Stav pred kómou sa nazýva. Soporous stav: popis, príčiny, trvanie

Pre zdravé fungovanie tela je veľmi dôležité správne fungovanie mozgu, dobrý zdravotný stav a absencia problémov v práci vedomia. Ale v živote každého človeka sa môžu vyskytnúť patologické zmeny, ktoré môžu úplne vypnúť vedomie alebo vyvolať jeho zakalenie. V tomto prípade vedomie neprechádza zmenami, je postupne alebo okamžite utláčané. Jedným z týchto prípadov je sopor, alebo sa to nazýva soporózny stav.

Aby bolo možné správne diagnostikovať a predpisovať účinnú liečbu, musíte nadviazať príčinnú súvislosť a odstrániť provokujúce faktory, ktoré zasahujú do normálneho fungovania mozgu.

Zhoršenie stavu stuporov s úplnou stratou vedomia vedie k rozvoju kómy. Tento stav je charakterizovaný úplným vypnutím vedomia, podobne ako hlboký spánok. Hlavnými príznakmi kómy je absencia akejkoľvek reakcie na akcie zvonku, zrenice prestávajú reagovať na svetlo a nereaguje na ostré zvukové signály, ako je to pri stupore. V stave kómy sa človek nezobudí, jeho oči sú úplne zatvorené, neexistuje žiadna reakcia na bolesť. Existuje mierny priebeh subkómu, pri ktorom sú možné krátke prebudenia, ale človek si ich nebude môcť zapamätať, v tomto momente sú všetky mozgové receptory vypnuté.

Príčiny sopor

Sopor je dysfunkcia mozgovej kôry, útlm vedomia, prechodný stav pred kómou, pri ktorom je zachovaná reflexná aktivita. Môže to byť spôsobené hypoxiou mozgu, užívaním liekov, ktoré ovplyvňujú nervový systém a jeho tkanivá, a z mnohých ďalších dôvodov.

Hlavné choroby sprevádzané soporóznym stavom:

ťažká exacerbácia hypertenzie;
mŕtvica a poškodenie cerebrálny obeh;
rôzne stupne poranenia hlavy, čo vedie k početným hematómom, poškodeniu nervových tkanív;
poruchy endokrinného systému, hypotyreóza;
poruchy metabolické procesy pri diabetes mellitus, zvýšená hladina glukózy v krvi;
nádorové formácie, ktoré vyvolávajú ďalší edém mozgu a posun jeho jednotlivých štruktúr;
cirhóza, hepatitída atď.;
otrava krvi (sepsa);
ťažké stavy po infarkte so srdcovým zlyhaním;
vnútorné krvácanie v dôsledku prasknutia aneuryzmy mozgových ciev;
otrava plynom alebo inými toxickými látkami (barbituráty, fenoly, alkoholy (etyl a metyl) a iné lieky, ktoré môžu spôsobiť poškodenie mozgu pri toxickom dávkovaní);
porušenie rovnováhy vody a elektrolytov;
meningitída alebo encefalitída spôsobená infekčnými a zápalovými léziami v tkanivách nervového systému;
podchladenie.

Sopor s mŕtvicou

Pri mŕtvici je tento stav stuporov spôsobený početnými patológiami, ktoré následne vedú k rôznym poruchám mozgovej aktivity. Toto nie je okamžitý proces, začína postupne s malými zmenami mozgová činnosť a vyvinie sa do úplná porážka v niektorých prípadoch. Podľa štatistík je každých 5 po mŕtvici v stave stuporov.

Môže to byť dlhá cesta: stupor, stupor - kóma. Soporózny stav nastáva nielen vtedy, keď je pacient chorý, ale môže sa vyskytnúť aj počas jeho rehabilitácie. Závisí to od toho, ktorá časť mozgu je poškodená, čo spôsobuje ochorenie, ako dlho pacient žiadal o pomoc a aké závažné sú následky.

Najčastejšie toto ochorenie postihuje človeka s najťažšou formou cievnej mozgovej príhody – hemoragickou – prielomom krvných ciev a mozgovým krvácaním. Pravdepodobnosť smrteľný výsledok v tomto prípade je veľmi vysoká a pravdepodobne nevyhnutná.

Symptómy

Ako rozpoznať patológiu? Nie je to vôbec ťažké. Pacient s diagnózou sopor je vždy v ospalom, depresívnom stave, jeho reakcia na jeho oslovenie, na svetelné a zvukové podnety slabne. Človek sa prestáva zaujímať o okolitý svet, o udalosti, ktoré sa v ňom odohrávajú. Na prudké pohyby a zvuky reagujú len očné zrenice a to pacient považuje za normu, patologickú zmenu svojho stavu nezaznamená. Pri silovom dopade na takéhoto človeka môže byť jeho reakcia negatívna, no krátkodobá a možno v budúcnosti zabudnutá.

Pacientov svalový tonus ochabuje, je to vidieť už na lekárska prehliadka vykonáva špecialista. Reflex zreníc na svetelný podnet pôsobí mierne a pomaly vyjadrený. Všetky ostatné reflexy sú zachované: motorické, prehĺtacie a iné.

Klinický obraz zdravotného stavu osoby so zátkou je nasledujúci:

Chronická únava a ospalosť.
Prítomná je obranná reakcia na bolesť, vyjadrená zášklbami končatín atď.
Neexistuje žiadna reakcia na to, čo sa deje okolo a na otázky kladené pacientovi.
Svalový tonus je znížený.
Depresívny emocionálny stav.
Automatické otváranie očí pri ostrých zvukoch.
Zhoršená koordinácia pohybov, kopanie nôh.
otupenie šľachové reflexy.

Sopor môže byť sprevádzaný aj pomocným syndrómom - amnéziou. Ak nevyhľadáte pomoc včas, pokračovanie symptómov povedie ku kóme.

Ako rozpoznať sopor

Tieto tri druhy porúch vedomia je potrebné vedieť od seba odlíšiť. Príznaky týchto ochorení sú veľmi podobné, líšia sa však hĺbkou porušenia.

Stupor je charakterizovaný nehybnosťou, poruchou pohybu. Pri tomto porušení sa človek buď bráni akýmkoľvek pokusom o zmenu svojej pozície, alebo naopak - poslúchne akúkoľvek pozíciu, aj keď je pre neho mimoriadne nepríjemná. Stupor môže byť kombinovaný s delíriom, halucináciami, človek upadá do strnulosti, pomaly odpovedá na otázky, neustále ospalý.

Kóma je najhlbšia strata vedomia. Znaky sú totožné so znakmi sopor, ale v tomto štádiu úplne chýba reakcia na podnety, človek je neustále v stave spánku, jednoducho neexistuje fáza bdelosti. Reflexy úplne chýbajú.

Diagnostika

V prípade poruchy vedomia je potrebné diagnostikovať úroveň jeho depresie a depresie, jasne rozlišovať, čo to je: stupor alebo stupor alebo kóma. Hlavné diagnostické metódy pomôžu identifikovať príčinný a následný vzťah mozgových porúch a na tomto základe vypracovať súbor opatrení na liečbu a následnú prevenciu takýchto stavov.

Špecialista by mal byť čo najpresnejšie informovaný o príčinách depresie vedomia: preštudujte si lekársku knihu pacienta a vylúčte alebo potvrďte prítomnosť chronické choroby, infekcie a iné veci, ktoré by mohli vyvolať ochorenie a mnohé ďalšie. Ďalej pohovorte so všetkými príbuznými alebo inými osobami, ktoré pacienta sprevádzali, informujte sa o liekoch, ktoré užili deň predtým. Potom sa uskutočnia skríningové štúdie, ktoré budú naďalej vytvárať klinický obraz:

Vstupné vyšetrenie pacienta, vyhľadávanie vyrážok na tele, rôznych druhov poranení, hematómov, krvácaní, stôp po injekciách či kvapkadlách.
Podrobný krvný test, meranie hladiny glukózy v krvi.
Kontrola TK pacienta.
Meranie telesnej teploty.
EKG a počúvanie srdca, rytmus, frekvencia.

Aj v krvnom sére je potrebné určiť hladinu elektrolytov, hlavných biochemických ukazovateľov tela. Analýza moču sa vykonáva s cieľom vylúčiť prítomnosť omamných látok alebo intoxikácie v tele. V prípade potreby sa odoberie lumbálna punkcia a vykoná sa MRI mozgu, ale toto rozhodnutie sa urobí po preštudovaní úplného obrazu choroby.

Prvá pomoc a terapia

Poskytnutie prvej pomoci môže stáť životy, pretože je nemožné predvídať výsledok takéhoto stavu. Ak je u pacienta podozrenie na soporózny stav, prvým krokom je urobiť nasledovné:

hovor ambulancia, pretože je nemožné vyrovnať sa s týmto stavom bez špecialistov;
pomôcť pacientovi vziať horizontálna poloha, otočte ho na bok a upevnite jazyk, aby ste predišli uduseniu;
merať frekvenciu dýchania a pulzu, krvný tlak (ak je to možné);
dávajte pozor na turgor očných bulbov, veľkosť zreníc, reakciu na svetlo;
ak je možné zaviesť intravenózne glukózu a vitamín B1.

To všetko pomôže nestratiť pacienta pred príchodom sanitky a hospitalizácie.

Tím rýchlej zdravotnej pomoci pacienta okamžite transportuje na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je pod prísnym dohľadom špecialistov. Jednotka intenzívnej starostlivosti má všetko, čo potrebujete na udržanie normálneho fungovania tela. Prvá pomoc:

normalizácia dýchania a jeho ďalšie udržiavanie. Ak je to potrebné, vykonávanie umelej ventilácie pľúc;
použitie špeciálneho goliera na poranenia krku;
kontrola úrovne tlaku;
sledovanie teplotných rozdielov, ktoré sú možné so soporom;
vedenie intoxikácie.

Liečba

Tento stav sa musí čo najskôr odstrániť, pretože v prípade stuporov trpí mozog, centrum ľudského myslenia a hlavný mechanizmus práce všetkých orgánov. Sú dve možnosti: buď vytiahnuť pacienta z uspávajúceho stavu, alebo sa ponorí do kómy, odkiaľ je už oveľa ťažšie nájsť cestu von a oveľa vážnejšie následky.

Hlavným cieľom je odstrániť príčinu, ktorá spôsobila ochorenie. Nedostatočné prekrvenie mozgu a jeho edém môže spôsobiť proces odumierania mozgových neurónov a následne nastupuje nezvratný proces, pri ktorom človek pomaly zomiera zvnútra. Lekár musí okamžite urobiť predpoveď na základe poškodenia tkanív nervového systému a opraviť ďalšie kroky. Čím skôr dôjde k volaniu o pomoc a začne sa liečba, tým väčšia šanca na úplné uzdravenie môže byť pre pacienta. Tento stav môže trvať mesiac až niekoľko mesiacov, v závislosti od závažnosti a včasnosti diagnózy.

Pacienti v stupore potrebujú dlhodobú starostlivosť. Už od prvého dňa ošetrenia treba dbať na celistvosť pokožky na miestach, kde je organizmus najviac zaťažovaný, aby sa v budúcnosti predišlo otlakom. Po celú dobu vykonávať pohyby s končatinami, bez poranenia kĺbov a bez spôsobenia bolesti, je to potrebné, aby svaly nestratili svoj tonus a nedošlo k žiadnym kontraktúram. Na prevenciu preležanín je tiež potrebné neustále meniť polohu pacienta, otáčať ho z jednej strany na druhú.

Ak je forma priebehu ochorenia mierna, potom môže byť pacient kŕmený v sede obvyklým spôsobom, v ťažkej forme - pomocou sondy.

Zvyčajne sa pacientom podávajú vazodilatanciá (papaverín, kyselina nikotínová) a dehydratačné činidlá (roztok glukózy, aminofylín, síran horečnatý, hypotiazid).

Predpokladom je dodržiavanie pokoja na lôžku.

Predpoveď

Pravdepodobnosť úplného zotavenia a obnovenia funkcií tela závisí od príčiny, ktorá viedla k porušeniam. Ak bol stupor výsledkom metabolických porúch alebo intoxikácie, potom je vysoká pravdepodobnosť priaznivý výsledok pri včasná liečba a následný lekársky dohľad.

Ak sa stupor vyvinul v dôsledku mŕtvice, je potrebné vziať do úvahy jej povahu. Pri ischemickom type cievnej mozgovej príhody je u väčšiny pacientov pozitívny trend k uzdraveniu (95 % zo 100 %), pri hemoragickom type dochádza k úmrtiu v 75 % prípadov. Preto je dôležité nenaštartovať svoje zdravie a sledovať akékoľvek signály tela, ktoré žiada o pomoc.

Prevencia

Aby sa predišlo soporom, je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia:

úplná abstinencia od alkoholu a drog;
pravidelné krvné testy na hladinu glukózy v krvi;
kontrola krvného tlaku;
kontrola psycho-emocionálneho stavu.

Plnohodnotné vedomie človeka sa prejavuje bdelosťou a absolútnou realizáciou kognitívnych funkcií (myslenie, reč, schopnosť zapamätať si). Ak hovoríme o anatomických a fyziologických vlastnostiach, normálne vedomie je udržiavané vzťahom mozgových hemisfér s retikulárnou formáciou - systémom, ktorý prijíma nervové impulzy zo všetkých orgánov a systémov, ktoré ich prenáša ďalej do všetkých častí hlavného orgánu. centrálny nervový systém.

Na pozadí patologických stavov je možné porušenie správnej mozgovej aktivity. Sopor je jednou z možností útlaku vedomia, pri ktorej je zachovaná reflexná aktivita ľudského tela, ale jeho schopnosť vyvolávať behaviorálne reakcie je prudko znížená. Ďalšie podrobnosti o vlastnostiach stavu, princípoch diagnostiky a liečby sú popísané ďalej v článku.

Existuje niekoľko stupňov poruchy vedomia, medzi ktorými je stredné miesto stupor (subkóma, stupor):

Omráčenie - zníženie úrovne vedomia, ktoré sa prejavuje obmedzenými rečovými kontaktmi, zvýšením prahu vnímania podnetov. vonkajší charakter, poruchy správania. Omráčenie sa môže prejaviť bludmi, halucináciami, častý tlkot srdca a zvýšenie krvného tlaku.
Kóma je úplná absencia vedomia, ktorá je v závislosti od prejavov rozdelená do niekoľkých stupňov závažnosti.
Stredná kóma – niektoré reflexné reakcie a reakcia zreníc na svetelné podnety sú zachované, množstvo hlbokých reflexov je v norme.
Kóma hlbokého stupňa - absencia reflexov, ťažká hypotenzia, dýchanie, ako aj práca srdca a krvných ciev sú prudko narušené.
Kóma extrémneho stupňa sa prejavuje rozšírenými zreničkami, nedostatočnou reakciou na podráždenie, ostré porušenie všetky vitálne funkcie.

Stav kómy sa hodnotí na špecifickej škále (Glasgow), v ktorej má každá z reakcií špecifické digitálne označenie. Kvalifikovaní odborníci hodnotia otvorenie očí (od 1 do 4 bodov), motorickú reakciu na podráždenie (od 1 do 6 bodov) a reč chorého človeka (od 1 do 4 bodov).

Dôležité! Najvyššie skóre je priradené adekvátnej reakcii, najnižšie - jej absencii. Stav kómy je potvrdený, ak je skóre 8 bodov alebo menej.

Uspávací stav je prechodnou možnosťou medzi omráčením a kómou.

Dôvody

Existuje množstvo patológií, proti ktorým dochádza k stavu stuporov. Sú rozdelené do niekoľkých veľkých skupín, pretože majú odlišný mechanizmus vývoja.

Neurologické poruchy

Táto skupina zahŕňa tieto choroby a patológie:

porušenie cerebrálnej cirkulácie ischemickej alebo hemoragickej povahy - objavuje sa v dôsledku zmien v práci horných častí mozgového kmeňa;
traumatické poranenia sprevádzané tvorbou hematómu, krvácaním, deštrukciou nervových tkanív;
nádorové procesy;
tvorba mozgového abscesu;
patologická akumulácia tekutiny;
závažný priebeh epilepsie s výskytom epistatu.

Zmeny metabolických procesov

Ďalšia skupina dôvodov, ktoré vyvolávajú výskyt stuporov u ľudí. Jeho predstaviteľmi sú diabetes mellitus, hypofunkcia štítna žľaza, zlyhanie pečene a obličiek. dôležitý dôvod- urémia. Je charakterizovaná akumuláciou veľkého počtu metabolitov metabolizmu bielkovín v krvnom obehu.

Nedostatok kyslíka

Môže sa vyskytnúť na pozadí asfyxie (dusenie, v dôsledku čoho ľudské telo nedostáva požadované množstvo kyslíka, paralelne s tým sa zvyšuje hladina oxidu uhličitého v tkanivách).

Druhým dôvodom hypoxie a vývoja soporózneho stavu na jeho pozadí je ochorenie srdca spojené s ťažkou nedostatočnosťou a stagnujúcimi procesmi.

Sopor na pozadí mŕtvice

Hlavným dôvodom rozvoja soporózneho stavu pri mŕtvici je porušenie práce mozgových ciev. Patológia môže mať rôzne stupne poškodenia mozgových funkcií chorého človeka až po nekrózu mozgových buniek.

Bohužiaľ, sopor sa môže vyvinúť nielen počas akútnych prejavov, ale aj počas rehabilitačných opatrení. Ignorovanie patologický stav vedie k prechodu strnulosti do kómy.

Najťažšia forma sa pozoruje pri hemoragickej mŕtvici, ktorá sa prejavuje prítomnosťou krvácania v mozgu pacienta. Odborníci potvrdzujú, že vo väčšine prípadov je výsledok patológie nepriaznivý.

Dôležité! Na pozadí ischemickej cievnej mozgovej príhody nie je vedomie človeka tak narušené, častejšie nedosahuje stupor. Hlavným prejavom je omráčenie.

Iné dôvody

Sopor sa môže vyskytnúť na pozadí nasledujúcich chorôb a patológií:

závažný stupeň hypertenznej krízy;
výrazná hypotermia alebo naopak agresívne vystavenie priamemu slnečnému žiareniu;
vplyv toxických a toxické látky;
reprodukcia v krvi patologických mikroorganizmov.

Infekčné choroby sú nebezpečné, pretože môžu vyvolať tvorbu abscesov v mozgových tkanivách. Dôležité miesto medzi etiologickými faktormi zaujíma Kochov bacil (pôvodca tuberkulózy), meningokok, vírus herpes simplex, toxoplazma. V niektorých prípadoch môžu dokonca aj hlísty spôsobiť stupor.

Intoxikácia alkoholom je dôležitým provokujúcim faktorom patologického stavu. Prejavy porušení z centrálneho nervového systému závisia od stupňa intoxikácie.

Príznaky a príznaky stuporov

Znaky poruchy vedomia sa objavujú paralelne s príznakmi ochorenia, ktoré spôsobilo zmenu mozgových procesov. Špecialista diagnostikuje nasledujúce body:

Reakcie v reakcii na podráždenie sú znížené, rovnako ako pupilárna reakcia, ale procesy prehĺtania, dýchania a rohovkového reflexu sú zachované.
Vyskytujú sa nekontrolované pohyby, neustále mrmlanie (nie vždy, vyskytuje sa v niektorých klinických prípadoch).
Možné sú konvulzívne záchvaty, napätie svalového aparátu krku.
Zmena citlivosti kože, paralýza horných a dolných končatín, výskyt slabosti určitých svalových skupín - v prípade, že porušenia ovplyvnili pyramídový systém.

Dôležitým príznakom vývoja sopor je patologická ospalosť. Pri vyšetrovaní chorého človeka sa zdá, že spí, nemôže odpovedať na položené otázky. Iba hlasný alebo bolestivý podnet ho môže prinútiť otvoriť oči alebo urobiť akýkoľvek pohyb. V tomto prípade pacient otvára oči, nadáva, niečo mrmle, snaží sa odsunúť nabok miesto, ktoré je vystavené podnetu.

Súbežne s príznakmi depresie vedomia existujú príznaky choroby, ktorá vyvolala zmenu reakcií mozgu. Pridružené príznaky môžu zahŕňať:

modriny okolo očí;
výtok krvi alebo cerebrospinálnej tekutiny z uší;
prítomnosť ostrého patologického zápachu od pacienta (napríklad s intoxikáciou alkoholom, urémiou alebo hyperglykemickou ketoacidózou);
prítomnosť značného počtu jaziev na tele, uhryznutie jazyka;
zvýšenie telesnej teploty.

Diagnostika

Patologický stav pacienta sa hodnotí objasnením ukazovateľov krvného tlaku, pulzu, kontroly reflexov, svalového tonusu a reakcie na bolestivé podnety. Je špecifikovaná prítomnosť nasledujúcich bodov:

mechanické poškodenie;
krvácania;
prítomnosť zápachu alkoholu;
vyrážky;
vstrekovacie značky.

Špecialisti študujú zdravotnú dokumentáciu pacienta, skúmajú jeho osobné veci, pýtajú sa príbuzných, či má pacient nejaké choroby, ktoré by mohli vyvolať vývoj stavu (napríklad epilepsia, diabetes mellitus, patológia pečene alebo obličiek).

Preskúmajte krv a moč pacienta, posúďte hladinu cukru v krvi, vykonajte toxikologickú štúdiu, elektroencefalografiu, CT a MRI mozgu. Posúďte prácu srdca auskultáciou a EKG. Ak má lekár podozrenie na vývoj infekčného procesu, vykoná sa bakteriologická kultúra krvi a cerebrospinálnej tekutiny.

Liečba soporom

Zásady terapie zahŕňajú nielen stacionárne štádium ošetrenie stavu, ale aj poskytnutie prvej pomoci. Ak došlo k rozvoju sopor v podmienkach domova, práce alebo iného miesta, mali by sa prijať tieto opatrenia:

Zavolajte tím kvalifikovaných odborníkov.
Položte pacienta na bok, ovládajte polohu jazyka.
Zmerajte vitálne funkcie (krvný tlak, pulz, frekvenciu dýchania).
Posúďte stav očných bulbov, ich reakciu na svetelné podnety.
Ak je to možné, do žily sa má podať roztok tiamínu a glukózy.

Dôležité! Činnosti by sa mali vykonávať pred príchodom kvalifikovanej ambulancie.

Ďalšia pomoc sa poskytuje pacientovi na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívna starostlivosť. Prvým krokom je kyslíková terapia. V prípade mechanického poškodenia je oblasť krku upevnená špeciálnymi pneumatikami, goliermi. Lekári sledujú zmeny krvného tlaku, srdcovej frekvencie, dýchania, zmeny saturácie krvi kyslíkom a rovnováhu tekutín a elektrolytov.
Je potrebné čo najskôr eliminovať rozvoj stuporov, pretože progresia zmien v mozgových reakciách tela môže vyvolať prechod do kómy. V takom prípade budú následky pre ľudský organizmus oveľa vážnejšie.
Súbežne s poskytovaním pomoci je predpísaná liečba hlavný dôvod mozgové choroby, používať antibiotiká, dekongestantnú terapiu a vykonávať detoxikačné opatrenia.

Keďže trvanie patologického stavu mozgu a úroveň jeho závažnosti môžu byť rôzne, od samého začiatku liečby je potrebné zabrániť vzniku preležanín. Je potrebné každých pár hodín zmeniť polohu tela pacienta na gauči.
Hlboká mozgová patológia vyžaduje kŕmenie pacienta cez hadičku alebo cez parenterálne podávanie zmesi živín.

Predpoveď a dôsledky

Výsledok patologického stavu mozgu spravidla závisí od rýchlosti poskytnutia pomoci osobe. Väčšina ľudí, ktorí zneužívajú alkohol, skončí mŕtva, pretože majú antisociálny životný štýl a nehľadajú pomoc.
Úroveň zmeny funkcie mozgu sa hodnotí na stupnici Glasgow počas celého obdobia stuporov. Nízke čísla potvrdzujú hlboké porušenia z tkanív a buniek hlavného orgánu centrálneho nervového systému, čo poukazuje na možnosť straty množstva kognitívnych funkcií, ak sa pacient dokáže priviesť k rozumu.
Dôležitá je otázka prevencie rozvoja subkomy. Zahŕňa vedenie zdravý životný štýlživota, vyhýbanie sa zneužívaniu alkoholu a drogám, pravidelné lekárske prehliadky, každoročné zlepšovanie zdravia.

Pečeňová kóma je terminálnym (posledným) štádiom progresívnej nedostatočnosti ...
mozog - smrť mozgových buniek ...

Navigácia

Ľudské telo nemôže normálne fungovať v prítomnosti mozgových patológií. Na zachovanie vitálnej činnosti organizmu zohráva rozhodujúcu úlohu zachovanie vedomia. Najmenšie odchýlky môžu viesť k rôznym patologickým procesom v tele, bez včasnej liečby ktorých existuje riziko rozvoja závažné komplikácie nebezpečné pre ľudský život. Jednou z najzávažnejších porúch je strnulosť alebo stav strnulosti, charakterizovaný útlmom vedomia.

Definícia soporózneho stavu

Sopor alebo soporous stav je hlboké potlačenie vedomia, pri ktorom sa stráca dobrovoľná aktivita a zachovávajú sa reflexné procesy. V preklade z latinčiny „sopor“ znamená hlboký spánok, letargiu, stupor.

S rozvojom stuporov nedochádza k reakcii na vonkajšie podnety, človek nie je schopný odpovedať na otázky a vykonávať špecifikované akcie. Z tohto stavu je ťažké dostať pacienta, na tento účel sa používajú hrubé bolestivé techniky (štipky alebo injekcie), v dôsledku ktorých sa objavujú mimické pohyby alebo iné reakcie.

Sopor spravidla predchádza kóme, preto pri absencii včasnej liečby človek upadne do kómy. Súčasne dochádza k úplnému nedostatku vedomia, ktorý pripomína hlboký spánok, nedostatočnej reakcii na akékoľvek podnety vrátane bolesti, zvukových signálov a vystavenia jasnému svetlu.

Čo spôsobuje stav strnulosti?

Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj soporózneho stavu. Napríklad porušenie fungovania vedomia môže vyvolať dlhodobé používanie určitých lieky, negatívne ovplyvňujúce centrálny nervový systém alebo obehové zlyhanie mozgu.

Vyvolávajúcimi faktormi sú:

závažný a predĺžený priebeh hypertenzie, hypertenzná kríza;
mŕtvica s následným poškodením mozgových štruktúr (mŕtvica);
vážne poranenia hlavy vedúce k mnohým hematómom a poškodeniu nervového systému;
choroby endokrinného systému, najmä štítnej žľazy;
cukrovka;
zhubné novotvary mozgu, čo vedie k jeho edému;
poškodenie pečene (cirhóza, hepatitída a iné);
sepsa;
akútne srdcové zlyhanie so srdcovým infarktom;
cerebrálne krvácanie v dôsledku prasknutia intrakraniálnej aneuryzmy;
intoxikácia veľkými dávkami toxických látok, čo vedie k poškodeniu mozgového tkaniva;
dehydratácia tela;
infekčné a zápalové lézie mozgových štruktúr (meningitída, encefalitída);
hypotermia tela.

Nový nástroj na rehabilitáciu a prevenciu mŕtvice, ktorý má prekvapivo vysokú účinnosť - Monastic collection. Kláštorný poplatok skutočne pomáha bojovať proti následkom mŕtvice. Čaj okrem iného udržiava krvný tlak v norme.

Stav strnulosti pri mŕtvici

Depresia vedomia počas mozgovej príhody nastáva v dôsledku poškodenia krvných ciev, čo vedie k poruchám normálneho fungovania mozgu. Tieto zmeny na začiatku

Sopor je bežnejší u pacientov s hemoragickou mŕtvicou.

naznačujú vývoj menších porúch mozgových štruktúr, čo nakoniec vedie k nezvratným procesom - nekróze buniek.

Podľa štatistík sa stupor pri mŕtvici vyskytuje vo viac ako 20% prípadov. V tomto prípade sa patologické procesy môžu vyskytnúť tak v akútnom štádiu mŕtvice, ako aj v období zotavenia. Všetko závisí od miesta poškodenia mozgu počas mŕtvice, ako aj od včasného poskytnutia prvej pomoci a prítomnosti následkov.

Soporózny stav je spravidla bežnejší u pacientov s hemoragickou formou mŕtvice a je sprevádzaný krvácaním do mozgu. V tomto prípade existuje vysoké riziko úmrtia.

Naši čitatelia píšu

téma: Zbavil sa tlaku

Od koho: Galina ([e-mail chránený])

Komu: Správca stránky

Od 45 rokov začali tlakové skoky, prudko ochorela, neustála apatia a slabosť. Keď som mal 63 rokov, už som pochopil, že nemám dlho žiť, všetko bolo veľmi zlé ... Sanitku volali takmer každý týždeň, celý čas som si myslel, že tento čas bude posledný ...

Všetko sa zmenilo, keď mi to dala dcéra prečítať na internete. Ani nevieš, aký som jej vďačný. Tento článok ma doslova stiahol zo sveta. Posledné 2 roky som sa začal viac hýbať, na jar a v lete chodím každý deň na dačo, pestujem paradajky a predávam ich na trhu. Tety sú prekvapené, ako to všetko zvládam, odkiaľ sa berie toľko sily a energie, stále mi neuveria, že mám 66 rokov.

Kto chce žiť dlhý a energický život bez mozgových príhod, infarktov a tlakových skokov, nájdite si 5 minút a čítajte .

Trvanie soporózneho stavu

Sopor je nebezpečný stav, čo nie je vždy možné včas odhaliť. Ako dlho trvá soporózny stav do značnej miery závisí od hlavnej príčiny patológie a rýchlosti jej odstránenia. Porucha vedomia vo forme strnulosti trvá v priemere niekoľko minút až niekoľko dní.

Symptomatický komplex

Symptómy počas vývoja sopor sú kombinované s príznakmi základnej patológie, ktorá vyvolala depresiu vedomia. Závažnosť symptomatického komplexu závisí od stupňa poškodenia CNS.

Stav človeka s týmito odchýlkami je podobný spánku: pacient je imobilizovaný, svaly sú uvoľnené. Pri vystavení zvukovým podnetom nastáva reakcia - očné viečka sa otvoria, po ktorých sa okamžite zatvoria. Pri expozícii bolesti je možné dosiahnuť návrat vedomia na krátky čas, v takýchto prípadoch môže pacient dokonca zistiť odpor.

Prvé príznaky sa prejavujú takto:

chýba odpoveď na položené otázky, úlohy a požiadavky;
nedostatok záujmu o to, čo sa deje okolo;
znížená reakcia žiakov na jasné svetlo;
reflex šľachy je narušený;
dýchacie a prehĺtacie funkcie sú zachované;
niekedy má pacient nesúvislú tichú reč alebo nezrozumiteľné pohyby hlavy, horných alebo dolných končatín;
v niektorých prípadoch sú možné kŕče, paréza a paralýza;
pri všeobecnom vyšetrení dochádza k zníženiu svalového tonusu;
s cerebrálnymi krvácaniami je možné prejaviť meningeálne príznaky(intenzívna bolesť hlavy, stuhnutosť krčných svalov, vracanie a iné);

Diagnostické opatrenia

Pri identifikácii podobné znaky s nástupom vývoja sopor je potrebné kontaktovať neuropatológa, aby podstúpil sériu diagnostických opatrení a predpísal terapiu. V prvom rade sa pri poruche vedomia zisťuje stupeň depresie, resp. odlišná diagnóza stupor z omráčenia a kóma.

Je veľmi dôležité identifikovať počiatočnú príčinu, ktorá negatívne ovplyvňuje fungovanie mozgu, ako aj určiť prítomnosť sprievodných metabolických porúch.

Lekár by mal starostlivo zvážiť história medicíny pacientovu chorobu, aby pochopil, čo mohlo vyvolať stupor. Potom sa uskutoční prieskum blízkych príbuzných pacienta, v ktorom sa určí príjem liekov za posledných niekoľko dní, ich názov a dávkovanie.

Schéma ďalšej skúšky pozostáva z nasledujúcich činností:

vizuálne vyšetrenie pacienta: akékoľvek možné vyrážky a poškodenie kože, hematómy, prítomnosť stôp injekcií alebo kvapkadiel;
krv sa odoberá na laboratórne vyšetrenie, najmä sa určuje hladina glukózy;
pacientovi sa pravidelne meria krvný tlak;
vykonáva sa meranie teplotných indikátorov;
srdcová frekvencia sa meria, rytmus sa počúva;
vykonáva sa elektrokardiografia;
laboratórna analýza moču (identifikuje možné narkotické zložky v tele alebo iné látky, ktoré spôsobili intoxikáciu);
stanoví sa koncentrácia elektrolytov v krvnom sére.

Prvá pomoc a terapeutické opatrenia pre sopor

Poskytovanie prvej pomoci osobe v prítomnosti príznakov stuporového stavu je nasledovné:

okamžite zavolajte sanitku zdravotná starostlivosť, pretože v prípade straty vedomia pomôžu akcie iba kvalifikovaných odborníkov;
položte pacienta do polohy na boku a zafixujte jazyk, aby sa vzduch dostal do pľúc.

Po hospitalizácii pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti sa prijmú terapeutické opatrenia na udržanie vitálnej aktivity tela, ktoré pozostávajú z:

zabezpečenie normálneho fungovania orgánov dýchací systém, ak je to potrebné, vykoná sa tracheálna intubácia;
resuscitáciu udržiavať normálne ukazovatele BP, s jeho následnou kontrolou;
sledovanie telesnej teploty;
pri intoxikácii opiátmi sa vykonáva intravenózne podávanie naloxónu;
v prítomnosti zranení cervikálny chrbtica pomocou špecializovaného ortopedického goliera;
hadička sa používa na kŕmenie pacienta vo vážnom stave; pri ľahký kurz patológia, je možné kŕmenie obvyklým spôsobom;
aby sa predišlo vzniku preležanín, pacient by mal byť každých pár hodín otočený z jednej strany na druhú, mala by sa vykonávať pasívna gymnastika (na vylúčenie kontraktúr).

Počet aplikovaných procedúr a liečebný režim závisia od toho, ako rýchlo sa zistí základná príčina a prijmú sa opatrenia na jej odstránenie.

Ak stav trvá viac ako dva dni, je zvýšené riziko, že človek upadne do kómy. Preto len rýchla identifikácia príčiny a správna akcia pomôcť zachrániť život človeka a vyviesť ho z patologického stavu.

Prognóza patológie sa robí na základe základnej príčiny, sprievodné ochorenia a stupeň poškodenia nervov. Iba včasná detekcia a liečba porúch v tele zvýši šance na priaznivý výsledok.

Prognóza ochorenia

Ako bolo uvedené vyššie, prognóza ochorenia úplne závisí od hlavného etiologického faktora. Takže v prítomnosti metabolických porúch alebo otravy tela toxickými látkami sa pravdepodobnosť priaznivého výsledku výrazne zvyšuje.

S rozvojom stuporov v dôsledku mŕtvice všetko závisí od formy patológie. O cievna mozgová príhoda pravdepodobnosť zotavenia je pomerne vysoká a pri rýchlom poskytovaní lekárskej starostlivosti sa v krátkom čase pozoruje pozitívny trend.

Pri hemoragickej forme vo viac ako 80 % prípadov prejde strnulosť do dlhotrvajúcej kómy a končí smrťou. Pre úspešný výsledok a zotavenie je nevyhnutné včas vyhľadať lekársku pomoc.

Prečítajte si viac o prognóze pre pacientov s touto diagnózou.

Preventívne opatrenia

V niektorých prípadoch je možné vyhnúť sa rozvoju soporózneho stavu, ak sa dodržia určité pravidlá, najmä u ľudí s rôznymi chorobami, ktoré postihujú centrálny nervový systém:

prestať piť alkohol a drogy;
vyhnúť sa fajčeniu;
kontrola hladín glukózy v tele;
nepretržité meranie krvného tlaku;
vyhýbanie sa stresovým situáciám.

Sopor predstavuje veľké nebezpečenstvo pre život a pre vytiahnutie človeka daný stav celkom ťažké. Preto je pri výskyte akýchkoľvek porúch v tele dôležité vyhľadať kvalifikovanú pomoc, ktorá umožní včasnú identifikáciu patologických procesov a začatie potrebných terapeutických opatrení.

Vyvodzovanie záverov

Mŕtvica je príčinou takmer 70 % všetkých úmrtí na svete. Sedem z desiatich ľudí zomiera v dôsledku upchatých tepien v mozgu. A úplne prvým a hlavným znakom zablokovania krvných ciev je bolesť hlavy!

Upchatie ciev má za následok ochorenie pod známym názvom „hypertenzia“, tu sú len niektoré z jeho príznakov:

Bolesť hlavy
Zvýšená srdcová frekvencia
Čierne bodky pred očami (muchy)
Apatia, podráždenosť, ospalosť
rozmazané videnie
potenie
Chronická únava
opuch tváre
Necitlivosť a zimnica v prstoch
Tlakové rázy

Pozor! Ak na sebe spozorujete aspoň 2 príznaky, je to tak vážna príležitosť myslieť!

Jediný prostriedok, ktorý priniesol významný výsledok ...

Dnes sa milióny ľudí, ktorí prekonali mozgovú príhodu, stanú invalidmi, ak im, samozrejme, choroba dovolí prežiť. Žiaľ, úmrtnosť na akútnu mozgovú príhodu je na treťom mieste, hneď za úmrtnosťou na iné kardiovaskulárne ochorenia, ako aj onkologické ochorenia. Nemožno povedať, že v priebehu času sa pravdepodobnosť vzniku akútnej apoplexie len zvyšuje.

Takéto globálne katastrofické lézie tela, ktoré sa vyskytujú počas ischemickej cievnej mozgovej príhody, majú často strašné následky. A to nie je vždy len strata schopnosti pracovať, dočasná strata alebo obmedzenie telesných funkcií, niekedy dané núdzový môže viesť k dlhotrvajúcej kóme.

Spravidla sa kóma pri primárnej ischemickej cievnej mozgovej príhode vyvíja v dôsledku maxima rozsiahla lézia postihuje pomerne veľké oblasti mozgu. Keď je zbavený životne dôležitého kyslíka, zostáva dostatočne veľký počet ľudských mozgových buniek.

Predpokladá sa, že v miernejších situáciách (s menej rozsiahlou nekrózou mozgového tkaniva) je možné vyhnúť sa takému stavu, ako je kóma, za predpokladu, že sa včas prijmú špecializované lekárske opatrenia pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu.

Čo je kóma pri ischemickom type mozgovej príhody?

Kóma, ktorá sa vyskytuje pri ischemickom type mŕtvice, je stav podobný hlbokému spánku alebo ospalosti. Nepochybne ide o život ohrozujúci stav, pri ktorom možno pozorovať:

Krátka alebo dlhotrvajúca strata vedomia.
Prudké oslabenie alebo úplná absencia reakcií tela na určité vonkajšie podnety.
Pomerne rýchle vyhasnutie reflexov a niekedy až do úplného vymiznutia.
Porušenie hĺbky aj frekvencie produkovaného dychu.
Patologické zmeny vaskulárneho tonusu.
Výrazné zvýšenie alebo len spomalenie pulzu.
A dokonca aj porušenie regulácie teploty tela.

Je potrebné poznamenať, že kóma, ktorá sa vyvinie počas mozgovej príhody (mozgový infarkt), je výsledkom hlbokej inhibície vyskytujúcej sa v mozgovej kôre, pričom problém sa často šíri do mozgovej subkortexu a ďalších základných častí súvisiacich s centrálnym nervovým systémom.

Kóma v dôsledku mŕtvice

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode rozvoju stavu, akým je kóma, často predchádza takzvaný stav pred kómou, počas ktorého sa v skutočnosti rozvinú skôr opísané symptómy. V tomto prípade sa často vyskytuje nedostatok vedomia, stupor alebo predkóma, ktoré môžu byť sprevádzané častými krátkodobými zlepšeniami celkového stavu pacienta s ďalším zhoršovaním.

Veľa praktizujúcich zdravotníckych pracovníkov tvrdia, že s mozgovou príhodou (takmer akéhokoľvek typu), ktorých možno často identifikovať v počiatočných štádiách. V tomto prípade majú pacienti zhoršené videnie, môžu sa vyskytnúť silné závraty, ktoré vedú k nevoľnosti, strate vedomia alebo nezvyčajne silnej ospalosti. Okrem toho sú skúsení lekári schopní určiť povahu priebehu kómy s určitým stupňom presnosti. ďalší vývoj základné ochorenie.

Klasifikácia kómy vo vývoji ischemickej cievnej mozgovej príhody

Zvykom sa hovorí, že podľa symptómov (klinických prejavov) sa kóma, ktorá vzniká pri ischemickej cievnej mozgovej príhode, dá rozdeliť do 4 samostatných stupňov závažnosti. Táto klasifikácia je jasnejšie uvedená v tabuľke nižšie.

Núdzová starostlivosť v prednemocničnom štádiu

Prednosta Kliniky urgentnej medicíny a medicíny katastrof, Bel. MAPO

Náhla strata vedomia je najčastejším prípadom, keď človek potrebuje núdzovú pomoc. Na základe rýchlosti vývoja a trvania nevedomého stavu možno všetky typy porúch vedomia rozdeliť do nasledujúcich kategórií:

Náhla a krátkodobá strata vedomia (niekoľko sekúnd);

náhla a dlhotrvajúca strata vedomia (niekoľko minút, hodín, dní);

postupná a dlhotrvajúca strata vedomia (niekoľko dní);

Strata vedomia s neznámym nástupom a trvaním

Pred zvážením každej z týchto kategórií straty vedomia by ste mali venovať pozornosť niekoľkým všeobecným dôležitým ustanoveniam:

priamy očitý svedok

venózne krvácanie

TBI ako príčina kómy.

I. Náhla a krátkodobá strata vedomia

Najčastejšou príčinou tejto formy poruchy vedomia je „posturálna synkopa“ resp jednoduché mdloby. Synkopa sa nazýva krátkodobá náhla strata vedomia s pádom, ak je pacient bez opory. Príčinou mdloby je úplné zastavenie prívodu krvi do mozgu v dôsledku zastavenia obehu, prudkého poklesu srdcového výdaja alebo upchatia mozgových ciev. Mdloby sa líšia od straty vedomia spôsobenej inými faktormi (trauma, epileptický záchvat, hypoglykémia atď.).

Diagnózu „mdloby“ je možné stanoviť iba vtedy, ak k strate vedomia došlo vo vertikálnej polohe pacienta (v stoji alebo v sede) a vedomie sa obnovilo po niekoľkých sekundách s pacientom v horizontálnej polohe, ako aj pri zisťovaní polohy pacienta. spôsobiť predispozíciu k mdlobám. Medzi tieto dôvody patria:

Známky jednoduché mdloby sú rýchlo rastúce pocity slabosti, nevoľnosť, stmavnutie v očiach, potenie, bledosť, arteriálna hypotenzia, slabý pomalý pulz. Pri mdlobách (zvyčajne hlbokých) možno pozorovať aj krátkodobé kŕčovité pohyby a spontánne močenie, ale v takýchto prípadoch treba vylúčiť epilepsiu.

Mdloby srdcového pôvodu

Väčšina spoločná príčina- rozvoj blokády alebo arytmie. Blok nemusí byť úplný priečny blok alebo byť trvalý. Mdloby sa pozorujú u pacientov s blokádou nôh Hisovho zväzku s krátkodobou prechodnou úplnou blokádou. Klasickým príkladom takejto synkopy je útok Morgagni-Adams-Stokes. V čase záchvatu má pacient asystóliu alebo zriedkavejšie ventrikulárnu fibriláciu. Pacient náhle stratí vedomie, spadne, koža sa ochladí, objaví sa bledosť. Pulz na cievach v tomto momente nie je hmatateľný. S trvaním nedostatočného krvného obehu viac ako sekundu. môžu nastať záchvaty. Útok sa zastaví tak rýchlo, ako začal, pacient takmer okamžite nadobudne vedomie. Pacienti s prechodnou kompletnou EKG blokádou majú často znaky charakteristické pre bifascikulárnu blokádu: napr. úplná blokáda pravá noha Hisovho zväzku a blokáda prednej-nadradenej vetvy LNPG.

Mdloby možno pozorovať aj pri iných ochoreniach srdca, ktoré spôsobujú zúženie výstupných úsekov srdca alebo ciev (aortálna stenóza – najmä pri fyzickej námahe; stenóza ústnej dutiny LA, s ťažkými pľúcna hypertenzia akútna obštrukcia atrioventrikulárnych otvorov s trombózou protézy guľovej chlopne srdca alebo s prolapsom predsieňového myxómu do otvoru mitrálnej chlopne). Ak má pacient v anamnéze záchvaty mdloby s nezmeneným srdcovým rytmom a súčasne je počuť šelest nad oblasťou srdca, potom treba vždy za príčinu mdloby považovať upchatie vývodných otvorov srdca.

U pacientov so srdcovými chybami „modrého“ typu sa môže vyvinúť synkopa ako prejav zvýšenej hypoxie.

Synkopa s podráždením karotického sínusu sa vyvíja stláčaním krčných tepien v dôsledku vagovej depresie srdca (dočasná asystólia). Môže byť spôsobené mechanickými príčinami (tesný golier, holenie, masáž). Diagnózu možno potvrdiť pozorovaním zmien na EKG počas masáže karotickej zóny.

Mdloby pri močení : sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí. Keď vstávajú v noci na močenie. Predpokladá sa, že príčinou tohto typu synkopy je jav Valsalva (napätie), čo vedie k zvýšeniu tonusu vagusového nervu.

Mdloby pri kašli (betalepsia): vzniká po dlhotrvajúcich záchvatoch kašľa a je dôsledkom zhoršeného venózneho návratu v dôsledku prudkého zvýšenia tlaku v hrudníku. Zvyčajne má táto skupina pacientov chronickú pľúcnu patológiu.

Zriedkavou príčinou mdloby je neuralgia glosofaryngeálneho nervu. Synkopa nastáva po záchvate akútnej bolesti v krku a je sprevádzaná bradykardiou a hypotenziou.

Vyššie opísané syndrómy sú zvyčajne krátkodobé a spravidla v čase príchodu sanitky je väčšina pacientov už pri vedomí, takže diagnóza je založená najmä na údajoch o anamnéze, mnohé symptómy charakteristické pre mdloby už vymizli do tejto doby.

Vazovagálne paroxyzmy. Príčinou mdloby je v tomto prípade bradykardia a arteriálna hypotenzia, ktorá sa vyskytuje u pacienta vo vzpriamenej polohe. Mdloby sa môžu vyskytnúť u jedincov bez akejkoľvek sprievodnej patológie, ale môžu sa vyskytnúť aj na pozadí ischemickej choroby srdca alebo počas diagnostických postupov, napríklad pri katetrizácii srdcovej dutiny. Príčinou tohto typu synkopy môže byť psychická alebo somatická trauma: strach, pohľad na krv alebo zranenie, samotná trauma alebo bolesť môže spôsobiť mdloby u emocionálne labilných jedincov. Spočiatku má pacient pocit tepla a chladu, potom sa objaví zívanie, potenie, pocit „zníženia“ vnútorných častí, silná bledosť, bradykardia a strata vedomia.

Pomoc pri tomto type mdloby spočíva v uložení pacienta do vodorovnej polohy so zdvihnutými nohami. Ak po tomto príznaky mdloby nezmiznú a bradykardia pretrváva, pacientovi sa intravenózne podá 0,5-1 ml 0,1% roztoku atropínu.

Prechodná cerebrálna ischémia (prechodný ischemický záchvat)

Stavy mdloby sa pozorujú u osôb s príznakmi karotickej stenózy alebo s vertebrobazilárnou insuficienciou. Veľmi často, najmä u starších ľudí s ťažkou cerebrálnou aterosklerózou, sú príčinou prechodnej mozgovej ischémie a synkopy krátkodobé záchvaty arytmie a sprievodný pokles srdcového výdaja. Keď sa u staršej osoby vyskytne synkopa, je potrebné vždy určiť povahu pulzu na krčnej tepne, auskultovať krčné a vertebrálne tepny, aby sa zistila prítomnosť šumu nad nimi (svedčiace o arteriálnej stenóze) a zaznamenať EKG. Títo pacienti majú často v anamnéze rozšírenú osteoartrózu krčnej chrbtice.

ortostatická synkopa pozorované pri prudkom vzostupe z vodorovnej polohy a pri dlhšom státí, najmä v horúčave, ako aj pri užívaní antihypertenzív.

Strata vedomia môže byť zamenená s jednoduchou synkopou v dôsledku strata krvi. najmä ak nie sú žiadne zjavné vonkajšie znaky krvácanie (vracanie krvi alebo „kávovej usadeniny“, meléna atď.). Keď je pacient uložený v horizontálnej polohe, vedomie počas krvácania sa tiež často obnoví, pretrváva však bledosť kože a slizníc, potenie, arteriálna hypotenzia, často sa pozoruje dýchavičnosť a namiesto bradykardie charakteristická jednoduchá synkopa , je zaznamenaná tachykardia.

Ako mdloby klinický obraz možno pozorovať pri bezbolestných formách akút cievne príhody: infarkt myokardu alebo pľúcna embólia. Môže sa vyskytnúť aj náhla krátkodobá strata vedomia, zriedkavý alebo častý pulz, niekedy arytmický, ale príznaky obehové zlyhanie pacient pretrváva vo vodorovnej polohe (arteriálna hypotenzia, cyanóza, porucha rytmu, opuch krčných žíl, dýchavičnosť, pískanie na pľúcach, cvalový rytmus a pod.).

Diagnóza "mdloby" sa nikdy nevykonáva, ak sa strata vedomia u pacienta vyskytuje v horizontálnej polohe. V tomto prípade je potrebné mať podozrenie buď na akútnu cievnu mozgovú príhodu, alebo epilepsiu, alebo porušenie tep srdca a vodivosť.

Krátkodobá strata vedomia v dôsledku cerebrovaskulárnych príhod sa líši od jednoduchej posturálnej synkopy prítomnosťou fokálnych mozgových symptómov. Pri poruche krvného obehu v krčnej tepne zvyčajne dochádza k strate zraku na strane postihnutej krčnej tepny ("prechodná amauróza") alebo k hemiparéze na opačnej strane. Porušenie krvného obehu v vertebrobazilárnom systéme je sprevádzané závratmi, nerovnováhou, diplopiou, hemianopsiou.

Sú opísané ďalšie dva syndrómy, pri ktorých je príčinou straty vedomia vertebrobasilárna cirkulačná nedostatočnosť:

· syndróm Sixtínskej kaplnky;

Syndróm podkľúčovej krádeže.

Pri syndróme Sixtínskej kaplnky dochádza k mdlobám, keď je krk nadmerne natiahnutý v dôsledku prudkého zníženia prietoku krvi cez vertebrálne tepny zúžené v dôsledku ateromatóznych lézií. Prvýkrát bol tento syndróm opísaný u starších turistov, ktorí skúmali fresky od Michelangela na kupole Sixtínskej kaplnky v Ríme.

Pri stenóze podkľúčových artérií proximálne k pôvodu vertebrálnej artérie z nej môže byť prietok krvi v tejto artérii retrográdne nasmerovaný na prívod krvi do ramena (steal syndróm). Syndróm „subclavian steal“ je charakterizovaný náhlou krátkodobou stratou vedomia, ku ktorej dochádza najčastejšie pri energickej práci postihnutej hornej končatiny, niekedy v kombinácii s inými príznakmi VBI.

Keď už hovoríme o dôvodoch náhla strata vedomie, najmä u detí, treba vždy pamätať na možnosť „malé záchvaty“ epilepsie . Tieto záchvaty možno odlíšiť od iných foriem krátkodobej straty vedomia absenciou ich spojenia s polohou tela a ultrakrátkym, okamžitým trvaním záchvatu. Pri „malom“ epileptickom záchvate si pacient nestihne uvedomiť, že sa mu stalo niečo nezvyčajné, zachová si vertikálna poloha a môže zhodiť len to, čo počas záchvatu držal v rukách. Vonkajší pozorovateľ si môže počas záchvatu všimnúť okamžité pohyby tvárových svalov, očí alebo končatín pacienta.

II. Náhla a dlhotrvajúca strata vedomia

Náhla strata vedomia trvajúca viac ako niekoľko minút môže byť prejavom:

2. Porušenie cerebrálneho obehu

Schéma diagnostického vyhľadávania po príchode k pacientovi s dlhotrvajúcou stratou vedomia je nasledovná:

1. Vypočúvanie očitých svedkov (alebo pacienta, ak nadobudol vedomie):

Čas dňa, kedy došlo k strate vedomia;

Miesto, kde došlo k strate vedomia;

Provokujúci faktor (teplo, vzrušenie, bolesť, zmena polohy tela, fyzická aktivita, silný pocit chladu atď .;

Počiatočná poloha tela pacienta (pred stratou vedomia): státie, sedenie, ležanie;

Farba kože (bledosť, hyperémia, cyanóza);

Poranenie pri páde;

Trvanie straty vedomia

Ak je pacient v bezvedomí, je potrebné prezrieť jeho vrecká a osobné veci s cieľom identifikovať lekárske potvrdenia, lieky, kúsky cukru, recepty, ako aj objasniť údaje z pasu pacienta a adresu, aby bolo možné informovať príbuzných o incidente a dozvedieť sa z nich informácie o počiatočnom zdravotnom stave pacienta .

Pacient sa vyšetruje podľa nasledujúcej schémy:

- hlava a tvár: prítomnosť traumatických poranení;

- nos a uši: výtok hnisu, krvi, cerebrospinálnej tekutiny, cyanóza;

- oči: spojovky (krvácanie, bledosť alebo žltačka), zrenice (rozmery, fotoreakcia, anizokória);

- krk: stuhnutý krk, pulzácia krčných tepien;

- Jazyk: suché alebo mokré, čerstvé stopy po uhryznutí alebo zjazvenie;

- dych: rytmus a hĺbka dýchania, vôňa acetónu, amoniaku, alkoholu atď.;

- hrudný kôš: deformácie, symetria, oneskorenie jednej polovice v akte dýchania; auskultačné hodnotenie vedenia dychu, patologické zvuky, perkusie;

- koža: mokrá, suchá, bledosť, ikterus, cyanóza, vyrážky, hyperémia, studená, horúca;

- žalúdok: veľkosť, opuchnuté, prepadnuté, asymetrické, veľkosť pečene, sleziny, obličiek, prítomnosť peristaltických zvukov;

- paže: TK, paréza, paralýza, stopy po injekciách, pulz (frekvencia, rytmus a plnenie)

- nohy: paréza, paralýza, plantárne reflexy, stopy injekcií;

- telá genitourinárny systém: retencia moču alebo spontánne močenie.

II. Predĺžená strata vedomia s postupným nástupom

Postupne sa rozvíjajúce stavy kómy sú charakteristické tým, že ich vzniku predchádzajú ľahšie formy porúch vedomia:

Ohromujúca somnolencia Delirious Syndrome Sopor

Omráčenie je jedným z najčastejších variantov poruchy vedomia a prejavuje sa letargiou, ospalosťou, nedostatočne jasnou orientáciou v čase a mieste, zníženou duševnou aktivitou, dyzartriou, ataxiou. Tento typ poruchy vedomia sa zvyčajne pozoruje bezprostredne po poranení lebky, pri otravách, neuroinfekciách, keď sa pacient dostane z kómy.

Námesačnosť sa prejavuje tým, že pacient väčšinou spí, no budí sa na vonkajšie podnety, dokáže pomerne správne plniť pokyny lekára, odpovedať na otázky, no po ukončení pôsobenia vonkajších podnetov opäť rýchlo zaspí. Somnolencia sa zvyčajne pozoruje pri otravách psychofarmakami, neuroinfekciou, hypoxiou atď.

Bláznivý syndróm. Tento typ poruchy vedomia je charakterizovaný úplnou stratou orientácie v čase a mieste, množstvom zrakových a sluchových halucinácií, výrazným motorickým a rečovým vzrušením a klamnými zážitkami. Tento syndróm prevláda u pacientov s otravou anticholinergikami a možno ju pozorovať aj u pacientov v plytkej kóme, so subarachnoidálnym krvácaním, renálnou a hepatálnou insuficienciou, so syndrómom endogénnej intoxikácie (sepsa, peritonitída, pankreatitída atď.).

Sopor. V tomto stave sa stráca vedomie, zostáva len reakcia na silné svetlo, zvukové podnety a bolesť. V reakcii na vplyv rôznych podnetov pacient otvára oči, reaguje mimikou alebo stonaním na bolestivé podnety. Hlasným a vytrvalým krupobitím môžete dosiahnuť jednoslabičnú odpoveď, nie vždy správnu. Pupilárne, rohovkové a faryngeálne reflexy sú zachované. Často dochádza k zvýšeniu reflexov šliach a objaveniu sa pyramídových symptómov - Babinského reflexu, klonu chodidiel. Kožné reflexy sú znížené alebo chýbajú, kontrola pacienta nad funkciou je narušená panvových orgánovčo sa prejavuje spontánnym pomočovaním.

Kóma je stav, v ktorom je depresia vedomia, nedostatok duševnej činnosti a porušenie motorických, senzorických a somatovegetatívnych funkcií tela. V skutočnosti ide o prejav cerebrálnej nedostatočnosti, pri ktorej je narušená koordinačná úloha centrálneho nervového systému. V stave kómy je telo rozdelené na samostatné, autonómne fungujúce systémy, ktoré strácajú schopnosť autoregulácie a udržiavania homeostázy. V tejto situácii aktivita rôzne systémy je riadená lokálnymi, hlavne humorálnymi a tkanivovými faktormi. V stave kómy nie sú žiadne známky vedomých reakcií na vonkajšie a vnútorné podnety.

Podľa hĺbky útlaku vedomia sa kóma delí na 4 stupne [Bogolepov N.K. 1962]:

Kóma I. stupňa (ľahká, povrchová kóma). Kóma I je charakterizovaná útlmom vedomia so zachovaním reakcie na silné vonkajšie podnety - injekcie, katetrizácia, sondovanie, stláčanie miest výstupu tvárového nervu (Marie-Foix test), bradavky mliečnych žliaz bez prebudenia pacient. Reflexy sú zvyčajne stredne depresívne, väčšinou faryngálne alebo animované. Pri podráždení kože hornej časti hrudníka alebo krku dochádza k ochrannému reflexu vo forme flexie predlaktia, miernej addukcie ramena; pri podráždení chodidiel dochádza k ohýbaniu nôh v bedrovom, kolennom a členkové kĺby. Reakcia zreníc na svetlo je zachovaná, aj keď znížená. Tvár je zvyčajne mimická, niekedy s mimikou utrpenia. Reflexy rohovky sú živé, prehĺtanie je zachované, svalový tonus je znížený. Existuje pokles alebo absencia kože, zvýšené šľachové reflexy. Močenie je mimovoľné, aj keď možno pozorovať aj zadržiavanie moču.

Kóma II stupňa (vyjadrená kóma). Poruchy vedomia sú spojené s vyslovený útlakšľachové, rohovkové a pupilárne reflexy. Faryngeálne reflexy sú prudko potlačené, čo prispieva k aspirácii zvratkov. Kostrové svaly sú uvoľnené. Reakcia na silné vonkajšie (bolestivé) podnety je možná, ale prejavuje sa primitívnou, nekoordinovanou formou (vysunutie končatiny, otočenie hlavy a pod.). Vyskytuje sa dysfunkcia kmeňových (mezencefalických) a spinálnych centier, ktorá je sprevádzaná arteriálna hypotenzia a zhoršená mechanika dýchania.

Kóma III stupňa(hlboká kóma). Neexistuje žiadne vedomie. Zánik všetkého životne dôležitého reflexné reakcie. Neexistuje žiadna reakcia na akékoľvek podnety. očné buľvy sú fixované v strednej čiare alebo robia plavecké pohyby. Zreničky sú rozšírené, môžu mať nepravidelný tvar. Pupilárne, rohovkové, prehĺtacie reflexy chýbajú. Existuje svalová atónia. Šľachové reflexy nie sú vyvolané alebo majú zložitú formu, napríklad flexia podráždenej nohy a extenzia opačnej. Zóna ochranných reflexov sa môže rozšíriť: ak je napríklad podráždená pokožka brucha, hrudníka, krku, tváre, dochádza k ohybu Dolná končatina. Hemodynamika je prudko narušená, čo sa prejavuje ťažkou arteriálnou hypotenziou alebo kolapsom, útlmom srdcovej aktivity (bradykardia, arytmia). Mechanika dýchania je narušená (objaví sa patologické formy dýchanie - Cheyne-Stokes, Biot), na dýchacom cykle sa podieľajú pomocné dýchacie svaly. Dochádza k porušeniu termoregulácie centrálnej genézy (hyper- alebo hypotermia).

Kóma IV stupňa (transcendentálna kóma). V kóme IV.stupňa môže byť život pacienta podporený iba pomocou umelej pľúcnej ventilácie, medikamentózneho udržiavania cievneho tonusu a srdcovej aktivity. Dochádza k hlbokej inhibícii funkcií mozgového kmeňa a niekedy aj miechy.

Napriek tomu, že sa táto klasifikácia kómy používa dodnes, je dosť ťažké ju použiť na interpretáciu neurologických porúch identifikovaných u pacienta. Nedostatok času na dostatočne podrobné vyšetrenie a štúdium reflexov pacienta často vedie k chybnému posúdeniu závažnosti kómy, a teda môže viesť k nesprávnej taktike. V roku 1974 bola navrhnutá glasgowská stupnica závažnosti kómy, ktorá umožnila kvantifikovať niektoré kritériá nervová činnosť pacienta a na základe toho určiť závažnosť kómy.

Glasgowská stupnica závažnosti kómy (Teasdale G. Jennett B. 1974)

Medica POMOC

Hypertenzná ateroskleróza sietnice

Smrť na mozgovú príhodu. Fakty o úmrtnosti na základe výsledkov amerických štúdií, úmrtnosť na mozgovú príhodu v Rusku, úmrtnosť medzi mužmi a ženami.

Čo je to soporózny stav a ako môže byť spôsobený

Vedomie zdravý človek jasné počas bdelosti. Toto je indikátor normálnej mozgovej aktivity.

Mozgová aktivita sa mení v závislosti od situácie: pri riešení akýchkoľvek problémov sa zvyšuje, v období odpočinku sa znižuje. K takýmto zmenám dochádza, keď aktivačný rekulárny systém (ARS) interaguje s mozgom.

Určité poškodenie tela vedie k tomu, že signály prichádzajúce z orgánov sluchu, hmatu a zraku sú spracované nedostatočne. To všetko ovplyvňuje činnosť mozgu a jasnosť vedomia.

Formy zníženia vedomia:

Omráčenie. Stúpa prah vonkajších podnetov, psychické procesy sú sťažené a spomalené, orientácia v okolitom priestore úplne alebo čiastočne chýba, verbálny kontakt je obmedzený.
Sopor (podvýbor). Priemerný stupeň útlaku vedomia.
Kóma. Strata vedomia, nedostatočná reakcia na vonkajšie podnety, reflexné spomalenie, zhoršená respiračná aktivita.

Rozdiel medzi soporom a kómou

Ak sa stav strnulosti prehĺbi, vedomie sa môže úplne stratiť a môže sa vyvinúť kóma. Tento stav je úplne bezvedomý, podobný hlbokému spánku.

V stave kómy nie je žiadna reakcia na vonkajšie podnety a žiaci na svetlo. So strnulosťou človek reaguje na ostré zvuky a bolesť, hoci nie je úplne prebudený, reakcia zreničiek na svetlo je znížená.

Pri kóme sa spánok a bdenie nestriedajú, oči pacienta sú neustále zatvorené. Pri miernom priebehu subkómy je možné krátkodobé prebudenie, po ktorom nastáva stav bezvedomia. Pacient si nevie spomenúť na chvíle prebudenia.

Príčiny subkomy

ischemická alebo hemoragická mŕtvica (ONMK), sprevádzaná poškodením horných častí mozgového kmeňa;
poranenie hlavy, ktoré viedlo k otrasu mozgu alebo modriny mozgu, hematóm, intracerebrálne krvácanie, pri ktorom došlo k deštrukcii nervového tkaniva;
nádor, krvácanie, absces v mozgu, ktoré vedú k jeho opuchu alebo edému, ako aj k posunu štruktúr;
vaskulitída (zápal krvných ciev), ktorý vedie k ochoreniam centrálneho nervového systému;
vodnateľnosť mozgu (hydrocefalus);
infekčné a zápalové ochorenia (meningitída, encefalitída).
prasknutá aneuryzma, ktorá viedla k subarachnoidálnemu krvácaniu;
epilepsia - intervaly medzi viacnásobnými záchvatmi epilepsie nepresahujú 30 minút. Pacient v tomto čase nepríde k rozumu. Útoky sa vyskytujú v čase, keď sa telo nezotavilo z predchádzajúceho. Dochádza k progresívnej akumulácii orgánových dysfunkcií, je postihnutý centrálny nervový systém.

diabetes mellitus, ak sa hladina glukózy odchyľuje od normy;
hypotyreóza - zníženie účinnosti štítnej žľazy, čo má za následok nedostatok produkovaných hormónov;
závažné zlyhanie obličiek a pečene;
urémia - akútna alebo chronická autointoxikácia, keď dochádza k nadmernej akumulácii produktov metabolizmu bielkovín v krvi;
hyponatriémia - patologické zníženie koncentrácie iónov sodíka v krvi.

asfyxia - dusenie v dôsledku hladovania kyslíkom a prebytku oxidu uhličitého v tkanivách a krvi;
ťažká forma srdcového zlyhania - zhoršenie čerpacej funkcie srdca, čo vedie k porušeniu normálneho krvného zásobenia tela (palpitácie, následky infarktu myokardu atď.).

hypertenzná kríza v ťažkej forme, v dôsledku ktorej je poškodený centrálny nervový systém a narušený krvný obeh mozgu;
hypotermia (hypotermia);
slnko alebo úpal;
vystavenie toxickým látkam (oxid uhoľnatý, etyl metylalkohol barbituráty a iné lieky vo vysokých dávkach);
sepsa.

Utlmený stav, bez ohľadu na príčinu jeho vzniku a symptómy ochorenia, sa prejavuje utláčaným vedomím.

Sopor s mŕtvicou

Príčinou stuporov pri mŕtvici sú početné patológie v cievach, čo vedie k narušeniu mozgovej aktivity. Tento proces začína malými zmenami funkcií mozgu a môže skončiť jeho nenapraviteľným poškodením (nekrózou).

Najoptimistickejšia predpoveď hovorí, že v 20% zo 100% sa stupor vyskytuje pri mŕtvici. Tento stav sa môže vyskytnúť tak v akútnom štádiu ochorenia, ako aj prejaviť sa počas rehabilitácie pacienta.

To sa deje v závislosti od poškodenej časti mozgu, ako aj od následkov choroby. Sopor nemožno ignorovať, inak je možná kóma.

Najčastejšie sa sopor vyskytuje pri hemoragickej mŕtvici (najťažšia forma). Je sprevádzané prasknutím krvných ciev a krvácaním do mozgu. Ak je pri tomto type mŕtvice pacient v subkóme, pravdepodobnosť úmrtia je 85%.

Príznaky možného výpadku prúdu

Stav stuporov sa prejavuje spolu s príznakmi choroby, s ktorou je spôsobený. Závažnosť subkómy závisí od závažnosti poškodenia centrálneho nervového systému:

Ospalosť. Zdá sa, že pacient len spí, nemôže vykonávať žiadne úlohy, nereaguje na prieskumy. Reakciu vyvolávajú len silné podnety. Hlasný zvuk spôsobí otvorenie očí, no pozerajú sa do toho istého bodu. Ak zatlačíte na nechtové lôžko, odtiahne vašu ruku. Negatívna reakcia na bolestivé vplyvy (štipnutie, injekcie, údery do líca) môže vyvolať krátkodobú negatívnu reakciu, pacient môže nadávať, pokúšať sa o útek, tvár vyjadruje utrpenie.
Redukujú sa šľachové reflexy a reakcia zreníc na jasné svetlo, ale prehĺtanie, rohovka a dýchacie reflexy zostať normálne.
Zriedkavo možno pozorovať hyperkinetickú subkómu. Pacient neustále mrmle nezmysly a nekontrolovateľne sa pohybuje. Komunikácia s ním je zbytočná.
Intrakraniálne krvácanie a meningoencefalitída vedú ku kŕčom a napätiu krčných svalov.
Ak dôjde k porušeniu pyramídového systému, môže dôjsť k plégii alebo paréze.
Môže sa vyskytnúť pyramídová nedostatočnosť.

Diagnostický prístup

Diagnóza závisí od výskumu klinické príznaky ktoré možno zistiť počas vyšetrenia pacienta.

Meria sa pulz, tlak, kontrolujú sa reflexy rohovky a šliach, svalový tonus, reakcia na bolesť a ďalšie. O vstupné vyšetrenie existuje rozdiel medzi subkomou od omráčenia a kómou.

Potom odborníci určia, prečo osoba upadla do strnulosti. Za týmto účelom je pacient vyšetrený, aby zistil: poranenia hlavy, krvácanie, zápach alkoholu, vyrážky, stopy po injekcii a ďalšie. Meria sa telesná teplota, krvný tlak, glykémia. Vykoná sa elektrokardiogram.

Ďalej sa študuje zdravotná dokumentácia, vyšetrujú sa osobné veci pacienta, vypočúvajú sa príbuzní a vykonávajú sa ďalšie činnosti s cieľom zistiť ďalšie ochorenia pacienta, ako je cukrovka, zlyhanie pečene, epilepsia.

Ďalej sa pacientova krv podrobí biochemickému rozboru, moču a krvi - toxikologickému vyšetreniu, elektroencefalografii, magnetickej rezonancii resp. Počítačová tomografia mozog. Ak existuje podozrenie na infekciu, môže sa vykonať lumbálna punkcia.

Prvá pomoc a terapia

Prvá pomoc pri podozrení na soporózu alebo kómu u osoby by mala byť nasledovná:

okamžite zavolajte sanitku, pretože z tohto stavu sa môžu dostať iba lekári;
položte osobu do ležiacej polohy na boku a zafixujte jazyk, aby sa nezadusil.

Pri liečbe soporózneho stavu nastupuje jednotka intenzívnej starostlivosti, kde je pacient neustále pod kontrolou a je tu všetko pre život:

normalizácia dýchacieho systému, v prípade potreby sa aplikuje intubácia;
kontrola tlaku;
monitorovanie telesnej teploty;
predávkovanie opiátmi je sprevádzané zavedením naloxónu;
pri poraneniach krčnej chrbtice sa používa ortopedický golier.

Tento stav nie je nezávislou chorobou, ale dôkazom porušenia mozgu. Preto by mala byť príčina soporózneho stavu čo najrýchlejšie odstránená.

Pacient sa môže dostať zo strnulosti alebo sa ponoriť do kómy. Závisí to od choroby, ktorá spôsobila stav. Odstránenie príčiny soporózneho stavu je hlavným cieľom liečby. Zvyčajne sa tento stav vyskytuje v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou a opuchu mozgu.

Keď sa dreň zakliesni do otvorov lebky, neuróny začnú odumierať a začne sa nezvratný proces.

Prognóza ochorenia je založená na príčinách, ktoré spôsobili subkómu, a na tom, ako poškodené je nervové tkanivo. Včasná detekcia etiológie a náprava hrubých porušení v tele povedie k viac vysoká šanca na zotavenie.

Uspávajúci stav môže trvať až niekoľko mesiacov, v niektorých prípadoch však môže byť toto obdobie oveľa dlhšie.

Pri miernom priebehu ochorenia sa pacient kŕmi bežným spôsobom, pri ťažkom sa používa sonda. Je potrebné vyhnúť sa preležaninám (otočiť pacienta zo strany na stranu) a kontraktúram nôh a rúk (robiť pasívne fyzické cvičenia).

Aby sa predišlo subkóme, je potrebné uplatniť opatrenia na prevenciu chorôb, ktoré prispievajú k jej vzniku:

odmietnuť zlé návyky;
kontrolovať krvný tlak;
sledovať hladinu cukru v krvi;
normalizovať psycho-emocionálne pozadie a tak ďalej.

Táto sekcia bola vytvorená, aby sa postarala o tých, ktorí potrebujú kvalifikovaného odborníka, bez narušenia obvyklého rytmu vlastného života.

Čo je zápcha

Aby sme ju správne diagnostikovali a predpísali účinnú liečbu, je potrebné stanoviť príčinnú súvislosť a odstrániť provokujúce faktory, ktoré narúšajú normálne fungovanie mozgu.

Sopor alebo kóma

Príčiny sopor

Hlavné choroby sprevádzané soporóznym stavom:

ťažká exacerbácia hypertenzie;
mŕtvica a v dôsledku toho poškodenie cerebrálneho obehu;
rôzne stupne poranenia hlavy, čo vedie k početným hematómom, poškodeniu nervových tkanív;
poruchy endokrinného systému, hypotyreóza;
poruchy metabolických procesov pri diabetes mellitus, zvýšená hladina glukózy v krvi;
nádorové formácie, ktoré vyvolávajú ďalší edém mozgu a posun jeho jednotlivých štruktúr;
cirhóza, hepatitída atď.;
otrava krvi (sepsa);
ťažké stavy po infarkte so srdcovým zlyhaním;
vnútorné krvácanie v dôsledku prasknutia aneuryzmy mozgových ciev;
otrava plynom alebo inými toxickými látkami (barbituráty, fenoly, alkoholy (etyl a metyl) a iné lieky, ktoré môžu spôsobiť poškodenie mozgu pri toxickom dávkovaní);
porušenie rovnováhy vody a elektrolytov;
meningitída alebo encefalitída spôsobená infekčnými a zápalovými léziami v tkanivách nervového systému;
podchladenie.

Sopor s mŕtvicou

Pri mŕtvici je tento stav stuporov spôsobený početnými patológiami, ktoré následne vedú k rôznym poruchám mozgovej aktivity. Nejde o okamžitý proces, začína sa postupne malými zmenami mozgovej aktivity a v niektorých prípadoch sa vyvinie až do jeho úplnej porážky. Podľa štatistík je každých 5 po mŕtvici v stave stuporov.

Najčastejšie toto ochorenie postihuje človeka s najťažšou formou cievnej mozgovej príhody – hemoragickou – prielomom krvných ciev a mozgovým krvácaním. Pravdepodobnosť smrti je v tomto prípade veľmi vysoká a s najväčšou pravdepodobnosťou nevyhnutná.

Symptómy

Svalový tonus pacienta ochabuje, je to vidieť už pri lekárskom vyšetrení, ktoré robí odborník. Reflex zreníc na svetelný podnet pôsobí mierne a pomaly vyjadrený. Všetky ostatné reflexy sú zachované: motorické, prehĺtacie a iné.

Klinický obraz zdravotného stavu osoby so zátkou je nasledujúci:

Chronická únava a ospalosť.
Prítomná je obranná reakcia na bolesť, vyjadrená zášklbami končatín atď.
Neexistuje žiadna reakcia na to, čo sa deje okolo a na otázky kladené pacientovi.
Svalový tonus je znížený.
Depresívny emocionálny stav.
Automatické otváranie očí pri ostrých zvukoch.
Zhoršená koordinácia pohybov, kopanie nôh.
Tuposť šľachových reflexov.

Sopor môže byť sprevádzaný aj pomocným syndrómom - amnéziou. Ak nevyhľadáte pomoc včas, pokračovanie symptómov povedie ku kóme.

Ako rozpoznať sopor

Tieto tri druhy porúch vedomia je potrebné vedieť od seba odlíšiť. Príznaky týchto ochorení sú veľmi podobné, líšia sa však hĺbkou porušenia.

Diagnostika

Špecialista by mal byť čo najpresnejšie informovaný o dôvodoch útlaku vedomia: preštudujte si lekársku knihu pacienta a vylúčte alebo potvrďte prítomnosť chronických ochorení, infekcií a iných vecí, ktoré by mohli vyvolať ochorenie a mnohé ďalšie. Ďalej pohovorte so všetkými príbuznými alebo inými osobami, ktoré pacienta sprevádzali, informujte sa o liekoch, ktoré užili deň predtým. Potom sa uskutočnia skríningové štúdie, ktoré budú naďalej vytvárať klinický obraz:

Vstupné vyšetrenie pacienta, vyhľadávanie vyrážok na tele, rôznych druhov poranení, hematómov, krvácaní, stôp po injekciách či kvapkadlách.
Podrobný krvný test, meranie hladiny glukózy v krvi.
Kontrola TK pacienta.
Meranie telesnej teploty.
EKG a počúvanie srdca, rytmus, frekvencia.

Prvá pomoc a terapia

Poskytnutie prvej pomoci môže stáť životy, pretože je nemožné predvídať výsledok takéhoto stavu. Ak je u pacienta podozrenie na soporózny stav, prvým krokom je urobiť nasledovné:

zavolajte sanitku, pretože je nemožné vyrovnať sa s týmto stavom bez špecialistov;
pomôžte pacientovi zaujať vodorovnú polohu, otočte ho na bok a upevnite jazyk, aby nedošlo k uduseniu;
merať frekvenciu dýchania a pulzu, krvný tlak (ak je to možné);
dávajte pozor na turgor očných bulbov, veľkosť zreníc, reakciu na svetlo;
ak je možné zaviesť intravenózne glukózu a vitamín B1.

To všetko pomôže nestratiť pacienta pred príchodom sanitky a hospitalizácie.

normalizácia dýchania a jeho ďalšie udržiavanie. Ak je to potrebné, vykonávanie umelej ventilácie pľúc;
použitie špeciálneho goliera na poranenia krku;
kontrola úrovne tlaku;
sledovanie teplotných rozdielov, ktoré sú možné so soporom;
vedenie intoxikácie.

Liečba

Ak je forma priebehu ochorenia mierna, potom môže byť pacient kŕmený v sede obvyklým spôsobom, v ťažkej forme - pomocou sondy.

Zvyčajne sa pacientom podávajú vazodilatanciá (papaverín, kyselina nikotínová) a dehydratačné činidlá (roztok glukózy, aminofylín, síran horečnatý, hypotiazid).

Predpokladom je dodržiavanie pokoja na lôžku.

Predpoveď

Pravdepodobnosť úplného zotavenia a obnovenia funkcií tela závisí od príčiny, ktorá viedla k porušeniam. Ak bol stupor výsledkom metabolických porúch alebo intoxikácie, potom je vysoká pravdepodobnosť priaznivého výsledku s včasnou liečbou a následným lekárskym dohľadom.

Prevencia

Aby sa predišlo soporom, je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia:

úplná abstinencia od alkoholu a drog;
pravidelné krvné testy na hladinu glukózy v krvi;
kontrola krvného tlaku;
kontrola psycho-emocionálneho stavu.

Informácie na stránke sú poskytované len na informačné účely, netvrdia, že sú referenčné a medicínske presné a nie sú návodom na akciu. Nevykonávajte samoliečbu. Poraďte sa so svojím lekárom.

Sopor a kóma sú poruchy vedomia v dôsledku dysfunkcie oboch hemisfér mozgu alebo vzostupného retikulárneho aktivačného systému. Sopor je stav necitlivosti, z ktorého je možné pacienta dostať len na krátky čas intenzívnou opätovnou stimuláciou. Kóma je stav nereagovania, z ktorého pacienta nemožno prebudiť stimuláciou. Príčiny môžu byť lokálne organické a funkčné cerebrálne (často metabolické). Diagnóza je založená na klinických údajoch; potrebné na určenie príčiny laboratórny výskum a neurozobrazovanie. Liečba je urgentná stabilizácia stavu a cielené ovplyvnenie príčiny. Pri dlhotrvajúcom stupore alebo kóme zahŕňa podporná starostlivosť pasívny rozsah pohybov vo všetkých kĺboch, enterálnu výživu a prevenciu dekubitov. Prognóza závisí od príčiny.

Stav bdelosti si vyžaduje plné fungovanie mozgových hemisfér a mechanizmov vzostupného retikulárneho aktivačného systému (ARS) – širokej siete jadrových spojení v hornej časti mostíka, stredného mozgu a zadných častí diencefala.

Srdcový infarkt alebo krvácanie v horných častiach mozgového kmeňa

Patogenéza stuporov a kómy často zahŕňa hypoxiu a cerebrálnu ischémiu. Mentálne poruchy(napr. mutizmus) môžu napodobňovať poruchu vedomia, ale pri fyzickom a neurologickom vyšetrení sa zvyčajne odlišujú od skutočnej strnulosti alebo kómy.

Zaklinovacie syndrómy. Po detstvo lebka je tuhá, takže intrakraniálne masy alebo mozgový edém vedú k zvýšeniu intrakraniálny tlak, ktorá je plná vyčnievania mozgového tkaniva cez prirodzené otvory kostí lebky alebo dura mater.

Pri transtentoriálnej herniácii (zahŕňajúcej hák parahippokampálneho gyru) vyčnieva temporálny lalok za okraj čapu mozočka (štruktúra podobná stanu, na ktorej normálne spočíva temporálny lalok). Hák - mediálny okraj vyčnievajúceho laloka - tlačí na diencephalon a vyššia časť kmeňa, čo vyvoláva ischémiu a infarkt tkanív, ktoré tvoria VARS. Herniácia oboch temporálnych lalokov (centrálna herniácia) je zvyčajne spojená s bilaterálnymi masami alebo difúznym edémom a spôsobuje symetrickú kompresiu stredného mozgu a mozgového kmeňa.

Herniácia cerebelárnych mandlí je spojená s infra- alebo supratentoriálnymi (menej často) formáciami, ktoré zaberajú priestor. Cerebelárne mandle, keď sú zakliesnené do foramen magnum, stláčajú mozgový kmeň a blokujú tok CSF, čo spôsobuje akútny hydrocefalus. Zaklinenie a pod plášťom, a vo veľkom okcipitálnom foramen ohrozujú život pacienta.

Pri laterálnej dislokácii je gyrus cingulate zaklinený pod falx cerebrum.

Príznaky kómy a stuporov

Opakované bolestivé podráždenia nedokážu prebudiť pacientov v kóme a pacienti, ktorí sú v sopore, sú privedení k rozumu len na krátky čas. Na pozadí kómy stimulácia spôsobuje iba primitívne reflexné pohyby (napríklad decerebračné a dekortikačné polohy).

Diagnóza kómy a stuporov

Diagnostika a stabilizácia stavu by sa mali vykonávať súčasne. V prvom rade je potrebné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest, normalizovať funkciu dýchania a krvného obehu. So zriedkavými respiračnými pohybmi alebo nízkou saturáciou O 2 (podľa kritérií pulznej oxymetrie alebo zloženia plynu arteriálnej krvi) ukazuje intubáciu. Je potrebné upraviť hypotenziu. Stanovte obsah glukózy v periférna krv. Pri nízkej hladine glukózy sa podáva intramuskulárne 100 mg tiamínu (na prevenciu rozvoja Wernickeovej encefalopatie) a 50 ml 50% glukózy. Pri podozrení na predávkovanie opiátmi sa intravenózne podajú 2 mg naloxónu. Ak sú príznaky poranenia, krk sa pred rádiografickým vylúčením zlomeniny stabilizuje pevným ortopedickým golierom.

Stredná časť je zaklinená cez cerebelárny čap temporálny lalok. Bežnou príčinou je ipsilaterálna masa. V prvom rade je komprimovaný ipsilaterálny nerv tretieho páru (jednostranná expanzia a fixácia zrenice, paréza okohybných svalov), zadná cerebrálna artéria (homonymná hemianopsia) a kontralaterálny mozgový kmeň (ipsilaterálna hemiparéza). Vtedy vzniká obraz kompresie stredného mozgu a trupu, prejavujúci sa poruchou vedomia, abnormálnym dýchaním, fixáciou zreníc v. centrálna poloha, strata okulocefalických a okulo-vestibulárnych reflexov (oči sa nehýbu pri otáčaní hlavy a kalorickom teste), rozvoj symetrickej parézy s decerebrátnou rigiditou alebo ochabnutá paralýza, objavuje sa Cushingov reflex ( arteriálnej hypertenzie najmä systolická a bradykardia). Posun oboch temporálnych lalokov (centrálna herniácia) je zvyčajne spojený s bilaterálnou tvorbou hmoty a vedie k symetrickej kompresii stredného mozgu a mozgového kmeňa s už popísanými symptómami.

Herniácia mandlí cerebellum je dôsledkom infra- alebo supratentoriálnych (menej často) formácií zaberajúcich priestor. Vklinením do foramen magnum, cerebelárne mandle stláčajú mozgový kmeň a blokujú prietok cerebrospinálnej tekutiny s rozvojom akútneho hydrocefalu. Medzi príznaky: letargia, ospalosť, bolesť hlavy, vracanie, meningizmus, nepriateľské pohyby očí, náhle zastavenie dýchania a práce srdca.

Anamnéza. Lekárske identifikačné náramky, obsah kabelky alebo peňaženky môžu obsahovať užitočné informácie (napríklad doklady, lieky). Príbuzní, personál ZZS, polícia by sa mali pýtať na okolnosti incidentu (napr. záchvaty, bolesť hlavy, vracanie, úraz hlavy, užívanie liekov alebo drog), zistiť prostredie, v ktorom sa pacient nachádzal; obaly potravín, alkoholu, liekov, omamných a jedovatých látok kontrolovať a skladovať chemická analýza a ako možný fyzický dôkaz. Príbuzní by sa mali pýtať na pacientove nedávne infekcie, psychiatrické problémy a anamnézu ochorenia. Je vhodné pozrieť si lekárske dokumenty.

Objektívne vyšetrenie. Lekárske vyšetrenie by malo byť účelné a efektívne. Medzi príznaky traumatického poranenia mozgu patria paraorbitálne hematómy („mývalové oči“, synonymum pre „okuliarový symptóm“), modriny za ušami (Bojov príznak), hematotympanum, pohyblivosť hornej čeľuste, naso-a/alebo otolikvorea. Modriny mäkkých tkanív hlavy a malé vstupné otvory po guľkách sú často sotva viditeľné. Fundus by mal byť vyšetrený na papilémy, krvácanie a exsudát. Pri pasívnej flexii krku (ak sa preukáže neprítomnosť poranenia!) Môže sa určiť tuhosť, čo naznačuje subarachnoidálne krvácanie alebo meningitídu. Do vylúčenia zlomeniny (anamnézou, fyzikálnym vyšetrením a röntgenom) treba krčnú chrbticu znehybniť.

Horúčka alebo petechiálna vyrážka naznačujú infekciu CNS. Injekčné znamienka vyvolávajú otázku predávkovania liekmi (napr. opiáty alebo inzulín). Uhryznutý jazyk naznačuje záchvat. Špecifický zápach môže naznačovať intoxikáciu alkoholom.

Neurologické vyšetrenie. Neurologické vyšetrenie zisťuje, či je poškodený mozgový kmeň alebo nie a kde v CNS je ložisko lokalizované. Stav vedomia, zrenice, pohyby očí, dýchanie a fyzická aktivita pomáhajú určiť úroveň dysfunkcie CNS.

Pacienta sa pokúšajú zobudiť najskôr slovnými príkazmi, potom miernym podráždením a nakoniec bolestivými podnetmi (napríklad tlakom na obočie, nechtové lôžko alebo hrudnú kosť). Glasgow Coma Scale hodnotí reakcie na podnety. Otváranie očí, grimasy a cieľavedomé odťahovanie končatín v reakcii na bolestivý podnet poukazujú na relatívne mierny stupeň poruchy vedomia. Asymetrická motorická aktivita v reakcii na stimuláciu bolesti indikuje ohniskovú léziu mozgových hemisfér.

Keď stupor prechádza do kómy, bolestivé podnety spôsobujú len vytváranie stereotypných reflexných pozícií. Dekortikačný postoj (flexia a addukcia paží, natiahnutie nôh) indikuje poškodenie mozgových hemisfér vrátane kortikospinálnych dráh, pričom mozgový kmeň je zachovaný. Decerebrátna stuhnutosť (krk, chrbát, vystreté končatiny, zovretá čeľusť) naznačuje poškodenie horného mozgového kmeňa. Ochabnuté ochrnutie bez akéhokoľvek pohybu je prejavom ťažkého poškodenia celej nervovej osi, ide o najhorší typ motorického postihnutia. Asterixis (chvejúci sa tremor) a multifokálny myoklonus sprevádzajú metabolické poruchy, ako je urémia, zlyhanie pečene, hypoxia a intoxikácia liekmi. Pri mutizme nie je žiadna motorická odpoveď, ale svalový tonus a reflexy sú zachované.

Pri tentoriálnej herniácii posun spánkového laloka primárne stláča ipsilaterálny nerv tretieho páru (jednostranná expanzia a fixácia zrenice, paréza okohybných svalov); zadná cerebrálna artéria (homonymná hemianopsia) a opačná stopka (ipsilaterálna hemiparéza). Vtedy vzniká obraz kompresie stredného mozgu a mozgového kmeňa, prejavujúci sa poruchou vedomia, patologickým dýchaním, fixáciou zreníc v centrálnom postavení, stratou okulocefalických a okulovestibulárnych reflexov (oči sa pri otočení hlavy nehýbu a kalorický test ), rozvoj bilaterálnej parézy s decerebrátnou rigiditou alebo ochabnutou paralýzou, sa objavuje Cushingov reflex (arteriálna hypertenzia, najmä systolická, a bradykardia). Symptómy kompresie stredného mozgu sa prejavujú aj pri centrálnej herniácii.

Pri herniácii cerebelárnych mandlí patria medzi symptómy letargia, bolesť hlavy, vracanie, meningizmus, nekonjugované pohyby očí, náhle zastavenie dýchania a srdcovej činnosti.

Oftalmologické vyšetrenie poskytuje informácie o fungovaní mozgového kmeňa. Výskum zahŕňa zrenicové reflexy, analýza pohybov očí, oftalmoskopia (na opuch očných platničiek a krvácanie), vyhodnotenie iných neurooftalmologických príznakov. Imobilita zreníc je skorým prejavom organickej lézie a pri metabolickej kóme zostávajú zrenicové reflexy dlhodobo neporušené.

Ak nie sú žiadne pohyby očí, okulocefalický reflex sa kontroluje pomocou techniky „bábikových očí“: pozorovanie pohybov očí pri pasívnom otáčaní hlavy pacienta zo strany na stranu. Normálne v mysli človeka nasledujú pohyby očí pohyby hlavy. V prípade poranenia nie je možné túto techniku vykonať, kým nie je vylúčená zlomenina krčnej chrbtice. Ak je vedomie utlmené a mozgový kmeň nie je poškodený, potom sa pri otočení hlavy pohľad zdá byť upretý na strop. Pri postihnutí mozgového kmeňa sa oči pohybujú spolu s hlavou, akoby boli fixované v jamkách.

Pri absencii okulocefalického reflexu sa skúma okulovestibulárny reflex (studená kalorická štúdia). Po overení integrity ušný bubienok vyplachuje sa 30 sekúnd cez vonkajší zvukovod ľadovou vodou v množstve 10-40 ml pomocou injekčnej striekačky a mäkkého katétra. V reakcii na to sa u pacienta pri vedomí (napríklad v psychogénnej kóme) očné buľvy odchyľujú smerom k uchu, do ktorého bola vstreknutá voda, a nystagmus bije v opačnom smere. V kóme, pri zachovaní funkcií trupu, sa obe oči tiež odchyľujú smerom k podráždeniu, ale bez nystagmu. Pri organickej lézii trupu alebo hlbokej metabolickej kóme nedochádza k žiadnej reakcii alebo je nepriateľská.

Povaha dychu. Dysfunkcia oboch hemisfér alebo diencefala sa prejavuje periodickým cyklickým dýchaním (Cheyne-Stokes alebo Biot); dysfunkcia stredného mozgu alebo horných častí mostíka je sprevádzaná centrálnou neurogénnou hyperventiláciou s frekvenciou dýchania nad 40 za 1 min. Poškodenie mosta alebo medulla oblongata má zvyčajne za následok dlhé, hlboké dýchanie (apneustické dýchanie), ktoré často vedie k zástave dýchania.

Výskum. Začínajú pulznou oxymetriou, testovaním glukózy v periférnej krvi a monitorovaním srdca. Odoberú klinický krvný test s určením leukocytového vzorca a krvných doštičiek, vzorky na biochémiu, elektrolyty, zrážanlivosť a močovinový dusík. Určite zloženie plynu v arteriálnej krvi a ak diagnóza zostane nejasná, skontrolujte hladinu karboxyhemoglobínu, sulfhemoglobínu a methemoglobínu.

Krvné a močové nátery by sa mali farbiť podľa Grama, mali by sa odobrať kultúry, mal by sa vykonať štandardný toxikologický skríning a mala by sa stanoviť hladina alkoholu. Často sa užíva viac ako jeden liek súčasne, preto sa pri podozrení na otravu liekom zvyčajne stanoví niekoľko naraz (napríklad salicyláty, paracetamol, tricyklické antidepresíva). Musíte urobiť 12-zvodové EKG.

Ak príčina nie je jasná, indikuje sa urgentné CT mozgu bez kontrastu, aby sa vylúčila hmota, krvácanie, edém a hydrocefalus. Ak zostávajú otázky, pridá sa vylepšenie kontrastu, po ktorom môže CT alebo MRI odhaliť subdurálny hematóm v izodenznej fáze, mnohopočetné metastázy, trombózu sagitálneho sínusu, herpetickú encefalitídu a iné možné príčiny, ktoré konvenčné CT vyšetrenie nezistí. Zobrazený je aj röntgen hrudníka.

Ak existuje podozrenie na infekčné ochorenie, vykoná sa lumbálna punkcia na posúdenie tlaku CSF. V CSF sa stanovujú typy buniek a ich počet, bielkovina, glukóza, kultivujú sa, farbia sa podľa Grama, robia sa špeciálne testy podľa indikácií (napríklad na kryptokokový antigén, VDRL na syfilis, PCR na detekciu vírusu herpes simplex). U pacientov v bezvedomí je CT vyšetrenie povinné pred vykonaním lumbálnej punkcie, aby sa vylúčila hromadná intrakraniálna masa alebo okluzívny hydrocefalus, pretože v takýchto prípadoch prudký pokles Tlak CSF počas lumbálnej punkcie je spojený s nebezpečenstvom zaklinenia so smrteľným následkom.

Ak diagnóza zostáva nejasná, môže pomôcť EEG: v zriedkavých prípadoch ostré vlny alebo komplexy vrcholových a pomalých vĺn naznačujú, že pacient je v epistate, hoci neexistujú žiadne vonkajšie kŕče. Vo väčšine prípadov v kóme však EEG ukazuje nešpecifické pomalé vlny s nízkou amplitúdou, ktoré sú bežné pre metabolickú encefalopatiu.

Predpoveď a liečba kómy a sopor

Prognóza stuporov alebo kómy závisí od príčiny, trvania a stupňa útlmu vedomia. 3-5 bodov na stupnici Glasgow Coma Scale po traume naznačuje smrteľné poškodenie mozgu, najmä ak sú zrenice fixované alebo neexistujú žiadne okulo-vestibulárne reflexy. Ak sa 3 dni po zástave srdca neobjavila reakcia zrenice, motorické reakcie na bolestivé podnety, pacient v skutočnosti nemá šancu na priaznivú neurologickú prognózu. Keď je kóma spojená s predávkovaním barbiturátmi alebo reverzibilnou metabolickou poruchou, aj v prípadoch, keď všetky kmeňové reflexy zmizli a nie sú žiadne motorické reakcie, zostáva možnosť úplného uzdravenia.

Súbežne s diagnostickým procesom je potrebné urgentne stabilizovať stav a udržiavať vitálne funkcie. Vo väčšine prípadov stuporov a kómy je potrebná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti na zabezpečenie mechanickej ventilácie a sledovanie neurologického stavu. Špecifická liečba závisí od príčiny stavu.

Pri zaklinovaní je indikované intravenózne podanie 25-100 gramov manitolu, endotracheálna intubácia a mechanická ventilácia, čím sa zabezpečí PC02 v arteriálnej krvi 25-30 mm Hg. Na herniáciu spojenú s nádorom mozgu sú potrebné glukokortikoidy (napr. dexametazón 16 mg IV a následne 4 mg PO alebo IV každých 6 hodín). Chirurgická dekompresia pre masy by sa mala vykonať čo najskôr.

Pacienti v stupore a kóme potrebujú starostlivú a dlhodobú starostlivosť. Treba sa vyhnúť užívaniu stimulačných drog a opiátov. Kŕmenie začína prijatím opatrení proti možnej aspirácii (napríklad zdvihnutím hlavy); ak je to potrebné, zaveďte jejunostómiu. Pre prevenciu preležanín je potrebná pozornosť už od začiatku ochorenia na celistvosť kože v miestach. vysoký krvný tlak na koži. Aby sa zabránilo vysychaniu spojovky, používajú sa lokálne prípravky. Aby sa zabránilo kontrakciám končatín, pasívne pohyby sa vykonávajú v medziach kĺbov.