• Na ktorých lekárov by ste sa mali obrátiť, ak máte reumatickú polymyalgiu

Čo je reumatická polymyalgia

Polymyalgia reumatica (RP)- systémové zápalové ochorenie u starších ľudí, charakterizované bolesťou a stuhnutosťou svalov ramena a panvového pletenca v kombinácii s horúčkou, úbytkom hmotnosti, depresiou, vysokou mierou aktivity procesu v laboratórnych štúdiách a často s príznakmi temporálnej arteritídy.

• Epidemiológia

Epidemiológia RP bola študovaná len v posledných 10-15 rokoch v SSA a Švédsku. Zistilo sa, že prevalencia RP sa pohybuje od 133 do 28,6 na 100 000 obyvateľov nad 50 rokov. Mnohí vedci sa domnievajú, že RP nie je menej častá ako Bechterevova choroba, dna a SLE.

Ľudia nad 50 rokov ochorejú s vekovým vrcholom vo veku 65-75 rokov. Ženy ochorejú o niečo častejšie ako muži.

• Patomorfológia

Patomorfológia RP sa prakticky neštuduje, pretože biopsia bolestivých svalov spravidla neodhalí žiadne významné zmeny. Biopsia synoviálnej membrány a periartikulárnych tkanív často odhalí príznaky nešpecifickej synovitídy a periartritídy.

Častá kombinácia RP s temporálnou arteritídou naznačovala, že symptómy polymyalgie boli spôsobené vaskulárnou léziou - oosiálnym procesom v stene aorty a jej vetiev, najmä v tepnách hornej polovice trupu, krku a hlavy. V skutočnosti možno príznaky RP zistiť asi u polovice pacientov s temporálnou arteritídou potvrdenou biopsiou temporálnej artérie a u jednej tretiny týchto pacientov symptómy RP predchádzajú objaveniu sa príznakov temporálnej arteritídy.

Čo spôsobuje reumatickú polymyalgiu

Úloha vírusovej infekcie je možná, ako aj stresové situácie, hypotermia, akútne respiračné infekcie.

Príznaky reumatickej polymyalgie

Väčšina pacientov s RP má akútny začiatok. so silnou bolesťou a stuhnutosťou, hlavne v svaloch šije a ramenného pletenca, menej často (u tretiny pacientov) v svaloch panvového pletenca, stehien. N. V. Bunchuk a S. S. Nikitin zaznamenali charakteristické bolesti v RP, ktoré majú určitú diagnostickú hodnotu. Lokalizácia bolesti - oblasť krku, ramenné kĺby a ramená, zadok, boky. Bolesť je zvyčajne rezanie, ťahanie, trhanie v prírode, ktorej intenzita je spojená s aktivitou ochorenia. Myalgia a stuhnutosť sa zhoršujú ráno, pri akomkoľvek pohybe, v noci v tých svalových skupinách, ktoré sú vystavené stresu, vrátane tiaže tela. Je charakteristické, že bolesť neruší pacienta v úplnom pokoji, keď zaujme pohodlnú polohu. Myalgia a stuhnutosť sú zvyčajne symetrického charakteru, sprevádzané obmedzením pohybu v ramenných a bedrových kĺboch, krčnej chrbtici. Je potrebné venovať pozornosť nesúladu medzi závažnosťou subjektívnych pocitov a absenciou bolesti alebo malou bolesťou pri palpácii týchto oblastí. Takže vo väčšine prípadov nie je možné zistiť výrazné zmeny v ramenných a bedrových kĺboch, periartikulárnom tkanive, s výnimkou miernej bolesti pri palpácii svalov a šľachovo-väzivového aparátu, najmä v oblasti veľkého tuberkulátu. hlavy ramennej kosti, sternoklavikulárnych a klavikulárno-akromiálnych kĺbov. V svaloch ramenného alebo panvového pletenca nie je atrofia ani infiltrácia.

Aktívne pohyby v krčnej chrbtici, v ramenných a bedrových kĺboch ​​sú výrazne obmedzené, preto je pre pacientov náročné obliekať sa, česať si vlasy, umývať si tvár, hrbiť sa, vstávať z nízkej stoličky, chodiť po schodoch. . Chôdza sa mení, krok sa stáva malým, drobivým. Je mimoriadne dôležité, aby pasívne pohyby boli obmedzené v menšej miere ako aktívne. Nesteroidné protizápalové lieky alebo analgetiká znižujú myalgiu len krátkodobo, zatiaľ čo prednizolón aj v malých dávkach (10-15 mg/deň) má rýchly klinický účinok.

Z ďalších prejavov RP je potrebné upozorniť na artrózu, ktorej bola venovaná pozornosť až v posledných rokoch po vyšetrení pacientov scintigrafiou. L. A. Healey najčastejšie nachádzal známky artritídy v ramenných, sternoklavikulárnych, zápästných a kolenných kĺboch. Artritída je zvyčajne nestabilná a dá sa ľahko zastaviť intraartikulárnym podaním hydrokortizónu alebo perorálnych kortikosteroidov.

Vyššie uvedené príznaky sú zvyčajne sprevádzané celkovou slabosťou, stratou chuti do jedla, chudnutím, horúčkou. Závažnosť týchto príznakov je zvyčajne spojená s aktivitou ochorenia.

Množstvo pacientov odhalí tachykardiu, bolesť pri palpácii pozdĺž veľkých arteriálnych kmeňov. V niektorých prípadoch nadobúda bolesť v končatinách zvláštny charakter, objavujú sa parestézie, pocity chladu, necitlivosti, ktoré sú spravidla spojené s rozvojom temporálnej arteritídy. Temporálna arteritída sa prejavuje aj bolesťami hlavy, citlivosťou na palpáciu pokožky hlavy, najmä tepien temporálnej oblasti, poruchou zraku. Bolesť hlavy je zvyčajne jednostranná, silná, najzávažnejšia v noci. Môže sa začať náhle a asi u jednej tretiny pacientov je prvým príznakom ochorenia. Bolesť často vyžaruje z temporálnej oblasti do krku, dolnej čeľuste, očí, uší, simuluje maxilofaciálnu neuralgiu, artritídu temporomandibulárneho kĺbu alebo dokonca mozgový nádor. Pri vyšetrovaní oblasti temporálnej tepny je možné zistiť bolestivé zhrubnutie stien ciev a absenciu ich pulzácie, opuch tkanív obklopujúcich tepnu. Takmer polovica pacientov s temporálnou arteritídou má zhoršené videnie. Postupne alebo náhle klesá, u mnohých pacientov sa rozvinie diplopia a približne u 10 % môže dôjsť k slepote na jedno alebo obe oči v dôsledku ischemickej neuropatie zrakového nervu alebo hemoragických zmien na sietnici. Veľký diagnostický význam má náhly rozvoj cerebrálnych porúch, zhoršená priechodnosť hlavných ciev (asymetria pulzu, tlak, cievne zvuky).

Z laboratórnych testov na RP je najdôležitejšie zvýšenie ESR, niekedy dosahujúce 60-80 mm / h. Veľa pacientov má malú normochromickú anémiu (100-110 g/l). Môže byť zaznamenaná vysoká hladina fibrinogénu, a2 globulínu, CPB a iných proteínov akútnej fázy. RF, AHA nie sú stanovené, hladina antistreptolyzínu je v norme.

Elektromyografická štúdia svalov v oblasti, v ktorej bola zaznamenaná bolesť, neodhalila významné zmeny, občas sa však zaznamená mierne zníženie priemerného trvania potenciálov motorických svalov alebo jednotlivých fibrilačných potenciálov.

Diagnóza polymyalgia reumatica

Pri rozpoznávaní RP poskytujú určitú pomoc diagnostické kritériá navrhnuté V. Hamrinom:

• vek pacienta je viac ako 50 rokov;
• prítomnosť bolesti vo svaloch, aspoň v dvoch z troch oblastí (krk, rameno a panvový pás);
• bilaterálna lokalizácia bolesti;
• prevaha indikovanej lokalizácie bolesti počas aktívnej fázy ochorenia;
• ESR viac ako 35 mm/h;
• trvanie príznakov ochorenia je najmenej 2 mesiace;
• obmedzenie pohybov v krčnej chrbtici, ramenných a bedrových kĺboch;
• celková slabosť, únava, nechutenstvo, chudnutie, horúčka, anémia.

Prvých päť kritérií sa považuje za povinných, ostatné sú voliteľné.

Prítomnosť temporálnej arteritídy u pacienta s RP možno posúdiť zistením zmien v tepnách temporálnej oblasti, bolesti pri palpácii, absencii pulzu, porúch obehu v oblasti jednej alebo druhej hlavnej cievy siahajúcej z aorty. arch. Spoľahlivý diagnostický význam majú pozitívne nálezy v biopsii temporálnej tepny.

Treba mať na pamäti "tiché" formy RP, v ktorých nie je myalgický syndróm a existujú iba asténia, depresia, závažné porušenia laboratórnych testov.

• Odlišná diagnóza

Absencia špecifických príznakov ochorenia často stavia lekára pred úlohu diagnostikovať RP vylúčením tých ochorení, ktoré sa vyskytujú u starších ľudí – systémová vaskulitída, polymyozitída, RA, systémová polyosteoartróza, paraneoplastické syndrómy, polyneuropatia atď.

Dojem o možnosti polymyozitídy u pacienta vzniká v súvislosti s rozvojom imobility počas RP. Tá však nie je spôsobená myasthenia gravis, ktorá je charakteristická pre polymyozitídu, ale len myalgiou. U pacientov s RP nie sú žiadne amyotrofie, zvýšenie sérovej kreatínfosfokinázy a závažná kreatinuria. Na rozdiel od RP je pri polymyozitíde obsah krvných bielkovín akútnej fázy, ako aj ESR stredne zvýšený. Okrem toho sú malé dávky prednizolónu na polymyozitídu úplne neúčinné.

Kombinácia RP s temporálnou arteritídou si vyžaduje vykonanie diferenciálnej diagnózy s inou systémovou vaskulitídou, ale nie je ťažké, ak vezmeme do úvahy zvláštnosti vaskulárnej patológie pri temporálnej arteritíde.

Možno bude potrebné odlíšiť RP od RA s nástupom v starobe. Ten je charakterizovaný prevládajúcou léziou ramenných kĺbov, ale spravidla sú do procesu zapojené aj iné, t.j. príznaky polyartritídy sa rýchlo rozvíjajú s poškodením malých kĺbov rúk a nôh a charakteristickými rádiologickými zmenami. .

Je ťažké ju odlíšiť od polyosteoartrózy, keďže s ňou možno kombinovať RP. V týchto prípadoch si treba pamätať na zvláštnosti bolesti pri RP, závažnosť príznakov zápalovej aktivity, ktorá vo všeobecnosti nie je charakteristická pre polyosteoartrózu.

Pri paraneoplastickom syndróme s myalgiami ide najčastejšie o polymyozitídu s charakteristickou myasténiou gravis, amyotrofie, a nie RP, ktoré možno rozlíšiť na základe syndrómu prevažne svalovej bolesti.

Liečba reumatickej polymyalgie

RP je absolútnou indikáciou na vymenovanie kortikosteroidov, najmä prednizolónu, v malých a stredných dávkach (od 10 do 30 mg / deň) frakčne (v 2-4 dávkach) v závislosti od aktivity procesu, t.j. intenzita bolesti, prítomnosť alebo neprítomnosť nehybnosti, stupeň zvýšenia obsahu bielkovín v akútnej fáze ochorenia a ESR. V individuálne zvolenej dávke sa prednizolón predpisuje až do významného zníženia bolesti a laboratórnych parametrov aktivity procesu. Potom sa pacient postupne prevedie na jednu rannú dávku celej drvivej dávky prednizolónu a až následne sa dávka opatrne zníži na udržiavaciu dávku (5-10 mg/deň). Pacient dostáva túto dávku niekoľko mesiacov. Terapiu podľa možnosti ukončujeme striedavou dávkou prednizolónu, teda striedaním (každý druhý deň) udržiavacej dávky s ešte nižšou, s postupným predlžovaním intervalu medzi dávkami prednizolónu. Skúsenosti ukazujú, že pacienti sú nútení užívať kortikosteroidy mesiace a často aj roky.

Keď sa RP kombinuje s temporálnou arteritídou, liečba sa vykonáva podľa pravidiel jej liečby.

Dodatočne sa pri liečbe tohto ochorenia môžu použiť nesteroidné protizápalové lieky - indometacín, voltaren a iné v stredných dávkach.

Predpoveď

Prognóza RP je uspokojivá. Pri včasnom rozpoznaní a adekvátnej liečbe dochádza k zotaveniu. Pri neskorom rozpoznaní a nepravidelnej liečbe môže dôjsť k exacerbáciám vyžadujúcim zvýšenie dávky prednizolónu, ktorý sa potom dlhé roky predpisuje v udržiavacích dávkach. V podstate je tento spôsob liečby prostriedkom sekundárnej prevencie exacerbácie. Primárna prevencia nebola vyvinutá.

Jednou z najčastejších chorôb diagnostikovaných vo vyššom veku je polymyalgia rheumatica. Najčastejšie sú postihnuté ženy. Ochorenie sa začína náhle, postihuje najmä kĺby bedrových a ramenných kĺbov, ťažko sa diagnostikuje a negatívne ovplyvňuje kvalitu života. Je dôležité poznať prejavy ochorenia, aby sa liečba začala včas.

Čo je táto choroba, príčiny jej výskytu

Polymyalgia rheumatica je autoimunitné zápalové ochorenie postihujúce najmä kĺby, menej často tepny. Stáva sa to v dôsledku útoku imunitného systému na vlastné spojivové tkanivá. Toto ochorenie je sprevádzané bolesťou svalov v oblasti ramena alebo panvy, horúčkou a silnou stratou hmotnosti.

Dôvody vývoja ochorenia nie sú úplne pochopené.

Hlavnými provokujúcimi faktormi sú:

• zápal kĺbu a periartikulárneho vaku, ktorý pôsobí ako vankúš medzi svalmi, kĺbmi a šľachami na zníženie trenia medzi telesnými tkanivami. Tento stav môže spôsobiť bolesť v rôznych častiach tela, napríklad v horných alebo dolných končatinách, ak ochorenie postihlo bedrové alebo ramenné kĺby.
• poruchy imunitného systému;
• dedičné faktory;
• infekčné agens, napríklad vírus parainfluenzy;
• stresové situácie, depresia, nervové poruchy;
• zlé životné podmienky;
• hypotermia alebo naopak prehriatie;
• zostať v koncepte;
• časté prechladnutia.

Polymyalgia rheumatica najčastejšie postihuje:

• husté spojivové tkanivo srdcových chlopní;
• tkanivo chrupavky;
• svalové štruktúry.

Príznaky prejavu ochorenia

Ochorenie je charakterizované akútnym rozvojom a nepríjemnou bolesťou kĺbov a svalov.
Prvé príznaky ochorenia sa objavujú:

• stuhnutosť pohybov;
• bolesť svalov;
• rozvoj depresie;
• nedostatok chuti do jedla;
• bledosť kože;
• nevoľnosť s vracaním.

Bolesť pri polymyalgii reumatica je charakterizovaná určitým vzorom:

1. Bolestivé pocity sa vyskytujú predovšetkým v oblasti krčka maternice, ramena, panvy a stehna.
2. Súčasne je bolestivý syndróm lokalizovaný v 2-3 oblastiach.
3. Vo všetkých prípadoch je bolesť symetrická, súčasne je ovplyvnená ľavá a pravá zóna.
4. Vo väčšine prípadov bolesť klesá alebo úplne zmizne v pokoji.
5. Počas exacerbácií môže bolesť rezať.
6. Ochorenie je charakterizované nočnou bolesťou, ktorá sa zhoršuje zmenou polohy.

Je dokázané, že ochorenie negatívne ovplyvňuje imunitný systém a oslabuje ho.

S rozvojom ochorenia sa spájajú tieto príznaky:

• silné bolesti hlavy;
• nevysvetliteľná náhla strata hmotnosti;
• únava a ospalosť;
• zvýšenie telesnej teploty.

Väčšina pacientov pociťuje tachykardiu, citlivosť pri palpácii, znecitlivenie tela a pocit chladu. Niektorí ľudia dostanú anémiu.

Vývoj choroby nepredstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta, prináša však nepohodlie do každodenného života. Počas progresie ochorenia dochádza k rýchlej atrofii svalových tkanív a ak sa nelieči, je pre človeka ťažké chodiť, jesť samostatne a dodržiavať pravidlá hygieny. Preto pri najmenšom prejave choroby by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy lekár vyšetrí pacienta a predpíše kompletné vyšetrenie celého tela. Čím skôr je choroba diagnostikovaná, tým ľahšie sa lieči.

Polymyalgia reumatica je ťažké diagnostikovať. Lekár najprv vyšetrí pacienta a vyhodnotí jeho anamnézu a príznaky.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi patológiami:

• hypotyreóza;
• reumatoidná artritída;
• lupus
• polymyozitída;
• mnohopočetný myelóm alebo iné malígne novotvary;
• fibromyalgia.

Na objasnenie diagnózy môže lekár predpísať pacientom nasledujúce testy:

• protilátkový test na vylúčenie Sjögrenovej choroby, lupus;
• všeobecný krvný test na posúdenie hladiny krvných doštičiek, leukocytov, rýchlosti sedimentácie erytrocytov;
• všeobecná analýza moču;
• krvný test na reumatické testy;
• analýza C-reaktívneho proteínu, ktorého prítomnosť naznačuje vývoj zápalového procesu;
• chémia krvi;
• rádiografiu.

Možnosti priebehu ochorenia

Asociácia neurochirurgov a neurológov rozlišuje tieto typy priebehu ochorenia:

• klasický. Polymyalgia je spojená s temporálnou arteritídou a difúznou artritídou.
• Izolovaný. Prejavy sú obmedzené na bolesť v rôznych svalových skupinách.
• Nezávislé od steroidov. Väčšina symptómov sa zmierni nesteroidnými protizápalovými liekmi. V tejto situácii nie je predpísaná liečba glukokortikoidmi.
• Torpidný. Tento stav sa ťažko lieči.
• Latentný. V tomto prípade choroba prebieha bez výrazných príznakov, nepostrehnuteľne.

O chorobe si môžete pozrieť video nižšie.

Ako sa to lieči

Polymyalgia rheumatica je veľmi závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje dlhodobú liečbu, ktorej účelom je zmierniť bolesť, znížiť zápal, stuhnutosť a horúčku. Terapia pozostáva hlavne z liekov a fyzioterapie a trvá od 6 mesiacov do 3 rokov.

Lekárske ošetrenie

Hlavnými liekmi na liečbu ochorenia sú glukokortikoidy a protizápalové lieky.

Ich príjem znižuje riziko obrovskej bunkovej arteritídy. Typ lieku a dávkovanie sa vypočítavajú individuálne, berúc do úvahy hlavnú príčinu, ktorá vyvolala ochorenie, ako aj závažnosť klinického obrazu.

V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia sú hormonálne lieky účinné. Výrazné zlepšenie zdravia bude viditeľné po 3-4 týždňoch. Ak je terapia účinná, potom sa dávka lieku postupne znižuje.

Dočasná úľava prináša príjem:

• metacín;
• Voltarena;
• naproxena;
• ibuprofén.

Akútny stav pacienta v počiatočných štádiách vývoja ochorenia môže odstrániť také glukokortikosteroidy, ako sú:

• dexametazón;
• Prednizolón.

Na ochranu žalúdka pred negatívnymi účinkami hormonálnych liekov v komplexe sa odporúča užívať Omez.

Pri zvýšenom tlaku je potrebné znížiť príjem soli, ako aj užívať Hypotiazid.

Keďže Prednizolón znižuje množstvo vápnika, odporúča sa užívať vitamíny a lieky, ktoré fixujú vápnik v kostiach, aby sa zabránilo rozvoju osteoporózy. Napríklad Fosamax, Foroz.

Včasná liečba spomaľuje vývoj ochorenia.

Fyzioterapia

Cieľom fyzikálnej terapie je udržanie pohyblivosti, sily a funkcie kĺbov. S prihliadnutím na celkový stav pacienta sa odporúča cvičenie v bazéne, chôdza a cvičenie na stacionárnom bicykli. Okrem toho je užitočné kúpanie v prírodnej nádrži.

Ľudové prostriedky

Okrem liečby drogami a fyzioterapeutických metód sa za účinné považujú aj ľudové prostriedky. Všetky ingrediencie je možné zakúpiť v lekárni alebo obchode a lieky si môžete pripraviť sami doma.

Zvážte bežné metódy tradičnej medicíny.

1. Senný kúpeľ. Na prípravu liečebného kúpeľa sa 700 g čerstvého sena vloží do bavlneného vrecka a spustí sa do smaltovaného hrnca s vodou. Varte hodinu. Výsledný vývar sa naleje do horúceho kúpeľa. Vo vani je potrebné ležať pol hodiny, kým voda nevychladne. Pre účinnosť sa odporúča robiť takéto kúpele denne alebo aspoň niekoľkokrát týždenne.
2. Suché teplo. Nasypte kamennú soľ alebo piesok do plátenného vrecka a vložte ho do rúry na 20 minút. Horúci vak sa aplikuje na boľavé miesto a na vrch sa priviaže teplým šálom alebo šatkou. Keď sa obväz ochladí, odstráni sa. Tento postup by sa mal opakovať 3-4 krát denne.
3. Žihľavový čaj. Na nápoj sú vhodné iba zelené mladé listy žihľavy. Rastlina je vopred rozdrvená. 2 polievkové lyžice. lyžice trávy nalejte 250 ml vriacej vody. Výsledný čaj je potrebné piť počas celého dňa.
4. Komprimuje. Veľmi účinné pri liečbe obkladov s odvarmi bylín. Najčastejšie sa prejavy ochorenia odstraňujú následnými obkladmi.
5. Z prasličky poľnej. Tráva je rozdrvená a zmiešaná v rovnakých pomeroch s prírodným maslom. Výsledná kaša sa rozotrie na boľavé miesto v rovnomernej vrstve, prikryje sa celofánom a zabalí sa šatkou. Procedúra sa najlepšie vykonáva večer pred spaním a ráno opláchnite pokožku teplou vodou.
6. z kapustného listu. Nastrúhajte list kapusty na jednej strane mydlom na bielizeň, posypte sódou a pripevnite čistú stranu k telu. Obalte obklad teplou handričkou. Procedúru vykonajte večer.
7. Z koreňa Althea. Rozdrvte koreň v mixéri a zalejte vriacou vodou. Zmes nechajte 12 hodín lúhovať a potom sceďte. Pre obklad navlhčite gázu v tekutine a položte na boľavé miesto na 2-3 hodiny.

Je nemožné zotaviť sa z reumatickej polymyalgie iba pomocou ľudových prostriedkov. Používajú sa v kombinácii s medikamentóznou liečbou po konzultácii s lekárom.

Výživa pre polymyalgiu reumatica

Pre účinnosť liečby sa pacientovi odporúča dodržiavať špeciálnu diétu. V tomto prípade je potrebné vylúčiť zo stravy slané, mastné a sladké. Takáto výživa zabráni obezite v dôsledku užívania hormónov, ako aj zníži riziko vzniku cukrovky vyvolanej liekmi.

Okrem toho by konzumované potraviny mali obsahovať vápnik vo veľkých množstvách.

• nízkotučné mlieko, tvaroh, syr, jogurt;
• mandle;
• sirup;
• špenát,
• kapusta.

Zoznam zakázaných produktov:

• pečivo z bielej múky;
• sladkosti;
• zemiak;
• paradajky;
• korenie;
• tučné ryby a kaviár;
• baklažán;
• kuracie vajcia;
• červené mäso.

Povolené je len chudé mäso, napríklad kuracie alebo morčacie.

Cvičenia

Za účinné pri liečbe sa považuje aj pravidelné cvičenie s obdobiami odpočinku.

Stratenú silu môžete vrátiť svalom pomocou nasledujúcich cvičení:

1. Na posilnenie svalov dolných končatín, opierajúc sa o operadlo stoličky, postupne stúpajte na prsty. Opakujte zdvíhanie 15-krát.
2. Kruhové pohyby v ramenných kĺboch ​​prispievajú k obnove svalov oblasti ramena. Najprv urobte kruhové pohyby 5-krát jedným ramenom, potom druhým a potom oboma.
3. Na posilnenie kefiek je potrebné s nimi robiť rotačné pohyby v jednom smere a potom v druhom.
4. Na vybudovanie bývalej svalovej hmoty sa používajú cvičenia s činkami.

Prognózy obnovy

Pri včasnej diagnostike ochorenia je prognóza vo všeobecnosti priaznivá. V dôsledku mierneho oneskorenia liečby sa môžu objaviť nebezpečné komplikácie. Účinnosť terapie závisí predovšetkým od toho, či pacient dodržiava všetky odporúčania lekára.

Komplikácie

Choroba nie je pre pacienta život ohrozujúca. Predčasná terapia však môže vyvolať vznik následných komplikácií:

• osteoporóza;
• nabrať váhu;
• zvýšený krvný tlak;
• temporálnej artritídy;
• zvýšená hladina cukru v krvi;
• katarakta;
• zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi.

Okrem toho sa môže vyskytnúť nespavosť, zriedenie kože, modriny.

Preto pri prvých prejavoch ochorenia by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom a začať liečbu.

Dermatomyozitída je systémový difúzny patologický zápal spojivového tkaniva, postihujúci najmä kožu a svaly. Dermatomyozitída má v medicíne rôzne názvy: polymyozitída, generalizovaná myozitída, sklerodermatomyozitída a ďalšie. Patogenéza prejavu ochorenia je špecifická a naďalej sa študuje.

Hlavným nebezpečenstvom ochorenia je porušenie motorickej funkcie a možné komplikácie postihujúce rôzne orgány a systémy. Choroba má tendenciu neustále postupovať, postihuje rôzne skupiny svalových vlákien: hladké, pruhované. Spôsobuje patologické zmeny vo vnútorných orgánoch, cievach. Keď nie sú žiadne kožné prejavy, stav sa nazýva poliomyozitída.

Príčiny a klasifikácia

Dermatomyozitída, podobne ako reumatoidná artritída, patrí do rovnakej skupiny reumatických ochorení. Na rozdiel od artritídy však presné príčiny dermatomyozitídy ešte neboli študované. Existuje teória, že ochoreniu predchádza vírusová infekcia (pikonavírusy, rôzne prejavy chrípky, hepatitídy, parvovírusy, borelióza). Závažnú úlohu pri výskyte patológie zohráva očkovanie proti rôznym infekčným chorobám: týfus, cholera, osýpky, rubeola, mumps. Táto teória je nepotvrdená, nie je teda oficiálne dôvodom na nezaočkovanie.

Patogenéza ochorenia je pomerne zložitá a naďalej sa študuje. Autoimunitné procesy spôsobujú reakciu vedúcu k tvorbe autoprotilátok proti svalom. V tomto prípade dochádza k ukladaniu imunoglobulínov v cievach kostrových svalov. Okrem toho je patogenéza dermatomyozitídy spojená s neuroendokrinnou reaktivitou v ľudskom tele.

Dermatomyozitída sa môže vyskytnúť v dôsledku alergickej reakcie na lieky, genetickej predispozície a prítomnosti rakoviny. Nástup ochorenia zaznamenávame aj pri hypertermii alebo naopak po silnej hypotermii, v tehotenstve, v stresovej situácii.

Polymyozitída a dermatomyozitída sú idiopatické zápalové myopatie a sú zaznamenané pomerne zriedkavo: od dvoch do desiatich ľudí na sto tisíc obyvateľov. Muži ochorejú dvakrát častejšie ako ženy. Nebezpečný vek pre patológiu sa považuje za od 10 do 15 rokov a dospelých nad 45 rokov.

Existuje niekoľko typov ochorenia:

• primárne alebo idiopatické - vyvíja sa nezávisle;
• sekundárne, spojené s rôznymi chorobami a nádormi;
• juvenilná dermatomyozitída - zaznamenaná u detí.

Podľa priebehu kurzu sa polymyozitída a dermatomyozitída delia na tri typy. Prvým typom je akútny priebeh. Najnebezpečnejší stav so život ohrozujúcimi príznakmi. Druhou možnosťou je subakútny priebeh. Má schopnosť zvyšovať symptómy pri každej exacerbácii. Prebieha ľahšie ako pri akútnom priebehu, no bez včasnej liečby ohrozuje človeka na živote.

Tretia možnosť je najvýhodnejšia. Existuje chronický priebeh ochorenia. S komplexným priebehom sa dobre hodí na liečbu. Ak sa nevytvoria kalcifikácie, potom je zachovaná pracovná kapacita a ovplyvnené sú len určité svalové skupiny.

Juvenilná dermatomyozitída postihuje deti a vyskytuje sa vo veku od 4 do 15 rokov. Presné príčiny výskytu neboli objasnené. Často sa choroba začína prejavovať po infekčných ochoreniach, nadmernom vystavovaní sa slnečnému žiareniu, keď je detský organizmus oslabený. Juvenilná dermatomyozitída vyžaduje včasnú liečbu, aby sa zabránilo smrteľnému výsledku ochorenia.

Symptómy

Príznaky dermatomyozitídy na začiatku ochorenia môžu byť akútne alebo môžu mať postupný nástup. Ochorenie je špecifické hlavnými príznakmi. Ide o bolesti svalov, kĺbov, horúčku a poškodenie kože. Klinický obraz je čiastočne podobný reumatoidnej artritíde.

Exacerbácia alebo primárny prejav ochorenia začína svalovým syndrómom. Existuje slabosť a bolesť v rôznych svalových skupinách. Najčastejšie trpia svaly krčného a ramenného pletenca a boky. Porážka týchto svalových skupín vedie k porušeniu motorickej aktivity. Často sa bolesť vyskytuje aj v pokoji alebo pri tlaku na zapálené miesta.

Keď sú postihnuté svaly tváre, tvár nadobúda tvar podobný maske. Choroba hrozí poškodením svalov zodpovedných za prehĺtanie reflexov, dýchanie. Ochorenie môže ovplyvniť okulomotorické funkcie, tento stav spôsobuje príznaky poruchy zraku.

Od začiatku zápalového procesu je to sprevádzané zvýšením telesnej teploty na vysoké čísla a tvorbou opuchov. Výsledné symptómy pri dermatomyozitíde spôsobujú kožné prejavy. Tvorí sa fotodermatitída, erytém odhalených častí tela, fialové a hviezdicovité vyrážky.

Pigmentácia kože môže byť zvýšená alebo naopak znížená. Človek trpí neustálym svrbením.

Ochorenie má charakteristický príznak – ide o purpurovo-fialové opuchy okolo očí, nazývané „dermatomyozitové okuliare“.

Pri počiatočnom prejave dermatomyozitídy svaly napučiavajú a sú bolestivé. S progresiou ochorenia prechádzajú dystrofickými procesmi a nakoniec sú nahradené vláknami spojivového tkaniva. To vyvoláva rozvoj myofibrózy, svalovej kontraktúry. Niekedy sa vyskytuje kalcifikácia, charakteristickejšia pre mladých ľudí.

Ochorenie postihuje vnútorné orgány a rôzne systémy. Pre kardiovaskulárny systém je nebezpečný výskyt myokarditídy a myokardiálnej dystrofie. Vedú k zmene normálneho pulzu u človeka (objaví sa tachykardia alebo porucha rytmu) a tlaku, ktorý môže spôsobiť zlyhanie srdca.

Choroba negatívne ovplyvňuje pľúcny systém. Vytvára sa hypoventilácia, ktorá vedie k nedostatku kyslíka pre pľúca a tkanivá tela. Existujú kožné prejavy cyanózy a pľúc v podobe zápalu pľúc a dýchavičnosti.

Často sú postihnuté kĺby. Existuje artritída zápästia, kolena, lakťa a ruky. Reumatoidná artritída je v tomto prejave dosť podobná, preto je veľmi dôležité vykonať dôkladnú diagnostiku počas vyšetrenia.

Keďže ľudské telo pozostáva z dobre vyvinutého svalového aparátu, príznaky dermatomyozitídy môžu postihnúť takmer všetky orgány, vrátane gastrointestinálneho traktu, urogenitálneho systému.

Najnebezpečnejšie príznaky sa objavia, keď sa objaví antisyntetázový syndróm. Dochádza k prudkému zvýšeniu teploty, vzniká Raynaudov syndróm – zmena farby kože prstov horných a dolných končatín a symetrická artritída (reumatická). Stav vyžaduje korekciu v liečbe hormónov.

Diagnostika

Diagnóza ochorenia je ťažká a zložitá, pretože klinické prejavy ochorenia sú podobné iným patologickým stavom a vždy sa zaznamenávajú inak. Je potrebné vylúčiť reumatoidnú artritídu s podobnými príznakmi a počiatočným prejavom.
Okrem toho reumatoidná artritída vyžaduje určité liečebné algoritmy a neovplyvňuje orgány a systémy tak extenzívne.

Diagnóza je dôležitá na identifikáciu idiopatickej (primárnej) dermatomyozitídy a zastavenie jej ďalšej progresie. Pri sekundárnom type je potrebné sledovať nielen vonkajšie príznaky, ale aj proces poškodenia vnútorných orgánov. Vyšetrenie kĺbov vylučuje reumatoidnú artritídu.

Na stanovenie diagnózy je potrebné kompletné laboratórne vyšetrenie krvi a moču. Krvná diagnostika sa vykonáva na štúdium leukocytového vzorca, ESR, CPK v sére a ďalších dôležitých bodov. Je dôležité starostlivo preskúmať funkciu obličiek. Na tento účel sa vykonáva diagnostika moču a práca samotných obličiek. Meria sa hladina kretinínu, močoviny.

Dermatomyozitída, podobne ako reumatoidná artritída, vyžaduje štúdium titrov reumatoidných faktorov, röntgenové vyšetrenie kĺbov.

Dôležitou hardvérovou diagnostikou je elektromyografia. Zaznamenáva sa zvýšená svalová excitabilita. Táto metóda vylučuje prítomnosť neurologických patológií a je dôležitá na fixáciu výsledkov liečby.

Diagnostické metódy, ako je elektrokardiogram, MRI, CT a gastrointestinálne štúdie, sa vykonávajú v závislosti od indikácií. Pri podozrení na reumatoidnú artritídu alebo dermatomyozitídu sa vykoná biopsia svalového tkaniva.

Najdôležitejšie je včas odlíšiť dermatomyozitídu s patológiami, ako sú:

Na vylúčenie rakoviny je potrebný ultrazvuk, krvné testy na rakovinové markery, kolonoskopia a mamografia.

Liečba

Hlavná liečba dermatomyozitídy zahŕňa použitie hormonálnej terapie. Predpísané sú prípravky zo skupiny kortikosteroidných hormónov, užívané dva až tri mesiace a viac. Najpopulárnejšie a najúčinnejšie lieky sú Dexamethoson a Prednizolón. Dávkovanie a trvanie liečby volí lekár individuálne.

Takmer okamžite po začatí užívania veľkých dávok hormónov uľahčujú lieky priebeh ochorenia a znižujú riziko úmrtia a progresie dermatomyozitídy. Keď sa dosiahne terapeutický účinok, dávka sa postupne a pomaly znižuje.

Hormonálne lieky znižujú negatívne účinky zápalového procesu kože a svalov. Práca kardiovaskulárneho systému, trávenia a iných je normalizovaná. Dermatomyozitída u detí je tiež liečená hormonálnou terapiou. Lieky sú predpísané v inom dávkovaní a trvanie liečby sa líši od pôvodu ochorenia.

Keď hormonálna terapia nestačí, nasadzujú sa lieky z radu cytostatík. Najviac žiadaný je metotrexát a cyklofosfamid. V každom prípade choroba vyžaduje individuálny predpis liekov v závislosti od symptómov a stavu pacienta.

V prípade potreby sa používajú lieky zo skupiny antibiotík, intravenózne podanie Imunoglobulínu, plazmaferéza a vitamínová terapia. Najúčinnejšími liekmi sú vitamíny B a C. Lieky sa pre lepšie vstrebávanie podávajú ako injekcie.

Dermatomyozitída v liečbe má priaznivú prognózu za predpokladu, že sa liečba začne včas a indikácie sa pozorujú počas rehabilitačného obdobia. Predpísané sú masáže, fyzioterapeutické cvičenia, fyzioterapia.

Reumatické ochorenia ako reumatoidná artritída, dermatomyozitída nemajú špecifickú prevenciu. Ak však existujú predisponujúce faktory alebo genetická dedičnosť, je dôležité podstúpiť dispenzárne pozorovanie včas a sledovať svoje zdravie.

Polymyalgia rheumatica je systémové zápalové ochorenie nejasnej etiológie, ktoré je sprevádzané stuhnutím a bolesťou rôznych svalových skupín. Tieto pocity sú výraznejšie ráno a klesajú počas dňa. Bolesť je spravidla lokalizovaná vo svaloch ramien, krku, chrbtice, zadku a stehien. V tomto článku vás oboznámime s údajnými príčinami tohto ochorenia, jeho príznakmi a metódami diagnostiky a liečby.

Predtým bola táto choroba klasifikovaná ako zriedkavá patológia, ale v posledných rokoch sa jej frekvencia podľa štatistík pohybuje od 28 do 133 ľudí na 100 000 ľudí starších ako 50 rokov. Zvyčajne sa polymyalgia reumatica začína prejavovať u ľudí nad 50 rokov a vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku 65-75 rokov. U mladších ľudí je ochorenie extrémne zriedkavé.

Vo väčšine prípadov sa ochorenie objavuje u fyzicky silných jedincov, ktorí nemajú vážne somatické poruchy. Podľa štatistík je polymyalgia rheumatica 2-3 krát väčšia pravdepodobnosť, že sa zistí u žien.

Dôvody

Infekčná povaha polymyalgia rheumatica nie je vylúčená. Jedným z mikroorganizmov, ktoré môžu vyvolať nástup ochorenia, je adenovírus.

Skutočné etiologické faktory reumatickej polymyalgie sú vedcom a odborníkom stále neznáme. Existujú návrhy, že choroba môže byť dedičná. Okrem toho nie je vylúčená možnosť vzniku ochorenia po vírusovej alebo bakteriálnej infekcii. Pátranie po pravdepodobných pôvodcoch ochorenia je zatiaľ neúspešné. Predpokladá sa, že môže ísť o parvovírus a Chlamydia pneumoniae.

Symptómy

Prvé prejavy ochorenia sa vyskytujú akútne na pozadí úplného zdravia. Zvyčajne pacient zaspí úplne zdravý a ráno už nemôže normálne vstať z postele, pretože pociťuje stuhnutosť kĺbov a intenzívnu bolesť svalov ramenného pletenca, krku, zadku a bedier. Okrem toho má horúčku a príznaky celkovej intoxikácie.

Zvyčajne počas prvých 1-2 dní dochádza k zvýšeniu príznakov, ale v niektorých prípadoch sa postupne rozvíjajú. Bolesť v dolnej časti nohy zvyčajne nie je príznakom reumatickej polymyalgie a bolesť v tejto časti tela sa môže vyskytnúť iba vtedy, ak sa súčasne vyskytuje arteritída, artritída alebo artróza.

Hlavným príznakom tohto ochorenia je bolesť svalov - myalgia. Je intenzívna a má rezný, trhavý alebo ťahavý charakter a nie je ovplyvnená zmenou počasia alebo vystavením teplu alebo chladu. Myalgia pociťuje pacient neustále a zvyšuje sa po dlhšej fyzickej nečinnosti (napríklad ráno po prebudení). Súčasne sa pozoruje aj stuhnutosť kĺbov. Bolesť vo svaloch je prítomná nielen pri pohyboch, ale objavuje sa aj pri statickom strese. Z tohto dôvodu sa pacienti často pokúšajú zmeniť polohu tela.

Neustála myalgia a stuhnutosť kĺbov núti pacienta výrazne obmedzovať pohyb v oblasti ramien, krčnej chrbtice a bedrových kĺbov. Stáva sa preňho ťažké zdvihnúť hlavu v polohe na bruchu, zmeniť polohu v posteli, vstať zo stoličky, obliekať sa, česať sa, hrbiť sa a pohybovať sa po schodoch. Kvôli neustálej myalgii sa chôdza pacienta stáva krájaním. Ťažko sa mu vstáva z postele. Aby ste to urobili, musíte sa najskôr pomaly otočiť na bok, vytiahnuť nohy na brucho, spustiť ich z postele a ťažko si sadnúť rukami. Až potom môže pacient vstať z postele pomocou rúk. Často sa bolesť prejavuje počas spánku. Vznikajú v dôsledku tiaže tela a tlaku a vedú k poruchám spánku - stáva sa prerušovaným a ráno sa pacient necíti odpočinutý.

Okrem myalgie a stuhnutosti kĺbov pacienti s polymyalgiou rheumatica predkladajú lekárovi nasledujúce sťažnosti:

• častá únava a slabosť;
• strata chuti do jedla (až do anorexie);
• febrilná alebo subfebrilná horúčka;
• potenie v noci;
• depresie.

Pri absencii liečby, 1-2 mesiace po nástupe ochorenia, závažnosť symptómov dosiahne svoj vrchol. Myalgie môžu byť také neznesiteľné, že vedú k úplnej nehybnosti. Pri sondovaní svalov nie je zaznamenané žiadne zvýšenie bolesti, svalová atrofia alebo prítomnosť infiltrátov v nich nie je zistená. Zároveň sa v nich zachováva svalová sila.

Niekoľko mesiacov po prvých príznakoch reumatickej polymyalgie sa rozvinie artritída. Zvyčajne kvôli myalgii môžu dlho zostať bez povšimnutia, ale dôkladné vyšetrenie odhalí opuch kĺbov a zvýšenú bolesť počas aktívnych pohybov a palpácie. Artritída môže byť jednostranná alebo obojstranná.

Existujú nasledujúce varianty priebehu reumatickej polymyalgie:

• klasická - choroba je kombinovaná s artritídou a je komplikovaná obrovskobunkovou (temporálnou) arteritídou;
• izolované - choroba nie je kombinovaná s arteritídou obrovských buniek a artritídou;
• nezávislé od steroidov - príznaky ochorenia sú eliminované užívaním nesteroidných protizápalových liekov;
• torpid - symptómy ochorenia nie sú úplne eliminované užívaním štandardnej dávky Prednizolónu, ale stávajú sa menej výraznými;
• "Tichý" - choroba prebieha bez myalgie a prejavuje sa len zmenami laboratórnych parametrov, depresiou a asténiou.

Diagnostika

Bolesť v krku a pletenca horných končatín je hlavným príznakom polymyalgie reumatica.

Identifikácia charakteristickej bolesti svalov pri polymyalgii reumatica v sťažnostiach pacienta je dôležitá pre diagnózu, ale nemôže slúžiť ako jediný znak, pretože takýto príznak sa objavuje aj pri mnohých iných ochoreniach. Na potvrdenie takejto diagnózy sa riadia nasledujúcimi kritériami:

1. Vek nad 50 rokov.
2. Prítomnosť myalgie v dvoch z troch zón: krku, ramena a panvového pletenca.
3. Prevaha rovnakej lokalizácie myalgie v aktívnej fáze ochorenia.
4. Obojstranná lokalizácia myalgie.
5. Zvýšenie indexu ESR je viac ako 35 mm / h.
6. Identifikácia obmedzených pohybov v ramenných a bedrových kĺboch, krčnej chrbtici.
7. Sťažnosti na horúčku, únavu, nechutenstvo, chudnutie a príznaky anémie.
8. Trvanie prejavov ochorenia je najmenej 2 mesiace.

Prvých 5 z vyššie uvedených diagnostických kritérií je primárnych a ostatné sú voliteľné.

Pri polymyalgii reumatica sa v krvných testoch zistia nasledujúce abnormality:

• trvalé zvýšenie ESR (až 50-70 mm / h);
• zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu, alfa2 a gama globulínov, fibrinogénu, interleukínu-6;
• príznaky normochrómnej anémie (tj anémie chronického ochorenia).

Pri polymyalgii reumatica röntgenové snímky kĺbov zriedkavo odhalia erózie, javy a zmenšenie šírky kĺbového priestoru. Pomocou ultrazvuku kĺbu, PET alebo MRI je možné u nich identifikovať zápalové zmeny s týmto ochorením.

Ak existuje podozrenie na polymyalgiu reumatica, je povinná diferenciálna diagnostika s nasledujúcimi ochoreniami:

• paraneoplastický syndróm;
• polymyozitída;
• tendinitída ramenných svalov;
• humeroskapulárna periartritída;
• subakromiálne.

Liečba

Doteraz jedinou účinnou liečbou reumatickej polymyalgie sú glukokortikosteroidy. Iba pri miernom porušení laboratórnych parametrov je možné dosiahnuť terapeutický účinok použitím nesteroidných protizápalových liekov.

Zvyčajne sa predpisuje prednizolón a hneď na druhý deň po jeho užití sa stav pacienta výrazne zlepší a po 2-4 týždňoch nastáva remisia. Štandardná dávka prednizolónu pre polymyalgiu reumatica je 15 mg denne. Je rozdelená do troch dávok (každá po 5 mg).

Včasnosť vymenovania prednizolónu - jeho príjem by sa mal začať ihneď po stanovení diagnózy - výrazne znižuje riziko vzniku takejto komplikácie reumatickej polymyalgie, ako je arteritída obrovských buniek. Ak sa táto komplikácia spojí, potom sa musí zvýšiť dávka prednizolónu.

Okrem glukokortikosteroidov sa pri polymyalgii rheumatica predpisujú lieky na prevenciu komplikácií spôsobených užívaním týchto liekov. Môžu to byť lieky na liečbu šedého zákalu, steroidných žalúdočných vredov, hypokaliémie atď.

Po dosiahnutí remisie sa dávka Prednizolónu nechá ešte mesiac nezmenená. Potom ho začnú postupne znižovať – o 1⁄4 tablety každých 14 dní a pod kontrolou hladiny ESR. Optimálna udržiavacia dávka prednizolónu je 5 mg denne. Pri akýchkoľvek príznakoch exacerbácie reumatickej polymyalgie sa dávka zvyšuje na pôvodnú.

Užívanie Prednizolónu spravidla trvá asi 8 mesiacov. A ak je to potrebné, môže to trvať asi 2 roky. V niektorých obzvlášť závažných prípadoch môže trvať užívanie Prednizolónu približne 3-10 rokov.

V posledných rokoch sa uskutočnili ojedinelé klinické štúdie o kombinovanom použití prednizolónu a etanerceptu (blokátor TNF-alfa receptorov) pri reumatickej polymyalgii. Ukazujú, že táto kombinácia liekov je účinná a umožňuje vám znížiť dávku glukokortikosteroidu.

S pridaním takejto komplikácie reumatickej polymyalgie, ako je arteritída obrovských buniek, je pacientovi okamžite predpísaná vyššia dávka prednizolónu (od 40 do 60 mg / deň a niekedy 60 - 80 mg / deň). Toto opatrenie pomáha predchádzať vzniku následných ťažkých komplikácií – poškodenia vnútorných orgánov a vzniku úplnej slepoty. Vysoké dávkovanie sa udržiava až do objavenia sa remisie a stabilizácie ESR a potom sa postupne znižuje o 1⁄2 tablety každých 14 dní na 20 mg denne. Potom sa každé 2 týždne dávka zníži na 10 mg denne a potom 1 mg denne každé 4 týždne. Pri znižovaní dávky je pacient pravidelne monitorovaný na ESR a sleduje dynamiku symptómov.

Pri liečbe obrovskobunkovej arteritídy možno pacientovi predpísať kombináciu prednizolónu s azatioprínom alebo metotrexátom. Táto taktika terapie vám umožňuje znížiť dávku glukokortikosteroidov. Okrem toho je Aspirín predpísaný na zníženie rizika vzniku cerebrovaskulárnych komplikácií a slepoty.

Dĺžka liečby obrovskobunkovej arteritídy je individuálna. Je určená absenciou symptómov po šesťmesačnom príjme prednizolónu v dávke 2,5 mg denne.

Predpovede

Prognózy pre polymyalgiu rheumatica budú závisieť od včasnosti začiatku liečby a vývoja jej komplikácie - obrovskej bunkovej arteritídy. Pri nekomplikovanom priebehu je ochorenie zvyčajne benígne a nevedie k deformácii končatín a invalidite pacienta. Po začatí liečby sa prejavy reumatickej polymyalgie postupne zmierňujú a dochádza k zotaveniu umožňujúcemu návrat k obvyklému spôsobu života. Táto prognóza sa pozoruje u 50-75% pacientov. Pri komplikovanom priebehu ochorenia závisí výsledok od závažnosti komplikácií.

Polymyalgia rheumatica zvyčajne nie je diagnostikovaná včas. Prvé príznaky berú pacienti na príznaky infekčného ochorenia alebo sú spojené s nejakými inými príčinami. Ľudia s touto patológiou často chodia k lekárovi len niekoľko týždňov po nástupe ochorenia a nie všetci špecialisti okamžite stanovia správnu diagnózu. Ale pri absencii potrebnej liečby stav nezvratne postupuje s rozvojom závažných komplikácií.

Definícia

Polymyalgia rheumatica je systémové ochorenie spojivového tkaniva. Áno, áno, hoci hlavným príznakom je bolesť svalov, samotné svalové tkanivo sa nezúčastňuje na patologickom procese. A hlavné zmeny sa vyskytujú v štruktúrach spojivového tkaniva v blízkosti kĺbov a v stenách tepien stredného a malého kalibru. Vzniká aseptický (neinfekčný) cievny zápal (vaskulitída) a distálny muskuloskeletálny syndróm. V tomto prípade je zaznamenaný zápal šliach, fascie, kĺbových puzdier, vrstiev spojivového tkaniva medzi svalovými vláknami. Možno malé periartikulárne vaky (subdeltoidné, subakromiálne, pod iliopsoasovým svalom).

Ale nie u všetkých pacientov sa tieto zápalové zmeny prejavia okamžite a zreteľne. Dôkladné vyšetrenie tkanív odobratých počas biopsie často neodhalí výrazné poruchy, hoci bolestivý syndróm u takýchto pacientov môže mať väčšiu intenzitu. U 15 % postihnutých sa zistí obrovskobunková arteritída (lézia temporálnej artérie) s možným rozvojom trombózy a sekundárnych tromboembolických stavov. Arteritída sa môže vyvinúť pred hlavnými príznakmi polymyalgie alebo nejaký čas po nich. Množstvo pacientov má aj artritídu, pri ktorej majú kĺby charakteristické zmeny.

Presná príčina a mechanizmus vývoja tohto procesu ešte nebol presne stanovený. Je však známe, že ochorenie je systémové, v jeho patogenéze vedúcu úlohu zohrávajú poruchy imunitného systému. Sú možné po vírusovej infekcii, strese alebo iných faktoroch. Dochádza k aktivácii nešpecifickej imunity, zvyšuje sa počet cirkulujúcich monocytov, zvyšuje sa obsah nimi produkovaných špeciálnych látok (interleukíny). Vďaka tomu je proces systematický, keď v klinickom obraze dôležité miesto nezaberajú lokálne symptómy, ale všeobecné poruchy.

V ICD-10 má polymyalgia rheumatica kód M35.3 alebo M31.5 (v prítomnosti obrovskej bunkovej arteritídy) a patrí do sekcie "Systémové lézie spojivového tkaniva". Diagnózu stanovuje reumatológ, ale lekári iných špecializácií môžu túto chorobu podozrievať a potvrdiť ju.

Klinický obraz

Polymyalgia rheumatica má akútny začiatok a mnoho symptómov. Preto sa jeho príznaky spočiatku často mylne považujú za prejav intoxikácie pri infekčných chorobách. Vyvíja sa u ľudí starších ako 50 rokov, zvyčajne bielej rasy. Častejšie ňou však trpia ženy.

Typické príznaky:

• bolesť svalov, zhoršená po spánku alebo po období odpočinku, symetrická a trvajúca najmenej 4 týždne;

• celková nevoľnosť a pretrvávajúca horúčka (zvyčajne až po subfebrilné postavy);

• poruchy spánku v dôsledku bolestivého syndrómu;

• sťažnosti na slabosť s objektívnymi údajmi o zachovaní svalovej sily;

• depresívna porucha s charakteristickými príznakmi (depresívna nálada, zhoršenie chuti do jedla a kvality spánku, strata hmotnosti, znížený záujem o život);

• obraz lézií temporálnych artérií (arteritída);

• príznaky polyartritídy malých kĺbov, maskované hlavným bolestivým syndrómom.

Bolesť vo svaloch - to je to, čo najviac znepokojuje človeka, ktorý sa prihlásil k lekárovi. Pocity v tomto prípade môžu byť dosť výrazné, vedú k obmedzeniu aktívnych pohybov a rannej stuhnutosti. Vyvíjajú sa kontraktúry bolesti, kvôli nepohodliu pri najmenšom pohybe je spánok narušený. Charakterizované výskytom symetrických bolestí súčasne v 2 alebo 3 veľkých oblastiach - v oblasti krku, ramenného pletenca a bedrovej oblasti. Následne sa zapájajú aj ďalšie svalové skupiny.

Pre bolesť je pre pacienta ťažké vstať ráno z postele, musí to robiť postupne, pomocou opory a kotúľ. Chôdza a pohyby majú malú amplitúdu, čo je obzvlášť zrejmé v ranných hodinách alebo po období relatívnej nehybnosti.

Pri vyšetrení nie sú viditeľné zmeny vo svaloch, ich palpácia (palpácia) nevedie k zvýšenej bolesti. Je možné zistiť mierny opuch kĺbov a obmedzenie ich pohyblivosti, aj keď v nich nie je zaznamenaná bolesť.

Rozvoj temporálnej arteritídy pridáva k obrazu choroby ďalšie symptómy. Telesná teplota výrazne a prudko stúpa, vznikajú pretrvávajúce bolesti hlavy a zmena citlivosti pokožky hlavy. Možné sú aj synkopy (synkopy) a asymetrické zrakové postihnutie až slepota. Trombóza postihnutej tepny ohrozuje rozvoj tromboembolických komplikácií – infarktu vnútorných orgánov (najmä srdca) alebo cievnej mozgovej príhody.

Priebeh polymyalgia rheumatica je pomerne dlhý a pomerne benígny, na adekvátne podávanú terapiu je rýchla a dobrá odpoveď. Niekedy dokonca jedna injekcia zmierňuje stav. Zároveň sa občas vyskytuje atypický priebeh ochorenia. Je možný tichý (skrytý) variant s absenciou jasne definovaného syndrómu bolesti a torpidného variantu, keď liečba nevedie k odstráneniu hlavných symptómov.

Diagnostické problémy

Diagnóza polymyalgia rheumatica často nie je stanovená okamžite, môže nastať štádium dosť dlhého vyšetrenia a dokonca aj falošných diagnóz.

Pri odosielaní pacienta so silnou bolesťou svalov je potrebné vylúčiť:

• polyartritída,

• polymyozitída,

• myelóm,

• zhubné novotvary s intoxikáciou rakovinou

• rôzne ochorenia periartikulárnych tkanív.

Okrem toho niekedy lekár môže premýšľať o syndróme bolesti v prípade polysegmentálnych lézií chrbtice s osteochondrózou alebo inými ochoreniami.

V diferenciálnej diagnostike sa lekár zameriava na sťažnosti, anamnézu a údaje z vyšetrení, doplnené o laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Na stanovenie diagnózy je potrebné mať súčasne 5 znakov:

• vek nad 50 rokov;

• prítomnosť bolesti svalov so stuhnutosťou aspoň v 2 z 3 veľkých oblastí (krk, ramenný pletenec, panvový pletenec);

• v prítomnosti bolesti v iných oblastiach je to vyššie uvedená lokalizácia, ktorá prevláda v sťažnostiach;

• obojstrannosť lézie;

• zvýšenie ESR nad 35 mm / h.

Všetky ostatné symptómy ovplyvňujú obraz a priebeh ochorenia, ale nie sú kritériom na potvrdenie diagnózy.

Počas vyšetrenia sa spolu so zrýchlením ESR zaznamenajú ďalšie príznaky aktívneho systémového zápalového procesu. Zvyčajne sa zistí zvýšenie CRP (C-reaktívny proteín), mierna anémia, ako aj príznaky nešpecifického poškodenia pečene v podobe zvýšenia transamináz a AsAT a zníženia albumínu v krvi.

Lekár predpisuje testy na vylúčenie iných chorôb:

• Normálna hladina reumatoidného faktora pri polymyalgia rheumatica umožňuje odstrániť reumatizmus a niektoré ďalšie stavy z diagnostického vyhľadávania.

• Kontrola imunologického stavu ukazuje absenciu akýchkoľvek imunologických markerov, pretože pri tomto ochorení by nemali byť cirkulujúce imunitné komplexy, antinukleárne protilátky a iné poruchy.

Ultrazvuk a rádiografia pomáhajú posúdiť stav kĺbov a najmä bezpečnosť kĺbových plôch, kedy by sa kĺby nemali meniť. Na tomografii (počítačovej alebo magnetickej rezonancii) môžete vidieť štruktúru všetkých mäkkých tkanív, symetriu existujúcich a iných mäkkých lézií štruktúr spojivového tkaniva. Svalová biopsia nie je informatívna pretože svalové tkanivo nepodlieha zápalu.

Liečba

Liečba je založená na liekoch, predovšetkým kortikosteroidoch. Odporúčaný a účinný liečebný režim zahŕňa dennú jednorazovú dávku 10–15 mg prednizolónu až do zlepšenia, po ktorom sa táto dávka udržiava ďalší mesiac. Následne dochádza k postupnému vysadeniu lieku (štvrtina tablety týždenne) pod povinným dohľadom lekára a kontrolou ESR. Výber udržiavacej dávky sa vykonáva individuálne.

Ak sa polymyalgia kombinuje s temporálnou arteritídou (Hortonova choroba), potom sa odporúčaná terapeutická dávka prednizolónu zvýši na 40-60 mg, ďalší manažment pacienta je rovnaký.

Najmenšie zhoršenie stavu si vyžaduje okamžité zvýšenie dávky prednizolónu. V zriedkavých prípadoch je možné tento liek zrušiť po šiestich mesiacoch. Stáva sa to asi rok po začatí liečby, niekedy sa musí užívať až 3 roky. Na nápravu a prevenciu komplikácií steroidnej terapie sú predpísané protivredové lieky, vitamín D3 a prípravky vápnika. Je potrebné pravidelne monitorovať hladinu elektrolytov v krvi. Pri pripojení fyzioterapie sa časť dávky prednizolónu podáva lokálne (pomocou fonoforézy), čo umožňuje efektívne zvládnuť tendovaginitídu, artritídu a zlepšuje priebeh ochorenia.

Aj lieky, pričom sa uprednostňujú lieky, ktoré pôsobia najmä na pohybový aparát. Napríklad Movalis sa používa na polymyalgiu reumatica. To môže byť obzvlášť účinné v prípade variantu nezávislého od steroidov, v ktorom prednizolón nebude mať požadovaný účinok.

Cvičebná terapia a masáž sa vykonávajú po znížení syndrómu bolesti, umožňujú vám obnoviť rozsah pohybu.

Pri liečbe reumatickej polymyalgie treba dôsledne dodržiavať odporúčania lekára a informovať ho o všetkých vznikajúcich zmenách stavu, aj keď na prvý pohľad nesúvisia so základným ochorením. To pomôže včas identifikovať komplikácie a vedľajšie účinky a včas ich opraviť. Malo by sa pamätať na to, že zlepšenie nastane v priebehu niekoľkých dní, ale udržiavacia terapia sa vykonáva dlho a je veľmi hladko zrušená.

Polymyalgia rheumatica je zápalové ochorenie pohybového aparátu, ktoré sa rozvíja až v druhej polovici života človeka, charakterizované silnými bolesťami stereotypnej lokalizácie (krku, ramena a panvového pletenca), poruchami hybnosti, výrazným zvýšením laboratórnych parametrov zápalu, a nástup remisie, keď sa glukokortikoidy predpisujú v malých dávkach. Polymyalgia rheumatica sa často kombinuje s obrovskobunkovou (temporálnou) arteritídou (Hortonova choroba).

Kód ICD-10

M35.3 Polymyalgia rheumatica

Epidemiológia

Frekvencia diagnostikovania nových prípadov polymyalgie reumatica za rok v rôznych krajinách sa pohybuje od 4,9 do 11,1 na 100 tisíc všetkých obyvateľov (od 12,7 do 68,3 na rovnaký počet obyvateľov vo veku 50 rokov a starších). Bol zaznamenaný trend smerom k nižšej prevalencii ochorenia v krajinách nachádzajúcich sa bližšie k rovníku. U ľudí mladších ako 50 rokov sa polymyalgia reumatica nevyvinie. Maximálny výskyt sa pozoruje po 60 rokoch. Ženy sú postihnuté približne dvakrát častejšie

Polymyalgia reumatica: príznaky

Polymyalgia rheumatica sa vo väčšine prípadov vyvíja akútne, úplný klinický obraz („vrchol choroby“) sa vytvorí za 2-4 týždne. Existujú silné bolesti pokrývajúce krk, ramenné kĺby a ramená, bedrové kĺby a bedrá. Bolesť v oblasti ramena a panvového pletenca je obojstranná a symetrická, konštantná, zhoršovaná pohybom. V pokoji sa bolesť dočasne znižuje, ale vyskytuje sa pri každej zmene polohy tela. Z tohto dôvodu je spánok drasticky narušený. Typická je stuhnutosť, najvýraznejšia ráno po spánku alebo po akomkoľvek dlhšom období nehybnosti.

Nepretržitým znakom polymyalgie reumatica je obmedzenie pohybov v ramene, bedrových kĺboch, ako aj v krku. V dôsledku bolesti je výrazne narušená schopnosť sebaobsluhy pacienta (pre pacienta je ťažké česať sa, umývať, obliekať, dvíhať a držať niečo rukami, sedieť na nízkom sedadle a vstávať z neho), ako aj schopnosť pohybu. V niektorých prípadoch sú pacienti nútení tráviť väčšinu času v posteli. Príjem analgetík a NSAID nemá významný vplyv na stav pacientov.

U mnohých pacientov sa vyvinie mierna artritída zápästia, kolena, klavikulárno-akromiálnych kĺbov a veľmi zriedkavo aj malé kĺby rúk alebo nôh. Zápal sa spravidla vyvíja najviac v troch kĺboch, poškodenie nie je symetrické. Bolesť v postihnutých kĺboch ​​je zvyčajne malá: sú oveľa menšie ako v oblasti ramenného a panvového pletenca.

U niektorých pacientov sa rozvinie mierny syndróm karpálneho tunela s typickým príznakom - znecitlivenie končekov prstov I-IV rúk, niekedy aj palmárna fasciitída spôsobujúca mierny opuch ruky, tvorbu flekčných kontraktúr prstov, zhrubnutie a bolestivosť palmárnej fascie a šliach ohýbačov prstov.

Často sa vyskytuje horúčka, zvyčajne subfebrilná, ale niekedy dosahuje až 48 °C a viac. Nikdy nepredchádza typickým pocitom bolesti, ale zvyčajne sa spája s ich výškou, čo vedie k vážnejšiemu stavu pacientov. V mnohých prípadoch telesná hmotnosť klesá pomerne rýchlo, niekedy výrazne, čo je zvyčajne sprevádzané stratou chuti do jedla. Charakterizovaná všeobecnou slabosťou, nízkou náladou.

Pacienti s polymyalgiou rheumatica môžu mať zjavné alebo skryté príznaky obrovskej bunkovej arteritídy. V každom prípade je potrebné cielene pátrať po týchto príznakoch, pretože prítomnosť arteritídy určuje priebeh a vyžaduje okamžité nasadenie podstatne vyššej dávky glukokortikosteroidov ako pri „izolovanej“ polymyalgii rheumatica.

Ako sa diagnostikuje reumatická polymyalgia?

Podozrenie na rozvoj polymyalgie rheumatica je potrebné u staršieho človeka (predtým spravidla netrpel reumatickými ochoreniami) s náhlymi, bez zjavnej príčiny silnými bolesťami ramena, bedrových kĺbov a šije, sprevádzanými poruchami hybnosti , ako aj nešpecifické príznaky (slabosť, subfebrilný stav, strata chuti do jedla) a výrazné zvýšenie laboratórnych parametrov zápalu (ESR a CRP). Diagnóza polymyalgia rheumatica je možná až po vylúčení iných ochorení, ktoré sa vyskytujú s podobnými klinickými a laboratórnymi príznakmi (onkopatológia, reumatoidná artritída a pod.).

Neexistujú žiadne všeobecne akceptované kritériá na diagnostiku reumatickej polymyalgie. Na Európskom reumatologickom kongrese (Praha, 2001) bolo odporúčané použiť diagnostické znaky ochorenia navrhnuté H.A. Bird v kombinácii s ďalším kritériom - rýchle zlepšenie stavu po začiatku užívania glukokortikosteroidov. Tieto znaky zahŕňajú:

• vek pacienta na začiatku ochorenia je viac ako 65 rokov;
• zvýšenie ESR (viac ako 40 mm/h);
• obojstranná bolesť symetrickej povahy v oblasti ramena a panvového pletenca;
• ranná stuhnutosť trvajúca viac ako 1 hodinu;
• trvanie príznakov dlhšie ako 2 týždne:
• zvýšenie počtu a závažnosti klinických príznakov do 2 týždňov:
• depresia a/alebo strata hmotnosti:
• rýchly a významný účinok prednizolónu v dennej dávke nie vyššej ako 15 mg denne.

Pre diagnózu polymyalgia rheumatica sú potrebné všetky vyššie uvedené znaky (citlivosť 99 %).

Pri stanovení diagnózy je dôležité zhodnotiť výsledok užívania glukokortikoidov. Takmer u všetkých pacientov sa do 3-6 dní po dennom príjme prednizolónu (zvyčajne v dávke 15 mg / deň) stav radikálne zlepší, ESR a ďalšie laboratórne ukazovatele zápalu sa normalizujú. V tomto ohľade musia byť pacienti vyšetrení po vymenovaní prednizolónu. Absencia očakávanej pozitívnej dynamiky môže naznačovať chybnú diagnózu

Skóre aktivity

Na hodnotenie aktivity ochorenia, dosiahnutie remisie a primeranosti prebiehajúcej terapie sa používa zjednodušený index aktivity ochorenia (zjednodušený index aktivity ochorenia polymyalgia reumatická – SDAI PMR).

Intenzita bolestivého syndrómu je vypočítaná VAS a hodnotená pacientom a výskumníkom. Trvanie rannej stuhnutosti meria pacient v minútach od okamihu prebudenia. Úroveň elevácie horných končatín sa vypočíta od 0 do 180 a je rozdelená na 3 stupne v závislosti od získaných ukazovateľov.

Skóre indexu aktivity Polymyalgia rheumatica:

• nízka - menej ako 7:
• priemer - 7-17;
• vysoká - viac ako 17.

Údaje z dodatočných výskumných metód

Pri klinickej analýze krvi u všetkých pacientov od prvých dní ochorenia sa ESR prudko zvyšuje o 40 mm / h alebo viac, často sa zaznamenáva hypochrómna anémia. Biochemická štúdia odhaľuje zvýšenie koncentrácie CRP, mierne zvýšenie aktivity transamináz a alkalickej fosfatázy v krvi (aktivita týchto enzýmov sa normalizuje čoskoro po začatí užívania glukokortikosteroidov). Stupeň zvýšenia ESR a CRP zvyčajne zodpovedá závažnosti bolesti a porúch hybnosti. Ak sa zistia príznaky obrovskej bunkovej arteritídy, môže byť potrebné konzultovať s oftalmológom, angiológom, vykonať ultrazvukové vyšetrenie hlavných tepien krku, končatín a aorty, ako aj vykonať biopsiu temporálnej tepny.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva najmä pri paraproteinemických hemoblastózach a (myelóm atď.), psoriatickej a reumatoidnej artritíde, polymyozitíde, systémovej vaskulitíde, ochoreniach mäkkých tkanív pohybového aparátu, osteomalácii, hyperparatyreóze, akútnych infekciách sprevádzaných myalgiou.