Doktor Komarovsky tvrdí, že cukrovka u detí je najčastejšie závislá od inzulínu, kedy pankreas prestane produkovať hormón, ktorý premieňa glukózu na energiu. Ide o chronické autoimunitné progresívne ochorenie, počas ktorého sú zničené beta bunky Langerhansových ostrovčekov. Stojí za zmienku, že počas obdobia nástupu primárnych symptómov väčšina týchto buniek už prešla deštrukciou.

Často je diabetes 1. typu spôsobený dedičnými faktormi. Takže ak mal niekto z blízkych detí chronickú hyperglykémiu, potom je pravdepodobnosť, že sa u neho ochorenie zistí, 5%. A riziko vzniku ochorenia 3 jednovaječných dvojčiat je asi 40%.

Niekedy počas dospievania sa môže vyvinúť diabetes 2. typu, nazývaný aj inzulín-dependentný. Komarovsky poznamenáva, že s touto formou ochorenia sa ketoacidóza objavuje len v dôsledku silného stresu.

Veľká časť ľudí so získanou cukrovkou má tiež nadváhu, ktorá často spôsobuje inzulínovú rezistenciu, ktorá môže prispieť k zhoršenej tolerancii glukózy. Okrem toho sa sekundárna forma ochorenia môže vyvinúť v dôsledku nesprávneho fungovania pankreasu alebo nadbytku glukokortikoidov.

Príznaky cukrovky u detí

Keď hovoríme o príznakoch chronickej hyperglykémie u dieťaťa, Komarovsky zameriava pozornosť rodičov na skutočnosť, že choroba sa prejavuje veľmi rýchlo. To môže často viesť k rozvoju postihnutia, čo sa vysvetľuje zvláštnosťami fyziológie dieťaťa. Patrí medzi ne nestabilita nervového systému, zvýšený metabolizmus, silná motorická aktivita, nedostatočný rozvoj enzymatického systému, kvôli ktorému nemôže plne bojovať s ketónmi, čo spôsobuje diabetickú kómu.

Ako je však uvedené vyššie, dieťa má niekedy cukrovku 2. typu. Aj keď takéto porušenie nie je bežné, pretože väčšina rodičov sa snaží sledovať zdravie svojich detí.

Príznaky cukrovky 1. a 2. typu sú podobné. Prvým prejavom je konzumácia veľkého množstva tekutín. Je to spôsobené tým, že voda prechádza z buniek do krvi, aby zriedila cukor. Preto dieťa vypije až 5 litrov vody denne.

Tiež jedným z hlavných príznakov chronickej hyperglykémie je polyúria. Okrem toho sa u detí často vyskytuje močenie počas spánku, pretože deň predtým sa vypilo veľa tekutín. Okrem toho matky na fórach často píšu, že ak spodná bielizeň dieťaťa pred praním vyschne, na dotyk je akoby naškrobená.

Oveľa viac diabetikov chudne. Je to spôsobené tým, že s nedostatkom glukózy telo začne rozkladať svalové a tukové tkanivá.

Ak sú u detí príznaky diabetes mellitus, Komarovsky tvrdí, že sa môžu prejaviť problémami so zrakom. Na očnej šošovke sa totiž prejavuje dehydratácia organizmu.

V dôsledku toho sa pred očami objaví závoj. Tento jav sa však už nepovažuje za znak, ale za komplikáciu cukrovky, ktorá si vyžaduje okamžité vyšetrenie u očného lekára.

Okrem toho môže zmena v správaní dieťaťa naznačovať endokrinné poruchy. Je to spôsobené tým, že bunky nedostávajú dostatok glukózy, čo spôsobuje energetický hlad a pacient sa stáva neaktívnym a podráždeným.

Ketoacidóza u detí

Hladina cukru

Ďalším charakteristickým príznakom cukrovky je odmietanie jedla alebo naopak neustály hlad. To sa deje aj na pozadí energetického hladovania.

Pri diabetickej ketoacidóze sa stráca chuť do jedla. Takýto prejav je dosť nebezpečný, čo si vyžaduje okamžité privolanie sanitky a následnú hospitalizáciu pacienta, pretože len tak sa dá predísť rozvoju postihnutia a ďalším vážnym následkom.

Pri cukrovke 2. typu sú časté mykotické infekcie. A s formou ochorenia závislou od inzulínu je pre telo dieťaťa dokonca ťažké bojovať proti bežnému SARS.

U diabetikov môže byť cítiť zápach acetónu z úst, navyše sa niekedy v moči nachádzajú ketolátky. K týmto príznakom sa okrem cukrovky môžu pridružiť aj iné závažné ochorenia, napríklad rotavírusová infekcia.

Ak má dieťa len acetónový zápach z úst a neexistujú žiadne iné príznaky cukrovky, Komarovsky to vysvetľuje nedostatkom glukózy. Podobný stav sa vyskytuje nielen na pozadí endokrinných porúch, ale aj po aktívnej fyzickej aktivite.

Tento problém je vyriešený jednoducho: pacientovi je potrebné podať glukózovú tabletu alebo mu ponúknuť sladký čaj alebo sladkosť. Avšak acetónový zápach pri cukrovke sa dá odstrániť iba pomocou a diétou.

Okrem toho je klinický obraz choroby potvrdený laboratórnymi testami:

1. zvýšená hladina glukózy v krvi;
2. prítomnosť protilátok v krvi, ktoré ničia pankreas;
3. občas sa zistia imunoglobulíny na inzulín alebo enzýmy, ktoré sa podieľajú na produkcii hormónu.

Detská lekárka poznamenáva, že protilátky sa nachádzajú len pri cukrovke závislej od inzulínu, ktorá sa považuje za autoimunitné ochorenie. A druhý typ ochorenia sa prejavuje zvýšenou hladinou krvného tlaku, vysokou hladinou cholesterolu v krvi a výskytom tmavých škvŕn v podpazuší a medzi prstami.

Hyperglykémia pri inzulín-dependentnej forme ochorenia je sprevádzaná aj blednutím kože, chvením končatín, závratmi a malátnosťou. Niekedy sa diabetes vyvíja tajne, čo je nebezpečné z dôvodu neskorého zistenia ochorenia a vývoja nezvratných následkov.

Občas sa cukrovka objaví už v prvom roku života, čo značne komplikuje diagnostiku, pretože dieťa si nevie vysvetliť, aké príznaky ho trápia. Navyše, plienky sú dosť ťažké určiť denný objem moču.

Preto by rodičia novorodencov mali venovať pozornosť množstvu takýchto prejavov, ako sú:

• úzkosť;
• dehydratácia;
• zvýšená chuť do jedla, vďaka ktorej sa hmotnosť nezískava, ale skôr stráca;
• zvracať;
• výskyt plienkovej vyrážky na povrchu pohlavných orgánov;
• tvorba lepkavých škvŕn na povrchoch, kam sa dostal moč.

Komarovsky upozorňuje rodičov na skutočnosť, že čím skôr dieťa ochorie na cukrovku, tým ťažšie bude ochorenie v budúcnosti.

Preto je v prítomnosti dedičného faktora dôležité kontrolovať hladinu glykémie od narodenia a starostlivo sledovať správanie detí.

Ako znížiť pravdepodobnosť vzniku cukrovky a čo robiť, ak sa diagnóza potvrdí?

Samozrejme, vyrovnať sa s dedičnou predispozíciou je nemožné, ale uľahčiť život dieťaťu s cukrovkou sa dá. Na preventívne účely by teda mali byť rizikové dojčatá obzvlášť opatrné pri výbere doplnkových potravín a používaní upravených zmesí, ak dojčenie nie je možné.

Vo vyššom veku je potrebné dieťa zvyknúť na aktívny život s miernou záťažou. Pre preventívne a terapeutické účely je rovnako dôležité naučiť deti dodržiavať špeciálnu diétu.

Všeobecné zásady správnej výživy sú, že pomer živín a kalórií v jedálnom lístku dieťaťa by mal byť taký, aby mohol kompenzovať náklady na energiu, normálne rásť a rozvíjať sa. Takže 50 % stravy by mali tvoriť sacharidy, 30 % tuky a 20 % bielkoviny. Ak je diabetik obézny, tak cieľom diétnej terapie je pomalé chudnutie a následné udržanie hmotnosti na rovnakej úrovni.

Pri inzulín-dependentnej forme je dôležitá koordinácia jedál s podávaním inzulínu. Preto je potrebné jesť súčasne, pričom treba neustále dodržiavať pomer bielkovín, sacharidov a tukov.

Keďže inzulín tečie z miesta vpichu, pri absencii ďalšieho občerstvenia medzi hlavným jedlom sa môže objaviť pacient, ktorý sa zintenzívni fyzickou aktivitou. Preto by deti, ktoré dostávajú 2 injekcie denne, mali určite mať medzi raňajkami, obedom a večerou desiatu.

Detské menu obsahuje 6 hlavných typov produktov, ktoré je možné navzájom nahradiť:

1. mäso;
2. mlieko;
3. chlieb;
4. zelenina;
5. ovocie;
6. tukov.

Pozoruhodné je, že u diabetikov sa často vyvinie ateroskleróza. Preto by denná dávka tuku pri takejto chorobe nemala byť väčšia ako 30% a cholesterol - až 300 mg.

Uprednostňovať by sa mali polynenasýtené mastné kyseliny. Z mäsa je lepšie vyberať ryby, morčacie, kuracie mäso a obmedziť by sa mala konzumácia bravčového a hovädzieho mäsa. Samotný doktor Komarovsky vo videu v tomto článku bude hovoriť o cukrovke a cukre u detí.

Diabetes mellitus u detí - hlavné príznaky:

• Kovová chuť v ústach
• Slabosť
• Svrbenie kože
• Nevoľnosť
• Porucha spánku
• Časté močenie
• Vôňa acetónu z úst
• potenie
• Suché ústa
• Suchá koža
• Rýchla únavnosť
• Dvojité videnie
• Neustály pocit hladu
• Bledá koža
• intenzívny smäd
• Znížené videnie
• Nabrať váhu
• znížená imunita
• Strata váhy
• Pocit znechutenia z jedla

Diabetes mellitus u detí je metabolická porucha vrátane metabolizmu sacharidov, ktorá je založená na dysfunkcii pankreasu. Tento vnútorný orgán je zodpovedný za produkciu inzulínu, ktorý môže byť pri diabetes mellitus nadmerne nízky alebo možno pozorovať úplnú imunitu.

Miera výskytu je 1 dieťa na 500 detí a medzi novorodencami - 1 dieťa na 400 tisíc.

Hlavnými predisponujúcimi faktormi ovplyvňujúcimi vznik ochorenia sú genetická predispozícia a predchádzajúce ťažké infekcie. Lekári identifikovali ďalšie, patologické aj fyziologické, zdroje ochorenia.

Symptómy a príznaky diabetes mellitus u detí sú nešpecifické - únava, strata alebo zvýšenie hmotnosti, neustály smäd a silné svrbenie.

Iba výsledky laboratórnej štúdie krvi a iných biologických tekutín môžu potvrdiť diagnózu s presnosťou. Inštrumentálne postupy a manipulácie primárnej diagnostiky zohrávajú sekundárnu úlohu.

Liečba diabetes mellitus u detí zahŕňa konzervatívne metódy - užívanie liekov. Taktika terapie sa bude trochu líšiť v závislosti od formy priebehu ochorenia.

Príčiny ochorenia

Podstatou cukrovky u detí vo veku 5 rokov, rovnako ako v akomkoľvek inom veku, je narušenie fungovania pankreasu, ktorý vylučuje inzulín. Pri ochorení dochádza k poruche tvorby hormónu alebo sa voči nemu vytvorí úplná imunita organizmu. V druhom prípade je inzulín v normálnom rozmedzí alebo mierne prekračuje prípustné hodnoty.

V každom prípade sa cukor nemôže premeniť na glukózu, ako sa to deje za normálnych podmienok, a preto sa vo veľkom množstve koncentruje v krvi. Normálne hladiny cukru u detí mladších ako 2 roky sa pohybujú od 2,78 do 4,4 mmol / l, u dieťaťa od 2 do 6 rokov - 3,3-5 mmol / l, u tých, ktorí dosiahli školský vek - nie viac ako 5,5 mmol / l l.

Hlavným faktorom vzniku cukrovky je genetická predispozícia. Ak bol u niektorého z blízkych príbuzných diagnostikovaný problém, už od útleho veku by rodičia mali sledovať pravidelné darovanie krvi dieťaťa kvôli príslušným testom.

Ďalšie príčiny cukrovky u detí:

• patologický vplyv patogénov - vírus Epstein-Barrovej, cytomegalovírus, rotavírus, enterovírus, vírus Coxsackie, mumps, osýpky, rubeola, ovčie kiahne, herpes, čierny kašeľ;
• priebeh autoimunitných ochorení, keď imunitný systém ničí pankreas, pričom uvoľňuje agresívne protilátky, ktoré napádajú orgán;
• tvorba malígnych novotvarov;
• vírusové poškodenie pečene;
• infekcia močového systému;
• poranenie alebo zápal pankreasu;
• anamnéza malígnej hypertenzie.

Príčinou cukrovky môže byť aj prítomnosť iných chorôb u dieťaťa:

• Itsenko-Cushingov syndróm;
• difúzna toxická struma;
• akromegália;
• feochromocytóm;
• zápal pankreasu;
• systémový lupus erythematosus;
• reumatoidná artritída;
• sklerodermia;
• Downov syndróm, Klinefelter a Wolfram;
• Huntingtonova chorea;
• Friedreichova ataxia.

Medzi predisponujúce faktory, ktoré nemajú patologický základ, patria:

• obezita;
• časté prejedanie;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• nekontrolovaný príjem liekov - bez vymenovania ošetrujúceho lekára, v prípade nedodržania dennej dávky alebo trvania podávania;
• iracionálna výživa;
• chronický stres.

Ďalšie príčiny cukrovky u dojčiat:

• umelé alebo zmiešané kŕmenie;
• monotónna strava, ktorá je založená na sacharidoch;
• kŕmenie kravským mliekom;
• chirurgické zákroky.

Je dôležité poznamenať, že nie vo všetkých situáciách je možné určiť etiológiu. V takýchto prípadoch sa diagnostikuje "idiopatický diabetes mellitus u detí".

Klasifikácia chorôb

V závislosti od zdroja je patológia:

• pravdivé alebo primárne;
• symptomatická alebo sekundárna - diabetes sa vyvíja v dôsledku endokrinných alebo iných ochorení.

Pre primárnu formu sú charakteristické tieto typy:

• Diabetes mellitus 1. typu u detí. Nazýva sa inzulín-dependentný, pretože hormón buď pankreas neprodukuje vôbec, alebo sa vylučuje v nedostatočnom množstve.
• Diabetes 2. typu u detí je známy ako inzulínová rezistencia. Je to spôsobené tým, že koncentrácia inzulínu je v normálnom rozmedzí alebo ho prekračuje, ale telo zostáva voči nemu imúnne.

Podľa stupňa kompenzácie porúch metabolizmu uhľohydrátov sa zaznamenávajú tieto formy ochorenia:

• kompenzované - liečba umožňuje normalizovať hladinu glukózy;
• subkompenzovaný - obsah cukru v krvi a moči s kompetentnou terapiou je dosť odlišný od normy;
• dekompenzovaný - mimoriadne nebezpečný, pretože ani komplexná liečba nemôže obnoviť proces metabolizmu uhľohydrátov.

Diabetes mellitus u dieťaťa má niekoľko stupňov závažnosti:

• mierne - klinické príznaky môžu úplne chýbať a hladina glukózy v krvi nalačno nepresahuje 8 mmol / l;
• mierny - dochádza k zhoršeniu celkového stavu, koncentrácia cukru je nižšia ako 12 mmol / l;
• ťažké - pravdepodobnosť komplikácií je vysoká, pretože hladina glukózy presahuje 14 mmol / l;
• komplikované - deti trpia následkami cukrovky, ktoré nie sú prístupné liečbe, koncentrácia cukru stúpa na 25 mmol / l.

Diabetes mellitus u novorodencov je:

• prechodné alebo prechodné - diagnostikované častejšie, príznaky postupne vymiznú do 3 mesiacov veku a úplná remisia nastáva po 1 roku, ale nie je vylúčená možnosť relapsu vo vyššom veku;
• perzistentné alebo trvalé – deti potrebujú celoživotnú inzulínovú terapiu.

Ako vzniká cukrovka

Príznaky cukrovky u detí

Príznaky diabetes mellitus u detí závisia od formy ochorenia. Choroba začína objavením sa nasledujúcich príznakov:

• kolísanie indexu telesnej hmotnosti nahor alebo nadol;
• neustály pocit hladu;
• potreba konzumovať veľké množstvo tekutiny;
• časté vyprázdňovanie močového mechúra, najmä v noci;
• poruchy spánku;
• rýchla únava, letargia;
• slabosť a všeobecná nevoľnosť;
• svrbenie kože rôznej závažnosti;
• zvýšené potenie;
• zníženie zrakovej ostrosti.

Prvé príznaky cukrovky u dieťaťa budú pozorované v inzulín-dependentných aj inzulín-rezistentných formách.

Klinický obraz diabetu 1. typu zahŕňa nasledujúce vonkajšie prejavy:

• zvýšenie množstva tekutiny spotrebovanej za deň;
• zvýšené nutkanie na močenie;
• suchosť ústnej sliznice;
• znížená fyzická aktivita;
• kolísanie teploty a krvného tlaku;
• rýchla fyzická únava;
• kovová chuť v ústach;
• rozdvojenie obrazu pred očami;
• zvýšená krehkosť kostí;
• znížená imunita - deti sú často vystavené prechladnutiu, zápalovým a plesňovým ochoreniam;
• dlhodobé hojenie aj tých najmenších rán alebo odrenín;
• pretrvávajúce svrbenie kože, najzreteľnejšie lokalizované v slabinách a konečníku;
• nabrať váhu;
• záchvaty nevoľnosti a vracania;
• ťažká plienková vyrážka v oblasti genitálií;
• vôňa namočených jabĺk z úst;
• znížená chuť do jedla alebo úplná averzia k jedlu.

Príznaky cukrovky u dieťaťa s ochorením 2. typu:

• suchosť, bledosť a olupovanie kože;
• intenzívny neustály smäd;
• uvoľnenie veľkého množstva potu;
• zvýšená chuť do jedla;
• zvýšená únava a slabosť;
• strata váhy;
• zápach acetónu z úst;
• časté nutkanie na vyprázdnenie močového mechúra;
• znížená odolnosť imunitného systému;
• vzhľad "husej kože" pred očami;
• migrény a bolesti brucha;
• časté zmeny nálady;
• svrbenie kože;
• striedanie nespavosti a ospalosti;
• ochabnutosť svalovej vrstvy.

Je mimoriadne nebezpečné, ak sa u dojčaťa vyskytne diabetes mellitus, pretože novorodenec nemôže verbálne vyjadriť sťažnosti. Rodičia by mali venovať pozornosť správaniu dieťaťa, frekvencii močenia a množstvu vypitých tekutín.

Symptómy cukrovky

Diagnostika

Prejavy diabetes mellitus u detí sú nešpecifické, ale dosť výrazné, takže skúsený detský endokrinológ či pediater nemá problémy so stanovením správnej diagnózy.

Ochorenie si vyžaduje realizáciu celého radu diagnostických opatrení. Lekár musí osobne:

• zoznámiť sa s anamnézou dieťaťa a jeho blízkych príbuzných - hľadať etiologický faktor;
• zhromažďovať a analyzovať životnú históriu - pre možnú identifikáciu fyziologických zdrojov choroby;
• vykonať dôkladné fyzické vyšetrenie;
• merať teplotu a krvný tonus;
• podrobný rozhovor s rodičmi o prvom nástupe príznakov diabetu u detí vo veku 3 rokov (alebo starších) a intenzite ich závažnosti.

Laboratórny výskum:

• všeobecný klinický krvný test;
• hormonálne testy;
• imunologické testy;
• biochémia krvi;
• všeobecná analýza moču.

Inštrumentálna diagnostika diabetes mellitus u detí je zameraná na zistenie možných komplikácií a predstavuje nasledujúce postupy:

• ultrasonografia pečene a obličiek;
• reoencefalografia;
• duplexné skenovanie ciev dolných končatín;
• reovasografia;
• oftalmometria;
• EEG mozgu;
• CT a MRI.

Detský diabetes mellitus sa musí odlíšiť od nasledujúcich patológií:

• acetonemický syndróm;
• diabetes insipidus;
• nefrogénny diabetes.

Liečba cukrovky u detí

Terapia je obmedzená na použitie konzervatívnych metód, ktoré sú založené na perorálnej medikácii a dodržiavaní pravidiel šetriacej diéty.

Liečebná terapia:

• celoživotná inzulínová substitučná liečba pomocou inzulínovej pumpy je hlavnou liečbou diabetu 1. typu u detí;
• hypoglykemické látky - sulfonylmočovinové lieky, biguanidy, meglitinidy, tiazolidíndióny a inhibítory alfa-glukozidázy sú indikované na inzulín-rezistentnú formu.

Prítomnosť príznakov cukrovky u detí sa dá eliminovať pomocou diétnej terapie:

• úplné odmietnutie rafinovaných uhľohydrátov;
• častý príjem potravy, ale vždy v malých porciách;
• denný výpočet spotreby chlebových jednotiek, obilnín, tekutých mliečnych výrobkov, zeleniny, ovocia a bobúľ;
• vylúčenie z ponuky akýchkoľvek sladkostí a tukov organickej povahy.

Výživa pre cukrovku

Jednou z účinných metód liečby je pravidelná fyzická aktivita. Deťom sa odporúča športovať trikrát týždenne, pričom tréning by mal trvať aspoň 1 hodinu.

Možné komplikácie

Najčastejšie komplikácie diabetu u detí sú:

• skorá ateroskleróza;
• mŕtvica;
• laktátová acidóza;
• ischémia srdca;
• ulcerózne lézie dolných končatín;
• hyperglykemická alebo hypoglykemická kóma;
• diabetická nefropatia, retinopatia, neuropatia, polyneuropatia, encefalopatia, angiopatia, noha;
• chronické zlyhanie obličiek;
• pokles;
• spomalenie rastu.

Prevencia a prognóza

Dodnes nebola vyvinutá špecificky cielená prevencia diabetes mellitus u detí. Aby sa znížilo riziko problému, rodičia by mali sledovať, či dieťa dodržiava tieto jednoduché preventívne pravidlá:

• aktívny životný štýl;
• správna a výživná výživa;
• užívanie liekov prísne podľa predpisu ošetrujúceho lekára;
• udržiavanie telesnej hmotnosti v normálnom rozmedzí;
• trvalé posilnenie imunity;
• včasná detekcia a úplné odstránenie patológií, ktoré vedú k objaveniu sa symptomatickej cukrovky u dieťaťa vo veku 5 rokov a staršieho;
• pravidelné vyšetrenie pediatrom - umožní identifikovať príznaky cukrovky u detí v počiatočných štádiách a začať liečbu čo najskôr.

Diabetes mellitus u detí má priaznivú prognózu, ale iba vtedy, ak sa komplexná terapia začne včas a svedomito sa dodržiavajú preventívne odporúčania.

Diabetes mellitus u detí Komarovského

Ak si myslíte, že máte Diabetes mellitus u detí a symptómy charakteristické pre túto chorobu, potom vám môže pomôcť endokrinológ.

Diabetes mellitus je veľmi závažná metabolická porucha, ktorá bráni telu normálne rozkladať a vstrebávať potravu, najmä cukry (sacharidy). Toto ochorenie môže mať škodlivý vplyv na srdce, krvné cievy, obličky a nervový systém, čo môže viesť k postupnej strate zraku počas mnohých rokov.

Formy cukrovky

Existuje niekoľko foriem cukrovky, no najbežnejšie sú cukrovka 1. typu a cukrovka 2. typu. Obe formy sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, no u dieťaťa sa takmer vždy diagnostikuje diabetes 1. typu.

Diabetes 1. typu

Diabetes 1. typu je spôsobený nedostatočnou produkciou

špeciálny hormón pankreasu - inzulín.
Keď k tomu dôjde, telo prestane správne metabolizovať cukry a hromadia sa v krvi. Tieto cukry (väčšinou glukózu) telo nedokáže bez spracovania využiť a vylučujú sa močom. Tento proces je sprevádzaný špeciálnymi príznakmi, ktoré naznačujú nástup diabetes mellitus:

• časté močenie;
• neustály smäd;
• zvýšená chuť do jedla;
• strata váhy.

Diabetes 1. typu môže začať u človeka v akomkoľvek veku, ale obdobia mimoriadneho rizika sú približne 5–6 rokov a potom 11–13 rokov.

Prvým znakom nástupu ochorenia je často zvýšenie frekvencie a objemu močenia. Je to citeľné najmä v noci a môže sa to prejaviť aj v podobe recidív enurézy u detí, ktoré sa už dávno naučili bez problémov chodiť na nočník. Berte teda sťažnosti detí na neustály smäd a únavu vážne a venujte osobitnú pozornosť chudnutiu dieťaťa napriek jeho zvýšenej chuti do jedla.

Je dôležité čo najskôr identifikovať tieto príznaky a v prípade podozrenia na diabetes mellitus okamžite podstúpiť úplné vyšetrenie s dieťaťom.

Pretože neskoro diagnostikované deti sú už touto chorobou vážne postihnuté: kvôli vysokej hladine cukru v krvi a dehydratácii potrebujú títo pacienti intravenózne podávanie inzulínu a náhrady tekutín ako pediatrickú pohotovosť, aby sa ich stav stabilizoval.

Kontrola cukrovky

Hoci neexistuje žiadny liek na cukrovku, deti s cukrovkou môžu mať normálne detstvo a dospievanie, ak je ich choroba pod kontrolou. Je mimoriadne dôležité kontrolovať priebeh cukrovky, aby sa predišlo komplikáciám.

Manažment ochorenia spočíva v rutinnom monitorovaní hladiny cukru v krvi, inzulínovej terapii (pomocou viacerých testov a injekcií počas dňa) a dôslednom dodržiavaní zásad zdravej výživy. Udržiavanie hladiny cukru v krvi neustále v normálnom rozmedzí môže znížiť pravdepodobnosť symptómov vysokej (hyperglykémie) alebo nízkej (hypoglykémie) hladiny cukru v krvi a dlhodobých zdravotných problémov spojených so zlou kontrolou cukrovky.

Okrem zdravej výživy by dieťa s cukrovkou malo denne aspoň tridsať minút mierne cvičiť a vedieť primerane reagovať na signály z tela tak, že to povie rodičom alebo si dá injekciu.

Čo môžu robiť rodičia detí s cukrovkou?

Tým, že budete svoje dieťa podporovať a učiť ho samodiagnostike a technikám sebaobsluhy, nielenže rozviniete životné zručnosti, ale naučíte ho aj prevziať zodpovednosť za kontrolu chorôb a zároveň si zachovať nezávislosť.

Deti staršie ako sedem rokov už majú zvyčajne dostatočnú jemnú motoriku na to, aby si vpichli inzulín pod dohľadom dospelých. Cukor si môžu kontrolovať aj niekoľkokrát denne pomocou jednoduchých testovacích prúžkov a glukomera. Po prvé, tieto svojpomocné techniky by sa, samozrejme, mali zdokonaľovať pod dohľadom dospelých oboznámených so zásadami pomoci pacientom s cukrovkou. Takže predtým, ako dôverujete svojmu dieťaťu, že sa o seba postará, uistite sa, že robí všetko správne - v súlade s odporúčaniami ošetrujúceho lekára.

• Ak si vaše dieťa vezme príliš veľa inzulínu, jeho hladina cukru v krvi sa môže príliš znížiť (hypoglykémia), čo spôsobí príznaky ako trasenie, zrýchlený tep, nevoľnosť, únava, slabosť a dokonca výpadky vedomia.
• Ak si vaše dieťa užíva príliš málo inzulínu, hlavné príznaky cukrovky (strata hmotnosti, zvýšené močenie, smäd a chuť do jedla) sa môžu veľmi rýchlo vrátiť.

Formovanie zručností manažmentu diabetu v detstve má obrovský vplyv na ďalší život – návyk zvládať svoje ochorenie pretrváva aj v budúcnosti, čo umožňuje správať sa takmer ako fyzicky zdravý človek a výrazne zlepšiť kvalitu a dĺžku života.

Ak sa necítite pripravení plne pomôcť svojmu dieťaťu žiť s cukrovkou, kontaktujte aktívne rodičovské skupiny, kde môžu rodičia detí s cukrovkou diskutovať o bežných problémoch. Opýtajte sa na to svojho lekára - možno vám niečo odporučí na vašu otázku.

1. Všeobecné informácie

a. U detí a dospievajúcich je diabetes mellitus závislý od inzulínu (typ I) najčastejšie spôsobený absolútnym nedostatkom inzulínu. Inzulín-dependentný diabetes mellitus je chronické progresívne autoimunitné ochorenie, pri ktorom sú zničené beta bunky Langerhansových ostrovčekov. V čase, keď sa objavia klinické príznaky, je už 90 % beta buniek zničených. Predispozícia na inzulín-dependentný diabetes mellitus je aspoň čiastočne spôsobená genetickými faktormi. U prvostupňových príbuzných je riziko cukrovky 5%, zatiaľ čo u bežnej populácie nepresahuje 0,1-0,25%. Riziko cukrovky u jednovaječného dvojčaťa dosahuje 40%.

b. U malého počtu dospievajúcich sa vyvinie diabetes mellitus nezávislý od inzulínu (typ II). Pri diabetes mellitus nezávislom od inzulínu sa ketoacidóza vyskytuje iba pri strese. Väčšina pacientov je obéznych, u ktorých sa často pozoruje inzulínová rezistencia. Môže byť príčinou zhoršenej glukózovej tolerancie.

v.sekundárny diabetes mellitus spôsobené ochoreniami pankreasu (cystická fibróza, pankreatektómia) alebo nadbytkom glukokortikoidov.

2. Prieskum

a.Prietok

1) Začiatok choroby. Osemdesiat percent pacientov ide k lekárovi najneskôr do 3 týždňov od objavenia sa príznakov. Najčastejšími sťažnosťami sú polyúria, smäd, inkontinencia moču, strata hmotnosti (napriek polyfágii), letargia, únava, rozmazané videnie, u dievčat perineálna kandidóza. Diabetická ketoacidóza sa zistí takmer u tretiny pacientov už pri prvej návšteve lekára.

2) Remisia. Niekoľko týždňov alebo mesiacov po začatí liečby inzulínom majú asi 2/3 pacientov čiastočnú alebo úplnú remisiu. Pri čiastočnej remisii sú na zabezpečenie normálnej hladiny glukózy v krvi potrebné relatívne malé dávky inzulínu (menej ako 0,5 IU / kg / deň). Pri úplnej remisii, pozorovanej u približne 3 % pacientov, sa normálne hladiny glukózy v plazme udržia bez inzulínovej terapie najmenej 3 mesiace. Čiastočná alebo úplná remisia môže trvať niekoľko mesiacov až 1-2 roky, ale nakoniec je nahradená zvýšenou potrebou inzulínu. Typicky do 5 rokov od diagnózy sú takmer všetky beta bunky zničené.

3) Zhoršenie. Zvyčajne exacerbácia začína postupne: počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov sa zvyšuje potreba inzulínu, hladina glukózy v krvi je nestabilná. Niekedy remisia končí v dôsledku infekcie, emočného stresu alebo fyzickej námahy.

4) Štádium úplnej deštrukcie beta buniek je stav, pri ktorom v krvi nie je C-peptid; pacienti sú úplne závislí na exogénnom inzulíne – prestávka v jeho podávaní na deň alebo viac vedie k ťažkej hyperglykémii a ketoacidóze.

b.Laboratórny výskum

1) Hladina glukózy v plazme na prázdny žalúdok a v náhodných vzorkách je zvýšená. Ketonúria nie je vždy prípad.

2) Treba mať na pamäti, že prechodná hyperglykémia a glukozúria sa vyskytujú u zdravých ľudí v strese.

3) Orálny glukózový tolerančný test má diagnostickú hodnotu len pri absencii stresu. Najmenej 3 dni pred testom je predpísaná strava s vysokým obsahom sacharidov (200-300 g/1,73 m 2 denne). Ráno na lačný žalúdok dajte 1,75 g / kg (maximálne - 75 g) glukózy. Krvná vzorka na stanovenie plazmatickej glukózy a inzulínu sa odoberá bezprostredne pred odberom glukózy a potom každých 30 minút počas 2 hodín.

4) Protilátky proti beta bunkám alebo inzulínu naznačujú vysoké riziko inzulín-dependentného diabetes mellitus. Ak pri intravenóznom glukózovom tolerančnom teste vypadne prvá fáza sekrécie inzulínu, diabetes mellitus je takmer nevyhnutný.

3. Diagnostika

a. Asymptomatický diabetes mellitus sa zisťuje pomocou orálneho glukózového tolerančného testu: 1) hladina glukózy v plazme nalačno vyššia ako 140 mg%; 2) hladina glukózy v plazme 2 hodiny po príjme glukózy a viac ako 200 mg% v jednej ďalšej vzorke.

b. Porucha glukózovej tolerancie je diagnostikovaná, keď je hladina glukózy v plazme nalačno nižšia ako 140 mg% a hladina glukózy v plazme 2 hodiny po príjme glukózy je vyššia ako 140 mg%.

v. Pri glukozúrii bez hyperglykémie je potrebné vylúčiť glukozúriu obličiek. K tomu súčasne s testom na glukózovú toleranciu určiť hladinu glukózy v moči.

4. Liečba

a.Ciele. Liečba je zameraná na odstránenie symptómov, zabezpečenie dobrého zdravia, plného fyzického a duševného rozvoja.

1) Bezprostredným cieľom je obnoviť takmer normálny metabolizmus glukózy, vyhnúť sa ketoacidóze a závažnej hypoglykémii.

2) Dlhodobým cieľom je predchádzať chronickým komplikáciám diabetu. Podľa súčasných údajov udržiavanie normálnej hladiny glukózy v plazme brzdí rozvoj neskorých komplikácií, znižuje ich závažnosť, zvyšuje dĺžku života a zlepšuje jeho kvalitu.

3) intenzívna inzulínová terapia. Nepretržité podávanie s/c alebo viacnásobné injekcie inzulínu umožňujú v súlade s lekárskymi odporúčaniami udržiavať plazmatickú hladinu glukózy na úrovni blízkej normálu. Takáto liečba si však vyžaduje disciplínu pacienta a používa sa len zriedka.

b. Kompenzácia diabetes mellitus sa považuje za uspokojivú, ak:

1) hladina glukózy v plazme nalačno - 70-140 mg%;

2) hladina glukózy v plazme po jedle - menej ako 180-200 mg%;

3) aspoň tri zo štyroch vzoriek moču majú hladinu glukózy pod 1 %;

4) denné vylučovanie glukózy močom je menej ako 5-10% denného príjmu sacharidov;

5) hladina glykozylovaného hemoglobínu nie je väčšia ako 1,35-násobok hornej hranice normy;

6) žiadna ketonúria;

7) hladiny lipidov v plazme boli v medziach normy.

v.Edukácia pacienta je základom úspešnej terapie.

1) Edukácia rodičov a dieťaťa začína ihneď po diagnostikovaní diabetes mellitus. Pretože vo väčšine prípadov sú rodičia príliš frustrovaní na to, aby absorbovali veľa informácií, učenie by malo byť postupné. Najprv sa obmedzujú na základné informácie o povahe ochorenia a spôsoboch jeho liečby, potrebné pre prepustenie dieťaťa z nemocnice, domácu liečbu a školskú dochádzku.

2) V priebehu niekoľkých nasledujúcich týždňov sa základné poznatky o starostlivosti o človeka s cukrovkou doplnia domácim praktickým nácvikom zručností. V tomto čase sú nevyhnutné časté kontakty s lekárom alebo sestrou pracujúcou s pacientmi s cukrovkou.

3) Členovia rodiny po prekonaní prvého šoku väčšinou lepšie rozumejú detailom starostlivosti o choré dieťa, čo robiť v prípade komorbidít, zmeny chuti do jedla a pohybu a iných každodenných situáciách.

4) Školenie zahŕňa nielen teoretické vedomosti a praktické zručnosti; pomáha dieťaťu adaptovať sa na chronické, nevyliečiteľné ochorenie.

5) Učebné osnovy by mali zodpovedať vývinovej úrovni dieťaťa. Zostavuje sa individuálne. Rodičia sú plne zodpovední za pacienta, ale ako starnú, dieťa sa učí samostatne dodržiavať liečebný režim.

G.inzulín

1) Inzulínové prípravky sú rozdelené do troch skupín v závislosti od nástupu, maxima a trvania účinku po subkutánnom podaní. Pôsobenie ľudského inzulínu NPH (Hagedornov neutrálny protamínový inzulín) začína skôr a dosahuje maximum rýchlejšie ako pôsobenie liekov iných druhov alebo ľudskej inzulínovej pásky a dĺžka účinku je výrazne kratšia (zvyčajne nie viac ako 18 hodín; po r. 12 hodín je účinok výrazne oslabený).

2) Počas remisie je vo väčšine prípadov účinná jedna injekcia strednodobo pôsobiaceho inzulínového prípravku (niekedy v kombinácii s malou dávkou krátkodobo pôsobiaceho inzulínu) pred raňajkami.

a) Pri pretrvávajúcej nočnej hyperglykémii, ktorá sa prejavuje noktúriou alebo inkontinenciou moču, ako aj hyperglykémiou pred spaním alebo nalačno, je potrebná ďalšia injekcia inzulínu pred večerou alebo v noci (ak sa krátkodobo pôsobiaci inzulín nepodáva pred večerou).

b) Ak sa jednorazová ranná dávka stredne pôsobiaceho inzulínu výrazne zvýši, aby sa predĺžil účinok lieku v nočných a skorých ranných hodinách, potom sa v období maximálneho účinku (zvyčajne popoludní a večer) zvyčajne rozvinie hypoglykémia a silný hlad.

3) V štádiu úplného zničenia beta buniek je uspokojivý výsledok daný zavedením kombinácie krátkodobo pôsobiacich liekov (jednoduchý inzulín) a stredne pôsobiacich liekov (NPH inzulín alebo inzulínová páska). Lieky sa podávajú v jednej injekčnej striekačke s / c 2 krát denne (30 minút pred raňajkami a večerou).

4) Dávka inzulínu sa vyberá individuálne. V priemere sa 60 – 75 % z celkovej dennej dávky podáva pred raňajkami, 25 – 40 % pred večerou. Približne tretinu jednej dávky tvorí jednoduchý inzulín; Optimálny pomer krátkodobo a strednodobo pôsobiacich liekov sa volí na základe monitorovania plazmatickej glukózy pred jedlom, pred spaním a medzi 2. a 3. hodinou ráno.

5) Pri miernej hyperglykémii bez ketonúrie je počiatočná denná dávka inzulínu 0,3-0,5 IU / kg s / c. Na obnovenie normálnych hladín glukózy v plazme a odstránenie symptómov stačí jedna injekcia strednodobo pôsobiaceho lieku (bez krátkodobo pôsobiaceho inzulínu).

a) Pri ketonúrii bez acidózy a dehydratácie začnite s 0,5 – 0,7 IU/kg stredne pôsobiaceho inzulínu v kombinácii s 0,1 IU/kg krátkodobo pôsobiaceho inzulínu sc každých 4 – 6 hodín, pričom sa hladina glukózy v plazme nalačno udržiava v rozmedzí 80 – 150 mg %. Dávka sa upravuje denne, kým sa nedosiahne požadovaná hladina glukózy v plazme.

b) Po normalizácii plazmatickej glukózy sa dávka upraví nie viac ako 1 krát za 3 dni a zmení sa asi o 10%. Pri akútnych poruchách metabolizmu glukózy sa úpravy dávky robia častejšie.

6) miesta vpichu sa musí zmeniť, aby sa predišlo lipohypertrofii, ktorá mení absorpciu inzulínu. Na injekcie s / c sa používa extenzorový povrch ramien, predný povrch stehien, zadok a predná brušná stena.

7) Rodičia a nakoniec aj deti sa učia, ako vybrať, miešať a podávať inzulín. Vo všeobecnosti platí, že dieťa staršie ako 12 rokov si môže a malo by byť schopné podať si inzulín pod dohľadom rodičov.

8.) Úprava dávky

a) Potreba inzulínu sa mení v rôznych obdobiach ochorenia, ako je rast a sexuálny vývoj, ako aj zmeny fyzickej aktivity (u väčšiny detí aktivita výrazne stúpa na jar a v lete a v tomto období sú potrebné menšie dávky inzulínu). Preto sa inzulínový režim pravidelne prehodnocuje.

b) Počas remisie je potreba inzulínu nižšia ako 0,5 IU / kg / deň; niekedy môže byť podávanie inzulínu úplne zastavené na niekoľko mesiacov.

v) Počas obdobia exacerbácie a v štádiu úplnej deštrukcie beta buniek sa denná dávka inzulínu u prepubertálnych detí pohybuje od 0,5-1 IU / kg; v pubertálnom období je to 0,8-1,5 IU / kg.

G) Dávky inzulínu vyššie, ako sú uvedené, sa vyžadujú zriedkavo. V takýchto prípadoch treba mať podozrenie na post-hypoglykemickú hyperglykémiu v dôsledku predávkovania inzulínom (Somogyiho syndróm). Netreba zabúdať ani na extrémne zriedkavú inzulínovú rezistenciu, ktorá vzniká v dôsledku dysfunkcie inzulínových receptorov.

d.Diéta

1) Všeobecné zásady

a) Potreba živín pri cukrovke je rovnaká ako u zdravých detí. Celkový počet kalórií a živín v strave by mal byť dostatočný na normálny rast a na kompenzáciu energetického výdaja.

v) Diéta sa pravidelne kontroluje, aby sa dosiahla ideálna hmotnosť a zabezpečil sa normálny rast a vývoj dieťaťa.

G) Hlavnou úlohou diétnej terapie pre diabetes mellitus nezávislý od inzulínu na pozadí obezity je zníženie hmotnosti a jej udržanie na tejto úrovni.

e) Jedlá by mali byť koordinované so zavedením inzulínu. Jedlo sa musí prijímať prísne v rovnakom čase dňa a denný počet kalórií a pomer uhľohydrátov, bielkovín a tukov v strave by mali byť konštantné. Keďže inzulín sa neustále uvoľňuje z miesta vpichu, pri absencii ďalšieho občerstvenia medzi hlavnými jedlami sa môže vyvinúť hypoglykémia, ktorá sa zhoršuje počas cvičenia. Preto väčšina detí, ktoré dostávajú dve injekcie inzulínu denne, potrebuje niečo jesť medzi raňajkami, obedom a večerou a tiež pred spaním. Intenzívnej fyzickej aktivite by malo predchádzať ľahké občerstvenie (pokiaľ nie sú hladiny glukózy v plazme veľmi vysoké).

2) Zameniteľnosť produktu

a) Diéta sa robí za účasti odborníka na výživu. Používanie zoznamu zameniteľných produktov („náhradné zoznamy“) umožňuje zohľadniť etnické a náboženské tradície, ekonomické možnosti rodiny, ako aj vkus dieťaťa.

b)„Náhradné zoznamy“ zahŕňajú šesť základných potravín: mlieko, ovocie, zeleninu, chlieb, mäso a tuky. Potraviny na „náhradnom zozname“ obsahujú približne rovnaké množstvo uhľohydrátov, tukov a bielkovín (uvedené podľa hmotnosti alebo veľkosti porcie každého produktu). V ponuke by mali byť zameniteľné produkty zo všetkých hlavných skupín.

3) Príjem tukov. Vzhľadom na to, že diabetici sú predisponovaní k ateroskleróze, množstvo tuku v strave by nemalo prekročiť 30% dennej energetickej potreby a príjem cholesterolu - 300 mg / deň. Zvýši sa obsah polynenasýtených mastných kyselín v strave a zníži sa obsah nasýtených mastných kyselín tým, že do stravy zaradíme menej hovädzieho a bravčového mäsa a viac chudého mäsa, kuracieho, morčacieho, rybieho, odstredeného mlieka a rastlinných bielkovín.

4) Celulóza znižuje zvýšenie hladín glukózy v plazme po jedle. Rozpustná vláknina pomáha znižovať hladinu cholesterolu v sére. Preto sa odporúča konzumovať surové alebo minimálne upravované potraviny – zelenina, celozrnná múka, strukoviny.

5) Ovocie. Aby ste predišli prudkému zvýšeniu hladiny glukózy v plazme, mali by ste jesť čerstvé ovocie a vyhýbať sa ovocným šťavám. Ovocné šťavy sú indikované len pri hypoglykémii.

e. Vplyv fyzickej aktivity pri cukrovke môže byť rôzny.

1) Fyzická aktivita, v závislosti od jej intenzity a trvania, ako aj od hladiny inzulínu v krvi, prudko znižuje hladinu glukózy v plazme. Pohybová aktivita detí je väčšinou nepredvídateľná, čo takmer znemožňuje dávkovanie záťaže. Preto je zvýšená spotreba energie kompenzovaná dodatočným jedlom pred fyzickou aktivitou a niekedy aj počas nej (ak je záťaž dlhá). Spravidla sa každých 30 minút intenzívnej fyzickej aktivity kompenzuje príjmom 15 g sacharidov. Výrazné popoludňajšie alebo večerné cvičenie si vyžaduje 10-20% zníženie dávky stredne pôsobiaceho inzulínu pred večerou, ako aj väčší snack pred spaním. Tieto opatrenia zabránia nočnej a rannej hypoglykémii.

2) Pri hyperglykémii a ketonúrii môže prudké zvýšenie fyzickej aktivity zvýšiť hyperglykémiu a stimulovať tvorbu ketolátok. Preto je fyzická aktivita obmedzená, kým sa nedosiahne uspokojivá kompenzácia diabetu.

3) Práca svalov končatiny, do ktorej bol inzulín vstreknutý, urýchľuje jeho vstrebávanie. Preto, ak sa má vykonávať fyzická aktivita, odporúča sa vykonať injekciu do tej časti tela, ktorej svaly nebudú zapojené do práce.

4) Fyzický tréning zvyšuje citlivosť tkanív na inzulín. U dospievajúcich, ktorí pravidelne športujú, sa dávka inzulínu podávaná pred fyzickou aktivitou znižuje na 70 – 90 % obvyklej dávky.

a.Monitorovanie

1) Stanovenie glukózy v krvi

a) Uprednostňovanou metódou monitorovania je vlastné monitorovanie hladín glukózy v krvi. Pacienti s diabetes mellitus závislým od inzulínu by sa mali naučiť, ako merať glykémiu a uistiť sa, že dostanú presné výsledky. Pri komorbiditách je dôležité časté vlastné monitorovanie hladín glukózy v krvi v kombinácii s analýzou ketolátok v moči. Okrem toho pomáha predchádzať ketoacidóze. Hladina glykémie nameraná doma pomocou rôznych prístrojov s digitálnym displejom sa líši od výsledkov získaných v klinickom laboratóriu najviac o 10 %.

b) V ideálnom prípade by si pacienti mali merať hladinu glukózy v krvi pred každým jedlom a pred spaním. Ak to z nejakého dôvodu nie je možné, meria sa hladina glukózy pred každou injekciou inzulínu a najmenej 2-krát týždenne pred obedom a pred spaním. Ak pacienti nemôžu monitorovať tak často alebo si nemôžu dovoliť kúpiť testovacie prúžky, môžu sa pred návštevou lekára (pred každým jedlom, pred spaním a medzi 2. a 3. hodinou ráno) merať hladiny glukózy len niekoľko dní po sebe. Tieto informácie sú dostatočné na posúdenie účinnosti liečby a jej korekcie.

v) Monitorovanie môže byť nepresné v dôsledku nesprávneho zaznamenávania výsledkov alebo nesprávnej metodiky výskumu. Najčastejšie príčiny chýb sú nasledovné: kvapka krvi úplne nepokryje testovací prúžok, nie je dodržaný čas potrebný na dokončenie reakcie; krv sa z testovacieho prúžku príliš zotrie. Moderné meracie prístroje sa niektorým z týchto ťažkostí vyhýbajú.

2) Analýza moču

a) Hladina glukózy v moči sa zriedka používa na posúdenie účinnosti terapie. Je to spôsobené nasledujúcimi dôvodmi: slabo koreluje s hladinami glukózy v plazme; absencia glukozúrie nerozlišuje hypoglykémiu od normálnych alebo dokonca mierne zvýšených hladín glukózy v plazme, takže rodičia, ktorí sa obávajú hypoglykémie, často znižujú dávku inzulínu.

b) Stanovenie ketolátok v moči je indikované pri sprievodnom ochorení, hladinách glukózy v plazme nad 250 mg% a príliš vysokých hladinách glukózy v plazme pred raňajkami. V druhom prípade možno predpokladať nočnú hypoglykémiu s „rebound“ hyperglykémiou.

3) Glykozylovaný hemoglobín. Hodnotenie účinnosti terapie na základe symptómov, analýzy moču a zriedkavých krvných testov doma alebo v ambulancii je nepresné. Preto sa pre objektívne posúdenie priemernej hladiny glukózy v plazme za 3 mesiace štvrťročne zisťuje hladina glykozylovaného hemoglobínu, ktorý vzniká pri neenzymatickom pridávaní glukózy do molekuly hemoglobínu. Tento indikátor je priamo úmerný priemernej hladine glukózy v plazme za predchádzajúce 2-3 mesiace.

5. Akútne komplikácie diabetu

a.hypoglykémia

1) Útoky hypoglykémie na pozadí inzulínovej terapie sú takmer nevyhnutné. Je potrebné liečiť tak, aby frekvencia a závažnosť záchvatov hypoglykémie bola minimálna.

2) Najčastejšie príčiny hypoglykémie - zvýšená fyzická aktivita, nekompenzovaná predchádzajúcim jedlom; predĺžená intenzívna fyzická aktivita bez zníženia dávky inzulínu; zvýšenie intervalov medzi jedlami alebo podvýživa obvyklej časti; náhodné predávkovanie inzulínom a nesprávny inzulínový režim.

3) Pacienti a ich rodiny by sa mali naučiť rozpoznať skoré príznaky hypoglykémie a rýchlo ich odstrániť pomocou koncentrovaných sacharidov. Vo väčšine prípadov sú záchvaty hypoglykémie eliminované príjmom 10-20 g glukózy. Deťom do 2 rokov stačí 5 g. Glukózu možno podávať vo forme tabliet (po 5 g), cukru, pomarančovej alebo jablkovej šťavy.

4) Členovia rodiny sa učia injekčne podávať glukagón (liek by mal byť v domácej lekárničke). Podáva sa pri ťažkej hypoglykémii, keď je dieťa v bezvedomí alebo nie je schopné prijímať sacharidy. Dávka je 0,02 mg / kg (maximálne - 1 mg) v / m alebo s / c; hladiny glukózy v plazme stúpajú 5-15 minút po injekcii. Glukagón môže spôsobiť nevoľnosť a zvracanie. Ak je hypoglykémia spôsobená predávkovaním inzulínom, potom po obnovení vedomia je potrebný príjem sacharidov, aby sa zabránilo druhému záchvatu.

5) Ak príjem roztokov obsahujúcich cukor nie je možný, intravenózne sa podá 5 až 10 g glukózy, potom sa zavedie dlhodobá infúzia rýchlosťou najmenej 10 mg / kg / min, pričom sa monitoruje hladina glukózy v plazme.

6) Pacient s cukrovkou musí nosiť identifikačný náramok alebo medailón.

b.diabetická ketoacidóza

1) Prieskum.

a) Na stanovenie diagnózy, identifikáciu príčiny diabetickej ketoacidózy (najmä infekcie) a vyhodnotenie stupňa dehydratácie sa vykonáva fyzikálne vyšetrenie, meranie hmotnosti a výšky (vyšetrenie by malo byť rýchle).

b) Pri lôžku pacienta sa zisťuje hladina glukózy v plazme (pomocou testovacieho prúžku) a ketolátok v plazme.

v) Odoberie sa vzorka krvi na stanovenie hemoglobínu, hematokritu, počtu leukocytov, hladín elektrolytov (vrátane vápnika a horčíka) a fosfátu, plazmatického CO 2 , BUN, pH, pCO 2, pO 2 . Interval aniónov vypočítajte podľa vzorca: Na + - (Cl - + CO 2 plazma); normálne je to 12 ± 2.

G) Vykonajte test moču; odobrať materiál na siatie – krv, moč a šmuhy z hltana.

e) Stanovte hladinu draslíka v plazme a zaznamenajte EKG.

e) Vykonajte neurologické vyšetrenie.

2) Podporné opatrenia

a) Pri depresii vedomia sa obsah žalúdka odstráni nazogastrickou sondou, aby sa zabránilo aspirácii.

b)S horúčkou po odbere materiálu na siatie sú predpísané širokospektrálne antibiotiká.

v) Pri šoku, cyanóze, p a O 2 pod 80 mm Hg. čl. predpísať kyslík.

G) Diuréza sa určuje čo najpresnejšie. V prípade potreby katetrizujte močový mechúr alebo použite kondómové katétre.

e) Povinné je starostlivé sledovanie klinických a biochemických parametrov, čo umožňuje včasnú úpravu terapie. Na tento účel je vytvorená špeciálna karta, v ktorej sú zaznamenané výsledky klinických a laboratórnych štúdií (vrátane diurézy), podrobnosti o infúznej terapii a podávaní inzulínu.

e)Ťažkí pacienti sú umiestnení na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na iné oddelenie, kde je možné nepretržité sledovanie klinických a laboratórnych parametrov.

3) Korekcia porúch vody a elektrolytov. Pri diabetickej ketoacidóze vždy dochádza k dehydratácii a nedostatku sodíka, draslíka, horčíka, chloridov a fosfátov. Pri miernej až stredne ťažkej diabetickej ketoacidóze dochádza k strate asi 5 % hmotnosti a pri ťažkej asi 10 %.

a) Najprv sa podáva fyziologický roztok, 10-20 ml/kg IV počas 60 minút cez katéter s veľkým priemerom. Ak arteriálna hypotenzia alebo šok pretrváva, v priebehu nasledujúcich 60 minút sa podáva ďalších 10–20 ml/kg fyziologického alebo koloidného roztoku.

b) Po normalizácii hemodynamiky sa straty vody dopĺňajú 0,45 % roztokom NaCl. Polovica objemu sa podáva v prvých 8-16 hodinách, zvyšok - v nasledujúcich 16-20 hodinách.

v) Akonáhle koncentrácia glukózy v plazme klesne na 250-300 mg%, do infúznych roztokov sa pridá 5% glukózy. Niekedy sa na prevenciu hypoglykémie používa 10% glukóza.

G) Na začiatku liečby je pokračujúca strata vody z veľkej časti spôsobená osmotickou diurézou. Sú kompenzované 0,45 % NaCl s prídavkom draslíka. Po dosiahnutí pozitívnej vodnej bilancie sa objem vstreknutých roztokov zníži na minimálnu potrebu vody (1500-2000 ml/m 2 /deň).

4) Bolo vyvinutých niekoľko schém inzulínovej terapie diabetickej ketoacidózy.

a) Výhodným spôsobom je kontinuálne intravenózne podávanie nízkych dávok inzulínu pomocou infúznej pumpy. Jednoduchý inzulín v dávke 50 IU sa zriedi v 50 ml fyziologického roztoku. Po intravenóznej injekcii 0,1-0,25 IU/kg inzulínu sa jeho infúzia nastaví rýchlosťou 0,1 IU/kg/h. Vo väčšine prípadov sú tieto opatrenia dostatočné na odstránenie diabetickej ketoacidózy. Ak v dôsledku inzulínovej rezistencie hladina glukózy v plazme a aniónová medzera neklesnú, rýchlosť infúzie sa zvyšuje, kým sa nedosiahne účinok. Zriedkavo sú pri ťažkej inzulínovej rezistencii nízke dávky inzulínu neúčinné; v takýchto prípadoch sa dávka zvýši 2-3 krát. Dlhodobá infúzia umožňuje upraviť rýchlosť podávania inzulínu, čím sa znižuje riziko hypoglykémie a hypokaliémie. Nevýhodou tejto metódy je rýchle zastavenie účinku inzulínu po tom, čo liek prestane prúdiť do krvi. Faktom je, že T 1/2 inzulínu je približne 5 minút, to znamená, že po zastavení infúzie jeho hladina v sére klesá každých 5 minút o 50 %. Preto je pri kontinuálnej infúzii nízkych dávok inzulínu potrebné starostlivé sledovanie.

b) Po odstránení diabetickej ketoacidózy, keď je pH žilovej krvi vyššie ako 7,32 a plazmatický CO 2 viac ako 18 meq / l, prechádzajú na s / c podávanie inzulínu. Prvá subkutánna injekcia sa podáva najmenej 1-2 hodiny pred koncom intravenóznej infúzie, aby sa inzulín stihol vstrebať do krvi.

v)V / m úvod inzulín tiež znižuje hladinu glukózy v plazme a eliminuje acidózu. Nevyžaduje špeciálne vybavenie, ale intramuskulárne injekcie musia byť časté a navyše absorpcia inzulínu pri arteriálnej hypotenzii veľmi kolíše. Najprv sa intravenózne injikuje 0,1-0,5 IU / kg a potom 0,1 IU / kg intramuskulárne každú hodinu, kým hladina glukózy v plazme neklesne na 300 mg%. Potom prejdú na úvod s / c.

5) Kompenzácia nedostatku draslíka

a) U všetkých pacientov s diabetickou ketoacidózou sa vyvinie hypokaliémia (nedostatok draslíka - 3-10 mEq / kg), hoci pred liečbou sú hladiny draslíka v plazme normálne alebo dokonca zvýšené. Zavedenie infúznych roztokov a inzulínu môže spôsobiť ťažkú ​​hypokaliémiu a v dôsledku toho poruchy srdcového rytmu. Ak sa pred začiatkom liečby znížila hladina draslíka v plazme, hypokaliémia sa zhoršuje; v tomto prípade sa draslík podáva ihneď po obnovení diurézy a podaní inzulínu a jeho plazmatická hladina sa stanovuje každú hodinu.

b) Plazmatická hladina draslíka sa udržiava v rozmedzí 4-5 meq/l. Ak sa výsledky merania počiatočnej (pred liečbou) hladiny draslíka nedosiahnu do hodiny a inzulín už bol podaný a diuréza bola obnovená, pokračuje sa v podávaní draslíka.

v) Polovica dávky draslíka sa podáva ako chlorid a druhá polovica ako fosfát, čo umožňuje zníženie dávky podávaného chloridu a čiastočne kompenzuje nedostatok fosfátov. V prípade hyperchlorémie sa namiesto chloridu podáva octan draselný.

G) Na posúdenie výsledkov liečby sa zaznamenáva EKG v intervaloch 30-60 minút, pričom sa venuje pozornosť konfigurácii vlny T vo zvode II a vo V 2 .

J. Gref (ed.) "Pediatria", Moskva, "Prax", 1997