С раждането на дете младите родители имат много въпроси, страхове, притеснения. В крайна сметка грижата за бебето е отговорна и трудна работа. Майките и татковците трябва да знаят и да могат много, за да расте бебето им здраво и щастливо. Но понякога радостта от раждането на дете е примесена с чувство на страх за живота му. Това се случва особено, когато бременността или раждането не са протекли по най-добрия начин и бебето е родено с патология.

Педиатър, неонатолог

На делът на малките пациенти се падат значителни изпитания, които понякога не са по силите на възрастен. Думата „сепсис“, която е неразбираема за родителите, спомената от лекаря, говори за сериозен здравословен проблем с трохите. Родителите трябва да са наясно с болестта и да разберат как да я предотвратят. Ако болестта вече се е развила при бебето, струва си да се ориентирате в тактиката на лечение и възможни прогнозиболест.

Какво е неонатален сепсис?

Неонаталният сепсис е инфекция на кръвта, възникваща през неонаталния период, която води до увреждане на всички органи и системи на тялото. Заболяването се основава на системен отговор на целия организъм към въвеждането на бактериална микрофлора. Има генерализирано увреждане на кръвоносните съдове, повишаване на тяхната пропускливост, нарушение на микроциркулацията и нарушение на хемостазата.

Сепсисът на новородените е изключително опасно заболяване и, ако не се лекува правилно, води до смърт на дете. Преди появата на антибиотиците бебетата с неонатален сепсис нямаха шанс да оцелеят. В момента смъртността е 30 - 40%.

Какво причинява сепсис?

Повечето обща каузаразвитие на сепсис - въвеждането на бактериална микрофлора в тялото на бебето. Причинителите на сепсиса са различни патогенни микроорганизми, условно патогенни бактерии, стафилококи, стрептококи. Но не е изключено развитието на заболяването при заразяване с Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli, Klebsiella, пневмококи. В някои случаи се отделя повече от един патоген, възниква смесена инфекция, свързана с гъбична инфекция.

Входната врата, през която микроорганизмите навлизат в кръвта, най-често са кожата, пъпната рана, дихателната системадете, стомашно-чревен тракт. Проникването на патогена е възможно през устната кухина и носната кухина, лигавицата на очите, пикочните пътища.

Появата на сепсис се обяснява не само с патогенността на микроорганизма, но и със състоянието на имунитета на детето. Слабостта на имунната система е невъзможността да се справи с бактерията или да локализира, ограничи възпалителния фокус. В резултат на това микроорганизмите навлизат в кръвта и се разпространяват в тялото на детето.

Оказва се, че някои фактори предразполагат към развитието на общи инфекциозни процеси, знаейки които можете да подозирате навреме и да предотвратите развитието на болестта.

Фактори, предразполагащи към развитие на сепсис при новородени

• инфекции на майката.

Урогенитални заболявания при жена по време на бременност и по време на раждане, вагинит, ендометрит, хориоамнионит - могат да причинят бактериален сепсис при новородени. Неблагоприятен фактор- откриване на стрептокок от група В в родовия канал на родилка. Безводният период с продължителност повече от 12 часа е опасен за здравето на трохите;

• неблагоприятна анамнеза.

Жени с множество аборти и спонтанни аборти, патология на бременността, прееклампсия, продължила повече от 4 седмици, са изложени на риск от развитие на патологии при бебето. Много внимание се обръща на жена, чиято предишна бременност е завършила със смъртта на дете. Децата, родени от такива майки, изискват допълнителен прегледи внимателно наблюдение

• заболявания на новороденото.

Сред новородените недоносените бебета, особено тези с ниско и много ниско тегло при раждане, изискват специално внимание. Честотата на сепсис в тази група достига 1% в сравнение с 0,1% при доносени новородени.

Деца, родени в асфиксия, които не могат да поемат първата си глътка въздух веднага след раждането, но изискват реанимациясъщо са изложени на риск. Особено опасна е ентералната пауза, когато поради тежестта на състоянието храненето е противопоказано за бебето.

Деца с рожденни дефектиразвитие, дефекти в имунната система, белодробни заболявания, вътрематочни инфекции изискват внимателно наблюдение и правилна грижа;

• интервенция.

Всякакви хирургични интервенции, изкуствена белодробна вентилация, катетеризация на пъпната и централната вена намаляват защитната функция на естествените бариери и увреждат тъканите. Масовите курсове на антибиотична терапия при новородени също влияят неблагоприятно, без да се взема предвид чувствителността на бактериите.

Какво е неонатален сепсис?

При поставяне на диагнозата лекарят трябва да уточни какви клиничен вариантзаболяването е налице при детето.

В зависимост от времето на развитие на заболяването се разграничават следните форми:

• рано неонатален сепсис.

Симптомите на инфекция с този вид сепсис се появяват през първите 6 дни от живота на детето. Така ранно развитиезаболяване показва инфекция на трохи по време на бременност или по време на раждане. Отличителна чертазаболяването е липсата на първичен гноен възпалителен фокус, входната врата на инфекцията;

• късен неонатален сепсис.

Симптомите на заболяването се появяват по-късно, като се започне от 7-ия ден след раждането на детето. Най-честата причина за късен сепсис е инфекцията на бебето след раждането. Открива се основният фокус на възпалението, което води до навлизане на патогена в кръвта на бебето.

Според местоположението на първичния гнойно-възпалителен фокус се разграничават следните видове:

• пъпен сепсис на новородени, който се проявява с дефекти в грижата за пъпната рана, продължителна катетеризация на пъпната вена;
• белодробен сепсис, който се появява при заболяване на белодробните тъкани, както и по време на изкуствена вентилациядихателни органи;
• отогенна, входната врата, на която е ушната кухина;
• ринофарингеална и риноконюнктивална - първичната врата на инфекцията е разположена върху лигавицата на носа, гърлото, очите;
• урогенна и коремна - инфекцията е проникнала в пикочно-половата система или храносмилателната система;
• катетеризация.

Клинични форми на неонатален сепсис

• септицемия.

Тази формае по-характерен за ранния неонатален сепсис и се проявява чрез наличието на патоген в кръвта на детето, тежко състояние на бебето и изразени симптоми на интоксикация. Характеристика на септицемията е поражението на вътрешните органи без образуване на гнойни огнища;

• септикопиемия.

С развитието на септикопиемия патогенът прониква в различни органи и образува гнойни огнища в тях. Тази форма на заболяването е по-често срещана при късен сепсис, който е настъпил не по-рано от 7-ия ден от живота на бебето.

Сепсисът също се различава в зависимост от хода на заболяването:

• със светкавична форма, болестта може да протече бързо, състоянието на бебето в този случай се влошава пред очите ни. Продължителността на заболяването не надвишава седмица, през която микроорганизмът има време да проникне във всички органи и системи;
• остър сепсис продължава от 1 до 2 месеца, подостър - до 3 месеца, а продължителен - повече от 3 месеца. Възможно развитие хроничен ходзаболяване с продължителност до една година и рецидивиращ вариант с редуване на периоди на подобрение и влошаване на състоянието на бебето.

Въпреки че проявите на сепсис се различават в зависимост от формата и хода на заболяването, при всеки вариант има общи клинични проявленияхарактерни симптоми на сепсис.

Признаци на сепсис при новородени

• тежестта на състоянието.

Независимо от формата на заболяването, сепсисът е много сериозно заболяване, при което се наблюдава значително влошаване на състоянието на бебето. Детето става летаргично, забелязва се намаляване на апетита. Бебето спира да наддава на тегло, развива се недохранване, чертите на лицето се изострят;

• промяна в телесната температура.

При доносени деца телесната температура се повишава, достигайки фебрилни стойности, над 38 ° C.

Характеристика на недоносените бебета е слабостта на имунния отговор, температурата по време на сепсис при недоносени бебета, за разлика от зрелите бебета, намалява. Хипотермията не надвишава 36 ° C, става трудно да се затопли детето;

• промяна в цвета на кожата.

Развитието на сепсис се показва от промяна в цвета на кожата - появата на мръсносив или блед тон на кожата. Често този цвят се комбинира с жълтеница и признаци на нарушение на кръвообращението. Обръща внимание на хеморагии (кръвоизливи), мраморност и нарушено кръвообращение, синкав оттенък на ръцете и краката. Често има общо подуване и склонност към кървене;

• развитие на дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност.

Появява се недостиг на въздух, честота дихателни движениянадвишава 60 за минута. От страна на сърцето може да се отбележи както тахикардия, повече от 160 удара в минута, така и брадикардия - до 110 удара на сърцето;

• дисфункция на стомашно-чревния тракт.

Има регургитация и повръщане, детето спира да смила храната. При преглед се обръща внимание на увеличените и подут коремс венозна мрежа отпред коремна стена. Черният дроб и далакът се увеличават по размер;

• увреждане на пикочната система.

Детето става едематозно, бъбреците произвеждат недостатъчно количествоурина. При тежко състояние урината напълно отсъства (анурия);

• разстройство нервна система.

Има депресия на нервната система, намаляване или липса на рефлекси при новородени. Бебето става летаргично и практически не реагира на другите. Понякога се случва обратното, повишена възбудимост, раздразнителност на трохите. Състоянието може да се влоши и да доведе до гърчове.

За да установите правилно диагнозата, трябва да се придържате към определен алгоритъм, да приемете наличието на болестта, да идентифицирате патогена и да оцените степента на увреждане на вътрешните органи.

Поради липсата на първичен инфекциозен фокус при новородени, първите прояви на сепсис могат лесно да бъдат объркани с други общи заболявания. Респираторни нарушения, лезии на стомашно-чревния тракт често "маскират" сепсис.

За да откриете ранен сепсис през първите 6 дни от живота на бебето, трябва да обърнете внимание на вероятните симптоми:

• тежко състояниетрохи, тежка интоксикация;
• телесна температура над 37,5 °C или по-ниска от 36,2 °C в продължение на три дни;
• промени клиничен анализкръв - увеличаване на броя на левкоцитите и намаляване на нивото на тромбоцитите;
• високи нива на С-реактивен протеин;
• повишаване на количеството прокалцитонин и IL-8 в кръвния серум.

Ако признаците на сепсис се появят след 6-ия ден от живота на трохите, тогава за да се постави диагноза, е необходимо да се идентифицира първичният възпалителни фокус и промени лабораторни показателикръв.

За допълнителна диагнозаи определяне на най-ефективното лечение се извършва:

• кръвен тест за стерилитет.

Въпреки че откриването на бактерии в кръвта може да се случи при различни инфекциозни заболявания, този анализ помага да се избере най-доброто лечение, изберете най ефективни лекарства, антибиотици;

• микробиологични изследвания.

За идентифициране на причинителя на инфекцията се изследва изхвърлянето от гнойно-възпалителния фокус. Може би микробиологично изследване, засяване върху хранителна среда и друг материал - гной, цереброспинална течност, урина (в зависимост от засегнатия орган);

• лаборатория и инструментални методипрегледи.

Други изследвания се използват за определяне на степента на функционално и структурно увреждане на всички жизненоважни важни органи.

Лечение на сепсис при новородени

Сепсисът е сериозно, животозастрашаващо заболяване, което правилно лечениеводи до органна недостатъчност и смърт.

Започвам медицински меркинеобходимо е при първото съмнение за инфекциозен процес, без да се чакат резултатите от посевите. Ще отнеме няколко дни, за да се определи точно патогенът, който може да бъде решаващ за състоянието на детето.

Насоки за лечение на сепсис

1. Антибиотична терапия.

Още преди да се получат резултатите от културата и да се определи точно патогенът, като правило се предписват 2 силни антибиотика. лекарстваприлага се интравенозно за максимална ефективност. Корекцията на антибиотичната терапия се извършва след получаване на резултатите от тестовете, изолиране на патогена.

1. Интензивна терапия.

В зависимост от тежестта на състоянието на трохите, бебето може да се нуждае от дихателна подкрепа, корекция кръвно налягане, инфузионна терапия, венозно приложениелекарства. В тежки случаи използването на хормонални лекарстватрансфузия на кръв и прясно замразена плазма.

1. Корекция на имунитета.

За повишаване на защитните сили на организма, създаване на имунитет срещу бактерии се използват имуноглобулини, например пентаглобин, интерферони. Лекарствата повишават антиинфекциозната защита, активират имунитета, намаляват ефектите на интоксикация.

1. Елиминиране на източника на инфекция.

Най-честата първична локализация на инфекцията е пъпната връв. правилна грижакоето води до инфекция и разпространение на инфекция. При пъпен сепсис се лекува омфалит (възпаление пъпна рана), отстранете секрета и нагнояването от пъпната рана. Медицинска сестра провежда ежедневно хигиенни грижии 24/7 грижа за пациентите.

1. Симптоматична терапия.

Симптоматичното лечение включва корекция на анемията, възстановяване на нормалната чревна микрофлора, противогъбична и други видове терапия.

1. Възстановителни дейности.

Бебе, което е имало сепсис, ще има дълъг период на рехабилитация. Често масажът се показва на бебета, гимнастически упражнения, физиотерапевтични процедури. Често бебето остава на диспансер при няколко специалиста до 3-годишна възраст.

Профилактика на сепсис при новородени

Предотвратяването на заболяването до голяма степен зависи от съзнанието на бъдещата майка. Дори по време на планирането на бременността двойката трябва да посети специалисти, да бъде внимателно прегледана и да се отърве от хроничните възпалителни процеси.

Струва си да се откажа лоши навиципо време на планиране на бременност и раждане, което ще повиши устойчивостта на тялото на жената и ще предпази бебето от развитието на патологии.

По време на бременността бъдещата майка трябва редовно да посещава гинеколога и да следва всички инструкции. Ако въпреки това е настъпила инфекция, важно е болестта да се идентифицира и излекува навреме, за да се предотврати разпространението и хронизирането на процеса.

За да се избегне генерализиране на инфекцията, медицинският персонал трябва внимателно да следи чистотата в родилните зали, дезинфекцията на инструментите и помещенията. Всички служители преминават редовно медицински прегледии скрининг за инфекции.

Задължително спазване на правилата за отглеждане на новородено дете, обучение на майките. При изписване от родилния дом майката трябва да знае всичко за хигиената на детето и да може да се грижи за новороденото.

Завършва Луганск държав медицински университетпо специалност „Педиатрия” през 2010 г., завършва стаж по специалност „Неонатология” през 2017 г., през 2017 г. е удостоена с 2-ра категория по специалност „Неонатология”. Работя в Луганския републикански перинатален център, по-рано - отделението за новородени на родилния дом в Ровенковски. Специализирам се в кърмене на недоносени бебета.

сепсиспри новородени това е често срещано инфекциозно заболяване, причинено от разпространението на бактериална микрофлора от локалния фокус на инфекцията през кръвния поток, лимфните пътища до всички органи и тъкани. Инфекциозно-възпалителните заболявания са най-честата патология при децата в неонаталния период, което се обяснява с особеностите защитни механизмина този етап от развитието на детето. При малки деца, особено родени преждевременно, това се дължи на недостатъчна активност на имунната система, незрялост на бариерните функции на кожата и лигавиците.

Причините

Причинителят е различни патогенни и условно патогенни микроорганизми (staphylococcus aureus, салмонела, Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa и др.). В структурата на патогените бактериални инфекции при недоносени бебета преди 10-15 години се наблюдава увеличение на дела на грам-отрицателната флора (Klebsiela, Proteus, Pseudomonas). Въпреки това, през следващите години, отново сред етиологичните (причинни) агенти на локални гнойно-възпалителни лезии Грам-положителната флора заема първо място(стафилококи, стрептококи). Характеризират се недоносените бебета комбинация от микроорганизмиизолирани от различни огнища (например златни и епидермални стафилококи се засяват от гноен фокус, Escherichia coli и стафилококи се засяват от изпражнения), както и промяна на водещите патогени по време на лечението(първоначалните възпалителни агенти се потискат и други бактерии, често в комбинация с гъбички, заемат тяхното място).

Инфекцията на плода и новороденото може да възникне в пред-, интра- и постнаталния период (преди раждането, по време на раждането или след раждането). Важна роля играят остри и хронични инфекциозни заболявания при майката, различни акушерски интервенции, дълъг безводен период, ендометрит, наличие на други гнойно-възпалителни огнища при майката ( гноен мастити т.н.). Предразполагащи фактори са вътрематочна хипоксия, интракраниална родова травма, незрялост на новороденото, увреждане на кожата на новороденото по време на акушерски операции и манипулации като трахеална интубация, катетеризация на субклавиалните и пъпните вени и др. Голяма роляв процеса генерализация принадлежи вирусна инфекция.

входна портапо-често има повърхност на раната на кожата, лигавиците, пъпната рана и пъпните съдове, както и непокътната кожа и лигавиците на горните дихателни пътища, стомашно-чревния тракт. В утробата фокусът на инфекцията обикновено се локализира в плацентата или всеки орган на бременната жена. Често входната врата и първичният септичен фокус не могат да бъдат определени.

Сред населението циркулират щамове на патогени, които са предимно чувствителни към антибиотици, а в болницата децата се заразяват с резистентни щамове (нозокомиална флора). Освен това резистентни щамове (Klebsiella, Streptococcus B) се предават на новородени от болни майки.

Клиника

Най-ранните и най-чести симптоми при новородените включват липса на апетит, отказ от кърмене и обезцветяване на кожата. Кожата става бледа или бледосива поради нарушена микроциркулация в капилярите. Често има цианоза (цианоза) на върховете на пръстите, назолабиалния триъгълник. Остатъкът от връвта пада късно, пъпният пръстен може да придобие червеникав оттенък поради развитието на локално възпаление. Понякога единствената проява на начален сепсис е бавно сучене, лошо наддаване на тегло, регургитация след хранене като проява на интоксикация. По погрешка тези първи симптоми понякога се считат за признаци на пилороспазъм, нараняване при ражданеЦентрална нервна система.

Процесът може да протече според вида на септицемията (главно при преждевременни, отслабени доносени) или септикопиемия. Септицемияхарактеризиращ се с интоксикация на тялото без локални гнойно-възпалителни огнища. При септикопиемияоткриват се пиемични (гнойни) огнища (абсцеси, флегмон, остеомиелит, деструктивна пневмония с плеврални усложнения, гноен менингит, отит и др.). По правило сепсисът при новородено е тежък. Има остро (в рамките на 3-6 седмици), подостро (1,5-3 месеца), продължително (повече от 3 месеца) и фулминантно протичане на заболяването. В зависимост от входната врата на инфекцията се разграничават пъпна, кожна, белодробна, чревна, отогенна (входна врата - уши) сепсис.

Диагностика

Диагнозата се основава на признаци на инфекция в пренаталния период и при раждането, наличието на няколко огнища на инфекция, тежестта на общите симптоми, сеитба от кръвта и огнища на гнойни лезии от същия тип микрофлора, възпалителни промени в кръвта и тестове за урина. Трябва да се има предвид, че не винаги е възможно да се изолира патогенът от кръвта. Диференциална диагнозапроведено с имунодефицити, вътрематочна инфекция(цитомегалия, токсоплазмоза), остра левкемия, тежко протичане с единична гноен фокусинфекции.

Лечение

При необходимост пациентите подлежат на спешна хоспитализация в специализирани неонатологични отделения. хирургична интервенция- в хирургични отделения(камери) за новородени. За предпочитане е кърмене (майчина гърда или изцедена кърмапрез сонда, от зърното). В периода на тежка токсикоза, особено с диспепсия, дихателна недостатъчност, обща сумамлякото в ежедневната диета на децата трябва да се намали с 30-50% в рамките на 1-3 дни; можете да преминете към частично хранене, дори да капете мляко през зърното, сондата. Липсващото количество мляко се компенсира с течност (0,9% разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер, перорален разтвор на глюкоза) в интервалите между храненията; в тежки случаиразтворите се прилагат парентерално (интравенозно).

За борба с инфекциозния агент, правилно приложение антибиотици. Всички антибиотици могат да бъдат разделени на 2 групи - лекарства на първи изборпредписани, когато няма причина да се мисли за лекарствената резистентност на флората (полусинтетични пеницилини, аминогликозиди от първо поколение, цефалоспорини от първо поколение); лекарства втори изборнасочени към преодоляване на резистентни щамове (аминогликозиди и III-IV поколение цефалоспорини, съвременни макролиди). Има лекарства от третия избор (или резервни препарати), използвани при изключително тежки форми на заболявания с мултирезистентна флора (карбапенеми).

При недоносени бебета лекарствата на втория избор се използват главно незабавно: употребата на антибиотици от първа линия е неефективна при тях и само допринася за забавяне на манифестните прояви инфекциозен процес, маскировки клинични симптоми. При деца от неонаталния период, дори по здравословни причини, не трябва да се използват лекарства с висока токсичност (флуорохинолони).

Въпроси от читатели

Здравейте! Имам аденом на простатата, лекарят настоява за лечение и ме плаши, че всичко може да свърши зле 18 октомври 2013 г., 17:25 ч Здравейте! Имам аденом на простатата, лекарят настоява за лечение и ме плаши, че всичко може да свърши зле. Докторе, кажете ми наистина ли е толкова сериозно, не мисля, че хората умират от аденоми.

Антибиотиците се използват по-често парентерално (интрамускулно, а при неблагоприятно протичане на сепсис и застрашени състояния - интравенозно). Неефективността на антибиотика в рамките на 48 часа изисква неговата замяна. Продължителността на един курс на антибиотична терапия е средно 7-14 дни; вълнообразният и продължителен ход на заболяването е индикация за назначаването на няколко последователни курса, като трябва да се избягва повторното приложение на същия антибиотик. Лечението продължава до постигане на стабилен терапевтичен ефект.

Най-честите нежелани реакции при новородени странични ефектиантибиотична терапия поради потискане на симбиотичната (нормална) микрофлора. В тази връзка дори след кратък курс на антибиотична терапия при деца е възможно развитие на дисбиоза- кандидоза на кожата и лигавиците, чревна дисбактериоза. По-рядко при новородени токсичен(като идиосинкразия) и алергични реакции за антибиотици.

Предотвратяването на усложненията на антибиотичната терапия започва с правилния избор, внимателен индивидуален контрол. Едновременно с назначаването на антибиотици, детето трябва да бъде предписано противогъбични средства (леворин, флуконазол, амфотерицин В) и средства, които възстановяват чревната микрофлора(бифидум-бактерин и др.); освен това употребата на последното продължава поне една седмица след края на курса на антибиотици.

За да се намали натоварването с антибиотици върху тялото на детето и да се повиши ефективността на лечението, в последните годинирезултатите от комбинация от антибиотична терапия с агенти, които подобряват неспецифичните защита: имуноглобулини, лазерна терапия (използване на лазерно лъчение с нисък интензитет върху главните съдове с цел имуностимулация).

За детоксикация се предписват гемодез, реополиглюкин, 10% разтвор на глюкоза, плазма, специфични имуноглобулини (антистафилококови, антипсевдомонални), прясно кръвопреливане. Кортикостероидните хормони се използват само при изразена интоксикация в острия период на заболяването или при продължителен курс. Ако е необходимо, извършете рано операция. При улцерозен некротичен колит се предписва балсам на Шостаковски, масло от шипка или масло от морски зърнастец, 1/2 чаена лъжичка 2 пъти на ден.

На етапа на рехабилитация, физиотерапия, билколечение, хомеопатични лекарства, тренировъчна терапия, масаж.
Ваксинациите за деца, които са имали сепсис, могат да се извършват не по-рано от 6-12 месеца след пълно възстановяване, според заключението на консултация с лекари.

Прогнозата е сериозна, леталността достига 10-20%.

Предотвратяваненеонатален сепсис започва още през предродилна клиника. Необходимо е да се следи хода на бременността, спазването на режима от жената, балансирана диетаза поддържане нормална функцияимунна система. При откриване на гнойно-възпалителни заболявания при бъдеща майка е необходимо своевременно комплексно лечение. Задължително стриктно спазванесанитарно-епидемиологичен режим в родилните домове. Най-малката промяна в състоянието на новороденото, появата на локални огнища на възпаление по кожата, в пъпната рана, чревна дисфункция, възпаление на средното ухо изискват много внимателно наблюдение и адекватно лечение, за да се предотврати трансформацията на т.нар. малък гнойни инфекции” до септично състояние.

Сапа Ирина Юриевна

Популярното наименование "отравяне на кръвта" точно предава същността на процеса на отравяне на целия организъм с продукти на разпадане на тъкани, микроби и техните токсини. Ако се развие сепсис при деца, тогава състоянието на малките пациенти предизвиква голяма загриженост за лекарите и родителите. Инфекцията се разпространява чрез кръвния поток в цялото тяло. Смъртността на децата без съпътстващи заболяванияварира от 2 до 10%, със съпътстващи заболявания - от 10 до 35% ( медицински източниципредоставят различна информация). Леталният изход най-често се наблюдава в състояние на септичен шок.

Най-често срещаните инфекции, които могат да причинят сепсис, са:

• респираторен синцитиален вирус;
• листерия (пръчковидни бактерии);
• вирус на херпес симплекс;
• гъбички от рода Candida;
• коли;
• цитомегаловирус;
• стрептококи;
• менингококи;
• салмонела;
• Пневмококи.

Бебетата са изложени на голям риск нозокомиални инфекциикоито често причиняват пневмония и менингит.

Усложненията на бременността повишават риска от развитие на сепсис при новородени: треска при майката по време на раждане, инфекции в маточната кухина или плацентата. Освен това малките деца, които се лекуват в болница, са изложени на голям риск. Инфекцията навлиза в плода по време на бременност; в кръвта на новороденото - от гениталния тракт на майката по време на раждане, след раждането - когато детето контактува с болни хора или други предмети.

Увеличават риска от сепсис при деца ранна възраст:

• вродени сърдечни заболявания, ендокардит;
• преждевременно раждане (преди 37 седмици);
• ушни инфекции, инфекции на дихателните пътища;
• лекарства, които намаляват имунитета;
• голяма повърхност на изгаряне;
• възраст под 3 месеца;
• слаб имунната система;
• множество наранявания;
• уринарни аномалии;
• дисфункция на далака.

Ако детето има температура, повръщане, обрив, проблеми с дишането, промяна в цвета на кожата, летаргия, объркване, е необходима спешна медицинска помощ.

Сепсисът често възниква като сериозно усложнениерубеола, хемофилна инфекция, други детски болести. Микробите и токсините от фокуса на възпалението се пренасят от кръвта, циркулират в тялото, създавайки нови инфекциозни огнища. Най-тежката форма на сепсис води до значителни нарушения на кръвообращението и постепенна недостатъчност на жизненоважни органи.

Причини и признаци на сепсис

Неконтролираното разпространение на бактериална, гъбична или вирусна инфекция в тялото е опасно на всяка възраст. Възможно е да се развие сепсис в резултат на всеки локален възпалителен процес, провокиран от микроби, вируси и гъбички. Най-често тази опция води бактериална пневмонияи пиелонефрит, менингококова инфекция. Сред рисковите фактори лекарите наричат ​​рано детство, имунни нарушения.

Прояви на сепсис:

• слабост;
• увеличаване на дихателната честота;
• кашлица с пневмония;
• болка в гърба с пиелонефрит;
• треска с температура над 38,3 ° C;
• повишена сърдечна честота до 90-100 удара в минута;
• нарушения на стомашно-чревния мотилитет с гадене и повръщане;
• понижаване на телесната температура под 36 ° C, постепенно развитиесептичен шок.

В отговор на разпространението на инфекцията възниква системен възпалителен отговор, което води до увеличаване на броя на белите. кръвни клетки, промени в телесната температура, метаболитни нарушения.

Инфекцията при сепсис засяга основните органи, кожата и лигавиците, меките тъкани, циркулиращите биологични течности. Възпалителният процес в тялото се разпространява много бързо. Тялото започва да се адаптира към негативни процеси: кръвно налягане, промяна на дихателната честота. Когато протичащите процеси не могат да компенсират нарушенията, метаболитните продукти не се отстраняват. Тъканите страдат от хипоксия или липса на кислород, образуват се кръвни съсиреци в малки кръвоносни съдове. Без медицинска помощ пациентът в това състояние няма да оцелее.

Симптоми на сепсис при дете

Признаците на системен възпалителен отговор на инфекция в кръвния поток може да включват промяна в сърдечната честота, затруднено дишане или спирането му (апнея). Болните кърмачета и малки деца отказват храна. Проявите на сепсис до голяма степен зависят от вида на организма, причиняващ инфекцията. Често срещан симптомсчита се за висока температура, въпреки че в някои случаи се отбелязва хипотермия. Инфекцията на кръвта често е придружена от повишен сърдечен ритъм, появата на обриви по кожата.

Симптоми на сепсис при малки деца:

• треска над 38,3 ° C;
• липса на апетит, повръщане;
• намаляване на количеството на урината;
• раздразнителност, слабост, летаргия, сънливост;
• кожата става бледа, петна, жълта, цианотична;
• повишен сърдечен ритъм (ранен сепсис);
• забави сърдечен ритъм(късен сепсис, септичен шок);
• повишена честота на дишане, спиране на дишането за повече от 10 секунди (апнея).

Трябва да кандидатствате за медицински грижикогато се появят горните симптоми. Лекарите предписват специфично лечение за сепсис при деца въз основа на резултатите от тестовете, възрастта и общо състояниездраве, медицинска история. За потвърждаване на диагнозата се извършват бактериологични и други изследвания.

Диагностика на сепсис при дете

При поява на симптоми на сепсис в лабораторията се правят микробиологични хемокултури и изследване на урината. Анализира се култура от течност от епруветки, използвани за прилагане на лекарства или дренаж. Лекарите в някои случаи предписват малки пациенти лумбална пункция, Рентгенов. Проблемите с диагнозата се крият в разнообразието от симптоми, нехарактерни признаци на сепсис при деца в ранна възраст.

Лабораторните изследвания играят решаваща роля за потвърждаване или отхвърляне на диагнозата. Правят се кръвни изследвания, за да се установи кои бактерии циркулират в тялото. Проба от урина се взема с помощта на стерилен катетър, поставен в пикочния мехур на детето през уретрата. Освен това се предписват изследвания, за да се види как функционират бъбреците и черния дроб. Ако детето има някакви медицински тръби, катетри или шънтове, тогава течностите вътре също съдържат различни микроби. Проба от цереброспинална течност се култивира за разпознаване на менингит, инфекции на менингите. Рентгенов гръден кошнаправено за проверка на диагнозата пневмония.

Антибиотична терапия

По правило лекарите започват детето с антибиотици, дори преди диагнозата да бъде потвърдена. лабораторни изследвания. Антимикробни средстваизбрани в зависимост от вида на най-вероятния патоген. В случай на педиатричен сепсис с неизвестна етиология, антибиотиците се използват за лечение на най-честите патогени.

Антибактериални лекарства за лечение на сепсис при новородено дете и бебе до една година:

• амоксицилин + клавуланат;
• ампицилин + сулбактам;
• клиндамицин;
• цефтриаксон;
• ванкомицин;
• гентамицин;
• цефотаксим.

Лекарство "Ампицилин + Сулбактам"е активен срещу грам-положителни и грам-отрицателни бактерии. Лекарството се предписва за бактериална инфекция на стомашно-чревния тракт, жлъчните пътища, УНГ органи, респираторни, урогенитални системи, кости и стави, меки тъкани, кожа.

гентамицин - бактерицидно лекарствоефективен в комбинация с ампицилин за лечение на неонатален сепсис.

Ванкомицин е антибиотик с бактерициден ефект. Той е активен срещу стафилококови и стрептококови бактерии, включително резистентни към пеницилин микроорганизми. Не е подходящ за борба с гъбички, вируси и протозои. Използва се за лечение на сепсис, менингит, пневмония, инфекции на кожата и меките тъкани с неефективност или непоносимост към пеницилинови и цефалоспоринови антибиотици.

Комплексно лечение на детски сепсис

Основните лекарства за системна възпалителна реакция са широкоспектърни антибиотици, противогъбични и антивирусни средства. Модерен подходза лечение на кръвен сепсис при дете също включва използването на кортикостероиди, имунни лекарства. Използва се главно инфузионна терапия - капково инжектиране лекарстваи физиологичен разтвор. За поддържане на имунната система имуноглобулините се прилагат интравенозно.

Противогъбични антибиотици за лечение на сепсис:

• флуконазол (дифлукан);
• амфотерицин;
• каспофунгин;
• позаконазол;
• вориконазол;
• итраконазол.

Антивирусни средства, които инхибират вирусната репликация - ганцикловир, фоскарнет.

Кортикостероидиимат противовъзпалителни свойства, полезни за възстановяване на метаболизма. Такива лекарства могат да променят имунния отговор на организма. Използва се при педиатричен сепсис метилпреднизолон, дексаметазон.

Сепсисът (отравяне на кръвта) е тежко общо заболяване инфекциозна патологиятова се случва при деца поради несъвършенство на имунната система. При сепсис инфекцията не може да бъде ограничена от имунните сили до един орган или част от тялото, което води до разпространението й в кръвта и тъканите на тялото. В резултат на това се образува септицемия - наличие на патогени в кръвта и септикопиемия - образуване на вторични инфекциозни огнища във всички органи и тъкани. Обикновено се развива като усложнение на различни инфекциозни заболявания, гнойни лезиикожата и лигавиците, понякога се образува като първично заболяване.

Причините

Причината за сепсис при бебета през първия месец от живота са патогенни бактерии, които са влезли в тялото на детето. Те биха могли да проникнат там както в момента на раждането на бебето, така и в периода, когато бебето вече е напуснало утробата на майката - тоест след раждането. Най-често следните вредни микроорганизми стават причинители на сепсис в тялото на бебето:

Enterobacter, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas.

„Вратите“ за патогенните микроби най-често стават пъпната връв (ако инфекцията е настъпила вътреутробно) или остатъците от пъпа (ако инфекцията е станала след раждането). В допълнение, вредителите могат да проникнат в кръвта на новороденото през всяка част от кожата с нарушена цялост.

Начините на инфекция със сепсис могат да бъдат както следва:

чрез кръвта на майката, при контакт на кожата на бебето с гениталния тракт на майката, които са заразени, чрез проникване на вредни микроорганизми от гениталния тракт в матката на майката, а оттам в плода.

Веднъж попаднали в кръвта на бебето, патогенните бактерии, заедно с кръвта, се пренасят до всичките му вътрешни органи. Бебето, което няма имунна система, е податливо на отрицателно влияниетези микроорганизми. Ето защо първият контакт с агресивни жители околен святчесто фатално.

Развитието на сепсис е максимално при недоносени бебета и деца, които са страдали вътреутробно поради липса на кислород. Тези новородени са изложени на особен риск.

Симптоми

Сепсисът потапя бебето в изключително тежко състояние и се проявява със следните характерни признаци:

ако бебето е родено доносено, тогава телесната му температура достига четиридесет или дори четиридесет и един градуса, тоест се повишава; при недоносени бебета, напротив, телесната температура се понижава: термометърът показва тридесет и пет градуса и по-долу; новороденото показва внезапна тревожност, която почти моментално отстъпва място на апатия и летаргия; бебето започва да стене; кожата на трохите става мръсно бяла; възможни са кръвоизливи в тялото на детето; чертите на лицето на бебето стават забележимо по-остри от обикновено; крайниците (както горните, така и долните) започват да се подуват (случаят завършва с пълен телесен оток); поради факта, че такива вътрешни органи като далака и черния дроб започват да се увеличават поради отравяне на кръвта, коремът на бебето се подува много много; детето повръща и постоянно се оригва; има неравномерен пулс, липсва сърдечен ритъм; бебето не яде нищо, дори отказва гърдата на майката; с развитието на сепсис бебето спира да ходи напълно b до тоалетната - не ака и не пикае; теглото на болното бебе намалява пред очите ни.

Диагностика на сепсис

За да се диагностицира неонатален сепсис при дете на възраст до двадесет и осем дни, лекарят трябва преди всичко да открие източника на инфекция. Тоест, да се намери "вратата", през която патогенните бактерии са влезли в тялото на бебето.След това лекарят предписва кръвен тест на новороденото пациент, за да види броя на левкоцитите в него. При сепсис те са или много, или много малко. Струва си да припомним, че левкоцитите се наричат кръвни клеткиотговарящ за изпълнението защитна функцияЗадължителен за кърмачетата е такъв диагностичен анализ като кръвни култури. Това учениеви позволява да определите кой специфичен патоген е широко разпространен детско тяло, и каква е чувствителността на бебето към определени антибиотични лекарства Посяване на гной (като опция - урина или цереброспинална течност). Според този анализ лекарите определят патогена.

Усложнения

За съжаление, в 50% от случаите неонаталния сепсис завършва летален изход. Въпреки това, останалата половина от случаите завършват с пълно възстановяване, ако се осигури навременно лечение. медицински грижи. Ето защо е толкова важно да се реагира навреме на симптомите и незабавно да се започне терапия.

Лечение

Лечението на новородено бебе, което е диагностицирано със сепсис, се извършва изключително в болнични условия на лечебно заведение. Бебето се поставя в кувьоз (в превод от френски кувьоз) - апарат, предназначен специално за оцеляване и кърмене на новородени бебета, който поддържа необходимата температура.

Какво можеш да направиш

Ако новороденото е диагностицирано със сепсис, мама може да му помогне кърмене. За предпочитане е бебетата със сепсис да се кърмят изключително. Вярно е, че ако случаят е твърде тежък, трохите ще бъдат хранени интравенозно.

Какво може да направи един лекар

Кардиналът, тоест основният метод за лечение на сепсис при новородени, е антибиотичната терапия. Подходящо лекарско предписание антибактериални лекарстваизобразявам отрицателно въздействиена патогени.Задължителна е и антибиотичната терапия, която обикновено се коригира след получаване на резултатите от хемокултурата на бебето.В допълнение, лекарят предписва имунокорективно терапевтично лечение на новороденото.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на сепсис на новородени трябва да се извършват от бъдещата майка:

тя трябва да се храни пълноценно и ефективно, своевременно да лекува инфекциозни заболявания, които засягат тялото й, да не контактува с болни хора, своевременно и ефективно да лекува сериозни заболявания като диабет.

Сепсисът при новородено дете е инфекциозно заболяване, чиято поява се предшества от проникването на патогенни бактерии през първичната ( храносмилателен тракт, назофаринкса, кожни рани) или вторичен (метастатичен път) фокус. Патогенната микрофлора се разпространява в тялото (до всички органи и тъкани на детето) чрез кръвния поток и лимфните пътища. Новороденият сепсис се развива най-често при недоносени бебета, тъй като техните лигавици, имунната система и бариерните функции на кожата на детето нямат време да се формират правилно.

Причините

Преди четвъртия ден от живота (ранен сепсис при новородени) причината за заболяването е най-често Escherichia coli, стрептококи от група B, ентеровируси ECHO и Coxsackie, ентерококи, ентеровируси или цитомегаловируси. По-късният ход на сепсиса при новородени обикновено се свързва със Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, стрептококи от група B, Staphylococcus aureus, Listeria и коли.

Сепсис при новородено

Ако говорим за ранна появазаболявания, най-честата причина за сепсис при новородени са грам-отрицателните микроби. По-късното му появяване с висока степен на вероятност показва наличието на грам-положителна флора в тялото (през последните години е най-често). Преждевременно родените се характеризират с комбинация от различни микроорганизми, както и с промяна в преобладаването им в организма (първичният вирус се потиска от вторична инфекция).

Инфекцията на плода и новороденото може да се случи в пренаталния период, след раждане или по време на раждане. Страхотна ценав същото време тя има здравето на майката (наличието на някои хронични инфекциозни заболявания), факта на акушерска интервенция, наличието на ендометрит и гнойно-възпалителни огнища на трети страни, както и продължителен безводен период.

Предразполагат към появата на болестно увреждане на кожата на новородено дете по време на акушерски операции, неговата незрялост, наличие на интракраниално следродилно увреждане при новородено или вътрематочна хипоксия при майката.

Симптоми

Неонаталният сепсис, чиито симптоми най-често се появяват през първите шест часа от живота на детето, може да се развие и в рамките на 72 часа. Появата му може да показва рядък пулсбебе, повишаване (понякога понижаване) на телесната му температура, летаргия и влошаване на сукателния рефлекс. Освен това, заедно с описаните по-горе симптоми, сепсисът се проявява чрез конвулсии, увеличаване на корема, задух, мускулни потрепвания, повръщане, жълтеница и диария.

Важно е обаче да се разбере, че симптомите са пряко свързани с източника на инфекция. Ако говорим за омфалит (инфекция на пънчето на пъпната връв), тогава неговите симптоми са кървене от пъпа и гноен секрет. При перитонит инфекцията се проявява чрез кървава диария и увеличаване на размера на корема на новороденото.

Диагностика

Първоначално опитен специалист установява септичното състояние на новороденото, след което се поставя етиологична диагноза. На следващия етап, за откриване на сепсис при новородено, се извършва диагностика и оценка на дисфункцията на системите и органите на детето, промените в хемостазата. Основната трудност при диагностицирането на сепсис при деца е, че болестта е много подобна на най-опасните заболявания от инфекциозен и неинфекциозен характер. При деца на възраст над 6 дни заболяването се открива чрез първично огнище и микробиологично изследване на неговия секрет, изследвания на кръв и урина.

Сепсис на краката

Лечение

Продължителността на лечението на сепсис при новородени винаги се определя от лекуващия лекар, а самият курс продължава, докато всички симптоми на заболяването изчезнат, кръвта се нормализира и теглото започне да се възстановява. Стафилококовата разновидност на заболяването обикновено се лекува или с оксацилин (100 до 150 mg на килограм телесно тегло), или с метицилин (150 до 200 mg на килограм телесно тегло). За борба с колисепсиса се използват гентамицин (4 до 5 mg на килограм телесно тегло) и колимицин (30 до 50 mg на килограм телесно тегло) в продължение на една или две седмици.

Срещу протейни инфекции се използват тобрамицин (4 до 7 mg на килограм телесно тегло) и стандартна доза ампицилин интрамускулно. В комбинация с преднизолон се използва пеницилин (от 300 хиляди до 500 хиляди Е на килограм телесно тегло) за борба с хемолитичните стрептококи.

При тежки кръвоизливи новородените се предписват витамин С (300-500 mg) и витамин К (по 3 mg). В някои случаи допълнително се предписва интрамускулно инжектиране на калциев глюконат и кръвопреливане (с добавяне на малко количество граманин и плазма до 20-30 милилитра) на всеки три до четири дни. Ставното нагнояване и остеомиелитът се лекуват с консервативни методи - антибиотици (в големи дози).

Ход и последствия

Единственият изход при липса на комплексно лечение е смърт. При бързо прогресиращ септичен шок (3 до 5 дни) новороденото умира преди петия ден от живота си. Такъв ход на заболяването обаче се регистрира само в 15 от сто случая. При липса на септичен шок или своевременното му медицинско спиране, заболяването става остро и продължава до два месеца. Този курс на сепсис е по-често срещан (80 случая от сто).

Смъртта от сепсис може да настъпи дори през третата или четвъртата седмица на заболяването, поради полиорганна недостатъчност. AT остра формасепсисът при новородени продължава около две седмици, след което започва период на възстановяване (функциите на органите на новороденото се връщат към нормалното, токсикозата избледнява), по време на който резистентният организъм е значително намален, рискът от суперинфекция (вирус, гъбички или бактерии) навлизането в тялото се увеличава.

Класификация

Сепсисът обикновено се разделя на постнатален и вътрематочен. Първият също се подразделя на ранен неонатален сепсис и късен неонатален сепсис. Вътрематочният сепсис обикновено се развива поради плацентит, хориоамнионит или хорионит и е следствие от интрапартална и антенатална инфекция на плода. В такива случаи фокусът на инфекцията се намира извън тялото на детето. В случай на постнатален сепсис фокусът на инфекцията се намира само в тялото на детето.

Предотвратяване

Като превантивна мярка е необходимо да се предотвратяват всички видове остри инфекциозни заболявания, придружени от треска, при бременни жени за последните месецибременност или своевременно лечение, ако е необходимо. Ето основните неща предпазни меркисрещу сепсис при новородени:

• Пълно спазване на всички хигиенни и санитарни медицински стандарти за родилка. Поради спазването на асептиката на раждането, сепсисът при новородени през последните години е много по-рядък.
• Спазване на асептиката на пъпа и правилна грижа за неговия пън.
• Правилна грижа за гърдите на майката и правилно хранене.
• Спазване на всички асептични изисквания при първата тоалетна на новороденото
• Навременна изолация на болна майка от дете.
• Правилна грижа за устата и носа
• Намиране на дете в светла и просторна стая, осветена от кварцови лампи
• Всички лица, които са в контакт с детето, трябва старателно да си измият ръцете и да ги дезинфекцират, както и да носят стегната превръзка.

AT модерни болницицялото медицински екип, в контакт с новородени деца, се проверяват за наличие на патогенни микроби в изпражненията и устната кухина. Не се допускат до работа лица, болни от гнойни инфекции или грип.