Úvod. Zdravé dieťa

"... a keď žiadali priniesť to najkrajšie, čo na celom šírom svete existuje, vrana priniesla svoje dieťa..."

Prvé útržkovité informácie o zdravom a chorom dieťati sa objavili v staroveku. Hippokrates, Galen, Soranus, Avicenna zdôraznili vo svojich pojednaniach prítomnosť čŕt detské telo, ktorá ho odlišuje od dospelého človeka a určuje atypický priebeh chorôb najmä v ranom detstve. Už vtedy vedci venovali veľkú pozornosť dôležitosti dojčenia, telesnej výchovy a náležitá starostlivosť pre harmonický rast a vývoj dieťaťa.

Ruskí vedci výrazne prispeli k rozvoju domácej pediatrie. N.F. Filatov - zakladateľ ruskej pediatrie, N.P. Gundobin - autor klasifikácie období detstva a ďalší vedci vo svojich prácach vyčlenili časti o zdravé dieťa kŕmenie a vzdelávanie.

AT modernom svete dobe je potrebné venovať veľkú pozornosť vývoju a výchove detí, tk. Deti sú budúcnosťou našej planéty.

1. Obdobia detstva

Telo dieťaťa je vždy v procese rastu a vývoja, ktoré prebiehajú nepretržite v určitom pravidelnom slede. Od okamihu narodenia až po dospelosť dieťa prechádza určitými vekovými obdobiami.

Dieťa v rôznych obdobiach života sa vyznačuje určitými anatomickými a fyziologickými vlastnosťami, ktorých súhrn zanecháva odtlačok na reaktívnych vlastnostiach a odolnosti organizmu. To vysvetľuje tak zvláštnosť patológie, ako aj zvláštny priebeh určitých ochorení u detí rôznych vekových skupín.

Ale to by si človek nemal myslieť vekové vlastnosti samotné dieťa ho odsúdi na chorobu. Ak podmienky prostredia teplotný režim, výživa, starostlivosť, používanie čerstvého vzduchu a pod. zodpovedajú požiadavkám organizmu novorodenca či dojčaťa, potom sa tým vytvárajú predpoklady pre jeho správny rast, vývoj a ochranu pred chorobami. Naopak nepriaznivé podmienky prostredia nepriaznivo ovplyvňujú zdravie dieťaťa. Aj malé chyby v starostlivosti, výžive, teplote môžu nepriaznivo ovplyvniť zdravie dieťaťa, najmä novorodenca a dojčaťa.

Pre praktické účely je najprijateľnejšia schéma N. P. Gundobina, podľa ktorej sa celý detský vek delí na nasledujúce obdobia.

Gundobin Nikolaj Petrovič, ruský pediater. V roku 1885 promoval na lekárskej fakulte Moskovskej univerzity. Od roku 1897 profesor Katedry detských chorôb Vojenskej lekárskej akadémie v Petrohrade. Hlavné práce sú venované štúdiu vekových znakov anatómie, fyziológie a patológie detského tela. Gundobin N.P. bol predsedom školského odboru Spoločnosti pre ochranu národného zdravia a jedným z organizátorov (1904, spolu s N. A. Russkikhom) Zväzu boja proti detskej úmrtnosti.

Diela: Výchova a zaobchádzanie s dieťaťom do siedmich rokov, 3. vyd., M., 1913; Rysy detstva, Petrohrad, 1906.

I. Obdobie vnútromaternicového vývoja: 1) fáza embryonálneho vývoja (embryo), 2) fáza vývoja placenty (plod).

II. Novorodenecké obdobie.

III. Obdobie detstva (mladší vek batoliat),

IV. Obdobie mliečneho chrupu: a - predškolský vek (starší batoľací vek), b - predškolský vek (obdobie navštevovania materskej školy).

V. Obdobie dospievania (vek základnej školy).

VI. Puberta (vyšší školský vek).

Všetky zmeny vykonané sovietskymi pediatrami sú označené v zátvorkách.

Toto rozdelenie je podmienené a je dosť ťažké určiť jasné hranice medzi obdobiami. Je však vhodné ho použiť pri štúdiu fyziologických a patologických stavov dieťaťa, ako aj na praktické terapeutické a profylaktické účely.

2. Štádiá vnútromaternicového vývoja

Vo vnútromaternicovom vývoji človeka sa bežne rozlišujú tri obdobia:

Doba implantácie trvá od okamihu oplodnenia do 2 týždňov. Toto obdobie sa vyznačuje rýchlym systematickým rozdrvením oplodneného vajíčka a jeho podporou vajcovodu do dutiny maternice; implantácia (prichytenie embrya a zavedenie do sliznice maternice) na 6. – 7. deň po oplodnení a ďalšej tvorbe plodových membrán, čím sa vytvoria potrebné podmienky pre vývoj embrya. Zabezpečujú výživu (trofoblast), vytvárajú tekutý biotop a mechanickú ochranu (tekutina plodových obalov).

Embryonálne obdobie trvá od 3. do 10. – 12. týždňa tehotenstva. Počas tohto obdobia sa vytvárajú základy všetkých najdôležitejších orgánov a systémov budúceho dieťaťa, tvoria sa trup, hlava a končatiny. Placenta sa vyvíja najdôležitejším orgánom tehotenstvo, oddelenie dvoch krvných tokov (matka a plod) a zabezpečenie výmeny látok medzi matkou a plodom, jeho ochrana pred infekčnými a inými škodlivé faktory, z imunitného systému matky. Na konci tohto obdobia sa embryo stáva plodom s konfiguráciou podobnou bábätku.

Fetálne obdobie začína od 3. mesiaca tehotenstva a končí narodením dieťaťa. Výživa a metabolizmus plodu sa uskutočňuje cez placentu. deje rýchly rast plod, tvorba tkanív, vývoj orgánov a systémov z ich základov, formovanie a formovanie nových funkčných systémov, ktoré zabezpečujú život plodu v maternici a dieťaťa po narodení.

Po 28. týždni tehotenstva si plod začína vytvárať zásoby cenných látok, ktoré sú potrebné pri prvom pôrode – vápnik, železo, meď, vitamín B12 atď. Dochádza k dozrievaniu tenzidu, ktorý zabezpečuje normálna funkcia pľúca. Je ovplyvnený vnútromaternicový vývoj rôznych faktorovživotné prostredie. Najvýraznejšie pôsobia na orgány, ktoré sa v čase expozície vyvíjajú najintenzívnejšie.

3. Obdobie prsníkov

Obdobie hrudníka - od 4 týždňov do 1 roka života - sa vyznačuje intenzívnym nárastom telesnej hmotnosti a výšky, intenzívnym fyzickým, neuropsychickým, intelektuálny rozvoj. Do 4 mesiacov sa telesná hmotnosť zdvojnásobí a do 1 roka strojnásobí.

V prvom štvrťroku dieťa rastie každý mesiac o 3 cm, v druhom štvrťroku - o 2,5 cm, v treťom štvrťroku - o 1,5 cm a vo štvrtom štvrťroku dieťa pridáva 1 cm na výšku. každý mesiac.V období hrudníka sa pozorujú veľké posuny v psychomotorickom vývoji dieťaťa, v tomto období sa upevňujú základy zdravotného, ​​fyzického a duševný vývoj. Vyhodnocuje sa každý štvrťrok.

Vo vývoji vizuálny analyzátor stane sa nasledovné: do konca 1. mesiaca sa pozoruje zraková koncentrácia; do 2. - 3. mesiaca - fixácia pohľadu so súčasnými reakciami svalov krku a hlavy; o 3,5 mesiaca - rozlišovanie okolitých predmetov, predĺžená koncentrácia, sledovanie predmetov; o 5 mesiacov sa prejaví schopnosť zvážiť objekt zblízka; do 6 mesiacov dieťa dobre rozlišuje farby a vyjadruje k nim určitý postoj.

Reakcie sluchové vnímanie prejavujú okrem sluchovej koncentrácie (koniec 2. týždňa), zreteľnú orientáciu na zvuky (1. mesiac) a hľadanie ich zdroja od konca 2. mesiaca. V 2–3 mesiacoch dieťa počúva zvuky a v 3–3,5 mesiaci neomylne hľadá zdroj zvuku. Po 3 až 7 mesiacoch sa prejavuje neustála aktivita na rôzne zvukové podnety a od 10 do 11 mesiacov - reakcia na zvuk v súvislosti s obsahom a významom tohto zvuku.

Motorický vývoj bábätka – drží hlavičku vo vzpriamenej polohe (v 5. – 6. týždni), dvíha hlavičku alebo ju otáča nabok v polohe na bruchu (v 5. týždni), prevracia sa na bok z polohy na chrbte (4 – 4,5 mesiaca), sedí samostatne (6–7 mesiacov), štvornožky (v 8. mesiaci), vstávanie a státie, pridržiavanie sa opory (7–8 mesiacov), samostatná chôdza (v 11.–12. mesiaci).m mesiac).

Rozvoj uchopovacej schopnosti - natiahne ruku k predmetu (v 3.mes.), uchopí predmet (4,5 mes.), drží predmet v každej ruke (6 mes.), pri úchope uvádza celé telo do aktívneho stavu (pri 7. mesiac), začiatky špecifických manipulácií (v 11. mesiaci).

Zúbkovanie od 5-7 mesiacov.

Od 4 do 6 týždňov sa pozoruje zrakovo-sluchové vyhľadávanie a zraková koncentrácia na tvári dospelého a od 3 mesiacov je výrazná potreba komunikovať s dospelými. U dojčaťa je vedúcou líniou motorickej aktivity v 7-8 mesiacoch plazenie, v 12. mesiaci - začiatky manipulačných hier.

Nastáva vývoj I a II signalizačných systémov centrálneho nervového systému, struma a štítna žľaza; funkcia nadobličiek je oslabená; začiatok funkcie hypofýzy.

Môže sa objaviť krivica, podvýživa, potravinové a respiračné alergie, ochorenia dýchacích ciest a akútne gastrointestinálne ochorenia.

V každom období pre správny vývoj dieťa vyžaduje vytvorenie určitých podmienok prostredia, režimu, výchovy.

Vlastnosti rastu a vývoja

Charakteristické sú výrazné rýchlosti rastu - dĺžka tela (výška) sa zväčšuje o 50% dĺžky pri narodení, do 1 roka dosahuje 75–77 cm, obvod hlavy za rok je 46–47 cm, obvod hrudníka - 48 cm. rýchly vývoj hybnosť a pohybové schopnosti. Existujú tri vrcholy fyzickej aktivity: I - 3-4 mesiace - komplex oživenia, radosť z prvej komunikácie s dospelými; II - 7-8 mesiacov - aktivácia plazenia, tvorba binokulárneho videnia (ovládanie priestoru); III vrchol - 11-12 mesiacov - začiatok chôdze. Určujú sa ich senzoricko-motorické prepojenia. kostrové svaly a motorická aktivita sú faktory, ktoré určujú procesy rastu a vývoja v prvom roku života dieťaťa. Rýchlosť rastu zabezpečuje vysoký metabolizmus.

Vlastnosti centrálneho nervového systému

Dochádza k nárastu mozgovej hmoty o jeden rok 2-2,5-krát, čo je najintenzívnejšia diferenciácia nervové bunky v prvých 5-6 mesiacoch života. Nedostatočná aktivita - kyselina aminomaslová(inhibičný faktor) a málo myelínu, čo prispieva k rýchlemu šíreniu akéhokoľvek vzruchu.

Orientačný reflex je zachovaný, odrážajúci vrodenú potrebu pohybu a činnosti zmyslových orgánov. Nervové spojenie medzi dieťaťom a okolitými ľuďmi sa vytvára mimikou, gestami, intonáciou hlasu. Rozvoj jemných pohybov rúk prispieva k rozvoju mozgu a reči. Vznikajú spojenia medzi slovami a motorickými reakciami dieťaťa, potom si dieťa spája zrakové a sluchové vnímanie predmetov so slovami, názvy predmetov, keď sú zobrazené, spojenia s jednotlivými akciami („dať“, „ukázať“) - to je optimálny priebeh vývoja, nevyhnutný ako základ pre ďalšie obdobia detstva. Potreba kontaktu s dospelými určuje duševný vývoj dieťaťa.

Elektroencefalogram po 2-3 mesiacoch - stabilný rytmus; po 4-6 mesiacoch - zmeny sú jednosmerné; v 8-10 mesiacoch - progresívna individualizácia.

Vlastnosti endokrinného systému

AT dojčenie dochádza k zvýšeniu funkcie hypofýzy a štítnej žľazy. Stimulujú rast a vývoj dieťaťa, metabolizmus, zabezpečujú normálnu diferenciáciu mozgu a intelektuálny vývoj. Funkcia nadobličiek je posilnená, dochádza k čiastočnej involúcii kôry nadobličiek plodu, biologická aktivita kortikosteroidy.

Vlastnosti imunity

V porovnaní s novorodeneckým obdobím došlo k miernemu poklesu počtu T- a B-buniek v krvi. Je vyjadrený pokles materského IgG od 2–3 mesiacov, syntéza vlastného IgG sa zvyšuje od 2–3 mesiacov; jeho konštantná hladina sa ustáli po 8 mesiacoch - 1 roku. Hladina IgM do konca roka je 50 % hladiny u dospelých. Koncentrácia IgA sa pomaly zvyšuje. IgE u zdravého dieťaťa je obsiahnuté v malom množstve, jeho hladina závisí od prejavov alergie (zvyšuje sa). Po druhé kritické obdobie imunita je zaznamenaná v 4-6 mesiacoch a vyznačuje sa: najviac nízky levelšpecifické protilátky - fyziologická hypogamaglobulinémia; syntéza IgM protilátok, ktoré nezanechávajú žiadnu imunologickú pamäť. Osýpky a čierny kašeľ sa atypicky vyskytujú bez opustenia imunity! Uložené vysoká citlivosť na respiračnú syncytiálnu infekciu, vírusy parainfluenzy a adenovírusy.

Nešpecifické faktory rezistencie

Typicky vysoký obsah lyzozým a properdín. Do konca prvého mesiaca života hladina komplementu rýchlo stúpa a dosahuje úroveň pre dospelých. Od 2–6 mesiacov sa tvorí konečná fáza fagocytózy leukocytov na patogénne mikroorganizmy, s výnimkou pneumokokov, stafylokokov, Klebsiella, Haemophilus influenzae.

Povaha patológie

Často sa vyvíjajú ochorenia dýchacích ciest, akútne gastrointestinálne ochorenia, potravinová alergia, krivica, dystrofia, anémia z nedostatku železa. Možný prejav dedičných ochorení, tuberkulózy, syfilisu, infekcie HIV.

Odhad fyzický vývoj, motorické zručnosti, vývoj reči, neuropsychický vývoj, berúc do úvahy vedúcu líniu vývoja v hrudnom období, sa vykonáva štvrťročne.

Na posúdenie fyzického vývoja detí mladších ako 1 rok je lepšie použiť tieto ukazovatele:

telesná hmotnosť;

Proporcionalita vývoja (obvod hlavy; obvod hrudníka, niektoré antropometrické indexy);

Statické funkcie (motorika dieťaťa);

Včasná erupcia mliečnych zubov (u detí mladších ako 2 roky).

Lebka novorodenca má špecifické črty. Pozri obr.

Najstabilnejším ukazovateľom fyzického vývoja je rast dieťaťa. Určuje absolútnu dĺžku tela a podľa toho zväčšenie veľkosti tela, vývoj, dozrievanie jeho orgánov a systémov, formovanie funkcií v danom časovom období.

Najväčšia energia rastu pripadá na prvý štvrťrok roka (tabuľka A). U donosených novorodencov sa rast pohybuje od 46 do 60 cm. V priemere sa za adaptačné ukazovatele rastu považuje 48-52 cm, ale 50-52 cm. To znamená, že adaptácia v prenatálnom období prebiehala nielen na úrovni organizmu, ale aj na úrovni orgánov a enzymatických.

Tabuľka A. Zvýšenie výšky a telesnej hmotnosti u detí prvého roku života

Vek, mesiace	Nárast výšky za mesiac, viď	Nárast rastu za posledné obdobie, viď	Mesačný prírastok hmotnosti, gr.	Nárast hmotnosti za uplynulé obdobie, gr.
1	3	3	600	600
2	3	6	800	1400
3	2,5	8,5	800	2200
4	2,5	11	750	2950
5	2	13	700	3650
6	2	15	650	4300
7	2	17	600	4900
8	2	19	550	5450
9	1,5	20, 5	500	5950
10	1,5	22	450	6400
11	1,5	23, 5	400	6800
12	1,5	25	350	7150

Počas prvého roka dieťa narastá v priemere o 25 cm, takže do roka je jeho výška v priemere 75-76 cm.Pri správnom vývoji dieťaťa sa mesačný nárast výšky môže pohybovať v rozmedzí ± 1 cm, avšak o 6 mesiacov a do roka by tieto výkyvy rastu nemali presiahnuť 1 cm.

Rast odráža vlastnosti plastických procesov vyskytujúcich sa v ľudskom tele. Preto je dôležitá kvalitná výživa, najmä obsah v nej dostatočného množstva vyváženej vysokokvalitnej bielkovinovej zložky a vitamínov skupiny B, ako aj A, D, E. Samozrejmosťou je „zlatý štandard“ optimálnej výživy pre deti do 1 roka je materske mlieko. Nedostatok niektorých zložiek výživy selektívne narúša rastové procesy u detí. Patria sem vitamín A, zinok, jód. Zakrpatenie môže byť spôsobené rôznymi chronickými ochoreniami.

Meranie výšky dieťaťa v prvom roku života sa robí na horizontálnom stadiometri. Merania vykonávajú 2 ľudia. Meradlo je pravá strana dieťa. Asistent drží hlavu dieťaťa vo vodorovnej polohe tak, aby horný okraj tragusu ucha a spodný okraj očnice boli v rovnakej rovine kolmej na dosku stadiometra. Horná časť hlavy by sa mala dotýkať vertikálnej pevnej tyče. Ruky dieťaťa sú natiahnuté pozdĺž tela. Ľavou rukou meriame ľahkým tlakom na kolená dieťaťa, drží nohy v narovnanej polohe a pravá ruka pohybuje pohyblivou tyčou stadiometra tesne na plantárnu stranu chodidiel, ohnutých do pravého uhla.

V druhom roku života dieťa vyrastie o 12-13 cm, v treťom - 7-8 cm.

Telesná hmotnosť.

Telesná hmotnosť je na rozdiel od výšky pomerne labilným ukazovateľom, ktorý reaguje pomerne rýchlo a mení sa pod vplyvom najviac rôzne dôvody. Obzvlášť intenzívne priberanie nastáva v prvom štvrťroku roka. Telesná hmotnosť donosených novorodencov sa pohybuje od 2600g do 4000g a priemerne 3-3,5 kg. Adaptívna telesná hmotnosť je však 3250-3650 gramov. Normálne sa u väčšiny detí do 3. až 5. dňa života zaznamená „fyziologický“ úbytok hmotnosti až do 5 %. Je to spôsobené väčšou stratou vody pri nedostatočnom prísune mlieka. K obnove fyziologického úbytku hmotnosti dochádza maximálne do 2 týždňov.

Dynamika telesnej hmotnosti je charakterizovaná väčším nárastom v prvých 6 mesiacoch života a menším do konca prvého roka. Telesná hmotnosť dieťaťa sa zdvojnásobí o 4,5 mesiaca, strojnásobí o rok, napriek tomu, že tento ukazovateľ sa môže meniť a závisí od výživy, prekonané choroby atď. Energia zvyšujúcej sa telesnej hmotnosti postupne s každým mesiacom života slabne.

Na určenie telesnej hmotnosti vo veku jedného roka je lepšie použiť tabuľku. 3.

Na základe tejto tabuľky je možné vypočítať prírastok hmotnosti dieťaťa za každý nasledujúci mesiac života odpočítaním 50 gramov od prírastku v predchádzajúcom mesiaci (ale až po 3. mesiaci) alebo podľa vzorca: X \u003d 800- 50 x n, kde 50 je dieťa pridáva na telesnej hmotnosti o 50 g menej za každý ďalší mesiac života, po 3. mesiaci; n je počet mesiacov života dieťaťa mínus tri.

Napríklad v desiatom mesiaci života dieťa pridá na váhe 800-(50x7) = 450g.

Existuje ďalší názor, že priemerný mesačný nárast telesnej hmotnosti v prvej polovici života je 800 g, v druhej polovici - 400 g. Treba však zdôrazniť, že výpočet podľa údajov uvedených v tab. 3 sa považuje za výhodnejší (fyziologickejší). Údaje o hodnotení telesnej hmotnosti vo vzťahu k výške (telesnej dĺžke) u chlapcov a dievčat v centilových intervaloch sú uvedené v tabuľke. 4 a 5.

V priemere do jedného roka je telesná hmotnosť dieťaťa 10-10,5 kg. Zvýšenie telesnej hmotnosti u dojčiat nie je vždy charakterizované takýmto vzorom. Závisí to od individuálnych vlastností dieťaťa a množstva vonkajšie faktory. Deti s počiatočnou nízkou telesnou hmotnosťou dávajú relatívne veľké mesačné prírastky hmotnosti a zdvojnásobujú a strojnásobujú skôr ako u väčších detí. Deti kŕmené umelým mliekom hneď po narodení zdvojnásobia svoju telesnú hmotnosť asi o mesiac neskôr ako deti dojčené. Telesná hmotnosť je labilným ukazovateľom, najmä u malého dieťaťa, a môže sa meniť pod vplyvom rôzne podmienky niekedy cez deň. Preto je telesná hmotnosť ukazovateľom aktuálneho stavu tela, na rozdiel od výšky, ktorá sa vplyvom rôznych podmienok okamžite nemení a je stálejším a stabilnejším ukazovateľom. Odchýlka telesnej hmotnosti od normy do 10% sa však nepovažuje za patológiu, pediater by mala analyzovať túto stratu.

proporcionálny rozvoj.

Pri posudzovaní fyzického vývoja dieťaťa je potrebné poznať správny vzťah medzi telesnou hmotnosťou a výškou. Ukazovateľ hmotnosti a výšky (MCI) sa chápe ako pomer hmotnosti k výške, t.j. aká je hmotnosť na 1 cm dĺžky tela. Normálna u novorodencov (MCI) je 60-75 g.

Na posúdenie telesného vývoja sú okrem výšky a telesnej hmotnosti dôležité aj správne proporcie tela. Je známe, že obvod hrudníka u donosených detí je menší ako obvod hlavičky pri narodení. Obvod hlavy u donosených detí sa pohybuje v pomerne širokom rozmedzí - od 33,5 do 37,5 cm, v priemere je to 35 cm.Pri analýze týchto digitálnych ukazovateľov je potrebné vziať do úvahy výšku a hmotnosť tela dieťaťa, ako aj pomer obvodu hlavy k obvodu hrudníka . Pri porovnávaní si treba uvedomiť, že pri narodení by hlavička nemala presahovať obvod hrudníka o viac ako 2 cm.V budúcnosti je potrebné zamerať sa na rýchlosť rastu obvodu hlavičky. V prvých 3-5 mesiacoch je mesačný nárast 1,0-1,5 cm a potom 0,5-0,7 cm.Do roka sa obvod hlavy zväčší o 10-12 cm a dosiahne 46-47-48 cm (v priemere 47 cm ).

U dieťaťa narodeného s adaptívnymi ukazovateľmi výšky a telesnej hmotnosti je obvod hlavy asi 36 cm. Počas prvých 3 mesiacov života by mal obvod hlavy „narásť“ o 4 cm (teda v 3 mesiacoch - 40 cm) . Počas nasledujúcich 3 mesiacov sa obvod hlavy zväčší o ďalšie 3 cm a po 6 mesiacoch sa stane 43 cm a do roka 46-48 cm Veľkosť veľkého fontanelu pri narodení by nemala presiahnuť 2,5 x 3 cm, 3 x 3 cm.

Obvod hlavy sa meria pomocou centimetrovej pásky vzadu na úrovni týlu a vpredu - nad obočím.

Na charakterizáciu fyzického vývoja dieťaťa je veľmi dôležité správne posúdenie charakteristík jeho hrudníka, pretože životne dôležitá aktivita vnútorné orgány do značnej miery závisí od tvaru a veľkosti druhého. K nárastu obvodu hrudníka dochádza najintenzívnejšie v prvom roku života, najmä v prvých 6 mesiacoch.

U novorodenca je obvod hrudníka 33-35 cm Mesačný prírastok v prvom roku života je v priemere 1,5-2 cm za mesiac. Do roka sa obvod hrudníka zväčší o 15-20 cm, potom sa energia rastu zníži a obvod hrudníka sa v predškolskom veku zväčší v priemere o 3 cm, v predškolskom veku o 1-2 cm ročne.

Pre individuálne posúdenie fyzického vývoja dieťaťa je dôležité poznať obdobia priesečníkov obvodu hlavy a hrudníka. U zdravých detí sa táto dekusácia vyskytuje približne v 3-4 mesiacoch a u detí, ktoré majú v 5-7 mesiacoch. kríž neprišiel, musíte vziať do úvahy a analyzovať dynamiku vývoja hrudníka a hlavy v nich. Skorší prechod môže naznačovať rozvíjajúcu sa mikrocefáliu, preto je potrebné sledovať načasovanie uzáveru veľkej fontanely. Veľký fontanel by mal prerásť do konca prvého roka u 80% detí, u ostatných detí - o 1,5 roka. Predozadná veľkosť hrudníka u väčšiny donosených novorodencov je menšia alebo rovná priečnemu priemeru. Už počas prvého roku života začína prevládať priečny priemer predo-zadný a tvar hrudníka je sploštený.

Štatistické funkcie.

Statické funkcie sa hodnotia s prihliadnutím na tempo motorického vývoja dieťaťa. Ide o rôzne motorické zručnosti dieťaťa. Je potrebné vziať do úvahy schopnosť dieťaťa v určitom veku držať hlavu, robiť pohyby rukami (hmatanie predmetu, uchopenie, držanie hračky v jednej ruke, vykonávanie rôzne aktivity), vzhľad dynamických funkcií (otočenie z chrbta na žalúdok a zo žalúdka na chrbát, ťahanie hore, plazenie, sedenie, vstávanie, chôdza, beh).

Vo veku 2 mesiacov dieťa dobre drží hlavu,

v 3 mesiacoch - dobre sa otáča z chrbta na žalúdok,

vo veku 5,5-6 mesiacov - dobre sa otáča zo žalúdka na chrbát,

v 6 mesiacoch - sedí, ak bol zasadený,

v 7,5 mesiaci (keď sa dieťa naučí dobre plaziť) - sadne si samo,

v 9 mesiacoch - stojí to za to,

v 10 mesiacoch - chodí po aréne, drží sa za ruku,

do 12 mesiacov - chodí samostatne.

Rozvoj statických funkcií je uľahčený rôznymi súbormi cvičení pre deti: od 1 do 3 mesiacov; od 3 do 6 mesiacov; 6 až 9 mesiacov; od 9 do 12 mesiacov.

Včasná erupcia mliečnych zubov.

Zuby sa kladú okolo 40. dňa embryonálneho života. Dieťa sa rodí spravidla bez zubov. Prerezávanie zubov je fyziologický úkon, prvé zúbky sa prerezávajú vo veku 6 mesiacov. Najprv sa objavia 2 dolné stredné rezáky, do 8 mesiacov sa objavia 2 horné stredné rezáky, do 10 mesiacov sa objavia 2 horné bočné rezáky. Do roku vybuchnú 2 bočné spodné rezáky. Za 1 rok života by teda malo mať dieťa 8 zubov – 4/4. Vo veku 2 rokov končí prerezávanie zvyšných 12 mliečnych zubov. Kostrový systém a muskulo-väzivový zariadenie u detí, najmä malých detí, sa vyznačuje fyziologickou slabosťou a vyžaduje prísnu dávkovanú fyzickú aktivitu.

Každý z použitých ukazovateľov, ktorý má nezávislú hodnotu, nemôže slúžiť ako kritérium všeobecný rozvoj dieťa, ak sa posudzuje izolovane a nie v spojení s inými znakmi. Pohlavné rozdiely a ukazovatele fyzického vývoja v prvom roku života sú vyjadrené nevýznamne.

Fyzický vývoj človeka sa teda chápe ako súbor morfologických a funkčných znakov v ich vzťahu a vzájomnej závislosti od podmienok. vonkajšie prostredie a dedičné faktory.

4. Známky donoseného novorodenca

Priemerná telesná hmotnosť donoseného novorodenca je 3400-3500 g u chlapcov a 3200-3400 g u dievčat, pričom výkyvy sú veľmi výrazné, ale nižšia hranica telesná hmotnosť donoseného dieťaťa sa považuje za 2500 g.

Dĺžka tela je v priemere 50 cm, v rozmedzí od 48 do 52 cm. Váhu a výšku detí ovplyvňuje vek rodičov, ich zdravotný stav, strava a režim ženy v tehotenstve.

Obvod hlavy (32-33 cm) novorodenca je o 2-4 cm väčší ako obvod hrudníka, dĺžka horných a dolných končatín je rovnaká, obvod hrudníka je o 3-5 cm väčší ako polovica výšky, obvod bokov je o 2-3 cm menší ako obvod ramien. Pupočný krúžok sa nachádza v strede medzi maternicou a xiphoidným výbežkom.

Tvárová časť lebky novorodenca je relatívne malá v porovnaní s mozgovou časťou. Väčšina detí vlasová línia dobre definované na hlave. Na hlave dieťaťa po narodení môže byť pôrodný nádor, ktorý vzniká v dôsledku impregnácie serózna tekutina mäkkých tkanív. K jeho resorpcii dochádza v najbližších hodinách po narodení a zriedkavo - na 2-3 deň. V prvých hodinách po narodení je tvár novorodenca trochu opuchnutá, oči sú zatvorené alebo pootvorené, očné viečka sú trochu opuchnuté, koža je ružová, podkožná tukové tkanivo dobre vyvinuté.

Pokožka novorodenca je pokrytá takzvaným pôvodným mazivom podobným syru, ktorého množstvo sa značne líši. Na pleciach a chrbte je koža pokrytá jemným chmýřím.

Hrudník novorodenca je konvexný, krátky, neaktívny. Končatiny sú krátke, dolné končatiny sú vpredu a von mierne konvexné, preto sa javia ako krivé. Svalstvo je slabo vyvinuté, najmä svalstvo končatín. Novorodenci sa vyznačujú výraznou hypertenziou svalov, najmä flexorov končatín. Pohyby horných a dolných končatín sú nepravidelné. Hlas je silný, plač je naliehavý. Nepodmienené reflexy (sanie, prehĺtanie, kýchanie, kašeľ atď.) sú celkom dobre vyjadrené. U chlapcov sú semenníky spustené do mieška, u dievčat sú malé pysky a klitoris prekryté veľkými pyskami.

Pre presnejšiu charakteristiku stavu novorodenca sa v súčasnosti používa Apgarova škála, ktorá robí hodnotenie do 1 minúty po narodení dieťaťa.

5. Apgar skóre

Test navrhla anestéziologička Virginia Apgar.

Virginia Apgar (angl. Virginia Apgar; 7. jún 1909 – 7. august 1974) bola americká anestéziologička v pôrodníctve. Autor slávnej Apgarovej stupnice. Narodila sa 7. júna 1909 vo Westfielde v štáte New Jersey (USA) Helen Clarkovej a Charlesovi Emorymu Apgarovi. Vyštudovala Mount Holyoke College v roku 1929 a Columbia University College of Physicians & Surgeons v roku 1933. Na tom istom mieste v roku 1937 ukončila rezidenčný pobyt na chirurgii. Potom študovala anestéziológiu a v roku 1938 sa vrátila na Kolumbijskú univerzitu ako vedúca oddelenia anestéziológie. V roku 1949 sa Apgar stala prvou profesorkou na Columbia P&S, pričom súčasne robila vedeckú a výskumnú prácu v nemocnici Sloane pre ženy. Titul Master of Public Health získala na Johns Hopkins University v roku 1959. V roku 1953 navrhla test na posúdenie zdravotného stavu novorodencov, tzv. Apgarova stupnica.

Výsledok zaznamenaný jednu minútu po pôrode a znovu zaznamenaný o 5 minút neskôr odráža celkový stav novorodenca a je založený na pozorovaniach v piatich hodnotiacich kategóriách. Deti, ktoré dosahujú skóre medzi 7 a 10, sa považujú za dobré alebo vynikajúce a zvyčajne vyžadujú iba rutinnú starostlivosť; tí, ktorí dosiahli skóre medzi 4 a 6, sú v dobrom stave a môžu vyžadovať len určitú resuscitáciu; a tí, ktorých výsledok je menší ako 4, vyžadujú okamžitú pomoc na záchranu života. Kedysi sa verilo, že deti, ktorých skóre zostalo nízke po 5 minútach po narodení, boli v budúcnosti odsúdené na neurologické problémy, ale nedávne štúdie ukázali, že väčšina z týchto detí vyrastá normálne a celkom zdravo.

znamenia	0 bodov	1 bod	2 body
Pulz	Chýba	Menej ako 100 úderov za minútu	Viac ako 100 bpm
Dych	Chýba	pomalé, nepravidelné	Dobre, krič
Svalový tonus	slabý	Ohýba ruky a nohy	Aktívne sa pohybovať
Reflexy (reakcia na katéter v nose)	Chýba	grimasy	Kýchne, kašle, odtláča sa
Farba kože	Modrá, bledá	Normálne, ale modrasté ruky a nohy	Normálne v celom tele

Skóre sa skladá zo súčtu digitálnych indikátorov piatich funkcií. S ukazovateľom 8-10 je stav novorodenca hodnotený ako dobrý, s ukazovateľom 6-7 - uspokojivý a pod 6 - ťažký. Takže napríklad u novorodenca je srdcová frekvencia 120 úderov za minútu (skóre 2), dýchacie pohyby nepravidelné (1), končatiny mierne ohnuté (1), reakcia na nosový katéter-grimasa (1), farba kože-ružová, končatiny modrasté (1); celkové skóre na stupnici Apgar je 6.

Hodnotenie stavu novorodenca na stupnici Apgar je prakticky celkom prijateľné, aj keď nie vždy odráža rôznorodosť možných porúch, najmä u predčasne narodených detí.

6. Predčasne narodené dieťa

Predčasne narodené dieťa je dieťa narodené v období kratšom ako 37 ukončených týždňov, teda pred 260. dňom tehotenstva.

Stupne predčasne narodených detí:

stupeň 35-37 týždňov hmotnosť cca 2001-2500 g

stupeň 32-34 týždňov hmotnosť cca 1501-2000 g

stupeň 29-31 týždňov hmotnosť cca 1001-1500 g

stupňa menej ako 29 týždňov hmotnosť menej ako 1000 g.

Aký je rozdiel medzi predčasne narodenými deťmi a narodenými v termíne?

Nie nadarmo prišla príroda s tým, že človek má 9-mesačné obdobie tehotenstva. V tomto čase sa dieťa formuje a vyvíja tak, že v čase narodenia je pripravené na mimomaternicový život. Ak sa dieťa z nejakého dôvodu narodí v predstihu, potom sa bude ťažšie adaptovať na neznámy a ťažký život mimo maminho bruška. Samozrejme, veľa závisí od toho, ako skoro dieťa nie je donosené. Ak sa pôrod uskutočnil v 35 až 36 týždňoch, potom je dieťa už dostatočne zrelé, a ak v 28 až 30 týždňoch, jeho dojčenie si bude vyžadovať oveľa viac úsilia.

Predčasne narodené deti majú zvyčajne neprimeranú postavu s krátkym dolných končatín a krku. Hlava vyzerá v pomere k telu väčšia. Pokožka predčasne narodeného dieťaťa je tenšia a jemnejšia, pokrytá jemnými nadýchanými vlasmi. Uši sú veľmi mäkké. Vrstva podkožného tuku u predčasne narodených detí nie je dostatočne vytvorená a dokonca aj tukové hrčky na lícach sú slabo vyjadrené. Všetky tieto znaky môžu mať rôzny stupeň prejavov v závislosti od dátumu narodenia bábätka.

Ale nielen vonkajšie znaky umožňujú rozlíšiť predčasne narodené dieťa. Najdôležitejším znakom je funkčná nezrelosť všetkých orgánov a systémov predčasne narodeného novorodenca. Predčasne narodené deti teda horšie udržujú teplo, sú viac letargické a ospalé, vyznačujú sa znížením svalového tonusu a pomalým saním. Samozrejme, tieto funkčné vlastnosti sú tým výraznejšie, čím je dieťa menšie.

Čo je predčasná starostlivosť?

Po narodení si predčasne narodené dieťa vyžaduje osobitnú pozornosť lekárov. Bez ohľadu na stupeň zrelosti a nedonosenosti je potrebné dieťaťu poskytnúť prvú pomoc – zahriať, odsať plodovú vodu z úst, poskytnúť ďalší kyslík a v ťažších prípadoch viesť úplný komplex resuscitačné aktivity.

Závažnosť stavu predčasne narodeného dieťaťa môže byť spojená s niekoľkými dôvodmi. Po prvé, pediatri venujú pozornosť formovaniu respiračných funkcií. V pľúcach predčasne narodeného dieťaťa sa nevytvára dostatok špeciálnej látky - povrchovo aktívnej látky, ktorá im pomáha plne fungovať: zabraňuje kolapsu alveol a zabezpečuje normálnu výmenu plynov. Nedostatok povrchovo aktívnej látky môže spôsobiť rôzne problémy s dýchaním, od syndrómu miernej respiračnej tiesne až po vážna choroba, pri ktorých je nemožné spontánne dýchanie a je potrebná umelá ventilácia pľúc.

Zlyhanie dýchania zhoršuje metabolické zmeny dieťaťa spôsobené pôrodným stresom a problémami s obehovým, tráviacim a vylučovacím systémom.

Pre vytvorenie komfortného tepelného režimu pre predčasne narodené dieťa je dieťa umiestnené v inkubátore. Súbežne s tým sa vykonáva náprava všetkých existujúcich porušení. Po nedonosené dieťa začína lepšie udržiavať teplo, dokáže sám dýchať a nevyžaduje intenzívnu starostlivosť, môže byť preložený z pôrodnice na 2. stupeň ošetrovateľstva na špecializované oddelenie pre predčasne narodené deti. Ak predčasný pôrod došlo v špecializovanej pôrodnici, potom je takéto oddelenie nevyhnutne zahrnuté v jej zložení. Takéto oddelenie môže byť súčasťou pôrodnice, ak je pôrodnica špecializovaná na predčasný pôrod, alebo pri detskej nemocnici.

Dojčenie predčasne narodeného bábätka v tomto štádiu je logickým pokračovaním aktivít začatých na oddeleniach pôrodnice. Obdobie adaptácie na mimomaternicový život u predčasne narodeného dieťaťa má tiež určité rozdiely v porovnaní s donoseným dieťaťom. Úbytok hmotnosti u predčasne narodených detí je teda zvyčajne väčší ako u detí narodených v termíne. Obnovenie pôvodnej telesnej hmotnosti trvá viac ako dlhé obdobie: donosené deti zvyčajne získajú svoju pôrodnú hmotnosť o 7-10 dní života a u predčasne narodených detí sa toto obdobie môže predĺžiť na 2-3 týždne.

Ďalším stavom, ktorý sa vyskytuje u novorodencov, je fyziologická žltačka. Ale u predčasne narodených detí je žltačka výraznejšia a jej trvanie je dlhšie ako u donosených detí, čo si v niektorých prípadoch vyžaduje liečbu. Je to spojené s funkčné vlastnosti a nezrelosť pečeňových enzýmov. Kŕmenie predčasne narodeného dieťaťa môže tiež spôsobiť určité problémy, pretože deti narodené predčasne zle prijímajú potravu. Kŕmenie malých novorodencov začína doslova po kvapkách a postupne zvyšuje objem. Optimálne pre predčasne narodené deti je kŕmenie materské mlieko matka. Ako viete, zloženie mlieka ženy, ktorá porodila predčasne, sa líši od mlieka matky, ktorej pôrod nastal včas. Obsahuje viac bielkovín, elektrolyty, polynenasýtené mastné kyseliny a menej laktózy, lepšie uspokojujúce potreby malého bábätka. V prípade, že dojčenie nie je možné, dieťa by malo dostať špecializovanú zmes pre predčasne narodené deti.

Kedy je predčasne narodené dieťa poslané domov?

Táto otázka znepokojuje mnohých rodičov, ktorých deti sa narodili predčasne. Samozrejme, takéto rozhodnutia robia lekári na základe stavu dieťaťa. Zvyčajne, ak hmotnosť dieťaťa dosiahla 2 000 g, dieťa aktívne saje a priberá na váhe, môže byť prepustené pod podmienkou aktívneho monitorovania doma pediatrom a patronátom. zdravotná sestra. Okrem toho po prepustení z nemocnice môže dieťa potrebovať ďalšiu pomoc od oftalmológa, neurológa, masážneho terapeuta a niektorých ďalších odborníkov.

Na záver treba dodať, že predčasne narodené bábätko potrebuje nielen skúsených a kompetentných lekárov a sestričky, ale aj lásku a starostlivosť mamy a otca. Dojčenie predčasne narodeného dieťaťa je namáhavý a dlhý proces. Predčasne narodené dieťa má však každú šancu dobehnúť svojich rovesníkov v priebehu času a v budúcnosti sa od nich nelíšiť v duševnom a motorickom vývoji.

Predčasne narodené dieťa si vyžaduje veľkú pozornosť, pretože v procese jeho ošetrovania často vzniká množstvo problémov. V prvom rade sa to týka detí narodených s telesnou hmotnosťou 1 500 g alebo menej „hlboko predčasne narodených“ a najmä „extrémne predčasne narodených“ menej ako 1 000 g. Malo by sa pamätať na to, že rozdelenie do stupňov nedonosených detí, berúc do úvahy parametre hmotnosti, nie vždy zodpovedá skutočnému koncepčnému veku dieťaťa. Táto klasifikačná metóda sa používa na štandardizáciu liečby a pozorovania, pre potreby štatistiky. V praxi je okrem toho potrebné počítať s viacerými široký okruh pozície na posúdenie skutočného veku dieťaťa.

Frekvencia predčasného pôrodu je premenlivá, ale vo väčšine vyspelých krajín je v posledných desaťročiach pomerne stabilná a predstavuje 5 – 10 % z počtu narodených detí. Príčiny predčasného pôrodu možno rozdeliť do troch veľkých skupín:

Sociálno-ekonomické a demografické. Absencia alebo nedostatočnosť zdravotná starostlivosť, zlá výživa tehotná žena, pracovné riziká (práca na montážnej linke, prítomnosť fyzickej aktivity, stojaca poloha väčšinu pracovného dňa), zlé návyky, nechcené tehotenstvo a pod.

Sociálno-biologické. Predčasné pôrody sú častejšie u nulipariek do 18 rokov a nad 30 rokov, vek otca je nad 50 rokov. Dôležitá je pôrodnícka anamnéza: umelé prerušenie tehotenstva (najmä trestné alebo s komplikáciami), tehotenstvo, ku ktorému došlo krátko po pôrode (menej ako 2-3 roky).

Klinické. Prítomnosť tehotnej ženy s chronickými somatickými, gynekologickými, endokrinologickými ochoreniami. Patológia tehotenstva: neskorá preeklampsia, akút infekčné choroby prenesené počas tehotenstva, chirurgické zákroky, fyzické zranenie hlavne brucho.

Patológia novorodenca: vnútromaternicové infekcie, malformácie, chromozomálne abnormality. Prežitie predčasne narodených detí priamo súvisí s gestačným vekom a pôrodnou hmotnosťou. V skupine detí s hmotnosťou nižšou ako 1500 g (menej ako 30-31 týždňov tehotenstva) je menej ako 1 % živonarodených detí, ale 70 % úmrtí novorodencov. Predčasne narodené deti za tú skrátenú dobu pobytu v brušku matky nemali dostatok času pripraviť sa na podmienky mimomaternicovej existencie, nenahromadili si dostatok zásob živín.

Skupina malých detí je obzvlášť závislá od vplyvu vonkajších faktorov. Vyžadujú ideálne ošetrovateľské podmienky, aby dosiahli nielen prežitie, ale aj priaznivý ďalší vývoj.

Jednou z najdôležitejších podmienok dojčenia predčasne narodených detí je optimálny teplotný režim bezprostredne po narodení dieťaťa, sú umiestnené v prostredí s teplotou vzduchu 34 až 35,5 stupňov (čím menšia hmotnosť dieťaťa, tým vyššia teplota) do konca mesiaca sa teplota postupne zníži na 32 stupňov.

ešte jeden dôležitá podmienka ošetrovateľstvo je vlhkosť vzduchu a v prvých dňoch by mala byť 70-80%.

Tieto podmienky sú dodržané pri umiestňovaní dieťaťa do couveuse (inkubátor na dojčenie novorodencov), kde sa zvyčajne umiestňujú deti s hmotnosťou do 1500 g. Tepelný režim je možné udržiavať aj pomocou špeciálnych prebaľovacích pultov so zdrojom sálavého tepla.

Za zmienku stojí najmä kŕmenie predčasne narodených detí. Deti narodené pred 33-34 týždňom tehotenstva sa spravidla kŕmia hadičkou zavedenou do žalúdka každé 3 hodiny.

7. Anatomické a fyziologické znaky predčasne narodeného dieťaťa

Predčasne narodené deti majú zvláštnu stavbu tela – pomerne veľkú hlavu s prevahou mozgová lebka, niekedy - otvorené lebečné stehy, malé a bočné fontanely, nízka poloha pupočný krúžok; zlý vývoj podkožného tukového tkaniva. Predčasne narodené deti sú charakterizované bohatými vellusovými vlasmi (lanugo), s výrazným stupňom nedonosenosti - nedostatočným vývojom nechtov. Kosti lebky sú tvárne v dôsledku nedostatočnej mineralizácie, ušnice mäkké. U chlapcov nie sú semenníky zostúpené do mieška (u extrémne nezrelých detí je miešok celkovo nedostatočne vyvinutý); u dievčat je medzera medzi genitáliami medzera v dôsledku nedostatočného rozvoja pyskov ohanbia a relatívnej hypertrofie klitorisu. Na základe externého vyšetrenia dieťaťa je možné vyvodiť záver o stupni nedonosenosti (gestačný vek) na základe súboru morfologických kritérií, pre ktoré boli vypracované hodnotiace tabuľky týchto znakov v bodoch.

Nervový systém predčasne narodených detí je charakterizovaný slabosťou a rýchlym zánikom fyziologických reflexov (u veľmi predčasne narodených detí vrátane sania a prehĺtania); pomalá reakcia na podnety; nedokonalosť termoregulácie; svalová hypotenzia.

Morfológia mozgu predčasne narodeného dieťaťa sa vyznačuje vyhladzovaním brázd, zlou diferenciáciou šedej a bielej hmoty, neúplnou myelinizáciou nervových vlákien a dráh.

Reakcie predčasne narodených detí na rôzne podnety sú charakterizované zovšeobecnením, slabosťou aktívnej inhibície a ožiarením excitačného procesu. Nezrelosť kôry určuje prevahu subkortikálnej aktivity: pohyby sú chaotické, možno zaznamenať chvenie, chvenie rúk a stop klonus.

Pre nezrelosť termoregulačných mechanizmov sa predčasne narodené deti ľahko ochladzujú (znížená tvorba tepla a zvýšený prenos tepla), nemajú adekvátne zvýšenie telesnej teploty pre infekčný proces a ľahko sa prehrievajú v inkubátoroch. Prehriatie prispieva k nedostatočnému rozvoju potných žliaz.

Dýchací systém u predčasne narodeného dieťaťa, podobne ako nervový systém, je charakterizovaný nezrelosťou (predisponujúce pozadie pre patológiu). Horná Dýchacie cesty u predčasne narodených detí sú úzke, bránica je umiestnená pomerne vysoko, hrudný kôš poddajné, rebrá sú umiestnené kolmo na hrudnú kosť, u veľmi predčasne narodených detí hrudná kosť klesá. Dýchanie je plytké, oslabené, frekvencia 40-54 za minútu, objem dýchania je oproti donoseným deťom znížený. Rytmus dýchania je nepravidelný, s občasnými apnoemi.

Kardiovaskulárny systém predčasne narodeného dieťaťa v porovnaní s ostatnými funkčné systémy je pomerne vyspelá, keďže je položená skoré štádia ontogenézy. Napriek tomu je pulz u predčasne narodených detí veľmi labilný, so slabou náplňou, frekvencia je 120-160 za minútu. Najnezrelšie deti sa vyznačujú rytmickým vzorom pulzu typu embryokardie. Pri auskultácii môžu byť srdcové ozvy relatívne tlmené; s pretrvávaním embryonálnych skratov (botaliansky kanál, oválne okno) je možná prítomnosť hluku. Arteriálny tlak u predčasne narodených detí v porovnaní s donosenými deťmi je nižšia: systolický 50-80 mm Hg. Art., diastolický 20-30 mm Hg. čl. Priemerný tlak 55-65 mm Hg, čl.

V spojení s zvýšené zaťaženie na pravej strane srdca je elektrokardiogram predčasne narodených detí charakterizovaný znakmi pravého diagramu a vysokej vlny P v kombinácii s relatívne nízkym napätím a plynulosťou intervalu S-T.

Gastrointestinálny trakt predčasne narodených detí sa vyznačuje nezrelosťou všetkých oddelení, malým objemom a vertikálnejšou polohou žalúdka. V dôsledku relatívneho nedostatočného rozvoja svalov jeho srdcovej časti sú predčasne narodené deti náchylné na regurgitáciu. Sliznica tráviaceho traktu u predčasne narodených detí je jemná, tenká, ľahko zraniteľná a bohato vaskularizovaná. Dochádza k nízkej proteolytickej aktivite žalúdočnej šťavy, nedostatočnej tvorbe pankreatických a črevné enzýmy, ako aj žlčové kyseliny. To všetko komplikuje procesy trávenia a vstrebávania, prispieva k rozvoju plynatosti a dysbakteriózy. U 2/3 predčasne narodených detí, aj tých, ktoré sú dojčené, sa vyskytuje deficit črevnej bifidoflóry v kombinácii s kočiarom oportunistická flóra. Povaha stolice dieťaťa je určená charakteristikami kŕmenia; predčasne narodené deti majú spravidla v koprograme veľa neutrálneho tuku.

Vlastnosti fungovania endokrinného systému predčasne narodeného dieťaťa sú určené stupňom jeho zrelosti a prítomnosťou endokrinných porúch u matky, ktoré spôsobili predčasný pôrod. Typicky koordinácia Endokrinné žľazy narušené, primárne pozdĺž osi hypofýza - štítna žľaza - nadobličky. Proces spätného vývoja fetálnej zóny kôry nadobličiek u novorodencov je inhibovaný, tvorba cirkadiánnych rytmov uvoľňovania hormónov je oneskorená. Funkčná a morfologická nezrelosť nadobličiek prispieva k ich rýchlemu vyčerpaniu.

U predčasne narodených detí je rezervná kapacita štítnej žľazy relatívne znížená, a preto sa u nich môže vyvinúť prechodná hypotyreóza. Gonády u predčasne narodených detí sú menej aktívne ako u donosených detí, takže takzvanú sexuálnu krízu majú v prvých dňoch života oveľa zriedkavejšie.

Procesy metabolickej adaptácie u predčasne narodených detí sú spomalené. Vo veku 4-5 dní majú väčšiu pravdepodobnosť metabolická acidóza v krvnej plazme v kombinácii s kompenzačným posunom smerom k alkalóze vo vnútri bunky; v 2. – 3. týždni života je extracelulárna acidóza kompenzovaná vnútrobunkovými normatívnymi reakciami. Predčasne narodené deti (aj podmienečne zdravé) majú často hypoglykémiu, hypoxémiu a hyperbilirubinémiu.

Renálna regulácia acidobázickej rovnováhy a zloženia elektrolytov u predčasne narodených detí je nedokonalá; metabolizmus voda-soľ je labilný, čo sa pri patologických stavoch alebo nedostatočnej starostlivosti prejavuje sklonom k ​​opuchom a rýchlej dehydratácii. Nezrelosť obličiek spôsobuje relatívne vysoký výkon zvyškový dusík v krvi predčasne narodených detí v prvých 3 dňoch života (do 34,4 mmol / l), v nasledujúcich dňoch sa toto číslo znižuje; predčasne narodené dieťa má relatívne stabilnú diurézu. Moč je slabo koncentrovaný (kvôli nízkej koncentračnej schopnosti obličiek), frekvencia močenia zvyčajne prevyšuje frekvenciu donosených detí (relatívne vysoký metabolizmus a vodno-nutričná záťaž).

8. Anatomické a fyziologické znaky donosených detí

Kožené. Jemná, zamatová na dotyk, elastická, ružová, na chrbte môžu byť zvyšky vellusovej srsti a ramenného pletenca. Jeho bohatstvo v cievach a kapilárach, slabý vývoj potných žliaz a aktívna činnosť mazových žliaz vedú k rýchlemu prehriatiu alebo podchladeniu dieťaťa. Má ľahko zraniteľnú pokožku, čo je tiež dôležité zvážiť, pretože. pri nesprávna starostlivosť objaví sa plienková vyrážka, infekcia ľahko prenikne cez póry a objavia sa pustuly. Na zátylku horné viečka, medzi obočím môžu byť modrasté alebo červenkasté škvrny spôsobené vazodilatáciou (teleangiektázia), alebo petechiálne krvácania. Niekedy sú na krídlach a mostíku nosa žltkastobiele uzliny (milia). Všetky tieto javy zmiznú v prvých mesiacoch života. V oblasti krížovej kosti môže dochádzať aj k nahromadeniu kožného pigmentu, tzv. "Mongolské miesto". Zostáva viditeľný po dlhú dobu, niekedy po celý život, ale nie je znakom žiadnych porúch. Vlásky novorodenca sú dlhé až 2 cm, obočie a mihalnice sú takmer neviditeľné, nechty siahajú po končeky prstov.

Podkožný tuk. Je dobre vyvinutá, hustejšia, než bude v budúcnosti – z hľadiska chemického zloženia v nej teraz prevládajú žiaruvzdorné mastné kyseliny.

Kostný systém. Obsahuje málo solí, ktoré mu dodávajú silu, takže kosti sa ľahko ohýbajú, ak sa o dieťa nestarajú správne.

Dojčenská vlastnosť – prítomnosť v lebke neosifikovaných oblastí – tzv. fontanely. Veľký, vo forme kosoštvorca, ktorý sa nachádza v križovatke parietálnej a predné kosti, rozmery 1,8-2,6 x 2-3 cm.Malé, v tvare trojuholníka, umiestnené v bode zbiehania parietálnej a okcipitálne kosti a väčšina detí je pri narodení uzavretá. Takéto mäkké spojenie kostí lebky má praktický význam, keď hlavička prechádza úzkymi pôrodnými cestami. Jeho prirodzená deformácia na predĺženú "hrušku" nie je strašná a nemala by spôsobiť "paniku". Správne obrysy sú otázkou času. Rodičia by sa nemali zľaknúť nápadného nepomeru častí tela bábätka. Hlava naozaj vyzerá príliš veľká, pretože je o 1-2 cm väčšia ako obvod hrudníka, ruky sú oveľa dlhšie ako nohy. Existujúci nepomer je tiež otázkou času, ktorý všetko napraví.

Hrudník má tvar suda: rebrá sú umiestnené horizontálne a nie šikmo, ako v budúcnosti. Tvorí ich najmä chrupavka, ako aj chrbtica, ktorá ešte nemá fyziologické krivky. Budú sa musieť formovať neskôr, keď dieťa začne sedieť a stáť.

Svalový systém. Dominujú nimi zvýšený tón- ruky sú ohnuté v lakťoch, nohy sú pritlačené k žalúdku: držanie tela je maternicové vďaka zachovanej zotrvačnosti. Krk nedrží hlavu - jej svaly nie sú silné. Dieťa neustále „klepe“ rukami a nohami, ale cieľavedomé pohyby a motorika prídu až s vyspelosťou nervovej sústavy.

Dýchací systém. Sliznice dýchacích ciest sú citlivé, obsahujú viac cievy Preto pri infekciách, častejšie vírusových, rýchlo vzniká opuch, vylučuje sa veľké množstvo hlienu, čo značne komplikuje dýchanie. Bráni jej aj anatomická zúženosť nosových priechodov novorodenca, ako aj jeho priedušnice (priedušnice) a priedušiek. Sluchová alebo Eustachovská trubica je širšia a kratšia ako u detí starší ako vek, čo uľahčuje prenikanie infekcie a rozvoj otitis (zápal stredného ucha). Ale na druhej strane nikdy nedochádza k zápalu čelného sínusu (frontitída) a maxilárneho, prípadne maxilárneho sínusu (sinusitída), pretože ešte nie sú dostupné. Pľúca sú nedostatočne vyvinuté, dýchanie je povrchové a vykonáva ho hlavne bránica - sval, ktorý sa nachádza na hranici hrudníka a brušná dutina. Preto je dýchanie ľahko narušené hromadením plynov v žalúdku a črevách, zápchou, tesným zavinutím, tlačením bránice nahor. Z toho vyplýva prianie - dodržiavať pravidelné vyprázdňovanie čriev, nezavinúť dieťa príliš tesne. Keďže dieťatko počas plytkého dýchania nedostáva dostatok kyslíka, často dýcha. Norma je 40-60 nádychov a výdychov za minútu, no táto frekvencia sa zvyšuje aj pri miernom zaťažení. Preto je potrebné dávať pozor v prvom rade na dýchavičnosť, ktorá je sprevádzaná pocitom nedostatku vzduchu a môže byť príznakom ochorenia.

Kardiovaskulárny systém. S narodením novorodenca dochádza k zmenám v obehovom systéme, najskôr prestanú fungovať funkčné - pupočníkové cievy a žila a potom sa uzavrú anatomické - vnútromaternicové prietokové kanály krvi. Pri prvom nádychu sa aktivuje pľúcny obeh, cez ktorý sa nasýti krv pľúcne tkanivo kyslík. Tepová frekvencia je 120-140 úderov za minútu, pri kŕmení alebo plači sa zvyšuje na 160-200 úderov. Krvný tlak na začiatku prvého mesiaca 66/36 mm Hg. Art., a na konci - 80/45 mm Hg. čl.

Tráviaca sústava: funkčne nezrelá, a keďže novorodenci majú zvýšený metabolizmus, nesie veľkú záťaž – drobné chyby v stravovaní dojčiacej matky a v strave dieťaťa môžu spôsobiť tráviace ťažkosti (dyspepsiu).

Sliznica úst je bohatá na krvné cievy, tenká, jemná, ľahko zraniteľná.

Jazyk je veľký. Na sliznici pier sa nachádzajú tzv. "podložky" - malé belavé vyvýšeniny oddelené pruhmi, kolmé na dĺžku pery (vankúše Pfaundler-Lyushka); sliznica tvorí záhyb pozdĺž ďasna (Robin-Majito záhyb); pružnosť líc je daná tzv. Bishove hrudky sú nahromadenia tukového tkaniva umiestneného v hrúbke líc. Sú prítomné u zdravých ľudí aj u tých, ktorí sa narodili s podvýživou - poruchou príjmu potravy sprevádzanou poklesom telesnej hmotnosti. S prechodom podvýživy do ťažkej formy telo stráca takmer všetko tukové tkanivo, okrem Bishových hrudiek.

Tráviace žľazy vrátane slinných žliaz sa ešte nevyvinuli: v prvých dňoch sa vylučuje veľmi málo slín.

Nedostatočne vyvinuté sú aj svaly, ktoré blokujú vstup z pažeráka do žalúdka – to vedie k častým miernym regurgitáciám. Aby ste tomu zabránili po kŕmení, musíte držať dieťa 20 minút v náručí, vertikálne, opreté o hrudník. Spočiatku žalúdok pojme asi 10 ml tekutiny, do konca prvého mesiaca sa jeho kapacita zvýši na 90-100 ml.

Svalstvo čreva je ešte málo trénované a pohyb potravy ním je spomalený. Preto sú novorodenci tak trápení hromadením plynov vznikajúcich pri trávení mlieka a nadúvaním - plynatosťou. Častá zápcha. Črevné pohyby v prvých 1-3 dňoch života (nazývané "meconium") majú charakteristickú viskóznu textúru tmavozelenej farby, prakticky neexistuje žiadny zápach. Mekónium vzniká z plodová voda, hlien, žlč, ktoré vstupujú do žalúdka a čriev plodu. Podľa prítomnosti týchto sekrétov v prvých hodinách po narodení dieťa posudzuje neprítomnosť malformácií vo vývoji pažeráka, žalúdka, čriev a konečníka. Obštrukcia orgánov vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.

Počas prvých 10-20 hodín života sú črevá dieťaťa takmer sterilné, potom sa začína osídľovať bakteriálnou flórou nevyhnutnou na trávenie potravy. Mení sa aj typ výkalov – objavujú sa výkaly – hmota žltej farby, pozostávajúca z 1/3 slín, žalúdočných, črevných štiav a 1/3 zvyškov potravy. V tom je badateľná aj práca tráviacich žliaz. Najväčšia z nich, ktorá je zároveň ochrannou bariérou tela pred toxickými zlúčeninami – pečeň – je u dojčiat pomerne veľká. Ale u zdravých ľudí môže okraj pečene vyčnievať spod najnižšieho rebra (na hranici hrudníka a brucha) nie viac ako 2 cm.

Urogenitálny systém. V čase narodenia sú obličky, močovody a močový mechúr dobre vytvorené. Silný stres, ktorý dieťa pri pôrode zažíva, však na krátky čas naruší metabolizmus. V oblastiach, kde sa tvorí moč, sa ukladajú kryštály kyseliny močovej a prvých pár dní je do istej miery znížená funkcia obličiek. Dieťa močí len 5-6 krát denne. Od 2. týždňa sa metabolizmus postupne stabilizuje, počet močení sa zvyšuje až 20-25-krát na jedno zaklopanie. Táto frekvencia je v prvých mesiacoch normálna vzhľadom na relatívne malý objem a nedostatočnú rozťažnosť stien. močového mechúra. Vytvárajú sa vonkajšie pohlavné orgány. U chlapcov sa semenníky najčastejšie spúšťajú do mieška, ale ak sú v podbrušku, môžu v prvých 3 rokoch zostúpiť samy. U dievčat veľké pysky ohanbia prekrývajú malé.

Metabolizmus. Zvyšuje sa potreba sacharidov, zvyšuje sa vstrebávanie tukov a ich ukladanie v tkanivách. Rovnováha vody a soli sa ľahko naruší: denná potreba tekutín je 150-165 ml/kg.

Hematopoéza. U novorodencov je hlavné zameranie hematopoézy červené Kostná dreň všetky kosti, ďalšie - pečeň, slezina, lymfatické uzliny. Slezina je približne rovnaká ako dlaň samotného dieťaťa, jej spodný okraj je v priemete ľavého rebrového oblúka (najnižšie vyčnievajúce rebro na hranici hrudníka a brucha). Lymfatické uzliny zvyčajne nie je možné zistiť pri vyšetrení ochranná funkcia ich zredukovali.

Endokrinný systém. Pri pôrode nesú nadobličky najväčšiu záťaž zo všetkých žliaz a niektoré ich bunky odumierajú, čo určuje priebeh niektorých hraničných stavov (pozri časť Prechodné stavy). Týmus, ktorý hrá ochrannú úlohu, je pri narodení pomerne veľký, následne sa zmenšuje. Štítna žľaza a prištítnych teliesok, hypofýza pokračuje vo vývoji po narodení. Pankreas, ktorý sa podieľa na trávení a podieľa sa na metabolizme uhľohydrátov (produkuje hormón inzulín), funguje v čase narodenia dobre.

Nervový systém. Nevyspelý. Závity mozgu sú sotva načrtnuté. Silnejšie vyvinuté v tých oddeleniach, kde sú životne dôležité centrá zodpovedné za dýchanie, činnosť srdca, trávenie atď. V dojčenskom veku väčšinu dňa prespia, prebúdzajú sa len od hladu a nepohody. Dobre sa prejavujú vrodené reflexy, ako je sanie, prehĺtanie, úchop, žmurkanie a pod., a do 7. – 10. dňa života tzv. podmienené reflexy, reakcia na chuť jedla, určité držanie tela, zvyčajne spojené s kŕmením, do jeho hodiny sa dieťa čoskoro začne samo budiť.

Zmyslové orgány. V prvých týždňoch čuchové orgány takmer necítia, dokáže sa len extrémne prebudiť hlasný zvuk, rušiť príliš veľa jasné svetlo. Bezmyšlienkový pohľad dieťaťa na ničom nezostáva, mnohí majú fyziologický strabizmus zo slabosti očné svaly, mimovoľné pohyby očné buľvy- nystagmus. Do 2 mesiacov plače bez sĺz - slzné žľazy neprodukujú tekutinu. Pomáhajú mu poznať svet doteraz chuťové vnemy citlivosť na dotyk a teplotu. Ale o dvojmesačnom dieťatku nemôžete povedať, že je „slepý a hluchý“. Isté znamenie - tvrdohlavo sa pozerá na zvučný jasný chrastítko.

Imunita. Niektoré faktory, ktoré hrajú ochrannú úlohu v tele, sú produkované in utero. Časť imunitných látok dostáva dieťa od matky s mledzivom, v ktorom je ich koncentrácia veľmi vysoká, a materským mliekom, kde je ich obsah oveľa nižší, ale v dostatočnom množstve. Ale všeobecne imunitný systém nedokonalé, dieťa je zraniteľné z hľadiska infekcie.

9. Dieťa po termíne

Skutočne potermínové tehotenstvo trvá viac ako 41-42 týždňov, t.j. viac ako 10-14 dní po predpokladanom dátume dodania. Dieťa po termíne sa narodí s príznakmi prestarnutia. Najbežnejšie z nich sú:

"kúpeľ" nôh a rúk (macerácia kože, t.j. jej zmäkčenie pri dlhodobom pôsobení tekutiny);

zníženie množstva lubrikantu podobného syru (sekrécia vosku mazové žľazy ovocie, zmäkčujúce účinok plodovej vody na jeho pokožku);

redukcia podkožného tuku a tvorba kožných záhybov;

zníženie elasticity kože;

dlhé nechty;

slabo vyjadrená konfigurácia hlavy;

husté kosti lebky, úzke stehy a fontanely;

pri dlhodobom nadmernom používaní môže byť pozorovaná zelenkastá farba pupočnej šnúry a kože dieťaťa (v dôsledku ich zafarbenia mekóniom).

Zvyčajne v týchto prípadoch dochádza aj k zmenám na strane placenty - petrifikáty (t.j. ukladanie vápenatých solí), nachádzajú sa v nej tukové degenerácie. Pokles množstva plodovej vody sa navyše považuje za znak narušenej funkcie placenty a biologického tehotenstva.

Predĺžené tehotenstvo, hoci trvá viac ako 41 týždňov, sa končí narodením donoseného, ​​funkčne zrelého dieťaťa, ktoré je mimo ohrozenia života. Inými slovami, nie každé tehotenstvo, ktoré trvalo dlhšie ako očakávané obdobie, nie je skutočne potermínové, ale iba také, ktoré sa skončilo narodením prezretého dieťaťa.

Rozdiel medzi skutočne po termíne a údajne po termíne nie je v počte „dní navyše“, ktoré uplynuli od predpokladaného termínu pôrodu, ale v tom, že v prvom prípade „matka“ placenta-fetus“ systém už nie je schopný normálne fungovať a v druhom prípade nie je narušená jeho práca.

Prečo je tehotenstvo "predĺžené?"

Príčiny straty tehotenstva sú mnohé a rôzne. Môžu byť spojené s poruchami v ktorejkoľvek časti systému matka-placenta-plod.

Medzi rizikové faktory matky patria chronické ochorenia genitálnej oblasti, hormonálne poruchy, dedičné faktory, anamnéza tehotenstiev po termíne. Dôležitú úlohu zohrávajú tie komplikácie počas tehotenstva, v dôsledku ktorých je narušená funkcia placenty. Ide o to, aby sa rozvíjali pracovná činnosť určité biologicky nevyhnutné účinných látok-napríklad choriový gonadotropín a estrogény produkované placentou. Prax ukazuje, že príčinou predávkovania môže byť aj takzvaná makrozómia (hmotnosť plodu viac ako 4000 g). Z tohto výčtu je zrejmé, že celá „kytica“ dôvodov môže viesť k nadmernému tráveniu, ktoré je často ťažké zistiť, a okrem toho sa tieto dôvody často navzájom provokujú a prekrývajú (napríklad poruchy plodu zhoršujú placentárne hormonálne nedostatočnosť, keďže niektoré ním syntetizované hormóny nakoniec „dozrievajú“ presne v tele plodu atď.). Preto je potrebné brať veľmi vážne strach, ktorý lekár alebo vy máte, že tehotenstvo je prehnané.

Aké je nebezpečenstvo skutočného preťaženia?

Pre dieťa. S tehotenstvom po termíne sa potreba kyslíka plodu zvyšuje – ten sa napokon vyvíja ďalej a „starnúca“ placenta nedokáže zabezpečiť jeho zvýšené nutričné ​​potreby. Jedným z dôsledkov rozvoja vnútromaternicového utrpenia (nedostatok kyslíka) je reflexné vylučovanie plodom pôvodnej stolice – mekónia. Pre nedostatok kyslíka môže plod ešte v dutine maternice urobiť prvý nádych a vdýchnuť plodovú vodu s mekóniom. A potom neskôr (v prvých hodinách života) sa u novorodenca vyvinie ťažká komplikácia - syndróm aspirácie mekónia, ktorý si vyžaduje dlhú umelé vetranie pľúc a silnú antibiotickú terapiu. V dôsledku nadmernej zrelosti kosti lebky plodu hustnú a strácajú schopnosť meniť sa počas pôrodu (už nie sú schopné sa navzájom prekrývať). Obdobie pokusov sa predlžuje a dieťa si môže privodiť pôrodné poranenie.

Pre matku. Tehotenstvo po termíne znamená oneskorený nástup pôrodu. Pôrod často prebieha s komplikáciami: slabosť pracovnej aktivity, krvácanie. Frekvencia cisárskych rezov sa zvyšuje - ako v dôsledku komplikácií pôrodu, tak v dôsledku akútnej hypoxie plodu.

Starostlivosť o dieťa po pôrode

Pre detskú pokožku

Mamička bábätka po pôrode by mala vedieť, že jej bábätko má suchšiu pokožku, preto by sa mala olejom ošetrovať častejšie. Aký olej si vybrať, povie neonatológ matke pri prepustení z nemocnice alebo pediater, keď príde navštíviť novorodenca.

Pri výmene detských plienok a plienok je potrebné ho zakaždým dôkladne umyť (jemne opláchnuť všetky záhyby a zistiť, či tam nie sú vyrážky od plienky) a osušiť (namočiť) plienkou. Uistite sa, že používate produkty starostlivosti o detskú pokožku: krém, olej. Predtým, ako si oblečiete čerstvú plienku a zabalíte dieťa do čistej plienky, musíte ho chvíľu nechať nahé, aby pokožka "dýchala" a nohy sa voľne pohybovali. Toto „vetranie“ vám pomôže vyhnúť sa plienkovej vyrážke.

jar

Dojčatá po pôrode môžu mať pri narodení hustejšie kosti lebky a veľká fontanel sa môže zatvárať rýchlejšie ako u dojčiat v termíne. Nemali by ste sa toho báť, dieťa by nemalo mať žiadnu patológiu. A v žiadnom prípade nie je možné zrušiť priebeh vitamínu D bez konzultácie s pediatrom. Pre každý prípad sa však po mesiaci a troch mesiacoch odporúča ukázať dieťa neurológovi a podľa predpisu lekára urobiť neurosonografiu.

Ďalším problémom, s ktorým sa často stretávajú rodičia detí, ktoré sa narodili po termíne, je vnútromaternicová podvýživa. Ak zostarnutá placenta nedostatočne zásobuje kyslíkom a živinami, je možné, že rast novorodenca bude zodpovedať jeho veku a bude menej vážiť.

To nie je veľmi vážny problém pre deti narodené po termíne pôrodu. Dieťa musí byť správne kŕmené, kŕmené materským mliekom, častejšie priložené na prsník. Ak budete postupovať podľa týchto jednoduchých odporúčaní, deti po termíne spravidla začnú priberať na váhe ešte rýchlejšie ako tie, ktoré sa narodili v termíne.

V opačnom prípade by starostlivosť o dieťa po termíne mala byť rovnaká ako o donosené dieťa.

10. Hraničné stavy novorodencov

Novorodenecké obdobie je obdobie adaptácie dieťaťa na podmienky mimomaternicového života, ktorého trvanie je 28 dní od okamihu narodenia.

Po narodení dieťaťa sa radikálne zmenia životné podmienky dieťaťa, okamžite sa dostáva do iného prostredia, kde je výrazne nižšia teplota (v porovnaní s vnútromaternicovou), objavujú sa zrakové, zvukové a iné podnety. Dieťa sa potrebuje adaptovať na nový typ dýchania a spôsob získavania živín, čo je sprevádzané zmenami takmer vo všetkých telesných systémoch.

Podmienky, reakcie, ktoré odrážajú proces adaptácie na pôrod, nové životné podmienky, nazývame prechodné (hraničné, prechodné alebo fyziologické) stavy novorodenca. Sú charakterizované vzhľadom pri pôrode alebo po narodení, potom prejdú. Tieto stavy sa nazývajú hraničné nielen preto, že sa vyskytujú na hranici dvoch období života (mimomaternicové a vnútromaternicové), ale aj preto, že sú za určitých podmienok pre novorodencov zvyčajne fyziologické ( nepohodlné podmienky prostredie po narodení, poruchy starostlivosti) môžu nadobudnúť patologické črty. Napríklad deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou sú citlivejšie na zmeny teploty prostredia, čo môže viesť k veľkej strate telesnej hmotnosti a rozvoju patologických stavov.

Hraničné stavy novorodencov zahŕňajú:

1. Syndróm „práve narodeného bábätka“ je spojený s uvoľňovaním veľkého množstva hormónov počas pôrodu v tele dieťaťa a nadbytkom vonkajších a vnútorných podnetov. Ihneď po narodení sa dieťa zhlboka nadýchne, hlasno kričí a zaujme charakteristickú ohybovú polohu. Do 5-10 minút po pôrode je aktívny, hľadá bradavku a energicky saje, ak si ju priloží k prsníku. Po chvíli sa dieťatko upokojí a zaspí.

2. Zmeny koža pozorované takmer u všetkých novorodencov v 1. týždni života:

Jednoduchý erytém - začervenanie kože, ktoré sa objaví po odstránení pôvodného lubrikantu, najjasnejšie na 2. deň po narodení, úplne zmizne do konca 1. týždňa života.

Olupovanie kože - vyskytuje sa na 3-5 deň života, častejšie na žalúdku, hrudníku. Obzvlášť hojný peeling sa pozoruje u detí po termíne. Tento stav nevyžaduje liečbu, je však lepšie namazať peelingové miesta po kúpaní hydratačným detským krémom alebo kozmetickým mliekom.

Toxický erytém je bodkovaná vyrážka so sivožltými tesneniami v strede, ktorá sa najčastejšie nachádza na extenzorových plochách končatín okolo kĺbov, na hrudníku. Pohoda bábätiek nie je narušená, telesná teplota je normálna. V priebehu 1-3 dní sa môžu objaviť nové vyrážky, po 2-3 dňoch vyrážky vymiznú. Liečba sa zvyčajne nevyžaduje, ale s hojnou toxický erytém odporúča sa ďalšie pitie, niekedy lekár predpíše antihistaminiká (antialergické lieky).

3. Strata počiatočnej telesnej hmotnosti pri narodení nastáva v dôsledku hladovania v dôsledku nedostatku mlieka v prvých dňoch laktácie. Maximálny úbytok telesnej hmotnosti sa zvyčajne pozoruje na 3. – 4. deň života a u zdravých novorodencov je od 3 do 10 % pôrodnej hmotnosti. U predčasne narodených detí počiatočná strata hmotnosti závisí od zodpovedajúceho ukazovateľa pri narodení a obnoví sa až po 2 až 3 týždňoch života a načasovanie obnovy telesnej hmotnosti priamo závisí od zrelosti dieťaťa. Obnovenie telesnej hmotnosti u donošených novorodencov zvyčajne nastáva do 6. – 7. dňa života u 60 – 70 % detí, do 10. dňa u 75 – 85 % a do 2. týždňa života u všetkých zdravých donosených detí. Kľúčom k dobrému prírastku hmotnosti u novorodenca je skoré prisatie k prsníku, bezplatný režim kŕmenia. Strata viac ako 10% telesnej hmotnosti pri narodení môže viesť k zhoršeniu stavu dieťaťa. O dokrmovaní dieťaťa alebo o dokrmovaní zmesou v tomto prípade individuálne rozhoduje lekár.

4. Fyziologická žltačka kožná vrstva je určená zvýšením hladiny bilirubínu v krvi a pozoruje sa u 60-70% detí. Bilirubín je v malom množstve obsiahnutý v krvi každého dospelého a dieťaťa, avšak v novorodeneckom období sa hladina tejto látky môže zvýšiť, čo je spôsobené charakteristikami novorodenca:

K zvýšenej tvorbe bilirubínu dochádza pri rozpade erytrocytov – červených krviniek, ktoré obsahujú hlavný nosič kyslíka v tele – hemoglobín. In utero obsahujú erytrocyty dieťaťa takzvaný fetálny hemoglobín, ktorý sa svojou štruktúrou líši od hemoglobínu dospelého. Po narodení začína aktívny proces rozpadu erytrocytov s fetálnym hemoglobínom a syntéza erytrocytov s hemoglobínom dospelých.

Nezrelé pečeňové enzýmy novorodenca sa s tým nedokážu vyrovnať veľká kvantita bilirubínu.

Prechodná žltačka kože sa objavuje na 2. – 3. deň života dieťaťa, dosahuje maximum na 3. – 4. deň, zmizne do konca prvého týždňa. Avšak výskyt žltačky v prvý deň života alebo intenzívne žlté sfarbenie kože sú varovné znamenie a vyžadujú dodatočné testovanie.

5. U novorodencov dochádza k narušeniu tepelnej rovnováhy v dôsledku nedokonalosti procesov regulácie a nestability teploty okolia. Novorodenci sa ľahko prehrievajú a ochladzujú, keď sú pre nich nepríjemné. vonkajších podmienok. Hlavné znaky procesu termoregulácie u dojčiat sú:

Schopnosť detí ľahko strácať teplo za nepríjemných podmienok (zníženie teploty okolia, mokré plienky);

Znížená schopnosť odovzdávať teplo pri zvýšení okolitej teploty (napríklad, keď je dieťa zabalené, postieľka je umiestnená v tesnej blízkosti radiátora alebo na priamom slnku).

To všetko vedie k tomu, že v prvých 30 minútach po narodení dieťa začína proces znižovania telesnej teploty. Aby sa zabránilo podchladeniu ihneď po objavení sa pôrodným kanálom dieťatko sa zabalí do sterilnej plienky, jemne utrie a položí na vyhrievaný prebaľovací pult. Vzhľadom na vyššie uvedené vlastnosti novorodencov je potrebné udržiavať pohodlnú teplotu okolia (pre donosené dieťa je to 20–22 °). V tomto prípade je potrebné zabrániť možnému prehriatiu. Keďže je to veľmi zriedkavé, u 1 % novorodencov sa môže na 3. – 5. deň vyvinúť dočasná hypertermia – zvýšenie telesnej teploty na 38 – 39 °.

6. Hormonálna kríza novorodencov je spojená najmä s pôsobením hormónov matky na dieťa a vyskytuje sa u donosených novorodencov. U predčasne narodených detí sú tieto stavy dosť zriedkavé. Sexuálna kríza zahŕňa niekoľko podmienok:

Prekrvenie prsníkov, ktoré začína v 3-4 dňoch života, dosahuje maximum po 7-8 dňoch a potom postupne klesá. Niekedy je z mliečnej žľazy zaznamenaný mliečny biely výtok, ktorý sa v zložení približuje k mledzivu matky. Zväčšenie pŕs sa vyskytuje u väčšiny dievčat a polovice chlapcov. Tento stav si nevyžaduje liečbu, avšak v niektorých prípadoch – pri silnom prekrvení – pediater odporúča použitie špeciálnych obkladov. Okrem toho možno rodičom odporučiť, aby na hrudník dieťaťa priložili špeciálny mäkký obväz, ktorý zabráni prípadnému dodatočnému poraneniu kože prsníka odevom. V žiadnom prípade by ste nemali z dieťaťa vytláčať tajomstvo mliečnych žliaz kvôli nebezpečenstvu hnisania.

Deskvamatívna vulvovaginitída - hojný sivobiely hlienovitý výtok z genitálnej štrbiny, ktorý sa objavuje u 60-70% dievčat v prvých troch dňoch života. Alokácie sa vyskytujú 1-3 dni a potom postupne miznú. Charakter vaginálny výtok môže byť aj krvavý - to nie je dôvod na obavy. Tento stav nevyžaduje liečbu.

Milia - belavé-žlté uzliny s veľkosťou 1-2 mm, stúpajúce nad úroveň kože, lokalizované častejšie na krídlach nosa a mosta nosa, na čele, brade. Sú to mazové žľazy s bohatou sekréciou a upchatými kanálikmi. Vyskytujú sa u 40 % novorodencov a nevyžadujú liečbu.

Dropsy semenníkov (hydrokéla) – vyskytuje sa u 5 – 10 % chlapcov, ustúpi bez liečby v novorodeneckom období.

7. Prechodné zmeny stolice – poruchy stolice pozorované u všetkých novorodencov v prvom týždni života. V prvých 1-2 dňoch prejdú všetci novorodenci pôvodnou stolicou (meconium) - hustá, viskózna hmota tmavozelenej farby. Chýbajúce mekónium môže byť príznakom vážneho zdravotného stavu, ako napr črevná obštrukcia, čo si vyžaduje ďalšie vyšetrenie a liečbu. Na 3-4 deň života sa objavuje prechodná stolica - nehomogénna konzistencie a farby (hrudky, hlien, tmavozelené plochy sa striedajú so zelenkastými a žltými). Do konca prvého týždňa života je stolica u väčšiny novorodencov ustálená vo forme žltej kaše.

11. Výhody dojčenia

Výhody dojčenia pre dieťa. Prečo je také dôležité dojčiť?

Nie je žiadnym tajomstvom, že výživa je pre rast a vývoj dieťaťa veľmi dôležitá. Už od narodenia bábätka je jednou z hlavných starostí rodičov kŕmenie. Ako nakŕmiť človiečika, ktorý si s tým ešte nevie sám poradiť?

Moderná medicína vytvorila určité pravidlá, ktoré treba dodržiavať, aby sa organizmus dieťaťa dobre vyvíjal. Tieto pravidlá sa týkajú množstva a kvality potravín, obsahu vitamínov, vody, minerálne soli, počet kalórií, ktoré musí prijať, aby normálne rástol a bol zdravý.

V posledných desaťročiach neutíchajú spory o výhodách a nevýhodách umelého kŕmenia, o možnej voľbe matky dojčiť alebo umelú výživu. Ale aj dnes, v dobe nových technológií, napriek tomu detské jedlo(zmes) sa pripravuje veľmi starostlivo a zložením čo najbližšie k materskému mlieku, dojčenie má samozrejme len výhody!

Materské mlieko - perfektné jedlo pre dieťa v prvom roku života. Ide predsa o prírodný produkt, ktorý vytvorila sama príroda.

Vo svojom zložení je optimálny. Lepšie ako ktorýkoľvek iný hovädzí resp kozie mlieko vhodné na kŕmenie dieťaťa.

Bielkoviny, tuky, minerály a vitamíny sa najlepšie vstrebávajú pri dojčení.

Základ materského mlieka tvoria špeciálne srvátkové bielkoviny. Majú vysokú biologickú hodnotu, sú ľahko stráviteľné a vstrebateľné. Obsahujú všetky esenciálne aminokyseliny, najmä cystín a taurín, potrebné pre úplný vývoj dieťaťa. Je obzvlášť dôležité, aby nespôsobovali vlastné bielkoviny materského mlieka alergické reakcie a prejavy u dieťaťa, ktoré často vidíme pri používaní umelých zmesí na báze kravského mlieka.

Tuky materského mlieka obsahujú veľké množstvo špeciálnych prospešných mastných kyselín, ktoré sa ľahko štiepia a vstrebávajú nezrelými črevnými enzýmami. Samotné mlieko obsahuje enzým lipázu, enzým, ktorý zabezpečuje trávenie tukov. Práve lipáza zabezpečuje mäkkú stolicu, ochranu pred zápchou a kolikou.

Sacharidy v materskom mlieku sú prevažne laktóza (mliečny cukor). Práve ona zabezpečuje bábätkám v črevách optimálne kyslé prostredie a bráni v nich množeniu patogénnych mikroorganizmov.

Energetická hodnota (obsah kalórií) materského mlieka plne zodpovedá energetickým potrebám novorodenca. Dojčenie umožňuje dieťaťu jesť podľa jeho apetítu, umožňuje vám prispôsobiť sa jeho potrebám tak, že kŕmenie z fľaše sa zdá byť nikdy nemožné.

Materské mlieko obsahuje enzýmy, hormóny a ďalšie biologicky aktívne látky, ktoré sú mimoriadne dôležité pre rast a vývoj bábätka.

Jedinečnosť materského mlieka spočíva v tom, že sa „prispôsobí“ črevám Vášho bábätka, uľahčuje adaptáciu celého gastrointestinálneho traktu, zabezpečuje jeho správnu kolonizáciu prospešnými mikroorganizmami. Vďaka tomu môžeme niekedy napraviť poruchy črevného traktu mikrobiocenóza bez použitia liekov.

Materské mlieko obsahuje jedinečné zloženie imunitné faktory (sekrečný imunoglobulín A, laktoferín, lyzozým). Vďaka nim má ľudské mlieko silné protiinfekčné vlastnosti.

A imunitnú obranu mlieko je u každého bábätka individuálne. S materským mliekom sa na dieťa prenáša väčšina ochranných protilátok proti mnohým patogénnym baktériám a vírusom. Tieto špeciálne protilátky chránia telo matky a telo dieťaťa pred infekciou.

Tieto látky chýbajú v zmesiach a v živočíšnom mlieku. Preto je dojčenie pre dieťa v prvom roku života také dôležité. Koniec koncov, v tomto období nie je imunitný systém detí ešte dostatočne vyvinutý, nefunguje naplno a deti sú tak vystavené infekcii. Materské mlieko chráni dieťa letný čas pri zvýšenom riziku črevné infekcie a v zime - s vysokou hrozbou vírusových ochorení.

Hrá aj správne fyziologické osídlenie čriev prospešnými baktériami, o ktorých sme hovorili vyššie veľkú rolu v ochranných silách tela dieťaťa.

Dojčenie tvary správny skus pri zakrytí bradavky znižuje frekvenciu problémy so zubami v ranom detstve, znižuje výskyt kazu.

Je dôležité, aby dojčenie poskytovalo blízky emocionálny a psychologický kontakt medzi dieťaťom a matkou. Dojčenie vytvára úžasný pocit bezpečia, blízkosti a dôvery, ktorá trvá dlhé roky. Nič sa nevyrovná tým šťastným chvíľam kŕmenia, keď bábätko rozdáva mamičke prvé úsmevy.

A nakoniec, materské mlieko sa nemusí variť a je sterilné a má správnu teplotu.

Dojčenie má výhody aj pre matku. Medzi nimi je schopnosť popôrodné zotavenie maternice prostredníctvom hormónov, čím sa znižuje riziko rakoviny vaječníkov a prsníka.

Výhody dojčenia pre dieťa v prvom roku života sú zrejmé. Ale v moderných environmentálnych a sociálnych podmienkach sú rodičia a pediatri čoraz viac nútení používať náhrady za ženské mlieko.

Zdravotné výhody pre mamičky

Úspešné zotavenie po pôrode. Hormón oxytocín, ktorý sa tvorí, keď dieťa saje, spôsobuje kontrakciu maternice. Platí to najmä v prvej polhodine po narodení bábätka pre bezpečné oddelenie placenty a prevenciu popôrodného krvácania. Prvé priloženie k prsníku a prvé dlhodobé kŕmenie by sa malo uskutočniť ihneď po pôrode – vyzývajú to zahraniční lekári a WHO vo svojom dokumente „Desať krokov k úspešnému dojčeniu“. Kŕmenie dieťaťa v prvých 2 mesiacoch pomôže maternici obnoviť jej tvar pred tehotenstvom a susedné brušné orgány bezpečne zaujmú svoje obvyklé "miesta".

"Zvyšok" reprodukčného systému. Dojčenie produkuje v tele matky hormón prolaktín, ktorý je zodpovedný za množstvo mlieka. Tento hormón potláča tvorbu estrogénu a progesterónu – hormónov nevyhnutných pre ovuláciu a zmeny v stenách maternice pre vznik nové tehotenstvo. Dojčenie vás teda spoľahlivo ochráni pred počatím. Tu je však potrebné poznamenať, že potrebná ochranná hladina prolaktínu sa udržiava iba vtedy, keď je dieťa kŕmené. prirodzeným spôsobom:

prsník sa dáva dieťaťu tak často a tak dlho, ako chce - cez deň a hlavne v noci (aspoň 3x za noc);

matka neponúka dieťaťu cmúľanie cudzích ústnych predmetov (cumlíky, fľaše);

doplnkové potraviny sa dieťaťu zavádzajú po 6 mesiacoch, objem potravy pre dospelých sa zvyšuje veľmi postupne;

v noci dieťa spí vedľa matky a pri prvom náznaku poruchy spánku je dojčené.

Štúdie ukázali, že asi 95% matiek, ktoré organizujú prirodzené kŕmenie, zostáva neschopných nového počatia v priemere 13-16 mesiacov. A u tretiny mamičiek sa ovulácia neobnoví počas celého obdobia dojčenia!

Prevencia rakoviny prsníka. Estrogénové hormóny podporujú rast rakovinové bunky v reprodukčný systém a sú úzko spojené s rakovinou. Ako už bolo spomenuté vyššie, prolaktín – hlavný „mliečny“ hormón – potláča tvorbu estrogénu a celkovo spomaľuje rast buniek. Kŕmenie jedného dieťaťa po dobu najmenej 3 mesiacov znižuje riziko rakoviny prsníka o 50 % a rakoviny epitelu vaječníkov o 25 %. Tiež na pozadí dojčenia sa mastopatia zlepšuje. Dokonca existuje cesta prírodná liečba tohto ochorenia: dojčite dieťa do 3 rokov.

Znižuje potrebu inzulínu u diabetických pacientov.

Vápnik sa lepšie vstrebáva počas tehotenstva, laktácie a ďalších šesť mesiacov po ukončení laktácie! K takýmto senzačným záverom prišli zahraniční vedci v priebehu množstva štúdií. Prečo sa teda u niektorých žien v týchto obdobiach života objavujú podozrenia na nedostatok vápnika pre ich telo? S najväčšou pravdepodobnosťou ide o nesprávne organizovanú výživu dojčiacej matky. Dôležité je predsa nielen prijímať potraviny obsahujúce tento prvok v dostatočnom množstve. Je dôležité „pomôcť“ vápniku plne absorbovať z potravy.

Tiež možné dôvody nedostatok vápnika môže byť malý (menej ako 3 roky) interval medzi tehotenstvom a chybami v organizácii dojčenia. prečo? Faktom je, že narodenie dieťaťa spôsobuje celý rad hormonálnych zmien: tehotenstvo - pôrod - tvorba laktácie (do 3 mesiacov po pôrode) - zrelá laktácia - involúcia laktácie (medzi 1,5 a 2,5 rokom dieťaťa) - ukončenie dojčenia - návrat tela do stavu pred tehotenstvom (do šiestich mesiacov). Práve práca hormónov v týchto obdobiach prispieva k úplnejšej absorpcii vápnika. Ak bol tento reprodukčný reťazec prerušený (napríklad matka prestala kŕmiť dieťa pred začiatkom involúcie laktácie, alebo došlo k potratu, alebo sa matka ponáhľala s novým tehotenstvom), ak v niektorom zo štádií došlo k hrubému zásahu z vonkajšie a prirodzené hormonálna rovnováha(napríklad umelé vyvolanie pôrodu alebo bola prerušená laktácia lekárskym spôsobom, alebo žena používa hormonálna antikoncepcia), ak dojčenie nebolo organizované prirodzeným spôsobom - hormonálny systém dojčiaca matka nepracuje správne a vápnik sa naozaj môže absorbovať v nedostatočnom množstve. Preto predtým, ako budete dojčenie obviňovať zo zubného kazu, zvážte, či všetko robíte v súlade s prírodou a zdravým rozumom.

Z rovnakého dôvodu lepšieho vstrebávania vápnika klesá s každým dojčeným dieťaťom o 25 % aj riziko osteoporózy v starobe (osteoporóza - ochorenie spôsobené vyplavovaním vápenatých solí z kostí). Možno sa pre mnohé ženy táto položka nebude zdať veľmi dôležitá. Ak sa však pozriete okolo seba - starecké zlomeniny nie sú také zriedkavé. A ak si myslíte, že sú ťažko kompenzovateľné, potom by ste mali myslieť na prevenciu vopred!

Obnovenie normálnej hmotnosti. Jedna z najdôležitejších otázok ženy, ktorá rodila: "Kedy budem opäť taká štíhla ako pred tehotenstvom?" Odpoveď: asi o rok - ak kŕmite svoje dieťa prirodzene! Faktom je, že počas obdobia nosenia dieťaťa si telo matky „robí rezervy“ na svoje následné kŕmenie: čo ak dôjde k neúrode? alebo prírodná katastrofa? alebo sucho? Mamička by mala mať v prvom, najdôležitejšom roku života bábätka pripravených veľa „rezervných“ kalórií na tvorbu mlieka. Preto nie je absolútne potrebné dodržiavať diéty na chudnutie - spravidla nepomôžu obnoviť hmotnosť pred tehotenstvom. Príroda poskytla jediný spôsob, ako vrátiť niekdajšiu atraktivitu – dlhodobé dojčenie.

Prevencia depresie. Pri absencii dojčenia po pôrode, ak sa vyskytnú problémy s kŕmením, ako aj pri jeho náhlom prerušení, matka zažije prudký pokles hladiny ženských pohlavných hormónov. Začínajú sa takzvané endogénne depresie, ktorých prekonanie je často nevyhnutné odbornú pomoc psychoterapeut. Na druhej strane, v prítomnosti úspešného kŕmenia u dojčiacej ženy sú neuropeptidové hormóny prítomné vo veľkých množstvách, vrátane dobre známeho hormónu endorfínu. Jeho pôsobenie vyvoláva stav podobný radostnému povznesenému stavu dvoch zaľúbencov: "sme po kolená v mori, hlavné je, že ťa mám a že sme spolu!" Takáto matka s odvahou znáša ťažkosti, s radosťou sa stará o bábätko, vyžaruje emocionálne uspokojenie a napriek častej únave akoby lietala na krídlach lásky.

Silnejšia imunita. Je to spôsobené zvýšeným metabolizmom v tele dojčiacej matky. Intenzívne metabolické procesy urýchliť elimináciu toxínov, zvýšiť rýchlosť obnovy kostí a tkanív a tiež urobiť sliznicu nosohltanu menej náchylnou na infekčné agens.

Zvýšená odolnosť voči stresu. Tento účinok sa dosahuje vďaka práci dvoch hormónov:

Prolaktín je silný trankvilizér. Zdá sa, že dojčiacej matke vysiela signál: „Upokoj sa, nebuď nervózny, všetko bude dobré...“

oxytocín – pomáha žene sústrediť sa predovšetkým na potreby malé dieťa, zanechávajúc zážitky pri rôznych každodenných príležitostiach akoby na periférii vedomia.

Žena si tak v období dojčenia buduje prehľadný systém životných hodnôt, vedomejšie štruktúruje svoj vnútorný priestor, zefektívňuje svoju reakciu na udalosti vo vonkajšom svete a získava ďalšie mentálne zdroje na riešenie rôznych problémov.

Okrem vyššie uvedeného by som chcela dodať, že dojčenie má aj nepriame zdravotné benefity pre mamičky:

Je to mimoriadne ekonomické! Namiesto míňania na umelé výživy, fľašky, cumlíky, cumlíky, sterilizátory, ohrievače jedla, lieky pre bábätko, ktoré ochorie oveľa častejšie ako bábätko na materské mlieko, má mama možnosť kúpiť si niečo iné. Na zdravotný výlet napríklad k moru alebo na návštevu bazéna, na masáže a služby kozmetičky.

Emocionálne spojenie medzi matkou a dieťaťom, ku ktorému dochádza v procese dojčenia, bude tiež hrať pozitívnu úlohu pri udržiavaní zdravia matky. Ako, pýtate sa? Ako viete, všetky choroby sú z nervov. A dieťa, s ktorým nie je hlboký a dôverný kontakt, môže rodičom skvele pokaziť nervy!

12. Proces tvorby materského mlieka

Laktácia je činnosť organizmu, ktorá spôsobuje tvorbu materského mlieka, jeho hromadenie v mliečnej žľaze a periodické vylučovanie z nej pri satí alebo odsávaní.

V období od narodenia do úplnej zrelosti ženy rastie duktálny aparát mliečnej žľazy, tvoria sa výrastky primárnych kanálikov. Na ich koncoch alebo stranách môžu byť položené obličky - začiatky budúcich alveol.

Každý menštruačný cyklus je sprevádzaný dočasnou aktiváciou mliečnych žliaz. AT mliečne žľazy ach ženy hlavne v druhej polovici menštruačný cyklus dochádza k štrukturálnym zmenám - proliferácia kanálikov a epitelu, expanzia lúmenu, uvoľnenie a niekedy opuch okolitej strómy. Hormonálna stimulácia spojená so sexuálnym cyklom teda spôsobuje akúsi „gymnastiku“ mliečnej žľazy už pred tehotenstvom.

Prsná žľaza dosiahne svoj plný vývoj a prípravu na laktáciu počas tehotenstva. Od okamihu počatia sa v lalôčikoch žľazy, na koncoch ktorých sa tvoria alveoly, silne rozvíjajú mliekovody. Neskôr sa vytvárajú sekrečné úseky, výrazne sa znižuje objem tukových lalôčikov a interalveolárneho tuku, rozvíjajú sa cievy a nervy.

Pre proces laktácie nie je potrebné, aby tehotenstvo skončilo v normálnom čase.

Ak je prerušená v predstihu (ale nie príliš skoro), laktácia môže začať a rozvíjať sa pomerne intenzívne. Príklad toho, ako múdro všetko príroda zariadila, je ďalší chemické zloženie materské mlieko matky predčasne narodeného dieťaťa v porovnaní so zložením mlieka ženy, ktorej sa dieťa narodilo v termíne - v prvom prípade materské mlieko obsahuje viac protilátok, ktoré zabezpečujú protiinfekčnú imunitu a železo, ktoré je potrebné pre lepšie okysličenie krvi.

Hormóny počas laktácie: prolaktín, oxytocín

Na laktácii sa podieľajú dva materské reflexy: tvorba mlieka a odstraňovanie mlieka. Obidva zahŕňajú hormóny (prolaktín a oxytocín) a obe závisia od hlavného hnacia sila laktácia - odsávanie mlieka. Stimulácia komplexu bradavka-areola dieťaťom vysiela neuroreflexné impulzy do hypotalamu mozgu matky, čo spôsobuje sekréciu prolaktínu v prednej hypofýze a oxytocínu v zadnej časti.

Prolaktín je dominantný, kľúčový hormón v procese laktácie: je to on, kto stimuluje produkciu materského mlieka v alveolách.

Oxytocín – pracujúci v „pári“ s prolaktínom, spôsobuje kontrakciu príslušných svalových buniek alveol, vytláča mlieko do vylučovacích ciest a tiež zosilňuje kontrakciu maternice, čo prispieva k rýchlej a úplné zotavenieženy po pôrode.

Treba si uvedomiť, že od práce týchto dvoch hormónov – oxytocínu, a najmä prolaktínu, závisí nielen fyzický, ale aj psychický stav rodičky, jej schopnosť ovládať sa a adekvátne sa rozhodovať v ťažkých situáciách. Ak matka nepochybuje o tom, že je schopná dojčiť svoje vlastné dieťa materským mliekom, urobí to bezpečne aj v podmienkach stresu.

Každá dojčiaca žena by si mala uvedomiť, že laktáciu najlepšie podporuje časté (približne každé dve hodiny) prikladanie bábätka k prsníku: vďaka tomu dochádza k neustálemu vyprázdňovaniu mliečnej žľazy a tiež k tvorbe mlieka.

Je potrebné zdôrazniť, že prolaktín („mliekotvorný“ hormón) je vylučovaný hypofýzou práve vtedy, keď dieťa saje. Vďaka tomu sa pripravuje nová zásoba materského mlieka už počas kŕmenia a 2 hodiny po ňom sa cca 70 – 75 % nasatého mlieka bábätkom obnoví na ďalšie kŕmenie. Preto čím častejšie dieťa saje, tým viac mlieka sa tvorí.

Keďže laktácia je energeticky náročný proces, evolúcia zabezpečila existenciu vhodných mechanizmov, akýchsi „strážcov“, ktorí neumožňujú nadprodukciu takého neoceniteľného produktu, akým je materské mlieko (spolu so stimulačnými mechanizmami, ktoré umožňujú uspokojovať neustále rastúce potreby dieťaťa).

Objem mlieka produkovaného každou žľazou je prísne regulovaný účinnosťou jej nasávania a/alebo čerpania.

13. Materské mlieko. Zloženie a vlastnosti

Nezrelosť gastrointestinálneho traktu dojčiat vedie k potrebe spracovania a konzumácie živín v ľahko stráviteľnej forme. Najlepšou a najfyziologickejšou potravou pre dieťa do 1 roku života je jedine materské mlieko. Dojčenie prispieva k normálnemu rastu a vývoju dieťaťa, zvyšuje jeho odolnosť voči infekciám a mnohé ďalšie. iné.

Výnimočnosť materského mlieka spočíva v tom, že obsahuje špeciálne látky, ktoré chránia detský organizmus pred rôznymi chorobami. Dieťa dostáva materské mlieko sterilné a teplé, čím sa podceňuje riziko chorôb a proces trávenia prebieha v priaznivejších podmienkach.

Zloženie, vlastnosti materského mlieka, jeho množstvo sa mení počas celého obdobia laktácie v závislosti od zdravotného stavu matky, jej výživy, režimu, ročného obdobia a potrieb jej dieťaťa. A, samozrejme, mlieko každej matky sa prispôsobí svojmu dieťaťu. Všetko, čo potrebuje pre rast a vývoj, nájde v materskom mlieku.

Na konci tehotenstva a v prvých 3-4 dňoch po pôrode sa vylučuje kolostrum (kolostrum) - hustá lepkavá tekutina žltá farba, od 4-5 dní - prechodné mlieko, od 2-3 týždňov - zrelé mlieko.

Materské mlieko obsahuje asi 100 nutričných a biologicky aktívne zložky, inherentný Ľudské telo. Najdôležitejšie sú bielkoviny, tuky a sacharidy. V materskom mlieku sú v ideálnom pomere na asimiláciu telom dieťaťa - 1: 3: 6, zatiaľ čo v kravskom - 1: 1: 1.

Z nich majú najvyššiu biologickú špecifickosť proteíny a zložky obsahujúce proteíny (hormóny, enzýmy, špecifické a nešpecifické ochranné faktory).

Kolostrum je na rozdiel od zrelého mlieka bohatšie na bielkoviny, soli a vitamíny (napríklad A, C, E, K, karotén), leukocyty a špeciálne telá kolostra. Ale obsahuje menej laktózy, tuku a vitamínov rozpustných vo vode. Telá kolostra sú špeciálne bunky nepravidelného tvaru s množstvom malých tukových inklúzií. Bielkoviny pozostávajú najmä zo srvátkových bielkovín – globulínov a albumínov, kazeín sa objavuje v prechodnom mlieku, od 4-5 dňa laktácie a tvorí len 1/5 všetkých bielkovín. V mledzive je menej tuku ako v prechodnom a zrelom mlieku. No kaloricky je vyššia (viď tab. č. 1), čo je v prvom dni života dieťaťa veľmi dôležité.

v kolostre vysoký stupeň imunoglobulíny a mnoho ďalších ochranných faktorov, čo umožňuje považovať ho nielen za potravinový výrobok, ale aj za liek - modulátor vývoja dieťaťa.

Prechodné mlieko sa vylučuje 4 až 5 dní po pôrode. Je bohaté na tuk, no zložením sa už približuje zrelému mlieku.

Zrelé mlieko sa objaví do konca 2 týždňov. Ale v procese laktácie sa mení aj jeho zloženie. Môže to byť rôzne počas dňa a dokonca aj počas jedného kŕmenia. Takže na začiatku kŕmenia je mlieko tekutejšie, ku koncu je tučnejšie a hustejšie.

V žalúdku dieťaťa sa ľudské mlieko zráža do menších vločiek ako mlieko cicavcov. Je tiež dôležité, aby pochádzalo z matky na dieťa pri telesnej teplote, takmer sterilné, obsahujúce baktericídne látky, najmä imunoglobulíny, lyzozým, laktoferín, alfa-2-makroglobulín atď. Všetky hlavné zložky materského mlieka sú absolútne neantigénne vo vzťahu k dieťaťu.

Dojčenie prispieva k vytváraniu kontaktu medzi dieťaťom a matkou, ktorý je veľmi dôležitý pre rozvoj jeho psychiky.

Zrelé ľudské mlieko má najnižší obsah bielkovín v porovnaní s mliekom všetkých ostatných cicavcov. Priemerný obsah bielkovín v materskom mlieku je 1,10 g/100 ml. Obsah nutričných bielkovín môže byť dokonca nižší ako 0,8 g na 100 ml, ak sa koriguje na také bielkoviny, ktoré sa takmer nerozkladajú. gastrointestinálny trakt a nemôže sa vstrebať - to je lyzozým, laktoferín, sekrečný imunoglobulín A. Ale aj toto množstvo úplne stačí na normálny rast dieťaťa.

Proteín je pre dieťa nevyhnutný ako hlavný plastový materiál, ako dôležitý prvok pre syntézu hormónov, enzýmov, tvorbu protilátok a tvorbu imunity. Detský organizmus je obzvlášť citlivý na nedostatok bielkovín a zmenu ich kvalitatívneho zloženia.

Zloženie a niektoré fyzikálne a chemické vlastnosti ľudského mlieka a mledziva.

HLAVNÉ KOMPONENTY	COLOSTRUM	PRECHODNÉ MLIEKO	VYZRETÉ MLIEKO
Bielkoviny, g %	16,2- 4,2	3,2- 1,9	0,9- 1,8
Kazeín	2,7	1,59	1,1
laktalbumín	1,2	0,51	0,4
laktoglobulín	1,5	0,8	0,6
Tuky, g %	2,8-4,1	2,9- 4,4	2,7- 4,5
Sacharidy, g%	4,0- 7,6	5,7- 7,6	7,3-7,5
Voda, g%	87	88	88
popol, g%	0,5- 0,4	0,4- 0,3	0,3- 0,25
Energetická hodnota, kcal	106,8- 83,6	61,7- 77,6	57,1- 77,7

Ľudské mliečne proteíny pozostávajú hlavne z jemných albumínov a globulínov, ktoré sú ľahko stráviteľné a vstrebateľné detským telom. Ale hrubého kazeínu v materskom mlieku je desaťkrát menej ako v kravskom mlieku. Častice kazeínu z ľudského mlieka sú také malé, že vytvárajú jemné vločky v žalúdku dieťaťa a ľahko sa spracovávajú. Kravské mlieko obsahuje aj beta-globulín – hlavného vinníka alergických reakcií, ktorý sa v materskom mlieku nenachádza (pozri tabuľku č. 2)

Charakteristika ženského a kravské mlieko g/100 ml

Proteín sa skladá z aminokyselín. Aminokyseliny sú nevyhnutné živiny pre telo. Z 24 známych aminokyselín je 8 esenciálnych – treonín, valín, leucín, izoleucín, lyzín, tryptofán, fenylalanín, metionín. A pre deti prvého roku života je histidín tiež nepostrádateľnou aminokyselinou. Napríklad ženské mlieko má v porovnaní s kravským mliekom viac taurínu a cystínu, menej metionínu.

Cystín je nevyhnutný pre vývoj plodu a predčasne narodených detí. Taurín slúži ako neuromodulátor pre rozvoj centrálneho nervového systému, pre tvorbu žlčových solí, pre vstrebávanie tukov. Deti nie sú schopné syntetizovať taurín, preto pôsobí ako esenciálna aminokyselina.

Tuky sú jedným zo zdrojov energie pre telo. Na tvorbe sa podieľajú tuky a ich metabolické produkty bunkové membrány, sú nositeľmi vitamínov rozpustných v tukoch A, D, E, K, podieľajú sa na tvorbe nervovej sústavy atď.

Ženské mliečne tuky obsahujú veľké množstvo polynenasýtených mastných kyselín, ktoré sú nepostrádateľným plastickým a energetickým materiálom pre vývoj detského organizmu. Ženské mlieko je stabilné z hľadiska zloženia mastných kyselín a pozostáva z 57 % nenasýtených a 42 % nasýtených mastných kyselín, bohatých na cholesterol, fosfolipidy. Tuky ľudského mlieka sa v tele dieťaťa oveľa lepšie vstrebávajú v porovnaní s tukmi z umelého mlieka.

Pri nedostatku tuku v strave dieťaťa sa spomaľuje rast, znižuje sa imunita a patologických stavov koža. Jeho nadbytok inhibuje sekréciu tráviacich žliaz, znižuje úroveň trávenia a vstrebávania bielkovín, narúša metabolizmus fosforu a vápnika.

Stráviteľnosť tuku materského mlieka je veľmi vysoká - asi 90%, asi 50% je ním pokrytých denná požiadavka dieťa v energii.

Sacharidy

Hlavnými sacharidmi v materskom mlieku sú laktóza, ktorá zabezpečuje až 40 % energetických potrieb rastúceho organizmu dieťaťa, a malé množstvá galaktóza, fruktóza, oligocukor, napríklad bifidus faktor. Laktóza je špecifická potravina pre dojčatá, pretože enzým laktóza sa nachádza iba u mláďat cicavcov.

Laktóza podporuje vstrebávanie vápnika a železa, syntézu črevných mikróbov vitamínov B, vitamínu K, stimuluje tvorbu črevných laktobacilov, inhibuje rast coli. Laktóza v kravskom mlieku naopak stimuluje rast E. coli.

Materské mlieko je ľahko stráviteľný zdroj energie, ktorý vytvára v hrubom čreve mierne kyslé prostredie, ktoré škodí hnilobným baktériám a v prítomnosti bifidus faktora je prospešné pre prospešnú flóru.

Zlúčenina minerály, makro- a mikroprvkov v ženskom mlieku je relatívne lepšie ako v kravskom. Obsahuje viac látok dôležitých pre krvotvorbu: železo, meď, mangán, kobalt atď., je bohatší na enzýmy a vitamíny skupín B, A, C atď.

Materské mlieko obsahuje laktogénne hormóny, hormónom podobné látky, faktory rastu a diferenciácie buniek a tkanív, faktory špecifickej a nešpecifickej ochrany pred infekciami, ktoré sa podieľajú na tvorbe imunity dieťaťa (pozri tabuľku č. 3).

Niektoré faktory protiinfekčnej ochrany materského mlieka

Všetky tieto údaje hovoria o veľký prínos materské mlieko pre rast a vývoj dieťaťa v prvých rokoch života. A predtým, ako prestanete dojčiť svoje dieťa z estetických a psychologických dôvodov, zhodnoťte pozitívne stránky takéto kŕmenie a zvážte pre a proti....

14. Kolostrum

Niektorí odborníci to porovnávajú s medicínou. Považuje sa za prvé očkovanie, za prvú vakcínu dieťaťa, ktorá posilnila jeho menný systém. Pretože obsahuje oveľa viac protilátok a ochranných látok ako zrelé mlieko.

Je známe, že pri prvom priložení omrviniek na prsník odsaje bábätko asi 2 ml. kolostrum. To však stačí na začatie imunizácie organizmu novorodenca.

Dôležité je, aby prvá aplikácia prebehla v prvej hodine po pôrode, práve v tomto období sa u bábätka začína prejavovať pátracie správanie – hľadať matkin prsník. Od pôrodu si oddýchol a je pripravený ísť ďalej, aby si užil materské mlieko. Pohyby bábätka sú veľmi dojemné, snaží sa zdvihnúť hlavičku, plaziť sa k matkinmu hrudníku, otvára ústa, vyplazuje jazyk. Väčšina detí je schopná samostatne dosiahnuť drahocenný dvorec matkinho prsníka a chytiť sa ho malými ústami. Ak tento moment premeškáte, tak dieťatko zaspí a potom ho už nebude možné priložiť k prsníku matky žiadnym presviedčaním – bude odpočívať.

Prvý deň po pôrode sú prsníky jemné na dotyk a akoby prázdne. Sekrécia kolostra je nepatrná, je žltkastej farby a zakalená. Ku koncu druhého dňa sa prsník začína napĺňať – kolostrum sa zväčšuje, farba mledziva sa mení na sýto žltú, niekedy oranžovú.

Množstvo vylučovaného mledziva je u rôznych žien rôzne, od cca 10 do 100 ml denne, no napriek tomu je to pre čerstvo narodeného človiečika dosť. Pretože aj napriek malému množstvu tohto produktu je veľmi výživný.

Kolostrum je husté, nie je v ňom veľa tekutiny – je to dobré, pretože bábätko ešte nedokáže spracovať veľké objemy tekutín, jeho obličky na ne ešte nie sú prispôsobené. To je dôvod, prečo je extra voda pre dieťa kontraindikovaná! Je známe, že dieťa sa narodí so zásobou vody, ktorá chráni jeho telo pred dehydratáciou, kým nepríde zrelé mlieko bohaté na vodu. Okrem všetkého vyššie uvedeného má kolostrum vo svojom zložení laxatívne vlastnosti, ktoré pomáhajú telu dieťaťa zbaviť sa pôvodných výkalov.

15. Príčiny hypolaktia

Hypolaktia sa vyskytuje u 10-15% dojčiacich žien. Existuje primárna a sekundárna hypolaktia. Pri primárnej hypo-laktie od samého začiatku po pôrode existuje nedostatočné množstvo mlieko. Pri sekundárnej hypolakcii dochádza k sekrécii mlieka v popôrodné obdobie postupne klesá alebo sa úplne zastaví. Príčinou hypolaktie môže byť funkčná nedostatočnosť mliečnych žliaz, choroby matky spojené s tehotenstvom, cielená starostlivosť o mliečne žľazy, praskliny na bradavkách, mastitída. Dôležitá je aj prepracovanosť, poruchy spánku, psychická trauma.

Dobrá výživa sa musí kombinovať so správnym režimom. Dojčiaca matka by mala byť v pokojnom prostredí, mať dostatok odpočinku, vykonávať miernu fyzickú prácu, chodiť na čerstvý vzduch a spať aspoň 8-9 hodín denne. Fajčenie a požívanie alkoholických nápojov je absolútne neprípustné. Ak je to možné, dojčiaca matka by nemala užívať lieky, pretože niektoré z nich sa môžu prenášať mliekom a nepriaznivo ovplyvniť telo dieťaťa. Správna výživa a dodržiavanie režimu dojčiacou ženou do značnej miery zabraňujú hypogalakcii. Často sa však vyvinie u žien, ktoré dodržiavajú režim a racionálna výživa. Ženy, najmä nulipary, často trpia domnienkou, že majú málo mledziva alebo mlieka, kvôli zvýšenej citlivosti bradaviek alebo pocitu plnosti v mliečnych žľazách na 4. alebo 5. deň po pôrode. Citlivosť bradaviek je jedným z problémov prvého obdobia dojčenia. Hlavnou príčinou bolestí a prasklín na bradavkách je nesprávne satie v dôsledku nešikovného prisatia dieťaťa k prsníku. Pri kŕmení je potrebné zmeniť polohu dieťaťa, aby sa zmenila sila tlaku na rôznych oblastiach cumlík. Ďalším dôvodom je podvýživa, v dôsledku ktorej hladné bábätko saje aktívnejšie a možno aj nesprávne. V tomto prípade nemusíte obmedzovať trvanie kŕmenia. Je lepšie kŕmiť dieťa častejšie, čím sa zabráni nadmernému saniu a stagnácii mlieka v prsníku. Aby sa predišlo vzniku trhlín a boľavých bradaviek, dojčiaca matka by sa mala správne starať o mliečnu žľazu:

Vyhnite sa nadmernému umývaniu žliaz, najmä mydlom;

Nepoužívajte krémy a aerosóly;

Po kŕmení nechajte pár kvapiek mlieka na bradavkách, aby vyschli na vzduchu;

Udržujte bradavky vonku tak dlho, ako je to možné najmenej v noci;

Uistite sa, že bradavky sú vždy suché.

Ak dieťa saje normálne a v správnej polohe a bradavky zostávajú citlivé, treba hľadať iné príčiny. Možno má dieťa drozd, potom sa môžu nakaziť matkine bradavky a objaví sa ich bolestivosť. V tomto prípade je potrebné liečiť matku aj dieťa. Psychosomatické bolesti bradaviek sa môžu objaviť najmä u nulipar, ak matka pociťuje úzkosť a neistotu ohľadom svojej schopnosti dojčiť. Matka sa môže cítiť nepríjemne, ak musí kŕmiť svoje dieťa v otvorenej miestnosti alebo v prítomnosti iných ľudí. Úzkostná nálada ženy môže byť spôsobená aj tým, že má obavy z toho, čo sa deje v jej neprítomnosti doma, o budúcu starostlivosť o bábätko.

17. Zmiešané umelé kŕmenie

Akákoľvek matka, aj s dosť mlieko a dobre fyzické ukazovatele, nezaškodí vedieť o takých užitočných veciach, ako je zmiešané kŕmenie dieťaťa. Takéto zmiešané kŕmenie je diéta, pri ktorej sa strieda umelé kŕmenie zmesami s prirodzeným – dojčením. Zároveň dieťa dostáva materské mlieko v množstve nie menej ako 150-200 g denne.

Zmiešané kŕmenie dojčiat sa zvyčajne nazýva doplnkové kŕmenie v prvých 4-5 mesiacoch života. Toto je čas, keď dieťa potrebuje slušné množstvo prirodzenej výživy.

Samozrejme, nie je nič lepšie ako dojčenie, najmä v prvých šiestich mesiacoch života. Avšak kvôli niektorým poruchám v ženskom tele, väčšinou skutočnej hypogalakcii, môže vzniknúť potreba umelých náhrad, hoci čas doplnkových potravín je ešte ďaleko. Skutočná hypogalakcia sa môže vyskytnúť v dôsledku nedostatočného rozvoja bradaviek, stresu počas tehotenstva alebo chorôb, ktoré nie sú nezvyčajné u moderných rodiacich žien. V týchto prípadoch môže prísť vhod zmiešané dojčenie. No, ak je matka celkom zdravá a tiež stihla ísť do práce za pár mesiacov, potom aj dojčenie ustupuje do pozadia: odsávanie treba doplniť dokrmovaním z upravených mliečnych zmesí.

Zo zmesí na zmiešané kŕmenie dieťaťa, ako aj na úplne umelé, sú "Baby", "Agu-1" a "Agu-2", ktoré sú hypoalergénne, dokonalé. Zmes Speransky a "Baby" je predpísaná v prvých dňoch života s nedostatkom prirodzeného kolostra. Normy umelého kŕmenia zmesami sú určené tým, koľko materského mlieka dieťaťu chýba a aké látky mu chýbajú.

Ak je dieťa od narodenia prevedené na zmiešanú výživu, tak s vekom do roka sa jeho výživa dopĺňa zmesami na druhý polrok, ​​mliekom riedeným v odvaroch, plnotučným mliekom s 5% cukrom, riedeným kefírom a ionomeničové mlieko. Nebuďte prekvapení: zmiešané kŕmenie deti vyžaduje viac kalórií ako prirodzené kŕmenie. Zvýšená je aj potreba bielkovín, ovocných štiav a doplnkových krmív. A čas na doplnkové potraviny prichádza skôr o približne dva týždne.

Niektoré matky zásadne odmietajú zmiešané kŕmenie detí a uchyľujú sa k darcovskému mlieku. Ale to nie je vždy možné, a nedávne časy matky sa veľmi zriedka uchyľujú k tomuto spôsobu kŕmenia svojho dieťaťa. V tejto veci by ste sa nemali báť zmiešaného kŕmenia: problémy s materským mliekom sa dajú časom vyriešiť a je možné prejsť späť na dojčenie. Koniec koncov, ako sme už povedali, zmiešané kŕmenie je údelom detí, ktoré ešte nemajú rok, čo znamená, že materské mlieko má stále veľkú hodnotu. Hlavná vec je zachovať schopnosť kŕmenia, to znamená obnoviť laktáciu a neodstaviť dieťa od dojčenia počas obdobia zmiešaného kŕmenia. Pracujúcim matkám sa odporúča, aby si drobky vzali na svoje miesto v noci a cez deň sa pokojne vyjadrili a pridali umelé kŕmenie zmesou.

Aby ste to dosiahli, musíte prísne dodržiavať režim a pravidlá kŕmenia. Ak matka prikladá svoje dieťa k prsníku viac ako dvakrát denne, potom tok mlieka nezmizne. Aj keď ste svoj zázrak už nakŕmili, umyli a uložili do postele, môžete dať aj ospalý prsník - vo sne mlaskajú perami, dostávajú ďalšie malé porcie mlieka a zároveň stimulujú nával mlieka.

Dôležité je aj to, aby si dieťa na bradavku s jej širokým otvorom nezvyklo, respektíve ju vôbec nepoznalo. Toto je hlavná črta zmiešaného kŕmenia dieťaťa - pomôcť dojčenie než ho nahradiť. Namiesto cumlíka je lepšie použiť na kŕmenie špeciálny pohár alebo lyžičku. Zmesi je potrebné kŕmiť až po „obede dojčením“. Po prvé opäť prebehne „zmiešané obdobie“ bez straty materského mlieka a po druhé je dokázané, že akákoľvek umelá výživa sa lepšie vstrebáva v kombinácii s materským mliekom. Výsledkom je, že aj pri 30 % kŕmenia matky sa dieťa vyvíja celkom normálne, aj keď zvyšných 70 % tvorí strava z obchodu. Takže dojčite, kým môžete!

Na zistenie potreby dokrmovania je vhodné vykonať kontrolné váženie pred a po kŕmení. Ľahšie tak zistíte, koľko umelého mlieka vaše dieťa potrebuje. Tu pomôžu detské plienky, alebo skôr ich počet. V medicíne existuje test nazývaný príznak suchej plienky.

Novorodenec s normálnou stravou by mal písať 3-6 krát denne, prípadne aj viac. Na desiaty deň by sa malo bábätko rozmnožovať okolo dvanástej. Ak už v prvom týždni života sú menej ako tri mokré plienky (hoci je to veľmi zriedkavé), okamžite sa začne zmiešané kŕmenie dieťaťa.

Rovnaké plienky pomôžu určiť koniec „kurzu zmiešanej stravy“: akonáhle rekord plienky dosiahne 14 kusov za deň, dokrmovanie sa zníži, aj keď postupne a pod dohľadom pediatra. Najťažšie je odstaviť od dokrmovania deti, ktoré dostávajú viac ako 200 gramov umelých zmesí denne.

Nakoniec treba povedať nasledovné: pred zavedením zmesi by sa mali pokúsiť vyriešiť problém tým, že sa nebudú starať o dieťa, ale o seba. Sledujte svoj jedálniček, zamyslite sa nad tým, čo môže vo vašom tele chýbať požadované množstvo mlieko. Dobrá pomoc (doslova za pár dní) laktačné čaje, obohatené doplnky. Dôsledkom môžu byť ťažkosti s kŕmením dieťaťa psychický stav: Pri kŕmení bábätka hrá najväčšiu rolu nálada. Ako viete, už len pohľad na vašich drobcov prispieva k toku mlieka. Nezabudnite, že aj matky sú v prvých mesiacoch kŕmenia náchylné na laktačné krízy. Ide o veľmi dočasný jav a zmesi s tým nebudú mať nič spoločné.

A len v prípade hlbokého vyšetrenia môžete začať zmiešané kŕmenie dieťaťa, aby ste pomohli dojčenie než ho nahradiť.

18. Oprava výživy a pravidlá zavádzania doplnkových potravín

Ako dobre bude dieťa jesť v prvom roku života, závisí od jeho zdravia a postoja k jedlu v budúcnosti. Vychujte si teda skutočného znalca zdravého jedla!

Za najchutnejšie a najzdravšie jedlo pre dieťa počas prvých šiestich mesiacov života sa považuje materské mlieko. Ak matka z nejakého dôvodu nemôže dieťa dojčiť, potom by malo dostávať kvalitnú upravenú výživu. Ale príde čas, keď rastúce telo potrebuje iné jedlo.

To, že je načase zaviesť príkrmy, uznáte podľa niekoľkých základných kritérií: záujem o stravu pre dospelých, schopnosť sebavedomého sedu, objavenie sa prvých zúbkov. Je teda čas zamyslieť sa nad tým, ako dieťaťu zaviesť doplnkové potraviny.

Prvé jedlo

Predtým lekári radili mamičkám doslova od dvoch týždňov zaradiť do detské menu kvapkať šťavu. Odborníci na výživu teraz čoraz častejšie hovoria o nebezpečenstve skorého zavádzania doplnkových potravín pre dieťa, navyše svoje slová podporujú nezvratnými dôkazmi.

Pokiaľ ide o deti, ktoré sú dojčené, Svetová zdravotnícka organizácia odporúča začať ich zoznamovanie s novými produktmi najskôr po šiestich mesiacoch.

A umelé dieťa musí byť kŕmené od päť a pol mesiaca. To však neznamená, že by ste mali drobca posadiť za stôl v presne stanovený deň. Počkajte na chvíľu, keď vás požiada o to, čo jete.

S najväčšou pravdepodobnosťou to dieťa urobí z čistej zvedavosti. Výsledok výskumu ho ale milo prekvapí! Dajte svojmu dieťatku plátok ošúpaného jablka alebo hrušky. Môžete tiež ponúknuť z taniera pol lyžičky varených zemiakov, pohánkovej kaše na vode.

Pediatri túto metódu nazývajú pedagogické doplnkové potraviny. Od bežného sa líši tým, že jeho úlohou nie je ani tak nakŕmiť dieťa, ako ho zoznámiť s jedlom pre dospelých a pravidlami správania pri stole.

Všetko má svoj čas

Neponáhľajte sa preniesť dieťa na spoločný stôl. Aj keď nie všetko, čo jedia dospelí, mu vyhovuje. Napriek tomu, že tráviaci systém dieťaťa je už dosť rozvinutý, stále nemôže jesť vyprážané, slané, údené, mastné jedlá. Zakázané sú aj polotovary, údeniny, údeniny, niektorá surová zelenina, sladkosti, koláče.

Dôležité pravidlo

Nechajte svoje dieťa rozhodnúť sa, kedy skončí jedlo. Nenúťte ho dojedať, nenúťte kŕmiť - a potom nebudete mať problémy s jedlom.

Zavádzame doplnkové potraviny

Na začiatok ponúknite svojmu malému gurmánovi pol lyžičky nového jedla pred hlavným jedlom. Odporúča sa to urobiť ráno. Potom ihneď doplňte svoje dieťa materským mliekom alebo umelou výživou. Na druhý deň môžete dať celú lyžicu. Hlavná vec je sledovať všeobecný stav dieťaťa.

Začervenanie, kožné vyrážky a bolesti brucha sú varovnými signálmi. Okamžite vylúčte tento produkt zo stravy a odmietnite zaviesť čokoľvek nové aspoň tri dni. Dopadlo stretnutie a pozdravenie dobre? Postupne porciu zvyšujte. A o týždeň pokojne predstavte ďalší produkt.

Od chvíle, keď úplne nahradíte jedno jedlo doplnkovými potravinami, začnite dieťaťu podávať vodu alebo čaj. Po jedle a medzi jedlami ponúknite nápoj. Čo sa týka umelého bábätka, s vodou sa už dávno vyzná. V tomto prípade sa riaďte jeho túžbami.

Doslova ihneď po zavedení nového prípravku spozorujete zmeny v stolici dieťaťa, bude sa mu zle dýchať. Nebojte sa: všetko je v poriadku. Je to len jedna z fáz fyziologického vývoja.

Pravidlá správania

Nečakajte, že vaše dieťa bude poslušne sedieť pri stole a opatrne sa oháňať lyžičkou. Aj keď mu nasadíte podbradník, aj tak sa zašpiní. A nepochybne sa bude jedla dotýkať rukami, rozmazávať ho po stole alebo na kolenách. Experimenty sú pred nami aj s lyžičkou: dieťa si ju pravdepodobne bude chcieť upnúť do zubov, zaklopať na tanier.

Prirodzene, dieťa nezačne ihneď používať lyžicu samo. Ale čím skôr to bábätku dáte, tým skôr sa to naučí. Zároveň ho kŕmte ďalšou lyžičkou. Najpohodlnejší a najbezpečnejší plastový príbor. Vy - s plochou rukoväťou, dieťa - so zakrivenou.

O niečo neskôr ponúknite dieťaťu vidličku. Verte mi, nikdy nie je priskoro začať to zvládať. Ale za predpokladu, že zariadenia správne používajú samotní dospelí.

Pravidlá kŕmenia dieťaťa

Pri zhromažďovaní informácií o doplnkových potravinách pre dieťa ste si pravdepodobne všimli, že neexistujú jednoznačné názory a odporúčania. Pediatri a odborníci na výživu odporúčajú začať so zavádzaním doplnkových potravín v štyroch mesiacoch, potom v šiestich. Uvedený vek na téglikoch s detskou výživou vo všeobecnosti mätie matky.

To všetko by vás však nemalo zmiasť. Po prvé, v niektorých krajinách, kde sa vyrába zemiaková kaša a obilniny, existujú iné normy na zavádzanie produktov. Po druhé, sú určené pre umelé deti, u ktorých sa predpokladá, že sa s novými potravinami zoznámia skôr ako bábätká. Dnes sa väčšina odborníkov drží nasledujúca schéma doplnkové potraviny.

Schéma doplnkového kŕmenia

Doplnkové potraviny na 6 mesiacov Je lepšie začať s kašou alebo zeleninovým pyré. kukurica, ryža príp pohánka vopred pomelieme v mlynčeku na kávu a uvaríme vo vode (konzistenciu nech je tekutá) alebo použijeme podobné komerčne vyrábané obilniny.

Pokiaľ ide o zeleninu, varená cuketa je vhodná prvýkrát, karfiol alebo zemiaky. Rozdrvte ich mixérom a ponúknite dieťaťu. Optimálna bude porcia 100-150g.

Doplnkové jedlá pre dieťa vo veku 7 mesiacov Môžete uvariť malé gurmánske pyré z niekoľkých jemu už známych druhov zeleniny, uvariť polievku pridaním rastlinného oleja a žĺtok(¼ čajovej lyžičky nie viac ako dvakrát týždenne).

Doplnkové potraviny pre 8-mesačné dieťa je čas zistiť, čo je dezert. Ovocné pyré z jablka, hrušky, broskyne sú ideálne pre bábätko. zmiešajte ich s kašou alebo ich ponúknite ako samostatné jedlo. Ale majte na pamäti: ak predtým dieťa zjedlo 70 g zeleniny, potom nedávajte viac ako 50 g ovocia.

Okrem toho je čas vyskúšať kefír (plná porcia - 100 ml) a tvaroh (50 g denne). Uvarte si ich sami pomocou kysnutého cesta – urobíte dobre. Vhodné sú ale aj špeciálne jedlá. Len na to nezabudni prospešné baktériežije od 5 do 14 dní. Ak je na obale napísané, že výrobok možno skladovať dlhšie, tak tam nie sú žiadne probiotické kultúry.

Doplnkové potraviny pre 9-mesačné bábätko Začnite jesť mäso. Hovädzie, králičie, morčacie - je to zdravé a chutné! Uvarte mäso a potom ho nakrájajte na mlynčeku na mäso alebo v mixéri. Detská výživa je tiež v poriadku. Prvýkrát dajte pol lyžičky mäsa spolu so zeleninou. Postupne zvyšujte množstvo na 3-4 čajové lyžičky denne.

Len nevarte polievky s mäsovým vývarom pre svoje dieťa - malý žalúdok nemôže stráviť toto zložité jedlo.

Doplnkové potraviny pre 10-mesačné bábätko Mäso by teraz malo byť neustále na jedálnom lístku bábätka. Odborníci na výživu zároveň odporúčajú usporiadať jeden „pôst“ deň a nahradiť mäso rybami. Vyberte si odrody s nízkym obsahom tuku (merlúza, treska, morský vlk). Zároveň nezabúdajte, že prvá porcia novinky je polovica čajovej lyžičky, plná je 50g.

V tomto veku už môžete ponúknuť baby boršč. Najprv skontrolujte jeho reakciu na jasnú zeleninu - repu a mrkvu. Vyskúšajte aj tekvicu, bobuľové pyré, jogurt, detské sušienky.

Doplnkové príkrmy pre 11-mesačné bábätko Polievky výborne dopĺňajú čerstvé bylinky (je lepšie, ak začnete na okne pestovať kôpor a petržlenovú vňať, aby ste nepochybovali o ich ekologickosti). Boršč bude chutiť lepšie s kyslou smotanou. Chlieb s maslo bude chutiť aj malému gurmánovi. Pokojne mu navarte krupicovú, jačmennú, jačmennú, ovsenú a prosovú kašu - určite ho potešia.

Doplnkové príkrmy pre 12-mesačné bábätko Jedálniček bábätka sa už v tejto dobe poriadne rozšíril. Pravdepodobne má aj obľúbené jedlo. Napríklad jablko so zelerom alebo fašírky na pare. Teraz by bolo dobré zaviesť šťavu (uvarte si ju sami a najskôr ju zrieďte vodou 1: 1) a mlieko (určené špeciálne pre deti).

lekcie varenia

Samozrejme, že vám záleží na zdraví dieťaťa, snažte sa ho kŕmiť iba zdravými a čerstvo pripravenými jedlami. Pojem „správna výživa“ vo vzťahu k dieťaťu má však množstvo znakov. Pre detské jedlá existujú zákony.

Varená alebo dusená zelenina z dvojitého kotla alebo varená v malom množstve vody má bohatú chuť a jej textúra je jemnejšia. Navyše pri tomto spracovaní sa vitamíny lepšie uchovávajú. V žiadnom prípade nič nesmažte, dokonca ani dresing na polievku alebo boršč.

Bez soli a cukru Všetky produkty obsahujú niektoré z týchto prírodných ingrediencií, preto naučte svoje bábätko prirodzenej chuti. Čo však môžete pokojne pridať do polievky alebo zemiakovej kaše, je trocha rastlinného oleja. A len bližšie k roku začnite mierne solenie riadu pomocou jódovanej soli.

Čo sa týka nápojov, kyslé kompóty a kissels oslaďte natural hroznový cukor alebo med - za predpokladu, že arašidy naň nie sú alergické.

Vymazané Zvyčajne sa v čase zavádzania doplnkových potravín u dieťaťa pretrhne iba jeden alebo dva zuby, to znamená, že nemôže samo žuť. Preto sa potraviny musia rozdrviť do stavu pyré (homogenizované). O niečo neskôr, vo veku 8-9 mesiacov, bude stačiť hniesť ho vidličkou. A do roka - nakrájajte jedlo na malé kúsky.

Najčerstvejšie Pokúste sa pripraviť jedlo pre dieťa len na jedno jedlo. Nikdy neponúkajte dieťaťu niečo, čo nedokončilo minule. A ešte viac, nevarte z večera do zajtra.

Piť alebo nie?

Odborníci na výživu odporúčajú nepiť počas jedla - až po ňom, najlepšie po 10-15 minútach. Nedávajte teda na stôl všetko, čo chcete svojmu bábätku ponúknuť. Je lepšie to urobiť jeden po druhom. Kúpte si pohodlné misky na čaj, kompót a vodu. Nápoj by ste nemali nalievať do fľaše s cumlíkom, ihneď naučte bábätko piť z pohára. Vyberte si model s pohodlnou výlevkou a blokátorom: ak dieťa prevrhne pohár, tekutina sa nevyleje. Pre staršie deti sú vhodné modely so slamkou.

potravinové alergény

Odborníci na výživu poznamenávajú: prípady alergických reakcií u malých detí sú čoraz častejšie. Existuje niekoľko príčin ochorenia, vrátane nesprávneho alebo predčasného zavádzania doplnkových potravín a neznášanlivosti akéhokoľvek jedla dieťaťom.

Lepok Pšenica, ovos a raž obsahujú lepkový proteín, ktorý sa v tele dieťaťa do 5-6 mesiacov zle vstrebáva. V prvom rade zaveďte bezlepkové obilniny: kukurica, pohánka, ryža. S ostatnými obilninami trochu počkajte, ako však s chlebom a sušienkami. Ponúknite ich bábätku až po 8-9 mesiacoch.

Kravské mlieko Až do veku jedného roka nie sú enzymatické systémy dieťaťa pripravené stráviť tento produkt. Ak chcete svoje dieťa rozmaznávať mliečnou kašou, zrieďte ju materským mliekom alebo umelým mliekom.

Vajcia Alergické na bielkoviny – celkom častý výskyt. Preto do roka dávajte dieťaťu iba žĺtok (v malom množstve).

Okrem týchto produktov môžu ryby, med, fazuľa, jahňacie mäso, zelenina, bobule a ovocie červenej a oranžovej farby spôsobiť vyrážky na lícach. Buďte pri nich opatrní, nikdy neponúkajte bábätku viacero nových potravín súčasne a veďte si potravinový denník, najmä ak sa alergia predsa len prejaví. Zapíšte si jedlo, ako bolo pripravené a reakciu dieťaťa. Tieto informácie vám pomôžu ľahko určiť vinníka za výskyt červených škvŕn na koži dieťaťa.

19. Výpočet denného množstva stravy pre donosené deti prvého roku života.

Existuje niekoľko spôsobov, ako vypočítať výživu.

Prvých 10 dní života

Formula Zaitseva G.I.

denný objem mlieka = 2% pôrodnej hmotnosti? vek v dňoch

Napríklad vek dieťaťa je 7 dní,

pôrodná hmotnosť - 3200 g

denný objem mlieka = 64 * 7 = 448 ml

Objem mlieka na jedno kŕmenie s voľným kŕmením (počet kŕmení je najmenej 10) je približne 45 ml, s hodinovým kŕmením (7-krát denne) - 64 ml.

Finkelsteinov vzorec

Ak je pôrodná hmotnosť dieťaťa nižšia ako 3200 g:

Denný objem mlieka = vek v dňoch x70

Ak je hmotnosť dieťaťa pri narodení vyššia ako 3200 g:

Denný objem mlieka = vek v dňoch x 80

Po 10. dni života

Hromadná metóda:

Denné množstvo jedla je:

vo veku od 10 dní do 2 mesiacov. 1/5 telesnej hmotnosti dieťaťa

od 2 mesiacov do 4 mesiacov 1/6 telesnej hmotnosti dieťaťa

od 4 mesiacov do 6 mesiacov 1/7 telesnej hmotnosti dieťaťa

od 6 mesiacov do 8 mesiacov 1/8 telesnej hmotnosti dieťaťa

staršie ako 8-9 mesiacov a do konca roka 1000-1200 ml denne

Záver

AT posledné roky rysy zdravého človeka, jeho prostredia, prevencia chorôb vznikli ako samostatná disciplína študovaná v medicíne vzdelávacie inštitúcie. Pre sestru sú dôležité poznatky o zdravom dieťati, pretože. dovolia ošetrovateľský proces berúc do úvahy individuálne charakteristiky charakteristické pre mladých pacientov.

1. D.A. Kryukova, L.A. Lysák, O.V. Fursa" Zdravý človek a jeho okolia."

2. N.Yu. Rylov "Novorodené dieťa"

3. http://www.razumniki.ru/vnutriutrobnoe_razvitie.html

4. Evgeny Komarovsky. „Zdravie detí a zdravý rozum jeho príbuzní"

5. http://www.missfit.ru/mammy/prikorm/

6. http://www.ratnatg.ru/korrekcia.htm

7. http://www.net-boleznyam.ru/periody-detskogo-vozrasta/

01.08.2010

Viac ako 80 percent dnešných detí má vývinové poruchy. Neporovnávajú sa však s rovesníkmi, ale s ideálnymi portrétmi opísanými v učebniciach detskej psychológie.

EMÓCIE. Deti s poruchami emocionálnej inteligencie 38 %. Dominujú im negatívne emócie ako úzkosť, napätie, strach, agresivita, podráždenosť.

PRÍKLAD. Učiteľka sedemročného dievčatka si je istá, že dieťa nemá absolútne žiadnu pamäť. Na hodine si ani po šiestom opakovaní nevie spomenúť na jednoduchý štvorriadkový verš. Ale študujte v pokojnom prostredí psychologickej ordinácii ukázal: pamäť dievčaťa nielenže nezaostáva, ale je pred ním normálna sadzba. Funguje u nej takzvaná selektívna pamäť – dieťa potrebuje na bezbolestné zapamätanie učiva pokojné prostredie.

Požiadavky moderných dospelých vyžadujú, aby dieťa bolo súťaživé, podnikavé. Dokáže sa však s takýmito požiadavkami vyrovnať každé dieťa?

ODMIETNUTIE. Takmer 40 % detí je vystavených odmietnutiu zo strany rodičov.

PRÍKLAD. Jedna matka na matiné stačí na to, aby sa jej dieťa usmievalo a bolo spokojné. Ďalším je, aby dieťa hovorilo a ukázalo sa v celej svojej kráse. "Dokáž mne a ostatným, že si úspešný!" Toto je odmietnutie. Bez súhlasu a vonkajšieho vybavenia iných ľudí si matka nie je istá svojou láskou k dieťaťu. V budúcnosti to môže viesť ku komplexom a rozvoju úzkosti u dieťaťa. Dôvody sú v samotných rodičoch. Najprv sa musia rozhodnúť sami psychické problémy.

DYSGRAFIA A DYSLEXIA. Každý rok prichádza do prvého ročníka viac a viac detí, ktoré majú ťažkosti s učením sa čítať a písať. V súčasnosti je takýchto detí asi 34 %. No do 80. rokov 20. storočia bolo v krajine len 3,4 % takýchto detí. Čísla hovoria za všetko.

PRÍKLAD. Tretáčik z jednej zo škôl si pri písaní stále zamieňa „i“ a „sh“, „b“ a „r“. Chlapec dobre číta, kreslí, v mnohých predmetoch má maximálny výkon. Psychologička sa rozhodla rozobrať, aké chyby u dieťaťa prevládajú. Pozrela si všetky školské zošity, aby určila príčinu dysgrafie. Ale v chybách nebola konzistentnosť. U takýchto detí asociatívne oddelenia zaostávajú vo vývoji. mozgových štruktúr. S týmto problémom v predškolskom veku kontaktujte rodičov odborníka, dieťaťu by sa dalo pomôcť. Tieto štruktúry viažuce mozog sa vyvíjajú až do veku 7 rokov. Ale riešenie sa našlo. Ukázalo sa, že chlapec vie písať bezchybne, ale iba zablokovať písmená. Teraz si berie notebook do školy so sebou.

Príčiny dysgrafie a dyslexie spočívajú v črtách mozgu, ktoré sa vyskytujú počas obdobia vnútromaternicového vývoja dieťaťa, v procese jeho narodenia. Ide o takzvané pôrodné traumy, sú skryté v prežívaných stresoch, dedičnosti a napredovaní. Porušenie vizuálno-priestorových orientácií je jedným z dôvodov ťažkostí s písaním. Mnohí z nás majú osobnú dopravu. Dieťa v jednom bode nastúpi do auta a v inom vystúpi. Ako sa tam dostal, netuší. Ale notebook je orientovaný rovnako.

Ďalším dôvodom je nadmerné pracovné zaťaženie detí. Škola, keď dospelý odovzdával svoje skúsenosti mladšiemu, je preč. Teraz deti dostávajú operatívne online znalosti v hotovej forme. A najproduktívnejší spôsob učenia v detstve je samostatná činnosť vykonávané samotným dieťaťom v procese kognitívnej činnosti. Ukazuje sa, že prirodzená postupnosť duševného vývoja dieťaťa je opäť narušená. V dôsledku toho vidíme ťažkosti s učením v škole.

HYPERAKTIVITA. Dieťa sa neustále točí, ani sekundu neposedí. Má problém s koncentráciou, predstavivosťou. Ide o hyperaktívny syndróm, ADHD.

PRÍKLAD. Osemročné dieťa je nadmerne vyvinuté. Ľahko nájde vzájomný jazyk s akoukoľvek technikou rýchlo nájde potrebné informácie na internete. Je neustále v pohybe. Akonáhle sa však okolo stane ticho a pokoj, chlapec prestane vnímať informácie. Dieťa mlčí, oči sa mu zalesknú. Odborníci zistili príčinu chlapcovej hyperaktivity. Problém sa podarilo vyriešiť s pomocou detského očného lekára. AT tento prípad ležal v štruktúre zrakových svalov.

U takýchto detí niektoré časti mozgu zaostávajú vo vývoji, tvrdia odborníci. Vidia svet okolo seba úplne inak. Vnímanie informácií, reči a pohybu sa zdá byť 2,5 – 3-krát vyššie. Zvýšené nároky spoločnosti, rodičov, jedenie potravín bohatých na farbivá a toxíny, psychické problémy – to sú príčiny syndrómu

Mimochodom
IV Všeruský kongres psychológovia vo vzdelávaní boli zverejnené nasledujúce čísla. V Rusku žije asi 27 miliónov detí mladších ako 10 rokov. Ale len 14 - 16% tých, ktorí sa hodia do toho veľmi ideálneho portrétu.

ĽAVÁK. V porovnaní s pravákmi majú tieto deti iný svetonázor. Pravoruké deti rozmýšľajú slovami a rýchlo absorbujú informácie. Dieťa ľavák má aktívnu pravá hemisféra. Počuje slovo, zakóduje ho do symbolov, schém, znakov. A riešenie v podobe symbolov je preložené do verbálneho jazyka. Väčšina ľavákov má spravidla svoj originálny pohľad na svet.

PRÍKLAD. Dievčaťu v materskej škole bolo ponúknuté, aby niekoľko vecí rozdelilo do skupín. Ľaváčka dala topánku a kastról do jednej skupiny. Učiteľ toto riešenie úlohy považoval za nesprávne. Po príchode domov Natasha vysvetlila, prečo umiestnila tieto dva zdanlivo odlišné predmety vedľa seba: "Prázdnota pre hrniec a topánku je bežná."

2,8 % detí sa ľavorukosť dedí. A teraz je ich 22 - 24%. Prečo taký rozdiel? Psychológovia tvrdia, že existuje niekoľko dôvodov: Cisársky rez, rané učenie čítať a písať školskou metódou.

AGRESÍVNOSŤ. Takmer štvrtina takýchto detí. Sú prehnane citlivé. Nedokážu ovládať svoje emócie, často zo svojho správania obviňujú ostatných.

PRÍKLAD. 9-ročný chlapec hodil kameň do spolužiaka, neuvedomujúc si závažnosť svojho činu. Okamžite sa začal ospravedlňovať, uvedomil si, že ublížil priateľovi Psychológ našiel príčinu agresivity v chlapcovom hyperaktívnom syndróme. Medzi dôvody nekontrolovaná agresia- pôrodná trauma, podvedomé očakávanie nebezpečenstva. Príčina sa v tehotenstve často hľadá v tom, ako ste sa cítili. budúca mama. U dieťaťa sa môže vyvinúť agresivita, ak sa počas tehotenstva cíti nedostatočne chránené.

STRATA ZÁUJMU. Sú to deti, ktorým je to jedno. Ľahostajnosť ku všetkému, čo sa deje, apatia. Nové informácie neprinášajú pozitívne emócie.

PRÍKLAD. Chlapec z bohatej rodiny. Za každých päť dostal 5 dolárov, za každé štyri - tri. Za trojky a dvojky si chlapec platil rodičom sám. Na Nový rok dostal 200 dolárov ako darček. Rodičia jednoducho nevedeli, čo viac dať svojmu synovi. Má predsa všetko, o čom môže dieťa v jeho veku len snívať. Jedného dňa chlapec nešiel do školy. Nechcel doláre ani nové hračky. Svet sa stal pre neho šedým a bezvýznamným. Sýtosť viedla k týmto dôsledkom. Dôvody straty záujmu o život u detí sú celkom dospelé - pochybnosti o sebe, preťaženie, stres atď.

Mimochodom
Pred niekoľkými desaťročiami bol počet nadaných detí 0,05%. Dnes sa ich počet zvýšil presne 100-krát. Tie sú teraz 5 %.

ZÁVER. Rodičia sú často veľmi znepokojení bežné nachladnutie, ale tvrdohlavo nechcú vidieť a riešiť psychické problémy dieťaťa. Deti, o ktorých sme sa rozprávali hraničné štáty. Nie sú zahrnuté v norme, ani v skupine patológií, závažných ochorení. Ich holistický, harmonický rozvoj však bude závisieť od toho, aké podmienky im vytvoria rodičia, učitelia a spoločnosť ako celok. Všetky tieto špeciálne deti sa môžu do 14 rokov vrátiť do kolektívu normatívne sa vyvíjajúcich detí – bez odchýlok a psychických problémov.

*Všetky fakty a čísla použité v tomto materiáli boli oznámené na IV. celoruskom kongrese psychológov vo vzdelávaní.

Pripravila Alena Krasniková

Prednášky z psychologicko - pedagogickej antropológie (prednáška)

Program prevencie samovražedného správania adolescentov Hodnota života (program)

Bogdanov E.N., Zazykin V.G. Psychologické základy vzťahov s verejnosťou (dokument)

Nikitina N.N., Zheleznyakova O.M., Petukhov M.A. Základy odbornej a pedagogickej činnosti. Časť 2 (dokument)

Bogachkina N.A. Cheat Sheet pre pedagogickú psychológiu: Odpovede na lístky na skúšku (dokument)

Bogdanov E.N., Zazykin V.G. Psychologické základy vzťahov s verejnosťou (dokument)

n1.doc

KAPITOLA 2. VEKOVÁ CHARAKTERISTIKA VÝVOJA DETÍ.

 Vlastnosti psychomotorického vývinu detí 1. roku života

Charakteristickou črtou detí 1. roku života je veľká závislosť vývoja od vplyvu dospelého. Komunikácia s dospelými je pre deti nevyhnutnou potrebou už v prvých mesiacoch života, zdrojom ich rozvoja.

Rýchle tempo a nerovnomerný vývoj podmieňujú rozdelenie prvého roku života do kvalitatívne odlišných období, alokáciu v každom období zručností, ktoré sú nevyhnutné pre ďalší rozvoj dieťaťa. Tieto zručnosti sa nazývajú vedúce a práve na ne by mal smerovať výchovný vplyv dospelých.

V období novorodencov je stále ťažké vyčleniť vedúcu, ale existujú hlavné úlohy výchovy: opatrnosť hygienická starostlivosť zabezpečenie pohody a duševného pokoja dieťaťa; vytvorenie jasného rytmu kŕmenia, vytvorenie pozitívnych a prevencia negatívnych návykov (sanie prstov, bradaviek, kinetóza, nepravidelné kŕmenie atď.). Do konca 1. mesiac cirkadiánny rytmus sa vytvára s koncentráciou spánku v noci a bdelosťou - počas dňa. Počas bdelosti je potrebné udržiavať pokojný a aktívny stav dieťaťa, spôsobiť sledovanie a počúvanie, položiť dieťa na brucho a povzbudiť ho, aby zdvihlo hlavu.

Od konca novorodeneckého obdobia do 3 mesiacov zvyšuje sa trvanie bdelosti, vytvára sa jasné striedanie spánku a bdenia počas dňa, vychováva sa pozitívny vzťah k kŕmeniu, chodeniu do postele, hygienické postupy. Vo vývoji dieťaťa vedie formovanie zrakových a sluchových orientačných reakcií, ako aj odozvy emocionálne pozitívnych reakcií. Rozvíja sa schopnosť sústrediť sa na visiacu hračku, tvár dospelého človeka, sledovať pohybujúci sa predmet. Dieťa počúva zvuky (reč, spev, zvuk hrkálky), rozvíja „rečový sluch“, schopnosť nadviazať spojenie medzi zrakovými a sluchovými dojmami, vnímať prostredie na diaľku pomocou vzdialených analyzátorov. Na koniec 1. - začiatok 2. mesiaca pri komunikácii dospelého sa objavuje obojstranný úsmev. Na 3. mesiac vzniká revitalizačný komplex: raduje sa, dieťa vzpriamuje ruky, uvoľňuje prsty, súčasne naráža do hračky, vydáva zvuky (grganie, grganie). Je tu držanie hlavy v horizontálnej a vertikálnej polohe a dôraz na nohy.

Vo veku 4 - 6 mesiacov trvanie bdelosti sa naďalej zvyšuje, vytvára sa pozitívny postoj k procesom a rozvíja sa aktivita počas kŕmenia.

vedie v tomto vekové obdobie sú ďalší rozvoj zrakových a sluchových orientačných reakcií, orientácia v prostredí, na základe ktorej sa neskôr formuje porozumenie reči, aktivita, zmyslové vnímanie a komplexné správanie. Na 4. mesiac sledovanie, sluchová a zraková koncentrácia sa zlepšuje v akejkoľvek polohe (ľah na chrbte, na bruchu, na rukách dospelého človeka). Nadväzujú sa zrakové, sluchové, motorické, hmatové vzťahy: dieťa očami nachádza zdroj zvuku (lokalizuje zvuk v priestore), dlho skúma predmet, ktorý upútal pozornosť, obrázok, svetlý bod, iné dieťa. To je základom formovania schopnosti pozorovať a komunikovať deti medzi sebou.

AT 4 - 5 mesiacov dieťa dokáže rozlíšiť intonáciu jemu adresovanej reči, melódiu (tanec, kľud), hlas známych i neznámych dospelých, rozpoznať matku či inú blízku osobu. Komu 5 mesiacov dieťa reaguje na nové prostredie; v neznámych podmienkach sa pri pohľade na cudzích ľudí prestáva usmievať, dlho a intenzívne ich skúma a môže plakať. Ak s ním hovoria prísne, zamračí sa, našpúli pery a prejavuje nevôľu. AT 6 mesiacov dieťa pozná svoje meno podľa zvuku.

Vedúci vo veku 4 - 6 mesiacov je rozvoj pohybov rúk: jeho hlavnými funkciami sú schopnosť brať, držať, manipulovať, 5 mesiacov- akt uchopenia, cieľavedomý pohyb rúk, v 6 mesiacoch dieťa samo berie hračky a manipuluje s nimi. Na základe týchto pohybov sa formujú herné akcie s predmetmi; dieťa spoznáva prostredie, získava životné skúsenosti. Pohyby rúk vo veľkej miere prispievajú k formovaniu zručností v procese kŕmenia a základných pohybov v druhej polovici roka.

Vedúci je rozvoj prípravných štádií aktívnej reči. V tomto veku sa rýchlo rozvíja vŕzganie a objavujú sa predpoklady na papanie. V 4 mesiacoch dieťa dlho grganie, o 5 mesiacov mení sa na melodický hukot, farebný odlišná intonácia. Do 5-6 mesiacov dieťa začína vyslovovať spoluhlásky (labiálne, palatinálne - n, b, t, d, n, l atď.) a prvé slabiky - kombinácia samohlásky a labiálnej alebo palatálnej spoluhlásky ( pá, ba, ma atď.), t.j. objaví sa bľabotanie. Zároveň je skvelá úloha artikulačného aparátu a sluchovej koncentrácie, „rečového sluchu“. Dieťa počuje zvuky, ktoré vyslovujú dospelí, počúva sa a začína opakovane vyslovovať hlásky a slabiky, čo prispieva k výslovnosti prvých slov v druhom polroku života.

Komu 6 mesiacov dieťa leží na bruchu, opiera sa o dlane narovnaných rúk, prevracia sa z chrbta na brucho a chrbát, plazí sa, pevne spočíva nohy s podporou pod pazuchami. Do konca prvého polroka môže byť dieťa bdelé samostatne, aktívne a dlho.

Vo veku 7 - 9 mesiacov doba bdelosti sa zvyšuje na 2 - 2,5 hodiny, dieťa sa prepne do režimu s tromi obdobiami denný spánok. S vývojom sa jeho správanie v režimových procesoch komplikuje. Pije z pohára, ktorý drží dospelý, a do 9 mesiacov drží ho rukami, v ruke drží kôrku chleba.

Vedúci v tomto veku je rozvoj pohybov, a predovšetkým zvládnutie plazenia. Komu 7 mesiacov dieťa dobre lezie. Tým sa mení jeho správanie, stáva sa aktívnejším a samostatnejším, začína sa orientovať v prostredí. Plazenie má pozitívny vplyv na fyzický vývoj; plaziace sa dieťa posilňuje svaly nôh, rúk, chrbta, brušné svaly, krk sa formuje správne držanie tela.

Komu 8 mesiacov nastáva skok vo vývoji pohybov – dieťa získava vertikálna poloha, vie si sadnúť, ľahnúť, vstať, sadnúť, stáť, prešľapovať, chodiť, držať sa, pozdĺž bariéry.

Počas obdobia 7 - 9 mesiacov začína rozumieť reči dospelého človeka. Tým sa mení jeho správanie, charakter činností, pohybov, ovplyvňuje aktívna reč. Komu 7 mesiacov dieťa sa na žiadosť dospelého pozerá na predmet, ktorý je na trvalom mieste, opakovane sa mu ukazuje a privoláva. Komu 8 mesiacov na slovo dospelého nájde niekoľko predmetov, začne na požiadanie (bez ukazovania) vykonávať jednoduché úkony – „dobre“, „zbohom“. Komu 9 mesiacov rozumie názvom viacerých predmetov, nájde ich kdekoľvek pomocou ukazovacieho gesta, pozná svoje meno, dá do rúk hračku. Dieťa rozumie slovám spojeným s režimovými procesmi, vykonáva pohyby a úkony na žiadosť dospelého („sadni si“, „napi sa“, „daj mi pero“). Reč dospelého začína regulovať činy dieťaťa.

V tomto veku sa rozvíja schopnosť napodobňovať bľabotanie a akcie s predmetmi. Bez schopnosti napodobňovať je nemožné ďalší vývoj a vzdelávanie detí.

Komu 7 mesiacov deti opakovane vyslovujú jednotlivé slabiky – bľabotajú. Každé dieťa má „svoje“ dve-tri slabiky, ktoré opakovane, opakovane, v rôznych kombináciách vyslovuje. Do 8 mesiacov opakuje tieto slabiky po dospelých a v 9-10 mesiacochľahko opakuje po dospelých nové slabiky, ktoré ešte neboli vyslovené. To obohacuje bľabotanie. Dieťa bľabotaním sprevádza svoje pohyby, akcie, komunikáciu s dospelými a deťmi.

OD Sedem mesiacov akcie s predmetmi sa vyvíjajú, opakujú, identické so všetkými, do 8 mesiacov- rôzne v závislosti od vlastností hračky, do 9 mesiacov napodobňovaním dospelého, dieťa ovláda nové akcie, reprodukuje naučené tanečné pohyby na určitú melódiu.

Vo veku 10 - 12 mesiacov dieťa je aktívne v procesoch a začína prejavovať nezávislosť v kŕmení. Pohyby sa rozvíjajú. Stále sa plazí, ale často vstáva, veľa chodí, lezie na kopec atď 12 mesiacov chodí bez držania, dlho a rôznymi smermi.

S rozvojom porozumenia reči dieťa získava veľa nových vecí. Komu 10 mesiacov na žiadosť dospelej osoby nájde a prinesie známu hračku, ak sa nachádza v jeho zornom poli, 11 mesiacov nájde menovanú hračku medzi mnohými inými a do 12 mesiacov na žiadosť dospelého nájde niekoľko podobných predmetov, ak sa vzhľadovo mierne líšia (rôzne bábiky, loptičky rôzne veľkosti a farby atď.). Do konca roka začínajú niektoré slová v reči dospelého nadobúdať pre dieťa zovšeobecnený charakter. Dieťa rozumie slovu „nie“, ak sa vysloví v súlade so situáciou. Jeho správanie je možné ovplyvniť rečou. Zvyšuje sa počet pochopených slov označujúcich názvy hračiek, odevov, nábytku, úkonov, pohybov, mien dospelých a detí, častí tela a pod.. Vie vykonávať jednoduché pokyny, adekvátne reagovať na slová „ty môže“, „dobrý“, „zlý“.

Počas obdobia 10 - 12 mesiacov tvorí sa aktívna reč, dieťa ovláda prvé slová. Základom vyslovovania prvých slov je porozumenie reči, schopnosť bľabotať a napodobňovať. Vo veku jedného roka dieťa vyslovuje asi 10 jednoduchých, ľahkých, „bľabotajúcich“ slov, pomocou ktorých začína označovať určité pojmy. Počet hovorených slov je oveľa menší, ako je pochopené. Dieťa veľa bľabotá, bľabotá popri svojich činoch a pohyboch. Samostatné slová a zvuky, podporené mimikou, začínajú slúžiť ako prostriedok komunikácie s dospelými a deťmi.

Pod vplyvom porozumenia reči sa akcie s predmetmi skomplikujú. AT 10 - 12 mesiacov dieťa sa učí vykonávať akcie na show a slovo dospelého. Stávajú sa rozmanitejšími a sú účelové. Pohyby rúk sú koordinované. Vykonáva akcie zamerané na dosiahnutie výsledku: zavrieť, otvoriť, vložiť, vybrať, vyzliecť, nasadiť. Kladie tehlu na tehlu, vyzúva a nasadzuje krúžky, kotúľa loptičky po žľabe a pod. Zvyšuje sa počet úkonov vykonaných s jedným predmetom, dieťa sa učí úkony zvládnuté s jedným predmetom prenášať na druhý. Počet hračiek, ktoré dieťa používa, sa zvyšuje. Jeho činy sa stávajú stabilnými: snaží sa dosiahnuť cieľ, raduje sa z výsledku. Je tu imitácia dospelého v akciách s hračkami. Na požiadanie dospelého, pri pohľade na hračku, reprodukuje to, čo ho dospelý naučil: gúľa auto, kŕmi bábiku, kolíska atď. Objavujú sa predpoklady pre hru. Toto je obdobie rozvoja objektívnej činnosti založenej na napodobňovaní a reprodukcii naučeného.

 Vlastnosti vývoja malých detí (1-3 roky)

Vek od 1 do 3 rokov je obdobím výrazných zmien v živote malého dieťaťa. Po prvé, dieťa začne chodiť. Keď dostal príležitosť samostatne sa pohybovať, ovláda vzdialený priestor, nezávisle prichádza do kontaktu s množstvom predmetov, z ktorých mnohé mu predtým zostali neprístupné.

V dôsledku tohto „uvoľnenia“ dieťaťa dochádza k redukcii. jeho závislosť od dospelého sa rýchlo rozvíja kognitívna činnosť, objektívne činy. V 2. roku života dieťa rozvíja objektívne činy a v 3. roku života sa objektívna činnosť stáva vedúcou. Do troch rokov sa u neho určuje vedúca ruka a začína sa formovať koordinácia akcií oboch rúk.

So vznikom objektívnej činnosti, založenej na asimilácii práve tých metód konania s predmetom, ktoré zabezpečujú jeho zamýšľané použitie, sa mení postoj dieťaťa k okolitým predmetom, mení sa typ orientácie v objektívnom svete. Namiesto otázky „Čo je to?“ pri konfrontácii s novým predmetom má dieťa otázku „Čo sa s tým dá robiť?“. Zároveň sa tento záujem enormne rozširuje. Voľným výberom predmetov a hračiek sa ich teda snaží spoznať čo najviac a zapájať predmety do svojej činnosti.

V úzkej súvislosti s rozvojom objektívnych akcií sa rozvíja vnímanie dieťaťa, pretože v procese konania s predmetmi sa oboznamuje nielen so spôsobmi ich použitia, ale aj s ich vlastnosťami - tvar, veľkosť, farba, hmotnosť, materiál atď.

Deti majú jednoduché tvary vizuálne efektívne myslenie, najprimárnejšie zovšeobecnenia, priamo súvisiace s výberom určitých vonkajších a vnútorných znakov predmetov.

Na začiatku rané detstvo vnímanie dieťaťa je ešte mimoriadne slabo vyvinuté, hoci v bežnom živote vyzerá dosť zorientovane. K orientácii dochádza skôr na základe rozpoznávania predmetov ako na základe skutočného vnímania. Samotné rozpoznávanie je spojené s výberom náhodných, nápadných znakov – orientačných bodov.

Prechod k ucelenejšiemu a komplexnejšiemu vnímaniu nastáva u dieťaťa v súvislosti so zvládnutím objektívnej činnosti, najmä inštrumentálnych a korelačných úkonov, pri výkone ktorých je nútené sústrediť sa na rôzne vlastnosti objekty (veľkosť, tvar, farba), ich zosúladenie podľa daného atribútu. Po prvé, prakticky dochádza ku korelácii objektov a ich vlastností. Táto praktická korelácia potom vedie k percepčným koreláciám. Začína sa vývoj percepčných akcií.

Formovanie percepčných akcií vo vzťahu k rôznym obsahom a rozdielne podmienky, v ktorej je tento obsah stelesnený, sa vyskytuje nie súčasne. Vo vzťahu k náročnejším úlohám môže malé dieťa zostať na úrovni chaotických akcií, bez ohľadu na vlastnosti predmetov, s ktorými pôsobí, na úrovni akcií s použitím sily, ktoré ho nevedú k pozitívny výsledok; vo vzťahu k úlohám, ktoré sú obsahovo prístupnejšie a bližšie skúsenostiam dieťaťa, môže prejsť k praktickej orientácii – k testom, ktoré v mnohých prípadoch môžu poskytnúť pozitívny výsledok jeho činnosti; v množstve úloh dieťa prechádza k správnej percepčnej orientácii.

Dieťa v tomto veku síce málokedy používa vizuálnu koreláciu, ale využíva rozšírené „skúšanie“, no poskytuje lepšie pochopenie vlastností a vzťahov predmetov, poskytuje viac príležitostí na pozitívne riešenie problému. Zvládnutie „skúšania“ a vizuálnej korelácie umožňuje malým deťom nielen rozlišovať vlastnosti predmetov na úrovni „signálu“, t.j. hľadať, zisťovať, rozlišovať a identifikovať predmety, ale aj zobrazovať vlastnosti predmetov, ich skutočné vnímanie na základe obrazu. To nachádza svoje vyjadrenie v možnosti výberu podľa vzoru. Úzka súvislosť medzi vývinom vnímania a činnosťou sa prejavuje v tom, že výber podľa predlohy začne dieťa najskôr uskutočňovať vo vzťahu k forme a veľkosti, t.j. s ohľadom na vlastnosti, ktoré treba brať do úvahy praktického konania, a až potom vo vzťahu k farbe (L.A. Venger, V.S. Mukhina).

Rozvoj reči v tomto období je obzvlášť intenzívny. Zvládnutie reči je jedným z hlavných úspechov dieťaťa vo veku 2-3 rokov. Ak vo veku 1 roka dieťa takmer vôbec nehovorí a má v slovníku 10-20 bľabotajúcich slov, potom vo veku troch rokov má jeho slovník viac ako 400 slov. V ranom veku reč získava všetko väčšiu hodnotu pre celý duševný vývoj dieťaťa. Stáva sa ňou najdôležitejším prostriedkom prenos sociálnych skúseností na dieťa. Prirodzene, dospelí, ktorí riadia vnímanie dieťaťa, aktívne používajú názvy vlastností predmetov.

Vznik reči úzko súvisí s činnosťou komunikácie. Objavuje sa na účely komunikácie a rozvíja sa v jej kontexte.

Potreba komunikácie sa formuje s aktívnym vplyvom dospelého na dieťa. K zmene foriem komunikácie dochádza aj iniciatívnym pôsobením dospelého na dieťa. V ranom detstve je teda možné zaznamenať rýchly vývoj nasledujúcich mentálnych sférach: komunikácia, reč, kognitívna (vnímanie, myslenie), motorická a emocionálno-vôľová.

 Parametre na hodnotenie duševného vývoja

Diagnostika duševného vývoja detí ukazuje skutočné úspechy dieťaťa, ktoré sa vyvinuli v priebehu výchovy a vzdelávania. Zároveň si treba uvedomiť, že v prípadoch závažných problémov v duševnom vývine je potrebné aplikovať nielen metódu psychologického a pedagogického experimentu, ale aj iné metódy: štúdium histórie vývoja dieťaťa; pozorovanie správania dieťaťa, jeho hry; v zložitejších prípadoch – klinických, neurofyziologických, patopsychologických a pod.

Za hlavné parametre hodnotenia kognitívnej aktivity malých detí možno považovať: prijatie úlohy; spôsoby dokončenia úlohy; učenie sa počas skúšky; vo vzťahu k výsledkom ich činnosti.

Prijatie úlohy, t.j. súhlas dieťaťa s vykonaním navrhovanej úlohy bez ohľadu na kvalitu samotného výkonu je prvý, absolútne nevyhnutná podmienka dokončenie úlohy. Zároveň dieťa prejavuje záujem buď o hračky, alebo o komunikáciu s dospelým.

Spôsoby dokončenia úlohy: nezávislé; s pomocou dospelej osoby, t.j. je možné diagnostické školenie; samostatný po tréningu.

Primeranosť akcií je definovaná ako súlad konania dieťaťa s podmienkami tejto úlohy, diktovanými povahou materiálu a požiadavkami výučby. Najprimitívnejším spôsobom je pôsobenie sily alebo chaotické pôsobenie bez zohľadnenia vlastností predmetov.

Nedostatočné plnenie úlohy vo všetkých prípadoch naznačuje významné porušenie duševného vývoja dieťaťa.

Učenie sa uskutočňuje len v medziach tých úloh, ktoré sa deťom v tomto veku odporúčajú. Počas vyšetrenia by mali byť ponúkané deti nasledujúce typy pomoc: vykonanie imitačnej akcie, vykonanie imitačnej úlohy pomocou ukazovacích gest, so slovným pokynom.

Na úrovni elementárnej imitácie sa dieťa môže naučiť od dospelého, ako vykonávať tú či onú úlohu, pričom s ňou koná súčasne. Počet spôsobov dokončenia úlohy by nemal presiahnuť tri. Reč dospelého by mala zároveň slúžiť ako indikátor účelu tejto úlohy a hodnotiť efektívnosť konania dieťaťa. Učenosť, t.j. prechod dieťaťa od neadekvátnych k adekvátnym činnostiam naznačuje potenciál dieťaťa. Nedostatok učenia môže byť v niektorých prípadoch spojený s hrubým poklesom inteligencie, s porušením emocionálno-vôľovej sféry.

Normálne sa vyvíjajúce deti sa vyznačujú záujmom o svoje aktivity a ich konečný výsledok. Dieťa s mentálnym postihnutím sa vyznačuje ľahostajným postojom k tomu, čo robí a k výsledku.

 Vlastnosti vývoja detí predškolského veku

V tomto veku existujú Veľké zmeny počas celého duševného vývoja dieťaťa. Jeho kognitívna aktivita extrémne stúpa - rozvíja sa vnímanie, zrakové myslenie, začiatky o logické myslenie. Rast kognitívnych schopností je uľahčený formovaním sémantickej pamäte, dobrovoľnej pozornosti.

Úloha reči sa výrazne zvyšuje tak v poznaní dieťaťa o okolitom svete, ako aj v rozvoji komunikácie a odlišné typy detské aktivity. Predškoláci majú možnosť vykonávať úkony podľa verbálnych pokynov, získavať vedomosti na základe vysvetlení, ale len vtedy, keď sa spoliehajú na jasné vizuálne znázornenia.

Základom poznania pre tento vek je zmyslové poznanie – vnímanie a zrakové myslenie. Je to práve na tom, ako vnímanie predškolského dieťaťa, vizuálne efektívne a vizuálno-figuratívne myslenie závisia jeho kognitívne schopnosti, ako aj ďalší rozvoj činnosti, reči a vyššie, logické formy myslenie.

Objavujú sa nové typy aktivít: hra je prvým a hlavným typom spoločnej aktivity predškolákov; vizuálna aktivita- prvá produktívna činnosť dieťaťa; prvky práce.

Dochádza k intenzívnemu rozvoju osobnosti dieťaťa. Vôľa sa vyvíja. Asimiluje morálne predstavy a formy správania v spoločnosti.

Do konca predtým školského veku existuje pripravenosť na školskú dochádzku.

 Vlastnosti vývinu detí vo veku základnej školy

Najcharakteristickejší pre obdobie 7-10 rokov je prechod do nového sociálneho statusu: predškolák sa stáva školákom.

Ide o prechodné obdobie, ktoré sa vyznačuje tým, že dieťa spája črty predškolského detstva s novými vlastnosťami charakteristickými pre školáka.

V tomto období pokračuje aktívne dozrievanie všetkých anatomických a fyziologických štruktúr, dozrievanie nervového systému.

Vek základnej školy je charakterizovaný formovaním nového typu činnosti - vzdelávacej, ktorá vyžaduje od dieťaťa nielen veľké duševný stres, aktivitu, ale aj fyzickú vytrvalosť.

Prechod z hry do učebných činností výrazne ovplyvňuje motívy a správanie dieťaťa.

Kvalita vzdelávacích aktivít bude závisieť od toho, ako sa v predškolskom období vytvorili potrebné predpoklady:

Celkový fyzický vývoj dieťaťa, stav zraku, sluchu, motoriky (najmä tvorba malých pohybov ručičiek a prstov), ​​stav nervovej sústavy dieťaťa (stupeň jeho vzrušivosti a rovnováhy, sila a pohyblivosť). ). Porušenia nervová činnosť, Páči sa mi to Všeobecná podmienka zdravie, v prvom rade ovplyvňujú výkon dieťaťa, čo môže nepriaznivo ovplyvniť nielen akademický výkon, ale aj postoj študenta k škole, štúdiu a komunikáciu s rovesníkmi;

Osvojenie si dostatočného množstva vedomostí a predstáv o svete okolo nás, predstáv o priestore, čase, zvládnutie elementárnych počítacích operácií;

Ovládanie jasnej, súvislej, gramaticky a foneticky správnej reči, schopnosť vykonávať najjednoduchšiu analýzu zvukového písmena;

Rozvoj dobrovoľnej pozornosti, sprostredkované zapamätanie, schopnosť počúvať reč, vysvetľovanie učiteľa, schopnosť pozerať sa a vidieť, sústrediť sa na prácu, pamätať si, čo je potrebné na pochopenie nového, schopnosť vysvetľovať, uvažovať, vyvodzovať vhodné závery;

Kognitívna aktivita, túžba učiť sa, záujem o vedomosti, zvedavosť;

Komunikatívna činnosť, t.j. pripravenosť na spoločnú prácu s ostatnými deťmi, spolupráca, vzájomná pomoc, schopnosť podriadiť sa požiadavkám dospelých.

Na základe týchto predpokladov sa formovanie nových vlastností potrebných pre učenie začína už vo veku základnej školy. V tomto období sa objavujú veľmi dôležité psychické novotvary, ako napríklad:

Svojvoľnosť činnosti;

Schopnosť plánovať svoju činnosť, hodnotiť svoje konanie z hľadiska súladu so stanovenými cieľmi;

Osvojenie si zručností sebaovládania.

V procese učebnej činnosti schopnosť dieťaťa vyzdvihnúť vlastnosti, koncepty pri riešení konkrétnych úloh, zvládnuť vzdelávacie aktivity, kontrola a hodnotenie. Formujú sa schopnosti vôľovej regulácie činnosti a správania.

Počas prvých rokov školský život dochádza k zmenám v citovo-vôľovej sfére dieťaťa. Postupne sa vytvára primerané sebavedomie, úroveň nárokov zodpovedajúca úrovni jeho rozvoja. Jeho emócie sa stávajú stabilnejšími, rozvíjajú sa silné vôľové vlastnosti. Psychické novotvary nachádzajú svoje najjasnejšie vyjadrenie vo vývoji kognitívnych procesov. Rozvíja sa vnímanie: stáva sa cieľavedomejším a svojvoľnejším. Rozširuje sa objem pozornosti, schopnosť sústrediť sa, rozdávať, prepínať.

Dôležitou novinkou vo vývoji pamäti je prechod na sprostredkované zapamätanie, osvojenie si techník zapamätania a reprodukcie.

Vnútorná sebaregulácia a kontrola začínajú zaujímať osobitné miesto v duševných procesoch.

Najdôležitejšou psychologickou neoformáciou školského veku je prechod k znakovo-symbolickej aktivite. Používanie grafických schém, symbolov pri riešení výchovných problémov si vyžaduje dostatočne rozvinutú fantáziu a kvalitatívne novú, vyššiu úroveň myslenia.

Ak sú vizuálne formy myslenia aj naďalej vedúce v prvom ročníku, potom v druhom alebo treťom roku štúdia dieťa začne vykonávať analýzu a syntézu založenú na reprezentáciách, mentálnom porovnaní. Dochádza k rozvoju verbálno-logickej formy myslenia.

Podmienky dlhodobej deprivácie výrazne ovplyvňujú formovanie všetkých týchto vlastností: dochádza k oneskoreniu v psychofyzickom vývoji dieťaťa. Zaznamenáva sa disharmónia vývoja, ktorá sa prejavuje pri riešení rôznych psychologických problémov.

Obmedzený sociálny okruh, slabé životné skúsenosti, istá jednostrannosť vo vývine (prevaha formálnych verbálnych foriem výchovy v predškolskom veku, „preorganizovanosť“ detí) neprispievajú k rozvoju tvorivej fantázie, samostatnosti úsudku.

Tieto a niektoré ďalšie znaky spojené so životnými podmienkami a výchovou týchto detí si vyžadujú aj špeciálnu organizáciu skúšok a výcviku.

 Znaky puberty

Toto vývojové obdobie zahŕňa vek od 10 do 15 rokov, čo sa vo všeobecnosti zhoduje so vzdelávaním detí v stredných triedach školy.

AT dospievania dochádza k výraznej reštrukturalizácii celého organizmu dieťaťa, čo sa odráža v psychických vlastnostiach. Ide o obdobie rýchleho a zároveň nerovnomerného fyzického vývoja, kedy dochádza k zvýšenému rastu tela, zlepšuje sa svalový aparát, prebieha proces osifikácie kostry, ale intenzita a dĺžka tohto procesu individuálne.

Intenzívny je najmä rast kostry a končatín do dĺžky, hrudník a panva zaostávajú vo vývoji, čo vytvára dojem hranatého nemotorného tínedžera. To spôsobuje aj určité psychologické prejavy – tínedžer si uvedomuje svoju hranatosť, je z toho v rozpakoch, snaží sa vyhladiť svoju nešikovnosť: niekedy zaujme neprirodzené, domýšľavé pózy.

Existuje vekový nesúlad vo vývoji kardiovaskulárneho systému. Srdce výrazne zväčšuje objem, stáva sa silnejším, pracuje mohutnejšie a priemer ciev zaostáva vo vývoji. To často vedie k niektorým dočasným poruchám krvného obehu, zvýšeným krvný tlak, napätie srdcovej činnosti, výsledkom čoho sú závraty, búšenie srdca, bolesti hlavy, slabosť, pomerne rýchla únava.

Tieto vývojové vlastnosti kardiovaskulárneho systému a začiatok intenzívnej činnosti žliaz vnútorná sekrécia viesť k určitým prechodným poruchám v činnosti nervového systému tínedžera: môže zažiť hyperexcitabilita, podráždenosť, popudlivosť, ktoré sa niekedy prejavujú v sklone k násilným a prudkým reakciám ako je afekt. Nervový systém adolescenta nie vždy dokáže odolávať silným a dlhodobo pôsobiacim monotónnym podnetom a pod ich vplyvom často prechádza do stavu inhibície alebo naopak do stavu silného vzrušenia.

V období puberty dochádza k zmenám hrubej a jemnej motoriky, čo vedie k prechodným poruchám koordinácie pohybov, je ťažká a nespoľahlivá. Schéma interakcie „oko-ruka“ vytvorená v detstve tak stráca svoju rigiditu a musí sa znovu sformovať na novej úrovni. Zároveň charakter pohybov ovplyvňuje relatívna neskúsenosť tínedžera v životných situáciách, prehodnocovanie vlastných motorických schopností, na základe neobyčajne veľké veľkosti telo, stuhnutosť a neistota.

Puberta a psychosexuálna identita. najviac dôležitým faktorom telesný vývoj v období dospievania je puberta. Začína u chlapcov vo veku 12-13 rokov, u dievčat - vo veku 11-12 rokov. Väčšina chlapcov sexuálne dospieva do veku 15 rokov a dievčat - do 13-14 rokov.

V strednom štádiu puberty majú mnohí chlapci výrazný nárast mliečnych žliaz ženský typ, ktorý zvyčajne po roku zmizne. Niektorí chlapci majú obavy z toho, čo považujú za nedostatočnú veľkosť genitálií.

Dospievajúce dievčatá akútne pociťujú nedokonalosti pleti (akné, akné), niektoré majú tendenciu preháňať svoju plnosť a pri chudnutí sa uchyľujú k nezdravým diétam. Ak chlapci snívajú o zvýšení svojej výšky, niektoré dievčatá by ju s radosťou znížili. Ak sú chlapci v rozpakoch kvôli nedostatku ochlpenia na tele, potom u dievčat môže ochlpenie naopak spôsobiť paniku.

S podobnou neistotou predstaviteľov oboch pohlaví sú fyzické zmeny u dievčat častejšie sprevádzané hanbou a u chlapcov - pýchou, pretože ich spájajú so sexuálnou potenciou.

Je prirodzené a normálne, že v súvislosti s pubertou sa u dospievajúcich rozvíja sexuálna túžba a zodpovedajúce myšlienky, pocity, skúsenosti so špecifickým záujmom o opačné pohlavie, v knihách, filmoch zodpovedajúceho obsahu. Avšak skutočné alebo imaginárne oneskorenie vývoja a predčasné dozrievanie, plná príliš skorej sexualizácie správania, môže viesť k duševným poruchám.

V procese puberty sa tvorí hlavný novotvar puberta- pocit dospelosti, keď teenager začína veriť, že už nie je dieťaťom, ale stáva sa dospelým, uvedomuje si svoju pripravenosť žiť v kolektíve dospelých ako plnohodnotný a rovnocenný účastník tohto života.

Pocit dospelosti spôsobuje túžbu dospievajúcich po nezávislosti, čo vysvetľuje ich citlivosť na hodnotenie dospelých, dotykovosť, akútna reakcia o pokusoch dospelých (skutočných alebo zdanlivých) znevažovať svoju dôstojnosť, znevažovať svoju dospelosť. Usilujú sa o to, aby dospelí počítali s ich myšlienkami, pocitmi, rešpektovali ich.

Pocit dospelosti sa prejavuje aj v túžbe adolescentov byť relatívne nezávislí od dospelých, mať svoje názory a úsudky, napodobňovať výzor a správanie dospelých.

Negatívne prejavy pocitu dospelosti sa prejavujú v tom, že dospievajúci majú tendenciu odolávať vplyvu starších, často neakceptujú ich autoritu, ignorujú požiadavky, ktoré sa na nich kladú, a kritizujú slová a činy rodičov a učiteľov.

Napriek tomu, že telo sexuálne dospieva do 13. - 15. roku života, ešte to v tomto veku nesvedčí o fyzickej a tým viac o duchovnej sociálnej zrelosti.

 Vlastnosti kognitívnych procesov a mentálnych schopností adolescentov

Základom sociálnej situácie vývoja tínedžera je skutočnosť, že ide o školáka. Obsah a logika vyučovaných predmetov v škole, zmena charakteru a foriem výchovno-vzdelávacej činnosti formuje a rozvíja kognitívne procesy a mentálna kapacita teenager.

Medzi 11. a 15. rokom života dochádza v kognitívnej oblasti k výrazným štrukturálnym zmenám, ktoré sa prejavujú prechodom k abstraktnému a formálnemu mysleniu. Myslenie je menej objektívne a vizuálne; je možné klasifikovať nehomogénne predmety podľa ľubovoľne zvolených kritérií vyššieho rádu.

Je tu možnosť analyzovať akúkoľvek situáciu bez ohľadu na skutočné okolnosti, získava sa schopnosť systematicky vytvárať a testovať hypotézy.

Predmetom myslenia nie je len riešenie zvonka daných úloh, ale aj samotný proces jeho myslenia, t.j. myslenie sa stáva reflexívnym.

Dôležitým duševným novotvarom dospievania je rozvoj svojvôle všetkých duševných procesov. Teenager už celkom nezávisle dokáže organizovať svoju pozornosť, pamäť, myslenie, predstavivosť. Získava schopnosť komplexného analyticko-syntetického vnímania (pozorovania) predmetov a javov. Vnímanie sa stáva plánované, konzistentné a komplexné.

Významné zmeny prechádzajú pamäťou a pozornosťou. Rastie schopnosť organizovať a kontrolovať svoju pozornosť, pamäťové procesy a riadiť ich. Značný pokrok sa dosahuje v zapamätávaní verbálneho a abstraktného materiálu. Medzi chlapcami a dievčatami však existujú určité rozdiely: dievčatá zvyčajne prevyšujú chlapcov vo verbálnej a rečovej činnosti, zatiaľ čo chlapci prevyšujú dievčatá v riešení priestorových úloh a matematických schopnostiach.

V dospievaní sa vývoj pozornosti vyznačuje určitou nekonzistentnosťou: na jednej strane sa vytvára stabilná, dobrovoľná pozornosť, na druhej strane množstvo dojmov, skúseností, násilnej činnosti a impulzívnosti tínedžera často vedie k nestabilite pozornosť, jej rýchle rozptýlenie. Študent, ktorý je na jednej („nemilovanej“) hodine nepozorný a neprítomný, sa môže pozbierať a sústrediť sa na ďalšiu („obľúbenú“) hodinu.

Pokles akademických výsledkov sa často prejavuje v stredná škola, možno vygenerovať rôzne dôvody- od menších medzier vo vedomostiach alebo zníženej výkonnosti spojenej s vekom podmienenou reštrukturalizáciou tela, a teda dočasného charakteru, až po vznik závažných duševných chorôb.

Väčšina spoločná príčina slabá asimilácia vedomostí a ťažkosti pri zvládaní novej situácie výchovno-vzdelávacej činnosti v stredných ročníkoch školy je nedostatok primeranej motivácie k učeniu, t.j. neochota učiť sa a nevyváženosť pozitívnych a negatívnych vlastností obrazu „ja“.

Ochrannou psychologickou reakciou na dlhodobý problém vo výchovno-vzdelávacej činnosti a komunikácii môžu byť také formy sebapotvrdenia ako negativizmus, cynizmus, šaškovanie.

Napriek štrukturálnym zmenám v kognitívnej oblasti intelektuálne funkcie nepodliehajú prudkým „vekovým posunom“. Ide skôr o postupný vývoj trendov pozorovaných už v predchádzajúcej fáze.

 Charakteristika formovania osobnosti

Hlavnou náplňou dospievania je jeho prechod z detstva do dospelosti. Tento proces transformácie určuje všetky hlavné črty osobnosti dospievajúcich.

Osobný rozvoj prebieha dvoma spôsobmi: na jednej strane proces osobného dozrievania prebieha postupne, nie skokovo a emocionálne zmeny nie sú v žiadnom prípade porovnateľné s prudkým zrýchlením rastu resp. hormonálna úprava; na druhej strane, napriek dospievaniu si tínedžer zachováva dôležité črty a znaky svojej osobnosti. Na rozdiel od intelektuálnych funkcií ostávajú osobnostné črty (najmä tie, ktoré určujú individuálnu jedinečnosť) relatívne konštantné tak v oblasti normálnej psychológie, ako aj v oblasti odchýlky od noriem sociálneho správania.

Počas dospievania sa mnohé potreby prvýkrát objavia alebo sa zmenia. Potreby tínedžera sú:

fyziologické potreby. Medzi nimi vyniká túžba po fyzickej a sexuálnej aktivite, po vysokom hodnotení svojho telesného vývoja;

Potreba bezpečia. Túto potrebu umocňujú početné biologické a psychické zmeny, ktorých dôsledky sa v období dospievania ťažko odhadujú. Bezpečnosť sa však nehľadá v rodine, ale v skupine rovesníkov;

Potreba nezávislosti sa zvyšuje s nástupom zrelosti, rastom kognitívnych schopností a dostáva sa do konfliktu s rodičovskými obmedzeniami a očakávaniami. Na tomto pozadí je veľa rodinných konfliktov. Túžba po nezávislosti spôsobuje odpor voči vnúteným názorom, popieranie autorít, pochybnosti o spoločenských normách, pravidlách a zvykoch;

Potreba náklonnosti (lásky). Odlúčenie od rodičovského domu, pocity nepochopenia, túžba po nezávislosti a nových kognitívnych schopnostiach vedú k silnej izolácii adolescentov, čo zvyšuje ich potrebu lásky a náklonnosti. Tomu napomáha puberta a v dôsledku toho potreba sexuálnej aktivity a spolu s ňou aj nežnosti a vzájomného porozumenia;

Potreba úspechu (motivácia k úspechu). Je to do značnej miery determinované skúsenosťami z raného detstva. Je silná u tých adolescentov, ktorí sú už v predškolskom veku zvyknutí dosahovať úspechy a počas štúdia v škole (vo veku 8-10 rokov) nezažili prísnu vonkajšiu kontrolu, ktorú vystriedala ich vlastná túžba po vysokých výsledkoch. V dospievaní môže byť výkonová motivácia výrazne oslabená pod vplyvom referenčnej skupiny rovesníkov;

Potreba sebarealizácie a rozvoja vlastného „ja“, čo znamená prejavenie vlastných schopností a ich zdokonaľovanie. Táto potreba do značnej miery koreluje s vytváraním priaznivého sebaobrazu.

Ako sa však rozvíja schopnosť introspekcie a sebahodnotenia, konkrétna forma egocentrizmus - "zameranie sa na seba": "Som sám, nikto mi nerozumie, som jedinečný, jedinečný." Egocentrizmus adolescentov sa prejavuje aj inak: nerozlišujú medzi realitou a ideálnymi predstavami o nej. Rozvoj schopností abstraktné myslenie, analyzovanie vlastných myšlienok a myšlienok iných ľudí môže viesť k vzniku špecifického typu egocentrizmu („imaginárne publikum“: „Zdá sa mi, že ma sleduje každý outsider a ja som vždy na pódiu. Nikdy nie som sám so sebou“).

Na prelome základnej školy a dospievania nastáva kríza sebahodnotenia: častejšie pokles sebaúcty, pocit vlastnej hodnoty. U chlapcov piateho ročníka je táto kríza výraznejšia ako u dievčat.

Vo všeobecnosti sa formuje vysoký emocionálny a hodnotový postoj detí k sebe. Pre niekoho sa však spája s adekvátnym a kritickým vnímaním seba samého ako predmetu činnosti a komunikácie, pre iných s „pohodlným“ výkladom. nepriaznivé faktory, t.j. je výsledkom prepojenia ochranných mechanizmov psychiky. Uchyľovaním sa k sebaklamu si dieťa zachováva k sebe celkovo pozitívny vzťah, no táto okolnosť mu výrazne komplikuje napredovanie vo výchovno-vzdelávacej činnosti.

Intenzívne sebapozorovanie často vedie k narcistickým krízam a takzvanej pubertálnej hypochondrii.

Prejav týchto potrieb závisí od pohlavia dieťaťa. Dievčatá majú výraznejšiu potrebu bezpečia, majú slabšiu skupinovú orientáciu ako chlapci, silnejšiu bojazlivosť. Chlapci sú menej zabezpečení, viac orientovaní na úspech a majú tendenciu dodržiavať pravidlá tesne organizovanej skupiny.

Pre žiakov stredných tried všeobecnovzdelávacej školy je charakteristický rozvoj vôľovej regulácie správania - vytrvalosť, vytrvalosť pri dosahovaní cieľa, pri prekonávaní prekážok. Zároveň mnohí z nich, najmä chlapci, prejavujú vedomú túžbu rozvíjať vôľové vlastnosti. Tínedžer je už schopný vôľovej činnosti.

V dospievaní sa výrazne prejavuje individuálna variabilita emocionálneho správania. Okrem toho ukazovatele citová vyrovnanosť u dievčat je nižšia ako u chlapcov, počnúc približne 13. rokom života.

Rozvoj hodnotových názorov v dospievaní charakterizuje ich komplikovanosť, depersonalizácia, narastajúci liberalizmus a rast osobnej nezávislosti. Ich obsah sa neustále mení. Množstvo spoločenských hodnôt (pomoc, sebaobetovanie) dočasne stráca svoj význam; Sociálne postavenie, autorita, ekonomická a ideologická nezávislosť, hygiena a vzhľad sa stávajú dôležitými.

Dospievanie je najdôležitejším obdobím formovania postavy. Ak sa predtým dalo rozprávať o jednotlivých charakterologických prejavoch, tak v dospievaní sa charakter postupne stabilizuje, ustáli. Avšak kvôli zvláštnostiam fyzického vývoja pre teenagera je zvyčajne zvýšená excitabilita, ktorá v kombinácii s násilnou energiou a aktivitou s nedostatočnou vytrvalosťou často vedie k nežiaducim činom, porušovaniu disciplíny, hlučnosti, nepokoju.

V dospievaní dochádza k formovaniu dominantných záujmov, často majú podobu vážnych záľub, vášne, ktorá zachytáva školákov, často na úkor iných, aj veľmi dôležitých činností.

Zvedavosť a zvedavosť, túžba dozvedieť sa viac, charakteristická pre dospievajúcich, môže viesť k rozptýleniu a nestabilite ich záujmov. Prítomnosť mnohých záujmov súčasne, ako aj ich častá a neopodstatnená zmena zvyčajne vedie k uspokojeniu povrchnej zvedavosti, k rozvoju ľahkého, ľahkomyseľného postoja k rôznych oblastiachživota. V niektorých prípadoch však tínedžer týmto spôsobom (často nevedome) tápa vo svojom ústrednom, jadrovom záujme ako základ svojej životnej orientácie a skúša sa v rôznych oblastiach. Niektorí tínedžeri majú profesionálne úmysly.

Osobné psychologické novotvary veku:

Najdôležitejšou mentálnou neoformáciou veku je vznik pocitu dospelosti počas procesu puberty;

Svojvôľa všetkých mentálne procesy;

Sebaúcta ako regulátor správania;

Reflexný charakter myslenia;

Osobná a medziľudská reflexia;

Koľko stojí napísanie vašej práce?

Vyberte typ práce Absolventská práca(bakalár/odborník) Súčasť práce Magisterský diplom Kurz s praxou Teória kurzu Abstrakt Esej TestÚlohy Atestačná práca (VAR/VKR) Podnikateľský plán Otázky na skúšku MBA diplom Diplomová práca (vysoká škola/technická škola) Iné prípady Laboratórne práce, RGR On-line pomoc Správa z praxe Vyhľadať informácie Prezentácia v PowerPointe Esej pre postgraduálnu školu Sprievodné materiály k diplomovke Článok Test Kresby viac »

Ďakujeme, bol vám odoslaný e-mail. Skontrolujte si email.

Chcete zľavový kód 15%?

Prijímať SMS
s propagačným kódom

Úspešne!

?Povedzte propagačný kód počas rozhovoru s manažérom.
Promo kód je možné použiť iba raz pri prvej objednávke.
Typ propagačného kódu - " absolventská práca".

Úvod. Zdravé dieťa

"... a keď žiadali priniesť to najkrajšie, čo na celom šírom svete existuje, vrana priniesla svoje dieťa..."

Prvé útržkovité informácie o zdravom a chorom dieťati sa objavili v staroveku. Hippokrates, Galen, Soranus, Avicenna vo svojich pojednaniach zdôrazňovali prítomnosť čŕt tela dieťaťa, ktoré ho odlišujú od dospelého a určujú atypický priebeh chorôb, najmä v ranom detstve. Už vtedy vedci venovali veľkú pozornosť dôležitosti dojčenia, telesnej výchovy a správnej starostlivosti pre harmonický rast a vývoj dieťaťa.

Ruskí vedci výrazne prispeli k rozvoju domácej pediatrie. N.F. Filatov - zakladateľ ruskej pediatrie, N.P. Gundobin, autor klasifikácie období detstva, a ďalší vedci vo svojich prácach vyčlenili časti o zdravom dieťati, kŕmení a výchove.

V modernom svete je potrebné venovať veľkú pozornosť vývoju a výchove detí. Deti sú budúcnosťou našej planéty.

1. Obdobia detstva

Telo dieťaťa je vždy v procese rastu a vývoja, ktoré prebiehajú nepretržite v určitom pravidelnom slede. Od okamihu narodenia až po dospelosť dieťa prechádza určitými vekovými obdobiami.

Dieťa v rôznych obdobiach života sa vyznačuje určitými anatomickými a fyziologickými vlastnosťami, ktorých súhrn zanecháva odtlačok na reaktívnych vlastnostiach a odolnosti organizmu. To vysvetľuje tak zvláštnosť patológie, ako aj zvláštny priebeh určitých ochorení u detí rôznych vekových skupín.

Nemali by sme si však myslieť, že vekové charakteristiky samotného dieťaťa ho odsudzujú na chorobu. Ak podmienky prostredia, teplotný režim, výživa, starostlivosť, používanie čerstvého vzduchu a pod. spĺňajú požiadavky organizmu novorodenca alebo dojčaťa, vytvára to predpoklady pre jeho správny rast, vývoj a ochranu pred chorobami. Naopak nepriaznivé podmienky prostredia nepriaznivo ovplyvňujú zdravie dieťaťa. Aj malé chyby v starostlivosti, výžive, teplote môžu nepriaznivo ovplyvniť zdravie dieťaťa, najmä novorodenca a dojčaťa.

Pre praktické účely je najprijateľnejšia schéma N. P. Gundobina, podľa ktorej sa celý detský vek delí na nasledujúce obdobia.

Gundobin Nikolaj Petrovič, ruský pediater. V roku 1885 promoval na lekárskej fakulte Moskovskej univerzity. Od roku 1897 profesor Katedry detských chorôb Vojenskej lekárskej akadémie v Petrohrade. Hlavné práce sú venované štúdiu vekových znakov anatómie, fyziológie a patológie detského tela. Gundobin N.P. bol predsedom školského odboru Spoločnosti pre ochranu národného zdravia a jedným z organizátorov (1904, spolu s N. A. Russkikhom) Zväzu boja proti detskej úmrtnosti.

Diela: Výchova a zaobchádzanie s dieťaťom do siedmich rokov, 3. vyd., M., 1913; Rysy detstva, Petrohrad, 1906.

I. Obdobie vnútromaternicového vývoja: 1) fáza embryonálneho vývoja (embryo), 2) fáza vývoja placenty (plod).

II. Novorodenecké obdobie.

III. Obdobie detstva (mladší vek batoliat),

IV. Obdobie mliečneho chrupu: a - predškolský vek (starší batoľací vek), b - predškolský vek (obdobie navštevovania materskej školy).

V. Obdobie dospievania (vek základnej školy).

VI. Puberta (vyšší školský vek).

Všetky zmeny vykonané sovietskymi pediatrami sú označené v zátvorkách.

Toto rozdelenie je podmienené a je dosť ťažké určiť jasné hranice medzi obdobiami. Je však vhodné ho použiť pri štúdiu fyziologických a patologických stavov dieťaťa, ako aj na praktické terapeutické a profylaktické účely.

2. Štádiá vnútromaternicového vývoja

Vo vnútromaternicovom vývoji človeka sa bežne rozlišujú tri obdobia:

Doba implantácie trvá od okamihu oplodnenia do 2 týždňov. Toto obdobie je charakterizované rýchlym systematickým rozdrvením oplodneného vajíčka, jeho postupovaním pozdĺž vajíčkovodu do dutiny maternice; implantácia (prichytenie embrya a zavedenie do sliznice maternice) na 6. – 7. deň po oplodnení a ďalšej tvorbe plodových membrán, čím sa vytvoria potrebné podmienky pre vývoj embrya. Zabezpečujú výživu (trofoblast), vytvárajú tekutý biotop a mechanickú ochranu (tekutina plodových obalov).

Embryonálne obdobie trvá od 3. do 10. – 12. týždňa tehotenstva. Počas tohto obdobia sa vytvárajú základy všetkých najdôležitejších orgánov a systémov budúceho dieťaťa, tvoria sa trup, hlava a končatiny. Vyvíja sa placenta - najdôležitejší orgán tehotenstva, ktorý oddeľuje dva prietoky krvi (matku a plod) a zabezpečuje látkovú výmenu medzi matkou a plodom, chráni ho pred infekčnými a inými škodlivými faktormi, z imunitného systému matky. Na konci tohto obdobia sa embryo stáva plodom s konfiguráciou podobnou bábätku.

Fetálne obdobie začína od 3. mesiaca tehotenstva a končí narodením dieťaťa. Výživa a metabolizmus plodu sa uskutočňuje cez placentu. Dochádza k rýchlemu rastu plodu, tvorbe tkanív, vývoju orgánov a systémov z ich základov, tvorbe a formovaniu nových funkčných systémov, ktoré zabezpečujú život plodu v maternici a dieťaťa po narodení.

Po 28. týždni tehotenstva si plod začína vytvárať zásoby cenných látok, ktoré sú potrebné pri prvom pôrode – vápnik, železo, meď, vitamín B12 atď. Dozrieva povrchovo aktívna látka, ktorá zabezpečuje normálnu funkciu pľúc. Prenatálny vývoj ovplyvňujú rôzne faktory prostredia. Najvýraznejšie pôsobia na orgány, ktoré sa v čase expozície vyvíjajú najintenzívnejšie.

3. Obdobie prsníkov

Obdobie hrudníka - od 4 týždňov do 1 roka života - sa vyznačuje intenzívnym nárastom telesnej hmotnosti a výšky, intenzívnym fyzickým, neuropsychickým, intelektuálnym vývojom. Do 4 mesiacov sa telesná hmotnosť zdvojnásobí a do 1 roka strojnásobí.

V prvom štvrťroku dieťa rastie každý mesiac o 3 cm, v druhom štvrťroku - o 2,5 cm, v treťom štvrťroku - o 1,5 cm a vo štvrtom štvrťroku dieťa pridáva 1 cm na výšku. každý mesiac.V období hrudníka sa pozorujú veľké posuny v psychomotorickom vývoji dieťaťa, v tomto období je položený základ zdravia, fyzického a duševného vývoja. Vyhodnocuje sa každý štvrťrok.

Pri vývoji vizuálneho analyzátora dochádza k nasledovnému: do konca 1. mesiaca sa pozoruje vizuálna koncentrácia; do 2. - 3. mesiaca - fixácia pohľadu so súčasnými reakciami svalov krku a hlavy; o 3,5 mesiaca - rozlišovanie okolitých predmetov, predĺžená koncentrácia, sledovanie predmetov; o 5 mesiacov sa prejaví schopnosť zvážiť objekt zblízka; do 6 mesiacov dieťa dobre rozlišuje farby a vyjadruje k nim určitý postoj.

Reakcie sluchového vnímania sa prejavujú okrem sluchovej koncentrácie (koniec 2. týždňa), zreteľnej orientácie na zvuky (1. mesiac) a hľadania ich zdroja od konca 2. mesiaca. V 2–3 mesiacoch dieťa počúva zvuky a v 3–3,5 mesiaci neomylne hľadá zdroj zvuku. Po 3 až 7 mesiacoch sa prejavuje neustála aktivita na rôzne zvukové podnety a od 10 do 11 mesiacov - reakcia na zvuk v súvislosti s obsahom a významom tohto zvuku.

Motorický vývoj bábätka – drží hlavičku vo vzpriamenej polohe (v 5. – 6. týždni), dvíha hlavičku alebo ju otáča nabok v polohe na bruchu (v 5. týždni), prevracia sa na bok z polohy na chrbte (4 – 4,5 mesiaca), sedí samostatne (6–7 mesiacov), štvornožky (v 8. mesiaci), vstávanie a státie, pridržiavanie sa opory (7–8 mesiacov), samostatná chôdza (v 11.–12. mesiaci).m mesiac).

Rozvoj uchopovacej schopnosti - natiahne ruku k predmetu (v 3.mes.), uchopí predmet (4,5 mes.), drží predmet v každej ruke (6 mes.), pri úchope uvádza celé telo do aktívneho stavu (pri 7. mesiac), začiatky špecifických manipulácií (v 11. mesiaci).

Zúbkovanie od 5-7 mesiacov.

Od 4 do 6 týždňov sa pozoruje zrakovo-sluchové vyhľadávanie a zraková koncentrácia na tvári dospelého a od 3 mesiacov je výrazná potreba komunikovať s dospelými. U dojčaťa je vedúcou líniou motorickej aktivity v 7-8 mesiacoch plazenie, v 12. mesiaci - začiatky manipulačných hier.

Nastáva vývoj signálnych systémov I a II centrálneho nervového systému, funkcia strumy a štítnej žľazy; funkcia nadobličiek je oslabená; začiatok funkcie hypofýzy.

Môže sa objaviť krivica, podvýživa, potravinové a respiračné alergie, ochorenia dýchacích ciest a akútne gastrointestinálne ochorenia.

V každom období je pre správny vývoj dieťaťa potrebné vytvorenie určitých podmienok prostredia, režimu a výchovy.

Vlastnosti rastu a vývoja

Charakteristické sú výrazné rýchlosti rastu - dĺžka tela (výška) sa zvyšuje o 50% dĺžky pri narodení, dosahuje 75-77 cm do veku 1 roka.Obvod hlavy do roka je 46-47 cm, obvod hrudníka - 48 cm. Dochádza k prudkému rozvoju motoriky a motoriky . Existujú tri vrcholy fyzickej aktivity: I - 3-4 mesiace - komplex oživenia, radosť z prvej komunikácie s dospelými; II - 7-8 mesiacov - aktivácia plazenia, tvorba binokulárneho videnia (ovládanie priestoru); III vrchol - 11-12 mesiacov - začiatok chôdze. Určujú sa ich senzoricko-motorické prepojenia. Kostrové svaly a motorická aktivita sú faktory, ktoré určujú procesy rastu a vývoja v prvom roku života dieťaťa. Rýchlosť rastu zabezpečuje vysoký metabolizmus.

Vlastnosti centrálneho nervového systému

Dochádza k nárastu hmoty mozgu o jeden rok 2-2,5-krát, čo je najintenzívnejšia diferenciácia nervových buniek v prvých 5-6 mesiacoch života. Nedostatočná aktivita kyseliny -aminomaslovej (inhibičný faktor) a málo myelínu, čo prispieva k rýchlemu šíreniu akéhokoľvek vzruchu.

Orientačný reflex je zachovaný, odrážajúci vrodenú potrebu pohybu a činnosti zmyslových orgánov. Nervové spojenie medzi dieťaťom a okolitými ľuďmi sa vytvára mimikou, gestami, intonáciou hlasu. Rozvoj jemných pohybov rúk prispieva k rozvoju mozgu a reči. Vznikajú spojenia medzi slovami a motorickými reakciami dieťaťa, potom si dieťa spája zrakové a sluchové vnímanie predmetov so slovami, názvy predmetov, keď sú zobrazené, spojenia s jednotlivými akciami („dať“, „ukázať“) - to je optimálny priebeh vývoja, nevyhnutný ako základ pre ďalšie obdobia detstva. Potreba kontaktu s dospelými určuje duševný vývoj dieťaťa.

Elektroencefalogram po 2-3 mesiacoch - stabilný rytmus; po 4-6 mesiacoch - zmeny sú jednosmerné; v 8-10 mesiacoch - progresívna individualizácia.

Vlastnosti endokrinného systému

V období hrudníka dochádza k zvýšeniu funkcie hypofýzy a štítnej žľazy. Stimulujú rast a vývoj dieťaťa, metabolizmus, zabezpečujú normálnu diferenciáciu mozgu a intelektuálny vývoj. Zosilňuje sa funkcia nadobličiek, dochádza k čiastočnej involúcii kôry nadobličiek plodu, k zvýšeniu biologickej aktivity kortikosteroidov.

Vlastnosti imunity

V porovnaní s novorodeneckým obdobím došlo k miernemu poklesu počtu T- a B-buniek v krvi. Je vyjadrený pokles materského IgG od 2–3 mesiacov, syntéza vlastného IgG sa zvyšuje od 2–3 mesiacov; jeho konštantná hladina sa ustáli po 8 mesiacoch - 1 roku. Hladina IgM do konca roka je 50 % hladiny u dospelých. Koncentrácia IgA sa pomaly zvyšuje. IgE u zdravého dieťaťa je obsiahnuté v malom množstve, jeho hladina závisí od prejavov alergie (zvyšuje sa). Druhé kritické obdobie imunity sa zaznamenáva po 4–6 mesiacoch a je charakterizované: najnižšou hladinou špecifických protilátok - fyziologickou hypogamaglobulinémiou; syntéza IgM protilátok, ktoré nezanechávajú žiadnu imunologickú pamäť. Osýpky a čierny kašeľ sa atypicky vyskytujú bez opustenia imunity! Vysoká citlivosť na respiračnú syncytiálnu infekciu, vírusy parainfluenzy a adenovírusy zostáva zachovaná.

Nešpecifické faktory rezistencie

Typický vysoký obsah lyzozýmu a properdínu. Do konca prvého mesiaca života hladina komplementu rýchlo stúpa a dosahuje úroveň pre dospelých. Od 2–6 mesiacov sa tvorí konečná fáza fagocytózy leukocytov na patogénne mikroorganizmy, s výnimkou pneumokokov, stafylokokov, Klebsiella, Haemophilus influenzae.

Povaha patológie

Často sa vyvinú choroby dýchacích ciest, akútne gastrointestinálne choroby, potravinové alergie, krivica, dystrofia a anémia z nedostatku železa. Možný prejav dedičných ochorení, tuberkulózy, syfilisu, infekcie HIV.

Hodnotenie fyzického vývoja, motorických schopností, vývoja reči, neuropsychického vývoja, berúc do úvahy vedúcu líniu vývoja v hrudnom období, sa vykonáva štvrťročne.

Na posúdenie fyzického vývoja detí mladších ako 1 rok je lepšie použiť tieto ukazovatele:

telesná hmotnosť;

Proporcionalita vývoja (obvod hlavy; obvod hrudníka, niektoré antropometrické indexy);

Statické funkcie (motorika dieťaťa);

Včasná erupcia mliečnych zubov (u detí mladších ako 2 roky).

Lebka novorodenca má špecifické črty. Pozri obr.

Najstabilnejším ukazovateľom fyzického vývoja je rast dieťaťa. Určuje absolútnu dĺžku tela a podľa toho zväčšenie veľkosti tela, vývoj, dozrievanie jeho orgánov a systémov, formovanie funkcií v danom časovom období.

Najväčšia energia rastu pripadá na prvý štvrťrok roka (tabuľka A). U donosených novorodencov sa rast pohybuje od 46 do 60 cm. V priemere sa za adaptačné ukazovatele rastu považuje 48-52 cm, ale 50-52 cm. To znamená, že adaptácia v prenatálnom období prebiehala nielen na úrovni organizmu, ale aj na úrovni orgánov a enzymatických.

Tabuľka A. Zvýšenie výšky a telesnej hmotnosti u detí prvého roku života

Vek, mesiace	Nárast výšky za mesiac, viď	Nárast rastu za posledné obdobie, viď	Mesačný prírastok hmotnosti, gr.	Nárast hmotnosti za uplynulé obdobie, gr.
1	3	3	600	600
2	3	6	800	1400
3	2,5	8,5	800	2200
4	2,5	11	750	2950
5	2	13	700	3650
6	2	15	650	4300
7	2	17	600	4900
8	2	19	550	5450
9	1,5	20, 5	500	5950
10	1,5	22	450	6400
11	1,5	23, 5	400	6800
12	1,5	25	350	7150

Počas prvého roka dieťa narastá v priemere o 25 cm, takže do roka je jeho výška v priemere 75-76 cm.Pri správnom vývoji dieťaťa sa mesačný nárast výšky môže pohybovať v rozmedzí ± 1 cm, avšak o 6 mesiacov a do roka by tieto výkyvy rastu nemali presiahnuť 1 cm.

Rast odráža vlastnosti plastických procesov vyskytujúcich sa v ľudskom tele. Preto je dôležitá kvalitná výživa, najmä obsah v nej dostatočného množstva vyváženej vysokokvalitnej bielkovinovej zložky a vitamínov skupiny B, ako aj A, D, E. Samozrejmosťou je „zlatý štandard“ optimálnej výživy pre deti. do 1 roka je ľudské mlieko. Nedostatok niektorých zložiek výživy selektívne narúša rastové procesy u detí. Patria sem vitamín A, zinok, jód. Zakrpatenie môže byť spôsobené rôznymi chronickými ochoreniami.

Meranie výšky dieťaťa v prvom roku života sa robí na horizontálnom stadiometri. Merania vykonávajú 2 ľudia. Meradlo je na pravej strane dieťaťa. Asistent drží hlavu dieťaťa vo vodorovnej polohe tak, aby horný okraj tragusu ucha a spodný okraj očnice boli v rovnakej rovine kolmej na dosku stadiometra. Horná časť hlavy by sa mala dotýkať vertikálnej pevnej tyče. Ruky dieťaťa sú natiahnuté pozdĺž tela. Ľavou rukou meriame ľahkým tlakom na kolená dieťaťa, drží nohy v narovnanej polohe a pravou rukou posúva pohyblivú tyč výškového metra tesne k chodidlovej strane chodidiel, ohnutých vpravo. uhol.

V druhom roku života dieťa vyrastie o 12-13 cm, v treťom - 7-8 cm.

Telesná hmotnosť.

Telesná hmotnosť je na rozdiel od výšky dosť labilným ukazovateľom, ktorý reaguje pomerne rýchlo a mení sa pod vplyvom rôznych príčin. Obzvlášť intenzívne priberanie nastáva v prvom štvrťroku roka. Telesná hmotnosť donosených novorodencov sa pohybuje od 2600g do 4000g a priemerne 3-3,5 kg. Adaptívna telesná hmotnosť je však 3250-3650 gramov. Normálne sa u väčšiny detí do 3. až 5. dňa života zaznamená „fyziologický“ úbytok hmotnosti až do 5 %. Je to spôsobené väčšou stratou vody pri nedostatočnom prísune mlieka. K obnove fyziologického úbytku hmotnosti dochádza maximálne do 2 týždňov.

Dynamika telesnej hmotnosti je charakterizovaná väčším nárastom v prvých 6 mesiacoch života a menším do konca prvého roka. Telesná hmotnosť dieťaťa sa zdvojnásobí o 4,5 mesiaca, strojnásobí o rok, napriek tomu, že tento ukazovateľ sa môže meniť a závisí od výživy, predchádzajúcich chorôb atď. Energia zvyšujúcej sa telesnej hmotnosti postupne s každým mesiacom života slabne.

Na určenie telesnej hmotnosti vo veku jedného roka je lepšie použiť tabuľku. 3.

Na základe tejto tabuľky je možné vypočítať prírastok hmotnosti dieťaťa za každý nasledujúci mesiac života odpočítaním 50 gramov od prírastku v predchádzajúcom mesiaci (ale až po 3. mesiaci) alebo podľa vzorca: X \u003d 800- 50 x n, kde 50 je dieťa pridáva na telesnej hmotnosti o 50 g menej za každý ďalší mesiac života, po 3. mesiaci; n je počet mesiacov života dieťaťa mínus tri.

Napríklad v desiatom mesiaci života dieťa pridá na váhe 800-(50x7) = 450g.

Existuje ďalší názor, že priemerný mesačný nárast telesnej hmotnosti v prvej polovici života je 800 g, v druhej polovici - 400 g. Treba však zdôrazniť, že výpočet podľa údajov uvedených v tab. 3 sa považuje za výhodnejší (fyziologickejší). Údaje o hodnotení telesnej hmotnosti vo vzťahu k výške (telesnej dĺžke) u chlapcov a dievčat v centilových intervaloch sú uvedené v tabuľke. 4 a 5.

V priemere do jedného roka je telesná hmotnosť dieťaťa 10-10,5 kg. Zvýšenie telesnej hmotnosti u dojčiat nie je vždy charakterizované takýmto vzorom. Závisí to od individuálnych vlastností dieťaťa a množstva vonkajších faktorov. Deti s počiatočnou nízkou telesnou hmotnosťou dávajú relatívne veľké mesačné prírastky hmotnosti a zdvojnásobujú a strojnásobujú skôr ako u väčších detí. Deti kŕmené umelým mliekom hneď po narodení zdvojnásobia svoju telesnú hmotnosť asi o mesiac neskôr ako deti dojčené. Telesná hmotnosť je najmä u malého dieťaťa labilným ukazovateľom a môže sa vplyvom rôznych podmienok niekedy počas dňa meniť. Preto je telesná hmotnosť ukazovateľom aktuálneho stavu tela, na rozdiel od výšky, ktorá sa vplyvom rôznych podmienok okamžite nemení a je stálejším a stabilnejším ukazovateľom. Odchýlka telesnej hmotnosti od normy do 10% sa nepovažuje za patológiu, túto stratu by však mal analyzovať pediater.

proporcionálny rozvoj.

Pri posudzovaní fyzického vývoja dieťaťa je potrebné poznať správny vzťah medzi telesnou hmotnosťou a výškou. Ukazovateľ hmotnosti a výšky (MCI) sa chápe ako pomer hmotnosti k výške, t.j. aká je hmotnosť na 1 cm dĺžky tela. Normálna u novorodencov (MCI) je 60-75 g.

Na posúdenie telesného vývoja sú okrem výšky a telesnej hmotnosti dôležité aj správne proporcie tela. Je známe, že obvod hrudníka u donosených detí je menší ako obvod hlavičky pri narodení. Obvod hlavy u donosených detí sa pohybuje v pomerne širokom rozmedzí - od 33,5 do 37,5 cm, v priemere je to 35 cm.Pri analýze týchto digitálnych ukazovateľov je potrebné vziať do úvahy výšku a hmotnosť tela dieťaťa, ako aj pomer obvodu hlavy k obvodu hrudníka . Pri porovnávaní si treba uvedomiť, že pri narodení by hlavička nemala presahovať obvod hrudníka o viac ako 2 cm.V budúcnosti je potrebné zamerať sa na rýchlosť rastu obvodu hlavičky. V prvých 3-5 mesiacoch je mesačný nárast 1,0-1,5 cm a potom 0,5-0,7 cm.Do roka sa obvod hlavy zväčší o 10-12 cm a dosiahne 46-47-48 cm (v priemere 47 cm ).

U dieťaťa narodeného s adaptívnymi ukazovateľmi výšky a telesnej hmotnosti je obvod hlavy asi 36 cm. Počas prvých 3 mesiacov života by mal obvod hlavy „narásť“ o 4 cm (teda v 3 mesiacoch - 40 cm) . Počas nasledujúcich 3 mesiacov sa obvod hlavy zväčší o ďalšie 3 cm a po 6 mesiacoch sa stane 43 cm a do roka 46-48 cm Veľkosť veľkého fontanelu pri narodení by nemala presiahnuť 2,5 x 3 cm, 3 x 3 cm.

Obvod hlavy sa meria pomocou centimetrovej pásky vzadu na úrovni týlu a vpredu - nad obočím.

Na charakterizáciu fyzického vývoja dieťaťa je veľmi dôležité správne posúdenie charakteristík jeho hrudníka, pretože životná činnosť vnútorných orgánov do značnej miery závisí od tvaru a veľkosti týchto orgánov. K nárastu obvodu hrudníka dochádza najintenzívnejšie v prvom roku života, najmä v prvých 6 mesiacoch.

U novorodenca je obvod hrudníka 33-35 cm Mesačný prírastok v prvom roku života je v priemere 1,5-2 cm za mesiac. Do roka sa obvod hrudníka zväčší o 15-20 cm, potom sa energia rastu zníži a obvod hrudníka sa v predškolskom veku zväčší v priemere o 3 cm, v predškolskom veku o 1-2 cm ročne.

Pre individuálne posúdenie fyzického vývoja dieťaťa je dôležité poznať obdobia priesečníkov obvodu hlavy a hrudníka. U zdravých detí sa táto dekusácia vyskytuje približne v 3-4 mesiacoch a u detí, ktoré majú v 5-7 mesiacoch. kríž neprišiel, musíte vziať do úvahy a analyzovať dynamiku vývoja hrudníka a hlavy v nich. Skorší prechod môže naznačovať rozvíjajúcu sa mikrocefáliu, preto je potrebné sledovať načasovanie uzáveru veľkej fontanely. Veľký fontanel by mal prerásť do konca prvého roka u 80% detí, u ostatných detí - o 1,5 roka. Predozadná veľkosť hrudníka u väčšiny donosených novorodencov je menšia alebo rovná priečnemu priemeru. Už počas prvého roku života začína prevládať priečny priemer nad predozadným a tvar hrudníka sa splošťuje.

Štatistické funkcie.

Statické funkcie sa hodnotia s prihliadnutím na tempo motorického vývoja dieťaťa. Ide o rôzne motorické zručnosti dieťaťa. Je potrebné vziať do úvahy schopnosť dieťaťa v určitom veku držať hlavu, robiť pohyby rukami (cítiť predmet, uchopenie, držanie hračky v jednej ruke, vykonávanie rôznych akcií), vzhľad dynamických funkcií (otočenie z chrbta na brucho a z brucha na chrbát, vytiahnutie, plazenie, sadnutie vstať, chôdza, beh).

Vo veku 2 mesiacov dieťa dobre drží hlavu,

v 3 mesiacoch - dobre sa otáča z chrbta na žalúdok,

vo veku 5,5-6 mesiacov - dobre sa otáča zo žalúdka na chrbát,

v 6 mesiacoch - sedí, ak bol zasadený,

v 7,5 mesiaci (keď sa dieťa naučí dobre plaziť) - sadne si samo,

v 9 mesiacoch - stojí to za to,

v 10 mesiacoch - chodí po aréne, drží sa za ruku,

do 12 mesiacov - chodí samostatne.

Rozvoj statických funkcií je uľahčený rôznymi súbormi cvičení pre deti: od 1 do 3 mesiacov; od 3 do 6 mesiacov; 6 až 9 mesiacov; od 9 do 12 mesiacov.

Včasná erupcia mliečnych zubov.

Zuby sa kladú okolo 40. dňa embryonálneho života. Dieťa sa rodí spravidla bez zubov. Prerezávanie zubov je fyziologický úkon, prvé zúbky sa prerezávajú vo veku 6 mesiacov. Najprv sa objavia 2 dolné stredné rezáky, do 8 mesiacov sa objavia 2 horné stredné rezáky, do 10 mesiacov sa objavia 2 horné bočné rezáky. Do roku vybuchnú 2 bočné spodné rezáky. Za 1 rok života by teda malo mať dieťa 8 zubov – 4/4. Vo veku 2 rokov končí prerezávanie zvyšných 12 mliečnych zubov. Kostrový systém a pohybový aparát u detí, najmä v ranom veku, sú charakterizované fyziologickou slabosťou a vyžadujú si prísnu dávkovú fyzickú aktivitu.

Každý z použitých ukazovateľov, ktorý má nezávislú hodnotu, nemôže slúžiť ako kritérium celkového vývoja dieťaťa, ak sa posudzuje izolovane a nie v spojení s inými znakmi. Pohlavné rozdiely a ukazovatele fyzického vývoja v prvom roku života sú vyjadrené nevýznamne.

Fyzický vývoj človeka sa teda chápe ako súbor morfologických a funkčných znakov v ich vzťahu a vzájomnej závislosti od podmienok prostredia a dedičných faktorov.

4. Známky donoseného novorodenca

Priemerná telesná hmotnosť donoseného novorodenca je u chlapcov 3400-3500 g a u dievčat 3200-3400 g, pričom výkyvy sú veľmi výrazné, no spodná hranica telesnej hmotnosti donoseného dieťaťa je 2500 g.

Dĺžka tela je v priemere 50 cm, v rozmedzí od 48 do 52 cm. Váhu a výšku detí ovplyvňuje vek rodičov, ich zdravotný stav, strava a režim ženy v tehotenstve.

Obvod hlavy (32-33 cm) novorodenca je o 2-4 cm väčší ako obvod hrudníka, dĺžka horných a dolných končatín je rovnaká, obvod hrudníka je o 3-5 cm väčší ako polovica výšky, obvod bokov je o 2-3 cm menší ako obvod ramien. Pupočný krúžok sa nachádza v strede medzi maternicou a xiphoidným výbežkom.

Tvárová časť lebky novorodenca je relatívne malá v porovnaní s mozgovou časťou. U väčšiny detí je vlasová línia na hlave dobre definovaná. Na hlave dieťaťa po narodení môže byť pôrodný nádor, ktorý vzniká v dôsledku impregnácie mäkkých tkanív seróznou tekutinou. K jeho resorpcii dochádza v najbližších hodinách po narodení a zriedkavo - na 2-3 deň. V prvých hodinách po narodení je tvár novorodenca trochu opuchnutá, oči sú zatvorené alebo pootvorené, viečka sú trochu opuchnuté, koža je ružová a podkožný tuk je dobre vyvinutý.

Pokožka novorodenca je pokrytá takzvaným pôvodným mazivom podobným syru, ktorého množstvo sa značne líši. Na pleciach a chrbte je koža pokrytá jemným chmýřím.

Hrudník novorodenca je konvexný, krátky, neaktívny. Končatiny sú krátke, dolné končatiny sú vpredu a von mierne konvexné, preto sa javia ako krivé. Svalstvo je slabo vyvinuté, najmä svalstvo končatín. Novorodenci sa vyznačujú výraznou hypertenziou svalov, najmä flexorov končatín. Pohyby horných a dolných končatín sú nepravidelné. Hlas je silný, plač je naliehavý. Nepodmienené reflexy (sanie, prehĺtanie, kýchanie, kašeľ atď.) sú celkom dobre vyjadrené. U chlapcov sú semenníky spustené do mieška, u dievčat sú malé pysky a klitoris prekryté veľkými pyskami.

Pre presnejšiu charakteristiku stavu novorodenca sa v súčasnosti používa Apgarova škála, ktorá robí hodnotenie do 1 minúty po narodení dieťaťa.

5. Apgar skóre

Test navrhla anestéziologička Virginia Apgar.

Virginia Apgar (angl. Virginia Apgar; 7. jún 1909 – 7. august 1974) bola americká anestéziologička v pôrodníctve. Autor slávnej Apgarovej stupnice. Narodila sa 7. júna 1909 vo Westfielde v štáte New Jersey (USA) Helen Clarkovej a Charlesovi Emorymu Apgarovi. Vyštudovala Mount Holyoke College v roku 1929 a Columbia University College of Physicians & Surgeons v roku 1933. Na tom istom mieste v roku 1937 ukončila rezidenčný pobyt na chirurgii. Potom študovala anestéziológiu a v roku 1938 sa vrátila na Kolumbijskú univerzitu ako vedúca oddelenia anestéziológie. V roku 1949 sa Apgar stala prvou profesorkou na Columbia P&S, pričom súčasne robila vedeckú a výskumnú prácu v nemocnici Sloane pre ženy. Titul Master of Public Health získala na Johns Hopkins University v roku 1959. V roku 1953 navrhla test na posúdenie zdravotného stavu novorodencov, tzv. Apgarova stupnica.

Výsledok zaznamenaný jednu minútu po pôrode a znovu zaznamenaný o 5 minút neskôr odráža celkový stav novorodenca a je založený na pozorovaniach v piatich hodnotiacich kategóriách. Deti, ktoré dosahujú skóre medzi 7 a 10, sa považujú za dobré alebo vynikajúce a zvyčajne vyžadujú iba rutinnú starostlivosť; tí, ktorí dosiahli skóre medzi 4 a 6, sú v dobrom stave a môžu vyžadovať len určitú resuscitáciu; a tí, ktorých výsledok je menší ako 4, vyžadujú okamžitú pomoc na záchranu života. Kedysi sa verilo, že deti, ktorých skóre zostalo nízke po 5 minútach po narodení, boli v budúcnosti odsúdené na neurologické problémy, ale nedávne štúdie ukázali, že väčšina z týchto detí vyrastá normálne a celkom zdravo.

Skóre sa skladá zo súčtu digitálnych indikátorov piatich funkcií. S ukazovateľom 8-10 je stav novorodenca hodnotený ako dobrý, s ukazovateľom 6-7 - uspokojivý a pod 6 - ťažký. Takže napríklad u novorodenca je srdcová frekvencia 120 za minútu (skóre 2), dýchacie pohyby sú nepravidelné (1), končatiny sú mierne ohnuté (1), reakcia na nosový katéter je grimasa (1), farba kože je ružová, končatiny sú cyanotické (jedna); celkové skóre Apgar je 6.

Individuálne vlastnosti dieťa - čo to je? Aké majú vlastnosti? Pokúsime sa pokryť túto tému

Individualita človeka, vrátane dieťaťa, môže byť určená tým, ako vyzerá, akým spôsobom komunikuje. Zahŕňa aj okruh záujmov, získaných vedomostí, existujúcich alebo získaných schopností a návykov a mnoho ďalších znakov. Jednotlivé črty zahŕňajú aj také kognitívne procesy ako myslenie, vnímanie, pamäť, pozornosť a predstavivosť.

Každé dieťa má svoje individuálne vlastnosti a vlastnosti (na svete neexistujú podobné deti). Do značnej miery určujú vývoj jednotlivca. Jedným z najdôležitejších faktorov pre ich vznik je sociálne prostredie. Preto individuálne vlastnosti dieťaťa vo veľkej miere závisia od výchovy rodičov, od toho, aké zásady dodržiavajú, aký životný štýl vedú. Týka sa to detí predškolského veku. Ich rozdiely sa prejavujú už od prvých mesiacov života.

Individuálne vývinové charakteristiky detí sú neoddeliteľne spojené s ich vekom. Predškolské obdobie zahŕňa obdobie od jedného do šiestich alebo siedmich rokov. Každé časové obdobie sa vyznačuje určitými vlastnosťami:

• formujú sa schopnosti;
• prejavuje sa temperament;
• záujmy.

Pred školským obdobím by rodičia mali vytvoriť optimálne podmienky pre rozvoj dieťaťa.

Temperament ovplyvňuje správanie detí (cholerik, flegmatik, sangvinik, melancholik). Jednotlivé charakteristiky predškolských detí zahŕňajú niektoré z jeho vlastností:

• Aktivita je intenzita, s akou motor a duševnej činnosti. Dodáva sa v nízkych, stredných a vysokých úrovniach.
• Postoj k novému, ktorý sa prejavuje v reakciách dieťaťa, napríklad pri stretnutí s predtým neznámymi situáciami, predmetmi, javmi. Dieťa môže všetko nové vnímať ľahostajne, negatívne alebo pozitívne.
• Znížená, dobrá alebo zvýšená nálada.
• Emocionálna citlivosť: nízka, stredná, vysoká.
• Flexibilita je vlastnosť, ktorá odráža schopnosť detí rýchlo sa prispôsobovať, meniť ciele, názory.
• Všímavosť je vlastnosť, ktorá odráža schopnosť sústrediť sa na niečo.

Temperament sa časom mení, ale mnohé z vlastností, ktoré sa objavujú u detí do jedného až troch rokov, pretrvávajú počas celého života.

Charakter je výsledkom výchovy. Deti ho získavajú v procese interakcie s životné prostredie. Od útleho veku sa formuje takmer počas celého života, do značnej miery závisí od spôsobu vzťahov, ktoré sú v rodine prítomné.

Individuálny rozvoj dieťaťa má ďalší dôležitý aspekt - oblasť záujmu. Predpokladá sa, že behaviorálne reakcie detí sú do značnej miery diktované ich túžbami a cieľmi, ktoré sa formujú na základe záujmov. To posledné zase do určitej miery závisí od schopností dieťaťa. Pomerne významný vplyv na ne majú aj rodičia, ktorí prejavujú osobné preferencie v Každodenný život, povzbudzovanie bábätka v konkrétnych činnostiach.

V procese rozvoja individuálnych vlastností, udalostí, procesov, predmetov získavajú ľudia od dieťaťa určitú hodnotu. Skupina „neurčitá“ zahŕňa tie aspekty, ktoré nevyvolávajú žiadne emócie ani záujem, skupina „odmietnutá“ zahŕňa tie aspekty, ktoré sú nepríjemné a nežiaduce. Cenné sú tie chvíle, ktoré sú pre dieťa príjemné a spôsobujú mu pozitívne emócie.