Днес много социални и психологически проблеми чакат човек в процеса на неговото съществуване. Същите проблеми могат да възникнат и в брака. Основната причина за разводи, кавги и сътресения е липсата на деца в брака. На тази основа възникват много проблеми в семейните отношения, комплекс за малоценност се развива и при двамата съпрузи.

Безплодие. Причини за безплоден брак

Безплоден брак е брак, при който при наличие на редовен сексуален живот без използване на контрацептиви не настъпва бременност в продължение на една година. Но това при условие, че съпрузите са в репродуктивна възраст. Детородна възраст за жени 18-45 години, за мъже 20-42 години.

Честотата на безплодния брак е 10-20%. С честота от 15% безплодният брак е проблем на държавно ниво.

От древни времена се смята, че ако в брака няма деца, жената е виновна, тя не може да забременее. Никой не спомена проблемите на мъжете. Това е първата причина за безплодния брак. Често човек е сигурен, че няма проблеми, и не иска да отиде на лекар и да се подложи на подходящи прегледи. На тази основа възникват много кавги и това внася раздор в слабо семейство.

Видове безплодие при жените

Първичното безплодие при жените се характеризира с липса на бременност след 1-2 години след началото на сексуалната активност. Вторично безплодие се счита, ако желаната бременност не настъпи при редовен полов живот без използване на контрацептиви след една или повече бременности.

Абсолютното безплодие при жените възниква, когато няма възможност за забременяване поради липса или хипоплазия на матката, фалопиевите тръби, яйчниците и аномалии в развитието на гениталните органи. Относително безплодие при жените, когато е възможно да се елиминират причините за безплодието (лечение на възпалителни заболявания на гениталните органи, лечение на менструални нередности).

Също така безплодието при жените може да бъде физиологично, което се наблюдава преди началото на пубертета, както и след менопаузата. Доброволното безплодие при жената е използването на контрацептивни методи за предотвратяване на нежелана бременност (презервативи, спирала, хормонални хапчета). Временно безплодие при жените се наблюдава при значително отслабване на тялото, което може да бъде свързано с лошо хранене, стрес и неблагоприятни фактори. Този тип женско безплодие включва безплодие в периода на редовно кърмене, когато бременността е възможна, но малко вероятна поради намаляване на активността на овулационните процеси.

Разделянето на безплодието при жените на относително и абсолютно напоследък е условно. Това се дължи на възможността за ин витро оплождане. Следователно, при липса на фалопиеви тръби на жената, безплодието може да се счита за относително.

Основните фактори за безплодие при жените

Причините за женското безплодие имат няколко фактора.
Тубарният фактор е патологична промяна в проходимостта и/или двигателната активност на фалопиевите тръби.
Ендокринен фактор - хормонален дисбаланс по време на процеса на овулация с нарушения в хипоталамо-хипофизно-овариалната система, както и с общи системни заболявания.
Маточен фактор - представлява малформация в развитието на матката или патологично състояние на ендометриума, което не позволява на оплодената яйцеклетка да се прикрепи към нея.
Перитонеален фактор - промени в съотношението на фимбриалните участъци на тръбите и яйчниците, които предотвратяват нормалното транспортиране на гамети, перитубални сраствания.
Цервикален фактор - промени в структурата и функционирането на шийката на матката, които възпрепятстват движението на сперматозоидите или водят до тяхната смърт.

Основните причини за безплодие при жените

Честотата на перитонеален и ендокринен фактор - 30%, перитонеален в комбинация с тубарен - 25%, психосексуални разстройства се откриват в 3%.

Въз основа на тези фактори се подчертават причините, които пречат на жената да забременее. Това:

• патологии в ендокринните жлези (яйчници, щитовидна жлеза, хипофиза);
• инфантилни (недоразвити) гениталии, които няма да могат да функционират нормално;
• възпалителни заболявания на репродуктивните органи на жената (матка, яйчници, фалопиеви тръби, маточни връзки);
• недохранване и недохранване.

На науката е известен и фактът, че колкото по-късно една жена реши да забременее, толкова по-малка е вероятността да го направи. Това се дължи на цикличния ход на хормоните. С годините хормоналният баланс е по-податлив на смущения.

Ето защо, когато планират бременност, жените трябва да приведат тялото си в ред, да се консултират с лекар и да преминат прегледи. Ако бременността не настъпи около шест месеца, не трябва да чакате и да губите репродуктивно време. Необходимо е да се изследват напълно за наличието на горните причини и фактори.

Безплодието е невъзможност за зачеване на жена в детеродна възраст в рамките на една година от редовен полов акт без използване на контрацептиви.
Честотата на безплодието варира от 10 до 20 процента.

Причината за безплодие по-често се свързва с нарушения в гениталната област при единия (и при двамата) партньори.
Безплодието в 40% от случаите е свързано с нарушения в гениталната област при мъжете, в 45% - при жените, в други случаи безплодието е свързано с нарушения и при двамата партньори.

Безплодие при жените

Женското безплодие се разделя на първично и вторично безплодие.

1. Първичното женско безплодие е липсата на бременност в миналото.
2. Вторично женско безплодие е наличието на бременност при жена в миналото.

Женското безплодие също се разделя на относително безплодие и абсолютно безплодие:

• Относително женско безплодие е, когато все още съществува вероятност от бременност.
• Абсолютно женско безплодие е, когато вероятността за забременяване по естествен път е напълно изключена (липса на матка, липса на фалопиеви тръби, липса на яйчници, аномалии в развитието на половите органи).

Безплодие при мъжете

Причината за мъжкото безплодие често е лошото качество на спермата. Тези. може да бъде малко количество сперма, както и лошо качество на спермата (сперматозоите са по-малко подвижни).

Също така причините за мъжкото безплодие са следните заболявания:

• криторхизъм (не-слизане на тестиса в скротума),
• варикоцеле (разширение на вените на тестисите и семенната връв),
• хидроцеле (хидроцеле).

Водят до мъжко безплодие:

• тумори,
• нараняване на тестисите,
• хормонален дисбаланс,
• инфекции на пикочните пътища,
• радиоактивно излагане,
• употреба на алкохол и наркотици,
• прекомерна физическа активност,
• стрес,
• авитаминоза и др.

Изследване

Едновременно с това трябва да се извърши преглед за установяване на причините за безплодието на съпруга.

Прегледът на мъжете за безплодие започва със семенна течност. Ако спермограмата на мъж е нормална, тогава мъжът не се изследва допълнително. Нормална спермограма: общият брой на сперматозоидите в еякулата е най-малко 20x10 в 6 градуса / ml; мобилност - повече от 25% от активно подвижните; повече от 50% нормална форма; общ обем на спермата най-малко 2 ml; вискозитет, рН и други параметри също се оценяват.

Изследването на жените за безплодие се извършва на 2 етапа:

1. Етап 1 за установяване на причините за женското безплодие. На този етап се използват стандартни методи за изследване за идентифициране на 3-те най-чести причини за женско безплодие: нарушения на овулацията (ендокринен стерилитет) - среща се в 35-40%; тубарни и перитонеални фактори (20-30%); различни гинекологични заболявания (15-20%). На първия етап, като правило, жената се разпитва подробно за условията на живот, минали заболявания, приемане на лекарства, операции, навици, наследственост, сексуална функция и др. След събиране на анамнеза се пристъпва към обективен преглед (ръст, тегло, състояние на кожата, състояние на млечните жлези, преглед на шийката на матката, вземане на цитонамазки, ултразвук на матката и яйчниците, консултация с тесни специалисти и др.)
2. Етап 2 за определяне на причините за женското безплодие винаги е индивидуален и като правило зависи от резултатите от етап 1.

Ендокринно безплодие може да се подозира при безплодни жени, които имат менструални нарушения, метаболитни нарушения (затлъстяване, поднормено тегло), хипо-, хипертиреоидизъм и др. След установяване на ендокринно безплодие те започват да търсят причините. Определете нивото на пролактин, нивото на хормоните на щитовидната жлеза, нивото на фоликулостимулиращия хормон. Повишеното ниво на фоликулостимулиращия хормон показва патология на яйчниците (първична или вторична овариална форма на безплодие).

Тубарното и перитонеалното безплодие е свързано с анатомични нарушения на фалопиевите тръби, сраствания в таза. За установяване на тубарно и перитонеално безплодие се извършва лапароскопска диагностика. Тубарно-перитонеалното безплодие е по-често при жени, които са претърпели обширни операции на таза и коремните органи.

Имунологичното безплодие се диагностицира само след изключване на горните видове безплодие и патология на матката. Имунологичното безплодие се среща в 2% от случаите и е свързано с образуването на антитела срещу сперматозоидите при жената.

Неизяснено безплодие - проявява се само след изключване на горните видове безплодие.

Лечение

Лечението на безплодието ще зависи от вида му:

• Лечение на ендокринно безплодие - извършва нормализиране на ендокринната система на жената. При затлъстяване се избира терапия за коригиране на телесното тегло на жената. Предписвайте лекарства, които стимулират овулацията. Ако след лечение на ендокринно безплодие жената не може да забременее в рамките на 1 година, тогава се предписва диагностична лапароскопия, за да се изключи тубарната обструкция.
• Лечението на тубарно-перитонеалното безплодие е по-често хирургично, възстановява проходимостта на фалопиевите тръби, премахва срастванията и едновременно с това лекува съпътстваща хирургична патология (фиброиди, туморни образувания на яйчниците и др.).
• Лечението на имунологичното безплодие може да започне с използване на презерватив за 6 до 12 месеца. Това ще отслаби имунния отговор към спермата на съпруга, често след такава механична контрацепция и използването на чисти естрогенни препарати жената забременява. В същото време се лекува латентна инфекция на гениталния тракт.
• Лечение на безплодие с неизвестен произход - се свежда до използването на стимулатори на овулацията или IVF, както и изкуствено осеменяване (въвеждане на спермата на съпруга в маточната кухина, за да се предизвика бременност, се извършва 2-3 пъти на 12-ия ден- 14 с 28-дневен менструален цикъл).
• При лечението на всякакъв вид безплодие е важно да се изключат такива психогенни фактори на безплодие като: конфликти в семейството и на работното място, различни фобии (особено страхът от загуба на дете), неудовлетвореност от сексуалния живот и др. За да се отървете от психогенните фактори на безплодието, свържете се с психотерапевт.

женско безплодие- проявява се с липса на бременност в продължение на 1,5 - 2 години или повече при жена, която води редовен сексуален живот, без да използва контрацептиви. Има абсолютно безплодие, свързано с необратими патологични състояния, които изключват зачеването (аномалии в развитието на женската полова област), и относително безплодие, което може да бъде коригирано. Те също така разграничават първично (ако жената не е имала нито една бременност) и вторично безплодие (ако е имало анамнеза за бременност). Женското безплодие е тежка психологическа травма както за мъжете, така и за жените.

Главна информация

Диагноза безплодие” се поставя на жена на базата, ако тя не забременее в продължение на 1 година или повече при редовни полови контакти без използване на контрацептивни методи. Те говорят за абсолютно безплодие, ако пациентът има необратими анатомични промени, които правят невъзможно зачеването (липса на яйчници, фалопиеви тръби, матка, сериозни аномалии в развитието на половите органи). При относително безплодие причините, които са го причинили, могат да бъдат подложени на медицинска корекция.

Безплодие, причинено от ендометриоза, се диагностицира при приблизително 30% от жените, страдащи от това заболяване. Механизмът на ефекта на ендометриозата върху безплодието не е напълно ясен, но може да се каже, че ендометриозните места в тръбите и яйчниците пречат на нормалната овулация и движението на яйцеклетката.

Появата на имунна форма на безплодие е свързана с наличието на антиспермални антитела при жената, т.е. специфичен имунитет, произведен срещу сперматозоиди или ембрион. В повече от половината от случаите безплодието се дължи не на един фактор, а на комбинация от 2-5 или повече причини. В някои случаи причините за безплодието остават неустановени дори след цялостен преглед на пациентката и нейния партньор. Безплодие с неясен произход се среща при 15% от изследваните двойки.

Диагностика на безплодие

Метод на разпитване при диагностика на безплодие

За диагностициране и идентифициране на причините за безплодие жената се нуждае от консултация с гинеколог. Важно е да се събере и оцени информация за общото и гинекологичното здраве на пациента. Това разкрива:

1. Оплаквания (благосъстояние, продължителност на отсъствието на бременност, синдром на болката, нейната локализация и връзка с менструацията, промени в телесното тегло, наличие на секрети от млечните жлези и гениталния тракт, психологическият климат в семейството).
2. Семейни и наследствени фактори (инфекциозни и гинекологични заболявания при майката и близки роднини, възрастта на майката и бащата при раждане на пациента, тяхното здравословно състояние, наличието на лоши навици, броят на бременностите и ражданията при майката и тяхното протичане, здравето и възрастта на съпруга).
3. Болести на пациента (минали инфекции, включително сексуални, операции, наранявания, гинекологични и съпътстващи патологии).
4. Естеството на менструалната функция (възраст на началото на първата менструация, оценка на редовността, продължителността, болката на менструацията, количеството кръв, загубена по време на менструация, предписването на съществуващи нарушения).
5. Оценка на сексуалната функция (възраст на започване на полов акт, брой сексуални партньори и бракове, характер на сексуалните отношения в брака - либидо, редовност, оргазъм, дискомфорт по време на полов акт, използвани преди това методи за контрацепция).
6. Раждане (наличие и брой бременности, характеристики на техния ход, изход, ход на раждането, наличие на усложнения при раждането и след тях).
7. Методи за изследване и лечение, ако са били проведени по-рано, и техните резултати (лабораторни, ендоскопски, радиологични, функционални методи на изследване; медикаментозно, хирургично, физиотерапевтично и други видове лечение и тяхната поносимост).

Методи за обективно изследване при диагностициране на безплодие

Методите за обективно изследване се разделят на общи и специални:

Методите за общ преглед при диагностицирането на безплодие позволяват оценка на общото състояние на пациента. Те включват преглед (определяне на типа на тялото, оценка на състоянието на кожата и лигавиците, естеството на растежа на косата, състоянието и степента на развитие на млечните жлези), палпация на щитовидната жлеза, корема, измерване на телесната температура. , кръвно налягане.

Методите за специално гинекологично изследване на пациенти с безплодие са многобройни и включват лабораторни, функционални, инструментални и други изследвания. По време на гинекологичен преглед се оценяват растежа на косата, особеностите на структурата и развитието на външните и вътрешните полови органи, лигаментния апарат и отделянето от гениталния тракт. От функционалните тестове най-честите при диагностицирането на безплодие са следните:

• изграждане и анализ на температурната крива (въз основа на данни от измерване на базалната температура) - ви позволяват да оцените хормоналната активност на яйчниците и появата на овулация;
• определяне на цервикалния индекс - определяне на качеството на цервикалната слуз в точки, отразяващи степента на насищане на тялото с естрогени;
• посткоитален (посткоитален) тест - провежда се за изследване на активността на сперматозоидите в секрецията на шийката на матката и определяне на наличието на антиспермални тела.

От диагностичните лабораторни методи най-голямо значение за безплодието имат изследванията на съдържанието на хормони в кръвта и урината. Хормоналните изследвания не трябва да се правят след гинекологични и мамологични прегледи, полов акт, веднага след събуждане сутрин, тъй като нивото на някои хормони, особено пролактин, може да се промени. По-добре е да проведете хормонални тестове няколко пъти, за да получите по-надежден резултат. В случай на безплодие следните видове хормонални изследвания са информативни:

• изследване на нивото на DHEA-S (дехидроепиандростерон сулфат) и 17-кетостероиди в урината - ви позволява да оцените функцията на надбъбречната кора;
• изследване на нивото на пролактин, тестостерон, кортизол, тиреоидни хормони (Т3, Т4, TSH) в кръвната плазма на 5-7 дни от менструалния цикъл - за оценка на ефекта им върху фоликулната фаза;
• изследване на нивото на прогестерон в кръвната плазма на 20-22 дни от менструалния цикъл - за оценка на овулацията и функционирането на жълтото тяло;
• изследване на нивото на фоликулостимулиращи, лутеинизиращи хормони, пролактин, естрадиол и др. при менструална дисфункция (олигоменорея и аменорея).

В диагностиката на безплодието широко се използват хормонални изследвания за по-точно определяне на състоянието на отделните части на репродуктивния апарат и реакцията им към приема на определен хормон. Най-често при безплодие се извършва:

• тест за прогестерон (с норколут) - за да се определи нивото на насищане на тялото с естроген при аменорея и реакцията на ендометриума към прилагането на прогестерон;
• цикличен или естроген-гестагенен тест с едно от хормоналните лекарства: gravistat, non-ovlon, marvelon, ovidon, femoden, silest, demulen, trisiston, triquilar - за определяне на рецепцията на ендометриума към стероидни хормони;
• кломифен тест (с кломифен) - за оценка на взаимодействието на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници;
• тест с метоклопрамид - за определяне на пролактин секреторния капацитет на хипофизната жлеза;
• тест с дексаметазон - при пациенти с повишено съдържание на мъжки полови хормони за идентифициране на източника на тяхното производство (надбъбречни жлези или яйчници).

За диагностика на имунни форми на безплодие се определя съдържанието на антиспермални антитела (специфични антитела към сперматозоидите - ASAT) в кръвната плазма и цервикалната слуз на пациента. От особено значение при безплодието е изследването за полови инфекции (хламидия, гонорея, микоплазмоза, трихомониаза, херпес, цитомегаловирус и др.), засягащи репродуктивната функция на жената. Информативни диагностични методи за безплодие са рентгенография и колпоскопия.

Пациентите с безплодие поради вътрематочни сраствания или адхезивна обструкция на тръбите са показани за изследване за туберкулоза (рентгенография на белите дробове, туберкулинови тестове, хистеросалпингоскопия, изследване на ендометриума). За да се изключи невроендокринна патология (хипофизни лезии), пациентите с нарушен менструален ритъм се подлагат на рентгенова снимка на черепа и sela turcica. Комплексът от диагностични мерки за безплодие задължително включва колпоскопия за идентифициране на признаци на ерозия, ендоцервицит и цервицит, които са проява на хроничен инфекциозен процес.

С помощта на хистеросалпингография (рентгенова снимка на матката и фалопиевите тръби) се откриват аномалии и тумори на матката, вътрематочни сраствания, ендометриоза, запушване на фалопиевите тръби, сраствания, които често са причина за безплодие. Ултразвуковото сканиране ви позволява да изследвате проходимостта на фалопиевите тръби. За да се изясни състоянието на ендометриума, се извършва диагностичен кюретаж на маточната кухина. Полученият материал се подлага на хистологично изследване и оценка на съответствието на промените в ендометриума с деня на менструалния цикъл.

Хирургични методи за диагностициране на безплодие

Хирургичните методи за диагностициране на безплодие включват хистероскопия и лапароскопия. Хистероскопията е ендоскопско изследване на маточната кухина с помощта на оптичен уред-хистероскоп, който се въвежда през външната маточна кухина. В съответствие с препоръките на СЗО - Световната здравна организация, съвременната гинекология въвежда хистероскопията като задължителен диагностичен стандарт при пациенти с маточно безплодие.

Показания за хистероскопия са:

• първично и вторично безплодие, обичайни спонтанни аборти;
• съмнения за хиперплазия, ендометриални полипи, вътрематочни сраствания, аномалии в развитието на матката, аденомиоза и др.;
• нарушение на менструалния ритъм, тежка менструация, ациклично кървене от маточната кухина;
• фиброиди, прорастващи в маточната кухина;
• неуспешни опити за IVF и др.

Хистероскопията ви позволява последователно да изследвате вътрешността на цервикалния канал, маточната кухина, нейната предна, задна и странична повърхност, дясната и лявата уста на фалопиевите тръби, да оцените състоянието на ендометриума и да идентифицирате патологични образувания. Хистероскопското изследване обикновено се извършва в болница под обща анестезия. По време на хистероскопия лекарят може не само да изследва вътрешната повърхност на матката, но и да отстрани някои неоплазми или да вземе фрагмент от ендометриална тъкан за хистологичен анализ. След хистероскопия изписването се извършва в минимални (от 1 до 3 дни) срокове.

Лапароскопията е ендоскопски метод за изследване на органите и кухините на малкия таз с помощта на оптично оборудване, въведено през микроразрез на предната коремна стена. Точността на лапароскопската диагноза е близо до 100%. Подобно на хистероскопията, тя може да се извърши при безплодие за диагностични или терапевтични цели. Лапароскопията се извършва под обща анестезия в болнични условия.

Основните показания за лапароскопия в гинекологията са:

• първично и вторично безплодие;
• извънматочна бременност, апоплексия на яйчниците, перфорация на матката и други медицински спешни случаи;
• запушване на фалопиевите тръби;
• ендометриоза;
• миома на матката;
• кистозни промени в яйчниците;
• сраствания в таза и др.

Безспорните предимства на лапароскопията са безкръвността на операцията, липсата на силна болка и груби конци в следоперативния период и минималният риск от развитие на следоперативен адхезивен процес. Обикновено 2-3 дни след лапароскопията пациентът подлежи на изписване от болницата. Хирургичните ендоскопски методи са по-малко травматични, но много ефективни както при диагностицирането на безплодието, така и при лечението му, поради което се използват широко за изследване на жени в репродуктивна възраст.

Лечение на женско безплодие

Решението за лечението на безплодието се взема след получаване и оценка на резултатите от всички изследвания и установяване на причините, които са го причинили. Обикновено лечението започва с елиминирането на основната причина за безплодието. Терапевтичните методи, използвани при женско безплодие, са насочени към: възстановяване на репродуктивната функция на пациента чрез консервативни или хирургични методи; използването на асистирани репродуктивни технологии в случаите, когато не е възможно естествено зачеване.

При ендокринната форма на безплодие се коригират хормоналните нарушения и се стимулират яйчниците. Нелекарствените видове корекция включват нормализиране на теглото (в случай на затлъстяване) чрез диетична терапия и повишена физическа активност, физиотерапия. Основният вид лекарствено лечение на ендокринното безплодие е хормоналната терапия. Процесът на узряване на фоликула се контролира чрез ултразвуково наблюдение и динамиката на хормоните в кръвта. При правилния подбор и спазване на хормоналното лечение 70-80% от пациентите с тази форма на безплодие забременяват.

При тубарно-перитонеално безплодие целта на лечението е да се възстанови проходимостта на фалопиевите тръби с помощта на лапароскопия. Ефективността на този метод при лечението на тубарно-перитонеално безплодие е 30-40%. При продължителна адхезивна обструкция на тръбите или при неефективност на предишна операция се препоръчва изкуствено осеменяване. На ембриологичния етап е възможно криоконсервиране на ембриони за евентуалното им използване, ако е необходимо повторно IVF.

При маточна форма на безплодие - анатомични дефекти в развитието й - се извършва реконструктивна пластична хирургия. Вероятността за бременност в тези случаи е 15-20%. Ако е невъзможно хирургично да се коригира маточното безплодие (липса на матката, изразени малформации на нейното развитие) и самостоятелна бременност от жена, те прибягват до услугите на сурогатното майчинство, когато ембрионите се прехвърлят в матката на сурогатната майка. майка, която е преминала специален подбор.

Безплодието, причинено от ендометриоза, се лекува с лапароскопска ендокоагулация, по време на която се отстраняват патологичните огнища. Резултатът от лапароскопията се фиксира чрез курс на лекарствена терапия. Процентът на бременност е 30-40%.

При имунологично безплодие изкуственото осеменяване обикновено се използва чрез изкуствено осеменяване със спермата на съпруга. Този метод ви позволява да заобиколите имунната бариера на цервикалния канал и насърчава бременността в 40% от случаите на имунно безплодие. Лечението на неидентифицирани форми на безплодие е най-трудният проблем. Най-често в тези случаи те прибягват до използването на асистирани репродуктивни технологии. В допълнение, индикации за изкуствено осеменяване са:

Ефективността на лечението на безплодието се влияе от възрастта на двамата съпрузи, особено на жените (вероятността от бременност рязко намалява след 37 години). Следователно лечението на безплодието трябва да започне възможно най-рано. И никога не трябва да се отчайвате и да губите надежда. Много форми на безплодие могат да бъдат коригирани с традиционни или алтернативни лечения.

Хипотиреоидизъм
хирзутизъм
Синдром на лутеинизация на неовулирания фоликул
Синдром на поликистозни яйчници
Дефицит на пролактин
Синдром на резидентния яйчник
Синдром на териера
История на извънматочна бременност
ендометриоза
Причини за нарушения на овулацията
Изкуствено осеменяване (AI):
Интракорпорален AI
Екстракорпорален AI (IVF)

Водещи клиники в Германия и Израел за лечение на безплодие.

женско безплодие

Женско безплодие - неспособността на жената да зачене в детеродна възраст. В 95% от случаите при здрава жена, която иска да има дете, бременността настъпва в рамките на 13 месеца.

Терминология

Абсолютно и относително безплодие, безплодие

Абсолютно безплодие - бременността е напълно изключена (липса или крайна степен на хипоплазия на матката, липса на яйчници, малформации на половите органи и др.)
Относително безплодие - Жена, която води сексуален живот без да използва контрацептиви, никога не е забременявала.
безплодие - безплодие поради спонтанен аборт.

Основните причини за безплодие

В около 15% от случаите причината за безплодието остава неизяснена.

Има следните причини за безплодие:

Аномалии на развитие (напр. вагинална агенезия, напречна вагинална преграда, оклузия на химена, аномалии на матката)
Тазова възпалителна болест (PID): ендометрит, салпингит, оофорит, миометрит, перитонит. Вероятността от безплодие след остър PID зависи от тежестта, продължителността и честотата на инфекцията. Честотата на запушване на фалопиевите тръби: след един PID - 11,4%, след два PID - 23,1%, след три PID - 54,3%. До 60% от женското безплодие се причинява от запушване на тръбите в резултат на PID, а 50% от всички извънматочни бременности са резултат от увреждане на тръбите след PID.
Туберкулозен салпингит обикновено се развива на фона на белодробна туберкулоза. Заболеваемостта е особено висока в страни с ниско ниво на социално-икономическо развитие. Жените в детеродна възраст са по-често засегнати. Сред пациентите с PID, туберкулозата се диагностицира при 10-11%, при пациенти с менструални нарушения - при 8,4%, при пациенти с безплодие - при 10-22% - синдром на Asherman.
синдром на хиперстимулация на яйчниците Уголемяване на яйчниците с множество фоликуларни кисти, голям кистозен корпус лутеум и стромален оток. Може да се развие след хормонално лечение.
Хипотиреоидизъм.
Хирзутизъм.
Диетилстилбестрол в утробата.
Синдром на лутеинизация на неовулирания фоликул - преждевременна лутеинизация на преовулаторния фоликул без овулация с циклични промени в секрецията на прогестерон и до известна степен забавена секреторна трансформация на ендометриума; основната клинична проява е безплодието.
Синдром на поликистозни яйчници - овариална склерокистична патология, обикновено проявяваща се с хирзутизъм, затлъстяване, менструални нарушения, безплодие и уголемяване на яйчниците, се причинява от вроден или придобит дефицит на ензимни системи (превръщането на андрогените в естрогени с повишаване на нивото на първото).
Дефицит на пролактин. Признаци - следродилна лактация, нередовна менструация, безплодие, липса на секреция на пролактин след стимулация с фенотиазини.
Синдром на резидентни яйчници. Признаци - аменорея, безплодие, нормално развитие на вторичните полови белези, макро- и микроскопски непроменени яйчници и високи нива на гонадотропини; наблюдавани при жени под 35-годишна възраст. Синдромът на андрогенна нечувствителност трябва да се диагностицира възможно най-рано, но оофоректомията се извършва само след пълното развитие на вторичните полови белези.
Синдром на териера. Цервикалната слуз, която предотвратява проникването на сперматозоидите, често е причина за безплодие. Лошото качество на цервикалната слуз може да е резултат от неадекватно действие на естрогена или инфекция. Поради това за лечение могат да се предписват малки дози естрогени или антибиотици. Ако терапията е неефективна, се използва вътрематочна инсеминация или ин витро оплождане, последвано от имплантиране на ембрион.
Извънматочна бременност в историята. Приблизително 40% от жените не могат да забременеят отново. От 60% от жените, които забременяват отново, 12% имат повтаряща се извънматочна бременност, а 15-20% имат спонтанен аборт.
Ендометриоза. При 30-40% от жените с ендометриоза се регистрира безплодие. Ендометриозата при жени с безплодие се открива чрез лапароскопия в 15-20% от случаите.

Фактори, които осигуряват настъпването на бременността

- Сперматогенеза (мъжки фактор).
-Овулация (овариален фактор).
-Взаимодействие на цервикална слуз и сперма (цервикален фактор).
- Цялост на ендометриума, нормален размер и форма на маточната кухина (маточен фактор).
- Проходимостта на фалопиевите тръби и тяхната анатомична връзка с яйчниците (тубарен фактор).
- Инсеминация (коитален фактор).

Използвани методи при изследването

Мъжкият фактор.
коитален фактор.
Събиране на информация за честотата на полов акт, техниката на тяхното изпълнение, сексуалното удовлетворение на двамата партньори (липса на оргазъм драстично намалява честотата и качеството на половия акт) и използването на помощни средства (кремове, гелове, душове).
Определяне на анатомичното положение на шийката на матката спрямо влагалището.
Посткоитално изследване - определяне на броя на подвижните сперматозоиди в цервикалната слуз 2,5-3 часа след полов акт 1-2 дни преди овулацията след три дни сексуално въздържание.
Фактор на врата. Обикновено сперматозоидите бързо преминават през цервикалния канал и са във фалопиевата тръба в рамките на 5 минути след влизане в шийката на матката.
Патологични промени в шийката на матката или цервикалната слуз, които възпрепятстват движението на сперматозоидите.
Неправилно положение на шийката на матката (пролапс или изместване на матката назад).
Хроничен възпалителен процес в шийката на матката, водещ до образуване на цервикална слуз, която възпрепятства движението на сперматозоидите (например при инфекция със Streptococcus, Staphyhiloccus и Gardnerella).
Колонизация на шийката на матката с микроорганизми, цитотоксични за сперматозоидите (например, Ureaplasma).
Предишна операция на шийката на матката (напр. конизация), която може да доведе до намаляване на количеството на цервикалната слуз.
Предишна каутеризация на всякакви образувания на шийката на матката с помощта на лазерно или електрическо оборудване, което е довело до стесняване на цервикалния канал.
Наличието в цервикалната слуз на АТ към сперматозоидите.
качество на цервикалната слуз
Определяне на рН на слуз с индикаторна хартия (нормално рН е 8,0).
бактериологично изследване.
Определяне на естеството на слузта в средата на цикъла, степента на нейната кристализация (феномен на папрат) и феномена на напрежение на цервикалната слуз.
Серологични тестове за AT.
Провеждане на посткоитален тест.
Анализ на поведението на сперматозоидите в цервикалната слуз: изследване на слузта след изкуствено вмъкване на сперматозоидите на партньора в нея: микроскопска оценка на движението на сперматозоидите в цервикалната слуз in vitro; in vitro кръстосан тест: поведението на сперматозоидите в цервикалната слуз на донора се сравнява с поведението на сперматозоидите в слузта на пациента, а поведението на сперматозоидите на партньора се сравнява с поведението на донорските сперматозоиди в цервикалната слуз на пациента.
маточен фактор. Матката насърчава движението на спермата от шийката на матката към фалопиевата тръба. Методи за оценяване.
Биопсия на ендометриума: потвърждаване на факта на овулация - в биопсията се откриват признаци на експозиция на прогестерон (секреторна фаза на ендометриума); определяне на продължителността на хормоналната експозиция и нарушения на секрецията на прогестерон от жълтото тяло (недостатъчност на жълтото тяло); идентифициране на инфекциозен процес (например ендометрит).
Култура на вътрематочно съдържание за идентифициране на микроорганизми при ендометрит.
Хистерография - рентгенова снимка на маточната кухина с контрастно вещество.
Хистероскопия - изследване на маточната кухина с цел откриване на аномалии в развитието, полипи, тумори или сраствания (синехии).
Лапароскопията помага да се идентифицират аномалии в развитието на матката или наличието на фиброиди в коремната и тазовата кухина. Тъй като лапароскопията може да изследва само външната част на матката, тя обикновено се извършва едновременно с хистероскопия под обща анестезия.
тръбен фактор. Фалопиевите тръби извършват трансфера на гамети и допринасят за тяхното сближаване. Методи за оценяване.
Хистеросалпингографията с използване на рентгеноконтрастни вещества ви позволява да определите проходимостта на фалопиевите тръби и маточната кухина (например с малформации на нейното развитие).
Лапароскопията ви позволява да проведете директно изследване на фалопиевата тръба и да идентифицирате аномалии в нейната структура или локализация, да откриете перитубални сраствания. Тази процедура обикновено се извършва в комбинация с трансцервикален лаваж с багрило (обикновено индигокармин), за да се определи проходимостта на тръбите. Критерии за оценка на адхезивния процес.
I етап - единични тънки сраствания.
Етап II - плътни сраствания, заемат почти 50% от повърхността на яйчника.
Етап III - множество сраствания, по-малко от 50% от повърхността на яйчника е свободна от сраствания.
Стадий IV - срастванията са плътни, ламеларни, яйчниците са вградени в сраствания, повърхността им не се вижда.
Овариален фактор – способността на яйчниците циклично да отделят яйцеклетки.
Определение за овулация
Директни методи: наблюдение на овулацията при лапароскопия или лапаротомия; получаване на яйцеклетка от фалопиевата тръба или матката; при настъпване на бременност.
Косвени методи (използвани в практиката). Функционални диагностични изследвания, вкл. и измерване на базалната телесна температура. След овулацията базалната температура се повишава до 37-37,2 ° C и се задържа на това ниво за около 14 дни (така нареченото плато на покачване), което се обяснява с термогенния ефект на прогестерона. Повишаване на нивото на прогестерон в кръвта над 3 ng / ml обикновено се открива след овулацията и образуването на жълтото тяло.
Ендометриалната биопсия разкрива характерни хистологични промени в ендометриума, в зависимост от нивото на циркулиращия прогестерон (ендометриумът е в секреторна фаза).
Синтезът на прогестерон от жълтото тяло трябва да е достатъчен, за да подготви ендометриума за имплантиране и поддържане на бременността. Възможни нарушения на функцията на жълтото тяло: съкращаване на продължителността на живота на жълтото тяло (по-малко от 12 дни) със съответната промяна в базалната телесна температура; недостатъчна секреция на прогестерон по време на лутеалната фаза.
Причини за нарушения на овулацията
Хипоталамо-хипофизна недостатъчност: тумори или деструктивни лезии; лекарства, които причиняват дисфункция на хипоталамуса; хиперпролактинемия при аденом на хипофизата.
Нарушения на щитовидната жлеза: хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм
Заболявания на надбъбречните жлези: недостатъчност или хиперфункция на надбъбречните жлези (излишък на кортизол, излишък на андрогени).
Емоционални разстройства.
Метаболитни и хранителни разстройства: затлъстяване, загуба на тегло, недохранване.
Прекомерна физическа активност (например бягане, танци).
Лечението може да бъде хирургично или медикаментозно в зависимост от естеството на разстройството или разстройствата, причиняващи безплодието.
Корекция на мъжкия фактор.
Корекция на коиталния фактор.
Психотерапия.
Лечение на сексуални разстройства.
Изкуствено осеменяване с помощта на сперма на партньор.
Корекция на цервикалния фактор.
Лечение с ниски дози естроген.
Антибиотична терапия.
Интрацервикална или вътрематочна изкуствена инсеминация.
Глюкокортикоиди за предотвратяване на възможно образуване на AT срещу сперматозоиди.
Гонадотропини
Корекция на маточния фактор.
Антибиотична терапия за ендометрит
Лечение на ендометрит с високи дози естрогени или естрогенни прогестини след отстраняване на вътрематочни сраствания.
Хирургични: миомектомия при миома, метропластика при вродени или придобити аномалии.
Отстраняване на вътрематочни сраствания.
Ин витро оплождане и трансплантация на концепция.
Корекция на тубарния фактор.
Антибиотична терапия (по показания).
Тубарна анастомоза за възстановяване на проходимостта им след стерилизация.
Салпингопластика при запушване на дисталните или проксималните части на фалопиевите тръби.
Лизис на перитубални сраствания.
Ин витро оплождане и трансплантация на концепция.
Корекция на овариалния фактор - индукция на овулация.
Корекция на ендокринни нарушения (например заболявания на щитовидната жлеза).
Други методи. За стимулиране на овулацията могат да се използват физиотерапевтични методи: ендоназална електрофореза на витамини от група В и новокаин, цервикофациална йоногалванизация с витамини Е, В6, ултразвуково лечение, електрическа стимулация на шийката на матката.
Безплодие с неизвестна етиология
Оплождане ин витро.
Прехвърляне на гамети във фалопиевата тръба.
асистирано оплождане.

Изкуствено осеменяване (AI)

Изкуственото осеменяване (AI) е сливането на мъжка гамета с женска гамета, водещо до образуването на зигота, извършено изкуствено или извън женския генитален тракт, последвано от прехвърляне на зиготата или концепцията в маточната кухина или фалопиевите тръби , или чрез изкуствено въвеждане на сперматозоиди в женския генитален тракт.
. При естествени условия по време на овулация от фоликула се освобождава една яйцеклетка. Въпреки това, успешният AI изисква едновременното придобиване на голям брой зрели яйцеклетки. Следователно, за тази цел се провежда лекарствена стимулация на овулацията с хормонални лекарства.
. Подготовка на яйцеклетки.
. Ооцитите се получават по време на хирургична операция с помощта на ендоскопско оборудване или чрез трансвагинална технология.
. Получените яйцеклетки се култивират in vitro в хранителна среда със специален състав, където се оплождат чрез въвеждане на сперматозоиди в средата.
. Подготовка на сперматозоиди (съпруг или донор) - измиване на семенната течност за отстраняване на потенциално антигенни протеини, инфекциозни агенти и други вещества, които предотвратяват оплождането.
. Раздробяването се контролира микроскопски; 4 нормално развиващи се концепции се инжектират едновременно през шийката на матката в маточната кухина. Операцията е успешна в 20-25% от случаите.
Методи
. Интракорпоралният AI е изкуствено въвеждане на сперматозоиди в женския генитален тракт. Начини на приложение - вагинално (в задния форникс на влагалището), интрацервикално и вътрематочно.
. Екстракорпорален AI и ембриотрансфер. Ооцитите се вземат от яйчниците и се поставят заедно със спермата в специален съд. След оплождане и клетъчно делене (на етап 4-16 клетки) концептусът се поставя в матката.
Показания
. Липса на фалопиеви тръби.
. Запушване или затруднена проходимост на двете фалопиеви тръби след продължително (повече от 5 години) оперативно или консервативно лечение.
. Нефертилитет на спермата на съпруга.
. имунологично безплодие.
. Безплодие с неясен произход след пълен клиничен преглед, включващ хормонални, ендоскопски, имунологични изследвания
Правила и условия
. Запазване на функционалната способност на матката да имплантира и да носи бременност.
. Запазена способност на яйчниците да реагират адекватно на стимулацията на овулацията.
. Няма противопоказания за бременност и раждане.
. Липса на неоплазми, възпалителни и анатомични промени в тазовите органи.
Прехвърляне на гамети във фалопиевата тръба
. Яйцеклетката и спермата се смесват и веднага се поставят в дисталната фалопиева тръба, където след това се извършва оплождането.
. Тази процедура обикновено изисква лапароскопия, но е възможна и трансцервикална хирургия под ултразвуков контрол.
Спомагателен AI - микроманипулация; сперматозоидите се инжектират директно в яйцето.
Интракорпорален AI
. Режим - амбулаторен.
. Провежда се в период от време, близък до момента на овулацията, за който се определя съдържанието на LH, екскретиран в урината (повишава се 12-36 часа преди овулацията). AI се провежда в същия ден или на следващия ден след увеличаването на екскрецията на LH.
Метод на вътрематочна инсеминация
. Определете позицията на матката.
. Извършете преглед на шийката на матката в огледалата.
. Измитата сперма (0,25-0,5 ml - не повече) се инжектира с помощта на специална сонда със спринцовка за еднократна употреба във фундуса на матката.
. Рядко се използва механична дилатация на шийката на матката или парацервикален блок.
. Спермата се инжектира бавно, в продължение на 30-60 секунди.
Хормонална стимулация на овулацията
. За тази цел се използва кломифен или препарати от човешки менопаузен гонадотропин (менотропини). При достигане на периовулаторния период се прилага овулаторна доза от HCG препарати (основният компонент е LH). Вътрематочната AI се извършва 24-36 часа след употребата на HCG
Противопоказания
. Нарушаване на функциите на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.
. TBI.
. Висока концентрация на FSH в кръвта (индикатор за първична яйчникова недостатъчност).
. Кървене с неизвестна етиология.
. Кисти на яйчниците с неизвестен произход.
. Свръхчувствителност към лекарства.
. Бременност
. Алтернативни лекарства: естрогени във фоликулната фаза на цикъла за подобряване на характеристиките на цервикалната слуз.
Прогноза
. Бременността обикновено настъпва в рамките на първите 6 цикъла на лечение (с интракорпорален AI).
. Ефективността се повишава, когато AI се комбинира с контролирана овариална хиперстимулация с менотропини.
. Най-високи нива на успеваемост на лечението са отбелязани при идиопатични разстройства или наличие на цервикален фактор на безплодие.
. В 14% от случаите бременността настъпва през първия месец.
Забележка 1: Само замразена сперма се използва за донорско осеменяване и само след внимателно изследване за ХИВ.
Бележка 2: Клониране на хора. Под клониране се разбира процедурата за възпроизвеждане на генетично хомогенни елементи на организъм и клетка, както и на самите организми. Генното клониране е производството на необходимия брой (милиони) идентични копия на определен ДНК сегмент с помощта на микроорганизми за тази цел. Клонирането на организъм е получаване на генетично идентично копие на организъм (включително бозайник) от генома на соматична клетка. Стандартната процедура за клониране на организъм е заместването на хаплоидното ядро ​​на яйцеклетката с диплоидното ядро ​​на соматична клетка, последвано от имплантиране на получената клетъчна химера в матката на женски донор или псевдомайка. В резултат на клонирането на човек, което е технически възможно (друг въпрос е етичната страна), не може да се получи копие на организъм, който е идентичен във всички отношения (такъв организъм не е нищо повече от генетично идентичен клонинг). Такъв клонинг няма нито знанията, нито опита на човека, който притежава оригиналното диплоидно ядро.

Университетска болница Фрайбург
Университетска клиника във Фрайбург
Гинекологична клиника
Frauenklinik
Главен лекар на Гинекологична клиника проф. д-р мед. Джералд Гич (Univ. Prof. Dr. med.Dr. h. c. Gerald Gitsch).

проф., д.м.н. Джералд Гич

Гинекологичната клиника се занимава с диагностика и лечение на гинекологични заболявания, причини за безплодие, различни видове изкуствено осеменяване (IVF и ICSI), както и родилни и акушерски операции, проблеми на инконтиненцията (инконтиненция) и различни генетични изследвания.Почти всички видове вагинални и коремни операции, включително хирургично лечение на злокачествени тумори. Операциите се извършват по минимално инвазивен метод (лапароскопия). Лапароскопските технологии се използват за диагностика, както и за отстраняване на миоми и кисти на яйчниците.

Гинекологичната клиника включва следните отделения:
. Отделение по обща гинекология
. Отделение по акушерство и перинатология
. Отделение по ендокринология, лечение на безплодие и изкуствено осеменяване

Амбулатория за лечение на безплодие и изкуствено осеменяване
Клиника за ендокринология и репродуктивна медицина
Ръководител катедра проф. д.м.н. Ханс-Петер Захрадник (Prof.Dr. Hans-Peter Zahradnik).
Амбулаторията за лечение на безплодие и изкуствено осеменяване се занимава с проблемите на неудовлетвореното желание за раждане. Този специализиран отдел не само спечели международно име и популярност, но и премина европейската сертификация. Както в областта на диагностиката, така и в областта на терапията на безплодието се използват най-съвременните форми на анализ и терапевтично управление. Гамата от услуги включва различни методи за изкуствено осеменяване:
. IVF (ин витро оплождане);
. ICSI оплождане (ICSI);
Използват се и методите за оплождане MESA и TESE, които са разновидности на ICSI оплождането. Програмите за ин витро оплождане винаги започват с курс на хормонална терапия, последван от кръвен тест за нивата на естрадиол и ултразвук. След това яйцеклетките се събират и спермата се анализира. Следва ин витро оплождане, анализът му след 17-21 часа и трансфер на ембриони в маточната кухина.

Университетска болница Аахен
(Universitätsklinikum Aachen)
Клиника по гинекологична ендокринология и репродуктивна медицина

Клиника по гинекологична ендокринология и репродуктивна медицина
с ръководител проф., д.м.н. Джоузеф Нойлен (Univ.-Prof. Dr. med. Joseph Neulen).

Директорът на клиниката, професор Нойлен, притежава много научни статии в специализирани периодични издания, както и авторство и съавторство на няколко книги по гинекология.
Всяка година в клиниката се лекуват до 100 болни и до 2900 амбулаторни пациенти, извършват се до 340 амбулаторни операции.
Основни области на специализация:
. Диагностика и лечение на гинекологични ендокринни заболявания (хиперандрогенемия, хиперпролактинемия поради органични функционални нарушения на женската полова сфера)
. Вторични ендокринопатии на менструалния цикъл в резултат на ендокринологични дисфункции на други жлезисти системи
. Диагностика и лечение на нарушения на пубертета
. Диагностика и лечение на генетично обусловени нарушения в разположението на гениталиите
. Проблеми на семейното планиране и контрацепцията
. Хормонално лечение на постменопаузален синдром
. Диагностика и лечение на безплодие (диагностика на проходимостта и функцията на тръбите, миоматоза на матката, ендометриоза, инфекциозни лезии на гениталния тракт чрез консервативни и хирургични методи)
. Проследяване на менструалния цикъл (смущения, болки, ПМС)
. Вътрематочна инсеминация
. Изкуствено осеменяване (ин-витро оплождане, интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоиди, тестикуларни сперматозоиди (TESE) или епидидимис)
Лечението се извършва по метода на ин витро оплождането - интрацитоплазмено инжектиране на сперма, последвано от трансплантация на оплодена клетка в матката на жената. За окончателно решаване на въпроса как точно ще се извърши оплождането (амбулаторна вътрематочна инсеминация, интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоиди, инсеминация в болница по ендоскопски метод), лично представяне на семейството (с всички налични медицински документи) и преглед на пациентът (и евентуално съпругът) директно в клиниката.
Първият етап от програмата включва:
- първичен амбулаторен преглед
- изследване с хромозомен анализ и серологично изследване амбулаторно
- извършване на торене и презасаждане чрез пункционен метод
- осигуряване на необходимите лекарства
За ефективен контрол е желателно пациентите (или поне пациентът) да останат в Германия 10-14 дни.
След изкуствено осеменяване пациентът може да остане под амбулаторно наблюдение в същата клиника (с неусложнен курс, преглед на всеки 2 седмици). При благоприятен изход на детето веднага може да бъде оказана необходимата медицинска помощ в отделението по интензивна неонатология.

Университетска болница Хайделберг (Universitätsklinikum Heidelberg)
Отделение по гинекологична ендокринология и лечение на нарушения на репродуктивната функция
Abteilung fur Gynäkologische Endokrinologie und Fertilitätsstörungen
Проф. д-р мед Томас Стровицки

Главен лекар на Отделение по гинекологична ендокринология и лечение на нарушения на репродуктивната функция - проф. д.м.н. Томас Стровицки (Prof. Dr. med. Thomas Strowitzki)
Отделението по гинекологична ендокринология и лечение на нарушения на репродуктивната функция оказва съдействие при решаване на проблеми, свързани с възстановяване на репродуктивната функция или неосъществено желание за дете. В стационарните и амбулаторните отделения на пациентите се предлага необходимата хирургична интервенция за възстановяване на репродуктивната функция, отделът е специализиран в минимално инвазивни методи на хирургия, лекува хормонални нарушения, а също така консултира за семейно планиране. Пациентите с ендометриоза могат да се подложат на оперативно, медикаментозно лечение, лечение с природни фактори, както и да получат консултации от различни специалисти.
При безплодие клиниката предлага всички най-съвременни диагностични методи и широка гама от процедури за изкуствено осеменяване, като вътрематочна инсеминация, IVF, ICSI и новия метод за ин витро матурация (IVM). Отделението предоставя подкрепа на жени, които са имали множество спонтанни аборти или са били подложени на химиотерапия или лъчетерапия, но които искат да имат деца.
Главни дейности:
. хормонални нарушения
. хиперандрогенизъм
. ендометриоза
. овариален полицистит
. операция за безплодие
. генетична диагноза
. семейно планиране
. лечение с природни фактори
. лечение на безплодие
. изкуствено осеменяване

Генетична диагностика при нарушение на репродуктивната функция
Безплодието при почти една трета от жените е генетично обусловено. Секцията "Молекулярна генетика и репродуктивни заболявания" в Катедрата по "Гинекологична ендокринология и репродуктивни заболявания" се занимава с фундаментални изследвания на някои от най-честите случаи на генетично обусловени симптоми на безплодие при мъже и жени. Като част от тези проучвания се планира да се предложи на пациентите индивидуално разработено лечение, базирано на генетична диагноза. При половината от безплодните мъже семенните тестиси произвеждат малко или никаква сперма (олигозооспермия или азооспермия). Анализът на така наречените AZF гени надеждно определя без биопсия дали дори малко количество фертилна сперма се секретира в тъканта на тестисите, с помощта на които може да се извърши изкуствено осеменяване с един сперматозоид (ICSI), или не изобщо се произвежда фертилна сперма. Този метод избягва вземането на неубедителни тъканни проби, за да се получи годна за оплождане сперма. ДНК диагностиката на AZF гените се извършва въз основа на кръв, взета за изследване.
Жените с нарушено развитие на гонадите (гонадна дисгенезия) често имат не две, а само една Х хромозома или вместо втора Х хромозома са наследили мъжката Y хромозома. При такива жени рискът от развитие на тумор на половите жлези е доста висок. Клиниката към Хайделбергския университет е разработила режим на лечение за деца, юноши и жени с гонадна дисгенезия. Като част от проучването се планира да се оцени действителният риск от развитие на тумори на яйчниците при всички пациенти чрез тестване на техните специфични гени. ДНК тестът ще бъде направен чрез вземане на кръвна проба. Предполага се, че в този случай ще бъде възможно да се избегне профилактичното отстраняване на яйчника. Допълнителна генетична диагностика, като изготвянето на кариограма на мерките за изкуствено осеменяване, се извършва в тясно сътрудничество с Института по човешка генетика.

Изкуствено осеменяване
Отделението по гинекологична ендокринология и репродуктивни заболявания на Университетската гинекологична клиника в Хайделберг предлага широка гама от общи методи за изкуствено осеменяване, което позволява на специалистите от отдела да разработят индивидуална концепция за лечение за всеки пациент. През 2008 г. са направени 500 изкуствени инсеминации, като в 30 процента от случаите е настъпила бременност.
Използвани методи:
- Вътрематочна инсеминация (IUI)
-IVF (IVF)
- Интроцитоплазмено инжектиране на сперма (ICSI).
-In vitro съзряване (IVM)
Тези методи са придружени, ако е необходимо, от асистиран хетчинг, при който капсулата на ембриона се омекотява с лазер малко преди поставянето на ембриона. Този метод значително увеличава вероятността за успешно имплантиране на ембриони при пациенти над 35-годишна възраст или при тези, които вече са правили многократни неуспешни опити за IVF/ICSI.
Също IVF - лаборатория е специализирана в подготовката на сперма за вътрематочна инсеминация и IVF: спермата се обогатява чрез центрофугиране. В специални случаи спермата може да се съхранява замразена и в течен азот при минус 196 градуса по Целзий. Ако в еякулата няма сперматозоиди (азооспермия), тогава е възможно - при условие, че сперматозоидите се произвеждат в тестисите - да се изолират сперматозоидите от яйчниковата тъкан. Този метод се нарича екстракция на тестикуларна сперма (TESE). Тъканни проби от тестиси се вземат в урологичния отдел на Хирургическата клиника на Хайделбергския университет и се съхраняват в лабораторията за IVF за по-нататъшна употреба. Андрологичните изследвания се извършват в сътрудничество с Дерматологичната клиника към университета и Катедрата по урология към Хирургическата клиника към университета в Хайделберг.

Отделение по гинекологична ендокринология и репродуктивна медицина
Abteilung fur Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin

Ръководител катедра проф. д.м.н. Ханс ван дер Вен (Prof. Dr. med. Hans van der Ven).

Лечение на безплодие:
Съвременни диагностични методи, които ви позволяват да определите причината за безплодието въз основа на изследването:
- хормонална терапия
- IVF - методи за изкуствено осеменяване
- ИКСИ (ICSI) и МЕСА (МЕСА) с ниска концентрация на сперматозоиди в еякулата.

Университетска болница Тюбинген
Клиника за жени (Universitäts-Frauenklinik Tübingen)
Център за семейно планиране (Kinderwunsch-Zentrum)
В световната класация университетът в Тюбинген изпреварва такива престижни университети като университетите във Фрайбург, Щутгарт, Гьотинген, Карлсруе и Свободния университет в Берлин. Така в "Топ 200" влизат десет германски университета, сред които е и Тюбинген. Женската клиника на Университетската болница в Тюбинген, заедно с центъра за гърди към университета, се радват на голяма слава. Тук под ръководството на проф. MD Diethelm Wallwiener (проф. д-р Diethelm Wallwiener) работи с висококвалифицирани специалисти в областта на хирургията, гинекологичната онкология (чрез MIM), еко. Именно женският център е официалният германски център за обучение на руски лекари.
Дейности:
. Цикъл на наблюдение
. Цикъл на оптимизация
. Лечение с повишени нива на пролактин
. Лечение чрез повишаване нивото на мъжките хормони
. Лечение с известен PCOS синдром
. Лечение с хормонална стимулация
. осеменяване
. ЕКО
. ИКСИ
. ICSI със сперма, получена директно от тестиса
. Криоконсервация на оплодени яйцеклетки
. Криоконсервация на сперма

Център за репродуктивна медицина "Новум"
Novum - Zentrum für Reproduktionsmedizin
Novum, Центърът за репродуктивна медицина в Есен, е основан през 1981 г. и е една от най-старите институции в света, които се посвещават изключително на съвременната диагностика и лечение на безплодие. Novum не спира дотук, а се стреми към непрекъснато по-нататъшно развитие и иновации.
От основаването си сред пионерите на немската репродуктивна медицина проф. MD Томас Кацорке и д-р Дърк Пропинг (Prof. Dr. med. Thomas Katzorke und Dr.med. Dirk Propping) лекува 200 000 двойки и ражда повече от 70 000 деца.
Лечението на безплодие в център Novum е не само използването на най-новите медицински технологии и научни изследвания, но и индивидуален подход към всеки пациент от опитен екип от лекари, биолози и психотерапевти.
Центърът разполага с IVF лаборатория, която работи 24 часа в денонощието, 7 дни в седмицата. Така се създават оптимални условия за култивиране на яйцеклетки и ембриони – а при необходимост и тяхното замразяване. С използването на методите IVF и ICSI Novum постига висок процент бременности.
Управление:
проф. MD Т. Кацорке (проф. д-р мед. Томас Кацорке)
MD Дърк Пропинг (Dr.med. Dirk Propping)
MD Susanne Wohlers (д-р мед. Susanne Wohlers)
проф. MD Петер Билфелд (Prof. Dr. med. Peter Bielfeld)
Услуги, предлагани в Novum:
. Съвети за зачеване на дете
. Диагностика и лечение на хормонални нарушения
. Мониторинг на цикъла
. Хормонална стимулация
. Осеменяване
. Инсеминация с донорска сперма
. Ин витро оплождане (IVF - лечение)
. Интраплазмено инжектиране на сперма (ICSI лечение)
. Анализ на спермата по системата на СЗО
. Спомагателно люпене (лазерно приложение)
. Диагностика на метахроматични гранули (PKD) за откриване на генетично увредени яйцеклетки
. Консервиране чрез замразяване на яйцеклетки, сперматозоиди, тъкан от тестиси и яйчници
. Извличане на сперма от тестиси (лечение TESE)
. Хормонална лаборатория за изпращачи
. Психотерапевтична подкрепа преди, по време и след лечението
. Семинари за пациенти
Център за плодовитост и семейно планиране Майнц
Kinderwunsch Zentrum Майнц
Центърът за репродукция и семейно планиране е частен лекарски кабинет, който приема всички двойки, които не могат да имат деца. Персоналът на центъра включва квалифицирани специалисти гинеколози, асистенти, медицински и технически сътрудници и биолози.
Насоки за Fertility Center Mainz:
MD Робърт Емиг (д-р мед. Робърт Емиг)
MD Д-р Силке Метлин

От 1 юли 2004 г. центърът предлага репродуктивна медицинска диагностика и терапия на двойки, желаещи да имат деца, в съответствие с най-новите научни изследвания по тази тема:
. Мониторинг на цикъла
. Хормонален контрол
. спермограма
. Осеменяване
. Изкуствено осеменяване
. ЕКО
. ИКСИ
. Криоконсервация на сперма, тестикуларна тъкан и оплодени яйцеклетки
. Култивиране на бластула (бластоцити)
В допълнение към репродуктивните медицински терапии, ние Ви предлагаме услугите на нашата хормонална лаборатория, където се извършват всички необходими изследвания за гинекологични и ендокринологични показатели.
. Ендокринологични показатели в лабораторията на нашите пациенти:
. лутеинизиращ хормон (LH)
. Фоликулостимулиращ хормон (FSH)
. Естрадиол
. Прогестерон
. Пролактин
. Дехидроепиандростерон сулфат (DEAS)
. тестостерон
. Свободен тестостерон
. Андростендион
. тироид стимулиращ хормон TSH
. Без трийодтиронин (FT 3)
. Свободен тироксин (Т4)
. Глобулин, свързващ половите хормони (SHBG)
В допълнение, анализ на сперма може да се направи в Fertility Center Mainz.

Медицински център Херцлия (Израел)
Отдел IVF

Отделението за ин витро оплождане (IVF) в Herzliya Medical Center е създадено през 1987 г. с цел прилагане на практика на най-новите технологии и подпомагане на двойки, страдащи от невъзможността да имат деца. В момента в Центъра работи екип от водещи специалисти по репродуктивни нарушения, използващи най-новите технологии, които направиха революция в лечението на безплодието през последното десетилетие. В резултат на лечение на безплодие в Herzliya Medical Center са родени повече от 9000 деца и този факт нарежда IVF отдела на Центъра сред световните лидери в ин витро оплождането. Отделението е оборудвано с най-модерно оборудване, което ви позволява да използвате цялата широка гама от методи за торене, разпространени в света. Всички специалисти, работещи в отдела, са наясно с всички промени в тази постоянно променяща се и динамична област.
IVF отделът предлага:

Донорска сперма
Семейните двойки, подложени на IVF лечение и нуждаещи се от донорска сперма, получават генетичен материал, съхраняван в една от банките за сперма в строго съответствие с правилата, установени от правителството.
Донорски яйцеклетки
Донорска услуга за жени, които не могат да забременеят със собствени яйцеклетки. Процентът на успешно зачеване с помощта на донорски яйцеклетки в отделите за ин витро оплождане на медицински център Herzliya е 45%. Според публикуваните до момента данни броят на ражданията в резултат на зачеване по този метод е един от най-високите в света.
Замразяване и съхранение на ембриони и сперма
Замразяване и съхранение на ембриони за бъдеща имплантация. Явно предимство на хладилното съхранение е способността да се постигне бременност чрез използването на замразени ембриони в следващите IVF цикли без допълнителни разходи и неудобства, свързани с извличането на яйцеклетки.

Абсолютното безплодие като диагноза се поставя в случай на патология, която напълно анулира репродуктивната функция на мъжа или жената и не подлежи на лечение. Но не трябва да се приема заключението на лекарите като окончателна присъда, тъй като настоящата медицинска практика доказва обратното, позволявайки на значителна част от абсолютно безплодните двойки да забременеят и да раждат деца.

Фактори на абсолютно женско безплодие

• дисфункция на яйчниците;
• пълно или частично запушване на фалопиевите тръби;
• вродени или придобити патологии в маточната кухина;
• хормонални проблеми;
• несъвместимост на партньорите (необясними реакции на имунната система на жените, отхвърляне на спермата или ембриона);
• аномалии в яйцата, което води до нежизнеспособност на ембриони, които умират в първите седмици от оплождането.

Причини за пълно мъжко безплодие

Говорят следните фактори:

• абсолютната невъзможност за еякулация (еякулация) или изригване на сперматозоиди в пикочния мехур (ретроградна еякулация);
• олигоспермия - малък обем сперматозоиди (сперма по-малко от 2 ml);
• много малък брой сперматозоиди в семенната течност или тяхното отсъствие;
• запушване на потоците, които изнасят семената;
• астенозооспермия - лоша подвижност на сперматозоидите;
• значителен брой сперматозоиди, които се отклоняват от нормата;
• имунологичен проблем с производството на антитела срещу техните сперматозоиди.

Големи надежди за процедурата по изкуствено осеменяване (ин витро оплождане -). Ако фалопиевите тръби, където се случва сблъсъкът на сперматозоидите и яйцеклетката, както и по-нататъшното им преминаване към матката, липсват напълно при жената, тогава оплождането в епруветка с последващо добавяне на ембриона.

В ситуация, в която е невъзможно една жена да роди дете, сурогатното майчинство се счита за най-добрият вариант, когато друга жена носи абсолютно свързано дете за двойката. IVF процедурата помага да се извърши следното: да се избере женско яйце, мъжка семенна течност и да се комбинират, като се поставят в специална епруветка - инкубатор. Още на 5-6-ия ден можете да имплантирате ембриона в матката на бъдещата сурогатна майка.

Снимка: IVF метод за абсолютно безплодие

Ако мъжката сперма не е способна на оплождане поради редица фактори, е приемливо да се използва, но в същото време детето ще бъде само частично генетично естествено. Разбирайки ситуацията, много бъдещи родители се съгласяват с процедурата и са доволни.

Има и изключително трудни ситуации, когато е невъзможно да се стимулира овулацията при жена, за да се извлече яйцеклетка, а развитието на зародишните клетки е нарушено при мъжа. При такива обстоятелства е възможен един от вариантите: да се откажете от идеята да станете баща и майка или да осиновите дете.

Въпреки че процедурата е доста сложна както юридически, така и психологически, но ако се замислите, можете да разберете колко е важно да споделите топлината и семейния уют с друго дете в неравностойно положение, спасявайки го от труден живот в домове за сираци. Много често приемът може да бъде напълно скрит дори от роднини, за да не се наранят децата в бъдеще.

Но във всеки случай двойките, които са готови за осиновяване, се нуждаят от психологическа подкрепа от специалисти и роднини, това ще помогне да се поддържа баланс, разбирателство в семейството и най-важното - да се вземе най-доброто решение в такъв сложен проблем.

Видео: безплодие. Лечение на безплодие - ART, ICSI, IVF

Ароматерапевтично лечение

Особено актуален такъв метод на лечение в случай на неизправност на менструалния цикъл, розовото етерично масло тонизира матката и яйчниците. Маслото от жасмин действа по подобен начин, като първото действа нормализиращо на хормоналното състояние и цикъла, второто отпуска и успокоява.

Той препоръчва и следната процедура, това не е ароматерапия, но има превантивен и лечебен ефект. Необходимо е малко количество изсушен жълт кантарион, който се запалва и ароматът се вдишва всеки ден в продължение на 20 минути. Възможно е използването на ароматни пръчици, но с повишено внимание и не повече от 3 на ден.

Лечението на безплодието, както медицинските, така и народните методи, трябва да се характеризира със сложност, т.е. на първо място трябва да се отървете от пушенето, алкохола или други лоши навици.

За съжаление, такива промени се случват от страна на бъдещата майка много по-често, отколкото от нейния съпруг. Въпреки че е трудно да се повярва, но тази малка стъпка много значително повишава шансовете на двойката да успее да зачене.

Допълнителен проблем е наднорменото тегло, което намалява възможността за забременяване и води до други заболявания. Напротив, физическата подготовка ще бъде добър помощник по време на раждането.

Традиционните лечители и лечители обръщат специално внимание на необходимостта момичето постоянно да следи здравето си от ранна възраст, необходимостта да се облича топло в достатъчно дълги дрехи и постоянно да провежда спортни тренировки или упражнения. Този списък е добро допълнение към всички етапи на оплождане, бременност и раждане.

1. За положителни резултати от традиционните методи на лечение трябва да се храните правилно, като се вземат предвид пол, възраст и вид дейност, но правилната диета може да бъде съставена само от специалисти.
2. Като цяло традиционната медицина силно препоръчва да започнете да консумирате повече храни, които съдържат витамин Е, а именно: яйца, зелен лук, слънчогледови семки, черен дроб, царевица и др.
3. Освен това трябва да увеличите количеството на полезни макро- и микроелементи: йод, желязо, магнезий, калий и др. Техният оптимален източник са морските водорасли.
4. За подобряване на репродуктивната функция на мъжа е важно да се ядат протеинови храни, както и да се използват някои подправки, които повишават ефикасността - карамфил, кориандър, черен пипер.

Снимка: Значението на доброто хранене и начин на живот

Народна медицина

Традиционната медицина използва различни при лечението на безплодие, но следното може да се нарече най-оптималното и неусложнено:

• необходимо е 1 чаена лъжичка живовляк да се изсипе в 250 ml вряща вода и да се вземе инфузията през целия ден;
• 5 супени лъжици пелин се заливат с 500 мл водка, оставете за 3 седмици, като периодично се разклаща, прецежда се и се приема по 1 супена лъжица 4 пъти на ден преди хранене;
• неузряло семе от коприва се вари с вино и се пие по 1 супена лъжица дневно преди ядене;
• Adonis билки вземете 1 супена лъжица и варете 250 ml вряща вода, оставете за 2 часа, увийте съдовете с отвара, пийте 3 пъти на ден;
• смесете алкохол и вода в равни части, добавете 100 г натрошени корени от левзея, оставете за 1,5 месеца, вземете 20 капки три пъти на ден в продължение на два месеца (с изключение на летния период).