Симптоми на малария при възрастен. Малария - симптоми

Маларията е честа причина за смърт от инфекция, придобита при пътуване в Обединеното кралство. Маларията не може да бъде изключена при всички фебрилни пациенти, завръщащи се от ендемични по малария райони.

Патогенеза:

във всички форми патогенът навлиза в тялото на етапа на спорозоити;
спорозоитите се въвеждат в хепатоцитите - тук се развива тъканна шизогония, образуват се мерозоити;
при разпадането на хепатоцитите в еритроцитите се развиват мерозоити - патогенът се размножава в еритроцитите, което води до разкъсване на еритроцитите - цикълът продължава 48 часа, а в тропически условия - 72 часа;
началото на атака показва разкъсване на червените кръвни клетки;
по време на шизогония се образуват гамонти (мъжки и женски);
гамонти.

Епидемиология на маларията

Механизъм на предаване: трансмисивен, може да има парентерален път на предаване - чрез кръвопреливане или чрез инструменти, замърсени с кръв предмети. Може да има инфекция по време на раждане.

Причини за малария

причинител на малария

Plasmodium falciparum е причинителят на най-тежката и потенциално фатална или злокачествена форма на малария.

P. vivax, P. ovale и P. malariae могат да причинят хронично рецидивиращо заболяване, но не са животозастрашаващи.

Няма надеждни клинични критерии за разграничаване на всеки тип инфекция. Морфологията на различните видове патогени при изследване на кръвна натривка е различна, но това изисква експертна интерпретация. Надежден кръвен тест за малариен антиген може да се използва за разграничаване между P. falciparum и P. vivax. Възможна е инфекция с няколко вида патогени. Ако има съмнение за вида на патогена, терапията трябва да бъде насочена срещу P. falciparum.

Маларийни комари

Общоприето е, че маларийните комари живеят предимно в горещи и влажни страни, а в Русия няма подходящи условия за тях. Това мнение обаче е погрешно. Всъщност само Далечният север и част от Източен Сибир имат зимни температури толкова ниски, че пречат на оцеляването на семейството на комарите.

Маларийният комар има свое име - анофелес. Това е само един род комари от тяхното голямо семейство, но в Русия има 9 разновидности от тях. Никой друг комар не е в състояние да предаде малариен плазмодий на хората. На външен вид е почти невъзможно да се разграничат анофелите от другите братя. Неговите биологични характеристики (дълги задни крака, черни точки по крилата, специално положение на тялото по време на ухапване и др.) Са известни само на биолозите и дори тогава те се специализират в изучаването на Diptera.

Обикновеният човек не разглежда подробно комара, но се опитва да го убие възможно най-бързо.

За щастие, за да се зарази човек от малариен комар, е необходимо най-важното условие: наличието на човек с малария, а в Русия е практически елиминиран и са възможни само варианти на внесена инфекция. Въпреки това, в нашето време на широко разпространена миграция на различни сегменти от населението, такава възможност не може да бъде изключена. В допълнение, заразен комар може случайно да бъде внесен в незаразена зона. Следователно локалните огнища на малария са напълно възможни и се появяват периодично. Случаи на това заболяване, например, постоянно се записват в района на Астрахан.

Ако Анофелес не се напие от кръв, заразена с малариен плазмодий, той няма да може да стане носител на малария, а ще остане обикновен комар за всички. Ухапването му е толкова безобидно, колкото и ухапването на неговите съплеменници.

Защо маларията причинява треска?

Трескавите тръпки при малария се дължат на патология в топлообменната система. Токсините на плазмодия и най-важното - техните "фрагменти" са чужд протеин, следователно те променят специфичната реактивност на тялото и дестабилизират работата на центъра за регулиране на топлината в тялото.

Минималното количество патоген, което може да причини симптоми на малария, се нарича пирогенен праг. Този праг зависи от нивото на човешкия имунитет и индивидуалните характеристики на организма.

В резултат на температурната реакция кръвообращението се влошава и това състояние води до недохранване на тъканите, промени в метаболизма, както и до застой на част от кръвта и развитие на възпалителен процес в тези области.

Разрушаването на червените кръвни клетки от причинителя на маларията води до хемолитична анемия. Именно този процес причинява летаргия, слабост, задух, замаяност и склонност към припадък.

Чуждият протеин води до повишаване на чувствителността на тъканите (сенсибилизация на тялото) и развитие на автоимунна патология.

Щрихи към портрета на малария

Едва в края на миналия век учените откриха, че латентните форми на някои видове малариен плазмодий могат да съществуват (продължават) в черния дроб за дълго време. Те имат способността да се събуждат, да влизат в кръвообращението и да предизвикват рецидив на малария след много месеци и дори години. В света всяка година милиони хора умират от малария, няколко пъти повече, отколкото от СПИН. През последното десетилетие маларията, която традиционно е на трето място по смъртност сред инфекциозните заболявания, се превърна в лидер по този показател.

Поради засиления парников ефект и затоплянето на климата районите, благоприятни за размножаване на маларийни комари, постепенно се преместват на север. Човек, преболедувал малария, не може да бъде донор 3 години след заболяването. В бъдеще, когато дарявате кръв, е необходимо да предупредите лекарите, че човек е имал малария. Маларийните комари са прикрепени към стояща вода. Те не са в състояние да летят повече от 8 км, следователно не са в планини, пустини и степи.

Симптоми и признаци на малария

Инкубационният период за тридневен е 7-21 дни, за четиридневен - 14-42 дни, за тропически - 6-16 дни, за овален - 7-21 дни.

Остър старт. Понякога продромален период: неразположение, болки, болка в долната част на гърба, краката, гърба.

Пристъпите на треска продължават до 12 часа. Смяна на втрисане - фаза на топлина - фаза на пот с честота 48-72 часа. В междупристъпния период се наблюдава подобрение на благосъстоянието. След три пристъпа се палпира черния дроб и далака. Хемолитична анемия, повишен билирубин. Лигавиците и кожата са бледожълти. Периодична треска. Тогава кожата е бледо иктерично оцветяване. При тежко състояние може да има кръвоизливи. По време на втрисане кожата е бледа, студена, по време на топлина - сухо, горещо, хиперемирано лице. При понижаване на температурата - обилно изпотяване. Възможен задух, нарушена белодробна вентилация, кръвообращение. С пароксизми: гадене, повръщане, метеоризъм, болка в епигастричния регион. След три пристъпа се развива хепатоспленомегалия. При тропическа форма - диспептични явления, намалена диуреза. При нефрит - повишено кръвно налягане, оток, албуминурия, може да има остра бъбречна недостатъчност. При тропическата форма може да има хемоглобинурична треска: намалена диуреза, черна или червена урина. С пароксизми: главоболие, делириум, тревожност, възбуда, понякога проява на маниакално или депресивно параноично състояние. Рефлексът на зеницата изчезва, пациентите не реагират на външно дразнене, очите им са затворени, неподвижни. Може да има менингеални симптоми и патологични рефлекси, може да има възбуда. Възможна кома: летаргия, дълбок сън.

Високата температура и втрисането се заменят с изпотяване. Описана е променлива дневна треска, но рядко се наблюдава.

Главоболието е изключително често срещан симптом. При съпътстващо нарушение на съзнанието или поведението, както и конвулсии, е необходимо да се изключи хипогликемия. Церебралната форма на малария се проявява с кома. Кръвоизлив в ретината, сънливост и други неврологични симптоми могат да бъдат ранни прояви на увреждане на мозъка от малария, което може да прогресира по-късно.

Коремни симптоми: анорексия, болка, повръщане и диария.

Пристъпът на малария обикновено продължава 6-10 часа или повече. В междупристъпния период се отбелязва силна слабост. След 3-4 пристъпа на маларийна треска черният дроб и далакът се увеличават, понякога се развива миокардна дистрофия, остър преходен нефрит и други патологични промени в органите. В разгара на гърчове са възможни трескав делириум, вегетативна невроза и психоза.

очни симптоми.Патологичните промени са свързани както с интоксикация, така и с развита анемия (стените на кръвоносните съдове са повредени и се образуват множество тромбози на най-малките съдове). Това се проявява още при първия пристъп на треска с точковидни и по-обширни кръвоизливи на фона на хиперемирана конюнктива. При пациенти с тридневна малария се активира херпесвирусна инфекция, която се проявява с появата на дендритен кератит. В фундуса се открива спазъм на съдовете на ретината с нарушение на микроциркулацията на кръвта в тях и ендартериит, исхемия на ретината с преретинални и ретинални кръвоизливи. Тези промени се установяват в централните части на очното дъно.

При тежка малария с кома зрителните нерви участват в патологичния процес под формата на двустранен оптичен неврит.

В хроничния ход на малария се развива парализа на настаняването, блефарит, пигментация и ксероза на конюнктивата, пигментация на роговицата и кератит, иридоциклит, хориоидит и редуващ се страбизъм.

Диагноза въз основа на:

паспортни данни (място на пребиваване, професия);
оплаквания - треска, нейната характеристика, честота на пристъпите, последователност на поява на клиничните признаци;
история на заболяването, живот - остро начало, прекарани заболявания;
епидемична анамнеза - престой в райони с тропичен и субтропичен климат, кръвопреливане;
клинични данни;
OAK - анемия, левкопения, неутропения, коагулограма, хемоглобин;
микроскопия;
OAM - протеинурия, цилиндрурия, албуминурия;
серологични изследвания: RNIF, ензимен имуноанализ (ELISA), използван при изследване на донори;
киселинно-базови изследвания;
биохимични показатели.

Диференциална диагноза - с коремен тиф, остри респираторни вирусни инфекции, пневмония, ку-треска, рецидивираща треска, пиелит, пиелонефрит, периренален абсцес, холецистит, холангит, холелитиаза, сепсис, хемолитична жълтеница, левкемия, грип, остри чревни инфекции, вирусен хепатит, пневмония , бруцелоза, арбовирусни заболявания.

Малария: лабораторни и инструментални методи на изследване

Общ кръвен анализ.Анемия, неимунна хемолиза, левкопения и тромбоцитопения предполагат P. falciparum.

Глюкоза.Хипогликемия може да се наблюдава при инфекция с P. falciparum или интравенозен хинин, особено по време на бременност.
Урея, креатинин, чернодробни функционални тестове Остра бъбречна недостатъчност и хемоглобинурия могат да възникнат при тежка P. falciparum малария.

Бактериологично изследване на кръвта.Маларията може да бъде придружена от други инфекции като грам-отрицателен сепсис.

Компютърна томография на мозъка и лумбална пункция.Тези изследвания може да са необходими, ако се подозира церебрална форма на малария /

Газове от артериална кръв.Метаболитната ацидоза показва тежка малария.

Малария при деца

Всички деца с малария могат да бъдат разделени на две големи групи: такива, които са се разболели за първи път, и такива, които са боледували отново от малария. Първата група включва, като правило, бебета, във втората група - деца над 10 години. В първата група маларията е много по-тежка, докато втората група е поне леко, но защитена, макар и от слаба, но имунна система.

Като цяло маларията при децата е много по-сериозна, по-агресивна, отколкото при възрастните. Основните симптоми - пристъпи на треска - са еднакви: с 3-дневна малария - на всеки два дни в продължение на 5-6 часа подред, с 4-дневна - на всеки 3 дни за 12 или повече часа. Също така са характерни главоболие, висока температура, възбуда, болки в ставите и мускулите, жажда и, разбира се, пристъпи на силни студени тръпки, от които нито грелки, нито топло легло могат да спасят. Атаката завършва с обилно изпотяване, слабост и сънливост. Между атаките температурата се поддържа на нормални нива, общото състояние е задоволително.

Клиничната изява на симптомите се наблюдава на 8-15-ия ден след инфекцията, но може да се появи няколко месеца по-късно. Малките деца, които не могат да обяснят какво се случва с тях, стават хленчещи, раздразнителни, губят апетит, сънят им е нарушен, крайниците им изстиват, кожата им побледнява. Понижаването на температурата е придружено от известно изпотяване на главата и шията. В началния период температурата при бебета в някои случаи може да бъде близо до нормата, в други започва рязко с повишаване до 40 ° C. При кърмачетата практически няма втрисане, вместо това се наблюдават конвулсии.

С развитието на заболяването детето отслабва и губи тегло поради развитието на анемия, причинена от разрушаването на червените кръвни клетки. Освен това промяната в кръвната формула настъпва много бързо.

Малария по време на бременност

Много е нежелателно бременните жени да страдат от това заболяване, тъй като това е изпълнено със загуба на дете.

Спонтанен аборт (спонтанен аборт и мъртво раждане) при малария се среща 3 пъти по-често от обикновено. Това се обяснява с факта, че маларийният плазмодий е в състояние да преодолее плацентарната бариера. Детето умира вътреутробно от интоксикация, хипогликемия, анемия.

Ако инфекцията на майката настъпи по-късно, бебето може да се роди живо, но все още болно и с ниско тегло. Те имат жълтеница, треска, епилептични припадъци, тъй като в тялото на детето настъпват същите неблагоприятни промени (разрушаване на червените кръвни клетки), както при възрастен.

При ранна бременност и тежка малария лекарите често препоръчват прекъсване на бременността, тъй като колкото по-рано настъпи инфекцията, толкова по-зле е за плода. Като цяло изходът от заболяването за плода зависи не само от времето на инфекцията, но и от здравословното състояние на майката и времето на започнато лечение.

Характеристика на това заболяване при бременни жени е неговият тежък атипичен курс поради анемия и повишен риск от злокачествени форми, изпълнени със сериозни усложнения върху черния дроб и появата на маларийна кома. Поради това бременните жени не трябва да пътуват до региони, където могат да бъдат ухапани от малариен комар. И ако такова пътуване не може да бъде избегнато, е необходимо да се подложи на курс на превантивно лечение.

При стандартния ход на заболяването бременните жени се лекуват по същия начин като нормалните пациенти, тъй като повечето лекарства, използвани за малария, се считат за доста безопасни. Във всеки случай сред лекарите преобладава мнението, че терапевтичните резултати са по-значими от възможния отрицателен ефект на лекарството. Без значение колко дискусии са проведени по този въпрос, рискът от развитие на вътрематочна малария при дете надвишава нивото на риск от излагане на антималарийни лекарства.

Лечение на малария

Ако P. vivax е резистентен към хлорохин, използвайте мефлохин или хинин.

Хининът се използва и за лечение на резистентни към хлорохин случаи.

При олигоанурия, азотемия и хиперкалиемия се предписва плазмена ултрафилтрация или хемодиализа.

Хигнин вътре, 600 mg на всеки 8 часа, с появата на признаци на предозиране на хинин (гадене, шум в ушите, глухота), интервалът се увеличава до 12 часа веднъж 3 таблетки fansidar (пириметамин и сулфадоксин) или ако патогенът е резистентни към fansidar (особено често се наблюдава в Източна Африка) или алергични към fansidar, се предписва доксициклин.

Усложнена или тежка P. falciparum малария при възрастни

Мефлохинът също може да бъде ефективен, но е по-вероятно да се появи резистентност, така че се препоръчва да се консултирате със специалист по малария относно избора на лекарство, включително в зависимост от страната, в която пациентът се е заразил с малария.

Антималариен имунитет

Въпреки високата заразност на маларийната инфекция, не всички хора се разболяват от това заболяване, тъй като някои имат вроден имунитет. Други развиват придобит активен или пасивен имунитет.

Активен имунитет възниква след заболяване. Свързва се с преструктурирането на тялото, производството на специфични антитела, повишаване на нивото на имуноглобулина. Този имунитет обаче се развива бавно, само след няколко месеца на повтарящи се атаки, и също е нестабилен и краткотраен. Пасивен имунитет се дава на новородените от майка, която има имунитет срещу малария, но той продължава само около три месеца.

Патогенезата на хеморагичната генерализирана капилярна токсикоза се дължи на облитерация (запушване) на кръвоносните съдове, недохранване на нервните клетки и мозъчните тъкани, последвано от некроза на медулата и подуване на менингите.

В допълнение към самия енцефалит могат да се появят и други заболявания на нервната система, причиняващи невралгия, неврит, ишиас, полирадикулоеврит, серозен менингит и др.

При малариен енцефалит се наблюдават церебрални нарушения под формата на нарушена реч и координация на движенията, замайване, главоболие, гадене, повръщане и др., До делириум и припадъци, подобни на епилептичните. Психичните разстройства могат да доведат до увреждане. Вярно е, че маларийните психози практически не се срещат при първична малария, те са характерни за повтарящи се атаки.

Маларийният енцефалит се лекува в интензивните отделения на клиниките, където се използват детоксикация, хормонална терапия, невропротектори и други лекарства.

При успешно лечение на основното заболяване, признаците на енцефалит също изчезват почти безопасно.

Специфични и неспецифични методи на защита

Ако трябва да пътувате до епидемично неблагоприятен регион за малария, трябва да вземете превантивни мерки, т.е. антималарийни лекарства и след това да избягвате ухапвания от комари, като използвате средства за защита срещу кръвосмучене.

Ако пътуването не отнема повече от месец, няколко дни преди заминаването и по време на пътуването трябва да пиете 1 таблетка доксициклин дневно. Ако трябва да живеете по-дълго на неблагоприятно място, по-добре е да се запасите с Lariam. Това лекарство трябва да започне една седмица преди заминаването и след това през целия период, 1 таблетка на седмица.

Как да избягате от ухапвания от комари, повечето хора знаят. На първо място се използват репеленти: спрейове, мехлеми, лосиони, като те трябва да се прилагат не само върху кожата, но и върху дрехи, обувки, раници, чанти и др.

На закрито фумигаторите и мрежите против комари на прозорците помагат в борбата с насекомите.

Ако трябва да нощувате на открито е необходимо да използвате мрежи против комари, които се хвърлят над леглото или над спалния чувал.

Предотвратяване на малария

Ако е много трудно да се отървете от комарите, тогава в епидемично неблагоприятни райони се препоръчва на населението да се предпазва индивидуално от кръвосмучещи индивиди: носете подходящо облекло, използвайте репелентни кремове и спрейове и покрийте лицето си с мрежа против комари.

От развитието на плазмодий вътре в тялото можете да се предпазите чрез превантивни превантивни мерки. Има специални лекарства, които се използват, ако трябва да пътувате до райони, опасни за развитие на малария. Курсът на тяхното приемане започва 2 седмици преди и месец след епидемично неблагоприятното място.

Обикновено за профилактика се използват същите средства, както и за лечение, но се използват други, по-малки дози и различна схема на тяхното приложение. В бъдеще лекарите вземат предвид факта, че ако някакво лекарство е било използвано за превенция и не е подействало (т.е. човекът все пак се е разболял), тогава това лекарство е безполезно да се предписва като лекарство. Комбинации с артемизинин и хинин не се използват за профилактика.

Все още няма ваксина за предотвратяване на маларийна инфекция, въпреки че се работи активно за разработването й и вече има някои обнадеждаващи резултати междувременно.

Маларията е инфекциозно заболяване, причинено от маларийни паразити; характеризира се с периодични пристъпи на треска, уголемяване на черния дроб и далака, анемия, рецидивиращ курс. Разпространението на маларията е ограничено от обхвата на носителите - комари от рода Anopheles и температурата на околната среда, която осигурява завършване на развитието на патогена в тялото на комара, т.е. 64 ° северна и 33 ° южна ширина; заболяването е често срещано в Африка, Югоизточна Азия и Южна Америка. В Русия се регистрират предимно внесени случаи.

причинители на малария

Причинителите на малария принадлежат към тип Protozoa, клас Sporozoa, семейство Plasmodiidae, род Plasmodium. В естествени условия 4 вида протозои причиняват малария при хората: P. vivax - причинителят на тридневната малария; P. malariae е причинителят на 4-дневната малария; P. ovale е причинителят на овалната малария; P. falciparum е причинителят на тропическата малария. В редки случаи е възможно заразяване на хора със зоонозни видове Plasmodium.

Симптоми на малария

Симптоми на доброкачествена тридневна малария

Тридневната малария (доброкачествена тридневна малария) се причинява от P. vivax. След ухапване от заразен комар, първите симптоми на малария се развиват след 6-21 дни: тежките студени тръпки предвещават пристъп на висока температура, който продължава около 8 часа и завършва с обилно изпотяване. Такива атаки се повтарят на всеки трети ден, но могат да се наблюдават по-често, ако по време на периода на инфекцията заразените комари ухапят пациента в продължение на няколко дни.

Пристъпите на треска са придружени от ускорен пулс и понижаване на кръвното налягане. В разгара на атаката се появяват симптоми на увреждане на централната нервна система: гадене, повръщане, делириум, понякога се развива кома. Анемията често възниква поради разрушаването на червените кръвни клетки от плазмодиите, които се размножават в тях. Типичните симптоми включват също загуба на апетит, главоболие, болка в цялото тяло (ръце, крака, гръб). Като правило, постепенно възстановяване настъпва след няколко седмици, но повтарящи се пристъпи на маларийна треска могат да се наблюдават в продължение на три или повече години.

Симптоми на злокачествена тридневна малария

Симптоми на черна водна треска

Лечение на малария

Индикацията за хоспитализация е не само добре установена диагноза малария, но и подозрение за малария. За премахване на атаки на малария се предписват хематошизотропни лекарства от групата на 4-аминохинолините (хингамин, хидроксихлорохини), както и плаквенил, бигумал, хлоридин, мефлохин и хинин. Тези средства осигуряват радикално лечение само за тропическа и четиридневна малария. След елиминиране на атаките на тридневна и овална малария е необходимо лечение с примахин или хиноцид против рецидив.

Специфичното лечение започва във фазата след диагностицирането. Chingamine (Delagil) най-често се използва през устата след хранене. Курсовата доза за възрастен е 2-2,5 г. Лечението се провежда в продължение на 3 дни. Дневната доза на първия ден е 1 г. При тропическа малария се предписват допълнително 0,5 g хингамин и курсът на лечение може да бъде удължен до 4-5 дни. Primaquin се приема перорално след хранене. Дневната доза от 0,027 g се разделя на 1-3 приема. Продължителността на курса е 14 дни. Поради широкото разпространение на резистентни към хлорохин щамове на P. falciparum, хининът е основното етиотропно лечение на тежка тропическа малария. Еднократна доза за възрастни е 10 mg / kg, дневна - не повече от 2 g (1 ml от 50% разтвор на хинин се разрежда в 500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид). Лекарството се прилага интравенозно много бавно, капково. След подобряване на състоянието на пациента се провежда курс на лечение с делагил; ако щамът R. falcipaniro е резистентен на хлорохин - фенсидар, метакелфин, тетрациклин.

С развитието на усложнения, заедно със специфична терапия, се провежда патогенетично лечение, което в случай на маларийна кома е насочено към елиминиране на мозъчния оток, намаляване на пропускливостта на съдовите стени, намаляване на хипоксията и нормализиране на водния и електролитния метаболизъм. За детоксикация се прилагат интравенозно 500-1000 ml реополиглюкин, преднизолон 30-60 mg 3 пъти на ден, предписват се антихистамини, прилагат се 40-80 mg фуроземид. При хемоглобинурична треска лекарството, което е причинило хемолиза, първо се отменя. Назначават се кортикостероиди, разтвори на глюкоза, натриев хлорид, прилагани интравенозно, според показанията се прелива плазмена или еритроцитна маса. С развитието на остра бъбречна недостатъчност се извършва хемодиализа.

За реконвалесценти се установява диспансерно наблюдение за 2 години. Лекарят от кабинета по инфекциозни болести на поликлиниката ежемесечно от май до септември и веднъж на всеки 3 месеца през останалата част от годината преглежда реконвалесцента и, ако има съмнение за рецидив, предписва кръвен тест за откриване на малариен плазмодий.

Прогнозата за навременна и правилна терапия е благоприятна. В повечето случаи маларията завършва с пълно възстановяване. Смъртността е средно 1%. Смъртните резултати в по-голямата част от случаите се наблюдават при усложнения ход на тропическа малария.

Предотвратяване на малария

Профилактиката на маларията се извършва чрез приемане на антималарийни лекарства от хора, пътуващи до райони, където маларията е разпространена, и се вземат мерки за защита срещу комари. За профилактика на тропическа малария мефлохин (лариам) се приема по 1 таблетка (250 mg) веднъж седмично. Лекарството трябва да започне една седмица преди напускане на огнището, да продължи целия период на престой в огнището и в рамките на 4 седмици след напускане на огнището. При приемане на мефлохин са възможни нежелани реакции: гадене, сърцебиене, главоболие. Понякога се отбелязват конвулсии, психоза, силно замаяност.

Противопоказания за употребата на мефлохин: бременност, шофиране, психични заболявания. Delagil, който доскоро се използваше за предотвратяване на инфекция, не гарантира срещу заразяване с устойчива на лекарства тропическа малария. За да се предпазите от ухапвания от комари в райони, където е разпространена маларията, спете в стаи с мрежести врати и прозорци или спете под мрежести завеси, за предпочитане напоени с инсектицид; от здрач до зори се обличайте по такъв начин, че да не оставяте ръцете и краката отворени; третирайте откритите части на тялото с репелент.

Въпроси и отговори по темата "Малария"

Въпрос:Как се заразява маларията?

Въпрос:Кога да посетя лекар?

Отговор:Потърсете незабавно медицинска помощ, ако живеете в район, където маларията е често срещана, ухапани сте от комари (комари) и имате симптоми, подобни на настинка (висока температура, втрисане, главоболие, гадене).

Въпрос:Здравейте! Как да се предпазите от малария?

Отговор:Маларията се предава само чрез комар, така че трябва да се предпазите от ухапвания от кръвопийци: поставете мрежи на прозорците, използвайте репеленти, използвайте фумигатори. Преди да заминете за страни, където постоянно се регистрират заболявания, вземете антималарийни лекарства седмица преди заминаването и през цялото пътуване (но не повече от четири месеца) и още три седмици след завръщането. Има група страни в Африка, където маларията е развила резистентност към повечето лекарства. Тези страни са с най-висок риск от инфекция.

Въпрос:Здравейте! Какви превантивни лекарства да вземете за малария, когато пътувате до Африка? И струва ли си да ги приемате, колко са вредни за здравето. Какво е по-лесно за тялото - приемането на превантивни лекарства или лечението на болестта?

Отговор:Здравейте! Мефлохин (лариам) се използва за предотвратяване на малария при пътуващи до тропиците. Тропическата малария е тежка. При ненавременна диагноза и късно лечение заболяването може да бъде фатално. Поради това употребата на антималарийни лекарства за профилактични цели при пътуващите в тропиците се счита за задължителна. Във всички клиники трябва да има списък с райони, където маларията е често срещана.

Въпрос:Добър ден, отивам в командировка (предполага се крайбрежието на Индийския океан). Как да се предпазите от малария, като казаха, че не се ваксинират. В аптеката препоръчаха доксициклин, но той е антибиотик. Отивам за 6 месеца, не съм сигурна, че може да се пие толкова време. Казаха, че все още можете да използвате мефлоквин (лариам), делагил и прогуанил. Какво лекарство би било най-добро за мен в тази ситуация.

Отговор:Здравейте! В тази ситуация delagil е по-подходящ за вас!

Малария(Италианска мала ария - „лош въздух“, по-рано известна като „блатна треска“) - група от трансмисивни инфекциозни заболявания, предавани на хората чрез ухапвания от комари от рода Anopheles („маларийни комари“) и придружени от треска, втрисане, спленомегалия (увеличаване на размера на далака), хепатомегалия (уголемяване на черния дроб), анемия. Характеризира се с хронично рецидивиращ ход. Причинява се от паразитни протисти от род Plasmodium (80-90% от случаите - Plasmodium falciparum).

Маларията причинява около 350-500 милиона инфекции и около 1,3-3 милиона смъртни случая при хората всяка година. Субсахарска Африка представлява 85-90% от тези случаи, като огромното мнозинство засяга деца под 5-годишна възраст. Очаква се смъртността да се удвои през следващите 20 години.

Първото хронично доказателство за треска, причинена от малария, е открито в Китай. Те датират от около 2700 г. пр.н.е. д., по време на династията Ся.

Какво причинява малария

Причинителите на маларията са протозоите от рода Plasmodium (Plasmodium). Четири вида от този род са патогенни за хората: P.vivax, P.ovale, P.malariae и P.falciparum През последните години беше установено, че пети вид, Plasmodium knowlesi, също причинява малария при хората в Югоизточна Азия. Човек се заразява с тях по време на инокулация (инжектиране) от женски малариен комар на един от етапите на жизнения цикъл на патогена (така наречените спорозоити) в кръвта или лимфната система, което се случва по време на кръвосмучене .

След кратък престой в кръвта, спорозоитите на маларийния плазмодий проникват в хепатоцитите на черния дроб, като по този начин водят до предклиничния чернодробен (екзоеритроцитен) стадий на заболяването. В процес на безполово възпроизвеждане, наречен шизогония, от 2000 до 40 000 чернодробни мерозоити или шизонти в крайна сметка се образуват от един спорозоит. В повечето случаи тези дъщерни мерозоити навлизат отново в кръвта след 1-6 седмици. При инфекции, причинени от някои северноафрикански щамове на P. vivax, първичното освобождаване на мерозоити от черния дроб в кръвта става приблизително 10 месеца след инфекцията, съвпадайки с кратък период на масово размножаване на комари през следващата година.

Еритроцитният или клиничният стадий на маларията започва с прикрепването на мерозоити, които са влезли в кръвта, към специфични рецептори на повърхността на еритроцитната мембрана. Тези рецептори, които служат като мишени за инфекция, изглежда са различни за различните видове маларийни плазмодии.

Епидемиология на маларията
В естествени условия маларията е естествено ендемична, протозойна, антропонозна, трансмисивна инфекция.

Причинителите на маларията намират гостоприемници в различни представители на животинския свят (маймуни, гризачи и др.), Но като зоонозна инфекция маларията е изключително рядка.

Има три начина за заразяване с малария: трансмисивен, парентерален (спринцовка, след трансфузия) и вертикален (трансплацентарен).

Основният път на предаване е трансмисивен. Човешки вектори на малария са женските комари от род Anopheles. Мъжките се хранят с нектара на цветята.

Основните вектори на малария в Украйна:
ан. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. Сахарови, Ан. superpictus, An. пулхеримус и др.

Жизненият цикъл на комарите се състои от няколко етапа:яйце - ларва (I - IV възраст) - какавида - имаго. Оплодените женски атакуват човек вечер или през нощта и се хранят с кръв. При женските, които не са хранени с кръв, яйцата не се развиват. Женските, хранени с кръв, остават в тъмните ъгли на жилищни или помощни помещения, гъсталаци от растителност до края на смилането на кръвта и узряването на яйцата. Колкото по-висока е температурата на въздуха, толкова по-бързо завършва развитието на яйцата в тялото на женската - (гонотрофен цикъл): при температура от + 30 ° C - до 2 дни, при + 15 ° C - до 7 в P. vivax. След това се втурват към резервоара, където снасят яйцата си. Такива резервоари се наричат анофелогени.

Узряването на водните стадии на развитие на вектора също зависи от температурата и продължава 2-4 седмици. При температури под +10°C комарите не се развиват. През топлия сезон на годината в средните ширини могат да се появят до 3-4 поколения комари, на юг - 6-8, а в тропиците - до 10-12.

За спорогония е необходима температура най-малко + 16 ° C. Спорогонията на P. vivax при +16°C завършва за 45 дни, при +30°C - за 6,5 дни. Минималната температура за P. falciparum sporogony е +19 - 20°C, при която завършва за 26 дни, при +30°C - за 8 дни.

Сезонът за предаване на малария зависи от това. В тропиците сезонът на предаване на малария достига 8-10 месеца, в страните от екваториална Африка е целогодишен.

В зоните с умерен и субтропичен климат сезонът на предаване на малария е ограничен до лятно-есенните месеци и продължава от 2 до 7 месеца.

При зимуващите комари спорозоитите умират; следователно женските, които се излюпват през пролетта, не са носители на маларийни плазмодии и през всеки нов сезон комарите се заразяват от пациенти с малария.

Може би вътрематочна инфекция на плода през плацентата при наличие на инфекция при бременна майка, но по-често това се случва по време на раждане.

При тези форми на инфекция се развива шизонтна малария, при която няма фаза на тъканна шизогония.

Възприемчивостта към малария е универсална. Само представители на негроидната раса са имунизирани срещу P. vivax.

Разпространението на маларията се определя от географски, климатични и социални фактори. Границите на разпространение са 60 - 64° северна ширина и 30° южна ширина. Видовият обхват на маларията обаче е неравномерен. Най-широк ареал има P. vivax, причинителят на тридневната малария, чието разпространение се определя от географските граници.

Тропическата малария има по-малък обхват, тъй като P. falciparum изисква по-високи температури, за да се развие. Ограничена е до 45° - 50° с.ш. ш. и 20°S ш. Африка е световен разсадник на тропическа малария.

Второто място в разпространението в Африка е заето от четиридневна малария, чийто обхват достига 53 ° с.ш. ш. и 29°S ш. и който има фокусен, гнездов характер.

P. ovale се среща главно в страните от Западна и Централна Африка и на някои острови в Океания (Нова Гвинея, Филипините, Тайланд и др.).

В Украйна маларията е практически елиминирана и се регистрират предимно вносна малария и отделни случаи на локална инфекция - вторична от внесени.

Маларията се внася на територията на Украйна от тропическите страни и от съседните страни - Азербайджан и Таджикистан, където има остатъчни огнища.

Най-голямата част от внесените случаи е тридневната малария, която е най-опасна поради възможно предаване от комари, чувствителни към този вид патогени. На второ място е вносът на тропическа малария, най-тежката клинично, но по-малко опасна епидемиологично, тъй като украинските комари не са чувствителни към P. falciparum, внесен от Африка.

Регистрирани са случаи на внос с неустановен причинител на инфекцията - „летищна”, „багажна”, „случайна”, „трансфузионна” малария.

Европейският офис на СЗО, във връзка с политическата и икономическа нестабилност в света, нарастването на миграцията и изпълнението на мащабни проекти за напояване, изтъква маларията като приоритетен проблем поради възможността от връщане на инфекцията.

Под въздействието на тези фактори е възможно образуването на нови огнища на малария, т.е. селища със съседни анофелогени резервоари.

В съответствие с класификацията на СЗО се разграничават 5 вида огнища на малария:
псевдоогнище - наличие на вносни случаи, но липсват условия за предаване на малария;
потенциал - наличие на вносни случаи и има условия за предаване на малария;
активно ново - поява на случаи на локална инфекция, настъпило е предаване на малария;
активно персистиращо - наличие на случаи на локална инфекция в продължение на три или повече години без прекъсване на предаването;
неактивен - предаването на малария е спряно, няма случаи на локална инфекция през последните две години.

Индикатор за интензивността на риска от заразяване с малария според класификацията на СЗО е индексът на далака при деца от 2 до 9 години. Според тази класификация се разграничават 4 степени на ендемия:
1. Хипоендемия - слезков индекс при деца от 2 до 9 години до 10%.
2. Мезоендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е 11 - 50%.
3. Хиперендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е над 50% и висок при възрастните.
4. Холоендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е постоянно над 50%, слезковият индекс при възрастни е нисък (африкански тип) или висок (новогвинейски тип).

Патогенеза (какво се случва?) по време на малария

Според метода на заразяване се разграничават спорозоитна и шизонтна малария. Спорозоитна инфекция- Това е естествено заразяване чрез комар, със слюнката на който спорозоитите попадат в човешкото тяло. В този случай патогенът преминава през тъканта (в хепатоцитите), а след това през еритроцитната фаза на шизогония.

Шизонтна маларияпоради въвеждането на готови шизонти в човешката кръв (хемотерапия, малария със спринцовка), следователно, за разлика от спорозоитната инфекция, тук няма тъканна фаза, което определя особеностите на клиниката и лечението на тази форма на заболяването.

Непосредствената причина за пристъпи на маларийна треска е навлизането в кръвта по време на разпадането на морула мерозоити, които са чужд протеин, малариен пигмент, хемоглобин, калиеви соли, еритроцитни остатъци, които променят специфичната реактивност на тялото и действат върху центърът за регулиране на топлината, предизвикват температурна реакция. Развитието на пристъп на треска във всеки случай зависи не само от дозата на патогена („пирогенен праг“), но и от реактивността на човешкото тяло. Редуването на пристъпи на треска, характерни за малария, се дължи на продължителността и цикличността на еритроцитната шизогония на водещото поколение плазмодии от един или друг вид.

Извънземните вещества, циркулиращи в кръвта, дразнят ретикуларните клетки на далака и черния дроб, причиняват тяхната хиперплазия и при дълъг курс - растеж на съединителната тъкан. Повишеното кръвоснабдяване на тези органи води до тяхното увеличаване и болезненост.

Важно в патогенезата на маларията е сенсибилизацията на организма от чужд протеин и развитието на автоимунопатологични реакции. Разпадането на еритроцитите при еритроцитна шизогония, хемолизата в резултат на образуването на автоантитела, повишената фагоцитоза на еритроцитите на ретикулоендотелната система на далака са причина за анемия.

Рецидивите са характерни за маларията. Причината за близките рецидиви през първите 3 месеца след изчезване на първичните остри симптоми е запазването на част от еритроцитните шизонти, които поради намаляване на имунитета започват отново да се размножават активно. Късни или отдалечени рецидиви, характерни за тридневна и овална малария (след 6-14 месеца), са свързани с завършването на развитието на брадиспорозоити.

Симптоми на малария

Всички клинични прояви на малария са свързани само с еритроцитна шизогония.

Има 4 специфични форми на малария:тридневна, овална-малария, четиридневна и тропическа.

Всяка видова форма има свои собствени характеристики. Въпреки това пристъпите на треска, спленохепатомегалия и анемия са характерни за всички.

Маларията е полициклична инфекция, в хода на която има 4 периода: инкубационен (първично латентен), първични остри прояви, вторичен латентен и период на рецидив. Продължителността на инкубационния период зависи от вида и щама на патогена. В края на инкубационния период се появяват симптоми - предвестници, продроми: слабост, мускули, главоболие, втрисане и др. Вторият период се характеризира с повтарящи се пристъпи на треска, за които е типично стадийно развитие - промяна в етапите на втрисане, топлина и пот. По време на охлаждане, което продължава от 30 минути. до 2 - 3 часа телесната температура се повишава, болният не може да се стопли, крайниците са цианотични и студени, пулсът е ускорен, дишането е повърхностно, артериалното налягане е повишено. До края на този период пациентът се затопля, температурата достига 39 - 41 ° C, настъпва период на треска: лицето се зачервява, кожата става гореща и суха, пациентът е възбуден, неспокоен, главоболие, делириум , объркване, понякога конвулсии. В края на този период температурата бързо спада, което е съпроводено с обилно изпотяване. Пациентът се успокоява, заспива, започва период на апирексия. След това обаче атаките се повтарят с определена цикличност, в зависимост от вида на патогена. В някои случаи първоначалната (първоначалната) температура е нередовна или постоянна.

На фона на атаките се увеличават далакът и черният дроб, развива се анемия, страдат всички системи на тялото: сърдечно-съдова (миокардиодистрофични нарушения), нервна (невралгия, неврит, изпотяване, студенина, мигрена), пикочно-полова (симптоми на нефрит), хемопоетична (хипохромна). анемия, левкопения, неутропения, лимфомоноцитоза, тромбоцитопения) и др. След 10-12 или повече пристъпа инфекцията постепенно отзвучава и настъпва вторичен латентен период. При неправилно или неефективно лечение, няколко седмици или месеци по-късно се появяват краткосрочни (3 месеца), късни или далечни (6-9 месеца) рецидиви.

Тридневна малария. Продължителност на инкубационния период: минимум - 10 - 20 дни, при инфекция с брадиспорозоити - 6 - 12 месеца или повече.

Характеризира се с продромални явления в края на инкубационния период. Няколко дни преди началото на пристъпите се появяват втрисане, главоболие, болки в гърба, умора, гадене. Заболяването започва остро. Първите 5-7 дни треската може да има неправилен характер (първоначално), след това се установява интермитентен тип треска с типично редуване на пристъпи през ден. За атака е характерна ясна промяна в етапите на втрисане, топлина и пот. Периодът на топлина продължава 2-6 часа, по-рядко 12 часа и се заменя с период на изпотяване. Атаките обикновено се появяват сутрин. Далакът и черният дроб след 2-3 температурни пароксизма се увеличават, чувствителни са при палпация. На 2-3-та седмица се развива умерена анемия. Тази видова форма се характеризира с близки и далечни рецидиви. Общата продължителност на заболяването е 2-3 години.

Малария овална. По много клинични и патогенетични характеристики тя е подобна на тридневната малария, но се различава в по-леко протичане. Минималният инкубационен период е 11 дни, може да има продължителна инкубация, като при тридневна инкубация - 6 - 12 - 18 месеца; от публикации срокът за инкубация е 52 месеца.

Пристъпите на треска се появяват през ден и, за разлика от 3-дневната малария, се появяват главно вечер. Възможни са ранни и отдалечени рецидиви. Продължителността на заболяването е 3-4 години (в някои случаи до 8 години).

тропическа малария. Минималната продължителност на инкубационния период е 7 дни, колебания до 10 - 16 дни. Характеризира се с продромални явления в края на инкубационния период: неразположение, умора, главоболие, болки в ставите, гадене, загуба на апетит, усещане за втрисане. Началната треска е постоянна или нередовна, начална треска. Пациентите с тропическа малария често нямат характерни маларийни симптоми на пристъп: липсват или са леки тръпки, трескавият период продължава до 30-40 часа, температурата пада без внезапно изпотяване, мускулните и ставните болки са изразени. Отбелязват се церебрални явления - главоболие, объркване, безсъние, конвулсии, често се развива хепатит с холемия, има признаци на респираторна патология (явления на бронхит, бронхопневмония); доста често изразен абдоминален синдром (коремна болка, гадене, повръщане, диария); нарушена бъбречна функция.

Такова разнообразие от органни симптоми затруднява диагнозата и е причина за погрешни диагнози.

Продължителност на тропическа малария от 6 месеца. до 1 година.

маларийна кома- церебралната патология при тропическа малария се характеризира с бързо, бързо, понякога светкавично развитие и трудна прогноза. В протичането му се разграничават три периода: сънливост, сопор и дълбока кома, леталността при които е близка до 100%.

Често церебралната патология се влошава от остра бъбречна недостатъчност.

Не по-малко тежък курс се характеризира с хемоглобинурична треска, патогенетично свързана с интраваскуларна хемолиза. Най-често се развива при лица с генетично обусловена ензимопения (дефицит на ензима G-b-PD) при прием на антималарийни лекарства. Може да доведе до смърт на пациента от анурия поради развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Алгидната форма на тропическа малария е по-рядко срещана и се характеризира с холероподобно протичане.

Смесена малария.
В ендемични по малария райони се наблюдава едновременна инфекция от няколко вида Plasmodium. Това води до нетипичен ход на заболяването, което затруднява диагностицирането.

Малария при деца.
В ендемичните по малария страни маларията е една от причините за висока детска смъртност.

Бебетата под 6-месечна възраст, родени от имунизирани жени в тези райони, придобиват пасивен имунитет и много рядко боледуват от малария. Най-тежко, често с фатален изход, боледуват деца на възраст над 6 месеца. до 4-5 години. Клиничните прояви при деца на тази възраст се различават по оригиналност. Често няма най-яркия симптом - малариен пароксизъм. В същото време се наблюдават симптоми като конвулсии, повръщане, диария, коремна болка, няма студени тръпки в началото на пароксизма и изпотяване в края.

По кожата - обриви под формата на кръвоизливи, петнисти елементи. Анемията се увеличава.

При по-големите деца маларията обикновено протича по същия начин, както при възрастните.

Малария по време на бременност.
Инфекцията с малария има много неблагоприятен ефект върху протичането и изхода на бременността. Може да причини аборти, преждевременни раждания, еклампсия на бременността и смърт.

Ваксинирана (шизонтна) малария.
Тази малария може да бъде причинена от всеки човешки малариен патоген, но P. malariae е преобладаващият вид.

През последните години за лечение на пациенти с шизофрения, невросифилис се използва методът на пиротерапия, заразявайки ги с малария чрез инжектиране на кръвта на малариен пациент. Това е така наречената терапевтична малария.

Понастоящем, в зависимост от условията на инфекция с кръв, заразена с плазмодия, се изолират кръвопреливане и малария със спринцовка. В литературата са описани случаи на случайна малария - професионална инфекция на медицински и лабораторен персонал, както и случаи на инфекция на реципиенти на трансплантирани органи.

Жизнеспособността на Plasmodium в кръвта на донорите при 4°С достига 7-10 дни.

Трябва да се отбележи, че маларията след трансфузия също може да бъде тежка и при липса на навременно лечение да даде неблагоприятен изход. Трудно е да се диагностицира, главно защото лекарят няма предположение за възможността от нозокомиална инфекция с малария.

Увеличаването на случаите на шизонтна малария в момента се свързва с разпространението на наркоманията.

При лечението на такива пациенти не е необходимо да се предписват тъканни шизонтоциди. Една форма на шизонтна малария е вродена инфекция, т.е. инфекция на плода по време на вътреутробното развитие (трансплацентарна, ако плацентата е увредена) или по време на раждане.

Имунитет срещу малария.
В процеса на еволюция хората са развили различни механизми на устойчивост на малария:
1. вроден имунитет, свързан с генетични фактори;
2. придобити активни;
3. придобит пасивен имунитет.

Придобит активен имунитетпричинени от инфекция. Свързва се с хуморално преструктуриране, производство на антитела, повишаване на нивото на серумните имуноглобулини. Само малка част от антителата играят защитна роля; в допълнение, антитела се произвеждат само срещу еритроцитни етапи (WHO, 1977). Имунитетът е нестабилен, бързо изчезва след освобождаването на тялото от патогена, има специфичен за вида и щама характер. Един от основните фактори на имунитета е фагоцитозата.

Опитите за създаване на изкуствен придобит активен имунитет чрез използването на ваксини не губят своята стойност. Доказана е възможността за създаване на имунитет в резултат на ваксинация с атенюирани спорозоити. По този начин имунизацията на хора с облъчени спорозоити ги предпазва от инфекция за 3-6 месеца. (Д. Клайд, В. Маккарти, Р. Милър, У. Удуърд, 1975 г.).

Правени са опити за създаване на мерозоитни и гаметни антималарийни ваксини, както и синтетична многовидова ваксина, предложена от колумбийски имунолози (1987 г.).

Усложнения на маларията:маларийна кома, руптура на далака, хемоглобинурична треска.

Диагностика на малария

Диагностика на малариясе основава на анализ на клиничните прояви на заболяването, данни от епидемиологична и географска история и се потвърждава от резултатите от лабораторен кръвен тест.

Окончателната диагноза на конкретната форма на маларийна инфекция се основава на резултатите от лабораторно изследване на кръвта.

При режима на изследване, препоръчан от СЗО за масови прегледи, е необходимо внимателно да се изследват 100 зрителни полета в дебела капка. Изследване на две дебели капки за 2,5 минути. за всяка е по-ефективно от изследване на една гъста капка в продължение на 5 минути. При откриване на Plasmodium malaria в първите зрителни полета, разглеждането на препаратите не се спира, докато не се видят 100 зрителни полета, за да не се пропусне евентуална смесена инфекция.

Ако при пациент се открият косвени признаци на маларийна инфекция (престой в маларийната зона, хипохромна анемия, наличие на пигментофаги в кръвта - моноцити с бучки от почти черен малариен пигмент в цитоплазмата), е необходимо да се изследва дебел пускайте по-внимателно и не две, а серия - 4 - 6 на едно убождане. Освен това, при отрицателен резултат при съмнителни случаи се препоръчва многократно вземане на кръвни проби (4-6 пъти на ден) в продължение на 2-3 дни.

Лабораторният отговор показва латинското наименование на патогена, родовото наименование на Plasmodium е намалено до "P", наименованието на вида не е намалено, както и етапът на развитие на патогена (изисква се при откриване на P. falciparum).

За да се контролира ефективността на лечението и да се идентифицира възможната резистентност на патогена към използваните антималарийни лекарства, броят на Plasmodium се преброява.

Откриването на зрели трофозоити и шизонти - морули в периферната кръв при тропическа малария показва злокачествен ход на заболяването, за което лабораторията трябва спешно да информира лекуващия лекар.

На практика първите са намерили по-голямо приложение. По-често от други тестови системи се използва индиректна имунофлуоресцентна реакция (IRIF). Като антиген за диагностика на тридневна и четиридневна малария се използват петна и капки кръв с голям брой шизонти.

За диагностика на тропическа малария антигенът се приготвя от in vitro култура на P. falciparum, тъй като при повечето пациенти няма шизонти в периферната кръв. Ето защо, за диагностика на тропическа малария, френската компания BioMerieux произвежда специален търговски комплект.

Трудностите при получаване на антиген (кръвен продукт на пациент или от ин витро култура), както и недостатъчната чувствителност затрудняват въвеждането на NRIF в практиката.

Разработени са нови методи за диагностициране на малария на базата на луминесцентни ензимно-свързани имуносорбентни серуми, както и с помощта на моноклонални антитела.

Ензимно-свързаният имуносорбентен анализ, използващ разтворими антигени на Plasmodium malaria (REMA или ELISA), като RNIF, се използва главно за епидемиологични изследвания.

Лечение на малария

Хининът все още е най-често използваното лекарство за лечение на малария. За известно време беше заменен от хлорохин, но напоследък хининът възвърна популярността си. Причината за това е появата в Азия и след това разпространението в Африка и други части на света на Plasmodium falciparum с мутация на резистентност към хлорохин.

Екстрактите от растението Artemisia annua (Artemisia annua), които съдържат веществото артемизинин и неговите синтетични аналози, са високоефективни, но производството им е скъпо. В момента (2006 г.) се изследват клиничните ефекти и възможността за производство на нови лекарства на базата на артемизинин. Друга работа на екип от френски и южноафрикански изследователи разработи група нови лекарства, известни като G25 и TE3, които са успешно тествани върху примати.

Въпреки че антималарийните лекарства са на пазара, болестта представлява заплаха за хората, които живеят в ендемични райони, където няма подходящ достъп до ефективни лекарства. Според Médecins Sans Frontières средната цена за лечение на човек, заразен с малария, в някои африкански страни е от 0,25 до 2,40 щатски долара.

Предотвратяване на малария

Методите, които се използват за предотвратяване на разпространението на болестта или за защита в райони, ендемични за малария, включват превантивни лекарства, унищожаване на комари и предотвратяване на ухапвания от комари. В момента няма ваксина срещу малария, но се провеждат активни изследвания за създаването й.

Превантивни лекарства
Редица лекарства, използвани за лечение на малария, могат да се използват и за превенция. Обикновено тези лекарства се приемат ежедневно или седмично в по-ниска доза от тази за лечение. Превантивните лекарства обикновено се използват от хора, посещаващи райони, изложени на риск от заразяване с малария, и почти не се използват от местното население поради високата цена и страничните ефекти на тези лекарства.

От началото на 17 век хининът се използва за профилактика. Синтезът на 20-ти век на по-ефективни алтернативи като хинакрин (акрихин), хлорохин и примаквин намали употребата на хинин. С появата на резистентния към хлорохин щам на Plasmodium falciparum, хининът се върна като лечение, но не и като превантивно средство.

Унищожаване на комари
Усилията за контрол на маларията чрез унищожаване на комари са успешни в някои райони. Някога маларията е била често срещана в Съединените щати и Южна Европа, но пресушаването на блатата и подобрените санитарни условия, заедно с контрола и лечението на заразените хора, направиха тези райони опасни. Например през 2002 г. в Съединените щати е имало 1059 случая на малария, включително 8 смъртни случая. От друга страна, маларията не е изкоренена в много части на света, особено в развиващите се страни - проблемът е най-разпространен в Африка.

ДДТ се е доказал като ефективен химикал срещу комари. Разработен е по време на Втората световна война като първия модерен инсектицид. Първоначално се използва за борба с маларията, а след това се разпространява в селското стопанство. С течение на времето борбата с вредителите, а не унищожаването на комарите, започна да доминира в употребата на ДДТ, особено в развиващите се страни. През 60-те години на миналия век се увеличават доказателствата за отрицателните ефекти от злоупотребата му, което в крайна сметка води до забраната на ДДТ в много страни през 70-те години. До този момент широкото му използване вече е довело до появата на устойчиви на DDT популации от комари в много области. Но сега има перспектива за възможно връщане на ДДТ. Световната здравна организация (СЗО) днес препоръчва използването на ДДТ срещу малария в ендемични райони. Наред с това се предлага да се прилагат алтернативни инсектициди в райони, където комарите са резистентни към ДДТ, за да се контролира развитието на резистентност.

Комарници и репеленти
Мрежите против комари предпазват хората от комари и по този начин значително намаляват инфекциите и предаването на малария. Мрежите не са идеална бариера, така че често се използват заедно с инсектицид, който се напръсква, за да убие комарите, преди да могат да намерят пътя си през мрежата. Следователно мрежите, импрегнирани с инсектициди, са много по-ефективни.

За лична защита затворените дрехи и репелентите също са ефективни. Репелентите попадат в две категории: естествени и синтетични. Обичайните естествени репеленти са етеричните масла от определени растения.

Примери за синтетични репеленти:
DEET (активно вещество - диетилтолуамид) (англ. DEET, N, N-diethyl-m-toluamine)
IR3535®
Bayrepel®
Перметрин

трансгенни комари
Разглеждат се няколко варианта на възможни генетични модификации на генома на комара. Един потенциален метод за контрол на комарите е отглеждането на стерилни комари. Понастоящем е постигнат значителен напредък към разработването на трансгенен или генетично модифициран устойчив на малария комар. През 2002 г. две групи изследователи вече обявиха разработването на първите проби от такива комари. 20.02.2019 г

Главните педиатри-фтизиатри посетиха училище № 72 в Санкт Петербург, за да проучат причините, поради които 11 ученици се чувстват слаби и замаяни, след като са били тествани за туберкулоза в понеделник, 18 февруари

Медицински статии

Саркоми: какво е и какви са

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те се характеризират с висока агресивност, бързо хематогенно разпространение и склонност към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват нищо...

Вирусите не само витаят във въздуха, но и могат да попаднат на перила, седалки и други повърхности, като същевременно запазват своята активност. Ето защо, когато пътувате или на обществени места, е препоръчително не само да изключите комуникацията с други хора, но и да избягвате ...

Връщането на доброто зрение и сбогуването завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности за лазерна корекция на зрението открива напълно безконтактната техника Femto-LASIK.

Козметичните препарати, предназначени да се грижат за нашата кожа и коса, всъщност може да не са толкова безопасни, колкото си мислим.

Инфекциозно заболяване, причинено от ухапване от комар, се нарича. Симптомите на малария при възрастни се проявяват под формата на продължителна треска, често заболяването е придружено от рецидиви.

Това заболяване се е разпространило по целия свят, но местата с влажен климат са най-често податливи на инфекция. Такива условия са благоприятни за маларийните комари, тук те могат да се размножават много по-бързо.

Африканците са особено засегнати от това заболяване. Според световната статистика заболяването отнема живота на повече от 200 милиона души всяка година.

Въпреки това, поради засилената борба, започнала през 2000 г., днес показателите са се подобрили, а смъртността е намалена наполовина.

Как да идентифицираме болестта? Необходимо е да се знае как се проявява маларийният плазмодий при възрастен.

Причинителите на заболяването са протозойният плазмодий. Те достигат до човек след ухапване от комар, женската от които ги инжектира в кръвта. Инкубационният период е различен, преди първите прояви. Човек може да не почувства дискомфорт, затова не се консултирайте с лекар.

В зависимост от вида на спорозоита, продължителността на инкубационния период варира:

От 10 до 21 дни, с бавно развитие, за 1 година. Този вид се нарича - тридневна малария;
11-16 дни, с бавен ход на заболяването, повече от 1 година, този сорт се нарича овална малария;
25-42 дни настъпва развитие на четиридневна малария;
Тропическата малария се развива в рамките на 10-20 дни.

Наблюдават се първите симптоми на малария след ухапване от комар: главоболие и болки в ставите, втрисане. Най-често това състояние продължава повече от 3 дни.

Характеристики на хода на заболяването:

При тридневна малария се появяват краткотрайни атаки, главно следобед или сутрин;
При овална малария атаките се наблюдават следобед. Заболяването протича без видими усложнения;
При четиридневна малария понякога има рецидиви;
При тропическа малария има силна треска, пациентът се чувства слаб, при липса на навременна помощ води до смърт. Припадъците се появяват често.

По правило маларийните комари са активни през нощта.В райони, предразположени към това заболяване, епидемията започва по време на период на продължителни дъждове.

Рискови групи

Има няколко фактора, които влияят на инфекцията:

продължителността на живота на насекомото
външна среда;
човешки имунитет.

Хората, живеещи в райони с висок риск, развиват имунитет към болестта с годините. Ето защо децата под 5-годишна възраст са най-често податливи на инфекция.

Хората, които са се преместили от друг регион, също са по-склонни да се заразят с малария. Тогава рискът от фатален изход на заболяването се увеличава.

Пациентите, заразени с малария, могат да представляват опасност за другите, така че те трябва да бъдат изолирани от обществото по време на лечението. Човек също рискува да стане източник на инфекция за комари.

Така, след като се е заразил по време на пътуване в един регион, пациентът може лесно да разпространи болестта в друг регион след завръщане.

Как да диагностицираме заболяването

Основните причини за диагнозата са пристъпите, които се повтарят на всеки 48 или 72 ч. Черният дроб се увеличава, появява се иктерична склероза.

Понякога тези признаци не са достатъчни за диагностика, тъй като симптомите са подобни на други инфекциозни заболявания.

Симптомите на тропическа малария могат да бъдат объркани със заболявания на централната нервна система.

За да направите това, е необходимо да разберете дали пациентът е имал подобни проблеми преди.

Общ анализ на кръвта на пациента:

хемоглобинът е под нормата;
еритроцитите са под нормата;
левкоцитите са превишени;
тромбоцитите са над нормата.

Анализирайки данните за диагнозите, направени при първите симптоми на малария, лекарите най-често диагностицират ТОРС, грип и менингит. Това опростява стадирането и понякога се извършва, за да се скрие фактът, че пациентът е бил в района на епидемията от болестта.

Тестване

Лабораторната диагностика е от основно значение. Основният метод е изследването на кръвта на пациента. За анализ е необходимо кръв от пръста.

Ядрото на плазмодиите придобива тъмночервен цвят. При всяка форма на заболяването, с изключение на тропическата малария, всички етапи на развитие на плазмодиите могат да бъдат открити с помощта на кръвен тест.

Освен това генерал Анализ на урината. За откриване на скрита кръв и уробилин, който се повишава при заболяване.

Въз основа на резултатите от всички изследвания е възможно да се определи какъв вид симптоми се наблюдават, което ще помогне да се избере лечение.

Симптоми

Всяка от 4-те форми на заболяването има свои собствени характеристики на курса, но симптомите са общи: фебрилни атаки; анемия, увеличен далак.

В хода на заболяването се наблюдават няколко периода:

първичен, скрит;
първоначални прояви на симптоми;
скрит вторичен период;
период на усложнения.

До края на инкубационния период започват да се появяват първите симптоми под формата на втрисане и болка.

Болестни периоди

Острият период е най-труден. Сега пациентът има повишаване на телесната температура, но в същото време замръзва, кръвното налягане надвишава нормата, пулсът се увеличава. В зависимост от формата на заболяването това състояние може да продължи до 3 часа.

Това е последвано от трескав период, когато телесната температура достига 40 ° C. Лицето става червено, пациентът се чувства горещ. В това състояние пациентите изпитват безпокойство, съзнанието е объркано. Главоболието се засилва, в някои случаи се появяват конвулсии.

В края на този период се появява обилно изпотяване, телесната температура намалява, човек започва да заспива. Атаките ще се повтарят в съответствие с честотата, съответстваща на вида на заболяването.

Необходимо е внимателно да се наблюдават възникващите симптоми, т.к. маларийният плазмодий има разрушителен ефект върху всички системи на тялото, но най-негативно върху нервната система, пикочно-половата, сърдечно-съдовата.

Ефекти

При неправилно лечение на заболяването след известно време могат да се появят рецидиви.

Наблюдават се следните усложнения:

кома;
силно подуване;
обилен кръвоизлив;
неврологични разстройства;
патология на черния дроб и бъбреците;
разкъсване на далака.

По време на атаки някои пациенти изпитват намаляване на количеството произведена урина, което води до бъбречна недостатъчност и смърт.

Лечение и профилактика при възрастни

Най-новите методи на лечение помагат в борбата с болестта, дори и в най-напредналите форми.

ВАЖНО!Лечението с лекарства трябва да се проведе веднага след диагностицирането на заболяването, в стационарни условия.

Лечението има следните цели:

В зависимост от формата на малария, симптомите и лечението ще се различават. Лекарства, използвани в терапията:

хинин;
тетрациклинови антибиотици;
бигуаниди;
линкозамиди.

Пациентите се нуждаят от ежедневни грижи и специална диета. Диетата трябва да включва варени зеленчуци, пресни плодове.

Резюме

Рискът от заразяване с това заболяване е не само в Африка, но и в някои страни от Азия и Латинска Америка.

Податливи на инфекция:

Жени по време на бременност. При заразяване съществува риск от спонтанен аборт, както и смърт на майката и плода;
HIV - заразени и болни от СПИН;
Хора, които не са имунизирани срещу болестта.

Най-ефективните мерки за борба с болестта са унищожаването на маларийните комари. В помещенията е необходимо пръскане със специален препарат, както и поставяне на комарник на прозорците.

Освен това, преди да излезете навън, препоръчително е да смажете кожата със защитен крем. Ако е възможно, избягвайте да носите открити дрехи.

Във връзка с

В съответствие с класификацията на СЗО се разграничават 5 вида огнища на малария:

псевдоогнище - наличие на вносни случаи, но липсват условия за предаване на малария;
потенциал - наличие на вносни случаи и има условия за предаване на малария;
активно ново - поява на случаи на локална инфекция, настъпило е предаване на малария;
активно персистиращо - наличие на случаи на локална инфекция в продължение на три или повече години без прекъсване на предаването;
неактивен - предаването на малария е спряно, няма случаи на локална инфекция през последните две години.

Хипоендемия - индекс на далака при деца от 2 до 9 години до 10%.
Мезоендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е 11 - 50%.
Хиперендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е над 50% и висок при възрастни.
Холоендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е постоянно над 50%, слезковият индекс при възрастни е нисък (африкански тип) или висок (новогвинейски тип).

Патогенеза (какво се случва?) по време на малария

Според метода на заразяване се разграничават спорозоитна и шизонтна малария. Спорозоитната инфекция е естествена инфекция чрез комар, със слюнката на който спорозоитите навлизат в човешкото тяло. В този случай патогенът преминава през тъканта (в хепатоцитите), а след това през еритроцитната фаза на шизогония.

Шизонталната малария се причинява от въвеждането на готови шизонти в човешката кръв (хемотерапия, малария със спринцовка), следователно, за разлика от спорозоитната инфекция, тук няма тъканна фаза, което определя особеностите на клиниката и лечението на тази форма на заболяване.

Непосредствената причина за пристъпи на маларийна треска е навлизането в кръвта по време на разпадането на морула мерозоити, които са чужд протеин, малариен пигмент, хемоглобин, калиеви соли, еритроцитни остатъци, които променят специфичната реактивност на тялото и действат върху центърът за регулиране на топлината, предизвикват температурна реакция. Развитието на пристъп на треска във всеки случай зависи не само от дозата на патогена ("пирогенен праг"), но и от реактивността на човешкото тяло. Редуването на пристъпи на треска, характерни за малария, се дължи на продължителността и цикличността на еритроцитната шизогония на водещото поколение плазмодии от един или друг вид.

Симптоми (клинична картина) на малария

Всички клинични прояви (симптоми) на маларията са свързани само с еритроцитна шизогония.

В началния етап на развитие на инфекцията се разграничават следните периоди:

Има 4 специфични форми на малария: тридневна, овална малария, четиридневна и тропическа.

Тридневна малария. Продължителност на инкубационния период: минимум - 10 - 20 дни, при инфекция с брадиспорозоити - 6 - 12 месеца или повече. Характеризира се с продромални явления в края на инкубационния период. Няколко дни преди началото на пристъпите се появяват втрисане, главоболие, болки в гърба, умора, гадене. Заболяването започва остро. Първите 5-7 дни треската може да има неправилен характер (първоначално), след това се установява интермитентен тип треска с типично редуване на пристъпи през ден. За атака е характерна ясна промяна в етапите на втрисане, топлина и пот. Периодът на топлина продължава 2-6 часа, по-рядко 12 часа и се заменя с период на изпотяване. Атаките обикновено се появяват сутрин. Далакът и черният дроб след 2-3 температурни пароксизма се увеличават, чувствителни са при палпация. На 2-3-та седмица се развива умерена анемия. Тази видова форма се характеризира с близки и далечни рецидиви. Общата продължителност на заболяването е 2-3 години.

Малария овална. По много клинични и патогенетични характеристики тя е подобна на тридневната малария, но се различава в по-леко протичане. Минималният инкубационен период е 11 дни, може да има продължителна инкубация, като при тридневна инкубация - 6 - 12 - 18 месеца; от публикации срокът за инкубация е 52 месеца. Пристъпите на треска се появяват през ден и, за разлика от 3-дневната малария, се появяват главно вечер. Възможни са ранни и отдалечени рецидиви. Продължителността на заболяването е 3-4 години (в някои случаи до 8 години).

тропическа малария. Минималната продължителност на инкубационния период е 7 дни, колебания до 10 - 16 дни. Характеризира се с продромални явления в края на инкубационния период: неразположение, умора, главоболие, болки в ставите, гадене, загуба на апетит, усещане за втрисане. Началната треска е постоянна или нередовна, начална треска. Пациентите с тропическа малария често нямат характерни маларийни симптоми на пристъп: липсват или са леки тръпки, трескавият период продължава до 30-40 часа, температурата пада без внезапно изпотяване, мускулните и ставните болки са изразени. Отбелязват се церебрални явления - главоболие, объркване, безсъние, конвулсии, често се развива хепатит с холемия, има признаци на респираторна патология (явления на бронхит, бронхопневмония); доста често изразен абдоминален синдром (коремна болка, гадене, повръщане, диария); нарушена бъбречна функция. Такова разнообразие от органни симптоми затруднява диагнозата и е причина за погрешни диагнози. Продължителност на тропическа малария от 6 месеца. до 1 година.

смесена малария. В ендемични по малария райони се наблюдава едновременна инфекция от няколко вида Plasmodium. Това води до нетипичен ход на заболяването, което затруднява диагностицирането.

Малария при деца. В ендемичните по малария страни маларията е една от причините за висока детска смъртност. Бебетата под 6-месечна възраст, родени от имунизирани жени в тези райони, придобиват пасивен имунитет и много рядко боледуват от малария. Най-тежко, често с фатален изход, боледуват деца на възраст над 6 месеца. до 4-5 години. Клиничните прояви (симптомите) при деца на тази възраст са особени. Често няма най-яркия симптом - малариен пароксизъм. В същото време се наблюдават симптоми като конвулсии, повръщане, диария, коремна болка, няма студени тръпки в началото на пароксизма и изпотяване в края. По кожата - обриви под формата на кръвоизливи, петнисти елементи. Анемията се увеличава. При по-големите деца маларията обикновено протича по същия начин, както при възрастните.

Малария по време на бременност. Инфекцията с малария има много неблагоприятен ефект върху протичането и изхода на бременността. Може да причини аборти, преждевременни раждания, еклампсия на бременността и смърт.

Имунитет при малария. В процеса на еволюция хората са развили различни механизми на устойчивост на малария:

Вроден имунитет, свързан с генетични фактори.
Придобит активен.
Придобит пасивен имунитет.

Придобитият активен имунитет се дължи на инфекция. Свързва се с хуморално преструктуриране, производство на антитела, повишаване на нивото на серумните имуноглобулини. Само малка част от антителата играят защитна роля; в допълнение, антитела се произвеждат само срещу еритроцитни етапи (WHO, 1977). Имунитетът е нестабилен, бързо изчезва след освобождаването на тялото от патогена, има специфичен за вида и щама характер. Един от основните фактори на имунитета е фагоцитозата.

Усложнения на маларията: маларийна кома, руптура на далака, хемоглобинурична треска.

Диагностика на малария

Диагнозата на маларията се основава на анализ на клиничните прояви на заболяването, епидемиологични и географски данни от историята и се потвърждава от резултатите от лабораторни кръвни изследвания. Окончателната диагноза на конкретната форма на маларийна инфекция се основава на резултатите от лабораторно изследване на кръвта.

Лечение на малария

Екстрактите от растението Artemisia annua (Artemisia annua), които съдържат веществото артемизинин и неговите синтетични аналози, са високоефективни при лечението на малария, но производството им е скъпо. В момента се проучват клиничните ефекти и възможността за производство на нови лекарства на базата на артемизинин. Екип от френски и южноафрикански изследователи е разработил група от нови лекарства, известни като G25 и TE3, които са били успешно тествани върху примати за лечение на малария.