Keď sa pôrod nedá uskutočniť prirodzeným pôrodným kanálom, treba sa uchýliť k chirurgickému zákroku. V tejto súvislosti sa budúce matky obávajú mnohých otázok. Aké sú indikácie pre cisársky rez a kedy sa operácia vykonáva podľa urgentných indikácií? Čo má robiť rodiaca žena po operačnom pôrode a ako prebieha obdobie rekonvalescencie? A hlavne – bude bábätko narodené operáciou zdravé?

Cisársky rez je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni plod a placenta cez rez v brušnej stene a maternici. V súčasnosti je 12 až 27 % všetkých pôrodov cisárskym rezom.

Indikácie pre cisársky rez

Lekár môže rozhodnúť o vykonaní operatívneho pôrodu v rôznych štádiách tehotenstva, čo závisí od stavu matky aj plodu. Zároveň sa rozlišujú absolútne a relatívne indikácie pre cisársky rez.

Komu absolútne indikácie zahŕňajú stavy, pri ktorých vaginálny pôrod nie je možný alebo je spojený s veľmi vysokým rizikom pre zdravie matky alebo plodu.

V týchto prípadoch je lekár povinný porodiť cisárskym rezom a nič iné, bez ohľadu na všetky ostatné stavy a prípadné kontraindikácie.

V každom prípade sa pri rozhodovaní o cisárskom reze berie do úvahy nielen aktuálny stav tehotnej ženy a dieťaťa, ale aj celkový priebeh tehotenstva, zdravotný stav matky pred otehotnením, najmä v r. prítomnosť chronických ochorení. Dôležitými faktormi pre rozhodnutie o cisárskom reze sú aj vek tehotnej ženy, priebeh a výsledky predchádzajúcich tehotenstiev. Ale túžbu samotnej ženy možno brať do úvahy iba v kontroverzných situáciách a iba vtedy, keď existujú relatívne indikácie pre cisársky rez.

úzka panva, teda taká anatomická stavba, v ktorej dieťa nevie prejsť cez panvový kruh. Veľkosť panvy sa zisťuje už pri prvom vyšetrení tehotnej ženy, prítomnosť zúženia sa posudzuje podľa veľkosti. Vo väčšine prípadov je možné určiť nesúlad medzi veľkosťou panvy rodičky a prezentujúcej časti dieťaťa ešte pred nástupom pôrodu, v niektorých prípadoch sa však diagnostikuje už priamo pri pôrode. Existujú jasné kritériá pre normálnu veľkosť panvy a úzku panvu podľa stupňa zúženia, avšak pred začatím pôrodu sa robí iba diagnóza anatomického zúženia panvy, čo umožňuje len s určitou mierou pravdepodobnosti predpokladať klinicky úzka panva - nesúlad medzi veľkosťou panvy a prezentujúcou sa časťou (zvyčajne hlavou) dieťaťa. Ak sa v tehotenstve zistí, že panva je anatomicky veľmi úzka (III-IV stupeň zúženia), vykoná sa plánovaný cisársky rez, pri II stupni sa rozhoduje najčastejšie priamo pri pôrode, pri I stupni zúženia je pôrod. najčastejšie sa vykonáva cez prirodzené pôrodné cesty. Tiež príčinou vývoja klinicky úzkej panvy môže byť nesprávne vloženie hlavičky plodu, kedy je hlavička vo vysunutom stave a svojimi najväčšími rozmermi prechádza cez kostnú panvu. Stáva sa to pri čelnej, tvárovej prezentácii, zatiaľ čo normálne hlava prechádza cez kostnú panvu ohnutá - brada dieťaťa je pritlačená k prsníku.

Mechanické prekážky, ktoré zasahujú do pôrodu cez prirodzené pôrodné cesty. Mechanickou prekážkou môžu byť maternicové myómy nachádzajúce sa v isthme (oblasť, kde telo maternice prechádza do krčka maternice), nádory vaječníkov, nádory a deformity panvových kostí.

Hrozba prasknutia maternice. Táto komplikácia nastáva najčastejšie pri prvom cisárskom reze, prípadne po iných operáciách maternice, po ktorých zostala jazva. Pri normálnom hojení steny maternice svalovým tkanivom ruptúra ​​maternice nehrozí. Stáva sa však, že jazva na maternici je insolventná, to znamená, že hrozí prasknutie. Zlyhanie jazvy je určené ultrazvukovými údajmi a "správaním" jazvy počas tehotenstva a pôrodu. Cisársky rez sa robí aj po dvoch a viacerých predchádzajúcich cisárskych rezoch, pretože aj táto situácia zvyšuje riziko prasknutia maternice pozdĺž jazvy pri pôrode. Hrozbu prasknutia maternice môžu predstavovať aj početné pôrody v minulosti, ktoré viedli k rednutiu steny maternice.

Priebeh cisárskeho rezu

S plánovaným cisárskym rezom nastupuje tehotná žena do pôrodnice niekoľko dní pred predpokladaným termínom operácie. V nemocnici sa vykonáva dodatočné vyšetrenie a lekárska korekcia zistených odchýlok v zdravotnom stave. Posudzuje sa aj stav plodu; kardiotokografia (registrácia srdcovej činnosti plodu), vykonáva sa ultrazvukové vyšetrenie. Predpokladaný termín operácie sa určuje podľa stavu matky a plodu, samozrejme sa berie do úvahy aj gestačný vek. Plánovaná operácia sa spravidla vykonáva v 38. – 40. týždni tehotenstva.

1-2 dni pred operáciou je tehotná žena nevyhnutne konzultovaná s terapeutom a anesteziológom, ktorý s pacientom prediskutuje plán anestézie a identifikuje možné kontraindikácie rôznych typov anestézie. Ošetrujúci lekár v predvečer pôrodu vysvetlí približný plán operácie a možné komplikácie, následne tehotná žena podpíše súhlas s operáciou.

V noci pred operáciou sa žene podá čistiaci klystír a spravidla sa jej predpíšu prášky na spanie. Ráno pred operáciou sa črevá opäť vyčistia a následne sa zavedie močový katéter. V deň pred operáciou by tehotná žena nemala večerať, v deň operácie by ste nemali ani piť ani jesť.

V súčasnosti sa regionálna (epidurálna alebo spinálna) anestézia najčastejšie vykonáva pri cisárskom reze. Pacientka je zároveň pri vedomí a svoje bábätko hneď po narodení počuje a vidí, prikladá si ho na hrudník.

V niektorých situáciách sa používa celková anestézia.

Trvanie operácie v závislosti od techniky a zložitosti je v priemere 20-40 minút. Na konci operácie sa na podbruško na 1,5-2 hodiny priloží ľadový obklad, ktorý pomáha stiahnuť maternicu a znížiť stratu krvi.

Normálna strata krvi pri spontánnom pôrode je približne 200-250 ml, takýto objem krvi ľahko obnoví telo ženy na to pripravené. Pri cisárskom reze je strata krvi o niečo väčšia ako fyziologická: jej priemerný objem je od 500 do 1000 ml, preto sa počas operácie a v pooperačnom období vykonáva intravenózne podávanie roztokov nahrádzajúcich krv: krvná plazma, erytrocytová hmota a niekedy plná krv - to závisí od množstva strateného počas operácie krvi a od počiatočného stavu rodiacej ženy.

núdzový cisársky rez

Núdzový cisársky rez sa vykonáva v situáciách, keď nie je možné rýchlo uskutočniť pôrod prirodzenými pôrodnými cestami bez ohrozenia zdravia matky a dieťaťa.

Núdzová operácia zahŕňa nevyhnutnú minimálnu prípravu. Na úľavu od bolesti počas núdzovej operácie sa celková anestézia používa častejšie ako pri plánovaných operáciách, pretože pri epidurálnej anestézii sa analgetický účinok dostaví až po 15-30 minútach. V poslednej dobe sa spinálna anestézia vo veľkej miere používa aj pri núdzovom cisárskom reze, pri ktorom sa podobne ako pri epidurálnej anestézii vstrekuje do chrbta v driekovej oblasti, ale anestetikum sa vstrekuje priamo do miechového kanála, zatiaľ čo pri epidurálnej anestézii sa v priestore nad dura mater. Spinálna anestézia začne pôsobiť počas prvých 5 minút, čo vám umožní rýchlo začať operáciu.

Ak sa počas plánovanej operácie často vykonáva priečny rez v dolnej časti brucha, potom počas núdzovej operácie je možný pozdĺžny rez od pupka po pubis. Takýto rez poskytuje širší prístup k orgánom brušnej dutiny a malej panvy, čo je dôležité v ťažkej situácii.

Pooperačné obdobie

Po operačnom pôrode je šestonedelie počas prvého dňa na špeciálnom popôrodnom oddelení (alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti). Neustále ju sleduje sestra na jednotke intenzívnej starostlivosti a anestéziológ, ako aj pôrodník-gynekológ. Počas tejto doby sa vykoná potrebné ošetrenie.

V pooperačnom období sú bezpodmienečne predpísané lieky proti bolesti, frekvencia ich podávania závisí od intenzity bolesti. Všetky lieky sa podávajú iba intravenózne alebo intramuskulárne. Zvyčajne sa v prvých 2-3 dňoch vyžaduje anestézia, v budúcnosti sa postupne upúšťa.

Bezpodmienečne sa na kontrakciu maternice predpisujú lieky na lepšiu kontrakciu maternice (oxytocín) na 3-5 dní. Po 6-8 hodinách po operácii (samozrejme s prihliadnutím na stav pacienta) je mladej mamičke umožnené vstať z postele pod dohľadom lekára a sestry. Presun na popôrodné oddelenie je možný 12-24 hodín po operácii. Dieťa je v tomto čase na detskom oddelení. Na oddelení po pôrode sa žena sama bude môcť začať starať o dieťa, dojčiť ho. Ale v prvých dňoch bude potrebovať pomoc zdravotníckeho personálu a príbuzných (ak sú v pôrodnici povolené návštevy).

V priebehu 6-7 dní po cisárskom reze (pred odstránením stehov) ošetrovateľka denne ošetruje pooperačný steh antiseptickými roztokmi a mení obväz.

Prvý deň po cisárskom reze je dovolené piť len vodu s citrónovou šťavou. Na druhý deň sa strava rozširuje: môžete jesť obilniny, nízkotučný vývar, varené mäso, sladký čaj. Po prvej nezávislej stolici (na 3-5 deň) sa môžete úplne vrátiť k normálnej strave, potraviny, ktoré sa neodporúčajú na dojčenie, sú vylúčené zo stravy. Zvyčajne je asi deň po operácii predpísaný čistiaci klystír na normalizáciu funkcie čriev.

Kedy môžete ísť domov, rozhodne ošetrujúci lekár. Väčšinou sa na 5. deň po operácii robí ultrazvukové vyšetrenie maternice a na 6. deň sa sponky alebo stehy odstránia. Pri úspešnom priebehu pooperačného obdobia je možné prepustenie na 6-7 deň po cisárskom reze.

Alexander Vorobyov, pôrodník-gynekológ, Ph.D. med. vedy,
MMA ich. Sechenov, Moskva

C-rez je operácia, pri ktorej sa dieťa nenarodí prirodzeným pôrodným kanálom, ale rezom na prednej brušnej stene.

Musí tomu čeliť takmer každá 3 žena. Poznať indikácie na operáciu nebude zbytočné, ale dokonca užitočné. To vám umožní starostlivo sa pripraviť a naladiť morálne.

S blížiacimi sa narodeninami vášho bábätka premýšľajú budúce mamičky o pôrode. Nebude zbytočné vedieť, v akých prípadoch sa vykonáva cisársky rez.

Dôvody na operáciu môžu zahŕňať:

• príbuzného, ​​kedy odmietnutie operácie hraničí s vysokým rizikom pre zdravie matky a dieťaťa.
• absolútne. Nie je ich až tak veľa. Ide o prípady, kedy pôrod cez prirodzené pôrodné cesty nie je možný alebo môže viesť k smrti matky a dieťaťa.

V poslednej dobe sa stále častejšie operácia vykonáva kombináciou viacerých faktorov. Keď každý z nich sám o sebe nie je dôvodom na operáciu.

Ale kombinácia 2 alebo viacerých sa stáva príčinou operácie. Napríklad: prvorodička nad 30 rokov a veľký plod nad 4 kg. Sami o sebe nie je dôvodom operácie ani veľký plod, ani vek. Ale spolu je to argument.

Existujú plánované a neplánované cisárske alebo núdzové. Pri plánovanej operácii sa indikácie na ňu objavujú vopred, dokonca aj počas tehotenstva. Napríklad vysoká krátkozrakosť. Žena a lekár majú čas na prípravu. Komplikácie v takýchto prípadoch sú zriedkavé.

Núdzovú operáciu možno vykonať kedykoľvek a dokonca aj počas prirodzeného pôrodu. Napríklad s hypoxiou plodu, prerušením placenty.

Kedy sa vykonáva cisársky rez?

• Odtrhnutie placenty. To začne krvácať. Nie vždy krváca. Môže sa hromadiť medzi maternicou a placentou. Placenta sa ešte viac odlupuje. Dieťa trpí hypoxiou – kyslíkovým hladovaním. Žena kvôli strate krvi. Je potrebné urýchlene odstrániť dieťa a zastaviť krvácanie.
• Placenta previa. Placenta blokuje vstup do maternice. Prirodzený pôrod preto nie je možný. Keď začnú kontrakcie, otvorí sa krčok maternice, placenta na tomto mieste sa odlupuje a začína krvácanie. Preto sa takéto ženy snažia operovať v určený deň pred nástupom pôrodu.
• Prolaps pupočnej šnúry. Niekedy slučky pupočnej šnúry vypadnú z maternice počas pôrodu skôr, ako je úplne otvorená. Sú zovreté medzi kosťami panvy a hlavičkou alebo zadočkom plodu. K dieťaťu prestane prúdiť kyslík, môže zomrieť. Pôrod je potrebné absolvovať do niekoľkých minút.
• Rozdiel medzi veľkosťou panvy matky a dieťaťa. Ak je dieťa príliš veľké, nebude sa môcť narodiť samo. To, čo sa volá, neprejde. Tu by bol cisársky rez najlepším spôsobom, ako žene pomôcť bez poškodenia dieťaťa. Niekedy sa táto okolnosť dá objasniť až pri pôrode. Ženy začnú rodiť samy, ale keď sa objavia známky nesúladu veľkosti, pristúpia k cisárskemu rezu.
• Priečna poloha plodu. Bábätko pri bežnom pôrode by malo ležať hlavičkou dole. Ak leží v maternici naprieč. Takýto pôrod nie je možný. Po odtoku plodovej vody hrozí výhrez rúčky, nohy či pupočnej šnúry plodu. Je to nebezpečné pre jeho život. V takýchto situáciách sa snažia naplánovať operáciu ešte pred začiatkom pôrodu.
• Eklampsia a preeklampsia. Tento stav je vážnou komplikáciou tehotenstva. V zložitých prípadoch je narušená práca vnútorných orgánov, krvný tlak stúpa na kritické čísla. Zvyšuje sa riziko krvácania do vnútorných orgánov: sietnice, mozgu, pečene, nadobličiek atď. Na pomoc žene je potrebné vykonať núdzový pôrod - cisársky rez.
• Po operáciách na krčku maternice. prečo? Pretože prirodzený pôrod poškodí krčok maternice.
• Prekážky, ktoré neumožňujú pôrod cez prirodzené pôrodné cesty. Nádory maternice, močového mechúra, panvových kostí. Výrazné zúženie panvy, ako aj jej deformácia.
• Fistuly medzi vagínou a konečníkom alebo močovým mechúrom. Rovnako ako ruptúry konečníka pri predchádzajúcich pôrodoch.
• Chronické ochorenia žien. Ide o ochorenia očí, srdca, nervového systému, endokrinného systému, kĺbov a kostí, ako aj chronické infekčné ochorenia hepatitída C a B, infekcia HIV. Rozhodnutie v tomto prípade robia lekári iných špecializácií: oftalmológovia, chirurgovia, špecialisti na infekčné choroby. Prístup je tu plánovaný. Žena vopred vie o nadchádzajúcej operácii a pripravuje sa na ňu.
• Prezentácia plodu koncom panvy. Prirodzený pôrod je možný. Ale keďže hrozí zranenie dieťaťa a matky, často sa uchyľujú k cisárskemu rezu.
• Vloženie predĺženia hlavy. Počas pôrodu by sa mala hlavička čo najviac ohýbať. Na prechod cez úzku panvu matky. Ale sú chvíle, keď jej v tom niečo bráni. Hlava je ohnutá. V tomto prípade je jeho veľkosť príliš veľká.
• Jazva na maternici. Môže zostať po cisárskom reze aj po operáciách na maternici na odstránenie myomatóznych uzlín a iných. Prirodzený pôrod je možný s jednou jazvou na maternici. 2 a viac jaziev sú indikáciou pre cisársky rez. Prirodzený pôrod po cisárskom reze je možný len vtedy, ak je jazva podľa ultrazvuku konzistentná. A žena nemá ťahavé bolesti v podbrušku a špinenie.
• Fetálna hypoxia alebo hladovanie kyslíkom. Dieťa dostáva nedostatočnú výživu a kyslík. Tento stav môže nastať akútne, napríklad pri prerušení placenty alebo prolapsu pupočnej šnúry. Alebo sa rozvíjať postupne. Zamotanie pupočnej šnúry okolo krku, cysty a infarkty placenty. Pripojenie škrupiny placenty. Niekedy dieťa v dôsledku chronickej hypoxie zaostáva v raste a narodí sa malé.
• Ak sa indikácie na pôrod objavia medzi 28. a 34. týždňom, potom je potrebné vykonať cisársky rez. Keďže pôrod pre predčasne narodené dieťa môže byť smrteľný.
• identické dvojičky, ako aj trojčatá.
• dvojčatá dvojčatá, ak je prvé dieťa v panvovej prezentácii alebo leží cez maternicu.
• Slabosť kmeňových síl. Keď sa krčka maternice napriek liečbe odmieta počas pôrodu otvoriť.
• Tehotenstvo po IVF, ako aj dlhodobá liečba neplodnosti v kombinácii s inými faktormi.
• Vek ženy je nad 30 rokov v kombinácii s inými faktormi.
• Tehotenstvo po termíne v kombinácii s inými príčinami.

Vo svete je jasný trend šetrného pôrodu, ktorý umožňuje zachrániť zdravie matky aj dieťaťa. Nástrojom na dosiahnutie tohto cieľa je cisársky rez (CS). Významným úspechom bolo široké využitie moderných metód anestézie.

Hlavnou nevýhodou tejto intervencie je zvýšenie frekvencie popôrodných infekčných komplikácií o 5-20 krát. Adekvátna antibiotická terapia však výrazne znižuje pravdepodobnosť ich výskytu. Stále sa však vedú diskusie o tom, kedy sa cisársky rez vykonáva a kedy je prípustný fyziologický pôrod.

Kedy je indikované operatívne doručenie?

Cisársky rez je veľký chirurgický zákrok, ktorý zvyšuje riziko komplikácií v porovnaní s normálnym prirodzeným pôrodom. Vykonáva sa len pod prísnymi indikáciami. Na žiadosť pacientky možno CS vykonať v súkromnej ambulancii, no nie všetci pôrodníci-gynekológovia takúto operáciu bez potreby podstúpia.

Operácia sa vykonáva v nasledujúcich situáciách:

1. Kompletná placenta previa – stav, kedy sa placenta nachádza v dolnej časti maternice a uzatvára vnútorný hltan, čím bráni narodeniu dieťaťa. Neúplná prezentácia je indikáciou na operáciu, keď dôjde ku krvácaniu. Placenta je bohato zásobená krvnými cievami a aj jej mierne poškodenie môže spôsobiť stratu krvi, nedostatok kyslíka a smrť plodu.

2. Vyskytla sa v predstihu zo steny maternice - stav, ktorý ohrozuje život ženy a dieťaťa. Placenta odlúčená od maternice je pre matku zdrojom krvných strát. Plod prestáva dostávať kyslík a môže zomrieť.

3. Predchádzajúce chirurgické zákroky na maternici, a to:

• aspoň dva cisárske rezy;
• kombinácia jednej operácie CS a aspoň jednej z relatívnych indikácií;
• odstránenie medzisvalových alebo na pevnom základe;
• korekcia defektu v štruktúre maternice.

4. Priečna a šikmá poloha dieťaťa v dutine maternice, prejav panvy („korisť dole“) v kombinácii s predpokladanou hmotnosťou plodu nad 3,6 kg alebo s akoukoľvek relatívnou indikáciou na operačný pôrod: situácia, keď sa dieťa nachádza na internom os s neparietálnou oblasťou a na čele (predná časť) alebo na tvári (prezentácia tváre) a ďalšie znaky lokalizácie, ktoré prispievajú k pôrodnej traume u dieťaťa.

Tehotenstvo môže nastať aj počas prvých týždňov po pôrode. Kalendárna metóda antikoncepcie v podmienkach nepravidelného cyklu nie je použiteľná. Najčastejšie používané kondómy sú minitabletky (progestínová antikoncepcia, ktorá neovplyvňuje dieťa počas dojčenia) alebo konvenčné (pri absencii laktácie). Použitie musí byť vylúčené.

Jednou z najpopulárnejších metód je . Inštalácia špirály po cisárskom reze môže byť vykonaná v prvých dvoch dňoch po cisárskom reze, ale to zvyšuje riziko infekcie a je tiež dosť bolestivé. Najčastejšie sa špirála inštaluje asi po mesiaci a pol, ihneď po nástupe menštruácie alebo v ktorýkoľvek deň vhodný pre ženu.

Ak má žena viac ako 35 rokov a má aspoň dve deti, na želanie môže chirurg počas operácie vykonať chirurgickú sterilizáciu, inak povedané podviazanie vajíčkovodov. Ide o nezvratnú metódu, po ktorej takmer nikdy nedôjde k počatiu.

Následné tehotenstvo

Prirodzený pôrod po cisárskom reze je povolený, ak je vytvorené spojivové tkanivo na maternici bohaté, to znamená silné, rovnomerné, schopné odolať svalovému napätiu počas pôrodu. Počas nasledujúceho tehotenstva je potrebné túto otázku prediskutovať s ošetrujúcim lekárom.

Pravdepodobnosť nasledujúcich pôrodov normálnym spôsobom sa zvyšuje v nasledujúcich prípadoch:

• žena porodila aspoň jedno dieťa prirodzenými prostriedkami;
• ak bola CS vykonaná z dôvodu nesprávneho postavenia plodu.

Na druhej strane, ak má pacientka v čase ďalšieho pôrodu viac ako 35 rokov, má nadváhu, komorbidity, nezhodné veľkosti plodu a panvy, je pravdepodobné, že operáciu podstúpi znova.

Koľkokrát sa dá urobiť cisársky rez?

Počet takýchto zásahov je teoreticky neobmedzený, na udržanie zdravia sa však odporúča robiť ich nie viac ako dvakrát.

Zvyčajne je taktika opätovného otehotnenia nasledovná: žena je pravidelne sledovaná pôrodníkom-gynekológom a na konci obdobia tehotenstva sa vyberie - operácia alebo prirodzený pôrod. Pri bežnom pôrode sú lekári pripravení kedykoľvek vykonať urgentnú operáciu.

Tehotenstvo po cisárskom reze je najlepšie plánovať s odstupom troch a viac rokov. V tomto prípade sa znižuje riziko insolventnosti stehu na maternici, tehotenstvo a pôrod prebiehajú bez komplikácií.

Ako skoro môžem porodiť po operácii?

Závisí to od konzistencie jazvy, veku ženy, sprievodných ochorení. Potraty po CS nepriaznivo ovplyvňujú reprodukčné zdravie. Preto, ak žena napriek tomu otehotnela takmer okamžite po CS, potom s normálnym priebehom tehotenstva a neustálym lekárskym dohľadom môže donosiť dieťa, ale pôrod bude s najväčšou pravdepodobnosťou operatívny.

Hlavným nebezpečenstvom skorého tehotenstva po CS je zlyhanie sutúry. Prejavuje sa zvyšujúcou sa intenzívnou bolesťou brucha, objavením sa krvavého výtoku z pošvy, potom sa môžu objaviť príznaky vnútorného krvácania: závraty, bledosť, pokles krvného tlaku, strata vedomia. V tomto prípade musíte naliehavo zavolať sanitku.

Čo je dôležité vedieť o druhom cisárskom reze?

Plánovaná operácia sa zvyčajne vykonáva v období 37-39 týždňov. Rez sa vedie pozdĺž starej jazvy, čo trochu predlžuje čas operácie a vyžaduje silnejšiu anestéziu. Zotavovanie z CS môže byť tiež pomalšie, pretože zjazvené tkanivo a zrasty v bruchu bránia dobrým kontrakciám maternice. S pozitívnym prístupom ženy a jej rodiny, pomocou príbuzných sú však tieto dočasné ťažkosti celkom prekonateľné.

Deti cisárskym rezom: ľahko sa narodia, ale ťažko prežijú "Urobte mi!" - takúto požiadavku počujú pôrodníci veľmi často. Najmä na predpôrodnom oddelení, keď budúce mamičky znášajú veľmi bolestivé. Vyzeralo by to dobre: ​​počas operácie bude dieťa spiace v matkinom brušku opatrne odstránené, jemne udrel po zadku - a teraz rozhorčene kričí: „Narodil som sa! No ak sú žena aj plod zdraví, lekári sú neoblomní: "Budem to musieť urobiť sám." Deti cisárskym rezom totiž často vyžadujú aktívnu pomoc lekárov a špeciálnu starostlivosť.

Skúste sa zobudiť!

Dôvodom sú stresové hormóny, ktoré nútia telo drobcov držať sa života.. V čase kontrakcií mamičky a prechodu bábätka pôrodnými cestami stihne vyniknúť obrovské množstvo. Narodenie bábätka vníma s úľavou a v prvom jemnom objatí mamičky sa rýchlo upokojí. A pri cisárskom reze dochádza k extrakcii plodu veľmi rýchlo a žena nemusí mať kontrakcie vôbec. Preto je hormónov potrebných na prispôsobenie sa životu extrémne málo. Samotný fakt narodenia sa stáva pre cisárskym rezom hrozným stresom, z ktorého sa len veľmi ťažko zotavuje. A matka často nemôže pomôcť: spí a „ruky niekoho iného“ zavinujú dieťa.

U bábätiek po cisárskom reze sa hladina stresových hormónov stále postupne zvyšuje, požadovanú hodnotu dosiahne o 3-5 dní. Preto sa proces adaptácie na samostatnú existenciu oneskoruje asi o týždeň. Tentoraz je bábätko psychicky veľmi zraniteľné a mimoriadne náchylné na infekcie. Môže mať tráviace problémy: zlú chuť do jedla, pomalé sanie a ťažkú ​​stolicu. A čo sa týka telesnej hmotnosti, stále dobré prírastky začínajú o týždeň neskôr.

Neonatológ materskej nemocnice bude pozorne sledovať obdobie adaptácie drobkov. V tejto dobe dieťa viac ako inokedy potrebuje matku. Jemná beznádejná starostlivosť, jemné hladenie, láskavé slová, časté vytrvalé prikladanie k hrudníku urobia zázrak: kým bude dieťa prepustené, nebude sa nijako líšiť od detí narodených prirodzene.

Pomôž mi dýchať

Problémy s pľúcami u detí cisárskym rezom sú najčastejšie. Ak je počas operácie matka „v narkóze“, prístroj za ňu „dýcha“. A dieťa nemusí mať dostatok sily na prvý samostatný nádych. Vtedy mu lekár pomôže vykonaním umelého dýchania vakom napojeným na kyslík s maskou. Rovnaká situácia nastáva pri syndróme „dolnej dutej žily“.

Ale to nie je všetko. Slabý krátky plač hneď po narodení, dlhý spánok a celková letargia nedovoľujú pľúcam otvoriť sa „v plnej sile“. A nízka hladina stresových hormónov vedie k hromadeniu tekutiny v alveolách. Výsledkom je, že pri cisárskych rezoch sa v prvých dňoch často vyskytuje pľúcny edém. Často dýchajú, míňajú na to veľa energie. Našťastie je respiračné zlyhanie zriedkavo závažné a zvyčajne sa vyrieši samo. Po celý ten čas lekár sleduje deti, aby nezmeškal výskyt komplikácií, ako je zápal pľúc.

Mladé matky sa nemusia obávať: dieťa bude prepustené domov len vtedy, keď si neonatológ bude úplne istý, že s pľúcami drobkov je všetko v poriadku. Bude potrebné ho chrániť iba pred kontaktom s chladnými dospelými.

Vlastnosti dojčenia

Po cisárskom reze je matka prvý deň až dva preč od dieťaťa – na jednotke intenzívnej starostlivosti. Po celú tú dobu musí bábätko jesť upravenú zmes z bradavky. Ak operácia prebehla v celkovej anestézii, potom drobci s najväčšou pravdepodobnosťou nebudú musieť ochutnať vzácne prvé kvapky kolostra. Bolesť, slabosť a neprítomnosť dieťaťa v blízkosti neprispievajú k dobrej laktácii u matky. Často sa preto vyskytujú problémy so začiatkom dojčenia.

Ako pomôcť mame a bábätku? Ak je to možné, priložte dieťa k prsníku hneď po pôrode. Kolostrum sa vyrobilo oveľa skôr, ako sa začala operácia, takže riziko, že dieťa dostane spolu s ním aj žene podávané lieky, je extrémne nízke. Navyše pár kvapiek mlieka je tak málo, že nič nehrozí. Výhody sú však obrovské, pretože ide o koncentrát bielkovín užitočných pre imunitu. Problém črevnej koliky a častého prechladnutia okamžite zmizne. Po spinálnej anestézii môžete svoje dieťatko dojčiť už od narodenia. Cisársky rez, ktorý zažil celkovú anestéziu s matkou, by mal dostať bradavku s minimálnym priemerom otvoru. To mu uľahčí prechod na dojčenie. Puerperál, aby sa stimulovala laktácia, v intenzívnej starostlivosti bude potrebné pravidelne odsávať. Ako sa presvedčiť? Predstavte si, ako jemná zamatová pokožka dieťaťa vďaka zmesi sčervenie a zhrubne. Ako keď musíte v noci nosiť dieťa na rukách, ktoré prepuká v krik kvôli kolike a zápche. Oveľa príjemnejšie je ležať na boku a s úsmevom sledovať, ako dieťa hltavo saje! Navyše pohyby jeho drsného jazyka na bradavkách sú potešením. Trochu úsilia - a všetko bude fungovať!

O neurologických a psychických problémoch pri cisárskom reze

Nie je nezvyčajné počuť názor, že takmer polovica detí po cisárskom reze vyžaduje liečbu u neurológa. Najčastejšou diagnózou je v tomto prípade perinatálne poškodenie CNS. Čiastočne je to pravda. Ale pojem "perinatal" znamená "okolo pôrodu", teda pred, počas a po pôrode. Je dôležité pochopiť, že lekári chodia na operáciu kvôli chorobám ženy, identifikovaným ešte pred narodením patológie u plodu, komplikovaným alebo pôrodom. Preto je nemožné spájať vzniknuté neurologické problémy len s cisárskym rezom. Hlavná vec je identifikovať ich včas a správne s nimi zaobchádzať. Potom sa dieťa vďačné za pozornosť rýchlo zotaví. Navyše je dokázané, že u detí narodených chirurgicky a prirodzenými cestami nie sú rozdiely vo výskyte závažných neurologických ochorení. Ale poranenia pri pôrode pri cisárskom reze sú zaznamenané rádovo nižšie.

Psychológovia poznamenávajúže od prírody deti narodené rýchlo, nerozhodné, príliš poddajné, slabej vôle. A v dospelosti prejavujú málo iniciatívy a vyhýbajú sa zodpovednosti. Čítanie tohto vás môže rozčúliť. A môžete si spomenúť na jedného z prvých Caesarov - Juliusa Caesara. Že iní psychológovia v nich nachádzajú vytrvalosť, nebojácnosť, sebavedomie a silného ducha. Ale čo zdedené povahové črty? A hlavne: absenciu prvého telesného kontaktu s mamičkou hneď po pôrode možno neskôr kompenzovať veľkou láskou k bábätku, nekonečnými objatiami a správnou výchovou.

Porozprávajte sa o svojej situácii so svojím pôrodníkom alebo iným kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom. Pre väčšinu žien je vaginálny pôrod najlepším spôsobom pôrodu. Väčšina lekárov odporúča vyhýbať sa zbytočným cisárskym rezom, pretože prirodzený pôrod umožňuje dlhší pôrod a skracuje čas na zotavenie matky. Ak sa však nachádzate v jednej z nasledujúcich situácií, musíte sa rozhodnúť, či by cisársky rez mohol byť tou najlepšou voľbou.

• Vaše dieťa je uložené v ťažkej pôrodnej polohe – keď je dieťa otočené nohami alebo spodným trupom smerom k pôrodným kanálom, váš pôrod sa môže predĺžiť a sťažiť, so zvýšeným rizikom zranenia vás a dieťaťa. V takom prípade by ste sa mali poradiť so svojím lekárom, aká je pravdepodobnosť, že budete mať svoje dieťa v bezpečí. V niektorých prípadoch je cisársky rez jednoducho nevyhnutný na bezpečné odstránenie dieťaťa.
• Pupočná šnúra sa môže pred narodením dieťaťa zamotať alebo čiastočne prejsť do krčka maternice. V prípade, že sa pupočná šnúra stlačí v dôsledku kontrakcií alebo ovinutí okolo krku dieťaťa počas pôrodu, môže byť potrebný cisársky rez, aby sa dieťatku okamžite dostalo kyslíka.
• Ak porodíte dvojčatá, trojčatá alebo viac – vo väčšine prípadov, aj keď prvé dieťa porodíte prirodzene, u ostatných detí sa zvyšuje riziko ťažkých pôrodov. Aspoň jedno z dvojčiat je často v abnormálnej polohe, čo ešte viac zvyšuje nevyhnutnosť operácie. Ak sa prvé dieťa narodilo normálne, môžete počkať a uvidíte, ako dopadne druhé dieťa, a rozhodnúť sa pre cisársky rez, len aby ste zaistili bezpečnosť dieťaťa. Je možné bezpečne porodiť prirodzene aj viac ako jedno bábätko.
• Ak sa vyskytnú problémy s placentou alebo váš pôrod neprebieha dobre, v niektorých prípadoch sa môže vaša placenta pred pôrodom oddeliť alebo zakryť krčok maternice, v takom prípade môže byť cisársky rez pre vaše dieťa bezpečnou voľbou. Okrem toho, ak máte vaginálny pôrod a zažili ste niekoľko hodín stabilných, silných kontrakcií s veľmi malou expanziou, ktorá poháňa dieťa dopredu, cisársky rez môže byť jediným spôsobom, ako zabezpečiť, aby sa vaše dieťatko bezpečne narodilo.
• Už ste mali cisársky rez – v niektorých prípadoch bol predchádzajúci cisársky rez tak urobený a zašitý, že ďalší vaginálny pôrod je nebezpečný alebo nežiaduci. Ak ste v minulosti prekonali cisársky rez, lekár vám môže pre vašu bezpečnosť odporučiť ďalší K-rez. Mnohé ženy však po cisárskom reze úspešne druhýkrát rodia vaginálne.
• Máte vysoký krvný tlak, cukrovku, srdcovú chorobu alebo iný závažný zdravotný stav – tieto stavy môžu predstavovať zdravotné riziká pre vás a vaše dieťa a lekár vám môže odporučiť cisársky rez, aby sa znížilo riziko nebezpečných komplikácií počas pôrodu. Mnohí lekári zisťujú, že je jednoduchšie kontrolovať a usmerňovať priebeh pôrodu chirurgickým zákrokom a môžu sa pokúsiť naplánovať cisársky rez tesne pred termínom pôrodu. Ak je to možné, lekár vám môže odporučiť, aby ste počkali, kým začnú vaše pôrodné bolesti. Ale ak je vaša situácia ťažká alebo život ohrozujúca, môže vám odporučiť cisársky rez aj napriek neúplnému tehotenstvu.
• Vaše bábätko má vážne zdravotné komplikácie ako hydrocefalus (nadbytočná tekutina v mozgu) – ak má váš lekár pocit, že by sa dieťa mohlo zraniť pri vaginálnom pôrode z dôvodu možného zhoršenia zdravotného stavu, cisársky rez je najbezpečnejšou možnosťou. Podobne, ak je hlavička vášho bábätka príliš veľká na to, aby sa bez problémov pretlačila pôrodnými cestami, lekár vám môže odporučiť cisársky rez.