Следоперативен периодзапочва веднага след края на операцията и завършва с възстановяването на пациента. Разделя се на 3 части:

рано - 3-5 дни

късно - 2-3 седмици

дългосрочни (рехабилитация) - обикновено от 3 седмици до 2-3 месеца

Основни задачиследоперативния период са:

Профилактика и лечение на следоперативни усложнения.

Ускоряване на процесите на регенерация.

Рехабилитация на пациенти.

Ранният следоперативен период е времето, когато тялото на пациента е засегнато предимно от хирургична травма, ефектите на анестезията и принудителното положение.

Ранният следоперативен период може да бъде неусложненаи сложно.

При неусложнения ход на следоперативния период реактивните промени, настъпващи в тялото, обикновено са умерено изразени и продължават 2-3 дни. В същото време се отбелязва треска до 37,0-37,5 ° C, наблюдава се инхибиране на централната нервна система, може да има умерена левкоцитоза и анемия. Следователно основната задача е да се коригират промените в тялото, да се контролира функционалното състояние на основните органи и системи.

Терапията за неусложнен следоперативен период е както следва:

управление на болката;

правилната позиция в леглото (позицията на Fovler - главата е повдигната);

носенето на превръзка;

профилактика и лечение на дихателна недостатъчност;

корекция на водно-електролитния метаболизъм;

балансирана диета;

функционален контрол отделителна система.

Основните усложнения на ранния следоперативен период.

I. Усложнения от раната:

кървене,

развитие на инфекция на раната

разминаване на шевовете (евентерация).

кървене- най-опасното усложнение, понякога застрашаващо живота на пациента и изискващо повторна операция. В следоперативния период, за да се предотврати кървенето, върху раната се поставя пакет с лед или пясък. За навременна диагнозаследете пулса, кръвното налягане, червените кръвни клетки.

Развитие на инфекция на ранатаможе да продължи под формата на образуване на инфилтрати, нагнояване на раната или развитие на по-страшно усложнение - сепсис. Поради това е необходимо превързване на пациентите на следващия ден след операцията. За да премахнете превързочния материал, който винаги е мокър със здрав секрет от раната, третирайте краищата на раната с антисептик и поставете защитна асептична превръзка. След това превръзката се сменя на всеки 3 дни, когато се намокри. Според показанията се предписва UHF терапия за областта хирургична интервенция(инфилтрати) или антибиотична терапия. Необходимо е да се следи порталното функциониране на дренажите.

Разминаване на шевовете (евентерация)най опасни след операции на коремна кухина. Може да бъде свързано с технически грешки при зашиване на раната (ръбовете на перитонеума или апоневрозата са плътно прихванати в конеца), както и със значително повишаване на вътреабдоминалното налягане (с перитонит, пневмония със синдром на тежка кашлица) или с развитието на инфекция в раната. За да се предотврати разминаването на шевовете по време на многократни операции и по време на висок рискразвитие на това усложнение, зашиване на раната на предната коремна стенавърху копчета или тръби.

II. Основните усложнения от нервна система : в ранния следоперативен период са болка, шок, сън и психични разстройства.

Премахването на болката в следоперативния период се отдава изключително голямо значение. Болезнените усещания могат рефлексивно да доведат до нарушаване на сърдечно-съдовата система, дихателните органи, стомашно-чревния тракт и пикочните органи.

Борбата с болката се осъществява чрез назначаването на аналгетици (промедол, омнопон, морфин). Трябва да се подчертае, че неразумната продължителна употреба на лекарства от тази група може да доведе до появата на болезнено пристрастяване към тях - наркомания. Това е особено вярно в наше време. В клиниката, в допълнение към аналгетиците, се използва дългосрочна епидурална анестезия. Особено ефективен е след операции на коремни органи; в рамките на 5-6 дни дава възможност за драстично намаляване болкав областта на действие и в възможно най-скоропремахване на двойка черва (1% разтвор на тримекаин, 2% разтвор на лидокаин).

Елиминирането на болката, борбата с интоксикацията и прекомерното възбуждане на невропсихическата сфера са профилактиката на такива усложнения от нервната система като следоперативен сън и психични разстройства. Следоперативните психози често се развиват при отслабени, недохранени пациенти (бездомни хора, наркомани). Трябва да се подчертае, че пациентите с постоперативна психоза се нуждаят от постоянно наблюдение. Лечението се провежда съвместно с психиатър.

Помислете за пример:Пациент с деструктивен панкреатит развива психоза в ранния следоперативен период. Той скочи през прозореца на спешното отделение.

III. Усложнения от сърдечно-съдовата системаможе да се появи предимно в резултат на слабост на сърдечната дейност и вторично в резултат на развитие на шок, анемия, тежка интоксикация.

Тези усложнения обикновено са свързани с съпътстващи заболяванияСледователно тяхната профилактика до голяма степен се определя от лечението на съпътстващата патология. Рационално използване на сърдечни гликозиди, глюкокортикоиди, понякога вазопресанти (допамин), компенсиране на загуба на кръв, пълна оксигенация на кръвта, борба с интоксикацията и други мерки, взети предвид индивидуални особеностина всеки пациент се дава възможност в повечето случаи да се справи с това тежко усложнение на следоперативния период.

Важен въпрос е профилактиката на тромбоемболичните усложнения, най-честите от които са белодробна емболия- сериозно усложнение, което е една от честите причини за смърт в ранния следоперативен период. Развитието на тромбоза след операция се дължи на забавяне на кръвния поток (особено във вените на долните крайници и малкия таз), повишен вискозитет на кръвта, нарушен водно-електролитен баланс, нестабилна хемодинамика и активиране на коагулационната система поради интраоперативно увреждане на тъканите. . Рискът от белодробна емболия е особено висок при пациенти в напреднала възраст със затлъстяване и съпътстващи заболявания. на сърдечно-съдовата система, наличието на разширени вени долни крайниции анамнеза за тромбофлебит.

Принципи за предотвратяване на тромбоемболични усложнения:

ранно активиране на пациентите, тяхното активно управление в следоперативния период;

излагане на възможен източник (например лечение на тромбофлебит);

осигуряване на стабилна динамика (контрол на кръвното налягане, пулс);

корекция на водно-електролитния баланс с тенденция към хемодилуция;

използването на антиагреганти и други средства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (реополиглюкин, трентал, неотон);

използването на директни антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, стрептокиназа) и непряко действие(синкумар, пелентан, ескузин, фенилин, дикумарин, неодикумарин);

превръзка на долните крайници при пациенти с разширени венивени.

IV. Между следоперативни усложненияот дихателните органинай-чести са трахеобронхит, пневмония, ателектаза, плеврит. Но най-страшното усложнение е остър дихателна недостатъчност, свързани предимно с ефектите на анестезията.

Ето защо основните мерки за профилактика и лечение на респираторни усложненияса:

ранно активиране на пациентите,

подходящо положение в леглото с повдигната глава

(позиция Фаулър),

дихателни упражнения,

борба с белодробната хиповентилация и подобряване на дренажната функция на трахеобронхиалното дърво (вдишване с овлажнен кислород,

банки, горчични мазилки, масаж, физиотерапия),

втечняване на храчки и използване на отхрачващи средства,

предписване на антибиотици и сулфатни лекарства, като се вземе предвид чувствителността,

саниране на трахеобронхиалното дърво при тежко болни (чрез ендотрахеална тръба с продължителна механична вентилация или чрез микротрахеостомия със спонтанно дишане)

Анализ на инхалатори и кислородна система.

V. Усложнения от страна на коремната кухинав следоперативния период са доста тежки и разнообразни. Сред тях специално място заема перитонит, лепило чревна непроходимост, пареза стомашно-чревния тракт. Обръща се внимание на събирането на информация при изследване на коремната кухина: преглед на езика, преглед, палпация, перкусия, аускултация на корема; дигитален преглед на ректума. Особеното значение при диагностицирането на перитонит на симптоми като хълцане, повръщане, сухота на езика, напрежение на мускулите на предната коремна стена, подуване на корема, отслабване или липса на перисталтика, наличие на свободна течност в коремната кухина, подчертава се появата на симптома на Shchetkin-Blumberg.

Най-честото усложнение е развитието паралитичен илеус (пареза на червата).Парезата на червата значително нарушава процесите на храносмилане, а и не само тях. Повишаването на интраабдоминалното налягане води до високо положение на диафрагмата, нарушена вентилация на белите дробове и сърдечна дейност; освен това има преразпределение на течността в тялото, абсорбцията на токсични вещества от чревния лумен с развитието на тежка интоксикация на тялото.

Основи на профилактиката на чревната парезавъзложени на операции:

уважение към тъканите;

минимална инфекция на коремната кухина (използване на тампони);

внимателна хемостаза;

новокаинова блокада на корена на мезентериума в края на операцията.

Принципи за профилактика и контрол на пареза след операция:

ранно активиране на пациенти, носещи превръзка;

рационално хранене (малки удобни порции);

адекватен дренаж на стомаха;

въвеждане на изходна тръба за газ;

стимулиране на мотилитета на стомашно-чревния тракт (прозерин 0,05% - 1,0 ml подкожно; 40-60 ml хипертоничен физиологичен разтворв / в бавно капе; Церукал 2,0 ml IM; почистваща или хипертонична клизма);

2-странна новокаинова параренална блокада или епидурална блокада;

След интервенция в тялото на болен пациент е необходим следоперативен период, който е насочен към елиминиране на усложненията и осигуряване на компетентна грижа. Този процес се извършва в клиники и болници, включва няколко етапа на възстановяване. Във всеки от периодите е необходимо внимание и грижа за пациента от медицинска сестра, лекарско наблюдение, за да се изключат усложнения.

Какъв е следоперативният период

В медицинската терминология постоперативният период е времето от края на операцията до пълно възстановяванеболен. Тя е разделена на три етапа:

• ранен период - преди изписване от болницата;
• късно - след два месеца след операцията;
• отдалеченият период е крайният резултат от заболяването.

Колко време отнема

Крайната дата на следоперативния период зависи от тежестта на заболяването и индивидуалните характеристики на тялото на пациента, насочени към процеса на възстановяване. Времето за възстановяване е разделено на четири фази:

• катаболен - повишена екскреция на азотни отпадъци в урината, диспротеинемия, хипергликемия, левкоцитоза, загуба на тегло;
• период на обратно развитие - влиянието на хиперсекрецията на анаболни хормони (инсулин, растежен хормон);
• анаболен - възстановяване на електролит, протеин, въглехидрат, метаболизма на мазнините;
• период на здравословно наддаване на тегло.

Цели и цели

Проследяването след операцията е насочено към възстановяване на нормалната дейност на пациента. Целите на периода са:

• предотвратяване на усложнения;
• разпознаване на патологии;
• грижа за пациента - въвеждане на аналгетици, блокади, осигуряване на жизненоважно важни функции, превръзки;
• превантивни мерки за борба с интоксикация, инфекция.

Ранен следоперативен период

От втория до седмия ден след операцията продължава ранният следоперативен период. През тези дни лекарите елиминират усложнения (пневмония, дихателна и бъбречна недостатъчност, жълтеница, треска, тромбоемболични нарушения). Този период влияе върху резултата от операцията, който зависи от състоянието на бъбречната функция. Ранните следоперативни усложнения почти винаги се характеризират с нарушена бъбречна функция, дължаща се на преразпределението на течността в секторите на тялото.

Бъбречният кръвоток намалява, което завършва на 2-3 ден, но понякога патологиите са твърде сериозни - загуба на течности, повръщане, диария, нарушение на хомеостазата, остра бъбречна недостатъчност. Защитната терапия, попълването на загубата на кръв, електролитите, стимулирането на диурезата помагат да се избегнат усложнения. Често срещани причиниразвитие на патологии в ранен периодслед операция се разглеждат шок, колапс, хемолиза, мускулни увреждания, изгаряния.

Усложнения

Усложненията на ранния постоперативен период при пациентите се характеризират със следното възможни прояви:

• опасно кървене- след операция големи съдове;
• абдоминално кървене - при интервенция в коремната или гръдната кухина;
• бледност, задух, жажда, чести слаб пулс;
• разминаване на рани, поражение вътрешни органи;
• динамичен паралитичен илеусчервата;
• упорито повръщане;
• възможността за перитонит;
• гнойно-септични процеси, образуване на фистули;
• пневмония, сърдечна недостатъчност;
• тромбоемболизъм, тромбофлебит.

Късен следоперативен период

След 10 дни от момента на операцията започва късният постоперативен период. Разделен е на болничен и домашен. Първият период се характеризира с подобряване на състоянието на пациента, началото на движението около отделението. Продължава 10-14 дни, след което пациентът се изписва от болницата и се изпраща за домашно следоперативно възстановяване, предписва се диета, витамини и ограничения на активността.



Усложнения

Има следните късни усложнения след операция, които възникват, докато пациентът е у дома или в болницата:

• следоперативна херния;
• адхезивна чревна обструкция;
• фистули;
• бронхит, чревна пареза;
• повтаряща се необходимост от операция.

Причини за усложнения при по-късни датислед операцията лекарите наричат ​​следните фактори:

• дълъг периодв леглото;
• основни рискови фактори – възраст, заболяване;
• нарушена дихателна функция поради продължителна анестезия;
• нарушение на правилата за асептика на оперирания пациент.

Сестрински грижи в следоперативния период

Важна роляв грижите за пациенти след операция сестрински грижи, което продължава до изписване на пациента от отделението. Ако не е достатъчно или се изпълнява лошо, това води до лоши резултати и удължаване възстановителен период. Медицинската сестра трябва да предотвратява всякакви усложнения, а ако възникнат, да полага усилия за отстраняването им.

Задачите на медицинската сестра за следоперативни грижи за пациентите включват следните отговорности:

• навременно прилагане на лекарства;
• грижа за пациентите;
• участие в храненето;
• хигиенни грижиза кожата и устната кухина;
• проследяване на влошаването на състоянието и оказване на първа помощ.

От момента, в който пациентът влезе в интензивното отделение, медицинската сестра започва да изпълнява задълженията си:

• проветрете помещението;
• елиминирам ярка светлина;
• подредете леглото за удобен подход към пациента;
• следете почивката на леглото на пациента;
• предотвратяване на кашлица и повръщане;
• следете позицията на главата на пациента;
• фураж.



Как протича следоперативният период

В зависимост от състоянието след операцията на пациента се разграничават етапите на постоперативните процеси:

• строг период на почивка в леглото - забранено е да ставате и дори да се обръщате в леглото, забранено е извършването на каквито и да е манипулации;
• почивка на легло- под наблюдението на медицинска сестра или специалист по ЛФК е позволено да се обърнете в леглото, да седнете, да спуснете краката си;
• период на отделение - разрешено е сядане на стол, кратка разходка, но прегледът, храненето и уринирането все още се извършват в отделението;
• общ режим - разрешено е самообслужване от самия пациент, ходене по коридор, кабинети, разходки в болничната зона.

Почивка на легло

След преминаване на риска от усложнения, пациентът се премества от интензивното отделение в отделението, където трябва да бъде на легло. Целите на почивката в леглото са:

• ограничаване на физическата активност, мобилността;
• адаптиране на организма към синдрома на хипоксия;
• намаляване на болката;
• възстановяване на силата.

Леглото се характеризира с използването на функционални легла, които могат автоматично да поддържат положението на пациента - по гръб, по корем, настрани, легнало, полуседнало. Медицинска сестрагрижи се за болните през този период – сменя бельото, помага за справяне физиологични нужди(уриниране, дефекация) с тяхната сложност, храни и провежда хигиенни процедури.

Следвайки специална диета

Следоперативният период се характеризира със спазване на специална диета, която зависи от обема и характера на хирургическата интервенция:

1. След операции на стомашно-чревния тракт първите дни се извършва ентерално хранене (чрез сонда), след което се дават бульон, желе, бисквити.
2. При операция на хранопровода и стомаха първата храна не трябва да се приема два дни през устата. Провеждайте парентерално хранене - подкожно и венозно приложение през катетър на глюкоза, кръвни заместители, правете хранителни клизми. От втория ден могат да се дават бульони и желе, на 4-ти добавете крутони, на 6-ти каша храна, от 10-ти обща маса.
3. При липса на нарушения на целостта на храносмилателните органи се предписват бульони, пюрирани супи, желе, печени ябълки.
4. След операции на дебелото черво се създават условия пациентът да няма изпражнения в продължение на 4-5 дни. Храна с ниско съдържание на фибри.
5. При операция на устната кухина през носа се въвежда сонда, за да се осигури прием на течна храна.

Можете да започнете да храните пациенти 6-8 часа след операцията. Препоръки: спазвайте водно-солевия и протеиновия метаболизъм, осигурете достатъчно количество витамини. Балансираната следоперативна диета за пациенти се състои от 80-100 g протеини, 80-100 g мазнини и 400-500 g въглехидрати дневно. За хранене се използват ентерални смески, диетични месни и зеленчукови консерви.



Интензивно наблюдение и лечение

След преместването на пациента в стаята за възстановяване започва интензивно наблюдение и, ако е необходимо, се провежда лечение на усложнения. Последните се елиминират с антибиотици, специални лекарства за поддържане на оперирания орган. Задачите на този етап включват:

• оценка на физиологичните параметри;
• хранене според предписанието на лекаря;
• съответствие двигателен режим;
• прилагане на лекарства, инфузионна терапия;
• предотвратяване белодробни усложнения;
• грижа за рани, събиране на дренаж;
• лабораторни изследвания и кръвни изследвания.

Характеристики на следоперативния период

В зависимост от това кои органи са засегнати хирургична интервенция, характеристиките на грижата за пациента в следоперативния процес зависят от:

1. Коремни органи - проследяване развитието на бронхопулмонални усложнения, парентерално хранене, профилактика на стомашно-чревни парези.
2. Стомах, 12 дуоденален, тънко черво- парентерално хранене през първите два дни, включването на 0,5 литра течност на третия ден. Аспирация на стомашно съдържимо през първите 2 дни, сондиране според показанията, отстраняване на конци на 7-8 дни, освобождаване от отговорност на 8-15 дни.
3. жлъчен мехур- специална диета, премахване на дренажа, позволява се да престои 15-20 дни.
4. Дебело черво - най-щадящата диета от втория ден след операцията, без ограничения в приема на течности, назначаване вазелиново масловътре. Екстракт - за 12-20 дни.
5. Панкреас - предотвратяване на развитието на остър панкреатит, проследяване на нивото на амилазата в кръвта и урината.
6. Най-тежки са органите на гръдната кухина травматични операциизаплашително нарушение на кръвния поток, хипоксия, масивни трансфузии. За следоперативно възстановяваненеобходимо е да се използват кръвни продукти, активна аспирация, масаж гръден кош.
7. Сърце - почасова диуреза, антикоагулантна терапия, дренаж на кухини.
8. Бели дробове, бронхи, трахея - постоперативна профилактика на фистула, антибиотична терапия, локален дренаж.
9. пикочно-половата система– следоперативен дренаж пикочните органии тъкани, корекция на кръвния обем, киселинно-алкален балансспестяване на висококалорична храна.
10. Неврохирургични операции - възстановяване на мозъчни функции, дихателен капацитет.
11. Провеждат се ортопедо-травматологични интервенции - компенсиране на кръвозагуба, обездвижване на увредената част на тялото, лечебна физкултура.
12. Зрение - 10-12 часа легло, разходки от следващия ден, редовни антибиотици след трансплантация на роговица.
13. При деца - следоперативно обезболяване, премахване на кръвозагубата, подпомагане на терморегулацията.



При пациенти в напреднала и сенилна възраст

За група пациенти в напреднала възраст следоперативни грижиразлични в хирургията. следните функции:

• повдигнато положение на горната част на тялото в леглото;
• ранно обръщане;
• постоперативни дихателни упражнения;
• овлажнен кислород за дишане;
• бавно интравенозно вливане солеви разтвории кръв;
• внимателни подкожни инфузии поради лоша абсорбция на течност в тъканите и за предотвратяване на натиск и некроза на кожни участъци;
• следоперативни превръзки за контрол на нагнояване на рани;
• назначаването на комплекс от витамини;
• грижа за кожата, за да се избегне образуването на рани от залежаване по кожата на тялото и крайниците.

Видео

Следоперативен период- периодът от края на операцията до възстановяването на работоспособността или прехвърлянето на инвалидност, през който се провежда набор от мерки, насочени към предотвратяване и лечение на усложнения, както и допринасяне за процесите на възстановяване и адаптиране на тялото. към анатомичните и физиологичните съотношения, създадени от операцията. Има ранен следоперативен период - първите 2-3 дни след тежки, мащабни операции, които пациентите прекарват в интензивното отделение. Непосредственият следоперативен период започва от момента на приключване на операцията и продължава до изписването на пациента от болницата. отдалечен периодпротича извън болницата и се използва за окончателно отстраняване на локални нарушения, причинени от хирургична травма.

Основните задачи на следоперативния период са:

4. Профилактика и контрол на следоперативните усложнения.

В следоперативното състояние на пациента се разграничават три фази: катаболна, обратно развитие и анаболна. Продължителността на катаболната фаза е 3-7 дни. Изразява се със сериозни промени в тялото, причинени от заболявания, както и с добавяне на следоперативни усложнения. то защитна реакция- насочени към повишаване на устойчивостта на организма, характеризиращи се с активиране на симпатико-надбъбречната система, хипоталамуса и хипофизната жлеза, увеличаване на потока на катехоламини, глюокортиноиди в кръвта. Нивото на гликоген в кръвта се повишава, съдържанието на инсулин намалява, променя се съдов тонус(вазоспазъм), микроциркулацията, тъканното дишане е нарушено. Хипоксията се развива в тъканите и метаболитна ацидоза, което причинява нарушение на водно-електролитния баланс, което води до недостатъчност на органната функция. Повишеното разграждане на протеини в катаболната фаза води до загуба на протеини в черния дроб, плазмата, стомашно-чревния тракт, а загубата на протеин се увеличава значително със загубата на кръв, гнойни усложнения. Фазата на обратното развитие продължава 4-6 дни.

Този период се характеризира с намаляване на активността на симпатико-надбъбречната система и катаболните процеси. Количеството въведен азот започва да преобладава над количеството отделено. В преходната фаза продължава, но в по-малка степен, повишен разход на енергия и пластични материали и постепенно започва активният синтез на протеини, гликоген и мазнини. Признаци за началото на преходната фаза са изчезването на болката, нормализиране на температурата, появата на апетит. Анаболната фаза се характеризира с активиране на парасимпатиковата нервна система, засилва се синтеза на протеини, гликоген и мазнини. Стимулира се протеиновия синтез хормон на растежаи андрогени, които осигуряват репаративни процеси и развитие съединителната тъкан. Продължителността на анаболната фаза е 2-5 седмици. В тази фаза се възстановява функцията на сърдечно-съдовата, дихателната, отделителната система, нормализира се дейността на стомашно-чревния тракт.




Тъй като най-дълбоките промени във функциите на тялото настъпват в катаболната фаза, през този период е необходима интензивната им корекция. Извършете компенсация на метаболитни нарушения, парентерално хранене, нормализиране на тъканния метаболизъм на редокс процесите. За тази цел се предприемат следните мерки - борба с болката, използване на наркотични и ненаркотични аналгетици, провеждане и електроаналгезия. Корекция на сърдечно-съдовата дейност и микроциркулацията (сърдечни гликозиди, аналептици, трентал, реополиглюкин, хепарин). Лечение на дихателна недостатъчност (кислородна терапия, респираторни аналептици, отхрачващи средства, дихателни упражнения, белодробна вентилация). Детоксикационна терапия (хемодеза, неокомпенсан, форсирана диуреза, хемосорбция, плазмафореза и др.). Корекция на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалния баланс (преливане на физиологични разтвори, буферни разтвори). Въведение достатъчнопротеинови разтвори (хидролизати, смеси от аминокиселини, плазма и др.). Корекция на отделителната система (диуретици, еуфилин), нормализиране на дейността на засегнатите по време на операцията органи (борба с пареза на червата, ателектаза на белите дробове и др.).

Усложнения могат да се наблюдават след всяка операция, но по-често се развиват след големи, травматични хирургични интервенции. Има ранни усложнения, които възникват в първите 2-3 дни и късни, които се развиват в по-далечен период. Най-страшните усложнения в ранния период са кървене, обикновено свързано с недостатъчна хемостаза по време на операция, вътрешното кървене е особено опасно. Загубата на кръв и недостатъчната анестезия водят до развитие на следоперативен шок, чийто водещ патогенетичен механизъм е нарушение на микроциркулацията.При поява на признаци на шок се извършва интравенозно и интраартериално кръвопреливане, кръвозаместващи течности, въвеждане на хормони, витамини, аналгетици. , реологични лекарства, кислородна терапия. В допълнение, в ранния период е възможно развитието на сърдечна недостатъчност, функцията на външното дишане, бъбреците и черния дроб. В дългосрочен план, заедно с функционална недостатъчностжизненоважен важни органи, ужасни усложненияса гнойно-септични, изискващи подходяща антибактериална и имунокоригираща терапия.

Усложнения от раната могат да възникнат и в ранните и късен период. Ранни усложненияот страна на раната - кървене, хематом и др. Късните усложнения са свързани с развитието инфекциозен процесв раната - нагнояване, инфилтрат, лимфангит, евентрация. Лечението на усложненията се провежда съгласно основни принципилечение на рани.

Острата сърдечна недостатъчност, която усложнява хода на следоперативния период, започва по-често като левокамерна. Провокиращият фактор обикновено е интравенозното приложение на големи количества течност, особено на фона на атеросклероза, коронарна артериална болест, хипертония. Клиниката се проявява с усещане за липса на въздух, цианоза, тахикардия, кървави храчки, уголемяване на черния дроб. Лечението се състои в използването на сърдечни гликозиди, диуретици. Страшно усложнение е тромбозата и тромбоемболията (особено белодробната емболия). Тези усложнения се основават на нарушение на коагулационната система, което се улеснява от самата хирургична травма, загуба на кръв, нарушена съдова стена, продължителна почивка на легло. Хиперкоагулацията продължава до 5-6 дни след операцията. През този период е необходимо да се провеждат специфични (директни и индиректни, антикоагуланти) и неспецифична профилактика(еластичен бинт на долните крайници, ранно активиране на пациента, масаж, дихателни упражнения).

В ранния период респираторните усложнения са свързани с респираторна депресия, причинена от анестезията. Ателектазата и пневмонията често се появяват след операция на белите дробове, тежестта на курса и прогнозата на пневмонията зависят от разпространението на лезията, естеството на пневмонията. AT клинична картинаследоперативна ателектаза и пневмония, преобладават симптоми на дихателна недостатъчност. Лечение - антибиотици, сулфонамиди, отхрачващи средства, санационна бронхоскопия, кислородна терапия. Предотвратяването на тези усложнения се състои в дихателна гимнастика, ранно активиране на пациента, банки, горчични мазилки.

Най-често в ранни дниот страна на стомашно-чревния тракт се наблюдават гадене и повръщане. Важно е да премахнете повърнатото навреме, за да предотвратите аспирация в дихателните пътища. Използвайте при многократно повръщане антиеметици(хлорпромазин, пиполфен, церукал), се извършва сондиране и стомашна промивка. При продължително повръщане - оставете тънка сонда за постоянна аспирация на стомашно съдържимо, контролирайте баланса на електролитния състав на кръвта. Хълцането се появява по-рядко, в такива случаи се прилага хлорпромазин с атропин и се извършва вагосимпатикова блокада. Чревната пареза е често усложнение по време на операции на коремните органи, поради дисфункция на централната нервна система, нарушения на водно-електролитния метаболизъм и др. За борба с парезата се използват продължителна епидурална анестезия, клизми, трансфузия на електролити, калиеви препарати и прилага се въвеждане на ганглийни блокери (прозерин, питуитрин, убретид).

Опасно усложнение е чернодробно-бъбречната недостатъчност, при развитието на която съществена роляиграе първоначалното състояние на черния дроб, най-често се среща при пациенти, оперирани от обструктивна жълтеница, рак на панкреатодуоденалната зона, цироза на черния дроб и др. Проявите са жълтеница, тахикардия, хипотония, олигурия, метеоризъм, частична задръжка на изпражнения и газове, гадене , повръщане, апатия, сънливост, летаргия, делириум, еуфория и др. Нивото на билирубина се повишава в кръвта, остатъчен азот, креатинин, с относително ниско ниво на остатъчен азот, комплексно лечение - инфузия на разтвори на глюкоза, глутаминова киселина, калциеви препарати, натриев бикарбонат, витамини от група В, кортикостероиди. При тежко състояниехипербарна оксигенация, хемодиализа, хемосорбция, въвеждане на кислородна кръв.

Тестови въпроси и ситуационни задачи.

1. Жена с 10-годишно момче дойде при вас, защото детето се притесняваше от болки в дясната лакътна става. Момче преди 6 часа в амбулатория за инфектирано охлузване лакътна ставаслед лечението е направена превръзка. При прегледа има лека цианоза на дясната предмишница и ръка, изпъкналост на сафенозните вени, дори когато ръката е повдигната нагоре. Какво стана?

2. На преглед дойде 40-годишен мъж, който се притеснява от сърбеж на лявата предмишница. Получено преди три дни термично изгаряне I-II степен. Беше поставен на предмишницата асептична превръзка. При прегледа се установи, че превръзката на задната повърхност на средната трета на предмишницата е мокра с жълтеникаво-сив секрет, по вътрешна повърхностсуха.

Как да премахнете превръзката?

3. Мъж на 34 години е доставен в спешното отделение с прорезна рана по дланната повърхност на средната трета на дясната предмишница. По думите на потърпевшия неизвестен е намушкал раната преди 1,5 часа на улицата. Раната е тоалетирана, наложени са първични шевове. Сестрата закрепи превръзката върху раната с превръзка, като завърза краищата на превръзката на възел върху раната. След това тя инжектира пациента подкожно с 0,5 ml тетаничен токсоиди 3000 IU антитетаничен серум. Каква грешка е допусната в техниката на превързване?

Възел, поставен върху раната

4. Вие сте спешен лекар.

// затворете раната с ръка

// спешно анестезирайте пациента

5. Жена с 10-годишно момче дойде при вас, защото детето се притесняваше от болки в дясната лакътна става. Момчето е било превързано на инфектирано охлузване на лакътна става преди 6 часа в амбулаторията след обработката му. При прегледа има лека цианоза на дясната предмишница и ръка, изпъкналост на сафенозните вени, дори когато ръката е повдигната нагоре. Какво стана?

Беше наложен и преди стегната превръзка. Трябва да сменим превръзката.

// пациентът има фрактура на предмишницата. Трябва да направите рентгенова снимка.

// момчето има луксация на лакътна става, трябва да се намести.

// пациентът има натъртване на лакътната става и ръката

// момчето е с фрактура на предмишницата и ръката

6. 40-годишен мъж дойде на прегледа, който се притеснява от сърбеж на лявата предмишница.Преди три дни получих термично изгаряне I-II степен. На предмишницата е приложена асептична превръзка. При прегледа се установи, че превръзката на задната повърхност на средната трета на предмишницата е мокра с жълтеникаво-сив секрет, суха от вътрешната страна.

Как да премахнете превръзката?

Изрежете превръзката от страната на вътрешната повърхност на предмишницата

// отрежете превръзката от страната на дорзалната повърхност на предмишницата

// превръзката може да се изтегли по протежение на предмишницата към ръката

// превръзката трябва да се напои с фурацилин и тя ще се отстрани сама

// отрежете превръзката от всяка страна.

7. Мъж на 34 години е доставен в спешното отделение с прорезна рана на палмарната повърхност на средната трета на дясната предмишница. По думите на потърпевшия неизвестен е намушкал раната преди 1,5 часа на улицата. Раната е тоалетирана, наложени са първични шевове. Сестрата закрепи превръзката върху раната с превръзка, като завърза краищата на превръзката на възел върху раната. След това тя инжектира на пациента подкожно 0,5 ml тетаничен токсоид и 3000 IU антитетаничен серум. Каква грешка е допусната в техниката на превързване?

Възел, поставен върху раната

// възелът се завързва преди въвеждането на токсоида

// превръзка, наложена преди въвеждането на PPS

// превръзката трябва да бъде допълнително фиксирана с пластир

// превръзка, наложена върху раната след зашиване

8. Вие сте спешен лекар.Бяхте извикан при пациент с проникваща рана на гръдния кош вдясно. Състоянието на пострадалия е тежко. Той инстинктивно покрива раната с ръка, като се навежда напред. правилната страна. При оглед на раната през нея се засмуква въздух при влизане, а при излизане въздухът излиза от нея с шум. Вашите действия?

Незабавно поставете оклузивна превръзка

// затворете раната с ръка

// поставете марля в раната

// спешно анестезирайте пациента

// помолете пациента да не диша, след което го транспортирайте до болницата

9. Време за стерилизация гумени ръкавиции се оттича в автоклав

10. Стерилизация на оптични инструменти

1. Кипене

2. Пара под налягане

3. Сух въздух

4. Във формалдехидни пари

5. Оптични устройстване е стерилизиран

В клиниката следоперативният период условно се разделя на три части:

рано - 3-5 дни

късно - 2-3 седмици

Дистанционна (рехабилитация) - обикновено от 3 седмици до 2-3 месеца.

Характеристиките на хода на късните и отдалечени етапи на следоперативния период изцяло зависят от естеството на основното заболяване.

Ранният следоперативен период е времето, когато тялото на пациента е засегнато предимно от хирургична травма, ефектите на анестезията и принудително положениеболен. По същество протичането на ранния следоперативен период е типично и не зависи особено от вида на операцията и характера на основното заболяване.

II. РАНЕН СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПЕРИОД. НЕУСЛОЖЕН ПОТОК.

Ранният следоперативен период може да бъде:

неусложнена

сложно.

Неусложнен следоперативен период.

В неусложнения следоперативен период настъпват редица промени във функционирането на основните органи и системи в организма. Това се дължи на влиянието на фактори като психологически стрес, анестезия, болка в областта на оперативната рана, наличие на некроза и наранени тъкани в зоната на операцията, принудително положение на пациента, хипотермия. , и хранителни разстройства.

При нормален, неусложнен ход на следоперативния период, реактивните промени, настъпващи в тялото, обикновено са умерено изразени и продължават 2-3 дни. В същото време се отбелязва треска до 37,0-37,5 gr.C. Наблюдавайте инхибирането на процесите в централната нервна система. Съставът се променя периферна кръв: умерена левкоцитоза, анемия и тромбоцитопения, повишен вискозитет на кръвта.

Основните задачи в неусложнения следоперативен период: корекция на промените в тялото, контрол на функционалното състояние на основните органи и системи; предприемане на мерки за предотвратяване на възможни усложнения.

Интензивна терапияв неусложнения следоперативен период е както следва:

борба с болката

възстановяване на функциите на сърдечно-съдовата система и микроциркулацията

Профилактика и лечение на дихателна недостатъчност

Корекция на водно-електролитния баланс

детоксикираща терапия

· балансирана диета

контрол на функциите на отделителната система

За намаляване на болкатаприлагайте както много прости, така и доста сложни процедури:

· Заемане на правилната позиция в леглото- необходимо е максимално да се отпуснат мускулите в областта на оперативната рана. След операции на органите на коремната и гръдната кухина за това се използва полуседналото положение на Фаулър: главата на леглото се повдига с 50 см, навежда се в бедрото и коленни ставидолни крайници (ъгъл около 120°)





· Носенето на превръзка- значително намалява болката в раната, особено при движение и кашляне

· Използването на наркотични аналгетици- необходимо е през първите 2-3 дни след обширни коремни операции. Използвайте тримеперидин, морфин + наркотин + папаверин + кодеин + тебаин, морфин

· Приложение ненаркотични аналгетици - необходимо е през първите 2-3 дни след леки операции и започвайки от 3 дни след травматични интервенции. Използват се инжекции с метамизол натрий. Възможно е да се използват таблетки.

· Приложение успокоителни - ви позволява да увеличите прага на чувствителност към болка. диазепам и др.

· Епидурална анестезия- по време на операции на коремните органи, тъй като в допълнение към метода за облекчаване на болката, той служи като мощно средство за профилактика и лечение на следоперативна чревна пареза.

III. РАНЕН СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПЕРИОД. СЛОЖНО ТЕЧЕНИЕ.

Усложненията, които могат да възникнат в ранния следоперативен период, се разделят според органите и системите, в които възникват. Често усложненията се дължат на наличието на съпътстващи заболявания при пациента.

Три основни фактора допринасят за развитието на усложнения:

• наличието на следоперативна рана
• принудително положение
• влияние на хирургична травма и анестезия.

Повечето чести усложненияранен следоперативен период

Усложнения от раната

В ранния следоперативен период, от страната на раната, следните усложнения:

кървене

развитие на инфекция

разминаване на шевовете

· синдром на болкав първите часове и дни след операцията

5. Следоперативен период. Усложнения в следоперативния период

По времево разпределение:

1) ранен следоперативен период (от края на операцията до 7 дни);

2) късен следоперативен период (след 10 дни).

Продължителността на следоперативния период може да варира различни пациентидори със същите операции.

Първият етап на OSA или етапът на тревожност продължава средно от 1 до 3 дни.

Фазата на резистентност или анаболната фаза продължава до 15 дни. В тази фаза започват да преобладават процесите на анаболизъм.

Анаболната фаза плавно преминава във фазата на възстановяване или фазата на възстановяване на телесното тегло.

В ранния следоперативен период пациентът обикновено се тревожи за болка в областта на хирургическата интервенция, обща слабост, загуба на апетит и често гадене, особено след интервенции на коремните органи, жажда, подуване на корема и газове, телесната температура може да се повиши до фебрилни числа (до 38 ° C).

След спешни интервенции по-често се развиват усложнения. Сред усложненията трябва да се отбележи:

1) кървене. Извършете ревизия на раната и лигиране на кървящия съд;

2) странични усложнения дихателната система. Проявява се с появата на задух, цианоза, тахикардия;

3) остър сърдечно-съдова недостатъчност(белодробен оток). Проявява се с липса на въздух, бледност, изпотяване, акроцианоза, тахикардия, кървави храчки, подуване на цервикалните вени. Лечението на това усложнение се провежда в условията на реанимационно усложнение;

4) следоперативна пареза на стомашно-чревния тракт. Проявява се с гадене, повръщане, хълцане. При лечението се използват мерки като епидурален блок, периренални блокади, от фармакологични методи - въвеждането на прозерин;

5) развитие на чернодробно-бъбречна недостатъчност. Проявява се чрез развитие и прогресиране на жълтеница, хипотония, тахикардия, сънливост, летаргия, намалена диуреза, оплаквания от гадене и повръщане;

6) тромбоемболични усложнения. Най-често се развива при пациенти с предразположение към образуване на кръвни съсиреци във вените на долните крайници, с предсърдно мъжденеслед операции на съдовете и сърцето. За да се предотвратят тези усложнения, хепаринът и неговите нискомолекулни аналози се използват по специални схеми.

За предотвратяване на усложнения голямо значениеимат следните общи дейности:

1) борбата с болката. Изключително важно е, защото силна болкае мощен стрес фактор;

2) подобряване на функцията на външното дишане;

3) борба с хипоксията и хиповолемията;

4) ранно активиране на пациента.

От книгата Детски болести. Пълна справка автор автор неизвестен

НЕОНАТАЛЕН ПЕРИОД ИЛИ ПЕРИОД НА КЪРМЕНЕ Този етап продължава от момента на раждането на детето и продължава до 28-ия ден от живота, разделен на два периода: ранен и късен.Ранният период започва от момента на завързване на пъпната връв и продължава до 8-ми ден

От книгата Обща хирургия: бележки от лекции автор Павел Николаевич Мишинкин

3. Следоперативен период Този период до голяма степен определя по-нататъшното качество на живот на пациента, тъй като времето и пълнотата на възстановяването зависят от неговия ход (усложнен или неусложнен). През този период тялото на пациента се адаптира към нови

От книгата хомеопатично лечениекотки и кучета от Дон Хамилтън

4. Усложнения в следоперативния период. Методи за превенция и корекция В ранния следоперативен период (особено през първия ден) пациентите се нуждаят от постоянно динамично наблюдение, за да разпознаят и лекуват навреме възможните усложнения, които

От книгата 1000 съвета от опитен лекар. Как да помогнете на себе си и близките си екстремни ситуации автор Виктор Ковальов
От книгата Диететика: Ръководство автор Авторски колектив
От книгата The Complete Guide to Nursing автор Елена Юриевна Храмова

Глава 39

От книгата Болка: дешифрирайте сигналите на тялото си автор Михаил Вейсман

Хранителна подкрепа в пред- и следоперативния период Досега експертите не са единодушни кога трябва да се предписва хранителна поддръжка - преди операция, след операция или в периоперативния период (пред- и следоперативен).

От книгата Голямото ръководство за масаж автор Владимир Иванович Васичкин

Хранене в следоперативния период Някои пациенти психологически възприемат естественото хранене с конвенционални продукти по-добре от приема на ентерални смеси. В тези ситуации е възможно да се препоръча преференциално хранене с ентерална среда с добавяне на ястия.

От книгата Всичко за масажа автор Владимир Иванович Васичкин

Глава 1 ОСОБЕНОСТИ НА СЛЕДОПЕРАТИВНАТА ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТА Грижи за пациенти след трахеостомия Трахеостомията е оперативен начинфистула, свързваща трахеята с външната повърхност на шията. Трахеостомия се извършва при дихателна недостатъчност,

От книгата Масаж. Уроците на Великия Учител автор Владимир Иванович Васичкин

Основни цели физиотерапевтични упражненияв следоперативния период 1. Профилактика на заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система.2. Нормализиране на дейността на стомашно-чревния тракт.3. Стимулиране на регенеративните процеси в областта на оперативната интервенция.4.

От книгата на автора

Глава 6 предоперативен периодВ предоперативния период е препоръчително да се предпише диета, богата на протеинови продукти от предимно растителен и млечен произход. Например пилешко

От книгата на автора

Хранене на пациента в следоперативния период Хранене на пациента след неврохирургични операции В следоперативния период пациентът се нуждае от почивка и дехидратация. След неврохирургични операции в тялото на пациента протичат катаболни процеси с

От книгата на автора

Характеристики на анестезията по време на операции и в следоперативния период Често пациентите се страхуват повече от общата анестезия, отколкото от самата намеса на хирурга. И това не е изненадващо, защото операционна масапациентът е в състояние на сън, което означава, че той напълно се доверява

От книгата на автора
От книгата на автора

Масаж в ранния следоперативен период Провеждането на общ масаж в ранния следоперативен период е желателно поради факта, че пациентът влиза в операцията с определено заболяване, т.е. с ясно изразени патологични и функционални промени в

От книгата на автора

Масаж в ранния следоперативен период Провеждането на общ масаж в ранния следоперативен период е желателно поради факта, че пациентът влиза в операцията с определено заболяване, т.е. добре изразени патологични и функционални промени в