колопроктолог, хирургичен онколог, д-р.

Какво е колоректален рак

„Колоректален рак“ е сборно понятие за рак (тумор) на различни части на дебелото черво (колон) и ректума (ректума). Сред многото онкологични заболявания тази патология остава най-слабо обхваната и най-покрита с митове и страхове на пациентите, но въпреки това съвременните възможности за ранна диагностика дават основание да се счита, че CRC е ~ 95% предотвратим рак.

Статистиката от развитите страни по света показва постоянно нарастване на новодиагностицираните случаи на рак на дебелото черво и ректума в сравнение със злокачествени тумори от всяка друга локализация, с изключение на рак на белия дроб. В света като цяло заболеваемостта не е еднаква: най-висока е заболеваемостта в Австралия и Нова Зеландия, Европа и Северна Америка, а най-ниска в Африка и Централна и Южна Азия. Подобни географски различия изглежда се определят от степента на влияние на рисковите фактори за CRC - хранителни навици, лоши навици, фактори на околната среда на фона на генетично обусловена предразположеност към развитието на този вид рак.

В Русия ракът на дебелото черво заема едно от водещите места. При мъжете, заболели от злокачествени новообразувания, КРР е на 3-то място след рака на белия дроб и стомаха, а при жените, съответно, след рака на гърдата и рака на кожата. Тревожен факт е високото ниво на смъртност през 1-вата година от живота след диагностицирането, поради факта, че при първоначалното посещение на пациентите при лекар, повече от 70% от пациентите с рак на дебелото черво и повече от 60% от пациентите вече имат напреднали форми на рак (стадий III-IV) с рак на ректума, като около 40% от пациентите са подложени на хирургично лечение.

В Съединените щати има приблизително 140 000 нови случая и около 50 000 смъртни случая всяка година поради CRC. Изненадващо, в Съединените щати има бавна, но стабилна низходяща тенденция в случаите на CRC, а нивата на преживяемост при CRC са сред най-високите в света. Докладни данни от Националния онкологичен институт на САЩ показват, че 61% от пациентите с тази диагноза са преодолели петгодишната преживяемост.

В Съединените щати и много други западни страни са постигнати подобрени резултати, по-специално чрез навременно откриване и отстраняване на полипи на дебелото черво, ранна диагностика на CRC и по-ефективно лечение. За съжаление в много страни с ограничени ресурси и различна здравна инфраструктура, особено в Централна и Южна Америка и Източна Европа, смъртността от CRC продължава да расте.

Рискови фактори за колоректален рак

Колоректалният рак най-често се развива като дегенерация на аденоматозни (жлезисти) полипи.

Въпреки че наследственото предразположение значително увеличава риска от развитие на CRC, повечето случаи са (с други думи, непредвидими, епизодични), а не фамилни: приблизително 80-95% от случаите са спорадични срещу 5-20% с наследствена причина. Но сред всички други човешки ракови заболявания, CRC показва най-голяма връзка с фамилната заболеваемост. Изследванията на молекулярните механизми на развитие на колоректален рак идентифицират редица генетични нарушения, повечето от които се унаследяват по автозомно-доминантен начин и значително повишават риска от развитие на рак. Фамилната аденоматозна полипоза и синдромът на Линч (наследствен неполипозен колоректален рак) са най-често срещаните фамилни ракови заболявания с известни генетични дефекти, като заедно представляват само около 5% от колоректалните ракови заболявания.

От другите най-известни предразполагащи фактори заслужава да се отбележат възпалителни заболявания на червата (улцерозен колит, болест на Crohn) - рискът от рак нараства с продължителността на тези заболявания. Общата честота на колоректален рак започва да нараства приблизително 8-10 години след началото на възпалителното заболяване на червата и се повишава до 15-20% след 30 години. Основните рискови фактори са продължителността на заболяването, разпространението на лезията, младата възраст и наличието на усложнения.

Възрастта е значителен рисков фактор: колоректален рак е рядкост преди 40-годишна възраст, но честотата на колоректален рак нараства през всяко следващо десетилетие и достига максимум на 60-75 години.

Има фактори, които увеличават риска от развитие на колоректален рак. Установено е, че популации от хора, при които честотата на колоректален рак е висока, ядат храна, бедна на фибри, но в същото време богата на животински протеини, мазнини и рафинирани въглехидрати. Затлъстяването увеличава риска от развитие на колоректален рак около 1,5 пъти, и то повече при мъжете. Прекомерната консумация на алкохол и тютюнопушенето също са сред факторите, които увеличават спорадичната честота на полипоза на дебелото черво и колоректален рак и значително увеличават риска от рак при пациенти с наследствени заболявания на дебелото черво (напр. синдром).

Какво представлява скринингът за колоректален рак?

Това са методи за активно идентифициране на лица с рискови фактори за развитие на CRC или с асимптоматичен CRC, базирани на използването на специални диагностични методи. Скринингът за колоректален рак може значително да намали шанса за развитието му чрез откриване на предраково заболяване на червата или рак на ранен етап и осигуряване на навременно лечение.

На първо място, на скрининг подлежат хора, които имат случаи на рак на дебелото черво или ректума, аденоми и възпалителни заболявания на червата сред роднините по първа линия (деца, родители, братя и сестри). Наличието на такава диагноза при роднина увеличава риска около 2 пъти в сравнение с общата популация.

Препоръките от редица научни общности за изследване на колоректален рак (Американски колеж по гастроентерология, Мултисоциална работна група по колоректален рак от Американското онкологично дружество, Американски колеж по радиология) съдържат насоки за времето на първата колоноскопия при следните пациенти:

рано, до 40 години, при пациенти с близки роднини с чревен аденом, диагностициран преди 60-годишна възраст;

10-15 години по-рано, отколкото е диагностициран „най-младият“ CRC в семейството и/или тази диагноза е поставена на 60-годишна възраст или по-малко.

Времето на скрининговите изследвания може да бъде променено, ако пациентът има допълнителни рискови фактори за CRC: облъчване на коремната кухина в ранна възраст за рак, диагноза акромегалия (която може да развие аденоматоза на дебелото черво), предишна бъбречна трансплантация ( като причина за продължителна имуносупресивна терапия).

Симптоми на колоректален рак

Туморите на дебелото черво и ректума растат бавно и отнема доста дълъг период от време, преди да се появят първите признаци. Симптомите зависят от местоположението на тумора, вида, степента на разпространение и усложненията. Особеност на колоректалния рак е, че той „се проявява“ доста късно. С други думи, такъв тумор не е видим и незабележим за пациента; едва когато нарасне до значителни размери и прорасне в съседни органи и / или даде метастази, пациентът започва да чувства дискомфорт, болка, отбелязва кръв и слуз в изпражненията.

Дясната част на дебелото черво има голям диаметър, тънка стена и съдържанието му е течно, така че запушването на чревния лумен (обтурация) се развива последно. По-често пациентите са загрижени за стомашно-чревен дискомфорт поради нарушения на функциите на съседни органи - стомаха, жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса. Кървенето от тумора обикновено е окултно и умората и сутрешното гадене поради анемия може да са единствените оплаквания. Туморите понякога стават достатъчно големи, за да се усетят през коремната стена, преди да се появят други признаци.

Лявата част на дебелото черво има по-малък лумен, изпражненията в него са полутвърди и туморът има тенденция да стеснява лумена на червата в кръг, причинявайки чревна непроходимост. Стагнацията на чревното съдържание активира процесите на гниене и ферментация, което е придружено от подуване на корема, къркорене в корема. Запекът отстъпва място на обилни, редки, неприятни изпражнения. Пациентът е загрижен за коликообразни болки в корема. Изпражненията могат да бъдат примесени с кръв: кървенето при рак на дебелото черво най-често се свързва с разпадането или разязвяването на тумора. Някои пациенти имат симптоми на перфорация на червата с развитие на перитонит.

При рак на ректума основният симптом е кървене по време на изхождане. Всеки път, когато се наблюдава кървене или кървене от ануса, дори при наличие на тежки хемороиди или дивертикуларна болест, трябва да се изключи съпътстващ рак. Може да има желание за дефекация и усещане за непълно изпразване на червата. Болката се появява, когато са засегнати тъканите около ректума.

В някои случаи, дори преди появата на чревни симптоми, пациентите могат да покажат признаци на метастатично заболяване - разпространение на тумора в други органи, например увеличен черен дроб, асцит (натрупване на течност в коремната кухина) и увеличаване на в супраклавикуларните лимфни възли.

Нарушение на общото състояние на пациентите може да се наблюдава в ранните етапи и се проявява с признаци на анемия без видимо кървене, общо неразположение, слабост и понякога треска. Тези симптоми са характерни за много заболявания, но появата им трябва да е причина за незабавно посещение при общопрактикуващ лекар.

Има много „маски“ за колоректален рак, така че трябва да се консултирате с лекар за съвет:

с повишена умора, задух, бледност, нехарактерна за пациента, ако не са били там преди;

с продължителен запек или диария;

с честа / постоянна болка в корема;

при наличие на видима кръв в изпражненията след изхождане;

при наличие на скрита кръв в анализа на изпражненията.

В случай на остра болка в корема, с подуване или асиметрия на корема, при липса на изпражнения и отделяне на газове, трябва да се обадите на линейка или да потърсите спешна медицинска помощ.

Скрининг и диагностика на CRC

При наличие на гореописаните оплаквания, както и при пациенти, принадлежащи към групата с висок риск за CRC, се провежда изследване. Най-информативният и общоприет метод за ранна диагностика е колоноскопията - ендоскопско (интралуминално) изследване на лигавицата на ректума, дебелото черво и част от тънките черва (за около 2 m). Всички патологично променени тъкани и полипи ще бъдат или напълно отстранени по време на колоноскопията, или ще бъдат взети парчета от тях и изпратени за хистологично изследване. Ако масата е заседнала или не може да бъде безопасно отстранена с колоноскопия, лекарят ще обмисли операция.

След като ракът бъде диагностициран, на пациентите трябва да се направи компютърна томография на корема и гръдния кош, за да се търсят метастатични лезии, както и лабораторни изследвания за оценка на тежестта на анемията.

При 70% от пациентите с колоректален рак се наблюдава повишаване на нивото на серумния раково-ембрионален антиген (CEA) и туморен маркер CA19.9. В бъдеще мониторирането на CEA и CA19.9 може да бъде полезно за ранна диагностика на рецидив на тумора. По показания се изследват и други маркери на колоректален рак.

Основният скринингов тест при пациенти на възраст над 50 години със среден риск е колоноскопията. При наличие на полипи или друга патология в дебелото черво и ректума, редовността на изследванията може да се увеличи до годишно или на всеки 3-10 години. Оценявайки степента на риск от развитие на колоректален рак при пациенти със заболяване на червата, лекарят определя честотата на прегледите индивидуално за всеки пациент.

Само такава активна позиция на лекарите по отношение на ранната диагностика на полипи и предотвратяването на тумори на дебелото черво и ректума доведе до забавяне на темпа на растеж на колоректалния рак в Съединените щати.

Лечение на колоректален рак

Хирургично лечение на колоректален карцином може да се извърши при 70-95% от пациентите без данни за метастатично заболяване. Хирургичното лечение се състои в отстраняване на сегмент от червата с тумор с локален лимфен апарат, последвано от свързване на краищата на червата (създаване на анастомоза), за да се запази естествената способност за изпразване на червата. При рак на ректума обемът зависи от това на какво разстояние от ануса се намира туморът. Ако е необходимо пълно отстраняване на ректума, се оформя постоянна колостомия (хирургично създаден отвор в предната коремна стена за отстраняване на червата), през който съдържанието на червата ще се изпразни в торбичката. Като се имат предвид съвременните постижения в медицината и устройствата за грижа за колостомия, негативните последици от тази операция са сведени до минимум.

При наличие на чернодробни метастази при недохранени пациенти се препоръчва отстраняване на ограничен брой метастази като допълнителен метод за хирургично лечение. Тази операция се извършва, ако първичният тумор е напълно отстранен, чернодробните метастази са в един лоб на черния дроб и няма екстрахепатални метастази. Преживяемостта след операция за 5 години е 6-25%.

ВАЖНО!!!

Ефективността на лечението на колоректален рак зависи от това на какъв етап от заболяването пациентът се е обърнал към лекаря. Само ранното диагностициране на колоректалния рак дава възможност да се използва максимално пълният набор от съвременни методи на лечение и да се постигнат задоволителни резултати.

Внимателното отношение към тялото и навременното търсене на квалифицирана медицинска помощ увеличават шансовете за продължаване на активен живот дори при такова сериозно онкологично заболяване.

Разглежданата онкопатология е на трето място по отношение на разпространението на рака в света. Освен това смъртността от това заболяване, особено в западните страни, е доста висока. За да се коригира тази ситуация, експертите препоръчват скрининг на колоректален рак при хора със среден и висок риск.

Тази процедура включва две основни стратегии: фекален преглед и ендоскопски техники. Подобни дейности допринасят за откриването на предракови промени при видимо здрави хора.

Показания за тестове за колоректален рак и рак на дебелото черво – Кой трябва да получи колоректален скрининг точно сега?

Въпросната процедура е показана за хора с висок риск от развитие на колоректален рак.

Те включват:

1. Пациенти с анамнеза за наличие на.
2. Тези, които са претърпели пълно хирургично лечение на раков тумор на тънкото / дебелото черво.
3. Фамилна анамнеза за колоректални неоплазми (тумори, аденоматозни полипи) при роднини от 1-ва линия на родство, ако определената онкопатология е била диагностицирана при тях преди преминаване на 60-годишната граница. В групата с повишен риск попадат и лицата, които имат двама или повече роднини по първа линия, независимо от възрастта им, с диагностициран КРР.
4. Възпалително заболяване на червата: болест на Crohn и улцерозен колит.
5. наследствени синдроми.На първо място, това се отнася за:
   - Фамилна аденоматозна полипоза.
   - Синдром на Peutz-Jeghers. В допълнение към полипозата на храносмилателния тракт се диагностицира и пигментация на кожата и лигавиците.
   - Наследствен неполипозен колоректален рак.
   - Синдром на множество хамартоми. Тези неоплазми са доброкачествени и могат да бъдат локализирани в стомашно-чревния тракт, щитовидната жлеза, мозъка, органите на пикочната и репродуктивната система.

Противопоказания за колоноскопия, включени в програмата за колоректален скрининг - на кого няма да бъде назначено това изследване?

Въпросната процедура се прилага само за здрави хора. Ако пациентът вече е диагностициран със заболяване на червата, не е необходимо да провежда колоректален скрининг.

По този начин лицата, диагностицирани със следните патологични състояния, не се нуждаят от скринингова колоноскопия:

1. Периодът на раждане на дете.
2. Алергични реакции или лоша поносимост към анестетици.
3. Патологии на стомашно-чревния тракт, при които пациентът е имал рязка необоснована загуба на тегло през последните шест месеца, наличие на кръв в изпражненията според тестовете, както и желязодефицитна анемия.
4. Болести на кръвта, свързани с нейната коагулация.
5. Диагностициране на пациент със съпътстващи заболявания, при които колоноскопията представлява опасност за здравето и дори живота. Такива заболявания включват:
   - Захарен диабет, който е придружен от съдови екзацербации.
   - Злоупотреба с алкохолни напитки.
   - Сериозни нарушения на сърцето и/или черния дроб.
   - Нарушение на мозъчното кръвообращение, на фона на което се развива кислородното гладуване на ГМ.

Освен това не се предписва колоноскопия, ако през годината е извършен тест за окултна кръв в изпражненията или са предприети следните диагностични мерки:

• Иригоскопия и/или сигмоидоскопия - в рамките на 5 години.
• Колоноскопия - от 10г.

Колко често трябва да се изследвам

Началото на скрининга, ако говорим за наследствен фактор, ще се определя от възрастта на самия пациент, както и от възрастта на роднините, които са били диагностицирани с тази или онази чревна патология:

1. След 40 годишна възрастпредписва се колоноскопия, която след това се повтаря на всеки 5 години, когато се диагностицира колоректален рак при родители, братя и сестри, деца на пациента до достигане на 60-годишна възраст. Същият принцип важи и в случай, че посочената онкопатология е диагностицирана при двама или повече роднини по първа линия, независимо от тяхната възраст. Лекарят може също така да назначи скрининг на пациента 10 години по-рано от възрастта, на която колоректален рак/аденоматозни полипи са открити в първия близък роднина.
2. След навършване на 10-12гЕжегодно се препоръчва сигмоидоскопия при диагностициране - или при повишен риск от развитие - на фамилна аденоматозна полипоза.
3. От 20-годишна възраст, колоноскопията трябва да се извършва на всеки 2 години при повишен риск от поява или при генетична/клинична диагноза на наследствен неполипозен колоректален рак. Също така е позволено да се започне скрининг 10 години по-рано от възрастта, на която е диагностициран въпросният тип онкопатология при първия роднина.
4. След преминаване на 50-годишния крайъгълен камъкпри липса на усложняваща фамилна анамнеза и други фактори, които могат да доведат до повишен риск от развитие на CRC, колоноскопията се извършва веднъж в живота. Ако има противопоказания за тази процедура, изборът се прави в полза на гъвкава сигмоидоскопия (1 път през целия живот, ако по време на изследването не са открити дегенеративни промени). Ако сигмоидоскопията също е нежелателна, такава група пациенти се подлага на ежегодно изследване на изпражненията за окултна кръв.
5. На всеки 1-2 годинив специализирани медицински центрове се извършва колоноскопия при пациенти с диагноза болест на Crohn или улцерозен колит. Препоръчва се скринингът да започне 8-10 години след началото на развитието на тези патологии.

Честотата на скрининговата колоноскопия при пациенти с колоректални полипи ще зависи от вида на неоплазмата:

• На всеки 10 годинив случай на откриване на хиперпластичен полип. Препоръчва се скринингът да започне 3-6 години след полипектомия. Изключение е анамнезата за синдром на хиперпластична полипоза - скринингът в такива ситуации се извършва много по-често.
• На всеки 5-10 годиникогато се открият максимум два тубулни аденома, чийто параметър не надвишава 10 mm и които имат ниска степен на дисплазия. Честотата на колоноскопията се определя от лекаря въз основа на предишни диагностични резултати. Първият скрининг трябва да се извърши не по-късно от 3 години след отстраняването на аденома.
• Веднъж на пет годинипри наличие на 3 до 10 аденома или при наличие на един голям аденоматозен полип (от 1 cm в диаметър). В този случай първата колоноскопия се извършва не по-късно от 3 години след хирургичното отстраняване на всички аденоми.
• На всеки 3 годинив случай на откриване на повече от 10 колоректални полипи. В този случай пациентът трябва да се подложи на генетично изследване за фамилна аденоматозна полипоза!

В случай на резекция на дебелото черво за лечение на CRC, първата колоноскопия се извършва в рамките на една година след операцията.

Ако резултатите от изследването са задоволителни, последваща колоноскопия се извършва след 3 години, а след това на всеки 5 години. Ако по време на процеса на скрининг се открият патологични промени, този интервал се намалява.

Етапи на колоректален скрининг - всички изследвания, анализи и диагностични мерки за откриване на колоректален рак и рак на дебелото черво

Скрининговите тестове за предотвратяване на колоректален рак включват:

Изследване на изпражненията

1. Определяне на окултна кръв в изпражненията.Тя дава възможност да се идентифицира посочената онкопатология при асимптоматични пациенти. Често прибягвайте до гваяковия тест на Weber. Надеждността на резултатите от този тест се увеличава, когато се провежда на всеки 1-2 години за дълъг период от време. Но това е цялата пречка: не всички хора са съгласни да участват активно в повтарящи се анализи за дълго време, предвид момента, в който трябва да се подготвите за изследването. Освен това този анализ може да даде както фалшиво положителни, така и фалшиво отрицателни резултати. В първия случай пациентите се изпращат на силно инвазивна колоноскопия, която в крайна сметка е ненужна. Алтернатива на гваяковия тест е фекален имунохимичен тест (FIT). Положителната страна на такива тестове е, че не е необходимо да се спазва диета при подготовката за изследването. Подобно на предишния FIT анализ, той трябва да се повтаря всяка година, като за по-голяма информативност трябва да се комбинира с инструментални диагностични методи.
2. Анализ на изпражненията за съдържание на ДНК.

• Гъвкава сигмоидоскопия.Зоната, която се изследва е 60 см от ануса до дебелото черво. С негова помощ лекарят може да прегледа лявата страна на дебелото черво, ректума и при необходимост да вземе проба от патологичния елемент за лабораторно изследване. Подготовката за тази манипулация е проста и трае по-малко от колоноскопия.
• Колоноскопия.Това е златен стандарт в откриването на колоректален рак. Тази процедура обаче изисква внимателна и продължителна подготовка, а рискът от усложнения след нейното прилагане е много по-висок, отколкото при гъвкавата сигмоидоскопия.

Радиационни техники

1. Иригоскопия с двоен контраст (IDK).Прибягва се при невъзможност за използване на по-информативни методи за изследване на дебелото черво. Недостатъкът на тази процедура е голям брой фалшиви положителни резултати: чревните артефакти могат да бъдат определени като аденоми. Но в половината от случаите чрез разглежданата манипулация е възможно да се открият големи полипи.
2. Компютърна томографска колонография (CTC).Дава възможност за получаване на дву- и триизмерен образ на лумена на дебелото черво. Тази процедура за скрининг не е чувствителна към плоски неоплазми. Ефективността му също намалява, ако в дебелото черво има няколко полипа, които се различават по параметрите си. Не е най-добрата перспектива също така, че пациентът получава определена доза йонизиращо лъчение по време на CTC. За да се сведе до минимум излагането на радиация, европейските страни проучват възможността за използване на магнитно-резонансна колонография.

Това е злокачествен тумор на дебелото черво. В началния етап протича безсимптомно. Впоследствие се проявява като слабост, неразположение, загуба на апетит, коремна болка, диспепсия, метеоризъм и чревни разстройства. Възможни симптоми на чревна непроходимост. Улцерацията на неоплазмата е придружена от кървене, но примесът на кръв в изпражненията при колоректален рак на горната част на червата може да не се определи визуално. Диагнозата се установява, като се вземат предвид оплакванията, анамнезата, данните от изследването, анализ на фекална окултна кръв, колоноскопия, иригоскопия, ултразвук и други изследвания. Лечение - оперативно, химиотерапия, лъчетерапия.

Главна информация

Колоректалният рак е група от злокачествени новообразувания с епителен произход, разположени в дебелото черво и аналния канал. Това е една от най-често срещаните форми на рак. Той представлява почти 10% от общия брой диагностицирани случаи на злокачествени епителни тумори в света. Разпространението на колоректалния рак в различните географски области варира значително. Най-висока е заболеваемостта в САЩ, Австралия и Западна Европа.

Експертите често смятат колоректалния рак за „болест на цивилизацията“, свързана с увеличаване на продължителността на живота, недостатъчна физическа активност, употреба на големи количества месни продукти и недостатъчно количество фибри. През последните десетилетия се наблюдава увеличение на заболеваемостта от колоректален рак у нас. Преди 20 години това заболяване беше на 6-то място по разпространение при пациенти от двата пола, сега се премести на 3-то място при мъжете и 4-то при жените. Лечението на колоректален рак се извършва от специалисти в областта на клиничната онкология, гастроентерология, проктология и коремна хирургия.

Причини за колоректален рак

Етиологията на колоректалния рак не е ясно установена. Повечето изследователи смятат, че патологията е едно от полиетиологичните заболявания, които възникват под въздействието на различни външни и вътрешни фактори, основните от които са генетично предразположение, наличие на хронични заболявания на дебелото черво, диета и начин на живот.

1. Грешки в храненето.Съвременните специалисти все повече обръщат внимание на ролята на храненето в развитието на злокачествени тумори на дебелото черво. Установено е, че колоректален рак се диагностицира по-често при хора, които ядат много месо и малко фибри. В процеса на смилане на месните продукти в червата се образуват голямо количество мастни киселини, които се превръщат в канцерогени.
2. Нарушаване на евакуационната функция на червата.Малкото количество фибри и недостатъчната физическа активност водят до забавяне на чревната подвижност. В резултат на това голям брой канцерогенни агенти контактуват с чревната стена за дълго време, провокирайки развитието на колоректален рак. Фактор, утежняващ това обстоятелство, е неправилната обработка на месото, което допълнително увеличава количеството на канцерогените в храната. Пушенето и консумацията на алкохол играят роля.
3. Възпалително заболяване на червата.Според статистиката пациентите с хронични възпалителни заболявания на дебелото черво страдат от колоректален рак по-често от хората, които нямат такава патология. Най-висок риск се наблюдава при пациенти с улцерозен колит и болест на Crohn. Вероятността от колоректален рак е пряко свързана с продължителността на възпалителния процес. При продължителност на заболяването по-малко от 5 години вероятността от злокачествено заболяване е приблизително 5%, при продължителност над 20 години - около 50%.
4. Чревни полипи.При пациенти с полипоза на дебелото черво колоректален рак се открива по-често от средното за населението. Единичните полипи се прераждат в 2-4% от случаите, множествените - в 20% от случаите, вилозните - в 40% от случаите. Вероятността от дегенерация в колоректален рак зависи не само от броя на полипите, но и от техния размер. Полипите с размери под 0,5 см почти никога не са злокачествени. Колкото по-голям е полипът, толкова по-висок е рискът от злокачествено заболяване.

Симптоми на колоректален рак

В етапи I-II заболяването може да бъде асимптоматично. Последващите прояви зависят от местоположението и характеристиките на растежа на неоплазмата. Има слабост, неразположение, умора, загуба на апетит, неприятен послевкус в устата, оригване, гадене, повръщане, метеоризъм и чувство на тежест в епигастриума. Един от първите признаци на колоректален рак често е коремна болка, по-изразена при тумори на лявата половина на червата (особено на дебелото черво).

Такива неоплазми се характеризират със стенозиращ или инфилтративен растеж, който бързо води до хронична и след това до остра чревна непроходимост. Болката при чревна непроходимост е остра, внезапна, спазматична, повтаряща се след 10-15 минути. Друга проява на колоректален рак, по-изразена при засягане на дебелото черво, са чревните разстройства, които могат да се проявят под формата на запек, диария или редуване на запек и диария, метеоризъм.

Колоректалният рак, локализиран в дясната част на дебелото черво, често расте екзофитно и не създава сериозни пречки за движението на химуса. Постоянният контакт с чревното съдържание и недостатъчното кръвоснабдяване, поради непълноценността на съдовете на неоплазмата, провокират честа некроза, последвана от улцерация и възпаление. При такива тумори особено често се открива скрита кръв и гной в изпражненията. Има признаци на интоксикация, свързани с абсорбцията на разпадните продукти на неоплазмата по време на преминаването им през червата.

Колоректалният рак на ампулата на ректума също често се улцерира и се възпалява, но в такива случаи примесите на кръв и гной в изпражненията лесно се определят визуално и симптомите на интоксикация са по-слабо изразени, тъй като некротичните маси нямат време за абсорбиране през чревната стена. За разлика от хемороидите, кръвта при колоректален рак се появява в началото, а не в края на изхождането. Типична проява на злокачествена лезия на ректума е чувството за непълно изпразване на червата. При неоплазми на аналната област се наблюдават болки по време на дефекация и лентовидни изпражнения.

Анемията може да се развие поради повтарящо се кървене. При локализиране на колоректален рак в дясната половина на дебелото черво, признаците на анемия често се появяват още в началния стадий на заболяването. Данните от външен преглед зависят от местоположението и размера на тумора. Неоплазми с достатъчно голям размер, разположени в горната част на червата, могат да се усетят при палпация на корема. Колоректален рак на ректума се открива по време на ректален преглед.

Усложнения

Най-честото усложнение на колоректалния рак е кървенето, което се среща при 65-90% от пациентите. Честотата на кървенето и количеството на загубата на кръв варират значително. В повечето случаи се наблюдават малки, повтарящи се кръвозагуби, които постепенно водят до развитие на желязодефицитна анемия. Рядко при колоректален рак се появява обилно кървене, което представлява заплаха за живота на пациента. С поражението на левите части на сигмоидното дебело черво често се развива обструктивна чревна непроходимост. Друго тежко усложнение на колоректалния рак е перфорацията на чревната стена.

Неоплазмите на долните части на дебелото черво могат да покълнат в съседни органи (вагина, пикочен мехур). Локалното възпаление в областта на ниско разположения тумор може да провокира гнойни лезии на околната тъкан. Перфорация на червата при колоректален рак на горната част на червата води до развитие на перитонит. В напреднали случаи може да възникне комбинация от няколко усложнения, което значително увеличава риска от операция.

Диагностика

Диагнозата колоректален рак се установява от онколог въз основа на оплаквания, анамнеза, данни от общ и ректален преглед и резултати от допълнителни изследвания. Най-достъпните скринингови тестове за колоректален рак са фекални изследвания за скрита кръв, сигмоидоскопия (ако туморът е нисък) или колоноскопия (ако туморът е висок). Когато не са налични ендоскопски техники, пациенти със съмнение за колоректален рак се насочват за бариева клизма. Като се има предвид по-ниската информация на рентгеновите контрастни изследвания, особено при наличие на малки единични тумори, в съмнителни случаи иригоскопията се повтаря.

За оценка на агресивността на локалния растеж на колоректалния рак и откриване на далечни метастази, рентгенография на гръдния кош, ултразвук на коремни органи, ултразвук на тазови органи, цистоскопия, урография и др. вътрешни органи. Назначете общ кръвен тест за определяне на тежестта на анемията и биохимичен кръвен тест за оценка на чернодробната дисфункция.

Лечение на колоректален рак

Основният метод за лечение на злокачествен тумор на тази локализация е хирургически. Обемът на операцията се определя от етапа и локализацията на неоплазмата, степента на чревна непроходимост, тежестта на усложненията, общото състояние и възрастта на пациента. Обикновено се извършва резекция на сегмент от червата, като същевременно се премахват близките лимфни възли и периинтестиналната тъкан. При колоректален рак на долните черва, в зависимост от местоположението на неоплазмата, се извършва абдоминоанална екстирпация (отстраняване на червата заедно със затварящия апарат и налагане на сигмостома) или сфинктер-съхраняваща резекция (отстраняване на засегнатото черво с привеждане надолу по сигмоидното дебело черво при запазване на затварящия апарат).

Когато колоректален рак се разпространи в други части на червата, стомаха и коремната стена без далечни метастази, се извършват разширени операции. При колоректален рак, усложнен с чревна непроходимост и перфорация на червата, се извършват дву- или триетапни хирургични интервенции. Първо се поставя колостомия. Неоплазмата се отстранява веднага или след известно време. Колостомията се затваря няколко месеца след първата операция. Назначете пред- и следоперативна химиотерапия и лъчетерапия.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за колоректален рак зависи от стадия на заболяването и тежестта на усложненията. Петгодишната преживяемост след радикална операция, извършена в стадий I, е около 80%, при стадий II - 40-70%, при стадий III - 30-50%. В случай на метастази, лечението на колоректалния рак е предимно палиативно; само 10% от пациентите могат да постигнат петгодишна граница на преживяемост. Вероятността за поява на нови злокачествени тумори при пациенти, претърпели колоректален рак, е 15-20%. Превантивните мерки включват преглед на рискови пациенти, навременно лечение на заболявания, които могат да провокират развитието на неоплазми.

Според епидемиологични проучвания през последните десетилетия се наблюдава катастрофално увеличение на заболеваемостта от колоректален рак (CRC) в света: до 1 милион такива пациенти се регистрират годишно, от които до 500 хиляди души умират през годината. Днес в повечето страни от Европа, Азия и Съединените щати колоректалния рак е на първо място сред злокачествените тумори на стомашно-чревния тракт, като е вторият по честота злокачествен тумор при мъжете (след бронхопулмоналния рак) и третият при жените (след бронхопулмоналния рак и рак на гърдата). В структурата на смъртността колоректалния рак е на второ място сред злокачествените тумори от всички локализации.

Пациент с рак, според практиката, идва при онколози-колопроктолози вече с напреднал стадий на заболяването, в резултат на което до 50% от тези пациенти умират през първата година от диагностицирането на заболяването. Първият специалист, към който пациентът се обръща с предраково заболяване или тумор на стомашно-чревния тракт, е общопрактикуващ лекар или гастроентеролог, след това ендоскопист и едва след това онколог; с рак на ректума и дебелото черво - съответно хирург или колопроктолог, ендоскопист и онколог.

Повечето (над 60%) пациенти с колоректален рак са приети в онкологични, хирургични и колопроктологични болници, често на фона на такива тежки усложнения като чревна непроходимост, параканцерозни инфилтрати, абсцеси, кървене, перфорация на стената на дебелото черво. Това не само значително влошава непосредствените и дългосрочни резултати от хирургичното лечение, но и причинява увеличаване на дела на пациентите със стома. Дори в специализираните болници всяка 3-4-та операция на дебелото черво завършва с оформяне на стома; 12-20% от пациентите са неоперабилни.

Поради късното диагностициране на заболяването леталитетът на пациентите с рак на дебелото черво през годината е 41,8%, на ректума - 32,9%. За съжаление, заболяването в повечето случаи се открива в етап III-IV, което не позволява извършването на щадящи радикални интервенции, по-специално трансанални микрохирургични резекции. 5-годишната преживяемост е 83%, ако туморът е разположен в чревната стена, 64%, ако туморът се разпространи по цялата дебелина на чревната стена. При наличие на метастази в лимфните възли тази цифра е средно 38%, а при наличие на отдалечени метастази (най-често в черния дроб) не надвишава 3%.

Важен резерв за намаляване на заболеваемостта и разпространението на рака на стомашно-чревния тракт, навременната му диагностика и лечение на ранен етап е формирането от лекарите на рискови групи за развитие на тумори (пациенти с предракови заболявания, неблагоприятни по отношение на онкологията, обременено семейство история и др.) и активно наблюдение на такива пациенти.

Предраковите заболявания на дебелото черво включват:

Полипи: дифузна фамилна полипоза, аденоматозни полипи;
- неспецифичен улцерозен колит;
- Болест на Крон;
- дивертикулоза;
- други доброкачествени и възпалителни заболявания на ректума.

Именно предраковите заболявания са своеобразен вододел между терапията, гастроентерологията и онкологията. Като се има предвид, че прогресията и растежът на тумора през стадия на дисплазия - рак in situ - до стадия на метастази се случват в рамките на една година, този терапевтичен и диагностичен прозорец трябва да се използва активно от общопрактикуващите лекари за първична и вторична профилактика на рак на този локализация. В тази връзка става важно своевременното изследване на дебелото черво при видимо здрави хора за идентифициране на асимптоматични заболявания (полипи, ранен рак на дебелото черво и др.).

Броят на случаите и смъртните случаи от колоректален рак може да бъде значително намален чрез пълен скрининг - изследване на асимптоматични пациенти с предракови заболявания или колоректален рак в ранните стадии. Най-честата скринингова находка са аденоматозни полипи, с разпространение от 18-36% въз основа на скрининг колоноскопии.

Дигитален преглед на ректума – ежегодно при лица над 40 години;
- изследване на изпражнения за окултна кръв - ежегодно при лица ≥ 50 години;
- фиброколоноскопия - на всеки 3-5 години при хора над 50 години (у нас, като се има предвид радиоекологичната обстановка - на всеки 2 години).

Рискът от развитие на колоректален рак зависи от редица фактори:

Наличие на хронични възпалителни заболявания на червата, аденоматозни полипи, рак на друга локализация и др.;
- фамилна анамнеза (наличие на един или двама роднини по първа линия с колоректален рак или фамилна дифузна чревна полипоза);
- възраст над 50 години (повече от 90% от пациентите с колоректален рак са лица от тази възрастова категория; среден риск).

Превантивната колопроктологична програма трябва да включва активно откриване на асимптоматични полипи и рак на дебелото черво в ранен стадий, тяхното адекватно и навременно хирургично лечение. Ефективното наблюдение на идентифицираните пациенти може да предотврати появата на неоплазми в дебелото черво при 94,4% от пациентите, да предотврати прогресирането на онкологичната патология в 94,7-99,5% от случаите.

Възрастта е важен рисков фактор за колоректален рак както при мъжете, така и при жените. След 50 години заболеваемостта от колоректален рак нараства от 8 до 160 или повече случая на 100 000 души от населението. Броят на аденоматозните полипи на дебелото черво при хора на възраст 50-75 години се увеличава с 20-25%. По този начин хората над 50-годишна възраст, дори и при липса на симптоми, са изложени на умерен риск от колоректален рак. Втората категория - група с повишен риск от колоректален рак (20%) - са хора с генетична и фамилна предразположеност, страдащи от хронични възпалителни заболявания на червата и дифузна фамилна полипоза.

Групата с висок риск за колоректален рак е определена в съответствие с критериите на Амстердам (наличие на злокачествени тумори в две поколения, наличие на рак при роднина по първа линия на възраст под 50 години). В този случай скринингът за колоректален рак се определя от лекаря преди скрининга, за да изберете количеството изследвания и честотата на тяхното провеждане.

Стратификация на рисковите фактори за колоректален рак:

1. Пациентът имал ли е анамнеза за аденоматозни полипи или колоректален рак?
2. Има ли пациентът хронично възпалително заболяване на червата (улцерозен колит, болест на Crohn и др.), което предразполага към колоректален рак?
3. Има ли фамилна анамнеза за колоректален рак или аденоматозен полип на дебелото черво? Ако е така, колко често при роднини от първа степен и на каква възраст за първи път са диагностицирани рак или полипи?

Положителният отговор на който и да е от тези въпроси трябва да се счита за рисков фактор за колоректален рак.

Скринингът за рак на дебелото черво е комплексно изследване и включва изследване за окултна кръв в изпражненията, сигмоидоскопия, колоноскопия, рентгеноконтрастни изследвания, определяне на увредена ДНК в изпражненията и др. Условието за успех на скрининговата програма е изпълнението на множество условия, най-важните от които са информираността и активността на лекарите в първичната помощ, готовността на пациента за провеждане на скринингови изследвания, своевременността на провеждането им и необходимото лечение, последващото активно наблюдение на пациентите и др. .

Причината за късното диагностициране на рак на тази локализация и хоспитализацията на пациентите е липсата на държавна програма за профилактика и ранна диагностика на хронични заболявания на дебелото черво (полипи на дебелото черво, колоректален рак, улцерозен колит, болест на Крон и др.) , както и намаляване на достъпа до населението, особено жителите на селските райони, специализирани видове медицинска помощ, включително проктология и онкология.

Широкото информационно съдържание на хирурзи, терапевти, гастроентеролози, колопроктолози относно съвременните изисквания за скрининг на колоректален рак допринася за навременната диагностика и лечение на тази патология в началния етап и за намаляване на заболеваемостта от колоректален рак сред населението.

По този начин обединяването на усилията на основните звена в областта на здравеопазването и одобрението на целеви държавни програми ще допринесе за решаването на проблема с успешната профилактика и лечение на рак на дебелото черво, който остава актуален и изисква незабавни действия.

Скринингът за колоректален рак включва:

Фекален тест за окултна кръв

Още в ранните предклинични стадии на колоректален рак, кръв и други елементи от тъканите на дебелото черво могат да бъдат открити в съдържанието на червата, което може да се установи чрез изследване на изпражненията за окултна кръв. Според резултатите от рандомизирани проучвания, използването на това изследване като скрининг може да подобри диагностиката на заболяването в ранните етапи, да намали смъртността с 15-45%, в зависимост от вида на проведеното изследване и честотата на неговото поведение, ръководене.

В момента един от най-ефективните методи за диагностициране на рак и предракови състояния е бързият имунохроматографски бърз тест (IHA тест). Неговите предимства включват липсата на необходимост от подготовка на пациента за изследването или спазване на определена диета, идентифициране само на непокътнат човешки хемоглобин, което елиминира възможността за фалшиви положителни реакции, висока чувствителност (повече от 95%) и специфичност. Методът ICA - CITO TEST FOB - е бърз, лесен за използване, високочувствителен, не изисква специално оборудване и реактиви, обучен медицински персонал и значителни материални разходи (цената е еквивалентна на 4-5 щатски долара).

Определяне на увредена ДНК в изпражненията

Колоректалната карциногенеза е придружена от редица придобити генетични мутации, които могат да причинят промени в нормалната лигавица на дебелото черво до нелечими стадии на рак. Днес е възможно да се получи човешка ДНК от изпражненията и да се тества за генетични и други увреждания. Проведените проучвания потвърждават чувствителността на този метод на ниво от 91% за рак и 82% за аденоми на дебелото черво със специфичност 93%. В бъдеще трябва да се очаква бързо развитие на този метод за скрининг.

Сигмоскопско изследване

Използването на сигмоидоскопско изследване може да намали с две трети смъртността от колоректален рак, локализиран в обсега на сигмоскоп. С помощта на гъвкава сигмоидоскопия е възможно да се извърши визуално изследване на вътрешната повърхност на дебелото черво на разстояние до 60 см от ануса. Тази техника не само ви позволява да идентифицирате колоректални полипи и рак, но също така се използва за отстраняване на полипи и вземане на биопсия за патологично изследване. Предимствата на гъвкавата сигмоидоскопия включват възможността за извършването й от неендоскопист; процедурата изисква по-малко време от колоноскопията; подготовката на дебелото черво е по-лесна и бърза; няма нужда от седация. Проучване случай-контрола показва, че скрининговата сигмоидоскопия намалява смъртността от колоректален рак с 60-70%. Животозастрашаващи усложнения се срещат при 1 на 10 000 проучвания.

Колоноскопия

Това е един от най-информативните методи за изследване на дебелото черво, който позволява не само да се идентифицират полипи, да се вземе биопсия от всяка част на дебелото черво или в областта на идентифицираната неоплазма, но и да се извърши операция - полипектомия във всяка част на дебелото черво. Има доказателства, че скрининговата колоноскопия може значително да намали честотата на колоректален рак, особено при пациенти с аденоматозни полипи, и да намали смъртността при пациенти с колоректален рак. Въпреки това, сложността на изпълнение, високата цена и неудобството за пациента значително ограничават използването на колоноскопия като скрининг. 5-годишен интервал между скрининговите изследвания за лица със среден риск от развитие на колоректален рак (ако предишното изследване е било отрицателно) е оправдан, тъй като средното време за развитие на аденоматозен полип с трансформация в рак е поне 7-10 години . Но в нашата страна, предвид радиоекологичната обстановка, този срок трябва да се намали до 2-3 години. при откриване на дисплазия на лигавицата и тумори на дебелото черво, хромоендоскопското изследване с метиленово синьо или индигокармин е от голяма полза.

Виртуална колоноскопия

Спираловидната компютърна томография, последвана от компютърна обработка, осигурява триизмерен образ на дебелото черво с висока резолюция. Изследването е неинвазивно и не е придружено от развитие на сериозни усложнения. Извършва се след стандартна подготовка на дебелото черво и инсуфлация на въздух в него, което е неудобно за пациента и е съпроводено с радиационно облъчване. Тъй като този метод не може да визуализира плоски аденоми, неговата икономическа целесъобразност (цената на процедурата е еквивалентна на 80-100 щатски долара) не е достатъчна, за да го класифицира в категорията на широко използваните скринингови тестове.

Иригоскопско (иригографско) изследване

Понастоящем няма рандомизирани проучвания, демонстриращи намаляване на смъртността или честотата на колоректален рак в резултат на скринингово иригоскопско изследване при лица със среден риск от развитие на заболяването.

Скринингът е насочен към изследване на "безсимптомни" лица с цел откриване на ранни форми на заболяването. Третичната профилактика е предотвратяването на рецидив на заболяването.

Първична профилактика на колоректален рак(CRC) в общата популация означава:

• високо съдържание в диетата на плодове и зеленчуци;
• съдържанието на диетични фибри в диетата е не по-малко от 30 g;
• умерена консумация на червено месо и мазнини;
• физическа дейност;
• контрол на телесното тегло;
• ограничена консумация на алкохол.

Диета, обогатена с диетични фибри, се използва активно като един от компонентите на превенцията на много заболявания, включително колоректален рак. Хипотезата за защитната роля на диетичните фибри е формулирана от английския лекар Бъркит въз основа на наблюдения в Африка, където заболеваемостта от рак на дебелото черво е ниска и консумацията на богати на фибри храни е висока.

Предполага се, че при хора, които консумират много фибри, масата на изпражненията се увеличава, което води до намаляване на концентрацията на канцерогени в дебелото черво. Повечето аналитични епидемиологични проучвания потвърдиха хипотезата за защитния ефект на фибрите и се оказа, че защитният ефект се дължи повече на фибрите, чийто източник са зеленчуците и плодовете. Този защитен ефект може да се дължи и на допълнителното влияние на витамини, индоли, протеазни инхибитори и други компоненти на плодовете и зеленчуците.

Резултатите от проучванията доведоха до заключението, че относителният риск от развитие на злокачествено новообразувание на дебелото черво е намален при популации, където физическата активност е „начин на живот“.

През последните години се обръща внимание на активността на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) в превенцията на рака. Възможността за антикарциногенен ефект на НСПВС е открита за първи път през 1980 г., последващи наблюдения потвърждават този ефект за салицилати (ацетилсалицилова киселина) и аминосалицилати (5-ASA). Това може да се обясни с факта, че възпалението и канцерогенезата са синергични процеси и имат подобни механизми на развитие.

Дългосрочната употреба на НСПВС (повече от 5 години) показва висок антикарциногенен ефект при колоректални тумори и може да се използва за предотвратяване на CRC, но употребата на неселективни лекарства в тази група е ограничена до развитието на стомашно-чревни усложнения и употребата на селективни COX-2 (коксиби) изглежда е ограничена поради повишения риск от сърдечно-съдови усложнения, свързани с тях. Аминосалицилати(Salofalk) имат подобни механизми на действие по отношение на туморния растеж, но нямат значителни странични ефекти при продължителна употреба.

Известно е, че аминосалицилатите имат противовъзпалителен ефект и са основно средство за лечение и профилактика на рецидив при пациенти с улцерозен колит (UC) и болест на Crohn (CD). Предвид високия риск от развитие на CRC при пациенти с възпалително заболяване на червата, тези пациенти се нуждаят от продължителна употреба на 5-ASA, за да се намали рискът от развитие на CRC.

Антиканцерогенният ефект на 5-ASA се дължи на:

• намалено производство на простагландини;
• антиоксидантно действие;
• намаляване на скоростта на разпространение на CRC.

По този начин балансираният състав на диетата, физическата активност и НСПВС са защитни фактори и предпазват генетичния материал от активен мутационен процес. Препаратите на 5-ASA имат антиканцерогенен ефект и намаляват риска от колоректален рак при пациенти с хронични възпалителни заболявания на дебелото черво.

Скрининг за колоректален рак

При изучаването на скрининга разбирането на термините е от голямо значение.

Навременното откриване на колоректален рак включва диагностицирането му в ранните предклинични стадии, когато няма клинични прояви на това заболяване.

Прожекцияили ранното откриване на колоректален рак (CRC) се извършва с помощта на фекален тест за окултна кръв и ендоскопски методи за изследване на дебелото черво. Във възрастовата група под 50 години рискът от развитие на колоректален рак е изключително нисък, така че всички препоръки за скрининг в общата популация се отнасят за възрастовата група над 50 години.

Основен скринингов метод е "хемокулт тест" - метод за откриване на скрита кръв в изпражненията на пациента. Обосновката за този тест е, че кръвта и други тъканни компоненти могат да бъдат открити във фецеса много преди появата на клиничните симптоми на заболяването и именно този анализ може да помогне за ранното откриване и скрининг на колоректален рак при асимптоматични пациенти. Основните предимства на този метод включват простотата на изследването и неговата относителна евтиност.

Понастоящем в Съединените щати са проведени повече от 10 контролирани рандомизирани проучвания, които демонстрират въздействието на този скрининг метод за намаляване на честотата и смъртността от колоректален рак. Смъртността от рак на дебелото черво може да бъде намалена с 30% с годишен скрининг чрез тест за съсирване на кръвта.

Бих искал да подчертая, че около 70% от всички карциноми на ректума и повече от 20% от всички злокачествени новообразувания на дебелото черво могат да бъдат открити чрез дигитално изследване на ректума. Ето защо дигиталното изследване на ректума е задължително преди провеждане на ендоскопски методи за изследване на дебелото черво и задължително при профилактични прегледи при хирург, гинеколог, уролог и лекари от други специалности.

Сигмоскопияи общо колоноскопияса важни скринингови методи за колоректален рак. Понастоящем скринингът за колоректален рак включва сигмоидоскопия на всеки 5 години, като се започне от 50-годишна възраст, при лица, които нямат оплаквания от чревна дисфункция. Редовната сигмоидоскопия като метод за скрининг намалява смъртността от CRC сред населението с 60-70%.

Известно е, че растежът на полипа и превръщането му в рак отнема около 10 години. Важно е да знаете това, за да изберете оптималния интервал за ендоскопски изследвания на дебелото черво. Няма смисъл да се провеждат твърде често по време на профилактични прегледи на населението, тъй като процесът на растеж и злокачествена трансформация е доста бавен. Колоноскопията като скрининг в общата популация за тези на възраст 50 и повече години се изисква на всеки 10 години.

За да се използват диагностичните възможности, особено при извършване на ендоскопски методи, правилната подготовка на дебелото черво за изследването е много важна. В противен случай са възможни груби диагностични грешки. Понастоящем за висококачествена и безопасна подготовка за ендоскопски методи за изследване на червата се използва Endofalk, който включва полиетиленгликол (PEG 3350) и смес от соли.

Индивидите с висок и умерен риск от колоректален рак трябва да бъдат изследвани по-често и интензивно, отколкото индивидите в общата популация. По отношение на КРР в рисковата група попадат хората, които имат роднини по първа линия - баща, майка, брат или сестра, преболедували от КРР. При откриване на колоректален рак при пациент, неговите роднини от 1-ва степен на родство трябва да бъдат изследвани от 40-годишна възраст. Ако колоректален рак се открие при двама роднини по първа линия на възраст под 50 години, тогава скринингът започва на възраст с 10 години по-млад от най-младия пациент в семейството (колоноскопиите се извършват на интервал от 3-5 години).

При наследствените предракови заболявания на КРР началната възраст за скрининг е по-малка (например при риск от фамилна аденоматозна полипоза - от 10-12 години), а интервалът на прегледи е на всеки 2 години.

Ако се открие полип по време на сигмоидоскопия, след кратък интервал от време е показана колоноскопия. Това е необходимо, за да се изключат високо разположени синхронни аденоми. След отстраняване на идентифицирания аденоматозен полип е показана контролна колоноскопия след 6 месеца, след това след 1-2 години. Впоследствие при отрицателен резултат се провежда с 5-годишен интервал.

При неспецифични възпалителни заболявания на червата са показани контролни колоноскопии, множество биопсии и откриване на места на дисплазия на всеки 1-2 години.

След хирургично лечение на CRC се появяват случаи на възможни рецидиви в период от 5 години (80% от рецидивите се появяват през първите две години). Тези пациенти се подлагат на колоноскопия всяка година през първите две години, а след това на интервали от 2 години.

рак на дебелото черво- неотложен проблем поради висока заболеваемост и значителна смъртност на пациентите. За да разрешите проблема, трябва да изпълните редица задачи. На първо място, това е насърчаването на здравословен начин на живот и правилното хранене, както и идентифицирането на групи пациенти с риск от развитие на CRC, широкото въвеждане на програма за скрининг в рисковите групи и съответно ранната диагностика на рака.