Výsluch pacienta s ochorením pečene a žlčových ciest

Hlavné sťažnosti:

dyspeptické ťažkosti (spojené s poruchami gastrointestinálneho traktu - znížená chuť do jedla, horká chuť v ústach, grganie, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, škvŕkanie v bruchu, zápcha a hnačka),

horúčka,

ikterické sfarbenie kože a viditeľných slizníc,

zmena farby moču a stolice,

svrbenie kože,

zvýšenie veľkosti brucha.

Bolesť pri ochoreniach pečene a žlčníka lokalizované v oblasti práv. n / p, menej často v epigastrickej oblasti. V závislosti od mechanizmov majú rôzny charakter: spastický, distenzný, peritoneálny.

Bolesť vznikajúca pri ochoreniach pečene je spojená buď s natiahnutím kapsuly Glisson (distenzia), alebo s prechodom zápalového procesu do viscerálneho pobrušnice (peritonea).

Distenzná bolesť spojené s hepatomegáliou sa pozorujú pri hepatitíde, cirhóze pečene a zlyhaní srdca. Bolesti sú dlhotrvajúce, často boľavé alebo majú charakter tiaže, vyklenutia, v oblasti pravého podžeria, vyžarujúce do pravého ramena, lopatky, medzilopatkového priestoru. Takéto ožarovanie bolesti sa vysvetľuje skutočnosťou, že pravý bránicový nerv, ktorý inervuje pečeňové puzdro, pochádza z rovnakých segmentov miechy ako senzorické nervy, ktoré inervujú krk a rameno. Bolesť sa zhoršuje hlbokým dýchaním a fyzickou aktivitou. Ak dôjde k rýchlemu zväčšeniu pečene (vírusová hepatitída, kongestívne srdcové zlyhanie), bolesť v pravom hypochondriu môže byť intenzívna.

Peritoneálna bolesť sa vyskytujú pri zápale kapsuly pečene (perihepatitída) alebo zrastoch medzi fibróznou membránou a parietálnym peritoneom. Takéto bolesti sa zhoršujú zmenou polohy tela. Pozorované pri rakovine, abscese, syfilise pečene.

Bolesť pri ochoreniach tráviaceho traktu - spastický(biliárna alebo hepatálna kolika), vyskytujú sa pri cholelitiáze a hypermotorickej biliárnej dyskinéze. Nástup bolesti je spôsobený náhlymi spastickými kontrakciami svalovej vrstvy žlčníka a veľkých žlčových ciest v dôsledku podráždenia sliznice kameňmi, ako aj rýchlym rozťahovaním stien žlčníka pri stagnácii žlče. Lokalizácia a ožarovanie sú rovnaké, bolesť je paroxysmálna, akútna, trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Záchvaty náhle končia. Bolesť je vyvolaná trasením, jazdou, konzumáciou mastných jedál. Sú zastavené teplom, zavedením spazmolytiká. Môže byť sprevádzaný subfebrilným stavom, žltačkou.

Bolesť s biliárnou dyskinézou sú spôsobené porušením koordinácie medzi kontrakciou žlčníka a relaxáciou Oddiho zvierača (pečeňovo-pankreatická ampula) pod vplyvom zvýšeného tonusu blúdivého nervu. V dôsledku toho stagnácia v žlčovode a porušenie vyprázdňovania žlčníka, čo spôsobuje kŕčovité kontrakcie jeho svalov.

Peritoneálne bolesť sa vyskytujú pri prechode zápalového procesu na peritoneum pokrývajúce žlčník s pericholecystitídou (akútna cholecystitída, nádory žlčníka).

Dyspeptické sťažnosti. Dôvodom sú poruchy sekrécie žlče, čo znamená, že je narušené trávenie tukov v čreve, je narušená neutralizačná funkcia pečene.

Horúčka. Vyskytuje sa s kolonitídou, pečeňovým abscesom, môže byť s vírusovou hepatitídou, rakovinou pečene, toxickými léziami. Horúčka – prerušovaná alebo hektická horúčka so zimnicou a potením.

Ikterické sfarbenie kože a CO v dôsledku akumulácie žlčových pigmentov v krvi a tkanivách. Žltačka môže byť konštantná niekoľko mesiacov a rokov (hepatitída, cirhóza pečene) alebo sa môže objaviť náhle po záchvate bolesti (GSD). Niekedy si pacient nemusí všimnúť žltačku a iba iní venujú pozornosť pokožke a slizniciam. Porušenie metabolizmu pigmentu spôsobuje zmenu farby moču a výkalov. Moč stmavne pri všetkých druhoch žltačky v dôsledku zvýšenia obsahu Bila alebo urobilínu v ňom. Cal - svetlo v dôsledku poklesu množstva stercobilínu (parenchýmová a obštrukčná žltačka).

Svrbenie kože spojené s hromadením mastných kyselín v krvi a ich podráždením kožných receptorov. Pozoruje sa pri porušení odtoku žlče (gastrointestinálny trakt, nádory, hepatitída). Svrbenie je trvalé, horšie v noci.

Zväčšenie veľkosti brucha. Príčiny:

plynatosť, ku ktorej dochádza, keď dôjde k porušeniu trávenia tukov v dôsledku zmeny sekrécie žlče.

v dôsledku nahromadenia ascitickej tekutiny v brušnej dutine v dôsledku prerušeného odtoku krvi z čreva do portálnej žily (cirhóza pečene)

s výrazným zvýšením pečene (hepatomegália) alebo sleziny (splenomegália).

Všeobecná kontrola.

Štát pacient s chronickými ochoreniami po dlhú dobu môže byť uspokojivý. Ťažký stav pri chronickej aktívnej hepatitíde, akútnej vírusovej hepatitíde, cirhóze, rakovine.

Porušenie vedomie pozorované u pacientov s hepatálnou insuficienciou. V počiatočných štádiách - emočná nestabilita, úzkosť, eufória, pomalé myslenie. Následne - stupor, stupor, až do kómy. Pri hepatálnej kóme mizne reakcia na bolestivý podnet, objavuje sa stuhnutosť svalov končatín a zátylku, maskovitá tvár, zreničky sú široké, nereagujú na svetlo. BP klesá, HR stúpa. Dýchanie typu Kussmaul alebo periodické - Cheyne-Stokes. Z pacienta vychádza sladká vôňa surovej pečene.

pozícia- s hepatálnou kolikou sú pacienti nepokojní, ponáhľajú sa v posteli a snažia sa zaujať polohu, v ktorej bolesť klesá.

Výživa(váha). Obezita u pacientov trpiacich cholelitiázou a hyperstenickým typom konštitúcie. Telesná hmotnosť klesá až do kachexie pri cirhóze a rakovine pečene.

Vek- zlý telesný vývoj (infantilizmus) pri chronických ochoreniach pečene, ktoré sa vyskytli v detstve alebo v ranom dospievaní.

Kožené. Žltačka! Dá sa zistiť na úrovni Bila 34,2 mm/l (normálne - 20). V prvom rade sú izolované na sklére a slizniciach mäkkého podnebia za denného svetla. Ikterické sfarbenie kože môže mať niekoľko odtieňov:

oranžovo-žltá (parenchymálna žltačka)

citrónovo žltá (hemolytická žltačka)

zeleno-žltá (mechanická žltačka).

Okrem žltačky môže byť pokožka bledá anémia, pri zvýšenej hemolýze, cirhóze pečene, najmä po krvácaní z kŕčových žíl.

Pre hemachromatózu (zvýšená absorpcia Fe) je charakteristický bronzový odtieň s dymovo sivým sfarbením dlaní a podpazušia. Lokálna hyperpigmentácia kože vpravo. n / p kvôli častej aplikácii vyhrievacej podložky, čo naznačuje dlhotrvajúcu bolesť Sd v oblasti pečene.

Erupcie, pavúčie žily ( telangiektázie) - pozostávajú z pulzujúcej centrálnej časti a radiálnych rozvetvení cievy, ktoré pripomínajú pavúčie nohy. Sú umiestnené na krku, tvári, ramenách, rukách, hrudníku, chrbte. Veľkosti od niekoľkých mm do 1-2 cm.Nachádzajú sa pri aktívnom poškodení pečene - akútna vírusová, hepatitída, cirhóza. Mechanizmus výskytu je spojený so zvýšeným množstvom estrogénu v krvi a zmenou citlivosti cievnych receptorov. Ostatné Sp sú spojené s nadbytkom estrogénov: pečeňové dlane, gynekomastia, malinový jazyk.

Pečeňové dlane - palmárny erytém, symetrické plošné začervenanie dlaní a chodidiel. Zvlášť výrazný je v oblasti thenaru a hypothenaru.

Gynekomastia pozorované u mužov, prejavujúce sa jedným alebo obojstranným zväčšením mliečnych žliaz, okrem toho môže dôjsť k porušeniu rastu vlasov na brade, hrudníku, bruchu. U žien - prolaps v podpazuší a na pubis.

Malinový jazyk - jasne červený, papily sú vyhladené, povrch hladký ( "lakovaný").

xantómy- intradermálne cholesterolové plaky. Obzvlášť často sa nachádzajú na očných viečkach (tu sa nazývajú xanthelasma), môže byť v oblasti rúk, na lakťoch, kolenách. Vyskytujú sa pri porušení metabolizmu lipidov - AS, DM, artériová hypertenzia. Xantómy sa objavujú aj pri obštrukčnej žltačke (predĺžená cholestáza).

škrabance ( exkoriácie) sú spôsobené svrbením, najmä s obštrukčnou žltačkou, menej často - parenchýmom. Často sú hrebene infikované a hnisavé.

Hemoragické erupcie - malé bodkovité krvácania - petechie, hematómov. Sú prejavom hemoragickej diatézy a sú spojené so znížením syntézy a zvýšením spotreby krvných koagulačných faktorov, ako aj znížením počtu krvných doštičiek.

Zápach pečene- sladká, cítiť počas dýchania pacientov, rovnaký zápach môže byť v pote a zvratkoch. Zápach je spôsobený porušením výmeny AA a akumuláciou aromatických zlúčenín (metylmerkaptán a metionín).

Zmena koncových falangov prstov vo forme paličky- s cirhózou.

Prítomnosť zeleno-hnedej prstene Caser-Plöscher na periférii rohovky - dedičné ochorenie, pri ktorom dochádza k zvýšenému ukladaniu medi v tkanivách v dôsledku zníženia syntézy ceruloplazmínu v pečeni, ktorý transportuje meď. Pri alkoholickej cirhóze pečene môžu byť zväčšené slinné žľazy (obrovský mumps), ako aj jazvovité fibrózne tesnenia palmárnej aponeurózy - Dupuytrenova kontraktúra.

o vyšetrenie ústnej dutiny Dá sa zistiť uhlová stomatitída (zápal sliznice a kože v kútikoch úst), typická pre hypovitaminózu B, vyskytuje sa pri chronických ochoreniach.

Vyšetrenie brucha. Jeho výrazné zvýšenie v dôsledku plynatosti, ascitu. Pri ascite je veľké brucho nápadné na pozadí tenkých, opuchnutých končatín. V prípade kompresie IVC - edém spolu s ascitom. Pri vyšetrení vo zvislej polohe vyzerá pacientovo brucho s ascitom ochabnuté, pretože. kvapalina steká dole. Vo vodorovnej polohe je brucho sploštené a jeho bočné časti sa vydutia ( žabie brucho). Vo vzpriamenej polohe je možné vidieť vyčnievajúce brucho v dôsledku zvýšenia IAP.

Na prednej brušnej stene možno identifikovať rozšírené safény. Zvyčajne sa nachádzajú v bočných častiach brucha, ale niekedy sú zoskupené okolo pupka a vyžarujú do rôznych smerov ( sp"hlava medúzy").

Dilatované žily sú anastomózy medzi systémami portálnej žily a SVC alebo IVC, ktoré sú výsledkom zväčšenia priemeru v portálnom systéme. Pri vyšetrovaní brucha je vidieť výrazné zväčšenie pečene (cirhóza, srdcové zlyhanie, hepatitída), brucho sa stáva asymetrické v dôsledku vydutia a zaostávania pri pohybe brušnej steny. V pravom hypochondriu a epigastriu je možné vidieť pulzáciu pečene v dôsledku vlnovitého pohybu krvi pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne.

Ochorenia pečene sa prejavujú jedným alebo kombináciou viacerých Sd:

Sd portálna hypertenzia.

Sd zlyhanie pečene.

Sd žltačka.

Sd portálna hypertenzia.

portálna hypertenzia je zvýšenie tlaku v bazéne v. portae spôsobené poruchou portálneho prietoku krvi rôzneho pôvodu a lokalizácie: v portálnych žilách, pečeňových žilách a IVC.

Podľa príčin a mechanizmu výskytu sa rozlišujú nasledovné typy portálnej hypertenzie:

1. Pečeňové (intrahepatálne)- prekážka odtoku venóznej krvi z brušných orgánov sa nachádza v samotnej pečeni. Príčiny:

cirhóza pečene (chronická hepatitída);

hepatocelulárna rakovina (primárna rakovina pečene);

masívna fibróza pečene (postmalarická, posttraumatická, pooperačná - odstránenie cýst).

2. Prehepatálny (hepatálny)- prekážka odtoku venóznej krvi sa nachádza na úrovni pečeňových žíl a IVC, ale nad miestom, kde do nej vstupujú pečeňové žily. Príčiny:

ochorenia osrdcovníka: adhezívna perikarditída (zvyčajne tuberkulóznej etiológie), masívna efúzna perikarditída;

trombóza pečeňových žíl (Sd Chiari);

trombóza IVC na sútoku pečeňových žíl (Budd-Chiariho choroba);

jazvy, novotvary v pečeňových žilách.

3. Subhepatálna (prehepatálna)- prekážka odtoku venóznej krvi je na úrovni kmeňa vrátnice alebo jej veľkých vetiev. Príčiny:

trombóza portálnej žily (na pozadí pomalého prietoku krvi u pacientov s portálnou hypertenziou);

vrodená malformácia portálnej žily;

nádory, metastázy do lymfatických uzlín v oblasti brány pečene;

trombóza slezinnej žily (selektívna portálna hypertenzia) u pacientov s pankreatickou nekrózou.

Klinické príznaky portálnej hypertenzie.

rozšírenie porto-kaválnych anastomóz;

zväčšenie sleziny:

Rozšírenie porto-kaválnych anastomóz.

Porto-kaválne anastomózy, normálne obliterované, expandujú s portálnou hypertenziou a cez ne sa krv z portálneho systému vypúšťa do SVC a IVC.

I úroveň anastomóz - anastomózy v H/3 oblasti pažeráka a kardie žalúdka. Prostredníctvom nich prúdi krv do SVC.

Anastomózy úrovne II - hemoroidné žily. Prostredníctvom nich krv prúdi do IVC.

III úroveň anastomóz - anastomózy na prednej brušnej stene: nad pupkom, kolaterálou medzi portálom a SVC, pod pupkom - medzi portálom a IVC.

Zväčšenie sleziny.

Slezina je zväčšená pri mnohých ochoreniach pečene, čo sa nazýva hepato-lyenal Sd. Príčiny:

Aktivácia RES buniek. Pri portálnej hypertenzii je zväčšená slezina (splenomegália) spojená s porušením odtoku venóznej krvi cez slezinnú žilu. Splenomegália je sprevádzaná rozvojom Sd hypersplenizmu - zvýšenie funkcie sleziny, čo sa prejavuje trombocytopéniou, leukopéniou a anémiou. Ako prvé reagujú krvné doštičky. Zníženie počtu krviniek je spojené s dvoma hlavnými faktormi:

Potlačenie funkcie kostnej drene;

Zvýšená dezintegrácia krviniek vo veľkej slezine.

Ascites- nahromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine. Ascitická tekutina je plazmový ultrafiltrát a jej zložky sú v dynamickej rovnováhe so zložkami plazmy. Ascites sa okrem portálnej hypertenzie Sd vyvíja s:

obehová nedostatočnosť podľa typu pankreasu;

nefrotický Sde;

peritoneálna karcinomatóza;

tuberkulóza brušnej dutiny a pobrušnice.

Patogenéza ascites pri portálnej hypertenzii.

1. Spúšťací mechanizmus hromadenia voľnej tekutiny v brušnej dutine je zvýšený hydrostatický tlak v portálnej žile, vrát. a vo vetvách portálnej žily. Tekutá časť krvi difunduje z cievneho riečiska do steny žalúdka, čriev, čo vedie k ich edému. To je príčinou porušení parietálneho trávenia, absorpcie, vrátane. a plyny. Preto skorým príznakom portálnej hypertenzie je pretrvávajúca plynatosť ("búrka predchádza dažďu").

2. Posilnenie tvorby lymfy. Spočiatku tento kompenzačný mechanizmus prispieva k vyloženiu žilového systému brušnej dutiny. Lymfatické cievy nemajú chlopňový aparát, čo rýchlo vedie k ich dynamickej insolventnosti a úniku tekutiny z povrchu pečene voľne do brušnej dutiny. Z horného povrchu pečene tekutina difunduje cez lymfatické cievy v bránici do pravej pleurálnej dutiny. Vzniká hydrotorax pravej pleurálnej dutiny.

3. Hypoalbuminémia v dôsledku zníženia bielkovinovo-syntetickej funkcie pečene, preto je tento mechanizmus najvýznamnejší pri portálnej hypertenzii pečene. Zníženie onkotického krvného tlaku vedie nielen k progresii ascitu, ale aj k vzniku edému na nohách.

4. Primárny hyperaldosteronizmus. Akumulácia ascitickej tekutiny vedie k zníženiu efektívneho objemu plazmy, čo je dôvodom poklesu systolického tlaku. To vedie k narušeniu renálnej perfúzie a k zvýšeniu syntézy renínu v JGA, čo prostredníctvom AT II zvyšuje syntézu aldosterónu. Ten vedie k zadržiavaniu Na a H20 v tele.

5. Sekundárny hyperaldosteronizmus spojené s porušením inaktivácie aldosterónu v pečeni v dôsledku inhibície jeho neutralizačnej funkcie.

Hlavné sťažnosti.

1. Dyspeptické poruchy (opuch steny žalúdka, čriev):

tupé vyklenutie bolesti v bruchu;

plynatosť;

nevoľnosť (zvýšený vnútročrevný tlak);

• poruchy stolice (hnačka, zápcha).

2. Zvýšenie veľkosti brucha v dôsledku plynatosti a ascitu (brucho je husté, tvrdé).

3. Ezofageálno-žalúdočné alebo rektálne krvácanie (komplikácie).

4. Sťažnosti z priamej príčiny a typu portálnej hypertenzie:

suprahepatálna portálna hypertenzia sprevádzané zvýšením bolesti v pravom hypochondriu, ktoré je spojené s výrazným zvýšením veľkosti pečene v normálnej veľkosti sleziny. Ascites sa rýchlo rozvíja, edém na nohách, ktoré sa ťažko liečia diuretikami.

Subhepatálna portálna hypertenzia: hlavným príznakom je ťažká splenomegália. Pečeň má zvyčajne normálnu veľkosť. Najvýraznejší prejav Sd hypersplenizmu. Charakteristické je časté opakované krvácanie (pacient ho pomerne ľahko toleruje).

Intrahepatálna portálna hypertenzia- hlavná Sd - pretrvávajúce dyspeptické poruchy pri absencii organických zmien v žalúdku a črevách, poruchy stolice. Charakterizované úbytkom svalovej hmoty, výrazným zväčšením sleziny, ascitom (to sú neskoršie prejavy), krvácaním z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Prvé krvácanie je často posledné, čo zvyčajne vedie k zlyhaniu pečene.

Fyzikálne metódy výskumu.

KONTROLA. Pri intrahepatálnej portálnej hypertenzii sa zisťuje pokles svalovej hmoty (porušenie proteín-syntetickej funkcie pečene), edém nôh (hypoalbuminémia).

VYŠETRENIE ŽALÚDKA. Brucho je zväčšené (ascites + plynatosť), v horizontálnej polohe pacienta visí na bokoch ("žabie brucho"), vo vertikálnej polohe - visí nadol (tvar hrušky alebo žiarovky). Pri veľkom objeme ascitickej tekutiny je brucho okrúhle (tvar jablka). Vyskytuje sa rozšírenie pupočného kruhu, pupočná kýla (príznak vysokého intraabdominálneho tlaku). Rozšírenie žilovej siete na prednej brušnej stene a často aj na prednej hrudnej stene. Bledobiele strie v dolnej časti brucha, najmä po laparocentéze.

PALPACIA. Prítomnosť herniálnych výčnelkov, rozšírenie pupočníkového krúžku, diastáza priamych brušných svalov. Pečeň má normálnu veľkosť, zväčšená alebo zmenšená v závislosti od typu portálnej hypertenzie.

Slezina je prehmataná.

PERCUSSION. Voľná ​​tekutina v bruchu (tupý perkusný zvuk).

V počiatočnom štádiu portálnej hypertenzie - vysoká tympanitída - príznak intenzívnej plynatosti.

Objasnenie veľkosti pečene a sleziny.

Laboratórne metódy výskumu.

• trombocytopénia,

  leukopénia,

  ESR zrýchlenie.

  oligúria.

  hypoproteinémia, dysproteinémia v dôsledku zhoršenej absorpcie proteínov a proteín-syntetickej funkcie pečene;

  posunovacie markery (NYH, fenoly, toxické aminokyseliny, indol, skatol)

Inštrumentálne metódy výskumu.

Ultrazvuk brucha.

rozšírenie portálnej žily (normálne do 12 mm);

rozšírenie slezinnej žily (zvyčajne do 1 mm);

splenomegália (normálne 42-45 cm 2);

veľkosť pečene môže byť ľubovoľná;

voľná tekutina v brušnej dutine (zachytí sa aj malý objem).

FGDS - kŕčové žily pažeráka a žalúdka.

Sigmoidoskopia - kŕčové hemoroidné žily.

R-grafia pažeráka a žalúdka - kŕčové žily;

Splenoportografia. Kontrast portálnej žily odhaľuje známky obštrukcie, kompresie, zúženia portálnej žily a vrodené anomálie jej vývoja (diagnóza subhepatálnej portálnej hypertenzie).

Skenovanie pečene a sleziny (scintiografia s technéciom). Prítomnosť vysokej absorpcie izotopov slezinou (zvyčajne menej ako 30 %)

CT vyšetrenie. Diagnóza objemových útvarov v oblasti brány pečene.

Laparoskopia (indikácia: ascites neznámej etiológie). Erupcie na peritoneu; hrboľatá oranžová pečeň.

Ihlová biopsia pečene

Sd zlyhanie pečene.

Sd je charakterizovaná poruchou jednej alebo viacerých pečeňových funkcií vedúcich k metabolickým poruchám. Prideliť:

malé zlyhanie pečene - neexistujú žiadne klinické príznaky a príznaky zhoršenej funkcie pečene sa zisťujú laboratórnymi metódami;

veľké zlyhanie pečene (hepatorgia) - klinické prejavy + výrazné laboratórne zmeny.

Klinické príznaky:

Sd hepatálna encefalopatia.

Hemoragická Sd.

Vzhľad alebo nárast žltačky.

Edém-ascitický Sd.

Podľa príčin výskytu rozlišujú:

1. Akútne zlyhanie pečene - klinické Sd, ktoré sa vyvíja v dôsledku masívnej nekrózy hepatocytov. Prejavuje sa náhlym závažným porušením funkcie pečene. Vyvíja sa v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. Jednou z možností akútneho zlyhania pečene je fulminantné (fulminantné) akútne zlyhanie pečene – súčasná smrť 70 – 90 % hepatocytov. Príčiny:

akútna vírusová hepatitída;

hepatotoxické jedy (alkohol, paracetamol, SA, narkotické analgetiká, lieky na anestéziu);

vírus infekčnej mononukleózy, osýpky, CMV;

2. Chronické zlyhanie pečene - výsledok všetkých chronických procesov v pečeni. Príčiny - chronické ochorenie pečene, dláždenie cesty k rozvoju hr. zlyhanie pečene.

Vyprovokovať zlyhanie pečene na pozadí hr. pri ochoreniach pečene sa rozlišujú tieto faktory:

akékoľvek krvácanie (najmä pažerákovo-žalúdočné a črevné) v dôsledku ischémie a nekrózy nových oblastí pečeňového parenchýmu;

alkohol - ovplyvňuje mitochondrie a membrány hepatocytov, čo spôsobuje ich nekrózu;

jesť veľké množstvo živočíšnych bielkovín;

masívna diuretická liečba (úbytok hmotnosti by nemal byť väčší ako 300-500 g / deň)

odstránenie veľkého množstva tekutiny naraz počas laparocentézy (nie viac ako 3 litre naraz);

všetky lieky.

Patogenéza.

prudké zníženie počtu funkčných hepatocytov, ku ktorému dochádza pri hepatitíde, cirhóze:

nefunkčnosť porto-kaválnych kolaterál (so subhepatálnou portálnou hypertenziou);

kombinácia vyššie uvedených faktorov (cirhóza pečene + portálna hypertenzia).

Typy zlyhania pečene:

skutočná (rasová) hepatocelulárna nedostatočnosť;

falošné (shunt) portokaválne zlyhanie pečene (subhepatálna portálna hypertenzia);

zmiešané (cirhóza pečene).

Hepatálna encefalopatia (portosystémová).

Toto je potenciálne reverzibilná neuropsychiatrická Sd spojená s ochorením pečene alebo portosystémovým venóznym skratom. Bez ohľadu na typ zlyhania pečene pozostáva hepatálna encefalopatia z akumulácie toxických neuroamínov v krvi (NH3 a jeho deriváty, indol, skatol, tryptofán, tyrozín, fenylalanín), ako aj z porúch elektrolytov a hemodynamiky.

V dôsledku týchto porúch sú inhibované procesy biologickej oxidácie v GM, inhibuje sa prenos nervových impulzov v synapsiách GM a znižuje sa produkcia energie v mozgovom tkanive. V dôsledku toho dochádza k nešpecifickej poruche vedomia a duševného stavu. To sa prejavuje sťažnosťami na poruchy osobnosti: neadekvátne správanie, nestabilná nálada, zmena z depresie na eufóriu, poruchy spánku (ospalosť počas dňa a nespavosť v noci a v neskorších štádiách pacient neustále spí), prudký pokles inteligencie, čo sa prejavuje poklesom pamäti, dezorientáciou v čase a priestore .

Neurologické objektívne príznaky sa prejavujú „mápavým“ tremorom – aterexis (žmurkanie, chvenie dolnej čeľuste). Pripomína príznaky roztrúsenej sklerózy. Tuhosť svalov, reflexy sú znížené alebo prudko zvýšené, neistá trasľavá chôdza až ataxia, zmena písma. Zmeny na EEG v podobe spomalenia ά-rytmu. Jednou z presných metód na zistenie encefalopatie je metóda psychometrického testovania (test zhluku čísel).

Hemoragická Sd.

Zníženie počtu faktorov zrážania krvi;

Trombocytopénia (v dôsledku splenomegálie).

Zvyšujúca sa žltačka.

Proces zachytávania nekonjugovaného Bil a jeho transformácie na konjugovaný Bil je narušený. V krvi sa zvyšuje obsah nekonjugovaného Bil.

• leukocytóza!

  ESR sa prudko zvyšuje;

  trombocytopénia.

oligúria;

hepatorenálny Sd.

Sd markery hepatocelulárnej insuficiencie:

albumíny;

gama globulíny;

cholesterol a lipoproteíny;

Inštrumentálne diagnostické metódy nemajú veľký význam.

Sd žltačka.

Vyskytuje sa v dôsledku akumulácie v krvi Bila (zvyčajne do 2,5 mmol / l). Patogenetická klasifikácia žltačky:

suprahepatálne (hemolytické).

Pečeňové (hepatocelulárne).

Subhepatálna (mechanická, obštrukčná).

Prehepatálna žltačka. Príčiny.

Mnohé choroby majú svoje vlastné výrazné príznaky. Aj keď sú niektoré prejavy rôznych chorôb veľmi podobné, existujú príznaky, ktoré sa prejavujú len pri konkrétnom ochorení, prípadne pri ochorení orgánu.

Ak sú príznaky výrazné, potom je ochorenie v akútnej forme, ak sú príznaky viac vyhladené, potom hovoríme o chronickom ochorení.

Náhodou sa stalo, že človek venuje pozornosť svojmu zdraviu, až keď ho niečo začne bolieť. Medzitým nepozornosť voči svojmu zdraviu vedie k ťažkostiam pri liečbe, niekedy dokonca k invalidite alebo smrti.

Únava

Ide o subjektívny príznak, ktorý môže, ale nemusí súvisieť s ochorením pečene. Slabosť a únava sa môžu objaviť aj v prítomnosti iných ochorení niektorých orgánov, nie nevyhnutne pečene. Takže, možno dobrý odpočinok a užívanie vitamínov - a ste v poriadku. Ale ak máte pocit slabosti bez zjavného dôvodu, potom je lepšie poradiť sa s lekárom o vymenovaní potrebných testov.

V prítomnosti ochorení pečene je únava spojená s intoxikáciou - dochádza k porušeniu jej detoxikačnej funkcie. V dôsledku životnej činnosti sa toxíny hromadia v tele, pretože nie sú zničené v pečeni. V prípade porušenia priechodnosti žlčových ciest dochádza k reverznej absorpcii jeho zložiek z žlče, čo tiež vedie k intoxikácii. Slabosť a únava pri ochoreniach pečene sa vyskytujú aj v dôsledku porušenia metabolizmu bielkovín, uhľohydrátov a vitamínov.

Poruchy trávenia

Pečeň hrá dôležitú úlohu v našom tráviacom systéme, takže ak nie je schopná zvládnuť svoju prácu, určite bude narušená práca tráviaceho systému.

Pri chronickej hepatitíde, cirhóze, chronickej cholecystitíde to bude menej nápadné ako pri akútnych ochoreniach pečene a žlčových ciest. Pri chronických ochoreniach pečene sú tráviace prejavy nešpecifické. Sú charakteristické pre chronickú pankreatitídu, chronickú enterokolitídu atď.

Žlč plní regulačnú funkciu pre črevá, zlepšuje vstrebávanie tukov a bielkovín bunkami črevných stien. Preto je pri ochoreniach pečene a žlčových ciest narušená peristaltika, sekrečná funkcia čreva, zhoršuje sa vstrebávanie živín - to všetko vedie k chudnutiu.

Takže pri ochoreniach pečene alebo žlčových ciest sú príznaky rôzne, do patologického procesu sú zahrnuté aj iné orgány, takže môže byť ťažké rozpoznať len porušenia v pečeni.

Akútne ochorenia ako akútna hepatitída, akútna cholecystitída, choledocholitiáza (upchatie spoločného žlčovodu kameňom) majú výraznejšie prejavy v tráviacom trakte. Môže sa vyskytnúť ťažká nevoľnosť, vracanie vrátane žlče. Zvláštnosťou špecifickou pre hepatitídu a obštrukciu žlčových ciest je úplné alebo čiastočné zafarbenie výkalov. Pri hepatitíde je tok žlče narušený v dôsledku mŕtvych buniek, ktoré blokujú žlčové cesty vo vnútri pečene. Tento stav je dočasný a charakterizuje určité štádium hepatitídy. Pri cholelitiáze vzniká blok v dôsledku kameňa, ktorý sa dostal do žlčovodu. V tomto prípade môže dôjsť k náhlemu alebo zvýšeniu farby výkalov. Existujú ventilové kamene, ktoré otáčaním buď úplne zablokujú potrubie, alebo ho uvoľnia. Potom sa sfarbenie môže pravidelne meniť na normálnu farbu stolice. Porušenie odtoku žlče je častým spoločníkom nádorov žlčových ciest; potom k odfarbeniu výkalov dochádza postupne a nezvratne.

Bolesť

Bolesť je sprevádzaná mnohými chorobami, ale ochorenie pečene - takmer vždy. Bolesť v tomto prípade sa cíti v správnom hypochondriu. Bolesť je obranná reakcia, ktorá nám umožňuje dať nám signály, že s ním niečo nie je v poriadku. Je tiež potrebné určiť povahu bolesti.

Keď je patologické zameranie lokalizované priamo v pečeni, má bolestivý matný charakter, to znamená, že nie je intenzívne, pokračuje dlho; je možný pocit ťažkosti. Tento typ bolesti sprevádza hepatitídu, počiatočné štádiá cirhózy, nádorové ochorenia pečene. Ak sa patologický proces vyskytne v žlčových cestách, potom je bolesť intenzívna, ostrá, kŕče. Je to spôsobené výskytom kŕčov spôsobených hladkými svalmi, alebo naopak naťahovaním žlčových ciest a močového mechúra. Veľmi intenzívna akútna bolesť sa vyskytuje pri zápalových ochoreniach žlčových ciest, ako je akútna purulentná cholecystitída alebo cholangitída. Pri poklepaní pozdĺž rebrového oblúka sa bolesť prudko zvyšuje. Tento typ bolesti je istým znamením ísť k lekárovi alebo zavolať pohotovosť.

Pred vyšetrením lekárom je nežiaduce užívať lieky proti bolesti - to skomplikuje diagnostiku. Najmä silné alebo omamné drogy. Takéto lieky vyhladzujú bolesť a niekedy vám prítomnosť akútnej bolesti umožňuje zachrániť život pacienta tým, že ho okamžite operujete.

Nárast teploty

Zvýšenie teploty je ochranným faktorom tela, pri ktorom sú imunitné reakcie lepšie zamerané na zničenie infekčného agens. Za „normálne“ zvýšenie telesnej teploty sa považuje až 38 ° C za predpokladu, že je dobre znášané a trvá až päť dní.V tomto prípade nie je opodstatnené užívať antipyretiká.

Pri cirhóze, hepatitíde, telesná teplota zvyčajne nestúpne nad 38 ° C, zostáva na 37-37,5 ° C. Počas dňa môže mať normálne hodnoty 36,6 °C a stúpať až večer. Pre akútne ochorenia, najmä purulentné - cholecystitídu a cholangitídu, je charakteristické zvýšenie teploty na 39 ° C a vyššie. Takéto stavy môžu sprevádzať zášklby kostrových svalov, vrátane tvárových. Ľudia hovoria, že sa to trasie. To je ďalší dobrý dôvod na okamžitú návštevu lekára.

Zmeny na koži

Choroby pečene, najmä chronická, dlhotrvajúca cirhóza a hepatitída, sú sprevádzané bledosťou kože, ktorá je jednou zo zložiek „nezdravého vzhľadu“. Dôvodom sú poruchy metabolických (metabolických) procesov v organizme, poruchy normálnej krvotvorby a stavy po krvácaní.

Pri ochoreniach pečene sa vyskytujú poruchy pigmentácie. Objavujú sa nové pigmentové škvrny alebo pokožka v podpazuší a na dlaniach nadobúda bronzový či dymovo sivý odtieň.

Cievne hviezdičky- malé oblasti kože s rozšírenými kapilárami - charakteristické aj pre chronické ochorenia pečene. Vznikajú v dôsledku vyčerpania kapilárnej steny na pozadí metabolických porúch. Častejšie lokalizované na chrbte a lícach.

Chronická cirhóza je sprevádzaná porušením zrážanlivosti krvi, krehkosťou kapilár, výskytom hemoragická diatéza. Pri jemných dotykoch môžu zostať modriny.

Symetrické plošné začervenanie dlaní a chodidiel, tzv "Dlane pečene", obzvlášť výrazné v oblasti pozdĺž okrajov dlaní na kopcoch, niekedy - dlaňových povrchoch prstov. Škvrny pri tlaku blednú a po odstránení tlaku rýchlo sčervenajú. Mechanizmus ich výskytu nie je dobre známy. Charakteristické pre cirhózu a chronickú hepatitídu.

xantómy- žlté intradermálne plaky nachádzajúce sa na očných viečkach (xanthelasma), lakťoch, rukách, nohách, zadku, kolenách a podpazuší.

Vyskytujú sa s porušením odtoku žlče, zvýšeným obsahom tukov v krvi.

Niekedy je jediným príznakom porušenia odtoku žlče z pečene pretrvávajúci pruritus. Môže pretrvávať roky, sprevádzané odreninami a škrabancami. Predpokladalo sa, že príčina jeho výskytu je v reakcii kože na zvýšenie hladiny žlčových kyselín v krvi, existujú však vyvrátenia tejto hypotézy.

Zožltnutie kože a slizníc – žltačka.

Tento príznak je jedným zo špecifických, ktoré sa objavujú pri ochoreniach pečene. Dôvodom je nahromadenie prebytočného bilirubínu v krvi.

V závislosti od pôvodu existujú tri typy žltačky: suprahepatálna, hepatálna a subhepatálna.

suprahepatálnažltačka je spojená so zvýšeným rozpadom červených krviniek a v dôsledku toho so zvýšením hladiny bilirubínu v krvi. Vyskytuje sa pri otravách hemolytickými jedmi, Rhesusových konfliktoch atď.

PečeňovéŽltačka je spôsobená porušením pečene viazať bilirubín a vylučovať ho žlčou. Prejavuje sa hepatitídou, cirhózou.

SubhepatálnaŽltačka sa vyskytuje, keď sú žlčové cesty zablokované a bilirubín sa uvoľňuje zo žlče späť do krvi. Vyskytuje sa pri cholelitiáze, nádoroch žlčových ciest a hlavy pankreasu.

Podľa typu žltačky prevláda v organizme zodpovedajúca frakcia bilirubínu, ktorá určuje odtieň žltačky. Pri suprahepatálnej je citrónovožltá, pri pečeňovej šafranovožltej, pri podhepatálnej je zelená alebo tmavoolivová. Žltačka je často sprevádzaná zmenou farby výkalov a moču.

Zväčšené žily v bruchu

Prognosticky nepriaznivým znakom chronickej hepatitídy a v dôsledku toho cirhózy alebo cirhózy vyvolanej vlastnou činnosťou je zväčšenie kožných žíl na bruchu. Je to spôsobené porušením venózneho odtoku cez portálnu žilu cez pečeň. Preto krv z brušných orgánov napučiava cez žily prednej brušnej steny, ktoré sa v dôsledku toho zvyšujú. To je často sprevádzané rozšírením žíl pažeráka, čo vedie k smrteľnému krvácaniu. Žilová sieť, ktorá sa objavuje na bruchu, sa pre svoju podobnosť s originálom nazýva „hlava medúzy“. Rozšírenie žíl brucha je zriedkavo viditeľné bez zväčšenia jeho objemu - ascitu - v dôsledku nahromadenia voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Strata vlasov

Vypadávanie vlasov v podpazuší a ohanbí je možné v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, ktorá sprevádza chronické ochorenie pečene. U mužov na tomto pozadí môže dôjsť k zvýšeniu mliečnych žliaz - gynekomastii.

Zápach pečene z úst

Tento príznak sa nie vždy objaví. Vôňa má sladkastú vôňu, podobnú vôni čerstvej pečene alebo prezretého ovocia. Cíti sa, keď pacient dýcha, z jeho zvratkov a potu. Tento zápach je spôsobený porušením metabolizmu aminokyselín a aromatických zlúčenín.

Záver

Samozrejme, nie je možné stanoviť presnú diagnózu len na základe znakov, pretože s vami žijeme v dobe technologického pokroku. Pri stanovení diagnózy je potrebné využiť celú škálu laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. A možno najinformatívnejšou metódou na vyšetrenie pečene je ultrazvuk. Preto, ak máte náhle obavy z vašej choroby, poraďte sa s lekárom o presnej diagnóze a liečbe.

Článok bol pripravený na základe materiálov

Prednáška č. 4

K hlavnému príznaky ochorenia pečene a žlčových ciest zahŕňajú bolesť, horkosť v ústach, grganie, stratu chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, hnačku, zápchu, svrbenie kože.

K hlavnému syndrómy pri ochoreniach pečene a žlčových ciest zahŕňajú:

Ø ikterický syndróm

Ø edematózno-ascitické

Ø syndróm bolesti

Ø dyspeptický syndróm

Ø hemoragický syndróm

Ø astenický syndróm

Ø syndróm portálnej hypertenzie

Ø syndróm encefalopatie

Ø hepato-lienálny syndróm.

ikterický syndróm prejavuje sa ikterickým sfarbením kože a slizníc, stmavnutím moču, zosvetlením výkalov. Žltačka sa vyskytuje v dôsledku abnormálne vysokých hladín bilirubínu (žlčového pigmentu) v krvi a tkanivách. Farba kože so žltačkou môže mať rôzne odtiene: bledá so žltkastým odtieňom, citrónovo žltá, zlatá, žltozelená a dokonca aj tmavohnedá. Bilirubín farbí nielen kožu, ale takmer všetky tkanivá tela.

Existujú tri hlavné typy žltačky: a) subhepatálna; b) pečeňové; c) suprahepatálna.

Subhepatálna žltačka vzniká v dôsledku uzavretia žlčových ciest alebo ich stlačenia zvonku. Najčastejšie sa vyskytuje pri cholelitiáze a rakovine hlavy pankreasu. Krvný bilirubín dosahuje maximálne hodnoty. Žlč nevstupuje do čriev, výkaly sa zafarbia, vo výkaloch nie je stercobilín (pigment, ktorý dáva výkalom charakteristickú farbu). Súčasne sa močom vylučuje derivát bilirubínu - urobilín, ktorý mu dodáva tmavú farbu. Dôležitou vlastnosťou je intenzívne farbenie pokožky. Pre subhepatálnu žltačku spôsobenú upchatím spoločného žlčovodu kameňom sa vyznačuje rýchlym rozvojom a v budúcnosti buď zosilnením alebo zoslabením, v dôsledku zosilnenia alebo zoslabenia spazmu prietoku. Žltačka spôsobená rakovinovým nádorom hlavy pankreasu sa vyvíja pomalšie a postupne progreduje.

Pečeňová žltačka pozorované pri hepatitíde a cirhóze pečene. V takýchto prípadoch dochádza k funkčnej poruche odtoku žlče v dôsledku toho, že pečeňové bunky čiastočne strácajú schopnosť vylučovať žlč do žlčových ciest a bilirubín sa hromadí v krvi.

Prehepatálna žltačka (dedičná a získaná) vzniká v dôsledku zvýšeného rozpadu (hemolýzy) červených krviniek s tvorbou bilirubínu. Táto forma žltačky je zvyčajne trochu intenzívna.

Svrbenie kože zvyčajne sa vyskytuje pri žltačke, ale môže sa vyskytnúť aj bez nej. Svrbenie sa vyskytuje v dôsledku oneskorenia v krvi pri ochoreniach pečene žlčových kyselín, ktoré sa ukladajú v koži a dráždia citlivé nervové zakončenia, ktoré sú v nej uzavreté.

Bolestivý syndróm: Bolesť pri ochoreniach pečene a žlčových ciest môže byť spôsobená zápalom pobrušnice, rýchlym a výrazným zväčšením pečene (kongestívna pečeň), čo vedie k natiahnutiu pečeňového puzdra, spastickej kontrakcii žlčníka a žlčových ciest, natiahnutiu žlčníka. Bolesť je lokalizovaná v pravom hypochondriu a môže mať rôznu povahu: od pocitu tiaže a tlaku až po ťažké záchvaty žlčovej koliky.Pre ochorenia pečene nie sú silné bolesti typické, s výnimkou niektorých situácií (alkoholická hepatitída, akút. toxická hepatitída). Zvyčajne pacienti buď nepociťujú bolesť, alebo si všimnú pocit ťažkosti v pravom hypochondriu. Pre choroby žlčových ciest je typickým príznakom bolesť: zvyčajne závisí od príjmu potravy (vyvolaná jedlom, najmä hojným, vyprážaným, mastným). Pri cholelitiáze môže bolesť dosiahnuť veľmi veľkú silu a môže byť záchvatovitá (hepatická kolika), s obštrukciou spoločného žlčovodu vyvrcholiť rozvojom žltačky.

Dyspeptický syndróm

Pri ochoreniach pečene a žlčových ciest sa pacienti sťažujú na zníženú chuť do jedla, horkosť v ústach, grganie, nevoľnosť, vracanie, plynatosť a nestabilnú stolicu.

Mechanizmus: porucha motility žlčových ciest s postihnutím žalúdka a dvanástnika, tráviace ťažkosti v dôsledku nedostatočného alebo nepravidelného vylučovania žlče do dvanástnika. Pozoruje sa pri akýchkoľvek ochoreniach pečene a žlčových ciest. Takéto javy sú často spojené so sprievodnou gastritídou alebo kolitídou.

Hemoragický syndróm : krvácanie z nosa, krvácanie z ďasien, podkožné krvácanie, menorágia, hemateméza, dechtová stolica alebo krv v stolici.

Mechanizmus: porušenie funkcie pečene (zníženie syntézy fibrinogénu a protrombínu) a v dôsledku toho zníženie zrážanlivosti krvi, zvýšenie kapilárnej permeability; porušenie funkcie zväčšenej sleziny pri regulácii hematopoézy a deštrukcii krvných buniek (trombocytopénia); malabsorpcia vitamínu K, avitaminóza. Pozoruje sa pri cirhóze, ťažkej hepatitíde, predĺženej cholestáze.

Astenický syndróm: celková slabosť, únava, podráždenosť, bolesti hlavy, znížená schopnosť pracovať. Je častým prejavom ochorení pečene (hepatitída, cirhóza), pričom hepatitída je často jediná.

syndróm portálnej hypertenzie sa vyvíja s ťažkosťami v prietoku krvi v systéme portálnej žily. Pozorované pri cirhóze pečene. Hlavné prejavy portálnej hypertenzie: ascites; kŕčové žily pažeráka, žalúdka, prednej brušnej steny, hemoroidných žíl; splenomegália.

Mechanizmus: zvýšený tlak v systéme portálnej žily. V tomto prípade časť tekutiny z krvi cez tenké steny malých ciev mezentéria a čreva vstupuje do brušnej dutiny a vzniká ascites. Portálna hypertenzia vedie k rozvoju anastomóz medzi portálnou a vena cava. Rozšírenie žíl okolo pupka a pod kožou brucha je jasne viditeľné, nazývajú sa „hlava medúzy“. Stagnácia krvi v systéme portálnej žily je sprevádzaná krvácaním z kŕčových žíl pažeráka, žalúdka, konečníka.

Edém-ascitický syndróm : opuchy chodidiel, nôh, krížov, krížov, prednej brušnej steny, zväčšené brucho, znížená diuréza.

Mechanizmus: zhoršená funkcia pečene s rozvojom hepatocelulárnej insuficiencie (zníženie syntézy bielkovín, porucha inaktivácie aldosterónu), zvýšený tlak v systéme portálnej žily. Pozoruje sa pri cirhóze pečene, vaskulárnej patológii (pečeňové žily, portálna žila) - trombóza, zápal, kompresia.

Hepato-lienálny syndróm - Zväčšenie pečene a sleziny, ktoré je častým a najcharakteristickejším príznakom cirhózy pečene, možno pozorovať pri hemolytickej žltačke a iných ochoreniach krvi.

Diagnostické vyhľadávanie

1. Sťažnosti.

2. Anamnéza:

kontakt s pacientmi s vírusovou hepatitídou alebo žltačkou (vrátane sexuálneho kontaktu),

transfúzia krvi a jej zložiek, kontakty s krvou (zdravotní pracovníci, najmä procedurálne sestry, chirurgovia, pôrodníci, gynekológovia, pracovníci staníc a oddelení odberov krvi),

Operácie, zubné manipulácie, časté cykly injekčnej alebo infúznej terapie, rozsiahle tetovania,

Dlhodobý pobyt v uzavretých skupinách, promiskuitný sexuálny život, drogová závislosť (používanie bežných injekčných striekačiek), nízka hygienická úroveň.

· Diagnostickú hodnotu majú informácie o zneužívaní alkoholu, dlhodobom kontakte s priemyselnými jedmi a insekticídmi, ochoreniach pečene a žlčových ciest u blízkych príbuzných.

3. Objektívne klinické údaje:

Žltačka, ktorá je viditeľná na sliznici mäkkého podnebia, skléry, koži (dlane a chodidlá nefarbia).

stopy po škrabaní na koži, xantómy (indikujú prítomnosť cholestázy).

teleangiektázie, metličkové žilky (ich obľúbená lokalizácia je tvár, hrudník, chrbát, ramená), erytém dlaní, ako aj gynekomastia, plešatosť na hrudi, v podpazuší, na ohanbí, atrofia semenníkov (tieto príznaky sa vysvetľujú porušenie inaktivácie estrogénu pečeňou).

hemoragické prejavy: petechie, niekedy splývajúce, drobné podliatiny, rozsiahle podkožné krvácania v mieste podliatin, injekcie sú dôsledkom nedostatočnej syntézy faktorov zrážanlivosti krvi pečeňou alebo trombocytopénie.

Rozšírenie saphenóznych žíl prednej brušnej steny je znakom portálnej hypertenzie. Zvýšenie veľkosti brucha zvyčajne naznačuje ascites, ktorého prítomnosť je určená špeciálnymi metódami palpácie a perkusie. Nepriame známky ascitu sú vzhľad pupočnej prietrže alebo výčnelku pupka.

Svalová atrofia, najmä ramenného pletenca, strata hmotnosti, opuch nôh, ascites naznačujú porušenie proteínovo-syntetickej funkcie pečene. Lymfadenopatia (zväčšené lymfatické uzliny) sa pozoruje pri určitých ochoreniach pečene (autoimunitná hepatitída, vírusová hepatitída), ale častejšie v prítomnosti hepatomegálie naznačuje metastázy nádoru.

Bolestivosť v pravom hypochondriu je zaznamenaná so zvýšením pečene (zvyčajne pri akútnych procesoch) a ochoreniami žlčových ciest (zápal žlčníka a kanálov, napínanie žlčníka). Zápal žlčníka je charakterizovaný množstvom symptómov bolesti, ktoré sa nazývajú cystické.

Hepatomegália spolu so žltačkou je najdôležitejším príznakom. Zhutnená konzistencia palpovanej pečene vždy naznačuje jej porážku. Pečeň môže byť palpovaná pod rebrovým oblúkom pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie kvôli jej zostupu, takže veľkosť pečene by mala byť určená perkusiou pozdĺž tejto línie. Je dôležité mať na pamäti, že v neskorších štádiách cirhózy pečene, najmä vitálnej etiológie, môže byť veľkosť pečene nielen zväčšená, ale dokonca znížená.

Splenomegália je vždy cenným patologickým príznakom.

4. Laboratórne metódy.

Všeobecná analýza krvi neodhaľuje zmeny špecifické pre ochorenia pečene a žlčových ciest. Možné odchýlky:

Anémia (s ťažkou hepatitídou, cirhózou zo zmiešaných príčin, s krvácaním z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka);

Leukocytóza (s akútnou alkoholickou hepatitídou, s výrazným zápalovým procesom v žlčníku alebo kanáloch);

Leukopénia (s akútnou vírusovou hepatitídou, s cirhózou pečene so splenomegáliou);

Trombocytopénia (s cirhózou);

Zrýchlenie ESR (zaznamenané pri väčšine aktívnych procesov v pečeni a ťažkých zápaloch žlčových ciest).

Všeobecná analýza moču.

Výskyt žlčových pigmentov, urobilín: pri porušení funkcie pečene (hepatitída, cirhóza) so zvýšenou tvorbou bilirubínu (hemolýza).

Biochemický výskum hrá veľmi dôležitú úlohu v diagnostike ochorení pečene. Biochemické testy sú indikátormi určitých procesov v pečeni a sú kombinované do syndrómov.

syndróm cytolýza označuje cytolytický a nekrotický proces v hepatocytoch. Ukazovatele cytolýzy - transaminázy (ALAT, AST) - sú zvýšené, neviazaný (voľný) bilirubín je zvýšený. Prítomnosť syndrómu cytolýzy zvyčajne naznačuje hepatitídu, aktívnu fázu cirhózy pečene.

Mezenchymálne-zápalové syndróm indikuje zápalový proces v pečeni a spolu s cytolýzou indikuje hepatitídu, aktívnu fázu cirhózy pečene. Indikátory mezenchymálneho zápalového syndrómu:

Zvýšené hladiny gama globulínov v krvi; tymolový test.

syndróm cholestáza naznačuje porušenie vylučovania žlče. Indikátory cholestázy: alkalická fosfatáza; gama GTP; viazaný bilirubín - všetky indikátory sú zvýšené.

syndróm hepatocelulárna nedostatočnosť indikuje zníženie počtu funkčných hepatocytov a pozoruje sa pri akútnej hepatitíde (zriedkavo pri chronickej), cirhóze pečene. Indikátory: sérový albumín, celkový proteín - znížený; protrombínový index, fibrinogén - znížený; zvýšenie neviazaného (voľného) bilirubínu.

Okrem toho sa uskutočňuje výskum: markery vírusovej hepatitídy.

Duodenálny zvuk:

klasická metóda (prijímanie troch častí: A, B, C) umožňuje získať žlč na výskum, do určitej miery posúdiť funkciu žlčníka - definícia časti B naznačuje fungovanie močového mechúra.

Liečba akejkoľvek choroby sľubuje, že bude úspešná, ak sa jej príznaky zistia v počiatočnom štádiu. Aby sme predišli mnohým zdravotným problémom, je potrebné rozlišovať medzi chorobami a ich príznakmi a liečbou. Včasná pomoc v prípade porúch v tele poskytne veľkú šancu na zotavenie. Po strate času bude ťažké dúfať v priaznivú prognózu, pretože bez normálneho fungovania týchto orgánov je jednoducho nemožná koordinovaná práca celého organizmu. Príznaky všetkých ochorení hepatobiliárneho systému sú podobné.

Choroby pečene a žlčníka

Neprítomnosť závažných symptómov pri ochoreniach žlčníka a pečene je hlavnou ťažkosťou pri stanovení diagnózy. Dokonca aj vážne choroby často zostávajú dlho nepoznané. Je ich veľa a zvláštny podvod spočíva v ich neviditeľnosti pre chorého človeka.

infekčné choroby

Pečeň a žlčník sú často napadnuté vírusmi a baktériami. Nebezpečné sú akútne aj chronické, E. Escherichia coli, zlatý stafylokok sa často stávajú provokatérmi bakteriálnych infekcií. Niekedy sa v pečeni usadzujú helminty alveokok, echinokok. Častými pôvodcami chorôb sú plesne – Candida alebo Cryptococcus.

Príznaky sú podobné ako pri iných ochoreniach:

• bolesť na pravej strane pobrušnice;
• horúčka, silné potenie;
• zmena farby moču na tmavé, sfarbené výkaly;
• , sliznice, skléra;
• vracanie, ktoré neprináša úľavu, nevoľnosť.

Ak je žlčový kameň zodpovedný za vážny stav, potom sa vykoná cholecystektómia - močový mechúr je úplne odstránený. Po operácii sú predpísané antibiotiká. Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia je potrebná na umiestnenie stentu alebo na odstránenie malých kameňov.

Kamene a piesok

A žlčník je taký, že pri metabolickej poruche v tele môže spôsobiť tvorbu kameňov. Choroba sa nazýva, ale má známejšie synonymum -. Častejšie ako prekážka pôsobia cholesterolové kamene, lokalizované v žlčových cestách a močovom mechúre. Známky indikujúce kamene v žlčových cestách sú pocit plnosti žalúdka, pálenie záhy, nevoľnosť, grganie a plynatosť. Pri biliárnej kolike sú príznaky rôzne:

• kŕčovitá bolesť v pečeni, dáva hrudníku;
• horúčka sprevádzaná zimnicou;
• nevoľnosť alebo vracanie;
• žltosť kože a skléry, ak je kameň uviaznutý v žlčovode.

Pri akútnom záchvate sa najskôr odstráni bolestivý syndróm, potom príde čas. Použite endoskopickú metódu. Ak nie sú žiadne známky akútneho zápalu, kamene sú zničené metódou rázovej vlny - litotripsia.

Zhoršená motorická funkcia (dyskinéza)

Toto ochorenie žlčového systému spôsobuje dysmotilitu močového mechúra a žlčových ciest, defekty. Keďže svaly pracujú prerušovane, dochádza k problémom s vylučovaním žlče. Existujú dve formy. Ich príznaky sú rôzne:

1. Hypotonický. V dôsledku nedostatočnej svalovej kontrakcie neustále vyteká žlč z močového mechúra. Existuje pocit ťažkosti, bolesť v hypochondriu vpravo, vyžarujúca do chrbta. Častá nevoľnosť, vracanie.
2. Hypertenzívny. Bublina je znížená, takže žlč nemôže byť evakuovaná. Akútna bolesť migruje do chrbta, krku, čeľuste. Útoky sa objavujú po jedle, trvajú asi 30 minút. Ďalšími príznakmi sú slabosť, migréna, vracanie alebo nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla.

Niekedy je diagnostikovaná zmiešaná forma, ktorá kombinuje znaky hypertonického a hypotonického.

Terapia tohto ochorenia vyžaduje súbor opatrení: tvrdé, lieky, ktoré urýchľujú vylučovanie žlče (Allochol, Holiver). Je znázornený príjem antispazmikík, ktoré zmierňujú bolesť (Drotaverine, Papaverine, No-shpa).

Toxické lézie

Takéto ochorenia žlčníka a pečene nie sú nezvyčajné. Vystavenie toxínom po užití alkoholu, liekov, chemikálií pre domácnosť alebo drog vedie k cirhóze. Pri dlhšom kontakte s toxickými látkami môžu príznaky dlho chýbať. V prípade vážneho poškodenia sa objavia typické príznaky:

• žltý odtieň kože, slizníc, skléry, stmavnutie moču, svetlá stolica;
• bolesť, nepohodlie v pupočnej zóne a pravé hypochondrium;
• nevoľnosť, vracanie, nadúvanie;
• horkosť, strata chuti do jedla;
• cievne "hviezdičky", sčervenanie kože (erytém) na chodidlách, dlaniach,;
• tvrdnutie pečene;
• poruchy vedomia.

Liečba zahŕňa povinnú diétu, užívanie antidot, antihistaminík, antibiotík. Ak sú neúčinné, rozhodnú sa o transplantácii pečene.

Cievne problémy

Porušenie funkcie pečene, ako aj žlčových ciest a močového mechúra môže vyvolať kardiovaskulárne ochorenia - arytmiu, srdcové zlyhanie, šokový stav. Možnou odpoveďou biliárneho systému je hepatopatia (stagnácia venóznej krvi), ischemická hepatitída, pyleplebitída (zápal portálnej žily), trombóza, fibróza, cirhóza.

Príznaky týchto chorôb:

• ťažkosť v hrudnej kosti, hypochondrium;
• Nárast teploty;
• nevoľnosť, vracanie;
• nestabilita stoličky;
• žihľavka.

Dôsledky iných chorôb tela

Choroby iných orgánov niekedy postihujú pečeň a žlčový systém. Príčinou je zlyhanie srdca. Keď sa vyvinie leukémia (zväčšenie veľkosti pečene). Ochorenie obličiek vedie k zlyhaniu obličiek. Porušenie metabolizmu bielkovín (amyloidóza) postihuje všetky orgány, neobchádza pečeň.

Príznaky chorôb sa líšia, ale v každom prípade dodržujte:

• strata váhy
• chronická únava;
• zväčšenie pečene;
• nevoľnosť, hnačka.

Všeobecné príznaky

Ak chcete zistiť, čo bolí - pečeň alebo, nemusíte byť lekárom. Samotná pečeň nemôže bolieť, pretože nemá nervové zakončenia. S nárastom pečene v dôsledku hepatózy alebo zápalu je kapsula, v ktorej sa orgán nachádza, natiahnutá. Môže spôsobiť bolestivú bolesť. Ale žlč bolí jasnejšie: pocity sú ostré, rezanie, ťahanie, lisovanie.

Zoznam charakteristických môže tiež naznačovať poruchu v susednom orgáne. Ak existujú tieto príznaky, je potrebné konať:

• bezpríčinná slabosť;
• nezvyčajná farba moču a stolice;
• zväčšenie orgánov: pečeň, slezina (nie vždy);
• častá alebo opakujúca sa bolesť v pravom hypochondriu;
• žltkastá farba kože, skléry, slizníc;
• cievne "hviezdičky";
• svrbenie kože;
• bolesti svalov a kĺbov.

Ako sa diagnostikujú ochorenia pečene a žlčníka?

Ťahanie alebo koliková bolesť v oblasti pečene je dostatočným dôvodom na návštevu zdravotníckeho zariadenia. umožňuje presne rozlíšiť takmer akúkoľvek chorobu:

• určuje nárast orgánov, štrukturálne zmeny, umožňuje rozpoznať hepatitídu, nádory, cirhózu.
• používa sa pri podozrení na cirhózu, rakovinu a infekčné ochorenia, v prípadoch horúčky neznámeho pôvodu.
• CT rýchlo odhalí zhubné novotvary, hepatitídu, cirhózu.
• Pozitrónová emisná tomografia indikuje prítomnosť nádorov,.
• Cholecystografia so zavedením kontrastnej látky hodnotí stav žlčových ciest a močového mechúra.

Čo možno urobiť pre zlepšenie stavu a fungovania orgánov

Je možné normalizovať fungovanie pečene a žlčového systému. To pomôže predchádzať chorobám. Nevyhnutná je chorá pečeň alebo žlčník, vyloženie všetkých tráviacich orgánov.

Na prevenciu ochorení žlčníka a pečene by mal byť životný štýl aktívny, zdravá, potrebná je mierna fyzická aktivita, hmotnosť by sa mala udržiavať v optimálnom stave.

Jeho požiadavky sú jednoduché, ale účinné:

• časté jedlá v malých porciách;
• veľký objem tekutiny - najmenej 1,5 litra denne;
• obmedzenie živočíšnych a rastlinných tukov;
• odmietnutie pikantných, kyslých, údených, vyprážaných jedál;
• vylúčenie pečiva, muffinov, kávy, kakaa, alkoholu, sýtených nápojov.

Môžete jesť len to, čo je v žlčníku. Ide o kaše z obilnín alebo zeleniny, chudé mäso, ryby a nekalorické fermentované mliečne výrobky.

Určité zhovievavosť v strave je možná, ale často sa to neodporúča.

Tradičná medicína má svoj arzenál na zlepšenie stavu žľazy, žlčových ciest a močového mechúra.

1. Kolekcia je vyrobená z listov paliny a šalvie v pomere 1:1. Čajová lyžička zmesi sa varí pohárom vriacej vody a nechá sa hodinu. Potom sa prefiltrujú, nálev pijú teplý trikrát denne po 100 ml.
2. Slnečnicový olej (1/4 šálky) sa mierne zahrieva vo vodnom kúpeli, pije sa ráno nalačno alebo večer pred spaním. Potom idú spať na pravú stranu, podložia si pod ňu vyhrievaciu podložku. Táto metóda sa nazýva. Odporúča sa pri chronických patológiách pečene, ako aj žlčových ciest a močového mechúra.

Správna šetrná výživa, správna liečba, doplnená o recepty alternatívnej medicíny, zlepší fungovanie chorých orgánov. Odmietnutie zlých návykov a včasná pomoc lekára upevnia výsledok.

Literatúra

• Cherenkov, V. G. Klinická onkológia: učebnica. príspevok na postgraduálny systém. vzdelávanie lekárov / V. G. Čerenkov. – Ed. 3., rev. a dodatočné - M.: MK, 2010. - 434 s.: ill., tab.
• Ilčenko A.A. Choroby žlčníka a žlčových ciest: Príručka pre lekárov. - 2. vyd., prepracované. a dodatočné - M .: LLC "Vydavateľstvo" Lekárska informačná agentúra ", 2011. - 880 s.: chor.
• Tukhtaeva N. S. Biochémia biliárneho kalu: Dizertačná práca pre titul kandidáta lekárskych vied / Inštitút gastroenterológie Akadémie vied Tadžickej republiky. Dušanbe, 2005
• Litovský, I. A. Cholelitiáza, cholecystitída a niektoré pridružené ochorenia (problematika patogenézy, diagnostika, liečba) / I. A. Litovský, A. V. Gordienko. - Petrohrad: SpetsLit, 2019. - 358 s.
• Dietológia / Ed. A. Yu Baranovský - Ed. 5. - Petrohrad: Peter, 2017. - 1104 b.: chor. - (Seriál "Doktorov spoločník")
• Podymová, S.D. Choroby pečene: Sprievodca pre lekárov / S.D. Podymov. - Ed. 5., revidované. a dodatočné - Moskva: Medical Information Agency LLC, 2018. - 984 s.: chorý.
• Schiff, Eugene R. Úvod do hepatológie / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddray; za. z angličtiny. vyd. V. T. Ivashkina, A. O. Bueverová, M.V. Maevskaya. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 704 s. - (Seriál "Choroby pečene podľa Schiffa").
• Radčenko, V.G. Základy klinickej hepatológie. Choroby pečene a žlčových ciest. - Petrohrad: Nárečové vydavateľstvo; M .: "Vydavateľstvo BINOM", - 2005. - 864 s.: i.
• Gastroenterológia: Príručka / Ed. A.Yu Baranovský. - Petrohrad: Peter, 2011. - 512 s.: chor. - (Séria „Národná lekárska knižnica“).
• Lutai, A.V. Diagnostika, diferenciálna diagnostika a liečba chorôb tráviaceho systému: Učebnica / A.V. Lutai, I.E. Mishina, A.A. Gudukhin, L.Ya. Kornilov, S.L. Arkhipova, R.B. Orlov, O.N. aleutský. - Ivanovo, 2008. - 156 s.
• Achmedov, V.A. Praktická gastroenterológia: Príručka pre lekárov. - Moskva: LLC "Lekárska informačná agentúra", 2011. - 416 s.
• Vnútorné choroby: gastroenterológia: Učebnica pre triednu prácu žiakov 6. ročníka v odbore 060101 - všeobecné lekárstvo / zostavili: Nikolaeva L.V., Khendogina V.T., Putintseva I.V. – Krasnojarsk: typ. KrasGMU, 2010. - 175 s.
• Rádiológia (radiačná diagnostika a rádioterapia). Ed. M.N. Tkačenko. - K .: Book-plus, 2013. - 744 s.
• Illarionov, V.E., Simonenko, V.B. Moderné metódy fyzioterapie: Príručka pre všeobecných lekárov (rodinných lekárov). - M .: OJSC "Vydavateľstvo" Medicína "", 2007. - 176 s.: chorý.
• Schiff, Eugene R. Alkoholické, drogové, genetické a metabolické choroby / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddray: trans. z angličtiny. vyd. N. A. Mukhina, D.T. Abdurakhmanova, E.Z. Burnevich, T.N. Lopatkina, E.L. Tanashchuk. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 480 s. - (Seriál "Choroby pečene podľa Schiffa").
• Schiff, Eugene R. Cirhóza pečene a jej komplikácie. Transplantácia pečene / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddrey: prekl. z angličtiny. vyd. V.T. Ivashkina, S.V. Gotye, Ya.G. Moisyuk, M.V. Maevskaya. – M.: GEOTAR-Media, 201.st. – 592 s. - (Seriál "Choroby pečene podľa Schiffa").
• Patologická fyziológia: Učebnica pre študentov medicíny. univerzity / N.N. Zaiko, Yu.V. Byts, A.V. Ataman a ďalší; Ed. N.N. Zaiko a Yu.V. Bytsya. - 3. vyd., prepracované. a dodatočné - K .: "Logos", 1996. - 644 s.; chorý.128.
• Frolov V.A., Drozdova G.A., Kazanskaya T.A., Bilibin D.P. Demurov E.A. patologická fyziológia. - M .: JSC "Vydavateľstvo" Ekonomika ", 1999. - 616 s.
• Michajlov, V.V. Základy patologickej fyziológie: Príručka pre lekárov. - M.: Medicína, 2001. - 704 s.
• Interná medicína: učebnica v 3 zväzkoch - zväzok 1 / E.N. Amosová, O. Ya. Babak, V.N. Zaitsev a ďalší; Ed. Prednášal prof. E.N. Amosova. - K .: Medicína, 2008. - 1064 s. + 10 s. kol. vrátane
• Gaivoronsky, I.V., Nichiporuk, G.I. Funkčná anatómia tráviaceho systému (štruktúra, prekrvenie, inervácia, lymfodrenáž). Návod. - Petrohrad: Elbi-SPb, 2008. - 76 s.
• Chirurgické choroby: Učebnica. / Ed. M. I. Kuzina. – M.: GEOTAR-Media, 2018. – 992 s.
• Chirurgické ochorenia. Pokyny pre vyšetrenie pacienta: Učebnica / Chernousov A.F. atď. - M.: Praktické lekárstvo, 2016. - 288 s.
• Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Prirodzená anamnéza alkoholickej hepatitídy. 2. Dlhodobá prognóza // Amer. J. Gastroenterol. - 1971. - Sv. 56. – S. 515-525
• Deryabina N.V., Ailamazyan E.K., Voinov V.A. Cholestatická hepatóza tehotných žien: patogenéza, klinika, liečba // Zh. a manželky. choroba. 2003. Číslo 1.
• Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. a kol. Používanie nesteroidných protizápalových liekov a prevalencia ochorenia žlčových kameňov: štúdia prípadovej kontroly // Amer. J. Gastroenterol. - 1998. - Zv. 93. – S. 1420–1424.
• Marachovskij Yu.Kh. Choroba žlčových kameňov: na ceste k diagnostike skorých štádií // Ros. časopis gastroenterol., hepatol., koloprotol. - 1994. - T. IV, č. 4. - S. 6–25.
• Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. a kol. Dekonjugácia bilirubínu urýchľuje koprecipitáciu cholesterolu, mastných kyselín a mucínu v štúdii ľudskej žlče in vitro // J. Gastroenterol. - 1996. - Zv. 31. – S. 828–835
• Sherlock S., Dooley J. Choroby pečene a žlčových ciest: Per. z angličtiny. / Ed. Z.G. Aprosina, N.A. Mukhin. - M.: GEOTAR Medicine, 1999. - 860 s.
• Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shulutko A.M., Prudkov M.I. Cholelitiáza. – M.: Ed. dom "Vidar-M", 2000. - 150 s.
• Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Chronické ochorenia pečene: diagnostika a liečba // Rus. med. zhur. - 2003. - T. 11. - č. 5. - S. 291.
• Sadov, Alexey Čistenie pečene a obličiek. Moderné a tradičné metódy. - Petrohrad: Peter, 2012. - 160 s.: chor.
• Nikitin I.G., Kuznetsov S.L., Storozhakov G.I., Petrenko N.V. Dlhodobé výsledky interferónovej liečby akútnej HCV hepatitídy. // Ross. časopis gastroenterológia, hepatológia, koloproktológia. - 1999, ročník IX, číslo 1. - s. 50-53.

Hlavnými prostriedkami na liečbu pečene sú takzvané hepatoprotektory a choleretické látky.

Hepatoprotektory normalizovať funkčnú aktivitu pečene, obnoviť homeostázu a stimulovať v nej reparačné a regeneračné procesy, ako aj zvýšiť odolnosť pečene voči účinkom patogénnych faktorov.

Účinok týchto liekov je zameraný hlavne na stabilizáciu pečeňových buniek a tým ich ochranu pred zničením.

Dočasné hepatoprotektívne látky sú reprezentované pôsobivým zoznamom nasledujúcich liekov:

Ademetionin, Antral, Biligni, Valiliv, Vigerati, Hepa-Merz, Gepabene, Gepadif, Hepaliv, Hepasteril-a, Hepasteril-b, Hepatomax, Heptral, Darsil, Juval, Zixorin, Karsil, Katergen, Levasil, Legalon, Liv 52, Livolin Forte, Ornitín, Progeparum, Rosanol, Silibor, Simepar, Tiotriazolín, Citrarginín, Enerliv, Essentiale.

Najbežnejšie z nich sú drogy (napríklad Karsil, Bonjigar, Silibor, Legalon, Gepabene, Silimar, Sibektan) na báze takej rastlinnej zložky, ako je ostropestrec mariánsky (lopúch). Je potrebné poznamenať, že použitie pestreca mariánskeho je nežiaduce pre rôzne typy fibrocystických útvarov, pretože môže vyvolať ich ďalší rast.

Cholagog a hepatotropné lieky

Táto skupina zahŕňa:Allochol, Aristochol, Berberine bisulfate, Sandflower slamince, Billicante, Briketa z listov mäty piepornej, choleretické kvapky Herbion, Glutargin, Convaflavin, Kukuričný hodváb, Liobil, Lístky mäty piepornej, Nálev z listov mäty piepornej, Tinktúra z listov mäty amurskej, Peppermintamide, Oddibilxture Choleretic kolekcia č.1, Choleretic kolekcia č.2, Peppermint tablety, Tanacehol, Flamin, Cholagol, Holaflux, Cholenzim, Holiver, Holosas, Hofitol, Tsikvalon.

Choleretické látky sa zvyčajne delia do dvoch skupín: látky, ktoré podporujú tvorbu žlče a žlčových kyselín, a látky, ktoré podporujú uvoľňovanie žlče zo žlčníka do čriev.

Do prvej podskupiny patria lieky s obsahom žlčových kyselín a žlče: allochol, lyobil, cholenzym atď., množstvo bylinných liečiv (kvety slamienky, kukuričné ​​blizny, flakumín, konvaflavín, berberín a pod.), ako aj niektoré syntetické drogy (oxafenamid , nikodin, tsikvalon).

Mechanizmus ich účinku je spôsobený reflexmi z črevnej sliznice (najmä pri užívaní žlčových a žlčových kyselín a prípravkov s obsahom silíc), ako aj vplyvom na sekrečnú funkciu pečeňového parenchýmu. Zvyšujú množstvo vylučovanej žlče, zvyšujú osmotický gradient medzi žlčou a krvou, čo zvyšuje osmotickú filtráciu vody a elektrolytov do žlčových kapilár, zvyšujú prietok žlče cez žlčové cesty a obsah cholátov v žlči, znižujú možnosť zrážaniu žlčového cholesterolu, ktorý zabraňuje tvorbe žlčových kameňov. Zlepšujú tiež sekrečnú a motorickú funkciu gastrointestinálneho traktu. Prípravky obsahujúce žlč a žlčové kyseliny môžu slúžiť ako prostriedok substitučnej liečby endogénneho nedostatku žlčových kyselín.

Lieky podporujúce žlč môžu pôsobiť zvýšením tonusu žlčníka (cholekinetika) a/alebo znížením tonusu žlčových ciest a Oddiho zvierača (cholespazmolytiká). Síran horečnatý, čučoriedky a niektoré ďalšie lieky majú cholekinetický účinok. Uvoľnenie tónu žlčových ciest spôsobujú rôzne antispazmodiká (papaverín, no-shpa, olimetín atď.), Anticholinergiká, ako aj nitráty, aminofilín atď.

Väčšina choleretických liekov má kombinovaný účinok, zvyšuje sekréciu žlče a uľahčuje jej vstup do čriev a niektoré lieky pôsobia súčasne protizápalovo (cyqualon) a antibakteriálne (nikodin). Treba mať na pamäti, že pôsobenie choleretických činidiel má do určitej miery "hepatoprotektívny" charakter. Uľahčením odtoku žlče a tým znížením zaťaženia pečeňového parenchýmu, uľahčením prietoku krvi, znížením zápalu pomáhajú choleretiká zlepšiť celkový funkčný stav pečene.

Treba si uvedomiť, že choleretiká nie sú v pravom slova zmysle prípravky na prečistenie pečene, aj keď si ľudia často mýlia choleretický účinok s „prečistením“ pečeňových buniek. Sú určené na kompenzáciu nedostatku žlče v dvanástniku, čo je nevyhnutné pre normálne trávenie. Tieto lieky môžu byť užitočné pri biliárnej stáze a hepatálnej kolike spojenej s blokádou a zápalom v žlčových cestách spôsobených prítomnosťou zrazenín alebo kameňov.

Na choleretickom účinku je založená aj známa metóda „čistenia pečene“ podľa Malakhova, takzvaný tubazh. Je však potrebné pamätať na to, že všetky tieto techniky sú pre telo veľmi nebezpečné, najmä ak nepoznáte presnú príčinu ochorenia, ich nezávislé nekontrolované používanie môže viesť k veľmi vážnym zdravotným následkom.

Cholelitolytické lieky

Toto sú drogy podporovať rozpúšťanie žlčových kameňov.Cholelitolytické činidlá schopné rozpúšťať cholesterolové kamene vytvorené v žlčníku a žlčových cestách sú najmä deriváty kyseliny deoxycholovej. Ide najmä o prípravky kyseliny ursodeoxycholovej (UDCA), objavené v roku 1902 v žlči ľadového medveďa – Ursus ursus! (odtiaľ názov - "urso"). Rovnaký účinok má izomérna kyselina chenodeoxycholová (CDCA). Zistilo sa, že znižujú obsah cholesterolu v žlči pri miernom súčasnom zvýšení hladiny žlčových kyselín. Obidve lieky sa používajú iba v prítomnosti malých cholesterolových kameňov. V súčasnosti sa intenzívne hľadajú nové cholelitolytické lieky.