Паралитичен илеуспоради инфекциозно-токсични, неврорефлексни, невротоксични ефекти, нарушения в съдържанието на електролити в серума или намаляване на кръвния поток в чревната стена. Инфекциозно-токсични причини: перитонит, пневмония, уремия, ацидоза, захарен диабет, порфиринова болест и отравяне с морфин. Рефлекторни фактори, които могат да доведат до паралитичен илеус: следоперативен стрес, жлъчни и бъбречни колики, панкреатит, усукване на яйчниците, голям оментум, травма на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, инфаркт на миокарда. Неврогенни причини: tabes dorsalis, сирингомиелия, херпес зостер, увреждане на гръбначния мозък. Миогенната чревна пареза е следствие от бери-бери, хипопротеинемия, хипокалиемия, хипомагнезиемия, нарушен кръвоток в чревната стена с портална хипертония, сърдечна недостатъчност, тромбоза и емболия на мезентериалните съдове. Специална форма с неизвестен произход, която засяга дебелото черво, се нарича псевдообструкция (има клинични прояви на обструкция, но дори по време на операция не се установява обструкция за преминаване на чревно съдържимо).

Симптоми, курс. Постоянна тъпа извиваща се болка в корема с периодични усилвания от типа на контракции, гадене, повръщане на застояло съдържание. подуване на корема. Езикът е сух, с бръчки. Коремът е относително мек. При палпация - болезненост на коремната стена във всички отдели без симптоми на перитонеално дразнене. Слабо положителен симптом на Шчеткин може да се дължи на рязко подуване на чревните бримки (псевдоперитонизъм). Аускултация - пълното отсъствие на шум в червата; добре проведени сърдечни тонове и дишане. При рентгеново изследване на коремната кухина се установява пневматоза и множество нива на тънко и дебело черво. Характеризира се с олигурия, в кръвта - левкоцитоза. При стимулиране дейността на червата няма ефект.

Лечение. Паралитичната чревна непроходимост винаги е вторично заболяване. Основата на лечението е елиминирането на първопричината: отстраняване на фокуса на инфекцията (апендектомия, зашиване на перфорирана язва и др.). При рефлексна и токсична чревна обструкция, елиминирането на източниците на дразнене по консервативен начин, т.е. лекарствена блокада на всички импулси, които потискат чревната подвижност чрез епидурална, паравертебрална блокада. Освен това - стимулиране на чревната активност: въвеждането на реомакродекс, калиев хлорид, 20% разтвор на натриев хлорид, проерин, компламин, ацеклидин, сифонни клизми (предизвиква рефлекторно увеличаване на перисталтиката). Необходимо е въвеждането на стомашна сонда, за предпочитане сонда тип Miller-Abbott за аспирация на стомашно или чревно съдържимо. Ако тези мерки не дадат ефект и има опасност от развитие на шок поради намаляване на BCC и хипоксия поради високото положение на диафрагмата, е показана спешна операция - лапаротомия с назогастрална интубация на цялото тънко черво и последваща лечение на нарушени метаболитни процеси.

Прогнозата зависи от основното заболяване.

Чревната непроходимост е тежък патологичен процес, който се характеризира с нарушение на процеса на освобождаване на вещества от червата. Това заболяване най-често засяга хора, които са вегетарианци. Има динамична и механична чревна непроходимост. Ако се открият първите симптоми на заболяването, е необходимо да отидете на хирург. Само той може точно да предпише лечение. Без навременна медицинска помощ пациентът може да умре.

Причини за образуването

Чревната непроходимост може да предизвика следните механични причини:

• нарушение на херния;
• образуването и припокриването на лумена със сраствания, чието развитие настъпва след операция на коремната кухина;
• инвагинация на чревната стена, което води до прибиране на една част от червата в друга;
• рак на дебелото черво или неоплазма на орган, разположен наблизо;
• чревен волвулус и възли;
• запушване на чревния лумен с фекални или жлъчни камъни, червеи, чужди тела;
• възпалителни заболявания на коремните органи;
• херния на предната коремна стена.

Динамична чревна непроходимост се образува веднага след операция на коремната кухина, в случай на отравяне или наличие на перитонит.

Какви са признаците на заболяването?

Симптомите на чревна непроходимост започват с болезнени усещания в корема, които са остри, спазми и нарастващи по природа. Това състояние допринася за образуването на гадене и повръщане. След известно време съдържанието на червата се изпраща в стомаха, в резултат на което повръщаното придобива миризма, характерна за изпражненията. Пациентът се тревожи за запек и метеоризъм. В началния стадий на заболяването чревната перисталтика е запазена, може да се наблюдава през коремната стена. Характерен сигнал за образуването на чревна непроходимост е увеличаването на размера на корема и приемането на неправилна форма.

По време на диагностиката на пациента могат да бъдат открити следните признаци на чревна обструкция:

• повишен сърдечен ритъм;
• спад на кръвното налягане;
• сух език;
• разширени чревни бримки, пълни с газ и течност;
• покачване на температурата.

Как се проявява острата чревна непроходимост?

Острата чревна непроходимост се развива внезапно. По правило се проявява според симптомите на чревна дисфункция. В резултат на това пациентът се посещава от такива признаци:

• синдром на болка;
• метеоризъм и къркорене на корема;
• запек и диария;
• гадене и повръщане;
• повишена перисталтика и шок.

Острата чревна непроходимост може да има много различни симптоми и те зависят от нивото на обструкция на засегнатия орган. Представените симптоми рядко притесняват човек наведнъж, така че липсата на някой от тях не изключва наличието на представената патология. Затова ще ги разгледаме по-подробно.

Синдромът на болката е изразен от самото начало. По правило болката се концентрира под лъжичката, около пъпа. Личността й е спазматична.

Повръщането е най-постоянният симптом на остра чревна непроходимост. Ако препятствието в червата е разположено високо, се наблюдава повишено повръщане. Ако има запушване на дебелото черво, тогава този симптом ще отсъства и гаденето остава. Първоначално повръщаното е съдържанието на стомаха, а след това придобива жълтеникав оттенък, като постепенно става зелено и зеленикаво-кафяво.

Запекът е късна проява на заболяването, тъй като за първи път след развитието на обструкция се появява рефлексно изпразване на подлежащите участъци. Така се създава илюзията за нормалност.

Острата чревна непроходимост е придружена от големи загуби на течности, електролити по време на повръщане, интоксикация със застояло чревно съдържание. При липса на ефективна терапия пациентът има повишаване на сърдечната честота, понижаване на кръвното налягане. Подобни симптоми на чревна обструкция показват началото на шока.

Прояви на адхезивна обструкция

Адхезивната чревна обструкция, която предполага класификацията на заболяването, е нарушение на преминаването през червата, което може да бъде причинено от адхезивен процес в коремната кухина. Представената патология се счита за най-честата. Към днешна дата има тенденция за увеличаване на честотата му, тъй като има голям брой операции на коремната кухина.

Адхезивната чревна обструкция и нейната класификация предполага следните форми на заболяването:

• обтурация;
• удушаване;
• динамична чревна обструкция.

При първата форма на заболяването червата се притискат от сраствания, но кръвоснабдяването и инервацията не са нарушени.

При странгулационна чревна обструкция, срастванията оказват натиск върху мезентериума на червата. Резултатът от този процес е некроза на засегнатия орган. Класификацията на странгулационната чревна непроходимост включва нейните 3 вида: волвулус, нодулация и прищипване.

Волвулус се отбелязва в онези части на органа, където има мезентериум. Основните причини за образуването му са белези и сраствания в коремната кухина, глад с по-нататъшно запълване на червата с груба храна.

Тази форма на странгулационна чревна непроходимост, като възли, се образува на всяко ниво на тънките и дебелите черва, където има мезентериум. Причините за образуването на прищипващия пръстен се основават на прищипването на сигмоидното дебело черво.

Симптоми на паралитичен илеус

Представеният тип заболяване се проявява под формата на прогресивно намаляване на тонуса и перисталтиката на чревната мускулатура. Това състояние може да доведе до пълна парализа на засегнатия орган. Може да засегне всички части на стомашно-чревния тракт или да се концентрира в една.

Паралитичният илеус има следните симптоми:

• равномерно подуване на корема;
• болка;
• повръщане;
• задържане на изпражнения и газове.

Синдромът на болката засяга целия корем, има избухващ характер и не излъчва. Повръщането посещава пациента многократно, първо стомашно и след това чревно съдържание. Ако има диапедезно кървене от чревната стена и стомаха, остри язви на храносмилателния тракт, тогава повръщането е хеморагично. Тежкият метеоризъм причинява гръден тип дишане. Пациентите са диагностицирани с тахикардия, ниско кръвно налягане и сухота в устата.

Как се проявява болестта при деца?

Чревна обструкция при новородени може да възникне поради малформация на органа:

• удължаване или стесняване на определена част от червата;
• индивидуално местоположение или въртене на чревния контур, което допринася за забавянето на преминаването на чревното съдържание. Характерни прояви са подуване на корема, газове и запек, които не преминават.

При кърмачетата има специфичен вид заболяване - инвагинация. Характеризира се с обръщане на част от червата и въвеждане в друга. По правило такава патология се диагностицира при деца на възраст 5-10 месеца. При деца на една година и повече такова заболяване се открива рядко. Основните причини за образуването на такова явление са незрялостта на механизма на перисталтиката и подвижността на дебелото черво.

Провокиране на нарушение на перисталтиката може да бъде внезапно прекъсване на диетата при малки деца, започване на допълващи храни и инфекция. Инвагинацията се характеризира със следните симптоми:

• чести пристъпи на коремна болка;
• повръщане;
• вместо изпражнения, зацапване със слуз от ануса;
• децата са много неспокойни, постоянно плачат;
• краят на атаките настъпва толкова внезапно, колкото и началото им.

При кърмачета динамичната чревна обструкция може да бъде диагностицирана под формата на спазми или парализа. Причините за тази патология са незрялостта на храносмилателната система на фона на операции, чревни инфекции, пневмония.

Етапи на заболяването

Заболяване като чревна обструкция се развива на три етапа:

1. Първоначален - продължителността му е 2-12 часа, придружен от болка в корема, метеоризъм и повишена перисталтика.
2. Среден - продължава 12-36 часа. Синдромът на болката намалява, настъпва период на въображаемо благополучие, междувременно се увеличават признаците на дехидратация и интоксикация.
3. Терминал - възниква 2 дни след образуването на болестта. Състоянието на пациента е много по-лошо, има увеличение на признаците на увреждане на вътрешните органи, дехидратация и увреждане на нервната система.

Диагностични методи

Основните методи за диагностициране на представеното заболяване са рентгеново изследване на коремните органи и кръвен тест. Ултразвукът може да се използва като допълнение.

При обективен преглед езикът на пациента трябва да е сух, покрит с бял налеп, неравномерно подуване.

Терапия

Когато пациентът е диагностициран или заподозрян за чревна непроходимост, той се нуждае от спешна хоспитализация в хирургичния отдел. Ако има бързо настъпваща, прогресивна, катастрофална дехидратация, тогава е необходимо спешно лечение на чревна обструкция. Такива терапевтични мерки трябва да се извършват, когато е възможно и по време на преместването на пациента. Преди да бъде прегледан от лекар, му е забранено да дава лаксативи, да прилага болкоуспокояващи, да прави клизми и стомашна промивка.

В болницата, при липса на изразени симптоми на механична обструкция, се лекува чревна обструкция, която включва редица мерки:

1. Изсмукване на съдържанието в стомаха и червата чрез тънка сонда, вкарана през носа.
2. При повишена перисталтика се предписват спазмолитици.

Ако има механична обструкция и консервативната терапия не дава желания резултат, тогава е необходима спешна операция. Включва:

• дисекция на сраствания;
• обръщане на разплитане;
• деинвагинация;
• резекция на червата с нейната некроза;
• налагането на чревна фистула с цел излизане на чревното съдържимо при неоплазми на дебелото черво.

Следоперативният период включва всички същите дейности, които са насочени към нормализиране на водно-солевия и протеиновия метаболизъм. За тези цели се използва интравенозно приложение на физиологични разтвори, кръвни заместители. Те също така провеждат противовъзпалително лечение, стимулиране на моторно-евакуационната функция на стомашно-чревния тракт.

Чревната непроходимост е много коварно заболяване, което, ако не се проведе навременна терапия, ще доведе до смърт. Много често единственият метод на лечение е операция, след която пациентът трябва да извърши редица мерки, насочени към възстановяване на тялото.

Паралитичният илеус е опасно състояние, тъй като при неправилно лечение води до пълна парализа на органа. Най-често се среща при хора на средна възраст, както и при пенсионери.

Симптомите на заболяването първоначално приличат на различни заболявания на стомашно-чревния тракт.и следователно трудно се диагностицира навреме. Ако подозирате паралитичен илеус, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да можете да започнете правилната терапия.

При паралитичен илеус се наблюдава намаляване на тонуса на мускулите на червата и също така се наблюдава отслабване на перисталтиката. Поради тази патология се нарушава освобождаването на вещества от вътрешния орган, което се отразява негативно на състоянието на пациента. В медицината има механична и динамична обструкция.

Независимо от вида, трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако се появят симптоми. Това заболяване може да доведе до смърт на пациента, ако не му бъде предоставена помощ.

В повечето случаи след диагностициране на това заболяване се изисква. До този момент човек не трябва да използва болкоуспокояващи, да прави клизми или стомашни промивки. Такива мерки могат да замъглят клиничната картина, което прави невъзможно поставянето на точна диагноза.

Често причините за паралитичен илеус са други заболявания, особено тези, които пациентът не лекува. Ето защо трябва внимателно да наблюдавате здравето си, за да не се сблъскате с други патологии.

Важно е да знаете симптомите на заболяването, ако не искате да се сблъскате със сериозни усложнения и необратими последици.

Причини за появата

Паралитичният илеус не се появява при здрави хора, които нямат сериозни заболявания. Трябва да се разбере, че парезата на червата не е самостоятелно заболяване, тъй като възниква на фона на други патологии.Ето защо си струва да знаете какви заболявания водят до факта, че човек страда от патология на стомашно-чревния тракт.

Какво води до запушване:

• Нарушение на херния и волвулус на червата.
• Покриване на лумена със сраствания, които могат да възникнат във връзка с прехвърлената операция.
• Наличието на жлъчни камъни, хелминти и чужди тела в червата.
• Възпалителни заболявания на коремната кухина.
• Панкреатит, който човек не лекува.
• Авитаминоза и сърдечна недостатъчност.
• Захарен диабет, херпес зостер.
• инфаркт и тромбоза.
• Появата на коремна травма.

Запушване може да възникне поради факта, че е извършена хирургична интервенция. По правило тази патология се появява веднага след операцията, особено ако лицето не спазва предписаните от лекаря мерки. В този случай обструкцията се означава като динамичен тип.

Независимо от причините за заболяването, струва си да се запознаете с неговите симптоми. Когато се открият първите симптоми, трябва да посетите болницата, за да можете да поставите точна диагноза. Ако се потвърди чревна обструкция от паралитичен тип, тогава ще трябва да действате, както казва лекарят.

Основни симптоми

Парезата на червата може да започне както внезапно, така и да се прояви постепенно. На първо място, има синдром на болка, който засяга корема. Веднага след началото на атаката човек е принуден да заеме определена позиция на тялото, което позволява облекчаване на страданието.

Болката е избухваща и е придружена от студена пот, ниско кръвно налягане и тахикардия.

Други симптоми:

• подуване на корема. Доста често се наблюдава при човек, който страда от чревна непроходимост.
• Повишена телесна температура. Това не се случва във всички случаи, но все пак е доста често.
• Гадене и повръщане. Запушването има отличителни черти, например в повръщането първо присъстват хранителни елементи, а след това се появява жлъчка. С напредването на заболяването човек започва да повръща изпражнения, в които се намира съдържанието на червата. Има изключително неприятна миризма.
• Човек има проблеми с движението на червата, появява се запек или диария.
• Често се наблюдава метеоризъм, докато газовете се отделят обилно.
• Коремът придобива неправилна форма, което също дава възможност да се подозира запушване.

Човек трябва да бъде предупреден за тези симптоми, тъй като те са причината да отидете на лекар. Независимо паралитичен илеус не изчезва, може да доведе до смърт.

етапи

Има три етапа, които се развиват при липса на подходящо лечение. По правило, за да стигне човек до последния етап, са необходими около два дни. Ето защо не можете да се колебаете, ако не искате да се сблъскате с усложнения.

• На първия етапПациентът се оплаква от болки в корема и метеоризъм. Тези прояви могат да бъдат объркани с много проблеми на стомашно-чревния тракт, следователно само те не могат да бъдат диагностицирани. Първоначалният етап продължава от два до дванадесет часа, след което започва следващият етап.
• Втора степенразвитието продължава от 12 до 36 часа, като с него болката започва да намалява. Пациентът може да мисли, че се е подобрил и скоро проблемът ще изчезне от само себе си, но вместо възстановяване започват признаци на дехидратация и отравяне на тялото.
• Последен етапможе да се появи след два дни или малко по-късно. Човек отбелязва влошаване на благосъстоянието и негативните симптоми се увеличават рязко. Има признаци на увреждане на вътрешните органи. Дехидратацията се увеличава и нервната система е засегната. Спешно трябва да потърсите професионална помощ, в противен случай човек ще умре.

Най-добре е да се консултирате с лекар, когато се появят само първите симптоми. Дори ако пациентът всъщност не страда от паралитичен илеус, все пак ще бъде полезно да се уверите, че всичко е наред със здравето.

При потвърждаване на диагнозата е важно да се направи всичко, което лекарят казва. В различна ситуация човек очаква неблагоприятен изход, тъй като самолечението няма да даде желаните резултати.

Диагностика на заболяването

Разбира се, диагностиката на заболяването не се ограничава само до изброяване на симптомите. Няма да е достатъчно лекарят да знае какво тревожи пациента, за да постави диагноза. Ще се наложи спешно да се направят изследвания, за да може да се направи точно заключение.

• На първо място, трябва да дарите кръв за анализ, за ​​да разкриете наличието на патологични промени в нея.
• Ще ви трябва и рентгеново изследване на коремната област, за да разберете от какво точно е болен човек.
• Освен това лекарят може да предпише ултразвук, ако не е възможно да се получи обща картина на заболяването след горните изследвания.
• При първия преглед лекарят ще обърне внимание на състоянието на езика, защото той трябва да е сух и с бял налеп. Ще погледне и стомаха - при паралитична непроходимост е подут и то неравномерно. След поставяне на диагнозата ще започне незабавно лечение. Ако всичко се направи навреме, тогава човекът ще бъде спасен.

Методи на лечение

Пациентът може да не очаква да бъде лекуван у дома, ако се потвърди чревна непроходимост. Ще бъде необходима хоспитализация в хирургичния отдел, за да може навреме да бъде оказана помощ. Обструкцията се характеризира с увеличаване на симптомите и това се случва бързо. Освен това човек започва да страда от значителна дехидратация, която също не може да бъде пренебрегната.

Преди медицински преглед човек не трябва да използва болкоуспокояващи, както и лаксативи. Не е позволено да се правят клизми и да се изплаква стомаха, за да не се смазват симптомите. След вече направена диагностика ще бъдат извършени редица дейности.

Консервативното лечение включва използването на лекарства, които се използват за блокиране на чревните импулси. Също така, на човек се предписва Rheomacrodex и калиев хлорид за стимулиране на органа. В допълнение към лекарствата, трябва да използвате сифонна клизма. Важно е да се използват средства, които ще премахнат интоксикацията на тялото и ще подобрят чревната подвижност.

Необходимо е в случаите, когато консервативните мерки вече не помагат. Човекът ще бъде приспан с помощта на пълна анестезия. Ще трябва да извършите назо-интестинална интубация, за да извършите движение на червата след операцията. Също така ще е необходимо да се елиминира стазата, за това се извършват хирургични процедури. Веднага след извършване на операцията токсичното съдържание ще бъде отстранено от лицето. След приключване на операцията червата ще бъдат измити и изцедени.

Ако се появи паралитичен илеус, ще бъде важно не само да се елиминира самата патология, но и да се погрижи за лечението на заболяването, което е причинило проблема. Както вече споменахме, разрезът на червата не е самостоятелно заболяване. Това означава, че е необходимо не само да се лекува, но и, ако е възможно, да се премахне съпътстващото заболяване.

Доста трудно е да се направи прогноза за това как точно ще завърши паралитичният илеус. В крайна сметка много зависи от това какво точно е причинило патологията. Ако причината не е животозастрашаваща, тогава обикновено има положителен резултат. Също така много ще зависи от това колко правилно е избрано лечението, както и на какъв етап е заболяването.

Изключително важно е да се внимава да няма повторна поява на чревна непроходимост. Най-вероятно е, ако човек е диагностициран. Ще бъде необходимо да се приложат превантивни мерки за предотвратяване на повторната поява на патологията. По-специално, трябва да преразгледате диетата си и да се отървете от лошите навици. Чревната обструкция не трябва да се пренебрегва и да се изчака, докато премине сама, тъй като това ще доведе до опасни последици.

Паралитичният илеус се причинява от прогресивно намаляване на тонуса и перисталтиката на чревната мускулатура (пареза) до пълна чревна парализа. Парезата (парализа) обхваща или всички части на стомашно-чревния тракт, или е локализирана в една, по-рядко в няколко от неговите секции.

Етиология. Развитието на паралитичен илеус е свързано с много заболявания и патологични състояния на организма: перитонит, тумори, хематоми и възпаления в ретроперитонеалното пространство, уролитиаза, коремна травма, инфаркт на миокарда, плевропневмония, увреждане на нервните образувания, придружени от недостатъчен синтез на ацетилхолин в мионевралните пластини; метаболитни нарушения (дефицит на калий, магнезий), отравяне с отрови, диабет (диабетна ацидоза), емболия и тромбоза на мезентериалните съдове.

Патогенеза. Има три основни фази в развитието на паралитичен илеус. В първата фаза (началната), под влияние на етиологична причина, перисталтиката се инхибира и се появява чревна пареза. Във втората фаза настъпва чревна стаза. Фазата се характеризира с нарушение на евакуацията, натрупване на течност и газ в чревния лумен и повишаване на вътречревното налягане. В третата фаза се появява интоксикация, нарушение на функционалното състояние на всички органи и системи на тялото и бързо прогресира.

Симптоми на паралитичен илеус.

Характерни са равномерно подуване, повръщане, задържане на изпражнения и газове. Болката е локализирана в целия корем, има разпръскващ характер, не излъчва. Често многократно повръщане, първо стомашно, а по-късно чревно съдържимо. В случай на диапедетично кървене от стената на стомаха и червата, остри язви на храносмилателния тракт, повръщането има хеморагичен характер. Поради изразеното подуване се наблюдава гръден тип дишане. При пациентите се определят тихакардия, понижено кръвно налягане, сухота в устата.

Диагностика на паралитична чревна непроходимост.

Коремът на пациенти с остра паралитична чревна непроходимост е равномерно подут. При палпация в началния стадий на заболяването е мека, безболезнена, а при перитонит има напрежение в мускулите на коремната стена, симптом на Shchetkin-Blumberg. Перисталтиката на червата е бавна или напълно липсва. Рязко положителен симптом на Loteissen. На прегледната рентгенова снимка на коремната кухина, извършена във вертикално и хоризонтално положение на пациента, включително латеропозиция, се откриват: 1) неравномерно натрупване на въздух във всички части на тънките и дебелите черва; 2) наличието на газ или течност в подутите черва (което е основната причина за отсъствието на типичните чаши на Cloiber на рентгеновата снимка); 3) закръгляване на краищата на чревните дъги (симптом на Петров), разположени на една и съща височина и имащи ясен образ.

При определяне на разтягането на чревните бримки с хоризонтално ниво на течността.

Лечение на паралитичен илеус.

Лечението е насочено основно към отстраняване на причината за запушването.

Консервативното лечение на заболяването включва:

Сондова трансназална постоянна или фракционна декомпресия на стомаха и червата;

Двустранна лумбална новокаинова блокада по Вишневски;

Многократни сифонни клизми;

Интрамускулно приложение на хлорпромазин 1-2 ml 2,5%. Лекарството има депресивен ефект върху централните адренергични и допаминергични рецептори;

Назначаване на антихолинестеразни лекарства: прозерин 1-2 ml 0,5% подкожно;

Използването на интестинални гладкомускулни активатори - питуитрин 0,5-1 ml подкожно или интрамускулно);

Използването на периферни блокери на допаминови рецептори (мотилиум - 10-20 mg 3 пъти на ден, координакс - 5-40 mg 3 пъти на ден);

Назначаване на есмупизан (активно вещество - симетикон - вътре 4 пъти на ден, 80-120 mg). В същото време излишният газ се елиминира или резорбира, което прави възможно елиминирането на една от връзките в патогенезата на паралитичния илеус;

Интравенозно приложение на 50-100 ml 5-10% натриев хлорид;

Фармакологична симпатикова блокада. Същността му се състои в алтернативното прилагане на пациента на вещества, които подобряват двигателната активност на червата. Първоначално, след 3 часа и след това на всеки 6 часа, 0,2 mg / kg 2,5% разтвор на бензохексоний се прилага интрамускулно под контрола на централното венозно налягане и кръвното налягане, пулса. 18 часа след операцията и на всеки следващи 12 часа се инжектират интрамускулно пироксан (хлорпромазин) в доза 0,2 mg/kg и обзидан в доза 0,04 mg/kg. След 48 часа, когато се появи перисталтика, едновременно с адренергични блокери се предписва интрамускулно приложение на прозерин в доза от 0,02 mg / kg. Лечението се провежда до възстановяване на моторно-евакуационната функция на червата;

Продължителна епидурална блокада;

Хипербарна оксигенация;

Електростимулация на червата, акупунктура;

Корекция на нарушения на хомеостазата, детоксикация, антибактериална имуностимулираща терапия, парентерално хранене по добре известни принципи. Ако консервативните мерки са неуспешни при пациенти с остър паралитичен илеус, е показана операция - декомпресия на паралитично променено черво по един от известните методи, по-често се използва тотално шиниране. В следоперативния период продължава комплексното медикаментозно лечение.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Паралитичният илеус е патология, при която тонусът на чревната мускулатура е отслабен, неговата перисталтика намалява. Това е опасно състояние, което, ако не бъде осигурено навреме, може да доведе до смърт. По друг начин тази патология се нарича пареза или илеус на червата. Паралитичният илеус е по-често при хора на средна възраст и е неразривно свързан с други заболявания на стомашно-чревния тракт, други вътрешни органи или е един от видовете следоперативни усложнения. Но често следоперативна пареза, например след отстраняване на апендицит, лечение на перитонит, се открива при деца. В същото време състоянието им се оценява като тежко и на 2 или 3 етапа.

причини

Основните причини за чревна пареза, лекарите наричат:

• постоперативен стрес;
• Панкреатит;
• инфаркт на миокарда;
• диабет;
• тъпа коремна травма;
• нарушение на херния;
• тромбоза;
• волвулус;
• хелминтоза;
• хроничен холецистит;
• чревни сраствания след операция.

Патологията може да прогресира и в резултат на: сърдечна недостатъчност, хипокалиемия и хипомагнезиемия (липса на калий и магнезий), недостатъчно кръвоснабдяване на червата. Често паралитичният илеус е реакция на инфекциозно-токсичен ефект, който включва: пневмония, отравяне с морфин, захарен диабет, уремия и др. Има и неврогенни фактори, които влияят върху развитието на обструкция - увреждане на гръбначния мозък, херпес зостер, сирингомиелия (образуване на кухини в гръбначния мозък).

Човешките черва реагират на изброените външни стимули с рефлекторно ограничаване на моторните и контрактилните функции. В същото време се повишава вътречревното налягане, съдовете на стените му се притискат, кръвообращението се нарушава, след това функцията за абсорбция на течности и електролити и пропускливостта на стените се увеличава.

Поради тази причина бактериите стават по-склонни да навлязат в кръвта, което е изпълнено с инфекции и сериозни усложнения.

Симптоми

Паралитичният илеус се характеризира с 4 основни симптома:

• болка в корема със спазматичен, спазматичен характер;
• повръщане на съдържанието на стомаха, допълнително червата;
• силно асиметрично подуване на корема;
• прекратяване на навременното отделяне на газове и изпражнения.

Може да се повиши телесната температура, да се развие обща слабост. Симптомите нарастват постепенно. Има три етапа на чревна пареза. На първия етап пациентът има леко повръщане на съдържанието на стомаха, леко равномерно подуване на корема, можете да слушате перисталтиката. На този етап няма органично увреждане на кръвоносните съдове и нервните рецептори.

Вторият етап - нервните рецептори са засегнати, кръвообращението се нарушава, налягането се повишава, задухът се увеличава, появява се тахикардия. Болният повръща съдържанието на червата, перисталтиката е много слаба, трудно се слуша, състоянието е тежко.

Третият етап е изключително тежко състояние, функционирането на нервните окончания, микроциркулацията на кръвта е нарушена, обемът й намалява, отделянето на урина намалява или спира. Кръвното налягане пада до много ниско (90 mm Hg), задухът се увеличава, тахикардията се увеличава, силно подуване на корема, често едностранно, перисталтиката не се чува.

Лечение

Паралитичният илеус често е реакция на операция. Учените обикновено разглеждат следоперативната пареза като защитна реакция на тялото, която възниква рефлексивно поради бактериално или механично дразнене на чревните нервни окончания. По време на операцията хирургът винаги използва средства за предотвратяване на чревна пареза.

Такива средства са: инфилтрация на мезентериума с помощта на новокаин, установяване на назогастрална сонда. Обикновено на третия ден след операцията столът се възстановява. Ако това не се случи и симптомите се увеличат, тогава се използва консервативно лечение. Друга коремна операция може само да влоши състоянието на пациента.

Проблемът с отделянето на газове по време на лечението на пареза се решава с помощта на сонда и сифонни клизми. За възстановяване на инервацията се прилагат атропин и прозерин. С всички средства те повишават чревната подвижност: газова тръба в ректума, електростимулация, масаж, акупунктура. Тези техники помагат добре в началните етапи на запушване.

Следоперативният паралитичен илеус при деца най-често започва с етап 2-3, трудно се лекува. В тези случаи добър ефект се постига с използването на епидурален блок, който често е определящ за успеха на терапията, особено при деца. Въвеждането на анестетик в определена изчислена концентрация чрез специален катетър в епидуралната област допринася за успешното отделяне на газове и дори за постепенното възстановяване на изпражненията.

Газовете при деца се отделят след 4-6 блокади, а изпражненията на втория ден, т.е. след 7-9 блокади. Тази тактика помага за намаляване на вътреабдоминалното налягане, облекчаване на болката, облекчаване на мускулното напрежение, което допълнително води до бързо възстановяване на чревната подвижност и перисталтика.

За стимулиране на червата се използва и калиев хлорид или реомакродекс. С помощта на лекарства се премахва интоксикацията на тялото. Но ако консервативното лечение не помогне, тогава се извършва хирургична интервенция за елиминиране на стаза (лапаротомия) на червата и отстраняване на токсичния химус. За да направите това, на пациента се дава пълна анестезия за дълбок сън, извършват се необходимите хирургични процедури, червата се измиват и „изсушават“. При етапи 2 и 3 на парезата лечението му е подобно на лечението на перитонит.

Успехът на лечението на патологията зависи от няколко фактора:

• елиминиране на основната причина за чревна пареза, лечение на заболяването, което го е причинило;
• диагностика на ранен етап;
• степен на познаване на системните нарушения и локалните прояви на парезата;
• добре подбрана терапия.

В следоперативния период пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар за определено време, за да се избегнат рецидиви и развитие на усложнения. Вероятността от повторна обструкция при адхезивна болест на червата е особено висока. След изписване от болницата на пациента може да бъде предписан курс на антибиотици, необходима е щадяща, дробна, течна диета.

Лечението с народни средства е неприемливо. При първите симптоми на чревна непроходимост е необходима спешна квалифицирана помощ. Преди да прегледате лекар, не можете да пиете болкоуспокояващи, да поставяте клизми, да пиете отвари от лечебни растения. Това може да замъгли клиничната картина и първоначалната диагноза ще бъде неправилна.

Прогноза

Своевременно диагностицираният паралитичен илеус и заболяването, което го е довело, адекватна ефективна терапия или постоперативна диагностика и рехабилитация правят изхода от патологията благоприятен в първия етап. 2 и 3 стадий са по-трудни за лечение поради нарастващи системни нарушения и промени в органите, особено при деца.

Резултатът от лечението на патологията до голяма степен зависи от причината, която я е причинила. Поради това често е трудно да се предскаже, например при рак или тежък перитонит.

Информацията на нашия уебсайт е предоставена от квалифицирани лекари и е само за информационни цели. Не се самолекувайте! Непременно се свържете със специалист!

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Назначава диагностика и провежда лечение. Експерт на групата за изследване на възпалителни заболявания. Автор на повече от 300 научни труда.