Лимфедем (хроничен лимфедем или лимфедем) е патологично състояниепричинени от нарушение на изтичането на лимфа от периферните лимфни съдоведо главните лимфни колектори и торакален канал. Заболяването може да бъде както вродено, така и придобито и всъщност е оток на меките тъкани.

Характерните симптоми на лимфедема са лимфна конгестия, прогресиращо подуване на меките тъкани, удебеляване на кожата и подкожна тъкан, патологична пролиферация на тъканите на засегнатия орган, увеличаване на размера на засегнатите крайници, както и възпалителни процесив лимфните пътища.

Като цяло границата между обикновения оток и лимфедема е много тънка, тъй като и двете явления се основават на дисфункция на лимфната система, свързана с блокиране на нейните пътища. Ето защо дори безобидно на пръв поглед подуване на краката след дълъг полет или продължителна работа на компютъра е причина да се консултирате с лимфолог.

Лимфедемът не може да се класифицира като рядък. Според статистиката нарушение на лимфната циркулация в една или друга степен се наблюдава при всеки десети представител на населението на нашата планета. На езика на числата приблизително десет милиона души, населяващи Земята, страдат от лимфедем, който се е развил поради хронична инфекция. AT обща сумаот пациентите, диагностицирани с периферно съдово заболяване, пациентите с хроничен лимфедем представляват приблизително 2,5 до 7%. Най-честият вид е лимфедем на крайниците, като в повечето случаи са засегнати краката. Трябва също да се отбележи, че при жените заболяването се диагностицира пет пъти по-често, отколкото при представителите на по-силния пол.

Класификация на лимфедема

Лимфедемът е два вида:

• Първичен (или вроден);
• Вторична (придобита).

Причината за лимфедем от първичен тип в приблизително 94% от случаите са различни вродени патологии на лимфните съдове. При което характеристикинедоразвитие на съдовете на лимфната система, възли, артерии или вени може да се появи при дете както веднага след раждането, така и по време на пубертета. AT медицинска практикаима и случаи, когато първите прояви на първичен лимфедем се появяват едва след четиридесет години на фона на хормонална корекцияорганизъм. И все пак по-често заболяването се усеща в детството или юношеството, а четири от пет пациенти са момичета на възраст под 18 години. В 6% от случаите първичният лимфедем е резултат от наследствено заболяване, по-специално синдрома на Nonnet-Milroy-Meige.

Причините за вторичен лимфедем включват:

• Прехвърлени кожни заболявания(например, лимфедем на крайниците често се развива след еризипел);
• туберкулоза;
• фурункулоза;
• Вродени сърдечни дефекти;
• Нарушения на артериалната и / или венозна циркулация;
• Патологии на бъбреците, придружени от нарушение на тяхната екскреторна функция;
• злокачествени тумори;
• Гинекологични заболявания и възпалителни процеси, в резултат на които са засегнати тазовите органи.

Има и редица допълнителни фактори, които повишават риска от развитие на лимфедем на крайниците:

• Заседнала или изправена работа;
• Носене неудобни обувки(твърде тесни или високи токчета);
• затлъстяване;
• хиподинамия ( заседнал образживот).

Симптоми на лимфедем

Хроничният лимфедем се развива на няколко етапа, всеки следващ от които е придружен от увеличаване на тежестта клинични проявлениязаболявания.

Началният стадий на заболяването е почти безсимптомен. Може да бъде придружено от леко, едва прогресиращо подуване на крайниците, което изчезва без лечение. болкаобикновено отсъстват.

Вторият етап на лимфедем се характеризира с развитието на постоянен леко подуванетъкани (и често отокът спада сутрин и се увеличава вечер) и увеличаване на размера на засегнатия крайник. Въпреки това, на този етап повечето пациенти не търсят помощ от специалист, предпочитайки методи за лечение на лимфедем. народни средства. Но на този етап от развитието на заболяването навременната и адекватно подбрана терапия може да спре прогресирането му. Това се дължи на факта, че пациентът все още не е претърпял необратими промени в съединителната тъкан. Основните лечения за стадий 2 на лимфедем са:

• Курс на мануален лимфодренажен масаж;
• Носенето на компресионни чорапи.

Симптомите на стадий III лимфедем са:

• Фиброзни промени в съединителната тъкан;
• Развитието на склероза;
• Разрастване на съединителната тъкан и в резултат на това удебеляване на кожата;
• Образуването на дупка върху едематозната повърхност след натискане;
• Усещане за стягане на кожата в засегнатите области;
• Болка в подути области.

Четвъртият стадий на хроничен лимфедем, който също се нарича "стадий на елефантиаза", се характеризира със следните клинични прояви:

• Развитието на необратим оток;
• Образуването на кисти;
• фиброза;
• Патологична пролиферация на променени тъкани на крайниците;
• Загуба на крайник от нормалните му контури;
• Появата на тежест в крайника (до нарушаване на неговата подвижност и функция);
• развитие на необратими усложнения.

Елефантиазата обаче често се развива на горните и долните крайници патологичен процесможе да засегне и тъканите на скротума, гърдите или вулвата.

Лечение на лимфедем

Лечението на лимфедем е сложен и продължителен процес. Тъй като в момента е в сила фармакологични препаратиняма лечение за хроничен лимфедем, следните методи се считат за предпочитани:

• Витаминна терапия (по-специално, за пациентите е полезно да приемат витамин Р, В6, никотинова киселина);
• Комплексна компресионна терапия, която включва превръзка на засегнатия крайник;
• Периодична пневматична компресия;
• Лимфодренажна терапия.

Борба с лимфедем народни средства

Наред с лекарствата, предписани от лекар, повечето пациенти с лимфедем използват и народна медицина. Много ефективно помага за борба с отока:

• Бани с отвари от билки (например лайка или низ);
• Билкови чайове с лек диуретичен ефект (например чай от шипки, листа от мечо грозде и касис, взети в равни пропорции);
• Яденето на сурова елда (тази зърнена култура е богата на рутин, който може да облекчи подуването). Елдата се смила на брашно и се яде с малко количество вода.

Въпреки факта, че лечението на лимфедем с народни средства често дава положителен ефект, преди да използвате този или онзи метод, все пак е по-добре да се консултирате с Вашия лекар.

Подуването на краката е често срещан проблем, особено при жените. И както мнозина смятат, изглежда не е опасно, а само козметично, произтичащо от консумацията на голямо количество течност.
Но лекарите са на друго мнение.
Приемането на голямо количество течност не винаги причинява подуване на краката и не е причина за тяхното развитие, както се смята.
И приемането на диуретици в някои случаи може да влоши развитието на оток поради нарушение електролитен балансв организма.

В същото време почти всички пациенти, чиито крака се подуват, не смятат за необходимо да се консултират с лекар и да започнат лечение сами, като използват голям бройразлични (често напълно неподходящи) лекарства и т. нар. народни средства. AT най-добрият случайима временно облекчение. Въпреки това, в по-голямата част от случаите само се влошава, тъй като основната причина за подуване на краката не е идентифицирана и не се елиминира.

Трябва да се помни, че има много причини за подуване на краката. Ако искате да се отървете от подуването на краката, първо трябва да разберете причината за появата им:

Заболявания на вените ( разширени венивени, тромбофлебит, остра дълбока венозна тромбоза)
лимфовенозна недостатъчност
лимфостаза, лимфедем (елефантиаза)
нарушения на венозния отток, свързани с органни заболявания коремна кухинаи малък таз
обемни образувания, включително злокачествени заболяваниякомпресиране на долната празна вена
заболявания на черния дроб, бъбреците
патология на сърцето и белите дробове.
ставни заболявания (артроза, полиартрит, ревматични заболявания)
плоски стъпала
хормонален дисбаланс(особено при жени) и / или редовен прием на хормонални лекарства.
бременност
заседнал начин на живот
алергични реакции
диария от всякакъв характер
злоупотреба с лаксативи
Необходимо е прегледът да започне с посещение при флеболог или ангиолог.

Лимфедем - симптоми на заболяването
● Основният симптом на лимфедема или, както се нарича още, лимфостаза, е постепенното и в същото време постоянно нарастващо подуване на крайниците. Кожата претърпява характерни промени: става по-груб, по-дебел, поради тази причина това заболяване се нарича популярно елефантиаза.

Лимфедем - последствията от заболяването
● Пациент с лимфедем (лимфостаза) очаква три сериозни усложнения. Първото усложнение е добавянето на инфекция, предимно причинителя на еризипела. Това се дължи на факта, че с нарушение на функцията на лимфната система, която всъщност е полицейска система, която унищожава патогените, имунната система отслабва.

● Второто усложнение на лимфедема е развитието на трофични нарушения на кожата под формата на брадавици, подобни на израстъци по кожата, трофични язви, които лесно се нараняват, кървят и могат да станат източник на инфекции.

● Третият вид усложнение - промяната в обема на крайниците допринася за нарушаване на тяхната анатомична конфигурация. Пациентът изпитва значително неудобство: дълго време трябва да търси дрехи и обувки с няколко размера по-големи от обикновено.

Причини за лимфедем
● Лимфедемът възниква след наранявания на крайниците, операция на горен или долен крайник, предишен еризипел, радиотерапия. Важна роля в развитието на лимфедема играе наследствената обремененост.

Лимфедем - консервативно лечение
● Към днешна дата в света няма специфични лекарства за лечение на лимфедем. Като симптоматична терапия лекарят предписва производни на оксерутин: троксерутин, детралекс и троксевазин. Както и полиензимни препарати: флогензим или вобензим. Тези средства допринасят за евакуацията на протеинови протеини от меките тъкани.

● При начална форма на лимфедем, за предотвратяване на лимфен оток на крайниците, използвайте компресионни чорапиили компресионни превръзки. Когато се развие лимфедем, само компресията няма да е достатъчна. постигам добър ефектвъзможно е с помощта на масаж, при който се правят движения като изцеждане на лимфна течност.

Каква е диетата при лимфедем?
● Следва пациент с лимфедем специална диета. На първо място, в ежедневна диетанамаляват количеството животински протеинови протеини, които се натрупват в тъканите по време на това заболяване, като задържат вода и по този начин допринасят за развитието на оток. Ограничете драстично приема на вода и трапезна сол: на ден вода - не повече от 1,5 литра, сол - 6 g.

● Пациент с лимфедем трябва внимателно да се грижи за кожата, като избягва нейните драскотини, ожулвания и порязвания. Ако това се случи, незабавно се справете с него. проблемни зонибрилянтно зелено, алкохол или тинктура от йод.

Лимфедем - лечение с народни средства
● За много пациенти с лимфедем лечението с народни средства е било доста ефективно. С помощта на билкови лекарства можете значително да подобрите състоянието на кожата. Например бани с отвари от поредицата: 1 супена лъжица. л. натрошени суровини в чаша вряла вода, кипете пет минути, охладете и филтрирайте през марля.

● Друга рецепта за бани: отвара от лайка: залейте с две чаши вода 4 с.л. л. цветя, затворете капака и оставете да къкри във вряща водна баня за половин час; филтрирайте след охлаждане. И при двете рецепти продължителността на баните е по 15-20 минути два пъти дневно в продължение на 15-20 дни.
● За намаляване на отока се препоръчва следната рецепта: сутрин на гладно се изяжда ежедневно сурова елда (1 супена лъжица), смляна в миксер до превръщането й на брашно. В същото време можете да го разредите с вода или захар, както искате, основното условие е елдата да е сурова, тъй като по време на топлинна обработка тя се унищожава активно вещество- рутин, полезен при лимфедем.

● Диуретичните чайове, които имат по-мек ефект, за разлика от аптечните диуретици, ще ви помогнат да облекчите страданията си. Смелете и смесете в равни пропорции листа от касис и мечо грозде, шипки. Залейте с 2 с.л. л. сбор с чаша вряла вода, след половин час се прецежда и се пие сутрин на гладно.

● Следваща рецептасе състои в извършване на апликации с билков балсам. С помощта на тази процедура се намалява обемът на засегнатите крайници и се предотвратява тяхното увеличаване в бъдеще.

● Смесете равни части жълт кантарион, градински чай, низ, бял равнец, лайка и псилиум след смилане. Залейте с литър студена водачетири супени лъжици от сместа и се вари 3-5 минути на тих огън. След охлаждане добавете 5 грама аспирин, 2 грама ампиокс и 50 мл алкохол към балсама.

● Преди нанасяне измийте крайника в топла вода с сапун за пране(тоалетен сапун не е добър: затваря порите). Това е необходимо за обезмасляване на кожата и отваряне на порите. Загрейте балсама до 37˚, накиснете парче марля в него, изцедете го и увийте крака си от петата до коляното. Отгоре покрийте с още една марля, напоена с 10% разтвор на морска сол.

● Тази "сандвич" превръзка ще осигури двоен ефект: долната марля с балсам ще има съдоразширяващ ефект, а горната с морска сол, ще изтегли натрупаната в него течност от болния крайник. Поставете пластмасова обвивка или компресна хартия отгоре и закрепете всичко с превръзка. Правете такива процедури три пъти на ден: сутрин, обед и преди лягане. Продължителност на приложение: сутрин - 3 часа, следобед - 2 и вечер - 4 часа. След като премахнете апликациите, изплакнете крака топла водабез сапун. Продължителността на лечението е три седмици. Ето още няколко рецепти за лечение на лимфедем за перорално приложение.

● Смесват се старателно равни части листа от коприва и бреза, плодове от черен бъз. Варете 10 минути 1 с.л. л. смес в чаша вода на слаб огън; пие се по ⅓ чаша 20 минути преди хранене, докато е топло.

● Сварете пет минути в един литър вода de st. л. ленени семена, оставете за три часа и след това филтрирайте. Добавете сока от един лимон към отварата и вземете 3-4 r. половин чаша на ден.

● Една супена лъжица от сбора, състоящ се от равни части счукани плодове от хвойна, билка от брана и корени от женско биле, се заливат с чаша студена вода за 6 часа, след което се вари 8-10 минути и се прецежда. ¼ чаша отвара преди хранене 4 р. в един ден.

● Залейте с три чаши вряла вода 2 с.л. л. смес от равни части корени от глухарче и репей. Оставете запарката в термос за през нощта, а сутринта ври 10 минути и след като изстине, пийте по половин чаша пет пъти на ден преди хранене.

Други мерки за лечение и профилактика на лимфедем
● Включете в менюто си пресни сокове от целина и тиква. Сок от целина се препоръчва да се пие една чаена лъжичка три пъти на ден половин час преди хранене. Използва се и сок от тиква, но по супена лъжица. Да се ​​отърва от излишната течнострастения, които имат диуретичен ефект, ще ви помогнат: пийте сок от червена боровинка или червена боровинка. De st. л. натрошени плодове се заливат с чаша топла вода и се пият през деня на четири приема.

● Всички пациенти с лимфедем трябва да се разхождат ежедневно. Още по-добре – катери се по етажите, поне до 3-4-ти. След такова освобождаване от отговорност починете с крака върху възглавницата под ъгъл от 15-20 градуса. Много е добре да се направи 10-минутен масаж, който повишава съдовия тонус. Масажирайте крайниците отдолу нагоре.

Бъдете здрави и Бог да ви пази!!!
narmedblog.ru

Лимфедемът е патология, причинена от неправилно функциониране на лимфната система. Диагностицира се в нарушение на изтичането на лимфна течност и се характеризира с появата на оток на меките тъкани на крайниците, по-рядко на скротума. Най-често се развива поради вродени патологии, въпреки че медицината познава и случаи на лимфедем в резултат на сериозна травма, родова дейност.

Главна информация

Лимфедем, или елефантиаза, елефантиаза, елефантиаза - всички тези термини описват състояние, при което се увеличава подуването в областта на крайниците, най-често долните, като по този начин застрашава двигателна активностчовек. При заболяването възниква хронично запушване на изходния тракт на лимфата, което води до натрупване на токсини. Поради това бактериите вредни вещества, елементите на левкоцитите не се отделят от тялото, а продължават да се съхраняват в меките тъкани.

Забележка!Според статистиката всеки десети човек на планетата е диагностициран с нарушен лимфен отток. В същото време е установено, че 10 милиона души имат лимфедем, причинен от хронична инфекция, проникнала в тялото.

В риск, на първо място, хората, страдащи от периферни съдови заболявания. До 7% от тях вече имат лимфедем и тази цифра непрекъснато нараства. Болестта е трудна за лечение. Успехът на последното се определя не само от правилността на избраната терапия, но и от начина на живот на пациента.

причини

Най-често заболяването се проявява в резултат на смущения във функционирането на лимфната система. Те нарушават нормалния поток на лимфната течност и в резултат на това предизвикват развитие на оток.. Тази течност съдържа мазнини и протеини, които обикновено трябва да се изчистят в лимфните възли и след това да преминат по лимфния тракт. Въпреки това, ако възникне патология, лимфният поток се забавя.

Ако нарушенията, които са провокирали запушен отток, са вродени, например, човек е диагностициран с недоразвитие, клапна недостатъчност или аплазия на периферните лимфни съдове, той се диагностицира с първичен лимфедем . В този случай заболяването се проявява още в детството или юношеството, главно при момичетата. При момчетата заболяването се диагностицира 4 пъти по-рядко. При това всеки може да подуе както долната, така и Горни крайници.

Също така в медицинската практика се откроява вторичен или придобит лимфедем . Характеризира се с промяна в лимфния дренаж поради придобито запушване на лимфните възли или разрушаване на лимфните канали.

Това се случва поради редица причини, включително:

Наред с описаните по-горе причини, вродената хиперпродукция на тъканна течност може да провокира развитието на лимфедем. Последният е прародител на лимфната течност и същевременно фактор, влияещ върху увеличаването на нейното количество в канала. Поради факта, че лимфните съдове не могат да издържат на повишеното натоварване, част от лимфата се задържа в определени области, натрупва се и провокира подуване.

Симптоми на лимфедем

Признаците на заболяването се определят от вида на лимфедема, докато лекарите идентифицират някои симптоми, които са общи за всички видове патологии. То:

• Плътен оток. Първоначално е резултат от застой на лимфа в засегнатата област. След продължително излагане на околните тъкани се появяват участъци от съединителна тъкан, които преминават на мястото на локализация на отока. фиброзни променикато по този начин намалява подуването.
• Дискомфорт, болка в крайниците. По правило те предшестват развитието на оток. Неприятни усещаниянамаляват, когато човек промени позицията на тялото, като вземе такова, което подобрява лимфния поток. Това се случва, докато подуването се увеличи, след което циркулацията на лимфната течност не се подобрява с промяна на позата и се развива оток. На този етап могат да се появят и гърчове.
• Деформация на засегнатия крайник. Възниква поради натрупване на лимфа в същата област.
• Промени в структурата на кожата. Отокът провокира разтягане на кожата, в резултат на което тя става по-плътна, като същевременно става бледа и лъскава. В отделни зони кожатанапомняща кората на портокал - покрита с разширени, големи пори.
• Усещане за тежест и пълнота в засегнатия крайник.
• Нарушена подвижност на засегнатия крайник.
• Слабост, загуба на сила.

важно!Един прост тест помага да се разграничи подуването при лимфедем от други патологии. При натискане върху засегнатата, подута област, трапчинки не се появяват по кожата.

Видове и етапи

Първичният лимфедем, който е резултат от нарушения във функционирането на лимфната система, се разделя на три вида:

В зависимост от тежестта на клиничните прояви се разграничават 3 етапа на лимфедем:

1. Първоначално- характеризира се с леки или никакви симптоми. Малкият оток, който се появява през този период, пациентите обикновено приписват на промяната на времето. Тежестта в крайниците им може да се увеличи вечер, но като правило напълно изчезва след малко физическа дейност. Това им дава причина да забравят за състоянието си, докато продължителното игнориране на признаците става причина за влошаване на ситуацията и прехода на патологията към следващия етап.
2. Второ. Характеризира се с тежки симптоми, когато телесното тегло се увеличава, натоварване на долните крайници, а кожата става груба, нееластична.
3. трето. Характеризиран тежко протичанеи развитие на необратими процеси. На този етап появата е възможна. В същото време тялото е отслабено, което води до тъканна некроза или мускулна атрофия. Двигателната способност се губи.

Диагностика

При втория и третия етап на лимфедем диагнозата не създава затруднения, докато в началния етап е сложна. Първичната форма на заболяването прилича на липедема, посттромбофлебичен синдром, бъбречно заболяване.

Забележка! постановка точна диагнозазабавено поради замъгляването на симптомите и необходимостта от използване на скъпо оборудване. Междувременно лекарят първоначален прегледсъбира анамнеза, изследва засегнатия крайник, насочва към урина и, ако е необходимо, към консултации със сродни специалисти.

Освен това за диагностика се използват:

• за определяне на обема и площта на лезията.
• Лимфангиография - рентгеново изследванелимфна система с въвеждането на контрастен агент.
• за изключване или потвърждаване на злокачествен ход.
• - използва се за оценка на обструктивни процеси във вторичната форма на заболяването или за откриване на раков тумор.
• Флуоресцентна микролимфография - ви позволява да идентифицирате микролимфни аномалии.
• Лимфосцинтиграфия - дава обща оценка на лимфната система.
• - се провежда за потвърждаване на диагнозата, по-специално при наличие на хронични язви.

Лечение на лимфедем

Навременната диагноза не е гаранция успешно лечениетъй като патологията все още не е напълно излекувана. В същото време добре подбраната терапия може да облекчи състоянието на пациента, както и да предотврати или отложи инвалидизацията. . Най-честите лечения за лимфедем включват:

• приемане на лекарства, които стимулират кръвообращението;
• диуретици;
• флебатропици;
• използването на противовъзпалителни средства;
• лечение с локални мехлеми.

В краен случай лекарите прибягват до хирургическа интервенция, когато кожата или подкожната тъкан се изрязват, за да се намали обемът на крака., готово е Пластична операцияза подобряване на изтичането на лимфа се използва микрохирургия за подобряване на състоянието лимфни възли, насложена анастомоза между вените и лимфните съдове.

важно! Страхотна ценаНачинът на живот играе роля в лечението на лимфедем. Отказ от сол и прекомерен прием на течности, както и преход към храна растителен произходи животинските протеини помагат за облекчаване на ситуацията. Освен това пациентите се съветват да използват еластични чорапии чорапи, подлагат се на пневмопресотерапия (лимфен дренаж).

Прогноза и възможни усложнения

Лекарят прави прогнози в зависимост от формата на заболяването и общо състояниездравето на пациента. При първичен лимфедем шансовете за излекуване са минимални, въпреки че се говори за летален изходне трябва да. При вторичните пациенти помага добре подбраната терапия, благодарение на която те често успешно се връщат към предишния си живот. Лекарите са в състояние да спрат по-нататъшното запушване на лимфните съдове, но не са в състояние да върнат часовника назад.

При лимфедем са възможни следните усложнения:

• развитие инфекциозно възпаление -, гъбични кожни лезии;
• патология на лимфната система- лимфаденит,;
• регенерация на увредена тъкан- лимфангиокаркома.

Предотвратяване

Можете да предотвратите развитието на болестта, като изберете удобно и не стесняващо бельо и обувки. Не се препоръчва да ходите боси на публични места, например на градските плажове. Също така си струва да спазвате правилата за лична хигиена, редовно да се преглеждате от лекар и в случай на признаци на заболяване незабавно да се свържете с него за съвет.

Лимфедем - сериозно заболяване, което трудно се коригира, като същевременно, благодарение на правилното лечение, забавя хода си. Важно е просто да го идентифицирате своевременно и да слушате препоръките на специалист.

Лотин Александър, лекар, медицински коментатор

Лимфедемът е патологично състояние, при което се наблюдава увеличаване на отока на меките тъкани долни крайнициили други засегнати области. Развитието на оток при лимфедем възниква поради нарушение на изтичането на течност през лимфните съдове.

Има първичен и вторичен лимфедем. Първичният лимфедем се развива поради вродена патологиялимфни съдове и се проявява главно в детство(80% от пациентите са деца под 18 години). В 94% от случаите причините за лимфедем от този типе вродена аплазия и хипоплазия на лимфните съдове. В 6% от случаите причините за лимфедем са наследствени заболявания. Често причините за лимфедем са прехвърлянето на тежки наранявания и раждане.

Вторичният лимфедем е по-често срещан от първичния лимфедем и е резултат от инфекции, травма, операция за отстраняване или увреждане на лимфни възли и изгаряния. Вторичният лимфедем се изразява най-ярко, когато има комбинация от затруднено изтичане на лимфа с нарушение на венозния отток.

Симптоми на лимфедем

Най-честите симптоми на лимфедем са слабост, усещане за болка и тежест в засегнатата област и ограничена подвижност на ставите. Кожата в засегнатата област става удебелена и бледа на цвят.

При вроден лимфедем на крайниците лезията започва с дисталните участъци (крака или ръце), след което пръстите започват да се подуват безболезнено. С разпространението на болестта подуването преминава към краката, глезенни стави, пищялите и бедрата (ако са засегнати горните крайници - на ръцете и ставите на китката). Кожата започва да прилича на портокалова кора, а крайниците стават като стълбове.

Придобитият лимфедем на крайниците първоначално засяга проксималните ръце или крака едно ниво под засегнатите лимфни възли (бедра или горна част на ръцете). След това отокът се разпространява към дисталните крайници.

Диагностика на лимфедем

Диагностиката на заболяването започва с външен прегледпациент от флеболог, проверка на анамнезата и измерване на обема на засегнатите крайници. След това с помощта на лимфангиография се оценява състоянието на малките лимфни съдове, което помага да се определи естеството на хода на заболяването и с помощта на лимфосцинтиграфия се изследва динамиката на заболяването. Естеството на разпределението на изотопа помага да се идентифицира пълната лимфостаза и да се оцени страничният, главният и дифузният лимфен отток. В допълнение към лимфангиографията е възможно също така да се оцени лимфният отток и да се определи състоянието на лимфната система с помощта на компютърна томография, двустранно сканиранеи ядрено-магнитен резонанс.

Лечение на лимфедем

Липсата на органични промени в меките тъкани позволява лечение на лимфедем с помощта на консервативна терапиякоето включва курсова задача физиотерапевтични упражнения, диета, физиотерапия и балнеологични процедури. За да се намали обемът на засегнатия крайник, на пациентите се предписва променлива хардуерна пневмокомпресия, лимфен дренажен масажи носенето на превръзка.

При тежко протичане на заболяването става необходимо да се създадат байпасни пътища за лимфен дренаж и да се намали обемът на крайника, засегнат от лимфедем, за да се постигне което е необходимо хирургична интервенция. хирургиялимфедемът може да бъде разрешен чрез извършване на операция за създаване на лимфонодуловенозни анастомози или директни лимфовенозни анастомози, както и частично или пълно изрязване на фасцията, подкожната тъкан и кожата, последвано от пластика с разцепено перфорирано кожно ламбо.

Лечение на лимфедем с народни средства

Симптомите на лимфедема могат да се лекуват не само чрез методи народна медицина, но и народни средства, които трябва да се комбинират с комплекс от физиотерапевтични упражнения. Лечението на лимфедем с народни средства се извършва, като се използват следните процедури:

• Обвиване с глина на засегнатия крайник. За да извършите процедурата, е необходимо да напълните глината с вода в съотношение едно към две за една нощ, да отстраните примесите и бучките, да оставите да вари до сутринта и след това да изцедите водата. Преди да нанесете глина върху засегнатата област, втрийте в кожата масло от мента, след това увийте крайника с платнена салфетка, фиксирайте превръзката с превръзка и оставете за 2-3 часа, периодично намокряйки глината с мокра гъба;
• Използването на компреси от картофи, краставици, цвекло или домати. Настърганите сурови картофи (краставица, цвекло или домати) трябва да се поставят върху марля, да се увие с нея засегнатия крайник и да се остави за един час;
• Използването на компреси от кефир и ръжено брашно. В съотношение едно към едно е необходимо да излеете вряща вода върху ръженото брашно и да го оставите да вари 20 минути. След това набъбналото брашно трябва да се смеси с пресен кефир, и получената маса се поставя върху марлени салфетки, които се налагат върху засегнатите места и се оставят за два часа.

Рецепти за лечение на лимфедем народни средства са:

• Сухите или пресни шипки трябва да се натрошат до сок, да се налеят с чаша вряща вода и след това да се настоява бульонът в плътно затворен съд за два часа. Получената течност трябва да се приема 10 пъти на ден в количество от 100-150 ml в продължение на два месеца;
• Две чаши нарязани листа от бреза трябва да се залеят с три литра вода и да се варят половин час. Готовият бульон трябва да се филтрира и да се добавят още три литра студена вода, след което да се изцеди в кофа, в която ще падне крайникът. Продължителност на приемане терапевтична ванане трябва да надвишава 40 минути;
• Една супена лъжица натрошени корени от глухарче трябва да се залее с половин литър вряща вода, да се вари пет минути на слаб огън, да се настоява за 15 минути и след това да се прецеди. От готовата течност се приема два пъти дневно по 100 мл и се правят половинчасови компреси с марля.

Видео от YouTube по темата на статията:

Лимфедемът е необичайно натрупване богати на протеинитечност (подобна по биологичен състав на лимфата), в интерстициума на тъканите, която се развива в резултат на запушване на лимфния дренаж. Недостатъчността на лимфната система (най-често в долните крайници) причинява повишаване на съдържанието на екстраваскуларен протеин, последвано от повишаване на онкотичното налягане, което е изпълнено със задържане на вода и образуване на оток на меките тъкани. Увеличаването на екстраваскуларния протеин стимулира пролиферацията на фибробластите, натрупването на течност и развитието на продължителен оток в засегнатия крайник.

Основните причини за заболяването

Появата на лимфедем често се дължи на нарушения във функционирането на лимфната система, които възпрепятстват нормалното протичане в двете посоки. При първичния лимфедем разстройствата често са причинени от вродено недоразвитие, периферна лимфна аплазия или клапна некомпетентност. При вторичен лимфедем лимфният дренаж се променя поради придобито запушване на лимфните възли.или разрушаване на локални лимфни канали, което може да възникне по редица причини.

• Периодични екзацербации на лимфангит и целулит.
• злокачествено заболяване на околните тъкани.
• затлъстяване.
• Хирургия на крайници.

Въпреки че етиологията определя класификацията на лимфедема като първичен или вторичен, това рядко влияе върху избора на лечение.

Лимфедемът в резултат на нарушено развитие или функция на лимфната система се класифицира като първичен лимфедем. Тази форма на заболяването е разделена на три основни вида, които се различават по отношение на развитието и възрастта на пациента.

• Вроден лимфедем или болест на Milroy.
• Лимфедем прекокс или болест на Меж.
• Лимфедем Тарда.

Тези разновидности на заболяването засягат почти изключително долните крайници. Всички те са причинени от вродени нарушения в лимфната система, въпреки че в редки случаи могат да се проявят по време на живота, когато отключващо събитие или влошаване причини намаляване на лимфния транспортен потенциал и излишък на производство на тъканна течност. В такива случаи винаги се нарушават процесите на нормален лимфен обмен.

Вроден лимфедем или болест на Milroy представлява 10-25% от всички случаи на първичен лимфедем. Фамилно, автозомно-доминантно заболяване, често е причина за развитието на анапластични процеси в лимфните канали. Разстройството се проявява при раждането или по-късно, преди навършване на 1 година. Жените са засегнати два пъти по-често от мъжете, а долните крайници са засегнати 3 пъти по-често. Отокът обикновено е локализиран и безболезнен. Две трети от пациентите имат двустранен лимфедем и тази форма може да прогресира спонтанно с възрастта. При болестта на Milroy не се наблюдава едностранен лимфедем. Но ако беше възможно, тогава с възрастта най-вероятно ще има регресия на болестта.

Вроденият лимфедем също се свързва с целулит, изпъкнали венозни вени, чревна лимфангестаза и хидроцеле.

Въпреки че класически се смята, че този тип заболяване се причинява от неспособността на лимфните съдове да се развият в утробата, изследването на пациенти с помощта на флуоресцентна микролимофангиография показа високо ниво функционална недостатъчностлимфна система. Такова явление може да играе първата роля в развитието на оток.

Прекоксният лимфедем, известен още като болестта на Меж, е една от най-честите форми на първичен лимфедем. По дефиниция това заболяване става клинично изявено след раждането и преди 35-годишна възраст. Състоянието представлява 65-80% от всички случаи на първичен лимфедем и най-често възниква по време на пубертета. Около 70% от случаите са едностранни с преобладаване на фокуса върху левия долен крайник. Хистологично, патологията може да демонстрира хипоплазия на стените на лимфните съдове с паралелно намаляване на техния калибър и брой.

Жените страдат от този тип 4 пъти по-често от мъжете. Поради тази причина се подозира участието на естроген в генезиса на заболяването.

Лимфедем Тардасе проявява по-късно, като правило, при лица на възраст над 35 години. Смята се, че патологията се причинява от дефект в лимфните клапи, в резултат на което техните функции стават некомпетентни. Трудно е да се определи вроден или придобит дефект.

Като рядка форма на първичен лимфедем, това заболяване представлява само 10% от случаите.Хистологично пациентите могат да покажат хиперпластичен модел с увеличен калибър и брой на лимфните съдове.

Вторичният лимфедем се причинява от дефект, придобит по време на живота, и обикновено се свързва със затлъстяване, инфекция, неоплазми, травма и ятрогенни причини.

Повечето обща каузавторичният лимфедем в световен мащаб е филариозата. То - векторно предавана болестпричинени от ухапвания от комари, пренасящи нематода Wucheria bancrofti.

В индустриализираните страни най-честите причини за вторичен лимфедем са злокачественото онкологично протичане и неговото лечение. Това означава, че заболяването може да е резултат от обструкция на метастатичен рак или първичен лимфом, или може да бъде вторично след радикална лимфна дисекция и отстраняване на тумора.

• Лимфедем може да се наблюдава и след дисекция на регионалните тазови, парааортни и цервикални лимфни възли.
• Други свързани неопластични заболявания, които провокират развитието на заболяването, включват лимфом на Ходжкин, метастатичен рак простатата, рак на маточната шийка, рак на гърдата и меланом.
• Болезненото затлъстяване често води до нарушено връщане на лимфата и обикновено води до лимфедем.

В допълнение към горното, заболяването може да бъде свързано с редица други явления.

• Нараняване.
• Разширени вени последвани от операция.
• Хронична сърдечна недостатъчност.
• портална хипертония.
• Периферна съдова хирургия.
• Липоектомия.
• Болест на изгаряния.
• Козметично отстраняване на белези.
• Ухапвания от насекоми.
• Външен ефект на компресия.
• Диабет.
• Повтарящи се епизоди на целулит или стрептококов лимфангит.

Класификация на лимфедема и симптоми на това заболяване

Пациентите често съобщават за това хроничен отоккрайник предшества лимфедем. По-вероятно е пациентите първо да забележат заболяването, когато то се прояви като асиметрия или увеличена обиколка на крайниците. Тъй като подуването прогресира бавно, пациентите може да изпитват трудности при поставянето на дрехите. По-късно лимфедемът може да доведе до умора, свързана с увеличаване на обема и теглото на крайника, пациентите се смущават на обществени места, ежедневните им дейности са значително нарушени. Периодични бактериални или гъбични инфекциисъщо са често срещани.

Всички етапи на развитие на лимфедем често могат да бъдат придружени от треска, студени тръпки и обща слабост. Пациентите може да имат анамнеза за повтарящи се епизоди на целулит, лимфангит, напукване на кожата, язви и брадавици.

Има два основни вида лимфедем – първичен, или начален, и вторичен. При начален лимфедем има вроден дефект в лимфната система. Този тип патология е по-често срещана и често се свързва с други аномалии и генетични нарушения.

• Синдром на жълтите нокти.
• Синдром на Търнър.
• Синдром на Нунан.
• Ксантоматоза.
• Хемангиома.
• Неврофиброматоза тип 1.
• Синдром на Клайнфелтер.
• Вродена липса на нокти.
• Тризомия 21, 13, 18.
• Синдром на дистихиаза.

Синдром на дистихиаза - рядко наследствено заболяванехарактеризиращ се с наличие на допълнителни мигли (дистихиаза) и подуване на ръцете и краката (лимфедем). Подуването на краката, особено под коленете, и дразненето на очите са често срещани при хората с това заболяване. Дорзалната киста (епидурална) със или без други гръбначни аномалии може да придружава дистихиазата. Този синдром се унаследява като автозомно доминантна генетична черта поради мутация в гена FOX2. При вроден лимфедем, като правило, няколко други членове на семейството имат подобна патология в историята на заболяването.

Вторичният лимфедем често възниква поради филариаза. Историята трябва да включва пътуване или живот в ендемични райони. Други пациенти трябва да имат анамнеза за неоплазми, които активно засягат лимфна система, повтарящи се епизоди на лимфангит и целулит, затлъстяване, травма. В допълнение, вторичните лимфедеми се развиват в резултат на хирургична интервенцияна крайници или лъчева терапия. Често развитието на заболяването се влияе от скорошна история на разширени вени с последващо хирургично лечение.

Както вече беше отбелязано, ранен симптомлимфедемът е безболезнена язва и подуване на засегнатата област, най-често в дисталните крайници. Лицето, тялото и гениталиите също могат да бъдат включени в патологичния процес. Радиалното разширяване на фокуса се случва дълго време, води до стабилен оток в резултат на развитието на фиброзни тъкани в подкожната мастна тъкан.

Патологичните фокуси в дисталните крайници са придружени от проксимална посока на развитие. Често има еритема на засегнатата област и удебеляване на кожата, което изглежда като Портокалова кораили необработено дърво.

В някои случаи лимфедемът може да доведе до развитие на изключително сложни и трудни за лечение заболявания, напр. elephant nostra, което между другото е последният стадий на лимфедема.

Elephant warty nostra се характеризира с хиперкератоза, папиломатозни плаки, развиващи се главно върху пищялите. Често се покриват патологични огнища плътни структури, наподобяваща кора, през чиито пукнатини се процежда жълтеникава течност с неприятна миризма. Напукване, язва, разрушаване на кожата и лимфорея са придружаващата клиника на ностра. Лимфореята се причинява от изтичане на бистра жълта или сламенокафява течност. Суперинфекцията е често срещана и може да се прояви като импетиго с жълти корички.

Лимфедемът може да се класифицира според тежестта на заболяването в сравнение със здрав крайник.

• Степен 1 ​​(леко подуване)

Лимфедемът се развива в дисталните части на крайниците, като краката и стъпалата. Разликата в обиколката е по-малко от 4 см, други тъканни промени все още няма.

• Степен 2 (умерен оток)

Лимфедемът обхваща целия крайник. Разлика в обиколката по-голяма от 4 cm, но по-малка от 6 cm Тъканни промени като язва еризипел, са очевидни.

• Степен 3а (тежък оток)

Налице е лимфедем на единия крайник. Разликата в обиколката е повече от 6 сантиметра. Значителни променикожата като кератинизация или кератоза, често присъстват кисти и фистули. Има голяма вероятност от рецидив.

• 3b клас (масивен оток)

Същите симптоми като при клас 3а, с изключение на засягането на двата долни крайника в патологичния процес и засягането на горните крайници.

• Степен 4 (гигантски оток)

Известен също като елефантиаза или ностра на слонска брадавица. На този етап има лимфедем на засегнатите крайници огромен размерпоради почти пълно запушване на лимфните канали. Елефантиазата може да се разпространи по главата и лицето.

Методи за диагностициране на лимфедем на крайниците

Обективно изследване на пациента (при съмнение за лимфедем) може да позволи цяла линияопределени заключения.

• Безболезнен язвен оток в засегнатата област, най-често се развива в дисталните крайници. Процесът прогресира с течение на времето, характеризиращ се с радиално разширяване на патологичния фокус.
• Еритема на засегнатата област и удебеляване на кожата, външно наподобяваща портокалова кора.
• Хиперкератоза, папиломатозни плаки по пищялите, покрити със свободно отделяща се кора с просмукваща се течност, неприятна миризма.
• Напукване, разязвяване, разрушаване на кожата и лимфорея.
• Суперинфекция.
• Положителният признак на Stemmer е невъзможността да се прищипе кожата на засегнатата лезия.
• Други свързани физически находки, специфични за вторичен лимфедем или генетични нарушения, свързани с лимфедем.

По принцип не се изисква изследване на кръв, урина или тъкан, за да се постави диагноза лимфедем. Въпреки това, такива методи могат да помогнат за определяне на основните причини за оток на крайниците, когато етиологията е неясна.

Ако се подозира бъбречна или чернодробна етиология, някои лабораторни тестове са полезни.

• чернодробни изследвания.
• Нивото на урея в кръвта и креатинин в урината.
• Общ анализ на урината.

Ако подозирате раков туморвъзможно е да се вземат предвид специфични маркери. Ако има вероятност за инфекциозна етиология, трябва да се направи пълна кръвна картина.

Образните тестове обикновено не се изискват при съмнение за лимфедем, но те могат да се използват за потвърждаване на степента на засягане и определяне на терапевтична интервенция. Има редица казуси.

• Преглед радиографииизключете костни аномалии.
• компютърна томографияполезен при съмнение за злокачествен ход.
• Магнитен резонанснеобходимо е и при съмнение за раков тумор или за целите на визуална диагностика и оценка на обструктивни процеси при вторичен лимфедем.
• ултразвуктрябва да се извърши, за да се оцени лимфната и венозната система.
• Флуоресцентна микролимфографияясно показва липсата на микролимфни аномалии.
• Лимфосцинтиграфия— стандартни критерии за цялостна оценкалимфна система.

Биопсия се извършва, ако диагнозата не е клинично ясна, областите на хроничен лимфедем изглеждат подозрително неспецифични или има огнища на хронични язви.

Лечение на оток и прогноза на заболяването

Целта на терапията на лимфедема е да възстанови функцията, да намали физическото и психическото страдание и да предотврати инфекцията. Етиологичните причини за патологията (тумори, инфекции и други) също трябва да бъдат правилно лекувани, за да се разтовари лимфната обструкция.

Какви лекарства се използват за лечение на лимфедем?

• Група бензопирони, например кумарин, флавоноиди.
• Ретиноидни средства, например ацитретин, тазаротен.
• Антихелминтици при съмнение за филариаза, например албендазол.
• Средства, които поддържат обмена в епидермиса, например амониев лактат, леки концентрации на урея.
• Антибиотици - цефазолин, клиндамицин, пеницилин.

Консервативни мерки при лечението на лимфедем

• Саниране на огнища под формата на подходяща хигиена и грижа за кожата.
• Използване на комплексна физиотерапия и компресионни чорапи.
• Загуба на тегло, ако пациентът е с наднормено тегло.
• Избягване на нараняване.

Хирургичното лечение е палиативно, не е лечебно и не премахва необходимостта от продължение лекарствена терапия. Процедурите се разделят на:

• физиологични за подобрен лимфен дренаж;
• ексцизионен - отстраняване на болна тъканза да се намали патологичното натоварване върху незасегнатите тъкани под и около лимфедема.

Хирургията е показана при пациенти, чийто лимфедем не се подобрява с лечението. консервативни мерки, или при заболявания, при които крайниците са толкова големи, че силно затрудняват ежедневните дейности и възпрепятстват успешното консервативно лечение.

Прогностичният резултат за пациенти, страдащи от лимфедем, зависи от степента на хронифициране, наличието на усложнения и основния ход на болестното състояние, което е причинено от лимфедем. Първичният лимфедем обикновено не прогресира, ако се стабилизира след години на хронифициране.

Пациенти с хроничен лимфедем, които са страдали от 10 или повече години, са изложени на риск в 10% от случаите развитие на лимфангиосаркома - най-ужасното усложнение на това заболяване. Това злокачествен туморобикновено се развива като червеникаво-лилаво възелче. Често този вид тумор се бърка със сарком на Капоши или травматично натъртване. Лимфангиосаркомът е силно агресивен рак, който често изисква радикална ампутация на засегнатия крайник и има много лоша прогноза.

Процентът на преживяемост от 5 години за лимфангиосаркома е по-малък от 10%, със средна преживяемост от 19 месеца.

Тази злокачествена дегенерация се наблюдава по-често при пациенти с постмастектомичен лимфедем - синдром на Stewart-Trier, при който честотата, според различни оценки, е около 0,5%.

Кои са другите неоплазми, които често се развиват в области на хроничен лимфедем?

• Плоскоклетъчен карцином.
• Сарком на Капоши.
• В-клетъчен лимфом.
• Злокачествен фиброзен хистиоцитом.