ESAY

Ultrazvuková diagnostika nádorov vaječníkov

Úvod

V súčasnosti je najbežnejšou metódou diagnostiky novotvarov vaječníkov ultrazvuk.

V prípadoch, keď gynekologické vyšetrenie odhalí jednu alebo druhú patologickú formáciu v panvovej dutine, musí ultrazvukový lekár vyriešiť množstvo problémov: 1) vizualizovať hmatateľnú formáciu na echogramoch; 2) určiť jeho povahu (tekuté alebo mäkké tkanivo); 3) presne lokalizovať vo vzťahu k maternici, vaječníkom a močovému mechúru; uveďte počet a veľkosť útvarov, ako aj presný popis echografických charakteristík objektu; 4) určiť (alebo sa pokúsiť určiť) morfologickú povahu patologického zamerania.

Množstvo fyziologických a patologických procesov vyskytujúcich sa vo vaječníkoch je sprevádzané zväčšením ich veľkosti: dozrievanie folikulu, výskyt rôznych cýst, prítomnosť endometriózy, zápalové procesy, benígne a malígne nádory. Vo väčšine prípadov pacienti vyžadujú chirurgickú liečbu. Objasnenie diagnózy pred operáciou je nevyhnutné na určenie rozsahu chirurgickej intervencie, charakteru predoperačnej prípravy a potrebnej kvalifikácie chirurga.

Cysty sú najbežnejšou volumetrickou patológiou vaječníkov a sú retenčnými formáciami, ktoré sú výsledkom nadmernej akumulácie tkanivovej tekutiny v predchádzajúcich dutinách. Vývoj cýst sa pozoruje hlavne v reprodukčnom veku. Vo väčšine prípadov ide o funkčné formácie, ktorých veľkosť nepresahuje 4-5 cm.V postmenopauzálnom období sa cysty vyskytujú u 15-17% pacientov.

Nádory pochádzajúce z povrchového epitelu tvoria asi 70 % všetkých nádorov vaječníkov. Medzi nimi sa benígne varianty (serózne a pseudomucinózne) vyskytujú u 80% pacientov. Benígne nádory vaječníkov (okrem tých, ktoré produkujú hormóny), bez ohľadu na štruktúru, majú vo svojich klinických prejavoch veľa spoločného. Počiatočné štádiá ochorenia sú asymptomatické a aj keď sa objavia prvé príznaky, pacienti často nechodia k lekárovi, prípadne lekár neodporúča chirurgickú liečbu, uprednostňuje dynamické sledovanie. Zhubné nádory vaječníkov sa zisťujú u 20% všetkých novotvarov ženského reprodukčného systému.

Včasná diagnostika rakoviny vaječníkov je jedným z hlavných problémov gynekologickej onkológie. Napriek rôznorodosti používaných diagnostických metód je asi 80 % pacientov prijatých do špecializovaných nemocníc s pokročilými štádiami ochorenia. Je to dané zvláštnosťami klinického priebehu rakoviny vaječníkov: absencia symptómov ochorenia v počiatočných štádiách, neskoré vyhľadanie lekárskej pomoci, ako aj nedostatok onkologickej bdelosti medzi praktickými lekármi, terapeutmi a prenatálnymi klinikami.

Už niekoľko desaťročí sa ultrazvuková diagnostika úspešne používa na odlíšenie nádorov maternice a príveskov. Porovnanie údajov echografie a morfologického vyšetrenia naznačuje vysokú presnosť detekcie nádorových útvarov vaječníkov a určenie ich vnútornej štruktúry. Avšak v mnohých prípadoch benígnych novotvarov príveskov, najmä u pacientov v pre- a postmenopauzálnom období, transvaginálna echografia neumožňuje rozlíšiť povahu rastu nádoru.

Ultrazvuk dokáže zistiť prítomnosť a určiť štruktúru nádorových útvarov vaječníkov v takmer 100% prípadov. Použitie šedej stupnice ako nezávislej metódy je však v súčasnosti iracionálne, pretože neumožňuje posúdiť povahu rastu nádoru a identifikovať rizikových pacientov.

Farebné dopplerovské zobrazenie (skrátene CDM) prispieva k presnejšiemu rozlíšeniu malígnych a benígnych nádorov vaječníkov. Hlavným úspechom diagnostiky farebného toku v diagnostike nádorových procesov je vizualizácia a hodnotenie prietoku krvi novovzniknutými nádorovými cievami, ktoré majú svoje charakteristické znaky. Farebné dopplerovské mapovanie umožňuje predoperačné, neinvazívne hodnotenie a diferenciáciu nádorov podľa stupňa zmien ich cievnej steny, lokalizácie a počtu ciev, pričom je akýmsi meradlom na hodnotenie malignity ovariálnych novotvarov. Možnosť odlíšenia benígnych a malígnych ovariálnych útvarov pomocou farebného dopplerovského mapovania (CDM) je perspektívnym smerom v ultrazvukovej diagnostike a porovnanie echografických a dopplerografických údajov vedie k reálnemu zvýšeniu presnosti diagnostiky nádorom podobných ovariálnych útvarov.

V posledných rokoch je tiež možné diagnostikovať nádory vaječníkov pomocou magnetickej rezonancie (MRI) a počítačovej tomografie (CT).

V tomto článku sú podrobnejšie posúdené klasifikácie a hlavné charakteristické ultrazvukové príznaky ovariálnych novotvarov rôznej etiológie.

1. Ultrazvuková diagnostika novotvarov vaječníkov

Novotvary vaječníkov zaujímajú druhé alebo tretie miesto v štruktúre onkologických

choroby ženských pohlavných orgánov, ale úmrtnosť na ne je na prvom mieste a je asi 49%.

Nádory vaječníkov sa vyskytujú vo všetkých vekových skupinách, od raného detstva až po senilný, ale vo všeobecnosti sa výskyt začína zvyšovať po 40 rokoch.

Riziková skupina by mala zahŕňať ženy:

s poruchou funkcie vaječníkov;

s postmenopauzálnym krvácaním;

dlhodobo registrovaná v dispenzári pre patológiu maternice a jej príloh;

ktorí podstúpili operácie vnútorných pohlavných orgánov so zachovaním alebo resekciou jedného alebo oboch vaječníkov;

operovaný pre rakovinu prsníka, tráviaceho traktu a štítnej žľazy;

so zaťaženou dedičnosťou.

Podľa histologickej klasifikácie WHO z roku 1973 sú nádory vaječníkov rozdelené do nasledujúcich hlavných skupín:

epitelové nádory;

nádory strómy pohlavnej šnúry embryonálnych pohlavných žliaz;

nádory zárodočných buniek;

metastatické nádory;

iné (zriedkavé) nádory.

Benígne formy (spolu s hraničnými) tvoria približne 80%, malígne formy - 20%.

Existujú znaky distribúcie rôznych typov benígnych novotvarov u žien rôznych vekových skupín (obr. 1). Ak u pacientov mladších ako 20 rokov je najčastejším nádorom zárodočné bunky (70%), potom u pacientov starších ako 70 rokov sa epiteliálne nádory vyskytujú v 85% prípadov.

Epitelové nádory predstavujú najväčšiu skupinu a tvoria asi 70 % všetkých nádorov vaječníkov. Vyvíjajú sa z povrchového (coelomického) epitelu pokrývajúceho vaječník a spodnú strómu, najmä v takzvaných inklúznych cystách, ktoré sa vyskytujú v miestach regenerácie mezotelu po ovulácii v dôsledku invaginácie epitelu do strómy. Epitelové nádory zahŕňajú serózne, mucinózne a iné zriedkavé. Každý z týchto novotvarov môže byť benígny, hraničný alebo malígny.

Serózne (cilioepiteliálne) cystadenómytvoria 40 % všetkých benígnych nádorov vaječníkov, pričom sú najčastejšími novotvarmi u žien vo veku 30-50 rokov. Nádory sa tak nazývajú, pretože epitel lemujúci puzdro nádoru produkuje seróznu tekutinu. Ak je vnútorný povrch cystadenómu hladký, nádor sa nazýva cystadenóm s hladkými stenami; v prípadoch, keď dochádza k proliferácii pozdĺž vnútorného alebo vonkajšieho povrchu - papilárny cystadenóm. V 10-12% prípadov sú tieto nádory obojstranné, niekedy môžu byť lokalizované intraligamentálne, čo obmedzuje ich pohyblivosť. Veľkosti nádorov sa môžu pohybovať od 5 do 30 cm, ale zvyčajne nepresahujú 15 cm.

Sonografické príznaky serózneho (hladkostenného) cystadenómu:

Mobilná formácia, umiestnená nad maternicou;

správny zaoblený tvar;

vonkajší obrys je rovný, jasný;

hrúbka kapsuly od 1 do 8 mm;

formácia je jednokomorová (môže byť viackomorová);

vnútorný povrch je čistý, rovný;

anechoický obsah;

v kapsule, ako aj v priečkach, sa arteriálny prietok krvi zaznamenáva s indexom odporu (IR) >0,5.

Dôležitým znakom ultrazvukového obrazu cystadenómu s hladkými stenami je takmer úplná identita ovariálnej folikulárnej cysty. Na rozdiel od folikulárnej cysty však cystadenóm s hladkými stenami môže dosiahnuť väčšiu veľkosť a nezmizne pri dynamickom pozorovaní počas 2-3 mesiacov. Údajne

V.N. Demidov et al., v tretine prípadov obsahovala vnútorná štruktúra hladkostenných cystadenómov jemne rozptýlenú, posúvajúcu sa suspenziu. Farebné dopplerovské mapovanie v 80 % prípadov odhalí cievy v puzdre nádoru, IR, v ktorých s pulznou vlnovou dopplerografiou > 0,5.

Papilárne cystadenómymajú intraluminálne parietálne jednoduché alebo viacnásobné inklúzie (papilárne výrastky), ktoré sa nachádzajú aj na vonkajšom povrchu. Pri echografii môžu vegetácie mať rôznu veľkosť: od 2 mm až po takmer úplne zaberajúce dutinu nádoru (obr. 2). Vnútorný obsah je anechoický, ale v niektorých prípadoch podľa A.N. Strizhakova et al., je vizualizovaná echogénna suspenzia, ktorej prítomnosť autori považovali za prejav krvácania. Podľa klasifikácie WHO sú papilárne cystadenómy klasifikované ako hraničné nádory a frekvencia ich malignity dosahuje 50%. Farebne odlíšenými metódami sa prietok krvi zisťuje v prvom rade v papilárnych výrastkoch, ako aj v kapsule tvorby v 89,2-98,6 % prípadov (obr. 3). Pri benígnych formách nádorov IR > 0,4, ale pri hraničných môže byť<0,4.

Mucinózny cystadenóm

Mucinózne cystadenómy sa často vyskytujú vo veku 50 – 60 rokov a tvoria 10 až 20 % benígnych nádorov vaječníkov. Vnútorný obsah týchto novotvarov predstavuje mucín (pseudomucín), čo je látka podobná hlienu a môže kryštalizovať do zŕn. Na rozdiel od seróznych cystadenómov majú mucinózne cystadenómy tendenciu rýchlo rásť a často dosahujú veľké veľkosti. V 85 % prípadov priemerný priemer týchto nádorov presahuje 15 cm.Asi v 10 % prípadov postihujú mucinózne cystadenómy oba vaječníky.

Sonografické príznaky mucinózneho cystadenómu:

Tvar je správny, okrúhly oválny;

vonkajšie obrysy sú rovnomerné alebo hrboľaté;

formácia je viackomorová, s viacerými priečkami rôznej hrúbky;

obsah s echogénnou suspenziou, ktorá sa pohybuje pri pohybe snímača;

kapsula rôznej hrúbky, v nej (ako aj v priečkach) sa zaznamenáva prietok krvi s IR> 0,4.

Ultrazvukové vyšetrenie vnútorného obsahu má výrazný polymorfizmus, ktorý je spojený s veľkým počtom prepážok rôznej hrúbky, parietálnych výrastkov a suspenzie mucínu, ktorá sa pri dlhodobom imobilnom stave pacienta nezráža. Mucín je vizualizovaný ako echogénne inklúzie bodkovaného, ​​lineárneho alebo nepravidelného tvaru. Komory v rámci toho istého nádoru môžu mať suspenziu rôznej echogenicity (obr. 4). S trhavými pohybmi snímača sa pohybuje do dutiny novotvaru.

Pri farebnej dopplerografii sa cievy detegujú v puzdre a priehradkách s pomerne vysokou frekvenciou (obr. 5) a pri Dopplerovom IR > 0,4. Pri prasknutí puzdra nádoru a kolonizácii brušnej dutiny vzniká peritoneálny myxóm, ktorý má echografické znaky podobné materskému nádoru a vo väčšine prípadov je sprevádzaný ascitom. Pri vzniku peritoneálneho myxómu hrá dôležitú úlohu senzibilizácia pacienta na mucín. Riziko malígnej transformácie mucinózneho cystadenómu je až 17 %.

endometrioidný epiteliálny nádor

Nádor endometrioidného epitelu vzniká z terminálnych cýst lokalizovaných vo vaječníkoch alebo z endometrioidných heterotopií, čo sú implantáty tkaniva podobného endometriu, čo môže viesť k vytvoreniu všetkých nádorov zo skupiny endometrioidov: adenóm, adenokarcinóm, malígny adenofibróm stromálny sarkóm a mezodermálny zmiešaný nádor. Vo väčšine prípadov ide o malígny priebeh. Asi v polovici prípadov sú postihnuté oba vaječníky, v 25 % ide o kombináciu s rakovinou endometria. Sonograficky je nádor reprezentovaný cystickým útvarom s papilárnymi výrastkami a heterogénnou vnútornou štruktúrou so zónami zníženej a strednej echogenicity v dôsledku hemoragických a (alebo) nekrotických hmôt (obr. 6).

Uroepiteliálny nádor

Uroepiteliálny tumor (Brennerov tumor) je zriedkavý, frekvencia výskytu je od 0,6 do 2,6 %) spomedzi všetkých ovariálnych novotvarov, vyskytuje sa hlavne u starších žien (priemerný vek 63 rokov), vo väčšine prípadov má benígny priebeh, je kombinovaný s hyperpláziou a rakovina endometria. Brennerov nádor možno nájsť ako súčasť iných epiteliálnych novotvarov. Najčastejšie býva postihnutý jeden vaječník, priemerná veľkosť nádoru 5-10 cm.Pri ultrazvuku je tvar pravidelný, okrúhly oválny, kontúry jasné, nerovnomerné, štruktúra pevná alebo cysticko-pevná s inklúziami vysoká echogenicita.

Povrchový papilóm

Povrchový papilóm je tiež vzácny nádor a sonograficky ide o nepravidelne tvarovaný útvar s neostrými kontúrami, heterogénnou štruktúrou v dôsledku striedania oblastí vysokej a nízkej echogenicity, ako aj cystických dutín s papilárnymi výrastkami (obr. 7).

Zmiešané a neklasifikovateľné epitelové nádorymajú nešpecifický echografický obraz vo forme útvarov s heterogénnou pevnou alebo cysticko-pevnou štruktúrou.

Rakovina vaječníkov

Rakovina vaječníkov v prevažnej väčšine prípadov vzniká z predchádzajúcich benígnych alebo hraničných epiteliálnych nádorov a primárna rakovina je 4-5%.

Rozlišuje sa serózny, papilárny a mucinózny cystadenokarcinóm, povrchový papilárny karcinóm, malígny cystadenofibróm a iné morfologické typy. V Rusku je rakovina vaječníkov neustále na treťom mieste po rakovine tela a krčka maternice, zatiaľ čo úmrtnosť na ňu je na prvom mieste a dosahuje 49% a priemerná päťročná miera prežitia pacientov nepresahuje 20-28%. Rakovina vaječníkov sa vyskytuje u žien všetkých vekových skupín, ale vrchol výskytu je medzi 60 a 70 rokmi a v Moskve - 50 až 60 rokov. Približne 80% prípadov je diagnostikovaných v štádiách II-III. Takéto neskoré odhalenie rakoviny je spojené s dlhým asymptomatickým priebehom a nedostatočnou onkologickou bdelosťou lekárov. Malígny nádor je charakterizovaný rýchlym rastom, skorým, rozsiahlym metastázovaním a klíčením v susedných orgánoch.

FIGO klasifikácia rakoviny vaječníkov (okrem subštádií)): štádium - nádor je obmedzený na vaječník (vaječníky); štádium - rozšírenie do blízkych orgánov (maternica, vajíčkovody atď.); štádium - rozšírenie mimo malej panvy a (alebo) metastázy do retroperitoneálnych lymfatických uzlín; štádium - vzdialené metastázy.

Treba poznamenať, že počnúc štádiom I môže nádor rásť do kapsuly, čo vedie k výskytu ascitu. Agresivitu priebehu a následne aj prognózu ochorenia ovplyvňuje aj stupeň diferenciácie nádoru: I. stupeň - vysoko diferencovaný; Stupeň II - stredne diferencovaný a stupeň III - slabo diferencovaný.

Sonografické príznaky rakoviny vaječníkov:

Viackomorové (jednokomorové) vzdelávanie;

obrysy sú nerovnomerné (hladké), rozmazané (jasné);

štruktúra je cystická, cysticko-pevná, pevná;

viacnásobné prepážky rôznej hrúbky s fragmentárnymi zhrubnutiami;

parietálne výrastky;

prítomnosť tekutiny v retrouterinnom priestore, skorý výskyt ascitu;

bohatá vaskularizácia tuhej zložky, septa a puzdra.

Z vyššie uvedených ultrazvukových znakov vyplýva, že ovariálny karcinóm je extrémne polymorfný útvar, ktorý môže mať tak vzhľad folikulárnej cysty, ako aj heterogénnu vnútornú štruktúru vrátane všetkých druhov komponentov (obr. 8, 9). Uvedené echografické príznaky však zodpovedajú neskorším štádiám, kedy je prognóza pre život pacienta nepriaznivá. Bohužiaľ, pre počiatočné fázy

Neexistujú žiadne spoľahlivé echografické príznaky choroby.

Vzhľadom na dôležitosť včasnej diagnózy rakoviny vaječníkov a dlhotrvajúcu absenciu klinických príznakov by ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov malo brať do úvahy minimálne zmeny vo vaječníkoch pre následné hĺbkové vyšetrenie, aby sa vylúčil malígny novotvar.

Sonografické markery na podozrenie na rakovinu vaječníkov:

výrazná asymetria vo veľkosti vaječníkov;

čiastočné vymiznutie obrysu zväčšeného vaječníka;

prítomnosť formácie charakteristickej pre folikul alebo retenčnú cystu akejkoľvek veľkosti u žien po menopauze;

výskyt patologických zón hypervaskularizácie vo vaječníku;

prítomnosť voľnej tekutiny v retrouterinnom priestore mimo ovulácie alebo u žien po menopauze. Ak sa zistí jeden z uvedených príznakov (obr. 10), je potrebné dynamické echografické pozorovanie počas 1-2 mesiacov. Ak sú dva alebo viac znakov, je potrebná urgentná konzultácia s onkogynekológom. Pri diagnostikovaní alebo podozrení na rakovinu vaječníkov je potrebné vyšetrenie mliečnych žliaz, brušných orgánov, štítnej žľazy a samozrejme lymfatických uzlín. Stromálne tumory pohlavnej šnúry sú zastúpené hlavne novotvarmi produkujúcimi hormóny. Do tejto skupiny patria feminizujúce (bunka granulózy, bunka theca), maskulinizujúce (androblastóm atď.) nádory, ako aj hormonálne indiferentný fibróm.

Stromálne nádory pohlavných žliaz embryonálnych pohlavných žliaz

Nádor z granulóznych buniek

Nádor z granulóznych buniek (folikulóm) vzniká z granulóznych buniek folikulu a zo zvyškov buniek pohlavnej šnúry. Vyskytuje sa vo všetkých vekových skupinách – od detstva až po starobu, najčastejšie však medzi 40. a 60. rokom života. Priemerný vek pre benígne formy je 50 rokov, pre malígne formy -39 rokov. Podľa L.N. Vasilevskaya et al., malígne formy sú pozorované u 4-25% pacientov, podľa Ya.V. Bohman – 66 %. Nádor je hormonálne aktívny a produkuje estrogény. V 50-85% prípadov sa kombinuje s endometriálnymi hyperplastickými procesmi (polypy, glandulárna cystická a atypická hyperplázia) a v 25% s rakovinou endometria. Častá je aj kombinácia s maternicovými myómami, vnútornou endometriózou a seróznymi cystadenómami. V prítomnosti novotvaru u dievčat dochádza k predčasnej puberte, u mladých žien je vývoj nádoru sprevádzaný dočasnou amenoreou, ktorá je nahradená acyklickým krvácaním a potratom. V postmenopauze dochádza k krvácaniu z maternice a psychofyziologickému „omladeniu“. Malígne nádory granulóznych buniek sú častejšie bilaterálne, klíčia kapsulu a sú sprevádzané výrazným adhezívnym procesom. Nádor metastázuje do veľkého omenta, maternice, vajíčkovodov, močového mechúra, pečene. S malígnym charakterom nádoru klesajú prejavy hormonálnej aktivity, ktoré podľa Ya.V. Bohman je spojený s poklesom diferenciácie nádorových buniek počas malignity.

Sonografické znaky nádoru granulóznych bunieknešpecifické. Priemerná veľkosť útvaru je 10 cm.Má laločnatú pevnú štruktúru s cystickými inklúziami rôznych veľkostí. Existujú aj cystické varianty, ktoré napodobňujú serózne cystadenómy. M.A. Chekalova a kol. zvýraznite nasledovné echografické typy:

) cystická jednokomorová s tenkou

a hrubú kapsulu;

) cystická-pevná s veľkými dutinami;

) pevná cystická s veľkými a malými dutinami;

) sú pevné.

Dopplerografia odhaľuje hypervaskularizáciu tuhej zložky, najmä centrálnej časti, s mozaikovým typom prietoku krvi. IR je v rozsahu 0,36-0,59, čo je v priemere 0,46.

Diagnóze napomáha: kombinácia s estrogén-dependentnou patológiou endometria a myometria, absencia involúcie maternice v postmenopauzálnom veku, ako aj klinické a anamnestické údaje.

Nádor buniek theca

Thecacelulárny tumor (tecoma) vzniká z theca-buniek vaječníka, patrí k estrogén-produkujúcim, tvorí 3,8 % všetkých ovariálnych novotvarov, vyskytuje sa prevažne u žien nad 50 rokov. Nádor je zvyčajne benígny, malignita sa pozoruje v 4-5% prípadov. V akejkoľvek forme môže byť sprevádzaný ascitom, hydrotoraxom a anémiou (Meigsova triáda), ktoré po odstránení nádoru vymiznú (obr. 11). Novotvar je spravidla jednostranný.

Sonografické znaky sú nešpecifické, štruktúra je podobná nádoru z granulóznych buniek, vyskytujú sa aj kombinácie s endometriálnymi hyperplastickými procesmi, myómom maternice, internou endometriózou. Dopplerografia odhaľuje viaceré zóny vaskularizácie centrálnej časti nádoru, je zaznamenaný mozaikový typ prietoku krvi, IR sa pohybuje od 0,39 do 0,52, čo je v priemere 0,48.

Fibróm

Fibróm sa vyvíja zo strómy vaječníka, nemá hormonálnu aktivitu, tvorí asi 7 % všetkých nádorov vaječníkov, vyskytuje sa najmä u žien po menopauze. Spravidla existujú benígne formy. Často sa pozoruje ascites a hydrotorax, ktoré po odstránení nádoru zmiznú. Rast nádoru je pomalý, častá je kombinácia s myómom maternice.

Sonografické znaky sú špecifickejšie pre malé veľkosti nádorov. Ultrazvukové vyšetrenie určuje jednostranný útvar pravidelného okrúhlo-oválneho tvaru s jasnými kontúrami, pomerne homogénnou štruktúrou, vysokou echogenicitou a môže vytvárať akustický tieň (obr. 12). Pomocou Dopplerovho ultrazvuku sa jednotlivé cievy zistia nie častejšie ako v 14,3% prípadov. Pri ich raste dochádza v dôsledku nedostatočného prekrvenia k dystrofickým zmenám, hyalinóze, nekróze fibrómu, čo vedie k tvorbe cystických dutín. Štruktúra nádoru sa tak stáva cysticko-pevnou a akustický tieň za fibrómom zmizne.

Fibrómy sú často súčasťou nádorov s komplexnou histologickou štruktúrou: adenofibrómy, cystadenofibrómy atď. V týchto prípadoch má novotvar rôznorodú štruktúru, vrátane cystickej zložky a pevných štruktúr. Podľa V.N. Demidov a Yu.I. Lipatenkov, s dopplerografiou adenofibrómov, prietok krvi sa zaznamenáva v pevnej zložke a cystadenofibrómy - v septách v 42,9% prípadov vo forme jednofarebných lokusov a IR je v rozmedzí 0,46-0,63 s priemernou hodnotou 0,54.

Androblastóm.

Androblastóm (adenoblastóm, tumor Sertoliho a Leydigových buniek, maskulinóm) sa vyvíja z elementov mužskej pohlavnej žľazy, má androgénnu aktivitu, tvorí 0,4 – 2,0 % ovariálnych novotvarov, pozorujeme najmä vo veku 20 – 35 rokov, ale aj vyskytuje sa u dievčat. Častejšie je nádor benígny, ale až 30 % prepubertálnych androblastómov má malígny priebeh. Klinický priebeh je charakterizovaný fenoménmi defeminizácie a maskulinizácie. Sonografické znaky androblastómu sú nešpecifické a ultrazvukový obraz je podobný nádorom produkujúcim estrogén. Pri dopplerovskej sonografii sú tieto nádory vaskularizované v 100% prípadov, v centrálnej časti sú viaceré farebné lokusy, IR 0,40-0,52, stredná hodnota IR 0,45.

nádory zárodočných buniekvznikajú z prvkov nediferencovanej pohlavnej žľazy v dôsledku genetických porúch alebo malformácií a sú najčastejšími (až 73 %) nádormi u detí a dospievajúcich, 30 % z nich je zhubných. Nádory tejto skupiny sa často vyskytujú u tehotných žien. U žien v reprodukčnom veku sú nádory zárodočných buniek zaznamenané u 10-15% všetkých novotvarov vaječníkov. Skupina zahŕňa dysgerminóm a teratóm (zrelý a nezrelý).

Dysgerminóm

Dysgerminóm je najčastejším zhubným nádorom spomedzi všetkých malígnych nádorov u detí a tehotných žien. Existujú nádory homogénne v histologickej štruktúre a nádory zmiešanej štruktúry (s prvkami iných histologických skupín). Hormonálna aktivita dysgerminómu nie je charakteristická, ak však existuje zmiešaná štruktúra nádoru (napríklad v kombinácii s chorokarcinómom), potom sa pozoruje zvýšenie chorionického gonadotropínu. Nádor zvyčajne úplne nahradí ovariálne tkanivo, prerastie do kapsuly a zlúči sa s okolitými tkanivami a orgánmi do jedného konglomerátu. Lokalizácia je často jednostranná, ale môže byť obojstranná. Nádor spravidla rýchlo rastie a dosahuje veľkú veľkosť. Tvar môže byť buď oválny alebo nepravidelný. Obrys útvaru je hrboľatý. Ultrazvukové vyšetrenie určuje pevný útvar, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou oblastí s vysokou a strednou echogenicitou a vysokou vodivosťou zvuku, ktorý je porovnateľný s kvapalnými štruktúrami (obr. 13). Literárne údaje o použití dopplerovskej sonografie sú rozporuplné. Podľa niektorých zdrojov sa stanovujú len jednofarebné ložiská venózneho prekrvenia, podľa iných je v 100% prípadov hypervaskularizácia s mozaikovitým typom prekrvenia.

Teratóm

Teratómy sú najčastejšie medzi nádormi zo zárodočných buniek. Vyskytujú sa od veľmi mladého veku a predstavujú skupinu nádorov, veľmi rôznorodých vo svojich tkanivách, ktoré pochádzajú zo zárodočných vrstiev rôzneho stupňa diferenciácie. V prípadoch, keď sú tkanivá vysoko diferencované, sa novotvary nazývajú zrelé teratómy, v prípadoch nízkej diferenciácie - nezrelé teratómy (teratoblastómy).

Zrelý teratóm(dermoidná cysta, dermoid, zrelý cystický teratóm) tvoria 97 % všetkých teratómov. Nádor je spravidla jednostranný, pohyblivý, pomaly rastúci, jednokomorový, jeho rozmery sa pohybujú od 5 do 15 cm, ale môže dosiahnuť 40 cm novotvar v druhom vaječníku. Zrelý teratóm predstavuje cystický útvar s fibróznym puzdrom, s lokálnym zhrubnutím v dôsledku intraluminálnej elevácie, nazývaný dermoidný (parenchýmový alebo hlavový) tuberkulum, ktorý je zdrojom rastu vnútorného obsahu nádoru. V lúmene novotvaru sa nachádza serózna tekutina, hlien, tuk, vlasy, koža, zuby, kosti, chrupavka a nervové tkanivo. V zriedkavých prípadoch sa nachádza tkanivo štítnej žľazy (struma vaječníkov) a základy črevnej trubice. Existujú benígne cystické teratómy, cystické teratómy s malignitou a solídne teratómy. Výrazný morfologický polymorfizmus, rôzne kombinácie tekutých a pevných zložiek vedú k rôznym typom echografických obrazov zrelých teratómov

Existujú tri hlavné typy ultrazvukovej štruktúry.

1) Cystická forma (v skutočnosti dermoidná cysta). Vyskytuje sa v 47-60% prípadov. Vnútorný obsah je an- a hypoechogénny, čo je typické pre seróznu tekutinu alebo tuk s nízkou hustotou. V kvapalnom obsahu sú bodové alebo lineárne hyperechoické inklúzie, čo môžu byť vlasy alebo malé hrudky tuku. V niektorých prípadoch sa určuje parietálna intraluminálna formácia so zníženou alebo vysokou echogenicitou - dermoidný tuberkulum (obr. 14).

) Prevaha hustej zložky. Vyskytuje sa v 20-43% prípadov. V tomto prípade je vnútorný obsah reprezentovaný inklúziami rôznych tvarov a veľkostí, s jasnými alebo neostrými obrysmi, vysokou echogenicitou, až po výskyt akustického tieňa za niektorými fragmentmi, ktorými sú chrupavka, kostné tkanivo alebo zuby. Účinok absorpcie ultrazvukových vĺn nie je typický pre vlasy, pokožku, tukové, nervové a štítne tkanivo. Teratómy tohto typu štruktúry spravidla nepresahujú priemer 4 cm a najčastejšie sú správne diagnostikované ultrazvukom. Čiastočne tomu napomáha zachované nezmenené ovariálne tkanivo, ktoré sa nachádza pozdĺž periférie malého nádoru (obr. 15).

) Zmiešaná štruktúra. Vyskytuje sa v 9-20% prípadov. Nádor má heterogénnu vnútornú štruktúru, ktorá je typická pre väčšinu ovariálnych nádorov, s výnimkou seróznych (obr. 16). Je potrebné poznamenať, že tento typ teratómu najčastejšie podlieha malignancii. Teratómy s prevahou hustej zložky, ako aj zmiešaná štruktúra, v niektorých prípadoch nie sú vizualizované ultrazvukom kvôli akustickej identite s okolitými tkanivami. Tomu napomáha aj ich vysoká pohyblivosť vďaka dlhej stonke. Na detekciu takýchto nádorov je potrebné použiť transvaginálne (transrektálne) aj transabdominálne typy skenovania, ktorých kombinované použitie umožňuje zvýšiť presnosť diagnózy na 86,0-97,1%. Vzhľadom na prítomnosť dlhého kmeňa je pravdepodobnejšie, že teratómy podstúpia torziu ako iné neoplazmy. Pri použití farebnej dopplerovskej sonografie sa zaznamená buď úplná avaskularizácia zrelého teratómu, alebo jednofarebné lokusy a pri spektrálnej dopplerografii sa IR stanoví v rozsahu 0,4-0,6.

Nezrelý teratóm(teratoblastóm, embryonálny teratóm, teratokarcinóm) tvoria 1,0-2,5% všetkých malígnych nádorov vaječníkov, vyskytujú sa u žien vo veku 20-30 rokov, vyznačujú sa rýchlym rastom a hematogénnymi metastázami v kombinácii s ascitom. Menštruačná funkcia u týchto nádorov je zachovaná. Ultrazvukové vyšetrenie určuje tvorbu nepravidelného tvaru, s nerovnomerným a fuzzy obrysom, cysticko-pevnou štruktúrou. Na dopplerovskej sonografii je nádor hypervaskularizovaný hlavne v centrálnych oblastiach, s mozaikovitým typom prekrvenia, IR je pod 0,4.

Metastatické (sekundárne) nádory vaječníkov tvoria od 5 do 20 % vo vzťahu k iným malígnym nádorom, vznikajú ako dôsledok metastázovania malígnych novotvarov rôznej lokalizácie lymfogénnymi, hematogénnymi alebo implantačnými cestami. Postihnuté sú prevažne mladé ženy (do 40 rokov). Najčastejšie sa metastázy do vaječníkov vyskytujú pri rakovine prsníka (asi 50%), ale je to možné aj pri nádoroch tráviaceho traktu, pečene, žlčníka, štítnej žľazy a vnútorných pohlavných orgánov. Metastatické nádory sú v 70% prípadov sprevádzané ascitom, mali by sa považovať za rakovinu šírenia štvrtého štádia. Metastatické novotvary sú charakterizované bilaterálnymi léziami vaječníkov.

Ultrazvukové vyšetrenie v počiatočných štádiách ukazuje zvýšenie veľkosti a zníženie echogenicity vaječníkov až po absenciu obrazu folikulárneho aparátu. Rastom nádoru, ktorý je morfologicky zhodný s nádorom primárneho ložiska, sa kontúry hrboľatú, vnútorná štruktúra sa stáva heterogénnou, cysticko-pevnou (obr. 17).

M.A. Chekalova a kol. odhalili niektoré znaky metastatických nádorov s primárnym zameraním v mliečnej žľaze a gastrointestinálnom trakte. Takže podľa autorov rakovina prsníka v 73% prípadov postihuje oba vaječníky, metastázy rakoviny prsníka sú zriedkavo veľké a často sa detegujú v nezväčšených vaječníkoch, zatiaľ čo novotvar z gastrointestinálneho traktu má v 47% prípadov bilaterálnu lokalizáciu a prevažujú veľké metastázy (s priemerom viac ako 10 cm). Autori však upozorňujú na obmedzený význam echografie v diagnostike metastatických nádorov z prsníka.

2. Princípy diferenciálnej diagnostiky nádorov a nádorom podobných procesov ovárií

ultrazvuk cysty na vaječníkoch

Nedostatočná onkologická pohotovosť lekárov ultrazvukovej diagnostiky, polymorfizmus echografického obrazu nádorov a nádorových procesov vaječníkov a absencia spoľahlivých príznakov malignity novotvarov v počiatočných štádiách mimoriadne sťažujú rozlíšenie benígnych a malígny priebeh ochorenia. Vzhľadom na absenciu špecifických echografických príznakov väčšiny ovariálnych nádorov by si lekár ultrazvukovej diagnostiky mal v prvom rade stanoviť za úlohu identifikovať nie morfologickú príslušnosť ovariálneho útvaru, ale skupinu chorôb, do ktorých môže tento útvar patriť:

retenčné cysty;

zápalové tubo-ovariálne formácie;

narušené mimomaternicové tehotenstvo;

Taktika zvládania pacienta závisí od identifikácie príslušnosti k týmto skupinám.

Diferenciálne diagnostické echografické znaky nádorových výbežkov maternicových príveskov a nádorov vaječníkov sú uvedené v tabuľke. jeden.

Tabuľka 1. Diferenciálne diagnostické echografické znaky nádorových procesov príveskov maternice a nádorov vaječníkov - pravé nádory vaječníkov

ПризнакиРетенционная кистаВоспалительнще образование Тубоовариальное образованиеНарушенная внематочная беременность Истинная опухоль яичников Возраст больнойДо 40 летДо 40 летДо 40 летСтарше 40 летРазмер образованияДо 70 ммДо 70 ммДо 50 ммСвыше 50 ммКонтурЧеткий, ровныйНечеткий, неровныйНечеткий, неровныйЧеткий, ровныйТолщина стенки (капсулы)Тонкая (утолщенная)НеравномернаяНе определяетсяРазличнаяКоличество камерОднокамерноеМногокамерноеПсевдо-многокамерноеМногокамерноеЭхогенностьНизкаяСмешаннаяСмешаннаяСмешаннаяСтруктураОднороднаяНеоднороднаяНеоднороднаяНеоднороднаяСвободная brušná tekutina

Žiadny z týchto znakov by sa nemal považovať za absolútny, pretože v každej z pozícií existujú výnimky, ktoré sú charakteristické pre určitú morfologickú štruktúru ochorenia, priebeh patologického procesu a individuálne charakteristiky pacienta.

Jednokomorový serózny cystadenóm (najmä malý) by sa mal odlíšiť od folikulárnej cysty. Pri seróznom cystadenóme je kapsula hrubšia ako stena folikulárnej cysty a počas dynamického pozorovania po 1-2 mesiacoch nie je pozorovaná regresia nádoru. Pri diagnostike môže pomôcť aj absencia menštruačných nepravidelností.

Cystická forma zrelého teratómu sa odlišuje od neovulovaného folikulu, folikulárnej a endometrioidnej cysty. Teratóm má hrubšiu kapsulu ako deriváty folikulu a konečná diagnóza sa robí počas dynamického pozorovania. Zdvojenie obrysu steny endometrioidnej cysty, jej heterogenita, ako aj nepohyblivé jemné zavesenie môže pomôcť pri odlíšení od zrelého teratómu. Okrem toho suspenzia v teratóme často vyzerá ako malé ťahy, čo sa nenachádza v endometriómoch.

Cystická forma zrelého teratómu sa od hydrosalpinxu líši predovšetkým tvarom a lokalizáciou. Nádor sa vyznačuje pravidelným, zaobleným tvarom a vysokou pohyblivosťou. Nádor sa často nachádza na alebo dokonca nad fundusom maternice. Vajíčkovod má nepravidelný, tubulárny tvar a je umiestnený pozdĺž posterolaterálneho povrchu maternice, klesá do retrouterinného priestoru.

Multilokulárne cystické nádory môžu napodobňovať cysty tekaluteínu. Tvar cystických dutín nádoru je na rozdiel od retenčných cýst nepravidelný. Okrem toho, tekaluteínové cysty sú vždy obojsmerný proces. Ak existuje ascites, potom sa venuje pozornosť chýbajúcej alebo zníženej pohyblivosti črevných slučiek, charakteristických pre nádorový proces, zatiaľ čo pri hyperstimulačnom syndróme sa črevné slučky voľne pohybujú v ascitickej tekutine. Informácie o užívaní liekov, ktoré stimulujú folikulogenézu, sú veľmi dôležité. Pri diagnostike pomáha vylúčenie príznakov trofoblastickej choroby, v pochybných prípadoch sa určuje chorionický gonadotropín.

Zrelý teratóm s prevahou hustej zložky, ktorá dáva akustický tieň, sa odlišuje od cudzieho telesa v malej panve, ako aj od fekálnych kameňov. Absencia anamnézy chirurgických zákrokov na orgánoch brušnej dutiny a malej panvy umožňuje diagnostikovať nádor. V prípadoch podozrenia na fekálny kameň je vhodné opätovné vyšetrenie po stolici a užití liekov, ktoré znižujú plynatosť (Espumizan, aktívne uhlie).

Všetky nádory cysticko-solidnej štruktúry musia byť odlíšené od cysty žltého telieska, tuboovariálnej tvorby zápalovej genézy a narušenej mimomaternicovej gravidity. Na odlíšenie nádoru od cysty žltého telieska pomáha farebná dopplerografia vnútorného obsahu, ktorý je v nádore vaskularizovaný, kým v cyste žltého telieska je vždy avaskulárny.

Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia je potrebné venovať pozornosť vyvolaniu bolesti tlakom na prednú brušnú stenu alebo pri privádzaní transvaginálnej sondy k skúmanému objektu, pretože to pomáha vylúčiť zápalovú genézu adnexálneho útvaru alebo narušenú mimomaternicovú graviditu. Okrem toho s nádorom vaječníkov sa často zachováva jasnosť obrysu formácie, na rozdiel od zápalu príloh alebo hematómu, ku ktorému dochádza v dôsledku prasknutia trubice alebo potratu tuby. Ďalšie príznaky sa zistia ako príznaky endometritídy alebo deciduálnej reakcie endometria. Potrebné je laboratórne vyšetrenie krvi, náter z vagíny a krčka maternice, ako aj stanovenie chorionického gonadotropínu. Neprítomnosť vhodných zmien umožňuje vylúčiť zápalový proces a narušenú tubálnu graviditu.

Diferenciálna diagnostika fibrómu je so subseróznymi maternicovými myómami, pri ktorých je identifikovaný intaktný vaječník, čo môže byť ťažké zistiť u žien po menopauze. V týchto prípadoch je možné aplikovať techniku ​​simulácie obojručného vyšetrenia, kedy je možné tumor stiahnuť do vzdialenosti dostatočnej na adekvátne posúdenie vonkajšieho obrysu maternice a vylúčenie prítomnosti uzliny vychádzajúcej z hl. myometrium.

Nádory cysticko-solidnej štruktúry je potrebné odlíšiť od myómu maternice, ktorý má podvýživu a v dôsledku toho degeneratívne zmeny (cystické dutiny) v uzle, čomu napomáha vizualizácia oboch vaječníkov.

Druhou etapou práce ultrazvukového lekára v diferenciálnej diagnostike ovariálnych nádorov nie je hodnotenie morfologickej príslušnosti formácie, ale pokus o rozlíšenie medzi benígnymi a malígnymi procesmi, ktorých hlavné echografické kritériá sú uvedené v tabuľke . 2.

Tabuľka 2. Diferenciálne diagnostické echografické znaky benígnych a malígnych nádorov vaječníkov

Známky Benígny nádor Malígny nádor Vek pacienta Do 60 rokov Starší ako 60 rokov Lokalizácia Jednostranný Často obojstranný Veľkosť nádoru Do 15 cm Nad 15 cm Obrys Jasný, rovnomerný Nevýrazný, nerovnomerný Hrúbka kapsuly Do 5 mm Nad 5 mm Hrúbka priečok

Závažnosť týchto príznakov do značnej miery závisí od veľkosti novotvaru a dĺžky jeho existencie, preto sa mnohé práce vykonávané u nás aj v zahraničí venujú použitiu Dopplerovho ultrazvuku, ktorý možno použiť na naznačenie benígneho alebo malígneho charakteru. nádorov vaječníkov.

Znakom malígneho rastu je fenomén neovaskularizácie, pri ktorom

nádor pod vplyvom angiogénnych faktorov vyvoláva rast svojich kapilár a tie prispievajú k jeho rastu. Základnou charakteristikou novovzniknutých ciev malígneho nádoru je nedostatok buniek hladkého svalstva, čo vedie k nízkej odolnosti proti prietoku krvi. Ďalšou črtou štruktúry cievneho systému malígnych novotvarov sú viacnásobné skraty, ktoré prispievajú k výskytu vysokej rýchlosti intratumorálneho prietoku krvi. Nezhubné nádory, ktorých cievy majú zložku hladkého svalstva, sa zároveň vyznačujú vyššou odolnosťou cievneho riečiska a nižšími prietokmi krvi. Vzhľadom na tento rozdiel v štruktúre intratumorálnych ciev je možná diferenciálna diagnostika benígnych a malígnych ovariálnych formácií pomocou ultrazvuku Doppler. Vizualizácia ciev pomocou farebného dopplerovského mapovania je možná v 23-47% prípadov s benígnymi a 95-98% prípadov s malígnymi nádormi. Arteriálny prietok krvi bol zaznamenaný v 69% prípadov s benígnymi a 100% prípadov s malígnymi nádormi a venózny - v 54 a 73% prípadov. Použitie silového dopplerovského zobrazenia zvyšuje frekvenciu vizualizácie ciev, hlavne na úkor žilových. V súčasnosti neexistujú žiadne povzbudivé údaje o použití trojrozmerných rekonštrukčných techník, vrátane vaskulárneho stromu novotvaru, na objasnenie povahy nádorového procesu. Ale ak sa táto technika použije so súčasným intravenóznym podaním ultrazvukového kontrastného činidla, výsledky diferenciácie benígnych a malígnych procesov sa zlepšujú.

Systém vaskularizácie nádoru je reprezentovaný mnohými malými, veľmi tenkými cievami abnormálneho tvaru a umiestnenia, ktoré sú náhodne rozptýlené v tkanivách nádoru. Prietok krvi v týchto cievach sa vyznačuje extrémne nízkym vaskulárnym odporom, vysokou rýchlosťou a rôznorodým smerom. Charakteristiky krvného prietoku sú spôsobené premenou krvných ciev na široké kapiláry alebo sínusoidy, bez hladkého svalstva, prítomnosťou prekapilárnych drénov a mnohopočetných arteriovenóznych anastomóz s veľmi nízkym vaskulárnym odporom, ktoré poskytujú vysokú kinetickú energiu prietoku krvi a širokú variabilitu jeho smerovanie. V dôsledku mnohých štúdií sa zistilo, že opísaný typ krvného obehu je znakom primárnych malígnych nádorov maternice a vaječníkov, čo potvrdzuje hypotézu, že všetky rýchlo rastúce zhubné novotvary produkujú svoje vlastné cievy, aby sa zabezpečil ďalší rast.

Prietok krvi v benígnych nádoroch má iný charakter. Cievy zapojené do vaskularizácie benígnych útvarov maternice a vaječníkov sú priamym pokračovaním koncových vetiev maternicových a ovariálnych artérií. Dopplerovské charakteristiky prietoku krvi v týchto cievach sú stála prítomnosť nízkej diastolickej zložky, jej nízka rýchlosť a vysoké hodnoty indexu odporu. Podľa väčšiny autorov periférna, s jednotlivými cievami, vaskularizácia nádoru by mala byť spojená s benígnosťou a prítomnosť viacerých ciev v centrálnej časti, na septách a v papilárnych výrastkoch je znakom malignity.

Zhrnutím údajov domácej a zahraničnej literatúry možno pri použití dopplerografie rozlíšiť nasledovné diferenciálne diagnostické znaky (tabuľka 3).

Tabuľka 3. Diferenciálne diagnostické dopplerovské príznaky benígnych a malígnych nádorov vaječníkov

Známky Benígny nádor Malígny nádor Lokalizácia ciev Periférne Centrálne IR Nad 0,4 Pod 0,4 Priemer MAC15 cm/s 30 cm/s Priemer MBC 5 cm/s 10 cm/s Periféria do centra Závislosť dopplerovských parametrov na stupni diferenciácie nádoru Nezávislé zvýšenie v MAC a MVS, pokles IR zo stupňa I na stupeň III Závislosť dopplerovských parametrov od veku pacienta Nezávislá Nezávislá Závislosť dopplerovských parametrov od histologického typu nádoru Nezávislá Nezávislá

Pre čo najefektívnejšie využitie Dopplerovho ultrazvuku na účely diferenciálnej diagnostiky benígnych a malígnych nádorov vaječníkov M.N. Bulanov ponúka multilokusovú analýzu intratumorálneho prietoku krvi s identifikáciou rôznych typov farebných lokusov:

) MAC by sa mala hodnotiť len v arteriálnom lokuse s maximálnou frekvenciou v nádore;

) IR - v arteriálnom ložisku s minimálnou hodnotou indexu v nádore;

) MVS - vo venóznom ložisku s maximálnou rýchlosťou v nádore.

Zanedbanie vyššie uvedených pravidiel ľahko povedie k chybe diagnostiky.

Na diferenciálnu diagnostiku benígnych a malígnych nádorov vaječníkov by sa mali brať do úvahy prahové hodnoty: pre MAC -19,0 ​​cm/s; pre MVS -5,0 cm/s; pre IR - 0,44 (obr. 18). S relatívne nízkou diagnostickou presnosťou prahových hodnôt jednotlivých dopplerovských indikátorov pre pravé ovariálne nádory.

Hlavným úspechom diagnostiky farebného toku v diagnostike nádorových procesov je teda vizualizácia a hodnotenie prietoku krvi novovzniknutými nádorovými cievami, ktoré majú svoje charakteristické znaky. Systém vaskularizácie nádoru je reprezentovaný mnohými malými, veľmi tenkými cievami abnormálneho tvaru a umiestnenia, ktoré sú náhodne rozptýlené v tkanivách nádoru. Prietok krvi v týchto cievach sa vyznačuje extrémne nízkym vaskulárnym odporom, vysokou rýchlosťou a rôznorodým smerom. Charakteristiky krvného prietoku sú spôsobené premenou krvných ciev na široké kapiláry alebo sínusoidy, bez hladkého svalstva, prítomnosťou prekapilárnych drénov a mnohopočetných arteriovenóznych anastomóz s veľmi nízkym vaskulárnym odporom, ktoré poskytujú vysokú kinetickú energiu prietoku krvi a širokú variabilitu jeho smerovanie.

Záver

Pri rozpoznávaní nádorov má ultrazvuk malej panvy mimoriadny význam, pretože. klinický obraz mnohých chorôb je identický a údaje z gynekologického vyšetrenia sú nešpecifické. Za týchto podmienok je ultrazvuk základom diagnostického procesu, ktorého výsledky určujú osud pacienta. Je potrebné vziať do úvahy, že táto oblasť ultrazvukovej diagnostiky predstavuje značné ťažkosti z hľadiska diferenciácie, keď počas jednej štúdie musí lekár vylúčiť prítomnosť normálnych variantov, zápalových zmien, nádorov maternice a čo je najdôležitejšie vykonať diferenciálnu diagnostiku. medzi rôznymi typmi cýst a nádorov vaječníkov. To ukladá špecialistovi veľkú zodpovednosť a diktuje účelnosť určiť niektoré všeobecné ustanovenia, ktorých pochopenie do značnej miery zabezpečuje úspech diagnostického procesu.

Zoznam zdrojov

1. Adamyan L.V., Kulakov V.P., Murvatov K.D., Makarenko V.N. Špirála

počítačová tomografia v gynekológii. M.: Antidor, 2001. 288 s.

Atlas ultrazvuku v pôrodníctve a gynekológii / Peter M. Dubile, Carol B. Benson; pod celkom vyd. V.E. Gazhonova. - M.: MEDpress-infor, 2011. 328 s.

Bohman Ya.V. Sprievodca onkogynekológiou, Petrohrad: Foliant, 2002. 542 s.

Bulanov M.N. Ultrazvuková diagnostika v gynekologickej praxi. CD. M.,

Višnevskaja E.E. Príručka onkogynekológie. Minsk: Bielorusko, 1994. 432 s.

Gynekológia od desiatich učiteľov / Ed. Camp della S, Monga E. / Per. z angličtiny. pod

vyd. Kulakova V.I.M.: MIA, 2003. 309 s.

Demidov V.N., Gus A.I., Adamyan L.V. Adnexálne cysty a benígne

nádory vaječníkov: praktický sprievodca. Vydanie II. M.: RAMN, 1999. 100 s.

Klinický sprievodca ultrazvukovou diagnostikou. T. 3 / Ed. Mitková

V.V., Medvedeva M.V.M.: Vidar, 1997. 320 s.

ultrazvuková diagnostika v gynekológii. Moskva: Vidar, 1997. 184 s.

Medvedev M.V., Zykin B.P., Khokholin V.L., Struchkova N.Yu. Diferenciál. Ultrazvuková diagnostika v gynekológii. M: Vidar, 1997. 645 s.

Novikova E.G., Chissov V.I., Chulkova O.V. atď Orgán konzervujúca liečba v

onkogynekológia. M.: Vidar, 2000. 112 s.

Onkogynekológia: Príručka pre lekárov. / Ed. Gilyazutdinova Z.Sh.,

Mikhailova M.K.M.: MEDpress-inform, 2002. 383 s.

Serov V.N., Kudryavtseva L.I. Benígne nádory a malígne

tvorba vaječníkov. M.: Triada-X, 2001. 152 s.

Strizhakov A.N., Davydov A.I. Klinická transvaginálna echografia. M., 1994.

Khachkuruzov S.G. Ultrazvuk v gynekológii. Symptómy, diagnostické ťažkosti a chyby. Sprievodca pre lekárov. ELBI-SPb. 2000. 661 s.

Doučovanie

Potrebujete pomôcť s učením témy?

Naši odborníci vám poradia alebo poskytnú doučovacie služby na témy, ktoré vás zaujímajú.
Odoslať žiadosť s uvedením témy práve teraz, aby ste sa dozvedeli o možnosti konzultácie.

Dobrý deň, Anna, prosím Vás o pomoc pri kompetentnej konzultácii, pretože aj napriek opatreniam lekárov je situácia takmer kritická. Do 23 rokov na gynekológii a celkovo bola absolútne zdravá: venovala sa tancu, vyštudovala gymnázium, pracovala - viedla aktívny životný štýl, mala aj vzťah s mužom, ale nie dlho (partnerka bola zdravá, bola na kontrole). Menštruáciu som mala od 12 rokov, vždy bola načas, priemerne hojne +/- od sezóny. V roku 2015 začala v noci bolieť kríž (stalo sa to na druhý deň po sexe) - vľavo nižšie od krížovej kosti, pulzujúca bolesť a po niekoľkých týždňoch sa mesačné obdobia znížili zo 4 dní na 3, začali chudnúť. Bol bez nepohodlia a prejavil sa vonkajší výtok + zvýšená tvorba plynu, ale bez hnačky alebo zápchy. Z nejakého dôvodu sa všetky komplikácie vyskytli hlavne vo vodorovnej polohe. Obrátila som sa na miestnu gynekologičku, vyšetrila ma, urobila ster, predpísala hormonálne testy, všetko dopadlo v poriadku, až na kortizol - ten je mierne zvýšený. Povedala, asi stres, zatial nie je co liecit, treba pozorovat + prejst cez neurologa. Jeho konzultácia tiež neodhalila žiadne patológie. Potom už k pohlavnému styku nedošlo, ale pre chýbajúce zlepšenie - kríže na ľavej strane boleli stále viac a viac - som sa rozhodla obrátiť sa na iného gynekológa. Ale pri očkovaní v nádrži bol identifikovaný zlatý stafylokok 10 až 5 ... gynekológ povedal, že liečiť - predpísala antibakteriálne čapíky, bakteriofág a obnovujúci flóru. Črevá začali menej opúchať, ostatné problémy zostali rovnaké. Opakovaná tanková kultivácia po terapii odhalila Klebsiellu 10 zo 6 ...gynekológ predpísal ceftriaxon s lidokaínom (10 injekcií), po dvoch injekciách opuchla lymfatická uzlina na krku, oblasť pri štítnej žľaze.Ešte 4 injekcie, dali lieky proti alergii, opuch ustúpil. Na chvíľu prestali bolieť kríže, situácia s menštruáciou bola rovnaká.V lete som sa snažila problém ignorovať, neboli žiadne príznaky, okrem toho istého mizivého, ale neboli žiadne pravidelné menštruácie. Od augusta 2016 bol celkový zdravotný stav, krvné testy atď. v norme. V polovici septembra začala pociťovať zvýšenie teploty na 37 v noci, objavila sa epizodická mierna arytmia, cez deň sa stav zlepšil.Obrátila som sa na terapeutku - opäť krvné testy, moč, biochémia - všetko v poriadku. Nemocenská nebola vydaná. Doktorka povedala, aby nebola nervózna, môže to byť prechladnutie.Neskôr začala pociťovať tlak na močový mechúr, objavilo sa časté močenie.Urgentne išla na ultrazvuk, kde zistili cysticko-pevný útvar ľavého vaječníka.. 7 * 8 * 9 a pozri, + cervikálny polyp žlčníka 3 mm. Zozbierané PCR DNA testy na PPI, opäť femoflóra - kde je silná prevaha laktobaktérií + HIV, Syfilis - negatívny; biochémia, kde okrem glukózy - 6,2 h, albumínu - 54 h, kreatinínu - 69L, hemoglobínu - 119 je tiež všetko ok. Ca 125 c he 4 zhubný nádor sa nepotvrdil. Pred operáciou absolvovala terapiu na zmiernenie zápalu (?) z nádoru (teplota subfebril, potenie, arytmia) gentamicínom (21 injekcií) na gynekológii.Podľa lekára podľa cytológie a aspirátu z dutiny maternice je tvorba tzv. je benígna, maternica je zdravá, šmuhy (všetky typy) sú čisté. Po týždni injekcií teplota ustúpila, menštruácia začala, ale už 2 dni. O týždeň slabosť vo svaloch + silne počuteľné chrumkanie pri pohybe v kĺboch, heterogénne zášklby svalov, členkov, rúk v noci, kombinované s extrasystolou. Neurológ nezistil žiadne patológie, predpísal glycín, vitamíny, horčík B6. 2. novembra som bola operovaná na onkológii s ovarektómiou ľavého vaječníka a časti omenta, rozbor ukázal benígny charakter útvaru (typ cysty zatiaľ nebol informovaný). 1,5 týždňa pred operáciou sa začal objavovať tekutý pošvový výtok, bez zápachu, ako voda - 1-2x denne po kvapkách + trochu číreho hlienu z nosohltana. Večer pred operáciou boli hlasivky mierne zapálené, hlas zachrípnutý. Samotná operácia bola úspešná, anestézia bola ľahko tolerovaná, napriek brušnému charakteru zákroku. Na druhý deň ochorelo svalstvo krku, hrdla, horúčka v oblasti hrudnej kosti - tečie hnis, aj v nosohltane + supraventrikulárna systola je zachovaná, teplota stúpne na 38,2, lebo samotný žalúdok nebolí. V 1. pooperačný deň 3. novembra sa objavil drobný hnedo-čierny výtok a 5. novembra krvavý so zrazeninami ako pri menštruácii (aj keď sa mali objaviť 14. novembra). Nikto z personálu sa nevenuje diagnostike komplikácií, hovoria "no, to je dovolené" jediné čo "pomohlo" - zavolali psychoterapeuta, ktorý mi predpísal sedatíva - sú ospalí a je narušená zraková koordinácia...v noci opäť sa potí, sestrička znížila teplotu injekciou až na 37. Hlava nebolí, chuť do jedla, nálada nie je zlá, ale zhoršuje sa, čo je spôsobené touto situáciou s komplikáciami. Prosím, pomôžte mi všetko analyzovať a nájsť príčinu týchto príznakov! Možno je to latentná infekcia alebo autoimunitné ochorenie? Ako to odhaliť? Dôvody nikto nevysvetľuje, dávajú len injekcie – tabletky. Nie som zbabelý človek, ale bojím sa takejto nečinnosti a nepochopenia lekárov.

Pre mnohých pacientov je lekárska terminológia nezrozumiteľná a diagnózy vyvolávajú paniku, aj keď sa pod zložitým názvom v skutočnosti skrýva nádcha.
Teraz nie je nezvyčajné počuť o diagnostikovaní cysticko-pevných útvarov u človeka. V skutočnosti nejde o zriedkavé a celkom úspešne liečiteľné ochorenie. S vedomím, čo je cysticko-pevná formácia a že je liečiteľná, pacient prestáva panikáriť a zotavuje sa rýchlejšie.

Čo je cysticko-pevný útvar

Všetky cystické útvary sú dutina naplnená buď tekutým alebo tkanivovým obsahom. Z toho sa rozlišujú tri typy útvarov v orgánoch.

1. Vzdelávanie, ktorého dutina je naplnená viskóznou látkou, sa týka benígnych nádorov. Počas života sa môže objaviť, zmiznúť, zväčšiť alebo zmenšiť veľkosť. Tento typ nádoru sa týka benígnych cystických útvarov a zriedkavo sa degeneruje do malígneho nádoru.
2. V lekárskej terminológii sa pevná formácia chápe ako nádor, ktorý má tvrdú škrupinu, jasné hranice. Vo vnútri formácie obsahuje tkanivovú zložku. Takáto formácia nezmizne a nemení veľkosť. Spravidla sa takýto nádor považuje za malígny.
3. Formácie vo vnútri, ktoré obsahujú tekutinu aj časti tkanív, sa považujú za cysticko-pevné. Na ich umiestnení záleží. Vo veľkej miere závisí od toho, aký obsah bude prevládať vo vnútri dutiny. Takéto formácie sú vo väčšine prípadov benígne. V zriedkavých prípadoch je nádor spočiatku malígny.

Cysticko-pevné útvary v orgánoch

Podobné formácie sa môžu vyskytnúť takmer v akomkoľvek orgáne. Ich výskyt môže byť indikovaný poruchami v práci alebo sprievodnými chorobami. Nie sú však zriedkavé prípady, keď sa vývoj patológie vyskytuje takmer asymptomaticky a pacient sa o jej prítomnosti dozvie náhodne.
Najčastejšie sa cysticko-pevné formácie nachádzajú počas vyšetrenia štítnej žľazy, genitourinárneho systému a mozgu.

Formácie štítnej žľazy

Cysticko-pevná tvorba na štítnej žľaze sú častice tkaniva samotného orgánu, ktoré sú obmedzené hustou membránou. Takéto formácie môžu byť jednoduché aj viacnásobné.
Odborníci identifikujú niekoľko príčin uzlín štítnej žľazy, ktoré sú hlavné:

• genetická predispozícia;
• predchádzajúce ochorenie spôsobené infekciou;
• neustále nervové napätie a častý stres;
• hormonálna porucha.

Obsah jódu v tele má veľký vplyv na normálnu činnosť štítnej žľazy. S jeho nedostatkom tento orgán začína zlyhávať, čo pociťuje celé telo.
Aj keď pacient nemá podozrenie, že má túto patológiu, neznamená to, že sa nijako neprejavuje. Medzi príznaky ochorenia patrí neustála ospalosť a pocit únavy. Ovplyvňuje aj vzhľad pacienta. Vlasy sa stávajú krehkými a začínajú vypadávať. Pokožka sa stáva suchou, náchylnou na olupovanie a má nezdravý vzhľad.

Formácie panvových orgánov a obličiek

Obličky a vaječníky sú presne tie orgány, na ktorých sa najčastejšie objavujú cystické útvary. Aj keď sú benígne, ich predčasná liečba môže viesť k závažným komplikáciám.
Takáto patológia ako ovariálna cysta je najviac náchylná na ženy vo veku 20 až 50 rokov. Hlavným dôvodom jeho výskytu je hormonálna nerovnováha. Existuje množstvo faktorov, ktoré vedú k jeho zlyhaniu a zvyšujú pravdepodobnosť cysticko-solidnej patológie.

1. Obdobie puberty.
2. Obdobie tehotenstva a obdobie po pôrode. Potrat.
3. Menopauza u žien nad 50 rokov.
4. Rôzne choroby vedúce k hormonálnej nerovnováhe, vrátane chorôb endokrinného systému.
5. Užívanie hormonálnych liekov.
6. Nedostatočná úroveň osobnej hygieny.

Cysty, ktoré postihujú obličky, sú v medicíne pomerne bežným javom. Formácie na orgáne môžu byť rôznych typov, cystické, pevné a zmiešané. Napriek tomu, že obličky sú párovým orgánom, porucha aspoň jedného z nich vedie k vážnym následkom.
Lekárske štatistiky ukazujú, že ľudia starší ako 40 rokov sú najviac náchylní na patológiu. V podstate choroba postihuje jednu z obličiek, oveľa menej často - obe. Tvorba cysty je ovplyvnená množstvom faktorov, medzi ktoré patria:

• rôzne zranenia a modriny obličiek;
• poškodenie obličiek infekčnou chorobou;
• orgánová tuberkulóza;
• operácie alebo iné chirurgické zákroky;
• predispozícia k tvorbe kameňov v orgáne alebo už ich prítomnosť;
• vysoký krvný tlak;
• patológia orgánov pri narodení.

Renálne cysty zahŕňajú vrodené anomálie orgánu a získané počas života. Bez ohľadu na to sú príznaky prítomnosti cysticko-solidnej formácie do značnej miery podobné. Spravidla je toto:

• bolesť v dolnej časti dolnej časti chrbta;
• "skoky" v krvnom tlaku;
• ťažkosti s močením

Ochorenie obličiek je vždy indikované neustálou bolesťou. Môže to byť ostré alebo nudné a bolestivé.

formovanie mozgu

Hlavným dôvodom výskytu zmiešanej cysty mozgu, rovnako ako akéhokoľvek iného orgánu, je vplyv nepriaznivých faktorov na ňu. Tie obsahujú:

• iónové žiarenie;
• dlhodobé vystavenie slnečnému žiareniu;
• neustály kontakt s agresívnymi kvapalinami a parami;
• vírusy a genetická predispozícia.

Cysticko-pevná patológia mozgu je veľmi nebezpečná pre jej komplikácie. Nádor postihuje akúkoľvek časť orgánu a stláča ho, čím narušuje jeho zásobovanie krvou. To znamená, že časť mozgu nie je plne vyživovaná. V dôsledku toho môže ovplyvniť schopnosť človeka normálne sa pohybovať, narušiť tráviaci systém, reprodukčný systém.
Príznaky ochorenia mozgu môžu byť veľmi odlišné. Závisia od umiestnenia cysty a jej veľkosti. Ako však ukazuje prax, prítomnosť veľkej formácie sa nie vždy prejavuje živými príznakmi.
Hlavnými príznakmi cystického solídneho mozgového nádoru sú zvýšený intrakraniálny tlak, bolesti hlavy, závraty a vracanie.

Diagnóza patológie

K dnešnému dňu existuje niekoľko metód, ktoré pomáhajú diagnostikovať cysty zmiešaného typu.

1. Ultrazvuková diagnostika. V priebehu štúdia je možné presne určiť štruktúru vzdelania, jeho veľkosť a umiestnenie. Ultrazvuk vám tiež umožňuje zistiť, ktorá štruktúra prevláda vo vnútri cysty a dospieť k záveru, že patrí k jednému z druhov. Ale tento typ štúdie neumožňuje určiť, či je nádor benígny alebo malígny. Práve tieto informácie vám umožňujú predpísať účinnú liečbu.
2. Na určenie, či je nádor malígny, sa používa biopsia. Odoberanie materiálu na analýzu z kapsuly cysty je pomerne jednoduché a bezbolestné. Do vnútra formácie sa vloží tenká ihla a pomocou nej sa obsah natiahne do striekačky. Potom sa odošle do laboratória na analýzu.
3. Krvný test tiež pomáha diagnostikovať cysticko-solidný nádor. Podľa výsledkov analýzy a obsahu hormónov a pomeru zložiek krvi môže odborník vyvodiť záver o prítomnosti patológie a jej povahy.
4. Počítačová tomografia je hlavnou metódou diagnostiky pred operáciou ako liečbou. Pomocou tejto diagnostickej metódy môžete určiť umiestnenie veľkého nádoru v orgáne a získať presné informácie o povahe patológie.

V závislosti od výsledkov diagnózy lekár predpisuje vhodnú liečbu. Môže byť tradičný aj funkčný. Spôsob liečby závisí od veľkosti nádoru a možných komplikácií s tým spojených.

Nádor je nadmerný rast patologicky zmenených buniek tkaniva. Ovariálne tkanivá sú tvorené z buniek rôzneho pôvodu a vykonávajú rôzne funkcie. Bez ohľadu na bunkovú štruktúru sú nádory vaječníkov u žien masy, ktoré rastú z tkaniva vaječníkov. V klasifikácii existuje aj taká vec ako nádorové formácie, ktoré sa nevytvárajú v dôsledku rastu buniek, ale v dôsledku zadržiavania (akumulácie) tekutiny v dutine vaječníkov. Spomedzi všetkých ochorení oblasti ženských pohlavných orgánov tvoria nádory v priemere 8 %.

Všeobecné charakteristiky podľa typu nádorov

V závislosti od bunkových zmien sa všetky patologické formácie kombinujú do dvoch veľkých skupín - malígnych a benígnych. Takéto rozdelenie je podmienené, pretože mnohé benígne formácie sú počas reprodukčného obdobia náchylné na prechod na malígne.

Zhubné nádory vaječníkov

Vyznačujú sa absenciou membrány, rýchlym rastom, schopnosťou prenikať jednotlivými bunkami a tkanivovými vláknami nádoru do susedných zdravých tkanív s ich poškodením. To vedie k klíčeniu aj v susedných krvných a lymfatických cievach a šíreniu (šíreniu) rakovinových buniek s prietokom krvi a lymfy do vzdialených orgánov. V dôsledku diseminácie sa vytvárajú metastatické nádory v iných blízkych a vzdialených orgánoch.

Histologická (pod mikroskopom) štruktúra rakovinového tkaniva sa svojou atypickosťou výrazne líši od susedných zdravých oblastí ovariálnych tkanív. Okrem toho samotné malígne bunky majú rôznorodý vzhľad, pretože sú v procese delenia a v rôznych štádiách vývoja. Najcharakteristickejšou črtou malígnych buniek je ich podobnosť s embryonálnymi (aplázia), ale nie sú s nimi identické. Je to spôsobené nedostatočnou diferenciáciou a v dôsledku toho aj stratou pôvodne zamýšľanej funkcionality.

V Rusku v celkovom počte onkologických ochorení ženskej populácie zaberajú zhubné novotvary siedme miesto a spomedzi všetkých nádorov ženských reprodukčných orgánov tvoria asi 13-14%. V počiatočných štádiách vývoja sú zhubné nádory vaječníkov úplne vyliečené, zatiaľ čo v III a IV je toto percento oveľa nižšie.

Benígne nádory vaječníkov

Formácie sú ohraničené od susedných tkanív membránou a nepresahujú ju. Keď sa však zväčšujú, sú schopné stláčať susedné orgány a narúšať ich anatomickú polohu a fyziologické funkcie. Podľa histologickej štruktúry sa benígne nádory mierne líšia od okolitého zdravého ovariálneho tkaniva, neničia ho a nie sú náchylné na metastázy. Preto v dôsledku chirurgického odstránenia benígneho novotvaru dochádza k úplnému zotaveniu.

Benígne nádory a nádorom podobné útvary vaječníkov

Ich význam sa vysvetľuje týmito faktormi:

1. Možnosť výskytu v akomkoľvek období života.
2. Veľký počet prípadov s tendenciou k zvýšeniu miery výskytu: sú na 2. mieste medzi všetkými patologickými novotvarmi ženských pohlavných orgánov. Tvoria asi 12 % všetkých endoskopických operácií a laparotómií (operácií s rezom prednej brušnej steny a pobrušnice) vykonávaných na gynekologických oddeleniach.
3. Znížený ženský reprodukčný potenciál.
4. Absencia špecifických symptómov, v súvislosti s ktorými existujú určité ťažkosti pri včasnej diagnostike.
5. Pri 66,5-90,5% dobrom týchto novotvarov existuje vysoké riziko ich malingizácie.
6. Ťažkopádna histologická klasifikácia v dôsledku skutočnosti, že vaječníky sú jednou z najzložitejších bunkových štruktúr.

V modernej klasifikácii Svetovej zdravotníckej organizácie z roku 2002 je prezentované veľké množstvo benígnych nádorov vaječníkov s ich rozdelením do skupín a podskupín podľa rôznych princípov. Najbežnejšie v praktickej gynekológii a brušnej chirurgii sú:

1. Nádorové formácie vaječníkov.
2. Povrchové epiteliálne-stromálne alebo epitelové nádory vaječníkov.

Nádorové formácie

Tie obsahujú:

• Folikulárna cysta, ktorá sa vyvíja v jednom vaječníku a je častejšia u mladých žien. Jeho priemer je od 2,5 do 10 cm, je pohyblivý, elastický, môže byť umiestnený nad maternicou, za ňou alebo na jej boku a nie je náchylný na malígnu degeneráciu. Cysta sa prejavuje porušením menštruačných cyklov vo forme oneskorenia menštruácie, po ktorom nasleduje silné krvácanie, ale po niekoľkých (3-6) menštruačných cykloch sama zmizne. Pediklová torzia nádoru vaječníka je však možná, a preto, ak sa zistí pri ultrazvukovom vyšetrení, je nevyhnutné neustále sledovanie ultrazvukovým biometrickým meraním, kým nezmizne.
• . Pri palpácii (manuálnej palpácii) brucha sa podobá predchádzajúcemu. Jeho veľkosť v priemere sa pohybuje od 3-6,5 cm.V závislosti od variantov nádoru môže počas ultrazvuku homogénna štruktúra, prítomnosť jednoduchých alebo viacerých priečok v cyste, rôzna hustota sieťových parietálnych štruktúr, krvné zrazeniny (pravdepodobne) môžu byť určené.

  Symptomaticky je cysta charakterizovaná oneskorením menštruácie, slabým krvácaním z genitálneho traktu, prekrvením prsníkov a inými pochybnými príznakmi tehotenstva. Preto je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku cysty žltého telieska s mimomaternicovým tehotenstvom. Možné prasknutie cysty, najmä pri pohlavnom styku.

• Serózna alebo jednoduchá cysta. Pred histologickým vyšetrením je často mylne považovaný za folikulárny. Predpokladá sa možnosť malignity (malignity) seróznej cysty, ktorá nebola presvedčivo dokázaná. Cysta sa vyvíja zo zvyškov primárnej zárodočnej obličky a je pohyblivým, husto elastickým útvarom s priemerom asi 10 cm, no niekedy, aj keď veľmi zriedkavo, môže dosiahnuť značnú veľkosť. Nádor sa častejšie zistí v dôsledku krútenia nôh alebo pri ultrazvukovom vyšetrení z iného dôvodu. Súčasne je vedľa novotvaru jasne viditeľné ovariálne tkanivo.

Folikulárna cysta

Epitelové nádory vaječníkov

Predstavujú najpočetnejšiu skupinu, v priemere tvoria 70 % všetkých novotvarov vaječníkov a 10 – 15 % zhubných nádorov. Ich vývoj pochádza zo strómy (základne) a povrchového epitelu vaječníka. Epitelové nádory sú zvyčajne jednostranné (obojstranný charakter sa považuje za podozrenie na malignitu), pri palpácii sú nebolestivé a pohyblivé s husto elastickou konzistenciou.

Pri významnej veľkosti sa kompresia susedných orgánov nádorom vyskytuje hlavne u dospievajúcich a u dospelých dievčat a žien je to mimoriadne zriedkavé. Epiteliálne formácie nespôsobujú poruchy menštruačného cyklu. Možné krútenie nôh nádoru vaječníkov, krvácanie do kapsuly alebo jej degenerácia a prasknutie, sprevádzané silnou bolesťou.

Hraničné nádory

Medzi epiteliálnymi formáciami v klasifikácii sa rozlišuje špeciálna skupina hraničného typu: serózne, mucinózne (mukózne), endometrioidné a zmiešané hraničné nádory vaječníkov, Brennerov hraničný nádor a niektoré ďalšie typy. Každý z prvých troch typov zahŕňa nádory rôznych typov v závislosti od štruktúr, z ktorých sa vyvíjajú. Po odstránení hraničných útvarov je možný ich opakovaný výskyt.

Ako výsledok štúdií uskutočnených v posledných desaťročiach sa zistilo, že hraničné nádory sú formácie nízkeho stupňa a prekurzory typu I a II malígnych nádorov vaječníkov. Vyskytujú sa častejšie u mladých žien a sú diagnostikované hlavne v počiatočných štádiách.

Morfologicky je pre hraničný typ nádorov charakteristická prítomnosť niektorých príznakov malígneho rastu: proliferácia epitelu, šírenie cez brušnú dutinu a poškodenie omenta, zvýšený počet delení bunkových jadier a ich atypia.

Metóda ultrazvukovej počítačovej tomografie je dosť informatívna pri diagnostike hraničných nádorov. Kritériom je tvorba jednoduchých viacvrstvových hustých jednostranných útvarov, niekedy s oblasťami nekrózy (nekrózy). Pri seróznych hraničných nádoroch je proces naopak v 40% bilaterálny, vaječníky vyzerajú ako cystické útvary s papilárnymi štruktúrami bez oblastí nekrózy vo vnútri nádoru. Ďalším znakom seróznych nádorov je možnosť ich recidívy mnoho rokov po chirurgickej liečbe – aj po 20 rokoch.

Neplodnosť u žien s hraničnými nádormi sa vyskytuje v 30-35% prípadov.

Endometriálna cysta

Symptómy

Bez ohľadu na to, či je novotvar benígny alebo malígny, jeho skoré subjektívne prejavy sú nešpecifické a môžu byť rovnaké pre všetky nádory:

1. Nevýznamné bolestivé pocity, ktoré pacienti zvyčajne charakterizujú ako slabé „ťahavé“ bolesti v podbrušku, prevažne jednostranné.
2. Pocit ťažkosti v dolnej časti brucha.
3. Bolesť neistej lokalizácie v rôznych častiach brušnej dutiny konštantnej alebo periodickej povahy.
4. Neplodnosť.
5. Niekedy (v 25%) dochádza k porušeniu menštruačného cyklu.
6. Dysurické poruchy vo forme častého nutkania na močenie.
7. Zväčšenie objemu brucha v dôsledku plynatosti, zhoršenej funkcie čriev, prejavujúce sa zápchou alebo častým nutkaním na neúčinnú stolicu.

S nárastom veľkosti nádoru sa zvyšuje závažnosť ktoréhokoľvek z týchto príznakov. Posledné dva príznaky sú pomerne zriedkavé, ale najskorší prejav aj malého nádoru. Bohužiaľ, často samotní pacienti a dokonca ani lekári nepripisujú týmto znakom náležitú dôležitosť. Sú spôsobené umiestnením nádoru pred maternicou alebo za ňou a podráždením príslušných orgánov - močového mechúra alebo čriev.

Okrem toho niektoré typy cýst, ktoré sa vyvíjajú zo zárodku, pohlavia alebo menej často z buniek podobných tuku, sú schopné produkovať hormóny, čo sa môže prejaviť príznakmi, ako sú:

• nedostatok menštruácie počas niekoľkých cyklov;
• zvýšenie klitorisu, zníženie mliečnych žliaz a hrúbka podkožného tkaniva;
• rozvoj akné;
• nadmerný rast ochlpenia na tele, plešatosť, nízky a hrubý hlas;
• rozvoj Itsenko-Cushingovho syndrómu (so sekréciou glukokortikoidných hormonálnych nádorov vaječníkov vychádzajúcich z tukových buniek).

Tieto príznaky sa môžu objaviť v akomkoľvek veku a dokonca aj počas tehotenstva.

Vývoj metastáz v neskorších štádiách rakovinových nádorov vedie k výskytu výpotku v brušnej dutine, slabosti, anémii, dýchavičnosti, príznakom črevnej obštrukcie a iným. Príznaky seróznych hraničných nádorov sa často príliš nelíšia od symptómov metastatického karcinómu vaječníkov.

Príznaky torzie kmeňa nádoru

Torzia pedikúl ovariálneho nádoru môže byť úplná alebo čiastočná, vyskytuje sa ako u benígnych, tak aj u hraničných, ako aj u malígnych novotvarov. Zloženie chirurgických (na rozdiel od anatomických) nôh zahŕňa cievy, nervy, vajíčkovod, peritoneálnu oblasť, široké väzivo maternice. Preto existujú príznaky podvýživy nádoru a zodpovedajúcich štruktúr:

• náhla silná jednostranná bolesť v dolnej časti brucha, ktorá sa môže postupne znižovať a stať sa trvalou;
• nevoľnosť, vracanie;
• nadúvanie a oneskorenie pri defekácii, menej často - dysurické javy;
• bledosť, "studený" vlhký pot;
• zvýšenie telesnej teploty a zvýšenie srdcovej frekvencie.

Všetky tieto príznaky, okrem prvého, nie sú trvalé a charakteristické. Pri čiastočnej torzii je ich závažnosť oveľa menšia, môžu dokonca úplne zmiznúť (so samoelimináciou torzie) alebo sa znova objaviť.

Liečba nádoru vaječníkov

Výsledkom diagnózy nezhubného nádoru vaječníkov s priemerom nad 6 cm alebo pretrvávajúceho viac ako šesť mesiacov, ako aj akéhokoľvek zhubného nádoru, je chirurgická liečba. Množstvo chirurgického zákroku závisí od typu a typu nádoru. V prípade malígneho - exstirpácia maternice s príveskami a čiastočná resekcia veľkého omenta laparotómiou.

V prítomnosti benígneho nádoru sa berie do úvahy histologický typ nádoru, vek ženy, jej reprodukčné a sexuálne schopnosti. V súčasnosti sa čoraz častejšie operácia na odstránenie nádoru vaječníka vykonáva laparoskopickou metódou, ktorá umožňuje poskytnúť pacientke podmienky na udržanie vysokej kvality života a rýchly návrat do bežného rodinného a spoločenského života.

Ak sa počas reprodukčného obdobia zistia benígne nádory, objem operácie je minimálny - resekcia (čiastočné odstránenie) vaječníka alebo jednostranná adnexektómia (odstránenie vaječníka a vajíčkovodu). V prípade hraničných nádorov v peri- a postmenopauzách je rozsah operácie rovnaký ako pri malígnom nádore, ale v reprodukčnom veku je možná len adnexektómia, po ktorej nasleduje sektorová (excízia tkaniva) biopsia druhého vaječníka a pod neustálym dohľadom gynekológa.

Nádorové útvary (retenčné cysty) možno niekedy odstrániť sektorovou resekciou vaječníka alebo enukleáciou cysty. Krútenie drieku cysty je priamou indikáciou pre núdzovú operáciu vo výške adnexektómie.

Pravidelné prehliadky u lekára prenatálnej poradne a ultrazvukové vyšetrenia umožňujú vo väčšine prípadov včasnú diagnostiku, liečbu ovariálnych nádorov, prevenciu vzniku zhubných novotvarov a ich metastáz.

Cystóza vaječníkov je ochorenie gynekologickej sféry. Často je sprevádzaná nesprávnou funkciou príveskov a inými poruchami v tele spojenými s hormonálnou nerovnováhou. Táto patológia je diagnostikovaná u žien v akomkoľvek veku, ale jej prejav je najčastejšie v reprodukčnom období.

Klasifikácia

Existuje niekoľko typov útvarov, ktoré sa líšia veľkosťou, príčinou, rýchlosťou rastu a obsahom kapsuly. Najmenej nebezpečné pre zdravie sú cysty, ktoré vznikli v dôsledku menštruačných nepravidelností a ich ďalšie typy, ktoré majú jednokomorovú štruktúru.

Ochorenie je rozdelené na dva hlavné typy podľa priemeru zistených útvarov - veľké cystické a malé cystické zmeny vo vaječníkoch.

Najčastejšie sa funkčný typ patológie, ktorý vznikol pod vplyvom zlyhania menštruačného cyklu, nachádza u mladých žien. Epitelové, alebo cysticko-pevné útvary vaječníka, nezávisle od priebehu cyklu, sú diagnostikované v každom veku. Veľké cysty sú najčastejšie prítomné u žien nad 40 rokov.

Najbežnejšie typy cystických útvarov pravého a ľavého vaječníka:

1. Folikulárne. Vyvíjajú sa pri absencii ovulácie z neprasknutého folikulu obsahujúceho vajíčko. Funkčná formácia, schopná zmiznúť sama o sebe za 2-3 mesiace.
2. Žltá cysta. Dôsledok hormonálneho zlyhania, užívania perorálnych kontraceptív a liekov na stimuláciu ovulácie. Vzniká zo žltého telieska, ktoré vzniká v mieste folikulu hneď po uvoľnení vajíčka. Funkčná malá cystická degenerácia vaječníkov sa často vyrieši sama.
3. Dermoid. Vyvíjajú sa aj v detstve, naznačujú prítomnosť porušení v období vnútromaternicového vývoja. Obsahuje tkanivá vlasov, nechtov, zubov atď. Odstraňujú sa iba chirurgicky, zriedka predstavujú vážne zdravotné riziko.
4. Hemoragické. Najčastejšie sa vyvíjajú z funkčných cýst. Naplnené krvnými zrazeninami. Sprevádzané menštruačnými nepravidelnosťami.
5. Endometrioid. Malá cystická transformácia vaječníkov sa vyskytuje pri dlhom priebehu endometriózy. Obsahuje hnedú kvapalinu s nečistotami krvi. Na opravu je potrebný chirurgický zákrok.
6. Paraovariálne. Pomaly rastúci druh, ktorý môže dosiahnuť veľké veľkosti pri dlhšej absencii lekárskeho zásahu. Tieto cystické útvary vo vaječníku sa odstránia iba počas operácie.
7. Serous. Často spôsobujú rakovinu príloh, majú schopnosť dosiahnuť veľké veľkosti.
8. Mucinózny. Multilokulárna cystická tvorba vaječníkov. Každá kapsula je naplnená hlienom. Schopný rýchlo rásť a zväčšiť sa do obrovskej veľkosti. Sklon k malignancii.
9. Papilárne. Na povrchu majú veľa papíl. Odstraňujú sa chirurgickým zákrokom kvôli riziku onkológie.

Iba funkčné typy cystických útvarov ľavého alebo pravého vaječníka nemusia potrebovať liečbu. Ich výskyt je dôvodom na kontrolu hladiny hormonálnych hladín.

Dôvody rozvoja

Existuje mnoho dôvodov, ktoré prispievajú k rozvoju cystickej degenerácie vaječníkov. Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku chorôb pohlavných orgánov pod vplyvom vonkajších faktorov. Dôležitý je aj životný štýl pacienta.

genetická predispozícia

Riziko vzniku cystickej zmeny v pravom alebo ľavom vaječníku sa zvyšuje v prítomnosti tejto patológie u bezprostredných príbuzných pacienta. Často sa takéto ochorenia vyskytujú u matky alebo babičky ženy. Osobitná pozornosť by sa mala venovať ich vlastnému zdraviu v prítomnosti onkológie.

Nadváha

Obezita je dôsledkom hormonálneho zlyhania v tele. Zhoršuje to nedodržiavanie stravy, zdravý životný štýl. Zmena stravy pomôže pacientovi zbaviť sa ďalších kilogramov, normalizovať prácu endokrinných orgánov a urýchliť proces obnovy.

Prečítajte si tiež Vývoj ovariálnej hyperfunkcie u žien

Užívanie hormonálnych liekov

Stav príloh je ovplyvnený príjmom akýchkoľvek liekov obsahujúcich hormóny vrátane perorálnych kontraceptív. Ak sa nesprávne vyberú alebo si sami podajú bez predchádzajúcich krvných testov na hladinu hormonálnych hladín, je narušená funkčnosť vaječníkov. Prejavuje sa to výskytom cýst, nepravidelnou menštruáciou, zmenami hmotnosti, zhoršením stavu pokožky a vlasov.

Pri nesprávnom výbere perorálnych kontraceptív žena pociťuje veľa vedľajších účinkov z ich užívania - výskyt depresie, zmeny krvného tlaku, bolesti hlavy, nevoľnosť.

lekárska chyba

Tento faktor zahŕňa nepresné alebo nesprávne vykonávanie gynekologických manipulácií. Choroby ženskej sféry sa môžu vyvinúť po nasledujúcich postupoch:

• neúspešná inštalácia vnútromaternicového zariadenia;
• poškodenie v dôsledku gynekologického vyšetrenia a kolposkopie;
• nesprávne vykonaná chirurgická operácia;
• infekcia v dôsledku nedostatočného spracovania lekárskych nástrojov.

Ak chcete získať kvalitné služby, mali by ste kontaktovať iba dôveryhodných odborníkov. Pomôže to odporúčaniam priateľov, recenziám na internete.

chronický stres

Neustála nervová záťaž vyvoláva poruchu funkcie nadobličiek, ktoré začínajú pracovať s vysokou intenzitou. To vedie k celkovej hormonálnej nerovnováhe v tele, vrátane cystickej degenerácie vaječníkov.

zmena podnebia

Pod vplyvom klimatických zmien sa telo začína prispôsobovať parametrom nového prostredia. V dôsledku toho môže žena zaznamenať všeobecné zhoršenie blahobytu. Existuje možnosť hormonálneho zlyhania, ale tento jav často prechádza sám o sebe a zriedkavo spôsobuje patológiu príloh.

Príznaky ochorenia

Pri malých cystických vaječníkoch sa zriedkavo vyskytujú známky odchýlky. Žena začína pociťovať prvé príznaky, keď priemer útvarov dosiahne viac ako 4-7 centimetrov.

Hlavným znakom výskytu funkčnej patológie je dlhé oneskorenie menštruácie pri absencii tehotenstva.

Príznaky ovariálnych cýst u žien:

• ťahanie a lisovanie bolesti v dolnej časti brucha;
• nepravidelný menštruačný cyklus;
• zvýšená bolesť pri fyzickej námahe a pohlavnom styku;
• nevoľnosť;
• zvýšenie veľkosti brucha, jeho asymetria;
• zvýšené močenie;
• zápcha;
• zlyhanie srdcového rytmu;
• nabrať váhu;
• predĺžená absencia koncepcie;
• všeobecné zhoršenie blahobytu.

V prítomnosti malígnej cystickej degenerácie pravého alebo ľavého vaječníka pacient zaznamenáva slabosť, únavu, stratu chuti do jedla. S progresiou onkológie sa intenzita symptómov zvyšuje, v bruchu sa objavujú silné bolesti. Pri metastáze sa v postihnutých orgánoch vyskytujú príznaky ochorenia.

Diagnostické opatrenia

Na zistenie cystickej degenerácie vaječníkov je potrebný rad diagnostických testov. Sú zamerané na identifikáciu typu patológie a príčin jej výskytu.

Diagnostické metódy:

• vypočúvanie pacienta - určenie pravidelnosti menštruačného cyklu, prítomnosť pôrodu a potratu, príznaky ochorenia;
• gynekologické vyšetrenie - posúdenie stavu vnútorných pohlavných orgánov, ich veľkosti, bolesti, abnormalít v štruktúre;
• odber vzoriek krvi na hormonálnu analýzu;
• Ultrazvuk malej panvy - určenie veľkosti cystických útvarov na vaječníkoch a ich typu, stavu príloh;
• krvné testy na nádorové markery - detekcia malígneho procesu;
• odber náteru z vagíny - posúdenie miestnej mikroflóry, detekcia možných infekčných mikroorganizmov, krvných nečistôt;
• MRI - posúdenie veľkosti cystickej formácie vaječníkov a jej typu získaním snímok niekoľkých projekcií malej panvy.

Hormonálne vyšetrenie zahŕňa analýzu hladiny nasledujúcich hormónov:

• luteinizačný - LH;
• folikuly stimulujúci - FSH;
• estradiol;
• progesterón;
• testosterón;
• inzulín;
• kortizol;
• 17-OH progesterón;
• tyroxín - T4;
• trijódtyronín - T3;
• tyreotropín - TSH.

Ak sa hladina inzulínu zmení, je potrebné vykonať dodatočnú analýzu koncentrácie glukózy v krvi.

Tieto štúdie nám umožňujú vyhodnotiť funkčnosť príveskov, hypotalamu a štítnej žľazy.

Prečítajte si tiež Atrofia ženských vaječníkov ako príčina neplodnosti

Liečebné metódy

Všetky typy liečby cystických zmien vo vaječníkoch sú zamerané na odstránenie príčiny ochorenia a úplné vymiznutie formácie. Typ terapie sa vyberá v závislosti od typu patológie, jej veľkosti a individuálnych charakteristík ženy.

Užívanie liekov

Lieky nepomáhajú vo všetkých prípadoch cystickej degenerácie vaječníkov. Lieková terapia je predpísaná pacientom podľa nasledujúcich indikácií:

• malá veľkosť vzdelávania;
• prítomnosť hormonálneho zlyhania;
• schopnosť patológie vyriešiť pod vplyvom liekov;
• porážka iba jedného prívesku;
• detekcia funkčnej cysty;
• nemožnosť chirurgického zákroku.

Na liečbu patológie by žena mala užívať komplex liekov:

• hormonálne - obnoviť prácu endokrinných orgánov;
• perorálna antikoncepcia - dávajú vaječníkom príležitosť relaxovať a zotaviť sa, normalizovať hormonálne hladiny;
• absorbovateľné - prispievajú k zníženiu veľkosti formácie alebo jej úplnému zmiznutiu;
• imunostimulanty - zvyšujú úroveň imunity;
• protizápalové - eliminujú zápalový proces v genitáliách;
• antibakteriálne - nevyhnutné v prítomnosti infekcie genitálneho traktu.

Všetky tieto lieky sú predpísané prísne podľa výsledkov testov.

Prevádzka

Považuje sa za najefektívnejšiu liečbu epiteliálnych cýst príloh. V prítomnosti funkčného vzdelávania sa zriedka používa. Typy operácií cystických príveskov:

• cystektómia - odstránenie iba formácie, používa sa s nízkym rizikom onkológie a absenciou klíčenia kapsuly cysty do vaječníka;
• resekcia prílohy - odstránenie postihnutých tkanív orgánu a samotnej tvorby, má malý vplyv na jeho následnú funkčnosť;
• ooforektómia - úplné odstránenie vaječníka s cystou, je potrebné, keď je patológia pretrhnutá alebo jej nohy sú skrútené, riziko rakovinových buniek;
• hysterektómia - odstránenie všetkých pohlavných orgánov, je nevyhnutné pre priebeh onkológie alebo obojstranné poškodenie príveskov.

Všetky chirurgické zákroky sa vykonávajú dvoma spôsobmi - laparoskopiou a laparotómiou.

Trvanie rehabilitačného obdobia závisí od typu operácie. Obdobie zotavenia po cystektómii sa považuje za najmenej dlhé. Obdobie rehabilitácie sa zvyšuje s odstránením pohlavných orgánov.

Recepty tradičnej medicíny

Ľudové lieky sa používajú ako doplnok k chirurgickej alebo lekárskej liečbe. Môžu byť použité ako nezávislá terapia v prítomnosti funkčných útvarov na prílohách.

Recepty na ovariálne cysty:

• odvar z lúčna a malín v rovnakých pomeroch - používa sa na všeobecné hojenie pohlavných orgánov, liečba endometriózy;
• odvar z prasacej maternice a / alebo červenej kefy v druhej polovici cyklu - stabilizuje produkciu progesterónu, reguluje frekvenciu menštruácie;
• plantajnová šťava alebo tinktúra - denný príjem počas niekoľkých mesiacov zlepšuje zdravie ženy;
• odvar zo zmesi šalvie, slezu harmančeka a dubovej kôry – používa sa na sprchovanie alebo namáčanie tampónov;
• lopúch šťava - používa sa perorálne alebo ako obklad, podporuje resorpciu cýst.

Pred použitím akéhokoľvek tradičného lieku by ste sa mali uistiť, že nedochádza k interakcii s predpísanými liekmi.

Ďalšie liečebné metódy

V kombinácii s hlavnou terapiou musí pacient zmeniť svoj životný štýl. Aby to urobila, musí dodržiavať niektoré odporúčania odborníkov:

• zostavenie stravy - v dennom menu by malo byť prítomné veľké množstvo zeleniny a ovocia a mali by sa obmedziť vyprážané, údené, mastné, sladké a múky;
• pravidelný tréning 2-3 krát týždenne - zvýšiť tón tela, zmierniť nadváhu, normalizovať prietok krvi;
• navštevovanie kurzov fyzioterapie - galvanoforéza, magnetoterapia, akupunktúra, bahenná terapia - zlepšujú celkovú pohodu, podporujú resorpciu formácií;
• návšteva lekára, aby neustále sledoval priebeh obnovy.

Fyzická aktivita môže byť úplne zakázaná v prítomnosti veľkej cysty alebo v skorom pooperačnom období.

Prevencia

Aby sa predišlo akýmkoľvek gynekologickým ochoreniam, sú potrebné preventívne opatrenia. Ich dodržiavanie výrazne zlepšuje zdravie žien.