Klasifikácia prekanceróznych procesov ústnej sliznice a červeného okraja pier je založená na dvoch hlavných znakoch: pravdepodobnosti, frekvencii transformácie na rakovinu a patomorfologických zmenách. Morfologické zmeny sú definované ako hyperplázia a hypertrofia epiteliálnych buniek.

Klasifikácia prekanceróznych procesov ústnej sliznice:

I. S vysokou frekvenciou malignity (povinné). Bowenova choroba.
II. S nižším výskytom malignity (voliteľné).
1. Leukoplakia verukózna.
2. Papilomatóza.
3. Erozívno-ulcerózne a hyperkeratotické formy lupus erythematosus a lichen planus.
4. Postradiačná stomatitída.

Bowenova choroba.Klinický obraz. Najčastejšie sú postihnuté zadné časti ústnej sliznice. Lézia je zvyčajne osamelá, zvyčajne je reprezentovaná jasne červenou hyperemickou škvrnou s hladkým alebo zamatovým povrchom v dôsledku malých papilárnych výrastkov. V strede je oblasť s jemne hrboľatým povrchom a keratinizačnými ohniskami. V dôsledku atrofie sliznice táto oblasť v porovnaní s okolitými tkanivami trochu klesá, na niektorých miestach na nej dochádza k erózii. Veľkosť lézie je od 2-3 mm do 5-6 cm, jej obrysy nepravidelný tvar s pomerne jasnými hranicami.

Ochorenie môže trvať niekoľko rokov, v niektorých prípadoch sa rýchlo objavia príznaky infiltrujúceho rastu, teda znaky charakteristické pre rakovinu a chronická traumatizácia tento proces urýchľuje.

Histologicky sa pri Bowenovej chorobe zisťuje obraz intraepiteliálnej rakoviny (karcinóm in situ). O histologické vyšetrenie odhalil polymorfizmus a atypiu buniek styloidnej vrstvy, zvýšenie počtu mitóz. Bazálna membrána a bazálna vrstva sú zachované. Chirurgická liečba. Odstránenie lézie sa musí vykonať mimo viditeľné hraniceútvary o 1-1,5 cm.Odstránenie útvaru možno vykonať excíziou, elektrokoaguláciou, kryodeštrukciou alebo laserovým odparovaním.

Verukózna leukoplakiasa vyvíja z plochého tvaru. Vznik verukóznej formy uľahčujú lokálne dráždidlá. Proces keratinizácie sa zvyšuje so zhrubnutím stratum corneum.

Verukózna leukoplakia sliznice alveolárneho procesu mandibula

Rakovina sliznice dna úst na pozadí leukoplakie

Oblasť leukoplakie vyčnieva nad úroveň priľahlej sliznice vo forme plaku alebo bradavičnatých výrastkov, povrch je hrboľatý, sivobiely. Pri traumatizácii sa môže objaviť erózia a praskliny, ktoré u pacientov spôsobujú bolesť, najmä pri jedle. Histologicky sa v stróme stanovuje difúzny chronický zápal s infiltráciou lymfocytmi. Počet vrstiev epitelu sa prudko zvyšuje, dochádza k hyperkeratóze s tvorbou výrazného stratum corneum. Bez liečby sa malignita vyskytuje u 20 % pacientov. Liečba by mala začať sanitáciou ústnej dutiny, odstránením možných traumatických faktorov, odstránením odlišných kovov a okamžitým ukončením fajčenia. Pri konzervatívnej liečbe, ak verukózna forma leukoplakie nemá tendenciu byť plochá, je potrebná chirurgická liečba. Obdobie pozorovania pri konzervatívnej liečbe by nemalo presiahnuť 3-4 týždne.

Papilomatóza- mnohopočetný papilóm. POLIKLINIKA. Formácie, ktoré sa týčia nad sliznicou ústnej dutiny, ktorá ich obklopuje a majú tenkú stopku, v mnohých prípadoch má niekoľko papilómov jednu širokú základňu. Povrch papilómov je hladký alebo hrboľatý. V prítomnosti keratinizačných procesov majú papilómy sivobielu farbu a svojím vzhľadom pripomínajú „karfiol“. Papilomatóza sa najčastejšie nachádza na sliznici podnebia, jazyka, líc. Histologicky charakterizovaný rastom smerom k epitelu papilárnej vrstvy sliznice. Chirurgická liečba.

Erozívno-ulcerózne a hyperkeratotické formy lichen planus. POLIKLINIKA. Hlavným prvkom lézie je keratinizovaná papula zaobleného alebo polygonálneho tvaru. Lichen planus papuly sú belavo-sivé farby, vystupujúce na pozadí normálnej alebo hyperemickej sliznice. Papuly majú tendenciu sa spájať a vytvárajú vzor pripomínajúci čipkovanú sieťku, mierne stúpajúcu nad úroveň sliznice.

Pri erozívno-ulceróznej forme sa na pozadí prvkov typických pre lichen planus objavujú erózie, menej často vredy nepravidelného tvaru. Erózie sú pokryté fibrinóznym filmom, sú veľmi bolestivé, ľahko krvácajú. Pri výskyte erózií a vredov zohráva dôležitú úlohu trauma. Takéto erózie bývajú dlhodobé.

Tiperkeratotická forma je charakterizovaná fúziou papúl do veľké plaky, posilnenie vzoru hyperkeratózy. Plakety majú jasné hranice, sú pokryté zrohovatenými masami a výrazne stúpajú nad nepostihnutú sliznicu. Lichen planus je chronické ochorenie, ktoré môže trvať roky so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácie a stabilizácie procesu. Malignita tohto ochorenia v ústnej dutine sa pozoruje (podľa literatúry) od 1 do 7 %. Histologický obraz je charakterizovaný akantózou epitelu, hyperkeratózou a parakeratózou. V hyperkeratotickej forme je vyjadrená hyperkeratóza. Pri erozívno-ulceróznej forme sa v léziách určuje obraz nešpecifického zápalového procesu. Liečba je spravidla konzervatívna a mala by začať sanitáciou ústnej dutiny, odstránením traumatických faktorov. Prestaňte fajčiť a jesť dráždivé jedlá.

Erozívne-ulcerózne a hyperkeratotické formy lupus erythematosus. Častejšie je postihnutý červený okraj pier, ojedinelá je ojedinelá lézia ústnej sliznice.

POLIKLINIKA. Pacienti sa sťažujú na pálenie a bolesť, najmä pri jedle. V typickej forme ochorenia sa na sliznici objavujú vyčnievajúce ložiská kongestívnej hyperémie s hyperkeratózou, v strede je atrofovaný povrch. Zápal a trauma erozívno-ulcerózna forma s tvorbou v strede bolestivej erózie alebo vredu, náchylného na dlhý priebeh. Pravdepodobnosť transformácie na rakovinu s dlhým priebehom sa pozoruje približne v 6% prípadov.

Histológia. V epiteli sa zisťuje parakeratóza a hyperkeratóza, akantóza, nevýraznosť bazálnej membrány. V stróme je lymfoidno-plazmocelulárny infiltrát, deštrukcia kolagénových a elastických vlákien.

Liečba. Lupus erythematosus je systémové ochorenie a zmeny v ústnej dutine sú lokálnymi prejavmi. bežné ochorenie. Všeobecné ošetrenie vykonávané s antimalarikami a kortikosteroidmi. Lokálne sa používajú antiseptiká a lieky proti bolesti. Malignita prejavov lupus erythematosus na sliznici úst dosahuje 6%.

Postradiačná stomatitídaoznačuje neskoré radiačné komplikácie.

POLIKLINIKA. Pacienti sa sťažujú na suchosť v ústnej dutine, ťažkosti s jedením suchého jedla, zníženú alebo žiadnu chuťovú citlivosť. Sliznica je suchá, atrofická. V niektorých prípadoch sa určujú oblasti hyperkeratózy. Aj malé poranenie prispieva k vzniku erózií a vredov na takto zmenenej sliznici. Keď sa objavia erózie a vredy, pacienti sa sťažujú na bolesť v pokoji aj pri jedle. Výsledné vredy majú podkopané okraje, ktorých dno má špinavú šedú farbu, je ostro bolestivé pri palpácii, infiltrácia na základni nie je určená. Erózie a vredy bývajú dlhodobé a ťažko liečiteľné.

Histologický obraz je charakterizovaný prítomnosťou akantózy a atrofie epitelu. Podkladová stróma je infiltrovaná bunkovými prvkami a edematózna. Odhalí sa obliterácia ciev.

Liečba. Do 3-4 týždňov. konzervatívna liečba sa vykonáva, ak po tomto období nie je tendencia znižovať patologický proces, vykoná sa chirurgická excízia vredu.


"Choroby, poranenia a nádory maxilofaciálnej oblasti"
vyd. A.K. Jordanishvili

Systémový lupus erythematosus - chronický autoimunitné ochorenie charakterizované poškodením spojivové tkanivo a ciev a v dôsledku toho zapojenie do patologického procesu takmer všetkých orgánov a systémov tela.

hrajú úlohu pri rozvoji systémového lupus erythematosus hormonálne poruchy najmä zvýšenie množstva estrogénu. To vysvetľuje skutočnosť, že ochorenie je častejšie zaznamenané u mladých žien a dospievajúcich dievčat. Podľa niektorých údajov zohrávajú dôležitú úlohu pri výskyte patológie vírusové infekcie a chemická intoxikácia.

Toto ochorenie je klasifikované ako autoimunitné ochorenie. Jeho podstata spočíva v tom, že imunitný systém začne produkovať protilátky proti nejakému druhu dráždidla. Nepriaznivo ovplyvňujú zdravé bunky, pretože poškodzujú ich štruktúru DNA. V dôsledku protilátok teda dochádza k negatívnej zmene spojivového tkaniva a krvných ciev.

Príčiny

Aké príčiny prispievajú k rozvoju systémového lupus erythematosus a čo je toto ochorenie? Etiológia ochorenia nie je známa. Pri jej vývoji sa naznačuje úloha vírusovej infekcie, ako aj genetických, endokrinných a metabolických faktorov.

U pacientov a ich príbuzných sa nachádzajú lymfocytotoxické protilátky a protilátky proti dvojvláknovej RNA, ktoré sú markermi perzistujúcej vírusovej infekcie. V endoteli kapilár poškodených tkanív (obličky, koža) sa zisťujú inklúzie podobné vírusom; vírus bol identifikovaný v experimentálnych modeloch.

SLE sa vyskytuje prevažne u mladých (20-30-ročných) žien, ale prípady ochorenia nie sú nezvyčajné u dospievajúcich a starších ľudí (nad 40-50 rokov). Medzi chorými je zaznamenaných iba 10% mužov, ale ochorenie je u nich závažnejšie ako u žien. Provokujúce faktory sú často slnečné žiarenie, intolerancia liekov, stres; u žien - pôrod alebo potrat.

Klasifikácia

Ochorenie je klasifikované podľa štádií priebehu ochorenia:

1. Akútny systémový lupus erythematosus. Väčšina malígna forma ochorenie, charakterizované kontinuálne progresívnym priebehom, prudkým nárastom a množstvom symptómov, rezistenciou na terapiu. Tento typ systémového lupus erythematosus sa často vyskytuje u detí.
2. Subakútna forma je charakterizovaná frekvenciou exacerbácií, avšak s menším stupňom symptomatológie ako pri akútnom priebehu SLE. Poškodenie orgánov sa vyvíja počas prvých 12 mesiacov choroby.
3. Chronická forma je iný dlhodobý prejav jeden alebo viac príznakov. Kombinácia SLE s antifosfolipidovým syndrómom je charakteristická najmä pri chronická forma choroba.

V priebehu ochorenia sa tiež rozlišujú tri hlavné štádiá:

1. Minimum . Existujú menšie bolesti hlavy a kĺbov, periodické zvyšovanie telesná teplota, malátnosť a počiatočné kožné znaky choroba.
2. Mierne. Významné poškodenie tváre a tela, zapojenie do patologického procesu krvných ciev, kĺbov, vnútorných orgánov.
3. Vyjadrený. Existujú komplikácie z vnútorných orgánov, mozgu, obehového systému, pohybového aparátu.

Systémový lupus erythematosus je charakterizovaný lupusovými krízami, pri ktorých je aktivita ochorenia maximálna. Trvanie krízy môže byť od jedného dňa do dvoch týždňov.

Príznaky lupus erythematosus

U dospelých sa systémový lupus erythematosus prejavuje veľkým počtom symptómov, čo je spôsobené poškodením tkanív takmer všetkých orgánov a systémov. V niektorých prípadoch sú prejavy ochorenia obmedzené výlučne kožné príznaky, a potom sa choroba nazýva diskoidný lupus erythematosus, ale vo väčšine prípadov existujú viaceré lézie vnútorných orgánov a potom hovoria o systémovej povahe ochorenia.

Na počiatočné štádiá ochorenie lupus erythematosus je charakterizované kontinuálnym priebehom s periodickými remisiami, ale takmer vždy prechádza do systémový formulár. Častejšie sa vyskytuje erytematózna dermatitída na tvári ako motýľ - erytém na lícach, lícnych kostiach a vždy na zadnej strane nosa. Existuje precitlivenosť na slnečné žiarenie- zvyčajne fotodermatóza okrúhly tvar, sú v množnom čísle.

Poškodenie kĺbov sa vyskytuje u 90 % pacientov so SLE. Patologický proces zahŕňa malé kĺby, zvyčajne prsty. Lézia je symetrická, pacienti majú obavy z bolesti a stuhnutosti. Deformácia kĺbov sa vyvíja zriedkavo. Častá je aseptická (bez zápalovej zložky) nekróza kostí. Hlava stehennej kosti je ovplyvnená a kolenný kĺb. Na klinike dominujú príznaky funkčnej nedostatočnosti dolnej končatiny. Pri zapojení väzivového aparátu do patologického procesu vznikajú nepermanentné kontraktúry, v ťažké prípady dislokácie a subluxácie.

Bežné príznaky SLE:

• Bolestivosť a opuch kĺbov, bolesť svalov;
• nevysvetliteľná horúčka;
• syndróm chronickej únavy;
• Vyrážky na koži tváre červenej farby alebo zmena farby kože;
• Bolesť na hrudníku s hlbokým dýchaním;
• Zvýšené vypadávanie vlasov;
• Bielenie alebo zmodranie kože prstov alebo nôh v chlade alebo pri strese (Raynaudov syndróm);
• Zvýšená citlivosť na slnko;
• Opuch (opuch) nôh a/alebo okolo očí;
• Zväčšené lymfatické uzliny.

Pre dermatologické príznaky choroby zahŕňajú:

• Klasická vyrážka na mostíku nosa a lícach;
• Škvrny na končatinách, trupu;
• plešatosť;
• Krehké nechty;
• Trofické vredy.

Sliznice:

• Sčervenanie a ulcerácia (výskyt vredov) červeného okraja pier.
• Erózie (povrchové defekty – „rozleptanie“ sliznice) a vredy na sliznici úst.
• Lupus-cheilitída je výrazný hustý opuch pier, so sivastými šupinami tesne priliehajúcimi k sebe.

Poškodenie kardiovaskulárneho systému:

• Lupusová myokarditída.
• Perikarditída.
• Libman-Sachsova endokarditída.
• Porážka koronárnych tepien a rozvoj infarktu myokardu.
• Vaskulitída.

S léziami nervový systém Najčastejším prejavom je astenický syndróm:

• Slabosť, nespavosť, podráždenosť, depresia, bolesti hlavy.

S ďalšou progresiou je možný vývoj epileptických záchvatov, zhoršená pamäť a inteligencia, psychóza. Niektorí pacienti sa vyvinú serózna meningitída, neuritída optický nerv, intrakraniálna hypertenzia.

Nefrologické prejavy SLE:

• Lupusová nefritída je zápalové ochorenie obličiek, pri ktorom zhrubne glomerulárna membrána, ukladá sa fibrín a tvoria sa hyalínové krvné zrazeniny. V prípade neprítomnosti adekvátnu liečbu pacient môže vyvinúť trvalé zníženie funkcie obličiek.
• Hematúria alebo proteinúria, ktorá nie je sprevádzaná bolesťou a neobťažuje človeka. Často je to jediný prejav lupusu z močového systému. Keďže sa v súčasnosti vykonáva včas diagnóza SLE a začína účinná liečba, potom akút zlyhanie obličiek sa vyvíja iba v 5% prípadov.

Gastrointestinálny trakt:

• Erozívne a ulcerózne lézie – pacienti sa obávajú nedostatku chuti do jedla, nevoľnosti, vracania, pálenia záhy, bolesti rôzne oddelenia brucho.
• Črevný infarkt v dôsledku zápalu ciev zásobujúcich črevá - vzniká obraz akútne brucho» s bolesťou vysokej intenzity, lokalizovanou častejšie okolo pupka a v podbrušku.
• Lupusová hepatitída - žltačka, zväčšená pečeň.

Poškodenie pľúc:

• Pleuréza.
• Akútna lupusová pneumonitída.
• Porážka spojivového tkaniva pľúc s tvorbou viacerých ložísk nekrózy.
• Pľúcna hypertenzia.
• Tromboembolizmus pľúcna tepna.
• Bronchitída a zápal pľúc.

Pred návštevou lekára je takmer nemožné predpokladať, že máte lupus. Požiadajte o radu, ak sa u vás objaví nezvyčajná vyrážka, horúčka, bolesť kĺbov, únava.

Systémový lupus erythematosus: fotografie u dospelých

Ako vyzerá systémový lupus erythematosus, ponúkame podrobné fotografie na prezeranie.

Diagnostika

Pri podozrení na systémový lupus erythematosus je pacient odoslaný na konzultáciu k reumatológovi a dermatológovi. Na diagnostiku systémového lupus erythematosus bolo vyvinutých niekoľko systémov diagnostických znakov.
V súčasnosti sa ako modernejší preferuje systém vyvinutý Americkou reumatickou asociáciou.

Systém zahŕňa nasledujúce kritériá:

• znak motýľa:
• diskoidná vyrážka;
• tvorba vredov na slizniciach;
• poškodenie obličiek – bielkoviny v moči, odliatky v moči;
• poškodenie mozgu, kŕče, psychóza;
• zvýšená citlivosť kože na svetlo - výskyt vyrážky po vystavení slnku;
• artritída - poškodenie dvoch alebo viacerých kĺbov;
• polyserozitída;
• zníženie počtu erytrocytov, leukocytov a krvných doštičiek v klinickom krvnom teste;
• detekcia antinukleárnych protilátok (ANA) v krvi.
• výskyt špecifických protilátok v krvi: anti-DNA protilátky, anti-Sm protilátky, falošne pozitívna Wassermanova reakcia, antikardiolipínové protilátky, lupus antikoagulans, pozitívny test na LE bunkách.

Hlavným cieľom liečby systémového lupus erythematosus je potlačenie autoimunitná reakcia organizmu, ktorý je základom všetkých symptómov. Pacienti sú pridelení odlišné typy drogy.

Liečba systémového lupus erythematosus

bohužiaľ, úplné vyliečenie lupus je nemožný. Preto sa terapia vyberá tak, aby sa znížili prejavy symptómov, zastavili sa zápalové, ako aj autoimunitné procesy.

Taktika liečbe SLE je prísne individuálna a môže sa meniť s časom ochorenia. Diagnostika a liečba lupusu je často spoločným úsilím pacienta a lekárov rôznych špecializácií.

Moderné lieky na liečbu lupusu:

1. Glukokortikosteroidy (prednizolón alebo iné) sú silné lieky ktoré bojujú proti zápalu pri lupuse.
2. Cytostatické imunosupresíva (azatioprín, cyklofosfamid atď.) sú lieky, ktoré potláčajú imunitný systém a môžu byť veľmi nápomocné pri lupuse a iných autoimunitných ochoreniach.
3. Blokátory TNF-α (Infliximab, Adalimumab, Etanercept).
4. Extrakorporálna detoxikácia (plazmaferéza, hemosorpcia, kryoplazmosorpcia).
5. Pulzná terapia vysokými dávkami glukokortikosteroidov a/alebo cytostatík.
6. Nesteroidné protizápalové lieky – možno použiť na liečbu zápalu, opuchu a bolesti spôsobenej lupusom.
7. symptomatická liečba.

Ak trpíte lupusom, existuje niekoľko krokov, ktorými si môžete pomôcť. Jednoduché opatrenia môžu znížiť výskyt vzplanutí a zlepšiť kvalitu vášho života:

1. Prestať fajčiť.
2. Cvičte pravidelne.
3. Držte sa zdravej výživy.
4. Pozor na slnko.
5. Primeraný odpočinok.

Predpoveď pre život na systémový lupus nepriaznivé, no najnovšie výdobytky medicíny a používanie moderných liekov dávajú šancu na predĺženie života. Už viac ako 70 % pacientov žije viac ako 20 rokov po počiatočných prejavoch ochorenia.

Lekári zároveň upozorňujú, že priebeh ochorenia je individuálny a ak sa u niektorých pacientov SLE rozvinie pomaly, tak v iných prípadoch sa ochorenie môže rozvinúť rýchlo. Ďalším znakom systémového lupus erythematosus je nepredvídateľnosť exacerbácií, ktoré sa môžu vyskytnúť náhle a spontánne, čo hrozí vážnymi následkami.

HISTÓRIA CHOROBY

základné ochorenie

Sprievodné choroby: Ateroskleróza mozgových ciev. Dyscirkulačná encefalopatia 1 polievková lyžica. cefalický syndróm. Bilaterálna koxartróza. Chronická gastritída. peptický vred a dvanástnik v remisii. Kŕčové žilyžily dolných končatín. Nodulárna mastopatia, stav po resekcii pravej mliečnej žľazy s lymfadenektómiou z roku 1984. Cholelitiáza, stav po cholecystektómii v roku 2003. Dyslipidémia

1. Sťažnosti

Bolesť v bedrách, členkoch a kĺboch ​​rúk, v svaloch nôh (najmä pravých), svrbenie a cyanóza dlaní; ranná stuhnutosť, zimnica rúk; necitlivosť končekov prstov a prstov pravá noha; sčervenanie kože na ľavej tvári; periodické bolesti hlavy (v zadnej časti hlavy), celková slabosť.

diagnostika lupusu liečba ochorenia

2. Súčasné ochorenie v anamnéze (Apomenovanie morbi)

V roku 2002 sa prvýkrát objavili bolesti malých kĺbov oboch rúk, ich opuch, necitlivosť. Predpísal sa diklofenak, xantinol nikotinát, symptómy sa počas terapie zmiernili. V budúcnosti sa periodicky pozorovali opakované epizódy, pacient nezávisle používal gély Voltaren, Diclak, Nise s pozitívnym účinkom.

V roku 2006 bolo pozorované zhoršenie: progresia bolestivosti, necitlivosť, opuch kĺbov rúk, nezastavený lokálnymi NSAID; výskyt bolesti v bedrových kĺboch, viac vpravo; kožné vyrážky v podobe "motýľa" na tvári a na pokožke rúk, dekolt po pobyte na slnku, vypadávanie vlasov. V novembri 2006 bola hospitalizovaná na klinike. E. M. Tareeva, kde vyšetrenie odhalilo ANA 1:40 (N - negatívne), ESR 20 mm/h (N=2−15 mm/h), komplement 34,9 hem. Jednotky (N=20−40), LE bunky — negatívne, AT až IgM CL 18,3 IU/ml (0−7), AT až IgG CL 3,93 IU/ml (0−10). Bola stanovená diagnóza chronického systémového lupus erythematosus s kožnými léziami (erytematózna dermatitída), kĺbmi a Raynaudov syndróm. Sekundárne antifosfolipidový syndróm. Predpísal sa Plaquenil 400 mg/deň. Vybitá so zlepšením, ANA negatívna. (N – negatívny), ESR 15 mm/h (N=2−15 mm/h). V roku 2007 sama zrušila terapiu. V budúcnosti nebola pozorovaná, nedostala terapiu.

Skutočné zhoršenie bolo asi pred 2 mesiacmi, kedy sa zintenzívnili bolesti kĺbov a svalov, svrbenie a tŕpnutie končekov prstov. Hospitalizovaný na klinike. E M. Tareeva na vyšetrenie a liečbu.

3 . Životný príbeh (Apomenovanie vitae)

Stručné životopisné informácie: narodil sa v roku 1937 v Moskve. Vo vývoji nezaostávala za svojimi rovesníkmi. Vzdelanie - stredné odborné.

Profesionálna história

Vzdelanie - stredné odborné, účtovníčka.

V súčasnosti dôchodca, invalid skupiny II.

V rokoch 1977 až 1987 pracovala ako predavačka vo väzenskej kolónii všeobecného režimu v Jakutsku. pozorované vysoké riziko infekčné choroby spojené s pobytom v uzavretom ústave, ako aj s vplyvom nepriaznivých klimatických faktorov (ostro kontinentálna klíma; priemerná júlová teplota 19,0 °C, január? 39,6 °C). Tiež vystavené zvýšenému prirodzenému elektromagnetickému pozadiu.

Objekty priemyselnej a chemickej výroby, jadrové elektrárne a iné potenciálne nebezpečné objekty v blízkosti miesta bydliska a práce popiera.

Zlé návyky A: Fajčenie, pitie, popieranie drog.

Gynekologická anamnéza: Menštruácia od 13 rokov, pravidelná. Posledné obdobie vo veku 45 rokov. B-2 R-1 A-1.

Prekonané choroby, operácie, úrazy: V detstve - osýpky, šarlach, rubeola; pravostranný zápal pľúc. V 15 rokoch (1952) - apendektómia. Vo veku 45 rokov (1982) - myómy maternice bola vykonaná exstirpácia maternice s príveskami. Vo veku 47 rokov (1984) - nodulárna mastopatia bola vykonaná sektorová resekcia pravej mliečnej žľazy. Od 57 rokov (1994) - peptický vred žalúdka a dvanástnika, gastritída, ezofagitída. Brala omez, trichopolum, ranitidín. Vo veku 66 rokov (2003) mala cholelitiázu, bola vykonaná cholecystektómia. Vo veku 74 rokov (2011) zlomenina krčka stehennej kosti vľavo, zlomenina hlav. ramenná kosť vpravo, XI hrudný stavec.

Za posledných 20 rokov dochádza k periodickému zvýšeniu krvného tlaku (maximálna hodnota je 155 a 100 mm Hg), v súvislosti s ktorým pacient nepravidelne užíva prestarium.

infarkt myokardu, akútne poruchy cerebrálny obeh, pohlavné choroby tuberkulóza popiera.

Epidemiologická história: nebol v kontakte s febrilnými a infekčnými pacientmi. Ročné cestovanie do krajín s teplou klímou (Cyprus, Egypt, Grécko, Kuba), za posledných 6 mesiacov: október 2013 - Cyprus. Transfúzie krvi, jej zložiek a krvných náhrad sa neuskutočnili.

Alergologická anamnéza a drogovej intolerancie: popiera

Rodinná história

Otec zomrel vo veku 83 rokov, "struma".

Matka zomrela vo veku 78 rokov na rakovinu žalúdka.

Sestra zomrela vo veku 74 rokov, SLE, rakovina prsníka; sestra (73 rokov) - SLE, "struma".

Dcéra (52 rokov) so SLE je chorá od 18 rokov.

Prítomnosť tuberkulózy, syfilisu, HIV infekcie, vírusovej hepatitídy u najbližších popiera.

4 . Súčasný stav (Postavenie praesens)

VŠEOBECNÁ KONTROLA:

Všeobecný stav pacienta: uspokojivé.

Vedomie: jasné.

Mentálny stav: nezmenené.

Pozícia: aktívna.

Telesná teplota: 36,7?

Výška: 151 cm Hmotnosť: 58 kg BMI: 25,4 kg/m2

Konštrukcia: normostenická.

Koža: opálená, suchá. Erytém na koži ľavého líca. Cyanóza, fibróza kože prstov.

Viditeľné sliznice: Ružová, vlhká, čistá.

Nechty: tvar je správny. Farba nechtov je matná, bez ryhovania.

Podkožný tuk: stredne vyvinuté, rovnomerné rozloženie. Edém / pastozita - nie. Anasarca - nie. Bolestivosť a krepitus pri palpácii podkožného tuku chýba.

Prsné žľazy: pooperačná jazva na pravej prsnej žľaze.

Lymfatické uzliny: submandibulárne, cervikálno-supraklavikulárne, podkľúčové, axilárne, iliakálne, inguinálne, femorálne, ulnárne, okcipitálne nie sú hmatateľné.

Svaly: uspokojivý vývoj. Žiadna atrofia/hypertrofia. Tonus a sila svalov sú zachované. Bolestivosť pri palpácii svalov stehien, nôh.

Osteo-štatutárny systém: Opuch, hyperémia a bolestivosť kĺbov rúk, metatarzofalangeálny kĺb prvého prsta pravej nohy, zvýšenie teploty kože nad nimi; bolesť v bedrových kĺboch. Kĺby nie sú deformované. Aktívne a pasívne pohyby v kĺboch ​​sú obmedzené kvôli silnej bolesti. Neexistujú žiadne deformácie kĺbov. Tvar kostí kostry sa nemení.

DÝCHACÍ SYSTÉM

Kontrola:

Nos: tvar nosa sa nemení, dýchanie nosom je voľné. Neexistuje žiadna oddeliteľná.

Hrtan: v hrtane nie sú žiadne deformácie a opuchy. Hlas je hlasný a jasný.

Hrudník: Tvar hrudníka je kužeľovitý. Lopatky sú na rovnakej úrovni, blízko hrudníka. Hrudník je symetrický. Zakrivenie chrbtice - č.

Dýchanie: typ dýchania - zmiešané. Ľavá a pravá polovica hrudníka sa rovnako podieľajú na dýchaní. Pomocné svaly nie sú zapojené do dýchania. Počet dýchacích pohybov je 16 za minútu. Dýchanie je rytmické.

Palpácia:

Palpácia hrudníka je bezbolestná. Elasticita nie je znížená. Chvenie hlasu na symetrických častiach hrudníka sa vykonáva rovnakým spôsobom.

Perkusie pľúc:

O porovnávacie perkusie symetrické rezy hrudníka sú určené jasným pľúcnym zvukom po celej ploche.

Topografické perkusie

Topografické orientačné body	Pravé pľúca	Ľavé pľúca
Horná hranica pľúc
Výška topánok vpredu	2 cm nad kľúčnou kosťou
Výška topánok vzadu	Tŕňový proces VII krčného stavca
Dolná hranica pľúc
peristernálna línia
stredná klavikulárna línia
predná axilárna línia
Stredná axilárna línia
Zadná axilárna línia
lopatková línia
Paravertebrálna línia		Tŕňový výbežok XI hrudného stavca
Respiračná exkurzia dolného okraja pľúc:
stredná klavikulárna línia		neurčené
Zadná axilárna línia
lopatková línia

Auskultácia:

Základné dychové zvuky: Vezikulárne dýchanie celým povrchom pľúc.

Nepriaznivé dychové zvuky: nepočuť

Bronchofónia: na oboch stranách rovnaká.

obehový systém

Kontrola:

Vyšetrenie krku: vonkajšie krčné žily a krčných tepien bez viditeľných patologických zmien. Nedochádza k opuchu krčných žíl, k zvýšenej pulzácii krčných tepien.

Kontrola oblasti srdca: Vrcholový tep, srdcový tep, epigastrická pulzácia nie sú vizuálne určené.

Palpácia:

Apex beat: palpovaný 1 cm smerom von od ľavej strednej klavikulárnej línie v 5. medzirebrovom priestore, nevystužený, nerozliaty.

Srdcový tlak: neurčené.

epigastrická pulzácia: chýba.

Chvenie v oblasti srdca(systolický alebo diastolický) nie je určený.

V oblasti srdca nie je žiadna palpačná citlivosť a zóny hyperestézie.

Perkusie:

Priemer relatívnej tuposti srdca je 11 cm.

Šírka cievneho zväzku je 5 cm.

Konfigurácia srdca je normálna.

Auskultácia:

Srdcové kontrakcie sú rytmické. Srdcová frekvencia = 75 úderov za minútu.

	tóny	Hluky
ja (hore)	Tóny sú jasné, nerozštiepené, I tón je oslabený	Zníženie systolického šelestu, nevykonané
II (aorta a krčné tepny)	Tóny sú jasné, nie rozdelené. Tón prízvuku II.	nepočúval
III (Pľúcna tepna)		nepočúval
IV (Trojlistý až kk lapan)	Tóny sú čisté, nie rozdelené, normálna hlasitosť	nepočúval
V (bod Botkin-E Erba)	Tóny sú čisté, nie rozdelené, normálna hlasitosť	nepočúval

VÝSKUM NÁDOB

Vyšetrenie tepien: temporálne, karotické, radiálne, femorálne, podkolenné, zadné tibiálne tepny elastické, nebolestivé. Nedochádza k skrúteniu tepien. Pulzácia aorty v jugulárnej jamke chýba.

Zvuky alebo patologické tóny cez femorálne a krčné tepny nie sú počuť.

arteriálny pulz na oboch radiálnych tepnách je rovnaký, rytmický, normálna náplň a napätie. Počet pulzácií je 75 za minútu.

Arteriálny tlak namerané Korotkovovou metódou na pravej a ľavej brachiálnej artérii 125 a 75 mm Hg. čl.

Vyšetrenie žíl: vonkajšie krčné žily nie sú opuchnuté. Pulzácia žíl krku nie je určená. Pri počúvaní krčných žíl nie je hluk určený.

Žily hrudníka, predná brušná stena nie sú rozšírené, nezhrubnuté, bezbolestné pri palpácii.

Zhrubnuté kľukaté žily viditeľné pod kožou nôh s oblasťami rozšírenia vo forme uzlov.

ZAŽÍVACIE ÚSTROJENSTVO

GASTROINTESTINÁLNY TRAKT

Chuť do jedla je dobrá.

Stolica: 1-krát denne, mierne množstvo. Kal zdobené, Hnedá farba, normálny zápach. Vo výkaloch nie je žiadna prímes krvi a hlienu.

Krvácanie: Bez známok pažerákového, žalúdočného, ​​črevného a hemoroidálneho krvácania (vracanie krvi, „kávová usadenina“, šarlátová krv vo výkaloch, meléna).

Kontrola:

Ústna dutina: ružový jazyk, vlhký, nevystlaný. Chýbajú ďasná, mäkké a tvrdé podnebie normálnej farby, krvácanie a ulcerácie. Z úst nie je cítiť zápach. Zuby sú dezinfikované.

Brucho: symetrické, bez vyklenutia alebo stiahnutia. Jazvy po apendektómii, cholecystektómii. Brucho sa zúčastňuje na dýchaní. Neexistuje žiadna viditeľná peristaltika čreva. Neexistujú žiadne žilové kolaterály prednej brušnej steny.

Perkusie:

Zvuk bicích - tympanický. V brušnej dutine sa nenašla žiadna voľná ani encystovaná tekutina.

Palpácia:

Povrch orientačný: predná časť brušnej steny nie napäté, bezbolestné. Symptóm Shchetkin-Blumberga, príznak phrenicus sú negatívne.

Neexistuje žiadna divergencia priamych brušných svalov, žiadna pupočná hernia, žiadna hernia bielej línie brucha. Neexistujú žiadne povrchne umiestnené útvary podobné nádoru.

Metodická hĺbková posuvná palpácia o V.P. Obraztsov a N.D. Strazhesko:

Sigmoid, slepé črevo, priečny tračník, vzostupný tračník, zostupný tračník, ileocekálny uhol, väčšie zakrivenie žalúdka a pylorus nie sú hmatateľné.

Auskultácia:

Počuje sa normálna peristaltika čriev. Neexistuje žiadny hluk trenia pobrušnice. Cievne šelesty v projekčnej oblasti brušnej aorty, renálnych artériách nie sú počuť.

PEČEŇ A ŽLČNÍK

Kontrola:

V pravom hypochondriu nie je žiadny výčnelok. Obmedzenie tejto oblasti v dychu chýba.

Perkusie:

Hranice pečene podľa Kurlova

Palpácia:

Bezbolestné.

Veľkosť pečene podľa Kurlova

Konzistencia pečene je elastická, povrch hladký, okraj pečene ostrý.

Auskultácia:

V pravom hypochondriu nie je žiadny hluk z peritoneálneho trenia.

SLEZINA

Kontrola:

V oblasti ľavého hypochondria nie je žiadny výčnelok, neexistuje žiadne obmedzenie tejto oblasti pri dýchaní.

Perkusie:

Pozdĺžna veľkosť sleziny pozdĺž X rebra je 8 cm

Palpácia:

Slezina nie je hmatná v polohe na chrbte a na chrbte / 8, www.site/.

Auskultácia:

V oblasti ľavého hypochondria nie je žiadny hluk trenia pobrušnice.

PANKREAS

Palpácia:

Začervenanie, hyperpigmentácia, zvýšená teplota kože v oblasti projekcie pankreasu sa nezistia.

Pankreas nie je hmatateľný. Nie je žiadna bolesť v Chauffardovej zóne, epigastriu, ľavom hypochondriu, Gubergrits-Skulského zóne, Desjardinsovom bode, Mayo-Robsonovom bode, Malle-Guyovom bode. Cullenov symptóm, Gray Turnerov symptóm — negatívny

MOČOVÝ SYSTÉM

Močenie: voľné, množstvo moču za deň je cca 1 liter. Neexistuje polyúria, oligúria, anúria alebo ischúria.

Dysurické javy chýba. Močenie nie je ťažké. Rezanie, pálenie, bolesť pri močení, falošné nutkania pre močenie chýbajú. Žiadna polakizúria ani nočné pomočovanie.

Moč slamovožltý, nepriehľadný. V moči nie sú žiadne nečistoty krvi.

Kontrola:

V driekovej oblasti neboli zistené žiadne viditeľné zmeny. Nedochádza k hyperémii kože, opuchu či vyhladzovaniu kontúr bedrovej oblasti. Obmedzený opuch v suprapubickej oblasti (po vyprázdnení močového mechúra) chýba.

Perkusie:

Symptóm poklepania je negatívny na oboch stranách. Nad pubidou (po vyprázdnení močového mechúra) nie je tuposť perkusného zvuku.

Palpácia:

Obličky nie sú hmatateľné. močového mechúra nie je hmatateľný. Pri palpácii v kostovertebrálnom bode a pozdĺž močovodov nie je žiadna bolesť.

NEURO-MENTÁLNY STAV

Vedomie je jasné. Bolesti hlavy tupej, praskajúcej povahy v zadnej časti hlavy 2-3 krát týždenne, často samy od seba (podľa slov, užívanie NSAID 1 krát za 1-2 týždne). Závraty s náhlou zmenou polohy tela. Úroveň výkonu je znížená. Spánok nie je narušený. Hodnotenie jeho stavu je primerané. Inteligencii zodpovedá úroveň jej rozvoja. Pozornosť nie je oslabená. Pamäť nie je znížená. Nálada je vyrovnaná. Nie apatický. Nie úzkostný. Spoločenský.
Neexistujú žiadne motorické alebo senzorické poruchy.

Meningeálne príznaky sú negatívne.

Znaky autonómnej lability: (potenie, červený dermografizmus) chýbajú.

Zmyslové orgány bez čŕt.

ENDOKRINNÝ SYSTÉM

Žiadny smäd, žiadna zvýšená chuť do jedla.

Povaha rastu vlasov podľa ženského typu. Chýba chvenie prstov. Štítna žľaza nie je zväčšená, nebolestivá, elastickej konzistencie.

5 . Predbežná diagnóza

základné ochorenie: Chronický systémový lupus erythematosus s kožnými léziami (erytematózna dermatitída), kĺby (artralgia), Raynaudov syndróm, liečený 4-aminochinolínovými liekmi. Sekundárny antifosfolipidový syndróm (AT až CL v anamnéze).

Sprievodné choroby: Chronická gastritída. Peptický vred žalúdka a dvanástnika v remisii. Kŕčové žily. Nodulárna mastopatia, stav po resekcii pravej mliečnej žľazy s lymfadenektómiou z roku 1984. Cholelitiáza, stav po cholecystektómii v roku 2003.

6 . Pldodatočné vyšetrenie

1. Kompletný krvný obraz

2. Biochemický krvný test

3. Koagulogram

4. Analýza moču

5. A / pretože DNA

6. Krvný test na ANA

7. A / pretože kardiolipín

8. Lupus antikoagulant

9. Reumatické testy (RF, SRB)

10. RW, a/t.k. Treponema pallidum

11. ASSR, anti-MCV

12. EKG (v 12 zvodoch)

14. RTG hrudníka

15. Ultrazvuk brušných orgánov

17. RTG rúk, bedrových, členkových kĺbov.

18. Denzitometria

19. Konzultácia neurológa

20. Konzultácia chirurga

7 . Laboratórne a inštrumentálne metódy výskum a odborné poradenstvo

1. Klinický krvný test ( 6.11.2013):

	3 . 76
	34 .39
	11.7 5
farebný index

2 . Beeochemický krvný test (6.11.2013):

Test	Výsledok	Jednotka	Normálne hodnoty
Alkalický fosfát
triglyceridy
celkový cholesterol
Kreatinín
cholínesteráza			3650 — 12 920
celkový proteín
Albumín
celkový bilirubín

3. Koagulogram (6.11.2013)

4 . Všeobecná analýza moču (6.11.2013)

Relatívna hustota
hyalínové valce
Valce zrnité
	malé množstvo
Ketónové telieska
Urobilinogén
Bilirubín
skvamózny epitel
Polymorfný epitel	Jednotka
obličkový epitel
červené krvinky
Leukocyty	3-4 v p.z.
baktérie

5 . Krvný test na ANA (6.11.2013)

6 . Imunologická analýza krvi (6.11.2013)

2. EKG (6.09.2012)

Záver: srdcová frekvencia 81 úderov za minútu. EOS sa neodmieta. Rytmus je sínusový, správny. Neostro vyjadrený predsieňový pravý diagram. Zmeny myokardu prevažne v ľavej komore.

9 . Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudník (13.11.2013)

Záver: Na RTG snímkach hrudníka sú pľúca bez čerstvých fokálnych a infiltratívnych zmien. Pľúcny vzor je deformovaný v dôsledku pneumofibrózy, možno ho vysledovať vo všetkých oddeleniach. Korene pľúc sú neštruktúrované, zhutnené. Zvyčajne je umiestnená membrána, pravá kupola je deformovaná adhéziami. Pleurálne dutiny sú voľné. Srdce je zväčšené kvôli ľavým deleniam, aorta je bez rysov.

1. Echokardiografická štúdia (13.11.2013)

komory srdca

Dutina LV zmenšená, D=3,8 cm (N - 5,5 cm) Hrúbka steny LV: TMZhP 1,0 (N do 1,0 cm), TZSLV 1,0 cm (N do 1,1 cm).

Globálna kontraktilná funkcia ľavej komory nie je narušená, FI -63 % (N od 55 %)

Porušenie miestnej kontraktility - nie.

Znížená funkcia diastolickej relaxácie myokardu Е/А=0,40,56

Dutina pankreasu 1,9 cm (N až 2,6 cm) Hrúbka voľnej steny pankreasu: TPSP - 0,5 cm (N až 0,5 cm) Neboli zistené žiadne zóny hypokinézy.

Dutina LP 3,2 cm (N až 4,0 cm) na ľavej strane.

Dutina PP nerozšírené.

Interatriálna priehradka bez funkcií.

Štruktúra ventilov:

mitrálnej chlopne— okenice sú zhustené, zahustené. Inklúzie vápnika na spodnej časti zadnej chlopne. Mierny prolaps predného letáku.

Vláknitý prstenec mitrálnej chlopne - zhutnený, zahustený, s inklúziami vápnika.

Mitrálna regurgitácia 1 polievková lyžica.

aortálnej chlopne- chlopne sú zhutnené, zhrubnuté, s malohrudkovými vápenatými inklúziami. Vláknitý prstenec aortálnej chlopne - zhutnený, zahustený, s inklúziami vápnika.

Aortálna regurgitácia nie je.

Trikuspidálna chlopňa- záhyby sú zapečatené. Trikuspidálna regurgitácia 1 polievková lyžica.

Ventil pľúcna tepna- krídla sa nemenia. znamenia pľúcna hypertenziač.

Pľúcna tepna nie je rozšírená, d je 1,8 cm.Systolický prietok v pľúcnici sa nemení. Regurgitácia pľúcnej chlopne - č.

koreň aorty- 2, 7 cm (N - 4,0 cm) Steny aorty sú zhutnené, zhrubnuté, s inklúziami vápnika.

Listy osrdcovníka nie sú zhrubnuté, úplne sa uzatvárajú v diastole.

Záver: stvrdnutie a zhrubnutie stien aorty, hrbolčekov a vláknitých prstencov mitrálnej a aortálnej chlopne s inklúziami vápnika. Nedostatočnosť mitrálnej a trikuspidálnej chlopne 1 polievková lyžica. Znížená diastolická funkcia ľavej komory.

Ultrazvuk brušných orgánov (8.11.2013)

rozmery: nezväčšené Ľavý lalok 54×55 mm, pravý lalok 129×113 mm, chvostový lalok 27×24 mm, obrysy: jasné, rovnomerné. Echogenicita parenchýmu: normálna. Echoštruktúra pečene: homogénna. Cievny vzor: nezmenený. Priemer dolnej dutej žily: 14 mm. Portálna žila: nie je rozšírená. Priemer portálnej žily: 8 mm. Pečeňové žily: nie sú rozšírené. Intrahepatálne žlčových ciest: nie rozšírený ŽLČNÍK:

Okamžite odstránené. Hepaticocholedoch bez rysov do 3,5 mm, jeho lúmen je voľný.PANKREAS:

rozmery: nezväčšené. obrys: hladký, jasný. echostruktúra: homogénna. echogenicita: výrazne zvýšená. kanál Wirsung: nerozšírená SLIZINA:

rozmery 95×45 mm (bez zväčšenia). Echogenicita: normálna. Echoštruktúra: homogénna. slezinná žila: nie je rozšírená. Priemer slezinná žila: 4 mm OBLIČKY:

Zvyčajne sa nachádza. Obrysy sú jasné, nerovnomerné. Normálne veľkosti: vľavo 99×56×51 mm, hrúbka parenchýmu 15 mm, vpravo 101×58×54, hrúbka parenchýmu 16 mm, kortikomedulárna diferenciácia nie je zachovaná. PCS nie je rozšírený. Kamene, whist nie sú odhalené.

Mobilita Pochee pri palpácii je normálna. Oblasť nadobličiek sa nemení.

Záver: vyslovený difúzne zmeny pankreasu.

12 . EGDS (12.11.2013)

V pažeráku bez zmien. Kardia sa úplne neuzavrie. Hlien v žalúdku. Sliznica je elastická, bledá. Uhol je rovnomerný. Pylorus, bulb, duodenum sú nezmenené.

Záver: Jazvy v mieste žalúdočných vredov, dvanástnikových vredov. Chronická gastritída.

13. Röntgenové vyšetrenie rúk (31.10.06)

Určuje sa osteoporóza s cystickou reštrukturalizáciou kostného tkaniva. Malé okrajové kostné výrastky v oblasti kĺbových povrchov.

21. Rádiografia bedrových kĺbov (13.11.06)

Prieskumný röntgenový snímok kĺbov odhalil subchondrálnu sklerózu koncových platničiek so zaostrením striech acetabula, deformáciu koncových platničiek, mierne zúženie výšky interartikulárnej medzery a difúznu osteoporózu. V projekcii pravého bedrového kĺbu sa stanovia 2 zaoblené kalcifikácie (po injekcii).

Záver: RTG obraz bilaterálnej koxartrózy.

22. Konzultácia s neurológom (14.11.06)

Ateroskleróza mozgových ciev. Dyscirkulačná encefalopatia 1 polievková lyžica. cefalický syndróm. Raynaudov syndróm. Odporúčané: Sol. Pyracetami 10,0 č. 10 intravenózne, potom plánovane T. Bilobil 40 mgx3 r/d 2-3 mesiace.

8 . Klinická diagnóza a jej zdôvodnenie

základné ochorenie: Chronický systémový lupus erythematosus s kožnými léziami (erytematózna dermatitída), kĺby (artralgia), Raynaudov syndróm, liečený 4-aminochinolínovými liekmi, neaktívny.

Sprievodné choroby: Ateroskleróza mozgových ciev. Dyscirkulačná encefalopatia 1 polievková lyžica. cefalický syndróm. Chronická gastritída. Peptický vred žalúdka a dvanástnika v remisii. Kŕčové žily. Nodulárna mastopatia, stav po resekcii pravej mliečnej žľazy s lymfadenektómiou z roku 1984. Cholelitiáza, stav po cholecystektómii v roku 2003. Dyslipidémia.

Diagnóza systémový lupus erythematosus na základe nasledujúcich diagnostických kritérií:

1. Lupoidný "motýľ"

2. Neerozívna polyartritída

3. Fotodermatitída (anamnéza)

4. ANA (história)

Systémový lupus erythematosus chronického priebehu ja stupňa na základe dlhodobej prevahy viacerých príznakov (poškodenie kože, kĺbov, Raynaudov syndróm); nedostatok horúčky, poškodenie vnútorných orgánov (vrátane obličiek); nízka imunologická aktivita (A / od DNA 2,62 IU / ml (0-20), ANA - negatívna)

Erytematózna dermatitída, polyartritída, Raynaudov syndróm- na základe sťažností na chlad, necitlivosť, bolestivosť prstov, údaje objektívne vyšetrenie- cyanóza, fibróza kože prstov.

Bilaterálna koxartróza na základe RTG vyšetrenia zo dňa 13.11.2006.

Peptický vred žalúdka a dvanástnika v remisii na základe údajov EGDS z 12.11.2013.

Chronický gastrto na základe údajov EGDS z 12.11.2013

Kŕčové žily- na základe údajov objektívneho vyšetrenia - zhrubnuté kľukaté žily viditeľné pod kožou nôh s oblasťami rozšírenia vo forme uzlín.

Nodulárna mastopatia, stav po resekcii pravej mliečnej žľazy s lymfadenektómiou z roku 1984G. na základe histórie, prítomnosti pooperačná jazva na koži pravého prsníka.

Cholelitiáza, stav po cholecystektómii v 2003 G. - na základe anamnézy ultrazvukové údaje brušných orgánov zo dňa 8.11.2013.

Dyslipidémia na základe údajov biochemického krvného testu zo dňa 6.11.2013 - celkový cholesterol - 7,82 mmol / l (3,88 - 6,47).

9 . Odlišná diagnóza

O prítomnosti SLE u pacienta svedčí charakteristická lézia kože ("motýľ"), kĺbov, Raynaudov syndróm, prítomnosť antinukleárnych protilátok v anamnéze, zhoršená rodinná anamnéza (ochorené sú 2 sestry a dcéra).

Diferenciálnu diagnostiku je však potrebné vykonať pri nasledujúcich ochoreniach, ktoré sa môžu prejavovať aj podobným komplexom symptómov (hlavne kĺbový syndróm):

1. Reumatoidná artritída. Poškodenie kĺbov je tiež charakteristické pre túto chorobu, ale s ňou sa častejšie pozoruje deformácia kĺbov, reumatoidné uzliny a pľúcne lézie. Negatívny reumatoidný faktor. Na vylúčenie stanovenie ASCP, anti-MCV v sére.

2. Reumatická artritída. Neexistujú žiadne dôkazy o akút reumatická horúčka(horúčka, ochorenie srdca, erythema annulare, chorea minor, podkožné reumatické uzliny). Predĺžený monosymptomatický priebeh ARF vo forme artritídy je možný, pozoruje sa však poškodenie kolenných, členkových, zápästných a lakťových kĺbov (malé kĺby rúk nie sú zahrnuté), ako aj migračný charakter artralgie.

3. Reaktívna artritída. Hlavnými kritériami sú rozvoj asymetrickej mono/oligoartritídy, postihnutie dolných končatín, predchádzajúca infekcia reaktívna artritída, pri absencii ktorých možno túto chorobu vylúčiť.

4. Psoriatická artritída. Chýba kožné prejavy. Rozvoj artritídy pred postihnutím kože je extrémne zriedkavý a vyskytuje sa najčastejšie u detí s rodinnou anamnézou psoriázy.

5. Extraintestinálne prejavy pri zápalových ochoreniach čriev (pri Crohnovej chorobe, nešpecifické ulcerózna kolitída atď.). Žiadne údaje o intestinálnom postihnutí

6. Osteoartikulárna forma tuberkulózy. Neexistuje žiadna anamnéza tuberkulózy. Výnimkou je röntgen hrudníka.

7. Osteoartikulárna forma syfilisu je jednou z foriem terciárneho syfilisu, charakterizovaná poškodením veľkých kĺbov. Žiadna anamnéza syfilisu, negatívny RW, a/t. Treponema pallidum.

8. Liekmi vyvolaný lupus-like syndróm. Žiadna komunikácia medzi recepciou lieky a rozvoj symptómov, zriedkavý príjem liekov (podľa slov) môže túto chorobu vylúčiť. V prípade lupusu vyvolaného liekom sa po vysadení lieku častejšie pozorujú viacnásobné orgánové lézie, akútny/subakútny priebeh a ústup symptómov.

Liečba:

Cieľom liečby je eliminovať prejavy, spomaliť progresiu, zabrániť vzniku nových mnohopočetných orgánových lézií a komplikácií ochorenia; znížiť úroveň celkový cholesterol krvi.

1. Hydroxychlorochín - 400 mg 1 r / deň. Na zníženie prejavov poškodenia kože, kĺbov; prevencia exacerbácií; antihyperlipidemický a antitrombotický účinok.

2. Felodipín - 5 mg 1 r / deň. Na liečbu Raynaudovho syndrómu. Vazodilatačný účinok.

3. Ibuprofén 200 mg 3-krát denne. 10 dní. Na liečbu kĺbového syndrómu. Protizápalový, analgetický účinok.

4. Omez 20 mg 2 r / deň. 10 dní. Aby sa zabránilo relapsu peptický vredžalúdka a dvanástnika počas užívania NSAID. Protivredové pôsobenie.

5. SaD31 t. 2 ruble / deň. Na liečbu osteoporózy (zlomenina krčka stehennej kosti, hlavica humeru v anamnéze, röntgenové údaje). Zvyšuje množstvo vápnika vstupujúceho do tela.

6. Miacalcic 50 IU/deň s.c. Na liečbu osteoporózy (zlomenina krčka stehennej kosti, hlavica humeru v anamnéze, röntgenové údaje). Inhibuje kostnú resorpciu (potláča aktivitu osteoklastov)

6 Sol. Pyracetami 10,0 č. 10 v / v prúde. Nootropný účinok, zlepšuje krvný obeh a metabolizmus mozgu.

1. Diéta: tabuľka číslo 15.

2. Vylúčte slnečné žiarenie.

3. Dodržujte šetriaci režim: obmedzenie fyzického a psycho-emocionálneho stresu.

4. Odstrániť neoprávnený príjem liekov, doplnkov stravy, alkoholu.

5. Kontrola celkového krvného testu, biochemického krvného testu (kreatinín, AST, ALT, cholesterol, K+, urea), koagulogramu, analýzy moču každých 6-12 mesiacov.

6. Konzultácia s oftalmológom 1 krát za 6 mesiacov. (kvôli možnému rozvoju retinopatie pri užívaní hydroxychlorochínu)

11 . Predpoveď:

Prognóza ochorenia je pomerne priaznivá. U tohto pacienta sú priaznivými prognostickými znakmi neskorý nástup ochorenia (vo veku 65 rokov), absencia imunologickej aktivity (negatívna imunologické parametre, nie sú prítomné perikarditída, myokarditída a pod., Hb je v norme), absencia viacnásobných orgánových lézií (v. uloženú funkciu obličky). Ak sa však odporúčania nedodržiavajú, je možná progresia systémového lupus erythematosus s postihnutím vnútorných orgánov, invalidita.

Online testy

• Test drogovej závislosti (otázok: 12)

  Či už ide o lieky na predpis, nelegálne drogy alebo voľnopredajné lieky, akonáhle sa stanete závislými, váš život sa začne točiť dole kopcom a ťaháte so sebou aj tých, ktorí vás milujú...

lupus erythematosus

Čo je lupus erythematosus -

Existujú dve formy lupus erythematosus (lupus erythematodes): chronická (diskoidná) - relatívne benígna klinická forma a akútna (systémová) - ťažká. Pri oboch formách môže byť postihnutý červený okraj pier a sliznica úst. Izolované lézie ústnej sliznice sa prakticky nevyskytujú, takže pacienti len zriedka idú prvýkrát k zubárovi. Ochorenie sa najčastejšie začína medzi 20. a 40. rokom života, ženy ochorejú oveľa častejšie ako muži.

Čo vyvoláva / Príčiny lupus erythematosus:

lupus erythematosus- systémové ochorenie neznámej etiológie a komplexnej patogenézy.

Patogenéza (čo sa stane?) počas lupus erythematosus:

Autor: moderné nápady, lupus erythematosus sa týka reumatických a autoimunitných ochorení. Predpokladá sa, že choroba sa vyvíja v dôsledku senzibilizácie na rôzne infekčné a neinfekčné faktory. Predisponujúce faktory zahŕňajú alergie na slnečné svetlo, chlad, ohniská chronická infekcia. Existujú dôkazy o genetickej predispozícii k lupus erythematosus.

Je ťažký systémové ochorenie. Je charakteristická teplo tela, bolesti kĺbov, svalov, adynamia, lézie vnútorných orgánov (polyserozitída, endokarditída, glomerulonefritída, polyartritída, gastrointestinálny trakt atď.). V krvi - leukopénia, anémia, zvýšené ESR. Ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnej, subakútnej alebo chronickej forme.

V závislosti od patológie, ktorá prevláda počas exacerbácie, existujú kožné-artikulárne, renálne, neurologické, kardiovaskulárne, gastrointestinálne, pečeňové a hematologické klinické odrody ochorenia.

Pri akútnom lupus erythematosus sú zmeny na sliznici zistené takmer u 60% pacientov. Na sliznici podnebia, lícach, ďasnách sa objavujú hyperemické a edematózne škvrny, niekedy s výrazným hemoragickým charakterom; pľuzgiere rôznej veľkosti s hemoragickým obsahom, ktoré sa menia na erózie, pokryté hnisavo-krvavým povlakom. Na koži sú škvrny hyperémie, niekedy sa vyskytujú opuchy a pľuzgiere. Kožné lézie sú najbežnejšími a niekedy aj jedným z najskorších príznakov systémového lupus erythematosus. Najtypickejšia lokalizácia lézií na koži je na tvári, krku, trupe a končatinách. Možno pozorovať typickú "motýľovú" alebo erysipelovú formu, pri ktorej je tvár ostro edematózna, koža je nasýtená červená, niekedy s pľuzgiermi na povrchu, mnohopočetnými eróziami pokrytými serózno-hnisavými alebo hemoragickými kôrkami. Koža trupu a končatín môže mať podobné lézie.

Priebeh tejto formy lupus erythematosus je charakterizovaný progresiou s postupným zapojením do procesu. rôzne telá a tkaniny.

Príznaky lupus erythematosus:

Diskoidný (chronický) lupus erythematosus. klinický obraz. Chronický lupus erythematosus zvyčajne začína erytémom na koži tváre (častejšie na nose, čele, motýľovitých lícach), ušnice, pokožku hlavy, červený okraj pier a iné odhalené časti tela. Môže existovať izolovaná lézia červeného okraja pier. Zriedkavo je postihnutá sliznica úst. Ochorenie sa vyskytuje u žien 2-krát častejšie ako u mužov. Kožné lézie sú charakterizované triádou znakov: erytém, hyperkeratóza a atrofia. Priebeh procesu je etapovitý.

Prvá (erytematózna) fáza charakterizované výskytom 1-2 malých, mierne edematóznych, jasne tvarovaných, postupne sa zväčšujúcich škvŕn. Ich farba je ružová, v strede sú telangiektázie. Postupne sa zvyšujúce a splývajúce lézie v obryse pripomínajú motýľa, ktorého zadná časť sa nachádza na nose a krídla na lícach. Výskyt škvŕn niekedy sprevádza pálenie a brnenie v postihnutej oblasti.

V druhom štádiu (hyperkeratóza-infiltratívna) lézie infiltrujú, menia sa na hustý diskovitý plak, na povrchu ktorého sa objavujú malé, sivobiele, tesne priliehajúce šupiny. Následne plak často prechádza keratinizáciou a získava sivobiely odtieň. Plaketa je obklopená okrajom hyperémie.

V tretej fáze - atrofická- v strede plaku sa vytvorí biela oblasť jazvovej atrofie, plak má formu tanierika. Má jasné hranice hyperkeratózy s mnohopočetnými teleangiektáziami, tesne prispájkované k podkladovým tkanivám, infiltrácia a hyperpigmentácia pretrvávajú pozdĺž periférie. V niektorých prípadoch má miesto jazvovej atrofie stromovitý tvar vo forme bielych pruhov. Smer čiar je rovný, radiálny, bez tkanín. Niekedy ohnisko hyperkeratózy pripomína "lúče plameňa". Patologický proces zároveň pokračuje v progresii, objavujú sa nové prvky lézie.

Pri diskoidnom lupuse je často postihnutá aj sliznica úst. Lézie majú formu zreteľne ohraničených modročervených alebo belavých plakov s vpadnutým, niekedy erodovaným stredom. Klinické formy lupus erythematosus s léziami sliznice úst a červeným okrajom pier sú sprevádzané pálením a bolesťou, ktorá sa zhoršuje jedením a rozprávaním.

Pri chronickom lupus erythematosus býva pomerne často postihnutý červený okraj pier (podľa A.L. Mashkilleison et al. u 9 % pacientov).

Na červenom okraji pier sa rozlišujú 4 klinické odrody lupus erythematosus: typické; bez klinicky výraznej atrofie; erozívne a ulceratívne; hlboký.

Pri typickej forme sa na červenom okraji pier vytvárajú infiltratívne ohniská oválnych obrysov alebo proces môže difúzne zachytiť celý červený okraj. Postihnuté miesta sú purpurovočervenej farby s trvalo rozšírenými cievami a výrazným infiltrátom. Ich povrch je pokrytý husto sediacimi belavými sivastými šupinami, pri ktorých násilnom odstraňovaní sa objavuje krvácanie a výrazná bolesť. V strede lézie je zaznamenaná atrofia červeného okraja pier a kože. Pozdĺž okraja ohniska sú oblasti zákalu epitelu vo forme rovnomerne vyjadrených bielych pruhov.

Histopatologicky, s typickou formou, sa v epiteli určuje parakeratóza, hyperkeratóza, akantóza, vakuolárna degenerácia bazálnej vrstvy, miestami je vyjadrená atrofia tkaniva. V lamina propria sliznice je difúzny zápalový infiltrát, prudká expanzia krvi a lymfatické cievy zničenie kolagénových vlákien.

Forma lupus erythematosus bez klinicky výraznej atrofie je charakterizovaná výskytom difúznej kongestívnej hyperémie na červenom okraji pier s hyper a parakeratotickými šupinami na povrchu, ktoré odlupujú ľahšie ako pri typickej forme. Hyperkeratóza v tejto forme je menej výrazná ako pri typickej forme lupus erythematosus. Niekedy sú zaznamenané menšie infiltrácie a teleangiektázie.

Erozívna a ulcerózna forma lupus erythematosus na červenom okraji pier sa prejavuje výrazným zápalom; ohniská jasne červenej farby, edematózne, s eróziou a prasklinami, pokryté krvavými hnisavými kôrkami. Na periférii lézie sa určuje hyperkeratóza vo forme šupín a atrofia.

Chorí sú znepokojení silné pálenie, bolestivosť a svrbenie, ktoré sa zhoršuje jedením. Po zahojení zostávajú atrofické jazvy na mieste ložísk.

O hlboká forma lupus erythematosus Kaposiho-Irgangove lézie na perách sú zriedkavé. Miesto lézie vo forme nodulárneho útvaru vyčnieva nad povrch červeného okraja, na povrch jeho erytému a hyperkeratózy.

Lupus erythematosus pier je často komplikovaný sekundárnou glandulárnou cheilitídou.

Sliznica úst je postihnutá pri lupus erythematosus oveľa menej často ako červený okraj pier. Proces je lokalizovaný na sliznici pier, lícach pozdĺž línie zatvárania zubov, menej často jazyka, podnebia a iných oblastí.

Na sliznici ústnej dutiny sa rozlišujú tieto formy lupus erythematosus: typické; exsudatívne-hyperemické; erozívne a ulcerózne.

Typická forma je charakterizovaná ložiskami kongestívnej hyperémie s infiltráciou a hyperkeratózou. V strede ohniska je atrofia a pozdĺž periférie - hyperkeratóza vo forme bielych pruhov priľahlých k sebe, ktoré sa nachádzajú vo forme palisády.

V prípade exsudatívne-hyperemickej formy v dôsledku ťažkého zápalu nie sú jasne vyjadrené hyperkeratóza a atrofia.

V prítomnosti traumatického faktora sa exsudatívno-hyperemická forma rýchlo transformuje na erozívno-ulceróznu formu, pri ktorej sa v centre lézie vyskytujú bolestivé erózie alebo vredy. Okolo erózie alebo vredu na pozadí erytému sú viditeľné radiálne divergentné biele pruhy. Po obvode ohniska sa javy hyperkeratózy zintenzívňujú a niekedy sa vytvára hyperkeratotická hranica pozostávajúca z pásikov a bodiek tesne priliehajúcich k sebe. Po zahojení ohniska lupus erythematosus spravidla zostáva jazvová atrofia s jazvami a pruhmi podobnými stromu.

Priebeh chronického lupus erythematosus je dlhý (roky - desaťročia) s exacerbáciami na jar av lete. Erozívna a ulcerózna forma chronického lupus erythematosus na červenom okraji pier sa môže stať malígnym, a preto sa táto odroda označuje ako voliteľná prekanceróza.

Histologický obraz lézie pri chronickom lupus erythematosus sliznice úst a pier je charakterizovaný prítomnosťou parakeratózy alebo parakeratózy, striedajúcej sa s hyperkeratózou, akantózou a atrofiou. Odhaľuje sa vakuolárna degenerácia buniek bazálnej vrstvy epitelu a nevýraznosť bazálnej membrány v dôsledku prieniku infiltrovaných buniek zo strómy do epitelu. V lamina propria sliznice je masívny lymfoidný infiltrát plazmatických buniek, dilatácia kapilár a kongescia. Deštrukcia kolagénových vlákien je obzvlášť významná pod epitelom a okolo malých krvných ciev. Pri erozívno-ulceróznej forme sú defekty v epiteli, výrazne sa prejavujú edémy a zápaly.

Diagnóza lupus erythematosus:

Diagnóza nespôsobuje ťažkosti, ak sú na koži súčasne ložiská lupus erythematosus. Izolované lézie ústnej sliznice alebo červeného okraja pier môžu byť ťažko diagnostikované, preto spolu s klinickým vyšetrením používajú dodatočné metódyštúdie (histologická, imunomorfologická, luminiscenčná diagnostika). Vo Woodových lúčoch oblasti hyperkeratózy pri lupus erythematosus, lokalizované na červenom okraji pier, poskytujú snehovo modrú alebo snehovo bielu žiaru na sliznici úst - bielu alebo matne bielu žiaru vo forme pruhy a bodky.

• Odlišná diagnóza

Chronický lupus erythematosus treba odlíšiť od lichen planus, lupus erythematosus a leukoplakie. Keď je lézia lokalizovaná na červenom okraji pier, odlišuje sa od aktinickej cheilitídy a abrazívnej prekanceróznej cheilitídy Manganottiho.

• Akútny (systémový) lupus erythematosus

Diagnóza sa robí na základe zistiteľných kožných lézií a stavu vnútorných orgánov, ako aj detekcie v krvi a vpichoch. kostná dreň"bunky lupus erythematosus" (LE bunky). Mnohí pacienti s lupus erythematosus sú determinovaní sekundárnou imunodeficienciou.

Liečba lupus erythematosus:

Liečba začína dôkladným vyšetrením na identifikáciu a elimináciu ložísk chronickej infekcie, ako aj na určenie systémovej povahy lézie. Medikamentózna liečba sa uskutočňuje pomocou liekov chinolínovej série (plaquenil, delagil, plaquenol). Priraďte súčasne malé dávky kortikosteroidných liekov: prednizón (10-15 mg), triamcinolón (8-12 mg) a dexametazón (1,5-2,0 mg).

Široko používaný je komplex vitamínov B2, B6, B | 2, kyseliny nikotínovej a askorbovej.

V prípade narušenia imunitného stavu sú indikované imunokorektívne lieky: levamizol (decaris), Taktivin, tymalín atď.

Pri výrazných príznakoch hyperkeratózy sa 1-2 dni po ústupe akútnych zápalových javov odporúča intramukozálne alebo intradermálne štiepenie lézií roztokom hydrokortizónu alebo 5-10% roztokom rezochinu alebo hingamínu. Pre lokálna liečba používajú sa kortikosteroidné masti ("Flucinar", "Lorinden", "Sinalar", prednizolón atď.). Pri liečbe erozívnych a ulceróznych foriem sa odporúča používať kortikosteroidné masti s obsahom antibiotík a iných antimikrobiálne látky("Oxycort", "Locacorten" atď.).

• Akútny (systémový) lupus erythematosus

Liečba by sa mala začať v nemocnici a čo najskôr. Priebeh liečby by mal byť dlhý a nepretržitý. V aktívnom období sú glukokortikoidy predpísané vo veľkých dávkach. Liečba začína v akútnom období, zvyčajne s šokové dávky- 60 mg prednizolónu, postupne sa zvyšuje na 35 mg počas 3 mesiacov a až na 15 mg po ďalších 6 mesiacoch. Dávka prednizolónu sa znižuje postupne tabletami Yi - yA v priebehu 2-3 týždňov pod kontrolou celkového stavu a laboratórnych parametrov. Potom individuálne vyberte minimálnu udržiavaciu dávku (5-10 mg prednizolónu). Na prevenciu porúch metabolizmu minerálov sa súčasne predpisujú prípravky draslíka (chlorid draselný, panangín, 15% roztok octanu draselného).

Po likvidácii akútne obdobie systémový lupus erythematosus sa vykonáva kombinovaná liečba kortikosteroidmi (v udržiavacích alebo znížených dávkach) a aminochinolínovými liekmi (1 tableta plaquenilu alebo delagilu na noc).

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte lupus erythematosus:

• zubár
• Infekcionista

Máte z niečoho obavy? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o lupus erythematosus, jeho príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a dodržiavaní diéty po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás budú vyšetrovať, študovať vonkajšie znaky a pomôcť identifikovať ochorenie podľa príznakov, poradiť a poskytnúť potreboval pomoc a stanoviť diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen zabrániť hrozná choroba ale aj podporu zdravá myseľ v tele a tele ako celku.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále aktuálny najnovšie správy a aktualizácie informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Ďalšie choroby zo skupiny Choroby zubov a ústnej dutiny:

Abrazívna prekancerózna cheilitída Manganotti

Absces v tvári

Adenoflegmón

Adentia čiastočná alebo úplná

Aktinická a meteorologická cheilitída

Aktinomykóza maxilofaciálnej oblasti

Alergické ochorenia ústnej dutiny

Alergická stomatitída

Alveolitída

Anafylaktický šok

angioedém angioedém

Anomálie vývoja, prerezávanie zubov, zmena farby

Anomálie vo veľkosti a tvare zubov (makrodentia a mikrodentia)

Artróza temporomandibulárneho kĺbu

Atopická cheilitída

Behçetova choroba úst

Bowenova choroba

Warty predrakovina

HIV infekcia v ústach

Vplyv akútnych respiračných vírusových infekcií na ústnu dutinu

Zápal zubnej drene

Zápalový infiltrát

Dislokácie dolnej čeľuste

Galvanóza

Hematogénna osteomyelitída

Duhringova dermatitis herpetiformis

Herpangína

Zápal ďasien

Gynerodontia (pretlak. Pretrvávajúce mliečne zuby)

Hyperestézia zubov

Hyperplastická osteomyelitída

Hypovitaminóza ústnej dutiny

hypoplázia

Glandulárna cheilitída

Hlboké incizálne prekrytie, hlboký zhryz, hlboký traumatický zhryz

Deskvamatívna glositída

Poruchy hornej čeľuste a podnebia

Defekty a deformácie pier a brady

Chyby tváre

Mandibulárne defekty

Diastéma

Distálny zhryz (horná makrognatia, prognatia)

parodontálne ochorenie

Choroby tvrdých tkanív zubov

Zhubné nádory hornej čeľuste

Zhubné nádory dolnej čeľuste

Zhubné nádory sliznice a orgánov ústnej dutiny

Plaketa

Zubné usadeniny

Zmeny na sliznici úst pri difúznych ochoreniach spojivového tkaniva

Zmeny na sliznici úst pri ochoreniach tráviaceho traktu

Zmeny na sliznici úst pri ochoreniach krvotvorného systému

Zmeny na sliznici úst pri ochoreniach nervového systému

Zmeny na sliznici úst pri kardiovaskulárnych ochoreniach

Zmeny na sliznici úst pri endokrinných ochoreniach

Kalkulózna sialadenitída (ochorenie slinných kameňov)

Kandidóza

orálna kandidóza

Zubný kaz

Keratoakantóm pier a ústnej sliznice

kyslá nekróza zubov

Klinovitý defekt (oder)

Kožný roh pery

počítačová nekróza

Kontaktná alergická cheilitída

Lichen planus

alergia na lieky

Macrocheilitis

Drogové a toxické poruchy vývoja tvrdých tkanív zuba

Mesiálna oklúzia (pravé a falošné potomstvo, progénny pomer predných zubov)

Multiformný exsudatívny erytém ústnej dutiny

Porucha chuti (dysgeúzia)

porucha slinenia (slinenie)

Nekróza tvrdých tkanív zubov

Obmedzená prekancerózna hyperkeratóza červeného okraja pier

Odontogénna sinusitída u detí

Pásový opar

Autoimunitné ochorenia sú triedou chorôb, ktoré sú v klinických prejavoch heterogénne, pri ktorých sa vo vlastnom tele vytvárajú autoimunitné protilátky alebo bunky (zabijaci), ktoré ničia telesné tkanivá a spôsobujú autoimunitný zápal.

Pravdepodobne sa na vzniku týchto ochorení podieľajú rôzne faktory vrátane imunitného systému, genetickej predispozície a podmienok životné prostredie. Príčinou autoimunitného ochorenia môže byť kombinácia viacerých faktorov: bakteriálne a vírusové infekcie, podvýživa, stres, poškodenie tkaniva, ako je ultrafialové svetlo, endokrinné a enzymatické poruchy.

Zoznam autoimunitných ochorení je dlhý – ide o ochorenia endokrinných orgánov, krvi, nervového systému, pečene a gastrointestinálny trakt, koža, obličky, srdce, kĺby, pľúca. Väčšina z nich má prejav v ústnej dutine, často aj prvé príznaky. Najčastejšími ochoreniami, ktoré nevyhnutne ovplyvňujú stav chrupu pacienta, sú systémový lupus erythematosus, lichen planus, autoimunitná tyreoiditída, diabetes mellitus a reumatoidná artritída. Všetky prinášajú nemalé problémy a utrpenie.

Systémový lupus erythematosus. Väčšinou sú choré ženy, navyše žijú v mestách. Veľmi často sa prvé príznaky tejto choroby objavujú v maxilofaciálnej oblasti. Trvalé dobre obmedzené červeno-ružové škvrny na pokožke tváre, ktoré splývajú a vytvárajú vzor pripomínajúci motýlie krídlo, je postihnutý aj červený okraj pier. Tieto škvrny keratinizujú, tvoria šupiny, proces končí tvorbou jaziev. S viac ťažké formy Toto ochorenie postihuje sliznicu ústnej dutiny vo forme uzlín, plakov a následne vredov.

Lišajník plochý. Poškodenie kože a slizníc drogového pôvodu. Pacienti môžu pocítiť prvé príznaky pri užívaní pikantného a horúceho jedla. Existuje svrbenie a zvýšená citlivosť sliznice. Niekedy sa pacienti sťažujú na drsnosť a tesnosť líc. Toto sú predzvesti hlavných ťažkých a bolestivé príznaky. Ďalej je narušená celistvosť krytu sliznice a kože, sprevádzaná bolestivými pocitmi. Na červenom okraji pier, bukálnej sliznice, jazyka a retromolárnej oblasti sa tvoria papuly, ktoré sa navzájom spájajú a vytvárajú charakteristický vzor. Priebeh ochorenia je dlhý, vedie k tvorbe erózií, často sa pripája sekundárna infekcia, ktorá pacientom prináša bolesť a utrpenie.

Autoimunitná tyroiditída. Ochorenie štítnej žľazy. Častejšie sú postihnuté ženy všetkých vekových skupín. Typicky je toto ochorenie dedičná povaha t.j. ak je chorá babička, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou chorá aj dcéra aj vnučka. Spočiatku sa autoimunitná tyroiditída nemusí prejaviť, ale v priebehu rokov sa pri absencii kompetentnej terapie objavia živé príznaky. V ústnej dutine sa objavuje opuch v podobe stôp po zuboch na jazyku a lícach. Pacienti si často hryzú líca a jazyk, čo nesprávne vedie k podozreniu na traumatické okraje výplní a protéz. Tiež sa často pozorujú oklúzne patológie sprevádzané výskytom klinovitý defekt, obrusovanie a precitlivenosť zubov.

Diabetes. Diabetes mellitus je endokrinné ochorenie, charakterizovaný chronické zvýšenie hladiny cukru v krvi v dôsledku absolútneho alebo relatívneho nedostatku inzulínu, hormónu pankreasu. Choroba vedie k porušeniu všetkých typov metabolizmu, poškodeniu krvných ciev, nervového systému, ako aj iných orgánov a systémov vrátane chrupu. V zásade sú ovplyvnené periodontálne tkanivá. Charakteristické je ochorenie parodontu s progresívnou lýzou tvrdých tkanív, t.j. kazu a paradentózy je taká agresívna, že často jednoducho nemajú čas s ňou bojovať. Takíto pacienti sú vystavení výrazne väčšiemu riziku komplikácií počas lokálna anestézia, ako aj na chirurgické zákroky v ústnej dutine.

Reumatoidná artritída. Pri tejto chorobe prevláda prevalencia a intenzita kazu asi 2-krát ako u ľudí, ktorí touto patológiou netrpia. Dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu, hygienický a klinický stav parodontálnych tkanív je u týchto pacientov horší ako u somaticky zdravých jedincov.

Pri liečbe takýchto pacientov sa najčastejšie využívajú radikálne metódy: extrakcia zubov, protetika snímateľnými náhradami, no v posledných rokoch medicína dosahuje veľké možnosti, nevylučuje sa ani racionálna nesnímateľná protetika, až po implantáciu, kedy pacient môže obnoviť jeho zuby, rovnako ako absolútne zdravý človek , len pod jednou podmienkou: prísne dodržiavať pravidlá osobnej hygieny!

Lupus erythematosus (erytematóza) je systémové autoimunitné ochorenie, pri ktorom sú lézie kože a ústnej sliznice jasne ohraničené červeno-ružové škvrny zápalového charakteru, ktoré sa zväčšujú a splývajú, vytvárajú obmedzené jasné obrazce, prípadne keratinizujú a zanechávajú jazvu. plátno.

Príčina choroby je už stanovená. V prítomnosti dedičnej predispozície sú provokujúce faktory vírusová infekcia, lieky (niektoré deriváty hydrolasínu, antibiotiká) a silné slnečné žiarenie. Ženy ochorejú oveľa častejšie ako muži. Ochorenie začína hlavne vo veku 20-40 rokov.

Systémový lupus erythematosus sa prejavuje v maxilofaciálnej oblasti najmä na tvári (erytém v podobe motýlieho krídla a na perách, často dolných) a ústnej sliznici (častejšie na bukálnej sliznici vo forme erytému, prasklín, erózie, vredy), menej často sa na jazyku objavujú jasne červené edematózne plaky sprevádzané pálením. Najčastejšou provokáciou je slnečné obdobie roku. Často sa na miestach, kde sa robila röntgenová terapia, môže vyskytnúť rakovina, čo však zatiaľ moderná rádioviziografia nerieši.

Pri liečbe lupus erythematosus sa používajú antimalariká v kombinácii s kortikosteroidmi, preparátmi zlata a vitamínmi E, C, B5, B12. Lokálne používané antiseptické a lokálne anestetiká. Erózie a vredy sa liečia kortikosteroidnými masťami. S porážkou červeného okraja pier sa používajú sedenia kryoterapie. Je potrebná starostlivá sanitácia ústnej dutiny s elimináciou ložísk odontogénnej infekcie. Takíto pacienti by sa mali vyhýbať slnečnému žiareniu a používaniu dráždivej kozmetiky. Lupus ohniská v slnečnom období sú rozmazané fotoprotektívnymi krémami.

Všetci pacienti trpiaci týmto ochorením by mali byť registrovaní v ambulancii a vykonávať štvrťročnú sanitáciu ústnej dutiny.