Po nástupe mŕtvice je nevyhnutné vykonať naliehavé rehabilitačné opatrenia zamerané na boj proti komplikáciám. Výsledkom vnútorného krvácania je vývoj závažných patologických zmien vo fungovaní mozgu: porušenie motorických, respiračných a psycho-emocionálnych funkcií. Problémy s dýchaním po mŕtvici sa pozorujú, keď je ovplyvnené špeciálne centrum zodpovedné za fungovanie pľúc človeka.

Prečo je ťažké dýchať po mŕtvici?

Respiračné zlyhanie pri cievnej mozgovej príhode je dôsledkom poškodenia mechanizmov samoregulácie a ochrany organizmu. Patologické poruchy zahŕňajú:

Komplikácie sa môžu vyriešiť obnovením základných funkcií mozgu. Zhoršenie pohody vedie k neschopnosti samostatne dýchať a vyžaduje pripojenie k zariadeniu na umelú pľúcnu ventiláciu (ALV).

IVL po mŕtvici

Mechanická ventilácia pľúc pri cievnej mozgovej príhode je štandardným opatrením zameraným na boj proti možným komplikáciám po hemoragickom alebo ischemickom poranení. Samotná metóda nie je nová. IVL sa používa v prípade akútneho respiračného zlyhania.

Indikácie pre IVL pri mŕtvici

Použitie ventilátora pri cievnej mozgovej príhode je bežným rehabilitačným opatrením. Pripojenie k ventilátoru je potrebné pre nasledujúce indikácie:

Ťažkosti s dýchaním sa pozorujú takmer v každom prípade ischemického alebo hemoragického záchvatu a nie sú priamou indikáciou na vymenovanie mechanickej ventilácie, najmä vzhľadom na existujúce riziká postupu. Neschopnosť samostatného dýchania, oslabenie dýchacej funkcie - pri pozorovaní týchto príznakov neurológ rozhodne o vhodnosti pripojenia k prístroju.

Prechod na umelé dýchanie je nevyhnutný, aby sa vytvorili predpoklady na obnovenie stratených funkcií mozgu. Prvoradou úlohou ošetrujúceho personálu je zabezpečiť nervovým bunkám dostatok kyslíka.

Aké sú výhody ventilátorov pri mŕtvici?

Umelá ventilácia pľúc je potrebná na udržanie života pacienta, ako aj na obnovenie potrebných funkcií mozgu. O vhodnosti pripojenia k zariadeniu rozhoduje resuscitátor na základe celkového stavu pacienta.

Hrubé dýchanie naznačuje potrebu skontrolovať stav a vyčistiť kyslíkové cesty. Ak neexistujú žiadne mechanické príčiny dysfunkcie, na určenie miesta krvácania je predpísané vyšetrenie MRI alebo CT.

Pri cievnej mozgovej príhode je na obdobie niekoľkých dní až 1-2 týždňov napojená umelá pľúcna ventilácia. Zvyčajne to stačí na to, aby prešlo akútne obdobie ochorenia a opuch mozgu sa začal znižovať. Prechod na spontánne dýchanie sa vykonáva čo najskôr. Čím dlhšie bude pripojenie k ventilátoru trvať, tým horšia bude prognóza pre pacienta.

Spočiatku dochádza k strate dýchania v dôsledku poškodenia určitých oblastí mozgu. Na normalizáciu práce tela je pacient pripojený k ventilátoru. Nútená ventilácia pľúc, ktorá trvá dlhú dobu, vedie k infekčnej lézii dýchacieho traktu, ako aj k rozvoju kongestívnej pneumónie.

Ako obnoviť dýchací systém po mŕtvici

Počet dní na mechanickej ventilácii po mŕtvici závisí od závažnosti poškodenia mozgu. Na dodávanie kyslíka sa zavedie tracheostómia. Umelé zásobovanie kyslíkom je potrebné neustále, kým sa nediagnostikuje absencia spontánneho dýchania. Úlohou rehabilitačného tímu je čo najrýchlejšie vrátiť pacienta do normálnych životných funkcií.

Počas terapie sa berie do úvahy, že dlhodobé napojenie na ventilátor vedie k závažným komplikáciám: zápalu horných dýchacích ciest, rozvoju pneumónie a akútnych zápalových procesov, ktoré zhoršujú stav pacienta.

Rehabilitácia zahŕňa vymenovanie liekovej terapie, ako aj vymenovanie súboru dychových cvičení na mŕtvicu.

Liečebná terapia na zlepšenie dýchania

Spontánne dýchanie sa obnoví, keď sa činnosť mozgu vráti do normálu. K tomu zvyčajne dochádza po znížení opuchu tkaniva. Nepoškodené oblasti mozgu postupne preberajú stratené funkcie. Kým je pacient napojený na ventilátor, dochádza k negatívnym zmenám v dýchacom systéme.

Pri predpisovaní liekovej terapie je potrebné vziať do úvahy možné komplikácie.

• Vykoná sa odstránenie viskózneho spúta - aspirácia hlienu. Priraďte inhaláciu acetylcysteínu, ako aj bronchodilatanciá.
• Dýchavičnosť po mŕtvici spôsobená porušením práce priedušiek si vyžaduje vymenovanie kortikosteroidov, bronchodilatancií.
• Ochrnutie dýchacích svalov – vedie k ťažkému zrýchlenému dýchaniu, následne k jeho úplnému zastaveniu. Priraďte injekcie atropínu a neostigmínu.

Súčasne je predpísaný priebeh terapie na boj proti následkom mŕtvice. Pacient užíva neoprotektory, antihistaminiká a iné lieky.

Ako správne dýchať po mŕtvici

Obnovenie funkcie dýchania nastáva postupne. Pacientovi, keď sa zotaví, sa odporúča podstúpiť cvičebnú terapiu na dýchanie a tiež dostávať odporúčania týkajúce sa každodenných návykov.

Existuje niekoľko základných pravidiel:

• Dýchanie by malo byť plynulé a hlboké.
• Treba sa vyhnúť prerušovaným a častým dychom, ktoré vedú k opätovnému rozvoju mŕtvice, ako aj hyperventilácii pľúc.

Predpokladá sa, že najužitočnejšie je brušné dýchanie, ktoré prispieva k maximálnemu obohateniu krvi pacienta kyslíkom.

Dychové cvičenia počas obdobia zotavenia

Dychové cvičenia po mozgovej príhode sú užitočné aj pre pacientov, ktorí neboli napojení na ventilátor. Ihneď po normalizácii a stabilizácii stavu pacienta pristupujú k obnove stratených motorických a iných funkcií.

Dychové cvičenia počas rehabilitačného obdobia po mŕtvici pomáhajú dosiahnuť nasledujúce zlepšenia:

• Obohacovanie krvi kyslíkom – dynamické dychové cvičenia priaznivo pôsobia najmä na činnosť obehového systému, zlepšujú metabolizmus tkanív a obohacujú ich o živiny potrebné na regeneráciu.
• Postupné obnovenie svalovej aktivity. Bolo zistené, že statické dychové cvičenia v ľahu vedú k zlepšeniu tonusu svalového systému a majú priaznivý vplyv na fungovanie vnútorných orgánov.

Existuje mnoho techník, ktoré pomáhajú normalizovať funkciu pľúc a obnoviť normálne zásobovanie krvou. Po mŕtvici môžete použiť dýchacie cvičenia Strelnikovej, cvičenia prevzaté z orientálnej gymnastiky (joga a wushu). Rehabilitačný špecialista vám pomôže vybrať najlepšiu možnosť.

Súbor dychových cvičení Strelnikovej je zameraný nielen na odstránenie následkov mŕtvice, ale aj na zlepšenie tela ako celku. Správna cvičebná terapia zlepšuje pohodu, zlepšuje náladu a prispieva k pozitívnej nálade pacienta.

Ľudové recepty na dýchavičnosť

Ľudové lieky na liečbu dýchavičnosti sa používajú iba počas obdobia bez exacerbácie ochorenia, prísne podľa indikácií súvisiacich so zdravím pacienta:

Ľudové recepty nezrušia odborné vyšetrenie u lekára. Preto, ak sa obeť mŕtvice zhorší, objaví sa silná dýchavičnosť, mali by ste čo najskôr navštíviť neurológa.

IVL by sa malo začať čo najskôr, pretože pár sekúnd rozhoduje o úspechu resuscitácie. Pri absencii respirátora, dýchacieho vaku alebo kyslíkovej masky sa okamžite začne umelé dýchanie najzákladnejšími spôsobmi – „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“ (obr. 32.4).

Metóda z úst do úst. Uvoľnite hlavu pacienta, položte jednu ruku na líniu pokožky hlavy, prsty I a II tejto ruky stlačia nosné dierky. Druhá ruka spočíva na špičke brady a ústa sa otvoria na šírku prsta. Asistujúca osoba sa zhlboka nadýchne, ústami pevne zakryje ústa obete a fúka, pričom pozoruje hrudník pacienta – pri vháňaní vzduchu by sa mal zdvihnúť.

Ryža. 32.4. Metódy exspiračnej IVL.

a - "z úst do úst"; b - "od úst k nosu."

Metóda z úst do úst bez predlžovania hlavy. V prípadoch, keď existuje podozrenie na poškodenie krčnej chrbtice, mechanická ventilácia sa vykonáva bez predĺženia hlavy obete. K tomu si opatrovateľ kľakne za ním, zakryje kútiky spodnej čeľuste a tlačí ju dopredu. Otvára ústa palcami umiestnenými na brade. Pri fúkaní vzduchu do úst obete sa úniku vzduchu cez nos bráni pritlačením líca k jeho nosným dierkam.

Metóda z úst do nosa. Resuscitátor položí jednu ruku na pokožku hlavy, druhú pod bradu. Hlava pacienta by mala byť neohnutá, spodná čeľusť posunutá dopredu, ústa zatvorené. Palec sa umiestni medzi spodnú peru a bradu pacienta, aby sa zabezpečilo zavretie úst. Záchranca sa zhlboka nadýchne a pevne stlačí pery, zakryje nimi pacientovi nos a fúka vzduch do nosa. Odíde od nosa a čaká na koniec výdychu a opäť vyfúkne vzduch.

Táto metóda sa používa, keď nie je možné dýchať z úst do úst. Jeho výhodou je, že pri zatvorených ústach sú dýchacie cesty otvorené. Dýchací odpor a riziko nadmerného nafúknutia žalúdka a regurgitácie sú menšie ako pri dýchaní z úst do úst.

pravidlá IVL. Počas KPR sa umelé dýchanie začína dvoma vdychmi. Každý nádych by mal trvať aspoň 1,5-2 s. Predĺženie dĺžky nádychu zvyšuje účinnosť nádychu tým, že poskytuje dostatok času na roztiahnutie hrudníka. Aby nedošlo k prehusteniu pľúc, druhý nádych sa začína až po výdychu, t.j. vdychovaný vzduch opustil pľúca. BH 12 za 1 min, t.j. jeden dychový cyklus každých 5 s. Ak sa vykonáva nepriama masáž srdca, medzi stlačeniami by mala byť pauza (1-1,5 s) na ventiláciu, ktorá je potrebná na zabránenie vysokému tlaku v dýchacích cestách a možnosti vniknutia vzduchu do žalúdka.

Napriek tomu je stále možné roztiahnutie žalúdka. Prevencia tejto komplikácie pri absencii tracheálnej intubácie sa dosiahne udržiavaním dýchacích ciest otvorených nielen počas inhalácie, ale aj počas pasívneho výdychu. Pri vykonávaní mechanickej ventilácie nemôžete tlačiť na epigastrickú oblasť: s plným žalúdkom to spôsobuje zvracanie. Ak napriek tomu došlo k vyvrhnutiu obsahu žalúdka do orofaryngu, odporúča sa resuscitovaného otočiť na bok, vyčistiť mu ústa a následne ho prevrátiť na chrbát a pokračovať v KPR.

Objem vyfukovaného vzduchu závisí od veku, konštitučných vlastností pacienta a u dospelých sa pohybuje od 600 do 1200 ml. Príliš veľa fúkaného vzduchu zvyšuje tlak v orofaryngu, zvyšuje riziko roztiahnutia žalúdka, regurgitácie a aspirácie;

príliš nízky dychový objem neposkytuje dostatočné vetranie. Nadmerná frekvencia dýchania a veľký objem vyfukovaného vzduchu môžu spôsobiť únavu opatrovateľa a môžu sa u neho vyvinúť príznaky hyperventilácie. Aby sa zabezpečila primeraná ventilácia, resuscitátor by mal pevne zakryť ústa alebo nos pacienta perami. Ak nie je hlava pacienta dostatočne natiahnutá, dýchacie cesty sú zablokované a vzduch vstupuje do žalúdka.

Známky dostatočného vetrania. Keď je vzduch vháňaný do pľúc, hrudník sa dvíha a rozširuje. Počas výdychu vzduch opúšťa pľúca (počúvajte uchom) a hrudník zaujme svoju predchádzajúcu polohu.

Tlak na krikoidnú chrupavku, aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu do žalúdka a regurgitácii (manéver Celica), sa odporúča len pre medicínsky vyškolených jedincov.

Endotracheálna intubácia sa má vykonať okamžite. Toto je konečná fáza zotavenia a úplné zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest: spoľahlivá ochrana pred aspiráciou, prevencia expanzie žalúdka, účinná ventilácia. Ak intubácia nie je možná, potom môže vyškolená osoba použiť nazo- alebo orofaryngeálne dýchacie cesty (Guedel airway), vo výnimočných prípadoch aj pažerákovú obturátor.

IVL sa vykonáva veľmi opatrne a metodicky, aby sa predišlo komplikáciám. Dôrazne sa odporúča používať ochranné pomôcky, ktoré znižujú riziko prenosu chorôb. Pri dýchaní „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“ používajte masku alebo ochrannú fóliu na tvár. Ak existuje podozrenie, že pacient použil kontaktné jedy alebo že má infekčné ochorenie, opatrovateľ by sa mal chrániť pred priamym kontaktom s obeťou a použiť prídavné zariadenia na mechanickú ventiláciu (vzduchové kanály, vak Ambu, masky), ktoré majú ventily, ktoré usmerňujú pasívne vydýchnutý vzduch preč od resuscitátora . Pri dýchaní z úst do úst je pravdepodobnosť infekcie vírusom hepatitídy B alebo vírusom ľudskej imunodeficiencie v dôsledku KPR minimálna, existuje riziko prenosu vírusu herpes simplex, meningokoka, Mycobacterium tuberculosis a niektorých ďalších pľúcnych infekcií, aj keď tiež veľmi bezvýznamné.

Je potrebné mať na pamäti, že mechanická ventilácia, najmä počas primárnej zástavy dýchania, môže zachrániť život (schéma 32.1).

Schéma 32.1. Algoritmus umelého dýchania

Každý vie, že dýchanie je životne dôležitý fyziologický proces. V priemere môžete žiť bez dýchania až 7 minút, po ktorých nasleduje strata vedomia, kóma a smrť. Ak človek nedokáže sám dýchať, je preložený na umelú ventiláciu pľúc. Ventilátory sa používajú iba vtedy, keď je to uvedené.

Čo je umelá pľúcna ventilácia (ALV)? Ide o súbor opatrení, ktoré zabezpečujú mechanickú podporu funkcie dýchania. Ventilátor určený pre pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti a jednotkách intenzívnej starostlivosti vám umožňuje vháňať do dýchacieho systému zmesi plynov, ktoré sú potrebné na podporu života tela. Príjem plynných zmesí do pľúc sa uskutočňuje pod pretlakom.

Umelá ventilácia pľúc je extrémnym opatrením, ktoré pomáha predĺžiť život ťažko chorému človeku (napríklad v kóme).

Indikácie

Ak chcete použiť ventilátor, musíte mať objektívne dôkazy. Uvádzame hlavné patologické stavy, pri ktorých by sa ventilátor mal používať:

• Zastavenie dýchania (apnoe).
• Akútne respiračné zlyhanie.
• Vysoké riziko rozvoja akútneho respiračného zlyhania.
• Výrazný nedostatok nasýtenia tela kyslíkom.

Podobné stavy sa môžu vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

• Traumatické zranenie mozgu.
• Kóma.
• Predávkovanie farmakologickými liekmi (sedatíva, omamné látky atď.).
• Závažné chronické ochorenie pľúc.
• Bronchospazmus.
• Periférne neuropatie.
• Hypotyreóza.
• Vážne poškodenie mozgu a/alebo miechy.
• Dysfunkcia dýchacích svalov atď.

Ventilátory

Čo je ventilátor? Podľa všeobecne uznávanej terminológie patria ventilátory do kategórie špeciálnych zdravotníckych zariadení, ktoré zabezpečujú nútený prísun kyslíka a stlačeného vzduchu do dýchacieho systému človeka a odstraňovanie oxidu uhličitého. Hlavné typy IVL:

• Invazívna umelá ventilácia vzduchu. Na jeho realizáciu sa používa endotracheálna alebo tracheostomická trubica, ktorá sa zavedie do dýchacieho traktu.
• Neinvazívna umelá ventilácia vzduchu. Vykonáva sa cez dýchaciu masku.

Vzhľadom na vlastnosti pohonu a riadenia sú ventilátory rozdelené do nasledujúcich typov:

• Elektrické.
• Pneumatické.
• S manuálnym pohonom.

Pred použitím musí ventilátor a prídavné zariadenie prejsť potrebnou certifikáciou.

Vplyv mechanickej ventilácie na orgány a systémy

Mechanické ventilačné zariadenia môžu mať na organizmus priaznivé aj nepriaznivé fyziologické účinky. IVL ovplyvňuje fungovanie nasledujúcich orgánov:

• Pľúca.
• Srdce.
• Obličky.
• Žalúdok.
• Pečeň.
• nervový systém.

Počas umelej ventilácie pľúc je možný pokles srdcového výdaja, ktorý spravidla vyvoláva pokles krvného tlaku a nedostatok kyslíka v tkanivách (hypoxia). Okrem toho zníženie srdcového výdaja ovplyvňuje prácu obličiek, čo sa prejavuje znížením dennej diurézy (objem vylúčeného moču).

Ak má pacient kómu na pozadí traumatického poranenia mozgu, potom umelá ventilácia pľúc môže viesť k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Tento patologický stav sa vysvetľuje tým, že sa znižuje venózny odtok, zvyšuje sa objem krvi a zvyšuje sa tlak v hlave. Udržiavanie nižšieho stredného dýchacieho tlaku znižuje riziko zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Vo väčšine prípadov je ventilátor pripojený pomocou endotracheálnej alebo tracheostomickej trubice. Klinicky sa zistilo, že ich použitie zvyšuje riziko mnohých patologických stavov:

• Edém hrtana.
• Poranenie dýchacej sliznice.
• Infekcia priedušnice, priedušiek a pľúc.
• Atrofia sliznice (vysychanie).

Prístroj na umelé dýchanie sa používa len podľa indikácií.

Možné komplikácie

Bolo zaznamenané, že mechanická ventilácia do určitej miery nepriaznivo ovplyvňuje stav pľúc, najmä po dlhodobom používaní mechanickej podpory funkcie dýchania (napríklad v kóme). Pacienti pomerne často čelia takým typom komplikácií, ako sú:

• Atelektáza.
• Barotrauma.
• Akútne poškodenie pľúc.
• Zápal pľúc.

Ventilácia pľúc (umelá) často vedie k ich atelektáze. Príčinou môže byť zníženie objemu pľúc a upchatie dýchacích ciest spútom. Aby sa zabránilo rozvoju atelektázy, je potrebné efektívne udržiavať správny objem pľúc a pravidelne čistiť dýchacie cesty od nahromadenia spúta pomocou debridementovej bronchoskopie.

Ak dôjde k poškodeniu pľúc v dôsledku pretiahnutia alveol spojených s nesprávnym použitím typu a typu mechanickej ventilácie, potom hovoríme o barotraume. Na pozadí tohto patologického stavu sa môže vyvinúť emfyzém a pneumotorax (vzduch vstupujúci do pleurálnej dutiny). Súčasne dochádza k výskytu akútneho poškodenia pľúc v dôsledku nadmerného rozťahovania alveol, ktoré sa pozoruje v dôsledku veľkého objemu inhalácie. Preto je mimoriadne dôležité správne nastavenie parametrov ventilátora.

Ďalším pomerne častým problémom u pacientov na mechanickej ventilácii je rozvoj nozokomiálnej pneumónie. Gramnegatívne baktérie zvyčajne pôsobia ako pôvodca zápalu pľúc. Nedávne štúdie ukazujú, že patogénna mikroflóra zodpovedná za rozvoj pneumónie vstupuje do dýchacieho traktu z tráviaceho systému a orofaryngu samotného pacienta. Ukazuje sa, že pravidelné antiseptické ošetrenie rúrok je z hľadiska prevencie ventilačnej pneumónie prakticky irelevantné. Je potrebné zabezpečiť, aby sa tajomstvo z orofaryngu a obsahu žalúdka nedostalo do dýchacieho traktu. Ak nie sú žiadne kontraindikácie, je vhodné nájsť hlavový koniec lôžka vo vyvýšenom stave.

IVL v pooperačnom období

Niektorí pacienti potrebujú mechanickú ventiláciu počas prvých dní po určitých chirurgických zákrokoch na udržanie dýchania. Týka sa to hlavne hrudných a kardiologických operácií. Uvádzame zoznam indikácií pre pripojenie k ventilátoru po rôznych operáciách:

• Apnoe spojené s pokračujúcim účinkom anestetických liekov, ktoré boli použité počas chirurgického zákroku.
• Potreba znížiť zaťaženie srdca a dýchacieho systému.
• Prítomnosť sprievodného ochorenia pľúc, ktoré znižuje funkčný stav kardiopulmonálneho systému.

V pooperačnom období je potrebné starostlivo sledovať stav pacienta a čo najskôr ho preniesť na spontánne dýchanie. Kontrolujú parametre výmeny plynov, sledujú stav vedomia, vyhodnocujú ukazovatele pľúcnej ventilácie a schopnosť samostatne dýchať. Okrem toho je vhodné sledovať vodnú bilanciu a centrálny venózny tlak. Stojí za zmienku, že vo väčšine situácií sa pooperační pacienti rýchlo vrátia k spontánnemu dýchaniu.

Každý typ IVL má svoje vlastné charakteristiky aplikácie.

Dlhá IVL

Pre určitú kategóriu pacientov môže byť potrebná predĺžená mechanická ventilácia, ktorá má svoje vlastné charakteristiky a odlišnosti od štandardnej mechanickej ventilácie vykonávanej na jednotke intenzívnej starostlivosti. V niektorých prípadoch dokonca vykonávajú mechanickú ventiláciu doma, čo výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta. Pacienti s neuromuskulárnymi léziami sú považovaní za ideálnych kandidátov na domácu mechanickú ventiláciu.

Títo pacienti by však mali byť v stabilizovanom celkovom stave. Osobitná pozornosť sa venuje funkčnému stavu srdca a obličiek, ako aj metabolizmu a stavu výživy. Okrem toho nemá malý význam podpora od blízkych, schopnosť sebaobsluhy a dostatočné finančné postavenie. Bez potrebných prostriedkov môže byť úspešné domáce vetranie veľmi náročné.

Obnova dýchania

Konečným cieľom mechanickej ventilácie je obnovenie spontánneho dýchania u pacienta. Asi v 70 % prípadov je po odstránení príčin, ktoré si vyžadovali umelú pľúcnu ventiláciu, možné úspešne odpojiť človeka od prístroja. Niektorí pacienti potrebujú pred úplným odpojením od ventilátora nejaký čas obnoviť dýchanie. V extrémne zriedkavých situáciách je pacient ponechaný na celoživotné pripojenie k respirátoru.

Kritériá pripravenosti pacienta na spontánne dýchanie:

• Znížená závažnosť respiračného zlyhania.
• Normalizácia hlavných ukazovateľov dýchania (napríklad čiastočné napätie kyslíka v arteriálnej krvi).
• Primerané fungovanie dýchacieho centra.
• Stabilná hemodynamika (prietok krvi cez cievy).
• Normalizácia indikátorov rovnováhy elektrolytov.
• Optimálny nutričný stav.
• Neexistujú žiadne vážne problémy s prácou iných orgánov.

Ak životne dôležité orgány a systémy fungujú optimálne, odpojenie od ventilátora je úspešné. Pred vypnutím sa eliminuje porušenie srdcového rytmu, stabilizuje sa rovnováha voda-elektrolyt. Je tiež potrebné normalizovať telesnú teplotu. Treba poznamenať, že narušenie obličiek, pečene a tráviaceho systému môže nepriaznivo ovplyvniť obnovenie spontánneho dýchania.

Rozhodujúcu úlohu pri výbere vhodného typu mechanickej ventilácie zohráva patologický stav pacienta (trauma, kóma, poškodenie dýchacích svalov a pod.).

7970 0

Komplikácie predĺženej mechanickej ventilácie sú najčastejšie spojené s porušením pravidiel jej vykonávania alebo pravidiel starostlivosti o pacienta, s dopadom endotracheálnej trubice na okolité tkanivá.

Najčastejšie sú komplikácie z pľúc, nerovnomerné vetranie; intubácia jednej z hlavných priedušiek (zvyčajne pravej) s rozvojom celkovej atelektázy protiľahlých pľúc; hlboká intubácia s podráždením bifurkácie priedušnice s koncom trubice a výskytom patologických srdcových reflexov; mikrotelektáza v dôsledku poškodenia povrchovo aktívnej látky; rozvoj pneumónie.

Závažnou komplikáciou mechanickej ventilácie je nepozorované odpojenie konektorov dýchacieho zariadenia. Výsledná závažná hypoxia môže viesť k rýchlej smrti pacienta. Prevencia: prísne dodržiavanie pravidla – pacient pri mechanickej ventilácii by mal byť pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu.

Pri vykonávaní mechanickej ventilácie s nadmerne veľkými dýchacími objemami môže dôjsť k prasknutiu alveol s rozvojom tenzného pneumotoraxu. Táto komplikácia vyžaduje okamžitú drenáž pleurálnej dutiny (v medzirebrovom priestore II pozdĺž stredovej klavikulárnej línie).

Vetranie pľúc s neprimerane veľkými dýchacími objemami môže byť sprevádzané vstupom vzduchu do žalúdka, roztiahnutím žalúdka plynmi, ktoré sa do neho dostali, s možnou následnou regurgitáciou a aspiráciou tekutého obsahu žalúdka.

Predĺžená mechanická ventilácia môže byť sprevádzaná rôznymi hemodynamickými poruchami. Predĺžená mechanická ventilácia (najmä u starších a senilných pacientov) rýchlo vedie k inhibícii automatizácie dýchacieho centra a ťažkej maladjustácii, ktorá sa môže prejaviť ako pretrvávajúce apnoe pri pokuse o zastavenie mechanickej ventilácie. Dlhodobá mechanická ventilácia (najmä pri plytkej anestézii a pri nedostatočnej antinociceptívnej blokáde) môže spôsobiť vznik stresových vredov v tráviacom trakte s ťažkým krvácaním.

Prevencia: udržiavanie dostatočnej hĺbky anestézie a anestézie pri mechanickej ventilácii, zavedenie antacíd do žalúdka (horčík, almagely, blokátory histamínových H2 receptorov - cimetidín a pod.).

Dlhší pobyt endotracheálnej trubice v horných dýchacích cestách môže byť komplikovaný afóniou alebo zachrípnutím hlasu po extubácii, bolesťami hrdla, tracheálnym edémom, vznikom granulómov, ulceráciou tkanív v kontakte s trubicou až po ich nekrózu a erozívne krvácanie, v dlhodobom období - rozvoj fibrózno-nekrotickej laryngotracheobronchitídy s vyústením do stenóznej laryngotracheitídy.

Suchorukov V.P.

Tracheostómia – moderné technológie

V modernej medicíne sú ventilátory široko používané na vháňanie vzduchu (niekedy s pridaním iných plynov, ako je kyslík) do pľúc a odstraňovanie oxidu uhličitého z pľúc.

Zvyčajne je takéto zariadenie pripojené k dýchacej (endotracheálnej) trubici vloženej do priedušnice (priedušnice) pacienta. Po vložení trubice do špeciálneho balónika, ktorý je na nej umiestnený, sa vzduch napumpuje, balónik sa nafúkne a zablokuje priedušnicu (vzduch môže vniknúť do pľúc alebo ich opustiť len cez endotracheálnu trubicu). Táto trubica je dvojitá, jej vnútornú časť je možné vybrať pre čistenie, sterilizáciu alebo výmenu.

V procese umelej ventilácie pľúc sa do nich tlačí vzduch, potom sa tlak zníži a vzduch opustí pľúca, vytlačený spontánnou kontrakciou ich elastických tkanív. Tento proces sa nazýva intermitentná ventilácia s pozitívnym tlakom (najbežnejšie používaná ventilačná schéma).

V minulosti používané umelé dýchacie prístroje pumpovali vzduch do pľúc a násilne ho odstraňovali (negatívna tlaková ventilácia), v súčasnosti sa táto schéma praktizuje oveľa zriedkavejšie.

Používanie ventilátorov

Najčastejšie sa ventilátory používajú pri chirurgických operáciách, keď je možné zastavenie dýchania. Väčšinou ide o operácie na orgánoch hrudníka alebo brucha, pri ktorých sa dajú špeciálnymi liekmi uvoľniť dýchacie svaly.

Prístroje na umelú pľúcnu ventiláciu sa používajú aj na obnovenie normálneho dýchania pacientov v pooperačnom období a na udržanie života ľudí s poruchami dýchania, napríklad v dôsledku úrazu.

Rozhodnutie použiť mechanickú ventiláciu je založené na posúdení schopnosti pacienta samostatne dýchať. Za týmto účelom zmerajte objem vzduchu vstupujúceho a opúšťajúceho pľúca za určité obdobie (zvyčajne jednu minútu) a hladinu kyslíka v krvi.

Pripojenie a odpojenie ventilátorov

Pacienti s pripojenými ventilátormi sú takmer vždy na jednotke intenzívnej starostlivosti (alebo na operačnej sále). Nemocničný personál oddelenia má špeciálne školenie na používanie týchto prístrojov.

Intubácia (zavedenie endotracheálnej trubice) v minulosti často dráždila priedušnicu a najmä hrtan, takže sa nedala používať dlhšie ako pár dní. Endotracheálna trubica vyrobená z moderných materiálov prináša pacientovi oveľa menej nepríjemností. Ak je však umelá ventilácia potrebná dlhodobo, treba vykonať tracheostómiu, operáciu, pri ktorej sa cez otvor v priedušnici zavedie endotracheálna trubica.

Ak je funkcia pľúc narušená, do pľúc pacienta sa dodáva dodatočný kyslík prostredníctvom zariadení na umelú ventiláciu. Normálny atmosférický vzduch obsahuje 21 % kyslíka, ale pľúca niektorých pacientov sú ventilované vzduchom, ktorý obsahuje až 50 % tohto plynu.

Od umelého dýchania možno upustiť, ak sa so zlepšením stavu pacienta obnovia jeho sily do takej miery, že môže dýchať sám. Je dôležité zabezpečiť postupný prechod na samostatné dýchanie. Keď stav pacienta umožňuje znížiť obsah kyslíka v privádzanom vzduchu na úroveň atmosféry, súčasne sa znižuje intenzita prívodu dýchacej zmesi.

Jednou z najbežnejších techník je, že prístroj je nastavený na malý počet nádychov a výdychov, čo umožňuje pacientovi medzitým dýchať sám. Zvyčajne sa to stane niekoľko dní po pripojení k ventilátoru.