Хистологията е едно от най-ефективните изследвания днес, което помага да се идентифицират навреме всички опасни клетки и злокачествени новообразувания. С помощта на хистологично изследване е възможно да се изследват подробно всички тъкани и вътрешни органи на човек. Основното предимство на този метод е, че с негова помощ можете да получите най-точния резултат. За да се изследва хистологията също е едно от най-ефективните изследвания.

Какво е хистология?

Днес съвременната медицина предлага широка гама от различни изследвания, с които можете да поставите диагноза. Но проблемът е, че много видове изследвания имат свой собствен процент грешка при определяне на точната диагноза. И в този случай хистологията идва на помощ като най-точният метод за изследване.

Хистологията е изследване на човешки тъканен материал под микроскоп. Благодарение на този метод специалистът идентифицира всички патогенни клетки или неоплазми, които присъстват при хората. Струва си да се отбележи, че този метод на изследване е най-ефективният и точен в момента. Хистологията е един от най-ефективните диагностични методи.

Методът за вземане на материал за хистология

Както е описано по-горе, хистологията е изследване на проба от човешки материал под микроскоп.

За изследване на тъканния материал чрез хистологичен метод се извършват следните манипулации.

Когато се изследва бъбрек (хистология), лекарството трябва да бъде посочено под определен номер.

Материалът, който ще се тества, се потапя в течност, която увеличава плътността на пробата. Следващият етап е запълването на пробата с парафин и охлаждането й до получаване на твърдо състояние. В тази форма е много по-лесно за специалиста да направи най-тънкия участък от пробата за подробно изследване. След това, когато процесът на рязане на тънки плочи приключи, всички получени проби се боядисват в определен пигмент. И в тази форма тъканта се изпраща за подробно изследване под микроскоп. При изследване на специална форма се посочва следното: "бъбрек, хистология, лекарство № ..." (назначен е конкретен номер).

Като цяло процесът на подготовка на проба за хистология изисква не само повишено внимание, но и висок професионализъм от всички лабораторни специалисти. Струва си да се отбележи, че такова проучване изисква една седмица време.

В някои случаи, когато ситуацията е спешна и е необходима спешна хистология, лаборантите могат да прибегнат до бърз тест. В този случай събраният материал се замразява предварително преди изрязване на пробата. Недостатъкът на такава манипулация е, че получените резултати ще бъдат по-малко точни. Бързият тест е подходящ само за откриване на туморни клетки. В същото време броят и стадият на заболяването трябва да се изследват отделно.

Методи за анализ на проби за хистология

В случай, че кръвоснабдяването на бъбрека е нарушено, хистологията също е най-ефективният метод за изследване. Има няколко начина за извършване на тази манипулация. В този случай всичко зависи от предварителната диагноза, която е поставена на лицето. Важно е да се разбере, че вземането на тъканни проби за хистология е много важна процедура, която помага да се получи най-точният отговор.

Как се прави бъбречен срез (хистология)?

Иглата се вкарва през кожата под строг инструментален контрол. Отворен метод - по време на операцията се взема бъбречен материал. Например, по време на отстраняване на тумор или когато само един бъбрек работи в човек. Уретероскопия - този метод се използва при деца или бременни жени. Вземането на материал с помощта на уретероскопия е показано в случаите, когато има камъни в бъбречното легенче.

Транс югуларната техника се използва в случаите, когато човек страда от нарушения на кръвосъсирването, с наднормено тегло, с дихателна недостатъчност или с вродени бъбречни дефекти (бъбречна киста). Хистологията се извършва по различни начини. Всеки случай се разглежда от специалист индивидуално, съобразно особеностите на човешкия организъм. По-подробна информация за такава манипулация може да даде само квалифициран лекар. Трябва да се отбележи, че трябва да се свържете само с опитни лекари, не забравяйте факта, че тази манипулация е доста опасна. Лекар без опит може да навреди много.

Как протича процедурата за вземане на материал за бъбречна хистология?

Процедура като бъбречна хистология се извършва от специалист в определен кабинет или в операционната зала. Като цяло тази манипулация отнема около половин час под местна упойка. Но в някои случаи, ако има индикация от лекар, обща анестезия не се използва, тя може да бъде заменена със седативи, под действието на които пациентът може да следва всички инструкции на лекаря.

Какво точно правят?

Хистологията на бъбреците се извършва, както следва. Човек се поставя с лицето надолу върху болничния диван, докато под стомаха се поставя специален валяк. Ако бъбрекът е бил трансплантиран преди това от пациент, тогава човекът трябва да лежи по гръб. По време на хистологията специалистът контролира пулса и налягането на пациента през цялата манипулация. Лекарят, който извършва тази процедура, третира мястото, където трябва да се постави иглата, след което прилага анестезия. Трябва да се отбележи, че като цяло по време на такава манипулация болката е сведена до минимум. По правило проявата на болка до голяма степен зависи от общото състояние на човека, както и от това колко правилно и професионално е извършена хистологията на бъбреците. Тъй като почти всички възможни рискове от усложнения са свързани само с професионализма на лекаря.

В областта, където са поставени бъбреците, се прави малък разрез, след което специалистът вкарва тънка игла в получената дупка. Струва си да се отбележи, че тази процедура е безопасна, тъй като целият процес се контролира от ултразвук. Когато поставя иглата, лекарят моли пациента да задържи дъха си за 40 секунди, ако пациентът не е под местна анестезия.

Когато иглата проникне под кожата до бъбрека, човекът може да изпита чувство на натиск. И когато тъканна проба се вземе директно, човек може да чуе леко щракване. Работата е там, че такава процедура се извършва по пролетния метод, така че тези усещания не трябва да плашат човек.

Струва си да се отбележи, че в някои случаи във вената на пациента може да се инжектира определено вещество, което ще покаже всички най-важни кръвоносни съдове и самия бъбрек.

Бъбречната хистология в редки случаи може да се извърши в две или дори три пункции, ако взетата проба не е достатъчна. Е, когато тъканният материал е взет в необходимото количество, лекарят отстранява иглата и се нанася превръзка на мястото, където е извършена манипулацията.

В какви случаи може да се предпише бъбречна хистология?

За да се проучи структурата на човешкия бъбрек, хистологията е най-подходяща. Сравнително малко хора смятат, че хистологията е много по-точна от другите диагностични методи. Но има няколко случая, когато хистологията на бъбреците е задължителна процедура, която може да спаси живота на човек, а именно:

При откриване на остри или хронични дефекти с неизвестен произход;

С сложни инфекциозни заболявания на пикочните пътища;

Когато се открие кръв в урината;

При повишена пикочна киселина;

За изясняване на дефектното състояние на бъбреците;

С нестабилна работа на бъбрека, който преди това е бил трансплантиран;

За определяне на тежестта на заболяване или нараняване;

Ако има съмнение за киста в бъбрека;

При съмнение за злокачествено новообразувание е необходима хистология.

Важно е да се разбере, че хистологията е най-надеждният начин за идентифициране на всички бъбречни патологии. С помощта на тъканни проби може да се постави точна диагноза и да се определи тежестта на заболяването. Благодарение на този метод специалистът ще може да избере най-ефективното лечение и да предотврати всички възможни усложнения. Това е особено вярно в случаите, когато първичните резултати показват неоплазми, които са се появили в този орган.

Какви усложнения могат да възникнат при вземане на материал за изследване?

Какво трябва да знаете, ако имате хистология на бъбречен тумор? На първо място, всеки човек трябва да вземе предвид, че в някои случаи могат да се развият усложнения. Основният риск е увреждане на бъбрека или друг орган. Въпреки това все още има някои рискове, а именно:

Възможно кървене. В този случай е необходимо спешно кръвопреливане. В редки случаи ще се наложи операция с по-нататъшно отстраняване на увредения орган.

Възможно разкъсване на долния полюс на бъбрека.

В някои случаи гнойно възпаление на мастната мембрана около самия орган.

Кървене от мускула.

При навлизане на въздух може да се развие пневмоторакс.

Инфекция с инфекциозен характер.

Трябва да се отбележи, че тези усложнения са изключително редки. По правило единственият отрицателен симптом е леко повишаване на температурата след биопсията. Във всеки случай, ако има нужда от такава процедура, по-добре е да се свържете с квалифициран специалист, който има достатъчно опит в извършването на такава манипулация.

Как протича следоперативният период?

Хората, които трябва да се подложат на тази манипулация, трябва да знаят няколко прости правила за следоперативния период. Трябва точно да следвате инструкциите на лекаря.

Какво трябва да знае и прави пациентът след хистологичната процедура?

След тази манипулация от леглото не се препоръчва да ставате в продължение на шест часа. Специалистът, извършил тази процедура, трябва да следи пулса и налягането на пациента. Освен това е необходимо да се провери урината на лицето за откриване на кръв в нея. В следоперативния период пациентът трябва да пие много течности. Два дни след тази манипулация на пациента е строго забранено да извършва каквито и да е физически упражнения. Освен това трябва да се избягва физическа активност в продължение на 2 седмици. С отслабването на анестезията лицето, подложено на процедурата, ще почувства болка, която може да бъде облекчена с леко болкоуспокояващо. Като правило, ако човек не е имал никакви усложнения, тогава може да му бъде позволено да се върне у дома на същия или на следващия ден.

Струва си да се отбележи, че малко количество кръв в урината може да присъства през целия ден след вземане на биопсия. В това няма нищо лошо, така че кръвната смес не трябва да плаши човек. Важно е да се разбере, че няма алтернатива на бъбречната хистология. Никой друг диагностичен метод не дава толкова точни и подробни данни.

В какви случаи не се препоръчва вземането на материал за хистологично изследване?

Има няколко противопоказания за вземане на материал за изследване, а именно:

Ако човек има само един бъбрек;

При нарушение на съсирването на кръвта;

Ако човек е алергичен към новокаин;

Ако е открит тумор в бъбрека;

С тромбоза на бъбречните вени;

С бъбречна недостатъчност.

Ако човек страда от поне едно от горните заболявания, тогава вземането на материал от бъбреците е строго забранено. Тъй като този метод има определени рискове от развитие на сериозни усложнения.

Заключение

Съвременната медицина не стои неподвижна, тя непрекъснато се развива и дава на хората все повече и повече нови открития, които помагат за спасяването на човешки живот. Тези открития включват хистологично изследване, което е най-ефективното до момента за откриване на много заболявания, включително ракови тумори.

Пикочната част на отделителната система включва бъбреците - чифтни паренхимни органи. Отвън бъбрекът е покрит със съединителнотъканна капсула, от която се простират прегради, разделящи органа на слабо изразени лобули. Анатомично бъбрекът има бобовидна форма. Разделя се на кора и медула. Кортикалното вещество се намира отстрани на изпъкналата част на бъбрека. Образува се от системата от извити тубули на нефрони и бъбречни телца, а медулата е представена от прави тубули на нефрони и събирателни канали. Заедно и двете образуват паренхима на органа. Стромата на бъбрека е представена от тънки слоеве от свободна съединителна тъкан, в която преминават множество кръвоносни и лимфни съдове и нерви.

Структурни и функционални единици на бъбреците са нефроните, които представляват система от сляпо започващи тубули, облицовани с един слой епителни клетки - нефроцити, чиято височина и морфологични характеристики не са еднакви в различните части на нефроните. Дължината на един нефрон например при човека е 30-50 mm. Общо те са около 2 милиона, така че общата им дължина е до 100 km, а повърхността е около 6 m2.

Има 2 вида нефрони: кортикални и перицеребрални (юкстамедуларни), чиято система от тубули е разположена или в кортикалната, или предимно в медулата. Слепият край на нефрона е представен от капсула, която покрива съдовия гломерул и заедно с него образува бъбречното телце. Проксималната извита тубула започва от капсулата, която продължава в правата и по-нататък в низходящите и възходящите тънки участъци, образувайки бримка, която преминава в дисталната права и по-нататък към извитите тубули. Дисталните извити тубули на нефроните се вливат в интеркалираните участъци, които образуват събирателните канали, които са началните участъци на пикочните пътища.

Капсулата на нефрона е чашовидна кухина, ограничена от два листа - вътрешен и външен. Външната част на капсулата се състои от плоски нефроцити. Вътрешният лист е представен от специални клетки - подоцити, които имат големи цитоплазмени израстъци - цитотрабекули, а от тях се простират по-малки процеси на цитоподии. При тези процеси подоцитите са в съседство с трислойната базална мембрана, която граничи от противоположната страна с ендотелиоцитите на хемокапилярите на съдовия гломерул на бъбречния корпускул. Заедно подоцитите, трислойната базална мембрана и ендотелтоцитите образуват бъбречния филтър (фиг. 38).

Освен това между хемокапилярите на съдовия гломерул има мезангиум, който включва 3 вида мезангиоцити: 1) гладкомускулни, 2) заседнали макрофаги и 3) транзитни макрофаги (моноцити). Мезангиоцитите на гладката мускулатура синтезират матрицата на мезангиума. Свивайки се под действието на ангиотензин, вазопресин и хистамин, те регулират гломерулния кръвен поток, а макрофагите разпознават и фагоцитират антигени, използвайки Fc рецептори.

Ориз. 38. . 1 - ендотелиоцит на хемокапиляра на бъбречното телце; 2 - трислойна базална мембрана; 3 - подоцит; 4 - подоцитна цитотрабекула; 5 - цитопедикули; 6 - филтрираща междина; 7 - филтрираща диафрагма; 8 - гликокаликс; 9 - кухина на капсулата на бъбречното телце; 10 - еритроцит.

Бъбречният филтър участва в първата фаза на филтриране на съдържанието на кръвната плазма в кухината на капсулата на нефрона. Има селективна пропускливост: задържа отрицателно заредени макромолекули, формирани елементи и плазмени протеини (антитела, фибриноген). В резултат на тази селективна филтрация се образува първична урина. Предсърдният натриуретичен фактор (PNUF) допринася за увеличаване на скоростта на филтрация.

Проксималната част на нефрона се формира от ниски призматични или кубични клетки, характерна черта на които е наличието на четкова граница на апикалния полюс и базален лабиринт, образуван от инвагинации на базалната част на плазмалемата, между които има митохондрии разположен. Тук водата, електролитите, глюкозата (100%), аминокиселините (98%), пикочната киселина (77%), уреята (60%) се реабсорбират в кръвта.

Тънкият участък на бримката на нефрона е облицован с плоски клетки, а възходящата му част и извитата дистална секция са образувани от същите кубични нефроцити, както в проксималния участък, но те нямат базална набразденост и границата на четката не е изразена . В тези отдели електролитите и водата се реабсорбират.

Нефроните се вливат в събирателни канали, облицовани с висок цилиндричен епител, сред клетките на който се различават светли и тъмни. Смята се, че тъмните клетки произвеждат солна киселина, която подкислява урината, докато светлите клетки участват в реабсорбцията на вода и електролити, както и в производството на простагландини.

Кръвоносната система на бъбреците

От страната на вдлъбнатата част (портата) на бъбрека в него влиза бъбречната артерия и излизат уретера и бъбречната вена. Бъбречната артерия, влизайки в портите на органа, дава интерлобарни клони, които по протежение на междулобарните прегради на съединителната тъкан (между мозъчните пирамиди) достигат границата между кортикалната и медулата, където образуват дъгообразни артерии. Интерлобуларните артерии се отклоняват от аркуатните артерии към кортикалното вещество, давайки клонове към бъбречните тела на кортикалните и перицеребралните нефрони. Тези клонове се наричат ​​аферентни артериоли. В бъбречното телце аферентната артериола се разделя на множество капиляри на съдовия гломерул. Капилярите на съдовия гломерул, събирайки се заедно, образуват еферентната артериола, която отново се разпада на система от хемокапиляри на перитубуларната мрежа, сплитайки извитите тубули на нефрона. Хемокапилярите на перитубуларната мрежа на кората, събирайки се заедно, образуват звездни вени, които преминават в интерлобуларните вени и след това в дъговидните, а след това в интерлобарните вени, образувайки бъбречната вена. Еферентните артериоли на съдовите гломерули на парацеребралните нефрони се разпадат на фалшиви прави артериоли, насочени към медулата и след това към церебралната перитубулна мрежа от капиляри, които преминават в прави венули, които се вливат в дъговидните вени. Характеристика на кортикалните нефрони, които извършват артериолите, е, че техният диаметър е по-малък, отколкото в привеждащите артериоли, което създава необходимите условия за плазмена филтрация в кухината на нефронната капсула, което води до образуването на първична урина. Диаметърът на аферентните и еферентните артериоли на перицеребралните нефрони е еднакъв, следователно в тях не се извършва плазмена филтрация и функционално те участват в един вид разтоварване на бъбречния кръвен поток.

Ендокринна апаратура на бъбреците

Ендокринният апарат на бъбреците участва в регулирането на общия и бъбречния кръвоток и хематопоезата.

1. ренин-ангитензин апарат(юкстагломеруларен апарат – ЮГА), който включва Юкстагломеруларенклетки , Намира се в стената на аферентните и еферентните артериоли трудно място ("натриев рецептор") - нефроцити на тази част от дисталния извит тубул, който е в съседство с бъбречния корпускул между аферентните и еферентните артериоли, Юкставаскуларни клетки , разположен в триъгълник между плътното петно ​​и аферентните и еферентните артериоли, и Мезангиоцити (фиг. 39). Юкстагломерулните клетки и, вероятно, мезангиоцитите на JGA отделят ренин в кръвта, който катализира образуването на ангиотензини, които предизвикват вазоконстриктивен ефект, а също така стимулира производството на алдостерон в надбъбречната кора и вазопресин (ADH) в предния хипоталамус. Алдостеронът повишава реабсорбцията на Na + и Cl - в дисталните нефрони, а вазопресинът - вода в останалите части на нефроните и събирателните канали, което води до повишаване на кръвното налягане (АН). Смята се, че юкставаскуларните клетки произвеждат еритропоетин.

Ориз. 39. . А- аферентна артериолаДж- юкстагломерулни клетки;MD- трудно мястоЛ- юкставаскуларни клетки.

2. простагландинов апарат - JGA антагонист: разширява кръвоносните съдове, увеличава бъбречния (гломерулен) кръвоток, отделянето на урина и екскрецията на Na +. Стимулът за неговото активиране е исхемия, причинена от ренин, което води до повишаване на концентрацията на ангиотензини, вазопресин и кинини в кръвта. Простагландините се синтезират в медулата от нефроцитите на бримките на нефрона, светлите клетки на събирателните канали и интерстициалните клетки на стромата на бъбреците.

3. Каликреин-кининов комплекс има силен вазодилатиращ ефект, повишава натриурезата и диурезата поради инхибиране на реабсорбцията на натрий и вода в тубулите на нефрона.

Кинините са пептиди с ниско молекулно тегло, образувани от прекурсорни протеини - кининогени, които идват от кръвната плазма в цитоплазмата на нефроцитите на дисталните нефронни тубули, където се превръщат в кинини с участието на каликреинови ензими. Каликреин-кининовият апарат стимулира производството на простагландини. Следователно вазодилатиращият ефект е следствие от стимулиращия ефект на кинините върху производството на простагландини.

Водещи специалисти в областта на нефрологията

Бова Сергей Иванови h - Почетен лекар на Руската федерация, ръководител на урологичното отделение - дистанционно раздробяване на камъни в бъбреците с рентгенова ударна вълна и ендоскопски методи на лечение, Окръжна болница № 2, Ростов на Дон.

Летифов Гаджи Муталибович - Ръководител на катедрата по педиатрия с курс по неонатология на FPC и преподавателски състав на Ростовския държавен медицински университет, доктор на медицинските науки, професор, член на Президиума на Руското творческо дружество на детските нефролози, член на Управителния съвет на Ростовско регионално дружество на нефролозите, член на редакционния съвет на бюлетина по педиатрична фармакология по хранене, лекар от най-висока категория.

Турбеева Елизавета Андреевна - редактор на страници

Книга: "Детска нефрология" (Игнатов М. С., Велтишчев Ю. Е.)

Анатомичната и хистологична структура на бъбреците ясно отразява основната и високоспециализирана функция на този орган. Бъбреците са особени по форма. Тяхната маса спрямо масата на тялото е почти постоянна и е приблизително V200 - V250 част.

При възрастни масата на всеки от тези органи е около 120-150 g, левият бъбрек е малко по-малък от десния. Бъбреците са разположени близо до аортата и са интензивно кръвоснабдени.

Всеки бъбрек има външно (кортикално) и вътрешно (медула) вещество. Участъците от бъбречната медула, които имат конусовидна форма, се наричат ​​бъбречни пирамиди. В един бъбрек най-често се наблюдават от 8 до 16 пирамиди.

Структурна и функционална единица на бъбречната тъкан е нефронът. Има бъбречно телце със сложно изграден васкуларен гломерул (glomerulus), система от извити и прави тубули, кръвоносни и лимфни съдове и неврохуморални елементи. Общият брой на нефроните в двата бъбрека е около 2 000 000.

Размерите на нефроните и техните бъбречни гломерули се увеличават с възрастта: при едногодишни деца средният диаметър на гломерула е около 100 микрона, при възрастен е около 200 микрона.

Има няколко вида нефрони в зависимост от локализацията. Основните са повърхностни (кортикални), средно-кортикални и перицеребрални (юкстамедуларни) нефрони.

Нефронният контур (Henle) е по-дълъг в онези елементи, които са разположени по-близо до медулата (фиг. 7). При изследване на бъбреците на бозайници беше установено, че колкото повече нефрони с дълга бримка има в едно животно, толкова по-висока е способността за концентрация на бъбречната му тъкан [Наточин Ю. В., 1982].

Юкстамедуларните нефрони съставляват частта Vi0-V15 от общия брой нефрони. Еферентната артериола на юкстамедуларните нефрони, напускайки гломерула, дава разклонения към медулата, където всяка артериола се разделя на няколко успоредни низходящи директни съда, които вървят по посока на бъбречната папила и след разделяне на капиляри вече в форма на вени, връщат се обратно в кортикалната част, завършвайки с интерлобуларни или дъговидни вени.

Поради специалната си структура, юкстамедуларните нефрони се считат за елементи на бъбрека със специални функционални задачи: те осигуряват процеса на противоточен обмен в бъбреците.

Кората на бъбреците. Бъбречно тяло. Този елемент на нефрона се образува от гломерул, затворен в капсула; той е тясно свързан със съседния SGC. Гломерулусът на бъбречното телце (гломерул) се състои от група преплетени капиляри, произхождащи от аферентната артериола и вливащи се в еферентната артериола. И двата съда са разположени на един и същи полюс на гломерула.

По този начин се образува специална капилярна мрежа между аферентните и еферентните артериоли, която лежи необичайно - не между артериолите и венулите, а вътре в артериалната система; тя се нарича "прекрасната мрежа".

Еферентната артериола се разделя на по-малки клонове и на обикновени капиляри само в областта на тубулите на нефрона. В резултат на това венозната система на бъбреците започва не от капилярите на гломерула, а от капилярите, сплитащи бъбречните тубули. В аферентната артериола пред гломерула има хидростатично кръвно налягане от около 9,33 kPa, което осигурява гломерулна филтрация.

Съвременната информация за детайлите на структурата на бъбречното телце, неговия гломерул и отделни капиляри се основава главно на данни от ЕМ.

Стената на гломерулния капиляр се състои от ендотел, BM и подоцити (епителни клетки), чиято външна повърхност е обърната към кухината на гломерулната капсула (фиг. 8).

Гломерулната базална мембрана (GBM) на капилярите е с дебелина около 350 nm при възрастни. При деца тя обикновено варира от 200 до 280 nm, с вродена и наследствена бъбречна патология често не достига повече от 100 nm от нормалната си дебелина, тя е по-малка от 100 nm и може също така значително да надвишава нормата. Състои се от среден, електронно-оптически плътен слой (lamina densa) и два светли слоя (lamina eiderdown) от двете страни на средния.

Гломерулната филтрация на макромолекулите зависи от техния размер, конфигурация и заряд. Те взаимодействат с надклетъчни слоеве от гломерулни полианиони, разположени в определена последователност (отрицателно заредени хепаран сулфат протеогликани) и с мрежа от колагенови елементи тип IV, локализирани в GBM [Daihin E. I., 1985; Schurer JA, 1980; Langer K., 1985].

Анионните отрицателно заредени места, присъстващи в крайните слоеве на GBM, се откриват от EM с помощта на полиетиленимин; те се увреждат и изчезват при гломерулопатии или техните експериментални модели.

Подоцитите имат много малки израстъци - дръжки (цитоподиум), чрез които тези клетки се свързват с GBM (фиг. 9). В областта на педикулите, прорезните интернедикуларни мембрани и на свободната повърхност на подоцитите се открива слой от гликокаликс - съдържащ въглехидрати биополимер, който включва невраминова (сиалова) киселина; носителят на тази киселина е протеин (сиалопротеин или подокаликсин), който е биохимичен еквивалентен на GBM полианиони [Kejaschki D., 1985].

При гломерулна патология нивото на покаликсин пада, ултраструктурно се променя, губи характерните си свойства.

Ендотелиоцитите на гломерулните капиляри в значителна част от съдовата стена са представени от тънък слой цитоплазма, който има пори, поради което кръвната плазма е в по-пълен контакт с веществото на BM гломерулите. Плоските слоеве на порестата цитоплазма на фенестрирания ендотелиоцит преминават в по-масивната му перинуклеарна част.

Според имунохистохимични изследвания, протеин, идентичен на подокаликсин, присъства в почти всички ендотелни клетки на тялото. Съществуването на тези повърхностни биополимерни слоеве вероятно е свързано с осигуряването на безпрепятственото движение на биологични течности през каналите на различни органи и системи.

Във вътрешната част на капилярната стена, която най-често е обърната към съдовия полюс на гломерула и не съдържа BM, под ендотела има мезангиум. Мезангиоцитите са полифункционални. Те проявяват свойствата на перицити, фибробласти, клетки, близки до макрофагите, гладкомускулни и JGC клетки.

Чрез метода на клетъчна култура на гломерули се изолират клетки от епител, контрактилен мезангиум, ендотел, мезангиум с произход от костен мозък; определени са местата на синтез на компоненти на BM, получени са данни за ретракцията на мезангиоцитите и подоцитите под действието на ангиотензин II върху техните рецептори.

Юкстагломеруларен комплекс. В стената на аферентната артериола, непосредствено до гломерула, има специални клетки с гранули (юкстагломерулни клетки, клетки тип I). Тези клетки, заедно с натрупване на клетки macula densa (клетки тип III), които създават уплътнение (macula densa) в съседния дистален тубул, и клетки на юкставаскуларния остров (клетки тип II), разположени между аферентната артериола, еферентната артериола и макулата, образуват JGC.

Има секреторна способност, съдържа ренин. Експериментални изследвания показват, че JGC влияе върху нивото на кръвното налягане и химичния състав на ултрафилтрата в нефрона.

Функционалните връзки на елементите на гломерулната структура се поддържат от система от малки отвори и канали, които съществуват заедно със слоевете от полианиони.

Тубули на бъбречната кора. Тубулите на нефрона са много разнородни по структура и функция. Епителните клетки на проксималната част на тубула на нефрона имат четкова граница, състояща се от много микровили, в цитоплазмата се определя значително количество удължени митохондрии.

При остър гломерулонефрит върху клетките се откриват власинки, подобни на моторни реснички на респираторния епител.

Дисталната част на тубула е тясно свързана с JGC. Епителът на дисталните тубули е донякъде подобен на епитела на проксималната част, той също е представен от големи клетки.

Въпреки това, има само няколко микровили на повърхността на тези клетки, митохондриите са по-богати, но по-малки по размер, цитоплазмената мембрана на базалната повърхност има по-малко гънки, което показва различна функционална способност на епитела на дисталния тубул в сравнение с към проксималния, по-специално, секреторна активност.

Дисталните тубули без рязка граница преминават в събирателните канали (тубули) на кортикалното вещество на бъбрека. Това вещество е доминирано от дъговидни тубули, съдържащи клетки от два вида - прозрачни и плътни. Прозрачните клетки са кубовидни, имат голямо ядро, малко митохондрии.

Основната функция на тези клетки е разграничаването от околната среда на съдържанието, разположено в лумена на тубула и екскретирано в бъбречното легенче. Плътните клетки съдържат много малки митохондрии и рибонуклеопротеинови гранули, което показва осъществяването на ензимни процеси в тях.

Когато събирателният канал преминава в медулата, тъмните клетки стават единични и изчезват, тръбичката става права и се влива в папиларния канал.

Медулата на бъбреците. Бъбречната медула съдържа прави тубули и нефронни бримки, събирателни канали, низходящи и възходящи ректусни съдове и интерстициална тъкан.

Нефронната бримка (тубулите на Хенле) се подразделя на относително тънкостенни низходящи клонове, включително коляното на бримката, в което посоката на тубула е обърната, и дебелостенни възходящи клонове. Епителните клетки на тънката, низходяща част на бримката имат малък обем цитоплазма, малки и малко митохондрии и малък брой клетки на ендоплазмената мембрана.

Клетките са сплескани, светли. Тази структура съответства на ограничения брой и ниска активност на ензимите в тази хипоксична зона на бъбречната тъкан. Цитоплазмата съдържа цепнатини, които преминават през тялото на клетката до BM. Тази област на нефрона е изключително пропусклива за вода и това вероятно е основната характеристика на този отдел.

Дебелата, възходяща, част от нефронната бримка е разположена във външната част на медулата. Тук в епитела има базално нагъване на цитомембраната, което е присъщо на клетките на съседния дистален нефрон; има и удължени, относително големи и многобройни митохондрии; апикалната част на клетките е силно вакуолизирана.

Такава ултраструктура на епитела съответства на способността на клетката активно да транспортира електролити. Важно е да се отбележи, че децата имат по-къси нефронни бримки от възрастните.

Тази особеност е толкова по-изразена, колкото по-малко е детето; съответно регулирането на водно-солевия метаболизъм е по-малко гъвкаво при малко дете [Veltishchev Yu.E. et al., 1983].

Правите събирателни тубули на бъбречната медула имат кубовидни клетки, които се издигат дистално, цитоплазмата съдържа гранули и няколко малки митохондрии; елементите на ендоплазмения ретикулум са слабо развити. Такава ултраструктура показва нисък енергиен и синтетичен потенциал на клетките.

Интерстициални клетки на бъбречната тъкан. В бъбречната кора и медулата между тубулите има фибробласти, макрофаги, по-рядко лимфоидни и плазмени клетки. Специални интерстициални клетки на бъбречната медула участват в работата на противоточната система на бъбреците и в процеса на концентриране на съдържанието на тубулите, а също така произвеждат простагландини.

Има обективни морфофункционални показатели за състоянието на системите ренин-ангиотензин и простагландин в патологията, по-специално при нефрогенна артериална хипертония, нейния стадий и продължителност [Serov VV, Paltsev MA, 1984].

Съдове на медулата. Те са представени главно от тънкостенни елементи с успоредни дълги низходящи и възходящи части, както и бримка, която е подобна на конструкцията на тубулите на бримката на нефрона.

Разположението на съдовете и тубулите на медулата съответства на съществуването на противоточен механизъм в бъбрека, с помощта на който се извършва обмяната на вещества между съдържанието на преките тубули и кръвоносните съдове.

Ниската скорост на кръвния поток помага да се поддържа аноксичен градиент (разлика), при който кръвоносните съдове в горната част на бъбречната папила имат същото количество кислород като съдържанието на тубулите.

Друг важен градиент в бъбречната медула е осмотичен, като най-високата концентрация на натриеви йони, които основно създават осмотичен градиент, се достига в горната част на бъбречните папили.
Кръвоносната система на бъбреците. Бъбреците получават кръв през голям артериален клон - бъбречната артерия, която се отклонява от аортата и се разделя на 2 - 3 елемента, които влизат в бъбрека и се разклоняват в интерлобарните артерии.

Интерлобарните артерии преминават между пирамидите на бъбрека, „след това, на границата между кортикалната и медулата, те дават начало на дъговидните артерии; междулобуларните артерии се отклоняват от последния, задълбочавайки се в кортикалното вещество. Тук аферентните гломерулни артериоли се разклоняват от тях, разпадайки се в капилярите на бъбречните гломерули.

По този начин гломерулите се кръвоснабдяват от относително големи артериални клонове. Съдовете на венозната мрежа са разположени почти успоредно на артериалните. Кръвта от капилярите на тубулите се събира във венозния плексус на кортикалното вещество и последователно преминава през интерлобуларните, дъговидните и интерлобарните вени, вливайки се в бъбречната вена, която се влива в долната празна вена.

Във външната зона на бъбречната медула еферентните артериоли на юкстамедуларните нефрони образуват артериални и след това венозни директни съдове, които, навлизайки в медулата, образуват конусовидни снопове.

Сложната хистоархитектоника на медулата осигурява процеса на противоточен обмен, който е необходим елемент на осмотичната концентрация на урината [Наточин Ю. В., 1982].

Лимфна система на бъбреците. Вътре в бъбречните гломерули липсват лимфни капиляри, но те се увиват около бъбречното телце в нещо като кошничка и покриват извитите и прави тубули. От капилярите, когато се сливат, възникват интерлобуларни лимфни съдове.

Следват лимфните съдове, оборудвани с клапи, които придружават дъговидните артерии и вени. Разширявайки се, съдовете отиват до портите на бъбреците и се вливат в лумбалните лимфни възли. В бъбреците могат да се разграничат две системи от лимфни пътища - кортикална и папиларна.

И двете системи се свързват с интерлобуларни лимфни съдове. Ако функцията на лимфната система е нарушена, протеинът на плазмения ултрафилтрат се задържа в стромата на бъбреците, възниква оток и хипоксия на бъбречната тъкан и възниква дистрофия на епитела на тубулите.

Инервация на бъбреците – устройство на бъбреците. Бъбрекът е снабден с влакна на симпатиковите нерви, започващи от гръдния и лумбалния отдел на граничния симпатичен ствол между 4-ти торакален и 4-ти лумбален сегмент.

Влакната образуват плексуси със сложна структура, разположени са около бъбречната артерия; на местата на произход на бъбречните артерии от аортата са горните и долните бъбречни симпатикови възли.

Бъбречните гломерули и тубули са сплетени навсякъде с нервни влакна с различна дебелина, има много влакна в юкстамедуларната зона и в бъбречното легенче. Въпреки това, денервираният бъбрек запазва екскреторната и хомеостатична функция, което показва висока степен на вътрешноорганна саморегулация на бъбречните функции.

(Фиг. 57, 58)
Частта от бъбрека се фиксира със смес на Zenker и вертикалните срезове се оцветяват с хематоксилин и еозин.
Бъбрекът е заобиколен от плътна съединителнотъканна мембрана, която включва редица гладкомускулни клетки, разположени в дълбоките части на мембраната.
При малко увеличение на бъбрека, периферната кортикална и по-дълбоката медула са ясно разграничени.
Паренхимът на бъбреците се състои главно от пикочните тубули. Кортикалната част на бъбрека се формира главно от извити тубули. На заготовката се изрязват напречно или под ъгъл и приличат на кръгове или овали. В допълнение, съставът на кортикалния слой включва малпигиеви или бъбречни малки тела (виж по-долу).
В мозъчната част има прави тубули, нарязани предимно надлъжно или леко под ъгъл; върху препарата изглеждат като тръби с различна дължина, разположени успоредно една на друга. Медулата образува пирамиди, чиято широка основа е обърната към кората и
апекс - към бъбречното легенче. Границата между кортикалната и медулата е неравна. Дълбоко в кортикалното вещество изпъкват нишките на медулата, които се наричат ​​мозъчни лъчи.Мозъчните лъчи никога не достигат повърхността на бъбрека.
Областите на кортикалното вещество, разположени между мозъчните пирамиди, се наричат ​​бертинови колони.
Основната структурна единица на бъбрека е жефрон; състои се от бъбречното телце и пикочния тубул, простиращ се от него, който се влива в отделителните канали, наречени събирателни канали в бъбрека. При голямо увеличение е необходимо да се изследват всички части на нефрона, които се различават една от друга както по структура, така и по функция.
Бъбречните телца се състоят от Малпигиевия гломерул и капсулата на Шумляски-Боуман около него. Гломерулът се образува от множество бримки от кръвоносни капиляри, които никъде не анастомозират един с друг. Това са капилярите на "прекрасната мрежа", тъй като се намират между две артерии: по-широка, която носи кръв към гломерула, и по-тясна, която я извежда. Тези артерии рядко се прерязват.
Бъбречните телца изглеждат като заоблени тъмно оцветени образувания, разположени в кортикалното вещество, с изключение на най-външния му слой.
Капилярите в гломерула са много плътно опаковани, освен това се компресират по време на фиксиране. Следователно на препарата се виждат главно ядрата на фона на повече или по-малко хомогенен

маси от протоплазма. Тези ядра принадлежат към клетките на капилярния ендотел, клетките на тънкия слой на междинното вещество, което придружава и закрепва капилярите, и накрая, плоските епителни клетки на вътрешния лист на капсулата на Шумлянски-Боуман, които са плътно слети със стените на капилярите. Понякога е възможно да се разграничат капиляри, пълни с оранжеви (поради нанесения цвят) еритроцити. Малпигиевият гломерул се намира вътре в капсулата на Шумлянски-Боуман, която прилича на стъкло от епителни клетки. Той прави разлика между вътрешния лист, слят със стената на капилярите и поради това слабо различим върху препарата, и ясно видим външен лист, състоящ се от слой плоски епителни клетки, последван от тънък слой съединителна тъкан.
Между вътрешния и външния лист има кухина с процеп, където течността се филтрира от капилярите на гломерула, който след това навлиза в пикочния тубул, започвайки от всяко бъбречно телце. Стената на пикочните тубули се състои от еднослоен епител, който е продължение на епитела на капсулата. Кухината на пикочния тубул е продължение на кухината на бъбречното телце.
В различните части на пикочния тубул, поради различни функции, епителът има различна структура. От бъбречното телце започва основният отдел на тубула, неговата извита част, разположена близо до бъбречното телце; обикновено се изрязва напречно или под ъгъл и препаратът показва кръгове и овали, облицовани с един слой кубовиден или нисък призматичен епител. Големите му клетки имат мътна протоплазма, оцветена в интензивно розово, в базалните части понякога се забелязва лека ивица, поради наличието на пръчковидни митохондрии, разположени успоредно една на друга. Електронен микроскоп показва, че митохондриите лежат между инвагинациите на черупката на базалната част на клетката. Често в горните части на клетката има вакуоли. Клетъчните ядра са кръгли и светли. Границите между клетките са слабо дефинирани. Луменът на тубула е много тесен, подобен на цепка. На повърхността на клетките, обърната към лумена на тубула, има тънка кутикуларна четка, състояща се от най-тънките израстъци на цитоплазмата. Обикновено по време на фиксирането се разрушава и почти не се вижда върху препаратите. Зад усуканата част на основния участък има права линия, която не се различава от нея по структура. На препарата често се разрязва по дължина и е част от мозъчния лъч.
След това следва тънката низходяща част на бримката на Хенле, разположена в мозъчния лъч. Стената му е облицована с плоски клетки, чиито ядра изпъкват в лумена на тубула. Широкият възходящ крайник на бримката на Хенле също преминава в мозъчния лъч. Тя е по-широка от низходящата част в диаметър, облицована с кубовиден епител с мътна цитоплазма и добре дефинирани клетъчни граници.
Интеркаларният, а след това и свързващият участък на пикочния тубул, отново извит, се намира близо до главните участъци в кортикалната

Фиг. 59. Натрупване на трипаново синьо от клетките на тубулите на основните участъци на заешкия бъбрек (увеличение приблизително 7, потапяне):
1 - трипапно синьо в клетките на тубулите на главните отдели, 2 - малпигиев гломерул, 3 - дебела част на бримката на Хенле, 4 - кръвоносен съд, 5 клетки на съединителната тъкан

вещество. На заготовката се изрязват така, че да образуват кръгчета и овали. Трудно е да ги различим от основните секции .. При внимателно изследване при голямо увеличение може да се види, че цитоплазмата на клетките е оцветена малко по-леко, отколкото в "

сложна част от основните отдели; границите между клетките са по-изразени, луменът е малко по-широк и не изглежда като празнина. Тези клетки нямат нито четковидна граница, нито пръчковидни митохондрии в базалната част.
Пикочните тубули се вливат в събирателните канали, преминават в мозъчните лъчи и се насочват към медулата. Отдалечавайки се от кортикалното вещество, те се сливат и диаметърът им се увеличава. Събирателните канали са покрити с еднослоен епител, чиято височина се увеличава с увеличаване на калибъра на отделителния канал. Епителните клетки на събирателните канали са ясно разграничени една от друга, светлата цитоплазма се оцветява напълно хомогенна.

Бъбрекът на новороденото запазва до известна степен структурата на ембрионалния бъбрек. Характеризира се също с лобна структура (10-20 лобули), заоблена форма, има относително повече съединителна тъкан, отколкото при възрастен, особено под капсулата и в близост до кръвоносните съдове. В бъбреците на новородено понякога могат да се появят огнища на хематопоеза. Кортексът е относително по-слабо развит от медулата. През първата година след раждането масата на кортикалното вещество се увеличава най-интензивно - приблизително два пъти. Масата на медулата, приблизително 42%. Концентрацията на бъбречните телца при новородено в кортикалното вещество е висока: те са подредени в 10-12 реда, в секция на единица площ при новородено има три пъти повече бъбречни телца, отколкото при едногодишно дете и 5-7 пъти повече, отколкото при възрастен. Това се дължи главно на факта, че извитите тубули и бримки на нефроните при новородено са сравнително къси и заемат по-малък обем, отколкото в бъбреците на по-голямо дете и възрастен. Тубулите в целия нефрон имат еднакъв диаметър. Бъбречните телца при новородено са в непосредствена близост до капсулата на бъбрека, те са по-малки (до 100 микрона) от телцата на нефроните на по-дълбоките слоеве на кортикалното вещество (до 130 микрона). Субкапсуларните нефрони са възникнали в ембриогенезата по-късно от юкстамедуларните. Дължината на тубулите на субкапсуларните нефрони е по-малка от тази на по-зрелите нефрони на дълбоката кора. Следователно, повърхностно разположените гломерули лежат по-компактно. През първите месеци след раждането лумените на някои тубули на субкапсуларните нефрони са затворени. Лумените на капилярите на много гломерули в бъбречните телца на повърхностно разположените нефрони също са затворени. Повърхността на вътрешния лист на капсулата е равномерна, не повтаря формата на капилярния гломерул, което води до малка площ на техния контакт. Епителните клетки на вътрешния лист на капсулата (подоцитите) са кубовидни или силно призматични, процесите на повечето от тях са къси и слабо разклонени. В цитоплазмата на ендотелните клетки фенестрите все още не са напълно оформени. Поради морфологичната незрялост на бъбречния филтър скоростта на филтрация е ниска. Тя се увеличава значително през първата година на детето. Базалните мембрани са слабо идентифицирани. Броят на съдовите гломерули, според повечето автори, продължава да се увеличава след раждането. Този процес завършва след 15 месеца. тъканна плазмена система кръв

Проксималните тубули също са най-слабо диференцирани в субкапсуларните нефрони. Те все още не са завършили формирането на границата на четката. Митохондриите в клетките са разположени дифузно, цитоплазмените инвагинации в базалните части на клетките са слабо развити. В клетките на дисталните тубули микровилите са единични, а инвагинациите на базалната мембрана са слабо изразени. Ниска активност на ензимите, необходими за усвояването на глюкозата (алкална фосфатаза и глюкозо-6-де-хидрогеназа), което води до неонатална глюкозурия. Може да възникне дори при малко натоварване на детето с глюкоза. В първите дни бъбреците на детето отделят хипотонична урина, съдържаща малко количество урея. Реабсорбцията на натрий при малки деца е по-ефективна, отколкото при възрастни, оттук и лесната възможност за развитие на оток при новородени. Това се дължи не само на ензимната незрялост на клетките и дължината на тубулите на нефрона, но и на ниската концентрационна способност на бъбреците поради нечувствителност към минералкортикоиди. Урината също така съдържа малко количество протеини и аминокиселини. В бъдеще се наблюдава постепенно увеличаване на размера на бъбречните телца и диференциация на техните съставни структури: сплескване на подоцитите, развитие на техните процеси, проникване на вътрешния лист на капсулата между капилярните бримки, което увеличава филтрационната повърхност . Това не се случва веднага във всички гломерули: през първата половина на годината описаните процеси завършват в нефроните на по-дълбоките участъци на кортикалното вещество, до края на първата година - в нефроните на повърхностните участъци. Срутените нефункциониращи капиляри в гломерулите изчезват. В ендотела броят на фенестрите се увеличава, базалната мембрана се удебелява. В резултат на това възникват по-оптимални условия за филтриране на урината: филтрационната бариера се диференцира и повърхността на филтърния апарат се увеличава. До 5-годишна възраст размерът на бъбречните телца (200 микрона) почти съответства на този на възрастните (225 микрона). С възрастта, особено през първата година, дължината на тубулите на нефрона бързо се увеличава. В резултат на растежа на проксималните тубули в периферната част на кортикалното вещество се образува външният слой на кората и следователно постепенно (до две години) границите между бъбречните лобули се изтриват. В допълнение, бъбречните телца се изтласкват от повърхността, само няколко от тях запазват предишното си положение. Паралелно с описаните процеси продължава ултраструктурната диференциация на всички тубули на нефрона. В проксималните тубули се образува четкова граница, митохондриите заемат базална ориентация и базалните интердигитации се увеличават.

По този начин в ранна детска възраст, особено до една година, въпреки че бъбреците поддържат постоянен водно-солев метаболизъм, техните функционални и компенсаторни възможности са ограничени. Регулирането на киселинно-алкалния баланс при дете е много по-слабо, отколкото при възрастен; способността на бъбреците да отделят урея е ограничена. Всичко това налага спазването на строго определени хранителни условия и режим. Хистологичната диференциация на бъбрека завършва до 5-7 години, но продължителността на узряването на различните му структури е обект на индивидуални колебания.