Един от чернодробните показатели на биохимичния кръвен тест е посочен като общ билирубин, който от своя страна е разделен на още два вида: директен и индиректен. Мнозина са се сблъскали с проблема с повишен билирубин и знаят, че нивата му се повишават с различни неизправности в черния дроб. В допълнение, повишаване на билирубина се наблюдава при много бебета през първата седмица от живота и е придружено от лека жълтеница. В повечето случаи повишеното ниво на този показател е придружено от нарушения метаболитни процесичерен дроб и се характеризира с пожълтяване на склерата или кожата.

Билирубин и неговите характеристики

Един от компонентите на чернодробната жлъчка е билирубинът, тъмно жълто вещество, което се образува в чернодробните клетки по време на разпадането на еритроцитите, цитохромите и миоглобина.

Основното разграждане на еритроцитните молекули се извършва в черния дроб, в тъканите на далака и малко в костния мозък. През деня повече от 1% от всички червени кръвни клетки в тялото се разрушават, а освободеният от тях хемоглобин образува приблизително 300 mg билирубин. Това е пигмент, който в определени количества в кръвта е необходим за нормална операцияорганизъм като цяло. Увеличаването на молекулите на това вещество в кръвта показва неизправност.

Симптомите и проявите на хипербилирубинемия - пожълтяването на кожата и склерата, които се появяват на фона на нарушение на метаболитните процеси на билирубина, не са тайна за учените днес. Както структурата на молекулите, така и всички метаболитни процеси са подробно проучени. Следователно диагнозата, като правило, не е трудна за лекаря.

Механизъм на обмен на билирубин

След разрушаването на червените кръвни клетки, полученият билирубин е неразтворима във вода молекула с висока концентрациятоксични вещества. С напредването си билирубинът преминава през няколко етапа на трансформация:

• В кръвната плазма молекулите на билирубина се свързват силно с албуминовите протеини, които са за него превозно средствоза доставка до чернодробната тъкан. Комплексът протеин-билирубин не може да преодолее бъбречния филтър, така че тези съединения не навлизат в урината.
• В черния дроб настъпва отделяне от албумин и билирубинът прониква в чернодробните клетки, в които продължава по-нататъшното си движение.
• Освен това молекулите на билирубина се свързват с молекулите на глюкуроновата киселина и образуват билирубин-диглюкурониди - водоразтворими молекули на директен билирубин, които могат да преодолеят бъбречните бариери и съответно да се екскретират от тялото чрез пикочната система.
• В крайния етап на метаболитните процеси настъпва екскреция или екскреция на молекули с жлъчния поток. Билирубинът навлиза в червата под формата на уробилиногени - молекули на несвързан билирубин. Малко количество от веществото се абсорбира от чревната лигавица и по-голямата част се екскретира под формата на стрекобилиноген в изпражненията.

Норма на билирубин

И така, в процеса на метаболизма билирубиновите молекули се превръщат в свързан директен билирубин и несвързан, свободен билирубин. Нивото на билирубина и на трите вида съединения в кръвния серум е отправна точка за определяне на степента на увреждане.

За показателите на билирубина нормата се получава в съдържанието на mmol на литър, това е:

• Неконюгиран билирубин (индиректен, несвързан, свободен). Това са токсични съединения, образувани по време на хемолиза. При здрав човек показателят за неконюгиран билирубин трябва да бъде 16,2 mmol / l.
• Директен билирубин (конюгиран, свързан). Образува се в чернодробните клетки чрез свързване с молекулите на глюкуроновата киселина. Това са нетоксични, водоразтворими съединения, които са готови за отстраняване от тялото. Нормата на директния билирубин е 0 - 4,3 mmol / l.
• Индикатори общ билирубинобикновено са в диапазона от 0,5 mmol/l до 20,5 mmol/l.

С развитието на заболяването нивото на един или друг показател билирубин се повишава. Преобладаването на преките и непреките връзки зависи от различни патологични процесивъзникващи в тялото.

Основният симптом на превишаване на нивото на билирубина от нормата е жълтеникавостта на покривните тъкани, която се образува, когато нивото се повиши над 34 µmol / l.

При тежки патологии показателите на това вещество могат да превишат допустима нормав десетки. Това състояние се счита за критично и изисква спешна намеса, тъй като може да доведе до тъжен резултат.

Симптоми на висок билирубин

Основният орган свири водеща роляв превръщането на това вещество, са чернодробните клетки. се появяват при човек, ако черният дроб не може да се справи с обработката на възникващите Голям бройбилирубин. В допълнение, жълтеникавостта може да се появи поради механично нарушение на изтичането на жлъчката, което е образувало пречка за нормалното отделяне на свързани молекули билирубин.

Тежестта на кожните симптоми не винаги съответства на нивото на билирубина при жълтеница. Така че y дебели хора, страдащи от оток, жълтеникавостта на кожата може да бъде почти незабележима, докато хората с нормално или ниско телесно тегло са склонни към по-изразена проява на жълтеница, дори при леко повишаване на билирубина.

Основно причините повишени ставкибилирубин са резултат от неговото прекомерно образуване или нарушение на всеки етап от неговата трансформация. Нивата на билирубин, които са по-високи от нормалните, влияят върху тежестта на жълтеницата в различни тъкани.

• Най-чувствителни към повишен билирубин са склерите на очите. Обикновено те първо пожълтяват, дори при леко повишаване на билирубина.
• Освен това реагират лигавиците на устната кухина.
• И едва тогава жълтеникавостта става забележима върху кожата. В този случай на първо място се забелязва промяна в пигментацията на лицето, краката и дланите, след което се разпространява по цялата кожа.

Пожълтяването на кожата не винаги е свързано с високи нива на билирубин в серума. Така че храните, съдържащи каротин, като моркови или домати, могат да повлияят на иктеричния нюанс на кожата. В допълнение, жълтеница може да придружава диабетили хипертиреоидизъм. Но при тези заболявания склерата на очите не променя цвета си.

Заболявания, характеризиращи се с повишени нива на билирубин

отбеляза висок билирубинв кръвния серум при заболявания като:

• остра форма на хранителен хепатит "А" и вирусен хепатит "В" с наличие на инфекциозна мононуклеоза;
• хроничен хепатит С и автоимунни видовехепатит;
• хепатит бактериална етиологиякато бруцелоза и лептоспироза;
• отравяне от различни токсични вещества- може да са гъбички, хормонални контрацептиви, противоракови или противотуберкулозни лекарства;
• жълтеница по време на бременност;
• билиарна цироза.

заболяване, причинявайки увеличение индиректен билирубинв кръвта:

• Анемия от вроден произход, например таласемия, несфероцитна, сфероцитна и сърповидноклетъчна.
• Автоимунни нарушения (придобита анемия) в резултат на заболявания като:
  • ревматоиден артрит,
  • системен лупус,
  • лимфогрануломатоза,
  • лимфоцитна левкемия.
• Заболявания инфекциозен характеркоремен тиф, малария и сепсис.
• Хемолитична анемия, причинена от антибактериални лекарствагрупи като:
  • пеницилини,
  • цефалоспорини,
  • левомицетин,
  • левофлоксацин,

както и аспирин и инсулин.

• Синдром на Crigler-Najjar.
• Токсични състояния, развиващи се след отравяне с отрови, соли тежки метали, ухапвания от насекоми или влечуги.
• Синдром на Гилбърт.

Видове жълтеница и причини за повишаване на билирубина в кръвта

Ако билирубинът е отбелязан в кръвта с високи нива, това може да бъде предизвикано от три основни причини, като например:

• нарушение на скоростта на разрушаване на еритроцитите, както забавяне, така и ускоряване;
• затруднено изтичане на жлъчката;
• нарушение на процеса на метаболизъм на билирубина и отстраняването му от тялото.

Нарушаване на разграждането на червените кръвни клетки

Значително повишаване на нивото на несвързан билирубин в кръвния серум при хемолитична жълтеница се обяснява със засилен процес на хемолиза, който се развива на фона на наследствени патологииеритроцити или някои външни патологични фактори:

• инфекциозни заболявания: малария, Коремен тиф, сепсис, микоплазмоза;
• отравяне с токсични вещества: отрова на бледа гъба, олово, отрова на влечуги;
• трансфузия на несъвместими дарена кръвс кръвта на реципиента: разликите могат да бъдат не само в груповата принадлежност и Rh фактор, но и в характеристиките на униформените елементи;
• рак на кръвта (левкемия, миелом) и чернодробни тумори;
• масивни вътрешни кръвоизливи, напр. белодробен инфарктили гигантски хематом.

Всеки тип хемолитична жълтеница се характеризира със симптоми като:

• ярък лимонов цвят на склерата, лигавиците и кожата;
• обща анемия, причинена от повишена смърт на червени кръвни клетки и на този фон бледност на кожата;
• при палпация се отбелязва увеличение на далака и границите на черния дроб се палпират;
• значително потъмняване на изпражненията и урината на фона на повишено съдържание на уробилин и стеркобилин;
• пристъпи на главоболие, тахикардия и намалена работоспособност на фона на кислородно гладуванетъкани.

Затруднения в потока на жлъчката

С образуването на някакво препятствие по пътя на изтичането на жлъчката, свързаният билирубин започва да се връща обратно в кръвта, което провокира развитието на субхепатална жълтеница. Тази картина е типична за холелитиаза, остра или хронична форма на панкреатит, злокачествен туморпанкреас, аневризма на чернодробната аорта, дуоденален дивертикул или тумор на жлъчния мехур.

Проникването обратно в кръвта на конюгиран билирубин се изразява в лабораторни показателикато повишаване на директния билирубин, чиято скорост зависи от свободната екскреция на свързаните молекули. Най-честите причини за такава картина са такива патологии като:

• образуването на вътрешна пречка в жлъчните пътища, тумор, хелминтна бучка, камъни;
• външно притискане на жлъчните пътища от туморни образувания на самия пикочен мехур, главата на панкреаса или подуване на лимфните възли;
• възпаление на тъканите на жлъчните пътища, усложнено от склероза или стесняване на вътрешния лумен;
• аномалии на вътрематочното развитие, силно недоразвитие на жлъчния мехур и каналите.

Хипербилирубинемията на конюгиран билирубин се характеризира със симптоми като:

• изразена жълтеница на кожата;
• силен подкожен сърбеж и значително надраскване на този фон;
• кръвен тест показва високи стойности на конюгиран билирубин, тъй като чернодробната функция не е нарушена и притокът на билирубинови молекули в идва кръвот две страни;
• липса на стеркобирин в изпражненияах напълно ги лишава от цвят, в същото време урината се насища тъмен цвят;
• периодични пристъпи на болка правилната странахипохондриум, картина на чернодробна колика;
• диспептични разстройства като:
  • гадене, повръщане,
  • горчиво оригване,
  • загуба на апетит,
  • запек, диария.

Нарушаване на метаболитните процеси и екскрецията на билирубин

Неизправностите в метаболизма на билирубина водят до прекомерното му натрупване в кръвта, което причинява жълтеница. Тази ситуация се развива като наследствено заболяванеили придобити, поради усложнения на други патологии.

наследствена жълтеница

Основните промени във функцията на чернодробния етап на преобразуване на билирубина са нарушено свързване, транспорт и екскреция на молекули, което причинява симптоми на наследствена жълтеница, например:

• Синдром на Дъбин-Джонсън,
• Синдром на Гилбърт
• Синдром на Crigler-Najjar.

Синдромът на Гилбърт се среща по-често от други наследствени патологии. Това не е болест в пълния смисъл на думата, а състояние на тялото, при което има леко повишаване на билирубина. Патологията не изисква специално лечение, тъй като не застрашава живота.

Причините за патологията се крият в недостатъчната ензимна активност на чернодробните клетки, чието задължение е да свързват билирубин и глюкуронова киселина, което води до освобождаване на голямо количество несвързан билирубин.

Такава патология възниква на фона на дефект в развитието на гените на втората хромозома и се предава изключително по наследство. Честотата на тази патология не е еднаква при различни страни. Така че в Европа синдромът се среща при около 5% от хората, а в Африка това генно разстройство е регистрирано при 36% от населението.

По принцип синдромът на Гилбърт не притеснява пациента и протича без изразени симптоми. Понякога е възможно обостряне на заболяването на фона на силен стрес, претоварване или алкохолно отравяне. специално отношениезаболяването не изисква, а екзацербацията отшумява сама след изключване на причината за възникването му.

Придобита жълтеница

Механизмът на развитие на тази патология се крие в огромното количество образуване на общ билирубин, който няма време да свърже чернодробните клетки дори с увеличено производствоалбумин. И, съответно, непълно отделяне на билирубин от тялото.

Този вид жълтеница се нарича паренхимна или чернодробна жълтеница. Това е често срещан вид патология, която се характеризира с повишаване на нивото на директно свързания билирубин. Подобно състояние се развива като усложнение на определени заболявания, които влияят неблагоприятно на паренхимната тъкан на черния дроб, увреждайки я. В резултат на това се нарушава улавянето на молекулите на билирубина от чернодробните клетки, неговото свързване и отстраняване от тялото. Освен това, ако изтичането е нарушено, някои от молекулите проникват обратно в кръвния поток, причинявайки холестаза или стагнация на жлъчката. Най-често тази картина се наблюдава на фона на хепатит или цироза на черния дроб.

Хепатите обширна група от възпалителни заболявания на чернодробните клетки. Провокатори на хепатит са вируси, които инфектират чернодробните клетки (хепатит "А", "В", "С", "D", "Е"). Също така, възпаление на черния дроб може да възникне на фона на приема на лекарства, алкохол или автоимунни заболявания. остра формапридобита жълтеница, която се развива като усложнение вирусна инфекциясе характеризира със симптоми като:

• обща интоксикация (гадене, треска, тахикардия);
• силна слабост в цялото тяло;
• болка в ставите и мускулите, често придружена от мускулен спазъм;
• синдром на болка, локализиран в десния хипохондриум;
• пожълтяване на склерата, лигавиците и кожата;
• обезцветяване на изпражненията и потъмняване на урината;
• значително повишаване на нивата на билирубина в сравнение с нормата.

Тези заболявания имат много лоша прогноза. Развитието на патологията включва всички голямо количествопаренхимни клетки. В същото време има затруднения при отстраняването на жлъчката, което провокира появата силен сърбежпод кожата, кървене на порите, развитие на енцефалопатия (увреждане на мозъчните клетки).

На фона на тези лезии, без да се осигури незабавна адекватна помощ, бъбречната и чернодробна недостатъчност, което често е причината летален изход(см. ).

Хроничната форма на хепатит в повечето случаи възниква в резултат на остър вирусен, лекарствен или алкохолна интоксикациячернодробни клетки. Външни симптоми хронична формаима само пожълтяване на склерата и кожата, както и показатели за кръвен тест. По време на периоди на обостряне могат да се появят болки в ставите, треска и кожни обриви.

Цироза на черния дроб- това е сериозно заболяване, при което загиват чернодробни клетки, а на тяхно място се образува съединителната тъканне може да изпълнява необходимите функции. С други думи, сегментите на хепатоцитите изчезват върху черния дроб, съдовата и капилярната мрежа се разрушават, образуват се обширни огнища на съединителната тъкан.

В резултат на това черният дроб става неспособен да свързва или отстранява от тялото не само билирубина, но и други съединения, които трябва да бъдат отстранени. Цирозата възниква главно в резултат на тежко възпалително увреждане на чернодробните клетки.

Симптомите в този случай се характеризират с такива прояви като:

• значително увеличение на обема на черния дроб и далака;
• сърбеж по кожата,
• асцит - натрупване на течност в коремна кухина;
• разширени вени на органи като хранопровода, ректума, предната коремна стена;
• изразена жълтеница на цялото тяло.

Допълнителни симптоми на цироза се изразяват в следните промени:

• недостатъчна чернодробна функция;
• изразени признаци на мозъчна дисфункция;
• рязък спадкоагулационните свойства на кръвта, което води не само до изпотяване на кръвта върху кожата, но и до развитието на обширни вътрешни кръвоизливи във всички органи (чревни, стомашни, маточни, белодробни).

Прогнозата на чернодробната цироза е неблагоприятна, в 70% от случаите води до летален изход.

Причини за повишен билирубин при новородени

В първите дни от живота, тялото на новороденото толерира физиологично предвидената лека жълтеница, през този период нивото на билирубина при новородените леко се увеличава.

Механизмът на този процес се дължи на прехода на бебето към самостоятелно съществуване. Детето в първите минути попада във враждебна за него среда и се опитва да се адаптира към живота в нея. В този случай хемоглобинът на плода се заменя с хемоглобин от възрастен тип, което, разбира се, е придружено от смъртта на част от еритроцитите. След седмица билирубинът при деца се нормализира и показателите му не се различават от общоприетите.

За деца родени преди падежна датаили с кръвта на майката, може да има значително повишаване на нивото на несвързан хемоглобин в кръвта. В резултат на това има признаци на керниктер с увреждане на мозъка, което е тежка патология, застрашаваща живота.

Преди да предприемат каквито и да е действия, за да помогнат на новороденото, педиатрите определят причината за повишаване на билирубина. Това е необходимо, за да реанимацияне влоши ситуацията. Това могат да бъдат патологии като:

• разграждането на еритроцитите като физиологичен процес;
• увреждане на чернодробната тъкан;
• аномалии в развитието на жлъчните пътища;
• кръвна несъвместимост.

Методи за понижаване на билирубина

Няма специфично лечение на жълтеницата, тъй като тя не е болест, а симптом на други патологии. Ето защо, преди да предприемете каквото и да е действие, е необходимо да установите тази причина. Във всеки случай не трябва да приемате лекарства сами.

Спешните мерки за намаляване на билирубина в клиничните условия включват венозно приложениеразтвори на глюкоза, албумин, лекарства, които подобряват производството на чернодробни ензими. Както и извършване на плазмафереза. Новородените се лекуват с ултравиолетова светлина и фототерапия.

Важно е да запомните, че жълтеницата е симптом на тежка и опасни заболяванияследователно, за да избегнете фатален изход, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Билирубинът е жълто-зелен пигмент, намиращ се в кръвния серум и екскретиран в жлъчката. Образува се в резултат на разпадането на хемоглобина. Черният дроб играе важна роля в метаболизма на билирубина.

Ако билирубинът е повишен

Промяната в нивото на билирубина показва наличието на сериозни заболявания.Билирубинът се натрупва в човешката кръв и, достигайки определена концентрация, започва да прониква в тъканите и да ги оцветява в жълто. Това състояние се нарича жълтеница. Специалистите разделят жълтеницата на обструктивна, паренхимна и хемолитична.

Хемоглобинът се намира в червените кръвни клетки- червен кръвни клеткичовек, той пренася кислород до тъканите на тялото от белите дробове. Повредените и стари червени кръвни клетки се разрушават в далака, черния дроб и костния мозък. В този случай хемоглобинът се освобождава и се превръща в билирубин. Новообразуваният билирубин е индиректен, токсичен за човешкия организъм, особено за централния нервна система. Следователно в черния дроб той се неутрализира от други вещества. Свързан - директният билирубин се секретира заедно с жлъчката от черния дроб и напуска тялото естествено. Тъмните изпражнения често показват промени в нивата на билирубина.

Определянето на съдържанието на билирубин в кръвта може да се определи чрез биохимичен кръвен тест.Кръвта се взема от вена, като е препоръчително да не се яде поне осем часа преди даряването. Нормалното съдържание на общ билирубин в кръвния серум се счита за от 8,5 до 20 µmol / l. Индиректният билирубин не трябва да бъде повече от 17 µmol / l, а нормата на директния - максимум 4,3 µmol / l.

Какво да направите, ако билирубинът е повишен?

Лечение напреднало нивобилирубин е възможно само след установяване на причината за неговото увеличение.Има три основни причини за повишаване на билирубина: ускорено или повишено разрушаване на червените кръвни клетки, нарушен жлъчен поток и нарушения в преработката на билирубина.

Повишен билирубин при анемия

При повишено разрушаване на червените кръвни клетки се увеличава съдържанието на хемоглобин и следователно индиректен билирубин. Повишеното разрушаване на червените кръвни клетки може да бъде причинено от хемолитична анемия.

Анемията може да бъде вродена или придобита.Вродената анемия обикновено се развива поради дефекти в структурата на хемоглобина или червените кръвни клетки. А придобитата хемолитична анемия обикновено е следствие от отслабена имунна система, когато тялото започва да се бори със собствените си червени кръвни клетки.

Хемолитична анемияповишаване нивото на индиректния билирубин.Техните признаци са: жълт цвят на кожата, лигавиците и очите, треска, тъмна урина, дискомфорт в лявото подребрие, силна умора, сърцебиене, главоболие поради намалено количество доставян кислород.

Повишен билирубин при малария

Може да бъде причинено и от заболявания като малария и някои лекарства.

Повишен билирубин с жълтеница

Черният дроб играе много важна роля в метаболизма на билирубина.При нейните заболявания билирубинът не може да бъде неутрализиран от чернодробните клетки. Не може да бъде следните заболявания: вирусен хепатит A, B, C, D и E, алкохолен хепатит, лекарствен хепатит, рак на черния дроб и цироза и други заболявания. По време на хепатит нивото на билирубина е повишено и това се проявява с жълтеница и други симптоми. Работоспособността намалява, урината потъмнява, появяват се гадене и горчиво оригване, температурата може да се повиши и се усеща дискомфорт в десния хипохондриум.

Повишен билирубин при синдром на Гилбърт

В допълнение, билирубинът може да се повиши поради наследствена липса на чернодробни ензими,участващи в обмена на билирубин или синдром на Gilbert. По време на това заболяване се повишава нивото на индиректния билирубин, което води до пожълтяване на кожата, очите и лигавиците.

Повишен билирубин поради нарушение на изтичането на жлъчката

Също така, нивото на билирубин може да се повиши поради нарушение на изтичането на жлъчка от жлъчния мехур или черния дроб. Например, когато холелитиаза, рак на панкреаса или жлъчния мехур. Тук нивото на директния билирубин се повишава, което води до развитие на жълтеница и е придружено от следните симптоми: сърбеж по кожата, чернодробни колики, оригване и повръщане, загуба на апетит, болка в десния хипохондриум, тъмна урина.

Повишен билирубин при новородено

Също така си струва да се има предвид, че при новородени нивото на билирубин в кръвта винаги е повишено. Тъй като веднага след това идва ражданетопроцесът на повишено разрушаване на червените кръвни клетки. Това води до развитие на нормалното физиологична жълтеницапри деца. Ако билирубинът е много висок, това води до развитие на патологична жълтеница.

Повишен билирубин при бременни жени

По време на бременност, като правило, билирубинът е нормален, но през последния триместър понякога се отбелязва повишаването му, което показва нарушения в изтичането на жлъчката от черния дроб. Такова увеличение изисква подробен преглед, тъй като може да показва заболявания: вирусен хепатит, холецистит, хемолитична анемия.

Само откриване истинска причинаповишаването на билирубина може да понижи нивото му.Ако разрушаването на еритроцитите е повишено, е необходимо да се установи причината за това разпадане и да се действа върху нея. Ако човек страда от чернодробно заболяване, тогава повишаването на билирубина е просто симптом, който изчезва след като човек се възстанови.

Ако застойът на жлъчката е причина за високото ниво на билирубин,тогава е необходимо да се премахне препятствието, което пречи на нормалното изтичане на жлъчката. Това ще намали количеството билирубин. За да се намали билирубинът при новородени, е необходимо да се използват специални лекарства- индуктори или активатори на чернодробни ензими. Те включват фенобарбитал.

Намалете билирубина, причинен от Синдром на Гилбърт, приемането на фенобарбитал и зиксорин по 0,05-0,2 грама на ден в продължение на две до четири седмици ще помогне.

Човешкото тяло е сложна биохимична лаборатория. Всичко е в динамичен баланс, постоянно се движи, променя. Въпреки нестабилността на различните показатели, всички те са в рамките на динамичната норма. Това е говорим сине за един показател за конкретно вещество, а за някои референтни (нормални) стойности (около интервал). Леко колебание е достатъчно, за да може тялото да се провали. Един от ключови показателиздравето е пигмент, наречен билирубин. Индиректният билирубин (NB) може да бъде повишен поради патологични или естествени причини физиологични причини(което е много по-рядко). Какво е индиректен билирубин, защо се повишава. Трябва да го разбера.

Билирубинът е специален пигмент. Производството му се осъществява от тъканите на далака и костен мозък. Това вещество е част от жлъчката и се образува главно по време на разрушаването на клетките на еритроцитите. В лабораторната практика се разграничават два вида пигмент: директен и индиректен билирубин (без да се брои общият показател).

Има няколко основни разлики:

• Индиректният билирубин е свободно (неконюгирано) вещество. Той е междинен продукт от преработката на "остарели" еритроцитни клетки. За разлика от директната форма, веществото се характеризира с токсичност и не се разтваря във вода. Това затруднява отстраняването му от организма. вредно веществоот кръвния поток.
• Директен билирубин (наричан още конюгиран билирубин), напротив, краен продукт. Веществото придобива подобна форма след обработка от черния дроб в резултат на реакция на конюгация. Това е безопасен билирубин, който се разтваря перфектно във вода и лесно се отделя от тялото с изпражнения (урина, изпражнения).

И двата вида билирубин присъстват постоянно в човешкото тяло, но ако показателите са в рамките на нормалното, човек не изпитва проблеми. Проблемите започват с повишаване на концентрацията на вещество, особено в непряка форма.

Норма на билирубин

Както вече споменахме, наличието на индиректен билирубин не е индикатор за наличието на заболявания. Дори здрави хораприсъстват директен и индиректен билирубин. Ако концентрацията на тези вещества е в рамките на референтните стойности, посочени от лабораторията, говорим за вариант на физиологичната норма.

Увеличаването на индиректния билирубин може да бъде свързано с възрастта. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-висок е индиректният билирубин. При новородени концентрацията на веществото може да се увеличи и да достигне значителни числа поради големия брой разлагащи се кръвни клетки, червени кръвни клетки. Това също се счита за нормално.

За да посочите нормата, трябва да знаете кой метод се използва за кръвни изследвания. Съществува стандартизирана формула за изчисляване на концентрацията на индиректен билирубин:

ОТНОСНО (общ ритъм.) - PB (директен ритъм.) \u003d NB (индиректен ритъм.)

Можем да говорим за следните показатели:

• възрастни мъже и жени: до 15,5-19,0 ​​µmol на литър кръв;
• новородени на възраст под 2 дни: 56-199 микромола на литър;
• новородени на възраст от 2 до 6 дни: 26-207 микромола на литър;
• деца над 6 дни: 6-22 микромола на литър.

Това са приблизителни цифри. При посещение при лекуващ специалист е задължително да знаете какви са референтните стойности. Така че ще бъде по-лесно за специалиста да се ориентира.

Причини за повишен индиректен билирубин

Има огромно количество вероятни причиниповишаване на концентрацията на индиректен билирубин. Почти винаги става въпрос за едно или друго заболяване. Сред причините:

Причините, както вече споменахме, са много. Не е възможно да ги разберете сами. Диагнозата на основната причина трябва да се извършва само от лекар.

Съпътстващи симптоми с повишен индиректен билирубин

Макар и ангажиран самодиагностика- пътят е задънена улица, необходимо е познаване на симптомите, свързани с дадено заболяване. Това улеснява преценката към кой специалист да се обърнете.

Повечето чести симптомиповишен индиректен билирубин бяха и остават:

• загуба на апетит;
• гадене;
• пожълтяване на кожата и склерата;
• оригване с вкус на киселина;
• слабост, слабост;
• главоболие и световъртеж;
• повръщане;
• болка в дясната страна;
• метеоризъм;
• обезцветяване на изпражненията;
• сърбеж по кожата.

Въз основа на характерните симптоми пациентът може да предположи конкретен проблем и да се обърне към специализиран специалист за помощ.

Диагностика

Понякога е достатъчно да погледнете пациента, за да познаете от какво е болен. В случай на билирубин, склерата на очите става жълта. Особено тежки случаипридружени от пожълтяване на кожата.

Увеличаването на билирубина може да се открие чрез биохимичен кръвен тест. Това обаче не е информативно. Много по-важно е да се установи първопричината за проблема. В зависимост от причината се препоръчва консултация със следните специалисти:

• хематолог (при анемия);
• гастроентеролог (за патологии на черния дроб и жлъчния мехур);
• хепатолог (вместо гастроентеролог за проблеми с черния дроб).

Първото нещо, което пациентът трябва да направи, е да отиде на преглед при общопрактикуващ лекар. Той ще произвежда първична диагнозаи дават направления за други лекари. Често за установяване точна диагнозаприбягват до инструментални изследвания:

• Коремна ехография. Позволява ви да идентифицирате проблеми с черния дроб и жлъчния мехур.
• Сцинтиграфия на черния дроб. Дава възможност за оценка функционалносторган.

Необходим за откриване на анемия общ анализкръв, което ще покаже понижение на хемоглобина и дефицит на червени кръвни клетки.

Лечение

Тя е насочена към премахване на основната причина за повишаване на индиректния билирубин. В случай на терапия те прибягват до предписване на лекарства:

• хепатопротектори;
• противовъзпалително;
• препарати на основата на желязо.

За облекчаване на състоянието се предписват спазмолитици и аналгетици.

Предотвратяване

Почти винаги е достатъчно да следвате някои прости препоръки:

• Необходимо е да се яде пълно, частично и да не се преяжда. Анемията е чест спътник на недохранването, докато проблемите с черния дроб се наблюдават от неправилна диета и преяждане.
• Важно е да се откажете от алкохола или да сведете до минимум консумацията му.
• При първите прояви на заболявания на черния дроб, жлъчния мехур или дори съмнения е необходимо да отидете на лекар за преглед.

Увеличаването на индиректния билирубин е сложен проблем. Въпреки това, когато навременна диагнозаи лечението на основното заболяване, е възможно да се справите с него. Важно е да правите това в тандем с Вашия лекар и да не се самолекувате.

Бърза умора, горчивина в устата, Тъпа болкапод дясното ребро, в огледалото, отражението на мургаво, очевидно незагоряло лице ни навежда на мисълта, че нещо не е наред с черния дроб. Ако към това се добави брутален апетит, миризмата на пот, която скъпите дезодоранти не побеждават, и направеният кръвен тест показва повишаване на билирубина, тогава е време да помислите за черния си дроб.

Как се образува повишен билирубин?

Билирубинът е жлъчен пигмент, произведен от разграждането на червените кръвни клетки. Веднъж попаднал в черния дроб, той се свързва с други вещества и след това се екскретира от тялото с изпражнения и урина. Това е идеално. Всъщност не сме съвсем правилно изображениеживот: заменяме пълноценното хранене с бърза храна, пием силно кафе, изнервяме се за дреболии, преполовяваме хладилника през нощта и вместо да си почиваме, се въртим цяла нощ, гледайки филми на ужасите насън. Всичко това води до нарушаване на работния ритъм на черния дроб. Протестирайки, тя спира да произвежда ензими, да абсорбира витамини, да изпомпва и премахва билирубина и количеството му в кръвта се увеличава драстично. Жлъчката се сгъстява, образуват се камъчета жлъчен мехури канали, здравето се влошава.

Как да се лекува повишен билирубин с ензимни препарати

При здрав черен дробобщият билирубин варира от 8,5 до 20 µmol/l. Ако кръвта ви съдържа повече от 20 µmol/l от този пигмент, започнете лечение на черния дроб. При повишен билирубин лекарите предписват ензими - Festal, Mezim, Panzinorm и хепатопротектори - Essentiale forte, Karsil. Те облекчават възпалението и разреждат жлъчката. Приемайте по две таблетки три пъти дневно по време на хранене. Курсът е от 5 до 7 дни.

Как да лекуваме повишен билирубин със сляпо сондиране

Не е лошо помага за разпръскване на жлъчката и облекчаване на болката в черния дроб сляпо сондиране - индиректен тубаж.

Отворете половин литрова бутилка Borjomi през нощта, за да изпуснете газовете. Сутрин изпийте чаша минерална вода на малки глътки и легнете на лявата страна, а на дясната сложете топла грейка. Пийте вода в рамките на 20 минути. Останете в леглото още един час, след това станете и се заемете с ежедневните си дейности. След около два часа ще има позиви за дефекация. След тоалетната и освобождаването на изпражненията черният дроб престава да боли. Процедурата се повтаря след два дни на третия.

Как да се лекува повишен билирубин с холеретични билки

По-добре е да използвате такси от няколко билки. Две супени лъжици от сместа се заливат в емайлиран съд с половин литър вряща вода. Изчаква се половин час и се пие по половин чаша 20 минути преди ядене. Жлъчегонни билкиотнема много време, около месец. Те започват да действат след ден на приемане.

Ако камъни в жлъчкатанямате, подходяща е колекция от безсмъртниче, плетиво, невен, берберис.

При наличие на малки камъчета - жълт кантарион, коприва, копър, детелина, бял равнец.

Как да лекувате повишен билирубин с упражнения

Не е тайна, че ежедневните ни упражнения се свеждат до сутрешно бягане след заминаващия автобус, а това не е достатъчно за нормалното функциониране на черния дроб. Затова ще й помогнем с прости навеждания напред, при които диафрагмата притиска черния дроб, разпръсквайки застояла жлъчка. Много полезно и не скучно упражнение - разпръснете кибрит на пода и ги вземете, навеждайки се, без да огъвате коленете си. Труден? Не изпразвайте цялата кутия.

Как да се лекува висок билирубин с масаж

Заседнал черен дроб може да се успокои чрез самомасаж. Легнете със свити колене. дясна ръкаоблечете се Горна часткорем вдясно. Вдишайте дълбоко през носа, а докато издишвате през устата, натиснете силно с ръка областта на черния дроб. Направете това няколко пъти. Станете, походете наоколо за няколко минути, можете да скачате на въже. Изпийте след половин час топъл чайс лимон.

Един от ключовите комплекси на биохимичния анализ на кръвта е изследването на пигментния метаболизъм. Може да се оцени с помощта на показатели за общ билирубин и неговите отделни фракции.

Какво е билирубин

Това е пигментирано вещество, което се образува в човешкото тялои циркулира само по един обменен път. Неговата посока включва няколко последователни връзки на билирубиновия цикъл.

Сред тях се открояват:

1. Образуването на билирубин.Възниква в далака, когато червените кръвни клетки, които са завършили кръговат на живота. Общият билирубин се образува при разграждането на хемоглобина. от далачна венаотива в системното кръвообращение. от портална венатой се отвежда до черния дроб, където се детоксикира.
2. Конюгация.Този процес се основава на свързването на билирубина с глюкуроновата киселина в черния дроб. Това е необходимо за неутрализиране на билирубина в кръвта, тъй като веществото е много токсично.
3. Оттегляне.Асоцииран (конюгиран) в черния дроб, билирубинът е по-малко токсичен, така че може бързо да се екскретира от тялото. Това се случва чрез екскрецията му заедно с жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника 12. По-голямата част от него се екскретира под формата на стеркобилин с изпражненията. Частта, погълната в тънко черво, се екскретира под формата на уробилин чрез бъбреците заедно с урината.

Видове билирубин

Веществото билирубин присъства в тялото под формата на няколко фракции:

1. непряка дроб- жлъчен пигмент. Индиректната фракция е неразтворима във вода и може да проникне клетъчната мембрана. Това свойство обяснява токсичен ефект. Тази фракция се синтезира в ретикулоендотелната система в резултат на ензимна трансформация на хема, който се образува при разграждането на хемоглобина. След това веществото се свързва с протеини, обикновено албумин, и завършва в черния дроб.
2. Директен (безплатен)фракция се образува в черния дроб чрез свързване с глюкуронова киселина. Тази реакция позволява на пигмента да придобие водоразтворими свойства, както и да влезе в дванадесетопръстниказаедно с жлъчката. Билирубинът претърпява допълнителни промени в стомашно-чревния тракт. Малка част от него се връща обратно в кръвта, след което се екскретира в урината, преминавайки през филтрация в бъбреците. По принцип в резултат на това се трансформира в стеркобилин, който е част от изпражненията и му придава характерен цвят.
3. общ билирубинв биохимичен кръвен тест - резултат от добавяне на концентрацията на свободни и индиректни фракции. Стойността на този показател е основната насока при оценката на обмена на билирубин, помага да се установи възможността за определяне на показателите на отделните фракции. Ако общият билирубин е нормален, не се препоръчва по-нататъшно изследване на билирубиновите фракции. Ако този показател се увеличи, е необходимо внимателно да се проучат отделните фракции на веществото, за да се определят причините за повишаване на нивото на билирубина.

Как се образува и екскретира билирубинът?

Кръвен тест за билирубин

Биохимичният анализ се извършва на празен стомах, пробата се взема от вената. За получаване надеждни резултатиТрябва да избягвате алкохола и мазните храни поне 24 часа предварително.

Резултатът също се влияе от:

• Бременност;
• Някои лекарства, които влияят на коагулационната система (хепарин, варфарин, аспирин);
• Преяждане или строга диета;
• Жлъчегонни билки;
• Кофеинови напитки.

Обикновено кръвен тест за определяне на билирубиновия индекс се извършва в следните случаи:

• Ако се появят симптоми на жълтеница (това се отнася и за новородени);
• С цел диагностика на чернодробната функция при цироза, тумори, хепатит;
• При наличие на панкреатит или жлъчнокаменна болест;
• С отравяне и различни токсични ефекти;
• С развитието на хемолитична болест;
• Като контрол на ефективността на терапията.

Да се ​​оцени състоянието на метаболизма на билирубина е възможно биохимичен анализ. Той определя показателите за общ, директен (свободен) и индиректен билирубин.

Общоприети норми на метаболизма на билирубина

Индекс	При дете през първите няколко дни от живота, µmol/l	При дете през първите две седмици от живота, µmol/l	При дете на възраст след месец от живота, µmol/l	При възрастни, µmol/l
Общ	24 – 190	28 – 210	3,5 – 20,4	8 – 20,5
Направо	0,5 – 10,2	1 – 12,4	0 – 5,1	0 – 5,1
Непряк	23,5 – 179,8	27 – 197,6	по-малко от 16,5	по-малко от 16,5

Защо високият билирубин е опасен?

Билирубинът е изключително токсично вещество, което причинява интоксикация и нарушаване на функционирането на органите на тялото.Мозъчната тъкан е най-чувствителна в това отношение. Останалите системи (черен дроб, бъбреци, сърце) са по-устойчиви на излагане и могат да функционират дълго време под повишено съдържаниебилирубин. Продължителността на такова функциониране се определя от хипербилирубинемията - степента на тежест на увеличението.

Модели и степени на повишаване на билирубина

Степента на повишаване на билирубина	Характеристика на състоянието
Леко превишение на нормата	Да се този видхипербилирубинемия се отнася до повишаване на общия билирубин до ниво от 50 до 70 µmol / l. Това състояние не представлява пряка заплаха за тялото, тъй като не причинява токсично уврежданеоргани. Човек е в състояние да живее дълго време с лек излишък, но е наложително да се установи причината за увеличението.
Изразено повишаване на нормата на билирубина	В това състояние концентрацията на билирубин е в диапазона от 150 до 170 µmol/l. Това състояние носи некритична опасност за тялото. Дългосрочното съществуване с това ниво на хипербилирубинемия причинява билирубинова интоксикация, която трябва да бъде елиминирана възможно най-скоро.
Тежка хипербилирубинемия	Това означава състояние, при което билирубиновият индекс е повишен до ниво от 300 µmol / l. В това състояние съществува непосредствена заплаха за човешкия живот, причинена от тежка интоксикация и нарушено функциониране на органите.
Изключително тежка степен на хипербилирубинемия	В това състояние показателите надвишават концентрацията от 300 µmol / l и са критични за човешкия живот. Ако причината за увеличението не бъде елиминирана след няколко дни, пациентът ще умре.

Симптоми на повишена хипербилирубинемия

При повишен билирубин могат да се наблюдават следните прояви:

• Жълтеница на склерата на очите и кожата. Проявява се, когато концентрацията на дадено вещество надвишава 50 µmol / l. Интензивността и естеството на проявата се определят от степента на повишаване на концентрацията на веществото и причините за патологията;
• Обща слабост;
• Горчивина в устата;
• сърбяща кожа;
• Бяло изпражнение;
• тъмна урина;
• Нарушаване на интелектуалните способности и паметта;
• Увеличаване на размера на черния дроб и усещане за тежест в десния хипохондриум.

Как действа билирубинът

Причини за повишени нива на билирубин

Основните заболявания, които могат да повишат нивото на билирубина:

Фракция на билирубин	Основните причини за повишаване на билирубина
Преобладаващото повишаване на нивото на индиректния билирубин се дължи на прекомерното разрушаване на червените кръвни клетки.	Хемолитична жълтеница
	Хемолитична анемия;
	Инфекциозни заболявания (например малария);
	Хиперспленизъм и спленомегалия;
	Интоксикация от вътрешен и външен произход;
	Несъвместимост на прелети кръвни групи;
	Хемолиза и резус конфликт при новородени.
Преобладаващо повишаване на нивото на директния билирубин поради нарушение на функцията на изтичане на жлъчката.	Обструктивна жълтеница
	Атрезия на системата за изтичане на жлъчка;
	Холедохолитиаза и наличие на камъни в жлъчните пътища;
	синдром на Mirizzi;
	холангит;
	Рак на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
	рак на панкреаса;
	Хроничен панкреатит;
	Болест на Кароли.
Повишаване на нивото на общия билирубин с равномерно разпределение на фракциите. характерни за чернодробни патологии.	Паренхимна жълтеница
	Причинено увреждане на черния дроб инфекциозни заболяваниявсяка локализация със сепсис;
	Токсичен и вирусен хепатит;
	Злокачествен рак на черния дроб с метастази;
	Цироза на черния дроб;
	Мастна хепатоза;
	Генетични нарушения на ензимите, които извършват метаболизма на билирубина (синдроми на Dabin-Jones, Gilbert, Rotor);
	Синдром на Budd-Chiari;
	Пилефлебит.

Как да се лекува хипербилирубинемия

Повишаването на нивата на билирубина не е отделно патологично състояниеизискващи специфично лечение.Това явление трябва да се разглежда само като признак на редица заболявания. И е необходимо правилно да се определи заболяването, което е причинило промените в резултатите от анализа, тъй като без неговото лечение е невъзможно да се нормализира билирубинът.

Има само едно състояние, при което леката хипербилирубинемия може да бъде коригирана чрез специална диетаили по други начини - това са генетични нарушения на ензимите на метаболизма на билирубина в черния дроб. В други случаи няма смисъл да се действа директно върху билирубина, необходимо е да се подложи на преглед, за да се идентифицира заболяването възможно най-рано, тъй като може да е необходимо трудно лечениеи дори сложна операция.

За намаляване на токсичните ефекти на билирубина се използват методи за детоксикация (включително въвеждане на разтвори на глюкоза, гемодез, протеин).

Диагностична стойност висока оценканивата на билирубина са максимизирани ранна дефиницияи правилна оценкаотклонения от нормата.

Причини за намаляване на нивата на билирубина

Намаляването на нивото на билирубина се наблюдава доста рядко. Обикновено причината за това е исхемично уврежданесърца. Това обаче не е така специфична особеност, и не се използва в диагностиката на заболяването. Също така, намаляване на концентрацията на билирубин може да възникне в резултат на приема на определени лекарства ( Витамин Ц, фенобарбитал, теофилин).

Често намалено нивовеществата се фиксират като резултат грешни резултатианализ, така че в такива случаи е препоръчително да се прегледа отново.

Резултати

Билирубинът се образува от унищожени червени кръвни клетки чрез обработката на хемоглобина. Съдържанието на билирубин е един от показателите за функционирането на метаболизма, черния дроб и далака.

Видео - здраве на черния дроб: тест за билирубин