Pôrod je dlho očakávanou záverečnou fázou tehotenstva. Každá tehotná žena sa teší na túto chvíľu, očakáva ľahký, krásny pôrod a vzhľad zdravého dieťaťa.

Žiaľ, nie vždy pôrod prebieha tak, ako by si nastávajúca mamička aj lekár želali. Aby ste pochopili patológiu, zvážte normálny priebeh pracovná činnosť.

Proces pôrodu začína predbežným (predlaminárnym) obdobím. V tomto období sa v pravej časti dna maternice vytvára takzvaný „kardiostimulátor“ – zóna, v ktorej primárne dochádza ku kontrakcii svalových vlákien, ktoré sa šíria po celej maternici. Práve jeho aktiváciou sa začína proces pôrodu.

Predbežné obdobie sa líši od pôrodných bolestí tým, že nedôjde k zvýšeniu pôrodnej aktivity: kontrakcie trvajú dlho (asi 6 hodín) na rovnakej úrovni trvania a sily a po niekoľkých hodinách zoslabnú a dokonca na chvíľu prestanú. . Aj keď niekedy sa predlaminárne obdobie rýchlo zmení na aktívny pôrod.

Každá žena má svoj vlastný spôsob pôrodu. V predlaminárnom období žena zvyčajne necíti bolesť pri kontrakciách, ale všíma si „ovisnutie“ brucha a napätie maternice.

Postupne prelaminárne obdobie prechádza do prvej fázy pôrodu - obdobia odhalenia. V tomto období dochádza k vyhladeniu krčka maternice (pri každej kontrakcii sa jeho dĺžka postupne zmenšuje) a pri otvorení maternicového hltana (otvoru krčka maternice) na začiatku obdobia otvárania sa vytvorí pruh hustého viskózneho hlienu. s krvou vyteká z krčka maternice.

Niekedy vynikne veľké množstvo„predné“ vody, v dôsledku natrhnutia močového mechúra plodu. Prvá fáza pôrodu je najdlhšia (až 20 hodín). Čím ďalej pôrod postupuje, tým častejšie začínajú samostatné sťahy maternice (kontrakcie) a trvajú dlhšie, v priemere kontrakcie trvajú jednu minútu, prestávky medzi nimi sú najskôr 10-15 minút a do konca otváracej periódy - jednu, aj pol minúty.

Už od prvých kontrakcií sa hlavička dieťaťa po ceste najmenšieho odporu rúti dolu do vnútorného hltana. Tlak hlavičky a špeciálne postavenie svalových vlákien v maternici prispievajú k rozšíreniu os maternice. Postupne sa hlava dieťaťa pohybuje pozdĺž otvárajúceho sa maternicového hltana.

Otvorenie krčka maternice možno prirovnať k dýchaniu: pri dýchaní najskôr dochádza k expanzii hrudník a potom sa naplní rozšírenými pľúcami. AT normálnych podmienkach fetálny močový mechúr praskne v momente úplného otvorenia hltana štítku, ale v niektorých prípadoch praskne skôr a pri úplnom otvorení sa opäť otvorí.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch (napríklad pri predčasnom tehotenstve) močový mechúr nepraskne a dieťa sa narodí spolu s placentou, membránami a plodovou vodou. O takýchto deťoch sa hovorí, že sa „narodili v košeli“.

Už na konci prvej doby pôrodnej môže rodiaca žena cítiť prvé pokusy. Pokusy sú reflexné (nekontrolované) kontrakcie brušných svalov, pri pokusoch má žena neodolateľnú chuť tlačiť.

Výskyt pokusov naznačuje veľmi skorý nástup druhej fázy pôrodu - obdobia exilu. V tomto období žena namiesto kontrakcií pociťuje tlak „na zadočku“, pocit plnosti v konečníku. Vyčerpávajúca aktivita vyžaduje najväčší výdaj energie od nastávajúcej mamičky. Počas pokusu sa musíte zhlboka nadýchnuť a trikrát zatlačiť nadol v jednom pokuse.

Pod vplyvom niekoľkých pokusov hlavička klesá ku vchodu do vagíny a pri pokusoch sa stáva viditeľnou. Toto sa nazýva rezanie hlavy. Ako sa budete pohybovať pôrodným kanálom, hlava sa medzi pokusmi prestane skrývať. Toto je začiatok erupcie hlavy.

Ak natiahnete ruku k hrádzi, ucítite chĺpky svojho bábätka. Po narodení hlavičky nastáva prestávka v pokusoch. Narodenie ramien a tela dieťaťa sa vyskytuje v jednom alebo dvoch pokusoch. Hneď po narodení dieťaťa žena pociťuje neskutočnú úľavu, no pôrod sa ešte neskončil.

Prichádza tretia (následná) doba pôrodná. Po pôrode, vrátane placenty a fetálnych membrán, je oddelený od stien maternice. Tento proces sa uskutočňuje silami kontrakcií maternice a čiastočne silami brušného lisu. Popôrodné kontrakcie a pokusy sa podobajú kontrakciám a pokusom prvej a druhej fázy pôrodu, ale v sile a trvaní sú oveľa horšie ako tie druhé.

Z troch období pôrodu je obdobie odhalenia najdlhšie (12-20 hodín pre prvorodičky a 6-12 hodín pre viacrodičky). Druhá doba pôrodná trvá u prvorodičiek asi dve hodiny a u rodiacich 30 – 45 minút. Trvanie tretej doby pôrodnej je len 15-30 minút.

Toto je norma. Bohužiaľ, takáto komplikácia ako slabosť pracovnej aktivity nie je nezvyčajná. Takáto diagnóza sa robí rodiacej žene, ak je nedostatočná sila, trvanie a frekvencia kontrakcií.

Kontrakcie od samého začiatku môžu byť slabé a neúčinné (za predpokladu, že panva ženy umožňuje prechod dieťaťa pôrodnými cestami, teda je správny pomer veľkosti plodu a panvy), v takom prípade hovoria o tzv. primárna slabina pracovnej činnosti. Menej často sa vyskytuje stav nazývaný sekundárna slabosť pôrodu. Vyznačuje sa postupným oslabovaním kontrakcií, s normálnym nástupom pôrodu.

Medzi dôvody vedúce k slabosti pracovnej činnosti patrí prvenstvo psychogénny faktor, a to nie je nič iné ako obyčajný strach z pôrodu. Strach často vzniká z nepripravenosti nastávajúcej mamičky na pôrod, niekedy nevie, čo sa s jej telom deje.

Dnes už takmer v každom meste fungujú špecializované kluby pre budúcich rodičov, školy materstva, kde pomáhajú tehotným ženám vyrovnať sa s pochybnosťami a strachom, hovoria o priebehu pôrodu a spôsoboch, ako si uľaviť od bolesti.

Veľmi často sa slabosť kmeňových síl vyskytuje u žien, ktoré chytili chrípku alebo SARS krátko pred pôrodom. Všetky zdroje tela sú zaneprázdnené bojom s vírusom, sily na normálny priebeh pôrodu nestačia, preto sa snažte neprechladnúť. Pred odchodom von si namažte nos Oxalínovou masťou, tá vás do určitej miery ochráni pred infekciou.

Samozrejme, nemôžeme povedať o nebezpečenstvách potratov. Medzi komplikáciami charakteristickými pre potrat patrí aj slabosť pracovnej aktivity. Potrat nie je spôsob, ako zabrániť nechcené tehotenstvo, toto je vá ne zranenie pre telo.

Okrem toho bežné choroby Príčinou slabosti kmeňových síl môžu byť malformácie a choroby pohlavných orgánov. Genitálny infantilizmus (nedostatočný vývoj pohlavných orgánov) je bežná malformácia, jeho mierna forma umožňuje žene počať a porodiť dieťa, ale pri prvom pôrode sa môže vyskytnúť slabosť pracovnej aktivity.

Pri ďalšom pôrode môžu byť kontrakcie celkom normálne. Príčinou slabých kontrakcií v prvej dobe pôrodnej môže byť aj dvojrohá maternica (pri rozdelení tela maternice na dve časti).

Maternicové fibroidy sú často anatomickým substrátom pre rozvoj slabej pracovnej aktivity. Je úplne jasné, že preriedený, myomatóznymi uzlinami, svalovina maternice sa nemôže správne sťahovať už od začiatku pôrodu. Ale ak máte ultrazvukové vyšetrenie našli jeden myómový uzol, nepanikárte, jeden uzol väčšinou nespôsobuje vážne problémy pri pôrode.

Prenesené zápalové ochorenia maternice patria tiež k ochoreniam pohlavných orgánov, ktoré spôsobujú slabosť práce. AT posledné desaťročie prípady pohlavne prenosných chorôb (kvapavka, chlamýdie, trichomoniáza atď.) sa stávajú čoraz častejšími, čo spôsobuje veľa komplikácií počas tehotenstva vrátane oslabenia pôrodných síl. Včasná diagnostika(pred tehotenstvom) umožňuje efektívne liečiť pár, keďže väčšina antibiotík je počas tehotenstva kontraindikovaná.

Tehotenstvo s pretiahnutím maternice môže viesť k primárnej slabosti kontrakcií pri pôrode. Patria sem polyhydramnióny, viacpočetné tehotenstvá, priečna poloha plodu, veľký (viac ako tri) počet pôrodov u ženy.

Porušenie procesu otvárania krčka maternice sa často vyskytuje v dôsledku neoprávnených lekárskych zásahov pred tehotenstvom. Napríklad sa neodporúča vykonávať radikálnu liečbu "erózie" krčka maternice. nulipary, keďže operovaný krčok maternice pri pôrode sa veľmi zle otvára kvôli vzniknutým jazvám.

Vyššie uvedené dôvody sú charakteristické pre primárnu slabosť kmeňových síl.

Sekundárnu slabosť možno pozorovať pri dlhotrvajúcich, nadmerne bolestivých kontrakciách, s nesúladom medzi panvou a hlavičkou plodu, čo vedie k únave rodiacej ženy. Reflexná sekundárna slabosť pôrodu môže byť spôsobená pretečením močového mechúra, preto pri kontrakciách je potrebné navštíviť toaletu každú hodinu.

Primárna slabosť sa častejšie pozoruje v prvej polovici obdobia zverejnenia. Môže sa prejaviť v rôzne druhy. Najčastejšie sa pozoruje, že kontrakcie maternice sa vyvíjajú zle, ich rytmus je spomalený, trvanie jednej kontrakcie je zanedbateľné.

Často sa objavuje obraz veľmi pomalého, postupného nárastu kontrakcií počas celého obdobia odhaľovania a proces odhaľovania je tiež pomalý. Sú prípady, keď sa slabé kontrakcie striedajú s obdobiami presne definovaných kontrakcií. Typickým klinickým obrazom primárnej slabosti kontrakcií je jej forma, keď sú kontrakcie časté, skôr dlhé, ale slabé.

Sekundárna slabosť sa vyskytuje po viac či menej výraznom období intenzívnej pracovnej aktivity. Najprv správne a rázne, kontrakcie postupne slabnú, rytmus sa spomaľuje, trvanie sa skracuje; často dochádza k úplnému zastaveniu kontrakcií na viac či menej dlhé obdobie.

Výskyt slabosti pracovnej aktivity je nebezpečný pre jej komplikácie. Možná infekcia pohlavného traktu, zadržiavanie častí placenty v maternici, popôrodné krvácanie. Pre dieťa je tento stav nebezpečný pre rozvoj asfyxie - akútne hladovanie kyslíkom.

Preto sa pôrodnícky tím pri prvom náznaku slabosti v pôrodnej činnosti snaží zo všetkých síl urýchliť pôrod. Našťastie v dnešnej dobe existuje veľa spôsobov, ako pomôcť dieťaťu aj matke.

Samozrejme, veľmi dôležitá je nálada ženy na priaznivý pôrod. Hlavná vec je správne určiť príčinu a riešiť ju. Niekedy stačí vyprázdniť močový mechúr a intenzita kontrakcií sa začne zvyšovať.

Pri polyhydramnióne včasné otvorenie močového mechúra plodu (amniotómia) zabraňuje rozvoju slabosti kontrakcií.

Pri dlhotrvajúcom, zdĺhavom pôrode vedie anestéziológ pri absencii kontraindikácií zo strany plodu (príznaky hypoxie a asfyxie) liekmi navodený spánok – lieky sa podávajú vnútrožilovo, aby sa zabezpečil odpočinok pre unavenú rodiacu ženu.

Hlavnou metódou liečby slabosti pracovnej aktivity je stimulácia kontraktilná činnosť maternica. Na tento účel sa používa oxytocín, ktorý zvyšuje kontrakciu svalov maternice; prostaglandín E-2 (Enzaprost, Prostenon), ktorý okrem zvýšenia kontrakcie maternice zlepšuje prietok krvi v placente a tým zlepšuje pôrod živiny k plodu prostaglandín F - 2 (Exaprost), ktorý je veľmi silným stimulantom kontraktilnej aktivity maternice.

Oxytocín sa zvyčajne podáva intravenóznou kvapkou, prostaglandíny sa používajú vo forme vaginálnych tabliet (Prostin), gélov (Prepidil) a roztokov na intravenózne podanie. Pri neúčinnej stimulácii pôrodu je indikovaný cisársky rez.

Ak je hlavička plodu už v panvovej dutine, potom sa aplikujú pôrodnícke kliešte, často sa prereže perineum (perineotómia, epiziotómia).

Moderný vývoj medicíny vám umožňuje veľmi rýchlo a efektívne riešiť taký vážny problém, akým je slabosť pracovnej činnosti.

Dôležitá v prevencii tejto komplikácie je príprava na tehotenstvo, keď sa pár vyšetruje na sexuálne prenosné infekcie, ženu vyšetruje terapeut, endokrinológ, pôrodník-gynekológ. Je potrebné neustále sledovať priebeh tehotenstva. A, samozrejme, najdôležitejšia je psychická pohoda nastávajúcej mamičky.

Toto je nedostatočné v trvaní, frekvencii a sile kontrakčnej aktivity maternice spôsobenej jej hypotonickou dysfunkciou. Hlavnými prejavmi slabosti pracovnej aktivity sú zriedkavé, neúčinné a krátke kontrakcie, ktoré sú sprevádzané spomalený záber plod a slabá dilatácia maternice. Na diagnostiku patológie sa používa vaginálne vyšetrenie a kardiotokografia. Liečba slabosti pri pôrode je obmedzená na rádiostimuláciu. Pomerne často používané Cisársky rez, keďže plod sa nemôže narodiť sám.

Čo to je?

Pôrod je záverečnou a najočakávanejšou fázou celého obdobia tehotenstva. No nie vždy pôrod dopadne dobre. Jednou z foriem porušenia kontraktilnej funkcie maternice je slabosť pracovnej aktivity. Táto patológia je charakterizovaná skutočnosťou, že kontrakcie sú zriedkavé a nepravidelné, myometriálny tonus je vyslovene nízky a amplitúda kontrakcií je slabá. Diastola kontrakcií (obdobie relaxácie) výrazne prevyšuje systolu (obdobie kontrakcie), čo negatívne ovplyvňuje otvorenie maternice a plod sa nemôže normálne pohybovať. Maternica prestáva správne vykonávať svoje funkcie, čo predstavuje hrozbu pre dieťa.

V gynekológii a pôrodníctve sa slabosť pracovnej aktivity nazýva jednou z najčastejších porúch a komplikácií procesu pôrodu. Je to slabosť pracovnej aktivity, ktorá najčastejšie vedie k výskytu patológií u plodu a matky. Medzi všetkými pôrodnými patológiami podľa štatistík slabosť pracovnej aktivity predstavuje asi 7% prípadov. Stojí za zmienku, že táto anomália je bežnejšia u žien, ktoré rodia prvýkrát, ako u tých žien, ktoré nerodili prvýkrát.

Druhy slabosti pracovnej aktivity

V modernej gynekológii sa rozlišuje primárna a sekundárna slabosť pôrodu. Prvý typ slabosti pracovnej aktivity je charakterizovaný skutočnosťou, že kontrakcie od samého začiatku nie sú dostatočne silné, neaktívne, nepravidelné a predĺžené. Sekundárna slabosť pôrodnej aktivity, ktorej príčiny môžu byť rôzne, nastáva, keď kontrakcie zoslabnú na začiatku 2. alebo na konci 1. doby pôrodnej a spočiatku je pôrodná aktivita dosť aktívna a búrlivá.

Konvulzívne a segmentové kontrakcie sú tiež jednou z odrôd slabosti pracovnej aktivity. Konvulzívne kontrakcie sú zdĺhavé a netrvajú dlhšie ako 2 minúty. Segmentové kontrakcie sú zase charakterizované kontrakciou nie celej maternice, ale iba jej jednotlivých častí. Efekt takýchto súbojov je takmer nulový.

Príčiny slabosti pracovnej aktivity

Rozvoj slabosti pracovnej aktivity je ovplyvnený veľkým počtom faktorov, ktoré sú spojené s nedostatočnosťou hormonálna regulácia pôrodný akt, morfologická menejcennosť maternice, funkčná zotrvačnosť nervových štruktúr, patológia tehotenstva, extragenitálne ochorenia atď.

Pôrodná slabosť sa môže vyskytnúť pod vplyvom patológií maternice: hypoplázia, fibroidy, chronická endometritída, sedlovitá alebo dvojrohá maternica. Vývoj tejto anomálie je značne ovplyvnený štrukturálnym zlyhaním myometria v dôsledku diagnostická kyretáž, konzervatívna myomektómia, potraty a iné podobné zásahy skôr. Aj jazvovité zmeny môžu v dôsledku toho prispieť k rozvoju slabosti pracovnej aktivity radikálna liečba cervikálna erózia.

Príčina slabosti pôrodnej aktivity sa často skrýva v nerovnováhe medzi faktormi, ktoré sú zodpovedné za aktívnu pôrodnú aktivitu (mediátory, estrogény, vápnik, prostaglandíny, oxytocín atď.) a faktormi, ktoré inhibujú pôrodnú aktivitu (horčík, enzýmy). ktoré ničia mediátory, progesterón atď.).

Ženy s vegetatívno-metabolickými poruchami: hypotyreóza, hypotalamický syndróm, hypofunkcia kôry nadobličiek a obezita sú vystavené riziku rozvoja slabosti v pôrodnej aktivite.

Mladý alebo neskorý vek prvorodičiek výrazne zvyšuje riziko oslabenia pracovnej aktivity. Okrem toho môže byť anomália spôsobená:

• preeklampsia;
• oneskorené tehotenstvo alebo predčasný pôrod;
• pretiahnutie maternice polyhydramniónom, veľké plody, viacpočetné tehotenstvo;
• nepomer medzi panvou rodiacej ženy a veľkosťou plodu;
• skoré vypúšťanie vody;
• placenta previa;
• patológia plodu (anencefália, hypoxia);
• chronická placentárna nedostatočnosť atď.

Slabosť pracovnej aktivity sa zhoršuje:

• prepracovanosť;
• nadmerný duševný, fyzický stres;
• nedostatočný spánok;
• zlá výživa;
• nadmerné duševné poruchy;
• strach z rodiacej ženy;
• hrubá alebo nepozorná služba;
• nepohodlné prostredie.

Často slabosť pracovnej aktivity nie je ničím iným ako pokračovaním patologického predbežného obdobia pôrodu.

Príznaky slabosti pri pôrode

Hlavné príznaky primárnej slabosti pracovnej aktivity možno nazvať:

• trvanie kontrakcií nie je dlhšie ako 15-20 sekúnd;
• frekvencia kontrakcií 1-2 do 10 minút;
• znížený tón a excitabilita maternice;
• amplitúda kontrakcií myometria 20-25 mm Hg. v;
• krátke obdobie kontrakcie maternice;
• predĺženie o 1,5-2 násobok relaxačného obdobia atď.

Pri primárnej slabosti pôrodu môžu byť kontrakcie nepravidelné alebo pravidelné, bezbolestné alebo bezbolestné. Na krčku maternice dochádza k oneskoreným štrukturálnym zmenám (skrátenie, vyhladenie a otvorenie osi maternice a krčka maternice).

Pomalá kontrakcia maternice je sprevádzaná skorým popôrodným obdobím, ktoré môže spôsobiť hypotonické krvácanie. Primárny typ slabosti pôrodnej aktivity unavuje rodiacu ženu, vedie k predlžovaniu bezvodej medzery, oneskoreniu trvania pôrodu, predčasnému prepusteniu plodová voda.

Sekundárna slabosť pracovnej aktivity je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• spočiatku účinné kontrakcie oslabujú;
• každá kontrakcia sa skracuje a skracuje;
• znížený tón a excitabilita maternice;
• plod sa nepohybuje pôrodnými cestami;
• otvorenie maternice sa zastaví na približne 5-6 cm.

Nebezpečenstvo slabého pôrodu je nasledovné:

• riziko infekcie maternice;
• výskyt početných pôrodných poranení;
• rozvoj fetálnej asfyxie;
• vnútromaternicová smrť dieťaťa.

Diagnóza slabosti pracovnej aktivity

Charakter slabosti pôrodnej aktivity je možné určiť pomocou diagnostiky, ktorá zahŕňa klinické hodnotenie dynamiky pôrodu, tonusu maternice a účinnosti kontrakcií.

Počas pôrodu lekár sleduje, ako sa pôrodný proces vyvíja a sleduje, ako dlho trvá každá kontrakcia. Všetky výsledky sa porovnávajú s normou, jedine tak je možné pochopiť, ako dochádza k pôrodu. Aktívna fáza prvého obdobia je charakterizovaná kontrakciami na 30 sekúnd každých 5 minút, pre druhé obdobie - kratšie ako 40 sekúnd.

Otvorenie krčka maternice so slabosťou pracovnej aktivity nastáva o menej ako 1 cm za hodinu. Rýchlosť a rozsah dilatácie sa hodnotí vaginálnym vyšetrením.

Diagnóza slabosti pôrodnej aktivity sa potvrdí, ak primárny pôrodný čas u rodiacej ženy trvá viac ako 12 hodín. Ak hovoríme o multiparous, potom pre nich je toto číslo viac ako 10 hodín.

Je potrebné rozlišovať medzi nekoordinovanou pracovnou činnosťou a slabosťou pracovnej činnosti, ktorej liečba bude odlišná.

Liečba slabosti pri pôrode

Liečebný režim pre slabosť pôrodu bude závisieť od príčin anomálie, doby pôrodu, stupňa slabosti pri pôrode a posúdenia stavu matky a plodu. Tiež veľa bude závisieť od toho, aké tehotenstvo má žena za sebou.

V niektorých prípadoch stačí na stimuláciu intenzity kontrakcií jedno sedenie katetrizácie močového mechúra. Ak je dôvodom slabosti pracovnej aktivity polyhydramnios, vykoná sa amniotómia. Medikamentózny spánok sa predpisuje vtedy, keď je rodiaca žena unavená, nehrozí však asfyxia a hypoxia plodu. Pri asténii sa ako liečba odporúča vytvoriť estrogénovo-vápenaté pozadie.

Liečba slabosti pôrodu si nemožno predstaviť bez terapie stimulujúcej prácu, to je hlavná metóda v boji proti deviácii. Podáva sa prostaglandín F-2 (Enzaprost), prostaglandín E-2 (Prostenon) a intravenózna infúzia oxytocínu. Ak stimulácia pôrodu nepomôže, je predpísaný cisársky rez. V tomto procese veľa závisí od toho, ako tehotenstvo prebiehalo.

V prípade, že je hlava plodu v panvovej dutine, uchýlia sa k zavedeniu pôrodníckych klieští alebo k disekcii hrádze (episiotómia, perineotómia).

Prevencia slabosti pracovnej aktivity a jej komplikácií

Lekár, ktorý vedie tehotenstvo, musí posúdiť riziko rozvoja slabosti pôrodu. Ak takéto riziká existujú, špecialista by sa mal postarať o psychofyzickú a preventívnu prípravu lieku.

Slabosť pôrodnej aktivity vždy vedie k zhoršeniu stavu plodu, preto sa stimulácia pôrodu a prevencia fetálnej asfyxie vykonáva súčasne a v celkom určite.

Budúca matka musí byť stále v strehu. Aj pri priaznivom tehotenstve počas pôrodu sa môžu objaviť niektoré anomálie, ktoré spôsobia núdzový cisársky rez. Najbežnejšou z nich je slabosť práce a naznačujú to nasledujúce príznaky:

1. Nedostatočné trvanie kontrakcií maternice
2. Predlžovanie časových úsekov medzi kontrakciami
3. Porušenie ich rytmu
4. Dilatácia krčka maternice je u prvorodičiek menej ako 1 cm za hodinu a u ostatných menej ako 1,5 – 2 cm
5. Nadmerné trvanie pôrodu: od 12 do 18 hodín.

Ide o takú patológiu pôrodu, kedy zriedkavé, slabé, doznievajúce kontrakcie oneskorujú alebo zastavujú pohyb plodu pôrodnými cestami. Zvyšuje sa frekvencia chirurgických zákrokov, traumatizmus matky a plodu a zvyšuje sa kvantitatívna pravdepodobnosť krvácania.

Typy a ich vlastnosti

Existujú dva typy slabosti pracovnej činnosti:

• Primárna slabosť pracovnej aktivity. Tvorí asi 9 % všetkých pôrodov. Už na začiatku pôrodu sa prejavuje pomalým tónom maternice a neúčinnými kontrakciami, ktoré sa menia na slabosť pokusov. Prirodzená pracovná aktivita je nemožná: zdĺhavá povaha procesu (12 alebo viac hodín) vyčerpáva telo rodiacej ženy, čo ovplyvňuje stav plodu. Dochádza k nežiaducemu skorému odchodu plodovej vody. To zvyšuje riziko prenosu infekčných chorôb, ak matka nejaké má, na nenarodené dieťa. Primárna slabosť pracovnej aktivity je plná nedostatok kyslíka plod (hypoxia), v niektorých prípadoch pre neho smrteľné, ako aj krvácanie v treťom pôrodnom období, ktoré je nebezpečné pre život matky.

• Sekundárna slabosť pracovnej aktivity. Tento jav je asi 2% všetkých pôrodov. Spočiatku je maternica v zdravom tóne, samotné kontrakcie sú intenzívne, ale postupne slabnú a nevedú k otvoreniu maternice. Predpoklady pre túto formu najčastejšie vyvoláva veľký plod a disproporcia jeho veľkosti a pôrodných ciest. Na oslabenie pokusov má vplyv aj prezentácia panvy: plod dostatočne „netlačí“ na pôrodné cesty, takže nervový systém matky nie je pripravený na pôrod. Možná možnosť príčinou porušenia môže byť aj pôrodnícka nekompetentnosť: nesprávne predpisovanie stimulantov môže spôsobiť aj pôrodnú slabosť. Od samého začiatku je potrebné riadiť sa pravidlom menovania účinné lieky namiesto ich neskoršej výmeny. To vedie k predĺženiu pôrodu, ktorý nie je bezpečný pre matku a plod.

Príčiny pôrodnej slabosti

Príčiny slabých kmeňových síl možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

Porucha prirodzené mechanizmy zodpovedný za normálny pôrod:

• Porušenie nervový systém v dôsledku stresu, ktorý spôsobuje utrpenie psychický stav rodiacich žien
• Hormonálna nerovnováha, endokrinné zmeny
• Predchádzajúce zlyhania menštruačný cyklus
• Choroby autoimunitnej povahy.

Rôzne patológie maternice:

• Patológia steny maternice
• Vrodené nedostatočné rozvinutie maternice
• Chronické zápalové ochorenia.

Fyziologické vlastnosti:

• úzka panva
• Defektný močový mechúr plodu
• veľké ovocie
• Prítomnosť viacpočetných tehotenstiev
• polyhydramnión
• Neskorý pôrod v dôsledku tehotenstva po termíne.

V niektorých prípadoch je príčinou nedostatočnej kontraktilnej aktivity prítomnosť cisárskeho rezu v anamnéze alebo nádor v malej panve.

Rizikové skupiny

Na základe dôvodov možno rozlíšiť rizikovú skupinu, ktorá zahŕňa tehotné ženy s nasledujúcimi charakteristikami:

1. Rodiace ženy mladšie ako 18 rokov a staršie ako 35 rokov
2. Rodiace ženy s hyperdistenziou maternice (veľký plod, polyhydramnión alebo viacpočetné tehotenstvo)
3. Veľakrát rodiaca a tehotná
4. Ženy s opakovanými potratmi s kyretážou
5. Ženy s ťažkou obezitou alebo podvýživou.

Diagnostika a vedenie pôrodu

Primárnu formu slabosti pôrodnej aktivity je možné diagnostikovať po 2-3 hodinách pozorovania rodiacej ženy. Je dôležité včas rozlíšiť primárnu slabosť od odchýlky podobnej symptómov - patologického predbežného obdobia. Hlavným odôvodnením diagnózy je dynamika kontrakcií a krčka maternice (je zrelá, aj keď sa pomaly otvára). Pri vaginálnom vyšetrení počas kontrakcie zostáva okraj maternice mäkký, nenapína sa. Ľahko sa natiahne prstami pôrodníka a nie silou kontrakcie. Stáva sa, že používajú hysterografiu - röntgenovú fixáciu kontrakcií maternice. Srdcové kontrakcie plodu sú nevyhnutne monitorované fonokardiografiou. Rovnaké metódy sa používajú na diagnostiku sekundárnej slabosti pracovnej aktivity.

Faktory, ktoré ovplyvňujú antikoncepciu, zahŕňajú:

• Stav matky a plodu
• Úroveň cervikálnej dilatácie
• Dynamika pohybu plodu pôrodnými cestami.

S integritou močového mechúra plodu sa otvára, čo pomáha normalizovať pôrod s primárnou slabosťou pracovnej aktivity. Teraz pôrodníci uprednostňujú oxytocín a prostaglandíny, podávajú sa vnútrožilovo cez kvapkadlo.

Pri sekundárnej forme, keď je hlavička plodu otočená ku vchodu do malej panvy a nie je strach z hypoxie, je predpísaný oxybutyrát sodný na navodenie pôrodníckeho spánku na 2-3 hodiny. Po prebudení sa vykonáva terapia stimulujúca prácu. V prípade, že je prítomná časť plodu fixovaná v pôrodných cestách, je okamžite predpísaná stimulácia, aby sa predišlo hladovaniu kyslíkom, ako aj rozvoju fistúl u samotnej matky. Niekedy sa používa metóda vákuovej extrakcie alebo pôrodnícka kliešťová operácia, čo je možné, ak existuje lekár, ktorý výhradne vlastní túto techniku.

Napriek dlhodobému výskumu a pátraniu efektívnymi spôsobmi liečba primárnej slabosti pôrodníkmi, táto patológia je najviac spoločná príčina, podľa ktorého chirurgická intervencia. O vážny stav rodiaca žena alebo plod podstúpi núdzový cisársky rez.

Prevencia slabosti pracovnej aktivity

V modernej praxi dospeli k záveru, že vo väčšine prípadov sú špecifiká vývoja kmeňových síl determinované psychofyzickou pripravenosťou. ženské telo k pôrodu, ktorý sa tvorí v prenatálnom období. Všetky tehotné ženy by mali venovať náležitú pozornosť prevencii generická slabosť. Malo by sa začať s psychická nálada, pomáhajú v tom školy a kurzy pre budúce mamičky.

Okrem psychofyziologickej prípravy, aby sa minimalizovala pravdepodobnosť tohto nepríjemného javu, je dôležité dodržiavať denný režim, dôsledne dodržiavať odporúčania lekára vitamínové komplexy. Kyselina listová a vitamín C sú povinné zložky od tridsiateho šiesteho týždňa. Od tridsiateho štvrtého týždňa odborníci odporúčajú mierny fyzické cvičenie a mať sex.

Po nástupe kontrakcií môžete použiť švédsku stenu a fitloptu. Formovať pomôže maximálna informovanosť a sústredenie vlastného úsilia správny prístup k procesu pôrodu a dôvere v priaznivý výsledok.

O normálny prietok Bližšie k jej koncu sú zaznamenané prenatálne kontrakcie maternice, ktoré sú najčastejšie bezbolestné, vyskytujú sa hlavne v noci a vedú ku skráteniu a zmäkčeniu krčka maternice a otvoreniu cervikálneho kanála.

Medzi hlavné typy pôrodných anomálií patria patologické predobdobie, primárna a sekundárna slabosť pôrodu, nadmerne silný pôrod, porucha koordinácie pôrodu a maternicový tetanus.

Patologické predbežné obdobie

Na rozdiel od normálnych prenatálnych kontrakcií maternice je patologické predbežné obdobie charakterizované spastickými, bolestivými a nepravidelnými kontrakciami maternice a absenciou štrukturálne zmeny z krčka maternice, čo je znakom prenatálneho porušenia jeho kontraktilnej funkcie. Patologické predbežné obdobie môže trvať až niekoľko dní. Častá komplikácia patologické predbežné obdobie je predčasné vypúšťanie plodovej vody. Hlavné dôvody, ktoré vedú k rozvoju túto komplikáciu sú: nervový stres; endokrinné a metabolické poruchy; zápalové zmeny na maternici, vek prvorodičiek je nad 30 rokov a do 17 rokov.

Liečba patologického predbežného obdobia by mala byť zameraná na urýchlenie „dozrievania“ krčka maternice, odstránenie nekoordinovaných bolestivé kontrakcie maternica. Pri únave a zvýšená podráždenosť pacientovi je predpísaný liečebný spánok, sedatíva (tinktúra z materinej dúšky, zber upokojujúce bylinky, koreň valeriány); spazmolytiká; lieky proti bolesti; β-mimetiká (ginipral, partusisten). Na urgentnú prípravu krčka maternice na pôrod sa používajú lieky na báze prostaglandínu E2, ktoré sa vstrekujú do cervikálny kanál alebo zadný fornix vagínu. Trvanie liečby patologického predbežného obdobia by nemalo presiahnuť 3-5 dní. Pri „zrelom“ krčku maternice je možné, berúc do úvahy priaznivú pôrodnícku situáciu, skoro otvoriť močový mechúr plodu a viesť pôrod cez prirodzené pôrodné cesty. Pri absencii efektu terapie, zachovania „nezrelosti“ krčka maternice, je vhodné vykonať cisársky rez.

Slabá pracovná aktivita

Pôrodná slabosť je charakterizovaná nedostatočnou silou a trvaním kontrakcií maternice, predĺžením intervalov medzi kontrakciami, porušením ich rytmu, spomalením otvárania krčka maternice a oneskorením napredovania plodu. Existuje primárna a sekundárna slabosť pracovnej aktivity. Pri primárnej slabosti sú kontrakcie od samého začiatku pôrodu slabé a neúčinné. Sekundárna slabosť sa vyskytuje na pozadí normálne začatej pracovnej aktivity. Slabosť pôrodnej aktivity vedie k zdĺhavému priebehu pôrodu, hypoxii plodu, únave rodiacej ženy, predlžovaniu bezvodej medzery, infekcii pôrodných ciest, rozvoju zápalových komplikácií, krvácaniu pri pôrode a popôrodné obdobia. Dôvody slabosti generických liekov sú veľmi početné. Hlavnými z nich sú porušenia mechanizmov regulujúcich proces pôrodu, medzi ktoré patria: zmeny vo funkcii nervového systému v dôsledku stresu, poruchy endokrinné funkcie, menštruačné poruchy, metabolické ochorenia. V mnohých prípadoch je slabosť kmeňových síl spôsobená tým patologické zmeny maternice, ako malformácie, zápaly, pretiahnutie. Nedostatočná kontraktilná aktivita počas pôrodu je možná aj v prítomnosti veľkého plodu, s viacpočetnou graviditou, polyhydramniom, myómom maternice, graviditou po termíne, u žien s ťažkou obezitou. Medzi príčinami sekundárnej slabosti pôrodnej aktivity, okrem už uvedených, treba poznamenať únavu rodiacej ženy v dôsledku dlhotrvajúcich a bolestivých kontrakcií, prekážku v narodení plodu v dôsledku nesúladu veľkosti hlavy a panvy, s nesprávnym postavením plodu, s prítomnosťou nádoru v malej panve.

Hlavnou metódou liečby slabosti pracovnej aktivity je stimulácia práce pri otvorení amniotického vaku, ktorá spočíva v intravenóznom kvapkaní lieky ktoré zvyšujú kontraktilnú aktivitu maternice (oxytocín, prostaglandín F2a). Významný účinok pri liečbe slabosti pracovných síl možno dosiahnuť kombináciou prostaglandínu F2a s oxytocínom. Ak je rodiaca žena unavená, v noci sa prejaví slabosť pracovných síl, ak nie je krčok maternice pripravený na pôrod alebo nie je dostatočne otvorený, liečba by sa mala začať tým, že žena si oddýchne 2-3 hodiny ( pôrodnícka anestézia). V opačnom prípade môže rodostimulácia ešte viac skomplikovať priebeh pôrodu. Po odpočinku sa vykoná vaginálne vyšetrenie na zistenie pôrodníckej situácie a posúdenie stavu plodu. Po spánku sa môže zvýšiť pôrodná aktivita a ďalšia liečba nie je potrebná. Ak je pracovná aktivita nedostatočná, predpisujú sa stimulanty maternice. Kontraindikácie indukcie pôrodu sú: nesúlad medzi veľkosťou plodu a panvou matky, prítomnosť jazvy na maternici po cisárskom reze alebo po odstránení myómov maternice, príznaky hroziaceho prasknutia maternice, predchádzajúce ťažké septické ochorenia pohlavné orgány. Ak po zavedení liekov, ktoré zosilňujú kontrakcie maternice na 2 hodiny, nedôjde k dynamike dilatácie krčka maternice alebo sa stav plodu zhorší, ďalšie podávanie liekov sa neodporúča. V tejto situácii by sa mal problém vyriešiť v prospech operatívneho doručenia. Výber metódy závisí od konkrétnej pôrodníckej situácie. So slabosťou pracovnej aktivity v prvej fáze pôrodu by sa mal vykonať cisársky rez. V druhej dobe pôrodnej je vhodné aplikovať výstupné pôrodnícke kliešte alebo vykonať vákuovú extrakciu.

Násilná pracovná činnosť

Príliš silná, násilná pôrodná aktivita je charakterizovaná veľmi silnými a/alebo častými kontrakciami a pokusmi (po 1-2 minútach), ktoré môžu viesť k rýchlemu (1-3 hodiny) alebo rýchlemu (do 5 hodín) pôrodu. K vypudeniu plodu dochádza niekedy na 1-2 pokusy. Násilná pôrodná aktivita predstavuje nebezpečenstvo pre matku a plod. Rodiace ženy majú často hlboké ruptúry krčka maternice, vagíny, klitorisu, hrádze; je možné predčasné oddelenie normálne umiestneného alebo rozvoj krvácania. Časté, veľmi silné kontrakcie a rýchle vypudenie plodu často vedú k hypoxii a pôrodnej traume plodu.

Pri korekcii násilného pôrodu dostane rodiaca žena polohu na boku oproti polohe plodu, ktorú udržiava až do konca pôrodu. Matka nesmie vstať. Na reguláciu a odstránenie nadmernej pracovnej aktivity sa používa intravenózne podanie síran horečnatý, tokolytické lieky (partusisten, ginipral a pod.), dosiahnutie poklesu počtu kontrakcií na 3-5 za 10 minút.

Tetanus maternice

Tetánia maternice je zriedkavá. V tomto prípade sa maternica vôbec neuvoľní, ale celý čas zostáva v stave tonického napätia, čo je spôsobené súčasným výskytom viacerých kardiostimulátorov v rôznych častiach maternice. Zároveň aj redukcie rôzne oddelenia maternica sa nezhodujú. Nedochádza ku kumulatívnemu účinku pôsobenia kontrakcie maternice, čo vedie k spomaleniu a zastaveniu pôrodu. V dôsledku výrazného porušenia uteroplacentárnej cirkulácie sa vyvíja ťažká hypoxia plodu, ktorá sa prejavuje porušením jeho srdcovej aktivity. Stupeň odhalenia maternicového hltana je znížený v porovnaní s údajmi z predchádzajúceho vaginálneho vyšetrenia. Rodiaca žena môže mať zvýšenie telesnej teploty a vyvinúť chorioamnionitídu, ktorá zhoršuje prognózu pre matku a plod. Jedným z príznakov môže byť tetánia maternice závažné komplikácie, ako hroziace alebo začínajúce prasknutie maternice, predčasné odlúčenie normálne umiestneného. Príčinou tejto anomálie je prítomnosť významných prekážok v pokroku plodu, úzka panva, nádor, nerozumné, chybné predpisovanie liekov stimulujúcich prácu.

Pri liečbe tetánie maternice sa používa anestézia. Často po anestézii sa pôrodná aktivita normalizuje a pôrod spontánne končí. Pri tetánii maternice, ktorá je príznakom jej prasknutia, pri predčasnom odlúčení normálne umiestnenej placenty, mechanickej prekážke priechodu plodu sa robí cisársky rez. Ak dôjde k úplnému otvoreniu krčka maternice, potom sa plod v anestézii vyberie pomocou pôrodníckych klieští alebo pomocou nohy (s prezentáciou koncom).

Diskoordinácia pracovnej činnosti

Diskoordinácia pracovnej aktivity je charakterizovaná nepravidelnými kontrakciami rôznych častí maternice v dôsledku posunutia zóny kardiostimulátora. Niekoľko takýchto zón sa môže vyskytnúť súčasne. V tomto prípade nie je dodržaná synchrónnosť kontrakcie a relaxácie jednotlivých sekcií maternice. Ľavá a pravá polovica maternice sa môžu kontrahovať asynchrónne, častejšie ide o porušenie procesov kontrakcie v jej spodnej časti. Kontrakcie sú bolestivé, spastické, nerovnomerné, veľmi časté (6-7 za 10 minút) a predlžujú sa. Medzi kontrakciami sa maternica úplne neuvoľní. Správanie rodičky je nepokojné. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie. Vyskytujú sa ťažkosti s močením. Napriek častým, silným a bolestivým kontrakciám dochádza k otváraniu osi veľmi pomaly alebo nepostupuje vôbec. V tomto prípade sa plod takmer nepohybuje po pôrodných cestách. V dôsledku porušenia kontrakcie maternice, ako aj v dôsledku neúplnej relaxácie maternice medzi kontrakciami sa často vyvíja ťažká hypoxia plodu a je možné aj intrakraniálne poškodenie plodu. Narušenie koordinácie kontrakcií maternice často spôsobuje predčasný odtok plodovej vody. Cervix sa stáva hustým, okraje maternice zostávajú hrubé, tesné a nedajú sa natiahnuť. Rozvoju nekoordinovanej pôrodnej činnosti napomáha negatívny postoj rodiacej ženy k pôrodu, vek prvorodičky nad 30 rokov, predčasné vypúšťanie plodovej vody, hrubé manipulácie počas pôrodu, vývojové anomálie a nádory maternice.

Pri liečbe nekoordinácie pracovnej činnosti, ktorá je zameraná na odstránenie nadmerného tonusu maternice, sa používajú sedatíva, lieky, ktoré odstraňujú kŕče, lieky proti bolesti a tokolytické lieky. Najoptimálnejším spôsobom úľavy od bolesti je epidurálna anestézia. Pôrod prebieha konštantne lekársky dohľad a monitorovanie srdcovej aktivity plodu a kontrakcií maternice. O neúčinná liečba a tiež v prípade ďalších komplikácií je vhodné vykonať cisársky rez bez pokusu o nápravnú terapiu.

Prevencia anomálií pracovnej činnosti

Aby sa predišlo anomáliám práce, je to nevyhnutné dôsledné dodržiavanie liečebný a ochranný režim, starostlivé a bezbolestné vedenie pôrodu. Lekárska profylaxia vykonávané v prítomnosti rizikových faktorov pre rozvoj anomálií kontraktilnej aktivity maternice: mladých a starší vek prvorodičky; zaťažená pôrodnícka a gynekologická anamnéza; indikácia chronickej infekcie; prítomnosť somatických, neuroendokrinných a neuropsychiatrických ochorení, vegetatívno-vaskulárnych porúch, štrukturálnej menejcennosti maternice; ; nadmerné napínanie maternice v dôsledku polyhydramniónu, viacpočetného tehotenstva alebo veľkého plodu.