Je to jeden z bežných poddruhov kŕčových žíl, ktorý postihuje žily semennej šnúry. U 10-15% mužskej populácie vo veku 12 až 25 rokov sa zistia príznaky tohto ochorenia. Takéto kŕčové žily, ktoré nepredstavujú hrozbu pre život, priamo ovplyvňujú schopnosť muža mať deti.Štatistiky ukazujú, že lekár zistí neplodnosť u 40% pacientov trpiacich varikokélou. Včasná detekcia a liečba pomôže zachovať reprodukčnú funkciu a zbaviť sa bolesti spojenej s chorobou, ktorá neustále postupuje.

Príčiny varikokély

Štúdium otázky príčin ochorenia spôsobuje medzi lekármi protichodné názory. Boli identifikované faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia. Ako pri iných kŕčových žilách, výskyt varikokély vyvoláva neschopnosť žilových chlopní zabrániť odtoku krvi. Ventily nemusia fungovať alebo prestať úplne zvládať úlohu. Ovplyvňujúce faktory zahŕňajú:

• Varikokéla môže byť spôsobená anatomické znaky umiestnenia krvných ciev(renálna žila a mezenterická tepna). Krvné cievy tvoria takzvané "pinzety", čo spôsobuje porušenie renálnej žily vľavo. Zvýšený krvný tlak na stenách obličkovej žily je kompenzovaný odtokom krvi odtiaľ cez semenník a odvádzaním krvi cez spermatickú žilu do spoločnej bedrovej kosti.
• Získaná alebo vrodená slabosť žilových stien a chybné chlopne prispievajú k rozvoju stázy krvi. Podľa štúdií relatívne častejšie chýbajú chlopne v žile ľavého semenníka.
• Často vedie k zvýšenému tlaku na cievy stláčaniee žily hrubého čreva kvôli jeho preplneniu, napätým svalom prednej časti brušnej dutiny, prítomnosti nádoru, traume pohlavných orgánov. Ťažký reflux vedie k rozšíreniu inguinálneho kanála, zvýšenému tlaku na žilové cievy semenníkov a stagnácii krvi v miešku. Dlhodobé státie a dlhé bicyklovanie zvyšujú riziko vzniku varikokély u mužov.

Najčastejšie ochorenie postihuje ľavú stranu, čo sa vysvetľuje anatomickou štruktúrou obehového systému a sútokom semenníkových žíl. Dlhšia ako pravostranná cieva najviac trpí obličková žila, takže varikokéla vľavo sa vyskytuje u 50% pacientov. Bilaterálne kŕčové žily semenného povrazca sú diagnostikované u 20% mužov a lézie na pravej strane sa nachádzajú iba u 2%.

Je toto ochorenie vážne?

Kŕčové žily semenného povrazca nie sú život ohrozujúce a dá sa s nimi žiť celý život. Muži, ktorí sa venujú manuálnej práci a športovci často spadajú do rizikovej kategórie.

Problémom môže byť hlavná komplikácia tohto ochorenia – mužská neplodnosť a symptómy bolesti. Vplyv varikokély na vznik neplodnosti je spôsobený faktormi ako lokálne zvýšenie teploty, hypoxické zmeny v semenníku, prenikanie účinných látok do semenníkov z obličiek a hromadenie voľných radikálov v tejto zóne. Varikokéla môže nepriaznivo ovplyvniť spermatogenézu a narušiť pohyblivosť spermií.

Symptómy varikokély

V dospievaní sa prvé príznaky varikokély môžu objaviť v dôsledku vrodenej slabosti stien krvných ciev, pretože práve v tomto období sa zvyšuje množstvo testikulárnych ciev. Až do zistenia lekárskym vyšetrením sa ochorenie väčšinou nijako neprejavuje a prechádza bez akýchkoľvek príznakov. U mužov starších ako 50 rokov sa percento detekcie varikokély zvyšuje v dôsledku veku, keď sa v tele vyskytujú fyziologické a anatomické zmeny v cievach vnútorných orgánov.

Výskyt bolestivých pocitov ťahania a nepohodlia naznačuje, že krvný tlak na stenách ciev sa zvýšil, pretože osoba dlho stála alebo vykonávala intenzívnu fyzickú prácu. Bolesť zvyčajne zmizne, keď telo zaujme vodorovnú polohu. Hematóm miešku, zníženie veľkosti semenníka (hypotrofia), bolesť v miešku, ktorá vyžaruje do dolnej časti chrbta, ako aj celková slabosť a nízka schopnosť pracovať sa môžu stať príznakmi, ktoré naznačujú stagnáciu krvi.

Rozvoj mužskej neplodnosti v dôsledku varikokély je spojený s výskytom hustej siete žilových ciev, ktoré doslova obaľujú semenník a prehrievajú ho. Zvýšená teplota vedie k potlačeniu produkcie spermií.

Stupne varikokély a diagnostika

Na stanovenie diagnózy sa v tomto prípade používa štandardné vyšetrenie palpáciou, testovaním a použitím ďalších štúdií. Na základe získaných údajov lekár určí stupňa choroby. Varikokéla prechádza niekoľkými štádiami vývoja:

stupňa	Symptómy	Prejav	Ako sa určuje
najprv	V momente namáhania urológ tápa po spleti rozšírených ciev; žiadne pocity bolesti	Zväčšené testikulárne žily nie je možné nahmatať	Ultrazvuk, Valsalvov test a dopplerografia
Po druhé	Žily semennej šnúry pri palpácii pripomínajú uzly, ktoré zostupujú do semenníka; bolesť, všeobecné nepohodlie možno vysledovať	Rozšírenie žíl je viditeľné v stoji, ochorenie neovplyvňuje veľkosť a celkový stav semenníka	Lekár môže nahmatať zväčšené žilové plexusy
tretia-štvrtá	Zvýšené symptómy bolesti kedykoľvek počas dňa a bez ohľadu na polohu tela, opuch semenníkov	Rozšírené žily sú viditeľné v polohe na chrbte a v stoji, výrazný nárast žíl, semenník je zmenšený a mäkký	vizuálna kontrola

Liečba varikokély

Liečba varikokély bez operácie je nemožná. Doma liečba neprinesie efektívny výsledok. Dočasná úľava nezaručuje trvalý výsledok a nebude schopná odstrániť vaskulárnu deformáciu. Detekcia ochorenia nie je indikáciou na chirurgickú intervenciu, ak nie je bolesť v oblasti semenníkov a nebola diagnostikovaná neplodnosť.

Spôsob liečby sa určuje na základe nasledujúcich faktorov:

• Vek: čím je pacient starší, tým vyšší je stupeň poškodenia, čo do určitej miery znižuje účinnosť prognózy uzdravenia. Operácie vykonávané v ranom veku môžu viesť k relapsu.
• Stupeň zanedbania a zložitosť prípadu: Výrazná vizuálna redukcia semenníka alebo bilaterálna varikokéla komplikuje dosiahnutie úplného zotavenia.
• Hormonálne ukazovatele: Listostimulačný hormón odráža stupeň poškodenia reprodukčnej funkcie semenníkov. Čím vyššia úroveň, tým závažnejšie porušenie.

Prvé štádiá ochorenia sú najpriaznivejším obdobím pre operáciu, pretože stupeň obnovenia plodnosti je 60%.

Chirurgická liečba varikokély

Chirurgická intervencia zahŕňa oddelenie systému žíl v semenníku od renálnej žily na základe okluzívnych (vykonávaných na samotnej žile) a neokluzívnych techník (anastamóza). Moderné uprednostňujú okluzívne metódy:

• Otvorená prevádzka Ivanissevich: jeden z najbežnejších. Prostredníctvom úhľadného malého rezu sa vyreže spermatická žila. Technická jednoduchosť zaisťuje bezpečnosť postupu zásahu.
• Video endoskopická metóda: optické zväčšenie umožňuje vykonávať všetky chirurgické zákroky čo najpresnejšie. Prostredníctvom troch vpichov na koži sa vloží videokamera, svorky a nožnice. Na žily sú umiestnené špeciálne držiaky.
• Obsluha z mini-prístupu: na koži na výstupe semennej šnúry sa urobí malý rez a podviažu sa žily, čím sa zabezpečí odtok krvi povrchovými cievami.
• Mikrochirurgická ligácia: metóda zahŕňa použitie špecializovaného zariadenia, ale umožňuje minimálnu traumu okolitých ciev a znižuje možnosť recidívy na 2%.

Pravidelné samovyšetrenie a preventívne návštevy urológa pomôžu udržať zdravie vnútorných žíl a umožnia čo najjednoduchšie vyliečenie choroby.

E. Malysheva tiež poznamenala v tejto téme a pripravila program o varikokéle. Pozrite si nasledujúce video:

Ide o kŕčové zmeny v žilách semennej šnúry sprevádzané porušením venózneho odtoku zo semenníka. Prejavuje sa ťahavými a vyklenutými bolesťami, pocitom nepohodlia a tiaže v miešku, viditeľnými kŕčovými žilami. Môže dôjsť k zápalu alebo prasknutiu kŕčových ciev s krvácaním do mieška. Progresívna varikokéla vedie k zmenšeniu veľkosti postihnutého semenníka, poruche spermatogenézy, rozvoju skorej mužskej menopauzy a neplodnosti. Diagnóza - ultrazvuk miešku s dopplerografiou. Liečba môže byť minimálne invazívna (vaskulárna embolizácia) alebo chirurgická, vykonávaná rôznymi metódami.

Všeobecné informácie

Varikokéla je ochorenie spôsobené kŕčovými žilami semennej šnúry. Sama o sebe varikokéla neohrozuje život pacienta a spravidla mu nespôsobuje veľké obavy. Hlavným nebezpečenstvom varikokély je, že choroba môže viesť k rozvoju mužskej neplodnosti. Pri analýze ejakulátu sa poruchy spermatogenézy určujú u 20-70% pacientov s varikokélou. Existuje dôkaz o korelácii medzi stupňom narušenej produkcie spermií a trvaním ochorenia. V niektorých prípadoch je varikokéla sprevádzaná bolesťou rôznej intenzity.

Podľa WHO trpí varikokélou 15-17% mužov. Výskyt sa môže výrazne líšiť v závislosti od veku a miesta bydliska. Vo veku 14-15 rokov sa varikokéla zistí u 19,3% adolescentov pri povolaní na vojenskú službu - u 5-7% mladých mužov. Často je varikokéla prakticky asymptomatická a muži nevyhľadávajú lekársku pomoc. Pri vykonávaní ultrazvuku sa príznaky varikokély určujú u 35% mužov, ktorí dosiahli pubertu. U veľkej väčšiny pacientov sa zistí ľavostranná varikokéla, ktorá je spôsobená anatomickými rozdielmi v semenníkovom venóznom systéme vľavo a vpravo. Vpravo sa kŕčové žily spermatickej šnúry vyvíjajú u 3-8% pacientov, na oboch stranách - u 2-12%.

Príčiny varikokély

Dôvodom môže byť nedostatočne dobré fungovanie chlopní žíl semennej šnúry. Žilové chlopne, ktoré normálne bránia spätnému toku krvi, nezvládajú zvýšený tlak pri zvýšenej záťaži (fyzická záťaž, vertikálna poloha tela). Vplyvom zvýšeného tlaku sa žily postupne rozširujú, až nakoniec vytvoria nádorovité žilové uzliny.

Moderné štúdie uskutočnené v oblasti flebológie identifikovali niekoľko príčin primárnej (idiopatickej) varikokély: nedostatočnosť spojivového tkaniva, ktoré tvorí žilovú stenu, nedostatočný rozvoj alebo zmeny chlopňového aparátu regionálnych (testikulárnych a semenných povrazových žíl) a hlavných žíl. alebo porušenie procesu tvorby dolnej dutej žily v intrauterinnom období.

Niektoré anatomické znaky môžu spôsobiť zvýšenie tlaku v systéme obličkových žíl. Venózna hypertenzia spôsobuje zlyhanie chlopní testikulárnej žily. Postupne vzniká bypass, u pacientov sa zisťuje reverzný tok krvi z renálnej žily do testikulárnej žily a odtiaľ do pampiniformného plexu. Ako provokujúci faktor vedúci k rozvoju varikokély môže dôjsť k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku s predĺženým napätím prednej brušnej steny (zápcha, intenzívna fyzická aktivita, neustále státie vo vzpriamenej polohe).

Sekundárna (symptomatická) varikokéla je komplikáciou objemového procesu v obličkách, panve alebo retroperitoneálnom priestore. V tomto prípade sa príčina vývoja ochorenia stáva prekážkou normálneho odtoku krvi zo žíl spermatickej šnúry.

Klasifikácia

Existujú nasledujúce stupne varikokély:

• 0 stupňov. Palpačné znaky varikokély nie sú určené. Kŕčové žily sa zisťujú iba počas inštrumentálnych štúdií (dopplerografia, ultrazvuk).
• 1 stupeň. V polohe na chrbte nie sú žily hmatateľné, v stoji sa kŕčové žily zisťujú palpáciou.
• 2 stupeň. Pri palpácii v polohe na chrbte a v stoji sa určujú rozšírené žily.
• 3 stupeň. Rozšírenie žíl semennej šnúry a semenníka je viditeľné voľným okom.

Symptómy varikokély

Závažnosť klinických prejavov varikokély závisí od stupňa kŕčových žíl. V 0. a 1. štádiu ochorenia nie sú žiadne príznaky varikokély. Kŕčové žily sa väčšinou zistia pri preventívnej prehliadke.

V štádiu 2 varikokély sa pacienti sťažujú na bolesť v miešku. Závažnosť bolesti sa môže značne líšiť. Mnohí pacienti zaznamenávajú len nepohodlie pri chôdzi, niektorí pacienti pociťujú ostré bolesti, pripomínajúce neuralgickú povahu. Možno zvýšené potenie, pocit pálenia v miešku. Mnoho pacientov s varikokélou sa sťažuje na sexuálnu dysfunkciu. Pri fyzickom vyšetrení sa zisťuje rozšírenie žíl, ktoré dosahujú dolný pól semenníka a klesajú pod neho. Semenník na postihnutej strane klesá, čo vedie k asymetrii a ochabnutiu polovice miešku.

V štádiu 3 varikokély zmizne vzťah medzi bolesťou a fyzickou aktivitou. Bolesť sa stáva konštantnou, ruší pacientov v pokoji a v noci. Externé vyšetrenie odhaľuje početné zhluky žíl. Šourka sa zvyšuje, jej asymetria sa stáva výraznejšou.

Diagnostika

V prevažnej väčšine prípadov nie je diagnóza varikokély pre chirurga flebológa náročná. Pacient je vypočúvaný, aby zistil okolnosti vývoja a predpisovania choroby. Dávajte pozor na možné poranenia bedrovej oblasti.

Vo viacerých prípadoch externé vyšetrenie odhalí rozšírené pampiniformné uzliny. Palpáciou sa určujú kľukaté, červovité mäkké žily pampiniformného plexu. U niektorých pacientov sa semenník na strane lézie zmenšuje a stáva sa ochabnutým.

Pri varikokéle sa palpačné vyšetrenie nevyhnutne vykonáva v horizontálnej, vertikálnej polohe as napätím (počas testu Valsalva). Ak sa pri státí a namáhaní nezistia rozšírené žily vpravo, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o primárnu varikokélu. Kŕčové žily s bilaterálnou alebo pravostrannou varikokélou zostávajúce v horizontálnej polohe môžu naznačovať symptomatický proces.

Na vylúčenie volumetrických útvarov, ktoré spôsobujú symptomatickú varikokélu, je povinný ultrazvuk obličiek a retroperitoneálneho priestoru. Cievna trombóza, ako aj ochorenia vedúce k rozvoju sekundárnej varikokély sa dajú zistiť pomocou MRI alebo CT. Pacientom, ktorí dosiahli plnoletosť, je predpísaný spermogram (analýza ejakulátu). Pri varikokéle sa často zisťuje astenozoospermia (znížená aktivita) a oligospermia (zníženie počtu) spermií.

Termometria, ultrazvuk mieška, dopplerografia, termografia a reografia sú voliteľné diagnostické metódy. Na detekciu subklinických foriem varikokély sa však často používa ultrazvuk a doppleroskopia. Na určenie taktiky liečby sa uskutočňujú kontrastné štúdie: retrográdna renálno-testikulárna venografia, transskrotálna testikulárna flebografia. V niektorých prípadoch sa antegrádna venografia vykonáva pred, počas a po operácii.

Liečba varikokély

Pri sekundárnej varikokéle je potrebné liečiť základnú chorobu. Pri primárnej varikokéle 0 a 1 stupňa sa chirurgická liečba nevyžaduje. Prijímajú sa opatrenia na odstránenie stagnácie v malej panve (obmedzenie pohybovej aktivity, prevencia chronickej zápchy a pod.). Niekedy u starších pacientov je pozitívny účinok pri nosení suspenzoria. Pri varikokéle 2. stupňa, sprevádzanej intenzívnou bolesťou a ochorením 3. stupňa, je potrebná chirurgická liečba. Indikácie pre chirurgickú liečbu varikokély: astenozoospermia a oligospermia; spomalenie rastu semenníka na postihnutej strane počas puberty; kozmetická vada.

Existujú tri skupiny chirurgických zákrokov pre varikokélu: zdvihnutie semenníka, embolizácia varikokély a excízia žíl. Excízia žily sa môže vykonať zo subinguinálneho (pri vstupe do inguinálneho kanála), inguinálneho (v inguinálnom kanáli) alebo retroperitoneálneho (na výstupe z inguinálneho kanála) prístupu. V posledných rokoch sa s varikokélou čoraz častejšie vykonávajú mikrochirurgické a laparoskopické operácie podviazania rozšírených žíl, ktoré môžu výrazne znížiť percento komplikácií a relapsov. V niektorých prípadoch u detí a dospelých sa dosahujú dobré výsledky pri röntgenovej endovaskulárnej oklúzii testikulárnej žily.

Prevencia

Dobrý účinok v počiatočných štádiách varikokély v niektorých prípadoch možno dosiahnuť odstránením stagnácie v panvových orgánoch. Pacientom sa odporúča obmedziť dlhotrvajúcu fyzickú aktivitu, normalizovať stolicu, vylúčiť alkohol, užívať vitamíny, mať pravidelný sexuálny život, normalizovať prácu a odpočinok.

Chirurgická andrológia - Surgery.su - 2008

Varikokéla- Toto je kŕčová žila pampiniformného plexu a vnútornej spermatickej žily. Varikokéla je jednou z najčastejších príčin dysfunkcie semenníkov. Táto patológia sa vyskytuje u 15-20% všetkých mužov a u 40% mužov s neplodnosťou.

Varikokéla je problém nie tak kozmetický, ako skôr reprodukčný. Je to spôsobené tým, že táto patológia je jednou z hlavných príčin mužskej neplodnosti. Pri varikokéle dochádza k porušeniu prívodu krvi do semenníka a je narušená aj jeho termoregulácia. To vedie k zmenám spermií: zníženie počtu spermií v sperme, zhoršenie ich pohyblivosti a porušenie ich štruktúry.

Okrem toho sa na vzniku neplodnosti pri varikokéle podieľa aj imunitný systém. Je to spôsobené tým, že normálne bunky imunitného systému sa nikdy nestretnú s bunkami semenníkov. Pri varikokéle, keď dochádza k stagnácii krvi v žilách semenníka, môžu imunitné faktory preniknúť do tkanív semenníka. V dôsledku toho imunitný systém rozpozná tkanivo semenníkov ako „cudzie“ a začne naň „útočiť“ tvorbou protilátok proti bunkám semenníkov. Vzniká autoimunitný zápal, ktorý môže byť jednou z príčin neplodnosti.

Varikokéla sa začína prejavovať objavením sa ťahavých tupých bolestí v miešku. Zároveň v závislosti od stupňa rozvoja varikokély môžu byť tieto bolesti buď intermitentné, spojené s fyzickou aktivitou, alebo trvalé (napríklad so štvrtým stupňom). Ďalším príznakom varikokély je pocit ťažkosti v miešku. A často je pre pacientov ťažké presne určiť, z ktorej strany tieto prejavy majú. Jedným zo závažných prejavov varikokély je porušenie spermatogénnej funkcie semenníka a v dôsledku toho neplodnosť. Medzi všetkými mužmi trpiacimi neplodnosťou sa varikokéla vyskytuje u 40 % z nich. Okrem toho títo pacienti nemusia mať iné prejavy varikokély. Preto musia všetci muži s neplodnosťou vylúčiť varikokélu.

V dôsledku zhoršeného prietoku krvi v semenníku a jeho termoregulácie dochádza k zníženiu funkcie semenníka. Počet spermií v semene klesá, ich parametre ako pohyblivosť sa zhoršujú. Okrem toho je zaznamenaná aj patológia v ich štruktúre (morfológii). Okrem toho by sa malo povedať, že normálne sa bunky imunitného systému muža nikdy nestretnú s bunkami semenníka. Pri varikokéle, keď dochádza k stagnácii krvi v rozšírených žilách, môžu imunitné faktory preniknúť do tkaniva semenníkov. Toto tkanivo je zároveň imunitným systémom vnímané ako cudzie, začnú sa proti nemu vytvárať protilátky a vzniká autoimunitný zápal (teda spôsobený vlastným imunitným systémom). Toto je tiež jeden z navrhovaných mechanizmov výskytu neplodnosti pri varikokéle.

Okrem toho je potrebné poznamenať, že asymptomatická varikokéla je tiež veľmi častá.

Príčiny varikokély

• Vrodená slabosť cievnej steny. Ide o genetickú predispozíciu a týka sa to nielen varikokély, ale zisťujú sa aj kŕčové žily na iných miestach tela, ploché nohy, chlopňové ochorenia srdca, fimóza, či iné prejavy nedostatku spojivového tkaniva. Súčasne dochádza aj k nedostatočnosti žilových chlopní pozdĺž žíl pampiniformného plexu, čo vedie k výskytu reverzného prietoku krvi a expanzie žíl, po ktorej nasleduje zmena v tkanivách semenníka.
• Zvýšený krvný tlak v žilách panvy alebo miešku. Môže to byť spôsobené oklúziou testikulárnej žily niektorou cievou, ako je aorta a horná mezenterická artéria atď.

Podľa stupňa rozšírenia žíl pampiniformného plexu a stavu semenníka sa rozlišujú 4 stupne varikokély

• žily pampiniformného plexu nie sú hmatateľné, ich rozšírenie je možné určiť len ultrazvukom.
• v stoji pacienta sú palpované rozšírené žily pampiniformného plexu, v polohe na bruchu tieto ustupujú a nie sú hmatateľné.
• rozšírené žily pampiniformného plexu sa palpujú v stoji aj v polohe na chrbte pacienta.
• rozšírené žily pampiniformného plexu sa určujú vizuálne. Súčasne dochádza k určitej dystrofii semenníka, zníženiu jeho spermatogénnej funkcie.

Najčastejšie sa varikokéla vyvíja u mladých mužov počas puberty, rýchlo dosiahne určitý stupeň a už nepostupuje. Je extrémne zriedkavé, že jeden stupeň varikokély prechádza do druhého.

Takmer vždy je varikokéla ľavostranná. Je veľmi zriedkavé stretnúť sa s bilaterálnou varikokélou a extrémne zriedkavo sa varikokéla vyvinie na pravej strane.

Prvý krok diagnostika varikokély je kontrola a prehmatanie žíl semennej šnúry lekárom. Zároveň sú hmatateľné v miešku. S varikokélou v miešku lekár sonduje kŕčové žily semennej šnúry. V pokročilých štádiách môžu byť tieto žily dokonca viditeľné. Palpácia žíl sa nevyhnutne vykonáva v polohe pacienta, ktorý stojí a potom leží. To spôsobuje kolaps kŕčových žíl.

Najpresnejšia metóda na diagnostikovanie varikokély je ultrazvuk. V tomto prípade sa najčastejšie používajú ultrazvukové metódy, ktoré sú špeciálne navrhnuté na štúdium cievnych ochorení. Toto je v podstate farebný Dopplerov ultrazvuk. Táto metóda vám navyše umožňuje identifikovať subklinickú varikokélu. Táto metóda tiež pomáha odhaliť povahu prietoku krvi v samotnom semenníku. Ultrazvuk tiež umožňuje presne určiť veľkosť semenníka.

Ďalšou výskumnou metódou, ktorá sa používa pri diagnostike varikokély, je štúdium stavu spermií - spermiogram. Možno bude potrebné objasniť povahu funkcie semenníkov.

Počas spermogramu sa určujú tieto ukazovatele: objem ejakulátu, konzistencia spermy, čas skvapalnenia, počet spermií v 1 ml spermií, percento aktívnych spermií, percento neaktívnych spermií, percento nepohyblivých spermií, percento mŕtve spermie.

Výsledky spermiogramu môžu byť:

• oligospermia - zníženie objemu ejakulátu,
• oligozoospermia - zníženie počtu spermií v sperme,
• aspermia - nedostatok spermií
• azoospermia - neprítomnosť spermií v sperme
• astenozoospermia - zníženie pohyblivosti spermií v sperme,
• nekrozoospermia - prítomnosť mŕtvych spermií v sperme,
• pyospermia - prítomnosť hnisu v sperme,
• hemospermia - prítomnosť krvi v sperme.

Hlavná liečba kŕčových žíl pampiniformného plexu je chirurgická intervencia. Okrem toho prítomnosť varikokély nie je vždy považovaná za indikáciu na operáciu.

Indikácie pre chirurgickú intervenciu pre varikokélu sú príznaky, ako je pretrvávajúca tupá bolesť v miešku, ktorá nie je vhodná na symptomatickú liečbu, atrofia semenníkov (objem semenníkov menší ako 20 ml, dĺžka menej ako 4 cm).

V súčasnosti existujú štyri metódy chirurgickej liečby varikokély:

• Tradičný chirurgický zákrok, pri ktorom sa podviaže semenníková žila, čím sa eliminuje spätný tok smerom k semenníku.
• Endoskopická intervencia - podstata operácie je rovnaká ako pri klasickej operácii, avšak používajú sa endoskopické techniky, ktoré sa vykonávajú s minimálnymi rezmi.
• Skleroterapia - metóda je podobná metóde fleboskleroterapie pre kŕčové žily iných lokalizácií. V tomto prípade sa do lúmenu žily zavádza špeciálna látka, sklerotizujúca látka, ktorá spôsobuje sklerózu (fúziu) lúmenu žily.
• Mikrochirurgická revaskularizácia semenníkov.

Pre zväčšenie kliknite na obrázky.

Varikokéla je rozšírenie žíl pampiniformného plexu semennej šnúry; častejšie sa nachádza vľavo, iba v 2% prípadov vpravo; u 20 % pacientov sa zvýšený tlak zo žíl ľavého semenníka prenáša na pravú stranu.

Žily semenníkov

Žily pampiniformného plexu sa spájajú do testikulárnej žily. Testikulárna žila vpravo prúdi do dolnej dutej žily a vľavo do ľavej obličkovej žily.

V 60% prípadov má testikulárna žila satelitné žily. Defektné prídavné žily sú častým zdrojom refluxu a spôsobujú opakujúcu sa varikokélu.

Krémová žila a vas deferens odvádzajú krv do iliakálnych ciev.

Šesť príčin varikokély

1. Chybné ventily testikulárnej žily;
2. Anomálie v tvare a umiestnení žíl (tok pravej testikulárnej žily do pravej obličkovej žily, prstencovej ľavej obličkovej žily, retroaortálnej ľavej obličkovej žily atď.);
3. Splenorenálne skraty pre portálnu hypertenziu;
4. Stláčanie žíl objemovou formáciou;
5. Zvýšený intraabdominálny tlak počas vzpierania atď.;
6. Luskáčikový syndróm a May-Turnerov syndróm.

Pre syndróm luskáčika odtok pozdĺž ľavej testikulárnej žily je ťažký: ľavá renálna žila prechádza medzi aortou a hornou mezenterickou artériou; aortomezenterické "pinzety" môžu stlačiť žilu, čo vedie k venóznej renálnej hypertenzii; v stojacej polohe sú „pinzety“ stlačené, v polohe na bruchu sa otvárajú.

S May-Turnerovým syndrómom odtok cez vénu vas deferens a kremasterickú žilu semenníka je obtiažny: ľavá bedrová žila môže byť porušená medzi pravou bedrovou artériou a piatym bedrovým stavcom.

Úloha. Na ultrazvuku je ľavá obličková žila rozšírená (13 mm), oblasť medzi aortou a mezenterickou tepnou superior je zúžená (1 mm). Prietok krvi v zóne stenózy vysokou rýchlosťou (320 cm/s), opačný prietok krvi v proximálnom segmente. Záver: Kompresia ľavej obličkovej žily aortomezenterickými "pinzetami" (Luskáčikov syndróm).

Varikokéla na ultrazvuku

Na ultrazvuk miešku sa používa vysokofrekvenčná lineárna sonda 7,5-10 MHz. Na vyšetrenie brušnej dutiny, obličiek a malej panvy budete potrebovať 3,5-5 MHz konvexnú sondu.

Na ultrazvuku je varikokéla kľukatá anechoická štruktúra v blízkosti semenníka. Žily sa považujú za rozšírené: v pokoji > 3 mm, s Valsalvovým manévrom > 4 mm. Subklinická forma varikokély: žily v pokoji 2,5 mm, s Valsalvovým manévrom > 3 mm.

Ako urobiť ultrazvuk s varikokélou

1. Posúďte veľkosť semenníkov (pozri).
2. V ležiacej polohe pacienta sa študujú cievy visiacej časti semennej šnúry: priemer žíl a smer prietoku krvi sa zisťujú v pokoji a počas namáhania (Valsalvov test).
3. Opakujte v stoji.
4. Preskúmajte aortomezenterické kliešte, ľavú renálnu žilu a renálny testikulárny reflux.

Úloha. Na ultrazvuku rozšírené a kľukaté žily pampiniformného plexu. Záver: Varikokéla.

Pri varikokéle sa prietok krvi v žilách pampiniformného plexu spomaľuje až do stázy, striedavo sa nahrádzajú antegrádne (správne) a retrográdne (reverzné). V polohe na bruchu prevláda antegrádny smer, záťažové testy vyvolávajú retrográdny prietok krvi.

Pri varikokéle vľavo boli zaznamenané dva typy reakcií na Valsalvov test vpravo: 1 - zvýšenie rýchlosti antegrádneho prietoku krvi naznačuje zahrnutie ďalšieho výtokového traktu; 2 - retrográdny prietok krvi naznačuje vyčerpanie zásob kolaterálneho lôžka (Shanina E.Yu.).

Úloha. Na ultrazvuku v pokoji (1) sú žily pampiniformného plexu rozšírené. Počas Valsalvovho manévru (2) sa žily ešte viac rozšírili – reflux, pri CFD efekt aliasingu (šípky) ukazuje, že rýchlosť prúdenia sa mení z červenej na žltú a z modrej na zelenú. Záver: Varikokéla.

Stupeň varikokély na ultrazvuku podľa Sarteschiho

I stupeň- žily nie sú rozšírené, ale obrátené (zmena smeru) počas Valsalvovho manévru.
II stupňa- žily malého priemeru na hornom póle semenníka, obrátené pri Valsalvovom manévri.
III stupňa- rozšírené žily k dolnému pólu semenníka len v stoji, reverz pri Valsalvovom manévri.
IV stupňa- rozšírené žily k dolnému pólu semenníka v polohe na chrbte, obrátene pri Valsalvovom manévri, veľkosť semenníka je zmenšená.
V stupni- rozšírené žily k dolnému pólu semenníka v polohe na chrbte, pri Valsalvovom manévri nedochádza k spätnému chodu, pretože počiatočný prietok krvi je retrográdny - nikde nie je horšie, zásoby sú vyčerpané!

Úloha. Ultrazvuk miešku v polohe na chrbte. V pokoji (1) na hornom póle testikulárnej žily 2,5 mm, počas Valsalvovho testu (2) - 3,2 mm. Záver: Varikokéla, 1 stupeň (subklinická forma). V pokoji (3) na hornom póle testikulárnej žily 2,5 mm, pri Valsalvovom manévri (4) - 4,4 mm. Záver: Varikokéla, 1-2 stupne. Je potrebné skúmať žily v stojacej polohe.

Úloha. Ultrazvuk miešku v polohe na chrbte. V pokoji (1) k dolnému pólu vény semenníka 3,6 mm, pri Valsalvovom manévri (2) - 4,2 mm. Záver: Varikokéla, 4. stupeň. V pokoji (3) k dolnému pólu vény semenníka 3,6 mm, pri Valsalvovom manévri (4) - 5,7 mm. Záver: Varikokéla, 4. stupeň. Je dôležité vylúčiť hypotrofiu semenníkov.

Úloha. Na ultrazvuku v pokoji k dolnému pólu semenníka rozšírené žily pampiniformného plexu (1), reverzne pre nádych-výdych, rýchlosť do 5 cm/s (2); pri Valsalvovom manévri sa zväčšuje priemer žíl, reverz a rýchlosť až 30 cm/s (3). Záver: Varikokéla, 4. stupeň. Je dôležité vylúčiť hypotrofiu semenníkov

Úloha. Ultrazvuk miešku v polohe na chrbte: rozšírené žily pampiniformného plexu a intratestikulárne. Záver: Varikokéla, 4. stupeň.

Úloha. Tínedžer so sťažnosťami na bolesť v miešku bol prijatý s diagnózou torzie semenníkov. Na ultrazvuku sú žily pampiniformného plexu obojstranne rozšírené, pri Valsavlvovom teste sa priemer žíl zväčšuje; semenníky normálnej veľkosti, prietok krvi sa nemení. Záver: Bilaterálna varikokéla, stupeň 4.

Úloha. Na ultrazvuku v pokoji k dolnému pólu semenníka rozšírené žily pampiniformného plexu (1), rýchlosť prietoku krvi 5 cm/s, pri Valsalvovom teste sa rýchlosť prietoku krvi zvyšuje na 25 cm/s bez zvratu, čo naznačuje bazálny retrográdny prietok krvi. Záver: Varikokéla, 5. stupeň.

Zdroj refluxu do testikulárnych žíl na ultrazvuku

Ľavú testikulárnu žilu možno vysledovať od hilu obličky po hrebeň bedrovej kosti. Normálny priemer testikulárnej žily je 3 až 6 mm. Polovica zdravých mužov pri Valsalvovom manévri má reflux v hornom segmente žily, ale návrat nedosahuje pampiniformný plexus kvôli chlopniam nižšie.

Existujú dva typy varikokély: obličkovo-testikulárne a ilio-testikulárne. Pri poruche odtoku v ľavej obličkovej žile je varikokéla súčasťou systému renokaválnych anastomóz a pri poruche odtoku v ilickej žile je súčasťou kaválnych anastomóz.

Trombetta test upravený E.B. Maso pomôže určiť zdroj refluxu

1. V stojacej polohe vo výške Valsalvovho testu sa určuje rýchlosť a trvanie retrográdnej vlny na žilách v projekcii vonkajšieho prstenca inguinálneho kanála.
2. V polohe na bruchu (po 30-sekundovej pauze) je zablokovaná testikulárna žila v strednej časti inguinálneho kanála.
3. V stoji vo výške Valsalvovho testu re určiť rýchlosť a trvanie retrográdnej vlny na žilách v projekcii vonkajšieho prstenca inguinálneho kanála.
4. Ak počas kompresie testikulárnej žily úplne chýbal retrográdny prietok krvi, potom je reflux renálno-testikulárny (typ I podľa Coolsaeta). Ak sú hodnoty retrográdneho prietoku krvi bez kompresie a na pozadí kompresie blízke, potom je reflux ilio-testikulárny (typ II podľa Coolsaeta). V iných prípadoch sa pravdepodobne kombinujú dva typy refluxu (typ III podľa Coolsaeta).

Úloha. Na ultrazvuku v pokoji (1) sú žily pampiniformného plexu rozšírené na 3,7 mm, pri Valsalvovom manévri (2) sa ich priemer ešte zväčšuje. Pri abdominálnom vyšetrení (3) je rozšírená ľavá renálna žila uzavretá medzi aortou a mezenterickou artériou superior. Záver: Varikokéla, 3. stupeň. Kompresia ľavej obličkovej žily aortomesanteriálnymi kliešťami (Luskáčikov syndróm) je možnou príčinou varikokély u tohto pacienta.

Úloha. Na ultrazvuku v pokoji sú žily pampiniformného plexu (1) a cievy parenchýmu ľavého semenníka (2) prudko rozšírené; v stoji v ľavej testikulárnej žile retrográdny prietok krvi (3); nádor v ľavej obličke. Záver: Masívna lézia ľavej obličky. Varikokéla vľavo, 5. stupeň.

Ultrazvuk po operácii varikokély

V pooperačnom období sa ultrazvuk vykonáva počas celého roka v intervaloch 2-3 mesiacov. Nodulárna deformácia žíl by mala zmiznúť do niekoľkých dní po úspešnej operácii. Pri priaznivom priebehu pooperačného obdobia dosahujú semenníky normálne veľkosti za rok.

Dávaj na seba pozor, Váš diagnostik!

Podrobný popis pre našich čitateľov: kŕčové žily semennej šnúry na ľavej strane stránky podrobne a s fotografiami.

Čo je to ľavostranná varikokéla? Pri tejto chorobe sa vyskytujú kŕčové žily ľavého semenníka a semennej šnúry, po ktorých nasleduje porušenie miestneho krvného obehu.

Pozor!Ťažkosti s návratom prietoku krvi do obličkovej alebo dolnej dutej žily vedú k prekrveniu testikulárnych ciev. Pri výraznej akumulácii krvi dochádza k zvýšenému zaťaženiu ciev, čo môže viesť ku komplikáciám.

Prečo je varikokéla bežnejšia vľavo? Najčastejšie sa kŕčové žily ľavého vaječníka vyskytujú u mužov, pretože práve tu sa spermatická žila spája s obličkovou žilou.

Varikokéla vľavo: foto

Čo je to za ochorenie - varikokéla ľavého semenníka, foto:

Diagnóza varikokély vľavo: príčiny

Vývoj choroby môže byť vyvolaný rôznymi dôvodmi, z ktorých najbežnejšou je patológia venóznych chlopní. Funkciou týchto chlopní je pôsobiť proti spätnému (nesprávnemu) prietoku krvi. Krv sa začína hromadiť, intravenózny tlak stúpa a v dôsledku toho žily okolo semennej šnúry sa začínajú rozširovať.

Hlavným dôvodom vývoja varikokély v ľavom semenníku je anatomický znak štruktúry krvných ciev v miešku. Žila ľavého semenníka sa spája s renálnou žilou, ktorá je často stlačená mezenterickou tepnou a aortou. To bráni odtoku krvi a vyvoláva vazodilatáciu.

Takáto patológia sa zase nemôže vyvinúť sama. Predisponuje k tomu množstvo faktorov.

1. Chronická zápcha spôsobujúca zvýšený tlak v panvovej oblasti.
2. Rakovinové nádory v obličkách.
3. Oslabené steny ciev.
4. Trombóza renálnej žily.

Impulzom pre rozvoj ochorenia je často systematické zvyšovanie tlaku v žilách malej panvy, vyskytujúce sa v súvislosti so stresom na brušné svaly.

POZOR: preto sa kŕčové žily ľavého semenníka často vyskytujú u ľudí, ktorí sa venujú silovým športom a vykonávajú ťažkú ​​fyzickú prácu.

Symptómy

Symptómy ľavostrannej varikokély u mužov závisia od stupňa progresie ochorenia, od úplnej absencie na začiatku až po neustálu bolesť v budúcnosti. Predbežná diagnóza sa robí na základe pocitov pacienta a vizuálneho vyšetrenia miešku andrológom. Na vytvorenie presnejšieho obrazu choroby sa používa hardvérová diagnostika..

1. Dopplerografia.

Tiež s varikokélou vľavo u mužov je potrebné absolvovať testy, ktoré zahŕňajú spermogram bez zlyhania.

Etapy vývoja

Varikokéla vľavo kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10: I86.1 Podľa tohto kódu podľa ICD 10 ľavostranná varikokéla u mužov má 4 štádiá vývoja. V počiatočnom (prvom) štádiu sú zmeny v žilách minimálne, patológie v semennom povrazci sa nevyskytujú.

Subjektívne pocity pacienta s varikokélou nedávajú dôvod na obavy. Zistiť prítomnosť ochorenia v tomto štádiu je možné len pomocou dopplerografie alebo ultrazvuku miešku. V neskorších štádiách sa príznaky stávajú výraznejšími.

Vekové vlastnosti

Varikokéla na ľavom semenníku sa často vyskytuje u dospievajúcich, zvyčajne počas všeobecného fyzického vyšetrenia. Dôvodom je nedostatok symptómov v počiatočných štádiách ochorenia.

Do 9 rokov sú kŕčové žily ľavého semenníka pomerne zriedkavým javom, ale v rozmedzí 13-19 rokov je takéto ochorenie diagnostikované u 15% adolescentov.

Takýto ostrý skok je spojený s procesmi prebiehajúcimi v tele na pozadí puberty a rýchleho rastu. Takéto zmeny sú takmer vždy spojené s nerovnováhou v rôznych funkciách a štruktúrach tela.

REFERENCIA: po 20. roku života je varikokéla u mužov o niečo menej častá, ale pred 30. rokom života je táto pravdepodobnosť stále vyššia ako u starších mužov. Varikokélu ľavého semenníka možno nazvať „chorobou mladých“.

Dôsledky choroby

Varikokéla nemôže prejsť sama. ak sa nelieči, choroba rýchlo postupuje. Prekrvenie v miešku vedie k hormonálnym poruchám, zvýšenej teplote v semenníku a následne ku komplikáciám.

Pri správnej a včasnej liečbe je pravdepodobnosť komplikácií nepravdepodobná. Aby sme sa nestretli s takýmito následkami, je dôležité rozpoznať chorobu včas.

Liečba

Ako liečiť varikokélu na ľavom semenníku? Vo väčšine prípadov moderná medicína ponúka chirurgické metódy na liečbu kŕčových žíl ľavého semenníka. To platí aj v počiatočných štádiách ochorenia.

Kedy sa operácia nepoužíva?

Keďže choroba nie je život ohrozujúca, operácia nie je nevyhnutne potrebná. Chirurgickú liečbu varikokély ľavého semenníka môže opustiť starší muž, ktorému neplodnosť nerobí problém. Operácia môže byť tiež nežiaduca pred pubertou u chlapca a môže byť odložená na určitý čas.

V tomto prípade sa používajú konzervatívne liečebné opatrenia:

Súčasne sa zavádzajú obmedzenia na vazodilatanciá vrátane alkoholu, je zakázané zdvíhať závažia a horúce kúpele.

DÔLEŽITÉ: vyššie uvedené metódy nie sú kompletnou liečbou ochorenia varikokély v ľavom semenníku a môžu len spomaliť progresiu ochorenia. Chirurgickými metódami sa dajú nahradiť len vo výnimočných prípadoch.

Chirurgické metódy

Aby sa minimalizovalo poškodenie tkaniva, často používajú sa minimálne invazívne metódy liečby. Takéto metódy umožňujú s väčšou pravdepodobnosťou vyhnúť sa pooperačným komplikáciám.

1. Embolizácia vykonávané v lokálnej anestézii. Cez žilu na stehne sa vloží tenká trubica, cez ktorú sa uskutočňuje štúdia. Potom sa cez ten istý katéter vloží špeciálna špirála, ktorá úplne uzavrie testikulárnu žilu. Operácia je dokončená do pol hodiny.
2. O skleróza do žily sa zavedie katéter a venózny lúmen sa prilepí špeciálnou látkou.

Ak minimálne invazívne metódy nepriniesli očakávaný účinok, na záchranu prichádzajú plnohodnotné chirurgické operácie.

Teraz viete, že ide o varikokélu vľavo, povedzme si o prevencii. Na túto chorobu neexistuje účinná preventívna metóda., pretože vo väčšine prípadov je choroba spôsobená štrukturálnymi vlastnosťami venózneho systému semenníka. Odporúča sa len absolvovať plánované lekárske prehliadky včas, najmä v období dospievania.

Užitočné video

Viac o varikokéle ľavého semenníka sa dozviete z nižšie uvedeného videa:

Kým sa kŕčové žily semenného povrazca neprejavia, pacient o tom nemusí vedieť, pretože príznaky varikokély môžu byť jemné nielen na začiatku jej vývoja. Tu, ako má niekto šťastie - choroba po puberte spravidla nepostupuje. Často sa patológia zistí počas nejakého vyšetrenia alebo v súvislosti s prechodom lekárskej komisie brancami. Rozvíjajúce sa udalosti niekedy spôsobujú, že sa človek stále obáva a hľadá lekársku pomoc. Koniec koncov, objavenie sa, aj keď príležitostne, bolesti a pocit ťažkosti na takom intímnom mieste, naznačujú myšlienky o nejakej patológii.

Vzhľadom na vek tých, ktorí majú takéto „šťastie“, je vždy na prvom mieste otázka dôsledkov varikokély (vplyv na funkčné schopnosti celého orgánu). Zasiahne choroba do plnohodnotného rodinného života a ovplyvní reprodukčnú funkciu?

Stupne a príčiny varikokély

Podľa rôznych klasifikácií sú kŕčové žily spermatickej šnúry rozdelené do 3 alebo 4 stupňov (najmä Wikipedia označuje 3 typy alebo stupne). Podľa toho, či autor berie do úvahy nulový stupeň, kedy patológia len vzniká a je detekovaná len ultrazvukom, ale nie je určená palpáciou.

Nie každý však behá na ultrazvuku, preto je lepšie začať klasifikáciu varikokélou 1. stupňa, kedy sa rozšírené žily dajú zistiť hmatom, avšak len v stoji a s napätím brušnej steny. Ak patologický proces ide ďalej, potom ďalšia diagnostika nevyžaduje ani ďalšie zariadenia a určuje nasledujúce „úspechy“ kŕčových žíl:

• Varikokéla 2. stupňa sa dá zistiť vizuálne, kde sú jasne viditeľné rozšírené žily, ale veľkosť samotného semenníka sa nezmenila;
• Varikokéla 3. stupňa je charakterizovaná závažnými kŕčovými žilami a poklesom semenníka, čo môže zmeniť jeho konzistenciu.

Samozrejme, veľa mladých ľudí sa zaujíma o to, prečo sa mu stalo také „nešťastie“, ktoré ho môže prinútiť „vojsť pod nôž chirurga“, ale príčiny varikokély sa nelíšia od príčin iných typov kŕčových žíl:

1. Anatomická štruktúra testikulárnych ciev, geneticky naprogramovaná;
2. Dedičná predispozícia na kŕčové žily, ktoré sa objavujú buď u otca alebo u matky, dokonca aj na dolných končatinách, dokonca aj na inom mieste;
3. Nadmerná fyzická aktivita (zaťaženie spojené so silovými športmi, cyklistikou a jazdou na koni);
4. Trombóza renálnych žíl.
5. Práca spojená s dlhým pobytom vo vzpriamenej polohe.

Mechanizmus výskytu varikokély u mužov je typický aj pre iné typy tejto patológie a spočíva v zlyhaní venóznych chlopní, čo vedie k stagnácii krvi v testikulárnych žilách, ktorá sa hromadí a rozširuje cievu, čo prispieva k rozvoju varikokéla semenníkov.

"Nebezpečný" vek a nadchádzajúca operácia

Patologický proces zvyčajne preferuje ľavú stranu viac, ale môže byť obojstranný alebo si vyberie miesto lokalizácie vpravo. Choroba začína skoro alebo môže byť vrodená vôbec kvôli zvláštnostiam anatomickej štruktúry semenníkových ciev, ale u detí sa zvyčajne neprejavuje, okrem toho, že modrá farba miešku vľavo môže naznačovať jeho prítomnosť ( kvôli zvláštnostiam zariadenia na venózny výtok sa viac ako 95% prípadov vyskytuje na ľavej strane).

Asymetria obehového systému vysvetľuje, prečo sa varikokéla často vyskytuje vľavo. (Žila pravého semenníka priamo prúdi do dolnej dutej žily, žila ľavého semenníka do ľavej obličkovej žily)

S nástupom rýchleho rastu a puberty sa frekvencia varikokély zvyšuje a u dospievajúcich sa môže nielen prejaviť, ale do určitej miery aj diagnostikovať. Patológia objavená v niektorých štúdiách často šokuje nie tak kvôli svojej prítomnosti, ale kvôli nemožnosti liečiť varikokélu akoukoľvek inou metódou ako chirurgicky. Aj keď, treba poznamenať, že operácia nie je vždy potrebná.

Mnoho mladých mužov žije dlho s chorobou, ktorá je asymptomatická, majú deti a o nič sa nestarajú a vo veku 40 rokov sa to stane a zmizne samo. Vo väčšine prípadov je táto možnosť typická pre varikokélu.

Niektorí muži, aby sa vyhli rušeniu, utrácajú

liečba varikokély bez operácie nosením špeciálneho zariadenia na miešok, ktorý dvíha semenník a je tzv

odkladný

Hovorí sa, že odpruženie je veľmi užitočné pre tých, ktorí sa chcú venovať cyklistike a jazdectvu, a príznaky kŕčových žíl sú prekážkou v ich obľúbených aktivitách. A iní vo všeobecnosti používajú „vrecko na semenníky“ výlučne na účely prevencie.

Ochorenie však neprebieha u každého rovnako a nie vždy má len priaznivú prognózu z hľadiska zachovania reprodukčnej funkcie. Je známe, že testikulárne kŕčové žily môžu viesť k atrofii semenníkov v dôsledku sklerotických zmien a ischémie, čo nevyhnutne povedie k narušeniu spermatogenézy so smutným výsledkom, nazývaným mužská neplodnosť. Varikokéla môže viesť k tomu, že semenník, v ktorom dochádza k vývoju spermií, je pre seba v nepriaznivom prostredí, ktoré má úplne nevhodné podmienky pre plný vývoj zárodočných buniek.

V prípadoch, keď si patológia vyžaduje chirurgickú intervenciu, nepomôžu žiadne pilulky a pleťové vody. V takejto situácii by ste nemali dúfať v šťastie, ale po zvážení všetkých pre a proti by ste si mali zvoliť najoptimálnejšiu metódu chirurgickej liečby, pretože v súčasnosti je operácia varikokély častým javom a má niekoľko odrôd.

Právo pacienta na výber

Okrem výberu chirurgickej metódy otázka priemerných nákladov na chirurgickú intervenciu pri varikokéle často znepokojuje samotného pacienta aj jeho rodičov, ak ešte nedosiahol vek na samostatné rozhodovanie. Ísť na dva týždne do štátneho liečebného ústavu a vystačiť si s malými nákladmi na materiál? Alebo ísť na komerčnú kliniku, stráviť päť dní v pohodlných podmienkach s jedlom a vrátiť sa domov bez varikokély a zaplatiť za všetko 100 tisíc ruských rubľov?

Ide však o priemernú cenu, kde každá metóda má svoje vlastné náklady, takže si môžete premyslieť a rozhodnúť sa a najprv sa zoznámiť s hlavnými charakteristikami navrhovaných chirurgických zákrokov.

Operácia Ivanissevič

Ivanissevičova operácia je „najstaršia“, mnohokrát overená, vraj nemá 100% účinnosť, ale za cenu približne 30-tisíc rubľov je najdostupnejšia. Podstatou zásahu je obväz a odstránenie poškodených žíl a zastavenie spätného toku krvi, ktoré sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo v celkovej anestézii. Chirurgická intervencia sa vykonáva otvoreným prístupom.

Ivansevičova operácia - podviazanie semenných žíl nad úrovňou semenníkov

Nevýhodou operácie je pravdepodobnosť recidívy a riziko náhodného podviazania testikulárnej artérie, čo následne povedie k porušeniu spermatogenézy. Je zrejmé, že v skutočnosti tu nie je žiadna špeciálna šanca, výsledkom je iba neprofesionalita chirurga a nedostatočná kvalita, preto by sa toho človek nemal obzvlášť báť, hlavnou vecou je vybrať si správneho lekára a kliniku;

Marmarova metóda

Mikrochirurgická operácia podľa Marmarovej metódy je v súčasnosti jednou z najobľúbenejších a preferovaných, as nevyžaduje prienik do brušnej dutiny, menej traumatické, prakticky nedáva kozmetické chyby, komplikácie a relapsy. Jeho cena začína od 35-40 tisíc rubľov, ak je zásah jednostranný, ale pri vykonávaní operácií na oboch stranách sa považujú za nezávislé a odhadujú sa na 70-120 tisíc rubľov;

Laparoskopická varikokelektómia

Laparoskopická varikokelektómia sa považuje za najúčinnejšiu a jedinú metódu v prípade obojstrannej expanzie žíl semennej šnúry. Na druhý deň po operácii môže ísť pacient domov a začať so svojimi bežnými aktivitami a obavami, rehabilitačné obdobie je rýchle a jednoduché, nemá žiadnu kozmetickú vadu.

Operácia sa vykonáva punkciou prednej brušnej steny v celkovej anestézii, a priebeh operácie chirurg kontroluje pomocou optických zariadení v reálnom čase na monitore. Laparoskopická metóda prakticky nedáva relapsy a znižuje riziko ligácie semenníkov na nulu. Indikáciou pre endoskopickú intervenciu je prítomnosť silnej bolesti v miešku, prejav recidívy, neplodnosť, odstránenie kozmetického defektu, kombinácia viacerých klinických príznakov varikokély. Priemerné náklady na takúto operáciu sú približne 50 tisíc rubľov.

Alternatívy

Embolizácia, skleroterapia, koagulácia kŕčových žíl semenného povrazca patria k endovaskulárnym manipuláciám a sú považované za takmer nechirurgické metódy, ktoré nezahŕňajú rezy, stehy a celkovú anestéziu, pacient po zákroku ani nenocuje v nemocnici, ale ide domov, kde sa niekoľko dní šetrí a vyhýba sa fyzickej aktivite. Cena takéhoto „ľahkého“ zákroku je však rovnaká ako pri klasickej operácii a závisí od kliniky, regiónu a kvalifikácie lekára.

Foto: embolizácia pre varikokélu. Embolizujúca cievka zastaví prietok krvi cez postihnutú žilu.

Na základe posudku lekára

Mám ísť na operáciu, ak príznaky varikokély nie sú dostatočne výrazné, alebo môžem počkať? Ako dlho bude čakanie trvať? Akých komplikácií sa treba po operácii obávať?

Aj keď sa pacient podieľa na riešení otázky chirurgickej intervencie, posledné slovo by malo vždy zostať na špecialistovi. Spravidla môže lekár objektívne zvážiť všetky pre a proti nadchádzajúcej operácie, kde je na prvom mieste účelnosť jej vykonania pri zohľadnení všetkých pre a proti.

Chirurgické metódy liečby sa uchyľujú za prítomnosti nasledujúcich indikácií:

1. Pocit nepohodlia a bolesti akejkoľvek intenzity, pretože aj mierna bolestivosť môže naznačovať tvorbu mikrotrombov a zápal v rozšírených cievach pampiniformného plexu;
2. Neplodnosť v dôsledku narušenej spermatogenézy spôsobenej kŕčovými žilami semennej šnúry;
3. Kozmetická chyba, ktorá neustále poškodzuje psychiku človeka a v dôsledku toho vedie k rozpadu sexuálnych vzťahov;
4. Na prevenciu neplodnosti v detstve a dospievaní, aj keď v tejto otázke neexistuje konsenzus.

Mnohí odborníci dodržiavajú svoj názor a tvrdia, že varikokéla nemôže spôsobiť neplodnosť a odôvodňuje chirurgickú liečbu iba v prípadoch zhoršenia parametrov spermogramu. V niektorých ohľadoch sú však lekári stále jednotní: v prítomnosti neplodnosti a kŕčových žíl pampiniformného plexu sa liečba varikokély chirurgickou metódou jednoznačne vykonáva. A potom môžete hľadať iný dôvod, ak sa situácia nezlepší.

Čo ešte ohrozuje varikokélu?

Okrem toho by ste mali vždy pamätať na možné komplikácie a následky varikokély, ktoré zahŕňajú:

• Dropsa semenníka (hydrokéla), spôsobená nahromadením tekutiny v miešku v dôsledku zhoršenej lymfatickej drenáže. Táto komplikácia je najčastejšia po Ivanissevičovej operácii a je spojená s podviazaním lymfatických ciev súčasne s testikulárnou žilou. Pri javoch hydrokély u pacienta je predpísaná punkcia alebo opakovaná operácia;

• Relaps ochorenia je pravdepodobnejší pri otvorenom prístupe a vyskytuje sa v dôsledku pokračujúceho prietoku krvi cez vnútornú spermatickú žilu (neúplné zastavenie). Pri liečbe relapsov sa zvyčajne používa skleroterapia;
• Atrofia semenníkov je komplikácia, ktorá je rovnako zriedkavá ako závažná, to znamená, že takáto patológia je charakterizovaná skutočnosťou, že semenník, ktorý sa zmenšuje, stráca svoju hlavnú funkciu, čo môže len ťažko potešiť mladého muža, ktorý chce mať deti;
• Pooperačné ochorenie, kedy je nadsemenník prekrvený. Podobné problémy sa vyskytujú častejšie po laparoskopickej intervencii;
• Tromboflebitída žíl semennej šnúry alebo perforácia cievnej steny;
• Alergické reakcie na kontrastnú látku, charakteristické pre embolizáciu.

Je zrejmé, že najbezpečnejšia a najmenej traumatizujúca je operácia Marmar, ktorú je navyše možné vykonať v lokálnej anestézii a eliminovať negatívne účinky celkovej anestézie.

Video: odborný názor na varikokélu

Posledná fáza prípravy na operáciu

Pri výbere chirurgickej intervencie sa berie do úvahy vek pacienta, prítomnosť sprievodných ochorení, najmä pri operáciách vyžadujúcich celkovú anestéziu, ktorá má sama o sebe kontraindikácie a samozrejme závažnosť patologického procesu. Prítomnosť hnisavých a zápalových ložísk, bez ohľadu na ich umiestnenie, je priamou kontraindikáciou akéhokoľvek chirurgického zákroku! Choroby tráviaceho traktu patria tiež do kategórie primárnych kontraindikácií pri chirurgickej liečbe varikokély.

Pred operáciou sa pacient v takýchto prípadoch podrobí povinnému vyšetreniu, ktoré zahŕňa:

• Všeobecná analýza krvi a moču;
• Biochemické štúdie krvného séra (glukóza, močovina, kreatinín, enzýmy, bilirubín);
• ELISA-HIV a syfilis;
• Protrombínový index, koagulabilita a trvanie krvácania;
• Skupinová príslušnosť podľa systémov AB0 a Rhesus;
• Elektrokardiogram;
• Fluorografia.

Čo a kedy môžete jesť a piť, ako si vyčistiť črevá a pripraviť sa psychologicky – tieto otázky sa zdajú byť na prvý pohľad bezvýznamné. Pri chirurgickom zákroku je dôležitá každá maličkosť, a preto musí byť pacient na chirurgickom oddelení deň vopred pod „bdelým okom“ a neustálym dohľadom zdravotníkov a veriť, že s ním bude všetko v poriadku.

Video: prezentácia o liečbe varikokély

Prevencia relapsu

Operácie na odstránenie kŕčových žíl pampiniformného plexu nepatria do kategórie zložitých a ťažkých, preto je pobyt v nemocnici krátky a doba zotavenia po operácii zvyčajne netrvá dlhšie ako dva až tri mesiace, počas ktorých pacient sa uvoľňuje z fyzickej námahy. Okrem toho sa mu dôrazne odporúča zdržať sa sexu po dobu 3 týždňov., pretože pacient, ktorý si vypočul množstvo nepodložených tvrdení o znížení erekcie, chce rýchlo overiť opak. Pred prepustením sa lekár zvyčajne zameriava na takéto problémy a trpezlivo pacientovi vysvetľuje, že chirurgická liečba varikokély semenníkov neovplyvňuje „mužské schopnosti“. Ale potom, po období abstinencie, môže byť pravidelný sex najlepšou prevenciou varikokély u mužov.

Je známe, že práca tráviaceho traktu výrazne ovplyvňuje cievy semenníkov, kde je zápcha najhorším nepriateľom žíl, čo spôsobuje stagnáciu v nich, preto by sa mala venovať osobitná pozornosť regulácii týchto procesov. Navyše, kilá navyše budú len prekážať, čiže plnohodnotná strava s prevahou zeleniny a ovocia príde vhod.

Kým nepríde k aktívnemu športu, pacient by nemal zabúdať na pozitívny vplyv dobrého zdravého spánku, ktorý sa zvyčajne dostaví po večerných prechádzkach. A športovať sa dá nielen, ale je to, samozrejme, aj potrebné, po trojmesačnej prestávke však treba uprednostniť plávanie a atletiku, no horský bicykel je vhodné schovať. Áno, a je lepšie nesedieť na koni.

Najdôležitejší bod preventívnych opatrení, ktorý sa spomína pri každej návšteve lekára: zlozvyky treba raz a navždy odstrániť! Každú minútu je pacient poučený, aby si zapamätal, že nikotín je obzvlášť škodlivý pre kardiovaskulárny systém vo všeobecnosti a najmä pre žilové cievy pampiniformného plexu.

Pre tých, ktorí neuznávajú operáciu

Liečba varikokély bez operácie spočíva v použití liečivých vlastností rastlín, ktoré príroda dala a predkovia študovali. Predsa len, boli časy, keď farmaceutických preparátov v súčasnosti nebolo veľa a chirurgia nestála v takej výške. Varikokéla nie je len výsadou moderného človeka, choroba má pravdepodobne pôvod u človeka, takže liečba takejto patológie ľudovými prostriedkami sa určite odrazila v receptoch bylinkárov.

Nálevy zo zmesi kvetov harmančeka, pagaštanu, ruty, vŕbovej kôry, koreňa maliny a listov rebríka sa nielen pijú po 150 gramoch ráno a večer, ale prikladajú sa aj vo forme obkladov na boľavé miesto.

Predpokladá sa, že jablká Antonov pomáhajú pri varikokéli.

Obzvlášť populárne pri liečbe kŕčových žíl semenníkov sú metódy spoločného používania infúzií alebo odvarov z vŕbových, dubových a gaštanových konárov.

Ako liečiť varikokélu a ako je vec pacienta, je však nežiaduce začať ochorenie, ak existuje. Ďalšou otázkou je, ak nie sú žiadne známky varikokély, potom, ako sa hovorí, „nemusíte sa príliš obťažovať“, pretože táto choroba sa lieči až vtedy, keď sa prejaví, a aj tak hlavne, chirurgicky. Pre mužov s dedičnou predispozíciou však prevencia stále nebolí a ľudové prostriedky pomôžu vyrovnať sa s problémom.

Video: varikokéla v programe Zdravie

Krok 1: Zaplaťte za konzultáciu pomocou formulára → Krok 2: Po zaplatení položte svoju otázku vo formulári nižšie ↓ Krok 3:Špecialistovi môžete dodatočne poďakovať ďalšou platbou za ľubovoľnú sumu

Varikokéla je ochorenie žíl pampiniformného plexu semenníka, pri ktorom dochádza k ich rozšíreniu v dôsledku kŕčových žíl. Prítomnosť varikokély vľavo sa vysvetľuje rozdielom v odtoku venóznej krvi z pravého a ľavého semenníka. Varikokéla uprednostňuje ľavú stranu kvôli asymetrii obehového systému. Ľavá testikulárna žila drénuje do ľavej obličkovej žily, zatiaľ čo pravá drénuje priamo do dolnej dutej žily. Žila na ľavom semenníku je kratšia ako pravá žila, čo znamená, že v tejto oblasti sa tlak zvyšuje častejšie.

Ľavostranná varikokéla je diagnostikovaná v 80-90% prípadov. Obojstranné v 2-12%, pravostranné je diagnostikované len v 3-8%. Toto ochorenie je často diagnostikované u mužskej populácie, od detí až po starších ľudí.

Dôvody rozvoja varikokély

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa varikokéla vyskytuje u mužov v 15-17% prípadov. Ale počas ultrazvukového vyšetrenia miešku sa výskyt varikokély zvyšuje na 35%. Najčastejšie sa varikokéla zistí u dospievajúcich počas preventívnej lekárskej prehliadky. Do veku 9 rokov je varikokéla ľavého semenníka zriedkavá, ale keď chlapci dosiahnu vek 13–19 rokov, ochorenie je diagnostikované u 19% mladých ľudí. Je to spôsobené rýchlym rastom tela a jeho pubertou. Po 20 rokoch je varikokéla menej častá a po 30 rokoch sa percento prípadov opäť zvyšuje.

Hlavným dôvodom vzniku varikokély v ľavom semenníku sú anatomické znaky štruktúry obehového systému. Žily na ľavom semenníku sa pripájajú priamo k renálnej žile, ktorá je zase často stlačená aortou a mezenterickou tepnou. To značne komplikuje odtok krvi, čo spôsobuje rozšírenie žíl ľavého semenníka.

Takáto patológia sa však nevyvíja sama, k jej výskytu prispievajú rôzne faktory:

• Dedičnosť. Ak sa medzi blízkymi príbuznými vyskytnú problémy so žilami (kŕčové žily na nohách), potom je pravdepodobné, že sa vyvinú kŕčové žily semenníkov.
• Anatomické vlastnosti. Nedostatočný rozvoj alebo absencia venóznych chlopní v testikulárnej žile.
• Silná fyzická aktivita na brušné svaly. Najčastejšie sa kŕčové žily ľavého semenníka vyvíjajú u profesionálnych vzpieračov, cyklistov.
• Chronická zápcha.
• Nádory ľavej obličky, prítomnosť krvných zrazenín v obličkovej žile.
• Ťažká fyzická práca spojené s ťahaním ťažkých predmetov alebo byť neustále na nohách.

To sú hlavné dôvody, prečo sa varikokéla vyvíja vľavo.

Vývoj ochorenia je spôsobený poruchou chlopní umiestnených v žilách. V normálnom stave by mali zabrániť spätnému toku krvi. Ak však ventily nefungujú alebo úplne chýbajú, potom, keď je človek vo vzpriamenej polohe alebo pod fyzickým stresom, tlak sa zvyšuje, ventily sa s tým nedokážu vyrovnať, krv sa začne pohybovať opačným smerom, stagnovať, zvyšuje sa krvný tlak v žilách.

V priebehu času, pod vplyvom zvýšeného krvného tlaku, sa žily zväčšujú, rozťahujú, rozširujú. Výsledkom je, že žilové chlopne nemôžu zabrániť spätnému toku krvi, začína stagnovať, cieva sa rozširuje a prispieva k vzniku varikokély. Ako vyzerajú kŕčové žily semenníkov, môžete zistiť pri pohľade na fotografiu varikokély vľavo.

Najčastejšie sa choroba začína rozvíjať počas dospievania počas puberty. Rýchlo dosiahne určitý stupeň a už nepostupuje.

Symptómy

Na začiatku príznaky varikokély u mužov vľavo nemusia byť pozorované, diagnóza je stanovená náhodne počas lekárskych vyšetrení. Vo všeobecnosti sa človek cíti dobre, nie sú žiadne bolestivé príznaky a nespôsobuje žiadne obavy. Niekedy, keď varikokéla dosiahne určitú fázu, muži si všimnú, že ľavá strana miešku je asymetrická a klesá pod pravú. Bolesť v ľavom slabine u mužov, príčiny ktoré ležia v varikokéle sú posilnené chôdzou, fyzickou námahou, sexuálnym vzrušením. V niektorých prípadoch miešok ochabne natoľko, že prekáža pri chôdzi a muži potom nosia zoštíhľujúce trenky. Asymetria miešku sa v stoji zväčšuje, no po zaujatí polohy na chrbte zmizne.

V pokročilých prípadoch je u mužov pocit pálenia v slabinách vľavo, bolesť sa stáva konštantnou, miešok vľavo výrazne ochabuje, na ľavom semenníku je jasne viditeľný zhluk žíl v podobe strapca hrozna , semenník sa zmenšuje.

Podľa klasifikácie prechádza ľavostranná varikokéla 4 štádiami vývoja, ktoré sa líšia prejavmi.

• 0 stupňov.

Beží asymptomaticky. Žiadne známky varikokély vľavo, vizuálne prejavy, nepohodlie a ešte bolestivejšie pocity nie sú pozorované. V tomto štádiu sa varikokéla zistí náhodne iba pomocou ultrazvuku miešku alebo Dopplerovho ultrazvuku.

• 1 stupeň.

V stojacej polohe možno nahmatať žily, ale pri prechode do polohy na bruchu sa varikokéla nedá zistiť. U mužov sa vyskytuje ťahavá bolesť v ľavom slabine, zhoršené po zvýšenej fyzickej námahe a dlhých prechádzkach. Ak pacient odpočíva v horizontálnej polohe, všetky príznaky zmiznú. Lekár dokáže odhaliť zväčšené žily pri ich sondovaní len vtedy, keď je človek vo vzpriamenej polohe.

• 2 stupeň.

Žily môžu byť palpované ako v stoji, tak aj v polohe na chrbte. S týmto stupňom varikokély nie je diagnóza zložitá, bude stačiť, aby lekár vykonal počiatočné vyšetrenie a prehmatal miešok pacienta. Navyše v tomto štádiu je možné určiť žilovú zrazeninu pod ľavým semenníkom dotykom v akejkoľvek polohe.(stojí a ležia). Niekedy sú na potvrdenie diagnózy predpísané metódy výskumu hardvéru.

• 3 stupeň.

Kŕčové žily semennej šnúry vľavo možno vidieť voľným okom. Cievy sa rozšíria natoľko, že sú viditeľné voľným okom. Vyčnievajúce žilové uzliny deformujú miešok a zväčšujú jeho veľkosť na ľavej strane. Nakláňa sa doľava. Spermatogenéza je narušená. Bolesti sa stávajú konštantnými, majú bolestivý charakter. Mužovi spôsobujú nepohodlie aj počas odpočinku.

Veľmi zriedkavo prechádza jeden stupeň varikokély do druhého. Ľavostranná varikokéla u mužov dosahuje rôzne stupne v závislosti od rozťažnosti žilových stien, krvného tlaku, sily steny. Ako sa vyvíja varikokéla ľavého semenníka, je znázornené na fotografii.

Diagnóza varikokély vľavo

Ak sa varikokéla vyvinie vľavo, čo to je, v akom štádiu je choroba, pomôže zistiť diagnózu. Muž by mal byť vyšetrený urológom – andrológom, keďže urológia sa zaoberá varikokélou.

V niektorých prípadoch diagnóza sa znižuje na vizuálne vyšetrenie a palpáciu miešku. To stačí, keď je choroba v štádiách 3-4. V tomto prípade môže lekár nahmatať žily pampiniformného plexu rozšírené o kŕčové žily, keď pacient stojí. Vizuálne môžete vidieť aj vznikajúce žily.

Pre jasnejšie výsledky lekár vykoná test Valsalva. Muž je vyzvaný, aby sa nadýchol a natiahol sa. V tejto polohe sa zvyšuje prívod krvi do testikulárnych žíl, sú jasne identifikované.

Ak je stupeň varikokély u mužov vľavo malý, potom iné diagnostické metódy. Tie obsahujú:

• vedenie ultrazvuku alebo dopplerografie miešku. Procedúra sa vykonáva v dvoch polohách pacienta: ležiace a stojace;
• spermiogram určiť kvalitu spermií, ich pohyblivosť, množstvo. Je potrebné vykonať najmenej dve štúdie s intervalom 4-12 týždňov. Pred vykonaním testu by sa mal muž zdržať sexuálneho kontaktu na 2-7 dní;
• termografia. Identifikácia zvýšenej teploty v oblasti postihnutej kŕčovými žilami;
• flebografia. Röntgenová štúdia, ktorá umožňuje posúdiť stav ciev po zavedení kontrastnej látky.

Terapia

Liečba varikokély ľavého semenníka sa vykonáva iba chirurgicky. Toto je jediný spôsob, ako odstrániť kŕčové žily pampiniformného plexu semenníka.

DÔLEŽITÉ! Objav varikokély nie je dôvodom na chirurgickú intervenciu. Ak vás bolesť neobťažuje, nie sú žiadne problémy so spermogramom, choroba nespôsobuje nepríjemné pocity, potom nemôžete súhlasiť s operáciou.

Chirurgická intervencia pre varikokélu v ľavom semenníku je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

1. zníženie množstva, kvality, motility spermií;
2. pretrvávajúca bolesť v oblasti postihnutého semenníka;
3. atrofia semenníkov;
4. ochabnutie miešku na ľavej strane;
5. zastavenie rastu semenníkov počas puberty;
6. porucha spermiogramu.

DÔLEŽITÉ! Niektorí odborníci sa domnievajú, že deti a dospievajúci by mali určite podstúpiť operáciu, aby sa znížilo riziko neplodnosti.

Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať operáciu:

• Otvorená operácia na Ivanissevič.

Toto je úplne prvá technika na vykonanie operácie na liečbu varikokély. Otvorená chirurgická intervencia, počas ktorej sa získa prístup k testikulárnym žilám cez rez v brušnej stene, cieva postihnutá kŕčovými žilami sa izoluje a prekríži. U dospelých sa operácia vykonáva v lokálnej anestézii, u detí a dospievajúcich je predpísaná celková anestézia. Operácia je traumatická a často vedie ku komplikáciám, ako je náhodné podviazanie testikulárnej artérie, poškodenie blízkych ciev, poškodenie nervu umiestneného v inguinálnom kanáli. Okrem toho je percento relapsov vysoké a rehabilitačné obdobie trvá až šesť mesiacov.

• Od Marmara.

Ide o mikrochirurgický zásah, ktorý spočíva v podviazaní kŕčových žíl a presmerovaní prietoku krvi do zdravých žíl. V skutočnosti ide o vylepšenú metódu Ivanisseviča, menej traumatizujúcu a nevyžaduje dlhodobú rehabilitáciu. Chirurg cez malý rez v oblasti slabín oddelí a obviaže všetky poškodené cievy semennej šnúry. Pravdepodobnosť recidívy je 10%.

• Embolizácia.

Liečba varikokély vľavo sa vykonáva v lokálnej anestézii. Cez femorálnu žilu sa vloží trubica, cez ktorú sa uskutoční štúdia. Cez ňu sa zavedie špeciálna špirála, ktorá úplne upchá semenníkovú žilu postihnutú kŕčovými žilami. Operácia netrvá dlhšie ako pol hodiny.

• Skleróza.

Ako sa v tomto prípade operuje varikokéla vľavo? Do žily sa zavedie katéter, cez neho sa vstrekne špeciálne lepidlo - sklerotizant, ktorým sa prilepí lúmen postihnutej žily.

• Laparoskopická varikokelektómia.

Technika ligácie chorých žíl, ktorá sa vykonáva cez tri malé vpichy na bruchu pacienta. Do nich sa zavádzajú nástroje a laparoskop (zariadenie s podsvietením a videokamerou), pomocou ktorých chirurg vidí všetky svoje manipulácie na obrazovke.

• Mikrochirurgická revaskularizácia.

Pri varikokéle vľavo sa operácia vykonáva v celkovej anestézii. Pri operácii sa nad ohanbím urobí rez, cez ktorý sa vyberú semenníkové a epigastrické žily. Testikulárna žila sa odstráni pred vstupom do obličkovej žily a na toto miesto sa prišije epigastrická žila. Po takejto operácii prakticky nedochádza k recidívam, ale je to dosť drahé a komplikované.

Diagnóza "varikokéla vľavo" nie je priamou indikáciou na operáciu. Opustiť ju môžu muži, ktorí nechcú mať deti. Neodporúča sa však ani chlapcom mladším ako 13 rokov. V tomto prípade sa používajú konzervatívne metódy liečby. Ide o nosenie špeciálnych bandáží podporujúcich semenníky (suspenzoria), používanie venotoník, vazokonstriktorov. Odporúčané chladivé kúpele s odvarom z dubovej kôry, extraktom z gaštanu. Nemôžete navštevovať kúpele, piť horúce kúpele, piť alkohol, zdvíhať závažia, preťažovať svaly tlače. Tieto lieky nie sú liečbou varikokély, iba spomaľujú výskyt komplikácií.

Komplikácie

Ak sa kŕčové žily ľavého vaječníka neliečia u mužov, môžu viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• Neplodnosť.

U 60% mužov s varikokélou je zaznamenané zníženie spermatogénnej funkcie semenníkov. Sieť venózneho vzoru je čoraz výraznejšia okolo ľavého semenníka. Semenník sa akoby ponoril do špongie pozostávajúcej z žilových ciev. Tento „vankúš“ rozšírených ciev, cez ktorý preteká krv, vedie k prehriatiu semenníka, pretože je narušená termoregulácia v miešku. To vedie k zníženiu tvorby spermií, na tvorbu ktorých je potrebná nižšia telesná teplota. Muž má porušenie spermiogramu, v dôsledku čoho často nemôže počať dieťa.

• Previsnutie miešku na ľavej strane.

Výsledkom je, že v dôsledku deformácie miešku a zmien jeho vzhľadu dochádza k estetickému nepohodliu. Pacient zažíva psychické utrpenie v sexuálnom živote.

• Atrofia ľavého semenníka.

Vyvíja sa v dôsledku ischémie a sklerózy testikulárnych tkanív. Veľmi nepríjemná komplikácia vedúca k amputácii semenníka.

Muž sa po rozbore všetkých možných následkov neliečených kŕčových žíl semenníkov musí sám rozhodnúť, ako liečiť varikokélu na ľavom semenníku.

Prevencia

Muži, u ktorých je diagnostikovaná ľavá varikokéla, by mali vedieť, že ide o závažné ochorenie, neexistujú žiadne účinné preventívne opatrenia na prevenciu varikokély, pretože vo väčšine prípadov je ochorenie spôsobené anatomickými znakmi štruktúry žilových stien. Ako preventívne opatrenie možno odporučiť podstúpiť plánované lekárske vyšetrenia, najmä ak medzi príbuznými boli prípady varikokély alebo kŕčových žíl na nohách. A tiež častejšie skúmajte miešok sami a všimnite si zmeny alebo deformácie v oblasti ľavého, pravého alebo oboch semenníkov.

Preventívne opatrenia u mužov s diagnózou varikokély sú zamerané na prevenciu výskytu komplikácií choroby. Aby ste to dosiahli, mali by ste opustiť ťažkú ​​fyzickú námahu, jesť správne a pravidelne vyprázdňovať črevá. Tieto opatrenia pomáhajú predchádzať stagnácii krvi v panvových orgánoch.

Varikokéla na ľavom semenníku nie je pre muža život ohrozujúcou patológiou, ale niekedy vedie k veľmi nebezpečným následkom. Je potrebné analyzovať všetky výhody a nevýhody liečby choroby a urobiť správnu voľbu.

Varikokéla je čisto mužské ochorenie, ktoré spočíva v rozšírení vnútornej testikulárnej žily a pampiniformného plexu a podľa rôznych odhadov sa vyskytuje u 10–25 % silnejšieho pohlavia.

Navyše je prevažne odhalená ľavostranná forma. Varikokéla vľavo je častejšie diagnostikovaná u mladých mužov vo veku približne 15 rokov. Často je táto patológia určená u mladých mužov.

Samotná choroba neprináša pacientovi nepohodlie, ale jej dôsledky sú dosť nebezpečné pre reprodukčnú funkciu, pretože môžu viesť k nemožnosti počatia. Takže takmer polovica mužov trpiacich sekundárnou neplodnosťou má diagnostikovanú varikokélu.

Prečo sa varikokéla vyvíja?

Rozšírenie žíl semenníka a semenného povrazca môže mať podľa pôvodu dve formy:

• primárne (idiopatické);
• sekundárne (symptomatické).

Druhý typ je najmenej bežný a vyvíja sa v dôsledku akýchkoľvek ochorení, ktoré prispievajú k narušeniu krvného obehu v žilách semenníka a semennej šnúry v dôsledku kompresie.

Venózna expanzia je teda v tomto prípade príznakom napríklad nádorov obličiek, metastáz v lymfatických uzlinách atď. Pravostrannú aj ľavostrannú formu možno pozorovať rovnako často.

Najviac symptomatická varikokéla postihuje starších mužov.

Ale v praxi urológa je častejšia primárna expanzia vnútornej testikulárnej žily a pampiniformného plexu. Vo väčšine prípadov ide o varikokélu na ľavom semenníku.

Vývoj ochorenia môže byť spojený s niekoľkými nuansami anatómie.

1. V dôsledku vrodeného nedostatočného rozvoja žilových chlopní, ktoré nemôžu mať obmedzujúci účinok na spätný tok krvi alebo to nerobia dostatočne dobre. Výsledkom je, že pri akomkoľvek zaťažení alebo vo vertikálnej polohe tela sa krvný tlak na žily zvyšuje a prenáša sa v opačnom smere. Z tohto dôvodu sa žily rozširujú.
2. Ľavostranná varikokéla je bežnejšia v dôsledku toho, že ľavá testikulárna žila je dlhšia a vstupuje do ľavej obličkovej žily pod uhlom takmer 90 stupňov.
3. K opuchu žíl v semenníkoch môže dôjsť aj pri zvýšení tlaku v ľavej obličkovej žile, ak ju podobne ako pri pinzete upne aorta a z nej odbočuje mezenterická tepna. K zvýšeniu tlaku dochádza najmä pri vertikálnej polohe tela a pri fyzickej aktivite.

Znalosť etiologických faktorov vysvetľuje, prečo je varikokéla ľavého semenníka bežnejšia.

Obojstranná forma tvorí pätinu všetkých prípadov ochorenia, pravostranný typ sa vyskytuje len u 2 % pacientov. A zvýšenie tlaku v cievach počas fyzickej aktivity určuje skutočnosť, že práve v týchto chvíľach môže muž alebo mladý muž začať byť rušený nepríjemnými príznakmi.

Je možné mať podozrenie na varikokélu sami?

Rozšírenie testikulárnej žily a pampiniformného plexu nemá žiadne jasné príznaky. U veľkej väčšiny pacientov sa ochorenie zistí pri lekárskej prehliadke.

Niekedy človeka trápi tupá, boľavá bolesť v oblasti slabín a na ľavej strane miešku.

Okrem toho je bolestivý syndróm nestabilný, zvyšuje sa pri cvičení a vysokej teplote okolia, úplne zmizne v pokoji a vo vodorovnej polohe. So silným stupňom varikokély môže miešok zasahovať do behu alebo chôdze.

Ak vás takéto príznaky obťažujú aspoň pravidelne, mali by ste navštíviť lekára, pretože choroba má nebezpečné následky.

K čomu môžu viesť rozšírené žily?

Nepríjemným výsledkom žilovej expanzie v okolí semenníka sú problémy s rozmnožovaním, ktoré má na svedomí viacero faktorov.

1. Stáza krvi vedie k zlej výžive semenníka, čo negatívne ovplyvňuje tvorbu spermií. Spermie pacienta môžu obsahovať menší počet zárodočných buniek a mnohé z nich sú zle pohyblivé.
2. Hromadiace sa produkty rozpadu vedú k poškodeniu tkaniva semenníkov.
3. Pre normálnu prevádzku semenníkov a dozrievanie zárodočných buniek by mala byť teplota vo vnútri miešku asi 34-36 stupňov, čo určuje takú anatómiu mužského reprodukčného systému. Pri varikokéle opuchnuté žily narúšajú normálnu termoreguláciu a zahrievajú semenník.
4. Porušenie krvného zásobenia nakoniec vedie k rozvoju autoimunitnej reakcie, keď telo vníma tkanivové štruktúry semenníkov ako cudzie, produkujúce protilátky.

Práve posledný uvedený fakt najviac určuje vzťah žilového ochorenia s neplodnosťou. Porušenie spermatogenézy sa pozoruje u viac ako polovice pacientov s varikokélou. Preto je diagnostika venóznej expanzie dôležitým krokom pri zisťovaní príčin problémov s počatím, ako aj pri ich prevencii.

Ako sa diagnostikuje varikokéla?

Diagnóza varikokély je zvyčajne jednoduchá a môže zahŕňať rôzne vyšetrovacie metódy.

• Na identifikáciu rozšírenia pampiniformného plexu sa zvyčajne získa už pri prvom stretnutí počas palpácie v stojacej a ležiacej polohe. Vyšetrenie bude presnejšie, ak pacient tlačí, čím si vynucuje tlak v brušnej dutine, čo povedie k naplneniu testikulárnych žíl. Ide o takzvaný Valsalvov manéver.
• V niektorých prípadoch je expanzia detekovaná iba počas ultrazvuku a / alebo farebného Dopplera, ktoré sa nevyhnutne vykonávajú v dvoch polohách: v stoji a v ľahu.
• Ďalšie metódy, ktoré umožňujú posúdiť zmeny v štruktúre a prietoku krvi v obličkových a testikulárnych žilách a identifikovať aortomezenterické "pinzety", zahŕňajú venografiu obličiek a semenníkov.
• Angiografia, MRI a CT sú niekedy potrebné na určenie etiológie symptomatickej varikokély.

Pacientom sú tiež predpísané laboratórne testy:

• všeobecný rozbor moču, ktorý v zriedkavých prípadoch zisťuje krvné nečistoty a bielkoviny;
• spermogram s intervalom 1-3 mesiacov, potrebný na vyhodnotenie spermií.

Nestačí len stanoviť diagnózu, dôležité je aj určenie stupňa ochorenia. Podľa závažnosti príznakov môže mať varikokéla štyri formy.

1. Varikokéla 1. stupňa vľavo sa dá zistiť iba ultrazvukom. Zmeny palpácie nie sú zistené.
2. Kŕčové žily v druhom stupni varikokély sú hmatateľné, ak pacient stojí. V polohe na chrbte nie sú určené.
3. Pri tretej forme sú zmeny na žilách hmatateľné v akejkoľvek polohe pacienta.
4. Štvrtá forma môže byť dokonca určená vizuálne.

Na základe vyšetrenia sa vyberie najvhodnejšia liečba varikokély vľavo.

Je možné sa zbaviť

Rovnako ako u iných kŕčových žíl existujú 2 taktiky liečby varikokély:

• dynamické pozorovanie je možné s varikokélou maximálne 1-2 stupňov;
• chirurgická intervencia sa používa pomerne často.

Chirurgické metódy sú indikované v niekoľkých prípadoch:

• ak existuje vizuálna chyba;
• s neplodnosťou;
• v prípade syndrómu bolesti.

Mnohí urológovia sa domnievajú, že všetci mladí muži, ktorí majú problémy s testikulárnymi žilami, by mali podstúpiť operáciu, aby sa v budúcnosti vylúčili problémy s počatím. Operácia sa odporúča aj pri varikokéle 2. stupňa na ľavej strane u mladých mužov, ktorí plánujú otcovstvo.

Chirurgická liečba sa môže vykonávať rôznymi spôsobmi.

Najbežnejšie sú však 4 možnosti:

1. Otvorená operácia podľa Ivanissevicha je zameraná na podviazanie testikulárnej žily, ktorá je prístupná cez rez v iliakálnej oblasti.
2. Počas operácie sa žila semenného povrazca podviaže z miniprístupu cez malý rez, ktorý sa vedie 10 mm od základne penisu.
3. Endoskopickou metódou sa urobia tri miniatúrne vpichy do brucha, cez ktoré sa zavedie osvetlená kamera a špeciálne malé nástroje. Chirurg oddelí požadovaný úsek žíl a aplikuje titánové sponky alebo stiahne niťou. Postup trvá nie viac ako pol hodiny.
4. Mikrochirurgická revaskularizácia je zameraná na normalizáciu prietoku krvi prenesením testikulárnej žily do epigastrickej žily.

V niektorých prípadoch, najmä pri častých recidívach, môže byť predpísaná röntgenová endovaskulárna operácia, počas ktorej sa do femorálnej žily vpichom v slabine zavedie katéter, ktorý sa pod kontrolou RTG postupne posúva pozdĺž žilového riečiska. stroj. Po dosiahnutí ľavej semennej žily sa jej prietok krvi zablokuje napríklad zátkou.

Výber techniky môže vykonať iba lekár. Pri včasnej a úspešnej operácii je prognóza pre pacientov priaznivá.