Анафилактичен шок - причини, спешно лечение, профилактика. Лечение на анафилактичен шок Анафилактичен шок клиника диагностика лечение

Най-острото патологично състояние, което се различава от другите алергични заболявания с генерализирания характер на реакцията на тялото. Анафилактичният шок е най-тежката алергична реакция в клиниката. Симптомите му обикновено се развиват светкавично, а спасението на пациента зависи от бързите действия на лекаря.

През последните години случаите на анафилактичен шок зачестиха във всички страни по света. В тази връзка всеки терапевт трябва да има необходимите познания за. етиология, клиника, патогенеза, лечение и профилактика на това опасно алергично усложнение.

Причини за анафилактичен шок

Още в ранните етапи на употребата на антибиотика беше установено, че той може много лесно да се свързва с албумина на кръвната плазма, образувайки пълен антиген (пеницилин-албуминов комплекс), срещу който в човешкото тяло се образуват специфични агресивни антитела. Често причината за анафилактичен шок е витамин В1 (новокаин, стрептомицин, органни препарати, ацетилсалицилова киселина, йодиди. През последните години са описани случаи на анафилактичен шок от ACTH, кортизон, дифенхидрамин, PAS. Причината за анафилактичен шок (понякога фатален) ) често е ужилване от пчели, оси, стършели при чувствителни индивиди. Тежък анафилактичен шок често възниква при пациенти с изразена студова алергия. Такива пациенти страдат от уртикария, оток на Квинке при излагане на студен въздух или вода върху кожата. Може да настъпи анафилактичен шок в тях, когато са изложени на студен въздух или вода върху голяма повърхност на тялото (като плуване в река или море).

Анафилактичният шок може да се развие при пациенти с изключително висока степен на алергия дори при кожни диагностични тестове (например с пеницилин) или по време на престой в процедурна зала, наситена с пари на пеницилин, витамин B 1 и други лекарства, или при използване на спринцовки от общ стерилизатор. Описани са редки случаи на анафилактичен шок със специфична хипосенсибилизация на пациенти с бронхиална астма и полиноза от алергени от растителен прашец и животински епидермис. Причината за тези усложнения винаги е била небрежността на медицинския персонал (прекомерно голяма доза от алергена).

Силно алергенните храни (яйца, раци, ядки, цитрусови плодове, риба) могат да причинят тежък анафилактичен шок при сенсибилизирани малки деца, особено тези, страдащи от ексудативна диатеза.

Патогенеза

Анафилактичният шок е типичен пример за обща химергична реакция, която се развива, когато специфичен алерген се въвежда многократно в сенсибилизиран организъм. Отговорни за появата на анафилактичен шок са агресивните хуморални кожни сенсибилизиращи антитела (реагини), които в комбинация със специфичен алерген предизвикват тежка алергична реакция. В резултат на тази реакция се получава много бързо освобождаване на хистамин.

Симптоми и признаци на анафилактичен шок

Първите симптоми обикновено се появяват през първите 20-30 минути след въвеждането на алергена. Колкото по-рано се появят тези симптоми, толкова по-тежък е анафилактичният шок, толкова по-лоша е прогнозата. Описани са случаи на фатален анафилактичен шок, настъпил по време на инжектирането на лекарството.

Клиничната картина на анафилактичния шок може да варира, но най-тежкият и лош прогностичен симптом е светкавичен съдов колапс. По-често в началото пациентът отбелязва слабост, изтръпване на кожата на лицето, стъпалата, дланите и гърдите. В бъдеще клиничната картина се разгръща много бързо: усещането за слабост се засилва, което в някои случаи е придружено от чувство на страх и натиск зад гръдната кост; пациентът става много блед, има обилна студена пот, коремна болка, рязко спадане на кръвното налягане до нула, слаб, чест пулс, неволна дефекация и др.

Понякога пациентите веднага имат усещане за запушване на ушите, сърбеж по цялото тяло и генерализирани уртикариални обриви, симптоми на конюнктивит, ринорея, подуване на езика, клепачите, ушите, астматични хрипове и след това съдов колапс и загуба на съзнание.

Описаните симптоми и тяхната тежест могат да варират. Във всички случаи обаче е налице тежко състояние на пациента, което изисква спешна и квалифицирана медицинска помощ.

AS се характеризира с бурна клинична картина. Внезапно се появява усещане за натиск, стягане в гърдите, слабост, задух. Усещане за топлина в цялото тяло, главоболие, световъртеж. Гадене, замъглено зрение, запушени уши, парестезия, изтръпване на езика, устните, крайниците, нарастващ сърбеж на кожата, особено на дланите, уртикария и оток на Квинке.

Болните са неспокойни, уплашени. Дишането е шумно, хрипове, доловимо от разстояние. По правило влошаването на сърдечно-съдовата дейност настъпва бързо с рязко спадане на кръвното налягане, чести нишки на пулса. Пациентът бледнее, появява се цианоза, акроцианоза. Възможно е да има тежки нарушения на микроциркулацията, а при пациенти с коронарна болест на сърцето - коронарна недостатъчност, което значително влошава клиничната картина.

Спазъм на гладката мускулатура, водещ до бронхоспазъм, и ангиоедем на ларинкса причиняват дихателна недостатъчност. Запушването на дихателните пътища с белодробна хипертония и повишена съдова пропускливост може да доведе до белодробен оток, психомоторна възбуда, преминаваща в адинамия, загуба на съзнание с неволно уриниране и дефекация. ЕКГ разкрива различни ритъмни и проводни нарушения, претоварване на дясното сърце, може да има признаци на коронарна недостатъчност. При изключително тежък фулминантен шок може да настъпи внезапен сърдечен арест.

Всеки десети случай на АС завършва със смърт.

В клиничната картина АС понякога е водещ при определен синдром.

В зависимост от това се разграничават следните форми на АС:

Типичен вариант.
Хемодинамика, при която в клиничната картина на преден план излизат признаци на нарушение на сърдечно-съдовата дейност: болка в сърцето, влошаване на контрактилитета на миокарда, спад на кръвното налягане, нарушение на ритъма и нарушения на микроциркулацията.
Асфиксичен вариант, при който преобладават явленията на остра дихателна недостатъчност, причинена от подуване на мембраната на ларинкса, бронхите, белодробните алвеоли със симптоми на бронхоспазъм.
Церебрален вариант с преобладаващи промени в централната нервна система, причинени от мозъчен оток, със симптоми на психомоторна възбуда, нарушено съзнание, конвулсии, епилептичен статус, спиране на сърцето и дишането.
Абдоминален вариант, при който отокът и кръвоизливите в коремните органи с остри болкови прояви симулират клиниката на остър корем.

Основни диагностични критерии

Алергична анамнеза (бронхиална астма, полиноза, невродермит, уртикария и други прояви на алергии).
Контакт с алерген. AS може да се развие от алергени от всякакъв произход, по-често причината са лекарствата. Рядко се наблюдава АС при хранителни продукти, ухапвания от насекоми и змии.
Бързото развитие и тежестта на симптомите на алергична реакция.
Картина на съдов колапс, подуване на мозъка, ларинкса, белите дробове.

Лечение на анафилактичен шок

Необходима е консултация с невропатолог и гинеколог, тъй като са възможни различни алергични лезии на нервната система (енцефаломиелит, полирадикулоневрит) и гениталиите, които изискват интензивна неспецифична десенсибилизираща терапия и наблюдение в клиниката. Всяка медицинска институция и лекарят на линейката трябва да имат набор от лекарства, изброени по-горе.

Предотвратяване на лекарствен анафилактичен шок

Поради факта, че пеницилинът и други лекарства в момента са най-честата причина за анафилактичен шок, превенцията на лекарствената алергия като цяло играе важна роля в превенцията на това сериозно усложнение. Най-добрият метод за предотвратяване на различни алергични реакции в клиниката е предписването на парентерални лекарства само при строго обосновани показания (например витамин B 12 само при пернициозна анемия, левомицетин при коремен тиф и др.).

Важна роля играе санитарно-просветната работа сред населението. Трябва да се изясни, че лекарствата трябва да се приемат само според предписанието на лекар.

Временни инструкции за предотвратяване на алергии към лекарства

Общи мерки.

Предписване на лекарства по по-строги медицински показания.
Правилна организация на работата на медицинските сестри в лечебни зали, на участъци, в специализирани кабинети, болници и др.:
а) наличие на отделни инструменти (игли, спринцовки, стерилизатори) за прилагане на антибиотици и други лекарства;
б) отделна стерилизация на инструменти, които са били в контакт с антибиотици;
в) разпит на пациента преди инжектирането на антибиотици за предишни усложнения, свързани с употребата им; за случаи на откриване на възникнала реакция, информирайте лекаря, който решава дали да продължи лечението.
Най-голям брой опасни алергични реакции възникват при парентерално приложение на лекарства, така че терапията, ако е възможно, трябва да започне с оралното им приложение.
Пациентите с алергични заболявания трябва да предписват пеницилин само по жизненоважни показания.

Превантивни мерки по време на лечението

Първата инжекция на лекарството винаги трябва да се прави в предмишницата, така че, ако е необходимо, да може да се приложи турникет над мястото на инжектиране, като по този начин се забави по-нататъшното усвояване на лекарството в кръвния поток и се наблюдава реакцията на пациента в продължение на 15 минути.
Преди въвеждането на пеницилинови препарати, особено при хора, които преди това са използвали това лекарство, се препоръчва да се инжектират 2000 IU пеницилин и само при липса на алергия към обикновения пеницилин може да се започне лечение с препарати на дурант.
По време на лечението мястото на инжектиране трябва да се наблюдава и ако се появи локална хиперемия, оток и сърбеж, лекарството трябва да се преустанови.
Появата на симптоми на алергия (кожни обриви, треска, сърбеж на клепачите и ринорея) е основание за спиране на лекарството.
По време на лечението пациентите трябва да правят клиничен кръвен тест поне веднъж на всеки 4-5 дни. Появата на еозинофилия показва сенсибилизация към лекарството.

Трябва да се знае, че предлаганите в момента косвени методи за диагностициране на лекарствени алергии (базофилен тест на Shelly, тест за лимфоцитна трансформация на Alpern и др.) Не са абсолютно надеждни, следователно основната роля в диагностиката и профилактиката на лекарствената алергия принадлежи на алергичните история.

Предотвратяване на серумен анафилактичен шок. Всички пациенти с алергични заболявания (бронхиална астма, полиноза, уртикария, екзема и др.) трябва да получават терапевтичен серум само по жизненоважни показания. Пациентите с алергични заболявания трябва да бъдат имунизирани с тетаничен токсоид и в случай на нараняване не серум, а отново трябва да се приложи токсоид. При жизненоважни показания за прилагане на серум, пациент с алергично заболяване трябва внимателно да събере алергична анамнеза (реакции на прилагане на лекарства, серуми през предходни години). Такива пациенти трябва да направят скарификационен или конюнктивален тест преди прилагане на серум. Тестът за скарифициране се извършва по следния начин. Капка серум се нанася върху предварително избърсаната със спирт кожа на предмишницата и се прави лек скарификация. Реакцията се отчита след 10-15 минути и се счита за положителна, ако на мястото на скарификация се появи сърбеж, хиперемия и мехур. С конюнктивален тест капка серум се въвежда в конюнктивалния сак на долния клепач. Реакцията се счита за положителна, ако в рамките на 10-15 минути пациентът развие сърбеж на клепачите, лакримация и симптоми на остър конюнктивит. Пациенти с положителни резултати от кожни и конюнктивални тестове със серум не трябва да се прилагат. При отрицателни резултати от теста първо се инжектират подкожно 0,2 ml, а при липса на усложнения след 30 минути останалата част от дозата (винаги се инжектира в областта на рамото). При такива пациенти се препоръчва да се инжектира серум с 1 ml 1% разтвор на дифенхидрамин или друг антихистамин. След инжектирането на серума пациентът трябва да се наблюдава в продължение на 1 час.

Профилактика на анафилактичен шок от ужилване от оси и пчели. Всички пациенти с алергични реакции към ужилване от пчели и оси (уртикария, оток на Квинке, анафилактичен шок) трябва да бъдат насочени към алергологичен кабинет, където след задълбочена специфична диагностика с екстракти от отровата на пчели и оси се прилага специфична хипосенсибилизираща терапия. с тези екстракти. Това лечение дава добър терапевтичен ефект. Всеки пациент с алергия към ужилване от оси и пчели трябва да бъде предупреден за възможността от сериозни усложнения и трябва да има със себе си таблетки ефедрин, супрастин или други антихистаминови лекарства.

Предотвратяване на анафилактичен шок при студова алергия. На пациентите със студова алергия трябва да бъде строго забранено да плуват в морето или реката със значителна разлика в температурите на въздуха и водата. Пациентите със студова алергия трябва да бъдат насочени към алергологичен кабинет за специално изследване и лечение (автосерум, хистоглобулин, антихистамини и др.).

Предотвратяване на анафилактичен шок по време на специфична хипосенсибилизация. Специфичната хипосенсибилизация трябва да се извършва само в условията на специализиран алергологичен кабинет или алергологичен отдел под наблюдението на алерголог, от който се изисква максимално внимание по време на този метод на лечение. Кожните тестове с различни лекарства трябва да се извършват само в специализиран алергологичен кабинет от алерголог, с изключение на спешни случаи, когато употребата на лекарството е жизненоважна. След това терапевтът може много внимателно да направи кожен тест, както е посочено във Временните инструкции за профилактика на алергията към лекарства, като разполага с гумен турникет, разтвор на адреналин и стерилни спринцовки за оказване на първа помощ в случай на алергична реакция.

Анафилактичен шок (анафилаксия)- това е обща остра реакция на организма, която възниква при многократно въвеждане на различни антигени (алергени) във вътрешната му среда. Това състояние се проявява с резки промени в периферното кръвообращение с отслабване на хемодинамиката и дишането, тежки нарушения на централната нервна система, смущения в стомашно-чревния тракт (повръщане, диария), неволно уриниране и др.

Анафилактичният шок, причинен от въвеждането на анестетичен разтвор или друго лекарство (антиген), е тежка и невероятно животозастрашаваща алергична реакция от незабавен тип, която понякога се наблюдава в клиничната практика на зъболекаря.

Най-често анафилактичният шок се развива при хора със съпътстващи заболявания от алергичен характер, при хора, склонни към алергична реакция към определени вещества, или при тези, чиито най-близки роднини имат тежка алергична история.

Сред всички лекарства, които причиняват тази остра опасна реакция, видно място заема новокаин. В допълнение към него, за съжаление, има много повече болкоуспокояващи, употребата на които може да доведе (макар и много рядко) до смърт, ако не се окаже незабавна помощ. Ето защо, задълбочен анализ на причините за анафилактичен шок, както и задълбочено проучване от зъболекари на формите, клиничните прояви, методите за спешна помощ и профилактика заслужават специално внимание.

Анафилактичният шок е алергична реакция от незабавен тип, която се основава на реагинов тип патогенеза. Клиничните прояви на анафилаксия са разнообразни, като видът на алергена (антиген) и неговото количество обикновено не влияят на тежестта на това състояние. Надолу по веригата има три форми на анафилактичен шок:

светкавично бързо
бавен
продължителен

Фулминантна форма на анафилактичен шоквъзниква 10-20 секунди след въвеждането или навлизането на алергена в тялото. Придружава се от тежка клинична картина, основните прояви на която са:

хиповолемия (колапс)
бронхоспазъм
разширени зеници
заглушени сърдечни звуци до пълното им изчезване
конвулсии
смърт (при ненавременна или неквалифицирана медицинска помощ смъртта настъпва главно след 8-10 минути)

Между фулминантната и продължителната форма на анафилаксия има междинен вариант - анафилактична реакция от забавен тип, която се проявява главно след 3-15 минути.

Продължителна форма на анафилактичен шокзапочва да се развива 15-30 минути след прилагане или инжектиране на антигена; но има случаи, когато това време продължава до 2-3 часа от момента на контакт на „провокатора“ с тялото.

Степени на анафилаксия

Според тежестта на хода на анафилактичния шок (анафилаксия) експертите го разделят на три степени:

светлина
средата
тежък

Лека степен на анафилактичен шок обикновено настъпва в рамките на 1-1,5 минути след въвеждането на антигена. Проявява се под формата на сърбеж на различни части на тялото, подуване на устните, леко понижение на кръвното налягане, тахикардия. Локално се появяват кожни отоци, които наподобяват изгаряния от коприва.
Умерената анафилаксия се развива главно 15-30 минути след въвеждането на антигена, въпреки че понякога може да започне по-рано или, обратно, след 2-3 часа; тогава това състояние правилно се приписва на продължителната форма на потока. Основните прояви са бронхоспазъм, нарушение на сърдечната честота, зачервяване и сърбеж на тялото в някои области.

Тежка степен на анафилактичен шок

Тежък анафилактичен шок настъпва, като правило, 3-5 минути след въвеждането на антигена. Основните симптоми на това опасно състояние са

мигновена хипотония
затруднено дишане (бронхоспазъм)
зачервяване и сърбеж на лицето, ръцете, торса и др.
главоболие
внезапна тахикардия и отслабени сърдечни тонове
разширени зеници
появата на цианоза
замаяност (затруднено стоене изправено)
припадък
потрепване на скелетните мускули и дори конвулсии
неволно уриниране и дефекация

Тъй като всеки сенсибилизиран организъм реагира по свой начин на въвеждането на антиген, клиничните прояви на такава остра реакция могат да бъдат чисто индивидуални. Вероятно курсът и крайният резултат от лечението ще зависят от навременността на предоставянето и квалификацията на медицинската помощ.

Видове анафилактичен шок

Анафилаксията може да засегне както цялото тяло, така и до голяма степен - само определен орган. Това се проявява чрез съответната клинична картина. Основните видове анафилактичен шок включват:

типичен
сърдечен
астма (миокардна исхемия, нарушения на периферната микроциркулация)
церебрална
абдоминална (симптом на "остър корем", който възниква главно поради)

Ясно е, че всеки вид анафилаксия, в допълнение към общата посока, изисква и специфично лечение, насочено към максимално възстановяване на функцията на засегнатия орган.

Клинични прояви на анафилактичен шок

Появата на анафилактичен шок се предшества от така наречения продромален период, свързан с началния стадий на заболяването. Няколко минути след прилагане, вдишване на лекарството, по-специално се появява общо неразположение, но все още няма характерни признаци на реакция.
Шокът най-често има различни симптоми, които като правило се проявяват в следната последователност:

безпокойство, страх, възбуда
обща слабост, която нараства бързо
усещане за топлина
изтръпване и сърбеж по лицето, ръцете
шум в ушите
силна болка в главата
световъртеж
зачервяване на лицето, последвано от бледност (остра хипотония)
студена, лепкава пот по челото
кашлица и диспнея поради бронхоспазъм
остра болка зад гръдната кост, особено в областта на сърцето
тахикардия
дискомфорт в корема
гадене, повръщане
кожен обрив и ангиоедем (не винаги)

Ако не започне спешно лечение, тогава състоянието на пациента ще се влошава всеки път. при което:

настъпва припадък
зениците са разширени и почти не реагират на светлина
лигавиците стават цианотични
сърдечните звуци са заглушени, трудно се чуват
пулсът е нишковиден, едва осезаем
Кръвното налягане спада рязко (в тежки случаи е трудно да се определи)
дишането се забавя, затруднява се (бронхоспазъм), появяват се сухи хрипове, понякога възниква асфиксия от подуване на лигавицата на дихателните пътища
появяват се спазми, втрисане или обща слабост
някои пациенти могат да получат подуване на корема, неволно уриниране и понякога дефекация

При леки и умерени стадии на анафилактичен шок се наблюдават повечето от горните симптоми. Когато формата е тежка, преобладават признаците на увреждане на определени органи и системи. Ако на пациента не бъде предоставена навреме квалифицирана медицинска помощ, тогава както мълниеносните, така и продължителните форми на анафилактичен шок често водят до смърт.

Причини за смърт при анафилактичен шок

В денталната практика при прилагане на локална анестезия има и случаи, когато развитието на алергични реакции от незабавен тип има фатални последици.
Основните фактори, които причиняват смърт, включват:

асфиксия, причинена от остър спазъм на мускулите на бронхите
остра дихателна и / или сърдечна недостатъчност или сърдечен арест във фазата на рязко възбуждане на парасимпатиковата нервна система
рязко нарушение на етапите на коагулация на кръвта, а именно: повишената коагулация на кръвта се редува с намаление, което се случва чрез разрушаване на гранулирани левкоцити и мастоцити и освобождаване успоредно с хистамин, серотонин, кинини и SRS на голямо количество хепарин ( в резултат на това кръвта не се съсирва)
мозъчен оток
кръвоизливи в жизненоважни органи (мозък, надбъбречни жлези)
остра бъбречна недостатъчност

Доста значителен брой варианти на смъртоносни последици от анафилактичен шок, очевидно, се обяснява с факта, че според статистическите данни информацията за смъртта на пациентите рядко се съобщава погрешно не от анафилаксия, а например от инфаркт на миокарда, мозъчен оток.

Диференциална диагноза на анафилактичен шок

Разграничете анафилактичния шок в стоматологията от обикновения, дори продължителен припадъкотносително проста. С развитието на анафилаксия, с изключение на фулминантната форма, съзнанието на пациента се запазва за известно време. Пациентът е неспокоен, оплаква се от сърбеж по кожата. В същото време се наблюдава тахикардия. Първо се развива уртикария, а след това - бронхоспазъм, респираторен дистрес. Едва по-късно настъпват припадък и други опасни усложнения.

Що се отнася до травматичен шок, тогава той, за разлика от анафилактиката, има характерна начална еректилна фаза, когато човек е ясно развълнуван: прекалено подвижен, весел, приказлив. Първоначално кръвното налягане се фиксира на нормално или леко повишено (при анафилаксия кръвното налягане намалява значително).

С развитие хиповолемиякожата става бледа, цианотична, покрита със студена, лепкава пот. Има рязко и в същото време значително понижение на кръвното налягане. За да се изясни клиничната ситуация, на първо място е необходимо да се премахнат причините за кървене и тежка загуба на течност (повръщане, обилно изпотяване).
При хиповолемия няма безпокойство на пациента, сърбеж по кожата, задух (бронхоспазъм!) И други симптоми, характерни за остра алергична реакция.

Остра сърдечна недостатъчностне е свързано с многократно въвеждане на антиген в тялото и няма внезапно, бързо начало. Характеризира се със задушаване от инспираторен тип, цианоза, влажни хрипове, които се чуват в белите дробове. Както при анафилаксията, има значителна тахикардия, но кръвното налягане остава практически непроменено, докато с появата на анафилактичен шок се регистрира моментално понижаване на кръвното налягане.

Диагноза инфаркт на миокардасе основава предимно на данните от анамнезата (все по-чести пристъпи на ангина пекторис). По време на инфаркт пациентът развива продължителна ретростернална болка, която се излъчва към едната или двете ръце. Използването на нитроглицерин не облекчава състоянието на пациента. В повече от 80 процента от случаите на миокарден инфаркт се забелязват характерни промени на ЕКГ.
Разграничаване на анафилаксия от епилепсиясъщо се основава на събраната история, от която лекарят научава за периодичните атаки на това заболяване. Една от първите прояви на епилепсия, за разлика от анафилаксията, е внезапно припадък, а след това зачервяване на лицето, конвулсии, значително слюноотделяне (пяна).

Пациентите с увредена чернодробна функция са изложени на много по-голям риск от анафилаксия, отколкото тези без тази патология. В допълнение, пациентите с лъчева болест с възпалителни процеси в черния дроб и намален имунитет се извеждат от състоянието на анафилактичен шок много по-трудно. Ето защо, преди интервенции по тях, първо трябва да се подготвите за операцията (превантивно лечение с епсилон-аминокапронова киселина и други мерки). Лекарят не трябва да забравя, че децата с развитие на анафилаксия не винаги могат ясно да посочат специфичните си симптоми. При подуване на ларинкса е необходимо да се извърши спешна интубация на трахеята или.

Спешна помощ при анафилактичен шок

С появата на първите признаци на остра алергична реакция от незабавен тип, трябва да:

незабавно спрете приема на възможен алерген (провокатор) в тялото, включително всякакви анестетици
придайте на жертвата хоризонтално положение (лежете върху равна, твърда повърхност)
спешно почистете устната кухина от памучни ролки, слуз, кръвни съсиреци, повръщане, подвижни протези и др.
освободете пациента от тесни дрехи
осигурете достъп до свеж, хладен въздух
за да предотвратите прибиране на езика по време на припадък, наклонете главата възможно най-назад, след което долната челюст се изнася напред (техника на Сафар)
за да се предотврати по-нататъшното развитие на хипоксия, незабавно започнете непрекъснато вдишване на кислород, ако е показано, изкуствена вентилация на белите дробове
вземете всички мерки за намаляване на антигенната активност
започнете фармакотерапия възможно най-скоро

За да се изведе пациентът от състоянието на анафилактичен шок, всички нелекарствени и лекарствени мерки трябва да се извършват едновременно. Ненавременната и неквалифицирана медицинска помощ може да доведе до смърт.

Лекарства за анафилактичен шок

Цел на фармакотерапията. Действието на лекарствените вещества, които се прилагат по време на развитието на анафилактичен шок, трябва да осигури преди всичко:

нормализиране на кръвното налягане
намаляване на антигенната активност
настройка на оптималната честота на свиване на миокарда
облекчаване на бронхоспазъм
елиминиране на други опасни симптоми, които могат да се развият

Когато пациентът има усещане за студ, препоръчително е да поставите нагревателна подложка върху мястото на проекцията на маргиналните съдове и след това да покриете жертвата с топло одеяло; за да се предотвратят възможни изгаряния от гореща нагревателна подложка, трябва да се следи състоянието на кожата му.

Характеристики на въвеждането на лекарства
За да спасим живота на човек в състояние на анафилактичен шок, всяка секунда е ценна. Следователно основната задача на лекаря е да постигне максимален терапевтичен ефект възможно най-скоро. Ясно е, че в тази екстремна ситуация няма да помогнат нито хапчета, капсули или тинктури, нито дори някои инжекционни мерки (интрадермални, подкожни).
Също така е неуместно пациент в състояние на шок да инжектира фармакотерапевтични средства интрамускулно, тъй като кръвообращението рязко се забавя по време на анафилаксия; следователно лекарят не може да определи предварително скоростта на адсорбция на приложеното лекарство и да предвиди началото и продължителността на неговото действие. Понякога при такива обстоятелства интрамускулното инжектиране на лекарства не дава никакъв терапевтичен ефект: инжектираните вещества не се абсорбират. Това са характеристиките на фармакотерапията при развитието на анафилактичен шок. И какви трябва да бъдат ефективните терапевтични мерки?

Най-подходящ при шокови алергични състояния е интравенозният път на приложение на лекарството. Ако преди това не е извършена интравенозна инфузия и няма инсталиран катетър във вената в момента на развитие на анафилаксия, тогава тънка игла може да инжектира във всяка периферна вена средствата, които осигуряват жизнената дейност на организма (адреналин). , атропин и др.).
Лекарите или техните асистенти, ангажирани с механична вентилация или сърдечен масаж, трябва да организират интравенозно приложение на подходящи разтвори във всички налични вени на ръцете или краката. В този случай трябва да се даде предпочитание на вените на ръцете, тъй като вливането във вените на краката не само забавя притока на лекарства към сърцето, но и ускорява развитието на тромбофлебит.

Ако по някаква причина интравенозното приложение на необходимите лекарства е трудно, тогава оптималният изход от такава критична ситуация е незабавното инжектиране на спешни лекарства (адреналин, атропин, сколопамин) директно в трахеята. В допълнение, американските анестезиолози-реаниматори препоръчват тези лекарства да се прилагат под езика или на бузата. Поради анатомичните особености на споменатите области (силна васкуларизация, близост до жизненоважни центрове), такива методи за инжектиране на вещества, които са от съществено значение за тялото, позволяват да се разчита на бърз терапевтичен ефект.

В трахеята се инжектира адреналин или атропин в разреждане 1:10. Пункцията се извършва през хиалиновия хрущял на ларинкса. Тези лекарства се инжектират под езика или на бузата в чист вид. Във всички случаи се използва инжекционна игла с дължина 35 mm и диаметър 0,4-0,5 mm.
Преди въвеждането на лекарства под езика или в бузата е задължително да се направи аспирационен тест. Струва си да се отбележи, че инжектирането на адреналин има някои недостатъци: по-специално краткотрайният ефект на това лекарство. Следователно инжекцията трябва да се повтаря на всеки 3-5 минути

Адреналин при анафилактичен шок

Сред всички лекарства, използвани за отстраняване на пациента от състоянието на анафилактичен шок, най-ефективните се оказаха адреналин(основното лекарство за лечение на анафилактичен шок), чиято употреба лекарят трябва да започне възможно най-скоро.
Въвеждането на адреналин се извършва с цел:

разширяване на коронарните съдове
повишен тонус на сърдечния мускул
стимулиране на спонтанни сърдечни контракции
повишено свиване на вентрикулите
повишен съдов тонус и кръвно налягане
активиране на кръвообращението
насърчаване на ефекта от гръдната компресия

В много случаи навременното и квалифицирано инжектиране на адреналин увеличава шанса за успешно извеждане на пациента от тежко, опасно състояние на анафилактичен шок. Най-простият, разбира се, е интрамускулното инжектиране на адреналин в доза от 0,3-0,5 ml. 0,1% разтвор. Въпреки това, както вече беше отбелязано, този метод не е ефективен; освен това действието на адреналина е краткотрайно. Следователно в клиничната практика други възможности за използване на това лекарство са широко разпространени:

адреналин интравенозно бавно, 0,5-1 ml. 0,1% разтвор, разреден в 20 ml. 5% глюкоза или 10-20 мл. 0,9% концентрация на натриев хлорид
при липса на капкомер - 1 ml 0,1% разтвор, разреден в 10 ml 0,9% концентрация на натриев хлорид
епинефринът се инжектира директно в трахеята като аерозол през ендотрахеална тръба; докато ефектът му е по-кратък.
епинефрин под езика или в бузата (тази опция се избира от нехирургични лекари)

Успоредно с адреналина, трябва да приложите и атропин, което причинява блокада на М-холинергичните рецептори на парасимпатиковата нервна система. В резултат на действието му се ускорява сърдечната дейност, нормализира се кръвното налягане и се облекчава спазмът на гладката мускулатура на бронхите и стомашно-чревния тракт.

Адреналин - усложнения

Твърде бързото инжектиране на адреналин или неговото предозиране причинява развитието на някои странични патологични състояния, по-специално като:

прекомерно повишаване на кръвното налягане
ангина пекторис (поради изразена тахикардия)
локализиран инфаркт на миокарда
удар

За да се предотврати появата на тези усложнения, особено при хора на средна и напреднала възраст, инжектирането на адреналин трябва да се извършва бавно, като едновременно с това се контролира пулса и повишаването на кръвното налягане.

Предотвратяване на прогресиращ бронхоспазъм

При анафилаксия, когато е придружена от тежък бронхоспазъм, спешната фармакотерапевтична помощ предвижда предварително разширяване на бронхиалния лумен. За това кандидатствайте:

ефедрин	1 мл 5% разтвор интрамускулно
eufillin (действието му води до отслабване на гладката отпадъчна хартия на дихателните пътища и стомашно-чревния тракт, повишена диуреза-детоксикация)	10 мл. 2,4% разтвор, приготвен в 20 ml. 5% глюкоза; интравенозно, бавно
орципреналин сулфат (астмопент, алупент)	10 мл. (5 mg) от средството, разтворени в 250 ml. 5% глюкоза се инжектира във вена със скорост 10-20 капки в минута - докато се появи изразен терапевтичен ефект; при липса на условия за интравенозно инжектиране - инхалация с дозирана доза (две вдишвания)
беротек (фенотерол)	инхалация - 0,2 mg (две вдишвания)
изадрин	инхалация - 0,5-1,0% разтвор (две вдишвания)
салбутамол (вентолин)	инхалация - 0,1 mg (две вдишвания)
ефетин	вдишване (две вдишвания)

В случай на продължителен бронхоспазъм с хипотония се предписват глюкокортикоиди, по-специално хидрокортизонпод формата на аерозол.

Регулиране на честотата на миокардните контракции

В случай на нарушение на честотата на контракциите на сърдечния мускул, на жертвата се прилагат следните фармакотерапевтични средства:

Премахване на възбудата и мерки при гърчове

Когато пациентът е възбуден и има конвулсии при анафилактичен шок, е необходимо спешно да се инжектират следните лекарствени вещества:

Фенобарбиталът се инжектира бавно интрамускулно или интравенозно в доза от 50-250 mg еднократно. Разтворът трябва да се приготвя ex tempore, защото се разлага с времето.

Профилактика на церебрален и белодробен оток

Ако има съмнение за церебрален или белодробен оток по време на анафилаксия, трябва да се използват следните лекарства:

Премахване на колапса

Ако възникне хиповолемия, пациентът трябва да инжектира следните лекарства:

След нормализиране на артериалното налягане се прилагат:

Действия на лекаря с прогресиращ бронхоспазъм
Ако лекарят забележи, че бронхоспазъмът на жертвата прогресира, той трябва незабавно да предприеме следните мерки:

повторете въвеждането на лекарства, които облекчават бронхоспазма
в случай на постоянен бронхоспазъм с едновременна хипотония, предписвайте кортикостероиди (хормонални лекарства), по-специално хидрокортизон
с увеличаване на асфиксията, причинена от подуване на лигавицата на дихателните пътища, спешно извършете интубация, започнете механична вентилация и масаж на белите дробове

Фармакотерапията на анафилактичен шок се провежда на фона на постоянно вдишване на кислород. Лекарствата трябва да се прилагат само интравенозно, тъй като поради нарушения на кръвообращението мускулните инжекции в екстремни ситуации са неефективни. Ако състоянието на пациента не се подобри, трябва незабавно да се обадите на специализиран екип на Бърза помощ и преди пристигането им да повторите приложението на лекарствата.

Припадък, спиране на дишането и липса на пулс са индикации за спешна кардиопулмонална реанимация:

изкуствено дишане уста в уста, уста в нос или с помощта на торба Ambu
затворен сърдечен масаж

два удара с въздух в белите дробове, 30 компресии на гръдната костИндикация за прилагане на пълен комплекс от сърдечно-белодробна реанимация също е фулминантна форма на анафилактичен шок и циркулаторен (сърдечен) арест.

Пациентите, претърпели анафилактичен шок, трябва незабавно да бъдат транспортирани, придружени от квалифициран специалист, до специализирано отделение на болницата (реанимация, кардиология). Това събитие е от съществено значение за предотвратяване на възможни усложнения от страна на сърцето, белите дробове, бъбреците, стомашно-чревния тракт и други органи.

Транспортирането на пациенти е възможно само след отстраняване на основните симптоми на шок от тях. От гледна точка на безопасността нормализирането на кръвното налягане е от особено значение.

Анафилактичният шок (от гръцки за "обратна защита") е генерализирана бърза алергична реакция, която застрашава живота на човек, тъй като може да се развие в рамките на няколко минути. Терминът е известен от 1902 г. и за първи път е описан при кучета.

Тази патология се среща еднакво често при мъже и жени, деца и възрастни хора. Смъртността при анафилактичен шок е приблизително 1% от всички пациенти.

Причини за развитие на анафилактичен шок

Анафилактичният шок може да бъде предизвикан от различни фактори, било то храна, лекарства или животни. Основните причини за анафилактичен шок:

Група алергени	Основни алергени
лекарства	Антибиотици - пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони, сулфонамиди Хормони - инсулин, окситоцин, Контрастни вещества - бариева смес, йодсъдържаща Серуми - антитетанус, антидифтерия, антибяс (от бяс) Ваксини - противогрипна, противотуберкулозна, противохепатитна Ензими - пепсин, химотрипсин, стрептокиназа Мускулни релаксанти - тракриум, норкурон, сукцинилхолин Нестероидни противовъзпалителни средства - аналгин, амидопирин Кръвни заместители - албулин, полиглюкин, реополиглюкин, рефортан, стабизол Латекс - медицински ръкавици, инструменти, катетри
Животни	Насекоми - ухапвания от пчели, оси, стършели, мравки, комари; кърлежи, хлебарки, мухи, въшки, дървеници, бълхи Хелминти - аскариди, камшичести червеи, острици, токсокари, трихинела Домашни любимци - вълна от котки, кучета, зайци, морски свинчета, хамстери; пера от папагали, гълъби, гъски, патици, кокошки
растения	Треви - амброзия, метличина, пелин, глухарче, киноа Иглолистни дървета - бор, лиственица, ела, смърч Цветя - роза, лилия, маргаритка, карамфил, гладиола, орхидея Широколистни дървета - топола, бреза, клен, липа, леска, ясен Културни растения - слънчоглед, горчица, рицин, хмел, детелина
Храна	Плодове - цитрусови плодове, банани, ябълки, ягоди, горски плодове, сушени плодове Протеини – пълномаслено мляко и млечни продукти, яйца, телешко Рибни продукти - раци, раци, скариди, стриди, омари, риба тон, скумрия Зърнени храни – ориз, царевица, бобови култури, пшеница, ръж Зеленчуци - червени домати, картофи, моркови Хранителни добавки – определени оцветители, консерванти, овкусители и овкусители (тартразин, бисулфити, агар-агар, глутамат) Шоколад, кафе, ядки, вино, шампанско

Какво се случва в тялото по време на шок?

Патогенезата на заболяването е доста сложна и се състои от три последователни етапа:

имунологични
патохимичен
патофизиологичен

Патологията се основава на контакта на определен алерген с клетките на имунната система, след което се освобождават специфични антитела (Ig G, Ig E). Тези антитела причиняват огромно освобождаване на възпалителни фактори (хистамин, хепарин, простагландини, левкотриени и т.н.). В бъдеще възпалителните фактори проникват във всички органи и тъкани, причинявайки нарушение на кръвообращението и съсирването на кръвта в тях, до развитието на остра сърдечна недостатъчност и сърдечен арест.

Обикновено всяка алергична реакция се развива само при многократен контакт с алергена. Анафилактичният шок е опасен, защото може да се развие дори когато алергенът за първи път влезе в човешкото тяло.

Симптоми на анафилактичен шок

Варианти на хода на заболяването:

Злокачествен (мълния)- характеризира се с много бързо развитие на остра сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност при пациент, въпреки провежданата терапия. Изходът в 90% от случаите е фатален.
Продължително - се развива с въвеждането на лекарства с продължително действие (например бицилин), така че интензивните грижи и наблюдението на пациента трябва да бъдат удължени до няколко дни.
Абортът е най-лесният вариант, нищо не застрашава състоянието на пациента. Анафилактичният шок се купира лесно и не предизвиква остатъчни ефекти.
Повтарящ се - характеризира се с повтарящи се епизоди на това състояние поради факта, че алергенът продължава да навлиза в тялото без знанието на пациента.

В процеса на развитие на симптомите на заболяването лекарите разграничават три периода:

Период на предвестници

Първоначално пациентите се чувстват обща слабост, виене на свят, гадене, главоболие, могат да се появят обриви по кожата и лигавиците под формата на (мехури). Пациентът се оплаква от чувство на безпокойство, дискомфорт, липса на въздух, изтръпване на лицето и ръцете, слуха.

пиков период

Характеризира се с понижаване на кръвното налягане, обща бледност, ускорена сърдечна дейност (тахикардия), шумно дишане, цианоза на устните и крайниците, студена лепкава пот, спиране на отделянето на урина или обратно, незадържане на урина, сърбеж.

Период на възстановяване от шок

Може да продължи няколко дни. Пациентите остават слаби, замаяни, липса на апетит.

Тежест на състоянието

С леко течение

Предвестниците на лек шок обикновено се развиват в рамките на 10-15 минути:

, еритема, обрив уртикария
чувство на топлина и парене в цялото тяло
ако ларинксът се подува, тогава гласът става дрезгав, до афония
различна локализация

Човек успява да се оплаче от чувствата си с лек анафилактичен шок на другите:

Усещат главоболие, болка в гърдите, намалено зрение, обща слабост, липса на въздух, страх от смъртта, пръсти, в стомаха.
Има цианоза или бледност на кожата на лицето.
Някои хора могат да имат бронхоспазъм - хрипове се чуват от разстояние, затруднено издишване.
В повечето случаи се появяват повръщане, диария, болки в корема, неволно уриниране или дефекация.
Но въпреки това пациентите губят съзнание.
Налягането е рязко намалено, нишковиден пулс, приглушени сърдечни тонове, тахикардия

За умерен поток

Предвестници:

Както и с лек курс, обща слабост, замаяност, тревожност, страх, повръщане, задушаване, оток на Квинке, уртикария, студена лепкава пот, цианоза на устните, бледност на кожата, разширени зеници, неволна дефекация и уриниране.
Често - тонични и клонични конвулсии, последвани от загуба на съзнание.
Налягането е ниско или неоткриваемо, тахикардия или брадикардия, пулсът е нишковиден, сърдечните тонове са приглушени.
Рядко - стомашно-чревни,.

Тежък курс

Бързото развитие на шока не позволява на пациента да има време да се оплаче от чувствата си, тъй като след няколко секунди има загуба на съзнание. Човек се нуждае от незабавна медицинска помощ, в противен случай настъпва внезапна смърт. Пациентът има рязка бледност, пяна от устата, големи капки пот по челото, дифузна цианоза на кожата, зениците се разширяват, тонични и клонични конвулсии, хрипове с удължено издишване, кръвното налягане не се определя, сърдечните звуци не се чуват , пулсът е нишковиден, почти не се палпира.

Има 5 клинични форми на патология:

Асфиксия - в тази форма пациентите са доминирани от симптоми на дихателна недостатъчност и бронхоспазъм (задух, затруднено дишане, дрезгав глас), често се развива оток на Quincke (подуване на ларинкса до пълно спиране на дишането);
Коремна - преобладаващият симптом е коремна болка, симулираща симптомите на остър апендицит или перфорирана стомашна язва (поради спазъм на гладката мускулатура на червата), повръщане, диария;
Церебрална - характеристика на тази форма е развитието на оток на мозъка и менингите, проявяващ се под формата на конвулсии, гадене, повръщане, което не носи облекчение, състояние на ступор или кома;
Хемодинамичен- първият симптом е болка в областта на сърцето, наподобяваща миокарден инфаркт и рязък спад на кръвното налягане;
генерализиран (типичен)) - среща се в повечето случаи, включва всички общи прояви на заболяването.

Диагностика на анафилактичен шок

Диагностиката на патологията трябва да се извърши възможно най-бързо, така че прогнозата за живота на пациента до голяма степен зависи от опита на лекаря. Анафилактичният шок лесно се бърка с други заболявания, основният фактор при поставяне на диагнозата е правилното снемане на анамнеза!

В общия кръвен тест се открива анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки), левкоцитоза (увеличаване на белите кръвни клетки) с еозинофилия ().
При биохимичен кръвен тест се определя повишаване на чернодробните ензими (AST, ALT, алкална фосфатаза, билирубин), бъбречни тестове (креатинин, урея).
Обикновената рентгенова снимка на гръдния кош разкрива интерстициален белодробен оток.
ELISA се използва за откриване на специфични антитела (Ig G, Ig E).
Ако пациентът се затруднява да отговори, след което е развил алергична реакция, се препоръчва да се консултира с алерголог с тестове за алергия.

Долекарска първа помощ - алгоритъм на действия при анафилактичен шок

Поставете пациента на равна повърхност, повдигнете краката му (например поставете под тях навито одеяло);
Обърнете главата си на една страна, за да предотвратите аспирация на повръщане, извадете протези от устата си;
Осигурете притока на чист въздух в стаята (отворете прозорец, врата);
Вземете мерки за спиране на приема на алергена в тялото на жертвата - отстранете жилото с отрова, прикрепете към мястото на ухапване или инжектиране, нанесете превръзка под налягане над мястото на ухапване и т.н.
Почувствайте пулса на пациента: първо на китката, ако липсва, след това на каротидната или бедрената артерия. Ако няма пулс, започнете да провеждате индиректен сърдечен масаж - затворете ръцете си в ключалка и поставете средната част на гръдната кост, начертайте ритмични точки на дълбочина 4-5 см;
Проверете дали пациентът диша: вижте дали има движение на гръдния кош, прикрепете огледало към устата на пациента. Ако няма дишане, се препоръчва да се започне изкуствено дишане чрез вдишване на въздух в устата или носа на пациента през кърпичка или носна кърпичка;
Обадете се на линейка или самостоятелно транспортирайте пациента до най-близката болница.

Алгоритъм за спешна помощ при анафилактичен шок (медицинска помощ)

Осъществяване на мониторинг на жизнените функции - измерване на кръвно налягане и пулс, определяне на кислородна сатурация, електрокардиография.
Осигуряване на проходимост на дихателните пътища - отстраняване на повърнатото от устата, отстраняване на долната челюст по трикратен прием на Сафар, трахеална интубация. При спазъм на глотиса или оток на Квинке се препоръчва коникотомия (извършва се в спешни случаи от лекар или парамедик, същността на манипулацията е да се разреже ларинкса между щитовидния и крикоидния хрущял, за да се осигури приток на въздух) или трахеотомия (извършва се само в лечебно заведение лекарят дисектира трахеалните пръстени ).
Въвеждане на адреналин - 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид се разрежда до 10 ml с физиологичен разтвор. Ако има директно място на инжектиране на алергена (ухапване, място на инжектиране), е препоръчително да се инжектира подкожно с разреден адреналин. След това е необходимо да се инжектират 3-5 ml от разтвора венозно или сублингвално (под корена на езика, тъй като той е богато кръвоснабден). Останалата част от разтвора на адреналин трябва да се инжектира в 200 ml физиологичен разтвор и да продължи да се прилага интравенозно под контрола на кръвното налягане.
Въвеждането на глюкокортикостероиди (хормони на надбъбречната кора) - главно дексаметазон се използва в доза от 12-16 mg или преднизолон в доза от 90-12 mg.
Въвеждането на антихистамини - първо чрез инжектиране, след това преминават към таблетни форми (дифенхидрамин, супрастин, тавегил).
Вдишване на овлажнен 40% кислород със скорост 4-7 литра в минута.
При тежка дихателна недостатъчност е показано въвеждането на метилксантини - 2,4% еуфилин 5-10 ml.
Поради преразпределението на кръвта в тялото и развитието на остра съдова недостатъчност се препоръчва въвеждането на кристалоидни (Ringer, Ringer-лактат, плазмалит, стерофундин) и колоидни (Gelofusin, Neoplasmagel) разтвори.
За да се предотврати подуване на мозъка и белите дробове, се предписват диуретици - фуроземид, торасемид, минитол.
Антиконвулсанти в церебралната форма на заболяването - 25% магнезиев сулфат 10-15 ml, транквиланти (сибазон, реланиум, седуксен), 20% натриев хидроксибутират (GHB) 10 ml.

Последици от анафилактичен шок

Всяко заболяване не преминава без следа, включително анафилактичен шок. След облекчаване на сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност при пациента могат да продължат следните симптоми:

Летаргия, летаргия, слабост, болки в ставите, болки в мускулите, треска, втрисане, задух, болки в сърцето, както и болки в корема, повръщане и гадене.
Продължителна хипотония (ниско кръвно налягане) - спира се с продължително приложение на вазопресори: адреналин, мезатон, допамин, норепинефрин.
Болка в сърцето поради исхемия на сърдечния мускул - препоръчва се въвеждането на нитрати (изокет, нитроглицерин), антихипоксанти (тиотриазолин,), кардиотропни (рибоксин, АТФ).
Главоболие, намалена интелектуална функция поради продължителна хипоксия на мозъка - използват се ноотропни лекарства (пирацетам, цитиколин), вазоактивни вещества (кавинтон, гинко билоба, цинаризин);
Когато се появят инфилтрати на мястото на ухапване или инжектиране, е показано локално лечение - хормонални мехлеми (преднизолон, хидрокортизон), гелове и мехлеми с разрешаващ ефект (хепаринов мехлем, троксевазин, лиотон).

Понякога има късни усложнения след анафилактичен шок:

хепатит, алергичен, неврит, гломерулонефрит, вестибулопатия, дифузно увреждане на нервната система - което е причината за смъртта на пациента.
10-15 дни след шока може да се появи оток на Квинке, да се развие бронхиална астма
при многократен контакт с алергенни лекарства, заболявания като периартериит нодоза,.

Общи принципи за профилактика на анафилактичен шок

Първична профилактика на шока

Той осигурява предотвратяване на контакт на човека с алергена:

изключване на лоши навици (тютюнопушене, наркомания, злоупотреба с вещества);
контрол върху качественото производство на лекарства и медицински изделия;
борба със замърсяването на околната среда с химически продукти;
забрана за употребата на определени хранителни добавки (тартразин, бисулфити, агар-агар, глутамат);
борбата срещу едновременното предписване на голям брой лекарства от лекарите.

Вторична профилактика

Насърчава ранната диагностика и навременното лечение на заболяването:

своевременно лечение на алергичен ринит, атопичен дерматит, екзема;
провеждане на алергологични тестове за идентифициране на специфичен алерген;
внимателно събиране на алергична анамнеза;
указание за непоносими лекарства на заглавната страница на медицинската история или амбулаторната карта с червено мастило;
провеждане на тестове за чувствителност преди i / v или i / m приложение на лекарства;
наблюдение на пациентите след инжектиране поне половин час.

Третична профилактика

Предотвратява повторната поява на заболяването:

спазване на правилата за лична хигиена
често почистване на помещенията за отстраняване на домашен прах, акари, насекоми
вентилация на помещенията
изнасяне на излишната мека мебел и играчки от апартамента
прецизен контрол на приема на храна
използване на слънчеви очила или маска по време на периода на цъфтеж на растенията

Как клиницистите могат да сведат до минимум риска от шок при пациент?

За предотвратяване на анафилактичен шок основният аспект е внимателно събраната анамнеза за живота и заболяванията на пациента. За да сведете до минимум риска от неговото развитие от приема на лекарства, трябва:

Кои лекари трябва да посетите, ако имате анафилактичен шок

Какво е анафилактичен шок

Анафилактичен шоксе отнася до алергична реакция от незабавен тип, която се основава на образуването на антитела. Последващият им контакт с антиген (алерген) води до образуване на биологично активни вещества (хистамин, левкотриени, простагландини и др.), Което формира клиничната картина на анафилактичен шок поради повишаване на пропускливостта на съдовете на микроциркулаторното легло. , съдов тонус.

Патогенеза (какво се случва?) по време на анафилактичен шок

Анафилактичният шок няма специфични прояви върху устната лигавица, но е най-сериозното прогностично алергично заболяване, което се среща в денталната медицина и често води до смърт. В арсенала на зъболекаря има много лекарства, които могат да причинят развитието на анафилактичен шок. Както е известно, в денталната практика се използват много отпечатъци, пълнежни материали и лекарства: анестетици, аналгетици, антисептици, антибиотици, витамини, акрилни пластмаси, амалгама, пасти за пълнеж на коренови канали (на базата на формалин, евгенол) и др. Повечето от тези вещества имат изразени антигенни свойства, особено акрилни пластмаси, живак, новокаин.

Най-често анафилактичният шок се развива в резултат на парентерално, особено интравенозно приложение на лекарства. Известни са обаче случаи на анафилактичен шок по време на орална и локална (апликации върху устната лигавица, пародонтални превръзки, въвеждане на лекарството в дупката на извадения зъб) употреба на лекарства.

При определени условия, свързани с индивидуалната реактивност на организма, както и вида и начина на приложение на тези вещества, те могат да действат като алергени и да предизвикат алергична реакция.

Симптоми на анафилактичен шок

Клиничните прояви на анафилактичния шок са разнообразни и могат да имат няколко клинични варианта.

Хемодинамичен вариант с преобладаване на симптомите на остра сърдечно-съдова недостатъчност: слаб ускорен пулс; хиперемия на кожата, редуваща се с бланширане; обилно изпотяване; нарастващ спад на кръвното налягане до неизмерими стойности. Болният е блед и в изключително тежки случаи губи съзнание.

Анафилактичен шокможе да възникне с преобладаване на нарушения на централната нервна система. Пациентите стават неспокойни, има чувство на страх, конвулсии, симптоми на мозъчен оток (главоболие, повръщане, епилептични припадъци, хемиплегия, афазия и др.).

Клиничната картина на анафилактичния шок може да бъде доминирана от нарушения на дихателната система (бронхоспазъм, симптоми на подуване на ларинкса, белите дробове) или стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, диария, болка в стомаха и червата).

Времето за развитие на анафилактичен шок от момента на прилагане на антигена до появата на клиничните признаци варира от няколко минути до половин час. Колкото по-кратък е латентният период на анафилактичния шок, толкова по-тежък е той. И ако на пациента не бъде предоставена навременна помощ, е възможен фатален изход. При силно сенсибилизирани пациенти нито дозата, нито начинът на приложение на лекарството оказват решаващо влияние върху тежестта на анафилактичния шок.

Има три степени на тежест на анафилактичния шок: лека, умерена и тежка.

Типични прояви на анафилактичен шок, наблюдавани при повечето пациенти: състояние на дискомфорт, общо безпокойство с неясни болезнени чувства на страх от смъртта. Има усещане за "топлина", "цялото тяло е като изгорено от коприва". Пациентите се оплакват от сърбеж и изтръпване на кожата на лицето, ръцете, внезапна поява на слабост, главоболие, световъртеж, усещане за прилив на кръв към главата, лицето, езика, тежест зад гръдната кост или компресия в гърдите. Болка в областта на сърцето, затруднено дишане, понякога болка в коремната кухина. При тежка форма на анафилактичен шок пациентът няма време да се оплаче и веднага губи съзнание.

Обективните симптоми на анафилактичен шок са зачервяване на кожата на лицето и тялото, редуващо се с бледност и цианоза, подуване на клепачите, червени граници на устните и устната лигавица. Често има клонични конвулсии на крайниците, понякога се развиват конвулсивни припадъци, двигателно безпокойство. Зениците се разширяват и не реагират на светлина.

Разширената клинична картина на тежка форма на анафилактичен шок се характеризира със сериозни нарушения на жизненоважни органи и системи. Развиват се сърдечно-съдови и хемодинамични нарушения: обилно изпотяване, отслабване на сърдечната дейност. Сърдечните звуци са глухи, чести нишковидни пулси, тахикардия.

Артериалното налягане намалява бързо, в тежки случаи диастолното налягане не се открива.

Сърдечно-съдовата недостатъчност често е фатална.

Обикновено, заедно с образуването на сърдечно-съдова недостатъчност, се появява задух, задух с хрипове и пяна от устата. В бъдеще се развива картина на белодробен оток, което показва тежко протичане на анафилактичен шок.

Често има стомашно-чревни разстройства. Появяват се спазматични болки в корема, повръщане, често диария, примесена с кръв.

Има спазми на гладката мускулатура и други органи, което е придружено от нервно-психични разстройства под формата на силна възбуда, последвано от пълно безразличие, главоболие, нарушено зрение, слух и равновесие. Развива се кома, понякога са възможни конвулсии, инконтиненция на урина и изпражнения. Причините за смъртта, като правило, са съдова недостатъчност или асфиксия поради бронхоспазъм или оток на ларинкса. Телесната температура не се повишава, в по-голямата си част дори се понижава.

Резултатът от анафилактичния шок зависи не само от тежестта на протичането и тежестта на клиничната картина, но и до голяма степен от навременността и полезността на терапията.

Диагностика на анафилактичен шок

При диагностицирането на анафилактичен шок от голямо значение е степента на бдителност на лекаря в това отношение. Обикновено диагнозата не създава затруднения, тъй като връзката между бурната реакция на тялото и излагането на алергена е доста лесно установена.

Диференциална диагноза

Анафилактичният шок се диференцира от:
остра сърдечна недостатъчност,
инфаркт на миокарда,
епилепсия (с конвулсии).

Лечение на анафилактичен шок

Борба с анафилактичен шоктрябва да започне незабавно, когато се появят първите признаци на анафилаксия и трябва да е насочено основно към спиране на по-нататъшния прием на алергена в тялото или намаляване на неговата абсорбция (ако лекарството вече е било приложено). За да направите това, над мястото на инжектиране се прилага турникет (ако е възможно) или мястото на инжектиране се нарязва с 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин. Тези дейности спомагат за намаляване на абсорбцията на алергена. На пациента се дава хоризонтално положение на гърба с леко спусната глава, долната челюст се избутва напред, за да се предотврати асфиксия поради прибиране на езика или аспирация на повръщане, подвижните протези се отстраняват от устата. Те освобождават шията, гърдите и стомаха от компресия, осигуряват приток на кислород. Кислородната терапия се осъществява чрез подаване на кислород през маска или назален катетър. При липса на спонтанно дишане е необходимо да се започне изкуствена вентилация на белите дробове, първо уста в уста, последвано от изкуствена вентилация на белите дробове с помощта на апарата.

За повишаване на кръвното налягане се използват симпатикомиметици: 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин се инжектират подкожно или интрамускулно или 0,3-1,0 ml 1% разтвор на мезатон или интравенозно (капково) 2-4 ml 0,2 % разтвор на норепинефрин, разреден в 1 литър 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид. За по-бързо усвояване на лекарството е по-добре да се прилага частично в различни части на тялото (например, адреналинът се прилага частично по 0,5 ml на всеки 15-30 минути, докато пациентът бъде изведен от шок). В тежки случаи е показано интравенозно приложение на 0,1 - 0,2 ml 0,1% разтвор на адреналин за 3-5 минути. При липса на ефект терапията се удължава. Добавете 1 ml 0,1% разтвор на адреналин към 250 ml 5% разтвор на глюкоза. Започнете инфузията със скорост 50-60 капки в минута.

След нормализиране на кръвното налягане се прилагат антихистамини. Прилагайте интрамускулни инжекции от 1% разтвор на дифенхидрамин, 2,5% разтвор на дипразин, 2% разтвор на супрастин, 2 ml разтвор на тавегил или други антихистамини. При умерени и тежки форми на анафилактичен шок се предписват водоразтворими глюкокортикостероидни препарати, които имат изразен десенсибилизиращ и противовъзпалителен ефект. Те се прилагат интравенозно (струйно или капково) в 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид. По-често се използват 50-150 mg хидрокортизон хемисукцинат, в тежки случаи дозата се увеличава до 300 mg или 60-120 mg преднизолон хемисукцинат.

За спиране на бронхоспазма се използва 2,4% разтвор на аминофилин, който се прилага интравенозно в 5-10 ml, разреден в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или в 10 ml 10% или 40% разтвор на глюкоза.

При конвулсии и повишена възбуда на пациента са показани транквиланти и антипсихотици (седуксен, реланиум, елениум, дроперидол и др.).

Ако се е развил анафилактичен шок от пеницилин, трябва да се приложи еднократна инжекция от 1 000 000 IU пеницилиназа в 2 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид мускулно.

Поради светкавичната скорост на развитие на анафилактичен шок, времето за спешна помощ е ограничено до минути, така че лекарят трябва да разполага с набор от инструменти за оказване на спешна помощ на такива пациенти. Включва:

симпатикомиметици: ампули с разтвори на адреналин (0,1%), норепинефрин (0,2%), мезатон (1%);
антихистамини: ампули с разтвори на супрастин (2%), дифенхидрамин (1%), тавегил (0,001 g в 2 ml);
кортикостероиди: ампули с разтвори на преднизолон хемисукцинат (в ампули от 25 mg), таблетки преднизолон 5 mg, хидрокортизон хемисукцинат в ампули от 25 и 100 mg, хидрокортизон SoluCortef за интравенозно приложение във флакони от 300 mg;
бронходилататори: ампули с разтвори на ефедрин хидрохлорид (5%), аминофилин (2,4%, 10,0 ml всяка);
антиконвулсанти: ампули с калциев пантотенат (20%, 2 ml);
физиологични разтвори: 5% разтвор на глюкоза в ампули от 10 ml, 0,9% разтвор на натриев хлорид в ампули от 5-10 ml и флакони от 400 ml, хемодез във флакони от 200 и 400 ml;
пеницилиназа: 1 000 000 IU в ампули;
оборудване: еднократни системи за венозно приложение на лекарства, еднократни спринцовки от 1 до 20 ml; колани, разширители.

Предотвратяване на анафилактичен шок

Предотвратяването на анафилактичен шок е внимателно снемане на анамнеза. Преди въвеждането на лекарството е необходимо да се установи дали някакви реакции преди това са били придружени от употребата му или лекарства от сродна група. За да се предотврати анафилактичен шок при пациенти с анамнеза за алергични реакции, трябва да се предписват антихистамини преди въвеждането на ново лекарство.

Анафилактичният шок (анафилаксия) е алергия, причинена от многократен контакт с алерген, когато няколко органа са включени едновременно в процеса. Може да се появи след няколко секунди или дори няколко часа след контакт с най-силния алерген за тялото. Това състояние се характеризира с тежестта на курса и негативните последици за тялото. Видът на алергена не определя клиничната картина.

Развива се поради действието на имунната система, която произвежда имуноглобулини IgE и IgG. Първите се появяват в тялото по време на първоначалното поглъщане на алергена. Повтарящото се взаимодействие води до образуването на имунен комплекс, който се установява върху различни клетки на тялото, като ги уврежда. В този случай се появяват вещества, които предизвикват шок. При инжектиране, особено през вена, незабавно настъпва състояние на шок. Тежестта на състоянието зависи от времето, изминало от контакта с алергена. Колкото по-малко време е минало, толкова по-лошо е състоянието на пациента. С възрастта тежестта и честотата на шоковите състояния нарастват.

Класификация на шоковите състояния и техните симптоми

Видовете анафилактичен шок зависят от увредените органи. Разграничават се следните шокови състояния:

Типичен - характеризира се с понижаване на налягането, загуба на съзнание, дихателна недостатъчност, кожни прояви, конвулсивни състояния. Подуването на ларинкса е опасно, когато смъртта може да настъпи в най-кратки срокове.
Възникват хемодинамични - сърдечно-съдови нарушения: болка в гърдите, понижаване на налягането, лошо слушане на сърдечни тонове, необходима е точна диагноза, за да се разграничи от сърдечни патологии. В този случай неволните актове на дефекация са особено опасни. Други симптоми - задушаване и кожни обриви може да липсват.
Асфиксия - проблемите с дишането излизат на преден план поради подуване на ларинкса, бронхите и белите дробове. Тези симптоми се комбинират с усещане за топлина, кашлица, кихане, силно изпотяване, кожен обрив. След това има намаляване на налягането и бледност на кожата. По-често при хранителни алергии.
Церебрална - като самостоятелен вид е рядка, характеризираща се с проблеми с централната нервна система. Може би появата на конвулсии, страх, възбуда, главоболие, епилептичен синдром, респираторна аритмия.
Абдоминална – свързана със силна болка в корема. Възниква след половин час от контакта с алергена. Характеризира се с колики, подуване и диария. Чревната обструкция и язвите могат да бъдат погрешно диагностицирани.

Признаците на анафилактичен шок директно зависят от формата на потока. Ако състоянието настъпи бързо, т.е. не повече от няколко секунди минават от въвеждането на алергена, след което има разширяване на зениците, намаляване на налягането, нарушение на дихателната функция, работата на сърдечния мускул, загуба на съзнание. Смъртта настъпва след 10 минути. Тежката форма на заболяването се характеризира с бърза загуба на съзнание, когато пациентът, като правило, дори няма време да се оплаче от чувствата си на лекаря.

Лека форма на шок също рядко протича без загуба на съзнание. Преди това пациентът може да почувства сърбеж по кожата с характерни обриви като уртикария, усещане за топлина. Може би развитието на оток с различна етиология. При подуване на ларинкса се чува дрезгавост или пълна липса на глас. Характеризира се с дихателна недостатъчност и спад на налягането, главоболие, замаяност, слабост и шум в ушите, рязко влошаване на зрението, изтръпване на пръстите и езика, болка в корема и долната част на гърба. Възможно е повръщане, както и появата на редки изпражнения.

Симптомите на анафилактичен шок със средна форма на увреждане се появяват след половин час след контакт с алергена. По правило те са придружени от кожен обрив и сърбеж. Налягането пада до 60/30 и по-ниско. В същото време пулсовите тонове се чуват неясно, възможна е тахикардия. Кожата става бледа.

Често при видимо подобрение на състоянието на пациента може да настъпи втора фаза на шок, когато налягането отново намалява и е възможна загуба на съзнание.

Има доста симптоми на анафилактичен шок, но не всички са еднакво често срещани. В по-голямата си част пациентите в състояние на шок се чувстват задушаване с невъзможност за нормално дишане, пристъпи на повръщане или диария, понижаване на налягането и нарушено кръвообращение.

Защо възниква анафилактичен шок?

Както бе споменато по-горе, причините за анафилактичен шок винаги се свеждат до появата на остра алергична реакция. Може да се прояви, когато алерген навлезе в кръвта, с който тялото вече се е сблъсквало или се е срещало за първи път. Най-честата причина е приемането на лекарства. Най-мощните алергени, които могат да причинят анафилактичен шок, включват:
антибиотици
- серия пеницилин,
- стрептомицин,
- хлорамфеникол,
- тетрациклин,
- сулфонамиди.
ваксини,
биологични ензимни препарати,
хормони,
кръвна плазма,
някои видове овкусители и оцветители,
лекарства, използвани за анестезия,
вещества, използвани за рентгеново контрастиране
йодни препарати,
витамини В,
лекарства, използвани като мускулни релаксанти.

Освен лекарствата, най-силните алергени са ухапванията от отровни насекоми - пчели, стършели и оси.

Ако възникне алергия, е необходимо да се забрани консумацията на риба, мляко, с изключение на кози, пилешки яйца.

Как да диагностицираме и лекуваме шока

В по-голямата си част диагнозата шок не е трудна. Но в редки случаи трябва да се диагностицира шок от тежка сърдечна недостатъчност, инфаркт, епилептични припадъци и топлинен удар.

Като се има предвид, че пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ при шок, не остава време за диагностика и трябва да се действа въз основа на анамнезата и оплакванията на пациента или придружаващите го хора.

Лечението трябва да се извършва незабавно, защото в такива случаи всяка секунда е от значение. Смъртта настъпва много бързо поради колапс, белодробен или мозъчен оток. Спешната помощ трябва да се извършва в абсолютно правилната последователност.

Започването на терапията може да включва антишокова терапия, приложена интрамускулно. По правило въвеждането на такива лекарства е напълно достатъчно, за да облекчи състоянието на пациента. При неефективност се извършва пункция и катетеризация на главната вена. Трябва да се помни, че спринцовките трябва да са нови, да не са използвани преди това за прилагане на каквото и да е лекарство, в противен случай лекарството може да влоши състоянието на пациента.

Смята се, че всички терапевтични мерки трябва да се извършват в определен модел и последователност:

Първата помощ при анафилактичен шок трябва да включва правилната позиция на тялото. Главата е поставена под краката и обърната настрани, долната челюст е избутана напред. Ако се използват протези, те трябва да бъдат отстранени от устата. Необходимо е да се осигури на пациента приток на чист въздух.
Инжектирайте незабавно разтвора на адреналин в мускула. Винаги трябва да бъде с вас при хора, които са предразположени към появата на такива състояния. Не трябва да се инжектират повече от 1 ml на едно място, необходимо е да се разпределят инжекции от 0,3-0,5 ml в различни части на тялото. В същото време е необходимо да се контролира налягането, пулса и дишането. За да се елиминира колапсът, може да се използва кордиамин или кофеин.
Необходимо е незабавно да спрете приема на алергена в тялото. Инжектирането на лекарството се спира спешно или се отстранява жилото на ухапаното насекомо. Жилото не може да се изстиска, трябва внимателно да се отстрани заедно с отровната торбичка. Може да се приложи турникет над мястото на ухапване или пункция, за да се предотврати по-нататъшното абсорбиране на алергена. Това е възможно в случай на локализация в областта на ръката или крака. Поставете наоколо, за да се наситните с адреналин. В случай на поглъщане на алергена, пациентът се подлага на стомашна промивка.
След това можете да въведете лекарства за анафилактичен шок с антихистамин и хормонална ориентация. Tavegil може да се използва като антихистамини, хормоналната терапия включва интрамускулно или интравенозно приложение на преднизолон и дексаметазон.
След като извършите всички горепосочени мерки, можете да поставите катетър във вена, за да приложите лекарства.
В доставения катетър можете да въведете адреналин в доза от 0,3 - 0,5 ml, разреден в 10 ml натриев хлорид.
За да се спре бронхоспазъм, може да се инжектира разтвор на аминофилин във вената.
Ако е необходимо, може да се посочи изкуствена вентилация. Преди да напусне тежко състояние, пациентът трябва да изсмуче натрупаните секрети от трахеята и устата.
Конвулсивният синдром ще помогне да се премахне въвеждането на дроперидол и диазепам.

Трябва да се помни, че на пациента трябва да се осигури отделна стая с добра вентилация и без излишни изпарения на лекарства. Пациентът ще трябва да остане в болницата поне 12 дни, т.к. клиничните прояви на анафилактичен шок могат да се появят отново.

Прогноза след шоково състояние и неговата профилактика

Превантивните мерки включват снемане на анамнеза за алергични реакции, включително наследственост. Лекарят трябва, преди да предпише каквото и да е лекарство, да попита за предишното му приложение, ако има такова. Днес можете да се тествате за алергии към много вещества и продукти. При потвърждаване на алергия към лекарството е необходимо да откажете да го използвате. При хора, които са алергични към новокаин, е необходимо да се извърши лечение на зъбите в болница.

Знаейки какво да правим с анафилактичен шок и каква помощ да предоставим първоначално, можем да говорим за благоприятна прогноза. Стабилизирането на състоянието след терапията трябва да се поддържа в продължение на една седмица, след което резултатът може да се счита за благоприятен. При чест контакт с алергена може да възникне системно заболяване - лупус еритематозус или периартериит.