- predĺžená prenatálna prípravné obdobie plynúci s nepravidelnými bolestivými kontrakciami, ktoré nevedú k štrukturálnym zmenám na krčku maternice. Patologické predbežné obdobie Vyznačuje sa dlhodobými (nad 6-8 hodín) pretrvávajúcimi neúčinnými kŕčovými bolesťami, ktoré narúšajú denný režim bdelosti a spánku ženy, spôsobujú únavu rodiacej ženy a zvyšujú riziko hypoxie plodu. Diagnóza predbežného obdobia pôrodu zahŕňa vaginálne vyšetrenie, kardiotokografiu. Na odstránenie abnormálneho predbežného obdobia pôrodu sa používa anestézia, spánok s liekmi a zavedenie beta-adrenergných agonistov; niekedy - cisársky rez.

Dôvody rozvoja patologického predbežného obdobia pôrodu

Porušenia predbežného obdobia pôrodu sa častejšie pozorujú v patológii materského organizmu: u tehotných žien s labilnou nervový systém neurózy, NDC; metabolické a endokrinné poruchy (obezita, podváha, menštruačná dysfunkcia, sexuálny infantilizmus atď.); sprievodná somatická patológia (srdcové chyby, arytmia, arteriálna hypertenzia, ochorenia obličiek, pečene, nadobličiek); zápalové zmeny v maternici (endometritída, cervicitída); preeklampsia, dystrofické procesy po potratoch.

Navyše negatívny postoj ženy k narodeniu dieťaťa, strach z pôrodu, vek prvorodičiek do 17 alebo nad 30 rokov môže prispieť k predĺženiu predbežnej lehoty. Medzi pôrodnícke príčiny komplikovanej predpôrodnej doby patrí viacpočetná gravidita, nízkovodná alebo vysokovodná gravidita, veľký plod, placenta previa, nesprávna poloha plodu, anatomicky úzka panva atď.

Príznaky patologického predbežného obdobia pôrodu

Patologicky prebiehajúce predbežné obdobie pôrodu je charakterizované ostrými spastickými kontrakciami myometria, čo vedie k vzniku bolestivých kontrakcií, ich zdĺhavému priebehu, ktorý neprechádza do pravidelnej pracovnej aktivity. Napriek trvaniu a závažnosti kontrakcií zostáva krčok maternice hustý a dlhý a cervikálny kanál sa neotvorí. Vzrušivosť a tonus maternice sú prudko zvýšené; sťahy maternice sú monotónne, bez tendencie zväčšovať sa a zosilňovať.

Stav tehotnej ženy je narušený; žena sa unaví, nemôže zaspať a odpočívať pre neustále bolesti a emocionálny stres sa stáva podráždeným a nevyváženým. Tehotná žena si môže všimnúť potenie, bolesť v krížovej kosti a dolnej časti chrbta, dýchavičnosť, tachykardiu, narušenie čriev.

Patologické predbežné obdobie pôrodu je často komplikované prenatálnym výtokom plodová voda, anomálie pôrodnej aktivity , výskyt a rast príznakov vnútromaternicovej hypoxie plodu . V niektorých prípadoch sa po odtoku plodovej vody dostavia pravidelné kontrakcie a pôrodná aktivita sa sama vráti do normálu.

Diagnostika patologického predbežného obdobia pôrodu

Externým pôrodníckym vyšetrením sa zistí vysoká poloha prezentujúcej časti plodu, ktorá sa nachádza vysoko nad vchodom do malej panvy; tonus maternice je zvýšený, najmä v jej dolnom segmente. Vykonanie vaginálneho vyšetrenia v patológii predbežného obdobia pôrodu môže byť ťažké silné napätie perineálne svaly. Pri internom gynekologickom vyšetrení sa zaznamená prítomnosť spazmu vaginálnych svalov a nezrelosť krčka maternice.

V priebehu kardiotokografie sa zaznamenávajú kontrakcie rôzneho trvania a sily, nerovnaké časové intervaly medzi nimi, prevaha tonusu dolného segmentu maternice nad tonusom fundusu a tela. Cytologické vyšetrenie vaginálneho náteru poukazuje na nedostatočnú estrogénovú saturáciu organizmu.

Taktika v patologickom predbežnom období pôrodu

Taktika v patologickom priebehu predbežného obdobia pôrodu je určená jeho trvaním, stavom tehotnej ženy, závažnosťou kliniky, stavom plodu a pôrodných ciest. Vo všetkých situáciách, ktoré sprevádzajú patologické predbežné obdobie pôrodu, je indikované použitie estrogénov, analgetík, sedatív a antispazmikík.

Ak prípravná doba pôrodná trvá menej ako 6 hodín, je sprevádzaná zrelosťou krčka maternice a postavením hlavičky plodu pri vstupe do malej panvy, liečba začína elektroanalgéziou alebo akupunktúrou. Pri zachovanom fetálnom mechúre a zrelosti pôrodných ciest sa vykoná amniotómia. V prípade trvania predbežnej doby pôrodnej do 6 hodín, ale nezrelosti krčka maternice je indikovaná sedácia (podanie diazepamu) resp. lekársky prípravok krk (vymenovanie prostaglandínov E2, estradioldipropionát, estrón atď.).

Pri dlhotrvajúcom prípravnom období pôrodu (10-12 hodín alebo viac), sprevádzanom únavou rodiacej ženy, sa používa medikamentózny spánok. Po prebudení sa 85 % žien dostane do aktívnej pôrodnej fázy s normálnou kontraktilnou činnosťou maternice. U zvyšných 15 % je vzhľadom na absenciu alebo miernosť kontrakcií indikované opatrné podávanie uterotoník (oxytocín, prostaglandín). Okrem všetkého vyššie uvedeného sa na odstránenie patologického predbežného obdobia pôrodu používajú β-adrenergné agonisty (hexoprenalín, terbutalín, fenoterol atď.).

Ak nie je možné dosiahnuť aktívny a pravidelný pracovná činnosť, ako aj pri zaťaženej pôrodníckej anamnéze, veľkom plode, prejave panvy, extragenitálnych ochoreniach, príznakoch hypoxie plodu je vhodné realizovať pôrod cisárskym rezom. Maximálna doba liečby patologického predbežného obdobia pôrodu by nemala presiahnuť 3-5 dní.

Prevencia vývoja patologického predbežného obdobia pôrodu

Na vylúčenie abnormálneho priebehu prípravného obdobia pôrodu je potrebná kompetentná príprava a vedenie tehotenstva, dodržiavanie predpísaného režimu zo strany ženy a psychoprofylaktická príprava na pôrod.

Osobitnú pozornosť pôrodníka-gynekológa je potrebné upriamiť na kontingent tehotných žien, ktoré sú ohrozené rozvojom patologického predpôrodného obdobia - mladé a staršie prvorodičky, ženy s ťažkou pôrodníckou a gynekologickou anamnézou, chronický zápal pohlavné orgány; neuroendokrinné, somatické a neuropsychiatrické poruchy; anatomická menejcennosť maternice; fetoplacentárna nedostatočnosť; polyhydramnión, viacpočetné tehotenstvo alebo veľké ovocie.

Predzvesti pôrodu- riadok klinické príznaky, ktorý predchádza pôrodu a objavuje sa niekoľko dní pred pôrodom.

Nasledujúce príznaky naznačujú pripravenosť na pôrod:

Na 2-3 týždne dno maternice klesne 4-5 cm pod xiphoidný proces, v dôsledku čoho tehotná žena zaznamená úľavu pri dýchaní, ťažisko tela sa posunie dopredu, a preto ramená a hlava sú zatiahnuté ("hrdý behúň");

Zníženie brucha tehotnej ženy v dôsledku natiahnutia dolného segmentu a vsunutia hlavy pri vchode do malej panvy, odchýlka maternicového fundu vpredu v dôsledku určitého zníženia tonusu brušné svaly(pozorované 2-3 týždne pred pôrodom);

vyčnievanie pupka;

Nezvyčajné pre posledné mesiace tehotenské pocity ženy - hyperexcitabilita alebo, naopak, stav apatie, "prílivy" do hlavy, čo sa vysvetľuje zmenami v centrálnom a autonómnom nervovom systéme pred pôrodom (pozorované niekoľko dní pred pôrodom);

Zníženie telesnej hmotnosti tehotnej ženy o 1-2 kg (2-3 dni pred pôrodom);

downgrade motorická aktivita plod;

Výskyt nepravidelných pocitov v oblasti krížovej kosti a spodnej časti brucha, najprv ťahanie, potom kŕče;

Zvýšená sekrécia sliznice cervikálneho kanála, sekrécia z pohlavného traktu hustá vláknitý hlien(tzv. hlienová zátka). Často je sekrécia hlienovej zátky sprevádzaná drobnými špinenie kvôli plytkým slzám okrajov hltana;

Krčka maternice sa stáva "zrelým" pred pôrodom. "Dospelosť" krčka maternice je spôsobená najmä morfologické zmeny kolagén a elastín, zmäkčujú spojivové tkanivo, zvýšenie jeho hydrofilnosti, "defibrilácia" svalových snopcov. Vďaka týmto zmenám sa krk stáva mäkkým a naťahovacím, t.j. zmäkčuje v celom rozsahu, vrátane oblasti vnútorného hltana (zvyčajne zmäkčuje posledný), jeho vaginálna časť je skrátená (až na 1,5-2 cm alebo menej). Cervikálny kanál sa narovnáva, plynulo prechádza do oblasti vnútorného os, cez klenby je niekedy možné prehmatať stehy, fontanely alebo iné identifikačné znaky prítomnej časti plodu. Krk po dozrievaní je umiestnený striktne pozdĺž pozdĺžnej osi panvy, vonkajší hltan je umiestnený na úrovni sedacích kostí.

"Zrelosť" krčka maternice sa určuje v bodoch počas vaginálneho vyšetrenia: určite konzistenciu krčka maternice, jeho dĺžku, priechodnosť cervikálny kanál a umiestnenie krčka maternice vo vzťahu k osi drôtu panvy. Každé znamienko sa hodnotí bodmi – od 0 do 2. Celkové skóre odráža stupeň „zrelosti“ krčka maternice. Pri hodnotení 0-2 bodov treba považovať krčok maternice za "nezrelý", 3-4 body - "nedostatočne zrelý", 5-8 bodov - "zrelý".

Stupnica cervikálnej zrelosti

Objektívne klinické príznaky:

1. výskyt pravidelných kontrakcií svalov maternice (kontrakcie) v intervaloch najmenej 10-15 minút

2. vyhladenie a otvorenie krčka maternice

3. výtok hlienu, mierne zafarbený krvou

4. vzdelávanie amniotický vak alebo v jeho neprítomnosti vrodený nádor.

Predbežné obdobie- prítomnosť nepravidelných, pomerne bolestivých kontrakcií v podbrušku, sprevádzaných svalovým napätím.

V závislosti od výrazu klinické príznaky prideliť normálne a patologické predbežné obdobie.

Bežné predbežné obdobie:

1. Nepravidelná frekvencia, trvanie a intenzita bolestivých kontrakcií, trvajúcich až 6 hodín.

2. Ukončenie a výskyt kontrakcií po 1 dni.

3. Všeobecný stav a spánok ženy nie je narušený.

4. Telo tehotnej ženy je vo všetkých ohľadoch úplne pripravené na pôrod: krčka maternice je zvyčajne „zrelá“, oxytocínový test je pozitívny atď.

5. Tón maternice je normálny, tep plodu je čistý, rytmický.

6. Prechod normálneho predbežného obdobia na normálnu pracovnú aktivitu sa pozoruje v 70% prípadov.

Predbežné patologické obdobie:

1. Nepravidelná frekvencia, trvanie a intenzita kontrakcií, trvajúce od 6 do 48 hodín (v priebehu 1-3 dní);

2. Únava, poruchy spánku, porušenie psycho-emocionálneho stavu tehotnej ženy.

3. Tonus maternice je zvyčajne zvýšený, najmä v dolnom segmente.

4. Prezentujúca časť plodu je umiestnená vysoko, časti plodu sú zle palpované.

5. Nepripravenosť na pôrod (u 50 % žien):

ü krčka maternice je spravidla „nezrelá“;

ü napriek dlhotrvajúcim kŕčovitým bolestiam nedochádza k štrukturálnym zmenám na krčku maternice;

ü hysterografické vyšetrenie odhalí kontrakcie rôznej sily a trvania s nerovnakými intervalmi;

ü pomer kontrakcie k dĺžke trvania kontrakcie je viac ako 0,5; na začiatku normálne doručenie– menej ako 0,5;

ü pri cytologické vyšetrenie vaginálny náter odhalí cytotyp I alebo II („krátko pred pôrodom“, „ neskorý termín tehotenstvo"), čo poukazuje na nedostatočnú estrogénovú saturáciu organizmu.

6. Nedostatok dynamiky pri otváraní krčka maternice a nepravidelnosť kontrakcií je odlišná diagnóza medzi patologickým predbežným obdobím a slabosťou pracovnej aktivity.

7. Dlhý priebeh prípravného obdobia vedie k zvýšeniu spotreby energie a rýchlemu vyčerpaniu energetických zdrojov, čo je následne sprevádzané rozvojom slabosti v pracovnej činnosti.

8. Všeobecne tento syndróm sprevádzaný poklesom koncentrácie histamínu a serotonínu v priemere o 11 % a 12 %; porušenie prívodu krvi do mozgu.

Hlavné etiologické momenty vedúce k vývoju klinické prejavy patologické predbežné obdobie, sú funkčné zmeny v centrálnom nervovom systéme, vegetatívne a endokrinné poruchy v ženskom tele. Patologické predbežné obdobie sa pozoruje častejšie u žien s endokrinnými poruchami, obezitou, vegetatívne neurózy, neurocirkulačná dystónia, pri strachu z pôrodu, s negatívnym postojom k nadchádzajúcemu pôrodu, pri zaťaženej pôrodníckej anamnéze, komplikovaný priebeh tohto tehotenstva (s mnohými a oligohydramniónmi, viacpočetná gravidita, abnormality vo vývoji plod, nesprávne pozície plod atď.), u prvorodičiek súvisiacich s vekom.

Taktika v patologickom prípravnom období závisí od jej trvania, závažnosti klinických prejavov, stavu tehotnej ženy, stavu pôrodných ciest, stavu plodu.

1. Centrálnu reguláciu patologického predobdobia sa odporúča začať intravenóznym podaním sedukxénu (diazepamu) v dávke 10 mg intramuskulárne alebo zriedeným v 20 ml. izotonický roztok chloridu sodného a podáva sa intravenózne.

2. Súčasne je indikovaná liečba zameraná na dozrievanie krčka maternice. Na tento účel sa intramuskulárne 2-krát denne podáva 0,1% roztok estradioldipropionátu v oleji (20 000-30 000 IU) alebo 0,1% roztok folikulínu v oleji (20 000 IU).

3. Pri "nezrelom" krčku maternice (0-2 body) sa používa intracervikálne podanie 0,5 mg PgE 2 (Prepidil gél) pomocou kanyly pod vnútorným hltanom; v prípade potreby znovu zaviesť po 8 hodinách.

4. Pri nedostatočne „vyzretom“ krčku maternice (3-4 body) sa používa intravaginálny Prostin E 2 gél 1-2 mg resp. vaginálne tablety Prostin E 2 3 mg (opakované použitie je možné po 6 hodinách).

5. Taktiež je potrebné zaviesť jeden z antispazmické lieky: no-shpa 2% - 2 ml, hydrochlorid papaverínu 2% - 2 ml, baralgin 5 ml intramuskulárne.

6. V prípade predĺženého prípravného obdobia (10-12 hodín), kedy po podaní Seduxenu tehotnú ženu naďalej trápia nepravidelné bolesti a je unavená, je potrebné zabezpečiť tehotnej kľud: znovu zaviesť 10 mg Seduxenu v kombinácii s 50 mg pipolfénu (2,5 % - 2 ml) a 20 mg promedolu (2 % - 1 ml). Ak počas nasledujúcej hodiny tehotná žena nezaspí, odporúča sa podať roztok oxybutyrátu sodného (GHB) 20% - 10-20 ml.

7. Na zabezpečenie odpočinku tehotnej ženy môžete využiť elektrospánok pomocou pulzných prúdov cez dva páry elektród umiestnených v oblasti čela a krku s postupným zvyšovaním sily prúdu v trvaní 2-2,5 hodiny.

8. Po drogovom odpočinku sa 85 % žien prebúdza v aktívnej fáze pôrodu a pôrod zvyčajne prebieha bez anomálií. U 10% tehotných žien po spánku nie je kontrakčná aktivita maternice, u zvyšných 5% kontrakcie zostávajú slabé a je indikované zavedenie uterotonických liekov - oxytocín intravenózne 5 jednotiek denne. fyziologický roztok, prostaglandíny. dobrý efekt dáva amniotómiu, najmä s malým a polyhydramniom.

9. Kombinovaná aplikácia sedatíva, analgetiká, spazmolytiká a estrogény normalizujú narušenú kontraktilnú činnosť maternice, zlepšujú stav pôrodných ciest.

10. Ak počas dňa nie je možné dosiahnuť efekt u žien s donosenou graviditou, „nezrelým“ krčkom maternice, zaťaženou pôrodníckou anamnézou, veľkým plodom, prejavom panvy, extragenitálnymi ochoreniami, u prvorodičiek súvisiacich s vekom, vtedy je vhodný pôrod cisárskym rezom. Ak sa v patologickom predbežnom období objavia príznaky vnútromaternicovej hypoxie plodu, má sa tiež vykonať operačný pôrod.

V tomto článku:

Pôrod je náročný proces pre každú ženu, najmä ak sú prvé. Každá budúca mamička sa na ne teší a trochu sa bojí. Dozvieme sa viac o tom, ako pôrod prebieha, ako aj o troch pôrodných obdobiach.

Predbežné (prípravné) obdobie pôrodu

Predbežná doba pôrodná ešte nie je pôrod, ale prípravná doba, ktorá netrvá dlhšie ako jeden deň. nepohodlie budúca matka nespôsobuje, krčok maternice sa pripravuje na pôrod. Keď sa otvorí, zmäkne. Žena zároveň pociťuje drobné, takmer nebolestivé kontrakcie, ktoré sa časom začnú zintenzívňovať.

Ak toto štádium prebieha patologicky, potom nadobudne veľký význam- oneskorené v čase s nepravidelnými bolestivými kontrakciami. Len lekár dokáže rozlíšiť, či je predbežná lehota správna. Patologický priebeh sa vyskytuje najmä u vzrušivých žien, ktoré pred pôrodom prežívajú strach alebo neistotu. Ich spánok je narušený, narastá pocit úzkosti a únavy. Preto sa často vyskytuje generická patologická aktivita.

Samotný priebeh pôrodu však nezávisí od toho, ako prebieha prípravná doba pôrodu. Ako hovoria niektoré viacdetné mamičky, pôrod je lotéria.

Existujú teda tri obdobia pôrodu: odhalenie (prvé), vyhnanstvo (druhé) a po pôrode (tretie). Proces pôrodu dieťaťa je dosť objemný a zložitý. Preto sa pôrod uskutočňuje podľa období, budeme ich podrobnejšie zvážiť.

Prvé obdobie

1. fáza pôrodu je najdlhšia a najbolestivejšia. Vyznačuje sa pravidelnými kontrakciami, pomocou ktorých sa otvára krčok maternice. Plod sa počas kontrakcií pôrodnými cestami takmer nehýbe. Počas latentnej fázy, ktorá trvá až 6 hodín, sú kontrakcie menej bolestivé a zriedkavé, ale pravidelné.

V druhej fáze tohto štádia sa kontrakcie zintenzívňujú. Stávajú sa častejšie a krčok maternice sa otvára až na 10 centimetrov. Pri tom dochádza k aktívnej kontrakcii stien maternice, jej pozdĺžnej vrstvy a zároveň k relaxácii kruhovej.

Sťahy maternice začínajú svalmi, ktoré sú umiestnené bližšie k jej dnu, a postupne sa šíria po celom orgáne. Svalové vlákna sa pomaly posúvajú ku dnu a hrúbka svalov sa tam výrazne zväčšuje, naopak sa stenčuje. spodné časti maternica. Krk je sploštený a otvorený.

Hlavnými ukazovateľmi prvej doby pôrodnej sú sila kontrakcií, pravidelnosť, frekvencia a rýchlosť otvárania maternice. Stav krčka maternice určuje lekár pri vaginálnom vyšetrení, kvalita je špeciálne zariadenia registrujú súčasne srdcové kontrakcie plodu.

Pri absencii monitora sa kontrakcie počítajú pomocou stopiek. To určuje ich trvanie a interval medzi nimi. Sila kontrakcií je určená napätím maternice, pomocou dlane, ktorá je priložená na brucho rodiacej ženy.
Amniotický vak pomáha maximalizovať otvorenie krčka maternice. Hlavička plodu je pritlačená k malej panve a plodová voda je rozdelená na zadnú a prednú. Pri každej kontrakcii sa bublina viac a viac nafukuje a začína tlačiť na krk, čo prispieva k jeho rýchlejšiemu otváraniu. Keď sa otvorí na 5 centimetrov, bublina už nie je potrebná a praskne. Vody odchádzajú.

Ak odišli pred kontrakciami, potom sa ich odchod nazýva predčasný. Obdobie bez vody by nemalo presiahnuť 6 hodín, ich bezpečná neprítomnosť je 72 hodín. Ale v každom prípade sa to v prvej fáze pôrodu nepovažuje za normálne a žena by mala byť pod neustálym dohľadom lekárov.

Počas prvej doby pôrodnej sa môže rodiaca žena voľne pohybovať a využívať metódy tlmenia bolesti. V prípade potreby je možné použiť spazmolytiká, narkotické a nenarkotické analgetiká epidurálna anestézia.

Ak počas tohto obdobia dôjde k poruche, potom je možné použiť stimuláciu aktivity. Ak plodový vak včas spontánne nepraskne, vykoná sa amniotómia.

Druhá fáza pôrodu

Druhé obdobie sa nazýva vypudenie plodu. Dostal druhé meno, ako tvrdé. Na začiatku sú už kontrakcie silné a dlhé. Krček maternice sa dostatočne otvorí na to, aby hlavička plodu zostúpila do malej panvy a vyvíjaním tlaku na nervové plexusy v krížovej kosti sa začína pohybovať smerom k východu z tela.

Začínajú sa pokusy (synchrónne sťahy maternice), pri ktorých sa zvyšuje tlak v pobrušnicovej dutine a plod sa voľne pohybuje pôrodnými cestami. Žena má zároveň veľkú túžbu tlačiť, s ktorou nedokáže bojovať. Pocity sú zároveň veľmi podobné túžbe „ísť vo veľkom“ a neskúsené prvorodičky si často zamieňajú pokusy s vyprázdňovaním.

Najčastejšie sa pokusy začínajú, keď sa krčok maternice otvorí o 8 centimetrov, a ak v tomto čase žena začne tlačiť, môže sa zraniť v krčku maternice. Preto sa na samom začiatku pokusov navrhuje dýchať podľa špeciálnych metód, ale stále je zakázané tlačiť. Lekár vyšetrí vagínu, pôrodná asistentka sa uistí, že krčok maternice je dostatočne otvorený na správny pôrod.

Čas s pokusmi je veľmi dôležitý a od rodiacej ženy stojí veľa úsilia sústrediť sa a dodržiavať všetky pokyny zdravotníckeho personálu. V tomto prípade je veľmi dôležitá úloha pôrodnej asistentky, ktorá pomáha rodiacej žene zapamätať si, ako má správne dýchať. Pretože počas tohto obdobia môže žena jednoducho zabudnúť na všetko, čo študovala prípravné kurzy ak ste ich navštívili.

Potom začína druhá etapa tohto obdobia, nazývaná generická. Je veľmi zodpovedný, keďže dieťa musí urobiť pre neho najťažšie vnútorné prevraty a zároveň prežíva veľký stres. Preto lekársky dohľad deje takmer okamžite.

Najprv sa hlavička plodu zostaví tak, aby prešla rovinou malej panvy, potom sa po zopakovaní tvaru pôrodného kanála otočí, vystúpi z genitálnej štrbiny a uvoľní sa. Potom príde pôrod. Potom sa už objavia ramená, urobia predbežný vnútorný prevrat, a potom trup a nohy vyjdú bez prekážok. Ak je dieťa veľmi veľké, alebo matka úzka panva, potom narodenie prirodzene nemožné a hotovo Cisársky rez.

V 2. období môže aktivita pri pôrode slabnúť, pokusy slabnú. V dôsledku toho existuje nebezpečenstvo „uviaznutia plodu“, čo vedie k hypoxii, nesprávnemu nakláňaniu častí tela a slabosti rodiacej ženy. Rovnako ako krvácanie, ktoré môže naznačovať odtrhnutie placenty, čo je vážna komplikácia. Zároveň sa mení tlkot srdca novorodenca. Ozýva sa nielen počas tehotenstva, ale aj pri pôrode stetoskopom po každom pokuse.

Po objavení sa hlavy sa z úst a nosa odstráni hlien, aby sa do nej nedostal Dýchacie cesty keď novorodenec začne sám dýchať. Placenta, ktorá je ešte v matkinom brušku, sa oddelí prerezaním dvoma kliešťami. A akonáhle sa dieťa prvýkrát rozplače, považuje sa za novorodenca. Toto je koniec 2. doby pôrodnej.

Tretia tretina

Tretie obdobie sa nazýva nástupníctvo. Po narodení dieťaťa sa objem maternice výrazne zmenšuje a trvá určitý čas, kým nadobudne normálny tón, pretože následný pôrod je oddelený a tiež sa rodí v dôsledku kontrakcií. Spravidla u prvorodičiek začínajú 10 minút po skončení 2. tretiny. O niečo neskôr - kto je druhý a ďalší, pretože svaly maternice majú znížený tonus v dôsledku naťahovania v dôsledku predchádzajúcich pôrodov. Zvyčajne sa pôrod placenty vyskytuje za 20 minút.

Ak sa placenta pod vplyvom kontrakcií maternice žiadnym spôsobom neoddelí od steny a pôrod nepríde do pol hodiny, potom sa v tomto prípade oddelí alebo odstráni v anestézii. Niekedy ju vyžmýkajú a rodiaca žena má nepríjemné krátkodobé pocity. Po narodení placenty sa pôrod považuje za ukončený.

Nakoniec pôrodný proces, žena zostáva v pôrodná sála ešte pár hodín. Je to potrebné, aby sa predišlo nepredvídaným komplikáciám. V tomto období jej lekár pravidelne vyšetruje pôrodné cesty a placentu.

Veľmi často môže byť tretia doba skomplikovaná krvácaním, ktoré pokračuje aj po pôrode. Príčinou môže byť placenta, ktorá má abnormálne pripevnenie k stenám maternice. Krvácanie je možné aj pri znížení schopnosti sťahov maternice, prípadne pri poranení pôrodných ciest.

V tomto prípade sa prijmú potrebné opatrenia:

• placenta sa odstráni manuálne;
• maternica sa masíruje cez brušnú prednú stenu;
• ľad sa aplikuje na spodnú časť brucha (približne 20 minút);
• podáva sa liek na kontrakciu maternice;
• zašiť poškodenie ciest.

Trvanie pôrodu

Pre mnohé rodiace ženy sú doby pôrodu a ich trvanie odlišné. Pravda, mierne sa mení. Prvý pôrod je zvyčajne dlhší ako ďalší a trvá 9 až 11 hodín. Najdlhšie trvanie je 18 hodín.

Pre tých, ktorí porodia druhý a nasledujúci čas, proces trvá od 6 do 8 a maximálne - až 14 hodín. Za zdĺhavý pôrod sa považuje, ak prekročí maximálne trvanie a tie, ktoré boli dokončené skôr, sa nazývajú rýchle. Rapid sa považuje za ukončený skôr ako o 4 hodiny u prvorodičiek.

popôrodné obdobie

Začína sa pôrodom placenty, 40 dní od toho priemerné trvanie. Skoré popôrodné obdobie - 2 hodiny po úspešnom vyriešení pôrodu. V tomto období len veľmi vysoké riziko hypotonické krvácanie.

Potom prichádza obdobie zotavenia. Toto je čas, keď je mladá matka povinná dodržiavať určité pravidlá: dostatočný spánok a odpočinok a obmedzenia sexuálneho života. Počas tohto obdobia sa ustanoví dojčenie a obnoví sa zdravie. Začína sa výtok, lochia, ktoré sprevádzajú kontrakciu maternice a jej veľkosť sa postupne vracia do predchádzajúceho stavu.

Počas popôrodné obdobie Mladá matka by nemala byť nervózna. Je potrebné brať vitamíny, ktoré sú potrebné nielen na obnovenie jej zdravia a tónu, ale aj na novonarodené dieťa. V tomto období je pre ňu veľmi dôležitá láska a starostlivosť príbuzných a priateľov, ako aj ich pomoc a morálna podpora.

Užitočné video o troch fázach pôrodu

Frekvencia patologického predbežného obdobia sa pohybuje od 10,6% do 20%.

Má nasledujúce klinické znaky.

Trvanie predbežného obdobia je viac ako 6 hodín (môže trvať až 24-48 hodín)

Kontrakcie sú bolestivé na pozadí všeobecnej hypertonicity maternice s prevahou tónu dolného segmentu.

Sťahy maternice sú nepravidelné a nevedú k zmenám na krčku maternice.

Prezentujúca časť plodu je umiestnená vysoko, maternica tesne pokrýva plod.

Cervix je „nezrelý“: je odmietnutý dozadu, dlhý, hustý, vonkajší hltan je uzavretý.

Pri prechode cervikálnym kanálom sa určujú membrány tesne natiahnuté na hlave - plochý fetálny močový mechúr.

Pri dlhom predbežnom období dochádza k únave, k porušeniu psycho-emocionálneho stavu, objavujú sa príznaky poruchy života plodu.

Patologické predbežné obdobie je teda charakterizované bolestivými kontrakciami maternice a absenciou štrukturálnych zmien v krčku maternice. Intervaly medzi kontrakciami zostávajú dlhodobo nepravidelné, medzi kontrakciami je zvýšený tonus myometria.

Diferenciálna diagnostika patologického predbežného obdobia

Predzvesti pôrodu ("falošný" pôrod).

I obdobie pôrodné.

Primárna slabosť kmeňové sily.

Odtrhnutie placenty.

Patologické predbežné obdobie často sprevádza dyskoordináciu pôrodu a je komplikované predčasným (alebo prenatálnym) vypúšťaním vody. Hlavným dôvodom je prudký nárast vnútromaternicový tlak. Ak je súčasne "zrelý" krčok maternice, pôrod môže prebehnúť bez komplikácií. Prenatálny odtok vody v kombinácii s „nezrelým“ krčkom maternice a dlhým predobdobím je základom pre rozhodnutie o cisárskom reze, najmä ak je rodiaca žena ohrozená (zhoršená pôrodnícka anamnéza, neplodnosť, úzka panva, veľký plod, pos. -termínované tehotenstvo, prvorodičky súvisiace s vekom ).

Taktika riadenia tehotných žien s patologickým predbežným obdobím závisí od stavu krčka maternice a prítomnosti plodovej vody.

Pri „zrelom“ krčku maternice a predčasnom prasknutí plodovej vody je potrebné začať s vyvolávaním pôrodu najneskôr o 6 hodín neskôr.

S „zrelým“ krčkom maternice, prenatálnym odtokom vody v prítomnosti infantilizmu, po termíne tehotenstva, u prvorodičiek súvisiacich s vekom (nad 30 rokov), bezvodým intervalom viac ako 4 hodiny, absencia pôrodu, indukcia pôrodu musí začať ihneď po odtoku vody (alebo keď tehotná žena vstúpi do nemocnice).

Pri "nezrelom" krčku maternice sa indukcia pôrodu začína na pozadí antispazmickej terapie s premedikáciou narkotickými analgetikami, antihistaminikami a sedatívami.

Ak je predbežné obdobie dlhšie ako 6 hodín, má sa vykonať premedikácia: analgetiká (promedol, dimerol, fentanyl), diazepam, antihistaminiká(difenhydramín, pipolfen), antispazmodiká a poskytujú liečebný spánok a odpočinok (20% roztok oxybutyrátu sodného - GHB). GHB má narkotický účinok, má antihypoxickú aktivitu, je dobrým antispazmodikom. Spôsob podávania: intravenózne, pomaly, prúdom, rýchlosťou 50-65 mg/kg (do 4 mg sušiny). Spánok prichádza za 5-8 minút. a vydrží až 3 hodiny.

S dlhým predbežným obdobím sa tiež používajú β-adrenergné agonisty (partusisten, isadrin, ginipral) v dávke 0,5 mg liečiva intravenózne v kvapkách 250 - 500 ml 5% roztoku glukózy.

7. Pri absencii efektu liečby (“nezrelý” krčok maternice, “inertná” maternica) je vhodné dokončiť pôrod cisárskym rezom.

Takže s dlhým (alebo patologickým) predbežným obdobím, "nezrelým" krčkom maternice, je indukcia pôrodu kontraindikovaná. Je potrebné odstrániť spazmus svalových vlákien myometria. Nedostatok účinku prijatých opatrení je základom pre cisársky rez .

Stanovenie stupňa pripravenosti organizmu na pôrod má teda veľký praktický význam, pretože umožňuje do určitej miery predpovedať charakteristiky priebehu pôrodu, predvídať možnosť vzniku anomálií kmeňových síl.

Etiológia a patogenéza

Príčiny alebo podmienky, ktoré prispievajú k výskytu anomálií pracovnej činnosti, sú veľmi rôznorodé.

Môžu byť rozdelené do nasledujúcich skupín:

Patológia matky:

Somatické a neuroendokrinné ochorenia;

Porušenie regulačného vplyvu centrálneho nervového systému a autonómneho systému;

Komplikovaný priebeh tehotenstva;

Patologická zmena v myometriu;

Nadmerné roztiahnutie maternice;

Genetické resp vrodená patológia myocyty, pri ktorých je prudko znížená excitabilita myometria.

Patológia plodu a placenty:

Malformácie nervového systému plodu;

Aplázia nadobličiek plodu;

placenta previa a nízka poloha ju;

Zrýchlené, oneskorené dozrievanie.

Mechanické prekážky v napredovaní plodu:

Úzka panva;

Panvové nádory;

nesprávna poloha;

nesprávne vloženie hlavy;

Anatomická tuhosť krčka maternice;

Nesimultánna (nesynchrónna) pripravenosť tela matky a plodu:

iatrogénny faktor.

Všetky vyššie uvedené spôsobujú nasledujúce porušenia:

Zmeňte pomer syntézy progesterónu a estrogénu

Znížte tvorbu špecifických α a β-adrenergných receptorov

Potlačiť kaskádovú syntézu prostaglandínov a rytmické uvoľňovanie oxytocínu u matky a plodu

Zmeňte potrebný pomer (rovnováhu) medzi fetálnymi a materskými prostaglandínmi

Znížiť biochemické procesy v bunkách, syntézu kontraktilných proteínov

Zmeňte lokalizáciu kardiostimulátora, ktorý začne fungovať v oblasti tela alebo dokonca v dolnom segmente

Porušiť neuroendokrinné a energetické zásobovanie myometria.

Klasifikácia anomálií pracovnej činnosti

Táto klasifikácia najviac zodpovedá medzinárodnej štatistickej klasifikácii chorôb. Je distribuovaný na niekoľkých klinikách:

Hypotonické formy slabosti pracovnej aktivity:

Primárna slabosť;

Sekundárna slabosť;

Slabosť pokusov.

Hypertenzívne formy dysfunkcie kontraktilnej aktivity maternice:

Patologické predbežné obdobie;

Diskoordinácia pracovnej aktivity (cervikálna dystokia, hypertonicita dolného segmentu maternice);

Rýchly pôrod;

Kontrakčný krúžok (segmentová dystokia tela maternice);

Tetanus maternice (hypertonická forma slabosti pracovnej aktivity).

Primárna (hypotonická) slabosť pracovnej aktivity

Hlavným kritériom hodnotenia intenzity pôrodnej aktivity je posúdenie vplyvu kontrakcií a pokusov na dynamiku dilatácie krčka maternice, postup plodu pôrodnými cestami.

Pri normálnom priebehu pôrodu trvá od začiatku kontrakcií po úplné odhalenie až 10 hodín a od úplného odhalenia po narodenie dieťaťa 1,5-2 hodiny. So slabosťou pracovnej aktivity sa tento čas predlžuje na 14-20 hodín. Primárna slabosť je charakterizovaná nasledujúcimi klinickými príznakmi:

Vzrušivosť a tonus maternice sú znížené;

Kontrakcie (a potom pokusy) od samého začiatku zostávajú zriedkavé, krátke, slabé, frekvencia nepresahuje 1-2 za 10 minút, trvanie je 15-20 sekúnd, sila kontrakcie je slabá (amplitúda pod 30 mm Hg);

Kontrakcie sú pravidelné, nebolestivé;

V dôsledku nízkeho intramyometriálneho a intraamniotického tlaku je celkový účinok účinku znížený: štrukturálne zmeny na krčku maternice a otváranie sa maternicovej dutiny sú pomalé; prezentujúca časť plodu sa pomaly pohybuje pozdĺž pôrodných ciest, dlho sa zdržiava v každej rovine malej panvy;

Synchrónnosť procesov otvárania krčka a pohybu plodu pôrodnými cestami je narušená;

Fetálny močový mechúr je pomalý, slabo sa naleje do kontrakcie;

Počas vaginálneho vyšetrenia počas kontrakcií zostávajú okraje maternice mäkké, ľahko roztiahnuteľné.

Trvanie pôrodu s primárnou slabosťou pôrodu sa dramaticky zvyšuje, čo vedie k únave rodiacich žien. Často dochádza k predčasnému odtoku plodovej vody, predĺženiu bezvodej medzery, infekcii genitálneho traktu, hypoxii a smrti plodu. Dlhodobé státie hlavičky plodu v jednej rovine môže spôsobiť kompresiu a nekrózu mäkkých tkanív a v dôsledku toho tvorbu urogenitálnych a enterogenitálnych fistúl. Klinická diagnóza slabosti pôrodnej aktivity by mala byť potvrdená ukazovateľmi objektívneho pozorovania (hysterografická kontrola). Ak za 4-5 hodín pravidelných kontrakcií nedôjde k prechodu latentnej fázy do aktívna fáza pôrodu, treba diagnostikovať jednu z foriem pôrodných anomálií.

Sekundárna slabosť pracovnej aktivity. Slabosť pokusov

Sekundárna slabosť generických síl sa považuje za takú anomáliu pracovnej aktivity, pri ktorej spočiatku celkom normálne a silné kontrakcie slabnú, sú čoraz menej časté, kratšie a môžu sa postupne úplne zastaviť. Tón a excitabilita maternice sú znížené. Otvorenie maternice po dosiahnutí 5-6 cm už nepostupuje, prítomná časť plodu sa nepohybuje pozdĺž pôrodných ciest. Tento typ slabosti pôrodnej činnosti sa najčastejšie rozvíja v aktívnej fáze pôrodu alebo na konci obdobia odhalenia, prípadne v období vypudenia plodu. Sekundárna hypotonická slabosť pôrodnej aktivity je dôsledkom únavy rodiacej ženy alebo prítomnosti prekážky, ktorá zastavuje pôrod.

Klinický obraz sekundárnej slabosti je úplne podobný klinickým prejavom primárnej pôrodnej slabosti, avšak k predĺženiu pôrodu dochádza najčastejšie na konci prvej doby pôrodnej alebo v období vypudenia plodu. Prezentujúca hlavička plodu nezostúpila do panvovej dutiny a na panvové dno, je to len veľký segment v rovine vchodu do malej panvy, v širokej alebo úzkej časti dutiny malej panvy. Rodiaca žena predčasne tlačí a snaží sa urýchliť narodenie dieťaťa.

Slabosť pokusov pozorované pri menejcennosti brušných svalov u viacrodičiek, s defektmi v prednej brušnej stene (divergencia priamych brušných svalov, hernia bielej čiary), ako aj s veľkými veľkosťami plodu, zadnou okcipitálnou prezentáciou, prednými parietálnymi asynklitickými úponmi, prezentácie extenzorov, nízky priečny sagitálny (šikmý) šev, prezentácia panvy atď.

Konzervatívny manažment pôrodu sa neodporúča, ak existuje kombinácia slabosti pôrodnej aktivity s rizikovými faktormi. Patrí medzi ne veľký plod, nesprávne zasunutie hlavičky, prejav panvy, anatomicky úzka panva, hypoxia plodu, jazva na maternici, prvorodička 30 rokov a viac, anamnéza zhoršená perinatálnymi stratami, neskorá preeklampsia, ťažké extragenitálne a neuroendokrinné ochorenia, post- predčasné tehotenstvo a oneskorený pôrod, predčasný pôrod. Vo všetkých týchto prípadoch je vhodné rozšíriť indikácie pre cisársky rez. A len s dôverou v úspešný výsledok pôrodu pre matku a plod u zdravých mladých alebo viacrodičiek pokračuje pôrod prirodzenými pôrodnými cestami.

Liečba

Hlavná vec je včas identifikovať jeden alebo iný stupeň disproporcie veľkosti hlavy plodu a panvy matky, zlyhanie steny maternice a neuspokojivý stav plodu.

Odstráňte príčinu slabosti kmeňových síl. S plochým fetálnym močovým mechúrom alebo polyhydramniónom je indikovaná amniotómia na pozadí cervikálnej dilatácie 3-4 cm.

Pri únave je ženám pri pôrode poskytovaný lekársky spánok (GHB). Rodiaca žena má často dostatok odpočinku, takže po prebudení sa začína dobrá pôrodná aktivita. Ak sa do 1-1,5 hodiny po prebudení pôrodná aktivita nezotaví, začnite so zavedením uterotonických liekov.

Používa sa rodostimulácia (frekvencia jej použitia v USA je v priemere 25 %).

Druhy stimulácie.

A. Oxytocín, hormónu zadnej hypofýzy. Hlavnou farmakologickou vlastnosťou je schopnosť spôsobiť silné kontrakcie svalov maternice. Polčas oxytocínu pri intravenózne podanie- asi 3 min.

Na intravenózne podanie sa oxytocín zriedi 5 jednotiek (1 ml) v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo 2,5 jednotiek (0,5 ml) v 250 ml roztoku. Začnite s 6-8 kvapkami za 1 minútu, potom zvyšujte počet kvapiek o 5 každých 10 minút, ale nie viac ako 40 kvapiek za 1 minútu.

Ak do 2-3 hodín. pôrodná stimulácia oxytocínom je neúčinná, jej ďalšia realizácia je nepraktická. Zavedenie oxytocínu môže zhoršiť uteroplacentárnu cirkuláciu a spôsobiť hypoxiu plodu.

Je možné použiť tablety deaminooxytocínu transbukálne. Počiatočná dávka je 25 IU, podáva sa v 30-minútových intervaloch, maximálna dávka je 100 IU.

B. Prostaglandíny - biogénne fyziologicky aktívne látky, lokálne hormóny, aktívne ovplyvňujú kontraktilnú činnosť hladkého svalstva maternice. (prostenón - PGE 2, enzaprost - PGF 2α). 1 ml (5 IU) liečiva v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku glukózy sa podáva intravenózne rýchlosťou 6-8 kvapiek (0,5-1,0 IU) za minútu so zvýšením rýchlosti podávania každý 10-15 minút za v závislosti od účinku. Maximálna rýchlosť podávania je 40 kvapiek (8-10 medu) za minútu. Pri nedostatočne „zrelom“ krčku maternice je vhodnejšie podanie prostenonu. Užívanie tabletových foriem PGE2 (prostín, prostarmon) začína dávkou 0,5-1 mg za hodinu.

B. Rodostimulácia pomocou kombinovaného podávania oxytocínu a prostaglandínov. 2,5 ED. prostenon (enzaprost) a oxytocín sa zriedia v 400-500 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy a injikujú sa intravenózne rýchlosťou 6-8 kvapiek za minútu so zvýšením rýchlosti podávania každých 15-20 minút, v závislosti od účinku. Maximálna rýchlosť injekcie je 40 kvapiek za minútu.

Pôrod prebieha pod kontrolou srdca. Každé 3-4 hodiny sa zabráni hypoxii plodu, používajú sa spazmolytiká a anestézia, s dlhým (viac ako 12 hodín) bezvodým intervalom sa používajú antibakteriálne látky. Nedostatok účinku od prvej dávky je indikáciou pre cisársky rez.

Na liekovú ochranu plodu s akýmkoľvek typom rodostimulácie sa podáva seduxén (10-20 mg).

Kontraindikácie pre stimuláciu pôrodu

Zo strany matky:

nesúlad medzi veľkosťou panvy a hlavy plodu;

nesprávna poloha plodu;

operácie na maternici v histórii;

akútna chirurgická patológia.

Zo strany plodu:

príznaky fetálnej tiesne.

Komplikácie stimulácie pôrodu.

Diskoordinácia pracovnej činnosti.

Fetálna hypoxia.

Odtrhnutie placenty.

Príliš silná (násilná) pracovná aktivita.

Pôrodné poranenie matky a plodu.

Zavádzanie látok stimulujúcich pôrod má pokračovať v popôrodnom a skorom popôrodnom období kvôli riziku hypotonického krvácania.

So slabosťou pokusov, absenciou účinku liekovej stimulačnej terapie sa uchyľujú k uloženiu typických (víkendových) pôrodníckych klieští, menej často vákuovej extrakcie plodu alebo perineotómie.

Príliš silná pracovná aktivita

Nadmerná pôrodná aktivita s rýchlym alebo rýchlym priebehom pôrodu je pomerne zriedkavá. Spočíva v nástupe veľmi energických a často následných kontrakcií. Súčasne sa pozoruje nezvyčajne rýchla progresia dilatácie krčka maternice a rovnako rýchly pohyb plodu vpred po pôrodných cestách. Predispozíciou k rýchlemu a rýchlemu priebehu sú ženy, ktorých tehotenstvo a pôrod komplikujú niektoré typy pôrodníckej alebo extragenitálnej patológie (ťažká neskorá preeklampsia, ochorenia kardiovaskulárneho systému, obličiek, pečene a pod.), ako aj ženy, ktoré rodia predčasne. pôrodu. V niektorých prípadoch v dôsledku nadmernej kontrakčnej činnosti maternice pôrod ženu zaskočí a prebieha mimo pôrodníckeho zariadenia. Pre rýchly a rýchly priebeh pôrodu je charakteristický vzrušený stav ženy, ktorý sa prejavuje zvýšenou motorickou aktivitou, zrýchleným tepom a dýchaním a vzostupom krvného tlaku.

S rýchlym vývojom pôrodu v dôsledku porušenia uteroplacentárneho obehu spravidla dochádza k hypoxii plodu. V dôsledku rýchleho postupu pôrodnými cestami môže u plodu dôjsť k rôznym poraneniam: kefalohematómy, odlúčenie cerebelárneho tentoria, intrakraniálne krvácania, v. miecha, pod puzdrom pečene, v nadobličkách, zlomeniny kľúčnej kosti atď.

Príčinou je rýchly alebo rýchly priebeh pôrodu vá ne zranenie u matky vo forme rozsiahlych ruptúr krčka maternice, vagíny, perinea (do 3. stupňa), divergencie lonových kostí. Navyše rýchly postup plodu pôrodnými cestami, najmä pri absolútnej alebo relatívnej krátkosti pupočnej šnúry, môže viesť k predčasnému odlúčeniu normálne umiestnenej placenty so všetkými nepriaznivými dôsledkami pre matku a plod. Výsledkom rýchleho vyprázdňovania maternice môže byť rozvoj hypotenzie maternice v období po pôrode a skorom popôrodnom období, čo vedie ku krvácaniu.

Pri nadmerne silnej pracovnej aktivite s rýchlym alebo rýchlym priebehom pôrodu by malo byť hlavné úsilie pôrodníka zamerané na odstránenie zvýšenej aktivity maternice.

V poslednej dobe sa na potlačenie kontraktilnej aktivity maternice vo veľkej miere používajú lieky s -adrenomimetickou aktivitou (partusisten, ginipral, ritodrín, alupent atď.). Tieto prostriedky patria do skupiny tokolytických látok. Sú určené najmä na potlačenie kontrakčnej činnosti maternice pri predčasnom pôrode alebo pri hrozbe predčasného ukončenia neskorého tehotenstva. Tokolytické lieky sú účinné, ak sa podávajú na samom začiatku pôrodu.

Na reguláciu (oslabenie) kontraktilnej aktivity maternice pri rýchlom a rýchlom priebehu pôrodu je potrebné intramuskulárne a súčasne podkožne podať 10-15 ml 25% roztoku síranu horečnatého - 1 ml 2% roztoku omnoponu (pantopónu) alebo 1 ml 2% roztoku promedolu . Toto kombinované použitie síranu horečnatého s jedným z týchto liekov spôsobuje výrazné oslabenie kontraktilnej aktivity maternice.

Diskoordinovaná pracovná aktivita - absencia koordinovaných kontrakcií medzi rôznymi časťami maternice: pravá a ľavá polovica, horný a dolný segment. Frekvencia 1% z Celkom pôrodu.

Existuje primárna dyskoordinácia, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva a od začiatku pôrodu, a sekundárna dyskoordinácia, ktorá sa vyvíja počas pôrodu.

Hlavné klinické príznaky primárnej dyskoordinácie pracovnej aktivity: patologické predbežné obdobie, nedostatočná biologická pripravenosť tela na pôrod, "nezrelý" krčok maternice, tendencia k nadmernej zrelosti, prenatálny odtok vody.

Sekundárna diskoordinácia vzniká pri pôrode ako dôsledok nevyriešenej primárnej diskoordinácie alebo v dôsledku iracionálneho vedenia pôrodu (napríklad pokusy o aktiváciu pri absencii biologickej pripravenosti na pôrod) alebo v dôsledku prekážok: plochý močový mechúr plodu, úzka panva, krčka maternice. myóm. Klinické príznaky sekundárnej dyskoordinácie: dystokia krčka maternice, tvorba plochého močového mechúra plodu, zvýšenie bazálneho tonusu myometria.

Cervikálna dystokia nastáva vtedy, keď nedochádza k procesu aktívnej relaxácie kruhových svalov v cervikálnom alebo dolnom segmente. Krk je hrubý, tuhý, zle roztiahnuteľný, pozoruje sa nerovnomerné zhrubnutie a výrazná hustota tkaniva. Počas kontrakcie sa hustota krku zvyšuje v dôsledku spastickej kontrakcie kruhových svalových vlákien.

V I. štádiu diskoordinácie dochádza k nadmernej excitácii parasympatickej časti nervového systému, čo spôsobuje súčasnú kontrakciu pozdĺžnych a kruhových svalov. Kruhové svaly sú v stave hypertonu. Pomalé otváranie krčka maternice však môže nastať v dôsledku výrazného tonického napätia pozdĺžnych svalov v tomto štádiu. Zvyšuje sa bazálny tonus maternice. Charakteristickým znakom je bolestivosť kontrakcií maternice. Okraje krčka maternice sa pri kontrakciách sťahujú.

Štádium II diskoordinácie (spastické) nastáva, ak sa liečba neuskutočňuje v štádiu I alebo pri neoprávnenom použití uterotonických liekov. Prudko sa zvyšuje tonus pozdĺžnych a kruhových svalov, zvyšuje sa bazálny tonus maternice, najmä v dolnom segmente. Kontrakcie sa stávajú spastické, veľmi bolestivé. Rodiaca žena je vzrušená, nepokojná. Kontrakcie začínajú v oblasti dolného segmentu (reverzný gradient). Môže byť ovplyvnený srdcový tep plodu. Počas vaginálneho vyšetrenia majú okraje vonkajšieho hltana nerovnomernú hustotu, zle roztiahnuteľné. Počas kontrakcie sa zisťujú kontrakcie okrajov krčka maternice (Schikkeleho symptóm). Fetálne komplikácie sú spôsobené poruchou uteroplacentárnej cirkulácie.

III štádium diskoordinácie je charakterizované závažným porušením kontraktilnej aktivity maternice, rozvojom tetanických kontrakcií vo všetkých častiach maternice, vysokým tonusom myometria, cervikálnou dystokiou. Kontrakcie rôznych oddelení sú krátke, arytmické, časté, s malou amplitúdou. Sú považované za fibrilárne. S ďalším zvýšením tonusu maternice miznú kontrakcie, rozvíja sa tetanický stav pozdĺžnych a kruhových svalov. Rodiaca žena sa cíti neustále tupú bolesť v dolnej časti chrbta a spodnej časti brucha. Srdcový tep plodu je hluchý, arytmický. Pri vaginálnom vyšetrení sú okraje hltana husté, hrubé a tuhé.

Definícia: nepravidelné kontrakcie, niekedy prudko bolestivé, ktoré trvajú viac ako 6-8 hodín - tieto kontrakcie narúšajú rytmus spánku a bdenia, spôsobujú únavu rodiacej ženy, nevedú k otvoreniu krčka maternice, vedú k vnútromaternicovému fetálnemu hypoxia. Sťažnosti ženy: nepravidelné bolestivé kontrakcie. Pri vyšetrení: zvýšený tón maternice, najmä v dolnom segmente. Vaginálne vyšetrenie: často ťažké kvôli vysokému tonusu svalov perinea. U takýchto žien často dochádza k zúženiu pošvy, nezrelému krčku maternice. Pri registrácii pracovnej aktivity: porušenie trojitého klesajúceho gradientu, to znamená, že kontrakcie budú mať rôznu silu a trvanie, s nerovnakými intervalmi medzi nimi, napätie dolného segmentu je výraznejšie ako tón fundu a tela. maternica.

Patologické predbežné obdobie sa pozoruje u žien s emočne nestabilným nervovým systémom, s obezitou atď. s negatívnym postojom k tehotenstvu, u starších a mladých prvorodičiek. Patologické predbežné obdobie je druh obranná reakcia telo zamerané na rozvoj práce a dozrievanie krčka maternice. Pri patologickom predbežnom období sa krčka maternice neotvorí a patologické predbežné obdobie sa môže zmeniť na akúkoľvek formu anomálie pri pôrode.

Patologické predobdobie sa teda najčastejšie vyvíja u žien s nezrelým pohlavným traktom, veľmi často u takýchto žien zostáva pohyblivá časť plodu pri vstupe do malej panvy. najviac častá komplikácia v patologickom predbežnom období je výtok predčasnej plodovej vody (PWA). Predčasný výtok vody sa najčastejšie vyvíja v dôsledku nerovnomerného kŕčovitého zvýšenia vnútromaternicového tlaku. POV možno považovať za adaptačný moment prípravy krčka maternice na pôrod, pretože po odtoku plodovej vody sa znižuje tonus maternice a napätie myometria, čo prispieva k zvýšeniu amplitúdy kontrakcií maternice.

Taktika manažmentu je určená: závažnosťou klinických prejavov, stavom krčka maternice, stavom plodu a závisí od toho, či dochádza k predčasnému vypúšťaniu vody alebo nie. Patologické predbežné obdobie je potrebné odlíšiť od pôrodnej slabosti, pretože pri patologickom predbežnom období a oslabení pôrodu nemusí dôjsť k dilatácii krčka maternice. Prístupy sú úplne odlišné so slabosťou pracovnej aktivity, zavádzajú sa uterotoniká, s patologickým predbežným obdobím je to absolútne nemožné. Odstránenie patologického predbežného obdobia:

1. drogový spánok a anestézia: seduxén (diazepam) – normalizuje neuropsychické reakcie a pôsobí relaxačne na svaly krčka maternice. Anestézia - promedol v kombinácii so seduxénom, difenhydramínom alebo pipalfénom, oxybutyrát sodný. Intravenózne, intramuskulárne, v závislosti od závažnosti klinických prejavov.

2. Patologické predbežné obdobie je možné odstrániť použitím beta-adrenomimetik, ktoré vzrušujú inhibičné beta-adrenergné receptory a tým znižujú tonus maternice: partusisten, alupent, brikanil - intravenózne kvapkať 2-3 hodiny. Pri nezrelom krčku maternice, predčasnom vypúšťaní vody, prítomnosti veľké ovocie, vyšší vek rodiacej ženy, zaťažená pôrodnícka anamnéza, treba urobiť cisársky rez, pretože príprava krčka maternice na pôrod v prítomnosti patologického predobdobia je náročná, trvá dlho a len pri dozrievajúcom krčku maternice, ak je to sľubné vo svojom štrukturálne zmeny možno použiť lieky.

Amniotómia.

Prítomnosť nižšieho fetálneho močového mechúra (plochého) môže byť tiež príčinou vývoja patologického predbežného obdobia. Amnitómia je sľubná v prítomnosti zrelého alebo dozrievajúceho pôrodného kanála. Keď nezrelé pôrodným kanálom amniotómia je zbytočná. Niektorí veria, že amniotómia by sa mala vykonať pred poskytnutím lekárskej dôstojnosti, čo je racionálnejšie, pretože vypúšťanie vody zníži tón myometria a následne zvýši amplitúdu kontrakcií maternice. Je možné po spánku: skrátiť bezvodé obdobie. Amnioskopia pomáha vyriešiť problém amniotómie, to znamená, že sa musíte pozrieť na farbu plodovej vody: v patologickom predbežnom období sa vyvíja hypoxia plodu (prítomnosť mekónia vo vodách). Ak sa zistí hypoxia, potom je amniotómia povinná, pretože prítomnosť hypoxie plodu počas nezrelý krčok maternice maternice a patologické predbežné obdobie často diktuje potrebu cisárskeho rezu. Od hod medikamentózna liečba(promedol utlmuje dýchacie centrum) pôrod mešká, a aj tak treba urobiť cisársky rez.

Liečba patologického predbežného obdobia teda pozostáva z:

1. drogový spánok

2. spazmolytiká

3. beta-agonisty

4. amniotómia

Častejšie môže byť patologické predbežné obdobie prerušené a patologické predbežné kontrakcie sa môžu zmeniť na normálnu alebo nekoordinovanú pracovnú aktivitu.