И. Н. Захарова,
Т.М.Творогова

Фебрилитетът продължава да бъде една от водещите причини за спешна медицинска помощ в педиатричната практика.

Отбелязва се, че треската при децата е не само една от най-честите причини за посещение при лекар, но и основната причина за неконтролираната употреба на различни лекарства. В същото време различни нестероидни противовъзпалителни средства (салицилати, пиразолон и производни на пара-аминофенол) традиционно се използват като антипиретични лекарства в продължение на много години. Въпреки това, в края на 70-те години се появиха убедителни доказателства, че употребата на производни на салициловата киселина при вирусни инфекции при деца може да бъде придружена от развитие на синдром на Reye. Като се има предвид, че синдромът на Reye се характеризира с изключително неблагоприятна прогноза (смъртност до 80%, висок риск от развитие на сериозни неврологични и когнитивни увреждания при оцелелите), в Съединените щати в началото на 80-те години беше решено да се забрани употребата на салицилати при деца с грип, ТОРС и варицела. Освен това всички лекарства без рецепта, съдържащи салицилати, започнаха да бъдат етикетирани с предупредителен текст, че употребата им при деца с грип и варицела може да доведе до развитие на синдром на Рейе. Всичко това допринесе за значително намаляване на случаите на синдром на Reye в Съединените щати. Така че, ако преди ограничаването на употребата на аспирин при деца (през 1980 г.) са регистрирани 555 случая на това заболяване, то през 1987 г. - само 36, а през 1997 г. - само 2 случая на синдром на Reye. В същото време се натрупват данни за сериозни странични и нежелани ефекти на други антипиретици. По този начин амидопиринът, често използван от педиатрите през последните десетилетия, също беше изключен от номенклатурата на лекарствата поради високата си токсичност. Убедителни доказателства, че аналгинът (дипирон, метамизол) може да повлияе неблагоприятно на костния мозък, инхибирайки хемопоезата, до развитието на фатална агранулоцитоза, допринесе за рязкото ограничаване на употребата му в медицинската практика в много страни по света.

Сериозният анализ на резултатите от научни изследвания за сравнителната ефикасност и безопасност на различни антипиретични аналгетици при деца доведе до значително намаляване на антипиретичните лекарства, одобрени за употреба в педиатричната практика. Понастоящем само парацетамол и ибупрофен се препоръчват официално за употреба при деца с треска като безопасни и ефективни антипиретици. Въпреки това, въпреки ясните препоръки на Световната здравна организация за избора и употребата на антипиретици при треска при деца, домашните педиатри все още често продължават да използват ацетилсалицилова киселина и аналгин.

Развитие на треска
Преди активното въвеждане на антипиретици и антибактериални средства в медицинската практика, анализът на характеристиките на хода на фебрилната реакция играе важна диагностична и прогностична стойност. В същото време бяха идентифицирани специфични характеристики на треската при много инфекциозни заболявания (коремен тиф, малария, тиф и др.). В същото време S.P. Botkin още през 1885 г. обръща внимание на условността и абстрактността на средните характеристики на треската. Освен това е наложително да се вземе предвид фактът, че естеството на треската зависи не само от патогенността, пирогенността на патогена и масивността на неговата инвазия или тежестта на асептични възпалителни процеси, но и от индивидуалната възраст и конституционни характеристики на реактивността на пациента, неговите фонови състояния.

Треската обикновено се оценява по степента на повишаване на телесната температура, продължителността на фебрилния период и естеството на температурната крива:

В зависимост от степента на повишаване на температурата:

В зависимост от продължителността на фебрилния период:

Трябва да се отбележи, че понастоящем, поради широкото използване на етиотропни (антибактериални) и симптоматични (антипиретични) лекарства още в ранните стадии на инфекциозно заболяване, на практика рядко се срещат типични температурни криви.

Клинични варианти на треската и нейното биологично значение
Когато се анализира температурната реакция, е много важно не само да се оцени степента на нейното повишаване, продължителност и колебания, но и да се сравни това със състоянието на детето и клиничните прояви на заболяването. Това не само значително ще улесни диагностичното търсене, но и ще ви позволи да изберете правилната тактика за наблюдение и лечение на пациента, което в крайна сметка ще определи прогнозата на заболяването.

Особено внимание трябва да се обърне на клиничните еквиваленти на съответствието на процесите на топлообмен с повишено ниво на производство на топлина, тъй като в зависимост от индивидуалните характеристики и фоновите условия, треската, дори при едно и също ниво на хипертермия, може да протича различно при деца.

Разпределете "розово" и "бледо" опции за треска. Ако с повишаване на телесната температура преносът на топлина съответства на производството на топлина, тогава това показва адекватен ход на треска. Клинично това се проявява "розово" висока температура. В същото време се наблюдава нормално поведение и задоволително благосъстояние на детето, кожата е розова или умерено хиперемична, влажна и топла на допир. Това е прогностично благоприятен вариант на треска.

Отсъствието на изпотяване при дете с розова кожа и треска трябва да бъде тревожно по отношение на съмнение за тежка дехидратация поради повръщане, диария.

В случай, че с повишаване на телесната температура преносът на топлина поради значително нарушение на периферната циркулация е недостатъчен за производството на топлина, треската придобива неадекватен ход. Горното се наблюдава и в друг вариант - "Блед" висока температура. Клинично се наблюдава нарушение на състоянието и благосъстоянието на детето, втрисане, бледност, мраморност, суха кожа, акроцианоза, студени крака и длани, тахикардия. Тези клинични прояви показват прогностично неблагоприятен ход на треската и са пряка индикация за необходимостта от спешна помощ.

Един от клиничните варианти на неблагоприятния ход на треската е хипертермичен синдром. Симптомите на това патологично състояние са описани за първи път през 1922 г. (L. Ombredanne, 1922).

При малки деца развитието на хипертермичен синдром в по-голямата част от случаите се дължи на инфекциозно възпаление, придружено от токсикоза. Развитието на треска на фона на остри микроциркулаторни метаболитни нарушения, които са в основата на токсикозата (спазъм, последван от капилярна дилатация, артериовенозен шунт, запушване на тромбоцитите и еритроцитите, нарастваща метаболитна ацидоза, хипоксия и хиперкапния, трансминерализация и др.) Води до влошаване на патологичния процес. Има декомпенсация на терморегулацията с рязко увеличаване на производството на топлина, неадекватно намален топлообмен и липса на ефект от антипиретичните лекарства.

Хипертермичният синдром, за разлика от адекватната ("благоприятна", "розова") треска, изисква спешно използване на комплексна спешна терапия.
По правило при хипертемичен синдром се наблюдава повишаване на температурата до високи стойности (39-39,50 C и повече). Трябва обаче да се помни, че основата за разпределянето на хипертемичния синдром като отделен вариант на температурната реакция не е степента на повишаване на телесната температура до определени числа, а клиничните характеристики на хода на треската. Това се дължи на факта, че в зависимост от индивидуалната възраст и преморбиталните характеристики на децата, съпътстващите заболявания, едно и също ниво на хипертермия може да се наблюдава при различни варианти на хода на треската. В същото време определящият фактор по време на треска не е степента на хипертермия, а адекватността на терморегулацията - съответствието на процесите на пренос на топлина на нивото на производство на топлина.

По този начин, хипертемичният синдром трябва да се счита за патологичен вариант на треска, при който има бързо и неадекватно повишаване на телесната температура, придружено от нарушена микроциркулация, метаболитни нарушения и прогресивно нарастваща дисфункция на жизненоважни органи и системи.

Като цяло биологичното значение на треската е да повишава естествената реактивност на организма. Повишаването на телесната температура води до увеличаване на интензивността на фагоцитозата, увеличаване на синтеза на интерферон, увеличаване на трансформацията на лимфоцитите и стимулиране на образуването на антитела. Повишената телесна температура възпрепятства размножаването на много микроорганизми (коки, спирохети, вируси).

Въпреки това, треската, както всяка неспецифична защитно-адаптивна реакция, с изчерпване на компенсаторните механизми или с хипертермичен вариант, може да бъде причина за развитието на тежки патологични състояния.

Трябва да се отбележи, че отделните фактори на влошения преморбит могат да окажат значително влияние върху развитието на неблагоприятните ефекти на треската. Така че при деца със сериозни заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система треската може да доведе до развитие на декомпенсация на тези системи. При деца с патология на ЦНС (перинатална енцефалопатия, синдром на хематоликворни нарушения, епилепсия и др.), Треската може да провокира развитието на пристъп на конвулсии. Не по-малко важно за развитието на патологични състояния при треска е възрастта на детето. Колкото по-малко е детето, толкова по-опасно за него е бързото и значително повишаване на температурата поради високия риск от развитие на прогресивни метаболитни нарушения, мозъчен оток на трансминерализация и нарушени жизнени функции.

Диференциална диагноза на патологични състояния, придружени от треска.
Повишаването на телесната температура е неспецифичен симптом, който се проявява при множество заболявания и патологични състояния. При провеждане на диференциална диагноза е необходимо да се обърне внимание на:

за продължителността на треската;

наличието на специфични клинични симптоми и комплекси от симптоми, които позволяват диагностициране на заболяването;

върху резултатите от параклиничните изследвания.

Треска при новородени и деца от първите три месецаизисква строго медицинско наблюдение. Така че, ако се появи треска при новородено дете през първата седмица от живота, е необходимо да се изключи възможността за дехидратация в резултат на прекомерна загуба на тегло, което е по-често при деца, родени с голямо тегло при раждане. В тези случаи е показана рехидратация. При новородени и деца от първите месеци от живота е възможно повишаване на температурата поради прегряване и прекомерно вълнение.

Такива ситуации често се срещат при недоносени деца, деца, родени с признаци на морфофункционална незрялост. В същото време въздушната баня допринася за бързото нормализиране на телесната температура.

Комбинацията от треска с отделни клинични симптоми и възможните причини са показани в таблица 1.

При съставянето на таблицата са използвани дългогодишни клинични наблюдения и опит на персонала на Катедрата по педиатрия на RMAPE, както и литературни данни.

маса 1Възможни причини за треска в комбинация с индивидуални клинични симптоми

Симптомокомплекс	Възможни причини
Треска, придружена от лезии на фаринкса, фаринкса, устната кухина	Остър фарингит; остър тонзилит, тонзилит, остър аденоидит, дифтерия, афтозен стоматит, фарингеален абсцес
Треска + увреждане на фаринкса, като комплекс от симптоми на инфекциозни и соматични заболявания.	Вирусни инфекции:инфекциозна мононуклеоза, грип, аденовирусна инфекция, ентеровирусна херпангина, морбили, шап. Микробни заболявания:туларемия, листериоза, псевдотуберкулоза. Болести на кръвта:агранулоцитоза-неутропения, остра левкемия
Треска, свързана с кашлица	Грип, парагрип, магарешка кашлица, аденовирусна инфекция, остър ларингит. Бронхит, пневмония, плеврит, белодробен абсцес, туберкулоза
Треска + обрив в комбинация със симптоми, характерни за тези заболявания	Детски инфекции (морбили, скарлатина и др.); тиф и паратиф; йерсиниоза; токсоплазмоза (вродена, придобита) в острата фаза; лекарствена алергия; мултиформен ексудативен еритем; дифузни заболявания на съединителната тъкан (SLE, JRA, дерматомиозит); системен васкулит (болест на Кавазаки и др.)
Треска, придружена от хеморагични изригвания	Остра левкемия; хеморагични трески (далечен изток, кримска и др.); остра форма на хистиоцитоза X; инфекциозен ендокардит; менингококова инфекция; Синдром на Waterhouse-Friderickson; тромбоцитопенична пурпура; хипопластична анемия; хеморагичен васкулит.
Треска + еритема нодозум	Еритема нодозум, като заболяване; туберкулоза, саркоидоза, болест на Crohn
Треска и локално увеличение на периферните лимфни възли като част от симптомокомплекса на тези заболявания	лимфаденит; еризипел; фарингеален абсцес; дифтерия на фаринкса; скарлатина, туларемия; болест на котешка драскотина; Синдром на Капоши
Треска с генерализирано увеличение на лимфните възли	Лимфоденопатия при вирусни инфекции: рубеола, варицела, ентеровирусни инфекции, аденовирусна инфекция, инфекциозна мононуклеоза; за бактериални инфекции: листериоза, туберкулоза; при заболявания, причинени от протозои: лайшманиоза, токсоплазмоза; болест на Кавазаки; злокачествени лимфоми (лимфогрануломатоза, неходжкинови лимфоми, лимфосаркоми).
Треска болка в корема	Хранително отравяне, дизентерия, йерсиниоза; остър апендицит; Болест на Crohn, улцерозен колит, тумори на стомашно-чревния тракт; остър панкреатит; пиелонефрит, уролитиаза; туберкулоза с лезии на мезентериалните възли.
Треска + спленомегалия	Хематологични заболявания (остра левкемия и др.); ендокардит, сепсис; SLE; туберкулоза, бруцелоза, инфекциозна мононуклеоза, коремен тиф.
Треска + диария в комбинация със симптоми, наблюдавани при тези заболявания	Хранително отравяне, дизентерия, ентеровирусни инфекции (включително ротавирус); псевдотуберкулоза, шап; неспецифичен улцерозен колит, болест на Crohn; колагиноза (склеродермия, дерматомиозит); системен васкулит;
Треска, свързана с менингеален синдром	Менингит, енцефалит, полиомиелит; грип; тиф и коремен тиф; Q треска.
Треска, свързана с жълтеница	хемолитична анемия. Чернодробна жълтеница: хепатит, холангит. Лептоспироза. Сепсис на новородени; цитомегаловирусна инфекция. Прехепатална жълтеница: остър холецистит;
Главоболие при треска	Грип, менингит, енцефалит, менингоенцефалит, тиф и коремен тиф

От данните в таблица 1 следва, че възможните причини за треска са изключително разнообразни, така че само задълбочено събиране на анамнеза, анализ на клинични данни, съчетани със задълбочен целенасочен преглед, ще позволи на лекуващия лекар да идентифицира конкретната причина за температура и диагностициране на заболяването.

Антипиретични лекарства в педиатричната практика.
Антипиретици (аналгетици-антипиретици) - са едни от най-често използваните лекарства в медицинската практика.

Антипиретичният ефект се притежава от лекарства, принадлежащи към групата на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС).

Терапевтичните възможности на НСПВС са открити, както често се случва, много преди разбирането на механизма им на действие. Така R.E.Stone през 1763 г. прави първия научен доклад за антипиретичния ефект на лекарство, получено от върбова кора. Тогава се установява, че активното начало на върбовата кора е салицинът. Постепенно синтетичните аналози на салицин (натриев салицилат и ацетилсалицилова киселина) напълно изместват природните съединения в терапевтичната практика.

В бъдеще салицилатите, в допълнение към антипиретичния ефект, имат противовъзпалителна и аналгетична активност. В същото време са синтезирани други химични съединения, до известна степен с подобни терапевтични ефекти (парацетамол, фенацетин и др.).

Лекарствата, които се характеризират с противовъзпалителна, антипиретична и аналгетична активност и не са аналози на глюкокортикоидите, започнаха да се класифицират като нестероидни противовъзпалителни средства.

Механизмът на действие на НСПВС, който се състои в потискане на синтеза на простагландини, е установен едва в началото на 70-те години на нашия век.

Механизмът на действие на антипиретичните лекарства
Антипиретичният ефект на антипиретичните аналгетици се основава на механизмите на инхибиране на синтеза на простагландини чрез намаляване на активността на циклооксигеназата.

Източникът на простагландини е арахидоновата киселина, която се образува от фосфолипидите на клетъчната мембрана. Под действието на циклооксигеназата (COX) арахидоновата киселина се превръща в циклични ендопероксиди с образуването на простагландини, тромбоксан и простациклин. В допълнение към COX, арахидоновата киселина претърпява ензимно действие с образуването на левкотриени.

При нормални условия активността на метаболизма на арахидоновата киселина е строго регулирана от физиологичните нужди на организма от простагландини, простациклин, тромбоксан и левкотриени. Беше отбелязано, че посоката на вектора на ензимните трансформации на цикличните ендопероксиди зависи от типа клетки, в които се извършва метаболизмът на арахидоновата киселина. Така че в тромбоцитите тромбоксаните се образуват от повечето циклични ендопероксиди. Докато в клетките на съдовия ендотел се образува главно простациклин.

Освен това е установено, че има 2 COX изоензима. И така, първият - COX-1 функционира при нормални условия, насочвайки процесите на метаболизъм на арахидоновата киселина към образуването на простагландини, необходими за изпълнението на физиологичните функции на тялото. Вторият изоензим на циклооксигеназата - COX-2 - се образува само по време на възпалителни процеси под въздействието на цитокини.

В резултат на блокирането на COX-2 с нестероидни противовъзпалителни средства, образуването на простагландини намалява. Нормализирането на концентрацията на простагландини в мястото на нараняване води до намаляване на активността на възпалителния процес и елиминиране на болката (периферен ефект). Блокирането на циклооксигеназата на НСПВС в централната нервна система е придружено от намаляване на концентрацията на простагландини в цереброспиналната течност, което води до нормализиране на телесната температура и аналгетичен ефект (централно действие).

По този начин, действайки върху циклооксигеназата и намалявайки синтеза на простагландини, нестероидните противовъзпалителни средства имат противовъзпалителни, аналгетични и антипиретични ефекти.

В педиатричната практика различни нестероидни противовъзпалителни средства (салицилати, пиразолон и производни на пара-аминофенол) традиционно се използват като антипиретични лекарства в продължение на много години. Въпреки това до 70-те години на нашия век се натрупа голямо количество убедителни данни за високия риск от развитие на странични и нежелани реакции при употребата на много от тях. Така беше доказано, че употребата на производни на салициловата киселина при вирусни инфекции при деца може да бъде придружена от развитие на синдром на Reye. Получени са и надеждни данни за високата токсичност на аналгина и амидопирина. Всичко това доведе до значително намаляване на броя на разрешените антипиретици за употреба в педиатричната практика. Така че в много страни по света амидопиринът, аналгинът са изключени от националните фармакопеи и не се препоръчва употребата на ацетилсалицилова киселина при деца без специални показания.

Този подход беше подкрепен и от експерти на СЗО, според чиито препоръки ацетилсалициловата киселина не трябва да се използва като антипиретичен аналгетик при деца под 12-годишна възраст.
Доказано е, че сред всички антипиретици само парацетамол и ибупрофен напълно отговарят на критериите за висока терапевтична ефикасност и безопасност и могат да бъдат препоръчани за употреба в педиатричната практика.

таблица 2Антипиретични лекарства, разрешени за употреба при деца

Приложение в педиатричната практика аналгин (метамизол) като антипиретик и аналгетик е допустим само в някои случаи:

Индивидуална непоносимост към лекарства по избор (парацетамол, ибупрофен).

Необходимостта от парентерално приложение на аналгетик-антипиретик по време на интензивно лечение или когато е невъзможно да се прилагат перректални или перорални лекарства по избор.

Така в момента само парацетамол и ибупрофен са официално препоръчани за употреба при деца с висока температура като най-безопасните и ефективни антипиретици. Трябва да се отбележи, че ибупрофенът, за разлика от парацетамола, като блокира циклооксигеназата както в централната нервна система, така и на мястото на възпалението, има не само антипиретичен, но и противовъзпалителен ефект, засилвайки неговия антипиретичен ефект.

Проучване на антипиретичната активност на ибупрофен и парацетамол показва, че при използване на сравними дози ибупрофенът проявява по-голяма антипиретична ефикасност. Установено е, че антипиретичната ефикасност на ибупрофен при еднократна доза от 5 mg/kg е по-висока от тази на парацетамол в доза от 10 mg/kg.

Ние проведохме сравнително проучване на терапевтичната (антипиретична) ефикасност и поносимост на ибупрофен ( Ибуфен-суспензия, PolPharma, Полша) и парацетамол (калпол) за температура при 60 деца на възраст 13-36 месеца с остри респираторни инфекции.

Анализът на динамиката на промените в телесната температура при деца с начална треска под 38,5 ° C (рискова група за развитие на фебрилни гърчове) показва, че антипиретичният ефект на изследваните лекарства започва да се развива още 30 минути след вземайки ги. Беше отбелязано, че скоростта на намаляване на треската е по-изразена при Ibufen. Еднократна доза Ibufen също е придружена от по-бързо нормализиране на телесната температура в сравнение с парацетамол. Беше отбелязано, че ако употребата на Ibufen доведе до понижаване на телесната температура до 370C до края на 1 час наблюдение, тогава при деца от групата за сравнение температурната крива достига посочените стойности само 1,5-2 часа след приема калпол. След нормализиране на телесната температура антипиретичният ефект на еднократна доза Ibufen се запазва през следващите 3,5 часа, докато при използване на Calpol - 2,5 часа.

При изследване на антипиретичния ефект на сравняваните лекарства при деца с изходна телесна температура над 38,5 ° С беше установено, че еднократна доза ибупрофен е придружена от по-интензивна скорост на понижаване на треската в сравнение с калпол. При децата от основната група се наблюдава нормализиране на телесната температура 2 часа след приема на Ibufen, докато в групата за сравнение децата продължават да имат треска при субфебрилни и фебрилни числа. Антипиретичният ефект на Ibufen след понижаване на температурата продължава през целия период на наблюдение (4,5 часа). В същото време при повечето деца, които са получили калпол, температурата не само не се понижи до нормалните стойности, но и отново се повиши от 3-ия час на наблюдение, което изисква повторно прилагане на антипиретични лекарства в бъдеще.

По-изразеният и продължителен антипиретичен ефект на ибупрофен, отбелязан от нас в сравнение със сравними дози парацетамол, е в съответствие с резултатите от проучвания на различни автори. По-изразеният и продължителен антипиретичен ефект на ибупрофен се свързва с неговия противовъзпалителен ефект, който потенцира антипиретичната активност. Смята се, че това обяснява по-ефективния антипиретичен и аналгетичен ефект на ибупрофен в сравнение с парацетамола, който няма значителна противовъзпалителна активност.

Ибуфен се понася добре, без докладвани странични ефекти или неблагоприятни ефекти. В същото време употребата на калпол беше придружена от появата на алергична екзантема при 3 деца, която беше спряна от антихистамини.

По този начин нашите проучвания показват висока антипиретична ефикасност и добра поносимост на лекарството - Ибуфенсуспензии (ибупрофен) - за облекчаване на температурата при деца с остри респираторни инфекции.

Нашите резултати са в пълно съответствие с литературните данни, показващи висока ефикасност и добра поносимост на ибупрофен. В същото време беше отбелязано, че краткосрочната употреба на ибупрофен има същия нисък риск от развитие на нежелани реакции като парацетамол, който се счита за най-малко токсичен сред всички антипиретични аналгетици.

В случаите, когато клиничните и анамнестичните данни показват необходимостта от антипиретична терапия, е необходимо да се ръководят от препоръките на специалистите на СЗО, като се предписват ефективни и най-безопасни лекарства - ибупрофен и парацетамол. В същото време се смята, че ибупрофен може да се използва като начална терапия в случаите, когато назначаването на парацетамол е противопоказано или неефективно (FDA, 1992).

Препоръчва се еднократни дози: парацетамол - 10-15 mg / kg телесно тегло, ибупрофен - 5-10 mg / kg . При използване на детски форми на препарати (суспензии, сиропи) е необходимо да се използват само мерителните лъжички, прикрепени към опаковките. Това се дължи на факта, че при използване на домашно приготвени чаени лъжички, чийто обем е с 1-2 ml по-малък, действителната доза на лекарството, получена от детето, е значително намалена. Повторната употреба на антипиретици е възможна не по-рано от 4-5 часа след първата доза.

Парацетамолът е противопоказан с тежки заболявания на черния дроб, бъбреците, хемопоетичните органи, както и с дефицит на глюкозо-6-дехидрогеназа.
Едновременната употреба на парацетамол с бабритурати, антиконвулсанти и рифампицин повишава риска от развитие на хепатотоксични ефекти.
Ибупрофен е противопоказан с обостряне на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, аспиринова триада, тежки нарушения на черния дроб, бъбреците, хемопоетичните органи, както и заболявания на зрителния нерв.
Трябва да се отбележи, че ибупрофенът повишава токсичността на дигоксина. При едновременната употреба на ибупрофен с калий-съхраняващи диуретици може да се развие хиперкалиемия. Докато едновременната употреба на ибупрофен с други диуретици и антихипертензивни средства отслабва техния ефект.

Само в случаите, когато пероралното или ректалното приложение на антипиретици от първа линия (парацетамол, ибупрофен) е невъзможно или непрактично, е показано парентерално приложение на метамизол (аналгин). В този случай единичните дози метамизол (аналгин) не трябва да надвишават 5 mg / kg (0,02 ml 25% разтвор на аналгин на 1 kg телесно тегло) при кърмачета и 50-75 mg / година (0,1-0,15 ml 50% разтвор аналгин за една година от живота) при деца на възраст над една година . Трябва да се отбележи, че появата на убедителни доказателства за неблагоприятните ефекти на метамизол (аналгин) върху костния мозък (до развитието на фатална агранулоцитоза в най-тежките случаи!) Допринесе за рязкото ограничаване на употребата му.

Когато се открие "бледа" треска, препоръчително е да се комбинира приемът на антипиретични лекарства с вазодилататори (папаверин, дибазол, папазол) и физически методи за охлаждане. В същото време единичните дози от лекарства по избор са стандартни (парацетамол - 10-15 mg / kg телесно тегло, ибупрофен - 5-10 mg / kg.). От вазодилататорите най-често се използва папаверин в еднократна доза от 5-20 mg в зависимост от възрастта.

При постоянна треска, придружена от нарушение на състоянието и признаци на токсикоза, както и с хипертермичен синдром, се препоръчва комбинация от антипиретици, вазодилататори и антихистамини. Когато се прилага интрамускулно, комбинацията от тези лекарства в една спринцовка е приемлива. Тези лекарства се използват в следните единични дози.

50% разтвор на аналгин:

до 1 година - 0,01 ml / kg;

над 1 година - 0,1 ml / година живот.
2,5% разтвор на дипразин (пиполфен):

до 1 година - 0,01 ml / kg;

на възраст над 1 година - 0,1-0,15 ml / година живот.
2% разтвор на папаверин хидрохлорид:

до 1 година - 0,1-0,2 ml

над 1 година - 0,2 ml / година живот.

Деца с хипертермичен синдром, както и с непоносима "бледа треска" след спешна помощ трябва да бъдат хоспитализирани.

Особено трябва да се отбележи, че курсовата употреба на антипиретици без сериозно търсене на причините за треска е неприемлива. Това увеличава риска от диагностични грешки ("пропускане" на симптомите на сериозни инфекциозни и възпалителни заболявания като пневмония, менингит, пиелонефрит, апендицит и др.). В случаите, когато детето получава антибиотична терапия, редовният прием на антипиретици също е неприемлив, т.к. може да допринесе за неоправдано забавяне на решението за необходимостта от замяна на антибиотика. Това се обяснява с факта, че един от най-ранните и обективни критерии за терапевтичната ефикасност на антимикробните средства е понижаването на телесната температура.

Трябва да се подчертае, че "невъзпалителните трески" не се контролират от антипиретици и следователно не трябва да се прилагат. Това става разбираемо, тъй като при "невъзпалителна треска" няма точки на приложение ("мишени") за аналгетици-антипиретици, т.к. циклооксигеназата и простагландините не играят съществена роля в генезата на тези хипертермии.

По този начин, обобщавайки казаното, рационалната терапевтична тактика за треска при деца е следната:

1. При деца трябва да се използват само безопасни антипиретични лекарства.
2. Лекарствата на избор при треска при деца са парацетамол и ибупрофен.
3. Назначаването на аналгин е възможно само в случай на непоносимост към избраните лекарства или, ако е необходимо, парентерално приложение на антипиретик.
4. Назначаването на антипиретици при субфебрилна температура е показано само за деца в риск.
5. Назначаването на антипиретични лекарства при здрави деца с благоприятен вариант на температурна реакция е показано при треска> 390 С.
6. При "бледа" треска е показано назначаването на комбинация от аналгетик-антипиретик + вазодилататор (според показанията, антихистамини).
7. Рационалното използване на антипиретици ще сведе до минимум риска от развитие на техните странични и нежелани ефекти.
8. Курсовата употреба на аналгетици-антипиретици с антипиретична цел е неприемлива.
9. Назначаването на антипиретични лекарства е противопоказано при "невъзпалителни трески" (централни, неврохуморални, рефлексни, метаболитни, лекарствени и др.)

Литература
1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика на детските болести. - М.: Медицина, 1986. - 432 с.
2. Тур А.Ф. Пропедевтика на детските болести. - Ед. 5-то, добавете. и преработен. - Л.: Медицина, 1967. - 491 с.
3. Шабалов Н.П. Неонатология. В 2 тома. - Санкт Петербург: Специална литература, 1995.
4. Брязгунов И.П., Стерлигов Л.А. Треска с неясен произход при деца в ранна и по-голяма възраст // Педиатрия. - 1981. - № 8. - С. 54.
5. Atkins E. Патогенеза на треска // Physiol. Rev. - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. et al. Свойства на интерлевкин-1. - Хранени. Proc. - 1982. - № 2. - Р. 257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. Ендогенни пирогени в ЦНС: роля в фебрилните реакции. - Прог. Brain Res. - 1992. - 93. - С. 419 - 428.
8. Foreman J.C. Пирогенеза // Следваща книга по имунофармакология. - Blackwell Scientific Publications, 1989 г.
9. Веселкин Н.П. Треска// BME/ Глава. изд. Б. В. Петровски - М., Съветска енциклопедия, 1980. - Т.13. - С.217 - 226.
10. Цибулкин Е.Б. Треска // Застрашаващи състояния при деца. - Санкт Петербург: Специална литература, 1994. - С. 153 - 157.
11. Чебуркин А.В. Клинично значение на температурния отговор при деца. - М., 1992. - 28 с.
12. Чебуркин А.В. Патогенетична терапия и профилактика на остра инфекциозна токсикоза при деца. - М., 1997. - 48 с.
13. Андрущук А.А. Фебрилни състояния, хипертермичен синдром // Патологични синдроми в педиатрията. - К .: Здраве, 1977. - С.57 - 66.
14. Зернов Н.Г., Тарасов О.Ф. Семиотика на треската // Семиотика на детските болести. - М.: Медицина, 1984. - С. 97 - 209.
15. Hurtle M. Диференциална диагноза в педиатрията - Новосибирск, 1998. -v.2.- C 291-302.

Поради различни причини малките деца често боледуват. Това могат да бъдат заболявания с вирусен или инфекциозен характер, настинка. Родителите се стремят да облекчат състоянието на бебето възможно най-скоро, тъй като треска, придружена от висока температура, предизвиква страх за живота на децата. Въпреки това, възрастните трябва да знаят, че при повишени температури е опасно да се предписват антипиретици сами, тъй като детето може да има сериозни здравословни проблеми. Борбата с температурата не трябва да се превръща в самоцел, важно е да се премахнат причините, които са я предизвикали.

Какво е треска

Високите температури в ежедневието често се наричат ​​треска или треска, медицината определя такова състояние като хипертермия. Това е един от видовете защитна реакция на организма, който е под въздействието на патогенни фактори, което води до преструктуриране на терморегулацията. Резултатът е увеличаване на производството на специални вещества в организма (включително собствени интерферони) за борба с бактериални и вирусни агенти.

Но високите показания на термометъра сами по себе си не са животозастрашаващи, ако треската не трае твърде дълго и температурата не надвишава 41,6 C при ректално измерване. Рисков фактор е възрастта на бебето до две години, както и продължителността на температурата повече от една седмица. Ето защо родителите трябва да знаят какви показатели се считат за нормални в зависимост от възрастта на детето:

• 37,5 C - нормата за деца под 3-месечна възраст;
• 37,1 C - физиологичен показател за дете под 5 години;
• 36,6-36,8 C - нормална телесна температура при деца над 6 години.

Важно е да се има предвид, че колкото по-висока е телесната температура, толкова по-интензивна е борбата с микробите, които топлината лишава от способността да се възпроизвеждат.

Треската при дете може да означава сериозно заболяване, но в повечето случаи температурният скок е следствие от обща инфекция на тялото. Реакцията на мозъка към такова състояние е повишаване на телесната температура, което се контролира от хипоталамуса.

Видове треска при деца

Хипертермията при деца може да се развие по различни сценарии, тъй като симптомите на треска не са свързани само с инфекциозни стимули.

1. Треската от розов тип е придружена от адекватен курс на фона на нормално здраве, балансът на топлообмена и производството на топлина не е нарушен. Кожата е розова или умерено хиперемирана, влажна и топла на допир.
2. Бялата треска се характеризира с повишено производство на топлина с недостатъчен топлообмен на фона на нарушено кръвообращение. Състоянието е придружено от тежки студени тръпки с бледност на кожата, студени крайници, повишено налягане, тахикардия.

Важно е да се има предвид, че причината за хипертермия при деца не винаги е свързана с инфекция. Това може да е резултат от прегряване, психо-емоционален изблик, алергична реакция и други неспецифични фактори, на които тялото на детето реагира бурно.

Характеристики на хода на бялата треска

Този тип треска със значително повишаване на температурата се счита за най-опасната, за разлика от розовата треска, тъй като температурните колебания и продължителността на топлината са трудни за прогнозиране. Причините, които причиняват симптоми на опасно състояние, могат да бъдат следните фактори:

• възпалителни процеси в резултат на инфекциозни заболявания на дихателната система, кожата, червата;
• вирусни заболявания (грип, ТОРС);
• реакция на никнене на зъби, както и дехидратация или прегряване;
• алергичен или туморен процес;
• проблеми с хипоталамуса (неизправност на механизма на терморегулация), нервната система.

При бяла треска температурата се повишава бързо поради дисбаланс между производството на топлина и нейното връщане. Когато се зарази, тялото на детето реагира на треска с висока температура със симптоми на летаргия и слабост, както и признаци, които показват причината за треската.

1. Появата на обрив заедно с висока температура показва заболяване от рубеола, скарлатина или менингококемия. Това може да бъде и алергия към приема на антипиретик.
2. Треската при катарален синдром показва заболявания на горните дихателни пътища. Това също може да бъде признак на начален отит, развитие на синузит, с пневмония, дишането става бързо, появяват се хрипове.
3. Ако дишането е затруднено с висока температура, състоянието става признак на ларингит, круп и развитие на обструктивен бронхит. Появата на експираторна диспнея при ARVI предупреждава за астматичен пристъп, а тежкото дишане със стенания и болка показва сложна пневмония.
4. Симптомите на остър тонзилит на фона на треска сигнализират за неговата вирусна природа, инфекциозна мононуклеоза, при която температурата продължава дълго време. Може би това е началото на скарлатина или стрептококов тонзилит.
5. Симптомите на мозъчни нарушения, придружени от треска, показват развитието на менингит (главоболие с повръщане и повишен тонус на мускулите на врата). Объркването на съзнанието с фокални симптоми е признак на енцефалит.
6. Трескаво състояние с висока температура и диария може да бъде придружено от чревни разстройства, с диуретични явления - уролитиаза. Треската на фона на сънливост, раздразнителност, нарушено съзнание може да бъде признак на тежки токсични и септични състояния.

Основните признаци на делириум тременс при деца, в допълнение към високата температура, се считат за сини ръбове на устните и нокътното легло, студени крайници на фона на загрято тяло. Ако натиснете силно върху кожата на бебето, тя става бледа на мястото на натиск, а следата от бялото петно ​​не избледнява дълго време. Симптом на опасност за детето е разлика от един градус или повече между ректалната температура и аксиларната температура, тъй като дневните колебания не надвишават половин градус.

Правила за измерване на температурата

За да измерите температурата, трябва да използвате електронен или живачен термометър, трябва да го задържите за 5-10 минути. В коя зона може да се измери, кои показатели се считат за нормални за всяка област:

• зона на слабините и подмишниците - 36,6°C;
• когато се измерва в устата, стойността се счита за до 37,1 ° C;
• ректум - 37,4 ° C.

Важно е да не го намалявате рязко при висока температура, като използвате антипиретични лекарства. Основното правило за лечение на треска с хапчета е да не се дава на пациента лекарство със същата активна съставка, когато индикаторите на термометъра скочат отново.

Има ли полза от треската

За малките деца повишаването на температурните показатели показва активирането на имунитета в борбата с микробите. Развитието на треска като защитна функция показва следните процеси, протичащи в тялото на детето:

• активиране и укрепване на работата на всички органи и системи;
• ускоряване на метаболитните и имунните процеси;
• повишено производство на антитела, повишени бактерицидни характеристики на кръвта;
• спиране на процеса на размножаване на вредни микроорганизми:
• ускоряване на евакуацията на вредни вещества и токсини от тялото.

Въпреки защитните свойства на треската, трябва да се има предвид, че температурата, приближаваща 40,0 ° C, лишава трескавото състояние от защитни качества. В този случай се наблюдава ускоряване на метаболизма и консумацията на кислород, а бързата загуба на течности води до допълнително натоварване на белите дробове и сърцето.

Какво могат да направят родителите

Понякога се случва без видима причина. Този тип треска може да причини латентна инфекция, както и други проблеми, които са опасни за бебето. Ако състоянието не се подобри след няколко дни, детето с висока температура трябва да бъде хоспитализирано за задълбочено изследване.

Какво да направите, когато термометърът ви плаши със значителни колебания в показателите, придружени от конвулсии или припадък. Тогава родителите трябва да направят следното преди пристигането на лекаря:

• за да избегнете прегряване, освободете бебето от излишните дрехи, тъй като кожата трябва да диша свободно;
• за да предотвратите дехидратация, дайте на детето повече топли напитки - вода с лимон, сок от червена боровинка;
• в стаята, където пациентът е в трескаво състояние, трябва да се осигури достъп на чист въздух;
• често измервайте температурата, ако не пада, навлажнете кожата на бебето с влажна гъба или компреси;
• при постоянно високи показания на термометъра, на пациента може да се даде таблетка парацетамол в доза, подходяща за възрастта.

важно! По-нататъшният прием на антипиретици трябва да бъде предписан от лекар, ръководен от общото състояние на детето, съпътстващи симптоми и проучване на родителите. Самолечението е неприемливо, особено когато се появят конвулсии, както и когато детето е на възраст под шест месеца.

Какви лекарства могат да намалят температурата при деца

Самият факт на треска не се счита за абсолютно опасен показател за деца на възраст над три месеца, ако не се проточи и температурата не надвишава прага от 39,5 ° C. Изобщо не е необходимо индикаторът да се сваля до нормално ниво, обикновено е достатъчно намаляване с 1-2 градуса, за да се облекчи състоянието. Какво е по-безопасно да изберете антипиретични лекарства, ако температурата на детето се е повишила?

Име на активното вещество	Обичайна дозировка	Функции за действие
парацетамол	Дозата за приемане се определя в размер на 10-15 mg от веществото на килограм тегло на детето, приемано 3-4 пъти / ден	Активното вещество не причинява нарушение на функцията на тромбоцитите, не допринася за повишено кървене. Лекарствата на базата на парацетамол не пречат на диурезата, демонстрират аналгетичен ефект, без да имат противовъзпалителен ефект
Ибупрофен	Дневната доза се избира в размер на 25-30 mg на kg телесно тегло, като се приема няколко пъти на ден	Лекарството се счита за един от най-добрите варианти за антипиретични лекарства срещу възпаление, осигурявайки аналгетичен ефект с нормална поносимост.

Парацетамолът и препаратите на негова основа се считат за предпочитан избор за деца, за разлика от ибупрофен, който принадлежи към линията на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС). За перорално приложение на децата се предписва парацетамол в обикновени и ефервесцентни таблетки, сиропи, прахове. Действието на лекарството под формата на супозитории се проявява много по-късно.

Рядкото назначаване на ибупрофен се обяснява с широк спектър от странични ефекти, поради което препаратите, базирани на него, се класифицират като антипиретици на втория избор (сироп). Предозирането на каквото и да е лекарство и лечението с антипиретици за повече от три дни е неприемливо.

Какви лекарства не трябва да се дават на деца

Аспирин	Приемането на таблетки ацетилсалицилова киселина от деца под 15-годишна възраст е забранено поради заплахата от чернодробна недостатъчност и висока вероятност от смъртност (50%) при бебета
Аналгин	Основната опасност от метамизол е заплахата от анафилактичен шок, както и агранулоцитоза. Освен това не е изключена възможността за развитие на хипотермия (ниска телесна температура).
Нимезулид	В допълнение към принадлежността към линията на НСПВС, Nimesulide е включен в групата на инхибиторите на COX-2 - ензими, които контролират синтеза на простагландини. В много страни по света лекарството е забранено за лечение на деца.

Как да намалите температурата с народни средства

Правилното използване на антипиретици и методи за физическо охлаждане на повърхността на тялото позволява на родителите да облекчат състоянието на дете, страдащо от висока температура и треска, преди пристигането на лекар. При некритично състояние на пациента можете да използвате народни рецепти, които намаляват температурата:

• отвара от малка зеленика ще помогне за разширяване на кръвоносните съдове;
• инфузия на цветове от черен бъз има антипиретични свойства;
• задушени плодове, стъбла или листа от малини - добре познато потогонно средство;
• благодарение на екстракта от червена боровинка ще бъде възможно не само да се намали температурата и възпалението, но и да се отървете от микробите;
• Незаменим лек за треска с треска при дете е лимонът и неговият сок.

Важно е родителите да знаят, че методът за изтриване на тялото с оцет или алкохол, използван в миналото, се счита за опасен поради последствията, които заплашват детето. Също така лекарите не съветват да увивате деца с температура или да ги потапяте в хладка вода, тъй като температурните промени могат да доведат до усложнения.

Правилната реакция на родителите към фебрилно състояние при дете ще бъде да се обадят на лекарите, а не да използват методи за самолечение. Използването на народни рецепти и антипиретични лекарства може само да облекчи ефекта на високата температура върху тялото на пациента преди пристигането на лекаря.

Днес ще ви разкажем какво представлява бялата треска при дете. Ще научите и какви симптоми са характерни за това състояние, защо възниква, как се диагностицира и лекува.

Главна информация

Треската се нарича защитна реакция на болния организъм, насочена срещу причинителя на вируса или инфекцията. В медицинската практика това състояние обикновено се разделя на бяла и розова треска.

Придружен от спазми на кръвоносните съдове, които впоследствие водят до втрисане. Подобно неразположение се понася изключително трудно от децата. Ето защо при първите признаци на заболяването трябва да се вземат всички мерки за премахване на бялата треска и прехвърлянето й на розова. Между другото, последното състояние се характеризира с активен топлообмен, в резултат на което рискът от прегряване на пациента е значително намален.

Бяла треска при дете: симптоми

Експертите идентифицират три етапа на това състояние. Според тях те протичат по определени симптомокомплекси.

Лечението на пациента трябва да се предписва само от опитен педиатър, в съответствие с всички фебрилни прояви.

Бялата треска при дете протича по следния начин:

• Бебето бързо повишава телесната си температура.
• Нивата на топлина се стабилизират.
• Телесната температура спада рязко или постепенно намалява до нормални стойности.

Други знаци

Бебето също проявява следните симптоми:

• признаци на апатия;
• липса на апетит;
• синхронна вазодилатация;
• дехидратация и аритмия;
• бледа кожа;
• затруднено дишане;
• устни с нотка на цианоза;
• студени крака и ръце.

Особено трябва да се отбележи, че бялата треска при дете не е болест, а симптом на заболяване, което трябва да се лекува.

Идентифицираните признаци показват активиране на имунологичната защита, което е типично за здравия организъм. Благодарение на такива механизми ранното лечение се осъществява с помощта на коагулация на чужд протеин.

Невъзможно е да не се каже, че при повишена телесна температура бързо и успешно започва своеобразно възпрепятстване на възпроизводството на всички патогенни микроорганизми и чужди вируси. След това настъпва спонтанно инхибиране на тяхната жизнена активност и след това отслабване на активността на възпалителните огнища.

причини

Защо се появява бяла треска при дете? Причините за това състояние могат да бъдат различни.

Ако бебе до три месеца страда от такова състояние, тогава това може да бъде доста тежка инфекция. В този случай е необходимо хоспитализация на детето и стационарно наблюдение.

Други вероятни причини

Защо детето може да развие бяла треска? Комаровски Е. О. предполага, че такова състояние може да бъде свързано с:

• вирусна инфекция;
• остър период на инфекция;
• първия ден от началото на остри респираторни заболявания (включително горните дихателни пътища);
• недостатъчно и неадекватно лечение на микробна или бактериална инфекция на системите на тялото на детето;
• соматични остри и хронични заболявания на бебето.

Трябва също така да се каже, че по медицински причини такава треска може да бъде предвестник на фарингит, ринит, бактериални заболявания като отит, пневмония, тонзилит, възпаление на средното ухо или аденоидит.

Как да се диагностицира?

Има много начини за диагностициране на заболяването, което причинява бяла треска. За да направите това, трябва да се свържете с опитен педиатър.

При рубеола, менингокоцемия, скарлатина, алергични реакции към антипиретици, бебето може да развие обрив.

Причините за треска, придружени от катарален синдром, могат да бъдат ринит, фарингит, бронхит, бактериално възпаление на средното ухо, тежки форми на пневмония и синузит.

От стрептококов и вирусен тонзилит, както и инфекциозна мононуклеоза и скарлатина, почти винаги се появява треска, придружена от възпаление на сливиците.

При обструктивен бронхит, ларингит, бронхиолит, астматични пристъпи и инспираторна диспнея треската се проявява със затруднено дишане.

Подобно състояние на малък пациент може да възникне поради мозъчни нарушения при енцефалит и менингит.

Острите чревни инфекции са доста лесни за диагностициране, ако бебето има диария и треска.

Ако детето ви има болки в корема, температура и постоянно повръщане, тогава тези състояния може да са свързани с инфекция на пикочните пътища или възпален апендицит.

При артрит, ревматизъм и уртикария, наред с бялата треска, има болезнено увреждане на ставите.

Ако причината за треската е някакво сериозно заболяване и детето ви е станало твърде раздразнително и сънливо, тогава трябва незабавно да се консултирате с лекар. Същото важи и за симптоми като нарушено съзнание, нежелание за приемане на течности, хипо- и хипервентилация на белите дробове.

Бяла треска при дете: какво да правя?

Ако вашето бебе има висока температура и също така има треска, то трябва незабавно да се успокои. На детето трябва да се обясни, че не трябва да се страхува, да изпитва чувство на паника и страх. Експертите препоръчват да се каже на бебето, че по този начин се активират защитните реакции на тялото му. Благодарение на треската и повишената телесна температура вирусите и инфекциите ще изчезнат много скоро.

Преди лекарят да прегледа вашето бебе, той трябва да осигури много течности. За това са идеални топли плодови напитки, билкови отвари, компоти и сокове. Избърсването на тялото с влажна гъба също е много ефективно.

След изтриване, както и обдухване на болния, той трябва да се покрие добре с не много дебела ленена пелена. Също така трябва да се обърне специално внимание на храненето на бебето. Високата температура не трябва да води до изтощение на детето и изчерпване на силите му.

Приготвената от вас храна трябва да се хареса на пациента, но в същото време да бъде бързо смилаема и лека.

лекарства

Как се елиминира бялата треска при дете? Лечението на това състояние зависи от заболяването. Ако по време на диагностичния процес бебето е диагностицирано с бактериална инфекция, тогава му се предписва антибиотик. В този случай антипиретичните лекарства не се използват. Това се дължи на факта, че те могат да маскират липсата на резултати от антибиотичната терапия.

Ако лекарят все пак е предписал, те трябва да бъдат избрани много внимателно. Предпочитание трябва да се даде на тези лекарства, които са безвредни за тялото на детето, а не силни и ефективни. В крайна сметка, колкото по-силно е лекарството, толкова по-токсично е то. Трябва също да обърнете внимание на това колко удобно е да го използвате.

Най-популярните антипиретици днес са такива лекарства като: Efferalgan, Paracetamol, Nurofen, Panadol и други.

Преди да дадете лекарството на пациента, не забравяйте да прочетете инструкциите, както и да зададете дозировката му. Между другото, много често към детските лекарства се прикрепя мерителна чашка или лъжица. Такива устройства имат градационна скала, което значително улеснява изчисляването на дозата.

Треска при дете: какво да правя?

Трудно е да запазите спокойствие и трезви мисли, когато живачният термометър на вашето бебе надвишава 38. Високата температура е много по-трудна за децата, отколкото за възрастните, и ако не се лекува навреме, може да доведе до трагични последици.

Педиатър разказа пред нашето списание как правилно да помогнем на дете с треска.

Повишаването на температурата при дете е може би една от най-честите причини за посещение на лекар. Терминът треска се разбира като повишаване на температурата в подмишницата над 37,1 ° C или температура в ректума над 38 ° C.

Нормално както при възрастни, така и при деца Телесна температураравна на 36,5 °C. Обикновено се измерва в подмишницата. Не е лесно да държите термометър под мишницата на бебе, така че можете да измерите температурата в устата или в ректума, но трябва да се има предвид, че тя ще бъде с около 0,5-0,8 ° C по-висока.

Как да измерим правилно температурата?

Когато измервате температурата, можете да използвате както живачен, така и електронен термометър. Въпреки че термометрите за моментно измерване на температурата обикновено не са много точни.

При нормални условия телесната температура варира в рамките на 0,5 ° C през деня. Сутрин е минимално, вечер се повишава.

Много топли дрехи, висока температура на околната среда, гореща вана, упражнения повишават телесната температура с 1-1,5 ° C.

Горещата храна или напитки могат да повишат температурата в устата, така че измерване на температурататрябва да се извършва преди хранене или един час след него.

Леко повишаване на температурата е възможно в случаите, когато детето е неспокойно, плач.

Причини за висока температура при деца

Най-честите причини за треска са инфекциозни заболявания. Промените във времето, дългите пътувания, превъзбудата отслабват тялото на детето и всякакви инфекцияможе да предизвика повишаване на температурата.

При малки деца температурата може да скочи поради просто прегряване. Много грижовни родители, увивайки детето в топла стая, създават за него „микроспалня“ и ефективно

Децата от първите два месеца от живота все още не знаят как да „отдават“ топлина.

Друга причина за повишаване на телесната температура може да бъде никнене на зъби , но трябва да се помни, че в този случай температурата обикновено е не се повишава над 38,4 °C.

Какво е треска?

Повишаването на телесната температура е естествен защитен процес, насочени към мобилизиране на собствените сили на тялото, повишаване на имунитета, тъй като микробите не понасят високи температури, спират в развитието си и дори умират. Ето защо не винаги е необходимо температурата да се понижава.

Може да има треска (висока температура). субфебрилитет (до 38 °С) и фебрилен (повече от 38 ° C). Също така освободете треска „бял” и „червен” тип.

• "Червена" треска

При "червена" треска кожата е розова, влажна, гореща на пипане, поведението на детето практически не се променя. Тази треска е по-лесна за справяне.

• "бяла" треска

При "бяла" треска кожата е бледа с "мраморен" модел, сянката на устните и върховете на пръстите може да бъде цианотична, а ръцете и краката на бебето са студени на допир. Характеризира се с усещане за студ, втрисане. Наблюдават се повишена сърдечна честота и задух, могат да се отбележат конвулсии.

Как да свалим температурата?

Необходимо е да се намали температурата, ако е над 38,5 ° C. Изключения са ситуации, ако детето не понася повишаване на температурата или възрастта му е под 3 месеца, в тези случаи тя трябва да бъде намалена вече при 38 ° C. Най-важното, не се паникьосвайте! По-добре е да се успокоите и да помислите как да помогнете на бебето.

Повече течност!

При треска, като правило, апетитът рязко намалява и трябва да се примирите с това. Основното е, че детето има много кърма, а при висока температура - и допълнително пиене. Дете с температура трябва да пие повече от здраво дете. Повишаването на телесната температура води до повишено изпаряване на течности от кожата и лигавиците на дихателните пътища.

Трябва да се пие повече!
За всеки градус повишаване на телесната температура детето трябва да получава течности с 20% повече от дневната норма.

Ако бебето е кърмено, тогава в случай на повишаване на температурата, употребата на лекарства, необходимостта от допълване с вода, дори и да не сте го правили преди. На деца над 6 месеца може да се дава топъл (малко по-топъл от стайната температура) чай, сок от червена боровинка и червена боровинка, запарка от липов цвят, както и запарка от копър и лайка.

Малките трябва да се кърмят по-често и да им се дава вода или чай от лайка. Дори детето да е палаво, недоволно, бъдете упорити. само не давайте твърде много течност наведнъж, за да не предизвикате повръщане.

Свеж въздух

Опитайте се да поддържате температурата на въздуха в помещението не по-висока от 22-23 ° C, проветрявайте помещението по-често. Не завивайте бебето си с памучно одеяло.

От домашната аптечка

От лекарствата се препоръчват предимно тези, където активното вещество е парацетамол . Това са парацетамол, панадол, ефералган, тиленол, цефекон Д и др. Предлагат се под формата на сироп, ректални супозитории, таблетки. Еднократна доза парацетамол е 10-15 mg / kg (до 1 година от 50 до 120 mg наведнъж), може да се повтори до 4 пъти на ден.

Ако парацетамолът не помогне, на деца от 6-месечна възраст може да се даде Нурофен сироп (ибупрофен) (дневна доза - 5-10 mg / kg, разделена на 4 дози). Възможно е да приемате лекарството от 3 месеца, но само според указанията и под наблюдението на лекар.

Трябва да се помни, че аспиринът (ацетилсалициловата киселина) е противопоказан за деца под 15 години! Аналгинът се предписва само от лекуващия лекар при строги показания.

Когато температурата се повиши, особено при кърмачета, не се самолекувайте, обадете се на лекар. Специалистът ще помогне правилно да оцени тежестта на състоянието на детето и да предпише адекватно лечение.

Народни средства за температура

Използват се методи за физическо охлаждане: детето трябва да се съблече, да се постави студен компрес на челото и да се сменя периодично, тялото да се избърше със смес от вода и водка в равни количества (избършете, но не търкайте бебето, иначе причинява обратен ефект). Процедурата може да се повтори няколко пъти, докато температурата спадне до 38 °C.

Можете да направите клизма (винаги понижава телесната температура с 1 ° C). Клизмата се поставя с вода със стайна температура. За деца 1-6 месеца - 30-60 мл, от 6 до 12 месеца - 120 мл. Но този метод не трябва да се злоупотребява.

Внимание: специален повод!

При бяла треска температурата не се понижава добре поради вазоспазъм на крайниците, поради което краката на детето са студени. В този случай можете допълнително, в допълнение към антипиретиците, дайте на детето папаверин или но-шпу (¼-½ таблетки), и в същото време антихистамин (Suprastin, Fenistil, Zirtek) и дайте на детето да пие горещ чай.

Можете да направите студен компрес на челото, но Не можете да разтривате дете. Трябва да обуете вълнени чорапи на бебето и изчакайте, докато краката се затоплят и кожата стане розова.

Спешно на лекар!

Ако температурата не се понижи 30 минути след приема на парацетамол или дори се повиши, има разхлабени изпражнения или се появят гърчове, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Бъдете внимателни към вашето бебе. Дори при външно благоприятно състояние на детето, човек трябва да помни вероятността от неблагоприятна динамика и да бъде нащрек.

Бях подтикнат да напиша този пост от активно процъфтяващо мракобесие, изразяващо се в изтриване на деца с вода с оцет или водка при повишени температури. Особено неприятно е, че това мракобесие все още не само се поддържа, но и се разпространява от доста местни педиатри и други детски лекари. (Тук може да се пише за състоянието на местната общинска и не само педиатрия и степента на отговорност на лекарите за техните препоръки, цитирайки лични примери от моя живот и живота на приятели, но няма да го направя, защото всеки разбира всичко и там са собствени примери, мисля, че всеки има)

Малко история. Разтриването с водка и оцет беше много разпространено преди 30 години (съответно и по-рано), когато бяхме малки. Фармакологията и фармацевтиката тогава далеч не бяха толкова развити, колкото сега, и целият арсенал от лекарства на нашите родители за борба с треската беше аналгин и амидопирин, които доста често бяха неефективни. Затова често се използваше прословутото триене с водка и оцет.
Съвсем сигурно е, че триенето на това нещо е много ефективно, но, за съжаление, много малко хора знаят, че това е доста вредно и при определени състояния на детето е просто опасно за живота му.

Да започнем с тези състояния.
Треската при децата е от два вида - бяла и розова (понякога казват "червена"). Сега няма да търпя закачката и ще цитирам едно момиче, педиатър, което много добре писа за това в един от форумите ( ira_doc , не възразявате? :относно)).

"При децата има два вида треска – розова и бяла.
Разделението между тях е според цвета на кожата, като температурните цифри могат да бъдат еднакви.
"Розово" - по-благоприятна треска, при нея същото количество топлина се произвежда от тялото и се отделя в околната среда. В същото време кожата на детето е розова, влажна и топла на допир. Общото благосъстояние не е нарушено или нарушено леко.
"Бялата треска" се причинява от спазъм на периферните съдове, докато преносът на топлина е нарушен. Придружен от втрисане, изразено влошаване на благосъстоянието, детето е летаргично, неактивно, кожата е бледа, ръцете и краката са студени.
Всички въпроси за това какви цифри трябва да понижите температурата по-горе се отнасят само до „розовата“ треска. С "бели" е необходимо да се намали.
В какви други случаи е необходимо да се понижи температурата?
- деца от първите 3 месеца от живота - над 38 градуса;
- деца, които преди това са имали фебрилни гърчове (гърчове, възникващи при висока температура) - над 38 градуса;
- преди това здрави деца с относително непроменено здраве - над 38,5 градуса;
- във всички останали случаи и за всички други цифри - по предписание на лекуващия лекар.

Как да намалим?
Чест въпрос е дали е възможно да се изтрие дете, информацията от родителите по този въпрос обикновено е най-противоречива, някои „винаги избърсват и нищо“, други чуват, че „лекарят каза, в никакъв случай не избърсвайте“. При „бяла“ треска в никакъв случай не е възможно да я избършете, при „розова“ треска можете да я избършете с вода при стайна температура, по-добре е да не добавяте алкохол и оцет.

Какво да намалим?
Най-често се започва с парацетамол (Ефералган) във възрастови дози. Бързо намалява температурата, но ефектът не е много дълъг. Прилага се до 4 пъти на ден. За малки деца се използват свещи и сироп.
Ибупрофен (Нурофен) понижава температурата за по-дълго време, но ефектът често е по-изразен и траен. Прилага се във възрастови дози до 3 пъти на ден.
При високи температури е възможно комбинираното използване на тези две лекарства, което се извършва най-добре под наблюдението на лекуващия лекар.
Метамизол натрий(Аналгин) се използва предимно от спешни екипи с неефективност. Поради възможни странични ефекти не се препоръчва честа употреба на аналгин, родителите не трябва да го използват самостоятелно.
Нимезулид (Nise, nimegesic, nimesil) е забранен за деца.

При "бяла" треска лекарят може допълнително да предпише спазмолитици за облекчаване на спазма на периферните съдове.

Да, при всяко повишаване на температурата е по-добре детето да бъде прегледано от лекар, а ако повишаването продължава повече от три дни, прегледът е задължителен. "

Като цяло доста изчерпателно. Само ще добавя защо децата с бяла треска никога не трябва да се изтриват.
Както вече беше споменато по-горе, при бяла треска детето има спазми на периферните съдове - съдовете на кожата. В същото време кожата губи способността си да отстранява нормално топлината и се получава картина, когато детето прегрява вътре и топлината не се отстранява навън. Всяко триене (дори с обикновена вода) увеличава спазъма на кожните съдове и може да доведе до пряка заплаха за живота на детето. Защо това се случва е напълно разбираемо, ако знаете малко физика - водата, и още повече водата с водка или оцет, активно се изпарява и охлажда кожата драматично. Което само засилва спама на кръвоносните съдове, както казах.

Сега директно за водка и оцет, тоест защо е невъзможно да избършете децата с розова треска с вода с тези вещества (в края на краищата, на теория можете да избършете розова треска?). И тук няма да понеса закачката, а ще цитирам този път известния педиатър д-р Евгений Олегович Комаровски.

"Когато телесната температура се повиши, трябва да се направи всичко, за да се осигури възможност на тялото да губи топлина. Топлината се губи по два начина - чрез изпаряване на потта и чрез затопляне на вдишвания въздух.
Две необходими стъпки:
1. Обилно пиене - за да има какво да се потите.
2. Хладен въздух в помещението (оптимално 16-18 градуса).
Ако тези условия са изпълнени, вероятността самото тяло да не се справи с температурата е много малка.
внимание!
Когато тялото влезе в контакт със студа, възниква спазъм на кожните съдове. Забавя притока на кръв, намалява образуването на пот и преноса на топлина. Температурата на кожата намалява, но температурата на вътрешните органи се повишава. И е изключително опасно!
Не използвайте така наречените "физически методи за охлаждане" у дома: компреси с лед, мокри студени чаршафи, студени клизми и др.В болници или след посещение при лекар е възможно, тъй като преди това (преди методите за физическо охлаждане) лекарите предписват специални лекарства, които премахват спазъма на кожните съдове. У дома трябва да се направи всичко, за да се предотврати спазъм на кожните съдове. Ето защо

Хладен въздух, но достатъчно топли дрехи.

По време на изпаряването на потта частиците топлина се отвеждат от тялото и по този начин телесната температура спада. Измислени са няколко метода за ускоряване на изпарението. Например, поставете ветрило до голо дете; натрийте го със спирт или оцет (след втриване повърхностното напрежение на потта намалява и тя се изпарява по-бързо).
Хора! Дори не можете да си представите колко деца са платили с живота си за това триене! Ако детето вече се изпотява, тогава телесната температура ще спадне сама. И ако търкате суха кожа, това е лудост, защото през нежната бебешка кожа това, с което търкате, се абсорбира в кръвта. Втрива се с алкохол (водка, лунна светлина) - към болестта се добавя алкохолно отравяне. Натрива се с оцет - добавя се киселинно отравяне.
Изводът е ясен - никога нищо не търкайте. И вентилаторите също не са необходими - потокът от хладен въздух отново ще предизвика спазъм на кожните съдове. Затова, ако се потите, преоблечете се (преоблечете се) със сухи и топли дрехи, след което се успокойте.

Заповядай. Твърде подробно и ясно. В същото време те обясниха още веднъж за вазоспазма.

ADF от вила момиче :
1. Неефективността на парацетамола често се дължи на грешна дозировка на лекарството. Допустимите дози са посочени, например,.
2. Нимезулид е забранен за употреба при деца под 12-годишна възраст.
3. Аспирин и синдром на Reye:
„В момента ацетилсалициловата киселина не се препоръчва за понижаване на температурата при деца, особено при съмнение за вирусно заболяване. Известно е, че употребата на аспирин при тази категория пациенти може да причини чернодробна некроза и развитие на остра чернодробна недостатъчност. усложнение е известно като синдром на Reye (Reye)". В момента патогенетичният механизъм за развитие на синдрома на Reye е неизвестен. Заболяването протича с развитието на остра чернодробна недостатъчност. Честотата на синдрома на Reye при деца под 18 години в Съединените щати е приблизително 1:100 000, докато смъртността надхвърля 36% "

ADF 2 от инешер :
Дрехите за детето трябва да се избират в зависимост от състоянието му и вида на треската. При розова треска детето трябва да бъде облечено по-леко и е много желателно да се свали памперса – според някои сведения само това може да доведе до спадане на температурата с около градус. Когато събувате дете, не бива да забравяте, че трябва да има чорапки на краката и степента на събуване да е адекватна на стайната температура (при +18 в стаята няма да рискувам да разголя много детето, например) .
При бяла треска при дете, парадоксално, трябва да се затоплите (особено ръцете и краката) - топлината частично облекчава спазма на кожните съдове. Но в същото време дрехите не трябва да създават ефекта на термос, те трябва да "дишат".