Стоматология и ортодонтия 

Деструктивният холецистит може да доведе до следните усложнения. Остър холецистит


Усложненията на холецистита се появяват независимо от формата, в която протича заболяването. Въпреки това, за острия и хроничния ход на холецистит, последствията ще бъдат различни. Освен това могат да възникнат усложнения след операцията за отстраняване на жлъчния мехур.

Не много фактори могат да доведат до образуването на тежки усложнения. Най-сериозните от тях обаче са - игнориране на симптомите - за острата форма, нарушаване на препоръките по отношение на лечебното хранене - за хроничната форма.

Всяко последствие има своя собствена клинична картина, според която гастроентеролог или хирург ще може да определи какъв вид патологичен процес възниква в дадено лице. Но за окончателното идентифициране на едно или друго усложнение при холецистит ще са необходими лабораторни и инструментални диагностични мерки.

Появата на усложнения от възпаление на жлъчния мехур е причина за хоспитализация на пациента в хирургичния отдел. Почти всички последствия от такова заболяване се извършват с помощта на хирургическа интервенция.

Етиология

Усложненията на острия холецистит или хроничната форма на заболяването имат свои собствени предпоставки за възникване. По този начин следното може да причини образуването на последствия от остро възпаление:

  • присъединяване на вторичен инфекциозен процес в жлъчния мехур;
  • инфекция на кръвта с гнойно съдържание, което се натрупва в този орган;
  • възпаление в панкреаса;
  • удебеляване на жлъчката;
  • перфорация на стената на засегнатия орган;
  • игнориране на симптомите на заболяването;
  • късно диагностициране;
  • забавена терапия.

Причини за усложнения на хроничен холецистит:

  • нарушение на правилата за терапевтично хранене, които трябва да се спазват от всеки пациент с подобна диагноза. Във всички случаи се предписва диетична таблица номер пет и нейните вариации;
  • водене на нездравословен начин на живот, по-специално пристрастяване към пиенето на алкохолни напитки;
  • наличието на инфекциозни или възпалителни процеси.

В гастроентерологията има много усложнения на острия холецистит, които са заплаха за човешкия живот и изискват незабавна медицинска намеса.

Емпиемата на засегнатия орган се характеризира с образуването в жлъчния мехур, в допълнение към възпалението, на гноен процес, поради което в този орган се натрупва голямо количество гнойна течност. Ако пациентът има камъни в жлъчните пътища, тогава това състояние се елиминира чрез операция.

Симптомите на това усложнение са:

  • синдром на силна болка;
  • повишаване на телесната температура, до състояние на треска;
  • колики в десния хипохондриум;
  • пристъпи на гадене и повръщане;
  • повишено образуване на газ;
  • увеличаване на размера на органи като жлъчния мехур и черния дроб;
  • пожълтяване на кожата.

Перфорация на този орган често се среща в острия ход на калкулозен холецистит, при който, в допълнение към образуването на камъни, тъканите на стените на този орган умират. В напреднали случаи съдържанието се освобождава в перитонеума. Но често се наблюдава образуване на сраствания между жлъчния мехур и близките органи и образуване на абсцеси.

Клиничната проява на такова усложнение се състои от постоянно гадене, обилно повръщане и силна болка в горната част на корема.

Перипесичен абсцес - характеризира се с нагнояване на засегнатия орган и тъканите, които го заобикалят. В същото време лекарите отбелязват сериозно състояние на човек, което се проявява в:

  • тежки студени тръпки;
  • силна слабост;
  • повишено изпотяване;
  • увеличаване на обема на жлъчния мехур, което може лесно да се открие по време на палпация;
  • непоносима болка в областта под дясното ребро.

Дифузен перитонит с гноен характер - се развива само в ситуации, когато гнойно съдържание от абсцес навлезе в коремната кухина, което води до развитие на възпаление в перитонеума. Клиничната картина на това състояние е:

  • силна болка, която няма ясно място на локализация;
  • нарушение на стола;
  • тежка жълтеница;
  • повишаване на сърдечната честота;
  • увеличаване на размера на корема;
  • повишаване на телесната температура;
  • суха кожа.

Панкреатитът е самостоятелно заболяване и често се диагностицира като усложнение на остър холецистит. Образуването на такова състояние предполага, че възпалението преминава от жлъчния мехур към близките органи. В този случай пациентите се оплакват от проявата на:

  • силна болка, локализация в областта на десния хипохондриум, но може да има характер на херпес зостер;
  • силна умора и слабост;
  • гадене и обилно повръщане, което не носи облекчение.

Гангрената е едно от най-сериозните и опасни усложнения, което в същото време се счита за най-редкото. С такава последица тъканите на засегнатия орган започват да умират, което носи непоносима болка на човека. Сред симптомите си струва да се подчертае загубата на зрение и изключително високата телесна температура. Характерна особеност на такова усложнение е високата вероятност от смърт на пациента.

Жълтеница – освен че е симптом на възпаление в жлъчния мехур, тя се счита за усложнение на това заболяване. Развива се само когато има запушване на жлъчните пътища и жлъчката не може да напусне червата. В допълнение към придобиването на жълт оттенък от кожата и лигавиците, пациентите се оплакват и от сърбеж.

Образуването на жлъчни фистули е дълго съществуваща празнина, през която изтичането на жлъчката се извършва директно от жлъчните пътища, което води до навлизането му в кухините на близките органи. В такива случаи симптомите могат да включват:

  • липса на апетит, срещу което телесното тегло на пациента намалява;
  • повишено кървене;
  • кожни промени;
  • пристъпи на гадене и повръщане.

Холангит - възниква поради нарушение на изтичането на жлъчката и нейната стагнация в жлъчните пътища. Такава последица от ненавременна терапия се изразява:

  • треска;
  • постоянна болезненост с тъп характер в областта на десния хипохондриум;
  • жълтеница;
  • уголемяване на черния дроб;
  • гадене, повръщане в същото време имат примеси на жлъчка;
  • треска и втрисане.

В допълнение към горните последствия и усложнения, специфична последица от острото възпаление е преходът на заболяването към бавен ход, т.е. хроничен холецистит.

Хроничният ход на възпалителния процес се характеризира с редуване на периоди на ремисия и обостряне на заболяването. Усложненията на хроничния холецистит не са толкова много, колкото при острата форма, но всички те изискват хирургично лечение. Те включват:

  • реактивен хепатит;
  • хроничен дуоденит;
  • перихолецистит;
  • реактивен панкреатит;
  • хронична стагнация на жлъчката;
  • холелитиаза;
  • деформация на засегнатия орган;
  • образуването на сраствания и фистули.

Реактивният панкреатит е остър възпалителен процес с асептичен характер, който се локализира в панкреаса. Характеризира се с бързо развитие на симптомите:

  • киселини в стомаха;
  • гадене и повръщане;
  • силна поясна болка в корема;
  • повишено образуване на газ;
  • треска;
  • признаци на интоксикация.

Реактивният хепатит е вторично дифузно увреждане на черния дроб. Изразява се с умерени признаци, като:

  • повишена слабост;
  • бърза умора;
  • намален или пълна липса на апетит;
  • тежест и дискомфорт в проекцията на жлъчния мехур, т.е. в областта под десните ребра;
  • увеличаване на размера на черния дроб;
  • жълтеница.

Перихолециститът е възпаление, локализирано в перитонеума, покриващ жлъчния мехур. Сред симптомите има силен синдром на болка в областта под десните ребра, както и появата на горчив вкус в устата.

Жлъчнокаменната болест е патологичен процес, придружен от образуването на камъни с различни размери в жлъчния мехур или жлъчните пътища. Болестта е придружена от:

  • жлъчни колики;
  • силна болка в проекцията на засегнатия орган;
  • пожълтяване на кожата и лигавиците.

Диагностика

Усложненият холецистит изисква цял набор от диагностични мерки, които съчетават лабораторно-инструментални и физически изследвания.

Основните диагностични методи за определяне на усложненията включват:

  • проучване на медицинската история и анамнезата на живота на пациента;
  • извършване на задълбочен преглед, който задължително трябва да включва палпация на цялата повърхност на корема;
  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • общо изследване на урината;
  • Ултразвук и радиография;
  • CT и MRI;
  • ендоскопски диагностични процедури и биопсия.

Това ще позволи на лекуващия лекар точно да определи наличието на конкретно усложнение на остър или хроничен холецистит при пациента, както и да получи пълна клинична картина.

Холециститът е възпаление на един от вътрешните органи на тялото - жлъчния мехур, то може да бъде остро и хронично. Сред заболяванията на вътрешните органи холециститът е един от най-опасните, тъй като причинява не само силна болка, но и възпалителни процеси и образуване на конкременти, по време на движението на които човек се нуждае от спешна хирургична помощ и ако не бъде предоставена навреме, може да настъпи смърт.

Хроничният и остър холецистит, симптомите и лечението на които ще опишем в нашата статия, са тясно свързани с холелитиазата и почти 95% от случаите се диагностицират едновременно, докато определянето на първичността на дадено заболяване е много по-трудно. Всяка година броят на тези заболявания се увеличава с 15%, а появата на камъни годишно се увеличава с 20% сред възрастното население. Забелязва се, че мъжете са по-малко склонни към холецистит, отколкото жените след 50 години.

Как се проявява холециститът?

Холециститът е катарален, гноен, флегмонозен, перфоративен, гангренозен.

  • Остър холецистит - причини

Най-опасна е острата форма на холецистит, която е придружена от образуване на камъни, както в самия пикочен мехур, така и в неговите канали. Образуването на камъни е най-опасното при това заболяване, това заболяване се нарича още калкулозен холецистит. Първо, натрупването на билирубин, холестерол, калциеви соли по стените на жлъчния мехур образува калцификации, но след това с продължителното им натрупване размерът на отлаганията се увеличава и може да доведе до сериозни усложнения под формата на възпаление на жлъчния мехур. Често има случаи, когато камъните навлизат в жлъчните пътища и образуват сериозни пречки за изтичането на жлъчката от жлъчния мехур. Това може да доведе до възпаление и перитонит, ако пациентът не бъде лекуван навреме.

  • Хроничен холецистит - причини

Хроничният холецистит е по-продължителна форма на заболяването. Характеризира се с периоди на ремисия и обостряния. Развитието на патологията се основава на увреждане на стените на пикочния мехур на фона на нарушена евакуация на жлъчката от него (хипо или хипермоторна дискинезия, патология на сфинктера на Оди). Второ, тези фактори се наслагват от неспецифична бактериална инфекция, която поддържа възпалението или го превръща в гнойно.

Хроничният холецистит може да бъде калкулозен и некалкулозен. В първия случай пясъкът и камъните нараняват лигавицата на пикочния мехур, запушват жлъчните пътища или шийката на пикочния мехур, предотвратявайки изтичането на жлъчката.

Акалкулозните форми възникват поради аномалии в развитието на пикочния мехур и каналите, техните прегъвания, исхемия (при захарен диабет), тумори и стриктури на общия кистозен канал и пикочния мехур, дразнене с панкреатични ензими, запушване на каналите с червеи, запушване на жлъчката при бременни жени, които бързо са загубили тегло или са получили пълно парентерално хранене.

Най-честите микроорганизми, които причиняват възпаление, са стрептококи и стафилококи, както и ешерии, ентерококи и протеи. Емфизематозните форми са свързани с клостридиите. По-рядко хроничният холецистит може да бъде от вирусен произход или да бъде причинен от прототична инфекция. Всички видове инфекции проникват в жлъчния мехур чрез контакт (през червата), лимфогенен или хематогенен път.

При различни видове хелминтни инвазии, като - с описторхоза, стронгилоидоза, фасциолиаза, частична обструкция на жлъчните пътища (с аскариаза), могат да се появят симптоми на холангит (от фасциолиаза), постоянна дисфункция на жлъчните пътища се наблюдава при лямблиоза.

Чести причини за холецистит:

  • Вродени малформации на жлъчния мехур, бременност, пролапс на коремните органи
  • Жлъчна дискинезия
  • Холелитиаза
  • Наличието на хелминтна инвазия - аскариаза, лямблиоза, стронгилоидоза, описторхоза
  • Алкохолизъм, затлъстяване, изобилие от мазни, пикантни храни в диетата, нарушения на диетата

При всеки вид холецистит развитието на възпаление на стените на жлъчния мехур води до стесняване на лумена на каналите, неговата обструкция, стагнация на жлъчката, която постепенно се сгъстява. Получава се порочен кръг, в който рано или късно се появява компонент на автоимунно или алергично възпаление.

При формулиране на диагнозата хроничен холецистит се посочва:

  • стадий (екзацербация, затихваща екзацербация, ремисия)
  • тежест (лека, умерена, тежка)
  • естеството на курса (монотонен, често повтарящ се)
  • състояние на функцията на жлъчния мехур (запазен, нефункциониращ мехур)
  • природата на жлъчната дискинезия
  • усложнения.

Симптоми на остър холецистит

Провокиращ фактор, който дава точки за развитието на остър пристъп на холецистит, е силен стрес, преяждане с пикантни, мазни храни и злоупотреба с алкохол. В този случай човек изпитва следните симптоми на остър холецистит:

  • Рядко могат да се излъчват остри пароксизмални болки в горната част на корема, в десния хипохондриум, излъчващи се към дясната лопатка.
  • Повишена умора, силна слабост
  • Леко повишаване на телесната температура до субфебрилни числа 37,2 -37,8C
  • Има интензивен послевкус
  • Повръщане без облекчение, упорито гадене, понякога повръщане с жлъчка
  • празно оригване
  • Появата на жълтеникав оттенък на кожата - жълтеница

Продължителността на острия холецистит зависи от тежестта на заболяването, може да варира от 5-10 дни до един месец. В леки случаи, когато няма камъни и не се развива гноен процес, човек се възстановява достатъчно бързо. Но при отслабен имунитет, наличие на съпътстващи заболявания, с перфорация на стената на жлъчния мехур (нейното разкъсване), са възможни тежки усложнения и смърт.

Симптоми на хроничен холецистит

Хроничният холецистит не възниква внезапно, той се развива дълго време и след обостряне, на фона на лечение и диета, настъпват периоди на ремисия, колкото по-внимателно се спазва диетата и поддържащата терапия, толкова по-дълъг е периодът на липса на симптоми.

Основният симптом на холецистит е тъпа болка в десния хипохондриум, която може да продължи няколко седмици, може да излъчва към дясното рамо и дясната лумбална област, да боли. Повишената болка възниква след приемане на мазни, пикантни храни, газирани напитки или алкохол, хипотермия или стрес, при жените обострянето може да бъде свързано с PMS (предменструален синдром).

Основните симптоми на хроничен холецистит:

  • Лошо храносмилане, повръщане, гадене, липса на апетит
  • Тъпа болка вдясно под ребрата, излъчваща се към гърба, лопатката
  • Горчивина в устата, оригване горчивина
  • Тежест в десния хипохондриум
  • субфебрилна температура
  • Възможно пожълтяване на кожата
  • Много рядко се появяват нетипични симптоми на заболяването, като болка в сърцето, нарушение на преглъщането, подуване на корема, запек

За диагностицирането на остър и хроничен холецистит най-информативните методи са следните:

  • холеграфия
  • дуоденално сондиране
  • холецистография
  • Ехография на коремни органи
  • сцинтиграфия
  • Биохимичен кръвен тест показва високи нива на чернодробни ензими - GGTP, алкална фосфатаза, AST, ALT.
  • Диагностичната лапароскопия и бактериологичното изследване са най-модерните и достъпни диагностични методи.

Разбира се, всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение, а ранното изследване може да разкрие ранни нарушения, отклонения в химичния състав на жлъчката. И ако следвате строга диета, ще бъде достатъчно за дълго време, за да удължите периода на ремисия на това заболяване и да предотвратите сериозни усложнения.

Лечение на хроничен холецистит

Лечението на хроничен процес без образуване на камъни винаги се извършва чрез консервативни методи, основното от които е диетичното хранене (диета 5 - частично хранене с достатъчно количество течност, минерална вода). При наличие на камъни в жлъчката - ограничаване на тежката работа, физическо претоварване, неравномерно каране.

Използват се следните лекарства:

  • Антибиотици, най-често широкоспектърни или цефалоспорини
  • Ензимни препарати - Панкреатин, Мезим, Креон
  • Детоксикация - венозни вливания на натриев хлорид, разтвори на глюкоза
  • НСПВС - понякога се използват за облекчаване на възпаление и болка

Холеретичните лекарства обикновено се разделят на:

  • Холеретиците са лекарства, които увеличават производството на жлъчка. Препарати, съдържащи жлъчка и жлъчни киселини: алохол, лиобил, вигератин, холензим, дихидрохолева киселина - хологон, натриева сол на дехидрохолева киселина - дехолин. Билковите препарати повишават отделянето на жлъчка: флакумин, царевични близалца, берберин, конвафлавин. Синтетични лекарства: осалмид (оксафенамид), хидроксиметилнов отинамид (никодин), циклалон, химекромон (одестон, холонертон, холестил).
  • Холекинетиците се разделят на: насърчаващи отделянето на жлъчка и повишаващи тонуса на жлъчния мехур (магнезиев сулфат, питуитрин, холеретин, холецистокинин, сорбитол, манитол, ксилитол) и холеспазмолитични и намаляващи тонуса на жлъчните пътища и сфинктера на Оди: дротаверин хидрохлорид, олиметин, атропин, платифилин и др. ufillin, mebe Verin (Дюспаталин).

В периоди на обостряне много широко се използва фитотерапия, при липса на алергии към нея - отвари от лайка, глухарче, мента, валериана, невен. А в периоди на ремисия е възможно да се предпише хомеопатично лечение или билколечение, но с други билки - бял равнец, бяла ружа, вратига, зърнастец.

Много е важно да се спазва строга диета след обостряне на холецистит, след което симптомите постепенно изчезват. Освен това се препоръчва периодично да се извършват тубажи с ксилитол, минерална вода или магнезий, ефективна е физиотерапията - рефлексология, SMT терапия.

В случай на калкулозен хроничен холецистит с изразени симптоми се препоръчва отстраняване на жлъчния мехур, източник на растеж на камъни, които могат да представляват заплаха за живота, когато се движат. Предимството на хроничния холецистит с камъни от остър калкулозен холецистит е, че тази операция е планирана, не е спешна мярка и можете спокойно да се подготвите за нея. В този случай се използва както лапароскопска хирургия, така и холецистектомия от мини-достъп.

Когато операцията е противопоказна, понякога при хроничен холецистит, лечението може да бъде раздробяване на камъните с ударно-вълнова литотрипсия, тази екстракорпорална процедура не премахва камъните, а просто ги раздробява, унищожава и често се получава тяхното повторно израстване. Съществува и метод за унищожаване на камъни с помощта на соли на урсодезоксихолева и хенодезоксихолева киселина, освен че тази терапия не води до пълно излекуване, тя също е доста дълга във времето и продължава до 2 години.

Лечение на остър холецистит

Ако остър холецистит се регистрира за първи път, не се откриват камъни и тежка клинична картина, няма гнойни усложнения, тогава е достатъчно да се проведе стандартна медицинска консервативна терапия - антибиотици, спазмолитици, НСПВС, детоксикация и ензимна терапия, холеретични средства.

При тежки форми на деструктивен холецистит е задължително холецистотомия или отстраняване на жлъчния мехур (вж. Най-често холецистектомията се извършва от мини-достъп. Ако пациентът откаже операцията, острата атака може да бъде отстранена с лекарства, но трябва да се помни, че големите камъни задължително водят до рецидиви и преход към хроничен холецистит, чието лечение все още може да завърши по оперативен начин или причиняват усложнения.

Към днешна дата се използват 3 вида хирургични интервенции за лечение на холецистит - отворена холецистотомия, лапароскопска холецистотомия, за отслабени хора - перкутанна холецистостомия.

Без изключение, на всички пациенти с остър холецистит е показана строга диета - през първите 2 дни можете да пиете само чай, след това можете да преминете към диетична маса 5А, където храната е само на пара или варена, използва се минимум мазнини, пържени, пушени, подправки, газирани и алкохолни напитки са изключени. Повече за това в нашата статия.

Острият холецистит е възпалителен процес в жлъчния мехур с продължителност не повече от три месеца. Проявява се с коликообразни болки вдясно в хипохондриума, диспепсия, левкоцитоза, треска. 13-18% от острите коремни заболявания, изискващи хирургична интервенция, са остри холецистити. Жените са по-податливи на заболяването от мъжете.

Видове остър холецистит

Има две форми на заболяването.

  • Калкулозен холецистит, характеризиращ се с наличие на камъни в жлъчния мехур (на латински calculus означава камъче).
  • Акалкулозен холецистит. Сравнително рядка форма (5-10% от случаите), протичаща без образуване на конкременти.

Калкулозната форма от своя страна е разделена на следните видове.

  • Прост или катарален холецистит. Характерна особеност е ограниченото възпаление на лигавицата на жлъчния мехур, без да се засягат дълбоките слоеве на стената.
  • Флегмонозна форма. Възпаление на жлъчния мехур в гнойна форма с увреждане на всички слоеве на стената и инфилтрация. Възможна е ексудация на течност в перивезикалното пространство.
  • Гангренозна форма. Характеризира се с обща или частична некроза на стената на пикочния мехур. Възможна перфорация с изтичане на съдържанието в коремната кухина.

Според естеството на възпалението острият холецистит може да има следната форма:

  • просто, когато възпалението не надхвърля пикочния мехур, няма нарушение на целостта на стената;
  • деструктивен, придружен от разрушаване на стената на жлъчния мехур, частична или пълна некроза на тъканите. Пример за деструктивна форма е гангренозен холецистит.

Причини за остър холецистит

Причините за развитието на остър холецистит са разнообразни.

Акалкулозният холецистит обикновено се причинява от бактериална инфекция. Може да се развие при наранявания, салмонелоза, сепсис, изгаряния, многоорганни заболявания.

Симптом на перфориран холецистит е болката, която се разпространява от десния хипохондриум до целия корем.

Симптоми на остър холецистит

Атаката на заболяването обикновено възниква след приемане на пикантни, мазни храни, стрес, пиене на алкохол. Разпределете следните симптоми на остър холецистит.

  • Коликообразна болка. Това е основният симптом, показващ остър холецистит. Най-често болката се локализира вдясно в хипохондриума и / или в епигастриума. Може да се излъчва в областта на дясната ключица или шията, гърба (до долния ъгъл на дясната лопатка). При съпътстващ панкреатит болката може да се разпространи в областта на левия хипохондриум. При гангренозна форма тежестта на болката може да намалее поради смъртта на нервните окончания на стената на пикочния мехур.
  • Гадене, повръщане с жлъчка в повърнатото. След повръщане няма облекчение.
  • Горчивина в устата.
  • Повишена температура - от субфебрилни стойности до 40 ° C.
  • Знак на Мърфи. Спонтанно задържане на дъха при натискане на областта на десния хипохондриум.
  • Знак на Кер. Болезнено усещане при вдишване по време на палпация на десния хипохондриум.
  • Симптом на Ортнер. Болка при потупване по долните ребра от дясната страна.
  • Симптом на Мюси - Георгиевски. Болезненост при натиск с пръст в областта на десния стерноклеидомастоиден мускул.
  • Жълтеница. Наблюдава се в 20% от случаите, поради запушване на жлъчния канал от оток или запушване от камъни.
  • Разширяване на жлъчния мехур (при наличие на жълтеница).
  • тимпанит.

Симптоми на остър холецистит в деструктивна фаза.

  • Постоянна болка в десния хипохондриум - в 100% от случаите.
  • Повръщане - в 70% от случаите.
  • Температура 38-40 ° C - в 65% от случаите.
  • Жълтеница - в 40% от случаите.

Симптом на перфориран холецистит е болката, която се разпространява от десния хипохондриум до целия корем.

Диагностика

Диагностиката на острия холецистит включва апаратни и лабораторни методи.

Инструментална диагностика:

  • Ултразвук на жлъчния мехур. Основният тип хардуерна диагностика на остър холецистит. Позволява ви да установите наличието и размера на конкрементите, дебелината на стената на жлъчния мехур, консистенцията на съдържанието му, да идентифицирате перивезикалния инфилтрат.
  • Рентгенография. През повечето време не е информативен. Само 10-15% от камъните съдържат достатъчно калций, за да се видят на рентгенови лъчи. Но може да се извърши при диференциална диагноза, за да се изключат някои заболявания, чиито симптоми са подобни на тези на остър холецистит.

Лабораторна диагностика:

  • Пълна кръвна картина - левкоцитоза, левкограма изместена надясно, повишена СУЕ.
  • Биохимичен кръвен тест - има повишаване на нивото на амилаза, билирубин, алкална фосфатаза (в 23% от случаите).

Диференциалната диагноза е насочена към изключване на следните заболявания:

  • остър панкреатит;
  • хепатит А;
  • остър апендицит;
  • перфорирана язва на дванадесетопръстника и стомаха;
  • херния на хранопровода.

Лечение

Лечението на острия холецистит може да бъде консервативно и оперативно.

Прогнозата на острия холецистит е условно благоприятна. При навременна диагноза и адекватно лечение здравето се възстановява напълно.

Консервативното лечение е насочено към:

  • потискане на инфекцията с широкоспектърни антибиотици;
  • възстановяване на нормалното изтичане на жлъчката със спазмолитици и холеретични средства.

Основният метод на лечение при наличие на камъни и усложнения (перфорация на жлъчния мехур, перитонит) е хирургическа интервенция. В повечето случаи жлъчният мехур се отстранява (холецистектомия). Може да се използва абдоминален или лапароскопски метод.

Ако холецистектомията е невъзможна (поради възрастта на пациента или съпътстващи заболявания), се извършва холецистостомия.

Специална диета за остър холецистит помага да се увеличи изтичането на жлъчката и да се намали тежестта на проявата на заболяването.

Усложнения

  • Перфорация на стената на жлъчния мехур. Може да бъде локален, с образуване на перивезикален абсцес, разширяващ се в коремната кухина или в съседни органи (стомах, йеюнум, дебело черво или дванадесетопръстник).
  • Емпием (натрупване на гной в кухината на пикочния мехур).
  • Постхолецистектомичен синдром (болка в корема след холецистектомия).
  • Емфизематозен холецистит (газов флегмон).

Характеристики на остър холецистит при деца

Острият холецистит при деца е сравнително рядко явление, както и неговата калкулозна форма. Жълтеницата също е рядка при децата.

Най-често децата се разболяват от катарално-серозен холецистит. Водеща роля в развитието на заболяването играят инфекциите (E. coli, стрептококи, стафилококи, протеи и др.).

Характеристики на остър холецистит при бременни жени

Бременността е един от рисковите фактори, тъй като уголемената матка оказва натиск върху жлъчния мехур, причинявайки задръствания и възпаление в него. Самият факт на бременност има малък ефект върху клиниката на острия холецистит. Заболяването обикновено се развива при жени, страдащи от холелитиаза, и най-често е резултат от запушване на кистозния канал от камъни.

В повечето случаи консервативното лечение на острия холецистит се провежда, ако състоянието на бременната го позволява (няма силни болки, няма опасност от усложнения). Присвояване на спазмолитици, болкоуспокояващи, антибактериални и детоксикиращи средства. Ако няма подобрение в рамките на няколко дни, независимо от гестационната възраст, е показана хирургична интервенция.

Необходимостта от оперативно лечение на бременни се определя индивидуално. Изчаквателната тактика е оправдана при катарален холецистит. При колики или запушване на жлъчните пътища е показана холецистектомия.

Характеристики на остър холецистит при възрастни хора

При остър калкулозен холецистит при пациенти в сенилна възраст има по-висок риск от перфорация на стената поради лоша трофика на жлъчния мехур и развитие на атрофични процеси в тъканите. Най-опасният момент идва 2-3 дни след началото на заболяването.

Прогноза

Прогнозата на острия холецистит е условно благоприятна. При навременна диагноза и адекватно лечение здравето се възстановява напълно.

Акалкулозният холецистит обикновено се причинява от бактериална инфекция.

При тежки усложнения (например развитие на перитонит поради разкъсване на жлъчния мехур), дори при адекватно лечение, е възможен фатален изход.

Предпазни мерки

Основната задача за предотвратяване на некалкулозната форма на остър холецистит е предотвратяването на холелитиаза (образуване на камъни) в жлъчния мехур. И ако се образуват конкременти, тогава при изключване на развитието на попълване. Превантивните мерки включват следните дейности.

  • Навременно лечение на патологии на хепатобилиарната система - холелитиаза, нарушения на оттока на жлъчката.
  • Правилното хранене. Диетата при остър холецистит включва ограничаване на храни, богати на холестерол, животински мазнини (богати супи и бульони, тлъсти меса, пържени и пушени месни продукти, кифли). Предпочитание се дава на млечни ястия, вегетариански супи, растителни масла, зърнени храни.
  • Контрол на телесното тегло.
  • Навременно лечение на инфекции.
  • Физически активен начин на живот.
  • Превантивни тръби за повишаване на жлъчната секреция при хора в риск.

Видео от YouTube по темата на статията:

Остър холецистит- симптоми и лечение

Какво е остър холецистит? Ще анализираме причините за появата, диагнозата и методите на лечение в статията на д-р Е. В. Размахнин, хирург с опит от 23 години.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

Остър холецистите бързо прогресиращ възпалителен процес в жлъчния мехур. Камъните, разположени в този орган, са най-честата причина за тази патология.

Около 20% от пациентите, приети в дежурната хирургична болница, са пациенти с усложнени форми, които включват остър холецистит. При по-възрастните пациенти това заболяване е много по-често и по-тежко поради големия брой предшестващи соматични заболявания. В допълнение, с възрастта процентът на поява на гангренозни форми на остър холецистит се увеличава. Безкалкулозен остър холецистит е рядък и е резултат от инфекциозни заболявания, съдово заболяване (тромбоза на кистозна артерия) или сепсис.

Болестта обикновено се причинява грешки в диетата - прием на мазни и пикантни храни, което води до интензивно образуване на жлъчка, спазъм на сфинктерите на жлъчните пътища и жлъчна хипертония.

Допринасящите фактори са стомашни заболявания , и по-специално гастрит с ниска киселинност. Те водят до отслабване на защитните механизми и проникване на микрофлора в жлъчните пътища.

При тромбоза на кистозната артерия на фона на патологията на системата за коагулация на кръвта и атеросклерозата е възможно развитието на първична гангренозна форма на остър холецистит.

Провокиращи фактори, ако има такива холелитиаза може да служи и като физическа активност, "изтъркано" каране, което води до изместване на камъка, блокиране на кистозния канал и последващо активиране на микрофлората в лумена на пикочния мехур.

Съществуващата холелитиаза не винаги води до развитие на остър холецистит, доста трудно е да се предвиди това. През целия живот камъните в лумена на пикочния мехур може да не се проявят или в най-неподходящия момент да доведат до сериозно усложнение със заплаха за живота.

Ако имате подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

В клиничната картина на заболяването се разграничават болкови, диспептични и интоксикационни синдроми.

Обикновено началото на заболяването се проявява с чернодробна колика: интензивна болка в десния хипохондриум, излъчваща се в лумбалната, супраклавикуларната област и епигастриума. Понякога, при наличие на симптоми на панкреатит, болката може да стане херпес зостер. Епицентърът на болката обикновено се локализира в така наречената точка на Кер, разположена на пресечната точка на външния ръб на десния прав коремен мускул и ръба на ребрената дъга. В този момент жлъчният мехур е в контакт с предната коремна стена.

Появата на чернодробна колика се обяснява с рязко нарастваща билиарна (жлъчна) хипертония на фона на рефлекторен спазъм на сфинктерите, разположени в жлъчните пътища. Повишаването на налягането в жлъчната система води до уголемяване на черния дроб и разтягане на Glisson капсулата, която покрива черния дроб. И тъй като капсулата съдържа огромен брой рецептори за болка (т.е. ноцерорецептори), това води до появата на синдром на болка.

Може би развитието на така наречения холецистокарден синдром на Боткин. В този случай при остър холецистит се появява болка в областта на сърцето и дори могат да се появят промени в ЕКГ под формата на исхемия. Такава ситуация може да подведе лекаря и в резултат на свръхдиагностика (погрешно медицинско мнение) на коронарна болест, той рискува да не разпознае острия холецистит. В тази връзка е необходимо внимателно да се разберат симптомите на заболяването и да се оцени клиничната картина като цяло, като се вземат предвид анамнезата и параклиничните данни. Появата на синдрома на Botkin се свързва с наличието на рефлекторна парасимпатикова връзка между жлъчния мехур и сърцето.

След спиране на чернодробната колика болката не изчезва напълно, както при хроничен калкулозен холецистит. Става някак скучна, придобива постоянен пукащ характер и се локализира в десния хипохондриум.

При наличие на сложни форми на остър холецистит, синдромът на болката се променя. С появата на перфорация на жлъчния мехур и развитието на перитонит болката се разпространява в целия корем.

Синдромът на интоксикация се проявява с висока температура, тахикардия (учестен пулс), суха кожа (или, обратно, изпотяване), липса на апетит, главоболие, мускулна болка и слабост.

Степента на повишаване на температурата зависи от тежестта на протичащото възпаление в жлъчния мехур:

  • при катаралните форми температурата може да бъде субфебрилна - от 37 ° C до 38 ° C;
  • с деструктивни форми на холецистит - над 38 ° C;
  • при емпием (абсцес) на жлъчния мехур или перивезикален абсцес е възможна хектична температура с резки покачвания и спадове през деня и обилно изпотяване.

Диспептичният синдром се изразява под формата на гадене и повръщане. Повръщането може да бъде еднократно или многократно със съпътстващо увреждане на панкреаса, което не носи облекчение.

Патогенезата на острия холецистит

Преди това се смяташе, че основният фактор, водещ до развитието на остър холецистит, е бактериалният. В съответствие с това е предписано лечение, насочено към елиминиране на възпалителния процес. В момента идеите за патогенезата на заболяването са се променили и съответно тактиката на лечение се е променила.

Развитието на остър холецистит е свързано с блокиране на жлъчния мехур, което отключва всички последващи патологични реакции. Блокът най-често се образува в резултат на вклиняване на камък в кистозния канал. Това се влошава от рефлексен спазъм на сфинктерите в жлъчните пътища, както и от нарастващ оток.

В резултат на жлъчната хипертония се активира микрофлората в жлъчните пътища и се развива остро възпаление. Освен това тежестта на жлъчната хипертония директно зависи от степента на деструктивни промени в стената на жлъчния мехур.

Увеличаването на налягането в жлъчните пътища е причина за развитието на много остри заболявания на хепатодуоденалната зона (холецистит, холангит, панкреатит). Активирането на интравезикалната микрофлора води до още по-голям оток и нарушена микроциркулация, което от своя страна значително повишава налягането в жлъчните пътища - порочен кръг се затваря.

Класификация и етапи на развитие на остър холецистит

Според морфологичните промени в стената на жлъчния мехур се разграничават четири форми на остър холецистит:

  • катарален;
  • флегмонозни;
  • гангренозен;
  • гангренозно-перфоративен.

Различната тежест на възпалението предполага различна клинична картина.

С катараленвъзпалителният процес засяга лигавицата на жлъчния мехур. Клинично това се проявява с болки с умерена интензивност, синдромът на интоксикация не се изразява, появява се гадене.

С флегмонна формавъзпалението засяга всички слоеве на стената на жлъчния мехур. Има по-интензивен болков синдром, треска до фебрилни числа, повръщане и метеоризъм. Може да се палпира увеличен болезнен жлъчен мехур. Появяват се симптоми:

  • с. Murphy - прекъсване на вдъхновението при сондиране на жлъчния мехур;
  • с. Mussi - Georgievsky, иначе наричан симптом на френикус - по-болезнено палпиране вдясно между краката на стерноклеидомастоидния мускул (изходна точка на диафрагмалния нерв);
  • с. Ortner - болка при потупване по дясната ребрена дъга.

С гангренозна формасиндромът на интоксикация излиза на преден план: тахикардия, висока температура, дехидратация (дехидратация), появяват се симптоми на перитонеално дразнене.

С перфорация на жлъчния мехур(гангренозно-перфоративна форма) преобладава клиничната картина на перитонит: мускулно напрежение на предната коремна стена, положителни симптоми на перитонеално дразнене (с. Мендел, с. Воскресенски, с. Раздолски, с. Шчеткина-Блумберг), подуване на корема и синдром на тежка интоксикация.

Формите на холецистит без подходящо лечение могат да преминават от един в друг (от катарален до гангренозен), както и първоначалното развитие на деструктивни промени в стената на пикочния мехур.

Усложнения на острия холецистит

Усложнения могат да възникнат при дълъг курс на нелекувани деструктивни форми на остър холецистит.

В случай на отграничаване на възниква възпаление перивезикален инфилтрат. Неговият задължителен компонент е жлъчният мехур, разположен в центъра на инфилтрата. Съставът най-често включва оментума, може да включва напречното дебело черво, антрума и дванадесетопръстника. Обикновено се появява след 3-4 дни от хода на заболяването. В същото време болката и интоксикацията могат да намалеят донякъде и диспептичният синдром може да бъде спрян. При правилното консервативно лечение, инфилтратът може да отзвучи в рамките на 3-6 месеца, при неблагоприятно, той може да абсцедира с развитието перивезикален абсцес(характеризира се с изразен синдром на интоксикация и повишена болка). Диагнозата на инфилтрат и абсцес се основава на историята на заболяването, данните от физикалния преглед и се потвърждава от ултразвук.

перитонит- най-опасното усложнение на острия деструктивен холецистит. Получава се, когато стената на жлъчния мехур е перфорирана и жлъчката изтича в свободната коремна кухина. В резултат на това има рязко увеличаване на болката, болката става дифузна в целия корем. Синдромът на интоксикация се влошава: пациентът първоначално е възбуден, стене от болка, но с прогресирането на перитонита става апатичен. Перитонитът също се характеризира с тежка чревна пареза, подуване на корема и отслабване на перисталтиката. При преглед се определя защитата (напрежението) на предната коремна стена и положителни симптоми на перитонеално дразнене. Ултразвуковото изследване разкрива наличието на свободна течност в коремната кухина. Рентгеновото изследване показва признаци на чревна пареза. Необходимо е спешно оперативно лечение след кратка предоперативна подготовка.

Друго сериозно усложнение на острия холецистит е холангит- възпалението отива към жлъчното дърво. Всъщност този процес е проява на абдоминален сепсис. В този случай състоянието на пациентите е тежко, синдромът на интоксикация е изразен, настъпва висока хектична треска с големи дневни температурни колебания, силно изпотяване и втрисане. Черният дроб се увеличава, появяват се жълтеница и цитолитичен синдром.

Ултразвукът разкрива разширяването на интра- и екстрахепаталните канали. В кръвните изследвания - хиперлевкоцитоза, повишаване на нивото на билирубина поради двете фракции, повишава се активността на аминотрансферазите и алкалната фосфатаза. Без подходящо лечение такива пациенти бързо умират от явленията на чернодробна недостатъчност.

Диагностика на остър холецистит

Диагнозата се основава на комбинация от анамнеза, обективни данни, лабораторни и инструментални изследвания. При това принципът от просто към сложно, от по-малко инвазивно към по-инвазивно.

При събиране на анамнеза(по време на интервюто) пациентите могат да посочат наличието на жлъчнокаменна болест, предишни чернодробни колики, нарушение на диетата под формата на ядене на мазни, пържени или пикантни храни.

Клинични данниоценени от прояви на болка, диспептичен и интоксикационен синдром. При наличие на усложнения е възможна съпътстваща холедохолитиаза и панкреатит, синдром на холестаза и умерено изразен цитолитичен синдром.

От инструменталните диагностични методи е най-информативен и най-малко инвазивен ехография. В същото време се оценяват размерът на жлъчния мехур, неговото съдържание, състоянието на стената, околните тъкани, интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища и наличието на свободна течност в коремната кухина.

В случай на остър възпалителен процес в жлъчния мехур, увеличаването на неговия размер (понякога значително) се определя чрез ултразвук. Набръчкването на пикочния мехур показва наличието на хроничен холецистит.

При оценка на съдържанието се обръща внимание на наличието на камъни (брой, размер и местоположение) или люспи, което може да показва наличието на стагнация на жлъчка (утайка) или гной в лумена на пикочния мехур. При остър холецистит стената на жлъчния мехур се удебелява (повече от 3 mm), може да достигне 1 cm, понякога се наслоява (с деструктивни форми на холецистит).

При анаеробно възпаление могат да се видят газови мехурчета в стената на мехурчето. Наличието на свободна течност в перивезикалното пространство и в свободната коремна кухина показва развитието на перитонит. При наличие на билиарна хипертония на фона на холедохолитиаза или панкреатит се наблюдава разширяване на интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища.

Оценката на ултразвуковите данни позволява да се определи тактиката на лечение дори на етапа на приемане: консервативно лечение на пациента, спешна операция, спешна или забавена.

Рентгенови методиизследвания се извършват, ако има съмнение за блокиране на жлъчните пътища. Обикновената рентгенография не е много информативна, тъй като камъните в лумена на жлъчния мехур обикновено са рентгенови неконтрастни (около 80%) - съдържат малко количество калций и рядко могат да бъдат визуализирани.

С развитието на такова усложнение на остър холецистит като перитонит могат да се открият признаци на пареза на стомашно-чревния тракт. За да се изясни естеството на блока на жлъчните пътища, се използват контрастни методи на изследване:

  • ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография - жлъчните пътища се контрастират ретроградно през папилата на Vater по време на дуоденоскопия;
  • перкутанна трансхепатална холецистохолангиография - антеградно контрастиране чрез перкутанна пункция на интрахепаталния канал.

Ако диагнозата и диференциалната диагноза са трудни, компютърна томографиякорема. С негова помощ е възможно да се оцени подробно естеството на промените в жлъчния мехур, околните тъкани и жлъчните пътища.

При необходимост от диференциална диагноза с друга остра патология на коремните органи може да се проведе диагностично изследване. лапароскопияи визуална оценка на съществуващите промени в жлъчния мехур. Това изследване може да се извърши както при локална анестезия, така и при ендотрахеална анестезия (последната е за предпочитане). Ако е необходимо, точно на операционната маса се решава въпросът за преминаване към терапевтична лапароскопия, тоест извършване на холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур.

Лабораторната диагностика се състои в извършване пълна кръвна картина, където се открива левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула вляво и повишаване на ESR. Тежестта на тези промени ще зависи от тежестта на възпалителните промени в жлъчния мехур.

IN биохимичен кръвен тестможе да има леко повишаване на активността на билирубина и аминотрансферазата поради реактивен хепатит в съседната чернодробна тъкан. По-изразени промени в биохимичните показатели настъпват с развитието на усложнения и интеркурентни заболявания.

Лечение на остър холецистит

Пациентите с остър холецистит подлежат на спешна хоспитализация в хирургичното отделение на болницата. След извършване на необходимите диагностични мерки се определят по-нататъшни тактики за лечение. При наличие на тежки усложнения - перивезикален абсцес, деструктивен холецистит с перитонит - пациентите се подлагат на спешна операцияслед кратка предоперативна подготовка.

Подготовката се състои във възстановяване на обема на циркулиращата кръв, детоксикационна терапия чрез вливане на кристалоидни разтвори в обем от 2-3 литра. При необходимост се извършва корекция на сърдечна и дихателна недостатъчност. Провежда се периоперативна антибиотична профилактика (преди, по време и след операцията).

Оперативният достъп се избира в зависимост от техническите възможности на клиниката, индивидуалните характеристики на пациента и квалификацията на хирурга. Най-често използваният лапароскопски достъп, който е най-малко травматичен и позволява пълна ревизия и саниране.

Мини-достъпът не е по-нисък от лапароскопския по отношение на травмата и има предимства под формата на липса на необходимост от налагане на пневмоперитонеум (за ограничаване на подвижността на диафрагмата). В случай на технически затруднения, изразен адхезивен процес в коремната кухина и дифузен перитонит е по-целесъобразно да се използва лапаротомичен достъп: горна средна лапаротомия, достъп според Kocher, Fedorov, Rio Branca. В същото време горната средна лапаротомия е по-малко травматична, тъй като в този случай мускулите не се пресичат, но с наклонени субкостални подходи субхепаталното пространство е по-адекватно отворено за хирургическа интервенция.

Операцията е да се извърши холецистектомия. Трябва да се отбележи, че наличието на перивезикален инфилтрат предполага определени технически трудности при мобилизирането на шийката на жлъчния мехур. Това води до повишен риск от увреждане на елементите на хепатодуоденалния лигамент. В тази връзка не трябва да забравяме за възможността за извършване на холецистектомия от дъното, което ви позволява по-ясно да идентифицирате елементите на шията.

Съществува и операция „Прибрам“, която се състои в отстраняване на предната (долната) стена на жлъчния мехур, прошиване на кистозния канал на шията и мукоклазия (отстраняване на лигавицата) чрез електрокоагулация на задната (горната) стена. Извършването на тази операция с изразен инфилтрат в шийката на пикочния мехур ще избегне риска от ятрогенно увреждане. Приложим е както при лапаротомия, така и при лапароскопски достъп.

Ако няма тежки усложнения на острия холецистит, тогава, когато пациентът влезе в болницата, консервативна терапиянасочени към отпушване на жлъчния мехур. Използват се спазмолитици, М-холинергици, инфузионна терапия за облекчаване на интоксикацията, предписват се антибиотици.

Ефективен метод е да се извърши блокада на кръглия лигамент на черния дроб с разтвор на новокаин. Блокадата може да се извърши както сляпо по специална техника, така и под контрола на лапароскоп при извършване на диагностична лапароскопия и под ултразвуков контрол.

При неефективност на консервативната терапия в рамките на 24 часа се поставя въпросът за радикална операция - холецистектомия.

Не малко значение за определяне на тактиката на лечение е времето, изминало от началото на заболяването. Ако интервалът е до пет дни, тогава холецистектомията е осъществима, ако е повече от пет дни, тогава е по-добре да се придържате към най-консервативната тактика при липса на индикации за спешна операция. Факт е, че в ранните етапи перивезикалният инфилтрат все още е доста разхлабен, той може да бъде разделен по време на операцията. По-късно инфилтратът става плътен и опитите за отделянето му могат да доведат до усложнения. Разбира се, периодът от пет дни е доста произволен.

При липса на ефект от консервативното лечение и наличие на противопоказания за извършване на радикална операция - тежка патология на сърдечно-съдовата и дихателната система, пет дни от началото на заболяването - по-добре е да се прибегне до декомпресия на жлъчния мехур чрез налагане на холецистостомия.

Холецистомът може да се приложи по три начина: от минидостъп, под лапароскопски контрол и под ултразвуков контрол. Най-малко травматичната операция се извършва под ехографски контрол и локална анестезия. Единични и двойни пункции на жлъчния мехур със саниране на неговия лумен под ултразвуково наблюдение също са ефективни. Необходимо условие е преминаването на пункционния канал през чернодробната тъкан, за да се предотврати изтичането на жлъчка.

След спиране на острия възпалителен процес се извършва радикална операция в студения период след три месеца. Обикновено това време е достатъчно за резорбция на перивезикалния инфилтрат.

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата за навременно и адекватно лечение обикновено е благоприятна. След радикална операция е необходимо за определен период от време (поне три месеца) да се придържате към диета № 5 с изключение на мазни, пържени и пикантни храни. Храненето трябва да бъде частично - на малки порции 5-6 пъти на ден. Необходимо е да се приемат панкреатични ензими и билкови холеретични средства (те са противопоказани преди операция).

Профилактиката се състои в навременната рехабилитация на носителите на камъни, т.е. в извършването на холецистектомия по планиран начин при пациенти с хроничен калкулозен холецистит. Дори основателят на жлъчната хирургия Ханс Кер каза, че „носенето на камък в жлъчния мехур не е същото като обеца в ухото“. При наличие на холецистолитиаза трябва да се избягват фактори, водещи до развитие на остър холецистит - не нарушавайте диетата.

Острият холецистит е бързо развиващо се възпаление на жлъчния мехур. Най-често провокаторът на заболяването е стагнацията на жлъчката, придружена от образуване на камъни. Акалкулозната форма рядко се диагностицира, появява се в резултат на инфекциозна лезия, запушване на кистозната артерия от тромб или общо отравяне на кръвта. Проявява се с остра болка в черния дроб, диспептични разстройства и треска. Тактиката на лечение зависи от наличието на усложнения и общото състояние на пациента.

Определение на болестта

Основата на острия холецистит е възпалителен процес, който прогресира по стените на жлъчния мехур. Това е най-честото усложнение на жлъчнокаменната болест. При 9 от 10 пациенти възпалението се дължи на наличието на камъни, а при 50% от пациентите се установява наличието на бактериална инфекция.

Най-често патологията се среща при жените, което се обяснява със зависимостта на здравето на жлъчния мехур от хормонални нарушения. Пациентите в напреднала възраст са изложени на риск. Те страдат от остър холецистит много по-често поради отслабването на тялото от наличието на други заболявания на вътрешните органи. Именно сред тези пациенти се увеличава вероятността за диагностициране на гангренозни форми на патология.

Причини за възпаление

В повечето случаи развитието на патологичния процес е свързано със забавяне на изтичането на жлъчката. Това е внезапно възникващо състояние, причинено от увреждане на лигавицата на пикочния мехур, когато камъкът е изместен или луменът на жлъчния канал е блокиран. В резултат на това жлъчката се сгъстява и се превръща в идеална среда за активиране на патогенната микрофлора.

Остър холецистит се появява по следните причини:

Предразполагащ фактор Описание на състоянието
Неправилно хранене Злоупотребата с пикантни, мазни храни, алкохолни напитки води до повишена секреция на жлъчка, рязко намаляване на сфинктерите на жлъчните пътища, повишено налягане вътре в жлъчния мехур
Заболявания на стомаха Гастритът с недостатъчна киселинност допринася за намаляване на имунитета и добавяне на вторична инфекция
холелитиаза Дълго време жлъчните камъни може да не показват специфични признаци. Последица под формата на остър холецистит може да се появи след физическо натоварване или треперене при бързо шофиране по неравни повърхности.
Тромбоза на кистозната артерия Запушването на кръвоносен съд обикновено възниква при атеросклероза или повишено съсирване на кръвта. В резултат на това е вероятно развитието на холецистит на гангренозна форма.

В допълнение към камъните в кухината на пикочния мехур, основният предразполагащ фактор за остро възпаление е намаляването на лумена на жлъчния канал. Понякога признаците на заболяването се появяват поради рефлукса на панкреатичните ензими в жлъчката.

Развитието на остър холецистит

Импулсът за появата на заболяването е обтурация (запушване) на канала с камък, гъста слуз или жлъчна утайка. В резултат на това се появява задръстване с образуването на съединения в жлъчката, които разрушават защитния слой от слуз по стените на пикочния мехур. Откритата лигавица се уврежда от каустични жлъчни киселини, предизвиквайки възпалителния процес. Първоначално това е асептично възпаление, по-късно е възможна вторична инфекция.

Разновидности на патологията

Класификацията се основава на промяна в структурата на стените на жлъчния мехур. Има 4 вида остра форма на холецистит:

  • катарален - засяга се лигавицата на пикочния мехур;
  • флегмонен - ​​патологичният процес прониква във всички слоеве на стената;
  • гангренозно - некротично увреждане на тъканите;
  • гангренозен перфоратор - разрушаване на стената преди образуването на проходен отвор.

Класификация на острия холецистит:

Разнообразие Характеристики на симптомите
катарален В началната форма пациентът се оплаква от силна болка под дясното ребро, в стомаха, разпространяваща се към дясната лопатка, шията и рамото. Появява се повръщане, след което състоянието не се подобрява. Температурата се повишава до 37,1-37,3 градуса, на езика се появява бял налеп.
флегмонозни При тежко възпаление клиниката става по-интензивна. Синдромът на силна болка се засилва при кашлица, кихане, движение. Диспептичните прояви се засилват, по стените на пикочния мехур се образуват гнойни огнища, в кухината се появява гнойно съдържание. Коремът се увеличава поради натрупването на газове, при палпация на пикочния мехур възниква синдром на остра болка
Гангренозен С прехода на остър холецистит към гангренозна форма настъпва фалшиво подобрение. Болката намалява, но това е резултат от масовата смърт на рецепторите за болка. Стойността на телесната температура се повишава до фебрилни стойности, пулсът се ускорява, появява се слабост, летаргия
Гангренозно-перфоративен Перфорацията на стената на пикочния мехур води до проникване на жлъчен ексудат в коремната кухина с последващо развитие на перитонит. Това състояние е придружено от характерни симптоми: летаргия, повърхностно учестено дишане, напрежение в предните коремни мускули, инхибиране на чревната подвижност, сухота и плака по повърхността на езика.

Острият холецистит води до еднократна поява на симптоми, ако клиниката на възпалението се повтаря периодично, заболяването, според класификацията, става хронично.

Клинична картина

Възпалителната лезия на жлъчния мехур се проявява чрез триада от синдроми:

  • симптом на болка;
  • диспептични разстройства;
  • прояви на интоксикация.

Първите признаци на остър холецистит са клиниката на жлъчните колики. Пациентът се оплаква от пронизваща болка в дясната страна, която се разпространява в стомаха, кръста, под лопатката и пояса на горните крайници. При едновременно възпаление на панкреаса, синдромът на болката става херпес зостер. Основната тригерна точка е зоната на контакт между жлъчния мехур и предната коремна стена.

Основната причина за появата на синдром на болка е рязко нарастващото налягане вътре в жлъчния мехур, което се появява на фона на спазъм на сфинктерите. При хипертония в жлъчната система черният дроб се увеличава по размер, а с него и капсулата Glisson. Съдържа много рецептори за болка, които предизвикват пристъп на болка.

При някои пациенти с остър холецистит се открива холецистокарден синдром на Botkin. Характеризира се с болка зад гръдната кост в областта на сърцето и откриване на ЕКГ на признаци, характерни за коронарна болест. Наличието на такова състояние изисква диференциална диагноза.

След приемане на болкоуспокояващи синдромът на болката не изчезва, както при хроничен калкулозен холецистит. Интензивността на болката намалява и придобива тъп, извиващ се характер с локализация в областта на черния дроб.

Диспептични симптоми на остър холецистит:

  • гадене, което се влошава след хранене;
  • повръщане с примес на жлъчка;
  • редуване на запек и диария;
  • киселини, горчив вкус в устата;
  • плака на езика.

Синдромът на интоксикация може да бъде изразен с различна интензивност. При някои пациенти с остър холецистит телесната температура бързо се повишава, летаргия, слабост и тежко неразположение. При палпация в десния горен квадрант на корема се диагностицира положителен знак на Мърфи - силна болка при вдишване. Други пациенти се оплакват от лека болка, лека хипертермия. Най-често това са възрастни пациенти или хора, приемащи транквиланти.

Възможни усложнения

Липсата на лечение на форми на остър холецистит с деструктивен характер често причинява развитие на тежки усложнения:

Име Описание
Перипезикален инфилтрат При възпалителния процес модифицираният жлъчен мехур е ограничен от антрума на стомаха, напречното дебело черво и оментума. На 4-5-ия ден се появява уплътнение с натрупване на кръв и лимфа, в центъра му има мехур. Тежестта на основните симптоми намалява. В рамките на 3-6 месеца инфилтратът преминава с помощта на консервативно лечение.
Перивезикален абсцес Гной се натрупва около жлъчния мехур, често на мястото на инфилтрацията. Състоянието на пациента е незадоволително, появяват се втрисане, висока температура (38-40 градуса), повръщане, тежка интоксикация.
холангит Възпалението на големите жлъчни пътища причинява хронична тъпа болка в дясното подребрие, гадене, повръщане, пожълтяване на кожата и склерите, повишена температура. При палпация се появява болка, определя се нейният увеличен размер. Катаралният холангит може да се лекува консервативно, деструктивната форма е абсолютна индикация за операция
перитонит Страшно усложнение, животозастрашаващо, възниква поради изтичане на жлъчка в коремната кухина през перфорация в стената на пикочния мехур. Проявява се със силна болка, разпространена в целия корем, тежка интоксикация, хипертонус на коремните мускули. Ултразвукът показва наличието на течност в коремната кухина

Ако тези симптоми се развият при остър холецистит, може да се наложи спешно хирургично лечение.

Диагностични мерки

Диагнозата изисква цялостен преглед, който включва събиране на анамнеза, визуален преглед и хардуерни методи за изследване. По време на интервюто пациентът се оплаква от болка под дясното ребро, горчив вкус в устата, повтарящи се жлъчни колики. Лекарят разкрива информация за случаи на жлъчнокаменна болест при близки роднини. Физикалният преглед показва характерни клинични симптоми.

Лабораторна и инструментална диагностика на остър холецистит:

начин Описание
Ултразвук на черен дроб и жлъчен мехур При остро възпаление жлъчката става голяма, в кухината могат да се намерят камъни, люспи, съсиреци от слуз или жлъчна утайка. Стените на органа се удебеляват до 3-10 mm. Наличието на газови мехурчета показва анаеробно възпаление, а течността в коремната кухина показва перитонит
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография Такова изследване се предписва при пълно запушване на жлъчните пътища. Изследването на каналите се извършва по време на дуоденоскопия
Перкутанна трансхепатална холецистохолангиография Диагностичен метод, използван при съмнение за развитие на перитонит като усложнение на остър холецистит. Изследването се извършва чрез перкутанна пункция на интрахепаталния канал
компютърна томография Предписва се при трудности при диференциална диагноза
Диагностична лапароскопия Провежда се за оценка на състоянието на увредения пикочен мехур. Ако има показания, засегнатият орган се отстранява
Общ кръвен анализ При възпаление броят на левкоцитите и ESR (скоростта на утаяване на еритроцитите) се увеличават
Биохимия на кръвта Висока стойност на билирубин и аминотрансферазни ензими

Въз основа на резултатите от всички изследвания се установява окончателна диагноза и се предписва лечение на остър холецистит.

Терапевтични дейности

Всички пациенти, които се обърнаха към лекаря с остър възпалителен процес, продължават лечението в болница. В лечебно заведение клиниката се диференцира с остро възпаление на апендикса, абсцес на черния дроб, перфорация на язвена ерозия в стомаха, както и наличие на камъни в бъбреците, възпаление на бъбреците или десен плеврит.

Острият холецистит без добавяне на вторични патологии трябва да се лекува консервативно, при сложни форми е показана хирургична терапия.

Медицински метод

Целта на консервативното лечение на холецистит е да се възстанови лумена на жлъчните пътища. За това се предписват следните лекарства:

  1. Антибиотиците за унищожаване на инфекциозен агент се предписват от лекар след бактериологично изследване на ексудативни материали.
  2. Спазмолитични лекарства за облекчаване на хипертоничността на гладките мускули на сфинктерите и стените на каналите.
  3. М-холинолитици за спиране на болка и спазми.
  4. Интравенозна инфузия на натриев хлорид, рехидрон и други инфузионни разтвори за премахване на интоксикация.

Острият холецистит се лекува добре с новокаинова блокада на кръглия лигамент на черния дроб.

Хирургични методи

С развитието на тежка форма на възпаление се извършва операция за отстраняване на жлъчния мехур. Изборът на вида холецистектомия зависи от степента на увреждане, възрастта и общото здравословно състояние на пациента. Има няколко начина за отстраняване на възпален орган:

  • лапароскопска холецистектомия;
  • операция с отворен достъп (лапаротомия);
  • с мини достъп.

Остър холецистит за предпочитане се лекува с лапаротомия или мини-достъп. Това са минимално инвазивни начини за отстраняване на жлъчния мехур, след което пациентите бързо се възстановяват. Отвореният метод се използва при спешни показания, когато не може да се приложи ендоскопската техника.

Понякога се предписва операция, наречена "Pribrama", по време на която се отстранява долната стена на пикочния мехур и се зашива част от жлъчния канал. Съдейки по информацията на медицинския уебсайт, той се използва рядко.

Диета

Лечението на остър холецистит задължително се придружава от корекция на храненето. След поставяне на диагнозата два дни се приема само вода или подсладен чай. След това се преминава към таблица номер 5.

Храната се вари или приготвя на пара, консумира се топла. От менюто се изключват ястия с високо съдържание на калории и високо съдържание на мазнини, люти подправки, сладкиши, туршии и пушени меса. За да се предотврати задържането на изпражненията, не се препоръчва в диетата да се включват пресни зеленчуци и плодове, които съдържат голямо количество несмилаеми диетични фибри.

Строгата забрана важи за алкохола и сладките газирани напитки.

Прогноза и профилактика

Остър холецистит в лека форма се повлиява добре от лечението и преминава без последствия за пациента. Липсата на подходяща терапия води до хроничен ход на заболяването. Усложненото възпаление без адекватна медицинска помощ е фатално.

След отстраняване на жлъчния мехур не се наблюдава значително влошаване на качеството на живот. Ако се спазват препоръките на лекаря, пациентите се чувстват много по-добре, отколкото преди операцията.

За да предотвратите остър холецистит, като профилактика, трябва да следвате прости правила:

Ако подозирате възпаление на жлъчния мехур, не се самолекувайте, а незабавно се консултирайте с лекар.