Definícia hraníc pľúc má veľký význam na diagnostiku mnohých patologických stavov. Schopnosť perkusie zistiť posunutie orgánov hrudník v jednom alebo druhom smere umožňuje už v štádiu vyšetrenia pacienta bez použitia dodatočné metódyštúdie (najmä röntgen) na podozrenie na prítomnosť určitého ochorenia.

Ako merať hranice pľúc?

Samozrejme, môžete použiť inštrumentálne metódy diagnostika, vyrob röntgen a použiť ho na vyhodnotenie toho, ako sú pľúca umiestnené vzhľadom na kostný rám hrudníka. Najlepšie je to však urobiť bez vystavenia pacienta žiareniu.
Stanovenie hraníc pľúc v štádiu vyšetrenia sa vykonáva metódou topografického perkusie. Čo to je? Perkusie je štúdia založená na identifikácii zvukov, ktoré vznikajú pri poklepaní na povrch ľudského tela. Zvuk sa mení v závislosti od oblasti, v ktorej štúdium prebieha. Nad parenchýmovými orgánmi (pečeň) alebo svalmi je hluchý, nad dutými orgánmi (črevom) - bubienkový a preplnený vzduchové pľúca získava zvláštny zvuk (pulmonálny perkusný zvuk).
Vykonané táto štúdia nasledujúcim spôsobom. Jedna ruka je položená dlaňou na oblasť štúdia, dva alebo jeden prst druhej ruky zasiahne prostredný prst prvej (plesimeter), ako kladivo na nákove. V dôsledku toho môžete počuť jednu z možností zvuku perkusií, ktorá už bola spomenutá vyššie. Perkusie sú porovnávacie (zvuk sa hodnotí v symetrických oblastiach hrudníka) a topografické. Ten je určený len na určenie hraníc pľúc.

Ako vykonávať topografické perkusie?

Prstový pesimeter je nastavený na bod, od ktorého sa štúdia začína (napríklad pri určovaní hornej hranice pľúc pozdĺž prednej plochy začína nad stredná časť kľúčna kosť) a potom sa posunie do bodu, kde by toto meranie malo približne skončiť. Hranica je určená v oblasti, kde sa tlmí pľúcny perkusný zvuk.
Prstový plezimeter pre pohodlie výskumu by mal ležať rovnobežne s požadovanou hranicou. Krok odsadenia je približne 1 cm. Topografické perkusie, na rozdiel od porovnávacieho sa vykonáva jemným (tichým) poklepaním.

Horná hranica

Poloha vrcholov pľúc sa hodnotí vpredu aj vzadu. Na prednom povrchu hrudníka slúži kľúčna kosť ako vodítko, na zadnej strane - siedmy krčný stavec (má dlhý tŕňový proces, pomocou ktorého sa dá ľahko odlíšiť od iných stavcov). Horné okraje pľúc sú zvyčajne umiestnené takto:

Vpredu nad úroveň kľúčnej kosti o 30-40 mm.

Za, zvyčajne na rovnakej úrovni ako siedmy krčný stavec.

Výskum by sa mal robiť takto:

Spredu je prst plessimetra umiestnený nad kľúčnou kosťou (približne v projekcii jej stredu) a potom posunutý nahor a dovnútra, až kým sa zvuk bicích neotlmí.

Vzadu sa štúdia začína od stredu ramena lopatky a potom sa prst plessimetra posunie nahor tak, aby bol na strane siedmeho krčný stavec. Perkusie sa vykonávajú, kým sa neobjaví tupý zvuk.

Posun horných hraníc pľúc

K posunutiu hraníc smerom nahor dochádza v dôsledku nadmernej vzdušnosti pľúcneho tkaniva. Tento stav je typický pre emfyzém – ochorenie, pri ktorom sú steny alveol príliš natiahnuté, v niektorých prípadoch aj ich deštrukcia s tvorbou dutín (býkov). Zmeny v pľúcach s emfyzémom sú nezvratné, alveoly opuchnú, schopnosť kolapsu sa stráca, elasticita sa prudko znižuje. Hranice ľudských pľúc (v tento prípad apex) sa môže pohybovať nadol. Je to spôsobené znížením vzdušnosti pľúcneho tkaniva, čo je stav, ktorý je znakom zápalu alebo jeho následkov (rast spojivové tkanivo a scvrknutie pľúc). Hranice pľúc (horné), umiestnené nižšie normálna úroveň, – diagnostický znak patológie, ako je tuberkulóza, pneumónia, pneumoskleróza.

Spodná čiara

Na jej meranie potrebujete poznať hlavné topografické línie hrudníka. Metóda je založená na pohybe rúk výskumníka s naznačenými čiarami zhora nadol, kým sa perkusný pľúcny zvuk nezmení na tupý. Mali by ste tiež vedieť, že predná hranica ľavých pľúc nie je symetrická smerom doprava kvôli prítomnosti vrecka na srdce.
Spredu sú dolné hranice pľúc určené pozdĺž línie prechádzajúcej pozdĺž bočného povrchu hrudnej kosti, ako aj pozdĺž línie klesajúcej zo stredu kľúčnej kosti. Zboku sú dôležitými orientačnými bodmi tri axilárne línie - predná, stredná a zadná, ktoré začínajú od predného okraja, stredu a zadného okraja. podpazušie resp. Za okrajom pľúc sa určuje vo vzťahu k čiare, ktorá klesá z uhla lopatky, a čiare umiestnenej na strane chrbtice.

Posun dolných hraníc pľúc

Treba poznamenať, že v procese dýchania sa objem tohto orgánu mení. Preto sú dolné okraje pľúc normálne posunuté o 20-40 mm nahor a nadol. Pretrvávajúca zmena polohy hranice naznačuje patologický proces v hrudníku resp brušná dutina.
Pľúca sú pri emfyzéme nadmerne zväčšené, čo vedie k obojstrannému posunutiu hraníc smerom nadol. Ďalšími príčinami môžu byť hypotenzia bránice a výrazný prolaps brušných orgánov. Dolná hranica sa posúva z jednej strany nadol v prípade kompenzačnej expanzie zdravých pľúc, keď je druhá v kolapsovom stave napríklad v dôsledku celkového pneumotoraxu, hydrotoraxu a pod.
Hranice pľúc sa zvyčajne posúvajú nahor v dôsledku ich zvrásnenia (pneumoskleróza), kolapsu laloku v dôsledku obštrukcie bronchu, akumulácie exsudátu v pleurálnej dutine (v dôsledku čoho sa pľúca zrútia a sú stlačené proti koreňu). Patologické stavy v brušnej dutine môžu tiež posunúť hranice pľúc smerom nahor: napríklad hromadenie tekutiny (ascites) alebo vzduchu (s perforáciou dutého orgánu).

Hranice pľúc sú normálne: tabuľka

Dolné hranice u dospelého
Štúdijný odbor
Pravé pľúca
Ľavé pľúca
Línia na bočnom povrchu hrudnej kosti
5 medzirebrový priestor
-
Čiara klesajúca od stredu kľúčnej kosti
6 rebier
-
Línia vychádzajúca z predného okraja podpazušia
7 rebier
7 rebier
Čiara od stredu podpazušia
8 rebrá
8 rebrá
Línia od zadného okraja podpazušia
9 rebrá
9 rebrá
Čiara klesajúca z uhla lopatky
10 rebier
10 rebier
Linka na stranu chrbtice
11 hrudných stavcov
11 hrudných stavcov
Umiestnenie horných pľúcnych hraníc je opísané vyššie.

Zmena indikátora v závislosti od postavy

V astenike sú pľúca predĺžené v pozdĺžnom smere, takže často klesajú mierne pod všeobecne akceptovanú normu, končiac nie na rebrách, ale v medzirebrových priestoroch. Pre hyperstenikov je naopak charakteristickejšia vysoká pozícia spodný okraj. Ich pľúca sú široké a splošteného tvaru.

Ako sa nachádzajú hranice pľúc u dieťaťa?

Presne povedané, hranice pľúc u detí prakticky zodpovedajú hraniciam u dospelých. Vrcholky tohto orgánu u chlapov, ktorí ešte nedosiahli predškolskom veku, ktoré nie sú definované. Neskôr sú vpredu 20-40 mm nad stredom kľúčnej kosti, za - na úrovni siedmeho krčného stavca.
Umiestnenie dolných hraníc je uvedené v tabuľke nižšie.
Hranice pľúc (tabuľka)
Štúdijný odbor
Vek do 10 rokov
Vek nad 10 rokov
Čiara zo stredu kľúčnej kosti
Vpravo: 6 rebier
Vpravo: 6 rebier
Línia vychádzajúca zo stredu podpazušia
Vpravo: 7-8 rebier Vľavo: 9 rebier
Vpravo: 8. rebro Vľavo: 8. rebro
Čiara klesajúca z uhla lopatky
Vpravo: 9-10 rebier Vľavo: 10 rebier
Vpravo: 10. rebro Vľavo: 10. rebro
Príčiny posunutia pľúcnych hraníc u detí nahor alebo nadol vzhľadom na normálne hodnoty rovnako ako u dospelých.

Ako určiť pohyblivosť dolného okraja orgánu?

Už bolo povedané vyššie, že počas dýchania sa spodné hranice posúvajú relatívne k normálne ukazovatele v dôsledku expanzie pľúc pri nádychu a poklesu pri výdychu. Normálne je takýto posun možný v rozmedzí 20-40 mm nahor od spodného okraja a o rovnakú hodnotu nadol. Definícia mobility sa uskutočňuje tromi hlavnými líniami, ktoré začínajú od stredu kľúčnej kosti, stredu podpazušia a uhla lopatky. Výskum sa uskutočňuje nasledovne. Najprv sa určí poloha spodného okraja a urobí sa značka na koži (môžete použiť pero). Potom je pacient požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych, po ktorom opäť nájdu nižšia hranica a urobte si poznámku. A nakoniec sa určí poloha pľúc počas maximálneho výdychu. Teraz, so zameraním na odhady, môžeme posúdiť, ako sa pľúca posúvajú pozdĺž spodnej hranice. Pri niektorých ochoreniach je pohyblivosť pľúc výrazne znížená. K tomu dochádza napríklad pri špičkách resp vo veľkom počte exsudát v pleurálnych dutín, strata elasticity pľúc pri emfyzéme atď.

Ťažkosti pri vedení topografických perkusií

Táto výskumná metóda nie je jednoduchá a vyžaduje určité zručnosti a ešte lepšie skúsenosti. Komplikácie vyplývajúce z jeho používania sú zvyčajne spojené s nesprávnou technikou vykonávania. Čo sa týka anatomické vlastnosti ktoré môžu výskumníkovi spôsobiť problémy, najmä ťažkú ​​obezitu. Vo všeobecnosti je najjednoduchšie vykonávať perkusie na astenikách. Zvuk je jasný a hlasný.
Čo je potrebné urobiť, aby ste ľahko určili hranice pľúc?

Presne vedieť, kde, ako a presne aké hranice hľadať. Dobre teoretickú prípravu- recept na úspech.

Prejdite z čistého zvuku na tlmený.

Prst plesimetra by mal ležať rovnobežne s definovanou hranicou, pohyb by mal byť na ňu kolmý.

Ruky by mali byť uvoľnené. Perkusie si nevyžadujú značné úsilie.

A, samozrejme, veľmi dôležité sú skúsenosti. Cvičenie buduje sebavedomie.

Zhrnúť

Perkusie sú veľmi dôležitou diagnostickou metódou výskumu. V mnohých to vyvoláva podozrenie patologických stavov hrudných orgánov. Odchýlky hraníc pľúc od normálnych hodnôt, zhoršená pohyblivosť dolného okraja sú príznakmi niektorých vážnych chorôb, včasná diagnóza ktoré sú nevyhnutné pre úspešnú liečbu.

Dátum zverejnenia: 22.05.2017

• 5. Antropometria
• 8. Všeobecné vyšetrenie pacienta, pravidlá a techniky. Posúdenie vedomia, polohy pacienta. Body skóre.
• 9. Vyšetrenie hlavy, tváre, očí, viečok, nosa, úst, krku.
• 10. Vyšetrenie kože pacienta (farba, elasticita, vlhkosť, vyrážky, jazvy) Vyšetrenie kože. Pozor na farbu, pružnosť, vlhkosť pokožky, rôzne vyrážky a jazvy.
• 11. Prehliadka a prehmatanie lymfatických uzlín, svalového systému, kĺbov, končatín.
• 12. Vyšetrenie hrudníka. Znaky, ktoré určujú tvar hrudníka. Fyziologické a patologické formy hrudníka.
• 14. Určenie typu dýchania, symetrie, frekvencie, hĺbky dýchania, dychovej exkurzie hrudníka.
• 15. Palpácia hrudníka. Stanovenie bolestivosti, elasticity hrudníka. Určenie chvenia hlasu, príčiny jeho zosilnenia alebo zoslabenia.
• 16. Perkusie pľúc. Fyzikálne opodstatnenie metódy. perkusné metódy. Druhy bicích zvukov.
• 17. Definícia Traubeho priestoru, jeho diagnostická hodnota.
• 18. Porovnávacie perkusie pľúc. Rozloženie zvukovosti bicieho tónu na rôznych miestach hrudníka je normálne. Patologické zmeny v perkusnom zvuku.
• 19. Topografické perkusie pľúc. Určenie hornej a dolnej hranice pľúc, ich umiestnenie je normálne. Stanovenie exkurzie dolného okraja pľúc.
• 20. Auskultácia pľúc, základné pravidlá. Základné dychové zvuky. Zmeny vezikulárneho dýchania (oslabenie a posilnenie, sakadické, ťažké dýchanie).
• 21. Patologické bronchiálne dýchanie, jeho príčiny a diagnostický význam. Bronchovezikulárne dýchanie, mechanizmus jeho výskytu.
• 22. Nepriaznivé dychové zvuky, mechanizmus ich vzniku, diagnostická hodnota.
• 23. Bronchofónia, metóda stanovenia, diagnostická hodnota
• 25. Pleurálna punkcia, jej technika, indikácie a kontraindikácie. Vyšetrenie pleurálneho výpotku, jeho typy. Interpretácia analýz.
• 26. Základné metódy hodnotenia funkčného stavu dýchacieho systému (spirografia, pneumotachometria, pneumotachografia, stanovenie Pa o2 a PaCo2 v arteriálnej krvi).
• 27. Spirografia, hlavné pľúcne objemy. Pneumotachometria, pneumotachografia.
• 28 Bronchoskopia, indikácie, kontraindikácie, diagnostický význam
• 29. Metódy funkčnej diagnostiky reštrikčného typu ventilačných porúch.
• 30. Metódy diagnostiky broncho-obštrukčného syndrómu.
• 31. Vyšetrenie srdcového pacienta. Vzhľad pacientov so srdcovým zlyhaním. Objektívne znaky v dôsledku stagnácie krvi v malých a veľkých kruhoch krvného obehu.
• 32. Kontrola krčných ciev. Diagnostická hodnota „tanca karotídy“, opuch a pulzácia žíl (negatívny a pozitívny žilový pulz). Vizuálna definícia cvd.
• 33. Vyšetrenie oblasti srdca (srdcový tep a apex, srdcový hrb, pulzácia v epigastriu).
• 34. Palpácia oblasti srdca. Apikálny, srdcový impulz, pulzácia v epigastriu, systolické a diastolické chvenie, palpácia veľkých ciev. diagnostická hodnota.
• Projekcie a auskultačné body srdcových chlopní.
• Pravidlá auskultácie srdca:
• 37. Srdcové šelesty, mechanizmus ich vzniku. Organické a funkčné zvuky, ich diagnostická hodnota. Auskultácia srdcových šelestov.
• Všeobecné vzory:
• 38. Auskultácia tepien a žíl. Hluk vrcholu na krčných žilách. Dvojtónový Traube. Patologický šelest Durozier.
• 52. Povrchová palpácia brucha, technika, diagnostická hodnota.
• 53. Metóda hlbokej posuvnej palpácie brucha. diagnostická hodnota.
• 54. Syndróm akútneho brucha
• 56. Metódy detekcie Helicobacter pylori. Dopytovanie a vyšetrenie pacientov s črevnými ochoreniami.
• 57. Všeobecné predstavy o metódach štúdia vstrebávania tukov, bielkovín a sacharidov v čreve, syndrómoch trávenia a vstrebávania.
• 58. Skatologické vyšetrenie, diagnostická hodnota, hlavné skatologické syndrómy.
• 60. Perkusie a palpácia pečene, určenie jej veľkosti. Semiologický význam zmien na okraji, povrchu konzistencie pečene.
• 61. Perkusie a palpácia sleziny, diagnostická hodnota.
• 62. Laboratórne syndrómy pri ochoreniach pečene (syndrómy cytolýzy, cholestázy, hypersplenizmus).
• 63. Imunologické metódy výskumu v patológii pečene, koncept markerov vírusovej hepatitídy
• 64. Ultrazvukové vyšetrenie pečene, sleziny. diagnostická hodnota.
• 65. Rádioizotopové metódy na štúdium funkcie a štruktúry pečene.
• 66. Štúdium vylučovacích a neutralizačných funkcií pečene.
• 67. Štúdium metabolizmu pigmentov v pečeni, diagnostická hodnota.
• 68. Metódy štúdia metabolizmu bielkovín v pečeni, diagnostická hodnota.
• 69. Príprava pacientov na RTG vyšetrenie žalúdka, čriev, žlčových ciest.
• 70. Metódy výskumu ochorení žlčníka, palpácia oblasti žlčníka, vyhodnotenie výsledkov. Identifikácia symptómov močového mechúra.
• 71. Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka, spoločného žlčovodu.
• 72. Duodenálna sondáž. Interpretácia výsledkov štúdie. (možnosť 1).
• 72. Duodenálna sondáž. Interpretácia výsledkov štúdie. (možnosť 2. Učebnica).
• 73. RTG vyšetrenie žlčníka (cholecystografia, intravenózna cholegrafia, cholangiografia, koncept retrográdnej cholangiografie).
• 74. Metódy vyšetrenia pankreasu (dotazovanie, vyšetrenie, palpácia a perkusie brucha, laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu).
• 75. Všeobecné predstavy o endoskopických, röntgenových, ultrazvukových metódach na vyšetrenie tráviaceho traktu.(Hlúpa otázka - hlúpa odpoveď).
• 89. Metódy diagnostiky diabetes mellitus (dotazovacie, vyšetrovacie, laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu).
• 90. Stanovenie glukózy v krvi, moči, acetónu v moči. Glykemická krivka alebo profil cukru.
• 91. Diabetická kóma (ketoacidotická), symptómy a núdzová starostlivosť.
• 92. Príznaky hypoglykémie a prvá pomoc pri hypoglykemických stavoch.
• 93. Klinické príznaky akútnej nedostatočnosti nadobličiek. Zásady núdzovej starostlivosti.
• 94. Pravidlá pre odber biologických materiálov (moč, výkaly, spútum) na laboratórny výskum.
• 1. Vyšetrenie moču
• 2.Vyšetrenie spúta
• 3. Vyšetrenie výkalov
• 96. Metódy vyšetrenia pacientov s patológiou hematopoetických orgánov (dotazovanie, vyšetrenie, palpácia, perkusie, laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu).
• 1. Dopyt, sťažnosti pacienta:
• 2. Inšpekcia:
• B. Zväčšené lymfatické uzliny
• D. Zväčšenie pečene a sleziny
• 3. Palpácia:
• 4. Perkusie:
• 5. Laboratórne metódy výskumu (pozri otázky č. 97-107)
• 6. Metódy inštrumentálneho výskumu:
• 97. Metódy stanovenia Hb, počítanie červených krviniek, čas zrážania, čas krvácania.
• 98. Počet leukocytov a vzorec leukocytov.
• 99. Metodika určovania krvnej skupiny, pojem Rh faktor.
• II a) skupiny.
• III (c) skupiny.
• 100. Diagnostická hodnota klinickej štúdie kompletného krvného obrazu
• 101. Koncept sternálnej punkcie, lymfatických uzlín a trepanobiopsie, interpretácia výsledkov štúdie bodkovanej kostnej drene.
• 102. Metódy štúdia systému zrážania krvi
• 103. Hemoragický syndróm
• 104. Hemolytický syndróm.
• Príčiny získanej hemolytickej anémie
• Príznaky hemolytickej anémie
• 105. Všeobecné predstavy o koagulograme.
• 108. Vyšetrenie pohybového aparátu, kĺbov
• 109. Ultrazvuk v ambulancii vnútorných chorôb
• 110. Počítačová tomografia
• 112. Núdzová starostlivosť pri astmatickom záchvate
• 115. Núdzová starostlivosť pri srdcovej astme, pľúcnom edéme
• 116. Núdzová pomoc pri krvácaní
• 118. Núdzová starostlivosť pri krvácaní do tráviaceho traktu
• 119. Núdzová starostlivosť pri krvácaní z nosa
• 121. Núdzová starostlivosť v prípade anafylaktického šoku
• 122. Núdzová starostlivosť pri angioedéme
• 127. Pľúcny edém, klinický obraz, neodkladná starostlivosť.
• 128. Núdzová starostlivosť pri biliárnej kolike.
• 129. Urgentná starostlivosť pri akútnej retencii moču, katetrizácia močového mechúra.

• Horná hranica pľúc zozadu je vždy určená vo vzťahu k ich polohe vo vzťahu k tŕňovému výbežku VII krčného stavca. Za týmto účelom sa prst-plezimeter umiestni do supraspinatus fossa rovnobežne s chrbticou lopatky a perkusia sa vykoná od jeho stredu; súčasne sa prst plessimetra postupne posúva nahor smerom k bodu, ktorý sa nachádza 3-4 cm laterálne od tŕňového výbežku VII krčného stavca, na jeho úrovni, a perkusuje, kým sa neobjaví tupý zvuk. Normálne je výška polohy vrcholov vzadu približne na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca.

  Takzvané Krenigove polia sú zóny čistého pľúcneho zvuku nad hornými časťami pľúc. Šírka Krenigových polí sa určuje pozdĺž predného okraja trapézového svalu. V priemere je to 5-6 cm, ale môže sa pohybovať od 3 do 8 cm Trapézový sval rozdeľuje Krenigovo pole na

  predná časť, siahajúca ku kľúčnej kosti a zadná časť, rozširujúca sa smerom k supraspinatus fossa. Na určenie šírky vrcholu pľúc sa zvyčajne používa ticho alebo podprahové, perkusie. Prst plessimetra je zároveň umiestnený do stredu trapézového svalu kolmo na jeho predný okraj a poklepávaný najprv mediálne a potom laterálne, kým sa neobjaví tupý zvuk. Vzdialenosť medzi bodmi prechodu čistého pľúcneho zvuku k tupému sa meria v centimetroch.

  Poloha hornej hranice pľúc, ako aj šírka Krenigových polí sa môže líšiť v závislosti od množstva vzduchu v hornej časti pľúc. Pri zvýšenej vzdušnosti pľúc, ktorá môže byť spôsobená akútnym alebo chronickým emfyzémom pľúc, sa vrcholy pľúc zväčšujú a posúvajú nahor. V súlade s tým sa rozširuje aj pole Krenig. Prítomnosť spojivového tkaniva vo vrchole pľúc, ktoré sa zvyčajne tvorí v dôsledku zápalu (tuberkulóza, pneumónia) alebo zápalového infiltrátu v ňom, je príčinou zníženia vzdušnosti pľúcneho tkaniva a následne príčina zmeny polohy hornej hranice pľúc a šírky vrcholu. Pri jednostrannom procese je horná hranica patologicky zmenených pľúc o niečo nižšia ako hranica nezmenenej a šírka Krenigovho poľa sa zmenšuje v dôsledku zvrásnenia vrcholu.

  Dolné hranice pľúc sú určené perkusiou zhora nadol pozdĺž podmienene nakreslených vertikálnych topografických línií. Po prvé, spodná hranica pravých pľúc je určená vpredu pozdĺž parasternálnej a strednej klavikulárnej línie, laterálne (na boku) - pozdĺž prednej, strednej a zadnej axilárnej línie (obr. 18), za - pozdĺž lopatky (obr. 19) a paravertebrálne línie.

  Dolná hranica ľavých pľúc je určená len z laterálnej strany pozdĺž troch axilárnych línií a zozadu pozdĺž lopatkovej a paravertebrálnej línie (spodná hranica ľavých pľúc nie je určená spredu z dôvodu priľnavosti srdca k predná hrudná stena).

  Prstový plessimeter počas perkusie je umiestnený na medzirebrový priestor rovnobežne s rebrami a sú naň aplikované slabé a rovnomerné údery. Perkusia hrudníka sa spravidla začína vykonávať pozdĺž prednej plochy z druhého a tretieho medzirebrového priestoru (keď je pacient v horizontálnej alebo vertikálnej polohe); na bočnom povrchu - z axilárnej jamky (v polohe pacienta sediaceho alebo stojaceho s rukami zdvihnutými na hlave) a pozdĺž zadná plocha- zo siedmeho medzirebrového priestoru, alebo z uhla lopatky, ktorý končí na úrovni rebra VII.

  Spodná čiara pravé pľúca sa spravidla nachádza v mieste prechodu čistého pľúcneho zvuku na tupý (pľúcno-hepatálna hranica). Výnimočne pri prítomnosti vzduchu v brušnej dutine, napríklad pri perforácii žalúdočného alebo dvanástnikového vredu, môže otupenosť pečene vymiznúť. Potom sa v mieste spodnej hranice jasný pľúcny zvuk zmení na tympanický. Dolná hranica ľavých pľúc pozdĺž prednej a strednej axilárnej línie je určená prechodom jasného pľúcneho zvuku na tupý bubienkový zvuk. Je to spôsobené tým, že spodná plocha ľavých pľúc prichádza cez bránicu do kontaktu s malým bezvzduchovým orgánom - slezinou a fundusom žalúdka, ktorý vydáva bubienkový perkusný zvuk (Traubeho priestor).

  Poloha dolnej hranice pľúc sa môže meniť v závislosti od ústavných znakov organizmu. U osôb s astenickou konštitúciou je o niečo nižšia ako u osôb normostenickej konštitúcie a nachádza sa nie na rebre, ale v medzirebrovom priestore zodpovedajúcom tomuto rebru, u osôb s hyperstenickou konštitúciou je o niečo vyššia. Dolná hranica pľúc sa u žien v posledných mesiacoch tehotenstva dočasne posunie nahor.

  Poloha dolnej hranice pľúc sa môže meniť aj pri rôznych patologických stavoch, ktoré sa vyvíjajú v pľúcach aj v pohrudnici, bránici a brušných orgánoch. Táto zmena môže nastať tak v dôsledku posunutia alebo zníženia hranice, ako aj v dôsledku jej zvýšenia; môže byť jednostranná alebo obojstranná.

  Obojstranný zostup dolnej hranice pľúc pozorované pri akútnej (útok bronchiálnej astmy) alebo chronickej (emfyzém) expanzii pľúc, ako aj pri prudkom oslabení tonusu brušných svalov a prolapsu brušných orgánov (splanchnoptóza). Jednostranný pokles dolnej hranice pľúc môže byť spôsobený zástupným (náhradným) emfyzémom jednej pľúca, keď je druhá pľúca vypnutá z aktu dýchania (exsudatívna pleuristika, hydrotorax, pneumotorax), s jednostrannou paralýzou bránice.

  Posun dolnej hranice pľúc nahorčastejšie je jednostranná a závisí od týchto dôvodov: 1) od zvrásnenia pľúc v dôsledku rastu spojivového tkaniva v nich (pneumoskleróza, pľúcna fibróza) alebo pri úplnom zablokovaní priedušiek dolného laloku nádorom, ktorý vedie k postupnému kolapsu pľúc - atelektáze; 2) z nahromadenia tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine, ktoré postupne tlačia pľúca nahor a mediálne ku koreňu; 3) z prudkého nárastu pečene (rakovina, sarkóm, echinokok) alebo nárastu sleziny, napríklad pri chronickej myeloidnej leukémii. Obojstranný posun dolnej hranice pľúc smerom nahor môže byť spôsobený akumuláciou veľkého množstva tekutiny (ascites) alebo vzduchu v brušnej dutine v dôsledku akútnej perforácie žalúdočného alebo dvanástnikového vredu, ako aj ťažkej plynatosti.

Umiestnenie dolných hraníc pľúc je normálne - časť Mechanika, Metódy vyšetrenia dýchacích orgánov Miesto poklepu Pravá pľúca ľavá ...

Počas útoku sa pozoruje obojstranný pokles dolnej hranice pľúc bronchiálna astma a emfyzém.

Posun dolnej hranice pľúc smerom nahor je častejšie jednostranný. A nastane, keď:

1) Zvrásnenie pľúc v dôsledku pneumosklerózy.

2) Atelektáza.

3) Akumulácia tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine, ktorá tlačí pľúca nahor.

4) S prudkým zvýšením pečene alebo sleziny.

Obojstranná elevácia dolnej hranice pľúc je možná pri veľkej akumulácii tekutiny (ascites) alebo vzduchu v brušnej dutine.

Auskultácia:

Môžete počúvať pacienta v akejkoľvek polohe, ale je lepšie, ak sedí na stoličke s rukami na kolenách. Počas auskultácie pľúc najprv porovnajte dýchacie zvuky rôzne fázy dýchanie (pri nádychu a výdychu), ich charakter, trvanie, hlasitosť a potom sa tieto zvuky porovnávajú s dýchacími zvukmi na podobnom mieste v druhej polovici hrudníka (porovnávacia auskultácia).

Hlavné dýchacie zvuky sú 2 z nich: vezikulárne dýchanie a bronchiálne dýchanie. Základné dychové zvuky sú najlepšie počuť pri dýchaní nosom.

Vezikulárne dýchanie je auskultované nad pľúcnym tkanivom, vzniká v dôsledku vibrácií stien alveol v momente ich naplnenia vzduchom vo fáze inhalácie. Tento hluk sa podobá zvuku, ktorý vzniká pri vyslovení písmena „F“. v momente vdýchnutia vzduchu, ako pri pití čaju z podšálky. Kmitanie alveolárnych stien pokračuje na začiatku výdychu a tvorí kratšiu druhú fázu vezikulárneho dýchania, ktoré je počuť len v prvej tretine výdychovej fázy. Vezikulárne dýchanie je počuť na prednom povrchu hrudníka, pod druhým rebrom, laterálne od parasternálnej línie, v axiálnych oblastiach a pod uhlami lopatiek.

Zmena vezikulárneho dýchania.

Môže byť fyziologický alebo patologický. Môže sa meniť v smere oslabovania aj posilňovania.

Fyziologické oslabenie sa pozoruje, keď je hrudná stena zhrubnutá v dôsledku nadmerného rozvoja jej svalov alebo obezity.

Fyziologické zlepšenie vezikulárneho dýchania. Zaznamenáva sa u osôb s tenkým hrudníkom a pankreasom. U detí je vždy počuť zvýšené vezikulárne dýchanie - nazýva sa to puerile. Zvyšuje sa ťažkou fyzickou prácou.

Fyziologická zmena vezikulárne dýchanie prebieha vždy súčasne v oboch poloviciach a v jeho symetrických oblastiach, dýchanie je rovnaké.

Patologické oslabenie:

1) Emfyzém pľúc.

2) počiatočná fáza lobárna pneumónia.

3) Nedostatočný prísun vzduchu do alveol v dôsledku vytvorenia mechanickej prekážky v prieduškách.

4) zápal dýchacích svalov, medzirebrové nervy zlomenina rebra alebo rebier.

5) Ťažká adynamia pacienta.

6) Zhrubnutie pleurálnych listov alebo nahromadenie tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine. Pri akumulácii veľkého množstva tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine nie je dýchanie vôbec počuteľné.

7) Atelektáza.

Príčiny patologického zvýšenia vezikulárneho dýchania:

1) Zúženie priesvitu priedušiek ( ťažké dýchanie: s ním sa výdych predlžuje, stáva sa rovným nádychu; sakadické dýchanie je aj vezikulárne dýchanie, ktorého inhalačná fáza pozostáva zo samostatných, krátkych, prerušovaných nádychov s miernymi prestávkami medzi nimi, výdych sa väčšinou nemení, pozorujeme ho pri nerovnomernom stiahnutí dýchacích svalov resp. zápalový proces v prieduškách rôzneho kalibru).

Bronchiálne dýchanie. Vyskytuje sa v hrtane a priedušnici pri prechode vzduchu cez hlasivkovú štrbinu, zvuky pochádzajúce zo zvuku „x“, pri výdychu sa stáva silnejším, hrubším a dlhším, normálne je počuť bronchiálne dýchanie cez hrtan, priedušnicu a miestami projekcie na hrudník, bifurkácia (rozdelenie na 2 priedušky) priedušnice. Vpredu v oblasti rukoväte hrudnej kosti a vzadu v medzilopatkovom priestore na úrovni 3 a 4 hrudných stavcov.

Ak je bronchiálne dýchanie počuť nad ostatnými časťami pľúc, potom sa to nazýva patologické bronchiálne dýchanie.

Príčinou výskytu patologického bronchiálneho dýchania je tesnenie pľúcne tkanivo, čo môže byť spôsobené:

1) Hromadenie exsudátu v alveolách (krupózna pneumónia, TBC, pľúcny infarkt).

2) Kompresia pľúc s akumuláciou vzduchu v pleurálnej dutine a kompresiou pľúc v jej koreni (kompresívna atelektáza).

3) Pri nahradení pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom.

4) Vytvorenie dutiny bez obsahu a komunikujúcej s bronchom v pľúcach.

Odrody bronchiálneho dýchania:

1) Amforické dýchanie - nastáva, keď existuje dutina s hladkými stenami s priemerom najmenej 5-6 cm, ktorá komunikuje s veľkým prieduškom, podobný zvuk možno dosiahnuť, ak silne fúknete cez hrdlo prázdnej nádoby (amfora ).

2) Kovové dýchanie – charakterizované ako hlasný zvuk a veľmi vysoký timbre, pripomínajúci zvuk, ktorý vzniká pri údere na kov. Dá sa počuť pri otvorenom pneumotoraxe.

3) Stenotické dýchanie – charakterizované zvýšeným bronchiálnym dýchaním. Pozoruje sa, keď je priedušnica alebo veľký bronchus zúžený nádorom. A nachádza sa hlavne v miestach počúvania fyziologického dýchania.

4) Vezikulovo-bronchiálne dýchanie - zmiešané dýchanie. Počuje sa pri fokálnej pneumónii alebo infiltratívnej pľúcnej tuberkulóze, pri pneumoskleróze, keď sú ložiská zhutnenia umiestnené hlboko v pľúcnom tkanive a nie blízko seba.

Nepriaznivé dychové zvuky:

2) Krepitus.

3) Hluk trenia pohrudnice.

bočný hluk počuť iba v patológii. Najlepšie ich počuť pri hlbokom dýchaní cez otvorené ústa.

sipot:

1) Suchý sipot - vzniká pri zúžení priesvitu priedušiek alebo pri hromadení hustého viskózneho spúta v prieduškách. Auskultované počas nádychu a výdychu. Zúženie lúmenu malých priedušiek spôsobuje pískanie a priedušky stredného a veľkého kalibru - bzučanie. Ak je sipot spôsobený nahromadením viskózneho viskózneho spúta v lúmene priedušiek, potom sú počas hlboké dýchanie alebo po kašľaní sa môže v niektorých prípadoch zvýšiť, v iných znížiť alebo na chvíľu vymiznúť.

2) Mokré chrasty - vznikajú, keď sa v lúmene priedušiek hromadí tekutý spút. Pri prechode vzduchu sa vytvárajú vzduchové bubliny rôznych priemerov. Podobné zvuky možno získať fúkaním vzduchu do kvapaliny cez úzku trubicu. Vo fáze nádychu a výdychu je počuť vlhké chrapľavosť. Podľa priemeru priedušiek, v ktorých vznikajú, sa delia na malobublinové, strednobublinkové a veľkobublinkové.

Crepitus:

1) Vyskytuje sa v alveolách, keď sa v ich lúmene nahromadí malé množstvo tekutého sekrétu, zatiaľ čo vo fáze výdychu sa steny alveol zlepia a vo fáze vdýchnutia sa s veľkými ťažkosťami rozchádzajú. Je počuť vo forme ľahkého praskania a pripomína zvuk, ktorý sa získa trením malého chumáča vlasov cez ucho. Pozoruje sa pri zápale pľúcneho tkaniva s lobárnou pneumóniou, infiltratívnou TBC pľúc, pľúcnym infarktom, s preťaženie v pľúcach. Crepitus je počuť LEN vo výške nádychu a po kašľaní sa nemení.

Hluk trenia pohrudnice. Viscerálna a parietálna pleura za fyziologických podmienok má hladký povrch a konštantné "mokré mazivo" vo forme kapilárnej vrstvy pleurálnej tekutiny. Preto ich kĺzanie počas dýchania prebieha ticho. Keď sa pleura zapáli, zhustne, stane sa nerovnomerným, a preto sa pri dýchaní vytvára dodatočný hluk - hluk pleurálneho trenia. Je počuť vo fáze nádychu a výdychu a je častejšie detekovaný v dolných bočných častiach hrudníka. Po zakašľaní sa nemení a pri silnom tlaku na hrudník fonendoskopom sa zintenzívňuje. Hluk pleurálneho trenia je počuť počas stiahnutia a následného vyčnievania chorého brucha so zatvorenými ústami a zovretým nosom.

Bronchofónia. Vedenie hlasu z hrtana cez vzduchový stĺpec priedušiek na povrch hrudníka sa zisťuje auskultáciou, na rozdiel od definície chvenia hlasu sa slová obsahujúce hlásku „p“ alebo „h“ vyslovujú v šepkať (šálka čaju) pri vyšetrovaní bronchofónie. Zvýšené chvenie hlasu sa objavuje v prítomnosti zhutnenia pľúcneho tkaniva.

Koniec práce -

Táto téma patrí:

Metódy vyšetrenia dýchania

Používa sa na určenie črevného hluku, vznikajú v dôsledku črevnej motility a bežne sa ozývajú každú sekundu pri paréze..metódy vyšetrenia orgánov..

Ak potrebuješ doplnkový materiál k tejto téme, alebo ste nenašli to, čo ste hľadali, odporúčame použiť vyhľadávanie v našej databáze prác:

Čo urobíme s prijatým materiálom:

Ak sa tento materiál ukázal byť pre vás užitočný, môžete si ho uložiť na svoju stránku v sociálnych sieťach:

Určenie hraníc pľúc má veľký význam pre diagnostiku mnohých patologických stavov. Schopnosť perkusie odhaliť posun orgánov hrudníka jedným alebo druhým smerom umožňuje podozrenie na prítomnosť určitého ochorenia už v štádiu vyšetrenia pacienta bez použitia ďalších výskumných metód (najmä rádiologických). .

Ako merať hranice pľúc?

Samozrejme, môžete použiť inštrumentálne diagnostické metódy, urobiť röntgen a pomocou neho vyhodnotiť, ako sú pľúca umiestnené vzhľadom na kostný rám.Najlepšie je to však urobiť bez vystavenia pacienta žiareniu.

Stanovenie hraníc pľúc v štádiu vyšetrenia sa vykonáva metódou topografického perkusie. Čo to je? Perkusie je štúdia založená na identifikácii zvukov, ktoré vznikajú pri poklepaní na povrch ľudského tela. Zvuk sa mení v závislosti od oblasti, v ktorej štúdium prebieha. Nad parenchymálnymi orgánmi (pečeň) alebo svalmi je hluchý, nad dutými orgánmi (črevami) bubienkový a nad vzduchom naplnenými pľúcami získava zvláštny zvuk (pulmonálny perkusný zvuk).

Táto štúdia sa uskutočňuje nasledovne. Jedna ruka je položená dlaňou na oblasť štúdia, dva alebo jeden prst druhej ruky zasiahne prostredný prst prvého (plesimeter), ako kladivo na nákove. V dôsledku toho môžete počuť jednu z možností zvuku perkusií, ktorá už bola spomenutá vyššie.

Perkusie sú porovnávacie (zvuk sa hodnotí v symetrických oblastiach hrudníka) a topografické. Ten je určený len na určenie hraníc pľúc.

Ako vykonávať topografické perkusie?

Prst plessimetra sa nastaví do bodu, od ktorého sa štúdia začína (napríklad pri určovaní hornej hranice pľúc pozdĺž predného povrchu začína nad strednou časťou kľúčnej kosti) a potom sa posunie do bodu, kde toto meranie by mala približne skončiť. Hranica je definovaná v oblasti, kde sa pľúcny perkusný zvuk stáva tupým.

Prstový plezimeter pre pohodlie výskumu by mal ležať rovnobežne s požadovanou hranicou. Krok posunu je približne 1 cm.Topografická perkusia sa na rozdiel od porovnávacej vykonáva jemným (tichým) poklepaním.

Horná hranica

Poloha vrcholov pľúc sa hodnotí vpredu aj vzadu. Na prednom povrchu hrudníka slúži kľúčna kosť ako vodítko, na zadnej strane - siedmy krčný stavec (má dlhý tŕňový proces, pomocou ktorého sa dá ľahko odlíšiť od iných stavcov).

Horné okraje pľúc sú zvyčajne umiestnené takto:

• Vpredu nad úroveň kľúčnej kosti o 30-40 mm.
• Za, zvyčajne na rovnakej úrovni ako siedmy krčný stavec.

Výskum by sa mal robiť takto:

1. Spredu je prst plessimetra umiestnený nad kľúčnou kosťou (približne v projekcii jej stredu) a potom posunutý nahor a dovnútra, až kým sa zvuk bicích neotlmí.
2. Vzadu sa štúdia začína od stredu chrbtice lopatky a potom sa prstový plessimeter pohybuje nahor tak, aby bol na strane siedmeho krčného stavca. Perkusie sa vykonávajú, kým sa neobjaví tupý zvuk.

Posun horných hraníc pľúc

K posunutiu hraníc nahor dochádza v dôsledku nadmernej vzdušnosti pľúcneho tkaniva. Tento stav je typický pre emfyzém – ochorenie, pri ktorom sú steny alveol príliš natiahnuté, v niektorých prípadoch aj ich deštrukcia s tvorbou dutín (býkov). Zmeny v pľúcach s emfyzémom sú nezvratné, alveoly opuchnú, schopnosť kolapsu sa stráca, elasticita sa prudko znižuje.

Hranice ľudských pľúc (v tomto prípade hranice vrcholu) sa môžu tiež pohybovať nadol. Je to spôsobené znížením vzdušnosti pľúcneho tkaniva, stavom, ktorý je znakom zápalu alebo jeho následkov (proliferácia spojivového tkaniva a zvrásnenie pľúc). Hranice pľúc (horné), umiestnené pod normálnou úrovňou, sú diagnostickým znakom takých patológií, ako je tuberkulóza, pneumónia, pneumoskleróza.

Spodná čiara

Na jej meranie potrebujete poznať hlavné topografické línie hrudníka. Metóda je založená na pohybe rúk výskumníka po naznačených líniách zhora nadol, kým sa pľúcny perkusný zvuk nezmení na tupý. Mali by ste tiež vedieť, že hranica predných ľavých pľúc nie je symetrická k pravej kvôli prítomnosti vrecka na srdce.

Spredu sú dolné hranice pľúc určené pozdĺž línie prechádzajúcej pozdĺž bočného povrchu hrudnej kosti, ako aj pozdĺž línie klesajúcej zo stredu kľúčnej kosti.

Z boku sú dôležitými orientačnými bodmi tri axilárne línie - predná, stredná a zadná, ktoré začínajú od predného okraja, stredu a zadného okraja podpazušia. Za okrajom pľúc sa určuje vo vzťahu k línii klesajúcej z uhla lopatky a línii umiestnenej na strane chrbtice.

Posun dolných hraníc pľúc

Treba poznamenať, že v procese dýchania sa objem tohto orgánu mení. Preto sú dolné okraje pľúc normálne posunuté o 20-40 mm nahor a nadol. Pretrvávajúca zmena polohy hranice naznačuje patologický proces v hrudníku alebo brušnej dutine.

Pľúca sú nadmerne zväčšené s emfyzémom, čo vedie k obojstrannému posunutiu hraníc smerom nadol. Ďalšími príčinami môžu byť hypotenzia bránice a výrazný prolaps brušných orgánov. Dolná hranica sa posúva smerom nadol na jednu stranu v prípade kompenzačnej expanzie zdravých pľúc, keď druhá je v kolapsovom stave, napríklad v dôsledku celkového pneumotoraxu, hydrotoraxu atď.

Hranice pľúc sa zvyčajne posúvajú nahor v dôsledku ich zvrásnenia (pneumoskleróza), poklesu laloku v dôsledku upchatia priedušiek, nahromadenia exsudátu v pleurálnej dutine (v dôsledku čoho sa pľúca zrútia a sú pritlačený ku koreňu). Patologické stavy v brušnej dutine môžu tiež posunúť hranice pľúc smerom nahor: napríklad hromadenie tekutiny (ascites) alebo vzduchu (s perforáciou dutého orgánu).

Hranice pľúc sú normálne: tabuľka

Dolné hranice u dospelého
Štúdijný odbor	Pravé pľúca	Ľavé pľúca
Línia na bočnom povrchu hrudnej kosti	5 medzirebrový priestor
Čiara klesajúca od stredu kľúčnej kosti
Línia vychádzajúca z predného okraja podpazušia
Čiara od stredu podpazušia
Línia od zadného okraja podpazušia
Linka na stranu chrbtice	11 hrudných stavcov	11 hrudných stavcov

Umiestnenie horných pľúcnych hraníc je opísané vyššie.

Zmena indikátora v závislosti od postavy

V astenike sú pľúca predĺžené v pozdĺžnom smere, takže často klesajú mierne pod všeobecne akceptovanú normu, končiac nie na rebrách, ale v medzirebrových priestoroch. Pre hyperstenikov je naopak charakteristická vyššia poloha spodnej hranice. Ich pľúca sú široké a splošteného tvaru.

Ako sa nachádzajú hranice pľúc u dieťaťa?

Presne povedané, hranice pľúc u detí prakticky zodpovedajú hraniciam u dospelých. Vrcholy tohto orgánu u detí, ktoré ešte nedosiahli predškolský vek, nie sú určené. Neskôr sa zistia vpredu 20-40 mm nad stredom kľúčnej kosti, za - na úrovni siedmeho krčného stavca.

Umiestnenie dolných hraníc je uvedené v tabuľke nižšie.

Hranice pľúc (tabuľka)
Štúdijný odbor	Vek do 10 rokov	Vek nad 10 rokov
Čiara zo stredu kľúčnej kosti	Vpravo: 6 rebier	Vpravo: 6 rebier
Línia vychádzajúca zo stredu podpazušia	Vpravo: 7-8 rebier Vľavo: 9 rebier	Vpravo: 8 rebier Vľavo: 8 rebier
Čiara klesajúca z uhla lopatky	Vpravo: 9-10 rebier Vľavo: 10 rebier	Vpravo: 10. rebro Vľavo: 10 rebier

Dôvody posunutia pľúcnych hraníc u detí smerom nahor alebo nadol v porovnaní s normálnymi hodnotami sú rovnaké ako u dospelých.

Ako určiť pohyblivosť dolného okraja orgánu?

Už bolo povedané, že pri dýchaní sa spodné hranice posúvajú v porovnaní s normálnymi hodnotami v dôsledku expanzie pľúc pri nádychu a poklesu pri výdychu. Normálne je takýto posun možný v rozmedzí 20-40 mm smerom nahor od spodného okraja a o rovnakú hodnotu smerom nadol.

Stanovenie pohyblivosti sa vykonáva pozdĺž troch hlavných línií, ktoré začínajú od stredu kľúčnej kosti, stredu podpazušia a uhla lopatky. Štúdia sa uskutočňuje nasledovne. Najprv sa určí poloha spodného okraja a urobí sa značka na koži (môžete použiť pero). Potom je pacient požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych, po ktorom sa opäť nájde spodná hranica a urobí sa značka. A nakoniec sa určí poloha pľúc počas maximálneho výdychu. Teraz, keď sa zameriame na značky, môžeme posúdiť, ako sú pľúca posunuté vzhľadom na ich spodnú hranicu.

Pri niektorých ochoreniach je pohyblivosť pľúc výrazne znížená. K tomu dochádza napríklad pri zrastoch alebo veľkom množstve exsudátu v pleurálnych dutinách, strate elasticity v pľúcach s emfyzémom atď.

Ťažkosti pri vedení topografických perkusií

Táto výskumná metóda nie je jednoduchá a vyžaduje určité zručnosti a ešte lepšie skúsenosti. Ťažkosti, ktoré vznikajú pri jeho aplikácii, sú zvyčajne spojené s nesprávnou technikou vykonávania. Čo sa týka anatomických znakov, ktoré môžu výskumníkovi robiť problémy, ide najmä o výraznú obezitu. Vo všeobecnosti je najjednoduchšie vykonávať perkusie na astenikách. Zvuk je jasný a hlasný.

Čo je potrebné urobiť, aby ste ľahko určili hranice pľúc?

1. Presne vedieť, kde, ako a presne aké hranice hľadať. Dobrý teoretický základ je kľúčom k úspechu.
2. Prejdite z čistého zvuku na tlmený.
3. Prst plessimetra by mal ležať rovnobežne s definovanou hranicou, ale pohybovať sa na ňu kolmo.
4. Ruky by mali byť uvoľnené. Perkusie si nevyžadujú značné úsilie.

A, samozrejme, veľmi dôležité sú skúsenosti. Cvičenie buduje sebavedomie.

Zhrnúť

Perkusie sú veľmi dôležitou diagnostickou metódou výskumu. Umožňuje vám podozrenie na mnohé patologické stavy orgánov hrudníka. Odchýlka hraníc pľúc od normálnych hodnôt, zhoršená pohyblivosť dolného okraja sú príznakmi niektorých závažných ochorení, ktorých včasná diagnostika je dôležitá pre správnu liečbu.

Existujú dva typy perkusie pľúc: topografické a porovnávacie.

Topografické perkusie pľúc

Topografická perkusia pľúc zahŕňa topografiu vrcholov pľúc, topografiu dolného okraja pľúc a určenie pohyblivosti dolného okraja pľúc, ako aj topografiu pľúcnych lalokov.

Spredu sa perkusie vykonáva od stredu kľúčnej kosti nahor a mediálne smerom k mastoidnému výbežku. Normálne je vrchol pľúc 3-5 cm nad kľúčnou kosťou. V prítomnosti dobre definovaných supraklavikulárnych jamiek sú perkusie pozdĺž nechtovej falangy. vzadu hranica je určená od stredu chrbtice lopatky smerom k tŕňovému výbežku VII krčného stavca, na úrovni ktorého je normálna.

Diagnostický význam má aj určenie šírky vrcholov pľúc alebo Kroenigových polí. Sú určené z dvoch strán, pretože je dôležité posúdiť ich symetriu. Perkusia sa vykonáva pozdĺž horného okraja trapézového svalu od jeho stredu - mediálne a laterálne. Normálne je ich hodnota 4–8 cm.Pri postihnutí vrcholu pľúc tuberkulóznym procesom s rozvojom fibrózy hodnota Kroenigovho poľa klesá na strane lézie a pri emfyzéme sa zvyšuje na oboch. strany. Normy dolnej hranice pľúc sú uvedené v tabuľke 3.

Tabuľka 3

Normy dolnej hranice pľúc

topografické čiary	Napravo	Vľavo
Strednou kľúčnou kosťou		neurčené
Pozdĺž prednej axilárnej
Na strednej axilárnej
Na zadnej axilárnej
Škapuliarom
Perivertebrálne	11. rebro (alebo tŕňový výbežok XI hrudného stavca)

Pri výraznej hyperstenike môže byť spodný okraj o jedno rebro vyššie a u astenikov o jedno rebro nižšie.

Pohyblivosť dolného pľúcneho okraja je určená metódou perkusie pozdĺž každej topografickej línie, vždy pri nádychu a výdychu. Na začiatku sa pri pokojnom dýchaní zisťuje dolná hranica pľúc, potom je pacient vyzvaný, aby sa zhlboka nadýchol a so zadržaním dychu ďalej bičoval, až kým bicie zvuky neotlmili. Potom je pacient požiadaný, aby úplne vydýchol a tiež poklepal zhora nadol, kým sa zvuk nestane nudným. Vzdialenosť medzi hranicami výslednej tuposti pri nádychu a výdychu zodpovedá pohyblivosti pľúcneho okraja. Pozdĺž axilárnych línií je 6–8 cm.Pri hodnotení pohyblivosti dolných okrajov pľúc je dôležité dbať nielen na ich veľkosť, ale aj na symetriu. Asymetria sa pozoruje pri jednostranných zápalových procesoch (pneumónia, zápal pohrudnice, v prítomnosti adhézií) a bilaterálny pokles je charakteristický pre pľúcny emfyzém,

Porovnávacie perkusie pľúc

Porovnávacie perkusie pľúc sa vykonávajú postupne pozdĺž predného, ​​bočného a zadného povrchu pľúc. Pri vykonávaní komparatívnych perkusií sa musia dodržiavať tieto podmienky:

a) perkusie by sa mali vykonávať v prísne symetrických oblastiach;

b) sledovať totožnosť podmienok, to znamená polohu prsta plessimetra, tlak na hrudnú stenu a silu úderov. Zvyčajne sa používa perkusia strednej sily, ale keď sa lézia nachádza hlboko v pľúcach, používa sa silná perkusia.

Spredu sa perkusie začína supraklavikulárnymi jamkami, pričom prst plessimetra je rovnobežný s kľúčnou kosťou. Potom sa samotná kľúčna kosť a oblasti 1. a 2. medzirebrového priestoru perkusujú pozdĺž stredových línií, zatiaľ čo prst plessimetra je umiestnený pozdĺž medzirebrových priestorov.

Na bočných plochách sa komparatívne perkusie vykonávajú pozdĺž prednej, strednej a zadnej axilárnej línie so zdvihnutými rukami pacienta. S perkusiou zadnej plochy pľúc sa pacientovi ponúkne, aby si prekrížil ruky na hrudi, zatiaľ čo lopatky sa rozchádzajú a medzilopatkový priestor sa zväčšuje. Najprv sa prebúcha supraskapulárny priestor (prst plessimetra je umiestnený rovnobežne s chrbticou lopatky). Potom sa postupne perkusuje medzilopatkový priestor (prst plesimetra je umiestnený rovnobežne s chrbticou). V subskapulárnej oblasti sú najprv perkusie paravertebrálne a potom pozdĺž línií lopatky, pričom prst plessimetra je umiestnený rovnobežne s rebrami.

Normálne, s porovnávacími perkusiami, čistý zvuk pľúc v zásade to isté v symetrických častiach hrudníka, aj keď treba mať na pamäti, že bicie zvuky vpravo sú tlmenejšie ako vľavo, pretože horná časť pravých pľúc je umiestnená pod ľavou a svaly ramenného pletenca v väčšina pacientov je viac vyvinutá vpravo ako vľavo a čiastočne uhasí zvuk.

Tupý alebo otupený pľúcny zvuk sa pozoruje so znížením vzdušnosti pľúc (infiltrácia pľúcneho tkaniva), akumuláciou tekutiny v pleurálnej dutine, s kolapsom pľúc (atelektáza), ak je v pľúcach dutina naplnené tekutým obsahom.

Tympanický perkusný zvuk sa určuje so zvýšením vzdušnosti pľúcneho tkaniva (akútne a chronický emfyzém), ktorý sa pozoruje v rôznych formáciách dutín: dutina, absces, ako aj nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine (pneumotorax).

Tupý tympanický zvuk nastáva, keď sa znižuje elasticita pľúcneho tkaniva a zvyšuje sa jeho vzdušnosť. Podobné stavy sa vyskytujú pri pneumokokovej (krupóznej) pneumónii (štádium prílivu a ústupu), v oblasti Škodovky s exsudatívnou pleurézou, s obštrukčnou atelektázou.