Разпределете дясната, горната и лявата граница на сърцето. Когато определяте относителната тъпота на сърцето, първо определете дясна граница, като предварително определи долната граница на десния бял дроб (височината на диафрагмата) по средата на ключичната линия, т.к. различната височина на диафрагмата може да повлияе на размера на сърцето и по този начин на позицията на сърцето в гръдния кош. При високо стояща диафрагма сърцето заема по-хоризонтална позиция и размерите на относителната тъпота на сърцето ще бъдат малко по-големи от нормалното. Когато стои ниско - напротив, размерът му намалява, т.к. сърцето заема по-вертикална позиция. Височината на диафрагмата може да бъде индиректно оценена от местоположението на долната граница на десния бял дроб по протежение на средната ключична линия (или горната граница на черния дроб). Спомнете си, че за това пръстовият песиметър се поставя във 2-ро междуребрие вдясно по протежение на средната ключична линия и се перкутира стриктно надолу по междуребрието с тиха перкусия, докато ясният белодробен звук се промени на тъп. Нанася се перкусионен удар върху дисталната фаланга в основата на нокътното легло. Маркировката се поставя по ръба на пръста-плесиметър, обърнат към ясен белодробен звук. Обикновено долната граница по тази линия се намира на нивото на долния ръб на 6-то ребро. След това определете директно дясната граница на относителната тъпота на сърцето. За да направят това, те се издигат през едно междуребрие по-горе
(в IV) и перкусирайте от средната ключична линия към сърцето с тиха перкусия, докато чистият белодробен звук премине в тъп, докато пръстът на песиметъра е поставен вертикално (Фигура 3).

Фигура 3

Помня!Обикновено дясната граница се намира на 1-1,5 cm навън от десния ръб на гръдната кост, в 4-то междуребрие и се образува от дясното предсърдие.

При промяна на височината на диафрагмата правилата за перкусия за определяне на дадена граница на относителна тъпота на сърцето не се променят.

Лява границаотносителната тъпота на сърцето се определя в интеркосталното пространство, където ударът на върха е определен преди това чрез палпация (обикновено се намира в 5-то междуребрие на 1-2 cm медиално от средната ключична линия, образува се от лявата камера и съвпада с лявата граница на относителната тъпота на сърцето). В този случай пръстовият плесиметър се поставя вертикално и се премества навътре от предната аксиларна линия до прехода на ясен белодробен звук към тъп. Използват се тихи перкусии. Ако върховият удар не се палпира, се извършва перкусия в 5-то междуребрие от предната аксиларна линия, като пръстът на плесиметъра се движи навътре. Марката се поставя по протежение на външния ръб на пръста на песиметъра, обърнат към ясен белодробен звук (Фигура 4b).

Помня!Обикновено лявата граница на относителната тъпота на сърцето се намира в 5-то междуребрие на 1-2 cm медиално от средната ключична линия, съвпада с удара на върха и се образува от лявата камера.

При определяне на горната граница на относителната тъпота на сърцето се извършва перкусия от лявата страна на гръдния кош. Пръстовият плесиметър се монтира в 1-во междуребрие между стерналната и парастерналната линия (1 cm от левия ръб на гръдната кост), успоредно на желаната граница. Използва се тиха перкусия, докато чистият белодробен звук се промени в тъп. Маркировката се поставя по протежение на външния ръб на пръста на песиметъра, обърнат към ясен белодробен звук (Фигура 4а).

Фигура 4

Помня! Обикновено горната граница се намира на нивото на 3-то ребро и се формира от конуса на белодробната артерия и ушната мида на лявото предсърдие.

Причини за увеличаване на размера на относителната тъпота на сърцето:

1. Високо положение на диафрагмата: при хиперстеници, с метеоризъм, асцит, бременност.

2. С хипертрофия на дясното предсърдие или дясна камера (стеноза и недостатъчност на 3-кратната клапа, стеноза на устието на белодробната артерия, склероза на белодробната артерия, белодробно сърце, митрална стеноза): границите се изместват надясно .

3. С хипертрофия и дилатация на лявата камера (артериална хипертония, стеноза на аортния отвор, недостатъчност на аортната клапа, аневризма на стената на лявата камера): границите на сърцето се изместват наляво.

4. При хипертрофия на лявото предсърдие (стеноза и недостатъчност на митралната клапа): границите на сърцето се разширяват нагоре.

При комбинирани и комбинирани сърдечни дефекти се наблюдава увеличаване на размера на сърцето във всички посоки.

След като определите границите на относителната тъпота на сърцето, измерете неговия напречен размер. За да направите това, измерете перпендикулярното разстояние от крайните точки на относителната тъпота на сърцето до предната средна линия по перпендикуляра.

Помня! Обикновено разстоянието от дясната граница на относителната тъпота (4-то междуребрие) до предната срединна линия е 3-4 см отляво
(5 междуребрие) - 8-9 cm, тези стойности са напречният размер на сърцето: 11 -13 см.

Конфигурация на сърцето

След определяне на границите на относителната тъпота (вдясно в 4,3 и 2 междуребрие, вляво - в 5,4,3 и 2 междуребрие), всички получени точки се свързват, получените десен и ляв контур на сърцето дават представа за конфигурацията (силуета) на сърцето, оценката на която е важна, особено при диагностицирането на сърдечни дефекти.

Десният контур се формира: до 3-то ребро - от горната празна вена и възходящата аорта, 3-4 междуребрие - от дясното предсърдие. Ляв контур: 2-ро междуребрие - съдов сноп (лявата страна на аортната дъга, след това - белодробен ствол); 3-то междуребрие - окото на лявото предсърдие, 4-5-то междуребрие - лента на лявата камера на сърцето. Според левия контур на относителната тъпота на сърцето се разкрива ъгъл, образуван отгоре от съдовия сноп и отдолу от контура на левия
вентрикула, върхът на ъгъла - ушната мида на лявото предсърдие - е сърце талия. Обикновено този ъгъл е тъп.

Помня! Обикновено сърцето има нормална конфигурация.

При нормална сърдечна конфигурация дясната граница на относителната тъпота на сърцето започва от горната празна вена в 1-во междуребрие и върви вертикално надолу по десния ръб на гръдната кост или на 0,5 cm навън от него до горния ръб на 3-то ребро. След това, образувайки тъп ъгъл, под формата на плоска дъга, изпъкнала навън, отива според контура на дясното предсърдие до крайната дясна точка на относителна тъпота на сърцето в 4-то междуребрие. Горе вляво границата на сърдечно-съдовия контур започва с част от дъгата на аортата, след което се спуска надолу и образува леко изпъкналост във 2-ро междуребрие, съответстващо на контура на дъгата на белодробната артерия. На нивото на 3-то ребро границата обикаля ушната мида на лявото предсърдие и след това отива наляво и надолу, образувайки дъга на лявата камера, до крайната лява точка на относителна тъпота на сърцето в 5-то междуребрие пространство.

При патология конфигурацията на сърцето може да се промени (Фигура 5).

Фигура 5

При различни заболявания сърцето може да придобие митрална конфигурация поради увеличаване на лявото предсърдие и издуване на лявото предсърдно ухо, белодробния ствол и лявата белодробна артерия (митрална болест на сърцето). Сърцето придобива сферична форма, "талията" на сърцето е сплескана. При митрална стеноза границата на относителната тъпота на сърцето се увеличава нагоре поради увеличаване на лявото предсърдие и вдясно поради хипертрофия на дясната камера, а при митрална недостатъчност вляво поради увеличаване на лявата камера, нагоре поради увеличение на лявото предсърдие и вдясно поради увеличение на дясната камера. Аортната конфигурация на сърцето приема увреждане на аортните клапи и тежки форми на хипертония. В този случай, поради увеличаването на лявата камера, границите на сърцето се разширяват наляво и надолу. "Талия" е ясно изразена поради промяната на ъгъла между горната и долната част на сърдечния контур. Ъгълът става почти прав, сърцето приема формата на "ботуш" или "седяща патица". Сърцето придобива триъгълна конфигурация поради натрупването на голямо количество течност в перикарда. В резултат на това границите на относителната му тъпота придобиват триъгълна форма (широка основа с постепенно стесняване нагоре към съдовия сноп). В същото време сърцето прилича на покрива на къща с комин. При комбинирани и комбинирани дефекти всички части на сърцето могат да се увеличат. С рязко изместване на границите на сърцето във всички посоки се нарича "бик".

Границите на сърцето са най-важният показател за здравето на човека. В края на краищата всички органи и тъкани в тялото работят заедно и ако възникне повреда на едно място, започва верижна реакция на промени в други органи. Ето защо е много важно периодично да се подлагат на всички необходими прегледи за ранно откриване на възможни заболявания.

Положението на сърцето не е същото като неговите граници. Говорейки за позиция, имаме предвид мястото, което главният „мотор“ на тялото заема спрямо други вътрешни органи. С течение на времето тя не се променя, което не може да се каже за границите.

Такива промени могат да се дължат на удебеляване на миокардната мембрана, увеличаване на въздушните синуси и непропорционално увеличаване на мускулната маса на вентрикулите и предсърдията. Различни заболявания водят до промяна на границите на сърцето. Говорим за стесняване на прохода на белодробната артерия, пневмония, недостатъчност на трикуспидалната клапа, бронхиална астма и др.

Сърцето може да се сравни с мускулна торба, чиито клапи осигуряват притока на кръв в правилната посока: едната част получава венозна кръв, а другата изхвърля артериална кръв. Структурата му е доста симетрична и се формира от две вентрикули и две предсърдия. Всеки от неговите компоненти изпълнява своя собствена специална функция, включваща множество артерии, вени и съдове.

Позиция на сърцето в гърдите на човека

И въпреки че сърцето се намира между дясната и лявата част на белите дробове, то е изместено наляво с 2/3. Дългата ос е наклонена отгоре надолу, отдясно наляво, отзад напред, което сключва ъгъл от около 40 градуса с оста на цялото тяло.

Този орган е леко обърнат напред от венозната половина и назад от лявата артериална половина. Пред неговия "съсед" е гръдната кост и хрущялният компонент на ребрата, зад - органът за преминаване на храната и аортата. Горната част съвпада с хрущялите на третото ребро, а дясната част е локализирана между 3-то и 5-то ребро. Лявата изхожда от третото ребро и продължава по средата между гръдната кост и ключицата. Краят стига до дясното 5-то ребро. Трябва да кажа, че границите на сърцето при децата се различават от границите при възрастните, както и пулса, кръвното налягане и други показатели.

Метод за оценка на сърдечните параметри

Чрез перкусия, която е основният клиничен метод, се определят границите на сърдечните и съдовите връзки, както и техният размер и местоположение. В този случай лекарят извършва последователно потупване на областите на частта на тялото, в които се намира основният „двигател“ на тялото. Полученият звук дава възможност да се оценят характеристиките и естеството на тъканта под изследваната област.

Данните за тъканната плътност се получават от височината на перкуторните звуци. Където плътността е по-ниска, и звуците са с по-ниска височина и обратно. Ниската плътност е характерна за кухи органи или пълни с въздушни мехурчета, тоест белите дробове.

Перкусията на сърцето определя такъв параметър като тъпота. Това е областта на гръдния кош, където при потупване лекарят определя местоположението и границите на сърцето на тялото.

При перкусия в областта, която се потупва, се появява тъп звук, тъй като този орган се състои от мускули. Въпреки това, той е заобиколен от двете страни от белите дробове и дори частично покрит, следователно с тези диагностични мерки се появява тъп звук над този сегмент, т.е. се формират границите на относителната тъпота на сърцето, които съответстват на реалния размер на този орган. В същото време е обичайно да се отделят относителна и абсолютна тъпота на сърцето, които се оценяват по естеството на потупването.

Ударно определяне на границите

Абсолютната тъпота се диагностицира с тиха перкусия. В този случай лекарят прави леки потупвания и определя областта на сърцето, която не е покрита от белите дробове. За установяване на относителна тъпота се използва методът на резки удари, които лекарят нанася по дължината на пространството между ребрата. В резултат на това се чува тъп звук, който позволява да се определи цялата част от тялото, заета от сърцето. В същото време първият критерий, който разкрива тиха перкусия на сърдечната област, дава възможност да се получи основна информация и да се постави точна диагноза чрез определяне на ръбовете на сърцето, а вторият, свързан с рязко потупване, предоставя допълнителни данни и ви позволява да изясните диагнозата въз основа на данни за дължината и диаметъра, талията и др.

Как се изпълнява перкусията

Първо се характеризират границите на относителната тъпота на сърцето, прави се оценка на структурата на органа и неговите напречни размери, след което се пристъпва към диагностика на границите на абсолютната тъпота на сърцето, връзките на кръвоносните съдове и техните параметри. В този случай лекарят се ръководи от следните правила:

1. Той сяда или моли пациента да се изправи и преглежда тежките в легнало положение.
2. Използва медицински прието потупване с пръсти.
3. Предизвиква тихи удари при изследване на границите на абсолютната тъпота и по-тихи при диагностициране на относителна тъпота.
4. При диагностициране на границите на относителна тъпота те потупват от ясен тон на белите дробове до тъп. При абсолютна тъпота - от ясен тон на белите дробове до тъп.
5. При вибриращ ударен шум ръбовете се обозначават от външната граница на пръста на плесиметъра.
6. Пръстовият плезиметър се държи успоредно на диагностицираните граници.

Оценка на границите с относителна тъпота на сърцето

Сред границите маркирайте дясната, лявата и тази в горната част. Първо, лекарят диагностицира дясната граница, като предварително е установил долната граница на белия дроб от десния хълбок в средата на ключицата. След това се отдръпват едно разстояние между ребрата и почукват точно тази линия, насочвайки се към сърцето и изчаквайки чистия белодробен тон да се превърне в глух. В този случай перкусионният пръст се поставя вертикално. Обикновено дясната граница се свързва с десния ръб на гръдната кост или се отдръпва с 1 см навън към 4-то междуребрие.

Лявата граница на относителната тъпота на сърцето съвпада с мястото между ребрата, където преди това се палпира върховият удар. В този случай лекарят поставя пръста си вертикално навън спрямо натиска на върха, но в същото време се движи навътре. Ако ударът на върха не се чува, перкусия на сърцето се извършва в 5-то междуребрено пространство вдясно от предната линия на подмишницата. В този случай обикновено границата е локализирана в 5-то пространство между ребрата на разстояние 1-1,5 cm навътре от средната линия на ключицата.

При диагностициране на лявата граница се извършва преглед от левия хълбок от ключицата отдолу между парастерналните и стерналните черти. В този случай лекарят поставя пръст-плесиметър успоредно на ръба, който търси. Обикновено е в съответствие с 3-то ребро. В този случай голямо значение се придава на позицията на тялото на пациента. Долната граница на сърцето, както всички останали, се измества с няколко сантиметра, ако пациентът лежи на една страна. И в легнало положение те са повече, отколкото в изправено положение. В допълнение, този фактор се влияе от фазите на сърдечната дейност, възрастта, пола, индивидуалните структурни характеристики и степента на пълнота на храносмилателния тракт.

Патологии, открити по време на диагностичните мерки

Всички аномалии обикновено се дешифрират, както следва:

1. Когато лявата граница се отстрани вляво и в долната част от средната линия, обичайно е да се каже, че хиперфункцията на лявата камера е на лицето. Увеличаването на този отдел може да провокира проблеми с бронхо-белодробната система, усложнения след инфекциозни заболявания и др.
2. Разширяването на границите на сърцето и на всички е свързано с увеличаване на течността в перикарда, а това е пряк път към сърдечна недостатъчност.
3. Растежът на границите в областта на съдовите връзки може да бъде резултат от разширяване на аортата, тъй като това е основният елемент, който определя параметрите на тази част.
4. Ако границите остават непроменени в различни позиции на тялото, тогава се повдига въпросът за сраствания на перикарда и други тъкани.
5. Преместването на границите до един ръб ви позволява да определите местоположението на патологията. Това е особено вярно в случай на пневмоторакс.
6. Общото намаляване на границите на сърцето може да означава проблеми с дихателната система, по-специално емфизем.
7. Ако границите се разширяват синхронно надясно и наляво, тогава можем да говорим за увеличение на вентрикулите, провокирано от хипертония. Същата картина се развива и при кардиопатия.

Перкусията на сърцето трябва да се комбинира с аускултация. В този случай лекарят слуша тоновете на клапите с помощта на фонендоскоп. Знаейки на кои места трябва да се чуят, може по-пълно да се опише картината на болестта и да се направи сравнителен анализ.

Определяне на дясната граница на относителната тъпота на сърцето. Поставете пръста на плесиметъра във второто междуребрие по протежение на дясната средна ключична линия. Първо се определя височината на диафрагмата (долната граница на белия дроб). За да направите това, перкусията се извършва със слаб перкусионен удар върху междуребрието надолу до изчезването на белодробния звук и появата на тъп. Границата е маркирана от страната на пръста на плесиметъра, обърната към чистия белодробен звук. Поставете пръста си на ръба отгоре. При нормална височина на диафрагмата пръстът на плесиметъра ще бъде в IV междуребрието. Поставете пръста на плесиметъра върху средната ключична линия, успоредна на десния ръб на гръдната кост. Извършете перкусия, нанасяйки удари със средна сила към ръба на гръдната кост, докато белодробният звук изчезне и се появи тъп звук. Ще се определи дясната граница на относителната тъпота на сърцето. Образува се от дясното предсърдие. При здрав човек дясната граница на относителната тъпота на сърцето се намира в IV междуребрие и е на 1,5-2 cm от десния край на гръдната кост.

Определяне на лявата граница на роднината глупост сърца. Започва с палпация на апексния ритъм, след което пръстът-плесиметър се поставя вертикално в 5-то междуребрие на 1-2 cm навън от външния ръб на апексния ритъм. Ако ударът на върха не се установи, се извършва перкусия в 5-то междуребрие от лявата средна аксиларна линия, като се нанасят удари със средна сила, докато изчезне белодробният перкуторен звук и се появи тъп звук. Установената граница се маркира по ръба на пръста на плесиметъра от страната на ясен белодробен звук. Лявата граница на относителната тъпота на сърцето се формира от лявата камера и съвпада с външния ръб на удара на върха. Обикновено лявата граница на относителната тъпота на сърцето се намира в V междуребрието на 1-1,5 cm медиално от средната ключична линия.

Определяне на горната граница на относителната тъпота на сърцето. Поставете пръста на плесиметъра под лявата ключица успоредно на ребрата, така че средната фаланга да е точно в левия край на гръдната кост. Нанесете ударни удари със средна сила. Когато белодробният звук изчезне и се появи перкусионният звук, маркирайте границата по горния ръб на пръста на плесиметъра (т.е. по ръба на пръста, обърнат към чистия белодробен звук). Горната граница на относителната тъпота се формира от конуса на белодробната артерия и лявото предсърдно ухо. Обикновено горната граница на относителната тъпота минава по горния ръб на третото ребро.

Промените в перкуторните граници на сърцето могат да се дължат на:

Промяна в размера на сърцето или неговите камери;

Промяна в позицията на сърцето в гърдите.

Изместване на дясната граница на относителната тъпота на сърцето надясно. Такова изместване възниква при патологични състояния, придружени от дилатация на дясното предсърдие или дясната камера. Границата може да се измести надясно с ексудативен перикардит и хидроперикард.

Изместване на лявата граница на относителната тъпота на сърцето вляво. Такова изместване възниква при патологични състояния, придружени от дилатация на лявата камера. Разширената дясна камера в някои случаи може да "избута" лявата камера навън, което води до изместване на лявата граница на относителната тъпота на сърцето наляво.

Изместване на горната граница на относителната тъпота на сърцето нагоре. Това изместване възниква при дилатация на лявото предсърдие и / или конуса на белодробната артерия.

При изследване на сърдечно-съдовата система чрез перкусия се определят границите на сърцето и ширината на съдовия сноп.

Сърцето е разположено предимно в лявата половина на гръдния кош и схематично може да бъде представено като кос конус, чийто връх съответства на върха на сърцето и е насочен надолу и наляво, а основата е обърната нагоре. Съответно се разграничават дясната, горната и лявата граница на сърцето, които се определят в тази последователност.

Сърдечният мускул и съдържащата се в него кръв са безвъздушни нискоеластични среди. Поради това в областта на предната гръдна стена вляво от гръдната кост, към която непосредствено граничи сърцето, се появява тъп звук по време на перкусия (абсолютна сърдечна тъпота). Белите дробове, заобикалящи сърцето от двете страни и отгоре, напротив, са еластични среди, съдържащи въздух и излъчват ясен белодробен звук по време на перкусия. Отдясно и отгоре сърцето е частично покрито от тънките ръбове на белите дробове, следователно по време на перкусия тук се появява тъп перкуторен звук, който е като че ли преходен между ясен белодробен звук и звук на абсолютна сърдечна тъпота. Този звук се нарича относителна сърдечна тъпота.

По този начин, при определяне на дясната и горната граница на сърцето, първо чистият белодробен звук се превръща в звук на относителна сърдечна тъпота (граница на относителна сърдечна тъпота), а той от своя страна се превръща в звук на абсолютна сърдечна тъпота. (границата на абсолютната сърдечна тъпота).

Границите на относителната сърдечна тъпота съответстват на истинските граници на сърцето.

Отляво сърцето не е покрито от белия дроб, така че чистият белодробен звук веднага се превръща в звук на абсолютна сърдечна тъпота. Областта на абсолютна сърдечна тъпота се формира главно от дясната камера, непосредствено до предната гръдна стена. Само тясна ивица абсолютна тъпота по левия контур на сърцето се образува от лявата камера.

Линиите, по които се определя размерът на сърцето, са избрани по такъв начин, че разширяването на всяка от перкуторните граници отразява увеличението на определени камери на сърцето: дясната граница - дясната камера; отгоре - ляво предсърдие; ляво - лява камера. Увеличаването на размера на дясното предсърдие не позволява да се открие ударният метод.

Отдолу "лунното пространство" на Траубе е в съседство със сърцето, което е ограничено отдясно от левия ръб на черния дроб, отляво - от далака и отдолу - от лявата ребрена дъга. В проекцията на това пространство има въздушен "балон" на стомаха, следователно по време на перкусия се образува тимпаничен звук.

В съответствие с правилата на топографската перкусия, когато се определят границите на сърцето, пръстът-плесиметър се поставя успоредно на желаната граница и се перкутира в посока от ясен звук към тъп, т.е. от белите дробове до сърцето. За определяне на границите на относителната сърдечна тъпота се използват ударни удари със средна сила, а при определяне на границите на абсолютна сърдечна тъпота се използват тихи ударни удари.

Перкусията се извършва най-добре, когато пациентът е изправен или в седнало положение с крака надолу. Дишането на пациента трябва да е повърхностно и равномерно. Намерената перкуторна граница се фиксира с пръст на плесиметър и се определят координатите й върху гръдния кош: дясната граница - чрез палпация на ръбовете на гръдната кост; отгоре - броене на ребра; ляво - чрез измерване на разстоянието до лявата средно-ключична линия. Трябва да се помни, че перкусионната граница съответства на ръба на пръста на плесиметъра, обърнат към по-ясен звук.

Дясна граница на сърцетообикновено се определя на нивото на IV междуребрие. Необходимо е обаче първо да се уверите, че нивото на определяне на дясната граница на сърцето е в достатъчно широка зона на ясен белодробен звук. За да направите това, първо намерете долната перкуторна граница на десния бял дроб по протежение на средната ключична линия. Пръстът на плесиметъра се поставя директно под дясната ключица и успоредно на нея, така че средната фаланга на пръста да е на дясната средноключична линия (ако е необходимо, жената се помоли да повдигне и издърпа дясната млечна жлеза навън с дясната си ръка ръка). Използвайки тиха перкусия, те перкусират по посочената линия по протежение на ребрата и междуребрените пространства в посока отгоре надолу, докато се открие границата на прехода на ясен белодробен звук към тъп (фиг. 30а).

Намерената граница се фиксира с пръст на плесиметър и нейната локализация се определя чрез преброяване на ребрата. Обикновено границата лежи на VI ребро и съответства на долния ръб на десния бял дроб и горния ръб на черния дроб. Желателно е границата да се маркира с дермограф, т.к. ще е необходимо в бъдеще при определяне на размера на черния дроб.

Клиничният опит показва, че разстоянието от IV междуребрие до VI ребро е достатъчно, така че плътната чернодробна тъкан да не повлияе на точността на определяне на дясната граница на сърцето. Разширяването на границата на черния дроб нагоре е изключително рядко, тъй като той е окачен в коремната кухина върху връзки и с увеличаване се разширява главно долната граница на зоната на чернодробна тъпота. По-реални причини, които могат да попречат на дефинирането на дясната граница на сърцето, могат да бъдат десен плеврален излив или масивно уплътняване на десния бял дроб, тъй като над тях се открива тъп ударен звук. Подобни патологични процеси ще попречат на дефинирането на други сърдечни граници.

За да се определи дясната граница, плесиметърът на пръста се поставя по протежение на дясната средно-ключична линия, така че средната му фаланга да е разположена в IV междуребрие. Използвайки перкусионни удари със средна сила, те перкусират на това ниво към гръдната кост, като всяка двойка удари преместват пръста-плесиметър на разстояние 0,5-1 cm и го задържат в положение, успоредно на желаната граница (фиг. 30b). Преходът на ясен белодробен звук към тъп съответства на дясната граница на относителната сърдечна тъпота. Обикновено се намира в десния край на гръдната кост.

Освен това, използвайки вече тихи ударни удари, перкусията продължава на същото ниво, докато се намери границата на прехода на тъп звук към тъп, което съответства на дясната граница на абсолютната сърдечна тъпота. Обикновено минава по левия край на гръдната кост.

При установяване на разширяване на дясната граница на сърцето се извършва перкусия по подобен начин на нивото на 5-то междуребрие, за да се установи възможна връзка между това явление и излив в перикардната кухина.

Горна граница на сърцетоопределя се по лявата парастернална линия. Пръстът на плесиметъра се поставя директно под лявата ключица и успоредно на нея, така че средната фаланга на пръста да е на посочената линия. Използвайки перкусионни удари със средна сила, те перкусират по тази линия по протежение на ребрата и междуребрените пространства в посока отгоре надолу (фиг. 30в). Преходът на ясен белодробен звук към тъп съответства на горната граница на относителната сърдечна тъпота, която обикновено се намира на третото ребро. След това, използвайки вече тихи ударни удари, те продължават да перкусират по същата низходяща линия, докато се появи тъп звук, който съответства на горната граница на абсолютната сърдечна тъпота. Обикновено се намира на IV ребро.

Лява граница на сърцетосе определя на нивото на това междуребрие, в което върховият ритъм се визуално или палпира. Ако няма върхов удар, тогава чрез преброяване на ребрата вляво от гръдната кост се намира 5-то междуребрие и се извършва перкусия на това ниво. Преди да извърши перкусия на жена, лекарят, ако е необходимо, я моли да повдигне лявата си млечна жлеза с дясната си ръка.

Трудно е да се определи лявата граница на сърцето, тъй като е необходимо да се перкусира върху заоблената повърхност на гръдния кош. Пръстът на плесиметъра е разположен надлъжно по лявата предна аксиларна линия по такъв начин, че, първо, средната му фаланга да е разположена в междуребрието, избрано като ниво на перкусия, и, второ, самият пръст е разположен строго във фронталната равнина. и е плътно притиснат към гръдния кош с палмарната си повърхност и лакътния ръб. Перкусията се извършва на нивото на избраното междуребрие към гръдната кост, като се нанасят тихи перкуторни удари в сагиталната равнина, т.е. строго перпендикулярно на задната повърхност на пръста на плесиметъра. След всяка двойка перкусионни удари плесиметърът на пръста се измества в медиалната посока на разстояние 0,5-1 cm, като запазва надлъжното си положение и го държи стриктно във фронталната равнина (фиг. 30d). Преходът на ясен белодробен звук директно в звука на абсолютна сърдечна тъпота (заобикаляйки звука спрямо сърдечната тъпота) показва откриването на лявата граница на сърцето. Обикновено се намира на нивото на V междуребрието на 1,5-2 cm медиално от лявата средно-ключична линия и съвпада с локализацията на външния ръб на върховия удар.

За да се определи степента на подвижност на сърцето в гръдния кош, препоръчително е да се повтори изследването на дясната и лявата граница в легнало положение, а след това от дясната и лявата страна.

Равномерното разширяване на границите на относителна и абсолютна сърдечна тъпота вдясно показва хипертрофия и дилатация на дясната камера, а нагоре - дилатация на лявото предсърдие. При хипертрофия и дилатация на лявата камера лявата граница на сърцето се разширява. Умерено разширяване на лявата граница на сърцето може да възникне в допълнение при тежка дилатация на дясната камера. Едновременното разширяване на лявата и дясната граница на сърцето най-често показва дилатация на двете камери.

С натрупването на течност в перикардната кухина, лявата и дясната граница на сърцето също се разширяват, често с изчезването на зоната на относителна сърдечна тъпота вдясно. Въпреки това, в този случай най-изразеното разширяване на дясната граница на сърцето се определя не в IV, а в V междуребрието. В допълнение, при значителен излив в перикардната кухина, лявата граница на сърцето понякога не съвпада с удара на върха, а е разположена навън от него.

Резултатите от определянето на перкусионните граници на сърцето могат да бъдат повлияни от патологични процеси в дихателната система. Пациентите с емфизем се характеризират с равномерно стесняване на границите на зоната на абсолютна сърдечна тъпота или дори пълното й изчезване.

Цикатрициалното набръчкване или колапс (ателектаза) на част от белодробната тъкан, съседна на определена част на сърцето, напротив, води до разширяване на съответната граница на абсолютна сърдечна тъпота. Освен това, ако тези процеси в един от белите дробове са широко разпространени и водят до изместване на медиастинума, дясната и лявата граница на сърцето се изместват към лезията.

С натрупването на течност или въздух в една от плевралните кухини медиастинумът се измества към здравата страна. В този случай при перкусия от страната, противоположна на излива или пневмоторакса, се отбелязва разширяване на границата на сърцето, докато от страната на лезията перкусионните явления, причинени от патологичния процес, ще попречат на дефинирането на границата на сърцето: тъп звук с плеврален излив и тимпанит с пневмоторакс.

Когато перкусията се извършва в хоризонтално положение на пациента, границите на сърцето са малко по-широки, отколкото при перкусия в изправено положение. Освен това в легнало положение дясната и лявата граница на сърцето се изместват към съответната страна с 2-3 cm.

Липсата на изместване на границите на сърцето, както и изместването на апикалния импулс с промяна в позицията на тялото, показва наличието на сраствания на перикарда с околните тъкани. При декстрокардия границите на сърцето се проектират върху дясната половина на гръдния кош и са като че ли огледален образ на вече описаните граници с лявото му местоположение.

Ширина на съдовия сноп

Определя се перкусия на нивото на II междуребрие, първо от едната страна на гръдната кост, а след това от другата. Пръстовият плесиметър се поставя надлъжно по средата на ключичната линия, така че средната му фаланга да лежи във II междуребрие. Използвайки тихи перкусионни удари, те перкусират на това ниво към ръба на гръдната кост, като държат пръста на плесиметъра в надлъжно положение и го преместват след всяка двойка удари с 0,5-1 cm до границата на прехода на ясен белодробен звук към открива се тъп (фиг. 31) . Обикновено ширината на съдовия сноп не надхвърля ръбовете на гръдната кост. Разширяването на перкуторните граници на съдовия сноп се наблюдава главно с разширяването на аортата, което съставлява основната му част.

Методика за изследване на обективния статус на пациентаМетоди за изследване на обективния статус Общ преглед Локален преглед Сърдечно-съдова система

Сърцето е основният орган на човешкото тяло. Това е мускулест орган, кух отвътре и има формата на конус. При новородени сърцето тежи около тридесет грама, а при възрастен - около триста.

Топографията на сърцето е следната: то се намира в гръдната кухина, освен това една трета от него е разположена от дясната страна на медиастинума и две трети отляво. Основата на органа е насочена нагоре и малко назад, а тясната част, т.е. върхът, е насочена надолу, наляво и отпред.

Граници на органи

Границите на сърцето ви позволяват да определите местоположението на органа. Има няколко от тях:

1. Горен. Съответства на хрущяла на третото ребро.
2. Нисък. Тази граница свързва дясната страна с върха.
3. Горна част. разположен в петото междуребрие, към лявата средноключична линия.
4. вярно Между третото и петото ребро, няколко сантиметра вдясно от ръба на гръдната кост.
5. Наляво. Топографията на сърцето на тази граница има свои собствени характеристики. Свързва върха с горната граница, а самата минава, по която е обърната към левия бял дроб.

Според топографията сърцето се намира зад и малко под половината от гръдната кост. Най-големите съдове са разположени отзад, в горната част.

промени в топографията

Топографията и структурата на човешкото сърце се променят с възрастта. В детството тялото прави две завъртания около оста си. Границите на сърцето се променят по време на дишане и в зависимост от положението на тялото. Така че, когато лежите на лявата страна и когато се навеждате, сърцето се приближава до гръдната стена. Когато човек стои прав, тя е по-ниска, отколкото когато е легнал. Поради тази функция той се измества. Според анатомията топографията на сърцето също се променя в резултат на дихателните движения. Така при вдъхновение органът се отдалечава от гръдния кош, а при издишване се връща обратно.

Промени във функцията, структурата, топографията на сърцето се наблюдават в различни фази на сърдечната дейност. Тези показатели зависят от пола, възрастта, както и от индивидуалните характеристики на тялото: местоположението на храносмилателните органи.

Структурата на сърцето

Сърцето има връх и основа. Последният е обърнат нагоре, надясно и назад. Зад основата се образува от предсърдията, а отпред - от белодробния ствол и голяма артерия - аортата.

Горната част на органа е обърната надолу, напред и наляво. Според топографията на сърцето достига до петото междуребрие. Върхът обикновено се намира на разстояние осем сантиметра от медиастинума.

Стените на органа имат няколко слоя:

1. Ендокард.
2. миокарда.
3. Епикард.
4. перикард.

Ендокардът покрива органа отвътре. Тази тъкан образува клапите.

Миокардът е сърдечен мускул, който се съкращава неволно. Вентрикулите и предсърдията също се състоят от мускули, като първите имат по-развита мускулатура. Повърхностният слой на предсърдните мускули се състои от надлъжни и циркулярни влакна. Те са независими за всеки атриум. А във вентрикулите има следните слоеве мускулна тъкан: дълбоки, повърхностни и средни кръгови. От най-дълбоките се образуват месести мостове и папиларни мускули.

Епикардът е епителни клетки, които покриват външната повърхност както на органа, така и на най-близките съдове: аортата, вената, а също и белодробния ствол.

Перикардът е външният слой на перикардната торбичка. Между листовете има цепнато образувание - перикардната кухина.

дупки

Сърцето има няколко отвора, камери. Органът има надлъжна преграда, която го разделя на две части: лява и дясна. В горната част на всяка част са предсърдията, а отдолу - вентрикулите. Между предсърдията и вентрикулите има отвори.

Първият от тях има някаква издатина, която образува сърдечното око. Стените на атриума са с различна дебелина: лявата е по-развита от дясната.

Вътре във вентрикулите има папиларни мускули. Има три отляво и две отдясно.

Течността навлиза в дясното предсърдие от горните и долните пудендални вени и синусните вени. Четири водят наляво.От дясната камера тръгва и отляво - аортата.

клапани

Сърцето има трикуспидални и бикуспидални клапи, които затварят стомашно-предсърдните отвори. Липсата на обратен кръвен поток и обръщане на стените се осигурява от сухожилни нишки, преминаващи от ръба на клапите към папиларните мускули.

Бикуспидалната или митралната клапа затваря левокамерно-предсърдния отвор. Трикуспидален - дяснокамерно-предсърден отвор.

Освен това в сърцето има един затваря отвора на аортата, а другият - белодробния ствол. Клапните дефекти се определят като сърдечни дефекти.

Кръгове на кръвообращението

В човешкото тяло има няколко кръга на кръвообращението. Помислете за тях:

1. Големият кръг (BCC) започва от лявата камера и завършва в дясното предсърдие. През него кръвта тече през аортата, след това през артериите, които се отклоняват в прекапиляри. След това кръвта навлиза в капилярите, а оттам в тъканите и органите. В тези малки съдове хранителните вещества се обменят между тъканните клетки и кръвта. След това започва обратният поток на кръвта. От капилярите навлиза в посткапилярите. Те образуват венули, от които венозната кръв навлиза във вените. Чрез тях се приближава до сърцето, където съдовите легла се сливат във вената кава и навлизат в дясното предсърдие. Така се осъществява кръвоснабдяването на всички органи и тъкани.
2. Малкият кръг (МКК) започва от дясната камера и завършва с лявото предсърдие. Началото му е белодробният ствол, който се разделя на двойка белодробни артерии. Носят венозна кръв. Той навлиза в белите дробове и се обогатява с кислород, превръщайки се в артериален. След това кръвта се събира в белодробните вени и се влива в лявото предсърдие. ICC има за цел да обогатява кръвта с кислород.
3. Има и коронен кръг. Започва от луковицата на аортата и дясната коронарна артерия, преминава през капилярната мрежа на сърцето и се връща през венулите и коронарните вени, първо към коронарния синус и след това към дясното предсърдие. Този кръг доставя хранителни вещества на сърцето.

Сърцето, както можете да видите, е сложен орган, който има своя собствена кръвоносна система. Границите му се променят, а самото сърце променя ъгъла си на наклон с възрастта, завъртайки се около оста си два пъти.