Анафилактичен шок:тежка проява на алергична реакция, животозастрашаваща.

Анафилаксия- бързо развиваща се алергична реакция, която застрашава живота, често се проявява под формата на анафилактичен шок. Буквално терминът "анафилаксия" се превежда като "срещу имунитета". От гръцки а" -срещу и филаксия" -защита или имунитет. Терминът е споменат за първи път преди повече от 4000 години.

• Честотата на случаите на анафилактични реакции годишно в Европа е 1-3 случая на 10 000 души от населението, смъртността е до 2% сред всички пациенти с анафилаксия.
• В Русия 4,4% от всички анафилактични реакции се проявяват с анафилактичен шок.

Какво е алерген?

алергене вещество, главно протеин, което провокира развитието на алергична реакция.
Има различни видове алергени:

• Инхалационни (аероалергени) или такива, които влизат в тялото през дихателните пътища (растителен прашец, спори на плесени, домашен прах и др.);
• Храна (яйца, мед, ядки и др.);
• Алергени от насекоми или насекоми (хлебарки, молци, молци, бръмбари и др., особено опасни са алергените, съдържащи се в отровата и слюнката на насекоми като пчели, оси, стършели);
• Животински алергени (котки, кучета и др.);
• Медицински алергени (антибиотици, анестетици и др.);
• Професионални алергени (дървен, зърнест прах, никелови соли, формалдехид и др.).

Състоянието на имунитета при алергии

Състоянието на имунитета играе решаваща роля в развитието на алергична реакция. При алергии имунната функция на организма има повишена активност. Какво се проявява чрез прекомерна реакция към поглъщането на чуждо вещество. Такива смущения във функционирането на имунната система се причиняват от редица фактори, вариращи от генетична предразположеност до фактори на околната среда (замърсена екология и др.). Психо-емоционалните конфликти, както с другите хора, така и със себе си, са от немалко значение за нарушаване на функционирането на имунната система. Според психосоматиката (направление в медицината, което изучава влиянието на психологическите фактори върху развитието на болестите), алергиите се появяват при онези хора, които не са доволни от обстоятелствата на живота си и не си позволяват открит протест. Те трябва да изтърпят всичко в себе си. Те правят това, което не искат, принуждават се към нелюбими, но необходими неща.

Механизмът на развитие на анафилаксия

За да се разбере механизмът на развитие на анафилактичен шок, е необходимо да се разгледат основните моменти в развитието на алергичните реакции.

Развитието на алергична реакция може да бъде разделено на няколко етапа:

1. Сенсибилизация или алергизация на тялото.Процесът, при който тялото става много чувствително към възприемането на дадено вещество (алерген) и ако такова вещество попадне отново в тялото, възниква алергична реакция. Когато алергенът за първи път попадне в тялото от имунната система, той се разпознава като чуждо вещество и за него се произвеждат специфични протеини (имуноглобулини Е, G). Които впоследствие се фиксират върху имунни клетки (мастоцити). Така след производството на такива протеини тялото се сенсибилизира. Тоест, ако алергенът отново попадне в тялото, ще се появи алергична реакция. Сенсибилизацията или алергизацията на тялото е резултат от неправилно функциониране на имунната система, причинено от различни фактори. Такива фактори могат да бъдат наследствено предразположение, продължителен контакт с алергена, стресови ситуации и др.
2. Алергична реакция.Когато алергенът влезе в тялото за втори път, той незабавно се посреща от имунни клетки, които вече имат специфични протеини (рецептори), образувани рано. След контакт на алергена с такъв рецептор, от имунната клетка се отделят специални вещества, които предизвикват алергична реакция. Едно от тези вещества е хистаминът - основното вещество на алергията и възпалението, което причинява вазодилатация, сърбеж, подуване и впоследствие дихателна недостатъчност, понижаване на кръвното налягане. При анафилактичен шок освобождаването на такива вещества е масивно, което значително нарушава функционирането на жизненоважни органи и системи. Такъв процес при анафилактичен шок без навременна медицинска намеса е необратим и води до смърт на тялото.

Рискови фактори за анафилактичен шок

4. Аероалергени

• Развитието на анафилактична реакция при навлизане на алерген през дихателните пътища се случва много рядко. По време на поленовия сезон обаче пациентите с висока чувствителност към полени могат да развият анафилаксия.

5. Ваксини

• Описани са случаи на развитие на тежки алергични реакции към въвеждането на ваксини срещу грип, морбили, рубеола, тетанус, паротит, магарешка кашлица. Предполага се, че развитието на реакциите е свързано с компонентите на ваксините, като желатин, неомицин.

6. Преливане на кръв

• Причината за анафилактичен шок може да бъде кръвопреливане, но такива реакции са много редки.

• Анафилаксията, предизвикана от физическо натоварване, е рядка форма на анафилактични реакции и се предлага в две форми. Първият, при който възниква анафилаксия поради физическа активност и употреба на храна или лекарства. Втората форма възниква по време на тренировка, независимо от приема на храна.

8. Системна мастоцитоза

• Анафилаксията може да бъде проява на специално заболяване - системна мастоцитоза. Заболяване, при което в тялото се произвеждат прекомерен брой специфични имунни клетки (мастоцити). Такива клетки съдържат голям брой биологично активни вещества, които могат да причинят алергична реакция. Редица фактори като алкохол, лекарства, храна, ужилване от пчели могат да доведат до освобождаване на тези вещества от клетките и да предизвикат тежка анафилактична реакция.

Симптоми на анафилактичен шок, снимка

Първите симптоми на анафилаксия обикновено се появяват 5 до 30 минути след интравенозно или мускулно приложение на алергена или няколко минути до 1 час, ако алергенът навлезе през устата. Понякога анафилактичният шок може да се развие в рамките на няколко секунди или да се появи след няколко часа (много рядко). Трябва да знаете, че колкото по-рано започне анафилактичната реакция след контакт с алерген, толкова по-тежко ще бъде нейното протичане.

В бъдеще се включват различни органи и системи:

Органи и системи	Симптоми и тяхното описание	Снимка
Кожа и лигавици	Топлина, сърбеж, обриви под формата на уртикария често се появяват по кожата на вътрешната повърхност на бедрата, дланите, стъпалата. Обривите обаче могат да се появят навсякъде по тялото. Подуване на лицето, шията (устни, клепачи, ларинкс), подуване на гениталиите и/или долните крайници. При бързо развиващ се анафилактичен шок кожните прояви може да отсъстват или да се появят по-късно. 90% от анафилактичните реакции са придружени от уртикария и оток.
Дихателната система	Запушване на носа, отделяне на лигавица от носа, хрипове, кашлица, усещане за подуване на гърлото, затруднено дишане, дрезгав глас. Тези симптоми се срещат при 50% от пациентите с анафилаксия.
Сърдечно-съдовата система	Слабост, замаяност, понижено кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм, болка в гърдите, възможна загуба на съзнание. Поражението на сърдечно-съдовата система се среща при 30-35% от пациентите с анафилактичен шок.
Стомашно-чревния тракт	Нарушения на преглъщането, гадене, повръщане, диария, чревни спазми, болка в корема. Стомашно-чревни нарушения се срещат при 25-30% от пациентите с анафилактичен шок.
Централна нервна система	Възможни са главоболие, слабост, мъгла пред очите, конвулсии.

В какви форми се развива по-често анафилактичният шок?

Формата	Механизъм на развитие	Външни прояви
Типично(най-често)	Когато алергените попаднат в организма, те отключват редица имунни процеси, в резултат на което в кръвта се освобождават голямо количество биологично активни вещества (хистамин, брадикинин и др.). Това води главно до вазодилатация, понижаване на кръвното налягане, спазми и подуване на дихателните пътища. Нарушенията нарастват бързо и водят до промяна в работата на всички органи и системи. В началото на анафилаксията пациентът усеща топлина в тялото, появяват се обриви и сърбеж по кожата, възможно е подуване на лицето на шията, замаяност, шум в ушите, гадене, задух, спад на кръвното налягане води до нарушено съзнание, възможни са конвулсии. Намаляване на налягането до 0-10 mm Hg. Всички тези симптоми са придружени от страх от смъртта.
Асфиксична форма (форма с преобладаване на дихателна недостатъчност)	При тази форма на анафилаксия симптомите на дихателна недостатъчност излизат на преден план. След като алергенът навлезе в тялото, човек усеща запушен нос, кашлица, дрезгав глас, хрипове, усещане за подуване на гърлото, недостиг на въздух. Развива се спазъм на ларинкса, бронхите, белодробен оток и впоследствие се увеличава дихателната недостатъчност. Ако не се вземат мерки навреме, пациентът умира от задушаване.
Стомашно-чревна форма	При тази форма основните прояви на анафилаксия ще бъдат болка в корема, повръщане, диария. Предвестник на такава реакция може да бъде сърбеж в устната кухина, подуване на устните и езика. Налягането обикновено не е по-ниско от 70/30 mm Hg.
форма на мозъка	При церебралната форма на анафилаксия проявите на заболяването са доминирани от нарушения на централната нервна система, нарушено съзнание, конвулсии на фона на мозъчен оток.
Анафилаксия, причинена от физическо натоварване	Както самата физическа активност, така и нейната комбинация с предварителен прием на храна или лекарства може да предизвика анафилактична реакция, чак до анафилактичен шок. По-често се проявява със сърбеж, треска, зачервяване, уртикария, подуване на лицето, шията, с по-нататъшно прогресиране се засягат стомашно-чревния тракт, дихателната система, възниква оток на ларинкса и рязко спада кръвното налягане.

Как да определите тежестта на анафилактичния шок?

Критерий	1 градус	2 степен	3 степен	4 степен
Артериално налягане	Под нормата с 30-40 mm Hg (норма 110-120 / 70-90 mm Hg)	90-60/40 mmHg и по-ниски	Систолно 60-40 mm Hg, диастолно може да не се открие.	не е дефиниран
Съзнание	В съзнание, безпокойство, възбуда, страх от смъртта.	Замаяност, възможна загуба на съзнание	Възможна загуба на съзнание	Незабавна загуба на съзнание
Ефектът от антишоковата терапия	добре	добре	Лечението е неефективно	На практика липсва

Първа помощ при анафилактичен шок

1. Трябва ли да викам линейка?

Първото нещо, което трябва да направите при първите признаци на анафилактичен шок, е да се обадите на линейка. Имайте предвид факта, че има двуфазна анафилактична реакция. Когато след разрешаването на първия епизод на анафилактична реакция, след 1-72 часа, настъпва втори. Вероятността от такива реакции е 20% от всички пациенти с анафилактичен шок.
Показания за хоспитализация: абсолютен, с анафилактичен шок от всякаква тежест.

1. Как можете да помогнете преди пристигането на линейката?

• Първата стъпка е да се премахне източникът на алергена. Например, премахнете жилото от насекомо или спрете прилагането на лекарството.

• Пациентът трябва да бъде поставен по гръб и повдигнати крака.

• Необходимо е да се провери съзнанието на пациента, дали отговаря на въпроси, дали реагира на механично дразнене.

• Освободете дихателните пътища. Завъртете главата на една страна и отстранете слузта, чуждите тела от устната кухина, издърпайте езика (ако пациентът е в безсъзнание). След това трябва да се уверите, че пациентът диша.

• Ако няма дишане или пулс, започнете CPR. Въпреки това, в случай на тежък оток и спазъм на дихателните пътища, белодробната вентилация преди приложението на епинефрин може да не е ефективна. Следователно в такива случаи се използва само индиректен сърдечен масаж. При наличие на пулс непряк сърдечен масаж не се прави!

• При спешни случаи се извършва пункция или разрез на крикотироидния лигамент, за да се отворят дихателните пътища.

Използването на лекарства

Три основни лекарства, които ще ви помогнат да спасите живота си!

1. Адреналин
2. Хормони
3. Антихистамини

При първите симптоми на анафилаксия е необходимо да се инжектират интрамускулно 0,3 ml 0,1% епинефрин (адреналин), 60 mg преднизолон или 8 mg дексаметазон, антихистамини (супрастин и др.).

Препарати	В какви случаи да се прилага?	Как и колко да въведете?	ефекти
Адреналин 1 ампула - 1 ml-0.1%	Анафилаксия, анафилактичен шок, различни видове алергични реакции и др.	Анафилаксия: При първи симптоми на анафилаксия трябва да се приложи адреналин! На всяко място мускулно, дори през дрехите (за предпочитане в средната част на бедрото от външната страна или делтоидния мускул). Възрастни: 0,1% разтвор на адреналин, 0,3-0,5 ml. Деца: 0,1% разтвор от 0,01 mg / kg или 0,1-0,3 ml. При тежка дихателна недостатъчност и рязък спад на кръвното налягане могат да се инжектират 0,5 ml - 0,1% под езика, в този случай лекарството се абсорбира много по-бързо. Ако няма ефект, въвеждането на адреналин може да се повтори на всеки 5-10-15 минути, в зависимост от състоянието на пациента. За анафилактичен шок: Дози на приложение: 3-5 mcg / min, за възрастен 70-80 kg, за получаване на комплексен ефект. След прилагане адреналинът остава в кръвта само 3-5 минути. По-добре е лекарството да се прилага интравенозно в разтвор (30-60 капки в минута): 1 ml 0,1% разтвор на адреналин, разреден в 0,4 l изотоничен NaCl. Или 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин, разреден в 0,02 ml изотоничен NaCl и инжектиран интравенозно в поток от 0,2-1 ml с интервал от 30-60 секунди. Може би въвеждането на адреналин директно в трахеята, ако е невъзможно да се въведе интравенозно.	Повишава кръвното наляганесвиване на периферните съдове. Увеличава сърдечния дебитповишаване на ефективността на сърцето. Елиминира спазъм в бронхите. Потиска вълнатавещества, предизвикващи алергична реакция (хистамин и др.).
Спринцовка - писалка (Epiхимилка)- съдържащи еднократна доза адреналин (0,15-0,3 mg). Дръжката е проектирана за лесно поставяне.			Вижте адреналина
Писалка за спринцовка (EpiPen) ​​​​- видео инструкция:
Allerjet- устройства за въвеждане на адреналин, съдържащи звукова инструкция за употреба.	Анафилаксия, анафилактичен шок.	Инжектира се еднократно в средната част на бедрото. Фиг.20	Вижте адреналина
Allerjet - видеоинструкция:
Хормони(хидрокортизон, преднизолон, дексаметазон)	Анафилаксия, анафилактичен шок. Алергични реакции от различен тип.	Хидрокортизон: 0,1-1 g интравенозно или интрамускулно. Деца 0,01-0,1 g интравенозно. Дексаметазон (ампула 1ml-4mg):интрамускулно 4-32 mg, При шок, 20 mg IV, след това 3 mg/kg на всеки 24 часа. Таблетки (0,5 mg) до 10-15 mg на ден. Таблетки: Преднизолон(5 mg) 4-6 таблетки, максимум до 100 mg на ден. При анафилактичен шок, 5 ампули от 30 mg (150 mg). Ако е невъзможно да се инжектира интравенозно или интрамускулно, можете да излеете съдържанието на ампулата под езика, като го задържите известно време, докато лекарството се абсорбира. Действието на лекарството се проявява много бързо, тъй като лекарството, абсорбирано през сублингвалните вени, заобикаля черния дроб и отива директно към жизненоважните органи.	Спрете отделянето на вещества, които предизвикват алергични реакции. Облекчаване на възпаление, подуване. Премахване на бронхоспазъм. Повишете кръвното налягане. Допринасят за подобряване на работата на сърцето.
Антихистамини	Алергични реакции от различен тип.	Clemastine (Tavegil) - интрамускулно, 1 ml - 0,1%; Suprastin - 2ml-2%; Димедрол - 1ml-1%; Комбинираното приложение на H1 антихистамини и H2 блокери дава по-изразен ефект, като дифенхидрамин и ранитидин. За предпочитане интравенозно приложение. При лек курс на анафилаксия е възможно под формата на таблетки. H1 - блокери на хистамин: Лоратадин - 10 mg Цетиризин - 20 mg Ебастин 10 мг Супрастин 50 мг H2-хистаминови блокери: Фамотидин - 20-40 mg Ранитидин 150-300 мг	Те спират отделянето на вещества, които предизвикват алергична реакция (хистамин, брадикинин и др.). Премахване на подуване, сърбеж, зачервяване.
Лекарства, възстановяващи проходимостта на дихателните пътища (Eufillin, Албутерол, метапротерол)	Тежък бронхоспазъм, дихателна недостатъчност.	Eufillin - 2,4% - 5-10 ml., интравенозно. Албутерол - интравенозно за 2-5 минути, 0,25 mg, ако е необходимо, повторете на всеки 15-30 минути. Ако е невъзможно да се прилага интравенозно, салбутамол под формата на аерозол, инхалационно приложение.	Разширяване на дихателните пътища (бронхи, бронхиоли);

Как да се осигури проходимостта на дихателните пътища с оток на ларинкса?

В случай, че дишането е невъзможно поради подуване на горните дихателни пътища и лекарствената терапия не е помогнала или просто не съществува, трябва да се извърши спешна пункция (пункция) на крикотироидния (крикотироиден) лигамент. Тази манипулация ще помогне да се спечели време преди пристигането на специализирана медицинска помощ и да се спаси живот. Пункцията е временна мярка, която може да осигури достатъчно въздух в белите дробове само за 30-40 минути.

Техника:

1. Дефиниция на крикотироидния лигамент или мембрана. За да направите това, движейки пръст по предната повърхност на шията, се определя тироидният хрущял (при мъжете, адамовата ябълка), непосредствено под него е желаният лигамент. Под лигамента се определя друг хрущял (крикоид), разположен под формата на плътен пръстен. Така между двата хрущяла, щитовидния и крикоидния, има пространство, през което е възможно да се осигури авариен достъп на въздух до белите дробове. При жените това пространство е по-удобно да се определи, като се движите отдолу нагоре, първо намирайки крикоидния хрущял.

1. Пункция или пункция се извършва с това, което е под ръка, в идеалния случай това е широка игла за пробиване с троакар, но при спешни случаи можете да използвате пункция с 5-6 игли с голям просвет или да направите напречен разрез на връзката. Пункция, разрезът се прави отгоре надолу под ъгъл от 45 градуса. Иглата се поставя от момента, в който стане възможно да се изтегли въздух в спринцовката или усещане за неуспех в празно пространство, когато иглата се придвижи напред. Всички манипулации трябва да се извършват със стерилни инструменти, при липса на такива, стерилизирани на огън. Повърхността на пункцията трябва да бъде предварително обработена с антисептик, алкохол.

Видео:

Лечение в болница

Хоспитализацията се извършва в отделението за интензивно лечение.
Основни принципи за лечение на анафилактичен шок в болнични условия:

• Премахнете контакта с алергена
• Лечение на остри заболявания на кръвоносната, дихателната и централната нервна система. За да направите това, използвайте въвеждането на епинефрин (адреналин) 0,2 ml 0,1% с интервал от 10-15 минути интрамускулно, ако няма отговор, тогава лекарството се прилага интравенозно (0,1 mg при разреждане 1: 1000 в 10 ml NaCl).
• Неутрализиране и спиране на производството на биологично активни вещества (хистамин, каликреин, брадикинин и др.). Въвеждат се глюкокортикоидни средства (преднизолон, дексаметазон) и антихистамини, блокери на Н1 и Н2 рецептори (супрастин, ранитидин и др.).
• Детоксикация на организма и попълване на обема на циркулиращата кръв. За да направите това, се прилагат разтвори на полиглюкин, реополуглюкин, изотоничен разтвор на NaCl b и др.).
• Според показанията се предписват лекарства, които премахват спазъм на дихателните пътища (еуфилин, аминофилин, албутерол, метапротерол), антиконвулсанти и др., За конвулсии.
• Поддържане на жизнените функции на организма, реанимация. Допаминът, 400 mg в 500 ml 5% разтвор на декстроза интравенозно, се използва за поддържане на налягането и помпената функция на сърцето. Ако е необходимо, пациентът се прехвърля на апарат за изкуствено дишане.
• Всички пациенти, претърпели анафилактичен шок, се препоръчва да бъдат под наблюдението на лекар поне 14-21 дни, тъй като могат да се развият усложнения от сърдечно-съдовата и пикочната система.
• Задължително е провеждането на общ анализ на кръвта, урината, ЕКГ.

Предотвратяване на анафилактичен шок

• Винаги имайте необходимите лекарства под ръка. Да може да използва автоматичен инжектор за въвеждане на адреналин (Epi-pen, Allerjet).
• Опитайте се да избягвате ухапвания от насекоми (не носете ярки дрехи, не носете парфюм, не яжте зрели плодове на открито).
• Научете правилно, оценявайте информацията за компонентите на закупените продукти, за да избегнете контакт с алергени.
• Ако трябва да ядете извън дома, пациентът трябва да се увери, че ястията не съдържат алергени.
• При работа трябва да се избягва контакт с инхалаторни и кожни алергени.
• Пациентите с тежка анафилактична реакция не трябва да използват бета-блокери и, ако е необходимо, трябва да бъдат заменени с лекарства от друга група.
• При провеждане на диагностични изследвания с рентгеноконтрастни вещества е необходимо предварително прилагане на преднизолон или дексаметазон, дифенхидрамин, ранитидин

Противошоковите лекарства се използват от лекарите, за да помогнат на пациенти в критични за живота ситуации. В зависимост от тези ситуации лекарите могат да използват различни лекарства. В отделенията за реанимация и изгаряния служителите на линейките и Министерството на извънредните ситуации трябва да имат противошокови комплекти.

Тъй като непредвидена ситуация може да се случи, за съжаление, не само в присъствието на лекари, всяко предприятие трябва да има комплект за първа помощ, съдържащ противошокови лекарства. Ще разгледаме кратък списък от тях в нашата статия по-долу.

Необходимостта от комплект за първа помощ при анафилактичен шок

Според препоръката на Министерството на здравеопазването комплект за първа помощ, съдържащ лекарства за противошокова терапия, трябва да има не само във всеки стоматологичен и хирургически кабинет, но и във всяко предприятие. Няма да навреди да имате такъв комплект за първа помощ в къщата, докато е необходимо да имате поне минимални познания за това как и в какви случаи да използвате съдържанието му.

За съжаление медицинската статистика показва, че броят на случаите на внезапен анафилактичен шок се увеличава всяка година. Това шоково състояние може да бъде провокирано от алергична реакция на човек към храна, лекарство, контакт с козметичен продукт или ухапване от насекомо. Почти невъзможно е да се предвиди предварително вероятността от такава реакция на тялото и огромният проблем на анафилактичния шок е светкавичната скорост на неговото развитие.

Поради тази причина животът на човек може да зависи от наличието на това или онова лекарство в комплекта за първа помощ и разбирането как да го използвате.

Антишокови лекарства: списък

Министерството на здравеопазването одобри списък с лекарства, които трябва да бъдат във всяка аптечка, за да помогнат при появата на анафилактичен шок. Те включват:

• "Адреналин" (0,1%) в ампули.
• "Димедрол" в ампули.
• Разтвор на натриев хлорид.
• "Eufillin" в ампули.
• "Преднизолон" (в ампули).
• Антихистамини.

Защо трябва да инжектирате "Адреналин"?

Това лекарство може безопасно да се нарече основното лекарство в комплекта против шок. Ако разгледаме употребата му, тогава е необходимо да разберем, че когато се появи силна алергична реакция в човешкото тяло, свръхчувствителността на имунните клетки се потиска. В резултат на това имунната система започва да унищожава не само чуждия агент (алерген), но и клетките на собственото си тяло. И когато тези клетки започнат да умират, човешкото тяло изпада в състояние на шок. Всичките му системи започват да работят в интензивен, авариен режим, за да осигурят най-важните органи с кислород.

Инжектирането на "Адреналин" (0,1%) незабавно свива кръвоносните съдове, поради което циркулацията на хистамин, произведен от имунната система, значително намалява. В допълнение, въвеждането на "Адреналин" предотвратява бързото падане на кръвното налягане, което е придружено от шокови състояния. Също така, инжектирането на "Адреналин" подобрява работата на сърцето и предотвратява евентуалното му спиране.

"Димедрол" - лекарство не само за безсъние

Повечето хора, които не са свързани с медицината, погрешно смятат дифенхидрамин за изключително хипнотично лекарство. Това лекарство наистина има хипнотичен ефект, но освен това дифенхидраминът е и противошоково лекарство. След въвеждането той разширява кръвоносните съдове, като същевременно облекчава бронхоспазма. Освен това е антихистамин. Той блокира производството на хистамин и допълнително потиска свръхактивната дейност на централната нервна система.

Защо се нуждаете от разтвор на натриев хлорид в противошоков комплект за първа помощ?

Това решение най-често се използва в медицинската практика за дехидратация, тъй като след интравенозно приложение е в състояние да коригира функционирането на различни системи на тялото. "Натриев хлорид" се използва като детоксикиращо лекарство. Също така, при тежко кървене, това решение е в състояние да повиши кръвното налягане. При мозъчен оток се използва като

"Eufillin" - бърза помощ при бронхиален спазъм

Това лекарство е доста мощен бронходилататор. В състояние на шок спомага за активирането на допълнителни механизми за поддържане на живота в организма.

"Eufillin" е в състояние да разшири бронхите и да отвори резервните капиляри, което стабилизира и значително улеснява дишането в състояние на шок.

"Преднизолон" - най-близкият аналог на хормона, произвеждан от тялото

"Преднизолон" е доста важно лекарство за подпомагане на пациент в състояние на шок. Чрез своето действие той е в състояние да потисне активността на имунните клетки, които провокират сърдечен арест.

Този синтетичен хормон наистина е най-близкият аналог на противошоковия хормон, който се отделя самостоятелно от тялото в критични за живота ситуации. След въвеждането му шоковото състояние на организма отзвучава за много кратко време. Струва си да се отбележи, че това лекарство против шок се използва не само за анафилактичен шок. Лекарите го използват и при изгаряния, кардиогенни, интоксикационни, травматични и хирургични шокове.

Кога трябва да се използват противошокови лекарства?

Шоковото състояние на човешкото тяло може да бъде провокирано не само от анафилаксия поради алергична реакция. Препаратите за противошоков комплект се използват за оказване на първа помощ в други ситуации, те са особено подходящи в случаите, когато няма възможност за незабавно доставяне на жертвата в болницата и той ще трябва да бъде транспортиран за дълго време.

Следните ситуации могат да провокират човешкото тяло, в допълнение към анафилактичния шок:

• болков шок;
• получаване на сериозно нараняване;
• инфекциозно-токсичен шок;
• ухапване от отровни насекоми, змии и животни;
• нараняване;
• удавяне.

В такива случаи списъкът с лекарства в противошоковия комплект може да бъде допълнен със следните лекарства:

1. "Кетанов" (разтвор на кеторолак трометамин) - е силно болкоуспокояващо. Помага за спиране на силна болка при сериозни наранявания.
2. "Дексаметазон" е лекарство, което е глюкокортикоиден хормон. Има активно противошоково действие, а също така има изразен противовъзпалителен ефект.
3. "Кордиамин" - 25% разтвор на никотинова киселина. Принадлежи към фармакологичната група на дихателните стимуланти. Има и стимулиращ ефект върху мозъка.

В зависимост от ситуацията и степента на критичност на състоянието на пациента, лекарите могат да използват тези лекарства заедно или поотделно.

Лекарства, които се използват в критични ситуации в реанимацията

В болнична обстановка, за подпомагане на пациент в критично състояние, в допълнение към вече разгледаните от нас по-рано, се използват и други антишокови лекарства - разтвори за приложение:

1. "Полиглюкин" е лекарство, което има мощен антишоков ефект. Използва се от лекарите като противошоково средство при рани, изгаряния, тежки наранявания и сериозна кръвозагуба. След интравенозно приложение Polyglukin подобрява и активира коронарния ток и възстановява общия обем на кръвта, циркулираща в тялото. Също така, лекарството нормализира нивото на кръвното налягане и VD. Трябва да се отбележи, че неговата най-голяма противошокова ефективност се проявява, когато се прилага заедно с консервирана кръв.
2. "Хемовинил" е лекарствен разтвор, който се използва при тежка интоксикация, травматичен и изгарящ шок. Често се използва за премахване на токсините от тялото, тъй като е силен адсорбент. Помага за намаляване на асциста и премахва подуването на мозъка. Характерна особеност е, че след въвеждането на "Hemovinil" често се наблюдава повишаване на телесната температура.
3. "Поливинол" - разтвор, който се инжектира в / в с тежко кървене, сериозни наранявания, изгаряния и оперативен шок, които се характеризират с рязък спад на кръвното налягане. Лекарството бързо повишава налягането, поддържа нивото на циркулиращата в тялото плазма и, ако е необходимо, възстановява обема си (т.е. използва се като плазмен заместител). С всичките си предимства това лекарство не е подходящо за спиране на шокови състояния, придружени от черепни наранявания и мозъчни кръвоизливи.
4. "Желатинол" - 8% разтвор на хидролизиран желатин, който се прилага интравенозно при травматични и изгарящи шокове. Премахва вредните и токсични вещества от тялото, изпълнявайки детоксикираща функция.
5. Дроперидол е невролептично, антиеметично и протошоково лекарство. Принадлежи към групата на миотропните спазмолитици. Въвежда се интравенозно със силен болков шок.
6. "Dexaven" - се отнася до фармакологичната група на глюкокортикоидите. Прилага се венозно при оперативен или постоперативен шок. Използва се и при анафилактичен и травматичен шок и ангиоедем. Има изразена антиалергична активност и силни противовъзпалителни свойства.

Анафилактичният шок (по МКБ година - код Т78.2) е бърза генерализирана алергична реакция, която пряко застрашава живота на човека и може да се развие за секунди.

важно! Въпреки факта, че общата смъртност при развитието на анафилактичен шок не надвишава 1%, в тежка форма тя клони към цифра от 90% при липса на спешна помощ в първите минути.

Анафилактичният шок е много опасна алергична реакция, която застрашава живота на човека.

Следователно тази тема трябва да бъде разгледана изчерпателно. По правило анафилактичните реакции се развиват след второ или последващо взаимодействие с определено вещество. Тоест след еднократен контакт с алергена той обикновено не се проявява.

Общи симптоми

Развитието на анафилактичен шок може да отнеме 4-5 часа, но в някои случаи критичното състояние настъпва секунди след контакта с алергена. При формирането на шокова реакция не играе роля нито количеството на веществото, нито как е попаднало в тялото. Дори в резултат на контакт с микродози от алергена може да се развие анафилаксия. Въпреки това, ако алергенът присъства в големи количества, това, разбира се, допринася за влошаване на ситуацията.

Първият и най-важен симптом, който дава основание да се подозира анафилаксия, е остра, силна болка в областта на ухапването или инжекцията. В случай на перорален прием на алергена, болката се локализира в корема и в хипохондриума.

Допълнителни признаци за развитие на клиника на анафилактичен шок са:

• голямо подуване на тъканите в зоната на контакт с алергена;

Последици от анафилактичен шок - оток

• кожен сърбеж постепенно се разпространява по цялото тяло;
• рязък спад на кръвното налягане;
• бледност на кожата, цианоза на устните и крайниците;
• повишен сърдечен ритъм и дишане;
• налудни разстройства, страх от смъртта;
• когато се приема перорално - разхлабени изпражнения, гадене, подуване на устната лигавица, повръщане, диария, подуване на езика;
• нарушено зрение и слух;
• спазъм на ларинкса и бронхите, в резултат на което жертвата започва да се задушава;
• припадък, нарушено съзнание, конвулсии.

Причините

Анафилактичният шок се развива под въздействието на много различни фактори, основните от които са изброени по-долу:

• хранителни продукти

1. Ароматизиращи добавки: консерванти, редица оцветители, подобрители на вкуса и аромата (бисулфити, агар-агар, тартразин, натриев глутамат);
2. Шоколад, ядки, кафе, вино (включително шампанско);
3. Плодове: цитрусови плодове, ябълки, ягоди, банани, сушени плодове, горски плодове;
4. Морски дарове: скариди, раци, стриди, раци, омари, скумрия, риба тон;
5. Протеини: млечни продукти, телешко, яйца;
6. Зърнени култури: бобови растения, пшеница, ръж, по-рядко - ориз, царевица;
7. Зеленчуци: целина, червени домати, картофи, моркови.

Анафилактичен шок може да възникне дори от ядене на зеленчуци като червени домати или моркови.

• Медицински препарати

1. Антибактериални: пеницилинова и цефалоспоринова серия, както и сулфонамиди и флуорохинолони;
2. Нестероидни противовъзпалителни и аналгетични средства: парацетамол, аналгин, амидопирин;
3. Хормонални лекарства: прогестерон, инсулин, окситоцин;
4. Контрастни вещества: барий, йодсъдържащи препарати;
5. Ваксини: противотуберкулозна, противохепатитна, противогрипна;
6. Серуми: антитетанус, антибяс и антидифтерия;
7. Мускулни релаксанти: норкурон, сукцинилхолин, тракриум;
8. Ензими: химотрипсин, стрептокиназа, пепсин;
9. Кръвни заместители: албумин, реополиглюкин, полиглюкин, стабизол, рефортан;
10. Латекс: ръкавици за еднократна употреба, инструменти, катетри.

съвет! Анафилактичният шок при деца, който дори още не е настъпил, но може да се развие на теория, понякога се превръща в истинска „история на ужасите“ за родителите. Поради това те се опитват да предпазят детето от „възможни алергени“ по всички възможни (и често немислими) начини. Това обаче не си струва да се прави, тъй като имунната система на бебето - за да се формира нормално - трябва да се сблъска с различни вещества и материали, които ни заобикалят в живота.

Все пак няма да е възможно да се скриете от всички опасности, но е много лесно да навредите на бебето с прекомерна грижа. Не забравяйте, че всичко е с мярка!

Не трябва да предпазвате детето от всички възможни алергени предварително, защото това може само да навреди на бебето.

• растения

1. Треви: глухарче, амброзия, пирей, пелин, коприва, киноа;
2. Широколистни дървета: топола, липа, бреза, клен, леска, ясен;
3. Цветя: лилия, роза, гладиола, орхидея, маргаритка, карамфил;
4. Иглолистни: ела, бор, лиственица, смърч;
5. Селскостопански растения: слънчоглед, горчица, хмел, градински чай, рицин, детелина.

• Животни

1. Хелминти: острици, кръгли червеи, глисти, трихинела;
2. Хапещи насекоми: оси, стършели, пчели, мравки, комари, въшки, бълхи, дървеници, кърлежи; както и хлебарки и мухи;
3. Домашни любимци: котки, кучета, зайци, хамстери, морски свинчета (парчета кожа или вълна); както и пера и пух от папагали, патици, кокошки, гълъби, гъски.

Патогенеза

Патологията преминава през три последователни етапа на формиране:

• Имунологични - след контакт на алергена с имунни клетки се отделят Ig E и Ig G - специфични антитела. Те предизвикват масивно освобождаване на възпалителни фактори (хистамин, простагландини и др.). Антителата причиняват масивно освобождаване на възпалителни фактори (хистамин, простагландини и други);
• Патохимични - възпалителни фактори се разпространяват през тъканите и органите, където провокират нарушения на тяхната работа;
• Патофизиологично - нарушение на нормалното функциониране на органите и тъканите може да бъде изразено значително, до образуването на остра форма на сърдечна недостатъчност и дори в някои случаи - сърдечен арест.

Анафилактичният шок при деца и възрастни протича със същите симптоми и се класифицира:

• Според тежестта на клиничните прояви:

1. Кръвно налягане - понижено до 90/60;
2. Загуба на съзнание - възможен е кратък синкоп;
3. Ефектът от терапията е лесно лечим;
4. Периодът на прекурсорите е прибл. (зачервяване, сърбеж, обрив (уртикария), усещане за парене по цялото тяло, дрезгавост и загуба на гласа с оток на ларинкса, оток на Квинке с различна локализация).

Пострадалият успява да опише състоянието си, като се оплаква от: световъртеж, силна слабост, болка в гърдите, главоболие, загуба на зрение, липса на въздух, шум в ушите, страх от смъртта, изтръпване на устните, пръстите, езика; както и болки в долната част на гърба и корема. Изразена бледност или цианоза на кожата на лицето. Някои изпитват бронхоспазъм - издишването е затруднено, хрипове се чуват от разстояние. В някои случаи се появяват повръщане, диария и неволно уриниране или дефекация. Пулсът е нишковиден, сърдечната честота е ускорена, сърдечните тонове са приглушени.

По време на лека форма на анафилактичен шок човек може да загуби съзнание.

1. АН - намалено до 60/40;
2. Загуба на съзнание - около минута;
3. Ефектът от терапията е забавен, необходимо е наблюдение;
4. Периодът на предшествениците е около 2-5 минути. (замаяност, бледност на кожата, уртикария, обща слабост, тревожност, болка в сърцето, страх, повръщане, ангиоедем, задушаване, лепкава студена пот, цианоза на устните, разширени зеници, често неволна дефекация и уриниране).
5. В някои случаи се развиват гърчове - тонични и клонични, след което пострадалият губи съзнание. Нишковиден пулс, тахикардия или брадикардия, приглушени сърдечни тонове. В редки случаи се развива кървене: назално, стомашно-чревно, маточно.

Тежко протичане (злокачествено, фулминантно)

1. AD: изобщо не е дефиниран;
2. Загуба на съзнание: над 30 минути;
3. Резултати от терапията: няма;
4. период на предвестници; въпрос на секунди. Жертвата няма време да се оплаче от възникналите усещания, губейки съзнание много бързо. Спешната помощ при този вид анафилактичен шок трябва да бъде спешна, в противен случай смъртта е неизбежна. Пострадалият има изразена бледност, от устата се отделя пенесто вещество, по челото се виждат едри капки пот, наблюдава се дифузна цианоза на кожата, зениците са разширени, характерни са гърчове - тонични и клонични, дишане с удължено издишването е хрипове. Пулсът е нишковиден, реално не се опипва, сърдечните тонове не се чуват.

Повтарящ се или продължителен курс, който се характеризира с повтарящи се епизоди на анафилаксия, възниква, когато алергенът продължава да навлиза в тялото без знанието на пациента

• Според клиничните форми:

1. Асфиксия - жертвата е доминирана от феномена на бронхоспазъм и симптоми на дихателна недостатъчност (затруднено дишане, задух, дрезгав глас), често се развива оток на Quincke (ларинкса може да се подуе до абсолютната невъзможност за физиологично дишане);
2. Абдоминална – доминира болката в корема, подобна на тази при остър апендицит, както и при перфорирана стомашна язва. Тези усещания възникват поради спазъм на гладката мускулатура на чревната стена. Характерни са повръщане и диария;
3. Церебрална - развива се подуване на мозъка и неговите мембрани, което се проявява под формата на конвулсии, гадене и повръщане, което не дава облекчение, както и състояния на ступор или кома;
4. Хемодинамични - първо се появява болка в областта на сърцето, подобна на тази при инфаркт, както и изключително рязък спад на кръвното налягане.
5. Генерализиран (или типичен) - наблюдава се в повечето случаи и се проявява в комплекс от симптоми на заболяването.

Диагностика

Всички действия в случай на анафилактичен шок, включително диагностика, трябва да бъдат възможно най-бързи, така че помощта да бъде навременна. В крайна сметка прогнозата за живота на пациента ще зависи пряко от това колко бързо ще му бъде предоставена първа и последваща медицинска помощ.

Забележка! Анафилактичният шок е симптомокомплексът, който често може да бъде объркан с други заболявания, така че подробната анамнеза ще бъде най-важният фактор за поставяне на диагнозата!

При лабораторни изследвания се определят:

• При клиничен кръвен тест:

1. анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки),
2. левкоцитоза (увеличаване на броя на белите кръвни клетки),
3. еозинофилия (увеличен брой еозинофили).

При първите признаци трябва незабавно да се консултирате с лекар!

• При биохимичен кръвен тест:

1. повишени чернодробни ензими (AST, ALT), билирубин, алкална фосфатаза;
2. повишаване на бъбречните параметри (креатинин и урея);

• Обикновената рентгенова снимка на гръдния кош показва интерстициален белодробен оток.
• ELISA открива специфични Ig E и Ig G.

съвет! Ако пациент, претърпял анафилактичен шок, е трудно да отговори, след което е станал "лош", ще трябва да посети алерголог, за да предпише тестове за алергия.

Лечение

Първата помощ при анафилактичен шок (първа помощ) трябва да се предоставя, както следва:

• Предотвратете навлизането на алергена в тялото на жертвата - нанесете притискаща превръзка върху ухапването, отстранете жилото на насекомото, прикрепете компрес с лед към мястото на инжектиране или ухапване и др.;
• Обадете се на линейка (в идеалния случай изпълнете тези действия паралелно);
• Поставете жертвата на равна повърхност, повдигайки краката му (например, като поставите одеяло, навито с ролка);

важно! Не е необходимо главата на жертвата да се поставя върху възглавница, тъй като това намалява кръвоснабдяването на мозъка. Препоръчва се премахване на протези.

• Обърнете главата на жертвата на една страна, за да избегнете аспирация на повръщано.
• Осигурете чист въздух в помещението (отворени прозорци и врати);
• Почувствайте пулса, проверете за спонтанно дишане (прикрепете огледало към устата си). Пулсът се проверява първо в областта на китката, след това (ако липсва) - на артериите (каротидна, феморална).
• Ако пулсът (или дишането) не се открие, преминете към така наречения индиректен сърдечен масаж - за това трябва да заключите правите си ръце в ключалката и да ги поставите между долната и средната третина на гръдната кост на жертвата. Редувайте 15 резки натискания и 2 интензивни вдишвания в носа или устата на жертвата (принцип „2 до 15“). Ако дейностите се извършват само от един човек, действайте на принципа „1 към 4”.

При анафилактичен шок не можете да поставите главата на жертвата върху възглавница - това ще намали кръвоснабдяването на мозъка

Повтаряйте тези манипулации без прекъсване, докато се появи пулс и дишане или докато пристигне линейка.

важно! Ако жертвата е дете под една година, тогава натискането се извършва с два пръста (втори и трети), докато честотата на натискане трябва да варира между 80 - 100 единици / мин. По-големите деца трябва да извършват тази манипулация с дланта на едната си ръка.

Действията на медицинска сестра и лекар при облекчаване на анафилактичен шок включват:

• Контрол на жизнените функции - артериално налягане, пулс, ЕКГ, кислородна сатурация;
• Контрол на проходимостта на дихателните пътища - почистване на устата от повръщане, трикратен прием за изтегляне на долната челюст (Safara), трахеална интубация;

Забележка! При силен оток и спазъм на глотиса е показана коникотомия (извършва се от лекар или фелдшер - ларинксът се разрязва между крикоидния и тироидния хрущял) или трахеотомия (строго в медицинско заведение);

• Въвеждането на 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид в количество от 1 ml (разреден с натриев хлорид до 10 ml и, ако е известно мястото на въвеждане на алергена - ухапване или инжекция) - подкожно се нарязва);
• Въвеждане (в / в или сублингвално) 3-5 ml разтвор на адреналин;
• Въвеждане на останалия разтвор на адреналин, разтворен в 200 ml натриев хлорид (капково, интравенозно, под контрола на кръвното налягане);

важно! Медицинската сестра трябва да помни, че когато налягането вече е в нормалните граници, интравенозното приложение на адреналин се преустановява.

• Алгоритъмът на действията за анафилактичен шок включва, наред с други неща, въвеждането на глюкокортикостероиди (дексаметазон, преднизолон);

Пациент с анафилактичен шок е под постоянно наблюдение на медицинския персонал

• Въвеждане с тежка дихателна недостатъчност 5-10 ml 2,4% разтвор на Eufillin;
• Въвеждането на антихистаминови лекарства - Suprastin, Dimedrol, Tavegil;

Забележка! Инжектират се антихистамини за анафилактичен шок, след което пациентът преминава към таблетни форми.

• Инхалация на 40% овлажнен кислород (4-7 л/мин.);
• За да се избегне по-нататъшно преразпределение на кръвта и образуването на остра съдова недостатъчност - интравенозно приложение на колоидни (Gelofusin, Neoplasmagel) и кристалоидни (Plasmalit, Ringer, Ringer-lactate, Sterofundin) разтвори;
• Въвеждането на диуретици (показани за облекчаване на белодробен и мозъчен оток - фуроземид, торасемид, манитол).
• Назначаване на антиконвулсанти в церебралната форма на заболяването (10-15 ml 25% магнезиев сулфат и транквиланти - Relanium, Sibazon, GHB).

Забележка! Хормоналните лекарства и хистаминовите блокери допринасят за облекчаване на алергичните прояви през първите три дни. Но още две седмици пациентът трябва да продължи десенсибилизиращата терапия.

След отстраняване на острите симптоми лекарят ще предпише лечение на пациента в интензивно лечение или интензивно отделение.

Усложнения и тяхното лечение

Анафилактичният шок най-често не преминава без следа.

След облекчаване на дихателната и сърдечната недостатъчност, редица симптоми могат да продължат при пациента:

• летаргия, летаргия, слабост, гадене, главоболие - използват се ноотропни лекарства (пирацетам, цитиколин), вазоактивни лекарства (гинко билоба, кавинтон, цинаризин);
• болка в ставите, мускулите, корема (използват се аналгетици и спазмолитици - No-shpa, ибупрофен);
• треска и студени тръпки (ако е необходимо, те се спират с антипиретици - Нурофен);
• задух, болка в сърцето - препоръчва се употребата на кардиотропни средства (АТФ, Рибоксин), нитрати (Нитроглицерин, Изокет), антихипоксични лекарства (Мексидол, Тиотриазолин);
• продължителна хипотония (ниско кръвно налягане) - спира се чрез продължително приложение на вазопресорни лекарства: мезатон, адреналин, допамин, норепинефрин;
• инфилтрати на мястото на контакт с алергена - локално предписани хормонални мехлеми (хидрокортизон, преднизолон), мехлеми и гелове с резорбционен ефект (троксевазин, лиотон, хепаринов маз).

Дългосрочното наблюдение на пациента след анафилактичен шок е задължително, тъй като редица индивиди могат да развият късни усложнения, които изискват терапия:

• неврит;
• хепатит
• вестибулопатия;
• рецидивираща уртикария;
• алергичен миокардит;
• дифузно увреждане на нервните клетки (може да причини смъртта на пациента);
• гломерулонефрит;
• ангиоедем;
• бронхиална астма.

важно! В случай на повторен контакт с алергена, пациентът може да развие системни автоимунни заболявания: SLE, периартериит нодоза.

Предотвратяване

• Първичната профилактика е насочена към предотвратяване на контакт с алергена:

1. да се отървете от лошите навици;
2. контрол на производството на лекарства и медицински изделия;
3. борба с химическите емисии в околната среда;
4. забрана за употребата на редица хранителни добавки (бисулфити, тартразин, натриев глутамат);
5. борба с безконтролното предписване на голям брой лекарства от лекари.

• Вторичната профилактика осигурява ранна диагностика и съответно навременно лечение:

1. лечение на алергичен ринит,
2. терапия на екзема;
3. лечение на атопичен дерматит,
4. лечение на полиноза,
5. провеждане на алергологични изследвания;
6. подробно снемане на анамнеза;
7. поставяне на заглавната страница на медицинската карта или медицинската история на имената на непоносими лекарства;
8. провеждане на тестове за чувствителност към лекарства преди i / v или i / m приложение;
9. наблюдение след инжектиране (от 30 мин.).

• Третичната профилактика предотвратява рецидивите:

1. ежедневен душ;
2. редовно мокро почистване;
3. вентилация;
4. премахване на излишната мека мебел, играчки;
5. контрол на храните;
6. носенето на маска и очила по време на цъфтежа на алергена.

Медицинските работници също трябва да спазват редица правила:

Здравните работници при лечението на пациент с анафилактичен шок трябва да вземат предвид възрастта на пациента, когато предписват лекарства

• внимателно събиране на анамнеза;
• не предписвайте ненужни лекарства, не забравяйте за тяхната съвместимост и кръстосани реакции;
• избягвайте едновременното приложение на лекарства;
• вземете предвид възрастта на пациента при предписване на лекарства;
• избягвайте използването на прокаин като разредител за антибиотици;
• пациенти с анамнеза за алергии 3-5 дни преди употребата на предписаното лекарство и непосредствено 30 минути преди приложението му - силно препоръчваме приема на антихистамини (Semprex, Claritin, Telfast). Показани са също калций и кортикостероиди;
• за удобство при поставяне на турникет в случай на шок, първата инжекция (1/10 от обичайната доза) трябва да се приложи в горната част на рамото. В случай на патологични симптоми, приложете стегнат турникет върху мястото на инжектиране, докато пулсацията под турникета спре, и пробийте областта на инжектиране с разтвор на адреналин, приложете студ;
• контрол на местата за инжектиране;
• осигурете стаи за лечение с противошокови комплекти за първа помощ и таблици с информация за кръстосани алергични реакции при приемане на редица лекарства;
• изключете местоположението на отделенията на пациенти с анафилактичен шок в близост до манипулационни зали, както и в близост до отделения, в които се използват алергенни лекарства за лечение;
• посочете в медицинската документация информация за предразположеност към алергии;
• след изписване насочете пациентите към специалисти по местоживеене, наблюдавайте регистрацията им в диспансера.

Пълен комплект противошоков комплект за първа помощ според стандартите SanPiN:

• Препарати:

1. Адреналин хидрохлорид, амп., 10 бр., 0,1% разтвор;
2. Преднизолон, амп., 10 бр.;
3. Димедрол, амп., 10 бр., 1% разтвор;
4. Еуфилин, амп., 10 бр., 2,4% разтвор;
5. Натриев хлорид, флакон, 2 бр. 400 ml, 0,9% разтвор;
6. Реополиглюкин, флакон, 2 бр. 400 ml;
7. Медицински спирт, разтвор 70%.

• Разходни материали:

1. 2 интравенозни инфузионни системи;
2. стерилни спринцовки 5 бр. всеки вид - 5, 10 и 20 ml;
3. ръкавици 2 чифта;
4. медицински турникет;
5. алкохолни кърпички;
6. стерилна памучна вата - 1 пакет;
7. венозен катетър.

Комплектът за първа помощ се доставя с инструкции.

съвет! Комплектът за първа помощ, оборудван по този начин, трябва да присъства не само в лечебните заведения, но и у дома при пациенти с утежнена наследственост или предразположение към алергии.

Основи на противошоковата терапия и реанимацията при наранявания

Лечението на травматичен шок и свързаните с него терминални състояния понякога се определя не толкова от наличието на ефективни противошокови средства, които като цяло са достатъчни, а от честата необходимост от оказване на помощ на жертвите в изключително трудни и необичайни условия (улични, производствени) , апартамент и др.). Независимо от това, въпреки казаното, винаги трябва да се стремим да гарантираме, че антишоковата терапия и реанимацията се извършват на най-високо съвременно ниво. За това, на първо място, е особено важно да се изберат такива мерки и средства, които ще бъдат технически най-достъпни и при въздействието си върху тялото на жертвата ще имат най-бърз и ефективен ефект.

На първо място, считаме за необходимо да се спрем на някои спорни въпроси, свързани с проблема за лечението на травматичния шок. И така, по-специално, до днес продължават дискусиите за това до каква степен лечението на травматичния шок трябва да бъде индивидуализирано в зависимост от местоположението и тежестта на нараняването, комбинацията от наранявания, възрастта на жертвата и др.

Вече разгледахме отчасти въпроси от този вид, но въпреки това смятаме за полезно да подчертаем още веднъж, че методологично не е напълно правилно да се говори за комбинация от травматичен шок с различни видове наранявания. За такава ситуация може да се говори само ако нараняванията и травматичният шок са се развили независимо едно от друго, т.е. са напълно независими. Всъщност травматичният шок не е самостоятелно заболяване, а само един от най-тежките варианти на хода на травматично заболяване. Но тъй като различните механизми и локализации на лезиите далеч не са еднакви клинични прояви, несъмнено е необходима тактическа маневреност (известна индивидуализация на диагностичните и терапевтичните мерки).

Така например, при церебрален шок, в допълнение към конвенционалната антишокова терапия, често се посочва ултразвукова ехолокация, декомпресивна краниотомия с изпразване на епи- и субдурални хематоми, разтоварване на цереброспиналната течност чрез лумбална пункция, краниоцеребрална хипотермия и др. хирургични интервенции на пикочните пътища, премахване на недостига на циркулиращ кръвен обем, борба с вторичната чревна дисфункция и др. При остра кръвозагуба - определяне на обема на кръвозагубата, активна борба с анемията и др.

Що се отнася до вземането на подходящо тактическо решение във всеки конкретен случай, това става възможно само след относително значителен период от време след първоначалния преглед и на фона на вече проведените реанимационни ползи. В същото време трябва да се отбележи, че индивидуалният принцип на лечение е идеален, но в условията на противошокова терапия и реанимация, особено в първите часове на предболничните етапи, да не говорим за случаи на масови наранявания, той е недостъпен. По този начин, когато се обсъжда възможността за индивидуални терапевтични решения при травматичен шок и терминални състояния, трябва да се вземе предвид преди всичко времето, изминало от момента на нараняване, мястото на инцидента и тактическата ситуация. По този начин, в условията на оказване на помощ от екип за линейка, в отделни случаи на травматичен шок, терапевтичната маневреност е много по-широка, отколкото в случай на масови наранявания и изразен недостиг на сили и средства за медицинска помощ. Но дори и в първия случай, в самото начало на организирането на помощ на жертвата, е практически невъзможно да се индивидуализира терапията, тъй като това изисква допълнителна, достатъчно подробна информация, събирането на която може да изисква големи и напълно неприемливи разходи за време.

Въз основа на гореизложеното смятаме, че когато започваме да предоставяме медицинска помощ на жертви в състояние на травматичен шок, трябва да се даде предпочитание на добре познатите стандартизирани терапевтични мерки и вече на фона на продължаващото интензивно лечение да се направят определени корекции, ако е необходимо. информацията става достъпна.

Тъй като тежестта на шока може да бъде определена клинично, определена стандартизация на терапевтичните средства, като се вземат предвид фазата и тежестта на шока, става фундаментално възможна.

По-лесно е да се индивидуализира решаването на тактически и медицински въпроси в зависимост от възрастта на жертвите. Трябва само да се помни, че при деца еднократните дози от лекарствени вещества трябва да бъдат съответно намалени няколко пъти. При лица над 60 години лечението трябва да започне с половината доза и едва след това, ако е необходимо, да се увеличи.

Също така е очевидно, че обемът на противошоковата терапия се определя от локализацията и характера на съществуващите анатомични лезии и тежестта на шока. Освен това времето, изминало от нараняването или появата на шок, не трябва да влияе върху обема на терапевтичните мерки. Що се отнася до ефективността на антишоковите мерки, тя несъмнено е пряко свързана с количеството загубено време, тъй като лекият шок с нерационално лечение и загуба на време може да се превърне в тежък, а тежкият шок ще бъде заменен от агония и клинична смърт. Следователно, колкото по-тежък е пациентът, толкова по-трудно е да го извадите от шока, толкова по-опасна е загубата на време - толкова по-вероятно е развитието не само на функционални, но и на необратими морфологични промени в жизненоважни органи и системи.

Схематична диаграма на лечението на рефлекторно-болков шок е представена в таблица 10.

По-долу е дадена схематична диаграма на лечението на торакален (плевропулмонален) шок

1. Освобождаване на врата, гърдите и корема от стягащи дрехи, осигуряване на достъп до чист въздух

2. Затваряне на рани с асептични превръзки

3. Лекарствен комплекс: вътре 0,02 g оксилидин (0,3 g андаксин), 0,025 g промедол, 0,25 g аналгин и 0,05 g дифенхидрамин

4. Интеркостални и вагосимпатикови новокаинови блокади

5. Пункция или дренаж на плевралните кухини с напрегнат пневмоторакс

6. Вдишване на кислород

7. Интравенозно приложение на 60 ml 40% разтвор на глюкоза + 3 бр. инсулин, 1 ml 1% разтвор на дифенхидрамин, 2 ml кордиамин, 2 ml 2% разтвор на промедол, 1 ml 0,1% разтвор на атропин, 1 ml витамини РР, Bi, B6, 5 ml 5% разтвор аскорбинова киселина, 10 ml 2 4% разтвор на аминофилин, 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид.

8. Саниране на горните дихателни пътища, при дихателна недостатъчност - трахеостомия, изкуствена или асистирана вентилация на белите дробове.

9. При прогресиращ хемоторакс и тензионен пневмоторакс - торакотомия.

Основната схема на лечение на церебрален шок е следната.

1. Строга почивка на легло.

2. Продължителна краниоцеребрална хипотермия.

3. Оксилидин 0,02 g (андаксин 0,3 g), промедол 0,025 g, аналгин 0,25 g и дифенхидрамин 0,05 g перорално (при липса на съзнание може да се прилага интрамускулно).

4. Подкожно инжектиране на кордиамин 2 ml, 10% разтвор на кофеин 1 ml.

5. а) При хипертензивен синдром - интравенозно приложение на 10% разтвор на калциев хлорид 10 ml, 40% разтвор на глюкоза 40-60 ml, 2,4% разтвор на аминофилин 5-10 ml, 10% разтвор на манитол до 300 ml, интрамускулно инжектиране. 25% разтвор на магнезиев сулфат 5 ml, 1% разтвор на викасол 1 ml. б) в случай на хипотензивен синдром, интравенозно приложение на изотоничен разтвор на натриев хлорид и 5% разтвор на глюкоза до 500-1000 ml, хидрокортизон 25 mg.

6. Спинални пункции - лечебно-диагностични.

7. При дихателна недостатъчност - трахеостомия, изкуствена или асистирана вентилация на белите дробове.

8. Антибактериална терапия - широкоспектърни антибиотици.

9. Хирургична обработка и ревизия на рани, декомпресивна краниотомия, отстраняване на костни фрагменти, чужди тела и др.

Забележка. При оказване на първа медицинска, само- и взаимопомощ само ал. 1-3.

MED24INFO

Т. М. ДАРБИНЯН А. А. ЗВЯГИН Ю. И. ЦИТОВСКИЙ, АНЕСТЕЗИЯ И РЕАНИМАЦИЯ НА ЕТАПИТЕ НА МЕДИЦИНСКА ЕВАКУАЦИЯ, 1984 г.

Антишокова терапия

Ляк Г. Н., 1975; Шушков Г. Д., 1978]. Първоначално за шок се говори при наличие на тежко нараняване, придружено от понижаване на кръвното налягане, тахикардия и други нарушения на хомеостазата. Въпреки това, в момента, в допълнение към травматичния шок, в клиничната практика се разграничават и други видове - хеморагичен, изгаряне, турникет, кардиогенен шок и др. Причините за травма, водеща до шок, са различни - кървене, изгаряния, компресионен синдром [ Kuzin M.I. , 1959; Беркутов А. Н., 1967; Цибуляк Г. Н., 1975; Сологуб В.К., 1979; Хардауей, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].

Тежестта на хода на шока се оценява не само от нивото на кръвното налягане и пулса, но и от данните на централната и периферната хемодинамика - ударен и минутен обем на сърцето, обем на циркулиращата кръв и общо периферно съпротивление. Индикаторите за киселинно-алкалното състояние и електролитния състав на кръвта също показват тежестта на шока. Въпреки това, при масово приемане на жертви, признаците за тежестта на нараняването и шока, които са налични за определяне, очевидно ще бъдат нивото на кръвното налягане, сърдечната честота, цвета на кожата и видимите лигавици. Адекватността на поведението на жертвата ще позволи да се прецени функционалното състояние на централната му нервна система.

Обемът на интензивното лечение зависи преди всичко от наличните условия за неговото провеждане и е насочен основно към поддържане на задоволително ниво на хемодинамика. Човешкото тяло е най-чувствително към загубата на циркулираща кръв и най-вече към загубата на плазма. Загубата на 30% от плазмата е критична и води до изключително тежки

хемодинамични нарушения. Травматичният, хеморагичен и изгарящ шок е придружен от намаляване на обема на циркулиращата кръв и изисква бързото му попълване с помощта на инфузионна терапия. Интравенозното преливане на плазмозаместващи разтвори ви позволява временно да попълните обема на циркулиращата течност, да повишите кръвното налягане и да подобрите условията за перфузия на вътрешните органи и периферните тъкани.

Инфузията при шок трябва да се извършва едновременно в 2-3 вени с бързи темпове. Колкото по-ниско е нивото на артериалното и централното венозно налягане, толкова по-бързо е необходимо да се проведе инфузионна терапия. При ниско артериално и високо централно венозно налягане, което показва деснокамерна недостатъчност, трябва да се започне с лекарствена терапия за сърдечна недостатъчност (прилага се интравенозно калциев хлорид, строфантин и капково адреналин в разреждане 1: 200). В допълнение към плазмозаместващите лекарства се прилагат интравенозно кръв или кръвни продукти (ако е възможно), както и разтвори за коригиране на електролитни и киселинно-алкални нарушения, лекарства, които стимулират дейността на сърдечно-съдовата система.

Адекватността на противошоковата терапия се контролира от активността на сърдечно-съдовата система. Елиминирането на причината, довела до развитието на шокова реакция (кървене, болка и др.), И провеждането на инфузионна терапия в достатъчен обем повишават и стабилизират нивото на кръвното налягане, намаляват пулса и подобряват периферната циркулация. . Прогнозата за справяне с шока зависи преди всичко от възможността за елиминиране на основната причина за неговото развитие.

Клинични характеристики на шока. Политравмата, при която има голяма загуба на кръв в комбинация със силна болка, води до развитие на травматичен шок - вариант на травматично заболяване [Rozhinsky M.M. et al., 1979]. Тежестта на шока зависи и от редица други причини - нарушение на газообмена при гръдна травма, увреждане на централната нервна система при черепно-мозъчна травма, кръвозагуба и др.

В допълнение към травматичния шок, изгарянето и хеморагичният шок могат да се появят относително често в лезията, при която преобладават нарушения на сърдечно-съдовата система с рязко намаляване на обема на циркулиращата кръв. от

тежестта на потока разграничава 4 степени на шок [Smolnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; Shraiber M.G., 1967].

1. степен на шок - кръвното налягане се понижава с

1. 20 mmHg Изкуство. в сравнение с оригинала (в рамките на 90-100 mm Hg. Art.) Честотата на пулса се увеличава с 15 - 20 удара в минута. Съзнанието е ясно, но се отбелязват двигателно безпокойство и бледност на кожата.

1. степента на шок е понижаване на кръвното налягане до 75-80 mm Hg. Чл., пулс 120-130 удара в минута. Рязка бледност на кожата, двигателно безпокойство или известна летаргия, задух.
2. степен на шок - кръвно налягане в рамките на 60-65 mm Hg. Чл., трудно се измерва на радиалната артерия. Пулс до 150 удара в минута. Цианоза на кожата и видимите лигавици. Студена пот, неадекватно поведение, задух - до 40-50 дихателни цикъла в минута.
3. степен (терминална) - съзнанието липсва, кръвно налягане - 30-40 mm Hg. Член * се определя трудно, пулсът е до 170-180 удара в минута. Нарушаване на ритъма на дишане.

Антишоковата терапия трябва да бъде многокомпонентна и насочена към:

1. потискане на патологични болкови импулси с помощта на локална анестезия, новокаинови блокади, аналгезия с пентран или трилен, прилагане на аналгетици;
2. контрол и поддържане на проходимостта на горните дихателни пътища и възстановяване на спонтанно дишане или механична вентилация;
3. бързо компенсиране на загубата на кръв чрез интравенозно приложение на кръвни и плазмени заместители (декстран, кристалоидни разтвори).

Ефективността на противошоковите мерки, по-специално борбата с хиповолемията, също зависи от навременното спиране на кървенето.

На етапите на медицинска евакуация тежестта на хода на шока може да се прецени по такива доста достъпни клинични признаци като нивото на кръвното налягане, пулса, съзнанието и адекватността на поведението на жертвата.

Спрете кървенето. Кървенето възниква при наранявания с увреждане на артериални или венозни съдове, с отворени и затворени фрактури на опорно-двигателния апарат на човека. Известно е, че фрактурата на костите на подбедрицата или бедрената кост е придружена от

се дава от кръвозагуба в обем до 1,5-2 литра и фрактура на тазовите кости - до 3 литра. Съвсем естествено загубата на кръв води до бързо намаляване на обема на циркулиращата кръв, понижаване на кръвното налягане и увеличаване на пулса.

При външно кървене самопомощта и взаимопомощта трябва да са насочени към временно спиране на кървенето чрез натискане на увредената артерия с пръст.

Кървенето от съдовете на горните и долните крайници може да бъде временно спряно чрез прилагане на турникет над мястото на нараняване. Турникетът се прилага толкова плътно, че пулсацията в периферната артерия не се определя. Отбележете времето на прилагане на турникета. Ако в рамките на 2 часа не е възможно да се направи окончателно спиране на кървенето, тогава турникетът се отстранява за

1. 5 минути, като използвате други методи за временно спиране.

Временно спиране на венозно кървене може да се постигне чрез плътно опаковане на кървящата област със стерилен материал и прилагане на притискаща превръзка. Въпреки това, налагането на превръзка под налягане е неефективно в случай на увреждане на артериалните съдове. Кървенето може да бъде спряно и чрез притискане на кървящите съдове и лигирането им с лигатури. Временно спиране на кървенето се извършва от персонала на санитарните екипи в огнището. В отделението за първа помощ (OPM) се извършва окончателното спиране на външното кървене.

Поддържане дейността на сърдечно-съдовата система. Когато жертва с кървене влезе в APM или в медицинско заведение, се определя приблизителното количество на загубата на кръв, като се ръководи от нивото на кръвното налягане, честотата на пулса, цвета на кожата, хемоглобина и хематокрита.

Бледата кожа, ускореният пулс и понижаването на кръвното налягане по време на кървене показват значителна загуба на кръв. Доказано е, че понижаването на кръвното налягане с 20-30 mm Hg. Изкуство. свързано с намаляване на обема на циркулиращата кръв с 25% и намаляване на налягането с 50-60 mm Hg. Чл.- с намаляване на обема на циркулиращата кръв при V3. Такова изразено понижение на кръвното налягане и обема на кръвта създава реална опасност за живота на пострадалия и изисква спешни мерки за поддържане на дейността на сърдечно-съдовата система и възстановяване.

Обем на инфузионна терапия, ml

Намалено кръвно налягане с 20-30 mm Hg. st (I - II степен на шок)

Poliglikzhin -400 разтвор на Рингер или 5% разтвор на глюкоза - 500

Намалено кръвно налягане с 30-

(II - III степен на шок)

Полиглюкин - 400 Реополиглюкин - 400 Разтвор на Рингер или лактазол - 500 5% разтвор на глюкоза - 500 Unigroup кръв или плазма - 250

5% разтвор на натриев бикарбонат - 500 \% разтвор на калий-150

Намалено кръвно налягане с 50 или повече mm Hg. Изкуство. (Ill - IV степен на шок)

Полиглюкин - 800 Реополиглюкин - 800- 1200 Разтвор на Рингер-1000 Разтвор на лактазол-1000 5% разтвор на глюкоза-g-1000-2000

5% разтвор на натриев бикарбонат - 500-750 Едногрупова кръв или плазма - 1000 или повече \% разтвор на калий - 300-500

Установете интравенозно преливане на разтвори чрез пункция на вените или тяхната катетеризация, което е по-предпочитано. Вените се пробиват с игли с голям вътрешен диаметър (1-1,5 mm). При ниско кръвно налягане и свити вени в APM се извършва венесекция с въвеждането на пластмасови катетри. Поставяне на катетри в периферните вени

продължете интравенозното приложение на разтвори и препарати по време на по-нататъшното транспортиране на пострадалите от APM до болница в крайградски район.

За попълване на обема на циркулиращата кръв с бързи капки или потоци, в зависимост от тежестта на шока, от 1,5 до 6 литра разтвори се преливат интравенозно, в зависимост от състоянието на миокарда, наличието или отсъствието на деснокамерна сърдечна недостатъчност, знак за което е повишаване на централното венозно налягане. Ако е невъзможно да се измери централното венозно налягане, то се оценява от състоянието на югуларните вени. Подутите, подути вени са симптом за развитие на деснокамерна недостатъчност. Преди започване на трансфузионна терапия трябва да се елиминира с лекарства (капково вливане на адреналин, калциев хлорид и др. - виж по-горе). При ниско централно венозно налягане се провежда трансфузионна терапия в зависимост от нивото на артериалното налягане. Предлагаме следната схема за провеждане на инфузионна терапия при хиповолемичен шок (Таблица 7).

Колкото по-ниско е кръвното налягане, толкова по-бързо

1. - 3 вени) и в големи обеми е необходимо да се проведе инфузионна терапия с плазмозаместващи лекарства. Ако тактическата и медицинска ситуация позволява, тогава е желателно преливане на донорска кръв.

В OPM се предприемат мерки за окончателно спиране на външното кървене: лигиране на кървящи съдове в раната или навсякъде. Интравенозно се прилагат лекарства, подпомагащи дейността на сърдечно-съдовата система - сърдечни гликозиди, концентрирани разтвори на глюкоза с инсулин, 200-250 ml 5% разтвор на натриев бикарбонат за компенсиране на базовия дефицит при метаболитна ацидоза (виж гл. III).

При нестабилно ниво на кръвното налягане се инжектират интравенозно 1-2 ml мезатон, норепинефрин, адреналин, разредени в 250-500 ml 5% разтвор на глюкоза или разтвор на Рингер. Трансфузията на тези лекарства винаги трябва да започва с адреналин, тъй като той едновременно стимулира сърдечната дейност и свива периферните съдове. Ако незабавно започнете да лекувате хипотония с мезатон или норепинефрин, тогава при миокардна слабост ефектът може да бъде отрицателен, тъй като тези лекарства основно свиват кръвоносните съдове и по този начин увеличават натоварването на сърцето.

Интравенозно приложение на 10% разтвор на калциев хлорид

Да, също така стимулира дейността на сърдечния мускул и повишава кръвното налягане.

Методи за инфузионна терапия. При пациенти в състояние на шок от всякаква етиология, инфузионната терапия се провежда в продължение на 2-3 дни или повече. За тази цел е желателно катетеризация на периферни или централни вени.

Венезекция. Инструменти за венесекция: скалпел, 2 скоби, иглодържател с игла, 3-4 копринени или кетгутови лигатури, 4-5 стерилни кърпички,

1. 4 стерилни марлени топчета. Желателно е наличието на "съдови" ножици, стерилна кърпа или пелена за ограничаване на хирургичното поле, стерилен катетър за субклавиална вена с вътрешен диаметър от 1 до 1,4 mm.

Оперативна техника: разпределете най-големия

периферни вени - в лакътя (v. cephalic a, v. basilica), в анатомичната табакера или на предната повърхност на глезените. Проекционната област на вената се третира с йод и алкохол. Операционното поле се покрива от всички страни със стерилна кърпа или салфетки. При специални условия, при липса на възможности, венесекцията може да се извърши без спазване на стерилност или при минимално спазване на нея. При локална анестезия с 0,25% разтвор на новокаин (5-6 ml) се прави разрез на кожата с дължина 2-3 cm със скалпел в напречна посока спрямо проекцията на екстрахираната вена. С помощта на скоба подкожната тъкан се разслоява тъпо върху вената и се изолира на 1-2 см от околните тъкани, като се стреми да не увреди тънката стена на вената. След това под избраната вена се поставя скоба и се изтеглят две лигатури. Горната (проксималната) се разтяга и с негова помощ вената се повдига с няколко милиметра, долната (дисталната) се превързва. С ножица или скалпел се разрязва венозната стена, за да може в отвора да се въведе игла с голям вътрешен лумен или пластмасов катетър с вътрешен диаметър от 1 до 1,4 mm. След като иглата или катетърът се вкарат в лумена на вената, върху тях се завързва втора (проксимална, горна) лигатура. На кожата се поставят 2-3 копринени конеца. Канюлата на иглата или катетъра се фиксира към кожата с отделен шев и допълнително с ленти от лейкопласт. След това нанесете асептична превръзка.

Катетеризация на периферни вени по Seldinger. Техника на катетеризация: турникет се прилага върху долната трета на рамото и пунктирана линия

добре очертана вена на кубиталната ямка или друга вена на предмишницата. През лумена на иглата във вената се прекарва въдица с дължина 10-12 см. След това иглата се отстранява от вената и върху въдицата, оставена във вената, се поставя катетър. Катетър (вътрешен диаметър

1. -1,4 мм) се извършва по протежение на въдицата във вената. Линията се отстранява, а катетърът, оставен във вената, се прикрепя към кожата на предмишницата с шев и ленти от лейкопласт, след което се свързва към системата за интравенозна инфузия на разтвори.

Трябва да се помни, че прекомерното придвижване на катетъра към сърцето е опасно поради възможността за преминаването му в кухината на дясното предсърдие. В тези случаи понякога е възможно да се повреди тънката стена на дясното предсърдие с върха на катетъра, така че приблизителната дължина на катетъра трябва да се определи предварително, като се прикрепи към предмишницата и рамото на жертвата, така че неговата краят достига до мястото на образуване на горната празна вена. Вътрешният ръб на дясната ключица може да служи като отправна точка.

Инфузионната терапия може също да се проведе интраартериално или интраосално.

Интраартериалното инжектиране на кръв е показано при терминални състояния и продължителна хипотония. Изолирайте радиалната или задната тибиална артерия. Кръвта се инжектира към сърцето при налягане 180-200 mm Hg. Изкуство.

Вътрекостното приложение на лекарства е показано в случай на невъзможност за пункция на сафенозните вени, с обширни изгаряния. Скъсена бирена игла се вкарва в крилото на илиума, глезена. Разтвори, включително кръв, кръвни заместители, лекарства се прилагат със скорост, обичайна за интравенозни инфузии.

Патогенеза

Причините за шок могат да бъдат различни, но общото за всички форми на шок е критичното намаляване на перфузията в тъканите, което води до нарушаване на клетъчната функция, а в напреднали случаи и до тяхната смърт.

Най-важната патофизиологична връзка на шока е нарушение на капилярната циркулация, което води до тъканна хипоксия, ацидоза и в крайна сметка до необратимо състояние.

рязко намаляване на BCC;

етапи на шок

ž компенсиран

ž декомпенсиран

ž необратим

Класификация на шока

хиповолемичен:

ž хеморагичен-

ž нехеморагичен -

Ø изгаряния;

кардиогенен:ниско

Ø камерна аневризма;

ž

Ø септичен -

Ø анафилактичен -

Ø неврогенен -

ž обструктивна

Ø сърдечна тампонада;

Ø предсърдна миксома.

Обща диагностика

ž Критерии за шок:

Хеморагичен шок

ž Клинична картина:

ž . Клиничните признаци на кръвозагуба може да липсват. Пациентът, който е в хоризонтално положение, няма симптоми на кръвозагуба. Единственият признак може да бъде увеличаване на сърдечната честота с най-малко 20 на минута, което се случва при ставане от леглото. Кръвно налягане в границите на нормата или леко намалено (90 - 100 mm Hg); CVP 40 - 60 мм. вода. st; Ht 0,38 - 0,32; суха, бледа, студена кожа; диуреза >

ž .

ž . Пулс > 130 bpm; ПО дяволите< 70мм.рт.ст.; ЦВД 0мм.вод.ст.;ЧД 30 – 40 в мин.; шоковый индекс > <70 г/л; Ht <0,22; ступор, резкая бледность, пульс часто не определяется.

ž < 50мм.рт.ст (по методу Короткова почти не определяется); пульс (на магистральных артериях) >150 или< 40 в мин.; ЦВД – 0мм.вод.ст. или отрицательный.

Алгоритъм на действие
при хеморагичен шок:

Диагностика.

Ø предотвратяване на RDS,

Ø профилактика на DIC,

Ø профилактика на остра бъбречна недостатъчност.

1. Диагностика.

ž Дефицит на BCC от 40 до 70%

ž

ž Клинични симптоми:

ž 1. Съзнание:

Ø объркване до кома - дефицит на BCC> 40%

ž Пулс > 120 - 140.

ž Артериално налягане< 80 мм рт. ст.

ž Пулсовото налягане е ниско.

ž Дихателна честота - > 30 - 35 в мин.

ž Диуреза< 0.5 мл/кг - час.

ž Шок индекс > 1.

Лечение на септичен шок

надеждно елиминиране на основния етиологичен фактор или заболяване, което е отключило и поддържа патологичния процес.

корекция на критични състояния на нарушения: хемодинамика, газообмен, хемореологични нарушения, хемокоагулация, водно-електролитни промени, метаболитна недостатъчност и др.

пряко въздействие върху функцията на засегнатия орган, до временно протезиране, трябва да започне рано, преди развитието на необратими промени.

Антибактериална терапия, имунокорекция и адекватно хирургично лечение на септичен шок.

При лечението на пациенти със септичен фокус в коремната кухина или малкия таз можете да прибягвате до комбинация от гентамицин и ампицилин (50 mg / kg на ден) или линкомицин.

При съмнение за грам-положителна инфекция често се използва ванкомицин (Vancocin) до 2 g/ден.

При определяне на чувствителността към антибиотици терапията може да се промени. В случаите, когато е възможно да се идентифицира микрофлората, изборът на антимикробно лекарство става директен. Възможно е да се използва монотерапия с антибиотици с тесен спектър на действие.

В някои случаи, заедно с антибиотиците, в антибактериалната комбинация от лекарства могат да бъдат включени и мощни антисептици: диоксидин до 0,7 g / ден, метронидазол (флагил) до 1,5 g / ден, солафур (фурагин) до 0,3–0, 5 g/ден

γ-глобулин или полиглобулин, специфични антитоксични серуми (антистафилококови, антипсевдомонални).

реологични инфузионни среди (rheopoliglkzhin, plasmasteril, HAES-steril, reogluman), както и камбани, complamin, trental.

Препоръчително е да се използват антиоксиданти (токоферол, убихинон) като протектори срещу увреждане на клетъчните структури.

за инхибиране на кръвните протеази - антиензимни лекарства (гордокс - 300 000-500 000 IU, counterkal - 80 000-150 000 IU, трасилол - 125 000-200 000 IU).

употребата на лекарства, които отслабват ефекта на хуморалните фактори на септичния шок - антихистамини (suprastin, tavegil) в максималната доза.

Патогенеза

Причините за шок могат да бъдат различни, но общото за всички форми на шок е критичното намаляване на перфузията в тъканите, което води до нарушаване на клетъчната функция, а в напреднали случаи и до тяхната смърт.

Най-важната патофизиологична връзка на шока е нарушение на капилярната циркулация, което води до тъканна хипоксия, ацидоза и в крайна сметка до необратимо състояние.

Причините за шок могат да бъдат различни, но общото за всички форми на шок е критичното намаляване на перфузията в тъканите, което води до нарушаване на клетъчната функция, а в напреднали случаи и до тяхната смърт.

Най-важната патофизиологична връзка на шока е нарушение на капилярната циркулация, което води до тъканна хипоксия, ацидоза и в крайна сметка до необратимо състояние.

Най-важните механизми за развитие на шок:

рязко намаляване на BCC;

нарушение на съдовата регулация.

намаляване на работата на сърцето;

етапи на шок

ž компенсиран - перфузията на жизненоважни органи се поддържа от
компенсаторни механизми; като правило няма изразена хипотония
зия поради повишаване на общото съдово съпротивление;

ž декомпенсиран - компенсаторните механизми не са в състояние да поддържат достатъчна перфузия, всички патогенетични механизми на развитие на шока се задействат и прогресират;

ž необратим - увреждането е необратимо, развива се масивна клетъчна смърт и полиорганна недостатъчност.

Класификация на шока

хиповолемичен:

ž хеморагичен- шок от кървене, който може да възникне по време на травма, патология на храносмилателния канал, по време на операция и др.

ž нехеморагичен - възниква поради дехидратация на тялото, причинена от:

Ø изгаряния;

Ø полиурия (безвкусен диабет, полиуричен стадий на остра бъбречна недостатъчност);

Ø недостатъчност на надбъбречната кора;

Ø загуба на течност в "третото пространство" (перитонит, чревна непроходимост, асцит);

Ø патология на храносмилателната система: повръщане, диария, загуби през сонда в храносмилателния канал, фистули, панкреатит;

кардиогенен:нискотъканната перфузия при кардиогенен шок се дължи на намаляване на сърдечния дебит поради рязко нарушение на помпената функция на сърцето поради:

Ø рязко намаляване на контрактилитета на миокарда (остър инфаркт на миокарда, засягащ до 40-50% от сърдечния мускул, остър миокардит с различна етиология, контузия на миокарда, кардиомиопатия в крайния стадий);

Ø увреждане на клапния апарат на сърцето, папиларните мускули;

Ø камерна аневризма;

Ø фармакологична/токсична миокардна депресия ((β-6 локатори, блокери на калциевите канали, трициклични антидепресанти);

ž разпределителна/вазопериферна (този тип шок се основава на преразпределението на течността в тялото, като правило, от вътресъдовия сектор към екстраваскуларния):

Ø септичен - шок в отговор на септицемия и излагане на бактериални токсини;

Ø анафилактичен - вид алергична реакция от незабавен тип, която възниква при многократно въвеждане на алерген в тялото и е придружена от нарушения на функцията на централната нервна система, артериална хипотония, повишена пропускливост на съдовия ендотел, спазъм на гладката мускулатура, по-специално развитие на на бронхиолоспазъм;

Ø неврогенен - възниква в резултат на нарушение на вазомоторната функция на симпатиковата автономна нервна система, което води до периферна вазодилатация и движение на кръвта към периферните области;

ž обструктивна - възниква поради външна компресия или вътрешна обструкция на голям съд или сърце:

Ø инфлексия на главните съдове (напрегнат пневмоторакс и др.);

Ø масивна емболия на белодробната циркулация;

Ø компресия на главния съд отвън (тумор, хематом, аортокавална компресия на бременната матка);

Ø сърдечна тампонада;

Ø запушване на главния съд (тромбоза);

Ø предсърдна миксома.

Обща диагностика

ž Критерии за шок:

Ø а) симптоми на критично нарушение на капилярната циркулация на засегнатите органи (бледа, цианотична, мраморна, студена, влажна кожа, симптом на "бледо петно" на нокътното легло, нарушена белодробна функция, централна нервна система, олигурия );

Ø б) симптоми на нарушено централно кръвообращение (малък и чест пулс, понякога брадикардия, понижаване на систоличното кръвно налягане и намаляване на амплитудата на последното).

Хеморагичен шок

ž Клинична картина:

ž Загуба от 15% от CBV или по-малко (компенсирана тежест) . Клиничните признаци на кръвозагуба може да липсват. Пациентът, който е в хоризонтално положение, няма симптоми на кръвозагуба. Единственият признак може да бъде увеличаване на сърдечната честота с най-малко 20 на минута, което се случва при ставане от леглото. Кръвно налягане в границите на нормата или леко намалено (90 - 100 mm Hg); CVP 40 - 60 мм. вода. st; Ht 0,38 - 0,32; суха, бледа, студена кожа; диуреза > 30 ml/час. Симптомът на бялото петно ​​е положителен.

ž Загуба от 20 до 25% от BCC (субкомпенсирана степен) . Основният симптом е ортостатичната хипотония - понижаване на систоличното кръвно налягане с поне 15 mm Hg. В легнало положение кръвното налягане обикновено е запазено, но може да бъде леко намалено Пулс 110 - 120 удара / мин.; BP 70 - 80 mm Hg; CVP 30 - 40 mm Hg; бледност, тревожност, студена пот, олигурия до 25 - 30 ml / час; Дихателна честота до 30 в минута; ударен индекс 1 - 1,7; Hb 70 - 80 g/l; Ht 0,22 - 0,3.

ž Загуба от 30 до 40% от BCC (степен на декомпенсация) . Пулс > 130 bpm; ПО дяволите< 70мм.рт.ст.; ЦВД 0мм.вод.ст.;ЧД 30 – 40 в мин.; шоковый индекс >2; олигурия (диуреза 5-15 ml/час); Hb<70 г/л; Ht <0,22; ступор, резкая бледность, пульс часто не определяется.

ž Загуба на повече от 40% от BCC (необратима тежест).Терминално състояние: кома, сива кожа, повърхностно дишане, аритмия, брадипнея; ПО дяволите< 50мм.рт.ст (по методу Короткова почти не определяется); пульс (на магистральных артериях) >150 или< 40 в мин.; ЦВД – 0мм.вод.ст. или отрицательный.

Алгоритъм на действие
при хеморагичен шок:

Диагностика.

Провеждане на спешна противошокова интензивна терапия.

Осигуряване на оптимална анестетична поддръжка по време на операция, която елиминира източника на кървене.

Профилактика на полиорганна недостатъчност като усложнение на шок и интензивно лечение:

Ø предотвратяване на RDS,

Ø профилактика на DIC,

Ø профилактика на остра бъбречна недостатъчност.

Защитна терапия във фазата на хиперкатаболизъм.

1. Диагностика.
Декомпенсиран хеморагичен шок.

ž Дефицит на BCC от 40 до 70%

ž Загуба на кръв от 2 до 3,5 литра.

ž Клинични симптоми:

ž 1. Съзнание:

Ø безпокойство или объркване - дефицит на BCC - 30 - 40%,

Ø объркване до кома - дефицит на BCC> 40%

ž Пулс > 120 - 140.

ž Артериално налягане< 80 мм рт. ст.

ž Пулсовото налягане е ниско.

ž Дихателна честота - > 30 - 35 в мин.

ž Диуреза< 0.5 мл/кг - час.

ž Шок индекс > 1.

спешна антишокова терапия

ž Венозният достъп е достатъчен за бързо въвеждане на големи обеми среда: кава - едно- или двустранна катетеризация, една или две кубитални вени.

ž NB! В критично състояние анестезиологът е длъжен да избере метода на венозен достъп, който познава перфектно, това може да бъде кава-катетеризация по метода на Селдингер, венесекция v. Базилики, кубитални вени и др.

ž Незабавно струйно инжектиране на 7,5% разтвор на натриев хлорид в доза 4 ml / kg, последвано от струйно инжектиране на 400 ml колоиден разтвор (реополиглюкин, рефортан, стабизол).

ž Преминаване към струйно приложение на кристалоидни или колоидни разтвори до стабилизиране на систоличното кръвно налягане на 80 - 90 mm Hg. Изкуство. Общата доза на кристалоидите е до 20 ml/kg маса, колоидите - 8-10 ml/kg маса. СТАБИЛНИТЕ стойности на кръвното налягане вече позволяват операция за спиране на кървенето.

Подготовка за трансфузия на среда, съдържаща еритроцити (еритроцитна маса, прясна кръв) при пълно спазване на всички правила за кръвопреливане:

Ø определяне на кръвната група на пациента,

Ø определяне на кръвната група на донорите,

Ø тестове за съвместимост по системата АВО и Rh - фактор.

Трансфузията на среда, съдържаща еритроцити, трябва да се извърши след стабилизиране на систолното кръвно налягане при 80 - 90 mm Hg. Изкуство.

ž Кръвопреливане трябва да се извърши спешно, когато Ht падне под 25%.

Трансфузията на кристалоидни и колоидни разтвори винаги трябва да бъде придружена от инотропна подкрепа и въвеждане на глюкокортикоиди.

ž Доза на глюкокортикоидите: хидрокортизон - 40 mg / kg,

ž преднизолон, (метилпреднизолон) - 8 - 10 mg / kg (допустимо е до 30 mg / kg)

ž дексаметазон - 1 mg/kg.

ž Инотропната подкрепа се осигурява от следните адреномиметични лекарства:

1. допамин - 2 - 5 мкг/кг - мин.
2. норепинефрин - 2 - 16 мкг / мин.
3. добутрекс - 2 - 20 мкг/мин

Общи принципи на противошоковата терапия:

Спрете кървенето (временно, окончателно; ако е необходимо - хирургична хемостаза, която трябва да се извърши възможно най-бързо).

ž Загряване на пациента.

ž Създаване на напрегнат кръвен обем (NOC).

ž Фармакологична инотропна подкрепа.

Добутрекс (добутамин), болус - 5 мкг / кг, поддържащ - 5 - 10 мкг / кг × мин. Допамин болус - 5 mcg / kg; поддържане 5 – 8 mcg/kg×min. Допаминът и добутаминът винаги предизвикват тахикардия при отсъствие на НОК.

Вазопресорна подкрепа. При липса на NOC и систолично кръвно налягане под 70 mm Hg. Изкуство. за вазопресорна подкрепа се използва норепинефрин в размер на 0,12 - 0,24 μg / kg × min.

ž Използването на глюкокортикоиди и инсулин.

Ø Ако по време на възстановяването на NOC на фона на употребата на допмин се открият признаци на рефрактерен ход на шок, глюкокортикоиди (15 mg / kg преднизолон) в комбинация с инсулин (със скорост 1 единица на 5 mg от преднизолон) трябва да бъдат включени в антишоковия комплекс IT. Почти веднага се прилага цялата доза глюкокортикоиди и под контрола на нивата на глюкозата се прилага частично инсулин за 1-2 часа, като се избягва хипогликемия.

ž Поддръжка на НОК.

Ø След появата на напрегнат обем се извършва инфузия за стабилизиране на NOC със скорост: (20 ml + патологични загуби + диуреза) за 10 минути. За всеки 100 ml кристалоиди е препоръчително да използвате допълнително 10 ml 6% HES.

Ø Общото количество кристалоиди, използвани за профилактично заместване на обема на плазмата е: (120 ml + патологични загуби + диуреза) на час.

В случай на неадекватно дишане и необходимост от обща анестезия, приложете трахеална интубация и изкуствена нормокарбонатна вентилация на белите дробове с дихателна честота 7-12 в минута. и алвеоларна вентилация в диапазона 4,8–5,2 l/min с FiO 2 не повече от 0,4; с RDS и белодробен оток, FiO 2 се увеличава до елиминиране на артериалната хипоксемия.

ž С тежка метаболитна ацидоза(рН< 7,1; ВЕ < - 10 ммоль/л) – необходимо применение ощелачивающих растворов (натрия гидрокарбонат).

ž Ако е необходимо, анестезия, използвайте само средства, които не предизвикват сърдечно- и съдопотискащ ефект.

ž За осигуряване на ефективно ниво на общ протеин и колоидно-онкотиченналягане, 5-10% разтвор на албумин, нативна плазма, 6-10% разтвор на етилирано нишесте или 8% разтвор на желатин (желатинол). Концентрацията на общия протеин в кръвната плазма трябва да се счита за критична, ако е под 55 g/l.

ž За възстановяване на ефективното ниво на транспорт на Hb и O2използват се промити еритроцити, обеднена на левкоцити еритроцитна маса и по изключение обикновена еритроцитна маса.

Като начало искам да ви предупредя за следването на всякакви народни рецепти от интернет. Ако не сте сигурни в надеждността на източника и животът на човек зависи от тази информация, тогава никога не се доверявайте на получената информация.

Този комплект се продава в аптеките и туристическите магазини, но за да го използвате, трябва да знаете какво правите и да разбирате цялата отговорност, която се носи при използването на този комплект. При травматичен болков шок се използва специфичен комплект, инжекцията се прилага интрамускулно.

• Дексаметазонът предотвратява изтичането на кръв в тъканите
• Кеторолак трометамин (кетанов) силно болкоуспокояващо
• Кордиамин стимулира сърдечната и дихателната дейност

Смесете съдържанието на три ампули в спринцовка и инжектирайте интрамускулно. Мястото на инжектиране трябва да бъде избрано с незасегнати съдове. В противен случай лекарството ще действа със забавяне.

И така, за да не убиете жертвата, не забравяйте, че лекарствата трябва да се съхраняват на тъмно и хладно място, но не в раница под палещото слънце. Ако вземете такъв комплект със себе си, след това спазвайте температурния режим за съхранение на лекарства.

Противошоковата терапия е насочена към временно облекчаване на болката, стимулиране на сърдечната дейност и спиране на кървенето. Тази инжекция не е последната стъпка. След такава инжекция е необходимо да се организира незабавна евакуация на жертвата и да се постави под професионално медицинско наблюдение, първо парамедиците трябва да изяснят, че такава подкрепа е предоставена на жертвата.

Необходимо е също така ясно да се определи началото на шока. Признаци на болков шок:

• Студена пот,
• бледост,
• кардиопалмус,
• неравномерно повърхностно дишане.

Подробни признаци на травматичен болков шок

Травматичният шок обикновено преминава през две фази в своето развитие, така наречената "еректилна" фаза на шока и "торпидна" фаза. При пациенти с ниски компенсаторни възможности на тялото, еректилната фаза на шока може да липсва или да е много кратка (измерена в минути) и шокът започва да се развива веднага от торпидната фаза, например при много тежко нараняване или нараняване (травматични отделяния и смачкване на крайниците на нивото на бедрото, проникващи рани на коремната и гръдната кухина с увреждане на вътрешните органи, тежка черепно-мозъчна травма), придружени със загуба на кръв и раздробяване на меките тъкани. Такива наранявания обикновено водят до шок с изключителна тежест. В този случай човек незабавно губи съзнание поради прекалено силен сигнал за болка, с който мозъкът просто не може да се справи и сякаш се „изключва“.

Важно за развитието на травматичен шок е не толкова абсолютната стойност на кръвозагубата, колкото скоростта на кръвозагубата. При бърза загуба на кръв тялото има по-малко време да се приспособи и адаптира и е по-вероятно да се развие шок. Следователно шокът е по-вероятен, когато големи артерии, като бедрената, са наранени.

Еректилна фаза на шок:Жертвата в началния етап изпитва болка и сигнализира за това с наличните средства: писъци, стенания, думи, изражения на лицето, жестове. В първата, еректилна, фаза на шока пациентът е възбуден, уплашен, тревожен. Често агресивен. Устоява на преглед, опити за лечение. Може да се втурва, да крещи от болка, да стене, да плаче, да се оплаква от болка, да иска или да иска аналгетици, лекарства. В тази фаза компенсаторните възможности на организма все още не са изчерпани и кръвното налягане често дори е повишено спрямо нормата (като реакция на болка и стрес). В същото време има спазъм на кожните съдове, бледност, нарастваща с продължаване на кървенето и / или прогресия на шока. Има ускорен пулс (тахикардия), учестено дишане (тахипнея), страх от смъртта, студена лепкава пот (такава пот обикновено е без мирис), тремор (треперене) или малки мускулни потрепвания. Зениците са разширени (реакция на болка), очите блестят. Погледът е неспокоен, не се спира пред нищо. Телесната температура може да бъде леко повишена (37-38 C) дори при липса на инфекция на раната, просто в резултат на стрес, освобождаване на катехоламин и повишена основна метаболитна скорост. Пулсът поддържа задоволително пълнене, ритъм. Няма признаци на ДВС, шоков бъбрек, шоков бял дроб. Кожата обикновено е студена (вазоспазъм).

Фаза на торпиден шок:В тази фаза пациентът в повечето случаи спира да крещи, да стене, да плаче, да се блъска от болка, не иска нищо, не изисква. Той е летаргичен, летаргичен, летаргичен, сънлив, депресиран, може да лежи в пълна прострация или да загуби съзнание. Понякога жертвата може само да издаде слаб стон. Това поведение се дължи на състоянието на шок. В този случай болката не намалява. Кръвното налягане намалява, понякога до критично ниски стойности или изобщо не се открива при измерване на периферните съдове. Тежка тахикардия. Болковата чувствителност отсъства или рязко намалява. Той не реагира на никакви манипулации в областта на раната. Или не отговаря на въпроси, или отговаря едва чуто. Могат да се появят гърчове. Често се наблюдава неволно отделяне на урина и изпражнения.

Очите на пациент с торпиден шок потъмняват, губят блясъка си, изглеждат хлътнали, под очите се появяват сенки. Зениците са разширени. Погледът е фиксиран и насочен в далечината. Телесната температура може да бъде нормална, повишена (прикрепване на инфекция на рана) или леко понижена до 35,0-36,0 градуса ("енергийно изчерпване" на тъканите), втрисане дори през топлия сезон. Обръща се внимание на рязката бледност на пациентите, цианоза (цианоза) на устните и други лигавици. Ниски нива на хемоглобин, хематокрит и червени кръвни клетки.

Отбелязват се явления на интоксикация: устните са сухи, изсъхнали, езикът е силно обложен, пациентът е измъчван от постоянна силна жажда, гадене. Може да се появи повръщане, което е лош прогностичен признак. Развитието на синдрома на "шоков бъбрек" се наблюдава въпреки жаждата и обилното пиене, пациентът има малко урина и тя е силно концентрирана, тъмна. При тежък шок пациентът може изобщо да няма урина. Синдромът на "шоковия бял дроб", въпреки учестеното дишане и интензивната работа на белите дробове, снабдяването на тъканите с кислород остава неефективно поради вазоспазъм и ниски нива на хемоглобина в кръвта.

Кожата на пациент с торпиден шок е студена, суха (няма вече студена пот - няма какво да се поти поради голямата загуба на течност по време на кървене), тургорът на тъканите (еластичността) е намален. Изостряне на чертите на лицето, изглаждане на назолабиалните гънки. Подкожните вени се свиха. Пулсът е нишковиден, повече от 120 удара в минута. Колкото по-бърз и по-слаб е пулсът, толкова по-тежък е шокът.

Отбелязва се дисфункция на черния дроб (тъй като черният дроб също получава по-малко кръв и изпитва кислороден глад). Ако пациент с травматичен шок оцелее, след няколко дни може да се появи (обикновено леко) жълтеникавост на кожата в резултат на повишаване на нивото на билирубин в кръвта и нарушение на билирубин-свързващата функция на черния дроб. .

Първа помощ при шок

Основната мярка за първа помощ при травматичен шок е спиране на кървенето. При ниски температури на въздуха също си струва да покриете жертвата, за да предотвратите хипотермия. Необходимо е да се осигури незабавно предоставяне на квалифицирана медицинска помощ на жертвата чрез извикване на линейка или отвеждане на жертвата в медицинско заведение. Ако жертвата няма наранявания и наранявания, се използва противошокова позиция: жертвата лежи по гръб, краката се повдигат с 15-30 сантиметра.

Естествено, по време на туристическо пътуване е невъзможно да се достави линейка на жертвата. В този случай е необходимо предварително, преди кампанията, да се осигури евакуация на жертвите. Препоръчително е да инструктирате групата за оказване на първа помощ на пострадалите преди пътуването.