CIEVY (vasa sanguifera s. sanguinea) - elastické trubice rôznych kalibrov, ktoré tvoria uzavretý systém, ktorým prúdi krv v tele zo srdca do periférie a z periférie do srdca. Kardiovaskulárny systém zvierat a ľudí zabezpečuje transport látok v tele a tým sa podieľa na metabolických procesoch. Rozlišuje obehový systém s centrálnym orgánom – srdcom (pozri), ktoré funguje ako pumpa, a lymfatickým systémom (pozri).

Porovnávacia anatómia

Cievny systém vzniká v tele mnohobunkových živočíchov z dôvodu potreby podpory bunkového života. Živiny absorbované z črevnej trubice sú prenášané tekutinou do celého tela. Extravaskulárny transport tekutín cez intersticiálne trhliny je nahradený intravaskulárnou cirkuláciou; u osoby v cievach cirkuluje cca. 20% celkovej telesnej tekutiny. Mnohé bezstavovce (hmyz, mäkkýše) majú otvorený cievny systém (obr. 1a). U annelidov sa objavuje uzavretý obeh hemolymfy (obr. 1, b), hoci ešte nemajú srdce, a krv sa tlačí cez cievy v dôsledku pulzovania 5 párov "srdiečok" - pulzujúcich trubíc; kontrakcie svalov tela pomáhajú týmto "srdciam". U nižších stavovcov (lancelet) srdce tiež chýba, krv je stále bezfarebná, diferenciácia tepien a žíl je dobre vyjadrená. U rýb sa na prednom konci tela v blízkosti žiabrového aparátu objavuje rozšírenie hlavnej žily, kde sa zhromažďujú žily tela - venózny sínus (obr. 2), nasleduje predsieň, komora a tepna. kužeľ. Z nej sa krv dostáva do ventrálnej aorty s jej arteriálnymi žiabrovými oblúkmi. Na hranici venózneho sínusu a arteriálneho kužeľa sa objavuje ventil, ktorý reguluje prechod krvi. Srdce rýb prechádza iba žilovou krvou. V kapilárach žiabrových filamentov prebieha výmena plynov a kyslík rozpustený vo vode vstupuje do krvi, aby ďalej pokračoval pozdĺž dorzálnej aorty do cirkulačného kruhu a šíril sa v tkanivách. V dôsledku zmeny žiabrového dýchania na pľúcne dýchanie u suchozemských živočíchov (obojživelníkov) dochádza k malému (pľúcnemu) obehu a s ním vzniká trojkomorové srdce pozostávajúce z dvoch predsiení a jednej komory. Vzhľad neúplného septa v ňom je charakteristický pre plazy a u krokodílov je srdce už štvorkomorové. Vtáky a cicavce, podobne ako ľudia, majú tiež štvorkomorové srdce.

Vzhľad srdca je spôsobený nárastom hmoty tkaniva, zvýšením odporu voči prietoku krvi. Pôvodné cievy (protokapiláry) boli indiferentné, rovnako zaťažené a jednotnej štruktúry. Potom cievy dodávajúce krv do segmentu tela alebo do orgánu získali štrukturálne znaky charakteristické pre arterioly a artérie a cievy na výstupe krvi z orgánu sa stali žilami. Medzi primitívnymi arteriálnymi cievami a výtokovými cestami krvi sa vytvorila kapilárna sieť orgánu, ktorá prevzala všetky metabolické funkcie. Typickými transportnými cievami sa stali tepny a žily, niektoré viac odporové (tepny), iné primárne kapacitné (žily).

Arteriálny systém v procese evolučného vývoja sa ukázal byť spojený s hlavným arteriálnym kmeňom - ​​dorzálnou aortou. Jeho vetvy prenikli do všetkých segmentov tela, natiahli sa pozdĺž zadných končatín, prevzali krvné zásobenie všetkých orgánov brušnej dutiny a panvy. Z ventrálnej aorty so žiabrovými oblúkmi vznikli krčné tepny (z tretieho páru branchiálnych arteriálnych oblúkov), oblúk aorty a pravá podkľúčová artéria (zo štvrtého páru branchiálnych arteriálnych oblúkov), pľúcny kmeň s ductus arteriosus a pľúcne tepny (zo šiesteho páru arteriálnych vetvových oblúkov). S formovaním arteriálneho systému primátov a ľudí došlo k reštrukturalizácii arteriálnych väzieb. Takže chvostová tepna zmizla, pozostatok roja u ľudí je stredná krížová tepna. Namiesto niekoľkých renálnych artérií sa vytvorila párová renálna artéria. Tepny končatín prešli zložitými premenami. Napríklad z medzikostnej tepny končatín plazov u cicavcov vyčnievala axilárna, brachiálna, stredná, ktorá sa neskôr stala predchodcom radiálnych a ulnárnych tepien. Sedacia tepna - hlavná arteriálna diaľnica zadnej končatiny obojživelníkov a plazov - ustúpila stehennej tepne.

V histórii vývoja žilových ciev bola zaznamenaná existencia dvoch portálnych systémov u nižších stavovcov - pečeňového a renálneho. Portálový systém obličiek je dobre vyvinutý u rýb, obojživelníkov, plazov, slabo u vtákov.

So znížením primárnej obličky u plazov zmizol portálny obličkový systém. Konečná oblička sa objavila s glomerulami a odtokom krvi do dolnej dutej žily. Párové predné hlavné žily, ktoré prijímajú krv z hlavy u rýb, ako aj párové zadné hlavné žily stratili svoj význam prechodom živočíchov do suchozemského života. Obojživelníky si zachovávajú aj zberače, ktoré ich spájajú – Cuvierove vývody, ktoré prúdia do srdca, no časom z nich u vyšších stavovcov zostane len koronárny sínus srdca. Z párových symetrických predných kardinálnych žíl si človek zachováva vnútorné jugulárne žily, ktoré sa spájajú spolu s podkľúčovými žilami do hornej dutej žily a zo zadných hlavných žíl - asymetrické nepárové a polonepárové žily.

Portálový systém pečene vzniká u rýb v spojení so subintestinálnou žilou. Spočiatku pečeňové žily prúdili do venózneho sínusu srdca, kde krv prichádzala aj z hlavných žíl cez pravý a ľavý Cuvierov kanál. S predĺžením venózneho sínusu srdca v kaudálnom smere sa otvory pečeňových žíl posunuli kaudálne. Vznikol kmeň dolnej dutej žily.

Limf, systém vyvinutý ako derivát žilového systému alebo nezávisle od neho v spojení s paralelným prúdom intersticiálnych kvapalín v dôsledku splynutia mezenchymálnych priestorov. Predpokladá sa tiež, že predchodcom krvných a lymfatických ciest u stavovcov bol hemolymfatický systém bezstavovcov, v ktorom sa do buniek prenášali živiny a kyslík.

Anatómia

Prívod krvi do všetkých orgánov a tkanív v ľudskom tele sa uskutočňuje prostredníctvom ciev systémového obehu. Začína sa od ľavej komory srdca najväčším tepnovým kmeňom - ​​aortou (pozri) a končí v pravej predsieni, do ktorej sa spájajú najväčšie žilové cievy tela - horná a dolná dutá žila (pozri). V celej aorte od srdca až po piaty bedrový stavec z nej odchádzajú početné vetvy - do hlavy (tlač. Obr. 3) spoločné krčné tepny (viď. Krčná tepna), do horných končatín - podkľúčové tepny (viď. Podkľúčová tepna ), do dolných končatín - iliakálnych artérií. Arteriálna krv sa dodáva cez najtenšie vetvy do všetkých orgánov vrátane kože, svalov a kostry. Krv prechádza cez mikrocirkulačné lôžko a uvoľňuje kyslík a živiny, zachytáva oxid uhličitý a toxíny, ktoré sa majú odstrániť z tela. Cez postkapilárne venuly sa krv, ktorá sa stala venóznou, dostáva do prítokov vena cava.

Pod názvom "pľúcny obeh" sa vyníma komplex ciev, ktoré prechádzajú krvou cez pľúca. Jeho začiatkom je pľúcny kmeň vystupujúci z pravej srdcovej komory (pozri), podľa Krom nasleduje venózna krv do pravej a ľavej pľúcnice a ďalej do kapilár pľúc (tlač obr. 4). Krv tu uvoľňuje oxid uhličitý a zachytáva kyslík zo vzduchu a posiela sa cez pľúcne žily z pľúc do ľavej predsiene.

Z krvných kapilár tráviaceho traktu sa krv zhromažďuje v portálnej žile (pozri) a ide do pečene. Tam sa šíri cez labyrinty tenkých ciev – sínusových kapilár, z ktorých sa potom vytvárajú prítoky pečeňových žíl ústiace do dolnej dutej žily.

Väčšie do. z hlavných nasledujú medzi orgánmi a sú označené ako arteriálne cesty a venózne kolektory. Tepny spravidla ležia pod krytom svalov. Po najkratšej ceste sa posielajú do orgánov zásobovaných krvou. V súlade s tým sú rozmiestnené na ohybných plochách končatín. Pozoruje sa korešpondencia arteriálnych diaľnic s hlavnými formáciami kostry. Existuje diferenciácia viscerálnych a parietálnych artérií, ktoré si v oblasti trupu zachovávajú segmentálny charakter (napr. interkostálne artérie).

Rozloženie arteriálnych vetiev v orgánoch podľa M. G. Privesa podlieha určitým zákonom. V parenchýmových orgánoch sú buď brány, ktorými artéria vstupuje, vysielajúc vetvy do všetkých strán, alebo arteriálne vetvy postupne vstupujú do orgánu v krokoch po jeho dĺžke a sú vo vnútri orgánu spojené pozdĺžnymi anastomózami (napríklad sval), alebo , nakoniec prenikajú do orgánových arteriálnych vetiev z viacerých zdrojov pozdĺž polomerov (napr. štítna žľaza). Arteriálne prekrvenie dutých orgánov sa vyskytuje v troch typoch - radiálne, kruhové a pozdĺžne.

Všetky žily v ľudskom tele sú lokalizované buď povrchovo, v podkoží, alebo v hĺbke anatomických oblastí pozdĺž tepien, zvyčajne sprevádzané pármi žíl. Povrchové žily v dôsledku viacerých anastomóz tvoria žilové plexy. Známe sú aj hlboké žilové pletene, napríklad pterygoid na hlave, epidurálny v miechovom kanáli, okolo panvových orgánov. Špeciálnym typom žilových ciev sú sínusy tvrdej schránky mozgu.

Variácie a anomálie veľkých krvných ciev

K. s. sa značne líšia polohou a veľkosťou. Rozlišujte malformácie To. strán vedúce k patológii a tiež odchýlky, ktoré sa neodrážajú na zdraví človeka. Medzi prvé patrí koarktácia aorty (pozri), neuzavretie ductus arteriosus (pozri), výtok jednej z koronárnych artérií srdca z kmeňa pľúcnice, flebektázia vnútornej jugulárnej žily, arteriovenózne aneuryzmy (pozri Aneuryzma ). Oveľa častejšie u prakticky zdravých ľudí existujú odrody normálneho umiestnenia K. s., prípady ich neobvyklého vývoja, kompenzované rezervnými nádobami. Takže pri dextrokardii je zaznamenaná pravostranná poloha aorty. Zdvojenie hornej a dolnej dutej žily nespôsobuje žiadne patol, poruchy. Veľmi rôznorodé možnosti odchodu vetiev z oblúka aorty. Niekedy sa objavia ďalšie tepny (napr. pečeňové) a žily. Často je buď vysoký sútok žíl (napr. spoločné bedrové žily pri tvorbe dolnej dutej žily), alebo naopak nízky. To sa odráža v celkovej dĺžke K. s.

Všetky variácie je účelné rozdeliť na To. v závislosti od ich lokalizácie a topografie, od ich počtu, vetvenia alebo zlučovania. Pri poruche prúdu krvi na prirodzených cestách (napr. pri úraze alebo preleme) vznikajú nové cesty krvnej ryhy, vzniká atypický vzor distribúcie To. (získané anomálie).

Výskumné metódy

Metódy anatomického výskumu. Rozlišujte metódy výskumu To. o mŕtvych prípravkoch (príprava, vstrekovanie, impregnácia, farbenie, elektrónová mikroskopia) a metódach výskumu in vivo v experimente (röntgen, kapilaroskopia a pod.). Plnenie K. s. anatómovia začali používať farbiace roztoky alebo tuhnúce hmoty už v 17. storočí. Veľký úspech v injekčnej technike dosiahli anatómovia J. Swammerdam, F. Ruysch a I. Lieberkün.

Na anatomických prípravkoch sa arteriálna injekcia dosiahne vložením injekčnej ihly do lúmenu cievy a jej naplnením injekčnou striekačkou. Je ťažšie vstreknúť žily, ktoré majú chlopne vo vnútri. V 40. rokoch. 20. storočie A. T. Akilova, G. M. Shulyak navrhli metódu injekcie žíl cez hubovitú kosť, kde je vložená injekčná ihla.

Pri výrobe cievnych preparátov sa injekčná metóda často kombinuje s koróznou metódou, ktorú vyvinul v polovici 19. storočia J. Girtle. Hmota zavedená do ciev (roztavené kovy, teplom tvrdnúce látky - vosk, parafín atď.) dáva odliatky cievnych plexusov, ktorých zloženie zostáva pevné až - po roztavení všetkých okolitých tkanív (obr. 3). Moderné plastové materiály vytvárajú podmienky na získanie korozívnych prípravkov klenotníckej jemnosti.

Osobitnú hodnotu má vstrekovanie To. roztok dusičnanu strieborného, ​​ktorý umožňuje pri štúdiu ich stien vidieť hranice endotelových buniek. Impregnácia K. s. dusičnanu strieborného ponorením fragmentov orgánov alebo membrán do špeciálneho roztoku vyvinul V. V. Kupriyanov v 60. rokoch. 20. storočie (tsvetn. obr. 2). Položila základ pre neinjekčné metódy na štúdium cievneho lôžka. Patrí sem luminiscenčná mikroskopia mikrociev, histochemická, ich detekcia a následne - elektrónová mikroskopia (vrátane transmisnej, skenovacej, skenovacej) cievnych stien. V experimente sa široko vykonáva intravitálne podávanie rádioopakných suspenzií (angiografia) do ciev, aby sa diagnostikovali vývojové anomálie. Za pomocnú metódu treba považovať rádiografiu K. strán, do lúmenu ktorých sa zavedie katéter z rádiokontrastných materiálov.

Vďaka zlepšeniu optiky pre kapilaroskopiu (pozri) je možné pozorovať K. str. a kapiláry v spojovke očnej gule. Spoľahlivé výsledky poskytuje fotografovanie na. sietnici cez zrenicu pomocou retinofotoaparatúry.

Údaje intravitálneho výskumu anatómie To. u pokusných zvierat sú dokumentované fotografiami a filmami, na ktorých sa robia presné morfometrické merania.

Metódy výskumu na klinike

Prieskum pacienta s rôznou patológiou To. page, ako aj ostatných pacientov, musí byť komplexný. Začína sa anamnézou, vyšetrením, palpáciou a auskultáciou a končí inštrumentálnymi metódami výskumu, bezkrvnými a chirurgickými.

Bezkrvný výskum To. by sa malo vykonávať v izolovanej priestrannej, dobre osvetlenej (najlepšie dennej) miestnosti s konštantnou teplotou najmenej 20 °. Chirurgické metódy výskumu sa musia vykonávať na špeciálne vybavenej röntgenovej operačnej sále, vybavenej všetkým potrebným, vrátane riešenia možných komplikácií, pri plnom dodržiavaní aseptiky.

Pri zbere anamnézy sa osobitná pozornosť venuje rizikám v práci a domácnosti (omrzliny a časté ochladzovanie končatín, fajčenie). Spomedzi sťažností je potrebné venovať osobitnú pozornosť chladu dolných končatín, únave pri chôdzi, parestézii, závratom, nestabilnej chôdzi atď. Osobitná pozornosť sa venuje prítomnosti a povahe bolesti, pocitu ťažkosti, plnosti, únava končatiny po státí alebo fyzická. stres, výskyt edému, svrbenie kože. Zisťujú závislosť sťažností od polohy tela, ročného obdobia, zisťujú ich súvislosť s bežnými chorobami, traumou, tehotenstvom, operáciami a pod. Nezabudnite uviesť poradie a čas výskytu každej sťažnosti.

Pacient je vyzlečený a vyšetrený v polohe na chrbte a v stoji, pričom sa porovnávajú symetrické časti tela a najmä končatiny, zaznamenáva sa ich konfigurácia, farba kože, prítomnosť oblastí pigmentácie a hyperémie, charakter vzoru saphenóznych žíl, prítomnosť rozšírenia povrchových žíl a ich povaha, lokalizácia a prevalencia. Pri skúmaní dolných končatín upriamte pozornosť na vaskulárny vzor prednej brušnej steny, gluteálnych oblastí a dolnej časti chrbta. Pri vyšetrovaní horných končatín sa berie do úvahy stav ciev a kože krku, ramenného pletenca a hrudníka. Zároveň sa venuje pozornosť rozdielu v obvode a objeme jednotlivých segmentov končatín v horizontálnej a vertikálnej polohe, prítomnosti edémov a pulzujúcich útvarov pozdĺž cievnych zväzkov, závažnosti vlasovej línie, farbe a suchosť pokožky a najmä jej jednotlivých častí.

Zisťuje sa turgor kože, závažnosť kožného záhybu, tesnenia pozdĺž ciev, bolestivé body, lokalizácia a veľkosť defektov v aponeuróze, teplota kože rôznych úsekov tej istej končatiny a v symetrických oblastiach oboch končatín sa porovnáva, koža sa cíti v zóne trofických lézií.

Pri vyšetrovaní stavu krvného obehu v končatinách má mimoriadny význam palpácia hlavných tepien. Palpácia pulzu by sa mala v každom jednotlivom prípade vykonať vo všetkých bodoch ciev prístupných na palpáciu obojstranne. Len za tejto podmienky možno zistiť rozdiel vo veľkosti a povahe impulzu. Treba poznamenať, že pri opuchu tkaniva alebo výrazne výraznom podkožnom tukovom tkanive je ťažké určiť pulz. Neprítomnosť pulzácie v tepnách nohy nemožno vždy považovať za spoľahlivý príznak porúch krvného obehu končatiny, pretože sa to pozoruje pri anatomických variantoch lokalizácie K. s.

Diagnostika cievnych ochorení je značne obohatená o počúvanie. a nahrávanie zvukových záznamov. Táto metóda umožňuje identifikovať nielen prítomnosť stenózy alebo aneuryzmatickej expanzie arteriálnej cievy, ale aj ich lokalizáciu. Pomocou fonoangiografie možno určiť intenzitu zvukov a ich trvanie. V diagnostike pomôže aj nové ultrazvukové zariadenie založené na Dopplerovom fenoméne.

S trombolytickými ochoreniami To. končatiny, je veľmi dôležité identifikovať periférnu obehovú nedostatočnosť. Na tento účel sú ponúkané rôzne funkcie, testy. Najbežnejšie z nich sú Oppelov test, Samuelsov test a Goldflamov test.

Oppelov test: pacient v polohe na chrbte je požiadaný, aby zdvihol dolné končatiny do uhla 45 ° a držal ich v tejto polohe 1 minútu; pri nedostatočnej periférnej cirkulácii v oblasti chodidla sa objaví blednutie, rez normálne chýba.

Samuelsov test: pacient je požiadaný, aby zdvihol obe predĺžené dolné končatiny do uhla 45° a vykonal 20-30 flexi-extenzorových pohybov v členkových kĺboch; blanšírovanie chodidiel a čas jeho vzniku naznačujú prítomnosť a závažnosť porúch krvného obehu v končatine.

Goldflamov test sa vykonáva podľa rovnakej metódy ako Samuelsov test: určí sa čas objavenia sa svalovej únavy na strane lézie.

Na upresnenie stavu chlopňového zariadenia žíl vykonajte aj funkcie, testy. Nedostatočnosť ostiálnej (vstupnej) chlopne veľkej safény nohy sa zistí pomocou Troyanov-Trendelenburgovho testu. Pacient v horizontálnej polohe dvíha dolnú končatinu až do úplného vyprázdnenia safény. Na hornú tretinu stehna sa aplikuje gumový turniket, po ktorom pacient vstane. Popruh je odstránený. Pri chlopňovej nedostatočnosti sa rozšírené žily plnia retrográdne. Na ten istý účel sa vykonáva Hackenbruchov test: vo vzpriamenej polohe je pacient požiadaný, aby silne zakašľal, pričom rukou položenou na rozšírenej žile stehna pociťuje tlačenie krvi.

Priechodnosť hlbokých žíl dolných končatín sa zisťuje Delbe-Perthesovým pochodovým testom. Vo vzpriamenej polohe je pacient umiestnený s gumeným turniketom do hornej tretiny dolnej časti nohy a požiadaný, aby chodil. Ak sa povrchové žily na konci chôdze vyprázdnia, hlboké žily sú priechodné. Na ten istý účel môžete použiť lobelínový test. Po elastickom bandážovaní celej dolnej končatiny sa do žíl zadnej časti chodidla vstrekne 0,3-0,5 ml 1% roztoku lobelínu. Ak do 45 sek. kašeľ sa neobjaví, pacient je vyzvaný, aby chodil na mieste. Ak nedôjde k kašľu ďalších 45 sekúnd. zvážte, že hlboké žily sú nepriechodné.

Stav chlopňového aparátu perforujúcich žíl dolnej končatiny možno posúdiť na základe výsledkov Prattovej, Sheinisovej, Talmanovej a päťprírubovej skúšky.

Prattov test: vo vodorovnej polohe je zdvihnutá noha pacienta obviazaná elastickým obväzom, začínajúc od chodidla po hornú tretinu stehna; vyššie sa aplikuje turniket; pacient vstane; bez rozpustenia turniketu odstránia predtým aplikovaný obväz postupne a začnú aplikovať ďalší obväz zhora nadol, pričom medzi prvým a druhým obväzom ponechávajú medzery 5-7 cm; výskyt výbežkov žíl v týchto intervaloch naznačuje prítomnosť nekompetentných perforujúcich žíl.

Sheinisov test: po priložení troch turniketov na zdvihnutú nohu je pacient vyzvaný, aby chodil; plnením žíl medzi škrtidlami sa zakladá lokalizácia nedostatočne perforujúcich žíl.

Talmanov test: jeden dlhý gumený turniket sa aplikuje vo forme špirály na vyvýšenú nohu s prázdnymi žilami a pacient je požiadaný, aby chodil; interpretácia výsledkov je rovnaká ako pri Sheinisovom teste.

Test piatich turniketov: vykonáva sa rovnakým spôsobom, ale s umiestnením dvoch turniketov na stehno a troch na dolnú časť nohy.

Uvedený klin, testy sú len kvalitatívne. S ich pomocou je nemožné určiť množstvo retrográdneho prietoku krvi. Alekseevova metóda to do určitej miery umožňuje. Vyšetrovaná končatina sa dvíha až do úplného vyprázdnenia safénových žíl. V hornej tretine stehna sa aplikuje Pivný obväz, ktorý stláča žily aj tepny. Vyšetrovaná končatina sa spustí do špeciálnej nádoby naplnenej teplou vodou až po okraj. Na hornom okraji nádoby je odtokové potrubie na vypúšťanie vytlačenej vody. Po ponorení končatiny sa presne zmeria množstvo vytlačenej vody. Potom odstráňte obväz a po 15 sekundách. zmerajte množstvo dodatočne vytlačenej vody, ktoré je označené ako celkový objem arteriovenózneho prítoku (V1). Potom všetci opakujú znova, ale o manžetu pod Pivným obväzom, udržiavajúc konštantný tlak 70 mm Hg. čl. (len na kompresiu žíl). Množstvo vytlačenej vody je definované ako objem arteriálneho prítoku za 15 sekúnd. (V2). Objemová rýchlosť (S) retrográdnej venóznej náplne (V) sa vypočíta podľa vzorca:

S = (V1 - V2)/15 ml/s.

Z rozsiahleho arzenálu inštrumentálnych metód používaných na vyšetrenie pacientov s periférnym arteriálnym ochorením, najmä široko pri angiol. prax používa arteriálnu oscilografiu (pozri), odrážajúcu kolísanie pulzu arteriálnej steny pod vplyvom meniaceho sa tlaku v pneumatickej manžete. Táto technika vám umožňuje určiť hlavné parametre krvného tlaku (maximum, priemer, minimum), identifikovať zmeny pulzu (tachykardia, bradykardia) a poruchy srdcového rytmu (extrasystola, fibrilácia predsiení). Oscilografia je široko používaná na stanovenie reaktivity, elasticity cievnej steny, jej schopnosti expandovať, na štúdium cievnych reakcií (obr. 4). Hlavným ukazovateľom v oscilografii je gradient oscilografického indexu, ktorý v prítomnosti vaskulárnej patológie indikuje úroveň a závažnosť lézie.

Podľa oscilogramov získaných pri štúdiu končatín na rôznych úrovniach je možné určiť miesto, kde je pozorovaný relatívne vysoký oscilačný index, teda prakticky miesto zúženia cievy alebo trombu. Pod touto úrovňou oscilačný index prudko klesá, pretože pohyb krvi pod trombom prechádza kolaterálami a kolísanie pulzu sa zmenšuje alebo úplne zmizne a nie je zobrazené na krivke. Preto sa pre podrobnejšie štúdium odporúča zaznamenať oscilogramy na 6-8 rôznych úrovniach oboch končatín.

Pri obliterujúcej endarteritíde dochádza k zníženiu amplitúdy oscilácií a oscilačného indexu, predovšetkým na dorzálnych tepnách chodidiel. Ako sa proces vyvíja, pokles indexu sa pozoruje aj na dolnej časti nohy (obr. 4b). Súčasne dochádza k deformácii oscilografickej krivky, okraj sa v tomto prípade natiahne, prvky pulznej vlny v ňom sa ukážu ako slabo vyjadrené a horná časť zubov nadobúda klenutý charakter. Oscilačný index na stehne spravidla zostáva v normálnom rozsahu. Pri obštrukcii bifurkácie aorty a tepien v iliakálnych-femorálnych zónach oscilografia neumožňuje určiť hornú úroveň zablokovania cievy.

Pri obliterujúcej ateroskleróze v oblasti patol ileálnej alebo femorálnej zóny vznikajú zmeny na oscilograme najmä pri meraní na proximálnych oddeleniach končatín (obr. 4, c). Znakom proximálnych foriem poškodenia tepien končatín je často prítomnosť dvoch blokov, ktoré sa môžu vyskytovať na jednej aj na oboch končatinách rovnakého mena len na rôznych úrovniach. Oscilografia viac poukazuje na obštrukciu v základných segmentoch (stehno, dolná časť nohy). Stanovuje hornú úroveň lézie, ale neumožňuje posúdiť stupeň kompenzácie kolaterálneho obehu.

Jednou z metód angiografie je aortografia (pozri). Existuje priama a nepriama aortografia. Spomedzi metód priamej aortografie si svoju hodnotu zachovala len translumbálna aortografia - metóda, pri Krom sa aorta prepichne translumbálnym prístupom a kontrastná látka sa vstrekne priamo cez ihlu (obr. 14). Priame metódy aortografie ako punkcia vzostupnej aorty, jej oblúka a zostupnej hrudnej aorty sa na moderných klinikách nepoužívajú.

Nepriama aortografia spočíva v zavedení kontrastnej látky do pravej strany srdca alebo do pľúcnice cez katéter a získanie tzv. levogramy. V tomto prípade sa katéter zavedie do pravej predsiene, pravej komory alebo kmeňa pľúcnej tepny, kde sa vstrekne kontrastná látka. Po prechode cez cievy malého kruhu je aorta kontrastovaná, okraje sú fixované na sérii angiogramov. Použitie tejto metódy je obmedzené kvôli silnému zriedeniu kontrastnej látky v cievach pľúcneho obehu a tým aj nedostatočnému "tesnému" kontrastovaniu aorty. Avšak v prípadoch, keď nie je možné vykonať retrográdnu aortálnu katetrizáciu cez femorálne alebo axilárne artérie, môže byť potrebné použiť túto metódu.

Ventrikuloaortografia je metóda zavedenia kontrastnej látky do dutiny ľavej srdcovej komory, odkiaľ sa prirodzeným prietokom krvi dostáva do aorty a jej vetiev. Injekcia kontrastnej látky sa uskutočňuje buď ihlou, jej okraje sa zavedú perkutánne priamo do dutiny ľavej komory, alebo katétrom z pravej predsiene transseptálnou punkciou medzisieňového septa do ľavej predsiene a potom do ľavej komory. Druhý spôsob je menej traumatický. Tieto metódy kontrastovania aorty sa používajú extrémne zriedkavo.

Metóda protiprúdu spočíva v perkutánnej punkcii axilárnej alebo femorálnej artérie, prevlečení ihly pozdĺž vodiča retrográdne k prietoku krvi do cievy, aby sa lepšie zafixovala, a vstreknutí značného množstva kontrastnej látky pod vysokým tlakom proti krvi. tok. Kvôli lepšiemu kontrastu, aby sa znížil srdcový výdaj, sa injekcia kontrastnej látky kombinuje s pacientom vykonávajúcim Valsalvov test. Nevýhodou tejto metódy je silné pretiahnutie cievy, čo môže viesť k poškodeniu vnútornej membrány a následnej trombóze.

Najčastejšie sa používa perkutánna katetrizačná aortografia. Na prechod katétra sa zvyčajne používa femorálna artéria. Môže sa však použiť aj axilárna artéria. Cez tieto cievy je možné zaviesť katétre dostatočne veľkého kalibru, a preto je možné pod vysokým tlakom injikovať kontrastnú látku. To umožňuje jasnejšie kontrastovať aortu a priľahlé vetvy.

Na výskum tepien použite arteriografiu (pozri), okraje sa zhotovujú priamou punkciou príslušnej tepny a retrográdnym zavedením kontrastnej látky do jej lesku alebo perkutánnou katetrizáciou a selektívnou angiografiou. Priama punkcia tepny a angiografia sa vykonávajú hlavne s kontrastovaním tepien dolných končatín (obr. 15), menej často - tepny horných končatín, spoločné krčné, podkľúčové a vertebrálne tepny.

Katetrizačná arteriografia sa vykonáva s arteriovenóznymi fistulami dolných končatín. V týchto prípadoch sa katéter vedie antegrádne na strane lézie alebo retrográdne cez kontralaterálne femorálne a iliakálne artérie až do bifurkácie aorty a potom antegrádne pozdĺž iliakálnych artérií na strane lézie a ďalej v distálnom smere k požadovanému úrovni.

Na kontrastovanie brachiocefalického trupu, tepien ramenného pletenca a horných končatín, ako aj tepien hrudnej a brušnej aorty je viac indikovaná transfemorálna retrográdna katetrizácia. Selektívna katetrizácia si vyžaduje použitie katétrov so špeciálne navrhnutým zobákom alebo použitie navádzaných systémov.

Selektívna arteriografia poskytuje najkompletnejší obraz o angioarchitektonike študovaného povodia.

Pri štúdiu venózneho systému sa používa katetrizácia punkčnej žily (pozri punkčná venózna katetrizácia). Vykonáva sa podľa Seldingerovej metódy perkutánnou punkciou femorálnej, podkľúčovej a jugulárnej žily a katétra cez prietok krvi. Tieto prístupy sa používajú na katetrizáciu hornej a dolnej dutej žily, pečeňových a obličkových žíl.

Katetrizácia žíl sa vykonáva rovnakým spôsobom ako arteriálna katetrizácia. Injekcia kontrastnej látky v dôsledku nižšej rýchlosti prietoku krvi sa vykonáva pri nižšom tlaku.

Na rozdiel od systému hornej a dolnej dutej žily (pozri Kavografia), obličkových, nadobličkových a pečeňových žíl sa tiež vykonáva katetrizácia.

Flebografia končatín sa vykonáva zavedením kontrastnej látky prietokom krvi cez punkčnú ihlu alebo cez katéter zavedený do jednej z periférnych žíl venosekciou. Existuje distálna (vzostupná) flebografia, retrográdna femorálna flebografia, panvová flebografia, retrográdna flebografia žíl nôh, retrográdna orokavografia. Všetky štúdie sa uskutočňujú intravenóznym podaním rádioopakných prípravkov (pozri Flebografia).

Zvyčajne na kontrastné prepichnutie žíl dolných končatín alebo odhalenie zadnej žily palca alebo jednej zo zadných metatarzálnych žíl vložte katéter do to-ruyu. Aby sa zabránilo toku kontrastnej látky do povrchových žíl nohy, nohy sa obviažu. Pacient sa prenesie do zvislej polohy a vstrekne sa mu kontrastná látka. Ak sa kontrastná látka vstrekne na pozadí Valsalvovho manévru, potom pri stredne závažnej chlopňovej nedostatočnosti môže dôjsť k refluxu kontrastnej látky do femorálnej žily a pri závažnej chlopňovej nedostatočnosti môže dôjsť k refluxu kontrastnej látky až do žíl nohy . Röntgenový obraz žíl je fixovaný pomocou série rádiografií a metódy röntgenovej kinematografie.

Veľa zmien v K. stránke. sú vo svojej podstate kompenzačno-adaptívne. Patrí medzi ne najmä atrofia tepien a žíl, prejavujúca sa znížením počtu kontraktilných elementov v ich stenách (hlavne v strednej schránke). Takáto atrofia sa môže vyvinúť ako na fyziologickom (involúcia arteriálneho vývodu, pupočníkových ciev, venózneho vývodu v postembryonálnom období), tak aj na patologickom (desolácia tepien a žíl, keď sú stlačené nádorom, po podviazaní). Pomerne často sa adaptačné procesy prejavujú hypertrofiou a hyperpláziou buniek hladkého svalstva a elastických vlákien stien. Ilustráciou takýchto zmien môže byť elastóza a myoelastóza arteriol a malých arteriálnych ciev systémového obehu pri hypertenzii a do značnej miery podobná reštrukturalizácia pľúcnych artérií pri hypervolémii pľúcneho obehu, ku ktorej dochádza pri niektorých vrodených srdcových chybách. Mimoriadne veľký význam pri obnove hemodynamických porúch v orgánoch a tkanivách má zvýšená kolaterálna cirkulácia sprevádzaná rekalibráciou a novotvarom To. v zóne patol, prekážky k krvnej drážke. K adaptačným prejavom patrí aj „arterializácia“ žíl, napríklad pri arteriovenóznych aneuryzmách, keď v mieste anastomózy získajú žily gistol, štruktúru približujúcu sa štruktúre tepien. Adaptačnú podstatu nesú aj zmeny v tepnách a žilách po vytvorení umelých cievnych anastomóz (arteriálnych, venóznych, arteriovenóznych) s uložením. účel (pozri Posun krvných ciev). V hemomikrocirkulačnom systéme sú adaptačné procesy morfologicky charakterizované novotvarom a prestavbou koncových ciev (prekapiláry na arterioly, kapiláry a postkapiláry na venuly), zvýšeným prietokom krvi z arteriolárneho do venulárneho úseku so zvýšením počtu arteriovenulárnych skratov, hypertrofiou. a hyperplázia buniek hladkého svalstva v prekapilárnych zvieračoch, ktorých uzavretie bráni prietoku nadmerného množstva krvi do kapilárnych sietí, zvýšenie stupňa krútenia arteriol a prekapilár s tvorbou slučiek, kučier a glomerulárnych štruktúr pozdĺž ich priebeh (obr. 19), prispievajúci k oslabeniu sily impulzného impulzu v arteriolárnom spojení mikrovaskulatúry.

Mimoriadne rôznorodý morfol. zmeny nastávajú pri autotransplantácii, alotransplantácii a xenotransplantácii To. s použitím autológnych, alogénnych a xenogénnych cievnych štepov. Vo venóznych autotransplantátoch transplantovaných do arteriálnych defektov teda dochádza k procesom organizovania štruktúr štepov, ktoré strácajú svoju životaschopnosť ich nahradením spojivovým tkanivom a k fenoménom reparačnej regenerácie s tvorbou elastických vlákien a buniek hladkého svalstva, ktoré kulminujú „arterializáciou“ autoveín, rozvíjať. V prípade nahradenia defektu arteriálnej cievy lyofilizovanou alogénnou artériou dochádza k „pomalej“ rejekčnej reakcii sprevádzanej postupnou deštrukciou štepu, organizáciou mŕtveho tkanivového substrátu a obnovovacími procesmi vedúcimi k vytvoreniu nová cieva, charakterizovaná prevahou kolagénových fibríl v jej stenách. S plastovou K. s. pomocou syntetických protéz (explantácia) sa ich steny potiahnu fibrinóznym filmom, vyklíčia granulačným tkanivom a na ich následnom vnútornom povrchu prechádzajú enkapsuláciou s endotelizáciou (obr. 20).

Zmeny na. s vekom odrážajú procesy ich fiziol, postembryonálneho rastu, adaptácie na podmienky hemodynamiky meniace sa počas života a senilnú involúciu. Senilné zmeny na cievach vo všeobecnosti sa prejavujú atrofiou v stenách tepien a žíl kontraktilných elementov a reaktívnou proliferáciou väziva, ch. arr. vo vnútornom plášti. V tepnách starších ľudí sú involutívne sklerotické procesy kombinované s aterosklerotickými zmenami.

Patológia

Malformácie krvných ciev

Malformácie ciev alebo angiodysplázia sú vrodené ochorenia, ktoré sa prejavujú ako anatomické a funkčné poruchy cievneho systému. V literatúre sú tieto defekty opísané pod rôznymi názvami: rozvetvený angióm (pozri Hemangiom), flebektázia (pozri Angiektázia), angiomatóza (pozri), flebarteriektázia, Parks Weberov syndróm (pozri Parks Weberov syndróm), Klippel-Trenaunayov syndróm, arteriovenózny angióm atď. .

Malformácie To. sa vyskytujú v 7 % prípadov pacientov s inými vrodenými cievnymi ochoreniami. Najčastejšie sú postihnuté cievy končatín, krku, tváre a pokožky hlavy.

Vychádzajúc z anatomických a morfolových. príznaky malformácií To. možno rozdeliť do nasledujúcich skupín: 1) malformácie žíl (povrchové, hlboké); 2) malformácie tepien; 3) arteriovenózne defekty (arteriovenózne fistuly, arteriovenózne aneuryzmy, arteriovenózne vaskulárne plexy).

Každý z vyššie uvedených typov angiodysplázie môže byť jednoduchý alebo viacnásobný, obmedzený alebo rozšírený, kombinovaný s inými malformáciami.

Etiológia nie je úplne objasnená. Zvážte, že pre vznik defektu To. záleží na množstve faktorov: hormonálne, temperové

okrúhle, poranenie plodu, zápal, infekcia, toxikóza. Podľa Malana a Puglionisiho (E. Malan, A. Puglionisi) je výskyt angiodysplázie výsledkom komplexného porušenia embryogenézy cievneho systému.

Malformácie povrchových žíl sú najčastejšie a tvoria 40,8 % všetkých angiodysplázií. Buď sú do procesu zapojené iba safény, alebo sa šíri do hlbších tkanív a postihuje žily svalov, medzisvalové priestory a fascie. Dochádza ku skráteniu kostí, zväčšeniu objemu mäkkých tkanív. Lokalizácia defektu - horné a dolné končatiny.

Morfologicky sa defekt prejavuje množstvom štruktúrnych znakov, ktoré sú pre tento druh patognomické. Niektoré z nich zahŕňajú angiomatózne komplexy s vláknami hladkého svalstva v stenách krvných ciev; iné sú reprezentované ektatickými, tenkostennými žilami s nerovnomerným lúmenom; treťou sú ostro rozšírené žily svalového typu, v ktorých stenách sa nachádza chaotická orientácia hladkých svalov.

Ryža. 22. Dolné končatiny 2,5 ročného dieťaťa s malformáciou hlbokých žíl končatín (Klippel-Trenaunayov syndróm): končatiny sú zväčšené, edematózne, na koži sú rozsiahle cievne škvrny, podkožie Obr. žily sú rozšírené.

Ryža. 23. Spodná časť tváre a krku 6-ročného dieťaťa s flebektáziou vnútorných krčných žíl: vretenovité útvary na prednej ploche krku, viac vľavo (snímka bola odfotená o hod. moment napätia pacienta).

Ryža. 24. Dolné končatiny 7-ročného dieťaťa s pravostrannými vrodenými arteriovenóznymi chybami: pravá končatina je rozmerovo zväčšená, safény sú rozšírené, na niektorých častiach končatiny sú pigmentové škvrny (končatina Obr. je v nútenej polohe v dôsledku kontraktúry).

Klinicky sa defekt prejavuje kŕčovými žilami. Rozšírenie žíl je rôzne - stonkové, nodálne, vo forme konglomerátov. Často existujú kombinácie týchto foriem. Koža nad rozšírenými žilkami je zriedená, má modrastú farbu. Postihnutá končatina je objemovo zväčšená, deformovaná, čo súvisí s prekrvením rozšírených žilových ciev (obr. 21). Charakteristickými znakmi sú vyprázdňovacie príznaky a špongie, ktorých podstatou je zmenšenie objemu postihnutej končatiny v čase jej zdvihnutia alebo pri tlaku na rozšírené žilové pletene v dôsledku vyprázdnenia začarovaných ciev.

Pri palpácii sa turgor tkaniva prudko znižuje, pohyby v kĺboch ​​sú často obmedzené v dôsledku deformácie kostí, dislokácií. Existujú neustále silné bolesti, trofické poruchy.

Flebogramy ukazujú rozšírené, deformované žily, nahromadenie kontrastnej látky vo forme beztvarých škvŕn.

Liečba spočíva v možnom úplnom odstránení postihnutých tkanív a ciev. V obzvlášť závažných prípadoch, keď je radikálna liečba nemožná, patol, formácie sú čiastočne vyrezané a viacnásobné šitie zostávajúcich zmenených oblastí sa vykonáva hodvábnymi alebo nylonovými stehmi. Pri rozsiahlej lézii by sa chirurgická liečba mala vykonávať v niekoľkých fázach.

Malformácie hlbokých žíl sa prejavujú vrodenými poruchami prietoku krvi hlavnými žilami. Vyskytujú sa v 25,8 % všetkých prípadov angiodysplázie. Porážka hlbokých žíl končatín sa v literatúre popisuje ako Klippel-Trenaunayov syndróm, ktorý po prvýkrát v roku 1900 dal charakteristický klin, obraz tohto defektu.

Morfol, štúdium defektu nám umožňuje rozlíšiť dva varianty anatomického "bloku": dysplastický proces hlavnej žily a jej vonkajšiu kompresiu v dôsledku dezorganizácie arteriálnych kmeňov, svalov, ako aj vláknitých povrazov, nádorov. Histoarchitektonika safénových žíl naznačuje sekundárny, kompenzačný charakter ektázií.

Klippel-Trenaunayov syndróm sa pozoruje len na dolných končatinách a je charakterizovaný triádou symptómov: kŕčové žily safény, zväčšenie objemu a dĺžky postihnutej končatiny, pigmentové alebo cievne škvrny (obr. 22). Pacienti sa sťažujú na ťažkosť v končatinách, bolesť, únavu. Konštantnými znakmi sú hyperhidróza, hyperkeratóza, ulceratívne procesy. K sprievodným príznakom patrí krvácanie z čriev a močových ciest, deformity chrbtice a panvy, kontraktúry kĺbov.

V diagnostike defektu má vedúcu úlohu flebografia, ktorá odhaľuje úroveň bloku hlavnej žily, jej dĺžku, stav saphenóznych žíl, pre ktoré je identifikácia embryonálnych kmeňov pozdĺž vonkajšieho povrchu končatiny a pozdĺž ischiatického nervu sa považuje za charakteristický znak defektu.

Liečba je spojená s určitými ťažkosťami. Radikálna liečba s normalizáciou prietoku krvi je možná s vonkajšou kompresiou žily a spočíva v eliminácii blokujúceho faktora. V prípadoch aplázie alebo hypoplázie je indikované obnovenie prietoku krvi plastikou hlavnej žily, avšak takéto operácie sú spojené s rizikom trombózy štepu. Je potrebné zdôrazniť, že pokusy o odstránenie rozšírených saphenóznych žíl s neobnoveným prietokom krvi cez hlavné žily sú spojené s rizikom ťažkej žilovej nedostatočnosti v končatine a jej smrti.

Vrodená flebektázia jugulárnych žíl predstavuje 21,6 % iných cievnych malformácií.

Morfol, obraz je charakterizovaný výrazným nedostatočným rozvojom svalovo-elastického rámu žilovej steny až po jej úplnú absenciu.

Klinický defekt sa prejavuje vznikom u pacienta na krku pri výkriku, napätím tumorózneho vzdelania (obr. 23), rez v normálnom stave mizne a nie je definovaný. S flebektáziou vnútorných jugulárnych žíl má formácia fusiformný tvar a nachádza sa pred sternocleidomastoideom. Flebektázie saphenóznych žíl krku majú zaoblený alebo kmeňový tvar a sú dobre tvarované pod kožou. Pri flebektázii vnútorných krčných žíl sú sprievodnými znakmi chrapot hlasu, dýchavičnosť. Medzi komplikácie defektu patrí prasknutie steny, trombóza a tromboembólia.

Liečba pacientov je iba chirurgická. Pri flebektázii safénových žíl je indikovaná excízia postihnutých oblastí ciev. Pri flebektázii vnútorných krčných žíl je metódou voľby spevnenie žilovej steny implantátom.

Defekty arteriálnych periférnych ciev sa pozorujú extrémne zriedkavo a sú vyjadrené vo forme zúženia alebo rozšírenia tepien podobných aneuryzme. Klin, obraz týchto defektov a chirurgické taktiky sa nelíšia od tých pri získaných porážkach tepien.

Arteriovenózne defekty sa prejavujú vrodenými arteriovenóznymi komunikáciami vo forme fistúl, aneuryziem a vaskulárnych plexusov. V porovnaní s inými angiodyspláziami sú arteriovenózne defekty menej časté a vyskytujú sa v 11,6 % prípadov. Možno ich pozorovať vo všetkých orgánoch, najčastejšie sú však postihnuté končatiny, majú lokálny alebo rozšírený charakter.

Typický morfol. zmena z K. strany. je ich reštrukturalizácia vo forme „arterializácie“ žíl a „venizácie“ tepien.

Klin, obraz vrodených arteriovenóznych chýb pozostáva z lokálnych a celkových príznakov.

K lokálnym príznakom patrí: hypertrofia postihnutého orgánu, osteomegália, kŕčové žily a pulzácia podkožných žíl, pigmentové alebo cievne škvrny (obr. 24), zvýšená pulzácia hlavných ciev, lokálna hypertermia, trofické kožné poruchy, systolicko-diastolický šelest s epicentrum nad oblasťou patol, skrat. Bežné príznaky sú: tachykardia, arteriálna hypertenzia, výrazné zmeny funkcie srdca. Konštantné ulceratívne a nekrotické procesy, často sprevádzané krvácaním.

Pri vyšetrení pacientov sa zistí výrazná arterializácia) venóznej krvi. Pri arteriografii je možné odhaliť usporiadanie "patol, edukácie. Charakteristickými angiografickými znakmi defektu sú: súčasné plnenie tepien a žíl kontrastnou látkou, deplécia cievnej kresby distálne od anastomóz, hromadenie kontrastnej látky v miestach ich lokalizácia.

Liečba spočíva v eliminácii patol, komunikácie medzi tepnami a žilami bandážovaním a pretínaním fistúl, odstránením aneurizmov, excíziou arteriovenóznych štruktúr v zdravých tkanivách. Pri difúznych léziách ciev končatín je jedinou radikálnou metódou liečby amputácia.

Poškodenie

Zranenia To. častejšie v čase vojny. Takže počas Veľkej vlasteneckej vojny (1941 -1945) došlo k poškodeniu hlavného K. s. stretol u 1 % ranených. Izolované poranenia tepien predstavovali 32,9% a žily - iba 2,6%, kombinácie poškodenia tepien a žíl - 64,5%. Klasifikácia strelných poranení To. v rovnakom období (tab. 1). Poškodenie ciev sa často spája so zlomeninami kostí, poranením nervov, ktoré zaťažuje klin, obraz a predpoveď.

V mierovej praxi dosahujú zranenia a poškodenia tepien a žíl cca. 15% všetkých núdzových patológií To. Väčšina škôd To. vzniká v dôsledku dopravných nehôd, nožových a menej často strelných poranení.

Poškodenie tepien sa delí na uzavreté a otvorené. Uzavreté strany poškodení sa zase delia na pomliaždeniny, keď je poškodený len vnútorný kryt nádoby, a na medzery, pri ktorých sú poškodené všetky tri vrstvy steny. Pri prasknutiach a poraneniach tepny sa krv vyleje do okolitých tkanív a vytvorí sa dutina, ktorá komunikuje s lúmenom cievy (obr. 25) pulzujúcim hematómom (pozri). Pri poranení tepny je pulzácia distálna od miesta poranenia oslabená alebo úplne chýba. Okrem toho sa pozorujú javy ischémie oblasti, do ruyu sa táto tepna napája (pozri Ischémia) a stupeň ischémie môže byť odlišný, a preto má odlišný vplyv na osud končatiny (tabuľka 2), až po rozvoj gangrény (pozri) .

Každá rana To. po ňom nasleduje krvácanie (pozri), K-roe môže byť primárne (v momente poranenia cievy alebo bezprostredne po ňom) a sekundárne, rez sa zasa delí na skorý a neskorší. Včasné sekundárne krvácanie sa objavuje počas prvého dňa po úraze a môže byť dôsledkom zvýšenia krvného tlaku, zlepšenia krvného obehu a pod. Neskoré sekundárne krvácanie, ktoré sa rozvinie po 7 a viacerých dňoch, môže nastať ako dôsledok infekcie rany prechádzajúcej do múru K.s. Príčinou sekundárneho krvácania môžu byť aj cudzie telesá, ktoré sú blízko steny K.s.

Diagnóza poškodenia hlavného To. vo väčšine prípadov sa kladie na základe vyjadreného klinu, obrázkov, najmä pri bočných ranách. Úplné prasknutia cievy je ťažšie rozpoznať, keďže naskrutkovanie vnútornej výstelky tepny prispieva k samovoľnému zastaveniu krvácania a vzhľadom na divergenciu koncov tepny sa tieto poranenia často nerozpoznajú ani pri chirurgické ošetrenie rany. Najväčší počet diagnostických chýb sa vyskytuje pri uzavretých cievnych poraneniach. Pri takýchto poraneniach sa často poškodí iba vnútorný a stredný obal cievy so zhoršeným prietokom krvi, čo nie je vždy ľahké rozpoznať ani pri kontrole cievy počas operácie. V určitých prípadoch, najmä pri uzavretom poranení, je potrebné vykonať arteriografiu, okraje umožňujú odhaliť povahu, prevalenciu a lokalizáciu poškodenia a tiež zvoliť spôsob operačného ošetrenia a jeho objem. Diagnózu spazmu alebo kompresie tepny treba podložiť aj arteriografiou alebo revíziou cievy pri operácii. ošetrenie rany.

Prvá akcia pri liečbe rán To. je dočasné zastavenie krvácania. Na tento účel použite tlakový obväz (pozri), stlačte To. v celom rozsahu pomocou prsta, uzavretie otvoru v rane prstami vloženými do rany podľa N. I. Pirogova, priloženie svorky demeure a tamponáda rany gázovými tampónmi (pozri Tamponáda). Okrem toho sa môžu použiť všeobecné hemostatické činidlá (10% roztok chloridu vápenatého, vitamín K, fibrinogén atď.).

Po aplikácii jednej z dočasných metód zastavenia krvácania je vo väčšine prípadov potrebné definitívne zastavenie krvácania. Metódy konečného zastavenia krvácania zahŕňajú: podviazanie tepny v rane alebo v celej rane a zavedenie cievneho stehu (pozri) alebo náplasti na defekt v stene tepny. Mali by sa vziať do úvahy dve skutočnosti, ktoré zistili domáci chirurgovia počas druhej svetovej vojny: podviazanie hlavných tepien končatín v 50% prípadov viedlo k ich gangréne a rekonštrukčné operácie, najmä cievna sutúra, boli možné iba v 1. % operácií na plavidlách.

V čase mieru by mala byť chirurgická liečba zameraná na obnovenie hlavného prietoku krvi. V prípade traumy To môže byť vykonaná účinná obnovovacia operácia. v rôznych časoch: od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Možnosť chirurgického zákroku by sa mala posudzovať podľa stavu a zmien v tkanivách v oblasti ischémie a poškodenia. Operácie na zotavenie traumy To. môže byť mimoriadne rôznorodá. Hlavným typom chirurgickej intervencie v prípade poškodenia arteriálnych kmeňov je manuálna bočná alebo kruhová sutúra; Pri komplikácii úrazu To. rozšírená trombóza, je potrebné predprodukovať trombektómiu (pozri) z centrálneho a distálneho konca poškodenej tepny. Pri kombinovanom poškodení veľkých arteriálnych a venóznych kmeňov sa treba snažiť o obnovenie priechodnosti oboch K. s. Toto je obzvlášť dôležité pri ťažkej ischémii končatín. Podviazanie hlavnej žily za takýchto podmienok, dokonca aj pri obnovení plného prietoku arteriálnej krvi, významne prispieva k regresii ischémie a spôsobuje stázu žilovej krvi môže viesť k trombóze v arteriálnom stehu. Pri poraneniach tepien sprevádzaných veľkým defektom tkaniva sa využíva náhrada defektu tepny syntetickou vlnitou protézou alebo autoveinom (obr. 26 a 27).

Postupná liečba

Vo vojenských poľných podmienkach je prvá lekárska pomoc na bojisku (v lézii) v prípadoch vonkajšieho krvácania obmedzená na jej dočasné zastavenie. Zastavenie krvácania začína stláčaním ciev prstami na typických miestach, následne sa aplikuje tlakový obväz. Ak krvácanie pokračuje, aplikuje sa turniket (pozri Hemostatický turniket). Pri absencii zlomenín možno použiť nútenú flexiu končatiny, okraje by mali byť obviazané k telu.

Prvá pomoc zahŕňa kontrolu a zmenu turniketov z improvizovaných prostriedkov na štandardné.

Počas prvej pomoci (PMP) sú ranení s pokračujúcim krvácaním, s obväzmi nasiaknutými krvou a so škrtidlami odosielaní do šatne. Na dočasné zastavenie krvácania aplikujte nasledujúce spôsoby: priloženie tlakového obväzu; tamponáda širokých rán, ak je to možné, prešitie okrajov kože cez tampón s následnou aplikáciou tlakového obväzu; upnutie cievy viditeľnej v rane a jej následné podviazanie; ak nie je možné zastaviť krvácanie uvedenými metódami, aplikuje sa turniket. Pod turniketom na končatine na opačnej strane k umiestneniu cievneho zväzku by mala byť umiestnená preglejková pneumatika obalená bavlnou. Nad úrovňou turniketu sa vykonáva lokálna anestézia (kondukcia alebo blokáda puzdra). Zadajte analgetiká. Po dočasnom zastavení krvácania sa používa imobilizácia. Pri príjme ranených škrtidlami sa sleduje platnosť a správnosť ich aplikácie: nad škrtidlom sa vykonáva novokainová blokáda, prstami sa stláča cieva nad škrtidlom, škrtidlo sa pomaly uvoľňuje. S obnovením krvácania by ste sa mali pokúsiť zastaviť ho pomocou uvedených metód bez použitia turniketu; ak sa to nepodarí, potom sa turniket použije znova. Všetky postroje z improvizovaných prostriedkov sú nahradené servisnými. Ak sa po odstránení škrtidla krvácanie neobnoví, potom sa na ranu priloží tlakový obväz a škrtidlo sa ponechá na končatinách nedotiahnuté (provizórne škrtidlo). Pri rigor mortis svalov končatiny je odstránenie turniketu kontraindikované.

Evakuácii podliehajú v prvom rade všetci ranení s dočasne zastaveným krvácaním.

S kvalifikovanou pomocou (MSB) sa v procese lekárskeho triedenia identifikujú tieto skupiny ranených: s aplikovanými turniketmi; so silnou stratou krvi; s nekompenzovanou ischémiou; s kompenzovanou ischémiou.

S minimálnym a zníženým množstvom pomoci sú ranení posielaní do šatne s turniketmi, masívnou stratou krvi a nekompenzovanou ischémiou končatín. Protišokové opatrenia v tejto skupine sa zvyčajne vykonávajú súbežne s chirurgickou liečbou.

S plnou asistenciou sú do šatne posielaní všetci prijatí s poranením ciev, okrem ranených s kompenzovanou ischémiou bez anamnézy krvácania, ktorých je vhodné poslať na pomoc v prvom rade do nemocničných zariadení.

Ak je končatina v stave rigor mortis v dôsledku uloženia škrtidla, podlieha amputácii na úrovni škrtidla.

Pri poskytovaní kvalifikovanej pomoci sa ukáže konečné zastavenie krvácania s obnovením priechodnosti cievy šitím (za vhodných podmienok).

V podmienkach ťažkej medicínskej a taktickej situácie, ako aj v neprítomnosti chirurgov, ktorí poznajú techniku ​​cievneho stehu, je potrebné podviazať cievu radom opatrení, aby sa predišlo gangréne končatiny (pozri Cievne kolaterály , Ligácia krvných ciev). Podviazanie cievy je povolené aj v prípade jej veľkých defektov, ktoré si vyžadujú dlhé pracovne náročné plastické operácie.

V nemocniciach v procese medu. triedenie odhaľuje nasledujúce kategórie zranených: 1) zranení s obnovenými plavidlami, Krym pokračuje v liečbe a podľa indikácií vykonáva opakované operácie na zotavenie; 2) ranení s mŕtvymi končatinami, Krym určí úroveň nekrózy a skráti končatinu; 3) zranení s dočasne zastaveným alebo samozastavujúcim krvácaním, pri ktorých sa plavidlá pri poskytovaní kvalifikovanej pomoci neobnovili v dôsledku podmienok situácie; podstupujú opravné operácie.

Regeneračné operácie sú kontraindikované vo všeobecnom vážnom stave raneného, ​​s rozvojom infekcie rany, uprostred choroby z ožiarenia.

V nemocniciach ranených operujú aj pre sekundárne krvácanie, hnisavé hematómy a aneuryzmy (hlavne cieva je celá podviazaná).

Operácie traumatických aneuryziem (hematómov), ako aj obnova podviazaných ciev, by sa mali vykonávať čo najskôr, pretože následne v dôsledku vývoja kolaterál sa distálna časť poškodenej cievy prudko zužuje, v dôsledku čoho obnovenie hlavného prietoku krvi sa často stáva nemožným, zatiaľ čo kolaterály počas excízie, aneuryzmy sú zničené a krvný obeh končatiny sa prudko zhoršuje.

Pri operáciách poškodení ciev rôznej lokalizácie je potrebné pamätať na množstvo anatomických a klinových vlastností, ktorých znalosť umožní predísť vzniku závažných komplikácií.

Poranenia podkľúčových ciev sú často kombinované s poranením brachiálneho plexu, čo často vedie k diagnostickým chybám, pretože poruchy hybnosti a citlivosti v dôsledku ischémie sa považujú za poranenie nervových kmeňov. Aby sa predišlo masívnemu ťažko zastaviteľnému krvácaniu, pre vytvorenie dobrého operačného prístupu je potrebné počas operácie prerezať alebo resekovať časť kľúčnej kosti s následnou jej implantáciou.

Pri poraneniach axilárnych ciev je potrebné dôkladne prehliadnuť všetky žily a poškodené žilové kmene, aby sa predišlo vzduchovej embólii (pozri) alebo tromboembólii (pozri) obviazať.

Brachiálna tepna má v porovnaní s inými tepnami zvýšený sklon k dlhotrvajúcemu spazmu, čo môže niekedy spôsobiť nemenej závažné poruchy prekrvenia končatiny ako pri úplnom prerušení tepny. Počas operácií na tomto plavidle je potrebná povinná lokálna aplikácia novokaínu a papaverínu.

Pri poranení niektorej z tepien predlaktia nie je potrebná rekonštrukčná operácia, podviazanie cievy je bezpečné.

Rozsiahle poškodenie iliakálnych artérií si najčastejšie vyžaduje aloplastiku. Na rozdiel od operácií na iných segmentoch je vhodné usilovať sa o obnovenie iliakálnych žíl, pretože v tejto anatomickej oblasti nie sú vždy dostatočné obchádzky odtoku krvi.

Poškodenie femorálnej artérie je najnebezpečnejšie v zóne adduktorového (Hunterovho) kanála a často vedie ku gangréne končatiny. Pri súčasnom poškodení femorálnej a veľkej safény je potrebné obnoviť jeden z kolektorov venózneho odtoku.

Poškodenie popliteálnej artérie u 90% pacientov je sprevádzané gangrénou dolnej časti nohy. Spolu s núdzovou obnovou tepny je vhodné obnoviť poškodenú žilu, pretože venózna stáza prispieva k rozvoju ťažkého edému ischemického tkaniva, ktorý môže spôsobiť reischémiu po obnovení priechodnosti tepien. Aby sa predišlo tejto komplikácii, obnova popliteálnych ciev pri nekompenzovanej ischémii by sa mala skončiť disekciou fasciálnych puzdier svalov nôh.

Poškodenie tepien dolnej časti nohy je zvyčajne sprevádzané kŕčom, ktorý sa rozprestiera na celú arteriálnu sieť segmentu. V takýchto prípadoch je indikované použitie antispazmikík a s neodstrániteľným kŕčom - fasciotómia.

V literatúre sa hovorí o technike dočasnej cievnej protézy, ktorá podľa niektorých autorov môže umožniť obnovu ciev v dvoch etapách: v etape kvalifikovanej pomoci obnovenie prietoku krvi pomocou dočasnej protézy a v etape špecializovanej pomoc, konečnú obnovu plavidla. Je ťažké počítať s úspešnou implementáciou tejto metódy, pretože obnaženie poškodených koncov cievy a ich spracovanie na účinnú protetiku vyžaduje od chirurga taký stupeň zručnosti, ktorý umožňuje aj obnovu cievy. Okrem toho môže byť dočasná protetika počas dlhej evakuácie komplikovaná trombózou protézy, prolapsom konca protézy z cievy a obnovením krvácania. Dočasná protetika je však nepochybne vhodným opatrením počas rekonštrukčnej operácie, pretože umožňuje skrátiť trvanie ischémie, obnoviť normálnu farbu tkaniva a poskytnúť radikálnejšie ošetrenie rany.

(pozri), posttrombotické ochorenie, kŕčové žily (pozri). V chirurgickej praxi sa najčastejšie vyskytujú pacienti s aterosklerotickými léziami aorty a veľkých hlavných tepien končatín, ako aj orgánových ciev (renálne, mezenterické a celiakálne tepny). Porážka hlavných tepien končatín je sprevádzaná ischémiou zodpovedajúcej oblasti, ktorá sa vyznačuje bledosťou kože, bolesťou, obmedzenou pohyblivosťou a trofickými poruchami, ktoré v niektorých prípadoch prechádzajú do gangrény (pozri).

Zúženie krčných tepien vedie k cerebrálnej ischémii. Závažnosť prejavu ochorenia a jeho prognóza závisia od toho, ktorá tepna je vypnutá z krvného obehu, ako aj od stupňa rozvoja kolaterálneho obehu.

Zúženie renálnej artérie v dôsledku aterosklerózy, arteritídy alebo fibromuskulárnej dysplázie je sprevádzané pretrvávajúcou arteriálnou hypertenziou (pozri Arteriálna hypertenzia), ktorá je niekedy malígna (renovaskulárna hypertenzia) a nie je vhodná pre konzervatívnu liečbu.

Zúženie ciev mezentéria sprevádza klinika brušnej angíny s ostrými bolesťami brucha a dyspeptickými poruchami (viď. Ropucha brušná).

Akútna trombóza alebo embólia do tepien končatín alebo terminálnej aorty je sprevádzaná príznakmi akútnej ischémie končatín. Embólia sa častejšie pozoruje u žien, akútna trombóza - u mužov kvôli ich väčšej náchylnosti na aterosklerotické lézie tepien. Akútne trombózy a embólie často postihujú bifurkáciu aorty a ciev dolných končatín; cievy horných končatín sú postihnuté oveľa menej často.

Posttrombotické ochorenie je ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku hlbokej žilovej trombózy. Morfol, jeho základom sú štrukturálne lézie hlbokých žíl vo forme rekanalizácie alebo ich oklúzie. V patogenéze posttrombotického ochorenia zohrávajú úlohu poruchy návratu žilovej krvi v dôsledku zvráteného prietoku krvi hlbokými, perforujúcimi a povrchovými žilami, mikrocirkulačné posuny a nedostatočná cirkulácia lymfy. Podľa klinu sa na obrázku rozlišujú edematózne, edematózno-varikózne, varikózne-trofické a trofické formy. Existujú stupne kompenzácie, subkompenzácie a dekompenzácie. Diagnóza sa robí na základe anamnestických údajov, klinu, symptómov a flebografických štúdií. Priebeh je chronický. Indikáciou pre chirurgickú liečbu sú trofické zmeny na koži a sekundárne kŕčové žily povrchových žíl, ktoré podliehajú rekanalizácii hlbokých žíl nohy. Spočíva v celkovom alebo subtotálnom podviazaní perforujúcich žíl dolnej časti nohy, doplnenom odstránením iba kŕčových žíl. Segmentové lézie iliakálnych a femorálnych žíl môžu byť indikáciou pre bypass shunting a substitučnú operáciu pre edematóznu formu ochorenia. Bez ohľadu na vykonanú operáciu je potrebné pokračovať v konzervatívnej liečbe; fyzioterapeutické postupy, elastická kompresia, lieková terapia, dôstojnosť. liečbe.

Nádory

Nádory (angiómy) opakujú štruktúru ciev – tepny, žily, kapiláry, alebo sú to odvodené bunky, ktoré tvoria špeciálne štruktúry v cievnych stenách.

Cievne nádory sa vyskytujú v akomkoľvek veku bez ohľadu na pohlavie. Ich lokalizácia je rôzna: koža, mäkké tkanivá, vnútorné orgány atď. Pri vzniku cievnych nádorov sa veľký význam pripisuje dysembryoplázii v podobe odštiepenia angioblastických elementov, ktoré sa v embryonálnom období alebo po pôrode začnú množiť. tvoriace malformované cievy rôznych štruktúr. Nádory vznikajú na podklade týchto dysembryoplázií alebo bez súvislosti s nimi.

Existujú benígne nádory: hemangióm (pozri), endotelióm (pozri), diferencovaný hemangiopericytóm (pozri), glomus tumory (pozri), angiofibróm (pozri) a malígne: malígny angioendotelióm (pozri), malígny (nediferencovaný) hemangiopericytóm.

Klin, zobrazenie závisí od veľkosti a lokalizácie nádoru. Malígne nádory dávajú hematogénne metastázy.

Liečba je chirurgická, kryoterapia, ožarovanie.

Operácie

V 20. storočí cievna chirurgia dosahuje významné úspechy, ktoré sú spojené so zavádzaním špeciálnych nástrojov do praxe, zlepšovaním cievneho stehu (pozri), vývojom rádiokontrastných metód výskumu a vytváraním špecializovaných inštitúcií. Spoločné pre všetky operácie K. s., okrem bežných podmienok nevyhnutných pre akýkoľvek zákrok, sú opatrenia, ktoré zabraňujú krvácaniu a iným nebezpečným následkom - trombóza K. s., ischemické zmeny v tkanivách končatiny, orgánu alebo oblasti tela, ktoré sú zásobované krvou touto cievnou cestou. V tomto ohľade má veľký význam spôsob prípravy pacienta na operáciu a vlastnosti pooperačného manažmentu. Nebezpečným následkom straty krvi sa predchádza transfúziou krvi (pozri) do žily alebo tepny. Preto pri každej operácii na To. je potrebné mať zásobu konzervovanej krvi a krv nahrádzajúcich tekutín (pozri).

Keďže spolu s nebezpečenstvom krvácania a následkami straty krvi (pozri) pri operáciách na K. s. možný výskyt trombu v lúmene cievy a embólia, je potrebné určiť parametre zrážanlivosti krvi pred a po operácii. V prípade zvýšenej zrážanlivosti krvi je potrebné v predoperačnom období predpísať antikoagulanciá.

Pri operáciách na To. aplikovať rôzne spôsoby anestézie, najčastejšie však inhalačnú anestéziu (pozri). Pre špeciálne indikácie použite

Ryža. Obr. 28. Schematické znázornenie operácií na obnovenie hlavného prietoku krvi v prípade segmentálnej oklúzie tepien: a - bypass shunting; b - endarterektómia; c - resekcia zablokovaného segmentu tepny s jej protézou (1 - úsek tepny upchatý trombom, 2 - štep, 3 - vypreparovaný úsek tepny, 4 - odstránený úsek tepny).

Indikácie operácií na K. s. sú rôznorodé, no najčastejšie sú indikáciou k operáciám na tepnách segmentové uzávery tepien s priechodnosťou cievy nad a pod miestom upchatia. Ďalšími indikáciami sú poranenia K. s., ich nádory, kŕčové žily, pľúcna embólia a pod. Obnovenie hlavného prietoku krvi sa dosiahne resekciou upchatého segmentu tepny s jej protézou, bypassovým skratom a endarterektómiou (obr. 28 ).

Pre protetiku To. široko používané autoveínové a syntetické protézy. Nevýhodou autoveiny je jej malá vhodnosť pre protetiku veľkokalibrových tepien z dôvodu nedostatku žíl príslušného priemeru, ktoré by bolo možné resekovať bez veľkého poškodenia tela. Okrem toho, gistol, výskumy v odľahlom pooperačnom období ukázali, že autoveina je niekedy vystavená degenerácii spojivového tkaniva, ktorá môže byť príčinou trombózy cievy alebo tvorby aneuryzmy.

Použitie syntetických protéz sa plne osvedčilo v protetike aorty a tepien veľkého priemeru. Pri protetike arteriálnych ciev menšieho priemeru (femorálne a podkolenné tepny) boli výsledky výrazne horšie, pretože v týchto oblastiach sú priaznivejšie podmienky pre vznik trombózy. Okrem toho nedostatočná elasticita a rozťažnosť protézy vedie k častým trombózam, najmä ak štep prechádza cez kĺbovú líniu.

Ďalším typom intervencie zameranej na obnovenie hlavného prietoku krvi je endarterektómia. Prvú endarterektómiu vykonal R. Dos Santos (1947). Metódy endarterektómie možno podmienene rozdeliť na uzavreté, polootvorené a otvorené. Metóda uzavretej endarterektómie spočíva v tom, že operácia sa vykonáva špeciálnym nástrojom z priečneho rezu tepny. Polootvorená endarterektómia je odstránenie vnútornej výstelky z niekoľkých priečnych rezov v tepne. Otvorená endarterektómia zahŕňa odstránenie modifikovanej vnútornej membrány pozdĺžnou arteriotómiou nad miestom oklúzie.

Do praxe sa zaviedla endarterektómia everznou metódou, ktorej podstatou je, že po izolácii tepny a prekrížení miesta uzáveru distálne dochádza k exfoliácii aterosklerotických plátov špeciálnym nástrojom spolu so zmenenou vnútornou membránou, vonkajšou a strednou membrány sú obrátené naruby až po koniec plaku. Potom sa artéria opäť zaskrutkuje a anastomózuje kruhovým manuálnym alebo mechanickým stehom. Indikáciou pre túto metódu endarterektómie je segmentálna aterosklerotická oklúzia nevýznamného rozsahu.

V prípade rozsiahlych aterosklerotických uzáverov bez závažnej deštrukcie cievnych stien sa vykonáva endarterektómia everznou metódou, po ktorej nasleduje reimplantácia cievy. V tomto prípade sa resekuje celá postihnutá oblasť arteriálneho kmeňa. Ďalej sa vykonáva endarterektómia pomocou metódy everzie. Po reverznom zaskrutkovaní tepny sa skontroluje tesnosť vytvoreného autoštepu a dvoma anastomózami sa end-to-end prišije späť na pôvodné miesto.

Významný rozsah oklúzie s deštrukciou steny (kalcifikácia, ulcerózna ateromatóza), arteritída alebo hypoplázia ciev sú indikáciou pre autotransplantáciu s explantáciou. Pri tejto metóde sa používa transplantácia pozostávajúca zo syntetickej protézy a na miestach fiziolu, záhybov, napríklad pod inguinálnym väzom, je umiestnená autoartéria. Hlavnou výhodou tejto metódy je, že v mieste najväčšej traumatizácie cievy (bedrové, kolenné, ramenné kĺby) neprechádza aloprotéza, ale autoartéria.

Problematika chirurgickej liečby arteriálnej hypertenzie spojenej s okluzívnymi léziami renálnych artérií je široko rozvíjaná. Výber chirurgickej intervencie pri tejto chorobe závisí od príčiny a povahy lézie. Metóda transortálnej endarterektómie je použiteľná iba pri ateroskleróze, keď dôjde k segmentálnej lézii ústia renálnych artérií. Keďže ateroskleróza je najčastejšou príčinou renovaskulárnej hypertenzie, táto metóda je najpoužívanejšia. Pri fibromuskulárnej dysplázii, odkedy patol, môže mať proces rôzny charakter (tubulárny, multifokálny atď.), Spektrum chirurgických zákrokov je oveľa širšie a zahŕňa autoarteriálnu protetiku renálnej artérie, jej resekciu s end-to-end anastomózou a reimplantácia ústia renálnej artérie. Pri rozsiahlej lézii renálnej artérie v dôsledku arteritídy sú najvhodnejšími operáciami resekcia renálnej artérie s jej protézou a operácia aororenálneho bypassu. Ako plastický materiál sa používa autoarteriálny štep z hlbokej femorálnej artérie.

Rekonštrukčné operácie na vetvách oblúka aorty sú jedným z nových a jedinečných typov cievnej chirurgie. Pre chirurgickú korekciu sú najdostupnejšie segmentové oklúzie nachádzajúce sa v proximálnych častiach arteriálneho riečiska. Hlavným typom rekonštrukcie pre stenózu a úplnú blokádu brachiocefalických vetiev je endarterektómia.

Resekcia postihnutej oblasti artérie s jej plastikou je prípustná iba v počiatočných úsekoch innominátnych, spoločných krčných a podkľúčových artérií (predtým, ako z nich odbočia vetvy). Pre úspešnosť chirurgickej liečby tejto patológie má veľký význam správna voľba chirurgického prístupu k vetvám oblúka aorty.

Spôsoby operácií na žilách a ich vlastnosti sú uvedené v špeciálnych článkoch (pozri Kŕčové žily, Podviazanie ciev, Tromboflebitída, Flebotrombóza).

V pooperačnom období sú najdôležitejšie opatrenia prevencia zápalových komplikácií, trombóz a embólií. Antikoagulanciá (najčastejšie heparín) sa užívajú 24 hodín po operácii. Heparín sa podáva intravenózne v dávke 2500-3000 IU každých 4-6 hodín. do 3-5 dní. Je žiaduce udržiavať čas zrážania krvi podľa Burkera do 7-8 minút.

Výsledky chirurgickej liečby rán a chorôb To. všeobecne priaznivé.

Pri liečbe vrodených anomálií To. (aneuryzmy, arteriovenózne anastomózy) sa nevyskytuje takmer žiadna letalita a ischemické komplikácie, čo je v týchto prípadoch spojené s primeraným rozvojom kolaterálnej cirkulácie a dobrým vývojom metód chirurgických zákrokov.

Výsledky chirurgickej liečby benígnych nádorov To. závisí od miesta a rozsahu lézie. Úplné vyliečenie rozsiahlych kožných hemangiómov v niektorých prípadoch nie je možné dosiahnuť. Chirurgickú liečbu malígnych angiómov nemožno považovať za uspokojivú z dôvodu rýchleho rastu, recidívy a metastáz. Výsledky liečby endarteritídy závisia od závažnosti procesu. Liečba tromboflebitídy v súvislosti so zavedením aktívnych antikoagulancií a zlepšením chirurgických metód sa výrazne zlepšila.

Ďalší pokrok v cievnej chirurgii do značnej miery závisí od zavedenia nových metód včasnej diagnostiky ochorení To. a zlepšenie operačných metód liečby a predovšetkým mikrochirurgie (pozri).

tabuľky

Tabuľka 1. KLASIFIKÁCIA STRELNÝCH RAN NÁDOB PODĽA TYPU POŠKODENÝCH NÁDOB A KLINICKÉHO POVARU RANY (z knihy Skúsenosti sovietskej medicíny vo Veľkej vlasteneckej vojne 1941 - 1945)

1. Poranená tepna	a) bez primárneho krvácania a pulzujúceho hematómu (vaskulárna trombóza) b) sprevádzané primárnym arteriálnym krvácaním c) s tvorbou pulzujúceho arteriálneho hematómu (aneuryzma)
2. Poranená žila	a) bez primárneho krvácania a hematómu (vaskulárna trombóza) b) sprevádzané primárnym venóznym krvácaním c) s tvorbou venózneho hematómu
3. Poranenie tepny spolu so žilou	a) bez primárneho krvácania a pulzujúceho hematómu (vaskulárna trombóza) b) sprevádzané primárnym arteriovenóznym krvácaním c) s tvorbou pulzujúceho arteriovenózneho hematómu (aneuryzma)
4. Oddelenie alebo rozdrvenie končatiny s poškodením neurovaskulárneho zväzku

Tabuľka 2. KLASIFIKÁCIA, DIAGNOSTIKA, PROGNÓZA A LIEČBA ISCHÉMIE PRI PORANENÍ CÉV KONČATINY (podľa V. A. Kornilova)

Stupeň ischémie	Hlavné klinické príznaky
Kompenzované (v dôsledku kruhového prietoku krvi)	Aktívne pohyby, hmat a citlivosť na bolesť sú zachované	Nehrozí gangréna končatiny	Neexistujú žiadne náznaky naliehavého obnovenia cievy. Podviazanie ciev je bezpečné
Nekompenzovaný (kruhový prietok krvi je nedostatočný)	K strate aktívnych pohybov, hmatu a citlivosti na bolesť dochádza 72 - 1 hodinu po poranení	Končatina odumrie v priebehu nasledujúcich 6-10 hodín.	Je indikovaná núdzová vaskulárna oprava
nezvratné	Rigor mortis vzniká vo svaloch končatín	Gangréna končatiny. Nie je možné zachrániť končatinu	Zobrazená amputácia. Obnova cievy je kontraindikovaná - je možná smrť z toxémie

Bibliografia:

Anatómia- Vishnevsky A. S. a Maksimenkov A. N. Atlas periférneho nervového a venózneho systému, L., 1949; Grigoryeva T. A. Inervácia krvných ciev, M., 1954, bibliogr.; Dogel I. M. Porovnávacia anatómia, fyziológia a farmakológia krvných a lymfatických ciev, zväzok 1-2, Kazaň, 1903 -1904; D o l-go-Saburov B. A. Eseje o funkčnej anatómii cievneho systému, L., 1961, bibliogr.; Kupriyanov V. V. Spôsoby mikrocirkulácie, Kišiňov, 1969, bibliogr.; Chernukh A. M., Aleksandrov P. N. a Alekseev O. V. Microcirculations, M., 1975, bibliografia; Angiológia, hrsg. v. M. Ratschow, Stuttgart, 1959; Krvné cievy a lymfatické cievy, vyd. od D. I. Abramson, N. Y.-L., 1962; Cliff W. J. Krvné cievy, Cambridge, 1976, bibliografia; Periférne krvné cievy, ed. od J. L. Orbison a. D. E. Smith, Baltimore, 1963.

Patológia- Askerkhanov R.P. Chirurgia periférnych žíl, Machačkala, 1973; Višnevskij A. A. a Shraiber M. I. Vojenská poľná chirurgia, M., 1975; Zaretsky V. V. a V y x o in with to and I am A. G. Clinical termografia, M., 1976, bibliogr.; Zorin A. B., Kolesov E. V. a Silin V. A. Inštrumentálne metódy diagnostiky srdcových chýb a ciev, L., 1972, bibliogr.; A s a do asi v Yu F. a T a-x o N asi v Yu A. Vrodené chyby periférnych ciev u detí, M., 1974, bibliogr.; Clement A. A. a Vedensky A. N. Chirurgická liečba ochorení žíl končatín, L., 1976; Knyazev M. D. a B e l o r s o v O. S. Akútne trombózy a embólie bifurkácie aorty a tepien končatín, Minsk, 1977, bibliogr.; Kornilov V. A. a Kostyuk G. A * Dlhodobé výsledky liečby poranení hlavných tepien končatín, Vestn, hir., t. 116, č. 2, s. 127, 1976; Krakovsky N. I. a Taran o vich V. A. Hemangiom, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M. I. a Ko l o ma e c V. P. Akútna trauma hlavných ciev, L., 1973, bibliogr.; Milov anov A. P. Patomorfológia angiodysplázie končatín, M., 1978; Skúsenosti sovietskej medicíny vo Veľkej vlasteneckej vojne v rokoch 1941 - 1945, v. 19, s. 26, M., 1955; Petrovský BV Chirurgická liečba cievnych rán, M., 1949, bibliogr.; o N e, Naše skúsenosti v urgentnej cievnej chirurgii, Khirurgiya, č. 4, s. 9, 1975; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. a Krylov V.S. Chirurgia vetiev oblúka aorty, M., 1970, bibliogr.; Petrovsky B. V., To N I z e in M. D. and With to at and-n I am M. A. Operácie chronických uzáverov aortofemorálnej zóny, Khirurgiya, č. 1, s. 12, 1971; Rekonštrukčná chirurgia, vyd. B. V. Petrovský, p. 107, M., 1971; Pokyny pre patoanatomickú diagnostiku ľudských nádorov, ed. N. A. Kraevsky a A. V. Smolyannikov, s. 57, M., 1976, bibliografia; Savelyev V. S., D at m-p e E. P. a I b l asi v E. G. Choroby hlavných žíl, M., 1972; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. v. H. R. Schinz u. a., Bd 4, zväzok 1, Stuttgart, 1968; Lou Gibson H. Photography by infrared, N. Y., 1978; L u z s a G. Röntgenová anatómia cievneho systému, Budapešť, 1974; Cievna chirurgia, vyd. od R. B. Rutherforda, Philadelphia, 1977.

B. V. Petrovský, M. D. Knyazev, V. S. Saveliev; I. I. Deryabin, V. A. Kornilov (vojenstvo), Yu. F. Isakov, Yu. A. Tichonov (det. hir.), V. V. Kupriyanov (an.), I. G. Olkhovskaya (onc.), H. E. Yarygin (patová situácia. An.).

Krv cirkuluje v celom tele cez zložitý systém krvných ciev. Tento transportný systém dodáva krv do každej bunky v tele, aby „vymieňala“ kyslík a živiny za odpadové látky a oxid uhličitý.

Niektoré čísla

V tele zdravého dospelého človeka je viac ako 95 000 kilometrov krvných ciev. Denne sa nimi prečerpá viac ako sedemtisíc litrov krvi.

Veľkosť krvných ciev je rôzna od 25 mm(priemer aorty) až osem mikrónov(priemer kapiláry).

Aké sú plavidlá?

Všetky cievy v ľudskom tele možno rozdeliť na tepny, žily a kapiláry. Napriek rozdielu vo veľkosti sú všetky plavidlá usporiadané približne rovnako.

Z vnútornej strany sú ich steny vystlané plochými bunkami – endotelom. S výnimkou kapilár obsahujú všetky cievy tvrdé a elastické kolagénové vlákna a vlákna hladkého svalstva, ktoré sa môžu sťahovať a rozširovať v reakcii na chemické alebo nervové podnety.

tepny prenášať krv bohatú na kyslík zo srdca do tkanív a orgánov. Táto krv je jasne červená takže všetky tepny vyzerajú červené.

Krv sa pohybuje cez tepny veľkou silou, takže ich steny sú hrubé a elastické. Sú tvorené veľkým množstvom kolagénu, čo im umožňuje odolávať krvnému tlaku. Prítomnosť svalových vlákien pomáha premeniť prerušovaný prísun krvi zo srdca na nepretržitý tok v tkanivách.

Keď sa tepny vzdialia od srdca, začnú sa vetviť a ich lúmen sa stále stenčuje.

Najtenšie cievy, ktoré dodávajú krv do každého kúta tela, sú kapiláry. Na rozdiel od tepien sú ich steny veľmi tenké, takže kyslík a živiny môžu cez ne prechádzať do buniek tela. Rovnaký mechanizmus umožňuje, aby odpadové produkty a oxid uhličitý prešli z buniek do krvného obehu.

Kapiláry, ktorými prúdi krv chudobná na kyslík, sa zhromažďujú do hrubších ciev - žily. Kvôli nedostatku kyslíka venózna krv je tmavšia než arteriálne a samotné žily sa javia ako modrasté. Vedú krv do srdca a odtiaľ do pľúc na okysličenie.

Steny žíl sú tenšie ako arteriálne, keďže venózna krv nevytvára taký silný tlak ako arteriálna krv.

Aké sú najväčšie krvné cievy v ľudskom tele?

Dve najväčšie žily v ľudskom tele sú dolná a horná dutá žila. Privádzajú krv do pravej predsiene: horná dutá žila z hornej časti tela a dolná dutá žila zospodu.

Aorta je najväčšia tepna v tele. Vychádza z ľavej srdcovej komory. Krv vstupuje do aorty cez aortálny kanál. Aorta sa rozvetvuje na veľké tepny, ktoré prenášajú krv do celého tela.

Čo je krvný tlak?

Krvný tlak je sila, ktorou krv tlačí na steny tepien. Zvyšuje sa, keď sa srdce sťahuje a pumpuje krv, a znižuje sa, keď sa srdcový sval uvoľňuje. Krvný tlak je silnejší v tepnách a slabší v žilách.

Krvný tlak sa meria pomocou špeciálneho prístroja - tonometer. Indikátory tlaku sú zvyčajne písané dvoma číslicami. Takže sa berie do úvahy normálny tlak pre dospelého skóre 120/80.

prvé číslo - systolický tlak je miera tlaku počas srdcového tepu. druhá - diastolický tlak- tlak pri relaxácii srdca.

Tlak sa meria v tepnách a vyjadruje sa v milimetroch ortuti. V kapilárach sa pulzácia srdca stáva nepostrehnuteľnou a tlak v nich klesá asi na 30 mm Hg. čl.

Meranie krvného tlaku môže vášmu lekárovi povedať, ako funguje vaše srdce. Ak je jedno alebo obe čísla nad normálnou hodnotou, znamená to vysoký krvný tlak. Ak je nižšia - asi znížená.

Vysoký krvný tlak naznačuje, že srdce pracuje s nadmerným zaťažením: potrebuje viac úsilia na pretlačenie krvi cez cievy.

To tiež naznačuje, že osoba má zvýšené riziko srdcových ochorení.

Podľa funkcie a štruktúry sa cievy delia na vodivé a vyživujúce. Vodivé - tepny - artérie - vedú krv zo srdca, žily - vena (flebos) - do srdca a vyživujúce, trofické, - kapiláry - mikroskopické cievy umiestnené v tkanivách orgánu. Hlavná funkcia cievneho riečiska je dvojaká: vedenie krvi (cez tepny a žily), ako aj (Zabezpečovanie výmeny látok medzi krvou a tkanivami (spojky mikrocirkulačného lôžka) a redistribúcia krvi. Štruktúra cievnej steny je je mimoriadne rôznorodá a je spôsobená ich funkčným účelom tepny (vzduch - vzduch, tereoobsah) - cievy, ktorými sa krv dostáva zo srdca, na mŕtvole sú prázdne, preto ich Hippokrates považoval za vzduchové trubice Tieto cievy nielen transportujú krv, ale tiež pomáhajú srdcu pri pohybe k orgánom.

Tepny, v závislosti od kalibru, sú rozdelené na veľké, stredné a malé. Steny tepien (obr. 293) pozostávajú z troch škrupín. Vnútorný obal - tunica intima je tvorený endotelom, bazálnou membránou a subendotelovou vrstvou. Táto schránka "je spoločná pre všetky cievy a srdce. Od strednej schránky je oddelená vnútornou elastickou membránou. Strednú schránku - tunica media tvoria svalové bunky orientované rôznymi smermi, ako aj elastické a kolagénové vlákna. Je je oddelený od vonkajšieho obalu vonkajšou elastickou membránou.Vonkajší obal - adventitia - tunica adventitia je tvorený voľným spojivovým tkanivom.Upevňuje tepnu v určitej polohe a obmedzuje jej naťahovanie.Obsahuje cievy, ktoré vyživujú stenu tepny - cievne cievy - vasa vasorum a nervy - nervi vasorum.

Ryža. 293. Štruktúra steny nádoby (podľa N. Graya, 1967)

Citlivá inervácia krvných ciev - angioinervácia sa uskutočňuje citlivými nervovými vláknami, čo sú procesy buniek miechových alebo kraniálnych uzlín. Sú to vlákna obalené myelínom. Motoricko - efektorová inervácia je zabezpečená z centier sympatického nervového systému, nachádzajúcich sa v laterálnych rohoch torakolumbálnej miechy. Dráhu sympatickej inervácie tvoria dva neuróny ležiace v mieche a sympatické gangliá. Ich eferentné vlákna končia na hladké svaly ciev, cez ktoré sa reguluje pohyb cievna stena - cievny tonus.

Niektoré cievy majú špeciálne reflexogénne zóny, napr. na začiatku vnútornej krčnej tepny, v oblúku aorty a pod. Z nich sa reflexne prenášajú impulzy cez centrálny nervový systém do srdca a periférnych ciev. Názor, že senzorická inervácia sa sústreďuje len v reilexogénnych zónach výskytu reflexov na krvný obeh, je v súčasnosti považovaný za mylný, keďže citlivé nervové aparáty sú rozmiestnené po cievnom systéme vo forme rôznych angioreceptorov, lamelárnych teliesok, kríkov alebo stromových vetvy nervových vlákien.

Štruktúra tepien sa líši v závislosti od ich topografie. Tepny najbližšie k srdcu (aorta a jej veľké vetvy) vykonávajú hlavnú funkciu vedenia krvi. Pri nich vystupuje do popredia proti natiahnutiu masa krvi, ktorá je pod vysokým tlakom vypudzovaná srdcovým impulzom, preto sú v stene relatívne viac vyvinuté štruktúry mechanického charakteru, t.j. elastické vlákna a membrány. týchto plavidiel. Elastické prvky arteriálnej steny tvoria jeden elastický rám, ktorý pôsobí ako pružina a určuje elasticitu artérií. Takéto tepny sa nazývajú elastické tepny. Odolajú vysokému tlaku (až 200 mm Hg). V stredných a malých tepnách, v ktorých sa oslabuje zotrvačnosť srdcového impulzu a na ďalší pohyb krvi je potrebná kontrakcia cievnej steny, prevládajú kontraktilné elementy. Zabezpečuje ho pomerne silný rozvoj hladkého svalového tkaniva v cievnej stene. Takéto tepny sa nazývajú svalové tepny. Prechodné tepny sú charakteristické tým, že pri ich vzďaľovaní od srdca v nich klesá počet elastických prvkov a zvyšuje sa počet svalových prvkov. Na tomto základe sa rozlišujú elasticko-svalové a svalovo-elastické typy tepien.

Priemer tepien a hrúbka stien závisia od funkcií orgánu. Takže u najpohyblivejších cicavcov sa hrúbka steny brachiálnej artérie rovná V3-V4 priemeru jej lúmenu, u vtákov dokonca celému priemeru, zatiaľ čo u menej pohyblivých je to len priemer lúmenu cievy. (PM Mazhuga, 1964). Praktická znalosť arteriálnych ciev ako akéhosi periférneho „srdca“ je podstatná, porušenie jeho funkcií má za následok poruchu činnosti celého cievneho systému. Ak dôjde k porušeniu štruktúry steny (skleróza ciev), je vylúčená možnosť ich úplného stiahnutia a natiahnutia, čo vytvára neznesiteľné podmienky pre prácu srdca a vedie k jeho ochoreniu. Arteriálna stenóza je teda sprevádzaná pohybom myocytov zo strednej (svalovej) membrány do vnútornej (intima), čo vedie k zhrubnutiu intimy a zúženiu priesvitu cievy (MD Richter, 1990).

Steny krvných ciev poskytujú: 1) rýchlosť prietoku krvi; 2) výška krvného tlaku; 3) kapacita cievneho riečiska. To všetko je spôsobené pohybom cievnej steny. Ak sa patologicky zmení, potom spravidla dôjde k porušeniu metabolických procesov. Stena cievy je veľmi citlivá na gravitačné preťaženie, zmeny atmosférického tlaku. Je barometrom tela.

Po vstupe do orgánu sa tepny mnohokrát rozvetvujú na arterioly; prekapiláry prechádzajúce do kapilár a ďalej do postkapilár a venul (obr. 294). Venuly, ktoré sú posledným článkom v mikrocirkulačnom lôžku, sa navzájom spájajú a zväčšujú sa a vytvárajú žily, ktoré odvádzajú krv z orgánu.

Ryža. 294. Schéma štruktúry a krvného zásobenia laloku parietálnej slinnej žľazy (podľa N. V. Zelenevského)

Kapiláry - vasa cnpillaria - sú najmenšie cievy umiestnené medzi arteriolami a venulami a sú cestami pre transorgánový krvný obeh. Vykonávajú trofické, metabolické funkcie. Stena kapilár pozostáva z jednej vrstvy endotelových buniek, perivaskulárneho obalu s pericytmi a nervovými vláknami. Štruktúra steny úzko súvisí s udržiavaním metabolizmu v orgáne. Priemer kapilár nie je významný a môže sa pohybovať od 4 do 50 mikrónov. Vyznačujú sa svojou lineárnosťou. Ich počet v každom orgáne závisí od jeho funkčného zaťaženia a intenzity metabolizmu v ňom. Napríklad kôň má až 1350 kapilár na 1 mm2, pes až 2650. Zvlášť veľa kapilár je v žľazách, v sivej hmote mozgu, v pľúcach a najmenej v šľachách a väzoch. . Vo fylogenéze kapiláry vznikli v dôsledku nahradenia extravaskulárneho obehu intravaskulárnym.

V stave pokoja orgánov nefungujú všetky kapiláry, iba 10% z celkového počtu. Časť kapilár je v rezerve a je zaradená do krvného obehu v prípade funkčnej potreby. Kapiláry sú bežné všade tam, kde je spojivové tkanivo. Chýbajú v epiteliálnom tkanive a jeho zrohovatených derivátoch, dentíne a zubnej sklovine, rohovke a šošovke oka a kĺbovej chrupavke. Kapiláry, ktoré sú navzájom široko anastomózne, tvoria siete, ktoré prechádzajú do postkapiláry. Postkapilárna pokračuje do venuly sprevádzajúcej arteriolu. Venuly tvoria tenké počiatočné segmenty žilového lôžka, ktoré tvoria korene žíl a prechádzajú do žíl.

Žily sú cievy, ktorými prúdi krv do srdca, ich steny sú usporiadané podľa rovnakého plánu ako steny tepien, sú však tenšie, majú menej elastické a svalové tkanivo, vďaka čomu sa prázdne žily zrútia, pričom lúmen tepny na priereze štrbiny.

Krvný obeh začína v tkanivách, kde prebieha metabolizmus cez steny kapilár (krv a lymfa). Mikrocirkulácia je pohyb krvi a lymfy cez mikroskopické cievy umiestnené v orgánoch. Táto časť cievneho lôžka sa nachádza medzi tepnami a žilami. Cez mikrocirkulačné lôžko sa plazma filtruje do tkanív tela, delí sa na články: prítok a distribúciu (arteriol a prekapilár), výmenný (kapilárny), drenážno-depozitný článok (postkapilárny a venulový). V stene arterioly sa rozlišuje icthyma, médium a vonkajšia membrána spojivového tkaniva. Hlavným kritériom určujúcim prekapiláru je absencia elastických prvkov v stene. Hrajú dôležitú úlohu pri bránení prietoku krvi. V mieste vetvenia arteriol je kapilára obklopená bunkami hladkého svalstva, ktoré tvoria zvierač. Postkapiláry sú konštruované podobne ako prekapiláry. Spolu s venulami sa ako prvé zaraďujú do drenáže tkanív, odstraňujú toxické látky, produkty látkovej výmeny, regulujú rovnováhu medzi objemami arteriálnej a venóznej krvi. Postkapiláry, splývajúce, vytvárajú kolektívne venuly, v ktorých stenách sa už objavujú svalové bunky (myocyty). Mikrovaskulatúra končí postkapilárami a venulami. Venuly sa menia na žily.

Okrem týchto ciev anatómovia našej krajiny dokázali, že do mikrocirkulačného riečiska patria arteriovenulárne anastomózy, ktoré predstavujú dráhy skráteného prietoku krvi z arteriálneho do venózneho riečiska, obchádzajúce kapiláru. Kvôli ich prítomnosti je terminálny prietok krvi rozdelený na dva spôsoby pohybu krvi: transkapilárny (cez kapiláry); juxtakapilárne (cez arteriovenulárne anastomózy). Vďaka tomu sa kapilárne lôžko odľahčí a zrýchli sa transport krvi v orgáne.

Mikrocirkulačné lôžko nie je mechanický súhrn rôznych ciev, ale komplexný anatomický a fyziologický komplex, ktorý zabezpečuje hlavný proces tela - metabolizmus! Štruktúra mikrovaskulatúry je v rôznych orgánoch odlišná a závisí od ich morfofunkčného stavu. Takže v pečeni sú široké kapiláry - sínusoidy, do ktorých vstupuje arteriálna a venózna krv, v obličkách - arteriálne kapilárne glomeruly, špeciálne sínusoidy - v kostnej dreni.

Vzory distribúcie krvných ciev v tele. Rozloženie krvných ciev v tele zvierat podlieha určitým vzorcom. Načrtol ich zakladateľ funkčnej anatómie P. F. Lesgaft (1837-1909) vo svojej knihe „Základy teoretickej anatómie“.

1. Všeobecný plán umiestnenia hlavných cievnych kmeňov zodpovedá stavbe hlavných nosných kostrových častí tela: a) jednoosové umiestnenie hlavného jadra tela (hlava a trup); b) obojstranná symetria; c) segmentácia. Pozdĺžne cievy sú aorta a jej pokračovanie - stredné sakrálne a kaudálne tepny. Segmentové cievy sú prítomné tam, kde je vyjadrená metaméria (kostra a svaly tela): medzirebrové, bedrové, krížové tepny a žily. Prítomnosť pravej a ľavej tepny s rovnakým názvom v oblasti stien trupu a končatín je odrazom bilaterálnej symetrie tela.

2 Cievy idú spravidla spolu s nervovými kmeňmi a tvoria neurovaskulárne zväzky uzavreté vo fasciálnych pošvách.

3. Topografia plavidiel je prísne pravidelná. Prechádzajú v oblasti trupu, hlavy a končatín po diaľniciach, teda najkratšou cestou. V tomto ohľade na trupe veľké cievy nasledujú ventrálne od chrbtice, na končatinách - na ich mediálnom povrchu, vo vnútri uhla kĺbu, ako najviac chránené a menej zranené strany. Názov diaľnice zodpovedá časti tela a končatiny, po ktorej idú. Napríklad brachiálna artéria a žila prechádzajú v oblasti ramena, femorálna artéria a žila v oblasti stehna atď.

4. Poradie ciev k orgánom, ich počet, priemer úzko súvisia s funkčnou činnosťou orgánov a embryonálnym anlagem. Takže prvé, ktoré odchádzajú z aorty, sú pravá a ľavá koronárna artéria, zásobujúce srdce, potom brachiocefalický trup, posielajúci rez do hlavy, kohútika, krku, hrudných končatín, posledné cievy vystupujúce z aorty sú párové bedrové kosti. tepny, zásobujúce panvové končatiny a orgány panvovej dutiny . Plavidlá sa približujú k vnútorným orgánom zo strany smerujúcej k zdroju krvného zásobovania a vstupujú do orgánu cez jeho brány.

5. Existujú štyri typy vetvenia tepien: voľné, hlavné, dichokomické a koncové, ktoré sú spôsobené vývojom a funkciou orgánov, ktoré zásobujú krvou. Voľný typ sa vyznačuje rozdelením zostupnej nádoby na niekoľko malých vetiev rôznych kalibrov (ako koruna stromu) - to sú cievy vnútorných orgánov. Pri hlavnom type existuje hlavná hlavná tepna a z nej postupne odchádzajú vetvy (parietálne a viscerálne cievy aorty). Pri dichotomickom rozvetvení sa jeden arteriálny kmeň rozdelí vidlicovito na dva rovnaké kmene, čím sa dosiahne rovnomerné prekrvenie oblasti tela (rozdelenie pľúcneho kmeňa). Terminálny typ vetvenia sa vyznačuje absenciou anastomóz medzi vetvami susedných tepien (v mozgu, srdci, pľúcach, pečeni), takéto cievy sú často upchaté krvnými zrazeninami (napríklad počas mŕtvice).

6. Okrem diaľnic v tele existujú cievy, ktoré sprevádzajú diaľnice a zabezpečujú kruhový tok krvi obchádzajúci hlavnú cestu (laterálne vedľajšie cievy). Keď je hlavná línia vypnutá, v dôsledku prítomnosti anastomóz môže byť kvôli kolaterálu kompenzované prekrvenie orgánu alebo časti tela. Veľké množstvo kolaterálov v končatinách. Majú praktický záujem o chirurgické zákroky. Medzi kolaterály patria aj bypassové siete. Sú umiestnené v oblasti kĺbov a ležia na ich extenzorovej strane. Hodnota bypassových sietí spočíva v tom, že pri ohýbaní kĺbov dochádza k silnému rozťahovaniu ciev, čo sťažuje prietok krvi do nich. Ako protichodný mechanizmus v takýchto oblastiach sa vytvárajú cievne siete, ktoré dostávajú krv z rôznych zdrojov, v dôsledku čoho sa v akejkoľvek polohe kĺbu vytvárajú priaznivé podmienky pre prietok krvi, ak nie z jednej, potom z inej cievy.

7. Bočné vetvy diaľnic vytvárajú medzi sebou spojenia – anastomózy, ktoré sú dôležitým kompenzačným zariadením na vyrovnávanie krvného tlaku, reguláciu a prerozdeľovanie prietoku krvi a zabezpečenie prekrvenia organizmu. Sú prítomné vo všetkých oblastiach a orgánoch, ktoré sa vyznačujú výraznou pohyblivosťou. Anastomózy sú medzi veľkými, strednými a malými cievami. Existujú intersystémové arteriálne anastomózy - spojenia medzi vetvami rôznych artérií a intrasystémové anastomózy - medzi vetvami jednej artérie. Medzi anastomózy patria aj arteriálne oblúky, ktoré sa tvoria medzi arteriálnymi kmeňmi smerujúcimi do toho istého orgánu (napríklad terminálny oblúk vytvorený u koňa vo vnútri rakvovej kosti medzi digitálnymi artériami, arteriálne oblúky medzi črevnými cievami atď.), ako napr. aj arteriálne siete - plexusy koncových vetiev ciev (dorzálna sieť zápästia).

Existujú aj arteriovenózne anastomózy (medzi tepnami a žilami), ako aj arteriovenulárne (skraty). Pôsobia ako skrátený prietok krvi z tepien alebo arteriol do žíl alebo venul, obchádzajú mikrocirkulačné alebo kapilárne riečisko, t.j. podieľajú sa na redistribúcii krvi ako za normálnych podmienok, tak aj pri preťažení organizmu.

8. Funkčná podmienenosť architektúry cievneho riečiska, štruktúra jeho stien sú priamo závislé od charakteristík hemodynamiky a sú spojené s ekologickými charakteristikami zvierat.

Otázky na samovyšetrenie

1. Aký je význam a funkcie kardiovaskulárneho systému?

2. Aké je anatomické zloženie kardiovaskulárneho systému?

3. Aké sú vzorce rozloženia krvných ciev v tele?

4. Ako sa nazývajú cievy, ktoré vedú krv do srdca a zo srdca, a aké sú charakteristické znaky ich štruktúry?

5. Ktoré cievy vykonávajú metabolickú (trofickú) funkciu a aké sú v súvislosti s tým znaky ich štruktúry? Čo sa v tele tvorí?

6. Čo sú anastomózy a kolaterály (vlastnosti ich štruktúry, topografie a významu)?

7. Vymenujte kruhy krvného obehu.

8. Ako prebieha inervácia steny cievy?

9. Vymenujte hlavné typy vývoja cievneho systému vo fylo- a ontogenéze.

10. Aké sú znaky krvného obehu u plodu?

Obehový systém pozostáva z centrálneho orgánu – srdca – a naň pripojených uzavretých rúrok rôzneho kalibru, tzv cievy(lat. vas, grécky angeion - nádoba; odtiaľ - angiológia). Srdce svojimi rytmickými kontrakciami uvádza do pohybu celú masu krvi obsiahnutú v cievach.

tepny. Krvné cievy, ktoré prechádzajú zo srdca do orgánov a vedú k nim krv nazývané tepny(aer - vzduch, tereo - obsahujem; tepny na mŕtvolách sú prázdne, a preto sa za starých čias považovali za vzduchové trubice).

Stena tepien pozostáva z troch vrstiev.Vnútorný obal, tunica intima. lemované zo strany priesvitu cievy endotelom, pod ktorým leží subendotel a vnútorná elastická membrána; médium, tunica media, postavené z vlákien nepriečne pruhovaného svalového tkaniva, myocytov, striedajúcich sa s elastickými vláknami; vonkajšia škrupina, tunica externa, obsahuje vlákna spojivového tkaniva. Elastické prvky arteriálnej steny tvoria jeden elastický rám, ktorý pôsobí ako pružina a určuje elasticitu artérií.

Keď sa tepny vzďaľujú od srdca, delia sa na vetvy a zmenšujú sa. Tepny najbližšie k srdcu (aorta a jej veľké vetvy) vykonávajú hlavnú funkciu vedenia krvi. V nich vystupuje do popredia proti natiahnutiu masa krvi, ktorá je vyvrhnutá srdcovým impulzom. Preto sú v ich stene relatívne viac vyvinuté štruktúry mechanického charakteru, teda elastické vlákna a membrány. Takéto tepny sa nazývajú elastické tepny. V stredných a malých tepnách, v ktorých je oslabená zotrvačnosť srdcového impulzu a na ďalší pohyb krvi je potrebná vlastná kontrakcia cievnej steny, prevláda kontraktilná funkcia. Zabezpečuje ho pomerne veľký rozvoj svalového tkaniva v cievnej stene. Takéto tepny sa nazývajú svalové tepny. Jednotlivé tepny zásobujú krvou celé orgány alebo ich časti.

Vo vzťahu k orgánu rozlíšiť tepny, idúce mimo orgán, pred vstupom do neho - extraorganické tepny a ich pokračovanie, rozvetvenie vnútri - intraorganické alebo intraorganické tepny. Bočné vetvy toho istého kmeňa alebo vetvy rôznych kmeňov môžu byť navzájom spojené. Takéto spojenie ciev pred ich rozpadom na kapiláry sa nazýva anastomóza, alebo fistula (stómia – ústa). Tepny, ktoré tvoria anastomózy, sa nazývajú anastomózy (väčšina z nich). Tepny, ktoré nemajú anastomózy so susednými kmeňmi predtým, ako prejdú do kapilár (pozri nižšie), sa nazývajú terminálne tepny (napríklad v slezine). Koncové alebo koncové tepny sa ľahšie upchajú krvnou zátkou (trombusom) a predisponujú k vzniku srdcového infarktu (lokálna nekróza orgánu).

Posledné vetvy tepien sa stávajú tenkými a malými, a preto pod nimi vystupujú názov arteriol.

Arteriol sa od tepny líši tým, že jej stena má len jednu vrstvu svalových buniek, vďaka čomu plní regulačnú funkciu. Arteriola pokračuje priamo do prekapiláry, v ktorej sú svalové bunky rozptýlené a netvoria súvislú vrstvu. Prekapilára sa líši od arterioly tým, že nie je sprevádzaná venulou.

Od predkapilárna početné kapiláry odchádzajú.

kapiláry sú najtenšie cievy, ktoré vykonávajú metabolickú funkciu. V tomto ohľade ich stena pozostáva z jednej vrstvy plochých endotelových buniek, priepustných pre látky a plyny rozpustené v kvapaline. Kapiláry, ktoré sú navzájom široko anastomózne, vytvárajú siete (kapilárne siete), prechádzajúce do postkapilár, stavaných podobne ako prekapilára. Postkapilárna pokračuje do venuly sprevádzajúcej arteriolu. Venuly tvoria tenké počiatočné segmenty žilového lôžka, ktoré tvoria korene žíl a prechádzajú do žíl.

Žily (lat. vena, grécky fleby; teda flebitída – zápal žíl) niesť krv v opačnom smere do tepien, z orgánov do srdca. Steny sú usporiadané podľa rovnakého plánu ako steny tepien, ale sú oveľa tenšie a majú menej elastické a svalové tkanivo, v dôsledku čoho sa prázdne žily zrútia, zatiaľ čo lúmen tepien sa v priereze rozdeľuje; žily, ktoré sa navzájom spájajú, tvoria veľké žilové kmene - žily, ktoré prúdia do srdca.

Žily navzájom široko anastomujú a vytvárajú žilové plexy.

Pohyb krvi cez žily Uskutočňuje sa činnosťou a sacou činnosťou srdcovej a hrudnej dutiny, v ktorej pri nádychu vzniká podtlak v dôsledku tlakového rozdielu v dutinách, ako aj v dôsledku kontrakcie kostrových a viscerálnych svalov. orgány a iné faktory.

Dôležitá je aj kontrakcia svalovej membrány žíl, ktorá je rozvinutejšia v žilách dolnej polovice tela, kde sú ťažšie podmienky na venózny odtok, ako v žilách hornej časti tela. Spätnému toku venóznej krvi bránia špeciálne úpravy žíl - ventily, komponenty vlastnosti žilovej steny. Venózne chlopne sa skladajú zo záhybu endotelu obsahujúceho vrstvu spojivového tkaniva. Sú otočené voľným okrajom smerom k srdcu, a preto nebránia toku krvi v tomto smere, ale bránia jej návratu späť. Tepny a žily zvyčajne idú spolu, pričom malé a stredné tepny sprevádzajú dve žily a veľké tepny jedna. Z tohto pravidla, okrem niektorých hlbokých žíl, sú hlavnou výnimkou povrchové žily, ktoré prebiehajú v podkoží a takmer nikdy nesprevádzajú tepny. Steny krvných ciev majú svoje vlastné jemné tepny a žily, vasa vasorum. Odchádzajú buď z toho istého kmeňa, ktorého stena je zásobená krvou, alebo zo susedného kmeňa a prechádzajú cez vrstvu spojivového tkaniva obklopujúcu krvné cievy a viac alebo menej tesne spojené s ich vonkajším plášťom; táto vrstva sa nazýva cievna vagína, vagina vasorum. V stene tepien a žíl sú uložené početné nervové zakončenia (receptory a efektory) spojené s centrálnym nervovým systémom, vďaka čomu sa nervová regulácia krvného obehu uskutočňuje mechanizmom reflexov. Krvné cievy sú rozsiahle reflexogénne zóny, ktoré hrajú dôležitú úlohu v neurohumorálnej regulácii metabolizmu.

Podľa funkcie a štruktúry rôznych oddelení a charakteristík inervácie boli všetky krvné cievy nedávno poslané na rozdelenie do 3 skupín: 1) srdcové cievy, ktoré začínajú a končia oba kruhy krvného obehu - aortu a pľúcny kmeň (t. j. artérie elastického typu), dutú žilu a pľúcne žily; 2) hlavné cievy, ktoré slúžia na distribúciu krvi do celého tela. Ide o veľké a stredné extraorganické tepny svalového typu a extraorganické žily; 3) orgánové cievy, ktoré zabezpečujú výmenné reakcie medzi krvou a parenchýmom orgánov. Sú to intraorgánové tepny a žily, ako aj spojenia mikrocirkulačného lôžka.

Krvné cievy sú elastické elastické trubice, cez ktoré sa pohybuje krv. Celková dĺžka všetkých ľudských plavidiel je viac ako 100 tisíc kilometrov, čo stačí na 2,5 otáčky okolo zemského rovníka. Počas spánku a bdenia, práce a odpočinku - každý okamih života sa krv pohybuje cez cievy silou rytmicky sa sťahujúceho srdca.

Ľudský obehový systém

Obehový systém ľudského tela rozdelené na lymfatické a obehové. Hlavnou funkciou cievneho (cievneho) systému je dodávanie krvi do všetkých častí tela. Neustály krvný obeh je nevyhnutný pre výmenu plynov v pľúcach, ochranu pred škodlivými baktériami a vírusmi a metabolizmus. Vďaka krvnému obehu sa uskutočňujú procesy výmeny tepla, ako aj humorálna regulácia vnútorných orgánov. Veľké a malé cievy spájajú všetky časti tela do jedného harmonického mechanizmu.

Cievy sú prítomné vo všetkých tkanivách ľudského tela s jednou výnimkou. V priehľadnom tkanive dúhovky sa nevyskytujú.

Nádoby na prepravu krvi

Krvný obeh sa uskutočňuje systémom ciev, ktoré sa delia na 2 typy: ľudské tepny a žily. Rozloženie, ktoré možno znázorniť ako dva prepojené kruhy.

tepny- Ide o pomerne hrubé nádoby s trojvrstvovou štruktúrou. Zhora sú pokryté vláknitou membránou, v strede je vrstva svalového tkaniva a zvnútra sú lemované šupinami epitelu. Prostredníctvom nich sa okysličená krv pod vysokým tlakom rozvádza do celého tela. Hlavná a najhrubšia tepna v tele sa nazýva aorta. Keď sa tepny vzďaľujú od srdca, stenčujú sa a prechádzajú do arteriol, ktoré sa podľa potreby môžu sťahovať alebo byť v uvoľnenom stave. Arteriálna krv je jasne červená.

Žily majú podobnú štruktúru ako tepny, majú tiež trojvrstvovú štruktúru, ale tieto cievy majú tenšie steny a väčší vnútorný lúmen. Prostredníctvom nich sa krv vracia späť do srdca, na čo sú žilové cievy vybavené systémom chlopní, ktoré prechádzajú len jedným smerom. Tlak v žilách je vždy nižší ako v tepnách a kvapalina má tmavý odtieň - to je ich zvláštnosť.

Kapiláry sú rozvetvená sieť malých ciev pokrývajúcich všetky kúty tela. Štruktúra kapilár je veľmi tenká, sú priepustné, vďaka čomu dochádza k výmene látok medzi krvou a bunkami.

Zariadenie a princíp činnosti

Životne dôležitá činnosť tela je zabezpečená neustálou koordinovanou prácou všetkých prvkov ľudského obehového systému. Stavba a funkcie srdca, krviniek, žíl a tepien, ako aj kapilár človeka zabezpečujú jeho zdravie a normálne fungovanie celého organizmu.

Krv sa vzťahuje na tekuté spojivové tkanivo. Pozostáva z plazmy, v ktorej sa pohybujú tri typy buniek, ďalej živín a minerálov.

Pomocou srdca sa krv pohybuje cez dva prepojené kruhy krvného obehu:

1. veľký (telesný), ktorý prenáša kyslíkom obohatenú krv po celom tele;
2. malý (pľúcny), prechádza cez pľúca, ktoré obohacujú krv o kyslík.

Srdce je hlavným motorom obehového systému, ktorý funguje po celý život človeka. Počas roka toto telo urobí asi 36,5 milióna kontrakcií a prejde ním viac ako 2 milióny litrov.

Srdce je svalový orgán so štyrmi komorami:

• pravá predsieň a komora;
• ľavej predsiene a komory.

Pravá strana srdca dostáva menej okysličenej krvi, ktorá putuje žilami, je vytláčaná pravou komorou do pľúcnej tepny a posielaná do pľúc, aby sa okysličila. Z kapilárneho systému pľúc vstupuje do ľavej predsiene a je vytláčaný ľavou komorou do aorty a ďalej do celého tela.

Arteriálna krv napĺňa systém malých kapilár, kde dodáva bunkám kyslík, živiny a je nasýtená oxidom uhličitým, potom sa stáva žilovou a ide do pravej predsiene, odkiaľ je opäť poslaná do pľúc. Anatómia siete krvných ciev je teda uzavretý systém.

Ateroskleróza je nebezpečná patológia

Existuje veľa chorôb a patologických zmien v štruktúre ľudského obehového systému, napr. zúženie lúmenu krvných ciev. V dôsledku porušenia metabolizmu bielkovín a tukov sa často vyvíja také závažné ochorenie, ako je ateroskleróza - zúženie vo forme plakov spôsobené ukladaním cholesterolu na stenách arteriálnych ciev.

Progresívna ateroskleróza môže výrazne zmenšiť vnútorný priemer tepien až po úplné upchatie a môže viesť k ischemickej chorobe srdca. V závažných prípadoch je nevyhnutný chirurgický zákrok - upchaté cievy sa musia obísť. V priebehu rokov sa riziko ochorenia výrazne zvyšuje.