Внезапната сърдечна смърт (ВСС) е една от най-тежките сърдечни патологии, която обикновено се развива в присъствието на свидетели, настъпва незабавно или за кратък период от време и има атеросклеротични лезии на коронарните артерии като основна причина.

Факторът внезапност играе решаваща роля при поставянето на такава диагноза. Като правило, при липса на признаци на предстояща заплаха за живота, незабавната смърт настъпва в рамките на няколко минути. Възможно е и по-бавно развитие на патологията, когато се появят аритмия, болки в сърцето и други оплаквания и пациентът умира в първите шест часа от момента на възникването им.

Най-голям риск от внезапна коронарна смърт може да се проследи при хора на възраст 45-70 години, които имат някаква форма на нарушение в съдовете, сърдечния мускул и неговия ритъм. Сред младите пациенти има 4 пъти повече мъже, в напреднала възраст мъжкият пол е податлив на патология 7 пъти по-често. През седмото десетилетие от живота различията между половете се изглаждат и съотношението на мъжете и жените с тази патология става 2:1.

Повечето пациенти с внезапен сърдечен арест се оказват у дома, една пета от случаите се случват на улицата или в обществения транспорт. И там, и има свидетели на нападението, които могат бързо да се обадят на линейка и тогава вероятността за положителен резултат ще бъде много по-голяма.

Спасяването на живот може да зависи от действията на другите, така че не можете просто да минете покрай човек, който внезапно е паднал на улицата или е припаднал в автобус. Трябва поне да се опитате да извършите основна сърдечно-белодробна реанимация - индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане, след като се обадите на лекарите за помощ. Случаите на безразличие не са необичайни, за съжаление, следователно процентът на неблагоприятните резултати се дължи на късна реанимация.

Причини за внезапна сърдечна смърт

Причините, които могат да причинят остра коронарна смърт, са многобройни, но винаги са свързани с промени в сърцето и неговите съдове. Лъвският дял от внезапните смъртни случаи се причинява от коронарна болест на сърцето, когато в коронарните артерии се образуват мастни плаки, които възпрепятстват кръвния поток. Пациентът може да не осъзнава тяхното присъствие, може да не представя оплаквания като такива, тогава казват, че напълно здрав човек внезапно е починал от инфаркт.

Друга причина за спиране на сърцето може да бъде остро развита аритмия, при която правилната хемодинамика е невъзможна, органите страдат от хипоксия, а самото сърце не издържа на натоварването и спира.

Причините за внезапна сърдечна смърт са:

• Коронарна болест на сърцето;
• Вродени аномалии на коронарните артерии;
• Артериална емболия при ендокардит, имплантирани изкуствени клапи;
• Спазъм на артериите на сърцето, както на фона на атеросклероза, така и без нея;
• Хипертрофия на сърдечния мускул с хипертония, дефект, кардиомиопатия;
• Хронична сърдечна недостатъчност;
• Метаболитни заболявания (амилоидоза, хемохроматоза);
• Вродени и придобити клапни пороци;
• Травми и тумори на сърцето;
• Физическо претоварване;
• аритмии.

Рисковите фактори се идентифицират, когато вероятността от остра коронарна смърт стане по-висока. Основните такива фактори включват камерна тахикардия, по-ранен епизод на сърдечен арест, случаи на загуба на съзнание, предишен инфаркт, намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера до 40% или по-малко.

Вторични, но също така значими условия, при които се увеличава рискът от внезапна смърт, са съпътстващи заболявания, по-специално диабет, хипертония, затлъстяване, нарушения на липидния метаболизъм, миокардна хипертрофия, тахикардия над 90 удара в минута. Пушачите също са изложени на риск, тези, които пренебрегват двигателната активност и, обратно, спортистите. При прекомерно физическо натоварване възниква хипертрофия на сърдечния мускул, появява се склонност към нарушения на ритъма и проводимостта, поради което е възможна смърт от инфаркт при физически здрави спортисти по време на тренировки, мачове и състезания.

За по-внимателно наблюдение и целенасочено изследване са идентифицирани групи от хора с висок риск от SCD. Между тях:

1. Пациенти, подложени на реанимация за сърдечен арест или камерна фибрилация;
2. Пациенти с хронична недостатъчност и исхемия на сърцето;
3. Лица с електрическа нестабилност в проводната система;
4. Тези, диагностицирани със значителна сърдечна хипертрофия.

В зависимост от това колко бързо е настъпила смъртта, се разграничават незабавна сърдечна смърт и бърза смърт. В първия случай това се случва за няколко секунди и минути, във втория - в рамките на следващите шест часа от началото на атаката.

Признаци на внезапна сърдечна смърт

В една четвърт от всички случаи на внезапна смърт на възрастни не е имало предишни симптоми, това се е случило без очевидни причини. Други пациенти отбелязват влошаване на благосъстоянието под формата на: една до две седмици преди атаката:

• По-чести болкови пристъпи в областта на сърцето;
• Нарастващ задух;
• Забележимо намаляване на ефективността, чувство на умора и умора;
• По-чести епизоди на аритмии и смущения в сърдечната дейност.

Преди сърдечно-съдовата смърт болката в областта на сърцето рязко се увеличава, много пациенти имат време да се оплакват от това и изпитват силен страх, както се случва при инфаркт на миокарда. Възможна е психомоторна възбуда, пациентът се хваща за областта на сърцето, диша шумно и често, поема въздух с устата си, възможно е изпотяване и зачервяване на лицето.

Девет от десет случая на внезапна коронарна смърт се случват извън дома, често на фона на силно емоционално преживяване, физическо претоварване, но се случва пациентът да умре от остра коронарна патология в съня си.

При камерно мъждене и сърдечен арест на фона на атака се появява силна слабост, започва замаяност, пациентът губи съзнание и пада, дишането става шумно, възможни са конвулсии поради дълбока хипоксия на мозъчната тъкан.

При изследване се отбелязва бледност на кожата, зениците се разширяват и престават да реагират на светлина, невъзможно е да се слушат сърдечни звуци поради липсата им, а пулсът на големите съдове също не се определя. За минути настъпва клинична смърт с всички характерни за нея признаци. Тъй като сърцето не се свива, кръвоснабдяването на всички вътрешни органи е нарушено, следователно в рамките на няколко минути след загуба на съзнание и асистолия дишането спира.

Мозъкът е най-чувствителен към липсата на кислород и ако сърцето не работи, тогава са достатъчни 3-5 минути, за да започнат необратими промени в клетките му. Това обстоятелство изисква незабавно започване на реанимация и колкото по-бързо се приложат компреси на гръдния кош, толкова по-големи са шансовете за оцеляване и възстановяване.

Внезапната смърт поради остра коронарна недостатъчност придружава артериалната атеросклероза, след което се диагностицира по-често при възрастни хора.

При младите хора такива атаки могат да възникнат на фона на спазъм на непроменени съдове, което се улеснява от употребата на определени лекарства (кокаин), хипотермия, прекомерно физическо натоварване. В такива случаи изследването няма да покаже промени в съдовете на сърцето, но хипертрофията на миокарда може да бъде открита.

Признаци на смърт от сърдечна недостатъчност при остра коронарна патология ще бъдат бледност или цианоза на кожата, бързо увеличаване на черния дроб и югуларните вени, възможен е белодробен оток, който придружава задух до 40 дихателни движения в минута, силно безпокойство и конвулсии.

Ако пациентът вече е страдал от хронична органна недостатъчност, но отокът, цианозата на кожата, увеличеният черен дроб и разширените граници на сърцето по време на перкусия могат да показват сърдечния генезис на смъртта. Често, когато екипът на линейката пристигне, самите роднини на пациента посочват наличието на предишно хронично заболяване, те могат да предоставят лекарски записи и извлечения от болници, тогава въпросът за диагнозата е донякъде опростен.

Диагностика на синдрома на внезапна смърт

За съжаление случаите на следсмъртно диагностициране на внезапна смърт не са рядкост. Пациентите умират внезапно и лекарите могат само да потвърдят факта на фатален изход. Аутопсията не открива изразени промени в сърцето, които да причинят смърт. Неочакваността на случилото се и липсата на травматични увреждания говорят в полза на коронарогенния характер на патологията.

След пристигането на линейката и преди началото на реанимацията се диагностицира състоянието на пациента, който по това време вече е в безсъзнание. Дишането липсва или е твърде рядко, конвулсивно, невъзможно е да се усети пулсът, сърдечните звуци не се откриват при аускултация, зениците не реагират на светлина.

Първоначалният преглед се извършва много бързо, обикновено няколко минути са достатъчни, за да се потвърдят най-лошите страхове, след което лекарите незабавно започват реанимация.

Важен инструментален метод за диагностициране на SCD е ЕКГ. При вентрикуларна фибрилация на ЕКГ се появяват хаотични вълни на контракции, сърдечната честота е над двеста на минута, скоро тези вълни се заменят с права линия, което показва сърдечен арест.

При камерно трептене ЕКГ записът прилича на синусоида, постепенно отстъпвайки място на хаотични вълни на фибрилация и изолиния. Асистолията характеризира сърдечния арест, така че кардиограмата ще показва само права линия.

При успешна реанимация на предболничния етап, вече в болница, пациентът ще трябва да се подложи на множество лабораторни изследвания, като се започне с рутинни изследвания на урина и кръв и завърши с токсикологично изследване за някои лекарства, които могат да причинят аритмия. Задължително ще се проведе 24-часово ЕКГ мониториране, ултразвуково изследване на сърцето, електрофизиологично изследване, стрес тестове.

Лечение на внезапна сърдечна смърт

Тъй като сърдечният арест и дихателната недостатъчност възникват при синдрома на внезапна сърдечна смърт, първата стъпка е да се възстанови функционирането на животоподдържащите органи. Спешната помощ трябва да започне възможно най-рано и включва кардиопулмонална реанимация и незабавно транспортиране на пациента до болница.

На доболничния етап възможностите за реанимация са ограничени, обикновено се извършват от специалисти по спешна помощ, които намират пациента в различни условия - на улицата, у дома, на работното място. Добре е, ако в момента на атаката наблизо има човек, който притежава нейните техники - изкуствено дишане и компресия на гръдния кош.

Видео: извършване на основна кардиопулмонална реанимация

Екипът на Бърза помощ след диагностициране на клинична смърт започва индиректен сърдечен масаж и изкуствена вентилация на белите дробове с чанта Ambu, осигурява достъп до вена, в която могат да се инжектират лекарства. В някои случаи се практикува интратрахеално или интракардиално приложение на лекарства. Препоръчително е да се инжектират лекарства в трахеята по време на нейната интубация, а интракардиалният метод се използва най-рядко - ако е невъзможно да се използват други.

Успоредно с основната реанимация се прави ЕКГ за изясняване на причините за смъртта, вида на аритмията и характера на сърдечната дейност към момента. Ако се открие вентрикуларна фибрилация, тогава дефибрилацията ще бъде най-добрият метод за нейното спиране и ако необходимото устройство не е под ръка, тогава специалистът удря прекордиалната област и продължава реанимацията.

Ако се открие сърдечен арест, няма пулс, има права линия на кардиограмата, след това по време на обща реанимация на пациента се прилагат адреналин и атропин по всякакъв наличен начин на интервали от 3-5 минути, антиаритмични лекарства, сърдечни се установи стимулация, след 15 минути се добавя венозно натриев бикарбонат.

След настаняването на пациента в болница борбата за живота му продължава. Необходимо е да се стабилизира състоянието и да се започне лечение на патологията, която е причинила атаката. Може да се наложи хирургична операция, показанията за която се определят от лекарите в болницата въз основа на резултатите от прегледите.

Консервативното лечение включва въвеждането на лекарства за поддържане на налягането, сърдечната функция и нормализиране на електролитните нарушения. За тази цел се предписват бета-блокери, сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, антихипертензивни или кардиотонични лекарства, инфузионна терапия:

• Лидокаин за камерно мъждене;
• Брадикардията се спира с атропин или изадрин;
• Хипотонията служи като причина за интравенозно приложение на допамин;
• Прясно замразена плазма, хепарин, аспирин са показани при DIC;
• Пирацетам се прилага за подобряване на мозъчната функция;
• При хипокалиемия - калиев хлорид, поляризиращи смеси.

Лечението в следреанимационния период продължава около седмица. По това време са вероятни електролитни нарушения, DIC, неврологични разстройства, така че пациентът се поставя в интензивното отделение за наблюдение.

Хирургичното лечение може да се състои в радиочестотна аблация на миокарда - при тахиаритмии ефективността достига 90% или повече. При склонност към предсърдно мъждене се имплантира кардиовертер-дефибрилатор. Диагностицирана атеросклероза на артериите на сърцето като причина за внезапна смърт изисква присаждане на байпас на коронарната артерия, с клапно сърдечно заболяване те са пластични.

За съжаление, не винаги е възможно да се осигури реанимация в рамките на първите няколко минути, но ако е възможно да се върне пациентът към живота, тогава прогнозата е сравнително добра. Според данните от изследванията органите на хора, претърпели внезапна сърдечна смърт, нямат значителни и животозастрашаващи промени, следователно поддържащата терапия в съответствие с основната патология ви позволява да живеете дълго време след коронарна смърт.

Предотвратяването на внезапна коронарна смърт е необходимо за хора с хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, които могат да причинят пристъп, както и за тези, които вече са го преживели и са били успешно реанимирани.

Кардиовертер-дефибрилатор може да бъде имплантиран за предотвратяване на инфаркт и е особено ефективен при сериозни аритмии. В точния момент устройството генерира необходимия за сърцето импулс и не му позволява да спре.

Сърдечните аритмии изискват медицинска помощ. Предписват се бета-блокери, блокери на калциевите канали, продукти, съдържащи омега-3 мастни киселини. Хирургичната профилактика се състои от операции, насочени към елиминиране на аритмии - аблация, ендокардна резекция, криодеструкция.

Неспецифичните мерки за превенция на сърдечната смърт са същите като при всяка друга сърдечна или съдова патология - здравословен начин на живот, физическа активност, отказ от лоши навици, правилно хранене.

Видео: презентация за внезапна сърдечна смърт

Видео: лекция за превенция на внезапна сърдечна смърт

Внезапна коронарна смърт: причини, как да се избегне

Според дефиницията на Световната здравна организация внезапна смърт е смърт, настъпила в рамките на 6 часа на фона на появата на симптоми на увредена сърдечна дейност при видимо здрави хора или при хора, които вече са страдали от заболявания на сърдечно-съдовата система, но състоянието им се счита за задоволително. Поради факта, че такава смърт настъпва в почти 90% от случаите при пациенти с признаци на коронарна болест на сърцето, терминът "внезапна коронарна смърт" е въведен за обозначаване на причините.

Такива смъртни случаи винаги настъпват неочаквано и не зависят от това дали починалият е имал преди това сърдечни патологии. Те се причиняват от нарушения на свиването на вентрикулите. При аутопсия такива лица не разкриват заболявания на вътрешните органи, които биха могли да причинят смърт. При изследването на коронарните съдове приблизително 95% разкриват наличието на стеснения, причинени от атеросклеротични плаки, които могат да провокират животозастрашаващи аритмии. При 10-15% от жертвите се наблюдават скорошни тромботични оклузии, които могат да нарушат дейността на сърцето.

Ярки примери за внезапна коронарна смърт могат да бъдат случаи на фатален изход на известни хора. Първият пример е смъртта на известен френски тенисист. До фаталната развръзка се стигнало през нощта, а 24-годишният мъж бил открит в собствения си апартамент. Аутопсията разкри сърдечен арест. Преди това спортистът не е страдал от заболявания на този орган и не е било възможно да се определят други причини за смъртта. Вторият пример е смъртта на голям бизнесмен от Грузия. Той беше в началото на 50-те, винаги издържаше на всички трудности на бизнеса и личния живот, премести се да живее в Лондон, редовно се преглеждаше и водеше здравословен начин на живот. Леталният изход настъпи съвсем внезапно и неочаквано, на фона на пълно здраве. След аутопсията на тялото на мъжа така и не са открити причините, които биха могли да доведат до смъртта.

Няма точна статистика за внезапната коронарна смърт. Според СЗО се среща при около 30 души на 1 милион население. Наблюденията показват, че се среща по-често при мъжете, като средната възраст за това състояние варира от 60 години. В тази статия ще ви запознаем с причините, възможните предвестници, симптомите, начините за оказване на спешна помощ и предотвратяване на внезапна коронарна смърт.

причини

Непосредствени причини

Причината за 3-4 от 5 случая на внезапна коронарна смърт е камерно мъждене.

В 65-80% от случаите внезапната коронарна смърт се причинява от първично камерно мъждене, при което тези части на сърцето започват да се свиват много бързо и хаотично (от 200 до 300-600 удара в минута). Поради това нарушение на ритъма сърцето не може да изпомпва кръв и спирането на нейната циркулация причинява смърт.

В около 20-30% от случаите внезапната коронарна смърт е причинена от брадиаритмия или камерна асистолия. Такива нарушения на ритъма също причиняват тежко нарушение на кръвообращението, което води до смърт.

Приблизително в 5-10% от случаите внезапната смърт се провокира от пароксизмална камерна тахикардия. При такова нарушение на ритъма тези камери на сърцето се свиват със скорост 120-150 удара в минута. Това провокира значително претоварване на миокарда и неговото изчерпване причинява спиране на кръвообращението с последваща смърт.

Рискови фактори

Вероятността от внезапна коронарна смърт може да се увеличи с някои основни и второстепенни фактори.

Основни фактори:

• предишен инфаркт на миокарда;
• пренесена преди това тежка камерна тахикардия или сърдечен арест;
• намаляване на фракцията на изтласкване от лявата камера (по-малко от 40%);
• епизоди на нестабилна камерна тахикардия или камерна екстрасистола;
• случаи на загуба на съзнание.

вторични фактори:

• пушене;
• алкохолизъм;
• затлъстяване;
• чести и интензивни стресови ситуации;
• артериална хипертония;
• чест пулс (повече от 90 удара в минута);
• миокардна хипертрофия на лявата камера;
• повишен тонус на симпатиковата нервна система, проявяващ се с хипертония, разширени зеници и суха кожа);
• диабет.

Всяко от горните състояния може да увеличи риска от внезапна смърт. Когато се комбинират няколко фактора, рискът от смърт се увеличава значително.

Рискови групи

Рисковата група включва пациенти:

• които са претърпели реанимация за камерно мъждене;
• страдащи от сърдечна недостатъчност;
• с електрическа нестабилност на лявата камера;
• с тежка хипертрофия на лявата камера;
• с миокардна исхемия.

Какви заболявания и състояния най-често причиняват внезапна коронарна смърт

Най-често внезапната коронарна смърт настъпва при наличие на следните заболявания и състояния:

• хипертрофична кардиомиопатия;
• разширена кардиомиопатия;
• аритмогенна дисплазия на дясната камера;
• пролапс на митралната клапа;
• аортна стеноза;
• остър миокардит;
• аномалии на коронарните артерии;
• Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт (WPW);
• синдром на Бургада;
• сърдечна тампонада;
• "спортно сърце";
• дисекация на аортна аневризма;
• ТЕЛА;
• идиопатична камерна тахикардия;
• синдром на дълъг QT интервал;
• интоксикация с кокаин;
• приемане на лекарства, които могат да причинят аритмия;
• изразено нарушение на електролитния баланс на калций, калий, магнезий и натрий;
• вродени дивертикули на лявата камера;
• неоплазми на сърцето;
• саркоидоза;
• амилоидоза;
• обструктивна сънна апнея (спиране на дишането по време на сън).

Форми на внезапна коронарна смърт

Внезапната коронарна смърт може да бъде:

• клинична - придружена от липса на дишане, кръвообращение и съзнание, но пациентът може да бъде реанимиран;
• биологичен - придружен от липса на дишане, кръвообращение и съзнание, но жертвата вече не може да бъде реанимирана.

В зависимост от скоростта на настъпване внезапната коронарна смърт може да бъде:

• мигновено - смъртта настъпва след няколко секунди;
• бързо - смъртта настъпва в рамките на 1 час.

Според наблюденията на експертите, мигновена внезапна коронарна смърт настъпва при почти всяка четвърта смърт поради такъв летален изход.

Симптоми

Предвестници

В някои случаи 1-2 седмици преди внезапната смърт се появяват така наречените предвестници: умора, нарушения на съня и някои други симптоми.

Внезапната коронарна смърт рядко се случва при хора без сърдечни патологии и най-често в такива случаи не е придружена от никакви признаци на влошаване на общото благосъстояние. Такива симптоми може да не се появят при много пациенти с коронарни заболявания. В някои случаи обаче следните признаци могат да станат предвестници на внезапна смърт:

• повишена умора;
• нарушения на съня;
• усещане за натиск или болка от компресиращ или потискащ характер зад гръдната кост;
• повишено чувство на задушаване;
• тежест в раменете;
• ускоряване или забавяне на сърдечната честота;
• хипотония;
• цианоза.

Най-често предвестниците на внезапна коронарна смърт се усещат от пациенти, които вече са претърпели инфаркт на миокарда. Те могат да се появят след 1-2 седмици, изразени както в общо влошаване на благосъстоянието, така и в признаци на ангиоболка. В други случаи те се наблюдават много по-рядко или изобщо липсват.

Основни симптоми

Обикновено възникването на такова състояние по никакъв начин не е свързано с предишен повишен психо-емоционален или физически стрес. С настъпването на внезапна коронарна смърт човек губи съзнание, дишането му първо става често и шумно, а след това се забавя. Умиращият има конвулсии, пулсът изчезва.

След 1-2 минути дишането спира, зениците се разширяват и престават да реагират на светлина. Необратимите промени в мозъка с внезапна коронарна смърт настъпват 3 минути след спиране на кръвообращението.

Диагностичните мерки с появата на горните признаци трябва да се извършват още в първите секунди от появата им, т.к. при липса на такива мерки може да не е възможно да се реанимира умиращ човек навреме.

За да се идентифицират признаци на внезапна коронарна смърт, е необходимо:

• уверете се, че няма пулс на каротидната артерия;
• проверете съзнанието - жертвата няма да реагира на щипки или удари по лицето;
• уверете се, че зениците не реагират на светлина - те ще бъдат разширени, но няма да се увеличат в диаметър под въздействието на светлина;
• измервайте кръвното налягане - когато настъпи смърт, няма да се установи.

Дори наличието на първите три диагностични данни, описани по-горе, ще покаже началото на клинична внезапна коронарна смърт. Когато бъдат открити, трябва да се предприемат спешни мерки за реанимация.

В почти 60% от случаите такива смъртни случаи настъпват не в лечебно заведение, а у дома, на работа и други места. Това значително усложнява навременното откриване на такова състояние и предоставянето на първа помощ на жертвата.

Неотложна помощ

Реанимацията трябва да се извърши през първите 3-5 минути след откриването на признаци на клинична внезапна смърт. За целта са ви необходими:

1. Обадете се на линейка, ако пациентът не е в медицинско заведение.
2. Възстановете проходимостта на дихателните пътища. Жертвата трябва да се постави на твърда хоризонтална повърхност, да се наклони главата му назад и да се постави напред долната челюст. След това трябва да отворите устата му, да се уверите, че няма предмети, които пречат на дишането. Ако е необходимо, отстранете повърнатото с кърпичка и отстранете езика, ако блокира дихателните пътища.
3. Започнете изкуствено дишане "уста в уста" или механична вентилация (ако пациентът е в болница).
4. Възстановете циркулацията. В условията на лечебно заведение за това се извършва дефибрилация. Ако пациентът не е в болницата, тогава първо трябва да се нанесе прекордиален удар - удар с юмрук в точка в средата на гръдната кост. След това можете да преминете към индиректен сърдечен масаж. Поставете дланта на едната си ръка върху гръдната кост, покрийте я с другата длан и започнете да натискате гърдите. Ако реанимацията се извършва от един човек, тогава за всеки 15 натиска трябва да се направят 2 вдишвания. Ако 2 души участват в спасяването на пациента, тогава за всеки 5 натиска се прави 1 вдишване.

На всеки 3 минути е необходимо да се проверява ефективността на спешната помощ - реакцията на учениците към светлина, наличието на дишане и пулс. Ако се определи реакцията на зениците към светлина, но дишането не се появи, тогава реанимацията трябва да продължи до пристигането на линейката. Възстановяването на дишането може да бъде причина за спиране на компресията на гръдния кош и изкуственото дишане, тъй като появата на кислород в кръвта допринася за активирането на мозъка.

След успешна реанимация пациентът се хоспитализира в специализирано кардиологично отделение за интензивно лечение или кардиологично отделение. В болнична обстановка специалистите ще могат да установят причините за внезапна коронарна смърт, да съставят план за ефективно лечение и профилактика.

Възможни усложнения при оцелелите

Дори при успешна кардиопулмонална реанимация, оцелелите след внезапна коронарна смърт могат да получат следните усложнения на това състояние:

• наранявания на гръдния кош поради реанимация;
• сериозни отклонения в дейността на мозъка поради смъртта на някои от неговите области;
• нарушения на кръвообращението и функционирането на сърцето.

Невъзможно е да се предвиди възможността и тежестта на усложненията след внезапна смърт. Появата им зависи не само от качеството на сърдечно-белодробната реанимация, но и от индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

Как да избегнем внезапна коронарна смърт

Една от най-важните мерки за предотвратяване на внезапна коронарна смърт е отказът от лоши навици, по-специално от тютюнопушенето.

Основните мерки за предотвратяване на настъпването на такива смъртни случаи са насочени към своевременно откриване и лечение на хора, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, и социална работа с населението, насочена към запознаване с групите и рисковите фактори за такива смъртни случаи.

На пациентите, които са изложени на риск от внезапна коронарна смърт, се препоръчва:

1. Навременни посещения при лекар и изпълнение на всички негови препоръки за лечение, профилактика и проследяване.
2. Отказ от лоши навици.
3. Правилното хранене.
4. Борбата със стреса.
5. Оптимален режим на работа и почивка.
6. Спазване на препоръките за максимално допустима физическа активност.

Пациентите в риск и техните роднини трябва да бъдат информирани за вероятността от такова усложнение на заболяването като появата на внезапна коронарна смърт. Тази информация ще накара пациента да бъде по-внимателен към здравето си, а неговата среда ще може да овладее уменията за сърдечно-белодробна реанимация и ще бъде готова да извършва такива дейности.

• бета блокери;
• блокери на калциевите канали;
• антиагреганти;
• антиоксиданти;
• Омега-3 и др.

• имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор;
• радиочестотна аблация на камерни аритмии;
• операции за възстановяване на нормалната коронарна циркулация: ангиопластика, стентиране, коронарен артериален байпас;
• аневризмектомия;
• кръгова ендокардна резекция;
• разширена ендокардна резекция (може да се комбинира с криодеструкция).

За предотвратяване на внезапна коронарна смърт на останалите хора се препоръчва да водят здравословен начин на живот, редовно да се подлагат на профилактични прегледи (ЕКГ, Ехо-КГ и др.), Които позволяват откриване на сърдечни патологии в най-ранните етапи. Освен това трябва да се консултирате с лекар своевременно, ако изпитвате дискомфорт или болка в сърцето, артериална хипертония и нарушения на пулса.

Не малко значение за превенцията на внезапната коронарна смърт има запознаването и обучението на населението в уменията за кардиопулмонална реанимация. Неговото навременно и правилно прилагане увеличава шансовете за оцеляване на жертвата.

Кардиологът Севда Байрамова говори за внезапната коронарна смърт:

Гледайте това видео в YouTube

д-р Дейл Адлер, кардиолог от Харвард, обяснява кой е изложен на риск от внезапна коронарна смърт:

Гледайте това видео в YouTube

- това е асистолия или вентрикуларна фибрилация, възникнала на фона на липсата в анамнезата на симптоми, показателни за коронарна патология. Основните прояви включват липса на дишане, кръвно налягане, пулс на главните съдове, разширени зеници, липса на реакция на светлина и всякакъв вид рефлексна дейност, мраморност на кожата. След 10-15 минути се отбелязва появата на симптом на котешко око. Патологията се диагностицира на място според клиничните признаци и данните от електрокардиографията. Специфичното лечение е кардиопулмонална реанимация.

МКБ-10

I46.1Внезапна сърдечна смърт, както е описано

Главна информация

Внезапната коронарна смърт представлява 40% от всички причини за смърт при хора над 50 години, но под 75 години без диагностицирано сърдечно заболяване. Има около 38 случая на SCD на 100 000 души годишно. С навременното започване на реанимация в болницата, преживяемостта е съответно 18% и 11% с фибрилация и асистолия. Около 80% от всички случаи на коронарна смърт възникват под формата на камерно мъждене. По-често страдат мъже на средна възраст с никотинова зависимост, алкохолизъм и нарушения на липидния метаболизъм. Поради физиологични причини жените са по-малко склонни към внезапна смърт от сърдечни причини.

причини

Рисковите фактори за VCS не се различават от тези за исхемична болест. Сред провокативните ефекти включват тютюнопушене, ядене на голямо количество мазни храни, артериална хипертония, недостатъчен прием на витамини в организма. Непроменими фактори - напреднала възраст, мъжки пол. Патологията може да възникне под въздействието на външни влияния: прекомерни силови натоварвания, гмуркане в ледена вода, недостатъчна концентрация на кислород в околния въздух и остър психологически стрес. Списъкът с ендогенни причини за сърдечен арест включва:

• Атеросклероза на коронарните артерии. Кардиосклерозата представлява 35,6% от всички SCD. Сърдечната смърт настъпва веднага или в рамките на един час след появата на специфични симптоми на миокардна исхемия. На фона на атеросклеротична лезия често се образува AMI, което провокира рязко намаляване на контрактилитета, развитие на коронарен синдром и трептене.
• Проводни нарушения. Обикновено се наблюдава внезапна асистолия. Мерките за CPR са неефективни. Патологията възниква с органично увреждане на проводната система на сърцето, по-специално синатриалния, атриовентрикуларния възел или големите клонове на снопа His. Като процент, проводните неуспехи представляват 23,3% от общите сърдечни смъртни случаи.
• кардиомиопатия.Те се откриват в 14,4% от случаите. Кардиомиопатиите са структурни и функционални промени в коронарния мускул, които не засягат системата на коронарната артерия. Срещат се при захарен диабет, тиреотоксикоза, хроничен алкохолизъм. Може да има първичен характер (ендомиокардна фиброза, субаортна стеноза, аритмогенна панкреатична дисплазия).
• Други държави.Делът в общата структура на заболеваемостта е 11,5%. Те включват вродени аномалии на сърдечните артерии, левокамерна аневризма и случаи на SCD, чиято причина не може да бъде установена. Сърдечна смърт може да настъпи при белодробна емболия, която причинява остра деснокамерна недостатъчност, в 7,3% от случаите, придружена от внезапен сърдечен арест.

Патогенеза

Патогенезата пряко зависи от причините, които са причинили заболяването. При атеросклеротични лезии на коронарните съдове една от артериите е напълно запушена от тромб, кръвоснабдяването на миокарда се нарушава и се образува фокус на некроза. Свиваемостта на мускулите намалява, което води до появата на остър коронарен синдром и спиране на сърдечните контракции. Проводните нарушения провокират рязко отслабване на миокарда. Остатъчната контрактилност на Ned причинява намаляване на сърдечния дебит, стагнация на кръвта в камерите на сърцето и образуване на кръвни съсиреци.

При кардиомиопатиите патогенетичният механизъм се основава на пряко намаляване на работата на миокарда. В този случай импулсът се разпространява нормално, но сърцето по една или друга причина реагира лошо на него. По-нататъшното развитие на патологията не се различава от блокадата на проводната система. При ПЕ се нарушава притока на венозна кръв към белите дробове. Има претоварване на панкреаса и други камери, образува се стагнация на кръвта в системното кръвообращение. Препълненото с кръв сърце в условията на хипоксия не може да продължи да работи, внезапно спира.

Класификация

Систематизирането на SCD е възможно поради причините за заболяването (AMI, блокада, аритмия), както и наличието на предишни признаци. В последния случай сърдечната смърт се разделя на асимптоматична (клиниката се развива внезапно на фона на непроменено здраве) и с предишни признаци (краткотрайна загуба на съзнание, замаяност, болка в гърдите един час преди развитието на основните симптоми). Най-важното за реанимацията е класификацията според вида на сърдечната дисфункция:

1. камерно мъждене. Среща се в по-голямата част от случаите. Изисква химическа или електрическа дефибрилация. Това е хаотично хаотично свиване на отделни влакна на вентрикуларния миокард, неспособни да осигурят притока на кръв. Състоянието е обратимо, добре спряно с помощта на реанимация.
2. асистолия. Пълно спиране на сърдечните контракции, придружено от спиране на биоелектричната активност. По-често става следствие от фибрилация, но може да се развие първично, без предварително трептене. Възниква в резултат на тежка коронарна патология, мерките за реанимация са неефективни.

Симптоми на внезапна сърдечна смърт

40-60 минути преди развитието на спиране може да се появи предишни признаци, които включват припадък с продължителност 30-60 секунди, силно замаяност, нарушена координация, понижаване или повишаване на кръвното налягане. Характеризира се с болка зад гръдната кост с компресиращ характер. Според пациента сърцето изглежда като стиснато в юмрук. Не винаги се наблюдават предшестващи симптоми. Често пациентът просто пада по време на извършване на някаква работа или упражнение. Възможна е внезапна смърт насън без предварително събуждане.

Сърдечният арест се характеризира със загуба на съзнание. Пулсът не се определя както на радиалните, така и на главните артерии. Остатъчното дишане може да продължи 1-2 минути от момента на развитие на патологията, но вдишванията не осигуряват необходимата оксигенация, тъй като няма кръвообращение. При преглед кожата е бледа, цианотична. Има цианоза на устните, ушните миди, ноктите. Зениците са разширени и не реагират на светлина. Няма реакция към външни стимули. При тонометрия на кръвното налягане тоновете на Коротков не се слушат.

Усложнения

Усложненията включват метаболитна буря, която настъпва след успешна реанимация. Промените в pH поради продължителна хипоксия водят до нарушаване на активността на рецепторите и хормоналните системи. При липса на необходимата корекция се развива остра бъбречна или полиорганна недостатъчност. Бъбреците също могат да бъдат засегнати от микротромби, които се образуват в началото на DIC, миоглобин, чието освобождаване се случва по време на дегенеративни процеси в набраздената мускулатура.

Лошо проведената кардиопулмонална реанимация причинява декортикация (мозъчна смърт). В този случай тялото на пациента продължава да функционира, но мозъчната кора умира. Възстановяването на съзнанието в такива случаи е невъзможно. Сравнително лек вариант на церебрални промени е постхипоксичната енцефалопатия. Характеризира се с рязко намаляване на умствените способности на пациента, нарушение на социалната адаптация. Възможни са соматични прояви: парализа, пареза, дисфункция на вътрешните органи.

Диагностика

Внезапната сърдечна смърт се диагностицира от реаниматор или друг специалист с медицинско образование. Обучени представители на службите за спешно реагиране (спасители, пожарникари, полицаи), както и хора, които са били наблизо и имат необходимите познания, могат да определят спиране на кръвообращението извън болницата. Извън болницата диагнозата се поставя единствено въз основа на клиничните признаци. Допълнителни техники се използват само в интензивното отделение, където изискват минимално време за прилагане. Диагностичните методи включват:

• надбавка за хардуер. На сърдечния монитор, към който е свързан всеки пациент от интензивното отделение, се отбелязва фибрилация с големи вълни или малки вълни, липсват камерни комплекси. Може да се наблюдава изолиния, но това се случва рядко. Индикаторите за насищане бързо намаляват, кръвното налягане става неоткриваемо. Ако пациентът е на асистирана вентилация, вентилаторът сигнализира, че няма спонтанни опити за дишане.
• Лабораторна диагностика. Провежда се едновременно с мерки за възстановяване на сърдечната дейност. От голямо значение е кръвният тест за киселинно-базовия баланс и електролитите, при които има изместване на рН към киселинната страна (намаляване на стойността на рН под 7,35). За да се изключи остър инфаркт, може да се наложи биохимично изследване, при което се определя повишена активност на CPK, CPK MB, LDH и се повишава концентрацията на тропонин I.

Неотложна помощ

Помощта на пострадалия се оказва на място, транспортирането до интензивното отделение се извършва след възстановяване на сърдечния ритъм. Извън болницата реанимацията се извършва чрез най-простите основни техники. В болница или линейка могат да се използват сложни специализирани електрически или химически техники за дефибрилация. За съживяване се използват следните методи:

1. Основен CPR. Необходимо е пациентът да се постави на твърда равна повърхност, да се освободят дихателните пътища, да се наклони главата назад и да се изпъкне долната челюст. Стиснете носа на жертвата, поставете тъканна салфетка върху устата му, затворете устните му с устните си и поемете дълбоко въздух. Компресията трябва да се извършва с тежестта на цялото тяло. Гръдната кост трябва да се притисне с 4-5 сантиметра. Съотношението на компресии и вдишвания е 30:2 независимо от броя на спасителите. Ако сърдечната честота и спонтанното дишане се възстановят, трябва да поставите пациента на една страна и да изчакате лекаря. Самостоятелният транспорт е забранен.
2. Специализирана помощ. В условията на лечебно заведение помощта се предоставя по комплексен начин. При откриване на вентрикуларна фибрилация на ЕКГ се извършва дефибрилация с изхвърляния от 200 и 360 J. Възможно е прилагането на антиаритмични средства на фона на основна реанимация. При асистолия се прилагат адреналин, атропин, натриев бикарбонат, калциев хлорид. Пациентът трябва да бъде интубиран и преведен на апаратна вентилация, ако това не е направено преди това. Показан е мониторинг за определяне на ефективността на медицинските действия.
3. Помощ след възстановяване на ритъма.След възстановяване на синусовия ритъм IVL продължава до възстановяване на съзнанието или по-дълго, ако ситуацията го изисква. Според резултатите от анализа на киселинно-алкалния баланс, електролитния баланс, pH се коригира. Изисква денонощно наблюдение на жизнената активност на пациента, оценка на степента на увреждане на централната нервна система. Предписва се рехабилитационно лечение: антиагреганти, антиоксиданти, съдови лекарства, допамин за ниско кръвно налягане, сода за метаболитна ацидоза, ноотропи.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за всеки тип SCD е неблагоприятна. Дори при навременна сърдечна реанимация съществува висок риск от исхемични промени в тъканите на централната нервна система, скелетната мускулатура и вътрешните органи. Вероятността за успешно възстановяване на ритъма е по-висока при камерна фибрилация, пълната асистолия е по-малко благоприятна прогностично. Профилактиката се състои в навременно откриване на сърдечни заболявания, изключване на тютюнопушенето и консумацията на алкохол, редовни умерени аеробни тренировки (бягане, ходене, скачане на въже). Препоръчва се да се изостави прекомерната физическа активност (вдигане на тежести).

Внезапната коронарна смърт (ВСС) настъпва поради пълна дисфункция на сърдечния мускул, водеща до моменталното му спиране. Смъртният изход по тази причина най-често засяга мъжката част от населението на средна възраст. Коронарната смърт е най-честата причина за смърт поради сърдечни заболявания.

Какво е внезапна коронарна смърт?

Коронарната смърт е резултат от сърдечно-съдови заболявания, поради тежки симптоми на които в рамките на 1 час след началото на проявата настъпва инфаркт и/или сърдечен арест. Това заболяване е свързано с наличието на патология на коронарните артерии, които играят основна роля в кръвоснабдяването на миокарда.

Най-честата проява на внезапна смърт се наблюдава при пациенти с коронарна артериална болест. Също така, патологичното състояние се причинява от предишни прехвърлени и хронични патологии на сърдечния мускул.

СПРАВКА!Идва, водещо в повечето случаи до смърт, сутрин или по време на активна физическа активност.

Важно е да се има предвид, че внезапната смърт може да не настъпи веднага след инфаркт, а в рамките на 24 часа. В същото време VCS, според MBC, се класифицира в 2 форми на проявление:

• Клинична, в началото на която липсва дишане и кръвоснабдяване на сърцето, пациентът е в безсъзнание. В такива случаи е възможно да се върне пациентът към живота чрез предприемане на реанимационни мерки.
• Биологичен, който се характеризира с пълна проява на симптомите на коронарна смърт и не се поддава на методи за реанимация.

причини

Най-често внезапната коронарна смърт настъпва поради камерна фибрилация при наличие на такива провокиращи фактори:

• физическа активност върху тялото;
• тежко емоционално състояние, психическо разстройство;
• честа и прекомерна консумация на алкохолни напитки;
• активно пушене;
• пасивен начин на живот.

В допълнение, следните развиващи се заболявания могат да бъдат причини за сърдечен арест:

• , особено наскоро разсрочени;
• редовен;
• респираторни нарушения, задух;
• чести пристъпи на исхемия;
• патология на сърдечните клапи;
• миокардит и ендокардит;
• всички форми и сърдечна дисплазия;
• тромбоемболизъм;
• аортна аневризма.

ВАЖНО!Пристъпът на VCS провокира неправилно функциониране на сърцето и неговите коронарни артерии, често в резултат на атеросклероза.

Също така е важно да се следи здравословното състояние и да се избягват случаи, които причиняват кислородно гладуване на миокарда, включително:

• появата на неоплазми;
• обструктивно заболяване на дихателните пътища;
• дихателна недостатъчност;
• нараняване на сърдечния мускул;
• болезнен шок;
• интоксикация на тялото, по-специално токсична;
• електрически шок.

Заболяванията на сърдечно-съдовата система, заедно с факторите, провокиращи риска от смърт, често завършват с внезапна смърт, като тази опасност се отнася особено за определени групи от населението.

Рискови групи за внезапна коронарна смърт

Пристъп на коронарна смърт се диагностицира в повечето случаи при хора с висок риск, който включва:

• Хора с фамилна анамнеза за заболявания на сърдечно-съдовата система и патологични състояния на сърцето.
• Хронични пациенти с предишен внезапен сърдечен арест.
• Пациенти, страдащи от камерни нарушения (тахикардия, фибрилация) поради сърдечни пристъпи.
• Хора с вродени аномалии на сърцето и кръвоносните съдове.
• Пациенти със сърдечна недостатъчност.
• Пациенти с всякаква форма на кардиомиопатия.
• Наркозависими.
• Хора, страдащи от затлъстяване и диабет.
• Пациенти, които активно приемат лекарства, насочени към премахване на аритмия.

Симптоми преди коронарна смърт

Тъй като внезапната смърт по дефиниция не може да бъде придружена от симптоми, различни от липсата на жизнени показатели, важно е да знаете предшестващите симптоми на SCD:

• пристъп на тахикардия, последван от постепенно спиране на сърдечните контракции (прочетете повече за това как да облекчите пристъп на тахикардия);
• замаяност поради неуспехи в кръвното налягане и сърдечната честота, преминаващи в състояние на безсъзнание;
• постепенно намаляване на сърдечната честота и спиране на дишането;
• разширени зеници без реакция на светлина.

ВНИМАНИЕ!Такива прояви за кратко време без първа помощ и мерки за реанимация могат да бъдат фатални.

Първа помощ

Хората с риск от внезапна коронарна смърт се съветват да не остават сами, когато здравето им се влоши. При атаки на VCS е важно да се предостави първа помощ възможно най-скоро преди пристигането на специалисти. Правилната техника за провеждане на такива събития може да спаси живота на човек. Той включва следните действия:

1. Преместете жертвата на безопасно място.
2. Проверете за признаци на живот при пациента.
3. Пациент в безсъзнание трябва да отвори дихателните пътища.
4. Уверете се, че жертвата може да диша. Важно е да се уверите, че дишането не е последният дъх на човек.
5. Ако пострадалият има проблеми с дишането, трябва да се направи затворен сърдечен масаж: едната ръка се поставя с длан в центъра на гръдната кост, другата длан също се поставя върху нея. С ръце, изпънати в лактите, трябва да се упражнява натиск върху гърдите с честота най-малко 100 такива компресии в минута.
6. Направете на жертвата изкуствено дишане (ако е възможно и ако имате умения).
7. Извършете спешна помощ до пристигането на лекарите или до признаци на възстановяване на сърцето.

Мерки за реанимация

ВНИМАНИЕ!Важно е провеждането на реанимация при коронарна смърт в болнични условия.

Основният метод за реанимация на пациент в безсъзнание е използването на дефибрилатор, който доставя електрически шокове за възстановяване на сърдечната функция. Процедурата протича на няколко етапа:

1. Позицията на жертвата върху равна повърхност.
2. Поставяне на уплътнение, което провежда електрически заряд между тялото на пациента и електродите на апарата.
3. Монтиране на електроди на подходящи места.
4. Подаването на токови разряди с нарастваща мощност до нормализиране на сърдечната функция на човека.

Също така, един от методите за реанимация е използването на вентилация с маска за възстановяване на способността на пациента да диша. Ако е невъзможно да се извърши процедурата, лекарите могат да спасят живота на жертвата, като прибягват до трахеална интубация, за да осигурят проходимост на дихателните пътища.

Лекарствата са допълнение към реанимацията на пациента. Използва се при сърдечен арест:

• Атропин - за възстановяване от асистолия.
• Епинефрин или адреналин - за увеличаване на сърдечната честота след възстановяване на работоспособността на сърцето.
• Натриев бикарбонат - при продължителни случаи на VCS.
• Лидокаин или амиодарон - за.
• Магнезиев сулфат - за стабилизиране и възбуждане на клетките на сърдечния мускул.
• Калций – за възстановяване на баланса му в организма.

Използването на лекарства също е необходимо спешно за ускоряване на възстановяването на пациента след връщане в съзнание.

Лечение на коронарна недостатъчност

Острата коронарна недостатъчност в повечето случаи е основната причина за миокардни патологии и по-нататъшна внезапна смърт, важно е да се открие навреме и да започне лечение. Особено необходимо е да се подложи на диагностика на заболяването за пациенти, които са изложени на риск, страдащи от коронарна артериална болест.

ВАЖНО!Колкото по-бързо се вземат мерки, толкова по-дълго пациентът няма да умре и също така ще има по-голям шанс да избегне внезапна смърт.

Основният метод за определяне на коронарна недостатъчност е хардуерната коронарография. Този метод на изследване ви позволява точно да определите местоположението на увреждането и стесняването на коронарната артерия. Резултатите от коронарографията позволяват на лекаря да определи етапа на развитие на патологията и методите на лечение. Също така, за тяхното изясняване може да се предпише ЕКГ и тестове, резултатите от които се сравняват с кодовете на нормалните показатели.

При леки стадии на развитие на коронарна недостатъчност е необходимо да се промени начина на живот:

• спазвайте правилна и нормализирана диета;
• балансирайте ежедневието, за да не претоварвате тялото;
• когато се чувствате нормално;
• избягвайте пушенето и пиенето на алкохол;
• нормализира телесното тегло.

По-тежките случаи на стесняване на коронарната артерия включват необходимостта от медицинска терапия:

• антиангинални и за предотвратяване на инфаркти ("Нитроглицерин", "Верапамил");
• антикоагуланти за разреждане на кръвта ("дикумарин", "варфарин");
• вазодилататори (Aptin, Iprazid);
• курс на липидопонижаващи лекарства ("Anvistat", "Lipanor");
• анаболни лекарства ("Албумин", "Рикавит").

СПРАВКА!За разширяване на коронарните артерии и последващо възстановяване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул се използва хирургичен метод като коронарен байпас.

Предотвратяване

• Избягвайте пушенето и пиенето на алкохол;
• намаляване на теглото до нормално (при наличие на затлъстяване) и увеличаване на теглото в случай на недостатъчно тегло;
• редовно се занимавайте със спорт, доколкото е възможно натоварването на тялото;
• променете диетата, сведете до минимум количеството консумирани мазнини, холестерол и сол, увеличете количеството фибри в дневното меню;
• контролират нивата на кръвната захар и холестерола;
• поддържа кръвното налягане в нормални граници.

Здравословният начин на живот и изключването на възможни рискови фактори спомагат за стабилизиране на здравословното състояние, предотвратяват развитието и усложненията на сърдечните заболявания и VCS.

Заключение

Внезапната коронарна смърт е обратим процес с навременна първа помощ и последваща реанимация в болнични условия. Почти невъзможно е да се предвиди атака на VCS, но има шанс да се предпазите и да предотвратите патологично състояние, което се улеснява от спазването на превантивните мерки и навременната диагностика на сърдечните заболявания.

Всяка година около 15% от възрастното население на нашата страна умира от различни сърдечни заболявания. Един от най-честите случаи е внезапната коронарна смърт (SCD), или с други думи, неочакван сърдечен арест. Най-често това заболяване засяга мъже на възраст под 55 години. Понякога се регистрира внезапно спиране на сърдечната дейност при деца под тригодишна възраст и е един случай на сто хиляди.

Внезапната коронарна смърт настъпва поради неизправности в електрическата сърдечна система. Тези нарушения водят до много бързи съкращения на сърцето, което от своя страна провокира предсърдно и камерно трептене и мъждене. В резултат на неизправности кръвта спира да тече към жизненоважни органи.

Без подходяща медицинска помощ смъртта на пациента настъпва в рамките на няколко минути. Сърдечно-белодробната реанимация, която се извършва ръчно или с преносими дефибрилатори, може да го върне към живота.

Принципът на реанимацията е, че под действието на притискане на гръдния кош и пълнене на белите дробове с въздух през устата, пациентът получава кислород за подхранване на мозъка и възстановяване на сърдечната дейност.

Класификация и форми

Човек може да умре не само от дълго боледуване. Ярък пример за това е внезапната коронарна смърт. Това състояние става следствие от нарушения на контрактилните функции на лявата и дясната камера на сърцето.

Международната класификация на болестите разделя внезапната коронарна смърт на две форми:

1. Клинична VKS. Тази форма ви позволява да върнете пациента към живот, дори ако той е в безсъзнание и дишането му не се чува.
2. Биологичен VKS. Провеждането на кардиопулмонална реанимация в такава ситуация няма да помогне за спасяването на пациента.

Това заболяване дори е получило специален код - ICD-10.

Въз основа на скоростта на възникване това състояние се разделя на мигновено и бързо. В първия случай леталният изход се отбелязва след няколко секунди. Ако смъртта настъпи в рамките на един час, тогава говорим за бърза форма.

причини

След като разбрахме какво е остра коронарна смърт, важен въпрос за пациентите, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, остава да се определят причините, поради които това се случва. Основните фактори, провокиращи появата на VKS, включват:

• аортокоронарен инфаркт, водещ до увреждане на средния мускулен слой на сърцето - миокарда;
• наличието на коронарна болест на сърцето (ИБС), което увеличава риска от внезапна сърдечна смърт с 80%;
• недостатъчни нива на калий и магнезий в организма;
• първичен и вторичен случай на кардиомиопатия, допринасящ за влошаване на помпената функция на сърцето;
• нездравословен начин на живот, алкохолизъм, наднормено тегло, диабет;
• вродени сърдечни дефекти, случаи на мигновена сърдечна смърт при роднини;
• коронарна артериосклероза.

Познавайки причините за остра коронарна смърт, е необходимо да се направи всичко възможно, за да се предотврати развитието на VCS.

Симптоми на внезапна коронарна смърт

Патоанатомията подчертава няколко характерни симптома за това състояние, включително:

• силен сърдечен ритъм;
• нарастващ задух;
• пристъпи на болка близо до сърцето;
• забележимо намаляване на производителността;
• бърза умора;
• чести пристъпи на аритмия;
• внезапно замайване;
• загуба на съзнание.

Някои от тези признаци са особено чести при хора, преживели инфаркт. Те определено трябва да се разглеждат като предвестници на наближаваща заплаха. Те показват обостряне на патологии на сърдечно-съдовата система. Ето защо, при първите симптоми на предстояща опасност, трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро. В противен случай всичко това може да завърши зле.

Диагностика

Важна диагностична мярка за идентифициране на проблеми в работата на сърцето е ЕКГ. Ако се подозира VCS, електрокардиограмата на пациента показва непостоянни, вълнообразни контракции по време на фибрилация. В този случай сърдечната честота може да достигне 200 удара в минута. Когато вместо вълни се появи права линия, това показва сърдечен арест.

Ако реанимацията е успешна, тогава пациентът ще трябва да премине множество лабораторни изследвания в болницата. В допълнение към даряването на кръв и урина може да се направи токсикологичен тест за лекарства, които могат да провокират аритмия.

Задължително се извършват коронарография, ежедневно ЕКГ мониториране, ехография на сърце, електрофизиологично изследване и стрес тестове.

Лечение

Само спешна помощ за внезапна коронарна смърт ще помогне да се върне човек към живота. Пациентът трябва да бъде поставен на твърда основа и да се провери каротидната артерия. Ако се наблюдава спиране на дишането, сърдечният масаж трябва да се редува с изкуствена вентилация на белите дробове. Реанимацията включва нанасяне на един удар в средата на гръдната кост.

Алгоритъмът за спешни действия е както следва:

• индиректен сърдечен масаж (до 90 натискания за 60 секунди);
• изкуствено дишане (30 секунди);
• дефибрилация, изискваща използването на специално оборудване;
• интравенозно подаване на адреналин и "Лидокаин" през поставения катетър.

При липса на подходящ резултат на пациента се предписват "Орнид", "Новокаинамид", "Магнезиев сулфат". При асистолия е необходимо спешно приложение на лекарството "Атропин".

Ако човек успя да избегне внезапна смърт, по-нататъшната терапия включва предотвратяване на рецидив.

Предотвратяване на заболявания

Информирането на пациентите в риск, както и на членовете на техните семейства, за възможните последици от това опасно състояние може да се счита за превантивен метод за предотвратяване на VCS.

Принципите на превенцията са следните:

• грижа за вашето здраве;
• навременен прием на предписаните лекарства;
• спазване на медицинските препоръки.

Фармакологичната подкрепа помага за постигане на добър ефект. По правило пациентите със сърдечни заболявания се предписват антиоксиданти и бета-блокери. От лекарствата могат да се използват Аспирин, Курантил, Предуктал.

В същото време е много важно да се откажете от лошите навици, ако е възможно, избягвайте стреса и прекомерното физическо натоварване. При наличие на сърдечни патологии пациентът не трябва да остава дълго време в помещения, където е твърде задушно.

Усложнения

Дори успешната реанимация не е гаранция, че човек няма да изпита усложнения след VKS. Най-често те се проявяват като:

• нарушения на кръвообращението;
• неуспехи в работата на сърцето;
• нарушения на нервната система;
• гръдна травма.

Почти невъзможно е да се предвиди тежестта на усложненията. Появата им до голяма степен зависи от качеството на реанимацията и индивидуалните характеристики на човешкото тяло.

Прогноза

Коронарната смърт е обратимо състояние, но подлежи на спешна медицинска помощ. Много пациенти след сърдечен арест страдат от нарушения на ЦНС. Някои пациенти остават в кома. В такива ситуации прогнозата зависи от следните фактори:

• качеството на реанимацията;
• здравословното състояние на пациента преди спиране на сърдечната дейност;
• интервалът от време от началото на сърдечния арест до началото на реанимацията.

За да се избегнат подобни проблеми, пациентите трябва да водят здравословен начин на живот, да посещават курсове по терапевтични упражнения и да следват инструкциите на лекуващия лекар. Много е важно да се храните правилно, да спазвате режима на работа и почивка. Такива прости препоръки ще ви помогнат да се почувствате добре и да премахнете риска от остра коронарна смърт.

Може също да се интересувате от:

В медицината внезапната смърт от сърдечна недостатъчност се разглежда като летален изход, който настъпва естествено. Това се случва както при хора, които имат отдавна сърдечни заболявания, така и при хора, които никога не са ползвали услугите на кардиолог. Патология, която се развива бързо, понякога дори моментално, се нарича внезапна сърдечна смърт.

Често няма признаци на заплаха за живота и смъртта настъпва след няколко минути. Патологията може да прогресира бавно, започвайки с болка в областта на сърцето, ускорен пулс. Продължителността на периода на разработка е до 6 часа.

Причини за внезапна сърдечна смърт

Сърдечната смърт се разграничава между бърза и мигновена. Фулминантният вариант на коронарна болест на сърцето причинява смърт при 80-90% от инцидентите. Също така сред основните причини са инфаркт на миокарда, аритмия, сърдечна недостатъчност.

Повече за причините. Повечето от тях са свързани с промени в съдовете и сърцето (спазми на артериите, хипертрофия на сърдечния мускул, атеросклероза и др.). Общите предпоставки включват:

• исхемия, аритмия, тахикардия, нарушен кръвен поток;
• отслабване на миокарда, камерна недостатъчност;
• свободна течност в перикарда;
• признаци на заболявания на сърцето, кръвоносните съдове;
• нараняване на сърцето;
• атеросклеротични промени;
• интоксикация;
• вродени малформации на клапи, коронарни артерии;
• затлъстяване, поради недохранване и метаболитни нарушения;
  нездравословен начин на живот, лоши навици;
• физическо претоварване.

По-често появата на внезапна сърдечна смърт провокира комбинация от няколко фактора едновременно. Рискът от коронарна смърт е повишен при лица, които:

• има вродени сърдечно-съдови заболявания, исхемична болест на сърцето, камерна тахикардия;
• има предишен случай на реанимация след диагностициран сърдечен арест;
• диагностициран е предишен инфаркт;
• има патологии на клапния апарат, хронична недостатъчност, исхемия;
• регистрирани факти на загуба на съзнание;
• има намаление на изхвърлянето на кръв от областта на лявата камера с по-малко от 40%;
• диагностициран със сърдечна хипертрофия.

Вторични основни условия за повишаване на риска от смърт са: тахикардия, хипертония, миокардна хипертрофия, промени в мастната обмяна, диабет. Тютюнопушенето, слабата или прекомерна физическа активност оказват вредно влияние

Признаци на сърдечна недостатъчност преди смъртта

Сърдечният арест често е усложнение след прекарано сърдечно-съдово заболяване. Поради остра сърдечна недостатъчност сърцето може внезапно да спре дейността си. След появата на първите признаци смъртта може да настъпи в рамките на 1,5 часа.

Предшестващи опасни симптоми:

• задух (до 40 движения в минута);
• притискащи болки в областта на сърцето;
• придобиването на сив или синкав оттенък от кожата, нейното охлаждане;
• конвулсии поради хипоксия на мозъчната тъкан;
• отделяне на пяна от устната кухина;
• чувство на страх.

Много хора развиват симптоми на обостряне на заболяването след 5-15 дни. Болка в сърцето, летаргия, задух, слабост, неразположение, аритмия. Малко преди смъртта повечето хора изпитват страх. Трябва незабавно да се свържете с кардиолог.

Признаци по време на атака:

• слабост, припадък поради високата скорост на свиване на вентрикулите;
• неволно свиване на мускулите;
• зачервяване на лицето;
• бланширане на кожата (става студена, цианотична или сива);
• невъзможност за определяне на пулса, сърдечния ритъм;
• липса на зенични рефлекси, които са станали широки;
• неправилно, конвулсивно дишане, изпотяване;
• възможна е загуба на съзнание и след няколко минути спиране на дишането.

При фатален изход на фона на привидно добро здраве симптомите може да са налице, те просто не се проявяват ясно.

Механизмът на развитие на заболяването

В резултат на изследване на хора, починали от остра сърдечна недостатъчност, е установено, че повечето от тях имат атеросклеротични промени, които засягат коронарните артерии. В резултат на това има нарушение на кръвообращението на миокарда и неговото увреждане.

При пациентите се наблюдава увеличение на черния дроб и вените на шията, понякога белодробен оток. Диагностицира се спиране на коронарното кръвообращение, след половин час се наблюдават отклонения в миокардните клетки. Целият процес отнема до 2 часа. След сърдечен арест в рамките на 3-5 минути настъпват необратими промени в мозъчните клетки.

Често случаи на внезапна сърдечна смърт настъпват по време на сън след спиране на дишането. В съня шансовете за възможността за спасение практически липсват.

Статистика на смъртта от сърдечна недостатъчност и възрастови характеристики

Всеки пети човек ще изпита симптоми на сърдечна недостатъчност през живота си. Моменталната смърт настъпва при една четвърт от жертвите. Смъртността от тази диагноза надвишава смъртността от инфаркт на миокарда около 10 пъти. Всяка година по тази причина се регистрират до 600 000 смъртни случая. Според статистиката след лечение на сърдечна недостатъчност 30% от пациентите умират в рамките на една година.

По-често коронарната смърт настъпва при хора на възраст 40-70 години с диагностицирани заболявания на кръвоносните съдове и сърцето. Мъжете са по-склонни към него: в млада възраст 4 пъти, в напреднала възраст - 7 пъти, до 70-годишна възраст - 2 пъти. Една четвърт от пациентите не достигат 60-годишна възраст. В рисковата група са записани не само възрастните, но и много младите хора. Причината за внезапна сърдечна смърт в млада възраст може да бъде вазоспазъм, миокардна хипертрофия, провокирана от употребата на наркотични вещества, както и прекомерно физическо натоварване и хипотермия.

Диагностични мерки

90% от епизодите на внезапна сърдечна смърт се случват извън болниците. Добре е линейката да пристигне бързо и лекарите да поставят бърза диагноза.

Лекарите на линейката установяват липсата на съзнание, пулс, дишане (или рядко наличието му), липсата на реакция на зеницата към светлина. За да продължите диагностичните мерки, са необходими първи реанимационни действия (индиректен сърдечен масаж, изкуствена вентилация на белите дробове, интравенозно приложение на лекарства).

Това е последвано от ЕКГ. При кардиограма под формата на права линия (сърдечен арест) се препоръчва въвеждането на адреналин, атропин и други лекарства. Ако реанимацията е успешна, се извършват допълнителни лабораторни изследвания, ЕКГ мониториране, ултразвук на сърцето. Въз основа на резултатите е възможна хирургична интервенция, имплантиране на пейсмейкър или консервативно лечение с лекарства.

Неотложна помощ

При симптоми на внезапна смърт от сърдечна недостатъчност лекарите имат само 3 минути, за да помогнат и спасят пациента. Необратимите промени, настъпили в мозъчните клетки след този период от време, водят до смърт. Навременната първа помощ може да спаси живота.

Развитието на симптоми на сърдечна недостатъчност допринася за състоянието на паника и страх. Пациентът трябва задължително да се успокои, облекчавайки емоционалния стрес. Обадете се на линейка (кардиологичен екип). Седнете удобно, спуснете краката си надолу. Вземете нитроглицерин под езика (2-3 таблетки).

Често сърдечен арест настъпва на многолюдни места. Хората наоколо трябва спешно да се обадят на линейка. Докато чакате пристигането й, е необходимо да осигурите на жертвата приток на чист въздух, ако е необходимо, направете изкуствено дишане, направете сърдечен масаж.

Предотвратяване

За намаляване на смъртността са важни превантивните мерки:

• редовни консултации с кардиолог, профилактични процедури и срещи (особено внимание
• пациенти с хипертония, исхемия, слаба лява камера);
• отказ от провокиране на лоши навици, осигуряване на правилно хранене;
• контрол на кръвното налягане;
• системна ЕКГ (обърнете внимание на нестандартни показатели);
• профилактика на атеросклероза (ранна диагностика, лечение);
• рискови методи за имплантиране.

Внезапната сърдечна смърт е тежка патология, която настъпва мигновено или за кратък период от време. Коронарният характер на патологията потвърждава липсата на наранявания и внезапния внезапен сърдечен арест. Една четвърт от случаите на внезапна сърдечна смърт са светкавични и без наличие на видими предвестници.

mirkardio.ru

Причини за внезапен сърдечен арест

Заболяването може да се появи при човек на всяка възраст, дори при дете или тийнейджър. В един милионен град всяка седмица 30 души умират от внезапна сърдечна смърт.

Ако възрастен човек има внезапна коронарна смърт, причините за това може да бъде:

• изразена атеросклероза на сърдечните съдове, която не е била проявена преди, например поради ниската мобилност на пациента;

• безболезнена миокардна исхемия;

• кардиомиопатия, предимно хипертрофична;

• аномалии в развитието на коронарните артерии или проводната система на сърцето.

Внезапната смърт при млади хора в половината от случаите настъпва по време на нормално бодърстване, в 20% - при интензивно физическо натоварване (спортни дейности), в една трета - по време на сън. Причини за внезапен сърдечен арест на тази възраст:

• ранна атеросклероза на артериите на сърцето;

• миокардит;

• синдром на дълъг QT интервал;

• сърдечно заболяване - стеноза на аортна клапа;

• руптура на аортата при болест на Марфан;

• внезапен спазъм на сърдечните артерии по време на стрес и прилив на адреналин.

Атеросклероза на коронарните артерии

При внезапна смърт на деца под 1 година причината за това състояние може да бъде спиране на дишането. В други случаи смъртта е причинена от тежки аритмии, например на фона на удължен QT интервал. Често има нарушения на нервната система, ненормално развитие на коронарните артерии или елементи на проводната система.

Когато пациентът развие коронарна недостатъчност, внезапната смърт се развива с електрическа нестабилност на сърцето, свързана с неговото кислородно гладуване. Исхемията възниква при рязко увеличаване на сърдечната честота, особено в комбинация с освобождаване на адреналин. В резултат на увреждане на клетките на сърдечния мускул се появява фокус на патологична електрическа активност, причинявайки фатална аритмия. Директната смърт на човек настъпва в резултат на:

• камерна фибрилация или камерна тахикардия (80%);

• или сърдечен арест;

• или тежка брадикардия (20%).

Предвестници

Изключително важно е да се видят заплашителни признаци по време на живота на пациента - предвестници на коронарна смърт. Навременното лечение в този случай може да спаси човек. Въпреки факта, че пациентите се чувстват нормално, последващият разпит на роднини често все още разкрива опасни симптоми.

Има голяма вероятност от смърт с чести, политопни, сдвоени и групови камерни екстрасистоли, особено в комбинация с признаци на миокардна исхемия на ЕКГ. Това може да се установи с ежедневно мониториране на ЕКГ.

При диагностициране на такава екстрасистола е необходимо незабавно антиаритмично лечение.

Симптом, който самият пациент може да забележи, е внезапно намаляване на толерантността към физическо натоварване. Например, преди седмица той можеше да се изкачи до 5-ия етаж, но днес не може да измине дори 100 метра. Тези явления са причинени от безболезнена исхемия. Когато се появят, е необходимо да се обадите на линейка, тъй като рязкото намаляване на толерантността към физическо натоварване се тълкува като нестабилна ангина пекторис и изисква лечение в болница.

Един от честите предвестници на коронарна смърт са епизодите на загуба на съзнание. Те протичат с пароксизми на камерна тахикардия, което е много трудно да се регистрира на конвенционална ЕКГ. Други опасни причини за синкоп са неразпознат пълен А-В блок, синдром на болния синус, синдром на удължен Q-T. Навременното 24-часово ЕКГ наблюдение ще помогне за диагностицирането на тези състояния и лечението им, например имплантиране на пейсмейкър.

Рискът от внезапна смърт е по-висок при хора с подобни случаи в семейството, особено при по-млади роднини.

При повечето пациенти, ретроспективно, след няколко дни или дори седмици, е възможно да се идентифицират симптоми, предшестващи внезапната смърт:

• внезапна слабост;

• неочаквани болки в гърдите;

• влошаване на здравето по неизвестна причина;

• намаляване на емоционалния фон, тревожност;

• епизоди на бледност, сърцебиене, учестено дишане.

Когато се появят тези симптоми, важно е да се консултирате с лекар навреме, да се подлагате на ежедневно наблюдение на ЕКГ и други изследвания и да започнете интензивно лечение.

За това какви са причините за внезапна коронарна смърт, какви методи ще помогнат да се избегнат фатални усложнения, вижте това видео:

Рискови фактори

Състояния, които увеличават вероятността от внезапна коронарна смърт:

• пушене;

• нарушение на липидния метаболизъм (според биохимичния анализ на кръвта);

• диабет;

• хипертония;

• ниска мобилност;

• затлъстяване;

• първите шест месеца след инфаркт на миокарда;

• фракция на изтласкване под 35% (според ехокардиография);

• повече от 10 камерни екстрасистоли на час (според ежедневното ЕКГ наблюдение);

• операция за смяна на клапа през първите шест месеца след интервенцията;

• приемане на лекарства, които удължават QT интервала;

• двустранната глухота е един от признаците, придружаващи вроденото удължаване на този интервал.

Когато се открият такива състояния, пациентът трябва особено внимателно да следи благосъстоянието си, за да забележи навреме предвестниците на внезапна смърт.

Първа помощ: може ли човек да бъде спасен?

Ако пациентът е развил внезапна коронарна смърт, спешна помощ трябва да бъде осигурена от всяко лице, което се намира наблизо. Затова е важно да се познават основните терапевтични мерки при това тежко състояние.

Ако човек стане свидетел на внезапна сърдечна смърт, трябва незабавно да се обадите на линейка и да започнете най-простата кардиопулмонална реанимация. Незабавната електрическа дефибрилация осигурява най-голям шанс за оцеляване. Такива автоматични устройства има на много чужди летища и други обществени места. В Русия тази практика не е приета.

Основните етапи на първа помощ:

• поставете пациента върху твърда повърхност (за предпочитане на пода);

• оценете проходимостта на устната кухина, почистете я с носна кърпичка, избутайте челюстта напред;

• стиснете носа на пациента и направете 2 вдишвания в устата, опитвайки се да видите дали гърдите се издигат в този момент;

• нанесете кратък силен удар в долната трета на гръдната кост;

• в случай на неефективност незабавно започнете сърдечен масаж: 30 бързи силни удара с изправени ръце, ръцете на които са разположени една върху друга и лежат върху гръдната кост на пациента;

• повторете изкуствено дишане и сърдечен масаж в съотношение 30: 2 до пристигането на линейката или в рамките на 30 минути.

За да научите как правилно да извършвате кардиопулмонална реанимация, вижте този видеоклип:

Как да различим от инфаркт

Внезапният сърдечен арест не е инфаркт на миокарда или стенокарден пристъп, въпреки че може да възникне по време на развитието на тези заболявания. Основната му разлика е загубата на съзнание, спирането на сърдечния ритъм, липсата на пулс в големите артерии и дишане.

По време на инфаркт пациентът е в съзнание. Основното му оплакване е нарастваща болка в гърдите.При инфаркт на миокарда може да се развие кардиогенен шок - рязък спад на налягането и учестен пулс, както и загуба на съзнание. По това време обаче сърцето на пациента продължава да бие.

Предотвратяване на внезапна смърт

Ако човек има поне един от рисковите фактори, изброени по-горе, той трябва да внимава за своето благосъстояние. Той трябва да се консултира с кардиолог и да се подложи на необходимата диагностика и лечение, за да се елиминира вероятността от внезапно спиране на сърцето.

Можете да намалите вероятността от смърт при съществуващо сърдечно заболяване, като следвате тези препоръки:

• редовни посещения при кардиолог;

• промени в начина на живот;

• редовен прием на предписаните лекарства;

• съгласие за инвазивни процедури и операции, ако е необходимо (например коронарна ангиография, ангиопластика, байпас или имплантиране на пейсмейкър).

Внезапната коронарна смърт е свързана със запушване или спазъм на сърдечните съдове, което води до рязко кислородно гладуване на миокарда и образуването на място на електрическа нестабилност в него. В резултат на това много бързо настъпват тежки камерни аритмии. Те водят до неефективност на контракциите на сърцето и неговото спиране.

Основните признаци на това състояние са загуба на съзнание, спиране на дишането и сърцебиене. В същото време започва сърдечно-белодробна реанимация, като преди това е повикана линейка. За да избегнете внезапна коронарна смърт, трябва да сте наясно с нейните рискови фактори и предвестници и ако се появят, незабавно да се консултирате с лекар.

cardiobook.ru

причини

Синдромът на коронарна недостатъчност може да възникне по различни причини. Най-често се причинява от спазми, атеросклеротична и тромботична стеноза.

Основни причини:

• коронарит;
• съдово увреждане;
• сърдечни дефекти;
• стеноза на белодробния ствол;
• анафилактичен шок;
• аортна аневризма;
• нарушение на проходимостта на артериите. Това може да се случи поради абсолютна или частична оклузия на кръвоносните съдове, спазъм, тромбоза и др.

Симптоми

Най-честата причина за смърт от съдови и сърдечни заболявания е коронарната недостатъчност. Това се дължи на факта, че както сърцето, така и кръвоносните съдове са увредени почти еднакво. В медицината това явление се нарича внезапна коронарна смърт. Всички симптоми на това заболяване са комплексни, но основният и най-значимият е именно пристъпът на ангина пекторис.

• понякога единственият симптом на коронарна недостатъчност е силна болка в областта на сърцето или зад гръдната кост, която продължава около 10 минути;
• скованост. Възниква при повишено физическо натоварване;
• бледност на кожата;
• диспнея;
• сърцебиене;
• дишането се забавя, става по-плитко;
• повръщане, гадене, слюноотделяне се увеличава;
• урината има светъл цвят и се отделя в по-големи количества.

остра форма

Остра коронарна недостатъчност- Това е патологично състояние, което се развива в резултат на спазъм на кръвоносните съдове, които насищат сърдечния мускул с кръв. Спазъм може да се развие при човек както в състояние на пълна физическа почивка, така и с повишена емоционална и физическа активност. товари. Внезапната смърт е пряко свързана с това заболяване.

Клиничният синдром на остра коронарна недостатъчност се нарича популярно ангина пекторис. Атаката се развива поради липса на кислород в тъканите на сърцето. Продуктите на окисляване няма да се изхвърлят от тялото, а ще започнат да се натрупват в тъканите. Естеството и силата на атаката зависи пряко от няколко фактора:

• реакцията на стените на засегнатите съдове;
• площ и степен на атеросклеротични лезии;
• досадна сила.

Ако атаките се развиват през нощта, в състояние на пълна почивка и са трудни, това означава, че в човешкото тяло е настъпило сериозно съдово увреждане. По правило болката в областта на сърцето се появява внезапно и продължава от две до двадесет минути. Облъчва се в лявата половина на тялото.

Хронична форма

Среща се при хора поради ангина пекторис и атеросклероза на кръвоносните съдове. В медицината има три степени на заболяването:

• начална степен на хронична коронарна недостатъчност (ХКИ).Човек има редки пристъпи на ангина пекторис. Те са провокирани от психо-емоционални и физически. товари;
• изразена степен на HKN.Атаките стават по-чести и по-интензивни. Причината е физическата активност на средно ниво;
• тежка степен на HKN.Атаките при човек възникват дори в спокойно състояние. Има аритмия и силна болка в областта на сърцето.

Състоянието на пациента постепенно ще се влошава, тъй като съдовете ще се стесняват. Ако метаболитното разстройство е много дълго, тогава върху плаките, които вече са се образували по стените на артериите, ще се появят нови отлагания. Притокът на кръв към сърдечния мускул ще намалее значително. Ако хроничната коронарна недостатъчност не се лекува правилно, може да настъпи внезапна смърт.

Внезапната смърт е бърза смърт поради съдови и сърдечни заболявания, която се случва при хора, чието състояние може да се нарече стабилно. В 85-90% от случаите причината за това състояние е коронарна артериална болест, включително протичаща без тежки симптоми.

• асистолия на сърцето;
• камерно мъждене.

При изследване на пациента се отбелязва бледност на кожата. Те са студени и имат сивкав оттенък. Зениците постепенно стават по-широки. Пулсът и сърдечните звуци практически не се определят. Дишането става агонално. Три минути по-късно човекът спира да диша. Смъртта идва.

Диагностика

• електрокардиограма;
• коронарография (коронарна ангиография);
• компютърна томография;
• MRI на сърцето (магнитен резонанс).

Лечение

Лечението на коронарната недостатъчност трябва да започне възможно най-рано, за да се постигнат благоприятни резултати. Няма значение какво причинява това състояние, но изисква квалифицирано лечение. В противен случай може да настъпи смърт.

Лечението на синдрома на коронарна недостатъчност трябва да се извършва само в стационарни условия. Терапията е доста дълга и има много нюанси. Първото нещо, което трябва да направите, е да се борите с рисковите фактори за коронарна артериална болест:

• избягвайте преяждането;
• правилно редуване на периоди на почивка и активност;
• диета (особено важна за сърцето);
• увеличаване на физическата активност;
• не пушете и не пийте алкохолни напитки;
• нормализира телесното тегло.

Медицинска терапия:

• антиангинални и антиаритмични лекарства. Тяхното действие е насочено към предотвратяване и облекчаване на пристъпи на стенокардия, лечение на сърдечни аритмии;
• антикоагуланти (при лечението на OKN те заемат важно място, тъй като са предназначени за разреждане на кръвта);
• анти-брадикинин мед. съоръжения;
• съдоразширяващ мед. средства (Iprazid, Aptin, Obzidan и др.);
• лекарства за понижаване на липидите;
• анаболни лекарства.

Използват се хирургични и интраваскуларни лечения за възстановяване на кръвния поток в коронарните артерии. Те включват следните методи:

• коронарен байпас;
• стентиране;
• ангиопластика;
• директна коронарна атеректомия;
• ротационна аблация.

Предотвратяване

Правилното лечение ще помогне за премахване на острата коронарна недостатъчност, но винаги е по-лесно да се предотврати заболяването, отколкото да се лекува. Има превантивни мерки, които позволяват да се предотврати развитието на това заболяване:

• трябва да спортувате редовно. Можете да плувате, да ходите повече. Натоварванията трябва да се увеличават постепенно;
• избягвайте стресови ситуации. Стресът е навсякъде в живота ни, но сърцето е това, което страда най-много от него, така че трябва да се опитате да избягвате подобни ситуации, за да го предпазите;
• балансирана диета. Необходимо е да се намали количеството животински мазнини в храната;

simptomir.ru

Причини и рискови фактори

Основната причина за VS е често срещана тежка атеросклероза на коронарните съдовекогато в патологичния процес участват два или повече основни клона.

Лекарите обясняват развитието на внезапна смърт по следния начин:

• миокардна исхемия(в остра форма). Състоянието се развива поради прекомерната нужда на сърдечния мускул от кислород (на фона на психо-емоционално или физическо пренапрежение, алкохолна зависимост);
• асистолия- спиране, пълно спиране на сърдечните контракции;
• намаляване на коронарния кръвен потокпоради рязък спад на кръвното налягане, включително по време на сън и в покой;
• камерно мъждене- трептене и пърхане;
• нарушение на функционирането на електрическата система на тялото. Започва да действа неравномерно и намалява с животозастрашаваща честота. Тялото спира да получава кръв;
• сред причините не се изключва възможността за спазъм на коронарните артерии;
• стеноза- поражение на главните артериални стволове;
• атеросклеротични плаки, слединфарктни белези, разкъсвания и разкъсвания на кръвоносни съдове, тромбоза.

Рисковите фактори включват разглежданите състояния:

• претърпя инфаркт, по време на който беше увредена голяма част от миокарда. Коронарната смърт настъпва в 75% от случаите след инфаркт на миокарда. Рискът продължава шест месеца;
• исхемична болест;
• епизоди на загуба на съзнание без конкретна причина - синкоп;
• разширена кардиомиопатия - рискът е да се намали помпената функция на сърцето;
• хипертрофична кардиомиопатия - удебеляване на сърдечния мускул;
• съдови заболявания, сърдечни заболявания, тежка анамнеза, висок холестерол, затлъстяване, тютюнопушене, алкохолизъм, захарен диабет;
• камерна тахикардия и фракция на изтласкване до 40%;
• епизодичен сърдечен арест при пациент или в фамилна анамнеза, включително сърдечен блок, ниска сърдечна честота;
• съдови аномалии и вродени дефекти;
• нестабилни нива на магнезий и калий в кръвта.

Прогноза и опасност

В първите минути на заболяването важно е да се вземе предвид колко критично е намалял притокът на кръв.

Основните усложнения и опасности от внезапна смърт са следните:

• кожни изгаряния след дефибрилация;
• повторна поява на асистолия и камерна фибрилация;
• препълване на стомаха с въздух (след изкуствена вентилация);
• бронхоспазъм - развива се след трахеална интубация;
• увреждане на хранопровода, зъбите, лигавицата;
• фрактура на гръдната кост, ребра, увреждане на белодробната тъкан, пневмоторакс;
• кървене, въздушна емболия;
• увреждане на артериите с интракардиални инжекции;
• ацидоза - метаболитна и респираторна;
• енцефалопатия, хипоксична кома.

Симптоми преди появата на синдрома

Статистиката показва, че около 50% от всички инциденти се случват без развитие на предишни симптоми. Някои пациенти изпитват замаяност и сърцебиене.

Като се има предвид факта, че внезапната смърт рядко се развива при хора, които нямат коронарна патология, симптомите могат да бъдат допълнени с разглежданите признаци:

• умора, чувство на задушаване на фона на тежест в раменете, натиск в областта на гърдите;
• промяна в естеството и честотата на болковите атаки.

Първа помощ

Всеки човек, в чиито очи настъпва внезапна смърт, трябва да може да окаже първа помощ. Основният принцип е да се извършва CPR - кардиопулмонална реанимация. Техниката се изпълнява ръчно.

За да направите това, трябва да извършвате многократни компресии на гърдите, като вдишвате въздух в дихателните пътища. Това ще избегне увреждане на мозъка поради липса на кислород и ще поддържа жертвата до пристигането на реаниматори.

Тактиките за CPR са показани в този видеоклип:

Планът за действие е представен в това видео:

За да избегнете грешки по време на CPR, гледайте този видеоклип:

Диференциална диагноза

Патологичното състояние се развива внезапно, но има последователно развитие на симптомите. Диагнозата се извършва по време на прегледа на пациента: наличие или отсъствие на пулс на каротидните артерии, липса на съзнание, подуване на югуларните вени, цианоза на торса, спиране на дишането, тонично единично свиване на скелетните мускули.

Диагностичните критерии могат да бъдат сведени до следното:

• липса на съзнание;
• на големите артерии, включително каротидната, пулсът не се усеща;
• сърдечните звуци не се чуват;
• спре дишането;
• липса на реакция на зеницата към източник на светлина;
• кожата става сива със синкав оттенък.

Тактика на лечение

Пациентът може да бъде спасен само със спешна диагностика и медицинска помощ.. Човекът се полага на твърда основа на пода, проверява се каротидната артерия. При установяване на сърдечен арест се извършват изкуствено дишане и сърдечен масаж. Реанимацията започва с един удар в средната зона на гръдната кост.

Останалите дейности са както следва:

• незабавно извършване на закрит сърдечен масаж - 80/90 натискания в минута;
• изкуствена белодробна вентилация. Използва се всеки наличен метод. Осигурява проходимост на дихателните пътища. Манипулациите не прекъсват за повече от 30 секунди. Възможна трахеална интубация.
• осигурява се дефибрилация: старт - 200 J, при липса на резултат - 300 J, при липса на резултат - 360 J. Дефибрилацията е процедура, която се извършва с помощта на специално оборудване. Лекарят въздейства върху гръдния кош с електрически импулс, за да възстанови сърдечния ритъм;
• в централните вени се поставя катетър. Сервира адреналин - на всеки три минути, 1 mg, лидокаин 1,5 mg / kg. Ако няма резултат, е показано повторно приложение в същата доза на всеки 3 минути;
• при липса на резултат се прилага ornid 5 mg / kg;
• при липса на резултат - новокаинамид - до 17 mg / kg;
• при липса на резултат - магнезиев сулфат - 2 g.
• с асистолия е показано спешно приложение на атропин 1 g / kg на всеки 3 минути. Лекарят елиминира причината за асистолията - ацидоза, хипоксия и др.

По време на провеждането на сърдечно-белодробна реанимация всички лекарства се прилагат бързо, интравенозно. Когато няма достъп до вена, "Лидокаин", "Адреналин", "Атропин"се въвеждат в трахеята, с увеличаване на дозата с 1,5-3 пъти. На трахеята трябва да се монтира специална мембрана или тръба. Препаратите се разтварят в 10 ml изотоничен разтвор на NaCl.

Ако е невъзможно да се използва някой от представените методи за приложение на лекарството, лекарят взема решение за интракардиални инжекции. Реаниматорът оперира с тънка игла, като стриктно спазва техниката.

Лечението се спира, ако няма признаци на ефективност в рамките на половин час.мерки за реанимация, пациентът не е податлив на експозиция на лекарството, разкрита е персистираща асистолия с множество епизоди. Реанимацията не започва, когато е изминал повече от половин час от момента на спиране на кръвообращението или ако пациентът е документирал отказа от мерките.

Предотвратяване

Принципите на превенцията са, че пациентът, страдащ от коронарна болест на сърцето, трябва да бъде внимателен към своето благосъстояние. Той трябва да следи промените във физическото състояние, активно да приема предписаните от лекаря лекарства и да спазва медицинските препоръки.

За такива цели се използва фармакологична подкрепа: прием на антиоксиданти, предуктал, аспирин, камбанки, бета-блокери.

Пушенето е забраненоособено по време на стрес или след тренировка. Не се препоръчва да стоите дълго време в задушни помещения, по-добре е да избягвате дългите полети.

Ако пациентът осъзнае, че не може да се справят със стреса, е препоръчително да се подложите на консултация с психолог, за да се изработи метод за адекватна реакция. Консумацията на мазни, тежки храни трябва да се сведе до минимум, да се изключи преяждането.

Ограничаване на собствените навици, съзнателен контрол върху здравословното състояниеса принципите, които ще помогнат за предотвратяване на острата коронарна недостатъчност като причина за смърт и ще спасят животи.

И накрая, предлагаме да гледате друго видео за това какви симптоми придружава това състояние, как да го предотвратите и да помогнете, ако не успее: