Používa sa na určenie povahy dýchacích zvukov a štúdium fenoménu bronchofónie. Štúdia sa výhodne uskutočňuje v polohe pacienta stojaceho alebo sediaceho. Dýchanie pacienta by malo byť rovnomerné, stredne hlboké. Počúvanie sa vykonáva na symetrických častiach hrudníka. Auskultačná sekvencia rôzne oddelenia pľúc je rovnaký ako pri porovnávacom perkusi. V prítomnosti výraznej vlasovej línie je hrudník pred auskultáciou navlhčený alebo namazaný tukom.

Lekár stojí pred pacientom a striedavo počúva z oboch strán, najprv v supraklavikulárnej a podkľúčovej jamke a potom v spodných častiach vľavo - do úrovne III rebra zodpovedajúceho hornej hranici srdca a vpravo - na hranicu tuposti pečene (žena, ak je to potrebné, na žiadosť lekára unesie pravú mliečnu žľazu smerom von).

Potom vyzve pacienta, aby zdvihol ruky za hlavu a počúval symetrické oblasti v bočných častiach hrudníka pozdĺž prednej, strednej a zadnej axilárnej línie od axilárnych jamiek po dolné hranice pľúc. Ďalej sa lekár postaví za pacienta, požiada ho, aby sa mierne naklonil dopredu, sklonil hlavu a prekrížil si ruky na hrudi, pričom si položí dlane na ramená. V tomto prípade sa lopatky vzdialia a pole na počúvanie v medzilopatkovom priestore sa rozšíri. Najprv sa auskultácia vykonáva striedavo v oboch supraskapulárnych oblastiach, potom v hornej, strednej a dolnej časti medzilopatkového priestoru na oboch stranách chrbtice a potom v podlopatkovej oblasti pozdĺž lopatkovej a paravertebrálnej línie až po dolné hranice pľúc. . AT spodné časti auskultácia pľúc by sa mala vykonať s prihliadnutím na posun okraja pľúc počas nádychu.

Najprv sa počúvajú pľúca, keď pacient dýcha nosom. V každom bode sa auskultácia vykonáva najmenej 2-3 dýchacie cykly. Povaha zvukov, ktoré sa vyskytujú v pľúcach v oboch fázach dýchania, sa zisťuje predovšetkým vlastnosťami takzvaného hlavného dýchacieho hluku (zafarbenie, hlasitosť, trvanie zvuku pri nádychu a výdychu) a porovnáva sa s hlavný dýchací hluk nad symetrickým úsekom druhých pľúc.

Ak sa zistia ďalšie auskultačné dýchacie javy (nepriaznivé dychové zvuky), auskultácia sa v príslušných oblastiach zopakuje, pričom pacient požiada, aby dýchal hlbšie a cez ústa. Zároveň charakter hluku, jeho zafarbenie, homogenita, hlasitosť zvuku, vzťah k fázam dýchania, prevalencia, ako aj variabilita hluku v čase, po zakašľaní, pri čo najhlbšom dýchaní a používaní technika „imaginárneho dýchania“.

Ak je to potrebné, počúvanie sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na chrbte alebo na boku. Najmä zvukové javy v centrálnych častiach pľúc sa lepšie zisťujú auskultáciou v axilárnych jamkách v polohe na chrbte s rukou zdvihnutou za hlavou. Počas auskultácie musí lekár zabezpečiť, aby dýchanie pacienta nebolo príliš časté, pretože inak je možná hyperventilačná synkopa.

Pri zistení patologických auskultačných javov je potrebné uviesť súradnice oblasti hrudníka, na ktorej sú počuť.

S absenciou patologické zmeny v dýchacom systéme nad pľúcami sa ozývajú takzvané normálne základné dýchacie zvuky. Určuje sa najmä na väčšine povrchu pľúc vezikulárne dýchanie. Vníma sa ako súvislý, rovnomerný, jemný, fúkajúci, akoby šuchotavý hluk, pripomínajúci zvuk „f“. Vezikulárne dýchanie je počuteľné počas celého nádychu a v počiatočnej tretine výdychu, pričom maximálny zvuk nastáva na konci fázy nádychu. Hluk vezikulárneho dýchania, auskultovaný v inspiračnej fáze, sa tvorí v periférnych častiach pľúc. Je to zvuk expandujúcich pľúc a je spôsobený vibráciami stien mnohých alveol v dôsledku ich prechodu zo zrúteného stavu do napätého stavu, keď sú naplnené vzduchom. Okrem toho sú pri vzniku vezikulárneho dýchania dôležité kolísania, ktoré vznikajú pri opakovanom prerezávaní prúdu vzduchu v labyrintoch vetiev (dichotómií) najmenších priedušiek. Predpokladá sa, že krátky a jemný zvuk počuteľný pri vezikulárnom dýchaní na začiatku výdychovej fázy je zvuk prechodu alveol do uvoľneného stavu a čiastočne drôtový zvuk z hrtana a priedušnice.

U detí a dospievajúcich v dôsledku veku anatomické vlastnostištruktúra pľúcneho tkaniva a tenká hrudná stena, vezikulárne dýchanie je ostrejšie a hlasnejšie ako u dospelých, mierne rezonujúce, s dobre počuteľným výdychom - detinský dych(z lat. puer - dieťa, dieťa). Vezikulárne dýchanie podobného charakteru sa vyskytuje u febrilných pacientov.

Nad hrtanom a priedušnicou je počuť iný typ normálneho základného dychového hluku, tzv laryngotracheálne dýchanie. Tento dychový hluk je spôsobený vibráciami hlasivky keď vzduch prechádza cez hlasivkovú štrbinu. Okrem toho je pri tvorbe laryngotracheálneho dýchania dôležité trenie prúdu vzduchu o steny priedušnice a veľkých priedušiek a jeho turbulencie v miestach ich rozdvojení.

Laryngotracheálne dýchanie vo svojom zvuku pripomína zvuk „x“ a je počuť ako počas nádychu, tak aj počas celého výdychu a hluk počutý pri výdychu je hrubší, hlasnejší a dlhší ako hluk počutý pri nádychu. Je to spôsobené najmä tým, že hlasivková štrbina je pri výdychu užšia ako pri nádychu.

Bežne sa pri auskultácii nad hrudníkom zisťuje laryngotracheálne dýchanie len na rukoväti hrudnej kosti a niekedy aj v hornej časti medzilopatkového priestoru až po úroveň IV hrudného stavca, t.j. v projekcii bifurkácie priedušnice. Vo zvyšku pľúc laryngotracheálne dýchanie bežne nepočuť, pretože oscilácie, ktoré ho spôsobili, miznú na úrovni malých priedušiek (s priemerom menším ako 4 mm) a navyše sú prehlušené hlukom vezikulárneho dýchania.

Pri ochoreniach dýchacej sústavy celoplošne alebo nad jednotlivými úsekmi pľúcneho tkaniva sa namiesto vezikulárneho dýchania zisťujú patologické základné dýchacie zvuky, najmä oslabené vezikulárne, tvrdé alebo prieduškové dýchanie.

Zhoršené vezikulárne dýchanie sa od normálneho líši skráteným a menej zreteľne auskultovaným nádychom a takmer nepočuteľným výdychom. Jeho vzhľad po celej ploche hrudníka je typický pre pacientov s emfyzémom a je spôsobený znížením elasticity pľúcneho tkaniva a miernym rozšírením pľúc počas nádychu. Okrem toho je možné pozorovať oslabenie vezikulárneho dýchania v rozpore s priechodnosťou hornej časti dýchacieho traktu, ako aj pri znížení hĺbky respiračných exkurzií pľúc, napríklad v dôsledku prudkého oslabenia pacientov, poškodenia svalov alebo nervov zapojených do dýchania, osifikácie pobrežných chrupaviek, zvýšeného vnútrobrušného tlaku, príp. bolesť v ťažkej bunke spôsobená suchou pleurézou, zlomeninami rebier atď.

Prudké oslabenie vezikulárneho dýchania alebo dokonca úplné vymiznutie dýchacích zvukov je zaznamenané, keď sú pľúca odtlačené od hrudnej steny nahromadením vzduchu alebo tekutiny v pleurálnej dutine. Pri pneumotoraxe sa vezikulárne dýchanie oslabuje rovnomerne po celom povrchu zodpovedajúcej polovice hrudníka a v prítomnosti pleurálny výpotok- len nad jeho spodnými časťami v miestach, kde sa hromadí tekutina.

Lokálne vymiznutie vezikulárneho dýchania nad ktoroukoľvek časťou pľúc môže byť spôsobené úplným uzavretím lúmenu príslušného bronchu v dôsledku jeho obštrukcie nádorom alebo kompresie zvonku zväčšenými lymfatickými uzlinami. Zhrubnutie pohrudnice alebo prítomnosť pleurálnych zrastov, ktoré obmedzujú dýchacie exkurzie pľúc, môže tiež viesť k lokálnemu oslabeniu vezikulárneho dýchania.

Niekedy je v obmedzenej oblasti pľúc počuť zvláštne prerušované vezikulárne dýchanie, ktoré sa vyznačuje tým, že inhalačná fáza pozostáva z 2-3 samostatných krátkych prerušovaných dychov, ktoré rýchlo nasledujú jeden po druhom. Výdych sa nemení. Výskyt takéhoto prerušovaného dýchania sa vysvetľuje prítomnosťou miernej prekážky prechodu vzduchu z malých priedušiek a bronchiolov do alveol v zodpovedajúcej oblasti pľúc, čo vedie k ich nesúčasnému narovnávaniu. Príčinou lokálneho prerušovaného dýchania je najčastejšie tuberkulózny infiltrát. Ťažké dýchanie sa vyskytuje pri zápalových léziách priedušiek (bronchitída) a ohniskovej pneumónii. U pacientov s bronchitídou dochádza k zhrubnutiu steny priedušiek, čo vytvára podmienky na vedenie oslabeného hluku laryngotracheálneho dýchania na povrch hrudníka, ktorý sa prekrýva so zachovaným hlukom vezikulárneho dýchania. Okrem toho je pri vzniku ťažkého dýchania u pacientov s bronchitídou dôležité nerovnomerné zúženie priesvitu priedušiek a nerovnosť ich povrchu v dôsledku edému a infiltrácie sliznice a ukladania viskózneho sekrétu na nej, čo spôsobuje zvýšenie rýchlosti prúdenia vzduchu a zvýšené trenie vzduchu o steny priedušiek.

U pacientov s fokálnou pneumóniou dochádza k heterogénnej malofokálnej infiltrácii pľúcneho tkaniva. Súčasne sa v lézii striedajú oblasti zápalového zhutnenia a oblasti nezmeneného pľúcneho tkaniva, t.j. existujú podmienky pre vznik vezikulárneho dýchania a vedenie zložiek laryngotracheálneho dýchania. Výsledkom je, že nad postihnutou oblasťou pľúc dochádza ťažké dýchanie.

Hluk tvrdého dýchania vo svojich akustických vlastnostiach je akoby prechodný medzi vezikulárnym a laryngotracheálnym: je hlasnejší a drsnejší, akoby drsný a je počuť nielen pri nádychu, ale aj počas celej fázy výdychu. Pri výraznom porušení priechodnosti najmenších priedušiek ( bronchiálna astma, pikantné astmatická bronchitída, chronický obštrukčná bronchitída) hluk tvrdého dýchania, ktorý počujete pri výdychu, sa stáva hlasnejším a dlhším ako hluk, ktorý počujete pri nádychu.

Pri niektorých patologických procesoch sa v postihnutých oblastiach pľúcneho tkaniva netvorí vezikulárne dýchanie, alebo sa prudko oslabuje, súčasne vznikajú stavy, ktoré prispievajú k vedeniu laryngotracheálneho dýchania do periférnych častí pľúc. Takéto patologické laryngotracheálne dýchanie, určené na miestach preň neobvyklých, sa nazýva bronchiálne dýchanie. Vo svojom zvuku sa bronchiálne dýchanie, podobne ako laryngotracheálne dýchanie, podobá zvuku "x" a je počuť pri nádychu aj výdychu a hluk počutý pri výdychu je hlasnejší, drsnejší a dlhší ako hluk pri nádychu. Aby ste sa uistili, že dýchací hluk počutý nad oblasťou pľúc skutočne predstavuje bronchiálne dýchanie, mala by sa na porovnanie vykonať auskultácia nad hrtanom a priedušnicou.

Bronchiálne dýchanie je typické pre pacientov s krupóznou pneumóniou v štádiu hepatizácie, pretože. v tomto prípade sa v pľúcnom tkanive objaví veľké ohnisko homogénneho zhutnenia, ktoré sa nachádza nepretržite od lobárneho alebo segmentálneho bronchu po povrch zodpovedajúceho laloku alebo segmentu, ktorého alveoly sú naplnené fibrinóznym exsudátom. Menej hlasné (oslabené) bronchiálne dýchanie je možné zistiť okrem toho s pľúcnym infarktom a neúplnou kompresiou atelektázy, pretože významné oblasti pľúcneho tkaniva sú zhutnené s úplným alebo čiastočným zachovaním lúmenu zodpovedajúcich veľkých priedušiek.

Špeciálny typ bronchiálneho dýchania je amforické dýchanie, ktorý je za určitých podmienok počuť nad dutinovými útvarmi v pľúcach a je zosilneným a modifikovaným laryngotracheálnym dýchaním. Je počuť pri nádychu aj počas celého výdychu, pripomína dunivý zvuk, ktorý vzniká, ak šikmo nasmerovaným prúdom vzduchu fúknete cez hrdlo prázdnej nádoby, napríklad fľaše alebo karafy (amfora je gr. tenkostenná hlinená nádoba s predĺženým úzkym hrdlom). Vznik amforického dýchania sa vysvetľuje pridaním ďalších vysokých tónov k laryngotracheálnemu dýchaniu v dôsledku opakovaného odrazu zvukových vibrácií od stien dutiny. Pre jeho vzhľad je potrebné, aby sa dutina nachádzala blízko povrchu pľúc, mala veľké rozmery (najmenej 5 cm v priemere) a elastické hladké steny obklopené zhutneným pľúcnym tkanivom. Okrem toho musí byť dutina naplnená vzduchom a komunikovať s dostatočne veľkým bronchom. Takéto dutinové útvary v pľúcach sú najčastejšie tuberkulóznou dutinou alebo vyprázdneným abscesom.

Počas patologických procesov v dýchacom systéme nad pľúcami možno počuť takzvané vedľajšie dýchacie zvuky, ktoré sa prekrývajú s jedným alebo druhým, zvyčajne patologickým, hlavným dýchacím hlukom. Nepriaznivé dychové zvuky zahŕňajú suchý a vlhký chrapot, krepitus a trenie pleury.

Sipot sú najčastejšie vedľajšie dýchacie zvuky, ktoré sa vyskytujú v prieduškách alebo patologických dutinách v dôsledku pohybu alebo kolísania ich lúmenu patologického tajomstva: hlien, exsudát, hnis, transudát alebo krv. Povaha sipotu závisí od mnohých faktorov, najmä od viskozity tajomstva, jeho množstva, lokalizácie v bronchiálnom strome, hladkosti povrchu priedušiek, priechodnosti priedušiek, vodivých vlastností pľúcneho tkaniva atď. Sipot sa delí na suché a mokré.

Suchý sipot(ronchi sicci) sa vyskytujú v patológii priedušiek a sú to vleklé zvukové javy, často hudobného charakteru. Podľa farby a výšky zvuku sa rozlišujú dva typy suchých rachotov: pískanie a bzučanie. Pískanie, alebo výšky, chrapľavosť (ronchi sibilantes) sú vysoké zvuky pripomínajúce píšťalku alebo škrípanie a bzučanie, čiže basy, rachoty (romchi sonori) sú nižšie, akoby bzučanie alebo zavýjanie.

Výskyt suchého sipotu je spôsobený nerovnomerným zúžením priesvitu priedušiek v dôsledku nahromadenia hustého, viskózneho hlienu v nich. Predpokladá sa, že pískavé šelesty sa tvoria hlavne v malých prieduškách a priedušniciach a bzučanie - hlavne v stredných a veľkých prieduškách. Tiež sa verí, že určitý význam pri výskyte bzučivých sipotov majú výkyvy, ktoré vytvárajú vlákna a mostíky, ktoré sa tvoria z viskózneho viskózneho tajomstva v lúmene priedušiek a vibrujú pri prechode vzduchu. Súčasne existuje dôvod domnievať sa, že výška zvuku suchého chrapotu nezávisí ani tak od kalibru priedušiek, ale od rýchlosti prúdu vzduchu prechádzajúceho cez nerovnomerne zúžený lúmen priedušiek.

Suché chrapoty sú počuteľné pri nádychu aj výdychu a zvyčajne sa kombinujú s ťažkým dýchaním. Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, počuť po celom povrchu oboch pľúc alebo lokálne, niekedy také hlasné, že prehlušia hlavný dýchací hluk a sú počuť aj na diaľku. Prevalencia a hlasitosť suchého chrapotu závisí od hĺbky a rozsahu poškodenia priedušiek. Suché sipoty sú zvyčajne nestabilné: po opakovaných hlbokých nádychoch alebo kašľaní môžu na chvíľu zmiznúť alebo naopak zosilnieť a zmeniť farbu. Ak však dôjde ku spazmu hladkého svalstva malých a najmenších priedušiek alebo k porušeniu elastických vlastností steny priedušiek, potom sa suché, hlavne sipotavé chrapoty stanú stabilnejšími, po kašľaní sa nemenia a sú počuť hlavne pri výdychu . Takýto sipot je typický pre pacientov s bronchiálnou astmou, akútnou astmatickou bronchitídou a chronickou obštrukčnou bronchitídou.

Mokré rašeliny(ronchi humidi) sú prerušované zvukové javy, ktoré sa skladajú akoby zo samostatných krátkych zvukov, ktoré pripomínajú zvuky, ktoré sa vyskytujú v kvapaline, keď ňou prechádza vzduch. Tvorba mokrých chrastov je spojená s akumuláciou tekutého sekrétu v lúmene priedušiek alebo dutinových útvaroch. Predpokladá sa, že pri dýchaní prúd vzduchu, ktorý prechádza takýmto tajomstvom, pení kvapalinu s nízkou viskozitou a na jej povrchu vytvára okamžite praskajúce vzduchové bubliny, a preto sa vlhké chrasty niekedy nazývajú bublinky.

Vlhké chrapľavé zvuky sú spravidla heterogénne, sú počuť v oboch respiračných fázach a pri nádychu sú zvyčajne hlasnejšie a hojnejšie. Okrem toho sú vlhké chrasty nestabilné: po kašľaní môžu dočasne zmiznúť a potom sa znova objaviť.

V závislosti od kalibru priedušiek, v ktorých sa vyskytujú vlhké chrasty, sa delia na malé, stredné a veľké bubliny.

Malé bublajúce vlhké rašeliny sa tvoria v malých prieduškách a priedušniciach, sú zvyčajne mnohopočetné a vnímame ich ako zvuky praskajúcich malých a drobných bubliniek.

Stredné a veľké bublajúce vlhké chrasty sa vyskytujú v prieduškách stredného a veľkého kalibru, ako aj v dutinových útvaroch, ktoré komunikujú s bronchom a sú čiastočne naplnené tekutinou (tuberkulózna dutina, absces, bronchiektázia). Tieto zvuky sú menej časté a sú vnímané ako zvuky praskajúcich bublín väčších rozmerov.

Podľa hlasitosti zvuku sa rozlišujú zvučné a nezvučné vlhké rachoty.

Hlasité (súhláskové) vlhké rachoty sa vyznačujú čistotou, ostrosťou zvuku a sú vnímané ako hlasno praskajúce bubliny. Vyskytujú sa v zhutnenom pľúcnom tkanive alebo v dutinách s hustými stenami, takže zvučné vlhké chrasty sa zvyčajne zisťujú na pozadí ťažkého alebo bronchiálneho dýchania a spravidla sa počujú lokálne: malé a stredné bubliny - nad miestom pľúcnej infiltrácie, a veľké bubliny - nad dutinovými formáciami.

Nepočuteľné (nesúhláskové) vlhké rachoty sú vnímané ako tlmené zvuky, akoby vychádzajúce z hĺbky pľúc. Vznikajú v prieduškách, obklopené nezmeneným pľúcnym tkanivom a možno ich auskultovať na významnom povrchu pľúc. U pacientov s bronchitídou sa niekedy zistia roztrúsené, nezvukové, jemne bublajúce vlhké šelesty, zvyčajne v kombinácii so suchými šelestami a ťažkým dýchaním. O venózna kongescia v pľúcnom obehu sa nad spodnými časťami pľúc ozývajú nestále malé bublinkové, neznečistené vlhké šelesty. U pacientov so zvyšujúcim sa pľúcnym edémom sa neustále objavujú nezdravé vlhké chrasty v dolnej, strednej a horné divízie obe pľúca, pričom sa postupne zvyšuje kaliber pískania od jemného bublania k strednému a veľkému bublaniu a v terminálnom štádiu edému sa objavujú takzvané bublajúce chrapoty, ktoré sa tvoria v priedušnici.

Crepitus(crepitatio - praskanie) je náhodný dýchací hluk, ktorý vzniká pri súčasnom oddelení veľkého počtu alveol. Crepitus je vnímaný ako krátkodobá salva mnohých krátkych homogénnych zvukov, ktoré sa objavujú na vrchole inšpirácie. Krepitus svojím zvukom pripomína praskanie celofánu alebo šušťanie, ktoré vzniká pri trení chumáča vlasov pri uchu prstami.

Crepitus je lepšie počuť pri hlbokom dýchaní a na rozdiel od vlhkých chrapotov je stabilným zvukovým fenoménom, pretože sa po kašľaní nemení. Pri tvorbe krepitov má primárny význam narušenie produkcie povrchovo aktívnej látky v alveolách. V normálnom pľúcnom tkanive je povrchný účinná látka pokrýva steny alveol a zabraňuje ich zlepeniu počas výdychu. Ak sú alveoly bez povrchovo aktívnej látky a zvlhčené lepkavým exsudátom, pri výdychu sa zlepia a pri vdýchnutí sa hlučne rozdelia.

Najčastejšie sa crepitus počuje u pacientov s krupóznou pneumóniou. Najmä v počiatočnom štádiu ochorenia, keď sa objaví v alveolách fibrinózny exsudát vrstva povrchovo aktívnej látky je narušená, v dôsledku čoho sa nad léziou vyskytuje crepitus (crepitatio indux). Keď sú však alveoly naplnené exsudátom a pľúcne tkanivo je zhutnené, krepitus je čoskoro nahradený zvučnými, jemne bublajúcimi vlhkými šelestami. V štádiu vymiznutia pneumónnej infiltrácie, s čiastočnou resorpciou exsudátu z alveol, ale stále nedostatočnou produkciou surfaktantu, sa znovu objavuje krepitus (crepitatio redux).

So spodným lalokom lobárna pneumónia v štádiu rozlíšenia sa pohyblivosť dolného pľúcneho okraja postupne obnovuje, takže oblasť počúvania krepitu, ktorá sa vyskytuje vo výške inšpirácie, sa posúva nadol. Táto skutočnosť sa musí brať do úvahy pri vykonávaní auskultácie. Rozšírený a pretrvávajúci krepitus sa často zistí u pacientov s difúznymi zápalovými a fibróznymi procesmi v spojivovom tkanive pľúc, najmä s alergickou alveolitídou, Hamman-Richovou chorobou, systémovou sklerodermiou atď. Prechodný krepitus možno niekedy počuť aj na začiatku štádia edému, atelektázy a pľúcneho infarktu.

Hluk trenia pohrudnice je charakteristickým a jediným objektívnym príznakom suchej (fibrinóznej) pleurisy. Okrem toho sa môže vyskytnúť, keď je naočkovaný rakovinovými metastázami, zlyhanie obličiek(urémia) a závažná dehydratácia.

Normálne kĺzanie hladkej a zvlhčenej pleury počas dýchania prebieha ticho. Hluk trenia pohrudnice sa objavuje, keď sa fibrínové filmy ukladajú na povrch pleurálnych listov, ich nerovnomerné zhrubnutie, drsnosť alebo silná suchosť. Ide o prerušovaný zvuk, ktorý vzniká akoby v niekoľkých krokoch, auskultovaný v oboch fázach dýchania. Tento hluk môže byť tichý, jemný, podobný šuchotaniu hodvábnej látky, v iných prípadoch je naopak hlasný, drsný, akoby škrabal či škrabal, pripomínal vŕzganie novej kože, šuchot dvoch kusov zložený papier alebo chrumkanie snehovej kôry pod nohami. Niekedy je taká intenzívna, že je cítiť aj palpáciou. Dá sa reprodukovať pritlačením dlane tesne k uchu a prejdením prsta druhej ruky po jeho zadnej ploche.

Pleurálne trenie sa zvyčajne auskultuje v obmedzenej oblasti. Najčastejšie sa dá zistiť v dolných laterálnych častiach hrudníka, t.j. v miestach maximálnych respiračných exkurzií pľúc a najmenej zo všetkých - v oblasti vrcholov kvôli ich miernej respiračnej pohyblivosti. Trecí hluk pohrudnice je pri auskultácii vnímaný ako zvuk, ktorý sa vyskytuje na samom povrchu hrudnej steny, zvyšuje sa tlakom na ňu stetoskopom, po zakašľaní sa nemení, ale môže spontánne zmiznúť a potom sa znova objaviť.

Pri nahromadení značného množstva exsudátu v pleurálnej dutine zvyčajne vymizne, ale po resorpcii výpotku alebo jeho odstránení t. pleurálna punkcia hluk sa znova objaví a niekedy pretrváva mnoho rokov po zotavení v dôsledku nezvratných jazvových zmien v pleurálnych plátoch.

Na rozdiel od iných vedľajších dýchacích zvukov je pri „imaginárnom dýchaní“ počuť aj trenie pleury. Táto technika spočíva v tom, že pacient po úplnom vydýchnutí a následnom zatvorení úst a zovretí nosa prstami robí pohyby bránicou (žalúdkom) alebo rebrami, ako pri vdychovaní vzduchu. Súčasne sa viscerálna pleura posúva pozdĺž parietálnych, ale pohyb vzduchu cez priedušky sa prakticky nevyskytuje. Preto pískanie a krepitus s takýmto „imaginárnym dýchaním“ zmiznú a hluk pleurálneho trenia je stále počuť. Treba však mať na pamäti, že pri niektorých patologických stavoch sa môže kombinovať s inými bočnými dýchacími zvukmi, ako sú vlhké chrasty.

Ak má pacient počas vyšetrenia dýchacieho systému lokálne zmeny v chvenie hlasu, patologické perkusie alebo auskultačné symptómy, je potrebné určiť bronchofóniu nad touto oblasťou pľúc a symetrickou oblasťou druhých pľúc. Tento jav je akustickým ekvivalentom hmatateľného chvenia hlasu a dáva predstavu o šírení zvuku z hlasiviek hrtana pozdĺž vzduchového stĺpca priedušiek na povrch hrudníka.

Pacient je požiadaný, aby šeptom (bez účasti hlasu) zopakoval slová obsahujúce syčivé zvuky, napríklad: "šálka čaju" alebo "šesťdesiatšesť". Súčasne lekár vykonáva auskultáciu v oblastiach pľúc vybraných na vyšetrenie. Slová, ktoré pacient hovorí, sú bežne nerozoznateľné, zvuky splývajú a sú vnímané ako nezreteľné bzučanie. V tomto prípade hovoríme o negatívnej bronchofónii. Ak lekár zreteľne počuje slová vyslovené šeptom (pozitívna bronchofónia), naznačuje to prítomnosť zhutnenia pľúcneho tkaniva v skúmanej oblasti (lobárna pneumónia, pľúcny infarkt, neúplná kompresia atelektáza) alebo veľká dutina komunikujúca s bronchom s hustou steny. Zároveň je potrebné mať na pamäti, že pri malej veľkosti a hlbokom umiestnení ohniska zhutnenia alebo tvorby dutín môže byť bronchofónia negatívna.

Metodika štúdia objektívneho stavu pacienta Metódy na štúdium objektívneho stavu Všeobecné vyšetrenie Lokálne vyšetrenie Kardiovaskulárny systém Dýchací systém

V počiatočných štádiách vývoja sa bronchiálny karcinóm nijako neprejavuje. Symptómy, ktoré sa objavujú pri vývoji nádoru, závisia od mnohých faktorov: umiestnenie formácie, veľkosť nádoru a jeho histologická štruktúra.

Vyšetrenie pacienta terapeutom

Auskultácia pľúc

Zvyčajne sa auskultácia pľúc vykonáva, keď pacient stojí alebo sedí. Lekár počúva dýchanie fonendoskopom z prednej časti hrudníka, zozadu a v bočných úsekoch. Aby bola štúdia čo najefektívnejšia, je potrebné, aby pacient zhlboka dýchal.

Auskultácia pľúc sa vykonáva s cieľom počúvať a vyhodnocovať hlavné a vedľajšie dýchacie zvuky. veľký diagnostická hodnota mať vedľajšie dýchacie zvuky - zvuky, ktoré sprevádzajú vonkajšie dýchanie. Patologické dychové zvuky sa objavujú pri mnohých ochoreniach bronchopulmonálneho systému ( Chronická bronchitída zápal pľúc, nádorový proces atď.).

V pochybných prípadoch (ak sa zistí sipot v prieduškách alebo pľúcach) lekár nasmeruje pacienta na ďalšie vyšetrenie na objasnenie diagnózy (röntgen pľúc, fluorografia).

Auskultácia prednej časti hrudníka

Fonendoskop sa aplikuje na supraklavikulárnu jamku tak, že jej povrch (membrána) úplne prilieha k telu pacienta. Potom sa zariadenie presunie do inej nadkľúčovej jamky, auskultujú sa oblasti na úrovni prvého, druhého a tretieho medzirebrového priestoru.

1. Počúvanie vrcholu pravých pľúc
2. Počúvanie horného laloku pravých pľúc
3. Počúvanie stredného laloku pravých pľúc
4. Počúvanie dolného laloku pravých pľúc

Auskultácia v bočných častiach hrudníka

Pacient je požiadaný, aby zložil ruky do hradu a zdvihol ho do zadnej časti hlavy. Membrána fonendoskopu je umiestnená v axilárnej jamke a sú hodnotené dychové zvuky v tejto oblasti. Potom počúvanie pokračuje a postupne klesá na nižšia hranica pľúca.

Auskultácia pľúc zadná plocha hrudník

1. Počúvanie vrcholu ľavých pľúc. Aby ste to dosiahli, musíte membránu fonendoskopu umiestniť na úroveň supraspinóznych jamiek.
2. Počúvanie horného laloka ľavých pľúc - fonendoskop je umiestnený v medzilopatkovom priestore na druhej alebo tretej úrovni
3. Počúvanie dolného laloka ľavých pľúc – fonendoskop je umiestnený v podlopatkovom priestore na úrovni siedmeho, ôsmeho a deviateho medzirebrového priestoru.

Fonendoskop alebo stetoskop?

V detstve sa návšteva detského lekára zdala prekvapivá – lekár „počúval“ pacientove pľúca lesklou hadičkou a drevenou tyčinkou pripomínajúcou zmrzlinovú tyčinku pozeral do hrdla. V týchto manipuláciách však nie je nič magické - auskultácia alebo počúvanie pľúc je potrebné na posúdenie hlavných a vedľajších dýchacích zvukov, aby bolo možné stanoviť diagnózu a predpísať správnu liečbu.

Rúrka, ktorá visí okolo krku lekára, sa nazýva fonendoskop. Toto zariadenie pozostáva z gumovej hadice, kovovej objímky a membrány uťahujúcej objímku. Mnoho ľudí si mýli stetoskop s fonendoskopom. Stetoskop patrí k starovekým medicínskym vynálezom a je to konvenčná trubica. „Predchodcom“ stetoskopu bol obyčajný zásobník zvinutý do tuby.

Zaujímavé fakty o stetoskope

Stetoskop vynašiel francúzsky lekár René Laennec v 18. storočí. Potreba špeciálnej trubice na počúvanie pľúc vznikla, keď zistil, že pacientom s príliš objemným poprsím je nepohodlné pritláčať ucho k hrudníku. Potom vzal obyčajný zásobník a zroloval ho do tuby – tuba zo zásobníka sa tak stala úplne prvým stetoskopom na svete.

Stetoskop sa používa v pôrodníckej praxi na počúvanie srdca plodu. Fonendoskop pre tento postup je neúčinný. Bol to stetoskop, ktorý nosil báječný doktor Aibolit vo vrecku svojho županu.

Stetoskopom možno počúvať nielen zvuky priedušiek a pľúc, ale aj srdca, čriev a ciev.

Čo sa hodnotí pri auskultácii pľúc?

• Zvuky hlavného a vedľajšieho dychu pri nádychu, ich trvanie a charakter
• Sila a hlasitosť dychových zvukov

Základné dychové zvuky zdravý človek:

Zvuky vezikulárneho dychu sú počuť nad povrchom pľúc.

Bronchiálne dychové zvuky - počuť cez veľké priedušky, priedušnicu a hrtan

Patologické zvuky dychu- to sú zvuky, ktoré sprevádzajú dýchanie pri bronchopulmonálnych ochoreniach. U somaticky zdravých ľudí je počuť len normálne vezikulárne a bronchiálne dýchanie bez vedľajších patologických zvukov.

Diagnostické vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny sa môže vykonávať rôznymi metódami. Pri vyšetrovaní pacienta zvyčajne počúvajú jeho pľúca fonendoskopom (auskultácia pľúc) a ak sa zistí patológia, sú poslaní na ďalšie štúdie.

Patologické zvuky dychu pri auskultácii pľúc

Patologické zvuky dychu možno počuť s rozvojom bronchopulmonálnych ochorení. V minulom článku sme hovorili o zvukoch dychu, ktoré bežne počujeme: vezikulárne a bronchiálne.

Patológie dýchania zahŕňajú nasledujúce prípady:

Zníženie vezikulárnych dychových zvukov. Dá sa pozorovať s prudkým poklesom alveolárnych vezikúl, ako aj s prudkou slabosťou a dlhotrvajúcou nehybnosťou pacienta, zlomeninami rebier, so zápalom dýchacích svalov.

Zvýšené zvuky vezikulárneho dychu. Ostré zvuky pri dýchaní. Hlbšie a hrubšie vezikulárne šelesty sa nazývajú tvrdé šelesty. Tvrdé zvuky sa pozorujú pri zápale priedušiek alebo bronchiolov (bronchitída). Vzhľad patologický hluk spojené so zúžením lúmenu malých priedušiek.

Patologické zvuky bronchiálneho dychu sú počuť v pľúcach, nad hrudníkom namiesto vezikulárnych zvukov dychu (pripomeňme, že pri normálnom vonkajšom dýchaní sú bronchiálne zvuky charakteristické pre oblasti nad priedušnicou a hrtanom). Príčinou výskytu patologických zvukov bronchiálneho dychu môže byť lobárny zápal pľúc, tuberkulózy a iných patológií.

Sipot pri dýchaní. Sipot pri dýchaní je hluk dýchania, ktorý sa objavuje v dôsledku zúženia priedušiek. Sipot môže byť suchý alebo vlhký. Suché rašeliny sú rozdelené na nízke a vysoké a mokré - na hrubé, stredné a jemné bubliny.

Suchý sipot

Podľa povahy sipotov (vysoké alebo nízke) je možné určiť, kde je lokalizovaný patologický proces. Tenšie pískavé sipoty sú charakteristické pre lézie malých priedušiek a nižšie pre obštrukciu veľkých priedušiek. Suchý sipot je charakteristický pre stavy, keď sa v prieduškách hromadí hustý spút. Tiež sa môže objaviť sipot s opuchom sliznice priedušiek spojený so zápalom. Prítomnosť suchého sipotu najčastejšie naznačuje, že pacient trpí bronchitídou alebo bronchiálnou astmou. Suché šelesty sú zvyčajne počuť po celom povrchu pľúc.

Mokré rašeliny

Vlhké chrasty sú charakteristické pre stavy, keď sa v prieduškách hromadí tekutý spút. V tomto prípade prúd vzduchu prechádzajúci prieduškami vytvára zvukový efekt, ktorý pripomína žblnkotanie bublín, keď voda vrie. Mokré chrasty sa delia na veľkobublinkové, malobublinové a stredne bublinkové, podľa toho, ktoré priedušky sú postihnuté – malé, stredné alebo veľké.

Metódy na štúdium funkčného stavu priedušiek a pľúc

Fluoroskopia pľúc

Röntgenové vyšetrenie pľúc je jednou z najbežnejších a lacných metód diagnostiky chorôb. bronchopulmonálny systém. Fluoroskopia umožňuje posúdiť štruktúru pľúc, ako aj určiť prítomnosť patologických zmien (tesnenia, prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine atď.).

Nevýhodou fluoroskopie je relatívne nízke rozlíšenie obrázkov, avšak s príchodom nových digitálnych zariadení sa tento problém stáva menej aktuálnym.

Tomografia pľúc

Počítačová tomografia pľúc umožňuje študovať pľúcne tkanivo po vrstvách. Hlavnou indikáciou na vymenovanie CT vyšetrenia pľúc sú ochorenia dolných dýchacích ciest.

RTG pľúc

Röntgen hrudníka je potrebný na včasné rozpoznanie takých závažných pľúcnych ochorení, akými sú tuberkulóza, zápal pľúc, benígne a zhubné nádory.

Röntgenové vyšetrenie je široko používané ako preventívne vyšetrenie na včasné zistenie patológií, ktoré sa ešte neprejavujú ako symptómy. Na obrázku sa patologické oblasti (tuberkulóza, zápal pľúc) zdajú svetlejšie ako normálne pľúcne tkanivo.

Štúdia sa uskutočňuje v röntgenovej miestnosti. Pacient sa musí vyzliecť do pása a postaviť sa pred špeciálny štít, v ktorom je umiestnený röntgenový film. Samotné zariadenie je umiestnené dva metre od pacienta. Zvyčajne sa robia dva zábery - v polohe na boku a v prednej (rovnej) polohe. Trvanie tohto postupu je niekoľko sekúnd, počas jeho vykonávania pacient nepociťuje žiadne nepohodlie.

Ako interpretovať röntgen hrudníka?

• Pľúcne polia bez zákalov
• Stredný vaskulárny vzor
• Srdce nie je zväčšené

RTG pľúc

Aby bolo možné urobiť presnú diagnózu a správne predpísať liečbu, je potrebné vykonať niekoľko diagnostické testy– klinické a inštrumentálne.

Prečo sa vykonáva röntgen hrudníka?

Röntgenové lúče môžu zobraziť orgány hrudníka na röntgenovom snímku. Indikáciou pre rádiografiu je podozrenie na poškodenie pľúc, okrem toho je možné vykonať štúdiu s cieľom monitorovať účinnosť predpísanej terapie. Fluoroskopia a rádiografia sú veľmi bežné a obľúbené diagnostické metódy, pretože sa dajú vykonávať v akomkoľvek zdravotníckom zariadení, sú jednoduché a nevyžadujú špeciálne školenie.

Čo potrebuje pacient vedieť?

Pred vykonaním röntgenového vyšetrenia hrudníka by mal byť pacient poučený, aby sa zhlboka nadýchol, potom zadržal dych a nehýbal sa niekoľko sekúnd. Kontraindikáciou štúdie je prvý trimester tehotenstva.

Interpretácia röntgenového vyšetrenia hrudníka

• Je potrebné posúdiť polohu mediastinálneho tieňa na ľavej a pravej strane. Dôležitým diagnostickým faktorom je posunutie mediastína, ako aj veľkosť samotného tieňa.
• Normálna poloha priedušnice je presne v strede
• Na ľavej strane by mali byť dve tretiny tieňa srdca, na pravej strane - jedna tretina tieňa.
• Koreň pľúc. Ak je v pľúcach nádor a zvýšenie lymfatické uzliny koreň pľúc môže byť rozšírený. Zvýšenie pľúcnej artérie môže naznačovať pľúcnu hypertenziu a tromboembolizmus pľúcnej artérie, hlavných priedušiek - asi centrálna rakovina pľúca, lymfatické uzliny – o tuberkulóze, sarkoidóze či lymfóme.
• Pľúca. Ak vidíte pľúcny vzor v periférnych častiach, potom je to príznak patológie. Periférne oblasti pľúc sa zvyčajne na obrázku javia ako čierne, pretože by mali byť priehľadné (akékoľvek tiene a stmavnutie v týchto oblastiach sú dôvodom na ďalšie starostlivé vyšetrenie). Dutiny musia byť voľné.
• Nakoniec treba posúdiť stav kostí a mäkkých tkanív. Varovnými príznakmi sú tiene z mliečnych žliaz, skleróza a deštrukcia kostného tkaniva.

Zápal pľúc. Homogénne stmavnutie pľúcneho tkaniva pri zachovaní objemu pľúc.
Osvietenie na tmavom pozadí vyzerá ako stopy (vzdušný bronchogram).

Bronchografia pľúc

Rakovina pľúc zaujíma jednu z popredných pozícií medzi ostatnými onkologické ochorenia. Výskyt rakoviny pľúc každým rokom rastie, a to u mužov aj u žien. Môže za to zlá ekológia, život vo veľkých mestách, vdychovanie znečisteného vzduchu, ako aj závislosť od zlých návykov (fajčenie a alkohol).

Štandardné odoberanie anamnézy najčastejšie na stanovenie definitívnej diagnózy nestačí. klinické vyšetrenie. Potom je potrebná rádiografia, bronchoskopia a cytologické vyšetrenie.

Bronchografia Ide o komplikované RTG vyšetrenie hrudníka. Pred bronchografiou sa do priedušiek a priedušnice vstrekne kontrastná látka. Bronchografické údaje sa stávajú obzvlášť cennými v situácii, keď nádor rastie do lúmenu bronchu. V tomto prípade by ste mali použiť všetky možné metódy diagnostika na získanie maximálnych informácií o patológii - tomografia, bronchografia a ďalšie štúdie v závislosti od indikácií.

Treba poznamenať, že postup bronchografie je pacientmi ľahko tolerovaný, nespôsobuje im bolesť a dokonca má určitý terapeutický účinok. Yodlipol sa ako kontrastná látka používa posledných 30 rokov, pretože je neškodný a má jednotnú konzistenciu.

Podávanie Yodlipolu to však môže sťažiť ďalšia liečba pretože liek nemá dostatočnú viskozitu a zdržiava sa v alveolách. Na vyriešenie tohto problému použil L. Rosenstrauch suspenziu sulfátových liečiv (norsulfazol) v jódlipole, pričom určitú časť sulfónamidy sa vstrebávajú do membrán priedušiek. Táto zmes má určité výhody:

• Zachováva vlastnosti yodipolu, čo vám umožňuje robiť požadované množstvo obrázky
• Trochu liečivé
• Liečivo sa rýchlo vylučuje z tela (do jedného dňa po štúdii)

Spôsoby podávania lieku do priedušiek:

• Transnazálna metóda
• transorálna metóda
• Transtracheálna metóda

Je potrebná špeciálna príprava na štúdium?

Špeciálne školenie sa nevyžaduje. Na bronchografiu by ste mali prísť ráno, nalačno. 30-40 minút pred začiatkom štúdie musí pacient užiť tabletu Luminalu.

Fluorografia

Zvyčajne s cieľom získať úplný obraz o chorobe a predpísať účinnú liečbu, klinické vyšetrenie a odber anamnézy nestačí.

Pravdepodobne je ťažké nájsť osobu, ktorá nie je oboznámená so slovom "fluorografia". Obvodní lekári obvodných polikliník dbajú na to, aby ich pacienti toto vyšetrenie absolvovali včas. Preventívna fluorografia je potrebná na to, aby sa choroba "chytila" v počiatočnom štádiu a začala sa liečba včas.

Fluorografia má dosť s vysokým rozlíšením snímky - v týchto parametroch sa približuje rádiografii, pričom fluoroskopiu necháva ďaleko za sebou. Ale na diagnostiku onkologických ochorení, ako je rakovina pľúc, je rádiografia vhodnejšia ako fluorografia.

Fluorografia pľúc je predpísaná:

• s podozrením na vážne patológie dolných dýchacích ciest.
• na preventívne účely.

Existujú nejaké obmedzenia pre výskum?

Význam fluorografie je na nezaplatenie, pretože umožňuje diagnostikovať ochorenie v štádiu, keď sa ešte neprejavuje príznakmi. Je však lepšie nerobiť fluorografiu viac ako dvakrát ročne, pretože počas vyšetrenia je ľudské telo vystavené určitej radiačnej záťaži.

Výhody fluorografie ako diagnostickej metódy:

• Rýchlosť štúdia
• Pohodlie a komfort pre pacienta, bezbolestnosť
• Fluorografia je lacná metóda výskumu

Nevýhody fluorografie:

• Počas fluorografie je človek vystavený žiareniu (aj keď v malých dávkach). Fluorografia sa môže vykonávať nie viac ako dvakrát ročne.
• Štúdia je kontraindikovaná na začiatku tehotenstva (do konca prvého trimestra).

Lekárska veda sa postupom času vyvíja a diagnostické technológie sú čoraz pokročilejšie. V súčasnosti sa digitálna fluorografia stáva najbezpečnejšou metódou výskumu.

Výhody digitálnej fluorografie:

• Táto technika vám umožňuje získať jasnejšie obrázky vnútorných orgánov.
• Znižuje pravdepodobnosť diagnostickej chyby.
• Radiačná záťaž na telo pacienta je výrazne nižšia ako u tradičnou formou výskumu. Dávka žiarenia, ktorú pacient pri vyšetrení dostane, sa zníži minimálne 4-5 krát.

Vyšetrenie spúta

Diagnostika ochorení bronchopulmonálneho systému je komplex klinických a laboratórnych (vyšetrenie spúta), inštrumentálnych (rtg, fluorografia) a klinický výskum(lekárske vyšetrenie, auskultácia pľúc, výsluch pacienta, odber anamnézy).

Hlavnou diagnostickou metódou pre podozrenie na rakovinu pľúc (bronchiálny karcinóm) je röntgen. Ďalšie metódy- ide o vyšetrenie spúta, bronchoskopiu, pleurálnu punkciu a iné.

Mnohé ochorenia bronchopulmonálneho systému sú sprevádzané kašľom. Mechanizmus kašľa je pomerne jednoduchý - keď sa cudzie teleso dostane do dýchacieho traktu človeka, telo sa ho reflexne snaží zbaviť. Hlien, ktorý sa zhromažďuje v alveolách, prieduškách a horných dýchacích cestách, je tiež cudzie teleso a je vypudené pri kašli.

Kašeľ môže byť suchý a vlhký, so suchým kašľom, spúta sa nevylučuje. Lekár musí určite venovať pozornosť povahe kašľa pacienta. Dôležitým diagnostickým znakom je aj frekvencia a sila kašľa (konštantný, periodický, nočný, záchvatový kašeľ, kašeľ). Pretrvávajúci kašeľ môže naznačovať tracheitídu, bronchitídu alebo pneumóniu, periodické s dôrazom Vysoké číslo hnisavý spút - o patologickom purulentnom procese v pľúcach. záchvatovitá kašeľ charakteristický pre čierny kašeľ cudzie telo v dýchacích cestách, ako aj pri niektorých iných ochoreniach.

Pri vyšetrovaní spúta sa zameriavame na tieto parametre:

• Konzistencia spúta - viskózna alebo kvapalná
• Vôňa čerstvého spúta (v závislosti od povahy patologický proces)
• Farba spúta (číra, belavá, žltozelená, zelená, krvavá, hnedá).

Slizovitý spúta je číry alebo belavý. Je pridelený na začiatku akútnych katarálnych ochorení dýchacích ciest.

Mukopurulentná spútum je charakteristické pre veľké množstvo ochorení bronchopulmonálneho systému. Mukopurulentný spút má žltkastý odtieň.

Hnisavý spúta, na rozdiel od sliznice, je žltá alebo žltozelená farba, nepriehľadná. Izolácia takéhoto spúta môže naznačovať začiatok hnisavý proces v pľúcach.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať prípadom odhalenia krvné nečistoty v spútum - to môže naznačovať také vážnych chorôb ako lobárna pneumónia alebo gangréna pľúc. Rakovina pľúc (a bronchiálne karcinómy) sú charakterizované krvavým spútom.

Endoskopické metódy výskumu

Bronchoskopia sa vzťahuje na endoskopické štúdie tracheobronchiálneho stromu. Do lúmenu priedušnice a priedušiek sa vkladá flexibilný endoskop, ktorý umožňuje pohľad do dýchacích ciest „zvnútra“. Použitie endoskopických techník v diagnostike a liečbe sa stalo skutočným prelomom vo vývoji medicíny.

Hlavnými indikáciami pre bronchoskopiu sú nádory priedušiek a pľúc. Pred bronchoskopiou sa zvyčajne objednáva röntgen hrudníka alebo röntgen.

Je potrebná špeciálna príprava na bronchoskopiu?

Na vyšetrenie by ste mali prísť nalačno, preto 21 hodín pred zákrokom nejedzte. Takéto opatrenia sú potrebné, aby sa zvyšky jedla nedostali do dolných dýchacích ciest pri kašli alebo zvracaní. Najčastejšie sa vykonáva bronchoskopia skoro ráno. Ak musíte užívať nejaké lieky každý deň, vopred sa poraďte so svojím lekárom, či máte prestať užívať lieky v deň testu.

Ak pociťujete pred vyšetrením úzkosť, povedzte o tom lekárovi – predpíše sedatíva, ktoré bude potrebné užiť deň pred bronchoskopiou. Počas vyšetrenia možno budete potrebovať aj liekovú podporu. sedatíva, o tejto otázke rozhoduje lekár individuálne. Nezabudnite povedať svojmu lekárovi, ak ste alergický na akékoľvek lieky.

Ak nosíte snímateľné zubné protézy, bude potrebné ich pred bronchoskopiou odstrániť, aby sa zabránilo ich neúmyselnému vdýchnutiu.

Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii – liek sa aplikuje na sliznice orofaryngu a nosovej dutiny pomocou rozprašovača. Po účinku anestézie budete mať pocit upchatého nosa, hrču v hrdle, znecitlivenie jazyka a podnebia, bude ťažšie prehĺtať sliny.

Mnohí pacienti sa obávajú, že počas vyšetrenia budú cítiť bolesť. To nie je pravda - postup bronchoskopie nespôsobuje bolesť. Častým strachom pacientov je aj strach z udusenia počas štúdie. To sa nemôže stať z jednoduchého dôvodu – priemer hadičky, ktorá sa zavádza do priedušiek, je oveľa menší ako priesvit priedušiek a neblokuje ho. Počas celého postupu pacient dýcha nezávisle.

Zvyčajne môžete jesť do 20-30 minút po procedúre, keď prejdú pocity spojené s anestéziou. Ak bola bronchoskopia kombinovaná s biopsiou, budete sa musieť zdržať jedla dlhší čas.

Bronchoskopia

V štruktúre iných diagnostických metód endoskopické vyšetrenia sú v pneumológii čoraz populárnejšie. Endoskopia sa môže použiť na diagnostiku aj liečbu rôznych patológií dýchacieho systému.

Hrajte osobitnú úlohu endoskopické metódy v diagnostike a liečbe rakoviny. Zvyčajne sa endoskopia kombinuje s cielenou biopsiou, ktorá vám umožní získať maximum informácií o chorobe a predpísať správna liečba. V súvislosti s rozvojom medicíny sa endoskopické metódy používajú všade - v diagnostike aj v liečebné účely.

Endoskopické vyšetrenie priedušiek sa nazýva bronchoskopia. Bronchoskopia je hlbšia štúdia ako rádiografia a je predpísaná, keď sa v dôsledku röntgenového vyšetrenia zistia závažné patológie, ako aj pre určité indikácie. Bronchoskopia je jednou z metód včasnej diagnostiky v pneumológii, pomocou ktorej je možné včas odhaliť a začať liečbu ťažkých ochorení dolných dýchacích ciest.

Na vyšetrenie pľúc a priedušiek sa cez hrtan zavedie bronchoskopická trubica. Existujú dva typy výskumu: horná a dolná bronchoskopia. Keď hadička vstúpi do pacientových priedušiek, malá videokamera prenesie obraz na monitor počítača.

Indikácie pre bronchoskopiu:

• Dlhotrvajúci pretrvávajúci kašeľ u pacienta bez viditeľné dôvody na dlhú dobu
• Krv v spúte
• Neuspokojivé výsledky röntgenového vyšetrenia (detekcia uzlín, tesnení alebo patologického procesu v pľúcach)
• Závažný stupeň bronchiálnej astmy
• Fajčiarsky kašeľ
• Komplikovaná forma chronickej bronchitídy

Účel bronchoskopie

Diagnostické účely:

• Vyšetrenie a hodnotenie slizníc priedušnice a priedušiek v prípade podozrenia na patologický (nádorový alebo zápalový) proces.
• Odoberanie biopsie

Lekárske účely:

• Extrakcia cudzích telies z dolných dýchacích ciest
• Podávanie liekov

Komplikácie bronchoskopie

Bronchoskopia môže spôsobiť veľmi vážne komplikácie: krvácanie, bronchospazmus, poškodenie priedušnice alebo steny priedušiek, pneumotorax, alergické reakcie, zápal pľúc (zápal pľúc).

Použitie anestézie

Štúdia nespôsobuje silnú bolesť, a preto sa vykonáva v lokálnej anestézii. Niektoré kliniky používajú celková anestézia pri bronchoskopii - pod dohľadom anesteziológa počas trvania zákroku pacient zaspí.

Torakoskopia

Torakoskopia je metóda endoskopického vyšetrenia a chirurgickej liečby pľúc a pleurálnej dutiny. Torakoskopia je klasifikovaná ako malý chirurgický zákrok a vykonáva sa v nemocničnom prostredí.

Indikácie pre torakoskopiu

Diagnostické indikácie:

• Benígny nádor pľúc, objasnenie povahy nodulárnych útvarov v pľúcach nejasnej etiológie, určenie histologického typu útvaru.
• Malígny nádor pľúc. Bronchiálny karcinóm resp rakovina pľúc. Určenie štádia vývoja patologického procesu, jeho prevalencie.
• Potreba biopsie vnútrohrudných lymfatických uzlín.
• Detekcia jednej metastázy v pľúcach.
• Ťažké poranenia a poranenia hrudníka. Penetračná rana hrudníka, bránice, parietálnej pleury.
• Pleuréza (zápal pohrudnice).

Lekárske indikácie

• Liečba spontánneho pneumotoraxu.
• Chirurgická liečba nádorov mediastína. Odstránenie takýchto nádorov sa vykonáva len podľa prísnych indikácií.
• Resekcia pľúc s primárnym alebo sekundárnym (metastatickým) nádorom.
• Liečba zrútených pľúc

História torakoskopie

Prvú torakoskopiu vykonal švédsky chirurg Hans Jacobeus v roku 1910. Neskôr, až do polovice dvadsiateho storočia, sa používala ako metóda liečby tuberkulózy. Potom ďalej dlho záujem o torakoskopiu ochladol od vynálezu účinné lieky proti tuberkulóze a torakoskopia sa využívala najmä ako diagnostická metóda. V roku 1976 R. Lewis spolu so spoluautormi vyvinuli novú techniku ​​torakoskopie - výkon bol vykonaný pomocou mediastinoskopu, čo umožnilo posúdiť prevalenciu patologického procesu a vykonať biopsiu. Tento objav znamenal začiatok nového endoskopická chirurgia, oveľa menej traumatizujúce ako brušná operácia.

V roku 1986 sa uskutočnila ďalšia prelomová udalosť pre endoskopickú chirurgiu: bola vynájdená videokamera s vysokým rozlíšením, ktorá umožnila vysielať snímky z torakoskopu na monitor. Vďaka tomu sa možnosti chirurgov výrazne rozšírili - umožnili vykonávať rozsiahle chirurgické zákroky s oveľa menším rizikom pre zdravie pacienta ako pri brušných operáciách.

Medzi výhody torakoskopie patrí jej nízka invazívnosť v porovnaní s brušnými operáciami a nižšia pravdepodobnosť komplikácií.

Funkčné diagnostické metódy. Spirometria.

Cieľ funkčné metódy výskum - získať informácie o funkčnom stave vnútorných orgánov. Posúdenie ventilačnej kapacity pľúc je dôležitou úlohou pre pulmonológa - informácie získané počas štúdie pomáhajú posúdiť závažnosť ochorenia a zvoliť vhodnú taktiku liečby. Spirometria je široko používaná v praktickej pulmonológii.

Vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania

Štúdium respiračných funkcií je cenovo dostupná a lacná metóda na určenie funkčného stavu pľúc, ktorá sa používa všade. Spirometria umožňuje skúmať vitálnu kapacitu pľúc, ako aj ich schopnosť adekvátne zásobovať telo kyslíkom.

V akých prípadoch je potrebné študovať vonkajšie dýchanie?

• Akútne poruchy dýchania
• Broncho-obštrukčný syndróm
• Bronchiálna astma
• Podozrenie na čiastočnú obštrukciu dýchacích ciest (môže byť spôsobené rôzne dôvody, najmä s benígnymi a zhubné nádory pľúca). Keďže respiračné zlyhanie môže byť výsledkom rôznych patologických procesov v dýchacom trakte, spirometria slúži ako prostriedok diferenciálnej diagnostiky.
• Monitorovanie účinnosti predpísanej terapie

Čo by mal pacient vedieť o spirometrii?

• Vyšetrenie sa vykonáva pomocou spirometra – medicínskeho prístroja určeného na meranie objemu vdýchnutého a vydychovaného vzduchu. Počas procedúry sa pacient musí najskôr zhlboka nadýchnuť a potom čo najhlbšie vydýchnuť (toto sa nazýva meranie núteného dýchania). Po druhé, študuje sa pokojné dýchanie.
• V deň štúdia sa obmedzte na ľahké raňajky. Medzi jedlom a vyšetrením by mali uplynúť aspoň dve hodiny.
• Pred začatím spirometrie musíte byť niekoľko minút v pokoji, takže nebuďte prekvapení, ak vás požiadajú, aby ste si sadli na 15 minút do vestibulu kliniky.
• Na vyšetrenie by ste mali prísť vo voľnom oblečení, ktoré nestláča hrudník.
• Trvanie spirometrie nie je dlhšie ako 20 minút.
• Povedzte svojmu lekárovi, ak nejaké musíte užiť lieky každý deň. Deň pred zákrokom je potrebné zrušiť všetky lieky, ktoré ovplyvňujú funkčnosť dýchacieho systému.

Pleurálna punkcia

Pleurálna punkcia sa používa na terapeutické účely s nahromadením patologického obsahu v pleurálnej dutine (dutina sa premyje a potrebné lieky- protinádorové, antibakteriálne, antiseptické alebo hormonálne).

Druhým najčastejším dôvodom na vymenovanie tejto manipulácie je spontánny pneumotorax (potom je potrebná punkcia na evakuáciu vzduchu z pleurálnej dutiny).

Pleura- Ide o tenkú elastickú membránu, ktorá zvnútra pokrýva pľúca, bránicu, mediastinum a povrch hrudníka.

Viscerálny (pľúcny) pohrudnica je pevne zrastená s tkanivom pľúc, preniká do brázd, ktoré oddeľujú ich laloky - je nemožné oddeliť viscerálnu pleuru od pľúc bez ich poškodenia.

Vonkajší povrch parietálny (parietálny) pleura priľne k stenám hrudnej dutiny a vnútorná sa vzťahuje na pľúcnu (viscerálnu) pleuru. Na koreni pľúcne pľúcne Pleura pokračuje do parietálnej (parietálnej) pleury.

V oblasti koreňov pľúc prilieha parietálna pleura k orgánom mediastína a je tzv. mediastinálne. Parietálna pleura v kontakte so stenami hrudnej dutiny sa nazýva pobrežný, s clonou bránicový. Bráničná pleura pokrýva šľachové a svalové časti bránice.

Vzdialenosť medzi viscerálnou a parietálnou pleurou sa nazýva pleurálna dutina. Hlavnou funkciou pleury je ochranná.

Pleurálna punkcia predstavuje diagnostický postup, pri ktorej sa dutou ihlou prepichne hrudná stena a parietálna pleura. Pleurálna punkcia môže niesť terapeutické aj diagnostické účely, ale častejšie - oboje súčasne. Najčastejšie sa vykonáva pleurálna punkcia, aby sa získala vzorka tekutiny, ktorá sa nachádza v pleurálnej dutine na cytologické alebo bakteriologické vyšetrenie.

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas pleurálnej punkcie:

• punkcia pľúc
• Prepichnutie iných vnútorných orgánov (bránice, sleziny, pečene alebo žalúdka)
• Krvácanie vo vnútri pleury

Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné prísne dodržiavať techniku ​​pleurálnej punkcie, starostlivo sledovať smer ihly.

Zvuky dychu- zvuky vznikajúce v súvislosti s dýchacími pohybmi pľúc a pohybom vzduchu v dýchacom trakte, vnímané pri počúvaní hrudníka. Sú to najmä auskultačné javy; nezahŕňajú takzvané hlučné dýchanie počuté na diaľku od pacienta, stridor, kašeľ.

Dychové zvuky sú rozdelené na hlavné, vrátane vezikulárneho a bronchiálneho dýchania (normálne počuteľné u zdravých ľudí) a ďalšie - krepitus, sipot, pleurálne trenie. Zmena hlavného D. sh. podľa ich intenzity (napríklad oslabené dýchanie), miesta počúvania, zafarbenia (napríklad ťažké dýchanie, amforické dýchanie), kontinuity (saccadované dýchanie), ako aj vzhľadu ďalšieho D. sh., označuje odchýlku od normy a má diagnostickú hodnotu.

PočúvajD. sh. nasleduje kedy vertikálna poloha pacient úplne uvoľní hrudník z oblečenia (jeho trenie o pokožku vytvára rušenie hluku). Kvalita auskultácie. sh. sa zvyšuje s trochu prehĺbeným a zrýchleným dýchanie ústami Aby sa však zabránilo hyperventilácii, pacient by nemal byť nútený dýchať často a zhlboka po dlhú dobu. Ak je potrebné počúvať dlhší čas, je vhodné urobiť si prestávky, počas ktorých je subjekt požiadaný, aby pokojne dýchal alebo zadržal dych. MostD. sh. lepšie ho počúva stetoskopická hlavica prístroja na auskultáciu, ale ak je patologické bronchiálne dýchanie a prídavné D. sh. je potrebné odpočúvať fonendoskopovou hlavicou s tesne pritlačenou membránou fonendoskopu kožu vyšetrovaného, ​​čo umožňuje lepšie posúdenie frekvenčných charakteristík hluku dýchania.

Vezikulárne dýchanie- nízkofrekvenčný dýchací hluk spôsobený elastickým namáhaním a vibráciami stien alveol, keď sú natiahnuté vzduchom pri nádychu a rýchlo miznú pri výdychu. Je počuť ako jemné, zafarbené jednotné, fúkanie (pripomínajúce vytiahnutú fonému „f“) v podlopatkových oblastiach a v iných periférnych oblastiach pľúc, zaberá celú fázu nádychu a zmizne alebo prudko zoslabne pri úplný začiatok výdychu. S tenkou hrudnou stenou u dospelých je hluk vezikulárneho dýchania počuť hlasnejšie a pri výdychu ako predĺžený. Pri patologickom zhutnení stien priedušiek alebo peribronchiálneho tkaniva, ktoré zlepšuje vedenie zvuku, ako aj pri zúžení priesvitu priedušiek, čo spôsobuje vznik ďalších vírivých prúdov vzduchu v nich, sa hluk pri výdychu vyrovnáva v trvanie a objem s hlukom vdýchnutia a je v tomto prípade určený ako ťažké dýchanie. Častejšie je ťažké dýchanie príznakom a.

Bronchiálne dýchanie- dýchací hluk charakteristického vysokého zafarbenia, spôsobený turbulenciou vzduchu v hrtane a priedušnici (hlavne v hlasivkách). Normálne je počuť nad hrtanom a priedušnicou (na krku, nad rukoväťou hrudnej kosti), ako aj v miestach, kde je zvuk vedený do hrudnej steny z hlavných priedušiek (v medzilopatkovom priestore na úrovni III-IV hrudné stavce). Bronchiálne dýchanie sa líši od vezikulárneho a tvrdého dýchania väčším objemom, špecifickým zafarbením (pripomínajúcim hluk z vdychovania vzduchu cez lingválno-palatinovú trhlinu vytvorenú na vyslovenie fonémy „x“) a tým, že je dlhšie vo fáze výdychu ako pri fáza nádychu (zaberá celú fázu výdychu). Za normálnych okolností nie je bronchiálne dýchanie nikdy počuteľné nad periférnymi oblasťami pľúc: jeho výskyt je možný len nad oblasťami patologického zhutnenia pľúcneho tkaniva, ktoré vedú vysokofrekvenčné zvuky z veľkého bronchu a ak sa v pľúcach vytvorí dutina, ktorá komunikuje s veľkým bronchusom. Ak neexistuje spojenie medzi miestom zhutnenia pľúcneho tkaniva a priechodným bronchom, bronchiálne dýchanie nie je auskultované.

Patologické bronchiálne dýchanie sa určuje nad veľkými zápalovými infiltrátmi v pľúcach s tuberkulózou, makrofokálnymi a najmä často s krupóznou pneumóniou, niekedy nad Horná hranica pleurálny výpotok ako znak kompresného zhutnenia pľúc (v tomto prípade zmizne po evakuácii tekutiny z pleurálnej dutiny). Patologické bronchiálne dýchanie môže byť príznakom tuberkulóznej dutiny, krupóznej bronchiektázie a (najmä pri hustých pľúcny infiltrát), do ktorého prechádza vzduch pri dýchaní. Nad dutinou s hladkými stenami, ako je dutina, získava bronchiálne dýchanie často zvláštny dunivý timbre, pripomínajúci zvuk, ktorý vzniká pri fúkaní cez hrdlo prázdnej nádoby typu amfory. Tento hluk sa nazýva amforické dýchanie.

Oslabené dýchanie charakterizované výrazným znížením objemu D. sh., ktorý sa považuje za symptóm patológie dýchacieho systému. Môže to však byť spôsobené zhrubnutou hrudnou stenou (u obéznych jedincov) alebo plytkým či pomalým dýchaním. Oslabené vezikulárne alebo tvrdé dýchanie cez všetky pľúcne polia je určené s ťažkým emfyzém (nie však s ich akútnym opuchom), ale nad oddelenými oblasťami v miestach akumulácie pleurálnej tekutiny (s hydrotoraxom, e), masívnym fibrothoraxom, v oblastiach hypoventilácie alveol. Nad oblasťou obturácie atelektáza pľúc D. sh. nemusí byť vôbec počuť.

Saccadové dýchanie- Prerušované zvuky dýchania. odrážajúci nerovnomerný, akoby trhnutím, pohyb pľúc počas dýchacieho cyklu (zvyčajne pri nádychu). Zvyčajne je to spôsobené patologickou povahou pohybov bránice, menej často nerovnomernou kontrakciou kostrových svalov (niekedy v dôsledku objavenia sa chvenia u pacienta počas vyšetrenia v chladnej miestnosti). Častejšie sa sakadické dýchanie pozoruje pri primárnej lézii bránicového svalu alebo jeho zapojení do patologického procesu pri supradiafragmatickej pneumónii,

mediastinitída, nádory mediastína, ako aj v dôsledku porušení nervová regulácia pohyby bránice (s léziami cervikálnych ganglií, bránicového nervu). Pulzačné prerušovanie D. sh treba odlíšiť od sakadického dýchania. synchrónne so srdcovými kontrakciami, čo je niekedy zaznamenané v dôsledku vytesnenia vzduchu z oblastí pľúc susediacich so srdcom u pacientov s objemovou hyperfunkciou srdca (napríklad s jeho defektmi) a u dospievajúcich so splošteným hrudníkom.

Hrudné zvuky sú veľmi dôležitým príznakom diagnostika patologických zmien v dýchacích orgánoch.

Sipot v pľúcach pri dýchaní u dospelých pomáhajú určiť podľa zvuku, spôsobené nefyziologickými zvukmi zvyškové procesy po minulé ochorenie alebo ide o to chronická choroba, komplikácie po akútnych respiračných infekciách, bronchitíde, zápale pľúc.

Dych zdravého človeka by mal byť takmer ticho. Akýkoľvek sipot pri dýchaní u dospelého, sipot pri výdychu alebo namáhavé dýchanie by malo spôsobiť, že povinný navštíviť lekára, daj sa otestovať. U detí sa pískanie a pískanie pri dýchaní o to viac nevyskytuje bezdôvodne.

Pri prechode cez dýchacie cesty vzduch zvyčajne nenarazí na prekážky a nasýti každú bunku kyslíkom.

Ale ak sa v prieduškách alebo pľúcach objaví niečo, čo bráni voľnému pohybu, toto je cítiť v dychu, niektoré prejavy hladovania kyslíkom, únava, bolesť na hrudníku.

Telo sa zo všetkých síl snaží zbaviť cudzieho telesa alebo látky, preto sa pri dýchaní ozýva pískanie, ktoré je často sprevádzané kašľom.

Príčiny sipotu:

• akútne respiračné ochorenia;
• tracheitída;
• bronchitídu;
• zápal pľúc;
• tuberkulóza;
• novotvary;
• pľúcny edém;
• bronchiálna astma;
• obštrukčné procesy;
• zástava srdca;
• bronchiektázie;
• pľúcne krvácanie;
• cudzie teleso v dýchacích cestách a edém šíriaci sa okolo neho.

Počuté cez fonendoskop a niekedy aj bez neho spôsobujú prekážky v ceste prúdu vzduchu.

Dôležité: Zúženie lúmenu v prieduškách v dôsledku opuchu, nahromadenia hlienu, vzhľadu priečok, ktoré spôsobujú hluk pri pokuse o vdýchnutie alebo výdych, patológie v pľúcach predstavujú hrozbu pre ľudský život.

V niektorých prípadoch nutný okamžitý lekársky zásah, keďže bronchospazmus, poškodenie priedušiek alebo krvácanie do pľúc môže človeka zabiť v priebehu niekoľkých minút.

A hoci pískanie v pľúcach je považované jeden z najčastejších príznakov prechladnutia choroby, lekár musí nevyhnutne identifikovať presnú príčinu vzniku hluku a nájsť optimálnu, ktorá odstráni príčiny ich vzhľadu.

Niekedy na uľahčenie toku hlienu, niekedy zmierňujú zápal alebo kŕče, ale môže byť potrebný aj chirurgický zákrok.

Čo sú sipot

Podľa zvuku dýchania, zvukov v prieduškách a pľúcach môžete predbežne určiť, čo spôsobilo ich vzhľad. Pulmonológovia, terapeuti rozdeľte sipot a pískanie pri dýchaní:

Dôležitou charakteristikou sú tiež zvuky jemných bublín, stredne bublín a hrubých bublín.

Viskózny sekrét, ktorý vylučujú priedušky, hlien alebo krv, keď nimi prechádza vzduch, sa ním naplní a potom praskne a vydáva zvláštne zvuky podobné zvukom praskajúcich bublín (v hrudnej kosti podľa pacientov niečo žblnkne).

Najdôležitejšie pre lekárov prechladnutie sa stáva suchým a vlhkým.

1. : vzduch prechádza prieduškami s veľkým nahromadením hlienu, opuchom alebo novotvarom. Existuje taký hluk, podobný píšťalke, počas zápalového procesu v prieduškách (bronchitída), astma, je počuť z oboch strán. Bronchitída je charakterizovaná počiatočná fáza choroba, zafarbenie zvuku sa neustále mení, môže zmiznúť, keď si pacient vyčistí hrdlo. Jednostranné suché šelesty sú počuť, ak sú pľúca poškodené, majú dutinu (tuberkulóza).
2. Vlhké chrasty: veľké nahromadenie hlienu, hlienu spôsobuje hluk podobný víreniu vzduchu vyfukovaného cez hadičku do vody. Zvyčajne počuť na inšpiráciu. Keď sa objaví produktívny kašeľ, pískanie zmizne, takže hlavnou úlohou lekárov je riedenie nahromadeného spúta, aby sa uľahčilo jeho odstránenie, aby sa zabránilo stagnácii, reprodukcii škodlivých mikroorganizmov a ich šíreniu dýchací systém, čo spôsobuje vážne komplikácie vo forme zápalu pľúc, abscesov v pľúcach.

Počuteľné aj z diaľky mokré raše v pľúcach hovorí o závažné komplikácie, pravdepodobný pľúcny edém, ak sú zvuky počuť mimo bronchiálneho stromu, môže to naznačovať výskyt dutiny v pľúcach spôsobenej nádorovým procesom, tuberkulózou, abscesom.

Pri diagnostike ochorenia sú dôležité nielen charakteristiky, ako je mokrá alebo suchá ryšavka, ale mnohé ďalšie, vrátane lokalizácie a zafarbenia hluku, frekvencie ich výskytu.

Samodiagnostika je neúčinná a často nebezpečná, takže všetky sťažnosti, nepochopiteľné a nepríjemné pocity by mali byť popísané odborníkom, aby sa uľahčila diagnóza, aby sa jasne definoval rozsah potrebných štúdií.

Ako sa lieči sipot a kašeľ?

Vzhľad akéhokoľvek sipotu v pľúcach znamená patologický proces, najčastejšie zápal, preto musíte určite absolvovať vyšetrenie, absolvovať všetky testy odporúčané lekárom. Hlavná vec je v každom prípade liečba základnej choroby.

So suchým sipotom, ak znamenajú nástup ochorenia, lekári odporúčajú užívať prostriedky na boj zápalový proces na uvoľnenie hlienu. dobrý efekt ukázať bronchodilatanciá, ktoré pomáhajú v prípade Alergická reakcia s astmou.

Keď sa suché chrasty zmenia na mokré, zobrazí sa produktívny kašeľ, zloženie liekov počas liečby sa mení, aby sa uľahčilo odstraňovanie spúta z tela do expektorantov. Medzi nimi sú mukolytiká Lazolvan, Bromhexine, Mukaltin a ďalšie.

S vyčerpávajúcim kašľom sú predpísané lieky, ktoré ovplyvňujú centrum kašľa a najmä ťažké prípady – antibiotiká na prevenciu zápalu pľúc.

Dôležité: Kašeľ a sipot pri dýchaní môže mať najmä u detí rôzne etiológie, takže sa nemusíte pustiť do pečenia sami. Ak sa počas dýchania u dospelého alebo dieťaťa ozve sipot, pričom dýchanie je zreteľne stlačené, zmení sa farba slizníc, koža naliehavo potrebujú lekára.

Nezačínajte sami od seba užívanie liekov aj pri silnom sipotu pri dýchaní a kašli s výtokom spúta, aby lekár jasne videl obraz choroby. Rozmazané príznaky môžu spôsobiť nesprávnu diagnózu a predpísaná liečba bude neúčinná.

Liečba ľudovými metódami

Medzi receptami tradičnej medicíny je veľa venovaných ako liečiť sipot a kašeľ u detí a dospelých.

Dôležité: trvá na tom, reďkovka s medom, je potrebné pripomenúť, že táto kompozícia sa neodporúča pre hypertenziu a srdcovo-cievne ochorenia preto je najlepšie sa pred použitím poradiť so svojím lekárom.

Inhalácia, teplo, zahrievanie hrudníka pomôcť vyrovnať sa s prechladnutia v neprítomnosti teploty.

Prevencia, základné pravidlá a metódy.

Po zotavení je mimoriadne dôležité chrániť svoje telo pred podchladením, pretože oslabený imunitný systém nebude schopný adekvátne reagovať na novú hrozbu.

Liečbu nemožno prerušiť, akonáhle zmiznú, musí sa priebeh liečby dokončiť až do konca, aby sa predišlo relapsom a komplikáciám.

Kľúčom k úspešnej prevencii je:

• správna výživa: telo potrebuje vitamíny a minerály, aby imunitný systém mohol odolávať chorobám;
• kalenie - nie nalievanie studená voda a postupné privykanie si na nízke teploty, jeho rozdiely;
• uskutočniteľné fyzické cvičenie, beh a plávanie, posilňovanie pľúc, zvyšovanie ich objemu;
• dobrý odpočinok, prechádzky pred spaním, vetranie miestnosti v noci;
• počas chladných ročných období by ste mali určite piť imunostimulanty;
• vynikajúce výsledky vykazujú dychové cvičenia: špeciálna zostava cvikov, ktoré vás naučia správne dýchať, pre deti, ktoré ich vykonávajú len ťažko, ale aj dospelým prospeje 1 cvičenie denne: nafúknite 3-5 balónov.

Sipot - neoddeliteľná súčasť života fajčiarov, určite by ste sa mali vzdať závislosti, aby ste si nezarobili na chronickú bronchitídu alebo rakovinu pľúc. Zdravý životný štýl, správna výživa, cvičenie pomôžu posilniť telo a vyhnúť sa recidíve choroby.

Mokré čistenie je nevyhnutné miestnosť, ktorá sa musí vykonávať denne, aby sa zbavila prachu a škodlivých mikroorganizmov.

Kedy navštíviť lekára

sipot - príznakom zjavnej patológie, preto by ste v žiadnom prípade nemali váhať.

Správne diagnostikovať vedia len lekári po vyšetrení, krvnom teste, skiaskopii, takže čím skôr sa na nich obrátite, tým priaznivejšie sú prognózy na úplné vyliečenie.

Ktorého lekára kontaktovať

V ktorejkoľvek klinike kliniky majú špecialistov zaoberajúce sa chorobami dýchacích ciest.

Dieťa treba ukázať pediatrovi, ktorý rozhodne, komu dieťa odošle: alergológovi, pneumológovi, ftiziatrikovi alebo kardiológovi.

Dospelí potrebujú navštíviť terapeuta ktorý stanoví diagnózu a v prípade potreby odporučí pneumológovi, alergológovi, ftiziatrikovi, onkológovi a ďalším odborníkom.

Nemôžete ťahať ani sa ponáhľať k záverom, moderné metódy diagnostiky a liečby pomáhajú vyrovnať sa s väčšinou chorôb včasnou liečbou.

Akákoľvek choroba zanecháva v tele stopu, bronchitída a zápal pľúc tiež neprechádzajú bez stopy. A opakovanie choroby bude nevyhnutné, ak nezmeníte svoj životný štýl a neodstránite všetky škodlivé faktory.

Video ako liečiť kašeľ u dieťaťa

Lekár vám povie 5 konkrétnych tipov, ako zmierniť záchvat kašľa.

Sipot sa nazýva dodatočné zvukové javy, ktoré sa počujú v patologických stavoch a sú vrstvené na jednom alebo inom type dýchania. Sipot sa delí na suché a mokré.

Suché chrasty sú rôzneho pôvodu. Hlavnou podmienkou pre výskyt suchého sipotu je zúženie priesvitu priedušiek, ktoré je spôsobené: - spazmom hladkých svalov bronchiolov počas záchvatu bronchiálnej astmy; - opuch sliznice priedušiek počas zápalu, alergický edém; - nahromadenie viskózneho spúta v lúmene priedušiek, ktoré môže prúdiť k stene priedušky a tým zužovať jej lúmen alebo byť umiestnené vo forme vlákien v lúmene priedušiek ako struny eolskej harfy. Existujú suché zvuky, vysoké výšky (ronchi sibilante) alebo pískanie a nízke basy (ronchi sonori) bzučanie alebo bzučanie. Zúženie priesvitu malých priedušiek spôsobuje výskyt vysokých šelestov, ktoré sú počuteľné hlavne pri výdychu, klinicky sa prejavujúce dýchavičnosťou. So zúžením priesvitu priedušiek stredného a veľkého kalibru alebo s nahromadením viskózneho spúta v ich lúmene sa ozývajú nízke basy, najmä pri nádychu, klinicky sa prejavujúce kašľom.

Suché chrasty sa vyznačujú nestálosťou a variabilitou. Počujú sa pri inšpirácii aj pri výdychu, charakteristické pre bronchiálnu astmu, obštrukčnú bronchitídu.

Vlhké chrasty sa tvoria, keď prúd vzduchu prechádza cez tekuté tajomstvo v prieduškách.

Existujú malé, stredné a veľké bublajúce rašeliny. Mokré chrasty sa môžu vyskytnúť nielen v prieduškách, ale aj v dutinách vytvorených v pľúcnom tkanive. Povaha sipotov závisí od veľkosti priedušiek a dutín.

Pri nádychu aj výdychu je počuť vlhké chrastenie. Jemné bublajúce šelesty je potrebné odlíšiť od krepitov: pri kašli sa jemné bublajúce šelesty menia v počte, lokalizácii, krepitus sa nemení a je počuť len vo výške nádychu.

Vlhké šelesty, v závislosti od povahy patologického procesu v pľúcach, môžu byť sonorné (konsolidujúce sa) v prítomnosti peribronchiálnej zápalovej infiltrácie a tiché (stagnujúce).

Rezonančné pískanie sa líši od neznělého svojou hlasitosťou a výškou. Dôvodom je, že hustejšie pľúca obklopujúce bronchus lepšie vedú do ucha vyšetrujúceho vysoké tóny, ktoré sú zosilnené rezonanciou v bronchu.

Crepitatio (crepitatio) je zvláštny zvukový jav, ako malé praskanie alebo chrumkanie, ktorý sa dobre reprodukuje, ak si pramienok vlasov pretriete medzi prstami pri uchu. Krepitus sa vyskytuje vo výške inhalácie počas opuchu alveol v prítomnosti malého množstva tekutiny v ich lúmene a znížení ich tonusu a vyskytuje sa pri krupóznej pneumónii v štádiu prílivu (crepitatio indux) a v štádiu riešenia (crepitatio redux ), na začiatku pľúcneho edému, s kompresívnou atelektázou, pľúcnym infarktom.

Trecí hluk pohrudnice nastáva, keď je pohrudnica zapálená v dôsledku ukladania fibrínu na jej povrchu, vzniku jaziev spojivového tkaniva, zrastov, prameňov medzi listami pohrudnice v ohnisku zápalu, ako aj rakovinovým alebo tuberkulóznym výsevom pohrudnice, s dehydratáciou tela (urémia, cholera). Hluk trenia pohrudnice je podobný zvuku, ktorý vzniká, keď v mrazivom počasí pod nohami chrumká sneh. Hluk pleurálneho trenia je počuť vo fáze nádychu aj výdychu. Vyznačuje sa silou alebo hlasitosťou, dĺžkou existencie a miestom počúvania. Povaha hluku z pleurálneho trenia, zafarbenie, trvanie závisí od etiológie ochorenia: pri reumatizme je hluk z pleurálneho trenia jemný, krátky (niekoľko hodín), premenlivý v lokalizácii; s tuberkulózou - drsná, auskultovaná týždeň alebo viac. Hluk trenia pleury zmizne s nahromadením tekutiny v pleurálnej dutine a znova sa objaví počas obdobia resorpcie tekutiny.

Hluk pohrudničného trenia je možné rozlíšiť od jemného bublania a krepitu podľa nasledujúcich znakov:

1) po kašľaní sa zmení sipot, nedochádza k hluku z pleurálneho trenia;

2) pri stlačení stetoskopom sa zvyšuje hluk trenia pohrudnice, pískanie sa nemení;

3) krepitus je počuteľný iba pri nádychu, trenie pleury pri nádychu a výdychu;

4) počas imaginárneho dýchania je počuť hluk z pleurálneho trenia, pískanie a krepitus nie.

Dodatočný hluk s pneumotoraxom. Hippokratov špliechavý hluk (sucusio Hippocratis) je zvuk počutý so súčasnou prítomnosťou plynu a kvapaliny v pleurálnej dutine, t.j. s hydropneumotoraxom. Počuje sa prudkým potrasením hornej polovice tela pacienta. Hluk padajúcej kvapky - pri pneumotoraxe, ak rýchlo prenesiete počúvaného pacienta z horizontálnej polohy do vertikálnej. Samostatné kvapky stekajúce z povrchu pleurálnych listov do exsudátu vydávajú zvuk, ktorý je zosilnený rezonanciou. Hluk vodovodného potrubia nastáva, keď pleurálna dutina komunikuje cez fistuly s bronchom a otvor fistuly je pod hornou úrovňou tekutiny. Tento zvuk pripomína veľké bublajúce zvuky, ale zvučnejší, je počuť iba pri inšpirácii.

Pri lokalizácii zápalového ložiska v pohrudnici v kontakte so srdcom sa môže objaviť takzvaný pleuroperikardiálny šelest, ktorý sa ozýva nielen vo fázach nádychu a výdychu, ale aj pri systole a diastole srdca. Na rozdiel od intrakardiálneho je tento šelest počuť zreteľnejšie vo výške hlbokého nádychu, keď pleurálne listy tesnejšie priliehajú k srdcovej košeli.

Hlavnou funkciou pľúc je výmena kyslíka a oxid uhličitý medzi vonkajšie prostredie a telo je dosiahnuté kombináciou ventilácie, pľúcnej cirkulácie a difúzie plynov. Rozlišujte medzi vonkajšími a vnútorné dýchanie. Vonkajšie dýchanie je zabezpečené ventiláciou, vnútorné dýchanie je určené výmenou plynov kyslíka a oxidu uhličitého na úrovni tkanív a buniek tela. Funkciu vonkajšieho dýchania možno posúdiť určením pľúcne objemy a rýchlostné charakteristiky prúdenia vzduchu. Na tento účel sa používa spirometria, pneumotachometria, vrcholová prietokomeria. Štúdium ventilačnej kapacity pľúc umožňuje riešiť nasledujúce problémy: 1) diagnostika ochorení pľúc, priedušiek a posúdenie ich závažnosti; 2) hodnotenie účinnosti terapie; 3) predstavu o priebehu choroby.

Spirometria– metóda na štúdium funkcie vonkajšieho dýchania, ktorá umožňuje určiť objem dýchania a intenzitu pľúcnej ventilácie, posúdiť priechodnosť bronchiálneho stromu, elasticitu a ventilačnú kapacitu pľúcneho tkaniva. Prvé spirometre umožňovali určiť objemy pľúc len pomocou uzavretého okruhu. Pacient dýchal do komory, čo je pohyblivý valec. Objemy pľúc sa zaznamenávali zmenou objemu valca. AT nedávne časy pomocou počítačovej spirografie, ktorá umožňuje určiť nielen objemy pľúc, ale aj objemovú rýchlosť prúdenia vzduchu. To umožňuje vyhodnotiť inspiračné a exspiračné časti ventilácie. Hlavné ukazovatele určené pomocou spirografie:

Dychový objem (TO) je množstvo vzduchu ventilovaného cez pľúca počas

pokojný čas inšpirácie (normálne 300-900 ml);

Inspiračný rezervný objem (IRV) - množstvo vzduchu, ktoré môže pacient dodatočne vdýchnuť po pokojnom nádychu (zvyčajne 1500-2000 ml);

Expiračný rezervný objem (ERV) - množstvo vzduchu, ktoré môže pacient dodatočne vydýchnuť po tichom výdychu (zvyčajne 1500-2000 ml);

Vitálna kapacita (VC) je zmena kapacity pľúc z plného nádychu do úplného výdychu. VC = DO + Rovd ​​​​+ Rovd ​​​​ (zvyčajne 3 000 - 4 000 ml);

Zvyškový objem (RO) - vzduch zostávajúci v pľúcach po maximálnom výdychu (normálne 100-1500 ml) - sa stanovuje iba na uzavretom spirografe, ktorý má absorbér oxidu uhličitého;

Celková (maximálna) kapacita pľúc (TLC) - súčet respiračných, rezervných (nádych a výdych) a zvyškové objemy: DO + Rovd ​​​​+ ROvyd + OO (zvyčajne 5 000 - 6 000 ml);

Nútená vitálna kapacita (FVC) - zmena objemu pľúc počas plného nádychu (z úrovne pokojného dýchania) a núteného úplného výdychu (normálne FVC = VC, alebo VC viac FVC o 100-150 ml);

Objem núteného výdychu za 1 sekundu (FEV1) – objem vzduchu, ktorý pacient vydýchol s maximálnym úsilím za 1 sekundu (normálne FEV1 = FVC).

pomer FEV1/FVC (normálne > 80 %);

Tiffno index - pomer FEV1 / VC (normálne > 80 %);

Minútový dychový objem (MOD) – množstvo vzduchu vyventilovaného pľúcami pri pokojnom dýchaní za 1 minútu. Určuje sa podľa vzorca MOD \u003d DO´CHDD (zvyčajne asi 5000 ml);

Maximálna ventilácia pľúc (MVL) - množstvo vzduchu ventilovaného pľúcami pri nútenom dýchaní za 1 min. Pacient dýcha s maximálnou hĺbkou a frekvenciou 1 minútu. (normálne MVL=VC35).

Približný pomer pľúcnych objemov je nasledovný: DO je asi 15% VC, RO vd a RO vyd - 42-43% VC, OO "33% VC.

Ukazovatele získané počas štúdie sa porovnávajú so správnymi hodnotami, ktoré závisia od pohlavia, veku, výšky a hmotnosti pacienta a vypočítavajú sa pomocou špeciálnych vzorcov. Okrem toho existujú nomogramy, ktoré označujú správne hodnoty v súlade s pohlavím, vekom a výškou osoby.

Pomer medzi objemovým prietokom vzduchu a objemom pľúc počas inhalácie a výdychu sa stanoví analýzou prietokovo-objemové slučky. Hlavné charakteristiky:

Peak expiratory volume velocity (PIC) – najvyššia hodnota rýchlosti prietoku vzduchu, ktorá sa zvyčajne dosiahne pred vypršaním prvých 20 % FVC za menej ako 0,1 s od začiatku výdychu;

Priemerná objemová rýchlosť strednej FVC alebo výdychu je od 25 % do 75 % FVC (SOS25-75);

Priemerná objemová rýchlosť konca FVC alebo výdychu je od 75 % do 85 % FVC (SOS75-85);

Okamžitá rýchlosť núteného výdychu v čase výdychu je 25, 50 a 75 % FVC (MOS25, MOS50, MOS75).

Maximálny prietok vzduchu sa dosiahne pred uplynutím 20 % FVC a potom lineárne klesá. Je to spôsobené dynamickou kompresiou dýchacích ciest pozitívnym intrapleurálnym tlakom. Preto pri zvažovaní priemerných a okamžitých objemových rýchlostí je možné posúdiť priechodnosť zodpovedajúcich častí bronchiálneho stromu. Hodnoty POS a MOS25 odrážajú priechodnosť veľkých priedušiek, SOS25-75 a MOS50 - stredné a SOS75-85 a MOS75 - periférne priedušky. V indikátoroch POS-MOS25-MOS50-MOS75 zvyčajne dochádza k „kaskáde poklesu“, pričom každý nasledujúci indikátor je menší ako predchádzajúci.

Získané objemové a rýchlostné parametre umožňujú odhaliť reštriktívne alebo obštrukčné ventilačné poruchy.

Reštriktívne poruchy ventilácie vznikajú v dôsledku zníženia elasticity pľúcneho tkaniva alebo zníženia počtu funkčných alveol (pľúcny emfyzém, pneumoskleróza, infiltrácia pľúcneho tkaniva, atelektáza) s akumuláciou tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine ( exsudatívna pleuréza, hydro- a pneumotorax), s poškodením dýchacích svalov.

Znižuje TO;

Znížené VC a ROVD;

Znižuje SOS25-75.

Obštrukčné poruchy ventilácie vyskytujú sa pri zúžení priesvitu priedušiek v dôsledku bronchospazmu, zápalového edému, hypertrofie a hyperplázie hladkých svalov dýchacích ciest(bronchiálna astma, obštrukčná bronchitída).

Zároveň sa menia nasledujúce ukazovatele:

Rozdiel medzi VC a FVC sa zvyšuje na 300-400 ml;

Znížené FEV1 (<80%);

Tiffno index a FEV1 / FVC klesajú;

POS, SOS25-75, SOS75-85 a MOS75 klesajú.

Pri zmiešaných poruchách ventilácie sa nachádzajú znaky reštrikčných aj obštrukčných porúch.

Pomocou uzavretého spirografu sa dá zistiť spotreba kyslíka a nedostatok kyslíka. Pri štúdiu nedostatku kyslíka sa získaný spirogram porovnáva so spirogramom zaznamenaným za rovnakých podmienok, ale keď je spirograf naplnený kyslíkom.

Pneumotachometria– metóda stanovenia maximálnej objemovej rýchlosti prúdenia vzduchu pri nútenej inhalácii a výdychu pomocou pneumotachometra umožňuje posúdiť stav priechodnosti priedušiek.

Peakflowmetria– metóda na určenie maximálneho výdychového prietoku pomocou špičkového prietokomeru.

Na posúdenie účinnosti vnútorného dýchania sa používa stanovenie zloženia plynu v krvi. Krv zo zohriateho prsta ruky sa zhromažďuje v kadičke pod vrstvou zohriateho vazelínového oleja, aby sa zabránilo oxidácii vzdušným kyslíkom. Potom sa skúma plynové zloženie krvi na Van Slykeovom prístroji, ktorý využíva princíp chemického vytesňovania plynov zo spojenia s hemoglobínom do vákuového priestoru. Stanovujú obsah kyslíka v objemových jednotkách, percento saturácie krvi kyslíkom (normálne 95%), parciálny tlak kyslíka v krvi (normálne 90-100 mm Hg), obsah oxidu uhličitého v objemových percentách (normálne okolo 48), parciálny tlak oxid uhličitý (normálne asi 40 mm Hg. Art.). V súčasnosti sa parciálny tlak plynov v arteriálnej krvi zisťuje inými, modernejšími metódami. Touto metódou sa dá určiť aj saturácia krvi kyslíkom oxymetria. Fotobunka sa aplikuje na ušný lalôčik pacienta a údaje na stupnici prístroja sa zisťujú pri dýchaní vzduchu a potom čistého kyslíka; významné zvýšenie rozdielu v údajoch naznačuje nedostatok kyslíka v krvi.

Okrem štúdia funkcie vonkajšieho a vnútorného dýchania sú najbežnejšími inštrumentálnymi metódami na štúdium dýchacieho systému röntgenové vyšetrenie pľúc, priedušiek a endoskopické vyšetrenie priedušiek a pohrudnice.

Röntgenové vyšetrenie umožňuje vizualizáciu a vo väčšine prípadov odhaliť povahu patologického procesu v pľúcnom tkanive a pohrudnici, určiť jeho polohu a veľkosť. Pomocou rádioopakných látok možno posúdiť aj stav bronchiálneho stromu. Röntgenové metódy umožňujú nielen objasniť diagnózu, ale aj identifikovať patológiu aj v predklinickom štádiu.

Fluoroskopia je najbežnejšou výskumnou metódou, ktorá umožňuje vizuálne určiť zmenu priehľadnosti pľúcneho tkaniva, zistiť ložiská zhutnenia alebo dutín v ňom, zistiť prítomnosť tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej oblasti, ako aj iné patologické zmeny.

Rádiografia slúži na registráciu a dokumentáciu zmien v dýchacích orgánoch zistených pri skiaskopii na röntgenovom filme.

Tomografia je špeciálna rádiografická metóda, ktorá umožňuje röntgenové vyšetrenie pľúc po vrstvách. Používa sa na diagnostiku nádorov priedušiek a pľúc, ako aj drobných infiltrátov, dutín a dutín vyskytujúcich sa v rôznych hĺbkach pľúc.

Fluorografia je tiež typ röntgenu pľúc, ktorý vám umožňuje urobiť röntgen na malom formáte filmu. Slúži na hromadný prieskum obyvateľstva.

Bronchografia používa sa na štúdium priedušiek. Pacientovi po predbežnej anestézii dýchacieho traktu sa do lúmenu priedušiek vstrekne látka nepriepustná pre žiarenie a na röntgenograme sa získa obraz bronchiálneho stromu. Táto metóda umožňuje diagnostikovať bronchiektázie, abscesy a dutiny v pľúcach, zúženie priesvitu priedušiek nádorom alebo cudzím telesom.

Endoskopické vyšetrovacie metódy zahŕňajú bronchoskopiu a torakoskopiu.

Bronchoskopia používa sa na vyšetrenie sliznice priedušnice a priedušiek prvého, druhého a tretieho rádu. Po predbežnej anestézii sliznice horných dýchacích ciest sa cez ústa a hlasivkovú štrbinu zavedie do priedušnice bronchoskop, cez ktorý sa vyšetruje sliznica priedušnice a priedušiek. Pomocou špeciálnych klieští možno z podozrivých oblastí odobrať malé kúsky tkaniva na biopsiu. Bronchoskopia sa používa na diagnostiku intraluminálnych nádorov priedušiek, erózií a vredov sliznice priedušiek, na extrakciu cudzích teliesok, odstránenie polypov, liečbu bronchiektázií a centrálne umiestnených abscesov. V týchto prípadoch sa hnisavý spút najskôr odsaje cez bronchoskop a potom sa antibiotiká injikujú do lúmenu priedušiek alebo dutiny.

Torakoskopia produkovaný špeciálnym prístrojom - torakoskopom, slúži na vyšetrenie viscerálnej a parietálnej pleury, odber biopsie, oddelenie pleurálnych zrastov a iné lekárske zákroky.

Respiračná nedostatočnosť je patologický stav tela, pri ktorom nie je udržiavané normálne zloženie plynov v krvi alebo je dosiahnuté v dôsledku napätia kompenzačných mechanizmov vonkajšieho dýchania.

Klinicky sa respiračné zlyhanie prejavuje dýchavičnosťou, difúznou cyanózou, v neskorom štádiu sa pridávajú fenomény zlyhania pravej komory. Prvé príznaky respiračného zlyhania sa prejavujú ako neadekvátne zmeny ventilácie (tachypnoe, zvýšenie MOD pri malej fyzickej námahe, zníženie MVL, zníženie miery využitia kyslíka). Následne sa mení mechanika dýchania, do práce sa zapájajú pomocné dýchacie svaly. Keď telo vyčerpá svoje kompenzačné schopnosti, vzniká hypoxémia a hyperkapnia. V krvi a tkanivách sa hromadia podoxidované produkty bunkového metabolizmu (kyselina mliečna a pod.), ktoré dráždia dýchacie centrum a vedú k dýchavičnosti. V reakcii na nedostatočnú ventiláciu pľúc a alveolárnu hypoxiu vzniká pľúcna hypertenzia (Euler-Liljestrandov reflex), čo vedie k zvýšeniu zaťaženia pravej komory a vzniku cor pulmonale. S rozvojom zlyhania pravej komory dochádza k prekrveniu systémového obehu.

Stupeň respiračného zlyhania sa určuje podľa klasifikácie A.G. Dembo:

I stupeň - dýchavičnosť sa vyskytuje iba pri výraznej alebo strednej fyzickej námahe;

II stupeň - dýchavičnosť s malou fyzickou námahou, kompenzačné mechanizmy sa aktivujú aj v pokoji;

III stupeň - dýchavičnosť a cyanóza v pokoji.

Príklady zaznamenávania výsledkov počúvania pľúc:

1. Dýchanie je rovnomerne oslabené v celých pľúcnych poliach. Sipot, pleurálne trenie nie je počuť. 2. Ťažké dýchanie cez pľúcne polia, ozývajú sa jednotlivé pískavé suché rachoty. 3. Ťažké dýchanie cez pľúcne polia, vpravo v podlopatkovej oblasti je počuť veľa zvučných stredne bublajúcich vlhkých chrapľavostí.

Kontrolné úlohy:

1. Porovnávací poklep hrudníka vľavo pod úrovňou rebra pozdĺž strednej kľúčnej kosti a prednej axilárnej línie odhalil tympanitídu. Je to príznak patológie?

2. Pacient utrpel poranenie hrudníka. Sťažuje sa na bolesť na hrudníku, ťažkú ​​dýchavičnosť. Vyšetrenie hrudníka odhalilo malú ranku v treťom medzirebrovom priestore na pravej medziklavikulárnej línii. S perkusiou hrudníka sa určuje čistý pľúcny zvuk vľavo a bubienkový perkusný zvuk vpravo. Ako vyhodnotiť prijaté údaje?

3. Pacient sa sťažuje na kašeľ s veľkým množstvom hnisavého spúta postriekaného krvou. Teplota je relaxačná. S perkusiou hrudníka na pozadí jasného pľúcneho zvuku v medzirebrovom priestore III vpravo sa určuje časť kovového perkusného zvuku. Aké ochorenie treba zvážiť?

4. Uveďte údaje o fyzikálnych vyšetreniach v prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine.

5. Pri vyšetrovaní hrudníka bol zaznamenaný pokles objemu jeho pravej polovice. Pravá polovica hrudníka zaostáva pri dýchaní, chvenie hlasu nie je zistené nad dolným lalokom pravých pľúc, poklepový zvuk je tupý, dýchanie nie je auskultované. Aký patologický proces môžete navrhnúť?

6. Pri auskultácii pľúc vpravo v podkľúčovej oblasti je oblasť amforického dýchania, zvyšok dychu je vezikulárny. Aký je dôvod lokálnej zmeny dýchania?

7. Pri akých pľúcnych ochoreniach možno počuť suché chrapoty?

8. Vymenujte miesta vzniku veľkých bublajúcich vlhkých chrastov.

9. Ako rozlíšiť vlhké chrasty od pleurálneho trenia?

10. Ako rozlíšiť vlhké chrasty od krepitov?

11. Podľa údajov počítačovej spirografie boli u pacienta zistené tieto údaje: rozdiel medzi VC a FVC - 500 ml, FVC - 60 % normy, FEV1/FVC - 63 % normy, pokles FVC a MOS 75 Aké ventilačné poruchy má tento pacient?

12. U pacienta boli zistené tieto údaje: TO - 70 % normy, VC - 54 % normy, pokles RO vd. O akom type porušenia ventilácie hovoríme?

13. Ako sa zmenia ukazovatele ventilácie u pacienta s obštrukčnou bronchitídou komplikovanou pľúcnym emfyzémom?

14. Pacient sa sťažuje na horúčku až febrilné čísla, kašeľ s hrdzavým spútom, bolesť na hrudníku vpravo vo výške nádychu. Röntgen je určený priemernou intenzitou nehomogénneho stmavnutia dolného laloku pravých pľúc. Akú diagnózu možno u tohto pacienta stanoviť?

Akútny zápal pľúc. Pleuréza

Otázky pre teoretickú prípravu: Definícia zápalu pľúc. Klasifikácia pneumónie. Krupózna pneumónia: etiológia, patogenéza, patológia. Klinika, objektívne údaje o štádiách ochorenia, údaje z doplnkových štúdií, možnosti priebehu a komplikácie. Fokálna pneumónia: bronchopneumónia, chrípka, mykoplazma, stafylokoková, streptokoková, Friedlanderova, spôsobená Pseudomonas aeruginosa, chlamýdie, legionely. Klinické znaky fokálnej pneumónie. Liečba a prevencia pneumónie. Klasifikácia pleurisy. Príznaky suchej a exsudatívnej pleurisy.

Pneumónia je skupina akútnych fokálnych infekčných a zápalových ochorení pľúc, ktoré sa líšia etiológiou, patogenézou a morfologickými charakteristikami, s prevažujúcim postihnutím dýchacích úsekov v patologickom procese a povinnou prítomnosťou intraalveolárnej zápalovej exsudácie.

Klasifikácia(Molchanov a kol., 1962)

Podľa etiológie:

bakteriálne,

vírusové,

Spôsobené vplyvom chemických a fyzikálnych faktorov,

Zmiešané.

Podľa klinických a morfologických znakov:

Parenchymálny,

intersticiálna,

Zmiešané.

S prietokom:

Zdržiavanie sa.

Podľa podmienok výskytu sa pneumónia rozlišuje:

mimo nemocnice,

Nozokomiálne (nozokomiálne, vyskytujúce sa po 48 hodinách pobytu v

NEMOCNICA),

ašpirácia,

Pneumónia u pacientov so závažnými poruchami imunity.

Existuje vzťah medzi stavom pre výskyt pneumónie a ich etiológiou. Takže komunitne získané častejšie sú streptokokové, mykoplazmatické, chlamýdiové, stafylokokové, pneumokokové; nozokomiálne - spôsobené gramnegatívnou mikroflórou, Pseudomonas aeruginosa; aspirácia - spôsobená gramnegatívnou mikroflórou; pneumoniae u pacientov s imunodeficienciou sú častejšie cytomegalovírusové, plesňové.

Spôsoby prenikania mikroorganizmov do pľúc sú bronchogénne, lymfogénne, hematogénne, priamo z infikovanej oblasti priľahlého tkaniva. Rizikové faktory rozvoja zápalu pľúc: vek (deti a starší ľudia častejšie ochorejú), fajčenie, chronické ochorenia vnútorných orgánov, imunodeficiencia, kontakt s vtákmi, hlodavcami, inými zvieratami, cestovanie, podchladenie.

Krupózna pneumónia. Celkové akútne infekčné ochorenie, pri ktorom je zápalový proces v pľúcach charakterizovaný exsudátom bohatým na fibrín, postihnutý je celý pľúcny lalok. Ochorenie je charakterizované cyklickým priebehom klinických aj patologických prejavov.

Etiológia: stafylokok, streptokok, katarálny mikrokok, pneumokok.

Patogenéza: na výskyt krupóznej pneumónie je potrebná predbežná senzibilizácia tela.

Patologickú anatómiu opísal Laennec v roku 1819. Identifikoval 4 štádiá ochorenia: štádium hyperémie, štádium červenej a šedej hepatizácie a štádium rozlíšenia.

POLIKLINIKA. Nástup choroby je akútny. Zimnica, vysoká horúčka, bolesť na hrudníku na strane lézie, suchý kašeľ, po 1-3 dňoch - "hrdzavý" spút. potom mukopurulentná (počas doznievania choroby).

Objektívne údaje: celkový stav je ťažký. Nútená poloha na boľavom boku, dýchavičnosť. Charakteristické zmeny v pľúcach - palpácia, perkusie, auskultácia - v závislosti od klinického štádia ochorenia (návaly horúčavy, hepatizácia, rozlíšenie). V štádiu prílivu - chvenie hlasu je mierne oslabené, perkusie - tupá tympanitída, auskultačné - počiatočné crepitus. V štádiu hepatizácie (červená a šedá) - hlasové chvenie je zvýšené, perkusie - tupý zvuk, auskultačné - bronchiálne dýchanie. V štádiu rozlíšenia - tuposť bicieho zvuku klesá, v niektorých oblastiach je počuť bronchiálne dýchanie, môže sa objaviť jemné bublanie, objavuje sa krepitus rozlíšenia. Vo všetkých štádiách ochorenia môže byť počuť trenie pleury. Dochádza k zmenám v kardiovaskulárnom systéme – tachykardia, zníženie krvného tlaku, možný pľúcny edém. Spravidla dochádza k lézii nervového systému: bolesti hlavy, poruchy spánku, vedomie, delírium je možné. Tráviace orgány – chýba chuť do jedla, jazyk je suchý, môže byť plynatosť (cievna paréza). Pečeň je často zväčšená ako prejav zlyhania obehu, jej toxického poškodenia.

Údaje z dodatočných štúdií.

Krvný test: neutrofilná leukocytóza s posunom doľava. toxická granularita neutrofilov, aneozinofília, trombopénia, zrýchlená ESR.

Analýza spúta: viskózna, sklovca, obsahuje leukocyty, zmenené erytrocyty.

Röntgenové vyšetrenie: tieň rovnomernej intenzity.

Varianty kurzu sú určené lokalizáciou pneumónie (horný lalok, centrálny), vekom pacienta (deti, starší ľudia), prítomnosťou chronickej intoxikácie (alkoholizmus).

Komplikácie počas lobárnej pneumónie: karnifikácia, exsudatívna alebo purulentná pleuristika, perikarditída, myokarditída atď.

Ohnisková pneumónia. Polyetiologické. Morfologicky - parenchymálne, intersticiálne, zmiešané.

Klinika je do značnej miery určená etiológiou ochorenia. Najčastejšia bronchopneumónia, ktorá začína bronchitídou (akútna alebo exacerbácia chronickej). Vyznačuje sa postupným nástupom, celkovými príznakmi zápalu s poškodením dýchacieho aparátu. Nesprávny typ teploty, vysoká teplota nie je typická. Dýchavičnosť je stredná. Kašeľ s hlienom alebo hlienom v malom množstve. Bolesť na hrudníku nie je typická. Objektívne údaje sú určené príznakmi bronchitídy, lokalizáciou a rozsahom fokálnych infiltrátov. Najcharakteristickejšia je prítomnosť suchého, vlhkého sipotu (príznaky bronchitídy), je možný krepitus.

Chrípkový zápal pľúc. Vírusové alebo vírusovo-bakteriálne, intersticiálne, hemoragické. Vyjadrená intoxikácia, dýchavičnosť, difúzna cyanóza spôsobená bronchitídou. Vlastnosti kliniky - prítomnosť krvného spúta, poškodenie nervového systému (meningy). Komplikácie - karnifikácia, pľúcny absces, gangréna, chronický zápal pľúc.

Mykoplazmatická pneumónia. Intersticiálna, parenchýmová. Začiatok je postupný. Prodromálne obdobie je 2-3 dni, charakterizované katarálnymi javmi. Klinické príznaky sú minimálne: suchý kašeľ, kožné vyrážky, recidivujúci priebeh, sezónnosť ochorenia. V krvnom teste nie sú žiadne zmeny. Výsledkom je fibróza, karnifikácia.

Stafylokoková pneumónia. Priebeh pneumónie je akútny, subakútny. Klinické znaky: vyjadrená intoxikácia, zimnica, dýchavičnosť. Sklon k abscesu. V krvnom teste - vysoká ESR.

streptokokový zápal pľúc priebeh a komplikácie sú podobné stafylokokovým.

Friedlanderov zápal pľúc spôsobené gramnegatívnou mikroflórou, pozorované u pacientov oslabených interkurentnými ochoreniami, u alkoholikov. Je charakterizovaný ťažkým priebehom, ťažkou intoxikáciou, tendenciou k tvorbe abscesov.

Nozokomiálna pneumónia, spôsobené Pseudomonas aeruginosa. Zdrojom nákazy je zdravotnícky personál. Je charakterizovaný zdĺhavým priebehom, sklonom k ​​bronchiálnej obštrukcii. Intoxikácia je bezvýznamná.

Chlamýdiová pneumónia. Charakteristická je epidemiologická anamnéza - kontakt so zlomeným vtákom. Existujú rodinné alebo skupinové ohniská choroby. Klinika je akútny nástup, ťažká intoxikácia, ktorá nezodpovedá stupňu poškodenia dýchacieho traktu. V objektívnych údajoch sa vyznačuje minimom zmien nad pľúcami. V krvnom teste - leukopénia, bodací posun, výrazne zrýchlená ESR. Rádiograficky sa zisťuje fokálna alebo fokálne-konfluentná infiltrácia pľúcneho tkaniva.

legionelový zápal pľúc. Charakteristická je epidemiologická anamnéza - vyskytuje sa v uzavretých tímoch zaoberajúcich sa stavebnými a zemnými prácami, ktorí mali dlhodobý kontakt s klimatizačnými zariadeniami, zvlhčovačmi vzduchu. Charakteristické sú skupinové ohniská s prudkým nárastom teploty. Začiatok ochorenia je akútny, výrazná dýchavičnosť, suchý kašeľ, pleurálna bolesť, prechodná hnačka, poruchy vedomia, myalgia, artralgia. V pľúcach - vlhké chrasty, pleurálne trenie. V krvnom teste - lymfopénia, stredná leukocytóza, vysoká ESR. RTG - lobárna lézia, infiltrácia pretrváva dlhodobo. Komplikácie: zápal pohrudnice, spontánny pneumotorax, často sú postihnuté obličky.

PLEURITÍDA je infekčný alebo aseptický zápalový proces rôznej etiológie v pleurálnych listoch, sprevádzaný tvorbou fibrínových usadenín na ich povrchu a (alebo) akumuláciou tekutého (serózneho, hnisavého, hemoragického, chylózneho atď.) exsudátu v pleurálnej dutine. dutina.

Pleuréza môže byť primárna a sekundárna. V závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti výpotku v pleurálnej dutine sa delia na suché a exsudatívne.

Vo veľkej väčšine prípadov je zápal pohrudnice sekundárnym procesom. Ešte v 19. storočí francúzsky klinik Lassegue poznamenal, že „pleuréza nie je choroba pohrudnice“.

Najčastejšie príčiny pleurisy sú: infekcia (mycobacterium tuberculosis, pneumokoky, gramnegatívne baktérie); malígne novotvary a lymfómy; alergické, traumatické, chemické a fyzikálne činidlá; difúzne ochorenia spojivového tkaniva a systémová vaskulitída; pľúcna embólia, pľúcny infarkt a pod.

Suchá pleuristika je zápal pleurálnych listov s tvorbou fibrinózneho plaku na nich a minimálnou tvorbou tekutiny.

Suchá zápal pohrudnice je reakciou pohrudnice na základné ochorenie – lobárny alebo fokálny zápal pľúc, tuberkulózu, stáva sa to pri reumatizme, urémii. Klinický obraz suchého zápalu pohrudnice je spôsobený tak jeho vlastnými príznakmi, ako aj príznakmi ochorenia, proti ktorému sa zápal pohrudnice vyvinul.

Hlavným klinickým príznakom je charakteristická bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje vo výške nádychu a kašľa. Kašeľ je suchý, teplota stúpa na febrilné čísla, pozorujú sa príznaky intoxikácie. Pacient zaujíma vynútenú polohu na boľavej strane, pri vyšetrení postihnutá polovica zaostáva v dýchaní, perkusie - nedochádza k žiadnym zmenám, počúva sa trenie pleury. Na röntgenovom snímku nie sú žiadne zmeny. Suchá pleuristika sa považuje za začiatok exsudatívnej pleurisy. Ak nedôjde k výpotku, po 3-5 dňoch sa fyzický obraz vráti do normálu.

Liečba by mala byť komplexná, zameraná na odstránenie základnej choroby. Symptomatická liečba zahŕňa analgetiká, nesteroidné protizápalové lieky, desenzibilizujúce antitusiká a antipyretiká.

Exsudatívna pleuréza je zápal pleurálnych listov s nahromadením tekutiny v pleurálnej dutine (exsudát alebo transudát). Pleurálny výpotok, v ktorom je koncentrácia bielkovín vyššia ako 3 g / l - exsudát, menej - transudát.

Exsudatívna pleuréza je sekundárne ochorenie, ktoré sa môže vyvinúť na pozadí pneumónie, tuberkulózy, rakoviny pľúc, abscesu, pľúcnej gangrény, reumatizmu, glomerulonefritídy, amyloidózy a poranenia hrudníka.

Ochorenie začína akútne horúčkou, bodavou bolesťou v boku, suchým kašľom (príznaky suchého zápalu pohrudnice). Po niekoľkých dňoch (ako sa hromadí pleurálny výpotok) bolesť ustúpi, no narastá dýchavičnosť, celková slabosť, kašeľ dlhodobo pretrváva. Často pacient zaujme nútenú polohu na postihnutej strane. Pri vyšetrovaní hrudníka je postihnutá strana zväčšená v objeme, zaostáva pri dýchaní. Chvenie hlasu a bronchofónia sú ostro oslabené alebo chýbajú, perkusie nad exsudátom v dolných častiach sú determinované tupým bicím zvukom, horná hranica tuposti ide pozdĺž Damuazo-Sokolovovej línie. Auskultačné v mieste otupenia, dýchanie je prudko oslabené alebo nie je počuť a ​​cez hranicu exsudátu je často počuť bronchiálne dýchanie. RTG výrazné stmavnutie, intenzívne smerom nadol a splývajúce s bránicou. V krvi, neutrofilná leukocytóza, zvýšenie ESR.