- първично увреждане на сърдечния мускул, несвързано с възпалителен, туморен, исхемичен генезис, чиито типични прояви са кардиомегалия, прогресираща сърдечна недостатъчност и аритмии. Има разширена, хипертрофична, рестриктивна и аритмогенна кардиомиопатия. Като част от диагностиката на кардиомиопатия се извършват ЕКГ, ехокардиография, рентгенография на гръден кош, ЯМР и МСК на сърцето. При кардиомиопатии се предписва щадящ режим, лекарствена терапия (диуретици, сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, антикоагуланти и антиагреганти); по показания се извършва сърдечна операция.

МКБ-10

I42

Главна информация

Дефиницията на "кардиомиопатия" е сборен термин за група идиопатични (с неизвестен произход) миокардни заболявания, чието развитие се основава на дистрофични и склеротични процеси в сърдечните клетки - кардиомиоцити. При кардиомиопатии функцията на вентрикулите на сърцето винаги страда. Увреждания на миокарда при исхемична болест на сърцето, хипертония, васкулити, симптоматична артериална хипертония, дифузни заболявания съединителната тъкан, миокардит, миокардна дистрофия и други патологични състояния (токсични, лекарствени, алкохолни ефекти) са вторични и се считат за специфични вторични кардиомиопатии, причинени от основното заболяване.

Класификация на кардиомиопатиите

Според анатомичните и функционални промени в миокарда се разграничават няколко вида кардиомиопатии:

• разширени (или застояли);
• хипертрофични: асиметрични и симетрични; обструктивни и необструктивни;
• рестриктивни: облитериращи и дифузни;
• аритмогенна дяснокамерна кардиомиопатия.

Причини за кардиомиопатия

Етиологията на първичните кардиомиопатии досега не е напълно изяснена. Възможните причини за кардиомиопатия включват:

• вирусни инфекции, причинени от коксакивируси, херпес симплекс, грип и др.;
• наследствено предразположение (генетично наследствен дефект, който причинява неправилно образуване и функциониране на мускулни влакна при хипертрофична кардиомиопатия);
• прехвърлен миокардит;
• увреждане на кардиомиоцитите от токсини и алергени;
• нарушения на ендокринната регулация (вреден ефект върху кардиомиоцитите на соматотропен хормон и катехоламини);
• имунна дисрегулация.

Разширена (застойна) кардиомиопатия

При електрокардиографско изследване се установява хипертрофия предимно на лявата камера, нарушения в сърдечната проводимост и ритъм. Ехокардиографията показва дифузно миокардно увреждане, рязка дилатация на сърдечните кухини и нейното преобладаване над хипертрофия, непокътнати сърдечни клапи и диастолна дисфункция на лявата камера. Рентгеновата снимка с разширена кардиомиопатия се определя от разширяването на границите на сърцето.

Хипертрофична кардиомиопатия

Перкусията се определя от увеличаване на сърцето (по-вляво), аускултация - заглушени сърдечни звуци, систолични шумове в III-IV междуребрие и в областта на върха, аритмии. Изместването на сърдечния импулс надолу и наляво, определя се малък и бавен пулс в периферията. ЕКГ промените при хипертрофична кардиомиопатия се изразяват в хипертрофия на миокарда предимно в лявото сърце, инверсия на Т вълната, регистриране на патологична Q вълна.

От неинвазивните диагностични техники за HCM най-информативна е ехокардиографията, която разкрива намаляване на размера на сърдечните кухини, удебеляване и лоша подвижност на интервентрикуларната преграда (с обструктивна кардиомиопатия), намаление контрактилна дейностмиокард, необичаен систолен пролапс на платното на митралната клапа.

Рестриктивна кардиомиопатия

Рестриктивната кардиомиопатия (RCMP) е рядка миокардна лезия, която обикновено протича със засягане на ендокарда (фиброза), неадекватна диастолна релаксация на вентрикулите и нарушена сърдечна хемодинамика със запазен контрактилитет на миокарда и липса на изразена хипертрофия.

В развитието на RCMP голяма роля играе тежката еозинофилия, която има токсичен ефект върху кардиомиоцитите. При рестриктивна кардиомиопатия има удебеляване на ендокарда и инфилтративен, некротичен, фиброзни променив миокарда. Разработването на RCMP преминава през 3 етапа:

• I етап- некротичен - характеризира се с изразен еозинофилна инфилтрациямиокарда и развитието на коронарит и миокардит;
• II етап- тромботичен - проявява се с ендокардна хипертрофия, париетални фибринови отлагания в сърдечните кухини, съдова миокардна тромбоза;
• III етап- фиброзен - характеризира се с широко разпространена интрамурална миокардна фиброза и неспецифичен облитериращ ендартериит на коронарните артерии.

Рестриктивната кардиомиопатия може да се появи в два вида: облитерираща (с фиброза и облитерация на камерната кухина) и дифузна (без облитерация). При рестриктивна кардиомиопатия има явления на тежка, бързо прогресираща застойна циркулаторна недостатъчност: тежък задух, слабост при малко физическо усилие, нарастващ оток, асцит, хепатомегалия, подуване на вените на шията.

По размер сърцето обикновено не е увеличено, при аускултация се чува ритъм на галоп. На ЕКГ се записват предсърдно мъждене, вентрикуларни аритмии, може да се определи намаляване на ST-сегмента с инверсия на вълната Т. Отбелязват се радиологични явления на венозен застой в белите дробове, леко увеличени или непроменени размери на сърцето. Ехоскопската картина отразява недостатъчност на трикуспидалната и митралната клапа, намаляване на размера на заличената кухина на вентрикула, нарушение на помпената и диастолната функция на сърцето. В кръвта се отбелязва еозинофилия.

Аритмогенна дяснокамерна кардиомиопатия

Развитието на аритмогенна дясна вентрикуларна кардиомиопатия (ARVC) характеризира прогресивното заместване на дяснокамерни кардиомиоцити с фиброзна или мастна тъкан, придружено от различни камерни аритмии, включително камерно мъждене. Заболяването е рядко и слабо проучено, като възможни етиологични фактори се посочват наследствеността, апоптозата, вирусни и химически агенти.

Аритмогенната кардиомиопатия може да се развие още в юношеска или юношеска възраст и се проявява чрез сърцебиене, пароксизмална тахикардия, замаяност или припадък. В бъдеще е опасно развитието на животозастрашаващи видове аритмии: камерна екстрасистола или тахикардия, епизоди на камерно мъждене, предсърдни тахиаритмии, предсърдно мъждене или трептене.

При аритмогенна кардиомиопатия морфометричните параметри на сърцето не се променят. Ехокардиографията показва умерено разширение на дясната камера, дискинезия и локална протрузия на върха или долната стена на сърцето. ЯМР разкрива структурни промени в миокарда: локално изтъняване на миокардната стена, аневризми.

Усложнения на кардиомиопатиите

При всички видове кардиомиопатии може да се развие сърдечна недостатъчност, артериална и белодробна тромбоемболия, нарушения на сърдечната проводимост, тежки аритмии (предсърдно мъждене, камерна екстрасистола, пароксизмална тахикардия), синдром на внезапна сърдечна смърт.

Диагностика на кардиомиопатия

Когато диагностицирате кардиомиопатия, помислете клинична картиназаболявания и данни на допълнителни инструментални методи. ЕКГ обикновено показва признаци на миокардна хипертрофия, различни формиритъмни и проводни нарушения, промени в ST-сегмента на камерния комплекс. Рентгенографията на белите дробове може да разкрие дилатация, миокардна хипертрофия, задръстванияв белите дробове.

Данните от ЕхоКГ са особено информативни при кардиомиопатии, които определят миокардната дисфункция и хипертрофия, нейната тежест и водещия патофизиологичен механизъм (диастолно или систолна недостатъчност). Според показанията е възможно да се проведе инвазивен преглед - вентрикулография. Съвременните методи за визуализация на всички части на сърцето са MRI на сърцето и MSCT. Сондирането на сърдечните кухини дава възможност да се вземат кардиобиоптични проби от сърдечните кухини за морфологично изследване.

Лечение на кардиомиопатии

Няма специфична терапия за кардиомиопатии, следователно всички терапевтични мерки са насочени към предотвратяване на усложнения, несъвместими с живота. Лечението на кардиомиопатиите в стабилна фаза е амбулаторно, с участието на кардиолог; периодична планирана хоспитализация в кардиологичния отдел е показана за пациенти с тежка сърдечна недостатъчност, спешна - в случаи на развитие на неразрешими пароксизми на тахикардия, камерни преждевременни удари, предсърдно мъждене, тромбоемболизъм, белодробен оток.

Пациентите с кардиомиопатии трябва да намалят физическата активност, да следват диета с ограничен прием на животински мазнини и сол, да изключат вредните фактори и навици на околната среда. Тези дейности значително намаляват натоварването на сърдечния мускул и забавят прогресията на сърдечната недостатъчност.

При кардиомиопатии е препоръчително да се предписват диуретици за намаляване на белодробния и системния венозен застой. При нарушения на контрактилитета и помпената функция на миокарда се използват сърдечни гликозиди. За корекция сърдечен ритъме показано прилагане на антиаритмични лекарства. Тромбоемболичните усложнения могат да бъдат предотвратени чрез употребата на антикоагуланти и антиагреганти при лечението на пациенти с кардиомиопатии.

В изключително тежки случаи се извършва хирургично лечение на кардиомиопатии: септална миотомия (резекция на хипертрофиран участък от интервентрикуларната преграда) със смяна на митрална клапа или трансплантация на сърце.

Прогноза за кардиомиопатии

По отношение на прогнозата, протичането на кардиомиопатиите е изключително неблагоприятно: сърдечната недостатъчност непрекъснато прогресира, има голяма вероятност от аритмични, тромбоемболични усложнения и внезапна смърт. След диагностициране на дилатативна кардиомиопатия 5-годишната преживяемост е 30%. При системно лечение е възможно състоянието да се стабилизира за неопределено време. Има случаи, надвишаващи 10-годишната преживяемост на пациенти след сърдечна трансплантация.

Хирургично лечение на субаортна стеноза при хипертрофична кардиомиопатия, въпреки че дава несъмнено положителен резултат, но е свързано с висок риск от смърт на пациента по време или малко след операцията (всеки 6-ти опериран умира). Жените с кардиомиопатии трябва да се въздържат от бременност поради голяма вероятностмайчина смъртност. Не са разработени мерки за специфична профилактика на кардиомиопатиите.

Кардиомиопатия - какво е това заболяване, причини, симптоми и признаци на различни видове кардиомиопатии, диагностични трудности, лечение и прогноза за живота на тази сърдечна патология - това е нашата тема за днес на уебсайта за лечение alter-zdrav.ru.

Кардиомиопатия (миокардиопатия)- това е увреждане на сърдечната торба на сърцето - миокарда, което води до дистрофия и склероза на сърдечната тъкан.

Условно тази патология се разделя на две групи: първични и вторични кардиомиопатии.

Не е свързано със системни заболявания, малформации, исхемична болест, артериална хипертония. Има няколко форми от тази група:

• симетрична и асиметрична хипертрофия на сърдечната торба;
• дилатация на кухините и хипертрофия на стените на сърцето (дилатационна);
• Ендомиокардна фиброза (рестриктивна).

Патогенезата на първичните миопатии не е напълно изяснена. Поради неправилно развитиена сърдечния мускул по време на полагането на тъкани се развива семейна форма на миокардиопатия. Главна ролягенетичният фактор играе роля в този процес.

Причините за развитието на такива форми като идиопатична и разширена миокардна хипертрофия могат да бъдат различни вирусни и бактериални заболявания, пренесени от човек. Токсините на патогените, след като попаднат в човешкото тяло, започват активно да засягат целевите клетки - кардиомиоцитите. Това е последвано от нарушение на клетките и се развива патологичният процес.

В развитието на миокардиопатиите ролята на автоимунни процеси. Поради различни нарушения в тялото, когато генетичният материал започне да се възстановява и произведените антитела работят срещу нормалните сърдечни клетки.

Причини за кардиомиопатия вторична проява включват тези, които възникват на фона различни заболяваниясърца -

• инфаркт, сърдечна недостатъчност, исхемия, миокардит;
• системни заболявания;
• причинени от токсичните ефекти на вещества, лекарства;
• поради метаболитни нарушения;
• на фона на алкохолизма.

Повече от един човек не е имунизиран от появата на миопатия, болестта може да се прояви на всяка възраст. За достатъчно дълго време болестта може да не се прояви. Идентифицирането в такива случаи се случва случайно, на фона на основното заболяване.

Кардиомиопатиите са опасни за последствията.

Най-честата форма на кардиомиопатия. Клиничните прояви на тази форма зависят от степента на хипертрофия на стената на органа и локализацията на процеса. Често заболяването може да не се прояви дълго време, като се открива на фона на сърдечна недостатъчност.

Състоянието може да се прояви с пароксизмална замаяност, до припадък, болка, подобна на стенокардия в областта на сърцето, пароксизмална диспнея, която се проявява през нощта, скок на пулса, обща слабост.

Понякога пациентите изпитват объркване и говорни нарушения.

Това състояние се характеризира с разширяване на камерите и удебеляване на стените на сърдечната торбичка. Често се среща при мъже на възраст над четиридесет и пет години.

Пациентите се оплакват от задух, който се появява след упражнение, нощно задушаване, неприятна кашлица, както мокра, така и суха, подуване на крайниците, цианоза на пръстите, назолабиален триъгълник.

Късен признак на кардиомиопатия е натрупването на течност в коремна кухинаразвитие на сърдечна недостатъчност, увеличен черен дроб.

Характеризира се с изразена масивна фиброза и намалена еластичност на стените на сърцето. В този случай ендокардът също може да участва в патологичния процес.

Рестриктивната форма се характеризира с бързо нарастваща циркулаторна недостатъчност, слабост след физическо натоварване, подути вени, припадък.

Вторични кардиомиопатииимат на свой ред същите симптоми като първичните. Освен това към тях се присъединяват онези симптоми, които се срещат в основното заболяване, което е причинило този процес. Характерни проявиза всяка отделна форма не е така.

Изключение правят алкохолната и дисхормоналната миокардиопатия.

Сърдечна недостатъчност, причинена от прекомерна консумация на алкохол. Проявява се с болка в областта на сърцето. Болката е болезнена, дърпаща, не е свързана с физическа активност, понякога може да продължи часове и дни.

Понякога пациентите се оплакват от усещане за парене на това място, усещане за липса на въздух, сърцебиене и студени крайници. Има тремор на ръцете, нервност, цианоза на назолабиалния триъгълник, зачервени очи. Скочен пулс, високо кръвно налягане. Токсичната форма има същите симптоми, но с по-слабо изразена степен.

Това се дължи на нарушение на производството и функционирането на хормоните. Среща се по-често при жените, по време на менопаузата, когато хормонални променив тялото.

Клиничната картина се характеризира с нестабилно налягане, нарастващи аритмии, тахикардия, нервна възбудаи силно изпотяване.

Диагнозата на кардиомиопатия е трудна. По основните си симптоми те са подобни на някои заболявания. на сърдечно-съдовата система. За диференциална диагноза е необходимо прилагането на достатъчен брой методи, въз основа на които се поставя диагноза.

Първата стъпка е да се събере подробна анамнеза за живота и заболяванията на пациента. С негова помощ е възможно да се идентифицират причините, довели до развитието на патологичния процес.

Следващата стъпка при поставяне на диагнозата е преглед на пациента, който включва палпация на коремната кухина, почукване (перкусия), слушане (аускултация) на сърдечни тонове, измерване на налягане, пулс, честота дихателни движения. Въз основа на тези методи може да се предположи само наличието на фокус на заболяването.

За по-подробна диагностика на кардиомиопатия се използват методи като ЕКГ и ехокардиография. Те могат да помогнат за идентифициране на основните патологични процесиприсъства в сърцето: разширяване на стените, фиброза на мускулната мембрана, нарушение на ритъма.

ЯМР се използва и за по-детайлно изследване на заболяването.Има и срещи за лабораторна диагностика. Провежда се, за да се установи общата картина на заболяването, да се определи степента на увреждане на сърдечната торба.

Въз основа на лабораторни данни се установява контрол върху лечението. Информативен е биохимичен кръвен тест. В серума ще бъде открита миопатия повишено нивоаспартат аминотрансфераза, малко под него - нивото на аланин аминотрансфераза, повишени фракции LDH 1 и 2, тропанини.

Кардиомиопатиите, които се откриват късно в развитието си, не подлежат на по-ранно лечение, в крайна сметка се превръщат в тежка сърдечна недостатъчност, причинявайки клапна дисфункция.

Освен това те могат да се развият свързани усложнения- аритмии, тахикардия, сърдечен арест, тромбоемболизъм.

Жените трябва да се въздържат от планиране на бременност до излекуване, тъй като смъртността в този случай ще бъде значително увеличена.Няма един общ режим на лечение. За всеки случай се избира индивидуална терапия.

При наличие на вторични миокардиопатии, основното заболяване се елиминира успоредно с отстраняването на последствията.При първичните форми на първо място са мерките за предотвратяване на усложнения и облекчаване на основните симптоми.

Първото нещо, което човек с кардиомиопатия трябва да направи, е да се откаже от лошите навици, да следи диетата си и да изключи тежките физически натоварвания.

За лечение се използват лекарства, които ще помогнат за поддържане и възстановяване на сърдечната функция. При лечението на разширена и хипертрофична миокардиопатия се предписват лекарства, които намаляват степента на развитие на сърдечна недостатъчност, лекарства, които намаляват нуждата от кислород на сърдечния мускул (блокери от група В) и лекарства, които понижават кръвното налягане. За премахване на отока се използват диуретици.

Тъй като емболията е често срещано усложнение, се препоръчва употребата на разредители на кръвта.

При тежки случаи на развитие на заболяването, както и при липса на терапевтичен ефект от лечението, се използва хирургична интервенция. Включва имплантиране на пейсмейкъри на хора с хипертрофична форма, трансплантация на сърце с разширена форма.

Човешката ендомиокардна фиброза има лоша прогноза. Трансплантацията на сърце в повечето случаи не работи. Патологията често се появява отново. При тази форма на заболяването се предписва поддържаща терапия.

За профилактика можете да пиете отвари от билки от бял равнец, лайка, корен от валериана, момина сълза, мента.

Кардиомиопатията е група възпалителни заболявания мускулна тъкансърца с различна причина. Остарялото наименование на тази група заболявания е миокардна дистрофия. Това заболяване засяга хората възрастови групии няма полови предпочитания. Дълго време лекарите не можеха да определят истинска причинаразвитие на кардиомиопатия и през 2006 г. Американската сърдечна асоциация реши да разбере група от причини, които при определени условия и обстоятелства причиняват увреждане на миокарда.

Има: хипертрофична кардиомиопатия, дилатативна кардиомиопатия, рестриктивна кардиомиопатия. Тези видове кардиомиопатия имат свои собствени характеристикиефекти върху сърдечния мускул, но принципите на лечение са същите и са насочени главно към елиминиране на причините за кардиомиопатия и лечение на хронична сърдечна недостатъчност.

Хипертрофичната кардиомиопатия (HCM) е заболяване, характеризиращо се с хипертрофия (удебеляване) на стената на лявата и/или понякога на дясната камера на сърцето.

На снимката здраво сърцеи сърцето на пациент с хипертрофична кардиомиопатия

Дилатационната кардиомиопатия (DCM) е миокардно заболяване, характеризиращо се с развитие на дилатация на сърдечните кухини (увеличени обеми на всички камери на сърцето), с поява на систолна дисфункция, но без увеличаване на дебелината на стените.

Рестриктивната кардиомиопатия е доста рядка и се характеризира със скованост на стените на сърцето, лоша способност за преминаване във фазата на релаксация. В резултат на това се затруднява доставянето на кръв и кислород в лявата камера на сърцето и се нарушава кръвообращението в цялото тяло. В някои случаи има рестриктивна кардиомиопатия при деца поради наследствени фактори.

Причини за кардиомиопатия

Увреждането на миокарда при кардиомиопатия може да бъде първичен или вторичен процес поради системни заболявания и е придружено от развитие на сърдечна недостатъчност и в редки случаи внезапна смърт.

Има три основни причини за първична кардиомиопатия: вродена, смесена и придобита. Вторичните включват кардиомиопатия, дължаща се на някакво заболяване. Както бе споменато по-горе, има много причини за тази патология, но с развитието на кардиомиопатия симптомите ще бъдат подобни, независимо от причината, която е причинила това състояние.

Вродена патология на сърцето се развива в резултат на нарушение на полагането на миокардни тъкани по време на ембриогенезата. Има много причини, вариращи от лошите навици на бъдещата майка до стреса и недохранването. Известни са също кардиомиопатии на бременността и възпалителни кардиомиопатии, които по същество могат да бъдат наречени миокардити.

Вторичните форми включват следните видове.

кардиомиопатия на съхранение или инфилтративна. Характеризира се с натрупване между клетките или в клетките на патологични включвания.

Токсична кардиомиопатия. Тежестта на увреждането на сърдечния мускул при взаимодействие с лекарства, особено противоракови лекарства, варира от асимптоматични промени в ЕКГ до фулминантна сърдечна недостатъчност и смърт. Дългосрочна употребаалкохолът в големи количества може да доведе до развитие на възпаление в сърдечния мускул (алкохолна кардиомиопатия), дадена причинае на първо място у нас, като най-често откриван.

Ендокринна кардиомиопатия(метаболитна кардиомиопатия, дисметаболитна кардиомиопатия) възниква в резултат на метаболитно нарушение в сърдечния мускул, което често води до дистрофия на стената и нарушен контрактилитет на сърдечния мускул. Причини - заболявания на ендокринната система, менопауза, затлъстяване, небалансирано хранене, заболявания на стомаха и червата. Ако кардиомиопатията се развие поради заболявания щитовидната жлезаи диабет, възниква хипертрофична кардиомиопатия.

Алиментарна кардиомиопатияОбразува се в резултат на недохранване и по-специално при продължителни диети с ограничаване на месните продукти или гладуване, липсата на прием на витамин В1 селен и карнитин засяга сърцето.

Симптоми на кардиомиопатия, които могат да се появят при пациент.

Симптомите могат да се появят на всяка възраст, обикновено те не са много забележими за пациента и не го карат да се тревожи до определен момент. Пациентите с кардиомиопатия постигат нормална продължителност на живота и доживяват до дълбока старост. Въпреки това, ходът на заболяването може да бъде усложнен от развитието на сериозни усложнения.

Симптомите са доста чести и е доста лесно да се объркат с други заболявания. Те включват задух, който в началния етап се проявява само при тежки физически натоварвания; болка в гърдите, замайване, слабост. Тези симптоми възникват поради дисфункция на контрактилитета на сърцето.

Възниква въпросът кога ще потърсите помощ от лекар? Много от тези симптоми може да са физиологична особеноствсеки от нас или имат несериозен характер, като проява на хронична патология. Струва си да се има предвид дали болката в гърдите е с продължителен "болящ" характер и се комбинира с тежък задух. Ако има подуване на краката, усещане за липса на въздух по време на тренировка и нарушение на съня. Необяснимо припадък, който може да възникне поради липса на кръвоснабдяване на мозъка. Не чакайте развитие допълнителни усложненияОтиди на лекар.

диагностични дейности.

• Необходимо е Вашият лекар да Ви разпита подробно дали сте имали сърдечни заболявания в семейството си, дали има роднини, починали внезапно, особено в млада възраст.
• Необходимо е да се извърши задълбочен преглед със слушане на сърдечни тонове, тъй като честотата и броят на шумовете може да се каже с пълна увереност за определена патология на сърцето.
• За да се изключи друга сърдечна патология, е необходимо биохимични изследваниякръв (маркери за миокардна некроза, електролитен състав на кръвта, серумна глюкоза и липиден спектър).
• Необходимо е да се обърне специално внимание на функционалните показатели, отразяващи състоянието на бъбреците и черния дроб. Общи клинични изследваниякръв и урина.
• Рентгенографията на гръдния кош помага да се открият при повечето пациенти признаци на уголемяване на лявото сърце, което показва претоварване. В някои случаи обаче може да няма патология на рентгеновата снимка.
• При всички пациенти със съмнение за кардиомиопатия трябва да се направи електрокардиография. Може да бъдете помолени да запишете ЕКГ Холтер монитор, който се прави, за да се оцени за анормален сърдечен ритъм и ефекти върху нервната система.
• Ултразвуковото изследване е „златен” стандарт в диагностиката на кардиомиопатиите.
• Ядрено-магнитен резонанс е показан за всички пациенти преди операцията. Методът има по-добра разделителна способност от EchoCG, ви позволява да оцените структурните характеристики на миокарда и да видите патологичните промени.

Не е възможно сами да разберете коя болест от голямото разнообразие от подобни имате. Правилна диагнозаможе да се извършва само от кардиолог. Необходимо е да се диференцират заболявания, придружени от увеличаване на миокарда на левите участъци: аортна стеноза, миокардна хипертрофия на фона на артериална хипертония, амилоидоза, спортно сърце, генетична патология. За изключване генетични заболяванияи синдроми, трябва да се консултира със специалист по генетични заболявания. Консултацията с кардиохирург е необходима, ако: има изразено увеличение на дебелината на стената на лявото сърце, повишено налягане в изходните отдели на лявата камера, неефективност на медикаментозното лечение. Необходима е и консултация с аритмолог.

Лечение на кардиомиопатия.

Лечението на кардиомиопатия е доста сложно и продължително. Това се дължи на полиетиологията на тази патология. Докато лечението на кардиомиопатия зависи от конкретната причина, целта на лечението е да се увеличи максимално сърдечния дебит и да се предотврати по-нататъшно влошаване на функцията на сърдечния мускул. При лечението е много важно да спазвате всички мерки, които лекарят ви предписва.

Много е важно да се обърне внимание на моментите, които пациентът трябва да отстрани сам. При изразено телесно тегло е много важно да се придържате към диети и начин на живот за постепенно и ефективно намаляванетелесно тегло. Лошите навици, като алкохол и тютюнопушене, е по-малко вероятно да допринесат за развитието на сърдечни заболявания, отколкото преките рискови фактори. Интензивната физическа активност и алкохолът трябва да бъдат напълно изключени от начина на живот, за да се намали натоварването на сърцето. В някои случаи, в ранните стадии на заболяването, тези мерки могат да улеснят лечението и да предотвратят неговото развитие.

Медикаментозно лечение се предписва на болни хора, които са изразени клинични проявлениякардиомиопатия. Препарати от групата на β-адреноблокерите, които са представени от атенолол и бисопролол.

При наличие на ритъмни нарушения е необходимо да се предписват антикоагуланти поради повишен риск от развитие на тромбоемболични усложнения.

При планиране на хирургична интервенция и за предотвратяване на развитието инфекциозен ендокардитнеобходими са антибиотици.

Лекарството Верапамил може да се предпише, ако няма ефект от основната група терапевтични средства. Лекарството има благоприятен ефект върху симптомите на кардиомиопатия чрез намаляване на тежестта на дисфункцията на сърдечния мускул.

Хирургическата интервенция се извършва по строги показания и с неефективност. лечение с лекарства. Ако кардиомиопатията е свързана с аритмия, в този случай е необходимо да се имплантира пейсмейкър, който да поддържа правилния сърдечен ритъм. Ако има риск от внезапна смърт (има епизоди в семейството), е необходима имплантация на дефибрилатор. Това устройство може да разпознае вентрикуларна фибрилация, анормален ритъм, който пречи на сърцето да работи в правилния режим и да изпрати импулс за, така да се каже, рестартиране на сърцето за правилна координирана работа.

Тежки варианти на кардиомиопатия, които не могат да бъдат коригирани хирургични методи, може да се разглежда като потенциален вариант за сърдечна трансплантация. Но такива операции се извършват само във високоспециализирани клиники.

Постигнат е известен напредък в лечението на кардиомиопатия със стволови клетки.

След преминаване на един от методите на лечение е необходимо наблюдение от общопрактикуващ лекар или общопрактикуващ лекар, необходими са консултации с кардиолог от кардиологичен център или диспансер. Честотата на наблюдение е 1 - 2 пъти годишно, ако има индикации - по-често. Трябва да се проведат повторни изследвания в случай на влошаване общо състояниеили когато планирате промяна в лечението. Пациенти с анамнеза за животозастрашаващи аритмии трябва да се подлагат на Холтер ЕКГ мониторинг всяка година. За успешно лечениеи подобряване на качеството на живот на пациентите е необходимо: намаляване на наднорменото телесно тегло, отказ от тютюнопушене и алкохол, контрол на кръвното налягане, ограничаване на интензивната физическа активност.

Усложнения на кардиомиопатия и прогноза.

• Сърдечна недостатъчност.Кардиомиопатията може да доведе до намален кръвен поток от лявата камера, което води до сърдечна недостатъчност.
• клапна дисфункция.Разширяването на лявата камера може да затрудни преминаването на кръвта през клапите, което води до обратен токкръв. Това кара сърцето да бие по-малко ефективно.
• оток.Кардиомиопатията може да причини натрупване на течност в белите дробове, тъканите на корема, краката и стъпалата, тъй като сърцето ви не може да изпомпва кръв ефективно като здраво сърце.
• Нарушения на сърдечния ритъм (аритмии).Промените в структурата на сърцето и промените в налягането върху камерите на сърцето могат да причинят проблеми със сърдечния ритъм.
• Внезапен сърдечен арест.Кардиомиопатията може да причини внезапен сърдечен арест.
• Емболия.Събирането на кръв (стаза) в лявата камера може да доведе до образуване на кръвни съсиреци, които могат да навлязат в кръвообращението, да прекъснат притока на кръв към жизненоважни органи и да причинят инсулт, инфаркт или увреждане на други органи.

Прогнозата зависи от много фактори, колко ефективно ще бъдете лекувани и ще следвате всички предписания на лекаря, каква тежест на симптомите имате на етапа на първоначалното откриване. Ефективни методи за предотвратяване на тази патология не са разработени. Ето защо активно изображениеживот, правилното храненеТова е ключът към вашето здраве!

Терапевт Жумагазиев E.N.

Сред многото патологии на сърцето се отличава кардиомиопатията. Такава патология възниква без видима причина и е придружена от дистрофични лезии на сърдечния мускул. В тази статия ще ви разкажем какъв вид аномалия е, защо се появява и какви характерни черти има. Ще разгледаме и основните методи за неговата диагностика и лечение.

Описание на патологията

Много пациенти, след диагностициране на кардиомиопатия, дори не подозират какво е това. В кардиологията има много сърдечни заболявания, които възникват на фона на възпалителен процес, наличие на злокачествено новообразувание или коронарна болест.

Първичната кардиомиопатия не е свързана с такива събития. Това обща дефиницияза патологични състояния на миокарда с неясна етиология. Те се основават на процесите на дистрофия и склероза на сърдечните клетки и тъкани.

Видове първични cMP

Лекарите поставят такава диагноза на пациента при следните обстоятелства:

• По време на прегледа са открити признаци на дистрофично увреждане на сърдечния мускул.
• След като анализите не бяха разкрити:
  • вродени аномалии на сърцето;
  • дефекти на сърдечната клапа;
  • системни лезии на коронарните съдове;
  • перикардит;
  • хипертония.
• Има неприятни симптоми: уголемяване на сърцето, аритмия, прогресираща сърдечна недостатъчност.

Кардиомиопатията е група от сърдечни патологии с идиопатичен произход. Те се характеризират с наличие на тежко миокардно увреждане при липса на вродени или придобити сърдечни аномалии.

Защо възниква и как се развива?

Защо се появява кардиомиопатия? Причините за него могат да бъдат много различни. Всичко зависи от това за каква кардиомиопатия става дума - първична или вторична. Първичните могат да бъдат вродени, придобити или смесени. Вродената се развива по време на развитието на плода, когато се появят аномалии на сърдечните клетки. Тук важна роля играят:

• наследственост;
• генни аномалии;
• майката има лоши навици;
• стрес, пренесен по време на бременност;
• недохранване на жената по време на бременност.

Причини за патология

Придобити или смесени кардиомиопатии възникват поради:

• бременност;
• миокардит;
• увреждане от токсични вещества;
• хормонални нарушения;
• имунни патологии.

Вторичната кардиомиопатия се развива на фона на определени заболявания. Между тях:

• Генетични нарушения (натрупване на необичайни включвания между сърдечните клетки).
• Наличие на тумори.
• Лекарствено, токсично или алкохолно отравяне;
• Нарушаване на метаболитните процеси в миокарда. Възниква поради:
  • менопауза;
  • недохранване;
  • наднормено тегло;
  • ендокринни нарушения;
  • заболявания на храносмилателната система.

Най-често тази патология се наблюдава при възрастни. Но може да се появи и при деца, особено поради физиологични причини - поради нарушение на развитието на сърдечните клетки по време на растеж и развитие.

Симптоми

Често симптомите на заболяването са скрити. Пациентите могат да живеят дълъг животбез да знаят, че имат опасна патология. Но в същото време се развива и провокира появата на сериозни усложнения. Началният стадий на кардиомиопатия лесно се бърка с други заболявания. Неговите характерни черти:

• задух (при силно физическо натоварване);
• сърдечна болка;
• обща слабост;
• световъртеж.

Симптоми на заболяването

Впоследствие към такива симптоми се добавят по-изразени и опасни признаци. Между тях:

• повишено кръвно налягане;
• бърза умора, летаргия;
• бледност на кожата, появата на нейния цианотичен оттенък;
• подуване (особено на долните крайници);
• силна болка в гърдите;
• повишен сърдечен ритъм, аритмия;
• периодична загуба на съзнание.

Симптомите, като правило, зависят от вида на кардиомиопатията, както и от тежестта на патологичното състояние. За да определите заболяването, трябва да се консултирате с лекар, да се подложите на задълбочен преглед.

Класификация и характеристики

Има много видове кардиомиопатия. В зависимост от причините се разграничават следните форми на патология:

• исхемичен (възниква поради исхемично увреждане на сърдечните клетки);
• дисметаболичен (свързан с нарушени метаболитни процеси);
• дисхормонален (развива се поради хормонални смущения, например при жени по време на бременност или след менопауза);
• генетични;
• алкохолик;
• лекарствени или токсични;
• такоцубо или стрес (нарича се още синдром на разбитото сърце).

ILC класификация

Повечето лекари разделят кардиомиопатията на следните видове, за да определят анатомичните и функционални промени в сърдечния мускул:

• дилатационен;
• хипертрофичен;
• ограничителен;
• аритмогенна дясна камера.

Те имат свои собствени особености на развитие и специфични характеристики. Нека разгледаме всеки от тях по-подробно. И така, разширената или застояла форма най-често възниква под въздействието на инфекция, токсично увреждане, метаболитни, хормонални и автоимунни неуспехи.

Разширена форма

Проявява се с признаци на деснокамерна и левокамерна недостатъчност, болка в сърцето, която не се облекчава от нитрат-съдържащи лекарства, сърцебиене и аритмия. Тя се характеризира с:

• разширяване на сърдечните камери;
• хипертрофия;
• влошаване на контрактилната функция на сърцето.

Има и деформация на гръдния кош, която се нарича сърдечна гърбица. При тази форма пациентът изпитва пристъпи на сърдечна астма, белодробен оток, асцит, подуване на югуларните вени и увеличен черен дроб.

Хипертрофичен ИМП

Основната причина за хипертрофичната форма на заболяването е автозомно-доминантен тип наследствена патология, която се среща по-често при мъже на различна възраст. Тя се характеризира с:

• миокардна хипертрофия (може да бъде фокална или дифузна, симетрична или асиметрична);
• намаляване на размера на вентрикулите на сърцето (с или без обструкция - нарушение на изтичането на кръв от лявата камера).

Спецификата на тази форма е наличието на признаци на аортна стеноза при пациента. Между тях:

• кардиалгия;
• повишен сърдечен ритъм;
• замаяност, слабост, загуба на съзнание;
• диспнея;
• прекомерна бледност на кожата.

Тази патология често причинява внезапна смърт на пациента. Например спортисти по време на тренировка.

При рестриктивната форма има повишена ригидност (твърдост, негъвкавост) на миокарда и намалена способност на сърдечните стени да се отпуснат. В този случай лявата камера е слабо изпълнена с кръв, което води до удебеляване на стените на предсърдията. Съкратителната активност на миокарда е запазена, сърцето не е склонно към хипертрофия.

Рестриктивната кардиомиопатия преминава през няколко етапа на развитие:

1. Некротичен. Проявява се с развитието на коронарни лезии и миокардит.
2. тромботичен. На този етап ендокардът се разширява, в кухината на сърцето се появяват фиброзни отлагания и в миокарда се появяват тромби.
3. Фиброзни. В същото време се разпространява фиброза на миокардните тъкани, възниква облитериращ ендартериит на коронарните артерии.

Тази форма се характеризира с наличието на признаци на тежка циркулаторна недостатъчност. Това се проявява чрез задух, слабост, подуване, асцит, уголемяване на черния дроб, подуване на югуларните вени.

Рестриктивен тип патология

Аритмогенна дяснокамерна кардиомиопатия рядка патология, което се предполага, че се развива поради наследствено предразположение, апоптоза, излагане на вирусна инфекцияили химическо отравяне. Характеризира се със замяната на сърдечните клетки с фиброзна тъкан. На фона на такова заболяване се наблюдават:

• екстрасистолия или тахикардия;
• вентрикуларна фибрилация;
• предсърдно мъждене;
• тахиаритмии.

Диагностични методи

За да идентифицирате заболяването, трябва да посетите кардиолог. Като начало той ще проведе преглед и интервю, ще разгледа медицинското досие на пациента. След това трябва да се извърши задълбочен преглед, за да се определи формата и тежестта на патологията, възможните причини. Често на пациента се предписва:

• кръвен тест за хормони;
• химия на кръвта;
• ултразвуково изследване на сърцето (определяне на размера на сърцето и другите му параметри);
• електрокардиография (фиксира признаци на уголемяване на миокарда, нарушения на сърдечния ритъм и неговата проводимост);
• рентгенова снимка на белите дробове (открива дилатация и уголемяване на миокарда, възможна конгестия в белите дробове);
• ехокардиография (определяне на миокардна дисфункция);
• вентрикулография;
• озвучаване на сърдечните кухини за морфологично изследване;
• Магнитен резонанс.

Такава диагностика се извършва само в специални лечебни заведения. Предписва се от лекуващия лекар при наличие на съответните показания.

Методи на лечение

Кардиомиопатията е трудна за лечение. Важно е пациентът да спазва всички предписания на лекаря. Има няколко метода на терапия.

Медицинска терапия

Това лечение с помощта на специални лекарства. За такава патология често се предписват:

• бета-блокерите (атенолол, бисопролол) подобряват работата на сърцето, намаляват нуждата му от кислород;
• антикоагуланти (намаляват съсирването на кръвта) за предотвратяване на развитието на тромбоза (хепарин, варфарин);
• лекарства, които понижават кръвното налягане (ACE инхибитори - каптоприл и аналози);
• антиоксиданти (карведилол);
• диуретици (фурасемид) за намаляване на отока и намаляване на налягането.

Всяко лекарство трябва да се приема само според указанията на лекар. Самолечението може да навреди на здравето или дори да доведе до смърт.

Хирургическа интервенция

Ако лекарствата нямат желания ефект и пациентът се влошава, може да се използва хирургично лечение. В този случай има такива методи:

• имплантиране на пейсмейкър (в нарушение на сърдечния ритъм);
• имплантиране на дефибрилатор;
• трансплантация на донорско сърце.

Последната процедура е много сложна и опасна операция. Извършва се, ако други методи не помогнат и пациентът умре.

Предотвратяване на усложнения

Когато се появи кардиомиопатия при пациент, рискът от негативни усложнения се увеличава. За да ги избегнете, трябва да следвате следните препоръки:

• живейте здравословен живот;
• избягвайте прекомерния стрес върху сърцето;
• избягвайте стреса и негативните емоции;
• спрете да пушите, не злоупотребявайте с алкохолни напитки;
• Здравословна храна;
• спазвайте режима на сън и почивка.

Профилактика на сърдечно-съдови заболявания

Ако патологията е вторична, т.е. възникнала е на фона на определено заболяване, тогава пациентът трябва постоянно да следи здравословното си състояние. Той също трябва да премине курсове на лечение и да следва инструкциите на лекаря.

Прогноза

Много е трудно да се предвиди заболяването. Като правило, при тежко увреждане на миокарда - хронична сърдечна недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм (аритмия, тахикардия), тромбоемболични усложнения - смъртта може да настъпи по всяко време.

Също така, формата на патологията засяга продължителността на живота. Ако се открие застойна кардиомиопатия, тогава на пациента се дават не повече от 5-7 години. Трансплантацията на сърце удължава живота на човек средно с 10 години. хирургияпри аортна стенозачесто завършва със смърт (повече от 15% от оперираните умират).

Трябва също да се помни, че жените с тази диагноза не трябва да планират раждането на дете. Много е вероятно бъдещата майка да умре, без дори да дочака раждането.

Към днешна дата няма конкретни превантивни мерки, които могат да предпазят от развитието на болестта.

Кардиомиопатията е патологично състояние с неизвестен произход. Тя може да бъде както вродена, така и придобита.

Лечението на заболяването е дълъг процес, който не винаги дава положителен резултат.

Източник: https://simptomov.com/kardio/kardiomiopatiya/

Кардиомиопатията е недостатъчно проучена патология на сърдечния мускул. Преди това можеше да се чуе такова име - миокардиопатия (от комбинация от думи: миокард и патология). Но тази свободна интерпретация не се прилага днес, тъй като кардиомиопатията заема два раздела в ICD-10 - I 42 и I 43.

По-логично е да се използва името на кардиомиопатия, т.е. в множествено число, тъй като дори в ICD-10 в два раздела има дузина и половина разновидности, които се различават както по признаци, така и по причини.

Имайте предвид, че патологията е изключително неблагоприятна в прогнозата. Има голяма вероятност от усложнения, които могат да доведат до внезапна смърт.

важно.Групата кардиомиопатия съчетава патологии, които са селективна деформация на сърдечния мускул (миокарда).

Същността на селективността е, че само сърдечният мускул се променя структурно и функционално, но важните части на тялото, свързани с него, например коронарните артерии, клапният апарат на сърцето, не претърпяват промени.

Напредъкът в разбирането на кардиомиопатиите беше белязан от класификацията от 1980 г., която се позоваваше на неизвестния произход на патологиите на сърдечния мускул. И едва през 1996 г., с решение на международното общество, кардиолог сложи край на определението за кардиомиопатии като различни заболявания на миокарда, които се характеризират със сърдечни нарушения.

Заболяванията се характеризират с патологични промени в миокарда, които се проявяват със сърдечна недостатъчност, аритмия, умора, подуване на краката, общо влошаване на функционирането на тялото. Съществува значителен риск от развитие на сериозни сърдечни аритмии с фатален изход.

Всеки човек е податлив на болестта възрастова категориянезависимо от пола. Кардиомиопатиите се разделят на няколко вида в зависимост от специфичния ефект върху сърдечния мускул:

• хипертрофичен,
• дилатационен,
• аритмогенен,
• панкреас,
• ограничителен.

Всички видове заболяване могат да бъдат разделени на първична (причината е неизвестна) и вторична кардиомиопатия (наследствено предразположение или наличие на редица заболявания, които нарушават защитните сили на организма). Според статистиката най-чести са дилатационните и рестриктивните кардиомиопатии.

Хипертрофичната кардиомиопатия е удебеляване на стените на лявата камера (миокардно увреждане), докато кухините остават същите или намаляват обема си, което значително засяга сърдечния ритъм.

Намаляването на контрактилната функция възниква поради удебеляване на стените на камерите поради включвания на белези, които нямат функционалността на клетките на сърдечния мускул. В резултат на намаляване на изхвърлянето на кръв, остатъците му се натрупват във вентрикулите. Получава се задръстване, което води до сърдечна недостатъчност. DCM поради конгестия е получил друго име - конгестивна кардиомиопатия.

Смята се, че до 30% от случаите на заболявания са причинени от генетични фактори в развитието на дилатативна кардиомиопатия. Вирусна природарегистрирани от статистиката в 15% от случаите.

Ситуацията с неравномерно удебеляване на стените на кухините на сърцето има свое име - кардиомегалия. В противен случай тази патология се нарича "огромно сърце".

Като вариант на тази форма на патология се диагностицира исхемична кардиомиопатия.

Характерно е, че при тази диагноза има множество атеросклеротични съдови лезии и може да са пренесени инфаркти (т.к. съединителна тъканот някъде в сърдечния мускул).

важно.Исхемичната кардиомиопатия не е подобна на коронарната артериална болест с нейната ретростернална болка, но се основава на разширяване на стените и ранна сърдечна недостатъчност. Основният удар (девет от десет!) пада върху мъжете под 50-годишна възраст.

Освен това трябва да се отбележи, че застойната сърдечна недостатъчност (т.е. застойна кардиомиопатия) често е причина за внезапна смърт.

Статистиката твърди, че DCM има 60% по-голяма вероятност да засегне мъжете, отколкото жените на основата на пола. Това важи особено за възрастовите групи от 25 до 50 години.

Като цяло причината за заболяването може да бъде:

• всякакви токсични ефекти - алкохол, отрови, лекарства, лекарства против рак;
• вирусна инфекция - обикновен грип, херпес, Coxsackie вирус и др .;
• нарушение хормонален фон- дефицит на протеини, витамини и др.;
• заболявания, които причиняват автоимунен миокардит - лупус еритематозус или артрит.
• наследственост (семейна предразположеност) - до 30%.

Особено внимание трябва да се обърне на подвид на DCMP, който се нарича алкохолна кардиомиопатия. Причината за развитието на този специфичен подвид е излагането на отровата етанол.

Въпреки че този факт се отнася до злоупотребата с алкохол, самото понятие "злоупотреба" няма ясни граници. За един организъм сто грама са достатъчни, за да се определи злоупотребата.

И за друг, този обем е „каква пелета за слон“.

внимание!Статистиката твърди, че алкохолната форма на дилатация в общия обем на всички случаи на дилатативна кардиомиопатия заема 50%. Освен това хроничните алкохолици никога няма да разпознаят зависимостта като причина за болестта.

С изключение общи симптоми, за алкохолната форма се характеризират с:

• обезцветяване на лицето и носа към червено,
• пожълтяване на склерата,
• поява на безсъние
• нощно задушаване,
• тремор на ръцете,
• повишаване на възбудимостта.

Рестриктивна кардиомиопатия

В голям кръг на кръвообращението се образува стагнация на кръвта във вените, дори при минимално физическо натоварване, задух и слабост, появяват се отоци, тахикардия и парадоксален пулс. Нарушава се кардиохемодинамиката (еластичността на вентрикулите се увеличава рязко), в резултат на което рязко се повишава интравентрикуларното налягане във вените и белодробната артерия.

Причини за първична кардиомиопатия

Причините, които провокират развитието на това заболяване, са доста различни. Първичната патология често се причинява от следните фактори:

• автоимунни процеси, които водят до самоунищожение на тялото. Клетките една спрямо друга действат като "убийци". Този механизъм се задейства както от вируси, така и от някои патологични явлениятози напредък;
• генетика. На нивото на ембрионалното развитие има нарушение на полагането на миокардни тъкани, причинено от нервност, недохранване или тютюнопушене или алкохолизъм на майката. Болестта се развива без симптоми на други заболявания, дължащи се на кардиомиоцити, действащи върху протеинови структури, участващи в свиването на сърдечния мускул;
• наличието в тялото на голям брой токсини (включително никотин и алкохол) и алергени;
• лошо функциониране на ендокринната система;
• всякакви вирусни инфекции;
• кардиосклероза. Свързващите влакна постепенно заместват клетките на сърдечния мускул, лишавайки стените от еластичност;
• прехвърлен по-рано микрокардит;
• общо заболяване на съединителната тъкан (заболявания, които се развиват при слаб имунитет, причиняващи възпалителни процеси с появата на белези в органите).
• кумулативен, който се характеризира с образуването на патологични включвания в или между клетките;
• токсични, произтичащи от взаимодействието на сърдечния мускул с противоракови лекарства и едновременно с това увредени; честа употреба на алкохол за дълго време. И двата случая могат да причинят тежка сърдечна недостатъчност и смърт;
• ендокринна, която се появява в процеса на метаболитни нарушения в сърдечния мускул, губи контрактилни свойства, възниква дистрофия на стената. Среща се по време на менопауза, заболявания на стомашно-чревния тракт, диабет;
• алиментарни, произтичащи от недохранване с диети, гладуване и вегетарианско меню.

кардиомиопатия. Симптоми и признаци

Симптомите зависят от вида на самото заболяване. С развитието на разширена кардиомиопатия се наблюдава увеличение на четирите кухини на сърцето, разширяване на вентрикулите и предсърдията. Поради това сърдечният мускул не може да се справи със стреса.

Признаци на ДКМП.Дори при минимално физическо натоварване се появява задух; краката се подуват, има чувство на умора; областта около устата, крилата на носа, ушните миди, пръстите, глезените и краката стават синкави.

При хипертрофична кардиомиопатия се получава удебеляване на стените на сърцето, което води до намаляване на размера на самите сърдечни кухини. Това се отразява на изхвърлянето на кръв при всяка контракция. Количеството му е много по-малко от необходимото за нормална циркулацияорганизъм.

Признаци на хипертрофична кардиомиопатия. Има тахикардия, болка в областта на сърцето, блед цвятлице, постоянно припадък, слабост и задух.

С развитието на рестриктивна кардиомиопатия се появяват белези на сърдечния мускул. Сърцето никога не може да се отпусне, работата му е нарушена.

Признаци на рестриктивна кардиомиопатия.Кожата придобива синкав цвят, зачестяват пристъпите на задух, появяват се отоци не само в крайниците, но и в корема, черният дроб се увеличава. Този тип кардиомиопатия се счита за най-тежкия и рядък.

Използват се рентгенография, ехокардиография, холтер монтаж, електрокардиография и физикален преглед. Всеки от тези методи има своите предимства и недостатъци. Всички процедури са абсолютно безболезнени и не представляват никаква опасност. За съжаление, колко точна ще бъде диагнозата зависи от квалификацията на специалиста, тъй като поради сходството на симптомите могат да възникнат съмнения относно вида на CMP.

За да се разбере степента на увреждане на сърцето, най-често се използва физикален преглед (палпация, перкусия, диагностични процедури). Но често това не е достатъчно за поставяне на диагноза, така че в комплекса за изследване се включват допълнителни методи.

Електрокардиограмата е графично представяне на работата на сърцето. С подробно проучване от опитен лекар, декодирането му дава възможност да се направи точна диагноза.

Най-модерният метод е диагностиката с помощта на ехокардиография. Този метод дава ясна видимост на състоянието на сърцето, което ви позволява да поставите ясна диагноза без допълнителни изследвания - какъв вид кардиомиопатия има пациентът. Методът е подходящ за абсолютно всички, дори за бременни и деца. Можете да го повторите много пъти.

Радиографията включва използването рентгенови лъчи. Не изисква подготовка и е сравнително евтин. Но диагнозата по този метод не е показана на всички поради въздействието на лъчите върху човешкото тяло. Да, и получената информация е непълна и компресирана, така че се предписва допълнителен преглед.

Холтер мониторирането е изследване с апарат, който трябва да се носи на тялото цял ден, без да се сваля. Не създава неудобства, тъй като тежи по-малко от килограм. Диагнозата като цяло зависи от самия пациент.

Той трябва да води писмени записи за всички физически дейности, лекарства, болка, която се появява и т.н. Освен това, за времето на прегледа, забравете за хигиенни процедури. Но този метод е най-точен.

През деня се наблюдава детайлна работа на сърдечния мускул.

Лечение

Терапевтичните методи са относително еднакви, насочени към елиминиране на основното заболяване.

Специалистът може да предпише курс на терапия, който ще поддържа обща работасърце, забавят по-нататъшното развитие и подобряват състоянието на миокарда. Пациентът се нуждае от постоянно наблюдение от кардиолог, периодично болнично лечениеи спазване на правилата здравословен начин на животживот (умерен физическа дейност, правилно хранене, отказ от лоши навици и др.).

Терапевтичното лечение зависи пряко от етапа на развитие на заболяването. Ако това е първично заболяване, е необходимо да се възстанови нормализирането на работата на сърдечния мускул и да се изключи сърдечна недостатъчност.

При вторично заболяване- Основната задача е да се лекува основното заболяване. Например, когато е засегната инфекция, първоначално се предписват антибиотици и противовъзпалително лечение.

И едва след това - възстановяване на дейността на сърцето.

Ако заболяването е твърде напреднало, се налага операция (трансплантация на сърце). Хирургическа интервенцияпри лечението на кардиомиопатия е относително рядък. Използва се само в случай на вторична форма на заболяването, с елиминиране на основното заболяване. Пример за това е сърдечно заболяване.

Прогноза

Кардиомиопатията по отношение на прогнозата е изключително неблагоприятна. Получената сърдечна недостатъчност постепенно ще прогресира. Опасността е тази патология дълго времеможе изобщо да не се появи. Да, изглежда, че има някои неприятни усещания, но те често могат да бъдат приписани на домашен стрес, умора по време на работа и т.н.

Въпреки това, постепенно се появяват аритмични или тромбоемболични усложнения, които могат да доведат до внезапна смърт в доста ранна възраст.

Статистиката е безпощадна за дилатационната кардиомиопатия. Веднъж диагностицирана, петгодишната преживяемост е само 30%. Въпреки че системното лечение ви позволява да стабилизирате състоянието за неопределен период от време.

Изключително важно!Дори при диагностициране на ДКМП, не оставяйте лечението да се развие! Можете да живеете достатъчно дълго и в условия на системно лечение.

Сърдечна трансплантация може да даде хубави резултатичрез оцеляване. Регистрирани са случаи на над 10-годишна преживяемост след такива операции.

Субаортната стеноза при хипертрофична кардиомиопатия не се е доказала много добре. Хирургичното му лечение крие големи рискове. Според статистиката всеки шести пациент умира по време или след операция за кратко време.

Много важно!Жени с диагноза кардиомиопатия бременността е противопоказаназащото висок рискмайчина смъртност.

Източник: http://serdcet.ru/kardiomiopatiya.html

От тази статия ще научите: какво е кардиомиопатия, какво може да бъде. Защо експертите възприемат такова заболяване по различен начин, симптоми, дали е възможно да се възстанови напълно.

Под кардиомиопатия може да се разбира всяко нарушение на структурата на сърцето под формата на изразено увеличение на размера (кардиомегалия), водещо до невъзможност на миокарда да изпълнява своята функция - до сърдечна недостатъчност. Но това определение предвидено международна класификациязаболявания не е съвсем правилно. Всъщност в този случай повечето сърдечни патологии могат да се разглеждат като кардиомиопатия.

Много кардиолози възприемат като тази патология само онези случаи на сърдечна недостатъчност, които не са подобни на други заболявания на миокарда. Приблизително 50% от тези пациенти ранни стадиине показват никакви сърдечни оплаквания или са минимално изразени (периодичен дискомфорт в гърдите, обща слабост).

В останалите 50% заболяването се открива на етапа на изразени преустройства в сърцето или усложнения - задух при натоварване или дори в покой, подуване на краката и цялото тяло, мозъчни нарушения. В тази връзка пациентите не могат да извършват физическа активност или дори да излизат извън стаята. Възможен е и фатален изход поради сърдечна недостатъчност на фона на кардиомиопатия.

Патологията може да бъде напълно излекувана само чрез сърдечна трансплантация.Цялото друго лечение под наблюдението на кардиолог е насочено към забавяне на прогресията на промените в миокарда и циркулаторната недостатъчност.

Описание на заболяването, неговите видове

Според модерни идеи, кардиомиопатия - група от безпричинни дистрофични лезии на сърцето, които не са свързани с възпаление (кардит), нарушения на кръвообращението, хипертонична и туморна дегенерация на миокарда.

При това заболяване сърцето губи нормалната си структура, увеличава се по размер (кардиомегалия), става отпуснато и неспособно да изпомпва кръв.

В резултат на това има прояви на недостатъчност на кръвообращението в цялото тяло.

Всичко това означава, че:

• истинска кардиомиопатия - само тези промени в миокарда, които не са като всяко друго сърдечно заболяване;
• заболяването е отделна идиопатична патология - такава, чиито причини са трудни или невъзможни за установяване;
• основната проява на заболяването е сърдечна недостатъчност, причинена от изразени структурни промени в миокарда (удебеляване, изтъняване, разрушаване);
• лечението е насочено главно към намаляване на проявите на циркулаторна недостатъчност и подобряване на храненето на миокарда.

Описаните характеристики характеризират първичната (истинска) форма на кардиомиопатия. Среща се сравнително рядко (не повече от 5% от сърдечната патология), но главно сред хора в трудоспособна възраст (30–55 години).

Различните специалисти имат различно отношение към тази диагноза: някои я използват в ежедневната практика, други я смятат за погрешна.

Това се дължи на факта, че вторичните миокардни промени, дължащи се на сърдечна и несърдечна патология, всъщност са нейното естествено проявление. Поради това е препоръчително да се изолира вторична кардиомиопатия в случаите, когато симптомите на сърдечно увреждане са еднакво изразени с основната патология.

В зависимост от причинителя на патологията, вторичната кардиомиопатия може да бъде:

• Клапна - поради увреждане на клапите.
• Хипертонично - удебеляване (хипертрофия) на миокарда на фона на постоянно повишаване на налягането (нарича се още хипертонично сърце).
• Възпалително - следствие от пренесен или бавен възпалителен процес в миокарда.
• Метаболитен (обмен) - резултат от нарушен метаболизъм при заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, натрупване на анормални протеини в тялото.
• Токсичен - промени в сърцето на фона на излагане на различни токсични вещества(алкохол, химикали, някои лекарства).
• Системни и автоимунни - като усложнение на левкемия, саркоидоза, лупус еритематозус, склеродермия, ревматоиден артрит и други заболявания на съединителната тъкан.
• Миодистрофични и нервно-мускулни - изява обща патологиямускулна тъкан и предаване нервни импулсиот нервите към мускулите (например синдроми на Дюшен, Бекер, атаксия на Фридрих, синдром на Нуан).

Единственият болен орган при първичната (истинска) кардиомиопатия е сърцето и всички други прояви и усложнения възникват в резултат на неговата недостатъчност. При вторичната форма на това заболяване увреждането на миокарда, напротив, се дължи на нарушения на структурата и функцията на други органи.

Какво се случва със сърцето при различни видове истинска кардиомиопатия

В зависимост от това как се променя сърцето, първичната (истинска) кардиомиопатия може да бъде:

1. Хипертрофичен - увеличаване на сърцето (кардиомегалия) поради удебеляване на миокарда (хипертрофия на сърдечния мускул). Клетките, променени по този начин, са дефектни, тъй като не получават нормално хранене, не могат да изпълняват функциите си или стесняват лумена на съдовете, в които се изхвърля кръвта.
2. Разширена - изразена кардиомегалия поради изтъняване на стените на миокарда и разширяване на неговите кухини, което е придружено от прекомерно преливане на кръв и невъзможността да се изпомпва в съдовете.
3. Рестриктивна – кардиомиопатия, при която липсва кардиомегалия, тъй като миокардът става плътен и нееластичен (неспособен да се разтяга и отпуска), което нарушава способността му да се пълни с кръв. В резултат на това - застой на кръвта във вените и липса на артерии.
4. Аритмогенна дясна камера - разрушаване и цикатрициално заместване на миокарда на дясната камера, придружено от аритмии (прекъсвания), признаци на стагнация на кръвта в белите дробове и кислороден глад във всички органи и тъкани на тялото.

Причини за мистериозната патология

Всички разногласия на специалистите относно кардиомиопатията, нейната коварност и загадъчност се дължат на липсата на надеждно установени причини. Възниква без видими предпоставки, сякаш от нищото, проявявайки се като увеличаване на сърцето и симптоми на неговата недостатъчност. Въпреки това, някои причини все още са свързани с патологията:

• Генетична предразположеност и мутации. Структурата и функционирането на миокардните клетки се поддържа от различни специални протеини. Нарушаването на тяхното производство (синтез) може да възникне поради сривове (мутации) на генно ниво. Следователно болестта се предава между близки роднини и няма очевидни причини.
• Вирусна инфекция. Има група вируси (Epstein-Barr, Coxsackie, цитомегаловирус, хепатит С и др.), които при попадане в организма не предизвикват изразен имунен отговор и могат да останат в него години и десетилетия. Поради факта, че имунните клетки не неутрализират вирусните клетки, те навлизат в сърцето, унищожавайки ДНК на клетките. В резултат на това те губят своята структура.
• Автоимунният процес е анормална реакция на имунната система към собствените миокардни тъкани. имунни клеткиунищожи ги, възприемайки ги като чужди. Причините за започване на такъв процес са много различни ( алергични реакции, инфекция с вируси и бактерии, генетични заболявания и др.), но е изключително трудно да се установят.
• Идиопатични фактори - причини, чийто произход не може да бъде установен и дори предполагаем (безпричинна миокардна фиброза).

Само в 40-50% от случаите могат да се установят причините за първичната кардиомиопатия. В останалите 50–60% от случаите само характерни променисърце и признаци на циркулаторна недостатъчност, които нямат основна причина.

Ранни и специфични симптоми: защо са толкова малко

Пациентите с кардиомиопатия не показват никакви оплаквания, докато не настъпи сърдечна недостатъчност - неспособността на миокарда да изпомпва кръв.

В продължение на 2–3 до 5–7 години от началото заболяването протича коварно, като постепенно разрушава сърцето. Следователно кардиомиопатията няма нито ранни, нито специфични симптоми.

Те са представени от общи сърдечни прояви, които ви карат да посетите лекар:

• слабост и умора;
• дискомфорт и тежест в областта на сърцето;
• световъртеж;
• бледност или посиняване на кожата;
• подуване на краката или цялото тяло;
• увеличаване на размера на корема;
• нарушения на сърдечния ритъм (прекъсвания, аритмия).

Как и кога се проявява кардиомиопатията зависи от възрастта на пациента, състоянието на сърцето и други органи. Тези фактори отразяват готовността на тялото да се адаптира към промените в кръвообращението.

Колкото по-висок е адаптивният капацитет, толкова по-дълго е безсимптомното протичане.

Но при 60-70% от пациентите, които нямат клинични прояви според ЕКГ, ултразвук и рентгенография на гръдния кош, могат да бъдат открити признаци на заболяването:

• увеличаване на размера на сърцето;
• удебеляване (хипертрофия) и миокардна дистрофия;
• разширяване на кухините на вентрикулите и предсърдията;
• намаляване на контрактилитета на миокарда;
• повишено налягане в белодробната артерия, белодробните съдове и тяхното разширяване.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Признаците на сърдечна недостатъчност и промени в сърцето зависят от вида на кардиомиопатията (описани в таблицата).

Характеристики на болестта Разширена хипертрофична рестриктивна

Кой боледува по-често	Млади мъже и жени на възраст 30-35 години	Предимно мъже на възраст 35-55 години	Мъже и жени 30-60 години
Как се промени сърцето	Рязко увеличен поради разширяването на всички кухини, миокардът е удебелен	Рязко увеличен поради удебеляване на лявата камера, кухините са намалени	Не се променя по размер, стените са удебелени, кухините са намалени
Естеството на сърдечните нарушения	По-често левокамерна недостатъчност - стагнация на кръвта в белите дробове	Според вида на аортната стеноза - нарушения на мозъчното кръвообращение	Сърцето не получава и не изпомпва кръв - изразен застой
Основни симптоми	диспнея Слабост Тежест в гърдите Посиняване на кожата Хрипове в белите дробове Подути вени на врата кардиомегалия Подуване на краката Безшумни удари на сърцето	световъртеж припадък Слабост Болка в гърдите Бледа кожа Хипотония Силен сърдечен ритъм	диспнея Слабост световъртеж Напрежение на вените Подуване на краката Уголемяване на черния дроб и корема Подпухнало синкаво лице
Други функции	Сърцето е препълнено с кръв, но отслабеният миокард не може да я изпомпва.	Удебелена междукамерна преграда - затруднено изхвърляне на кръв в аортата	Стените на сърцето са плътни, като черупка, не се разтягат и не се свиват

Симптомите и клиничните прояви на най-честите видове кардиомиопатия: разширена, хипертрофична и рестриктивна - се различават леко по лека степенсърдечна недостатъчност. Ако е декомпенсирано (тежко), признаците стават еднакви при всички пациенти поради лошото функциониране на всички части на сърцето (както вентрикули, така и предсърдия).

В допълнение към ранната циркулаторна недостатъчност могат да възникнат и други усложнения, които изискват спешно лечение:

1. Аритмия (предсърдно мъждене).
2. Тромбоемболични усложнения - образуването на кръвни съсиреци в сърцето с по-нататъшното им отделяне и миграция в съдовете на белите дробове (PE), мозъка (инсулт), червата (чревна гангрена), краката (гангрена на стъпалото).
3. Сърдечен блок.
4. Внезапен сърдечен арест.

Диагностични методи

Съмнение за кардиомиопатия - индикация за диагноза:

• разширена ЕКГ;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• ехокардиография;
• биохимични и общ анализкръв, тропонини, липиден спектър;
• томография на гръдния кош;
• катетеризация на сърдечните кухини с биопсия (вземане на тъканна проба за анализ).

Възможно ли е да се излекува

Кардиомиопатията се лекува лошо - не може да бъде излекувана, можете само да намалите тежестта на симптомите и скоростта на прогресия патологични променимиокарда. За това кардиолозите предписват комплексна консервативна терапия:

1. Диета, която изключва мазни храни от животински произход, тестени изделия и други продукти с високо съдържаниехолестерол. Включва зеленчуци и плодове, растителни масла, диетично месо.
2. Дозираната физическа активност е щадящ режим, който премахва пренапрежението и стреса.
3. Лечение през целия живот АСЕ инхибитори- лекарства: Берлиприл, Енап, Липрил или блокери на ангиотензин: Лосартан, Валсакор.
4. Прием на бета-блокери: бисопролол, пропранолол, карведилол, небивал. Лечението им се извършва под контрола на налягането и сърдечната честота (те ги намаляват).
5. Нитрати: Нитроглицерин, Изокет, Нитромик, Нитролонг (противопоказни при ниско налягане).
6. Диуретик: Трифас, Лазикс, Фуроземид, Хипотиазид - намаляват отока и конгестията в белите дробове.
7. Лечение с гликозиди - лекарства, които повишават контрактилитета на миокарда: дигоксин, строфантин.
8. Метаболитна терапия - подобряване на храненето на миокарда: Предуктал, витамини Е и В, милдронат, АТФ.

Единствената възможност за пълно излекуване е операция - трансплантация (трансплантация) на сърцето, което е показано при прогресивни деструктивни промени в миокарда и циркулаторна недостатъчност.

Прогноза за различни видове кардиомиопатия

Що се отнася до прогнозата на лечението, кардиомиопатията е неблагодарно заболяване.

• Преживяемостта на пациентите за 5 години, въпреки лечението, с разширени и рестриктивни форми не надвишава 40%.
• Хипертрофичният вариант е по-благоприятен - 5-годишната преживяемост е 60-70%, а при ранно начало на лечението пациентите живеят десетилетия.

Като цяло курсът е непредвидим и може да придобие различен характер по всяко време.

Навременната сърдечна трансплантация при млади пациенти (преди тежки усложнения) може да постигне 10-годишна преживяемост от 30-50%. Бременността е противопоказана за цял живот. Няма методи за превенция.

Без значение колко тежка е патологията - използвайте всеки шанс за възстановяване!

• "cardio-" - сърдечен;
• "мио" - свързано с увреждане на мускулния слой;
• "-патия" е заболяване с невъзпалителен и нетуморен характер.

Свързвайки всичките три части заедно, се оказва, че кардиомиопатията е лезия на мускулния слой на сърцето (той се нарича миокард), който не е възникнал поради възпаление или тумор. Заболяването има следните задължителни характеристики:

• страда не само функцията на органа, но и се нарушава структурата на миокарда - той се удебелява;
• това не е свързано със заболяване на коронарните артерии, които хранят самото сърце (увреждането на тези артерии е в основата);
• патологията не е възникнала поради ревматизъм или друга причина за нарушение на структурата на сърдечните клапи;
• заболяването не е свързано с тумори или вродени сърдечни заболявания.

При кардиомиопатия продуктите от техния метаболизъм се появяват в клетките на миокарда, които могат да бъдат в количество, различно от нормата, или могат да бъдат модифицирани по структура. Това пречи на тялото да работи пълноценно, води до бързо развитие и появата на аритмии.

Диагнозата се основава на данни от инструментални изследвания, който може да визуализира сърцето и да изчисли характеристиките на неговата работа (ултразвук, магнитен резонанс и компютърна томография), но само след изключване на клапна, туморна, исхемична или хипертонична патология като първопричина.

Класификация на болестта

Кардиомиопатията може да бъде:

1. първичен - когато причината е неизвестна или невъзможна за повлияване (например генен дефект);
2. вторичен, когато може да се открие причината.

Първичната кардиомиопатия има своя собствена класификация, където всеки подвид се различава по причина, основни симптоми и подходи за лечение. И така, случва се:

• дилатационен;
• хипертрофичен;
• ограничителен;
• аритмогенна дясна камера.

Класификацията на вторичната патология се основава на причината за заболяването. И така, кардиомиопатия се случва:

• дисхормонални (включително тиреотоксични, диабетни и менопаузални);
• дисметаболитен;
• исхемичен;
• токсични (включително алкохол);
• Такоцубо;
• хранителен.

Защо възниква кардиомиопатия?

Причините за кардиомиопатия ще се различават в зависимост от вида на заболяването. Тоест комбинация от обусловени причини причинява определен вид заболяване. Нека ги разгледаме по-подробно.

Разширена кардиомиопатия

Терминът "разширена кардиомиопатия" е патология, когато камерите на сърцето (особено вентрикулите) се разширяват извън границите. Поради това, чрез силата на отрицателното налягане, той се всмуква във вентрикулите по време на систола повече кръв. Сърцето, което се е разширило чрез изтъняване на стената си, което в същото време е намалило силата на мускула му, не е готово за това. Възниква следният механизъм:

1. отначало сърцето се опитва да увеличи силата на контракциите си, но това води до увеличаване на нуждата му от кислород, което води до миокардна исхемия;
2. сърцето се свива по-често, отколкото трябва, което ви позволява да покриете напълно нуждата на тялото от кислород за известно време;
3. въпреки двата горепосочени механизма, кухината на сърцето е толкова голяма, че не може да изтласка целия обем кръв в систола. Остатъчният обем, оставащ във вентрикулите, ги разтяга още повече;
4. разширяването на стените "дърпа" клапите - "венчелистчетата" на съединителната тъкан между предсърдията и вентрикулите. В резултат на това клапите не могат да се затворят напълно след изхвърлянето на кръвта в съдовете и част от кръвта се връща обратно във вентрикулите, като допълнително увеличава остатъчния обем и съответно допълнително разтяга сърцето. Това води до симптоми на сърдечна недостатъчност.

Причините за дилатативна кардиомиопатия са:

• дефект в гените, отговорни за нормалната структура на миокардните клетки, е причина за всяко трето до пето заболяване;
• ентеровируси;
• вирусен хепатит С;
• ТОРС;
• прехвърлена борелиоза;
• появата на собствени антитела към различни протеини на сърдечните клетки, например към тропомиозин, актин или ламинин;
• токсични вещества (например алкохол);
• ендокринни заболявания.

Разширената форма включва и исхемична кардиомиопатия - състояние, при което кухините на сърцето се разширяват поради коронарна болест на сърцето (ИБС), когато миокардът престава да се справя с недостатъчното снабдяване с кислород към него.

Това е патология на миокарда, при която се увеличава масата и дебелината на сърдечния мускул, по-често в лявата камера, но може да бъде и в дясната и в междукамерната преграда. Подобен процес може да се случи симетрично, т.е. еднакво във всички отдели (симетрична хипертрофия) или главно в областта на интервентрикуларната преграда (асиметрична кардиомиопатия).

Втората класификация включва разделянето на хипертрофичната кардиомиопатия на:

• обструктивна форма - когато мускулът расте в областта на изхода от вентрикула на аортата, нарушавайки навлизането на кръв в него;
• необструктивна форма - увеличаването на масата на миокарда нараства, без да стеснява лумена на аортния отвор.

Смята се, че хипертрофичната кардиомиопатия възниква, когато се наследи дефект в мембраната на миокардните клетки, нарушение на нормалната структура на един от протеините, необходими за нормална контракциякардиомиоцити.

Хипертрофичната кардиомиопатия се развива по-често при мъжете и прогресира с различна скорост. Процесът се ускорява, ако:

• в кръвта - поради стрес или тумори - се поддържа високо нивоепинефрин или норепинефрин;
• повишени нива на инсулин в кръвта;
• на разположение ;
• допълнително развита хипертония;
• тежка генна мутация.

При хипертрофична кардиомиопатия възникват следните процеси:

• поради факта, че миокардът на лявата камера расте навътре, обемът на камерната кухина намалява;
• кръвта, която влиза в сърцето, не може да се побере в лявата камера и трябва да остане в лявото предсърдие, което постепенно се увеличава;
• в съдовете, излизащи от лявото предсърдие (и това е малък кръг на кръвообращението, свързан с белите дробове), възниква стагнация;
• увеличеният миокард изисква повече кислород за работа, което води до исхемия;
• удебелената мускулна маса провежда импулса по-лошо, което причинява аритмии. Нарушаването на правилното съкращаване на отделните мускулни влакна влошава вече нарушената помпена функция на сърцето.

Рестриктивна кардиомиопатия

Това е името на увреждането на миокарда, когато не се увеличава, но неговата еластичност, тоест способността за разтягане, се влошава значително. Това води до факта, че камерите на сърцето не могат да поемат необходимия обем кръв - настъпва стагнация и в двата кръга на кръвообращението.

Рестриктивната кардиомиопатия на сърцето възниква поради:

• тропически вирусни инфекции;
• хемохроматоза;
• саркоидоза;
• амилодоза;
• склеродермия;
• гликогенеза;
• болест на Фабри;
• радиационно увреждане на сърцето;
• приемане на определени лекарства.

Симптоми на патология

Тъй като всеки от видовете заболяване има свой собствен механизъм на развитие и прогресия, симптомите на кардиомиопатия ще бъдат различни.

Хипертрофична кардиомиопатия

Ако човек има обструктивна форма на това заболяване (т.е. диаметърът на отвора, от който излиза аортата, е намален), се развиват признаци на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка:

• пристъпи на световъртеж;
• припадък;
• ;
  бърза умора;
• слабост;
• сърдечна болка.

Ако има необструктивна форма, кардиомиопатията може да бъде безсимптомна за дълго време. След това може да се развие и прогресира доста бързо:

• недостиг на въздух, който първоначално придружава само физическо натоварване, но след това се появява в покой;
• умора;
• оток - отначало само на краката, след това по-висок;
• тежест в десния хипохондриум;
• сърцебиене.

Нарушенията на ритъма при тази патология не винаги се усещат субективно, но са опасни. Сред мъжете спортисти има случаи, когато фибрилацията се развива внезапно и причинява внезапна смърт.

Разширена кардиомиопатия

Основният симптом на това заболяване е разширяването на камерите на сърцето поради изтъняване на миокарда. Следователно сърдечната недостатъчност ще прогресира тук:

• бърза умора;
• задух: първо при тежко, след това при минимално физическо натоварване;
• бледа кожа;
• подуване на краката, след което се развива натрупване на течност в коремната кухина и около белите дробове (в плевралните кухини);
• повишено кръвно налягане - така тялото се опитва да компенсира недостатъчното снабдяване с кислород на важни органи, включително мозъка (прочетете за);
• кожата под нокътните плочи придобива синкав оттенък;
• вените на врата стават видими;
• болка в сърцето, която не изчезва след прием на нитроглицерин.

Алкохолната кардиомиопатия има подобни симптоми, която по същество е дилатационна, в резултат на токсичния ефект на самия етанол, както и на неговия разпаден продукт, ацеталдехид, върху сърдечния мускул. Тук, в началния стадий на заболяването, след прием на алкохол на следващия ден, има:

• слабост;
• повишена умора;
• сърдечен пулс;
• болка в сърцето, която има пронизващо-болящ характер, продължава няколко часа, не се облекчава от нитроглицерин;
• усещане за прекъсване на работата на сърцето.

С напредването на патологията подобни симптомизасилват се на следващия ден след пиене, не изчезват дори ако човек се въздържа от алкохол в продължение на няколко дни или седмици. Те могат да бъдат провокирани от всякакви емоционални и стрес от упражнения. Последващата прогресия на заболяването настъпва по време на прекаляване с алкохол или в рамките на няколко дни след него.

Рестриктивна кардиомиопатия

Водещият механизъм на този тип заболяване е претоварването на предсърдията, които започват частично да поемат функцията на вентрикулите (еластичността на последните е нарушена и те не могат да се свиват нормално). Застойната сърдечна недостатъчност бързо прогресира:

• диспнея;
• подуване на вените на шията;
• слабост - дори при минимално физическо натоварване;
• подуване се увеличава;
• прогресира излив на течност в коремната кухина (асцит);
• черният дроб започва да се "усеща" в десния хипохондриум: там се появява усещане за тежест.

Аритмогенна кардиомиопатия на дясната камера

В основата на заболяването е заместването на нормалните мускулни клетки, изграждащи миокарда на дясната камера, които не могат да свиват мастната или съединителната тъкан. Заболяването е доста рядко. Появата му е свързана с наследствена патология, вируси и отравяне с определени химически агенти.

Патологията се появява в юношествотокато:

• усещане за прекъсвания в сърцето;
• пристъпи на световъртеж;
• епизодично припадане.

Опасности от кардиомиопатия

Има 6 основни животозастрашаващи усложнения. Това са:

• сърдечна недостатъчност
• тромбоемболични усложнения
• аритмии
• внезапна сърдечна смърт

Сърдечна недостатъчност

Както виждаме, всички видове тази патология водят до развитие на сърдечна недостатъчност. Най-често има хроничен застоял характер, свързан с намаляване на обема на кръвта, изхвърлена в съдовете, както и с кислородно гладуване на вътрешните органи.

В някои случаи може да се развие и остра сърдечна недостатъчност:

1. систолно - когато сърцето не може да се свие нормално и да изтласка достатъчно количество кръв. Това е типично за разширената форма на патология;
2. диастолно: вентрикулът не се изпълва с достатъчно кръв. Това е характерно за рестриктивен тип кардиомиопатия.

инфаркт на миокарда

Това е името на състоянието, когато по-голяма или по-малка част от миокарда умира поради недостатъчното му кръвоснабдяване.

Това усложнение в "чист вид" е характерно за хипертрофичната кардиомиопатия, тъй като такъв удебелен миокард е трудно да се осигури достатъчно количество кислород. Но подобна патология може да се развие във всяка друга форма на заболяването, ако се комбинира с анормална структура на коронарните артерии, които хранят сърцето, тяхната атеросклероза или развитие хипертония.

Сърдечен удар трябва да се подозира, ако:

• се появи остър и силна болказад гръдната кост;
• тя дава на лявата ръка (малкия пръст на тази ръка), ляво рамо, лопатката или лявата половина на челюстта;
• болката не реагира на нитроглицерин;
• може да има еднократно повръщане, което не облекчава състоянието;
• лицето става бледо;
• покрити със студена пот;
• дишането се ускорява.

В този случай трябва да дъвчете 1-2 таблетки "Aspekard" ("Aspirin", "Cardio-magnyl"), да легнете, да отворите прозореца и да се обадите на линейка.

Тромбоемболизъм

Застойът на кръвта, характерен за сърце с увреден миокард, причинява активиране на системата за коагулация на кръвта. Така се появяват съсиреци. Аритмиите, тоест неравномерните мускулни контракции, от своя страна увеличават вероятността такъв тромб да „пътува“ от сърдечната кухина (в този случай тромбът се нарича тромбоемболия) с последващото им фиксиране в съд с „подходящ“ диаметър . Органът или част от него, захранван от този съд, умира.

Най-опасната тромбоемболия е:

• - поради запушване от тромб на една от артериите на мозъка;
• тромбоемболия на един или повече клонове на белодробната артерия, водеща до влошаване на кръвоснабдяването на различни части на белия дроб;
• мезентериална тромбоза - когато тромбоемболът запуши повече или по-малко голям артериален клон, който захранва червата, което води до смъртта на различните му области;
• тромбоза на артериите на крайниците, в резултат на което се развива.

аритмии

Нарушаването на нормалното последователно свиване на миокардните клетки води до кислородно гладуванетъкани. Ако клетките на вентрикула започнат да се свиват „на случаен принцип“ и това състояние не може да бъде спешно коригирано, човекът може да умре.

Белодробен оток

Когато се развие задръстване в лявата половина на сърцето, излишъкът от кръв остава в съдовете, отиващи към белите дробове. С времето тези съдове се разширяват и започват да пропускат течната част от кръвта през стената си – в белодробната тъкан.

Състоянието изисква спешна медицинска помощ и се изразява със задух, розова пяна от устата, посиняване на устните и върховете на пръстите, усещане за липса на въздух и паника.

Диагностика

Кардиомиопатия, дори без тежки симптоми, може да се подозира от:

• рентгенова снимка, която ще покаже увеличение на обема на сърцето;
• данни от изследване, по време на което кардиологът, който е слушал оплакванията, определя границите на сърцето, слуша аритмия, заглушени или глухи тонове, някои сърдечни шумове;
• електрокардиограмата, която разкрива признаци на увеличение в определени части на сърцето, ясно дава възможност да се установи вида на аритмията.

Диагнозата кардиомиопатия се поставя въз основа на данни от онези инструментални изследвания, които позволяват визуализация на сърцето. Оптимално магнитно-резонансната томография "може да направи" това, показвайки всяка част от сърцето на слоеве. Но този методне е толкова добър за измерване на степента на свиване на всяка камера на сърцето и обема на изхвърлената кръв като ултразвук на сърцето (EchoCS - ехокардиоскопия). При наличие на доплерово изследване, проведено заедно с ултразвук на сърцето (и това е задължително), можете също да видите колко кръв се връща или застоява в кухините.

Лабораторна диагностика: наличието на антитела срещу вируси, повишаване на нивото на сърдечните ензими, което показва увреждане на структурата на сърдечните клетки, помага да се установи причината за заболяването.

1. Диагноза дилатативна кардиомиопатиясе поставя, когато кухината на лявата камера в диастола се разшири до 6 или повече сантиметра в диаметър. Миокардът е дифузно засегнат, няма хипертрофия, сърдечните клапи не са увредени. В този случай фракцията на изтласкване (на ултразвуковия доклад пише „EF“) намалява до 45% или по-малко.
   ЕКГ: екстрасистолия, различни видовеблокада, пароксизмална тахикардия,.
   Измерване на кръвно налягане: склонност към намаляването му.
   На рентгенова снимка на гръдния кош - разширяване на границите на сърцето.

1. Хипертрофична кардиомиопатияпоставени когато
   EchoCS отбелязва увеличение на дебелината на стените на сърцето до 1,5 cm или повече, докато обемът на камерата е нормален или по-малък. Обструктивната форма предполага увеличаване на дебелината на интервентрикуларната преграда до 2,5-4 cm, влошаване на нейната подвижност, пролапс на платното на митралната клапа в систола.
   ЕКГ показва признаци на увеличение на лявата камера.
   Рентгеновата снимка може да не покаже нищо дълго време, тъй като сърцето се разширява „навън“ и дебелината на стената му нараства.

1. Рестриктивна кардиомиопатия.
   EchoCS показва намаляване на кухината на вентрикула (главно лявата), намален обем на запълване на сърдечната кухина с кръв, намаляване на фракцията на изтласкване, недостатъчност на митралната или трикуспидалната клапа.
   ЕКГ показва камерни аритмии, предсърдно мъждене, може да има признаци на исхемия.
   Рентгеновата снимка показва признаци на задръстване в белите дробове, докато сърцето може да е нормално или увеличено.

1. Аритмогенна дяснокамерна кардиомиопатия.
   EchoCS: умерено разширение на дясната камера, нарушена подвижност на стените на сърцето.
   Ето ядрено-магнитен резонанс, което разкрива локално изтъняване на сърдечната стена, нейните аневризми - издатини, които остават непроменени в систола и диастола (повече за).
   ЕКГ показва вида на аритмията: блокада, камерна екстрасистола, камерна тахикардия, камерно или предсърдно мъждене.
   Рентгеновата снимка не е показателна.

Лечение

• постно риба и месо, печени, варени или на пара;
• варени яйца (не повече от 1 на ден);
• нискомаслени млечни продукти;
• безсолен хляб и бисквити от него;
• слаб зелен или бял чай;
• плодове и плодове;
• растително масло;
• варени или печени зеленчуци.

Медикаментозното лечение на кардиомиопатията се основава на нейния тип.

Терапия за дилатативна кардиомиопатия

Тактиката за лечение на тази патология е както следва:

1. Намалете степента на сърдечна недостатъчност и, ако е възможно, до нулева степен. За това се използват лекарства от групата "инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим": еналаприл, лизиноприл или други. Първо, тези лекарства допринасят за запазването на оригиналните форми на сърдечния мускул (т.е. предотвратяват по-нататъшното разширяване-разтягане на миокарда), и второ, намаляват компенсаторно повишеното налягане.
2. Намаляване на миокардната нужда от кислород с помощта на лекарства - бета-блокери: метопролол, небиволол, карведилол и др. Терапията започва с минимални дози от тези лекарства.
3. - да се намали количеството вода в съдовете, което е допълнително натоварванена сърцето.
4. Разредители на кръвта: Cardiomagnyl, Aspecard.

Лечение на хипертрофична кардиомиопатия

Тук е необходимо да се подобри контрактилитета на миокарда и в същото време да се намали нуждата му от кислород. За това кандидатствайте:

1. бета блокери;
2. антиаритмични лекарства, като дизопирамид или верапамил;
3. разредители на кръвта (кардиомагнил, аспекард).

Показана е и настройката на пейсмейкър за двукамерен непрекъснат контрол на ритъма. А в тежки случаи може да се извърши резекция на хипертрофиралия участък на интервентрикуларната преграда.

Терапия за рестриктивна кардиомиопатия

Този тип заболяване, ако е от първичен характер, е най-трудно за лечение. Тук се използват само симптоматични средства. Преди това се използва сърдечна трансплантация, но тя имаше само временен ефект, тъй като същата патология се появи отново в трансплантираното сърце.

Ако рестриктивната кардиомиопатия се разви поради хемохроматоза, саркоидоза или друга патология, тогава лечението на причинното заболяване (например саркоидоза с кортикостероиди и хемохроматоза с кръвопускане) показва намаляване на степента на сърдечна недостатъчност.

Хоспитализация

Човек, диагностициран с кардиомиопатия, трябва да бъде лекуван амбулаторно, периодично да бъде приеман в кардиологичното отделение, ако има тежка сърдечна недостатъчност. Спешна хоспитализация е показана, ако човек развие:

• белодробен оток;
• неразрешими пристъпи на тахикардия;
• камерна екстрасистола;
• предсърдно мъждене;
• тромбоемболизъм.

Прогноза за кардиомиопатии

дилатативна кардиомиопатия. Ако се диагностицира навреме, може да се постигне стабилизиране на състоянието. В противен случай 5-годишната преживяемост е само 30%. Жените с подобна диагноза трябва да спазват правилата за контрацепция колкото е възможно повече, тъй като бременността води до прогресиране на заболяването.

Хипертрофичната кардиомиопатия е най-благоприятната от трите вида заболяване. Такива хора запазват работоспособността си дълго време, но сред тях често има случаи на внезапна смърт.