Článok pokryje celú tému normálnej fyziológie srdca a ciev, teda ako srdce funguje, čo spôsobuje pohyb krvi a zohľadní aj črty cievneho systému. Pozrime sa na zmeny, ktoré sa vyskytujú v systéme s vekom, s niektorými z najbežnejších patológií medzi populáciou, ako aj u malých zástupcov - u detí.

Anatómia a fyziológia kardiovaskulárneho systému sú dve neoddeliteľne spojené vedy, medzi ktorými existuje priama súvislosť. Porušenie anatomických parametrov kardiovaskulárneho systému bezpodmienečne vedie k zmenám v jeho práci, z ktorej v budúcnosti vyplývajú charakteristické symptómy. Symptómy spojené s jedným patofyziologickým mechanizmom tvoria syndrómy a syndrómy tvoria choroby.

Znalosť normálnej fyziológie srdca je pre lekára akejkoľvek špecializácie veľmi dôležitá. Nie každý sa potrebuje vŕtať v detailoch fungovania ľudskej pumpy, ale každý potrebuje základné znalosti.

Oboznámenie obyvateľstva s vlastnosťami kardiovaskulárneho systému rozšíri vedomosti o srdci a tiež vám umožní pochopiť niektoré symptómy, ktoré sa vyskytujú, keď je srdcový sval zapojený do patológie, ako aj riešiť preventívne opatrenia, ktoré môžu posilniť a predchádzať vzniku mnohých patológií. Srdce je ako motor auta, treba s ním zaobchádzať opatrne.

Anatomické vlastnosti

Podrobne rozoberá jeden z článkov. V tomto prípade sa tejto témy dotkneme len stručne ako pripomenutie si anatómie a všeobecný úvod nevyhnutný predtým, ako sa dotkneme témy normálnej fyziológie.

Srdce je teda dutý svalový orgán tvorený štyrmi komorami - dvoma predsieňami a dvoma komorami. Okrem svalovej bázy má vláknitý rám, na ktorom je upevnený chlopňový aparát, a to cípy ľavej a pravej atrioventrikulárnej chlopne (mitrálnej a trikuspidálnej).

Súčasťou tohto aparátu sú aj papilárne svaly a šľachové struny, ktoré sa tiahnu od papilárnych svalov k voľným okrajom cípov chlopne.

Srdce sa skladá z troch vrstiev.

• endokardu- vnútorná vrstva lemujúca vnútro komory a pokrývajúca samotný chlopňový aparát (reprezentovaný endotelom);
• myokardu- skutočná svalová hmota srdca (typ tkaniva je špecifický len pre srdce a nevzťahuje sa na priečne pruhované ani hladké svaly);
• epikardium- vonkajšia vrstva pokrývajúca srdce zvonku a podieľajúca sa na tvorbe perikardiálneho vaku, v ktorom je srdce uzavreté.

Srdce nie sú len jeho komory, ale aj cievy, ktoré prúdia do predsiení a von z komôr. Poďme sa pozrieť, ktoré to sú.

Dôležité! Jediným dôležitým pokynom zameraným na udržanie zdravého srdcového svalu je každodenná fyzická aktivita človeka a správna výživa, pokrývajúca všetky potreby tela na živiny a vitamíny.

1. Aorta. Veľká elastická cieva vychádzajúca z ľavej komory. Delí sa na hrudný a brušný úsek. V hrudnej oblasti je izolovaná ascendentná aorta a oblúk, čo dáva tri hlavné vetvy zásobujúce hornú časť tela - brachiocefalický kmeň, ľavú spoločnú karotídu a ľavú podkľúčovú tepnu.Brušná oblasť pozostávajúca z descendentnej aorty dáva veľkú počet vetiev, ktoré zásobujú orgány brušnej a panvovej dutiny a dolných končatín.
2. Pľúcny kmeň. Hlavná cieva pravej komory, pľúcna tepna, je začiatkom pľúcneho obehu. Rozdelená na pravú a ľavú pľúcnu tepnu a ďalšie tri pravé a dve ľavé tepny smerujúce do pľúc hrá hlavnú úlohu v procese okysličovania krvi.
3. Duté žily. Horná a dolná dutá žila (angl., IVC a SVC), ústiace do pravej predsiene, tak ukončujú systémový obeh. Horná zhromažďuje žilovú krv bohatú na produkty látkovej výmeny tkanív a oxid uhličitý z hlavy, krku, horných končatín a hornej časti tela a dolná zo zvyšných častí tela.
4. Pľúcne žily. Súčasťou pľúcneho obehu sú štyri pľúcne žily, ktoré prúdia do ľavej predsiene a nesú arteriálnu krv. Okysličená krv sa ďalej šíri do všetkých orgánov a tkanív tela, vyživuje ich kyslíkom a obohacuje o živiny.
5. koronárnych tepien. Koronárne tepny sú zasa vlastné cievy srdca. Srdce ako svalová pumpa vyžaduje aj výživu, ktorá pochádza z koronárnych ciev vystupujúcich z aorty v tesnej blízkosti semilunárnych aortálnych chlopní.

Dôležité! Anatómia a fyziológia srdca a krvných ciev sú dve vzájomne prepojené vedy.

Vnútorné tajomstvá srdcového svalu

Srdce tvoria tri hlavné vrstvy svalového tkaniva – predsieňový a komorový (anglický, predsieňový a ventrikulárny) myokard a špecializované excitačné a vodivé svalové vlákna. Predsieňový a ventrikulárny myokard sa sťahuje ako kostrový sval, s výnimkou trvania kontrakcií.

Excitačné a vodivé vlákna sa zase slabo, až bezmocne sťahujú vďaka tomu, že majú vo svojom zložení len niekoľko kontraktilných myofibríl.

Namiesto zvyčajných kontrakcií posledný typ myokardu generuje elektrický výboj s rovnakým rytmom a automatickosťou, vedie ho cez srdce a poskytuje excitačný systém, ktorý riadi rytmické kontrakcie myokardu.

Rovnako ako v kostrovom svale je srdcový sval tvorený aktínovými a myozínovými vláknami, ktoré sa pri kontrakciách kĺžu proti sebe. v čom sú rozdiely?

1. Inervácia. Vetvy somatického nervového systému sa približujú ku kostrovým svalom, pričom práca myokardu je automatizovaná. Nervové zakončenia, ako sú vetvy blúdivého nervu, sa samozrejme približujú k srdcu, nezohrávajú však kľúčovú úlohu pri vytváraní akčného potenciálu a následných kontrakciách srdca.
2. Štruktúra. Srdcové svaly pozostávajú z mnohých jednotlivých buniek s jedným alebo dvoma jadrami spojenými paralelne navzájom. Myocyty kostrového svalstva sú viacjadrové.
3. Energia. Mitochondrie – takzvané „energetické stanice“ buniek sa nachádzajú vo väčšom počte v srdcovom svale ako v kostrovom svale. Pre názornejší príklad, 25 % z celkového bunkového priestoru kardiomyocytov zaberajú mitochondrie a naopak len 2 % sú v bunkách tkaniva kostrového svalstva.
4. Trvanie kontrakcií. Akčný potenciál kostrového svalstva je spôsobený najmä náhlym otvorením veľkého počtu rýchlych sodíkových kanálov. To vedie k návalu obrovského množstva sodíkových iónov do myocytov z extracelulárneho priestoru. Tento proces trvá len niekoľko tisícin sekundy, po ktorej sa kanály náhle uzavrú a začne sa obdobie repolarizácie.
   V myokarde je akčný potenciál spôsobený otvorením dvoch typov kanálov v bunkách naraz - rovnakých rýchlych sodíkových a pomalých vápnikových kanálov. Zvláštnosťou tých druhých je, že sa otvárajú nielen pomalšie, ale zostávajú otvorené aj dlhšie.

Počas tejto doby vstupuje do bunky viac iónov sodíka a vápnika, čo má za následok dlhšie obdobie depolarizácie, po ktorej nasleduje fáza plató akčného potenciálu. Viac o rozdieloch a podobnostiach medzi myokardom a kostrovým svalstvom sa dozviete vo videu v tomto článku. Tento článok si určite prečítajte až do konca, aby ste zistili, ako funguje fyziológia kardiovaskulárneho systému.

Hlavný generátor impulzov v srdci

Sinoatriálny uzol, ktorý sa nachádza v stene pravej predsiene v blízkosti ústia hornej dutej žily, je základom práce excitačného a prevodového systému srdca. Ide o skupinu buniek, ktoré sú schopné spontánne generovať elektrický impulz, ktorý sa potom prenáša celým prevodovým systémom srdca a vytvára kontrakcie myokardu.

Sínusový uzol je schopný produkovať rytmické impulzy, čím nastavuje normálnu srdcovú frekvenciu - od 60 do 100 úderov za minútu u dospelých. Nazýva sa aj prirodzený kardiostimulátor.

Po sinoatriálnom uzle sa impulz šíri pozdĺž vlákien z pravej predsiene doľava, po ktorej sa prenáša do atrioventrikulárneho uzla umiestneného v interatriálnej priehradke. Je to „prechodné“ štádium z predsiení do komôr.

Na ľavej a pravej nohe Hisových zväzkov prechádza elektrický impulz do Purkyňových vlákien, ktoré končia v srdcových komorách.

Pozor! Cena plnohodnotnej práce srdca závisí vo veľkej miere od normálnej prevádzky jeho vodivého systému.

Vlastnosti vedenia srdcového impulzu:

• významné oneskorenie pri vedení impulzu z predsiení do komôr umožňuje prvému úplnému vyprázdneniu a naplneniu komôr krvou;
• koordinované kontrakcie komorových kardiomyocytov spôsobujú produkciu maximálneho systolického tlaku v komorách, čo umožňuje tlačiť krv do ciev systémového a pľúcneho obehu;
• povinné obdobie relaxácie srdcového svalu.

Srdcový cyklus

Každý cyklus je iniciovaný akčným potenciálom generovaným v sinoatriálnom uzle. Pozostáva z obdobia relaxácie – diastoly, počas ktorej sú komory naplnené krvou, po ktorej nastáva systola – obdobie kontrakcie.

Celkové trvanie srdcového cyklu, vrátane systoly a diastoly, je nepriamo úmerné srdcovej frekvencii. Takže pri zrýchlení srdcovej frekvencie sa výrazne skráti čas relaxácie aj kontrakcie komôr. To spôsobuje neúplné naplnenie a vyprázdnenie komôr srdca pred ďalšou kontrakciou.

EKG a srdcový cyklus

Vlny P, Q, R, S, T sú elektrokardiografickým záznamom elektrického napätia generovaného srdcom z povrchu tela. Vlna P predstavuje šírenie procesu depolarizácie predsieňami, po ktorom nasleduje ich kontrakcia a vypudenie krvi do komôr v diastolickej fáze.

Komplex QRS je grafickým znázornením elektrickej depolarizácie, v dôsledku ktorej sa komory začínajú sťahovať, zvyšuje sa tlak vo vnútri dutiny, čo prispieva k vypudeniu krvi z komôr do ciev systémového a pľúcneho obehu. Vlna T zase predstavuje štádium repolarizácie komôr, kedy začína relaxácia svalových vlákien.

Čerpacia funkcia srdca

Asi 80 % krvi prúdiacej z pľúcnych žíl do ľavej predsiene a z dutej žily do pravej pasívne prúdi do komorovej dutiny. Zvyšných 20% vstupuje do komôr cez aktívnu fázu diastoly - počas kontrakcie predsiení.

Primárna čerpacia funkcia predsiení teda zvyšuje účinnosť čerpania komôr asi o 20 %. V pokoji vypnutie tejto funkcie predsiení neovplyvňuje činnosť tela symptomaticky, až kým nenastane fyzická aktivita. V tomto prípade nedostatok 20% zdvihového objemu vedie k príznakom srdcového zlyhania, najmä k dýchavičnosti.

Napríklad pri fibrilácii predsiení nedochádza k plnohodnotným kontrakciám, ale len k chveniu podobných pohybov ich stien. V dôsledku aktívnej fázy tiež nedochádza k plneniu komôr. Patofyziológia kardiovaskulárneho systému je v tomto prípade zameraná na maximálnu kompenzáciu nedostatku týchto 20% prácou komorového aparátu, je však nebezpečná pre rozvoj množstva komplikácií.

Akonáhle začne kontrakcia komôr, teda začne fáza systoly, tlak v ich dutine sa prudko zvýši a v dôsledku rozdielu tlaku v predsieňach a komorách sa mitrálna a trikuspidálna chlopňa zatvoria, čo následne zabráni regurgitácia krvi v opačnom smere.

Svalové vlákna komôr sa nesťahujú súčasne - najskôr sa zvyšuje ich napätie a až potom - skracovanie myofibríl a vlastne aj kontrakcia. Zvýšenie intrakavitárneho tlaku v ľavej komore nad 80 mmHg vedie k otvoreniu aortálnych semilunárnych chlopní.

Uvoľňovanie krvi do ciev sa tiež delí na rýchlu fázu, kedy je vypudených asi 70 % z celkového zdvihového objemu, a na pomalú fázu s uvoľnením zvyšných 30 %. Anatomické a fyziologické stavy súvisiace s vekom sú najmä vplyvom komorbidných patológií, ktoré ovplyvňujú prácu prevodového systému a jeho kontraktilitu.

Fyziologické ukazovatele kardiovaskulárneho systému zahŕňajú nasledujúce parametre:

• end-diastolický objem - objem krvi nahromadenej v komore na konci diastoly (približne 120 ml);
• zdvihový objem - objem krvi vytlačený komorou v jednej systole (asi 70 ml);
• end-systolický objem - objem krvi zostávajúci v komore na konci systolickej fázy (asi 40-50 ml);
• ejekčná frakcia – hodnota vypočítaná ako pomer zdvihového objemu k objemu, ktorý zostáva v komore na konci diastoly (normálne by mal byť nad 55 %).

Dôležité! Anatomické a fyziologické vlastnosti kardiovaskulárneho systému u detí spôsobujú ďalšie normálne ukazovatele vyššie uvedených parametrov.

ventilový prístroj

Atrioventrikulárne chlopne (mitrálna a trikuspidálna) zabraňujú spätnému toku krvi do predsiení počas systoly. Polomesačné chlopne aorty a pľúcnice majú rovnakú úlohu, len obmedzujú regurgitáciu späť do komôr. Toto je jeden z najvýraznejších príkladov, kde fyziológia a anatómia kardiovaskulárneho systému úzko súvisia.

Chlopňový aparát pozostáva z hrbolčekov, anulus fibrosus, šľachových akordov a papilárnych svalov. Porucha jedného z týchto komponentov je dostatočná na obmedzenie prevádzky celého zariadenia.

Príkladom toho je infarkt myokardu so zapojením do procesu papilárneho svalu ľavej komory, z ktorého sa chorda tiahne k voľnému okraju mitrálnej chlopne. Jeho nekróza vedie k prasknutiu letáku a rozvoju akútneho zlyhania ľavej komory na pozadí srdcového infarktu.

Otváranie a zatváranie chlopní závisí od tlakového gradientu medzi predsieňami a komorami, ako aj komorami a aortou alebo kmeňom pľúcnice.

Chlopne aorty a pľúcneho kmeňa sú zasa postavené inak. Majú polmesiacový tvar a vďaka hustejšiemu vláknitému tkanivu sú schopné odolať väčšiemu poškodeniu ako dvojcípe a trojcípe chlopne. Je to spôsobené neustále vysokou rýchlosťou prietoku krvi cez lumen aorty a pľúcnej tepny.

Anatómia, fyziológia a hygiena kardiovaskulárneho systému sú základné vedy, ktoré vlastnia nielen kardiológ, ale aj lekári iných špecializácií, pretože zdravie kardiovaskulárneho systému ovplyvňuje normálne fungovanie všetkých orgánov a systémov.

Štruktúra a funkcie kardiovaskulárneho systému

Kardiovaskulárny systém- fyziologický systém vrátane srdca, ciev, lymfatických ciev, lymfatických uzlín, lymfy, regulačných mechanizmov (lokálne mechanizmy: periférne nervy a nervové centrá, najmä vazomotorické centrum a centrum regulácie činnosti srdca).

Kardiovaskulárny systém je teda kombináciou 2 podsystémov: obehového systému a lymfatického obehového systému. Srdce je hlavnou zložkou oboch subsystémov.

Krvné cievy tvoria 2 kruhy krvného obehu: malý a veľký.

Pľúcny obeh - 1553 Servet - začína v pravej komore pľúcnym kmeňom, ktorý vedie venóznu krv. Táto krv vstupuje do pľúc, kde sa regeneruje zloženie plynu. Koniec malého okruhu krvného obehu je v ľavej predsieni so štyrmi pľúcnymi žilami, cez ktoré prúdi arteriálna krv do srdca.

Systémový obeh – 1628 Harvey – začína v ľavej komore aortou a končí v pravej predsieni žilami: v.v.cava superior et interior. Funkcie kardiovaskulárneho systému: pohyb krvi cez cievu, pretože krv a lymfa vykonávajú svoje funkcie pri pohybe.

Faktory, ktoré zabezpečujú pohyb krvi cez cievy

• Hlavný faktor, ktorý zabezpečuje pohyb krvi cez cievy: práca srdca ako pumpy.


• Pomocné faktory:


• uzavretosť kardiovaskulárneho systému;


• tlakový rozdiel v aorte a dutej žile;


• elasticita cievnej steny (premena pulzujúceho výronu krvi zo srdca na nepretržitý prietok krvi);


• chlopňový aparát srdca a krvných ciev, ktorý zabezpečuje jednosmerný prietok krvi;


• prítomnosť vnútrohrudného tlaku je "sanie" akcie, ktorá poskytuje venózny návrat krvi do srdca.


• Svalová práca - pretláčanie krvi a reflexné zvýšenie činnosti srdca a ciev v dôsledku aktivácie sympatiku.


• Činnosť dýchacieho systému: čím častejšie a hlbšie dýchame, tým výraznejšie je sacie pôsobenie hrudníka.

Morfologické vlastnosti srdca. Fázy srdca

1. Hlavné morfologické znaky srdca

Človek má 4-komorové srdce, ale z fyziologického hľadiska je 6-komorové: ďalšie komory sú ušnice, pretože sa sťahujú o 0,03-0,04 s skôr ako predsiene. V dôsledku ich kontrakcií sú predsiene úplne naplnené krvou. Veľkosť a hmotnosť srdca sú úmerné celkovej veľkosti tela.

U dospelého človeka je objem dutiny 0,5-0,7 l; hmotnosť srdca je 0,4% telesnej hmotnosti.

Stena srdca pozostáva z 3 vrstiev.

Endokard - tenká vrstva spojivového tkaniva prechádzajúca do tunica intima ciev. Zabezpečuje nezmáčanie srdcovej steny, čím uľahčuje intravaskulárnu hemodynamiku.

Myokard - predsieňový myokard je oddelený od myokardu komôr vláknitým prstencom.

Epikardium – pozostáva z 2 vrstiev – vláknitej (vonkajšej) a srdcovej (vnútornej). Vláknitá vrstva obklopuje srdce zvonku – plní ochrannú funkciu a chráni srdce pred natiahnutím. Srdiečková plachta sa skladá z 2 častí:

Viscerálny (epikardium);

Parietálny, ktorý sa spája s vláknitým listom.

Medzi viscerálnymi a parietálnymi listami je dutina naplnená tekutinou (znižuje traumu).

Význam perikardu:

Ochrana proti mechanickému poškodeniu;

Ochrana proti pretiahnutiu.

Optimálna úroveň srdcovej kontrakcie sa dosiahne zvýšením dĺžky svalových vlákien najviac o 30-40% počiatočnej hodnoty. Poskytuje optimálnu úroveň práce buniek synsatriálneho uzla. Pri nadmernom zaťažení srdca je narušený proces tvorby nervových vzruchov. Podpora veľkých ciev (zabraňuje kolapsu dutej žily).

Fázy činnosti srdca a činnosť chlopňového aparátu srdca v rôznych fázach srdcového cyklu

Celý srdcový cyklus trvá 0,8-0,86 s.

Dve hlavné fázy srdcového cyklu sú:

Systola - vytlačenie krvi z dutín srdca v dôsledku kontrakcie;

Diastola - relaxácia, odpočinok a výživa myokardu, plnenie dutín krvou.

Tieto hlavné fázy sa delia na:

Systola predsiení - 0,1 s - krv vstupuje do komôr;

Diastola predsiení - 0,7 s;

Systola komôr - 0,3 s - krv vstupuje do aorty a pľúcneho kmeňa;

Diastola komôr - 0,5 s;

Celková pauza srdca - 0,4 s. Komory a predsiene v diastole. Srdce odpočíva, kŕmi sa, predsiene sa plnia krvou a 2/3 komôr sa plnia.

Srdcový cyklus začína v systole predsiení. Systola komôr začína súčasne s diastolou predsiení.

Cyklus práce komôr (Showo a Morely (1861)) - pozostáva zo systoly a diastoly komôr.

Systola komôr: obdobie kontrakcie a obdobie exilu.

Obdobie redukcie prebieha v 2 fázach:

1) asynchrónna kontrakcia (0,04 s) - nerovnomerná kontrakcia komôr. Kontrakcia medzikomorového septa a papilárnych svalov. Táto fáza končí úplným uzavretím atrioventrikulárnej chlopne.

2) fáza izometrickej kontrakcie – začína od okamihu uzavretia atrioventrikulárneho ventilu a pokračuje, keď sú všetky ventily zatvorené. Keďže krv je nestlačiteľná, v tejto fáze sa dĺžka svalových vlákien nemení, ale zvyšuje sa ich napätie. V dôsledku toho sa zvyšuje tlak v komorách. V dôsledku toho sa semilunárne chlopne otvárajú.

Obdobie exilu (0,25 s) - pozostáva z 2 fáz:

1) fáza rýchleho vyhadzovania (0,12 s);

2) pomalá ejekčná fáza (0,13 s);

Hlavným faktorom je tlakový rozdiel, ktorý prispieva k vypudeniu krvi. Počas tohto obdobia dochádza k izotonickej kontrakcii myokardu.

Diastola komôr.

Pozostáva z nasledujúcich fáz.

Protodiastolická perióda - časový interval od konca systoly po uzavretie semilunárnych chlopní (0,04 s). V dôsledku tlakového rozdielu sa krv vracia do komôr, ale plnenie vreciek semilunárnych chlopní ich uzatvára.

Izometrická relaxačná fáza (0,25 s) sa vykonáva s úplne uzavretými ventilmi. Dĺžka svalového vlákna je konštantná, mení sa ich napätie a klesá tlak v komorách. V dôsledku toho sa otvoria atrioventrikulárne chlopne.

Plniaca fáza sa uskutočňuje v celkovej pauze srdca. Najprv rýchle plnenie, potom pomalé – srdce sa naplní z 2/3.

Presystola - plnenie komôr krvou v dôsledku predsieňového systému (o 1/3 objemu). V dôsledku zmeny tlaku v rôznych dutinách srdca je na oboch stranách chlopní zabezpečený tlakový rozdiel, ktorý zabezpečuje činnosť chlopňového aparátu srdca.

Hlavným významom kardiovaskulárneho systému je zásobovanie orgánov a tkanív krvou. Kardiovaskulárny systém pozostáva zo srdca, ciev a lymfatických uzlín.

Ľudské srdce je dutý svalový orgán, rozdelený vertikálnou prepážkou na ľavú a pravú polovicu a horizontálnou prepážkou na štyri dutiny: dve predsiene a dve komory. Srdce je obklopené membránou spojivového tkaniva - perikardom. V srdci sú dva typy chlopní: atrioventrikulárne (oddeľujúce predsiene od komôr) a semilunárne (medzi komorami a veľkými cievami - aortou a pľúcnou tepnou). Hlavnou úlohou chlopňového aparátu je zabrániť spätnému toku krvi.

V komorách srdca vznikajú a končia dva kruhy krvného obehu.

Veľký kruh začína aortou, ktorá vychádza z ľavej komory. Aorta prechádza do artérií, artérie do arteriol, arterioly do kapilár, kapiláry do venulov, venuly do žíl. Všetky žily veľkého kruhu zhromažďujú svoju krv v dutej žile: horná - z hornej časti tela, spodná - z dolnej. Obe žily ústia do pravej predsiene.

Z pravej predsiene krv vstupuje do pravej komory, kde začína pľúcny obeh. Krv z pravej komory vstupuje do pľúcneho kmeňa, ktorý prenáša krv do pľúc. Pľúcne tepny sa rozvetvujú na kapiláry, potom sa krv zhromažďuje vo venulách, žilách a vstupuje do ľavej predsiene, kde končí pľúcny obeh. Hlavnou úlohou veľkého kruhu je zabezpečiť metabolizmus tela, hlavnou úlohou malého kruhu je nasýtenie krvi kyslíkom.

Hlavné fyziologické funkcie srdca sú: excitabilita, schopnosť viesť excitáciu, kontraktilita, automatizmus.

Srdcový automatizmus sa chápe ako schopnosť srdca sťahovať sa pod vplyvom impulzov vznikajúcich v samom sebe. Túto funkciu vykonáva atypické srdcové tkanivo, ktoré pozostáva z: sinoaurikulárneho uzla, atrioventrikulárneho uzla, Hissovho zväzku. Charakteristickým rysom automatizmu srdca je, že prekrývajúca oblasť automatizmu potláča automatizmus toho základného. Vedúcim kardiostimulátorom je sinoaurikulárny uzol.

Srdcový cyklus sa chápe ako jedna úplná kontrakcia srdca. Srdcový cyklus pozostáva zo systoly (obdobie kontrakcie) a diastoly (obdobie relaxácie). Systola predsiení dodáva krv do komôr. Potom predsiene vstupujú do fázy diastoly, ktorá pokračuje počas celej systoly komôr. Počas diastoly sa komory naplnia krvou.

Srdcová frekvencia je počet úderov srdca za jednu minútu.

Arytmia je porušením srdcovej frekvencie, tachykardia je zrýchlenie srdcovej frekvencie (HR), často sa vyskytuje so zvýšeným vplyvom sympatického nervového systému, bradykardia je zníženie srdcovej frekvencie, často sa vyskytuje so zvýšením vplyv parasympatického nervového systému.

Extrasystol je mimoriadna srdcová kontrakcia.

Srdcová blokáda je porušením vodivej funkcie srdca spôsobenej poškodením atypických srdcových buniek.

Ukazovatele srdcovej aktivity zahŕňajú: zdvihový objem - množstvo krvi, ktoré sa vytlačí do ciev pri každej kontrakcii srdca.

Minútový objem je množstvo krvi, ktoré srdce pumpuje do pľúcneho kmeňa a aorty za minútu. Minútový objem srdca sa zvyšuje s fyzickou aktivitou. Pri miernej záťaži sa minútový objem srdca zvyšuje ako v dôsledku zvýšenia sily srdcových kontrakcií, tak v dôsledku frekvencie. So záťažou vysokého výkonu len v dôsledku zvýšenia srdcovej frekvencie.

Regulácia srdcovej činnosti sa uskutočňuje vďaka neurohumorálnym vplyvom, ktoré menia intenzitu srdcových kontrakcií a prispôsobujú jej činnosť potrebám tela a podmienkam existencie. Vplyv nervového systému na činnosť srdca sa uskutočňuje vďaka nervu vagus (parasympatické oddelenie centrálneho nervového systému) a vďaka sympatickým nervom (sympatické oddelenie centrálneho nervového systému). Zakončenia týchto nervov menia automatizmus sinoaurikulárneho uzla, rýchlosť vedenia vzruchu prevodovým systémom srdca a intenzitu srdcových kontrakcií. Nervus vagus, keď je vzrušený, znižuje srdcovú frekvenciu a silu srdcových kontrakcií, znižuje excitabilitu a tonus srdcového svalu a rýchlosť excitácie. Sympatické nervy naopak zvyšujú srdcovú frekvenciu, zvyšujú silu srdcových kontrakcií, zvyšujú excitabilitu a tonus srdcového svalu, ako aj rýchlosť excitácie. Humorálne vplyvy na srdce sú realizované hormónmi, elektrolytmi a inými biologicky aktívnymi látkami, ktoré sú produktom životnej činnosti orgánov a systémov. Acetylcholín (ACC) a norepinefrín (NA) - mediátory nervového systému - majú výrazný vplyv na prácu srdca. Pôsobenie ACH je podobné pôsobeniu parasympatiku a noradrenalínu pôsobeniu sympatického nervového systému.

Cievy. V cievnom systéme sú: hlavné (veľké elastické tepny), odporové (malé tepny, arterioly, prekapilárne zvierače a postkapilárne zvierače, venuly), kapiláry (výmenné cievy), kapacitné cievy (žily a venuly), posunovacie cievy.

Krvný tlak (BP) označuje tlak v stenách krvných ciev. Tlak v tepnách rytmicky kolíše, najvyššiu úroveň dosahuje počas systoly a klesá počas diastoly. Je to spôsobené tým, že krv vytlačená počas systoly naráža na odpor stien tepien a masy krvi vypĺňajúcej arteriálny systém, tlak v tepnách stúpa a dochádza k určitému rozťahovaniu ich stien. Počas diastoly krvný tlak klesá a udržiava sa na určitej úrovni v dôsledku elastickej kontrakcie stien tepien a odporu arteriol, vďaka čomu krv pokračuje v pohybe do arteriol, kapilár a žíl. Preto je hodnota krvného tlaku úmerná množstvu krvi vytlačenej srdcom do aorty (t.j. zdvihovému objemu) a periférnemu odporu. Existujú systolický (SBP), diastolický (DBP), pulz a stredný krvný tlak.

Systolický krvný tlak je tlak spôsobený systolou ľavej komory (100 - 120 mm Hg). Diastolický tlak - je určený tónom odporových ciev počas diastoly srdca (60-80 mm Hg). Rozdiel medzi SBP a DBP sa nazýva pulzný tlak. Priemerný TK sa rovná súčtu DBP a 1/3 pulzného tlaku. Priemerný krvný tlak vyjadruje energiu nepretržitého pohybu krvi a je pre daný organizmus konštantný. Zvýšenie krvného tlaku sa nazýva hypertenzia. Zníženie krvného tlaku sa nazýva hypotenzia. BP sa vyjadruje v milimetroch ortuti. Normálny systolický tlak sa pohybuje v rozmedzí 100-140 mm Hg, diastolický tlak 60-90 mm Hg.

Zvyčajne sa tlak meria v brachiálnej artérii. Na tento účel sa na odhalené rameno subjektu nasadí a pripevní manžeta, ktorá by mala priliehať tak tesne, aby jeden prst prešiel medzi ňou a kožou. Okraj manžety, kde je gumená hadička, by mal byť otočený nadol a umiestnený 2-3 cm nad lakťovou jamkou. Po upevnení manžety subjekt pohodlne položí ruku dlaňou nahor, svaly ruky by mali byť uvoľnené. V ohybe lakťa sa pulzáciou zistí brachiálna tepna, priloží sa na ňu fonendoskop, uzatvorí sa ventil tlakomeru a do manžety a manometra sa načerpá vzduch. Výška tlaku vzduchu v manžete, ktorá stláča tepnu, zodpovedá hladine ortuti na stupnici prístroja. Vzduch je vtláčaný do manžety, kým tlak v nej neprekročí približne 30 mm Hg. Úroveň, pri ktorej prestáva byť určená pulzácia brachiálnej alebo radiálnej artérie. Potom sa ventil otvorí a vzduch sa pomaly uvoľní z manžety. Zároveň sa fonendoskopom auskultuje brachiálna tepna a sleduje sa indikácia stupnice tlakomeru. Keď sa tlak v manžete mierne zníži ako systolický, nad brachiálnou tepnou sa začnú ozývať tóny, ktoré sú synchrónne s činnosťou srdca. Údaj na manometri v čase prvého výskytu tónov sa zaznamená ako hodnota systolického tlaku. Táto hodnota sa zvyčajne uvádza s presnosťou 5 mm (napríklad 135, 130, 125 mm Hg atď.). S ďalším poklesom tlaku v manžete tóny postupne slabnú a miznú. Tento tlak je diastolický.

Krvný tlak u zdravých ľudí podlieha významným fyziologickým výkyvom v závislosti od fyzickej aktivity, emočného stresu, polohy tela, času jedla a iných faktorov. Najnižší tlak je ráno, nalačno, v pokoji, to znamená v tých podmienkach, v ktorých je určený hlavný metabolizmus, preto sa tento tlak nazýva hlavný alebo bazálny. Pri prvom meraní môže byť hladina krvného tlaku vyššia ako v skutočnosti, čo súvisí s reakciou klienta na postup merania. Preto sa odporúča bez odstránenia manžety a vypustenia vzduchu z nej niekoľkokrát zmerať tlak a vziať do úvahy poslednú najmenšiu číslicu. Krátkodobé zvýšenie krvného tlaku možno pozorovať pri veľkej fyzickej námahe, najmä u netrénovaných jedincov, pri psychickom nabudení, pití alkoholu, silného čaju, kávy, pri nadmernom fajčení a silných bolestiach.

Pulz sa nazýva rytmické kmitanie steny tepien v dôsledku kontrakcie srdca, uvoľnenia krvi do arteriálneho systému a zmeny tlaku v ňom počas systoly a diastoly.

Šírenie pulzovej vlny je spojené so schopnosťou stien tepien pružne sa natiahnuť a zrútiť. Spravidla sa pulz začína vyšetrovať na radiálnej artérii, pretože sa nachádza povrchovo, priamo pod kožou a je dobre hmatateľný medzi styloidným výbežkom rádia a šľachou vnútorného radiálneho svalu. Pri palpácii pulzu je ruka subjektu pokrytá pravou rukou v oblasti zápästia tak, že 1 prst je umiestnený na zadnej strane predlaktia a zvyšok na jeho prednom povrchu. Nahmatajte tepnu a pritlačte ju k spodnej kosti. Pulzovú vlnu pod prstami pociťujeme ako rozšírenie tepny. Pulz na radiálnych tepnách nemusí byť rovnaký, takže na začiatku štúdie ho musíte palpovať na oboch radiálnych tepnách súčasne, oboma rukami.

Štúdium arteriálneho pulzu poskytuje príležitosť získať dôležité informácie o práci srdca a stave krvného obehu. Táto štúdia sa vykonáva v určitom poradí. Najprv sa musíte uistiť, že pulz je rovnako hmatateľný na oboch rukách. Na tento účel sa súčasne palpujú dve radiálne tepny a porovnáva sa veľkosť pulzných vĺn na pravej a ľavej ruke (za normálnych okolností je rovnaká). Veľkosť pulznej vlny na jednej strane môže byť menšia ako na druhej strane a potom hovoria o inom pulze. Pozoruje sa pri jednostranných anomáliách v štruktúre alebo umiestnení tepny, jej zúžení, kompresii nádorom, jazvami a pod. Iný pulz nastane nielen pri zmene radiálnej tepny, ale aj pri podobných zmenách v protiprúdovej časti tepny. tepny - brachiálne, podkľúčové. Ak sa zistí iný pulz, jeho ďalšie štúdium sa vykoná na ramene, kde sú pulzové vlny lepšie vyjadrené.

Zisťujú sa tieto vlastnosti pulzu: rytmus, frekvencia, napätie, náplň, veľkosť a tvar. U zdravého človeka kontrakcie srdca a pulzové vlny nasledujú po sebe v pravidelných intervaloch, t.j. pulz je rytmický. Za normálnych podmienok pulzová frekvencia zodpovedá srdcovej frekvencii a rovná sa 60-80 úderom za minútu. Tepová frekvencia sa počíta počas 1 minúty. V polohe na chrbte je pulz v priemere o 10 úderov nižší ako v stoji. U fyzicky rozvinutých ľudí je pulzová frekvencia nižšia ako 60 úderov / min a u trénovaných športovcov až 40-50 úderov / min, čo naznačuje ekonomickú prácu srdca. V pokoji závisí srdcová frekvencia (HR) od veku, pohlavia, držania tela. S vekom sa znižuje.

Pulz zdravého človeka v pokoji je rytmický, bez prerušenia, dobrá náplň a napätie. Takýto pulz sa považuje za rytmický, keď sa počet úderov za 10 sekúnd zaznamená od predchádzajúceho počítania za rovnaké časové obdobie nie viac ako o jeden úder. Na počítanie použite stopky alebo obyčajné hodinky so sekundovou ručičkou. Vždy si merajte srdcovú frekvenciu v rovnakej polohe (ležanie, sedenie alebo státie), aby ste získali porovnateľné údaje. Napríklad si zmerajte pulz ráno hneď po ľahnutí. Pred a po vyučovaní - sedenie. Pri určovaní hodnoty pulzu treba pamätať na to, že kardiovaskulárny systém je veľmi citlivý na rôzne vplyvy (emocionálny, fyzický stres atď.). Preto najpokojnejší pulz zaznamenávame ráno, hneď po prebudení, vo vodorovnej polohe. Pred tréningom sa môže výrazne zvýšiť. Počas vyučovania je možné kontrolovať srdcovú frekvenciu počítaním pulzu po dobu 10 sekúnd. Zvýšená srdcová frekvencia v pokoji deň po tréningu (najmä keď sa necítite dobre, máte poruchy spánku, nechuť cvičiť a pod.) svedčí o únave. U ľudí, ktorí pravidelne cvičia, sa pokojová srdcová frekvencia nad 80 tepov za minútu považuje za prejav únavy. V denníku sebakontroly sa zaznamenáva počet úderov pulzu a zaznamenáva sa jeho rytmus.

Na hodnotenie fyzickej výkonnosti sa používajú údaje o charaktere a trvaní procesov získané ako výsledok vykonávania rôznych funkčných testov so zaznamenávaním srdcovej frekvencie po cvičení. Nasledujúce cvičenia môžu byť použité ako také testy.

Fyzicky málo pripravení ľudia, rovnako ako deti, urobia 20 hlbokých a rovnomerných drepov po dobu 30 sekúnd (drepy, natiahnutie rúk dopredu, vstávanie - nižšie), potom ihneď v sede počítajte pulz 10 sekúnd po dobu 3 minút. Ak je pulz obnovený do konca prvej minúty - výborný, do konca 2. - dobrý, do konca 3. - uspokojivý. V tomto prípade sa pulz zrýchli najviac o 50-70% pôvodnej hodnoty. Ak sa pulz neobnoví do 3 minút - neuspokojivé. Stáva sa, že k zvýšeniu srdcovej frekvencie dôjde o 80% alebo viac v porovnaní s pôvodnou, čo naznačuje pokles funkčného stavu kardiovaskulárneho systému.

Pri dobrej fyzickej zdatnosti sa beh na mieste používa 3 minúty miernym tempom (180 krokov za minútu) s vysokým zdvihom bedier a pohybmi paží, ako pri bežnom behu. Ak sa pulz zrýchli o viac ako 100% a zotaví sa za 2-3 minúty - vynikajúce, na 4. - dobré, na 5. - uspokojivé. Ak sa pulz zvýši o viac ako 100% a zotavenie nastane za viac ako 5 minút, potom je tento stav hodnotený ako neuspokojivý.

Testy s drepmi alebo odmeraným behom by sa nemali vykonávať bezprostredne po jedle alebo po cvičení. Podľa srdcovej frekvencie počas vyučovania je možné posúdiť veľkosť a intenzitu fyzickej aktivity pre danú osobu a spôsob práce (aeróbna, anaeróbna), v ktorej sa tréning vykonáva.

Mikrocirkulačné spojenie je ústredným prvkom kardiovaskulárneho systému. Zabezpečuje hlavnú funkciu krvi - transkapilárnu výmenu. Mikrocirkulačné spojenie predstavujú malé tepny, arterioly, kapiláry, venuly, malé žily. V kapilárach dochádza k transkapilárnej výmene. Je to možné vďaka špeciálnej štruktúre kapilár, ktorých stena má obojstrannú priepustnosť. Kapilárna permeabilita je aktívny proces, ktorý poskytuje optimálne prostredie pre normálne fungovanie telesných buniek. Krv z mikrocirkulačného lôžka vstupuje do žíl. V žilách je tlak nízky od 10-15 mm Hg v malých žilách až po 0 mm Hg. vo veľkých. Pohyb krvi cez žily je uľahčený množstvom faktorov: práca srdca, chlopňový aparát žíl, kontrakcia kostrových svalov, sacia funkcia hrudníka.

Počas fyzickej aktivity sa výrazne zvyšujú potreby tela, najmä kyslíka. Dochádza k podmienenému reflexnému zvýšeniu práce srdca, prietoku časti deponovanej krvi do celkového obehu a zvyšuje sa uvoľňovanie adrenalínu dreňou nadobličiek. Adrenalín stimuluje srdce, sťahuje cievy vnútorných orgánov, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku, zvýšeniu lineárnej rýchlosti prietoku krvi srdcom, mozgom a pľúcami. Pri fyzickej aktivite sa výrazne zvyšuje prekrvenie svalov. Dôvodom je intenzívny metabolizmus vo svale, ktorý prispieva k akumulácii metabolických produktov (oxid uhličitý, kyselina mliečna atď.), Ktoré majú výrazný vazodilatačný účinok a prispievajú k silnejšiemu otváraniu kapilár. Zväčšenie priemeru svalových ciev nie je sprevádzané poklesom krvného tlaku v dôsledku aktivácie presorických mechanizmov v centrálnom nervovom systéme, ako aj zvýšenou koncentráciou glukokortikoidov a katecholamínov v krvi. Práca kostrových svalov zvyšuje venózny prietok krvi, čo prispieva k rýchlemu venóznemu návratu krvi. A zvýšenie obsahu metabolických produktov v krvi, najmä oxidu uhličitého, vedie k stimulácii dýchacieho centra, zvýšeniu hĺbky a frekvencie dýchania. To zase zvyšuje negatívny tlak na hrudníku, kritický mechanizmus na zvýšenie venózneho návratu do srdca.



Obehový systém je nepretržitý pohyb krvi cez uzavretý systém srdcových dutín a sieť krvných ciev, ktoré zabezpečujú všetky životne dôležité funkcie tela.

Srdce je primárna pumpa, ktorá energizuje pohyb krvi. Ide o komplexný priesečník rôznych krvných tokov. V normálnom srdci sa tieto toky nemiešajú. Srdce sa začne sťahovať asi mesiac po počatí a od tohto momentu sa jeho práca nezastaví až do poslednej chvíle života.

Za čas rovnajúci sa priemernej dĺžke života srdce vykoná 2,5 miliardy kontrakcií a zároveň prečerpá 200 miliónov litrov krvi. Ide o unikátnu pumpu, ktorá je veľká asi ako mužská päsť a priemerná váha pre muža je 300g a pre ženu 220g. Srdce vyzerá ako tupý kužeľ. Jeho dĺžka je 12-13 cm, šírka 9-10,5 cm a predo-zadná veľkosť je 6-7 cm.

Systém krvných ciev tvorí 2 kruhy krvného obehu.

Systémový obeh začína v ľavej komore aortou. Aorta zabezpečuje dodávku arteriálnej krvi do rôznych orgánov a tkanív. Súčasne z aorty odchádzajú paralelné cievy, ktoré privádzajú krv do rôznych orgánov: tepny prechádzajú do arteriol a arterioly do kapilár. Kapiláry zabezpečujú celé množstvo metabolických procesov v tkanivách. Tam sa krv stáva žilovou, prúdi z orgánov. Cez dolnú a hornú dutú žilu prúdi do pravej predsiene.

Malý kruh krvného obehu Začína sa v pravej komore pľúcnym kmeňom, ktorý sa delí na pravú a ľavú pľúcnu tepnu. Tepny vedú venóznu krv do pľúc, kde dôjde k výmene plynov. Odtok krvi z pľúc sa uskutočňuje cez pľúcne žily (2 z každého pľúca), ktoré vedú arteriálnu krv do ľavej predsiene. Hlavnou funkciou malého kruhu je transport, krv dodáva bunkám kyslík, živiny, vodu, soľ, z tkanív odvádza oxid uhličitý a konečné produkty metabolizmu.

Obeh- toto je najdôležitejší článok v procesoch výmeny plynu. Tepelná energia sa prenáša krvou - to je výmena tepla s prostredím. V dôsledku funkcie krvného obehu dochádza k prenosu hormónov a iných fyziologicky aktívnych látok. To zabezpečuje humorálnu reguláciu činnosti tkanív a orgánov. Moderné predstavy o obehovom systéme načrtol Harvey, ktorý v roku 1628 publikoval pojednanie o pohybe krvi u zvierat. Dospel k záveru, že obehový systém je uzavretý. Pomocou metódy upínania krvných ciev založil smer prietoku krvi. Zo srdca sa krv pohybuje cez arteriálne cievy, cez žily sa krv pohybuje do srdca. Rozdelenie je založené na smere toku, a nie na obsahu krvi. Boli opísané aj hlavné fázy srdcového cyklu. Technická úroveň v tom čase neumožňovala detekciu kapilár. Objav kapilár bol vykonaný neskôr (Malpighet), ktorý potvrdil Harveyho predpoklady o uzavretosti obehového systému. Gastrovaskulárny systém je systém kanálov spojených s hlavnou dutinou u zvierat.

Evolúcia obehového systému.

Obehový systém v tvare cievne trubice sa objavuje u červov, ale u červov cirkuluje hemolymfa v cievach a tento systém ešte nie je uzavretý. Výmena sa uskutočňuje v medzerách - to je intersticiálny priestor.

Potom je tu izolácia a vzhľad dvoch kruhov krvného obehu. Srdce vo svojom vývoji prechádza fázami - dvojkomorový- u rýb (1 predsieň, 1 komora). Komora vytláča venóznu krv. Výmena plynov prebieha v žiabrach. Potom krv ide do aorty.

Obojživelníky majú tri srdcia komora(2 predsiene a 1 komora); Pravá predsieň dostáva venóznu krv a tlačí krv do komory. Z komory vychádza aorta, v ktorej je priehradka a rozdeľuje prietok krvi na 2 prúdy. Prvý prúd ide do aorty a druhý do pľúc. Po výmene plynov v pľúcach krv vstupuje do ľavej predsiene a potom do komory, kde sa krv mieša.

U plazov sa diferenciácia srdcových buniek na pravú a ľavú polovicu končí, no v medzikomorovej priehradke majú dieru a krv sa mieša.

U cicavcov úplné rozdelenie srdca na 2 polovice . Srdce môžeme považovať za orgán, ktorý tvorí 2 pumpy - pravú - predsieň a komoru, ľavú - komoru a predsieň. Už nedochádza k miešaniu krvných kanálikov.

Srdce nachádza sa u človeka v hrudnej dutine, v mediastíne medzi dvoma pleurálnymi dutinami. Srdce je vpredu ohraničené hrudnou kosťou, vzadu chrbticou. V srdci je izolovaný vrchol, ktorý smeruje doľava, dole. Projekcia srdcového hrotu je 1 cm dovnútra od ľavej strednej kľúčnej čiary v 5. medzirebrovom priestore. Základňa je nasmerovaná nahor a doprava. Čiara spájajúca vrchol a základňu je anatomická os, ktorá smeruje zhora nadol, sprava doľava a spredu dozadu. Srdce v hrudnej dutine leží asymetricky: 2/3 vľavo od stredovej čiary, horný okraj srdca je horný okraj 3. rebra a pravý okraj je 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti. Prakticky leží na bránici.

Srdce je dutý svalový orgán, ktorý má 4 komory – 2 predsiene a 2 komory. Medzi predsieňami a komorami sú atrioventrikulárne otvory, ktorými budú atrioventrikulárne chlopne. Atrioventrikulárne otvory sú tvorené vláknitými krúžkami. Oddeľujú komorový myokard od predsiení. Miesto výstupu aorty a pľúcneho kmeňa sú tvorené vláknitými prstencami. Vláknité krúžky - kostra, ku ktorej sú pripevnené jej membrány. V otvoroch vo výstupnej oblasti aorty a pľúcneho kmeňa sú semilunárne chlopne.

Srdce má 3 škrupiny.

Vonkajšia škrupina- osrdcovníka. Skladá sa z dvoch plátov - vonkajšieho a vnútorného, ​​ktorý sa spája s vnútorným obalom a nazýva sa myokard. Medzi perikardom a epikardom sa vytvára priestor naplnený tekutinou. Trenie sa vyskytuje v akomkoľvek pohyblivom mechanizme. Pre ľahší pohyb srdca potrebuje tento lubrikant. Ak dôjde k porušeniam, potom dôjde k treniu, hluku. V týchto oblastiach sa začínajú tvoriť soli, ktoré zafarbia srdce do „škrupiny“. Tým sa znižuje kontraktilita srdca. V súčasnosti chirurgovia odstraňujú túto škrupinu uhryznutím, čím sa uvoľní srdce, aby sa mohla vykonávať kontraktilná funkcia.

Stredná vrstva je svalová resp myokardu. Je to pracovná škrupina a tvorí väčšinu. Je to myokard, ktorý vykonáva kontraktilnú funkciu. Myokard označuje priečne pruhované svaly, pozostáva z jednotlivých buniek - kardiomyocytov, ktoré sú vzájomne prepojené v trojrozmernej sieti. Medzi kardiomyocytmi sa vytvárajú tesné spojenia. Myokard je pripojený k prstencom vláknitého tkaniva, vláknitému skeletu srdca. Má pripevnenie k vláknitým krúžkom. predsieňového myokardu tvorí 2 vrstvy – vonkajšiu kruhovú, ktorá obklopuje obe predsiene a vnútornú pozdĺžnu, ktorá je u každej individuálna. V oblasti sútoku žíl - dutých a pľúcnych sa vytvárajú kruhové svaly, ktoré tvoria zvierače, a keď sa tieto kruhové svaly stiahnu, krv z predsiene nemôže prúdiť späť do žíl. Myokard komôr tvorené 3 vrstvami - vonkajšia šikmá, vnútorná pozdĺžna a medzi týmito dvoma vrstvami je umiestnená kruhová vrstva. Myokard komôr začína od vláknitých krúžkov. Vonkajší koniec myokardu smeruje šikmo k vrcholu. Na vrchu tvorí táto vonkajšia vrstva kučeru (vertex), ona a vlákna prechádzajú do vnútornej vrstvy. Medzi týmito vrstvami sú kruhové svaly, oddelené pre každú komoru. Trojvrstvová štruktúra zabezpečuje skrátenie a zmenšenie vôle (priemeru). To umožňuje vylúčiť krv z komôr. Vnútorný povrch komôr je vystlaný endokardom, ktorý prechádza do endotelu veľkých ciev.

Endokard- vnútorná vrstva - pokrýva chlopne srdca, obklopuje vlákna šľachy. Na vnútornom povrchu komôr tvorí myokard trabekulárnu sieťovinu a papilárne svaly a papilárne svaly sú spojené s chlopňovými cípmi (šľachové vlákna). Práve tieto vlákna držia chlopne chlopne a nedovoľujú im skrútiť sa do predsiene. V literatúre sa šľachové nite nazývajú šľachové struny.

Chlopňový aparát srdca.

V srdci je zvyčajné rozlišovať medzi atrioventrikulárnymi chlopňami umiestnenými medzi predsieňami a komorami - v ľavej polovici srdca je to bikuspidálna chlopňa, v pravej - trikuspidálna chlopňa pozostávajúca z troch krídel. Chlopne sa otvárajú do lúmenu komôr a prechádzajú krvou z predsiení do komory. Ale kontrakciou sa chlopňa uzavrie a schopnosť krvi prúdiť späť do predsiene sa stráca. Vľavo - veľkosť tlaku je oveľa väčšia. Štruktúry s menším počtom prvkov sú spoľahlivejšie.

Na mieste výstupu veľkých ciev - aorty a pľúcneho kmeňa - sú semilunárne chlopne, reprezentované tromi vreckami. Pri plnení vreciek krvou sa chlopne uzavrú, takže nedochádza k spätnému pohybu krvi.

Účelom chlopňového aparátu srdca je zabezpečiť jednosmerný prietok krvi. Poškodenie chlopňových cípov vedie k nedostatočnosti chlopne. V tomto prípade sa pozoruje reverzný prietok krvi v dôsledku voľného spojenia ventilov, čo narúša hemodynamiku. Hranice srdca sa menia. Existujú známky vývoja nedostatočnosti. Druhým problémom spojeným s chlopňovou oblasťou je stenóza chlopne - (napr. stenózny žilový krúžok) - zmenšuje sa lúmen.Keď sa hovorí o stenóze, myslia sa buď atrioventrikulárne chlopne, alebo miesto, kde cievy vychádzajú. Nad semilunárnymi chlopňami aorty, z jej bulbu, odchádzajú koronárne cievy. U 50 % ľudí je prietok krvi v pravej časti väčší ako v ľavej, u 20 % je prietok krvi väčší v ľavej ako v pravej, 30 % má rovnaký odtok v pravej aj ľavej koronárnej tepne. Vývoj anastomóz medzi bazénmi koronárnych artérií. Porušenie prietoku krvi koronárnymi cievami je sprevádzané ischémiou myokardu, angínou pectoris a úplné zablokovanie vedie k nekróze - infarktu. Venózny odtok krvi prechádza povrchovým systémom žíl, takzvaným koronárnym sínusom. Existujú aj žily, ktoré ústia priamo do lúmenu komory a pravej predsiene.

Srdcový cyklus.

Srdcový cyklus je časový úsek, počas ktorého dochádza k úplnej kontrakcii a relaxácii všetkých častí srdca. Kontrakcia je systola, relaxacia je diastola. Trvanie cyklu bude závisieť od srdcovej frekvencie. Normálna frekvencia kontrakcií sa pohybuje od 60 do 100 úderov za minútu, ale priemerná frekvencia je 75 úderov za minútu. Na určenie trvania cyklu vydelíme 60 s frekvenciou (60 s / 75 s = 0,8 s).

Srdcový cyklus pozostáva z 3 fáz:

Systola predsiení - 0,1 s

Systola komôr - 0,3 s

Celková pauza 0,4 s

Stav srdca v koniec generálnej pauzy: Kuspidálne chlopne sú otvorené, semilunárne chlopne sú zatvorené a krv prúdi z predsiení do komôr. Na konci všeobecnej pauzy sú komory naplnené krvou zo 70-80%. Srdcový cyklus začína s

systola predsiení. V tomto čase sa predsiene sťahujú, čo je nevyhnutné na dokončenie plnenia komôr krvou. Ide o kontrakciu predsieňového myokardu a zvýšenie krvného tlaku v predsieňach - v pravej na 4-6 mm Hg a v ľavej na 8-12 mm Hg. zabezpečuje vstreknutie ďalšej krvi do komôr a systola predsiení dokončí plnenie komôr krvou. Krv nemôže prúdiť späť, pretože kruhové svaly sa sťahujú. V komorách bude konečný objem diastolickej krvi. V priemere je to 120 – 130 ml, no u ľudí venujúcich sa fyzickej aktivite do 150 – 180 ml, čo zabezpečuje efektívnejšiu prácu, prechádza toto oddelenie do stavu diastoly. Nasleduje komorová systola.

Systola komôr- najťažšia fáza srdcového cyklu, trvá 0,3 s. vylučovaný v systole stresové obdobie, trvá 0,08 s a obdobie exilu. Každé obdobie je rozdelené na 2 fázy -

stresové obdobie

1. fáza asynchrónnej kontrakcie - 0,05 s

2. fázy izometrickej kontrakcie - 0,03 s. Toto je fáza kontrakcie izoovalumínu.

obdobie exilu

1. fáza rýchleho vyhadzovania 0,12s

2. pomalá fáza 0,13 s.

Systola komôr začína fázou asynchrónnej kontrakcie. Niektoré kardiomyocyty sú excitované a podieľajú sa na procese excitácie. Ale výsledné napätie v myokarde komôr poskytuje zvýšenie tlaku v ňom. Táto fáza končí uzavretím klapkových chlopní a komorová dutina je uzavretá. Komory sú naplnené krvou a ich dutina je uzavretá a kardiomyocyty naďalej vyvíjajú stav napätia. Dĺžka kardiomyocytu sa nemôže meniť. Súvisí to s vlastnosťami kvapaliny. Kvapaliny sa nestláčajú. V uzavretom priestore, keď je napätie kardiomyocytov, nie je možné stlačiť kvapalinu. Dĺžka kardiomyocytov sa nemení. Fáza izometrickej kontrakcie. Strihajte na nízku dĺžku. Táto fáza sa nazýva izovaluminová fáza. V tejto fáze sa objem krvi nemení. Priestor komôr je uzavretý, tlak stúpa, v pravej až na 5-12 mm Hg. v ľavej 65-75 mm Hg, pričom tlak komôr bude väčší ako diastolický tlak v aorte a pľúcnom kmeni a pretlak v komorách nad krvným tlakom v cievach vedie k otvoreniu semilunárneho ventily. Polmesačné chlopne sa otvoria a krv začne prúdiť do aorty a pľúcneho kmeňa.

Začína sa fáza exilu, pri kontrakcii komôr sa krv tlačí do aorty, do kmeňa pľúcnice, mení sa dĺžka kardiomyocytov, zvyšuje sa tlak a vo výške systoly v ľavej komore 115-125 mm, v pravej 25-30 mm. . Spočiatku fáza rýchleho vyhadzovania a potom sa vyhadzovanie spomalí. Počas systoly komôr sa vytlačí 60-70 ml krvi a toto množstvo krvi je systolický objem. Systolický objem krvi = 120-130 ml, t.j. na konci systoly je v komorách stále dostatok krvi - koncový systolický objem a to je druh rezervy, aby sa v prípade potreby zvýšil systolický výkon. Komory dokončia systolu a začnú relaxovať. Tlak v komorách začne klesať a krv, ktorá je vytlačená do aorty, sa pľúcny kmeň vrhne späť do komory, ale na svojej ceste sa stretne s vreckami polmesačnej chlopne, ktorá po naplnení ventil uzavrie. Toto obdobie je tzv protodiastolické obdobie- 0,04 s. Keď sa polmesačné chlopne zatvoria, zatvoria sa aj hrotité chlopne, obdobie izometrickej relaxácie komory. Trvá 0,08 s. Tu napätie klesá bez zmeny dĺžky. To spôsobuje pokles tlaku. Krv sa nahromadila v komorách. Krv začne tlačiť na atrioventrikulárne chlopne. Otvárajú sa na začiatku komorovej diastoly. Nastáva obdobie naplnenia krvi krvou - 0,25 s, pričom sa rozlišuje fáza rýchleho plnenia - 0,08 a fáza pomalého plnenia - 0,17 s. Krv voľne prúdi z predsiení do komory. Toto je pasívny proces. Komory sa naplnia krvou na 70 – 80 % a plnenie komôr bude ukončené do ďalšej systoly.

Štruktúra srdcového svalu.

Srdcový sval má bunkovú štruktúru a bunkovú štruktúru myokardu založil už v roku 1850 Kelliker, no dlho sa verilo, že myokard je sieť – sencidia. A až elektrónová mikroskopia potvrdila, že každý kardiomyocyt má svoju membránu a je oddelený od ostatných kardiomyocytov. Kontaktnou oblasťou kardiomyocytov sú interkalované disky. V súčasnosti sa bunky srdcového svalu delia na bunky pracovného myokardu – kardiomyocyty pracovného myokardu predsiení a komôr a na bunky prevodového systému srdca. Prideliť:

- Pbunky – kardiostimulátor

- prechodné bunky

- Purkyňove bunky

Pracovné bunky myokardu patria do buniek priečne pruhovaného svalstva a kardiomyocyty majú predĺžený tvar, dĺžka dosahuje 50 mikrónov, priemer - 10-15 mikrónov. Vlákna sú zložené z myofibríl, ktorých najmenšou pracovnou štruktúrou je sarkoméra. Ten má hrubé - myozínové a tenké - aktínové vetvy. Na tenkých filamentoch sú regulačné proteíny - tropanín a tropomyozín. Kardiomyocyty majú tiež pozdĺžny systém L tubulov a priečnych T tubulov. T tubuly však na rozdiel od T tubulov kostrových svalov odchádzajú na úrovni Z membrán (v kostrových svaloch na hranici disku A a I). Susedné kardiomyocyty sú spojené pomocou interkalovaného disku - oblasťou kontaktu membrán. V tomto prípade je štruktúra interkalárneho disku heterogénna. V interkalárnom disku je možné rozlíšiť štrbinovú oblasť (10-15 Nm). Druhou zónou tesného kontaktu sú desmozómy. V oblasti desmozómov sa pozoruje zhrubnutie membrány, prechádzajú tu tonofibrily (nitky spájajúce susedné membrány). Desmozómy sú dlhé 400 nm. Existujú tesné spojenia, nazývajú sa nexusy, v ktorých sa spájajú vonkajšie vrstvy susedných membrán, teraz objavené - konexóny - upevnenie vďaka špeciálnym proteínom - konexíny. Nexusy - 10-13%, táto oblasť má veľmi nízky elektrický odpor 1,4 ohmov na kV.cm. To umožňuje prenášať elektrický signál z jednej bunky do druhej, a preto sú kardiomyocyty zahrnuté súčasne do procesu excitácie. Myokard je funkčné senzidium.

Fyziologické vlastnosti srdcového svalu.

Kardiomyocyty sú od seba izolované a kontaktujú sa v oblasti interkalovaných diskov, kde prichádzajú do kontaktu membrány susedných kardiomyocytov.

Konexóny sú spojenia v membráne susedných buniek. Tieto štruktúry sa tvoria na úkor konexínových proteínov. Konexón je obklopený 6 takýmito proteínmi, vo vnútri konexónu je vytvorený kanál, ktorý umožňuje prechod iónov, čím sa elektrický prúd šíri z jednej bunky do druhej. „f oblasť má odpor 1,4 ohmu na cm2 (nízky). Excitácia súčasne pokrýva kardiomyocyty. Fungujú ako funkčné vnemy. Nexusy sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka, na pôsobenie katecholamínov, na stresové situácie, na fyzickú aktivitu. To môže spôsobiť poruchu vedenia vzruchu v myokarde. Za experimentálnych podmienok možno narušenie tesných spojení dosiahnuť umiestnením kúskov myokardu do hypertonického roztoku sacharózy. Dôležité pre rytmickú činnosť srdca prevodový systém srdca- tento systém pozostáva z komplexu svalových buniek, ktoré tvoria zväzky a uzliny a bunky vodivého systému sa líšia od buniek pracovného myokardu - sú chudobné na myofibrily, bohaté na sarkoplazmu a obsahujú vysoký obsah glykogénu. Tieto vlastnosti pod svetelnou mikroskopiou ich robia svetlejšími s malým priečnym pruhovaním a nazývajú sa atypické bunky.

Vodivý systém zahŕňa:

1. Sinoatriálny uzol (alebo uzol Kate-Flak), ktorý sa nachádza v pravej predsieni na sútoku hornej dutej žily

2. Atrioventrikulárny uzol (alebo Ashoff-Tavarov uzol), ktorý leží v pravej predsieni na hranici s komorou, je zadnou stenou pravej predsiene.

Tieto dva uzly sú spojené intraatriálnymi cestami.

3. Predsieňové cesty

Predná - s Bachmanovou vetvou (do ľavej predsiene)

Stredný trakt (Wenckebach)

Zadný trakt (Torel)

4. Hissov zväzok (odchádza z atrioventrikulárneho uzla. Prechádza vláknitým tkanivom a zabezpečuje spojenie medzi predsieňovým myokardom a komorovým myokardom. Prechádza do medzikomorovej priehradky, kde sa delí na pravý a ľavý pedikl Hissovho zväzku. )

5. Pravá a ľavá noha Hissovho zväzku (prebiehajú pozdĺž medzikomorovej priehradky. Ľavá noha má dve vetvy - prednú a zadnú. Finálne vetvy budú Purkyňove vlákna).

6. Purkyňove vlákna

Vo vodivom systéme srdca, ktorý tvoria modifikované typy svalových buniek, sa nachádzajú tri typy buniek: kardiostimulátor (P), prechodné bunky a Purkyňove bunky.

1. P-bunky. Nachádzajú sa v sinoarteriálnom uzle, menej v atrioventrikulárnom jadre. Sú to najmenšie bunky, majú málo t-fibríl a mitochondrií, chýba t-systém, l. systém je nedostatočne vyvinutý. Hlavnou funkciou týchto buniek je vytvárať akčný potenciál vďaka vrodenej vlastnosti pomalej diastolickej depolarizácie. V nich dochádza k periodickému poklesu membránového potenciálu, čo ich vedie k samovzrušeniu.

2. prechodové bunky vykonať prenos vzruchu v oblasti atrioventrikulárneho jadra. Nachádzajú sa medzi P bunkami a Purkyňovými bunkami. Tieto bunky sú predĺžené a nemajú sarkoplazmatické retikulum. Tieto bunky majú pomalú vodivosť.

3. Purkyňove bunkyširoké a krátke, majú viac myofibríl, sarkoplazmatické retikulum je lepšie vyvinuté, T-systém chýba.

Elektrické vlastnosti buniek myokardu.

Bunky myokardu, pracovné aj vodivé systémy, majú pokojové membránové potenciály a membrána kardiomyocytov je nabitá „+“ zvonku a „-“ vnútri. Je to spôsobené iónovou asymetriou - vo vnútri buniek je 30-krát viac iónov draslíka a vonku 20-25-krát viac iónov sodíka. To je zabezpečené neustálou prevádzkou sodíkovo-draselného čerpadla. Meranie membránového potenciálu ukazuje, že bunky pracovného myokardu majú potenciál 80-90 mV. V bunkách vodivého systému - 50-70 mV. Pri excitácii buniek pracovného myokardu vzniká akčný potenciál (5 fáz): 0 - depolarizácia, 1 - pomalá repolarizácia, 2 - plató, 3 - rýchla repolarizácia, 4 - pokojový potenciál.

0. Pri excitácii nastáva proces depolarizácie kardiomyocytov, ktorý je spojený s otvorením sodíkových kanálov a zvýšením permeability pre sodíkové ióny, ktoré sa rútia do vnútra kardiomyocytov. S poklesom membránového potenciálu asi o 30-40 milivoltov sa otvárajú pomalé sodíkovo-vápenaté kanály. Prostredníctvom nich môže vstúpiť sodík a navyše vápnik. To poskytuje proces depolarizácie alebo prekmitu (reverzia) 120 mV.

1. Počiatočná fáza repolarizácie. Dochádza k uzavretiu sodíkových kanálov a určitému zvýšeniu priepustnosti pre chloridové ióny.

2. Fáza plató. Proces depolarizácie je spomalený. Súvisí so zvýšeným uvoľňovaním vápnika vo vnútri. Spomaľuje obnovu náboja na membráne. Pri vzrušení klesá priepustnosť draslíka (5-krát). Draslík nemôže opustiť kardiomyocyty.

3. Keď sa vápnikové kanály uzavrú, nastáva fáza rýchlej repolarizácie. V dôsledku obnovenia polarizácie na draselné ióny sa membránový potenciál vracia na pôvodnú úroveň a vzniká diastolický potenciál

4. Diastolický potenciál je neustále stabilný.

Bunky vodivého systému majú charakteristické potenciálne funkcie.

1. Znížený membránový potenciál počas diastolického obdobia (50-70 mV).

2. Štvrtá fáza nie je stabilná. Dochádza k postupnému znižovaniu membránového potenciálu na prahovú kritickú úroveň depolarizácie a postupne pokračuje v pomalom znižovaní diastoly, pričom dosahuje kritickú úroveň depolarizácie, pri ktorej dochádza k samoexcitácii P-buniek. V P-bunkách dochádza k zvýšeniu prieniku sodíkových iónov a zníženiu výdaja iónov draslíka. Zvyšuje priepustnosť vápenatých iónov. Tieto posuny v iónovom zložení vedú k tomu, že membránový potenciál v P-bunkách klesá na prahovú úroveň a p-bunka sa samobudí, čím vzniká akčný potenciál. Fáza plató je slabo vyjadrená. Fáza nula plynulo prechádza do procesu repolarizácie TBC, čím sa obnoví diastolický membránový potenciál a potom sa cyklus opäť opakuje a P-bunky prechádzajú do stavu excitácie. Najväčšiu excitabilitu majú bunky sinoatriálneho uzla. Potenciál v ňom je obzvlášť nízky a rýchlosť diastolickej depolarizácie je najvyššia, čo ovplyvní frekvenciu excitácie. P-bunky sínusového uzla generujú frekvenciu až 100 úderov za minútu. Nervový systém (sympatikus) potláča činnosť uzla (70 úderov). Sympatický systém môže zvýšiť automatiku. Humorálne faktory - adrenalín, norepinefrín. Fyzikálne faktory - mechanický faktor - strečing, stimulujú automatiku, zahrievanie, tiež zvyšujú automatiku. To všetko sa využíva v medicíne. Na tom je založená akcia priamej a nepriamej masáže srdca. Oblasť atrioventrikulárneho uzla má tiež automatizáciu. Stupeň automatizácie atrioventrikulárneho uzla je oveľa menej výrazný a spravidla je 2-krát menší ako v sínusovom uzle - 35-40. Vo vodivom systéme komôr sa môžu vyskytnúť aj impulzy (20-30 za minútu). V priebehu vodivého systému dochádza k postupnému znižovaniu úrovne automatizácie, čo sa nazýva gradient automatizácie. Sínusový uzol je centrom automatizácie prvého rádu.

Staneus - vedec. Uloženie ligatúr na srdce žaby (trojkomorové). Pravá predsieň má venózny sínus, kde leží analóg ľudského sínusového uzla. Staneus aplikoval prvú ligatúru medzi venózny sínus a predsieň. Keď sa podväzok utiahol, srdce prestalo pracovať. Druhú ligatúru aplikoval Staneus medzi predsiene a komoru. V tejto zóne sa nachádza analóg predsieňovo-komorového uzla, ale 2. ligatúra má za úlohu nie oddeľovať uzol, ale jeho mechanickú excitáciu. Aplikuje sa postupne, vzruší atrioventrikulárny uzol a súčasne dôjde ku kontrakcii srdca. Komory sa opäť stiahnu pôsobením predsieňovo-komorového uzla. S frekvenciou 2 krát menšou. Ak použijete tretiu ligatúru, ktorá oddeľuje atrioventrikulárny uzol, dôjde k zástave srdca. To všetko nám dáva príležitosť ukázať, že sínusový uzol je hlavným kardiostimulátorom, atrioventrikulárny uzol má menšiu automatizáciu. Vo vodivom systéme je klesajúci gradient automatiky.

Fyziologické vlastnosti srdcového svalu.

Medzi fyziologické vlastnosti srdcového svalu patrí excitabilita, vodivosť a kontraktilita.

Pod vzrušivosť srdcový sval sa chápe ako jeho vlastnosť reagovať na pôsobenie podnetov prahovou alebo nadprahovou silou procesom excitácie. Excitácia myokardu môže byť dosiahnutá pôsobením chemických, mechanických, teplotných podráždení. Táto schopnosť reagovať na pôsobenie rôznych podnetov sa využíva pri masáži srdca (mechanické pôsobenie), zavádzaní adrenalínu a kardiostimulátorov. Charakteristickým znakom reakcie srdca na pôsobenie dráždidla je to, čo koná podľa zásady " Všetko alebo nič". Srdce reaguje maximálnym impulzom už na prahový podnet. Trvanie kontrakcie myokardu v komorách je 0,3 s. Môže za to dlhý akčný potenciál, ktorý navyše trvá až 300 ms. Vzrušivosť srdcového svalu môže klesnúť na 0 - absolútne refraktérna fáza. Žiadne podnety nemôžu spôsobiť opätovnú excitáciu (0,25-0,27 s). Srdcový sval je úplne nevzrušiteľný. V momente relaxácie (diastoly) sa absolútna žiaruvzdornosť zmení na relatívnu žiaruvzdornosť 0,03-0,05 s. V tomto bode môžete získať opätovnú stimuláciu na nadprahové podnety. Refraktérna perióda srdcového svalu trvá a časovo sa zhoduje, kým trvá kontrakcia. Po relatívnej refraktérnosti nasleduje krátke obdobie zvýšenej excitability - excitabilita je vyššia ako počiatočná úroveň - super normálna excitabilita. V tejto fáze je srdce obzvlášť citlivé na pôsobenie iných podnetov (môžu sa vyskytnúť iné podnety alebo extrasystoly – mimoriadne systoly). Prítomnosť dlhej refraktérnej periódy by mala chrániť srdce pred opakovanými excitáciami. Srdce vykonáva pumpovaciu funkciu. Medzera medzi normálnou a mimoriadnou kontrakciou je skrátená. Pauza môže byť normálna alebo predĺžená. Predĺžená pauza sa nazýva kompenzačná pauza. Príčinou extrasystol je výskyt iných ložísk vzruchu - atrioventrikulárny uzol, prvky komorovej časti vodivého systému, bunky pracovného myokardu.Môže to byť spôsobené poruchou prekrvenia, poruchou vedenia v srdcovom svale, ale všetky ďalšie ložiská sú ektopické ložiská excitácie. V závislosti od lokalizácie - rôzne extrasystoly - sínusové, pre-stredné, atrioventrikulárne. Komorové extrasystoly sú sprevádzané rozšírenou kompenzačnou fázou. 3 dodatočné podráždenie - dôvod mimoriadneho zníženia. V čase extrasystoly srdce stráca svoju excitabilitu. Ďalší impulz dostanú zo sínusového uzla. Na obnovenie normálneho rytmu je potrebná pauza. Keď dôjde k zlyhaniu srdca, srdce vynechá jeden normálny úder a potom sa vráti do normálneho rytmu.

Vodivosť- schopnosť viesť vzruch. Rýchlosť excitácie v rôznych oddeleniach nie je rovnaká. V predsieňovom myokarde - 1 m / s a ​​čas excitácie trvá 0,035 s

Rýchlosť budenia

Myokard - 1 m/s 0,035

Atrioventrikulárny uzol 0,02 - 0-05 m/s. 0,04 s

Vedenie komorového systému - 2-4,2 m / s. 0,32

Celkovo od sínusového uzla po myokard komory - 0,107 s

Myokard komory - 0,8-0,9 m / s

Porušenie vedenia srdca vedie k rozvoju blokád - sínus, atrioventrikulárny, zväzok Hiss a jeho nohy. Sínusový uzol sa môže vypnúť. Zapne sa atrioventrikulárny uzol ako kardiostimulátor? Sínusové bloky sú zriedkavé. Viac v atrioventrikulárnych uzlinách. Predĺženie oneskorenia (viac ako 0,21 s) excitácie dosiahne komoru, aj keď pomaly. Strata jednotlivých vzruchov, ktoré sa vyskytujú v sínusovom uzle (Napríklad len dva z troch dosahujú - to je druhý stupeň blokády. Tretí stupeň blokády, kedy predsiene a komory pracujú nedôsledne. Blokáda nôh a zväzku je blokáda komôr. podľa toho jedna komora zaostáva za druhou).

Kontraktilita. Kardiomyocyty zahŕňajú fibrily a štrukturálnou jednotkou sú sarkoméry. Existujú pozdĺžne tubuly a T tubuly vonkajšej membrány, ktoré vstupujú dovnútra na úrovni membrány i. Sú široké. Kontraktilná funkcia kardiomyocytov je spojená s proteínmi myozín a aktín. Na tenkých aktínových proteínoch - troponínovom a tropomyozínovom systéme. To zabraňuje tomu, aby sa myozínové hlavy naviazali na myozínové hlavy. Odstránenie blokovania - iónov vápnika. T tubuly otvárajú vápnikové kanály. Zvýšenie vápnika v sarkoplazme odstraňuje inhibičný účinok aktínu a myozínu. Myozínové mostíky posúvajú tonikum vlákna smerom do stredu. Myokard sa v kontraktilnej funkcii riadi 2 zákonmi – všetko alebo nič. Sila kontrakcie závisí od počiatočnej dĺžky kardiomyocytov - Frank Staraling. Ak sú kardiomyocyty vopred natiahnuté, reagujú väčšou silou kontrakcie. Strečing závisí od naplnenia krvou. Čím viac, tým silnejšie. Tento zákon je formulovaný ako "systola - existuje funkcia diastoly." Ide o dôležitý adaptačný mechanizmus, ktorý synchronizuje prácu pravej a ľavej komory.

Vlastnosti obehového systému:

1) uzavretie cievneho riečiska, ktoré zahŕňa čerpací orgán srdca;

2) elasticita cievnej steny (elasticita tepien je väčšia ako elasticita žíl, ale kapacita žíl prevyšuje kapacitu tepien);

3) rozvetvenie krvných ciev (odlišnosť od iných hydrodynamických systémov);

4) rôzne priemery ciev (priemer aorty je 1,5 cm a kapiláry sú 8-10 mikrónov);

5) v cievnom systéme cirkuluje tekutina-krv, ktorej viskozita je 5-krát vyššia ako viskozita vody.

Typy krvných ciev:

1) hlavné cievy elastického typu: aorta, veľké tepny, ktoré z nej vychádzajú; v stene je veľa elastických a málo svalových prvkov, v dôsledku čoho majú tieto cievy elasticitu a rozťažnosť; úlohou týchto ciev je premeniť pulzujúci prietok krvi na plynulý a súvislý;

2) odporové cievy alebo odporové cievy - cievy svalového typu, v stene je vysoký obsah prvkov hladkého svalstva, ktorých odpor mení priesvit ciev, a tým aj odpor proti prietoku krvi;

3) výmenné nádoby alebo "výmenní hrdinovia" sú reprezentované kapilárami, ktoré zabezpečujú tok metabolického procesu, výkon dýchacej funkcie medzi krvou a bunkami; počet fungujúcich kapilár závisí od funkčnej a metabolickej aktivity v tkanivách;

4) shuntové cievy alebo arteriovenulárne anastomózy priamo spájajú arterioly a venuly; ak sú tieto skraty otvorené, potom krv vyteká z arteriol do venul, obchádzajúc kapiláry, ak sú uzavreté, potom krv prúdi z arteriol do venul cez kapiláry;

5) kapacitné cievy predstavujú žily, ktoré sa vyznačujú vysokou rozťažnosťou, ale nízkou elasticitou, tieto cievy obsahujú až 70% všetkej krvi, výrazne ovplyvňujú množstvo žilového návratu krvi do srdca.

Prietok krvi.

Pohyb krvi sa riadi zákonmi hydrodynamiky, konkrétne sa vyskytuje z oblasti vyššieho tlaku do oblasti s nižším tlakom.

Množstvo krvi pretekajúcej cievou je priamo úmerné tlakovému rozdielu a nepriamo úmerné odporu:

Q=(p1—p2) /R= ∆p/R,

kde Q-tok krvi, p-tlak, R-odpor;

Analóg Ohmovho zákona pre časť elektrického obvodu:

kde I je prúd, E je napätie, R je odpor.

Odpor je spojený s trením častíc krvi o steny ciev, ktoré sa označuje ako vonkajšie trenie, dochádza aj k treniu medzi časticami – vnútorné trenie alebo viskozita.

Hagen Poiselleov zákon:

kde η je viskozita, l je dĺžka nádoby, r je polomer nádoby.

Q=∆ppr 4 /8ηl.

Tieto parametre určujú množstvo krvi pretekajúcej prierezom cievneho lôžka.

Pre pohyb krvi nie sú dôležité absolútne hodnoty tlaku, ale tlakový rozdiel:

p1 = 100 mm Hg, p2 = 10 mm Hg, Q = 10 ml/s;

p1 = 500 mm Hg, p2 = 410 mm Hg, Q = 10 ml/s.

Fyzikálna hodnota odporu prietoku krvi je vyjadrená v [Dyne*s/cm5]. Boli zavedené jednotky relatívneho odporu:

Ak p \u003d 90 mm Hg, Q \u003d 90 ml / s, potom R \u003d 1 je jednotka odporu.

Veľkosť odporu v cievnom lôžku závisí od umiestnenia prvkov ciev.

Ak vezmeme do úvahy hodnoty odporu, ktoré sa vyskytujú v sériovo zapojených nádobách, potom sa celkový odpor bude rovnať súčtu nádob v jednotlivých nádobách:

V cievnom systéme sa zásobovanie krvou uskutočňuje vďaka vetvám siahajúcim z aorty a prebiehajúcim paralelne:

R=1/R1 + 1/R2+…+ 1/Rn,

to znamená, že celkový odpor sa rovná súčtu recipročných hodnôt odporu v každom prvku.

Fyziologické procesy podliehajú všeobecným fyzikálnym zákonom.

Srdcový výdaj.

Srdcový výdaj je množstvo krvi odčerpané srdcom za jednotku času. Rozlíšiť:

Systolický (počas 1 systoly);

Minútový objem krvi (alebo IOC) – určujú dva parametre, a to systolický objem a srdcová frekvencia.

Hodnota systolického objemu v pokoji je 65-70 ml a je rovnaká pre pravú aj ľavú komoru. V pokoji komory vytlačia 70% konečného diastolického objemu a na konci systoly zostáva v komorách 60-70 ml krvi.

V systém priem. = 70 ml, ν priem. = 70 úderov/min,

V min \u003d V syst * ν \u003d 4900 ml za minútu ~ 5 l / min.

Je ťažké priamo určiť V min, používa sa na to invazívna metóda.

Bola navrhnutá nepriama metóda založená na výmene plynu.

Fickova metóda (metóda stanovenia IOC).

IOC \u003d O2 ml / min / A - V (O2) ml / l krvi.

1. spotreba O2 za minútu je 300 ml;
2. obsah O2 v arteriálnej krvi = 20 % obj.;
3. obsah O2 v žilovej krvi = 14 % obj.;
4. Arterio-venózny rozdiel kyslíka = 6 obj. % alebo 60 ml krvi.

IOC = 300 ml / 60 ml / l = 5 l.

Hodnota systolického objemu môže byť definovaná ako V min/ν. Systolický objem závisí od sily kontrakcií komorového myokardu, od množstva krvnej náplne komôr v diastole.

Frank-Starlingov zákon hovorí, že systola je funkciou diastoly.

Hodnota minútového objemu je určená zmenou ν a systolického objemu.

Pri záťaži sa hodnota minútového objemu môže zvýšiť na 25-30 l, systolický objem sa zvyšuje na 150 ml, ν dosahuje 180-200 úderov za minútu.

Reakcie telesne trénovaných ľudí sa týkajú predovšetkým zmien systolického objemu, netrénovaných - frekvencia, u detí len kvôli frekvencii.

distribúcia MOV.

	Aorta a hlavné tepny
	malých tepien
	arterioly
	kapiláry
Celkom – 20 %
	malé žily
	Veľké žily
Celkom – 64 %
		malý kruh

Mechanická práca srdca.

1. potenciálna zložka je zameraná na prekonanie odporu voči prietoku krvi;

2. Kinetická zložka je zameraná na udelenie rýchlosti pohybu krvi.

Hodnota odporu A je určená hmotnosťou bremena presunutého na určitú vzdialenosť, ktorú určil Genz:

1.potenciálna zložka Wn=P*h, v-výška, P= 5kg:

Priemerný tlak v aorte je 100 ml Hg st \u003d 0,1 m * 13,6 (špecifická hmotnosť) \u003d 1,36,

Wn lev žltá \u003d 5 * 1,36 \u003d 6,8 ​​kg * m;

Priemerný tlak v pľúcnej tepne je 20 mm Hg = 0,02 m * 13,6 (špecifická hmotnosť) = 0,272 m, Wn pr zhl = 5 * 0,272 = 1,36 ~ 1,4 kg * m.

2. kinetická zložka Wk == m * V 2 / 2, m = P / g, Wk = P * V 2 / 2 *g, kde V je lineárna rýchlosť prietoku krvi, P = 5 kg, g = 9,8 m /s2, V = 0,5 m/s; Wk \u003d 5 * 0,5 2 / 2 * 9,8 \u003d 5 * 0,25 / 19,6 \u003d 1,25 / 19,6 \u003d 0,064 kg / m * s.

30 ton na 8848 m zdvihne srdce na celý život, ~ 12 000 kg / m za deň.

Kontinuita prietoku krvi je určená:

1. práca srdca, stálosť pohybu krvi;

2. elasticita hlavných ciev: pri systole dochádza k naťahovaniu aorty v dôsledku prítomnosti veľkého množstva elastických zložiek v stene, akumulujú energiu, ktorá sa akumuluje srdcom pri systole, keď srdce prestane tlačiť krv, tzv. elastické vlákna majú tendenciu vracať sa do predchádzajúceho stavu, pričom prenášajú krvnú energiu, čo vedie k hladkému nepretržitému toku;

3. následkom kontrakcie kostrových svalov dochádza k stláčaniu žíl, pri ktorých sa zvyšuje tlak, čo vedie k tlačeniu krvi smerom k srdcu, žilové chlopne bránia spätnému toku krvi; ak stojíme dlho, krv netečie, pretože nedochádza k pohybu, v dôsledku toho je narušený prietok krvi do srdca, v dôsledku čoho dochádza k mdlobám;

4. pri vstupe krvi do dolnej dutej žily vstupuje do hry faktor prítomnosti „-“ interpleurálneho tlaku, ktorý je označovaný ako sací faktor, pričom čím je tlak „-“ väčší, tým lepšie prekrvuje srdce. ;

5.tlaková sila za VIS a tergo, t.j. zatlačenie novej porcie pred ležiacu.

Pohyb krvi sa odhaduje stanovením objemovej a lineárnej rýchlosti prietoku krvi.

Objemová rýchlosť- množstvo krvi, ktoré prejde prierezom cievneho lôžka za jednotku času: Q = ∆p / R , Q = Vπr 4 . V pokoji, IOC = 5 l/min, bude objemový prietok krvi v každej sekcii cievneho riečiska konštantný (prejde všetkými cievami za minútu 5 l), avšak každý orgán dostane iné množstvo krvi, v dôsledku z toho Q je distribuovaný v % pomere, pre samostatný orgán je potrebné poznať tlak v tepne, žile, cez ktorú sa uskutočňuje zásobovanie krvou, ako aj tlak vo vnútri samotného orgánu.

Rýchlosť linky- rýchlosť častíc pozdĺž steny nádoby: V = Q / πr 4

V smere od aorty sa celková plocha prierezu zväčšuje, dosahuje maximum na úrovni kapilár, ktorých celkový lúmen je 800-krát väčší ako lúmen aorty; celkový lúmen žíl je 2-krát väčší ako celkový lúmen tepien, pretože každá tepna je sprevádzaná dvoma žilami, takže lineárna rýchlosť je väčšia.

Prúdenie krvi v cievnom systéme je laminárne, každá vrstva sa pohybuje rovnobežne s druhou vrstvou bez miešania. Vrstvy pri stene zažívajú veľké trenie, v dôsledku čoho má rýchlosť tendenciu k 0, smerom k stredu cievy sa rýchlosť zvyšuje a dosahuje maximálnu hodnotu v axiálnej časti. Laminárne prúdenie je tiché. Zvukové javy sa vyskytujú, keď sa laminárne prúdenie krvi stáva turbulentným (vyskytujú sa víry): Vc = R * η / ρ * r, kde R je Reynoldsovo číslo, R = V * ρ * r / η. Ak R > 2000, prúdenie sa stáva turbulentným, čo sa pozoruje pri zúžení ciev, so zvýšením rýchlosti v miestach vetvenia ciev alebo keď sa na ceste objavia prekážky. Turbulentný prietok krvi je hlučný.

Čas krvného obehu- čas, za ktorý krv prejde celý kruh (malý aj veľký) je 25 s, čo pripadá na 27 systol (1/5 pre malú - 5 s, 4/5 pre veľkú - 20 s ). Bežne cirkuluje 2,5 litra krvi, obrat je 25 s, čo stačí na zabezpečenie MOV.

Krvný tlak.

Krvný tlak – tlak krvi na steny ciev a srdcových komôr, je dôležitým energetickým parametrom, pretože je to faktor, ktorý zabezpečuje pohyb krvi.

Zdrojom energie je sťahovanie svalov srdca, ktoré vykonáva pumpovaciu funkciu.

Rozlíšiť:

Arteriálny tlak;

venózny tlak;

intrakardiálny tlak;

kapilárny tlak.

Výška krvného tlaku odráža množstvo energie, ktorá odráža energiu pohybujúceho sa prúdu. Táto energia je súčtom potenciálnej, kinetickej energie a potenciálnej gravitačnej energie:

E = P+ ρV 2 /2 + ρgh,

kde P je potenciálna energia, ρV 2 /2 je kinetická energia, ρgh je energia krvného stĺpca alebo potenciálna energia gravitácie.

Najdôležitejší je indikátor krvného tlaku, ktorý odráža interakciu mnohých faktorov, je teda integrovaným indikátorom, ktorý odráža interakciu nasledujúcich faktorov:

Systolický objem krvi;

Frekvencia a rytmus kontrakcií srdca;

Elasticita stien tepien;

Odolnosť odporových nádob;

Rýchlosť krvi v kapacitných cievach;

Rýchlosť cirkulujúcej krvi;

viskozita krvi;

Hydrostatický tlak v krvnom stĺpci: P = Q * R.

Arteriálny tlak sa delí na laterálny a koncový. Bočný tlak- krvný tlak na stenách ciev, odráža potenciálnu energiu pohybu krvi. konečný tlak- tlak, odrážajúci súčet potenciálnej a kinetickej energie pohybu krvi.

Pri pohybe krvi oba druhy tlaku klesajú, keďže energia prúdenia sa vynakladá na prekonávanie odporu, pričom maximálny pokles nastáva tam, kde sa cievne riečisko zužuje, kde je potrebné prekonávať najväčší odpor.

Konečný tlak je vyšší ako bočný tlak o 10-20 mm Hg. Rozdiel je tzv šok alebo pulzný tlak.

Krvný tlak nie je stabilný ukazovateľ, v prirodzených podmienkach sa mení počas srdcového cyklu, v krvnom tlaku sú:

Systolický alebo maximálny tlak (tlak stanovený počas komorovej systoly);

Diastolický alebo minimálny tlak, ktorý sa vyskytuje na konci diastoly;

Rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom je pulzný tlak;

Stredný arteriálny tlak odrážajúci pohyb krvi, ak nedošlo k žiadnym výkyvom pulzu.

V rôznych oddeleniach bude tlak nadobúdať rôzne hodnoty. V ľavej predsieni je systolický tlak 8-12 mm Hg, diastolický je 0, v syst ľavej komory = 130, diasta = 4, v syst. aorty = 110-125 mm Hg, diasta = 80-85, v brachiálnom arteriálny systém = 110-120, diast = 70-80, na arteriálnom konci systému kapilár 30-50, ale nie sú žiadne výkyvy, na venóznom konci systému kapilár = 15-25, systém malých žíl = 78- 10 (priemer 7,1), v syst vena cava = 2-4, v syst pravej predsiene = 3-6 (priemer 4,6), diast = 0 alebo "-", v syst pravej komory = 25-30, diast. = 0-2, v syst kmeňa pľúc = 16-30, diast = 5-14, v syst pľúcnych žíl = 4-8.

Vo veľkých a malých kruhoch dochádza k postupnému znižovaniu tlaku, čo odráža výdaj energie použitej na prekonávanie odporu. Priemerný tlak nie je aritmetický priemer, napríklad 120 nad 80, priemer 100 je nesprávny údaj, pretože trvanie komorovej systoly a diastoly je v čase rozdielne. Na výpočet priemerného tlaku boli navrhnuté dva matematické vzorce:

Ср р = (р syst + 2*р disat)/3, (napríklad (120 + 2*80)/3 = 250/3 = 93 mm Hg), posunuté smerom k diastolickému alebo minimálnemu tlaku.

Stred p \u003d diast. p + 1/3 * p pulz, (napríklad 80 + 13 \u003d 93 mm Hg)

Metódy merania krvného tlaku.

Používajú sa dva prístupy:

priama metóda;

nepriama metóda.

Priama metóda je spojená so zavedením ihly alebo kanyly do tepny, spojenej hadičkou naplnenou antikoagulačnou látkou, s monometrom, kolísanie tlaku zaznamenáva pisár, výsledkom je záznam krivky krvného tlaku. Táto metóda poskytuje presné merania, ale je spojená s arteriálnym poranením, používa sa v experimentálnej praxi alebo pri chirurgických operáciách.

Krivka odráža kolísanie tlaku, detegujú sa vlny troch rádov:

Prvý - odráža výkyvy počas srdcového cyklu (systolický vzostup a diastolický pokles);

Druhá – zahŕňa niekoľko vĺn prvého rádu, spojených s dýchaním, keďže dýchanie ovplyvňuje hodnotu krvného tlaku (pri inhalácii prúdi do srdca viac krvi v dôsledku „nasávacieho“ efektu negatívneho interpleurálneho tlaku, podľa Starlingovho zákona krv zvyšuje sa aj ejekcia, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku). K maximálnemu zvýšeniu tlaku dôjde na začiatku výdychu, dôvodom je však inspiračná fáza;

Tretia - zahŕňa niekoľko respiračných vĺn, pomalé výkyvy sú spojené s tónom vazomotorického centra (zvýšenie tónu vedie k zvýšeniu tlaku a naopak), sú jasne identifikované s nedostatkom kyslíka, s traumatickými účinkami na centrálny nervový systém, príčinou pomalého kolísania je krvný tlak v pečeni.

V roku 1896 Riva-Rocci navrhol otestovať manžetový ortuťový sfygnomanometer, ktorý je napojený na ortuťový stĺpec, trubicu s manžetou, kde sa vstrekuje vzduch, manžeta sa priloží na rameno, pumpuje vzduch, tlak v manžete sa zvyšuje, ktorý sa stáva väčším ako systolický. Táto nepriama metóda je palpačná, meranie je založené na pulzácii brachiálnej artérie, diastolický tlak však nemožno merať.

Korotkov navrhol auskultačnú metódu na stanovenie krvného tlaku. V tomto prípade sa manžeta prekrýva na rameno, vytvára sa tlak nad systolický tlak, uvoľňuje sa vzduch a počúva sa výskyt zvukov na ulnárnej tepne v ohybe lakťa. Keď je brachiálna artéria upnutá, nič nepočujeme, pretože nedochádza k prietoku krvi, ale keď sa tlak v manžete vyrovná systolickému tlaku, vo výške systoly, prvej časti, začne existovať pulzná vlna. krvi prejde, preto budeme počuť prvý zvuk (tón), objavenie sa prvého zvuku je indikátorom systolického tlaku. Po prvom tóne nasleduje fáza hluku, keď sa pohyb mení z laminárneho na turbulentný. Keď je tlak v manžete blízky alebo rovný diastolickému tlaku, tepna sa roztiahne a zvuky ustanú, čo zodpovedá diastolickému tlaku. Metóda vám teda umožňuje určiť systolický a diastolický tlak, vypočítať pulz a stredný tlak.

Vplyv rôznych faktorov na hodnotu krvného tlaku.

1. Práca srdca. Zmena systolického objemu. Zvýšenie systolického objemu zvyšuje maximálny a pulzný tlak. Zníženie povedie k zníženiu a zníženiu pulzného tlaku.

2. Srdcová frekvencia. Pri častejšom kontrakcii tlak ustáva. Zároveň sa začína zvyšovať minimálna diastolická.

3. Kontraktilná funkcia myokardu. Oslabenie kontrakcie srdcového svalu vedie k zníženiu tlaku.

stav krvných ciev.

1. Elasticita. Strata elasticity vedie k zvýšeniu maximálneho tlaku a zvýšeniu pulzného tlaku.

2. Lumen ciev. Najmä v cievach svalového typu. Zvýšenie tónu vedie k zvýšeniu krvného tlaku, čo je príčinou hypertenzie. So zvyšujúcim sa odporom sa zvyšuje maximálny aj minimálny tlak.

3. Viskozita krvi a množstvo cirkulujúcej krvi. Zníženie množstva cirkulujúcej krvi vedie k zníženiu tlaku. Zvýšenie objemu vedie k zvýšeniu tlaku. Zvýšenie viskozity vedie k zvýšeniu trenia a zvýšeniu tlaku.

Fyziologické zložky

4. Tlak u mužov je vyšší ako u žien. Ale po 40 rokoch je tlak u žien vyšší ako u mužov.

5. Zvyšujúci sa tlak s vekom. Nárast tlaku u mužov je rovnomerný. U žien sa skok objaví po 40 rokoch.

6. Tlak počas spánku klesá a ráno je nižší ako večer.

7. Fyzická práca zvyšuje systolický tlak.

8. Fajčenie zvyšuje krvný tlak o 10-20 mm.

9. Pri kašli stúpa tlak

10. Sexuálne vzrušenie zvyšuje krvný tlak na 180-200 mm.

Systém mikrocirkulácie krvi.

Zastúpené arterioly, prekapiláry, kapiláry, postkapiláry, venuly, arteriolovenulárne anastomózy a lymfatické kapiláry.

Arterioly sú krvné cievy, v ktorých sú bunky hladkého svalstva usporiadané v jednom rade.

Prekapiláry sú jednotlivé bunky hladkého svalstva, ktoré netvoria súvislú vrstvu.

Dĺžka kapiláry je 0,3-0,8 mm. A hrúbka je od 4 do 10 mikrónov.

Otváranie kapilár je ovplyvnené stavom tlaku v arteriolách a prekapilárach.

Mikrocirkulačné lôžko plní dve funkcie: transport a výmenu. Vďaka mikrocirkulácii dochádza k výmene látok, iónov, vody. Dochádza tiež k výmene tepla a intenzita mikrocirkulácie bude určená počtom fungujúcich kapilár, lineárnou rýchlosťou prietoku krvi a hodnotou intrakapilárneho tlaku.

Procesy výmeny sa vyskytujú v dôsledku filtrácie a difúzie. Kapilárna filtrácia závisí od interakcie kapilárneho hydrostatického tlaku a koloidného osmotického tlaku. Boli študované procesy transkapilárnej výmeny škorec.

Proces filtrácie ide v smere nižšieho hydrostatického tlaku a koloidný osmotický tlak zabezpečuje prechod kvapaliny z menšieho na väčší. Koloidný osmotický tlak krvnej plazmy je spôsobený prítomnosťou bielkovín. Nedokážu prejsť cez kapilárnu stenu a zostávajú v plazme. Vytvárajú tlak 25-30 mm Hg. čl.

Látky sa prenášajú spolu s kvapalinou. To sa deje prostredníctvom difúzie. Rýchlosť prenosu látky bude určená rýchlosťou prietoku krvi a koncentráciou látky vyjadrenou ako hmotnosť na objem. Látky, ktoré prechádzajú z krvi, sa vstrebávajú do tkanív.

Spôsoby prenosu látok.

1. Transmembránový prenos (cez póry, ktoré sú prítomné v membráne a rozpustením v membránových lipidoch)

2. Pinocytóza.

Objem extracelulárnej tekutiny bude určený rovnováhou medzi kapilárnou filtráciou a resorpciou tekutiny. Pohyb krvi v cievach spôsobuje zmenu stavu cievneho endotelu. Zistilo sa, že vo vaskulárnom endoteli vznikajú účinné látky, ktoré ovplyvňujú stav buniek hladkého svalstva a parenchýmových buniek. Môžu to byť vazodilatátory aj vazokonstriktory. V dôsledku procesov mikrocirkulácie a metabolizmu v tkanivách sa tvorí žilová krv, ktorá sa vráti späť do srdca. Pohyb krvi v žilách bude opäť ovplyvňovať tlakový faktor v žilách.

Tlak v dutej žile je tzv centrálny tlak .

arteriálny pulz sa nazýva kmitanie stien arteriálnych ciev. Pulzná vlna sa pohybuje rýchlosťou 5-10 m/s. A v periférnych tepnách od 6 do 7 m / s.

Venózny pulz sa pozoruje iba v žilách susediacich so srdcom. Je spojená so zmenou krvného tlaku v žilách v dôsledku kontrakcie predsiení. Záznam žilového pulzu sa nazýva flebogram.

Reflexná regulácia kardiovaskulárneho systému.

regulácia sa delí na krátkodobý(zamerané na zmenu minútového objemu krvi, celkového periférneho vaskulárneho odporu a udržanie hladiny krvného tlaku. Tieto parametre sa môžu zmeniť v priebehu niekoľkých sekúnd) a dlhý termín. Pri fyzickej záťaži by sa tieto parametre mali rýchlo meniť. Rýchlo sa menia, ak dôjde ku krvácaniu a telo stratí časť krvi. Dlhodobá regulácia Je zameraná na udržanie hodnoty objemu krvi a normálnej distribúcie vody medzi krvou a tkanivovým mokom. Tieto indikátory sa nemôžu objaviť a zmeniť v priebehu niekoľkých minút a sekúnd.

Miecha je segmentové centrum. Vychádzajú z nej sympatické nervy inervujúce srdce (horných 5 segmentov). Zvyšné segmenty sa podieľajú na inervácii krvných ciev. Miechové centrá nedokážu zabezpečiť adekvátnu reguláciu. Dochádza k poklesu tlaku zo 120 na 70 mm. rt. piliera. Tieto sympatické centrá potrebujú neustály prílev z centier mozgu, aby sa zabezpečila normálna regulácia srdca a ciev.

Za prirodzených podmienok - reakcia na bolesť, teplotné podnety, ktoré sú uzavreté na úrovni miechy.

Cievne centrum.

Hlavným centrom regulácie bude vazomotorické centrum, ktorá leží v predĺženej mieche a otvorenie tohto centra sa spájalo s menom sovietskeho fyziológa – Ovsyannikova. U zvierat vykonal transekcie mozgového kmeňa a zistil, že akonáhle mozgové rezy prešli pod colliculus quadrigeminy inferior, došlo k poklesu tlaku. Ovsyannikov zistil, že v niektorých centrách došlo k zúženiu av iných k rozšíreniu krvných ciev.

Vasomotorické centrum zahŕňa:

- vazokonstrikčná zóna- depresor - predné a laterálne (teraz sa označuje ako skupina neurónov C1).

Zadná a stredná je druhá vazodilatačná zóna.

Vazomotorické centrum leží v retikulárnej formácii. Neuróny vazokonstrikčnej zóny sú v konštantnej tonickej excitácii. Táto zóna je spojená zostupnými dráhami s laterálnymi rohmi šedej hmoty miechy. Vzruch sa prenáša cez mediátor glutamát. Glutamát prenáša vzruchy na neuróny bočných rohov. Ďalšie impulzy idú do srdca a krvných ciev. Je pravidelne vzrušený, ak k nemu prichádzajú impulzy. Impulzy prichádzajú do senzitívneho jadra osamelého traktu a odtiaľ do neurónov vazodilatačnej zóny a dochádza k excitácii. Ukázalo sa, že vazodilatačná zóna je v antagonistickom vzťahu s vazokonstriktorom.

Vazodilatačná zóna tiež zahŕňa jadrá blúdivého nervu - dvojité a dorzálne jadro, z ktorého začínajú eferentné cesty do srdca. Jadrá švíkov- vyrábajú serotonín. Tieto jadrá majú inhibičný účinok na sympatické centrá miechy. Predpokladá sa, že jadrá stehu sa podieľajú na reflexných reakciách, podieľajú sa na procesoch excitácie spojených s emočnými stresovými reakciami.

Cerebellum ovplyvňuje reguláciu kardiovaskulárneho systému pri záťaži (svalov). Signály idú do jadier stanu a kôry cerebelárneho vermis zo svalov a šliach. Cerebellum zvyšuje tón vazokonstrikčnej oblasti. Receptory kardiovaskulárneho systému - oblúk aorty, karotické dutiny, dutá žila, srdce, cievy malého kruhu.

Receptory, ktoré sa tu nachádzajú, sa delia na baroreceptory. Ležia priamo v stene ciev, v oblúku aorty, v oblasti karotického sínusu. Tieto receptory snímajú zmeny tlaku a sú určené na monitorovanie úrovní tlaku. Okrem baroreceptorov existujú chemoreceptory, ktoré ležia v glomerulách na krčnej tepne, oblúku aorty a tieto receptory reagujú na zmeny obsahu kyslíka v krvi, ph. Receptory sú umiestnené na vonkajšom povrchu krvných ciev. Existujú receptory, ktoré vnímajú zmeny objemu krvi. - objemové receptory - vnímajú zmeny objemu.

Reflexy sa delia na depresor - znižovanie tlaku a presor - zvyšovanie e, zrýchlenie, spomalenie, interoceptívny, exteroceptívny, nepodmienený, podmienený, vlastný, konjugovaný.

Hlavným reflexom je reflex udržiavania tlaku. Tie. reflexy zamerané na udržanie úrovne tlaku z baroreceptorov. Baroreceptory v aorte a karotickom sínuse snímajú úroveň tlaku. Vnímajú veľkosť kolísania tlaku počas systoly a diastoly + priemerný tlak.

V reakcii na zvýšenie tlaku stimulujú baroreceptory aktivitu vazodilatačnej zóny. Zároveň zvyšujú tonus jadier vagusového nervu. V reakcii na to sa vyvíjajú reflexné reakcie, dochádza k reflexným zmenám. Vazodilatačná zóna potláča tón vazokonstriktora. Existuje rozšírenie krvných ciev a zníženie tónu žíl. Arteriálne cievy sa rozšíria (arterioly) a žily sa rozšíria, tlak sa zníži. Znižuje sa vplyv sympatika, zvyšuje sa blúdenie, frekvencia rytmu klesá. Zvýšený tlak sa vráti do normálu. Rozšírenie arteriol zvyšuje prietok krvi v kapilárach. Časť tekutiny prejde do tkanív - zníži sa objem krvi, čo povedie k zníženiu tlaku.

Presorické reflexy vznikajú z chemoreceptorov. Zvýšenie aktivity vazokonstrikčnej zóny pozdĺž zostupných dráh stimuluje sympatický systém, zatiaľ čo cievy sa zúžia. Tlak stúpa cez sympatické centrá srdca, dôjde k zvýšeniu práce srdca. Sympatický systém reguluje uvoľňovanie hormónov dreňou nadobličiek. Zvýšený prietok krvi v pľúcnom obehu. Dýchací systém reaguje zvýšeným dýchaním - uvoľňovaním krvi z oxidu uhličitého. Faktor, ktorý vyvolal tlakový reflex, vedie k normalizácii zloženia krvi. V tomto presorovom reflexe sa niekedy pozoruje sekundárny reflex na zmenu práce srdca. Na pozadí zvýšenia tlaku sa pozoruje zvýšenie práce srdca. Táto zmena v práci srdca má charakter sekundárneho reflexu.

Mechanizmy reflexnej regulácie kardiovaskulárneho systému.

Medzi reflexogénne zóny kardiovaskulárneho systému sme priradili ústie dutej žily.

bainbridge vstrekne do žilovej časti úst 20 ml fyz. roztoku alebo rovnakého objemu krvi. Potom došlo k reflexnému zvýšeniu práce srdca, po ktorom nasledovalo zvýšenie krvného tlaku. Hlavnou zložkou tohto reflexu je zvýšenie frekvencie kontrakcií a tlak stúpa až sekundárne. Tento reflex nastáva, keď dôjde k zvýšeniu prietoku krvi do srdca. Keď je prítok krvi väčší ako odtok. V oblasti ústia pohlavných žíl sú citlivé receptory, ktoré reagujú na zvýšenie venózneho tlaku. Tieto senzorické receptory sú zakončenia aferentných vlákien blúdivého nervu, ako aj aferentných vlákien zadných miechových koreňov. Excitácia týchto receptorov vedie k tomu, že impulzy sa dostanú do jadier vagusového nervu a spôsobia zníženie tonusu jadier vagusového nervu, zatiaľ čo tonus sympatických centier sa zvýši. Dochádza k zvýšeniu práce srdca a krv z venóznej časti sa začína pumpovať do arteriálnej časti. Tlak v dutej žile sa zníži. Za fyziologických podmienok sa tento stav môže zvýšiť pri fyzickej námahe, kedy sa zvyšuje prietok krvi a pri srdcových chybách sa pozoruje aj stáza krvi, čo vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie.

Dôležitou reflexogénnou zónou bude zóna ciev pľúcneho obehu. V cievach pľúcneho obehu sa nachádzajú v receptoroch, ktoré reagujú na zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu. So zvýšením tlaku v pľúcnom obehu dochádza k reflexu, ktorý spôsobuje rozšírenie ciev veľkého kruhu, súčasne sa zrýchľuje práca srdca a pozoruje sa zväčšenie objemu sleziny. Z pľúcneho obehu teda vzniká akýsi vykladací reflex. Tento reflex objavil V.V. Parin. Veľa pracoval v oblasti rozvoja a výskumu vesmírnej fyziológie, viedol Ústav biomedicínskeho výskumu. Zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu je veľmi nebezpečný stav, pretože môže spôsobiť pľúcny edém. Pretože sa hydrostatický tlak krvi zvyšuje, čo prispieva k filtrácii krvnej plazmy a v dôsledku tohto stavu sa kvapalina dostáva do alveol.

Samotné srdce je veľmi dôležitou reflexogénnou zónou. v obehovom systéme. V roku 1897 vedci Doggel zistilo sa, že v srdci sú citlivé zakončenia, ktoré sa sústreďujú najmä v predsieňach a v menšej miere v komorách. Ďalšie štúdie ukázali, že tieto zakončenia sú tvorené senzorickými vláknami blúdivého nervu a vláknami zadných miechových koreňov v horných 5 hrudných segmentoch.

V osrdcovníku sa našli citlivé receptory v srdci a zistilo sa, že zvýšenie tlaku tekutiny v perikardiálnej dutine alebo krv vstupujúca do osrdcovníka pri poranení reflexne spomaľuje srdcovú frekvenciu.

Spomalenie kontrakcie srdca sa pozoruje aj pri chirurgických zákrokoch, keď chirurg ťahá osrdcovník. Podráždenie perikardiálnych receptorov je spomalením srdca a pri silnejších podráždeniach je možná dočasná zástava srdca. Vypnutie citlivých zakončení v osrdcovníku spôsobilo zvýšenie práce srdca a zvýšenie tlaku.

Zvýšenie tlaku v ľavej komore spôsobuje typický depresorický reflex, t.j. dochádza k reflexnej expanzii krvných ciev a zníženiu periférneho prietoku krvi a súčasne k zvýšeniu práce srdca. V predsieni sa nachádza veľké množstvo zmyslových zakončení a práve predsieň obsahuje naťahovacie receptory, ktoré patria k zmyslovým vláknam blúdivých nervov. Dutá žila a predsiene patria do zóny nízkeho tlaku, pretože tlak v predsieňach nepresahuje 6-8 mm. rt. čl. Pretože predsieňová stena sa ľahko natiahne, vtedy nedochádza k zvýšeniu tlaku v predsieňach a predsieňové receptory reagujú na zvýšenie objemu krvi. Štúdie elektrickej aktivity predsieňových receptorov ukázali, že tieto receptory sú rozdelené do 2 skupín -

- typ A. Pri receptoroch typu A dochádza k excitácii v momente kontrakcie.

-TypB. Sú vzrušené, keď sa predsiene naplnia krvou a keď sú predsiene natiahnuté.

Z predsieňových receptorov vznikajú reflexné reakcie, ktoré sú sprevádzané zmenou uvoľňovania hormónov a z týchto receptorov sa reguluje objem cirkulujúcej krvi. Preto sa predsieňové receptory nazývajú hodnotové receptory (reagujú na zmeny objemu krvi). Ukázalo sa, že s poklesom excitácie predsieňových receptorov, s poklesom objemu, parasympatická aktivita reflexne klesá, to znamená, že tonus parasympatických centier klesá a naopak, excitácia sympatických centier sa zvyšuje. Excitácia sympatických centier má vazokonstrikčný účinok, najmä na arterioly obličiek. Čo spôsobuje zníženie prietoku krvi obličkami. Zníženie prietoku krvi obličkami je sprevádzané znížením renálnej filtrácie a znižuje sa vylučovanie sodíka. A tvorba renínu sa zvyšuje v juxtaglomerulárnom aparáte. Renín stimuluje tvorbu angiotenzínu 2 z angiotenzinogénu. To spôsobuje vazokonstrikciu. Ďalej angiotenzín-2 stimuluje tvorbu aldostrónu.

Angiotenzín-2 tiež zvyšuje smäd a zvyšuje uvoľňovanie antidiuretického hormónu, ktorý podporí reabsorpciu vody v obličkách. Dôjde teda k zvýšeniu objemu tekutiny v krvi a toto zníženie podráždenia receptora bude eliminované.

Ak dôjde k zvýšeniu objemu krvi a súčasne k excitácii predsieňových receptorov, dochádza k reflexnej inhibícii a uvoľňovaniu antidiuretického hormónu. V dôsledku toho sa v obličkách absorbuje menej vody, zníži sa diuréza, objem sa potom normalizuje. Hormonálne posuny v organizmoch vznikajú a vyvíjajú sa v priebehu niekoľkých hodín, takže regulácia objemu cirkulujúcej krvi sa vzťahuje na mechanizmy dlhodobej regulácie.

Reflexné reakcie v srdci môžu nastať, keď spazmus koronárnych ciev. To spôsobuje bolesť v oblasti srdca a bolesť je pociťovaná za hrudnou kosťou, presne v strednej línii. Bolesti sú veľmi silné a sprevádzajú ich výkriky smrti. Tieto bolesti sa líšia od brnenia. Súčasne sa pocity bolesti šíria do ľavej ruky a lopatky. Pozdĺž zóny distribúcie citlivých vlákien horných hrudných segmentov. Reflexy srdca sa teda podieľajú na mechanizmoch samoregulácie obehového systému a sú zamerané na zmenu frekvencie srdcových kontrakcií, zmeny objemu cirkulujúcej krvi.

Okrem reflexov, ktoré vznikajú z reflexov kardiovaskulárneho systému, sa môžu vyskytnúť reflexy, ktoré vznikajú pri podráždení z iných orgánov, tzv. združené reflexy vedec Goltz pri pokuse na vrcholoch zistil, že ťahanie žalúdka, čriev alebo mierne vypúšťanie čriev u žaby je sprevádzané spomalením srdca až po úplné zastavenie. Je to spôsobené tým, že impulzy z receptorov prichádzajú do jadier vagusových nervov. Ich tón stúpa a práca srdca je brzdená alebo dokonca zastavená.

Vo svaloch sú tiež chemoreceptory, ktoré sú excitované zvýšením draslíkových iónov, vodíkových protónov, čo vedie k zvýšeniu minútového objemu krvi, vazokonstrikcii iných orgánov, zvýšeniu stredného tlaku a zvýšeniu práce srdce a dýchanie. Lokálne tieto látky prispievajú k rozšíreniu ciev samotných kostrových svalov.

Receptory povrchovej bolesti zrýchľujú srdcovú frekvenciu, sťahujú cievy a zvyšujú stredný tlak.

Excitácia receptorov hlbokej bolesti, receptorov viscerálnej a svalovej bolesti vedie k bradykardii, vazodilatácii a zníženiu tlaku. Pri regulácii kardiovaskulárneho systému hypotalamus je dôležitý , ktorý je spojený zostupnými dráhami s vazomotorickým centrom medulla oblongata. Cez hypotalamus, s ochrannými obrannými reakciami, so sexuálnou aktivitou, s reakciami na jedlo, pitie a s radosťou začalo srdce biť rýchlejšie. Zadné jadrá hypotalamu vedú k tachykardii, vazokonstrikcii, zvýšenému krvnému tlaku a zvýšeniu hladiny adrenalínu a norepinefrínu v krvi. Pri vzrušení predných jadier sa spomalí práca srdca, rozšíria sa cievy, klesne tlak a predné jadrá ovplyvňujú centrá parasympatického systému. Keď teplota okolia stúpa, zväčšuje sa minútový objem, cievy vo všetkých orgánoch okrem srdca sa zmenšujú a kožné cievy sa rozširujú. Zvýšené prekrvenie pokožky – väčší prenos tepla a udržanie telesnej teploty. Prostredníctvom jadier hypotalamu sa uskutočňuje vplyv limbického systému na krvný obeh, najmä pri emočných reakciách, a emocionálne reakcie sa realizujú cez jadrá Schwa, ktoré produkujú serotonín. Z jadier raphe ísť cesta do šedej hmoty miechy. Na regulácii obehového systému sa podieľa aj mozgová kôra a kôra je spojená s centrami diencefala, t.j. hypotalamu, s centrami stredného mozgu a ukázalo sa, že podráždenie motorických a premátorových zón kôry viedlo k zúženiu kože, celiakie a obličkových ciev. Predpokladá sa, že sú to motorické oblasti kôry, ktoré spúšťajú kontrakciu kostrových svalov a súčasne zapínajú vazodilatačné mechanizmy, ktoré prispievajú k veľkej svalovej kontrakcii. Účasť kôry na regulácii srdca a krvných ciev je dokázaná rozvojom podmienených reflexov. V tomto prípade je možné vyvinúť reflexy na zmenu stavu ciev a na zmenu srdcovej frekvencie. Napríklad kombinácia zvukového signálu zvončeka s teplotnými podnetmi – teplotou alebo chladom, vedie k vazodilatácii alebo vazokonstrikcii – aplikujeme chlad. Zvuk zvončeka je daný vopred. Takáto kombinácia ľahostajného zvuku zvonu s tepelným podráždením alebo chladom vedie k rozvoju podmieneného reflexu, ktorý spôsobil buď vazodilatáciu alebo zúženie. Je možné vyvinúť podmienený reflex oko-srdce. Srdce funguje. Boli pokusy vyvinúť reflex na zástavu srdca. Zapli zvonček a podráždili blúdivý nerv. V živote nepotrebujeme zástavu srdca. Organizmus na takéto provokácie reaguje negatívne. Podmienené reflexy sú vyvinuté, ak sú adaptívneho charakteru. Ako podmienenú reflexnú reakciu môžete vziať - predštartový stav športovca. Zrýchľuje sa mu tep, stúpa krvný tlak, sťahujú sa cievy. Signálom pre takúto reakciu bude samotná situácia. Telo sa už vopred pripravuje a zapínajú sa mechanizmy, ktoré zvyšujú prekrvenie svalov a objem krvi. Počas hypnózy môžete dosiahnuť zmenu v práci srdca a cievneho tonusu, ak naznačujete, že človek vykonáva ťažkú ​​fyzickú prácu. Srdce a cievy zároveň reagujú rovnako, ako keby to bolo v skutočnosti. Pri vystavení centrám kôry sa realizujú kortikálne vplyvy na srdce a cievy.

Regulácia regionálneho obehu.

Srdce dostáva krv z pravej a ľavej koronárnej artérie, ktoré vychádzajú z aorty, na úrovni horných okrajov semilunárnych chlopní. Ľavá koronárna artéria sa delí na predné zostupné a cirkumflexné artérie. Koronárne tepny fungujú normálne ako prstencové tepny. A medzi pravou a ľavou koronárnou artériou sú anastomózy veľmi slabo vyvinuté. Ale ak dôjde k pomalému uzáveru jednej tepny, potom sa začína vývoj anastomóz medzi cievami, ktoré môžu prechádzať od 3 do 5% z jednej tepny do druhej. Vtedy sa pomaly uzatvárajú koronárne tepny. Rýchle prekrytie vedie k infarktu a nie je kompenzované z iných zdrojov. Ľavá koronárna artéria zásobuje ľavú komoru, prednú polovicu medzikomorového septa, ľavú a čiastočne pravú predsieň. Pravá koronárna artéria zásobuje pravú komoru, pravú predsieň a zadnú polovicu medzikomorového septa. Obe koronárne tepny sa podieľajú na prekrvení vodivého systému srdca, ale u ľudí je pravá väčšia. K odtoku venóznej krvi dochádza cez žily, ktoré prebiehajú paralelne s tepnami a tieto žily prúdia do koronárneho sínusu, ktorý ústi do pravej predsiene. Touto cestou preteká 80 až 90 % venóznej krvi. Venózna krv z pravej komory v medzisieňovej priehradke prúdi najmenšími žilami do pravej komory a tieto žily sú tzv. holennej žily, ktoré priamo odvádzajú venóznu krv do pravej komory.

Koronárnymi cievami srdca preteká 200-250 ml. krvi za minútu, t.j. toto je 5 % minútového objemu. Na 100 g myokardu pretečie 60 až 80 ml za minútu. Srdce extrahuje 70-75% kyslíka z arteriálnej krvi, preto je arterio-venózny rozdiel v srdci veľmi veľký (15%) V iných orgánoch a tkanivách - 6-8%. V myokarde sú kapiláry husto opletené každým kardiomyocytom, čo vytvára najlepšie podmienky pre maximálnu extrakciu krvi. Štúdium koronárneho prietoku krvi je veľmi ťažké, pretože. mení sa so srdcovým cyklom.

Koronárny prietok krvi sa zvyšuje v diastole, v systole sa prietok krvi znižuje v dôsledku kompresie krvných ciev. V diastole - 70-90% koronárneho prietoku krvi. Regulácia koronárneho prietoku krvi je primárne regulovaná lokálnymi anabolickými mechanizmami, ktoré rýchlo reagujú na pokles kyslíka. Zníženie hladiny kyslíka v myokarde je veľmi silným signálom pre vazodilatáciu. Zníženie obsahu kyslíka vedie k tomu, že kardiomyocyty vylučujú adenozín a adenozín je silný vazodilatačný faktor. Je veľmi ťažké posúdiť vplyv sympatického a parasympatického systému na prietok krvi. Vagus aj sympatikus menia spôsob, akým srdce funguje. Zistilo sa, že podráždenie vagusových nervov spôsobuje spomalenie činnosti srdca, zvyšuje pokračovanie diastoly a priame uvoľňovanie acetylcholínu tiež spôsobí vazodilatáciu. Sympatické vplyvy podporujú uvoľňovanie norepinefrínu.

V koronárnych cievach srdca sú 2 typy adrenergných receptorov – alfa a beta adrenoreceptory. U väčšiny ľudí prevládajú beta-adrenergné receptory, ale niektorí majú prevahu alfa receptorov. Takíto ľudia pri vzrušení pocítia zníženie prietoku krvi. Adrenalín spôsobuje zvýšenie koronárneho prietoku krvi v dôsledku zvýšenia oxidačných procesov v myokarde a zvýšenia spotreby kyslíka a v dôsledku účinku na beta-adrenergné receptory. Tyroxín, prostaglandíny A a E majú dilatačný účinok na koronárne cievy, vazopresín sťahuje koronárne cievy a znižuje koronárny prietok krvi.

Cerebrálny obeh.

Má veľa spoločných znakov s koronárnou, pretože mozog sa vyznačuje vysokou aktivitou metabolických procesov, zvýšenou spotrebou kyslíka, mozog má obmedzenú schopnosť využívať anaeróbnu glykolýzu a mozgové cievy zle reagujú na sympatické vplyvy. Prietok krvi mozgom zostáva normálny so širokým rozsahom zmien krvného tlaku. Od 50-60 minimálne po 150-180 maximálne. Zvlášť dobre je vyjadrená regulácia centier mozgového kmeňa. Krv vstupuje do mozgu z 2 nádrží - z vnútorných krčných tepien, vertebrálnych tepien, ktoré sa potom tvoria na základe mozgu Velisiánsky kruh a odchádza z nej 6 tepien zásobujúcich mozog krvou. Za 1 minútu dostane mozog 750 ml krvi, čo je 13 – 15 % minútového objemu krvi a prietok krvi mozgom závisí od cerebrálneho perfúzneho tlaku (rozdiel medzi stredným arteriálnym tlakom a intrakraniálnym tlakom) a priemeru cievneho riečiska. . Normálny tlak cerebrospinálnej tekutiny je 130 ml. vodný stĺpec (10 ml Hg), hoci u ľudí sa môže pohybovať od 65 do 185.

Pre normálny prietok krvi by mal byť perfúzny tlak vyšší ako 60 ml. V opačnom prípade je možná ischémia. Samoregulácia prietoku krvi je spojená s akumuláciou oxidu uhličitého. Ak je v myokarde kyslík. Pri parciálnom tlaku oxidu uhličitého nad 40 mm Hg. Hromadenie vodíkových iónov, adrenalínu a zvýšenie draslíkových iónov rozširuje aj mozgové cievy, v menšej miere cievy reagujú na pokles kyslíka v krvi a pri reakcii sa pozoruje pokles kyslíka pod 60 mm. rt st. V závislosti od práce rôznych častí mozgu sa môže lokálny prietok krvi zvýšiť o 10-30%. Cerebrálna cirkulácia nereaguje na humorálne látky v dôsledku prítomnosti hematoencefalickej bariéry. Sympatické nervy nespôsobujú vazokonstrikciu, ale ovplyvňujú hladké svalstvo a endotel krvných ciev. Hyperkapnia je pokles oxidu uhličitého. Tieto faktory spôsobujú rozširovanie krvných ciev mechanizmom samoregulácie, ako aj reflexné zvýšenie stredného tlaku, po ktorom nasleduje spomalenie činnosti srdca prostredníctvom excitácie baroreceptorov. Tieto zmeny v systémovej cirkulácii - Cushing reflex.

Prostaglandíny- vznikajú z kyseliny arachidónovej a v dôsledku enzymatických premien vznikajú 2 účinné látky - prostacyklínu(produkované v endotelových bunkách) a tromboxán A2 za účasti enzýmu cyklooxygenázy.

Prostacyklín- inhibuje agregáciu krvných doštičiek a spôsobuje vazodilatáciu a tromboxán A2 tvorí v samotných krvných doštičkách a prispieva k ich zrážaniu.

Liečivo aspirín spôsobuje inhibíciu inhibície enzýmu cyklooxygenázy a vedie znížiť vzdelanie tromboxán A2 a prostacyklín. Endotelové bunky sú schopné syntetizovať cyklooxygenázu, ale krvné doštičky to nedokážu. Preto dochádza k výraznejšej inhibícii tvorby tromboxánu A2 a prostacyklín je naďalej produkovaný endotelom.

Pôsobením aspirínu sa trombóza znižuje a zabraňuje sa rozvoju srdcového infarktu, mŕtvice a anginy pectoris.

Predsieňový natriuretický peptid produkované sekrečnými bunkami predsiene počas naťahovania. On vykresľuje vazodilatačný účinok do arteriol. V obličkách expanzia aferentných arteriol v glomerulách a tým vedie k zvýšená glomerulárna filtrácia spolu s tým sa filtruje aj sodík, čo zvyšuje diurézu a natriurézu. Prispieva k tomu zníženie obsahu sodíka pokles tlaku. Tento peptid tiež inhibuje uvoľňovanie ADH zo zadnej hypofýzy, čo pomáha odstraňovať vodu z tela. Má tiež inhibičný účinok na systém. renín – aldosterón.

Vasointestinálny peptid (VIP)- uvoľňuje sa v nervových zakončeniach spolu s acetylcholínom a tento peptid má vazodilatačný účinok na arterioly.

Množstvo humorálnych látok má vazokonstrikčný účinok. Tie obsahujú vazopresínu(antidiuretický hormón), ovplyvňuje zúženie arteriol v hladkých svaloch. Ovplyvňuje hlavne diurézu, nie vazokonstrikciu. Niektoré formy hypertenzie sú spojené s tvorbou vazopresínu.

Vazokonstriktor - norepinefrín a epinefrín, v dôsledku ich pôsobenia na alfa1 adrenoreceptory v cievach a spôsobujú vazokonstrikciu. Pri interakcii s beta 2, vazodilatačný účinok v cievach mozgu, kostrových svaloch. Stresové situácie neovplyvňujú prácu životne dôležitých orgánov.

Angiotenzín 2 sa tvorí v obličkách. Pôsobením látky sa mení na angiotenzín 1 renin. Renín je tvorený špecializovanými epiteloidnými bunkami, ktoré obklopujú glomeruly a majú intrasekrečnú funkciu. Za podmienok - zníženie prietoku krvi, strata organizmov sodíkových iónov.

Sympatický systém tiež stimuluje produkciu renínu. Pôsobením enzýmu konvertujúceho angiotenzín v pľúcach sa mení na angiotenzín 2 - vazokonstrikcia, zvýšený tlak. Vplyv na kôru nadobličiek a zvýšená tvorba aldosterónu.

Vplyv nervových faktorov na stav krvných ciev.

Všetky krvné cievy, okrem kapilár a venúl, obsahujú vo svojich stenách bunky hladkého svalstva a hladké svaly krvných ciev dostávajú sympatickú inerváciu a sympatické nervy - vazokonstriktory - sú vazokonstriktory.

1842 Walter - prerezal sedací nerv žaby a pozrel sa na cievy membrány, čo viedlo k rozšíreniu ciev.

1852 Claude Bernard. Na bielom králikovi prerezal krčný sympatický kmeň a pozoroval cievy ucha. Cievy sa rozšírili, ucho sčervenalo, zvýšila sa teplota ucha, zväčšil sa objem.

Centrá sympatických nervov v torakolumbálnej oblasti. Tu lež pregangliové neuróny. Axóny týchto neurónov opúšťajú miechu v predných koreňoch a cestujú do vertebrálnych ganglií. Postganglionika dosiahnuť hladké svaly krvných ciev. Na nervových vláknach sa tvoria expanzie - kŕčové žily. Postganlionári vylučujú norepinefrín, ktorý môže spôsobiť vazodilatáciu a konstrikciu v závislosti od receptorov. Uvoľnený norepinefrín podlieha procesom spätnej reabsorpcie, alebo je zničený 2 enzýmami - MAO a COMT - katecholometyltransferáza.

Sympatické nervy sú v konštantnej kvantitatívnej excitácii. Do ciev posielajú 1, 2 impulzy. Cievy sú v trochu zúženom stave. Desimpotizácia tento efekt odstraňuje.. Ak sympatické centrum dostane vzrušujúci vplyv, potom sa počet impulzov zvýši a dôjde k ešte väčšej vazokonstrikcii.

Vazodilatačné nervy- vazodilatanciá, nie sú univerzálne, pozorujú sa v určitých oblastiach. Časť parasympatických nervov pri vzrušení spôsobuje vazodilatáciu bubienka a jazykového nervu a zvyšuje sekréciu slín. Fázický nerv má rovnakú expanziu. V ktorých vstupujú vlákna sakrálneho oddelenia. Spôsobujú vazodilatáciu vonkajších genitálií a malej panvy pri sexuálnom vzrušení. Zvyšuje sa sekrečná funkcia žliaz sliznice.

Sympatické cholinergné nervy(Uvoľňuje sa acetylcholín.) Do potných žliaz, do ciev slinných žliaz. Ak sympatické vlákna ovplyvňujú beta2 adrenoreceptory, spôsobujú vazodilatáciu a aferentné vlákna zadných koreňov miechy, zúčastňujú sa axónového reflexu. Ak sú kožné receptory podráždené, potom sa vzruch môže preniesť na cievy – do ktorých sa uvoľňuje látka P, ktorá spôsobuje vazodilatáciu.

Na rozdiel od pasívnej expanzie krvných ciev - tu - aktívny charakter. Veľmi dôležité sú integračné mechanizmy regulácie kardiovaskulárneho systému, ktoré sú zabezpečené spolupôsobením nervových centier a nervové centrá uskutočňujú súbor reflexných mechanizmov regulácie. Pretože obehový systém je životne dôležitý, nachádzajú sa v rôznych oddeleniach- mozgová kôra, hypotalamus, vazomotorické centrum medulla oblongata, limbický systém, mozoček. V mieche to budú centrá laterálnych rohov hrudno-bedrovej oblasti, kde ležia sympatické pregangliové neuróny. Tento systém zabezpečuje momentálne dostatočné prekrvenie orgánov. Táto regulácia zabezpečuje aj reguláciu činnosti srdca, čo nám v konečnom dôsledku dáva hodnotu minútového objemu krvi. Z tohto množstva krvi môžete odobrať svoj kúsok, ale periférny odpor - lúmen ciev - bude veľmi dôležitým faktorom v prietoku krvi. Zmena polomeru ciev značne ovplyvňuje odpor. Zmenou polomeru o 2 krát zmeníme prietok krvi o 16 krát.

FYZIOLÓGIA KARDIOVASKULÁRNEHO SYSTÉMU

ČasťI. VŠEOBECNÝ PLÁN ŠTRUKTÚRY KARDIOVASKULÁRNEHO SYSTÉMU. FYZIOLÓGIA SRDCA

1. Všeobecný plán štruktúry a funkčného významu kardiovaskulárneho systému

Kardiovaskulárny systém, spolu s dýchacími, je kľúčový systém podpory života tela pretože poskytuje nepretržitá cirkulácia krvi v uzavretom cievnom riečisku. Krv, ktorá je len v neustálom pohybe, je schopná vykonávať svoje mnohé funkcie, z ktorých hlavnou je transport, ktorý predurčuje množstvo ďalších. Neustála cirkulácia krvi cievnym riečiskom umožňuje jej nepretržitý kontakt so všetkými orgánmi tela, čím je na jednej strane zabezpečená stálosť zloženia a fyzikálno-chemických vlastností medzibunkovej (tkanivovej) tekutiny. (v skutočnosti vnútorné prostredie pre tkanivové bunky) a na druhej strane udržiavanie homeostázy samotnej krvi.

V kardiovaskulárnom systéme z funkčného hľadiska existujú:

Ø Srdce - pumpa periodického rytmického typu akcie

Ø plavidlá- cesty krvného obehu.

Srdce zabezpečuje rytmické periodické pumpovanie častí krvi do cievneho lôžka, čím im dodáva energiu potrebnú na ďalší pohyb krvi cievami. Rytmická práca srdca je zástava nepretržitá cirkulácia krvi v cievnom riečisku. Okrem toho sa krv v cievnom riečisku pasívne pohybuje pozdĺž tlakového gradientu: z oblasti, kde je vyššia, do oblasti, kde je nižšia (z tepien do žíl); minimum je tlak v zilach, ktore vracaju krv do srdca. Krvné cievy sú prítomné takmer vo všetkých tkanivách. Chýbajú len v epiteli, nechtoch, chrupavkách, zubnej sklovine, v niektorých častiach srdcových chlopní a v mnohých ďalších oblastiach, ktoré sú vyživované difúziou základných látok z krvi (napríklad bunky vnútornej steny veľké krvné cievy).

U cicavcov a ľudí srdce štvorkomorový(pozostáva z dvoch predsiení a dvoch komôr), kardiovaskulárny systém je uzavretý, existujú dva nezávislé kruhy krvného obehu - veľký(systém) a malý(pľúcny). Kruhy krvného obehu začať o komory s arteriálnymi cievami (aorty a pľúcneho kmeňa ) a končí v predsieňové žily (horná a dolná dutá žila a pľúcne žily ). tepny- cievy, ktoré odvádzajú krv zo srdca žily- vrátiť krv do srdca.

Veľký (systémový) obeh začína v ľavej komore aortou a končí v pravej predsieni hornou a dolnou dutou žilou. Krv z ľavej komory do aorty je arteriálna. Pohybujúc sa cievami systémového obehu sa nakoniec dostane do mikrocirkulačného lôžka všetkých orgánov a štruktúr tela (vrátane srdca a pľúc), na úrovni ktorých si vymieňa látky a plyny s tkanivovým mokom. V dôsledku transkapilárnej výmeny sa krv stáva venóznou: je nasýtená oxidom uhličitým, konečnými a medziproduktmi metabolizmu, môže prijímať niektoré hormóny alebo iné humorálne faktory, čiastočne dodáva kyslík, živiny (glukóza, aminokyseliny, mastné kyseliny), vitamíny a pod. Venózna krv prúdiaca z rôznych tkanív tela cez žilový systém sa vracia do srdca (konkrétne cez hornú a dolnú dutú žilu - do pravej predsiene).

Malý (pľúcny) obeh začína v pravej komore pľúcnym kmeňom, ktorý sa rozvetvuje na dve pľúcne tepny, ktoré privádzajú venóznu krv do mikrocirkulačného riečiska a opletajú dýchaciu časť pľúc (respiračné bronchioly, alveolárne priechody a alveoly). Na úrovni tohto mikrocirkulačného lôžka prebieha transkapilárna výmena medzi venóznou krvou prúdiacou do pľúc a alveolárnym vzduchom. V dôsledku tejto výmeny je krv nasýtená kyslíkom, čiastočne uvoľňuje oxid uhličitý a mení sa na arteriálnu krv. Prostredníctvom systému pľúcnych žíl (dve z každej pľúca) sa arteriálna krv prúdiaca z pľúc vracia do srdca (do ľavej predsiene).

V ľavej polovici srdca je teda krv arteriálna, vstupuje do ciev systémového obehu a dodáva sa do všetkých orgánov a tkanív tela, čím sa zabezpečuje ich zásobovanie.

Koncový produkt" href="/text/category/konechnij_produkt/" rel="bookmark"> konečné produkty metabolizmu. V pravej polovici srdca sa nachádza venózna krv, ktorá je vypudzovaná do pľúcneho obehu a na úrovni tzv. pľúca sa menia na arteriálnu krv.

2. Morfofunkčné charakteristiky cievneho riečiska

Celková dĺžka ľudského cievneho lôžka je asi 100 000 km. kilometre; zvyčajne je väčšina z nich prázdna a intenzívne sú zásobované iba intenzívne pracujúce a neustále pracujúce orgány (srdce, mozog, obličky, dýchacie svaly a niektoré ďalšie). cievne lôžko začína veľké tepny ktoré odvádzajú krv zo srdca. Tepny sa rozvetvujú pozdĺž ich toku, čím vznikajú tepny menšieho kalibru (stredné a malé tepny). Po vstupe do krvotvorného orgánu sa tepny mnohokrát rozvetvujú až arteriol , čo sú najmenšie cievy arteriálneho typu (priemer - 15-70 mikrónov). Z arteriol zasa v pravom uhle odchádzajú metaarterioly (terminálne arterioly), z ktorých vychádzajú pravé kapiláry , formovanie net. V miestach, kde sa kapiláry oddeľujú od metarterolu, sú prekapilárne zvierače, ktoré riadia lokálny objem krvi prechádzajúcej cez pravé kapiláry. kapiláry reprezentovať najmenšie krvné cievy v cievnom riečisku (d = 5-7 mikrónov, dĺžka - 0,5-1,1 mm), ich stena neobsahuje svalové tkanivo, ale tvorí sa len s jednou vrstvou endotelových buniek a ich obklopujúcou bazálnou membránou. Človek má 100-160 miliárd. kapilár, ich celková dĺžka je 60-80 tis. kilometrov a celková plocha je 1500 m2. Krv z kapilár postupne vstupuje do postkapilárnych (priemer do 30 μm), zberných a svalových (priemer do 100 μm) venulov a potom do malých žíl. Malé žily, ktoré sa navzájom spájajú, tvoria stredné a veľké žily.

Arterioly, metatererioly, prekapilárne zvierače, kapiláry a venuly tvoria mikrovaskulatúra, čo je dráha lokálneho prekrvenia orgánu, na úrovni ktorej sa uskutočňuje výmena medzi krvou a tkanivovým mokom. Okrem toho takáto výmena prebieha najúčinnejšie v kapilárach. Venuly, ako žiadne iné cievy, priamo súvisia s priebehom zápalových reakcií v tkanivách, pretože cez ich stenu prechádzajú pri zápale masy leukocytov a plazmy.

Koll" href="/text/category/koll/" rel="bookmark">kolaterálne cievy jednej tepny spájajúce sa s vetvami iných tepien alebo intrasystémové arteriálne anastomózy medzi rôznymi vetvami tej istej tepny)

Ø venózna(spojovacie cievy medzi rôznymi žilami alebo vetvami tej istej žily)

Ø arteriovenózne(anastomózy medzi malými tepnami a žilami, umožňujúce prietok krvi, obchádzajúce kapilárne lôžko).

Funkčným účelom arteriálnych a venóznych anastomóz je zvýšiť spoľahlivosť prekrvenia orgánu, zatiaľ čo arteriovenózne anastomózy majú umožniť pohyb krvi po kapilárnom riečisku (nachádzajú sa vo veľkom počte v koži, pohyb krvi cez ktorý znižuje tepelné straty z povrchu tela).

Stena všetky plavidlá, okrem kapilár , zahŕňa tri mušle:

Ø vnútorný plášť tvorené endotel, bazálna membrána a subendoteliálna vrstva(vrstva voľného vláknitého spojivového tkaniva); táto škrupina je oddelená od strednej škrupiny vnútorná elastická membrána;

Ø stredná škrupina, ktoré zahŕňa bunky hladkého svalstva a husté vláknité spojivové tkanivo, ktorého medzibunková látka obsahuje elastické a kolagénové vlákna; oddelené od vonkajšieho obalu vonkajšia elastická membrána;

Ø vonkajšia škrupina(adventitia), tvorený uvoľnené vláknité spojivové tkanivo kŕmenie steny nádoby; cez túto membránu prechádzajú najmä drobné cievky, ktoré zabezpečujú výživu bunkám samotnej cievnej steny (tzv. cievne cievy).

V cievach rôznych typov má hrúbka a morfológia týchto membrán svoje vlastné charakteristiky. Steny tepien sú teda oveľa hrubšie ako steny žíl a v najväčšej miere sa hrúbka tepien a žíl líši v ich strednom obale, vďaka čomu sú steny tepien pružnejšie ako steny tepien. žily. Vonkajšia škrupina steny žíl je zároveň hrubšia ako škrupina tepien a spravidla majú väčší priemer v porovnaní s tepnami s rovnakým názvom. Malé, stredné a niektoré veľké žily majú žilové chlopne , čo sú semilunárne záhyby ich vnútorného obalu a zabraňujú spätnému toku krvi v žilách. Žily dolných končatín majú najväčší počet chlopní, zatiaľ čo dutá žila, žily hlavy a krku, obličkové žily, portálne a pľúcne žily chlopne nemajú. Steny veľkých, stredných a malých tepien, ako aj arteriol, sa vyznačujú niektorými štrukturálnymi znakmi súvisiacimi s ich stredným plášťom. Najmä v stenách veľkých a niektorých stredne veľkých tepien (cievy elastického typu) prevládajú elastické a kolagénové vlákna nad bunkami hladkého svalstva, v dôsledku čoho sú tieto cievy veľmi elastické, čo je potrebné na premenu pulzujúcej krvi prúdiť do stáleho. Steny malých tepien a arteriol sa naopak vyznačujú prevahou hladkých svalových vlákien nad spojivovým tkanivom, čo im umožňuje meniť priemer ich lúmenu v pomerne širokom rozsahu a tým regulovať úroveň plnenia kapilárnej krvi. Kapiláry, ktoré nemajú v stenách stredný a vonkajší obal, nie sú schopné aktívne meniť svoj lúmen: mení sa pasívne v závislosti od stupňa ich naplnenia krvou, ktorý závisí od veľkosti lúmenu arteriol.

Obr.4. Schéma štruktúry steny tepny a žily

Aorta" href="/text/category/aorta/" rel="bookmark">aorta, pľúcne tepny, spoločné krčné a bedrové tepny;

Ø nádoby odporového typu (odporové nádoby)- prevažne arterioly, najmenšie cievy arteriálneho typu, v ktorých stene je veľké množstvo vlákien hladkého svalstva, čo umožňuje meniť jeho lúmen v širokom rozsahu; zabezpečiť vytvorenie maximálnej odolnosti proti pohybu krvi a podieľať sa na jej prerozdeľovaní medzi orgány pracujúce s rôznou intenzitou

Ø nádoby výmenného typu(hlavne kapiláry, čiastočne arterioly a venuly, na úrovni ktorých sa uskutočňuje transkapilárna výmena)

Ø nádoby kapacitného (depozitného) typu(žily), ktoré sa vďaka malej hrúbke svojej strednej škrupiny vyznačujú dobrou poddajnosťou a môžu sa pomerne silno natiahnuť bez súčasného prudkého zvýšenia tlaku v nich, vďaka čomu často slúžia ako zásoba krvi (spravidla , asi 70% objemu cirkulujúcej krvi je v žilách)

Ø cievy anastomózneho typu(alebo posunovacie cievy: artreioarteriálne, venovenózne, arteriovenózne).

3. Makromikroskopická stavba srdca a jej funkčný význam

Srdce(cor) - dutý svalový orgán, ktorý pumpuje krv do tepien a prijíma ju zo žíl. Nachádza sa v hrudnej dutine, ako súčasť orgánov stredného mediastína, intraperikardiálne (vo vnútri srdcového vaku - perikardu). Má kužeľovitý tvar; jeho pozdĺžna os smeruje šikmo – sprava doľava, zhora nadol a zozadu dopredu, takže leží z dvoch tretín v ľavej polovici hrudnej dutiny. Srdcový vrchol smeruje nadol, doľava a dopredu, zatiaľ čo širšia základňa smeruje nahor a dozadu. V srdci sú štyri povrchy:

Ø predná (sternocostálna), konvexná, smerujúca k zadnej ploche hrudnej kosti a rebier;

Ø spodná (bránicová alebo chrbtová);

Ø bočné alebo pľúcne povrchy.

Priemerná hmotnosť srdca u mužov je 300 g, u žien - 250 g. Najväčšia priečna veľkosť srdca je 9-11 cm, predozadná - 6-8 cm, dĺžka srdca - 10-15 cm.

Srdce sa začína ukladať v 3. týždni vnútromaternicového vývoja, jeho rozdelenie na pravú a ľavú polovicu nastáva do 5.-6. týždňa; a začne pracovať krátko po svojej záložke (na 18-20 deň), pričom každú sekundu urobí jednu kontrakciu.

Ryža. 7. Srdce (predný a bočný pohľad)

Ľudské srdce pozostáva zo 4 komôr: dvoch predsiení a dvoch komôr. Predsiene odoberajú krv zo žíl a tlačia ju do komôr. Vo všeobecnosti je ich čerpacia kapacita oveľa menšia ako kapacita komôr (komory sú naplnené krvou hlavne počas celkovej pauzy srdca, zatiaľ čo predsieňová kontrakcia prispieva iba k dodatočnému čerpaniu krvi), ale hlavná úloha predsiene je, že sú dočasné zásobárne krvi . Komory prijímať krv z predsiení a pumpujte ho do tepien (aorta a kmeň pľúcnice). Stena predsiení (2-3 mm) je tenšia ako stena komôr (5-8 mm v pravej komore a 12-15 mm v ľavej). Na hranici medzi predsieňami a komorami (v atrioventrikulárnej priehradke) sú atrioventrikulárne otvory, v oblasti ktorých sa nachádzajú cípové atrioventrikulárne chlopne(dvojcípa alebo mitrálna v ľavej polovici srdca a trikuspidálna v pravej), zabránenie spätnému toku krvi z komôr do predsiení v čase komorovej systoly . V mieste výstupu z aorty a pľúcneho kmeňa z príslušných komôr, polmesačné chlopne, zabránenie spätnému toku krvi z ciev do komôr v čase diastoly komôr . V pravej polovici srdca je krv venózna a v ľavej polovici je arteriálna.

Stena srdca zahŕňa tri vrstvy:

Ø endokardu- tenká vnútorná škrupina, lemujúca vnútro srdcovej dutiny, opakujúca ich komplexný reliéf; pozostáva hlavne z väzivových (voľných a hustých vláknitých) a hladkých svalových tkanív. Duplikácie endokardu tvoria atrioventrikulárne a semilunárne chlopne, ako aj chlopne dolnej dutej žily a koronárneho sínusu

Ø myokardu- stredná vrstva steny srdca, najhrubšia, je zložitá viactkanivová škrupina, ktorej hlavnou zložkou je tkanivo srdcového svalu. Myokard je najhrubší v ľavej komore a najtenší v predsieňach. predsieňového myokardu zahŕňa dve vrstvy: povrchný (všeobecný pre obe predsiene, v ktorých sa nachádzajú svalové vlákna priečne) a hlboký (oddelené pre každú z predsiení v ktorej nasledujú svalové vlákna pozdĺžne, nachádzajú sa tu aj kruhové vlákna, slučkovité vo forme zvieračov pokrývajúcich ústie žíl, ktoré ústia do predsiení). Myokard komôr trojvrstvový: vonkajšie (vytvorené šikmo orientovaný svalové vlákna) a interiéru (vytvorené pozdĺžne orientované svalové vlákna) vrstvy sú spoločné pre myokard oboch komôr a nachádzajú sa medzi nimi stredná vrstva (vytvorené kruhové vlákna) - samostatné pre každú z komôr.

Ø epikardium- vonkajší plášť srdca, je to viscerálna vrstva seróznej membrány srdca (perikard), vytvorená podľa typu seróznych membrán a pozostáva z tenkej platničky spojivového tkaniva pokrytej mezotelom.

Myokard srdca, poskytujúce periodickú rytmickú kontrakciu jej komôr srdcové svalové tkanivo (druh priečne pruhovaného svalového tkaniva). Štrukturálna a funkčná jednotka srdcového svalového tkaniva je srdcové svalové vlákno. to je pruhované (je znázornený kontraktilný aparát myofibrily , orientovaný rovnobežne s jeho pozdĺžnou osou, zaujímajúci periférnu polohu vo vlákne, pričom jadrá sú umiestnené v centrálnej časti vlákna), sa vyznačuje prítomnosťou dobre vyvinuté sarkoplazmatické retikulum a Systémy T-tubulov . Ale on charakteristický znak je fakt, že je mnohobunková formácia , čo je súbor sekvenčne uložených a pomocou interkalovaných diskov buniek srdcového svalu - kardiomyocytov. V oblasti vkladacích kotúčov je veľké množstvo medzerové spoje (nexusy), usporiadané podľa typu elektrických synapsií a poskytujúce možnosť priameho vedenia vzruchu z jedného kardiomyocytu do druhého. Vzhľadom na to, že srdcové svalové vlákno je mnohobunkový útvar, nazýva sa funkčným vláknom.

https://pandia.ru/text/78/567/images/image009_18.jpg" width="319" height="422 src=">

Ryža. 9. Schéma štruktúry gap junction (nexus). Medzerový kontakt poskytuje iónový a metabolická konjugácia buniek. Plazmatické membrány kardiomyocytov v oblasti tvorby medzerového spojenia sú spojené a oddelené úzkou medzibunkovou medzerou širokou 2-4 nm. Spojenie medzi membránami susedných buniek zabezpečuje transmembránový proteín cylindrickej konfigurácie – konexón. Molekula konexónu pozostáva zo 6 podjednotiek konexínu usporiadaných radiálne a ohraničujúcich dutinu (kanál konexónu, priemer 1,5 nm). Dve konexónové molekuly susedných buniek sú navzájom spojené v medzimembránovom priestore, čo vedie k vytvoreniu jediného nexus kanála, ktorý môže prenášať ióny a látky s nízkou molekulovou hmotnosťou s Mr až do 1,5 kD. Nexusy teda umožňujú presúvať nielen anorganické ióny z jedného kardiomyocytu do druhého (čo zabezpečuje priamy prenos vzruchu), ale aj nízkomolekulárne organické látky (glukózu, aminokyseliny atď.)

Krvné zásobenie srdca uskutočnené koronárnych tepien(vpravo a vľavo), vybiehajúce z aortálneho bulbu a tvoriace spolu s mikrocirkulačným lôžkom a koronárnymi žilami (zhromažďujúce sa do koronárneho sínusu, ktorý ústi do pravej predsiene) koronárny (koronárny) obeh, ktorý je súčasťou veľkého kruhu.

Srdce sa vzťahuje na počet orgánov pracujúcich počas celého života neustále. Za 100 rokov ľudského života vykoná srdce asi 5 miliárd kontrakcií. Okrem toho intenzita srdca závisí od úrovne metabolických procesov v tele. Takže u dospelých je normálna srdcová frekvencia v pokoji 60 - 80 úderov / min, zatiaľ čo u menších zvierat s väčšou relatívnou plochou povrchu tela (plocha povrchu na jednotku hmotnosti), a teda vyššou úrovňou metabolických procesov, intenzita srdcovej činnosti je oveľa vyššia. Takže u mačky (priemerná hmotnosť 1,3 kg) je srdcová frekvencia 240 úderov / min, u psa - 80 úderov / min, u potkana (200 - 400 g) - 400 - 500 úderov / min a u sýkorky komárov ( hmotnosť cca 8g) - 1200 úderov/min. Srdcová frekvencia u veľkých cicavcov s relatívne nízkou úrovňou metabolických procesov je oveľa nižšia ako u človeka. U veľryby (hmotnosť 150 ton) robí srdce 7 kontrakcií za minútu a u slona (3 tony) - 46 úderov za minútu.

Ruský fyziológ vypočítal, že počas ľudského života srdce vykoná prácu rovnajúcu sa námahe, ktorá by stačila na zdvihnutie vlaku na najvyšší vrch Európy – Mont Blanc (výška 4810 m). Za deň u osoby, ktorá je v relatívnom pokoji, srdce pumpuje 6-10 ton krvi a počas života - 150-250 tisíc ton.

Pohyb krvi v srdci, ako aj v cievnom riečisku, sa uskutočňuje pasívne pozdĺž tlakového gradientu. Normálny srdcový cyklus teda začína s systola predsiení , v dôsledku čoho sa tlak v predsieňach mierne zvyšuje a časti krvi sa pumpujú do uvoľnených komôr, ktorých tlak je blízky nule. Momentálne po systole predsiení komorová systola tlak v nich sa zvyšuje a keď je vyšší ako v proximálnom cievnom riečisku, krv sa vytláča z komôr do zodpovedajúcich ciev. V momente celková pauza srdca dochádza k hlavnému plneniu komôr krvou, ktorá sa pasívne vracia do srdca cez žily; kontrakcia predsiení poskytuje dodatočné čerpanie malého množstva krvi do komôr.

https://pandia.ru/text/78/567/images/image011_14.jpg" width="552" height="321 src="> Obr. 10. Schéma srdca

Ryža. 11. Diagram znázorňujúci smer prietoku krvi v srdci

4. Štrukturálna organizácia a funkčná úloha prevodového systému srdca

Prevodový systém srdca je reprezentovaný súborom vodivých kardiomyocytov, ktoré sa tvoria

Ø sinoatriálny uzol(sinoatriálny uzol, uzol Kate-Flak, uložený v pravej predsieni, na sútoku dutej žily),

Ø atrioventrikulárny uzol(atrioventrikulárny uzol, Aschoffov-Tavarov uzol, je uložený v hrúbke spodnej časti interatriálneho septa, bližšie k pravej polovici srdca),

Ø zväzok Jeho(atrioventrikulárny zväzok, umiestnený v hornej časti medzikomorovej priehradky) a jeho nohy(choďte dole z Jeho zväzku pozdĺž vnútorných stien pravej a ľavej komory),

Ø sieť difúznych vodivých kardiomyocytov, tvoriace vlákna Prukigne (prechádzajú v hrúbke pracovného myokardu komôr, spravidla priľahlých k endokardu).

Kardiomyocyty vodivého systému srdca sú atypické bunky myokardu(sťahovací aparát a systém T-tubulov sú u nich slabo vyvinuté, nezohrávajú významnú úlohu pri vzniku napätia v srdcových dutinách v čase ich systoly), ktoré majú schopnosť samostatne vytvárať nervové vzruchy. s určitou frekvenciou ( automatizácie).

Zapojenie" href="/text/category/vovlechenie/" rel="bookmark"> zapojenie myoradiocytov medzikomorového septa a srdcového hrotu do excitácie a potom sa vracia do spodnej časti komôr pozdĺž vetiev nôh a Purkyňove vlákna.V dôsledku toho sa najskôr sťahujú vrcholy komôr a potom ich základy.

Touto cestou, prevodový systém srdca poskytuje:

Ø periodické rytmické generovanie nervových impulzov, spustenie kontrakcie srdcových komôr s určitou frekvenciou;

Ø určitá postupnosť v kontrakcii srdcových komôr(najprv sú predsiene vzrušené a stiahnuté, pumpujú krv do komôr a až potom komory pumpujú krv do cievneho riečiska)

Ø takmer synchrónne excitačné pokrytie pracovného myokardu komôr a teda vysoká účinnosť systoly komôr, ktorá je nevyhnutná na vytvorenie určitého tlaku v ich dutinách, o niečo vyššieho ako v aorte a pľúcnom kmeni, a teda na zabezpečenie určitého systolického výronu krvi.

5. Elektrofyziologické charakteristiky buniek myokardu

Vedenie a práca kardiomyocytov sú vzrušivé štruktúry t.j. majú schopnosť vytvárať a viesť akčné potenciály (nervové impulzy). A pre vedenie kardiomyocytov charakteristický automatizácie (schopnosť samostatnej periodickej rytmickej tvorby nervových impulzov), zatiaľ čo pracovné kardiomyocyty sú excitované v reakcii na excitáciu prichádzajúcu k nim z vodivých alebo iných už excitovaných pracovných buniek myokardu.

https://pandia.ru/text/78/567/images/image013_12.jpg" width="505" height="254 src=">

Ryža. 13. Schéma akčného potenciálu pracovného kardiomyocytu

AT akčný potenciál pracovných kardiomyocytov rozlíšiť nasledujúce fázy:

Ø rýchla počiatočná depolarizačná fáza, kvôli rýchly prichádzajúci potenciálovo závislý sodíkový prúd , vzniká v dôsledku aktivácie (otvorenia rýchlych aktivačných brán) rýchlych napäťovo riadených sodíkových kanálov; charakterizované vysokou strmosťou stúpania, pretože prúd, ktorý ho spôsobuje, má schopnosť samočinnej aktualizácie.

Ø Fáza plató PD, kvôli potenciálne závislý pomalý prichádzajúci prúd vápnika . Počiatočná depolarizácia membrány spôsobená prichádzajúcim sodíkovým prúdom vedie k otvoreniu pomalé vápnikové kanály, cez ktorý vstupujú vápenaté ióny do vnútra kardiomyocytu pozdĺž koncentračného gradientu; tieto kanály sú v oveľa menšom rozsahu, ale stále sú priepustné pre ióny sodíka. Vstup vápnika a čiastočne sodíka do kardiomyocytu cez pomalé vápnikové kanály trochu depolarizuje jeho membránu (ale oveľa slabšie ako rýchly prichádzajúci sodíkový prúd predchádzajúci tejto fáze). V tejto fáze sú rýchle sodíkové kanály, ktoré poskytujú fázu rýchlej počiatočnej depolarizácie membrány, inaktivované a bunka prechádza do stavu absolútna žiaruvzdornosť. Počas tohto obdobia tiež dochádza k postupnej aktivácii napäťovo riadených draslíkových kanálov. Táto fáza je najdlhšou fázou AP (je to 0,27 s s celkovým trvaním AP 0,3 s), v dôsledku čoho je kardiomyocyt väčšinu času v období tvorby AP v stave absolútnej refraktérnosti. Navyše trvanie jednej kontrakcie myokardiálnej bunky (asi 0,3 s) je približne rovnaké ako pri AP, čo spolu s dlhou dobou absolútnej refraktérnosti znemožňuje rozvoj tetanickej kontrakcie srdcového svalu, čo by sa rovnalo zástave srdca. Preto je srdcový sval schopný vývoja iba jednotlivé kontrakcie.