Лапароскопия на носните синуси. Ендоскопска хирургия на синусите

Изкривената преграда и появата на кисти или други неоплазми в синусите могат да бъдат коригирани с ендоскопска хирургия. Това е хирургична процедура, която се извършва със следните симптоми:

световъртеж;
главоболие;
затруднено дишане през носа;
усещания в носа и в съседните зони на дискомфорт;
с чести настинки;
често кървене;
тежка загуба на слуха.

Това е доказан от десетилетия метод за операция на носа, който спомага за подобряване на дихателните му функции. Клиника "Първа хирургия". Такава операция се извършва от опитни хирурзи, които гарантират точността на всички манипулации.

Предимствата на ендоскопията включват:

способността за отстраняване на дефекти в костната тъкан;
висока точност на всички манипулации;
очаквания ефект от лечението;
минимална загуба на кръв;
намаляване на периода на рехабилитация.

Операцията се извършва със специален гъвкав кабел, в края на който се поставя камера. По време на операцията хирургът наблюдава процеса през монитора. Той вижда добре вътрешността на носа и може точно да отстрани всички новообразувания, възникнали в носа.

Това е доказана техника, която се използва от средата на 20 век в различни отрасли на медицината.

Кога е показана ендоскопска операция на носа?

Предписва се ендоскопска операция на носа, чиято цена винаги е индивидуална, с изкривяване на носната преграда, синузит, киста, открита в носните синуси. Това е удобна и ефективна техника, която връща носа към присъщите му дихателни функции.

Ако пациентът има възпаление на максиларните синуси или кривина на носната преграда, ендоскопската хирургия ще коригира тези дефекти. При лечението на носната преграда той е един от най-надеждните и доказани.

В Първа хирургична клиника лекарите първо ще преминат през обща диагностика и метод на лечение. Да се използва ендоскоп, който помага на хирурга да види цялата структура на носната преграда на екрана, където се получава сигналът от камерата на ендоскопа.

Ендоскопски операции на носната преграда в клиника "Първа хирургия"

Ендоскопска операция се извършва само при изкривяване на костната част на целия му скелет при пациенти, навършили 18 години. По това време костите на лицевата част на главата спират да растат, така че ще бъде възможно да се премахнат възникващите или вродени дефекти. Ендоскопската хирургия на носната преграда се извършва отдавна и непрекъснато се усъвършенства.

Ендоскопски метод за елиминиране на кривина или други заболявания е известен на лекарите повече от половин век. Това е доказан метод на лечение, който може да върне хората към удобно нормално дишане и здраве.

Ендоскопска хирургия в носната кухина

На уебсайта на клиниката по първа хирургия, работеща в Москва, можете да разберете цената на назофарингеалната ендоскопия. Ценоразписът показва приблизителната цена на такава медицинска услуга.

По време на операцията пациентът е в легнало положение, местата на резекция се третират с локална анестезия. Ендоскопска хирургия на носната преграда се извършва в клиника "Първа хирургия" по различни показания:

появата на кисти и полипи;
развитие на синузит;
възпаление на параназалните пространства.

Лекарите на клиниката са готови да осигурят квалифицирана помощ на всеки пациент, страдащ от горните заболявания.

На клиента се инжектира локална анестезия, поставя се в специален хоризонтален стол, прави се разрез на правилното място и се поставя ендоскоп. Това е малко медицинско устройство, което има камера в работния си край, от която се предава изображение на екрана на лекаря.

Хирургията на максиларния синус (хирургия на максиларния синус) е ринохирургична интервенция, която се извършва с цел саниране, елиминиране на патологично съдържание и чужди тела от максиларните синуси. В допълнение към елиминирането на възпалителния процес, тази операция е насочена към възстановяване на пълноценното назално дишане. При успешна максиларна синусектомия, дренажната функция на анастомозите на максиларния синус е напълно възстановена.

Видове

Има различни начини за хирургична интервенция на максиларния синус:

класическа операция на Caldwell-Luc (извършва се през разрез под горната устна);
ендоскопска максиларна синусектомия (извършва се чрез ендоназален достъп, без разрези);
малки хирургични манипулации (пункция на максиларния синус и нейната алтернатива - балонна синусопластика с помощта на синусов катетър YAMIK).

Показания

Фактори и заболявания, които са директни показания за операция:

липса на ефект от консервативните методи за лечение на хроничен синузит;
кисти на максиларния синус (образувания под формата на везикули, пълни с течност);
наличието на полипи вътре в синуса;
наличието на неоплазми (при съмнение за злокачествен тумор се извършва биопсия);
чужди тела на максиларния синус, които са усложнение на стоматологични интервенции (фрагменти от корените на зъба, частици от зъбни импланти, частици от материал за пълнене);
наличието на кръвни съсиреци и гранулации в кухината;
увреждане на стените на максиларния синус.

Най-честата причина, поради която се предписва операция на максиларните синуси, е синузит - възпаление на лигавицата на максиларния синус, в резултат на което се натрупва гноен ексудат и се образуват хиперпластични промени в лигавицата.

Основни симптоми

запушване на носа;
мукопурулен секрет;
повишаване на телесната температура;
симптоми на обща интоксикация на тялото (слабост, сънливост, неразположение, главоболие);
болка в проекцията на максиларните синуси.

Предоперативна подготовка

Подготовката за операция на максиларните синуси включва редица инструментални и лабораторни изследвания. Преди операцията ще ви трябва:

компютърна томография или радиография на параназалните синуси;
риноскопия;
пълна кръвна картина (включително брой на левкоцитите и тромбоцитите);
изследване на хемостатичната функция на кръвта - коагулограма;
общ анализ на урината;
анализ за наличие на ХИВ, сифилис, маркери на вирусен хепатит;
определяне на кръвна група и Rh фактор.

Ако се планира операция под обща анестезия, трябва допълнително да се направи електрокардиограма и да се консултира с анестезиолог. Много е важно стриктно да следвате инструкциите, дадени от този лекар, тъй като тяхното нарушаване води до сериозни последици.

Противопоказания за максиларна синусектомия:

наличието на сериозна соматична патология;
нарушения на кръвосъсирването (хеморагична диатеза, хемобластоза);
остри инфекциозни заболявания;
обостряне на хронични заболявания;
остър синузит (относително противопоказание).

Как е операцията

Малки операции: пункция и нейната алтернатива - балонна синусопластика

Най-простата хирургична интервенция на максиларния синус е пункция (пункция), която се извършва през стената на носния проход за диагностични или терапевтични цели. По-напреднал метод за възстановяване на дренажа на максиларния синус е балонната синусопластика с помощта на катетър YAMIK. Същността на този метод се състои в атравматичното разширяване на фистулите чрез въвеждане и надуване на гъвкав катетър. Освен това в кухината на синусите се създава вакуум, което позволява ефективно отстраняване на натрупания гноен ексудат. Следващата стъпка след почистването е въвеждането на разтвор на лекарства в синусовата кухина. Тази манипулация се извършва под видеоконтрол на ендоскопска апаратура, но може да се извърши и без нея, което я прави достъпна за повечето пациенти. Безспорните предимства на този метод са:

безболезненост;
липса на кървене;
поддържане на целостта на анатомичните структури;
минимален риск от усложнения;
няма нужда да оставате в болницата.

Ендоскопска максиларна синусектомия

Тази хирургична интервенция се извършва чрез ендоназален достъп, без да се нарушава целостта на стената на максиларния синус. Съвременната ендоскопска техника позволява високоефективно извършване на ринохирургични манипулации. Благодарение на използването на дългофокусни микроскопи и висококачествено фиброоптично оборудване се постига висококачествена визуализация на хирургичното поле, което минимизира риска от нараняване на здравите тъкани.

Процедурата за почистване на синусите се извършва с помощта на модерно ринохирургично оборудване: коагулатор (изпълняващ функцията за каутеризиране на тъканите и кръвоносните съдове), шейвър (мелничка за тъкани с функция за едновременно засмукване), форцепс и други хирургически инструменти. Това е последвано от измиване с антисептични разтвори с добавяне на широкоспектърни антибактериални лекарства, протеолитични ензими и кортикостероидни хормони (в случай на тежък оток).

Класически хирургичен метод

Класическата операция на Caldwell-Luc се извършва чрез интраорален достъп. Най-често този метод използва обща анестезия.

Основни етапи:

Оформяне на достъп до максиларния параназален синус чрез изрязване на меките тъкани.
Саниране на патологичния фокус (отстраняване на полипи, гранули, секвестри, чужди тела).
Вземане на материал за хистологично изследване.
Образуване на пълна комуникация между максиларния синус и долния носов проход.
Инсталиране на дренажен катетър за напояване на кухината с лекарствени разтвори.

Усложнения при радикална максиларна синусектомия:

възможността за развитие на интензивно кървене;
увреждане на тригеминалния нерв;
образуване на фистула;
изразено подуване на лигавицата на носната кухина;
загуба на чувствителност на зъбите и скулите от страна на хирургическа интервенция;
намалено обоняние;
чувство на тежест и болезненост в максиларните синуси.

При минимално инвазивни интервенции (ендоскопска максиларна синусектомия, пункция и балонна синусопластика) усложненията възникват доста рядко.

Следоперативен период

Има редица мерки за намаляване на риска от рецидив на заболяването и появата на различни усложнения:

напояване (напояване) на носната кухина с водно-солеви разтвори;
десенсибилизираща терапия (прием на антихистамини);
локално приложение на локални кортикостероиди;
антибактериална терапия;
приемане на лекарства, които укрепват стените на кръвоносните съдове.

По правило периодът на следоперативна рехабилитация продължава около месец. Не се препоръчва в момента

ядене на горещи, студени, пикантни храни;
извършват тежка физическа работа (особено свързана с вдигане на тежести);
посещение на бани и сауни, плуване в басейн.

Също така трябва да избягвате хипотермия и контакт с пациенти с ТОРС. Добър завършек на рехабилитационния период ще бъде санаториално лечение в морски курорт или посещение на солна пещера. В рамките на една година след операцията трябва да бъдете наблюдавани от отоларинголог.

Обосновка. Хирургичната корекция на интраназалните структури и синусовата хирургия с развитието на ендоскопските техники достигнаха ново ниво в сравнение с работата на предендоскопската ринология. Основателите на ендоскопската ринохирургия, разработвайки различни техники, поставиха основата на принципа за максимално запазване на здравата лигавица на носната кухина и параназалните синуси.

Концепцията за патогенезата на синузита от предните камери до големите синуси разширява възможностите на хирурга педиатричен ринолог при избора на вида операции: от обичайното изместване на средната турбина медиално, достатъчно при малки деца, до разширена етмоидектомия, която е необходимо само при тотална полипоза на синусите, тежки синдромни заболявания (синдром на Картагенер), аспиринова триада, кистозна фиброза).

Мишена.

Ендоскопските операции в носната кухина трябва да отговарят на четирите основни принципа на хирургическа интервенция на параназалните синуси:
след операцията синусът трябва да запази своя физиологичен механизъм;
непокътнати, ако е възможно, е необходимо да оставите естествената фистула на синуса;
операцията трябва да се извърши така, че въздушната струя през оперираната фистула да не попада директно в кухината на оперирания синус;
интервенциите върху турбинатите не трябва да допринасят за навлизането на въздушен поток в областта на естествените отвори.

Показания. Остри и хронични заболявания на горните дихателни пътища, вродени и придобити аномалии в развитието на носната кухина, липса на ефект от консервативната терапия, претърпели преди това хирургични интервенции на носната кухина и параназалните синуси.

Противопоказания. Противопоказанията за ендоскопски операции в носната кухина и параназалните синуси отговарят на общите критерии за подготовка на дете за хирургични интервенции (показатели на кръвосъсирването, прекарани инфекциозни заболявания, наследствени заболявания, остри и хронични заболявания на вътрешните органи - според заключението на специалист ).

Подготовка. Процесът на подготовка включва проучване на медицинската история, преглед, диагностична ендоскопия, пробно терапевтично лечение, образни методи и предоперативно изследване (рентгенография, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс при показания). В предоперативния период е необходимо да се подобри състоянието на лигавицата, доколкото е възможно, поради използването на локални кортикостероиди в комбинация с деконгестанти, мукорегулатори, антибиотици, локални антихистамини и лекарства за иригационна терапия.

Техника и последващи грижи. Характеристиките на детството изискват от ринохирурга да спазва четири условия при извършване на операцията:
не трябва да се извършват хирургични интервенции в области на активен растеж на носната кухина и развитие на бъдещи синуси;
само след изчерпване на всички възможности на ендоскопската функционална хирургия е възможно да се извърши операция с външен достъп с естетичен дефект;
ако класическото консервативно лечение е недостатъчно или неефективно при хроничен риносинузит, тогава функционалната операция трябва първо да елиминира пречките за мукоцилиарния транспорт и въздушния поток в назофаринкса, носните раковини, а след това могат да бъдат щадящи хирургични интервенции в областта на остеомеаталния комплекс прибягна до;
при извършване на хирургични интервенции е необходимо да се щади лигавицата на контактните повърхности, особено в областта на фунията, образуванията на остеомеаталния комплекс.

Увреждането на клетките на предната етмоидална група и максиларния синус поради анатомични промени в остеомеаталния комплекс преобладава при децата над лезиите на други синуси във всички възрастови групи. Както носните раковини (долна и средна), така и елементите на страничната стена на носа (израстък на носа, етмоидна була, по-рядко клетка на Халер, клетки на носния ствол) участват в стенозата на остеомеаталния комплекс, така че хирургичните интервенции при рецидивиращи и хронични синузит при деца са следните операции:
елиминиране на постназална оклузия (аденотомия);
интервенция в носната раковина;
корекция на елементите на страничната стена на носа, участващи в образуването на естествени фистули на параназалните синуси;
премахване на деформации на носната преграда.

Ендоназалният подход за саниране на големите синуси поради ограничените интервенции върху интраназалните структури на страничната стена в областта на прекамерите е оптимален в детска възраст, тъй като възрастовата група на оперираното дете сама по себе си предполага обема на операциите. Ако при възрастни пациенти разумен и достатъчен обем на операция, дори при хроничен гноен полипозен синузит, фронтален синузит, може да бъде инфундибулотомия с частично отваряне на предната етмоидална група без максиларна синусотомия, тогава при деца обемът на операциите се диктува от възрастта. възможности и структура на етмоидния лабиринт, нивото и позицията на максиларния синус.

Възможно е да се извършат редица операции от резекция на неоцинатния процес до тотална етмоидектомия с фенестрация на сфеноидния и максиларния синус. Въпреки това, в по-голямата част от случаите, дори при персистиращи рецидивиращи процеси, е достатъчно да се отворят прекамерите в предната етмоидална група, за да се получат положителни резултати при лечението на хроничен фронтален синузит, синузит и етмоидит.

Локалната анестезия при ендоскопски интервенции в носната кухина е задължителна стъпка, дори ако операцията се извършва под обща анестезия. Непосредствено преди началото на операцията се препоръчва да се третира лигавицата на носната кухина с оксиметазолин, осигуряващ дълготраен анти-едематозен ефект. В операционната под ендоскопски контрол се прилагат турунди, навлажнени с оксиметазолин или фенилефрин и локален анестетик. Веднага след постигане на повърхностна анестезия се извършва инжектиране на 2% лидокаин с 1:200 000 разтвор на епинефрин със специална игла за ендоскопски операции на синусите или се използват дентална игла и спринцовка, инсулинова спринцовка.

Инжектирането се извършва в следните области:
по протежение на прикрепването на нецинатния процес (три инжекции);
в мястото на фиксиране на средната турбина;
в страничната и медиалната повърхност на средната носна раковина;
освен това, в зависимост от обема на хирургическата интервенция (дъното на носната кухина, носната преграда, долната раковина).

Целта на инжекцията и процеса на локална анестезия е да се анестезират предните и задните етмоидални нерви, захранващи предните и задните горни части на страничната стена на носа и преградата, както и клоновете на базиларния палатинен нерв, който преминава с главните съдове от базиларния палатинов отвор и захранва страничната стена на носа. Важно е процесът на прилагане на упойката да се извършва бавно и операцията да не започва, докато упойката не е имала желания ефект. Комбинираното действие на локален анестетик, инжектиран локален анестетик и повърхностен деконгестант осигурява надеждно поле без кръв в повечето случаи.

Максиларна синусектомия– това е най-честата ендоскопска УНГ операция, която е ефективна при хроничен синузит, кисти, антрохоанални полипи, гъбички и чужди тела на максиларния синус. Синусектомията се извършва през естествения отвор на максиларния синус в носната кухина: първо той се разширява с няколко милиметра, след което синусът се изследва с ендоскоп. Патологичното съдържание от синуса се отстранява и лигавицата остава непокътната.

Максилоетмоидотомия – тази операция е по-голяма по обем от максиларната синусектомия, тъй като засяга съседните синуси - клетките на етмоидния лабиринт. Максиларната етмоидотомия е необходима при хроничен гноен и полипозен синузит.

Полисинусотомия – Това е обширна ендоскопска операция, при която няколко или всички параназални синуси се оперират едновременно от две страни: максиларни синуси, фронтален и сфеноидален, етмоидален лабиринт. Ендоскопската полисинузотомия най-често се извършва при полипозен риносинузит.

Ендоскопска операция на носа- един от методите за лечение на заболявания на синусите и носната кухина.

Според статистиката рискът от различни заболявания на носната кухина започва да се увеличава драстично при хора на възраст над 25 години.

Специалистите на нашата клиника имат дългогодишен успешен опит в лечението на различни патологии на носа и параназалните синуси. Ще ви разкажем подробно какво представлява ендоскопската хирургия на параназалните синуси, как и защо се извършва, как протича следоперативната рехабилитация, ще изберем цялостен и ефективен метод на лечение индивидуално за всеки пациент.

Уговарям среща

Как се извършва ендоскопската операция на носа и какви са нейните предимства

Основният инструмент на ендоскопския метод за лечение на назални патологии е ендоскопът и специалните микроинструменти. Ендоскопът е устройство, състоящо се от тръба, пълна с оптични влакна и оборудвана с окуляр от едната страна и камера от другата. За всяка операция има около 15-20 микроинструмента, всеки от които дава възможност за ниско травматично въздействие върху една или друга структура на носната кухина. Колкото по-малка е травмата, толкова по-бързо и безопасно ще заздравее всичко.

Ендоскопът се вкарва в носната кухина на пациента, което позволява на специалиста лично да наблюдава състоянието на тъканите на носа, синусите и лигавиците, да определи източника на инфекция, както и да премахне патологичните образувания.

Ендоскопската хирургия на синусите има много предимства пред традиционното хирургично лечение. За да се премахне фокусът на патологията, специалистът не трябва да прави външни разрези. В резултат на това периодът на рехабилитация на пациента след ендоскопия е много по-кратък (1-2 дни хоспитализация), а лигавицата му заздравява много по-бързо. Освен това тази техника е по-малко болезнена. След такава операция няма шевове, което означава, че няма белези. Рискът от инфекция също е минимален, тъй като няма открити рани. Трябва да се отбележи липсата на следоперативен оток или тяхната незначителност, така че можете бързо да се върнете към нормалния си начин на живот, да отидете на работа.

Ендоскопската операция на носа има още едно важно предимство. Повечето от тези операции се извършват без анестезия. Това означава, че не е нужно да мислите за възможни алергии към анестетични лекарства и вредите, които причиняват на тялото на пациента. Често цената на ендоскопските операции е по-ниска от цената на интервенциите с лазерно лъчение.

Извършват се ендоскопски операции само под обща анестезия, но последният се понася добре от всички възрастови групи без изключение.

Ендоскопът не променя формата на носа, както например огледалото за гледане, и следователно е точен диагностичен инструмент. Изследването с негова помощ доставя минимален дискомфорт на пациента, дори ако е дете, тъй като този инструмент почти не влиза в контакт с лигавицата. Първоначално носната кухина се изследва с ендоскоп с директна оптика, а след това с инструмент с възможност за ъглово виждане. Съвременните ендоскопи са с компютърна навигация, което дава възможност да се получи триизмерно изображение на носната клапа и да се повиши точността на операцията.

Показания за ендоскопска хирургия на синусите

Една от причините, поради които може да се наложи операция, е пролиферацията на лигавичната тъкан или хипертрофията. Ето защо се появяват полипи в носната кухина и синусите, а ако са големи и изпъкнали в носната кухина, човек практически не може да диша през носа. Тъй като полипите растат бавно, назалното дишане също се прекъсва бавно и нарушението му често привлича вниманието, когато процесът е сериозно стартиран.

Освен това необходимостта от ендоскопска хирургия може да причини инфекции. Параназалните синуси се свързват с носната кухина чрез тънки костни канали, покрити с лигавица. Лигавицата се разширява при всяка инфекция на дихателните пътища и блокира вентилацията на синусите. Ето защо чувстваме назална конгестия и процесът на дишане през носа е затруднен, появяват се главоболие, болка в синусите и може да се появи хъркане.

Целта на ендоскопската хирургия е не само да лекува всяка патология на носната кухина, но по-често разширяване на костния канал на синусите. Ако впоследствие пациентът развие инфекции на кухината, включително алергичен оток, синусовият канал ще бъде отворен и вентилацията ще се поддържа.

Противопоказания за ендоскопски операции са хронични заболявания на въздушно-респираторния тракт, заболявания на сърдечно-съдовата система и епилептични патологии в стадия на декомпенсация.

Ако почувствате болка или дискомфорт в параназалните синуси, имате проблеми с назалното дишане, това може да означава патология на носа или параназалните синуси. Специалистите на нашата клиника ще извършат пълна диагностика, ще определят точно причината за тези симптоми и ще ви кажат дали има нужда от операция на параназалните синуси. Не забравяйте, че назалните патологии в началните етапи са практически безсимптомни! Бъдете внимателни към вашето здраве!

Уговарям среща

Усложнения след ендоскопска операция на синусите

В редки случаи ендоскопските операции могат да имат усложнения, като кървене. Като правило, за предотвратяването им, оперираната зона се запушва. Въпреки това, ако пациентът има лошо съсирване на кръвта или приема лекарства, които влияят на този фактор, кървенето ще се дължи на това. Във всеки случай, преди операцията, е необходимо да кажете на лекаря за характеристиките на тялото и взетите лекарства.