Verzia: Directory of Diseases MedElement

Alkoholická cirhóza pečene (K70.3)

Gastroenterológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Alkoholická cirhóza pečene- chronická patológia pečene, ktorá sa vyvíja pri chronickej intoxikácii alkoholom, s postupným odumieraním hepatocytov, rozšírenou fibrózou a uzlinami atypickej regenerácie, postupne nahrádzajúcimi parenchým Parenchým - súbor základných funkčných prvkov vnútorného orgánu, obmedzený väzivovou strómou a kapsulou.
; sprevádzané nedostatočnou funkciou hepatocytov hepatocyt - hlavná bunka pečene: veľká bunka, ktorá vykonáva rôzne metabolické funkcie vrátane syntézy a akumulácie rôznych látok potrebných pre telo, neutralizácie toxických látok a tvorby žlče (hepatocyty)
a zmeny v prietoku krvi pečeňou vedúce k žltačke, portálnej hypertenzii a ascitu Ascites - nahromadenie transudátu v brušnej dutine
. Ide o typ alkoholického ochorenia pečene.

alkoholické ochorenie pečene je ochorenie pečene spôsobené dlhodobým užívaním toxických dávok etanolu. Alkoholické ochorenie pečene spája rôzne poruchy štruktúry pečeňového parenchýmu a funkčného stavu hepatocytov. hepatocyt - hlavná bunka pečene: veľká bunka, ktorá vykonáva rôzne metabolické funkcie vrátane syntézy a akumulácie rôznych látok potrebných pre telo, neutralizácie toxických látok a tvorby žlče (hepatocyty)
spôsobené systematickým používaním alkoholických nápojov.

Obdobie toku

chronická patológia. Kurz je priaznivejší s ukončením zneužívania alkoholu.

Klasifikácia

Alkoholická cirhóza pečene:

1. Aktívne:
- s intrahepatálnou cholestázou;
- v kombinácii s akútnou alkoholickou hepatitídou;
- kompenzované;
- dekompenzovaný.

2. Neaktívne.

3. S hemosiderózou pečene.

4. V kombinácii s neskorou kožnou porfýriou (vyvíja sa s dedičnou predispozíciou k nej).

Na posúdenie závažnosti alkoholickej cirhózy pečene možno použiť Child-Pughovu stupnicu a ďalšie klasifikácie (pozri tiež rubriku „Fibróza a cirhóza pečene“ - K74).

Etiológia a patogenéza

Alkohol pôsobí ako priame hepatotoxické činidlo. Jeho metabolizmus zahŕňa množstvo enzymatických systémov, ktoré premieňajú etanol na acetaldehyd a ďalej na acetaldehyddehydrogenázu. Acetaldehyddehydrogenáza je enzým nachádzajúci sa v ľudskej pečeni a je zodpovedný za rozklad acetaldehydu (premieňa acetaldehyd na kyselinu octovú).
(ALDH) sa metabolizuje na svoj acetát.
Hlavným faktorom rozvoja alkoholického ochorenia pečene je vysoký obsah acetaldehydu v ňom. To spôsobuje väčšinu toxických účinkov etanolu, vrátane zvýšenej peroxidácie lipidov, tvorby stabilných komplexov s proteínmi, zhoršenej funkcie mitochondrií a stimulácie fibrogenézy.

Riziko vzniku alkoholického ochorenia pečene nastáva pri užívaní viac ako 40 g čistého etanolu denne. Pri používaní viac ako 80 g čistého etanolu po dobu 10 a viac rokov sa zvyšuje riziko cirhózy pečene. Neexistuje žiadna priama súvislosť medzi stupňom poškodenia pečene a množstvom vypitého alkoholu: menej ako 50 % ľudí, ktorí pijú alkohol v nebezpečných dávkach, má ťažké formy poškodenia pečene (hepatitída a cirhóza).
Vývoj cirhotického procesu prebieha bez klinických a histologických príznakov akútnej alkoholickej hepatitídy u 8-20% pacientov s alkoholickým ochorením pečene (alkoholická fibróza pečene). Alkoholická steatóza pečene Steatóza pečene je najčastejšou hepatózou, pri ktorej sa tuk hromadí v pečeňových bunkách.
bez príznakov fibrózy a hepatitídy spravidla nevedie k vzniku cirhózy.

Epidemiológia

Príznak prevalencie: Častý

Pomer pohlaví (m/ž): 2

Pri pitve sa poškodenie pečene určuje u 65-70% ľudí, ktorí zneužívajú alkohol, a výskyt cirhózy pečene je 10-15%.
Alkoholická cirhóza pečene v prevalencii vo vyspelých krajinách výrazne prevažuje nad cirhózou pečene inej etiológie.

Faktory a rizikové skupiny

Rizikové faktory pre rozvoj a progresiu ochorenia:
- príjem 40-80 gramov etanolu denne počas 10-12 rokov;
- geneticky podmienené fenotypy enzýmov, ktoré poskytujú vysokú rýchlosť metabolizmu etanolu a akumulácie acetaldehydu;
- infekcia hepatotropnými vírusmi;
- príjem hepatotoxických látok;
- nadváha;
- prítomnosť alkoholickej fibrózy Fibróza je rast vláknitého spojivového tkaniva, ktorý vzniká napríklad v dôsledku zápalu.
alebo alkoholická hepatitída;
- Žena.

Klinický obraz

Klinické kritériá pre diagnostiku

Slabosť, bolesť v pravom hypochondriu, znížená chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie, dyspepsia, palmárny erytém, teleangiektázie, petechie, purpura, krvácanie zo žíl pažeráka, dysmenorea, gynekomastia, Dupietrenova kontraktúra, ascites, žltačka

Symptómy, priebeh

Klinické príznaky alkoholického ochorenia siahajú od miernych symptómov až po závažné zlyhanie pečene a portálnu hypertenziu.

Typické príznaky:
1. Slabosť, zvýšená únava, znížená výkonnosť.

12. Endokrinné poruchy:
- dysmenorea Dysmenorea je bežný názov pre menštruačné poruchy
;
- amenorea Amenorea - absencia menštruácie po dobu 6 mesiacov alebo viac
;
- krvácanie z maternice;
- porušenie sekundárneho rastu vlasov;
- akné Akné (akné) - zápal mazových žliaz
;
- gynekomastia Gynekomastia - zvýšenie mliečnych žliaz u mužov
;
- atrofia semenníkov;
- zväčšenie prištítnych teliesok;
- prítomnosť palmárneho erytému, teleangiektázie, Dupuytrenovej kontraktúry Dupuytrenova kontraktúra (synonymum s palmárnou fibromatózou) - bezbolestná cikatrická degenerácia a skrátenie palmárnych šliach; Prejavuje sa porušením schopnosti ohýbať prsty, nodulárnym zhrubnutím kože na dlaniach.
.
13. Ascites.

14. Ďalšie príznaky nadmernej konzumácie alkoholu (pozri časť Diagnostika).

Cholestatická forma sa prejavuje žltačkou, zmenou farby výkalov, stmavnutím moču, bolesťou v pravom hypochondriu, svrbením; možná horúčka.

Diagnostika

Diagnostickými kritériami sú prítomnosť alkoholovej anamnézy a morfologický obraz cirhózy pečene.

Fakt alkoholizmu
1. Alkoholová anamnéza sa odhalí výsluchom pacienta a príbuzných podľa špeciálneho dotazníka, čo výrazne zvyšuje pravdepodobnosť diagnostikovania alkoholizmu.
2. Najčastejšia symptomatológia(alkoholické stigmy zistené počas vyšetrenia):
- rozšírenie ciev nosa a skléry;
- zväčšenie príušných žliaz;
- atrofia svalov ramenného pletenca;
- svetlé pavúčie žily;
- gynekomastia;
- Dupuytrenova kontraktúra;
- atrofia semenníkov;
- prítomnosť lézií iných orgánov a systémov ((pankreatitída, dilatačná kardiomyopatia, periférna neuropatia).

Inštrumentálny výskum

Za východiskovú metódu sa považuje ultrazvuk, "zlatým štandardom diagnostiky" je biopsia pečene.

1. Ultrazvuk:

Parenchým pečene má hyperechogénnu štruktúru;
- v štádiu cirhózy - zodpovedajúci sonografický obraz.

2.Farebná duplexná sonografia Farebná duplexná sonografia - neinvazívna a nerádioaktívna diagnostická metóda na analýzu tepien a žíl (je kombináciou dopplerovskej technológie s ultrazvukovým zobrazovaním)
: identifikácia smeru prietoku krvi v pečeni, stupeň rozvoja kolaterálneho obehu, prítomnosť krvných zrazenín v cievach pečene.

3.FEGDS sa vykonáva na zistenie prítomnosti a stupňa kŕčových žíl pažeráka a žalúdka, na zistenie portálnej gastropatie (erozívno-hemoragická gastritída) a posúdenie rizika krvácania.
Rektoskopia sa používa na identifikáciu anorektálnych kŕčových žíl.

4. Laparoskopia Laparoskopia (peritoneoskopia) je štúdium brušných orgánov ich vyšetrením pomocou lekárskych endoskopov vložených do brušnej dutiny cez punkciu brušnej steny.
biopsiou pečene umožňujú popísať povrch pečene, veľkosť regeneračných uzlín a morfologicky potvrdiť diagnózu. Tieto štúdie sa vykonávajú iba pri absencii kontraindikácií. Napríklad perkutánna punkčná biopsia pečene je často nerealizovateľná z dôvodu kontraindikácií (predovšetkým koagulopatia) a je spojená s veľkým počtom diagnostických chýb. V takýchto prípadoch sa odporúča transjugulárna biopsia pečene.

O punkčná biopsia pečene histologickým vyšetrením zistite:
- steatóza hepatocytov je prevažne makrovezikulárna;
- Malloryho telá Mallory telieska – acidofilné zhluky okolo jadra, vznikajúce v cytoplazme (často hepatocytoch) pri proteínovej dystrofii
;
- difúzna fibróza a difúzna mikronodulárna cirhóza.

5. CT Počítačová tomografia (CT) je metóda nedeštruktívneho štúdia vnútornej štruktúry objektu vrstva po vrstve, založená na meraní a komplexnom počítačovom spracovaní rozdielu v útlme röntgenového žiarenia tkanivami rôznej hustoty.
a MRI MRI - zobrazovanie magnetickou rezonanciou
majú dostatočnú citlivosť a špecifickosť.

6. Rádionuklidové vyšetrenie pečene: difúzne zníženie absorpcie izotopu, nerovnomerné rozloženie rádioaktívneho liečiva, jeho zvýšená akumulácia v slezine.

Laboratórna diagnostika

Príznaky zneužívania alkoholu:

1. Prudké zvýšenie hladiny gama-glutamyltransferázy (GGT) v krvnom sére a jej prudký pokles na pozadí abstinencie. GGT je citlivejší laboratórny test (citlivosť 69 – 73 %) ako AST alebo ALT ALT - alanínaminotransferáza
na alkoholické ochorenie pečene. Nízka špecificita (65 % až 80 %) GGT je spôsobená jeho prítomnosťou v mnohých iných orgánoch a zmenami v indukcii mikrozomálnych enzýmov rôznymi liekmi. Zvýšená GMT nie vždy naznačuje alkoholické ochorenie pečene.

2. Zvýšenie koncentrácie bezsacharidového transferínu (desializovaný transferín, asialotransferín, CDT) je relatívne lacný, ale nie široko používaný test na zistenie abúzu alkoholu. Údaje o špecifickosti (82 % až 92 %) a senzitivite (58 % až 69 %) testu na zistenie aktuálneho zneužívania alkoholu sa môžu značne líšiť. Vysoký informačný obsah testu bol preukázaný u mladých mužov, ktorí pijú alkohol v dávke vyššej ako 60 g / deň.

3. Makrocytóza ( MCV) - tento test ako diagnostický test na zistenie skutočnosti zneužívania alkoholu nemá citlivosť (27-52%), ale zmeny sa stávajú pomerne citlivými (85-91%) u pacientov, ktorí pijú alkohol viac ako 50 g / deň (pri absencii vitamínovej terapie B12 alebo kyseliny listovej).

4. Poruchy elektrolytov:
- hyponatriémia - často sa vyskytuje u pacientov s cirhózou pečene;
- hypokaliémia a hypofosfatémia - bežné príčiny svalovej slabosti pri alkoholickom ochorení pečene vo všeobecnosti;
- hypomagneziémia môže viesť k trvalej hypokaliémii, ktorá predisponuje pacientov k záchvatom počas odvykania od alkoholu Abstinenčný stav je stav, ktorý nastáva v dôsledku náhleho zastavenia príjmu (zavedenia) látok, ktoré spôsobili zneužívanie návykových látok, alebo po zavedení ich antagonistov.
; t jedenie má nízku senzitivitu (27-52 %) a vysokú špecificitu (85-91 %).

Príznaky poškodenia pečene:

1. Zvýšenie hladiny aminotransferáz: AST AST - aspartátaminotransferáza
(senzitivita - 50 %, špecificita - 82 %) a ALT ALT - alanínaminotransferáza
(citlivosť - 35%, špecifickosť - 86%) zvýšená pri všetkých formách alkoholického ochorenia pečene pri užívaní alkoholu viac ako 50 g / deň. "Klasický" pomer AST AST - aspartátaminotransferáza
/ ALT ALT - alanínaminotransferáza
s alkoholickým ochorením pečene rovným alebo viac ako 2.

2. Je možné zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy (s cholestázou) a hyperbilirubinémia (obe frakcie sa zvýšia do jedného alebo druhého stupňa).
3. Hypoalbuminémia (zníženie syntetickej funkcie pečene).
4. Zvýšenie IgA.
5. Zvýšenie ESR.
6. Anémia pri alkoholickom ochorení pečene a alkoholickej cirhóze je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená niekoľkými príčinami, ako je nedostatok železa, gastrointestinálne krvácanie, nedostatok kyseliny listovej, hemolýza Hemolýza - proces deštrukcie červených krviniek, pri ktorom hemoglobín vstupuje do krvnej plazmy; vzniká v dôsledku prirodzeného starnutia erytrocytov (normálne) alebo pri rôznych patologických (vrátane ľudských dedičných chorôb) stavoch
a hypersplenizmus Hypersplenizmus je kombinácia zväčšenej sleziny so zvýšením počtu bunkových elementov v kostnej dreni a znížením vytvorených elementov v periférnej krvi.
.
7. Trombocytopénia môže byť sekundárna v dôsledku alkoholického útlmu kostnej drene, nedostatku kyseliny listovej alebo hypersplenizmu.

8. Koagulopatia (protrombínový čas, INR International Normalized Ratio (INR) - laboratórny ukazovateľ určený na hodnotenie vonkajšej cesty zrážania krvi
>1,5) - dochádza k trvalému, dlhodobému nárastu.

9. Sérová močovina a kreatinín. Zvýšenie močoviny s normálnym kreatinínom naznačuje krvácanie z gastrointestinálneho traktu. Súčasné zvýšenie naznačuje vývoj hepatorenálneho syndrómu.

Ďalšie testy:
1. Sérová kyselina listová (foláty) – hladina môže byť normálna alebo nízka.
2. Sérový amoniak nie vždy koreluje s hepatálnou encefalopatiou, ktorá sa vyvíja s alkoholickou cirhózou pečene. Jeho pravidelné, rutinné určovanie je teda nepraktické.
3. Alfa-1-antitrypsín – test diferenciálnej diagnostiky. Pri alkoholickej cirhóze pečene je obsah normálny.
4. Sérové ​​železo, feritín, transferín - test na diferenciálnu diagnostiku s hemochromatózou. Pri alkoholickej cirhóze pečene je obsah normálny alebo mierne zvýšený.

5. Ceruloplazmín - test na diferenciálnu diagnostiku s Konovalov-Wilsonovou chorobou. Pri alkoholickej cirhóze pečene normálne alebo mierne zvýšené.

6. Úroveň denného vylučovania medi v moči - diferenciálny diagnostický test s Konovalovovou-Wilsonovou chorobou.
7. Antimitochondriálne protilátky (AMA) - diferenciálne diagnostické vyšetrenie s primárnou biliárnou cirhózou. Pri alkoholickej cirhóze pečene sú ukazovatele normálne.

8. Antinukleárne protilátky (ANA) a protilátky proti bunkám hladkého svalstva (protilátka proti hladkému svalstvu, ASMA) - diagnostický test na autoimunitnú hepatitídu.

Odlišná diagnóza

Alkoholická cirhóza pečene sa diferencuje s nasledujúcimi chorobami:
- iné formy alkoholického ochorenia pečene;
- cirhóza, fibróza, skleróza Skleróza je zhrubnutie orgánu v dôsledku nahradenia jeho mŕtvych funkčných prvkov spojivovým (zvyčajne vláknitým) tkanivom alebo homogénnou hyalínovou hmotou.
pečeň inej etiológie;
skladovacie ochorenia (napríklad hemochromatóza). Hemochromatóza (syn. hemomelanóza, bronzová cukrovka, siderofília, Troisier-Anot-Choffardov syndróm, pigmentová cirhóza) je dedičné ochorenie charakterizované poruchou metabolizmu pigmentov obsahujúcich železo, zvýšenou absorpciou železa v čreve a jeho hromadením v tkanivách a orgánoch; prejavuje sa príznakmi cirhózy pečene, diabetes mellitus, pigmentácie kože
, Konovalov-Wilsonova choroba Konovalov-Wilsonova choroba (syn. hepato-cerebrálna dystrofia) je ľudská dedičná choroba charakterizovaná kombináciou cirhózy pečene a degeneratívnych procesov v mozgu; v dôsledku narušeného metabolizmu bielkovín (hypoproteinémia) a medi; dedí sa autozomálne recesívnym spôsobom
);
- obštrukcia Obštrukcia – obštrukcia, zablokovanie
žlčových ciest;
- chronické zápalové ochorenia pečene.

Rozhodujúce faktory v diagnostike alkoholická cirhóza:
- alkohol v anamnéze;
- absencia iných, potenciálne možných, hepatotropných poškodzujúcich činidiel;
- prítomnosť známok cirhózy podľa biopsie.

Komplikácie

Je potrebné rozlišovať medzi komplikáciami alkoholickej cirhózy pečene a stavmi spojenými s alkoholizmom.

Komplikácie alkoholickej cirhózy pečene:
- portálna hypertenzia Portálna hypertenzia je venózna hypertenzia (zvýšený hydrostatický tlak v žilách) v systéme portálnej žily.
;
-zlyhanie pečene;
- hepatocelulárny karcinóm Hepatocelulárny karcinóm je najčastejším nádorom pečene. Výsledok malígnej degenerácie hepatocytov. Hlavnými rizikovými faktormi sú chronická vírusová hepatitída, pravidelná konzumácia hepatokarcinogénov, cirhóza pečene spôsobená inými príčinami.
;
- hepatorenálny syndróm Hepatorenálny syndróm je patologický stav, ktorý sa niekedy prejavuje ťažkým poškodením pečene a prejavuje sa ako sekundárne poškodenie funkcie obličiek až po ťažké zlyhanie obličiek. Rozvoj akútneho zlyhania pečene a obličiek sa prejavuje kombináciou žltačky, krvácavých porúch, prejavov hypoproteinémie a urémie
;

Stavy spojené s alkoholizmom:
- alkoholická gastritída;
- alkoholická pankreatitída Pankreatitída - zápal pankreasu
;
- alkoholická myopatia Myopatia je všeobecný názov pre celý rad svalových ochorení spôsobených porušením kontraktility svalových vlákien a prejavuje sa svalovou slabosťou, znížením objemu aktívnych pohybov, znížením tonusu, atrofiou a niekedy svalovou pseudohypertrofiou.

Liečba v zahraničí

Aký je najlepší spôsob, ako vás kontaktovať?

Pošlite prihlášku na zdravotnú turistiku

Liečba v zahraničí

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Pri stanovení diagnózy je často možné podozrenie na cirhózu pečene už na základe anamnézy - zneužívanie alkoholu, vírusová hepatitída B, C a D, prítomnosť charakteristických ťažkostí (krvácanie z nosa, dyspeptické poruchy, slabosť, bolesti brucha atď. .) Do úvahy sa berú výsledky fyzikálneho vyšetrenia: teleangiektázie v oblasti tváre a ramenného pletenca, erytém dlaňových a digitálnych eminencií, blanšírovanie nechtov (príznak nízkej hladiny sérového albumínu), hemoragická diatéza (krvácanie nosovej sliznice a ďasien, podkožné petechie a krvácania, lokalizovaná alebo generalizovaná purpura), nutričný pokles a atrofia kostrového svalstva, sivasto bledý tón pleti alebo mierny ikterus sklerálnej žltačky, zhutnená pečeň s ostrým spodným okrajom, splenomegália so sklonom k ​​leukotrombocytopénii, endokrinné poruchy ( poruchy vlasov, akné, gynekomastia, neplodnosť atď.). Diagnózu podporuje detekcia charakteristických biochemických zmien: hyperuglobulinémia, hypoalbuminémia, zvýšená aktivita aminotransferáz, hyperbilirubinémia v dôsledku konjugovanej pigmentovej frakcie atď.

Ultrazvuk poskytuje informácie o stave ciev portálového systému. Pomocou počítačovej tomografie sa zisťuje zmena veľkosti pečene, malé množstvo ascitickej tekutiny a zníženie portálneho prietoku krvi. Ezofagoskopia a röntgenové vyšetrenie pažeráka dokáže odhaliť kŕčové žily pažeráka, čo má pre diagnostiku prvoradý význam. Pomocou morfologickej štúdie biopsie pečene sa odhalia difúzne distribuované pseudolobuly obklopené septami spojivového tkaniva. Okrem toho sa stanovuje morfologický typ cirhózy a stupeň aktivity procesu.

Rozpoznanie etiologických foriem cirhózy je založené na údajoch o anamnéze (alkoholizmus, vírusová hepatitída a pod.), klinických príznakoch, identifikácii špecifických markerov etiologického faktora (detekcia protilátok proti vírusom hepatitídy B, C a D pri vírusovej cirhóze, alkohol. hyalín pri alkoholickej cirhóze). Pri diagnostike etiologických typov cirhózy je najväčším problémom rozlíšenie primárnej a sekundárnej biliárnej cirhózy pečene. Charakteristickými znakmi prvej sú postupný nástup ochorenia so svrbením bez bolesti a teploty, neskorý rozvoj žltačky, skorý nástup vysokej aktivity alkalickej fosfatázy, ktorá nezodpovedá stupňu hyperbilirubinémie, protilátky proti mitochondroidnej frakcii a tzv. zvýšenie obsahu IgM. Pri sekundárnej biliárnej cirhóze sa spolu s príznakmi cirhózy zisťujú príznaky ochorenia, ktoré ju spôsobilo. Menej často ako pri primárnej biliárnej cirhóze, melazme, xantóme a xantelazme sa pozoruje osteoporóza.

Diagnóza cirhózy pečene pri deficite a-antitrypsínu sa robí stanovením fenotypu Pi pomocou imunoelektroforézy. Kongestívna cirhóza, ktorá sa tvorí v terminálnom štádiu, prebieha s pretrvávajúcim ascitom, hepatosplenomegáliou, ale na rozdiel od iných foriem cirhózy je sprevádzaná silnou dýchavičnosťou, opuchom krčných žíl, cyanózou a vysokým venóznym tlakom.

Diferenciálna diagnostika cirhózy pečene

Cirhózu pečene treba odlíšiť od chronickej aktívnej hepatitídy, fibrózy pečene, rakoviny pečene, echinokokózy pečene, konstrikčnej perikarditídy, amyloidózy pečene. Vzhľadom na to, že cirhóza sa vyvíja postupne, jasné rozlíšenie od chronickej aktívnej hepatitídy je v niektorých prípadoch nemožné. Prítomnosť príznakov portálnej hypertenzie (kŕčové žily dolnej tretiny pažeráka) naznačuje prechod hepatitídy na cirhózu. Fibróza pečene ako nezávislé ochorenie zvyčajne nie je sprevádzané klinickými príznakmi a funkčnými poruchami. V niektorých prípadoch s vrodenou a alkoholickou fibrózou pečene vzniká portálna hypertenzia, ktorá vedie k diagnostickým ťažkostiam. Morfologicky je pri fibróze zachovaná lobulárna architektonika pečene. Rakovina pečene sa vyznačuje akútnejším vývojom ochorenia, výrazným progresívnym priebehom, vyčerpaním, horúčkou, bolesťou, leukocytózou, anémiou a prudko zvýšeným ESR. Patognomickým znakom rakoviny pečene je pozitívny Abelevov-Tatarinov test - detekcia a-fetoproteínov (embryonálnych sérových globulínov).

Diagnóza je potvrdená údajmi cielenej biopsie. Pri alveolárnej echinokokóze sa diagnóza stanovuje na základe hemaglutinačnej reakcie a latexovej aglutinácie s echinokokovým antigénom, pri ktorej sa stanovujú špecifické protilátky, v niektorých prípadoch sa využíva laparoskopia. Pri konstrikčnej perikarditíde sú prvé príznaky kompresie srdca charakterizované pocitom ťažkosti v pravom hypochondriu, zväčšením a zhrubnutím pečene, najmä ľavého laloku. Pri fyzickej námahe sa objavuje dýchavičnosť, pulz je mäkký, drobná náplň. Výsledky echokardiografie slúžia ako kritérium spoľahlivej diagnózy. Amyloidóza pečene je spoľahlivo diagnostikovaná údajmi z biopsie ihly.

Ed. Prednášal prof. I.N. Bronovets

"Diagnóza cirhózy pečene, diagnostické príznaky"článok zo sekcie Hepatológia

Diagnóza cirhózy pečene

Konečným štádiom rozsiahleho poškodenia pečene v chronickej forme je cirhóza. Ide o nevyliečiteľné ochorenie, ktoré je sprevádzané štrukturálnymi zmenami tohto dôležitého orgánu v dôsledku rozsiahleho množenia spojivového tkaniva a porušovania základných funkcií. Ochorenie sa nemusí prejaviť dlho, no v budúcnosti si podrobná diagnostika cirhózy pečene vyžaduje nielen zber údajov o anamnéze, ale aj kompletné klinické vyšetrenie s cieľom naordinovať účinnú liečbu.

Všeobecné informácie o chorobe

Pri progresívnom ochorení sú raz zdravé pečeňové tkanivá nahradené spojivovým tkanivom, ktoré sa rozprestiera na celý orgán. Vzhľad ložísk regenerácie pečeňového tkaniva je zrejmý na ultrazvuku, takže špecialista nemá pochybnosti o diagnóze. Je dôležité nielen konštatovať cirhózu, ale je tiež potrebné spoľahlivo určiť jej formu, stupeň vývoja v tele klinického pacienta. Existuje niekoľko možností:

1. Macronodulárna forma, v ktorej prevládajú zväčšené ložiská regenerácie pečeňového tkaniva.
2. Mikronodulárna forma, kde charakteristické regeneračné zóny nepresahujú veľkosť 1 cm.
3. Zmiešaná forma, ktorá kombinuje obe odrody jednej diagnózy.

Klinicky je možné určiť štádium patologického procesu pečene, pacient by však mal venovať pozornosť aj náhlym zmenám celkovej pohody, včas reagovať na alarmujúce príznaky ochorenia a neodkladať návštevu lekár.

Zber údajov o anamnéze

O problémoch v pečeni pacient tuší ešte pred návštevou ambulancie. Okrem celkovej slabosti a častých závratov prevládajú ďalšie príznaky charakteristické pre konkrétne štádium ochorenia. Napríklad nasledujúce príznaky naznačujú úzkosť:

• bolestivý záchvat v oblasti pravého hypochondria, ktorý nie je pripútaný na lôžko, ale spôsobuje celkové nepohodlie, hľadajte pohodlnú polohu tela;
• nie výrazné príznaky dyspepsie vo forme miernej nevoľnosti, ktorá sa objavuje pred a po jedle;
• narušená chuť do jedla;
• postupná strata hmotnosti;
• narušený teplotný režim;
• sčervenanie kože na chrbte ruky;
• predĺženie koncových bokov na prstoch;
• výskyt pavúčích žíl na koži a cievnej siete v očiach;
• žltnutie skléry a kože;
• opuch dolných končatín;
• zníženie tonusu a veľkosti svalovej hmoty;
• lesklý jazyk bohatej červenej farby;
• zväčšená pečeň s nepovolenou palpáciou;
• všeobecná nevoľnosť.

Takéto príznaky ochorenia pri absencii včasnej hospitalizácie rýchlo postupujú a fenomén dyspepsie je už doplnený nevoľnosťou, vracaním, zvýšenou tvorbou plynu, plynatosťou, poruchami stolice a výskytom krvných nečistôt vo výkaloch a zvratkoch. Telesná teplota je pozoruhodná svojou nestabilitou, zožltnutie kože dáva jasne najavo, že telesné problémy spočívajú práve v „ľudskom filtri“.

Ak ignorujete takéto príznaky chorôb, medzi komplikáciami lekári rozlišujú invaliditu a dokonca smrť v pokročilom štádiu cirhózy pečene. Ak má pacient podozrenie na indikované symptómy vo vlastnom tele, je čas vyhľadať kvalifikovanú pomoc terapeuta a následne vysoko špecializovaného odborníka.

Náš pravidelný čitateľ odporučil účinnú metódu! Nový objav! Vedci z Novosibirsku identifikovali najlepší liek na cirhózu. 5 rokov výskumu. Samoliečba doma! Po dôkladnom preštudovaní sme sa rozhodli ponúknuť vám ho.

Klinické vyšetrenie pacienta

Keďže pečeň má vysokú kompenzačnú schopnosť, priebeh ochorení tohto orgánu môže byť dlhodobo asymptomatický. Vonkajšie znaky sú však stále zrejmé: večná slabosť a žltnutie kože posielajú pacienta na vyšetrenie. Ošetrujúci lekár najskôr študuje údaje o anamnéze, to znamená, že zhromažďuje sťažnosti klinického pacienta. Ak hovoríme o symptómoch, stupeň jeho závažnosti sa v každom klinickom obraze výrazne líši, čo je spôsobené etiológiou patologického procesu, stavom imunitného systému a špecifikami samotného organizmu.

Na stanovenie správnej diagnózy špecialista v prvom rade pošle na ultrazvuk. Na obrazovke je viditeľný chorý orgán a patologický proces a lekár môže okamžite potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť cirhózy pečene počas obdobia dekompenzácie.

V miernom štádiu ochorenia má pečeň mierne zväčšenú veľkosť, pričom si zachováva jednotnú štruktúru. V štádiu dekompenzácie a subkompenzácie ukazuje ultrazvuk patologické zmeny v orgáne: pri malonodulárnej cirhóze dochádza k zvýšeniu echogenicity a pri veľkej nodulárnej diagnóze sa štruktúra „filtra“ stáva hrboľatou a uvoľnenou (heterogénnou). Ak hovoríme o zanedbanom klinickom obraze, potom pri podrobnejšom vyšetrení je zrejmé, že chorý orgán stratil symetriu, napríklad jeden z lalokov sa zmenšil, zatiaľ čo druhý sa zväčšil. Takáto rezonancia je viditeľná pre skúseného odborníka, ktorý navyše diagnostikuje abnormálne zväčšenie sleziny.

Ako ukazuje prax, ultrazvuk je najspoľahlivejšou metódou klinického vyšetrenia, ktorá diagnostikuje cirhózu pečene s presnosťou 90%. Potrebné sú však aj ďalšie štúdie, ktoré charakterizujú typ ochorenia, určujú etiológiu patologického procesu a predpovedajú klinický výsledok pre každého pacienta. Diferenciálna diagnostika cirhózy teda zahŕňa aj:

• laparoskopická diagnostika ako invazívny postup na vyšetrenie povrchu postihnutej pečene;
• na presné stanovenie predpokladanej diagnózy je potrebná biopsia pečene, súvisiaca aj s invazívnymi diagnostickými metódami.
• fibrogastroduodenoscopy, ako dodatočné klinické vyšetrenie, umožňuje vizualizovať rozšírené žily pažeráka, určiť žalúdočné a pažerákové krvácania.

Hlavnou úlohou diferenciálnej diagnostiky je identifikovať progresívne ochorenie, to znamená odlíšiť ho od iných ochorení pečene s podobnými príznakmi. Podobné znaky prevládajú pri hepatitíde jednej z foriem, takže lekár sa musí konečne uistiť, že má čo do činenia s cirhózou, a preto nemožno upustiť od ultrazvuku a iných štúdií (vrátane laboratórnych).

Laboratórny výskum

Ako ukazuje dlhoročná prax, ak existuje podozrenie na jedno z ochorení pečene, laboratórny krvný test je povinný, pretože práve v tomto biologickom materiáli sa vyskytujú nezvratné abnormálne procesy, ktoré nie sú charakteristické pre zdravé telo.

Všeobecný krvný test teda ukazuje prudký skok v ESR, progresívnu anémiu a zhoršený počet bielych krviniek (najčastejšie nadhodnotený). Z biochemického krvného testu vyplýva, že sa zvyšuje obsah bilirubínu a fibrínových frakcií, ako aj takých cenných enzýmov ako ALT, GGT a AST. Dochádza k poklesu albumínu, ako pri vírusovej hepatitíde. Okrem toho štúdium krvného séra určuje sérologické príznaky vírusovej formy hepatitídy, čo tiež vedie k znepokojujúcim myšlienkam o postupnom rozklade "ľudského filtra".

V moči sa vyskytujú aj patologické zmeny a z celkového rozboru je vidieť, že hladina erytrocytov stúpa, objavuje sa bielkovina. Špeciálna tabuľka hodnôt vám umožňuje podrobne posúdiť skutočný stav pečene pacienta, po ktorom je predpísaná účinná liečba prísne podľa indikácií. Je dôležité objasniť, že laboratórny výskum je ďalšou (sekundárnou) formou diagnostiky ochorenia, základom zostáva diferenciálna metóda, ktorá sa aktívne praktizuje v rozsiahlej lekárskej praxi.

Po stanovení konečnej diagnózy sa očakáva, že pacient podstúpi komplexnú liečbu v nemocnici, ktorá zahŕňa elimináciu patogénneho faktora, zmenu návykov a zaužívaného životného štýlu, korekciu výživy s následnou terapeutickou diétou a intenzívnu medikamentóznu terapiu na obnovenie štrukturálne vlastnosti postihnutého orgánu. Ak takéto akcie a všeobecné odporúčania ošetrujúceho lekára úplne chýbajú, pacientovi v blízkej budúcnosti hrozí invalidita alebo smrť.

Kto povedal, že nie je možné vyliečiť cirhózu pečene?

• Vyskúšalo sa veľa metód, ale nič nepomáha.
• A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám poskytne dlho očakávané dobré zdravie!

Existuje účinný liek na liečbu pečene. Sledujte odkaz a zistite, čo lekári odporúčajú!

Diferenciálna diagnostika cirhózy pečene

V diagnostike cirhózy pečene má veľký význam jej diferenciálna diagnostika. Cirhóza je dnes príčinou smrti asi 90% pacientov s chronickým ochorením pečene a zaujíma popredné miesto medzi ostatnými ochoreniami tráviaceho systému.

Hlavnými príčinami, viac ako 60%, ktoré spôsobujú cirhózu, sú alkoholizmus a vírusové infekcie. Podľa štatistík každý rok na svete zomiera 2-2,5 milióna ľudí len na vírusovú formu tohto ochorenia.

Etiológia

Ako už bolo spomenuté vyššie, hlavnými dôvodmi, prečo si môžete zarobiť na túto chorobu, je dlhodobé zneužívanie alkoholu a vírusové infekcie, najmä vírusová hepatitída C, B a D.

Existujú však aj iní provokatéri tejto choroby, ako napríklad:

Ďalším pomerne pravdepodobným spôsobom, ako ochorieť, môže byť ochorenie žlčových ciest už vyvinuté v tele: exacerbovaná extra- alebo intrahepatálna obštrukcia žlčových ciest; detská cholangiopatia; zablokovaný odtok krvi z venóznych ciest z pečene; nadmerné alebo nesprávne používanie farmakologických liekov, čo vedie k toxickej otrave a v dôsledku toho k cirhóze pečene.

Ale prekvapivo s moderným vývojom medicíny stále existujú neznáme príčiny tohto ochorenia.

Po pomerne dlhú dobu nemusí choroba spôsobovať žiadne príznaky. Posúdenie štádia ochorenia možno vysledovať cez závažnú portálnu hypertenziu a hepatocelulárnu insuficienciu. Približný odhad práve týchto parametrov poskytuje Child-Pugh diagnostická tabuľka kritérií.

Táto tabuľka má 3 nasledujúce triedy:

1. Kompenzované (trieda A);
2. Subkompenzované (trieda B);
3. Dekompenzované (trieda C).

V triede A je priebeh ochorenia poznačený absenciou výraznej žltačky, krvácania z nosa a rozšírených kŕčových žíl, ascitu a encefalopatie. Triedy B a C sú v porovnaní s prvou triedou komplikované, ascites sa pozoruje už v závažnejšom stupni, spontánna peritonitída a pleurálny empyém, ako aj komplikácia encefalopatie pečeňového tkaniva.

Druhy choroby a jej komplikácie

Pečeň, ktorá je prirodzeným filtrom v ľudskom tele, je vystavená veľkému množstvu dráždivých látok. Hoci regenerácia je charakteristická pre pečeňové bunky, nemali by sme si myslieť, že z tohto dôvodu sa dokáže samostatne vyrovnať s väčšinou týchto ochorení.

Ako všetky závažné choroby, aj cirhóza má svoje hlavné typy:

• Subakútna: vyskytuje sa pri akútnej hepatitíde a symptómy sú prítomné v počiatočnom štádiu; transformácia vírusovej hepatitídy na cirhózu sa vyskytuje v priebehu 0,5-1 roka, je možný smrteľný výsledok;
• Rýchlo progresívny alebo aktívny: má špecifické biochemické a klinické príznaky závažnej aktivity slabej funkcie pečene; očakávaná dĺžka života od začiatku ochorenia je asi 5 rokov;
• Pomaly postupujúce alebo pasívne: toto ochorenie je veľmi nepostrehnuteľné, existujú však viditeľné poruchy normálneho fungovania pečene; očakávaná dĺžka života do 10 rokov od okamihu choroby;
• Pomalý (pomalý): príznaky klinickej aktivity nie sú vyjadrené a morfologická aktivita je mierna, funkčné zlyhania pečene nie sú pozorované; smrť je nepravdepodobná, ale možná, zatiaľ čo pacient s tým môže žiť viac ako 15 rokov;
• Latentný: tento typ tohto ochorenia nezaťažuje chorého zjavnými príznakmi, aktivita pečeňových buniek je v rámci normy; Takmer všetci tí, ktorí prekonali takúto chorobu, neovplyvnia dĺžku ich života.

Komplikácie pri cirhóze:

Odlišná diagnóza

Aby bolo možné zistiť všeobecný stav cirhózy alebo ju priamo identifikovať, sú potrebné nasledujúce štúdie:

1. Hemogram;
2. imunogram;
3. Proteinogram;
4. koagulogram;
5. Biopsia pečene.

Tieto štúdie sú hlavné v tomto probléme, bez ich pomoci je mimoriadne ťažké stanoviť správnu diagnózu. Existuje aj množstvo iných spôsobov, ako zbierať podrobnejšie informácie o chorobe v ľudskom tele.

Funkčná výkonnosť pečene sa môže zmeniť a markery takých syndrómov, ako je choleostáza, cytolýza, syndróm synentickej menejcennosti a rozvoj syndrómu rastu nádoru, to pomôžu sledovať.

Bez ohľadu na typ tohto ochorenia musí byť pacient testovaný na prítomnosť vírusovej hepatitídy B, C, D, čo umožňuje určiť závažnosť ochorenia, jeho prognózu a umožňuje sledovať účinnosť liečby v budúcnosti.

Pri autoimunitnej cirhóze pečene sa vykonáva analýza na určenie určitých autoprotilátok, z ich kombinácií je jasné, s čím musí lekár v súčasnosti pracovať a zostaviť ten najsprávnejší plán boja proti tejto chorobe.

Ako už bolo jasné, pri akomkoľvek type tohto ochorenia môžete pacienta poslať na dodatočné vyšetrenie, ktoré určite poskytne lepšiu predstavu o situácii a štádiu ochorenia v tele pacienta. Dnes už medicína pokročila dostatočne ďaleko a netreba ju zanedbávať.

V prípade, že je potrebné riešiť vysoko aktívnu formu cirhózy, s aktívnou vírusovou hepatitídou, cholangitídou alebo takzvanou stagnujúcou pečeňou, je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku. Táto diagnóza je vylučovacou metódou, pri ktorej sa ošetrujúci lekár nesnaží na základe testov pacienta stanoviť čo najvhodnejšiu diagnózu. A na základe výsledkov vylučuje tie formy cirhózy, ktoré nie sú vhodné. V prvom rade je pacient vyšetrený na alkoholizmus a prítomnosť hepatitídy B, C, D v tele.

Tento problém sa tiež odlišuje od iných ochorení pečene, ktoré môžu viesť k rovnakému stavu pečene.

Diferenciálna diagnostika sa tiež vykonáva s echinokokózou. S ním sa pozoruje postupné zvyšovanie pečene, stáva sa hustejším a hrboľatým. To sa dá vysledovať biopsiou.

Je možné stanoviť presnejšiu a podrobnejšiu diagnostiku s prihliadnutím na úseky etiológie, morfológie a morfogenézy, aktivitu cirhózy, jej funkčné charakteristiky a pod.

Čo sa týka prognózy, pre akýkoľvek typ ochorenia ju možno zostaviť na základe stupňa morfologických zmien v pečeňovom tkanive a tendencií k progresívnemu vývoju. Priemerná dĺžka života môže byť od 3 do 5 rokov, v ojedinelých prípadoch aj viac ako 10 rokov.

Preventívnymi metódami môže byť očkovanie proti vírusovej hepatitíde alebo jej včasná liečba, odmietnutie alkoholu alebo zníženie jeho konzumácie na 50 gramov denne a samozrejme vyšetrenia. Pri najmenších príznakoch alebo po uplynutí dostatočnej doby po poslednom vyšetrení by ste nemali strácať čas, ale čo najskôr sa poradiť s lekárom na vyšetrenie.

Pri stanovení diagnózy je často možné podozrenie na cirhózu pečene už na základe anamnézy - zneužívanie alkoholu, prekonaná vírusová hepatitída B, C a D, prítomnosť charakteristických ťažkostí (krvácanie z nosa, dyspeptické poruchy, slabosť, bolesti brucha atď.). ) Do úvahy sa berú výsledky fyzikálneho vyšetrenia: teleangiektázie v oblasti tváre a ramenného pletenca, erytém dlaňových a digitálnych eminencií, blanšírovanie nechtov (príznak nízkej hladiny sérového albumínu), hemoragická diatéza (krvácanie nosovej sliznice a ďasná, podkožné petechie a krvácania, lokalizovaná alebo generalizovaná purpura), nutričný pokles a atrofia kostrového svalstva, sivasto bledý odtieň kože alebo mierny ikterus sklerálnej žltačky, stlačená pečeň s ostrým spodným okrajom, splenomegália so sklonom k ​​leukotrombocytopénii, endokrinné poruchy (vlasy poruchy, akné, gynekomastia, neplodnosť atď.). Diagnózu podporuje detekcia charakteristických biochemických zmien: hyperuglobulinémia, hypoalbuminémia, zvýšená aktivita aminotransferáz, hyperbilirubinémia v dôsledku konjugovanej pigmentovej frakcie atď.

Ultrazvuk poskytuje informácie o stave ciev portálového systému. Pomocou počítačovej tomografie sa zisťuje zmena veľkosti pečene, malé množstvo ascitickej tekutiny a zníženie portálneho prietoku krvi. Ezofagoskopia a röntgenové vyšetrenie pažeráka dokáže odhaliť kŕčové žily pažeráka, čo má pre diagnostiku prvoradý význam. Pomocou morfologickej štúdie biopsie pečene sa odhalia difúzne distribuované pseudolobuly obklopené septami spojivového tkaniva. Okrem toho sa stanovuje morfologický typ cirhózy a stupeň aktivity procesu.

Rozpoznanie etiologických foriem cirhózy je založené na údajoch o anamnéze (alkoholizmus, vírusová hepatitída a pod.), klinických príznakoch, identifikácii špecifických markerov etiologického faktora (detekcia protilátok proti vírusom hepatitídy B, C a D pri vírusovej cirhóze, alkohol. hyalín pri alkoholickej cirhóze). Pri diagnostike etiologických typov cirhózy je najväčším problémom rozlíšenie primárnej a sekundárnej biliárnej cirhózy pečene. Charakteristickými znakmi prvej sú postupný nástup ochorenia so svrbením bez bolesti a teploty, neskorý rozvoj žltačky, skorý nástup vysokej aktivity alkalickej fosfatázy, ktorá nezodpovedá stupňu hyperbilirubinémie, protilátky proti mitochondroidnej frakcii a tzv. zvýšenie obsahu IgM. Pri sekundárnej biliárnej cirhóze sa spolu s príznakmi cirhózy zisťujú príznaky ochorenia, ktoré ju spôsobilo. Menej často ako pri primárnej biliárnej cirhóze, melazme, xantóme a xantelazme sa pozoruje osteoporóza.

Diagnóza cirhózy pečene pri deficite a-antitrypsínu sa robí stanovením fenotypu Pi pomocou imunoelektroforézy. Kongestívna cirhóza, ktorá sa tvorí v terminálnom štádiu, prebieha s pretrvávajúcim ascitom, hepatosplenomegáliou, ale na rozdiel od iných foriem cirhózy je sprevádzaná silnou dýchavičnosťou, opuchom krčných žíl, cyanózou a vysokým venóznym tlakom.

Diferenciálna diagnostika cirhózy pečene

Cirhózu pečene treba odlíšiť od chronickej aktívnej hepatitídy, fibrózy pečene, rakoviny pečene, echinokokózy pečene, konstrikčnej perikarditídy, amyloidózy pečene. Vzhľadom na to, že cirhóza sa vyvíja postupne, jasné rozlíšenie od chronickej aktívnej hepatitídy je v niektorých prípadoch nemožné. Prítomnosť príznakov portálnej hypertenzie (kŕčové žily dolnej tretiny pažeráka) naznačuje prechod hepatitídy na cirhózu. Fibróza pečene ako nezávislé ochorenie zvyčajne nie je sprevádzané klinickými príznakmi a funkčnými poruchami. V niektorých prípadoch s vrodenou a alkoholickou fibrózou pečene vzniká portálna hypertenzia, ktorá vedie k diagnostickým ťažkostiam. Morfologicky je pri fibróze zachovaná lobulárna architektonika pečene. Rakovina pečene sa vyznačuje akútnejším vývojom ochorenia, výrazným progresívnym priebehom, vyčerpaním, horúčkou, bolesťou, leukocytózou, anémiou a prudko zvýšeným ESR. Patognomickým znakom rakoviny pečene je pozitívna Abelevova-Tatarinova reakcia - detekcia a-fetoproteínov (embryonálne sérové ​​globulíny).

Diagnóza je potvrdená údajmi cielenej biopsie. Pri alveolárnej echinokokóze sa diagnóza stanovuje na základe hemaglutinačnej reakcie a latexovej aglutinácie s echinokokovým antigénom, pri ktorej sa stanovujú špecifické protilátky, v niektorých prípadoch sa využíva laparoskopia. Pri konstrikčnej perikarditíde sú prvé príznaky kompresie srdca charakterizované pocitom ťažkosti v pravom hypochondriu, zväčšením a zhrubnutím pečene, najmä ľavého laloku. Pri fyzickej námahe sa objavuje dýchavičnosť, pulz je mäkký, drobná náplň. Výsledky echokardiografie slúžia ako kritérium spoľahlivej diagnózy. Amyloidóza pečene je spoľahlivo diagnostikovaná údajmi z biopsie ihly.

Ed. Prednášal prof. I.N. Bronovets

"Diagnóza cirhózy pečene, diagnostické príznaky"článok zo sekcie

Rakovina pečene. Takéto ochorenia pečene, ako je primárna rakovina pečene a najmä cirhóza-rakovina, majú podobný klinický obraz.

Cirhóza-rakovina sa vyskytuje u osôb, ktoré v minulosti mali akútnu vírusovú hepatitídu, ako aj u pacientov s alkoholickým ochorením pečene. Rakovina sa môže vyvinúť na pozadí dlhodobej cirhózy pečene so živými klinickými príznakmi alebo latentnou cirhózou pečene. Rozpoznanie cirhózy-rakoviny je založené na rýchlej progresii ochorenia pečene, vyčerpaní, horúčke, bolestiach brucha, leukocytóze, anémii a prudkom zvýšení ESR. Správnej diagnóze primárnej rakoviny napomáha krátka anamnéza ochorenia, výrazná, niekedy kamenná hustota nerovnomerne zväčšenej pečene. S "typickým" variantom tohto ochorenia pečene je neustála slabosť, strata hmotnosti, anorexia, ascites, ktorý nie je prístupný diuretickej liečbe. Ascites vzniká v dôsledku trombózy portálnej žily a jej vetiev, metastáz do periportálnych uzlín a peritoneálnej karcinomatózy. Na rozdiel od cirhózy pečene – splenomegálie, endokrinno-metabolické poruchy sú zriedkavé.

Na diagnostiku cirhózy-rakoviny a primárnej rakoviny pečene je vhodné použiť sken pečene a ultrazvuk. Ide však len o skríningové testy indikujúce „fokálnu“ alebo „difúznu“ patológiu bez konkrétnej diagnózy.

Kritériá spoľahlivej diagnózy pri primárnom karcinóme pečene a cirhóze – karcinóme sú detekcia fetoproteínu v Abelevovej-Tatarinovovej reakcii, laparoskopia s cielenou biopsiou a angiografia, ktorá je dôležitá najmä pri cholangióme.

Pristúpenie akútnej alkoholickej hepatitídy u pacientov s alkoholickou cirhózou pečene spôsobuje žltačku s anorexiou, nevoľnosťou, horúčkou, ktoré treba odlíšiť od akútnej vírusovej hepatitídy. Správnu diagnózu akútnej alkoholickej hepatitídy na pozadí cirhózy pečene uľahčuje starostlivo zozbieraná anamnéza, ktorá odhaľuje vzťah medzi závažnosťou alkoholizmu a klinickými príznakmi, absenciou prodromálneho obdobia, často pridruženou polyneuropatiou, myopatiou, svalovou atrofiou a inými somatické prejavy alkoholizmu, ako aj neutrofilná leukocytóza, zvýšenie ESR.

Fibróza pečene. charakterizované nadmernou tvorbou kolagénového tkaniva. Ako samostatné ochorenie pečene zvyčajne nie je sprevádzané klinickými príznakmi a funkčnými poruchami. V zriedkavých prípadoch, s vrodenou fibrózou pečene, schistosomiázou, sarkoidózou, sa vyvíja portálna hypertenzia.

Kritériá spoľahlivej diagnózy sú morfologické – na rozdiel od cirhózy pečene s fibrózou je zachovaná lobulárna architektonika pečene. Najčastejšie sa v klinickej praxi za cirhózu pečene zamieňa alveolárna echinokokóza, konstriktívna perikarditída, amyloidóza a akumulačné ochorenia. Niekedy sa robí diferenciálna diagnóza so subleukemickou myelózou a Waldenströmovou chorobou.

Alveolárna echinokokóza. Pri alveolárnej echinokokóze je prvým znakom ochorenia zvýšenie pečene s jej nezvyčajnou hustotou. Pohyb bránice je často obmedzený. Zväčšenie sleziny a poruchy pečeňových testov zistené u niektorých pacientov vedú k diagnostickým chybám. Diagnózu napomáha starostlivé röntgenové vyšetrenie, najmä s použitím pneumoperitonea, ako aj vyšetrenie pečene. Kritériom spoľahlivej diagnózy echinokokózy sú špecifické protilátky. Diagnóza liečby cirhózy pečene

Konstriktívna perikarditída. Konstriktívna perikarditída (s prevládajúcou lokalizáciou v pravej komore) - jedna z adhezívnych perikarditídy, je výsledkom pomalého prerastania perikardiálnej dutiny fibróznym tkanivom, ktoré obmedzuje diastolické plnenie srdca a srdcový výdaj. Choroba sa vyvíja v dôsledku chronických tuberkulóznych lézií srdcovej košele, poranení a rán srdcovej oblasti, purulentnej perikarditídy. Prvé príznaky stlačenia srdca sa vyskytujú pri viac-menej dlhodobej pohode a sú charakterizované pocitom tiaže v pravom podrebrí, zväčšením a zhutnením pečene, hlavne ľavého laloka, často bezbolestne pri palpácii. Dýchavičnosť vzniká len pri fyzickej námahe, pulz je mäkký, drobná náplň. Zvyčajne ide o zvýšenie venózneho tlaku bez zväčšenia srdca.

Pre správne rozpoznanie ochorenia je dôležité vziať do úvahy anamnézu a pamätať na to, že pri konstrikčnej perikarditíde stagnácia v pečeni predchádza dekompenzácii obehu. Kritériom spoľahlivej diagnózy sú údaje röntgenovej kymografie alebo echokardiografie.

Bežný vzdelaný človek žijúci vo veľkom meste si pod slovom „hepatitída“ rozumie zápal pečene spôsobený vírusmi. Najčastejšie je príčinou drogová závislosť, sexuálny kontakt, manipulácia s krvou a iné možné spôsoby infekcie. Niekedy si spomínajú na alkoholické ochorenie pečene, cirhózu a iné stavy, ktoré spájajú bežné symptómy a princípy liečby.

Všeobecné informácie

Ukazuje sa však, že niekedy na rozvoj hepatitídy nemusíte byť ohrození, užívať drogy, navštevovať pochybné nechtové salóny a používať náhrady alkoholu. Niekedy sa vyskytuje bez akejkoľvek súvislosti s požívaním alkoholu alebo s vírusovou infekciou. Toto ochorenie sa nazýva autoimunitná hepatitída.

Po prvý raz sa začali prípady nepochopiteľného poškodenia pečene zaznamenávať od začiatku 50. rokov minulého storočia, a to hlavne u mladých žien. Trpeli chronickou hepatitídou, no zároveň sa im zvýšila hladina gamaglobulínov v krvi. Charakteristickým znakom tohto stavu bola dobrá odpoveď na užívanie hormónov.

Potom sa so zdokonaľovaním laboratórnych metód ukázalo, že sa často vyskytuje u pacientov so SLE, čiže systémový lupus erythematosus, ktorý sa vyskytuje takmer výlučne u žien. Preto sa v polovici nášho storočia táto choroba nazývala "lupusová hepatitída". Potom prišla éra intenzívneho výskumu tejto choroby. V nasledujúcich desaťročiach boli vyvinuté diagnostické kritériá a testovaných veľa liekov. Najväčšie úspechy dosiahli pri liečbe tohto ochorenia kortikosteroidné hormóny, ako aj cytostatiká – imunosupresíva. Dá sa uvažovať, že práve pri liečbe autoimunitnej hepatitídy dosiahla hepatológia významný úspech – práve s touto patológiou správna liečba po prvýkrát viedla k výraznému predĺženiu dĺžky života pacientov.

V súčasnosti táto choroba, napriek starostlivému štúdiu, zostáva do značnej miery záhadná.

Ale môžeme si spomenúť na choroby ako diabetes mellitus a NUC (ulcerózna kolitída). Napriek úplným informáciám a pochopeniu mechanizmov patogenézy je svetová situácia (najmä vo vzťahu k tej prvej) veľmi ďaleko od priaznivej. Čo je táto patológia z moderných pozícií?

Definícia

V súčasnosti neexistuje jednotná všeobecne akceptovaná definícia choroby. Preto možno najsprávnejšiu, „kombinovanú“ definíciu formulovať takto: autoimunitná hepatitída je chronický proces zápalu a nekrózy pečene, ktorý sa vyskytuje z neznámych príčin, s cirkuláciou značného množstva autoprotilátok do tkanív v krvi, zvýšenie hladiny gama globulínov, ktoré dobre reagujú na liečbu imunosupresívami.

Etiológia a epidemiológia

Toto ochorenie sa jednoducho „stratí“ na pozadí veľkého počtu chronickej vírusovej hepatitídy B a C na pozadí alkoholického poškodenia pečene. Ani v krajinách Európskej únie s perfektnou úrovňou diagnostiky nepresahuje prevalencia dva prípady na 10 tisíc ľudí. Ženy majú trikrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku autoimunitnej hepatitídy ako muži.

Možno je to spôsobené tým, že ženy sú vo všeobecnosti náchylnejšie na rozvoj autoimunitnej patológie ako muži. Takéto "veľké" ochorenia ako systémová sklerodermia, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída sú bežnejšie u žien. Koniec koncov, funkcia nosenia dieťaťa zahŕňa nosenie organizmu, ktorý je geneticky odlišný od matky. To si vyžaduje jednak veľkú intenzitu imunitného pozadia, jednak jeho toleranciu voči genetickému materiálu niekoho iného (otcovského).

Pravdepodobnosť ochorenia na autoimunitnú hepatitídu je vysoká v dvoch obdobiach života: v mladom veku (25 rokov) aj vo vysokom veku (60 rokov), hoci v poslednom čase sa tieto vrcholy „sploštili“ a existuje tendencia zvyšovať výskyt u mužov aj žien a u žien vo všetkých štádiách života.

Etiologicky neexistuje jasná príčina ochorenia. Mnoho výskumníkov spája výskyt autoimunitnej hepatitídy s environmentálnou situáciou, stresom, chronickým znížením imunitnej obranyschopnosti tela a intoxikáciou (alkohol a drogy). To všetko nepriaznivo ovplyvňuje funkciu imunitného systému a pečene.

O klasifikácii

Boli identifikované dve možnosti rozvoja hepatitídy:

• v prvom type (vyskytuje sa v 85% všetkých prípadov) majú pacienti antinukleárne protilátky a (alebo) protilátky proti hladkým svalom. Pri tomto type hepatitídy sa tiež nachádzajú protilátky proti neutrofilom - to je typické pre také ochorenie, ako je primárna sklerotizujúca cholangitída (označuje sa tiež ako ochorenia spojivového tkaniva). Antigénom je v tejto situácii pečeňovo špecifický proteín;
• druhý typ hepatitídy je charakterizovaný prítomnosťou protilátok proti mikrozómom pečene a obličiek. Zisťuje sa hlavne v detstve a u dospelých sa prejavuje len v 20 % prípadov. Špecifickým antigénom pre túto formu ochorenia je jeden zo známych pečeňových cytochrómov – enzým P 450 - 2 D. Často je tento typ ochorenia okrem poškodenia pečene sprevádzaný rozvojom diabetes mellitus 1. alebo autoimunitná tyroiditída.

Ako sa choroba vyvíja a ako autoimunitný proces vedie k poškodeniu pečene?

Patogenéza

Základom pre rozvoj patologickej imunitnej odpovede, ktorá v konečnom dôsledku vedie k vzniku autoimunitnej hepatitídy, je takzvaná skrížená antigénna reaktivácia, čiže molekulárna mimika. To znamená, že ak v čase "štúdia" T-lymfocytov v týmusu niektoré proteíny tela nie sú nimi študované a rozpoznané, potom sa v budúcnosti môžu stretnúť s cudzím antigénom podobným im. A v budúcnosti, keď sa T-lymfocyty stretli s proteínmi svojho tela, ktoré dopadli na povrch membrány, podobne ako nepriatelia, úspešne zorganizovali útok na ne bez toho, aby rozpoznali svoje vlastné.

Stručne povedané, schéma rozvoja autoimunitnej hepatitídy vyzerá asi takto:

1. Genetické predurčenie (s hepatitídou prvého typu).

Súvisí s určitými alelami systému HLA alebo hlavného histokompatibilného systému. Sú to práve tieto gény, ktoré sú zodpovedné za silnú imunitnú odpoveď pri vstupe antigénov z vonkajšieho sveta.

Ako sme povedali vyššie, v tomto prípade hovoríme o „klamaní“ systému „priateľ alebo nepriateľ“;

1. Spustenie spúšťacieho mechanizmu (vírusová hepatitída, drogová agresia, herpetická infekcia);
2. Expresia "falošných" antigénov na povrchu hepatocytov;
3. Aktivujú sa lymfocyty (T a B), ktoré reagujú na tieto návnady;
4. Dochádza k produkcii gama-globulínov, čiže autoprotilátok, vytvára sa pool mediátorov zápalu (cytokíny, metabolity kyseliny arachidónovej);
5. Vývoj zmeny (poškodenia) pečeňových tkanív;
6. Vznik kliniky autoimunitnej hepatitídy.

Tu je extrémne zovšeobecnená schéma patogenézy autoimunitnej hepatitídy. Ale v skutočnosti, ako pri iných systémových ochoreniach, „kľúčom“ k rozvoju ochorenia je falošné prijatie vlastných štruktúr ako cudzích a rozvoj imunitnej odpovede.

Klinické prejavy

Ako sa prejavuje autoimunitná hepatitída? Existujú nejaké rozdiely v priebehu tejto hepatitídy, podľa ktorých je možné mať podozrenie na prítomnosť imunitného zápalu pečene?

Debut

V počiatočnom období ochorenia existujú dve možnosti vývoja:

• neexistujú žiadne rozdiely od akútnej vírusovej hepatitídy s typickým obrazom ochorenia.

Existujú typické klinické prejavy: žltačka, intoxikácia, komplexy laboratórnych symptómov cytolýzy a nekrózy pečeňových tkanív. Existuje slabosť, strata chuti do jedla, tmavý moč, zmena farby výkalov. ALT a AST (pečeňové aminotransferázy) sa zvyšujú desaťnásobne alebo viac. Potom sa rozvinie intenzívna žltačka, objaví sa svrbenie kože (s cholestázou) a pacienti sú zvyčajne hospitalizovaní v nemocnici pre infekčné choroby s diagnózou akútnej vírusovej hepatitídy.

Ale na rozdiel od vírusovej hepatitídy nedochádza k žiadnemu zlepšeniu a choroba je progresívna a po 1-6 mesiacoch sa v krvi objavia protilátky charakteristické pre autoimunitný proces;

• autoimunitná hepatitída môže začať iným spôsobom: objavujú sa príznaky, ktoré nesúvisia s poškodením pečene, ale pripomínajú rôzne reumatické ochorenia: lupus, myokarditída, reumatizmus, reumatoidná artritída.

Často sa autoimunitná hepatitída prejavuje výrazným kĺbovým syndrómom: vyskytuje sa polyartritída, vaskulárne poruchy a môže sa objaviť hemoragická vyrážka. Títo pacienti neúspešne chodia k lekárom: liečba im nepomáha a až po 4-6 mesiacoch sa objavia príznaky ako ikterus skléry, pečeň a slezina sa zväčšujú.

Niekedy sú pacienti niekoľko mesiacov pozorovaní s horúčkou neznámeho pôvodu, so zvýšením ESR, s diagnózami tyreotoxikózy, podozrením na tuberkulózu a s množstvom ďalších diagnóz. Prirodzene sa nevykonáva žiadna liečba, alebo naopak liečia „všetko“ a „zo všetkého“.

Rozšírené štádium

Vo svojom vrchole sa autoimunitná hepatitída prejavuje rôznymi príznakmi poškodenia pečene:

• horúčka (od 37 ° do 39 ° C), so zvýšením ESR dokonca až na 60 mmh a viac;
• artralgia - bolesť kĺbov (veľká v rukách a nohách);
• hemoragické krvácania do kože alebo opakujúca sa purpura;
• niekedy - psoriáza, príznaky fokálnej sklerodermie;
• endokrinopatia - amenorea, strie na stehnách a bruchu, objavuje sa hirsutizmus;
• žltačka rozptýlená, zmierňujúca sa počas remisie a stúpajúca počas exacerbácie;
• pečeň sa zväčšuje a tvrdne.

Prekvapivo sa mnohí pacienti s hepatitídou napriek výrazným prejavom cítia dobre.

Na záver pri popise symptómov treba povedať, že autoimunitná hepatitída „kladie“ základ pre poškodenie srdca, výskyt glomerulonefritídy, iridocyklitídy, amenorey, lymfadenopatie, anémie a mnohých ďalších syndrómov.

Väčšina pacientov s týmto ochorením pečene má kontinuálnu formu autoimunitnej hepatitídy. Menej často dochádza k striedaniu exacerbácií a remisií. Pri kontinuálne recidivujúcom priebehu je prognóza oveľa horšia.

Diagnostika

Vzhľadom na podobnosť autoimunitnej hepatitídy a mnohostranný klinický obraz, absenciu patognomických symptómov, sa v roku 1999 medzinárodná skupina rozhodla študovať túto chorobu a zostaviť diagnostické kritériá a skórovaciu tabuľku, ktorá pomáha pri stanovení diagnózy.

Najcharakteristickejšie pre autoimunitnú hepatitídu boli nasledujúce kritériá:

• Žena;
• vysoké hladiny gama globulínov;
• titre typovo špecifických protilátok nad 1:80;
• negatívny krvný test na vírusovú hepatitídu (PCR, ELISA);
• biopsia pečene ukázala lobulárnu hepatitídu a premosťujúcu nekrózu, čo je veľmi charakteristický nález.

V súhrne treba povedať, že ak má pacient:

• vyššie uvedená klinika;
• nebola mu podaná transfúzia krvi;
• neužíval lieky s hepatotoxickým účinkom;
• nezneužíval alkohol;
• netrpeli akútnou a chronickou hepatitídou vírusovej etiológie;

a ak má zároveň vysokú hladinu gamaglobulínov, špecifické protilátky a jeho ALT a AST výrazne prevažujú nad hladinou alkalickej fosfatázy – ide o „istú autoimunitnú hepatitídu“.

Zásady liečby

Na rozdiel od vírusových ochorení pečene je pri autoimunitnej hepatitíde hlavnou taktikou liečby vymenovanie kortikosteroidných hormónov. V tomto prípade je hlavným liekom prednizolón. Pôsobí na T - lymfocyty, spôsobuje ich potlačenie a inhibuje cyklus ich reakcií. V dôsledku toho sa proces zápalu a nekrózy v tkanivách pečene spomaľuje.

Napriek vedľajším účinkom hormónov nie je ich účinkom zlepšenie pohody (ako už bolo spomenuté vyššie, pacienti sa cítia dobre), ale skutočné predĺženie života. Preto pri autoimunitnej hepatitíde musíte často znášať niektoré z nich.

V liečbe sa používajú aj cytostatiká, napríklad azatioprín. Existujú však prípady, keď nemôžete predpísať tieto lieky, ale pozorovať pacienta. To je možné pri asymptomatickom priebehu s nízkymi hladinami transamináz. Na druhej strane, v prípade hlbokých dysfunkcií orgánu, v prítomnosti dekompenzovanej cirhózy, anémie, ascitu, portálnej hypertenzie je liečba už neskoro.

Preto sú absolútnymi indikáciami na vymenovanie hormónov a imunosupresívnej liečby živý klinický obraz, progresia symptómov a obraz premostenia a (alebo) multilobulárnej nekrózy preukázaný histologickým vyšetrením biopsie pečene.

Pri liečbe sa hormóny používajú samostatne aj v kombinácii s azatioprínom. Príjem hormónov by mal byť dlhý - niekedy od 6 mesiacov do šiestich mesiacov a niektorým pacientom sa ukazuje celoživotná terapia. Diagnóza, o ktorej hovoríme, je taká závažná, že neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie na vymenovanie hormónov.

Dokonca aj cukrovka, žalúdočné vredy a osteoporóza, ktoré sú v iných prípadoch považované za absolútne kontraindikácie kortikosteroidov, sú tu relatívne.

Pokiaľ ide o azatioprín, stále existujú absolútne kontraindikácie: výrazný aplastický účinok s inhibíciou hematopoetickej funkcie, tehotenstvo, ťažká leukopénia alebo malígne novotvary.

Zvyčajne už v prvých týždňoch po predpísaní liekov dochádza k výraznému zlepšeniu a pri správne zvolenej terapii k normalizácii laboratórnych parametrov do konca roka u 75 % pacientov. Ale to platí za podmienky zníženia hladiny transferáz - ALT a AST v periférnej krvi. Ak nie sú znížené, potom nie je potrebné čakať na odpustenie. Vo všeobecnosti sa zlyhanie liečby vyskytuje v každom piatom prípade.

Predpoveď

Napriek všetkým úspechom v liečbe autoimunitných hepatitíd je najväčší počet úmrtí vo včasnom období ochorenia, ako najaktívnejšie. Ak pacient nie je dlhodobo diagnostikovaný a nelieči sa, potom má šancu dožiť sa ďalších piatich rokov len 50 % pacientov.

Za priaznivých okolností je pri modernej imunosupresívnej liečbe 85 % šanca, že sa pacient dožije 10 rokov.

Ale celková dĺžka života pacienta s výskytom takéhoto procesu v pečeni nepresahuje 15 rokov, v extrémnych prípadoch - 20 rokov. Preto, keď sa u detí vyskytne ochorenie 2. typu, táto diagnóza stále znie ako veta. Ale časy sa menia. Teraz cirhóza pečene (výsledok procesu) nie je „vstupenka na cintorín“ bez akejkoľvek alternatívy. Pacienti s autoimunitným ochorením pečene môžu byť na čakacej listine na transplantáciu pečene aj niekoľko rokov a po transplantácii sa výrazne predlžuje dĺžka života.

Na záver treba vysloviť nádej, že vďaka pokroku nanotechnológií a bunkových techník bude v blízkej budúcnosti možné kontrolovať rozvoj autoimunitných reakcií na bunkovej úrovni a autoimunitné poškodenie pečene, ako aj iných orgánov a systémov, nás neprekvapí.

Ascites (inak vodnateľnosť brucha) je nahromadenie nadmerného množstva tekutiny v brušnej dutine. Toto nie je choroba, ale alarmujúci príznak mnohých chorôb. Ascites zvyšuje riziko závažných komplikácií vrátane trombózy, preto tento príznak netreba podceňovať. Medzi príčiny ascitu patria ochorenia ako cirhóza pečene, zlyhanie obličiek, nádory brušnej dutiny a iné. Hlavnými príznakmi ascitu sú bolesť brucha, zväčšenie obvodu brucha a prírastok hmotnosti. Terapia spočíva v liečbe základného ochorenia, ktoré spôsobuje tento príznak (v mnohých prípadoch cirhóza pečene).

• 1 Mechanizmus tvorby ascitu
• 2Etiológia ochorenia
• 3 stupne choroby
• 4 Symptómy a diagnostika patológie
• 5 Terapeutické opatrenia

1 Mechanizmus tvorby ascitu

Ascites je nadmerné nahromadenie tekutiny v peritoneálnej dutine (fyziologicky je tam asi 150 ml tekutiny). Ascites sa pozoruje, ak má pacient v brušnej dutine viac ako 500 ml tekutiny. Spravidla ide o seróznu tekutinu. Obsahuje viac ako 3 g/dl bielkovín (hlavne albumínu), ako aj sodík, draslík a glukózu v rovnakých koncentráciách ako v sére. Prítomnosť neutrofilov v tekutine môže naznačovať existujúcu infekciu. A prítomnosť červených krviniek naznačuje distribúciu nádorového procesu v brušnej dutine.

2Etiológia ochorenia

Medzi hlavné príčiny ascitu patria:

• zvýšenie venózneho tlaku v dutej žile;
• prekážka odtoku krvi z pečene (napríklad cirhóza pečene);
• zablokovaný odtok lymfy;
• zvýšenie priepustnosti ciev pobrušnice (napríklad zápalové procesy rôzneho pôvodu);
• zníženie onkotického tlaku v plazme (napr. nefrotický syndróm).

Najčastejšie ochorenia, ktoré spôsobujú vodnatosť brucha:

• cirhóza pečene;
• tuberkulóza;
• kongestívne zlyhanie obehu;
• zápal pankreasu;
• trombóza portálnej žily;
• zlyhanie obličiek;
• zhubné nádory lokalizované v brušnej dutine a v panvovej dutine.

Ascites je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi: zväčšenie obvodu brucha, zvýšenie telesnej hmotnosti, bolesť brucha, pocit nepohodlia a vypudenie v brušnej dutine smerom von. Neskoršími príznakmi sú problémy so sedením a chôdzou, poruchy tráviaceho traktu, opuchy nôh a vulvy.

3 stupne choroby

Vzhľadom na objem tekutiny zhromaždenej v peritoneálnej dutine možno ascites rozdeliť na:

• mäkký (I stupeň);
• mierny (II. stupeň);
• ťažké (III. stupeň).

Pri miernom ascite je diagnostika možná len pomocou ultrazvuku.

Diagnóza "stredného ascitu" sa stanoví, keď objem tekutiny zhromaždenej v peritoneálnej dutine presiahne 500 ml. Brucho vyzerá ako brucho žaby. Môžete cítiť pohybujúce sa tekutiny v brušnej dutine. Na rozpoznanie ascitu môže lekár poklepať na brucho pacienta, keď leží na jednej strane, potom na druhej strane. Potom môžete sledovať pohyb tekutiny v pobrušnici pacienta pri zmene jeho polohy.

Ťažký ascites dáva charakteristický vzhľad stojaceho pacienta: veľké brucho a tenké končatiny. Brucho pacienta je značne zväčšené a husté. Pupok je sploštený, ale môže sa objaviť pupočná kýla (jasnejšie viditeľná pri kašli). Krvné cievy môžu presvitať cez kožu na bruchu. Tieto cievy sa rozchádzajú od pupka do strán. Koža na bruchu je tenká a lesklá.

4 Symptómy a diagnostika patológie

Prvým príznakom, ktorý sa pozoruje u pacientov, je spravidla tesnosť obvyklého oblečenia a potreba uvoľniť opasok. Okrem toho sa často objavuje pocit plnosti, nadúvanie alebo nepohodlie, nevoľnosť a (menej často) bolesť.

Ak objem zachytenej tekutiny presiahne 1,5 litra (vo veľmi pokročilých prípadoch), môže dosiahnuť pocit dusenia. Dlhotrvajúca vodnateľnosť brucha môže viesť k rozvoju pleurálneho exsudátu (hydrotoraxu), t.j. zhromažďovanie vody v pleurálnej dutine, ktorá obklopuje pľúca. Častejšie má pravostranné ako ľavostranné riadenie. Pleurálny exsudát je spôsobený prúdením tekutiny z brušnej dutiny do pleurálnej dutiny lymfatickými cievami, ktoré prechádzajú cez bránicu.

Ascites je ťažké rozpoznať u obézneho pacienta. Ochorenie treba vždy odlíšiť od tehotenstva, zväčšenia močového mechúra, rakoviny vaječníkov, ktoré môžu vyvolať podobné príznaky.

Na diagnostiku ascitu lekár predpisuje krvný test, štúdiu pečeňových enzýmov. Na štúdium jeho zloženia sa spravidla používajú vzorky tekutiny nahromadenej za peritoneom. Pred odobratím vzorky tekutiny sa často robí ultrazvuk, ktorý pomáha posúdiť veľkosť a tvar orgánov v bruchu. Alternatívou k ultrazvuku je počítačová tomografia. Zobrazovanie je obzvlášť dôležité, najmä ak je pacient obézny alebo ak je množstvo tekutiny zhromaždenej v peritoneálnej dutine malé.

Niekedy sú potrebné ďalšie štúdie, napríklad cytopatológia. Na rozlíšenie ascitu spôsobeného hypertenziou od ascitu z iných príčin sa vykonáva diagnostika tekutiny odobratej pomocou punkcie brušnej dutiny (paracentéza). Odstránenie tekutiny sa vykonáva aj na lekárske účely. Používa sa na začiatku liečby ascitu v pokročilom štádiu alebo v prípade ascitu rezistentného na diuretickú liečbu.

Indikácie pre paracentézu:

• nedávno diagnostikovaná;
• s cieľom odlíšiť ascites od zápalu pobrušnice.

Priebeh procedúry:

• počas procedúry je pacient v polohe naklonenia (telo je zdvihnuté);
• lekár vykoná punkciu ihlou, ktorej dĺžka závisí od hrúbky tukového tkaniva pacienta;
• punkcia sa vykonáva na mieste, kde je zaznamenaná prítomnosť tekutiny (spravidla ide o miesto v oblasti pupka);
• prvýkrát sa odoberie objem tekutiny 50-100 ml, ktorý sa potom analyzuje.

Vzorka kvapaliny sa testuje na koncentráciu bielkovín, na prítomnosť možných baktérií. Vzhľad tekutiny môže naznačovať príčinu ascitu. Slamovo sfarbená tekutina vzniká pri cirhóze pečene (aj keď môže byť žlčníková alebo číra), tiež pri srdcovom zlyhaní či nefrotickom syndróme (aj keď v tomto prípade môže byť mliečna). Hnisavá a zakalená kvapalina sa vyskytuje pri purulentnom zápale pobrušnice. A pri novotvaroch, ochoreniach pankreasu a tuberkulóze je vzhľad tekutiny rôzny (môže to byť hemoragická, mliečna tekutina a v prípade tuberkulózy dokonca priehľadná).

5 Terapeutické opatrenia

Ascites je príznakom rôznych chorôb. V 80% prípadov sprevádza cirhózu pečene. Asi v 10 % prípadov ide o príznak malignity. Môže sa vyskytnúť aj pri zlyhaní srdca, tuberkulóze, nefrotickom syndróme alebo AIDS. Približne 5 % pacientov má najmenej dve príčiny ascitu.

Liečba ascitu je hlavne v liečbe základného ochorenia, ktoré ho vyvolalo.

Na zníženie obsahu tekutín v peritoneálnej dutine sa používajú diuretiká (spironolaktón, furosemid). Pacienti by mali znížiť príjem tekutín a sodíka v strave.

Ak liečba diuretikami neprináša požadované výsledky, na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela sa používajú iné metódy, vrátane už spomínanej drenáže špeciálnou ihlou. Tento typ liečby sa používa u pacientov s akútnou formou ochorenia. Ak je ochorenie spojené so závažným ochorením pečene, zvažuje sa transplantácia pečene.

U malého počtu pacientov, u ktorých došlo k relapsom, je možnosťou liečby použitie chlopní. Je ich viacero druhov, no ani jeden nepredlžuje život pacientom a vo všeobecnosti sú prvým krokom k transplantácii pečene.

Krvácanie z pažeráka je vážny problém vyžadujúci naliehavú lekársku pomoc. Pomoc. Ťažké krvácanie, ak sa nelieči, môže byť smrteľné. Malý a stredný vyvíja chronickú stratu krvi, čo vedie k poruche a komplikácii základnej choroby.

Príčiny ochorenia

Príčiny krvácania z pažeráka môžu byť mnohé faktory, medzi najbežnejšie patria:

• žalúdočný vred;
• cirhóza pečene;
• zápal žalúdka;
• patológia pažeráka;
• kŕčové žily žalúdka;
• nádory;
• horieť;
• srdcovo-cievne ochorenia;
• dlhodobé užívanie drog;
• otrava alkoholom;
• dlhotrvajúce negatívne emócie;
• hemofília.

V medicíne existujú prípady, že takýto stav je spôsobený užívaním liekov, ako sú Nise, Aspirín, deti sú na to obzvlášť náchylné. Aj v dôsledku silného zvracania, ktoré otrava alkoholom často vyvoláva, dochádza k roztrhnutiu pozdĺžnej membrány pažeráka a vzniku nebezpečného stavu.

Bez ohľadu na príčinu krvácania z pažeráka sa musí liečiť ako kritický stav.

Príznaky ochorenia

Takýto stav je pomerne zriedkavým ochorením, ktoré niekedy nielen pacienti, ale ani lekári nedokážu včas určiť. Je to spôsobené tým, že pri neexprimovanom krvácaní dochádza k postupnému prúdeniu krvi do žalúdka, ktorá sa tam trávi, pričom sa neprejavujú jasné znaky. Aj keď je táto patológia sprevádzaná bolesťou, odborníci ju často pripisujú gastritíde. Nadmerné krvácanie sťažuje identifikáciu zdroja tohto stavu. Existujú však špecifické príznaky choroby, spravidla sú to:

• Hemateméza. Keď je patológia spôsobená traumou, návalom vredu, potom sa uvoľní šarlátová farba krvi. To znamená, že nestihla podstúpiť trávenie, tento jav nastáva pri silnom krvácaní. Mierne krvácanie spôsobuje zvracanie kávovej usadeniny, pretože tekutina bola spracovaná žalúdočnými šťavami. Ak sa počas zvracania uvoľní čerešňová farba, potom sa objavia kŕčové žily žalúdka.
• Výkaly pacienta sa menia, má bohatú čiernu farbu. Tento stav nastáva, keď krv prechádza tráviacim traktom.
• Prudký pokles krvného tlaku, ktorý sa prejavuje závratmi, nevoľnosťou, malátnosťou, slabosťou.
• Tachykardia, palpitácie.
• Zvýšená potreba vody.
• Zmena kože.

Intenzita prejavov závisí od stupňa krvácania, pri miernej lézii niekedy nie sú príznaky nápadné. Ak má osoba aspoň jeden z príznakov, potom je naliehavé kontaktovať špecialistu na diagnostiku.

Diagnóza ochorenia

Na presnú diagnózu je potrebné vykonať nasledujúce vyšetrenie:

• ako sa zbaviť kŕčových žíl pažeráka

• všeobecný krvný test zistí krvácanie, ktoré ukáže pokles hemoglobínu a červených krviniek;
• fekálna analýza pomôže určiť skryté krvácanie;
• FGDS je presná metóda, ktorá nielen pomôže určiť miesto krvácania, ale tiež podá hemostatickú injekciu a zašije prasknutú cievu;
• Ultrazvuk nepomôže presne určiť lokalizáciu patológie, ale určí stav vnútorných orgánov;
• MRI, CT určí príčinu krvácania;
• röntgen so zavedením farbiva odhalí lokalizáciu patológie.

Prvá pomoc

Pri krvácaní je dôležité čo najskôr privolať lekársku pomoc a poskytnúť kompetentnú predlekársku intervenciu. Keďže sa tu neodporúča ukladať škrtidlá, mnohí nevedia, čo v tejto situácii robiť.

V prvom rade sa musíte upokojiť. Poskytnite pacientovi úplný odpočinok. Mal by byť vo vodorovnej polohe, čo nielen obmedzí fyzickú aktivitu, ale pomôže kontrolovať, koľko krvi stratil. Keďže horizontálna poloha obmedzuje jeho vstup do tráviaceho traktu.

Je potrebné vytvoriť pohodlie pre pacienta, mali by ste z neho odstrániť nepotrebné oblečenie a prikryť ho prikrývkou. Dôležitou podmienkou je kontrola krvného tlaku a pulzovej frekvencie, ktorá by sa mala vykonávať každých 10 minút. Nižší tlak zvyšuje srdcovú frekvenciu a naznačuje, že sa stratilo veľké množstvo krvi. Ak krvný tlak klesne pod 80 mm Hg a srdcová frekvencia sa zvýši na 130 úderov, je to indikátor možnosti šokového stavu.

U takýchto pacientov môže dôjsť k mdlobám, čo poukazuje na rozsiahlu stratu krvi a vyžaduje okamžitý zásah. Aby ste priviedli človeka k vedomiu, môžete ho pokropiť vodou alebo nechať inhalovať amoniak. Ľad, užívaný perorálne v malých kúskoch, pomôže zmierniť stav. Pacient by mal byť prepravovaný výlučne na nosidlách v polohe na chrbte.

Liečba patológie

Liečba krvácania z pažeráka sa musí vykonávať v nemocnici. Najprv sa prijímajú opatrenia na zastavenie krvácania, ktoré zahŕňajú:

• zavedenie Blackmore sondy, ktorá sa nachádza v pažeráku. Potom sa sonda nafúkne vzduchom, vďaka čomu sa manžeta nafúkne a stlačí cievy. V tejto manžete je tiež trubica, ktorá nezvyšuje vaskulárny lumen, cez ktorý sa dodáva výživa a lieky. Toto zariadenie môže byť v tele pacienta niekoľko dní, kým sa na poškodenej cieve nevytvorí krvná zrazenina;
• pomocou operačnej intervencie vykonanej pomocou laparoskopie sa na poškodenú cievu aplikujú stehy alebo sa kauterizácia vykonáva pomocou elektriny alebo lasera;
• spolu s chirurgickým zákrokom sa používa lieková terapia, ktorá zahŕňa zavedenie hemostatických liekov, napríklad Vikasol, chlorid vápenatý. Niekedy je potrebné doplniť stratu krvi erytromasou;
• ak erozívna oblasť naznačuje infekciu, potom môže byť potrebná antibiotická terapia, napríklad prípravky Macrolid alebo Cefalosporín.

Pacienti po dlhú dobu by mali byť na najprísnejšom odpočinku na lôžku. Majú zakázané jesť samostatne, potravu prijímajú vnútrožilovo. Potom, čo im bolo umožnené kŕmiť sa samostatne, by mali jesť jedlo teplé a pyré.

Krvácanie z pažeráka je závažné ochorenie, pri prvých príznakoch ktorého je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom, aby sa predišlo komplikáciám a smrti.