Čas čítania: 7 minút

Problémy s počatím, tehotenstvom a pôrodom moderné ženy zažívali každým rokom viac a viac. Existuje na to veľa dôvodov: vek, zápalové ochorenia reprodukčného systému, zlý zdravotný stav. V dôsledku toho je tehotenstvo často ťažké a pôrod je predpísaný núdzovo alebo plánovaný cisársky rez, po ktorej zostáva jazva na maternici alebo jej krku.

Čo je jazva na maternici

Oblasť hustého spojivového tkaniva v maternici, na ktorej bola v minulosti narušená integrita chirurgická intervencia sa nazýva jazva. Ide o špeciálnu formáciu, ktorá pozostáva z myometriálnych vlákien, ktoré sa po poškodení regenerujú. Ľudské telo je zle prispôsobené na zotavenie, takže medzery nie sú uzavreté pôvodným tkanivom, ale spojivovým tkanivom. Nenahrádza v plnej miere svalovú vrstvu, ale iba obnovuje celistvosť maternice po reze.

Symptómy

Neexistuje žiadna pooperačná jazva charakteristické príznaky. Neruší pacientku, kým sa maternica neroztrhne pozdĺž jazvy. Ide o veľmi závažnú patológiu, ktorá sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť v dolnej a strednej časti brušnej dutiny;
• nepravidelné a silné kontrakcie maternice;
• zníženie krvného tlaku;
• zriedkavý pulz;
• bledosť koža;
• nevoľnosť, vracanie.

Dôvody

Častejšie je jazva na krčku maternice po pôrode. Frekvencia cisárskych rezov v pôrodniciach dnes dosahuje 25 %. Okrem toho sa cikatrické defekty na ženskom orgáne vyskytujú v dôsledku:

• perforácia maternice počas vnútromaternicového vyšetrenia alebo umelého prerušenia tehotenstva;
• gynekologická chirurgia na liečbu adenomyózy alebo odstránenie fibroidov;
• mimomaternicové tehotenstvo;
• plastickej chirurgie na odstránenie vnútromaternicovej priehradky alebo korekciu dvojrohej resp tvar sedla maternica.

Diagnostika

Žena so stehom v maternici, pri plánovaní dieťaťa, by mala byť vyšetrená pred počatím. Mimo tehotenstva je potrebné posúdiť životaschopnosť jazvy u pacientok, ktoré podstúpili operáciu, pitvou dutina maternice: cisársky rez, sutúra perforácie, myomektómia a iné. Po prvé, lekár prehmatá obrysy stien maternice, vyhodnotí steh, určí jeho veľkosť.

Ďalej sa vyšetrenie vykonáva pomocou hysterografie (vyšetrenie pomocou ultrapresného optický prístroj), hysterosalpingografia (röntgen s kontrastná látka) a ultrazvuk. Vykonávajú sa aj laboratórne štúdie:

• všeobecné testy moču a krvi;
• chémia krvi;
• hemostaziogram, koagulogram;
• hormonálny stav FPC.

Ultrazvuk jaziev

Ak je žena tehotná, potom sa dutina maternice na konzistenciu jazvy vyšetrí iba pomocou ultrazvuku. Ultrazvuk pomáha zistiť presné rozmery stehu, hrúbku steny maternice v tejto oblasti, prítomnosť výklenkov, ligatúr, nezjednotené oblasti a tvar dolného segmentu maternice. Výsledky pomôžu lekárom predpovedať pravdepodobnosť komplikácií počas tehotenstva. Ak sa ultrazvuk jazvy na maternici vykoná po cisárskom reze alebo v štádiu plánovania koncepcie, potom je na to vhodnejších 10-14 dní menštruačného cyklu.

Norma hrúbky myometria v oblasti jazvy

Zlyhanie stehu na maternici po cisárskom reze sa dá zistiť porovnaním indikátorov s normou. Podľa pravidiel by hrúbka jazvy po umelom pôrode mala byť od 5 mm. Ak dôjde k riedeniu do 1 mm, znamená to jeho zlyhanie. Počas tehotenstva sú pravidlá iné. Keďže jazva sa stáva tenšou v dôsledku zväčšenia maternice, na konci obdobia sa za normálnu považuje aj hrúbka 3 mm.

Tehotenstvo a jazva

Vytvorenie konzistentného stehu v dutine maternice trvá približne dva roky. Lekári tentoraz žene radia, aby počkala a tehotenstvo neplánovala. Príliš dlhá prestávka však nie je najlepšia možnosť, pretože štyri roky po zahojení jazvy začína strácať elasticitu. Z tohto dôvodu by plánovanie a priebeh tehotenstva so stehom na krku alebo inej časti ženského orgánu mali prejsť pod špeciálna kontrola lekár.

Možné komplikácie tehotenstva

Rednutie jazvy na maternici počas tehotenstva je normálne. Jeho prítomnosť však môže ovplyvniť stav plodu. V dôsledku atrofovanej oblasti sa niekedy vyskytuje čiastočná, okrajová alebo úplná prezentácia. Placenta accreta sa môže objaviť na ktorejkoľvek úrovni steny maternice. Ak implantácia gestačný vak došlo na mieste spojovacej jazvy, potom je to tiež zlé znamenie- v tomto prípade existuje veľmi vysoké riziko predčasný pôrod alebo ukončenie tehotenstva.

Najnebezpečnejšou komplikáciou tehotenstva je prasknutie maternice v dôsledku silného zriedenia atrofovaného tkaniva. Predchádzajú tomu určité príznaky:

• hypertonicita maternice;
• bolesť pri dotyku brucha;
• arytmia u plodu;
• krvácanie z vagíny;
• arytmické kŕče maternice.

Po ruptúre maternice je ich viac závažné príznaky: ostrá bolesť v dutine brušnej, nevoľnosť a vracanie, pokles hemodynamiky, zastavenie pôrodu. Pre ženu a plod sú tieto následky poľutovaniahodné. Spravidla sa u dieťaťa vyvinie hypoxia, ktorá vedie k jeho smrti. Žena trpí hemoragickým šokom. Ak neprijmete opatrenia včas, existuje vysoká pravdepodobnosť smrteľný výsledok rodiacich žien. Na záchranu ženy je potrebná urgentná hospitalizácia chirurgické otvorenie dutina s priečnym rezom a kyretážou maternice.

Pôrod s jazvou na maternici

Dutina maternice sa otvára v dvoch typoch: priečna, ktorá sa vykonáva v dolnom segmente počas donoseného tehotenstva v plánovaná objednávka a korporálny rez vykonaný počas krvácania, urgentného chirurgického zákroku, hypoxie alebo predčasného pôrodu (do 28 týždňov). V tehotenstve s jazvou v dutine maternice žena spravidla podstupuje opakovaný cisársky rez. Medicína však nestojí a v posledných rokoch všetko viac žien s jazvou na ženskom orgáne po prenatálnom plánovaná hospitalizácia otrávené na pôrod prirodzenými cestami.

Kedy je povolený prirodzený pôrod v prítomnosti jazvy

Pri absencii kontraindikácií po komplexnom vyšetrení a prenatálnej hospitalizácii v 37-38 týždňoch tehotenstva má žena povolený prirodzený pôrod so stehom na maternici. Aby sa to však stalo, musia byť splnené nasledujúce podmienky:

• prítomnosť jednej bohatej jazvy;
• prvá operácia bola vykonaná výlučne podľa relatívnych indikácií (plod nad 4 kg, slabá pôrodná aktivita, vnútromaternicová hypoxia, priečna alebo panvová prezentácia, infekčné ochorenia, ktoré sa zhoršili krátko pred pôrodom);
• prvá operácia bola vykonaná priečnym rezom a bola bez komplikácií;
• prvé dieťa nemá žiadne patológie;
• toto tehotenstvo prebiehalo bezpečne;
• znamenia insolventná jazva chýba podľa výsledkov ultrazvuku;
• odhadovaná hmotnosť plodu nepresahuje 3,8 kg;
• plod nie je pozorovaný patológie.

Jazva po cisárskom reze

Jazva po operácii umelého pôrodu sa hojí v niekoľkých fázach. V prvom týždni sa vytvorí primárny šev jasne červenej farby s jasnými okrajmi. Pohyb spôsobuje silnú bolesť. Druhý stupeň je charakterizovaný zhutnením jaziev. Mení farbu na menej žiarivú, stále to bolí, ale menej ako v prvom týždni. Toto štádium trvá mesiac po operácii, na konci ktorého bolesť pri pohybe ustáva. Posledná fáza trvá približne rok. Jazva mení farbu na svetloružovú, vyzerá takmer neviditeľne, stáva sa elastickou. K hojeniu dochádza v dôsledku produkcie kolagénu.

Zlyhanie jazvy na maternici po cisárskom reze

Jazva po otvorení dutiny maternice sa nie vždy bezpečne zahojí. Komplikáciou je nekompetentná jazva, čo je abnormálne vytvorené tkanivo v mieste rezu. Patológia je charakterizovaná nezjednotenými dutinami, nedostatočnou hrúbkou a prítomnosťou Vysoké číslo zjazvené tkanivo, ktoré nedáva ženský orgán normálne sa natiahnuť ďalšie tehotenstvo. Patológia je hrozbou pre úplné vynosenie dieťaťa, pretože dochádza k silnému posunu a zmene tvaru maternice, čo je porušenie jej kontraktilnej aktivity.

Liečba

Ak tehotenstvo a pôrod prebiehajú normálne, jazva na maternici nevyžaduje liečbu. V prípade nekonzistentnej jazvy sa žene odporúča neplánovať ďalšie tehotenstvo, aby sa tak vyhla pôrodnícke komplikácie. jediný efektívna metóda Liečba tejto patológie sa považuje za laparoskopickú metroplastiku. Liek alebo akékoľvek iné schémy na odstránenie neúspešnej jazvy v dutine maternice sú neúčinné. Vzhľadom k tomu, že maternica sa nachádza v brušnej dutine za vnútorné orgány, je nemožné uchýliť sa k šetrnejšej metóde.

Metroplastika po cisárskom reze

Indikáciou pre túto operáciu je stenčenie stien myometria do 3 mm a deformácia stehu v oblasti pooperačnej jazvy. Jeho vznik je najmä komplikáciou cisárskeho rezu. Podstatou laparotomickej metroplastiky je excízia tenkej jazvy s následnou aplikáciou nových stehov. Otvorená prevádzka z dôvodu potreby zabezpečenia prístupu k závade, ktorá sa nachádza pod močového mechúra v oblasti so silným krvným zásobením. Je to spôsobené rizikom závažného krvácania počas operácie.

Metroplastika je sprevádzaná vylučovaním veľké nádoby a uloženie (dočasných) mäkkých svoriek na ne, aby sa zastavil prietok krvi. Po excízii neúspešnej jazvy sa vykoná plastická chirurgia, potom sa odstránia svorky. Výhoda laparoskopickej metódy spočíva v nízkej invazívnosti chirurgického zákroku a v nízkom riziku tvorby zrastov v dutine brušnej. Metóda poskytuje krátkodobú rehabilitáciu a dobrý kozmetický efekt.

Prevencia

Aby sa predišlo komplikáciám počas tehotenstva alebo pôrodu u žien s jazvou v dutine maternice, je potrebná prevencia, ktorá zahŕňa:

• posúdenie stavu jazvy v štádiu plánovania tehotenstva;
• určenie umiestnenia placenty počas tehotenstva;
• tvorenie normálnych podmienkach na hojenie jazvy po cisárskom reze;
• včasná liečba a prevencia komplikácií patológie;
• monitorovanie plodu počas pôrodu;
• CTG a ultrazvuková kontrola počas nosenia dieťaťa;
• vyvážený prístup k rozhodnutiu o prirodzenom pôrode s jazvou v dutine maternice.

Video

Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály článku nevyžadujú samoliečba. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

V dôsledku cisárskeho rezu zostáva na tele maternice šev, ktorý sa nakoniec premení na jazvu. Pri opakovanom tehotenstve a pôrode môže spôsobiť komplikácie, preto by ho mal lekár včas vyšetriť. Po posúdení štruktúry a typu jazvy gynekológ po operácii rozhodne o možnosti prirodzeného pôrodu.

Čo je jazva a čo ju spôsobuje

Maternicová jazva je štrukturálny útvar, ktorý zahŕňa myometriálne vlákna ( svalové tkanivo maternica) a spojivového tkaniva. Ukazuje sa to v dôsledku porušenia integrity steny maternice a jej následnej plastickej chirurgie s lekárskym stehom.

Spravidla sa rez v maternici zošíva špeciálnym kontinuálnym stehom (dvojradový alebo jednoradový). V procese sa používajú samoabsorbovateľné šijacie nite: Kaproag, Vicryl, Monocryl, Dexon a ďalšie. Stehy sa zahoja a úplne rozpustia v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov v závislosti od schopnosti jednotlivca regenerovať tkanivá. Po pôrode musí gynekológ sledovať proces hojenia stehu pomocou ultrazvuku, aby sa predišlo vnútornému zápalu.

Asi po 6-12 mesiacoch sa v mieste stehu vytvorí jazva. Proces jeho vzniku je dlhý, keďže pri cisárskom reze sa poškodzuje nielen povrch sliznice, ale aj nervových zakončení. Preto sa odporúča niekoľko dní po operácii užívať systémové lieky proti bolesti, ktoré neovplyvňujú proces laktácie.

Okrem cisárskeho rezu existujú aj ďalšie faktory pre vznik jazvy na maternici.

1. Potrat. Po zoškrabaní sa v dutine dutého orgánu môže objaviť perforácia stien a fibróza, v dôsledku čoho v tkanive zostávajú malé jazvy.
2. Odstránenie formácií: benígne (cysty, polypy, fibroidy) alebo malígne (rakovina maternice). Takéto operácie sú vždy sprevádzané porušením integrity stien maternice.
3. Ruptúra ​​maternice. Poškodenie dutého orgánu môže nastať pri hyperstimulácii pôrodu, rýchlo patologický pôrod, viacpočetné tehotenstvo a pod.
4. perineálne slzy, pôrodným kanálom, krčka maternice. Pri ruptúre krčka maternice 3. stupňa získanej v procese prirodzeného pôrodu sú poškodené steny maternice, čo si vyžaduje šitie.
5. ošetrenie erózie. Akákoľvek terapia patológie (vrátane chirurgického zákroku alebo laserové odstránenie, užívanie drog) vedie k vytvoreniu jazvy v mieste erózie.
6. Mimomaternicové tehotenstvo. Ak chcete odstrániť plod z vajcovodu alebo krčka maternice, chirurgická excízia, v dôsledku čoho na stene dutého orgánu zostávajú jazvy.
7. Postupy pri obnove plastov. Šev sa objavuje aj po plastike maternice, napríklad v dôsledku amputácie rohu.

Do roka po cisárskom reze je veľmi nežiaduce ukončiť nové tehotenstvo kyretážou, pretože pri tom môže lekár poškodiť čerstvú jazvu.

Typy jaziev na maternici

Jazvy na maternici po cisárskom reze sa líšia štruktúrou a spôsobom tvorby. Od ich tvaru a typu závisí možnosť následného prirodzeného pôrodu, riziko tehotenských patológií, ruptúr a pod.

Podľa štruktúry môže byť jazva bohatá a insolventná. A v závislosti od spôsobu vykonania rezu sa vytvorí priečny alebo pozdĺžny šev.

Bohatá a nesolventná jazva

Zdravá pooperačná jazva je prirodzená a normálna s dostatočnou úrovňou elasticity. V jeho zložení prevládajú skôr svalové ako spojivové bunky, čím sa jazva približuje k prirodzenému tkanivu steny maternice. Takáto jazva odolá tlaku plodu pri opakovanom tehotenstve a jeho prechode pôrodnými cestami. Hrúbka formácie by mala byť normálna od 5 milimetrov. Pri dalsom tehotenstve postupne redne, do uvahy pripada 3 mm dobrý ukazovateľ hrúbka. Mnohí lekári tvrdia, že aj pri 1 mm na konci 3. trimestra je riziko divergencie stehu zanedbateľné.

Ako vyzerá plnohodnotná jazva na maternici po cisárskom reze

Ak vytvorená jazva po cisárskom reze má hrúbku do 1 mm, potom hovoria o jej zlyhaní. Takáto formácia je heterogénna v štruktúre, má rôzne vybrania alebo zahustenia pozdĺž obvodu, závity. Dominuje mu neelastické spojivové tkanivo, kde by mal byť sval spolu s aktívnym vaskulárnym plexom. Spodná stenčená jazva je kontraindikáciou pre opätovné otehotnenie, keďže pri zväčšovaní maternice sa jej tkanivo nenatiahne, ale roztrhne. V dôsledku toho sa môže vyvinúť vnútromaternicové krvácanie a nebezpečné zdravotné následky. Bohužiaľ, rednutie jazvy na maternici nie je kontrolované a nie je prístupné terapii.

Existujú rizikové faktory, ktoré vyvolávajú vznik insolventnej jazvy:

• korporálny CS (rez sa vedie pozdĺž maternice, ako aj LME s disekciou jej tkanív);
• zápal stehu počas pooperačnej rehabilitácie;
• nové tehotenstvo v prvých dvoch rokoch po CS;
• potrat s kyretážou rehabilitačné obdobie(asi rok).

Aby sa jazva úplne vytvorila, pred opätovným otehotnením alebo potratom by ste mali počkať odporúčané obdobie – minimálne 2 roky. Počas tejto doby je žiaduce chrániť sa hormonálnou resp bariérová antikoncepcia(okrem vnútromaternicového telieska).

Hrúbka nekompetentnej jazvy po cisárskom reze - nebezpečenstvo plánovania následného tehotenstva

Priečne a pozdĺžne

Počas plánovaného CS sa urobí priečny rez spodná časť maternica. V tomto prípade sa získajú čisté a rovnomerné okraje rezu, ktoré sa potom dajú ľahko spojiť a spojiť pomocou materiál na šitie.

Pozdĺžny rez sa používa v prípade urgentného pôrodu CS ( vnútorné krvácanie akútna hypoxia plodu, zapletenie šnúry atď.). V tomto prípade sa okraje rezu ťažko zhodujú a rana sa môže hojiť nerovnomerne.

Manažment tehotenstva a pôrodu, ak je prítomná jazva

Volali gynekológovia optimálne obdobie medzi cisárskym rezom a plánovaním nového tehotenstva - 2 roky. Počas tejto doby sa vytvorí dobrá bohatá jazva, ktorá si zachováva elasticitu. Neodporúča sa ani prestávka na viac ako 4 roky, pretože schopnosť švu sa naťahovať časom klesá (svalové vlákna postupne slabnú a atrofujú). Treba mať na pamäti, že pozdĺžna jazva je náchylnejšia na degeneratívne zmeny.

Aké riziká treba očakávať u tehotných žien s pooperačnou jazvou na maternici.

1. Nepravidelná placenta previa (okrajová, nízka, úplná).
2. Patologická fúzia placenty s myometriom, bazálnou alebo vonkajšou vrstvou maternice.
3. Prichytenie plodového vajíčka v oblasti jazvy, čo značne zvyšuje riziko potratu alebo predčasného pôrodu.

Ak žena otehotnie, ale jazva sa stenčila a stala sa defektnou, potom je umiestnená v nemocnici na konzerváciu od 34. týždňa. Pri plnohodnotnej jazve je potrebné pozorovanie pár týždňov pred termínom pôrodu. Ošetrujúci lekár posúdi stav stien maternice a rozhodne o možnosti a účelnosti prirodzeného pôrodu, o taktike ich vedenia a pod.

Opakovaný cisársky rez

Je známe, že pri nekonzistentnej jazve na maternici sa vo väčšine prípadov robí plánovaný CS. Spravidla po predchádzajúcej operácii zostávajú všetky rovnaké relatívne indikácie pre chirurgický pôrod, napríklad:

• anatomicky alebo klinicky (veľké dieťa) úzka panva;
• poškodenie pôrodných ciest;
• istmicko-cervikálna nedostatočnosť krku;
• polyhydramnión;
• viacpočetné tehotenstvo;
• placenta previa;
• záverová prezentácia dieťaťa.

V týchto prípadoch je predpísaný plánovaný cisársky rez a na životaschopnosti jazvy nezáleží.

Tiež absolútne indikácie pre každý nasledujúci CS sú:

• jazva po pozdĺžnom CS;
• pooperačné jazvy na maternici v množstve viac ako jedna;
• zlyhanie jaziev potvrdené ultrazvukom;
• umiestnenie placenty alebo dieťaťa v oblasti pooperačnej jazvy, čo zvyšuje pravdepodobnosť prasknutia tkaniva maternice počas prirodzených kontrakcií;
• slabá alebo chýbajúca pracovná aktivita u pacientov s bohatou jazvou.

Mnohé pacientky sa obávajú, že po každom cisárskom reze sa zvyšuje riziko potratu a spontánneho potratu. V praxi po druhom CS na jazve vyvstáva otázka možná sterilizáciaženy obliekaním vajíčkovodov zabezpečiť prevenciu tehotenstva. S každým nová prevádzka zvyšuje sa riziko nedostatku jazvy, čo hrozí nebezpečné následky pre život a zdravie žien. A ako viete, väčšina žien ignoruje pravidelné návštevy uzistov popôrodné obdobie a otehotnie so spodnou jazvou.

prirodzený pôrod

Po CS natural kmeňová činnosť povolené pri splnení nasledujúcich požiadaviek:

• nie viac ako jeden brušná operácia na maternici počas celej histórie ochorenia;
• priečna bohatá jazva, ktorá je potvrdená ultrazvukom a gynekologickým vyšetrením;
• umiestnenie placenty a pripojenie plodu mimo zóny jazvy;
• správna prezentácia plodu;
• jednorazové tehotenstvo;
• nedostatok indikácií pre plánované CS, komplikácie a patológie tehotenstva.

Podľa lekárskych štatistík má len 30 % pacientok po operácii bohatú jazvu a možnosť následného prirodzeného pôrodu. Tie sa vykonávajú v špecializovanej pôrodnici, v ktorej sa nachádza nielen pôrodná sála, ale tiež pôrodnícka nemocnica s chirurgickými, novorodeneckými a anestetickými službami. V prípade prasknutia maternice by mala byť pôrodnej žene poskytnutá núdzová starostlivosť do 10 minút. chirurgická starostlivosť- toto je dôležitá podmienka prirodzený pôrod. Proces je nevyhnutne sprevádzaný monitorovaním srdca, ktoré vám umožňuje zaznamenať srdcovú aktivitu plodu na rýchle zistenie hypoxie.

Po prirodzenom pôrode musí lekár prehmatať steny maternice, aby sa vylúčili praskliny a neúplné praskliny v oblasti jaziev. Počas vyšetrenia sa používa dočasná intravenózna anestézia. Ak sa počas vyšetrenia zistila úplná alebo čiastočná divergencia stien švu, vymenujte urgentná operácia zošitím medzery, čím sa zabráni vnútrobrušnému krvácaniu.

Ruptúra ​​maternice pozdĺž starej jazvy

Je najčastejšou príčinou poškodenia celistvosti maternice pri pôrode. Žiaľ, často prebieha bez špecifických príznakov, a tak sa zvyšuje riziko popôrodných komplikácií.

Aké faktory môžu naznačovať divergenciu starej jazvy:

• stenčenie (hrúbka menšia ako 1 mm) a pretiahnutie jazvy;
• hypertonicita maternice;
• silná bolesť v dolnej časti brucha;
• arytmické kontrakcie;
• vaginálne krvácanie;
• výkyvy tep srdca plod.

Už po pretrhnutí jazvy sa spájajú tieto príznaky:

• akútna neznesiteľná bolesť v bruchu;
• horúčka;
• prudký pokles tlaku;
• zvracať;
• oslabenie alebo úplné zastavenie pracovnej aktivity.

V medicíne boli identifikované 3 štádiá prasknutia stien maternice pozdĺž jazvy.

1. Ohrozujúce. Celistvosť stien dutého orgánu ešte nie je porušená, ale je pozorovaná trhlina v jazve. Tehotná žena môže cítiť bolesť v dolnej časti brucha vpravo, najmä pri palpácii zóny šitia. Tieto príznaky sú indikáciou pre plánovanú CS. Ak sa patológia zistí počas pôrodu, zaznamenajú sa bolestivé a slabé kontrakcie, ktoré prakticky neprispievajú k otvoreniu krčka maternice. Lekári zastavia pôrod a vykonajú núdzový CS.
2. Začaté. U tehotnej ženy sa v oblasti prasknutia jazvy na maternici vytvorí hematóm (dutina s krvou), ktorá môže vychádzať z vagíny vo forme krvné zrazeniny. Tehotná žena poznamenáva tón maternice, bolesť v oblasti jazvy. Uzist môže diagnostikovať slabú srdcovú aktivitu, hypoxiu plodu. V období pôrodu je maternica neustále v napätí a neuvoľňuje sa, môžu sa vyskytnúť silné bolesti brucha a lumbosakrálnej oblasti, pošvové krvácanie. Pokusy sú tiež slabé a bolestivé.
3. Splnené. Rozvíja sa vnútorné krvácanie a klasické príznaky: bledosť kože, rozšírené zreničky a vpadnuté oči, tachykardia alebo arytmia, plytké dýchanie, vracanie, zmätenosť alebo strata vedomia. Úplná prestávka maternica často vedie k tomu, že dieťa spolu s placentou je v brušnej dutine.

Druhá a tretia fáza prasknutia zahŕňa cisársky rez, v dôsledku ktorého sa odstráni dieťa a placenta a na miesto prasknutia sa aplikuje spoľahlivý šijací materiál. Niekedy poškodenie stien maternice zaberá veľkú plochu a ohrozuje zdravie ženy, čo je indikáciou pre núdzovú amputáciu dutého orgánu. Po CS je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Ak jazva praskla počas tehotenstva a prirodzeného pôrodu, aké následky možno očakávať:

• predčasný pôrod;
• akútna hypoxia dieťaťa, porušenie jeho respiračných funkcií;
• hemoragický šok u matky (stav spôsobený vnútorným krvácaním);
• intrauterinná smrť plodu;
• potraty v počiatočných štádiách;
• odstránenie maternice.

Monitorovanie stavu jazvy na maternici

Prvý rok po CS by mal pacient navštíviť špecialistov, aby sledovali resorpciu stehov a tvorbu jaziev. Je to potrebné na identifikáciu možných rizík a patológií pri novom tehotenstve a pôrode.

Na posúdenie štruktúry jazvy sa používajú nasledujúce metódy.

1. ultrazvuk. Hlavná štúdia, ktorá umožňuje spoľahlivo určiť rozmery jazvy (hrúbku a dĺžku), tvar, umiestnenie, štruktúru (prítomnosť výklenkov alebo vydutín). Práve vďaka ultrazvuku sa zisťuje životaschopnosť jazvy, odhaliť sa dá aj prasklina či hroziace natrhnutie.
2. Hysterografia. Röntgenové vyšetrenie dutého orgánu je presné, ale nie úplne bezpečné. Používa sa vtedy, keď je potrebné preskúmať vnútornú štruktúru jazvy a posúdiť riziká ruptúr.
3. Hysteroskopia. Minimálne invazívne vyšetrenie orgánovej dutiny, na ktoré sa používa hysteroskop. Umožňuje presnejšie určiť tvar jazvy, jej farbu, kvalitu obehovej siete v tkanivách.
4. MRI maternice. Táto metóda slúži na dodatočné posúdenie proporcií svalov a spojivové tkanivo v štruktúre jazvy.

Jazvy po CS: množstvo, dá sa odstrániť

Lekárske štatistiky ukazujú, že ak sa prvý pôrod uskutočnil pomocou operácie, potom ďalšie vysoko pravdepodobné bude mať na to dôkazy. Mnohé pacientky sa zároveň obávajú, koľko jaziev na maternici zostane po každom cisárskom reze.

Bežne pri následnej operácii lekár vykoná excíziu starej jazvy, odstráni zrasty a vytvorí novú. Tým sa plocha zmenšuje možné poškodenie pri každom chirurgickom zákroku. Ale sú chvíle, keď musíte nová sekunda, tretí a pod. steh na maternici. Napríklad, ak má žena viacpočetné tehotenstvo alebo veľký plod, čo viedlo k pretiahnutiu maternice a zmene jej polohy. Alebo ďalší cisársky rez nemusí byť plánovaný, ale núdzový, čo bude vyžadovať, aby lekár použil nie priečny, ale druhý pozdĺžny steh. Táto situácia je možná aj pri prezentácii plodu koncom panvovým.

Je ťažké predpovedať, koľko jaziev na maternici a bruchu zostane po sérii CS. Každý prípad je individuálny a často sa lekár rozhodne už počas operácie.

Pacienti sa tiež zaujímajú o to, či je možné odstrániť všetky tieto jazvy, aby bolo možné normálne otehotnieť a porodiť dieťa. Po prvé, možnosť odstránenia bude závisieť od životaschopnosti jazvy.

Vytvorené v 3 etapách. Na prvom sa objaví primárna jazva - červeno-ružová, nerovnomerná. Na druhom zhustne a získa fialový odtieň. Na treťom jazva zarastie spojivovým tkanivom a zbelie (proces trvá asi rok). Po uplynutí určeného obdobia lekár posúdi konzistenciu jazvy pomocou ultrazvuku alebo MRI.

Ak sa ukáže, že jazva je insolventná a nové tehotenstvo predstavuje nebezpečenstvo pre život ženy, lekár môže navrhnúť hysteroskopickú metroplastiku - operáciu na vyrezanie starej jazvy na maternici. V narkóze s špeciálne zariadenia lekár vyreže jazvu a vytvorí novú pomocou spoľahlivého šijacieho materiálu. Pri absencii zhonu spojeného s cisárskym rezom môže chirurg vytvoriť hladké okraje stehov, ktoré sa dajú ľahko zarovnať, takže vysoká pravdepodobnosť tvorba bohatej hrubej jazvy. To znamená, že môžete odstrániť jazvu na maternici, ale iba prísne zo zdravotných dôvodov.

Jazva na maternici je povinným dôsledkom cisárskeho rezu. Nepovažuje sa za kontraindikáciu pre nové tehotenstvo, ale formovanie by malo prebiehať pod dohľadom lekára. Pri nesúrodej alebo preriedenej jazve je potrebná špeciálna taktika zvládania tehotenstva a pôrodu, ktorá zabráni prasknutiu maternice.

kolaps

Po cisárskom reze zostáva na maternici jazva spojivového tkaniva. Pri ďalšom pôrode môže dôjsť k veľmi nebezpečnej komplikácii – prasknutiu maternice. Tento jav spôsobuje silné krvácanie, ťažký traumatický a hemoragický šok. V takýchto podmienkach je ťažké zachrániť rodiacu ženu a jej plod. Ďalej o tom, prečo maternica praskne pozdĺž jazvy počas tehotenstva, aké sú príznaky tohto nebezpečného javu a ako mu predchádzať.

Príčiny prasknutia maternice pozdĺž jazvy

Hoci ruptúry maternice sú pomerne zriedkavé, sú jednou z hlavných príčin úmrtí žien počas pôrodu alebo krátko po ňom. Hlavné faktory, ktoré spôsobujú najnebezpečnejšiu komplikáciu, sú:

1. Patologické atrofické procesy vo svalovej membráne maternice (myometrium), ktoré sa vyskytujú po potratoch, neúspešných potratoch a rôznych zápaloch.
2. Nie naozaj kvalitné operácie na odstránenie nádorov zo svalového tkaniva maternice (myómov) pomocou laparoskopie.
3. Zlý materiál na šitie, kvôli ktorému svalové a spojivové vlákna maternice normálne nerastú.
4. Šitie stien maternice nespoľahlivým jednovrstvovým a nie dvojvrstvovým stehom.
5. Rodiaca žena má za sebou už viac ako dva pôrody cisárskym rezom.
6. Lekári používali oxytocín, misoprostol a ďalšie lieky, ktoré pomáhajú telu produkovať látky podobné hormónom, prostaglandíny, ktoré stimulujú kontrakcie maternice počas pôrodu.
7. Lekárska nedbanlivosť a používanie zastaraných metód počas pôrodu, čo vedie k narušeniu koordinácie (zhoršené kontrakcie stien maternice). Napríklad pri vyberaní plodu z matkinho lona môžu pôrodníci príliš tlačiť na brucho alebo použiť rôzne „starobylé“ pomocné nástroje, ako sú kliešte. A zároveň úplne ignorujte atrofické procesy vo svaloch maternice.
8. Stimulácia pôrodu v dôsledku skutočnosti, že vo svalovej membráne maternice sa pozoruje hypertonicita a pôrodné bolesti nie sú dostatočne intenzívne v dôsledku patológií v štruktúre stien maternice.
9. V niektorých prípadoch sa pôrodníci stále pokúšajú zmeniť umiestnenie plodu. To veľmi často končí nielen prasknutím maternice, ale aj smrťou.
10. abnormálne veľké veľkosti hlavu dieťaťa vzhľadom na panvové dno. AT nedávne časy tento problém sa stal veľmi naliehavým, keďže počet žien s príliš úzka panva. Gigantizmus hlavy plodu je nebezpečný najmä pre dámy malého vzrastu.
11. Nie poslednú úlohu zohráva vek pôrodných žien: čím je žena staršia, tým častejšie sa zlomí.
12. Riziko sa zvyšuje aj vtedy, ak k novému tehotenstvu dôjde len niekoľko rokov po cisárskom reze.
13. Miesto, kde bol rez urobený, je ďalším dôležitým faktorom. Slzy sú zriedkavé, ak bolo dieťa vybraté z matkinho lona pomocou vertikálneho (a nie horizontálneho) rezu medzi lonovej kosti a pupok v dolnom segmente maternice.

Symptómy

Keď sa maternica počas pôrodu pretrhne, žena:

• krv môže začať vytekať z vagíny;
• pri dotyku žalúdka žena zažíva silné bolesť;
• intenzívna kolika sa cíti v oblasti peritonea;
• hlava dieťaťa sa prestane pohybovať smerom k východu z pôrodných ciest a akoby sa vrátila;
• zobrazí sa silná bolesť v oblasti jazvy. Medzi jednotlivými súbojmi je to obzvlášť intenzívne;
• blízko lonovej kosti môže sa objaviť vydutie v dôsledku skutočnosti, že hlava plodu „prerazí“ maternicový steh;
• plod začína anomáliami so srdcovou aktivitou (veľmi nízka srdcová frekvencia, zníženie srdcovej frekvencie);
• maternica sa neprirodzene často sťahuje. A robí to nepravidelne.

Aby sa predišlo závažnej komplikácii, špecialisti pomocou ultrazvuku zisťujú veľkosť jazvy a v čase pôrodu starostlivo sledujú silu kontrakcií. Takéto opatrenia nie vždy pomáhajú včas opraviť prasknutie maternice. Stáva sa, že kontrakcie nezmiznú ani po prasknutí jazvy.

K prasknutiu maternice dochádza nielen počas pôrodu, ale aj pred ním a po ňom.

Ako často sa to stáva?

Existuje mylná predstavaže ženy s vyliečeným „pocisárskym“ vzdelaním už nemôžu rodiť vôbec. To nie je pravda. Početné štúdie ukázali, že problémy s jazvami u rodiacich žien, ktoré prežili cisársky rez, sú relatívne zriedkavé – asi jedna zo 100-150. Pravdaže, tu veľkú rolu hrá kvalitu zdravotná starostlivosť. Ak je nízka, pravdepodobnosť prasknutia maternice sa zvyšuje o 5-7 krát.

Ako často dochádza k ruptúre maternice počas tehotenstva závisí vo veľkej miere od miesta, kde sa steh nachádza, a od typu:

1. Najpopulárnejší horizontálny rez v dolnej oblasti je dnes relatívne bezpečný - kvôli nemu sa slzy vyskytujú iba v 1-5% prípadov.
2. Ak bol rez vedený vertikálne, riziká prasknutia jazvy sú približne rovnaké - 1-5%.
3. Najnovšie zámorské štúdie ukázali, že najnebezpečnejší je „klasický“ cisársky rez v dolnom segmente. Pri nej sa medzera vyskytuje asi v 5-7% prípadov. Dnes sa k rezu v dolnom segmente uchyľuje len v extrémnych prípadoch, keď je život plodu a matky v smrteľnom ohrození.

Pravdepodobnosť nebezpečného javu závisí aj od tvaru jazvy. Rezy v tvare J alebo T sa považujú za bezpečnejšie ako tie, ktoré vyzerajú ako obrátené T.

Dôležitú úlohu zohráva počet cisárskych rezov. Výskum v posledných rokoch, uskutočnené v USA, ukazujú, že jazva sa rozchádza počas nasledujúcich pôrodov:

• v 0,5-0,7% po jednom cisárskom reze. To je menšie ako riziko prasknutia pri iných veľkých pôrodné komplikácie- tieseň plodu, prolaps pupočnej šnúry alebo placenty exfoliované pred narodením dieťaťa;
• v 1,8 - 2,0 % po niekoľkých pôrodoch, ktoré boli sprevádzané nárezom maternice a brušnej steny;
• v 1,2-1,5 % po troch pôrodoch cisárskym rezom.

Výsledky štúdie uskutočnenej odborníkmi z British Royal College sa príliš nelíšia od údajov ich amerických kolegov: 0,3-0,4% prípadov prasknutia.

Podľa rovnakých údajov je však stále spoľahlivejší opakovaný cisársky rez. S ním riziko prasknutia klesne na 0,2%.

Čo robiť?

Ak dôjde k prasknutiu maternice, hlavnou vecou je čo najrýchlejšie poskytnúť kvalifikovanú pomoc. Podľa jedného slávneho Americká klinika, žena môže byť zachránená, ak je poskytnutá najneskôr 15-20 minút po divergencii švu.

Ak nie je isté, či existuje medzera, lekári vykonajú nasledujúce štúdie:

1. ultrazvuk. S ním lekár skontroluje, čo sa deje so svalovými vláknami v oblasti jazvy, či sú neporušené.
2. Magnetická rezonancia. Toto diagnostická metóda vám umožní starostlivo študovať oblasť fúzie umelého tkaniva.
3. Röntgenové vyšetrenie maternice.

Prečo je divergencia švu nebezpečná pre matku a dieťa?

Divergencia švu môže zničiť matku aj dieťa. Aby sa tomu zabránilo, žena, ktorá čaká dieťa, by mala pozorne počúvať svoje pocity, byť blízko liečebný ústav a nebyť sám.

Ako zabrániť prestávke?

Žena, ktorá sa pripravuje na pôrod po cisárskom reze, sa nezaobíde bez pravidelných návštev predpôrodná poradňa. Práve tam jej pomôže určiť, aké vysoké je riziko neúspešného výsledku operácie.

Je obzvlášť dôležité pravidelne kontrolovať:

• či má plod makrosómiu (nadmernú veľkosť), pretože to zvyšuje riziko ruptúr. Aby ste sa vyhli makrosómii, nemali by ste jesť potraviny s vysokým obsahom cukru;
• či má nastávajúca matka zúženie kostnej panvy a sploštenie v oblasti krížovej kosti;
• či sa začalo predčasné vypúšťanie plodovej vody.

Ženy s jazvou na maternici veľmi odrádzajú od pôrodu mimo ambulancie. Nedávne štúdie amerických a britských odborníkov ukázali, že „domáci“ pôrod dramaticky zvyšuje pravdepodobnosť divergencie stehov. Pre ženy s jazvou je lepšie ísť do nemocnice týždeň a pol predtým možný štart pôrodu.

Aby sa takému zabránilo nebezpečnú situáciu, ako nezrovnalosť na maternici jazvy, tehotná žena potrebuje neustály lekársky dohľad, podstupuje výskum a diagnostiku pomocou moderné metódy a hardvéru.

Ak sa po prirodzenom pôrode maternica nakoniec vráti do pôvodného stavu, tak po cisárskom reze na nej navždy zostane stopa (v podobe jazvy) z vykonanej operácie. Takýto šev môže byť tiež výsledkom perforácie steny počas potratu alebo odstránenia trubice spôsobeného mimomaternicové tehotenstvo. Keďže v prírode neexistuje taký jav ako jazva na maternici, mnohé ženy sa obávajú, či to považovať za patológiu, či to skomplikuje následné tehotenstvo, aké nebezpečenstvo môže predstavovať?

Tvorba švu

Po cisárskom reze lekári zakazujú svojim pacientkam otehotnieť aspoň na 2-3 roky. Takéto dlhé obdobie sa musí vydržať, aby sa steh úplne zahojil a neotvoril sa počas distenzie maternice spôsobenej následným tehotenstvom. Pred plánovaním koncepcie dieťaťa musia ženy, ktoré podstúpili operáciu na maternici, určite absolvovať ultrazvukové vyšetrenie a vyšetrenie u gynekológa. Lekár skúma šev, jeho hrúbku, ubezpečuje sa, že je v súlade s normou.

Po disekcii stien maternice sa rana môže hojiť dvoma spôsobmi:

• vyplnenie rany bunkami spojivového tkaniva (s vytvorením nekompetentnej alebo chybnej jazvy),
• prerastanie rany myocytmi - bunkami svalového tkaniva (s tvorbou bohatej alebo plnohodnotnej jazvy).

Ak je šitie maternice dokončené, potom po potvrdení výsledkov ultrazvuku lekár umožní žene mať dieťa.

Ak je jazva chybná, potom existuje obrovské riziko, že počas tehotenstva môže dôjsť k prasknutiu maternice pozdĺž slabého švu alebo k stenčeniu a následnému pretrhnutiu steny.

V tomto prípade lekár zakáže žene otehotnieť, pretože môže byť ohrozený nielen život dieťaťa, ale aj jej vlastný.

Dobre zahojený steh sa počas tehotenstva neprejavuje. Na neskoršie dátumyžena môže začať pociťovať určité nepohodlie resp bolesť v oblasti, kde sa nachádza jazva na maternici. Môžu to byť príznaky adhezívny proces v oblasti panvy, ako aj nadmerné naťahovanie stehu, čo je veľmi nebezpečné, pretože môže viesť k divergencii jazvy. Tieto bolesti sa nachádzajú v určité miesto, nie sú odstránené antispazmické lieky, neprechádzajte pri zmene polohy tela. Ak tehotná žena nemôže určiť príčinu bolesti, musí naliehavo podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie a poradiť sa s gynekológom, aj keď pred pôrodom je ešte veľa času. Príznaky dehiscencie jazvy môžu pripomínať príznaky renálnej koliky alebo apendicitídy. Okrem bolesti žena zažíva nevoľnosť, vracanie.

Dĺžka pobytu v nemocnici po cisárskom reze

Ultrazvuk steny maternice

Pred začiatkom tehotenstva a počas celého jeho trvania lekár pravidelne vyšetruje normu jazvy na maternici. Najjednoduchšou metódou vyšetrenia je palpácia stehu. Ak sa pri dotyku objavia bolestivé pocity, môže to byť nepriamy príznak, že jazva je chybná. Viac spoľahlivá metóda vyšetrenie je ultrazvuk - diagnostika. Vykonáva sa pravidelne, počnúc 33. týždňom tehotenstva, na posúdenie stavu maternicového stehu. Okrem toho už v 28-30 týždni lekár pomocou ultrazvuku určí vzhľad a veľkosť plodu, umiestnenie placenty, čo mu umožňuje rozhodnúť o možný spôsob doručenie.

Tehotným ženám, ktoré majú jazvu na maternici po cisárskom reze, sa odporúča hospitalizácia v pôrodnici v 37-38 týždni termínu, aby posledné týždne tehotenstva, boli pod dohľadom lekárov.

Ako porodiť?

Predovšetkým sa tehotná žena s jazvou na maternici obáva otázky „akým spôsobom porodiť“? V postsovietskej medicíne platilo nevyslovené pravidlo, že všetky pacientky po cisárskom reze rodili len s pomocou operácie. Táto prax mala určité opodstatnenie. Predtým sa cisársky rez vykonával pozdĺžnym rezom v hornom segmente maternice. V nasledujúcich tehotenstvách bola táto oblasť vystavená najväčšiemu tlaku počas kontrakcií, čo značne zvýšilo pravdepodobnosť prasknutia stien maternice. Moderné operácie chirurgovia vykonávajú pomocou priečneho rezu v dolnom segmente maternice, čo výrazne zjednodušuje ďalšie nosenie plodu a minimalizuje pravdepodobnosť prasknutia stehu.

prirodzený pôrod Lepšie pre bábätko aj mamu. Preto pri absencii zdravotných kontraindikácií a prísnom dodržiavaní určitých požiadaviek môže lekár povoliť žene pôrod prirodzeným spôsobom. Za prítomnosti rizík a pravdepodobnosti komplikácií bude s najväčšou pravdepodobnosťou predpísaný operačný výkon.

Vlastnosti operácie

Ak sa lekár rozhodne chirurgická intervencia, potom v období 38-40 týždňov po obligátnom ultrazvuku sa vykoná cisársky rez. Presný termín určí gynekológ po prehliadke jazvy. Nemali by ste čakať na prirodzený nástup pôrodu kvôli hrozbe divergencie švu.

Príznaky a príčiny zrastov po cisárskom reze

Pri prirodzenom pôrode žena stratí 250-300 ml krvi, pričom po cisárskom reze tento údaj dosahuje 1 liter. Takúto veľkú stratu krvi telo nedokáže samo kompenzovať, preto je potrebné dodatočne použiť krvné náhrady.

Môže sa vykonať cisársky rez rôzne metódy, ktoré sa líšia typmi vykonaných maternicových rezov. AT moderná medicína Najčastejšie sa praktizujú tieto strihy:

• Priečne. Najobľúbenejší strih. Vykonáva sa v dolnej časti maternice dlhej 10-12 cm.Poskytuje najmenšiu traumu maternice, minimalizuje stratu krvi. Takýto steh sa rýchlo hojí, je menej náchylný na infekciu a neohrozuje opakované tehotenstvo a pôrod.
• Pozdĺžny. Tento rez sa vedie pozdĺž horného segmentu maternice. Poškodenie veľkého počtu tam umiestnených ciev vedie k ťažkej strate krvi. Teraz sa takýto strih prakticky nepoužíva.
• Vertikálne. Používaný len v núdzové situácie, napríklad s predčasným pôrodom alebo s patológiou vývoja maternice.

Proces obnovy maternice po cisárskom reze do značnej miery závisí od kvality stehu. Rez je možné zašiť jednoradovým alebo dvojradovým kontinuálnym stehom. Počas hojenia popôrodnej rany musí lekár kontrolovať absenciu zápalu jazvy na maternici. Vonkajší šev uzdraviť dostatočne rýchlo - do 1,5-2 mesiacov. Ale vnútorná jazva bude zarastať najmenej šesť mesiacov.

V budúcnosti, 10-12 mesiacov po cisárskom reze, musí žena absolvovať druhý ultrazvuk, ktorý ukáže hrúbku a normu jazvy, stupeň jej prerastania a kvalitu tkaniva.

Počas rehabilitačného obdobia je žena kategoricky kontraindikovaná pri zdvíhaní závažia. Svalové napätie brušné svaly môže viesť k hernii, čo sťažuje hojenie vnútorného stehu.

prirodzený pôrod

Ženy, ktorým lekár povolil prirodzený pôrod, by si mali pamätať, že sa neodporúča používať lieky proti bolesti a lieky stimulujúce pôrod, aby sa minimalizovalo riziko prasknutia maternice. Prirodzený pôrod u žien, ktoré majú šev na maternici po cisárskom reze, zahŕňa minimum lekárskych zásahov. Lekár musí kontrolovať priebeh pôrodu a stav ženy a dieťaťa a v prípade komplikácií vykonať núdzový cisársky rez.

Vzhľad hemoroidov po cisárskom reze je mýtus alebo realita a aké nebezpečné je

Počas pôrodu v dôsledku nadmerného tlaku plodu na steny maternice počas kontrakcií môže dôjsť k jej prasknutiu, ktoré bude sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• ostrá bolesť
• náhly pokles tlaku
• bledosť,
• slabosť a závrat.

Pri prasknutí maternice dochádza k akútnej hypoxii plodu, kvôli ktorej do niekoľkých minút odumrie.

Po narodení bábätka a uvoľnení placenty by mal lekár vyšetriť dutinu maternice a posúdiť stav jazvy. Stáva sa, že sa pri posledných pokusoch poškodí. Potom sú príznaky medzery menej výrazné a možno ju zistiť iba manuálnym vyšetrením.