Pankreas nachádza sa za žalúdkom, vedľa dvanástnika. Pankreas má dve hlavné funkcie:

1. Uvoľňuje silné tráviace enzýmy v tenkom čreve, ktoré pomáhajú tráviť sacharidy, bielkoviny a tuky.

2. Fermentuje hormóny inzulín a glukagón v krvi. Tieto hormóny sa podieľajú na metabolizme glukózy v krvi, regulujú ukladanie a využitie energie prijatej telom z potravy.

K poškodeniu pankreasu dochádza, keď sa tráviace enzýmy aktivujú v samotnom pankrease predtým, ako vstúpia do dvanástnika. Keď sa tieto enzýmy stanú aktívnymi vo vnútri pankreasu, začnú rozkladať tkanivá pankreasu, dochádza k určitému druhu samotrávenia. To spôsobuje opuch, krvácanie a poškodenie pankreasu a jeho krvných ciev.

Pankreatitída môže byť spôsobená žlčovým kameňom (blokovaním výstupu z pankreasu), chronickým užívaním alkoholu, traumou, niektorými liekmi, infekciami, nádormi a genetickými abnormalitami.
Existujú dve hlavné formy pankreatitídy: akútna a chronická.

Pankreatitída je u detí zriedkavá a je zvyčajne spôsobená dedičným ochorením alebo poranením pankreasu, v zriedkavých prípadoch detskej pankreatitídy je príčina neznáma.

Akútna pankreatitída

Akútna pankreatitída- náhly zápal, ktorý sa objaví v priebehu krátkej doby a je sprevádzaný opuchom a zápalom pankreasu, horúčkou, nevoľnosťou, vracaním. Vo väčšine prípadov je akútna pankreatitída spôsobená žlčovým kameňom resp dlhodobé užívanie alkohol. V približne 10 % až 15 % prípadov akútnej pankreatitídy je príčina neznáma.

Akútnu pankreatitídu možno klasifikovať ako miernu, strednú alebo závažnú. Táto klasifikácia je založená na výsledkoch fyziologických, laboratórnych a rádiologických štúdií.Ľahký stupeň ochorenia nie je spojený s komplikáciami alebo dysfunkciou orgánov a zotavenie prebieha bez komplikácií.Ťažká pankreatitída je charakterizovaná dysfunkciou pankreasu, lokálnymi a systémovými komplikáciami a ťažkým zotavením.

Okrem toho možno pankreatitídu rozdeliť na akútnu intersticiálnu a akútnu hemoragickú.Pri intersticiálnom type zostáva pankreas nezmenený, ale môže byť prítomný jeho opuch.V parenchýme sú viditeľné zápalové bunky a intersticiálny edém.Hemoragické ochorenie je charakterizované ťažkou nekrózou, krvácaním do tkaniva a nekrózou tukových buniek.V tomto stave je často zaznamenaná nekróza pankreasu spolu s vaskulárnym zápalom a trombózou.

Príčiny a rizikové faktory akútnej pankreatitídy

Akútna pankreatitída postihuje častejšie mužov ako ženy.

Hlavné príčiny akútnej pankreatitídy:

Príznaky akútnej pankreatitídy

Hlavným príznakom pankreatitídy je bolesť v bruchu, v ľavom hornom rohu alebo v strede brucha. Bolesť sa môže zhoršiť v priebehu niekoľkých minút po jedle alebo pití, najmä ak majú potraviny vysoký obsah tuku. Zvyčajne pretrvávajúca bolesť trvá niekoľko dní, zhoršuje sa v polohe na chrbte a môže vyžarovať aj do chrbta alebo pod ľavú lopatku.
- Ľudia s akútnou pankreatitídou často vyzerajú chorí s horúčkou, nevoľnosťou, vracaním a potením.

Ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri tejto chorobe, zahŕňajú:

- Stolica hlinenej farby penovej konzistencie;
- plynatosť;
- Škytavka;
- Poruchy trávenia;
- Strata chuti do jedla;
- Zožltnutie kože a očných bielkov (obštrukčná žltačka);
- Vyrážka na koži (Tuzhilinov príznak);
- nadúvanie;
- Krvný tlak stúpa a potom môže byť naopak príliš nízky;
- Búšenie srdca, dýchavičnosť;
- Modravé škvrny v pupku a na kríži, zelenomodré škvrny v slabinách.

Diagnóza akútnej pankreatitídy

Diagnóza akútnej pankreatitídy je často zložitá kvôli hlbokému umiestneniu pankreasu.

- Ultrazvuk brušná dutina. Ak je pankreatitída spôsobená žlčovým kameňom spôsobujúcim zápal, potom ultrazvuk potvrdí ich prítomnosť s uvedením ich lokalizácie.
- CT vyšetrenie. CT dokáže zobraziť žlčové kamene, prítomnosť kameňov v kanáloch, určiť veľkosť pankreasu a odhaliť ložiská ochorenia, ako aj stupeň poškodenia pankreasu.
- Endoskopický ultrazvuk. Toto vyšetrenie sa vykonáva pomocou endoskopu, tenkej, flexibilnej, osvetlenej trubice zavedenej cez hrdlo do žalúdka a do tenkého čreva. A pomocou ultrazvuku sa vytvárajú vizuálne obrazy pankreasu a žlčových ciest.
- Magnetická rezonančná cholangiopankreatografia. Neinvazívna štúdia, ktorá vytvára prierezové obrazy častí tela. Pacientovi sa intravenózne podá kontrastná látka, ktorá pomáha vizualizovať pankreas, žlčníka, pankreasu a žlčových ciest.
- Denzitometria, štúdia, ktorá umožňuje posúdiť hustotu orgánu.
Laboratórne štúdie vám umožňujú určiť:
- Všeobecná analýza krvi. Umožňuje vám určiť zvýšenie hladiny amylázy a zvýšenie hladiny krvnej lipázy v sére. Počas akútnej pankreatitídy sa ich hladina podľa najmenej, trojnásobok bežnej sumy. Zmeny môžu nastať v iných chemické indikátory ako je glukóza, vápnik, horčík, sodík, draslík a hydrogénuhličitan. Po zlepšení stavu človeka sa hladiny zvyčajne vrátia do normálu.
- Analýza moču ukazuje zvýšenie hladín amylázy v moči.

Liečba akútnej pankreatitídy

Liečba akútnej pankreatitídy si často vyžaduje pobyt v nemocnici a špeciálnu komplexnú terapiu, ktorá zahŕňa:

Predpisovanie liekov, ktoré zahŕňajú:

• Infúzna terapia- intravenózna infúzia liekov, ktoré pomáhajú čistiť krv pankreatických enzýmov a toxínov;
• Lieky proti bolesti (analgetiká);
• Lieky, ktoré ničia pankreatické enzýmy (Kontrykal, Gordox;)
• Lieky, ktoré znižujú sekréciu pankreasu (Atropín, Platifillin);
• Hormóny tráviaceho traktu (Dalargin, Somatostatin);
• antiemetické lieky;
• Spazmolytiká;
• antibiotiká;

Úplné zastavenie jedenia a pitia cez ústa na 3-6 dní, aby sa obmedzila činnosť pankreasu;
- Enterálna výživa (intravenózne);
- Súlad prísna diéta;
- Priame čistenie krvi od jedov: plazmaferéza a hemosorpcia;
- nútená diuréza - umelá stimulácia močenie zavedením tekutín a diuretík do tela, aby sa urýchlilo vylučovanie toxických látok z tela močom;
- výplach čreva a brucha (črevná a abdominálna dialýza);
- Nazogastrická aspirácia je indikovaná, ak pretrváva vracanie alebo silná bolesť alebo sa vyvinie ileus;
- Cholecystektómia. Ak sa potvrdí, že pankreatitída je spôsobená žlčovým kameňom, je potrebné odstrániť žlčník;
- Chirurgická liečba akútnej pankreatitídy sa vyžaduje zriedkavo, vo väčšine prípadov ťažké prípady na odstránenie mŕtveho alebo infikovaného tkaniva pankreasu.

Trvanie ústavnej starostlivosti závisí od vývoja komplikácií pankreatitídy a od toho, ako pacienti reagujú na liečbu. Toto číslo sa pohybuje od niekoľkých dní až po niekoľko mesiacov intenzívnej starostlivosti.

Pacienti môžu byť prepustení, keď je bolesť dobre kontrolovaná perorálnymi liekmi proti bolesti, keď sú pacienti schopní tolerovať diétu, ktorá spĺňa ich kalorické požiadavky, a všetky komplikácie boli primerane zvládnuté.

Očakávania a prognóza akútnej pankreatitídy

Vo väčšine prípadov sa príznaky akútnej pankreatitídy zlepšia do týždňa. V niektorých prípadoch sa však akútna pankreatitída môže rozvinúť do život ohrozujúcej choroby.

Existuje vysoká miera úmrtnosti s takými komplikáciami, ako sú:

Hemoragická pankreatitída;
- Zlyhanie pečene;

- Zlyhanie obličiek:
- Pankreatická nekróza.

Epizóda akútnej pankreatitídy sa môže opakovať. Pravdepodobnosť tohto ochorenia závisí od príčiny ochorenia a od toho, ako úspešne sa dá liečiť. Opakované epizódy akútnej pankreatitídy môžu viesť k rozvoju chronickej pankreatitídy.

Komplikácie akútnej pankreatitídy

Akútne zlyhanie obličiek;
- Syndróm akútneho respiračného zlyhania;
- Hromadenie tekutiny v brušnej dutine (ascites);
- Cysty alebo abscesy v pankrease;
- Zástava srdca;
- Nízky krvný tlak.

Chronická pankreatitída

Chronická pankreatitída vzniká najčastejšie po epizóde akútnej pankreatitídy a je výsledkom pokračujúceho zápalu pankreasu, ktorý po čase spôsobí trvalé poškodenie pankreasu.

Príčiny a rizikové faktory chronickej pankreatitídy

V dôsledku chronického zápalu dochádza na pankrease k zjazveniu, orgán sa stáva neschopným produkcie správne množstvo tráviace enzýmy. V dôsledku toho telo nemusí byť schopné stráviť tuk a iné dôležité komponenty jedlo. Poškodenie časti pankreasu, ktorá produkuje inzulín, môže viesť k cukrovke.

Chronická pankreatitída sa často vyvíja u ľudí vo veku 30 až 40 rokov a je najčastejšie spôsobená nadmerným požívaním alkoholu počas mnohých rokov, pričom muži prevažujú nad ženami. Opakovaný výskyt epizód akútnej pankreatitídy môže viesť k chronickej pankreatitíde. V niektorých prípadoch môže byť genetika faktorom jeho vývoja. V 10-15 prípadoch chronickej pankreatitídy nie je príčina známa.

Ďalšie faktory, ktoré sú tiež spojené s chronickou pankreatitídou, zahŕňajú:

autoimunitné problémy;
- upchatie pankreatického vývodu alebo spoločného žlčovodu;
- Komplikácie cystickej fibrózy, najčastejšej dedičnej poruchy, kedy sa uvoľňujú sekréty rôzne telá majú príliš vysokú viskozitu a hustotu;
- Hyperkalcémia - vysoká hladina vápnika v krvi;
- Hyperlipidémia alebo hypertriglyceridémia - vysoké hladiny tukov v krvi;
- Užívanie estrogénov, kortikosteroidov, tiazidových diuretík a azatioprínu;
- Metabolické poruchy, najmä tukov, spojené s prejedaním.

Príznaky chronickej pankreatitídy

Symptómy chronickej pankreatitídy sa môžu stať častejšie, keď sa pacientov stav zhorší. Tieto príznaky môžu napodobňovať rakovinu pankreasu. Záchvat chronickej pankreatitídy sa príliš nelíši od záchvatu akútnej pankreatitídy.

Poškodenie pankreasu z nadmerného pitia však nespôsobuje príznaky po mnoho rokov závažné príznaky pankreatitída sa môže vyvinúť náhle, vrátane silnej bolesti a dysfunkcie pankreasu, ako sú poruchy trávenia a hladina cukru v krvi.

Medzi hlavné príznaky chronickej pankreatitídy patria:

- Bolesť v hornej časti brucha vyžarujúca do chrbta, ktorá trvá niekoľko hodín až niekoľko dní a je horšia po jedle alebo pití. Bolesť sa spravidla vyskytuje alebo zhoršuje po požití alkoholu;
- Problémy s trávením. Existuje averzia k mastným a korenistým jedlám a zvýšené slinenie;
- Chronické chudnutie aj pri bežnej strave. Ľudia s chronickou pankreatitídou často schudnú, aj keď ich chuť do jedla a stravovacie návyky sú normálne. K úbytku hmotnosti dochádza, pretože telo nevytvára dostatok pankreatických enzýmov na trávenie potravy, takže živiny sa neabsorbujú normálne. Zlé trávenie vedie k podvýžive v dôsledku vylučovania tuku stolicou:
- grganie;
- Hnačka, nevoľnosť a vracanie;
- Nadúvanie a neustále škvŕkanie v žalúdku;
- Tučná alebo mastná, svetlá alebo hlinená stolica s čiastočkami nestráveného jedla, ktoré majú nechutný zápach;
- mechanická žltačka;
- pridanie diabetes mellitus;
- Neuropsychiatrické poruchy: podráždenosť, nepokoj, zlý spánok.

Diagnóza chronickej pankreatitídy

Testy na diagnostiku chronickej pankreatitídy zahŕňajú:

Koprogram, fyzikálny, chemický a mikroskopické vyšetrenie výkaly na detekciu neutrálnych tukov a mastných kyselín;
- sérová amyláza;
- IgG4 v sére (na diagnostiku autoimunitnej pankreatitídy);
- Krv sérovej lipázy;
- sérový trypsinogén;
- CT vyšetrenie brucha;
- Ultrazvuk brušnej dutiny;
- Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia;
- Endoskopické ultrazvukové vyšetrenie;
- cholangiopankreatikografia magnetickou rezonanciou;
- Na potvrdenie diagnózy sa môže vykonať prieskumná laparotómia, ak iné diagnostické metódy zlyhali.

Liečba chronickej pankreatitídy

Liečba chronickej pankreatitídy je podobná liečbe akútnej pankreatitídy a je zvyčajne konzervatívna. Je zameraná na oslabenie sekrécie žalúdočnej šťavy. Na tento účel použite nasledujúce lieky:

Antispazmické lieky na zmiernenie svalových kŕčov:

• Drotaverín (Bespa, No-shpa, Spazmoverin, Spazmol)
• Papaverín hydrochlorid (Papaverín)

- Prostriedky, ktoré oslabujú sekréciu žalúdočnej šťavy:

• omeprazol
• Ranitidín (Acidex, Acilok-E, Gistak, Duoran, Zantak, Zoran, Ranigast, Ranisan, Ranital, Ranitin, Rantag, Rantak, Renks, Ulkodin, Ulkosan, Ulkuran, Yazitin)
• Famotidín (Antodin, Acipep, Blockacid, Gasterogen, Gastrosidin, Kvamatel, Nevofarm, Pepsidin, Famogard, Famodar, Famopsin, Famocid)
• Cimetidín (Altramet, Belomet, Histodil, Neutronorm, Primamet, Simesan, Tagamet, Ulkuzal)

Enzýmové prípravky, ktoré upravujú sekrečnú dysfunkciu žalúdka, normalizujú proces trávenia a tiež regulujú funkcie pankreasu:

• Allochol
• Hymecromon (Odeston, Holonerton)
• Pankreatín (Digestal, Creon, Mezim, Pankral, Pancitrát, Penzistal, Tagetal, Ferestal, Festal, Forte Enzim, Enzistal)
• Fenipentol (Febihol)

- Látky, ktoré inhibujú tvorbu pankreatických enzýmov

• Aprotinín (Antagozan, Gordox, Iniprol, Kontrykal, Trasilol)

V prípade silnej bolesti a náhlej straty hmotnosti môže byť indikovaná hospitalizácia a intenzívna starostlivosť. Chirurgický zákrok sa môže odporučiť v závažných prípadoch, keď môže byť odstránená časť alebo celý pankreas.
Dôležitým miestom v liečbe chronickej pankreatitídy je liečba sprievodnej cukrovky, ak existuje, ktorá sa vykonáva podľa štandardných metód.

Bohužiaľ, úplné zotavenie z chronickej pankreatitídy sa nevyskytuje. Dôležitou úlohou je zabrániť ďalšej deštrukcii žľazy, takže strava je veľmi dôležitá pre ľudí s chronickou pankreatitídou. Diétna výživa pomáha udržiavať zdravú váhu a užívanie vitamínov a minerálov dodá telu potrebné mikroživiny.

pitie veľkého množstva tekutín;
- Strava s nízkym obsahom tuku, nie viac ako 30 gramov denne;
- Časté zlomkové jedlá v malých porciách;
- Konzumácia potravín s vysokým obsahom bielkovín a sacharidov;
- Potvrdenie dosť vitamíny a vápnik;
- Obmedzenie kofeínu;
- Úplné zastavenie fajčenia a alkoholu;
- Pri obezite plynulé chudnutie.

Očakávania a prognóza chronickej pankreatitídy

to vážna chorobačo môže viesť k invalidite a smrti. Pri včasnej a vhodnej liečbe môže nepravidelné dodržiavanie diétnych odporúčaní zvyčajne zmierniť bolestivé symptómy chronickej pankreatitídy.

Pri úplnom odmietnutí alkoholu bola zaznamenaná 10-ročná miera prežitia viac ako 80% pacientov, menej ako 40% pacientov prežije, ak pokračujú v pití. Pri 20-25-ročnom období ochorenia je úmrtnosť 50%.

Pri cystických, hyperplastických a fibrosklerotických variantoch chronickej pankreatitídy je prognóza zvyčajne horšia.

Komplikácie chronickej pankreatitídy:

ascites;
- upchatie, obštrukcia tenkého čreva alebo žlčových ciest;
- Trombus v žile sleziny;
- Pseudocysty pankreasu;
- Dysfunkcia pankreasu;
- cukrovka;
Malabsorpcia – porucha vstrebávania živín v tenkom čreve, najčastejšie vitamínov A, D, E, K alebo rozpustných v tukoch.

Prevencia pankreatitídy

Riziko nových alebo opakujúcich sa epizód pankreatitídy môžete znížiť vykonaním opatrení na prevenciu stavov, ktoré môžu viesť k ochoreniu:

Vyhnite sa užívaniu aspirínu pri liečbe horúčky, najmä u detí, aby ste znížili riziko Reyovho syndrómu.
- Nezneužívajte alkohol.
- Dodržujte zdravú výživu.
- Včasné očkovanie proti mumpsu a iným detským chorobám.

Akútny alebo chronický zápal pankreasu sa nazýva pankreatitída. Príznaky pankreatitídy sú podobné ako pri otrave jedlom. Preto niektorí ľudia, ktorí cítia nevoľnosť a bolesť v bruchu, neponáhľajú vyhľadať lekársku pomoc. Svoj stav sa snažia zlepšiť svojpomocne výplachom žalúdka a pitím veľkého množstva sýtenej vody, čo ich organizmu ešte viac škodí. Následky pokročilej pankreatitídy sú nezvratné, preto je veľmi dôležité vedieť o chorobe všetko, najmä ako ju v počiatočných štádiách rozpoznať.

Štruktúra a funkcia pankreasu

Čo to je - pankreas, zvyčajne vedia len ľudia spojení s medicínou. Takže v latinčine znie výraz "pankreas". Pankreas je orgán zažívacie ústrojenstvo. Lekári podmienečne rozdeľujú pankreas na hlavu s procesom, telom a chvostom. V skutočnosti má železo zložitejšiu štruktúru. Skladá sa z dvoch funkčných polovíc (exokrinná a endokrinná), každá z nich má svoj vlastný účel.

Exokrinná je väčšia polovica pankreasu. Má veľa malých vylučovacích kanálikov a jeden veľký, cez ktorý sa pankreatická tekutina vylučuje do lúmenu tenkého čreva. Táto kvapalina pozostáva z tráviacich enzýmov - amylázy, lipázy, trypsínu.

Endokrinný - menšia časť orgánu, pozostáva z Langerhansových ostrovčekov, čo sú bunky produkujúce hormóny (endokrinné). Funkciou ostrovčekov je produkovať hormóny, ktoré:

• sú zodpovedné za hladinu cukru v krvi (inzulín a glukagón);
• regulovať sekréciu žliaz, ktoré produkujú hormóny (somatostatín);
• stimulovať chuť do jedla (ghrelín);
• stimulujú tvorbu žalúdočnej šťavy a inhibujú činnosť pankreasu (pankreatický polypeptid).

Ak exokrinná časť pankreasu vylučuje tajomstvo cez vylučovací kanál, potom endokrinná polovica orgánu nemá vylučovacie kanály a vylučuje svoje tajomstvo (hormóny) priamo do krvného obehu a lymfatického toku.

Hlavnou funkciou pankreasu je trávenie tukových, sacharidových a bielkovinových potravín. Na štiepenie tukov na mastné kyseliny, ktoré sú následne absorbované stenami tenkého čreva, slúži enzým lipáza a žlčové kyseliny. Komplexné sacharidy sú štiepené enzýmom alfa-amyláza na glukózu a maltózu. Štiepenie bielkovín na peptidy a aminokyseliny zabezpečujú proteázy.

Čo je pankreatitída

Pankreatitída je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku zápalu tkanív pankreasu. Zápalový proces vyvoláva upchatie vylučovacích kanálikov žľazy, cez ktoré pankreatická šťava vstupuje do dvanástnika, aby strávila potravu. Vlastnosti tráviacich enzýmov sú také, že môžu zničiť nielen žľazové tkanivá pankreasu, ale aj časti iných orgánov susediacich s ním.

Je spoľahlivo známe, čo spôsobuje pankreatitídu u človeka. Riziková skupina spravidla zahŕňa ľudí, ktorí pijú alkohol, ako aj milovníkov pikantných, vyprážaných a mastných jedál. Ale najpresnejšie odpovede na otázky, čo je pankreatitída, ako ju liečiť a aká je prognóza patológie, môže poskytnúť len úzkoprofilový lekár.

Príčinou upchatia vylučovacích ciest je spravidla tvorba kameňov, zrastov alebo nádorov. V upchatých pankreatických kanáloch vzniká silný tlak, v dôsledku čoho sú susedné tkanivá orgánu stlačené, je v nich narušený krvný obeh a odumierajú.

V niektorých prípadoch je tlak v kanáloch žľazy taký silný, že ich steny nevydržia a zlomia sa. V dôsledku toho sú tkanivá orgánu impregnované pankreatickou tekutinou, po ktorej sú trávené aktivovanými tráviacimi enzýmami. Bolestivý syndróm akútnej formy ochorenia je taký silný, že človek zažije bolestivý šok a stratí vedomie.

S vedomím, o aký druh choroby ide a aké nebezpečné sú jej dôsledky, by sa človek nemal zaoberať samodiagnostikou a samoliečbou. AT najlepší prípad to povedie k tomu, že patológia nadobudne chronickú formu, v najhoršom prípade - k smrteľnému výsledku.

Hlavnými príčinami chronickej pankreatitídy sú neliečená akútna forma patológie (pacient porušil odporúčania lekára), nekontrolované lieky a zneužívanie alkoholu. Stav pankreasu sa nezvratne zhoršuje, jeho parenchým sa postupne nahrádza spojivovým tkanivom.

Chronické ochorenie sa pravidelne prejavuje bolesťou v hornej časti brucha po konzumácii nezdravého jedla. Ďalej, pri absencii podpornej liečby sa tkanivá žľazy roztavia, produkcia enzýmov, ktoré prispievajú k tráveniu potravy, je znížená. Pankreas atrofuje a prestáva produkovať hormóny, v dôsledku čoho sa u človeka vyvinie diabetes mellitus.

Typy pankreatitídy

Vzhľadom na to, že pankreatitída pankreasu sa u každej osoby vyvíja a prebieha inak, lekári klasifikovali patológiu, berúc do úvahy jej znaky.

S prúdom

Dnes je diagnostikovaných 6 hlavných typov zápalu pankreasu:

• Akútna pankreatitída. rýchlo rozvíjajúci sa zápal. Ak sa nelieči, existuje vysoké riziko nezvratných zmien v tkanivách orgánu.
• Akútne recidivujúce. Záchvaty akútnej pankreatitídy sa opakujú do 6 mesiacov.
• Opakujúce sa chronické zápaly pankreasu. Má akútne príznaky, ale po liečbe nie sú tkanivá orgánu úplne obnovené.
• Obštrukčné. Vo vývodných cestách orgánu sú prítomné kalcifikáty (usadeniny), vylučovacie kanály sú rozšírené alebo zúžené.
• Chronická neobštrukčná. Exokrinná časť pankreasu stráca svoje funkcie v dôsledku deštrukcie tkaniva, endokrinná časť je menej ovplyvnená. Vylučovacie kanály sa rozširujú, hromadia sa v tkanivách orgánu patologická tekutina, vznikajú pseudocysty.
• Zvápenatenie. Rozmanitosť a nezávislá forma neprekážkového typu. Je sprevádzané ukladaním vápenatých solí nie v kanáloch orgánu, ale v jeho parenchýme.

Akútna a recidivujúca pankreatitída sa líši od chronickej formy patológie tým, že v prvých dvoch prípadoch môže byť tkanivo pankreasu úplne obnovené a v druhom prípade po liečbe zostávajú štrukturálne a funkčné poruchy.

Podľa povahy lézie žľazy

Edematózny charakter je počiatočným štádiom zápalového procesu. Končí sama alebo prechádza do nekrózy pankreasu. Môže spôsobiť opuch žlčové kamene, blokuje kanál žľazy.

Počas diagnostiky pankreatitídy sa pankreas vyšetruje na povahu poškodenia jeho tkanív.

Deštruktívna povaha lézie je, keď dôjde k úplnej alebo čiastočnej smrti tkanív orgánu. Ďalším názvom je nekróza pankreasu. Jeho odrody:

• malé ohnisko - ovplyvňuje tkanivá jednej anatomickej časti orgánu (chvost, telo alebo hlava);
• stredná a veľká ohnisková - líši sa od malých ohniskových podľa veľkosti pankreatických lézií;
• medzisúčet - tkanivá väčšiny orgánu odumierajú;
• celková - úplná nekróza tkanív všetkých častí pankreasu.

Podľa fázy vývoja ochorenia

Akútna pankreatitída má Ďalšie kroky vývoj:

• Enzymatické - pozorované prvých 3-5 dní. V tomto čase odumierajú tkanivá, pozoruje sa endotoxikóza (uvoľňovanie toxínov do tela).
• Reaktívna - začína v druhom týždni choroby. Sterilný zápal je charakteristický (to znamená bez vplyvu mikróbov) na pozadí ložísk nekrózy. Klinicky sa tento stav prejavuje parapankreatickým infiltrátom (akumulácia cudzích prvkov s lymfou a krvou v bunkách) a resorpčnou horúčkou (zvýšenie teploty o 1-2 °C v dôsledku prenikania produktov rozpadu tkaniva do krvi).
• Sekvestrácia – nastáva v 3. týždni choroby a môže trvať až šesť mesiacov. Sekvestry (oblasti mŕtveho tkaniva medzi živými) sa začínajú objavovať 10-14 dní po nástupe choroby. Patológia má dve odrody: sterilnú pankreatickú nekrózu s tvorbou cýst a infikovanú hnisavou komplikáciou.

Fáza výsledkov sa predpovedá šesť mesiacov po nástupe ochorenia. Možné výsledky: úplné alebo neúplné zotavenie, pretrvávajúce patologické zmeny v orgáne, smrť.

Fázy priebehu chronickej pankreatitídy:

• Bezpríznakové. Patológia sa zistí náhodne, podľa výsledkov laboratórnych testov krvi alebo moču, ako aj ultrazvukom brušnej dutiny.
• s klinickými prejavmi. Chronická pankreatitída je rozdelená do 4 štádií, z ktorých každá má svoje vlastné podstupne, ktoré sa líšia intenzitou bolesti, prítomnosťou komplikácií a trvaním patológie.

Ako sa prejavuje pankreatitída?

Symptómy pankreatitídy, najmä akútnej formy, sú výrazné, takže nie je možné im nevenovať pozornosť. V podstate sa prejavujú ako bolesť v hornej časti brucha, ťažké poruchy trávenia a zlý zdravotný stav.

Pikantné

Hlavné príznaky pankreatitídy:

• Prerušenie práce gastrointestinálny trakt. Nadúvanie, vracanie a nevoľnosť sú prvými príznakmi pankreatitídy.
• Silná bolesť v hornej časti brucha, môže nadobudnúť pásový charakter, dať do dolnej časti chrbta.
• Teplota subfebrilu (37,1-38 °C).
• Na jazyku sa tvorí biely povlak, objavuje sa sucho v ústach. Dôvodom je zníženie funkcií slinných žliaz.
• Závraty, bolesti hlavy, nadmerné potenie. Tento prejav príznakov je typický pre ťažkú ​​otravu organizmu toxínmi, ktoré sa dostávajú do krvného obehu z poškodeného pankreasu.
• Zvýšenie krvného tlaku.
• Zmena odtieňa pokožky na bledú, cyanotickú, ikterickú v oblasti chrbta a brucha. Dôvod - ťažké poškodenie parenchým orgánu, z ktorého začne prúdiť krv pod kožu.

Príznaky akútnej pankreatitídy sa vyvíjajú ako ťažká otrava jedlom. Aby ste nezačali liečiť neexistujúcu chorobu, musíte vedieť, aké znaky rozlišujú akútny zápal pankreasu od intoxikácie tela, vyvolanej nekvalitným jedlom alebo iným faktorom.

Keď poznáte všetky príznaky a príznaky pankreatitídy (kde to bolí, ako sa mení odtieň pokožky, do akej miery sa môže zhoršiť zdravie), nemali by ste sa samoliečiť. Všetko, čo sa dá urobiť so syndrómom silnej bolesti pred príchodom tímu sanitky, je užiť pilulku No-shpy forte.

Hlavným príznakom, ktorý umožní pacientovi nezávisle rozlíšiť tieto dva typy patológie, je porušenie stolice. Pri otrave jedlom je prvou osobou, ktorá zažije nevoľnosť, vracanie a vodnatú, pálivú hnačku. Pri akútnej pankreatitíde sa naopak pozoruje zápcha, objavuje sa bolesť (konštantná, rezavá, tupá) v hornej časti brucha, nevoľnosť a vracanie, niekedy s prímesou žlče.

Chronický

Na rozdiel od akútnej formy patológie sú príznaky chronickej pankreatitídy viac rozmazané. Predovšetkým tento faktor označuje počiatočné (asymptomatické) štádium chronického zápalu, ktoré môže trvať 5-10 rokov. Hlavnými príznakmi chronickej pankreatitídy, ktoré nemožno prehliadnuť, sú nástup bolesti asi 15 minút po zjedení nezdravého jedla. Tento stav môže byť sprevádzaný miernou nevoľnosťou, nadúvaním a hnačkou.

Príznaky pankreatitídy, ktorá existuje už viac ako 10 rokov, sa líšia od asymptomatického štádia patológie tým, že exacerbácia bolesti je zriedkavá (dôvodom je nahradenie tkanív spojivovým tkanivom pankreasu). U takýchto pacientov pankreas prestáva produkovať požadované množstvo pankreatickej šťavy, čo sa prejavuje stratou hmotnosti, bledosťou a suchosťou kože a periodickým porušovaním stolice. Pacienti sa zriedka sťažujú na chuť do jedla.

Zápal pankreasu u detí

Pankreatitída sa vyskytuje aj v detstve, ale jej priebeh je najčastejšie nepostrehnuteľný, čo spôsobuje, že patológia sa stáva chronickou. Hlavné funkcie, ktoré sa zobrazujú na počiatočná fáza rozvoj pankreatitídy, považuje sa za nechutenstvo dieťaťa, únava a časté zmeny nálady.

Často je patológia maskovaná ako iné ochorenia, ktoré majú podobné príznaky - gastritída, dysbakterióza, peptický vred, obštrukcia čriev.

Záchvaty bolesti sa spravidla vyskytujú niekoľko minút po konzumácii pikantných, príliš slaných alebo vyprážaných jedál. Ak dieťa zvracia, potom to neprináša úľavu, ako sa to stáva pri bežných tráviacich ťažkostiach.

Najčastejšie príčiny pankreatitídy u detí sú:

• nedostatok stravy;
• jesť nezdravé jedlo;
• dlhodobé užívanie liekov;
• fyzická trauma brucha;
• otrava jedlom;
• malformácie tráviaceho systému;
• helminthická invázia.

Liečba akútnej alebo chronickej formy zápalu pankreasu u detí by sa mala vykonávať pod dohľadom lekára v nemocnici. Liečebný režim je zostavený individuálne pre každého pacienta. Spravidla zahŕňa prispôsobenie výživy a lieky.

Príznaky zápalu pankreasu u detí, podobne ako u dospelých, sa môžu prejaviť aj akútnou bolesťou pletenca v hornej časti brucha.

V prvý deň liečby je dieťa predpísané hladová diéta, a potom šetriace, ktoré pozostávajú z produktov, ktoré nestimulujú produkciu tráviacich enzýmov žľazou. Malým pacientom je predpísaná alkalická voda a intravenózna glukóza a ak je to potrebné, kvapká sa hemodez alebo reopoliglyukin.

Na zmiernenie syndrómu bolesti vymenujte:

• Analgetiká a antispazmodiká - na úľavu od bolesti (Paracetamol, No-shpa, Papaverin).
• Enzýmové prípravky - na zlepšenie funkcie trávenia (Pancreatin).
• Antisekrečné činidlá - na potlačenie činnosti sekrečnej funkcie žliaz (Aprotinín).
• Antihistaminiká - so svrbivou vyrážkou na koži v dôsledku intoxikácie tela (Diazolin, Suprastin).
• Antibiotiká - na zmiernenie zápalu pri pokročilej forme pankreatitídy (Ceftriaxon, Cefotaxim).

Ak sa pankreatitída nedá vyliečiť konzervatívnymi metódami, použije sa chirurgická intervencia. Postihnutú časť orgánu je možné odstrániť, vyrezať žlčník, vyrezať rezy nekrotického tkaniva, otvoriť a vypustiť absces.

Štatistika výskytu

Podľa štatistík je pankreatitída v Rusku veľmi bežnou chorobou. Príčiny výskytu:

• 40 % pacientov tvoria ľudia, ktorí často pijú alkohol.
• 30% - patológia vznikla v dôsledku cholelitiázy a zablokovania vylučovacieho kanála žľazy.
• 20% - príčinou pankreatitídy bola nadváha.
• 5% - vrodená patológia tráviaceho systému viedla k zápalu pankreasu.
• 4% - dlhodobá alebo nekontrolovaná liečba akejkoľvek choroby silnými liekmi, intoxikácia tela.
• 1% - príčiny pankreatitídy nie sú stanovené.

Podľa svetových štatistík ročne ochorie na pankreatitídu asi 800 ľudí na 1 milión svetovej populácie.

Ktorého lekára kontaktovať pri pankreatitíde

Pri podozrení na pankreatitídu je pacient hospitalizovaný, po ktorom sa s jeho zdravím zaoberajú nasledujúci lekári:

• Terapeut - vyšetruje pacienta: palpácia brucha s cieľom identifikovať lokalizáciu a povahu bolesti.
• Onkológ - zaoberá sa pacientmi, u ktorých boli počas ultrazvuku pankreasu zistené novotvary.
• Chirurg-resuscitátor. Pankreatitída sa lieči za účasti tohto špecialistu, keď bol pacient hospitalizovaný s príznakmi ťažkého záchvatu (mdloby, vysoká horúčka).
• Gastroenterológ – zaoberá sa liečbou pacientov, ktorí idú na rekonvalescenciu. Okrem liekov predpisuje terapeutickú diétu.
• Endokrinológ - kontroluje priebeh pankreatitídy. Podieľa sa na prevencii komplikácií, ako je cukrovka.

Následne sa terapeut stáva ošetrujúcim lekárom pacienta, ktorý prekonal zápal pankreasu.

Ak máte príznaky pankreatitídy, odporúčame vám okamžite konzultovať s lekárom. To vám môže zachrániť život.

Lekár sleduje zdravotný stav žľazy a pravidelne posiela pacienta na vyšetrenie k vysoko špecializovaným odborníkom.

Diagnostické metódy a potrebné testy

Lekár robí diagnózu akútnej alebo chronickej pankreatitídy na základe výsledkov vyšetrenia pacienta. Na presnú diagnózu ochorenia je pacientovi pridelené:

• Biochemické a všeobecná analýza krvi.
• Analýza moču a výkalov.
• Ultrazvuk brucha.
• Rádiografia pankreasu.
• Vyšetrenie sliznice tráviaceho traktu (postup EGDS).
• Vyšetrenie žlčníka, vylučovacích ciest žľazy (ERCP postup).

Pankreatitída má príznaky podobné ako pri iných ochoreniach tráviaceho systému – akútna črevná obštrukcia, peptické vredy. Preto môže byť niektorým pacientom priradená diferenciálna diagnóza na identifikáciu patologické znaky charakteristické len pre choroby pankreasu.

Ako liečiť akútnu pankreatitídu

Liečba akútnej pankreatitídy si vyžaduje integrovaný prístup, preto je pacient so zápalom pankreasu hospitalizovaný. Po inscenácii presná diagnóza ošetrujúci lekár zostaví pre pacienta individuálny liečebný plán.

Úľava od bolesti

V akútnej forme dochádza k výraznému syndróm bolesti. V tomto prípade sa pankreatitída lieči analgetikami (Baralgin, Pentalgin, Analgin) a antispazmodikami (No-shpa, Papaverine). Rýchlo zmierňuje bolesť liek Atropine vo forme subkutánnych injekcií. Lekár záchrannej služby ho môže podať pacientovi.

mier

Pacientovi hospitalizovanému s akútnym záchvatom pankreasu je poskytnutý úplný odpočinok. Pacient je uložený na lôžku. Radia mu, aby si kolená priložil k hrudníku, čo znižuje bolesť.

Pankreatitída sa nedá úplne vyliečiť. Všetko, čo môžu lekári urobiť, je zmierniť bolesť a zastaviť zápalový proces a potom nepretržite vykonávať podpornú liečbu.

Na miesto žľazy sa aplikuje ľadový obklad, ktorý tiež pomáha odstrániť bolesť.

Hladovanie

Pri záchvatoch akútneho zápalu pankreasu je pacientovi predpísané terapeutické hladovanie:

• Prvé 2-3 dni hospitalizácie pije pacient len ​​teplý šípkový vývar alebo teplú nesýtenú minerálku (Borjomi, Essentuki č. 17, Narzan). Studená tekutina je prísne kontraindikovaná, pretože jej použitie vedie k záchvatom bolesti.
• Na 3. alebo 4. deň sa pacientovi podá trocha polievky z strúhanej zeleniny a žiadna soľ (malo by byť aspoň 7 jedál).
• Na 5. deň je pacientovi predpísaná diétna tabuľka č.5.

Počas obdobia remisie (oslabenie alebo úplné vymiznutie príznakov ochorenia) lekári odporúčajú na účely prevencie odmietať jedlo raz týždenne.

Ako liečiť chronickú pankreatitídu

Keď sa chronická pankreatitída zapáli, pacientovi je predpísaná liečba zameraná na odstránenie príčiny, ktorá vyvolala zápalový proces. V štádiu exacerbácie patológie pacient prechádza na terapeutickú výživu, užíva lieky, ktoré zmierňujú bolesť a zápal, absolvujú vitamínovú terapiu.

Diéta pre chronických

Takmer vždy pomáha zmierniť príznaky liečby pankreatitídy diétou. Preto v chronickej forme patológie lekári odporúčajú svojim pacientom konzumovať potraviny obsahujúce veľké množstvo vitamínov. Zdravé jedlo navrhuje úplné zlyhanie z mastných, vyprážaných jedál, alkoholu.

Pacient by mal jesť len potraviny, ktoré tvoria diétu č.5, pričom jedlo by mal prijímať 3-krát denne v rovnakom čase. Prvé 2 dni od začiatku exacerbácie je lepšie úplne sa zdržať jedenia. Môžete piť nesladený a slabý čaj, alkalickú minerálku, ale bez plynu, odvar z šípok.

Ako odstrániť bolesť

Pri pankreatitíde sa bolesť zmierňuje pomocou nenarkotických (nesteroidných) analgetík, ako je paracetamol a ibuprofén. So silnou bolesťou je pacientovi predpísaný Ketanov alebo narkotické analgetikum Promedol.

Prípravky

Okrem analgetík sú pacientom s chronickou formou ochorenia predpísané pankreatické enzýmy (Creon, Pancreatin). Keď liek začne aktívne pôsobiť, zlepší sa tráviaci proces a znižuje zaťaženie tkaniva žľazy.

Samostatné užívanie enzýmových prípravkov je zakázané! Predpisuje ich iba lekár, berúc do úvahy charakteristiky ochorenia.

Počas obdobia exacerbácie chronickej patológie musí pacient, aby sa zabezpečil funkčný odpočinok pankreasu a zabránilo sa alergickej reakcii, užívať lieky, ktoré blokujú histamínové receptory (Famotidín, Ranitidín).

Alternatívna liečba

Terapia zápalu pankreasu sa často dopĺňa diétou a liekmi ľudové prostriedky liečbe. Najúčinnejšie protizápalové recepty:

• Každý deň počas 14 dní musíte vypiť 0,5 šálky čerstvej zemiakovej šťavy na prázdny žalúdok a po 5 minútach - 200 ml kefíru. Urobte si prestávku na 2 týždne, potom zopakujte liečbu pankreasu.
• 30 minút pred jedlom užite 1 lyžičku. prášok zo semien ostropestreca mariánskeho (3x denne). Priebeh liečby by mal trvať najmenej 2 mesiace.
• Pol hodiny pred jedlom po dobu jedného mesiaca vypite 100 ml čerstvého kapustová šťava(3 krát denne).

Malo by sa to robiť opatrne. liečiť pankreatitídu bylinné odvary, keďže takmer každá liečivá rastlina má vedľajšie účinky a niektoré z nich sú jedovaté.

Terapeutická gymnastika a životný štýl

Stav pankreasu po prepustení môžete zlepšiť pomocou špeciálnych fyzických cvičení:

• Zhlboka sa nadýchnite, potom vydýchnite, zadržte dych, vstrebajte žalúdok, počítajte do 3 a uvoľnite svaly.
• Opakujte cvičenia z prvého odseku, ale nafúknite žalúdok a nesťahujte ho, potom sa uvoľnite.
• Vdýchnite, pauza na 1 sekundu, potom pokračujte v nádychu, mierne vyčnievajte brušnú stenu. Urobte si druhú pauzu a nafúknite žalúdok, potom musíte prudko uvoľniť svaly a stiahnuť brušnú stenu. Vydýchnite a uvoľnite brušné svaly.

Táto terapeutická gymnastika by sa mala vykonávať 2 krát denne.

Okrem dychové cvičenia, sa pacientovi odporúča užívať denne turistika vonku 1,5 hodiny po jedle.

Ak je to možné, navštívte bazén (plávanie 15-30 minút). Jazdite na bicykli maximálne 20 minút denne.

Je možné vyrovnať sa s pankreatitídou doma

Pankreatitída je ťažko liečiteľná, takže nebude možné zvládnuť túto patológiu samostatne. Samoliečba môže spôsobiť smrť alebo invaliditu osoby.

Komplikácie pankreatitídy

Choroba, ak nie je správne liečená, vedie ku komplikáciám:

• cukrovka;
• chronická otrava tela;
• tvorba cýst a abscesov v pankrease;
• mechanická žltačka;
• nekróza tkaniva susedných orgánov;
• smrteľný výsledok.

Najčastejšie sa prejavujú neskoré komplikácie akútneho zápalu pankreasu, ktoré môžu viesť až k smrti vnútorné krvácanie, tvorba fistúl a abscesov v tkanivách tráviaceho systému.

Prevencia

Aby ste predišli pankreatitíde, musíte správne usporiadať stravu a urobiť menu. Pekné výsledky každoročne podáva kúpeľnú liečbu a včasné vyšetrenia u gastroenterológa (1x za 6 mesiacov).

Podľa toho, ako dynamicky sa choroba vyvíja, je zvykom deliť zápal pankreasu na akútny a chronický. Prvý stav vyžaduje núdzová pomoc, vrátane chirurgických a plných život ohrozujúcich komplikácií. Druhá ničí orgán postupne, v priebehu mnohých rokov.

Obrázky dvoch foriem pankreatitídy sú výrazne odlišné, hoci sa vyznačujú množstvom spoločných symptómov.

Príznaky a príznaky chronickej pankreatitídy

Základom klinického obrazu je bolesť a pankreatická insuficiencia, ktorá sa prejavuje porušením exogénnych (enzymatických) a endogénnych (hormonálnych) funkcií. Zneužívanie alkoholu je základom väčšiny prípadov ochorenia (až 70 %). Možno aj preto sú muži častejšie diagnostikovaní s ťažkými formami pankreatitídy a ženy sú pomerne mierne a latentné. Obdobia relatívneho pokoja (remisie) sa striedajú s nástupom a nárastom bolesti, ako aj so zhoršením Všeobecná podmienka pacientov (exacerbácie).

Podľa fyziologickej podobnosti sú príznaky a iné príznaky chronickej pankreatitídy rozdelené do 6 skupín:

• syndróm bolesti;
• príznaky dyspepsie;
• vizuálne prejavy;
• zápalové symptómy všeobecnej povahy;
• príznaky patológie stavu výživy;
• endogénny syndróm.

Bolestivý syndróm

Záchvaty bolesti sa vo väčšine prípadov objavujú už v skorých štádiách pankreatitídy, ale ich intenzita zriedka dosahuje úroveň intolerancie.

Zápalový proces je lokalizovaný alebo prevláda v jednom z troch lalokov pankreasu (latinsky pankreas). V súlade s tým sú symptómy, ktoré sa prejavujú ako bolesť pri pankreatitíde, sústredené na projekcie hlavy, tela alebo chvosta tohto orgánu.

Pravá strana epigastrickej oblasti zodpovedá hlave a kanálom spájajúcim pankreas s dvanástnikom. Počas objektívne vyšetrenie kvalifikovaný gastroenterológ alebo pankreatológ môže uviesť symptómy bolesti u Desjardinsa a Chauffarda. Je zbytočné kontrolovať sa pomocou palpácie tejto oblasti, pretože je mimoriadne ťažké nezávisle rozlíšiť reakciu nervových zakončení pankreasu, žlčníka a pečene.

Horná zóna brucha (telo pankreasu) sa v projekcii zhoduje s jednou z typických oblastí pre rozvoj gastritídy a žalúdočných vredov.

Množstvo špecifických symptómov (Kach, Grotta a Mayo-Robson) je v definícii dostupné len pre špecialistov a je spojené s bolesťou v projekcii chvosta, niekedy vyžarujúcou do chrbta.

Subjektívne niektorí pacienti s pankreatitídou hodnotia svoj vlastný symptóm bolesti ako "pásový", čo môže naznačovať príznaky patológie celej žľazy a zapojenie mnohých ďalších orgánov gastrointestinálneho traktu do procesu.

Dôležitá informácia! Najčastejšie je bolesť vyvolaná príjmom "extrémneho" jedla - mastného, ​​vyprážaného, ​​pikantného. Do skupiny veľkých záchvatových provokatérov patrí aj alkohol a čokoláda. Bolesť na prázdny žalúdok sa vyskytuje menej často a je menej výrazná

Povaha bolesti pri zápale pankreasu je rôznorodá: od mierneho pálenia a brnenia až po ostré, lisovanie a vŕtanie. Osoba je nútená zaujať polohu sedenia s telom nakloneným dopredu. To uľahčuje znášanie syndrómu bolesti.

Prečítajte si tiež: Klinický obraz prejavy pankreatitídy u žien

Typická poloha pre ťažké fyzické utrpenie sa považuje za „embryonálnu“ (nohy ohnuté v kolenách a vtiahnuté k žalúdku). Je však tiež charakteristický pre zápal iných orgánov gastrointestinálneho traktu - najmä apendicitídu.

Bolestivé príznaky zápalu pankreasu sa s postupom dňa zvyšujú. Zhoršené po večeri dosahujú maximálnu hodnotu v noci.

Pozor! Akútna pankreatitída sa môže vyvinúť na pozadí chronickej. Nemýľte si to nebezpečný stav s "obvyklou" exacerbáciou.

Príznaky dyspepsie

Druhým najviac zhoršujúcim sa kvalitatívnym prejavom ochorenia je dyspepsia. Príznaky funkčných porúch trávenia charakteristické pre pankreatitídu sú vyjadrené v symptómoch, ktoré sa vyvinú po jedle:

• Plynatosť a pocit ťažkosti "v jame žalúdka."
• Relatívne uvoľnené zvracanie.
• Grganie. Niekedy s vôňou zjedeného jedla, ale častejšie - urážlivé.
• Hnačka (v stolici môžete rozlíšiť fragmenty nestrávené jedlo a hromadenie tuku).
• Nechuť k jedlu (najmä mastnému) a strata chuti do jedla.

zrakové prejavy

Môže dôjsť k miernemu zožltnutiu tváre a pokožky celého tela. K charakteristickým prejavom porušenia metabolické procesy s dlhotrvajúcou pankreatitídou sa pripisujú príznaky Grott a Tuzhilin.

Prvý je vyjadrený v asymetrii podkožného tuku: jeho hypotrofia (redukcia, resorpcia) sa pozoruje nad pupkom na ľavej strane pobrušnice.

V druhom prípade sa na koži pacienta pozorujú malé hemangiómy (vaskulárne uzliny, škvrny) fialového odtieňa do veľkosti 1–4 mm. Tieto formácie sú spojené s deštrukciou kapilár pod vplyvom nadmerného uvoľňovania pankreatických enzýmov do krvi počas aktivácie zápalu.

Všeobecné zápalové príznaky

Zvýšenie telesnej teploty pri chronickej pankreatitíde sa zaznamenáva hlavne počas exacerbácií. Ale zriedka prekračuje subfebrilné hodnoty. Na pozadí všeobecnej slabosti a degradácie metabolických procesov sa často pozorujú periodické záchvaty bolesti hlavy.

Prečítajte si tiež: pankreatitída a hnačka

Známky patológie stavu výživy

Keďže pankreas normálne produkuje nadbytočné množstvo enzýmov (10-krát viac, ako je potrebné), závažné príznaky zhoršenej absorpcie živín sú zriedkavo pozorované skôr ako v štádiách III a IV chronickej pankreatitídy.

Pri inhibícii sekrečnej funkcie pankreasu absorpcia tukov a bielkovín prudko klesá o 90%. Výsledkom tohto stavu je významný úbytok hmotnosti, steatorea ( zvýšený obsah tuk v stolici) a príznaky metabolickej nedostatočnosti, ktoré sa vyvíjajú na pozadí nedostatku absorpcie vitamínov rozpustných v tukoch.

Dystrofické prejavy v štádiu III pankreatitídy, často kombinované s príznakmi získanej malabsorpcie (neschopnosť absorbovať živiny), sú tiež spojené so skutočnosťou, že kvôli túžbe vyhnúť sa záchvaty bolesti pacienti výrazne znižujú množstvo spotrebovanej potravy.

endogénny syndróm

IV štádium ochorenia je charakterizované poklesom symptómy bolesti a zvýšenie hormonálnych patológií.

Vzniká pankreatogénna forma diabetes mellitus so všetkými sprievodnými prejavmi - slabosť, sucho v ústach, závraty, mdloby, smäd a náhla, po dlhej dyspeptickej apatii, zvýšená chuť do jedla. Zaznamenáva sa degradácia kože a zvýšenie počtu nehojacich sa vredov a chrást.

Symptómy a príznaky akútnej pankreatitídy

Choroba postupuje rýchlo a pozoruje sa v takmer rovnakých pomeroch u mužov a žien.

Dôležité: existuje stabilné pripojenie “ akútne brucho» s jedlom a/alebo alkoholom konzumovaným v predvečer záchvatu, ktorý je ťažko stráviteľný. Za klasickú možnosť sa považuje aj prejedanie sa po dlhom obmedzovaní v jedle a celkovo neodborné východisko z pôstu. Identifikácia týchto situácií umožňuje naliehavú diagnostiku na skríning iných akútnych patológií s podobnými príznakmi.

Bolesť

Na rozdiel od chronickej pankreatitídy je spojená extrémna forma zápalu pankreasu najvyššej úrovni prejavy symptómov bolesti. Pacient si nedokáže nájsť záchrannú polohu na lôžku. Bolesť je sústredená v hornej časti epigastrickej oblasti alebo rovnomerne rozložená po peritoneu. Charakter – súvislý, ostrý, neznesiteľný. Menej často dochádza k periodicite prejavov počas útoku.

Zvracať

Buď predchádza prejavu bolesti, alebo sa vyvíja paralelne. Zvracanie neprináša úľavu, má neodbytný charakter a úplne vyčerpáva energiu pacienta. Zvyšky nestráveného jedla počas ďalších excesov sú nahradené výkalmi zmiešanými so žlčou a vo zvlášť závažných prípadoch - sekrétom zmiešaným s krvnými zrazeninami.

Z nášho článku sa dozviete príznaky pankreatitídy, príznaky, kde to bolí, liečba. Pankreatitída je skupina ochorení pankreasu zápalového a degeneratívneho charakteru. Podľa svetových štatistík sa patológia prejavuje u 200-800 ľudí na 1 milión. populácia. Zápalom žľazy trpia väčšinou muži a vek pacientov závisí od príčin ochorenia.

Tak napríklad v veková skupina Vo veku 35 - 39 rokov je hlavnou príčinou patológie intoxikácia alkoholom a vo vekovej skupine nad 65 rokov - cholelitiáza. Vysoká úmrtnosť v dôsledku ochorenia (20-25%) je spôsobená ťažkými komplikáciami, ktoré sa vyskytujú pri nekrotizujúcom priebehu.

Takže začnime - podrobnejšie, čo je pankreatitída, príznaky akútneho a chronického zápalu žľazy, metódy liečby a preventívne opatrenia!

Príčiny, symptómy a liečba pankreatitídy

Pankreas je orgán tráviaceho systému, ktorý sa podieľa na živote tela dvoma spôsobmi - exosekrečným a endokrinným. Vonkajšia sekrécia (exokrinná) je produkcia jej acinárnej časti enzýmov, ktoré sa podieľajú na tráviacom procese.

Látky v dutine žľazy sú v neaktívnom stave (vo forme zymogénov) a až keď vstúpia do dvanástnika, aktivujú sa enterokinázou, ktorá je obsiahnutá v parietálnom hliene, a potom začnú enzýmy vykonávať svoju činnosť. funkcie spracovania potravín.

Tajomstvo žľazy obsahuje anorganickú časť, v ktorej dominujú hydrogénuhličitan sodný a ióny chloridu sodného, ​​ktoré neutralizujú kyslé prostredie porcie potravy, ktorá sa do čreva dostáva zo žalúdka. Organické zloženie – pozostáva najmä z globulínov, ale hlavnou súčasťou pankreatickej šťavy sú enzýmy. Okrem toho sú niektoré z nich secerované v aktívnom (amyláza, lipáza) a niektoré v neaktívnom (trypsín a chemotrypsín) stave.

Existencia proenzýmov a inhibítorov enzýmov produkovaných orgánom bráni enzýmom poškodzovať tkanivá pankreasu. Zápal bráni uvoľňovaniu zymogénov do čreva a k ich aktivácii dochádza v žľaze, ktorej tkanivá sa pôsobením enzýmov začínajú rozkladať. Výsledkom je, že enzýmy a toxíny uvoľnené počas rozpadu tkanív prenikajú do systémového obehu a prenášajú sa do iných orgánov a poškodzujú ich štruktúru.

Podľa charakteru priebehu je pankreatitída klasifikovaná ako akútna a chronická.

Akútna pankreatitída: príznaky a liečba, diéta

Akútna forma nastáva, keď sa obsah dvanástnika, žlčových ciest a infekčného agens (baktérie) dostane do vývodu pankreasu.

príznaky príznakov pankreatitídy

Príčiny choroby sú:

• ochorenia žlčových ciest, najmä cholelitiáza (GSD);
• cholecystitída;
• obezita;
• alkoholizmus;
• helminthická invázia;
• peptický vred;
• toxická infekcia;
• trauma;
• tvorba trombov v cievach;
• Botkinova choroba;
• infekčné choroby atď.

AT nedávne časy všetky väčšiu hodnotu pri výskyte akútnej formy ochorenia získava alergický faktor.

Prienik žlče do pankreatického vývodu aktivuje v šťave protoenzýmy, ktoré začnú pôsobiť v dutine žľazy a spôsobujú autolýzu stien orgánu.

Aktívne enzýmy ničia acinárne bunky žľazy a spôsobujú uvoľňovanie enzýmov, ktoré obsahujú tieto sekrečné bunky.

V prvom rade prenikanie enzýmov a toxínov do systémového obehu ovplyvňuje obehový systém. V závažných prípadoch môže patológia spôsobiť kolaps - pokles krvného tlaku, porušenie krvného zásobenia orgánov, čo ohrozuje život pacienta.

Taktiež pri akútnej pankreatitíde sa aktivuje kinín-kalekriínový systém – vzniká bradykinín a kalidín, ktoré kontrolujú zápal, krvný tlak a bolesť.

Enzýmy prenikajú do brušnej dutiny a spôsobujú nekrózu, ktorá je sprevádzaná rozvojom peritonitídy. Lymfatickými cestami a obehovým systémom sú enzýmy transportované do susedných orgánov a pečene a cez bránicu do ľavej pleurálnej dutiny.

Obsah žľazy sa prenáša krvou do vzdialených orgánov, čo vedie k vzniku nekrotických procesov v nich, ťažkej všeobecnej intoxikácii, ktorá spôsobuje šok, ktorý spôsobuje akútnu bolesť. V tomto prípade sa stav pacienta zhoršuje stratou tekutín, poruchou metabolizmu minerálov, acidózou, nedostatočnosťou obličiek, pečene, nadobličiek a kardiovaskulárneho systému.

Niekedy príčina akútny prípad pankreatitída je mechanizmus autoagresie, kedy obranný systém produkuje protilátky proti bunkám vlastného orgánu.

Takéto veľké množstvo príčin a faktorov ochorenia určilo rozdelenie akútnej pankreatitídy:

1. intersticiálna (edematózna forma);
2. hnisavý;
3. hemoragická (pankreatická nekróza).

Každá forma patologického akútny proces má svoje vlastné charakteristiky.

Na skoré štádium choroba vyvíja difúzny alebo lokalizovaný opuch žľazy, hyperémia jej tkanív, ktoré sú kombinované s malými zápalmi a ložiskami nekrotizácie. S priebehom ochorenia sa zvyšuje závažnosť a kvalita zmien. V cievach a mimo nich sa objavujú hemoragické, tukové nekrózy, edémy a zápaly, potom dochádza k atrofii, nahradeniu žľazových tkanív spojivovým tkanivom a ukladaniu solí v stenách žľazy.

Pri tukovej nekróze sa na omente a žľaze objavujú sivasté škvrny podobné stearínovým pruhom. Tkanivo ohraničujúce oblasti nekrózy napučiava, obsahuje zápalový výpotok a extravazáciu.

Pri hemoragickej nekróze sa orgán zväčšuje, tkanivá sa stávajú atonickými. V dôsledku malých alebo silných krvácaní sa tkanivá napučiavajú krvou, čo môže viesť k ďalšiemu hnisaniu a prechodu choroby na ďalšiu formu.

Hnisavá forma akútnej pankreatitídy je sprevádzaná nielen zápalom, ale aj tvorbou abscesov rôznej veľkosti a rozpadom tkanív žľazy. V najlepšom prípade sa vyvinie vláknitá degenerácia tkanív a úplná strata funkcií orgánov.

Ak je priebeh ochorenia mierny, potom štrukturálne zmeny sú sprevádzané len tvorbou edému a hyperémie, pričom zápal je mierny.

Prvé príznaky akútnej pankreatitídy u mužov a ženy

Nástup choroby je spravidla charakterizovaný prudkým nástupom sprevádzaným záchvatom silnej bolesti, konštantnej alebo rastúcej. Bolesť niekedy dosahuje takú intenzitu, že pre pacienta je ťažké určiť jej lokalizáciu. Najčastejšie je bolesť lokalizovaná v epigastrickej oblasti, na ľavej strane brucha, často má okolitý charakter. Bolesť vyžaruje do krížov, krížov, chrbtice. Pacient je nepokojný, môže sa vyvinúť bolestivý šok.

Aké sú príznaky bolesti pri pankreatitíde, príznaky sprevádzajú zápal? Povaha bolesti sa môže značne líšiť. Boli vykonané štúdie na štúdium bolesti pri pankreatitíde. Niektorí pacienti napríklad subjektívne vnímajú bolesť pri pankreatitíde ako bolesť srdca alebo bolesť spôsobenú obličkovou alebo pečeňovou kolikou.

Nepretržitá bolesť pri akútnej pankreatitíde sa podobá bolesti pri akútnej cholecystitíde a paroxyzmálna bolesť je podobná bolesti spôsobenej cholelitiázou alebo nefrolitiázou.

Opakuje sa hojné zvracanie, ktoré nezmierňuje bolesť a pocit ťažkosti, plnosti. Vo zvratkoch sa môže objaviť krv alebo žlč, čo je diagnostický znak patológia. S prázdnym žalúdkom je bolestivé nutkanie na vracanie, dlhotrvajúce bolestivé škytavka. V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť gastrointestinálne krvácanie, ktoré má nepriaznivú prognózu a môže byť smrteľné.

o silná bolesť brušná stena pacienta však zostáva mäkká, v hypochondriu možno zaznamenať mierne svalové napätie. Takýto nesúlad medzi závažnosťou subjektívnych pocitov bolesti a výsledkami manuálneho vyšetrenia je diagnostickým znakom akútnej pankreatitídy.

Šok, ku ktorému dochádza v dôsledku intoxikácie, je sprevádzaný zvýšením krvného tlaku, tachykardiou, pulz sa stáva slabým, slabou náplňou a vyvíja sa kolaps. Výsledkom takýchto prejavov patológie môže byť smrť pacienta.

V dôsledku poškodenia obličiek môže byť patológia sprevádzaná zníženým vylučovaním moču, čo vedie k anúrii a urémii a je tiež príčinou smrti. Menej závažné formy ochorenia sú sprevádzané stratou tekutín z tela v dôsledku zvracania, tvorby edému. Porážka žlčových ciest vedie k žltačke.

Ťažké formy akútnej pankreatitídy môžu byť sprevádzané výpotokom do brušnej a ľavej pleurálnej dutiny. Vo výpotku sa nachádzajú pankreatické enzýmy.

Charakteristickým diagnostickým znakom v hemoragickej forme patológie je výskyt "mramorového" vzoru na koži v oblasti pupka. Modrasté petechie, krvácania na bočných plochách brucha sú príznakmi hemoragického ascitu.

Teplota je spravidla subfibrilová, jej zvýšenie je zaznamenané nekrózou, hnisavým procesom v orgáne, otravou krvi, zápalom pľúc atď. Niekedy sa akútna pankreatitída vyskytuje na pozadí infekčného ochorenia, potom sa teplota môže zvýšiť na indikátory fibril .

Pri akútnej pankreatitíde sa hodnoty EEG menia. Na kardiograme obraz pripomína zmeny charakteristické pre infarkt myokardu, možno zistiť patologické ložiská v srdci.

Črevná funkcia je tiež narušená, čo je sprevádzané poruchou defekácie.

V laboratórnom krvnom teste sa zaznamená niekoľko zmien:

• zvýšenie hladiny amylázy a lipázy v krvi a moči;
• zníženie hladiny vápnika v krvi, čo naznačuje rozsiahlu nekrózu orgánov.

Na správnu diagnózu akútnej pankreatitídy je potrebné vylúčiť choroby, ktoré majú podobné príznaky a prejavy. Na tento účel sa vykonáva množstvo laboratórnych a hardvérových štúdií.

Aké diagnostické metódy potvrdzujú príznaky akútnej pankreatitídy

Okrem laboratórnych testov krvi a moču, fyzikálnych vyšetrení a anamnézy je predpísaná hardvérová diagnostika:

1. rádiografia;
2. ultrazvuk;
3. MRCPZ;
4. Ezofagogastroduodenoskopia.

Röntgen a Počítačová tomografia s kontrastným činidlom možno vykonať až po procedúrach na normalizáciu hydratácie, infúzie tekutiny. V opačnom prípade sa v oblastiach s ischémiou môže vyvinúť nekróza.

Röntgenové vyšetrenie odhalí porušenie peristaltiky, nahromadenie plynov v tenkom čreve, porušenie pohyblivosti bránice vľavo, prítomnosť exsudátu v pleurálna dutina vľavo atď. Uvedené prejavy však nie sú patognomické pre akútny zápalový proces, preto môžu byť potrebné ďalšie štúdie s použitím ultrazvuku. Ultrazvuková diagnostika obliterácia žlčových ciest, určuje sa opuch žľazy.

Použitie modernej metódy MRI pankreasu (MRCP) vám umožňuje získať informatívnejší úplný výsledok štúdie.

Pri podozrení na infekčnú povahu ochorenia sa odoberie punkcia exsudátu, obsahu cýst alebo zóny nekrózy s následným výsevom a určením typu infekčného agens. Vo výslednej tekutine sa dajú zistiť aj pankreatické enzýmy.

Na základe výsledkov funkčných testov, inštrumentálnych a klinických štúdií sa stanoví alebo potvrdí diagnóza a vypracuje sa liečebný režim.

Príznaky a liečba akútnej pankreatitídy

Pacienti s diagnostikovaným akútnym zápalom by mali byť hospitalizovaní kvôli dynamickému monitorovaniu stavu, konzervatívnej alebo chirurgickej rekonvalescencii.

Konzervatívna terapia je zameraná na boj proti bolesti a šoku, vytvorenie fyziologického odpočinku pre pacienta a prevenciu sekundárnej infekcie.

Na zastavenie bolesti sa používajú lieky proti bolesti a spazmolytiká. Silné lieky proti bolesti zo skupiny opiátov by sa mali používať opatrne, pretože môžu spôsobiť kŕče Oddiho zvierača a zvýšiť nevoľnosť a zvracanie. Okrem toho intenzívna starostlivosť zahŕňa:

1. používanie liečebného pôstu;
2. aspirácia so sondou obsahu žalúdka;
3. aplikácia ľadu na oblasť pankreasu;
4. zotavenie tela po dehydratácii, infúzna terapia.

Ak je pacient v šokovom stave, odporúča sa vykonať udržiavaciu liečbu: roztok glukózy, plná krv plazma, kofeín, gáfor, subkutánny efedrín atď.

Na zvýšenie účinku liečby je potrebné základná terapia doplnok antienzymatickej a antisekrečnej terapie. Mnoho liekov, ktoré inhibujú syntézu enzýmov, má tiež protizápalový a protiedematózny účinok na žľazu.

Pri liečbe zložitých prípadov akútnej pankreatitídy na krátky čas, pod kontrolou stavu, je predpísané podávanie steroidných liekov.

V prvých dňoch, aby sa pacient vyhol zvracaniu, sa stravuje parenterálne, do žalúdka sa mu zavedie sonda, ktorou sa obsah žalúdka neustále odsáva. Na podporu metabolizmus voda-soľ predpísať intravenóznu infúziu fyziologického roztoku a lieku glukonát vápenatý.

Pacientovi sa vstrekne voda s vaječným bielkom, zriedenými šťavami, mliekom cez sondu. Kŕmenie cez hadičku sa udržiava až do zastavenia nevoľnosti a zvracania. Potom sa pacient prenesie na ľahko stráviteľnú stravu, s skvelý obsahľahké sacharidy, znížené množstvo bielkovín a vylúčenie tukov. Po dosiahnutí zlepšenia stavu pacienta sa diéta postupne rozširuje.

Chirurgická liečba akútnej pankreatitídy je predpísaná v prípade:

• zhoršenie celkového stavu pacienta;
• s progresiou patológie sprevádzanou intoxikáciou a peritoneálnymi javmi;
• pri hnisaní pankreasu a pod.

Pomocou klasických a minimálne invazívnych chirurgických metód vyrábame:

• obnovenie priechodnosti žlčových ciest;
• čistenie exsudátu, hnisu a inštalácia drenáže do brušnej dutiny, omentum atď.;
• odstránenie pankreasu, pankreatektómia, sekvestrektómia atď.

Pri podozrení na infekciu sa liečba dopĺňa antibiotikami. široký rozsah akcie.

Chronická pankreatitída: s príznaky u mužov a ženy

Chronická pankreatitída je bežnejšia ako akútna pankreatitída, pretože chronická patológia môže byť dôsledkom akútneho procesu a iných patologických procesov. Príčiny chronickej pankreatitídy dôležitá úloha hrajú:

1. infekčné choroby;
2. otravy toxickými látkami;
3. podvýživa;
4. kŕčové žily vnútorných orgánov;
5. ochorenia pečene a žlčových ciest atď.

Jednou z najčastejšie identifikovaných príčin chronickej pankreatitídy je alkoholizmus. Podľa štatistík je 60-80% alkoholikov diagnostikovaných s chronickou formou patológie.

Porušenie sekrécie žlče po operácii na odstránenie žlčníka sa stáva príčinou vývoja patológie. Pankreas je postihnutý u 30 % pacientov po cholecystektómii.

Príčinou patológie sa môže stať aj zápal čriev, vredy, ktoré prenikajú do žľazy.

Mechanizmus vzniku patologický proces má veľa spoločného s akútnou pankreatitídou. V dôsledku poškodenia tkanív žľazy aktívne enzýmy, dochádza k skleróze a oslabeniu jej funkcií. Predispozíciou k výskytu patologického procesu je akumulácia sekrécie v dôsledku zablokovania vylučovacích kanálov a komplikovaná zavedením infekcie.

Zápal môže byť rozliaty do celej žľazy alebo lokalizovaný v jednej jej časti. Pri zápale, napríklad hlavy žľazy, sa zväčšuje, vyvíja tlak na žlčovod a spôsobuje obštrukčnú žltačku.

Pri chronickej pankreatitíde sa vyskytujú kontinuálne alebo, čo je oveľa častejšie zaznamenané, zápalovo-degeneratívne a nekrotické zmeny v tkanive žľazy a hypertrofia spojivového tkaniva orgánu, lokalizované v určitých častiach žľazy. Spolu s procesmi degenerácie sú zaznamenané reparatívne znaky vo forme oblastí hyperplázie.

V počiatočných štádiách chronického priebehu pankreatitídy sa pozoruje zvýšenie žľazy, zmena jej hustoty, krvácanie a edém. Pri dlhom priebehu ochorenia sú zaznamenané jazvy, usadeniny soli a zúženie kanálov. Orgán je zmenšený.

Pri hodnotení stavu tkanív orgánu sa zaznamenávajú ohniská akútneho zápalu, nekrotické procesy, apoptóza spojivového tkaniva, vývoj jemnozrnných dutín v dôsledku prekrývania kanálikov. Bunky žliaz pokračujú vo svojej funkcii po dlhú dobu, ale aj v priebehu času sa menia.

Všetko o pankreatitíde: klasifikácia chronického zápalu pankreasu

Moderná medicína ponúka rôzne formy klasifikácie chronickej pankreatitídy:

• opakujúci;
• primárny:
• alkoholik;
• lieky;
• na pozadí metabolických porúch;
• idiopatické;
• sekundárne:
• cholangiogénne, spôsobujúce rôzne patologické zmeny v tráviacich orgánoch a v dôsledku upchatia žlčovodu kameňom;
• posttraumatické atď.

Takáto klasifikácia, aj keď s prihliadnutím maximálne množstvo formy patológie, je podmienená. Keďže v r počiatočná fáza choroby, neodrážajú formy patologického procesu, ale skôr fázy s možným prechodom choroby z jednej do druhej.

Príznaky a liečba chronickej pankreatitídy, diéta

Symptómy ochorenia sú polymorfné a pripomínajú prejavy iných chronických ochorení tráviaceho systému. Najčastejšími príznakmi sú bolesti v hornej časti brucha a dyspeptické prejavy.

Na rozdiel od neznesiteľnej bolesti v páse pri akútnej pankreatitíde sa tu bolesť môže líšiť. Napríklad okrem bolesti v epigastriu možno pozorovať jeho ožarovanie do chrbtice, kostrče, krížov, bolesti podobné prejavom infarktu. Šíri sa zo srdca do hornej končatiny, krku, lopatky, čo spôsobuje záchvat angíny pectoris. Niekedy pocity bolesti zostupujú z orgánu pozdĺž klesajúceho čreva, čo vedie do slabín, semenníkov a hlavy penisu.

Bolesť je sprevádzaná zmenami citlivosť kože. Navyše ich oblasti môžu migrovať, zväčšovať sa s výskytom silnej bolesti.

Veľký význam v komplexe symptómov ochorenia majú javy dyspepsie. Nie sú charakteristické len pre pankreatitídu, ale v kombinácii s inými príznakmi môžu byť znakom presnej diagnózy. Takže napríklad pseudodiabetická triáda:

1. pocit neutíchajúceho hladu;
2. smäd;
3. chudnutie a zvrátenie chuti.

Niekedy dochádza k hojnému slineniu. Progresia ochorenia sa odráža v tráviacej funkcii - porušenie aktu defekácie, zlé trávenie potravy, zvýšenie objemu výkalov.

Navyše konzistencia, vzhľad a vôňa výkalov sú zvláštne. Je sivastej farby mastný lesk a kašovitú textúru. Vôňa je urážlivá. Vo výkaloch je veľké množstvo tuku (steatorea) a nestrávených svalových vlákien.

Neskoršie štádiá vývoja patologického procesu sú zvyčajne charakterizované porušením metabolizmu uhľohydrátov, čo sa prejavuje hyperglykémiou a glykozúriou.

Laboratórne a hardvérové ​​štúdie sú podobné tým, ktoré sa vykonávajú pri akútnej pankreatitíde. Rozdiel je spôsobený špeciálnymi testami vykonanými na štúdium porúch trávenia spôsobených nedostatkom enzymatickej funkcie.

Liečebná terapia príznaky pankreatitídy

Liečebný režim zahŕňa:

• odstránenie faktorov, ktoré spôsobili patológiu;
• potlačenie zápalového procesu;
• obnovenie funkcií žľazy;
• symptomatická;
• regeneračná liečba.

Na potlačenie zápalového procesu sa používajú antibiotiká a NSAID (nesteroidné protizápalové lieky).

Dôležitý míľnik konzervatívna liečba je dodržiavať špeciálnu diétu. V jedálnom lístku pacienta sú jedlá, ktoré málo stimulujú sekréciu enzýmov, sú ľahko stráviteľné a bohaté na živiny – vitamíny a mikroelementy. V počiatočnom období sú bielkoviny a tuky obmedzené. Ak liečba dáva pozitívny výsledok, potom sa strava rozširuje. Zahŕňa produkty ako:

1. uhľohydráty - cukor, zemiaky, múčne výrobky;
2. bielkoviny - nízkotučný tvaroh, chudé mäso, ryby;
3. tuky - mlieko, smotana, vajcia a pod.

Na uľahčenie trávenia je znázornený konštantný príjem prípravkov obsahujúcich enzým - Pancreatin, Biozim, Creon, Mezim, Panzenorm atď.

Pri porušení metabolizmu uhľohydrátov môže byť potrebné použiť inzulín. Ale pri pankreatitíde sa požiadavky na inzulín menia príliš rýchlo, čo môže viesť k hypoglykémii.

Na zníženie sekrečnej funkcie žľazy sa používa lieková terapia s použitím Cimetidínu, Omeprazolu, Obzidanu, Inderalu atď.

Symptomatická liečba je zameraná najmä na zmiernenie bolesti. Na tento účel sa používajú antispazmodiká a analgetiká.

Chirurgická liečba chronickej pankreatitídy sa používa pri absencii pozitívneho výsledku konzervatívnej liečby alebo pri výskyte komplikácií, ktoré sa prejavujú vo forme cýst, abscesov, kalcifikácie veľkých oblastí žľazy, tvorby kameňov v kanáloch atď.

Moderná medicína ponúka nielen klasickú otvorenú metódu, ale aj minimálne invazívne metódy.

Samozrejme, pankreatitída závažné ochorenie, ktorej terapia predstavuje určité ťažkosti, preto, aby sa zabránilo výskytu patológie a progresie ochorenia, je potrebné prijať množstvo preventívnych opatrení.

Prevencia symptómov pri pankreatitíde

Aby sa vylúčil rozvoj pankreatitídy, je potrebné:

• viesť zdravý životný štýl;
• použitie zdravá strava, vyhnúť sa prejedaniu;
• vzdať sa zlých návykov (alkohol, tabak);
• zvýšiť fyzickú aktivitu;
• normalizovať hmotnosť;
• vyhýbať sa vplyvom stresu a pod.

Aplikácia jednoduché pravidlá prevencia pomôže vyhnúť sa takej závažnej a nebezpečnej chorobe. Teraz viete, čo je pankreatitída, príznaky a príčiny, metódy liečby, typy zápalu a oveľa viac. Pretrepte informácie na fúzoch, včas sa poraďte s lekárom, ak spozorujete akékoľvek prejavy choroby, a urobte všetko potrebné, aby ste predišli chorobe alebo jej relapsu. Byť zdravý!

Pankreatitída je zápal pankreasu, orgánu, ktorý v našom tele plní dve neuveriteľné úlohy. dôležité vlastnosti: sekrécia väčšiny tráviacich enzýmov a produkcia inzulínu.

Zvracanie a bolesť brucha sú hlavnými príznakmi pankreatitídy. Osud pacienta s akútnou pankreatitídou je do značnej miery určený objemom pankreatickej nekrózy.

Klinické príznaky akútnej pankreatitídy závisia od morfologická forma, obdobie vývoja a závažnosť syndrómu systémovej reakcie na zápal.

Neexistujú žiadne jasné klinické príznaky akútnej pankreatitídy, preto sú na potvrdenie diagnózy potrebné ďalšie vyšetrenia.

Článok popisuje akútnu a chronickú pankreatitídu. Zvažujú sa príznaky a symptómy pankreatitídy. Podrobne popísané o liečbe pankreatitídy.

Symptómy pankreatitídy a liečba ochorenia

Symptómy a príznaky akútnej pankreatitídy sa môžu prejaviť po požití veľkých mastných, horkých jedál a alkoholu a majú tendenciu zvyšovať bolesť.

Častým príznakom akútnej pankreatitídy je Kerteho príznak – priečna bolestivosť a napätie prednej brušnej steny.

Symptómy pri pankreatitíde. Hlavnými príznakmi akútnej a chronickej pankreatitídy sú vracanie a nevoľnosť a bolesti v oblasti brucha, zvyčajne po ťažkom jedle. Pri akútnej pankreatitíde a chronickej forme sa to stáva silné vracanie ktorá pacientovi neprináša úľavu.

Symptómy pankreatitídy a príznaky ochorenia sú vyjadrené záchvatmi bolesti, ale pri chronickej pankreatitíde sú príznaky menej výrazné, ale s dlhým priebehom ochorenia. Bolesť pri pankreatitíde, obopínajúca, šíriaca sa do dolných úsekov hrudník. Nie je nezvyčajné, že pacient pociťuje paroxysmálnu bolesť, ale tento príznak je výraznejší u pacientov s akútnou pankreatitídou.

Symptómy akútna zápal pankreasu. Silné bolestivé, periodické, ostré bolesti v epigastriu (hornej časti brucha), vyžarujúce do chrbta, takzvaný "pás".

Príznaky závažných foriem pankreatitídy.Ťažká forma pankreatitídy je vyjadrená šokom a kolapsom u pacienta. Teplota môže stúpať s hnisavým priebehom ochorenia a dokonca klesať s kolapsom a edémom pankreasu.

Pri pankreatitíde sa farba kože môže zmeniť:

• bledosť,
• cyanóza,
• žltačka

Cyanóza (modravé sfarbenie kože a slizníc) nie je častá, ale sprevádza ťažké formy akútnej a chronickej recidivujúcej pankreatitídy. Prejavuje sa všeobecnými a lokálnymi tabuľami na tele pacienta, na prednej a bočnej ploche brucha, v pupku a tiež na tvári pacienta.

Anatómia a štruktúra pankreasu

Pankreas sa nachádza v retroperitoneálnom priestore na úrovni L1-L2. Má hlavu, telo a chvost. Hlava pankreasu susedí s dvanástnikom, chvost dosahuje slezinu. Predný a dolný povrch tela je pokrytý peritoneom. Žľaza má tenkú kapsulu spojivového tkaniva a zle definované septa spojivového tkaniva. Dĺžka pankreasu je 15-25 cm, šírka hlavy 3-7,5 cm, telo 2-5 cm, chvost 2-3,4 cm Hmotnosť orgánu je 60-115 g.

Topografia pankreasu:

1. Hlava pankreasu s výbežkom uncinate leží v ohybe podkovy dvanástnika. Na hranici s telom sa vytvorí zárez, v ktorom prechádza horná mezenterická tepna a žila. Za hlavou sa nachádza dolná dutá žila a portálna žila, pravá renálna artéria a žila a spoločný žlčovod.

2. K zadná plocha telo priľahlá aorta a slezinná žila, a za chvostom sú ľavá oblička s tepnou a žilou, ľavá nadoblička.

3. Krk pankreasu sa nachádza na úrovni sútoku slezinových a dolných mezenterických žíl.

4. Zadná stena žalúdka susedí s predným povrchom pankreasu. Z predného okraja tela žliaz vychádza zdvojenie koreňa priečneho mezentéria hrubého čreva.

5. Pankreatický vývod (Wirsungov vývod) sa spája so spoločným žlčovodom a tvorí ampulku Vaterovej papily dvanástnika. V 20% prípadov vstupujú kanály do dvanástnika oddelene.

6. Pomocný kanálik pankreasu (Santoriniho kanálik) sa otvára na malej papile 2 cm nad veľkou duodenálnou papilou.

Krvné zásobenie:

1. prekrvenie hlavy pankreasu - horných a dolných pankreatoduodenálnych tepien a žíl. Horná pankreatikoduodenálna artéria je vetvou gastroduodenálnej artérie, dolná je vetvou hornej mezenterickej artérie.

2. Telo a chvost prijímajú krv zo slezinnej tepny.

Pankreatitída. Klasifikácia.

Symptómy pankreatitídy a liečba ochorenia závisia od stupňa poškodenia pankreasu a vývoja deštruktívnych procesov. Prejavy pankreatitídy a symptómy ochorenia sú vyjadrené patologickým účinkom pankreatických enzýmov, ktoré sa predčasne aktivujú v pankreatických vývodoch žľazy a majú Negatívny vplyv, na jeho vlastnom tkanive, čím ho ničí. Enzýmy určené na trávenie potravy „trávia“ samotný pankreas.

Ponúkame variant klasifikácie pankreatitídy:

1. akútna pankreatitída

2. chronická pankreatitída

Chronická recidivujúca pankreatitída

Chronická cholecystopankreatitída

Indurovaná pankreatitída

Pseudotumorózna pankreatitída

Kalkulózna pankreatitída

Pseudocystická pankreatitída

Akútna pankreatitída.

Akútna pankreatitída- veľmi nebezpečná choroba, ktorá je založená na úplnom alebo čiastočnom samotrávení (nekróze) pankreasu. podieľa sa na patogenéze akútnej pankreatitídy rôznych faktorov Mechanizmus, ktorý spúšťa zápal pankreasu, však nebol presne stanovený.

Etiológia:

1. Choroby žlčových ciest

Choledocholitiáza

Stenóza Vaterovej bradavky

Kalkulózna cholecystitída (môže spôsobiť kŕč Oddiho zvierača)

2. Hojné tučné jedlá a príjem alkoholu. Alkohol stimuluje sekréciu žalúdka a pankreasu, spôsobuje opuch sliznice dvanástnika a narušenie prechodu pankreatickej šťavy. Alkohol môže spôsobiť kŕč Oddiho zvierača.

3. Poranenie brucha s poškodením pankreasu

4. Operačné zásahy na pankrease a priľahlých orgánoch

5. Akútna porucha prekrvenia v pankrease (podviazanie ciev, trombóza, embólia)

6. Ťažké alergické reakcie

7. Ochorenia žalúdka a dvanástnika (peptický vred, parapapilárny divertikul, duodenostáza).

Klasifikácia akútnej pankreatitídy.

Klinické a morfologické:

edematózna forma pankreatitídy akútny edém pankreas)

Tuková pankreatická nekróza

Hemoragická pankreatická nekróza

Podľa prevalencie:

Miestne

Medzisúčet

Celkom

S prietokom:

Abortívne

Progresívne

Obdobia choroby:

Obdobie hemodynamických porúch (1-3 dni)

Funkčná nedostatočnosť parenchýmových orgánov (5-7 dní)

Postnekrotické komplikácie (3-4 týždne)

Fázy morfologických zmien: edém, nekróza a hnisavé komplikácie.

Komplikácie akútnej pankreatitídy:

Toxické: pankreatický šok, delirantný syndróm, zlyhanie pečene a obličiek, kardiovaskulárne zlyhanie;

Postnekrotické: absces, retroperitoneálny flegmón, peritonitída, arozívne krvácanie, cysty a pankreatické fistuly.

Akútna pankreatitída sa vyskytuje v dôsledku porušenia odtoku pankreatickej šťavy do dvanástnika, rozvoja duktálnej hypertenzie, poškodenia acinárnych buniek, čo vedie k enzymatickej nekróze a autolýze pankreatocytov, po ktorej nasleduje infekcia.

Patogenéza akútnej pankreatitídy:

Patogenéza akútnej pankreatitídy je založená na autolýze pankreasu vlastnými enzýmami. K aktivácii enzýmov vo vnútri pankreasu dochádza v dôsledku zvýšenia intraduktálneho tlaku, ktorý je zase dôsledkom choledocholitiázy, kŕčov Oddiho zvierača atď. Aktivované enzýmy ničia steny acinusu a vstupujú do interstícia žľazy. Vzniká teda zápal sprevádzaný najprv edémom a potom nekrózou. Predpokladá sa, že tuková nekróza žľazy je spôsobená fosfolipázou A, ktorá po vstupe do krvného obehu môže spôsobiť podobnú nekrózu na pobrušnici, pohrudnici atď. Trypsín môže spôsobiť deštrukciu stien krvných ciev (ničí elastické vlákna). Proteolytická aktivita sa môže zvýšiť v dôsledku vaskulárnej trombózy, čo nakoniec vedie k masívnej nekróze.

Klinický obraz akútnej pankreatitídy:

Sťažnosti pri akútnej pankreatitíde:

1. Pre pretrvávajúcu, náhlu, silnú bolesť pletenca a bolesť v epigastrickej oblasti; intenzita bolesti sa trochu zníži, ak si pacient sadne a nakloní sa dopredu.

2. Nevoľnosť a vracanie. Zvracanie sa opakuje, neprináša úľavu. Najprv žalúdočný, potom črevný obsah.

3. Známky intoxikácie: horúčka, depresia vedomia, bolesť hlavy, slabosť, zimnica atď.

objektívne:

1. Pri vyšetrení:

Koža a sliznice sú často bledé, niekedy cyanotické alebo ikterické

Cyanóza tváre a trupu (mondorov symptóm)

Cyanóza tváre a končatín (Lagerfeldov symptóm)

Nasávanie krvi na koži laterálnych častí brucha (Grey-Turnerov príznak)

Nasávanie krvi okolo pupka - príznak Cullen

Petechie okolo pupka (Grunwaldov príznak)

Petechie na zadku (Davisov príznak)

Posledné 4 príznaky sú charakteristické pre nekrózu pankreasu.

2. Pri palpácii brucha:

Bolestivosť a napätie v epigastrickej oblasti, mierny opuch

Pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg

Pozitívny príznak vzkriesenia (zmiznutie pulzácie brušnej aorty)

Pozitívny symptóm Mayo-Robson (bolesť pri palpácii v kostovertebrálnom uhle)

Pankreatická nekróza: vážny stav, opakované zvracanie, horúčka, cyanóza kože, tachykardia, hypotenzia, oligúria, príznaky peritonitídy. Závažný zápal a nekróza pankreasu môže spôsobiť krvácanie do retroperitoneálneho priestoru, čo môže viesť k hypovolémii a hromadeniu krvi v mäkkých tkanivách:

Krvné nasávanie mäkkých tkanív retroperitoneálneho priestoru sa rozširuje do bočných častí brucha, čo vedie k výskytu ekchymózy - symptómu Gray Turner;

Šírenie krvi cez tukové tkanivo falciformného väziva pečene vedie k výskytu ekchymózy v pupočnej oblasti - Cullenov príznak.

Parapankreatický flegmón a pankreatický absces: zhoršenie stavu, horúčka, zimnica, zápalový infiltrát v hornej dutine brušnej, posunutá leukocytóza leukocytový vzorec doľava.

Diagnóza pankreatitídy.

1. Anamnéza:

Príjem veľkého množstva tučných a mäsových jedál v kombinácii s alkoholom 1-4 hodiny pred objavením sa prvých príznakov (bolesť v epigastriu).

2. Sťažnosti (pozri vyššie)

3. Objektívne vyšetrenie (pozri vyššie)

4. Laboratórne metódy výskumu:

Sérová alfa-amyláza - aktivita sa zvýšila v 95% prípadov. Pri pankreatickej nekróze - progresívnej deštrukcii pankreasu sa môže znížiť aktivita amylázy; pri akútnom mumpse môže byť tiež vysoká aktivita amylázy v krvi;

Klírens amylázy/klírens kreatinínu. Stanovenie obsahu amylázy je informatívnejšie pri porovnaní klírensu amylázy a endogénneho kreatinínu. Pomer klírensu amylázy/kreatinínu väčší ako 5 indikuje prítomnosť pankreatitídy.

Amyláza moču

5. Röntgenové a špeciálne výskumné metódy

Jednoduchá rádiografia brušných orgánov:

Kalcifikácie v malom omente a pankrease, častejšie u pacientov s chronickou pankreatitídou, ktorí zneužívajú alkohol;

Nahromadenie plynu v menšom omente je znakom tvorby abscesu alebo v blízkosti pankreasu;

Rozmazané tiene iliopsoasových svalov (m. Psoas) s retroperitoneálnou nekrózou pankreasu.

Vytesnenie brušných orgánov v dôsledku exsudácie a edému menšieho omenta a orgánov umiestnených v tesnej blízkosti pankreasu.

Spazmodické oblasti priečneho hrubého čreva bezprostredne susediace so zapáleným pankreasom; detekovať plyn v črevnom lúmene.

6. Röntgenová kontrastná štúdia so suspenziou bária sa používa na diagnostiku patológov horné divízie GIT.

Je možné zväčšiť polomer podkovy dvanástnika v dôsledku opuchu pankreasu.

Pri relaxačnej duodenografii je možné zistiť symptóm vankúša - vyhladenie alebo obliteráciu záhybov sliznice strednej steny dvanástnika v dôsledku edému pankreasu a zápalovej reakcie steny dvanástnika.

7. Ultrazvuk. Pri vykonávaní ultrazvuku v prvom rade dávajte pozor na anatómiu pankreasu a jeho vaskulárne orientačné body.

Edém pankreasu, jeho zhrubnutie v predozadnom smere, virtuálna absencia tkanív medzi pankreasom a slezinnou žilou sú príznakmi akútnej pankreatitídy;

Ultrazvuk môže odhaliť aj iné patológie pankreasu (napríklad zmena priemeru potrubia);

Pri chronickej pankreatitíde sa často nachádzajú kalcifikácie alebo pseudocysty obsahujúce tekutiny;

Pri chronickej pankreatitíde je možná akumulácia ascitickej tekutiny v brušnej dutine, ktorá je dobre detekovaná ultrazvukom.

Vo väčšine prípadov s ochoreniami pankreasu klesá jeho echogenicita v dôsledku edému alebo zápalu. Nádory sú tiež takmer vždy hypoechogénne.

Zvýšenie echogenicity je dôsledkom akumulácie plynu alebo kalcifikácie žľazy.

Ultrazvuk brušnej dutiny má obmedzenia - pri veľkej akumulácii plynov v čreve (napríklad pri črevnej obštrukcii) vizualizujte vnútorné orgányťažké alebo nemožné.

8. CT je hodnotnejšie ako ultrazvuk, prítomnosť plynov v čreve neovplyvňuje výsledok.

Kritériá na hodnotenie zistených zmien v pankrease sú rovnaké ako pri ultrazvuku.

Zavedenie zriedenej suspenzie bária do žalúdka pomáha jasnejšie vizualizovať pankreas.

9. Selektívna celiakografia. Pri edematóznej pankreatitíde sa zisťuje zvýšenie vaskulárneho vzoru, s pankreatickou nekrózou, zúžením lumenu celiakálneho kmeňa, zhoršením prekrvenia žľazy s oblasťami vypnutia cievneho lôžka.

10. Výskum rádioizotopov s pankreatickou nekrózou: žiadna fixácia izotopu v pankrease, zníženie vylučovacej funkcie pečene.

11. Laparoskopia. Odhalia sa ložiská nekrózy tuku, krvácania a edém gastrokolického väziva, povaha exsudátu (serózny alebo hemoragický), hodnotí sa stav žlčníka.

Liečba pankreatitídy.

Liečba edematóznej formy pankreatitídy sa vykonáva na chirurgickom oddelení iba konzervatívnymi metódami.

Liečba chronickej pankreatitídy zahŕňa dodržiavanie Pevznerovej diéty číslo 5 vrátane úplného odmietnutia alkoholu a liečby ochorenia.

1. Terapeutický pôst do 2 dní zavedenie roztokov glukózy, Ringer-Lockeho v objeme 1,5 - 2 litre, lytickej zmesi (promedol, atropín, difenhydramín, novokaín), inhibítorov proteáz (kontrykal, trasylol, gordox), 5-FU a mierna nútená diuréza;

2. Na zmiernenie kŕčov Oddiho zvierača a krvných ciev sú indikované nasledujúce lieky: paraverín hydrochlorid, atropín sulfát, platifillin, no-shpa a eufillin v terapeutických dávkach.

3. Antihistaminiká(pipolfén, suprastin, difenhydramín) znižujú vaskulárnu permeabilitu, majú analgetické a sedatívne účinky.

4. Pararenálna novokainová blokáda a blokáda splanchnických nervov s cieľom zastaviť zápalový proces a bolestivú reakciu, znížiť vonkajšiu sekréciu pankreasu, normalizovať tonus Oddiho zvierača, zlepšiť odtok žlče a pankreatickej šťavy. Tieto manipulácie je možné nahradiť intravenózne podanie 0,5% roztok novokaínu.

5. Vyššie konzervatívne opatrenia zlepšiť stav pacientov s edematóznou formou pankreatitídy. Pacienti sú spravidla prepustení v uspokojivom stave na 3-5 dní.

Liečba tukovej a hemoragickej pankreatickej nekrózy sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.

1. Na rýchlu obnovu BCC a normalizáciu metabolizmu voda-elektrolyt sa intravenózne podajú roztoky glukózy, Ringer-Locke, hydrogénuhličitan sodný, reopoliglyukín, Gemodez, lytická zmes, inhibítory proteáz, cytostatiká, kardiologické látky a potom plazma , albumín, proteín so súčasnou stimuláciou diurézy . Reopoliglyukin znižuje viskozitu krvi a zabraňuje zhlukovaniu krvných buniek, čo vedie k zlepšeniu mikrocirkulácie a zníženiu edému pankreasu. Hemodez viaže toxíny a rýchlo ich odstraňuje močom.

2. Cytostatiká (5-FU, cyklofosfamid) pôsobia protizápalovo, znecitlivujúco a - hlavne! - inhibujú syntézu proteolytických enzýmov.

3. Inhibítory proteáz (kontrykal, trasilol, gordox) inhibujú aktivitu trypsínu, kalikreínu, plazmínu a vytvárajú s nimi neaktívne komplexy. Podávajú sa intravenózne každé 3-4 hodiny. šokové dávky(80-160-320 tisíc jednotiek - denná dávka contrykalu).

4. Na nútenú diurézu použite 15% manitol (1-2 g na kg telesnej hmotnosti) alebo 40 mg lasixu.

5. Širokospektrálne antibiotiká (kefzol, cefamezín atď.) a tienam (skupina karbapenémov) zabraňujú vzniku hnisavých komplikácií.

6. Na zníženie vonkajšej sekrécie pankreasu je zobrazený chlad epigastrická oblasť, aspirácia obsahu žalúdka, intragastrická hypotermia.

7. Ultrafialové laserové ožarovanie krvi (15 minút, 2-10 sedení) zmierňuje bolesť a zápal, zlepšuje reologické vlastnosti krvi a mikrocirkulácie.

8. Metódy mimotelovej detoxikácie (plazmaferéza, lymfosorpcia) sú zamerané na odstránenie pankreatických enzýmov, kalikreínu, toxínov a produktov bunkového rozpadu z tela.

9. Rádioterapia s blízkym zameraním pôsobí protizápalovo. Strávte 3-5 sedení.

10. V prípade progresie známok zápalu pobrušnice je indikovaná chirurgická drenáž dutiny malého omenta a dutiny brušnej (možno ju vykonať ako pomocou laparoskopie, tak aj laparotómie).

Chirurgická liečba nekrózy pankreasu.

Indikácie pre včasnú operáciu (1-5 dní): príznaky difúznej peritonitídy, nemožnosť vylúčiť akút chirurgické ochorenie orgány brušnej dutiny, kombinácia akútnej pankreatitídy s deštruktívnou cholecystitídou, neúčinnosť konzervatívnej terapie.

Účel operácie: odstránenie príčiny, ktorá spôsobila zápal pobrušnice, odstránenie exsudátu z brušnej dutiny, zmenený žlčník, kamienky zo spoločného žlčovodu, odstránenie prekážok odtoku sekrécie pankreasu a žlče, dekompresia žlčových ciest, ohraničenie zápalových nekrotický proces v omentálnom vaku, drenáž a prietoková dialýza omentálneho vaku a brušnej dutiny, resekcia nekrotickej časti pankreasu.

Pri akútnej cholecystitíde komplikovanej akútnou pankreatitídou sa operácie vykonávajú na žlčových ciest(cholecystostómia, cholecystektómia, choledocholitotómia) v kombinácii s parapankreatickou novokainovou blokádou, nekrektómia, drenáž omentálneho vaku a brušnej dutiny;

Abdominácia pankreasu sa vykonáva s fokálnymi mastnými a hemoragická nekróza pankreasu aby sa zabránilo šíreniu enzýmov a produktov rozpadu do retroperitoneálneho tkaniva a vymedzil sa nekrotický proces v pankrease a omentálnom vaku;

V niektorých prípadoch resekcia nekrotickej časti pankreasu znižuje mortalitu, intoxikáciu pankreatickými enzýmami, zlepšuje hemodynamiku a zabraňuje rozvoju postnekrotických komplikácií. Je lepšie to vykonať v 5.-7. deň choroby, keď sú hranice nekrózy jasne definované, neúčinnosť konzervatívnej terapie sa prejavuje. Resekcia časti orgánu sa zriedka používa kvôli jeho traume a nízkej účinnosti. Odstráňte iba tkanivo so známkami zjavnej nekrózy.

Vo fáze hnisavých komplikácií (2-3 týždne choroby) je indikované otvorenie pankreatického abscesu, odstránenie hnisavého exsudátu z omentálneho vaku a brušnej dutiny, otvorenie retroperitoneálnej flegmóny, sekvestrektómia a drenáž.

U pacientov s ťažkou akútnou pankreatitídou sa často vyvinie syndróm respiračnej tiesne a výpotok sa hromadí v pleurálnej dutine. Častejšie sa v ľavej pleurálnej dutine nachádza výpotok obsahujúci veľké množstvo alfa-amylázy. V tomto ohľade je u pacientov s ťažkou akútnou pankreatitídou potrebné určiť parciálny tlak kyslíka v krvi a vykonať rádiografiu hrudníka na včasnú diagnostiku pleurisy a pneumónie.

Chronická pankreatitída.

Chronická pankreatitída je založená na vývoji zápalovo-sklerotického procesu vedúceho k progresívnemu poklesu funkcií vonkajšej a vnútornej sekrécie. Existuje zhutnenie pankreatického parenchýmu (indurácia) v dôsledku rastu spojivového tkaniva, výskytu vláknitých jaziev, pseudocyst a kalcifikácií.

Etiológia.

1. Pri primárnej chronickej pankreatitíde je zápalový proces lokalizovaný iba v pankrease.

2. Sekundárna chronická pankreatitída sa vyvíja s cholelitiázou, peptickým vredom, divertikulom dvanástnika.

3. V etiológii primárnej chronickej pankreatitídy zohrávajú úlohu trauma, alergie, zúženie Wirsungovho vývodu, chronický alkoholizmus, poruchy krvného obehu, ataky akútnej pankreatitídy.

Klasifikácia chronickej pankreatitídy.

Klinické a morfologické formy:

1. Chronická cholecystopankreatitída.

2. Chronická recidivujúca pankreatitída.

3. Induratívna pankreatitída.

4. Pseudotumorózna pankreatitída.

5. Kalkulózna pankreatitída.

6. Pseudocystická pankreatitída.

komplikácie:

1. Cysty pankreasu.

2. Stenóza Wirsungovho kanálika.

3. Trombóza slezinnej žily.

4. Portálna hypertenzia.

5. Cukrovka.

Liečba chronickej pankreatitídy zahŕňa: diétu, lieky proti bolesti, vitamíny, enzýmovú substitučnú liečbu, liečbu diabetes mellitus a iných endokrinných porúch, včasnú liečbu cholelitiázy.