Настинката може да се развие в заболяване на бронхите и белите дробове, есенната киша и студът допринасят за този процес. В статията ще разгледаме симптомите, лечението, профилактиката на бронхопулмоналните заболявания.

Възпалението на бронхите, трахеята и белите дробове рядко започва внезапно. Това се улеснява от фактори като болки в гърлото, настинки, ларингит, понякога възпаление на назофаринкса, ухо. Ако в тялото се открие източник на инфекция, важно е да го елиминирате, т.к. микроорганизмите са склонни да се разпространяват.

Симптомите на заболяването могат да започнат остро, с висока температура, неразположение, главоболие, чувство на умора, загуба на сила. При преглед се чуват хрипове, дишането се затруднява.

При възпаление на дихателните органи често се наблюдава натрупване на слуз, която може да се натрупа и да се отдели трудно, това е опасно, тъй като слузта е натрупване на вредни микроорганизми, които причиняват заболяване, трябва да се изхвърли.

Кашлицата е рефлекс, който помага за изчистване на бронхите и белите дробове от вредните храчки, които се натрупват по време на заболяване.

Грешка е да „изключите“ кашлицата с антитусиви, това може да се направи със суха кашлица, но с мокра кашлица това ще доведе до негативни последици, тъй като храчките ще се натрупат и лечебният процес ще се забави и ще причини усложнения.

Лечението на бронхопулмонални заболявания е насочено към премахване на възпалителния процес, унищожаване на патогена, почистване на белите дробове от слуз. В лечебните заведения се използват антибактериална терапия, отхрачващи средства, затоплящи процедури, инхалации и специален масаж.

У дома лечението може да се извърши с помощта на народни средства, които ще помогнат при лечението.

Лекарства за кашлица

Сок от черна ряпаи медът ще помогне добре за отстраняване на храчките. За да приготвите сок, имате нужда от голям плод, изплакнете го, изрежете средата в него. В средата се изсипва мед и се оставя за няколко часа, сокът, който се образува се приема по 1 ч.л. три пъти на ден.

Мед от хрян и лимон

Сместа от компоненти е известна с това, че помага за изчистване на белите дробове от слуз, който се натрупва по време на възпалителния процес.

риган

Растението има отхрачващи свойства. За да приготвите отвара, се нуждаете от 1 с.л. риган и литър вряща вода. Залейте растението с вряща вода в термос, настоявайте 2 часа, вземете 50 ml 3 пъти на ден.

Затоплящи агенти

Много е ефективно при кашлица да се използват процедури за затопляне, които помагат за облекчаване на възпалението и отстраняване на храчките. От тези процедури най-ефективни са компресите.

Компрес с картофи

Най-лесният начин е да сварите картофи в униформи, да ги натрошите, да ги поставите в найлонов плик, да ги поставите топли в областта между лопатките и да ги увиете с топъл шал. Задръжте компреса за 1 час. Тези компреси се използват най-добре преди лягане.

Компрес от ръжено брашно

Смесете брашно, мед и водка в купа, за да направите торта. Поставете тортата върху областта между лопатките отгоре, покрийте с филм, памучна вата и кърпа, фиксирайте компреса с носна кърпа.

Компресирайте с горчица

Варени картофи, ½ ч.л смесете горчица, мед и поставете като компрес, отгоре поставете пергаментова хартия, памучна вата, фиксирайте с кърпа.

Вдишването може да се използва и за отстраняване на храчки. Те са ефективни с лечебни билки, картофи и сода, тъй като премахват храчките.

Вдишване с лечебни билки

Сварете борови клонки във вряща вода и вдишвайте парата им в продължение на няколко минути. След процедурата си легнете.

Вдишване със сода и морска сол

Поставете морска сол и сода в леген с вода по 1 с.л. изсипете вряща вода и вдишвайте парата за няколко минути.

Инхалация със сварени картофи, сварете 1 картоф в литър вода, когато картофите се сварят, пасирайте на пюре, без да отцеждате водата, добавете 1 с.л. сода за хляб и вдишвайте парата за няколко минути.

Заболяванията на горните дихателни пътища и заболяванията на ухото, гърлото и носа, както и на устната кухина, са опасни за пренасяне на крака. Трябва да избягвате хипотермия, да ядете повече витамин С и да пиете достатъчно вода.

Остър бронхит

Острият бронхит е дифузно остро възпаление на трахеобронхиалното дърво.

Етиология

Заболяването се причинява от вируси, бактерии, физични и химични фактори.

Предразполагат към заболяването охлаждане, тютюнопушене, консумация на алкохол, хронична фокална инфекция в кашофарингеалната област, нарушено назално дишане, деформация на гръдния кош.

Патогенеза

Увреждащият агент прониква в трахеята и бронхите с вдишван въздух, хематогенен или лимфогенен път. Острото възпаление може да бъде придружено от нарушение на бронхиалната проходимост по едематозно-възпалителен или бронхоспастичен механизъм. Характерни са подуване и хиперемия на лигавицата; по стените на бронхите и в техния лумен - мукозен, мукопурулентен или гноен секрет; дегенеративни промени в ресничестия епител.

При тежки форми възпалителният процес обхваща не само лигавицата, но и дълбоките тъкани на бронхиалната стена.

Клинична картина

Бронхитът с инфекциозна етиология често започва на фона на остър ринит, ларингит. При лек ход на заболяването се появяват болезненост зад гръдната кост, суха, по-рядко мокра кашлица, чувство на слабост, слабост. Липсват физически признаци или се чуват сухи хрипове над белите дробове на фона на затруднено дишане. Телесната температура е субфебрилна или нормална. Съставът на периферната кръв не се променя. При умерено протичане общото неразположение, слабостта са значително изразени, силна суха кашлица със затруднено дишане и задух, болка в долната част на гърдите са характерни. Кашлицата постепенно става мокра, храчките придобиват мукопурулентен характер. При аускултация се чуват рязко дишане, сухи и влажни дребнобълбукащи хрипове. Телесната температура остава субфебрилна в продължение на няколко дни. Няма изразени промени в състава на периферната кръв. Тежкият ход на заболяването се наблюдава при поражението на бронхиолите (бронхиолит). Началото на заболяването е остро. Треска (38-39 ° C), тежък задух (до 40 вдишвания в минута), повърхностно дишане. Лицето е подпухнало, цианотично. Притеснителна кашлица с оскъдна експекторация на лигавицата. Перкуторен звук с боксова сянка, дишането е отслабено или учестено, обилни дребни хрипове. Нарастващи симптоми на обструктивен емфизем. Изразена левкоцитоза, повишена ESR. Рентгенологично се определя увеличение на белодробния модел в долните участъци и в областта на корените на белите дробове.

Почивка на легло, обилна топла напитка с мед, малини, липов цвят, топла алкална минерална вода. Ацетилсалицилова киселина, аскорбинова киселина, мултивитамини. Горчични мазилки, кутии на гърдите.

При изразена суха кашлица се предписва кодеин (0,015 g) с натриев бикарбонат (0,3 g) 2-3 пъти на ден. Вземете отхрачващи средства (инфузия на термопсис, 3% разтвор на калиев йодид, бромхексин). Показани са инхалации с отхрачващи средства, муколитици, антихистамини. При неефективност на симптоматичната терапия за 2-3 дни, както и при умерено и тежко протичане на заболяването, антибиотиците се предписват в същите дози, както при пневмония.

Предотвратяване

Елиминиране на възможен етиологичен фактор на остър бронхит (запрашеност, газове на работните помещения, хипотермия, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, хронична и фокална инфекция на дихателните пътища), както и мерки, насочени към повишаване на устойчивостта на организма към инфекции (втвърдяване, витаминозна храна).

Пневмония

Пневмонията е остър възпалителен процес в белите дробове, причинен първично или вторично от неспецифична патогенна или условно патогенна микрофлора с пробив в механизмите на имунната защита и е придружен от увреждане на дихателните части на паренхима и интерстициалната тъкан със задължително натрупване на ексудат, съдържащ неутрофили в алвеолите.

Класификация

I. По етиология (с посочване на патогена):

1) бактериални;

2) микоплазма;

3) вирусен;

4) гъбични;

5) смесени.

II. По патогенеза:

1) първичен;

2) вторичен.

III. Според наличието на усложнения:

1) неусложнена;

2) усложнени (плеврит, абсцес, бактериален токсичен шок, миокардит и др.).

Разделянето на пневмонията на фокална и паренхимна е валидно само при възпалителен процес в белите дробове, причинен от пневмокок. Продължителното протичане на пневмония трябва да се отразява само в случай на пневмококова етиология на заболяването или при наличие на асоциация на микроорганизми в лезията. При други форми на пневмония (стафилококова, Friedlander, микоплазмена и др.) Резолюцията на възпалителния процес в белите дробове често продължава повече от 4 седмици. Вторична се нарича пневмония, чието развитие е последвало заболяване, чиято патогенеза е пряко или косвено свързана с бронхопулмоналната система (ателектатична, посттравматична, аспирационна) или възниква на фона на имунодефицитно състояние (СПИН, имуносупресивна терапия).

Особено внимание заслужава разпределението на така наречената атипична пневмония, причинена от вътреклетъчни патогени (микоплазма, легионела, хламидия). Тяхната особеност е преобладаването на симптомите на обща интоксикация, които засенчват белодробните прояви, липсата на инфилтративни промени на рентгеновата снимка на белите дробове в първите дни на заболяването (интерстициален тип). Протичането на такива пневмонии е непредсказуемо: те могат да бъдат както асимптоматични, така и тежки, с развитие на животозастрашаващи усложнения. По локализация пневмонията се разделя на едно- и двустранна, горен, среден или долен лоб (или в съответните сегменти), както и радикална или централна (фиг. 1-13). Също така е препоръчително да се отрази тежестта на острата пневмония (Таблица 6).

Етиология

Най-честите причинители на пневмония са пневмококите (30-40%), вирусите (около 10%) и микоплазмите (15-20%). Досега при почти половината от пациентите причината за заболяването остава неизвестна.

Патогенеза

Основни фактори:

1) въвеждането на инфекция в белодробната тъкан е по-често бронхогенно, по-рядко хематогенно или лимфогенно;

2) намалена функция на локалната бронхопулмонална защитна система;

3) развитие под влияние на инфекция на възпаление в алвеолите и разпространението му през междуалвеоларните пори към други части на белите дробове;

4) развитието на сенсибилизация към инфекциозни агенти, образуването на имунни комплекси, тяхното взаимодействие с комплемента, освобождаването на възпалителни медиатори;

5) повишена агрегация на тромбоцитите, нарушения в системата на микроциркулацията;

6) активиране на липидната пероксидация, освобождаване на свободни радикали, които дестабилизират лизозомите и увреждат белите дробове;

7) нервно-трофични разстройства на бронхите и белите дробове. Клинична картина

Клиничните прояви на остра пневмония, в допълнение към общите симптоми на това заболяване, имат отличителни черти, дължащи се на етиологията на възпалителния процес в белите дробове. При анализиране на анамнестичните данни се акцентира върху наличието на продромален период на заболяването, ригидност и плеврална болка, подобни заболявания при членове на семейството и колеги в началото на възпалителния процес в белите дробове.

Таблица 6 Тежест на острата пневмония

Пневмококова пневмония. Пневмококова пневмония се среща в две морфологични форми: лобарна и фокална.

Крупозната пневмония се проявява с внезапно начало (пациентът посочва деня и часа), огромен студ с повишаване на телесната температура до фебрилни числа, кашлица (първо суха, а след това с вискозна ръждясала храчка), тежък задух , болка в гърдите. При преглед - херпес на устните, брадичката, в областта на крилата на носа, задух, изоставане при дишане в гърдите от страната на лезията. В левия белодробен париетален и в интерлобарната фисура остават малки плеврални наслоявания, съдовият модел в двата белия дроб е нормален.

В началната фаза - тъп тимпаничен звук над огнището, затруднено дишане с удължено издишване, начален (необилен) крепитус, понякога в ограничена област - сухи и влажни хрипове. Във фазата на уплътняване - рязко увеличаване на гласовото треперене, появата на бронхофония, дишането не се чува, крепитусът изчезва, често - шум от плеврално триене. Във фазата на разрешаване треперенето на гласа се нормализира, бронхофонията изчезва, появява се crepetato redux (обилен, звучен на голямо разстояние), звучни фини мехурчета, бронхиалното дишане постепенно се заменя с везикуларно. При изследване на сърдечно-съдовата система - чест пулс, в тежки случаи - слабо пълнене, аритмия, понижаване на кръвното налягане, глухота на сърдечните тонове.

Ориз. 1. Двустранна бронхопневмония. Фокални сенки в двата бели дроба

Ориз. 2. Двустранна конфлуираща псевдолабарна пневмония. Конфлуентните огнища са се разпространили в сегментите на горния лоб вдясно и долния лоб вляво, сянката им е разнородна поради наличието на подути области

Ориз. 3. Широко разпространена двустранна фокална пневмония с тенденция към сливане на огнища на възпаление, долният лоб на десния бял дроб е подут

Ориз. 4. Пневмонията изчезна, засиленият съдов модел продължава, дискоидна ателектаза в долния лоб вдясно

Ориз. 5. Сегментна пневмония (равномерно потъмняване в VI сегмент) (странична проекция)

Ориз. 6. Синдром на средния лоб (странична проекция)

Ориз. 7. Фокусът на пневмония в VI сегмент вдясно има закръглена форма, отбелязва се реакцията на крайбрежната плевра, проследява се структурата на десния корен (директна проекция)

Ориз. 8. Разрешена пневмония, на мястото на фокуса на възпалението се запазва засилен съдов модел (директна проекция)

Ориз. 9. Пневмония IV, V, X сегменти на десния бял дроб (директна проекция)

Ориз. 10. Фаза на разрешаване на пневмония с повишен съдово-интерстициален модел и дискоидна ателектаза (директна проекция)

Ориз. 11. Двустранна полисегментарна пневмония

Ориз. 12. В левия бял дроб пневмонията се усложнява от ефузионен плеврит, в десния бял дроб, на мястото на разрешената пневмония, се изразява съдово-интерстициален модел.

Ориз. 13. В левия бял дроб остават малки плеврални наслоявания в париеталната и в интерлобарната фисура, съдовият модел в двата белия дроб е нормален.

Лабораторни данни за крупозна пневмония:

1) пълна кръвна картина: неутрофилна левкоцитоза, ляво изместване към миелоцити, токсична грануларност на неутрофилите, лимфопения, еозинопения, повишена ESR;

2) биохимичен анализ: повишени нива на алфа-2 и гама глобулини, LDH (особено LDHZ);

3) общ анализ на урината: протеин, понякога микрохематурия;

4) изследване на газовия състав на кръвта: намаляване на p02 (хипоксемия);

5) изследване на коагулограмата: DIC (умерено изразен).

Инструментални изследвания на крупозна пневмония. Рентгеново изследване: в етапа на прилива, увеличаване на белодробния модел на засегнатите сегменти, прозрачността на белодробното поле в тези области е нормална или леко намалена. В стадия на уплътняване - интензивно потъмняване на белодробните сегменти, обхванати от възпаление. В стадия на разрешаване размерът и интензивността на възпалителната инфилтрация намаляват, коренът на белия дроб може да бъде удължен за дълго време. Спирография: намален VC, повишен MOD. ЕКГ: намаляване на Т вълните и ST интервала в много отвеждания, появата на висока P вълна в отвеждания II, III.

Клиничните признаци на фокална пневмония се характеризират с постепенно начало след прекарана остра вирусна инфекция на горните дихателни пътища или трахеобронхит. Кашлица с мукопурулентни храчки, слабост, изпотяване, понякога задух, болка в гърдите при дишане, треска. При перкусия на белите дробове в случай на макрофокална или конфлуентна пневмония - скъсяване на перкуторния звук, разширяване на корена на белите дробове от страната на лезията, по време на аускултация - трудно дишане с удължено издишване, фини мехурчета, крепитус в ограничена площ, сухи хрипове.

Лабораторни данни за фокална пневмония:

1) KLA: умерена левкоцитоза, понякога левкопения, пробождане, повишена ESR;

2) BAC: повишаване на нивото на алфа-2- и гама-глобулини, сиалови киселини, фибрин, серомукоид, появата на PSA. Инструментални изследвания на фокална пневмония. Рентгенография на белите дробове: огнища на възпалителна инфилтрация в 1-2, понякога 3-5-ти сегменти, по-често в десния бял дроб. Големите и конфлуентни огнища на възпаление се представят като неравномерно петнисто и неясно очертано потъмняване.

Стафилококова пневмония. Стафилококовата пневмония като независима нозологична единица се среща само с бронхогенния характер на инфекцията, обикновено след вирусна инфекция. При хематогенния път на инфекция стафилококовото белодробно увреждане става неразделна част от картината на по-тежко заболяване - сепсис.

Клиничните симптоми на стафилококова пневмония се характеризират с особено тежко протичане с признаци на тежка интоксикация (кашлица с оскъдна храчка като "малиново желе", тежка обща слабост, често объркано съзнание).

Физическата картина се характеризира с несъответствие между степента на лезията и тежестта на състоянието на пациента.

Клинично и радиографски стафилококовата пневмония се среща под формата на два варианта: стафилококова белодробна деструкция и стафилококова инфилтрация. В по-голямата част от случаите се наблюдава стафилококова деструкция на белите дробове. Рентгеновото изследване на белите дробове на фона на нехомогенна инфилтрация на белите дробове разкрива сухи кухини на разрушаване с тънки стени (стафилококови були). При динамично рентгеново изследване на белите дробове кухините бързо се появяват и бързо изчезват. При стафилококова инфилтрация се отбелязва тежка интоксикация и дълготрайно потъмняване в белите дробове по време на рентгеново изследване (до 4-6 седмици).

Пневмония на Friedlander. Пневмонията на Friedlander се причинява от Klebsiella и се среща при много изтощени пациенти. Заболяването се развива постепенно, с дълъг продромален период, характеризиращ се с висока температура, тъпа кашлица и общо неразположение. След 3-4 дни в зоната на инфилтрация се появяват множество кухини на разпадане с течно съдържание.

Легионелна пневмония. Легионерска болест (легионелна пневмония). Проявява се като епидемичен взрив при хора, които имат постоянен контакт със земята, живеят или работят в климатизирани помещения.

Заболяването се проявява остро, откриват се висока телесна температура, кожни и диарични синдроми, артромегалия, фокални инфилтрати с постоянна тенденция към нагнояване и образуване на емпием.

Лабораторни изследвания при легионелна пневмония. При изследване на кръвта се определя левкоцитоза с неутрофилия, рязко повишаване на ESR до 50–69 mm / h и аланин аминотрансфераза (ALT). Лечението с еритромицин дава "счупващ" ефект.

Микоплазмена пневмония. Клиничната картина се характеризира с фебрилна температура, мъчителна суха кашлица, преминаваща във влажна, с оскъдна слузно-гнойна храчка, болки в тялото.

Физическите симптоми са много слаби. При аускултация се чуват затруднено дишане и локални сухи или влажни звучни дребно мехурчести хрипове. Рентгеновото изследване разкрива перибронхиална и периваскуларна инфилтрация. При кръвни тестове се открива значително увеличение на ESR при нормално съдържание на левкоцити. Подобряване на благосъстоянието се отбелязва с назначаването на тетрациклинови антибиотици.

За предварителна етиологична диагноза на остра пневмония може да се разчита на данни от епидемиологичната обстановка в областта, региона и съседните региони. Оцветяването на храчките по Грам е важно за ранната индикативна диагноза. Диагнозата се потвърждава чрез изследване на храчки според Mulder с определяне на флората и нейната чувствителност към антибиотици. Методът на ензимно-свързан имуносорбентен анализ на хистологични срезове или отпечатъци от фокуса на възпалението позволява да се идентифицира етиологичният фактор на остра пневмония с висока степен на сигурност.

Показания за хоспитализация

Пациенти с крупозна пневмония, с изразен синдром на интоксикация, с усложнения и тежки съпътстващи заболявания, както и с незадоволителни условия на живот и отдалечени места на пребиваване, подлежат на стационарно лечение.

Лечението на пневмония трябва да започне възможно най-рано, да бъде възможно най-етиотропно и адекватно на състоянието на пациента и наличието на съпътстващи заболявания. Добрата грижа за пациента (светла, добре проветрена стая, твърдо легло) е от голямо значение. Позицията на пациента трябва да е удобна, с повдигната табла. През деня пациентът трябва често да променя позицията си в леглото, да сяда, да се обръща от една страна на друга, за да улесни дишането и отделянето на храчки. За да се ограничи възможността от повторно заразяване, камерите се излагат редовно на ултравиолетова радиация. Диетата на пациентите трябва да бъде пълна и да съдържа достатъчно количество витамини. В ранните дни се препоръчва ограничено хранене: бульони, компоти, плодове. След това диетата се разширява с други лесно смилаеми храни, съдържащи достатъчно количество протеини, мазнини, въглехидрати, микроелементи, витамини. Пушенето и алкохолът са забранени. При липса на признаци на сърдечна недостатъчност е показано пиене на много вода до 2,5-3 литра.

Изборът на антибиотична терапия би бил по-лесен, ако беше възможно незабавно да се установи естеството на патогена. Като се има предвид, че вирусите, пневмококите, микоплазмата и легионелата се считат за основни причинители на остра първична пневмония, лечението й започва с пеницилин (дневна доза - 3,0-6,0 милиона единици интрамускулно) или неговите полусинтетични препарати (ампицилин 4,0-6,0 g). ). При амбулаторно лечение на пациент се предпочитат пероралните цефалоспорини от 2-ро поколение (цефаклор, цефуроксим натрий), които са активни срещу повечето грам-положителни и грам-отрицателни пръчици.

Емпирична антибиотична терапия за пневмония, придобита в обществото (препоръки на Европейското респираторно дружество):

1) не тежка "пневмококова пневмония". Амоксицилин 1,0 g перорално на всеки 8 часа в продължение на 8 дни. Прокаин-пеницилин 1,2 милиона единици интрамускулно на всеки 12 часа в продължение на 8 дни;

2) лека атипична пневмония. Макролиди през устата в продължение на 2 седмици;

3) тежка пневмония, вероятно пневмококова етиология. Пеницилин С (бензил-пеницилин) 2 милиона единици венозно на всеки 4 часа;

4) тежка пневмония с неизвестна етиология. III поколение цефалоспорини + еритромицин (рифампицин);

5) аспирационна "анаеробна" пневмония. Клиндамицин 600 mg IV на всеки 6 часа Амоксицилин + клавуланат (коамоцисклав) 2,0 g IV на всеки 8 часа

Антибактериалната терапия се счита за ефективна, ако в рамките на 2-3 дни има намаляване на ефектите на интоксикация. Липсата на ефект от терапията през посочения период предполага наличието на възпалителен процес в белите дробове, причинен от грам-отрицателна флора или асоциация на патогени. Основният принцип на терапията в гериатрията трябва да бъде използването на широкоспектърни антибиотици с минимални странични ефекти. В същото време антибактериалните лекарства, поради дългосрочното им елиминиране от тялото на възрастен човек, се предписват в средни терапевтични дози. Използването на отхрачващи средства е задължително при лечението на пациенти с остра пневмония. Сред лекарствата от първата група най-ефективни са бромхексин (8 mg 4 пъти на ден), термопсис, бяла ружа, мукосолвин. При бронхообструктивен синдром се предпочитат отхрачващи лекарства с антихолинергичен ефект (солутан, атровент, бронхолитин). При суха непродуктивна кашлица се предписват ненаркотични антитусивни лекарства (глауцин 0,05 g, либексин 0,1 g на ден). За да се стимулират неспецифичните имунобиологични процеси, се използват екстракт от алое, FiBS (1 ml 1 път на ден в продължение на един месец), автохемотерапия, метилурацил (1 g 3 пъти на ден в продължение на 10-14 дни). Забавеното изчезване на възпалителния процес в белите дробове трябва да служи като индикация за назначаването на анаболни хормони (нерабол сублингвално 5 mg 2 пъти на ден в продължение на 4-8 седмици, ретаболил 1 mg 1 път на 7-10 дни, 4-6 инжекции).

Физиотерапевтичните методи на лечение заемат важно място в лечението на пациенти с остра пневмония. В условията на домашно лечение е показана безапаратна физиотерапия. Включва банки, горчични мазилки. С помощта на хардуерна физиотерапия UHF се прилага в областта на пневмоничния фокус по време на бактериална агресия и се използва микровълнова терапия (MWT) по време на резорбционния период. За отстраняване на остатъчните промени в белите дробове се използват термични терапевтични средства (парафин, озокерит, кал). Електрофорезата на лекарствени вещества се използва през всички периоди на възпалителния процес, за да се елиминират отделните симптоми на заболяването или да се разреши пневмоничният фокус. Добър терапевтичен ефект имат калциеви, магнезиеви, хепаринови, алое, йодни, лидазни йони. Терапевтичните упражнения се извършват от пациенти със субфебрилна или нормална телесна температура при липса на симптоми на декомпенсация от сърцето и белите дробове. В същото време предпочитание се дава на упражнения, които увеличават дихателната подвижност на гръдния кош и разтягат плевралните сраствания.

Препоръчително е да се спрем на следните състояния в клиниката на пневмония, които изискват спешно лечение: инфекциозно-токсичен шок, колапс, белодробен оток и остра дихателна недостатъчност. По време на пика на инфекциозно-токсичния шок антибиотичната терапия се провежда по намалена програма, като дневните дози антибактериални лекарства трябва да бъдат намалени поне 2 пъти, а в някои случаи дори трябва да бъдат изоставени за кратко време. На пациента се предписва преднизолон 60-90 mg интравенозно на всеки 3-4 часа в комбинация със симпатикомиметика допамин. Повишената пропускливост на съдовата стена служи като ограничение за инфузионна детоксикационна терапия. Предпочитание се дава на високомолекулни плазмени заместители или разтвори на албумин. Прилагайте малки дози хепарин (10-15 хиляди IU 2 пъти на ден) и постоянна кислородна терапия. Лечението на белодробен оток при пациенти с остра пневмония зависи от механизма на неговото развитие. При хемодинамичен оток се използват периферни вазодилататори - нитрати (нитроглицерин под езика, 2-3 таблетки на всеки 5-10 минути или нитроглицеринови препарати интравенозно, Lasix се използва при 60-80 mg интравенозно в поток). При токсичен белодробен оток се използват глюкокортикоиди (преднизолон 60-90 mg интравенозно на всеки 3-4 часа), антихистамини. Диуретиците се използват в малки дози. Появата на предвестници на остра деснокамерна недостатъчност, тромбоцитопения и хиперфибриногенемия изисква прилагане на хепарин (до 40-60 хиляди единици на ден), назначаване на антиагреганти (дипиридамол 0,025 g 3 пъти на ден), ксантинол никтатинат 0,15 g 3 пъти на ден), нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин 0,025 g 3 пъти на ден, ацетилсалицилова киселина 0,25-0,5 g на ден).

Критерии за възстановяване: елиминиране на клиничните и рентгенографски симптоми на пневмония, възстановяване на бронхиалната проходимост, изчезване на промени в кръвта.

Медицински и трудов преглед. При неусложнена пневмония условията на временна неработоспособност варират от 21 до 31 дни. При сложен курс те могат да достигнат 2-3 месеца.

Предотвратяване

Предотвратяването на остра пневмония се състои в рехабилитация на огнища на хронична инфекция, втвърдяване на тялото, избягване на хипотермия. Пневмонията е най-податлива на деца и възрастни хора, пушачи, страдащи от хронични заболявания на сърцето, белите дробове, бъбреците, стомашно-чревния тракт, с имунен дефицит, постоянно в контакт с птици, гризачи.

Следваща глава >

Заболявания на бронхопулмоналната система

Заболявания на бронхопулмоналната система

Заболяванията на бронхопулмоналната система заемат около 40-50% от всички заболявания на съвременния човек. Основният от тях се счита за бронхиална астма, нейният дял в общия брой на заболяванията на бронхите и белите дробове е една четвърт. Останалите включват възпалителни заболявания: пневмония, бронхит, хронична обструктивна белодробна болест и др. Най-често хората на възраст от 20 до 40 години се разболяват от заболявания на бронхопулмоналната система.

Много е важно да се следи състоянието на дихателната система и да се лекуват заболяванията на бронхопулмоналната система навреме, дори ако това е обикновена настинка. Това се доказва от високата честота на тези заболявания и броя на смъртните случаи. Най-важните фактори, които провокират появата на заболявания на бронхопулмоналната система, са:

• Нисък стандарт на живот.
• Професия.
• Пушенето.

Видове заболявания на бронхите и белите дробове

Бронхиалната астма се причинява от алергичен фактор и е наследствено заболяване. Започва в детството и продължава през целия живот с периодични обостряния и притъпяване на симптомите. Това заболяване се лекува през целия живот, прилага се интегриран подход, често се използват хормонални лекарства при лечението. Заболяването – бронхиална астма, значително влошава качеството на живот на болния, прави го зависим от голям брой медикаменти и намалява работоспособността му.

Възпалителните заболявания включват бронхит и пневмония.

Възпалението на бронхиалната лигавица се нарича бронхит. При вирусна и бактериална инфекция може да протече в остра форма, хроничният бронхит е по-често свързан с фини частици, например прах. Статистиката сочи, че всеки трети човек, подал молба с кашлица или астматичен пристъп, има бронхит. Около 10% от населението страда от това заболяване - хроничен бронхит. Една от основните причини е тютюнопушенето. Почти 40 процента от хората, пристрастени към този навик в Русия, повечето от тях са мъже. Основната опасност от заболяването е промяна в структурата на бронхите и неговите защитни функции. Това заболяване се нарича още професионално заболяване, засяга бояджии, миньори, работници в кариери. Бронхитът не трябва да се оставя на произвола, необходими са навременни мерки за предотвратяване на усложнения.

Възпалението на белите дробове е пневмония. Често е водещата причина за смърт при малки деца. Доста често срещано и често срещано заболяване, средно около три милиона души годишно страдат от него, докато всяко четвърто заболяване придобива тежки форми и последици, до заплаха за човешкия живот. Намален имунитет, инфекция в белите дробове, рискови фактори, белодробна патология - тези причини пораждат заболяването - пневмония. Усложненията могат да бъдат плеврит, абсцес или гангрена на белия дроб, ендокардит и др. Лечението на пневмония трябва да започне в най-ранните етапи, под наблюдението на лекар в болница. Тя трябва да бъде комплексна с последващата рехабилитация на пациента.

Каталогът Argo съдържа голям брой възстановителни лекарства и продукти за поддържане на здравето на имунната система, бронхопулмоналната система и цялото тяло, които значително ускоряват възстановяването на болен човек, осигуряват по-нататъшното му възстановяване, позволяват бързо да се върнете към нормален живот и дишайте дълбоко

Раздел: Болести на бронхопулмоналната система

Раздел: Болести на бронхопулмоналната система

Раздел: Болести на бронхопулмоналната система

Раздел: Болести на бронхопулмоналната система

Раздел: Болести на бронхопулмоналната система

Раздел: Болести на бронхопулмоналната система

Раздел: Болести на бронхопулмоналната система

Раздел: Болести на бронхопулмоналната система

Раздел: Болести на бронхопулмоналната система

Страници: 2 Напред

За цитиране:Ноников В.Е. Отхрачващи средства при лечението на бронхопулмонални заболявания // BC. 2006. № 7. С. 554

Болестите на горните (ARVI, фарингит, ларингит, трахеит) и долните дихателни пътища (бронхит, пневмония, хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма) представляват една трета от всички амбулаторни посещения при общопрактикуващи лекари. Кашлицата е най-честият симптом при бронхопулмоналната патология. Може да е суха или придружена с храчки. Отделянето на храчки може да бъде трудно поради редица причини. Непродуктивната кашлица може да се дължи на нарушено съзнание, хипокинезия, мускулна слабост, нарушена дренажна функция на бронхите (най-често поради бронхиална обструкция) и намаляване на кашличния рефлекс. Намаляването на кашличния рефлекс може да бъде следствие от соматична патология, но трябва да се вземе предвид и възможността за лекарствено потискане на кашличния рефлекс чрез приемане на седативи и / или хипнотици. Трябва да се има предвид, че рецепторите за кашлица са локализирани предимно в трахеята и големите бронхи. В дисталните участъци на бронхиалното дърво няма рецептори за кашлица и следователно, дори при наличие на храчка в бронхите с малък калибър, кашлица не се появява. Част от храчките се евакуират от дихателните пътища, без да предизвикват кашлица - поради ескалаторната функция на ресничестия епител. От съществено значение е, че функцията на ресничестия епител е нарушена при редица вирусни инфекции; хронични възпалителни процеси; излагане на различни токсични вещества и изпарения, които обикновено са причина за хроничен бронхит/хронична обструктивна белодробна болест.

Другата страна на проблема са свойствата на самата храчка. Храчките могат да бъдат течни и след това лесно се движат по бронхиалното дърво, достигат до рецепторите за кашлица, предизвикват кашлица - и лесно се изкашлят. Вискозната храчка е слабо изместена от дисталните дихателни пътища, може да се фиксира върху бронхиалната лигавица и са необходими значителни усилия или многократна кашлица, за да се отдели. Такива ситуации често се срещат при хронична обструктивна белодробна болест, когато сутрин след дълъг пристъп на кашлица се отделя малко количество вискозна храчка. („Планината роди мишка“ - в образния израз на моя учител Борис Евгениевич Вотчал, един от основателите на руската пулмология, чиито „Очерци по клинична фармакология“ бяха прочетени от повече от едно поколение лекари). Вискозната храчка може частично или напълно да блокира сегментните бронхи, създавайки обструктивна ателектаза. С разрешаването на такава клинична ситуация храчките се изкашлят под формата на отливки на бронхите.
По-голямата част от пациентите съобщават за подобрение след изкашляне на храчки. В същото време учудващо малко внимание се обръща на рационалната терапия с отхрачващи средства. За съжаление има официални препарати на сложни рецепти, свързани с отхрачващи средства - кодтерпин (кодеин + терпинхидрат + натриев бикарбонат); нео-кодион (кодеин + ипекакуана); кодеин + натриев бикарбонат + корен от женско биле + билка термопсис. Тези лекарства се съдържат в Държавния регистър на лекарствата (2004), одобрен в Русия. Трудно е да се предвиди какъв ефект ще причини такова лекарство при пациент: ще има стимулиране на отхрачването или, напротив, потискане на кашличния рефлекс (кодеин!) Ще доведе до прекратяване на отделянето на храчки.
Какви лекарства подобряват дренажната функция на бронхите и подобряват отделянето на храчки?
В местната литература има основани на доказателства препоръки за употребата на отхрачващи средства, показващи, че изброените комбинирани лекарства водят до стагнация на храчки в дихателните пътища.
В чужбина лекарствата, които стимулират отделянето на храчки, се разделят според механизма на действие, подчертавайки директно отхрачващи лекарства и лекарствена терапия, която осигурява индиректен отхрачващ ефект (Таблица 1).
Директните отхрачващи средства са:
Лекарства, повлияващи секрецията на слуз
хидратира секрета - вода, солеви разтвори;
нормализиране на биохимичния състав на слузта - амброксол (лазолван), карбоцистеин, бромхексин;
течности, които стимулират трансепителна секреция - балсами, пинени, терпени;
директно стимулиращи бронхиалните жлези - йодни соли;
стимулиране на евакуацията на секрецията - ипекакуана, термопсис, натриеви, калиеви и амониеви соли.
Средства, засягащи структурата на слузта
разредители на секрета - вода, физиологични разтвори;
муколитици - цистеин, ацетилцистеин, ензими.
Средства, повлияващи мукоцилиарния клирънс
укрепване на функцията на ресничестия епител - симпатикомиметици, холинергични стимуланти;
сърфактант стимулант - амброксол.
Средства с многостранно действие - мукозекретолитици, бронхосекретолитици, хидратиращи средства.
По този начин вода и физиологични разтвори, приемани през устата или инхалирани, могат да се използват за получаване на директен отхрачващ ефект. Инжектираната течност изпълнява две задачи - увеличава секрецията на слуз и променя структурата му (вискозитетът на храчките намалява). Разбира се, пиенето на много вода трябва да се дозира при сърдечна недостатъчност.
Амброксол (лазолван) и бромхексин нормализират биохимичния състав на слузта и улесняват нейното отделяне. По своята същност амброксолът е активен метаболит и активното начало на бромхексин, но за разлика от последния, той има редица допълнителни положителни свойства. По-специално, доказано е, че Lazolvan (Ambroxol) е в състояние да стимулира производството на повърхностно активно вещество, което е антиателектазен фактор и осигурява стабилността на алвеолите по време на дишане.
Структурата на слузта, в допълнение към водата, се влияе от муколитици, от които ацетилцистеинът е най-често срещаният.
В продължение на много години се използват средства за рефлексно действие - препарати от термопсис, бяла ружа, терпинхидрат. През последните години балсами, пинени, терпени и йодни соли се използват относително рядко в клиничната практика.
Повечето директни отхрачващи средства имат симптоматичен характер.
Косвено отхрачващ ефект имат:
Бронходилататори (b2-агонисти, метилксантини, антихолинергици)
Противовъзпалителни лекарства (глюкокортикостероиди, деконгестанти)
Антибактериални средства (антибиотици, антивирусни)
Антиалергични лекарства (антихистамини, кромолин и други стабилизатори на мастоцитите)
Лекарства, които стимулират дишането и кашлицата (аерозоли от хипертонични разтвори, стимуланти на рецепторите на кашлицата, респираторни аналептици).
Лекарствата, които имат индиректен отхрачващ ефект (b2-агонисти, метилксантини, антихолинергици, глюкокортикостероиди, антибиотици, антивирусни средства, антихистамини, кромолин и други стабилизатори на мастоцитите) са най-широко използвани при лечението на различни бронхопулмонални заболявания. На първо място, това са бронходилататори (b2-агонисти, антихолинергици, метилксантини). Естествено, с намаляване на бронхиалната обструкция, храчките се отделят по-лесно. В допълнение, b2-агонистите стимулират функцията на ресничестия епител. Противовъзпалителните лекарства и антибиотиците намаляват възпалителния оток на бронхиалната лигавица, подобряват бронхиалния дренаж и до известна степен намаляват производството на секрет. Антиалергичните лекарства намаляват бронхиалната обструкция и могат да намалят производството на секрет.
Лекарствата, свързани с индиректните отхрачващи средства, са в основата на етиотропното (антибиотици, антивирусни средства) и патогенетичното лечение на най-честите заболявания: пневмония, бронхит, ХОББ, бронхиална астма. От тази група могат да се отбележат аерозоли от хипертонични разтвори, които директно стимулират кашличните рецептори и предизвикват кашлица.
При предписването на отхрачващи средства често не се вземат предвид естеството на заболяването и характеристиките на неговия ход. Така че е почти стандартно да се предписва бромхексин за кашлица, но ако кашлицата е суха, тогава приемането на лекарството няма ефект върху симптомите. От друга страна, използването на термопсис, терпинхидрат за суха кашлица може да увеличи кашлицата.
Когато се предписват отхрачващи лекарства, трябва да се решат следните въпроси: каква е целта - да се засили кашличният рефлекс или да се намали вискозитета на храчките и да се улесни кашлицата? Ако е необходимо да се стимулират рецепторите за кашлица, тогава е препоръчително да се използват термопсис, бяла ружа и други лечебни растения, терпинхидрат, натриев бензоат и др. Кашлицата може да бъде причинена от вдишване на хипертоничен разтвор, но тази манипулация обикновено има еднократен ефект предназначение.
Ако е необходимо да се осигури муколитичен ефект и да се улесни отделянето на храчки, тогава първата стъпка е да се пият много течности (ако това е възможно поради състоянието на пациента и естеството на съпътстващите заболявания). Втората стъпка е изборът на муколитично лекарство. В Русия най-често се използват амброксол (Lazolvan), ацетилцистеин, бромхексин. Формулите, приети в нашата страна, предвиждат назначаването на амброксол (лазолван) или ацетилцистеин. И двете лекарства могат да се използват орално, парентерално и инхалаторно. Най-често лекарствата се приемат през устата.
Lazolvan (Ambroxol) се предписва на възрастни в доза от 30 mg 3 пъти на ден. В допълнение към муколитичния ефект, Lazolvan е в състояние да засили активността на ресничестия епител, стимулира образуването на белодробен сърфактант. Известно е за противовъзпалителните и имуномодулиращите ефекти на Lazolvan. От особен интерес са данните за потенцирането на антибиотиците от Ambroxol (Lazolvan). Доказано е, че концентрацията на антибиотици в белодробната тъкан е значително по-висока при едновременната употреба на Lazolvan. В тази връзка в САЩ се произвежда антибиотикът ambrodox, който представлява комбинация от доксициклин с амброксол. Преди няколко години, като част от многоцентрова работа, бяхме убедени в ефективността на това лекарство и периодично използваме комбинации от антибиотици с Lazolvan при лечението на пневмония и обостряне на хроничен бронхит. Също така е важно при лечението на пациенти с бронхопулмонални заболявания Ambroxol (Lazolvan) да не провокира бронхоспастичен синдром.
Ацетилцистеинът се предписва на възрастни по 200 mg 2-3 пъти на ден под формата на гранули, таблетки или капсули. Лекарството трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с белодробно кървене, чернодробно заболяване, бъбречно заболяване, фенилкетонурия. Понякога лекарството може да провокира бронхоспазъм. В допълнение към муколитичния ефект, ацетилцистеинът има силен антиоксидантен ефект и е ефективен антидот при отравяне с парацетамол.
По този начин отхрачващите средства се използват широко в пулмологичната практика. При предписването им е важно да се вземат предвид характеристиките на клиничните прояви на заболяването, основната посока на лечение (като правило, употребата на лекарства с индиректен отхрачващ ефект) и да се избере най-подходящото отхрачващо лекарство. за клиничната ситуация (Lazolvan и други). Логичната програма за лечение ще осигури висока ефективност на терапията.

Литература
1. Държавен регистър на лекарствата // (Председател на редакционната колегия R.U. Khabriev) Официално издание на MHSSR, M. - 2004. - том № 2. - 1791 p.
2. Рационална фармакотерапия на респираторни заболявания (под общата редакция на A.G. Chuchalin) - M. - "Literra". - 2004. - p. 104–110
3. Указател на лекарствата на формулярния комитет, 2005 г. (под редакцията на П. А. Воробьов) - М. - 2005 г. - "Newdiamed". - 543 с.
4. Стандартът за медицинска помощ за пациенти с пневмония (Приложение към заповедта на MHSD от 23 ноември 2004 г. № 271) // Проблеми на стандартизацията в здравеопазването.– 2005.– № 1.– p. 67–71
5. Стандарт за медицинска помощ за пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (Приложение към заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие от 23 ноември 2004 г. № 271) // Проблеми на стандартизацията в здравеопазването.– 2005.– № 1 .– стр. 67–71
6. Лекарства в бронхиалната мукология (Редактори: P.C. Braga, L. Allegra).– Raven Press.– New York.– 1989.– 368 p.

Става дума за пациенти с хронични възпалителни заболявания на белия дроб и бронхите. Болестите, обединени от този термин (хронична обструктивна белодробна болест, хроничен бронхит, бронхиектазии, пневмония и др.), Продължават дълго време и изискват максимално внимание, тъй като са неприятни с повтарящи се обостряния и са изпълнени с постепенно влошаване на вторичните промени в бели дробове. Говорим за екзацербации. Екзацербациите винаги са отправна точка в прогресията на целия патологичен процес.

До известна степен не лекарят е първият, а самият пациент, ако дълго време страда от хроничен процес, е призван да определи началото на обостряне в себе си, познавайки усещанията от предишни периоди. на влошаване. Обикновено сигналът е постепенно появяващи се признаци на интоксикация (умора, слабост, загуба на апетит, изпотяване), засилена кашлица и задух (особено при обструктивни състояния - с хрипове при дишане), промяна в естеството на храчките (от чисти лигавицата става непрозрачна с жълтеникав или зеленикав оттенък). За съжаление телесната температура не винаги се повишава. Трябва да се проучите, за да започнете терапия в случай на обостряне не сутрин или вечер на следващия ден след прегледа от терапевт или пулмолог, а веднага.

Режимът за екзацербации не е строг легло, т.е. можете да ходите, да правите леки домакински задължения (ако няма прекомерна слабост), но е препоръчително да останете близо до леглото, да си лягате периодично. Ходенето на работа или училище е строго забранено.

Апетитът е намален, така че храненето трябва да бъде възможно най-пълноценно, да съдържа повече протеини, лесно смилаеми мазнини (заквасена сметана, растителни масла), витамини. Изключително важна препоръка е да пиете много, ако няма сериозни противопоказания за това (рязко повишаване на кръвното или очното налягане, тежка сърдечна или бъбречна недостатъчност). Интензивният воден обмен насърчава отстраняването на бактериалните токсини от тялото и улеснява отделянето на храчките.

Един от най-важните моменти в лечението е адекватният дренаж на храчките. Храчките трябва активно да се изкашлят от различни позиции („позиционен дренаж“), особено тези, които осигуряват най-добър дренаж. Във всяка нова позиция трябва да останете известно време и след това да се опитате да прочистите гърлото си. Първо лягат по гръб, после се обръщат на една страна, после по корем, на другата страна и така в кръг, като всеки път правят четвърт оборот. Последна позиция: легнала на ръба на леглото, по корем с рамо, спуснато под нивото на леглото („сякаш посягаш към чехъл“). Това се прави няколко пъти на ден. Изкашляното винаги трябва да се изплюе.

Отхрачващите средства правят храчките по-течни, но не могат да се използват безразборно. Всички отхрачващи средства са надарени с нюанси в механизма на действие, така че лекарят трябва да ги предпише. Всички знаят отхрачващи билки (подбел, мащерка, термопсис, както и билкови препарати - bronchicum, сироп за кашлица доктор мамаи др.) действат рефлекторно, дразнейки стомашната лигавица и нямат практическо значение при хронични процеси в бронхите - не трябва да се прилагат, а при язвена болест са противопоказани.

При обструктивен бронхит (бронхит, протичащ със стеснение на бронхите – популярен като „бронхит с астматичен компонент“) лекарите обикновено предписват бронходилататори по време на екзацербации. Това са аерозоли, които облекчават задушаването. Важно предупреждение: Има по-стари бронходилататори, съдържащи ефедрин(например, бронхолитин, солутан) - такива лекарства са категорично противопоказани при хипертония, сърдечни заболявания.

Всеки пациент с хроничен бронхит трябва да има електрически инхалатор тип компресор - пулверизатор (компресорът доставя пулсиращ поток от въздух, който образува аерозолен облак от лекарствен разтвор). По време на екзацербации такова устройство е незаменимо. Инхалациите се правят сутрин и вечер (не се правят инхалации с непредвидени за това средства, например минерални води, домашно приготвени отвари от билки; за разреждане на разтворите използвайте обикновена преварена вода!). Вдишването трябва да бъде последвано от позиционен дренаж, тъй като разтворите, използвани за инхалация, ефективно разреждат храчките.

Проблемът с антибиотичната терапия при хронични процеси в белите дробове е много сложен. От една страна, решението за предписване на антибиотик трябва да бъде взето от лекаря. От друга страна, бързото възстановяване може да доведе само до възможно най-бързо започване на терапия с подходящото лекарство. В интерес на пациента трябва да се отклони от правилата и да даде следната препоръка: за пациент, страдащ от хроничен бронхит и знаещ за заболяването си, има смисъл да има вкъщи пакет от надеждно антибактериално средство (който - лекарят ще ви каже) с добър срок на годност и започнете да го приемате незабавно, веднага щом се появят признаци на обостряне. Най-вероятно болният човек, след като е взел първото хапче антибиотик, ще постъпи правилно, тъй като началото на обостряне само по себе си показва, че тялото е направило крачка назад в устойчивостта си към микробите и се нуждае от помощ.

Действително появата на екзацербация е срив на имунната защита на организма. Причините могат да бъдат много различни, сред които хипотермия, стресови ситуации, началото на цъфтежа на растения, към които има алергия и т.н. Много често срещан вариант е влошаването на хроничен процес в отговор на респираторна вирусна инфекция. В това отношение разумните превантивни мерки няма да попречат, например, по-топли дрехи през студения сезон, избягване на дълго чакане за транспорт в студа, наличие на чадър в случай на дъжд, огромна чаша горещ чай с мед след хипотермия и др. . Частично предотвратяване на вирусна атака може да бъде ограничен контакт с други хора (особено вече заразени). По време на епидемии всички японци носят марлени маски дори на улицата - те отхвърлят комплексите и постъпват правилно: превенцията е скъпа. Вече има маски, могат да се купят във всяка аптека. Носете маска поне на работа, а на озадачени въпроси и погледи отговаряйте, че имате лека хрема.

Не е необходимо да се „стимулира имунната система“ с лекарства. Това е непостижимо и може да навреди. Би било хубаво да не вредите! Топлината може да подобри защитата срещу микроби. Повишаването на телесната температура, ако не е прекомерно (не повече от 38,5-39 ° C), е фактор, който осигурява най-активното взаимодействие на елементите на имунитета. Дори ако пациентът не се чувства добре, но няма мъчително главоболие, препоръчително е да се въздържате от приема на антипиретици, болкоуспокояващи. Порочна практика - да се приемат "3 пъти на ден" лекарства "за настинки" - при вирусна инфекция при преди това здрав човек удължава времето за възстановяване и допринася за развитието на усложнения, а при пациент с хроничен бронхит неизбежно води до обостряне. Освен това, при бавна инфекция и много слаба температурна реакция, повтарящи се, например, вечер, умерено горещи вани или душове ще допринесат за възстановяване. Горещите вани са противопоказани за възрастни хора; тези, които изобщо не ги понасят или страдат от хипертония, сърдечни заболявания, атеросклероза на мозъчните съдове. Можете да се ограничите до процедура с топла вода. След него - чай ​​с мед или сладко.

Всички въпроси относно по-нататъшните мерки при лечението на конкретен пациент, разбира се, се решават от лекаря. След като екзацербацията отшуми, възниква проблемът с предотвратяването на нова и затова е необходимо да обърнете повече внимание на вашето здраве. Добър ефект има закаляването и редовната адекватна физическа активност. Много полезни са профилактичните инхалации с помощта на домашен пулверизатор. Правят се от време на време (особено при усещане за задържане на храчки); достатъчно е да използвате физиологичен разтвор на натриев хлорид и след вдишване да кашляте добре. За човек, страдащ от хроничен бронхит, е много важно да избягва въздействия, които дразнят лигавицата на бронхиалното дърво. Ако е възможно, е необходимо да се намали въздействието на замърсителите на въздуха (прах, отработени газове, химикали, включително домакински химикали). Препоръчително е да носите респиратор по време на ремонтни дейности, да откажете сами да извършвате боядисване, да избягвате физическо възпитание в близост до магистрали, да стоите в задръствания и др. Полезно е да използвате овлажнители у дома и в офиса, особено през зимата и когато климатикът работи.

Трябва да повдигнем въпроса за тютюнопушенето. От гледна точка на логиката, пациент пушач, страдащ от хронични респираторни заболявания, е неестествено явление, но ... ужасно често срещано. Пушенето, вредно за всички, е тройно опасно за нашия пациент, тъй като провокира обостряния и ускорява прогресията на вторичните промени в белите дробове, които неминуемо водят до дихателна недостатъчност. Първоначално това не е очевидно за човек, но когато задухът започне да измъчва дори в покой, ще бъде твърде късно. Трябва да се отбележи, че отказването от пушенето по време на обостряне не си струва, тъй като това може да затрудни отделянето на храчки. Въпреки това, веднага щом има подобрение, спрете да пушите!

Бронхиална астма

Остри респираторни заболявания

Респираторните заболявания се различават по клинични прояви и етиология. Патологичният процес се локализира главно в дихателните пътища, а именно в бронхите или трахеята, плеврата или белите дробове. Често заболяването засяга няколко части на дихателните пътища.

Помислете за основните симптоми на заболявания на бронхо-белодробната система

Въпреки факта, че има много респираторни заболявания, има общи симптоми, чието правилно идентифициране е изключително важно за поставяне на диагноза. Тези симптоми включват: отделяне на храчки, кашлица, хемоптиза, болка в гърдите, задух, неразположение, треска, загуба на апетит.

И така, кашлицата е един от основните симптоми на заболяването, но може да бъде и при здрави хора. Това е така нареченият рефлексен защитен акт, тоест, ако чуждо тяло навлезе в тялото, то с помощта на кашлица рефлексивно се опитва да се отърве от него. Често причината за кашлица може да бъде дразнещият ефект на голямо количество слуз, който се образува под въздействието на дим, прах или газ, които се натрупват върху вътрешната повърхност на бронхите и трахеята.

Болести на бронхо-белодробната система - кашлицапонякога мокра, с отделяне на храчки, лека и рядка - кашлицата, честа и силна, води до безсъние, придружено с болка в гърдите.

В хода на заболяването кашлицата може да промени своя характер. Например, в началото на туберкулозата кашлицата е почти незабележима, с напредването на заболяването кашлицата се засилва и след това става болезнена. Най-важното е да се определи вида на кашлицата, това ще помогне да се постави правилната диагноза.

Болести на бронхо-белодробната система - хемоптизаСмята се за много сериозен симптом на респираторно заболяване. Проявява се под формата на храчки с кръв при кашляне. Такъв симптом може да бъде причинен от следните заболявания: туберкулоза, рак, абсцес, това може да е признак на миокарден инфаркт на белите дробове. Също така, хемоптиза може да възникне в резултат на разкъсване на кръвоносните съдове с много силна кашлица.

Кръвта, която излиза с храчки при кашляне, обикновено е червеночервена. Това може да се случи и при гъбична инфекция на белите дробове (актиномикоза).

Болести на бронхо-белодробната система - задух, също сериозен симптом, който отразява нарушение на функцията на външното дишане по време на патологични процеси. В този случай задухът може да се наблюдава и в случаи като заболяване на сърдечно-съдовата система, анемия. Трябва също да се помни, че дори при здрав човек в определени ситуации може да се появи задълбочаване и ускоряване на дишането, което се възприема като задух. Това може да се случи при бързи движения, повишен стрес, нервна възбуда, повишена телесна температура.

Задухът се характеризира с: нарушение на честотата на дълбочината и ритъма на дишане, ускоряване на дихателната мускулатура. Задухът обикновено е придружен от недостиг на въздух. Разграничаване на инспираторен задух (затруднено вдишване) и експираторен (затруднено издишване) и смесен (затруднено едновременно вдишване и издишване).

Често има смесен задух. Появява се при заболявания, придружени от значително намаляване на дихателната повърхност на белите дробове. Такъв задух може да бъде временен (с пневмония) и постоянен (с емфизем). Недостигът на въздух първоначално се проявява само при физическо натоварване, в процеса на прогресиране на заболяването се засилва и зачестява. Това състояние може да се наблюдава при пациенти с напреднала форма на туберкулоза и рак на третия стадий.

Най-честите заболявания на бронхопулмоналната система, в патогенезата на които инфекциозният компонент играе важна роля, са хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) и инфекциозно-зависимата бронхиална астма. Разпространението на ХОББ и инфекциозно-зависимата бронхиална астма в световен мащаб е много високо. ХОББ засяга 4-6% от мъжете и 1-3% от жените. Според официалната медицинска статистика броят на болните от ХОББ е около 1 милион.

Това се дължи преди всичко на късното диагностициране на ХОББ и бързото прогресиране на заболяването. Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е сред водещите дни на неработоспособност, което нанася и икономически щети. ХОББ значително влияе върху качеството на живот на пациентите, причина е за хоспитализация и последваща инвалидизация и е на четвърто място сред причините за смърт.

В близко бъдеще в развитите страни по света се прогнозира увеличаване на смъртността от ХОББ.

Понастоящем няма точна дефиниция на ХОББ. От гледна точка на клиниката и патогенетиката характеристикиХроничната обструктивна белодробна болест е група от заболявания, характеризиращи се с прогресираща, частично обратима или необратима обструкция на въздушния поток, свързана с възпалителни промени в дихателните пътища. Групата заболявания, обединени под понятието ХОББ, включва такива хронични заболявания на дихателната система като хроничен обструктивен бронхит (ХОБ), емфизем (ЕР) и тежка бронхиална астма (БА).

Всички тези заболявания се характеризират с прогресиращ ход и нарастваща дихателна недостатъчност.

Един от най-важните фактори, водещи до развитие на ХОББ и провокиращи нейните обостряния, е персистиращият инфекциозен процес в бронхите. Лечението на ХОББ е доста сложно и в някои случаи не е възможно да се постигне намаляване на честотата на екзацербациите и скоростта на прогресия на заболяването.

Повечето от лекарствата, използвани за лечение на ХОББ, са симптоматични и не повлияват по никакъв начин патогенезата на заболяването. От голям интерес е възможността за използване на имунотропни лекарства при тази категория пациенти, които могат да повлияят положително на хода на инфекциозното възпаление в дихателните пътища.

Основният риск от ХОББ в 80-90% от случаите е тютюнопушенето.

Пушачите имат бързо развитие на необратими обструктивни промени в бронхите, увеличаване на задуха и други прояви на заболяването. При тази категория пациенти се регистрират максимални нива на смъртност от ХОББ, но ХОББ може да се развие и при непушачи.

Друг рисков фактор за развитие на ХОББ е излагането на професионални дразнители, от които най-вредни са праховете, съдържащи кадмий и силиций.

В същото време тютюнопушенето, като правило, засилва неблагоприятното въздействие на професионалните фактори.

Генетичната предразположеност играе съществена роля за появата на ХОББ. Генетична патология, чието влияние върху формирането на ХОББ вече е доказано, е дефицитът на a1-антитрипсин (AAT), който води до развитие на емфизем, хроничен обструктивен бронхит и бронхиектазии.

Образуването на ХОББ се влияе и от други негативни фактори на околната среда: повишаване на нивото на азотен диоксид, висока влажност в жилищните помещения и др.

Наличието на бронхиална астма при пациент (с всякаква етиология), прогресивният ход на заболяването и липсата на адекватна терапия също водят до последващо образуване на ХОББ.

Екзацербация на инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища (ринит, синузит) е друга възможна причина за обостряне на хронична обструктивна белодробна болест.

Етиопатогенезата, естеството на курса и тежестта на бронхообструктивните промени при ХОББ до голяма степен се определят от развитието на инфекциозния процес в белите дробове. Респираторната инфекция е отговорна за приблизително 80% от екзацербациите на ХОББ с установена етиология.

В 40–60% от случаите те се причиняват от бактерии. Персистирането на бактериална инфекция води до влошаване на мукоцилиарния клирънс, нарушена неврогенна регулация на тонуса на бронхиалната гладка мускулатура, увреждане на епитела на дихателните пътища и повишен съдов пермеабилитет, образуване на хиперреактивност, което от своя страна може да влоши хода на бронхиалната астма, ако е налице. Тежестта до голяма степен зависи от микроорганизма, който го е причинил.

Най-честият инфекциозен възпалителен процес се причинява от Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis, Staph. aureus, P. aeruginosa, ентеробактерии. Продължителното персистиране на бактериална инфекция в бронхиалното дърво при наличие на хроничен бронхит води до сенсибилизация с последващо развитие на тежка инфекциозна бронхиална астма.

Причините за обостряне на ХОББ могат да бъдат както вирусна инфекция (грипни вируси, риновируси, RSV, аденовируси), така и вътреклетъчна инфекция, замърсители, лекарства, сърдечна недостатъчност и нарушения на сърдечния ритъм, дихателна недостатъчност, причинена от други причини.

Всички горепосочени фактори са пряко включени във формирането на заболяването, провокират чести екзацербации и последващо прогресиране на бронхообструктивни промени.

Необратимият компонент на бронхиалната обструкция е свързан с развитие на емфизем и перибронхиална фиброза, следствие от хронично възпаление. Развитието на емфизем води до намаляване на васкулатурата в областите на белодробната тъкани, нарушаване на газообмена, изостря развитието на дихателна недостатъчност. Нарушаването на дренажа на бронхиалния секрет, неговият висок вискозитет допълнително изострят възпалителния процес, допринасят за по-активна колонизация от микроорганизми.

Резултатите от многократни изследвания на функционирането на имунната система при пациенти, страдащи от хроничен бронхит, показват наличието на редица имунологични аномалии (броят и функционалната активност на Т и В-лимфоцитите): намаляване на броя на Т-супресорите (CD8+), намаляване на абсолютния брой на Т-хелперите (CD4+), както и на CD19+ клетките; изразено намаляване на фагоцитната активност на клетките, намаляване на производството на интерферон, намаляване на нивото на IgA и IgG.

Откриват се и значителни промени в състоянието на локалния имунитет и неспецифичната резистентност към инфекции.

При ХОББ, както в острия стадий, така и в ремисия, се наблюдава намаляване на броя на макрофагите и увеличаване на броя на неутрофилите в бронхиалното съдържимо. Намалява се и активността на фагоцитните клетки (особено при наличие на гноен процес).

Идентифицираните нарушения в имунния статус на пациенти с ХОББ са резултат от продължителен възпалителен инфекциозен процес, както и многократни курсове на антибиотична терапия.

В същото време степента на тяхната тежест, като правило, се увеличава с влошаване на състоянието на пациента. Наличието на имунологични нарушения от своя страна води до намаляване на ефективността на терапията и прогресия на заболяването.

Клиничните прояви на ХОББ са резултат от патофизиологични промени в белите дробове: увреждане на лигавицата от инфекциозен агент, повишена бронхиална хиперреактивност, развитие на оток на бронхиалната лигавица, хиперсекреция на слуз, повишаване на неговия вискозитет и намаляване на мукоцилиарния клирънс, нарушена перфузия и клетъчна инфилтрация на бронхиалната стена.

Тези промени водят до появата на изразена кашлица с храчки (често вискозни), задух, слабост и намалена работоспособност. Тези симптоми са водещи, въпреки разнородността на заболяванията, изграждащи ХОББ.

Функцията на външното дишане се характеризира с обструктивен тип вентилационни нарушения, прогресивно намаляване на максималната скорост на издишване поради нарастващо съпротивление на дихателните пътища и постепенно влошаванегазообменна функция на белите дробове, което показва необратимия характер на обструкцията на дихателните пътища.

Тежестта на симптомите зависи от стадия на заболяването, скоростта на прогресиране на заболяването, преобладаващото ниво на увреждане на бронхиалното дърво, интензивността на експозицията етиологиченфактори и тяхното общо въздействие.

Основните компоненти на лечението на ХОББ са обучение на пациента, симптоматична терапия и имунотропна терапия.

Обучението на пациентите включва разяснителна работа с пациентите относно необходимостта от спазване на превантивни мерки, насочени към спиране на въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда и намаляване на честотата на обострянията на заболяването (спиране на тютюнопушенето, спиране на излагането на професионални дразнители, подобряване на условията на живот); за методите за лечение на заболяването и значението на адекватната терапия, както и за техниките за самоконтрол.

Симптоматичната терапия включва: бронходилататори (b2-агонисти, антихолинергици, метилксантини); муколитична терапия, противовъзпалителна терапия (инхалационни, перорални, парентерални форми на кортикостероиди), антиинфекциозна терапия (антибактериални лекарства се предписват само по време на обостряне при наличие на клинични признаци на интоксикация, увеличаване на количеството на храчките и признаци на гнойно възпаление).

При изразено обостряне на ХОББ, придружено от значителна степен на дихателна недостатъчност, е показана кислородна терапия. В допълнение към терапията, насочена към спиране на симптомите на ХОББ, е показано лечение на съпътстващи заболявания (ринит, синузит и бронхиална астма). Това е необходимо условие за успешното лечение на ХОББ, т.к. обостряне на горните заболявания често води до неговото обостряне.

Нарушенията във функцията на локалната и системната имунна защита, както и неспецифичната резистентност към инфекция, водят до намаляване на ефективността на традиционната терапия, следователно имунотропната терапия е важен компонент на комплексното лечение на ХОББ.

Като се има предвид значението на инфекциозния фактор за възникването и хронифицирането на възпалителния процес в бронхите, използването на имунотропни лекарства става особено актуално.

Екзацербациите, свързани с инфекцията на пациенти с ХОББ, най-често се появяват през студения сезон, по време на епидемии от вирусни заболявания. В някои случаи острите вирусни заболявания се усложняват от добавянето на бактериална инфекция.

Ето защо ваксинирането срещу сериозни инфекции като грип, които могат да доведат не само до обостряне на ХОББ и развитие на тежка дихателна недостатъчност, но в тежки случаи до смърт, е много важна превантивна мярка.

Използването на бактериални ваксини позволява да се направи по-успешна терапията на ХОББ и да се подобри прогнозата на заболяването, което е свързано с намаляване на честотата на екзацербациите на заболяването.

Като се има предвид разнообразието на микрофлората на бронхиалното съдържание на пациенти с ХОББ, най-ефективни са бактериалните препарати, съдържащи лизати на няколко бактерии, които най-често причиняват обостряне на заболявания. Използването на многокомпонентни бактериални ваксини има положителен ефект не само върху протичането на ХОББ, но и върху други съпътстващи хронични инфекциозни заболявания на дихателните пътища - ринит, синузит, ларингит, трахеит.

В руската практика вече има опит в използването на бактериални ваксини при пациенти с ХОББ. Резултатите от проведените изследвания показват тяхната ефективност и безопасност. Когато тези лекарства са включени в режима на лечение на пациенти с ХОББ, се отбелязва повишаване на ефективността на терапията заедно с положителна динамика в параметрите на имунния статус на пациентите (както в периферната кръв, така и в промивната течност).

Имуномодулаторите от бактериален произход осигуряват по-стабилна и продължителна ремисия, предотвратявайки активирането на бактериалната флора в бронхиалното дърво.

Като ограничават или предотвратяват персистирането на бактериална инфекция, те също имат положителен ефект върху хода на инфекциозната бронхиална астма, намалявайки тежестта на алергичната реакция.

Едно от лекарствата, повишаващи имунната устойчивост към бактериални инфекции е Бронхо-Ваксом (производство на ОМ ФАРМА). Broncho-Vaxom е многокомпонентна бактериална ваксина, която съдържа изсушени екстракти от Haemophilus influenzae, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Streptococcus и Neisseria.

Курсът на лечение включва три цикъла по 10 дни, по 1 капсула на ден. Интервалът между циклите е 20 дни. Бронхо-Ваксом е ефективен и при лечение на бактериални инфекции на други части на дихателните пътища (ринит, синузит, ларинготрахеит). Лекарството има висока ефективност при пациенти с вирусни инфекции на горните и долните дихателни пътища.

Терапевтичните подходи към лечението на много инфекциозни заболявания на горните и долните дихателни пътища напоследък претърпяха промени.

Участие на инфекциозния процес в етиопатогенезата на тези заболявания, идентифицирани имунологични нарушения, които имат тенденция да се влошават с нарастваща степен земно притеглянезаболявания, липсата на ефективност на традиционната терапия и свързаните с нея усложнения диктуват необходимостта от създаване на методи за патогенетично лечение на хронични инфекциозни заболявания на дихателните пътища (включително такива тежки като ХОББ).

Използването на многокомпонентни бактериални ваксини (Broncho-Vaksoma) подобрява качеството на лечението и качеството на живот на пациента, намалява честотата на обострянията на заболяванията, намалява риска от бързо прогресиране на възпалителния процес и дихателна недостатъчност при ХОББ, намалява честотата на екзацербации на съпътстващи заболявания на дихателните пътища (ринит, синузит, ларингит, трахеит), които също могат да провокират развитието на обостряния на ХОББ.

Използването на бактериални ваксини помага да се намали броят на курсовете на антибиотична терапия, което избягва имуносупресивния ефект на антибиотиците, появата на резистентни щамове, мукозна дисбиоза и развитието на други усложнения. .