Existujú dva typy perkusie pľúc: topografické a porovnávacie.

Topografické perkusie pľúc

Topografická perkusia pľúc zahŕňa topografiu vrcholov pľúc, topografiu dolného okraja pľúc a určenie pohyblivosti dolného okraja pľúc, ako aj topografiu lalokov pľúc.

Spredu sa perkusie vykonáva od stredu kľúčnej kosti nahor a mediálne smerom k mastoidnému výbežku. Normálne je vrchol pľúc 3-5 cm nad kľúčnou kosťou. V prítomnosti dobre definovaných supraklavikulárnych jamiek sú perkusie pozdĺž nechtovej falangy. vzadu vymedzenie hranice sa vykonáva od stredu chrbtice lopatky smerom k tŕňovému výbežku VII. krčný stavec, na akej úrovni je to normálne.

Diagnostický význam má aj určenie šírky vrcholov pľúc alebo Kroenigových polí. Sú určené z dvoch strán, pretože je dôležité posúdiť ich symetriu. Perkusia sa vykonáva pozdĺž horného okraja trapézového svalu od jeho stredu - mediálne a laterálne. Normálne je ich hodnota 4–8 cm.Pri postihnutí vrcholu pľúc tuberkulóznym procesom s rozvojom fibrózy hodnota Kroenigovho poľa klesá na strane lézie a pri emfyzéme sa zvyšuje na oboch. strany. Normy dolnej hranice pľúc sú uvedené v tabuľke 3.

Tabuľka 3

Normy dolnej hranice pľúc

topografické čiary	Napravo	Vľavo
Strednou kľúčnou kosťou		neurčené
Pozdĺž prednej axilárnej
Na strednej axilárnej
Na zadnej axilárnej
Škapuliarom
Perivertebrálne	11. rebro (alebo tŕňový výbežok XI hrudný stavec)

Pri výraznej hyperstenike môže byť spodný okraj o jedno rebro vyššie a u astenikov o jedno rebro nižšie.

Pohyblivosť dolného okraja pľúc je určená metódou perkusie pozdĺž každej topografickej línie, vždy pri nádychu a výdychu. Na začiatku sa pri pokojnom dýchaní zisťuje dolná hranica pľúc, potom je pacient vyzvaný, aby sa zhlboka nadýchol a so zadržaním dychu ďalej bičoval, až kým bicie zvuky neotlmili. Potom je pacient požiadaný, aby úplne vydýchol a tiež poklepal zhora nadol, kým sa zvuk nestane nudným. Vzdialenosť medzi hranicami výslednej tuposti pri nádychu a výdychu zodpovedá pohyblivosti pľúcneho okraja. Pozdĺž axilárnych línií je 6–8 cm.Pri hodnotení pohyblivosti dolných okrajov pľúc je dôležité dbať nielen na ich veľkosť, ale aj na symetriu. Asymetria sa pozoruje pri jednostranných zápalových procesoch (pneumónia, zápal pohrudnice, v prítomnosti adhézií) a bilaterálny pokles je charakteristický pre pľúcny emfyzém,

Porovnávacie perkusie pľúc

Porovnávacie perkusie pľúc sa vykonávajú postupne pozdĺž predného, ​​bočného a zadného povrchu pľúc. Pri vykonávaní komparatívnych perkusií sa musia dodržiavať tieto podmienky:

a) perkusie by sa mali vykonávať v prísne symetrických oblastiach;

b) sledovať totožnosť podmienok, to znamená polohu prsta plessimetra, tlak na hrudnú stenu a silu úderov. Zvyčajne sa používa perkusia strednej sily, ale keď sa lézia nachádza hlboko v pľúcach, používa sa silná perkusia.

Spredu sa perkusie začína supraklavikulárnymi jamkami, pričom prst plessimetra je rovnobežný s kľúčnou kosťou. Potom sa samotná kľúčna kosť a oblasti 1. a 2. medzirebrového priestoru perkusujú pozdĺž stredových línií, zatiaľ čo prst plessimetra je umiestnený pozdĺž medzirebrových priestorov.

Na bočných plochách sa komparatívne perkusie vykonávajú pozdĺž prednej, strednej a zadnej axilárnej línie so zdvihnutými rukami pacienta. S perkusiou zadnej plochy pľúc sa pacientovi ponúkne, aby si prekrížil ruky na hrudi, zatiaľ čo lopatky sa rozchádzajú a medzilopatkový priestor sa zväčšuje. Najprv sa prebúcha supraskapulárny priestor (prst plessimetra je umiestnený rovnobežne s chrbticou lopatky). Potom sa postupne perkusuje medzilopatkový priestor (prst plesimetra je umiestnený rovnobežne s chrbticou). V subskapulárnej oblasti sú najprv perkusie paravertebrálne a potom pozdĺž línií lopatky, pričom prst plessimetra je umiestnený rovnobežne s rebrami.

Normálne, s porovnávacími perkusiami, čistý zvuk pľúc väčšinou rovnaké v symetrických rezoch hrudník, aj keď je potrebné pripomenúť, že bicí zvuk vpravo je tlmenejší ako vľavo, pretože horná časť pravých pľúc je umiestnená pod ľavou a svaly ramenného pletenca sú u väčšiny pacientov rozvinutejšie vpravo ako vľavo a čiastočne tlmia zvuk.

Pozoruje sa tupý alebo otupený zvuk pľúc so znížením vzdušnosti pľúc (infiltrácia pľúcneho tkaniva), akumulácia tekutiny v pleurálna dutina, s kolapsom pľúc (atelektáza), v prítomnosti dutiny v pľúcach naplnenej tekutým obsahom.

Tympanický perkusný zvuk sa určuje so zvýšením vzdušnosti pľúcneho tkaniva (akútne a chronický emfyzém), ktorý sa pozoruje v rôznych formáciách dutín: dutina, absces, ako aj nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine (pneumotorax).

Tupý tympanický zvuk nastáva, keď sa znižuje elasticita pľúcneho tkaniva a zvyšuje sa jeho vzdušnosť. Podobné stavy sa vyskytujú pri pneumokokovej (krupóznej) pneumónii (štádium prílivu a ústupu), v oblasti Škodovky s exsudatívnou pleurézou, s obštrukčnou atelektázou.

Perkusie - poklepanie na oblasti povrchu tela, odhaľujúce fyzické vlastnosti základných orgánov, tkanív, rôznych útvarov: brušné (vzduch), tekuté (zhutnené), kombinované. V tomto smere je dôležitým objektom výskumu hrudník, kde sa nachádzajú orgány s rôznymi fyzikálnymi vlastnosťami. Ako už bolo uvedené, perkusie sa rozšírili po preklade slávneho J. Corvisarta do začiatkom XIX storočia ďalej francúzsky traktát viedenského lekára L. Auenbruggera (1722-1809), v ktorom tento opísal spôsob podobný čapovaniu vínnych sudov, ktorý používal jeho otec, vinár, na zisťovanie hladiny vína v nich. Pri vyšetrovaní dýchacieho systému zaujíma bicie osobitné miesto.

Rôznej hustote vzduchu, bezvzduchového a bezvzduchového tkaniva zodpovedajú rôzne odtiene perkusného zvuku, ktorý odráža stav dýchacích orgánov priľahlých k hrudnej stene. Hlasitosť, výška a trvanie zvuku získaného pri perkusii hrudníka v konečnom dôsledku závisia od hustoty a elasticity perkusnej oblasti. Najväčší vplyv na kvalitu zvuku má vzduch a husté prvky (svaly, kosti, parenchým vnútorných orgánov, krv). Čím viac sa líšia v hustote a elasticite média, cez ktoré vibrácie prechádzajú, tým heterogénnejší bude zvuk bicích, tým viac sa bude líšiť od zvučného, ​​takzvaného tympanického zvuku, ktorý pripomína zvuk získaný pri údere na bubon. (tympanum - bubon) a vznikajúce poklepom do dutých útvarov obsahujúcich vzduch (poklep na oblasť čriev). Čím nižší je obsah vzduchu v zóne bicích a čím hustejšie prvky, tým je zvuk tichší, kratší, tupejší (tuposť zvuku bicích, absolútne tupý - „pečeňový“, „femorálny“ zvuk).

Druhy a pravidlá poklepu pľúc

Môžete získať rôzne odtiene zvuku perkusií rôzne triky: poklepanie špeciálnym kladivom (väčšina lekárov používa ako kladivo prst) priamo na telo subjektu (priame perkusie) a poklepanie na telo subjektu cez prídavný vodič (plessimeter), ktorý sa používa ako rôzne platničky alebo častejšie prst druhej ruky, pevne priložený k povrchu tela (sprostredkovaný perkusia). Prevažná väčšina lekárov používa perkusie sprostredkované prstami.

Pri úderoch treba pamätať na to, že úder musí smerovať striktne kolmo na povrch plessimetra, musí byť ľahký, krátky (rýchly), podobne ako elastický dopad tenisovej loptičky, ktorý sa dosiahne pohybom iba štetca v zápästný kĺb so stacionárnym predlaktím.

Perkusie sa vykonávajú s cieľom zistiť zmeny fyzikálne vlastnosti(pomer vzduchu a hustých prvkov) orgánu alebo jeho časti (porovnávací poklep) alebo určiť hranice orgánu a zónu zmenených fyzikálnych vlastností (topografický poklep).

Porovnávacie perkusie

Pri porovnávacom poklepaní hrudníka, ktoré sa vykonáva pozdĺž medzirebrového priestoru a je hlasné, sa v prvom rade určuje povaha zvuku získaného cez symetrické časti pľúc, samozrejme, s výnimkou predno-spodnej časti. ľavej polovice hrudníka - miesto projekcie oblasti srdca bez vzduchu. Určitá asymetria zvukových údajov sa zisťuje pri poklepoch v oblasti oboch vrcholov pľúc (nadkľúčové a podkľúčové priestory): v dôsledku vyvinutejšieho svalstva pravej polovice hrudníka a väčšieho zúženia priedušky pravého horného laloku, zvuk perkusií cez pravý vrchol je zvyčajne tlmenejší. Treba si uvedomiť, že kedysi sa dávali poklepy na vrchy pľúc špeciálne význam z dôvodu vysokej prevalencie pľúcnej tuberkulózy (práve táto lokalizácia je charakteristická pre infiltratívnu formu tuberkulózy). Porovnávacia perkusia umožňuje identifikovať špeciálny perkusný zvuk nad pľúcami - čisté pľúca. Je to výsledok transformácií, ktoré tympanický tón prechádza (v dôsledku kolísania vzduchu vo vnútri elastických alveol) pri prechode cez heterogénne intersticiálne tkanivo pľúc, hrudnú stenu. Ale dôležitejšie je zistenie zmien tohto zvuku nad určitými časťami hrudníka: tupý (od tuposti po absolútnu tuposť) alebo bubienkový.

Tlmenie (skrátenie) bicieho zvuku je tým väčšie, čím hustejšie prvky, tým viac vzduchu sa stráca (tekutina, infiltrácia, nádorové tkanivo) v perkusnej zóne, ktorá dokáže odhaliť túto oblasť v rôznych hĺbkach pomocou rôznych nárazových síl: než udrieť silnejšie(hlasné hlboké perkusie), tým hlbšie sa nachádza miesto konsolidácie. Tuposť zvuku naznačuje prítomnosť tekutiny v pleurálnych dutinách, s vo veľkom počte pri ktorom je tupý perkusný zvuk (exsudát, hnis, transudát, krv). V tomto prípade by sa zvyčajne malo nahromadiť aspoň 500 ml tekutiny, ale pomocou tichého (slabého) poklepu možno tekutinu zistiť aj v pleurálnych dutinách. Charakteristiky hornej hranice zóny otupenia umožňujú rozlíšiť povahu pleurálnej tekutiny. V prítomnosti zápalu (exsudátu) Horná hranica otupenie má tvar zakrivenej línie s vrcholom pozdĺž axilárnych línií, čo je charakteristické pre nerovnomerné stúpanie hladiny kvapaliny (Damuazo-Sokolovova línia), spojené s rozdielnou poddajnosťou podkladu. pľúcne tkanivo tlak kvapaliny. Transudát sa vyznačuje úrovňou otupujúcej zóny bližšie k horizontále.

Charakteristická je tuposť pľúcneho perkusného zvuku počiatočné štádiá infiltratívny proces v pľúcach (pneumónia), iné tesnenia pľúcneho tkaniva (výrazná atelektáza, najmä obštrukčná, pľúcny infarkt, pľúcny nádor, zhrubnutie pleurálnych listov).

So znížením alebo zriedením hustých prvkov pľúcnych štruktúr sa zvyšuje tympanický tón bicieho zvuku, ktorý pri emfyzéme nadobúda charakter „škatuľového“ alebo „vankúšového“ zvuku (strata elasticity alveol, ale zachovanie integrita väčšiny alveolárnych sept, ktorá bráni vzniku skutočnej tympanitídy); zvuk sa stáva výrazným tympanickým pľúcna dutina(kaverna, vyprázdnený absces, veľké bronchiektázie, pneumotorax, veľké emfyzematózne buly).

Topografické perkusie pľúc

Topografické perkusie pľúc odhaľuje hranice konkrétneho orgánu alebo detekované patologické vzdelanie, zatiaľ čo tiché perkusie sa používajú pozdĺž rebier a medzirebrových priestorov a prst plessimetra je umiestnený rovnobežne s perkusnou hranicou (napríklad horizontálne pri určovaní spodnej hranice pľúc). Stanovenie polohy vymedzenej hranice sa vykonáva podľa identifikačných orientačných bodov. Pre hrudné orgány sú to kľúčne kosti, rebrá, medzirebrové priestory, stavce a zvislé čiary (predná stredná, pravá a ľavá sternálna, parasternálna, stredná kľúčna, predná, stredná, zadná axilárna, lopatková, zadná stredná čiara). Rebrá sa počítajú spredu, začínajúc od druhého rebra (miesto jeho pripevnenia k hrudnej kosti je medzi rukoväťou hrudnej kosti a jej telom), prvé rebro zodpovedá kľúčnej kosti. Zozadu sa počítajú rebrá so zameraním na tŕňové výbežky stavcov (je ľahké určiť tŕňový výbežok VII krčného stavca: najviac vyčnieva, keď je hlava naklonená dopredu) a spodný roh lopatka, ktorá zodpovedá rebru VII.

Spodný okraj pľúc vpravo a vľavo je umiestnený na rovnakej úrovni (prirodzene, vľavo je určený počnúc prednou axilárnou líniou v dôsledku prítomnosti srdcového zárezu a oblasti sleziny), resp. pravá parasternálna línia - horný okraj VI rebra, pravá stredoklíčna - šiesty medzirebrový priestor, obe predné axilárne línie - VII rebro, stredné axilárne línie - VIII rebro, zadné axilárne - IX rebro, lopatkové línie - X rebro, zadný medián - XI hrudný stavec.

Posun dolnej hranice pľúc smerom nadol sa zisťuje predovšetkým s emfyzémom, menej často pri záchvate bronchiálnej astmy. V prvom prípade je takýto posun trvalé, má tendenciu sa zvyšovať v dôsledku progresie hypervzdušnosti pľúc, v druhom prípade je tiež pozorovaný bez emfyzému v dôsledku akútneho rozšírenia pľúc v dôsledku ťažkostí s výdychom, charakteristických pre bronchiálnu astmu. Prítomnosť tekutiny a plynu v pleurálnej dutine vedie k posunu dolného okraja pľúc smerom nahor, čo sa pozoruje aj vtedy, keď je bránica vysoká (ťažká obezita, tehotenstvo, veľký ascites, plynatosť), čo je zvyčajne sprevádzané zmenšenie objemu hrudníka a naplnenie pľúc vzduchom (zníženie vitálna kapacita pľúca), a to vedie k respiračné zlyhanie a hemodynamické poruchy v pľúcnom obehu.

Tieto posuny dolnej hranice pľúc sú zvyčajne sprevádzané znížením pohyblivosti (exkurziou) dolného okraja pľúc, ktorý je určený stredoaxilárnou líniou: normálne, vo vzťahu k rebru VIII, okraj pľúc klesá, keď hlboký nádych o 4 cm a stúpa pri maximálnom výdychu aj o 4 cm, a teda respiračná exkurzia dolného okraja pľúcnice pozdĺž tejto línie je 8 cm.

Určenie hranice pľúcneho okraja a jeho stupňa zaujatosť keď je dýchanie dôležitý trik včasná detekcia pľúcneho emfyzému, čo je, samozrejme, obzvlášť cenné pri dynamickom monitorovaní pacienta.

Na objasnenie určitých zmien v zodpovedajúcich lalokoch pľúc je dôležité poznať ich topografiu. Horné a stredné laloky sa premietajú na prednú plochu vpravo (hranica medzi nimi začína na úrovni pripojenia IV rebra k hrudnej kosti, potom ide šikmo k VI rebru pozdĺž strednej kľúčnej čiary, kde dosahuje hranica dolného laloku), na pravej strane - stredný a dolný lalok, vľavo je predný povrch obsadený horným lalokom, na ľavej strane - horný a dolný (hranica medzi nimi, ako aj vpravo, začína od VI rebra pozdĺž stredovej klavikulárnej línie, ale potom ide šikmo nahor späť k lopatke), vzadu na oboch stranách malá časť vyčnieva hore horné laloky, hlavným povrchom oboch polovíc hrudníka sú spodné laloky.

Prideľte perkusie pľúc. Táto metóda Spočíva v poklepávaní určitých častí tela. Pri takomto klepaní vznikajú určité zvuky, podľa ktorých sa určujú veľkosti a hranice orgánov a odhaľujú sa existujúce patológie.

Hlasitosť a výška zvukov závisí od hustoty tkanív.

Napriek vývoju mnohých nových diagnostické metódy, perkusie pľúc sa v praxi stále široko používajú. Skúsenému špecialistovi sa často podarí dodať presná diagnóza bez použitia technologických prostriedkov, aby sa s liečbou dalo začať oveľa skôr. Perkusie však môžu vyvolať pochybnosti o navrhovanej diagnóze a potom sa používajú iné diagnostické nástroje.

Perkusie hrudníka môžu byť rôzne. Napríklad:

1. Priamy (priamy). Vykonáva sa pomocou prstov priamo na tele pacienta.
2. sprostredkované. Hotové paličkou. V tomto prípade je potrebné udrieť na dosku pripevnenú k telu, ktorá sa nazýva plessimeter.
3. Prst-prst. Pri tejto metóde poklepu na pľúca pôsobí prst jednej ruky ako plessimeter a údery sa robia prstom druhej ruky.

Výber techniky závisí od preferencií lekára a charakteristík pacienta.

Funkcie vykonávania

Počas perkusie musí lekár analyzovať počuté zvuky. Pomocou nich je možné určiť hranice dýchacích orgánov a určiť vlastnosti vnútorných tkanív.

Počas perkusie sú detekované nasledujúce typy zvukov:

1. Tupý zvuk. Môže sa vyskytnúť, keď sa v pľúcach nachádza zhutnená oblasť.
2. Zvuk boxu. Tento typ zvuku sa objavuje pri nadmernej vzdušnosti vyšetrovaného orgánu. Názov vznikol z podobnosti so zvukom prázdnoty kartónová krabicaľahkým úderom.
3. Tympanický zvuk. Je typický poklepom oblastí pľúc s dutinami s hladkými stenami.

Podľa charakteristík zvukov sa odhaľujú hlavné vlastnosti vnútorných tkanív, čím sa určujú patológie (ak nejaké existujú). Okrem toho sa pri takomto vyšetrení stanovia hranice orgánov. Ak sa zistia odchýlky, možno predpokladať diagnózu charakteristickú pre pacienta.

Najčastejšie používanou perkusnou technikou je technika prst-prst.

Vykonáva sa podľa nasledujúcich pravidiel:

Komu túto metódu diagnostika sa ukázala ako najefektívnejšia, lekár musí dodržiavať techniku ​​prevedenia. Bez špeciálnych znalostí to nejde. Okrem toho sú potrebné skúsenosti, pretože v ich neprítomnosti bude veľmi ťažké vyvodiť správne závery.

Vlastnosti komparatívnych a topografických perkusií

Jedna z odrôd tohto diagnostický postup je porovnávacia perkusia pľúc. Je zameraná na určenie charakteru zvukov, ktoré vznikajú pri poklepaní v oblasti nad pľúcami. Vykonáva sa na symetrických úsekoch, pričom údery musia mať rovnakú silu. Pri jeho realizácii je veľmi dôležité poradie úkonov a správna poloha prstov.

Takéto perkusie môžu byť hlboké (ak sa predpokladá, že patologické oblasti sú hlboko vo vnútri), povrchové (keď sú patologické ložiská blízko) a normálne. Perkusie sa vykonávajú na prednom, zadnom a bočnom povrchu hrudníka.

Topografická perkusia pľúc je určená na určenie hornej a dolnej hranice orgánu. Získané výsledky sa porovnávajú s normou (na to bola vyvinutá špeciálna tabuľka). Podľa existujúcich odchýlok môže lekár navrhnúť konkrétnu diagnózu.

Tento typ perkusie dýchacích orgánov sa vykonáva iba povrchným spôsobom. Hranice sú určené tónom zvukov. Lekár musí nevyhnutne dodržiavať techniku ​​vykonávania procedúry a dávať pozor, aby nevynechal dôležité detaily vyšetrenia.

Normálny výkon

Táto metóda štúdia dýchacieho systému vám umožňuje odhaliť patologické javy bez použitia zložitejších diagnostických postupov. Najčastejšie sa na identifikáciu podobných znakov používa röntgen alebo magnetická rezonancia, ale ich použitie nie je vždy vhodné (kvôli vystaveniu UV žiareniu alebo vysokým nákladom). Vďaka perkusiám dokáže lekár pri vyšetrení odhaliť posunutie či deformáciu orgánov.

Väčšina záverov je založená na tom, aké sú hranice pacientových pľúc. Existuje určitý štandard, ktorým sa riadia odborníci. Malo by sa povedať, že normálny indikátor hraníc pľúc u detí a dospelých je takmer rovnaký. Výnimkou môžu byť ukazovatele dieťaťa predškolskom veku, ale len vo vzťahu k vrchom tela. Preto u detí v predškolskom veku táto hranica nie je definovaná.

Meranie ukazovateľov hornej hranice pľúc sa vykonáva pred hrudníkom aj za ním. Na oboch stranách sú orientačné body, na ktoré sa lekári spoliehajú. Referenčný bod na prednej časti tela je kľúčna kosť. AT normálny stav horná hranica pľúc leží 3-4 cm nad kľúčnou kosťou.

Stanovenie horných hraníc pľúc

Zo zadnej strany je táto hranica určená siedmym krčným stavcom (od ostatných sa mierne líši malým tŕňovým výbežkom). Vrchol pľúc je približne na rovnakej úrovni ako tento stavec. Táto hranica sa nachádza poklepaním od kľúčnej kosti alebo od lopatky smerom nahor, kým sa neobjaví tupý zvuk.

Na identifikáciu spodnej hranice pľúc je potrebné vziať do úvahy umiestnenie topografických línií hrudníka. Poklepanie sa vykonáva pozdĺž týchto línií zhora nadol. Každý z týchto riadkov dostane iný výsledok pretože pľúca majú kužeľovitý tvar.

V normálnom stave pacienta bude táto hranica ležať v oblasti od 5. medzirebrového priestoru (pri pohybe pozdĺž parasternálnej topografickej línie) po 11. hrudný stavec (pozdĺž paravertebrálnej línie). Medzi dolnými hranicami pravých a ľavých pľúc budú rozdiely v dôsledku srdca umiestneného vedľa jedného z nich.

Je tiež dôležité vziať do úvahy skutočnosť, že umiestnenie dolných hraníc je ovplyvnené charakteristikami postavy pacientov. Pri štíhlej postave majú pľúca pretiahnutý tvar, vďaka čomu je spodná hranica o niečo nižšia. Ak má pacient hyperstenickú postavu, potom môže byť tento limit o niečo vyšší ako normálne.

Ďalší dôležitý ukazovateľ Jedna vec, ktorú je potrebné venovať pozornosť pri takomto vyšetrení, je pohyblivosť dolných hraníc. Ich poloha sa môže meniť v závislosti od fázy dýchacieho procesu.

Pri nádychu sa pľúca naplnia vzduchom, čo spôsobí, že sa spodné okraje posunú nadol, pri výdychu sa vrátia do normálny stav. Normálny indikátor pohyblivosť vzhľadom na strednú klavikulárnu a lopatkovú líniu je hodnota 4-6 cm, vzhľadom na strednú axilárnu - 6-8 cm.

Čo znamenajú odchýlky?

Podstatou tohto diagnostického postupu je predpoklad choroby odchýlkami od normy. Odchýlky sú najčastejšie spojené s posunom hraníc tela nahor alebo nadol.

Ak sú horné časti pľúc pacienta posunuté vyššie, ako by mali byť, znamená to, že pľúcne tkanivá majú nadmernú vzdušnosť.

Najčastejšie sa to pozoruje pri emfyzéme, keď alveoly strácajú svoju elasticitu. Nižšie normálna úroveň vrcholy pľúc sa nachádzajú, ak sa u pacienta objavia ochorenia, ako je zápal pľúc, pľúcna tuberkulóza atď.

Keď sa spodná hranica posunie, je to príznak hrudnej patológie resp brušná dutina. Ak je spodná hranica pod normálnou úrovňou, môže to znamenať rozvoj emfyzému alebo prolaps vnútorných orgánov.

Pri posune iba jednej pľúca smerom nadol možno predpokladať rozvoj pneumotoraxu. Umiestnenie týchto hraníc nad predpísanou úrovňou sa pozoruje pri pneumoskleróze, bronchiálnej obštrukcii atď.

Pozor si treba dať aj na pohyblivosť pľúc. Niekedy sa môže líšiť od normálu, čo naznačuje problém. Môžete zistiť také zmeny, ktoré sú charakteristické pre obe pľúca alebo pre jednu - to je tiež potrebné vziať do úvahy.

Ak je pacient charakterizovaný bilaterálnym poklesom tejto hodnoty, možno predpokladať vývoj:

• emfyzém;
• bronchiálna obštrukcia;
• tvorenie fibrotické zmeny v tkanivách.

Podobná zmena, charakteristická len pre jednu z pľúc, môže naznačovať, že v pleurálny sínus hromadenie tekutiny, prípadne vznik pleurodiafragmatických zrastov.

Lekár musí analyzovať všetky zistené funkcie, aby mohol vyvodiť správne závery. Ak to zlyhá, ďalšie diagnostické metódy aby nedošlo k chybám.

Topografická perkusia pľúc je metóda fyzikálnej diagnostiky založená na poklepaní na hrudník a hodnotení zvukov, ktoré sa vyskytujú počas zákroku. Podľa povahy zvukových vibrácií určujú fyzický stav, veľkosť, umiestnenie orgánu dýchacieho systému.

Spôsoby merania hranice pľúc

Topografická perkusia vám umožňuje určiť polohu pľúc v hrudníku vzhľadom na susedné vnútorné orgány. Dosahuje sa to vďaka rozdielu v zvukoch, ktoré vznikajú pri poklepaní na vzdušné pľúcne tkanivo, a hustejším štruktúram, ktoré neobsahujú vzduch. Štúdia zahŕňa dôsledné spresnenie výšky vrcholov, šírky polí, spodných hraníc a pohyblivosti lobárnych okrajov.

Topografia pľúc sa vykonáva niekoľkými spôsobmi perkusie:

• hlboký;
• povrchný.

Metóda hlbokého poklepania umožňuje identifikovať parametre orgánu, patologické tesnenia, zvuky dychu, novotvary umiestnené hlboko v parenchýme. Povrchová metóda diagnostika pomáha rozlišovať medzi tkanivami obsahujúcimi vzduch a bez vzduchu, určiť lokalizáciu patologických ložísk, dutín.

Pravidlá pre bicie nástroje

Diagnostický postup vykonáva pulmonológ podľa nasledujúcich pravidiel:

• topografické perkusie sa vykonávajú v smere od čistého pľúcneho zvuku k hluchému;
• lekár má prstový pesimeter rovnobežný so zamýšľaným okrajom pľúc;
• limitná čiara zodpovedá vonkajšiemu okraju prsta zo strany vnútorný orgán vydáva jasný zvuk bicích nástrojov;
• najprv sa používa povrchové a potom hlboké perkusie.

Topografická perkusia pľúc sa vykonáva v teplej miestnosti, osoba by mala byť úplne uvoľnená, dýchanie by malo byť pokojné. Počas štúdie pacient stojí alebo sedí, s výnimkou pacientov pripútaných na lôžko. Lekár priloží prst pesimetra tesne k telu, ale nedovolí, aby falanga klesla príliš hlboko. mäkkých tkanív aby nedošlo k zvýšeniu vibrácií zvuku.

Horná hranica

Na lokalizáciu výšky pľúcnych vrcholov sa plessimeter umiestni do supraklavikulárnej jamky rovnobežne s kľúčnou kosťou. Aplikujte niekoľko úderov kladivom a potom zdvihnite plessimeter tak, aby klinec spočíval na okraji cervikálneho sternocleidomastoideus svalu. Pokračujte v topografickom perkuse pozdĺž klavikulárnej línie, kým sa zvuk perkusií nezmení z hlasného na tupý. Pomocou centimetrovej pásky alebo pravítka zmerajte medzeru od stredu kľúčnej kosti po vrcholy určené počas štúdie.

Dôvody na posunutie hornej hranice

Vrchy sú zdvihnuté nad normálne s emfyzémom, bronchiálna astma, ale pri skleróze sa vynecháva dýchací orgán, napríklad s tuberkulózou, tvorbou ohniskov infiltrácie. Posun vrcholov smerom nadol sa pozoruje s poklesom vzdušnosti, pneumónie, pneumosklerózy.

Stanovenie parametrov spodných hraníc začína poklepaním pravé pľúca pozdĺž parasternálnej (parasternálnej) línie.

Na diagnostiku sa vyšetrujú topografické línie hrudníka: mamilárne (stredné klavikulárne), lopatkové - pod angulus inferior, axilárne, umiestnené vo výške podpazušie, paravertebrálne - v projekcii chrbtice lopatky.

Parametre ľavých pľúc sa stanovujú identickým spôsobom, s výnimkou poklepania na peristernálnu a strednú klavikulárnu líniu. Je to spôsobené blízkou polohou srdca, vplyvom žalúdočnej žalúdočnej bubliny na tuposť zvuku. Pri vykonávaní topografických perkusií vpredu Horné končatiny pacient je pri poklepaní spustený nadol podpazušie- zdvihnutý nad hlavu.

Vynechanie dolných okrajov môže byť príznakom nízkeho postavenia bránice, emfyzému. Zvýšenie je zaznamenané vráskami, zjazvením pľúcneho tkaniva na pozadí lobárnej pneumónie, hydrotoraxu, exsudatívnej pleurisy.

Vysoký vnútrobrušný tlak, tehotenstvo, plynatosť, ascites, nadmerné usadzovanie viscerálny tuk môže spôsobiť vysoké postavenie membrány a zdvihnutie spodných okrajov. K posunutiu spodných hrán dochádza aj vtedy, keď rakovinové nádory, prudké zvýšenie veľkosti pečene.

Normálne umiestnenie hraníc pľúc

O zdravý človek výška vrcholov na prednej strane tela je fixovaná 3–4 cm nad kľúčnou kosťou a za ňou zodpovedá úrovni priečneho tŕňového výbežku siedmeho krčného stavca - C7.

Normálne ukazovatele dolných limitov:

Meranie ukazovateľa, berúc do úvahy vlastnosti postavy

Pri hyperstenike s veľkým hrudníkom, dlhým trupom je dovolené zdvihnúť dolné okraje pľúc o jeden rebrový oblúk a u astenikov je dolný okraj znížený o jedno rebro pod fyziologickú normu.

Video: Topografické perkusie pľúc

Posun dolných okrajov pľúc pozdĺž všetkých línií o jedno rebro nahor alebo nadol možno normálne pozorovať u hyperstenických a astenických pacientov.

Posuňte dolné hranice nadol sa vyskytuje u pacientov s pľúcnym emfyzémom, s prudkým oslabením tonusu brušnej steny, obrna bránice, splanchnoptóza.

Posuňte dolné hranice nahor vzniká pri zvráskavení pľúc (pneumoskleróza, fibróza, obštrukčná atelektáza, kompresívna atelektáza s hydro- a pneumotoraxom), pri zvýšenom vnútrobrušnom tlaku (ascites, flatulencia, gravidita), výraznom zväčšení pečene a sleziny. Masívne zhutnenie v dolnom laloku pľúc ( lobárna pneumónia dolný lalok v štádiu hepatizácie) môže vytvoriť obraz zdanlivého posunu dolnej hranice pľúc smerom nahor.

Stanovenie pohyblivosti dolného okraja pľúc určená vzdialenosťou medzi polohami obsadenými spodnou hranice pľúcúplný výdych a hlboký nádych. Najčastejšie je určená strednou klavikulárnou (pravou), strednou axilárnou a lopatkovou líniou.

Po určení dolnej hranice pľúc pozdĺž jednej z referenčných čiar s pokojné dýchanie(Obr.4a), požiadajte pacienta, aby urobil 2-3 hlboké dýchanie a zhlboka sa nadýchnite. V tomto momente bijú od nájdenej hranice pľúc dolu do tupého zvuku a robia značku (obr. 4b). Po odpočinku sa pacient opäť 2-3 zhlboka nadýchne a zadrží výdych (obr. 4c). Súčasne perkusujú smerom nahor od hranice pľúc, ktoré sa nachádzajú pri tichom dýchaní, až po čistý pľúcny zvuk a robia značku. Meraním vzdialenosti medzi dvoma takto zistenými znamienkami sa zisťuje pohyblivosť dolného pľúcneho okraja.

Dobre exkurzia dolného okraja pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie 6-8 cm, pozdĺž strednej klavikulárnej a lopatkovej línie - 4-6 cm.

Exkurzia dolného okraja pľúc je znížená s poškodením pľúcneho tkaniva zápalovým, nádorovým alebo cikatrickým procesom, pľúcnou atelektázou, hydro- a pneumotoraxom, adhezívny proces v pleurálnej dutine, dysfunkcia bránice alebo zvýšená vnútrobrušný tlak. Pre emfyzém je charakteristické zníženie pohyblivosti dolného pľúcneho okraja na oboch stranách v kombinácii s vynechaním dolných hraníc.

Traubeov priestor- toto je podmienečne pomenovaná oblasť hrudníka, nad ktorou sa počas perkusie ozýva tympanitída (kvôli vzduchom naplnenému fornixu umiestnenému v tomto priestore). Traubeho priestor sa nachádza v dolných bočných častiach ľavej polovice hrudníka, má tvar polmesiaca, je ohraničený: vpravo - ľavým lalokom pečene, vľavo - predným okrajom sleziny, od zhora - spodným okrajom pľúc, zdola - okrajom rebrového oblúka.

Spodná hranica Traubeho priestoru je dobre definovaná vizuálne alebo palpáciou a zvyšné tri hranice možno nastaviť perkusiou. Začnite perkusie pozdĺž ľavého rebrového oblúka od xiphoidného výbežku, od tupého po bubienkový zvuk a urobte značku zodpovedajúcu pravá hranica Traubeove priestory. Potom od tejto značky bijú ďalej, až kým sa tympanický zvuk nezmení na tupý, čo zodpovedá ľavému okraju. Horná hranica sa určuje o niečo ťažšie. Dá sa určiť niekoľkými spôsobmi: pozdĺž strednej klavikulárnej (predno-axilárnej línie) zhora nadol od čistého pľúcneho zvuku po bubienkový alebo zhora nadol do stredu segmentu rebrového oblúka (medzi pravou a ľavou hranicou definované skôr).

Diagnostická hodnota Traubeove priestory:

1. V oblasti tohto priestoru môže byť otupenie s ľavostranným hydrotoraxom (pri malom množstve tekutiny - do pol litra - inými metódami sa nezistí), hromadenie tekutiny v osrdcovníka.

2. Traubeov priestor sa zmenšuje s výrazným zvýšením pečene (cirhóza), sleziny (chronická myeloidná leukémia), diafragmatickej hernie.

3. Priestor sa môže zväčšiť so stratou tonusu žalúdka u pacientov s pylorickou stenózou, ťažkou plynatosťou.

Podobný priestor možno určiť vpravo pri perforácii žalúdočného alebo dvanástnikového vredu, pretože pod hornou pravou kupolou bránice sa hromadí vzduch.