Čo je to záškrt? Príčiny výskytu, diagnostiku a spôsoby liečby rozoberieme v článku doktora Alexandrova P. A., špecialistu na infekčné choroby s 11-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

záškrt(z lat. diftera - film; predrevolučný - "choroba plačúcich matiek", "choroba hrôzy matiek") - akútne infekčné ochorenie spôsobené toxigénnymi kmeňmi bacil diftéria, ktoré toxicky ovplyvňujú obehový systém, nervové tkanivo a nadobličiek a tiež spôsobujú fibrinózny zápal v oblasti vstupnej brány (miesta infekcie). Klinicky sa vyznačuje syndrómom všeobecnej infekčnej intoxikácie, maxilárnou lymfadenitídou, tonzilitídou, lokálnymi zápalovými procesmi fibrinóznej povahy.

Etiológia

Kráľovstvo - Baktérie

rod Corynebacterium

druh - Corynebacterium diphteriae

Ide o gramnegatívne tyčinky umiestnené pod uhlom V alebo W. Na koncoch sú kyjovité zhrubnutia (z gréckeho coryne - palcát) v dôsledku volutínových granúl. Existuje vlastnosť metachromázie - farbenie nie vo farbe farbiva (podľa Neissera - tmavo modrá a bakteriálne bunky - svetlo hnedá).

Obsahuje lipopolysacharid, proteíny a lipidy. Bunková stena obsahuje faktor šnúry, ktorý je zodpovedný za adhéziu (priľnutie) k bunkám. Známe sú kolónie mitis, intermedius, gravis. Vo vonkajšom prostredí zostávajú životaschopné: za normálnych podmienok zostávajú nažive vo vzduchu až 15 dní, v mlieku a vode žijú až 20 dní, na povrchoch vecí - až 6 mesiacov. Strácajú svoje vlastnosti a zomrú, keď sa varia 1 minútu, v 10% peroxidu vodíka - za 3 minúty. Citlivý na dezinfekčné prostriedky a antibiotiká (penicilíny, aminopenicilíny, cefalosporíny). Majú radi živné médiá obsahujúce cukor (médium čokolády McLeod).

Zdôrazňuje také patogénne produkty, ako sú:

1) Exotoxín (syntéza toxínu je určená génom tox+, ktorý sa niekedy stráca), ktorý zahŕňa niekoľko zložiek:

• nekrotoxín (spôsobuje nekrózu epitelu na vstupnej bráne, poškodzuje cievy; to vedie k exsudácii plazmy a tvorbe fibrinoidných filmov, pretože sa z buniek uvoľňuje enzým trombokináza, ktorý premieňa fibrinogén na fibrín);
• pravý difterický toxín je exotoxín (účinok podobný cytochrómu B, enzýmu bunkového dýchania; nahrádza cytochróm B v bunkách a blokuje bunkové dýchanie). Má dve časti: A (enzým, ktorý spôsobuje cytotoxický účinok) a B (receptor, ktorý podporuje prenikanie A do bunky);
• hyaluronidáza (ničí kyselinu hyalurónovú, ktorá je súčasťou spojivového tkaniva, čo spôsobuje zvýšenie priepustnosti membrány a šírenie toxínu mimo ohniska);
• hemolyzačný faktor;

2) neuraminidáza;

3) Cystináza (umožňuje rozlíšiť baktérie záškrtu od iných typov korynebaktérií a záškrtov).

Epidemiológia

Antroponóza. Generátorom infekcie je človek trpiaci rôznymi formami záškrtu a zdravý nosič toxigénnych kmeňov mikróbov záškrtu. Možným zdrojom nákazy pre človeka sú domáce zvieratá (kone, kravy, ovce), u ktorých môže byť patogén lokalizovaný na slizniciach, spôsobiť vredy na vemene, mastitídu.

Najnebezpečnejší z hľadiska šírenia infekcie sú ľudia so záškrtom nosa, hrdla a hrtana.

Prenosové mechanizmy: vzduchom (aerosólom), kontaktom (rukami, predmetmi), alimentárnou cestou (mliekom).

Osoba, ktorá nemá prirodzenú rezistenciu (odolnosť) voči patogénu a nemá požadovanú úroveň antitoxickej imunity (0,03 - 0,09 IU / ml - podmienečne chránená, 0,1 a viac IU / ml - chránená), je chorá. Po ochorení trvá imunita asi 10 rokov, potom je možné opätovné ochorenie. Pokrytie populácie preventívnym očkovaním ovplyvňuje výskyt. Sezónnosť je jeseň-zima. Pri vykonávaní úplného priebehu imunizácie proti záškrtu v detstve a pravidelnom preočkovaní (raz za 10 rokov) sa vytvára a udržiava stabilná intenzívna imunita, ktorá chráni pred ochorením.

Napriek úspechom modernej zdravotnej starostlivosti zostáva úmrtnosť na záškrt na globálnej úrovni (hlavne v zaostalých krajinách) do 10 %.

Príznaky záškrtu

Inkubačná doba je od 2 do 10 dní.

Priebeh ochorenia je subakútny (t.j. hlavný syndróm sa objavuje na 2. až 3. deň od začiatku ochorenia), avšak s rozvojom ochorenia v mladom a zrelom veku, ako aj so sprievodnými patológiami imunitný systém, môže sa zmeniť.

difterické syndrómy:

• syndróm všeobecnej infekčnej intoxikácie;
• tonzilitída (fibrinózna) - vedúca;
• regionálna lymfadenitída (mandibulárna);
• hemoragické;
• edém podkožného tukového tkaniva.

Nástup ochorenia je zvyčajne sprevádzaný miernym zvýšením telesnej teploty, celkovou malátnosťou, potom sa klinický obraz rozchádza podľa formy ochorenia.

Atypická forma(charakterizované krátkou horúčkou počas dvoch dní, miernym nepríjemným pocitom a bolesťou hrdla pri prehĺtaní, zväčšením maxilárnych lymfatických uzlín až o 1 cm, mierne citlivým na ľahký dotyk);

typický tvar(celkom viditeľná ťažoba v hlave, ospalosť, letargia, slabosť, bledosť kože, zväčšenie maxilárnych lymfatických uzlín o 2 cm alebo viac, bolesť pri prehĺtaní):

bežný(primárne časté alebo vznikajúce z lokalizovaného) - zvýšenie telesnej teploty na febrilné čísla (38-39 °C), výrazná slabosť, adynamia, bledosť kože, suchosť v ústach, bolesť hrdla pri prehĺtaní strednej intenzity, bolestivá lymfa uzly do 3 cm ;

b) toxické(predovšetkým toxické alebo vyskytujúce sa pri bežnej) - charakterizované silnou bolesťou hlavy, apatiou, letargiou, bledou pokožkou, suchou sliznicou ústnej dutiny, možno bolesť brucha u detí, vracanie, teplota 39-41°C, bolesť v krku pri prehĺtaní, bolestivá lymfatické uzliny do 4 cm, opuch podkožného tukového tkaniva okolo nich, šíriaci sa v niektorých prípadoch do iných častí tela, ťažkosti s dýchaním nosom – nosový hlas.

Stupne edému podkožného tukového tkaniva:

• subtoxická forma (opuch jednostrannej alebo príušnej oblasti);
• toxický I stupeň (až do stredu krku);
• toxický II stupeň (až po kľúčne kosti);
• toxický III stupeň (edém prechádza do hrudníka).

Pri ťažkých toxických formách záškrtu sa v dôsledku edému krk stáva vizuálne krátkym a hustým, koža pripomína želatínovú konzistenciu (príznak "rímskych konzulov").

Bledosť kože je úmerná stupňu intoxikácie. Plakety na mandlích sú asymetrické.

c) hypertoxický- akútny nástup, výrazný syndróm celkovej infekčnej intoxikácie, zjavné zmeny v mieste vstupnej brány, hypertermia od 40°C; akútna kardiovaskulárna nedostatočnosť, nestabilný krvný tlak sa spája;

d) hemoragické- impregnácia fibrinóznych usadenín krvou, krvácanie z nosových priechodov, petechie na koži a slizniciach (červené alebo fialové škvrny, ktoré sa tvoria pri poškodení kapilár).

Ak sa pri absencii adekvátnej liečby telesná teplota vráti do normálu, potom to nemožno jednoznačne považovať za zlepšenie - to je často mimoriadne nepriaznivé znamenie.

Zriedkavo sa vyskytuje záškrt u očkovaných (podobne ako atypický záškrt) a záškrt v kombinácii so streptokokovou infekciou (bez zásadných rozdielov).

Iné formy difterickej infekcie:

1. hrtan (subfebrilný stav - mierne zvýšenie teploty; nevýrazný syndróm celkovej infekčnej intoxikácie), prvé katarálne obdobie- Tichý kašeľ so spútom, s ťažkosťami pri nádychu (silnejšie) a výdychu (menej výrazné), zmeny farby alebo strata hlasu; potom stenotické obdobie sprevádzané ťažkosťami s dýchaním a stiahnutím labilných oblastí hrudníka; ďalšie obdobie asfyxie- excitovaný stav sprevádzaný potením, modrými kožou a ďalej nahradený útlmom dýchania, ospalosťou, poruchami srdcového rytmu - môže viesť k smrti);
2. nos (teplota je normálna alebo mierne zvýšená, nedochádza k intoxikácii, najprv je postihnutý jeden nosový priechod s prejavom serózno-hnisavého alebo hnisavého výtoku s hemoragickou impregnáciou v ňom, potom druhý priechod. Na krídlach sa vyskytuje mokvanie a krustovanie nos, na čele, lícach a brade sa môžu objaviť vysychavé krusty (možný opuch podkožného tukového tkaniva na lícach a krku v toxických formách);
3. oči (vyjadrené edémom a hyperémiou spojoviek strednej intenzity, sivastý hnisavý výtok zo spojovkového vaku strednej závažnosti. Pri membránovej forme - výrazné opuchy viečok a tvorba sivobielych filmov na spojovke, ktoré sa ťažko uvoľňujú odstrániť);
4. rany (dlhodobé nehojace sa rany s hyperémiou okrajov, špinavý sivý plak, infiltrácia okolitých tkanív).

Funkcie faryngoskopie:

a) atypické (hyperémia a hypertrofia palatinových mandlí);

b) typické (nevýrazné začervenanie s modrastým nádychom, blanitý plak, opuch mandlí. Na začiatku ochorenia je biela, potom sivá alebo žltosivá; odstraňuje sa tlakom, trhá - po odstránení zanecháva krvácajúcu ranu Film je hustý, nerozpustný a rýchlo klesá vo vode, vyčnieva nad tkanivo. Charakteristická je malá bolesť, pretože existuje anestézia):

Patogenéza záškrtu

Vstupná brána - akákoľvek oblasť kože (častejšie sliznica orofaryngu a hrtana). Po fixácii baktérie dochádza k reprodukcii v mieste zavedenia. Okrem toho produkcia exotoxínu spôsobuje nekrózu epitelu, anestéziu tkaniva, spomalenie prietoku krvi a tvorbu fibrinóznych filmov. Záškrtové mikróby sa nešíria mimo ohniska, ale toxín sa šíri cez spojivové tkanivo a spôsobuje dysfunkciu rôznych orgánov:

Klasifikácia a štádiá vývoja záškrtu

1. podľa klinickej formy:

a) atypické (katarálne);

b) typické (s filmami):

• lokalizované;
• bežné;
• toxické;

2. Podľa závažnosti:

• svetlo;
• priemer;
• ťažký.

3. Podľa prepravcu:

• prechodné (po zistení);
• krátkodobé (do 2 týždňov);
• stredné trvanie (15 dní - 1 mesiac);
• zdĺhavé (až 6 mesiacov);
• chronické (viac ako 6 mesiacov).

4. Podľa lokalizácie:

• hltan (90 % výskytu);
• hrtan (lokalizovaný a rozšírený);
• nos, oči, pohlavné orgány, koža, rany, kombinované.

5. S diftériou hltana:

a) atypické;

b) typické:

6. Povaha zápalu:

znamenia	Lokalizovaná forma			Bežné formulár
	katarálny	ostrov	membránový
príznaky infekcií	chýba	bezvýznamný slabosť, mierna bolesť hlavy	ostrý štart, letargia, mierna bolesť hlavy	ostrý štart, silná bolesť hlavy bolesť, slabosť, vracanie, bledosť, suché ústa
teplota	37,3-37,5℃ 1-2 dni	37,5-38℃	38,1-38,5℃	38,1-39℃
bolesť hrdla	bezvýznamný	bezvýznamný rastie pri prehĺtaní	mierny, rastie pri prehĺtaní	mierny, rastie pri prehĺtaní
lymfadenitídou (zápal lymfatické uzliny)	zvýšiť do 1 cm pocity. pri palpácii	zvýšiť do 1 cm alebo viac pocity. pri palpácii	zvýšiť do 2 cm bezbolestné	zvýšiť do 3 cm bolestivý
palatín mandle	začervenanie a hypertrofia	začervenanie a hypertrofia, ostrovčeky pavučinový nájazdy, ľahké natočené bez krvácajúca	stagnujúci hyperémia, nájazdy z perly blatový lesk, odstránený s tlakom s krvácaním	stagnujúci cyanotický hyperémia, edém mandle, mäkké orofaryngeálne tkanivo, filmový letieť preč v zahraničí mandle

Komplikácie záškrtu

• 1-2 týždne: infekčno-toxická myokarditída (kardialgia, tachykardia, bledosť, rozšírenie hraníc srdca, dýchavičnosť);
• 2 týždne: infekčno-toxická polyneuropatia (III, VI, VII, IX, X);
• 4-6 týždňov: paralýza a paréza (ochabnuté periférne - paréza mäkkého podnebia);
• infekčno-toxický šok;
• infekčno-toxická nekróza;
• akútna adrenálna insuficiencia (bolesť v epigastriu, niekedy vracanie, akrocyanóza, potenie, znížený krvný tlak, anúria);
• akútne respiračné zlyhanie (záškrt hrtana).

Diagnóza záškrtu

Liečba záškrtu

Vykonáva sa v stacionárnych podmienkach (ľahké formy môžu byť nerozpoznané a liečené doma).

Najúčinnejší začiatok terapie v prvých troch dňoch ochorenia. Režim v nemocnici je box, posteľ (keďže hrozí rozvoj obrny srdca). Termíny pre lokalizovaný záškrt - 10 dní, pre toxické - 30 dní, pre iné formy - 15 dní.

Diéta č.2 podľa Pevznera vo výške choroby (mechanicky a chemicky šetriaca, plnohodnotné zloženie), potom diéta č.15 (spoločná tabuľka).

Úplne prvýkrát je zavedenie antidifterického séra (i.m. alebo i.v.) po teste indikované liekmi:

• nezaťažený kurz - 15-150 tisíc IU;
• s rizikom nepriaznivého výsledku - 150 - 500 tisíc IU.

Neoddeliteľnou súčasťou liečby je antibiotická terapia (penicilín, aminopenicilín, cefalosporínové antibiotiká).

Patogenetická terapia zahŕňa detoxikáciu, v prípade potreby hormonálnu podporu.

Nasledujúce skupiny liekov sa môžu použiť ako symptomatická terapia:

• antipyretiká pri teplote u dospelých nad 39,5 ℃, u detí nad 38,5 ℃ (paracetamol, ibuprofén);
• protizápalové a antimikrobiálne látky lokálneho účinku (tablety, pastilky atď.);
• sedatíva;
• antialergické činidlá;
• spazmolytiká.

Nosiči sa celkovo liečia antibiotikami.

Pravidlá prepúšťania pacientov:

• zmiznutie klinického obrazu choroby;
• zastavenie izolácie patogénu (dve negatívne kultúry hlienu z orofaryngu a nosa, vykonané najskôr 14 dní po normalizácii kliniky s intervalom 2-3 dní).

Po prepustení z nemocnice sa v boxe vykoná konečná dezinfekcia.

Predpoveď. Prevencia

Najdôležitejším spôsobom prevencie závažných foriem záškrtu na celom svete je očkovanie. Primárny kurz sa vykonáva v detstve, potom sa v dospelosti vykonávajú pravidelné preočkovania (každých 10 rokov). Očkovanie šetrí nie bakteriálne prenášanie, ale toxín produkovaný baktériou, čo spôsobuje závažný klinický obraz. V tomto svetle je zrejmé, že je potrebné neustále udržiavať ochrannú úroveň antitoxickej imunity, pravidelne preočkovať (v Ruskej federácii - vakcínou ADS-m).

Záškrt je akútne infekčné ochorenie spôsobené baktériou Corynebacterium diphtheriae. Ochorenie je charakterizované príznakmi, ako je vývoj zápalového procesu v mieste patogénu a toxické poškodenie nervového a kardiovaskulárneho systému. Predtým bola táto choroba častejšie pozorovaná u detí, ale v posledných rokoch dochádza k neustálemu nárastu počtu prípadov medzi dospelou populáciou. Záškrtom častejšie trpia ľudia vo veku 19-40 rokov (niekedy sú odhalení aj pacienti vo veku 50-60 rokov). Preto sa z hľadiska dôležitosti dostáva do popredia prevencia záškrtu u detí aj dospelých. O liečbe tejto choroby a všetkom, čo o nej potrebujete vedieť, povieme v tomto článku.

Klasifikácia záškrtu

Podľa lokalizácie zavlečenia korynobaktérií záškrtu do tela odborníci na infekčné choroby rozlišujú tieto formy záškrtu:

• diftéria horných dýchacích ciest;
• záškrt záškrtu;
• nazálna diftéria;
• diftéria očí;
• diftéria zriedkavej lokalizácie (rany a pohlavné orgány).

Podľa závažnosti priebehu môže byť toto infekčné ochorenie nasledujúcich typov:

• netoxický: tento klinický obraz je typickejší pre očkovaných ľudí, ochorenie prebieha bez závažných príznakov intoxikácie;
• subtoxický: intoxikácia je vyjadrená stredne;
• toxické: sprevádzané ťažkou intoxikáciou a rozvojom opuchu mäkkých tkanív krku;
• hemoragické: sprevádzané krvácaním rôznej intenzity (z nosa, slizníc úst a iných orgánov) a závažnými príznakmi intoxikácie, po 4-6 dňoch končí smrťou;
• hypertoxické: príznaky ochorenia sa zvyšujú rýchlosťou blesku a sú charakterizované ťažkým priebehom, po 2-3 dňoch dochádza k smrteľnému výsledku.

Záškrt môže byť:

• nekomplikovaný;
• komplikované.

Príčiny a spôsoby prenosu

Pôvodcom záškrtu je korynobaktéria (bacil diftérie), ktorá v procese rozmnožovania uvoľňuje obzvlášť toxický difterický exotoxín. Infekcia sa môže dostať do ľudského tela cez sliznice dýchacích orgánov alebo cez kožu a uši.

Zdrojom tohto patogénneho patogénu je chorý človek alebo bakterionosič. Najčastejšie sa bacily záškrtu šíria vzdušnými kvapôčkami, ale existuje aj možnosť infekcie prostredníctvom infikovaných predmetov (riad, uteráky, kľučky dverí) a potravín (mlieko alebo mäso).

Rozvoj záškrtu môže prispieť k:

• SARS a;
• chronické ochorenia horných dýchacích ciest;

Po prekonaní záškrtu sa v ľudskom tele vytvorí dočasná imunita a už chorý človek sa môže opäť nakaziť záškrtovým bacilom. Očkovanie proti tejto chorobe poskytuje malú alebo žiadnu ochranu pred infekciou, ale očkovaní ľudia sú nositeľmi záškrtu v oveľa miernejšej forme.

Po zavedení difterických korynobaktérií sa v mieste jeho prieniku objaví ohnisko zápalu. Postihnuté tkanivá sa zapália, napučiavajú a v mieste patologického procesu sa vytvárajú fibrínové filmy svetlošedej farby, ktoré sú tesne prispájkované k povrchu rany alebo k slizniciam.

V procese rozmnožovania patogénu vzniká toxín, ktorý sa prietokom krvi a lymfy šíri po tele a spôsobuje poškodenie iných orgánov. Najčastejšie postihuje nervový systém a nadobličky.

Závažnosť lokálnych zmien v mieste zavedenia difterických korynobaktérií môže naznačovať závažnosť priebehu ochorenia (t.j. stupeň všeobecnej intoxikácie tela). Najčastejšími vstupnými bránami infekcie sú sliznice orofaryngu. Inkubačná doba záškrtu je 2 až 7 dní.

Symptómy

Charakteristickými znakmi ochorenia sú bolesť hrdla s ťažkosťami s prehĺtaním a intoxikáciou.

Príznaky záškrtu možno rozdeliť do dvoch skupín: intoxikácia a zápal v mieste infekcie.

Zápal slizníc hltana a mandlí je sprevádzaný:

• začervenanie;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• bolesť hrdla;
• zachrípnutie hlasu;
• potenie;
• kašeľ.

Už na druhý deň infekcie sa v mieste zavedenia patogénu záškrtu objavia hladké a lesklé fibrínové filmy šedo-bielej farby s jasne definovanými okrajmi. Zle sa odstraňujú a po ich oddelení začnú tkanivá krvácať. Po krátkom čase sa na ich mieste objavia nové filmy.

Pri ťažkej diftérii sa opuch zapálených tkanív rozširuje na krk (až po kľúčne kosti).

Reprodukcia patogénu, pri ktorej sa uvoľňuje difterický toxín, spôsobuje príznaky intoxikácie tela:

• všeobecná nevoľnosť;
• zvýšenie teploty na 38-40 ° C;
• silná slabosť;
• bolesť hlavy;
• ospalosť;
• bledosť;
• tachykardia;
• zápal regionálnych lymfatických uzlín.

Je to intoxikácia tela, ktorá môže vyvolať vývoj komplikácií a smrť.

Diftéria iných orgánov prebieha s rovnakými príznakmi intoxikácie a lokálne prejavy zápalového procesu závisia od miesta zavedenia patogénu.

záškrt záškrtu

S touto formou ochorenia môže byť ovplyvnené:

• hltan a hrtan;
• priedušnica a priedušky (častejšie diagnostikované u dospelých).

Pri záškrte sa pozorujú tieto príznaky:

• bledosť;
• intenzívny a štekací kašeľ;
• chrapot;
• ťažké dýchanie;
• cyanóza.

Nosová diftéria

Tento druh tohto infekčného ochorenia sa vyskytuje na pozadí miernej intoxikácie tela. Pacient má ťažkosti s nazálnym dýchaním a sťažuje sa na výskyt výtoku z nosa hnisavého alebo zdravého charakteru. Na sliznici nosnej dutiny sa nachádzajú oblasti začervenania, opuchu, vredov, eróznych a záškrtových filmov. Táto forma ochorenia môže sprevádzať záškrt horných dýchacích ciest alebo očí.

difterické oko

Tento druh tohto infekčného ochorenia sa môže vyskytnúť pri:

• katarálna forma: spojivka pacienta sa zapáli a objaví sa mierny zdravý výtok z očí, príznaky intoxikácie sa nepozorujú a telesná teplota zostáva normálna alebo sa mierne zvyšuje;
• membránová forma: v lézii sa vytvorí fibrínový film, tkanivá spojovky napučiavajú, hnisavo-serózny obsah sa uvoľňuje, teplota je subfebrilná, príznaky intoxikácie sú mierne;
• toxická forma: začína rýchlo, sprevádzaná intenzívnym nárastom intoxikácie a regionálnou lymfadenitídou, viečka opuchnú a edém sa môže rozšíriť do blízkych tkanív, očné viečka sa zapália a zápal spojovky môže byť sprevádzaný zápalom iných častí oko.

Diftéria zriedkavej lokalizácie

Táto forma záškrtu je pomerne zriedkavá a postihuje oblasť genitálií alebo povrchy rany na koži.

Keď sú infikované pohlavné orgány, zápal sa rozširuje na predkožku (u mužov) alebo pysky ohanbia a vagínu (u žien). V niektorých prípadoch sa môže rozšíriť do konečníka a perinea. Postihnuté oblasti kože sa stávajú hyperemickými a edematóznymi, objavuje sa zdravý výtok a pokusy o močenie sú sprevádzané bolesťou.

Pri diftérii kože sa infekčné činidlo zavádza na miesto povrchu rany, prasklín, odrenín, plienkovej vyrážky alebo oblastí kože. V ložiskách infekcie sa objavuje špinavý sivý film, spod ktorého vyteká serózno-hnisavý výtok. Príznaky intoxikácie pri tejto forme záškrtu sú mierne, ale lokálne príznaky dlhodobo ustupujú (rana sa môže hojiť mesiac aj dlhšie).

Komplikácie

Difterický toxín, uvoľnený počas reprodukcie patogénu, môže viesť k rozvoju závažných komplikácií, ktoré určujú nebezpečenstvo záškrtu. Pri lokalizovanej forme ochorenia môže byť priebeh ochorenia komplikovaný v 10-15% prípadov a pri závažnejšom infekčnom vzore (subtoxickom alebo toxickom) sa pravdepodobnosť možných komplikácií neustále zvyšuje a môže dosiahnuť 50- 100 %.

Komplikácie záškrtu:

• infekčno-toxický šok;
• DIC;
• poly- alebo mononeuritída;
• toxická nefróza;
• poškodenie nadobličiek;
• zlyhanie viacerých orgánov;
• respiračné zlyhanie;
• kardiovaskulárna nedostatočnosť;
• otitis;
• paratonsilárny absces atď.

Čas výskytu vyššie uvedených komplikácií závisí od typu záškrtu a jeho závažnosti. Napríklad toxická myokarditída sa môže vyvinúť po 2-3 týždňoch choroby a neuritída a polyradikuloneuropatia - na pozadí ochorenia alebo 1-3 mesiace po úplnom zotavení.

Diagnostika

Diagnóza záškrtu je vo väčšine prípadov založená na epidemiologickej anamnéze (kontakt s pacientom, výskyt ložísk ochorenia v oblasti bydliska) a vyšetrenie pacienta. Pacientovi môžu byť predpísané nasledujúce laboratórne diagnostické metódy:

• všeobecná analýza krvi;
• bakteriologický náter zo zdroja infekcie;
• krvný test na stanovenie titra antitoxických protilátok;
• sérologické krvné testy (ELISA, RPHA) na zistenie protilátok proti pôvodcovi záškrtu.

Terapeutická liečba

Liečba záškrtu sa vykonáva iba v podmienkach špecializovaného infekčného oddelenia a trvanie pokoja na lôžku a doba pobytu pacienta v nemocnici je určená závažnosťou klinického obrazu.

Hlavnou metódou liečby záškrtu je zavedenie antidifterického séra do tela pacienta, ktoré je schopné neutralizovať pôsobenie toxínu vylučovaného patogénom. Parenterálne (intravenózne alebo intramuskulárne) podanie séra sa vykonáva ihneď (po prijatí pacienta do nemocnice) alebo najneskôr do 4. dňa choroby. Dávkovanie a frekvencia podávania závisí od závažnosti symptómov záškrtu a určuje sa individuálne. Ak je to potrebné (prítomnosť alergickej reakcie na zložky séra), pacientovi sú predpísané antihistaminiká.

Na detoxikáciu tela pacienta je možné použiť rôzne metódy:

• infúzna terapia (do injekčných roztokov sa pridáva polyiónové roztoky, Reopoliglyukin, zmes glukózy a draslíka s inzulínom, čerstvá zmrazená krvná plazma, v prípade potreby kyselina askorbová, vitamíny B);
• plazmaferéza;
• hemosorpcia.

Pri toxických a subtoxických formách záškrtu je predpísaná antibiotická terapia. Na tento účel sa pacientom môžu odporučiť lieky zo skupiny penicilínov, erytromycín, tetracyklín alebo cefalosporíny.

Pacientom so záškrtom dýchacích orgánov sa odporúča často vetrať oddelenie a zvlhčovať vzduch, piť veľa zásaditej vody, inhalovať protizápalovými liekmi a zásaditými minerálnymi vodami. S nárastom respiračného zlyhania sa môže odporučiť vymenovanie aminofylínu, antihistaminík a saluretík. S rozvojom difterickej krupice a zvýšením stenózy sa vykonáva intravenózne podávanie prednizolónu a s progresiou hypoxie je indikovaná umelá ventilácia pľúc zvlhčeným kyslíkom (cez nosové katétre).

Prepustenie pacienta z nemocnice je povolené až po klinickom zotavení a prítomnosti dvojitého negatívneho bakteriologického rozboru z hltana a nosa (prvá analýza sa vykonáva 3 dni po vysadení antibiotík, druhá - 2 dni po prvej) . Nosiči záškrtu po prepustení z nemocnice podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu počas 3 mesiacov. Sleduje ich lokálny terapeut alebo infektológ z polikliniky v mieste bydliska.

Chirurgia

Chirurgická liečba záškrtu je indikovaná v zložitých prípadoch:

• s difterickým krupiérom: pomocou špeciálnych chirurgických nástrojov sa odstránia difterické filmy, ktoré pacient nemôže sám vykašľať (manipulácia sa vykonáva v celkovej anestézii);
• s prudkou progresiou respiračného zlyhania: vykoná sa tracheálna intubácia alebo tracheostómia, po ktorej nasleduje umelá ventilácia pľúc.

»» č. 3-4 „2000 Medicína: veda a prax

Infekčné choroby

A. V. Sundukov
Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva

Dlhoročné skúsenosti s pacientmi a študentmi záškrtu ukázali, že u nás prijatá klasifikácia záškrtu, ktorú vypracoval A.A. Koltypin, V.I. Molčanov, Rožanov S.N. a bol založený na lokalizácii a prevalencii procesu, je zložitý, často nedáva úplný klinický obraz choroby. Takže lekári hodnotia subtoxickú a toxickú diftériu prvého stupňa závažnosti odlišne, existuje veľa nezhôd vo formulácii hypertoxickej záškrtu, neexistujú žiadne jasné klinické rozdiely v závažnosti komplikácií. Podľa existujúcej klasifikácie WHO sa rozlišujú tieto formy toxického záškrtu:

1. Záškrt stredného priebehu (subtoxický a toxický 1. stupeň závažnosti)

2. Ťažká diftéria (toxická 2. a 3. závažnosť)

Na druhej strane sa mnohí autori domnievajú, že klasifikácia by sa mala zjednodušiť - napríklad Turyanov M.Kh. a Belyaeva N.M. navrhol klasifikáciu na základe lokalizácie procesu (orofarynx, nos, hrtan atď.), Vedúcich syndrómov (myokardiopatie, nefropatie atď.), Ako aj rozdelenie podľa závažnosti a priebehu ochorenia. Navrhujeme vlastnú klasifikáciu toxických foriem orofaryngeálnej diftérie, ktorá bola prispôsobená súčasnej úrovni vedomostí o tejto problematike a analyzovaná u 450 pacientov s toxickou orofaryngeálnou diftériou.

Klasifikácia toxických foriem orofaryngeálnej diftérie je uvedená v tabuľke 1.

stôl 1

Klinická klasifikácia toxickej diftérie

Lokalizácia	Stupeň edému	závažnosť záškrtu	Veľké komplikácie	Štádium závažnosti komplikácií
Orofaryngu	toxický I stupeň	Svetlo	Myokarditída (skoro neskoro)	Kompenzované
			Polyneuropatia
	toxický II stupňa	Stredná	Toxická nefróza	Subkompenzované
Kombinované	III stupňa	ťažký	Záď
			DIC	dekompenzovaný
		Fulminant	ITSH
			OPN

Z predloženej klasifikácie je vidieť, že vychádza z už známych klasifikácií. Plne sme zachovali delenie diftérie v závislosti od lokalizácie procesu. Podľa závažnosti edému podkožného tkaniva krku boli ponechané tri formy ochorenia: toxický I. stupeň (edém do stredu krku), toxický II. stupeň (opuch až po kľúčne kosti) a toxický III. pod kľúčnymi kosťami). V našej klasifikácii neexistujú žiadne také formy ako subtoxické, pretože. analýza priebehu ochorenia neodhalila výrazné rozdiely medzi subtoxickým a toxickým záškrtom I. stupňa tak v liečbe, ako aj v klinickom obraze, ako aj vo frekvencii a závažnosti komplikácií a v prognóze ochorenia. Na druhej strane sme vylúčili aj hypertoxickú formu, od r neexistujú žiadne spoločné štandardy a rozdiely medzi touto formou a toxickou diftériou III. stupňa, čo viedlo k nadmernej diagnóze na rôznych klinikách. A závažnosť hypertoxickej formy bola vlastne určená pridaním komplikácií v počiatočných štádiách ochorenia (DIC, skorá myokarditída), t.j. zodpovedalo klinickým kritériám závažnosti toxickej záškrtu III, fulminantnému toku. Taktiež v našej klasifikácii neexistuje hemoragická forma záškrtu, ktorá nemôže byť nezávislá medzi ostatnými toxickými formami a zapadá do obrazu toxickej záškrtu s DIC.

Keďže opuch podkožného tkaniva krku nie vždy zodpovedá závažnosti záškrtu, vyčlenili sme závažnosť ochorenia samostatne a rozdelili sme ho na 4 stupne: mierny, stredný, ťažký a fulminantný. Závažnosť sa hodnotila podľa intoxikácie, pričom sa brala do úvahy porušenie chuti do jedla, horúčka, celkový stav pacienta, stav kardiovaskulárneho systému atď. Je potrebné poznamenať, že ak toxická záškrt I. stupňa môže byť buď mierny, stredný alebo ťažké, potom II a III stupne sú vždy ťažké alebo fulminantné.

Klasifikačné znaky zahŕňajú rozdelenie najčastejších komplikácií v závislosti od ich závažnosti do troch stupňov: kompenzované (mierne), subkompenzované (stredne závažné) a dekompenzované (ťažké). Toto rozdelenie dáva jasný obraz o závažnosti komplikácií a možnosti rýchlej a adekvátnej liečby.

Kompenzovaná myokarditída - do tejto skupiny patrila myokarditída, ktorá bola zistená iba laboratórnymi metódami výskumu - ultrazvuk, EKG, stanovenie kardiošpecifických enzýmov. Subkompenzovaná myokarditída je už charakterizovaná klinickými prejavmi - systolický šelest, tachykardia, rozšírenie hraníc srdca, slabosť, mierny pokles krvného tlaku, tuposť srdcových zvukov.

Dekompenzovaná myokarditída je charakterizovaná výrazným rozšírením hraníc srdca, závažnými tlmenými srdcovými tónmi, výrazným znížením krvného tlaku, zväčšenou pečeňou, vracaním, úplným odmietaním jedla, bolesťou brucha, bradykardiou, atrioventrikulárnou blokádou, cvalovým rytmom.

Rozdelenie polyneuropatie sa uskutočňuje na nasledujúcom základe - schopnosť samostatne podávať a jesť jedlo: kompenzovaná - pacient sa voľne stravuje a môže sa o seba plne postarať, subkompenzovaná - ťažko prehĺta jedlo, v malých kúskoch, môže tiež ťažko slúžiť sám. Dekompenzovaný - nemôže jesť samostatne (kŕmenie sondou) a tiež sa nemôže pohybovať samostatne.

Rozdelenie toxickej nefrózy do 3 štádií; Stupeň 1 (kompenzovaný) - detekovaný iba laboratórnymi metódami. Druhý stupeň (subkompenzovaný) - okrem laboratórnych abnormalít sa v tomto štádiu zisťujú aj klinické príznaky: slabosť, zvýšený krvný tlak, znížená vylučovacia funkcia obličiek, neexprimovaný edém. Tretia etapa je dekompenzovaná: oligúria až anúria, zvýšenie močoviny a kreatinínu v krvi, výrazný edém.

Záškrt - I. štádium (kompenzovaný): afónický hlas, štekavý kašeľ, bez dýchavičnosti, sťažené dýchanie. Stupeň II (subkompenzovaný) - pacient zaujme nútenú polohu na lôžku, dýchanie sa stáva hlučným, sipotom, je zaznamenané stiahnutie vyhovujúcich miest hrudníka, pacient sa stáva nepokojným. Stupeň III (dekompenzovaný) - dýchanie je tiché, povrchové, výrazná cyanóza pier, nechtov, špičky nosa, studené končatiny, častý, nitkovitý pulz.

DIC (kompenzovaný) sa tiež zisťuje iba laboratórnymi metódami výskumu, druhý stupeň - subkompenzovaný - sa prejavuje vo forme krvácania v miestach vpichu, fibrinózne usadeniny sú nasýtené krvou a čas zrážania krvi sa výrazne znižuje. A tretí stupeň - dekompenzovaný - sa prejavuje vo forme masívneho krvácania a hlbokej hypokoagulácie (až do úplnej nezrážanlivosti krvi). Infekčno-toxický šok pri záškrte sa často vyskytuje spolu s DIC; kompenzovaný sa prejavuje psychomotorickým nepokojom, studenými končatinami, tachykardiou, dýchavičnosťou, bledosťou kože. Druhý stupeň - subkompenzovaný - dochádza k poklesu telesnej teploty, akrocyanóze, poklesu krvného tlaku na 50%, oligúrii. Tretie štádium – dekompenzované – sa prejavuje dýchavičnosťou, poklesom krvného tlaku o viac ako 50 %, nitkovitým pulzom, anúriou.

Príklady diagnózy: orofaryngeálna diftéria, toxický stupeň I, stredne závažná, kompenzovaná myokarditída.

Kombinovaný záškrt orofaryngu a nosa, toxický II. stupeň, ťažký priebeh, dekompenzovaná polyneuropatia.

Predložená klasifikácia je teda jednoduchá a poskytuje úplný obraz o klinickom stave pacienta, ktorý je dôležitý pre adekvátnu terapiu. Je dôležité, aby boli všetky komplikácie rozdelené do troch stupňov, čo umožňuje presnejšiu patogenetickú terapiu - pri kompenzovaných komplikáciách možno terapiu vykonávať na všeobecnom oddelení, pri subkompenzovaných komplikáciách by sa mala vykonávať na jednotkách intenzívnej starostlivosti a pri dekompenzovaných komplikáciách vyžadujú prevoz pacientov na jednotku intenzívnej starostlivosti. Túto klasifikáciu považujeme za pracovný model a nepredstierame, že je komplexná, hoci použitie tejto klasifikácie vo väčšej miere zohľadňuje stav pacientov, čo podľa nášho názoru prispeje k efektívnejšej liečbe.

Literatúra

1. Turyanov M.Kh., Belyaeva N.M. Klinická klasifikácia záškrtu / Proceedings of All-Russian Conference of Infectious Diseases. -Moskva-Volgograd. 1995-C 117-118.

2. Favorova L.A., Astafieva N.V., Korzhenkova M.P. atď. Záškrt./ M. Medicine, 1988, C 22-34.

3. Yushchuk N.D., Astafva N.V., Vengerov Yu.Ya., Turyanov M.Kh. a iné.Záškrt u dospelých (klinika, diagnostika, liečba) / Guidelines, M. 1995.27 S.

4. Forbes J.A. Diphteria.// Medicine international, 1988, 2141-2144.

Záškrt je akútne infekčné ochorenie spôsobené Loefflerovými bacilmi. V závislosti od lokalizácie patogénneho zamerania sa rozlišuje niekoľko typov záškrtu: záškrt hltana, hrtana a nosa. Formy zriedkavej lokalizácie zahŕňajú oči, sliznice úst a kožu.

Pôvodcami ochorenia sú patogénne nepohyblivé tyčinky, ktoré sú voči sebe umiestnené pod uhlom a pri pohľade pod mikroskopom vyzerajú ako rímska číslica V. Pôvodca je stabilný vo vonkajšom prostredí a je schopný vykazovať skvelé variabilita v závislosti od podmienok, v ktorých sa nachádza.

Lefflerov prútik

Lefflerova tyčinka toleruje pokles teploty na 0 ° C a po vysušení zostáva dlho životaschopná. Pôvodca záškrtu je pokrytý filmom alebo hlienom, takže aj po vysušení môže zostať životaschopný a toxický až niekoľko mesiacov. Ak sú baktérie v rozprašovanom stave vo vzduchu, potom aj pri slnečnom svetle zostávajú životaschopné niekoľko hodín a v tme - až 2 dni.

Jediná vec, ktorá umiera Lefflerov prútik, - dezinfekčné roztoky. Pri rozmnožovaní vylučuje baktéria záškrtu exotoxín, ktorý je pre človeka veľmi nebezpečný. Zdrojom infekcie je chorý človek alebo bakterionosič.

Infekcia

Infekcia sa vyskytuje v posledný deň inkubačnej doby. Potom, čo patogén prestane vystupovať z tela pacienta, prestane predstavovať nebezpečenstvo pre ostatných.

Proces očisty organizmu od patogénu trvá spravidla v priemere asi 1 mesiac, v závislosti od závažnosti ochorenia však môže byť dlhší alebo kratší.

Záškrt sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Príčinný činiteľ sa prenáša na osobu pri rozprávaní, kýchaní, kašli. Existuje však aj bezkontaktný spôsob prenosu ochorenia, keďže patogén dlhodobo pretrváva na predmetoch v domácnosti a v niektorých produktoch sa bacil môže dokonca premnožiť.

Ochorenie začína tvorbou lokálneho zápalového ložiska v mieste, kde patogén napadol. Baktérie záškrtu vylučujú toxín, ktorý sa lymfogénne šíri po tele, čo vedie k celkovej intoxikácii. Najčastejšími miestami lokalizácie patogénneho zamerania sú hrtan, hltan a ucho. Často je postihnutý nos a dokonca aj sliznice, oči a koža.

Zápalový proces

Zápalový proces v ohnisku infekcie má fibrínový charakter. To sa prejavuje nekrózou buniek, koaguláciou fibrinogénu a tvorbou fibrinózneho filmu. Fibrinózny zápal môže byť krupózny a difterický. V prvom prípade dochádza k povrchovej lézii sliznice (v tomto prípade sa postihnutý film ľahko oddelí od spodných tkanív). V procese záškrtu sú ovplyvnené aj hlboko ležiace tkanivá (v tomto prípade je film s nimi pevne spojený).

Tkanivá obklopujúce umiestnenie patogénneho zamerania sa stávajú edematóznymi a zápalový proces sa šíri široko a zachytáva vlákno.

Formuláre

Ťažké formy ochorenia sú charakterizované krvácaním v rôznych častiach tela. Ochorenie je obzvlášť nebezpečné, pretože v dôsledku ťažkej intoxikácie tela je poškodený centrálny nervový systém pacienta, ako aj obličky a nadobličky. Srdcovo-cievny systém tiež trpí. Jednou z bežných komplikácií záškrtu je myokarditída, pri ktorej sa srdcový sval výrazne zväčší a ochabne.

V dôsledku tvorby parietálnych trombov môže dôjsť k embólii mozgových ciev a rozvoju centrálnej paralýzy. Smrť pri záškrtu vo väčšine prípadov nastáva v dôsledku kardiovaskulárnej nedostatočnosti a myokarditídy.

K zotaveniu dochádza v dôsledku akumulácie antitoxínu v tele. Film sa postupne odmieta a povrchové ulcerácie sa hoja.

Najbežnejšou formou záškrtu je záškrt hrdla. Môže byť toxický a netoxický. Pri toxických formách záškrtu hltanu sa v oblasti regionálnych lymfatických uzlín pozoruje edém. Netoxické formy môžu byť lokalizované a rozšírené. Lokalizovaná forma je bežnejšia, charakterizovaná koncentráciou patologického procesu v oblasti mandlí.

Prognóza tejto formy ochorenia je priaznivá, pri včasnej a správnej terapii choroba prebieha bez komplikácií.

V závislosti od závažnosti lokálnych zmien môže byť záškrt tonzilárny, ostrovný a katarálny. Na začiatku ochorenia majú pacienti mierne zvýšenie teploty (až do 38 °). V tomto prípade má pacient ťažkosti s prehĺtaním. Pri vyšetrení sú mandle stredne červené a potiahnuté. V prvých dňoch ochorenia má tento plak vzhľad tenkého filmu, ale po chvíli jeho okraje nadobudnú zreteľné obrysy a samotný plak vyčnieva nad povrch mandlí.

Pri tonzilárnej forme ochorenia sa plak podobá plakom alebo ostrovčekom. Pacient cíti bolesť pri prehĺtaní, lymfatické uzliny sú zapálené a bolestivé. V katarálnej forme nie sú žiadne výrazné príznaky intoxikácie, takže diagnózu možno vykonať iba pomocou laboratórnych metód.

Pri lokalizovaných formách záškrtu sa pacientovi ukáže zavedenie antidifterického séra. Spravidla sa v takýchto prípadoch po 2-3 dňoch stav pacienta výrazne zlepšuje. Ak sa nelieči, choroba nadobudne toxickú formu.

Toxická forma záškrtu sa vo väčšine prípadov vyvíja v dôsledku predčasnej alebo nesprávnej liečby. Choroba začína akútne: vysoká teplota okamžite stúpa, pacient sa sťažuje na silné bolesti hlavy, slabosť, bolesti brucha a vracanie. Fibrinózny plak zachytáva nielen mandle, ale aj mäkké a tvrdé podnebie. V dôsledku poškodenia nosohltanu sa pacientovi sťažuje dýchanie, môže dôjsť ku krvácaniu.

V subtoxickej forme nemá edém významnú veľkosť a je lokalizovaný hlavne na jednej strane, pričom zachytáva oblasť okolo regionálnych lymfatických uzlín. Treba mať na pamäti, že čím výraznejší je edém, tým sú lymfatické uzliny zväčšené. Pri ťažkých formách ochorenia sú uzliny veľké, husté a bolestivé.

Najnebezpečnejšie formy záškrtu

Najnebezpečnejšie formy záškrtu sú fulminantné a hemoragické, ktoré sú hypertoxické. V prvom prípade dochádza k opuchu hltanu rýchlo, za niekoľko hodín sa začína objavovať intoxikácia tela. V druhom prípade má plak hnedú farbu v dôsledku nahromadenia krvi v ňom.

Pri bleskovo rýchlej forme ochorenia sa pacientovi zahmlieva myseľ, klesá krvný tlak, spomalí sa práca srdca. Progresívna intoxikácia vedie k smrti niekoľko dní po nástupe ochorenia. Vo väčšine prípadov je príčinou smrti vaskulárna nedostatočnosť.

Záškrt hrtana sa tiež nazýva krupica. Primárna krupica je lokalizovaná v hrtane, sekundárna - v nose alebo hrdle. Charakteristickými znakmi laryngeálnej diftérie sú silný kašeľ, zmena hlasu a stenóza. Ochorenie prechádza 3 štádiami – katarálnym, stenóznym a asfyxickým.

V katarálnom štádiu sa telesná teplota pacienta zvyšuje, súčasne sa pozoruje kašeľ a chrapot. Po 2 dňoch začína stenózne štádium, v ktorom hustý fibrinózny film spôsobuje kŕč svalov hrtana. Tento proces je sprevádzaný edémom sliznice, čo vedie k stenóze.

Stenóza sa zvyčajne rozvíja postupne a prechádza 4 štádiami. V prvom štádiu má pacient hlučné dýchanie, v druhom štádiu hlas zmizne. Pri nádychu sa medzirebrové priestory a podkľúčové jamky stiahnu. V tretej fáze sa objavujú príznaky nedostatku kyslíka, v dôsledku čoho sa vyvíja hypoxia mozgovej kôry. Vo štvrtej fáze dochádza k otrave mozgovej kôry oxidom uhličitým. Po určitom čase nastáva smrť.

Záškrt nosa sa zvyčajne pozoruje u dojčiat. Táto forma ochorenia nedáva vysokú teplotu. Pre dieťa je ťažké dýchať, z nosa sa objavujú tekuté škvrny. Na nosovej sliznici sa objaví fibrinózny film.

Diftéria oka môže byť krupózna alebo záškrtová. V prvom prípade spojivku pokrýva fibrinózny film. Súčasne sú očné viečka pacienta edematózne, pozoruje sa krvavý výtok z očí, zužujú sa palpebrálne trhliny. Fibrinózny film sa ľahko odstráni zo spojovky. V difterickej forme sa film spája so základnými tkanivami. Zároveň u pacienta prudko stúpa teplota a dochádza k výraznému opuchu očných viečok. Plaketa je pokrytá krvou a ťažko sa odstraňuje zo spojovky. Ide o najťažšiu formu ochorenia, ktorej komplikáciou je úplná slepota.

Záškrt ucha je charakterizovaný poškodením epitelu zvukovodu a tympanickej membrány. Tieto oblasti tvoria fibrinózny film. Pri diftérii kože sa vyskytuje plienková vyrážka alebo ekzém, pokrytý difterickými filmami. V dôsledku ochorenia sa často vyvíjajú rôzne toxémie a toxické komplikácie.

Najnebezpečnejšou komplikáciou záškrtu je nedostatočnosť nadobličiek, ktorá sa vyvíja v dôsledku rozsiahleho poškodenia kôry nadobličiek. Vo väčšine prípadov sa komplikácia prejaví na tretí deň ochorenia. Pulz pacienta je pri palpácii častý a vláknitý, arteriálny tlak je znížený. Táto komplikácia takmer vždy končí kolapsom a smrťou.

Včasným použitím séra a kortikosteroidných liekov sa však môže pacient z tohto stavu dostať. Ďalšou komplikáciou záškrtu je toxická nefróza. Nefróza nie je život ohrozujúca a ako sa zotavuje, jej príznaky zmiznú.

Nebezpečnou komplikáciou záškrtu je myokarditída, ktorá sa prejavuje na začiatku druhého týždňa ochorenia. Celkový zdravotný stav pacienta sa zhoršuje, objavuje sa slabosť, vyzerá bledý. Pacient je nepokojný, sťažuje sa na bolesti brucha a nevoľnosť. Pri auskultácii dochádza k rozšíreniu hraníc srdca, zväčšuje sa pečeň, je narušený pulz. Všetky tieto javy naznačujú závažný patologický proces, ktorý môže viesť k smrti.

Proces zotavenia pacienta po myokarditíde je dlhý, spravidla trvá 2-3 mesiace. Okrem myokarditídy sa na pozadí záškrtu môžu vyskytnúť príznaky skorej paralýzy. Vo väčšine prípadov dochádza k paralýze mäkkého podnebia s vymiznutím jeho pohyblivosti.

Pacient často zažíva ťažkosti v procese jedenia, prehĺtanie je pre neho ťažké. Paralýza je predpokladom pre ďalší výskyt polyneuritídy. Polyradikuloneuritída sa zistí mesiac po nástupe ochorenia. Pacienti majú zníženie šľachových reflexov. Zvlášť nebezpečné sú paralýzy, ktoré vedú k dysfunkcii mnohých systémov a orgánov. V prípade, že sa k patologickému procesu pripojí pneumónia, je možný smrteľný výsledok.

Liečba

Sérum proti záškrtu sa používa pri liečbe záškrtu. Navyše, čím skôr sa sérum zavedie, tým priaznivejšia je prognóza. Pri ľahkých formách záškrtu stačí jednorazové podanie séra a pri intoxikácii je potrebné liek podávať niekoľko dní.

Pri toxických formách záškrtu sú indikované intravenózne kvapkacie infúzie proteínových prípravkov - albumínu alebo plazmy. Okrem toho sa pacientovi podáva neocompensan a gemodez s 10% roztokom glukózy, predpisuje sa aj kokarboxyláza a prednizolón.

Počas liečby pacient potrebuje vitamínovú terapiu. Počas celej doby liečby musí pacient dodržiavať prísny pokoj na lôžku. Pri záškrte by mal byť pacientovi poskytnutý odpočinok a čerstvý vzduch. Počas obdobia liečby sú indikované sedatíva: fenobarbital, chlórpromazín, bromidy. Treba však dbať na to, aby pacient neupadol do hlbokého spánku.

Na zmiernenie stenózy hrtana sa používajú glukokortikosteroidy. Filmy a hlien z dýchacích ciest sa odstraňujú pomocou elektrického odsávania. Aby sa zabránilo komplikáciám krupice s pneumóniou, pacientovi sú predpísané antibiotiká. Pri ťažkej stenóze sa robí tracheotómia.

Bakterionosiče podstupujú liečebnú kúru počas 1 týždňa. Sú zobrazené erytromycín, tetracyklín a kyselina askorbová.

Záškrt je však nebezpečný nie tak s lokálnymi léziami, ale s javmi všeobecnej intoxikácie a toxického poškodenia kardiovaskulárneho a nervového systému.

Priebeh ochorenia u neočkovaných je obzvlášť závažný. Rozšírené používanie DTP v povojnových rokoch v mnohých krajinách prakticky eliminovalo výskyt záškrtu. V prvej polovici 90. rokov však v Rusku vznikla epidémia záškrtu, ktorej príčinou bola nedostatočná zaočkovanosť detí a dospelých. Na chorobu, ktorej sa dalo predísť očkovaním, zomreli tisíce ľudí.

Dôvody

Choroba sa prenáša vzdušnými kvapôčkami od pacientov so záškrtom alebo od zdravých nosičov baktérií, v zriedkavých prípadoch - prostredníctvom infikovaných predmetov.
Pri infikovaní záškrtom je závažnosť ochorenia a pravdepodobnosť úmrtia určená najmä množstvom toxínu vytvoreného v ohnisku infekcie. Toxín ​​záškrtu sa prenáša krvným obehom po celom tele a primárne postihuje bunky srdcového svalu, obličiek a nervového systému.

Existujú nasledujúce formy záškrtu:

• diftéria orofaryngu;
• respiračný záškrt;
• nazálna diftéria;
• diftéria zriedkavých lokalizácií (koža, vulva, povrchy rany).

Príznaky záškrtu

Ochorenie zvyčajne začína nízkou teplotou a výtokom z ohniska zápalu. Záškrt hltana (najnebezpečnejšia forma ochorenia) je často sprevádzaný tvorbou charakteristických sivastých fibrinóznych filmov obsahujúcich korynebaktérie na povrchu sliznice. Zväčšenie veľkosti týchto filmov môže viesť k ťažkostiam s dýchaním. Po týždni a viac od začiatku ochorenia sa začína prejavovať účinok toxínu na orgány vzdialené od ohniska infekcie. U dojčiat postihuje ochorenie predovšetkým nosovú dutinu (záškrt nosa), u starších detí je vyššia pravdepodobnosť vzniku záškrtu hltana.

Znakom záškrtu (na rozdiel od angíny) je absencia vysokej teploty. Hoci každý lekár pri stanovení diagnózy "tonzilitídy" nevyhnutne vylučuje možnosť infekcie záškrtom.

Komplikácie

Medzi najzávažnejšie komplikácie záškrtu patrí myokarditída, poruchy rytmu, ochrnutie dýchacích svalov a bránice, ako aj poškodenie nervového systému.

Čo môžeš urobiť

Pacienti so záškrtom, ako aj pacienti s podozrením na záškrt, sú okamžite izolovaní a evakuovaní na infekčné oddelenie nemocnice.

Ak ste vy alebo niekto z vašich blízkych mali nedávno kontakt s osobou, ktorá má záškrt, okamžite to oznámte svojmu lekárovi.

Nevykonávajte samoliečbu. Pri najmenšom podozrení na bolesť hrdla alebo záškrtu určite zavolajte lekára. Správnu diagnózu môže urobiť len lekár po starostlivom vyšetrení.

Čo môže urobiť lekár

Na laboratórne potvrdenie diagnózy sa vykoná náter z hltana a nosa.

Hlavnou metódou terapie je zavedenie antitoxického antidifterického séra. Takáto terapia je však účinná iba v tých prípadoch, keď sa podáva v prvých hodinách ochorenia, to znamená predtým, ako sa významná časť toxínu dostane do vnútorných orgánov. Bohužiaľ, medzi infekciou a začiatkom liečby často uplynie značné časové obdobie. Preto zavedenie PDS v toxických formách záškrtu, dokonca aj v prvých dňoch ochorenia, nevylučuje možnosť komplikácií.

Súčasne so zavedením antidifterického séra sú predpísané antibakteriálne lieky a detoxikačná terapia.

Prevencia záškrtu

Najúčinnejším spôsobom prevencie záškrtu je imunizácia difterickým toxoidom (toxoid je neškodný derivát toxínu, ktorý dokáže vyvolať tvorbu protilátok proti pôvodnému toxínu). Je súčasťou vakcín proti detskej obrne používaných na imunizáciu detí ako zložka „D“ napríklad v DPT (adsorbovaná vakcína proti čiernemu kašľu-záškrtu-tetanu) a veľmi spoľahlivo predchádza záškrtu. Pre neustále udržiavanie imunity je však potrebné každých desať rokov preočkovať difterickým toxoidom. Toto sa často nerobí, takže značná časť staršej populácie je náchylná na záškrt.