Човешките кръвни клетки - и всеки друг топлокръвен организъм - се обновяват постоянно. Те се синтезират от костния мозък - репродуктивна система със сложна структура, разположена в ребрата и тазовите кости - един от основните органи на хемопоетичния апарат и имунопоезата. След като загуби функциите си, имунен статусрязко намалява - това е изпълнено със смърт.

Стимулирането на хемопоетичната система може да спре процеса на разрушаване на тялото, когато други видове лечение вече не помагат.

Какви са последиците от донорството? костен мозъкда очаквате, опасно ли е да предприемете тази благородна стъпка?

Дарение на костен мозък

Да станеш донор не е толкова лесно, колкото изглежда. Първо се дарява кръв на генетичен анализ– до 20 мл, като при липса на наследствени или органични заболявания бъдещият донор се вписва в базата данни.

Донорът сам избира как ще дари костния мозък.

1. Необходима е хоспитализация за 1 ден. Операцията се извършва под обща анестезия. Със специални игли се пробиват тазовите кости и докато донорът е под анестезия се изпомпват 4-5% от общото количество хематопоетични стволови клетки - те са в течно състояние. Процедурата отнема около 2 часа;
2. Необходима е хоспитализация за около седмица. В рамките на 5 дни донорът се инжектира специално лекарство, стимулирайки активното навлизане на клетки от костен мозък в кръвния поток. След това донорът се свързва с устройството за 5-6 часа. Кръвта преминава през системата и клетките на костния мозък се отделят.

Само органично здрави хора на възраст от 18 до 55 години могат да станат донори на хемопоетични стволови клетки.

Директни противопоказания за даряване на костен мозък са: следните заболяванияи заявява:

• История на СПИН и HIV инфекция;
• туберкулоза;
• малария;
• автоимунни заболявания;
• онкологични процеси;
• хепатит;
• бременност;
• кърмене.

Психично болните и страдащите не могат да бъдат принуждавани да подават материал. органични нарушенияЦентрална нервна система. Противопоказания за не съвсем безопасна процедура– лоша поносимост към анестезия. Не е препоръчително да се събират хемопоетични стволови клетки от хора с анамнеза за бронхиална астма, заболявания на сърдечно-съдовата система, склонност към поливалентни алергии, нарушения на храносмилателната и отделителната система.

Има ли опасност за дарителя на костен мозък?

При извършване на първата процедура, единственото неочаквано нещо страничен ефектможе да е реакция на анестезия. След операция загубата на костен мозък се усеща в повечето случаи само при лабораторно проследяване на състоянието. Ако преминете общ анализкръв, нивото на хемоглобина ще бъде много по-ниско от обикновено.

Пациентът може също да почувства лека слабост и замаяност, лека болка в тазовите кости, която се засилва при движение.

Състоянието напълно се стабилизира от само себе си в рамките на 2 седмици без допълнително въвеждане медицински изделия. Болката се облекчава с конвенционални анестетици, имунокоректорите могат да ускорят процеса на рехабилитация. В някои случаи се препоръчва витаминотерапия - прием на достатъчно таблетиран комплекс, съдържащ група В витамини.

Донорът изпитва болезнени усложнения с втория метод за вземане на хемопоетични стволови клетки преди и след процедурата. Първо, има болка и болки в ставите, болка при движение - тези усещания са причинени от активното освобождаване на клетки в кръвния поток. През този период не трябва да приемате болкоуспокояващи, за да не се промени функцията на мозъчната материя. След процедурата може да почувствате слабост поради загуба на тромбоцитна маса. Възстановяването настъпва в рамките на 10-14 дни.

Няма незабавни усложнения за донора след даряването на костен мозък, но процедурата може да бъде опасна за реципиента.

Преди трансплантацията реципиентът се подлага на сложни и трудни процедури, включително радиация и химиотерапия - неговите „местни клетки“ трябва да бъдат напълно унищожени, в противен случай „чуждите“ клетки ще бъдат отхвърлени.

По това време получателят има ли нулев имунитет?

И той трябва да бъде в идеално стерилни условия, тъй като всяка чужда бактерия на този етап може да причини инфекциозни заболявания, срещу които тялото не може да се пребори.

Също така на този етап реципиентът се нуждае от чести кръвопреливания, тъй като рискът от вътрешно и външно кървене е максимален.

Болничният персонал е изправен пред трудната задача да осигури относително здравословно състояниена бъдещия получател.

Търсене на животоспасяващ материал

Как да намерим донор за пациент?

Отстрани изглежда, че операция от същия тип като кръвопреливането не е твърде сложна. Достатъчно е да се намери човек, чиито клетки са съвместими с клетките на пациента и това е.

Както вече беше описано, по време на процедурата реципиентът се подлага повишен риск, освен това, ако клетките са отхвърлени, може да има смърт– собствена защита от заобикаляща средавече не.

За да се избегне отхвърляне, първо се проверяват за съвместимост близки роднини - братя и сестри, родители, кръвни братовчеди, баби и дядовци. Максималната съвместимост между родителите е 50%. При други роднини съвместимостта е още по-ниска - например при братя и сестри, дори при близнаци, тя е едва 25%.

Има и инциденти. През 2011 г. един член на семейство с 9 деца се нуждае от трансплантация. Никой от братята и сестрите не беше генетично съвместим и трябваше да се обърнат към донорска база.

В Русия и Украйна регистрите са лоши - практиката не е популярна сред населението - някои не знаят за такива "банки". Най-големите бази данни са в Германия, САЩ, Израел и Норвегия. Ето защо такива операции са много скъпи за жителите на бившата ОНД. За да ги направите, трябва да се обърнете към специалисти от по-развити от медицинска гледна точка страни. Поради това много хора остават без помощ.

Някои нюанси на дарение

Възможно е също така човек да е дарил кръв, да бъде вписан в националния регистър, а след това да се страхува от процедурата и да иска да откаже.

Можете да кажете „не“ на всеки етап - докато тече повторно проучване за съвместимост, по време на събирането на собствен материал, дори преди самата операция.

Просто трябва да запомните, че всеки, който откаже да предаде своя материал на етапа, когато пациентът вече е преминал подготвителни процедури, на практика убива получателя. Химиотерапия и лъчетерапия, собствена хемопоетична и имунна системаунищожени. Пациентът може дори да не дочака следващия шанс.

Ето защо, когато давате съгласие за трансплантация, е важно предварително да сте наясно с всички последствия. Освен това трябва да знаете, че това доброволно дарение не е платено.

Подготовка на донора

Обикновено те даряват не само 20 г кръв на генетично изследване, но и около 500 мл кръв в банката - това трябва да стане преди операцията.

Следователно подготовката за трансплантация не се различава от тази, която се изисква за просто даряване на кръв.

Кой се нуждае от трансплантация на костен мозък и защо? Кой може да стане донор? Трансплантацията на костен мозък (BMT) се използва предимно при лечението на онкологични заболявания като левкемия, лезии лимфна система, невробластом, както и апластична анемия и редица наследствени дефекти на кръвта.

Статистика

Какво е костен мозък?

Костен мозък - най-важният органхемопоетична система, която осъществява хематопоезата - процесът на създаване на нови кръвни клетки, които да заменят умиращите и умиращите. Костният мозък се намира в костите и не се различава на външен вид от кръвта. Само той съдържа стволови клетки, които са отговорни за имунитета и производството на левкоцити, тромбоцити и червени кръвни клетки.

Как се става донор?

Донор може да стане всяко лице на възраст от 18 до 45 години с тегло от 50 кг, ако не е болно от хепатит В и С, туберкулоза, малария, ХИВ, не ракили диабет.

1 начин:

Метод 2:

тогава....

Как да станете донор на костен мозък

Днес повече от 350 хиляди руснаци страдат от левкемия - рак на кръвта. Около 60% от тях се нуждаят от трансплантация на костен мозък, а не повече от 20% от тях имат съвместим родствен донор. Следователно повечето пациенти трябва да намерят несвързан донор.

Самата процедура по трансплантация се заплаща от държавата, но търсенето и активирането на донор струва много пари. Ако се намери донор в Русия, пациентът ще трябва да плати повече от 350 хиляди рубли за изследване на донора и осигуряване на трансплантация, а търсенето и осигуряването му в чужбина струва повече от 1,4 милиона рубли. Ето защо е толкова важно да се попълни руският регистър на донорите на костен мозък. Ще говорим за това какво е костен мозък, как се получава и как да влезете в регистъра на донорите.

Въпреки факта, че ставането на донор е лесно и безопасно, към септември 2018 г. вътрешната база данни съдържа малко над 84 хиляди кандидати. В международния регистър те са над 32 милиона, но за много пациенти сметката от 1,5 милиона за търсене и активиране е непосилна сума. Междувременно след трансплантация на BM повечето пациенти се възстановяват и могат да се върнат към нормалния живот!

Кой се нуждае от трансплантация на костен мозък

Костният мозък (КМ) е орган на хемопоетичната система, който се намира в костите и визуално прилича на кръвта. Съдържа стволови клетки, отговорни за имунитета, обновяването и възстановяването на хемопоетичната система. Следователно, донорната BM се използва при лечението на онкологични заболявания, като левкемия, лимфом, невробластом и др. Пациентът се инжектира със здрави стволови клетки от донор и те възстановяват способността на тялото му да произвежда нормална хемопоеза, унищожавайки туморния клонинг. Понякога това е единствената възможност да спасим живота на човек.

Кой може да стане донор на костен мозък

Всеки на възраст между 18 и 45 години с тегло 50 kg или повече може да дари BM, ако самият той не е болен от рак, диабет, инфекции, предавани чрез кръвопреливане (HIV, хепатит B и C), туберкулоза, малария, и тежки хронични заболявания.

За да се провери дали костният мозък на друг човек е подходящ за трансплантация, се прави кръвен тест за определяне на HLA генотипа - набор от гени, отговорни за тъканната съвместимост. HLA-идентичен свързан донор може да бъде само брат или сестра. В някои случаи по здравословни причини може да се извърши трансплантация от родителите.

Непознат, понякога дори от друга страна, също може да бъде подходящ донор. Можете да намерите това в специални регистри.

Донорски регистри

Днес регистри на потенциални донори на BM съществуват по целия свят. Най-големият - Международният регистър IBMTR - съдържа данни за 32,7 милиона донори от всички световни бази данни. Говорейки за отделни държави, националният регистър на Германия съхранява информация за 8 милиона, САЩ - около 9 милиона, Русия - малко повече от 84 хиляди донори.

Как да дарите костен мозък

Има два начина за преминаване на CM:

1. Под анестезия се правят няколко пункции на донора илиачните кости(ексфузия) и с помощта на куха игла и спринцовка BM се събира от тазовите кости. Няколко дни след процедурата донорът може да се почувства зле и слаб. Изписването от болницата става 1-2 дни след ексфузията. CM на донора се възстановява в рамките на две седмици.
2. 3 дни преди прибирането на донора се инжектира специално лекарство, което стимулира активното освобождаване на стволови клетки в кръвта. В болницата му вземат кръв от вената и я прекарват специално устройство, който отделя стволовите клетки и се връща по вена на другата ръка. Процедурата е с продължителност около 5-6 часа.

Как се става донор

За да станете донор, трябва да дойдете в Националния медицински изследователски център по хематология или Invitro и да дарите кръв за типизиране, резултатите от които впоследствие ще бъдат въведени в единната база данни за донори на Руската федерация. Ако вашият набор от гени съвпада с този на реципиента, ще бъдете поканени в болницата за разговор с лекари и допълнителен преглед преди събиране на BM.

Можете да дарите кръв за типизиране от 8.00 до 14.00 часа на адрес:
Нов Zykovsky proezd. d.4,

Всеки ден тежко болни деца и възрастни чакат донори, готови да дарят здрави хематопоетични клетки. Щедростта е абсолютно непознатиим дава надежда за възстановяване. Тази процедура е известна като донорство на костен мозък и има много митове и погрешни схващания, свързани с нея. Съвместно с експерти от благотворителната фондация AdVita и Федералния научен и клиничен център по детска хематология, онкология и имунология. Дмитрий Рогачев, разгледахме няколко от най-често срещаните от тях. Надяваме се, че всяка година всичко повече хорав Русия ще се присъедини към регистъра на донорите на костен мозък. Това ще спаси живота на стотици деца и възрастни, нуждаещи се от трансплантация.

За още повече информация относно трансплантацията на костен мозък вижте специалния проект на фондация „Родна кръв“, например в статията „Образователна програма по TCM“.

Мит №1: Костният мозък е същият като гръбначния мозък
факт:Тези два органа изпълняват напълно различни функции и се състоят от различни видовеклетки. „Гръбначният мозък се състои от неврони и процеси нервни клеткии принадлежи към централната нервна система. Костният мозък е орган на кръвотворната система, тъкан, разположена вътре в костта, обяснява Кирил Киргизов, хематолог, завеждащ отделението. научно изследванеи клинични технологии на Федералния научен център по детска ортопедия и ортопедия на името на. Дмитрий Рогачев. - Ако основната задача гръбначен мозък- предаване на импулси, тогава костният мозък е отговорен за процеса на хематопоеза и производството на имунни клетки.”

Но, за съжаление, поради липсата на налична информация, много руснаци не разбират напълно какво е костен мозък и къде се намира. Дори веднъж ни се обадиха и ни попитаха дали могат да станат донор на част от мозъка – разказва Мария Костилева, координатор на донорската служба на фондация „АдВита“. „Затова винаги започваме нашата история за донорството на хематопоетични стволови клетки с кратък анатомичен преглед.“

Мит №2: Даряването на костен мозък е много болезнено.
факт:Донорството на хематопоетични клетки не е свързано със силна синдром на болка. „Тъй като костният мозък често се бърка с гръбначния мозък, съществува общ мит, че реколтата ще бъде извършена от гръбначния стълб и донорът ще преживее остра болка, - казва Мария Костилева. „Това всъщност е сравнително безболезнена процедура.“ „Нещо повече, изразът „дарение на костен мозък“ вече не изразява същността на този вид донорство. Определението се появи през 60-те години на миналия век, когато за трансплантация се използваше само костен мозък, получен директно от костта, допълва Кирил Киргизов. - Днес говорим за трансплантация на хемопоетични стволови клетки, които също се съдържат в костния мозък. Тези клетки могат да бъдат получени както от костен мозък, така и от периферна кръв." Следователно донорството на костен мозък би било по-правилно да се нарича донорство на хематопоетични стволови клетки.

Има два начина за даряване на хематопоетични стволови клетки. В единия случай се отстранява костен мозък тазова костс помощта на игла. „Извършваме тази процедура под обща анестезия или с епидурална анестезия, в зависимост от предпочитанията на донора“, обяснява Лариса Шелихова, началник на отделение № 1 на HSCT. „Ние винаги избираме индивидуално анестезия, като вземаме предвид състоянието на донора и най-вече погрижете се за здравето му."

Във втория случай се изолират хемопоетични стволови клетки от периферна кръвдонор, тоест от кръвта, циркулираща през съдовете на тялото. „Единственото болезнено усещане е убождането с игла в началото на процедурата“, казва Кирил Киргизов. „Също така, преди да започнем да разделяме клетките, донорът получава инжекции с лекарство в продължение на няколко дни, което стимулира освобождаването на хематопоетични клетки в периферната кръв.“

При вземане на хемопоетични клетки от периферна кръв донорът прекарва известно време под лекарско наблюдение. „Донорът може да получи грипоподобни симптоми, в този случай ние също наблюдаваме донора и при необходимост осигуряваме симптоматична помощ“, казва Кирил Киргизов. Лекарите препоръчват специфичен метод за събиране на хематопоетични стволови клетки в зависимост от диагнозата на пациента и планирания метод на лечение, но окончателното решение във всеки случай ще бъде взето от донора.

Мит №3: Даряването на костен мозък е опасно.
факт:Има абсолютни и относителни противопоказанияза донорство на хематопоетични стволови клетки. Те обикновено са подобни на противопоказанията за кръводаряване. Преди човек да дари хемопоетични клетки, лекарите провеждат задълбочен преглед, за да установят липсата на противопоказания. Това минимизира риска от усложнения. „Би било преувеличено да се каже, че донорът не рискува нищо, дарявайки хематопоетични стволови клетки. Развитието обаче медицински технологииправи тази процедура доста безопасна“, обяснява Лариса Шелихова. Според приетите международна практикаСпоред нормативната уредба решението дали човек да донорства се взема от лекари от клиника, която по никакъв начин не е свързана с болницата, в която ще се извърши трансплантацията. „Това се прави, за да се защити донорът, доколкото е възможно“, обяснява Кирил Киргизов. - Ние спазваме това правило. Донорът и реципиентът не трябва да знаят един за друг и не могат да бъдат в една и съща болница. Познанството между донора и реципиента е възможно само две години след трансплантацията.”

Ниският риск за здравето на донора се доказва и от факта, че наскоро домашни Застрахователни компаниизастраховане на донори на хемопоетични стволови клетки в случай на усложнения. „Това решение беше революционно“, коментира Кирил Киргизов. - Позволява максимална защита Руски дарители. В международната практика подобна застраховка се извършва отдавна и е доказала, че усложненията при донорството на хематопоетични клетки са изключително редки.”

Мит #4: Възстановяването след даряване на костен мозък е трудно.
факт:Способността за регенериране на хематопоетични стволови клетки е толкова висока, че при необходимост човек може да стане донор няколко пъти в живота си без последствия за здравето. „Хемопоетичните клетки се възстановяват в тялото на донора доста бързо, повторното даряване е възможно в рамките на 3 месеца след събирането на клетките“, казва Лариса Шелихова. „Ние определено наблюдаваме донора за около ден след събирането на хемопоетични стволови клетки и даваме препоръки относно по-нататъшното наблюдение и необходимите тестове.“

Мит №5: Държавата плаща за търсенето и активирането на донори
факт:В Русия все още няма квоти за активиране на несвързани донори. Министерството на здравеопазването разпределя квоти за трансплантация, както и малък брой квоти за свързано донорство. Броят на квотите е много ограничен и не покрива броя на трансплантациите, което налага необходимостта от контакт благотворителни организации. „Следователно плащането за активиране на руски несвързан донор (подробен преглед, тестове, необходими лекарствапри вземане на клетки от периферна кръв), пътуването му до клиниката и настаняването също се заплащат от благотворителни организации, обяснява Мария Костилева. - Но цената за активиране на донор от Русия (търсенето на донор във вътрешния регистър е безплатно) е значително по-ниска от цената за търсене и активиране на донор от международния регистър. В Германия ще струва около 18 000 евро, в Русия - от 150 до 300 000 рубли. Националният регистър на донорите на костен мозък на името на Вася Перевощиков официално съществува и се развива от 2013 г. Регистърът обединява 12 регионални руски регистъра и един казахстански.

Мит №6: Стволовите клетки на руснаците се изпращат в чужбина
факт:Всъщност хематопоетичните стволови клетки от руски донори рядко преминават границите на страната. За съжаление, комбинираната база данни на руския регистър все още не е включена в международната система за търсене на донори на хемопоетични стволови клетки. Мария Костилева обяснява: „Националният регистър на донорите на костен мозък на името на Вася Перевощиков все още не е включен в международната система за търсене на донори на костен мозък BMDW. В момента само руски клиники могат да търсят в регистъра. „Жалко, че Националният регистър все още не е свързан с международната база данни“, добавя Кирил Киргизов. - Това е сътрудничеството на регистри от различни странипозволява на нас, лекарите, бързо да намерим донори за тези пациенти, които не са успели да намерят генетично съвместима двойка в националния регистър. Но времето за намиране на донор винаги е ограничено.“

Мит №7: Ако донорът не получи обаждане от регистъра в рамките на една година, това означава, че той не е подходящ за никого
факт:От момента на вземане на кръв за HLA типизиране до момента на даряване на хемопоетични стволови клетки могат да минат няколко години. Международна статистика последните годиниказва, че в рамките на една година приблизително всеки хиляда участник в регистъра става истински донор. В Русия се смята, че приблизително всеки 700-ти човек, който дарява кръв за типизиране, сега става донор. Кирил Киргизов обяснява: „Това се дължи на факта, че при всяко несвързано донорство търсим 100% съвпадение по определени параметри, така наречените локуси. Много други фактори също играят роля. Хемопоетичните клетки не могат да бъдат подготвени предварително, изборът на донор винаги е старателна работа, в която се взема предвид всичко възможни последствияза донор и реципиент."
„Сега, когато руският регистър е малък по световните стандарти, ние не намираме често донори в него“, казва Лариса Шелихова, „но неговото развитие със сигурност е необходимо“. Кирил Киргизов смята, че развитието на руския регистър може да се разглежда като въпрос национална сигурност: „Русия е невероятна многонационална страна и сега е важно да се отрази това етническо разнообразие в руския регистър, тъй като за някои „изолати“ - генетично изолирани популации (например за представители на коренното население на Севера или някои етнически групи, живеещи в Кавказ) - изключително трудно е да се намерят генетично подобни донори.

Мит #8: Вероятността пациентът да бъде излекуван след трансплантация е ниска.
факт:Разбира се, всичко зависи от диагнозата, състоянието по време на трансплантацията и много други фактори, но във всеки случай е последна надеждаза пациенти, очакващи трансплантация, и колкото по-дълго реципиентът чака своя донор, толкова по-малък остава шансът.
„Медицината се развива бързо. Възможности, които изглеждат недостижими, стават реалност. Сега нашите пациенти се възстановяват напълно след трансплантация много по-често, отколкото преди пет години“, казва Лариса Шелихова. „Освен това списъкът от заболявания (автоимунни, генетични), които вече могат да бъдат лекувани с трансплантация, се разшири.“ „Трудно е да си представим по-значим и почтен акт от дарението“, казва Кирил Киргизов. - Дарителят съзнателно и свободно споделя с непознатсъс здравите му клетки, давайки му шанс да се възстанови.“

Вярваме, че увеличаването на регистъра на донорите и изчезването на „ужасните“ митове за донорството ще даде шанс на пациентите, големи и малки, за възстановяване. Можете да научите повече за това как да станете донор на хемопоетични клетки на уебсайта на благотворителната фондация AdVita. Даряването на хематопоетични клетки е отговорна и сериозна стъпка. Правейки го, ние спасяваме животи.

През февруари 2016 г. в няколко града на Русия се проведе акция „Спасете живота на дете с левкемия“, организирана от Русфонд и медицинска лаборатория"Инвитро". Участниците в него дариха кръв за типизиране с цел вписване в Националния регистър на донорите на костен мозък.

Кога е необходима трансплантация на костен мозък?

Трансплантацията на костен мозък (BMT) се използва предимно при лечението на онкологични заболявания като левкемия, лезии на лимфната система, невробластом, както и апластична анемия и редица наследствени дефекти на кръвта.

Не трябва да се мисли, че пациентът се „разменя“ с нечий костен мозък. Всъщност пациентът получава хемопоетични стволови клетки интравенозно здрав човек, които възстановяват способността на организма да образува кръв. Тези клетки могат да се развият в червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити.

Най-неприятният момент в цялата процедура за вземане на костен мозък е упойката, казват лекарите. Нивото на хемоглобина намалява леко. Възстановяването на костния мозък отнема около месец. Болезнени усещанияв гърба изчезват в рамките на няколко дни.

Вторият метод е получаване на хематопоетични клетки от периферна кръв. На донора първо се дава лекарство, което "изгонва" необходими клеткиот костен мозък. След това кръвта се изтегля от вената, преминава през машина, която я разделя на компонентите, хемопоетичните стволови клетки се събират и останалата част от кръвта се връща в тялото през вена на другата ръка. За избор необходимо количествоклетки, цялата човешка кръв трябва да премине през сепаратора няколко пъти. Процедурата продължава от пет до шест часа. След него донорът може да получи грипоподобни симптоми: болки в костите и ставите, главоболие, понякога треска.

Как да влезете в регистъра

Всеки човек на възраст от 18 до 50 години може да стане донор, ако не е болен от хепатит В и С, туберкулоза, малария, ХИВ, рак или диабет.

Ако решите да станете потенциален донор на костен мозък, първо трябва да дарите 9 ml кръв за типизиране и да подпишете споразумение за вписване в регистъра. Ако вашият HLA тип е подходящ за всеки пациент, нуждаещ се от BMT, тогава ще ви бъде предложено да се подложите допълнителни прегледи. Разбира се, ще трябва да потвърдите съгласието си да действате като донор.

Сайтът на Русфонд публикува списък с лаборатории, в които можете да дарите кръв, за да бъдете включени в Националния регистър на донорите.

Къде се извършва TCM в Русия?

В Русия трансплантацията на костен мозък се извършва само в няколко лечебни заведения: в Москва, Санкт Петербург и Екатеринбург. Броят на специализираните легла е ограничен, както и квотите за безплатно лечение.

Федерален изследователски център "Детска хематология, онкология и имунология" на името на. Дмитрий РогачевМинистерството на здравеопазването на Руската федерация ежегодно извършва до 180 трансплантации на хемопоетични стволови клетки при деца.

Институт по детска хематология и трансплантология на име. Р. М. Горбачовав Санкт Петербург през 2013 г., според Комерсант, е извършил 256 такива процедури по квота и 10 платени, през 2014 г. Министерството на здравеопазването е разпределило общо 251 квоти на тази институция.

В регионалното детско училище в Свердловск клинична болница № 1 От 2006 г. са извършени малко над 100 трансплантации на костен мозък, а в Свердловска регионална клинична болница № 1 (за възрастни)Само 30 TCM бяха планирани за 2015 г.

Що се отнася до броя на специализираните легла, Институтът на име. Горбачов, например, има 60 от тях, а в Свердловската областна детска клинична болница № 1 - 6.

Междувременно, според благотворителната фондация Gift of Life, всяка година най-малко 800-1000 деца - без да се броят възрастните - се нуждаят от трансплантация на костен мозък в Русия.

Ако се лекувате за своя сметка, тогава ще платите само за един леглоден в отдела за трансплантация на хемопоетични стволови клетки на Института на името на. Рогачев ще струва най-малко 38 500 рубли. Като цяло цената на TCM в Москва, според компанията Med-Connect, може да достигне до 3 милиона рубли, а в Санкт Петербург - до два милиона рубли.

За лечение в Германия трябва да се платят до 210 хиляди евро, а в Израел - до 240 хиляди долара. И всичко това без да се вземе предвид търсенето на донор в Международния регистър, което ще струва още 21 хиляди евро. В Русия това търсене обикновено се заплаща от благотворителни фондации - като Rusfond, Podari Zhizn, AdVita.

26 февруари 2016 г

„Нашата цел е да заменим чуждите донори с руски“

Благотворителната фондация за подпомагане на тежко болни деца Русфонд публикува програма за развитие на Националния регистър на донорите на костен мозък на името на Вася Перевощиков през 2016 г. Планира се през годината броят на доброволните дарители, вписани в местните регистри на фонда, да нарасне почти двойно. Националният регистър е създаден с цел постепенното заместване на чуждестранните донори с руски. Изборът на „вашия“ донор струва десетки пъти по-малко, а резултатите от клетъчна трансплантация от националния регистър обикновено са по-добри, твърдят специалистите.

Умни клетки

Днес процесът на трансплантация на стволови клетки е най-много ефективен методлечение на онкологични, хематологични, автоимунни заболявания. Хематопоетичните стволови клетки са предшественици на кръвните клетки. Клетките, трансплантирани на пациент, бързо се размножават и произвеждат здраво потомство, възстановяват хемопоезата на тялото и повишават устойчивостта към вируси. Няма друг начин за получаване на тези клетки освен от донор на костен мозък.

Трансплантацията на хематопоетични клетки в реципиента се извършва интравенозно чрез катетър. Това са много умни клетки: 2 часа след инжектирането около 30% могат да изчезнат в белите дробове или черния дроб, но повечето от тях достигат нишите на костния мозък, освободени от химиотерапията, за да се поберат там и да дадат началото на нова хемопоеза. В този случай кръвната група на реципиента се променя с тази на донора. Отнема около година, за да се „уреди” имунологичната ситуация, когато реципиентът трябва напълно да се сприятели с новия си костен мозък и клетките, които произвежда.

Защо се нуждаем от национален регистър?

Необходими са регистри на донори на костен мозък, за да се намерят съвместими несвързани донори, от които могат да бъдат извършени животоспасяващи трансплантации на нуждаещи се пациенти. Много държави са водещи активна работаза разширяване на подобни регистри. В момента има около шестдесет бази, които са обединени в обща световна. Общият брой на възможните донори е приблизително 20 милиона души. Благодарение на такива международни регистри е възможно да се намерят подходящ вариантза 60-80% от болните пациенти.

В Русия подобни програми са все още в начален стадий. обща сумаБроят на изследваните потенциални донори е малък и не позволява ефективен подбор на клетки за всички нуждаещи се от помощ пациенти. За четвърт век на развитие в Русия на тази посока в лечението на левкемия, руските хематолози са извършили стотици несвързани трансплантации. Но донори за пациенти, с редки изключения, бяха чужденци, които трябваше (и все още трябва) да се търсят в международните регистри. Сред причините за това е липсата на донорски регистър.

„Създадохме и развиваме Националния регистър с цел постепенна замяна на чуждестранните донори с руски донори“, каза Русфонд. – Търсенето в Националния регистър и използването на руски дарители е повече от десет пъти по-евтино от същите процедури с международни бази данни и чуждестранни дарители. Освен това търсенето в Националния регистър осигурява и значителна печалба във времето, което често е решаващ фактор при лечението на пациента. В нашия регистър намираме съвместим донор средно от 540 потенциални, докато в международните бази данни по света откриваме само един от 10 хиляди потенциални.”

Проблем с цената

Националният регистър на донорите на костен мозък на името на Вася Перевощиков, създаден през 2013 г. от Русфонд съвместно с Първия медицински университет в Санкт Петербург и редица други организации, в момента се състои от осем местни регистъра и има около 45 хиляди потенциални донори. Тази база данни включва и данни от казахстанския регистър. От началото на проекта са извършени над 80 трансплантации на костен мозък от донори от регистъра. От началото на проекта за развитието на регистъра са събрани почти 240 милиона рубли дарения.

Сред местните регистри, финансирани от държавата, най-големите в националната база данни са Киров, Новосибирск и Москва - регистърът на Федералната хематологична научен център(SSC). Говорейки за програмата за 2016 г., Русфонд планира да развие останалите седем регистъра (два нови ще се присъединят към петте, които вече работят тази година), които се финансират от дарения на фонда. Реактиви за типизиране, както и Консумативии оборудването се внася, така че цената зависи от обменния курс на рублата. През 2016 г., според изчисленията на Русфонд, първичното тъканно типизиране на един потенциален донор ще струва средно 12 хиляди рубли.

По-специално, регистърът на Санкт Петербург (Изследователски институт по детска онкология, хематология и трансплантология на името на Р. М. Горбачова) в момента изброява 7150 донори и са извършени 21 трансплантации. Плановете за 2016 г. включват увеличаване на списъка със 7000 дарители, за което ще бъдат отделени 84 милиона рубли. Като цяло общият брой на регистрите в Санкт Петербург, Челябинск, Самара, Ростов, Татарстан и Екатеринбург трябва почти да се удвои - от 12 007 на 22 307 донори. Емисионната цена е 132 милиона рубли.

Търси донор

Повечето желаещи да станат донори на костен мозък са сред роднините на болен човек. Не винаги обаче семейни връзкиможе да помогне по този въпрос: само около 30% от близките роднини имат пълна съвместимост със стволови клетки. Идеалният вариант е трансплантация на костен мозък от близнак, но това са единични случаи.

„В случай на свързано дарение това може да бъде само братили сестра, от същите родители“, обясни пред MedNews зам.-генералният директор на Центъра за хематологични изследвания по трансфузиология, ръководител на отдела за обработка на кръвни клетки и криоконсервация, д-р. Татяна Гапонова. – Несвързан донор, който е съвместим с реципиента клетъчно ниво, много трудно се намира. Тук е много важно донорските клетки, попаднали в тялото на пациента, да не започнат да влизат в конфликт с имунната му тъкан и да не го убият с младия си и здрав имунен отговор. Затова, за съжаление, дори в Германия, където отдавна функционира национален донорски регистър, свързан със световния, само 80% от нуждаещите се от трансплантация могат да намерят донор в него.“

В Русия, където регистърът тепърва се формира, ситуацията е много по-лоша. Според зам Генерален директор на Държавния изследователски център, лекарите се опитват да наемат донори на костен мозък сред кръводарителите. Но вероятността, след като влезе в регистъра, човек да е подходящ за някого като донор, е много малка. Това е такъв приблизителен, груб анализ, който просто е необходим като Информационна система. А лекарите по трансплантации могат да въведат данните на конкретен пациент в регистъра и да видят дали има донори, съвместими с него. И ако имате късмет, след груб анализ те искат информация за донора, изясняват дали намеренията му са се променили и провеждат допълнителни изследвания, успоредни с тези на реципиента.

„Ние активно използваме други руски регистри за нашите трансплантации“, каза Гапонова. – Защото вземането на донор в Германия струва много пари. Трябва да платите дори за самото търсене в базата данни - тази информация не се предоставя безплатно. Освен това все още трябва да отидем след него, да вземем материала и да го доведем тук. Има цял куп рискове, свързани с това, включително природни бедствия, което няма да ви позволи да летите навреме. Тук трансплантацията може да бъде покрита от застраховка и да бъде безплатна за пациента. И освен това резултатите от клетъчната трансплантация от нашия национален регистър са по-добри, защото всички сме малко по-сходни един с друг, отколкото, да речем, с германци или някой друг.

„Няма глобални усложнения, свързани с ексфузия“

Донорството на костен мозък в целия свят се основава на три задължителни принципа: доброволност, безвъзмездност и анонимност.Потенциалният донор се включва в регистъра при липса на здравословни противопоказания. Подобно на кръводарителя, той не трябва да е болен от туберкулоза, СПИН, хепатит B и C, малария, рак или психични разстройства. За типизиране е достатъчно да дарите 20 милилитра кръв. Самите стволови клетки обаче се намират в хематопоетичната субстанция, съдържаща се в костите.

„Хемопоетичните клетки – хематопоетичните стволови клетки на костния мозък – идват от плоски костидонорски таз в операционната”, каза зам. Генерален директор на Държавния научен център. – И ние в донорския център след това извършваме необходимите манипулации с тях – отделяне и криоконсервация на костномозъчната суспензия. Процедурата се извършва под епидурална анестезия и продължава около 40 мин. Специална игла преминава през периоста директно в костна тъкан, а течната част на малък обем се изтегля със спринцовка - до 3 кубчета. След това се прави следващата пункция и се вземат следващите 3 мл. В този случай се прави една дупка в кожата, но самата кост се „обира“ от всички страни.

2
Снимка: Терез Уинслоу

Трябва да съберете достатъчно клетки, така че пациентът, за когото се прави това, да оздравее гарантирано. Средно това е 1,5 литра суспензия от костен мозък. „Донорът, разбира се, малко боли след това“, признава Гапонова. – Появяват се синини в мястото на вземане, температурата може да се повиши още на първия ден, като реакция на самата процедура, може да се появи анемия. Но всички тези симптоми при здрав човек изчезват в рамките на 3-5 дни и не изискват хоспитализация или допълнително облекчаване на болката. Няма глобални усложнения, свързани с ексфузията.