Lézie a pseudolézie kostí kalvárie: Diferenciálna diagnostika a ilustrovaný prehľad patologických stavov prejavujúcich sa ako fokálne lézie kalvárie. Röntgenové príznaky intrakraniálnych nádorov
Röntgen lebky je jednou z dostupných a informatívnych diagnostických metód. Môže sa použiť na kontrolu stavu vnútorných štruktúr a kostných prvkov. Hodnotou štúdie je schopnosť diagnostikovať stav pacienta po zistení nádorového procesu, prítomnosti patologických tekutín.
Čo ukazuje röntgen hlavy?
Kraniografia umožňuje lekárovi zistiť nasledujúce body:
- prítomnosť zlomenín lebky, ich povaha, vývoj komplikácií;
- vrodené patológie a pôrodná traumatizmus;
- primárny nádor a prítomnosť metastáz;
- zápalové procesy paranazálnych dutín;
- prítomnosť cystických útvarov;
- zakrivenie nosnej priehradky;
- sekundárne zmeny v kostiach lebky;
- prítomnosť patologickej tekutiny v určitých oblastiach.
Röntgen hlavy umožňuje získať údaje diagnostického poľa na film, obrazovku monitora. V prípade potreby sa uložia do pamäte röntgenového prístroja.
Dohľad a cielené skenovanie
Počas obyčajná rádiografia hodnotiť stav mozgu ako celku. Zámerná kraniografia umožňuje overiť stav určitej časti hlavy, objasniť jej funkčnosť v dynamike prostredníctvom niekoľkých záberov urobených za sebou.
Cielené röntgenové vyšetrenie hlavy sa vykonáva na detekciu zlomenín týchto kostných prvkov:
- spodná čeľusť;
- kostná pyramída nosa;
- sfénoidná kosť;
- očné jamky;
- temporomandibulárne kĺby;
- spánkové kosti.
Zameriavacie zábery vám umožňujú vidieť:
- prítomnosť kalcifikácií, ktoré spôsobili vývoj patológie lebečných kostí;
- prítomnosť kalcifikácie častí nádoru;
- hemorágie a hematómy;
- dôsledky zvýšeného intrakraniálneho tlaku;
- patologická tekutina v paranazálne dutiny nos
- následky akromegálie (zvýšenie alebo rozšírenie kostných prvkov);
- osteodystrofia s deformáciou;
- prítomnosť cudzích telies a zápalových procesov.
Pri vymenovaní
Röntgen lebky sa robí na základe sťažností pacienta alebo tých zmien stavu pacienta, ktoré si pri vyšetrení všimol samotný lekár. Ak vás špecialista pošle na kraniografiu, musíte byť pripravení v prípade sťažností na chvenie končatín, cefalalgiu, tmu alebo závoj pred očami, krvácanie z nosa, bolesti pri žuvaní, zhoršené videnie alebo sluch.
Indikáciou môže byť aj mechanické poškodenie hlavy, asymetria kostí tváre, mdloby, podozrenie na zhubné nádory, patológie endokrinného aparátu a anomálie vrodenej povahy.
Tehotné ženy a ženy počas laktácie nemajú röntgenové snímky kostí lebky. Na postup môžu poslať títo špecialisti:
- traumatológ;
- neurológ;
- oftalmológ;
- chirurg;
- endokrinológ;
- onkológ.
Technika
Tento spôsob vyšetrenia si nevyžaduje špeciálnu prípravu. Pred zákrokom nie sú žiadne obmedzenia (v pití, jedle, liekoch). Predtým, ako sa subjekt umiestni do zariadenia na röntgenovú diagnostiku, musí odstrániť kovové veci, zubné protézy (ak je to možné), okuliare. Ďalej, v závislosti od skúmanej oblasti, pacient si ľahne na pohovku, sadne si alebo stojí.
Na subjekt sa nasadí olovená zástera, aby telo pod hlavou nedostávalo nadmerné žiarenie. Hlavička je fixovaná špeciálnymi fixátormi tak, aby vyšetrovacia oblasť zostala nehybná po celú dobu diagnostiky. Niekedy sa používajú spojovacie prvky alebo obväzy, niekedy obyčajné vrecia s pieskom.
Ak je to potrebné, rádiológ môže urobiť nie jeden, ale niekoľko obrázkov. Okrem toho je možné zmeniť polohu tela za účelom vykonania röntgenového snímku lebky v niekoľkých projekciách.
Dešifrovanie výsledkov
Rýchlosť získania výsledkov a jasnosť obrazu na nich závisí od modernosti použitého röntgenového prístroja. AT výnimočné prípady odpoveď môže byť poskytnutá subjektu ihneď po zákroku, ale vo väčšine prípadov je potrebné počkať až pol hodiny. V štátnych liečebno-preventívnych zariadeniach môže dešifrovanie výsledkov trvať aj niekoľko dní.
Dekódovanie obrazu obsahuje údaje o tvare lebečných kostí, ich stave, veľkosti, správnosti anatómie, obsahu vedľajších nosových dutín, stave lebečných švov, kostiach nosovej pyramídy.
RTG lebky v 2 projekciách čo ukazuje? Pre informatívnejšie výsledky rádiológ vykonáva štúdiu v niekoľkých projekciách (zvyčajne v prednej a bočnej). To vám umožňuje presnejšie určiť veľkosť patologických útvarov, ich lokalizáciu, stav kostí, prítomnosť posunu.
Aký nebezpečný je výskum?
Röntgen lebky je sprevádzaný nízkou expozíciou tela pacienta (približne 0,12 mSv). Toto číslo je menej ako 5% dávky, ktorú môže osoba dostať za rok. Pre porovnanie môžeme povedať, že človek dostane rovnaké množstvo žiarenia pri relaxácii na slnku na pláži za hodinu.
Röntgen hlavy (ktorý ukazuje táto metóda, popísaná vyššie) sa však neodporúča viac ako 7-krát ročne.
Röntgenová diagnostika sa vykonáva výlučne podľa indikácií a jej účelom je určiť prítomnosť smrteľná choroba. Preto sa vyskytujú prípady väčšieho ožiarenia pacienta, ako je uvedené v lekárska literatúra. Do úvahy prichádza napríklad zlomenina lebky, pri podozrení sa diagnostika vykonáva aj počas tehotenstva. Ženy si starostlivo zakrývajú hrudník a brucho olovenou zásterou.
Vlastnosti detskej kraniografie
Röntgen lebky dieťaťa je zákrok, ktorý si vyžaduje dôkladnejší prístup. Vo väčšine prípadov špecialista uprednostňuje ultrazvuk. Röntgenová diagnostika sa používa ako posledná možnosť, pretože kostné prvky mozgu sú stále v štádiu rastu a tvorby a nadmerná expozícia môže viesť k negatívnym následkom.
Častými indikáciami sú úrazy hlavy vrátane pôrodných úrazov a postup je podobný ako u dospelých. Jediným problémom je nutnosť byť pri manipulácii v rovnakej polohe, čo je pre deti veľmi náročné. Pred diagnózou môže byť potrebné, aby boli rodičia prítomní alebo užívali sedatíva, prášky na spanie.
Poranenie hlavy
Jedna z indikácií pre kraniografiu. Zranenia môžu byť skalpované, roztrhané, rezané, sekané, tupé, v závislosti od spôsobu ich vzniku. Hlavnými dôvodmi sú:
- nehody, katastrofy, domáce škody;
- pád;
- použitie fyzického násilia.
Ak sú poškodené iba mäkké tkanivá, tento stav sa nazýva pomliaždenie hlavy. Pri porušení funkčnosti vnútorných štruktúr hovoríme o traumatickom poranení mozgu.
Obeť cíti bolesť v mieste poranenia a neexistujú žiadne iné prejavy - tento stav nevyžaduje pomoc lekárov. Na miesto poranenia sa aplikuje chlad. Ak dôjde ku krvácaniu, nevoľnosti a vracaniu, bolestiam krku, závratom, je potrebná hospitalizácia a pomoc špecialistu.
Núdzovú situáciu vyžadujúcu naliehavú pomoc a privolanie lekárskeho tímu na miesto zranenia môžu sprevádzať tieto prejavy:
- krv alebo číra tekutina vychádzajúca z nosa alebo uší;
- hypertermia;
- konvulzívne záchvaty;
- porucha vedomia;
- nemožnosť upevniť pohľad na určitý predmet;
- neschopnosť samostatne sa pohybovať;
- porucha reči;
- deformácia žiakov, rozdiel v ich priemere;
- strata vedomia;
- pocit nedostatku vzduchu.
Pomoc a liečba
Uvedomenie si toho, čo robiť v prípade úrazu hlavy, môže zachrániť život nielen jednému z cudzincov, ale aj blízkym príbuzným. V prvom rade je potrebné zabezpečiť, aby bol postihnutý pokojný až do príchodu sanitky. Osoba by mala byť položená na posteli s mierne zdvihnutou hlavou, pokiaľ možno v tmavej miestnosti. Niekto musí byť nablízku.
Ak dôjde k zvracaniu, nedovoľte pacientovi vstať, ale otočte hlavu nabok a nahraďte zvratky nádobou. V prípade kŕčovitých záchvatov je človek otočený celým telom na bok, medzi zuby sa vsunie pevný, ale nie kovový predmet, aby sa tak nestalo.
Na ranu je potrebné priložiť obväz a pri krvácaní ju zatlačiť rukou. Ak je podozrenie na zlomeninu, tlak na lebku nie je potrebný. Paralelne musíte sledovať prítomnosť pulzu a dýchania. Ak nejavia známky života, začnite s kardiopulmonálnou resuscitáciou.
Pred príchodom sanitky by sa obeti nemali podávať žiadne lieky, dokonca ani lieky proti bolesti, pretože to môže zakryť skutočný obraz stavu. Je potrebné objasniť stav pamäti človeka tým, že mu položíte niekoľko otázok o jeho mene, príbuzných a mieste, kde sa momentálne nachádza. Na zranenie priložte chlad.
Aj pri dobrej znalosti možnosti prvej pomoci musíte byť pokojní a rozumní, aby ste nechali paniku bokom a triezvo zhodnotili situáciu. A najlepšou možnosťou, ak je to možné, je zabrániť zraneniu, než neskôr obnoviť zdravie obete.
Lézie lebečnej kosti sú často objavené náhodne počas rôznych vyšetrení hlavy. Hoci sú najčastejšie benígne, je veľmi dôležité odhaliť a presne identifikovať primárne a metastatické malígne lézie kalvárie. Tento článok sa zaoberá anatómiou a vývojom lebečnej klenby, diferenciálnou diagnostikou jednotlivých a viacnásobných lézií lebečnej klenby. Uvádzajú sa príklady týchto lézií a rozoberajú sa hlavné zobrazovacie znaky a klinické prejavy.
Cieľ učenia: Vymenovať bežné solitárne a mnohopočetné lézie a pseudolézie kostí kalvárie a opísať ich typické rádiologické a klinické znaky.
Kalvariálne lézie a pseudolézie: diferenciálna diagnostika a obrazový prehľad patologických entít s fokálnymi kalvariálnymi abnormalitami
A. Lerner, D.A. Lu, S.K. Allison, M.S. Shiroishi, M. Law a E.A. biely
- ISSN: 1541-6593
- DOI: http://dx.doi.org/10.3174/ng.3130058
- Zväzok 3, číslo 3, strany 108-117
- Copyright © 2013 Americká neurorádiologická spoločnosť (ASNR)
Anatómia a vývoj
Lebku možno rozdeliť na dve oblasti: spodok lebky a klenbu. Väčšina klenby je tvorená intramembranóznou osifikáciou, zatiaľ čo spodina lebky je tvorená endochondrálnou osifikáciou. Intramembranózna osifikácia pochádza z mezenchymálnych kmeňových buniek spojivové tkanivo a nie z chrupavky. U novorodencov sú membránové kosti lebečnej klenby oddelené stehmi. Na priesečníku sa švy rozširujú a vytvárajú fontanely. Predný fontanel sa nachádza na priesečníku sagitálnych, koronálnych a metopických stehov. Zadný fontanel sa nachádza na priesečníku sagitálnych a lambdoidných stehov. Zadná fontanela sa zvyčajne zatvára ako prvá v treťom mesiaci života, zatiaľ čo predná fontanela môže zostať otvorená až do druhého roku.
Pseudolézie lebečnej klenby
Počas rádiologického vyšetrenia lytických lézií je potrebné mať na pamäti chirurgické defekty ako sú otrepy alebo defekty kraniotómie a normálne varianty známe ako pseudolézie. V nejasných prípadoch často pomáha porovnanie s predchádzajúcimi štúdiami, históriou a klinickými nálezmi.
Parietálne otvory
Parietálny foramen - spárované zaoblené defekty v zadných parasagitálnych častiach parietálnych kostí v blízkosti koruny. Tieto defekty sa týkajú vnútornej aj vonkajšej plastiky a často chýbajú cievy (Ryža. jeden).
Cievy nie sú vždy prítomné, ale môžu tu prechádzať emisárne žily, ktoré prúdia do horného sagitálneho sínusu a arteriálnych vetiev. Tieto otvory sú tvorené v dôsledku abnormality intramembranóznej osifikácie v parietálnych kostiach, takže ich veľkosti sa veľmi líšia. Priľahlé mäkké tkanivá hlavy sú vždy normálne. Niekedy existujú obrovské parietálne otvory, ktoré odrážajú inú závažnosť porúch osifikácie. Aj keď sa tieto otvory považujú za benígny stav, môžu byť spojené s intrakraniálnymi venóznymi vaskulárnymi abnormalitami pozorovanými na CT a MRI.
Bilaterálne rednutie parietálnych kostí je ďalším stavom, ktorý sa vyskytuje u starších ľudí. Toto stenčenie zvyčajne zahŕňa diploickú vrstvu a vonkajšiu plastiku kalvárie, čo vedie k vrúbkovanému vzhľadu, ktorý nie je spojený s vaskulárnymi štruktúrami.
Venózne lakuny
Venózne medzery sa často objavujú na CT skenoch a röntgenových snímkach lebky ako dobre ohraničené vajcovité alebo laločnaté lucidné ložiská v kostiach lebky ( Ryža. 2).
Venózne lakuny sú výsledkom fokálnej dilatácie žilových kanálov. CT často ukazuje rozšírené durálne žilové kanály bez významného postihnutia laterálnej laminy kalvárie. MRI a MR venografia môže zobraziť rozšírené cievy v diploickej vrstve.
Arachnoidné granulácie
Arachnoidálne granulácie sú výbežky arachnoidnej membrány a subarachnoidálneho priestoru do dura mater, zvyčajne do duralových venóznych dutín. Nachádzajú sa v priečnom sínuse, v kavernóznom sínuse, v hornom petróznom sínuse a v priamom sínuse. Pulzácia CSF môže spôsobiť eróziu kostí, ktorú možno vidieť na zobrazovaní.
Na CT vyšetrení sú arachnoidálne granulácie izodenzné s CSF, zaoblené alebo oválne defekty výplne v dutinách, ktoré neakumulujú kontrast. Na MRI izointenzívne vzhľadom na CSF. Môžu byť obklopené kosťou alebo prázdnotou venózneho toku a nehromadia kontrast ( Ryža. 3). Defekt zvyčajne zahŕňa vnútornú laminu a diploickú vrstvu a neovplyvňuje vonkajšiu laminu.
Jednotlivé lézie kostí lebečnej klenby
Odlíšenie jednej lézie od viacerých lézií môže pomôcť pri diagnostike. Hemangióm, plazmocytóm, hemangiopericytóm, epidermoidná cysta, atretická parietálna cefalokéla môžu byť jednotlivé. Fibrózna dysplázia, osteóm, intraoseálny meningióm a lymfóm sú zvyčajne jednotlivé, zriedkavo viacnásobné. Lézie sú tiež rozdelené na lytické a sklerotické.
Solitárne lytické benígne a vrodené lézie
Epidermoidná cysta
Epidermoidná cysta je zriedkavá, benígna, pomaly rastúca hmota. Môže byť vrodená alebo získaná, lokalizovaná v ktorejkoľvek časti lebky, vyvíja sa od prvej do siedmej dekády života. Zvyčajne zostáva asymptomatický po mnoho rokov, ale príležitostne môže malignizovať do spinocelulárneho karcinómu. Chirurgická intervencia je indikovaná pre kozmetický efekt, prevenciu neurologického deficitu a malignity. Na CT je epidermoidná cysta zvyčajne izodenzná s CSF s dobre ohraničenými sklerotickými okrajmi ( Ryža. štyri).
Kalcifikácie sa vyskytujú v 10%-25% prípadov. Na MRI je cysta izointenzívna alebo mierne hyperintenzívna vzhľadom na sivú hmotu na T1 a T2WI a hyperintenzívna na FLAIR a DWI. Zvyčajne nedochádza k významnej akumulácii kontrastu. Dermoid sa navrhuje v prítomnosti tukového signálu (hyperintenzívneho na T1 a T2).
Atretická parietálna cefalokéla
Atretická parietálna cefalokéla je subgaleálna hmota zložená predovšetkým z pia mater. Ide o abortívnu formu cefalokély, ktorá sa šíri cez vonkajšie a vnútorné plasty lebky do dura mater. Táto patológia môže byť spojená s inými intrakraniálnymi anomáliami a zlou prognózou s oneskorením. duševný vývoj a skorá smrť.
Táto lézia je spočiatku cystická, ale môže sa sploštiť a byť spojená s alopéciou v priľahlej koži. Existuje tiež asociácia s pretrvávajúcou vertikálnou žilou falx, ktorá sa môže javiť ako anomálne umiestnený ekvivalent vertikálneho priameho sínusu. Trakt CSF, čo naznačuje léziu, môže prechádzať cez fenestrovaný horný sagitálny sínus ( Ryža. 5). CT ukazuje subkutánnu cystu alebo uzol izodenzný s CSF. Uzol môže akumulovať kontrast v dôsledku abnormálnych ciev.
hemangióm
Hemangióm je benígna kostná lézia s vaskulárnou zložkou. Najčastejšie sa určuje v chrbtici a menej často v lebke. V kostiach klenby ide zvyčajne o jednu léziu, ktorá predstavuje 0,7 % všetkých kostných novotvarov a približne 10 % všetkých benígnych nádorov klenby lebečnej. Zvyčajne hemangióm zahŕňa diploickú vrstvu. Najčastejšie je postihnutá temenná kosť a potom čelová kosť. Röntgen a CT ukazujú dobre ohraničenú hmotu „solar burst“ alebo „wheel speak“ s radiálnou trabekularitou od stredu hmoty. MRI demonštruje hyperintenzívnu léziu v diploickej vrstve na T1 a T2 WI, akumuluje kontrast bez deštrukcie vnútornej a vonkajšej laminy. Tukové tkanivo pri hemangióme je hlavnou príčinou hyperintenzity T1 a pomalý prietok krvi alebo akumulácia krvi je hlavnou príčinou hyperintenzity T2 WI ( Ryža. 6).
Avšak veľké hmoty môžu byť hypointenzívne na T1. Pri krvácaní v hemangióme môže byť intenzita signálu odlišná v závislosti od veku krvácania.
Jednotlivé lytické nádorové lézie lebečnej klenby
plazmocytóm
Plazmocytóm je nádor z plazmatických buniek, ktorý sa môže vyvinúť v mäkkých tkanív alebo v kostrových štruktúrach. Najčastejšia lokalizácia je na stavcoch (60 %). Môže sa tiež nachádzať v rebrách, lebke, panvových kostiach, stehne, kľúčnej kosti a lopatke. Pacienti s plazmocytómom sú zvyčajne o 10 rokov mladší ako pacienti s mnohopočetným myelómom. CT ukazuje lytickú léziu so zúbkovanými, zle ohraničenými nesklerotickými okrajmi. Akumulácia kontrastu v nich je od slabej po strednú. Na T1 WI je homogénny izointenzívny alebo hypointenzívny signál, na T2 WI je aj izointenzívny alebo stredne hyperintenzívny signál v mieste lézie ( Ryža. 7). Občas sa môže vyskytnúť prázdnota cievneho toku. Malé lézie môžu byť v diploickej vrstve, vo veľkých ohniskách sa zvyčajne určuje deštrukcia vnútornej a vonkajšej laminy.
Hemangiopericytóm
Intrakraniálny hemangiopericytóm je nádor pochádzajúci z mozgových blán, rastúci z pericyst odvodených z buniek hladkého svalstva obklopujúcich kapiláry. Hemangiopericytóm je hypervaskulárna durálna masa, ktorá je rádiograficky podobná meningiómu, ale histologicky odlišná. Je vysoko bunkový, pozostáva z polygonálnych buniek s oválnymi jadrami a riedkou cytoplazmou. Typické cievky a telieska psamómov, ktoré sa nachádzajú v meningiómoch, chýbajú. Často je spojená fokálna deštrukcia lebky. Tieto nádory sa môžu vyvinúť z primitívnych mezenchymálnych buniek v celom tele. Najčastejšie v mäkkých tkanivách dolných končatín panvy a retroperitonea. Pätnásť percent sa vyskytuje v oblasti hlavy a krku. Tvoria 0,5 % všetkých nádorov CNS a 2 % všetkých meningeálnych nádorov. Zobrazovanie odhaľuje laločnaté extraaxiálne nádory akumulujúce kontrast spojené s dura mater. Najčastejšie lokalizované supratentoriálne v okcipitálnej oblasti, zvyčajne ide o falx, tentorium alebo durálne dutiny. Veľkosti môžu byť rôzne, častejšie však okolo 4 cm.Na CT sa zisťuje extraaxiálna tvorba zvýšenej denzity s perifokálnym edémom a cystickou a nekrotickou zložkou zníženej denzity ( Ryža. osem).
Okrem deštrukcie kostí oblúka možno určiť hydrocefalus. Hemangiopericytóm môže byť podobný meningiómu bez kalcifikácií a hyperostózy. MRI zvyčajne ukazuje léziu, ktorá je izointenzívna až sivá hmota na T1 a T2, ale s výrazným heterogénnym zvýšením kontrastu, prázdnotou vnútorného prietoku a ložiskami centrálnej nekrózy.
Lymfóm
Lymfómy tvoria až 5 % všetkých malígnych primárnych kostných nádorov. Asi 5 % vnútrokostných lymfómov má pôvod v lebke. Dôležité je odlíšiť primárne formy od sekundárnych, ktoré majú horšiu prognózu. Primárny lymfóm sa týka jednotlivých nádorov bez dôkazu vzdialených metastáz do 6 mesiacov od detekcie. CT môže odhaliť deštrukciu kostí a postihnutie mäkkých tkanív. Lymfóm môže byť infiltratívny s deštrukciou vnútornej a vonkajšej vrstvy. MRI ukazuje nízky signál na T1 s homogénnym zvýšením kontrastu, na T2 nehomogénny signál z izointenzívneho na hypointenzívny a pokles difúzie ( Ryža. 9).
Jednotlivé sklerotické lézie lebečnej klenby
fibrózna dysplázia
Fibrózna dysplázia je kostná lézia s nahradením normálneho kostného tkaniva fibróznym tkanivom. Spravidla sa zistí v detstve, zvyčajne pred 15. rokom života. Báza lebečnej je častou lokalizáciou kraniofasciálnej fibróznej dysplázie. Typickým CT nálezom je brúsená sklenená matrica (56 %) ( Ryža. desať). Môže však dôjsť k amorfnému poklesu hustoty (23 %) alebo cystám (21 %). Tieto oblasti môžu mať abnormálny trabekulárny vzor podobný odtlačkom prstov. Zlepšenie na CT je ťažké posúdiť, s výnimkou oblastí so zníženou hustotou. Na MRI má fibrózna dysplázia nízky signál na T1 a T2 v osifikovaných a fibróznych oblastiach. Signál je však často nehomogénny aktívna fáza. Bodkovaný vysoký signál na T2 zodpovedá oblastiam so zníženou hustotou na CT. Na postkontrastnom T1 WI môže dôjsť k nahromadeniu kontrastu.
Osteóm
Osteóm je benígny kostný výrastok membránových kostí, často zahŕňajúci paranazálne dutiny a kosti kalvárie. Najčastejšie sa vyskytuje v šiestej dekáde života, pomer muži/ženy je 1:3. Mnohopočetné osteómy naznačujú Gardnerov syndróm, ktorý je charakterizovaný vývojom mnohopočetných kolorektálnych polypov s možnou malignitou a extraintestinálnymi nádormi, vrátane osteómov. Pri vizualizácii je osteóm dobre ohraničený sklerotický útvar s rovnomernými obrysmi. Na röntgenových snímkach a CT skenoch je zvyčajne viditeľná zaoblená sklerotická hmota z vonkajšej plastiky kostí lebky bez zapojenia diploickej vrstvy ( Ryža. jedenásť). MRI ukazuje dobre ohraničenú oblasť straty kostnej hmoty s nízkym signálom na T1 a T2 VI bez významnej akumulácie kontrastu. Iné benígne mezenchymálne nádory lebky, ako je chondróm a osteochondróm, zvyčajne zahŕňajú spodinu lebky.
meningióm
Primárny intraoseálny meningióm je zriedkavý nádor. Pôvod meningiómov lebečnej klenby je nejednoznačný. Nádory môžu pochádzať z ektopických meningocytov alebo prípadne z arachnoidných apikálnych buniek zachytených v lebečných stehoch. Najčastejším znakom je rastúca hmota pod pokožkou hlavy (89 %), ďalšími znakmi sú bolesti hlavy (7,6 %), vracanie a nystagmus (1,5 %).
Na CT sa zisťujú penetrujúce sklerotické zmeny v postihnutej kosti, v 90 % s výrazným homogénnym zvýšením kontrastu. Extraoseálna zložka lézie je izointenzívna až sivá hmota na T1 a izointenzívna alebo mierne hyperintenzívna na T2 s jasným kontrastom a niekedy oblasťami s nízkym signálom v kalcifikáciách ( Ryža. 12 a 13 ).
Typické durálne meningiómy často spôsobujú hyperostózu susedných kostí lebky bez priamej invázie kostí.
Viacnásobné lézie lebečnej klenby
Väčšinou ide o Pagetovu chorobu, hyperparatyreózu, metastázy, mnohopočetný myelóm, histiocytózu z Langengarových buniek. Môžu byť viacnásobné alebo difúzne a ovplyvňujú iné kosti kostry. Zriedkavo to môžu byť jednotlivé lézie kostí lebky, ale zvyčajne existujú iné kostné lézie v čase diagnózy.
Pagetova choroba
Pagetova choroba sa najčastejšie vyskytuje u ľudí starších ako 40 rokov. Pagetova choroba sa zvyčajne vyvíja v troch štádiách. Osteolýza nastáva v počiatočnom štádiu v dôsledku prevahy aktivity osteoklastov v postihnutej kosti. Osteoporosis circumscripta je veľká lytická lézia v počiatočnom štádiu zahŕňajúca vnútornú a vonkajšiu plastiku. ( Ryža. štrnásť). V druhom štádiu sa rozvíja činnosť osteoblastov, ktorá vedie k obnove kosti s plochami sklerózy s typickým vzhľadom chumáčov vaty. V neskorom štádiu dominuje osteoskleróza so znetvorenými kostnými trabekulami a zhrubnutím kostí klenby.
CT ukazuje difúzne homogénne zhrubnutie spodiny a kalvárie. Pagetova choroba zvyčajne nepostihuje kosti nosa, dutín a dolnej čeľuste.
Na MRI slabý signál na T1 v dôsledku nahradenia kostnej drene fibróznym tkanivom, na T2 s vysokým rozlíšením abnormálne vysoký signál. Zhrubnutá kalvária zvyčajne akumuluje kontrast nehomogénne ( Ryža. pätnásť).
Hyperparatyreóza
Zvýšenie hladiny parathormónu môže byť primárne (adenóm), sekundárne ( zlyhanie obličiek), čo vedie k renálnej osteodystrofii alebo terciárnej (autonómnej). Hyperparatyreóza je komplexná patológia, ktorá zahŕňa obličkové kamene, peptický vred a pankreatitídu. Na röntgenových snímkach klasické prejavy „soľ a korenie“ ako výsledok difúznej trabekulárnej resorpcie ( Ryža. 16). Môže dôjsť k strate rozlišovania medzi vonkajšou a vnútornou doskou kostí lebky. Občas sa môže vyvinúť hnedý nádor (osteoklastómia), lytická, rozšírená lézia bez produkčnej matrice. Na MRI môže byť hnedý nádor variabilný, ale zvyčajne je hypointenzívny na T1 a heterogénny na T2 s výraznou akumuláciou kontrastu.
Metastázy
Metastázy lebečnej klenby sú difúzne metastatické lézie skeletu. Pevné mozgových blán je bariérou šírenia nádorov z kostí klenby a epidurálnych metastáz. 18 CT je lepšie pri detekcii erózií lebečnej bázy a vnútornej laminy a MRI je citlivejšia na odhalenie rozšírenia do lebečnej dutiny. Rádionuklidové štúdie kostí možno použiť ako skríningový nástroj na detekciu kostných metastáz. 18 CT odhaľuje fokálne osteolytické a osteoblastické lézie diploickej vrstvy zahŕňajúce vnútornú a vonkajšiu laminu ( Ryža. 17).
Na MRI sú metastázy zvyčajne hypointenzívne na T1 a hyperintenzívne na T2 s výrazným zosilnením ( Ryža. osemnásť). Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné.
mnohopočetný myelóm
Mnohopočetný myelóm je malígna lézia plazmatických buniek kostnej drene, ktorá spôsobuje lytické poškodenie kostí. 19 Tvorí 1 % všetkých malígnych nádorov s priemerným vekom 60 rokov. 6 Viacnásobné myelómové lézie sa môžu pri štúdiách kostných rádionuklidov javiť ako fotopénia, ale niektoré lézie sa nemusia zistiť. Vyšetrenie kostry môže odhaliť lytické lézie, kompresné zlomeniny a osteopéniu v oblastiach hematopoeticky aktívnej drene. 19 Zobrazovacie charakteristiky sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie pre solitárny plazmocytóm, ale mnohopočetný myelóm kalvárie sa môže prejaviť mnohopočetnými léziami alebo difúznymi léziami kalvariálnych kostí ( Ryža. 19). CT je užitočné na detekciu extraoseálnych rozšírení a kortikálnej deštrukcie. Zvyčajne sa detegujú viaceré zaoblené „punčové“ ohniská so stredom v diploickej vrstve. MRI ukazuje strednú až nízku intenzitu signálu T1, izointenzívny až mierne hyperintenzívny signál T2 a akumuláciu kontrastu.
Histiocytóza z Langerhansových buniek
Histiocytóza z Langerhansových buniek, zriedkavé ochorenie zahŕňajúce klonálnu proliferáciu Langerhansových buniek, sa môže prejaviť viacerými ložiskami v kostiach lebky a menej často ako solitárne lézie. Ďalšie bežné miesta kostí zahŕňajú stehennú kosť, čeľusť, rebrá a stavce. 20 Najčastejším príznakom je zväčšená mäkká formácia lebky. ale osamelé ohniská môžu byť asymptomatické a náhodne zistené na röntgenových snímkach. 20 Na röntgenových snímkach sú určené okrúhle alebo oválne, dobre ohraničené ohniská osvietenia so skosenými hranami.
CT ukazuje léziu mäkkého tkaniva s lytickou deštrukciou, ktorá sa mení vo vnútornej a vonkajšej vrstve, často s hustotou mäkkého tkaniva v strede. MRI ukazuje nízku až strednú intenzitu signálu T1, hyperintenzívny signál T2 a významnú akumuláciu kontrastu. Na MRI môže dôjsť aj k zhrubnutiu a kontrastu lievika hypofýzy a hypotalamu. Obrázok 20.
Difúzne zhrubnutie kostí lebečnej klenby
Zhrubnutie fornixu je nešpecifický stav, ktorý sa vyskytuje ako normálny variant spojený s krvnými dyskráziami, chronickým bypassom, akromegáliou a terapiou fenytoínom. Na röntgenových snímkach a CT možno vidieť difúzne zhrubnutie kostí lebečnej klenby ( Ryža. 21). Korelácia s anamnézou a užívaním fenytoínu môže vysvetliť príčinu zhrubnutia kostí.
Vedľajší účinok fenytoínu vedúci k difúznemu zhrubnutiu kalvárie bol široko hlásený. Fenytoín stimuluje proliferáciu a diferenciáciu osteoblastov prostredníctvom regulácie premeny rastového faktora-1 a kostných morfogenetických proteínov. Ak je zhrubnutie kostí asymetrické alebo spojené s lytickými alebo sklerotickými oblasťami, je potrebné zvážiť iné etiológie vrátane Pagetovej choroby, difúznych kostných metastáz, fibróznej dysplázie a hyperparatyreoidizmu.
20.01.2017
Sulcus strednej meningeálnej artérie je možné zistiť rádiologicky do konca 1. a na začiatku 2. roku života
Vekové vlastnosti. Sulcus strednej meningeálnej artérie je možné zistiť rádiologicky do konca 1. a na začiatku 2. roku života.
Mierny nárast jeho priemeru s vekom je ťažké vziať do úvahy.
U starších a senilných ľudí však môže priemer brázdy dosiahnuť 3 mm, zatiaľ čo u detí a dospelých nepresahuje 1–2 mm.
Okrem toho sa s vekom objavuje a zintenzívňuje krútenie brázdy prednej vetvy strednej meningeálnej artérie pri jej výstupe na strechu lebky, čo je zjavne spôsobené aterosklerotickými zmenami.
Zátvorkový tieň predného sulku vnútornej krčnej tepny sa rádiologicky zistí po 20 rokoch. Jeho vekové vlastnosti neboli študované.
Venózne ryhy v röntgenovom obraze, vyčnievajúce ortogradne do okrajovej časti striešky lebky, vytvárajú zreteľný skobovitý tlak na vnútornú platňu.
Niekedy sú okraje brázd mierne zvýšené.
V centrálnej a prechodnej časti lebky poskytujú žilové sulci rozmazané, stuhovité, rovnomerné osvietenie, ktoré nemá vetvy.
Ryža. 19. Schematické znázornenie venóznych dutín a neabsolventov.
1 - vnútorná jugulárna žila. Sínusy: 2 - Venózne sulky v röntgenovom obraze, premietané ortograd-sigmoideum; 3 - priečny; 4 - sínusový odtok; 5 - horný sagitálny; 6 - nižšie k okraju tvoriacemu úseku strechy lebky, tvoria jasný konzolovitý sagitál; 7 - klin-parietálny;S - rovný; 9 - kavernózna; 10 - hlavný odtlačok chodidla na vnútornej doske. Niekedy sú okraje brázdy mierne prepletené. Graduate žily: 11 - mastoid-nab; 12 - okcipitálny; 13 - parietálny; 14 - čelné
Drážka sagitálneho sínusu sa nachádza v strednej rovine a je detekovaná na röntgenových snímkach v priamych predných a zadných, nasolabiálnych, nazo-bradových a zadných poloaxiálnych (okcipitálnych) projekciách. V okrajotvornom úseku pôsobí na vnútornej platni konzolovitým dojmom, občas pokračuje smerom nadol v podobe stuhovitého presvetlenia s dosť zreteľnou kontúrou, ktorej šírka dosahuje 6-10 mm. Na röntgenograme lebky v laterálnej projekcii nie je ryha rozlíšená, avšak jej okraje a dno môžu spôsobiť multiobrys vnútornej platničky.
Drážka priečneho sínusu je detegovaná na röntgenovom snímku v zadnej semiaxiálnej (okcipitálnej) projekcii vo forme výrazného jednostranného alebo obojstranného stuhovitého osvetlenia.
Jednostranné presvetlenie ryhy priečneho sínusu je spôsobené jej väčšou hĺbkou vpravo, čo súvisí s výraznejším prietokom krvi pravou jugulárnou žilou.
Šírka drážky priečneho sínusu dosahuje 8-12 mm. Priečny sínusový sulcus a sínusový drén možno vidieť na laterálnom röntgenovom snímku ako priehlbinu v tvare zátvorky na vnútornom tylovom výbežku, zvyčajne pokračujúcu do lineárnej horizontálnej lucencie
Ryža. 21. Fragment röntgenového snímku lebky v bočnej projekcii
Môžete vidieť stuhovité osvietenie vďaka drážke priečnych (jednoduchá šípka) a sigmoidných (dvojité šípky) dutín. V časti tvoriacej okraj označuje trojitá šípka priehlbinu, ktorá odráža tok dutín.
Drážka sigmoidálneho sínusu je priamym pokračovaním drážky priečneho sínusu. Najzreteľnejšie je definovaná na röntgenovom snímku lebky v zadných semiaxiálnych (okcipitálnych) a laterálnych projekciách ako stuhovito zakrivená lucencia v tvare S, ktorá sa nachádza za skalnou časťou spánkovej kosti. Sulcus sigmoidálneho sínusu má zreteľnejšie predné a menej výrazné zadné obrysy, jeho šírka je 8-12 mm. Okrem toho je možné študovať sulcus sigmoidálneho sínusu na šikmom röntgenovom snímku spánkovej kosti. Umiestnenie sulcus vo vzťahu k skalnej časti spánkovej kosti sa bude brať do úvahy pri prezentácii röntgenovej anatómie tejto kosti, pretože je to obzvlášť dôležité v otolaryngologickej praxi.
Sulcus sfénoidno-parietálneho sínusu je menej konštantný, môže byť jednostranný alebo obojstranný a je detekovaný na röntgenových snímkach lebky vo frontálnych a laterálnych projekciách. Táto drážka sa nachádza priamo za koronálnym stehom, rovnobežne s ním alebo sa mierne odchyľuje dozadu. AT spodná časť strecha lebky v obmedzenej oblasti do 1-2 cm dlhá, môže sa zhodovať s brázdou prednej vetvy strednej meningeálnej artérie. Na rozdiel od arteriálneho je sulcus sphenoparietálneho sínusu pomerne rovnomerné stuhovité osvietenie. Jeho šírka smerom k okrajovej časti strechy sa nielen nezmenšuje, ale môže dokonca zväčšovať.
Teda rozpoznanie venóznych sulkov a ich odlíšenie od iných anatomických útvarov
ny a traumatické poranenia nie je ťažké.
Možnosť rádiologickej detekcie zmien v žilových žliabkoch v patologických intrakraniálnych
procesy repky sú veľmi obmedzené; výrazné prehĺbenie žilových žliabkov pri kraniostenóze.
Vekové vlastnosti. Venózne sulci sa dajú zistiť rádiograficky, počnúc od hod
2. rok života. S vekom sa ich šírka a hĺbka pomaly zväčšujú, dosahujú u dospelých, resp
6-12 a 1-2 mm.
diploické kanály. Kanály diploe žíl sú najlepšie identifikované na obyčajných röntgenových snímkach lebky.
v čelných a bočných projekciách. Sú najvariabilnejšie spomedzi všetkých cievnych útvarov lebky a v
sa zvyčajne líšia v asymetrii. Existujú lineárne a vetviace kanály. Tieto sú najčastejšie lokalizované v oblasti parietálnych tuberkulóz.
Dĺžka lineárnych kanálov sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. A. E. Rubasheva
navrhuje nazvať lineárne kanály do 2 cm krátke a viac ako 2 cm dlhé - dlhé. vetvenia
diploe kanály sa tiež nazývajú hviezdicové. Ich šírka sa tiež značne líši od 0,5 do 5 mm.
Charakteristickými znakmi diploe kanálov v röntgenovom obraze sú nerovnomernosť ich obrysu.
priekopa a zálivovité predĺženia lúmenu. Vďaka umiestneniu v hubovitej hmote a absencii hustej steny poskytujú neostré, pomerne homogénne osvietenie. Zálivové a nerovné obrysy sú tým výraznejšie, čím je kanál širší. To viedlo k nesprávnemu názvu týchto kanálov kŕčových žíl.
nym. Sú však variantom normy. Zmiznutie tvaru zálivu v širokých kanáloch a objavenie sa jasného, intenzívneho obrysu sa pozoruje pri intrakraniálnom patologické procesy a | spôsobené poruchou venózneho obehu. Dôležitá vlastnosťširoké diploe kanály - prítomnosť kostnatých ostrovov pozdĺž ich toku, ktoré vedú k rozdvojeniu hlavného kmeňa. Táto vlastnosť diploe kanálov vyžaduje ich odlíšenie od symptómu bifurkácie pri lineárnych zlomeninách. Diploické kanály sa líšia od línie lomu menšou priehľadnosťou a rovnomernosťou osvetlenia, rozmazanými a arkovitými obrysmi a pri rozdvojení kanála významnou šírkou lúmenu (3-5 mm).
Vekové vlastnosti. Kanály diploe žíl sa tvoria po narodení a sú röntgenologicky detegované najskôr v 2-3 roku života. Ich formovanie pokračuje až do konca 2. alebo 3. dekády. S vekom sa zväčšuje šírka lúmenu diploe kanálov a zväčšuje sa tvar zálivu ich obrysov.
Kanály žíl - absolventi sú rádiologicky detekované vo forme stuhovitých osvietení celkom rovnakých
očíslovaná šírka s jasnými, intenzívnymi obrysmi v dôsledku prítomnosti hustej steny. jeden-
prechodne s kanálikom výtokovej žily možno vo forme určiť jeho vnútorné alebo vonkajšie otvorenie
oválne alebo okrúhle osvietenie, obklopené intenzívnym okrajom. U niektorých absolventov
delí sa len jeden z otvorov a kanál nie je diferencovaný. Charakteristickým rysom
chytanie vena-absolventov je ich prísny anatomické umiestnenie. Možno študovať röntgen
cheny kanály frontálnych, parietálnych, okcipitálnych a mastoidných žíl - absolventov.
Kanál čelnej žily - absolvent je najjasnejšie detekovaný na röntgenových snímkach v
priame predné alebo naso-frontálne projekcie. Vychádzajúc z drážky sagitálneho sínusu, jeho kanála
tvorí oblúkovitý ohyb smerom von a končí otvorom v oblasti nadočnicového okraja.
Normálne sa nachádza prevažne jednostranný kanál čelnej výstupnej žily. Jeho dĺžka
dosahuje 30-70 mm, šírka sa pohybuje od 0,5 do 2 mm. Frekvencia detekcie kanálov je malá a dosahuje až
u dospelých asi 1 %.
Kanál parietálnej žily - absolvent je zriedkavo detekovaný rádiograficky kvôli nepriaznivým projekčným podmienkam.
Najoptimálnejšie na jeho detekciu sú priame predné a zadné, ako aj naso-brada
projekcie. Krátky kanál, ktorý vertikálne perforuje parietálnu kosť, zvyčajne nedáva obraz a
preto je na röntgenových snímkach viditeľný iba jeden z jeho otvorov. Spárované alebo nepárové otvorenie kanála te-
Absolvent sekundárnej žily má vzhľad oválneho, jasne definovaného osvietenia s priemerom 0,5-2 mm, ktorý sa nachádza vo vzdialenosti do 1 cm od sagitálneho stehu na úrovni parietálnych tuberkulóz.
Kanál okcipitálnej žily - absolvent je určený hlavne na röntgenových snímkach.
Frekvencia röntgenovej detekcie kanála absolventa parietálnej žily je asi 8%.
Kanál okcipitálnej žily - absolvent je určený hlavne na röntgenovom snímku dutín alebo vonkajších, umiestnených na vonkajšom okcipitálnom hrebeni. Obrys detegovaného otvoru je jasný, intenzívny, jeho priemer sa pohybuje v rozmedzí 0,5-2 mm. Miera detekcie je 22%.
Kanál mastoidnej žily - absolvent je jasne odlíšený na röntgenových snímkach v laterálnej a zadnej semiaxiálnej (okcipitálnej) projekcii, ako aj na cielenej röntgenovej snímke skalnej časti spánkovej kosti v šikmej projekcii, rádiologická interpretácia ktorý je uvedený nižšie.
Na týchto röntgenových snímkach je určený kanál mastoidnej výstupnej žily, ktorý má jasné, intenzívne obrysy. V niektorých prípadoch je možné rozlíšiť jeho vnútorný otvor, ktorý sa otvára na dne sulku sigmoidálneho sínusu, menej často - v mieste prechodu priečneho sulku na sulcus sigmoidálneho sínusu. Určuje sa aj jeho vonkajší mastoidný otvor, ktorý sa otvára na báze mastoidného výbežku alebo v oblasti parietálneho mastoidného stehu.
Šírka kanála výtokovej žily mastoidey je najpremenlivejšia a pohybuje sa od 0,5 do 5,0 mm, dĺžka sa pohybuje od 10-40 mm. Frekvencia detekcie je najvyššia v porovnaní s ostatnými absolventmi žíl a na röntgenovom snímku v bočnej projekcii je asi 30%.
Frekvencia detekcie kanálov žíl absolventov a ich šírka sa zvyšuje s intrakraniálnymi patologickými procesmi. Šírka kanála čelných, okcipitálnych a parietálnych vývodných žíl presahuje 2 mm, je znakom narušeného intrakraniálneho prietoku krvi. Okrem toho pri intrakraniálnej patológii sú viditeľné ďalšie kanály čelných kanálov a kanálov a niekedy aj viacnásobné otvory absolventa okcipitálnej žily.
Vekové vlastnosti. Kanálky žíl absolventov možno rádiologicky zistiť už v prvých rokoch života (parietálne a frontálne - v 2., okcipitálne - v 5. roku) a kanál mastoidnej žily absolventa - v prvých mesiacoch r. života.
S vekom sa nezvýšila šírka ich lúmenu.
Frekvencia RTG detekcie žilových kanálikov absolventov je v prvej dekáde života o niečo vyššia ako vo vyššom veku, čo možno vysvetliť lepšími zobrazovacími podmienkami v dôsledku menšej hrúbky lebečných kostí v detskom veku.
Granulačné (zrnité) jamky a laterálne medzery. Granulačné jamky nachádza sa v streche a na spodnej časti lebky. Sú obklopené ostrým alebo tupým okrajom, ich steny môžu byť ploché alebo ostré, číre. S ostrými hranami sú obrysy jamiek jasné, s jemnými okrajmi sú rozmazané. Spodok jamiek je často nerovný kvôli dodatočným odtlačkom. Rovnaké odtlačky môžu byť umiestnené pozdĺž okraja jamiek, čo im dáva vrúbkovaný vzhľad.
Pri premietnutí do centrálnej oblasti poskytujú granulačné jamky, ktoré nemajú ďalšie odtlačky, rovnomerné osvetlenie okrúhleho tvaru s rovnomerným obrysom v röntgenovom obraze. V prítomnosti ďalších odtlačkov dna a stien jamky, röntgenové snímky ukazujú bunkové osvietenie s vrúbkovanými obrysmi.
Štruktúra kosti okolo hlbokej granulačnej jamky je jemnejšia ako vo zvyšku lebky. Niektoré jamky nachádzajúce sa v čelných šupinách sú obklopené intenzívnym lemom hustej kosti so šírkou 0,5 až 5 mm.
Diploické kanály sa zvyčajne približujú ku granulačným jamám strechy lebky. Žilové otvory, ktorými sa otvárajú na dne alebo v stenách jamiek, poskytujú presné osvietenia, čo zvyšuje heterogenitu osvietenia spôsobenú granulačnými jamkami.
Keď sú granulačné jamky umiestnené v streche lebky, tvoria osvietenie ohraničené pozdĺž jedného z obrysov intenzívnym lineárnym tieňom tvaru konzoly.
Pri zobrazení granulačnej fovey v okrajovej časti striešky lebky pôsobí nikovitým dojmom vnútornej platne s preriedením diploickej hmoty na tejto úrovni. Vonkajšia doska nad ňou sa nemení.
Granulačné jamy lebečnej strechy sú umiestnené asymetricky, prevažne parasagitálne v čelových a temenných kostiach. Na röntgenových snímkach lebky v priamych predných a naso-frontálnych projekciách sa zisťujú v strednej a prechodnej časti strechy vo vzdialenosti do 3 cm od strednej čiary lebky
Veľkosti granulačných jamiek tejto lokalizácie sú od 3 do 10 mm. Počet jamiek zistených rádiograficky v prednej kosti nepresahuje 6 a v temennej kosti - 4. Na röntgenovom snímku lebky v laterálnej projekcii sa v prechodnom úseku premietajú granulačné jamky čelovej a temennej kosti, občas prechádzajú do časti tvoriacej hrany, a preto je ich röntgenová anatomická analýza náročná.
Granulačné jamky sú príležitostne určené v okcipitálnych šupinách na hranici strechy a spodnej časti lebky pozdĺž drážky priečneho sínusu. Dávajú osvietenia zaobleného alebo polycyklického tvaru s veľkosťou od 3 do 6 mm, ich počet bežne nepresahuje 2-3. Optimálna projekcia na ich detekciu je zadná semiaxiálna (okcipitálna).
Granulačné jamky spodiny lebečnej sa nachádzajú vo väčších krídlach sfenoidálnej kosti a priľahlých úsekoch skvamóznej časti spánkovej kosti (obr. 256). Rádiograficky sa zisťujú len zriedka. Optimálna pre ich štúdium je naso-bradová projekcia. Granulačné jamky väčšieho krídla sfénoidnej kosti vyčnievajú do vonkajšej časti očnice a jamky skvamóznej časti spánkovej kosti vyčnievajú smerom von z očnice.
Ryža. 22. Grafické znázornenie nárastu počtu granulačných jamiek s vekom s prihliadnutím na pohlavný dimorfizmus.
Na rozdiel od granulačných jamiek strechy lebky nie sú viditeľné žiadne diploické kanáliky vedúce do granulačných jamiek spodnej časti lebky.
O intrakraniálna hypertenzia zväčšuje sa počet a veľkosť granulačných jamiek, rozširuje sa zóna ich lokalizácie v čelovej kosti (z 3 na 5-6 cm na oboch stranách stredovej čiary), u detí sú pozorované skoršie termíny ich rádiologickej detekcie (skoršie 3- 5 rokov v čelovej kosti a pred 20 rokmi - na báze lebky). Veľké granulačné jamky na röntgene môžu simulovať ohniská zničenia.
Od ložísk deštrukcie a iných anatomických útvarov (odtlačky prstov, otvory kanálikov žíl vývodov) sa granulačné jamy strechy a spodiny lebečnej líšia pravidelnou lokalizáciou, nepravidelným zaobleným tvarom, prítomnosťou polycyklický, pomerne jasný obrys a heterogénne bunkové osvietenie. Bočné medzery sú jasne definované na röntgenových snímkach v priamej prednej, naso-frontálnej a laterálnej projekcii. Počet bočných medzier je malý - do 6.
Bočné medzery sa nachádzajú v streche lebky hlavne v oblasti bregmy. Často sú symetrické
bohatý. Častejšie sa medzery vyskytujú iba v parietálnych kostiach, menej často - v čelných a parietálnych. V prítomnosti drážky v sfénoidno-parietálnom sínuse je jej sútok do laterálnych lakún určený jedným kmeňom alebo niekoľkými
mi, rozpadajúce sa ako ramená delty rieky.
Rozmery bočných medzier presahujú rozmery granulačných jám. Ich dĺžka je orientovaná v sagit-
v smere tal a na rádiografii v bočnej projekcii dosahuje 1,5-3,0 cm.
Na röntgenových snímkach v prednej a naso-frontálnej projekcii sa laterálne lakuny premietajú parasagitálne, ale
jeden nad druhým v podobe osvietení, navrchu ohraničených jasnou, intenzívnou kontúrou v tvare konzoly.
Na röntgenovom snímku v bočnej projekcii sú bočné lakuny umiestnené pod okrajom tvoriacim úsek strechy lebky. V prípade neúplnej projekcie zhoda laterálnych lakún pravej a ľavej strany na röntgenových snímkach
v laterálnej projekcii môžu byť rovnako ako v priamej prednej projekcii umiestnené pod sebou. Sponka-
koobrazny obrys je zobrazením dna, ktoré plynulo prechádza do bočných úsekov lakún.
Osvetlenie v dôsledku bočných medzier sa nie vždy líši rovnomernou priehľadnosťou, pretože nad ním môžu byť umiestnené ďalšie odtlačky granulačných jám. Dodávajú jej kontúru
vrúbkovaný a osvietenie - bunková štruktúra
Vzácnym variantom laterálnych lakún je ich vyvýšenie v podobe presýpacích hodín nad generálkou
úroveň vonkajšieho obrysu strechy v dôsledku ostrého stenčenia a výčnelku
vonkajšia doska lebky
Typický tvar a lokalizácia umožňujú rozlíšiť lakuny od ohnísk deštrukcie.
Perforácia strechy lebky v oblasti granulačných jamiek alebo laterálnych medzier nie je normálnym variantom (ako je uvedené v literatúre), ale naznačuje intrakraniálnu hypertenziu.
Vekové vlastnosti. Po narodení sa tvoria granulačné jamky. Röntgenové snímky sa zisťujú v čelných šupinách od 4 do 6 rokov, v okcipitálnych šupinách - od 15 rokov a v spodnej časti lebky - od 20 rokov.
S vekom sa mierne zvyšuje počet a veľkosť granulačných jám na streche a spodnej časti lebky. Jasnejšie identifikované zmeny súvisiace s vekom ich reliéf a tvar, ktoré sú redukované na zvýšenie vrúbkovania a jasnosti obrysu, ako aj na vzhľad bunkového osvietenia.
U dospelých, lepšie ako u detí, sa bodové osvietenia určujú na pozadí heterogénnej bunkovej štruktúry, ktoré sú v dôsledku žilových otvorov diploických kanálov vhodné pre jamky.
Laterálne lakuny sa röntgenologicky diferencujú v oblasti bregmy od 1.-2. roku života. Následne sa šíria dozadu. S vekom sa pozdĺž ich obrysov a na dne objavujú ďalšie priehlbiny v dôsledku granulačných jamiek, čo dáva ich obrysu vrúbkovaný vzhľad a dno - bunkovú štruktúru.
Odtlačky prstov a okolité mozgové eminencie sa nachádzajú na streche a na lebečnej báze a zisťujú sa na röntgenových snímkach v priamej, naso-bradovej a laterálnej projekcii.
Dojmy v tvare prstov premietnuté na röntgenových snímkach v centrálnej oblasti vyzerajú ako jemné, nevýrazne definované osvietenia a tiene mozgových eminencií umiestnené medzi nimi majú nepravidelný hranatý tvar. V okrajovej oblasti prstovité priehlbiny a cerebrálne eminencie spôsobujú sotva viditeľné zvlnenie vnútorného povrchu strechy a spodnej časti lebky.
Výrazné prehĺbenie a zvýšenie počtu odtlačkov v tvare prstov pri intrakraniálnej hypertenzii. Neboli však stanovené objektívne kritériá na rozlíšenie počítaním zvýšeného počtu odtlačkov v tvare prstov pri hypertenzii od odtlačkov pozorovaných v norme.
Prehĺbenie prstovitých odtlačkov sa zisťuje v okrajotvornom úseku strechy lebky prudkým rozdielom jej hrúbky na úrovni prstovitých odtlačkov a mozgových eminencií. Prehĺbenie odtlačkov prstov o viac ako 2-3 mm treba považovať za prejav intrakraniálnej hypertenzie.
Najvýraznejšie prehĺbenie prstovitých odtlačkov sa pozoruje hlavne u detí s ranou kraniostenózou, menej zreteľnou - s intrakraniálnymi nádormi.
Detekcia dokonca plytkých prstovitých odtlačkov na značnom rozsahu čelných a okcipitálnych šupín, ako aj v parietálnych kostiach u dospelých, by sa mala považovať za znak zvýšenia intrakraniálneho
tlak chodidla.
Prítomnosť asymetrie v mieste a hĺbke odtlačkov prstov by sa mala tiež považovať za znak patológie.
Vekové vlastnosti. Po narodení sa vytvárajú odtlačky prstov. Rádiologicky sa zisťujú v parietálno-okcipitálnej oblasti do konca 1. roku života a vo frontálnych šupinách a orbitálnej časti čelovej kosti - do konca 2. roku. Odtlačky prstov dosahujú najväčšiu závažnosť vo veku 4-5 až 10-14 rokov. Pokles ich počtu a hĺbky začína vo veku 15-18 rokov. U dospelých zostávajú v kostiach strechy lebky až 20 - 25 rokov a na základni na vnútornom povrchu orbitálnej časti čelnej kosti - počas celého života.
Ako individuálna vlastnosť môžu odtlačky prstov pretrvávať až 50-60 rokov v spodnej časti frontálnej stupnice, v skvamóznej časti spánkových kostí a v susedných parietálnych kostiach.
Tagy: brázdy, kanál čelnej žily, kanál parietálnej žily, obrázky, zmeny
Začiatok činnosti (dátum): 20.01.2017 10:23:00
Vytvoril (ID): 645
Kľúčové slová: brázdy, frontálny žilový kanál, parietálny žilový kanál, obrázky
Röntgenové vyšetrenie pri meningiómoch, ako ukazuje kraniografia a angiografia, odhaľuje Veľké zmeny v cievnom systéme a preukazuje nielen množstvo znakov v prekrvení meningiómov, ktoré sú dôležité pre odlíšenie od iných typov nádorov, ale odhaľuje aj množstvo sekundárnych kompenzačných zmien v krvnom zásobení mozgu a lebky, ktoré sa intenzívne rozvíjajú pri meningiómoch.
Röntgenové vyšetrenie zásobovania meningiómami krvou nielenže veľa odhaľuje o vaskularizácii extracerebrálnych nádorov, ale rozširuje aj naše chápanie zásobovania mozgu krvou vo všeobecnosti. Umožňuje zhromaždiť množstvo faktov a pomocou meningiómov ako modelu rozšíriť naše predstavy o mechanizmoch veľmi špeciálnej, fyziológiou stále málo prebádanej oblasti venózneho obehu v lebke.
Pri meningiómoch obyčajné röntgenové snímky lebky v veľké čísla prípadoch dochádza k zvýšeniu vzoru krvných ciev v kosti, čo naznačuje smer ich chodu, miesto vývoja meningiómov. To je obzvlášť zrejmé v konvexitnom umiestnení nádorov. Zároveň, berúc do úvahy obvyklé umiestnenie brázd arteriálnych meningeálnych ciev na kostiach a hlavné spôsoby smerovania venózneho odtoku z lebky, je možné ľahko rozlíšiť vedúce arteriálne cesty od venóznych už na kraniogramy (obr. 206).
Ryža. 206. Kraniografické zobrazenie silne vyvinutých ciev v kostiach lebky pri konvexitálnom meningióme. Viditeľné sú brázdy meningeálnej argerie (a.t.t.). privádzanie krvi do nádoru a diploické eferentné žily (v. d.), smerujúce do horného sínusu petrosalis.
Vo vedúcich arteriálnych cestách dochádza k prudkému nárastu vetiev meningeálnej artérie, ktoré zásobujú oblasť membrán, kde sa meningióm vyvíja. Zosilnenie arteriálnej meningeálnej vetvy sa prejaví zodpovedajúcim prehĺbením ryhy na vnútornej doštičke kosti tak, že vetva meningeálnej artérie, ktorá zvyčajne nie je viditeľná na röntgenovom snímku, sa stáva jasne rozlíšiteľnou, viditeľnou a normálnou, javí sa ako mohutný, ostro hypertrofovaný kmeň v porovnaní s inými vetvami meningeálnej artérie rovnakého rádu (obr. 207). S rozvojom meningiómu v prednej časti fornixu sú čelné vetvy prednej vetvy strednej meningeálnej artérie jasne viditeľné; s lokalizáciou vo fronto-parietálnej oblasti je hypertrofovaná predná vetva strednej meningeálnej artérie, pri meningióme zadnej parietálnej oblasti je hypertrofovaná zadná vetva strednej meningeálnej artérie. S rozvojom meningiómu v okcipitálnej časti je okcipitálna vetva zadnej vetvy strednej meningeálnej artérie (obr. 208) hypertrofovaná, zvyčajne buď nie je viditeľná na röntgenových snímkach, alebo je sotva viditeľná.
Na obvyklom röntgenovom snímku je tiež zväčšená žilová sieť, ale sieť viditeľná na kraniograme sa nachádza hlavne v kosti - ide o sieť diploických žilových priechodov. Zároveň, ak v arteriálnej siete vidno len spevnenie predformovaných vetiev, to sa nedá povedať o žilách, táto sieť diploických žilových priechodov je niekedy tak mohutne vyvinutá. Röntgenové snímky jasne dokazujú, že zvyčajne krátke, ostro kľukaté, s nerovnomerne rýchlo sa zužujúcim lúmenom, nehladkými vystupujúcimi a nerovnobežnými stenami, dochádza k prestavbe diploických žilových ciev pod vplyvom zmenených podmienok ich funkcie pri meningiómoch. Vplyvom nových podmienok prietoku krvi - väčšia masa vytekajúcej krvi, väčší tlak na steny diploického priechodu tejto krvi a určený smer odtoku - sa vydutie stien diploických priechodov vyhladia, ich steny sa stanú paralelne sa priechody narovnávajú a predlžujú. Zmenená funkcia vedie k premene diploického krvného rezervoára – krvného depa – na formalizovanú žilovú cievu (pozri obr. 198, 206, 207).
Posúdenie nahromadeného materiálu týkajúceho sa zmien diploických venóznych vývodov pri meningiómoch dokazuje, že smer týchto žilových ciest, napriek veľkej zdanlivej rôznorodosti, možno redukovať na určité skupiny podľa hlavných smerov venózneho odtoku v lebke (M. B. Kopylov , 1948).
Nová forma cievy zodpovedá jej novej funkcii a zmena tvaru stien s ich rozširovaním a vyhladzovaním naznačuje nové zvýšené tlaky na stenu cievy. Zanedbateľné hodnoty týchto tlakov, ktoré však postačujú na nervové vnemy a na rozbehnutie zložitého procesu trofických zmien spojených s prestavbou kostí, stále čakajú na nové metódy merania.
Smery žilových kanálov sú tiež predmetom hemodynamiky v lebke, t.j. v podstate hydrodynamiky. Venózna krv tečie po sférickom povrchu lebky v súvislosti s polohou jedného alebo druhého z jeho oddelení v jednej alebo druhej polohe hlavy. Preto smer diploických ciev do určitej miery opakuje smer žíl membrán a ide buď radiálne, do žilových sínusov, alebo sa odchyľuje, pričom sa smery týchto sínusov opakujú (obr. 209, 207). Predĺžený, niekedy dlhodobý rast meningiómov nám umožňuje vidieť vývoj diploických ciev v dynamike. Pozorovali sme prípady významných zmien lúmenu a smeru diploickej cievy v období 2 až 6-7 rokov (obr. 210, 207).
Lekári Northwestern University / Spojené štáty americké / zistili, že mladí dospelí vo veku od 18 do 30 rokov s nízkou úrovňou fyzickej aktivity 2-3 krát častejšie ochorejú na skorú cukrovku. Pasívny spôsob života mladého muža teda vytvára podmienky na vážnu diagnózu a index telesnej hmotnosti vo veku 20-25 rokov určuje podľa fyzioterapeutov pravdepodobnosť rýchleho rozvoja cukrovky. Lekári zdôrazňujú dôležitosť nielen pravidelnej fyzickej aktivity od útleho veku, ale aj udržiavania si zdravej hmotnosti prostredníctvom vyváženej stravy.
Ďalšie nežiaduce udalosti u pacientov liečených liekom Avandia sú v súlade s tými, ktoré sú uvedené v zozname pokynov na lekárske použitie lieku a zahŕňajú zlomeniny, ktoré sú často zaznamenané v skupine lieku Avandia a najmä veľké zlomeniny ramena, predlaktia, zápästia , kosti nôh, kosti chodidiel, prevažne y zhenschin.U pacienti liečení Avandiou, tiež poskytli nasledujúce výsledky pre vopred definované sekundárne hodnotiace kritériá (sekundárne koncové body): * Nižšia úmrtnosť z akejkoľvek príčiny (136 úmrtí alebo 6,1 % v porovnaní so 157 úmrtia alebo 7 % v kontrolnej skupine, pomer rizika 0,86, 95 % CI 0,68 – 1,08) .* Nižšia úmrtnosť na kardiovaskulárne príčiny (60 prípadov alebo 2,7 % oproti 71 prípadom alebo 3,2 %, pomer rizika 0,84 pre 95 % CI 0,59 – 1,18) . Medzi týmito prípadmi bolo viac úmrtí v dôsledku zlyhania srdca (10 vs. 2), ale menej - v dôsledku infarktu myokardu (7 vs. 10) a v súvislosti s mozgovou príhodou (0 vs. 5). * Menej ako súčet všetkých veľkých kardiovaskulárnych príhod vrátane kardiovaskulárnej smrti, infarktu myokardu a cievnej mozgovej príhody (tzv. „MACE“) (154 prípadov alebo 6,9 % v porovnaní so 165 prípadmi alebo 7,4 %, pomer rizika 0,93 pre 95 % CI 0,74 – 1,15 ). * Viac prípadov infarktu myokardu (64 prípadov u 2 220 pacientov, alebo 2,9 % oproti 56 prípadom u 2 227 pacientov, alebo 2,5 %, pomer rizika 1,14, 95 % CI 0,80-1,63). * Menej úderov (46 prípadov alebo 2,1 % v porovnaní so 63 prípadmi alebo 2,8 %, pomer rizika 0,72, 95 % CI 0,49 – 1,06)
Pre tých, ktorí vedia po nemecky.
gekennzeichnet durch Schwankungen des systolischen Drucks von 140 bis 159 mm Hg, der diastolische Blutdruck - 90 bis 99 mm Hg Kapsel with einem Placebo (inactive Substanz), dann - innerhalb von 8 Week – 159 mm Hg, der diastolische Blutdruck Am Ende der Patienten wieder ein Vier-Wochen-Kurs von Kapseln mit Placebo werden.
Bisher konnten die Wissenschaftler nicht ziehen diese Schlussfolgerung aus der Tatsache, dass sie nur selten gelungen, die Vogel fur eine langere Zeit zu beobachten. Selbst die Tauben nicht halten Vogel in ihrem eigenen mehr als 5 Jahren. Ein markantes Beispiel fur einen langen Aufenthalt unter menschlicher Aufsicht ist ein 19-jahriger Taube mens Opie, lebt in den Mauern des Instituts für Okologie, Evolution und Diversitat der Universitat Frankfurt, wo seit von ubergenderchobschofdies in 35
Pojem kraniografia sa z gréčtiny prekladá ako „obraz lebky“. Ide o pomerne zastaranú metódu inštrumentálneho výskumu, ktorá ani dnes nestráca určitú aktuálnosť.
V modernej praktickej medicíne je kraniografia čoraz viac nahrádzaná drahšími metódami inštrumentálnej diagnostiky, medzi ktoré patrí počítačová tomografia a magnetická rezonancia.
Podstata metodológie výskumu
Kraniografia je röntgenové inštrumentálne vyšetrenie, pri ktorom sa robí RTG snímka lebky, zvyčajne v 2 projekciách. Charakteristickým rysom štúdie je absencia kontrastných štruktúr hlavy so špeciálnymi zlúčeninami, takže na obrázku môže lekár jasne vidieť iba zmeny v kostnej báze. Na vyšetrenie miestnych zmien sa môže vykonať aj cielený röntgen. kostných štruktúr lebka, najmä oblasť sedla (základ lebky), vnútorné ucho, očnice.
Indikácie na vykonávanie
Napriek tomu široké uplatnenie iné modernejšie metódy inštrumentálnej vizualizácie lebky, zostáva pre diagnostiku niektorých relevantná kraniografia patologické zmeny ktoré zahŕňajú:
Tiež pri volumetrických procesoch mozgových tkanív (nádory, intrakraniálne krvácania, mozgová príhoda), s výhradou prítomnosti patologickej kalcifikácie epifýzového tela, je jeho posun určený na röntgenovom snímku, ktorý slúži ako nepriamy znak patológie a vyžaduje ďalšie hĺbkové vyšetrenie osoby.
Kontraindikácie na vykonávanie
Kraniografia je kontraindikovaná počas tehotenstva v ktorejkoľvek fáze jeho priebehu, ako aj v detstve. Výnimkou sú situácie, v ktorých túto techniku je jedinou diagnostickou metódou. Potom sa lekár rozhodne, či bude vykonávať kraniografiu individuálne. Kontraindikácie tejto metódy inštrumentálneho výskumu sú spôsobené tým, že röntgenové žiarenie má negatívny vplyv na orgány a tkanivá vyvíjajúceho sa plodu, ako aj na deti.
Vykonávanie kraniografie je možné v každom zdravotníckom zariadení vybavenom röntgenovou diagnostickou miestnosťou. Najčastejšie sa táto štúdia vykonáva v traumatických centrách pre podozrenie na traumu hlavy s porušením integrity kostí lebky.