Hlavné funkcie a úlohy pôrodnícka nemocnica(AS) - poskytovanie kvalifikovanej ústavnej zdravotnej starostlivosti ženám počas tehotenstva, pôrodu, popôrodného obdobia, gynekologických ochorení; poskytovanie kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti a starostlivosti o novorodencov počas pobytu v pôrodnici.

Organizácia práce v AS je založená na jedinom princípe v súlade s platnými predpismi pôrodnice (oddelenia), príkazmi, príkazmi, smernicami.

Štruktúra a vybavenie AU musí spĺňať požiadavky stavebných predpisov a pravidiel zdravotníckych zariadení.

V súčasnosti existuje niekoľko typov AS:

Bez lekárskej pomoci (kolektívne pôrodnice a feldsher-pôrodnícke stanice);

So všeobecnou lekárskou starostlivosťou (okresné nemocnice s pôrodníckymi lôžkami);

S kvalifikovanou lekárskou pomocou (RB, CRH, mestské pôrodnice, pôrodnícke oddelenia multidisciplinárnych nemocníc, špecializované pôrodnícke oddelenia založené na multidisciplinárnych nemocniciach, pôrodnícke nemocnice, kombinované s oddeleniami pôrodníctva a gynekológie liečebných ústavov, výskumné ústavy, Centrá).

AS má tieto hlavné divízie:

Recepčný blok;

Fyziologické (I) pôrodnícke oddelenie (50-55 % z celkového počtu pôrodníckych lôžok);

Oddelenie (oddelenia) patológie tehotenstva (25-30%);

Oddelenie (oddelenia) novorodencov I. a II. pôrodníckeho oddelenia;

Observačné (II) pôrodnícke oddelenie (20-25%);

-gynekologické oddelenie (25-30%).

Štruktúra priestorov pôrodnice by mala zabezpečiť izoláciu zdravých tehotných žien, žien v pôrodnici, šestonedelia a novorodencov od chorých, najprísnejšie dodržiavanie pravidiel sanitárneho a epidemického režimu a izoláciu chorých. Závod je dvakrát ročne zatvorený z dôvodu plánovanej dezinfekcie, z toho raz kvôli kozmetickým opravám. Návštevy príbuzných v AÚ a účasť pri pôrode sú povolené len za vhodných podmienok.

Osoby nastupujúce do pôrodnice sa naďalej podrobujú kompletnej lekárskej prehliadke v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 555 z 29. septembra 1989. ošetrenie zubného kazu. Vyšetrenie personálu odborníkmi (terapeut, chirurg, neuropatológ, oftalmológ, otolaryngológ, zubný lekár) sa vykonáva raz ročne, vyšetrenia u dermatovenerológa - štvrťročne. Zdravotnícky personál absolvuje krvný test na HIV dvakrát ročne, štvrťročne - na RW; dvakrát ročne - na prítomnosť zlatého stafylokoka.

Zdravotnícky personál so zápalovými alebo pustulóznymi ochoreniami, malátnosťou, horúčkou nesmie pracovať. Každý deň pred prácou si personál oblieka čisté špeciálne oblečenie a obuv. Personál má k dispozícii samostatné skrinky na uloženie oblečenia a obuvi. Na pôrodnej sále, na operačných sálach pracuje zdravotnícky personál v maskách a na novorodeneckom oddelení iba pri invazívnych manipuláciách. Nosenie rúšok je povinné v prípade epidemických problémov v pôrodnici.

PRVÉ (FYZIOLOGICKÉ) PÔRODNÉ ODDELENIE

Prvé (fyziologické) pôrodnícke oddelenie zahŕňa odbavovací blok, pôrodný blok, popôrodné oddelenia, novorodenecké oddelenie a prepúšťaciu miestnosť.

PRÍJEMNÁ JEDNOTKA

Súčasťou kontrolného bloku pôrodnice je recepcia (lobby), filter a prehliadkové miestnosti. Vyšetrovacie miestnosti existujú oddelene pre fyziologické a observačné oddelenie. Každá pozorovacia miestnosť má miestnosť na spracovanie prichádzajúcich žien, toaletu, sprchu a zariadenie na umývanie lodí. Ak je v pôrodnici gynekologické oddelenie, tak musí mať samostatný odbavovací blok.

Pravidlá údržby prijímacích a pozorovacích miestností: 2x denne mokré čistenie s použitím čistiacich prostriedkov, raz denne čistenie s použitím dezinfekčných prostriedkov. Po mokrom čistení sa baktericídne lampy zapnú na 30-60 minút. Sú tam pokyny o pravidlách spracovania nástrojov, obväzov, vybavenia, nábytku, stien (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 345).

Tehotná alebo rodiaca žena, ktorá vstúpi na recepciu, si vyzlečie vrchný odev a prejde do filtra. Vo filtri lekár rozhodne, či má byť táto žena hospitalizovaná v pôrodnici a na akom oddelení (patologické oddelenia, I. alebo II. pôrodnícke oddelenie). Na vyriešenie tohto problému lekár zhromažďuje anamnézu na objasnenie epidemickej situácie v práci a doma. Potom vyšetrí kožu a hltan (hnisavo-septické ochorenia), vypočuje si tlkot srdca plodu, zistí čas odtoku plodovej vody. Pôrodná asistentka zároveň zmeria pacientovi telesnú teplotu a krvný tlak.

Tehotné alebo rodiace ženy bez známok infekčných chorôb a bez kontaktu s infekciou sú odosielané na fyziologické oddelenie. Všetky tehotné alebo rodiace ženy, ktoré predstavujú hrozbu infekcie pre zdravie žien, sú hospitalizované buď na II. pôrodníckom oddelení, alebo prevezené do špecializovaných nemocníc (horúčka, príznaky infekčného ochorenia, kožné ochorenia, mŕtvy plod, bezvodý interval od viac ako 12 hodín atď.).

Pôrodná asistentka po rozhodnutí o otázke hospitalizácie prevezie ženu na príslušnú vyšetrovaciu miestnosť, pričom potrebné údaje zapíše do „Vestníka evidencie tehotných, rodiacich žien a pôrodníc“ a vyplní pasovú časť pôrodnej anamnézy.

Potom lekár a pôrodná asistentka vykonajú všeobecné a špeciálne pôrodnícke vyšetrenie: váženie, meranie výšky, veľkosti panvy, obvod brucha, výška stojaceho fundu maternice, určenie polohy plodu v maternici, počúvanie srdcového tepu plodu, určenie krvnej skupiny, Rh príslušnosť, vykonajte test moču na prítomnosť bielkovín (test varom alebo kyselinou sulfosalicylovou). Ak je to indikované, krvné a močové testy sa vykonávajú v klinickom laboratóriu. Službukonajúci lekár sa oboznámi s „Individuálnou kartou tehotnej a šestonedelia“, zozbiera podrobnú anamnézu, určí termín pôrodu, predpokladanú hmotnosť plodu a do príslušných stĺpcov zapíše údaje z prieskumu a vyšetrenia. o histórii pôrodu.

Po vyšetrení sa vykoná sanitácia, ktorej objem závisí od celkového stavu nastupujúcej ženy alebo od doby pôrodu (holenie podpazušia a vonkajších genitálií, strihanie nechtov, čistiaci klystír, sprcha). Tehotná žena (pôrodná) dostane individuálny balíček so sterilnou spodnou bielizňou (uterák, košeľa, župan), čistou obuvou a ide na patologické oddelenie alebo na prenatálne oddelenie. Z pozorovacej miestnosti oddelenia II - len na oddelenie II. Ženám vstupujúcim do pôrodnice je dovolené používať vlastnú nelátkovú obuv, osobné hygienické potreby.

Pred vyšetrením a po vyšetrení zdravých žien si lekár a pôrodná asistentka umyjú ruky toaletným mydlom. V prípade infekcie alebo pri vyšetrení na oddelení II sa ruky dezinfikujú dezinfekčnými roztokmi. Po prijatí je každá žena ošetrená dezinfekčnými roztokmi na nástroje, nádobu, gauč, sprchu a toaletu.

VŠEOBECNÝ BLOK

Pôrodná jednotka zahŕňa predpôrodné oddelenia (oddelenie), jednotku intenzívnej starostlivosti, pôrodné sály (izby), miestnosť pre novorodencov, operačnú jednotku (veľká a malá operačná sála, predoperačná sála, miestnosť na uskladňovanie krvi, prenosná technika), kancelárie a miestnosti pre zdravotnícky personál, sociálne zariadenia a pod.

Prenatálne a pôrodné sály môžu predstavovať samostatné boxy, ktoré v prípade potreby možno využiť ako malú operačnú sálu alebo aj veľkú operačnú sálu, ak majú určité vybavenie. Ak sú reprezentované samostatnými štruktúrami, mali by byť v dvojitom súbore, aby sa ich práca striedala s dôkladnou sanitáciou (práca nie viac ako tri dni za sebou).

AT prenatálnej sú potrebné centralizované dodávky kyslíka a oxidu dusného a vhodné vybavenie na zmiernenie pôrodných bolestí, srdcové monitory a ultrazvukové prístroje.

V prenatálnom období sa dodržiava určitý hygienický a epidemický režim: teplota v miestnosti je +18 ° С - +20 ° C, mokré čistenie 2x denne pomocou čistiacich prostriedkov a 1x denne - dezinfekčnými roztokmi, vetranie miestnosti, zapnutie baktericídnych lámp na 30-60 minút.

Každá rodiaca žena má samostatné lôžko a nádobu. Posteľ, čln a člnková lavica majú rovnaký počet. Posteľ je prikrytá až vtedy, keď rodiaca žena nastúpi na prenatálne oddelenie. Po preložení k pôrodu sa bielizeň vyberie z lôžka a vloží sa do nádrže s igelitovým vreckom a vrchnákom, lôžko sa vydezinfikuje. Po každom použití sa nádoba umyje tečúcou vodou a po prevoze rodičky na pôrodnú sálu sa dezinfikuje.

Na prenatálnom oddelení sa rodiacej žene odoberá krv zo žily, aby sa určil čas zrážania a Rh faktor. Lekár a pôrodná asistentka neustále sledujú rodiacu ženu, priebeh prvej doby pôrodnej. Každé 2 hodiny urobí lekár záznam v histórii pôrodu, ktorý odzrkadľuje celkový stav rodiacej ženy, pulz, krvný tlak, charakter kontrakcií, stav maternice, tlkot srdca plodu (v I. perióde, ozýva sa každých 15 minút, v II.období - po každej kontrakcii, pokusoch), pomer prezentujúcej časti ku vchodu do malej panvy, informácia o plodovej vode.

Pri pôrode sa medikamentózna anestézia vykonáva pomocou spazmolytiká, trankvilizérov, gangliových blokátorov, antipsychotík, omamných látok atď. Anestéziu pôrodu vykonáva anesteziológ-resuscitátor alebo skúsená sestra anestéziológ.

Vaginálne vyšetrenie sa musí vykonať dvakrát: pri prijatí do pôrodnice a po odtoku plodovej vody a potom - podľa indikácií. V anamnéze pôrodu musia byť tieto indikácie uvedené. Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva v súlade so všetkými pravidlami asepsie a antiseptík s odberom náterov na flóru. V prenatálnom období strávi rodiaca žena celú prvú dobu pôrodnú. Prítomnosť manžela je povolená za podmienok.

Oddelenie intenzívnej starostlivosti Je určený pre tehotné ženy, ženy pri pôrode a v šestonedelí s ťažkými formami preeklampsie a extragenitálnymi ochoreniami. Oddelenie musí byť vybavené potrebným náradím, liekmi a vybavením pre neodkladnú starostlivosť.

Na začiatku druhej doby pôrodnej je rodiaca žena preložená do pôrodná sála po ošetrení vonkajších genitálií dezinfekčným roztokom. Na pôrodnej sále si rodiaca žena oblečie sterilnú košeľu a návleky na topánky.

Pôrodné izby by mali byť svetlé, priestranné, vybavené zariadením na podanie anestézie, potrebnými liekmi a roztokmi, nástrojmi a obväzmi na pôrod, toaletu a resuscitáciu novorodencov. Teplota v miestnosti by mala byť +20 ° С - + 2 2 ° C. Pri pôrode je povinná prítomnosť pôrodníka a neonatológa. Normálne pôrody vedie pôrodná asistentka, abnormálne a koncom panvovým pôrodníkom. Dodávka sa vykonáva striedavo na rôznych lôžkach.

Pôrodná asistentka si pred pôrodom umyje ruky ako pri chirurgickom zákroku, oblečie si sterilný plášť, masku, rukavice, k tomu použije individuálnu pôrodnú tašku. Novorodenci sa odoberajú do sterilného, ​​vyhrievaného podnosu pokrytého sterilným filmom. Pred sekundárnym ošetrením pupočnej šnúry pôrodná asistentka znovu spracuje ruky (prevencia purulentno-septickej infekcie).

Dynamika pôrodu a výsledok pôrodu sú zaznamenané v histórii pôrodu a v „Vestníku záznamov o pôrode v nemocnici“ a chirurgických zákrokoch - v „Vestníku záznamov o chirurgických výkonoch v nemocnici“.

Po pôrode sa všetky tácky, balóniky na odsávanie hlienov, katétre a iné predmety umyjú horúcou vodou a mydlom a dezinfikujú. Jednorazové náradie, predmety a pod. sa vhadzujú do špeciálnych nádob s plastovými vreckami a viečkami. Postele sú ošetrené dezinfekčnými roztokmi.

Pôrodné izby fungujú striedavo, maximálne však 3 dni, potom sa umyjú podľa typu záverečnej dezinfekcie, pričom sa dezinfikuje celá miestnosť a všetky predmety v nej. Termín takéhoto čistenia sa zapisuje do denníka vrchnej pôrodnej asistentky oddelenia. Pri absencii pôrodu sa miestnosť upratuje raz denne pomocou dezinfekčných prostriedkov.

Malé operačné sály v pôrodnici (2) sú určené na vykonávanie všetkých pôrodníckych pomôcok a chirurgických zákrokov, ktoré si nevyžadujú brušnú operáciu (pôrodnícke kliešte, vákuová extrakcia plodu, pôrodnícke obraty, extrakcia plodu koncom panvovým, manuálne vyšetrenie maternice dutiny, manuálne oddelenie placenty, šitie traumatických poranení mäkkých pôrodných ciest) a vyšetrenie mäkkých pôrodných ciest po pôrode. Veľká operačná sála je určená na abdominoplastiku (veľký a malý cisársky rez, supravaginálna amputácia alebo exstirpácia maternice). Pravidlá sanitárno-epidemického režimu sú rovnaké.

Po bežnom pôrode sú matka a novorodenec 2 hodiny na pôrodnici a potom sú premiestnení na oddelenie po pôrode na spoločný pobyt (oddelené oddelenia pre matku a novorodenca alebo oddelené boxy pre spoločný pobyt rodičky a dieťa).

Pôrodné ODDELENIE

Popôrodné oddelenie zahŕňa oddelenia pre šestonedelie, procedurálne, bielizeň, hygienické miestnosti, WC, sprchu, prepúšťaciu miestnosť, kancelárie pre personál.

Oddelenia by mali byť priestranné, so 4-6 lôžkami. Teplota v oddeleniach +18 ° С - +20 ° C. Oddelenia sa napĺňajú cyklicky v súlade s oddeleniami pre novorodencov do 3 dní a nie viac, aby sa všetky šestonedelie mohli prepustiť súčasne na 5. - 6. deň. Ak je potrebné zadržať 1-2 pôrodnice v pôrodnici, prekladajú sa do "vykladanie" komory. Pre šestonedelie, ktoré sú pre komplikovaný priebeh pôrodu, extragenitálne ochorenia a operácie nútené dlhšie zostať v pôrodnici, je vyčlenená samostatná skupina oddelení alebo samostatné poschodie na oddelení.

Každému šestonedeliu je pridelená posteľ a loď s jedným číslom. Číslo lôžka matky zodpovedá číslu lôžka novorodenca na novorodeneckom oddelení. Ráno a večer sa vykonáva mokré čistenie oddelení, po treťom kŕmení novorodencov - čistenie s pomocou dezinfekčných prostriedkov. Po každom mokrom čistení sa na 30 minút zapnú baktericídne lampy. Výmena bielizne sa vykonáva pred mokrým čistením priestorov. Posteľná bielizeň sa mení 1 krát za 3 dni, košele - denne, bielizeň - prvé 3 dni po 4 hodiny, potom - 2 krát denne.

v súčasnosti akceptované aktívne zvládanie popôrodného obdobia. Po normálnom pôrode, po 6-12 hodinách, môžu ženy pri pôrode vstať z postele, urobiť si toaletu samy od troch dní, denne sa sprchovať s prezlečením. Na vykonávanie pohybovej terapie v popôrodnom období a na prednášky sa využíva rozhlasové vysielanie na oddelenia. Personál na popôrodnom oddelení si umýva ruky mydlom a v prípade potreby ich ošetrí dezinfekčnými roztokmi. Po preložení pôrodnice na II. oddelenie alebo prepustení všetkých pôrodníc sa oddelenia ošetria podľa typu finálnej dezinfekcie.

Dôležitý je režim kŕmenia novorodencov. Racionalita bola teraz preukázaná výhradné kŕmenie, ktorý je možný len pri spoločnom pobyte matky a dieťaťa na oddelení. Pred každým kŕmením si matka umyje ruky a prsia detským mydlom. Ošetrenie strukov na prevenciu infekcie sa v súčasnosti neodporúča.

Ak sa objavia príznaky infekcie, šestonedelia a novorodenca treba ihneď previesť na II. pôrodnícke oddelenie.

ODDELENIE NOVORODENCOV

Zdravotná pomoc novorodencom sa začína poskytovať z pôrodnice, kde sa na izbe pre novorodencov o ne nielen starajú, ale vykonávajú aj resuscitáciu. Miestnosť je vybavená špeciálnym vybavením: kĺbové prebaľovacie a resuscitačné stoly, ktoré sú zdrojmi sálavého tepla a ochrany pred infekciou, prístroje na odsávanie hlienov z horných dýchacích ciest a prístroje na umelú pľúcnu ventiláciu, detský laryngoskop, súprava hadíc na intubácia, lieky, sterilný materiál, vrecká na regeneráciu pupočnej šnúry, sterilné súpravy na prebaľovanie detí atď.

Komory pre novorodencov sú pridelené vo fyziologických a pozorovacích oddeleniach. Popri oddeleniach pre zdravých novorodencov sú tu oddelenia pre predčasne narodené deti a deti narodené v asfyxii, s poruchou cerebrálnej cirkulácie, poruchami dýchania, po chirurgickom pôrode. Pre zdravých novorodencov možno zorganizovať spoločný pobyt s matkou v jednej miestnosti.

Na oddelení je mliekáreň, miestnosti na uskladnenie BCG, čistej bielizne, matracov, inventáru.

Oddelenie sleduje rovnaký cyklus plnenia komôr, paralelne s komôrkami matky. Ak sú matka a dieťa zadržané v pôrodnici, potom sú novorodenci umiestnení do „ vykládka"Komory. Oddelenia pre novorodencov by mali byť zabezpečené centralizovaným prívodom kyslíka, baktericídnymi lampami, teplou vodou. Teplota na oddeleniach by nemala byť nižšia ako +20°C - +24° C. Oddelenia sú vybavené potrebnými liekmi, obväzmi, nástrojmi, inkubátory, prebaľovacie a resuscitačné stoly, prístroje na invazívnu terapiu, ultrazvukový prístroj.

Na detskom oddelení najprísnejšie dodržiavanie pravidiel sanitárneho a epidemického režimu: umývanie rúk, jednorazové rukavice, nástroje na spracovanie, nábytok, priestory. Používanie rúšok personálom je indikované len pri invazívnych manipuláciách a v prípade nepriaznivej epidemiologickej situácie v pôrodnici. Počas celého pobytu v pôrodnici sa pre novorodencov používa iba sterilná spodná bielizeň. Na oddeleniach 3x denne sa vykonáva mokré čistenie: 1x denne dezinfekčným prostriedkom roztokom a 2 krát s čistiacimi prostriedkami. Po vyčistení sa na 30 minút zapnú baktericídne lampy a miestnosť sa vyvetrá. Vetranie a ožarovanie oddelení otvorenými baktericídnymi lampami sa vykonáva iba počas neprítomnosti detí na oddeleniach. Použité plienky sa zbierajú do nádob s plastovými vreckami a viečkami. Balóny, katétre, klystíry, hadičky na výstup plynu sa po každom použití zhromažďujú v samostatných nádobách a dezinfikujú. Použité nástroje musia byť sterilizované. Nepoužité obväzy sa musia opätovne sterilizovať. Po vypustení sa dezinfikuje všetka podstielka, postieľky a oddelenia.

Oddelenie vykonáva celkový skríning pre fenylketonúria a hypotyreóza. V dňoch 4-7 sa zdravým novorodencom podáva primárne očkovanie proti tuberkulóze.

Pri nekomplikovanom priebehu popôrodného obdobia u matky môže byť novorodenec prepustený domov s odpadnutou pupočnou šnúrou, pozitívnou dynamikou telesnej hmotnosti. Chorí a predčasne narodení novorodenci sa presúvajú do novorodeneckých centier, detských nemocníc pre 2. štádium ošetrovateľstva .

Prepúšťacia miestnosť je umiestnená mimo detského oddelenia a mala by mať prístup priamo na sálu pôrodníckej nemocnice. Po prepustení všetkých detí sa prepúšťacia miestnosť dezinfikuje.

II pôrodnícke (observačné) oddelenie

Druhá vetva je nezávislá pôrodnica v miniatúre, t.j. má kompletný súbor všetkých potrebných priestorov a zariadení.

Na II oddelení sú hospitalizované tehotné ženy, rodiace ženy a šestonedelie, ktoré môžu byť zdrojom nákazy pre ostatných (horúčka neznámej etiológie, akútne respiračné vírusové infekcie, mŕtvy plod, bezvodý interval viac ako 12 hodín, ktorí porodila mimo pôrodnice). Na oddelenie sa prekladajú aj choré tehotné ženy z patologického oddelenia a šestonedelie z fyziologického popôrodného oddelenia s komplikovaným priebehom popôrodného obdobia (endometritída, hnisanie hrádze, stehy po cisárskom reze a pod.). Na observačnom oddelení sú deti narodené na tomto oddelení, deti, ktorých matky boli preložené z I. pôrodníckeho oddelenia, deti preložené z pôrodnice s vrodenou vezikulopustulózou, deformáciami, „odmietané“ deti, deti narodené mimo pôrodnice.

Pravidlá údržby pozorovacieho oddelenia. Oddelenia sa čistia 3x denne: 1x saponátmi a 2x dezinfekčnými roztokmi a následným baktericídnym ožiarením, 1x za 7 dní sa oddelenia dezinfikujú. Nástroje sa dezinfikujú na oddelení a následne sa presunú do miestnosti centrálnej sterilizácie. Pri presune zdravotníckeho personálu na observačné oddelenie - výmena šiat a topánok (návleky na čižmy). Odsávané mlieko sa nepoužíva na kŕmenie detí.

ODDELENIE PATOLÓGIE TEHOTNÝCH ŽIEN

Patologické oddelenie je organizované v pôrodniciach s kapacitou viac ako 100 lôžok. Tehotné ženy vstupujú na oddelenie patológie cez vyšetrovňu I. pôrodníckeho oddelenia. V prípade infekcie sú tehotné ženy hospitalizované v pôrodniciach v infekčných nemocniciach. Tehotné ženy s extragenitálnymi infekciami podliehajú hospitalizácii na oddelení patológie. ochorenia (kardiovaskulárny systém, obličky, pečeň, endokrinný systém atď.) a s pôrodníckou patológiou (preeklampsia, potrat, fetoplacentárna insuficiencia (FPI), nesprávne polohy plodu, zúženie panvy a pod.). Na oddelení pracuje pôrodník, terapeut, oftalmológ. Na oddelení je spravidla miestnosť funkčnej diagnostiky vybavená monitorom srdca, ultrazvukovým prístrojom, vyšetrovňou, ošetrovňou, pôrodnou miestnosťou FPPP. Keď sa zdravotný stav tehotných žien zlepší, sú prepustené domov. S nástupom pôrodu sú rodiace ženy preložené na 1. pôrodnícke oddelenie. V súčasnosti vznikajú oddelenia patológie sanatóriového typu.

Pre kvalifikovanú pomoc tehotným ženám s extragenitálnymi ochoreniami pracujú pôrodnice pri klinických nemocniciach podľa špecifického profilu (ochorenia srdcovo-cievneho systému, obličiek, infekčné ochorenia a pod.).

Pozri tiež Predpisy o organizácii činnosti pôrodnice (oddelenia), schválené nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 27. marca 2006 N 197

Ústavná pôrodnícka starostlivosť pre obyvateľstvo je poskytovaná v pôrodniciach (samostatných) alebo pôrodniciach, ktoré sú súčasťou nemocníc alebo zdravotníckych zariadení. Organizácia ich práce je založená na jednotnom princípe v súlade s platnou legislatívou o situácii pôrodnice (oddelenia), príkazmi, pokynmi, pokynmi, pokynmi vyšších zdravotníckych orgánov a týmito usmerneniami.

Pôrodnica má tieto štrukturálne celky: nemocnica, ženská klinika, liečebno-diagnostické jednotky a administratívna a hospodárska časť.

Štruktúra pôrodnice (oddelenia) musí spĺňať požiadavky stavebných predpisov a pravidiel zdravotníckych zariadení: vybavenie - vysvedčenie pôrodnice (oddelenia); sanitárny a protiepidemiologický režim – aktuálne regulačné dokumenty.

V pôrodnici (oddelení) je potrebné mať: zásobu teplej a studenej vody, kyslík, kanalizáciu, stacionárne (prenosné) baktericídne žiariče. Všetky oddelenia musia byť vybavené príslušným vybavením a prístrojmi, lekárskymi nástrojmi, predmetmi starostlivosti, zdravotníckym nábytkom a vybavením, ako aj riadom. Skladovanie prebytočného nábytku a nepoužitého vybavenia v pôrodnici (oddelení) je prísne zakázané.

Nemocničná pôrodnica (oddelenie) zahŕňa: prijímacie a vyšetrovacie miestnosti a prepúšťacie miestnosti, pôrodné fyziologické oddelenie (miestnosť pôrodnice), oddelenie (oddelenia) patológie tehotných žien, popôrodné fyziologické, observačné, gynekologické oddelenie a oddelenie novorodencov. Na gynekologickom oddelení sú podľa indikácií hospitalizovaní na chirurgickú liečbu pacientok, ktoré netrpia hnisavými zápalovými procesmi pohlavných orgánov ani zhubnými novotvarmi. V rámci pôrodnice alebo multidisciplinárnej nemocnice sa odporúča, aby pôrodnícke a gynekologické oddelenia boli umiestnené, ak je to možné, v rôznych budovách; budova pôrodnice by mala byť mimo infekčnej nemocnice, práčovne a stravovacieho oddelenia.

Cez prijímacie a vyšetrovacie miestnosti pôrodníckych oddelení vstupujú len tehotné a rodiace ženy. Pre príjem gynekologických pacientok je oddelená prijímacia miestnosť.

Tieto usmernenia stanovujú konkrétne odporúčania pre organizáciu práce pôrodníckych oddelení (oddelení) a oddelení (oddelí) novorodencov.

Vybavenie, vybavenie a organizácia práce stavebných oddelení (oddelení) pôrodnice (oddelenia) Filtračná miestnosť.

Vo filtračnej miestnosti gauč potiahnutý olejovým plátnom, stôl, stoličky, nočný stolík, šatníková skriňa na dočasné uloženie ženských šiat (do ich uloženia) pri vstupe do pôrodnice, trezor na uloženie cenností a peňazí zn. tehotné ženy a ženy pri pôrode sú umiestnené vo filtračnej miestnosti.

Na nočnom stolíku je nádoba s teplomermi úplne ponorenými v dezinfekčnom roztoku a smaltované umývadlo v tvare obličky * (1) na uloženie teplomerov; dezinfekčný kotol * (2) (najlepšie elektrické) s varenými kovovými špachtľami (možno použiť jednorazové drevené špachtle); tácka na použité špachtle a tmavá sklenená alebo porcelánová sterilná dóza s trojitým roztokom, v ktorej je predsterilizovaný (každé 3 hodiny) kliešť. Trojitý roztok sa mení 2 krát denne. Vo vnútri nočného stolíka sú v taške uložené dezinfikované papuče. Tiež je potrebné mať okrúhly sterilizačný box * (3) sterilnou handrou, tesne uzavretou smaltovanou nádobou (0,5-1,0 l) s dezinfekčným roztokom, reflektorovou lampou na vyšetrenie kože.

Vo filtrovni sa zhodnotí celkový stav prichádzajúcej ženy, zmeria sa telesná teplota, vyšetrí sa koža pomocou reflektorovej lampy, hltan špachtľou, spočíta sa pulz, zmeria sa krvný tlak na oboch rukách. Lekár alebo pôrodná asistentka sa oboznamuje s výmenným lístkom ženy, zisťuje infekčné a zápalové ochorenia, ktorými trpela pred a počas tohto tehotenstva a najmä pred nástupom do pôrodnice (oddelenia). Zisťujú prítomnosť chronických zápalových ochorení, trvanie bezvodého intervalu, po ktorom rozhodujú o hospitalizácii na fyziologickom alebo observačnom pôrodníckom oddelení. Ak majú tehotné ženy a ženy pri pôrode ochorenia, pri ktorých je hospitalizácia v pôrodnici (pôrodníckom oddelení) kontraindikovaná, treba postupovať podľa platných predpisov.

Väčšina tehotných žien pociťuje pred pôrodom určité obavy. Platí to najmä pre ženy, ktoré sa chystajú rodiť prvýkrát. Aby ste sa na tento proces psychicky pripravili, portál pripravil prehľadový článok, ktorý vám prezradí, čo tu každú nastávajúcu mamičku čaká.

Prijímacie oddelenie pôrodnice

Nemali by ste sa báť. Potom, čo vás sanitka alebo príbuzní privezú pred dvere pôrodnice, vás odvezú na pohotovosť. Tu vás službukonajúci lekár vyšetrí, skontroluje výmenný lístok a vykoná predbežné vyšetrenie. Hlavným dôvodom, prečo vás prijať na ďalší priebeh pôrodného procesu, je prítomnosť pravidelného, ​​dostatočného silné kontrakcie alebo komplikácie. Ak kontrakcie práve začali alebo sú falošné, akoby prípravné (a takéto kontrakcie sa môžu vyskytnúť aj niekoľko týždňov pred tými skutočnými), potom vás môžu poslať domov alebo vám ponúknuť zostať na oddelení.

Ultrazvukové vyšetrenie ukáže, či by ste sa mali pripraviť na proces pôrodu, alebo je to predčasný poplach. Ak sú kontrakcie pravidelné, zreteľne hmatateľné, bolestivé alebo odtiekla plodová voda, potom vás začnú pripravovať na pôrod. Najprv vám zmerajú váhu, veľkosť bruška, vypočujú tlkot srdca bábätka a výšku zadočku maternice. Potom dostanete nožnice a požiadajú vás, aby ste si ostrihali nechty nakrátko. Nasleduje dosť nepríjemná procedúra holenia celého podbruška a očisty čriev. Vlasy sa dajú oholiť aj doma, no klystíru sa nevyhnete. Potom budete vyzvaní, aby ste sa osprchovali. Dostanete súpravu čistého oblečenia alebo vás požiadajú, aby ste sa prezliekli do prineseného oblečenia. Potom vás prevezú na fyziologické oddelenie, kde vás čaká gynekológ.

pozorovacia miestnosť

Každá novo prichádzajúca rodiaca žena je okamžite odvezená do vyšetrovacej miestnosti. Tu na gynekologickom kresle lekár posudzuje priebeh pôrodného procesu, určuje stupeň dilatácie krčka maternice, celkový stav rodiacej ženy. Niekedy lekár vykonáva jednoduché manipulácie, ktoré pomáhajú zmierniť bolesť počas kontrakcií.

Prenatálne oddelenie

Po návšteve vyšetrovne vás prevezú na predpôrodné oddelenie, v ktorom pri priaznivom priebehu pôrodného procesu strávite určitý čas. Tu môžete vidieť svojich budúcich spolubývajúcich. Na prenatálnom oddelení si môžete ľahnúť, prechádzať sa po izbe, robiť si samomasáž. Túto samomasáž vás zrejme naučili v škole pre nastávajúce mamičky. Na zmiernenie stavu treba správne dýchať, psychicky sa upokojiť. Na všetky nepochopiteľné veci sa môžete opýtať sestry a lekára, ktorí vás budú pravidelne navštevovať. Ak je pôrod blízko, radšej viac kráčajte. To uľahčuje znášanie bolesti. Ak sú kontrakcie znesiteľné, môžete si ľahnúť a trochu sa uvoľniť. V tejto miestnosti môžu byť aj iné rodiace ženy, takže v tom nebudete sami.

V moderných pôrodniciach vybavených najmodernejšou vedou a technikou, na predpôrodných oddeleniach je možné nainštalovať televízor, rýchlovarnú kanvicu s príslušenstvom na pitie čaju, kreslo, posteľ, fitloptu. Ak plánujete porodiť so svojím manželom, potom v takejto miestnosti bude pre vás veľmi výhodné navzájom sa podporovať.

Patologické oddelenie

Niekedy sa stane, že pravidelné a zdanlivo silné kontrakcie zrazu zoslabnú. Alebo sa začnú objavovať zriedkavejšie. Každopádne všetky zmeny, obavy, zhoršenie stavu treba okamžite hlásiť zdravotníkom. Niekedy sa všetko vyrieši za pár minút. Lekárska komisia môže rozhodnúť o preložení na oddelenie patológie. Na tomto oddelení sú všetky ženy s porušením priebehu pôrodu. Napríklad tí, ktorí sú zadaní Cisársky rez ktorým hrozí predčasný pôrod, ženy s ochoreniami obličiek, srdca a inými nebezpečnými stavmi. Na tomto oddelení sú budúce mamičky dôkladnejšie sledované, je tu špeciálne vybavenie a tím lekárov schopný poskytnúť neodkladnú pomoc. Najmä pri znížení intenzity kontrakcií lekári častejšie používajú lieky, ktoré stimulujú pôrod, napríklad gély, ktoré spôsobujú zvýšené sťahy maternice.

Pozorovacie oddelenie

Toto oddelenie sa považuje za infekčné a nosia sa sem všetci, ktorí majú nejaké infekčné ochorenia. Môže to byť napríklad banálne prechladnutie, ako je chrípka alebo akútne respiračné infekcie, ktoré sú sprevádzané horúčkou, ako aj závažné ochorenia, ako je HIV, vírusová hepatitída a sexuálne prenosné choroby. Občas sem privedú tie ženy, ktoré nestihli absolvovať potrebné štúdie alebo absolvovať potrebné testy. Aby neboli ohrozené ostatné rodiace ženy, privážajú sem takéto podchladené ženy. Absencia výmenného lístka môže slúžiť aj ako definícia budúcej mamičky na observačnom oddelení. Preto je také dôležité mať túto kartu vždy pri sebe a neodmietať tie štúdie, na ktorých lekár trvá.

V ďalšom článku si prečítajte o pôrodnej sále a samotnom procese pôrodu.

Organizácia práce v pôrodniciach je založená na jednotnom princípe v súlade s platnými predpismi pôrodnice (oddelenia), príkazmi, pokynmi, pokynmi a existujúcimi metodickými odporúčaniami.

Štruktúra pôrodníckej nemocnice musí spĺňať požiadavky stavebných predpisov a pravidiel zdravotníckych zariadení; vybavenie - vysvedčenie o vybavení pôrodnice (oddelenia); sanitárny a protiepidemický režim - k súčasným regulačným dokumentom.

V súčasnosti existuje niekoľko typov pôrodníc, ktoré poskytujú preventívnu starostlivosť tehotným ženám, ženám pri pôrode, šestonedelí: a) bez lekárskej pomoci - JZD pôrodnice a FAP s pôrodníckymi kódmi; b) so všeobecnou lekárskou starostlivosťou - okresné nemocnice s pôrodníckymi lôžkami; c) s kvalifikovanou lekárskou pomocou - pôrodnícke oddelenia Bieloruskej republiky, Centrálna regionálna nemocnica, mestské pôrodnice; s multidisciplinárnou kvalifikovanou a špecializovanou starostlivosťou - pôrodnícke oddelenia multidisciplinárnych nemocníc, pôrodnícke oddelenia krajských nemocníc, medziokresné pôrodnícke oddelenia so sídlom veľkých centrálnych okresných nemocníc, špecializované pôrodnícke oddelenia so sídlom v multidisciplinárnych nemocniciach, pôrodnícke nemocnice kombinované s oddeleniami pôrodníctva a gynekológie liečebných ústavov, oddelenia špecializovaných výskumných ústavov. Rôzne typy pôrodníc umožňujú ich racionálnejšie využitie na poskytovanie kvalifikovanej pomoci tehotným ženám.

Tabuľka 1.7. Úrovne nemocníc v závislosti od kontingentu tehotných žien

Rozdelenie pôrodníckych nemocníc do 3 úrovní pre hospitalizáciu žien v závislosti od stupňa rizika perinatálnej patológie je uvedené v tabuľke. 1.7 [Serov V. N. a kol., 1989].

Nemocnica pôrodnice - pôrodnícka nemocnica - má tieto hlavné divízie:

Recepčný blok;

Fyziologické (I) pôrodnícke oddelenie (50-55 % z celkového počtu pôrodníckych lôžok);

Oddelenie (oddelenia) patológie tehotných žien (25-30% z celkového počtu pôrodníckych lôžok), odporúčania: zvýšiť tieto lôžka na 40-50%;

Oddelenie (oddelenia) pre novorodencov ako súčasť I. a II. pôrodníckeho oddelenia;

Observačné (II.) pôrodnícke oddelenie (20-25 % z celkového počtu pôrodníckych lôžok);

Gynekologické oddelenie (25-30% z celkového počtu lôžok v pôrodnici).

Štruktúra priestorov pôrodnice by mala zabezpečiť izoláciu zdravých tehotných žien, žien pri pôrode, šestonedelia od pacientov; dodržiavanie najprísnejších pravidiel asepsie a antisepsy, ako aj včasná izolácia chorých. Súčasťou prijímacieho a kontrolného bloku pôrodnice je prijímacia miestnosť (lobby), filtračné a vyšetrovacie miestnosti, ktoré sú vytvorené samostatne pre ženy nastupujúce na fyziologické a observačné oddelenie. Každá vyšetrovacia miestnosť musí mať špeciálnu miestnosť na dezinfekciu prichádzajúcich žien, vybavenú toaletou a sprchou. Ak v pôrodnici funguje gynekologické oddelenie, malo by mať samostatnú odbavovaciu jednotku. Recepcia alebo vestibul je priestranná miestnosť, ktorej plocha (ako všetky ostatné izby) závisí od lôžkovej kapacity pôrodnice.

Pre filter je pridelená miestnosť s rozlohou 14-15 m2, kde je stôl pôrodnej asistentky, pohovky, stoličky pre prichádzajúce ženy.

Vyšetrovacie miestnosti musia mať plochu najmenej 18 m2 a každá sanitárna miestnosť (so sprchou, záchodom na 1 záchodovú misu a umývadlom lode) najmenej 22 m2.

Tehotná žena alebo rodiaca žena, ktorá vstúpi do prijímacej miestnosti (lobby), vyzlečie si vrchný odev a vojde do filtračnej miestnosti. Vo filtri službukonajúci lekár rozhodne, na ktoré z oddelení pôrodnice (fyziologické alebo observačné) ju má poslať. Pre správne riešenie tejto problematiky lekár zozbiera podrobnú anamnézu, z ktorej zistí epidemickú situáciu doma rodiacej ženy (infekčné, hnisavo-septické ochorenia), pôrodná asistentka meria telesnú teplotu, starostlivo vyšetrí kožu ( pustulózne ochorenia) a hltan. Ženy, ktoré nemajú žiadne známky infekcie a ktoré nemali doma kontakt s infekčnými pacientmi, ako aj výsledky štúdie o RW a AIDS, sú odosielané na fyziologické oddelenie a oddelenie patológie tehotných žien.

Všetky tehotné a rodiace ženy, ktoré predstavujú najmenšiu hrozbu nákazy pre zdravé tehotné a rodiace ženy, sú odosielané na observačné oddelenie pôrodnice (pôrodnica nemocnice). Po zistení, na ktoré oddelenie má byť tehotná alebo rodiaca žena odoslaná, pôrodná asistentka premiestni ženu do príslušnej vyšetrovacej miestnosti (pôrodnícke oddelenie I. alebo II.), pričom potrebné údaje zapíše do „Evidencie prijímaných tehotných žien“. pri pôrode a v šestonedelí“ a vyplnenie pasovej časti pôrodnej anamnézy. Potom pôrodná asistentka spolu so službukonajúcim lekárom vykoná všeobecné a špeciálne pôrodnícke vyšetrenie; odváži, zmeria výšku, určí veľkosť panvy, obvod brucha, výšku fundu maternice nad ohanbím, polohu a prezentáciu plodu, vypočuje si tlkot srdca, predpíše vyšetrenie moču na krvnú bielkovinu , obsah hemoglobínu a Rh príslušnosť (ak nie je vo výmennom lístku) .

Službukonajúci lekár skontroluje údaje pôrodnej asistentky, oboznamuje sa s „Individuálnou kartou tehotnej a šestonedelia“, zbiera podrobnú anamnézu a zisťuje edémy, meria krvný tlak na oboch rukách atď. lekár určuje prítomnosť a povahu pracovnej aktivity. Všetky údaje o vyšetrení lekár zapíše do príslušných sekcií anamnézy pôrodu.

Po vyšetrení je rodiaca žena dezinfikovaná. Objem vyšetrení a sanitácie vo vyšetrovni sa riadi celkovým stavom ženy a dobou pôrodu. Na konci sanitácie dostane rodiaca žena (tehotná) individuálny balíček so sterilnou bielizňou: uterák, košeľa, župan, papuče. Z vyšetrovacej miestnosti I fyziologického oddelenia je rodiaca žena preložená na prenatálne oddelenie toho istého oddelenia a tehotná je preložená na oddelenie patológie tehotných žien. Z pozorovacej miestnosti observačného oddelenia sú všetky ženy posielané len do pozorovacej.

Patologické oddelenia pre tehotné ženy sú organizované v pôrodniciach (oddeleniach) s kapacitou 100 lôžok a viac. Na oddelenie patológie tehotných žien vstupujú ženy spravidla cez vyšetrovňu I pôrodníckeho oddelenia, ak sú príznaky infekcie - cez observačnú miestnosť observačného oddelenia na izolované oddelenia tohto oddelenia. Lekár vedie príslušné vyšetrenie (cez deň lekári oddelení, od 13.30 - lekári v službe). V pôrodniciach, kde nie je možné organizovať samostatné oddelenia patológie, sú oddelenia vyčlenené v rámci prvého pôrodníckeho oddelenia.

Tehotné ženy s extragenitálnymi ochoreniami (srdce, cievy, krv, obličky, pečeň, žľazy s vnútornou sekréciou, žalúdok, pľúca a pod.), tehotenskými komplikáciami (preeklampsia, hroziaci potrat, fetoplacentárna insuficiencia a pod.), s nesprávnou polohou sú hospitalizované v r. oddelenie patológie tehotných.plod, s zaťaženou pôrodníckou anamnézou. Na oddelení spolu s pôrodníkom-gynekológom (1 lekár na 15 lôžok) pracuje pôrodnícka terapeutka. Toto oddelenie má spravidla funkčnú diagnostickú miestnosť vybavenú prístrojmi na hodnotenie stavu tehotnej ženy a plodu (FCG, EKG, ultrazvukový skenovací prístroj a pod.). Pri absencii vlastnej ordinácie na vyšetrenie tehotných žien sa využívajú všeobecné nemocničné oddelenia funkčnej diagnostiky.

Na liečbu sa používajú moderné lieky, baroterapia. Je žiaduce, aby v malých komorách indikovaného oddelenia boli ženy rozdelené podľa profilu patológie. Oddelenie musí byť nepretržite zásobované kyslíkom. Veľký význam má organizácia racionálnej výživy a liečebno-ochranný režim. Toto oddelenie je vybavené vyšetrovňou, malou operačnou sálou, pracovňou pre fyzio-psychoprofylaktickú prípravu na pôrod.

Z oddelenia patológie je tehotná prepustená domov alebo prevezená na pôrod do pôrodnice.

V mnohých pôrodníckych nemocniciach sú dislokované oddelenia patológie tehotných žien s polosanatóriovým režimom. Platí to najmä pre regióny s vysokou pôrodnosťou.

Oddelenie patológie tehotných žien je zvyčajne úzko spojené so sanatóriami pre tehotné ženy.

Jedným z prepúšťacích kritérií pre všetky typy pôrodníckej a extragenitálnej patológie je normálny funkčný stav plodu a samotnej tehotnej ženy.

Hlavné typy štúdií, priemerné doby vyšetrenia, základné princípy liečby, priemerné doby liečby, prepúšťacie kritériá a priemerná doba hospitalizácie pre tehotné ženy s najdôležitejšími nozologickými formami pôrodníckej a extragenitálnej patológie sú uvedené v príkaze Ministerstva zdravotníctva z r. ZSSR č. 55 z 1.9.86.

I (fyziologické) oddelenie. Jeho súčasťou je hygienická kontrola, ktorá je súčasťou všeobecného odbavovacieho bloku, pôrodnícky blok, popôrodné oddelenia pre spoločný a oddelený pobyt matky a dieťaťa a prepúšťacia miestnosť.

Pôrodnú jednotku tvoria predpôrodné oddelenia, oddelenie intenzívnej observácie, pôrodné sály (pôrodné sály), manipulačná miestnosť pre novorodencov, operačná sála (veľká operačná sála, predoperačná anestéziologická sála, malé operačné sály, miestnosti na uskladnenie krvi, prenosná technika a pod.). .). V pôrodníckom bloku sú aj kancelárie pre zdravotnícky personál, špajza, sociálne zariadenia a ďalšie technické miestnosti.

Hlavné komory pôrodnej jednotky (predpôrodná, pôrodná), ale aj malé operačné sály by mali byť v dvojitej zostave, aby sa ich práca striedala s dôkladnou sanitáciou. Zvlášť prísne dodržiavajte striedanie práce pôrodných oddelení (pôrodníc). Kvôli sanitácii musia byť uzavreté v súlade so zariadeniami Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

Vhodnejšie je vytvárať predpôrodné oddelenia najviac pre 2 lôžka. Je potrebné usilovať sa o to, aby každá žena rodila v samostatnej miestnosti. Na 1 lôžko v prenatálnom oddelení by malo byť pridelených 9 m2 priestoru, pre 2 alebo viac - 7 m2 pre každého. Počet lôžok na prenatálnych oddeleniach by mal byť 12 % zo všetkých lôžok na fyziologickom pôrodníckom oddelení. Tieto lôžka, ako aj lôžka na pôrodných oddeleniach (funkčné), však nie sú zahrnuté v odhadovaných lôžkach pôrodnice.

Prenatálne oddelenia by mali byť vybavené centralizovaným (alebo lokálnym) zásobovaním kyslíkom a oxidom dusným a vybavené anestetickým zariadením na zmiernenie pôrodných bolestí.

V predpôrodnej izbe (ako aj na pôrodných oddeleniach) by sa mali prísne dodržiavať požiadavky sanitárneho a hygienického režimu - teplota na oddelení by sa mala udržiavať na úrovni +18 až +20 ° C.

Na prenatálnom oddelení lekár a pôrodná asistentka zavedú dôkladné sledovanie rodiacej ženy: celkový stav, frekvenciu a trvanie kontrakcií, pravidelné počúvanie srdcového tepu plodu (celými vodami každých 20 minút, s odtokom - každých 5 minút ), pravidelné (každé 2-2-2 hodiny) meranie arteriálneho tlaku. Všetky údaje sú zaznamenané v histórii pôrodu.

Psychoprofylaktickú prípravu na pôrod a liekovú anestéziu vykonáva anesteziológ-resuscitátor alebo skúsená anestéziologická sestra, prípadne špeciálne vyškolená pôrodná asistentka. Z moderných anestetík sa používajú analgetiká, trankvilizéry a anestetiká, často predpisované vo forme rôznych kombinácií, ako aj omamné látky.

Pri sledovaní priebehu pôrodu je potrebné vaginálne vyšetrenie, ktoré je nutné vykonať na malej operačnej sále s prísnym dodržiavaním pravidiel asepsie. Podľa súčasnej situácie sa musí vaginálne vyšetrenie nevyhnutne vykonať dvakrát: pri prijatí rodiacej ženy a ihneď po odtoku plodovej vody. V ostatných prípadoch by táto manipulácia mala byť písomne ​​odôvodnená v histórii pôrodu.

Na prenatálnom oddelení strávi rodiaca žena celú prvú fázu pôrodu, počas ktorej je možná prítomnosť manžela.

Intenzívne pozorovacie a liečebné oddelenie je určené pre tehotné ženy a rodiace ženy s najťažšími formami tehotenských komplikácií (preeklampsia, eklampsia) alebo extragenitálnych ochorení. Na oddelení pre 1-2 lôžka s rozlohou minimálne 26 m2 s predsieňou (bránou) na izoláciu pacientov od hluku a so špeciálnym závesom na oknách na zatemnenie miestnosti by mal byť centralizovaný prívod kyslíka. Oddelenie by malo byť vybavené potrebným vybavením, pomôckami, liekmi, funkčnými lôžkami, ktorých umiestnenie by nemalo prekážať ľahkému prístupu k pacientovi zo všetkých strán.

Personál pracujúci na jednotke intenzívnej starostlivosti by mal byť dobre vyškolený v núdzovej starostlivosti.

Svetlé a priestranné pôrodné sály (pôrodné sály) by mali obsahovať 8 % všetkých pôrodníckych lôžok na fyziologickom pôrodníckom oddelení. Pre 1 pôrodnú posteľ (Rakhmanovskaya) by sa malo prideliť 24 m2 plochy, pre 2 lôžka - 36 m2. Pôrodné lôžka by mali byť umiestnené koncom nôh k oknu tak, aby každé z nich malo voľný prístup. Na pôrodných oddeleniach je potrebné dodržiavať teplotný režim (optimálna teplota je od +20 do +22 ° C). Teplota by sa mala určiť na úrovni postele Rakhmanovskaya, pretože novorodenec je na tejto úrovni už nejaký čas. V tomto ohľade by mali byť teplomery na pôrodných sálach pripevnené k stenám 1,5 m od podlahy. Rodiaca žena je preložená na pôrodnú sálu so začiatkom druhej doby pôrodnej (obdobie exilu). Viacrodičky s dobrou pôrodnou aktivitou sa odporúča preložiť na pôrodnú sálu ihneď po odtoku (včasnej) plodovej vody. Na pôrodnej sále si rodiaca žena oblečie sterilnú košeľu, šatku, návleky na topánky.

V pôrodniciach s nepretržitou službou pôrodníka-gynekológa je jeho prítomnosť na pôrodnej sále pri pôrode povinná. Normálny pôrod pri nekomplikovanom tehotenstve vedie pôrodná asistentka (pod dohľadom lekára), všetky patologické pôrody, vrátane pôrodov s prejavom plodu koncom panvou, vedie lekár.

Dynamika pôrodného procesu a výsledok pôrodu, okrem histórie pôrodu, je prehľadne zdokumentovaná v „Vestníku evidencie pôrodov v nemocnici“, a chirurgických zákrokov – v „Vestníku evidencie chirurgických zákrokov v nemocnici“. ".

Operačná jednotka pozostáva z veľkej operačnej sály (najmenej 36 m2) s predoperačnou miestnosťou (najmenej 22 m2) a anesteziologickej sály, dvoch malých operačných sál a technických miestností (na uskladnenie krvi, prenosné prístroje a pod.).

Celková plocha hlavných priestorov prevádzkového bloku by mala byť minimálne 110 m2. Veľká operačná sála pôrodníckeho oddelenia je určená na operácie spojené s disekciou brucha.

Malé operačné sály na pôrodnej jednotke by mali byť umiestnené v miestnostiach s plochou minimálne 24 m2. Na malej operačnej sále sa vykonávajú všetky pôrodnícke benefity a výkony počas pôrodu okrem operácií sprevádzaných brušnými operáciami, vaginálnymi vyšetreniami rodiacich žien, aplikáciou pôrodníckych klieští, vákuovou extrakciou plodu, vyšetrením dutiny maternice, rekonštrukciou integrity krčka maternice a hrádze atď., ako aj krvné transfúzie a krvné náhrady.

V pôrodnici by mal byť jasne vyvinutý systém poskytovania neodkladnej starostlivosti rodiacim ženám v prípade závažných komplikácií (krvácanie, prasknutie maternice a pod.) s rozdelením povinností pre každého člena služobného tímu (lekár, pôrodná asistentka). , operačná sestra, sestra). Na signál lekára v službe začne všetok personál okamžite vykonávať svoje povinnosti; zriadenie transfúzneho systému, privolanie konzultanta (anestéziológa-resuscitátora) atď. Dobre zavedený systém organizácie neodkladnej starostlivosti by mal byť premietnutý do osobitného dokumentu a pravidelne vypracovávaný s personálom. Prax ukazuje, že sa tým výrazne skracuje čas do začiatku intenzívnej starostlivosti vrátane operácie.

Na pôrodnej sále je šestonedelie 2-21/2 hodiny po normálnom pôrode (riziko krvácania), potom je s bábätkom prevezená na popôrodné oddelenie na spoločný alebo samostatný pobyt.

Pri organizácii neodkladnej starostlivosti o tehotné ženy, ženy pri pôrode a v šestonedelí má veľký význam krvná služba. V každej pôrodnici je príslušným nariadením vedúceho lekára určená zodpovedná osoba (lekár) pre krvnú službu, ktorej je zverená všetka zodpovednosť za stav krvnej služby: sleduje dostupnosť a správne uloženie krvnej služby. nevyhnutný prísun krvnej konzervy, krvných náhrad, liekov používaných pri transfúznej terapii, sér na stanovenie krvných skupín a Rh faktora a pod.. K povinnostiam zodpovedného za krvnú službu patrí výber a neustále sledovanie skupiny rezervných darcov z r. medzi zamestnancami. Skvelé miesto v práci zodpovednej za krvnú službu, ktorá v pôrodnici pracuje v neustálom kontakte s transfúznou stanicou krvi (mestská, krajská), a na pôrodníckych oddeleniach s transfúziou krvi nemocnice, je školenie personálu na zvládnutie techniky hemotransfúznej terapie.

Všetky nemocnice so 150 a viac lôžkami by mali zriadiť transfúzne oddelenie s potrebou darovanej krvi minimálne 120 litrov ročne. Na uchovávanie konzervovanej krvi v pôrodniciach sú v pôrodnici, na oddelení pozorovania a na oddelení patológie tehotných žien pridelené špeciálne chladničky. Teplotný režim chladničky by mal byť konštantný (+4 °C) a mal by byť pod kontrolou vedúcej sestry, ktorá denne zaznamenáva údaje na teplomere do špeciálneho notebooku. Na transfúziu krvi a iných roztokov by mala mať sestra, ktorá operuje, vždy pripravené sterilné systémy (najlepšie na jedno použitie). Všetky prípady transfúzie krvi v pôrodnici sú evidované v jedinom dokumente - Transfúznom registri transfúznych médií.

Novorodenecká izba na pôrodnej jednotke sa zvyčajne nachádza medzi dvoma pôrodnými sálami (pôrodnými sálami).

Plocha tohto oddelenia, vybaveného všetkým potrebným na primárne ošetrenie novorodenca a poskytovanie neodkladnej (resuscitačnej) starostlivosti, s umiestnením 1 detskej postieľky je 15 m2.

Hneď ako sa dieťa narodí, spustí sa na ňom „História vývoja novorodenca“.

Na primárne ošetrenie a toaletu novorodencov na pôrodnej sále je potrebné vopred pripraviť sterilné jednotlivé balíčky, ktoré obsahujú Rogovinovu svorku a kliešte na pupočnú šnúru, hodvábnu ligatúru a gázovú obrúsku trojuholníkového tvaru zloženú v 4 vrstvách (používa sa na obväz pupočná šnúra novorodencov narodených matkám s Rh - negatívna krv), svorky Kocher (2 ks), nožnice, tyčinky s bavlnkou (2-3 ks), pipeta, gázové guľôčky (4-6 ks), meracie pásmo zn. z plátna 60 cm, manžety na označenie mena matky, pohlavia dieťaťa a dátumu narodenia (3 ks).

Prvú toaletu dieťaťa vykonáva pôrodná asistentka, ktorá porodila.

Hygienické miestnosti v generickom bloku sú určené na spracovanie a dezinfekciu podšitých handričiek a nádob. V hygienických miestnostiach pôrodnice sa dezinfikujú handričky a nádoby patriace len do prenatálnej a pôrodnej komory. Je neprijateľné používať tieto miestnosti na spracovanie plátna a ciev popôrodného oddelenia.

V moderných pôrodniciach sa nástroje sterilizujú centrálne, preto nie je potrebné vyčleňovať miestnosť pre sterilizačnú miestnosť na pôrodnici, ako aj na iných pôrodníckych oddeleniach pôrodnice.

Autoklávovanie bielizne a materiálov sa zvyčajne vykonáva centrálne. V prípadoch, keď je pôrodnica súčasťou multidisciplinárnej nemocnice a nachádza sa v tej istej budove, autoklávovanie a sterilizácia sa môže vykonávať v spoločnej autokláve a sterilizačnej nemocnici.

Súčasťou popôrodného oddelenia sú oddelenia pre šestonedelie, miestnosti na odsávanie a odber materského mlieka, na očkovanie proti tuberkulóze, ošetrovňa, miestnosť na bielizeň, hygienická miestnosť, hygienická miestnosť so stúpacou sprchou (bidet), WC.

Na oddelení po pôrode je žiaduce mať jedáleň a dennú miestnosť pre šestonedelie (sála).

Na popôrodnom fyziologickom oddelení je potrebné rozmiestniť 45 % všetkých pôrodníckych lôžok v pôrodnici (oddelení). Okrem predpokladaného počtu lôžok by oddelenie malo mať rezervné („vykladacie“) lôžka, ktoré tvoria približne 10 % lôžkového fondu oddelenia. Izby na oddelení po pôrode by mali byť svetlé, teplé a priestranné. Okná s veľkými priečkami pre dobré a rýchle vetranie miestnosti by ste mali otvárať aspoň 2-3 krát denne. Na každom oddelení by nemalo byť umiestnených viac ako 4-6 lôžok. Na popôrodnom oddelení by mali byť pridelené malé (1-2 lôžka) oddelenia pre šestonedelie po operácii, s ťažkými extragenitálnymi ochoreniami, ktoré prišli o dieťa pri pôrode a pod. Plocha jednolôžkových oddelení pre šestonedelí byť aspoň 9 m2. Pre umiestnenie 2 a viac lôžok na oddelení je potrebné pre každé lôžko vyčleniť plochu 7 m2. Ak veľkosť plochy oddelenia zodpovedá počtu lôžok, mali by byť umiestnené tak, aby vzdialenosť medzi susednými lôžkami bola 0,85 - 1 m.

Na popôrodnom oddelení treba dodržať cyklickosť pri napĺňaní oddelení, teda súčasné napĺňanie oddelení puerperami „jedného dňa“, aby na 5.-6. deň mohli byť súčasne prepustené. Ak sú zo zdravotných dôvodov na oddelení zadržané 1-2 ženy, sú premiestnené na oddelenia „vykládky“ za účelom úplného vyprázdnenia a asanácie oddelenia, ktoré fungovalo 5-6 dní.

Dodržiavaniu cyklickosti napomáha prítomnosť malých oddelení, ako aj správnosť ich profilácie, t. j. prideľovanie oddelení ženám po pôrode, ktoré zo zdravotných dôvodov (po predčasnom pôrode, s rôznymi extragenitálnymi ochoreniami, po ťažkých komplikáciách tehotenstvo a chirurgický pôrod) sú nútené zostať v pôrodnici dlhšie ako zdravé šestonedelie.

Priestory na zber, pasterizáciu a skladovanie materského mlieka by mali byť vybavené elektrickým alebo plynovým sporákom, dvoma stolmi na čistý a použitý riad, chladničkou, lekárskou skriňou, nádržami (vedrami) na zber a varenie fliaš s mliekom a odsávačkami mlieka.

Na popôrodnom oddelení sa pôrodnica ukladá na lôžko prikryté čistou sterilnou bielizňou. Rovnako ako na prenatálnom oddelení je cez plachtu položená podšitá tkanina pokrytá sterilnou veľkou plienkou; plienky sa menia prvé 3 dni každé 4 hodiny, v nasledujúcich dňoch - 2 krát denne. Podšitá handrička sa pred výmenou plienky dezinfikuje. Každé lôžko šestonedelia má svoje číslo, ktoré je pripevnené k postieľke. Rovnakým číslom je označená individuálna panvica, ktorá je uložená pod lôžkom šestonedelia buď na výsuvnom kovovom držiaku (s hniezdom na nádobu), alebo na špeciálnej stoličke.

Teplota na popôrodných oddeleniach by mala byť od +18 do +20 °C. V súčasnosti je vo väčšine pôrodníc v krajine prijatý aktívny manažment popôrodného obdobia, ktorý spočíva v skorom (do konca 1. dňa) vstávaní zdravých šestonedelí po nekomplikovanom pôrode, liečebnom cvičení a sebarealizácii. hygienické postupy pôrodnicami (vrátane toalety vonkajších genitálií) . Zavedením tohto režimu na popôrodných oddeleniach vznikla potreba vytvorenia miestností osobnej hygieny vybavených stúpacou sprchou. Pod dohľadom pôrodnej asistentky si pôrodnice samostatne umývajú vonkajšie pohlavné orgány, dostávajú sterilnú podšitú plienku, čo výrazne skracuje čas pôrodných asistentiek a mladšieho zdravotníckeho personálu na „upratanie“ pôrodníc.

Na vykonávanie liečebných cvičení sa cvičebný program nahráva na pásku a vysiela sa na všetky oddelenia, čo umožňuje metodikovi cvičebnej terapie a pôrodným asistentkám na pracovisku sledovať správne vykonávanie cvičení šestonedelí.

Organizácia kŕmenia novorodencov je v režime popôrodného oddelenia veľmi dôležitá. Pred každým kŕmením si mamičky oblečú šatku, umyjú si ruky mydlom a vodou. Prsné žľazy sa denne umývajú teplou vodou a detským mydlom alebo 0,1 % roztokom hexachlorofénového mydla a utierajú sa dosucha individuálnym uterákom. Odporúča sa spracovať bradavky po každom kŕmení. Bez ohľadu na prostriedky používané na ošetrenie bradaviek je potrebné pri starostlivosti o prsné žľazy dodržiavať všetky preventívne opatrenia na zabránenie vzniku alebo šírenia infekcie, t.j. dôsledne dodržiavať požiadavky osobnej hygieny (čistota tela, rúk, bielizne, atď.). atď.). Počnúc 3. dňom po pôrode sa zdravé šestonedelie každý deň sprchujú s výmenou spodnej bielizne (tričko, podprsenka, uterák). Posteľná bielizeň sa mení každé 3 dni.

Keď sa objavia najmenšie príznaky ochorenia, šestonedelia (aj novorodenci), ktorí sa môžu stať zdrojom infekcie a predstavovať nebezpečenstvo pre ostatných, sú okamžite prevezení na II. (observačné) pôrodnícke oddelenie. Po preložení šestonedelia a novorodenca na observačné oddelenie sa oddelenie dezinfikuje.

II (observačné) pôrodnícke oddelenie. Je to miniatúrna nezávislá pôrodnica s príslušným súborom priestorov, ktorá vykonáva všetky funkcie, ktoré sú jej pridelené. Každé observačné oddelenie má prijímaciu a vyšetrovaciu časť, prenatálne, pôrodné, popôrodné oddelenia, novorodenecké oddelenia (boxové), operačnú sálu, manipulačnú miestnosť, jedáleň, sociálne zariadenia, prepúšťaciu miestnosť a ďalšie technické miestnosti.

Observačné oddelenie poskytuje zdravotnú starostlivosť tehotným ženám, ženám pri pôrode, šestonedelí a novorodencom s chorobami, ktoré môžu byť zdrojom infekcie a predstavovať nebezpečenstvo pre ostatných.

Zoznam chorôb, ktoré si vyžadujú prijatie alebo preloženie tehotných žien, pôrodníc, pôrodníc a novorodencov z iných oddelení pôrodnice na observačné oddelenie je uvedený v časti 1.2.6.

1.2.2. Organizácia lekárskej starostlivosti o novorodencov v pôrodníckej nemocnici

Moderná organizácia perinatálnej starostlivosti, ktorá zahŕňa neonatálnu starostlivosť, zabezpečuje tri úrovne.

Prvou rovinou je poskytovanie jednoduchých foriem pomoci matkám a deťom. U novorodencov je to primárna neonatologická starostlivosť, identifikácia rizikových stavov, včasná diagnostika ochorení a v prípade potreby aj odosielanie pacientov do iných inštitúcií.

Druhou úrovňou je poskytovanie všetkej potrebnej zdravotnej starostlivosti pri komplikovaných,

A aj pri normálnom pôrode. Inštitúcie tejto úrovne by mali mať vysokokvalifikovaný personál a špeciálne vybavenie. Riešia problémy, ktoré zabezpečujú krátky priebeh umelej pľúcnej ventilácie, klinickú stabilizáciu stavu ťažko chorých a veľmi predčasne narodených detí a ich odosielanie do nemocníc tretieho stupňa.

Treťou úrovňou je poskytovanie zdravotnej starostlivosti akéhokoľvek stupňa zložitosti. Takéto zariadenia si vyžadujú špeciálne cielené zabezpečenie vysokokvalifikovaného personálu, laboratórií a moderného vybavenia. Zásadný rozdiel medzi druhým a tretím stupňom starostlivosti nespočíva ani tak v množstve vybavenia a personálu, ale v charakteristikách populácie pacientov.

Hoci je perinatologické centrum (tretí stupeň) ústredným článkom viacúrovňového systému, je vhodné začať s prezentáciou problému všeobecnou pôrodnicou (prvý stupeň), keďže v súčasnosti a v prechodnom období táto organizačná forma má a bude mať dominantnú hodnotu.

Organizácia zdravotnej starostlivosti o novorodencov začína na pôrodnici, kde je potrebné na pôrodných oddeleniach vyčleniť manipulačné a toaletné miestnosti. Keďže v týchto miestnostiach sa vykonáva nielen starostlivosť o novorodencov, ale aj resuscitácia, musia mať špeciálne vybavenie. Po prvé - vyhrievaný prebaľovací pult (domáce vzorky Uralského optického a mechanického závodu, Iževský motorový závod). Najlepšou možnosťou zabezpečenia tepelnej pohody sú sálavé zdroje tepla, ktoré sú vybavené modernými resuscitačnými a prebaľovacími pultmi. Optimálnosť tohto typu otepľovania spočíva nielen v rovnomernom rozložení tepla, ale aj v ochrane pred infekciou v dôsledku vertikálne smerovaného žiarenia.

Vedľa prebaľovacieho pultu je stolík s predmetmi starostlivosti o novorodencov: tégliky so širokým hrdlom a zabrúsenými zátkami na 95 % etylalkohol, 5 % roztok manganistanu draselného, ​​fľaštičky so sterilným rastlinným olejom v individuálnom balení po 30 ml, tácka na odpad materiál, dóza alebo porcelánový hrnček so sterilným kliešťom a dóza na kovové konzoly, ak je pupočná šnúra spracovaná Rogovinovou metódou.

V blízkosti prebaľovacieho pultu je umiestnený nočný stolík s podnosom alebo elektronická váha. Použitie posledne menovaného má veľký význam pri vážení novorodencov s veľmi nízkou (menej ako 1500 g) a extrémne nízkou (menej ako 1000 g) telesnou hmotnosťou.

Na poskytnutie pohotovostnej starostlivosti novorodencovi je potrebné mať zariadenie na odsávanie hlienov z horných dýchacích ciest:

A) balón alebo špeciálne zariadenie alebo špeciálny katéter;

B) odsávacie katétre č. 6, 8, 10;

C) žalúdočné sondy č. 8;

D) odpaliská;

E) elektrické odsávanie (alebo mechanické odsávanie).

Zariadenie na umelú pľúcnu ventiláciu:

A) zdroj kyslíka;

B) rotameter;

C) zvlhčovač zmesi kyslík-vzduch;

D) pripojenie kyslíkových trubíc;

E) samorozťahovacia taška typu „Ambu“;

E) tvárové masky;

G) prístroj na mechanickú umelú ventiláciu pľúc.

Vybavenie na tracheálnu intubáciu:

A) laryngoskopy s rovnými lopatkami č. 0 pre nedonosených a č. 1 pre donosených novorodencov;

B) náhradné žiarovky a batérie do laryngoskopu;

C) endotracheálne trubice veľkosti 2,5; 3,0; 3,5; 4,0;

D) vodič (mandrén) pre endotracheálnu trubicu.

Lieky:

A) hydrochlorid adrenalínu v zriedení 1:10 000;

B) albumín;

C) izotonický roztok chloridu sodného;

D) 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného;

D) sterilná voda na injekciu.

Nástroje na zavedenie liekov:

A) injekčné striekačky s objemom 1, 2, 5, 10, 20, 50 ml;

B) ihly s priemerom 25, 21, 18 G;

C) pupočníkové katétre č. 6, 8;

D) alkoholové tampóny.

Okrem toho na poskytnutie primárnej a resuscitačnej starostlivosti budete potrebovať hodinky so sekundovou ručičkou, sterilné rukavice, nožnice, náplasť šírky 1-1,5 cm a fonendoskop.

Bixy so sterilným materiálom sú umiestnené v skrini alebo na samostatnom stole: vrecká na sekundárne ošetrenie pupočnej šnúry, pipety a vatové tampóny (na sekundárnu prevenciu kvapavky), súpravy na zavinovanie pre deti, ako aj medailóny a náramky zozbierané v jednotlivých tašky. Súprava na sekundárne spracovanie pupočnej šnúry obsahuje nožnice zabalené v plienke, 2 kovové sponky Rogovin, svorku, hodvábnu alebo gázovú ligatúru s priemerom 1 mm a dĺžkou 10 cm, gázu na zakrytie pupočnej šnúry, zloženú do trojuholníka, drevenú paličku s bavlnou , 2-3 vatové tampóny, páska na meranie novorodenca.

Prebaľovacia súprava obsahuje 3 zrolované plienky a deku.

V manipulačnej a toaletnej miestnosti pre novorodencov by mala byť vaňa alebo smaltované umývadlo a džbán na kúpanie detí, nádoby s antiseptikami na ošetrenie rúk personálu pred sekundárnym ošetrením pupočnej šnúry, ako aj 0,5 % roztok chloramínu. v tesne uzavretej tmavej fľaši; smaltovanú panvicu s 0,5% roztokom chloramínu a handry na dezinfekciu prebaľovacieho pultu, váhy a postieľok pred každým novým pacientom. Hrniec s chloramínom a handry je umiestnený na poličke v spodnej časti prebaľovacieho pultu.

Je tam nainštalovaná aj tácka na použitý materiál a katétre.

Údržbu novorodenca v manipulačno-WC (detskej) miestnosti vykonáva pôrodná asistentka, ktorá po dôkladnej dezinfekcii rúk vykoná sekundárne ošetrenie pupočnej šnúry.

Zo známych spôsobov tohto ošetrenia možno uprednostniť Rogovinovu metódu alebo aplikáciu plastovej svorky. Pri Rh-negatívnej krvi matky je však jej izosenzibilizácia podľa systému AB0, objemná šťavnatá pupočná šnúra, ktorá sťažuje aplikáciu zátvorky, ako aj pri malej telesnej hmotnosti (menej ako 2500 g), s. vážny stav novorodencov je vhodné aplikovať hodvábnu ligatúru na pupočnú šnúru. V tomto prípade môžu byť cievy pupočnej šnúry ľahko použité na infúznu a transfúznu terapiu.

Po ošetrení pupočnej šnúry vykoná pôrodná asistentka sterilným vatovým tampónom navlhčeným sterilným rastlinným alebo vazelínovým olejom primárne ošetrenie pokožky, pričom z hlavy a tela dieťaťa odstráni krv, primordiálne mazivo, hlien a mekónium. Ak je dieťa silne kontaminované mekóniom, je potrebné ho umyť nad umývadlom alebo umývadlom pod tečúcou teplou vodou s detským mydlom a opláchnuť prúdom teplého roztoku manganistanu draselného v zriedení 1:10 000.

Po ošetrení sa koža vysuší sterilnou plienkou a vykonajú sa antropometrické merania.

Potom na náramky a medailón pôrodná asistentka zapíše priezvisko, meno, priezvisko, rodné číslo matky, pohlavie dieťaťa, jeho hmotnosť, dĺžku tela, hodinu a dátum narodenia. Novorodenca zavinieme, umiestnime do postieľky, 2 hodiny pozorujeme, potom pôrodná asistentka vykoná sekundárnu prevenciu kvapavky a preloží ho na novorodenecké oddelenie.

Celková lôžková kapacita novorodeneckých oddelení je 102 – 105 % pôrodníckych popôrodných lôžok.

Komory pre novorodencov sú pridelené vo fyziologických a pozorovacích oddeleniach.

Na fyziologickom oddelení je spolu s postami pre zdravých novorodencov aj post pre predčasne narodené deti a deti narodené v asfyxii, s ambulanciou mozgových lézií, porúch dýchania po chronickej vnútromaternicovej hypoxii. Patria sem aj deti narodené počas operatívneho pôrodu, s potermínovým tehotenstvom, s Rh ambulanciou a skupinovou senzibilizáciou.

V nešpecializovaných pôrodniciach zodpovedá počet lôžok na takomto poste 15 % z počtu lôžok na popôrodnom oddelení.

V rámci príspevku pre predčasne narodené deti je vhodné vytvoriť oddelenie intenzívnej starostlivosti pre 2-3 lôžka.

Na fyziologickom oddelení pre zdravé matky a novorodencov je možné zorganizovať miesto spoločného pobytu „matka s dieťaťom“.

Počet lôžok pre novorodencov na observačnom oddelení zodpovedá počtu lôžok po pôrode a mal by byť aspoň 20 % z celkového počtu nemocničných lôžok.

Na observačnom oddelení sú na ňom narodené deti, prijaté do pôrodníckeho ústavu s matkou po pôrode mimo pôrodnice. Umiestňujú sa sem aj novorodenci preložení z fyziologického oddelenia pre chorobu matky, ako aj deti s ťažkými deformitami, s prejavmi vnútromaternicovej infekcie a s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou. Na pozorovacom oddelení pre takýchto pacientov je pridelený izolátor pre 1-3 lôžka. Presun detí z nej do detských nemocníc sa uskutočňuje po objasnení diagnózy.

Deti s purulentno-zápalovými ochoreniami podliehajú prevozu do nemocníc v deň diagnózy.

Na oddelení novorodencov je zásadne dôležité vyčleniť samostatné miestnosti na pasterizáciu materského mlieka (na fyziologickom oddelení), na uskladnenie BCG vakcíny, na uskladnenie čistej bielizne a matracov, sanitárne miestnosti a miestnosti na skladovanie inventára.

Ošetrovateľské miesta oddelení novorodencov je vhodné od seba úplne izolovať a umiestniť ich na rôzne konce chodby, čo najďalej od toalety a špajze.

Pre dodržanie cyklu musia detské oddelenia zodpovedať materským, na tom istom oddelení budú zasahovať deti rovnakého veku (je povolený rozdiel v čase pôrodu do 3 dní).

Detské oddelenia komunikujú so spoločnou chodbou bránou, kde je nainštalovaný stôl pre sestričku, dve stoličky a skriňa na uskladnenie dennej zásoby autoklávovanej bielizne.

Každé zdravotnícke miesto má oddelenie pre vykládku detí, ktorých matky sú zadržané po prepustení hlavného kontingentu novorodencov a šestonedelia.

Oddelenia pre novorodencov by mali byť vybavené teplou vodou, stacionárnymi baktericídnymi lampami a prívodom kyslíka.

V oddeleniach je dôležité udržiavať teplotu vzduchu v rozmedzí 22-24 °C, relatívnu vlhkosť 60 %.

Nevyhnutnou podmienkou pre prácu je prísne dodržiavanie hygienického a epidemiologického režimu na oddeleniach novorodencov, ako aj v celej pôrodníckej nemocnici. Zvlášť dôležité je venovať pozornosť umývaniu rúk personálu vzhľadom na prevalenciu gramnegatívnej flóry medzi nemocničnými kmeňmi v posledných rokoch.

Dôležitým prvkom, ktorý znižuje možnosť infekcie novorodencov, je práca personálu v gumených rukaviciach.

V poslednej dobe sú požiadavky na masky menej prísne. Použitie rúšok sa odporúča iba v podmienkach epidemicky nepriaznivých situácií (napríklad epidémia chrípky v regióne) a pri invazívnych manipuláciách.

Oslabenie režimu masiek pri dodržaní ostatných hygienických a epidemiologických pravidiel neviedlo k výraznému nárastu novorodeneckých infekcií.

Veľmi dôležitým prvkom v práci novorodeneckého oddelenia je celkový skríning fenylketonúrie a hypotyreózy.

Na 4. – 7. deň života by sa zdravým donoseným novorodencom malo podať primárne očkovanie proti tuberkulóze.

Pri nekomplikovanom priebehu popôrodného obdobia v pôrodnom a ranom novorodeneckom období u novorodenca, s vypadnutým zvyškom pupočníka, pozitívnou dynamikou telesnej hmotnosti, môže byť matka s dieťaťom prepustená domov na 5. – 6. deň po pôrode.

1.2.3. Organizácia lekárskej starostlivosti o novorodencov v perinatálnom centre

Zahraničné skúsenosti a logika vývoja udalostí naznačujú potrebu prechodu pre našu krajinu na novú organizačnú formu ochrany materstva a detstva – perinatologické centrá.

Táto forma sa javí ako najprogresívnejšia a najsľubnejšia. Veď intenzívna starostlivosť v ústavoch, kde sú sústredené rizikové tehotné ženy, a teda transport sa vykonáva in utero, začína na úrovni plodu a pokračuje hneď po pôrode na jednotke intenzívnej starostlivosti. Už len toto organizačné opatrenie umožňuje znížiť úmrtnosť novorodencov s veľmi nízkou telesnou hmotnosťou na viac ako polovicu.

Je tiež známe, že u nás viac ako polovica pacientov, ktorí zomreli v novorodeneckom období, zomiera v prvý deň života.

Organizačná stratégia v diskutovanom probléme teda spočíva v maximálnom priblížení vysokokvalifikovanej resuscitácie a intenzívnej starostlivosti k prvým minútam a hodinám života.

Primárna starostlivosť a resuscitácia novorodencov, bez ohľadu na organizačnú úroveň pôrodníckeho ústavu, je síce poskytovaná podľa jednotnej schémy schválenej nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.372 z 28.12.1995, napriek tomu perinatálna centrum má najväčšie možnosti na jeho efektívnu realizáciu.

Pri poskytovaní primárnej a resuscitačnej starostlivosti novorodencovi je potrebné dôsledne dodržiavať nasledujúcu postupnosť úkonov:

1) prognózovanie potreby resuscitácie a príprava na ich realizáciu;

2) posúdenie stavu dieťaťa bezprostredne po narodení;

3) obnovenie priechodnosti voľných dýchacích ciest;

4) obnovenie dostatočného dýchania;

5) obnovenie primeranej srdcovej aktivity;

6) zavedenie liekov.

Proces prípravy zahŕňa:

1. Vytvorenie optimálneho teplotného prostredia pre novorodenca (udržiavanie teploty vzduchu na pôrodnej sále a na operačnej sále minimálne 24 °C a inštalácia predhriateho zdroja sálavého tepla).

2. Príprava resuscitačného zariadenia umiestneného na operačnej sále a dostupného na použitie v prípade potreby.

Objem primárnej starostlivosti a resuscitácie závisí od stavu dieťaťa bezprostredne po narodení.

Pri rozhodovaní o začatí terapeutických opatrení je potrebné posúdiť závažnosť znakov živorodenia, medzi ktoré patrí spontánne dýchanie, tlkot srdca, pulzácia pupočnej šnúry a vôľové pohyby svalov. Pri absencii všetkých týchto štyroch znakov sa dieťa považuje za mŕtve narodené a nepodlieha resuscitácii.

Ak má dieťa aspoň jeden z príznakov živorodenia, je potrebné, aby mu bola poskytnutá primárna a resuscitačná starostlivosť. Objem a postupnosť resuscitačných opatrení závisí od závažnosti troch hlavných znakov, ktoré charakterizujú stav vitálnych funkcií novorodenca: spontánne dýchanie, srdcová frekvencia a farba pokožky.

Resuscitačné opatrenia sú nasledovné. Po zafixovaní času narodenia dieťaťa, umiestnení pod zdroj sálavého tepla, utretí teplou plienkou sa novorodenec dostane do polohy s mierne prehodenou zadnou hlavičkou na chrbte s valčekom pod ramenami alebo na pravej strane, a najprv sa odsaje obsah ústnej dutiny, potom nosové priechody. Pri použití elektrickej odsávačky by vákuum nemalo presiahnuť 0,1 atm. (100 mm Hg). Katéter by sa nemal dotýkať zadnej steny hltana, aby nedošlo k uduseniu. Ak je plodová voda zafarbená mekóniom, je potrebné odsať obsah ústnej dutiny a nosových ciest už pri narodení hlavičky a po narodení dieťaťa je potrebné vykonať priamu laryngoskopiu a sanáciu priedušnice cez endotracheálna trubica. 5 minút po narodení, aby sa znížila pravdepodobnosť apnoe a bradykardie, by sa malo vykonať odsávanie obsahu žalúdka.

Ďalším krokom je vyhodnotenie dychu. V priaznivom variante to bude pravidelné spontánne dýchanie, ktoré umožňuje posúdiť srdcovú frekvenciu. Ak je nad 100 úderov/min, hodnotí sa farba kože. V prípade cyanotickej kože dochádza k inhalácii kyslíka a sledovanie novorodenca pokračuje.

Ak dýchanie chýba alebo je nepravidelné, potom je potrebné vykonať umelú ventiláciu pľúc vakom Ambu so 100% kyslíkom na 15-30 sekúnd. Rovnaká udalosť sa vykonáva so spontánnym dýchaním, ale so závažnou bradykardiou (počet úderov srdca je menší ako 100 úderov / min).

Vo väčšine prípadov je ventilácia maskou účinná, ale je kontraindikovaná v prípadoch podozrenia na diafragmatickú herniu.

Maska sa nanáša na tvár dieťaťa tak, že horná časť obturátora leží na moste nosa a spodná časť na brade. Po skontrolovaní tesnosti nanesenia masky je potrebné stlačiť vrecúško 2-3x celou kefkou, pričom treba sledovať exkurziu hrudníka. Ak je posledná exkurzia uspokojivá, je potrebné začať počiatočnú fázu ventilácie s frekvenciou dýchania 40 úderov / min (10 dychov za 15 sekúnd).

V prípadoch, keď umelá ventilácia pľúc maskou trvá viac ako 2 minúty, je potrebné zaviesť do žalúdka cez ústa sterilnú žalúdočnú sondu č. 8 (sonda s väčším priemerom preruší tesnosť dýchacieho okruhu). Hĺbka zavedenia sa rovná vzdialenosti od mosta nosa k ušnému laloku a ďalej k xiphoidnému výbežku.

Pomocou injekčnej striekačky s objemom 20 ml je potrebné hladko odsať obsah žalúdka cez sondu, potom sa sonda fixuje lepiacou páskou na líci dieťaťa a nechá sa otvorená po celú dobu ventilácie masky. Ak nadúvanie pretrváva aj po ukončení umelej ventilácie, je vhodné ponechať sondu v žalúdku až do odstránenia príznakov plynatosti.

Pri obojstrannej choanálnej atrézii, syndróme Pierra Robina, nemožnosti zabezpečiť voľnú priechodnosť horných dýchacích ciest pri správnom polohovaní dieťaťa pri ventilácii maskou, treba použiť vzduchovod, ktorý by mal voľne priliehať nad jazyk a dosahovať až do zadného hltana. stena. Manžeta zostáva na perách dieťaťa.

Ak je po počiatočnom vetraní maskou počet úderov srdca viac ako 100 úderov / min, mali by ste počkať na spontánne dýchacie pohyby a potom zastaviť umelú ventiláciu.

Pri bradykardii pod 100, ale nad 80 úderov / min by sa mala vykonať umelá ventilácia pľúc maskou po dobu 30 s, potom sa počet úderov srdca prehodnotí.

Pri bradykardii pod 80 úderov / min, spolu s umelou ventiláciou pľúc maskou, je potrebné vykonať nepriamu masáž srdca počas rovnakých 30 s.

Nepriama masáž srdca sa môže vykonávať jedným z dvoch spôsobov:

1) pomocou dvoch prstov (ukazováka a stredného alebo stredného a prstenca) jednej kefy;

2) pomocou palcov oboch rúk, pričom nimi zakryjeme hrudník pacienta.

V oboch prípadoch by malo byť dieťa na tvrdom povrchu a tlak na hrudnú kosť by sa mal vykonávať na hranici strednej a dolnej tretiny s amplitúdou 1,5-2,0 cm a frekvenciou 120 úderov / min (dve stlačenia za druhý).

Umelá ventilácia pľúc počas masáže srdca sa vykonáva s frekvenciou 40 cyklov za 1 minútu. V tomto prípade sa stláčanie hrudnej kosti musí vykonávať iba vo fáze výdychu v pomere „nádych / stlačenie hrudnej kosti“ - 1:3. Pri vykonávaní nepriamej masáže srdca na pozadí umelej ventilácie pľúc masky je zavedenie žalúdočnej trubice na dekompresiu povinné.

Ak po ďalšom sledovaní srdcovej frekvencie zostane bradykardia nižšia ako 80 úderov/min, tracheálna intubácia, pokračovanie umelej ventilácie pľúc, stláčanie hrudníka a zavedenie endotracheálneho 0,1-0,3 ml/kg adrenalínu v riedení 1 : je uvedených 10 000.

Ak je počas umelej ventilácie pľúc cez endotracheálnu trubicu možné kontrolovať tlak v dýchacích cestách, potom prvé 2-3 vdychy by sa mali vykonať s maximálnym inspiračným tlakom 30-40 cm vody. čl. V budúcnosti by mal byť inspiračný tlak 15-20 cm vody. Art., a s aspiráciou mekónia 20-40 cm vody. Art., Pretlak na konci výdychu - 2 cm vody. čl.

Po 30 s sa opäť monitoruje srdcová frekvencia. Ak je pulz vyšší ako 100 úderov/min, nepriama masáž srdca sa zastaví a ventilácia pokračuje, kým sa neobjaví pravidelné dýchanie. V prípade, že pulz zostane nižší ako 100 úderov/min, pokračuje mechanická ventilácia a nepriama masáž srdca a katetrizuje sa pupočná žila, do ktorej sa vstrekne 0,1 – 0,3 ml/kg adrenalínu v riedení 1:10 000.

Ak bradykardia pretrváva a sú príznaky hypovolémie s pokračujúcou mechanickou ventiláciou a stláčaním hrudníka, je potrebné začať intravenóznu infúziu izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5 % albumínu v dávke 10 ml/kg, ako aj 4 % hydrogénuhličitanu sodného roztoku rýchlosťou 4 ml/kg za deň 1 min. Súčasne je rýchlosť podávania 2 ml/kg za 1 minútu (nie rýchlejšie ako 2 minúty).

Použitie hydrogénuhličitanu sodného sa odporúča len na pozadí primeranej mechanickej ventilácie počas resuscitácie detí postihnutých dlhotrvajúcou hypoxiou. Pri akútnej intranatálnej hypoxii nie je jeho podávanie opodstatnené.

Resuscitácia na pôrodnej sále sa zastaví, ak sa do 20 minút po pôrode na pozadí primeranej resuscitácie neobnoví srdcová činnosť dieťaťa.

Pozitívny efekt resuscitačných opatrení, kedy sa počas prvých 20 minút života obnoví dostatočné dýchanie, normálna srdcová frekvencia a farba pokožky, slúži ako základ pre zastavenie resuscitácie a prevoz dieťaťa na jednotku intenzívnej starostlivosti a resuscitáciu na ďalšiu liečbu. Prekladajú sa tam aj pacienti s neadekvátnym spontánnym dýchaním, šokom, kŕčmi a difúznou cyanózou. Zároveň neustáva ani umelá ventilácia pľúc spustená na pôrodnej sále. Na jednotke resuscitácie a intenzívnej starostlivosti prebieha komplexná liečba podľa zásad intenzívnej postsyndromickej terapie.

Väčšina pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti má spravidla podváhu, predčasne narodené deti s veľmi nízkou a extrémne nízkou telesnou hmotnosťou, ako aj donosené deti v kritickom stave, pri ktorých je stratená alebo výrazne narušená jedna alebo viac životne dôležitých funkcií tela. , čo si vyžaduje buď ich umelé dopĺňanie, alebo nevyhnutnú terapeutickú podporu.

Výpočty ukazujú, že na každých 1000 tehotenstiev, ktoré sa skončili pôrodom, potrebuje v priemere 100 novorodencov resuscitáciu a intenzívnu starostlivosť. Potreba resuscitačne náročných lôžok pri obsadení lôžkového fondu na 80-85% a dĺžke pobytu na lôžku od 7 do 10 dní sú 4 lôžka na 1000 živonarodených detí.

Existuje ďalšia možnosť výpočtu v závislosti od počtu obyvateľov: s počtom obyvateľov 0,25; 0,5; 0,75; 1,0 a 1,5 mil.. Potreba lôžok intenzívnej starostlivosti pre novorodencov je 4, resp. osem; jedenásť; 15 a 22 a u lekárov poskytovať nepretržitú asistenciu - 1; 1,5; 2; 3; 4. Skúsenosti ukazujú, že je neúčelné udržiavať nízkokapacitné resuscitačné jednotky a jednotky intenzívnej starostlivosti.

Optimálna skladba lôžok je 12-20 lôžok, pričom jednu tretinu tvoria resuscitačné a dve tretiny intenzívne lôžka.

Pri organizovaní jednotky resuscitácie a intenzívnej starostlivosti pre novorodencov by sa mal poskytnúť tento súbor priestorov: resuscitačné intenzívne miestnosti, izolačné miestnosti, expresné laboratórium, miestnosti pre lekársky, ošetrovateľský personál, pre rodičov a na skladovanie zdravotníckeho vybavenia. Je povinné prideliť sanitárnu zónu, ako aj zónu na spracovanie a kontrolu prevádzkyschopnosti zariadení.

Je veľmi dôležité rozvíjať „špinavé“ a „čisté“ trasy pre pohyb techniky a návštevníkov.

Moderné plošné štandardy na jedno miesto náročné na resuscitáciu sa pohybujú od 7,5 do 11 m2. V najlepšom prípade je vhodné mať na každý resuscitačný priestor ďalších 11 m2 priestoru na uskladnenie techniky a spotrebného materiálu.

Základom ošetrovaného miesta je inkubátor – minimálne 1,5 litra na jedno miesto pre pacienta. Pomer štandardných a intenzívnych (servoriadenie, dvojitá stena) modelov inkubátorov je 2:1.

Súpravu zdravotníckej techniky pre každé miesto tvorí respirátor na dlhodobú ventiláciu, odsávačka na odsávanie hlienov, dve infúzne pumpy, fototerapeutická lampa, resuscitačné súpravy, drenáž pleurálnych dutín, výmenná transfúzia, katétre (žalúdočné, pupočníkové), súpravy motýlích ihiel » a podkľúčové katétre.

Okrem toho by na oddelení mal byť resuscitačný stôl so zdrojom sálavého tepla a servoriadenie, kompresory na zabezpečenie stlačeného vzduchu a kyslíkové inštalácie.

Sada diagnostických zariadení pre každé pracovisko obsahuje:

1) monitor srdcovej frekvencie a dýchania;

2) monitor krvného tlaku;

3) monitor na transkutánne stanovenie napätia kyslíka a oxidu uhličitého v krvi;

4) pulzný oxymeter na monitorovanie saturácie hemoglobínu kyslíkom;

5) monitor teploty.

Potrebná je aj sada diagnostických prístrojov spoločných pre oddelenie, vrátane transkutánneho bilirubinometra (typu „Bilitest-M“) na stanovenie a sledovanie hladiny bilirubínu bezkrvným spôsobom, prístroj typu „Bilimet“ na stanovenie bilirubínu mikrometódou v krvi, prístroje na stanovenie KOS, elektrolyty, glukóza, hematokritová centrifúga, prenosný röntgen, ultrasonografický prístroj, transiluminátor.

Dôležitým prvkom v organizácii jednotky intenzívnej starostlivosti pre novorodencov je personálny stôl (anesteziológ-resuscitátor v rozsahu 1 nepretržité miesto na 6 lôžok na jednotke intenzívnej starostlivosti pre novorodencov). Minimálny rozvrh zahŕňa ošetrovateľské miesto (4,75 sadzby) na 2 lôžka, zdravotnícke miesto (4,75 sadzby) na 6 lôžok, miesto pre mladšie sestry (4,75 sadzby) na 6 lôžok. Okrem toho by mali byť zabezpečené pozície primár oddelenia, vrchná sestra, procesná sestra, neuropatológ, laborant a 4,5-násobná sadzba laborantov pre nepretržitú službu expresného laboratória.

Zahraničné skúsenosti ukazujú, že pre jednotku intenzívnej starostlivosti a intenzívnu starostlivosť o novorodencov je optimálny nasledovný kvantitatívny zdravotnícky personál: 5 miest lekára na 4 lôžka; pri 8 - 7,5; pri 11 - 10; pri 15 - 15; pre 22 - 20 lekárov.

Pomer sestier k pacientom v kritickom stave je 1:1 a u pacientov vyžadujúcich intenzívnu starostlivosť 1:3. Na 20 lôžok intenzívnej starostlivosti je potrebných 50 sestier. Dôležité je zabezpečiť takzvanú kávovú sestru, ktorá v prípade potreby dokáže zastúpiť kolegyňu počas jej krátkych nútených absencií.

Indikácie pre prijatie na novorodeneckú jednotku intenzívnej starostlivosti.

1. Poruchy dýchania (syndróm respiračných porúch, aspirácia mekónia, diafragmatická hernia, pneumotorax, zápal pľúc).

2. Nízka pôrodná hmotnosť (2000 g alebo menej).

3. Ťažká neonatálna infekcia bakteriálnej a vírusovej etiológie.

4. Ťažká asfyxia pri narodení.

5. Konvulzívny syndróm, poruchy mozgu vrátane intrakraniálnych krvácaní.

6. Metabolické poruchy, hypoglykémia, poruchy elektrolytov a pod.

7. Kardiovaskulárna nedostatočnosť. V týchto situáciách spravidla hovoríme o pacientoch, ktorých stav je definovaný ako ťažký alebo kritický.

Vo všetkých pôrodníckych ústavoch je však vždy pomerne veľká skupina novorodencov s vysokým rizikom perinatálnej patológie (ide o vysoké utrpenie plodu, zaťaženú pôrodnícku anamnézu u matky, úmrtia pre plod a novorodenca počas predchádzajúcich tehotenstiev) a s miernymi formami somatických a neurologických ochorení.

Pre takýchto pacientov by mala byť nasadená bloková (post) vysokoriziková skupina. Rozdelenie novorodeneckých tokov zlepšuje kvalitu liečby, otvára možnosti manévrovania v mimoriadnych situáciách.

Ako viete, veľký podiel na štruktúre perinatálnej morbidity a mortality má patológia, ktorá je v dokumentácii hlásenia formulovaná ako „vnútromaternicová hypoxia a asfyxia pri narodení“. Inými slovami, väčšina chorých novorodencov má komplex symptómov cerebrovaskulárnej príhody. Preto sa zaradenie neuropatológa do personálu novorodeneckej intenzívnej starostlivosti stáva absolútne nevyhnutným.

Následná starostlivosť, ošetrovateľská a primárna rehabilitácia novorodencov, ktorí prežili v extrémnych podmienkach patológie novorodeneckého obdobia, sa realizuje na oddelení patológie donosených a predčasne narodených novorodencov, odkiaľ väčšina pacientov odchádza domov. Konziliárna poliklinika perinatologického centra ich naďalej sleduje, čím sa cyklus perinatálnej starostlivosti uzatvára.

Organizácia práce v pôrodniciach je založená na jednotnom princípe v súlade s platnými predpismi pôrodnice (oddelenia), príkazmi, pokynmi, pokynmi a existujúcimi metodickými odporúčaniami.

Ako je organizovaná pôrodnica?

1. Štruktúra pôrodníckej nemocnice musí spĺňať požiadavky stavebných predpisov a pravidiel zdravotníckych zariadení;
2. Vybavenie - vysvedčenie o vybavení pôrodnice (oddelenia);
3. Sanitárny a protiepidemický režim – aktuálne regulačné dokumenty.

V súčasnosti existuje niekoľko typov pôrodníc, ktoré poskytujú liečebno-preventívnu starostlivosť tehotným ženám, ženám pri pôrode, šestonedelí:

• Bez lekárskej pomoci - kolektívne pôrodnice a FAP s pôrodníckymi kódmi;
• So všeobecnou lekárskou starostlivosťou - okresné nemocnice s pôrodníckymi lôžkami;
• S kvalifikovanou lekárskou pomocou - pôrodnícke oddelenia Bieloruskej republiky, Centrálna regionálna nemocnica, mestské pôrodnice; s multidisciplinárnou kvalifikovanou a špecializovanou starostlivosťou - pôrodnícke oddelenia multidisciplinárnych nemocníc, pôrodnícke oddelenia krajských nemocníc, medziokresné pôrodnícke oddelenia so sídlom veľkých centrálnych okresných nemocníc, špecializované pôrodnícke oddelenia so sídlom v multidisciplinárnych nemocniciach, pôrodnícke nemocnice kombinované s oddeleniami pôrodníctva a gynekológie liečebných ústavov, oddelenia špecializovaných výskumných ústavov.

Rôzne typy pôrodníckych nemocníc umožňujú ich racionálnejšie využitie na poskytovanie kvalifikovanej pomoci ženám v pozícii.

Štruktúra pôrodníckych nemocníc

Rozdelenie pôrodníckych nemocníc do 3 úrovní pre hospitalizáciu žien v závislosti od stupňa rizika perinatálnej patológie je uvedené v tabuľke. 1.7 [Serov V. N. a kol., 1989].

Nemocnica pôrodnice - pôrodnícka nemocnica - má tieto hlavné divízie:

• prijímací a prístupový blok;
• fyziologické (I) pôrodnícke oddelenie (50-55 % z celkového počtu pôrodníckych lôžok);
• oddelenie (oddelenia) patológie tehotných žien (25-30% z celkového počtu pôrodníckych lôžok), odporúčania: zvýšiť tieto lôžka na 40-50%;
• oddelenie (oddelenia) pre novorodencov ako súčasť I. a II. pôrodníckeho oddelenia;
• observačné (II.) pôrodnícke oddelenie (20-25 % z celkového počtu pôrodníckych lôžok);
• gynekologické oddelenie (25-30% z celkového počtu lôžok v pôrodnici).

Štruktúra priestorov pôrodnice by mala zabezpečiť izoláciu zdravých tehotných žien, žien pri pôrode, šestonedelia od pacientov; dodržiavanie najprísnejších pravidiel asepsie a antisepsy, ako aj včasná izolácia chorých. Súčasťou prijímacieho a kontrolného bloku pôrodnice je prijímacia miestnosť (lobby), filtračné a vyšetrovacie miestnosti, ktoré sú vytvorené samostatne pre ženy nastupujúce na fyziologické a observačné oddelenie. Každá vyšetrovacia miestnosť musí mať špeciálnu miestnosť na dezinfekciu prichádzajúcich žien, vybavenú toaletou a sprchou. Ak v pôrodnici funguje gynekologické oddelenie, malo by mať samostatnú odbavovaciu jednotku. Recepcia alebo vestibul je priestranná miestnosť, ktorej plocha (ako všetky ostatné izby) závisí od lôžkovej kapacity pôrodnice.

Pre filter je pridelená miestnosť s rozlohou 14-15 m2, kde je stôl pôrodnej asistentky, pohovky, stoličky pre prichádzajúce ženy.

Vyšetrovacie miestnosti musia mať plochu najmenej 18 m2 a každá sanitárna miestnosť (so sprchou, záchodom na 1 záchodovú misu a umývadlom lode) najmenej 22 m2.

Zásady fungovania pôrodníckej nemocnice

Poradie prijímania pacientov

Tehotná žena alebo rodiaca žena, ktorá vstúpi do prijímacej miestnosti pôrodníckej nemocnice (lobby), vyzlečie si vrchný odev a vojde do filtračnej miestnosti. Vo filtri službukonajúci lekár rozhodne, na ktoré z oddelení pôrodnice (fyziologické alebo observačné) ju má poslať. Pre správne riešenie tejto problematiky lekár zozbiera podrobnú anamnézu, z ktorej zistí epidemickú situáciu doma rodiacej ženy (infekčné, hnisavo-septické ochorenia), pôrodná asistentka meria telesnú teplotu, starostlivo vyšetrí kožu ( pustulózne ochorenia) a hltan. Ženy, ktoré nemajú žiadne známky infekcie a ktoré nemali doma kontakt s infekčnými pacientmi, ako aj výsledky štúdie o RW a AIDS, sú odosielané na fyziologické oddelenie a oddelenie patológie tehotných žien.

Všetky tehotné a rodiace ženy, ktoré predstavujú najmenšiu hrozbu nákazy pre zdravé tehotné a rodiace ženy, sú odosielané na observačné oddelenie pôrodnice (pôrodnica nemocnice). Po zistení, na ktoré oddelenie má byť tehotná alebo rodiaca žena odoslaná, pôrodná asistentka premiestni ženu do príslušnej vyšetrovacej miestnosti (pôrodnícke oddelenie I. alebo II.), pričom potrebné údaje zapíše do „Evidencie prijímaných tehotných žien“. pri pôrode a v šestonedelí“ a vyplnenie pasovej časti pôrodnej anamnézy. Potom pôrodná asistentka spolu so službukonajúcim lekárom vykoná všeobecné a špeciálne pôrodnícke vyšetrenie; odváži, zmeria výšku, určí veľkosť panvy, obvod brucha, výšku fundu maternice nad ohanbím, polohu a prezentáciu plodu, vypočuje si tlkot srdca, predpíše vyšetrenie moču na krvnú bielkovinu , obsah hemoglobínu a Rh príslušnosť (ak nie je vo výmennom lístku) .

Službukonajúci lekár skontroluje údaje pôrodnej asistentky, oboznamuje sa s „Individuálnou kartou tehotnej a šestonedelia“, zbiera podrobnú anamnézu a zisťuje edémy, meria krvný tlak na oboch rukách atď. lekár určuje prítomnosť a povahu pracovnej aktivity. Všetky údaje o vyšetrení lekár zapíše do príslušných sekcií anamnézy pôrodu.

Po vyšetrení je rodiaca žena dezinfikovaná. Objem vyšetrení a sanitácie vo vyšetrovni sa riadi celkovým stavom ženy a dobou pôrodu. Na konci sanitácie dostane rodiaca žena (tehotná) individuálny balíček so sterilnou bielizňou: uterák, košeľa, župan, papuče. Z vyšetrovacej miestnosti I fyziologického oddelenia je rodiaca žena preložená na prenatálne oddelenie toho istého oddelenia a tehotná je preložená na oddelenie patológie. Z pozorovacej miestnosti observačného oddelenia sú všetky ženy posielané len do pozorovacej.

Patologické oddelenia tehotných žien

Patologické oddelenia pôrodníckej nemocnice sú organizované v pôrodniciach (oddeleniach) s kapacitou 100 lôžok a viac. Na patológiu sa ženy dostávajú spravidla cez vyšetrovňu I pôrodníckeho oddelenia, ak sú príznaky infekcie - cez observačnú miestnosť observačného oddelenia na izolované oddelenia tohto oddelenia. Lekár vedie príslušné vyšetrenie (cez deň lekári oddelení, od 13.30 - lekári v službe). V pôrodniciach, kde nie je možné organizovať samostatné oddelenia patológie, sú oddelenia vyčlenené v rámci prvého pôrodníckeho oddelenia.

Tehotné ženy s extragenitálnymi ochoreniami (srdce, cievy, krv, obličky, pečeň, endokrinné žľazy, žalúdok, pľúca atď.), s komplikáciami (preeklampsia, hroziaci potrat, fetoplacentárna insuficiencia a pod.), s abnormálnou polohou plodu hospitalizovaný na patologickom oddelení, s zaťaženou pôrodníckou anamnézou. Na oddelení spolu s pôrodníkom-gynekológom (1 lekár na 15 lôžok) pracuje pôrodnícka terapeutka. Toto oddelenie má spravidla funkčnú diagnostickú miestnosť vybavenú prístrojmi na hodnotenie stavu ženy a plodu (FCG, EKG, ultrazvukový skenovací prístroj a pod.). Pri absencii vlastnej kancelárie na vyšetrenie tehotných žien sa využívajú nemocničné oddelenia funkčnej diagnostiky.

V pôrodníckej nemocnici sa na liečbu využívajú moderné lieky a baroterapia. Je žiaduce, aby v malých komorách indikovaného oddelenia boli ženy rozdelené podľa profilu patológie. Oddelenie musí byť nepretržite zásobované kyslíkom. Veľký význam má organizácia racionálnej výživy a liečebno-ochranný režim. Toto oddelenie je vybavené vyšetrovňou, malou operačnou sálou, pracovňou pre fyzio-psychoprofylaktickú prípravu na pôrod.

Z oddelenia patológie je tehotná prepustená domov alebo prevezená na pôrod do pôrodnice.

V mnohých pôrodníckych nemocniciach sú dislokované oddelenia patológie tehotných žien s polosanatóriovým režimom. Platí to najmä pre regióny s vysokou pôrodnosťou.

Oddelenie patológie je zvyčajne úzko spojené so sanatóriami pre tehotné ženy.

Jedným z prepúšťacích kritérií pre všetky typy pôrodníckej a extragenitálnej patológie je normálny funkčný stav plodu a samotnej tehotnej ženy.

Hlavné typy štúdií, priemerné doby vyšetrenia, základné princípy liečby, priemerné doby liečby, prepúšťacie kritériá a priemerná doba hospitalizácie pre tehotné ženy s najdôležitejšími nozologickými formami pôrodníckej a extragenitálnej patológie sú uvedené v príkaze Ministerstva zdravotníctva z r. ZSSR č. 55 z 1.9.86.

Fyziologické oddelenie

Súčasťou I (fyziologického) oddelenia pôrodníckej nemocnice je hygienická kontrola, ktorá je súčasťou všeobecného odbavovacieho bloku, pôrodnícky blok, popôrodné oddelenia pre spoločný a oddelený pobyt matky a dieťaťa a prepúšťacia miestnosť.

Pôrodnú jednotku tvoria predpôrodné oddelenia, oddelenie intenzívnej observácie, pôrodné sály (pôrodné sály), manipulačná miestnosť pre novorodencov, operačná sála (veľká operačná sála, predoperačná anestéziologická sála, malé operačné sály, miestnosti na uskladnenie krvi, prenosná technika a pod.). .). V pôrodníckom bloku sú aj kancelárie pre zdravotnícky personál, špajza, sociálne zariadenia a ďalšie technické miestnosti.