Кожата на антеромедиалната повърхност на рамото се инервира от медиалния кожен нерв на рамото, простиращ се от: 2. Медиален сноп на брахиалния сплит

Кожните разрези с панариции на пръстите не трябва да пресичат линията на интерфалангеалните стави, за да: 2. Периартикуларните връзки не са увредени

Колянната става има синовиална торзия в размер на: г) 9;

Броят на сегментите в левия бял дроб често е равен на: 3. 10

Броят на сегментите в десния бял дроб е: 3 . 10

Броят на синовиалните торзии на колянната става е равен на: 5. 13-ти

Обезпечението е: 2. Кръвоток през страничните клонове след спиране на кръвотока през главния съд

Краищата на нервите се срязват по време на ампутация: D за предотвратяване на развитието на фантомни болки

Коренът на мезентериума на тънките черва преминава: 3. Наклонено отгоре надолу, отляво надясно

Коренът на десния бял дроб обикаля отгоре: 4. Несдвоена вена

Венецът на смъртта е вариант на изхода на артерия: 4. Обтуратор

Венецът на смъртта в областта на вътрешния пръстен на бедрения канал обикновено преминава през неговата граница: г) медиална;

Костната основа на малкия таз се допълва от следните връзки: 1. Сакротуберозни 2. Сакрошиповидни

Предната част на глутеус максимус в глутеалната област се намира директно г) дълбок лист на собствената фасция;

Пред коя линия интеркосталният невроваскуларен сноп не е покрит от долния ръб на горното ребро? СЪСсредна аксиларна

Пред невроваскуларния сноп на задното легло на горната трета на подбедрицата е: д) заден тибиален мускул;

Сакралният плексус образува всички нерви с изключение на: б) обтуратор;

Сакро-маточните връзки са: 2. Фиксиращо устройство

Кръвоснабдяването на скротума се осъществява от басейна на артерията: в) вътрешна илиачна;

Кръвоснабдяването на низходящото дебело черво се осъществява от артерията: а) ляво дебело черво;

Кръвоснабдяването на илеума се осъществява от клоните на артериите : 2. Горен мезентериален

Кръвоснабдяването на панкреаса се осъществява от артерии, простиращи се от следните три от изброените съда: 1. Горна мезентериална артерия 2. Гастродуоденална артерия 6. Далачна артерия

Кръвоснабдяването на сигмоидното дебело черво се осъществява от басейна на артерията: 4. Долен мезентериален

Кръвоснабдяването на цекума се осъществява от басейна на артерията: 1. Горна мезентериална

Кръвоснабдяването на йеюнума на тънките черва се осъществява от клоните на артериите: б) горен мезентериален;

Кръвоснабдяването на йеюнума се осъществява от разклоненията на артериите : 2. Горен мезентериален

Кръвният поток в долния крайник след запушване или лигиране на феморалната артерия в средната трета на бедрото се възстановява: 3. През дълбоката артерия на бедрото

Кръглият отвор в основата на черепа съдържа: максиларен клон на петата двойка черепни нерви;

Кръглите връзки на матката се отнасят до: 1. Устройство за окачване

Кръговият мускул лежи в предната стена на преддверието на устата между: лигавица и мускул, който повдига ъгъла на устата;

Кръговите ампутации са: 1 . Едностепенен 2. Двумоментен 3. Тримомент 5. Гилотина

Кръгов разрез в първия момент на конусно-кръговата ампутация на бедрото според N.I. Пирогов се разрязва: Кожа, подкожна тъкан и повърхностна фасция

Къде отива гениталния невроваскуларен сноп след излизане от субпириформения отвор? 3. В ишиоректалната ямка през малкия седалищен отвор

Куполът на диафрагмата на лявата средноключична линия е разположен на ниво: 3. V ребра

Куполът на диафрагмата на дясната средноключична линия е разположен на ниво: 2. IV ребра

Страничната пъпна гънка на перитонеума съдържа: 1. Долна епигастрална артерия и вена

Странично параректалната париетална тъкан е ограничена до: а) обвивка на вътрешната илиачна артерия;

Страничната граница на бедрения триъгълник е: 2. Шивашки мускул

Страничната граница на десния мезентериален синус е : 3. Медиален ръб на възходящото дебело черво

Страничната граница на каротидния триъгълник на шията е: стерноклеидомастоиден мускул;

Страничната стена на подмишницата е: 4. Раменна кост с coracobrachialis и biceps brachii

Страничната граница на лумбалното пространство на Lesgaft-Grunfeld е:

Страничната граница на лумбалния петитов триъгълник е представена от: г) външен кос коремен мускул;

Страничната граница на лумбалната област е линията: 3. Задна аксиларна

Страничната стена на феморалния канал е: 5. Фасциалнаобвивка на бедрената вена

Страничната стена на канала на адукторните мускули е мускулът: а) медиална широка;

Лявата стомашна артерия произхожда от: 2. Цьолиакия

Лявата гастроепиплоална артерия произхожда от: 4. Далачна артерия

Левият бял дроб се състои от дялове в размер на: б) две;

Левостранен хилозен плеврит възниква, когато гръдният канал е увреден на нивото на прешлените: д) Th5 и по-горе;

Левият вагусов нерв навлиза в гръдната кухина между: б) лява обща каротидна и субклавиална артерия;

Левият блуждаещ нерв е разположен по отношение на стената на хранопровода: в) отпред;

Левият страничен коремен канал комуникира с: 3. Тазова кухина

Левият латерален канал е ограничен от лявото субдиафрагмално пространство: 3. Пакет

Левият мезентериален синус има съобщение : 1. С малък таз 2. С десен синус

Левият мезентериален синус е отделен от малкия таз : 1. Не е ограничено

Левият рецидивиращ ларингеален нерв обикновено произлиза от левия блуждаещ нерв: 3. В долния край на аортната дъга

Левият рецидивиращ ларингеален нерв възниква от блуждаещия нерв на ниво: Долен ръб на аортната дъга

Белодробната артерия в хилуса на левия бял дроб по отношение на бронха е разположена: в) отгоре;

Трябва да се приложат лигатури върху аксиларната артерия: 2. Малко над нивото на изтичане на a.subscapularis

Лимфният дренаж от влагалището се извършва в лимфните възли: а) ингвинална; б) сакрална; в) вътрешна илиачна; г) парааортна;

Лимфният дренаж от матката се извършва до лимфните възли: а) сакрален; б) вътрешен илиачен; в) общ илиачен; г) ингвинален;

Лимфният отток от пикочния мехур се осъществява до лимфните възли: а) предна сакрална; б) вътрешна илиачна; в) външна илиачна; г) дълбока ингвинална;

Изтичането на лимфа от аналния ректум се осъществява до лимфните възли: д) ингвинална;

Изтичането на лимфа от страничната област на лицето се извършва към лимфните възли: паротидна дълбока

Изтичането на лимфа от долната ампула на ректума се осъществява до лимфните възли: в) сакрална и вътрешна илиачна;

Изтичането на лимфа от низходящото дебело черво се осъществява в системата: г) портална вена;

Изтичането на лимфа от напречното дебело черво се осъществява до всички лимфни възли, с изключение на: д) горен ректален;

Изтичането на лимфа от ректо-сигмоидния ректум се осъществява предимно към лимфните възли: б) долна мезентериална;

Лимфният отток от сигмоидното дебело черво се осъществява до лимфните възли по протежение на курса: г) долна мезентериална вена;

Линията на Кен е проекция :г) феморална артерия;

Линията, свързваща средата на ингвиналния лигамент с медиалния епикондил на бедрото, служи за определяне на проекцията: в) феморална артерия;

Лицевият нерв навлиза в дебелината на паротида. жлези и се разделя на: Темпорална, скули, букална, регионална вет.долна. перс., Шия.

Лицевият нерв излиза от черепа във външната му основа през: Стиломастоиден отвор

Лицевият нерв осигурява инервация на всички образувания, с изключение на: дъвкателни мускули;

Лицевата артерия и вена лежат на лицето между: тънка фасциална плоча и зигоматични мускули;

Фалшивото поставяне на Luer канюла в трахеята по време на трахеостомия е вероятно да доведе до повишена асфиксия;

Скапуларно-трахеалният триъгълник е ограничен: Средно-медианна линия на шията, Отгоре и отстрани - стерноклеидомастоиден мускул,Долен и латерално-горен корем на скапуларно-хиоидния мускул

Скапуларният кръг на кръвообращението се състои от всички артерии, с изключение на: възходяща артерия на шията;

г) надлъжно разположение на кръвоносните съдове;

Макроскопската разлика между ректума и другите части на дебелото черво е: а) липса на сенки;

Малкият седалищен отвор на малкия таз образува лигамент: а) сакротуберозен;

Малкият спланхичен нерв се образува от корените на гръдните възли на симпатиковия граничен ствол: г) Th10 - Th11;

Маточната артерия е клон на: 1. Вътрешна илиачна артерия

Фалопиевата тръба се намира: 1. По горния ръб на широкия лигамент на матката

Фалопиевата тръба се намира: д) в горния ръб на широкия лигамент на матката;

Медиалната ингвинална ямка е ограничена: 2. Медиаленпъпнагънка3. Страничнопъпнагънка

Средната пъпна гънка на перитонеума съдържа: 2. Облитерирана пъпна артерия

Медиално, параректалната париетална тъкан на таза е ограничена: б) висцерален лист на тазовата фасция на ампулата на ректума;

Медиално от феморалната вена в феморалния канал лежи г) мастна тъкан и лимфни възли;

Медиалната граница на стълбищно-гръбначния триъгълник на шията е. дълъг мускул на врата;

Медиалната стена на подмишницата е: 2. Гръдна стена със serratus anterior

Медиалната граница на вътрешния пръстен на феморалния канал е: г) лакунарен лигамент;

Медиалната граница на паротида дъвкателният регион се състои от: стилоидния процес на темпоралната кост с изходящи мускули;

Медиалната граница на лумбалното пространство на Lesgaft-Grunfeld е: д) мускул на гърба разгъвач;

Медиалната граница на лумбалния петитов триъгълник е: а) latissimus dorsi;

Медиалната стена на бедрения пръстен е: 4. Лакунарен лигамент

Медиалната стена на вътрешния бедрен пръстен е: в) лакунарен лигамент (Жимбернатов);

Медиалната стена на канала на адукторните мускули е мускулът: б) голям адуктор;

Медиалната стена на чернодробната торбичка е: 4. Фалциформен лигамент

Медиалната стена на аксиларната ямка е изградена от мускули: г) предна предавка;чантаазпръст в синовиалната торбичкаYпръст б) в клетъчните пространства на възвишениятаазИYпръсти; в) в средното клетъчно пространство на дланта г) в пространството на Пирогов-Парон;

Медиалната стена на дясната чернодробна торбичка е: д) фалциформен лигамент на черния дроб;

Медиалният канал на глезена на стъпалото комуникира проксимално с: а) задно дълбоко легло на подбедрицата;

Медиалният канал на глезена преминава всички елементи на подбедрицата към стъпалото, с изключение на: 4. Сухожилия на дългия перонеален мускул

Медиалният канал на глезена на стъпалото комуникира проксимално с: 1. Задно легло на подбедрицата

Между кои анатомични слоеве е разположено ретромамарното клетъчно пространство?3. Пповърхностна фасция4. Грудна фасция

Интерптеригоидната тъкан на дълбоката област на лицето комуникира с всички пространства, с изключение на: темпорален интерапоневротичен;

Интерптеригоидно клетъчно пространство дълбоко. регион изправени лица..: мандибуларен нерв с разклонения; езиков нерв;

Интерптеригоидното клетъчно пространство на дълбоката област на лицето съдържа всички изброени по-долу с изключение на: дълбока темпорална артерия;

Интерстициалното пространство е ограничено отдолу: Първи ръб

Интерстициалното пространство се намира между: Предни и средни скален мускули

Интеркостално-латералният достъп до белите дробове се осъществява по протежение на ребрата: в) IV-V;

Интеркосталният съдово-нервен сноп е разположен: g ) по долния ръб на реброто;

Интеркосталният невроваскуларен сноп най-вече излиза под ръба на реброто: 1. На предната стена на гръдния кош

Интеркосталният невроваскуларен сноп е разположен между: г) външни и вътрешни междуребрени мускули;

Проектира се изходната точка на чувствителните клонове на цервикалния плексус: По задния ръб на средната третам. sternocleidomastoideus

Мястото на въвеждане на иглата при параренална блокада е: 3. Върхът на ъгъла между 12-то ребро и външния ръб на мускула erector spinae

Метастазите при рак на гърдата могат да се появят в различни групи регионални лимфни възли под въздействието на редица специфични условия, включително локализацията на тумора. Определете най-вероятната група лимфни възли, където могат да се появят метастази, ако туморът е локализиран в горната част на млечната жлеза: 2. Подключични лимфни възли

Урогениталната диафрагма е затворена двустранно между ръбовете на мускулите: б) пубисно-кокцигеален;

Уретерът се доставя от артерии: в) яйчникови (тестикуларни);

Уретерът по хода си има: 3. Три ограничения

Уретерите са разположени по отношение на перитонеума: а) екстраперитонеално;

Мускулната празнина е ограничена: 1. Предна частV.ингвинален лигамент-2. Отзад и страничноА.илиум-3. Медиалноb.илиопектинална дъга

Мускулните и съдови празнини на бедрото са разделени от: 4. Илиопектинална дъга

Мускулната празнина зад и странично се образува: в) илиум;

Мускулната празнина отпред се образува: б) ингвинален лигамент;

Мускули на страничното фасциално легло 3. Аддукторен мускул палец 4. Междукостни мускули 6. Два странични мускула, подобни на червей

Мускулите на предно-латералната стена на корема се инервират от: 2. Странични и предни клонове на междуребрените нерви от 7 до 12, 3. Клонове на лумбалния сплит

Месестата мембрана на скротума е производно на слоя на предната коремна стена :б) подкожна тъкан;

На 5см. под пъпа, предната стена на фасциалната обвивка на ректуса на корема се образува от: 1. Апоневроза на външния кос мускул на корема2. Апоневроза на вътрешния наклонен мускул на корема 3. Апоневроза на напречния коремен мускул

На задната повърхност на матката перитонеумът покрива: 4. Тялото на матката, надвагиналната част на шийката на матката и задния форникс на влагалището

На какви клонове се разделя радиалният нерв в предната странична бразда на кубиталната ямка? 1. На повърхностни и дълбоки

Какви отдели разделя пространството под ингвиналния лигамент?4 . На мускулни и съдови празнини

На каква повърхност на хранопровода са разположени клоновете на левия блуждаещ нерв? зи предната

На кожата на субклавиалната област на нивото на гръдния триъгълник се проектират: б) медиален и заден снопбрахиалния плексус;

На кожата на субклавиалната област на нивото на гръдния триъгълник се проектират: а) заден сноп на брахиалния сплит;

първични снопове на брахиалния сплит;

На кожата на субклавиалната област на нивото на ключично-гръдния триъгълник се проектират: а) супраскапуларна артерия;

На кожата на аксиларната област на нивото на гръдния триъгълник се проектира: d) среден нерв;

Дуоденумът се проектира върху предно-латералната коремна стена в следните области: 2. Пъпна и епигастрална

Стомахът се проектира върху предно-страничната коремна стена в следните области: 2. В левия хипохондриум и правилния епигастриум

На предната повърхност на матката перитонеумът покрива: 1. Само тялото на матката

На предната повърхност на аортната дъга са: 2. Ляв вагусов нерв 3. Ляв диафрагмен нерв

Следните три фасциални легла са разположени на предмишницата: 1. Предна, задна, странична

На нивото на лакътната става се намира лакътният нерв: 4. Отзад между медиалния епикондил и олекранона

На нивото на лакътната става се намира радиалният нерв: 1. Отпред в страничния лакътен жлеб

На нивото на граничната линия левият уретер пресича: 1. Обща илиачна артерия

На нивото на граничната линия десният уретер пресича: 3. Външна илиачна артерия

На нивото на цервикалния триъгълник на Пирогов между задната стена на фаринкса и превертебралната фасция е: фарингеална тъкан;

Супраампуларната част на ректума е покрита от перитонеума: 1. От всички страни

Суправагиналната част на шийката на матката по отношение на перитонеума е разположена: в) интраперитонеално;

Супраорбитални и фронтални нерви на черепния свод yavl. финал клон нерв: орбитален;

Супрастерналното интерапоневротично клетъчно пространство на шията съдържа: венозна югуларна дъга;

Супрастерналното интерапоневротично клетъчно пространство на шията комуникира с: сляпа торбичка на стерноклеидомастоидния мускул;

Супраскапуларната артерия е една от основните артерии, участващи в образуването на колатералното кръвообращение на горния крайник. Супраскапуларната артерия е клон на коя артерия? 5. Тироиден ствол

Суправезикалната ямка (fossa supravesicalis) е ограничена: 1. Средна пъпна гънка 2. Медиална пъпна гънка

Назовете анатомичното образувание, преминаващо през сухожилния център на диафрагмата.3. долна празна вена

Наименувайте артериите, кръвоснабдяващи матката: 1. Маточни артерии 3. Артерии на кръглия маточен лигамент 4. Овариални артерии

Назовете артериите, които кръвоснабдяват ректума: 1. Горна ректална артерия 2. Средни ректални артерии 4. Долни ректални артерии

Назовете артериите, които кръвоснабдяват яйчниците: 1. Маточни артерии 4. Овариални артерии

Наименувайте венозните плексуси в тъканта на предвезикалното пространство на малкия таз: 2. Везикопростатична (при мъже) 3. Везикова (при жени)

Посочете вероятните пътища за разпространение на инфектирания ексудат от паротидно-дъвкателната област: 1. Темпорална криловидна тъкан 2. Интерптеригоидна тъкан 3. Перифарингеална тъкан 5. Външен слухов канал

Наименувайте всички анатомични структури, преминаващи през надпириформения отвор: 1. Горен глутеален нерв 4. Горна глутеална артерия и вена

Назовете всички анатомични образувания, преминаващи през субпириформния отвор: 1. Седалищен нерв 2. Долен глутеален невроваскуларен сноп 4. Заден бедрен кожен нерв 5. Генитален нервно-съдов сноп

Назовете суспензорния апарат на матката: 1. Широки връзки на матката 2. Кръгли връзки на матката

Назовете поддържащия апарат на матката: 1. Тазова диафрагма 4. Урогенитална диафрагма

Назовете връзките, между които дорзалната вена на пениса или клитора преминава в предвезикалното клетъчно пространство: 1. Аркуатен лигамент на пубиса 2. Напречен лигамент на перинеума

Посочете стените на предвезикалното клетъчно пространство на таза: 1. Напречна фасция 2. Предвезикална фасция 4. Фасциални странични клапи на пикочния мехур 5. Тазова диафрагма 6. Урогенитална диафрагма

Назовете фиксиращия апарат на матката: 1. Везикоутерини връзки 2. Сакроутерини връзки 4. Кардинални връзки

Най-вероятният път за разпространение на гноен перитонит от левия страничен канал е: 5. Перитонеално дъно на малкия таз

Най-вероятният път за разпространение на гноен перитонит от десния мезентериален синус е: 2. Ляв мезентериален синус

Най-вероятният път за разпространение на гноен перитонит от десния страничен канал е: 1. Чернодробна торба

Най-вероятните пътища за разпространение на гноен перитонит от левия мезентериален синус са два от следните: 3. Десен мезентериален синус 5. Перитонеално дъно на малкия таз

Най-силно изразените артериални и венозни плексуси на кухите органи на коремната кухина са разположени в: 3. Субмукозен

Най-големият синус на перикарда е: б) предно-долна;

Най-опасно е увреждането на тъканите в проксималния тенар („забранена зона“): 3. Увреждане на моторния клон на средния нерв с нарушение на опозицията на палеца

Най-типичната локализация на тромби при съдова емболия е: д) място на бифуркация на съда.

Най-тежките нарушения се наблюдават при пневмоторакс: 3. клапан

Най-физиологичната анастомоза на тънките черва е: 4. Край до край

Най-често срещаната е позицията на апендикса по отношение на цекума: 3. Медиален 5. Низходящ

Най-ефективният метод за предотвратяване на белези след шев на сухожилие е: в) ранно раздвижване;

Външният наклонен мускул на корема има курс от влакна: 3. Отгоре надолу и отвън навътре

Външната семенна фасция на скротума е производно на слоя на предната коремна стена: д) нито една от опциите;

Външната каротидна артерия на шията отделя всички клонове с изключение на: долна част на щитовидната жлеза;

Външната четвърт на шийката на тазобедрената става не е покрита от капсулата: б) отзад;

Външният пръстен на феморалния канал се формира от: в) повърхностен лист на широката фасция на бедрото;

Външните пудендални съдове и нерви в урогениталната диафрагма са затворени а) подкожна тъкан;

Външният (производен) сфинктер на пикочния мехур покрива уретрата: в) ципести (ципести);

Външният сфинктер на ректума се намира на разстояние от ануса: б) 1-2 см;

Намирайки се в превертебралната тъкан, гръдният канал в задния медиастинум се намира между: 2 . Гръдна аорта и несдвоена вена

Началото на ствола на лявата стомашна артерия съдържа лигамента на стомаха: 4. Гастро-панкреас

Началото на образуването на вътрешната илиачна артерия възниква на нивото на: б) сакроилиачна става;

невролиза - освобождаване на нерв от белег

Невролиза" или "невролиза" е: Освобождаване на нерва от цикатрициални сраствания

Невриномата на нервния сегмент се изрязва: в ) с бръснарско ножче;

Недостатъкът на използването на феморалния метод за операция на феморална херния е: 2. При възможност за увеличаване на ингвиналната празнина с изместване надолу на ингвиналния лигамент

Необходимостта от спешна хирургична интервенция при гноен тендовагинит на флексорните сухожилия на пръстите се обяснява с: 3. Възможността за некроза на сухожилията поради компресия на мезентериума им

Несдвоената вена на задния медиастинум се влива във вената: б) горна хралупа;

Азиготната вена получава венозна кръв от всички вени с изключение на: д) напречен лумбален;

Нечифтната вена често се влива в стената на горната празна вена: 2. В задната част

Нечифтни и полунечифтни вени преминават през диафрагмата от ретроперитонеалното пространство до медиастинума: 1. Между медиалната и средната крура на диафрагмата

Нечифтният спланхичен нерв се образува от корените на гръдните възли на симпатиковия граничен ствол: д) Th12;

Директно зад ключицата е: субклавиална вена

Непостоянен елемент на дръжката на белодробния сегмент е: а) сегментна вена;

Нервният ганглий на Keys-Flyak се намира в стената на дясното предсърдие под: в) епикард;

Долната граница на трапецовидния триъгълник на шията е мускулът: долната част на корема скапуларно-хиоидна;

Долната граница на тазовата област на ректума е: б) тазова диафрагма;

Долната странична граница на скапуларно-трахеалния триъгълник на шията е мускулът: стерноклеидомастоиден;

Мандибуларният клон на тригеминалния нерв осигурява инервация на всички анатомични образувания, с изключение на: мускули, повдигащи горната устна голям зигоматичен мускул;

Долните 2/3 от гръдния лимфен канал до VII-VI гръдни прешлени са разположени по отношение на гръбначния стълб: а) отпред и отдясно;

Долните ръбове на вътрешните наклонени и напречни мускули са стената на ингвиналния канал: 1. Отгоре

Долният ръб на черния дроб в средната линия е: 3. В средата на разстоянието между основата на мечовидния процес и пъпа

Долното интерплеврално пространство се намира под ребрените хрущяли: в) III-IV;

Долният назален проход комуникира с: назолакримален канал;

Долната граница на външния бедрен пръстен е: г) долен сърп на широката фасция на бедрото;

Долната граница на подперитонеалния под на тазовата кухина е: в) вътрешния лист на тазовата фасция;

Долната граница на подкожния под на тазовата кухина е: г) кожа на перинеума;

Долната граница на лумбалния триъгълник Petit е: г) гребен на илиачното крило;

Долната граница на лумбалната област е: 2. Илиачни гребени и сакрум

Долната граница на шията се състои от всички образувания, с изключение на: горна vynyy линия;

Долната граница на цервикалния триъгълник на Пирогов е: дигастрално сухожилие;

Долната стена на ингвиналната междина е: б) ингвинален лигамент;

Долната стена на торбата за пълнене е: в) мезентериум на напречното дебело черво;

Долната стена на салниковата кутия е съставена от : 3. Напречно дебело черво и неговия мезентериум

Долната 1/3 от вагината се кръвоснабдява от басейна на артериите: а) вътрешно срамно;

Разположена е долната ампулна част на ректума по отношение на перитонеума екстраперитонеално;

Долната орбитална фисура свързва орбитата с: pterygopalatine, infratemporal и temporal fossae;

Долната хоризонтална линия на диаграмата на черепната топография на Кренлайн минава през: долния ръб на орбитата и горния ръб на външния слухов канал;

Долната и горната епигастрална артерия на предната коремна стена са: г) зад правия коремен мускул;

Долният крайник заема патологичното положение на "крака на коня" в случай на увреждане: б) общ перонеален нерв;

Долният крайник заема патологичното положение на "крака на петата" в случай на увреждане: а) тибиален нерв;

Долната надбъбречна артерия произхожда от артерията: г) бъбречна;

Долната празна вена по отношение на перитонеума се намира: екстраперитонеално;

Долната стена на ингвиналния канал се формира от: 2. Ингвинален лигамент

Долната част на ректума е покрита от перитонеума: 3. Изобщо не е покрит от перитонеума

Долната тиреоидна артерия е клон на артерията: подключична;

Назолакрималният канал свързва очната кухина с: долен назален проход;

Областта на проекцията на жлъчния мехур върху предната коремна стена е: 4. Епигастрална област

Обонятелният нерв осигурява чувствителна специфична инервация на лигавицата: горен назален проход;

Образуването, разположено непосредствено пред солеусния мускул в горната трета на подбедрицата, е: б) дълбок лист на собствената си фасция;

Образование, съставляващо задната стена на влагалището m. ректус над пъпния пръстен е: г) апоневроза на вътрешния кос мускул на корема;

Образование, съставляващо задната стена на влагалището m. rectus под пъпния пръстен, е: а) напречна фасция;

Топография на междуребрените пространства:

В интервалите между ребрата са външните и вътрешните междуребрени мускули, mm. intercostales externi et interni, влакна и невроваскуларни снопове.

Външни междуребрени мускулипреминете от долния ръб на ребрата под наклон отгоре надолу и отпред към горния ръб на подлежащото ребро. На нивото на крайбрежните хрущяли външните междуребрени мускули отсъстват и се заменят от външната междуребрена мембрана, membrana intercostalis externa, която запазва посоката на сноповете на съединителната тъкан, съответстваща на хода на мускулите.

По-дълбоко разположен вътрешни междуребрени мускули, чиито лъчи вървят в обратна посока: отдолу нагоре и обратно. Зад ребрените ъгли вътрешните междуребрени мускули вече не са там, те се заменят от блатните снопове на вътрешната междуребрена мембрана, membrana intercostalis interna.

Пространството между съседните ребра, ограничено отвън и отвътре от съответните междуребрени мускули, се нарича междуребрие spatium intercostal. Съдържа междуребрени съдове и нерв: вена, под нея е артерия, а още по-ниско е нерв (VAN). Интеркосталният сноп в областта между паравертебралната и средната аксиларна линия лежи в жлеба, sulcus costalis, на долния ръб на горното ребро.

Пред средната аксиларна линия междуребрените съдове и нерви са разположени в междумускулната тъкан и не са защитени от ребрата, така че е за предпочитане да се правят пункции на гръдния кош зад средната аксиларна линия по протежение на горния ръб на подлежащото ребро.

Задни междуребрени артериитръгват от аортата отпредот вътрешната млечна артерия. Поради множество анастомози те образуват единичен артериален пръстен, чието разкъсване може да доведе до тежко кървене от двата края на увредения съд. Трудностите при спиране на кървенето се обясняват и с факта, че междуребрените съдове са тясно свързани с периоста на ребрата и фасциалните обвивки на междуребрените мускули, поради което стените им не се срутват при нараняване.

интеркостални нервипри излизане от междупрешленните отвори, давайки обратни клони, те отиват навън. От страната на гръдната кухина до ъгъла на реброто те не са покрити с мускули и са отделени от париеталната плевра от снопове на вътрешната интеркостална мембрана и тънък лист от интраторакална фасция и субплеврална тъкан. Това обяснява възможността за участие на междуребрените нерви във възпалителния процес при заболявания на плеврата. Долните 6 интеркостални нерва инервират предно-латералната коремна стена.

Следващият слой на гръдната стена е интраторакална фасция, fascia endothoracica, покриваща вътрешността на междуребрените мускули, ребрата и ребрените хрущяли, гръдната кост, както и предната повърхност на гръдните прешлени и диафрагмата. Фасцията над всяка от тези формации има съответното име: fascia costalis, fascia diaphragmatica и др. Отпред, в тясна връзка с интраторакалната фасция, има a. thoracica interna.

Първична хирургична обработка на проникващи рани на гръдната стена.

Показания: прободни, прободни, порезни, огнестрелни рани с открит или интензивен пневмоторакс, интраплеврално кървене.

анестезия: операцията се извършва под ендотрахеална анестезия, по възможност с отделна бронхиална интубация. Раната на кожата и мускулите се изрязва с ръбест разрез в здравите тъкани. Изрязани увредени междуребрени мускули и париетална плевра.

Ревизия на плевралната кухина.Париеталната плевра се отваря достатъчно широко и се оглежда плевралната кухина. От него се отстраняват чужди тела, кръвни съсиреци и течна кръв. В някои случаи, главно при прободни и прободни рани, течната кръв се филтрира и използва за обратно преливане във вена. Определят се източниците на кървене и изтичане на въздух, след което се извършва хемостаза и аеростаза. Извършват одит на съседните органи, медиастинума и диафрагмата, като при увреждане се вземат специални мерки.

В плевралната кухина над диафрагмата се въвеждат един или два дренажа - преден и заден. Основният е задният дренаж, който се вкарва в седмото-осмото междуребрие по задната аксиларна линия и се полага по протежение на задната гръдна стена до купола на плевралната кухина. Преден дренаж се въвежда в четвърто-пето междуребрие при недостатъчна или съмнителна аеростаза и се поставя между белия дроб и медиастинума. Краят на дренажа трябва да достигне и купола на плевралната кухина.

Зашиване на раната на гръдната стена.Основният принцип на зашиване на раната на гръдната стена е налагането на послойни конци, за да се създаде пълна плътност. Ако е възможно, което се случва по правило само при малки рани, първият ред прекъснати шевове се прилага върху плеврата, интраторакалната фасция и междуребрените мускули. Основните прекъснати шевове се прилагат на слоеве върху по-повърхностните мускули на гръдната стена. По-нататък

зашита собствена и повърхностна фасция с подкожна тъкан, а след това и кожата. Разклонените ребра се събират с един, два или три полиспастни шева, а дефектите в плеврата и мускулите се затварят с помощта на мускулни ламба, които се изрязват от големия гръден мускул, широкия гръб и трапецовидния мускул, като по този начин се постига пълно стегнатост.

9288 0

Пространството между ребрата е изпълнено с междуребрени мускули, връзки, съдове и нерви (виж фиг. 9).

Външните междуребрени мускули имат посока на влакната отгоре надолу и отзад напред. Мускулните снопове са покрити с тънка фасция, която лесно се отделя от мускулите, но се слива с периоста на ребрата. По цялата хрущялна част на ребрата, до външния ръб на гръдната кост, сноповете на външния междуребрен мускул се заменят с лъскави сухожилни снопове, които се наричат ​​външна междуребрена мембрана. Посоката на мускулните снопове на вътрешния междуребрен мускул е противоположна на тази на външния междуребрен мускул. Между ребрения ъгъл и гръбначния стълб, по пътя на продължението на вътрешните междуребрени мускули, има вътрешни междуребрени мембрани.

Между външните и вътрешните интеркостални мускули има празнина, пълна с хлабави влакна, в която е разположен интеркосталният невроваскуларен сноп: артерия, вена и нерв. Задните интеркостални артерии произлизат от гръдната аорта, с изключение на първите две, произхождащи от костоцервикалния ствол. Дясната задна междуребрена артерия пресича гръбначния стълб отпред, минавайки зад хранопровода, гръдния канал и несдвоената вена, а след това зад гръдния симпатиков ствол.

Левите задни интеркостални артерии преминават директно в междуребрените пространства, пресичайки полуазиготната вена и гръдния симпатичен ствол от дорзалната повърхност. Задните интеркостални артерии имат добре изразени анастомози с предните, които са клонове на вътрешната гръдна артерия (виж фиг. 6). В постеролатералните части на гръдната стена интеркосталният невроваскуларен сноп е в съседство с ребрената бразда. Тук тя е покрита от долните ръбове на ребрата. Зад лопатката и пред предната аксиларна линия невроваскуларният сноп заема средно положение в междуребрието.

Междуребрените мускули, ребрата и ребрените хрущяли са облицовани отвътре с интраторакална фасция. По-дълбоко от интраторакалната фасция има слой от свободни влакна, който разделя тази фасция от париеталната фасция на плеврата.
Париеталната плевра се разделя на костална, диафрагмална и медиастинална плевра.

Косталната плевра е най-голямата част от париеталната плевра. Простира се от страничната повърхност на прешлените до главите на ребрата и по-нататък напред до гръдната кост. Покрива за кратко задната повърхност на гръдната кост и преминава в медиастиналната плевра. Косталната плевра е в съседство с интраторакалната фасция.

Между тях, в области от 1-во ребро до горния ръб на 4-то ребро, купола на плеврата и задната му част, има рехаво влакно, поради което плеврата може лесно да се отлепи в тази област. В зона IV-VII на ребрата и от тях до диафрагмата плеврата е повече или по-малко здраво свързана с фасцията.

Медиастиналната плевра е разположена в сагиталната равнина от гръдната кост до гръбначния стълб. В корена на белия дроб той преминава във висцералната плевра, а под корена на белия дроб образува гънка, така наречената белодробна връзка. Отдолу медиастиналната плевра преминава в диафрагмалната, а отпред и отзад - в косталната плевра. Медиастиналната плевра образува горното и долното интерплеврално поле. В горното поле са тимусът, брахиоцефаличните вени, аортната дъга и нейните клонове, трахеята, хранопроводът, в долното - перикардът, сърцето и хранопроводът. Отляво медиастиналната плевра покрива диафрагмалния нерв, левия лоб на тимуса, горната лява повърхност на лявата брахиоцефална вена, лявата субклавиална артерия, хранопровода и гръдната аорта.

В долните части се приближава до перикарда и, съвсем близо до диафрагмата, до хранопровода. Вдясно медиастиналната плевра е в съседство с диафрагмалния нерв, десния лоб на тимусната жлеза, дясната повърхност на дясната брахиоцефална вена и горната празна вена, дясната субклавиална артерия и вена, дъгата на несдвоената вена, дясната повърхност на трахеята и десния бронх, хранопровода и тясна ивица към гръдната аорта. Изразеното параорганно рехаво влакно пречи на фиксацията на медиастиналната плевра към органите и по време на хирургични интервенции тя лесно може да бъде ексфолирана. Изключение прави перикардът, с който е здраво свързан.

Диафрагмалната плевра покрива диафрагмата, с изключение на областта, покрита от перикарда. Плеврата тук е тясно слята с диафрагмалната фасция и диафрагмата, поради което се ексфолира от тях с голяма трудност.

Артериалното кръвоснабдяване на крайбрежната плевра се осъществява от задните интеркостални и частично вътрешни гръдни артерии, а диафрагмата - от горните диафрагмални и мускулно-диафрагмални, задните междуребрени артерии и предните интеркостални клонове на гръдната аорта.

Косталната плевра се инервира главно от междуребрените нерви, диафрагмалната плевра от диафрагмалните и долните интеркостални нерви, медиастиналната плевра от диафрагмалните нерви и вегетативния плексус на медиастинума.

Куполът на плеврата, издигащ се над горния отвор на гръдния кош, затваря плевралната кухина отстрани на шията.

Той е фиксиран към околните костни образувания посредством съединителнотъканни нишки на превертебралната фасция. Височината на купола на плеврата над ключицата се определя от конституционните характеристики и може да се промени по време на патологични процеси на върха на белия дроб. Куполът на плеврата е в съседство с главата и шията на 1-во ребро, дългите мускули на шията, долния цервикален възел на симпатиковия нерв, отвън и отпред - до скаленните мускули, брахиалния сплит, отвътре - към брахиоцефалния ствол (вдясно) и лявата обща каротидна артерия (вляво), отпред - към вертебралната артерия и вена.

Проекцията върху гръдната стена на линиите на прехода на един участък на плеврата към друг се определя като границите на плеврата. И така, предната граница на плеврата е линията на прехода на крайбрежната плевра към медиастиналната. Отдясно и отляво не е едно и също. Предната граница на дясната плевра преминава зад гръдната кост, достига средната линия и след това на нивото на шестото междуребрие преминава в долната граница. Предната граница на лявата плевра, спускаща се отгоре надолу, достига хрущяла на IV ребро, след това се отклонява наляво, пресичайки хрущяла, достига VI ребро, преминавайки в долната граница. По този начин дясната и лявата медиастинална плевра на нивото на III-IV ребрени хрущяли се приближават една до друга, на места близо. Над и под това ниво остават свободни триъгълни интерплеврални пространства, като горното е изпълнено с мастна тъкан и остатъци от тимусната жлеза, а долното е изпълнено с перикарда.

Позицията на предната граница на плеврата и другите й параметри варират и зависят от формата на гръдния кош. При тесен гръден кош междуплевралните полета са дълги и тесни, а при широк гръден кош те са къси и широки. При патологични състояния позицията на плеврата в сравнение с нормата също може да се промени.

Долните граници на плеврата от хрущяла на VI ребро се обръщат надолу и навън и пресичат VII ребро по протежение на средноключичните средни аксиларни, скапуларни и паравертебрални линии. В широк гръден кош долните граници на плеврата заемат високо положение, а в тесен - ниско.

Задната граница на плеврата вдясно е по-близо до телата на прешлените и нейната проекционна линия съответства на спинозните процеси. Отляво остава на паравертебралната линия и понякога може да премине 1 см латерално от нея, което съответства на позицията на аортата.

На мястото на прехода на един отдел на париеталната плевра към друг се образуват плеврални синуси. При нормални условия листовете на париеталната плевра са в близък контакт, но когато се натрупа патологична течност, те се разминават.

Най-дълбокият от синусите е костофреничният. Намира се в ъгъла, образуван от диафрагмата и косталната плевра. Синусът преминава под формата на полукръг от VI ребрен хрущял до гръбначния стълб. Дълбочината му по средната аксиларна линия е 6 см. За крайбрежно-медиастинални синуси може да се говори само под нивото на IV ребро и най-напред от лявата страна, където плеврата и белите дробове следват изпъкналостта на сърцето. Гънката на гънката на плеврата се простира по-нататък между сърцето и гръдната стена. Тази област на нивото на IV-V ребра се счита за синус, който при вдишване служи като допълнително пространство за предния ръб на левия бял дроб. Стойността му зависи от размера на сърцето.

Диафрагмално-медиастиналният синус се образува между медиастиналната и диафрагмалната плевра. Формата и размерът на този синус се променят и зависят единствено от формата и топографията на съседните органи. Синусът преминава сагитално по дъгите на диафрагмата и отзад преминава в костофреничния синус. Отпред този синус следва страничната издатина на сърцето. Под сърцето диафрагмално-медиастиналният синус има по-остър ъгъл.

А.А. Вишневски, С.С. Рудаков, Н.О. Миланов

Операции при гноен мастит . Хирургичното лечение на гноен мастит се състои в отваряне и дрениране на гнойни натрупвания в млечната жлеза. Винаги се използва обща анестезия. Отварянето на подкожни абсцеси и относително повърхностни натрупвания на гной в лобулите на млечната жлеза се извършва чрез линейни разрези, които са насочени радиално по отношение на зърното, без да се преместват в областта на ареолата. Отворената кухина се изпразва от гной, дренира се и частично се зашива. При дълбоки абсцеси и флегмон на млечната жлеза могат да се използват и радиални разрези. След дълбоки разрези в горните квадранти често се получава значителна деформация и обезобразяване на жлезата. Поради това е препоръчително да се отворят дълбоко разположени абсцеси и флегмони от дъговиден разрез, направен по кожната гънка под млечната жлеза или успоредно на нея. Гърда след кожен разрез

и подкожната тъкан се изтегля нагоре. Оголва се задната му повърхност и се отваря гнойната кухина с радиален разрез на тъканта на жлезата. Всички отворени кухини се изпразват от гной и некротични маси, изследват се с пръст, мостовете и дълбоките джобове се елиминират. След въвеждането на тръбни дренажи със странични отвори, млечната жлеза се поставя на място. Ръбовете на кожния разрез могат да бъдат събрани с конци.

Радикална мастектомия :

Показания: рак на гърдата. Анестезия - ендотрахеална анестезия. Положението на пациента на гърба. Рамото от страната на операцията се прибира настрани под прав ъгъл. Млечната жлеза е оградена с два кожни разреза под формата на полуовал. Разстоянието между разрезите и ръба на тумора трябва да бъде най-малко 6-8 см. Медиалният разрез започва от външната трета на ключицата, води към средата на гръдната кост, продължава надолу по парастерналната линия и завършва на ребрата. арх. Страничният разрез свързва началото и края на медиалния разрез, минавайки по външния ръб на млечната жлеза по предната граница на аксиларната ямка. Краищата на кожата със скалпел или електрически нож се разделят широко в страни, като върху кожата остава само тънък слой подкожна мастна тъкан. Подкожната тъкан и фасцията се дисектират близо до основата на препарираните кожни ръбове по целия периметър на раната. Сухожилната част на големия гръден мускул, която е прикрепена към раменната кост, се изолира и кръстосва. След това този мускул се отделя от ключицата и гръдната кост, запазвайки своята ключична част. Малкият гръден мускул се отрязва от коракоидния израстък на лопатката и се изтегля надолу, разкривайки субклавиалната тъкан и кръвоносните съдове. Влакната и лимфните възли се отстраняват широко по хода на аксиларните и субклавиалните съдове.След това млечната жлеза с големите и малките гръдни мускули, прилежащите фасции, влакната и лимфните възли се отстраняват в един блок по рязък и тъп начин. Кървенето от получената обилна повърхност на раната се спира чрез налагане на прости и пробиващи лигатури. Прилага се и консервативен вариант на радикална мастектомия, при който големият гръден мускул се запазва.

Секторна резекция на млечна жлеза:

Показания: доброкачествени тумори, фиброкистозна мастопатия, кисти. Секторната резекция на млечната жлеза също е биопсичен метод при съмнение за злокачествени тумори. Операцията се извършва под локална анестезия или ендотрахеална анестезия. Кожният разрез се прави радиално от ръба на ареолата над палпиращото се патологично образувание. Краищата на кожата и подкожната тъкан се отделят настрани. Изрязват се съответните лобули на млечната жлеза. Внимателно спрете кървенето. Кухината в жлезата се елиминира чрез налагане на дълбоки прекъснати конци. Раната се дренира с тръбен дренаж. Поставят се конци върху подкожната тъкан и кожата.

№ 29 Топография на междуребрените пространства. Субпериостална резекция на реброто.

Топография на междуребрените пространства:

Външни междуребрени мускули

По-дълбоко разположен вътрешни междуребрени мускули

междуребрие

Задни междуребрени артериитръгват от аортата отпред- от вътрешната млечна артерия.

интеркостални нервипри излизане от междупрешленните отвори, давайки обратни клони, те отиват навън. От страната на гръдната кухина до ъгъла на реброто те не са покрити с мускули и са отделени от париеталната плевра от снопове на вътрешната интеркостална мембрана и тънък лист от интраторакална фасция и субплеврална тъкан. Това обяснява възможността за участие на междуребрените нерви във възпалителния процес при заболявания на плеврата. Долните 6 интеркостални нерва инервират предно-латералната коремна стена.

интраторакална фасция,

Резекция на ребра. Отстраняването на едно или повече ребра се използва за разширяване на хирургичния достъп до органите на гръдната кухина, широк дренаж на плевралната кухина, при различни възпалителни заболявания и тумори на ребрата.

Кожата, подкожната тъкан и повърхностните мускулни слоеве се дисектират над реброто, за да бъдат отстранени. Предният периост се разрязва надлъжно със скалпел или електронож. В началото и края на разреза се правят две напречни резки. Периостът се отделя от предната повърхност на горния и долния ръб на реброто с распатор. Посоката на движение на распатора по ръба на реброто трябва да съответства на хода на влакната на междуребрените мускули, прикрепени към реброто. Задната надкостница се отделя от реброто с рашпила Doyen. Освободеното от надкостницата ребро се изрязва с ребрена ножица.

№ 30 Топография на междуребрените пространства. Първична хирургична обработка на проникващи рани на гръдната стена.

Топография на междуребрените пространства:

В интервалите между ребрата са външните и вътрешните междуребрени мускули, mm. intercostales externi et interni, влакна и невроваскуларни снопове.

Външни междуребрени мускулипреминете от долния ръб на ребрата под наклон отгоре надолу и отпред към горния ръб на подлежащото ребро. На нивото на крайбрежните хрущяли външните междуребрени мускули отсъстват и се заменят от външната междуребрена мембрана, membrana intercostalis externa, която запазва посоката на сноповете на съединителната тъкан, съответстваща на хода на мускулите.

По-дълбоко разположен вътрешни междуребрени мускули, чиито лъчи вървят в обратна посока: отдолу нагоре и обратно. Зад ребрените ъгли вътрешните междуребрени мускули вече не са там, те се заменят от блатните снопове на вътрешната междуребрена мембрана, membrana intercostalis interna.

Пространството между съседните ребра, ограничено отвън и отвътре от съответните междуребрени мускули, се нарича междуребрие spatium intercostal. Съдържа междуребрени съдове и нерв: вена, под нея - артерия и още по-ниско - нерв (VAN). Интеркосталният сноп в областта между паравертебралната и средната аксиларна линия лежи в жлеба, sulcus costalis, на долния ръб на горното ребро.

Пред средната аксиларна линия междуребрените съдове и нерви са разположени в междумускулната тъкан и не са защитени от ребрата, така че е за предпочитане да се правят пункции на гръдния кош зад средната аксиларна линия по протежение на горния ръб на подлежащото ребро.

Задни междуребрени артериитръгват от аортата отпред- от вътрешната гръдна артерия. Поради множество анастомози те образуват единичен артериален пръстен, чието разкъсване може да доведе до тежко кървене от двата края на увредения съд. Трудностите при спиране на кървенето се обясняват и с факта, че междуребрените съдове са тясно свързани с периоста на ребрата и фасциалните обвивки на междуребрените мускули, поради което стените им не се срутват при нараняване.

интеркостални нервипри излизане от междупрешленните отвори, давайки обратни клони, те отиват навън. От страната на гръдната кухина до ъгъла на реброто те не са покрити с мускули и са отделени от париеталната плевра от снопове на вътрешната интеркостална мембрана и тънък лист от интраторакална фасция и субплеврална тъкан. Това обяснява възможността за участие на междуребрените нерви във възпалителния процес при заболявания на плеврата. Долните 6 интеркостални нерва инервират предно-латералната коремна стена.

Следващият слой на гръдната стена е интраторакална фасция, fascia endothoracica, покриваща вътрешността на междуребрените мускули, ребрата и ребрените хрущяли, гръдната кост, както и предната повърхност на гръдните прешлени и диафрагмата. Фасцията над всяка от тези формации има съответното име: fascia costalis, fascia diaphragmatica и др. Отпред, в тясна връзка с интраторакалната фасция, има a. thoracica interna.

Първична хирургична обработка на проникващи рани на гръдната стена.

Показания: прободни, прободни, порезни, огнестрелни рани с открит или интензивен пневмоторакс, интраплеврално кървене.

анестезия: операцията се извършва под ендотрахеална анестезия, по възможност с отделна бронхиална интубация. Раната на кожата и мускулите се изрязва с ръбест разрез в здравите тъкани. Изрязани увредени междуребрени мускули и париетална плевра.

Ревизия на плевралната кухина.Париеталната плевра се отваря достатъчно широко и се оглежда плевралната кухина. От него се отстраняват чужди тела, кръвни съсиреци и течна кръв. В някои случаи, главно при прободни и прободни рани, течната кръв се филтрира и използва за обратно преливане във вена. Определят се източниците на кървене и изтичане на въздух, след което се извършва хемостаза и аеростаза. Извършват одит на съседните органи, медиастинума и диафрагмата, като при увреждане се вземат специални мерки.

В плевралната кухина над диафрагмата се въвеждат един или два дренажа - преден и заден. Основният е задният дренаж, който се вкарва в седмото-осмото междуребрие по задната аксиларна линия и се полага по протежение на задната гръдна стена до купола на плевралната кухина. Предният дренаж се поставя в четвърто или пето междуребрие при недостатъчна или съмнителна аеростаза и се поставя между белия дроб и медиастинума. Краят на дренажа трябва да достигне и купола на плевралната кухина.

Зашиване на раната на гръдната стена.Основният принцип на зашиване на раната на гръдната стена е налагането на послойни конци, за да се създаде пълна плътност. Ако е възможно, което се случва по правило само при малки рани, първият ред прекъснати шевове се прилага върху плеврата, интраторакалната фасция и междуребрените мускули. Основните прекъснати шевове се прилагат на слоеве върху по-повърхностните мускули на гръдната стена. По-нататък

зашита собствена и повърхностна фасция с подкожна тъкан, а след това и кожата. Разклонените ребра се събират с един, два или три полиспастни шева, а дефектите в плеврата и мускулите се затварят с помощта на мускулни ламба, които се изрязват от големия гръден мускул, широкия гръб и трапецовидния мускул, като по този начин се постига пълно стегнатост.

No31 Топография на диафрагмата. Топографска и анатомична обосновка на образуването на диафрагмална херния.

Диафрагмата разделя гръдната кухина от коремната кухина; представлява елипсовидна тънка сухожилно-мускулна пластина под формата на купол, обърната с изпъкналост към гръдната кухина.

В мускулната част на диафрагмата се отличава гръдната част, pars sternalis; ребрена (странична) част, pars costalis; лумбален, pars lumbalis (състои се от две мускулни части - десен и ляв крак).

Сухожилният център, centrum tendineum, често има триъгълна форма и заема средата на диафрагмата.

Левият купол на диафрагмата се проектира отпред на нивото на горния ръб на V ребро, а отзад - на нивото на деветото междуребрие.

Десният купол е разположен едно междуребрие над левия. Между мускулните части на диафрагмата често се образуват прорезни пространства с триъгълна форма, чийто връх е обърнат към центъра на сухожилията, в които няма мускулни снопчета, в резултат на което листовете на интраторакалните и интраабдоминалните фасцията влиза в контакт. Тези пропуски са слаби зони на диафрагмата и могат да служат като места на херниални издатини, пробив на гной от под плевралната тъкан в субперитонеалната и обратно.

Отвори на диафрагмата .

Аортата и прилежащият към нея отдясно и зад гръдния лимфен канал, ductus thoracicus, преминават в аортен отвор, хиатус на аортата.

отвор на хранопровода, hiatus esophageus, се образува от краката, продължаващи нагоре, чиито вътрешни мускулни снопове са предварително кръстосани един с друг. Езофагеалният отвор може да служи като изход към задния медиастинум на диафрагмалните хернии (обикновено съдържанието им е кардиалната част на стомаха).

отваряне на долната празна вена, foramen venae cavae, разположен в сухожилния център на диафрагмата. Чрез други междумускулни пукнатини на лумбалната част на диафрагмата преминават спланхичните нерви, nn. splanchnici, симпатични стволове, trunci sympathici, нечифтни и полунечифтни вени, vv. azygos et hemiazygos.

№ 32 Топография на плеврата и белите дробове. Сегментна структура на белите дробове. Оперативен достъп до органите на гръдната кухина.

Топография на плеврата. Плеврата е тънка серозна мембрана, която покрива всеки бял дроб, расте заедно с него и преминава към вътрешната повърхност на стените на гръдната кухина, а също така ограничава белия дроб от медиастиналните образувания. Между висцералните и париеталните листове на плеврата се образува капилярно пространство, подобно на процеп - плевралната кухина, в която има малко количество серозна течност. Има ребрена, диафрагмална и медиастинална (медиастинална) плевра. Вдясно предната граница пресича стерноклавикуларната става, слиза надолу и навътре по манубриума на гръдната кост, върви наклонено отдясно наляво, пресичайки средната линия на нивото на хрущяла на II ребро. След това границата минава вертикално надолу до нивото на прикрепване на хрущяла на VI ребро към гръдната кост, откъдето преминава в долната граница на плевралната кухина. На ниво II-IV реберни хрущяли дясната и лявата предна плеврална гънка се приближават една до друга и са частично фиксирани със съединителнотъканни връзки. Над и под това ниво се образуват горните и долните интерплеврални пространства. Долните граници на плевралните кухини минават по средноклавикуларната линия - по VII ребро, по средата на аксиларната линия - по X ребро, по скапуларната линия - по XI ребро, по паравертебралната линия - по XII ребро. Задните граници на плевралните кухини съответстват на костовертебралните стави. Куполът на плеврата изпъква над ключицата в областта на шията и съответства зад нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен, а отпред се проектира на 2-3 cm над ключицата. Плевралните синуси са част от плевралната кухина и се образуват в точките на прехода на една част от париеталната плевра към друга. Има три плеврални синуса. Костофреничният синус е най-големият. Образува се между ребрената и диафрагмалната плевра и се намира на нивото на прикрепване на диафрагмата под формата на полукръг от хрущяла на VI ребро до гръбначния стълб. Други плеврални синуси - медиастинално-диафрагмален, преден и заден реберно-медиастинален - са много по-малки и са напълно пълни с бели дробове по време на вдишване. По ръбовете на портите на белите дробове висцералната плевра преминава в париеталната, в съседство с медиастиналните органи, в резултат на което се образуват гънки и вдлъбнатини върху плеврата и белите дробове.

Топография на белите дробове . Белите дробове са чифтни органи, които заемат по-голямата част от гръдната кухина. Разположени в плевралните кухини, белите дробове са разделени един от друг от медиастинума. Във всеки бял дроб се разграничават върхът и три повърхности: външната или крайбрежната, която е в съседство с ребрата и междуребрените пространства; долната, или диафрагмалната, съседна на диафрагмата, и вътрешната, или медиастиналната, съседна на органите на медиастинума. Във всеки бял дроб се разграничават лобове, разделени от дълбоки пукнатини.

Левият бял дроб има два лоба (горен и долен), докато десният бял дроб има три лоба (горен, среден и долен). Наклонена фисура, fissura obliqua, в левия бял дроб разделя горния лоб от долния лоб, а в десния бял дроб - горния и средния лоб от долния лоб. В десния бял дроб има допълнителна хоризонтална фисура, fissura horizontails, която се простира от наклонената фисура на външната повърхност на белия дроб и отделя средния лоб от горния лоб.

Белодробни сегменти . Всеки лоб на белия дроб се състои от сегменти - участъци от белодробна тъкан, вентилирани от бронх от трети ред (сегментален бронх) и отделени от съседните сегменти чрез съединителна тъкан. По форма сегментите приличат на пирамида, като върхът е обърнат към портите на белия дроб, а основата - към повърхността му. В горната част на сегмента е неговата дръжка, състояща се от сегментен бронх, сегментна артерия и централна вена. Само малка част от кръвта от тъканта на сегмента тече през централните вени, а главният съдов колектор, който събира кръвта от съседните сегменти, са междусегментните вени. Всеки бял дроб се състои от 10 сегмента. Врати на белите дробове, корени на белите дробове. На вътрешната повърхност на белия дроб има порти на белите дробове, през които преминават образуванията на корените на белите дробове: бронхи, белодробни и бронхиални артерии и вени, лимфни съдове, нервни плексуси. Вратите на белите дробове са овална или диамантена вдлъбнатина, разположена на вътрешната (медиастинална) повърхност на белия дроб, малко по-високо и дорзално към средата й. Коренът на белия дроб е покрит с медиастинална плевра на мястото на нейния преход към висцералния. Навътре от медиастиналната плевра големите съдове на корена на белия дроб са покрити със задния лист на перикарда. Всички елементи на корена на белия дроб са субплеврално покрити с шпори на интраторакалната фасция, която образува фасциални обвивки за тях, ограничавайки периваскуларната тъкан, в която са разположени съдовете и нервните плексуси. Това влакно комуникира с медиастиналното влакно, което е важно за разпространението на инфекцията. В корена на десния бял дроб главният бронх заема най-високата позиция, а под и пред него е белодробната артерия, под артерията е горната белодробна вена. От десния главен бронх, дори преди да влезе в портите на белите дробове, се отклонява бронхът на горния лоб, който е разделен на три сегментни бронха - I, II и III. Средният лобов бронх се разделя на два сегментни бронха - IV и V. Междинният бронх преминава в долния лоб, където се разделя на 5 сегментни бронха - VI, VII, VIII, IX и X. Дясната белодробна артерия се разделя на лобарна и сегментна артериите. Белодробните вени (горни и долни) се образуват от междусегментни и централни вени. В корена на левия бял дроб белодробната артерия заема най-високата позиция, под и зад нея е главният бронх. Горните и долните белодробни вени са в съседство с предната и долната повърхност на главния бронх и артерия. Левият главен бронх на портите на белия дроб е разделен на лобарни - горни и долни - бронхи. Бронхът на горния лоб се разделя на два ствола - горният, който образува два сегментни бронха - I-II и III, и долният, или тръстиков, ствол, който е разделен на IV и V сегментни бронхи. Бронхът на долния лоб започва под началото на бронха на горния лоб. Захранващите ги бронхиални артерии (от гръдната аорта или нейните клонове) и придружаващите ги вени и лимфни съдове преминават и се разклоняват по стените на u1073 бронхите. На

Стените на бронхите и белодробните съдове са разположени клонове на белодробния плексус. Коренът на десния бял дроб обикаля несдвоената вена в посока отзад напред, коренът на левия бял дроб - в посока отпред назад, аортната дъга. Лимфната система на белите дробове е сложна, състои се от повърхностни, свързани с висцералната плевра и дълбоки органни мрежи от лимфни капиляри и интралобуларни, междулобуларни и бронхиални плексуси на лимфни съдове, от които се образуват еферентните лимфни съдове. Чрез тези съдове лимфата се влива частично в бронхопулмонарните лимфни възли, както и в горните и долните трахеобронхиални, близо до трахеята, предните и задните медиастинални възли и по протежение на белодробния лигамент в горните диафрагмални възли, свързани с възлите на коремната кухина .

оперативен достъп. Широки междуребрени разрези и дисекция на гръдната кост - стернотомия. Достъпите с позицията на пациента на гърба се наричат ​​предни, на корема - задни, настрани - странични. При преден достъп пациентът се поставя по гръб. Ръката от страната на операцията се огъва в лакътната става и се фиксира в повдигнато положение върху специална стойка или дъга на операционната маса.

Кожният разрез започва на нивото на хрущяла на третото ребро от парастерналната линия. Зърното е оградено с разрез отдолу при мъжете, а при жените - млечната жлеза. Продължете разреза по протежение на четвъртото междуребрие до задната аксиларна линия. Кожата, тъканта, фасцията и части от два мускула се разрязват на слоеве - pectoralis major и serratus anterior. Ръбът на мускула latissimus dorsi в задната част на разреза се изтегля странично с тъпа кука. Освен това в съответното интеркостално пространство се дисектират междуребрените мускули, интраторакалната фасция и париеталната плевра. Раната на гръдната стена се отглежда с един или два дилататора.

При заден достъп пациентът се поставя по корем. Главата се завърта в посока, обратна на операцията. Разрезът започва по паравертебралната линия на нивото на спинозните израстъци на III-IV гръдни прешлени, заобикаля ъгъла на лопатката и завършва съответно в средната или предната аксиларна линия на нивото на VI-VII ребро. . В горната половина на разреза подлежащите части на трапецовидния и ромбовидния мускул се разрязват на слоеве, в долната половина - latissimus dorsi и serratus anterior. Плевралната кухина се отваря по протежение на междуребрието или през леглото на предварително резецираното ребро. В положение на пациента на здрава страна с лек наклон към гърба, разрезът започва от средноключичната линия на нивото на четвъртото-петото междуребрие и продължава по ребрата до задната аксиларна линия. Съседните части на големия гръден мускул и предния назъбен мускул се дисектират. Ръбът на мускула latissimus dorsi и лопатката се изтеглят назад. Междуребрените мускули, интраторакалната фасция и плеврата се разрязват почти от ръба на гръдната кост до гръбначния стълб, т.е. по-широко от кожата и повърхностните мускули. Раната се разрежда с два дилататора, които са взаимно перпендикулярни.

№ 33 Топография на плеврата и белите дробове. Сегментна структура на белите дробове. Пункция и дренаж на плевралната кухина.

Топография на плеврата и белите дробове. Сегментна структура на белите дробове - виж въпрос номер 32

Пункция и дренаж на плевралната кухина .

Показания: ексудативен плеврит, плеврален емпием, хидроторакс, хемоторакс, хилоторакс, спонтанен или травматичен пневмоторакс. Позицията на пациента, седнал на тоалетната маса. Главата и торса се накланят напред, а рамото от страната на пункцията се издърпва нагоре и напред, за да се разширят междуребрените пространства. Мястото за пункция за отстраняване на течност е седмото и осмото междуребрие между средната аксиларна и скапуларната линии. За изсмукване на въздух се прави пункция във втория или

трето междуребрие по средноключичната линия. Пункцията, като правило, се извършва под локална анестезия с 0,5% разтвор на новокаин (10-15 ml), който се използва за инфилтриране на гръдната стена на слоеве на мястото на предвидената пункция. За пункция се използва дълга и дебела игла, свързана със спринцовка с гумена тръба с дължина 10-15 см или кран. Директното свързване на иглата към спринцовката не трябва да се използва, тъй като това винаги заплашва въздухът от атмосферата да навлезе в плевралната кухина в момента, в който спринцовката е изключена. Посоката на инжектиране на иглата е перпендикулярна на кожата. На дълбочина 3-5 cm, в зависимост от дебелината на гръдната стена, често е възможно да се усети пункция на париеталната плевра. Когато изсмуквате въздух или течност от плевралната кухина, преди да откачите спринцовката, затегнете гумената тръба или затворете крана. По време на отстраняването на плевралното съдържимо понякога иглата е леко напреднала или отстранена, посоката й се променя.

№ 34 Топография на медиастинума. Съдове, нерви и нервни плексуси на задния медиастинум. Оперативен достъп до преден и заден медиастинум.

Медиастинумът е ограничен отпред от гръдната кост и ретростерналната фасция, а отзад от гръдния кош, шийките на ребрата и превертебралната фасция. Страничните граници са медиастиналната плевра и съседните листове на интраторакалната фасция. Долната граница на медиастинума се формира от диафрагмата и диафрагмалната фасция. На нивото на пресичането на хранопровода с аортата плевралните листове се отдалечават един от друг, но могат да се докоснат в пролуката между хранопровода и аортата. Условно се разделя на 4 отдела: горен, преден, среден и заден медиастинум. горен медиастинум включва всички образувания, разположени над условната равнина, начертана на нивото на горния ръб на корените на белите дробове: тимусна жлеза, брахиоцефални вени, vv. brachiocephalicae, горната част на горната празна вена, v. cava superior, аортна дъга, arcus aortae, Преден медиастинум разположен под условната равнина между тялото на гръдната кост и предната стена на перикарда; съдържа влакна, шпори на интраторакалната фасция, в листовете на които, навън от гръдната кост, има вътрешни гръдни съдове, перистернални, преперикардни и предни медиастинални лимфни възли. Среден медиастинум съдържа перикарда със сърцето, затворено в него и интраперикардните участъци на големите съдове, бифуркацията на трахеята и главните бронхи, белодробните артерии и вени, диафрагмалните нерви с придружаващите ги диафрагмално-перикардни съдове, фасциално-клетъчни образувания , и лимфни възли. В задния медиастинум низходяща аорта, нечифтни и полу-нечифтни вени, vv. azygos et hemiazygos, симпатикови стволове, спланхични нерви, nn. splanchnici, блуждаещи нерви, хранопровод, торакален канал, лимфни възли, влакна и шпори на интраторакалната фасция, обграждащи медиастиналните органи и образуващи фасциално-клетъчни пространства.

За преден достъп пациентът се поставя по гръб. Ръката от страната на операцията се огъва в лакътната става и се фиксира в повдигнато положение върху специална стойка. Кожният разрез започва на нивото на хрущяла на третото ребро от парастерналната линия. Зърното е оградено с разрез отдолу при мъжете, а при жените - млечната жлеза. Продължете разреза по протежение на четвъртото междуребрие до задната аксиларна линия. Кожата, тъканта, фасцията и части от два мускула се разрязват на слоеве - pectoralis major и serratus anterior. Ръбът на мускула latissimus dorsi в задната част на разреза се изтегля странично с тъпа кука. Освен това в съответното интеркостално пространство се дисектират междуребрените мускули, интраторакалната фасция и париеталната плевра. Раната на гръдната стена се отглежда с един или два дилататора.

За заден достъп пациентът се поставя по корем. Главата се завърта в посока, обратна на операцията. Разрезът започва по паравертебралната линия на нивото на спинозните израстъци на III-IV гръдни прешлени, заобикаля ъгъла на лопатката и завършва съответно в средната или предната аксиларна линия на нивото на VI-VII ребро. . В горната половина на разреза подлежащите части на трапецовидния и ромбовидния мускул се разрязват на слоеве, в долната половина - latissimus dorsi и serratus anterior.

№ 35 Топография на кръвоносни съдове, нерви и нервни плексуси на медиастинума. рефлексни зони.

Брахиоцефални вени, горна празна вена . Дясната и лявата брахиоцефални вени се образуват зад съответните стерноклавикуларни стави чрез сливането на вътрешните югуларни и субклавиални вени.

Дясна брахиоцефална вена проектирана върху десния ръб на гръдната кост. Лявата брахиоцефална вена се проектира на нивото на прикрепване към нея на хрущяла I, по-рядко II, ребра. Преходът на дясната и лявата брахиоцефална вена в горната празна вена се проектира в десния край на гръдната кост на нивото на прикрепване на хрущяла на 1-во ребро към него (по-често стволът на горната празна вена излиза от десния ръб на гръдната кост с половината от диаметъра на съда). Проекцията на горната празна вена съответства на десния ръб на гръдната кост по протежение на I-III ребра. Брахиоцефалната и горната празна вена са заобиколени от клетъчна тъкан, в която са разположени лимфните възли.

Лява брахиоцефална вена отпред е покрита с тимусната жлеза или нейната заместваща тъкан, а отзад е в контакт с брахиоцефалния ствол и частично с лявата обща каротидна артерия. Дясната брахиоцефална и горната празна вена са покрити от тимусната жлеза и дясната медиастинална плевра. Отзад и отляво трахеята е в съседство с горната празна вена. Несдвоена вена се влива в задната, по-рядко в дясната стена на вената на нивото на средната трета от нейната дължина. Под нейното сливане горната празна вена е в съседство с корена на десния бял дроб. В тъканта зад горната куха вена преминава десният блуждаещ нерв, а по дясната му стена - десният диафрагмен нерв. аортна дъга, arcus aortae, е продължение на възходящата аорта, разположена интраперикардно, aorta ascendens. Началото на аортната дъга съответства на нивото на закрепване на хрущяла на II ребро към левия ръб на гръдната кост. Мястото на прехода на аортната дъга към нейната низходяща част се проектира отляво на нивото на IV гръден прешлен. Средната част на дъгата на аортата е покрита отпред от тимусната жлеза и мастната тъкан, в която са разположени лимфните възли. Задната повърхност на аортната дъга е в контакт с предната повърхност на трахеята, образувайки върху нея лека депресия. На нивото на прехода на аортната дъга в низходящата аорта зад нея е хранопроводът. Зад аортната дъга дясната белодробна артерия преминава към хилуса на десния бял дроб. Левият блуждаещ нерв е в съседство с лявата повърхност на дъгата, от която на нивото на долния ръб на дъгата се отклонява левият рецидивиращ ларингеален нерв, обгръщайки аортната дъга отдолу и отзад. Навън от блуждаещия нерв по предно-лявата повърхност на аортната дъга са левият диафрагмен нерв и придружаващата го vasa pericardiacophrenica. Големи клони се отклоняват от горния полукръг на аортната дъга: брахиоцефалния ствол, лявата обща каротидна и лявата субклавиална артерия. Брахиоцефалният ствол, truncus brachiocephalicus, е първият клон на аортната дъга, отклонява се малко вляво от средната линия и се разделя на дясната субклавиална и обща каротидна артерия.

Багажник на главата на рамото той се проектира върху дръжката на гръдната кост, от която е отделен от лявата брахиоцефална вена, стернохиоидния и стернотиреоидния мускул. По дясната стена на брахиоцефалния ствол е дясната брахиоцефална вена. Лявата обща каротидна артерия се отклонява от дъгата на аортата на 1,0-1,5 cm вляво и отзад до мястото на произход на брахиоцефалния ствол, пред началния участък на лявата субклавиална артерия. Низходящата част на аортата, pars descendens aortae, е продължение на аортната дъга и е разделена на гръдна, pars thoracica, и коремна, pars abdominalis, части. Коренът на левия бял дроб и левият блуждаещ нерв са в непосредствена близост до предната повърхност на аортата, а полуазиготната вена и левите интеркостални вени са отзад. Клоните на симпатиковия ствол и образуваните от тях плексуси са в съседство с външната повърхност на фасциалната обвивка на аортата. Хранопроводът и блуждаещият нерв са в непосредствена близост до предната дясна повърхност на аортата, а медиастиналната плевра е вдясно. Гръдният лимфен канал е в непосредствена близост до задната повърхност на аортата вдясно. Лимфните възли са разположени в периаортната тъкан. Гръдната част на аортата е заобиколена от фасциална мембрана, свързана с нейната адвентиция и образуванията около аортата: медиастинална плевра, превертебрална фасция, фиброзен перикард. Белодробният ствол, truncus pulmonalis, произхожда от нивото на прикрепване на хрущяла на третото ляво ребро към гръдната кост, а мястото на разделяне на дясната и лявата белодробна артерия съответства на нивото на горния ръб на хрущяла на второ ляво ребро. При излизане от дясната камера белодробният ствол се намира в перикардната кухина отпред и отляво на възходящата аорта.

нерви. Блуждаещи нерви. Десният блуждаещ нерв, когато преминава в гръдната кухина, лежи пред дясната субклавиална артерия, на това ниво десният рецидивиращ ларингеален нерв се отклонява от него, n. laryngeus recurrens, обгръщащ субклавиалната артерия отдолу и отзад. Отива зад дясната брахиоцефална и горната празна вена, дава клонове на езофагеалния плексус и преминава заедно с хранопровода в коремната кухина. Левият блуждаещ нерв преминава пред началния участък на лявата субклавиална артерия, зад лявата брахиоцефална вена, по протежение на лявата страна на аортната дъга, където левият рецидивиращ ларингеален нерв се отклонява от него, обгръщайки аортната дъга отдолу и отзад. След заминаването на рецидивиращия ларингеален нерв левият блуждаещ нерв преминава в пролуката между аортната дъга и лявата белодробна артерия.

Блуждаещите нерви образуват езофагеалния плексус, свързан със симпатиковите стволове и гръбначните нерви. Симпатичните стволове, trunci symphatici, в гръдната област се образуват от 11-12 гръдни възли, ganglia thoracica, свързани с междуганглионарни клони, и са разположени в листовете на превертебралната фасция на повърхността на главите на ребрата. Симпатичният ствол се простира отпред на междуребрените съдове, навън от нечифтните (вдясно) и полу-нечифтните (вляво) вени. Клоните на симпатиковия ствол, заедно с блуждаещите нерви, участват в образуването на нервните плексуси на гръдната кухина, дават свързващи клонове към междуребрените нерви, образуват големи и малки спланхични нерви, n. splanchnicus major (от V-IX гръдни възли) и n. splanchnicus minor (от X-XI гръдни възли).

Нервните плексуси са рефлексогенни зони на гръдната кухина. Клоновете от симпатиковите стволове, блуждаещите нерви, диафрагмалните нерви към тъканта на медиастинума образуват множество връзки, които са неравномерно разположени, концентрирайки се в определени области във формата

нервни плексуси, които също съдържат нервни клетки и нервни възли.

Основните плексуси са :

1) повърхностен ляв кардиопулмонален плексус. Клонове се отклоняват от плексуса към аортната дъга, сърцето и перикарда, левия бял дроб;

2) дълбок десен кардиопулмонален плексус. Клонове се отклоняват от плексуса към аортната дъга, перикарда, десния бял дроб;

3) езофагеалният плексус дава клонове на хранопровода, белите дробове;

4) превертебрален плексус. Сплитът се образува главно от клонове на симпатиковите стволове.

№ 36 Топография на сърцето и перикарда. Топография на гръдната аорта. Перикардна пункция.

перикард - затворена торбичка, която обгражда сърцето, възходящата аорта, докато премине в дъгата, белодробния ствол до мястото на разделянето му, устието на кухите и белодробните вени. Състои се от външния фиброзен перикард, pericardium fibrosum, и серозния перикард, pericardium serosum, в който се разграничават париеталната плоча, lamina parietalis, и висцералната плоча, или епикарда, lamina visceralis (epicardium). Париеталната плоча на серозния перикард преминава във висцералния слой - епикарда. Между париеталните и висцералните (епикардни) пластини на перикарда има серозна перикардна кухина, cavitas pericardialis, в която има малко количество серозна течност. Области на сърцето, непокрити от перикарда: задната повърхност на лявото предсърдие в областта, където белодробните вени се вливат в него и част от задната повърхност на дясното предсърдие между устията на празната вена.

Съдържание на темата "Топография на гръдния кош. Топография на млечната жлеза.":

Топография на междуребрените пространства на гръдната стена. Външни междуребрени мускули. Вътрешни междуребрени мускули. Интеркостален нервно-съдов сноп.

Между между ребратаразположени са външни и вътрешни междуребрени мускули, mm. intercostales externi et interni, влакна и невроваскуларни снопове.

Външни междуребрени мускулипреминете от долния ръб на ребрата под наклон отгоре надолу и отпред към горния ръб на подлежащото ребро. На нивото на крайбрежните хрущяли външните междуребрени мускули отсъстват и се заменят от външната междуребрена мембрана, membrana intercostalis externa, която запазва посоката на сноповете на съединителната тъкан, съответстваща на хода на мускулите.

Фигура 7.4. Топография на интеркосталния невроваскуларен сноп на задната и предната повърхност на гръдния кош(схема). I - между средните аксиларни и паравертебрални линии; II - между средните аксиларни и средноклавикуларни линии. 1 - фасция m. latissimus dorsi; 2 - м. latissimus dorsi; 3 - фасция thoracica; 4-в. междуребрие; 5-а. междуребрие; 6 - n. междуребрие; 7 - м. intercostalis externus; 8 - м. intercostalis internus; 9 - фасция endothoracica; 10 - преплеврална тъкан; 11 - париетална плевра; 12 - фасция пекторалис; 13 - м. голям гръден мускул.

По-дълбоко разположен вътрешни междуребрени мускули, чиито лъчи вървят в обратна посока: отдолу нагоре и обратно. Зад ребрените ъгли вътрешните междуребрени мускули вече не са там, те се заменят от блатните снопове на вътрешната междуребрена мембрана, membrana intercostalis interna.

Пространството между съседни ребра, ограничено отвън и отвътре от съответните междуребрените мускули, е наречен междуребрие, spatium intercostal. Съдържа междуребрени съдове и нерв: вена, под нея е артерия, а още по-ниско е нерв (за по-лесно запомняне: Виена, Артерия, Нерв - VANya). Интеркосталният сноп в областта между паравертебралната и средната аксиларна линия лежи в жлеба, sulcus costalis, на долния ръб на горното ребро.

Отпред на средната аксиларна линия междуребрени съдове и нервиса разположени в междумускулната тъкан и не са защитени от ребрата, така че е за предпочитане да се правят пункции на гръдния кош зад средната аксиларна линия по протежение на горния ръб на подлежащото ребро.