Омфалитът е възпаление на кожата и подкожната тъкан в областта, причинено от инфекция на пъпната рана. Основната причина за омфалит е неспазването на санитарните и хигиенните правила. По-често омфалитът се развива при отслабени деца, родени от майки с неблагоприятна бременност и раждане.

Клиничната картина на омфалит се характеризира с локални промени и общата реакция на детето. Областта на остатъка от пъпната връв или пъпната рана, както и околните тъкани са хиперемични, едематозни, инфилтрирани. Останките от пъпните съдове на предната повърхност на коремната стена са уплътнени и инфилтрирани. От пъпната рана или остатъка от пъпната връв се отделя гноен секрет, който, изсъхвайки, образува гнойни корички. Често е възможно да се наблюдава гнойно сливане и язва на пъпа. При бавен омфалит, в резултат на постоянно дразнене на тъканите с гноен секрет, се развиват прекомерни гранулации, които възпрепятстват заздравяването. При липса на енергични терапевтични мерки омфалитът се усложнява от предната коремна стена, в тежки случаи или.

Заболяването, като правило, е придружено от треска, безпокойство или летаргия на детето, отказ от гърдата, нарушение на съня.

Лечението на омфалит трябва да бъде енергично, комплексно и да се извършва под наблюдението на лекар. Пъпната рана се измива ежедневно с 0,02% разтвор или 3% разтвор, последвано от смазване с 1% разтвор на брилянтно зелен алкохол или 70% алкохол. На дете с тежък ход на заболяването се предписва антибиотична терапия в оптимални дози и дълъг курс. Антибиотиците се предписват, като се вземе предвид чувствителността на флората, посеяна от пъпния секрет, към определени лекарства. Прилагайте интравенозни инфузии на плазма и едногрупова кръв в размер на 5 ml на 1 kg телесно тегло, витамини (групи В и С). Локално предписани превръзки с хипертоничен разтвор на натриев хлорид (1: 1000), 1% емулсия на синтомицин, тетрациклинов мехлем и ултравиолетово облъчване (по предписание на физиотерапевт). Гранулатите се отстраняват с 10% разтвор на нитрат.

Омфалит (omphalitis; от гръцки. omphalos - пъп) - възпаление на кожата и подкожната тъкан в областта на пъпа, причинено от инфекция на пъпната рана. Заразяването може да стане веднага след раждането на детето, при първата тоалетна, а по-късно - чрез остатъка от пъпната връв, както и след нейното отпадане, докато пъпната рана все още не е покрита с епител. Преди въвеждането на асептиката омфалитът е едно от най-честите заболявания на новороденото; често се наблюдават епидемии от омфалит с висока смъртност. В момента омфалитът е рядък. Заболяването се причинява най-често от стрептококи, стафилококи, по-рядко - Escherichia и Pseudomonas aeruginosa.

Обикновено омфалитът започва на 2-3-та седмица от живота на детето. Кожата около пъпа е зачервена, напрегната и лъскава, вените са разширени, появява се инфилтрация и оток. Инфектираната пъпна рана често се затваря със серозни или гнойни корички. Пъпът е изпъкнал под формата на конус. Детето става неспокойно, държи краката здраво притиснати към стомаха, за да облекчи напрежението в коремната стена. Температурата може да се повиши, наддаването на тегло се забавя, апетитът намалява. Гнойно отделяне показва бленнорея на пъпа (бленорея, s. pyorrhea, umbilici).

Продължителното зарастване на гнойна пъпна рана може да доведе до пъпна язва (ulcus umbilici) - кръгъл или овален дефект на тъканта с възпалени ръбове и покрито с гной дъно. Ако има плака на дъното на язвата, трябва да се изключи пъпна дифтерия. Растежът на гранулационна тъкан с продължително заздравяване на пъпната рана образува малък тумор - гъбичките на пъпа (гъбички umbilici). В тежки случаи инфекцията може да се разпространи извън пъпа с целулит или дори сепсис.

Плачещият пъп, който също се среща с чиста пъпна рана с малък серозен секрет, неправилно се приписва на омфалит. След като пъпната връв падне, пъпната рана зараства окончателно за 1-2 седмици; през този период може да се наблюдава плач.

За да се установи диагнозата омфалит, трябва да се вземе предвид естеството и продължителността на плаченето на пъпната рана.

Лечението на омфалит се състои в ежедневно измиване на пъпната рана с 0,02% разтвор на фурацилин или 3% разтвор на водороден прекис, последвано от смазване с 1% алкохолен разтвор на брилянтно зелено, 5% разтвор на калиев перманганат или 70% алкохол. С нарастването на гранулациите и образуването на пъпна гъбичка е необходимо раната да се измие с 3% разтвор на водороден прекис, последвано от каутеризация на гранулациите с лапис пръчка. При голяма гъба се препоръчва да се завърже в основата със стерилна копринена лигатура. При тежки случаи с обща реакция се провежда не само местно, но и общо лечение с използване на широкоспектърни антибиотици. Наред с употребата на антибиотици е важно да се повиши устойчивостта на новородения организъм с добри грижи и правилно кърмене, въвеждане на гама-глобулин, хемотерапия и кръвопреливане.

За да се предотврати инфекция на пъпа, е необходимо внимателно да се спазва асептиката при връзване на пъпната връв и при грижа за остатъка от нея и пъпната рана в бъдеще (използването на асептични превръзки за сушене). Ускореното падане на пъпната връв с подобрени методи за нейното лигиране (скоби според V.E. Rogovin, обработка на пъпната връв с алкохолен разтвор на грамицидин 1: 100) допринася за по-бързото епителизиране на пъпната рана и предотвратява нейната инфекция.

Омфалит ("плачещ пъп") - гнойно или серозно (катарален омфалит) възпаление на пъпната рана, пъпния пръстен, панкреаса и пъпните съдове. Забравата започва в края на 1-вата или 2-рата седмица. живот. Има инфилтрация на панкреаса около пъпната рана, пъпът изпъква над повърхността на предната бр. стени, кожата около пъпа е хиперемирана, гореща на пипане, има разширение на съдовете на предната бр. стени, червени ивици, когато е прикрепен лимфангит. Детето е летаргично, суче слабо, не наддава и не отслабва, температурата е повишена, понякога до фебрилна. В кръвния тест: левкоцитоза с изместване вляво, повишена ESR. Лечение.Локално: 3-4 пъти на ден, третирайте с 3% разтвор на водороден прекис, йод или брилянтно зелено, UV лъчение, мехлем Вишневски. A / b / в или / m (оксацилин с гентамицин или цефалоспорини от второ поколение). гъбички - гъбообразен растеж на гранулациите и остатъка от тъканта на пъпната връв, запълващ пъпната рана и издигащ се над ръбовете на пъпния пръстен. Наличието на гъбички е характерно за новородени с голямо телесно тегло, с дебела пъпна връв и широк пъпен пръстен. Общото състояние не е нарушено, няма възпаление, пъпните съдове не се палпират. Лечение.Локално: каутеризация на гранулации с лапис молив след ежедневно третиране на пъпната рана. Флебит и артериит на пъпните съдове: по-често при деца, които са претърпели катетеризация на пъпните съдове за терапевтични и диагностични цели. При тромбофлебит се палпира еластична лента под пъпния пръстен, ако възникне перифлебит и периартериит, кожата над засегнатите съдове е едематозна и хиперемирана. С леки масажиращи движения от периферията на засегнатия съд към пъпния пръстен се появява гноен секрет на дъното на пъпната рана. Явленията на инфекциозната токсикоза са слабо изразени или липсват. Лечение.При липса на бактериална инфекция и признаци на интоксикация, локално хепаринов маз и мехлем с a / b (мупипроцин, бактробан), редуващи се на всеки 2 часа, лечение на пъпна рана, физиотерапия. При присъединяване на бактериална инфекция - в / в a / b (оксацилин с гентамицин, цефалоспорини от второ поколение); с тежка интоксикация - инфузионна детоксикационна терапия.

5. Заболявания на пъпната връв, пъпна рана. Работна група. Фистули и кисти на пъпа. Клиника. Лечение.

Разграничаване: азНеинфекциозни заболявания: 1) кожен пъп - представлява преход на кожата на предната коремна стена към мембраната на пъпната връв. Размерът на кожния израстък обикновено не надвишава 1-1,5 см. Това не засяга състоянието на новороденото. Може да се разглежда като козметичен дефект, който намалява с възрастта. Не изисква лечение. 2) амниотичен пъп - представлява преход на околоплодните ципи от пъпната връв към предната коремна стена в комбинация с липсата на кожа в тази област. Аномалията е опасна от добавянето на вторична инфекция. Лечениесе състои в профилактика на инфекция, налагане на асептични превръзки с епителизиращи препарати; възстановяването настъпва след няколко седмици; дефектът изчезва без остатъчни ефекти. 3) Пъпна херния - издатина с кръгла или овална форма в областта на пъпния пръстен, която се увеличава с плача или безпокойството на детето. Палпацията се определя от широк пъпен пръстен и понякога леко отклонение на мускулите на ректуса на корема. Наличието на пъпна херния обикновено не засяга състоянието на детето, но при малки размери и плътни ръбове на пъпния пръстен са възможни болкови реакции (нарушение). Лечениесе състои в масажиране на предната коремна стена и ранно полагане на детето по корем. Запечатването на пъпна херния с гипс е нежелателно, т.к. това бързо води до дразнене на кожата, ерозия и ако инфекцията навлезе в пъпната рана, това може да допринесе за развитието на омфалит. Когато се появи рязко безпокойство и се открие нарушение, пъпната херния се намалява във вана с температура на водата 37-38 ° C. 4) Херния на пъпната връв - тежка аномалия на развитието, при която чрез дефект на предната коремна стена в областта на пъпния пръстен възниква изпъкналост на органа в коремната кухина под амниотичните мембрани на пъпната връв. Хернията на пъпната връв се разделя на малка (до 5 см в диаметър), средна (до 8 см в диаметър) и голяма (над 8 см в диаметър), както и неусложнена и усложнена. От усложненията е възможно разкъсване на мембраните с евентрация на вътрешните органи, инфекция или гнойно разширяване на мембраните. Диагнозата в типичните случаи не е трудна и се установява в момента на раждането. Ако новороденото има дебела или необичайно оформена пъпна връв, е необходимо да се изследва в предавана светлина, за да се изключи херния на пъпната връв с малки размери. Лечение.Веднага след раждането на детето трябва да се постави стерилна марлена салфетка, навлажнена с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид, върху предната коремна стена веднага след раждането на детето, което се покрива със стерилна пелена отгоре. Тази манипулация предотвратява изсушаването, охлаждането и инфектирането на околоплодните мембрани. След това детето трябва да бъде прехвърлено за лечение на детски хирурзи в специализирано отделение възможно най-скоро. 5) Синдром на Бекуит - характеризира се в допълнение към наличието на херния на пъпната връв, гигантизъм, висцеромегалия, макроглосия, хиперплазия на надбъбречната кора, панкреаса и медулата на бъбреците. Възможна хемихипертрофия, микроцефалия, аномалии в развитието на суперцилиарните дъги, тумори на коремната кухина. В ранния неонатален период тези деца често развиват хипогликемия поради хиперинсулинизъм, полицитемия. 6) Фистули на пъпа - делят се на пълни и непълни. Пълни фистули -поради цепнатина на канала между пъпа и примката на червата или запазване на пикочния канал. В ембрионалния период първият от тях свързва червата с жълтъчната торбичка, а вторият - пикочния мехур с алантоиса. Жълтъчният канал обикновено е напълно заличен на 3-5-ия месец от развитието, превръщайки се в кръгъл лигамент на черния дроб. Пълната облитерация на пикочния канал при повечето деца не завършва до момента на раждането (от него се образува ligamentum vesicoumbilicalis). Пълните фистули се характеризират с упорито сълзене на пъпната рана от момента, в който пъпната връв падне. При широк лумен на вителинния канал може да се освободи чревно съдържание и в областта на пъпния пръстен се вижда яркочервена граница на чревната лигавица. При такива новородени, с повишаване на вътреабдоминалното налягане, е възможна инвагинация на илеума със симптоми на частична чревна обструкция. При необлитериран пикочен канал урината може да се отделя на капки от пъпната рана.Клинично е характерно дразнене и мацерация на кожата около пъпа, при някои деца може да се развие полипозна формация с дупка в центъра на дъното. на пъпната рана. отворен жълтъчен канал се среща 5-6 пъти по-често от пълна уринарна фистула. Киселинната реакция на отделянето от пъпната рана свидетелства за незатварянето на пикочния канал, докато алкалната реакция е по-характерна за пълна фистула на вителинния канал. Окончателното заключение се прави след фистулография или тест с метиленово синьо, чийто 1% разтвор се инжектира във фистулата или в пикочния мехур и се проследява цветът на урината или цветът на отделянето от фистулата. Лечението на пълните фистули е оперативно. Непълни фистулипъпа възникват поради незатварянето на дисталните пикочни или жителовидни канали. Клиничната картина съответства на тази на катаралния омфалит, с който трябва да се направи диференциация. диагностика. При напластяване на инфекцията изхвърлянето от пъпната рана придобива гноен характер. Окончателната диагноза обикновено се поставя няколко седмици след раждането. За да потвърди диагнозата, хирургът извършва сондиране на фистулния канал и рентгеноконтрастно изследване. Консервативното лечение е същото като при катарален омфалит. Хирургическата интервенция е показана само когато възстановяването не настъпи в рамките на няколко месеца, въпреки консервативната терапия. Дивертикул на Мекеле незатваряне на проксималния жлъчен канал; диагностициран при наличие на усложнения - кървене, дивертикулит (клиника на остър апендицит), чревна непроходимост. Хирургично лечение. 7) гъбички пъпа - гъбообразен растеж на гранулации и остатъци от тъкан на пъпната връв, изпълващи пъпната рана и понякога издигащи се над ръбовете на пъпния пръстен. Наличието на гъбички е характерно за новородени с голямо телесно тегло, с дебела пъпна връв и широк пъпен пръстен. Състоянието на детето не е нарушено, няма възпалителни промени, пъпните съдове не се палпират. Няма промени в кръвта. Лечение- локален, се състои в каутеризация на гранулации с лапис молив след обичайното ежедневно третиране на пъпната рана. II. Инфекциозни инфекции: 1) Катарален омфалит (плачещ пъп) - клинично се характеризира с наличие на серозен секрет от пъпната рана и забавяне на нейната епителизация. В някои случаи има лека хиперемия и лека инфилтрация на пъпния пръстен. С образуването на кървави корички в първите дни след падането на пъпната връв е възможно натрупване на лек серозно-гноен секрет под тях. Състоянието на новороденото не е нарушено, телесната температура е N. Няма промени в кръвта. Пъпните съдове не се палпират. Лечение -локално, се състои в често (3-4 r / ден) лечение на пъпната рана с 3% разтвор на водороден прекис и след това или 5% разтвор на йод или 1% алкохолен разтвор на брилянтно зелено. Добър ефект има следният състав: Viridis nitentis, Methyleni coerulei aa 0,1, Spiritus aethylici 70%. Можете да поставите мехлема с бацитрацин и полимиксин. Показано е и ултравиолетово облъчване на пъпната рана. 2) Омфалит - бактериално възпаление на дъното на пъпната рана, пъпния пръстен, подкожната мастна тъкан около пъпния пръстен, пъпните съдове. Забравата обикновено започва в края на ранния неонатален период или на 2-та седмица от живота, често със симптоми на катарален омфалит. Няколко дни по-късно се появява гноен секрет от пъпната рана - пиорея на пъпа, оток и хиперемия на пъпния пръстен, инфилтрация на подкожна мастна тъкан около пъпа, в резултат на което той изпъква над повърхността на предната коремна стена. Кожата около пъпа е хиперемирана, гореща на пипане, има характерно разширяване на съдовете на предната коремна стена (укрепване на венозната мрежа), червени ивици поради добавянето на лимфангит. Има симптоми, характерни за инфекциозна лезия на пъпните съдове. Състоянието на пациента се нарушава, детето става летаргично, суче по-лошо гърдата, оригва се, наддаването на тегло намалява (възможно е да го загуби). Телесната температура се повишава, понякога до фебрилна. В кръвния тест - левкоцитоза с изместване вляво, повишаване на ESR. Прогнозата за навременно започната комплексна терапия е благоприятна, но могат да се появят метастатични огнища на инфекция и генерализиране на процеса. 3) язва на пъпа - може да възникне като усложнение на пиорея на пъпа или омфалит. Дъното на пъпната рана обикновено е покрито със серозно-гноен или гноен секрет, след отстраняването на който се разкрива язва. Неговото развитие е най-вероятно, ако по време на лечението на пъпната рана не се отстрани кората, която крие дъното на пъпната рана от лекаря. Общото състояние в първите дни на заболяването може да бъде. не се нарушава, в бъдеще се присъединяват симптоми на интоксикация. 4) Запушване на пъпните съдове - група с висок риск са новородени, които са претърпели катетеризация на пъпните съдове за терапевтични и диагностични цели. С тромбофлебит на пъпната венаосезаема еластична връв над пъпа. С тромбоартериит, пъпните артериипалпира се под пъпния пръстен. В случай на възникване перифлебит и периартерииткожата над засегнатите съдове е едематозна и хиперемична, може би напрежението на предната коремна стена, определено чрез палпация. С леки масажиращи движения от периферията на засегнатия съд към пъпния пръстен се появява гноен секрет на дъното на пъпната рана. Феномените на инфекциозна токсикоза при такива деца са типични, но може би. слаби и дори липсващи. 5) Гангрена на пъпната връв (остатък от пъпна връв) - при раждане на дете в родилно заведение практически не се среща. Забравата се причинява от анаеробни бацили и започва в първите дни от живота. Мумификацията на остатъците от пъпната връв спира, тя става влажна, придобива мръснокафяв оттенък и излъчва неприятна гнилостна миризма. Отпадането на остатъка от пъпната връв е късно, в пъпната рана веднага се появява гноен секрет. Състоянието на пациента е нарушено, характеризиращо се с температура, симптоми на интоксикация, промени в кръвния тест, съответстващи на тежестта на инфекциозния процес. Обикновено се развива сепсис. Лечение деца с инф-ми обструкция на пъпната рана и остатъка от пъпната връв се извършват в отделенията по неонатална патология на детската болница. Основното условие за успешна терапия е навременното назначаване на a / b, активно потискащи стафилококи (оксацилин с гентамицин или цефалоспорини от второ поколение, „защитени“ аминопеницилини), корекцията се извършва след получаване на информация за патогена и неговата чувствителност към a / b. При тежка интоксикация, голяма загуба на телесно тегло е показана инфузионна терапия. На фона на a / b терапията е необходима употребата на еубиотици. Микровълнова върху пъпната рана. Показан е курс на имунотерапия (със стафилококова инфекция - антистафилококов имуноглобулин). Лечение на пациенти с гангрена на пъпната връвзапочнете с незабавното му отрязване. С тромбофлебитпоради катетеризация на пъпната вена при липса на интоксикация и други признаци на наслояване на бактериална инфекция, се извършва само локално лечение: смазване на кожата над вената с хепаринов мехлем и мехлем с a / b (оптимално: мупипроцин -bactroban), редувайки ги на всеки 2 часа, системно третиране на пъпните рани, физиотерапия (микровълнова, UV облъчване, електрофореза с a/b). Прогнозапри навременно започната комплексна терапия е благоприятно, но в бъдеще е възможно развитие на портална хипертония.

6. Болести на кожата и подкожната тъкан на новородени. Ексфолиативен дерматит на Ритер, неонатален целулит, везикулопустулоза, пемфигус, абсцеси. Клиника. Диагноза. диференциална диагноза. Принципи на лечение.

Ексфолиативен дерматит Ритър - най-тежката форма на стафилококова пиодермия на новородени, която може да се разглежда като септичен вариант на хода на пемфигус. Причинява се от болнични щамове на Staphylococcus aureus, които произвеждат екзотоксин - ексфолиатин. Клиника.Забравянето започва в края на първата, началото на 2 седмици от живота с появата на зачервяване, сълзене на кожата и образуване на пукнатини в пъпа, ингвиналните гънки, около устата. Ранното начало, като правило, се характеризира с най-тежкия ход на заболяването. В рамките на няколко часа яркият еритем се разпространява по кожата на корема, тялото и крайниците. В бъдеще на различни части на тялото се появяват отпуснати мехури, пукнатини, наблюдава се десквамация на епидермиса, оставяйки обширна ерозия. "+" Симптомът на Николски при повечето деца. Тялото на новородено изглежда като обгорено с вряща вода. На фона на заболяването често се появяват други огнища на гнойна инфекция: омфалит, отит, конюнктивит, пневмония, ентероколит и др., Т.е. се развива сепсис. Състоянието на пациентите е тежко: децата отказват да сучат, стават неспокойни, симптомите на интоксикация са изразени. Заб-цията е придружена от фебрилна температура, резки възпалителни промени в кръвния тест. След 1-2 седмици. от началото на обструкцията цялата кожа на новороденото е хиперемирана и се образуват ерозии на големи площи поради натрупването на ексудат под епидермиса с последващото му отделяне, симптомите, свързани с появата на ексикоза, се присъединяват. В случай на благоприятен изход от заболяването, след еритематозния и ексфолиативен стадий, епителизацията на ерозивните повърхности настъпва без белези или пигментация. разл. диагностика:стафилококов синдром на попарената кожа (SSSS). Ексфолиативният дерматит на Ritter е по-тежко заболяване от SSOC (протича с по-дълбока лезия на кожата и като правило е проява или вариант на хода на стафилококов сепсис); при SSOC базалните слоеве на кожата не са засегнати, ходът на b-or е по-доброкачествен и сепсисът често не се развива. Лечение.Много е важно да се поддържа N телесна температура („термична защита“) и водно-електролитен баланс, нежна грижа за кожата. Първият проблем се решава чрез поставяне на детето под източник на лъчиста топлина или в специална рамка, кувьоз и редовно проследяване на телесната температура (на всеки 2-3 часа), след което температурата на околния въздух се поддържа или променя. Ако състоянието на детето позволява, тогава 1-2 r / ден той се къпе в стерилна вода при температура 37-38 ° C с добавяне на инфузии от лайка, жълтурчета, низ. Участъците на незасегнатата кожа се смазват с 1-2% водни разтвори на анилинови багрила, а върху засегнатите се прилагат компреси с течността на Буров, стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид с добавка на 0,1% разтвор на сребърен нитрат, смазан с 0,5% калий. разтвор на перманганат. Малки участъци от ексфолиране могат да се смазват с бацитрацин маз. Омекотяващи кремове с 0,1% витамин А и други се използват за изсушаване на лезии. Стерилни негруби пелени, грижи с минимална травма на кожата са задължителни условия за лечение на всички деца с пиодермия. При обилно плачене, за да се адсорбира серозното съдържание и да се предпази кожата от дразнене с пелена, прах от 5% цинков оксид с талк. Въздухът в кутията, където лежи детето, се дезинфекцира 4 пъти на ден с бактерицидна лампа (детето, разбира се, е затворено в същото време). Некротичен флегмон на новородени - едно от най-тежките гнойно-възпалителни заболявания при новородени. Забравянето започва с появата на червено петно ​​върху малък участък от кожата, обикновено плътно на допир; по-късно в своето развитие Могат да се разграничат 4 етапа. начална фаза (остър възпалителен процес) - характеризира се с бързо, в рамките на няколко часа, разпространение на лезията, която придобива значителни размери. Скоростта на увреждане на подкожната мастна тъкан (гнойно сливане) обикновено изпреварва скоростта на промяна на кожата. Това се улеснява от наличието на богата мрежа от лимфни съдове и широки лимфни процепи. Алтернативен некротичен стадий настъпва след 1-1,5 дни. от началото на забравата цветът на засегнатата област на кожата придобива лилаво-цианотичен оттенък, в центъра настъпва омекотяване. В някои случаи, когато кожата се палпира при придвижване до засегнатата област, се отбелязва симптом на "минус тъкан". етап на отхвърляне характеризиращ се с некроза на излющена кожа, след отстраняването на която се образуват раневи дефекти с подкопани ръбове и гнойни джобове. Репарационен етап - развитие на гранулации, епителизация на раната, последвано от образуване на белези. Забравата при повечето деца протича с интоксикация, която обикновено се присъединява към етап II. Har-ny треска, повръщане, диспептични симптоми, появата на метастатични огнища на инфекция, което ни позволява да интерпретираме тази патология като сепсис. Лечениеновородени се извършват съвместно от педиатър и детски хирург, които определят индикациите за различните видове дренажи. Везикулопустулоза (стафилококов перипорит) - обструкция, която може да започне в средата на ранния неонатален период: по кожата на седалището, бедрата, естествените гънки и главата се появяват малки повърхностно разположени везикули с размери до няколко милиметра, пълни първоначално с прозрачно, а след това мътно съдържание. Морфологичният субстрат на заболяването е възпаление в областта на отворите на екринните потни жлези. Ходът на обструкцията обикновено е доброкачествен. Балончетата се пукат след 2-3 дни след появата; получените малки ерозии са покрити със сухи корички, които не оставят белези или пигментация след падане. Лечение zakl-Xia при коригиране на режимните моменти, провеждане на хигиенни вани (като се вземе предвид състоянието на пъпната рана) с помощта на дезинфектанти (разтвор на калиев перманганат 1: 10 000, отвари от жълтурчета, лайка). Преди хигиенната баня пустулите се отстраняват със стерилен материал, напоен със 70% спирт. Показано е локално приложение на 1-2% алкохолни разтвори на неанилинови багрила или брилянтно зелено два пъти на ден. Прахът Xeroform има и дезинфекционен ефект. Препоръчва се локално ултравиолетово облъчване. Пемфигус новородени (пемфигус, пиококов пемфигоид) може да се появи в две форми: доброкачествена и злокачествена. Доброкачествена форма характеризиращ се с появата (на фона на еритематозни петна) на везикули и малки везикули (до 0,5-1 cm в диаметър), пълни със серозно-гнойно съдържание. Мехурчетата могат да бъдат на различни етапи на развитие, имат леко инфилтрирана основа, около мехурчето има корона от хиперемия. Обикновено се локализират в долната половина на корема, близо до пъпа, по крайниците, в естествени гънки. Появата на мехури може да продължи няколко дни. Симптом Николски "-". След отварянето на мехурчетата се появява ерозия. Хар-но, че на мястото на бившите мехури не се образуват корички. Състоянието на новородените може да бъде. не е нарушено или умерено. Възможно е повишаване на телесната температура до субфебрилна. Интоксикацията с тази форма на забрава обикновено липсва, но децата могат да станат неспокойни или да има известна летаргия, намаляване или липса на наддаване на тегло. При навременно активно лечение възстановяването настъпва след 2-3 седмици. от началото на забравата. Злокачествена форма на пемфигус новородените се характеризират с появата върху кожата на голям брой отпуснати мехури, предимно големи размери - до 2-3 см в диаметър (конфликти). Кожата между отделните мехури може да се отлепи. Симптом на Николски м.б. "+". Състоянието на децата е тежко, симптомите на интоксикация са изразени. Телесната температура се повишава до фебрилна. Външният вид на детето прилича на болен от сепсис. В клиничния анализ на кръвта - левкоцитоза с неутрофилия и изместване вляво към млади форми, повишена ESR и анемия с различна тежест. Zab-nie често завършва със сепсис. разл. диагностикатрябва да се извършва с други видове пиодермия, вродена булозна епидермолиза, вроден сифилис, еритродермия на Leiner. Лечение:мехурчетата се пробиват, съдържанието се изпраща за култура и бактериоскопия, след което се третират с мупипроцин маз (бактробан). При извършване на тази манипулация не трябва да се допуска съдържанието на пикочния мехур да навлезе в здрави участъци от кожата. Обща терапия Средните и тежки форми на стафилодермия на новородени включват: антибактериална, инфузионна, симптоматична, витаминна терапия, лечение, насочено към поддържане на имунитета. От а/б, полусинтетични антистафилококови пеницилини (метицилин, оксацилин) или защитени пеницилини (уназин, амоксиклав, аугментин), цефалоспорини от първо поколение, обикновено в комбинация с аминогликозиди (гентамицин, тобрамицин, амикацин), линкомицин (особено при остеомиелит). ). Добър ефект се получава от специфична имунотерапия (антистафилококови имуноглобулини, плазма). АБСЦЕСИ. Склерема – тежко заболяване на кожата и панкреаса, развива се по-често при недоносени бебета или деца с тежки мозъчни увреждания в средата на 1-вата, на 2-рата седмица. живот. В областта на коремния мускул на подбедрицата, лицето, бедрата, задните части, торса, горните крайници се появява дифузна камениста скованост на кожата и панкреаса. Кожната гънка не е събрана, няма уплътнение при натиск, кожата е студена, бледа или червеникаво-цианотична, понякога с иктеричен оттенък. Засегнатите части на тялото са атрофични, подвижността на крайника е намалена, лицето е маскообразно. Няма уплътнения по стъпалата, дланите, пениса. Телесната температура обикновено се понижава, апетитът е рязко намален, характерни са пристъпи на апнея, ниско кръвно налягане + признаци на инфекция: пневмония, сепсис, гастроентерит. Лечение: 1) комплексна терапия на инфекциозния процес; 2) затопляне; 3) пълноценно хранене; 4) подпомагане на баланса на течности и електролити; 5) i/m вит. E (20 mg/kg/ден); 6) "йодна мрежа" върху лезията веднъж дневно. Склередема - особена форма на оток на бедрата, мускулите на прасеца, стъпалата, пубиса, гениталиите, придружени от втвърдяващ се оток на кожата и панкреаса. Появява се между 2-4 седмица. живот. Кожата в засегнатите области е напрегната, бледа, понякога цианотична, студена, без гънки. На мястото на натиск остава дупка. При тежки случаи се засяга цялото тяло на детето, включително дланите и стъпалата. Общото състояние е тежко, летаргия, неподвижност или неподвижност, липса на апетит, хипотермия, брадикардия, брадипнея. Лечение: 1) цялостно, но внимателно затопляне; 2) нежен масаж; 3) а/б терапия на основното заболяване; 4) "йодна мрежа" 1 път на ден, последвано от (w/h 10 min) изплакване с йод със 70% алкохол; 5) Вит.D и Ca не са разрешени, т.к деца под 2-месечна възраст имат склонност към хиперкалцемия. Адипонекроза (фокална некроза на панкреаса): добре ограничени плътни възли, инфилтрати 1-5 см в диаметър (понякога повече) в панкреаса на седалището, гърба, раменете, крайниците. Появяват се за 1-2 седмици. живот. Кожата над инфилтрата е непроменена или цианотична, лилаво-червена или червена, по-късно става бледа. Понякога инфилтратите са болезнени при палпация. Рядко се развива омекване в центъра на инфилтратите и след това се извършва аутопсия с отделяне на малко количество бяла, ронлива маса. Общото състояние не е нарушено, температура N. разл. диагноза:склерема, склеродема, бактериални абсцеси. Леченияне изисква, преминава независимо от няколко седмици до 3-5 месеца. Множествената адипонекроза е характерна за деца, които имат особености на липидния метаболизъм и затова е желателно да се изследват в лабораторията. Можете да назначите термични процедури (sollux, сухи превръзки с памучна вата, микровълнова печка). С общ процес можете да назначите Vit. д.

Последна актуализация на статията: 03 май 2018 г

Отглеждането на дете е ежедневна и доста тежка работа, за която майката получава прекрасни емоции от бебето всеки ден като награда. Новороденото бебе е много уязвимо към въздействието на околната среда, така че са необходими специални грижи и внимание от родителите. Пъпът се счита за най-незащитен и по-уязвим, по-точно незараснала пъпна рана след изписване от родилното отделение. Това е отворена врата за всяка инфекция, която, прониквайки в тялото, причинява омфалит при новородени. Възпалението на пъпа е доста често срещано явление и изисква правилно и навременно лечение, за да се избегне развитието на тежки усложнения.

Районен педиатър

1. Винаги дръжте пъпната рана отворена, докато заздравее. Плачеща и гниеща под дрехите и пелените, раната е благоприятна среда за размножаване и живот на бактерии.
2. Всеки ден, докато пъпът заздравее, къпете бебето с преварена вода, като към нея добавяте калиев перманганат, за да направите леко розов разтвор.
3. Третирайте пъпа поне и не повече от 2 пъти на ден. Третирайте три пъти само ако раната кърви.
4. Преди да пипате пъпа си, не забравяйте да измиете ръцете си със сапун и вода и да ги избършете с тампон, напоен със спирт или антисептик. Всичко, което използвате за лечение на пъпа, трябва да е само за бебето.
5. Сменяйте често пелените и дрехите на бебето. Дори да са сухи и чисти.

Използвайте пелени със специален изрез за пъпа.

Как правилно да се лекува пъпна рана?

1. Ако пъпната връв все още не е паднала, пъпният пръстен и пъпната връв трябва да се третират с антисептични разтвори. У дома е по-добре да използвате хлорофилипт. Можете също така да използвате обичайното зелено, но на неговия фон е трудно да видите как пъпът заздравява. В никакъв случай не се опитвайте да откъснете, развийте или отрежете пъпната връв. Можете да предизвикате кървене и инфекция.
2. След като пъпната връв падне, раната първо се третира с водороден прекис, като се капват 2-3 капки, след което се изсушава със стерилна салфетка, като се отстраняват тези корички, които са напоени. Накрая раната се третира с хлорофилипт, като се опитва да не докосва кожата наоколо.

Какво е омфалит?

Омфалитът при новородени е възпалителен процес на дъното на пъпната рана, пъпните съдове, кожата и подкожната тъкан в областта на пъпа. Чрез раната инфекцията прониква в тъканите около пъпа, причинявайки възпаление, след което се разпространява в пъпните съдове и се фиксира в тях.

Най-голямата вероятност от развитие на омфалит при:

• недоносени бебета;
• деца, които са родени преждевременно;
• деца, родени у дома;
• бебета с вродени аномалии в развитието на пъпа;
• новородени с инфекциозни кожни заболявания;
• бебета с обрив от пелена в областта на пъпа.

Защо се появява омфалит при деца?

Причината за омфалит са бактериите. Сред бактериите, които причиняват възпаление на пъпната рана, първото място се заема от стафилококи и стрептококи. Също така други бактерии могат да станат причина за възпаление, сред които Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Допринася за появата и развитието на инфекцията, неправилната грижа за пъпната рана и пренебрегването на хигиенните правила.

За нормално зарастване на пъпната рана се счита, когато пъпната връв падне на 3-5-ия ден от живота на бебето, а пъпът зараства напълно в рамките на 2-4 седмици.

След падането на пъпната връв започва най-опасният период. Раната е отворена и инфекцията лесно прониква вътре. По това време е важно да се обърне специално внимание на обработката на пъпа, като се спазват правилата за хигиена.

Факторите, допринасящи за развитието на възпаление, включват няколко състояния:

1. Нарушаване на правилата за грижа за пъпа на бебето.
2. Пренебрегване на правилата за лична хигиена.
3. Продължително носене на пелени, рядка смяна на пелени и детски дрехи.
4. Бебето може да получи инфекцията от болни членове на семейството.

Ако член на семейството се разболее, опитайте се да ограничите контакта на болен роднина с новородено.

Какво може да бъде омфалит?

По естеството на възпалението се разграничават следните форми на омфалит:

• катарален;
• гноен;
• флегмонозни;
• некротичен.

Катарален омфалит

Катаралният омфалит е най-благоприятната форма на заболяването, чийто основен симптом е дълготрайна незаздравяваща рана в долната част на пъпа с оскъдно (в малко количество) воднисто изпускане.

При тази форма течността постоянно изтича от пъпа, поради което често се нарича "плачещ пъп". Периодично раната се покрива с кора. В някои случаи може да има леко зачервяване и подуване около пъпа. При опипване на пъпната област съдовете не се палпират (не се усещат на ръка).

Обърнете внимание на факта, че при катарална форма общото състояние на бебето не е нарушено. Бебето е активно, храни се добре, телесната му температура е нормална.

Гноен омфалит

Гнойният омфалит се характеризира с развитие на оток (подуване) и хиперемия (зачервяване) на пъпния пръстен. Кожата около пъпа е гореща на допир. В същото време от раната се освобождава гнойно съдържание. От пъпа може да се появи неприятна миризма. В някои случаи при опипване се определят възпалени пъпни съдове.

Заболяването може да бъде придружено от повишаване на телесната температура на бебето. Ако по това време вземете кръвен тест от пръста, в него ще бъдат открити възпалителни промени.

Ако благосъстоянието на детето не е силно нарушено, можете да се лекувате у дома под постоянното наблюдение на вашия педиатър. Но ако вашият лекар настоятелно ви препоръчва да се лекувате в болница, не отказвайте. По-добре е да се лекувате в отдела под постоянно наблюдение, отколкото да спечелите сериозни усложнения.

Флегмонозен омфалит

Флегмонозният омфалит възниква, когато възпалителният процес се разпространява и улавя пъпната област.

При омфалит от тази форма отокът се увеличава, кожата в областта на пъпа е хиперемирана, пъпната област изпъква, сякаш се извисява над корема. Съдовете на предната коремна стена са разширени, венозният модел на корема е ясно видим. В някои случаи (ако кората не се отстрани по време на обработката) на дъното на раната в пъпа може да се образува язва с назъбени ръбове и фибринови отлагания (бели, филмови структури).

Наблюдава се влошаване на общото състояние Детето е отпуснато, суче слабо от гърдата, често се оригва. Кожата на бебето е бледа или дори бледо сива. Телесната температура се повишава до високи стойности (над 38 градуса). Бебето спира да наддава на телесно тегло, дори може да го загуби.

Некротичен омфалит

Некротичният омфалит е усложнение на флегмонната форма, което, за щастие, е изключително рядко. Но все пак се среща при силно отслабени и недоносени бебета.

Възпалителният процес отива по-дълбоко. Кожата на бебето става лилаво-синкава. Настъпва некроза (смърт) на кожата и тя се ексфолира от подлежащите тъкани, образувайки голяма рана. Възпалението може да се разпространи до коремните мускули и дори до червата. Тази форма е много тежка и опасна, защото може да доведе до сепсис (инфекция в кръвта). Общото състояние на детето с тази форма е тежко.

Как се диагностицира омфалитът?

Лекарят може да постави диагноза, като прегледа пъпа на бебето.

Ако е необходимо, той може да предпише кръвен тест, хемокултура и изпускане от пъпа, за да определи патогена. Може също да се предпише ултразвук и обикновена рентгенова снимка на коремната кухина.

Консултацията с детски хирург е задължителна.

Как да се лекува омфалит?

В домашни условия може да се лекува само катаралната форма. Всички останали форми се лекуват в отделението по хирургия.

Основната задача при лечението на омфалит е почистването на пъпната рана.

Лечението на заболяването е разделено на няколко направления (етапи).

Локално лечение - лечение на пъпната рана:

• обработката на рани се извършва 4 пъти на ден, като се използва 3% разтвор на водороден прекис;
• след вливане на водороден прекис, почистете раната с памучен тампон;
• последният етап е третиране с антисептични разтвори (хлорофилипт, прополис, диоксидин);
• UVI (физиотерапия с ултравиолетово лъчение) на пъпната рана се извършва, когато е предписано от лекар;
• Къпането на бебето е задължително.

При тежко общо състояние къпането е противопоказано. В този случай кожата се почиства с мокри кърпички.

Общото лечение е насочено към подобряване на благосъстоянието на бебето.

Общото лечение включва:

• антибиотична терапия, която се избира според резултатите от bakposev;
• детоксикация (отстраняване на продуктите на възпалението от тялото на детето);
• витаминна терапия;
• назначаването на лекарства, които повишават защитните функции на имунната система.

Хирургичното лечение се извършва в отделението с развитието на усложнения.

Заключение

Грижата за новороденото, особено лечението на пъпната рана, трябва да се извършва ежедневно при спазване на всички правила. За да се предотврати развитието на възпаление, родителите трябва да се грижат сериозно за бебето и да следват всички препоръки за грижа, дадени в родилния дом и педиатъра по време на първото патронажиране на новороденото.

Прогнозата за навременно и адекватно лечение на леки форми на омфалит е благоприятна. Така че, ако пъпът ви не заздравее две седмици след раждането или видите зачервяване и гной, излизащи от него, незабавно се консултирайте с вашия педиатър.

(Все още няма оценки)

Много бебета имат възпаление на пъпа през първия месец от живота си. Този проблем се среща при почти всяко десето бебе. Много родители, изправени пред тази ситуация, сериозно се паникьосват. Други, напротив, напълно подценяват проблема. Междувременно тази патология - омфалит при новородени - се нуждае от компетентно и своевременно лечение. Пренебрегването или забавянето може да има сериозни последици.

Характеристики на патологията

Пъпната рана е доста уязвимо място при новороденото. Чрез него инфекцията може лесно да навлезе в тялото на трохите. В този случай се развива възпаление на дъното на пъпа. Патологията може да обхване и съседни тъкани. Често възпалението се простира до пъпния пръстен със съседните съдове, подкожната мастна тъкан. Така се развива омфалит при новородени.

Най-често заболяването се проявява през 2-та седмица от живота. По правило при повечето бебета раната заздравява до 7-ия ден. Но в случай на проникване на инфекция, тя не се забавя през тези периоди. Раната започва да тече. В допълнение, зачервената кожа близо до пъпа показва развитието на патология. На допир тъканите са доста плътни, съдовете са осезаеми. И от самата рана може би

причини

Защо се развива омфалит при новородени? Единствената причина за патологията е проникването на инфекцията в тялото през отворената рана на пъпа. В повечето случаи виновниците за инфекция са стрептококи и стафилококи. Но понякога възпалението може да се развие в резултат на проникването на грам-отрицателни бактерии, като дифтерия или Е. coli.

Основните фактори, провокиращи развитието на заболяването, са:

1. Недостатъчна или неправилна обработка на пъпа.
2. Неспазване на хигиенните правила при отглеждане на бебе. Причината за развитието на възпаление може да бъде лечението на раната с мръсни ръце или ненавременното къпане на трохите след изхождане.
3. Външен вид Когато бебето е дълго време в пелени, замърсени с изпражнения или урина, кожата се изпотява прекомерно. Ако детето рядко взема въздушни и водни бани, тогава състоянието се влошава значително.
4. Въздушно-капков път на предаване. Инфекцията може да влезе в тялото на бебето от болен човек, който се грижи за бебето.
5. Инфекция с инфекциозно кожно заболяване. Омфалитът може да се развие на фона на фоликулит или пиодермия.
6. Инфекция по време на раждане. Понякога инфекцията на бебето се случва, когато пъпната връв е вързана.

Най-често пъпният омфалит се наблюдава при недоносени бебета, както и при бебета, които не са родени в болнични условия (при домашно раждане). Често трохите страдат от това заболяване, при което се наблюдават необичайни вродени патологии.

Разновидности на заболяването

При здраво дете пъпната връв пада до 3-4 дни от живота. След това раната се затяга с кървава кора. Тя постепенно изсъхва. Пълното излекуване настъпва на 10-14-ия ден от живота. През първата седмица може да се наблюдава малко количество секрет от раната. Но докато пъпът е напълно излекуван, той трябва да изсъхне напълно. Ако до този момент раната не е заздравяла, има всички основания да се предположи, че омфалитът се развива при новородени.

Патологията се характеризира с няколко разновидности. В зависимост от степента на тежест заболяването се разделя на:

• катарален;
• гноен;
• флегмонозни;
• некротичен.

В допълнение, заболяването може да бъде:

• първичен (ако се е развил в резултат на инфекция на пъпа);
• вторичен (когато заболяване възниква на фона на вече съществуващи аномалии).

Всеки тип заболяване се характеризира със собствени симптоми. Ето защо е необходимо всички форми да се разглеждат отделно.

Катарален омфалит

Това е прост вид заболяване. В хората се нарича "плачещ пъп".

Патологията се характеризира със следните симптоми:

1. Леко отделяне от раната. Като правило, така започва развитието на болестта. Секрецията може да е серозна. Понякога кървящият пъп при новородени дори съдържа гнойни фрагменти. Разпределенията могат да се появят и изчезнат.
2. Подуване на пъпния пръстен. Този симптом много често се наблюдава по време на развитието на патологията, но не е задължителен. Пъпният пръстен става червен, набъбва. Кожата е блестяща и опъната.
3. Може да се появят гъбички (наподобяват израстък на гъба). Това е бледорозово плътно образувание. В повечето случаи не причинява дискомфорт на бебето, но лесно може да нагнои, ако навлезе инфекция. Инфекцията често се случва, когато гъбичките са повредени по време на повиване или обличане на трохите.

С развитието на катарална разновидност на заболяването бебето се чувства страхотно. Спи добре, храни се с апетит, наддава добре.

Но лечението на болестта трябва да започне незабавно. Ако не се борите с болестта на този етап, тогава патологията ще започне да прогресира.

Гноен омфалит

Ако лечението не е било предприето на етапа, описан по-горе, или е била проведена неправилна терапия, тогава заболяването започва да прогресира. В този случай се развива гнойна патология.

Този етап се характеризира със следните симптоми:

1. Появява се гной. Тече от пъпната рана. Изхвърлянето има неприятна миризма.
2. Състоянието се влошава. Температурата на детето се повишава, апетитът е значително намален. Детето не спи добре, капризно е, постоянно дърпа краката си до корема. Може да има регургитация, диспепсия.
3. Кожна инфилтрация, подуване. Зачервяването се увеличава значително в областта на пъпа. Вените са разширени.
4. Пъпът на новородено стърчи над обвивката на кожата. По своята форма той прилича на конус. Усеща се горещ на допир.

В този случай е необходимо да се покаже бебето на хирурга възможно най-скоро.

Флегмонозен омфалит

При по-нататъшно прогресиране на заболяването възпалителният процес обхваща кръвоносните съдове - артерии и вени. В този случай се наблюдава флегмонозен омфалит.

Характеризира се със следните симптоми:

1. Състоянието на детето се влошава значително. Отказва да суче, отслабва. Бебето е изключително неспокойно, има лошо храносмилане. Патологията е придружена от висока температура, понякога достигаща 40 градуса.
2. Възпалението е изразено. Пъпът на новороденото е червен, подут. Той е горещ на допир, постоянно се намокря и значително изпъква над кожата.
3. Фокусът на възпалението се увеличава. Около изпъкналия пъп се наблюдават червени едематозни тъкани. По своята конфигурация те приличат на външен вид на октопод или медуза.
4. При гнойна рана се определя пътя към язвата. При натиск върху близките обвивки се увеличава освобождаването на гной.

При такава патология рискът от разпространение на флегмон в коремните тъкани е висок.

Некротичен омфалит

Това е най-тежкият стадий на заболяването.

Проявява се със следните симптоми:

1. Флегмонът придобива синьо-червен или лилав цвят.
2. В пъпа се появява дупка. Червата могат да изпъкнат през него.
3. Наблюдава се ексфолиация на тъканите. Под тях зее огромна рана.
4. Детето е апатично, летаргично. Температурата може да падне рязко.

Некротизиращият омфалит при деца може да доведе до опасни усложнения, едно от които е сепсис.

Диагностика на заболяването

Определението за патология не създава затруднения. Лекарят ще направи първичната диагноза веднага след като прегледа кървящия пъп при новородени.

За да се изключи развитието на усложнения, ще бъдат предписани допълнителни прегледи:

• Ултразвук на перитонеума, меките тъкани;
• Рентгенография с анкетно изследване.

Със сигурност бебето ще бъде изпратено за консултация с детски хирург.

Освен това се предписва bakposev. Това ви позволява да идентифицирате причинителя на инфекцията. Този анализ ще осигури най-точния избор на антибиотична терапия.

Омфалит: лечение на катарална форма

У дома можете да се справите само с този стадий на заболяването.

Терапията включва следните дейности:

1. Пъпната рана трябва да се третира 4 пъти на ден.
2. Първоначално в него се капва разтвор на водороден прекис - 2-3 капки. След това с помощта на хигиенни клечки съдържанието се отстранява.
3. След тази процедура се извършва антисептично действие. Раната се третира с лекарства като фурацилин, хлорофилипт, диоксидин. Има възможност за използване на зеленина.
4. Особено важно е да знаете как да къпете бебе. Не трябва да се забравя, че бебето наистина се нуждае от водни процедури. Въпреки това, с тази патология, лекарите препоръчват добавяне на малко калиев перманганат към ваната преди къпане на бебето. Водата трябва да има бледорозов цвят.

Лечение на тежки стадии

При прогресивно заболяване те най-често се борят в болнична обстановка.

За лечение мерки като:

1. Назначаване на местни антисептични мехлеми. Препоръчва се "Банеоцин", линимент на Вишневски. Използват се за превръзка на раната.
2. Антибиотична терапия. Понякога се предписва раздробяване на фокуса на възпалението. Антибиотиците се избират според резултатите от bakposev.
3. Каутеризация на гъбички. За такова събитие се използва сребърен нитрат.
4. Дрениране на рани. Специална тръба, поставена в пъпа, осигурява добър изход на гной.
5. Ако е необходимо, на бебето се предписва витаминна терапия и лекарства, които повишават имунитета.

В някои случаи се обмисля операция за отстраняване на некротична тъкан.

Заключение

Родителите трябва внимателно и много отговорно да подхождат към грижите за новородено. И ако пъпът не заздравее 10-14 дни след раждането, е необходимо да покажете бебето на лекаря. Омфалитът може да доведе до доста сериозни последици. Но навременната и адекватна терапия ви позволява бързо да излекувате патологията, която в бъдеще няма да повлияе нито на здравето, нито на благополучието на бебето.

Омфалит- възпаление на дъното на пъпната рана, пъпните съдове, кожата и подкожната тъкан в областта на пъпа.

Класификация.Няма приета класификация. Въз основа на клинични и морфологични данни се разграничават следните форми на омфалит: катарален омфалит (плачещ пъп), гъбички на пъпа, гноен, флегмонозен и некротичен омфалит. При засягане на пъпните съдове се говори за флебит и артериит.

Етиология.Сред патогените, които причиняват възпаление на пъпната рана, са както грам-положителни микроорганизми (стафилококи, стрептококи), така и грам-отрицателни (Е. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa и др.). Анаеробите са причина за гангрена на пъпната връв.

Патогенеза.Патогенът прониква в тъканите, съседни на пъпа, трансплацентарно, през пънчето на пъпната връв, причинявайки продуктивно, гнойно или некротично възпаление. Инфекцията се разпространява и се фиксира в пъпните съдове. Честотата на поява на флебит при новородени увеличава катетеризацията на пъпната вена. Разпространението на възпалението води до развитие на флегмон в пъпа. При тромбофлебит на пъпната вена инфекциозният процес по протежение на порталната вена може да се разпространи до нейните интрахепатални клонове с образуването на гнойни огнища по протежение на вените дори след заздравяване на пъпната рана.

Клиника.Най-честата и прогностично благоприятна форма на заболяването е катарален омфалит (плачещ пъп), при което на дъното на пъпната рана се появява дълготрайна нелекуваща гранулираща рана с оскъдно серозно течение, периодично покрито с кора. Гранулатите могат да растат прекомерно, образувайки издатина с форма на гъба ( гъбички пъпа). Пъпните съдове не се палпират. Общото състояние на детето е задоволително, телесната температура е нормална, няма промени в периферната кръв.

В случай на гноен секрет от пъпната рана, подуване и хиперемия на пъпния пръстен, те говорят за гноен омфалит. В някои случаи започват да се палпират възпалени пъпни съдове (еластични връзки над или под пъпа). Заболяването може да бъде придружено от интоксикация, треска, възпалителни промени в кръвта.

Флегмонозен омфалитвъзниква в резултат на разпространението на възпалителния процес в областта на пъпа. При тази форма се появява оток, тъканна инфилтрация, кожна хиперемия и изпъкналост на пъпната област. В дъното на пъпната рана в някои случаи (ако кората не се отстрани по време на лечението на пъпната рана) се образува язва с подкопани ръбове, фибринозни наслагвания. Отбелязват се влошаване, летаргия, слабо смучене на гърдите, регургитация, бледност на кожата или бледосив оттенък, повишаване на телесната температура до фебрилни стойности, намаляване или липса на наддаване на тегло.

Некротичен омфалит -изключително рядко усложнение на флегмонозната форма на омфалит при недоносени и силно отслабени деца. Процесът отива по-дълбоко. Кожата придобива лилаво-цианотичен цвят, настъпва нейната некроза и отлепване от подлежащите тъкани. Това създава голяма рана. Бързо се оголват мускулите и фасциите в областта на коремната стена. Впоследствие може да настъпи евентрация на червата. Външните прояви на възпалителния процес приличат на некротичен флегмон на новородено. Тази форма на омфалит е най-тежката и често води до развитие на сепсис.

При тромбофлебит на пъпната венаосезаема еластична връв над пъпа.

При тромбоартериитпъпните артерии се палпират радиално под пъпния пръстен.

В случай на развитие перифлебит и периартерииткожата над засегнатите съдове е едематозна и хиперемична, възможно е мускулно напрежение на предната коремна стена, което може да се определи чрез палпация (положителен симптом на Краснобаев). С леки масажиращи движения от периферията на засегнатия съд към пъпния пръстен се появява гноен секрет на дъното на пъпната рана. В редица случаи се развива симптом на „повторно отваряне на пъпа“, когато от пъпната рана отново се появи хеморагичен секрет, като вече е настъпила нейната епителизация. Може би развитието на интоксикация.

Гангрена на пъпната връв (пъпна връв)се развива в първите дни от живота. Мумификацията на пъпния остатък спира, той се намокря, придобива мръсен кафяв оттенък и неприятна гнилостна миризма. Като правило се наблюдава развитие на сепсис.

Диагнозаомфалит – клинична и се установява в присъствието на гноен или серозен характер на възпаление на пъпната рана и пъпните съдове с гноен или серозен секрет, инфилтрация и хиперемия на пъпния пръстен, осезаеми пъпни съдове, забавена епителизация на раната.

Лабораторни изследвания.В хемограмата при тежки форми на омфалит може да се открие левкоцитоза с неутрофилия и изместване на левкоцитната формула наляво към млади форми, възможно е повишаване на ESR. Бактериологичното изследване на кръвта и отделянето от пъпната рана ви позволява да изясните етиологията, а антибиограмата ви позволява да предпишете адекватна етиотропна терапия.

Инструментални изследвания.В някои случаи, при продължително плачене на пъпната рана, се извършва сондиране, за да се изключат непълните пъпни фистули. За да се изключи урахус, се провежда тест с въвеждането на воден разтвор на метиленово синьо в пикочния мехур или фистулата.

диференциална диагноза.Плачещият пъп трябва да се разграничава от фистулите на пъпа (непълна фистула на пъпа, урахуса и пълната фистула на червата), водещи до продължително плачене на пъпната рана. Флегмонозният и некротичният омфалит се диференцират от флегмон на новородени и еризипел.

Относно флегмонаможем да кажем, когато възпалителният процес отива далеч отвъд пъпния пръстен. Кожата има лилаво-цианотичен оттенък, кръвоснабдяването й е нарушено, цианотичните участъци се редуват с бледи, а в центъра се появява флуктуация. Впоследствие има признаци на некроза с образуване на демаркационна линия.

Еризипеле самостоятелно заболяване и не е свързано с омфалит, въпреки че пъпната област е типична локализация за това заболяване. Новородените са по-склонни да имат еритематозна форма на еризипел. На засегнатата кожа се появява ярко лилаво петно ​​без ясни контури. Хиперемията се разпространява неравномерно, под формата на "огнени езици". Кожата е лъскава, напрегната, изместена спрямо подкожието, топла на допир. По-късно цветът на кожата става нормален, повърхността остава с лек пилинг. Могат да се появят мехури, подкожни абсцеси, некроза.

Фистули на пъпаса пълни и непълни. Пълната фистула се причинява от разкъсване на канала между пъпа и чревната бримка или от запазване на пикочния канал. Основната проява на пълна фистула е продължително плачене на пъпната рана (понякога освобождаване на чревно съдържимо).

При киселинно съдържание на пъпната рана може да се подозира незапушване на пикочния канал.

С непълни фистули на пъпа(незатваряне на дисталните пикочни или жлъчни пътища) развива клинична картина на катарален омфалит.

Ако подозирате фистула на пъпа, е показана консултация с детски хирург. Окончателната диагноза се поставя след фистулография или тест с метиленово синьо).

Лечение. Цели на лечението: саниране на пъпната рана, детоксикация, имунокорекция.

Показания за хоспитализация.При катарален омфалит и гъбички на пъпа с активен патронаж и добри социални условия в семейството не е необходима хоспитализация. При гноен омфалит е показана хоспитализация при наличие на интоксикация, участие на пъпните съдове в процеса, както и деца от рискови групи за генерализиране на инфекцията и неблагоприятни микросоциални условия. При други форми на омфалит и възпаление на пъпните съдове детето трябва да бъде хоспитализирано.

Нелекарствено лечение.Показани са хигиенни вани с разтвор на калиев перманганат 1: 10 000, отвари от последователност от трева, цветя от лайка, голяма трева от жълтурчета. При тежко състояние тоалетната на кожата се извършва с помощта на мокри кърпички. При лечението широко се използват физиотерапевтични методи (ултравиолетово облъчване).

Медицинска терапия.Локална терапия: зависи от формата на заболяването, характера и степента на локалния процес. При катарален и гноен омфалит пъпната рана се третира с 3% разтвор на водороден прекис, след това с 5% разтвор на калиев перманганат или 2% алкохолен разтвор на брилянтно зелено. Можете да използвате прах с бацитрацин и неомицин (банеоцин), да лекувате пъпната рана с антисептични разтвори (хлорофилипт, 10-15% разтвор на прополис, 1% разтвор на екстракт от листа на евкалипт и др.). Използвайте ултравиолетово облъчване на пъпната рана. При гъбички на пъпа лекарят извършва лечение на пъпната рана чрез каутеризиране на гранулите с 5% разтвор на сребърен нитрат. При флегмонозна форма на омфалит се използват превръзки с разтвор на диметилсулфоксид, с хидрофилни мехлеми (левозин, левомекол), с хипертонични разтвори на 5-10% разтвор на натриев хлорид, 25% магнезиев сулфат. При некротичен омфалит и гангрена на пъпната връв след операция, раната се третира по открит начин с помощта на хидрофилни мехлеми (виж по-горе). При флебит и артериит на пъпните съдове се извършва тоалетна на пъпната рана, подобна на плачещ пъп и гноен омфалит, както и превръзка с 2% троксерутин гел.

При използване на филмообразуващи препарати (Lifuzol и други), одобрени за лечение на пъпна рана в акушерска болница, в случай на признаци на омфалит, филмът се отстранява със 70% етилов алкохол; по-нататъшната обработка на пъпната рана се извършва, както е посочено по-горе.

Общото лечение е описано в раздела Пемфигус на новородени.

хирургия.Хирургическата полза е показана в случай на образуване на абсцес с флегмонозен омфалит. При некротизиращ омфалит и гангрена на пъпната връв е необходимо да се извърши некректомия.

Прогноза.Благоприятен за леки форми на омфалит, възпаление на пъпните съдове, при условие на навременна и адекватна терапия. Флегмонозният и некротичен омфалит, гангрена на пъпната връв с усложнения (до сепсис) могат да бъдат фатални.