Zlyhanie pečene- komplex symptómov charakterizovaný poruchou funkcie pečene rôznej závažnosti (od miernej až po ťažkú ​​- hepatálna kóma) v dôsledku akútneho alebo chronického poškodenia jej parenchýmu (hepatocytov).

Portosystémová alebo hepatálna encefalopatia je symptomatický komplex porúch CNS, ktorý vzniká pri zlyhaní pečene.

Portosystémová alebo hepatálna encefalopatia sa vyskytuje v dôsledku akútneho metabolického stresu (napr. krvácanie z kŕčových žíl, infekcie, poruchy elektrolytov) u pacientov s chronickým ochorením pečene a portosystémovými skratmi. Klinicky sa prejavuje reverzibilnými poruchami vedomia a kognitívnych funkcií, ospalosťou, monotónnou rečou, triaškou, poruchou koordinácie pohybov.

Liečba spočíva v obmedzení množstva bielkovín diéta, vymenovanie laktulózy. Pacienti s hepatálnou encefalopatiou sú kandidátmi na transplantáciu pečene.

Epidemiológia zlyhania pečene

Každý rok zomrie na celosvetové zlyhanie pečene 2000 ľudí. Úmrtnosť z tohto komplexu symptómov je 50-80%.

Fulminantné zlyhanie pečene môže byť výsledkom vírusovej hepatitídy, autoimunitnej hepatitídy, dedičných chorôb (napr. Wilson-Konovalov); byť výsledkom užívania liekov (napríklad paracetamolu), vystavenia toxickým látkam (napríklad toxínom toxínu pallidum). V 30% prípadov nebola príčina fulminantného zlyhania pečene stanovená.

Pacienti s fulminantným zlyhaním pečene vyžadujú transplantáciu pečene.

Pri akútnom zlyhaní pečene sa môže vyvinúť hepatálna encefalopatia. Táto komplikácia pri akútnych ochoreniach pečene je pomerne zriedkavá, ale jej úmrtnosť dosahuje 80-90%.

Klasifikácia zlyhania pečene

• Akútne zlyhanie pečene.

Akútne zlyhanie pečene sa môže vyvinúť na pozadí predchádzajúcich ochorení pečene alebo sa môže vyskytnúť prvýkrát na pozadí akútnej hepatitídy.

Pri akútnom zlyhaní pečene sa hepatálna encefalopatia rozvinie najneskôr do 8 týždňov od objavenia sa prvých príznakov poškodenia pečene. Pri akútnom ochorení pečene je hepatálna encefalopatia pomerne zriedkavá.

Najčastejšími príčinami akútneho zlyhania pečene sú fulminantné (fulminantné) formy akútnej vírusovej hepatitídy a poškodenie pečene spôsobené liekmi.

Príčiny akútneho zlyhania pečene môžu byť vírusy hepatitídy A, B, C, D, E, G, ako aj herpes vírusy, cytomegalovírusy, vírus infekčnej mononukleózy, jednoduchý a herpes zoster, Coxsackie, pôvodca osýpok; septikémia pri pečeňových abscesoch, lieky, alkohol, vystavenie priemyselným toxínom, mykotoxínom a aflatoxínom, oxid uhličitý.

Popísané akútne zlyhanie pečene pri toxickej hepatóze (akútne stukovatenie pečene u tehotných žien Reyov syndróm, stav po vypnutí tenkého čreva), Wilsonova-Konovalovova choroba, Budd-Chiariho syndróm.

Chronické zlyhanie pečene.

Chronické zlyhanie pečene sa vyskytuje s progresiou chronického ochorenia pečene ( cirhóza pečene), zhubné nádory.

Štádiá zlyhania pečene

Etapy hepatálnej encefalopatie

• 0 etapa. Subklinická hepatálna encefalopatia.

Vyznačuje sa minimálnymi príznakmi: mierna porucha pamäti, koncentrácie, kognitívnych funkcií, koordinácie pohybov. Neexistuje žiadny "mápavý" tremor (asterixis).

1 etapa.

Poruchy spánku, poruchy spánku, eufória, podráždenosť. Spomalená schopnosť vykonávať intelektuálne úlohy. Znížená pozornosť, porušenie účtu (pridanie). Môže byť prítomná asterixis.

2 etapa.

Letargia alebo apatia. dezorientácia, nevhodné správanie, nezreteľná reč. Asterixis. Závraty. Ataxia. Porušenie účtu (odpočítanie). Mierna dezorientácia v čase a priestore.

3 etapa.

Sopor. Výrazná dezorientácia v čase a priestore. Amnézia, záchvaty hnevu. Dyzartria.

4 etapa.

Kóma. Na podnety bolesti nemusí byť žiadna odpoveď.

Etiológia zlyhania pečene

• Príčiny zlyhania pečene

Príčiny fulminantného zlyhania pečene

Príčiny hepatálnej encefalopatie

Patogenéza hepatálnej encefalopatie

Výskyt hepatálnej encefalopatie pri zlyhaní pečene je spojený s porušením acidobázickej rovnováhy a elektrolytového zloženia krvi (respiračná a metabolická alkalóza, hypokaliémia, metabolická acidóza, hyponatrémia, hypochlorémia, azotémia). Okrem toho majú pacienti so zlyhaním pečene homeostázu a hemodynamické poruchy: hypo- a hypertermia, hypoxia, bakteriémia, hypovolémia, dehydratácia, portálna hypertenzia a kolaterálny prietok krvi, zmenený onkotický a hydrostatický tlak. A mechanizmus poškodenia mozgového tkaniva je spojený s poruchou funkcie astrocytov, ktoré predstavujú približne 30 % bunkového zloženia mozgu.

Dôležité je porušenie funkcie astrocytov. Astrocyty hrajú kľúčovú úlohu pri regulácii priepustnosti hematoencefalickej bariéry, pri udržiavaní rovnováhy elektrolytov, pri zabezpečovaní transportu neurotransmiterov do mozgových neurónov; pri ničení toxických látok (najmä amoniaku).

Pri chronickom poškodení pečene, amoniak, vstupujúci do mozgu, vedie k narušeniu fungovania astrocytov, čo spôsobuje morfologické zmeny v nich. V dôsledku toho so zlyhaním pečene dochádza k edému mozgu a zvyšuje sa intrakraniálny tlak.

Okrem toho je narušená expresia génov kódujúcich kľúčové proteíny astrocytov, čo vedie k poruchám neurotransmisie.

Okrem amoniaku toxické účinky Na mozgové tkanivo sú schopné pôsobiť látky ako mastné kyseliny, merkaptány, falošné neurotransmitery (tyramín, oktopamín, beta-fenyletanolamíny), horčík, GABA. Pri zlyhaní pečene sa cerebro dostáva do systémového obehu z gastrointestinálneho traktu a pečene. toxické látky: aminokyseliny a produkty ich rozpadu (amoniak, fenoly, merkaptány), produkty hydrolýzy a oxidácie uhľohydrátov (mliečna, pyrohroznová, acetón); produkty zhoršeného metabolizmu tukov (nízkomolekulárne kyseliny, GABA); falošné neurotransmitery (asparagín, glutamín).

Najväčší praktický význam majú dve teórie rozvoja hepatálnej encefalopatie: toxická teória a teória porúch metabolizmu GABA.

Toxická teória vývoja hepatálnej encefalopatie.

Podľa toxickej teórie toxické látky (amoniak, fenoly, fenylalanín, tyrozín) prenikajú hematoencefalickou bariérou, hromadia sa v mozgu a vedú k dysfunkcii buniek CNS a rozvoju encefalopatie.

Amoniak má najvýraznejší škodlivý účinok na mozog. U zdravých ľudí pečeň premieňa amoniak na kyselina močová v Krebsovom cykle. Okrem toho je potrebný pri premene glutamátu na glutamín, ktorú sprostredkúva enzým glutamátsyntetáza.

Chronické poškodenie pečene (napr. cirhóza pečene) klesá počet funkčných hepatocytov, čím sa vytvárajú predpoklady pre hyperamonémiu. A keď dôjde k portosystémovému posunu, amoniak, ktorý obchádza pečeň, vstupuje do systémového obehu. V dôsledku toho sa zvyšuje jeho hladina v krvi, dochádza k hyperamonémii.

V podmienkach cirhózy pečene a portosystémového skratu sa zvyšuje aktivita glutamátsyntetázy kostrového svalstva, kde začína prebiehať proces deštrukcie amoniaku. To vysvetľuje pokles svalovej hmoty u pacientov s cirhózou pečene, čo zase prispieva k hyperamonémii. Procesy metabolizmu a vylučovania amoniaku sa vyskytujú aj v obličkách.

Glutamínsyntetáza sa nachádza aj v mozgových astrocytoch. V podmienkach hyperamonémie v astrocytoch však nedochádza k zvýšeniu aktivity tohto enzýmu. Preto je mozog citlivý na účinky amoniaku.

Amoniak má rôzne patologické účinky na mozgové tkanivo: narúša transport aminokyselín, vody a elektrolytov, inhibuje procesy využitia energie; vedie k poruchám metabolizmu aminokyselín; inhibuje tvorbu postsynaptických potenciálov.

Toxickú teóriu rozvoja hepatálnej encefalopatie potvrdzuje skutočnosť, že realizácia opatrení zameraných na zníženie obsah amoniaku v krvi, u pacientov s touto patológiou môže znížiť závažnosť symptómov ochorenia.

Teória porúch metabolizmu GABA.

GABA má neuroinhibičný účinok. V mozgu je väčšina synapsií (24 – 45 %) GABAergických. Okrem toho sa v mozgu nachádza neurónový komplex GABA receptorov, ktoré sú citlivé na GABA, benzodiazepíny, barbituráty a neurosteroidy. Práve neurosteroidy zohrávajú kľúčovú úlohu pri vzniku hepatálnej encefalopatie.

Neurotoxíny (amoniak, horčík) zvyšujú expresiu benzodiazepínových receptorov v astrocytoch, čo stimuluje metabolizmus cholesterolu na pregnenolón a ďalej na neurosteroidy. Neurosteroidy, uvoľňované z astrocytov, sa viažu na neurónový komplex GABA receptorov. To vedie k poruchám neurotransmisie.

Teóriu porúch metabolizmu GABA potvrdzuje objav v mozgu pacientov, ktorí zomreli na pečeňovú kómu, zvýšený obsah alopregnolonu (neuroaktívny metabolit pregnolonu).

Klinika zlyhania pečene a encefalopatie

Symptómy hepatálnej encefalopatie u pacientov so zlyhaním pečene sa objavujú pri poruche funkcie centrálneho nervového systému.

Nepokoj a mánia sú zriedkavými príznakmi hepatálnej encefalopatie. Charakterizované výskytom asterixis, "mápavého" tremoru (rýchle pohyby flexie-extenzorov v metakarpofalangeálnych a rádiokarpálnych kĺboch, často sprevádzané laterálnymi pohybmi prstov). Neurologické poruchy sú symetrické. Symptómy poškodenia mozgového kmeňa sa vyskytujú u pacientov v kóme hodiny alebo dni pred smrťou.

Okrem toho sa u pacientov so zlyhaním pečene zistí neuritída a zvyšuje sa žltačka. Telesná teplota sa môže zvýšiť. Existuje periférny edém a ascites. Zdá sa špecifický pečeňový zápach z úst (v dôsledku tvorby dimetylsulfidu a trimetylamínu). Možno zistiť endokrinné poruchy (znížené libido, atrofia semenníkov, neplodnosť, gynekomastia, plešatosť, atrofia mliečnych žliaz, maternice, výskyt telangiektázií, „fenomén bielych nechtov“).

Gradácia zlyhania pečene podľa etáp

• Prvá fáza je počiatočná kompenzovaná.

  • Je charakterizovaná poruchami rytmu spánku, správania a nálady, adynamiou, horúčkou, krvácaním. Žltačka sa zhoršuje.

Druhý stupeň sa vyslovuje ako dekompenzovaný.

Posilnenie príznakov prvej fázy. Ospalosť. Nevhodné správanie niekedy agresivita, dezorientácia. Závraty, mdloby. Pomalosť a nezmyselná reč. Chvenie, potenie, pečeňový zápach z úst.

Tretie štádium je terminálne dystrofické.

Stupor, prebúdzanie sa s ťažkosťami. Vzrušenie, nepokoj, krik. Zmätok vedomia. Porušenie kontaktu pri zachovaní primeranej reakcie na bolesť.

Štvrtou fázou je hepatálna kóma.

Strata vedomia. Spontánne pohyby a reakcia na bolesť na začiatku kómy a následne vymiznú. Exotropia. Nedostatok pupilárnych reakcií. Patologické (plantárne) reflexy. Záchvaty. Tuhosť. EEG – spomalenie rytmu, zníženie amplitúdy s prehlbovaním kómy.

Diagnóza zlyhania pečene

Vývoj zlyhania pečene možno predpokladať, ak pacient na pozadí chronická choroba pečeň, žltačka sa zintenzívňuje, telesná teplota stúpa, objavuje sa edematózno-ascitický syndróm, objavuje sa špecifický pečeňový zápach z úst; endokrinné poruchy, príznaky hemoragickej diatézy: petechiálne exantémy, opakované krvácanie z nosa, krvácanie z ďasien, trombóza. S objavením sa príznakov poškodenia CNS možno uvažovať o rozvoji hepatálnej encefalopatie.

Diagnostické ciele

• Určte typ zlyhania pečene (akútne alebo chronické).

  Identifikujte príznaky, ktoré naznačujú vývoj hepatálnej encefalopatie.

  Určite závažnosť hepatálnej encefalopatie.

Diagnostické metódy

• Odber anamnézy a fyzikálne vyšetrenie

Pri podozrení na zlyhanie pečene je potrebné zistiť, či pacient zneužíva alkohol, či nemá v anamnéze vírusovú hepatitídu, metabolické ochorenia (ochorenia Wilson-Konovalov, Badda Chiari), chronické ochorenie pečene ( cirhóza pečene), zhubné nádory; či pacient užíval lieky paracetamol).

Symptómy hepatálnej encefalopatie u pacientov so zlyhaním pečene sa objavujú pri poruche funkcie centrálneho nervového systému. Nepokoj a mánia nie sú bežnými príznakmi hepatálnej encefalopatie.

Charakteristický je výskyt asterixis, „mápavého“ tremoru (po tonickej extenzii ruky dochádza k rýchlym flexi-extenzorovým pohybom v metakarpofalangeálnych a rádiokarpálnych kĺboch, často sprevádzané laterálnymi pohybmi prstov; pacient tiež nemôže držať pevne päste zovreté – mimovoľne sa stláčajú a uvoľňujú).

Asterixis – „mápavý“ tremor.

Neurologické poruchy sú symetrické. Symptómy poškodenia mozgového kmeňa sa vyskytujú u pacientov v kóme hodiny alebo dni pred smrťou.

Okrem toho sa u pacientov so zlyhaním pečene zistí neuritída a zvyšuje sa žltačka. Telesná teplota sa môže zvýšiť. Existuje špecifický pečeňový zápach z úst (v dôsledku tvorby dimetylsulfidu a trimetylamínu). Možno zistiť endokrinné poruchy (znížené libido, atrofia semenníkov, neplodnosť, gynekomastia, plešatosť, atrofia mliečnych žliaz, maternice, výskyt telangiektázií, „fenomén bielych nechtov“).

Vyskytujú sa hemodynamické poruchy: vzniká periférny edém a ascites; je pozorovaná hypotenzia. Možno zistiť príznaky hemoragickej diatézy: petechiálny exantém, opakované krvácanie z nosa, krvácanie z ďasien, trombóza, DIC.

Laboratórne metódy výskumu

Inštrumentálne diagnostické metódy

• Vlastnosti diagnostiky akútneho a chronického zlyhania pečene

Výber diagnostických metód na vyšetrenie pacientov je určený potrebou stanoviť typ zlyhania pečene.

Algoritmus na diagnostiku akútneho zlyhania pečene

Algoritmus na diagnostiku chronického zlyhania pečene

Diferenciálna diagnostika akútneho a chronického zlyhania pečene

Diferenciálna diagnostika hepatálnej encefalopatie

Liečba zlyhania pečene

• Ciele liečby

  • Liečba chorôb, ktoré spôsobili zlyhanie pečene.

    Prevencia a liečba hepatálnej encefalopatie.

Liečba akútneho zlyhania pečene

Všeobecné zásady liečby pacienta s akútnym zlyhaním pečene:

Ošetrovateľský post.

Monitorovanie močenia, cukru v krvi a životných funkcií každú hodinu.

Monitorovanie sérového draslíka dvakrát denne.

denne - rozbor krvi, definícia obsahu kreatinínu, albumín; vyhodnotenie koagulogramu.

Nepodávajte si injekciu fyziologický roztok.

Prevencia preležanín.

Liečba chronického zlyhania pečene

Všeobecné zásady liečby pacienta s chronickým zlyhaním pečene:

Vykonáva sa aktívne monitorovanie stavu pacienta, berúc do úvahy závažnosť symptómov encefalopatie.

Pacient sa denne váži.

Denne sa cení rovnováha tekutín vypitých a vylúčených za deň.

Prijímané denne rozbor krvi, obsah je určený elektrolytov, kreatinínu.

Je potrebné merať obsah 2x týždenne bilirubínu, albumín a činnosť ASAT, AlAT, AP.

Pravidelne sa vykonáva koagulogram, meria sa obsah protrombínu.

V záverečnej fáze cirhóza pečene treba posúdiť potrebu a možnosť transplantácie pečene. Transplantácia pečene je zriedka indikovaná pri alkoholickej cirhóze.

o alkoholická cirhóza je potrebná úplná abstinencia od alkoholu.

Schéma na liečbu chronického zlyhania pečene:

V strave pacienta je príjem bielkovín výrazne obmedzený (nie viac ako 40-60 g / deň) a stolová soľ.

Bez čakania na výsledky bakteriologického vyšetrenia a stanovenie citlivosti mikroflóry na antibakteriálne lieky, je potrebné začať v / v úvode ciprofloxacín(Injekčný roztok ciprofloxacínu., Tsiprolet) 1,0 g 2-krát denne.

Ornitín. Schéma podávania: 1. stupeň - 7 intravenóznych kvapkových infúzií ( Hepa-Merz konc.d/inf.) 20 g / deň (rozpustených v 500 ml izotonického roztoku Glukóza alebo chlorid sodný; rýchlosť vstrekovania - 6-10 kvapiek za 1 minútu); 2. etapa - perorálny príjem droga ( zakričal Gepa-Merz grand.d / r-ra.) pri 18 g/deň v 3 rozdelených dávkach počas 14 dní.

Hofitol podávaných 5-10 ml 2 r / deň počas 7-10 dní.

laktulóza(Duphalac, normase) sa podáva v úvodnej dávke 90 ml denne s možné zvýšenie dávky až vývoj pľúc hnačka. Je účinnejší ako predpis 4 g neomycín alebo ampicilín za deň. Laktulóza znižuje tvorbu a vstrebávanie amoniaku, pomáha potláčať črevnú flóru produkujúcu amónium.

Klystíry s síran horečnatý(15-20 g na 100 ml vody) pri zápche.

Vitamín K(Vikasol) 10 mg 3-krát denne IV.

V prípade krvácania sa intravenózne injikuje čerstvá zmrazená plazma: 2-4 dávky naraz a ak krvácanie pokračuje, injekcie sa opakujú po 8 hodinách.

Nevstupovať soľné roztoky! Súčasne sa v tele zadržiava sodík a voda v dôsledku prítomnosti sekundárneho hyperaldosteronizmu. Pri liečbe pacientov nepoužívajte lieky obsahujúce sodík (veľa antacíd).

Používajú sa vitamíny: vitamíny skupiny B ( tiamín bromid(Injekčný roztok tiamínchloridu (Vit. B1).) 40 mg resp kokarboxyláza(Kokarboxyláza g/chl por.lyof.d/in.) 200 mg, pyridoxín(Injekčný roztok pyridoxín hydrochloridu (V-6).) 50 mg alebo pyridoxínfosfát 50 mg, kyanokobalamín(Injekčný roztok kyanokobalamínu (B-12).) 200 mcg alebo oxykobalamín 200 mcg), kyselina lipoová 4 ml 0,5 % roztoku, piracetam(nootropil, Piracetam) 4-6 g, ornitsepil 10 g, nikotínamid(Gepasol A) 100-200 mg, vitamín C(askorbická kyslý roztok d / in.) 1000 mg ako kokteil spolu s 10-20% glukózy(1000-1500 ml denne). Možno odvtedy chlorid draselný(40 mmol/l).

Potrebný dodatočný úvod kyselina listová(Folacin, Kyselina listová tab.) 15 mg denne, vitamín D 1000 IU raz týždenne. Na udržanie dostatočného metabolizmu minerálov si vyžaduje úvod vápnik, fosfor a horčík.

V / v 3 r / deň sa zavádza famotidín(Kvamatel

sonda enterálna výživa. Na zvýšenie obsahu kalórií v strave sa môžu použiť tukové emulzie.

Liečba krvácania.

• Je potrebné vyhnúť sa arteriálnym punkciám.

  Môže sa podávať intravenózne s čerstvo zmrazenou plazmou.

  In / in 3 krát denne sa podáva famotidín(Kvamatel) 20 mg v 20 ml fyziologického roztoku.

Liečba zlyhanie obličiek.

Keď sa objavia príznaky zlyhania obličiek ( draslík krvné sérum> 6 mmol/l; kreatinínu séra je > 400 mmol / l) vykoná sa hemodialýza.

Liečba infekcií.

• Pred začatím antibiotickej liečby sa vykoná krv, moč a kultivácia z katétra (ak je nainštalovaný do žily).

  Zavedené v/v ciprofloxacín(Injekčný roztok ciprofloxacínu., Tsiprolet) - 1,0 g 2-krát denne.

  S rozvojom oligúrie alebo anúrie u pacienta so zavedeným močový katéter je potrebné zavlažovať dvakrát denne močového mechúra uroseptický roztok (100 ml 2,5 % roztoku Noxiflex).

Dočasná náhrada pečene.

V niektorých špecializovaných hepatologických centrách pacienti s progresívnou hepatálnou encefalopatiou do štádia 3-4 podstupujú hemodialýzu cez veľkopórovú polyakrylonitrilovú membránu. Pomocou tejto dialýzy je možné odstrániť nízkomolekulárne látky ako amoniak a iné vo vode rozpustné toxíny a v niektorých prípadoch zlepšiť prognózu pacientov.

Transplantácia pečene.

Indikácie na transplantáciu pečene pri fulminantnej hepatitíde s hepatálnou encefalopatiou:

Vek pacienta je najmenej 60 rokov.

Predchádzajúce túto chorobu funkcia pečene by mala byť normálna.

Možnosť dlhodobého zachovania potransfúzneho režimu po transplantácii pečene v plnom rozsahu.

Podmienky, ktoré je potrebné zabezpečiť počas prevozu pacienta na transplantáciu pečene:

1. V / pri zavádzaní 20% roztoku glukózy pri 100 ml / h s 40 mmol / l chloridu vápenatého na prevenciu hypoglykémie a hypokaliémie.

2. V / v úvode 20 ml / h 20% roztoku manitolu, ak existuje 2. alebo závažnejšie štádium hepatálnej encefalopatie. Tieto opatrenia sú potrebné na prevenciu mozgového edému, ktorý sa môže vyskytnúť a zintenzívniť počas prepravy.

Faktory ovplyvňujúce výsledky transplantácie pečene:

1. Závažnosť encefalopatie - v štádiách 3 a 4 prežije 15% pacientov.

2. Vek: Miera prežitia u pacientov starších ako 40 rokov je 15 %; vo veku menej ako 30 rokov - 40%.

3. Miera prežitia pacientov s obsahom sérového albumínu vyšším ako 35 g/l je 80 %; menej ako 30 g/l – 20 %.

4. pri akútnej vírusovej hepatitíde C a liečebné poranenia prognóza pečene je horšia ako u iných foriem hepatitídy.

5. S fulminantnou vírusovou hepatitídou C skorý vývoj hepatická encefalopatia transplantácia pečene má lepšiu prognózu ako u pacientov s neskorým rozvojom hepatálnej encefalopatie.

Liečba hepatálnej encefalopatie

• Diétna terapia.

S cieľom zredukovať obsah amoniak v krvi je potrebné znížiť množstvo bielkovín v strave (do 40 g denne). Vo väčšine prípadov sú pacienti so stredne ťažkou chronickou hepatálnou encefalopatiou schopní tolerovať diétu obsahujúcu 60-80 g bielkovín denne. So zlepšovaním stavu pacienta sa obsah bielkovín v strave postupne zvyšuje na 80-90 g / deň. Denný príjem bielkovín je možné udržiavať na úrovni 1,0-1,5 g/kg v závislosti od stavu pacienta a jeho schopnosti tolerovať takúto diétu.

Zvýšenie obsahu bielkovín v strave vedie k zhoršeniu stavu u 35 % pacientov s akútnym zlyhaním pečene.

Po vymiznutí príznakov encefalopatie je možné obnoviť normálny obsah bielkovín v strave. Dlhodobému obmedzovaniu bielkovín v strave by sa malo čo najviac vyhnúť, pretože pacienti majú nedostatok bielkovín a pretože bezbielkovinová strava je menej chutná. Je potrebné dlhodobo obmedziť soľ v potravinách, pretože to znižuje pravdepodobnosť opätovného rozvoja ascitu.

Treba mať na pamäti, že dlhodobé obmedzenie bielkovín v potravinách vedie k podvýžive (viac o Terapeutická výživa pre hepatálnu encefalopatiu).

V niektorých prípadoch sa epizódy hepatálnej encefalopatie opakujú po zvýšení obsahu bielkovín v strave. Takíto pacienti potrebujú dlhodobý príjem laktulózy a bezbielkovinovú diétu.

Čistenie čriev.

Na zníženie hladiny amoniaku sa odporúčajú klystíry alebo užívanie preháňadiel na prečistenie čriev. Dôležité je zabezpečiť stolicu aspoň 2x denne. Na tento účel je priradený laktulóza(Duphalac, normase) 30-50 ml perorálne každú hodinu, kým sa neobjaví hnačka, potom 15-30 ml 3-4 krát denne. Na použitie pri klystíre rozrieďte 300 ml drogového sirupu v 700 ml vody a naplňte všetky časti hrubého čreva.

Pred prepustením pacienta z nemocnice je potrebné znížiť dávku laktulózy na 20-30 ml v noci s možným následným zrušením v ambulantnom štádiu.

Antibakteriálna terapia.

Neomycín 1 g perorálne 2-krát denne; metronidazol(Trichopolum, Flagyl a) 250 mg perorálne 3-krát denne; ampicilín(Trihydrát ampicilínu) 0,5 g 3-4x denne resp vankomycín(Vancocin) 1 g perorálne 2-krát denne.

Lieky sa používajú pod kontrolou funkcie obličiek. U pacientov s 3. a 4. štádiom zlyhania pečene sa odporúča katetrizácia močového mechúra.

S hypoglykémiou a hypokaliémiou 10% roztok glukózy zavádza sa do / dovnútra rýchlosťou 100 ml / hodinu s chloridom draselným (40 mmol / l), ale s výraznou hypoglykémiou sa používa 25-40% roztok glukózy.

Používa sa pri hyperamonémii ornitín(Hepa-Merz). Liečivo má hepatoprotektívny účinok. Využíva amónne skupiny pri syntéze močoviny (ornitínový cyklus), znižuje koncentráciu amoniaku v plazme. Prispieva k normalizácii COS tela. Aplikuje sa vo vnútri, v / m, v / v (prúd, kvapkanie). Vnútri ( zakričal Gepa-Merz grand.d / r-ra.), 3-6 g 3-krát denne po jedle. Parenterálne ( Hepa-Merz konc.d/inf.), predtým rozpustením 2 g v 10 ml vody na injekciu: i / m - 2-6 g / deň; v / v prúde - 2-4 g / deň; frekvencia podávania - 1-2 krát denne. V prípade potreby - v / na kvapkanie: 25-50 g drogy sa zriedi v 0,5-1,5 l 0,9 % roztok NaCl, 5% roztok dextrózy alebo destilovanej vody. Maximálna rýchlosť infúzie je 40 kvapiek/min. Trvanie liečby je určené dynamikou koncentrácie amoniaku v krvi a stavom pacienta. Priebeh liečby sa môže opakovať každé 2-3 mesiace.

Pri hyperamonémii sa odporúča aj podávanie liekov.Na tento účel sa predpisuje síran zinočnatý(Zincteral) vnútri pred jedlom pre dospelých 0,4-1,2 g / deň v 3 rozdelených dávkach.

Ak má pacient výrazný motorický nepokoj a prejavy hepatálnej encefalopatie, potom ako sedatívum môže byť pridelený haloperidol.

V prípade príznakov poškodenia CNS sa treba vyhnúť benzodiazepínom.

Ak pacient prestal piť alkohol a má príznaky hepatálnej encefalopatie, potom sa benzodiazepíny môžu použiť v kombinácii s laktulózou a inými liekmi na liečbu encefalopatie.

Pacienti s hepatálnou encefalopatiou 3. a 4. stupňa sa majú liečiť na jednotke intenzívnej starostlivosti. Sú vystavení vysokému riziku aspirácie. Preto potrebujú vykonať profylaktickú endotracheálnu intubáciu.

Prepustiť pacienta z nemocnice je možné až po stabilizácii hmotnosti a stavu centrálneho nervového systému; zvolí sa primeraná dávka diuretík.

Zlyhanie pečene je komplex symptómov, ktoré sú charakterizované porušením jednej alebo viacerých pečeňových funkcií v dôsledku poškodenia parenchýmu. Pečeň nie je schopná udržiavať stálosť vnútorné prostredie v organizme v dôsledku neschopnosti uspokojovať potreby metabolizmu vo vnútornom prostredí.

Zlyhanie pečene zahŕňa dve formy: chronické a akútne. Stále však môžete rozlíšiť 4 stupne zlyhania pečene: kóma, dystrofická (terminálna), dekompenzovaná (vyslovená), kompenzovaná (počiatočná). Nie je vylúčený rozvoj fulminantného zlyhania pečene, pri ktorom je pravdepodobnosť úmrtia dosť vysoká.

Choroba môže vyvolať rozvoj encefalopatie - symptómového komplexu rôznych porúch centrálneho nervového systému. Ide o zriedkavú komplikáciu, pri ktorej smrteľný výsledok dosahuje 90 %.

Patogenetický mechanizmus zlyhania pečene rozlišuje:

- endogénne zlyhanie pečene (hepatocelulárne), ktoré vzniká postihnutím pečeňového parenchýmu;

- exogénny (portokaválny, portosystémový). Toxíny, amoniak, fenol sa absorbujú do čreva, potom sa dostávajú do celkového obehu cez porto-kaválne anastomózy z portálna žila;

- zmiešaný zahŕňa vyššie uvedené mechanizmy.

Príčiny zlyhania pečene

Vývoj akútneho zlyhania pečene sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku prítomnosti rôznych ochorení pečene alebo akútnej vírusovej hepatitídy. K vzniku hepatálnej encefalopatie pri akútnej forme ochorenia môže dôjsť pomerne zriedkavo, najneskôr však do 8. týždňa od objavenia sa prvých príznakov.

Najčastejšou príčinou zlyhania pečene je poškodenie liekmi a bleskurýchla forma vírusová hepatitída A, B, C, D, E, G. A tiež v dôsledku otravy oxid uhličitý, aflatoxín, mykotoxín, priemyselné toxíny, zneužívanie alkoholu, lieky, septikémia. Herpes zoster a vírusy zoster infekčná mononukleóza, herpes a cytomegalovírusy tiež často vyvolávajú vývoj tejto choroby.

Chronické zlyhanie pečene sa tvorí v prítomnosti progresie chronického ochorenia pečene (malígne novotvary). Najčastejšie sa ťažké zlyhanie pečene vyvinie u ľudí starších ako 40 rokov, u ktorých bolo predtým diagnostikované ochorenie pečene (častejšie ide o drogovo závislých). najväčšia hrozba predstavuje hepatitídu E pre tehotné ženy, keďže v 20 % prípadov sa vyvinie zlyhanie pečene.

3. štádium sa prejavuje soporom, výraznou dezorientáciou v priestore a čase, amnéziou, dysartriou, záchvatmi hnevu.

V 4. štádiu hepatálnej encefalopatie vzniká kóma, pri ktorej úplne chýba reakcia na bolestivý podnet.

Akútne zlyhanie pečene

Vyskytuje sa, keď pečeň náhle stratí schopnosť vykonávať svoje funkcie. Často dochádza k pomaly progresívnemu zlyhaniu pečene, akútna forma ochorenia sa však formuje počas niekoľkých dní a má ťažké komplikácie alebo končí smrťou.

Akútne zlyhanie pečene sa tvorí v dôsledku:

- predávkovanie liekmi (Efferalgan, Tylenol, Panadol, antikonvulzíva, lieky proti bolesti, antibiotiká);

- zneužívanie ľudové prostriedky (biologické prísady, otrava pennyroyalom, lebkou, kava, ephedra);

- herpes vírus vírus Epstein-Barr, cytomegalovírus, vírusová hepatitída A, B, E a iné vírusové ochorenia;

- otravy rôznymi toxínmi, ktoré môžu neutralizovať spojenie pečeňových buniek (jedovaté huby);

- prítomnosť autoimunitných ochorení;

- ochorenia žíl pečene;

- metabolické poruchy;

- onkologické ochorenia.

Príznaky akútneho zlyhania pečene: nevoľnosť a vracanie, zožltnutie skléry očí, slizníc a kože, nevoľnosť, bolesť v pravej hornej časti brucha, zmätenosť, neschopnosť sústrediť sa, ospalosť a letargiu.

Chronické zlyhanie pečene

Chronické zlyhanie pečene sa vyskytuje v dôsledku postupne sa rozvíjajúcej dysfunkcie pečene v dôsledku progresívneho priebehu chronického ochorenia parenchýmu. Spravidla sa objavujú príznaky základnej choroby. Vyskytujú sa dyspeptické javy (, vracanie,), horúčka, žltačka, encefalopatia.

Závažné zlyhanie pečene sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti ochorenia žlčových kameňov, tuberkulózy, helmintiáz, rakoviny, cirhózy, vírusovej alebo autoimunitnej hepatitídy, závislosti od alkoholu. V zriedkavých prípadoch sa chronické zlyhanie pečene tvorí v dôsledku genetickej metabolickej poruchy - glykogenózy, galaktozémie atď.

Príznaky chronického zlyhania pečene: nevoľnosť, anorexia, vracanie a hnačka. Príznaky zhoršeného trávenia sa vyskytujú v dôsledku používania údenín, vyprážaných a mastných jedál. Možno výskyt zvlnenej horúčky, žltačky, kožných lézií (pečeňové dlane, suchosť a plač, krvácanie). Skoré znamenia vývoj ochorenia je ascites a periférny edém.

Chronické zlyhanie pečene sa prejavuje endokrinnými poruchami: atrofia maternice a mliečnych žliaz, alopécia, gynekomastia, atrofia semenníkov, neplodnosť. Manifest neuropsychiatrické poruchy vo forme: podráždenosti, agresivity, nevhodného správania, straty orientácie, strnulosti, periodickej soporózny stav, úzkosť, nespavosť a ospalosť, strata pamäti, .

Liečba zlyhania pečene

Cieľom liečby je liečba základného ochorenia, ktoré prispelo k rozvoju zlyhania pečene, ako aj prevencia a liečba. hepatálna encefalopatia. Terapia bude tiež úplne závisieť od stupňa zlyhania pečene.

Pri liečbe akútneho zlyhania pečene je potrebné dodržiavať nasledujúcich podmienok:

- individuálna ošetrovateľská poloha;

— sledovanie močenia, cukru v krvi a životných funkcií každú hodinu;

— kontrolovať hladinu draslíka v sére 2-krát denne;

- denný krvný test na stanovenie hladiny albumínu, kreatínu, nezabudnite vyhodnotiť koagulogram;

- intravenózny fyziologický roztok je kontraindikovaný;

- Prevencia preležanín.

Pri chronickom zlyhaní pečene je potrebné:

- vykonávať aktívne monitorovanie celkového stavu, berúc do úvahy zosilnenie symptómov encefalopatie;

- Vážiť denne

- merať denne denná diuréza(pomer množstva pridelenej kvapaliny k spotrebovanej);

- denný krvný test na stanovenie kreatínu, elektrolytu;

- raz za dva týždne sa meria hladina albumínu, bilirubínu, aktivita alkalickej fosfatázy, AlAT, AsAt;

- pravidelné vykonávanie koagulogramu, meranie hladiny protrombínu;

- v prípade posledného štádia cirhózy je potrebné zvážiť možnosť transplantácie pečene.

Chronické zlyhanie pečene sa lieči podľa nasledujúca schéma:

- v dennej strave je pacient obmedzený na príjem kuchynskej soli a bielkovín (nie viac ako 40 g / deň);

- Ciprofloxacín (1,0 g 2 r. / deň) sa podáva intravenózne, bez čakania na stanovenie citlivosti na antibakteriálne lieky a výsledok bakteriologického vyšetrenia;

- Ornitín sa v prvom štádiu podáva 7-krát intravenózne (denná dávka - 20 g), rozpustený v 500 ml chloridu sodného alebo glukózy.

- v druhom štádiu liečby sa Hepa-Merz predpisuje na dva týždne trikrát denne (18 g denne);

- do 10 dní sa podáva 5-10 ml dvakrát denne Hofitol;

- Normaze (Dufaoak, Lactulose) v iniciál denná dávka Podáva sa 9 ml s postupným zvyšovaním až do vývoja malej hnačky. To pomáha znižovať absorpciu amoniaku;

- pri zápche sú potrebné klystíry so síranom horečnatým (20 g na 100 ml vody);

- Vikasol (vitamín K) intravenózne 3-krát denne, 1 mg;

- pri strate krvi je potrebné intravenózne podať čerstvú zmrazenú plazmu až do 4 dávok a pri dlhotrvajúcom krvácaní opakovať po 8 hodinách;

- je potrebné užívať komplex vitamínov s dodatočným zavedením kyseliny listovej. Udržiavanie horčíka, fosforu a vápnika prispieva k udržaniu primeraného metabolizmu minerálov;

- Kvametel (Famotidine) sa musí podávať intravenózne 3 r / deň, zriedený v 20 ml fyziologického roztoku, každý po 20 mg;

- Na zvýšenie obsahu kalórií v potravinách je potrebná enterálna výživa cez sondu.

Na liečbu krvácania sa nemajú vykonávať arteriálne punkcie a intravenózne sa má podávať čerstvá zmrazená plazma, ako aj famotidín 3-krát denne.

Aby ste vyliečili infekciu, antibiotická terapia. Pre správny výber liekov musíte urobiť kultúru krvi a moču. Ak je v žile katéter, je potrebné z neho odobrať materiál. Ciprofloxacín sa podáva intravenózne 2-krát denne po 1,0 g.Pri katetrizácii močového mechúra nie je vylúčený vznik oligúrie alebo anúrie, v tomto prípade je potrebné 2-krát denne zavlažovať uroseptikom.

Existujú špecializované hepatologické centrá, kde pacienti s hepatálnou encefalopatiou 3. – 4. štádia podstupujú hemodialýzu cez veľkopórovitú polyakrylonitrilovú membránu. Vďaka tomu sa odstraňujú látky s nízkou molekulovou hmotnosťou (amoniak a iné toxíny rozpustné vo vode).

S rozvojom fulminantnej hepatitídy s hepatálnou encefalopatiou sa transplantácia pečene vykonáva, ak:

- pacienti nad 60 rokov;

— normálna funkcia pečeň, predchádzajúca tejto chorobe;

- ak je možné po transplantácii pečene dlhodobo v plnom rozsahu zachovať potransfúzny režim.

Na liečbu hepatálnej encefalopatie je diétna terapia primárne predpísaná na zníženie hladiny amoniaku v krvi a bielkovín v strave. Zvýšený obsah proteín prispieva k zhoršeniu stavu Všeobecná podmienka. Rastlinné potraviny musia byť zahrnuté vo vašej každodennej strave.

Na čistenie čriev je potrebné užívať preháňadlá alebo vykonávať pravidelné klystíry. Treba mať na pamäti, že črevá sa musia vyprázdňovať 2 krát denne.

Antibakteriálna terapia sa vykonáva pod prísnou kontrolou funkčnosti pečene. 1 g neomycínu 2-krát denne, 25 mg metronidazolu 3-krát denne, 0,5 g ampicilínu až 4-krát denne.

Haloperidol je predpísaný ako sedatívum, ak má pacient výrazné motorické poruchy. S poškodením centrály nervový systém benzodiazepíny sa nemajú podávať.

Pečeň je multifunkčný orgán, ktorý neutralizuje látky škodlivé pre telo, podieľa sa na bielkovinách a metabolizmus sacharidov, ktorý produkuje špecifické enzýmy potrebné na trávenie a pod. Pri poruche funkcie tohto orgánu sa diagnostikuje zlyhanie pečene. Vývoj tohto stavu nepriaznivo ovplyvňuje všetky systémy tela.

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť v chronickej aj akútnej forme. Vo väčšine prípadov bez cielenej liečby vedie táto patológia k závažným komplikáciám a smrti. Častejšie sa vývoj zlyhania pečene pozoruje u mužov, ale táto porucha sa vyskytuje aj u žien. Tento stav je bežnejší u starších a starších ľudí.

Charakteristiky zlyhania pečene

Pečeň je najviac hlavná žľaza v tele. Má vysoké regeneračné schopnosti. Dokonca aj pri porážke 70% buniek sa môže zotaviť a normálne fungovať. K obnove pečene dochádza procesom proliferácie, to znamená rastom a zvýšením počtu funkčných buniek - hepatocytov.

Regenerácia tkanív tohto orgánu je extrémne pomalá a v závislosti od celkového stavu pacienta môže trvať 2 až 4 týždne. Syndróm hepatocelulárneho zlyhania sa vyskytuje, keď je poškodenie pečene také závažné, že úplné a niekedy čiastočné zotavenie je nemožné. Vývoj zlyhania pečene možno pozorovať s odlišné typy poškodenie tkaniva vrátane masívnej fibróznej a dystrofickej degenerácie, nekrotické zmeny v parenchýme rôzne etiológie atď.

Mechanizmus vývoja tohto patologického stavu je už dobre známy. Po prvé, pod vplyvom nepriaznivých faktorov je narušená štruktúra membrán hepatocytov. Funkčné bunky zároveň zvyšujú produkciu enzýmov, čo zhoršuje situáciu a vedie k rýchlejšej deštrukcii buniek tohto orgánu. Situáciu zhoršuje začiatok produkcie autoimunitných teliesok imunitným systémom, ktoré ničia poškodené bunky.

Pri dlhodobom procese sa začínajú vytvárať anastomózy, t.j. ďalšie malé cievy, ktoré spájajú zostávajúce funkčné krvné kanály medzi dolnou dutou žilou a portálnou žilou.

Keďže krv cirkuluje cez tieto cievy a obchádza poškodené oblasti pečene, znižuje to šance na opravu tkaniva. V dôsledku zhoršenej funkcie pečene sa do krvného obehu dostáva stále viac toxínov, čo vedie k poškodeniu všetkých orgánov a systémov tela.

Príčiny ochorenia

Existuje celý rad stavov, ktoré pri progresii môžu spôsobiť rozvoj akútneho alebo chronického zlyhania pečene. Najčastejšie porušenie fungovania pečene sa pozoruje pri cirhóze. Toto ochorenie je charakterizované nekrotickou deštrukciou orgánových tkanív a ďalšou náhradou poškodených oblastí fibrózou.

V budúcnosti začnú degenerované oblasti pečene vyvíjať tlak na cievy, čo spúšťa tvorbu anastomóz a vývoj portálna hypertenzia. Tieto procesy sú často sprevádzané výskytom ťažkého ascitu. Vyvolanie prvej cirhózy a potom nedostatočnosť môžu byť ovplyvnené nasledujúcimi nepriaznivými faktormi:

• vírusová hepatitída;
• dlhodobé zneužívanie alkoholu;
• ťažká otrava toxínmi;
• užívanie určitých liekov;
• použitie omamných látok;
• niektoré patológie žlčových ciest;
• iracionálna výživa;
• jesť jedovaté huby;
• infekčné choroby;
• autoimunitné patológie;
• vrodené malformácie pečene.

Podmienky, v ktorých prebytočný tuk vstupuje do tkanív orgánu, sú predisponované k vzniku takéhoto poškodenia pečene.Zároveň sa tuk začína hromadiť v dôsledku poruchy metabolických procesov. Tukové tkanivo postupne nahrádza mŕtve hepatocyty. Medzi faktory, ktoré prispievajú k tomuto problému, patria:

• obezita;
• anorexia a bulímia;
• niektoré choroby gastrointestinálneho traktu;
• užívanie náhrad alkoholu;
• cukrovka.
• pravidelný príjem medvedieho a jazvečieho tuku.

Výskyt nedostatočnosti pečene je často prirodzeným výsledkom progresie parenchymálnej dystrofie orgánu. Medzi faktory, ktoré prispievajú k tomuto problému, patria:

• vrodený nedostatok produkcie enzýmov;
• porušenie metabolizmu bielkovín;
• endokrinné poruchy;
• hepatitída;
• stagnácia žlče v pečeni;
• intoxikácia pri niektorých vírusových ochoreniach;
• hypo- a avitaminóza.

Menej často je diagnostikovaný vývoj dysfunkcie pečene na pozadí parenchýmovej degenerácie sacharidov. Dané patologický stav dochádza v kontexte porušenia metabolické procesy zahŕňajúce glykogén. Nedostatok vitamínov v potravinách, intoxikácia alkoholom a diabetes mellitus predisponujú k takémuto poškodeniu pečene. Znížiť resp úplné porušenie Fungovanie pečene sa často pozoruje na pozadí amyloidózy tohto orgánu.

Výskyt tejto patológie sa často zisťuje u pacientov s predispozíciou k amyloidóze. Postupné ukladanie amyloidu, t.j. nerozpustného proteínu, na stenách žlčových ciest a cievy. To prispieva k porušeniu saturácie tkanív kyslíkom a živiny, a okrem toho aj odtok žlče.

Často sa vývoj zlyhania pečene pozoruje na pozadí hepatitídy. Vírusová hepatitída aj zápaly pečene spôsobené vplyvom produktov rozkladu alkoholu alebo toxických látok majú deštruktívny účinok na tkanivá. Tieto stavy vedú najskôr k zápalu a potom k smrti veľkých oblastí orgánu.

Vývoj zlyhania obličiek môže vyplynúť z zhubné novotvary v tomto orgáne. Vzhľad takéhoto problému sa často pozoruje u ľudí s genetická predispozícia na rakovinu pečene. Nebezpečenstvo predstavuje metastázy z nádorov lokalizovaných v iných orgánoch.

Môže tiež dlhodobo prispievať k tvorbe malígnych novotvarov a potom k nedostatočnosti. nepriaznivý účinok karcinogénne látky. Ako zhubné nádory rastú, nahrádzajú funkčné pečeňové bunky a stláčajú zdravé časti orgánových tkanív. To vedie k rozvoju zápalu, narušeniu odtoku žlče a zablokovaniu krvného obehu v zdravých tkanivách. V tomto prípade je tento patologický stav sprevádzaný ťažkou intoxikáciou.

Niektoré ochorenia môžu tiež prispieť k vzniku dysfunkcie pečene. kardiovaskulárneho systému vrátane aneuryziem a aterosklerózy. Zvyšuje riziko vzniku dysfunkcie pečene pri chronickom zlyhaní obličiek. Okrem toho niektoré choroby sprevádzané výraznými hormonálnymi poruchami môžu prispieť k vzniku takéhoto problému.

Často sa vyskytujú prípady nedostatočnosti u ľudí, ktorí zažili masívnu stratu krvi. Prispieva k objaveniu sa problému transfúzie krvi, ktorá je nezlučiteľná v skupine s príjemcom. V zriedkavých prípadoch sa vývoj patológie pozoruje po chirurgické zákroky na gastrointestinálnom trakte.

Klasifikácia zlyhania pečene

Existujú 3 formy nedostatočnosti pečene, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky vývoja a priebehu. Klasická hepatocelulárna insuficiencia, teda endogénna, vzniká v dôsledku otravy organizmu vysoko toxickými látkami. V tomto prípade dochádza k rýchlej smrti funkčných pečeňových buniek. V takejto situácii môže pacientovi zachrániť život iba urgentná transplantácia.

Pri exogénnej forme dysfunkcie pečene sa v dôsledku vplyvu určitých nepriaznivých faktorov pozoruje postupné narastajúce zlyhanie krvného obehu v tkanivách orgánu. Úroveň čistenia krvi od toxínov klesá, čo vedie k postupne sa zvyšujúcej intoxikácii všetkých telesných tkanív.

Zmiešaná forma toku je výsledkom zhoršenej cirkulácie pečene a poškodenia funkčných tkanív orgánu. V tomto prípade je možný akútny aj chronický priebeh. patologický proces.

akútna forma

Akútne zlyhanie pečene sa vyvíja v dôsledku rýchleho poškodenia veľkých oblastí pečene. Klinické prejavy sa rýchlo zvyšujú. Symptómy sa môžu objaviť v priebehu niekoľkých hodín až 8 týždňov po expozícii. nepriaznivý faktor na pečeňovom tkanive. Takýto rýchly nárast symptómov je spôsobený skutočnosťou, že táto forma patológie je vždy sprevádzaná objavením sa rozsiahlych ložísk zápalu a nekrotická lézia orgánové tkanivá.

Zároveň až 80–90 % tkanív stráca schopnosť vykonávať svoje funkcie. Priebeh akútneho zlyhania pečene je vždy nepriaznivý a je sprevádzaný rýchlo narastajúcim zhoršovaním celkového stavu pacienta. Tento formulár choroby v extréme krátkodobý spôsobuje hepatickú encefalopatiu, kómu a smrť.

Chronická forma

S chronickým zlyhaním pečene klinické prejavy patológie sa zvyšujú v priebehu 2 mesiacov až niekoľkých rokov, keď bunky orgánu odumierajú. Symptómy tohto patologického stavu dosahujú kritickú úroveň, keď sú regeneračné schopnosti buniek natoľko vyčerpané, že orgán nie je schopný sa zotaviť.

Chronická forma patológie je vo väčšine prípadov kombinovaná s portálnou hypertenziou. Aj keď v počiatočných štádiách je to možné asymptomatický priebeh, v budúcnosti môže byť stav pacienta mimoriadne vážny. Terminálny stupeň poškodenia pečene, pri ktorom odumiera viac ako 80–90 % funkčných buniek, vedie k rozvoju ťažkých komplikácií a smrti.

Symptómy

Známky poškodenia pečene a nedostatočnosti do značnej miery závisia od formy patológie. Pri akútnom zlyhaní pečene dochádza k rýchlemu zhoršeniu stavu. Pacienti sa sťažujú na silná bolesť v oblasti pravého hypochondria. Nepríjemné pocity sú také intenzívne, že pacient vyžaduje urgentnú hospitalizáciu. záchvaty bolesti sa môže zvýšiť po jedle. Nasledujú sťažnosti:

• na nevoľnosť a vracanie;
• na zvýšenie telesnej teploty;
• na zimnicu;
• pre všeobecnú slabosť;
• zvýšená únava s minimálnou fyzickou námahou;
• na zosilnenie svrbenia kože;
• na zožltnutie skléry očí a kože;
• zápach zhnitého mäsa z úst;
• tremor horných končatín;
• zamietnuť krvný tlak;
• na zväčšenie sleziny;
• na dýchavičnosť;
• na kašeľ;
• pri krvácaní z tráviaceho traktu;
• na masívne krvácanie z nosa;
• k rýchlemu poklesu hladiny glukózy v krvi;
• na kritický pokles krvného tlaku.

Pacienti tiež pociťujú hnačku. Stolica sa stáva bielou resp svetlo béžová. V tomto prípade môže moč stmavnúť. Na pozadí tohto patologického stavu pacienti často zaznamenávajú pokles chuti do jedla. Niektorí pacienti majú akútnu túžbu vyskúšať nepožívateľné predmety.

Keď sa stav zhorší, u pacientov sa objavia bolesti kĺbov, veľkých aj malých. Dochádza k zmene veľkosti pečene. Pacienti pociťujú rýchly nárast objemu brucha v dôsledku nahromadenia tekutiny v brušná dutina. Pri akútnom zlyhaní pečene u pacientov dochádza k rýchlemu úbytku hmotnosti.

V priebehu niekoľkých hodín alebo dní po nástupe záchvatu sa objavia príznaky hepatálnej encefalopatie, ktorá je výsledkom poškodenia centrálneho nervového systému na pozadí zvýšenia hladiny toxických zlúčenín v krvi. U mnohých pacientov dokonca akútny priebeh patológia sa pozoruje výskyt pavúčích žíl, ktoré sú obzvlášť dobre vyjadrené na prednej stene brucha a na ramenách.

Existujú najmenej 4 štádiá vývoja chronickej formy insuficiencie. Každý z nich má svoje vlastné príznaky. počiatočná fáza patologický proces sa považuje za kompenzovaný, pretože v tomto čase neexistuje výrazný klinický obraz v dôsledku skutočnosti, že sa zvyšuje aktivita zostávajúcich zdravých buniek. Iba pri vykonávaní laboratórny výskum dokáže zistiť zníženie funkcie orgánov.

S prechodom ochorenia do druhého dekompenzovaného štádia sa pozoruje výskyt výrazných príznakov portálnej hypertenzie. Pacienti zažívajú výrazné pavúčie žily nielen na koži brucha, ale aj na tvári. Hematómy sa často objavujú aj bez akýchkoľvek traumatický dopad. Je možné masívne krvácanie z tráviaceho traktu a nosa. Tieto príznaky sú výsledkom zníženej zrážanlivosti krvi.

Väčšina pacientov už v tomto štádiu chronického zlyhania pečene má ascites, emočná labilita alebo rozvoj depresívnych porúch. Sú možné poruchy spánku. Dyspeptické poruchy sa prejavujú, vrátane nevoľnosti, vracania a hnačky. Objavuje sa kachexia, teda vyčerpanie.

Rýchlo atrofujú svalové tkanivá. Koža sa stáva veľmi tenkou a stáva sa ikterickou. Skléra očí a slizníc môže získať podobnú farbu. Dlane a chodidlá môžu mať červený odtieň. Stav vlasov a nechtov sa zhoršuje. Všeobecná pohoda pacienta sa tiež rýchlo zhoršuje. Táto fáza môže trvať niekoľko týždňov až mesiac alebo viac.

Keď ochorenie prejde do tretieho, t. j. terminálneho štádia, prejavia sa všetky predtým prítomné symptómy. Pečeň je zmenšená. Krv sa takmer nezráža. To spôsobuje masívne krvácanie. Pribúdajú prejavy centrálneho nervového systému.

Poslednou fázou chronického priebehu je kóma. Tento stav vo väčšine prípadov končí smrťou v dôsledku mozgového edému a rozvoja zlyhania viacerých orgánov.

Komplikácie choroby

Syndróm zlyhania pečene je mimoriadne nebezpečný, pretože poškodenie orgánov môže spôsobiť ťažké komplikácie spôsobené nielen znížením funkčnej aktivity hepatocytov, ale aj zvýšením toxických látok v krvi. Existuje množstvo stavov, ktorých výskyt znižuje šance pacienta na prežitie.

Hromadenie tekutiny v brušnej dutine zvyšuje riziko sekundárnej infekcie. V tomto prípade sa vyvíja peritonitída. Porucha funkcie pečene vedie k kŕčové žilyžily pažeráka, čo v kombinácii so znížením zrážanlivosti krvi predisponuje k masívnemu krvácaniu z horné divízie orgán. rozvoj túto komplikáciu v takmer 100% prípadov končí smrťou.

Akumulácia toxických látok v krvi často spôsobuje rozvoj nedostatočnosti. Okrem toho prípady hypoxie mozgových tkanív a jej edém nie sú nezvyčajné u pacientov s kritickým poškodením pečeňových tkanív. Môže dôjsť k závažnému zlyhaniu dýchania. V zriedkavých prípadoch sa pozorujú mimoriadne nebezpečné pľúcne krvácania, ktoré sú vo väčšine prípadov smrteľné.

U väčšiny pacientov trpiacich chronickým zlyhaním pečene sa pozoruje výskyt atrofie mliečnych žliaz. Možný hypogonadizmus u mužov. Často sa zaznamenáva atrofia semenníkov a neplodnosť. Okrem týchto stavov majú pacienti často poruchy vo fungovaní orgánu na pozadí chronického priebehu. Možno pozorovať vývoj malígnych novotvarov.

Diagnostika

Ak sa objavia príznaky dysfunkcie pečene, pacient potrebuje konzultáciu s hepatológom a radom ďalších vysoko špecializovaných odborníkov. Po externom vyšetrení a vyhodnotení sťažností je pacientovi pridelený rad laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. V prvom rade sa to vyžaduje všeobecná analýza, čo vám umožňuje identifikovať prítomnosť leukocytózy a anémie u pacienta.

Na zistenie trombocytopénie je potrebný koagulogram. Vykonáva sa biochemický rozbor, pomocou ktorého je možné určiť hladinu alkalický fosfát, transaminázy, bilirubín, kreatinín, albumín atď. Potom nasleduje všeobecný a biochemické analýzy moč.

AT tento prípad je potrebný ultrazvuk brucha. Táto štúdia pomáha posúdiť stav parenchýmu a krvných ciev. Okrem toho sa vykonáva hodnotenie veľkosti pečene. Ultrazvuk vám umožňuje vylúčiť prítomnosť nádorových procesov. Často je predpísané EKG na posúdenie stavu pacienta. Na zistenie difúzneho poškodenia pečene sa vykoná hepatoscintigrafia.

Ako doplnok k potrebným štúdiám sa často predpisuje MRI na posúdenie stavu orgánu. V niektorých prípadoch sa na určenie robí biopsia morfologické zmeny získané vzorky tkaniva.

Spôsoby liečby

Terapia akútnych a chronických foriem tohto patologického stavu má určité rozdiely. V akútnej forme patológie potrebuje pacient núdzovú starostlivosť. Najčastejšie sa pri odstraňovaní tohto patologického stavu používajú lieky vo forme roztokov, nie tabliet.

V prítomnosti krvácania je v prvom rade predpísaná terapia na odstránenie tohto porušenia. Často sa používajú transfúzie krvi a krvných doštičiek. Na obnovenie objemu cirkulujúcej krvi môže byť predpísané zavedenie fyziologických roztokov alebo fyziologického roztoku.

Okrem toho sa podávajú hemostatické lieky a vitamínové komplexy. o naliehavá potreba naliehavá operácia sa vykonáva na obnovenie celistvosti poškodených krvných ciev.

Potom sa terapia uskutočňuje pri poruchách, ktoré vznikli pri zlyhaní pečene. Na zníženie závažnosti stupňa intoxikácie je predpísané čistenie čriev. Môže sa uskutočniť zavedenie liekov, ktoré majú stimulačný účinok na intestinálnu motilitu, vrátane Metoklopramidu a Cerucalu. V rámci detoxikačnej terapie sa často predpisuje použitie roztokov Rheosorbilact a Neogemadez.

Liečebný režim pre akútnu rozmanitosť nedostatočnosti často zahŕňa infúzna terapia, zahŕňajúce zavedenie roztokov určených na stabilizáciu krvného tlaku. Môže byť predpísaný roztok chloridu sodného alebo glukózy. Často sa používa formovaná diuréza s vymenovaním diuretík. Okrem toho sa laktulóza používa na zníženie produkcie amoniaku.

Na zníženie rizika infekcie je predpísaná antibakteriálna terapia. Na potlačenie motorického a duševného vzrušenia sa často používajú trankvilizéry. Podľa indikácií môžu špecialisti používať sedatíva. Môže sa uplatniť liečiv ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu. Na zlepšenie funkcie pečene sa predpisujú najmä tieto lieky:

1. Hepa-Merz.
2. Ornitín.
3. arginín.
4. LIV-52.
5. Lipoid C.
6. Essentiale.
7. Essliver.
8. Aminokyseliny.

Pacient potrebuje inhaláciu kyslíka. Okrem toho sú predpísané hemosorpčné postupy. Môže byť potrebná aj hyperbarická oxygenoterapia. o chronický priebeh terapia patológie je zameraná na odstránenie primárne ochorenie alebo faktor, ktorý spôsobil výskyt porúch v práci tela. Pri poškodení fibrózneho tkaniva, tvorbe malígnych novotvarov a niektorých ďalších stavoch sa môže odporučiť chirurgický zákrok. Pacienti s touto formou patológie by mali úplne prestať piť alkohol.

Akékoľvek lieky by sa mali používať iba na odporúčanie lekára. Nezabudnite dodržiavať diétu s nízkym obsahom bielkovín. Vyhýbajte sa slnečnému žiareniu a zdvíhaniu závažia nad 2 kg. Na stabilizáciu stavu sa pacientom predpisuje množstvo liekov. Na odstránenie toxických látok nebezpečných pre mozgové tkanivá sa často používajú laktulózové prípravky vrátane:

1. Lactuvit.
2. Prelaxan.
3. Duphalac.
4. Veľa štastia.
5. Normaz.
6. laktulóza.

Na odstránenie amoniaku a jeho transport z tela je predpísané použitie Hepa-Merz a Glutarginu. Antibiotiká sa často predpisujú na potlačenie mikroflóry v čreve potrebnej na spracovanie bielkovín z potravy. Aby sa znížilo riziko rozvoja ťažký edém a pacientom s ascitom je predpísaný Veroshpiron. Na zníženie tlaku v portálnej žile sa používajú lieky.

o chronická forma Na zníženie tlaku sa používa propranolol, Nebilet, Moxydomine atď.. Okrem toho sa v prítomnosti zúženia žlčových ciest používajú cholespazmolytiká. Na zníženie zvýšeného krvácania môžu byť potrebné aj lieky.

V závažných prípadoch, keď paliatívna chirurgické zákroky a lieky nie je možné dosiahnuť výrazné zlepšenie a pacient má zvýšenie toxických látok v krvi, jedinou možnosťou ako zachrániť život chorého človeka je transplantácia pečene.

Diéta

Pri nedostatočnom fungovaní pečeňových tkanív je pacientom predpísaná diéta bez bielkovín. Do stravy by sa mali zaradiť ľahko stráviteľné potraviny s vysoký obsah rastlinná vláknina, stopové prvky a vitamíny. Denný obsah kalórií by mala byť 1500 kcal. Diéta by mala obsahovať:

• zelenina;
• ovocie;
• obilniny;
• mliečne výrobky;
• chudé mäso a ryby.

Zo stravy by sa mali vylúčiť jedlá s vysokým obsahom tuku s prítomnosťou ostrého korenia, jednoduché sacharidy atď. Musíte jesť v malých porciách 5-6 denne.

Prognóza a prevencia

Pri akútnej aj chronickej forme zlyhania pečene je prognóza nepriaznivá. V akútnom priebehu nastáva smrť vo väčšine prípadov v priebehu 2–3 dní až 2 mesiacov, pokiaľ nie je vykonaná transplantácia orgánu.

Chronická forma patológie má tiež nepriaznivú prognózu, hoci tento typ priebehu ochorenia sa prejavuje menej agresívne. Aj s komplexná liečba a diéta môže dosiahnuť iba predĺženie života, ale bez transplantácie bude pacient čeliť predčasnej smrti. Prítomnosť komplikácií zhoršuje prognózu.

Aby sa znížilo riziko vzniku kritického poškodenia pečene, je potrebné liečiť choroby tohto orgánu včas. V rámci prevencie opísaného patologického stavu je potrebné prestať užívať alkohol a drogy. Aby ste znížili riziko vzniku nedostatku, musíte dodržiavať pravidlá Zdravé stravovanie a pravidelne cvičiť.

Uistite sa, že si udržíte normálnu hmotnosť. Mali by ste prestať jesť huby nazbierané v lese. Určite sa dajte zaočkovať proti hepatitíde A a B. Akékoľvek lieky a doplnky stravy je potrebné brať opatrne. Všade, kde je to možné, sa treba vyhnúť veľkým zraneniam vyžadujúcim transfúziu krvi a mali by sa dodržiavať všetky lekárske postupy hygienické normy. Tým sa zníži riziko rozvoja zlyhania orgánov a zabráni sa predčasnej smrti.

Akútne zlyhanie pečene je patologický stav sprevádzaný nekrózou pečeňových buniek a závažným poškodením funkcie pečene. Prebieha s veľkými odchýlkami v stálosti vnútorného prostredia tela, čo vedie k množstvu závažných komplikácií.

Príčiny zlyhania pečene

Hlavné príčiny akútneho zlyhania pečene:

• Požitie a/alebo predávkovanie lieky s hepatotoxickými vlastnosťami;
• Akútna hepatitída spôsobená hepatitídou A, B, C, D, E;
• Akútna hepatitída spôsobená cytomegalovírusom, herpesom a vírusmi Epstein-Barrovej;
• šokový stav;
• chemická otrava, jedovaté rastliny a huby;
• Tromboembolizmus pečeňových tepien alebo žíl;
• Patologické tehotenstvo (preeklampsia / eklampsia), provokujúce akút tuková degenerácia pečeň.

Väčšina spoločná príčina výskyt akútneho zlyhania pečene v európske krajiny- vymenovanie paracetamolu ako antipyretika a analgetika (približne 40 % prípadov). V 12% prípadov sa choroba vyskytuje v dôsledku idiosynkrázie pri užívaní rôznych liekov. Ďalšími častými príčinami akútneho zlyhania pečene sú vírusové hepatitídy A, B, C, D a E (riziko akútneho zlyhania pečene sa zvyšuje s infekciou počas tehotenstva). V 30 % prípadov je diagnostikovaná idiopatická forma akútneho zlyhania pečene, ktorá vzniká pri poškodení pečene neznámym pôvodcom.

Mechanizmus vývoja zlyhania pečene

Hepatocyty tvoria 85% celkovej hmotnosti pečene. Prebiehajú v nich tisíce chemických reakcií, ktoré umožňujú orgánu vykonávať svoju funkciu. S poklesom počtu hepatocytov dochádza k proporcionálnemu zníženiu funkčnej aktivity pečene.

Akútna forma zlyhania pečene je sprevádzaná okamžitou smrťou viac ako 80-90% pečeňových buniek. Zároveň sa to stáva prudký pokles funkčná činnosť orgánu. Choroba je sprevádzaná porušením všetkých typov metabolizmu, zvýšením koncentrácie toxínov v krvi, zlyhaním regulácie krvného tlaku, zrážaním krvi. Telo sa „predáva“, dochádza k hrubým poruchám v práci centrálneho nervového systému až po hepatickú encefalopatiu, pečeňovú kómu a smrť.

Klasifikácia akútneho zlyhania pečene

Akútne zlyhanie pečene sa delí na fulminantné a subfulminantné formy. Fulminantné zlyhanie pečene je spojené s rýchly rozvoj príznaky hepatálnej encefalopatie do 8 týždňov od začiatku ochorenia. Subfulminant je forma ochorenia, pri ktorej je nástup encefalopatie zaznamenaný v období od 8 do 26 týždňov.

Ďalšia možnosť klasifikácie akútneho zlyhania pečene: akútna forma(príznaky sa objavia do 7 dní od začiatku), akútne (7 až 28 dní), subakútne (28 dní až 24 týždňov).

Kód ICD-10: K72.0

Etapy zlyhania pečene:

1. Počiatočná fáza je kompenzovaná forma;
2. Štádium ťažkej dysfunkcie pečene je dekompenzovaná forma;
3. Konečné štádium zlyhania pečene - prekóma;
4. Pečeňová kóma je smrteľná.

Zlyhanie pečene u detí

zlyhanie pečene v detstva má rozdiely v klinike choroby. Pre deti je to totiž ťažšie určiť počiatočné znaky hepatálna encefalopatia, najmä pri nízky vek. Z tohto dôvodu sa za hlavný znak zhoršenej funkcie pečene u detí považuje výrazné narušenie zrážanlivosti krvi alebo koagulopatie, bez ohľadu na stav vyššej nervová činnosť alebo prítomnosť žltačky. Každé dieťa s relevantnými príznakmi má byť vyšetrené na zlyhanie pečene.

Príznaky zlyhania pečene

Klinický obraz zlyhania pečene pozostáva z množstva symptómov vyplývajúcich z poruchy funkcie pečene a sprievodných patologické zmeny v tele.

Symptómy a príznaky zlyhania pečene

• Cievne hviezdičky na tele
• Zväčšenie prsných žliaz (vrátane mužov)
• Zlý zápach z dychu
• Nespavosť, porucha pamäti, podráždenosť, znížená výkonnosť a iné príznaky hepatálnej encefalopatie
• svrbenie kože, tmavý moč, žltačka, horká chuť v ústach - syndróm cholestázy
• Zvýšený čas krvácania, sklon ku krvácaniu, vysoké riziko gastrointestinálneho krvácania
• Hemoragický syndróm je spôsobený porušením metabolizmu bielkovín
• Slabosť, strata hmotnosti, nevoľnosť, strata chuti do jedla, bolesti hlavy, závraty
• Krvácanie zo žíl pažeráka/rekta
• Hromadenie voľnej tekutiny (transudát) v bruchu (ascites)
• Bolesť, ťažkosť v hypochondriu vpravo a / alebo vľavo
• Symptóm "hlava medúzy" - rozšírené safénové žily na prednej brušnej stene

Diagnóza zlyhania pečene

Na základe diagnózy akútneho zlyhania pečene - laboratórne metódyštúdie na určenie závažnosti patológie a príčin, ktoré spôsobili ochorenie. Inštrumentálne metódy majú praktický význam a používajú sa na hodnotenie príznakov portálnej hypertenzie (ultrazvuk pečene, sleziny a žlčových ciest), na identifikáciu príznakov sprievodné ochorenia(CT alebo MRI pri podozrení na tromboembóliu pečeňových ciev, rakovinu pečene, diagnózu encefalopatie a cerebrálneho edému). Laboratórne testy tiež umožňujú predpovedať výsledok ochorenia a určiť indikácie pre núdzovú transplantáciu pečene.

Laboratórne metódy diagnostiky akútneho zlyhania pečene

• Krv na PTT, PTI, INR (protrombínový čas, protrombínový index, medzinárodný normalizovaný pomer)
• Biochémia krvi (laktát, ALT/alanínaminotransferáza, AST/aspartátaminotransferáza, albumín, zloženie plynu krv, bilirubín, amoniak, glukóza, kreatinín)
• Krvný test na protilátky proti vírusom hepatitídy (diagnostika vírusovej hepatitídy), krvný test na antinukleárne protilátky (diagnostika autoimunitnej hepatitídy)
• Krvný test na HIV
• Jemnou ihlou aspiračná biopsia pečene

Liečba zlyhania pečene

Lieky na liečbu zlyhania pečene

V prípade otravy chemikáliami a jedovatými rastlinami je možné použiť aktívne uhlie. Pokračuje výskum schopnosti acetylcysteínu chrániť pečeň pri akútnom zlyhaní pečene. Obzvlášť účinné je vymenovanie acetylcysteínu s predávkovaním paracetamolom. Pri otrave muchotrávkou bledou sa ako protijed používa benzylpenicilín.

S edémom mozgu a zvýšeným intrakraniálnym tlakom je manitol predpísaný ako osmotické diuretikum. Pri absencii účinku diuretík sa používajú barbituráty, ktoré môžu znížiť intrakraniálny tlak (pentobarbital, pentotal).

Laktulóza je laxatívum, ktoré môže znížiť reabsorpciu toxických produktov metabolizmu bielkovín (amoniak) v čreve a je široko používané na liečbu zlyhania pečene. Umožňuje znížiť zaťaženie pečene, mierne zvyšuje prežitie pacientov, ale neovplyvňuje závažnosť encefalopatie.

Pacienti s ťažkou hepatálnou encefalopatiou sú uvedení do lekárskej anestézie vyvolanej podaním midazolamu alebo propofolu. Pacient je preložený do umelé vetranie pľúca s intubáciou.

Iné lieky, ako sú antibiotiká, protiplesňové lieky, lieky na srdce, roztoky elektrolytov na intravenózne podanie, faktory zrážanlivosti sa používajú na boj proti komplikáciám a neovplyvňujú celkovú prognózu.

Indikácie pre transplantáciu pečene

Kritériá King's College pre transplantáciu pečene pre akútne zlyhanie pečene vyvolané acetaminofénom: pH arteriálnej krvi<7,3 вне зависимости от тяжести энцефалопатии, или показатели протромбинового времени >100 sekúnd, plazmatický kreatinín > 3,4 mg/dl, spojený s encefalopatiou 3. alebo 4. stupňa.

Kritériá King's College pre transplantáciu pečene pre akútne zlyhanie pečene z iných príčin: INR > 6,5 (protrombínový čas > 100 sekúnd) bez ohľadu na závažnosť encefalopatie alebo akékoľvek 3 kritériá z nasledujúceho zoznamu:

• INR > 3,5 (protrombínový čas > 50 sekúnd)
• Vek<10 или >40 rokov
• Plazmatický bilirubín > 18 mg/dl
• Nástup encefalopatie menej ako 7 dní po nástupe žltačky
• Akútne zlyhanie pečene nesúvisiace s hepatitídou A alebo B alebo spojené s liekovou idiosynkráziou.

Účinnosť transplantácie pri akútnom zlyhaní pečene dosahuje 56 – 90 %. Príjemcovia musia doživotne užívať lieky, aby zabránili odmietnutiu transplantovaného orgánu. Rozvoj odmietnutia štepu je diagnostikovaný v 20-70% prípadov, najčastejšie do 7-14 dní po operácii.

Mimotelové liečby zlyhania pečene

Moderné metódy mimotelovej terapie zlyhania pečene môžu účinne odstrániť hlavné toxické látky z krvi pacienta, ktoré vyvolávajú výskyt hepatálnej encefalopatie. Na tento účel sa používa molekulárny adsorpčný systém MARS (albumínová dialýza) alebo Prometheus (FPSA). Účelom mimotelovej terapie je odstránenie amoniaku, bilirubínu, močoviny a kreatinínu z tela, čo vytvára podmienky pre spontánnu obnovu pečene alebo zachovanie života pacienta pred transplantáciou.

Núdzová starostlivosť pri zlyhaní pečene

Vo všetkých prípadoch zlyhania pečene je potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť. Relevantné lekárske opatrenia závisia od stavu pacienta a líšia sa od udržiavacej liečby mierny stupeň závažnosti, až do núdzovej transplantácie pečene u pacientov s ťažká forma choroby. Ako prvá pomoc možno použiť mimotelový spôsob liečby.

Časté komplikácie zlyhania pečene

• Hepatálna encefalopatia
• Pečeňová kóma a mozgový edém
• Bakteriálna peritonitída
• Zápal pľúc
• portálna hypertenzia
• Ascites
• Ezofageálne krvácanie
• črevné krvácanie
• Hepatorenálny syndróm (kombinovaná dysfunkcia pečene a obličiek)
• Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie
• Tromboembolizmus pečeňových ciev
• hypoglykémia

Prognóza akútneho zlyhania pečene

Akútna forma zlyhania pečene pred použitím modernej terapie a transplantácie pečene viedla k úmrtiu 80 % pacientov. V súčasnosti sa toto číslo znížilo na 40 %. Príčina ochorenia a prítomnosť komplikácií je hlavným faktorom určujúcim prognózu.

Pacienti so zlyhaním pečene vyvolaným acetaminofénom majú lepšiu prognózu ako tí, u ktorých príčina nie je známa. Prítomnosť edému mozgu, zlyhanie obličiek, koagulopatia, príp infekčné komplikácie zhoršuje prognózu. Závažná hepatálna encefalopatia stupňa 3-4 je tiež spojená s vyšším rizikom úmrtia.

Správna životospráva pri zlyhaní pečene

1. Je zakázané užívať lieky bez lekárskeho predpisu. Pacienti potrebujú individuálny prístup k užívaniu liekov, pretože pri zlyhaní pečene sa výrazne mení ich metabolizmus, zvyšuje sa riziko komplikácií.
2. Neužívajte alkohol, vrátane liekov obsahujúcich etanol(tinktúry, alkoholové roztoky).
3. Diéta pri zlyhaní pečene môže znížiť záťaž chorej pečene. Aby ste to dosiahli, musíte obmedziť príjem bielkovín a soli. Veľké množstvo proteín v potravinách zvyšuje tvorbu toxických medziproduktov metabolizmu dusíka a soľ zhorší zadržiavanie tekutín v tele, čo spôsobí ascites a opuchy. V prítomnosti hepatálnej encefalopatie je nevyhnutná diéta bez bielkovín.
4. Starostlivo dodržiavajte všetky pokyny lekára.
5. Zbavte sa zlozvykov – pacienti s alkoholom resp drogová závislosť nemajú šancu na transplantáciu pečene.
6. intenzívne fyzická aktivita so zlyhaním pečene je kontraindikované - najmä v prítomnosti portálnej hypertenzie (možné prasknutie sleziny).

Prevencia zlyhania pečene

Hlavnou príčinou dysfunkcie pečene je predávkovanie paracetamolom a inými liekmi. Na prevenciu stačí vyhnúť sa samoliečbe a prísne dodržiavať odporúčania lekára. Pamätajte, že neexistujú žiadne bezpečné lieky - v posledných rokoch sa počet prípadov zlyhania pečene spôsobených liečivé byliny a ľudové prostriedky.

Včasné očkovanie ochráni pred zlyhaním pečene spôsobeným hepatitídou A alebo B. Vírusová hepatitída B a C často vedú k vážna choroba pečeň. Pamätajte, že sa prenášajú sexuálne, ako aj injekčnými striekačkami a ihlami. Hepatitída sa môže nakaziť prepichnutím alebo tetovaním na tele pomocou holiaceho strojčeka niekoho iného.

Nejedzte neznáme rastliny a huby. Pri práci s chemikáliami noste rukavice a respirátor.