V modernej ukrajinskej spoločnosti existuje ilúzia, že najstrašnejšou chorobou je infarkt myokardu. V skutočnosti je akútne srdcové zlyhanie (AHF; akútne dekompenzované srdcové zlyhanie (ADHF), akútne zlyhanie ľavej komory (ALHF)) oveľa nebezpečnejšie.

Pri takmer rovnakom výskyte akútneho srdcového zlyhania a akútneho koronárneho syndrómu (AKS) je prednemocničná, nozokomiálna a 3-mesačná mortalita pri ASZ oveľa vyššia ako pri AKS (tabuľka 1).

Podľa niektorých kardiológov nie sú ciele liečby ADHF také jasné ako ciele pre infarkt myokardu alebo nestabilnú angínu pectoris, výsledky medzinárodných klinických štúdií sú minimálne alebo nekonzistentné a úroveň dôkazov pre veľké lekárske zákroky na rozdiel od akútnych foriem ischemickej choroby srdca, sú založené prevažne na posudkoch odborníkov.

Liečba ADHF v prvých hodinách po hospitalizácii závisí od regionálnych charakteristík (tabuľka 2). V Spojených štátoch sa teda slučkové diuretiká používajú o 13,5 % výrazne menej ako vo východnej Európe, intravenózne vazodilatanciá - 8-krát a inotropné látky - 6-krát menej ako v západnej Európe. (Collins S.P. a kol., 2010).

Moderná stratégia liečby ASZ v prednemocničnom štádiu a na urgentnom príjme nemocnice je znázornená na obr. jeden .

Ako je vidieť na obr. 1, diuretikum je liek prvej voľby pri liečbe akútneho srdcového zlyhania akéhokoľvek pôvodu. Rozhodnutie o ďalšej liekovej stratégii sa robí podľa aktuálnych hodnôt krvného tlaku (TK).

A. Maggioni a kol. (2011) analyzovali výsledky liečby 5118 pacientov zo 136 medicínskych centier v Európe a USA zapojených do programu EUR Observational Research. Z nich 1892 (37 %) malo akútne srdcové zlyhanie, zvyšok mal akútne dekompenzované srdcové zlyhanie. 84,6 % pacientov dostalo intravenózne furosemid v priemernej dávke 60 mg, 18,5 % intravenózne nitráty, 10,5 % inotropy (dobutamin - 4,6 %, levosimendan - 2,4 %, ostatní - 3,5 %). V dôsledku zintenzívnenia liečby sa celková mortalita u takýchto pacientov znížila zo 6,7 % v roku 2005 na 3,8 % v rokoch 2009-2010. Je zvláštne, že úmrtnosť sa znížila vo všetkých etiologických skupinách ASZ: pri kardiogénnom šoku - z 39,5 na 22,0%, pľúcnom edéme - z 9,1 na 5,6%, hypertenznej ALF - od 1,5 do 1,2% , OLZHN pravej komory - z 8,0 na 6,1% .

Frekvencia užívania diuretík pri všetkých formách ASZ, tak v prednemocničnom štádiu, ako aj v nemocnici, je najvyššia a je 78 – 100 % (obr. 2).

O potrebe použitia slučkových diuretík pri liečbe núdzových stavov dnes niet pochýb. Dôležitý je typ diuretika a spôsoby jeho použitia.

Cieľom tohto článku bolo porovnať účinnosť a znášanlivosť modernej intravenóznej diuretickej liečby torasemidom v liečbe akútneho zlyhania ľavej komory spôsobeného hypertenznými krízami u pacientov s arteriálnou hypertenziou (AH).

Materiály a metódy výskumu

Analyzovali sme terapiu 96 pacientov s ALHF (trieda III podľa Killipa) na pozadí ADHF, ktorí boli liečení na kardiologickom oddelení pre pacientov s infarktom myokardu na kardioresuscitačnej jednotke KGKB č. 5 od januára 2011 do marca 2013. . Do štúdie boli zaradení len pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním, u ktorých sa vyvinul pľúcny edém na pozadí dekompenzácie už existujúcich porúch systolickej a/alebo diastolickej funkcie ľavej komory (LV). Tým boli vylúčené osoby s pľúcnym edémom na pozadí akútneho infarktu myokardu, mitrálnej stenózy, hypoproteinémie (rôzneho pôvodu), pneumotoraxu, akútnej obštrukcie dýchacích ciest, zápalu pľúc a expozície toxickým látkam.

Všetci pacienti dostávali nasledujúcu liečbu: betablokátory, ACE inhibítory, adekvátnu antikoagulačnú liečbu. Všetci pacienti boli náhodne rozdelení do dvoch skupín. Rozdiely medzi skupinami spočívali vo výbere slučkového diuretika.

Skupina I zahŕňala 42 pacientov, ktorí dostávali torasemid (Trifas®, Berlin-Chemie AG) 10-20 mg intravenózne ako bolus, po ktorom v prípade potreby nasledovala infúzia lieku (až do maximálne 100 mg za deň). Skupina II (porovnávacia skupina) pozostávala z 54 pacientov, ktorí dostávali furosemid 40-80 mg intravenózne ako bolus, ak to bolo potrebné, s následnou infúziou lieku (až do maximálnej dávky 400 mg denne).

Terapia ALVN (pľúcny edém) v našej štúdii prebiehala podľa nasledujúcej schémy (obr. 3).

Výsledky výskumu

V dôsledku liečby slučkovými diuretikami v oboch skupinách došlo k zmene celkového stavu pacientov.

U pacientov zo skupiny s torasemidom sa pozoroval rýchlejší ústup symptómov dýchavičnosti, búšenia srdca, pískania na pľúcach, vymiznutie periférneho edému v kombinácii s účinnou kontrolou krvného tlaku (tabuľka 3). Mali úplnejšie obnovenie okysličovania periférnych tkanív, zvýšenú diurézu a skrátenie času stráveného na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Celkový stav na Likertovej škále sa zlepšil u 73,8 % pacientov v skupine I a u 61,1 % pacientov v skupine II (relatívne riziko (RR) 0,63; p = 0,03). Počet pacientov bez zlepšenia alebo so zhoršením bol významne vyšší v skupine II — u 33,3 % pacientov oproti 21,4 % pacientov v skupine I (RR 0,71; p = 0,04).

Počas prvého mesiaca zomrel 1 pacient v skupine s furosemidom a žiadny v skupine s torasemidom.

Podľa nášho pozorovania zložený cieľový ukazovateľ (smrť plus rehospitalizácia do 6 mesiacov po prepustení z nemocnice) dosiahli 3 (7,2 %) pacienti zo skupiny I a 6 (11,2 %) pacienti zo skupiny II (p = 0,23).

Trvanie diuretického účinku furosemidu bolo v priemere 2,2 hodiny od okamihu injekcie a torasemidu - asi 6 hodín.Titrácia dávky na dosiahnutie stabilizácie stavu bola významne častejšie potrebná u pacientov skupiny II. Úprava dávky diuretík sa vyskytla u 27 (50,0 %) pacientov v skupine s furosemidom a u 14 (33,4 %) pacientov v skupine s torasemidom. Podľa A.E. Bagria, A.I. Dyadyka (2008), použitie torasemidu namiesto furosemidu pri liečbe pľúcneho edému na pozadí hypertenznej krízy okrem opiátov, kyslíka a digoxínu znižuje o 36,5 % (p< 0,05) частоту кумулятивной конечной точки (документированная смерть от всех причин плюс повторный отек легких) .

Denná diuréza v našej štúdii bola 2,84 a 2,66 l/deň v skupinách torasemidu a furosemidu (rozdiely nie sú významné). Hypokaliémia (K+ menej ako 3,5 mmol/l) po 24 hodinách bola pozorovaná viac ako 2-krát menej často v skupine I — u 3 (7,2 %) pacientov, zatiaľ čo v skupine s furosemidom — u 9 (16,7 %) pacientov.

V skorších štúdiách (Stringer K.A., Watson W., 1994) u pacientov s kardiogénnym pľúcnym edémom bola dokázaná aj účinnosť a bezpečnosť intravenózneho podania torasemidu. Takže na pozadí intravenózneho podávania torasemidu v dávke 20-40 mg (v prípade potreby s následnou titráciou počas 24 hodín) sa priemerné frakčné vylučovanie sodíka zvýšilo 2,35-krát, priemerný objem moču sa zvýšil zo 134 na 375 ml za hodinu (p = 0,0034). Zavedenie torasemidu bolo sprevádzané výrazným znížením počtu sipotov v pľúcach a výrazným znížením dýchavičnosti. Dôležité je, že žiadny z pacientov nemal závažné nežiaduce reakcie vyžadujúce stiahnutie zo štúdie. Autori dospeli k záveru, že intravenózne podanie torasemidu je účinné a dobre tolerované u pacientov s akútnym kardiogénnym pľúcnym edémom.

Na pozadí intenzívnej diuretickej terapie sme pozorovali srdcové arytmie vo forme extrasystolických arytmií. V skupine s torasemidom sa komorová extrasystola vyskytla u 1 (2,4 %) pacienta a u 4 (7,4 %) pacientov v skupine s furosemidom. Priemerná dĺžka pobytu v nemocnici u pacientov skupiny I bola o 14,3 % kratšia - 9,4 ± 2,6 dňa oproti 10,1 ± 2,8 dňa v skupine s furosemidom.

Diskusia

Furosemid a torasemid majú silný natriuretický, a teda aj diuretický účinok, čo dáva dôvod považovať túto triedu diuretík za najúčinnejšiu pri liečbe edematózneho syndrómu. Okrem toho majú slučkové diuretiká priamy antihypertenzívny účinok, ktorý je spojený so stimuláciou syntézy renálnych vazodilatačných prostanoidov (predovšetkým prostaglandínu E2).

Torasemid nie je horší v diuretických účinkoch ako furosemid a má ďalší výrazný antialdosterónový účinok (tabuľka 4). Má dlhší diuretický účinok a zriedkavo spôsobuje hypokaliémiu. Je dôležité, že na rozdiel od iných kľučkových diuretík – furosemidu a bumetanidu, torasemid neovplyvňuje vylučovanie v proximálnych tubuloch, a preto spôsobuje menšie straty fosfátov a bikarbonátov. Okrem toho sa torasemid od furosemidu líši nižšou afinitou k albumínu, čo zabezpečuje zachovanie diuretického účinku pri hypoalbuminémii. Táto vlastnosť lieku je dôležitá pre pacientov s prejavmi akútneho zlyhania ľavej komory na pozadí chronického používania slučkových diuretík, najmä v situáciách vyžadujúcich núdzovú starostlivosť pri absencii údajov o hladine sérového albumínu.

Schopnosť torasemidu zabrániť nárastu porúch kontraktility myokardu ľavej komory sa prejavuje pri chronickom užívaní lieku a len ťažko môže mať významný význam pri liečbe núdzových stavov. Ako ukázala štúdia DUEL, frekvencia nežiaducich reakcií počas užívania torasemidu je 14-krát významne nižšia ako pri použití furosemidu.

Zaujímavé výsledky publikácie o použití slučkových diuretík pri ADHF v USA (Vats V., DiDomenico R.J., 2007). Analýza poskytovania starostlivosti v 107 nemocniciach v štáte Illinois teda ukázala, že pri predpisovaní slučkových diuretík sa torasemid používa v 69,2 % prípadov.

Pri/pri podávaní kľučkových diuretík vo všeobecnosti a torasemidu zvlášť má súčasne vazodilatačný účinok, ktorý sa prejavuje rýchlym (po 5-30 minútach) znížením tlaku v pravej predsieni a tlaku v zaklinení pľúcnice, ako aj zníženie odporu pľúcnych ciev. Pri bolusovom podaní vysokých dávok furosemidu > 1 mg/kg existuje riziko reflexnej vazokonstrikcie. Toto riziko je oveľa nižšie pri torasemide, pretože liek má vazodilatačné vlastnosti v dôsledku čiastočnej blokády receptorov angiotenzínu II a zníženia obsahu vápnika v bunkách hladkého svalstva cievnej steny. Toto treba brať do úvahy predovšetkým u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom, keď sú vazodilatačné vlastnosti obzvlášť dôležité. Pri ťažkej dekompenzácii srdcového zlyhania prispievajú diuretiká k normalizácii plniaceho tlaku srdcových komôr a môžu rýchlo znížiť neurohormonálnu aktivitu. Ak je to pri furosemide spôsobené výlučne hemodynamickými účinkami, potom má torasemid vďaka svojim antialdosterónovým a antiangiotenzínovým vlastnostiam jasné výhody v zmysle normalizácie neurohormonálnych parametrov.

Liečba ALVN sa zvyčajne začína bolusom torasemidu v dávke 10-20 mg. V budúcnosti sa má dávka titrovať, kým sa nedosiahne klinický účinok a neznížia sa príznaky akútnej retencie tekutín. Podanie nárazovej dávky liečiva nasledované infúziou je účinnejšie ako opakované bolusové podanie. Maximálna denná dávka torasemidu na parenterálne použitie je 100 mg denne. Liek Trifas 20 ampuliek by sa podľa pokynov nemal miešať s inými liekmi na intravenózne injekcie a / alebo infúzie.

Na základe vyššie uvedených vlastností farmakologických účinkov furosemidu a torasemidu je potrebné vyvodiť tieto praktické závery:

1. Sila diuretického účinku slučkových diuretík závisí od dávky liekov: čím väčšia dávka, tým silnejší je diuretický účinok.

2. Diuretikum furosemid má oproti torasemidu výhody len z hľadiska rýchlosti rozvoja diuretického účinku.

3. Slučkové diuretikum torasemid má oproti furosemidu významné a zásadné výhody:

Podľa vplyvu na metabolicko-elektrolytový profil (nespôsobuje výraznú stratu K +, Mg 2+, fosfátov a bikarbonátov, v menšej miere prispieva k retencii urátov), ​​čo vedie k priaznivejšiemu farmakologickému profilu bezpečnosti torasemidu a väčšiu adherenciu k liečbe. Je dokázaná absencia negatívneho účinku torasemidu na glukózový tolerančný test, hladiny glukózy nalačno, glykozylovaný hemoglobín, inzulín, C-peptid. Pozoruhodné sú najmä výskumné údaje dokazujúce úplnú absenciu negatívneho účinku torasemidu na metabolizmus sacharidov u pacientov s diabetes mellitus 2. typu a metabolizmus lipidov pri dlhodobom užívaní;

Podľa biologickej dostupnosti, charakteru absorpcie a spojenia s potravou (má výrazne vyššiu lipofilitu a biologickú dostupnosť, úplnú absorpciu a nezávislú od príjmu potravy) je torasemid účinnejší u ťažkých pacientov, ktorí majú narušené absorpčné procesy. Liek možno predpisovať bez ohľadu na príjem potravy (pred aj po), čo vedie aj k väčšej adherencii pacientov k liečbe;

Charakterom diuretického účinku a do určitej miery aj jeho spoľahlivosti (na rozdiel od furosemidu má torasemid predvídateľnejší a stabilnejší diuretický účinok, ktorý je primárne spojený s výrazne lepšou biologickou dostupnosťou liečiva);

Podľa dĺžky diuretického účinku (torasemid má na rozdiel od furosemidu výrazne dlhší polčas). Liek sa má podávať raz denne, ráno (zatiaľ čo furosemid sa má podávať aspoň 2-krát denne). Užívanie furosemidu jedenkrát denne môže byť sprevádzané rozvojom rebound fenoménu (fenomén postdiuretickej retencie Na+), kedy je výrazné zvýšenie diurézy v prvej polovici dňa nahradené Na+ a retenciou tekutín. v druhej polovici. V dôsledku toho sa denné vylučovanie tekutín môže mierne líšiť, čo znemožňuje dosiahnutie uspokojivého klinického účinku (zníženie dýchavičnosti a edematózneho syndrómu);

Prítomnosťou dvoch ciest eliminácie torasemidu (obličkovým a pečeňovým), čo znižuje riziko kumulácie lieku v prípadoch dysfunkcie jedného z orgánov. Farmakokinetika furosemidu viac závisí od funkcie obličiek ako od pečene a dysfunkcia obličiek môže viesť ku kumulácii lieku. Je potrebné poznamenať, že niektoré štúdie dokazujú skutočnosť zníženia eliminácie torasemidu u žien v porovnaní s mužmi. Posledne uvedené sa považuje za dôvod väčšieho počtu nežiaducich reakcií torasemidu u pacientok;

Výrazne lepšou znášanlivosťou lieku (z praktického hľadiska dosť dôležitým bodom je, že torasemid na rozdiel od furosemidu nespôsobuje intenzívnu diurézu) a vysokou adherenciou pacientov k liečbe, o čom svedčia ďalšie dôležité výhody lieku.

Výhody torasemidu oproti furosemidu založené na dôkazoch:

1. Zlepšenie prognózy a zníženie celkovej a kardiovaskulárnej mortality u pacientov s ASZ.

2. Významné zníženie závažnosti dyspnoe a funkčnej triedy, zvýšenie tolerancie záťaže a zlepšenie kvality života pacientov s ADHF.

3. Zníženie frekvencie a dĺžky hospitalizácie pre ASZ.

4. Zlepšenie funkčného stavu ľavej komory, antiremodelačný efekt (zmenšenie enddiastolickej veľkosti, hmoty myokardu ĽK).

5. Zníženie frekvencie registrácie hypokaliémie.

6. Zlepšenie neurohumorálneho stavu (zníženie koncentrácie natriuretického peptidu, aktivity renínu a aldosterónu v krvnej plazme).

7. Zvýšená vazodilatácia v dôsledku aktivácie uvoľňovania NO, sekrécie prostaglandínu I 2 a nedostatočnej stimulácie uvoľňovania tromboxánu, potlačenia aktivity angiotenzínu II a endotelínu-1.

závery

Na základe literárnych údajov a našich vlastných klinických skúseností možno dospieť k záveru, že parenterálna forma torasemidu (Trifas®) by sa mala pri liečbe rôznych foriem akútneho srdcového zlyhania používať širšie ako furosemid kvôli vyššej účinnosti. Torasemid je výrazne lepší ako furosemid z hľadiska bezpečnostného profilu, čo dáva právo použiť ho u ťažko dekompenzovaných pacientov pri predpisovaní parenterálnej formy v urgentnej kardiológii.

Bibliografia

1. Bonow R.O., Ganiats T.G., Beam C.T. a kol. ACCF/AHA/AMA-PCPI 2011 Meranie výkonnosti pre dospelých so srdcovým zlyhaním. Správa nadácie American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Performance Measures a American Medical Association – Physician Consortium for Performance Improvement // J. Am. Zb. kardiol. 2012; 59(20): 1812-1832.

2. Smith W.R., Poses R.M., McClish D.K. a kol. Prognostické rozhodnutia a rozhodnutia o triedení pacientov s akútnym kongestívnym srdcovým zlyhaním // Chest 2002; 121(5): 1610-7.

3. Weintraub N.L., Collins S.P., Pang P.S. a kol. Syndrómy akútneho srdcového zlyhania: prezentácia, liečba a dispozícia na pohotovosti: súčasné prístupy a budúce ciele: vedecké vyhlásenie American Heart Association // Circulation 2010; 122(19): 1975-96.

4.  Peacock W.F., Costanzo M.R., De Marco T. a kol. Vplyv intravenóznych kľučkových diuretík na výsledky pacientov hospitalizovaných s akútnym dekompenzovaným srdcovým zlyhaním: poznatky z registra ADHERE // Cardiology 2009; 113(1): 12-9.

5.  Maisel A.S., Peacock W.F., McMullin N. a kol. Načasovanie hladín imunoreaktívneho natriuretického peptidu typu B a oneskorenie liečby pri akútnom dekompenzovanom srdcovom zlyhaní: analýza ADHERE (Acute Decompensated Heart Failure National Registry) // J. Am. Zb. kardiol. 2008; 52(7): 534-40.

6. Peacock W.F., Fonarow G.C., Emerman C.L. a kol. Vplyv včasného začatia intravenóznej liečby akútneho dekompenzovaného srdcového zlyhania na výsledky v ADHERE // Cardiology 2007; 107(1): 44-51.

7.  Cosin J., Diez J.; TORIC vyšetrovatelia. Torasemid pri chronickom srdcovom zlyhaní: výsledky štúdie TORIC // Eur. J. Zlyhanie srdca. 2002; 4:507-13.

8. Murray M., Deer M., Ferguson J. a kol. Otvorená randomizovaná štúdia torsemidu v porovnaní s liečbou furosemidom u pacientov so srdcovým zlyhaním // Am. J. Med. 2001; 111(7): 513-520.

9. Spannheimer A., ​​​​Muller K., Falkenstem P. a kol. Dlhodobá diuretická liečba pri srdcovom zlyhaní: existujú rozdiely medzi furosemidom a torasemidom? // Švajčiarsko. Rundsch. Med. Prax. 2002; 91(37): 1467-1475.

10. Muller K., Gamba G., Jaquet F., Hess B. Torasemide vs. furosemid u pacientov v primárnej starostlivosti s chronickým srdcovým zlyhaním NYHA II až IV — účinnosť a kvalita života // Eur. J. Zlyhanie srdca. 2003; 5(6): 793-801.

11. Yamato M., Sasaki T., Honda K. a kol. Účinky torasemidu na funkciu ľavej komory a neurohumorálne faktory u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním // Circ J. 2003; 67(5): 384-390.

12. Veeraveedu P.T., Watanabe K., Ma M. a kol. Torasemid, diuretikum s dlhým účinkom, znižuje progresiu myokarditídy do dilatačnej kardiomyopatie // Eur. J Pharmacol. 2008; 581:121-31.

13.  Tanaka H., Watanabe K., Harima M. a kol. Účinky rôznych diuretík na srdcovú funkciu u potkanov so srdcovým zlyhaním // Yakugaku Zasshi. 2009; 129:871-9.

14. Negishi K., Kasama S., Araki Y. a kol. Liečba torasemidom zlepšuje aktivitu srdcového sympatického nervu, ako aj kombinovaná liečba furosemidom a spironolaktónom u pacientov so srdcovým zlyhaním // Circ. J. 2008; 72: Abst PJ-155.

15. De Berrazueta J.R., Gonzalez J.P., de Mier I., Poveda J.J., Garcia-Unzueta M.T. Vazodilatačný účinok slučkových diuretík: pletyzmografická štúdia endotelovej funkcie v artériách predlaktia a dorzálnych ručných žilách u hypertenzných pacientov a kontrol // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2007; 49:90-5.

16. Liguori A., Casini A., Di Loreto M., Andreini I., Napoli C. Slučkové diuretiká zvyšujú sekréciu prostacyklínu in vitro u zdravých osôb au pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním // Eur. J.Clin. Pharmacol. 1999; 55:117-24.

17.  Fortuno A., Muniz P., Ravassa S. Torasemi-de inhibuje vazokonstrikciu indukovanú angiotenzínom II a zvýšenie intracelulárneho vápnika v aorte spontánne hypertenzných potkanov // Hypertenzia. 1999; 34:138-43.

18. Fortuno A., Muniz P., Zalba G., Fortu-no M.A., Diez J. Slučkový diuretický torasemid interferuje s pôsobením endotelínu-1 v aorte hypertenzných potkanov // Nephrol. Vytočiť. transplantácia. 2001; 16:18-21.

19.  Muniz P., Fortuno A., Zalba G., Fortuno M.A., Diez J. Účinky slučkových diuretík na rast buniek hladkého svalstva ciev stimulovaný angiotenzínom II // Nephrol. Vytočiť. transplantácia. 2001; 16:14-17.

20. Lyseng-Williamson K.A. Torasemid s predĺženým uvoľňovaním // Lieky. 2009; 69:1363-72.

21.  Ivanov V.P. Diuretiká: aspekty klinického použitia diuretík pre rodinných a všeobecných lekárov // Kardiológia: od vedy k praxi. - 2012. - č. 4. - S. 108-122.

22.  Baumgart P. Torasemid v porovnaní s tiazidmi pri liečbe hypertenzie // Cardiovasc. Drugs Ther. 1993; 7 (dod. 1): 63-68.

23. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Porovnávacia štúdia o hypertenznej účinnosti torasemidu a indapamidu u pacientov s esenciálnou hypertenziou // Drug Res. 1988; 38(1): 190-193.

24.  Porcellati C., Verdecchia P., Schillaci G. a kol. Torasemid, nuovo diuretico del'ansa, nell trattamento dell'ipertensione arteriosa: Studio con trolla to in doppla cecita // BasRazion Terapia 1990; 20:407-10.

25. Baumgart P., Walger P., von Eiff M., Achhammer I. Dlhodobá účinnosť a tolerancia torasemidu pri hypertenzii // Pokrok vo farmakológii a klinickej farmakológii. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8:169-81.

26.  Reyes A.J., Chiesa P.D., Santucci M.R. a kol. Hydrochlorotiazid verzus nediuretická dávka torasemidu ako antihypertenzívna monofarmakoterapia raz denne u starších pacientov; randomizovaná a dvojito zaslepená štúdia // Pokrok vo farmakológii a klinickej farmakológii. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8:183-209.

27.  Boelke T., Piesche L. Vplyv 2,5-5 mg torasemidu o.d. oproti 25-50 mg HCTZ/50-100 triamterénu o.d. na parametre séra u starších pacientov s miernou až stredne závažnou hypertenziou // Diuretiká IV: chémia, farmakológia a klinické aplikácie. Excerta Medica: Amsterdam 1993; 279-82.

28. Boelke T., Achhammer I., Meyer-Sabel-lek W.A. Blutdrucksenkung und meta-bolische Veranderungen bei essentiellen Hypertoni-kem nach Langzeitgabe unterschiedlicher Diuretika // Hochdruck 1990; 9:40-1.

29.  Achhammer I., Metz P. Nízkodávkové slučkové diuretiká pri esenciálnej hypertenzii: Skúsenosti s torasemidom // Drugs 1991; 41 (Suppl. 3): 80-91.

30. Achhammer I., Eberhard R. Porovnanie hladín draslíka v sére počas dlhodobej liečby pacientov s hypertenziou 2,5 mg torasemidu o.d. alebo 50 mg triamterénu/25 mg hydrochlorotiazidu o.d. // Pokrok vo farmakológii a klinickej farmakológii. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8:211-20.

31. Roca-Cusachs A., Aracil-Vilar J., Calvo-Gomez C. a kol. Klinické účinky pokročilého uvoľňovania torasemidu pri miernej torasemidovej hypertenzii: randomizovaná štúdia non-inferiority oproti okamžitému uvoľňovaniu torasemidu // Cardiovasc. Ther. 2008; 26:91-100.

32. Kult J., Hacker J., Glocke M. Porovnanie účinnosti a tolerancie rôznych perorálnych dávok torasemidu a furosemidu u pacientov s pokročilým chronickým zlyhaním obličiek // Arzneimittel-Forschung/Drug Research. 1998; 38:212-214.

33. Clasen W., Khartabil T., Imm S., Kindler J. Torasemid na diuretickú liečbu pokročilého chronického zlyhania obličiek // Arzneimittel-Forschung/Drug Research. 1988; 38:209-211.

34. Mourad G., Haecker W., Mion C. Účinnosť torasemidu závislá od dávky v porovnaní s furosemidom a placebom pri pokročilom zlyhaní obličiek Arzneimittel-Forschung/Drug Research. 1988; 308:205-208.

35.  Vasavada N., Saha C., Agarwal R. Dvojito zaslepená randomizovaná krížová štúdia dvoch slučkových diuretík pri chronickom ochorení obličiek // Kidney Int. 2003; 64(2): 632-640.

Keď človek trpí hypertenziou a edematóznym syndrómom, stojí pred otázkou výberu účinného lieku na liečbu opuchov. Torasemid a Furosemid sú slučkové diuretiká a majú diuretický účinok na telo. Čo je však lepšie vybrať v každom jednotlivom prípade, podrobnejšie sa na to pozrieme neskôr v článku.

Prehľad torasemidu a furosemidu a ich princíp účinku

Torasemid je dostupný vo forme tabliet. Má antihypertenzívne, saluretické a diuretické účinky. K maximálnej absorpcii lieku dochádza v priebehu niekoľkých hodín po požití. Biologická dostupnosť Torasemid - až 90%, úplne sa vylúči z tela po 3-4 hodinách.

Niektoré účinky lieku nie sú dobre pochopené z dôvodu relatívne nedávneho uvedenia na trh v porovnaní s Furosemidom. Predpisuje sa na liečbu esenciálnej hypertenzie, edému pri kongestívnom zlyhaní srdca a obličiek, ako aj na vysoký krvný tlak.

Účinok torasemidu na metabolizmus kolagénu

Vzťahuje sa na sulfónamidy, začína pôsobiť dostatočne rýchlo - 5 minút po zapnutí / v úvode. Prostriedok má natriuritický účinok, zvyšuje vylučovanie iónov draslíka, vápnika a horčíka. Pri intravenóznom podaní sa začína absorbovať po 30 minútach a pri perorálnom podaní po 1-2 hodinách.

Látka sa dobre viaže na plazmatické bielkoviny (o 98 %), metabolizuje sa v pečeni a vylučuje sa obličkami. Je predpísaný pre kongestívne srdcové zlyhanie druhého a tretieho štádia, cirhózu pečene, arteriálnu hypertenziu a iné patológie.

Použitie furosemidu počas núdzovej starostlivosti o pľúcny edém sa vysvetľuje jeho vazodilatačným účinkom (t. j. účinkom zameraným na rozšírenie ciev), ktorý sa prejavuje pri intravenóznom podaní ešte pred diuretickým účinkom.

Torasemid a Furosemid sú slučkové diuretiká. Ich porovnanie spočíva v posúdení trvania účinku, ako aj v rozdiele v dávkovaní a vedľajších účinkoch. Tieto lieky odstraňujú sodík z tela, inhibujú jeho absorpciu v Henleho slučke v obličkách a sodík zase odstraňuje vodu s ním. Okrem hlavného účinku znižujú aj hladinu aldosterónu v tele.

Ale účinnosť liekov má tendenciu klesať s vekom pacientov – čím je človek starší, tým je pre lekárov ťažšie nájsť správnu dávku.

Indikácie a kontraindikácie

Tieto diuretiká sa predpisujú pacientom s príznakmi srdcového zlyhania, v závislosti od požadovaného účinku sa mení aj dávkovanie lieku – čím vyššia dávka, tým výraznejší účinok.

Indikácie na použitie:

1. Arteriálna hypertenzia.
2. Chronické zlyhanie obličiek.
3. Edémový syndróm pri SZ.

Indikácie a mechanizmus účinku furosemidu

Kontraindikácie liekov sú väčšinou spojené s nerovnováhou elektrolytov a zahŕňajú nasledujúce patológie:

1. Hyponatriémia.
2. Hypovolémia.
3. Hypokaliémia.
4. Hypotenzia.

Furosemid a Torasemid sú tiež kontraindikované u tehotných žien a počas laktácie, u pacientov s poruchou priechodnosti močových ciest a závažnými patológiami pečene a obličiek (glomerulonefritída).

Deti by mali užívať lieky opatrne, Furosemid nie je predpísaný deťom s hmotnosťou nižšou ako 10 kg. Torasemid zatiaľ nemá dôkazovú základňu o vhodnosti použitia u detí.

Návod na použitie a kompatibilitu

Obidva lieky sa užívajú nalačno, pred jedlom. Dávkovanie spravidla určuje lekár v závislosti od stavu pacienta, stupňa opuchu, hypertenzie.

Furosemid dodnes zostáva hlavným diuretikom v liečbe chronického srdcového zlyhania, ktoré sa prejavuje vysokým krvným tlakom a edematóznym syndrómom. V takýchto prípadoch sa dávka pohybuje od 20-80 mg do 250-1500 mg denne. Torasemid sa predpisuje v dávkach 20 až 200 mg.

	furosemid	Torasemid
Maximálna denná dávka	1500 mg	40 mg.
Použitie u detí	2 mg/kg (ak je hmotnosť vyššia ako 10 kg).	—
Chronické zlyhanie obličiek	40-80 mg (u pacientov podstupujúcich dialýzu sa dávka zvyšuje z 250 na 1500 mg).	20-200 mg denne v jednej dávke (dávka sa zvyšuje, ak nie je účinok).
Ochorenie pečene	Pri cirhóze sa predpisuje až 10 mg raz denne.	Počiatočná dávka je 20-40-80 mg denne pri ochoreniach pečene ako prídavok k liečbe antagonistami aldosterónu.
Starší pacienti	Dávkovanie bez funkcií.	Treba mať na pamäti, že vylučovanie torasemidu sa spomaľuje, liečba začína dávkou 20 mg.
Arteriálna hypertenzia a kongestívne srdcové zlyhanie	20-40 mg sa rozdelí na 2-4 injekcie počas dňa.	2,5 mg denne, postupne sa zvyšuje na 5 mg. Vezmite 1 krát denne. Priebeh liečby je najmenej 3 mesiace.
Stredný pľúcny edém	20 mg intravenózne prúdom.	10 mg intravenózne prúdom.
ťažký pľúcny edém	40-80 mg intravenózny bolus.	20 mg intravenózne prúdom.

Kompatibilita týchto liekov nebola úplne preskúmaná a zostáva otázna. Teraz sú menovaní samostatne, pretože jednotlivo sú dosť efektívne.

Hlavné rozdiely, bezpečnosť a účinnosť

Aké sú hlavné rozdiely medzi Furosemidom a Torasemidom? Po prvé, tieto lieky sa líšia trvaním účinku. Torasemid účinkuje 6 hodín od okamihu injekcie, čo je takmer 3-krát dlhšie ako trvanie Furosemidu. Ten je vhodnejší pre núdzové stavy, pretože začína pôsobiť do 5 minút po intravenóznom podaní (torasemid - až po 15).

Vylučovanie elektrolytov močom v závislosti od dávky torasemidu

Ale Torasemid sa oveľa rýchlejšie vyrovná s príznakmi, ako sú sipot, dýchavičnosť, búšenie srdca a opuchy končatín. Zvyšuje denný výdaj moču, zvyšuje okysličenie tkanív a znižuje priemerný počet dní, ktoré pacienti strávia na jednotke intenzívnej starostlivosti, výrazne lepšie ako furosemid.

Torasemid je účinnejší ako Furosemid. Liek má menej vedľajších účinkov, ich závažnosť je slabšia, oveľa efektívnejšie si poradí s edematóznym syndrómom, dýchavičnosťou, búšením srdca, znížením krvného tlaku.

Úmrtnosť u pacientov, ktorí ho užívajú, je nižšia ako u tých, ktorí užívajú Furosemid.

Torasemid možno nazvať nástrojom z novej generácie slučkových diuretík. Jedinou nevýhodou je, že nástup účinku Torasemidu je trikrát dlhší ako nástup jeho náprotivku, čo nerobí Torasemid liekom voľby pri núdzových stavoch.

Vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť pri oboch liekoch, ale sú charakteristické skôr pre Furosemid. Zahŕňajú rôzne prejavy alergických reakcií, metabolické poruchy, kožné prejavy, poruchy kardiovaskulárneho, močového a imunitného systému:

Väčšina nežiaducich účinkov liekov sa prejavuje pri nesprávne zvolenom dávkovaní, nekontrolovanom užívaní a predávkovaní.

Interakcia s inými prostriedkami a analógmi

Lieky sa môžu kombinovať s inými triedami diuretík, ako je amilorid. Nemal by sa predpisovať spolu s nefrotoxickými a ototoxickými liekmi, aby sa predišlo zosilneniu nežiaducich účinkov.

Tiež nie sú predpísané s NSAID prvej generácie, pretože na molekulárnej úrovni sú antagonistami. Veľmi starostlivo predpísané s liekmi, ktoré sa tiež viažu na plazmatické bielkoviny. Ako sa dajú vytlačiť diuretiká

Analógy Furosemidu a Torasemidu sú tiazidové diuretiká. Tie obsahujú:

1. Chlortiazid.
2. Lorvas.
3. Retapress.
4. indapamid.
5. Tenzar.

Tieto lieky sa predpisujú hlavne na liečbu arteriálnej hypertenzie. Lieky sa už dlhšiu dobu používajú u pacientov s vysokým krvným tlakom a edémami rôzneho pôvodu (srdcového, pečeňového, obličkového pôvodu, ako aj edémov pri dlhodobom užívaní glukokortikosteroidov).

V krajinách ako USA, Veľká Británia, Nemecko sa používajú ako lieky prvej voľby pri liečbe hypertenzie. V tráviacom trakte sa celkom dobre vstrebávajú, viažu sa na krvné bielkoviny a potom sa dostávajú do glomerulov obličiek, kde uplatňujú svoj močopudný účinok.

Ich nezanedbateľnou výhodou je pomerne prijateľná cena, účinnosť bez ohľadu na dávku, dobrá znášanlivosť pacientmi a skutočnosť, že tieto lieky neznižujú účinnosť pri užívaní u starších pacientov.

Tiazidové diuretiká sú schopné normalizovať hypertrofické srdce, ale zároveň má táto skupina liekov množstvo kontraindikácií, ako je dna, metabolický syndróm, diabetes mellitus a tehotenstvo.

Na odstránenie edému rôznej etiológie sú predpísané diuretické tablety furosemidu. Tento liek je zameraný na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela a zvýšenie produkcie moču. Aby sa predišlo nežiaducim negatívnym následkom pri liečbe Furosemidom, je potrebné užívať diuretikum podľa predpisu lekára v prísne predpísaných dávkach.

"Furosemid" je predpísaný pre edém rôznej povahy.

"Slučkové" diuretikum "Furosemid" obsahuje vo svojom zložení tieto prvky:

furosemid - 40; mliečny cukor; potravinársky emulgátor E572; kukuričný škrob.

Diuretikum "Furosemid" aktivuje obličky na vylučovanie veľkého objemu tekutiny a solí močom. Tento účinok lieku umožňuje pacientom zbaviť sa edému, ktorý vznikol z rôznych dôvodov. Ale, bohužiaľ, spolu s vylučovaným močom opúšťajú telo ióny draslíka a horčíka. To je dôvod, prečo špecializovaní odborníci odporúčajú piť draslík šetriace lieky s Furosemidom. Závažnosť diuretického účinku opísaného lieku závisí od dávky, ktorú pacient užíva, ale v každom prípade je toto diuretikum silnejšie ako diuretiká podobné tiazidom.

Po užití tablety Furosemidu sa diuretický účinok objaví v prvých 60 minútach a po injekcii sa terapeutický účinok pozoruje po 5 minútach. Nevýhodou tohto lieku je rýchle zastavenie diuretického účinku. Furosemid sa predpisuje na edém obličkového a srdcového pôvodu, ako aj na edém pečeňovej etiológie, ale iba pri komplexnej terapii, ktorá zahŕňa diuretikum šetriace draslík. Špecialisti definujú draslík šetriace diuretiká ako lieky, ktorých mechanizmus účinku je zameraný na zabránenie vylučovaniu draslíka z tela. Treba mať na pamäti, že diuretický účinok "Furosemidu" pod vplyvom teofylínu sa znižuje, zatiaľ čo účinok teofylínu sa zvyšuje, čo je nebezpečné pre vývoj negatívnych následkov.

Späť na index

Furosemid by sa nemal používať u pacientov, ktorí majú nasledujúce patológie:

oligúria; alergické reakcie na zložky opísaného diuretika; dehydratácia; hypokaliémia; hyponatrémia; glomerulonefritída v akútnej fáze; dna; hrozba renálnej kómy; diabetes mellitus; nízky krvný tlak; hnačka; pankreatitída; zhoršený odtok moču.

V procese liečby týmto farmaceutickým prípravkom sa často vyskytujú nasledujúce vedľajšie účinky:

Vedľajšie účinky "Furosemidu" ovplyvnia pohodu pacienta a funkciu srdca. búšenie srdca; suchosť v ústnej dutine; nevoľnosť; ospalosť; prudký pokles močenia; závraty; vracanie; slabosť; smäd. Späť na obsah

K farmaceutickému prípravku "Furosemid" je pripojený návod na použitie, ktorý uvádza dávkovanie v závislosti od indikácií, závažnosti ochorenia, veku pacienta a ďalších faktorov, ktoré lekár berie do úvahy pred predpísaním lieku pacientovi. . Pre dospelých je dávka lieku vo forme tabliet 20-80 mg, vypitá raz alebo rozdelená do niekoľkých dávok denne. Dávka na injekciu je 20-240 mg. V prípade potreby môže ošetrujúci lekár dávku upraviť a zvýšiť.

Späť na index

Pitie "Furosemidu" by malo byť s edémom, ktorý vznikol na pozadí dysfunkcie srdcového svalu, cirhózy, vysokého krvného tlaku, ako aj zlyhania obličiek. Pri užívaní diuretického lieku "Furosemid" musí pacient správne jesť. V terapeutickej strave by mali dominovať potraviny obsahujúce veľké množstvo draslíka a horčíka. Na základe toho sa odporúča zaradiť sušené marhule do jedálnička ako v celku, tak aj vo forme kompótov. Je užitočné kombinovať opísané diuretikum s pečenými jablkami, ktoré sú podobne ako sušené marhule schopné nasýtiť telo draslíkom a horčíkom.

Späť na index

Na normalizáciu krvného tlaku pacienti často vyžadujú komplexnú liečbu, ktorá zahŕňa nielen antihypertenzíva, ale aj diuretiká. Furosemid je účinný v boji proti hypertenzii. Vo väčšine prípadov sa predpisuje na 20-40 mg denne, ale súčasne sa dávka iných užívaných liekov zníži dvakrát.

Späť na index

Mnohí používajú opísané diuretikum v boji proti nadmernej hmotnosti. Špecializovaní lekári však tvrdia, že nie je vhodné používať Furosemid na chudnutie. Jeho diuretický účinok je zameraný na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela, ktorá nemá nič spoločné s telesným tukom. Tento liek s diuretickým účinkom, ktorý mnohí mylne užívajú na zníženie telesnej hmotnosti, pri dlhodobom užívaní vedie k poruchám, nízkemu krvnému tlaku, problémom s močením a narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov v krvi.

Späť na index

Diuretiká sa používajú najmä Furosemid na edematózny syndróm spôsobený renálnou a hepatálnou dysfunkciou. Pacienti s týmito patológiami vyžadujú individuálny výber dávkovania s jeho následným zvýšením. Tento liečebný režim sa používa na zabezpečenie postupnej straty tekutín u pacienta. V prvých dňoch liečby renálnej dysfunkcie je dávka 40-80 mg denne, ktorá sa má vypiť raz alebo rozdeliť na 2 dávky.

Pri obličkových patológiách sa "furosemid" s diuretickým účinkom používa ako ďalší liek na neúčinnosť antagonistov aldosterónu. Dávkovanie liekov sa vyberá starostlivo pre každého pacienta individuálne, aby sa zabránilo náhlej strate hmotnosti. V prvý deň liečby je povolená strata tekutín do 0,5 kg telesnej hmotnosti. Na začiatku je denná dávka 20-80 mg.

Späť na index

Diuretikum "Furosemid" vo forme tabliet nie je predpísané deťom mladším ako 3 roky. Od 4. roku života sa deťom predpisuje 1-2 mg / deň. na každý kilogram telesnej hmotnosti. Na liečbu edémov rôznej etiológie u detí by toto diuretikum nemalo prekročiť maximálnu prípustnú dennú dávku, ktorá je 6 mg na 1 kg hmotnosti dieťaťa.

Späť na index

Počas obdobia nosenia dieťaťa sa liek predpisuje veľmi zriedkavo a iba v závažných prípadoch chorôb, pretože jeho zložky, ktoré prekonávajú placentárnu bariéru, ovplyvňujú plod. Počas celého terapeutického kurzu lekári sledujú stav plodu. Je prísne kontraindikované samoliečiť a užívať "Furosemid" bez vedomia lekára. Ako ukázali štúdie uskutočnené na zvieratách pestovaných v laboratórnych podmienkach, vysoké dávky lieku nepriaznivo ovplyvňujú priebeh gravidity. Počas dojčenia by ste nemali používať diuretikum na odstránenie edému, pretože preniká cez mlieko a ovplyvňuje dieťa. Furosemid navyše inhibuje tvorbu materského mlieka.

furosemid- silné a rýchlo pôsobiace diuretikum (diuretikum). Najbežnejšou formou užívania lieku sú tablety, hoci Furosemid je dostupný aj ako injekčný roztok.

Jedna tableta Furosemidu obsahuje 40 mg účinnej látky. Denná dávka pre dospelého sa zvyčajne pohybuje od 20 do 80 mg (pol až 2 tablety) denne. V závažných prípadoch sa môže denná dávka zvýšiť na 160 mg (4 tablety) denne.

Furosemid má veľmi silný diuretický účinok, ale horčík, vápnik a predovšetkým draslík sa z tela vylučujú spolu s tekutinou. Preto sa pri užívaní Furosemidu na kurz (viac ako 1-3 dni) odporúča užívať Asparkam alebo iné lieky na obnovenie hladiny draslíka a horčíka v tele.

Keďže tento liek je silný liek, mal by sa užívať v minimálnej dávke, ktorá poskytuje požadovaný účinok. Furosemid sa zvyčajne predpisuje na opuchy spojené s:

poruchy v práci srdca; preťaženie v systémovom a pľúcnom obehu; hypertenzná kríza; poruchy funkcie obličiek (nefrotický syndróm); ochorenia pečene.

Užívanie lieku v kurzoch a jeho intravenózne (menej často - intramuskulárne) podávanie by malo byť sledované lekárom kvôli značnému počtu vedľajších účinkov, ako aj nebezpečenstvu predávkovania, ktoré môže spôsobiť dehydratáciu, srdcovú dysfunkciu, nebezpečný pokles v krvnom tlaku a iných nebezpečných následkoch.

Furosemid je však zároveň voľne predajný liek, voľne predajný v lekárňach a často užívaný bez lekárskeho predpisu, na zmiernenie opuchov, v prvom rade - s takým bežným problémom, akým sú opuchy nôh.

Edém končatín môže súvisieť s poruchou funkcie vnútorných orgánov (kŕčové žily, srdcové zlyhanie, zhoršená funkcia obličiek), ako aj s rôznymi fyzikálnymi faktormi (sedavé zamestnanie, dlhodobý stres, zmeny teploty). V druhom prípade, ak opuch spôsobuje nepríjemné pocity, Furosemid sa môže použiť na jeho zmiernenie, ak sa nepozorujú žiadne vedľajšie účinky. Musíte užívať liek v minimálnom množstve, nie viac ako 1 tableta, dávkovanie, 1-2 krát. Ak opuch nezmizne, ďalšie používanie Furosemidu bez lekárskej pomoci môže byť nebezpečné.

Maximálny účinok po užití Furosemidu sa pozoruje po 1,5-2 hodinách a vo všeobecnosti je trvanie jednej tablety asi 3 hodiny.

Furosemid sa zvyčajne užíva raz denne na prázdny žalúdok. Ak indikácie vyžadujú veľkú dávku lieku, to znamená viac ako 2 tablety, potom sa užíva v 2 alebo 3 dávkach.

Pri dlhodobej liečbe lekár určí, koľko dní máte užívať Furosemid, a môžete ho užívať samostatne 1, maximálne - 2 dni a nie viac ako raz za 7-10 dní.

Furosemid je silné diuretikum. Užíva sa na zníženie edému spôsobeného zlyhaním srdca alebo obličiek, cirhózou pečene a inými príčinami. Tento liek sa niekedy predpisuje aj na vysoký krvný tlak. Nižšie nájdete návod na použitie napísaný v zrozumiteľnom jazyku. Naučte sa indikácie, kontraindikácie a vedľajšie účinky. Zistite, ako užívať furosemid: koľkokrát denne, v akej dávke, pred alebo po jedle, koľko dní v rade. Článok podrobne popisuje, ako sa má liečiť furosemidom na opuchy a vysoký krvný tlak. Zistite, čo je lepšie: furosemid alebo torasemid, prečo sa niekedy furosemid predpisuje spolu s liekmi Veroshpiron a Diakarb. Prečítajte si, aké vedľajšie účinky spôsobuje užívanie furosemidu na chudnutie, je tento liek kompatibilný s alkoholom.

Ako užívať furosemid

Užívajte furosemid tak, ako vám predpísal lekár. Musí zvoliť dávkovanie a uviesť, koľkokrát denne musíte tento liek užívať. Spravidla by sa pri opuchoch spôsobených rôznymi dôvodmi malo piť diuretikum 1 alebo 2 krát denne. Na dennú liečbu hypertenzie je tento liek predpísaný na užívanie 2-krát denne. Prečítajte si viac o použití furosemidu na hypertenziu a edém nižšie.

Mnoho pacientov sa zaujíma o to, koľko dní v rade môžete užívať furosemid. Toto by mal rozhodnúť iba ošetrujúci lekár. Nepredpisujte ani nevysadzujte diuretiká z vlastnej iniciatívy. Mnoho ľudí, najmä žien, užíva furosemid častejšie alebo menej často na opuchy namiesto toho, aby sa snažili liečiť príčinu. Na stránkach v ruskom jazyku môžete ľahko nájsť desivé opisy závažných vedľajších účinkov, ku ktorým vedie samoliečba diuretikami na opuchy.

Oficiálny návod na použitie neuvádza, či sa má furosemid užívať pred jedlom alebo po jedle. V článku v anglickom jazyku sa uvádza, že užívanie furosemidu po jedle výrazne znižuje jeho účinnosť. Spravidla lekári predpisujú tento liek na prázdny žalúdok, najmenej 20-30 minút pred jedlom. Váš lekár vám môže z nejakého dôvodu predpísať Furosemid po jedle. V tomto prípade postupujte podľa jeho pokynov.

Nasledujú odpovede na otázky, ktoré pacienti často majú v súvislosti s užívaním diuretického lieku furosemid.

Môžem užívať furosemid každý deň?

Furosemid sa užíva každý deň podľa predpisu lekára ľuďom, ktorých cirhóza pečene je komplikovaná ascitom, nahromadením tekutiny v brušnej dutine. Predtým bol tento liek na každodenné použitie predpísaný pacientom so srdcovým zlyhaním a hypertenziou. Nový liek, torasemid (Diuver), teraz nahrádza furosemid v liečbe srdcového zlyhania. Prečo je torasemid lepší, je podrobne uvedené nižšie. Ak užívate furosemid každý deň na zlyhanie srdca, poraďte sa so svojím lekárom, či sa oplatí nahradiť ho torasemidom.

Pri hypertenzii je lepšie neužívať furosemid denne, ako akékoľvek iné slučkové diuretiká. Tieto lieky spôsobujú príliš veľa vedľajších účinkov. Používajte tlakové tablety, ktoré pôsobia jemnejšie. Navštívte svojho lekára, aby vám poskytol liečebný režim, ktorý dostane vašu hypertenziu pod kontrolu bez toho, aby ohrozil vašu pohodu a výsledky testov. Niektorí ľudia príležitostne pijú furosemid, keď majú hypertenznú krízu. Namiesto toho je lepšie správne liečiť hypertenziu, aby nedošlo k žiadnym tlakovým skokom. Neužívajte furosemid denne, aby ste schudli alebo odstránili opuchy! To môže spôsobiť hrozné vedľajšie účinky. Sú živo opísané na mnohých stránkach a fórach v ruštine.

Môže sa tento liek užívať v noci?

Lekári predpisujú furosemid spravidla ráno alebo popoludní a nie v noci, aby pacient nemusel v noci príliš často vstávať na toaletu. Váš lekár vám môže z nejakého dôvodu povedať, aby ste užívali furosemid v noci. V tomto prípade postupujte podľa jeho pokynov. Mnoho ľudí sa svojvoľne pokúšalo piť toto diuretikum v noci, aby nemali opuch a na druhý deň ráno vyzerali dobre. Stránky a fóra v ruskom jazyku sú plné strašných popisov vedľajších účinkov, ku ktorým vedie takáto samoliečba. Autori početných desivých príbehov o vedľajších účinkoch furosemidu vôbec nepreháňajú.

Sú furosemid a alkohol kompatibilné?

Alkohol zvyšuje frekvenciu a závažnosť vedľajších účinkov furosemidu. Ak súčasne užívate diuretikum a alkohol, krvný tlak môže príliš klesnúť. Príznaky tohto: bolesť hlavy, závraty, mdloby, búšenie srdca. Furosemid často spôsobuje ortostatickú hypotenziu - závraty pri prudkom vstávaní zo sedu a ľahu. Alkohol môže zvýšiť tento vedľajší účinok. Alkohol dehydruje telo a odstraňuje užitočné minerály, ako aj diuretiká. Furosemid by sa mal užívať len pri ťažkých ochoreniach, pri ktorých je alkohol úplne zakázaný. Aj malá dávka alkoholu vám uškodí. Pri ľahkých ochoreniach, ktoré umožňujú miernu konzumáciu alkoholu, skúste nahradiť slučkové diuretikum šetrnejším liekom alebo sa úplne vyhnite liečbe.

Ako užívať Furosemid a Asparkam spolu?

Užívajte furosemid a Asparkam spolu len podľa pokynov lekára a pravidelne si robte krvné testy na hladiny draslíka. Furosemid zbavuje telo cenného elektrolytu - draslíka. Tablety Asparkam a Panangin dopĺňajú zásoby draslíka. Porozprávajte sa so svojím lekárom, či potrebujete súčasne užívať Furosemid a Asparkam. Nerobte to na vlastnú päsť. Asparkam má kontraindikácie. Pred použitím tohto prostriedku ich skontrolujte. Obidva lieky užívajte v dávkach, ktoré vám povedal váš lekár, a toľkokrát denne, ako vám lekár povedal.

Prečo furosemid nefunguje? Edém pacienta sa neznižuje.

Už žiadne dýchavičnosť, bolesti hlavy, tlakové skoky a iné príznaky HYPERTENZIE! Naši čitatelia na liečbu tlaku už túto metódu používajú.

Naučiť sa viac…

Furosemid je len dočasným riešením problému edému. Neovplyvňuje ich príčinu a niekedy ju dokonca zhoršuje. Ak nie je možné odstrániť príčinu, potom časom prestanú pôsobiť aj silné diuretiká. Možno sa obličky pacienta natoľko zhoršili, že telo prestalo reagovať na diuretikum. V takýchto situáciách nemôžete svojvoľne zvýšiť dávku furosemidu alebo ho zmeniť na iné diuretikum. Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, čo máte robiť.

Ako obnoviť funkciu obličiek po liečbe furosemidom?

Ak chcete zistiť, ako furosemid ovplyvnil obličky, opýtajte sa, aká je rýchlosť glomerulárnej filtrácie (klírens kreatinínu), a potom urobte krvný test na kreatinín. Naučte sa a dodržiavajte pravidlá prípravy na túto analýzu, aby ste získali presný výsledok. Klírens kreatinínu je hlavným ukazovateľom, podľa ktorého sa dá posúdiť, či obličky človeka fungujú dobre.

Málokedy sa stane, že neoprávnené užívanie jednej alebo viacerých tabliet furosemidu trvalo poškodí obličky. S najväčšou pravdepodobnosťou sa vaše zdravie a funkcia obličiek vráti do normálu čoskoro po ukončení užívania diuretík. Ak ste zažili nepríjemné vedľajšie účinky, bude to slúžiť ako lekcia: nemali by ste užívať silné lieky z vlastnej iniciatívy.

Bohužiaľ, pre ľudí, u ktorých sa rozvinie zlyhanie obličiek, neexistuje jednoduché riešenie tohto problému. Furosemid poškodzuje obličky. Ak je však opuch taký silný, že nie je možné vydržať, musíte tento liek použiť napriek vedľajším účinkom. Dodržiavajte diétu a pokyny lekára, aby ste oddialili úplné zlyhanie obličiek. Neexistuje žiadna účinná alternatívna liečba zlyhania obličiek. Pacienti s cukrovkou by si mali prečítať článok "Diéta pre obličky pri cukrovke".

Torasemid alebo furosemid: čo je lepšie?

Torasemid je lepší ako furosemid na liečbu srdcového zlyhania. Obe tieto lieky sú slučkové diuretiká. Torasemid bol vynájdený o 20 rokov neskôr ako furosemid - v roku 1988. V rusky hovoriacich krajinách bol prvý liek torasemid zaregistrovaný v roku 2006.

Torasemid pôsobí hladšie a dlhšie ako furosemid a považuje sa za bezpečnejší liek. Možným vedľajším účinkom slučkových diuretík je zníženie hladín draslíka v krvi u pacientov. Torasemid to spôsobuje menej často. Niekedy sa torasemid predpisuje pacientom v neskorších štádiách zlyhania obličiek, keď už nemožno užívať furosemid. Po vyčerpaní dávky furosemidu sa vylučovanie solí močom môže výrazne znížiť v dôsledku „rebound efektu“. Torasemid tento problém nemá.

Ak užívate furosemid na edém srdcového zlyhania, poraďte sa so svojím lekárom o zmene na torasemid (Diuver). Autori článkov v lekárskych časopisoch tvrdia, že u pacientov s hypertenziou torasemid na rozdiel od furosemidu neovplyvňuje hladinu cukru v krvi a kyselinu močovú. Nedôverujte týmto informáciám príliš. Ľuďom, ktorí majú vysoký krvný tlak, je lepšie užívať denne bezpečnejšie lieky ako slučkové diuretiká furosemid a torasemid.

Pravdepodobne na liečbu akumulácie tekutín v brušnej dutine (ascites) spôsobenej cirhózou pečene nie je torasemid horší ako furosemid. Pozri napríklad článok „Torasemid versus furosemid pri cirhóze: dlhodobá, dvojito zaslepená, randomizovaná klinická štúdia“ od Fiaccadoriho F., Pedretti G., Pasetti G. a kol. v The Clinical Investigator, 1993. Furosemid sa však stále predpisuje mnohonásobne častejšie ako torasemid pri závažných ochoreniach pečene. Zvyčajne s cirhózou pečene pacienti užívajú slučkové diuretikum aj Veroshpiron (spironolaktón).

Furosemid alebo Veroshpiron: čo je lepšie? Dá sa to zobrať spolu?

Mnoho pacientov sa zaujíma o to, ktorý liek je lepší: furosemid alebo Veroshpiron? Nemôžete takto položiť otázku, pretože ide o úplne odlišné drogy. Sú menovaní na rôzne účely. Preto nemožno povedať, že furosemid je lepší ako Veroshpiron alebo naopak. Niekedy musia pacienti užívať oba tieto lieky súčasne. Furosemid je silné diuretikum, ktoré patrí medzi slučkové diuretiká. Stimuluje vylučovanie tekutín a solí z tela. Jeho účinok je rýchly a silný, aj keď nie dlhotrvajúci. Pokiaľ môžu obličky pacienta stále reagovať na diuretiká, tento liek je dobrý na opuchy. Veroshpiron má slabý diuretický účinok. Ale zlepšuje výsledky liečby furosemidom a znižuje riziko vedľajšieho účinku - nedostatku draslíka v tele.

Diuver (torasemid) a jeho analógy nahradili furosemid v liečbe srdcového zlyhania. Pretože torasemid funguje lepšie a spôsobuje menej vedľajších účinkov. Furosemid však zostáva populárnou liečbou ascitu (nahromadenie tekutiny v bruchu) spôsobeného cirhózou pečene. Pri závažných ochoreniach pečene sa pacientom často predpisuje furosemid a Veroshpiron spolu. Zvyčajne začínajú dávkou 100 mg Veroshpironu a 40 mg furosemidu denne. Ak toto dávkovanie dostatočne nepomôže, po 3-5 dňoch sa zvýši. Zároveň je pomer liekov Veroshpiron a furosemid 100:40 na udržanie optimálnej hladiny draslíka v krvi.

Pacienti by sa mali vyhnúť používaniu furosemidu na vysoký krvný tlak, s výnimkou najzávažnejších prípadov. Tento liek spôsobuje vážne vedľajšie účinky, keď sa užíva denne na liečbu hypertenzie. Odstraňuje draslík a horčík z tela, čo negatívne ovplyvňuje pohodu pacientov. Furosemid tiež urýchľuje rozvoj cukrovky a dny. Ak pacient s hypertenziou už trpí cukrovkou alebo dnou, potom užívanie silného diuretického lieku zhorší jeho stav.

Furosemid pri zvýšenom tlaku na denný príjem sa predpisuje ťažko chorým pacientom, ktorým už nepomáhajú tiazidové a tiazidom podobné diuretiká - hypotiazid, indapamid a ich analógy. Pri hypertenzných krízach sa tento liek môže užívať príležitostne, ale iba na lekársky predpis. Prečítajte si článok „Hypertenzná kríza: núdzová starostlivosť“. Furosemid a iné diuretiká nie sú najlepšou voľbou, keď potrebujete rýchlo zastaviť hypertenznú krízu. Na to použite menej škodlivé lieky. Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, ktoré tabletky na krvný tlak by ste mali užívať každý deň. Je pravdepodobné, že lekár predpíše kombinované lieky obsahujúce diuretické zložky, ale nie silné slučkové diuretiká.

Furosemid pomáha pri opuchoch, pretože stimuluje obličky k odstraňovaniu soli a tekutín z tela. Bohužiaľ, tento liek neodstraňuje príčiny edému a niekedy ich dokonca zhoršuje. Edém je spravidla spôsobený srdcovým zlyhaním, ochorením obličiek alebo pečene a problémami s cievami v nohách. Je potrebné prijať opatrenia na odstránenie príčiny edému a nielen tlmiť ich príznaky furosemidom. Neoprávneným užívaním diuretík na opuchy sa môžete dostať do problémov. Furosemid je silný liek, ktorý spôsobuje vážne vedľajšie účinky. Existuje šanca, že natrvalo poškodí obličky.

Ak pravidelne pociťujete opuchy, potom ich neignorujte, ale čo najskôr sa poraďte s lekárom. Vykonajte lekárske vyšetrenie, aby ste zistili príčinu. Vyššie uvedené ochorenia dobre reagujú na liečbu v počiatočných štádiách. Silné diuretiká sa predpisujú ako symptomatická liečba v závažných prípadoch, keď sa stráca čas a už nie je možné ovplyvniť základné ochorenie. Furosemid z edému niekedy pomáha aj pacientom, ktorí už tiazidové diuretiká (Hypotiazid a jeho analógy) už neužívajú.

• Kategória:

Podľa epidemiologických štúdií je prevalencia klinicky významného chronického srdcového zlyhania (CHF) v Ruskej federácii 4,5 % (5,1 milióna ľudí), ročná úmrtnosť tejto kategórie pacientov je 12 % (612 tisíc pacientov). Hlavnými príčinami rozvoja CHF je v 88 % prípadov prítomnosť arteriálnej hypertenzie (AH) a v 59 % koronárnej choroby srdca sa kombinácia týchto chorôb vyskytuje u každého druhého pacienta s CHF. Zároveň medzi všetkými pacientmi s kardiovaskulárnymi ochoreniami je hlavným dôvodom hospitalizácie v 16,8 % v ktorejkoľvek nemocnici dekompenzácia CHF.

Dekompenzácia CHF sa v praxi prejavuje zvýšenou dýchavičnosťou, kongesciou v pľúcach a pri vyšetrení ťažkými edémmi dolných končatín. Hlavným meradlom terapie je korekcia vodnej homeostázy ako najdôležitejšieho nástroja na harmonizáciu neurohumorálnej nerovnováhy. V tejto situácii sú diuretiká liekmi prvej voľby pri liečbe akútneho a chronického srdcového zlyhania. V každodennej klinickej praxi sa každý kardiológ, terapeut stretáva s potrebou predpisovať liek zo skupiny diuretík na liečbu pacientov s CHF, AH, čo si vyžaduje veľkú lekársku zručnosť, keďže iracionálne užívanie liekov v tejto skupine je z dôležitých príčin dekompenzácie CHF.

Diuretiká sú heterogénnou skupinou liekov, ktoré zvyšujú vylučovanie moču a vylučovanie sodíka. Líšia sa mechanizmom účinku, farmakologickými vlastnosťami a podľa toho aj indikáciami na použitie. V súlade s mechanizmom účinku sú lieky rozdelené do 4 tried:

1) proximálne diuretiká (proximálny stočený tubulus): inhibítory karboanhydrázy (acetazolamid) a osmotické diuretiká (manitol, sorbitol atď., v súčasnosti je ich použitie obmedzené);
2) slučkové diuretiká (vzostupná časť Henleovej kľučky): inhibítory Na + /2Cl - /K + -kotransportéra: furosemid, torasemid, bumetanid, kyselina etakrynová;
3) diuretiká distálneho stočeného tubulu: inhibítory Na+/Cl-kotrans-portera (hydrochlorotiazid a tiazidom podobné diuretiká);
4) zberné kanálové diuretiká: blokátory Na+ kanálov (antagonisty aldosterónu, amilorid, triamterén).

V kardiológii sa aktívne používajú posledné 3 triedy diuretík. Najsilnejší diuretický účinok majú slučkové diuretiká, ich použitie sa odporúča u pacientov s klinicky výraznými prejavmi CHF. Okrem diuretického účinku môžu slučkové diuretiká prostredníctvom indukcie syntézy prostaglandínov spôsobiť dilatáciu obličkových a periférnych ciev. Významným predstaviteľom tejto triedy je furosemid, ktorý sa používa od roku 1959 do súčasnosti pri liečbe akútne dekompenzovaného a terminálneho CHF. Jeho každodenné používanie však spôsobuje u pacientov nepohodlie, ktoré sa prejavuje nutkaním na močenie do 1-2 hodín po podaní, ortostatická hypotenzia je zaznamenaná na vrchole aktivity lieku, to všetko prispieva k zníženiu adherencie k liečbe.

V tejto súvislosti sa na domácom farmakologickom trhu objavilo dlhodobo pôsobiace slučkové diuretikum, originálny torasemid, v roku 2011, čo umožnilo nielen účinnejšiu a účinnejšiu liečbu pacientov s CHF, ale aj zvýšenie compliance medzi pacientmi. Torasemid, podobne ako všetky slučkové diuretiká, inhibuje reabsorpciu sodíka a chloridov vo vzostupnej časti Henleho kľučky, ale na rozdiel od furosemidu blokuje aj účinky aldosterónu, t.j. v menšej miere zvyšuje renálne vylučovanie draslíka. Tým sa znižuje riziko vzniku hypokaliémie, jednej z hlavných nežiaducich liekových reakcií slučkových a tiazidových diuretík. Hlavnou výhodou torasemidu je prítomnosť škrupiny obsahujúcej gumu, ktorá spomaľuje uvoľňovanie účinnej látky, čo znižuje kolísanie jej koncentrácie v krvi, a preto poskytuje stabilnejší a trvalejší účinok. Farmakokinetické vlastnosti torasemidu sa líšia od furosemidu, rozdiely sú uvedené v tabuľke.

Dôležitou výhodou torasemidu je jeho vysoká biologická dostupnosť, ktorá je viac ako 80 % a prevyšuje biologickú dostupnosť furosemidu (50 %). Biologická dostupnosť torasemidu nezávisí od príjmu potravy, a preto na rozdiel od furosemidu je možné ho použiť kedykoľvek počas dňa. Vysoká a predvídateľná biologická dostupnosť určuje spoľahlivosť diuretického účinku torasemidu pri CHF a umožňuje úspešnejšie použitie lieku perorálne, dokonca aj v prípadoch závažného CHF. Výhodou predĺženej formy torasemidu je pomalé uvoľňovanie účinnej látky, ktoré nevedie k rozvoju výrazného vrcholu účinku a vyhýba sa fenoménu "zvýšenej postdiuretickej reabsorpcie". Táto vlastnosť sa zdá byť veľmi dôležitá z hľadiska diskutovaného bezpečnostného problému, pretože je spojená so znížením rizika rebound hyperaktivácie neurohormonálneho systému. Okrem toho jednorazová dávka torasemidu denne zvyšuje adherenciu pacientov k liečbe podľa údajov štúdie o 13 % v porovnaní s liečbou furosemidom.

Torasemid je metabolizovaný cytochrómom P450, čo vysvetľuje chýbajúce zmeny jeho farmakokinetických vlastností u pacientov so srdcovým zlyhaním alebo chronickým ochorením obličiek. Len 25 % dávky sa vylúči močom v nezmenenej forme (oproti 60 – 65 % pri užívaní furosemidu). V tomto ohľade farmakokinetika torasemidu významne nezávisí od funkcie obličiek, zatiaľ čo polčas furosemidu sa u pacientov s renálnou insuficienciou zvyšuje. Účinok torasemidu, podobne ako iných slučkových diuretík, začína rýchlo. Dávka torasemidu 10-20 mg zodpovedá 40 mg furosemidu. So zvyšujúcou sa dávkou sa pozorovalo lineárne zvýšenie diurézy a natriurézy.

Torasemid je jediné diuretikum, ktorého účinnosť bola potvrdená vo veľkých multicentrických štúdiách. Takže v jednej z doteraz najväčších štúdií TORIC (TORasemide In Chronic heart failure) bolo 1 377 pacientov s CHF II-III FC (NYHA), randomizovaných na užívanie torasemidu (10 mg/deň) alebo furosemidu (40 mg/deň ), ako aj iné diuretiká. Štúdia hodnotila účinnosť, znášanlivosť terapie, dynamiku klinického obrazu, ako aj mortalitu a koncentráciu draslíka v sére. Podľa výsledkov tejto štúdie bola liečba torasemidom významne účinnejšia a umožnila zlepšiť funkčnú triedu u pacientov s CHF a hypokaliémia bola počas tejto liečby zaznamenaná oveľa menej často (12,9 % vs. 17,9 %, p = 0,013). . Štúdia tiež zistila významne nižšiu celkovú mortalitu v skupine s torasemidom (2,2 % oproti 4,5 % v skupine furosemid/iné diuretiká; p< 0,05). В целом исследование TORIC показало, что у больных с ХСН терапия торасемидом по сравнению с фуросемидом или другими диуретиками ассоциируется со снижением общей, сердечно-сосудистой и внезапной смертности на 51,5%, 59,7% и 69,9% соответственно .

Získané údaje nám ukazujú, že terapia torasemidom efektívnejšie a bezpečnejšie zlepšuje klinický stav pacienta, čím znižuje počet hospitalizácií a má aj priaznivejšiu prognózu u pacientov s CHF, čo priamo odráža farmakoekonomický prínos pre štát v liečba pacientov s CHF.pôvodné dlhodobo pôsobiace slučkové diuretikum – torasemid.

Významné zníženie celkovej a kardiovaskulárnej mortality na pozadí torasemidu priamo súvisí s účinkom lieku na remodeláciu srdca v dôsledku zníženia konečného diastolického objemu ľavej komory (LV EDV). Na základe týchto údajov vznikol predpoklad o schopnosti torasemidu znižovať aktiváciu prokolagén-I-karboxyproteinázy, ktorá pomáha spomaľovať fibrózu steny ĽK. V štúdii TORAFIC sa podrobne skúmal účinok dlhodobo pôsobiacej formy torasemidu na spomalenie srdcovej fibrózy. Podľa získaných údajov nebol zaznamenaný žiadny významný vplyv na hladinu prokolagén-I-karboxyproteinázy. Pokles EDV v ĽK v dôsledku použitia torasemidu je teda s najväčšou pravdepodobnosťou spojený s pravidelným znížením objemu cirkulujúcej krvi. Jedna vec však zostáva nesporným faktom: torasemid výrazne znižuje závažnosť prestavby komorového myokardu.

Torasemid, rovnako ako všetky diuretiká, má antihypertenzívny účinok, ale zvyčajne sa slučkové diuretiká používajú iba pri hypertenzných krízach a rezistencii na tiazidové diuretiká. Dlhodobo pôsobiaci torasemid je prvé slučkové diuretikum, ktoré sa častejšie používa u ľudí s hypertenziou. Antihypertenzný účinok torasemidu je spôsobený znížením celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie v dôsledku normalizácie nerovnováhy elektrolytov, najmä znížením obsahu iónov vápnika vo vrstve hladkého svalstva tepien. Boli preukázané priame vaskulárne účinky torasemidu, ktoré sa prejavili výrazným zvýšením vazodilatácie u zdravých dobrovoľníkov aj u pacientov s hypertenziou pomocou mechanizmu spojeného s uvoľňovaním oxidu dusnatého (NO), ako aj s blokujúcim účinkom na vazokonstrikčný účinok endotelínu-1. Okrem toho existujú dôkazy, že torasemid je schopný znížiť aktivitu renín-angiotenzínového systému a citlivosť receptorov angiotenzínu II typu 1, čím bráni arteriálnym spazmom, ktoré spôsobujú. Je tiež dôležité, že torasemid má antialdosterónový účinok, ktorý umožňuje nielen prísne kontrolovať krvný tlak, ale aj spomaliť progresiu poškodenia cieľových orgánov, ktorá je do značnej miery sprostredkovaná nadbytkom aldosterónu pozorovaným u pacientov s hypertenziou.

Porovnávacie klinické štúdie ukázali, že antihypertenzný účinok torasemidu sa vyvíja postupne ako u tiazidových diuretík bez toho, aby spôsobil taký výrazný maximálny pokles krvného tlaku, čo je obzvlášť dôležité pri liečbe starších pacientov, pretože táto kategória pacientov má často výraznú ortostatickú reakcia na pozadí užívania tiazidových diuretík. Pacienti s hypertenziou sú spravidla komorbidní pre komorbiditu, takže metabolický profil pri predpisovaní antihypertenzívnej liečby je jedným z kľúčových bodov voľby. V štúdii G. Brunnera a kol. pri zaradení 3074 pacientov s hypertenziou bolo cieľom zhodnotiť metabolický profil liečby torasemidom. Liečivo sa podávalo v dávke 5-10 mg/deň počas 6 mesiacov. Podľa získaných údajov je torasemid metabolicky neutrálny liek, ktorý nezvyšuje hladinu glukózy, kyseliny močovej, celkového cholesterolu, lipoproteínov s nízkou hustotou, lipoproteínov s vysokou hustotou a draslíka. Na základe týchto výsledkov je možné použiť torasemid u pacientov s hypertenziou a diabetes mellitus, prítomnosťou hyperurikémie, dyslipidémie. Prirodzene vzniká otázka, ktorá dávka na liečbu hypertenzie je optimálnejšia, keďže diuretiká majú účinok závislý od dávky. Podľa štúdie P. Baumgarta nebol signifikantný rozdiel v účinnosti „nízkodávkovej terapie“ (2,5-5 mg/deň) a „vysokodávkovej terapie“ (5-10 mg/deň). Analýzou metaanalýzy klinických štúdií o hodnotení účinnej dávky torasemidu pri liečbe hypertenzie je možné uvažovať o optimálnej dávke 2,5 mg/deň. U pacientov s miernou až stredne ťažkou hypertenziou je táto dávka účinná v 60 – 70 % prípadov, čo je porovnateľné s účinnosťou najčastejšie predpisovaných antihypertenzív. Dlhodobo pôsobiaci torasemid je perspektívny liek na liečbu pacientov s hypertenziou, a to ako v samostatnej terapii, tak aj v kombinácii s inhibítormi angiotenzín-konvertujúceho enzýmu a β-blokátormi.

Záver

Vďaka jedinečnému farmakologickému profilu, prítomnosti pleiotropných vlastností, neutrálnych metabolických účinkov má torasemid s predĺženým účinkom výhody oproti iným slučkovým diuretikám, pokiaľ ide o účinnosť, bezpečnosť a komplianciu pri liečbe pacientov s arteriálnou hypertenziou a CHF. Všetky tieto vlastnosti robia torasemid s dlhodobým účinkom hodný širokého použitia v modernej klinickej praxi.

Literatúra

1. Belenkov Yu. N., Fomin I. V., Mareev V. Yu. et al. Prevalencia chronického srdcového zlyhania v európskej časti Ruskej federácie - údaje z EPOCHA-CHF (časť 2) // Srdcové zlyhanie. 2006. Číslo 3. S. 3-7.
2. Mareev V. Yu., Ageev F. T., Arutyunov G. P. et al Národné odporúčania OSSN, RKO a RNMOT pre diagnostiku a liečbu CHF (štvrtá revízia) // Srdcové zlyhanie. 2013. Číslo 7. S. 379-472.
3. Fomin I.V. Arteriálna hypertenzia v Ruskej federácii - posledných 10 rokov. Čo bude ďalej? // Srdce. 2007. Číslo 6. S. 1-6.
4. Yancy C. W., Jessup M., Bozkurt B. a kol. Usmernenie ACCF/AHA pre manažment srdcového zlyhania z roku 2013: Zhrnutie // JACC. 2013. Zv. 62. S. 1495-1539.
5. Belenkov Yu. N., Mareev V. Yu. Zásady racionálnej liečby srdcového zlyhania. M.: Media Medica, 2000. C. 266.
6. Kobalava Zh. D. Spôsoby optimalizácie diuretickej liečby pri kongestívnom chronickom zlyhaní srdca - miesto s predĺženým uvoľňovaním torasemidu // Kardiológia. 2014. V. 54. Číslo 4. C. 69-78.
7. Felker G.M. Slučkové diuretiká pri srdcovom zlyhaní // Heart Fail Rev. 2012. Zv. 17. S. 305-311.
8. Ramani G.V., Uber P.A., Mehra M.R. Chronické srdcové zlyhanie: súčasná diagnostika a manažment // Mayo Clin. Proc. 2010 Vol. 85. S. 180-195.
9. Gendlin G. E., Ryazantseva E. E.Úloha diuretík v liečbe chronického srdcového zlyhania Serd. zlyhanie. 2012. Číslo 10. C. 23-28.
10. Brat D.C. Torasemid. In: Kardiovaskulárna medikamentózna terapia. Ed. F. Messerli. 2. vyd. Philadelphia 1996. S. 402-412.
11. Claxton A.J., Cramer J., Pierce C. Systematický prehľad súvislostí medzi dávkovacími režimami a dodržiavaním medikácie // Clin Ther. 2001 Vol. 23. S. 1296-1310.
12. Stauch M., Stiehl M. Kontrolovaná dvojito zaslepená klinická štúdia o účinnosti a tolerancii torasemidu u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním. Multicentrická štúdia. In: Pokrok vo farmakológii a klinickej farmakológii. Gustav-Fischer-Verlag // Stuttgart. 1990 zv. 8. S. 121-126.
13. Noe L. L., Vreeland M. G., Pezzella S. M., Trotter J. P. Farmako-nomické hodnotenie torasemidu a furosemidu pri liečbe pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním // Clin Ther 1999. Vol. 21. str. 854-860.
14. Cosin J., Diez J. TORIC vyšetrovatelia. Torasemid pri chronickom srdcovom zlyhaní: výsledky štúdie TORIC // Eur. J. Zlyhanie srdca. 2002 Vol. 4. S. 507-513.
15. Kasama S., Toyama T. et. al. Účinky torasemidu na aktivitu srdcového sympatického nervu a prestavbu ľavej komory u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním // Srdce. 2006 Vol. 92. Číslo 10. R. 1434-1440.
16. Lopez B., Querejeta R. a kol. Účinky slučkových diuretík na fibrózu myokardu a premenu kolagénu typu I pri chronickom srdcovom zlyhaní // J. Am Coll. kardiol. 2007 Vol. 50. R. 859-867.
17. TORAFIC Investigators Group // Clin. Ther. 2011 Vol. 33. R. 1204.
18. Muniz P., Fortuno A., Zalba G. a kol. Účinky slučkových diuretík na rast buniek hladkého svalstva ciev stimulovaný angiotenzínom II // Nephrol. Vytočiť. transplantácia. 2001 Vol. 16. S. 14-17.
19. De Berrazueta J. R., Gonzalez J. P., de Mier I. a kol. Vazodilatačný účinok slučkových diuretík: Pletyzmografická štúdia endotelovej funkcie v artériách predlaktia a dorzálnych ručných žilách u hypertenzných pacientov a kontrol // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2007 Vol. 49. S. 90-95.
20. Fortuno A., Muniz P., Ravassa S. Torasemid inhibuje vazokonstrikciu indukovanú angiotenzínom II a zvýšenie intracelulárneho vápnika v aorte spontánne hypertenzných potkanov // Hypertenzia. 1999 Vol. 34. S. 138-143.
21. Porcellati C., Verdecchia P., Schillaci G. a kol. Torasemid, nové diuretikum del'ansa, niell trattamento dell'ipertensione arteriosa: Studio control to in doppla cecita // BasRazion Terapia. 1990 zv. 20. str. 407-410.
22. Brunner G., Estrada E., Plesche L.Účinnosť a bezpečnosť to-rasemidu (5 až 40 mg o. d.) pri liečbe edému u pacientov s hydrpicky dekompenzovaným zlyhaním pečene // Diuretiká IV: chémia, farmakológia a klinické aplikácie. Amsterdam: Excerpta Medica. 1993 Vol. 4. S. 27-30.
23. Baumgart P., Walger P., von Eiff M., Achhammer I. Dlhodobá účinnosť a tolerancia torasemidu pri hypertenzii. In: Pokrok vo farmakológii a klinickej farmakológii. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart. 1990; 8:169-81.
24. Reyes A. J., Chiesa P. D., Santucci M. R. a kol. Hydrochlorotiazid verzus nediuretická dávka torasemidu ako antihypertenzívna monofarmakoterapia raz denne u starších pacientov; randomizovanej a dvojito zaslepenej štúdii. In: Pokrok vo farmakológii a klinickej farmakológii. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990. Zv. 8. S. 183-209.
25. Boelke T., Piesche L. Vplyv 2,5-5 mg torasemidu o. d. oproti 25-50 mg HCTZ/50-100 triamterénu o. d. na sérových parametroch u starších pacientov s miernou až stredne ťažkou hypertenziou. In: Diuretiká IV: Chémia, farmakológia a klinické aplikácie // Excerpta Medica: Amsterdam 1993. Vol. 3. S. 279-282.
26. Achhammer I., Eberhard R. Porovnanie hladín draslíka v sére počas dlhodobej liečby pacientov s hypertenziou 2,5 mg torasemidu o. d. alebo 50 mg triamterénu/25 mg hydrochlorotiazidu o.d. In: Pokrok vo farmakológii a klinickej farmakológii. Gustav-Fischer-Verlag // Stuttgart 1990. Vol. 8. S. 211-220.

G. I. Nechaeva 1 , doktor lekárskych vied, profesor
O. V. Drokina, Kandidát lekárskych vied
N. I. Fisun,Kandidát lekárskych vied
E. N. Loginová, Kandidát lekárskych vied

Preštudujte si jeho indikácie na použitie, kontraindikácie a vedľajšie účinky. Článok porovnáva Hypotiazid a ďalšie populárne diuretiká - indapamid (Arifon), furosemid (Lasix). Prečítajte si a pochopte, ktorý diuretický liek je pre vás najlepší. Zistite, ako správne užívať Hypothiazid: ráno alebo večer, pred jedlom alebo po jedle, aké je optimálne dávkovanie a koľko dní je priebeh liečby. Nasledujúce podrobnosti o použití tohto lieku na kontrolu vysokého krvného tlaku.

Inštrukcie na používanie

• Ako zvládať krvný tlak, cukor v krvi a cholesterol súčasne
• Lieky na tlak, ktoré predpísal lekár, kedysi dobre pomáhali, ale teraz začali pôsobiť slabšie. prečo?
• Čo robiť, ak tlak nezníži ani tie najsilnejšie tabletky
• Čo robiť, ak lieky na hypertenziu príliš znižujú krvný tlak
• Vysoký krvný tlak, hypertenzná kríza - znaky liečby v mladom, strednom a staršom veku

Ako užívať Hypotiazid

Hypotiazid sa má užívať dlhodobo, každý deň, kým lekár nerozhodne, že môžete prestať užívať tento liek alebo ho zmeniť na iný liek. Tablety užívajte denne, jeden alebo viackrát denne, podľa pokynov lekára. Nerobte prestávky v liečbe z vlastnej iniciatívy. Spravidla nie je predpísané piť tento liek večer, aby pacient nemusel v noci znova vstávať na toaletu. Váš lekár sa však môže z nejakého dôvodu rozhodnúť, že by ste mali užívať Hypotiazid v noci.

Zriedkavo sa stáva, že sa hypotiazid predpisuje na krátke liečebné cykly. Tento liek je určený na dlhodobé užívanie. Spravidla sa má piť až do konca života, ak pacient nepociťuje závažné vedľajšie účinky. Majte na pamäti, že diuretiká neovplyvňujú príčiny hypertenzie a edému, ale iba dočasne zmierňujú príznaky. Ak sa váš krvný tlak normalizuje, opuch sa zníži alebo úplne zmizne, potom to nie je dôvod na odmietnutie užívania tabliet Hypothiazidu. Pokračujte v užívaní predpísaných liekov každý deň bez ohľadu na hodnoty krvného tlaku. Ak chcete znížiť dávku alebo prestať užívať akékoľvek lieky, poraďte sa so svojím lekárom.

Často kladené otázky a odpovede

Nasledujú odpovede na otázky týkajúce sa lieku Hypotiazid, ktoré sa často vyskytujú u pacientov.

Hypotiazid alebo indapamid: čo je lepšie?

V rusky hovoriacich krajinách sa tradične verí, že hypotiazid znižuje krvný tlak viac ako indapamid, hoci spôsobuje viac vedľajších účinkov. V marci 2015 bol v autoritatívnom časopise Hypertension publikovaný článok v angličtine, ktorý dokazuje, že indapamid skutočne znižuje krvný tlak lepšie ako hypotiazid. Autori článku analyzovali výsledky 14 lekárskych štúdií vykonaných v rôznych rokoch. Všetky tieto štúdie porovnávali hypotiazid a indapamid. Ukázalo sa, že indapamid vám umožňuje dosiahnuť ukazovatele krvného tlaku 5 mm Hg. čl. nižšia ako hypotiazid.

Indapamid je teda lepší ako Hypotiazid, a to nielen z hľadiska frekvencie nežiaducich účinkov, ale aj z hľadiska účinnosti pri liečbe hypertenzie. Možno je hypotiazid lepší ako indapamid pri edémoch. Ak máte obavy z vedľajších účinkov tabliet Hypothiazide, zhoršujúcich sa výsledkov krvných testov na cukor, kyselinu močovú alebo kreatinín – poraďte sa so svojím lekárom, či nahradiť vašu súčasnú diuretickú liečbu indapamidom. Pre ľudí, ktorí sú dobre liečení hydrochlorotiazidom na hypertenziu alebo edém a ktorí sa neboja vedľajších účinkov, nie je dôvod prechádzať z jedného lieku na druhý.

Hypotiazid alebo furosemid: čo je lepšie?

Nedá sa povedať, že Hypotiazid je lepší ako furosemid, alebo naopak, pretože ide o úplne iné lieky. Furosemid je oveľa silnejší ako hypotiazid, ale spôsobuje závažnejšie vedľajšie účinky. Hypotiazid sa často predpisuje pacientom s hypertenziou na každodenné užívanie. Kompetentný lekár nepredpíše furosemid na každodenné použitie na vysoký krvný tlak, pretože sa takmer určite objavia vedľajšie účinky.

Niektorí pacienti užívajú furosemid príležitostne, keď potrebujú rýchlo znížiť tlak pri hypertenznej kríze. Aj na takéto situácie existujú bezpečnejšie a účinnejšie lieky ako toto diuretikum. Ďalšie podrobnosti nájdete v článku „Hypertenzná kríza: núdzová starostlivosť“. Neodporúča sa užívať furosemid každý deň, pokiaľ nie je hypertenzia komplikovaná srdcovým zlyhaním a edémom. Použitie furosemidu na samoliečbu spôsobuje závažné vedľajšie účinky. Ich popisy nájdete v recenziách, ktoré dotknutí ľudia zanechávajú na fórach v ruskom jazyku.

U pacientov so srdcovým zlyhaním sa furosemid predpisuje v prípadoch, keď hypotiazid a iné slabé diuretiká už nepomáhajú. Treba sa snažiť vystačiť si s najslabším diuretikom v minimálnom dávkovaní, čo sa ukazuje ako dostatočné na to, aby sa pacient cítil dobre. Hypotiazid je liek prvej voľby, nie furosemid. Teraz liek torasemid (Diuver) nahrádza furosemid pri liečbe edémov spôsobených srdcovým zlyhaním a inými príčinami. Furosemid zostáva populárnym liekom na hromadenie tekutiny v brušnej dutine pri cirhóze pečene.

Použitie lieku Hypotiazid

Hypotiazid je diuretický liek, ktorý stimuluje obličky, aby sa zbavili vody a soli. Vďaka svojmu močopudnému účinku znižuje krvný tlak a odstraňuje aj zadržiavanie tekutín spôsobené srdcovým zlyhaním, hormonálnou medikáciou, ochorením obličiek, zlyhaním pečene, či inými príčinami. U pacientov, ktorí užívajú diuretiká, sa zmierňujú opuchy nôh a dýchavičnosť. Majte na pamäti, že hypotiazid neovplyvňuje príčiny hypertenzie a edému. Tento liek zmierňuje symptómy iba dočasne. Na odstránenie príčin chorôb nestačí užívať diuretické pilulky.

Z vysokého krvného tlaku

Hypotiazid na vysoký krvný tlak sa optimálne užíva v dávke 12,5 mg denne spolu s inými liekmi, ktoré nie sú diuretikami. Zvýšenie dávky Domg za deň výrazne nezlepšuje kontrolu krvného tlaku. A frekvencia a sila vedľajších účinkov sa výrazne zvyšuje. Čím vyššia je denná dávka tohto lieku, tým horšie sú výsledky krvných testov na glukózu a kyselinu močovú. Len málo pacientov je spokojných so samotnou liečbou hypotiazidom, aby sa hypertenzia dostala pod kontrolu. Ak je krvný tlak 160/100 mm Hg. čl. a vyššie - poraďte sa so svojím lekárom, aby vám okamžite predpísali silný kombinovaný liek. Jednou z jeho účinných látok môže byť hydrochlorotiazid.

• Najlepší spôsob, ako vyliečiť hypertenziu (rýchlo, jednoducho, zdravo, bez „chemických“ liekov a doplnkov stravy)
• Hypertenzia - ľudový spôsob, ako sa z nej zotaviť v 1. a 2. štádiu
• Príčiny hypertenzie a ako ich odstrániť. Testy na hypertenziu
• Účinná liečba hypertenzie bez liekov

Hypotiazid nielen znižuje krvný tlak, ale tiež znižuje riziko srdcového infarktu, mŕtvice, zlyhania obličiek a iných komplikácií hypertenzie. Po normalizácii krvného tlaku a pohody by ste nemali prestať užívať diuretické tablety a iné lieky. Pokračujte v užívaní liekov, ktoré vám boli predpísané, každý deň. Bez súhlasu lekára nerobte žiadne prestávky v užívaní tabliet. Ak máte obavy z vedľajších účinkov tabliet Hypotiazidu, zhoršujú sa výsledky krvných testov na cukor, kyselinu močovú alebo kreatinín, poraďte sa so svojím lekárom, či nahradiť tento liek Indapamidom. Vyššie uvedené je dôvod, prečo je Indapamid lepší ako hypotiazid na vysoký krvný tlak.

S cukrovkou

Hypotiazid zvyšuje riziko vzniku cukrovky u tých, ktorí sú na toto ochorenie predisponovaní. Ľuďom, ktorým už bola diagnostikovaná cukrovka, sa niekedy podáva tento liek spolu s inými liekmi na vysoký krvný tlak. Diuretiká môžu zvýšiť hladinu cukru v krvi, zhoršiť kontrolu cukrovky. Ale výhody užívania diuretík pravdepodobne prevážia škody spôsobené vedľajšími účinkami. Pacientom s cukrovkou sa odporúča udržiavať krvný tlak nie vyšší ako / 90 mm Hg. čl. To sa spravidla nedá dosiahnuť bez užívania hypotiazidových tabliet alebo iného diuretického lieku.

Ak užívate Hypotiazid 12,5 mg denne, zmeny v glykémii budú nevýznamné. Diabetici, ktorí si zle kontrolujú cukor, si ich pravdepodobne ani nevšimnú. Je lepšie užívať každý deň 3 alebo aj 4 rôzne lieky na vysoký krvný tlak, ako sa snažiť zvyšovať dávkovanie jedného či dvoch liekov. Možno budete musieť mierne zvýšiť dávku cukrovky alebo inzulínových tabliet. Ale výhody antihypertenzív prevažujú nad touto nepríjemnosťou.

Prečítajte si článok „Ako znížiť hladinu cukru v krvi a udržať ju trvalo v norme“. Nízkosacharidová diéta robí zázraky pri liečbe cukrovky 1. a 2. typu. Umožňuje vám udržiavať stabilný normálny cukor, ako u zdravých ľudí. Zistite, ako znížiť inzulín, cukrovku a lieky na vysoký krvný tlak.

Mám 48 rokov, 84 kg, výška 172 cm, často mi opúchajú nohy, občas ruky. Myslel som, že v takýchto prípadoch začnem užívať hypotiazid. Ale zistil som kontraindikáciu - hyperkalcémiu. Mám kalcifikáty v obličkách. Bude u mňa fungovať hypotiazidový liek? Ak nie, čo možno vziať namiesto toho?

Mám kalcifikáty obličiek

Hyperkalcémia je zvýšená hladina draslíka v krvi. Kalcifikácie obličiek sú spôsobené zvýšenými hladinami vápnika v moči a nie v krvi. Ide o úplne iné metabolické poruchy.

Bude u mňa fungovať hypotiazidový liek?

Kalcifikácie v obličkách nie sú kontraindikáciou užívania hypotiazidových liekov, skôr naopak. Pretože diuretikum bude moč redšie. Koncentrácia vápnika v moči sa teda zníži.

Napriek tomu na tvojom mieste by som hypotiazid nebral. Je to jeden z tých liekov, ktoré tlmia príznaky, ale neodstraňujú príčinu ochorenia, ba dokonca ho zhoršujú.

čo sa dá vziať namiesto toho?

Preštudujte si odporúčania v bloku „Vyliečenie z hypertenzie za 3 týždne – je to skutočné“ a riaďte sa nimi. Na opuchy pomáha nízkosacharidová diéta a taurín. Čo sa týka problémov s vápnikom. Treba začať užívať magnézium. Zároveň by sa nemal znižovať príjem vápnika. Môžete ho dokonca zvýšiť zeleninou a tvrdým syrom. Paradoxne práve nedostatok tohto minerálu v organizme vedie k ukladaniu vápnika, kde ho netreba, a nie jeho nadbytku. Doplnky horčíka zlepšujú metabolizmus vápnika.

Spýtajte sa svoju otázku tu.

Ako vyliečiť hypertenziu sami

za 3 týždne, bez drahých škodlivých liekov,

„hladná“ strava a ťažká telesná výchova:

tu získate bezplatného sprievodcu krok za krokom.

Pýtajte sa, ďakujem za užitočné články

alebo naopak kritizovať kvalitu materiálov stránky

3 týždne samostatne.

Žiadne škodlivé tabletky

fyzické stres a hladovanie.

Lieky na hypertenziu - populárne

Hypertenzia: odpovede na otázky pacienta

• mapa stránok

• Zdroje informácií: knihy a časopisy o hypertenzii
• Informácie na stránke nenahrádzajú lekársku pomoc.
• Neužívajte lieky na hypertenziu bez lekárskeho predpisu!

© Liečba hypertenzie, stránka funguje od roku 2011

4 najlepšie diuretiká

V takýchto prípadoch je zvykom povedať „Článok slúži len na informačné účely a nie je určený pre ...“. My však hovoríme inak. Ak vás opuch – prerušovaný alebo pretrvávajúci – obťažuje natoľko, že uvažujete o kúpe diuretika, potom je čas navštíviť lekára. A zistite, čo presne spôsobilo vačky pod očami alebo opuchnuté členky. Toto je jediná bezpečná možnosť, pretože vám predpíšu najlepšie diuretikum, ktoré uľaví vášmu konkrétnemu stavu bez toho, aby hrozilo, že spôsobí komplikácie.

Tieto lieky nie sú zahrnuté v povinnej domácej lekárničke a vo väčšine prípadov tam jednoducho nie sú potrebné. Každé diuretikum má svoj vlastný mechanizmus účinku, indikácie a kontraindikácie, a preto ho nemožno vybrať bez účasti kvalifikovaného odborníka. Ale ak je to potrebné, táto skupina liekov sa môže stať prvou pomocou v situáciách, keď nie je možné z akéhokoľvek dôvodu navštíviť lekára.

Takže ste už pochopili, že s diuretikami, ako aj s vlastným zdravím, sa musí zaobchádzať zodpovedne. A teraz môžete prejsť na hodnotenie najlepších diuretík, ktorými si môžete (v prípade potreby!) doplniť domácu lekárničku.

furosemid

Náklady na balenie tabliet 50ks / 40mg sú asi 25 rubľov. Ampulky 1% 2ml 10 ks - 30 rubľov. Dostupné aj pod obchodným názvom Lasix.

Furosemid je zahrnutý v názve ako najpopulárnejší a najrozšírenejší, ale Torsemid, Bumetamid a ďalšie patria do rovnakej skupiny silných diuretík.

Furosemid patrí medzi "stropné", veľmi silné diuretiká, ktoré účinkujú niekoľko minút po užití tabletky a 5-15 minút po injekcii (v závislosti od spôsobu podania - intravenózne alebo intramuskulárne). Umožňuje rýchlo znížiť krvný tlak, odbremeniť srdce, urýchliť vylučovanie tekutín pri edémoch pečene a obličiek vrátane ascitu a tiež minimalizovať hrozbu mozgového a pľúcneho edému, prípadne odstrániť už rozvinuté edémy týchto orgánov.

Furosemid je "ambulancia" a nie liek na liečbu stavov, ktoré spôsobili opuch. Nevýhodou tohto diuretika je jeho schopnosť rýchlo odstrániť životne dôležité soli, preto sa vo väčšine prípadov Furosemid v prípade potreby používa jednorazovo. Pri častejšom používaní lieku je potrebné kontrolovať hladinu elektrolytov v krvnej plazme, ako aj paralelný príjem liekov obsahujúcich draslík.

Prísne kontraindikované pri závažnom zlyhaní pečene a obličiek, zúžení priesvitu močového mechúra alebo močovej trubice, nedostatku močenia a iných stavoch, pri ktorých sa môžu vyvinúť závažné komplikácie.

stupňa. Vzhľadom na skutočne vysokú účinnosť lieku a jeho schopnosť rýchlo pomôcť v kritických podmienkach mu bolo udelených 9 bodov z 10.

Recenzie. „Mama má hypertenziu, bez Furosemidu by ju jednoducho nezachránili. Naučila sa podávať si injekciu do žily, doslova po 5 minútach začne tlak klesať. Toto je najlepšie diuretikum, iné lieky sa u nás neudomácnili - účinok je rovnaký, ale sú oveľa drahšie.

hypotiazid

Náklady na balenie tabliet 25 mg/20 ks. je asi 100 rubľov.

Hypotiazid sa vzťahuje na diuretiká so stredne výrazným účinkom. Po užití tablety sa účinok prejaví v priebehu niekoľkých minút a trvá približne 6-14 hodín (v závislosti od výkonu obličiek, charakteru opuchu a iných faktorov). Vďaka miernemu účinku lieku sa predpisuje na liečbu hypertenzie (v kombinácii s inými liekmi), chronických edémov rôzneho pôvodu, glaukómu (na zníženie vnútroočného a intrakraniálneho tlaku) a iných stavov, pri ktorých sa udržiava určitá hladina krvného tlaku alebo zníženie vnútorného a podkožného edému. Môže sa užívať počas dlhých kurzov, za predpokladu pravidelného monitorovania hladín elektrolytov.

Nedostatky. Malý počet kontraindikácií - individuálna intolerancia na sulfónamidy a tehotenstvo - sú viac než kompenzované možnými vedľajšími účinkami - počnúc husou kožou, končiac vážnym porušením rovnováhy vody a elektrolytov, proti ktorým sa vyvíjajú ešte nebezpečnejšie komplikácie. Súčasne, hoci je Hypotiazid indikovaný na liečbu srdcových ochorení, nemôže sa užívať spolu s antiarytmikami.

stupňa. Vysoká pravdepodobnosť vzniku nežiaducich účinkov znížila hodnotenie lieku. Výsledkom je, že nástroj získa 7 bodov z 10.

Recenzie. „Hypotiazid pijem iba v lete v krátkych kúrach 1-1,5 týždňa s prestávkou 3 týždne, ako mi predpísal lekár. Išiel som na recepciu kvôli hroznému opuchu, ktorý sa vyskytuje v lete. Doslova sa dlaň nemohla vtesnať do dlane, koža bola natiahnutá do takej miery od edému. Po dvoch kúrach opuch výrazne zoslabol a ďalšie leto začala piť Hypotiazid preventívne, od konca apríla. Bolo to moje prvé leto, ktoré sa nespomínalo na muky, ale na prechádzky a dokonca aj na výlet k moru.

Veroshpiron

Náklady na balenie tabliet 25 mg/20 ks. - asi 45 rubľov. Analógy - Nolaxen, Spironolaktón.

Tento liek patrí do skupiny diuretík s najmenej výrazným účinkom, ale nespôsobuje stratu draslíka. Po užití tabletky sa účinok lieku vyvíja postupne, maximum dosahuje len 2-3 dni, ale pretrváva aj dlhodobo. Aj niekoľko dní po ukončení užívania lieku sa stále prejavuje diuretický účinok. Predpisuje sa v kombinácii s inými silnými diuretikami na kompenzáciu nimi spôsobených strát minerálnych solí. Ako nezávislý liek na liečbu edému sa nepoužíva kvôli svojmu nevyjadrenému účinku.

Nedostatky. Vzhľadom na to, že vylučovanie a vylučovanie moču je pomalé, môže sa vyvinúť jeho stagnácia v močovom mechúre a v dôsledku toho tvorba kameňov. Osobitnú opatrnosť je potrebné dodržiavať u ľudí so sklonom k ​​urolitiáze alebo u ľudí, ktorí už majú toto ochorenie diagnostikované. Okrem toho je Veroshpiron "bohatý" takmer na všetky nežiaduce účinky, ktoré sú vlastné iným diuretikám (okrem zníženia hladiny draslíka v krvnej plazme).

stupňa. Pomer výhod a nevýhod je približne rovnaký, ale vzhľadom na menej výrazné zdravotné riziko v dôsledku účinku šetriaceho draslík si Veroshpiron zaslúži 9 bodov.

Recenzie. „Liečil som sa Diakarbom, ale závislosť sa uchytila ​​veľmi rýchlo a lekár mi to zrušil. A opuch sa začal znova objavovať, bolo ťažké dýchať. Rozhodol som sa vyskúšať Nolaxen - spočiatku to nemalo žiadny účinok a po dni opuch začal miznúť. Povedal by som, že jedno z najlepších diuretík, pôsobí jemne a "nepoháňa" záchod, ako iné drogy.

medvedica

Balenie listov medvedice s hmotnosťou 50 g stojí asi 50 rubľov.

Po prečítaní charakteristík predchádzajúcich diuretík si môžete oddýchnuť. Pred nami je 100% prírodný produkt s výrazným diuretickým účinkom. Jeho nespornou výhodou je malý počet kontraindikácií (ak sa používa správne), ako aj protizápalový účinok na orgány genitourinárneho systému. Je to veľmi cenná kvalita, keďže viac ako 50 % návštev lekára so sťažnosťami na opuchy je spôsobených ochoreniami obličiek a močových ciest. Toto prírodné diuretikum môžu užívať aj tehotné a dojčiace ženy (samozrejme, ak nie je potrebné užívať diuretiká), pri dodržaní pravidla: liečba by nemala trvať dlhšie ako 5 dní, potom by sa mala dať prestávka 1 týždeň .

Medzi podmienené nevýhody patrí potreba pripravovať čerstvú infúziu denne, ako aj nie príliš príjemná chuť takého „čaju“. Neodporúča sa ľuďom so sennou nádchou a inými prejavmi peľovej alergie. Prinajmenšom sa najskôr poraďte s alergológom, alebo si jednoducho majte po ruke antihistaminikum.

stupňa. Takmer žiadne kontraindikácie, účinné a lacné diuretikum si zaslúži najvyššie hodnotenie v rebríčku najlepších - 10 bodov.

Recenzie. „Obličkové kamene, šetrím len medvedicu. Hneď ako počujem, že sa kameň „pohne“, okamžite začnem piť. Áno, nepríjemná chuť, ale pomáha zmierniť bolesť v obličkách a potom kameň prestane obťažovať.

Kedy nepotrebujete diuretiká?

Aby sme čitateľa okamžite zachránili pred mylnými predstavami, diuretiká sú údajne akýmsi analógom validolu, ktorý „necháme ležať, raz sa to bude hodiť“, uvedieme najčastejšie situácie, keď sa diuretiká používajú na úkor vlastného. vlastné zdravie.

"Hangover" opuch. Chcete v práci vyzerať ako človek, keď ste deň predtým strávili v klube až do rána? Diuretický liek zníži stupeň opuchu, ale pozdvihne syndróm kocoviny na kvalitatívne novú úroveň. Alkohol na štiepanie vyžaduje obrovské množstvo vody. Preto bolesť hlavy a nevoľnosť nie sú len intoxikáciou, ale aj dehydratáciou. Čo ešte umocníte odstránením vzácnej vody z tela diuretikami. Koľko z týchto „zdravotných opatrení“ bude stačiť vášmu srdcu, ktoré musí pumpovať zahustenú, dehydrovanú krv – nevedno.

"Zdá sa, že tlak stúpol." Tak sa zdá, alebo ruža? Príznaky vysokého aj nízkeho krvného tlaku môžu byť také podobné, že sa to bez pomoci tonometra nezaobíde. Pri hypertenzii diuretiká skutočne pomáhajú znižovať krvný tlak a minimalizujú pravdepodobnosť komplikácií v mozgu a srdci. Ale s hypotenziou môže byť výsledok nepredvídateľný a môže dokonca viesť k život ohrozujúcim stavom, ako je vaskulárny kolaps. Malo by sa pamätať na to: ak neustále trpíte vysokým krvným tlakom, napríklad s priemernou dennou rýchlosťou 170/110 mm Hg, potom sú „všeobecne akceptované“ normy vo vašom prípade veľmi podmienené. To, čo by sa u zdravého človeka vo vašom veku považovalo za normálny tlak (napríklad 120/70 mmHg), môže pre vás znamenať, že klesol na kritickú úroveň.

"Obleč si nové šaty - alebo zomri!" . Ak si kupujete nové šaty za účelom návštevy notára a spísania závetu, pokojne pite diuretiká. A nie je to hororový príbeh. Ľudia, ktorí fanaticky sledujú každý gram na váhe a každú kalóriu na tanieri, nie sú veľmi zdraví. V prvom rade ide o koncentráciu elektrolytov v krvi - látok, vďaka ktorým funguje srdce. Ide o veľmi „nespoľahlivé“ zlúčeniny, ktoré opúšťajú telo pri každej príležitosti – dokonca aj pri potení. Čo môžeme povedať o ich cielenom vylučovaní spolu s močom. Ak sa teda po týždni vody a vzduchu hrdíte magickou ľahkosťou v tele, nejde o chudnutie, ale o chemické poruchy v zložení krvi, ktorá už nie je schopná vyživovať tkanivá vrátane srdcového svalu. . Užívanie diuretík v tomto prípade môže skončiť neúspechom.

Najlepšie diuretiká podľa recenzií zákazníkov

Diuretiká sú široko používané v medicíne na liečbu mnohých chorôb. Hlavným účelom týchto liekov je odstrániť prebytočnú tekutinu z tela, chemikálie, soli, ktoré sa nahromadili v stenách krvných ciev alebo tkanív. Lieky sú rozdelené do niekoľkých hlavných skupín, ktoré sa líšia mechanizmom, rýchlosťou, silou a trvaním účinku. Tento článok pojednáva o najlepších liekoch každej skupiny, ich rozsahu, výhodách a nevýhodách jedného lieku.

Akú značku diuretík si vybrať

Kvalitné lieky spravidla vyrábajú najväčšie farmaceutické spoločnosti. Lídri vo výrobe kvalitných medicínskych produktov disponujú veľkovýrobou, silným vedeckým a technickým potenciálom a samozrejme spotrebiteľskou dôverou, ktorá vedie k vysokým predajom.

Ak chcete kúpiť bezpečné a účinné diuretikum, nezabudnite venovať pozornosť výrobcovi.

Lieky týchto značiek sú široko distribuované a ľahko ich nájdete takmer v každej lekárni.

Najlepšie diuretiká zo skupiny saluretík

Saluretiká sú tiazidové deriváty. Tieto syntetické diuretiká majú dlhodobý hypotenzívny účinok. Hlavným znakom saluretík je zvýšené vylučovanie iónov sodíka z tela a v menšej miere iónov draslíka.

furosemid

Je to silné diuretikum. Používa sa na urýchlenie odstraňovania opuchov rôzneho pôvodu, na zníženie tlaku. Liek sa užíva podľa potreby. Na dlhodobé užívanie liek nie je vhodný. Účinná látka furosemid znižuje tonus žilových ciev, znižuje objem intersticiálnej tekutiny a cirkulujúcej krvi, čo vedie k zníženiu krvného tlaku. Po intravenóznom podaní sa účinok objaví po niekoľkých minútach, po užití tabliet - po hodine. Uvoľňovacia forma: granule na suspenzie, tablety, roztok.

• má výrazný natriuretický, chloruretický účinok;
• znižuje zaťaženie srdca;
• nízke náklady;
• trvanie účinku až 6 hodín;
• pomáha rýchlo sa zbaviť prebytočnej tekutiny, ktorá spôsobuje opuch.

• nežiaduce reakcie tela po užití: alergie, narušenie nervového systému, kardiovaskulárnych, zmyslových orgánov atď .;
• znižuje množstvo draslíka v tele;
• kontraindikácie: diabetes, dna, zlyhanie obličiek, glomerulonefritída, pankreatitída, precitlivenosť atď.

bumetanid

Je to silné diuretikum. Používa sa na opuchy rôzneho pôvodu, neskorú toxikózu, cirhózu pečene, arteriálnu hypertenziu. Odporúča sa aplikovať ľuďom, ktorým vysoké dávky Furosemidu neprinášajú očakávaný liečebný výsledok. Účinná látka, bumetamid, narúša reabsorpciu chloridových a sodných iónov; zvyšuje vylučovanie iónov horčíka, vápnika, draslíka. Podáva sa injekčne alebo ústami.

• na rozdiel od Furosemidu sa absorbuje oveľa rýchlejšie a takmer úplne, čo spôsobuje silnejší účinok bumetanidu;
• maximálny účinok diuretika sa vyvíja po štvrťhodine;
• účinne znižuje opuchy.

• krátka akcia;
• liek znižuje krvný tlak, preto sa neodporúča ľuďom s hypotenziou;
• dlhodobé používanie je zakázané;
• vylučuje vápnik, draslík, horčík močom;
• nežiaduce reakcie: závraty, strata sily, hyponatriémia, hypokaliémia, dehydratácia, bolesť brucha, nevoľnosť atď.;
• kontraindikácie: precitlivenosť, vek po 60 rokoch, obličková kóma, akútna hepatitída, dna a pod.

indapamid

Má priemernú silu hypotenzívneho a diuretického účinku. Hlavná zložka, indapamid, je derivát sulfonylmočoviny. Pôsobí v cievach a tkanivách obličiek: mení priepustnosť membrán pre vápnik, rozširuje arterioly, znižuje kontraktilitu buniek hladkého svalstva ciev. V tkanivách obličiek liek znižuje reabsorpciu sodíka, zvyšuje vylučovanie draslíka, horčíka, chlóru močom, čo prispieva k tvorbe väčšieho množstva moču. Dostupné vo forme kapsúl a tabliet.

• znižuje celkovú srdcovú záťaž;
• trvanie účinku do 24 hodín;
• dlhodobé používanie je povolené;
• pomáha znižovať opuchy rôzneho pôvodu;
• nízka cena.

• nežiaduce reakcie: dehydratácia, zápcha, nepríjemné pocity v bruchu, rozmazané videnie, kašeľ, alergie;
• odstraňuje horčík a draslík z tela;
• prispieva k miernemu zníženiu krvného tlaku, preto sa neodporúča ľuďom trpiacim hypotenziou;
• kontraindikácie: hypokaliémia, dekompenzácia pečene, anúria, gravidita, laktácia.

Torasemid

Je to mierne diuretikum. Používa sa pri opuchoch spôsobených srdcovým zlyhaním, vysokým krvným tlakom. Účinnou zložkou je torasemid. Dĺžka liečby závisí od priebehu ochorenia. Maximálny diuretický účinok nastáva niekoľko hodín po aplikácii. Dávková forma: tablety.

• zvyšuje diurézu;
• má mierny antiedematózny účinok;
• trvanie účinku do 18 hodín;
• liek sa nechá užívať, kým opuch úplne nezmizne;
• dobre absorbované v gastrointestinálnom trakte;
• postupne odstraňuje zadržiavanie tekutín v tele.

• liek má určitý hypotenzívny účinok, preto sa neodporúča ľuďom trpiacim nízkym krvným tlakom;
• znižuje množstvo draslíka v krvi, ale v menšej miere ako Furosemid;
• vedľajšie reakcie: zvýšenie niektorých pečeňových enzýmov, močoviny, kreatínu v krvi; porušenie tráviaceho traktu; poruchy nervového systému;
• kontraindikácie: precitlivenosť na diuretické zložky, prekóma alebo kóma pečene, arytmia.

Najlepšie diuretiká zo skupiny diuretík šetriacich draslík

Lieky vyvolávajú zrýchlené vylučovanie sodíka, ale zároveň blokujú vylučovanie draslíka. Výrazná vlastnosť - toxicita prakticky chýba. Táto skupina liekov sa často predpisuje pacientom s edémom spôsobeným srdcovým zlyhaním.

triamteren

Je to mierne diuretikum. Používa sa pri opuchoch rôzneho pôvodu, vysokom krvnom tlaku, príznakoch cirhózy pečene. Aktívna zložka triamterén inhibuje sekréciu draslíka, ktorý sa tvorí v distálnych tubuloch. Maximálny účinok recepcie nastáva 2 hodiny po aplikácii. Dávková forma: prášok, kapsuly.

• príjem deťom je povolený podľa dávkovacieho režimu;
• zvyšuje vylučovanie sodíka bez ovplyvnenia obsahu draslíka;
• dlhodobé používanie je povolené;
• ak je to potrebné, je povolené zvýšiť dávku, ale nesmie prekročiť dennú dávku 30 g;
• zvyšuje koncentráciu draslíka v krvi;
• trvanie účinku do 12 hodín;
• účinne odstraňuje prebytočnú tekutinu z tela, čo pomáha znižovať opuchy.

• nežiaduce reakcie tela: dehydratácia, hyponatriémia, dyspeptické symptómy atď.;
• kontraindikácie: laktácia, precitlivenosť, renálna alebo hepatálna insuficiencia;
• liek je zle rozpustný, niekedy sa vyzráža v moči, čo môže viesť k objaveniu sa obličkových kameňov.

Amilorid

Tento liek je diuretikum so slabým, ale dlhotrvajúcim účinkom. Používa sa na vysoký krvný tlak ako diuretikum; s opuchom spôsobeným srdcovým zlyhaním alebo nefrotickou patológiou. Aktívna zložka, amilorid, pôsobí na distálnu oblasť obličkových tubulov, zvyšuje uvoľňovanie sodíka, chlóru. Účinok aplikácie sa dostaví po niekoľkých hodinách. Dávková forma: tablety.

• účinok lieku môže trvať až 24 hodín;
• v kombinácii s inými diuretikami znižuje riziko vzniku hypokaliémie, hypomagneziémie;
• znižuje vylučovanie draslíka;
• dobre absorbované pečeňou a obličkami;
• mierny hypotenzívny účinok prispieva k normalizácii tlaku u ľudí trpiacich hypertenziou;
• dlhodobé používanie je povolené.

• zriedkavo sa pri užívaní objavia nasledujúce nežiaduce reakcie: narušenie tráviaceho traktu, únava;
• liek môže viesť k nadmernej akumulácii draslíka, preto je pri dlhodobom používaní potrebné pravidelne darovať krv a kontrolovať množstvo minerálnych látok v tele;
• kontraindikácie: vysoký obsah draslíka v tele, precitlivenosť, zhoršená funkcia obličiek.

Najlepšie diuretikum zo skupiny osmotických diuretík

Lieky tejto skupiny zvyšujú osmotický tlak v krvnej plazme, zvyšujú jej cirkuláciu a zabraňujú reabsorpcii tekutiny. Osmotické diuretiká sú silné lieky a predpisujú sa ako súčasť komplexnej terapie akútnych stavov.

manitol

Má silný diuretický účinok. Používa sa pri akútnych edematóznych stavoch. Aktívna zložka, manitol, zvyšuje plazmatický tlak, inhibuje reabsorpciu, zadržiava tekutinu a zvyšuje vylučovanie moču. Voda sa presúva z tkanív do cievneho riečiska, čo vedie k zvýšenému diuretickému účinku. Dávková forma: roztok v ampulkách.

• silný diuretický účinok;
• nízke náklady;
• znižuje opuchy;
• odstraňuje veľký objem kvapaliny s vysokým obsahom sodíka a malým množstvom draslíka;
• nezvyšuje hladinu zvyškového dusíka v krvi.

• kontraindikácie: hypochlorémia, precitlivenosť, hyponatrémia, hemoragická mŕtvica atď.;
• vyžaduje sa lekársky predpis;
• nepriaznivé účinky pri vysokých dávkach: dehydratácia, dyspeptické poruchy, halucinácie.

Aké diuretikum kúpiť

1. Ak potrebujete liek, ktorý vám pomôže rýchlo sa zbaviť edému a prebytočnej tekutiny v tele, je lepšie kúpiť Furosemid.

2. Ak Furosemid nepriniesol očakávaný výsledok, potom je vhodný bumetanid, ktorý je takmer 2-krát silnejší, ale stojí za to pamätať, že liek vymýva minerály z kostného tkaniva.

3. Ak potrebujete liek s miernym diuretickým účinkom, potom je lepšie kúpiť Triamteren. Okrem toho liek neznižuje obsah draslíka v tele.

4. Pri akútnych a kritických stavoch sprevádzaných edémami rôzneho pôvodu je potrebné osmotické diuretikum - manitol.

5. V prítomnosti chronických ochorení, ako aj na prevenciu kríz sú potrebné diuretiká slabého a stredného účinku: ​​Indapamid, Torasemid.

6. Ak je potrebné mierne, dlhodobo pôsobiace diuretikum šetriace draslík, Amilorid je najlepšou voľbou.

Aké diuretické pilulky a lieky na opuchy nôh sú lepšie?

Diuretické pilulky na opuchy sa užívajú s cieľom urýchliť vylučovanie tekutín z tela zvýšením objemu uvoľneného moču. Diuretiká (diuretiká) sú schopné eliminovať opuch akejkoľvek lokalizácie, ktorá sa vyskytuje na pozadí obličkových patológií, srdcového zlyhania, arteriálnej hypertenzie a iných ochorení.

Diuretické tablety na opuchy nôh - indikácie na použitie

Mechanizmus účinku diuretík je zameraný na odstránenie prebytočnej tekutiny, solí, prebytočného sodíka nahromadeného v tkanivách z tela a zvýšenie objemu moču. Nadbytok sodíka v krvi vyvoláva zvýšený tonus krvných ciev, zužuje ich medzery, čo môže viesť k zvýšeniu krvného tlaku. Toto je nebezpečný stav, najmä pre ľudí s chronickou hypertenziou. Užívanie diuretík pomáha vyplavovať sodík, rozširovať cievy a stabilizovať tlak. Užívanie diuretík na problémy so srdcom a obličkami pomáha zbaviť sa opuchov a zlepšiť fungovanie vnútorných orgánov.

Diuretiká sa predpisujú prísne podľa indikácií a používajú sa v nasledujúcich podmienkach:

• hypertenzia (vysoký krvný tlak);
• zástava srdca;
• nefrotický syndróm;
• metabolické poruchy, diabetes mellitus;
• osteoporóza.

Diuretické tablety na opuchy nôh sú predpísané, keď príčinou tohto stavu sú obličkové, pečeňové, venózne a srdcové patológie, diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, alergické a infekčné ochorenia, ochorenia lymfatického a endokrinného systému. Indikácie na použitie diuretických tabliet na edém tváre sú rovnaké, ale predpisujú sa pri dlhodobom, masívnom opuchu, po dôkladnom vyšetrení a identifikácii možných kontraindikácií.

Diuretické tablety na opuchy nôh pomáhajú obnoviť acidobázickú rovnováhu, používajú sa pri intoxikácii organizmu a v športovej medicíne.

Klasifikácia diuretík

Všetky diuretiká možno rozdeliť do niekoľkých veľkých skupín:

Slučkové diuretiká (Furosemid, Lasix, Torasemid, Bumetanid)

Tieto prostriedky poskytujú rýchly diuretický účinok v dôsledku priameho účinku na filtráciu obličiek a sú prostriedkom núdzovej pomoci v prípade masívneho edému. Účinok diurézy je však krátkodobý (nie viac ako 6 hodín) a spolu s močom dochádza k strate draslíka a horčíka, čo negatívne ovplyvňuje prácu srdcového svalu.

Slučkové diuretiká sú účinné pri poruche funkcie obličiek, neovplyvňujú hladinu cholesterolu a nevyvolávajú zvýšenie hladiny cukru v krvi. Hlavnou nevýhodou je množstvo vedľajších účinkov, takže sa užívajú v krátkych kurzoch.

Tiazidové diuretiká (Hypotiazid, Arifon, Indapamid, Oxodalin, Ezidrex)

Diuretiká tejto skupiny sú najlepšie na zmiernenie stavu hypertenzie. Sú predpísané ako súčasť komplexnej liečby, lekár by mal zvoliť dávku lieku, pretože lieky môžu znížiť hladinu draslíka a horčíka, zvýšiť koncentráciu cukru a kyseliny močovej. Tiazidy inhibujú absorpciu sodíkových iónov a odstraňujú ich z tela spolu s prebytočnou tekutinou.

Tento mechanizmus účinku umožňuje použitie tiazidov na odstránenie vonkajšieho a vnútorného edému pri hypertenzii, srdcovom zlyhaní, nefrotickom syndróme a cirhóze pečene. Aktívne zložky prípravkov sa rýchlo vstrebávajú a po 30 minútach majú potrebný terapeutický účinok, ktorý trvá 12 hodín.

Draslík šetriace diuretiká (spironolaktón, amilorid, triamterén, eplerenón, veroshpilakton)

Rovnako ako tazidy, aj táto skupina liekov patrí do triedy saluretík a pôsobí na úrovni distálnych tubulov obličiek. Diuretický účinok užívania takýchto liekov je však dosť slabý a vyvíja sa pomaly, do 2-3 dní od začiatku liečby.

Preto sa ako súčasť komplexnej terapie v kombinácii s tazidmi predpisujú lieky šetriace draslík, aby sa zabránilo strate draslíka v moči. Diuretiká môžu byť predpísané na liečbu pacientov s dnou a diabetes mellitus, cirhózou pečene a myokarditídou s edematóznym syndrómom.

Sulfa diuretiká

Terapeutický účinok ich použitia sa vyvíja do 2 týždňov od začiatku podávania a dosahuje maximum po 2 mesiacoch. Farmakologickým pôsobením je táto skupina liekov blízka tazidom a používa sa na zníženie krvného tlaku. Diuretiká sa predpisujú opatrne pri ťažkom poškodení obličiek a poruchách metabolizmu vody a elektrolytov.

Prípravky tejto skupiny môžu spôsobiť množstvo závažných nežiaducich reakcií z kardiovaskulárneho, nervového a tráviaceho systému. Názvy diuretických tabliet na edém:

Okrem týchto prostriedkov sa na zníženie edému používa Diacarb (inhibítor karboanhydrázy). Diuretikum sa užíva krátko, aby sa nevyvolala acidobázická nerovnováha. Diacarb je účinný pri edémoch na pozadí chronického zlyhania srdca a pľúc.

Kontraindikácie pri používaní diuretík:

1. Hlavnými kontraindikáciami použitia slučkových diuretík sú závažné obličkové patológie, dna, pankreatitída, poruchy metabolizmu vody a elektrolytov a hypotenzia.
2. Tiazidy sa nemajú predpisovať na dnu, diabetes mellitus (vo vysokých dávkach), nedostatok draslíka, cirhózu pečene (v akútnom štádiu).
3. Draslík šetriace diuretiká sa nepoužívajú pri hyperkaliémii a hyperkalciémii, nedostatku sodíka v tele, akútnom zlyhaní obličiek, acidóze.

Dobré diuretické pilulky na opuchy

furosemid

Ide o silné diuretické pilulky na opuchy, ktoré sa predpisujú ako „núdzová pomoc“ na urýchlenie odstránenia prebytočnej tekutiny a zníženie krvného tlaku. Účinok liečiva zo skupiny slučkových diuretík nastáva v priebehu niekoľkých minút po požití a trvá 4-6 hodín. Furosemid je účinný pri zastavení hypertenzných kríz, predpisuje sa na pľúcny a srdcový edém a používa sa ako súčasť komplexnej liečby srdcového zlyhania. Tento nástroj pomáha zmierniť stav tehotnej ženy s neskorou toxikózou, ale v počiatočných štádiách je jeho použitie zakázané.

Užívanie lieku vám umožňuje znížiť tlak, zmierniť zaťaženie srdcového svalu, zlepšiť vylučovanie prebytočnej tekutiny pri hepatálnych a obličkových patológiách, a tým zabrániť hrozbe pľúcneho a mozgového edému. Hlavnou nevýhodou furosemidu je, že spolu s tekutinou odstraňuje soli, draslík a horčík a tým narúša vodno-elektrolytovú rovnováhu.

Z tohto dôvodu skúšajú podľa potreby krátkodobo užívať Furosemid. Pri dlhšom používaní súbežne s diuretikom je potrebné užívať lieky obsahujúce draslík. Furosemid je jedným z najlacnejších diuretík, balenie tabliet (50 ks.) Stojí v priemere 50 rubľov.

hypotiazid

Liek so stredne výrazným diuretickým účinkom zo skupiny tazidových diuretík. Terapeutický účinok nastáva do hodiny po užití tablety a trvá 6-12 hodín (v závislosti od povahy edému a prietoku obličiek). Dlhý a mierny účinok lieku umožňuje jeho použitie ako súčasť komplexnej liečby hypertenzie, chronického vnútorného edému pri ochoreniach obličiek, preeklampsie počas tehotenstva, ako aj na zníženie intrakraniálneho a vnútroočného tlaku.

Hypotiazid, podobne ako iné tazidové diuretiká, by sa nemal užívať dlhodobo, pretože zvyšuje vylučovanie iónov draslíka z tela a môže vyvolať srdcové komplikácie.

Hypotiazid nemá veľa kontraindikácií, ale zoznam nežiaducich reakcií je veľký. Nesprávne používanie môže viesť k nerovnováhe vody a elektrolytov a iným vážnym následkom. Pri liečbe srdcového edému sa liek nemá kombinovať s užívaním antiarytmických liekov. Dávku diuretika, frekvenciu podávania a dĺžku užívania určuje lekár a určite odporúča súbežne užívať doplnky draslíka. Cena Hypothiazidu v lekárňach je v priemere 100 rubľov za balenie tabliet (20 ks).

Veroshpiron (Spirolankton)

Liek zo skupiny draslík šetriacich diuretík, s miernym diuretickým účinkom. Sú to dobré diuretické tablety na opuchy, bez toho, aby spôsobovali stratu draslíka a súvisiace komplikácie. Terapeutický účinok sa vyvíja do 2-3 dní po začiatku podávania, ale pretrváva dlho a pretrváva niekoľko dní po vysadení lieku.

Veroshpiron sa zriedka používa ako nezávislý prostriedok, predpisuje sa v kombinácii so silnými diuretikami, aby sa zabránilo strate draslíka a horčíka. Liek sa používa pri chronickom zlyhaní srdca, cirhóze, hypertenzii, nefróze, na odstránenie opuchov v neskorom štádiu tehotenstva. Náklady na Veroshpiron sú asi 60 rubľov za balenie (20 ks).

indapamid

Diuretikum s hypotenzívnym a diuretickým účinkom strednej intenzity. Pôsobí priamo v cievach a tkanivách obličiek, zvyšuje vylučovanie horčíka a draslíka, podporuje tvorbu a vylučovanie veľkého objemu moču. Trvanie terapeutického účinku dosahuje 24 hodín. Liečivo účinne znižuje zaťaženie srdca a znižuje závažnosť edému rôzneho pôvodu.

Výhody Indapamidu umožňujú jeho použitie pri hypertenzii na zníženie tlaku a jeho udržanie na optimálnej úrovni počas dňa. Diuretikum zároveň nenarúša funkčné schopnosti obličiek a môže sa užívať bez poškodenia zdravia dlhodobo. Kontraindikácie pre prijatie sú cerebrovaskulárne príhody, tehotenstvo, laktácia, ťažké patologické stavy pečene a obličiek, hypokaliémia, anúria (zastavenie vylučovania moču).

triamteren

Liečivo s miernym diuretickým účinkom a slabým hypotenzným účinkom. Odporúča sa na použitie pri edémoch rôznej etiológie, vysokom krvnom tlaku, v počiatočnom štádiu cirhózy pečene. Maximálny diuretický účinok sa prejaví 2 hodiny po požití a pretrváva niekoľko hodín. Liek je schválený na dlhodobé užívanie, možno ho predpísať aj deťom. Zároveň by sa malo prísne dodržiavať dávkovanie lieku, aby sa nevyvolali vedľajšie účinky - dyspeptické príznaky alebo hyponatriémia.

Nevýhody lieku zahŕňajú zlú rozpustnosť (ktorá môže spôsobiť tvorbu obličkových kameňov) a riziko vzniku hyperkaliémie. V tomto prípade sa v tubuloch ukladá prebytok draslíka, v dôsledku čoho moč mení farbu a stáva sa modrou. Tento účinok často spôsobuje vážnu úzkosť a paniku u pacientov užívajúcich liek. Okrem iných kontraindikácií na použitie výrobca uvádza tehotenstvo, laktáciu, individuálnu citlivosť, vážne poškodenie pečene a obličiek. Cena Triamterenu je od 250 rubľov za balenie 50 ks.

Torasemid

Liek zo skupiny slučkových diuretík so silným a rýchlym diuretickým účinkom. Terapeutický účinok nastáva jednu hodinu po užití pilulky a trvá až 18 hodín, čo uľahčuje znášanlivosť lieku. Torasemid dobre znižuje krvný tlak, čo umožňuje jeho použitie na zmiernenie stavu pri hypertenzných krízach, ako aj na odstránenie edematózneho syndrómu pri ochoreniach srdca, pečene a obličiek.

Tento liek má veľa kontraindikácií a vedľajších účinkov, preto je predpísaný prísne podľa indikácií. Dávkovanie lieku a trvanie podávania určuje ošetrujúci lekár. Torasemid by sa nemal predpisovať počas tehotenstva a laktácie, s nízkym krvným tlakom, arytmiami, precitlivenosťou na zložky, diabetes mellitus, dnou, v prítomnosti vaskulárnych porúch.

V porovnaní s Furosemidom je však toto činidlo bezpečnejšie, menej narúša rovnováhu vody a elektrolytov a neznižuje toľko koncentrácie draslíka, horčíka a lipidov v krvi. Toto je najdrahšia droga medzi ostatnými diuretikami, cena balenia 10 tabliet dosahuje 900 rubľov.

Amilorid

Liek so slabým diuretickým účinkom, šetriaci draslík, ale prispievajúci k vylučovaniu chlóru a sodíka. Diuretický účinok je nevýznamný, ale v kombinácii so slučkovými alebo tazidovými diuretikami Amilorid zvyšuje ich terapeutický účinok a poskytuje draslík šetriaci účinok.

Liek sa používa pri liečbe srdcového zlyhania a hypertenzie na odstránenie edematózneho syndrómu, môže sa užívať dlhodobo. Výhodou diuretika je minimálny počet vedľajších účinkov. Tento liek by sa nemal predpisovať na hypotenziu, hyperkaliémiu, závažné patológie obličiek a pečene, precitlivenosť na zložky. Cena diuretika v lekárenskom reťazci je od 200 rubľov.