Обсесии- неволно възникващи мисли, чието съдържание не носи адекватна информация, която е правилно разбрана и оценена от пациента.

В зависимост от механизма на възникване:

1. ситуационен
2. автоторични (възникват спонтанно)
3. ритуал

1. идейни (натрапчиви съмнения, натрапчиви абстрактни мисли, контрастиращи мисли, натрапчиви спомени)
2. фобия (нозофобия, страх от пространства, социална фобия)
3. други (обсесии, свързани с волята - обсесивни нагони, действия).

Критерии за обсебване:

1. възниква неволно
2. критична оценка на своите мании
3. ако обсебването противоречи на моралните и етични принципи, тогава то не се осъществява
4. има елемент на борба, ритуалите се използват за борба с маниите.

Надценени идеи- продуктивни мисловни разстройства, при които възниква логически обосновано убеждение, което е тясно свързано с личностните черти, основава се на реални ситуации и има голям емоционален заряд.

Възниква на реална основа, логически е обоснован, обхваща цялото съзнание и регулира поведението, подлежи на корекция.

Опции за надценени идеи:

1. Надценени идеи, свързани с преоценка на биологичните свойства на индивида. Могат да бъдат в четири варианта.

а) Дисморфофобични надценени идеи.Убеждението на човек, че даден козметичен или физиологичен дефект е толкова изразен, че води до грозота, го прави неприятен в очите на другите. Например, млада дама има леко изпъкнали уши или нос с малка гърбица, в действителност тези черти са в рамките на нормалното и може би дори й придават някакъв чар, но тя е убедена, че има ужасно, ужасно щръкнали уши или грозен нос. От вярата във външната й малоценност се изкривява възприемането на реалността, тълкува се неправилно и едностранчиво - тя възприема възгледите на хората като нещо, което „се взира в моята грозота“, агресията и негодуванието преобладават в реакциите към другите хора, всичко това, на разбира се, води до подходящо общо настроение, личният живот на момичето не се добавя, което само допълнително я убеждава, че е права. Според статистиката сред пациентите на пластичните хирурзи повече от половината са точно такива, с дефекти не козметични, а психически.

Б) Хипохондрични надценени идеи- преувеличаване на тежестта на съществуващо соматично заболяване. Човек има лека ангина пекторис, нейният мащаб е обективно незначителен. Но човек развива убеждението, че е болен от смъртоносна болест и насочва целия си живот към страдание от „сериозна болест“. Той знае всичко за статистиката на смъртността от сърдечни пристъпи, безкрайно ходи по лекари, постоянно се вслушва в чувствата си и счита най-малките признаци на вътрешен дискомфорт за започващ инфаркт и т.н. Но за разлика от хипохондричните заблуди, такива пациенти не се самодиагностицират, не развиват нови концепции за болестта, не предписват лечение за себе си, т.е. мислите и поведението им са основно рационални, но едностранчиво дораснали до напълно патологични измерения.

В) Надценени идеи за сексуална малоценност.Вярата в сериозните медицински и социални последици от незначителни временни или епизодични неуспехи в сексуалната сфера.

Г) Надценени идеи за самоусъвършенстване.Всяка концепция за физически упражнения или духовно израстване, независимо дали е общопризната или противоречива, подчинява целия живот на човека, превръща се в самоцел, в единственото му занимание. Това, което наричаме "маниак" на нещо, "обсебен от". Бодибилдинг маниаци, йога маниаци, хора, обсебени от различни психологически тренинги, източни мъдрости, почти религиозни и почти философски учения. Процесът на самоусъвършенстване измества собствения им живот.

1. Надценени идеи, свързани с преоценка на психологическите свойства на индивида или нейното творчество.

А) Надценени идеи за изобретение.Преувеличаване от страна на пациента на значението на неговите изобретения, рационализаторски предложения и т.н., което е съчетано с желанието за тяхното всеобщо признание.

Б) Надценени идеи на реформизма.Те възникват на основата на пристрастна, най-често аматьорска ревизия на съществуващи научни, икономически, културни концепции и системи, с болезнено убеждение в необходимостта от фундаментални промени.

В) Надценени идеи за талант, - вярата на човек, че е особено надарен човек. Поради това постигането на всеобщо признание се превръща в цел на живота му.

1. Надценени идеи, свързани с преоценка на социални фактори.

Вариантите са три.

А) Надценени идеи за вина, се проявяват чрез преувеличаване на социалната значимост на реалните действия на пациента.

Б) Еротични надценени идеи.Обичайните признаци на внимание, кокетство, флирт от страна на противоположния пол се възприемат от пациентите като признаци на страстна любов и предизвикват подходящо поведение. Това включва и надценени идеи за ревност.

В) Надценени идеи за съдебни спорове (кверулизъм)се обуславят от факта, че при възникването им възниква убеждение в необходимостта от борба срещу реални, добре известни или незначителни недостатъци и тази борба се превръща в смисъл и цел на живота на пациента. Това е този тип скандални хора, които постоянно пишат жалби до властите, все съдят всички и т.н.

Надценените идеи могат да присъстват и при здрави хора.

луди идеи- грешка в преценката, която възниква на патологична основа, обхващаща цялото съзнание на пациента и определяща поведението му, не може да бъде разубедена и коригирана.

Критерии:

1. възниква на патологична основа
2. обхваща цялото съзнание
3. противно на действителността
4. не подлежи на корекция

По структура, глупости:

1. първичен (систематичен, интерпретативен, логичен)
2. вторичен (несистематизиран: чувство и фигуративен)

Първичен (систематичен, интерпретативен, логичен)	вторичен (несистематизиран: чувство и фигуративен)
1. страда вторият етап от процеса на познание	1. страда първият етап от процеса на познание
2. възниква като първа проява на заболяването	2. възниква на фона на друг психопат. разстройства, като емоционални разстройства
3. настъпва неусетно	3. настъпва остро
4. в преценките на пациента има система от доказателства, логиката е крива	4. няма система от доказателства, няма логика
5. поведение външно правилно	5. неорганизирано поведение
6. Последователността на формирането на заблуди: 1.налудно предчувствие 2.налудно възприятие 3.налудно тълкуване 4.кристализация и раждане на делириум, капсулиране	6. —
7. личността на пациента се променя коренно	7. личността като цяло не се променя
8. Трудно се лекува, капсулира се	8. реагира добре на лечение, изчезва под въздействието на лечението
9. лоша прогноза	9. прогнозата е благоприятна

1. преследващ

Има известна заплаха отвън.

- делириум на преследване

- делириум на физическо въздействие (пациентът казва, че е контролиран като марионетка)

- делириум на психическо влияние (пациентът чувства, че някой влага мислите на други хора в главата му, че неговите емоции, спомени, преживявания не са негови, а са фалшифицирани)

- делириум на отравяне (убеждението, че отровите се добавят към храната, напитките.)

- заблуди от ревност (вяра в изневярата на сексуален партньор)

- делириум на еротично презрение

- делириум на влияние (пациентът е сигурен, че е облъчен със специални лъчи, хипнотизиран, зомбиран)

2. експанзивен (делириум с високо самочувствие)

Преоценка на възможностите, общи положения.

- заблуди за величие

- заблуди от висок произход (вяра в случайното или умишлено заместване на родителите в детството, идеята за раждане от лица, заемащи високо положение в обществото)

- делириум на властта

- делириум на богатството (болезнено убеждение за наличието на въображаемо богатство)

- налудно изобретение

- Месианска глупост (вяра във висока политическа, религиозна, научна или друга мисия, поверена на пациента)

- еротични глупости (вярване, че определен човек (лица) е влюбен в пациент)

3. депресивен (делириум с ниско самочувствие)

Болезнено преувеличаване на съществуващи или въображаеми недостатъци или проблеми.

- налудности за заслужено нещастие.

- делириум на самоунижение (болезнено убеждение за собствените си изключително отрицателни морални, интелектуални, физически качества, за собствената си незначителност).

- делириум на самообвинение (вина, приписване на въображаемо или нелепо преувеличение на съществуващи неприлични действия и действия).

Източникът на настоящи, бъдещи или минали нещастия е самият пациент. Често той е не само източник на собственото си нещастие, но и причина за бедствия, на които са изложени другите – роднини, познати, съграждани, целият свят. Депресивният делириум обикновено е беден по съдържание, монотонен и монотонен - ​​пациентът постоянно повтаря едно и също нещо, с едни и същи изрази.

4. смесени форми.

Комбинация от идеи за преследване с илюзии за повишено или понижено самочувствие.

Нарушения на мисленето по форми

Нарушаване на темпото на мислене:

1. Ускоряване на мисловния процес - увеличаване на броя на асоциациите, образувани във всеки даден период от време, улесняващи тяхното възникване. Непрекъснато възникващите мисли, преценки, заключения стават все по-повърхностни, „обусловени от случайни връзки. Мисленето придобива изключителна разсеяност с преобладаване на фигуративни представи над абстрактни идеи. В изразени случаи ускоряването на мисленето достига ниво на скок на идеи, вихър на мисли и идеи. Темата на мислене непрекъснато се променя, често в зависимост от съзвучието на изречените думи, обект, който случайно е попаднал в зрителното поле. (Маниакално s-m)

Изключително изразеното ускорение се нарича "скок на идеи". В същото време речта се разпада на отделни викове, много е трудно да се разбере връзката между тях („вербална окрошка“). Но по-късно, когато болестното състояние преминава, понякога пациентите могат да възстановят логическата верига от мисли, които не са имали време да изразят по време на психозата.

- Ментизъм (наплив от мисли) - неволен, непрекъснат и неконтролируем поток от мисли, спомени, „вихрушка от идеи“, приток на „образи, идеи.

- скок от идеи - промяна в предмета на речта, в зависимост от обектите, които случайно са попаднали в зрителното поле.

2. Забавете мисловния процес - забавяне на възникването на асоциации, намаляване на броя на формираните асоциации във всеки даден период от време. Мислите и идеите се формират трудно, малко са, съдържанието е еднообразно, бедно. Бавно темпо на речта. Пациентите се оплакват от загуба на способност за мислене, отслабване на умствените способности, интелектуална тъпота. (депресия)

3. Прекъсвания в мисленето (спиране, спиране или блокиране на мислите) предизвикват усещане, че „мислите излетяха от главата“, „главата е празна“, „мислих и мислих и изведнъж сякаш се заби в стена“. Насилственият характер на тези симптоми може да внуши на пациента подозрението, че някой умишлено контролира мисленето му, като му пречи да мисли. Ментизмът и сперрунгът са прояви на идеационен автоматизм, който се наблюдава най-често при шизофрения.

Нарушение на подвижността:

1.подробност- постоянно участие в мисловния процес на незначителни, маловажни детайли.

2. Детайлно мислене - забавяне на образуването на нови асоциации поради преобладаването на предишните. В същото време се губи способността да се отделя главното от второстепенното, същественото от несъщественото, което води до намаляване на продуктивността на мисленето. Когато се представя нещо, се включват много ненужни подробности, внимателно се описват дреболии, които нямат смисъл. (Органични заболявания, епилепсия)

3. Скованост (торпидност, вискозитет) на мисленето - изразена трудност в последователния поток на мислите, придружена от бавност, изключителна пластичност. Речта и действията на пациентите също стават затормозени. Стесняването на обхвата на мисленето е крайно ограничаване на съдържанието на мисленето, обедняването на темата, стесняването на обхвата на идеите, намаляването на мобилността на мисловните процеси. Изчезва способността да се противопоставят различни мнения, трудно се превключва от една тема към друга.

Безцелност:

1. богато украсен - разсъждения с метафори, цитати, термини, които затрудняват разбирането на основната идея. Последователността се запазва, но се придобиват черти на псевдонаука.

2. коприплъзване- външно обективно немотивирани преходи, логически и граматически подходи на една мисъл към друга, но е възможно връщане към основната тема на разговора.

3 . обосновавам се - нарушение на мисленето, при което пациентът, вместо ясен по съдържание и достатъчно ясен по форма отговор на конкретен въпрос или при описание на конкретно събитие, случай, предмет, явление, прибягва до дълги словоизлияния в рамките на тази тема, предоставя доказателства, че не се основава на факти, обича безсмислените разсъждения в ущърб на смисъла на казаното. При разсъждение изреченията са граматически правилни, изобилстват от причастни и причастни фрази, уводни думи; речта е многословна, но въпреки това пациентът изобщо не напредва в разказа си. Разсъждението е безплодно, тъй като не води до познание. (Шизофрения)

4. разнообразие – постоянна немотивирана смяна на основата на строителни кооперации

5. аморфен - размита употреба на понятия, при която граматически правилната реч остава неясна и мислите не са ясни.

6. Раздробяване - нарушение на асоциативния процес, при който липсват връзки между отделни мисли, изречения, между понятия и идеи. Граматичната хармония на речта не е нарушена, фразите се комбинират в отделни изречения, но не е възможно да се улови смисълът на речта на пациента. (Шизофрения)

Нарушение на граматичната структура:

1. Речеви стереотипи - повторение на мисли, фрази, отделни думи:

1) Устойчивост на мисленето - на фона на обща изразена трудност в асоциативния процес, дългосрочно преобладаване на една мисъл, една идея. По този начин пациентът упорито повтаря правилния отговор на първия въпрос и повтаря редица следващи въпроси с различно съдържание. (деменция)

2) Вербигерация - разстройства на мисленето, пациентите са стереотипни, понякога в рими понякога произнасят безсмислени комбинации от звуци („Лъжа
-лъжа", "гледай-гледай").

3) Обръщания от стоеж - стереотипни изрази, мисли от същия тип, към които пациентът многократно се връща по време на разговора. (епилепсия, деменция)

2. Некохерентност на мисленето (некохерентност) - загуба на способност за формиране на асоциативни връзки, за свързване на възприятия, представи, концепции, за отразяване на действителността в нейните връзки и отношения; загуба на способност за елементарни обобщения, за анализ и синтез. Мисленето се изтощава от хаотично образувани безсмислени връзки. Речта се състои от произволна колекция от думи, произнесени без семантична и граматична връзка, често в рима. (Аменция)

шизофазия - разпадането на речта, когато тя напълно губи всякакъв смисъл. Асоциациите, използвани от пациента, са хаотични и произволни. Интересното е, че в този случай често се запазва правилната граматична структура, която се изразява в речта чрез точното съгласуване на думите по род и случай. Пациентът говори премерено, като набляга на най-значимите думи. Умът на пациента не е разстроен: той чува въпроса на лекаря, правилно следва инструкциите му, изгражда отговори, като взема предвид асоциациите, които звучат в речта на събеседниците, но не може да формулира нито една мисъл до края.

аутистично мислене - изразява се в крайна изолация, потапяне в света на собствените фантазии, откъсване от реалността. Пациентите не се интересуват от мнението на другите, не са приказливи, потайни, но с удоволствие излагат мислите си на хартия, понякога пишат дебели тетрадки. Наблюдавайки такива пациенти, четейки техните бележки, човек може да се изненада, че пациенти, които се държат пасивно, говорят безцветно, безразлично, всъщност са заловени от такива фантастични, абстрактни, философски преживявания.

Символно мислене - характеризира се с това, че пациентите използват свои собствени символи, неразбираеми за другите, за да изразят мислите си. Това може да са добре познати думи, които се използват в необичаен смисъл, поради което смисълът на казаното става неразбираем. Често пациентите измислят свои думи (неологизми).

паралогично мислене Проявява се в това, че пациентите чрез сложни логически разсъждения стигат до заключения, които явно противоречат на реалността.

Когнитивният процес на човек протича по следните начини: ако се обърнем към психологията: отначало имаше усещане, което директно дава информация за някои знаци, обекти от външния свят, след това се изкачихме на по-високо ниво и се обърнахме към възприятието, в процеса на което „прегръщахме“ образа като цяло (разбира се, в ущърб на някои негови аспекти).

Последва представа - това е спомен за възприетото и образът се извиква в съзнанието. Това изображение имаше още по-малко признаци, характеристики, които биха характеризирали отделен обект или нещо. Всичко опира до сферата на възприятието. Сега сме напреднали: имаме идея. Но ние не живеем само с тях, ние оперираме с концепции, които са изразени с думи. Понятието дума изразява нещо характерно за даден обект, без да описва неговите характеристики.

Напримерказваме "телевизия". Няма размер по диагонал, цветно или черно-бяло, но е ясно на всички: телевизор и това е. Създадохме такава концепция чрез сливането на думите TV show и vision-look. Тази "концепция" е началото на мисловния процес, тухла. Но само по отношение на термините е трудно да имате представа с какво се сблъсквате. Следователно следващата стъпка е преценката. Телевизорът е нов, японски, SONY - това вече е стеснение, единица мисъл. Най-простата преценка - недвусмислена - утвърждение или отрицание: лошо - добро. И в бъдеще, като оперираме на още по-високо ниво - изводи.

Пример: преглеждайки пациента, лекарят стига до представата, че той има сърце, черен дроб, бели дробове и др. но това не е достатъчно. Лекарят стига до заключението, че има шумове в сърцето - това е преценка. Сравнение на преценки - диагноза - това ще бъде заключение. Така протича процесът на мислене. Мисленето е пряко отражение не само на предметите и явленията, но и на връзките между тях. Това е по-високо ниво. Може да се предложи и друго определение. Представете си съдебно заседание. Свидетелите говорят - нека са сензации, докато мисленето е строг съдия, който проверява верността на показанията.

Мисленето следва пътя на асоциирането. Асоциации - способността да се установяват връзки между нещо. Асоциациите могат да бъдат логични, повърхностни.
Мислене, форми: конкретни, образни, абстрактни.
Мислене, функции: сравнение, конкретизация, абстракция, анализ, синтез.
Мислене, методи: индукция, дедукция и др.

В процеса на мислене ние абсолютно не винаги стигаме до правилните заключения (например, смятахме, че слънцето се движи около Земята). Критерият за истината е практиката. Мисленето се появява в речта, която е средство за общуване между хората; по речта съдим за мисленето.

От горното става ясно, че има поне 2 големи процеса на мислене: процесът на мислене (т.е. как човек мисли) и резултатът от мисленето (до какви заключения стига човек).

Патология на мисленето.

Патологията на мисловния процес е много важна в диагностичните и диференциално-диагностичните отношения, при избора на терапия и прогноза.

Разделен е на 2 големи части:

1. Патология количествена (темпо на мислене):

• Ускорено мислене- характерни за маниакалните състояния. Човек говори много, той е във възход, в движение, жестикулира оживено, изражението на лицето му е оживено и речта тече. Като правило той говори монологично и без изчерпване, докато често се разсейва и бързо превключва от една тема на друга, което зависи от естеството на асоциациите, които винаги присъстват при тези пациенти. Тези асоциации са повърхностни, леки.
  Например:по съзвучие (почти 100% от маниакалните пациенти пишат поезия без затруднения, тъй като успяват лесно да вземат рима: кози - слани - дози - брези и др.). Но асоциациите са повърхностни, следователно, като пациент, той не навлиза дълбоко в темата. Същото е и с леките асоциации (тоест по сходство).
  Например:сол - захар - сол - всичко изглежда в цвят; или по съседство: той говори за майка си, но премина към баща си, брат - като свързани хора (семейни отношения). Може да има асоциации, облекчени от контраста: говорят за черно и преминават към бяло или започват да говорят за доброто и преминават към лошото. И така казват, казват, казват .... . всичко, което попада в полезрението на пациента тук става тема за разговор.
• бавно мислене- среща се при пациенти с депресия. Всъщност всичко е точно обратното: има малко асоциации, мислите са кратки, едва прилепнали една към друга, докато са боядисани в черно. Нищо добро не се мисли.

2. Качествени нарушения на мисленето (3 групи разстройства):

• мислене несвързано
• атактично мислене (несъгласие)
• подробно мислене

Откъде идва несвързаното мислене? Така че това е моментът, когато асоциативният път се прекъсва.

1. несвързано мислене - астеничен- често при тежки соматични пациенти. Не довеждайте мисълта до края, защото няма сила. По-рядко се среща в психиатричната практика. Какво представлява? Мисленето става разхлабено, мислите не стигат до края. От една страна, може да се наблюдава ускоряване на мисленето - пациентите говорят много и бързо, но в същото време се разсейват и разсеяни започват да повтарят всичко отначало - така наречените персеверации. Има загуба на водещо представителство. В най-изразената си форма астеничното мислене се проявява под формата на аментално мислене (amentia - остра глупост). Много тежко състояние на замъглено съзнание, което придружава тежки соматични и инфекциозни заболявания. Човек е дезориентиран във времето, мястото и себе си; невъзможно е да се свържете с него. Речта е набор от думи, често несвързани.
2. Атактично мислене- в този случай има изкривяване на нивото на обобщения. Самите понятия се изкривяват, преценките се формират неправилно. В думите се влива различен смисъл, в движение пациентът произвежда нови думи (неологизми). И в изграждането на мисленето те използват вторичните признаци на обектите. Логика има, но е нарушена - паралогика. Цялата група атактично мислене е характерна за шизофренията. Невъзможно е да се симулира подобно мислене. Разновидности на атактично мислене:
   • Разумно мислене- това е безцелно, празно разсъждение, често силно научно, умно, научно. И ако съберете всичко заедно и помислите, става неясно за какво говори човекът. Изглежда, че става дума за нищо. Дълго и безсмислено. Нарича се още безплодна мъдрост. Наблюдава се в ранните етапи на шизофренията, тъй като в по-късните етапи се наблюдава правилно атактично или нарушено мислене.
   • Счупено мислене.Граматическата структура на изречението е запазена, но смисълът не е ясен. Пример „Докторе, но се разболях отляво“ или „Чувствам се като шоколад“ (всъщност пациентът е бил лекуван с електрически шок и се чувства добре (добре): шок - о - добре). Така на думите се придава различно значение.
   • шизофрения- в резултат на шизофрения. Несвързан набор от думи (словна салата). Донякъде прилича на умственото мислене, но няма нарушение на съзнанието.
3. Детайлно мислене- наблюдава се при органични заболявания на мозъка, епилепсия. Характеризира се с инертност (човек се забива в подробности), губи се способността да се разграничава основното от второстепенното. Превключването е много трудно (лабиринтно мислене).

патологични представи (патология на резултата от мисленето)

1. Обсесии
2. Надценени идеи
3. луди идеи

Обсесии- възникват в съзнанието на човек с чувство за насилие и безполезност; човек разбира болката им. Задължителен компонент е борбата, човек иска да се отърве от тях. Но затова пък са обсебващи, че с тях може да се работи и винаги печелят. Човекът е принуден да стане роб на тези идеи. Пример: човек излезе навън и изведнъж си помисли: Затворих ли вратата? И въпреки че човек много добре помни, че вратата е затворена, тези идеи са толкова силни, че са принудени да се качат горе и да проверят ключалката на вратата.

Условия за възникване на натрапчиви идеи - специален склад на личността - тревожна и подозрителна. Животът за такъв човек е истински ад, защото всеки нов бизнес или работа е нов силен стрес.

• безразличен (обсесивно броене на прозорци в къщи, хора на ескалатор и др.)
• фобии (натрапчиви страхове) - човек се страхува от нещо (страх от тъмното, страх от затворени пространства и др.). Страхът се проявява във вегетативни разстройства. Специално място заемат страхове от хипохондричен характер, например СПИН-фобия, карцинофобия и др.
• обсесивни действия - често свързани с фобии. Пример е страхът от замърсяване (вратата се затваря не от дръжката, а от касата) - мизофобия, V.V. Маяковски (имаше в джоба си гумирана торба с парцал с антисептик, където почисти ръката си след ръкостискане). И може да има много такива ритуали. Това е характерно за обсесивна невроза.

Надценени идеи– са представи, които възникват на някаква реална основа, но поради емоционалната си зараза стават доминиращи в психиката. За него няма критика, за разлика от маниите. Пример: жена намери уплътнение в гърдите си. Предложиха й операция, на операция - киста. Направена секторна резекция. Събуждайки се след упойка, той вижда, че гръдният кош е на мястото си и тя има надценена идея - неоперабилен рак. Разкроена и зашита. Невъзможно е да я убедим, пациентката с молбите си да се оперира отново, да й назначи химиотерапия и лъчетерапия, стига до най-високите инстанции. Но в края на краищата тя е здрава, но нито един лекар не успява да я убеди, а само се превръща в негов личен и най-голям враг.

Друга разлика от маниите е мекотата - стенична, твърда, целенасочена. И в бъдеще тази идея се осъществява през целия живот. Това не е патология, а гранично разстройство. Може да има идеи за реформизъм, изобретение, реорганизация на обществото и т.н.

луди идеи- неверни преценки и заключения, които не се основават на нищо реално, а се основават на болезнени причини. Лудите идеи не подлежат на корекция. Поради това човек влиза в специална връзка с обществото, не може да живее както преди; вярванията му се променят, често влиза в конфликт с другите. В семейството се появява нов и извънземен извънземен вместо скъп и мил човек. Всичко може да е пълно с глупости. През последните 10 години щурите идеи придобиха ново съдържание. Преди всичко беше по-просто: ако съседите, КГБ, ЦРУ, Централният комитет на КПСС вредят; а сега мафията, извънземните, екстрасенсите, магьосниците, магьосниците вредят. Религиозното безсмислие процъфтява, а допреди 10 години се смяташе за архаично не само у нас, но и в чужбина. Тоест напоследък обществото ни е регресирало много години назад. F.I.Sluchevsky ги нарича "психозите на перестройката".

Луди идеи (по структура):

1. налудности за преследване (персекуторни налудности) - нещо ще се случи, нещо ще се случи. Делириум на въздействие (психически и физически) - биополета, телеконференции, биогенератори. Налудности със специално значение - всичко се случва с причина, всичко има свое специално значение. Брад от ревност.
2. илюзии за величие - настъпва известна еуфория: аз не съм като всички останали, а най-интелигентният, красив, богат и т.н. характерни за по-късните стадии на заболяването.
3. депресивен делириум - делириум на безполезност, ниска стойност, вина. Човекът започва да се рови в живота си. Има само един изход: да се самоубие.

Луди идеи (според степента на систематизация):

1. систематизирани
2. несистематичен

Те също така разграничават първичен делириум - просто грешка в преценката, това е просто чист делириум, който се появява „изневиделица“, както и вторичен делириум - съдържанието на делириума се черпи от халюцинации, от разстройства на настроението и т.н. По този начин, обобщавайки лекцията, трябва да се отбележи, че разбирането на процесите на патологията на мисленето е от голямо значение в общата психопатология, а също така е безценно за диагностиката и диференциалната диагноза на психичните заболявания.

Мисленето е най-висшата, най-сложната форма на човешката умствена дейност, тя може да възникне само в условията на човешки колектив, обединен от трудова дейност. Мисленето и речта са единен психичен процес, който се различава само по формите на неговото проявление: речта е гласно мислене, докато тихата, вътрешна реч е мислене.

В своето развитие мисленето е свързано с усещането, възприятието и представянето като по-елементарни и по-ниски нива на отразяваща умствена дейност и качествено се различава от тях. Ако в усещанията се отразяват само отделни характеристики на обектите, то във възприятията и представите те вече са образи на обекти, които са резултат от интегрираща асоциация и взаимовръзка на различни свойства и техните характеристики в един цялостен образ. И все пак всичко това са просто различни форми на образно сетивно познание.

Мисленето, от друга страна, е най-високият етап в отразяването на околната среда от човек, тъй като, за разлика от възприятието и представянето - тези форми на предметно познание (в които както важни, така и несъществени, случайни връзки на отделни свойства и характеристики на обект се комбинират), - има за цел да разкрие връзките, в които се намират тези обекти, да разкрие сложни връзки между обекти и явления. Благодарение на мисленето човек получава възможност да проникне по-дълбоко в света около себе си, по-дълбоко познание за него, което се постига посредническа функция на мисленето осигурени от механизмите на обобщението и абстракцията. Както признаците на обектите, така и връзките между обектите и явленията могат да бъдат значими, постоянни или незначителни, случайни. За мисленето е характерно, че оставяйки настрана вторичните свойства на обектите, то отделя от цялото това многообразие съществените връзки между елементите на околния свят, особено важни - връзките от причинно-следствен характер. Като пример може да се оцени медният метал, известен на човечеството като метал с жълт или червеникаво-жълт цвят, без специфичен вкус и мирис, но със специфична точка на топене. Въпреки това, в условията на нарастващото търсене на националната икономика в наше време за цветни метали и тяхното ограничено количество в недрата, възникна въпросът за възможните заместители на медта - сплави, които основно запазиха свойствата си. И тук разбирането на състава на тези сплави, оригиналните други метали за тях заедно с медта и възможността за контролиране на този процес, за да се запазят основните свойства на медта в сплавите, се оказа достъпна само като се вземе предвид атомната маса на медта и неговата молекулярна структура. Последните свойства на медта са от решаващо значение както за посоката на отстраняване на тези сплави, така и за контрола на самия процес, докато цветът, точката на топене и други маловажни свойства на този химичен елемент тук не са важни. Именно фокусирайки се върху тези съществени, най-важни характеристики на химичните елементи - атомна маса и молекулярна структура, човешкият гений в лицето на великия учен Д. И. Менделеев формулира периодичния закон на химичните елементи, който открива перспективи за неограничено познание на минералния свят. . По този начин мисленето ви позволява да проникнете в дълбините на моделите, които управляват света, превръщайки се в инструмент за неговата трансформация. Физиологичната основа на мисленето е втората сигнална система на кората на главния мозък.

Мисленето на будния човек винаги решава някакви проблеми – или от чисто практическо естество, изискващи конкретни действия, или от абстрактно-теоретичен характер. Решавайки тези задачи (или "проблемни ситуации"), мисленето винаги оперира с понятие, което е конкретното съдържание на мисленето. Концепцията съдържа по-високо знание за околния свят от представата и качествено се различава от нея. Представата е чувствен образ на обект и като чувствен етап на познанието е резултат от дейността на даден субект. Понятието не е образ и е лишено от сетивност, тъй като е възникнало на базата на усещания, възприятия и представи чрез абстрахиране от техните сетивни характеристики и обобщаване на същностните им свойства и връзки.

Следователно понятието не е образ, а обобщено знание, което е резултат от историческото развитие, а не от дейността на индивида. Например, ако говорим за представянето на пиано, тогава ние преживяваме чувствения образ на този обект въз основа на нашето многократно възприятие за него в нашето индивидуално минало. Концепцията за пианото като музикален инструмент не е образ, а сетивно познание, което получаваме в резултат на историческото развитие на предишните поколения. По този начин понятието е обобщено и косвено знание за обект, което се разкрива в неговите съществени връзки и отношения с други обекти и явления.

Ходът на мисловния процес, формирането на понятия се осъществява чрез следните операции (или механизми) на мисленето:

1. сравнение, който установява тъждеството и различието между предмети и явления;
2. анализ, (умствено) разделяне на обект на много елементи с разпределението на неговите съществени и несъществени части;
3. синтез, повторно комбиниране на елементи в едно цяло вече въз основа на съществени връзки между елементите, а не като „огледална“ операция по отношение на анализа, тъй като резултатът от него е ново качество в познанието - обобщено знание;
4. обобщение, обединяване на редица обекти и явления на основата на общото и същественото, което е характерно за всички тях. На основата на обобщението се създават различни класификации (на минерали, растения, животни и др.);
5. абстракция, което се характеризира с най-висока степен на обобщение на съществените, водещи свойства на обектите от околния свят и пълно отделяне от техните непосредствени сетивно-образни качества. Например абстрактни понятия като равенство, закон, безкрайност, справедливост и т.н., не можем да си представим образно, но именно те съдържат най-висшето, крайно знание за множеството обекти от определена категория. Абстракцията е много важна и за по-пълното характеризиране на мисленето като форма на съзнание. Известно е, че понятията винаги се изразяват с думи, което разкрива неразривното единство на мислене и реч. Според своите обобщаващи възможности, тоест според степента на отдалеченост от сетивните свойства на предметите и явленията, някои понятия ще бъдат по-малко абстрактни, а други ще бъдат по-абстрактни. Затова в първия случай мисленето се определя като „фигуративно“, във втория – като абстрактно.

Концепцията, която често се използва при оценката на психическото състояние на човек, е интелигентност.На първо място, трябва да се има предвид, че интелигентността е много важна характеристика на мисленето, но, разбира се, тя не може да се идентифицира с мисленето, тъй като последното е неизмеримо по-широко. Не можете да го идентифицирате с багажа на човешкото познание. Интелигентността трябва да се разбира като нивото на способността на човек да използва механизмите на мислене. Винаги трябва да се има предвид, че интелигентността е такава характеристика на мисленето, че през живота на човека и особено през периода на неговото формиране до голяма степен зависи от възпитанието, образованието и житейския опит. Следователно интелектът е променливо, динамично понятие, във връзка с което всички концепции за неговата неизменност и наследствен детерминизъм се оказват неоснователни.

Както вече споменахме, мисленето и речта са единен процес, неразривно единство, тъй като езикът е непосредствената реалност на мисълта. Следователно е невъзможно да си представим мислене извън словесния, концептуален израз. Ето защо речта като цяло и възможната степен на абстрактност на използваните от човек думи-понятия могат да бъдат важна характеристика на мисленето и по-специално на интелекта. Преди повече от век И. М. Сеченов посочи, че когато мислим за нещо, ние го произнасяме неуспешно. Съвременните електрофизиологични изследвания показват, че в процеса на умствена дейност, т.е. потока на мисълта, рязко се активират биопотенциалите на мускулите на артикулацията на речта, т.е. те експериментално доказаха единството на мисленето и речта като процес.

Мисленето в хода на решаването на проблемна ситуация винаги и задължително приключва преценка което е основната форма на мисловния процес. В резултат на умствената дейност човек винаги потвърждава (или отрича) нещо, което е съдържанието на преценката. Простата психологическа структура на преценката е представена от предиката на преценката и субекта на преценката. Предикатът на съждението е това, което се твърди в него, а предметът на съждението е това, за което или за когото се отнася твърдението. Като пример цитираме известната фраза на Виктор Юго: "Раната, нанесена на Родината, всеки от нас чувства в дълбините на сърцето си." Това, което се утвърждава тук, е това, което "чувства", което означава, че то е предикатът на даденото съждение; и субектът ще бъде "всеки от нас", тъй като това твърдение се отнася за него.

Преценката се формира въз основа на предпоставки, т.е. пряка сетивна даденост на заобикалящата действителност, която (с помощта на мисловни операции) се подлага на обобщение и абстракция. умозаключение е още по-сложна форма на мисловен процес, тъй като е заключение, базирано на поредица от съждения. Тук е важно да се има предвид, че най-сложното, най-обобщеното знание, изразено в умозаключение, се получава без прибягване до пряк опит; то (това ново знание) се получава на базата на предишните по-малко обобщени знания, съждения, като извод от тях. Разграничете индуктивно разсъждение ("индукция") когато се прави общо заключение въз основа на редица частни съждения (предпоставки), които в човешката практика, особено при оценка на различни сложни ситуации, човешко поведение, данни от научни изследвания и др., имат голяма доказателствена сила. Ето пример за индуктивно разсъждение: субектът N изпитва главоболие и болка в гърлото, оплаква се от обща слабост и неразположение, има висока телесна температура - три конкретни преценки и произтичащото от тях общо заключение - N е болен. Във втория тип - дедуктивно разсъждение ("дедукция") напротив, конкретно заключение се прави от някаква по-обща позиция. Ето и следващият пример (вече дедуктивно разсъждение): лекарите са специалисти с висше медицинско образование и опит в медицинската работа (първоначална обща длъжност). М - има диплома за завършен медицински институт и в момента работи като ординатор; следователно М е лекар (крайното дедуктивно заключение). Трябва да се помни, че само „приспадания“ не са достатъчни за крайните (споменати по-горе) оценки, те трябва да се комбинират с „индукция“. И двата вида изводи (индуктивни и дедуктивни) винаги участват в реален мисловен процес, хармонично се допълват взаимно и заедно с преценките са основните форми на неговото прилагане.

Въведение

ОБЩА ПСИХОПАТОЛОГИЯ

При оценката на психичните разстройства се разграничават две основни нива (тежест):

Психотичен (психоза)
- силно нарушено поведение
-без критики към държавата
- има тежки симптоми като заблуди, халюцинации, тежки промени в настроението
- съзнанието може да бъде замъглено

Непсихотични (неврози, психопатии)
- поведението не е грубо нарушено,
- има критика (пълна или непълна) към държавата
- възможно е голямо разнообразие от "не-тежки" симптоми и синдроми
- съзнанието винаги е ясно

Разделянето на всички психични разстройства на тези две групи е изключително важно. в случай на психотични разстройства, тежестта на състоянието на пациента се определя точно от психичната патология, която изисква предоставяне на спешна психиатрична помощ (извикване на психиатричен екип за линейка, хоспитализация в психиатрична болница). В този случай паралелно се предоставя само спешна стоматологична помощ, планирана стоматологична помощ се предоставя само след облекчаване на психотичното състояние.
При непсихотични разстройства пациентът може да получи рутинна стоматологична помощ, въпреки наличието на признаци на психични разстройства.

Както и в други специални дисциплини в психиатрията, за дидактически цели цялата умствена дейност на човек е условно разделена на части - "сфери". Разграничават се следните области на човешката умствена дейност:

Сетивно познание (усещане и възприятие)
Мислене
памет
внимание
Интелигентност
Емоции
Воля и психомоторна сфера
Съзнание
атракция

Симптомите на нарушенията във всяка област се разглеждат отделно с последващо сравнение в синдроми, в които се пресича патологията на отделните области.

Патология на сетивното съзнание (усещания, възприятие, сензорен синтез)

Усещането е най-простият умствен процес, състоящ се в отразяването на индивидуални свойства на обекти и явления от обективния свят, възникващи в резултат на тяхното въздействие върху сетивните органи.

Патология на усещанията: хипоестезия, анестезия, хиперестезия, парестезия, сенестопатия.

Хипестезия - намалена чувствителност към стимули, които засягат сетивата (например горещото се усеща топло, ярката светлина е слаба, силният звук е тих, вкусът и тактилните усещания са притъпени).
Вид хипестезия е хипоалгезията - намаляване на чувствителността към болка.
Анестезия - липса на усещане (например липса на температура или чувствителност към болка).
Хиперестезия - свръхчувствителност към общи стимули, засягащи сетивата.
Хипералгезия - повишена чувствителност към болка.

Възможно е повишаване на чувствителността в устната кухина, което води до затруднения при обичайния инструментален преглед поради силна болка.

Поради хиперестезията пациентът може да реагира болезнено на ярка светлина, насочена към лицето и на звука на работеща бормашина, на забележките на лекаря.
Поради хипестезия, пациентът може да реагира слабо на травматични стоматологични процедури.

Парестезиите са различни, прости по природа, неприятни усещания с повърхностна локализация, които нямат очевидни причини за възникването си (и не са свързани със зони на инервация).
Възможни са парестезии в устната кухина под формата на парене, изтръпване, изтръпване. Те се срещат при различни психични разстройства на непсихотично и психотично ниво. Необходимо е да се разграничи парестезията от подобни неврологични явления, т.к. в този случай усещанията ще имат връзка със зоните на инервация. Също така е необходимо да се разграничат такива нарушения от явленията на галванизъм в устната кухина, свързани с използването на метални конструкции.

Сенестопатиите са разстройства, при които се изпитват изключително неприятни, болезнени, чужди, трудни за описване, сложни усещания.
Тези усещания често са необичайни и различни от стандартните оплаквания на пациентите: натиск, топлина, шум, пукане, преобръщане, пулсиране, белене, разкъсване, спукване, разтягане, усукване, залепване, спазми, натрупване, свиване. Може да се появи в устната кухина. Тежките сенестопатии са признак на психотично разстройство.

Алгичните сенестопатии са болкови усещания от необичаен характер: пробиване, парене, спукване, притискане, разкъсване, счупване, пробождане, сърбеж, обръщане, дърпане, гризане, счупване, рязане.

Винаги трябва да се помни. че оплакванията на пациента за наличието на необясними, неразбираеми усещания, които нямат видими обективни причини (например признаци на възпаление или промени в тъканите), които не са свързани със зоните на инервация и областите на манипулация, трябва да предупреждават зъболекаря за възможните психическото естество на тези симптоми. Такива чувства често са причина за многократни неуспешни посещения за стоматологична помощ.

При преглед при зъболекар пациентът се оплаква от усещане за парене и изтръпване, което се появява периодично на различни места на езика, в областта на вътрешната повърхност на двете бузи. При прегледа не е установена патология. Лигавицата е непокътната.
Пациентът се оплаква от "чувство на усукване на корените на зъбите" и усещане за "дърпане на съдовете вътре в езика". Моли да му извадят зъбите.

Астеничен синдром (астения)
Това е най-често срещаният неспецифичен синдром в общата медицинска практика. Развива се при преумора, в отговор на различни външни увреждания, е общ компонент в динамиката (изхода) на всички умерени и тежки остри заболявания и инфекции:
чувство на слабост, умора, слабост,
емоционална нестабилност, раздразнителност,
нарушения на съня,
различни вегетативни нарушения - главоболие, диспептични разстройства, хиперхидроза, сърцебиене, замайване (често описвани като вегетативно-съдова дистония, VVD).

Примери:
Студент по дентална медицина дълго време съчетаваше обучение с работа, спеше по 5-6 часа на ден, претърпя лека респираторна вирусна инфекция на краката си, след което съучениците му започнаха да забелязват повишена раздразнителност, промени в настроението и станаха невнимателни в клас. Той продължи да съчетава работа и учене, по време на часовете имаше изблици на раздразнителност, когато крещеше на други ученици, по-късно беше сълзен, академичното представяне забележимо намаля. След празниците нещата се оправиха.

Възприятие - умственият процес на отразяване на обекти и явления като цяло, в съвкупността от техните свойства, формиране на субективен образ на обективния свят

Патология на възприятието:
агнозия
илюзии
халюцинации
деперсонализация и дереализация

Агнозия - неразпознаване на познати преди обекти или явления. Те се делят според сетивните органи.
Пациентите не могат да определят цвета, формата, предназначението на предметите, не разпознават познати звуци, миризми и предмети чрез тактилни усещания, не разпознават вкуса на познати продукти. Свързани с увреждане на съответните области на кората на главния мозък. Винаги органичен симптом.

Илюзиите са погрешно възприемане на обекти и явления, които реално съществуват в момента. Обектите и явленията се разпознават неправилно. Те се делят и според сетивните органи. Илюзиите могат да възникнат нормално на фона на ситуационна тревожност, страх. Често се среща при състояния на интоксикация. Може да се появи при психотични (по-чести) и непсихотични разстройства.

Пример:
Момичето, което се връщаше у дома през нощта през парка, почувства страх. Тя обърка шума на листата със звука от стъпките на мъж, който върви зад нея.

Халюцинации - нарушения на възприятието под формата на образи, които се появяват без реален стимул, реален обект. Те се различават от илюзиите по липсата на стимул. Те се подразделят и според сетивните органи. Винаги психотичен симптом. За наличието на халюцинации се съди не само по това, което самият пациент разказва за тях, но и по външния му вид и поведение.

Пример:
Пациентът сочи към празен ъгъл на стаята и вика - "Вижте, плъхове бягат оттам."
Пациент на преглед при лекар съобщава, че в зъбите му има монтиран радиопредавател и той чува разговори в главата си.

Визуални халюцинации:
безцветен/цветен
обикновени изображения/фантастични изображения
смущаващо/неутрално/приятно
просто (едно изображение)\сложно (няколко изображения)
комбиниран (комбиниран със слухови, вкусови, тактилни халюцинации)
подобно на сцена
панорамен

При зрителни халюцинации пациентът внезапно се обръща, започва да се отдръпва, отдръпва нещо, отърсва нещо от себе си, опипва предмети.

Слухови халюцинации:
прости (звуци)\сложни (мелодии, думи, изречения)
вербални (съдържат реч) \ невербални (не съдържат думи)
едногласен (един глас)\многогласен (няколко гласа, често диалог)
неутрален (не е пряко свързан с пациента)\коментиране
заплашителен/възхваляващ
повелително (нареждане)
комбинирани

При слухови халюцинации, особено тези, които се появяват остро, пациентът слуша нещо, изражението на лицето му се променя. Много често при слухови халюцинации пациентите се стремят да открият източника (мястото), откъдето се чуват „гласовете“. Пациентите може да не чуват въпросите на другите поради прикованото внимание към "гласовете".

Обонятелни халюцинации - въображаемо възприемане на миризми на несъществуващи вещества. По-често такива миризми са неприятни или отвратителни по природа: миризмата на гниене, урина, изгоряло, по-рядко - приятна, например миризмата на цветя, парфюми. Обонятелните халюцинации включват възприемането на несъществуващи неприятни миризми, излъчвани от тялото (включително от устната кухина), което може да доведе до посещение при зъболекар.

Пример:
Пациентката на рецепцията заявява, че от устата й постоянно излиза отвратителна миризма, която не изчезва след постоянно миене на зъбите, изплакване на устата, използване на дъвка. Обективно при прегледа не се установи патология на устната кухина.

При обонятелни халюцинации пациентите стискат или запушват носа си с нещо. Някои хора постоянно държат миризлив предмет пред носа си, например сапун, за да „отбият“ неприятната миризма.

Тактилните (тактилни) халюцинации се появяват под формата на неприятни, често болезнени, ясно диференцирани образи (за разлика от сенестопатии и парестезии) вътре и на повърхността на тялото.

Пример:
Възприемане на насекоми, пълзящи по повърхността на езика или стъклени фрагменти в устата.
При алкохолен делириум пациентите често „изваждат“ нещо от устата си, „дърпат“ нишки от езика си.

Особено рязко се променя поведението на пациенти с интензивни тактилни халюцинации. Болните се опипват, хвърлят или отърсват нещо от тялото или дрехите си, събличат се.

Вкусови халюцинации - появата в устната кухина на необичайни вкусови усещания (горчиво, солено, парене) без хранене или течности.

Чувствата често са неудобни
често обонятелните и вкусовите халюцинации съществуват едновременно
те се различават от парестезиите и сенестопатиите по по-специфичен (фигуративен) характер, т.е. определен вкус, а не просто усещане за парене
може да доведе до отказ от хранене

При вкусови халюцинации, отказите от храна са чести, пациентите изплакват устата си, мият зъбите си.

Нарушения на сензорния синтез (психосензорни разстройства) - нарушение на възприемането на размера, формата, относителното положение на околните обекти в пространството (метаморфопсия) и (или) размера, теглото, формата на собственото тяло (в този случай нарушения на схемата на тялото).
За разлика от илюзиите, обектите или явленията се разпознават правилно, но се възприемат в изкривен вид.

Дереализация - чувство за промяна в одушевени и неодушевени предмети, околна среда, природни явления.
Дереализацията е по-широко понятие от психосензорните разстройства.

Примери:
Пациентът съобщава, че периодично изпитва състояния, когато усеща, че ръцете и краката му се удължават, стават големи, а главата му, напротив, става малка.

Пациентът гледа към прозореца и казва, че го усеща как се приближава и отдалечава, става все по-голям и по-малък, извива се и променя формата си.

Пациентът казва - "всичко около мен се промени, стана някак различно, по-малко ярко, безжизнено".

Деперсонализацията е усещане за промяна в собственото "Аз", собствените умствени и физиологични процеси. Може да се наблюдава както на невротично (например с астеничен синдром), така и на психотично ниво (например в клиничната картина на шизофрения).

Пример:
Пациентът в депресия приема храна и казва, че „не усеща вкуса на храната“, „храната е като хартия“.

Психичните автоматизми са една от възможностите за деперсонализация, разстройства, които са придружени от чувство за загуба на пълен контрол (обикновено с усещане за "свършеност" отвън) върху собствените психични и физиологични процеси.
Усещане за загуба на контрол над мисленето - идеационен автоматизъм
Усещане за загуба на контрол върху усещанията и емоциите - сензорен автоматизъм
Усещане за загуба на контрол върху двигателната сфера - двигателен автоматизъм.
Когато всички умствени автоматизми се комбинират, те говорят за "синдром на робота".

Например: загуба на контрол върху собствените си мисли, преследвачите "правят мисли на други хора" в главата на пациента - идеационен автоматизъм, ако "принуждават да говорят" против желание или "говорят на езика" на пациента - двигателен автоматизъм.

Пример:
Пациентът съобщава, че вече не може да контролира мислите си - те се ускоряват и забавят, спират извън желанието му, периодично в главата "се появяват чужди мисли", които "звучат като гласове". Той казва, че някой може да контролира настроението му отвън и да причини дискомфорт в стомаха и гърдите му.

Мисленето е косвено, абстрактно, обобщено отражение на вътрешните връзки и отношения между явленията от реалния свят. Израз на мисленето е устната и писмената реч.

Разстройствата на мисленето се разделят на две групи:

1) по форма (разстройства на формалното мислене) - оценява се само граматическата и логическата структура на речта

Темпо прекъсвания
- нарушения на хармонията
- нарушения на целенасочеността

луди идеи
- надценени идеи
- натрапчиви идеи

Разстройства на мисленето във форма (разстройства на формалното мислене)

Нарушаване на темпото на мислене:
Болезнено ускорено мислене – проявява се със значително ускорена реч. Това нарушение е от дългосрочен характер, за разлика от временното ускоряване на говора, което обикновено се среща при ситуационна тревожност (характерно за мания)

Болезнено бавно мислене - проявява се чрез бавна реч (типично за депресия)

Нарушаване на хармонията на мисленето:
Нарушено мислене - характеризира се с нарушение на вътрешните логически връзки между думите, нарушаване на целостта на мисълта и веригата от асоциации (шизофрения).

Непоследователното, непоследователно мислене се характеризира с липсата не само на логически, но и на граматически връзки между думите. Речта на пациентите се превръща в хаотичен набор от отделни думи, както и срички и звуци (груби органични нарушения).

Нарушаване на целенасоченото мислене:

Разсъждението - безплодно философстване, разсъждение - е характерно за пациентите с шизофрения.

Аутистично мислене - мислене без връзка с реалността (шизофрения)

Символното мислене е мислене, при което на обикновените, често използвани думи се придава специално значение, което е разбираемо само за най-болния човек. Пациентите измислят нови думи - "неологизми" (шизофрения)

Патологична задълбоченост (подробност, вискозитет, инертност, скованост, затормозеност на мисленето) - склонност към детайли, забиване в подробности, неспособност да се отдели основното от второстепенното (органични заболявания)

Персеверация на мисленето - характеризира се с повторение на едни и същи думи, фрази, поради изразената трудност на мисловния процес и доминирането на една мисъл, идея. (органични заболявания)

Разстройства на мисленето по съдържание

Обсесии:
мисли, съмнения, спомени, желания, страхове, действия и движения, които възникват неволно в допълнение към желанието
има съзнание за тяхната заболеваемост и запазване на критично отношение към тях
пациентът се опитва да се бори с тях.

Най-често срещани:
Натрапчиви мисли, съмнения, спомени (обсесии)
Обсесивни действия (компулсии)
Обсесивни страхове (фобии)

Отделна група фобии е нозофобията (обсесивни страхове или заболявания, включително стоматологични).
Компулсивните действия под формата на бруксомания могат да доведат до увреждане на зъбите (обсесивно действие, придружено от постоянно скърцане със зъби, особено на фона на емоционален стрес и тревожност). Трябва да се разграничава от бруксизма - неволно скърцане със зъби по време на сън (свързано с неврологична патология).

Надценени идеи:
възникват в резултат на преоценка на емоционално значими реални събития,
в бъдеще те заемат преобладаващо положение в съзнанието, което не съответства на тяхното значение с развитието на изразен емоционален стрес.

За разлика от делириума, надценените идеи възникват на базата на реални факти, които са преувеличени, надценени и заемат неоправдано голямо място в съзнанието.

По-често срещани от други са:
Хипохондрични надценени идеи. Истинска болест, проявяваща се например чрез соматичен дискомфорт, кара пациента да мисли за неизлечимостта, смъртността на неговото заболяване.
Надценени идеи за изобретение. Човек е открил нещо ново, но му придава прекомерно значение, смята го за важно откритие, влиза в конфликт с властите, изпраща огромен брой жалби до всички инстанции.
Надценени идеи за ревност. Изневярата на съпругата води до факта, че човек спира да работи, спи, яде, всичките му мисли са насочени само към факта на изневярата.

Щури идеи:
неверни, погрешни преценки (изводи),
възникващи на болезнена основа (т.е. винаги свързани с други симптоми на психични разстройства, делириумът не е моносимптом),
овладяване на цялото съзнание на пациента и следователно реализирано в поведението (налудно поведение),
не се поддава на логическа корекция и корекция от житейския опит, въпреки очевидното противоречие с реалността (без критика).

Само ако идеите на пациента отговарят на всички горепосочени критерии, можем да говорим за налудности, липсата на някой от признаците не позволява диагностицирането на налудния синдром.

Според предмета (сюжет на заблуда) всички налудни идеи могат да бъдат разделени на три основни групи:

Група налудни идеи за преследване (преследване, ревност, влияние, връзки, инсценировка, съдебни спорове)
Група измамни идеи за величие (реформация, богатство, любовен чар, високо потекло)
Група налудни идеи за самоунижение (вина, обедняване, греховност, хипохондрични налудности)

Налудни синдроми:
Параноичен синдром - възниква във връзка с патологията на мисленето.
При параноичен синдром клиничната картина обикновено се доминира от монотематичен делириум, който се развива и е значително систематизиран в динамиката на заболяването. Целият живот и дейност на пациента са подложени на делириум. Няма перцептивни измами. Няма изразена мания и депресия.

Пример:
Болезнено убеждение, че зъболекарят умишлено неправилно е извършил стоматологично лечение, това убеждение постепенно се укрепва, систематизира и обраства със система от доказателства за вината на лекаря.

Параноиден (халюцинаторно-параноиден) синдром - възниква на базата на нарушено възприятие или мания или депресия.

При параноиден (халюцинаторно-параноиден) синдром налудностите са тясно свързани с перцептивни нарушения (най-често слухови халюцинации) и налудностите са резултат от съдържанието на перцептивни измами (например: налудности за преследване на фона на заплашителни слухови измами). По-рядко такива заблуди възникват на базата на тежки разстройства на настроението. В този случай съдържанието на налудността съответства на настроението (например: налудности за вина при тежка депресия)

Най-честите варианти на параноичния синдром са:

Синдромът на Кандински-Клерамбо се състои от:
Налудни идеи за преследване и влияние
Слухови псевдохалюцинации
Психически автоматизми.

Парафренният синдром е комбинация от фантастични налудности за величие или самоунижение, налудности за преследване и влияние, явления на умствен автоматизъм и емоционални разстройства.

Примери:
Пациентът заявява, че „всичките му вътрешни органи са изгнили“, „той вече не съществува“.

Пациентът твърди, че е „богът на всички богове“, „комуникира с боговете чрез електронни канали в зъбите си“.

В практическата медицина особено значение имат хипохондричните представи - необосновани или преувеличени идеи за наличието на някакво заболяване или физически недостатък. Хипохондричните идеи могат да бъдат измамни, надценени или обсесивни. В зависимост от това се различават техните клинични прояви и тяхното прилагане в поведението.

Примери:
Пациентът е убеден, че зъболекарят умишлено е извършил неправилно лечение на зъбите, което води до нарушаване на целия организъм. Не се поддава на разочарование. Не е отбелязано обективно изследване на дефектите в работата на зъболекаря. Пациентът е с формални нарушения на мисленето и сенестопатия с локализация в устната кухина.

Пациентът смята, че поради малко счупено парче от поставената пломба може да настъпи разрушаване на този зъб и съседните зъби, изпитва силно безпокойство от това и многократно се обръща към зъболекаря дори след отстраняване на дефекта. В бъдеще преживяванията губят своята релевантност и той се успокоява.

Пациентът непрекъснато има мисли, че може да му падне пломба и да се разпаднат зъбите му. Той разбира безпочвеността на тези мисли, опитва се да се бори с тях, но на върха на тревогата многократно се обръща към зъболекаря за преглед и се успокоява за известно време, след като е убеден в безпочвеността на страховете.

Конкретни варианти на хипохондричните идеи са:

Дисморфофобията е натрапчив страх от деформацията на собственото тяло.

Пример:
15-годишна пациентка смята, че има неправилна оклузия. Отидох при зъболекаря с молба да коригира захапката. Лекарят, след като прегледа пациента, не видя признаци на патология, каза, че страховете й са погрешни. Пациентът се успокои и повече не отиде на лекар за ухапването.

Дисморфоманията - болезнено убеждение за грозотата на собственото тяло - е заблуда или надценена.

Примери:
23-годишен пациент многократно се обръща към пластични хирурзи с оплаквания от „грозен” нос, който „разваля цялата форма на лицето” и който „пречи на нормалния живот”, т.к. хората на улицата и колегите на работа постоянно забелязват този дефект. Когато се гледа от носа на правилната форма, се отбелязват хармонични черти на лицето. Няма обективни данни за козметичен дефект. След няколко отказа един от хирурзите се съгласява да оперира пациентката по нейно настояване. Две седмици след операцията пациентът се обръща към хирурга с оплакване, че „носът е станал още по-грозен“, изисква втора операция, обвинява лекаря в умишлено причиняване на вреда, постоянно идва в клиниката и прави скандали, чака лекарят след работа. Поредица от повтарящи се постоянни оплаквания на пациента завършва с опит, по време на който хирургът не може да докаже наличието на обективни индикации за операция, различни от желанието на пациента. Лекарят губи делото, пациентът продължава упорито да го преследва.

Пациент на 45 години идва в дентална клиника с молба за изваждане на зъб. При прегледа не се установи значима патология на зъба, няма индикации за екстракция. Пациентът настойчиво изисква да извади зъба, предлага да плати добре за услугата. Зъболекарят извършва отстраняването. След известно време ситуацията се повтаря и на пациента се изваждат още два зъба. Скоро след това роднините на пациента се появяват в клиниката и съобщават, че той страда от хронично психично заболяване, вкъщи той казва на близките си, че "се чувства като инфекция на вътрешните органи поради зъбите". Стоматологът е обвинен в причиняване на вреда на здравето. В съдебното заседание лекарят не може да демонстрира обективни показания за изваждане на зъби, освен по желание на пациента, и губи делото.

Хипохондричните идеи от всякакъв вид, в зависимост от съдържанието, почти винаги водят пациента до непсихиатри. Особено често такива пациенти се обръщат към пластични хирурзи, зъболекари, дерматолози, уролози, гинеколози. Извършването на хирургични (включително стоматологични и пластични) манипулации не облекчава болезнените преживявания на пациенти с налудни хипохондрични идеи, което често провокира засилване и развитие на налудни идеи, вкл. и с включването на медицински работници в системата от преживявания с последващи налудни действия. В тази връзка, според съвременните изисквания, консултацията с психиатър е необходима преди всяка сериозна, непоправима пластична операция. Лекарят, който се заема да извърши пластична или друга хирургическа манипулация, винаги трябва да има и документира обективни причини за това, а не само желанието и материалния интерес на пациента.

Нарушения на асоциативния процес. Патологията на преценката. Натрапчиви, надценени идеи. Определение за налудност, етапи на формиране на налудни идеи, класификация на налудни идеи по съдържание. Етапи на формиране на параноидни заблуди. Основни налудни синдроми: Кандински-Клерамбо, Котара, Капграс, Фреголи.

Мисленето е процес на познаване на общите свойства на обектите и явленията, връзките и отношенията между тях. Мисленето допринася за познаването на реалността в обобщен вид, в движение и променливост.

Симптоми на нарушение на асоциативния процес: нарушение на темпото на мислене, нарушение на хармонията на мисленето, нарушение на целенасочеността на мисленето.

Нарушения на темпото на асоциативния процес.

Ускорениемислене. Речевите продукти отразяват накратко съдържанието на мисленето, логическите конструкции заобикалят междинните връзки, разказът се отклонява по страничната верига. Проява на рязко ускоряване на темпото на мислене е скокът на идеите (Fuga idearum). Такива разстройства са характерни за маниакалните състояния. Друг вариант за ускорено темпо на мислене е мантизмът (или ментизмът), който е приток на мисли, който се случва против волята на пациента (характерен симптом на шизофренията).

забавитемпото на мислене е характерно за депресивни, апатични, астенични състояния и леки степени на замъгляване на съзнанието.

Нарушаването на асоциативния процес на хармония се проявява в следните форми.

фрагментация- изразява се в нарушаване на семантичните връзки между членовете на изречението при запазване на граматическата конструкция на фразата. В по-ранните етапи на заболяването може да се прояви в нарушение на семантичните връзки не в рамките на изречение, а в процеса на разказ между фрази, които поотделно имат пълно семантично съдържание. Симптом на спиране, блокиране на мисли или Сперинг(от немски - запушване) се състои във внезапен прекъсване на мислите (тези симптоми са характерни за шизофреничния процес).

Непоследователенмислене - разстройство на речта и мисленето, при което основните характеристики са нарушение на граматичната структура на речта, необясними преходи от тема към тема и загуба на логическа връзка между частите на речта.

Несъгласуваност- се проявява не само в нарушение на семантичната страна на речта, но и в разпадането на синтактичната структура на изречението (наблюдавано при нарушения на съзнанието в структурата на синдрома на аменция).

Вербигерации- своеобразна стереотипност в речта, стигаща в някои случаи до безсмислено нанизване на близки по съзвучие думи.

Паралогиченмислене. При паралогичното мислене се нарушава не само нормалната логическа същност на изводите, но възниква различна система от логически конструкции, присъща само на този пациент. Комбинира се с неологизми - думи, които не са в обичайния речник, създадени от самия пациент и нямат общоприето значение.

Нарушаване на целенасоченото мислене.

Патологични задълбоченост- когато описва събитията, пациентът се забива в подробности, които заемат все по-голямо място в основната линия на разказа, отвличайки вниманието на пациента от последователната верига на представяне, което прави историята му прекалено дълга.

постоянство- Болезнено повтаряне на една дума или група от думи, въпреки желанието на пациента да премине към друга тема и опитите на лекаря да въведе нови стимули.

обосновавам се- склонност към безплодни разсъждения. Пациентът в своя разказ използва декларативни твърдения, цитира неоснователни доказателства.

Символизъм- има общоприета система от символи, която се използва широко в ежедневието (пътни знаци). Символиката на психично болния е коренно различна, тъй като той влага в определени знаци, рисунки, цветове специално значение, което е разбираемо само за него.

аутистмислене - характеризира се с отделяне от заобикалящата реалност, потапяне в света на въображението, фантастични преживявания.

Патологията на преценката включва натрапчиви, надценени, доминиращи, налудни и налудни идеи.

Обсесии. Категорията на натрапливите състояния включва натрапливи мисли, съмнения, спомени, идеи, желания, страхове, действия. Те възникват в съзнанието на човек неволно и пречат на нормалния ход на мисловния процес. Пациентите разбират тяхната безполезност, болка и се опитват да се отърват от тях. Обсесивните явления се разделят на три групи:

1 - абстрактно, т.е. мании, които не предизвикват ярко емоционално оцветяване,

2 - фигуративен, с болезнени, емоционално негативно оцветени преживявания и

3 - фобични, натрапчиви страхове.

Надцененидеи - са афективно наситени устойчиви вярвания и представи. Те завладяват съзнанието изцяло и за дълго време. Тясно свързани с реалността и отразяват личната оценка на пациента и неговите стремежи.

Свръхценните по своето съдържание идеи не са абсурдни, нямат характер на отчуждение по отношение на индивида. Патологичността на надценените идеи се крие не в тяхното съдържание, а в изключително голямото място, което заемат в психичния живот, в прекомерното значение, което им се придава.

доминантенИдеите са мисли, свързани с реална ситуация, преобладаващи в съзнанието на човек за определен период от време и пречещи на човек да се концентрира върху текущи дейности.

заблуденидеи - са фалшиви заключения, свързани с нарушения на волята, нагони, емоционални разстройства. Те се характеризират с липса на тенденция към систематизиране, кратка продължителност на съществуване и възможност за частична корекция чрез разубеждаване.

Рейв- фалшиво, непоклатимо убеждение по отношение на себе си и/или околната среда, което не отговаря на действителността и не се споделя от други хора с подобен социокултурен произход. Пациентът е твърдо убеден в това, въпреки доказателствата, които противоречат на това. Тази патологична вяра може да бъде изразена в идеи за преследване, отношение, наблюдение, ревност, в съзнанието за собствена значимост и превъзходство или тези идеи засягат собствената идентичност или външен вид.

Щури идеи.Те се характеризират със следните критерии (по които могат да бъдат разграничени от свръхценни, доминиращи и натрапчиви идеи):

Това са неверни преценки или заключения, които са в конфликт с реалността,

възникват на патологично променена почва (т.е. те се наблюдават само в болно състояние),

в своето развитие са подчинени на законите на "кривата логика",

не подлежи на психологическа корекция,

при пълната липса на критика към тях у пациента.

налудно възприятие- правилно сетивно възприятие, внезапно придобиващо напълно ново значение или специално значение, обикновено апокалиптично, мистично или заплашително по природа.

Началният етап от формирането на налудния синдром е налудно настроение, което се изразява в чувство на неопределено вътрешно безпокойство, в тревожно предчувствие за неприятности, бдителност, подозрение, увереност, че наоколо се случват опасни промени. Налудното възприятие е такова възприемане на околната среда, когато наред с обичайното възприемане на обект от реалния живот се появява необичайна, странна идея, която не е логически свързана с реалността, с характера на специално отношение към пациента. Придобивайки по-очертана форма, налудното възприятие се превръща в налудно тълкуване, което се проявява във факта, че пациентът започва да тълкува събития, факти, думите на хората около него по налуден начин, но все още не свързва своите болезнени заключения в единна система. В бъдеще налудните съображения се формират в система от налудни идеи. Този етап се нарича "кристализация на делириум".

Системата от налудни идеи се формира в правилна последователност и преминава през три етапа: параноиден, параноиден, парафреничен.

Параноиченстадий - монотематичен, систематизирани заблуди на интерпретация, при липса на нелепи преценки и халюцинации, положително емоционално оцветени. Параноичните налудности могат да бъдат представени от налудни идеи за съдебен спор, изобретение, реформизъм, високо потекло, по-рядко от идеи за отношение, ревност, хипохондрия и др.

параноиченетап - характеризира се с наличието на налудни идеи за преследване, излагане, отравяне, които се комбинират с халюцинаторни разстройства. Налудните преживявания са емоционално негативно оцветени, политематични, с напредване на болестта стават все по-нелепи и фрагментарни, губи се специфичната им насоченост.

Парафренисцената се отличава с абсурдна, фантастична, глобална илюзия за величие, съчетана с нарушение на асоциативния процес.

Според механизма на възникване се разграничава първичен делириум, дължащ се на нарушение на изводите и преценките, и вторичен, чувствен делириум, възникващ на базата на халюцинаторни, афективни и други преживявания.

Синдром Кандински-Клерамбохарактеризиращ се с комбинация от взаимосвързани симптоми:

псевдохалюцинации,

заблуди за преследване и влияние,

Психически и физически автоматизми.

Разпределете идеационни автоматизми: насилствено възникващ приток на мисли; появата на чужди, направени мисли; симптоми на откритост и оттегляне на мислите; звучене на мисли или повтаряне на собствени или измислени мисли. Това включва следните явления.

Ехо от мисли- усещане, че собствените мисли се повтарят или отекват (но не се изговарят на глас) с интервал от няколко секунди между мисълта и нейното ехо. Повтарящата се мисъл, въпреки идентичността на съдържанието, може да бъде качествено променена. Това явление трябва да се разграничава от вербалните слухови халюцинации, които повтарят мисълта на пациента. При "ехо - мисли" самите повторения се възприемат като мисъл.

Инвестиране на мисли- преживените собствени мисли се разпознават като чужди или вградени в мозъка отвън. Противно на убеждението, че мислите не са негови/нейни, индивидът не може да разбере откъде идват мислите на другите хора. Убеждението, че дадена мисъл има извънземен произход, често възниква едновременно с усещането за вмъкване на мисъл.

Отнема мислитечувството, че собствените мисли са отнети или присвоени от външна сила, така че индивидът няма мисли. Както при въвеждането на мисълта, индивидът е убеден в чуждия произход на интервенцията и това убеждение често възниква едновременно с чувството за оттегляне на мисълта.

Сенестопатичният автоматизъм се изразява в различни изключително неприятни болезнени усещания, които възникват с усещането, че са специално причинени от някого с цел въздействие. Кинестетичният (речево-двигателен) автоматизъм е отчуждение на движения и действия, които се извършват не по собствена воля, а в резултат на външно влияние.

Физическият автоматизъм е разстройство, при което пациентът извършва действия, които самият той смята за насилствени, наложени отвън.

Синдром Котара- сложен, депресивно-параноичен синдром, който съчетава нихилистичен делириум от огромен мащаб, хипохондрични заблуди и идеи за собствената греховност.

Синдром Capgra- Пациентите с този синдром твърдят, че постоянно или периодично се срещат с двойник на близък човек.

Близък до синдрома на Capgras е синдромът Фреголи- налудности за положителни и отрицателни близнаци и налудности за метаморфоза. Този психичен феномен се характеризира с налудни идеи за преследване, съчетани с постоянно фалшиво разпознаване на преследвача в много хора около пациента.

Заблудата на положителния двойник е, че пациентът смята хората, които преди това не са му били познати, за свои роднини или близки познати. С делириума на отрицателния двойник пациентът започва да смята за непознати хора, които преди това са му били добре познати.

Заблудата за интерметаморфозата се проявява в твърденията на пациента, че хората около него са претърпели значителни външни или вътрешни промени.