Зрителният орган от физическа гледна точка е комбинация от лещи. Пречупване на окото означава пречупване на лъчите, които попадат в ретината. Светлината преминава през роговицата, влагата на предната камера на лещата и стъкловидното тяло. Промените, които се случват с него по пътя, засягат визуализацията на близки и далечни обекти. Натоварванията върху очите, вродените аномалии в развитието нарушават рефракцията, така че е важно да знаете възможните патологии и тяхното лечение.

Какво е?

Пречупването на светлината обикновено се извършва според общите закони на физиката и не зависи от разстоянието на обекта. Фокусното разстояние на роговицата означава нейното разстояние от повърхността на ретината и при здрав човек е 23,5 мм. Оптичната система на окото в този случай предполага посоката на лъчите по такъв начин, че те да падат само върху повърхността с най-висока концентрация на фоторецептори и човек ясно вижда обекти на различни разстояния. Това е сложен процес, който функционира правилно само когато всички структури работят нормално.

В списание „Ново в офталмологията“ през 2017 г. са публикувани резултатите от изследване, доказващо, че рефракцията на окото при деца е нарушена в 96%. Това се дължи на недостатъчното развитие на зрителния анализатор.

Какви са видовете?

Офталмологията разграничава следните видове рефракция на окото:

Рефракцията се разделя на видове в зависимост от силата и мястото на пречупване на лъчите, чието нарушение води до развитие на патологии.

• физически или физиологични. Той се формира, когато зрителният анализатор расте и се развива, впоследствие не се променя. Измерва се в диоптри.
• Клинични. Това предполага мястото на фиксиране на лъчите спрямо ретината. Зависи от силата на пречупване. Този параметър се взема предвид от офталмолога при определяне на миопия, далекогледство и еметропия.
• Динамичен. Различава се от другите видове пречупване по зависимостта си от акомодацията - промяна във формата на лещата с промяна на зрителния ъгъл.
• Статично. Зависи от настаняването през периода на релаксация на цилиарния мускул, когато основният фокус трябва да бъде върху ретината. Нормално означава правилното пресичане на лъчите с повърхността на ретината.

Рефрактивни грешки

Офталмолозите определят такива промени в пречупването на лъчите от оптичната система на окото:

• миопия;
• хиперметропия;
• астигматизъм;
• пресбиопия.

Миопията е придружена от лош фокус и замъглено изображение на отдалечени обекти.

Медицинското наименование на тази патология е миопия. Такива пациенти ясно виждат обекти, които са близо, но тези, които са далеч, са слабо различими. Това се дължи на фиксирането на светлинните лъчи пред ретината поради увеличаване на обема на окото и силна пречупваща сила. Има слаба, умерена и тежка късогледа рефракция, която е важна за очалната корекция.

Хиперметропия

Характеризира се с яснота на визуализация на обекти, разположени далеч, с лошо фокусиране върху близки обекти. Такива пациенти се оплакват от замъгляване на буквите при четене или, ако е необходимо, за разпознаване на малки икони. Друго име е далекогледство на окото. Патогенезата се основава на фиксирането на лъчи зад ретината, в резултат на което пречупващата повърхност не контактува с фоточувствителните клетки и пречупващата сила е слаба.

Късогледството и далекогледството не винаги са двустранни. Често е показана компенсация на нарушения със здраво око.

Астигматизъм

Това е сложна рефракционна грешка, която се характеризира с наличието на различни точки на пречупване на светлината в едното око. Всеки от тези трикове има промени, които са различни от останалите. Така при различни локализации може да има лека и тежка степен на миопия и/или далекогледство. Астигматизмът има много форми, включително вроден. Корекцията на такова зрение е сложен процес, който изисква подробна диагностика. Дефиницията на пречупване се извършва с помощта на високотехнологични техники.

10-04-2012, 13:32

Описание

Пречупване- пречупваща сила на оптичната система на окото. Видове нарушения на пречупването: аметропия (миопия или късогледство; хиперметропия или далекогледство), астигматизъм.

? Аметропия(диспропорционална клинична рефракция) - успоредните светлинни лъчи се фокусират от оптичната система на окото не върху ретината, а зад или пред нея.

? Късогледство или миопия(силна клинична рефракция), - фокусиране на образа пред ретината. Причинява се или от прекомерна пречупваща сила на оптичната система на окото, или от удължаване на предно-задната ос на очната ябълка.

? Далекогледство или хиперметропия(слаба клинична рефракция), - фокусиране на образа зад ретината. Причинява се или от слабата пречупваща сила на оптичните среди на окото, или от скъсяването на очната ябълка. Вид хиперметропия - пресбиопия - влошаване на способността на лещата да променя своята кривина, поради промени, свързани с възрастта.

? Астигматизъм- разлики в силата на пречупване на оптичната система на окото във взаимно перпендикулярни оси. Дължи се на структурни особености на роговицата или лещата или на промяна във формата на очната ябълка.

МКБ-10:

H52.0 Далекогледство.
H52.1 Миопия.
H52.2 Астигматизъм.
H52.6 Други аномалии на пречупване.
H52.7 Рефрактивна грешка, неуточнена.

Епидемиология

? късогледство. Училищна възраст - 2,3-13,8%, завършили училище - 3,5-32,2%, над 20 години - 25%.

? Хиперметропия. При новородени до 75%.

Предотвратяване.Режим на осветление, режим на зрителна и физическа активност, очна гимнастика, балансирано хранене, витаминотерапия, откриване и коригиране на нарушения на позата.

Прожекция

Трябва да се извърши определяне на клинична рефракциявсички деца под 1 година проверяват ежегодно зрителната острота и, ако е необходимо, клиничната рефракция в предучилищна и училищна възраст.

Необходимо е да се изследват пациенти с хроничен блефароконюнктивит.

Рисковата група включва деца с обременена наследственост за аметропия, недоносени бебета, деца в училищна възраст.

Класификация

късогледство.По произход: вродени и придобити. Надолу по течението: стационарни и прогресивни. По степен: слаба (до 3 диоптъра), средна (3-6 диоптъра), силна (повече от 6 диоптъра).

Хиперметропия. С потока: явно, скрито, пълно. По степен: слаба (до 2,0 диоптъра), средна (до 5,0 диоптъра), висока (повече от 5,0 диоптъра). Астигматизъм. По тип - директен и обратен. По тип клинична рефракция - проста, сложна, смесена. Според оптическия строеж - роговични (правилни и неправилни) и лещени.

Диагностика

анамнеза

Намалено зрение на разстояние с миопия, висока хиперметропия, астигматизъм. Зрителна умора с хиперметропия, силно късогледство, астигматизъм. При снемане на анамнеза се обръща внимание и на наличието на рискови фактори.

Преглед на пациента

Определяне на зрителната остротамонокуляр без корекция. Провеждане на циклоплегия(тропикамид 0,5%, циклопентолат 1%), последвано от определяне на клинична рефракция чрез скиаскопия, авторефрактометрия. Определянето на максималната зрителна острота е монокулярно с корекция, като от две стъкла за очила, даващи максимална корекция за късогледство, се избира по-малка леща и по-голяма за далекогледство.

Офталмоскопия за миопияразлични степени могат да разкрият наличието на миопичен конус, който в случай на прогресия на миопията може да образува фалшив заден стафилом, а в тежки случаи на висока миопия - и истински стафилом, кръвоизливи на ретината, образуване на пигментирани хориоретинални огнища, изтъняване на ретината по периферията на фундуса, руптури и отлепване на ретината. При хиперметропия със средна и висока степен понякога се появява хиперемия и замъгляване на границите на диска на зрителния нерв.

Въз основа на данните от проверката се определят вида на рефракционната грешка и степента на процеса.

Инструментални методи

Ултразвуково изследване на предно-задния сегмент на очната ябълка.

Въз основа на получените данни се уточнява вида на рефракционната грешка и протичането на процеса при късогледство.

Диференциална диагноза: дегенеративни заболявания на задния сегмент на окото, диабетна ретинопатия, хориоретинална дистрофия, катаракта.

: насочване към офталмолог е необходимо при намаляване на зрителната острота, наличие на астенопични оплаквания, поява на страбизъм.

Лечение

Цели на лечението: корекция на зрителната острота, предотвратяване на прогресията на заболяването.

Показания за хоспитализация: прогресивна миопия, усложнена миопия, отлепване на ретината.

Нелекарствено лечение

Режим. Възстановителни, физическо възпитание, плуване, разходки на открито, визуален режим на натоварване.

Диета. Балансиран на протеини, витамини и микроелементи (Ca, P, Zn, Mn, Cu, Cr и др.).

лазерна стимулация.

Видео компютърна корекция на зрението.

Специални курсове по очна гимнастика.

Нехирургични лечения

? Корекция на очилатаИзползва се както при миопия, така и при хиперметропия и астигматизъм. С лека и средна степен на късогледство, пълна оптична корекция за разстояние и по-слаба за работа на близко разстояние. При висока степен на миопия, постоянна оптична корекция, чиято величина се определя от поносимостта. При малка степен на хиперметропия при ученици - постоянна пълна оптична корекция, при възрастни с лека и умерена хиперметропия - пълна оптична корекция за работа на близко разстояние, с висока степен - за постоянно износване. Използват се сферични и цилиндрични лещи за очила.

? корекция на контактаИзползва се при миопия (меки контактни лещи), астигматизъм (твърди или торични контактни лещи), по-рядко хиперметропия (меки контактни лещи).

? Ортокератологичен (ОК) методлечения се използват за късогледство. Методът се състои в редовното носене на специално разработена ОК леща, която за няколко часа постепенно променя формата на роговицата, като прави оптичната й зона по-плоска. Ефектът след отстраняване на ОК-лещата се запазва 1-2 дни, през които се наблюдава бавно възстановяване на предишната форма на роговицата.

Хирургични и лазерни лечения

? Склеропластика- укрепване на задната стена на окото с помощта на различни материали (донорска склера, колаген, силикон и др.), използвани за спиране на прогресията на миопията.

? Кератотомия- нанасяне на радиални резки с нож върху роговицата, недостигащи до оптичната зона. Използва се при лека до умерена миопия.

? Кератомилеза- хирургична техника, при която слой от тъкан на роговицата в оптичната зона на окото се отстранява с помощта на микрокератом. Използва се при висока степен на късогледство (над 15,0 диоптъра).

? Операция за имплантиране на факична вътреочна лещав предната или задната камера на окото, като запазва собствената си леща (използвана за коригиране на хиперметропия).

? Операция по извличане на прозрачна леща(използва се за коригиране на много високо късогледство).

? Фоторефрактивна ексимер лазерна кератектомия(PRK) се извършва при лека до умерена миопия и хиперметропия. Благодарение на селективното изпаряване на повърхностните слоеве на роговицата се образува нейният нов профил.

? Лазерно специализирана кератомилеза(LASIK) - комбинация от кератомилеза и PRK. Използва се при късогледство, хиперметропия с различна степен, астигматизъм.

Показания за консултация със специалист

В следоперативния период. Появата на оплаквания от фотофобия, лакримация, хиперемия, усещане за чуждо тяло в окото. Влошаване на зрителната острота, което може да бъде свързано с хипо- или хиперкорекция, помътняване на роговицата в оптичната зона, повишаване на вътреочното налягане (ВОН) на фона на противовъзпалителна терапия и изисква допълнително лечение.

По-нататъшно управление: редовни прегледи и своевременно лечение на възникналите усложнения.

Прогноза

Благоприятно при навременна корекциястационарна миопия, която протича без усложнения, както и навременна корекция на далекогледството. Прогнозата се влошава с прогресирането на миопията: зрителната острота намалява, появяват се кръвоизливи и дегенеративни промени в ретината, отлепване на ретината. При липса на навременна корекция (както миопия, така и хиперметропия) развива се страбизъмс последващо развитие на тежка амблиопия - функционално намаляване на зрението.

Рефракционните грешки са офталмологично заболяване, при което намаленото зрение е свързано с необичаен фокус на изображението. Симптомите на патологията са замъглено зрение заедно с бърза умора на очите по време на визуална работа. Освен това е възможен дискомфорт от главоболие с натоварване на очите. Визометрия, рефрактометрия, офталмоскопия, биомикроскопия и периметрия се използват за диагностициране на рефракционни грешки. Терапевтичната тактика се свежда до назначаването на контактни методи за оптична корекция. Съвременните методи на лечение са представени от лазерна и рефрактивна хирургия.

Рефракционните грешки включват хиперметропия (далекогледство), астигматизъм и пресбиопия.

Причини за нарушение

Много причини допринасят за развитието на рефракционна грешка на окото, но далеч не винаги е възможно да се установи етиологичният фактор. Хиперметропията е резултат от забавяне на растежа на очите. При нормални условия това се диагностицира по време на новороденото. Други форми на нарушения на рефракцията и настаняването са свързани с полиетиологични патологии, основните причини за които са:

• Анатомична особеност на структурата на окото. При хора с миопия се определя удължена сагитална ос на очните ябълки. При наличие на далекогледство предно-задната ос на човек е скъсена. Предразполагащ фактор често е и промяна в пречупването на оптичната среда.
• Влияние на наследствената предразположеност. Например късогледството е генетично обусловена патология. При наличие на доминантен тип наследство това заболяване се характеризира с по-лек ход и се проявява по-късно. Рецесивната форма на патология се характеризира с ранно начало и в допълнение неблагоприятна прогноза.
• Влияние на прекомерни зрителни натоварвания. Продължителната зрителна работа (независимо дали четете заедно с гледане на телевизия или играете компютърни игри) води до спазми на акомодацията. Намаляването на акомодационните способности на очите е рисков фактор за последващо развитие на миопия.

Рефрактивни грешки в окото се срещат и при деца. Повече за това по-долу.

Допълнителни фактори, влияещи върху появата на патология

В допълнение към горните причини е необходимо да се отбележат следните фактори, които влияят върху развитието на такава патология като аномалии на пречупване:

• Влияние на инфекциозни заболявания. Миопичният вариант на клиничните рефракции често става следствие от минали инфекции под формата на рубеола, офталмологичен херпес и др. Нарушаването на оптичната функция често се причинява от вродена токсоплазмоза.
• Друга причина за такова заболяване е органична промяна в предния очен сегмент. Уврежданията на очите заедно с кератит, цикатрициални промени и непрозрачност на роговицата водят до промяна в радиуса на лещата. Неправилната траектория на светлинния лъч действа като тригер за появата на придобит астигматизъм.
• Влияние на метаболитни нарушения. Хората, страдащи от нарушен метаболизъм, са изложени на риск от отслабване на акомодацията. Пациентите с диабет са най-склонни да развият това заболяване. Това може да се обясни с интензивния синтез на сорбин.

Каква рефракционна грешка води до развитие на миопия? Първична слабост на акомодацията и дисбаланс на конвергенцията и акомодацията.

Симптоми

Клиничната изява на рефракционната грешка се определя от нейния тип. При наличие на миопия пациентите се оплакват от неяснота на далечните образи. При гледане на близко разстояние зрението не се нарушава. За да се подобри възприятието на хората Дългосрочните оптични натоварвания предизвикват дискомфорт във фронталната и темпоралната област, заедно с болка в орбитата и фотофобия. Късогледството затруднява пътуването в собствен транспорт и при гледане на филми в киното. Промените, свързани с възрастта, водят до подобряване на зрителния показател през четвъртото десетилетие от живота.

Пациентите с тази патология отбелязват, че зрението им се влошава само при четене или използване на смартфон. Изследването на далечен обект обикновено не е придружено от зрителни дисфункции. При първа степен на далекогледство механизмът за компенсация осигурява добро зрение наблизо. Високото ниво на далекогледство е придружено от оптична дисфункция, която не е свързана с разстоянието до въпросните обекти. Влошаването на зрението с възрастта може да означава развитие на пресбиопия.

Диагностика

Диагнозата обикновено се основава на анамнестични данни и в допълнение на резултата от инструментален изследователски метод и функционален тест. При пациенти със съмнение за рефракционна грешка се извършва визометрия с пробни лещи, както и с помощта на скиаскопия. Диагнозата обикновено включва следните изследвания:

• Компютърна рефрактометрия, която е основният метод за изследване на клиничните рефракции. При хиперметропия зрителните дисфункции при пациентите се елиминират с помощта на събирателни лещи.
• Провеждане на визометрия. При наличие на миопия намаляването на зрението може да варира в широк диапазон. В случай на извършване на визометрия по стандартни методи с помощта на таблицата на Головин, не може да се установи зрителна дисфункция при хиперметропия.
• Извършване на офталмоскопия. При изследване на фундуса при пациенти с миопия се откриват миопични конуси, стафиломи и дегенеративно-дистрофични промени в макулата. В периферната част на ретината могат да се визуализират множество кръгли и в допълнение подобни на цепка дефекти.

Рефрактивна грешка при деца

Разликата в пречупването на очите след раждането на дете може да бъде доста голяма. Може да се развие както миопия, така и тежка хиперметропия. В същото време средната стойност на рефракцията на детето е в границите на хиперметропията, със стойност от +2,5 - +3,5 диоптъра. По-голямата част от бебетата имат астигматизъм, с показатели от поне 1,5 диоптъра.

През първата година след раждането, по време на повишена еметропизация, разликата в рефракциите значително намалява - рефракцията на далекогледството и късогледството преминава към стойностите на еметропията, а астигматизмът също намалява. Ходът на този процес се забавя малко в периода от живота от 1 до 3 години, след което рефракцията при по-голямата част от децата се коригира, приближавайки се до еметропия.

Какви други диагностични методи се използват?

По време на диагностиката, ако се подозира рефракционна грешка, могат допълнително да се извършат следните изследвания и диагностични възможности:

• Провеждане на ултразвуково изследване на очите. Извършва се ултразвуково изследване за измерване на параметрите на очите. При наличие на късогледство се определя удължаването на предно-задната ос, а при далекогледство се фиксира нейното скъсяване. При наличие на четвърта степен на миопия често се откриват промени в стъкловидното тяло.
• Извършване на периметрия. В рамките на това изследване се наблюдава стесняване на ъгловото пространство, което се вижда с окото с фиксиран поглед. За пациентите с астигматизъм е характерна загубата на определени зони от зрителното поле. За подробна диагностика на централната област на видимото пространство се използва тестът на Amsler.
• Провеждане Това изследване разкрива единичен ерозивен дефект на роговицата. Ако пациентът има хиперметропия, често е възможно да се визуализират инжекции на конюнктивални съдове.

Лечение на патология

Тактиката на терапията се определя от формата на рефракционната грешка. На пациенти с късогледство се предписва корекция на очилата с помощта на разсейващи се лещи. При наличие на първа степен на късогледство позволява използването на контактни лещи и очила само при необходимост. С развитието на слабо далекогледство на пациентите се предписват очила с събирателни лещи изключително за работа на късо разстояние. Постоянното използване на очила се предписва при наличие на тежка астенопия. Използването на контактни лещи може да има по-слабо изразен ефект, което до голяма степен се дължи на образуването на малък образ върху вътрешната обвивка на очите.

За лечение на пресбиопия, в допълнение към лещите за корекция, се предписват събирателни лещи със сферична форма. Пациентите, страдащи от астигматизъм, получават индивидуално избрани очила, в които са комбинирани лещи от сферичен и цилиндричен тип. Контактната корекция включва използването на торична леща. На фона на ниската ефективност на корекцията на очилата се предписва микрохирургично лечение, което се свежда до нанасяне на микроразрези върху роговицата. При наличие на първа степен на астигматизъм се допуска ексимерлазерна корекция. На фона на висока степен на заболяването на пациентите се предписва имплантиране на факични лещи.

Прогноза

Прогнозата за това заболяване често е благоприятна. Навременната корекция на оптичните дисфункции позволява постигане на пълна компенсация.

Предотвратяване

Към днешна дата все още не са разработени специфични методи за превенция. Що се отнася до неспецифичните превантивни мерки, те са насочени към предотвратяване на спазми на настаняването и в допълнение към спиране на прогресията на патологията.

Това изисква зрителна гимнастика, почивки по време на работа на компютър или четене на книги. Също толкова важно в рамките на превенцията е да се следи и осветлението. Пациентите в средна и напреднала възраст се препоръчват да се подлагат на годишен преглед от офталмолог. В този случай е необходимо да се измери вътреочното налягане и да се извърши визометрия.

Очите са един от най-важните човешки органи, които ви позволяват да виждате света около вас. В медицината има много различни заболявания на зрителния апарат, едно от които е нарушение на рефракцията. Рефракцията е процесът на пречупване на светлината, който влияе върху качеството на човешкото зрение. При неговото нарушаване възникват редица признаци и заболявания на зрителния апарат.

Видове нарушения

Има няколко вида рефракция на окото, всяка от които има определени характеристики, характерни симптоми и промени.

еметропия

Пациентите изпитват намалена яснота на изображението. Характеризира се с неправилно пречупване на светлината или фокусиране. Лъчите не падат върху ретината на окото, а преминават наблизо.

По този начин основният симптом на патологията е размиването и неяснотата на картината. Може да бъде придружено от главоболие с пренапрежение на мускулната тъкан на зрителния апарат.

късогледство

Заболяването е известно като миопия. Проявява се под формата на показване на полученото изображение не върху ретината, а пред нея.

В медицината има три степени на патология: слаба, средна и висока. Те се различават по тежестта на признаците и степента на изкривяване на картината.

Хиперметропия

Нарича се още далекогледство. При заболяване ретината не е в състояние ясно да възприема полученото изображение близо или далеч. Подобно на далекогледството, патологията има три етапа на развитие:

1. слаб.Силата на пречупване се променя в резултат на увеличаване или намаляване на напрежението на лещата. В този случай пациентът не винаги се препоръчва да носи очила. Нарушението не надвишава +2 диоптъра.
2. Средно аритметично.Очилата се използват при работа с предмети, които са достатъчно близо. Нарушението е +5 диоптъра.
3. Високо.Очилата трябва да се носят винаги, независимо от извършваната работа. Според резултатите от изследването е установено, че всички новородени имат тази степен на увреждане. Това се дължи на факта, че лещата не е достатъчно развита и очната ябълка не е голяма. С нарастването си смущението изчезва.

Степента на промяна се определя въз основа на диагностични изследвания. Необходимостта от носене на очила се определя от лекуващия лекар.

Пресбиопия

Заболяването се наблюдава при пациенти в напреднала възраст, в резултат на което се нарича сенилно далекогледство.

Патологията възниква в резултат на факта, че с течение на времето лещата губи своята подвижност и гъвкавост. Процесът на фокусиране върху определени теми е труден.

За теб! Пресбиопията е изпълнена не само със зрителни увреждания, но и с чести главоболия. Пациентите се оплакват от главоболие, чувство на напрежение и стягане в областта на очите. Има методи за облекчаване на интензивността на болката не само с лекарства, но и с помощта на масажи, масла и други неща.

Анизометрия

Заболяване на зрителния апарат, което се характеризира с увреждане само на едното око.

Пречупването може да бъде зададено само на едно. Другото око не е засегнато.

Астигматизъм

Патологията се характеризира с неправилна форма на цялото око, леща или роговица. В резултат на това зрението на човек е значително намалено, има размита картина.

Промяната не може да бъде напълно компенсирана дори с използването на специални очила. Липсата на терапия води до страбизъм и рязко намаляване на качеството на зрението.

Причини за нарушение

Нарушаването на рефракцията на едното око или и двете наведнъж възниква по определени причини. Нарушенията често се провокират от външни фактори. Но аномалиите от вроден тип също могат да увеличат риска от развитие на заболяването.

За теб: Ангиопатия на ретината от хипертоничен тип

Експертите идентифицират следните причини за грешка на пречупването

1. Предразположеност.При наличие на патология при единия родител шансът за проява на заболяването при дете е около 55%.
2. Редовно напрежение на очите.Възниква при продължително гледане на телевизия, ежедневна работа на компютъра.
3. Неправилна корекция при наличие на рефрактивна грешка.Възниква при носене на нискокачествени лещи, очила.
4. Увреждане на очната ябълка или други органи на зрението. Те включват травматични промени, изтънена роговица.
5. Предишни хирургични интервенции.

Рефрактивна грешка се среща при юноши или недоносени новородени.

Диагностични методи

За да се установи точна диагноза, специалистът предписва редица диагностични мерки. На първо място, офталмологът изучава анамнезата и установява съществуващите симптоми. Назначен също:

Въз основа на получените резултати специалистът поставя диагноза и предписва курс на лечение.

Лечение

Рефрактивната грешка се коригира чрез корекция, която се извършва по няколко метода:

1. Очила.В зависимост от вида и степента на увреждане те трябва да се носят постоянно или само при работа с малки предмети, четене на книга или гледане на телевизия. Лещите се избират от офталмолог въз основа на тежестта на хода на заболяването.
2. Контактни лещи.Най-често се използват само през деня, но могат да се носят през цялото време. Те също се избират от лекуващия лекар.
3. лазерна корекция.В случай на тежка рефракционна грешка е показана хирургична интервенция. Операцията се извършва с лазер.

Изборът на метода за корекция се извършва от лекуващия лекар в зависимост от степента и тежестта на нарушението.

Възможни усложнения

Намаляването на качеството на зрението при липса на навременно лечение може да доведе до сериозни последици. Ето защо не трябва да се колебаете да отидете на лекар.

- група заболявания в офталмологията, при които намаляването на зрителната острота се дължи на нарушение на фокуса на изображението върху ретината. Общи симптоми за всички патологии: замъглено зрение, бърза умора на очите при извършване на зрителна работа, дискомфорт или главоболие с напрежение в очите. За диагностика се използват визометрия, рефрактометрия, офталмоскопия, ултразвук на очите, биомикроскопия, периметрия. Терапевтичната тактика се свежда до назначаването на спектакъл или контактни методи за оптична корекция. Съвременните методи на лечение са представени от рефрактивна или лазерна хирургия.

Главна информация

Рефракционните аномалии са широко разпространена група от офталмологични патологии. Според статистиката на СЗО около 153 милиона души в света страдат от зрителна дисфункция, чието развитие се дължи на некоригирани аномалии на пречупване. Приблизително 25-30% от населението е диагностицирано с миопия, 35-45% с хиперметропия. Общото разпространение на астигматизма сред всички нарушения на пречупващата сила на очната ябълка е 10%. Старческо зрително увреждане се среща при 25% от населението. Рефракционните аномалии се наблюдават навсякъде, във всички възрастови групи.

Причини за рефракционни грешки

Много причини допринасят за развитието на аметропия, но не винаги е възможно да се установи етиологичният фактор. Хиперметропията може да е резултат от забавяне на растежа на окото. При нормални условия се диагностицира в неонаталния период. Други форми на рефракционна грешка са полиетиологични патологии, основните причини за които са:

• Анатомични особености на структурата на окото. При хора с миопия се определя удължена сагитална ос на очната ябълка. При далекогледство предно-задната ос е скъсена. Също така, предразполагащ фактор често е промяната в силата на пречупване на оптичните среди.
• наследствено предразположение. Миопията е генетично обусловена патология. При автозомно-доминантен тип наследяване заболяването има по-лек ход и се проявява по-късно. Автозомно-рецесивната форма е свързана с ранно начало и лоша прогноза.
. Продължителната зрителна работа (четене, гледане на телевизия, компютърни игри) води до спазъм на настаняването. Намаляването на акомодационната способност на очните ябълки е един от рисковите фактори за развитие на миопия.
• Инфекциозни заболявания. Миопичният или хиперметропичен вариант на клинична рефракция често е резултат от предишни инфекции (рубеола, офталмологичен херпес). Нарушаването на оптичните функции често се причинява от вродена токсоплазмоза.
• Органични промени в предния сегмент на очите. Наранявания на очите, кератит, цикатрициални промени и непрозрачност на роговицата водят до промяна в радиуса на кривината на роговицата и лещата. Нарушаването на траекторията на светлинния лъч действа като спусък за развитието на придобит астигматизъм.
• метаболитни нарушения. Индивиди с анамнеза за метаболитни нарушения са изложени на риск от нарушена акомодация. Най-високата вероятност за поява на патология се отбелязва при пациенти със захарен диабет. Това се дължи на прекомерния синтез на сорбин и промяна във формата на лещата.

Патогенеза

Тази група патологии се характеризира с нарушение на пречупващата сила на оптичната система на окото, което води до промяна в местоположението на задния основен фокус по отношение на ретината. Това води до нарушаване на фокуса на светлинните лъчи върху ретината. Обикновено точката на фиксиране на оптичното разстояние трябва да съответства на ретината. Този тип рефракция се нарича еметропия. В същото време зрителната острота наблизо и надалеч не се променя. Всички аномалии, при които не се получава нормално фокусиране на изображението, се обединяват под общото наименование "аметропия".

При миопия (късогледство) задният фокус е пред ретината. Това причинява зрителна дисфункция само при гледане на обекти, които са далеч. При хиперметропия (далекогледство) фокусната точка е зад вътрешната обвивка. Зрението на разстояние остава в нормалните граници, а наблизо прогресивно намалява. При астигматизъм стойността на силата на пречупване на отделните взаимно перпендикулярни оси на оптичните среди на окото варира значително. Ако пречупването на дясното и лявото око не съвпада, това показва анизометропия. Размерът на очната ябълка и характеристиките на пречупващата среда пряко влияят върху индекса на пречупване. При физиологични условия клиничната рефракция претърпява промени, свързани с възрастта.

Класификация

Рефрактивните аномалии са вродени или придобити. Те могат да се развият изолирано или в комбинация с други очни патологии. Систематизирането на зрителната дисфункция по отделни степени се основава на резултатите от рефрактометрията. Според клиничната класификация се разграничават следните видове рефракционни аномалии:

• късогледство. При късогледи хора зрителната острота не е нарушена наблизо. Зрителна дисфункция се наблюдава само при опит да видите изображение, което е далеч. За премахване на симптомите на миопия се използват дифузни (минусови) лещи.
• Хиперметропия. Далекогледството се проявява чрез нормално зрение при гледане на разстояние и намалено - при разглеждане на близки изображения. Хиперметропичният тип може да се коригира със събирателни (плюс) лещи.
• Астигматизъм. Развитието на заболяването се дължи на неправилната форма на роговицата или лещата. Поради разсейването на светлинните лъчи върху ретината се образува изкривен образ.
• Пресбиопия.Старческото далекогледство е свързано с възрастта влошаване на функциите на зрителната система. Механизмът на развитие на аномалията се основава на склеротични промени в лещата, които са най-изразени в централната част.

Симптоми на рефракционни грешки

Клиничните прояви на патологията се определят от вида на рефракционната грешка. При миопия пациентите се оплакват от замъглени далечни изображения. При гледане на близко разстояние зрението не се нарушава. За да подобрят възприятието, пациентите присвиват очите си. Продължителното оптично натоварване провокира появата на дискомфорт в темпоралната и фронталната област на главата, болка в орбитата, фотофобия. Миопията създава затруднения при пътуване със собствен транспорт, гледане на филм в кино. Свързаните с възрастта промени в настаняването водят до подобряване на визометричните показатели през четвъртото десетилетие от живота.

Пациентите с хиперметропия отбелязват, че зрението се влошава само при четене, използвайки смартфон. Изследването на обекти, разположени далеч, не е придружено от зрителна дисфункция. Хиперметропите се характеризират с повишена умора на очните мускули, мигрена при работа на късо разстояние. При 1 степен на далекогледство механизмите за компенсация осигуряват добро зрение както надалеч, така и наблизо. Високата степен на далекогледство се проявява с тотална оптична дисфункция, независимо от разстоянието до съответния обект. Влошаването на зрителната острота с възрастта показва развитието на пресбиопия.

Усложнения

Прогресивният ход на миопията води до рацемозна дегенерация на вътрешната мембрана, която впоследствие се усложнява от отлепване на ретината. Увреждането на съдовете на увеалния тракт провокира кръвоизливи в стъкловидното тяло или предната камера на окото. При хора с 3-4 степен на миопия вероятността от разрушаване на желатиновата субстанция е най-висока. При липса на навременна корекция на астигматизма съществува висок риск от развитие на амблиопия и страбизъм. Пациентите с далекогледство често изпитват рецидивиращ конюнктивит, блефарит. Най-тежкото усложнение е слепотата.

Диагностика

Диагнозата се основава на анамнестична информация, резултати от инструментални методи на изследване и функционални тестове. При пациенти със съмнение за рефракционни аномалии, визометрията се извършва с допълнителна употреба на пробни лещи (събиращи и разсейващи) и използване на скиаскопия. Специфичната диагностика включва:

• Компютърна рефрактометрия.Това е основният метод за изследване на клиничната рефракция, който се основава на визометрия с допълнително използване на специални лещи. Ако зрителната острота е 1,0 диоптъра, говорим за еметропия. При хиперметропия зрителната дисфункция се елиминира с помощта на събирателна леща, миопия - с разсейваща леща.
• Визометрия. При миопия намаляването на зрението варира в широки граници. При провеждане на визометрия по стандартния метод с помощта на таблицата на Сивцев-Головин не може да се открие зрителна дисфункция при хиперметропия.
• Офталмоскопия. При изследване на дъното на пациенти с миопия се откриват миопични конуси, стафиломи и дегенеративно-дистрофични промени в зоната на макулата. В периферните части на ретината се визуализират множество заоблени или цепнати дефекти.
• Ултразвук на окото. Извършва се ултразвуково изследване за измерване на параметрите на очите. При миопия се определя удължаването на предно-задната ос, при далекогледство - нейното скъсяване. При четвърта степен на миопия често се откриват промени в консистенцията на стъкловидното тяло.
• Периметрия.Налице е концентрично стесняване на ъгловото пространство, видимо за окото с фиксиран поглед. За пациентите с астигматизъм е характерна загубата на отделни участъци от зрителното поле. За по-подробна диагностика на централната част на видимото пространство се използва тестът на Amsler.
• Биомикроскопия на окото. При изследване на предната част на очите се откриват единични ерозивни дефекти на роговицата. При хиперметропия често е възможно да се визуализира инжектирането на конюнктивалните съдове.

Лечение на рефракционни грешки

Тактиката на лечение се определя от формата на рефракционната грешка. На пациентите с миопия е показана корекция на очила с разсейващи се лещи. При първа степен на миопия компенсаторните механизми позволяват използването на очила или контактни лещи само при необходимост. При слаба степен на далекогледство очилата с събирателни лещи се предписват само за работа на близко разстояние. Постоянното използване на очила е показано при тежка астенопия. Използването на контактни лещи има по-слабо изразен ефект, който е свързан с образуването на по-малко изображение върху вътрешната обвивка на окото. При миопия до -15 диоптъра е възможна лазерна корекция.

За лечение на пресбиопия, в допълнение към лещите за корекция на аметропията, се предписват събирателни лещи със сферична форма за малко разстояние. Пациентите с астигматизъм получават индивидуално избрани очила, които комбинират лещи от цилиндричен и сферичен тип. Контактната корекция включва използването на торични лещи. При ниска ефективност на корекцията на очилата е показано микрохирургично лечение, което се свежда до прилагане на микроразрези върху роговицата (астигматомия). При I степен на астигматизъм е възможна ексимер лазерна корекция. При висока степен на патология е показано имплантиране на факични лещи.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за тези заболявания често е благоприятна. Навременната корекция на оптичната дисфункция позволява да се постигне пълна компенсация. Не са разработени специфични методи за превенция. Неспецифичните превантивни мерки са насочени към предотвратяване на спазъм на настаняването и прогресиране на патологията. За да направите това, е необходимо да извършвате визуална гимнастика, да правите почивки при работа на компютър и четене на книги и да наблюдавате осветлението. Пациентите на средна и напреднала възраст се препоръчват да се подлагат на годишен преглед от офталмолог със задължително измерване на вътреочното налягане и визометрия.