Iné akútne infekcie horných dýchacích ciest s viacerými miestami (J06.8)

Pulmonológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Ruská respiračná spoločnosť

decembra 2013

ÚVOD
Vírusy chrípky zaujímajú významné miesto v štruktúre ľudskej chorobnosti s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami (ARVI), ktoré tvoria až 90 % všetkých ostatných infekčných ochorení. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) ochorie na ťažké formy chrípky ročne len 3-5 miliónov ľudí na svete. Každý rok ochorie na chrípku a iné akútne respiračné vírusové infekcie v Ruskej federácii 25 – 35 miliónov ľudí, z toho 45 – 60 % tvoria deti. Ekonomické škody Ruskej federácie v dôsledku sezónnej epidémie chrípky predstavujú až 100 miliárd rubľov ročne, čo predstavuje približne 85 % ekonomických strát spôsobených infekčnými chorobami.

Skúsenosti získané globálnou lekárskou komunitou [CLOSE WINDOW] počas sezóny pandémie chrípky A/H1N1/09 ​​naznačujú, že 1 % až 10 % všetkých pacientov si vyžadovalo hospitalizáciu a celková úmrtnosť pacientov bola približne 0,5 %. Podľa rôznych zdrojov bolo celosvetovo zaznamenaných 17,4 až 18,5 tisíc úmrtí (laboratórne potvrdených) na pandemickú chrípku A / H1N1 / 09. V auguste 2010 generálna riaditeľka WHO Margaret Chan oznámila koniec pandémie chrípky H1N1, pričom vo svojom vyhlásení zdôraznila, že „...dostupné dôkazy a skúsenosti z minulých pandémií naznačujú, že vírus bude aj naďalej spôsobovať závažné ochorenia v mladších vekových skupinách. aspoň v období bezprostredne po pandémii."

Etiológia a patogenéza

Chrípka je akútne respiračné vírusové ochorenie, etiologicky spojené so zástupcami troch rodov - Vírus chrípky A(vírusy chrípky typu A), Vírus chrípky B(vírusy chrípky B) a Vírus chrípky C(vírusy chrípky typu C) – z čel Orthomyxoviridae.
Na povrchu viriónu (vírusovej častice) vírusu chrípky A sa nachádzajú dve funkčne dôležité molekuly: hemaglutinín (s ktorým sa virión naviaže na povrch cieľovej bunky); neuraminidáza (ktorá ničí bunkový receptor, ktorý je potrebný na pučenie dcérskych viriónov, ako aj na opravu chýb v prípade nesprávnej väzby na receptor).
V súčasnosti je známych 16 typov hemaglutinínu (označovaných ako H1, H2, ..., H16) a 9 typov neuraminidázy (N1, N2, ..., N9). Kombinácia typu hemaglutinínu a neuraminidázy (napríklad H1N1, H3N2, H5N1 atď.) sa nazýva podtyp: zo 144 (16 × 9) teoreticky možných podtypov je dnes známych najmenej 115.

Prirodzeným rezervoárom vírusu chrípky typu A sú voľne žijúce vtáky vodného ekologického komplexu (predovšetkým kačice riečne, čajky a rybáriky), vírus je však schopný prekonať medzidruhovú bariéru, prispôsobiť sa novým hostiteľom a cirkulovať v ich populáciách na dlhú dobu. Epidemické varianty vírusu chrípky A spôsobujú každoročný nárast výskytu a raz za 10-50 rokov - nebezpečné pandémie.

Vírus chrípky B nespôsobuje pandémiu, ale je pôvodcom veľkých epidémií.

Vírus chrípky C spôsobuje lokálne epidémie v detských skupinách. Infekcia je najzávažnejšia u malých detí.
Pandémiu chrípky v roku 2009, známu ako „prasacia chrípka“, spôsobil vírus A/H1N1/09 ​​​​, ktorý má najväčšiu genetickú podobnosť s vírusom prasacej chrípky. „Prasačia chrípka“ je kombináciou genetického materiálu už známych kmeňov – chrípky ošípaných, vtákov a ľudí. Pôvod kmeňa nie je presne známy a nebolo možné stanoviť epidemické rozšírenie tohto vírusu medzi ošípané. Vírusy tohto kmeňa sa prenášajú z človeka na človeka a spôsobujú ochorenia s príznakmi bežnými pre chrípku.

Epidemiológia

Epidemiológia ťažkých foriem chrípky

Jedným z najvýraznejších príkladov vysokého výskytu závažných foriem chrípky je obraz nedávnej pandémie „prasacej“ chrípky A/H1N1/09. V Ruskej federácii v októbri až decembri 2009 ochorelo na chrípku a SARS 13,26 milióna ľudí (o 5,82 milióna viac ako v roku 2008), pričom chrípku malo 4,1 % z celkovej populácie. Vo všeobecnej štruktúre 61% prípadov ochorenia pripadlo na podiel dospelej populácie Ruskej federácie, 44,2% všetkých laboratórne potvrdených prípadov chrípky A / H1N1 / 09 bolo registrovaných vo veku 18-39 rokov. . Je potrebné poznamenať, že približne u 40 % pacientov, ktorí si vyžiadali hospitalizáciu a medzi ktorými boli zaznamenané úmrtia, nebola do okamihu chrípky A/H1N1/09 ​​zistená žiadna komorbidita. Od začiatku pandémie sa podarilo izolovať viac ako 551 000 vírusov chrípky, z ktorých 78 % tvorili vírusy chrípky A/H1N1/09.

Epidemická sezóna výskytu chrípky a ARVI v roku 2009 sa teda od predchádzajúcich líšila niekoľkými znakmi:
· skorší začiatok (september – október verzus december – január v minulosti);
· kombinácia sezónneho výskytu chrípky a pandémie chrípky spôsobenej novým preskupeným vírusom A/H1N1/09, ktorý obsahuje gény vírusov prasacej, vtáčej a ľudskej chrípky;
· zapojenie sa do epidemického procesu ľudí všetkých vekových skupín, častejšie však detí a mládeže;
častejšie postihnutie dolných dýchacích ciest so vznikom progresívnej pneumónie a ARDS u detí a ľudí v mladom a strednom veku .

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

Klinický obraz

Inkubačná doba chrípky je dva až sedem dní.

Medzi kriticky chorých pacientov patria pacienti s rýchlo progresívnym ochorením dolných dýchacích ciest, pneumóniou, akútnym respiračným zlyhaním (ARF) a syndrómom akútnej respiračnej tiesne (ARDS). Takmer vo všetkých krajinách sveta bol medzi pacientmi s chrípkou A / H1N1 / 09 hospitalizovanými v nemocnici a na jednotke intenzívnej starostlivosti hlavným problémom progresívne ARF: pneumónia bola diagnostikovaná u 40-100% pacientov a ARDS - u 10- 56 % pacientov. Ďalšie závažné komplikácie chrípky A(H1N1) zahŕňali sekundárnu invazívnu bakteriálnu infekciu, septický šok, zlyhanie obličiek, zlyhanie viacerých orgánov, myokarditídu, encefalitídu a zhoršenie existujúcich chronických stavov, ako je astma, chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) alebo kongestívne srdce zlyhanie..

Pneumónia môže byť súčasťou chrípkového kontinua, tzn. môže byť spôsobená priamo vírusom (primárna alebo vírusová pneumónia) alebo môže byť spôsobená kombinovanou vírusovou a bakteriálnou infekciou, zvyčajne niekoľko dní po stabilizácii akútneho stavu (sekundárna alebo vírusovo-bakteriálna pneumónia).

Najzávažnejšími príznakmi ťažkého chrípkového ochorenia sú rýchla progresia ARF a rozvoj multilobárneho ochorenia pľúc. Takíto pacienti majú v čase liečby alebo prijatia do nemocnice ťažkú ​​dýchavičnosť a ťažkú ​​hypoxémiu, ktoré sa vyvinú 2-5 dní po nástupe príznakov typických pre chrípku.

Röntgen hrudníka odhaľuje bilaterálne konfluentné infiltratívne opacity vyžarujúce z koreňov pľúc, ktoré môžu napodobňovať obraz kardiogénneho pľúcneho edému. Najčastejšie sú najvýraznejšie zmeny lokalizované v bazálnych úsekoch pľúc. Môže byť prítomný aj malý pleurálny alebo interlobárny výpotok. Pomerne často sa zisťujú bilaterálne (62 %) a multilobárne (72 %) pľúcne infiltráty.

Počítačová tomografia (CT) pľúc je citlivejšou metódou na diagnostiku vírusovej pneumónie. Hlavnými nálezmi pri primárnej pneumónii spôsobenej vírusom chrípky sú bilaterálne zábrusové infiltráty alebo konsolidácie s prevažne peribronchovaskulárnou alebo subpleurálnou distribúciou a lokalizované v dolnej a strednej zóne pľúc.

Pri klasickej vírusovo-bakteriálnej pneumónii môže byť interval medzi objavením sa prvých respiračných symptómov a známkami zapojenia do procesu pľúcneho parenchýmu aj niekoľko dní, v tomto období môže dokonca dôjsť k určitému zlepšeniu stavu pacienta.

Rádiografický obraz pľúc pri sekundárnej pneumónii môže byť reprezentovaný kombináciou difúznych infiltrátov s ložiskami fokálnej konsolidácie.

Liečba

ORGANIZÁCIA STAROSTLIVOSTI O CHORÚ chrípku

Komu rizikových skupín pre ťažké chrípka zahŕňa nasledujúcich jedincov [ B]:
· Dojčatá a malé deti, najmä deti do 2 rokov;
· Tehotná žena;
Osoby akéhokoľvek veku s chronickým ochorením pľúc (astma, CHOCHP);
Osoby akéhokoľvek veku s ochoreniami kardiovaskulárneho systému
(napr. s kongestívnym zlyhaním srdca);
Osoby s metabolickými poruchami (napríklad s cukrovkou);
Osoby s chronickým ochorením obličiek, chronickým ochorením pečene, určitými neurologickými stavmi (vrátane neuromuskulárnych, neurokognitívnych porúch, epilepsie), hemoglobinopatiami alebo imunodeficienciami, buď v dôsledku primárnych imunodeficiencií, ako je infekcia HIV, alebo v dôsledku sekundárnych stavov, ako je užívanie liekov, ktoré potláčajú imunitu systém alebo prítomnosť malígnych nádorov;
· Deti, ktoré sú liečené aspirínom na chronické ochorenia;
Osoby vo veku 65 a viac rokov;
Osoby s morbídnou obezitou.

Známky progresie ochorenia sú [ C]:
zvýšenie telesnej teploty alebo pretrvávanie vysokej horúčky dlhšie ako 3 dni,
Dýchavičnosť v pokoji alebo pri námahe
cyanóza,
Krvavý alebo krvou zafarbený spút
bolesť na hrudníku pri dýchaní a kašli,
arteriálna hypotenzia,
zmena duševného stavu.
Keď sa objavia vyššie uvedené príznaky, je potrebná špecifická antivírusová liečba a odoslanie chorého do špecializovanej nemocnice.
Núdzový príjem do nemocnice je indikovaný, ak sú prítomné nasledujúce kritériá: D]:
tachypnoe viac ako 24 dychov za minútu,
hypoxémia (SpO2<95%),
Prítomnosť ohniskových zmien na röntgene hrudníka.

Keď je pacient hospitalizovaný pri svojom vstupnom vyšetrení za podmienok príjmové oddelenie nemocnice je potrebné komplexné posúdenie klinických prejavov chrípky, predovšetkým charakteru respiračného poškodenia, stupňa kompenzácie sprievodných ochorení, hlavných fyziologických konštánt: frekvencie dýchania a pulzu, krvného tlaku, saturácie krvi kyslíkom (SpO 2), diurézy . Je povinné vykonať röntgenovú (alebo veľkoformátovú fluorografiu) pľúc, EKG. Uskutočňuje sa štandardné laboratórne vyšetrenie, odoberá sa materiál na špecifickú diagnostiku - RT-PCR, sérologické reakcie (diagnostickú hodnotu má 4- a viacnásobné zvýšenie titra protilátok).
Počas liečby je potrebné pravidelné sledovanie kľúčových klinických a laboratórnych parametrov, keďže u pacientov, u ktorých sa na začiatku prejavia príznaky nekomplikovanej chrípky, môže ochorenie v priebehu 24 hodín prejsť do ťažšej formy. Sú známe prípady fulminantného rozvoja ARF/ARDS (do 1 až 8 hodín) u pacientov bez prediktorov závažnej chrípky.

Indikácie pre presun na JIS[B]:
Klinický obraz rýchlo progresívneho akútneho respiračného zlyhania (RR > 30 za minútu, SpO2< 90%, АДсист. < 90 мм рт.ст.
Iné zlyhanie orgánov (akútne zlyhanie obličiek, encefalopatia, koagulopatia atď.).

LIEČEBNÁ TERAPIA

Antivírusová terapia
Antivírusové lieky voľby sú inhibítory vírusovej neuraminidázy oseltamivir a zanamivir [ A]. Vzhľadom na odolnosť vírusu chrípky A/H1N1/2009 voči blokátorom M2-proteínu je použitie amantadínu a rimantadínu nevhodné [ C].

Typicky sa oseltamivir (Tamiflu®) podáva perorálne v 75 mg kapsulách alebo ako suspenzia pripravená z 12 mg/ml prášku. extempore.
Zanamivir (Relenza ®) pre dospelých a deti staršie ako 5 rokov sa používa v nasledujúcom režime: 2 inhalácie po 5 mg dvakrát denne počas 5 dní. Zanamivir sa môže použiť v prípadoch rezistencie vírusu A/H1N1/2009 na oseltamivir [ D]. Podľa WHO (2009) sa skúma účinnosť intravenózneho zanamiviru a alternatívnych antivírusových liekov (peramivir, ribavirín) v prípadoch rezistencie vírusu A/H1N1/2009 na oseltamivir. Zanamivir je tiež liekom prvej voľby u tehotných žien [ D].

Domáci liek imidazolyletánamid kyselina pentadidová (Ingavirin ®) je nové originálne domáce antivírusové liečivo, ktorého účinnosť bola preukázaná klinickými skúškami v popredných vedeckých centrách Ruska [ D]. Zvyčajne sa podáva perorálne raz v dávke 90 mg denne.

Treba poznamenať, že maximálny terapeutický účinok použitia týchto liekov bol zaznamenaný iba na začiatku liečby v prvých 2 dňoch choroby.
Existujú dôkazy, že u pacientov s ťažkými formami pandemickej chrípky A / H1N1 / 2009 s rozvojom vírusovej pneumónie na pozadí štandardnej terapie, vyššou intenzitou vírusovej replikácie (vírusová záťaž) a predĺženým (7-10 dní) detekciou sa zistí vírus v obsahu priedušiek. Preto je rozumné zvýšiť dávku antivírusových liekov (pre dospelých oseltamivir 150 mg dvakrát denne) a predĺžiť priebeh liečby až na 7-10 dní. D].

Skúsenosti Pneumologického ústavu s používaním antivírusových liekov naznačujú nasledovné: oseltamivir pri ťažkej chrípke sa predpisuje v dávke 150 mg dvakrát denne, Ingavirin ® v dávke 90 mg, účinnosť sa odhaduje v nasledujúcich 4. -6 hodín. Ak počas tohto obdobia nedošlo k zníženiu teploty a zníženiu všeobecných prejavov intoxikácie, potom je predpísaná druhá dávka. Tie. vykonáva sa individuálny režim titrácie dávky, takže denná dávka Ingavirinu môže byť až 3-4 kapsuly denne. Ak do 24 hodín nebolo možné dosiahnuť zmenu v blahobyte pacientov, je potrebné revidovať diagnózu a je možné predpísať duálnu antivírusovú liečbu: Ingavirin (180 mg denne) + Tamiflu ® (150- 300 mg denne).

Tabuľka 1. Liečba dospelých pacientov s ťažkými a komplikovanými formami chrípky:

Antibakteriálna terapia
Ak existuje podozrenie na rozvoj vírusovo-bakteriálnej pneumónie, antibiotická liečba sa má vykonať v súlade s prijatými odporúčaniami pre liečbu pacientov s komunitnou pneumóniou. C]. Vírusová infekcia sezónnou chrípkou a predchádzajúce pandémie chrípky preukázali zvýšené riziko vzniku bakteriálnych infekcií Staphylococcus aureus ktoré môžu byť závažné, rýchlo progresívne, spôsobiť nekrózu a v niektorých prípadoch byť spôsobené kmeňmi rezistentnými na meticilín. Keď sa antibiotiká používajú pri podozrení na bakteriálnu koinfekciu u pacientov s chrípkou, mali by sa vždy, keď je to možné, riadiť výsledkami mikrobiologických štúdií.

Glukokortikosteroidy a nesteroidné protizápalové lieky
Takzvané stresové (alebo nízke/stredné) dávky glukokortikosteroidov (GCS) môžu byť účinné u pacientov s refraktérnym septickým šokom a ARDS v počiatočnej fáze [ B]. Pozitívna úloha GCS pri ťažkých formách vírusovej infekcie A/H1N1 bez refraktérnej sepsy/skorého ARDS nebola potvrdená skúsenosťami z epidemickej sezóny 2009-2010.
Pri chrípke sa vyhýbajte predpisovaniu salicylátov (aspirín a produkty obsahujúce aspirín) deťom a mladým ľuďom (do 18 rokov) kvôli riziku vzniku Reyovho syndrómu. Výhodný je paracetamol alebo acetaminofén podávaný orálne alebo ako čapíky.

N- acetylcysteín
Jedným z dôležitých spojení v patogenéze ARDS, a to aj v dôsledku ťažkej chrípky, je oxidačné poškodenie pľúcnych štruktúr, t.j. poškodenie spôsobené reaktívnymi formami kyslíka (voľné radikály). Jedným z mála liekov, ktoré môžu zvýšiť množstvo endogénneho GSH, je N-acetylcysteín (NAC). Množstvo randomizovaných klinických štúdií ukázalo, že podávanie vysokých dávok NAC (40 – 150 mg/kg telesnej hmotnosti denne) pacientom s ARDS urýchľuje vymiznutie ARDS, zvyšuje index oxygenácie a skracuje trvanie podpory dýchania. [ C].

Kyslíková terapia
Hlavnou úlohou liečby akútneho respiračného zlyhania (ARF) je zabezpečiť normálne okysličenie organizmu, pretože. ťažká hypoxia má potenciálne smrteľné účinky.
Podľa smerníc WHO z roku 2009 „saturácia kyslíkom (SpO 2) by sa mala monitorovať pulzným oxymetrom vždy, keď je to možné počas prijatia... av pravidelných intervaloch počas následnej liečby hospitalizovaných pacientov. Aby sa eliminovala hypoxémia, mala by sa vykonať oxygenoterapia“ [ D]. Indikáciou pre O 2 terapiu je PaO 2< 60 мм рт ст. или Sa(р)O 2 < 90% (при FiО 2 = 0.21, т.е. при дыхании воздухом). Считается оптимальным поддержание Sa(р)O 2 в пределах 88-95% или PaO 2 - в пределах 55-80 мм рт ст. В некоторых клинических ситуациях, например, во время беременности, целевой уровень Sa(р)O 2 может быть повышен до 92-95%. При проведении кислородотерапии, кроме определения показателей Sa(р)O 2 и РаО 2 , желательно также исследовать показатели напряжения углекислоты в артериальной крови (РаСО 2) и рН. Необходимо помнить, что после изменения режимов кислородотерапии стабильные значения газов крови устанавливаются только через 10-20 минут, поэтому более ранние определения газового состава крови не имеют значения.

Podpora dýchania
Prevažná väčšina pacientov s ARF vyžaduje tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu (ALV) [ A]. Úlohy respiračnej podpory pre pacientov s ARF spôsobeným chrípkou:
. Korekcia porúch výmeny plynov (dosiahnutie Pa02 v rámci 55-80 mm Hg, Sa(p)02 - 88-95%);
. Minimalizácia rizika vzniku baro- a volutraumy;
. Optimalizácia alveolárneho náboru;
. Včasné odstavenie pacienta z respirátora;
. Vykonávanie súboru špeciálnych opatrení zameraných na obmedzenie rizika šírenia vírusu z pacienta na personál a ostatných pacientov.
Počas pandémie chrípky A/H1N1/09 ​​sa získali skúsenosti s používaním ochrannej pľúcnej ventilácie s použitím nízkej VT a prístupu s otvorenými pľúcami, táto stratégia bola zvolená na prevenciu HIPL [ A]. Medzi kohortami pacientov opísanými v Kanade a USA teda 68 % až 80 % pacientov dostalo podporu dýchania v režimoch kontroly tlaku alebo asistenčnej kontroly s cieľovou VT (> 6 ml / kg) a P PLAT< 30-35 см H 2 О.
Princípy podpory dýchania pri chrípke ARDS sú uvedené v tabuľka 2.

Tabuľka 2. Princípy podpory dýchania pri chrípke ARDS.

Respirátor	Respirátor na poskytovanie podpory dýchania pacientom s ARDS spôsobeným chrípkou A/H1N1/09 ​​musí spĺňať nasledujúce podmienky: . Moderný respirátor pre intenzívnu starostlivosť; . Automatická kompenzácia objemu v dôsledku kompresie plynu v okruhu (alebo meranie Y-trubice); . Obrazovka na sledovanie kriviek tlak/čas a prietok/čas; . Monitorovanie tlaku na plató; . Meranie „vnútorného“ PEEP alebo celkového PEEP (PEEPtot = PEEP + PEEPi). Na prevoz pacientov v rámci nemocnice sa odporúča použiť najnovšiu generáciu transportných respirátorov, ktoré umožňujú doladiť PEEP, dychový objem (V T) a frakciu kyslíka v inhalovanej zmesi (FiO 2) a vybavené monitorovacími systémami podobnými na resuscitačné respirátory.
ventilačné režimy.	Keďže žiadny režim podpory dýchania sa nepreukázal ako prospešný pri ARDS, odporúča sa výber objemovo riadenej ventilácie, asistovanej ventilácie (VAC). Tento režim je na moderných JIS najbežnejší a najjednoduchší. Odporúča sa tiež zvoliť konštantný inspiračný prietok (obdĺžnikový profil), 50 – 60 l/min. a použiť inspiračnú pauzu 0,2 – 0,3 sekundy (na umožnenie monitorovania tlaku v plató).
Objem dýchania.	Odporúča sa použiť dychový objem (V T) 6 ml/kg správnej telesnej hmotnosti. Správna telesná hmotnosť sa vypočíta podľa vzorca: . Správna telesná hmotnosť \u003d X + 0,91 (výška v cm - 152,4). Ženy: X = 45,5. Muži: X = 50. AT tabuľku nižšie odporúčaná VT je uvedená v závislosti od pohlavia pacienta a jeho výšky: výška (cm) 150 155 160 165 170 175 180 185 190 195 200 ženy VT (ml) 260 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 Muži VT (ml) 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 560
Rýchlosť dýchania.	Odporúča sa použitie dychovej frekvencie 20-35/min, ktorá je upravená tak, aby sa dosiahlo PaCO 2, kde je pH v rozsahu 7,30 až 7,45. Na začiatku sa frekvencia dýchania zvolí tak, aby sa dosiahla rovnaká minútová ventilácia ako pred preložením pacienta na ochrannú ventiláciu (s VT 6 ml / kg)
PEER	Odporúča sa zvoliť takú úroveň PEEP, aby sa dosiahol tlak v plató v rozmedzí 28-30 cm H 2 O a zároveň by celkový PEEP (PEEP + PEEPi) nepresiahol 20 cm H 2 O a nemala by byť nižšia ako 5 cm H20, t.j. PEEP by mal byť v rozsahu 5-20 cm H2O. PEEP sa na začiatku nastaví na 8 až 10 cm H20, potom sa zvýši o 2 cm H20 každých 3 až 5 minút, aby sa dosiahol požadovaný plató tlak (28 až 30 cm H20). Pri použití VT 6 ml / kg táto hladina PEEP zvyčajne nespôsobuje hemodynamické poruchy. Ak sa počas zvýšenia hladiny PEEP vyskytne arteriálna hypotenzia, odporúča sa dočasné odloženie zvýšenia PEEP, kým sa objem cirkulujúcej tekutiny doplní.
Fio 2	Odporúča sa použitie FiO 2 30-100%, ktorý je upravený tak, aby sa dosiahla rýchlosť okysličovania: . 88 % ≤ SpO2 ≤ 95 % . 55 mmHg ≤ Pa02 ≤ 80 mmHg
Sedácia - uvoľnenie svalov	Pri ťažkých formách ARDS sa odporúča hlboká sedácia a počiatočná svalová relaxácia pacienta počas prvých 24-48 hodín. Potom je potrebná úprava sedácie na dosiahnutie dychovej frekvencie ≤ 35/min, dobrá synchronizácia pacienta s respirátorom.
Náborové manévre	Náborové manévre nemožno odporučiť všetkým pacientom s ARDS. Náborové manévre sa odporúčajú, keď dôjde k závažnej desaturácii počas náhodného odpojenia okruhu od ventilátora alebo aspirácie sekrétu. Keďže tento postup môže byť komplikovaný hemodynamickými poruchami a barotraumou, náborové manévre by mal vykonávať lekár (nie zdravotná sestra!), pod prísnou klinickou kontrolou parametrov pacienta. Technika manévru: CPAP 40 cm H 2 O počas 40 sekúnd alebo prechodné zvýšenie PEEP (na dosiahnutie tlakového plató = 40 cm H 2 O).
tracheálna aspirácia.	Aby sa predišlo náboru a desaturácii, odporúča sa odsať tracheobronchiálny sekrét bez odpojenia okruhu od respirátora. Na ochranu zdravotníckeho personálu sa odporúča použitie uzavretého odsávacieho systému.
Zvlhčovanie inhalovanej zmesi.	Spôsob voľby klimatizácie vzdušnej zmesi je v tejto situácii výmenník tepla a vlhkosti (HME). S rozvojom respiračnej acidózy je potrebné nahradiť HME zvlhčovačom-ohrievačom (na zmenšenie prístrojového mŕtveho priestoru).
Filtrácia vydychovanej zmesi.	Filter medzi výdychovým okruhom a výdychovou jednotkou respirátora pomáha chrániť životné prostredie pred vírusovou kontamináciou. Filter je absolútne nevyhnutný, ak sa používa zvlhčovač-ohrievač. Inštalácia filtra do výdychového okruhu zabraňuje kontaminácii prostredia bez ohľadu na spôsob zvlhčovania. V prípade použitia zvlhčovača-ohrievača je potrebné tento filter pravidelne meniť, pretože. je naplnená vlhkosťou.
poloha na bruchu.	. Relácie od 6 do 18 hodín; . Hodnotenie účinnosti: PaO 2 po 1 a 4 hodinách; . Fixácia endotracheálnej trubice a katétrov počas zmeny polohy; . Prevencia preležanín +++; . Zmena polohy hlavy a rúk každú hodinu.
Inhalácia NO.	. Počiatočná dávka: 5 ppm; . Prívod plynu do inspiračného okruhu; . Použitie známych aplikačných systémov na separáciu; . Optimálna - synchronizácia s insufláciou (OptiNO ®); . Denné pokusy o zníženie dávky (2,5, 1, 0,5 ppm).
Odvykanie od respirátora	Denná spontánna ventilácia sa odporúča pacientom, ktorí spĺňajú nasledujúce kritériá: . Nie sú potrebné vazopresory; . Žiadna sedácia; . Vykonávanie jednoduchých príkazov. Odporúča sa vykonať spontánnu ventiláciu v nasledujúcom režime: PS 7 cm H 2 O, PEEP = 0, FiO 2 od 21 do 40 %. Maximálne trvanie sedenia je 2 hodiny, ak je spontánna ventilácia zle tolerovaná, musí sa okamžite zastaviť. Ak je spontánna ventilácia dobre tolerovaná, pacient je indikovaný na extubáciu.

Na rozdiel od tradičnej podpory dýchania, neinvazívna ventilácia (NIV), t.j. ventilačná pomôcka bez inštalácie umelých dýchacích ciest (intubačné alebo tracheostomické trubice), umožňuje vyhnúť sa rozvoju mnohých infekčných a mechanických komplikácií a zároveň poskytuje účinnú obnovu výmeny plynov a dosiahnutie odľahčenia dýchacích svalov u pacientov s ARF. Počas NIV sa vzťah medzi pacientom a respirátorom uskutočňuje pomocou nosových alebo tvárových masiek, pacient je pri vedomí a spravidla sa nevyžaduje použitie sedatív a svalových relaxancií. Je potrebné zdôrazniť, že pre NIV je nevyhnutný prísny výber pacientov s ARDS, hlavnými kritériami sú zachovanie vedomia a spolupráca pacienta, ako aj stabilná hemodynamika.

Napriek tomu, že NIV možno úspešne použiť ako metódu respiračnej podpory u malej skupiny pacientov s ARDS [ C], existujú určité obavy z možnosti použitia NIV u pacientov s chrípkou. NIV je netesná podpora dýchania, a preto sa aerosól s obsahom chrípkového vírusu môže dostať z dýchacieho okruhu od pacienta do prostredia, čo predstavuje priamu hrozbu infekcie pre zdravotnícky personál.

Podľa odporúčaní Európskej respiračnej spoločnosti sa NIV neodporúča ako alternatíva k invazívnej ventilácii u pacientov s pneumóniou/ARDS spôsobenou vírusom chrípky A/H1N1/09, t.j. s ťažkým hypoxemickým ARF.

V súvislosti s chrípkou NVL možno zvážiť:
Zabrániť ďalšiemu zhoršeniu stavu a potrebe intubácie u pacientov so stredne ťažkým až miernym akútnym hyperkapnickým ARF v dôsledku exacerbácie chronických pľúcnych ochorení sekundárne po chrípkovej infekcii, pri absencii pneumónie, refraktérnej hypoxémie a zlyhania viacerých orgánov.
Aby sa zabránilo ďalšiemu zhoršovaniu stavu a potrebe intubácie u pacientov infikovaných vírusom chrípky s ARF a/alebo syndrómom tiesne v dôsledku kardiogénneho pľúcneho edému, pri absencii pneumónie, refraktérnej hypoxémie a zlyhania viacerých orgánov.
· Na prevenciu postextubačného ARF u pacientov s ARDS sekundárnym po chrípkovej infekcii, najlepšie keď pacient už nie je infikovaný.

Ďalšie metódy na zlepšenie okysličovania
Manažment najťažších prípadov ARDS, pri ktorých navrhované spôsoby podpory dýchania nedosahujú potrebnú úroveň oxygenácie alebo alveolárnej ventilácie alebo neobmedzujú riziko baro- a volutraumy, by mal byť založený predovšetkým na individuálnej analýze každého klinického stavu. prípad. Na mnohých jednotkách intenzívnej starostlivosti, v závislosti od dostupnosti technického vybavenia a skúseností personálu, sa okrem podpory dýchania u pacientov s chrípkou s extrémne ťažkou hypoxémiou používali také metódy terapie, ako sú náborové manévre [ C], vysokofrekvenčná oscilačná ventilácia [ D], okysličenie mimotelových membrán [ C], inhalovaný oxid dusnatý [ D] a poloha na bruchu [ B].

Extrakorporálna membránová oxygenácia.
Extrémne závažné prípady ARDS môžu vyžadovať okysličenie mimotelovej membrány(ECMO) [ C]. Rýchla progresia ARDS u pacientov s chrípkou diktuje potrebu nadviazať skorý kontakt s centrom, ktoré má kapacitu na vykonávanie ECMO. ECMO sa vykonáva na oddeleniach so skúsenosťami s používaním tejto technológie: nemocnice so špecialistami vr. chirurgovia, perfuzionisti, ktorí vlastnia techniku ​​kanylácie, nastavenie ECMO.

Potenciálne indikácie pre ECMO :
. Refraktérna hypoxémia: PaO2/FiO2< 50 мм рт. ст., персистирующая*;
napriek FiO2 > 80 % + PEEP (≤ 20 cm H2O) pri Pplat = 32 cm H2O + poloha na bruchu +/- inhalácia NO;
. Tlak plató ≥ 35 cmH2O
napriek poklesu PEEP na 5 cm H2O a poklesu VT na minimálnu hodnotu (4 ml/kg) a pH ≥ 7,15.
* Charakter perzistencie závisí od dynamiky procesu (niekoľko hodín pri rýchlo progresívnych podmienkach a až 48 hodín v prípade stabilizácie)

Kontraindikácie ECMO :
. Závažné sprievodné ochorenia, s predpokladanou dĺžkou života pacienta nie viac ako 5 rokov;
. Zlyhanie viacerých orgánov a SAPS II > 90 bodov alebo SOFA > 15 bodov;
. Nedrogová kóma (v dôsledku mŕtvice);
. Rozhodnutie obmedziť liečbu;
. Technická nemožnosť venózneho alebo arteriálneho prístupu;
. BMI > 40 kg/m2.

KĽÚČOVÉ BODY PRE KLINICKÝ MANAŽMENT PACIENTOV SO ŤAŽKOU chrípkou

Stručný opis klinického manažmentu pacientov s ťažkou chrípkou

Sila odporúčaní	Metódy	Stratégia
A	Antivírusová terapia	Ak je indikovaná liečba, odporúča sa včasné začatie liečby oseltamivirom a zanamivirom. Pri liečbe prípadov závažného ochorenia sa má zvážiť predĺžená liečba oseltamivirom (najmenej 10 dní) a zvýšené dávky (až do 150 mg dvakrát denne pre dospelých). Pri absencii odpovede na primárnu liečbu je možné predpísať duálnu antivírusovú liečbu: Ingavirin ® + oseltamivir.
C	Antibiotiká	Ak existuje podozrenie na vývoj vírusovo-bakteriálnej pneumónie, antibiotická liečba sa má vykonať v súlade s prijatými odporúčaniami pre liečbu pacientov s komunitnou pneumóniou. Keď sa antibiotiká používajú pri podozrení na bakteriálnu koinfekciu u pacientov s chrípkou, mali by sa vždy, keď je to možné, riadiť výsledkami mikrobiologických štúdií.
B	Glukokortikosteroidy	Stredná až vysoká dávka systémových kortikosteroidov sa NEODPORÚČA ako prídavná liečba chrípky H1N1. Ich prínos nebol dokázaný a ich účinky môžu byť potenciálne škodlivé.
D	Nesteroidné protizápalové lieky, antipyretiká	Paracetamol alebo acetaminofén podávaný perorálne alebo ako čapíky. Vyhnite sa predpisovaniu salicylátov (aspirín a výrobky obsahujúce aspirín) deťom a mladým ľuďom (do 18 rokov) kvôli riziku vzniku Reyovho syndrómu.
C	N-acetylcysteín (NAC)	Podávanie vysokých dávok NAC (40-150 mg/kg telesnej hmotnosti denne) pacientom s ARDS urýchľuje vymiznutie ARDS, zvyšuje index oxygenácie a skracuje trvanie podpory dýchania
D	Kyslíková terapia	Monitorujte saturáciu kyslíkom a udržujte SpO 2 na 88-95% (počas tehotenstva -92-95%). Pri ťažkom ochorení môže byť potrebná vysoká koncentrácia kyslíka.
A	Mechanická ventilácia	S rozvojom ARDS sa používa ochranná ventilácia pľúc pomocou malých VT a prístupu „otvorených pľúc“ (cieľová VT > 6 ml / kg, P PLAT< 30-35 см H 2 О).
C	Neinvazívna ventilácia	NIV sa neodporúča ako alternatíva k invazívnej ventilácii u pacientov s pneumóniou spôsobenou chrípkovým vírusom/ARDS, tj. s ťažkým hypoxemickým ARF.
C	Extrakorporálna membránová oxygenácia (ECMO).	Extrémne závažné prípady ARDS môžu vyžadovať ECMO. ECMO sa vykonáva na oddeleniach so skúsenosťami s používaním tejto technológie: nemocnice so špecialistami vr. chirurgovia, perfuzionisti, ktorí vlastnia techniku ​​kanylácie, nastavenie ECMO.
C	Prevencia a kontrola infekcií v zdravotníckych zariadeniach	Štandardné opatrenia plus opatrenia na zabránenie prenosu vzduchom. Ak sa vykonávajú postupy vytvárajúce aerosól, noste vhodný ochranný respirátor (N95, FFP2 alebo ekvivalent), ochranu očí, plášte a rukavice a postup vykonávajte v riadne vetranom priestore, ktorý môže byť vybavený prirodzenou alebo nútenou ventiláciou podľa smerníc WHO.

Prevencia

Prevencia a kontrola infekcií v zdravotníckych zariadeniach pri starostlivosti o pacientov s potvrdenou alebo suspektnou chrípkou

V súčasnosti stoja zdravotnícke zariadenia pred úlohou postarať sa o pacientov infikovaných chrípkou. Aby sa minimalizoval prenos infekcie na zdravotníckych pracovníkov, pacientov a návštevníkov, je dôležité, aby zdravotnícki pracovníci pri starostlivosti o pacientov s príznakmi podobnými chrípke prijali vhodné opatrenia na kontrolu infekcie, najmä v oblastiach postihnutých vypuknutím chrípky.
K prenosu vírusu chrípky z človeka na človeka dochádza najmä vzdušnými kvapôčkami. Opatrenia na kontrolu infekcie u pacientov s podozrením na chrípku alebo s potvrdenou chrípkou a u pacientov s príznakmi podobnými chrípke by preto mali byť zamerané predovšetkým proti šíreniu kvapôčok z dýchacieho traktu. C]:
používajte lekársku alebo chirurgickú masku;
Zdôraznite hygienu rúk
Poskytnite priestory a zariadenia na hygienu rúk.
Používajte plášť a čisté rukavice.

Postupy, ktoré vytvárajú aerosóly (napr. odstránenie tekutiny z dýchacích ciest, intubácia, resuscitácia, bronchoskopia, pitva) sú spojené so zvýšeným rizikom prenosu infekcie a opatrenia na kontrolu infekcie by mali zahŕňať použitie:
Respirátor proti časticiam (napr. EU FFP2, US NIOSH-certifikovaný N95)
ochrana očí (okuliare);
Čisté, nesterilné šaty s dlhými rukávmi;
rukavice (pre niektoré z týchto postupov sú potrebné sterilné rukavice).

Informácie

Pramene a literatúra

1. Klinické odporúčania Ruskej respiračnej spoločnosti

Informácie

Čuchalin Alexander Grigorievič	Riaditeľ Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie „Výskumný ústav pulmonológie“ FMBA Ruska, predseda predstavenstva Ruskej respiračnej spoločnosti, hlavný nezávislý špecialista na pulmonológiu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, akademik Ruskej akadémie medicíny vied, profesor, doktor lekárskych vied
Avdeev Sergej Nikolajevič	Zástupca riaditeľa pre výskum, vedúci klinického oddelenia Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie „Výskumný ústav pulmonológie“ Federálnej lekárskej a biologickej agentúry Ruska, profesor MUDr.
Černyaev Andrej Ľvovič	profesor
Osipova Galina Leonidovna	Vedúci výskumný pracovník, Katedra klinickej medicíny fyziológie a klinického výskumu Federálna štátna inštitúcia "Výskumný ústav pulmonológie" FMBA Ruska, MUDr
Samsonová Mária Viktorovna	Vedúci laboratória patologickej anatómie a imunológie Federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Výskumný ústav pulmonológie“ Federálnej lekárskej a biologickej agentúry Ruska, MUDr.

METODIKA

Metódy používané na zber/výber dôkazov:
vyhľadávanie v elektronických databázach.

Opis metód používaných na zber/výber dôkazov:
dôkazovou základňou pre odporúčania sú publikácie zahrnuté v Cochrane Library, databázach EMBASE a MEDLINE. Hĺbka hľadania bola 5 rokov.

Metódy používané na hodnotenie kvality a sily dôkazov:
· Konsenzus odborníkov;
· Hodnotenie významnosti v súlade s ratingovou schémou (schéma je v prílohe).

Úrovne dôkazov	Popis
1++	Vysokokvalitné metaanalýzy, systematické prehľady randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT) alebo RCT s veľmi nízkym rizikom zaujatosti
1+	Dobre vedené metaanalýzy, systematické alebo RCT s nízkym rizikom zaujatosti
1-	Metaanalýzy, systematické alebo RCT s vysokým rizikom zaujatosti
2++	Vysokokvalitné systematické prehľady prípadových kontrol alebo kohortových štúdií. Vysokokvalitné prehľady prípadových kontrol alebo kohortových štúdií s veľmi nízkym rizikom mätúcich účinkov alebo zaujatosti a miernou pravdepodobnosťou príčinnej súvislosti
2+	Dobre vedené prípadové kontrolné alebo kohortové štúdie so stredným rizikom mätúcich účinkov alebo zaujatosti a strednou pravdepodobnosťou príčinnej súvislosti
2-	prípadové kontroly alebo kohortové štúdie s vysokým rizikom mätúcich účinkov alebo skreslení a miernou pravdepodobnosťou príčinnej súvislosti
3	Neanalytické štúdie (napríklad: kazuistiky, série prípadov
4	Odborný názor

Metódy použité na analýzu dôkazov:
· Prehľady publikovaných metaanalýz;
· Systematické prehľady s tabuľkami dôkazov.

Evidenčné tabuľky:
evidenčné tabuľky vyplnili členovia pracovnej skupiny.

Metódy používané na formulovanie odporúčaní:
odborný konsenzus.

Pevnosť	Popis
ALE	Aspoň jedna metaanalýza, systematický prehľad alebo RCT s hodnotením 1++, ktoré sú priamo použiteľné na cieľovú populáciu a preukazujú robustnosť alebo súbor dôkazov, ktorý zahŕňa výsledky zo štúdií hodnotených ako 1+, ktoré sú priamo aplikovateľné na cieľovú populáciu a preukazujú celkovú konzistentnosť výsledkov
AT	súbor dôkazov, ktorý zahŕňa výsledky zo štúdií ohodnotených 2++, ktoré sú priamo aplikovateľné na cieľovú populáciu a preukazujú celkovú konzistentnosť výsledkov alebo extrapolované dôkazy zo štúdií s hodnotením 1++ alebo 1+
OD	súbor dôkazov, ktorý zahŕňa výsledky zo štúdií s hodnotením 2+, ktoré sú priamo aplikovateľné na cieľovú populáciu a preukazujú celkovú konzistentnosť výsledkov; alebo extrapolované dôkazy zo štúdií s hodnotením 2++
D	dôkaz úrovne 3 alebo 4; alebo extrapolované dôkazy zo štúdií hodnotených 2+

Konzultácia a odborné posúdenie:
Najnovšie revízie týchto usmernení boli predložené na diskusiu v predbežnej verzii na kongrese v … ___ ____________ 2013. Návrhová verzia bola zverejnená na verejnú diskusiu na webe RPO, aby tí, ktorí sa kongresu nezúčastňujú, mali možnosť zapojiť sa do diskusie a skvalitnenia odporúčaní.
Návrh odporúčaní preskúmali aj nezávislí experti, ktorí boli požiadaní, aby sa v prvom rade vyjadrili k jasnosti a presnosti výkladu dôkazovej základne, na ktorej sú odporúčania založené.

Pracovná skupina:
Pre konečnú revíziu a kontrolu kvality boli odporúčania opätovne analyzované členmi pracovnej skupiny, ktorí dospeli k záveru, že všetky pripomienky a pripomienky expertov boli zohľadnené, riziko systematických chýb pri vývoji tzv. odporúčania boli minimalizované.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Vďaka

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

čo je chrípka?

Chrípka je akútne vírusové infekčné ochorenie charakterizované léziami slizníc horných dýchacích ciest a príznakmi celkovej intoxikácie organizmu. Choroba je náchylná na rýchlu progresiu a vyvíjajúce sa komplikácie z pľúc a iných orgánov a systémov môžu predstavovať vážne nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a dokonca aj pre život.

Ako samostatná choroba bola chrípka prvýkrát opísaná v roku 1403. Odvtedy bolo hlásených asi 18 pandémií ( epidémie, pri ktorých choroba postihuje veľkú časť krajiny alebo aj niekoľko krajín) chrípka. Keďže príčina ochorenia nebola jasná a neexistovala účinná liečba, väčšina ľudí, ktorí ochoreli na chrípku, zomrela na komplikácie ( počet obetí bol v desiatkach miliónov). Takže napríklad počas španielskej chrípky ( 1918 - 1919) nakazilo viac ako 500 miliónov ľudí, z ktorých asi 100 miliónov zomrelo.

V polovici 20. storočia sa presadil vírusový charakter chrípky a vyvinuli sa nové metódy liečby, ktoré umožnili výrazne znížiť úmrtnosť ( úmrtnosť) pre túto patológiu.

vírus chrípky

Pôvodcom chrípky je vírusová mikročastica obsahujúca určitú genetickú informáciu zakódovanú v RNA ( ribonukleová kyselina). Vírus chrípky patrí do čeľade Orthomyxoviridae a zahŕňa rody chrípky typu A, B a C. Vírus typu A môže infikovať ľudí a niektoré zvieratá ( napríklad kone, prasatá), zatiaľ čo vírusy B a C sú nebezpečné len pre ľudí. Stojí za zmienku, že najnebezpečnejší je vírus typu A, ktorý je pôvodcom väčšiny epidémií chrípky.

Vírus chrípky má vo svojej štruktúre okrem RNA množstvo ďalších zložiek, čo umožňuje jeho rozdelenie na poddruhy.

V štruktúre vírusu chrípky sú:

• hemaglutinín ( hemaglutinín, H) látka, ktorá viaže červené krvinky červené krvinky zodpovedné za transport kyslíka v tele).
• neuraminidáza ( neuraminidáza, N) - látka zodpovedná za poškodenie sliznice horných dýchacích ciest.

Hemaglutinín a neuraminidáza sú tiež antigénmi vírusu chrípky, teda štruktúr, ktoré zabezpečujú aktiváciu imunitného systému a rozvoj imunity. Antigény vírusu chrípky typu A sú náchylné na vysokú variabilitu, to znamená, že môžu ľahko zmeniť svoju vonkajšiu štruktúru, keď sú vystavené rôznym faktorom, pričom si zachovávajú patologický účinok. To je dôvodom rozsiahleho šírenia vírusu a vysokej náchylnosti obyvateľstva naň. Taktiež kvôli vysokej variabilite každé 2–3 roky vypukne chrípková epidémia spôsobená rôznymi poddruhmi vírusov typu A a každých 10–30 rokov sa objaví nový typ tohto vírusu, čo vedie k rozvoju tzv. pandémia.

Napriek nebezpečenstvu majú všetky chrípkové vírusy pomerne nízku odolnosť a vo vonkajšom prostredí sa rýchlo ničia.

Vírus chrípky zomiera:

• Ako súčasť ľudských sekrétov ( hlien, hlien) pri izbovej teplote- do 24 hodín.
• Pri mínus 4 stupňoch– v priebehu niekoľkých týždňov.
• Pri mínus 20 stupňoch v priebehu niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov.
• Pri teplote plus 50 - 60 st– v priebehu niekoľkých minút.
• V 70% alkohole- do 5 minút.
• Pri vystavení ultrafialovým lúčom ( priame slnečné svetlo) - takmer okamžite.

Chrípka (chrípka) epidemiológie)

Chrípka a iné respiračné vírusové infekcie tvoria k dnešnému dňu viac ako 80 % všetkých infekčných ochorení, a to z dôvodu vysokej vnímavosti obyvateľstva na tento vírus. Chrípku môže dostať úplne každý a pravdepodobnosť nákazy nezávisí od pohlavia ani veku. Malé percento populácie, ako aj ľudia, ktorí boli nedávno chorí, môžu mať imunitu voči vírusu chrípky.

Najvyšší výskyt sa vyskytuje v chladných ročných obdobiach ( obdobie jeseň-zima a zima-jar). Vírus sa rýchlo šíri v komunitách a často spôsobuje epidémie. Z epidemiologického hľadiska je najnebezpečnejšie časové obdobie, počas ktorého sa teplota vzduchu pohybuje od mínus 5 do plus 5 stupňov a vlhkosť vzduchu klesá. Práve v takýchto podmienkach je pravdepodobnosť nákazy chrípkou čo najvyššia. V letných dňoch je chrípka oveľa menej častá, bez toho, aby postihla veľké množstvo ľudí.

Ako sa prenáša chrípka?

Zdrojom vírusu je človek s chrípkou. Ľudia môžu byť nákazliví zjavnými alebo skrytými ( asymptomatické) formy ochorenia. Najviac nákazlivá chorá osoba je v prvých 4-6 dňoch choroby, zatiaľ čo dlhotrvajúci nosiči vírusu sú oveľa menej časté ( zvyčajne u oslabených pacientov, ako aj s rozvojom komplikácií).

K prenosu vírusu chrípky dochádza:

• Vo vzduchu. Hlavný spôsob, akým sa vírus šíri, čo spôsobuje rozvoj epidémií. Vírus sa do vonkajšieho prostredia uvoľňuje z dýchacích ciest chorého človeka pri dýchaní, rozprávaní, kašľaní či kýchaní ( vírusové častice sa nachádzajú v kvapôčkach slín, hlienu alebo hlienu). V tomto prípade sú všetci ľudia, ktorí sú v jednej miestnosti s infikovaným pacientom, vystavení riziku infekcie ( v triede, v MHD a pod). vstupná brána ( vstupom do tela) v tomto prípade môžu byť sliznice horných dýchacích ciest alebo očí.
• Kontaktný spôsob domácnosti. Nie je vylúčená možnosť prenosu vírusu kontaktnou domácnosťou ( keď sa hlien alebo spútum obsahujúce vírus dostanú do kontaktu s povrchmi zubných kefiek, príborov a iných predmetov, ktoré následne používajú iní ľudia), ale epidemiologický význam tohto mechanizmu je nízky.

Inkubačná doba a patogenéza ( rozvojový mechanizmus) chrípka

inkubačná doba ( časové obdobie od infekcie vírusom po rozvoj klasických prejavov ochorenia) môže trvať 3 až 72 hodín, v priemere 1 až 2 dni. Trvanie inkubačnej doby je určené silou vírusu a počiatočnou infekčnou dávkou ( teda počet vírusových častíc, ktoré sa dostali do ľudského tela počas infekcie), ako aj celkový stav imunitného systému.

Pri vývoji chrípky sa podmienene rozlišuje 5 fáz, z ktorých každá je charakterizovaná určitým štádiom vývoja vírusu a charakteristickými klinickými prejavmi.

Pri vývoji chrípky existujú:

• reprodukčná fáza ( chov) vírus v bunkách. Po infekcii sa vírus dostane do epiteliálnych buniek ( horná vrstva sliznice), ktoré sa v nich začínajú aktívne množiť. Ako sa patologický proces vyvíja, postihnuté bunky odumierajú a súčasne uvoľnené nové vírusové častice prenikajú do susedných buniek a proces sa opakuje. Táto fáza trvá niekoľko dní, počas ktorých sa u pacienta začínajú prejavovať klinické príznaky poškodenia sliznice horných dýchacích ciest.
• Fáza virémie a toxických reakcií. Virémia je charakterizovaná vstupom vírusových častíc do krvného obehu. Táto fáza začína v inkubačnej dobe a môže trvať až 2 týždne. Toxický účinok je v tomto prípade spôsobený hemaglutinínom, ktorý ovplyvňuje erytrocyty a vedie k narušeniu mikrocirkulácie v mnohých tkanivách. Zároveň sa do krvného obehu uvoľňuje veľké množstvo produktov rozpadu buniek zničených vírusom, čo tiež pôsobí toxicky na organizmus. To sa prejavuje poškodením kardiovaskulárneho, nervového a iného systému.
• fázy dýchacieho traktu. Niekoľko dní po nástupe ochorenia je patologický proces v dýchacom trakte lokalizovaný, to znamená, že do popredia sa dostávajú príznaky prevládajúcej lézie jedného z ich oddelení ( hrtan, priedušnica, priedušky).
• Fáza bakteriálnych komplikácií. Reprodukcia vírusu vedie k deštrukcii buniek respiračného epitelu, ktoré normálne vykonávajú dôležitú ochrannú funkciu. V dôsledku toho sa dýchacie cesty stávajú úplne bezbrannými voči mnohým baktériám, ktoré sa dostávajú s vdychovaným vzduchom alebo z ústnej dutiny pacienta. Na poškodenej sliznici sa ľahko usadia baktérie, ktoré sa na nej začnú rozvíjať, zintenzívnia zápal a prispejú k ešte výraznejšiemu poškodeniu dýchacích ciest.
• Fáza spätného vývoja patologického procesu. Táto fáza začína po úplnom odstránení vírusu z tela a je charakterizovaná obnovením postihnutých tkanív. Treba poznamenať, že u dospelého človeka k úplnému zotaveniu epitelu sliznice po chrípke dôjde najskôr po 1 mesiaci. U detí tento proces prebieha rýchlejšie, čo súvisí s intenzívnejším delením buniek v tele dieťaťa.

Typy a formy chrípky

Ako už bolo spomenuté, existuje niekoľko typov vírusu chrípky, z ktorých každý sa vyznačuje určitými epidemiologickými a patogénnymi vlastnosťami.

Chrípka typu A

Táto forma ochorenia je spôsobená vírusom chrípky A a jeho variáciami. Je oveľa bežnejšia ako iné formy a spôsobuje rozvoj väčšiny epidémií chrípky na Zemi.

Chrípka typu A zahŕňa:

• Sezónna chrípka. Vývoj tejto formy chrípky je spôsobený rôznymi poddruhmi vírusu chrípky A, ktoré neustále cirkulujú medzi obyvateľstvom a aktivujú sa počas chladných ročných období, čo spôsobuje rozvoj epidémií. U chorých ľudí imunita proti sezónnej chrípke pretrváva niekoľko rokov, avšak vzhľadom na vysokú variabilitu antigénnej štruktúry vírusu môžu ľudia dostať sezónnu chrípku každý rok a nakaziť sa rôznymi vírusovými kmeňmi ( poddruh).
• Prasacia chrípka. Prasacia chrípka sa bežne označuje ako ochorenie, ktoré postihuje ľudí a zvieratá a je spôsobené poddruhom vírusu A, ako aj niektorými kmeňmi vírusu C. Prepuknutie „prasacej chrípky“ zaregistrované v roku 2009 bolo spôsobené vírusom A / vírus H1N1. Predpokladá sa, že k vzniku tohto kmeňa došlo v dôsledku infekcie ošípaných bežnými ( sezónne) vírus chrípky od ľudí, po ktorom vírus zmutoval a viedol k rozvoju epidémie. Je potrebné poznamenať, že vírus A/H1N1 sa môže na človeka preniesť nielen z chorých zvierat ( pri práci v úzkom kontakte s nimi alebo pri konzumácii zle spracovaného mäsa), ale aj od chorých ľudí.
• Vtáčia chrípka. Vtáčia chrípka je vírusové ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým hydinu a je spôsobené rôznymi typmi vírusu chrípky typu A, ktorý je podobný vírusu ľudskej chrípky. U vtákov infikovaných týmto vírusom sú postihnuté mnohé vnútorné orgány, čo vedie k ich smrti. Infekcia ľudí vírusom vtáčej chrípky bola prvýkrát hlásená v roku 1997. Odvtedy došlo k niekoľkým ďalším prepuknutiam tejto formy ochorenia, pri ktorých zomrelo 30 až 50 % nakazených. Prenos vírusu vtáčej chrípky z človeka na človeka sa v súčasnosti považuje za nemožný ( môžete sa nakaziť len od chorých vtákov). Vedci sa však domnievajú, že v dôsledku vysokej variability vírusu, ako aj vzájomného pôsobenia vírusov vtáčej a sezónnej ľudskej chrípky môže vzniknúť nový kmeň, ktorý sa bude prenášať z človeka na človeka a môže spôsobiť ďalšiu pandémiu.

Treba si uvedomiť, že epidémie chrípky typu A sa vyznačujú „výbušným“ charakterom, to znamená, že v prvých 30 – 40 dňoch od ich vypuknutia má chrípku viac ako 50 % populácie a potom jej výskyt postupne klesá. Klinické prejavy ochorenia sú podobné a málo závisia od konkrétneho poddruhu vírusu.

Chrípka typu B a C

Vírusy chrípky B a C môžu postihnúť aj človeka, ale klinické prejavy vírusovej infekcie sú mierne až stredne závažné. Postihuje najmä deti, starších ľudí alebo pacientov s oslabenou imunitou.

Vírus typu B je tiež schopný zmeniť svoje antigénne zloženie, keď je vystavený rôznym environmentálnym faktorom. Je však „stabilnejší“ ako vírus typu A, preto zriedkavo spôsobuje epidémie a neochorie viac ako 25 % populácie krajiny. Vírus typu C spôsobuje len sporadické ( slobodný) prípady ochorenia.

Príznaky a príznaky chrípky

Klinický obraz chrípky je spôsobený škodlivým účinkom samotného vírusu, ako aj vývojom všeobecnej intoxikácie tela. Príznaky chrípky sa môžu značne líšiť ( ktorý je určený typom vírusu, stavom imunitného systému tela infikovanej osoby a mnohými ďalšími faktormi), ale vo všeobecnosti sú klinické prejavy ochorenia podobné.

Chrípka sa môže prejaviť:

• všeobecná slabosť;
• boľavé svaly;
• zvýšenie telesnej teploty;
• upchatie nosa;
• výtok z nosa;
• krvácanie z nosa;
• kýchanie
• kašeľ;
• poškodenie zraku.

Celková slabosť s chrípkou

V klasických prípadoch sú symptómy celkovej intoxikácie prvými prejavmi chrípky, ktoré sa prejavia hneď po uplynutí inkubačnej doby, kedy počet vytvorených vírusových častíc dosiahne určitú úroveň. Nástup ochorenia je zvyčajne akútny príznaky všeobecnej intoxikácie sa vyvinú v priebehu 1 až 3 hodín), a prvým prejavom je pocit celkovej slabosti, „zlomenia“, zníženie vytrvalosti pri fyzickej námahe. Je to spôsobené penetráciou veľkého počtu vírusových častíc do krvi, ako aj deštrukciou veľkého počtu buniek a vstupom produktov ich rozpadu do systémového obehu. To všetko vedie k poškodeniu kardiovaskulárneho systému, zhoršeniu cievneho tonusu a krvného obehu v mnohých orgánoch.

Bolesť hlavy a závraty s chrípkou

Dôvodom vývoja bolesti hlavy s chrípkou je poškodenie krvných ciev mozgových blán, ako aj porušenie mikrocirkulácie v nich. To všetko vedie k nadmernej expanzii krvných ciev a ich pretečeniu krvou, čo zase prispieva k podráždeniu receptorov bolesti ( na ktoré sú mozgové blany bohaté) a bolesť.

Bolesť hlavy môže byť lokalizovaná vo frontálnej, temporálnej alebo okcipitálnej oblasti, v oblasti nadočnicových oblúkov alebo očí. Ako choroba postupuje, jej intenzita sa postupne zvyšuje od miernej alebo strednej až po extrémne výraznú ( často neznesiteľné). Bolesť sa zhoršuje akýmikoľvek pohybmi alebo otáčaním hlavy, hlasnými zvukmi alebo jasnými svetlami.

Tiež od prvých dní ochorenia môže pacient pociťovať periodické závraty, najmä pri prechode z ležiacej polohy do stojacej polohy. Mechanizmus vývoja tohto príznaku je porušením mikrocirkulácie krvi na úrovni mozgu, v dôsledku čoho v určitom bode môžu jeho nervové bunky začať hladovať kyslíkom ( v dôsledku nedostatku kyslíka v krvi). To povedie k dočasnému narušeniu ich funkcií, jedným z prejavov môžu byť závraty, často sprevádzané zatemnením očí či tinnitom. Pokiaľ nenastanú nejaké vážne komplikácie ( napríklad pri závratoch môže človek spadnúť a udrieť si hlavu, čo spôsobí poranenie mozgu), po niekoľkých sekundách sa prívod krvi do mozgového tkaniva normalizuje a závraty zmiznú.

Bolesti svalov s chrípkou

Bolesti, stuhnutosť a boľavé bolesti svalov môžu byť pociťované od prvých hodín ochorenia, ktoré sa s progresiou zintenzívňujú. Príčinou týchto príznakov je aj narušenie mikrocirkulácie v dôsledku pôsobenia hemaglutinínu ( vírusová zložka, ktorá „lepí“ červené krvinky a tým narúša ich cirkuláciu cez cievy).

Za normálnych podmienok svaly neustále potrebujú energiu ( ako glukóza, kyslík a iné živiny), ktoré získavajú zo svojej krvi. Vo svalových bunkách sa zároveň neustále tvoria vedľajšie produkty ich životnej činnosti, ktoré sa bežne uvoľňujú do krvi. Ak je mikrocirkulácia narušená, oba tieto procesy sú narušené, v dôsledku čoho pacient pociťuje svalovú slabosť ( kvôli nedostatku energie), ako aj pocit bolesti alebo bolesti vo svaloch, ktorý je spojený s nedostatkom kyslíka a hromadením vedľajších produktov metabolizmu v tkanivách.

Zvýšenie telesnej teploty s chrípkou

Zvýšenie teploty je jedným z prvých a najcharakteristickejších príznakov chrípky. Teplota stúpa od prvých hodín choroby a môže sa výrazne líšiť - od subfebrilného stavu ( 37 - 37,5 stupňov) až do 40 stupňov alebo viac. Dôvodom zvýšenia teploty pri chrípke je vstup do krvného obehu veľkého množstva pyrogénov – látok, ktoré ovplyvňujú centrum regulácie teploty v centrálnom nervovom systéme. To vedie k aktivácii procesov tvorby tepla v pečeni a iných tkanivách, ako aj k zníženiu tepelných strát tela.

Zdrojom pyrogénov pri chrípke sú bunky imunitného systému ( leukocyty). Keď cudzí vírus vstúpi do tela, ponáhľajú sa k nemu a začnú s ním aktívne bojovať, pričom uvoľňujú mnohé toxické látky do okolitých tkanív ( interferón, interleukíny, cytokíny). Tieto látky bojujú proti cudzorodým látkam a ovplyvňujú aj centrum termoregulácie, ktoré je priamou príčinou zvýšenia teploty.

Teplotná reakcia pri chrípke sa vyvíja akútne v dôsledku rýchleho vstupu veľkého množstva vírusových častíc do krvného obehu a aktivácie imunitného systému. Teplota dosiahne svoje maximálne hodnoty do konca prvého dňa po nástupe choroby a po 2-3 dňoch sa môže znížiť, čo naznačuje zníženie koncentrácie vírusových častíc a iných toxických látok v krvi. Pomerne často môže dôjsť k poklesu teploty vo vlnách, to znamená 2 až 3 dni po nástupe ochorenia ( zvyčajne ráno), klesá, ale večer opäť stúpa a normalizuje sa o ďalšie 1-2 dni.

Opakované zvýšenie telesnej teploty 6–7 dní po nástupe ochorenia je nepriaznivým prognostickým znakom, ktorý zvyčajne naznačuje pridanie bakteriálnej infekcie.

Zimomriavky s chrípkou

zimnica ( chladný pocit) a svalový tras sú prirodzené ochranné reakcie organizmu zamerané na uchovanie tepla a zníženie jeho strát. Bežne sa tieto reakcie aktivujú pri poklese okolitej teploty, napríklad pri dlhom pobyte v chlade. V tomto prípade teplotné receptory ( špeciálne nervové zakončenia umiestnené v koži po celom tele) vysielať signály do termoregulačného centra, že vonku je príliš chladno. V dôsledku toho sa spustí celý komplex ochranných reakcií. Po prvé, dochádza k zúženiu krvných ciev kože. Výsledkom je zníženie tepelných strát, ale aj samotná pokožka sa ochladzuje ( v dôsledku zníženia toku teplej krvi k nim). Druhým obranným mechanizmom je svalová triaška, teda časté a rýchle kontrakcie svalových vlákien. Proces svalovej kontrakcie a relaxácie je sprevádzaný tvorbou a uvoľňovaním tepla, čo prispieva k zvýšeniu telesnej teploty.

Mechanizmus vývoja zimnice pri chrípke je spojený s porušením práce termoregulačného centra. Pod vplyvom pyrogénov sa bod "optimálnej" telesnej teploty posúva nahor. Výsledkom je, že nervové bunky zodpovedné za termoreguláciu „rozhodnú“, že telo je príliš studené a spustia vyššie opísané mechanizmy na zvýšenie teploty.

Znížená chuť do jedla s chrípkou

Zníženie chuti do jedla nastáva v dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému, konkrétne v dôsledku inhibície aktivity potravinového centra umiestneného v mozgu. Za normálnych podmienok sú to neuróny ( nervové bunky) tohto centra sú zodpovedné za pocit hladu, hľadanie a produkciu potravy. Avšak v stresových situáciách napríklad, keď sa do tela dostanú cudzie vírusy) všetky sily tela sa ponáhľajú do boja s hrozbou, ktorá vznikla, zatiaľ čo ostatné funkcie, ktoré sú momentálne menej potrebné, sú dočasne inhibované.

Zároveň stojí za zmienku, že zníženie chuti do jedla neznižuje potrebu tela na bielkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny a užitočné stopové prvky. Na rozdiel od toho, pri chrípke potrebuje telo viac živín a zdrojov energie, aby sa infekcii adekvátne ubránilo. Preto počas celého obdobia choroby a zotavenia musí pacient pravidelne a plnohodnotne jesť.

Nevoľnosť a vracanie s chrípkou

Výskyt nevoľnosti a vracania je charakteristickým znakom intoxikácie tela chrípkou, hoci samotný gastrointestinálny trakt zvyčajne nie je ovplyvnený. Mechanizmus výskytu týchto príznakov je spôsobený vstupom veľkého množstva toxických látok a produktov rozpadu do krvného obehu, ktoré sú výsledkom deštrukcie buniek. Tieto látky sa prietokom krvi dostávajú do mozgu, kde sa spúšťa ( spúšťač) zóna zvracacieho centra. Keď sú neuróny tejto zóny podráždené, objavuje sa pocit nevoľnosti sprevádzaný určitými prejavmi ( zvýšené slinenie a potenie, bledosť kože).

Nevoľnosť môže nejaký čas pretrvávať ( minúty alebo hodiny), avšak pri ďalšom zvýšení koncentrácie toxínov v krvi dochádza k zvracaniu. Počas dáviaceho reflexu sa sťahujú svaly žalúdka, prednej brušnej steny a bránice ( dýchací sval nachádzajúci sa na hranici medzi hrudnou a brušnou dutinou), v dôsledku čoho je obsah žalúdka vytlačený do pažeráka a potom do ústnej dutiny.

Zvracanie pri chrípke sa môže vyskytnúť 1-2 krát počas celého akútneho obdobia ochorenia. Stojí za zmienku, že v dôsledku zníženia chuti do jedla je žalúdok pacienta v čase nástupu zvracania často prázdny ( môže obsahovať len niekoľko mililitrov žalúdočnej šťavy). S prázdnym žalúdkom je zvracanie ťažšie tolerované, pretože svalové kontrakcie počas dáviaceho reflexu sú pre pacienta dlhšie a bolestivejšie. Preto s predtuchou zvracania ( teda silná nevoľnosť), a potom sa odporúča vypiť 1 - 2 poháre teplej prevarenej vody.

Je tiež dôležité poznamenať, že zvracanie s chrípkou sa môže vyskytnúť bez predchádzajúcej nevoľnosti, na pozadí výrazného kašľa. Mechanizmus vývoja dáviaceho reflexu v tomto prípade spočíva v tom, že počas intenzívneho kašľa dochádza k výraznej kontrakcii svalov brušnej steny a zvýšeniu tlaku v brušnej dutine a v samotnom žalúdku, v dôsledku čoho jedlo môže byť „vytlačené“ do pažeráka a vzniká zvracanie. Zvracanie môže byť tiež vyvolané zrazeninami hlienu alebo hlienu, ktoré padajú na sliznicu hltana počas kašľa, čo tiež vedie k aktivácii centra zvracania.

Upchatý nos s chrípkou

Príznaky poškodenia horných dýchacích ciest sa môžu objaviť súčasne s príznakmi intoxikácie alebo niekoľko hodín po nich. Vznik týchto znakov je spojený s množením vírusu v epitelových bunkách dýchacieho traktu a s deštrukciou týchto buniek, čo vedie k dysfunkcii sliznice.

Nazálna kongescia sa môže vyskytnúť, ak sa vírus dostane do ľudského tela cez nosové priechody spolu s vdychovaným vzduchom. V tomto prípade vírus napáda epiteliálne bunky nosovej sliznice a aktívne sa v nich množí, čo spôsobuje ich smrť. Aktivácia lokálnych a systémových imunitných odpovedí sa prejavuje migráciou buniek imunitného systému do miesta zavlečenia vírusu ( leukocyty), ktoré v procese boja proti vírusu uvoľňujú do okolitých tkanív mnoho biologicky aktívnych látok. To zase vedie k rozšíreniu krvných ciev nosovej sliznice a ich prekrveniu, ako aj k zvýšeniu priepustnosti cievnej steny a uvoľneniu tekutej časti krvi do okolitých tkanív. . V dôsledku popísaných javov dochádza k opuchu a opuchu nosovej sliznice, ktorá pokrýva väčšinu nosových priechodov, čím sťažuje pohyb vzduchu cez ne pri nádychu a výdychu.

Výtok z nosa s chrípkou

V nosovej sliznici sú špeciálne bunky, ktoré produkujú hlien. Za normálnych podmienok sa tento hlien tvorí v malom množstve potrebnom na zvlhčenie sliznice a prečistenie vdychovaného vzduchu ( prachové mikročastice sa zdržiavajú v nose a usadzujú sa na sliznici). Keď je nosová sliznica postihnutá vírusom chrípky, aktivita buniek produkujúcich hlien sa výrazne zvyšuje, v dôsledku čoho sa pacienti môžu sťažovať na hojný výtok z nosa hlienového charakteru ( transparentný, bezfarebný, bez zápachu). S progresiou ochorenia je narušená ochranná funkcia nosovej sliznice, čo prispieva k pridaniu bakteriálnej infekcie. V dôsledku toho sa v nosových priechodoch začína objavovať hnis a výtok sa stáva hnisavým charakterom ( žltej alebo zelenkavej farby, niekedy s nepríjemným zápachom).

Krvácanie z nosa s chrípkou

Krvácanie z nosa nie je len príznakom chrípky. Tento jav však možno pozorovať s výraznou deštrukciou slizničného epitelu a poškodením jeho krvných ciev, čo môže byť uľahčené mechanickým traumou ( napr.hrabanie sa v nose). Množstvo krvi uvoľnenej počas toho sa môže výrazne líšiť ( od sotva viditeľných pruhov až po hojné krvácanie trvajúce niekoľko minút), ale zvyčajne tento jav nepredstavuje hrozbu pre zdravie pacienta a zmizne niekoľko dní po ústupe akútneho obdobia ochorenia.

Kýchanie s chrípkou

Kýchanie je ochranný reflex určený na odstránenie rôznych „extra“ látok z nosových priechodov. Pri chrípke sa v nosových priechodoch hromadí veľké množstvo hlienu, ako aj veľa fragmentov mŕtvych a odvrhnutých epiteliálnych buniek sliznice. Tieto látky dráždia určité receptory v nose alebo nosohltane, čo spúšťa reflex kýchania. Človek má charakteristický pocit šteklenia v nose, po ktorom naberie z plných pľúc vzduch a prudko ho vydýchne nosom, pričom má zatvorené oči ( nemôžeš kýchať s otvorenými očami).

Prúd vzduchu vznikajúci pri kýchaní sa pohybuje rýchlosťou niekoľkých desiatok metrov za sekundu, pričom na svojej ceste zachytáva prachové mikročastice, odlupujúce sa bunky a vírusové častice na povrchu sliznice a odstraňuje ich z nosa. Negatívom v tomto prípade je fakt, že vzduch vydychovaný pri kýchaní prispieva k šíreniu mikročastíc obsahujúcich vírus chrípky do vzdialenosti 2-5 metrov od kýchacieho prístroja, v dôsledku čoho všetci ľudia v postihnutej oblasti sa môže nakaziť vírusom.

Angína s chrípkou

Výskyt bolesti alebo bolesti hrdla je tiež spojený so škodlivým účinkom vírusu chrípky. Keď sa dostane do horných dýchacích ciest, zničí horné časti sliznice hltana, hrtana a / alebo priedušnice. V dôsledku toho sa z povrchu sliznice odstráni tenká vrstva hlienu, ktorá normálne chráni tkanivá pred poškodením ( vrátane vdychovaného vzduchu). Tiež s vývojom vírusu dochádza k porušeniu mikrocirkulácie, rozšíreniu krvných ciev a opuchu sliznice. To všetko vedie k tomu, že sa stáva mimoriadne citlivou na rôzne podnety.

V prvých dňoch ochorenia sa pacienti môžu sťažovať na pocit bolesti alebo bolesti v krku. Je to spôsobené nekrózou epiteliálnych buniek, ktoré sú odmietnuté a dráždia citlivé nervové zakončenia. V budúcnosti sa ochranné vlastnosti sliznice znižujú, v dôsledku čoho pacienti začínajú pociťovať bolesť počas rozhovoru, pri prehĺtaní tvrdého, studeného alebo horúceho jedla, s ostrým a hlbokým nádychom alebo výdychom.

Kašeľ s chrípkou

Kašeľ je tiež ochranný reflex zameraný na prečistenie horných dýchacích ciest od rôznych cudzích predmetov ( hlien, prach, cudzie telesá a pod). Povaha kašľa s chrípkou závisí od obdobia ochorenia, ako aj od vyvíjajúcich sa komplikácií.

V prvých dňoch po nástupe príznakov chrípky suchý kašeľ ( bez spúta) a bolestivé, sprevádzané silnými bolesťami bodavého alebo pálivého charakteru v hrudníku a hrdle. Mechanizmus vývoja kašľa je v tomto prípade spôsobený deštrukciou sliznice horných dýchacích ciest. Deskvamované epitelové bunky dráždia špecifické receptory kašľa, čo spúšťa reflex kašľa. Po 3-4 dňoch kašeľ zvlhne, to znamená, že ho sprevádza hlien hlienovej povahy ( bezfarebný, bez zápachu). Hnisavý spút, ktorý sa objaví 5-7 dní po nástupe ochorenia ( zelenkastej farby s nepríjemným zápachom) naznačuje vývoj bakteriálnych komplikácií.

Stojí za zmienku, že pri kašli, ako aj pri kýchaní sa do prostredia uvoľňuje veľké množstvo vírusových častíc, ktoré môžu spôsobiť infekciu ľudí okolo pacienta.

Chrípkové poranenie oka

Vývoj tohto príznaku je spôsobený prenikaním vírusových častíc na sliznicu očí. To vedie k poškodeniu krvných ciev spojovky oka, čo sa prejavuje ich výraznou expanziou a zvýšenou priepustnosťou cievnej steny. Oči takýchto pacientov sú červené ( kvôli výraznej vaskulárnej sieti), očné viečka sú edematózne, často sa pozoruje slzenie a fotofóbia ( bolesť a pálenie v očiach, ktoré sa vyskytujú pri bežnom dennom svetle).

Príznaky konjunktivitídy ( zápal spojoviek) sú zvyčajne krátkodobé a ustupujú spolu s odstránením vírusu z tela, avšak s pridaním bakteriálnej infekcie sa môžu vyvinúť hnisavé komplikácie.

Príznaky chrípky u novorodencov a detí

Deti dostanú vírus chrípky rovnako často ako dospelí. Zároveň klinické prejavy tejto patológie u detí majú množstvo znakov.

Priebeh chrípky u detí je charakterizovaný:

• Sklon k poškodeniu pľúc. Porážka pľúcneho tkaniva vírusom chrípky u dospelých je extrémne zriedkavá. Zároveň u detí v dôsledku určitých anatomických znakov ( krátka priedušnica, krátke priedušky) vírus sa pomerne rýchlo šíri dýchacími cestami a infikuje pľúcne alveoly, cez ktoré sa za normálnych okolností transportuje do krvi kyslík a z krvi sa odstraňuje oxid uhličitý. Zničenie alveol môže spôsobiť rozvoj respiračného zlyhania a pľúcneho edému, ktorý môže bez naliehavej lekárskej starostlivosti viesť k smrti dieťaťa.
• Sklon k nevoľnosti a zvracaniu. U detí a dospievajúcich ( vo veku 10 až 16 rokov) nauzea a vracanie pri chrípke sú najčastejšie. Predpokladá sa, že je to spôsobené nedokonalosťou regulačných mechanizmov centrálneho nervového systému, najmä zvýšenou citlivosťou centra zvracania na rôzne podnety ( k intoxikácii, k bolestivému syndrómu, k podráždeniu sliznice hltana).
• Sklon k rozvoju záchvatov. Novorodenci a dojčatá sú najviac ohrození záchvatmi ( mimovoľné, výrazné a mimoriadne bolestivé svalové kontrakcie) na chrípku. Mechanizmus ich vývoja je spojený so zvýšením telesnej teploty, ako aj s porušením mikrocirkulácie a dodávkou kyslíka a energie do mozgu, čo v konečnom dôsledku vedie k narušeniu funkcie nervových buniek. V dôsledku určitých fyziologických charakteristík u detí sa tieto javy vyvíjajú oveľa rýchlejšie a sú závažnejšie ako u dospelých.
• Mierne lokálne prejavy. Imunitný systém dieťaťa ešte nie je vytvorený, a preto nie je schopný primerane reagovať na zavedenie cudzích látok. V dôsledku toho sa medzi príznakmi chrípky dostávajú do popredia výrazné prejavy intoxikácie tela, zatiaľ čo lokálne príznaky môžu byť vymazané a mierne ( môže sa vyskytnúť mierny kašeľ, upchatý nos, periodický výskyt hlienových sekrétov z nosových priechodov).

Závažnosť chrípky

Závažnosť ochorenia sa určuje v závislosti od povahy a trvania jeho klinických prejavov. Čím výraznejší je syndróm intoxikácie, tým ťažšie sa chrípka znáša.

V závislosti od závažnosti existujú:

• Mierna chrípka. S touto formou ochorenia sú príznaky všeobecnej intoxikácie mierne vyjadrené. Telesná teplota zriedka dosiahne 38 stupňov a zvyčajne sa vráti do normálu po 2 až 3 dňoch. Neexistuje žiadne ohrozenie života pacienta.
• Chrípka strednej závažnosti. Najbežnejší variant ochorenia, pri ktorom sú výrazné príznaky všeobecnej intoxikácie, ako aj príznaky poškodenia horných dýchacích ciest. Telesná teplota môže stúpnuť na 38 - 40 stupňov a zostať na tejto úrovni 2 - 4 dni. Pri včasnom začatí liečby a absencii komplikácií nie je ohrozený život pacienta.
• Ťažká forma chrípky. Vyznačuje sa rýchlou počas niekoľkých hodín) vývoj syndrómu intoxikácie sprevádzaný zvýšením telesnej teploty na 39 - 40 stupňov alebo viac. Pacienti sú letargickí, ospalí, často sa sťažujú na silné bolesti hlavy a závraty, môžu stratiť vedomie. Horúčka môže pretrvávať až týždeň a komplikácie z pľúc, srdca a iných orgánov, ktoré sa vyvinú, môžu predstavovať hrozbu pre život pacienta.
• Hypertoxické ( bleskurýchlo) tvar. Vyznačuje sa akútnym nástupom ochorenia a rýchlym poškodením centrálneho nervového systému, srdca a pľúc, ktoré vo väčšine prípadov vedie k úmrtiu pacienta do 24-48 hodín.

žalúdočné ( črevné) chrípka

Táto patológia nie je chrípka a nemá nič spoločné s chrípkovými vírusmi. Samotný názov „žalúdočná chrípka“ nie je lekárska diagnóza, ale populárna „prezývka“ pre rotavírusovú infekciu ( gastroenteritída) je vírusové ochorenie, ktoré je vyvolané rotavírusmi ( rotavírus z čeľade reoviridae). Tieto vírusy vstupujú do ľudského tráviaceho systému spolu s prehltnutými kontaminovanými potravinami a infikujú bunky sliznice žalúdka a čriev, čo spôsobuje ich zničenie a rozvoj zápalového procesu.

Zdrojom infekcie môže byť chorý človek alebo latentný nosič ( osoba, ktorá má v tele patogénny vírus, ale neexistujú žiadne klinické prejavy infekcie). Hlavným mechanizmom šírenia infekcie je fekálno-orálny, to znamená, že vírus sa vylučuje z tela pacienta spolu s výkalmi, a ak sa nedodržiavajú pravidlá osobnej hygieny, môže sa dostať na rôzne potravinové výrobky. Ak zdravý človek konzumuje tieto produkty bez špeciálnej tepelnej úpravy, vystavuje sa riziku nákazy vírusom. Menej častá je vzdušná cesta šírenia, pri ktorej chorý človek uvoľňuje spolu s vydychovaným vzduchom aj mikročastice vírusu.

Všetci ľudia sú náchylní na rotavírusovú infekciu, ale najčastejšie ochorejú deti a starší ľudia, ako aj pacienti s imunodeficienciou ( napríklad pacienti so syndrómom získanej imunodeficiencie (AIDS)). Vrchol výskytu sa vyskytuje v období jeseň-zima, to znamená v rovnakom čase, keď sa pozorujú epidémie chrípky. Možno to bol dôvod, prečo ľudia nazývali túto patológiu žalúdočnou chrípkou.

Mechanizmus vývoja črevnej chrípky je nasledujúci. Rotavírus preniká do tráviaceho systému človeka a infikuje bunky črevnej sliznice, ktoré bežne zabezpečujú vstrebávanie potravy z črevnej dutiny do krvi.

Príznaky črevnej chrípky

Príznaky rotavírusovej infekcie sú spôsobené poškodením črevnej sliznice, ako aj prienikom vírusových častíc a iných toxických látok do systémového obehu.

Rotavírusová infekcia sa prejavuje:

• Zvracať. Toto je prvý príznak ochorenia, ktorý sa pozoruje takmer u všetkých pacientov. Výskyt zvracania je spôsobený porušením absorpcie potravinových produktov a akumuláciou veľkého množstva potravy v žalúdku alebo črevách. Vracanie s črevnou chrípkou je zvyčajne jednorazové, ale môže sa opakovať ešte 1 až 2 krát počas prvého dňa ochorenia a potom ustane.
• hnačka ( hnačka). Výskyt hnačky je tiež spojený so zhoršenou absorpciou potravy a migráciou veľkého množstva vody do lúmenu čreva. Súčasne uvoľnené fekálne hmoty sú zvyčajne tekuté, penivé, majú charakteristický páchnuci zápach.
• Bolesť v bruchu. Výskyt bolesti je spojený s poškodením črevnej sliznice. Bolesti sú lokalizované v hornej časti brucha alebo v pupku, majú bolesť alebo ťahanie.
• Škvŕkanie v žalúdku. Je to jeden z charakteristických príznakov črevného zápalu. Výskyt tohto príznaku je spôsobený zvýšenou peristaltikou ( pohyblivosť) črevá, ktoré je stimulované veľkým množstvom nespracovaných potravín.
• Príznaky všeobecnej intoxikácie. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na všeobecnú slabosť a únavu, ktorá je spojená s porušením dodávky živín do tela, ako aj s rozvojom akútneho infekčného a zápalového procesu. Telesná teplota zriedka presahuje 37,5 - 38 stupňov.
• Poškodenie horných dýchacích ciest. Môže sa prejaviť rinitídou zápal nosovej sliznice alebo faryngitída ( zápal hltana).

Liečba črevnej chrípky

Toto ochorenie je pomerne mierne a liečba je zvyčajne zameraná na odstránenie príznakov infekcie a zabránenie vzniku komplikácií.

Liečba žalúdočnej chrípky zahŕňa:

• Obnova strát vody a elektrolytu ( ktoré sa strácajú spolu so zvracaním a hnačkou). Pacientom sa predpisuje veľa tekutín, ako aj špeciálne prípravky obsahujúce potrebné elektrolyty ( napríklad rehydron).
• Šetrná strava s výnimkou mastných, korenených alebo zle spracovaných jedál.
• Sorbenty ( aktívne uhlie, polysorb, filtrum) - lieky, ktoré viažu rôzne toxické látky v lúmene čreva a prispievajú k ich odstráneniu z tela.
• Prípravky, ktoré obnovujú črevnú mikroflóru ( linex, bifidumbacterin, hilak forte a iné).
• Protizápalové lieky ( indometacín, ibufén) sú predpísané iba s výrazným syndrómom intoxikácie a zvýšením telesnej teploty o viac ako 38 stupňov.

Diagnóza chrípky

Vo väčšine prípadov je chrípka diagnostikovaná na základe symptómov. Stojí za zmienku, že na odlíšenie chrípky od iných SARS ( ) je mimoriadne náročné, preto sa lekár pri určovaní diagnózy riadi aj údajmi o epidemiologickej situácii vo svete, krajine či regióne. Prepuknutie chrípkovej epidémie v krajine vytvára vysokú pravdepodobnosť, že každý pacient s charakteristickými klinickými prejavmi môže mať práve túto infekciu.

Ďalšie štúdie sú predpísané iba v závažných prípadoch, ako aj na identifikáciu možných komplikácií z rôznych orgánov a systémov.

Ktorého lekára by som mal kontaktovať s chrípkou?

Pri prvých príznakoch chrípky by ste sa mali čo najskôr poradiť so svojím rodinným lekárom. Návštevu lekára sa neodporúča odkladať, pretože chrípka postupuje pomerne rýchlo as rozvojom závažných komplikácií životne dôležitých orgánov nie je vždy možné pacienta zachrániť.

Ak je stav pacienta veľmi vážny ( teda ak mu príznaky celkovej intoxikácie nedovoľujú vstať z postele), môžete zavolať lekára domov. Ak vám celkový stav dovoľuje navštíviť ambulanciu sami, nemali by ste zabúdať, že vírus chrípky je mimoriadne nákazlivý a pri cestovaní verejnou dopravou, pri čakaní v rade u lekára a za iných okolností sa môže ľahko preniesť na iné osoby. Aby sa tomu zabránilo, osoba s príznakmi chrípky by si mala pred odchodom z domu vždy nasadiť lekársku masku a zložiť si ju až po návrate domov. Toto preventívne opatrenie nezaručuje 100% bezpečnosť pre ostatných, ale výrazne znižuje riziko ich infekcie, pretože vírusové častice vydýchnuté chorým sa zdržiavajú na maske a nedostávajú sa do prostredia.

Stojí za zmienku, že jednu masku je možné používať nepretržite maximálne 2 hodiny, potom ju treba vymeniť za novú. Je prísne zakázané opakovane používať masku alebo brať už použitú masku od iných ľudí ( vrátane detí, rodičov, manželov).

Je pri chrípke nutná hospitalizácia?

V klasických a nekomplikovaných prípadoch sa chrípka lieči ambulantne ( doma). Zároveň musí rodinný lekár pacientovi podrobne a jasne vysvetliť podstatu ochorenia a poskytnúť podrobné pokyny o vykonávanej liečbe, ako aj upozorniť na riziká infekcie okolitých ľudí a na možné komplikácie. ktoré sa môžu vyvinúť v prípade porušenia liečebného režimu.

Hospitalizácia pacientov s chrípkou môže byť potrebná iba vtedy, ak je stav pacienta mimoriadne vážny ( napríklad s extrémne výrazným syndrómom intoxikácie), ako aj s rozvojom závažných komplikácií z rôznych orgánov a systémov. Deti, u ktorých sa objavia kŕče na pozadí zvýšenej teploty, tiež podliehajú povinnej hospitalizácii. V tomto prípade pravdepodobnosť recidívy ( opätovný výskyt) konvulzívny syndróm je extrémne vysoký, preto by malo byť dieťa aspoň niekoľko dní pod dohľadom lekárov.

Ak je pacient hospitalizovaný v akútnom období ochorenia, je odoslaný na infekčné oddelenie, kde je umiestnený na špeciálne vybavenom oddelení alebo v boxe ( izolant). Návšteva takéhoto pacienta je zakázaná počas celého akútneho obdobia ochorenia, teda až do zastavenia uvoľňovania vírusových častíc z jeho dýchacích ciest. Ak pominie akútne obdobie ochorenia a pacient je hospitalizovaný pre rozvíjajúce sa komplikácie z rôznych orgánov, môže byť odoslaný na iné oddelenia - na kardiologické oddelenie pre poškodenie srdca, na pneumologické oddelenie pre poškodenie pľúc, na intenzívnu oddelenie starostlivosti pre ťažké poškodenie životných funkcií.dôležité orgány a systémy a pod.

Pri diagnostike chrípky môže lekár použiť:

• klinické vyšetrenie;
• všeobecný rozbor krvi;
• všeobecná analýza moču;
• analýza tampónov z nosa;
• analýza spúta;
• analýza na detekciu protilátok proti vírusu chrípky.

klinické vyšetrenie na chrípku

Klinické vyšetrenie vykonáva rodinný lekár pri prvej návšteve pacienta. Umožňuje posúdiť všeobecný stav pacienta a stupeň poškodenia sliznice hltanu, ako aj identifikovať niektoré možné komplikácie.

Klinické vyšetrenie zahŕňa:

• Inšpekcia. Počas vyšetrenia lekár vizuálne posúdi stav pacienta. V prvých dňoch vývoja chrípky je zaznamenaná výrazná hyperémia ( začervenanie) sliznice hltana v dôsledku rozšírenia krvných ciev v ňom. Po niekoľkých dňoch sa na sliznici môžu objaviť malé bodové krvácania. Môže sa vyskytnúť aj začervenanie očí a slzenie. V závažných prípadoch ochorenia možno pozorovať bledosť a cyanózu kože, ktorá je spojená s poškodením mikrocirkulácie a porušením transportu dýchacích plynov.
• Palpácia ( sondovanie). Pri palpácii môže lekár posúdiť stav lymfatických uzlín krku a iných oblastí. Pri chrípke väčšinou nedochádza k zväčšeniu lymfatických uzlín. Súčasne je tento príznak charakteristický pre adenovírusovú infekciu, ktorá spôsobuje ARVI a pokračuje so všeobecným zvýšením submandibulárnych, cervikálnych, axilárnych a iných skupín lymfatických uzlín.
• perkusie ( čapovanie). Pomocou perkusie môže lekár vyšetriť pacientove pľúca a identifikovať rôzne komplikácie chrípky ( napríklad zápal pľúc). Počas perkusie lekár pritlačí prst jednej ruky na povrch hrudníka a poklepe naň prstom druhej ruky. Podľa povahy výsledného zvuku lekár vyvodzuje závery o stave pľúc. Takže napríklad zdravé pľúcne tkanivo je naplnené vzduchom, v dôsledku čoho bude mať výsledný perkusný zvuk charakteristický zvuk. S rozvojom pneumónie sa pľúcne alveoly naplnia bielymi krvinkami, baktériami a zápalovou tekutinou ( exsudát), v dôsledku čoho sa množstvo vzduchu v postihnutej oblasti pľúcneho tkaniva znižuje a výsledný perkusný zvuk bude mať nudný, tlmený charakter.
• auskultácia ( počúvanie). Počas auskultácie lekár aplikuje membránu špeciálneho zariadenia ( fonendoskop) na povrch hrudníka pacienta a požiada ho, aby sa niekoľkokrát zhlboka nadýchol a vydýchol. Podľa povahy hluku generovaného počas dýchania lekár vyvodzuje závery o stave pľúcneho stromu. Takže napríklad pri zápale priedušiek ( zápal priedušiek) sa ich lúmen zužuje, v dôsledku čoho sa vzduch, ktorý nimi prechádza, pohybuje veľkou rýchlosťou a vytvára charakteristický hluk, ktorý lekár hodnotí ako ťažké dýchanie. Súčasne s niektorými ďalšími komplikáciami môže byť dýchanie nad určitými oblasťami pľúc oslabené alebo úplne chýba.

Kompletný krvný obraz na chrípku

Kompletný krvný obraz priamo neidentifikuje vírus chrípky ani nepotvrdí diagnózu. Súčasne s rozvojom symptómu všeobecnej intoxikácie tela sa v krvi pozorujú určité zmeny, ktorých štúdium nám umožňuje posúdiť závažnosť stavu pacienta, identifikovať možné rozvíjajúce sa komplikácie a naplánovať taktiku liečby.

Všeobecná analýza chrípky odhaľuje:

• Zmena celkového počtu leukocytov ( norma - 4,0 - 9,0 x 10 9 / l). Leukocyty sú bunky imunitného systému, ktoré chránia telo pred cudzími vírusmi, baktériami a inými látkami. Pri infikovaní vírusom chrípky sa aktivuje imunitný systém, čo sa prejavuje zvýšeným delením ( chov) leukocyty a vstup veľkého počtu z nich do systémového obehu. Niekoľko dní po nástupe klinických prejavov ochorenia však väčšina leukocytov migruje do ohniska zápalu, aby bojovala proti vírusu, v dôsledku čoho sa ich celkový počet v krvi môže mierne znížiť.
• Zvýšenie počtu monocytov. Za normálnych podmienok tvoria monocyty 3 až 9 % všetkých leukocytov. Keď sa vírus chrípky dostane do tela, tieto bunky migrujú na miesto infekcie, prenikajú do infikovaných tkanív a menia sa na makrofágy, ktoré priamo bojujú s vírusom. Preto s chrípkou a iné vírusové infekcie) zvyšuje sa rýchlosť tvorby monocytov a ich koncentrácia v krvi.
• Zvýšenie počtu lymfocytov. Lymfocyty sú biele krvinky, ktoré regulujú aktivitu všetkých ostatných buniek imunitného systému a zúčastňujú sa aj procesov boja proti cudzím vírusom. Za normálnych podmienok tvoria lymfocyty 20 až 40% všetkých leukocytov, ale s rozvojom vírusovej infekcie sa ich počet môže zvýšiť.
• Zníženie počtu neutrofilov ( norma - 47 - 72 %). Neutrofily sú bunky imunitného systému, ktoré bojujú proti cudzím baktériám. Keď sa vírus chrípky dostane do tela, absolútny počet neutrofilov sa nemení, avšak v dôsledku zvýšenia podielu lymfocytov a monocytov sa ich relatívny počet môže znížiť. Treba poznamenať, že s pridaním bakteriálnych komplikácií v krvi sa zaznamená výrazná neutrofilná leukocytóza ( zvýšenie počtu leukocytov hlavne v dôsledku neutrofilov).
• Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov ( ESR). Za normálnych podmienok nesú všetky krvinky na svojom povrchu negatívny náboj, v dôsledku čoho sa navzájom mierne odpudzujú. Keď je krv umiestnená do skúmavky, je to závažnosť tohto negatívneho náboja, ktorá určuje rýchlosť, akou sa erytrocyty usadia na dne skúmavky. S rozvojom infekčno-zápalového procesu sa do krvného obehu uvoľňuje veľké množstvo takzvaných proteínov akútnej fázy zápalu ( C-reaktívny proteín, fibrinogén a iné). Tieto látky prispievajú k vzájomnej adhézii červených krviniek, v dôsledku čoho sa zvyšuje ESR ( viac ako 10 mm za hodinu u mužov a viac ako 15 mm za hodinu u žien). Za zmienku tiež stojí, že ESR sa môže zvýšiť v dôsledku zníženia celkového počtu červených krviniek v krvi, čo možno pozorovať pri rozvoji anémie.

Analýza moču na chrípku

Pri nekomplikovanom priebehu chrípky sa údaje všeobecnej analýzy moču nemenia, pretože funkcia obličiek nie je narušená. Na vrchole zvýšenia teploty sa môže vyskytnúť mierna oligúria ( zníženie množstva produkovaného moču), čo je spôsobené skôr zvýšenou stratou tekutín potením ako poškodením obličkového tkaniva. Aj v tomto období výskyt bielkovín v moči ( Normálne prakticky neexistuje.) a zvýšenie počtu červených krviniek ( červené krvinky) viac ako 3 - 5 v zornom poli. Tieto javy sú dočasné a vymiznú po normalizácii telesnej teploty a ústupe akútnych zápalových procesov.

Výter z nosa na chrípku

Jednou zo spoľahlivých diagnostických metód je detekcia vírusových častíc v rôznych sekrétoch. Na tento účel sa odoberá materiál, ktorý sa potom posiela na výskum. Pri klasickej forme chrípky sa vírus nachádza vo veľkých množstvách v nosovom hliene, vďaka čomu je výter z nosa jedným z najefektívnejších spôsobov získania vírusovej kultúry. Samotný postup odberu materiálu je bezpečný a bezbolestný – lekár vezme sterilný vatový tampón a niekoľkokrát ním prejde po povrchu nosovej sliznice, potom ho zabalí do zapečatenej nádoby a odošle do laboratória.

Pri konvenčnom mikroskopickom vyšetrení nie je možné vírus zistiť, pretože jeho rozmery sú extrémne malé. Vírusy tiež nerastú na bežných živných pôdach, ktoré sú určené len na detekciu bakteriálnych patogénov. Na kultiváciu vírusov sa používa metóda ich kultivácie na kuracích embryách. Technika tejto metódy je nasledovná. Najprv sa oplodnené kuracie vajce umiestni do inkubátora na 8 až 14 dní. Potom sa odstráni a vstrekne sa do nej testovaný materiál, ktorý môže obsahovať vírusové častice. Potom sa vajíčko opäť umiestni do inkubátora na 9-10 dní. Ak sa v testovanom materiáli nachádza vírus chrípky, napadne bunky embrya a zničí ich, v dôsledku čoho odumrie aj samotné embryo.

Analýza chrípkového spúta

Produkcia spúta u pacientov s chrípkou nastáva 2 až 4 dni po nástupe ochorenia. Spútum, podobne ako nosový hlien, môže obsahovať veľké množstvo vírusových častíc, čo umožňuje jeho použitie na kultiváciu ( pestovanie) vírus na kuracom embryu. Tiež spútum môže obsahovať nečistoty iných buniek alebo látok, čo umožní včasné odhalenie vznikajúcich komplikácií. Napríklad výskyt hnisu v spúte môže naznačovať vývoj bakteriálnej pneumónie ( zápal pľúc). Tiež baktérie, ktoré sú priamymi pôvodcami infekcie, môžu byť izolované zo spúta, čo umožní včas predpísať správnu liečbu a zabrániť progresii patológie.

Test na protilátky proti chrípke

Keď sa cudzí vírus dostane do tela, imunitný systém s ním začne bojovať, čo má za následok tvorbu špecifických antivírusových protilátok, ktoré určitý čas kolujú v krvi pacienta. Práve na detekcii týchto protilátok je založená sérologická diagnostika chrípky.

Existuje mnoho metód na detekciu antivírusových protilátok, ale test inhibície hemaglutinácie ( RTGA). Jeho podstata je nasledovná. Plazma sa umiestni do skúmavky tekutá časť krvi) pacienta, ktorému je pridaná zmes obsahujúca aktívne vírusy chrípky. Po 30-40 minútach sa do tej istej skúmavky pridajú kuracie erytrocyty a pozorujú sa ďalšie reakcie.

Za normálnych podmienok obsahuje vírus chrípky látku nazývanú hemaglutinín, ktorá viaže červené krvinky. Ak sa do zmesi obsahujúcej vírus pridajú kuracie erytrocyty, pôsobením hemaglutinínu sa zlepia, čo bude viditeľné voľným okom. Ak sa na druhej strane do zmesi obsahujúcej vírus najprv pridá plazma obsahujúca antivírusové protilátky, údaje o protilátkach) bude blokovať hemaglutinín, v dôsledku čoho nedôjde k aglutinácii s následným pridaním kuracích erytrocytov.

Diferenciálna diagnostika chrípky

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať s cieľom odlíšiť od seba niekoľko chorôb, ktoré majú podobné klinické prejavy.

Pri chrípke sa vykonáva diferenciálna diagnostika:

• s adenovírusovou infekciou. Adenovírusy tiež infikujú sliznice dýchacieho traktu, čo spôsobuje rozvoj SARS ( akútne respiračné vírusové infekcie). Syndróm intoxikácie, ktorý sa v tomto prípade vyvíja, je zvyčajne mierne vyjadrený, ale telesná teplota sa môže zvýšiť na 39 stupňov. Dôležitým rozlišovacím znakom je tiež zvýšenie submandibulárnych, krčných a iných skupín lymfatických uzlín, ktoré sa vyskytuje pri všetkých formách akútnych respiračných vírusových infekcií a chýba pri chrípke.
• S parainfluenzou. Parainfluenza je spôsobená vírusom parainfluenzy a vyskytuje sa aj s príznakmi poškodenia sliznice horných dýchacích ciest a príznakmi intoxikácie. Zároveň je nástup ochorenia menej akútny ako pri chrípke ( príznaky sa môžu objaviť a postupovať niekoľko dní). Syndróm intoxikácie je tiež menej výrazný a telesná teplota zriedka presahuje 38-39 stupňov. Pri parainfluenze je možné pozorovať aj zväčšenie krčných lymfatických uzlín a poškodenie očí ( zápal spojiviek) sa nevyskytuje.
• S respiračnou syncyciálnou infekciou. Ide o vírusové ochorenie charakterizované poškodením dolných dýchacích ciest ( priedušiek) a stredne závažné príznaky intoxikácie. Ochoria väčšinou deti vo veku základnej školy, zatiaľ čo u dospelých je ochorenie extrémne zriedkavé. Choroba prebieha s miernym zvýšením telesnej teploty ( do 37 - 38 stupňov). Bolesti hlavy a svalov sú zriedkavé a poškodenie očí sa vôbec nepozoruje.
• s rinovírusovou infekciou. Ide o vírusové ochorenie charakterizované poškodením nosovej sliznice. Prejavuje sa upchatým nosom, ktoré je sprevádzané výdatnými sekrétmi hlienového charakteru. Často sa zaznamenáva kýchanie a suchý kašeľ. Príznaky celkovej intoxikácie sú veľmi mierne a môžu sa prejaviť ako mierne zvýšenie telesnej teploty ( do 37 - 37,5 stupňov), mierne bolesti hlavy, zlá tolerancia cvičenia.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Toto ochorenie je charakterizované akútnym nástupom. Zároveň sa vyznačuje krátkym priebehom, postupuje s javmi všeobecnej intoxikácie. Je charakterizovaná zvýšením telesnej teploty, poškodením slizníc horných dýchacích ciest.

Vírus chrípky má niekoľko typov. Väčšinou ide o typ vírusu A, A1, A2 a B. Zdrojom nákazy je len chorý človek.Pacienti sú nákazliví najmä v prvých dvoch dňoch choroby. Aký je mechanizmus prenosu vírusu chrípky?

Prenosový mechanizmus chrípky je spojený s rozprášením patogénneho vírusu do vzduchu, keď pacient kašle a kýcha. Dôležitý je aj rozhovor pacienta, v ktorom sa vírus úspešne šíri. Zahrnutie predmetov obsahujúcich najmenšie kvapôčky hlienu môže byť nákazlivé.

Prenos je uľahčený úzkym kontaktom medzi chorými a zdravými vnímavými jedincami. Spolu s ojedinelými prípadmi chrípky sa pozoruje epidemiologické prepuknutie. To znamená, že je možná hromadná infekcia ľudí.

Čo to je?

Chrípka je vysoko nákazlivé ľudské ochorenie. Infekcia je možná prostredníctvom ľudského kontaktu. Tento kontakt sa poskytuje takto:

• doma;
• v doprave;
• v produkčnom prostredí.

V tomto prípade je možná rozšírená infekcia. Infekcia sa dostáva do slizníc hrdla, nosa, horných dýchacích ciest. Vírus chrípky sa zavádza cez sliznice a vstupuje do krvného obehu.

Chrípka si nevytvára imunitu. To znamená, že pacient sa môže znova nakaziť. V tom istom roku sa zvlášť rozvíja nákazlivosť.

Dôvody

Chrípka je spôsobená vírusmi. Dôležité sú ale aj faktory, ktoré imunitu znižujú. Medzi faktory, ktoré znižujú obranyschopnosť organizmu, patria:

• hypotermia;
• katarálny katar horných dýchacích ciest.

V druhom prípade katarálne katary horných dýchacích ciest uľahčujú zavedenie vírusu. Intenzívna aktivita patogénnej bakteriálnej flóry má veľký význam v etiológii ochorenia. Súčasne žije patogénna mikroflóra:

• ústna dutina;
• nosová dutina;
• sliznica priedušnice.

Dokonca aj stres môže spustiť vírus chrípky. V tomto prípade sa vírus chrípky šíri do horných dýchacích ciest. Pri absencii správnej liečby sa ochorenie stáva závažnejším. Riziko komplikácií je vysoké.

Symptómy

Dĺžka inkubačnej doby je približne jeden až dva dni. Variácie sú možné v rozmedzí od dvanástich hodín do troch dní. Po prvé, môžete zvážiť obvyklý priebeh ochorenia. Nekomplikovaná chrípka je akútna.

Nekomplikovaná chrípka sa vyznačuje intoxikáciou a krátkym obdobím horúčky. Na začiatku ochorenia sa objaví zimnica, potom stúpa telesná teplota. Po štyroch až piatich hodinách telesná teplota dosiahne hodnotu tridsaťosem až tridsaťdeväť stupňov.

Stav pacienta sa výrazne zhoršuje. Pacient má obavy z bolesti hlavy, najmä v oblasti čela a nadočnicových oblúkov. To zahŕňa nasledujúce príznaky:

• slabosť;
• slabosť v celom tele;
• bolesť v kĺboch;
• závraty;
• hluk v ušiach.

V oblasti hltanu je mierna hyperémia. Počiatočné obdobie chrípky sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• pocit sucha;
• škrabavá bolesť v krku;
• škrabanie bolesti v hltane a hrtane;
• bolesť v hrudníku.

Čoskoro je v očných bulvách pocit bolesti. Bolesť je obzvlášť výrazná, keď sú oči otočené na stranu. Zaznamenáva sa zníženie čuchu, zhoršuje sa zvuková a zraková citlivosť. Niektorí pacienti majú nasledujúce príznaky:

• konjunktivitída;
• slzenie;
• výtok z nosa;
• suchý kašeľ.

Znížená chuť do jedla, najmä počas horúčky. Stolica môže pretrvávať. Na strane nervového systému je zaznamenaná podráždenosť a výrazná excitabilita.

Zvyšuje sa počet nádychov a výdychov. Pri ťažkých formách ochorenia je postihnutý nervový a kardiovaskulárny systém. V tomto prípade sú možné hemoragické javy na koži a slizniciach.

Výrazne zlepšuje stav pacienta po období horúčky. Objaví sa chuť do jedla, pacient sa upokojí. Komplikácie chrípky sú nasledujúce ochorenia:

• otitis;
• zápal prínosových dutín.

Pre viac informácií navštívte webovú stránku: web

Táto stránka je informatívna!

Diagnostika

Pri chrípke diagnóza zahŕňa epidemiologické a klinické údaje. Okrem toho existuje korelácia medzi klinickým obrazom a prítomnosťou masovej epidémie. Konzultácia špecialistu je široko používaná pri diagnostike ochorenia. Je to terapeut, ktorý môže určiť ochorenie podľa klinického obrazu.

Vhodná je aj konzultácia s otolaryngológom. Najmä s porážkou hltana, hltana. Chrípka postihuje predovšetkým horné dýchacie cesty. V laboratórnych štúdiách sa odhaľuje nasledujúci obrázok:

• leukopénia v krvi;
• lymfocytóza;
• neutropénia so zrýchleným ESR.

Pri meraní dychovej frekvencie sa pozoruje zvýšenie respiračných pohybov. Pri meraní tlaku sa pozoruje pokles krvného tlaku. Pri meraní pulzu sa sleduje bradykardia. Diagnostika zahŕňa aj nasledujúce štúdie:

• tlmené zvuky srdca;
• rozšírenie hraníc srdca;
• hluchota tónov na vrchole srdca

V neskorších štádiách ochorenia je vhodné použiť reakciu inhibície hemaglutinácie. Používa sa pri diagnostike chrípky a sérologických štúdiách. Chorobu je potrebné odlíšiť od nasledujúcich chorôb:

• vodná horúčka;
• vyrážka a;
• hemoragická horúčka.

Prevencia

Aby sa predišlo najťažším komplikáciám, pacienti sú hospitalizovaní na infekčnom oddelení. Ak pacient zostane doma, potom ho izolujte od ľudí okolo neho, aby sa zabránilo masovej infekcii. Existujú spôsoby, ako zabrániť šíreniu infekcie.

• pacient je izolovaný obrazovkou;
• vykonajte súčasnú dezinfekciu mokrou metódou.

Opatrením na prevenciu chrípky je karanténa. To platí najmä na preplnených miestach. Pod podmienkou karantény v nemocniciach nie sú povolené návštevy.

Aktívna imunizácia je široko používaná v prevencii chrípky. Na očkovanie proti chrípke sú dostupné živé vakcíny. Živé vakcíny sa zvyčajne pripravujú z čistej kultúry filtračného vírusu. Účinnosť vakcín je testovaná v rozsiahlych epidemiologických skúsenostiach.

Očkovanie proti chrípke má však množstvo následkov. Môžu sa vyskytnúť rôzne nežiaduce reakcie. Vrátane nežiaducich reakcií, ktoré prispievajú k rôznym následkom pre telo.

Prevencia vo väčšine prípadov zahŕňa opatrenia osobnej prevencie choroby. Dôležitá je osobná hygiena a hygiena. Nešpecifická profylaxia zahŕňa izoláciu pacienta. Prevencia je založená aj na nasledujúcich činnostiach:

• nosenie gázových masiek;
• samostatný riad pre pacienta;
• používanie vreckovky pri kašli a kýchaní.

Predpokladom prevencie chrípky je prísne dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny. To zahŕňa posilnenie imunitného systému. Imunitný systém je možné posilniť pomocou niektorých aktivít:

• vytvrdzovanie tela;
• športovať;
• používanie vitamínov;
• vylúčenie stresových situácií.

Liečba

Pacienti s chrípkou sú izolovaní doma. Len v závažných prípadoch pacientov je liečbou hospitalizácia. Pacient je hospitalizovaný na infekčnom oddelení nemocnice. Pokoj na lôžku je nevyhnutný počas celého febrilného obdobia.

Po znížení telesnej teploty je pacientovi dovolené opustiť dom. Podmienky dočasnej invalidity sa určujú prísne individuálne. Chrípkový pacient je umiestnený v teplej, svetlej a dobre vetranej miestnosti. Pre izoláciu od ostatných je pacient oplotený plachtou, zástenou.

Miestnosť, kde sa pacient nachádza, je často potrebné vetrať. Ale tak, aby pacient neprechladol. Pacienta je potrebné teplo zabaliť, priložiť na nohy vyhrievacie podložky. Pacientovi je potrebné dať horúci nápoj:

• mlieko;
• sladký silný čaj;
• káva;
• kakao.

Pri liečbe sa používa aj diétna strava. Diéta sa zameriava na ľahko stráviteľné, vysokokalorické potraviny. Strava by mala byť pestrá, bohatá na vitamíny. Liečba je prevažne symptomatická.

Osoby, ktoré sa starajú o chorých, musia dodržiavať osobnú hygienu. Hygiena zahŕňa:

• umývanie rúk horúcou vodou;
• nosenie gázových obväzov.

Pacient potrebuje prideliť jednotlivé jedlá. Po jeho použití sa riad uvarí. V prípade komplikácií sa chrípka lieči nasledovne:

• antibiotiká;
• chemoterapeutické činidlá.

Z antibiotík sa používajú penicilíny, albomycín, streptomycín, norsulfazol. U ťažko chorých pacientov sa používa penicilín. Na liečbu detí sa používa intramuskulárne podávanie rekonvalescentov.

U dospelých

Chrípka u dospelých môže byť závažnejšia. Chrípka sa vyvíja v každom veku. Postihuje rovnako mužov aj ženy. U oslabených dospelých nadobúda chrípka najťažší priebeh.

Chrípka u dospelých je spôsobená infekciou prenášanou vzduchom. Osobitný význam majú hromadné prípady chorobnosti. Príznaky chrípky u dospelých sú nasledovné:

• zvýšenie telesnej teploty;
• zimnica;
• bolesť hlavy;
• kašeľ;
• slabosť;
• zníženie pracovnej kapacity.

Kašeľ môže byť suchý. V budúcnosti pri kašli môže dôjsť k uvoľneniu bronchiálnych sekrétov. To je vlhkosť. Postihnuté sú predovšetkým horné dýchacie cesty.

Ak sa liečba u dospelých začne včas, komplikácie nevznikajú. V prítomnosti opakovaných epizód ochorenia sa chrípka stáva ťažkou. Môže sa zistiť bronchitída, zápal pľúc.

Aj pri liečbe antibiotikami môže dôjsť k recidívam. Je to spôsobené pridaním bakteriálnej infekcie. Je spojená aj s nedostatočnou liečbou, s prerušeniami liečebnej terapie. Vírus sa dokáže prispôsobiť drogám.

U starších ľudí toto ochorenie prispieva aj k závažným komplikáciám. Chrípka u starších ľudí je najnebezpečnejšia. Pôvodcami ochorenia sú vírusy chrípky skupín A, B, C.

U detí

Chrípka u detí je rozšírené ochorenie. Chrípka sa zvyčajne vyskytuje u detí s vysokou telesnou teplotou. U detí chrípka často zapáli nosohltan, dochádza k intoxikácii tela.

Pôvodcami chrípky u detí sú vírusy skupiny A a B. Infekciou sú najviac ohrozené malé deti s oslabeným imunitným systémom. Dieťa sa môže nakaziť v škôlke, škole aj v rodine.

Existujú určité opatrenia na prevenciu chrípky u detí. Tieto preventívne opatrenia zahŕňajú:

• vylúčenie kontaktu s pacientom;
• nosenie jednorazovej masky.

Aké sú hlavné príznaky u detí? Medzi hlavné príznaky chrípky u detí patria:

• zimnica;
• Bolesť v očiach;
• fotofóbia.

Na štvrtý deň chrípky klesá telesná teplota dieťaťa. To znamená, že zvyčajne klesne na normálnu úroveň. Trend ochorenia u detí je nasledovný:

• po niekoľkých dňoch začína zápal dýchacích ciest;
• mučivý kašeľ.

Po normalizácii telesnej teploty u detí sa pozoruje porucha spánku. Vrátane únavy, slabosti a bolesti hlavy. Pri liečbe detí sa široko používajú antivírusové lieky, napríklad interferón. Vrátane vhodného užívania nasledujúcich liekov:

• imunostimulačné činidlá;
• liek proti kašľu.

U detí so zníženou imunitou sa osobitný význam pripisuje liekom, ktoré zvyšujú imunitu. Z moderných liekov existujú antivírusové látky, ktoré zvyšujú odolnosť tela. Napríklad Anaferon.

Predpoveď

Chrípka je respiračné ochorenie s prognózou, ktorá závisí od stavu pacienta. Najčastejšie je prognóza priaznivá. Najmä ak sa liečba začne včas.

Pri ťažkej chrípke je možná nepriaznivá prognóza. Najmä ak nastanú komplikácie. Komplikácie chrípky sú rôzne, až po pridanie bakteriálnej infekcie.

Obrovský vplyv na prognózu má stav ľudskej imunity. Pri oslabenom imunitnom systéme môže byť prognóza nepriaznivá. So silnou imunitou je prognóza najlepšia.

Exodus

Pri chrípke je výsledok zvyčajne priaznivý. Priaznivým výsledkom je zotavenie. Obnova nastáva po zápalovom procese.

Dôležitú úlohu vo výsledku zohrávajú komplikácie. V prítomnosti zápalu pľúc je výsledok nepriaznivý. Liečba a zotavenie sa môžu predĺžiť.

Úmrtnosť na chrípku je možná v malom percente prípadov. Smrteľný výsledok je dôsledkom ťažkého priebehu chrípky. Preto je potrebné predpísať liečbu včas.

Dĺžka života

Pri chrípke sa priemerná dĺžka života zvyčajne neznižuje. S výnimkou závažného prípadu vývoja ochorenia. Priemerná dĺžka života je vyššia, ak pacient dodržiava nasledujúce opatrenia:

• odpočinok na lôžku v prítomnosti horúčky;
• antibiotiká v závažných prípadoch;
• antivírusové lieky;
• antitusiká.

Stav pacienta ovplyvňuje dĺžku života. A to imunitu chorého človeka. Silná imunita zabraňuje opätovnej infekcii chrípkou. Tak posilnite svoju imunitu!

stredne ťažká chrípka Okamžite domov. Teplá deka a teplomer pod pazuchou. Teplota, uvidíte, okamžite vybuchne na 39-40 značiek. Pozri sa do zrkadla - nebudeš šťastný: oči ako králik, tvár žiariaca. Čo? Nie do zrkadla? Krvácanie z nosa? Klasická chrípka strednej závažnosti. Určite potrebujete lekára. Navyše, štyri dni budete plávať vo vlastnom pote – horúčka ustúpi. A všetko sa pomaly začne vracať do normálu. Je pravda, že teplota ešte týždeň poskočí, ale už okolo 37. O pár týždňov potom budete rýchlo unavení. Ale potom - určite všetko!

ťažká chrípka Hovoríte, že je ťažké ochorieť? Je podľa vás chrípka zaujímavá? Nezaujíma. Je tiež dotykový. Urazí sa, keď si ho pomýlia s nejakým akútnym respiračným ochorením. A pomstí sa. Ako? K všetkým „radostiam“ z dnešného rána pridajte bolesti celého tela, búšenie srdca a dýchavičnosť. Mohlo by to byť horšie: nespavosť, vracanie, záchvaty, halucinácie. Stále však dochádza k opuchu mozgu. Alebo pľúca.

Majte na pamäti: chrípka robí všetko rýchlo. Takže pred vami je scenár ťažkého priebehu s fatálnym koncom. neveríš? Chrípka za to môže! Ale oveľa častejšie vás stále necháva žiť.

Nezabudnite: keď je chrípka ťažká, sú napadnuté všetky najdôležitejšie orgány a systémy človeka. A následky chrípky môžete pociťovať do konca života.

mierna chrípka Ak by ste ale svoje telo na zimu vopred pripravili alebo sa aspoň pri prvom náznaku prechladnutia ponorili pod deku, vyviazli by ste s miernym zľaknutím. Chrípka predsa môže prejsť a jemne, takmer asymptomaticky. Aj keď, samozrejme, z tohto dôvodu si to môžete všimnúť príliš neskoro.

parainfluenza Možnosť kompromisu. Tiež štartuje a beží hladko. Teplota len zriedka vystúpi nad 38 stupňov. A netrvá to viac ako deň alebo dva. Mnohí však ochorejú bez horúčky. Tých aj iných však trápi bolesť hrdla a „štekavý“ kašeľ. Hlas sa stáva chrapľavým, niekedy úplne zmizne.

adenovírusová infekcia Začína to ako chrípka, akútne. Teplota 38-39. Môže to trvať týždeň alebo dva. V prvých hodinách choroby sa objavuje aj silná nádcha a nápadná bolesť hrdla. Ak sa spýtate, čo to tak bolí, môžete vidieť veľké červené mandle. Na tretí alebo štvrtý deň sa môže objaviť bolesť v očiach. Po ďalších pár dňoch je možné vidieť biele alebo sivasté filmy v kútikoch očí (pod viečkami), ako aj v hrdle, na mandlích. Telesná teplota môže v tomto čase kolísať okolo značky 37. Lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé v celom tele. Nie sú vylúčené bolesti brucha a porucha stolice. Ľudia, ktorí sú vážne oslabení, môžu vyvinúť komplikácie. Jedným z najzávažnejších je zápal pľúc.

Lekár vie, čo má robiť

O tom, čo robiť po prvé, po druhé, po tretie, sme sa opýtali Eleny Smolnajovej, miestnej terapeutky centrálnej okresnej nemocnice Šatkovskaja v regióne Nižný Novgorod.

Ak nie sú žiadne známky komplikovaného priebehu ochorenia, musíte najprv pomôcť telu zbaviť sa toxínov.

Najdostupnejší, prirodzený spôsob je piť veľa vody: čaj, ovocný nápoj (brusnice alebo brusnice). Na to sú dobré bylinky. Môžete si opláchnuť hrdlo a opláchnuť nos infúziami harmančeka a nechtíka. Ak teplota nie je príliš vysoká, na inhaláciu sa môžu použiť rovnaké infúzie alebo podobné tinktúry z lekárne.

Rovnako dôležitá je aj podpora obranyschopnosti samotného organizmu. Dobré sú šípky, čierne ríbezle.

Dnes sa široko používajú imunostimulačné činidlá, najmä interferóny. Na potlačenie aktivity vírusu existujú špeciálne antivírusové lieky. Čím skôr ich začnete užívať, tým ľahší priebeh ochorenia a nižšie riziko komplikácií.

To všetko samozrejme nevylučuje použitie v prípade potreby obvyklých symptomatických liekov, ako je paracetamol, zmesi proti kašľu, kvapky z bežnej nádchy.

Pre tých, ktorí si v prvom rade pamätajú na aspirín počas prechladnutia, chcem pripomenúť, že je pre deti veľmi nebezpečný. Ale tých, ktorí sú takmer zvyknutí považovať antibiotiká za všeliek, sklamem: antibiotiká na vírusy nezaberajú. Antibiotiká predpisujeme, keď vidíme, že sa k chrípke pripojí bakteriálna infekcia.

Pamätajte, že neexistujú žiadne bezpečné lieky. Nástroj, ktorý sa ukázal byť šetriacim pre jedného, ​​druhého, sa môže ponoriť do série problémov.

Ako rozoznáte chrípku od prechladnutia?

• Nástup choroby

ARVI (V REČI - STUDENÁ) - častejšie hladká

chrípka - vždy akútna

• Telesná teplota

ARVI - zriedka stúpa nad 38 ° C

chrípka - 39 C a viac dosiahne za 2-3 hodiny, trvá 3-4 dni

• Intoxikácia tela

ARVI - slabý, celkový stav je uspokojivý

chrípka - zimnica, pot, silné bolesti hlavy (v spánkoch a okolo očí), strach zo svetla, závraty, bolesti. To všetko sa prudko prejavuje a rýchlo rastie.

• Kašeľ, nepohodlie na hrudi

SARS - suchý, trhaný, stredne výrazný, objaví sa okamžite

chrípka - mučivá, s bolesťou, objavuje sa na 2. deň

• Výtok z nosa a upchatý nos

ARVI je často hlavným príznakom

chrípka - neprejavia sa okamžite, nie sú také výrazné

• Hrdlo: začervenanie a bolesť

ARVI je jedným z hlavných príznakov

chrípka – v prvých dňoch sa choroba nie vždy prejaví

• Sčervenanie očí

SARS - ak sa pripojí bakteriálna infekcia

FLU je bežný príznak

Nie je potrebná žiadna liečba: odpočívajte a pite trochu vody ...

mať názor

Ľudia, ktorí sú presvedčení, že príroda sa lieči sama, že lieky sú nadbytočné, veria, že prechladnutie a chrípka nie sú choroba, ale ... samoliečba, ktorú vymyslela príroda. Telo sa tak zbaví následkov nesprávneho života. Čo je to zlé?

Prebytok v potravinách škrobov a sladkostí. Nedostatok čerstvých, prírodných produktov. Tabak, alkohol. Sedavý spôsob života. Neschopnosť odpočívať – neexistuje ani jedna choroba bez predchádzajúcej únavy.

Preto ich odporúčania. Potrebujete pár dní, aby ste si ľahli v teple a pohodlí. Jedlo je minimálne. Vodichka - pri izbovej teplote pite doslova dúšok, ale často. Pri horúčke - teplé zábaly. Lieky sú len na škodu, pretože znižujú „presnosť ladenia“ imunitného systému. A podľa nás sa podľa týchto ľudí ukazuje, že je „uväznený“ počas „chladu“ spolu so všetkými druhmi rhino-, adenovírusov a chrípkových vírusov na ničenie rakovinových buniek. Ale na otázku, ako stále prechladnú ľudia, ktorí vedú zdravý životný štýl, nepijú a nefajčia, vedia relaxovať, neexistuje žiadna odpoveď.

Odkiaľ pochádzajú mutantné vírusy?

Návštevníci z budúcnosti

Príroda neposkytla vírusom svoje vlastné systémy na podporu života. Dala však „zbraň“ na zachytenie životne dôležitých zdrojov iných ľudí. Dá sa povedať, že táto zbraň budúcnosti je genetická (programovanie). Samotný vírus je však celý „genetický“ – všetky časti molekúl určené na prenášanie genetickej informácie. Jeden z týchto kúskov vírusu sa zavedie do jadra bunky obete.

Tu sa boj v skutočnosti končí. Preprogramovaná bunka teraz vidí svoju hlavnú úlohu ... produkciu vírusových proteínov. Proces prebieha rýchlo: potomstvo iba jednej vírusovej častice, ktorá sa dostala do tela za deň, je už 1023 „jedincov“. Preto je rekordne krátka inkubačná doba infekcie - jeden až dva dni.

Odhaduje sa, že každý z nás je vystavený „vírusovému útoku“ aspoň dvakrát do roka. Celkovo sa počas života vírusy dostanú do ľudského tela najmenej 200-krát. Ale nie všetky tieto prieniky končia chorobami. Akonáhle sa postavíme na stretnutie s patogénom, získame schopnosť vysporiadať sa s ním na dlhú dobu. A spomienka na niektoré stretnutia sa prenáša aj na potomkov. Vírusy však majú v tomto smere svoj „rytiersky ťah“. Menia sa. Niekedy až tak, že náš imunitný systém na inváziu okamžite nezareaguje. Takto vznikajú epidémie.

Teraz sa veľa hovorí o mutantnom víruse. Bol vtákom - stal sa človekom. Prekonali druhovú bariéru. Vedci veria, nie prvý. Predpokladá sa, že neslávne známu „španielsku chrípku“ z rokov 1918-1919 spôsobil práve takýto mutant.

„Španielska chrípka“ chodila po planéte a zanechala státisíce obetí. Menej ničivé, ale nemenej závažné boli pandémie v rokoch 1957 (ázijská chrípka) a 1968 (hongkonská chrípka). Nedávno, v rokoch 1997 a 2003, tiež v Hongkongu, došlo k obmedzeným prepuknutiam nového podtypu chrípky. Dnes je to už dokázané: ľudia sa ňou nakazili od vtákov. Vlaňajšie ohniská potvrdili mutáciu vírusu vtáčej chrípky.

Kašeľ a nádcha útočia na ľudstvo

štatistiky

Každý rok sa na Zemi vyskytne 3 až 5 miliónov prípadov ťažkej chrípky. 250-500 tisíc z nich končí smrťou. V priemyselných krajinách tieto štatistiky dopĺňajú najmä starší ľudia s nízkymi príjmami, ktorí nemajú možnosť navštíviť lekára. Tento rok je infekcia na planéte poznačená iba ohniskami. Naša krajina nie je výnimkou. V Čeľabinsku sa môžeme baviť len o epidémii – tam bol epidemický prah prekročený o viac ako štvrtinu. V Moskve je teraz niečo cez 50 000 „nachladnutí“. Medzi nimi s diagnózou "chrípka" - menej ako jedno percento.

Takmer každý človek aspoň raz v živote zažil chrípku. A to nie je prekvapujúce, pretože chrípka je jednou z najbežnejších infekčných chorôb, ktoré môžu takmer každý rok viesť k masívnym prepuknutiam a dokonca k epidémiám. Preto je také dôležité poznať „nepriateľa v tvári“: aký je nebezpečný, ako sa mu brániť a ako je najjednoduchšie vydržať.

Prečo je chrípka taká bežná? Prečo toľko dospelých a detí na celom svete každoročne trpí touto všadeprítomnou chorobou, ktorá môže viesť k veľmi vážnym komplikáciám?

Vírus chrípky je veľmi variabilný. Každý rok sa objavujú nové poddruhy (kmene) vírusu, s ktorými sa náš imunitný systém ešte nestretol, a preto si s nimi nevie tak ľahko poradiť. Vtáčia chrípka, prasacia chrípka – teraz ich môže dostať aj človek. To je dôvod, prečo vakcíny proti chrípke nemôžu poskytnúť 100% ochranu - vždy existuje možnosť novej mutácie vírusu.

História chrípky

Chrípka je ľudstvu známa už stáročia. Prvá zdokumentovaná epidémia chrípky sa vyskytla v roku 1580. Je pravda, že v tom čase nebolo nič známe o povahe tejto choroby.

Pandémia respiračných infekcií v rokoch 1918-1920, ktorá zachvátila zemeguľu a bola nazvaná „španielska chrípka“, s najväčšou pravdepodobnosťou nebola ničím iným ako epidémiou ťažkej chrípky. Je známe, že Španiel sa vyznačoval neuveriteľnou úmrtnosťou - rýchlosťou blesku viedol k zápalu pľúc a pľúcnemu edému, dokonca aj u mladých pacientov.

Vírusovú povahu chrípky dokázali v Anglicku spoľahlivo až v roku 1933 Smith, Andrews a Laidlaw, ktorí izolovali špecifický vírus, ktorý postihuje najmä dýchacie cesty z pľúc škrečkov infikovaných výplachom z nosohltanu pacientov s chrípkou a označili ich ako vírus chrípky A. V roku 1940 Francis a Magil objavili vírus chrípky B a v roku 1947 Taylor izoloval ďalší nový variant vírusu chrípky – C.

Od roku 1940 bolo možné aktívne študovať vírus chrípky a jeho vlastnosti - vírus sa začal pestovať v kuracích embryách. Odvtedy sa v skúmaní chrípky urobil veľký krok vpred – bola objavená schopnosť mutovať a boli identifikované všetky časti vírusu schopné variability. Dôležitým objavom bolo, samozrejme, vytvorenie vakcíny proti chrípke.

Čo je chrípka

Chrípka je akútne vírusové ochorenie, ktoré môže postihnúť horné a dolné dýchacie cesty, je sprevádzané ťažkou intoxikáciou a môže viesť k závažným komplikáciám a úmrtiam najmä u starších pacientov a detí.

Chrípka je typ akútnej respiračnej vírusovej infekcie (ARVI) a podľa spôsobu infekcie a podľa hlavných prejavov sú všetky SARS podobné. Chrípka však spôsobuje oveľa väčšiu intoxikáciu, je často závažná a vedie k rôznym komplikáciám.

vírus chrípky

Pre správnu tvorbu predstáv o tejto chorobe a predpovedanie situácie musíte pochopiť jej štruktúru:
• RNA vírus.
• Vírus chrípky má vnútorné a povrchové antigény: vnútorné antigény - NP (z ktorých pozostáva samotná kapsida) a M (vrstva matricových a membránových proteínov) - NP a M sú typovo špecifické antigény, takže syntetizované protilátky nemajú výrazný ochranný účinok. Mimo týchto štruktúr sa nachádza lipoproteínový obal, ktorý nesie vonkajšie antigény – 2 komplexné proteíny (glykoproteíny) – hemaglutinín (H) a neuraminidázu (N).
• Vírus chrípky sa podľa antigénnej štruktúry delí podľa antigénneho princípu na typy A, B, C, pričom ochorenie môže predstavovať niektorý z antigénne nezávislých vírusov (stáva sa, že pri epidémiách a pandémiách sú 2 typy vírusov zaznamenané naraz). V zásade sú epidémie spôsobené typmi A a B, pandémie typom A.
• Vírus chrípky typu A sa delí na 13 H subtypov (H1-H13) a 10 N subtypov (N1-10) - pre človeka sú nebezpečné prvé 3 H subtypy a prvé 2 N subtypy.
• Typ A má vysokú variabilitu, existujú 2 varianty variability: antigénny drift a antigénny posun. Drift sú bodové mutácie v géne, ktoré riadia antigén H, a posun je úplná náhrada jedného alebo oboch povrchových antigénov naraz, t. j. celého segmentu RNA, v dôsledku výmeny genetického materiálu ľudskou a zvieracou chrípkou a to vedie k vzniku nových antigénnych variantov, ku ktorým nedostatočná imunita, ktorá je príčinou epidémií a pandémií. Počas driftu sa môžu vyskytnúť aj epidémie, pretože najmenšia zmena genotypu patogénu môže „zmiasť pamäťové bunky“ imunitného systému a ukáže sa, že väčšina populácie nie je imunizovaná.

Začiatkom roka 2016 medzi ľudskou populáciou kolujú vírusy podobné prasacej chrípke z roku 2009 pandémie A (H1N1) pdm09, kmene vírusu chrípky A (H1N1) s genetickými zmenami (podľa Influenza Research Institute), ktoré sú prenášané z človeka na človeka, preto nazývať súčasnú chrípku čisto „prasačím“ nie je celkom správne.

Príčiny chrípky

Zdrojom nákazy je chorý človek. Vírusy sa vylučujú slinami, spútom, nosovým sekrétom – pri kašli a kýchaní. Vírusy sa môžu dostať na sliznice nosa, očí alebo horných dýchacích ciest priamo zo vzduchu, úzkym kontaktom s chorým; a môže sa usadiť na rôznych povrchoch a následne sa dostať na sliznice cez ruky alebo pri používaní bežných hygienických potrieb s pacientom.

Potom sa vírus dostane do sliznice horných dýchacích ciest (nos, hltan, hrtan alebo priedušnica), prenikne do buniek a začne sa aktívne množiť. Už za pár hodín vírus infikuje takmer celú sliznicu horných dýchacích ciest. Vírus veľmi "miluje" sliznicu dýchacích ciest a nie je schopný infikovať iné orgány. Preto je nesprávne používať výraz „črevná chrípka“ – chrípka nemôže postihnúť sliznicu čreva. Najčastejšie to, čo sa nazýva črevná chrípka - horúčka, intoxikácia sprevádzaná hnačkou - je vírusová gastroenteritída.

Nie je presne stanovené, vďaka ktorým ochranným mechanizmom sa zastaví reprodukcia vírusu a dôjde k zotaveniu. Zvyčajne po 2-5 dňoch sa vírus prestane uvoľňovať do životného prostredia; chorý človek prestáva byť nebezpečný.

príznaky chrípky

Inkubačná doba chrípky je veľmi krátka – od nákazy po prvé prejavy ochorenia trvá v priemere niekoľko hodín až 2 dni (A, C), menej často až 4 dni (chrípka B).

Chrípka vždy začína akútne – pacient vie presne určiť čas nástupu príznakov.

Podľa závažnosti priebehu sa chrípka delí na miernu, strednú a ťažkú. Vo všetkých prípadoch sa do určitej miery vyskytujú príznaky intoxikácie a katarálnych javov. Okrem toho sa v 5-10% prípadov vyskytuje aj hemoragická zložka.

Intoxikácia má nasledujúce prejavy:
• predovšetkým vysoká horúčka: s miernym priebehom teplota nestúpne nad 38ºС; so stredne ťažkou chrípkou - 39-40ºС; v závažných prípadoch - môže stúpnuť nad 40 ºС
• zimnica
• bolesť hlavy - najmä v oblasti čela, očí; silná bolesť pri pohybe očných bulbov
• bolesť svalov - najmä v nohách a krížoch, kĺbov
• slabosť
• malátnosť
• strata chuti do jedla
• môže mať nevoľnosť a vracanie
Príznaky akútnej intoxikácie zvyčajne pretrvávajú až 5 dní. Ak teplota pretrváva dlhšie, je pravdepodobné, že dôjde k nejakej bakteriálnej komplikácii.

Katarálne javy pretrvávajú v priemere 7-10 dní:
• Výtok z nosa
• Bolesť hrdla
• Kašeľ: v nekomplikovaných prípadoch ide zvyčajne o suchý kašeľ
• Zachrípnutie hlasu
• Rezanie v očiach, slzenie

Hemoragické javy:
• Malé krvácanie alebo vazodilatácia skléry
• Krvácanie na slizniciach: môže to byť viditeľné na slizniciach úst, očí
• Krvácanie z nosa
• Veľmi charakteristickým príznakom chrípky je začervenanie tváre s celkovou bledosťou kože.
• Výskyt krvných výronov na koži je z hľadiska prognózy mimoriadne nepriaznivým znakom
Pri chrípke AH1N1 je možná hnačka.

Príznaky chrípky vyžadujúce zavolanie sanitky:
• Teplota 40ºС a viac
• Uchovávanie vysokej teploty dlhšie ako 5 dní
• Silná bolesť hlavy, ktorá nezmizne s liekmi proti bolesti, najmä v zadnej časti hlavy
• Dýchavičnosť, rýchle alebo nepravidelné dýchanie
• Porucha vedomia – bludy alebo halucinácie, zábudlivosť
• kŕče
• Vzhľad hemoragickej vyrážky na koži
So všetkými týmito príznakmi, ako aj s výskytom ďalších alarmujúcich príznakov, ktoré nie sú zahrnuté v obraze nekomplikovanej chrípky, by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Kto je náchylnejší na chrípku

• Osoby trpiace chronickými kardiovaskulárnymi ochoreniami: najmä vrodené a získané srdcové chyby (najmä mitrálna stenóza).
• Osoby trpiace chronickými pľúcnymi ochoreniami (vrátane bronchiálnej astmy).
• Pacienti s cukrovkou.
• Pacienti s chronickými ochoreniami obličiek a krvi.
• Tehotná.
• Starší ľudia nad 65 rokov, pretože vo väčšine prípadov majú chronické ochorenia v tej či onej miere.
• Deti do 2 rokov a osoby s oslabenou imunitou sú tiež náchylné na komplikácie chrípky.

Komplikácie chrípky

Vírusové komplikácie chrípky

Primárna vírusová pneumónia- mimoriadne závažná komplikácia chrípky. Je to spôsobené šírením vírusu z horných dýchacích ciest ďalej pozdĺž bronchiálneho stromu a poškodením pľúc. Choroba neustále postupuje. Súčasne je intoxikácia vyjadrená v extrémnej miere, pozoruje sa dýchavičnosť, niekedy s rozvojom respiračného zlyhania. Vyskytuje sa kašeľ so slabým spútom, niekedy s prímesou krvi. Srdcové chyby, najmä mitrálna stenóza, predisponujú k vírusovej pneumónii.

Infekčno-toxický šok- extrémny stupeň intoxikácie s poruchou funkcie životne dôležitých orgánov: najmä kardiovaskulárneho systému (výrazné zrýchlenie srdcovej frekvencie a kritického poklesu krvného tlaku) a obličiek.

Myokarditída a perikarditída– ako sa vyskytli komplikácie chrípky počas pandémie španielskej chrípky. V súčasnosti mimoriadne zriedkavé.

Bakteriálne komplikácie chrípky

Pri chrípke sa výrazne znižuje prirodzená odolnosť voči iným infekciám. Telo vynakladá všetky rezervy na boj s vírusom, takže bakteriálne infekcie sa často pripájajú ku klinickému obrazu. Najmä pri výskyte akýchkoľvek chronických bakteriálnych ochorení – všetky sa po chrípke zvyknú zhoršiť.

• bakteriálny zápal pľúc. Zvyčajne po 2-3 dňoch akútneho priebehu ochorenia, po zlepšení stavu, teplota opäť stúpa. Vyskytuje sa kašeľ so žltým alebo zeleným spútom. Je dôležité nepremeškať nástup tejto komplikácie a začať liečbu včas správne vybranými antibiotikami.
• Otitis, sinusitída, čelná sinusitída. Bakteriálne zápaly dutín a ucha sú azda najčastejšími komplikáciami chrípky.
• Glomerulonefritída je zápal obličkových tubulov, ktorý je sprevádzaný znížením funkcie obličiek.
• Meningitída, encefalitída- zápal membrán a/alebo tkaniva mozgu. Najčastejšie sa vyskytuje u rizikových pacientov, najmä u pacientov s imunodeficienciou.
• Septické podmienky- stavy sprevádzané požitím a následným rozmnožením baktérií v krvi. Mimoriadne vážne stavy, často končiace smrťou.

očkovanie

• Vakcína chráni len pred jedným typom vírusu bežnej chrípky.
• Každý rok vzniká nová vakcína proti chrípke.
• Tento rok budú podľa predpovedí WHO na území Ruska a Európy „zúriť“ dva typy chrípkového vírusu A a jeden B. Navyše sa môžu oba dopĺňať a pôsobiť nezávisle. Očkovanie ponúkané farmaceutickými spoločnosťami obsahuje častice týchto vírusov. Preto celkovo len jeden výstrel dokáže ochrániť pred všetkými návalmi chrípky túto jesennú/zimnú sezónu.
• Najnebezpečnejšia je bežná chrípka – typ A alebo B. Zvykneme ju podceňovať, no zatiaľ sa za najzávažnejšie považujú jej komplikácie. A často práve táto „nestrašná“ chrípka vedie k najnepriaznivejším výsledkom, najmä u detí, starších ľudí a tých, ktorí majú oslabený imunitný systém. Stojí za to s ním bojovať, a to najviac Najlepší spôsob, ako sa vysporiadať s chrípkou, je jej predchádzať, inými slovami, dať sa zaočkovať.

Kedy sa očkovať proti chrípke:
• Začiatok jesene je najpokojnejším obdobím z hľadiska infekčných chorôb, a teda vírusu chrípky. Počasie je teplé, po sviatkoch sme plní síl a energie. A zásoby vitamínov, ktoré sme cez leto nahromadili, ešte nie sú vyčerpané. To všetko je akousi bariérou pre infekcie a chrípku.
• Žiaľ, už v novembri až decembri sa situácia mení k horšiemu. Práve v tomto období dochádza k prvému návalu chrípky a prechladnutia. Potrebujeme mesiac na vytvorenie plnohodnotnej imunity proti „infekcii“. Počas tejto doby počet protilátok, ktoré odolávajú vírusom, dosiahne takú hodnotu, že môže infekciu dôstojne odmietnuť. V ideálnom prípade je preto vhodné dať sa zaočkovať proti chrípke pred novembrom, maximálne januárom.
• Ak ste sa však nestihli zaočkovať do tohto termínu, tak choďte na očkovanie čo najskôr. Faktom je, že chrípková epidémia naberá najväčšiu silu práve koncom januára – februára. Počas niekoľkých posledných rokov bolo v tomto období zaznamenaných najviac prípadov infekcie. Dôvodov je viacero. Hlavnými sú oslabenie imunitného systému, ktorý je unavený z boja o svoju existenciu v podmienkach studenej zimy, nedostatku vitamínov a napodiv aj dlhých novoročných sviatkov. Dospelí, ktorí dostali dvojtýždňovú dovolenku, chodia do sanatórií, stredísk, deti chodia do táborov. Často práve po týchto cestách, či skôr kontaktoch s novými ľuďmi, si infekciu prinesieme so sebou. V kolektíve – škola, kancelária, továrne – sa chrípka rýchlo šíri na ostatných.
• Okrem toho už existujú údaje z výskumov, ktoré potvrdzujú, že imunita voči vírusu chrípky sa vytvára už 10. – 14. deň po očkovaní. Na očkovanie teda nikdy nie je neskoro.

Ako očkovanie proti chrípke ovplyvňuje imunitný systém:
• Očkovanie stimuluje imunitu nielen proti vírusu chrípky, ale aj proti iným SARS.
• Každá vakcína proti chrípke má takzvaný nešpecifický imunogénny účinok. To znamená, že vakcína okrem samotnej chrípky chráni organizmus aj pred ďalšími respiračnými vírusovými infekciami. A nie sú to len špekulácie. Boli vykonané veľké štúdie, v dôsledku ktorých sa ukázalo, že výsledkom očkovania je 40–70 % „ochrany“ pred chrípkou a 40–50 % pred inými akútnymi respiračnými vírusovými infekciami.
• História očkovania proti chrípke siaha niekoľko desaťročí do minulosti a teraz už existujú určité skúsenosti. Tieto dlhodobé pozorovania ukazujú, že vakcína nielenže neznižuje schopnosť imunitného systému odolávať chrípkovým vírusom, ale naopak, stimuluje ho. V reakcii na vakcínu – akúsi vírusovú vzorku, telo produkuje veľké množstvo antigénov, ktoré sa pri stretnutí so skutočným vírusom aktivujú a rýchlo ho zničia. Ak je človek očkovaný každý rok po dobu 10 rokov, jeho imunita je neustále v „bojovej pripravenosti“. Antigény mu jednoducho neumožňujú „zabudnúť“ na možné nebezpečenstvo. Navyše, ak náhle, potom musíte vynechať rok alebo dva očkovania, je nepravdepodobné, že osoba ochorie. „Pamäť imunity“ je stále dostatočne silná na to, aby rozpoznala vírus chrípky a poriadne ho odbila.

Ako sa znáša vakcína proti chrípke?
• Po očkovaní môže dôjsť k miernemu zvýšeniu teploty - až na 37,5 stupňa, začervenaniu kože v mieste vpichu a miernej slabosti. Toto je bežná reakcia na akúkoľvek vakcínu alebo očkovanie, vrátane chrípky.
• Aj keď to nie je vždy tak. Väčšina po očkovaní proti chrípke necíti nič, ako keby sa to nikdy nestalo. Len 10-20% ľudí zažíva nepríjemnosti. Ide len o malý neduh, ktorý sa sám upraví do dvoch až troch dní.

Dá sa zaočkovať alergik proti vírusu chrípky?
• Vakcína proti chrípke je nielen možná, ale aj nevyhnutná.
• Očkovanie proti chrípke by sa nemalo podávať, ak ste alergický na kuracie bielkoviny. A to nie je len o citlivosti, keď človek zje tucet vajec a potom zrazu zistí, že s ním niečo nie je v poriadku. To sa týka úplnej neznášanlivosti kuracieho proteínu, dokonca aj v minimálnych dávkach. Našťastie je takých ľudí málo. Pre všetkých ostatných alergikov nie je očkovanie proti chrípke kontraindikované.
Navyše je to dokonca nevyhnutné, pretože akékoľvek chronické ochorenie vrátane alergií oslabuje imunitný systém a robí ho bezbranným proti vírusu chrípky. V obzvlášť nebezpečnom postavení sú aj tí, ktorí majú choroby dýchacieho systému, srdca a ciev, obličiek a cukrovku. Títo ľudia potrebujú najskôr očkovanie proti chrípke.

všeobecný lekár
Kurakina Olga Nikolaevna