Obsah

Zápal pľúcneho tkaniva, ktorý má za následok odumieranie buniek a tvorbu hnisavých nekrotických dutín, sa nazýva pľúcny absces: iba správna diagnostika a adekvátna následná liečba ochorenia môže zachrániť život pacienta. Pôvodcami takéhoto ochorenia sú často škodlivé anaeróbne a iné baktérie, ale rozvoj ochorenia je možný aj v dôsledku traumy (modrina, poranenie), bronchiálnej aspirácie (cudzie telo, zvratky alebo nádor) alebo na pozadí neliečenej choroby. ochorenie (pneumónia, tuberkulóza).

Čo je pľúcny absces

Po preniknutí patogénu do dýchacích ciest môže v určitých častiach orgánu začať proces zápalu tkaniva a bunkovej smrti (absces pľúc). Škodlivá baktéria sa často prenáša do priedušiek z iných orgánov alebo telesných systémov (hlavné ohnisko tvoria ochorenia parodontu, tonzilitída, gingivitída). Niekedy môže byť príčinou tvorby nekrotických dutín sepsa. Vlastnosti toku:

1. Obdobie formovania \u003d priamo závisí od príčiny a imunity tela. V priemere trvá od 3 dní do 3 týždňov.
2. Ďalšou etapou je otvorenie dutiny hnisom a odtok spúta cez priedušky.

Toto ochorenie má niekoľko variantov priebehu, takže počas liečby a zmeny symptómov musíte starostlivo sledovať zdravotný stav:

• pri miernom priebehu sú klinické príznaky ochorenia mierne, nedochádza k náhlym zmenám teploty ani silnému kašľu (priaznivý priebeh);
• s miernym priebehom ochorenia sú príznaky mierne vyjadrené;
• v závažných prípadoch sa všetky príznaky vyslovujú ostro, môžu sa objaviť komplikácie choroby.

Symptómy

Tkanivá v počiatočnom štádiu sa zapália v rámci jednej oblasti, dochádza k infiltrácii tejto zóny. V dôsledku šírenia hnisu zo stredu do periférnych oblastí vzniká dutina (absces). Po prelomení sa spútum vylučuje z tela cez priedušky. Postupne sa zapálené miesto naplní granulačným tkanivom a objaví sa zóna pneumosklerózy. Pri vytváraní dutiny s vláknitými stenami má hnisavý proces schopnosť udržiavať sa nezávisle po dlhú dobu.

Počas obdobia tvorby a prielomu hnisania sa symptómy ochorenia výrazne líšia, často po prielomu sa pacientova pohoda výrazne zlepšuje, ako je uvedené v tabuľke:

akútna forma

Absces pľúcneho miesta v akútnej forme v počiatočnom štádiu sa prejavuje niekoľkými príznakmi naraz. Pri priaznivom priebehu netrvá celé obdobie od začiatku ochorenia po zotavenie dlhšie ako 6 týždňov, pri správnej drenáži sa z orgánu odstráni všetok spút a na mieste dutiny zostane len tenkostenná malá cysta. Po prelomení abscesu sa stav pacienta okamžite zlepšuje. V 80% prípadov je táto forma ochorenia charakterizovaná jediným abscesom. Často sa vyskytuje absces pravých pľúc u mužov vo veku 30 až 50 rokov.

Chronická forma

Ak sa pľúcny absces nevylieči do 2 mesiacov, stáva sa chronickým. Táto forma je charakterizovaná cyklickým striedaním období remisie a exacerbácií. Počas aktivácie purulentného procesu sa objavuje horúčka, zvyšuje sa množstvo hnisavého spúta. Trvanie každého obdobia závisí od schopnosti priedušiek odvádzať a vyprázdniť dutinu pľúcneho abscesu. Počas remisie sa pacient môže sťažovať na:

1. záchvaty štekavého kašľa;
2. zvýšená produkcia spúta pri zmene držania tela;
3. únava, slabosť.

Prechod choroby do chronickej formy má často dôvody spojené s individuálnymi charakteristikami priebehu ochorenia u pacienta alebo chybami pri predpisovaní liečby lekárom:

• hnisavé dutiny s priemerom viac ako 6 cm;
• sekvestry v abscese;
• nie sú žiadne podmienky pre dobrú drenáž spúta, umiestnenie oblasti v dolnom laloku orgánu;
• nedostatočná imunita;
• nesprávne (alebo neskoro) predpísaná antibiotická terapia;
• nedostatočnosť terapeutických postupov na zlepšenie drenáže;
• nedostatok všeobecných posilňujúcich liekov pre telo pacienta.

Spútum s pľúcnym abscesom

Lekári často hovoria, že prvý príznak choroby možno nájsť v pľuvanci. A to je pravda, pretože po prieniku cez dýchacie cesty sa uvoľní veľa (až 1 liter) špecifického spúta. Tento výtok po dlhšom státí tvoria tri vrstvy tekutiny – žltý hlien, hnis a vodnatá vrstva (spodná vrstva je hustejšia a hrubšia). Tento spút má ostrý hnilobný zápach, takže pacientovi je poskytnutá samostatná miestnosť. Niekedy sa malé množstvo krvi zmieša s hnisavými sekrétmi.

Príčiny hnisu v pľúcach

Výskyt hnisu v tkanivách a následný rozklad pľúc je častejšie spojený s depriváciou častí orgánu vzduchu. Na takomto procese sa podieľa veľa faktorov. Absces v oblasti pľúc sa môže vyvinúť v dôsledku prenikania škodlivých mikroorganizmov do dýchacích orgánov (bronchogénna metóda). Ak sú ložiská infekcie v iných orgánoch tela, môže sa dostať do dýchacieho systému hematogénnou cestou infekcie (s krvným obehom). Často môže absces pľúc začať v dôsledku poranenia alebo zablokovania dýchacích orgánov cudzími predmetmi.

Pravdepodobnosť vývoja je veľmi vysoká u ľudí so zlými návykmi a neliečenými chorobami (riziková skupina):

• alkoholizmus, fajčenie, užívanie drog;
• novotvary;
• cukrovka;
• zápal prínosových dutín, zápal stredného ucha;
• parodontálne ochorenie;
• narušenie gastrointestinálneho traktu v dôsledku operácií (hrudná a brušná dutina);
• imunodeficiencie;
• epilepsia.

U detí

Akútne alebo chronické pľúcne abscesy u detí sú oveľa menej časté ako u dospelých. Často sa vyskytujú v dôsledku vniknutia patogénu bakteriálnej alebo hubovej etiológie do tela dieťaťa. Klinický obraz a príčiny hnisavého zápalu u malého pacienta sa prakticky nelíšia od etiológie ochorenia u dospelých. U detí sa k celkovým príznakom často pridruží zvracanie alebo hnačka. Hnisavé útvary sa často nezlučujú do abscesu, tkanivo je poškodené malými ohniskami (škvrnami).

Klasifikácia

Absces pľúcnej oblasti možno považovať za primárny (ak ochorenie vzniklo v dôsledku poškodenia parenchýmu) a sekundárne (ak zápalový proces začal v dôsledku inej choroby). Existujú rôzne typy ochorení v závislosti od typu patogénu a typu infekcie. Okrem toho v klasifikácii ochorenia v závislosti od lokalizácie existujú centrálne (umiestnené bližšie k stredu orgánu) a periférne (umiestnené na okrajoch pľúc) abscesy. V tomto prípade abscesy:

• môžu byť jednoduché alebo viacnásobné;
• lokalizované v jednom alebo oboch párových dýchacích orgánoch.

Diagnostika

Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, je potrebné poradiť sa s pulmonológom. Predpíše všetky potrebné testy a štúdie, pomocou ktorých môžete diagnostikovať stupeň poškodenia tkaniva, všeobecnú reakciu tela na chorobu a zvoliť vhodný liečebný režim. Ak máte v anamnéze chronické ochorenia dýchacích ciest alebo iné predisponujúce faktory, musíte byť veľmi opatrní na príznaky. Ak sa zistí hnisavý zápal iných orgánov, zvyšuje sa pravdepodobnosť poškodenia dýchacieho systému.

Na získanie jasného klinického obrazu je potrebné vykonať množstvo analýz a štúdií:

• všeobecný krvný test, venujte osobitnú pozornosť počtu leukocytov;
• chémia krvi;
• analýza spúta, detekcia patogénov a stanovenie ich citlivosti na účinok liekov (antibiotiká);
• röntgenové vyšetrenie hrudníka (lokalizácia ohniska);
• počítačová tomografia (podrobnejšia diagnostika abscesu);
• fibrooptická bronchoskopia (s cieľom zistiť stav tkanív dýchacieho traktu).

Liečba pľúcneho abscesu

Pri výbere liečebného režimu pre pľúcny absces je potrebné dodržiavať integrovaný prístup. Vo väčšine prípadov je možné upustiť od konzervatívnych metód liečby, pri ktorých lekár predpisuje veľké dávky širokospektrálnych antibiotík, všeobecnú regeneračnú terapiu. Pacient musí byť hospitalizovaný a okamžite začať s liečbou. Je veľmi dôležité, aby chorý organizmus dostával kvalitnú (hlavne bielkoviny s potrebným množstvom vitamínov) výživu a mal neustály prístup čerstvého okysličeného vzduchu.

Konzervatívna metóda liečby je komplex hygienických procedúr (drenáž, masáž, gymnastika) a liekov zameraných na zmiernenie stavu pacienta:

• antibiotiká (pred predpísaním sa vykonávajú širokospektrálne testy citlivosti);
• Antiseptiká;
• mukolytiká (na riedenie hnisavého spúta);
• expektoranciá;
• lieky na zmiernenie intoxikácie;
• inhalácia s kyslíkom;
• finančné prostriedky zamerané na stimuláciu imunitného systému tela (imunostimulanty).

Prevádzka

Ak vyskúšané metódy konzervatívnej liečby nedávajú výsledok a progresia zápalu pokračuje, lekári odporúčajú odstránenie patologických dutín. Chirurgická intervencia je potrebná v prípadoch, keď liečba neprinesie výsledok do 2-3 mesiacov, s pľúcnym krvácaním alebo veľkou hnisavou dutinou. Ak sa pri aktívnom infekčnom procese zvyšuje počet ložísk, vzniká gangréna alebo je možný deštruktívny rozpad pľúc, lekári odporúčajú punkciu alebo odstránenie postihnutých pľúc.

Komplikácie

Často sa komplikácie pľúcneho abscesu vyskytujú v dôsledku predčasnej alebo nekvalitnej liečby. Je veľmi dôležité začať vykonávať terapeutické opatrenia (užívanie antibakteriálnych liekov a iných metód terapie) po zistení prvých príznakov charakteristických pre túto chorobu. Treba sa snažiť zabrániť prechodu ochorenia do chronickej formy, pretože potom je horšie liečiteľná. Absces pľúcneho tkaniva môže spôsobiť komplikácie, ktoré môžu byť smrteľné.

Ak sa s prvými príznakmi ochorenia neporadíte s lekárom, úroveň rizika vzniku takýchto následkov z pľúcneho abscesu sa dramaticky zvyšuje. Poznamenávajú sa:

• nedostatočné množstvo kyslíka v dýchacom systéme;
• pneumotorax (prienik hnisu do pleurálnej dutiny), zápal pohrudnice;
• otvorenie pľúcneho krvácania;
• tvorba nádorov;
• šírenie infekcie do iných orgánov a systémov tela;
• emfyzém;
• bronchiálna deformácia.

Prognóza a prevencia

Vo väčšine prípadov je pri adekvátnej liečbe výsledok priaznivý, po jeden a pol až dvoch mesiacoch nastáva proces resorpcie infiltrátu okolo abscesu a obnovuje sa dutina. Hlavným spôsobom, ako sa chrániť pred týmto procesom, je postupný prechod na zdravý životný štýl. Je potrebné vzdať sa zlých návykov, mastných a nezdravých jedál. Pravidelné lekárske vyšetrenie pomôže identifikovať takmer všetky negatívne procesy v tele a umožní ich včasné odstránenie, čím sa zabráni prechodu na chronickú formu.

Absces (absces, absces) je hnisavý zápal, sprevádzaný roztavením tkaniva a tvorbou dutiny vyplnenej hnisom. Môže sa vytvárať vo svaloch, podkoží, kostiach, vnútorných orgánoch alebo v okolitom tkanive.

tvorba abscesov

Príčiny a rizikové faktory abscesu

Príčinou abscesu je pyogénna mikroflóra, ktorá sa do tela pacienta dostane poškodením slizníc alebo kože, alebo sa zavedie s prietokom krvi z iného primárneho ohniska zápalu (hematogénna cesta).

Pôvodcom sa vo väčšine prípadov stáva zmiešaná mikrobiálna flóra, ktorej dominujú stafylokoky a streptokoky v kombinácii s rôznymi druhmi coli, napríklad Escherichia coli. V posledných rokoch výrazne vzrástla úloha anaeróbov (klostridií a bakteroidov), ako aj asociácií anaeróbnych a aeróbnych mikroorganizmov pri vzniku abscesov.

Niekedy existujú situácie, keď hnis získaný počas otvorenia abscesu, keď sa vysieva na tradičné živné médiá, nespôsobuje mikroflóru. To naznačuje, že v týchto prípadoch je choroba spôsobená netypickými patogénmi, ktoré nie je možné odhaliť konvenčnými diagnostickými metódami. To do istej miery vysvetľuje prípady abscesov s atypickým priebehom.

Abscesy sa môžu vyskytnúť ako nezávislé ochorenie, ale častejšie sú komplikáciou nejakej inej patológie. Napríklad zápal pľúc môže byť komplikovaný absces pľúc a hnisavý zápal mandlí - paratonsilárny absces.

S rozvojom hnisavého zápalu sa obranný systém tela snaží o jeho lokalizáciu, čo vedie k vytvoreniu obmedzujúcej kapsuly.

Formy ochorenia

V závislosti od miesta:

• subfrenický absces;
• paratonsilárny;
• perifaryngeálne;
• mäkké tkanivá;
• pľúca;
• mozog;
• prostaty;
• periodontálne;
• črevá;
• pankreasu;
• miešok;
• Douglasov priestor;
• slepé črevo;
• pečeňové a subhepatické; atď.

Abscesy podkožného tkaniva zvyčajne končia úplným zotavením.

Podľa znakov klinického priebehu sa rozlišujú tieto formy abscesu:

1. Horúce alebo pikantné. Je sprevádzaná výraznou lokálnou zápalovou reakciou, ako aj porušením celkového stavu.
2. Chladný. Odlišuje sa od obvyklého abscesu pri absencii všeobecných a miestnych príznakov zápalového procesu (horúčka, začervenanie kože, bolesť). Táto forma ochorenia je charakteristická pre určité štádiá aktinomykózy a osteoartikulárnej tuberkulózy.
3. Deravý. Tvorba miesta nahromadenia hnisu nevedie k rozvoju akútnej zápalovej reakcie. K tvorbe abscesu dochádza počas dlhého časového obdobia (až niekoľko mesiacov). Vyvíja sa na pozadí osteoartikulárnej formy tuberkulózy.

Príznaky abscesu

Klinický obraz ochorenia je určený mnohými faktormi a predovšetkým lokalizáciou hnisavého procesu, príčinou abscesu, jeho veľkosťou a štádiom tvorby.

Príznaky abscesu lokalizovaného v povrchových mäkkých tkanivách sú:

• opuch;
• začervenanie;
• ostrá bolestivosť;
• zvýšenie miestnej av niektorých prípadoch aj celkovej teploty;
• dysfunkcia;
• kolísanie.

Abscesy brušnej dutiny sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• intermitentná (prerušovaná) horúčka s hektickým typom teplotnej krivky, to znamená, že počas dňa podlieha výrazným výkyvom;
• silná zimnica;
• bolesť hlavy, bolesť svalov a kĺbov;
• nedostatok chuti do jedla;
• silná slabosť;
• nevoľnosť a zvracanie;
• oneskorenie pri prechode plynov a stolice;
• napätie vo svaloch brušnej steny.

Keď je absces lokalizovaný v subdiafragmatickej oblasti, pacienti môžu byť narušení dýchavičnosťou, kašľom, bolesťou v hornej časti brucha, ktorá sa zhoršuje v čase inšpirácie a vyžaruje do lopatky a ramena.

Pri panvových abscesoch dochádza k reflexnému podráždeniu konečníka a močového mechúra, ktoré je sprevádzané objavením sa tenesmu (falošné nutkanie na defekáciu), hnačkou, častým močením.

Retroperitoneálne abscesy sú sprevádzané bolesťou v dolnej časti chrbta, ktorej intenzita sa zvyšuje s flexiou nôh v bedrových kĺboch.

Symptómy mozgového abscesu sú podobné príznakom akejkoľvek inej objemovej formácie (cysty, nádory) a môžu sa líšiť vo veľmi širokom rozsahu, od miernej bolesti hlavy až po závažné cerebrálne symptómy.

Pľúcny absces je charakterizovaný výrazným zvýšením telesnej teploty sprevádzaným silnou zimnicou. Pacienti sa sťažujú na bolesť na hrudníku, horšie pri pokuse o hlboký nádych, dýchavičnosť a suchý kašeľ. Po otvorení abscesu v bronchu sa objaví silný kašeľ s hojným výtokom spúta, po ktorom sa stav pacienta začne rýchlo zlepšovať.

Abscesy v orofaryngu (retrofaryngeálne, paratonsilárne, perifaryngeálne) sa vo väčšine prípadov vyvíjajú ako komplikácia hnisavého zápalu mandlí. Vyznačujú sa nasledujúcimi príznakmi:

• silná bolesť vyžarujúca do zubov alebo ucha;
• pocit cudzieho telesa v krku;
• kŕče svalov, ktoré bránia otvoreniu úst;
• bolestivosť a opuch regionálnych lymfatických uzlín;
• zvýšenie telesnej teploty;
• slabosť;
• nosový hlas;
• vzhľad nepríjemného hnilobného zápachu z úst.

Diagnóza abscesu

Povrchovo umiestnené abscesy mäkkých tkanív nespôsobujú ťažkosti pri diagnostike. Pri hlbšom umiestnení môže byť potrebné vykonať ultrazvuk a / alebo diagnostickú punkciu. Materiál získaný počas punkcie sa posiela na bakteriologické vyšetrenie, čo umožňuje identifikovať pôvodcu ochorenia a určiť jeho citlivosť na antibiotiká.

Abscesy orofaryngu sa zisťujú pri otolaryngologickom vyšetrení.

Abscesy sa môžu vyskytnúť ako nezávislé ochorenie, ale častejšie sú komplikáciou nejakej inej patológie. Napríklad zápal pľúc môže byť komplikovaný pľúcnym abscesom a hnisavá tonzilitída môže byť komplikovaná paratonsilárnym abscesom.

Diagnostika abscesov mozgu, brušnej dutiny a pľúc je oveľa ťažšia. V tomto prípade sa vykoná inštrumentálne vyšetrenie, ktoré môže zahŕňať:

• Ultrazvuk brušnej dutiny a malej panvy;
• magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia;

Liečba abscesov

V počiatočnom štádiu vývoja abscesu povrchových mäkkých tkanív je predpísaná protizápalová terapia. Po dozretí abscesu sa otvára, väčšinou ambulantne. Hospitalizácia je indikovaná iba v ťažkom všeobecnom stave pacienta, anaeróbnej povahe infekčného procesu.

Ako pomôcku pri liečbe, ako aj na prevenciu komplikácií abscesov podkožného tuku sa odporúča použiť masť Ilon. Masť sa má aplikovať na postihnuté miesto pod sterilným gázovým obväzom alebo náplasťou. V závislosti od stupňa hnisania by sa mal obväz meniť raz alebo dvakrát denne. Trvanie liečby závisí od závažnosti zápalového procesu, ale v priemere, aby ste dosiahli uspokojivý výsledok, musíte masť aplikovať najmenej päť dní. Masť Ilon K sa predáva v lekárňach.

Liečba pľúcneho abscesu začína vymenovaním širokospektrálnych antibiotík. Po obdržaní antibiogramu sa antibiotická terapia upraví s prihliadnutím na citlivosť patogénu. Ak existujú náznaky, aby sa zlepšil odtok hnisavého obsahu, vykoná sa bronchoalveolárna laváž. Neúčinnosť konzervatívnej liečby abscesu je indikáciou pre chirurgickú intervenciu - resekciu (odstránenie) postihnutej oblasti pľúc.

Liečba mozgových abscesov je vo väčšine prípadov chirurgická, pretože môžu viesť k dislokácii mozgu a spôsobiť smrť. Kontraindikáciou odstraňovania abscesov je ich lokalizácia v hlbokých a vitálnych štruktúrach (subkortikálne jadrá, mozgový kmeň, talamus). V tomto prípade sa uchýlia k prepichnutiu dutiny abscesu, odstráneniu hnisavého obsahu aspiráciou, po ktorom nasleduje umývanie dutiny antiseptickým roztokom. Ak je potrebné viacnásobné preplachovanie, katéter, cez ktorý prechádza, sa nechá chvíľu v dutine.

Prevencia

Prevencia vzniku abscesov je zameraná na zabránenie vstupu patogénnej pyogénnej mikroflóry do tela pacienta a zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• starostlivé dodržiavanie asepsie a antiseptík počas lekárskych zásahov sprevádzaných poškodením kože;
• včasné vykonávanie primárnej chirurgickej liečby rán;
• aktívna rehabilitácia ložísk chronickej infekcie;
• zvýšenie obranyschopnosti organizmu.

Video z YouTube k téme článku:

Absces je ochorenie purulentno-zápalovej povahy, ktorého charakteristickým znakom je tavenie tkanív s tvorbou dutiny. V preklade z latinčiny abscessus znamená "absces". Patologický proces má všeobecné a lokálne prejavy a môže byť buď nezávislou chorobou, alebo komplikáciou iných chorôb alebo zranení. Potrebuje povinnú liečbu v nemocnici kvôli vysokému riziku vzniku následkov.

Koncepcia a všeobecné vlastnosti

Absces je purulentné zameranie, obmedzené kapsulou zo zdravých tkanív. Ide o ochrannú reakciu tela na patologický proces. Absces je charakterizovaný poškodením absolútne akéhokoľvek tkaniva, ale najčastejšie sa tvorí na koži a v mäkkých tkanivách, menej často vo vnútorných orgánoch.

Bez ohľadu na umiestnenie abscesu majú jeho príznaky podobný obraz. Príznaky ochorenia:

Absces vnútorných orgánov je charakterizovaný všeobecnými príznakmi s malými alebo žiadnymi lokálnymi príznakmi.

Intenzita prejavov ochorenia závisí od určitých faktorov:

• veľkosť abscesu a jeho umiestnenie;
• patogén;
• reakcie tela.

Klasifikácia a dôvody

Pre akýkoľvek absces je typická tvorba hnisu. Ale v závislosti od prítomnosti infekčného procesu sa izoluje absces:

1. Infekčné. Vinníkmi ochorenia sú mikroorganizmy (stafylokok, streptokok, črevný, Pseudomonas aeruginosa, Kochov bacil či spoločenstvo rôznych mikróbov). Tvorba abscesu v mäkkých tkanivách v 25% prípadov prispieva k vzniku zlatého stafylokoka.
2. Aseptické. Nie je ovplyvnená baktériami. Vyvíja sa na pozadí zavedenia do mäkkých tkanív rôznych liekov (Cordiamin) alebo chemikálií (kerozín). Tento typ abscesu sa nazýva postinjekčný.

V závislosti od povahy ochorenia sa rozlišujú jeho 2 formy:

1. Pikantné. Kapsula obsahuje jednu vrstvu spojivového tkaniva.
2. Chronický. Táto forma abscesu sa vyvíja v dôsledku neúplného vyprázdnenia obsahu kapsuly s opakovaným hnisaním. Má 2 vrstvy - granulačnú a spojovaciu.

Akútny proces je charakterizovaný všeobecnými somatickými poruchami (horúčka, bolesť svalov, slabosť). Lokálne prejavy závisia od lokalizácie abscesu a blízkosti kože (čím je bližšie, tým sú príznaky intenzívnejšie). Pre chronický priebeh sú typické menej výrazné lokálne a celkové príznaky.

Hlavné príčiny patológie:

1. Prienik patogénu do organizmu z vonkajšieho prostredia (nečistoty v otvorenej rane, injekcie).
2. Vnik agens z vnútorného prostredia (šírenie mikroorganizmov z postihnutého ohniska do iných orgánov s prietokom krvi a lymfy).

Typy v závislosti od lokalizácie

Absces sa môže vyvinúť v akomkoľvek tkanive alebo orgáne. Preto existuje veľa druhov chorôb.

Bežné miesta patologického procesu:

1. Mäkké tkaniny.
2. Vnútorné orgány.
3. Ústna dutina.
4. Hrdlo a iné.

Tiež absces môže pôsobiť ako sekundárne ochorenie, to znamená byť komplikáciou základnej choroby.

Povrch

Absces mäkkých tkanív je zápal, ktorý postihuje svalové tkanivo, kožu a podkožný tuk s tvorbou dutiny vyplnenej hnisom. Dôvodom je prenikanie mikroorganizmov (najmä stafylokokov) cez kožu poškodenú v dôsledku poranenia, omrzlín, popálenín.

Hlavné miesta zápalu:

• tvár a krk;
• zadok;
• pravé a ľavé stehno.

Vývoj abscesov na lícach, infraorbitálnych a príušných oblastiach, v oblasti brady a čeľustí je bežný jav. Dôvody:

• porušenie celistvosti kože, po ktorom nasleduje pridanie infekcie;
• komplikácie iných chorôb (najmä zubných).

Klinický obraz v takýchto patológiách je najvýraznejší. Je to spôsobené prítomnosťou veľkého počtu ciev (lymfatických a obehových), lymfatických uzlín a nervových zakončení v koži tváre a krku.

Symptómy:

• intenzívna bolesť;
• opuch;
• ťažkosti s otvorením úst;
• porucha žuvania;
• zápal regionálnych lymfatických uzlín;
• asymetria tváre.

Existujú 3 typy abscesov na zadku:

1. Posttraumatické.
2. Po injekcii.
3. Absces po infekcii.

Môžu byť spôsobené rôznymi dôvodmi:

Etapy vývoja postinjekčného abscesu:

1. Bolesť v mieste vpichu.
2. Hyperémia a opuch kože.
3. Zvýšenie miestnej teploty.
4. Vývoj infiltrátu a potom dutiny s hnisom.
5. Výstup obsahu von alebo dnu.

Abscesy vnútorných orgánov a iné lokalizácie

Absces sa môže vyvinúť v absolútne akomkoľvek orgáne. To platí najmä pre parenchým (bez dutiny).

Rozpoznanie choroby je oveľa ťažšie ako vonkajší absces. Symptómy sa znižujú na príznaky všeobecnej otravy (nevoľnosť, horúčka) a bolesť v mieste patológie. Môžu byť ovplyvnené nasledujúce orgány:

Diagnostika

Absces sa zisťuje pomocou niekoľkých diagnostických metód. Tie obsahujú:

1. Vyšetrenie odborníkom vrátane palpácie (nahmatanie postihnutej oblasti).
2. Zber anamnézy a sťažností.
3. Laboratórny rozbor krvi a moču.
4. Inštrumentálne metódy.

Pri vyšetrovaní povrchových abscesov sa určuje sčervenanie kože a symptóm kolísania - zjavné príznaky patológie.

Pri identifikácii vnútorných abscesov sú potrebné inštrumentálne diagnostické metódy. Na to sa používajú:

• Vyšetrenie orgánov gastrointestinálneho traktu pomocou kontrastnej látky.
• Obyčajná rádiografia.
• CT vyšetrenie.
• Bronchoskopia (pre pľúcny absces).
• TRUS - transrektálny (cez konečník) ultrazvuk (pri abscese prostaty) a iné.

Medzi používané laboratórne diagnostické metódy:

• Odber krvi na všeobecnú a biochemickú analýzu.
• Všeobecná analýza moču.
• Biopsia na odlíšenie abscesu od malígneho nádoru.
• Bakteriologické vyšetrenie vzorky hnisu na identifikáciu patogénu a určenie jeho citlivosti na antimikrobiálne lieky.

Prítomnosť hnisavého zamerania v konkrétnom orgáne je stanovená pomocou potrebných metód a je potvrdená indikátormi. Niektorí z nich:

Liečba

Hlavnou liečbou abscesu je chirurgický zákrok. Vykonáva sa až po vytvorenom purulentnom ohnisku. Obsahuje:

1. Otvorenie abscesu. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, ak je absces povrchový a blízko kože. V opačnom prípade sa odporúča celková anestézia.
2. Odstránenie hnisu a mŕtveho tkaniva.
3. Umývanie dutiny dezinfekčným roztokom (3% peroxid vodíka, potom chlórhexidín alebo Miramistin).
4. Inštalácia drenáže na odtok hnisu.

Otvorenie faryngálneho abscesu

Antibakteriálna liečba je predpísaná v pooperačnom období alebo v štádiu infiltrácie a zahŕňa použitie širokospektrálnych liekov.

Často sa používajú detoxikačné a imunostimulačné terapie.

Absces sa lieči v zdravotníckom zariadení. Pokus o odstránenie choroby doma je plný komplikácií a niekedy aj smrti.

Komplikácie a prevencia

Absces môže spôsobiť rôzne život ohrozujúce komplikácie:

• trombóza žíl.
• encefalitída.
• Sepsa - infekcia krvi v dôsledku požitia hnisu a patogénnej mikroflóry.
• Flegmóna - prielom abscesu do okolitých tkanív s rozvojom difúzneho (bez hraníc) purulentného zápalu.
• Porušenie funkcií životne dôležitých orgánov.
• Bakteriémia je zavedenie patogénnych mikroorganizmov do krvného obehu a ich šírenie vo všetkých telesných systémoch.
• Vývoj chronického priebehu ochorenia.
• Prielom abscesu do uzavretých dutín. Je nebezpečný pre rozvoj pleurisy, perikarditídy, peritonitídy, meningitídy a iných patológií.
• Arrozívne krvácanie - krvácanie do vnútorných orgánov.

Preventívne opatrenia:

• Sanitácia chronických ložísk infekcie.
• Liečba kožných lézií.
• Dodržiavanie pravidiel pre injekcie.
• Dodržiavanie hygienických noriem.
• Zdravý životný štýl.
• Pozorný prístup k vlastnému zdraviu vrátane včasného vyhľadania pomoci pri prvom príznaku choroby.

Prognóza povrchových abscesov je zvyčajne priaznivá. V prípade patológie vnútorných orgánov všetko závisí od včasnej diagnózy a adekvátnej liečby. Napríklad pri jedinom abscese pečene je riziko úmrtia 20 – 40 %, pri viacerých abscesoch orgánu je vyššie.

Absces pľúc - zápal tkaniva samotného orgánu, vytvorený v dôsledku purulentnej fúzie. Vytvára dutinu naplnenú touto kvapalinou. Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, je potrebná naliehavá výzva terapeutovi doma.

Možné príčiny akútneho pľúcneho abscesu

Ako pôvodca ochorenia zvyčajne pôsobia patogénne baktérie, najmä Staphylococcus aureus. Choroba sa môže vyvinúť na pozadí všeobecného zníženia imunity a slabosti tela v dôsledku vstupu rôznych cudzích telies do dýchacieho traktu a pľúc. V stave extrémnej intoxikácie alebo bezvedomia sa do pľúc môžu dostať zvratky, hlien a iné látky, ktoré spôsobia rozvoj abscesu. Na pozadí chronických ochorení a infekcií, s dlhým priebehom užívania antidepresív alebo glukokortikoidov, so zhoršenou drenážou priedušiek sa pomerne často vyvíja pľúcny absces. Ďalší spôsob infekcie je hematogénny. V tomto prípade sa infekcia dostane do pľúc so sepsou. Táto cesta infekcie je extrémne zriedkavá. Sekundárna infekcia sa môže vyskytnúť na pozadí pľúcneho infarktu. Ďalšou pomerne častou príčinou ochorenia je rana v oblasti hrudníka.

Prvý stupeň abscesu je charakterizovaný infiltráciou pľúcneho tkaniva v obmedzenej oblasti. Potom sa absces roztaví a postupne sa vytvorí dutina. V ďalšom štádiu ochorenia zmizne infiltrácia pozdĺž okrajov dutiny. Dutina je v tomto čase pokrytá granulačným tkanivom. Ak choroba prechádza v miernej forme, dutina sa uzavrie a vytvorí sa na nej oblasť pneumosklerózy. Ak má dutina vláknité steny, potom vo vnútri procesov tvorby hnisu sú náchylné na samoudržiavanie. V tomto prípade sa vyvinie chronický pľúcny absces. Táto fáza ochorenia je charakteristickejšia pre mužov ako pre ženy. Takmer polovica pacientov zároveň pila alkohol vo veľkých dávkach.

Aké môžu byť príčiny nástupu pľúcneho abscesu

1. Pneumónia vyvolaná anaeróbmi alebo zlatým stafylokokom. Kontakt s pacientom so subdiafragmatickým abscesom.

2. Vniknutie akéhokoľvek cudzieho telesa do pľúc alebo priedušiek.

3. Infekcia mandlí a vedľajších nosových dutín.

4. Početné abscesy v histórii, vznikajúce na pozadí septikopyémie.

5. Embólie prenikajúce do pľúc z rôznych ložísk chorôb: prostatitída, onitída; a pri lymfogénnej metóde - z infikovanej ústnej dutiny, vrie z pier.

6. Kolaps rakovinového nádoru v pľúcach alebo komplikácia pľúcneho infarktu.

Príznaky ochorenia

Príznaky pľúcneho abscesu na seba spravidla nenechajú dlho čakať. Choroba sa rýchlo rozvíja - pacient pociťuje bolesť v hrudnej kosti, má horúčku, objavuje sa zimnica. Spútum v pľúcnom abscese sa vylučuje cez ústnu dutinu po prasknutí bronchu. Hlien nepríjemne zapácha, môžu tam byť krvavé škvrny. Pri počúvaní je jasné, že dýchanie je oslabené, po prerazení sa stáva bronchiálnym so sprievodnými vlhkými chrapotmi. Tvorba tenkostennej cysty alebo pneumosklerózy je prístupom k priaznivému ukončeniu choroby. Malo by sa to očakávať približne 2 mesiace po infekcii. Môže sa vyskytnúť chronický pľúcny absces, ktorého príčinou je nesprávna liečba alebo jej absencia.

Prvá fáza ochorenia trvá asi týždeň. Nástup choroby môže trvať až tri týždne. Stáva sa, že hnisavá dutina potrebuje na rozvoj len 2 dni, takýto nástup ochorenia sa považuje za rýchlo rýchly.

Druhý stupeň abscesu je charakterizovaný prasknutím dutiny a jej hnisavým obsahom. Vzniká horúčka, suchý kašeľ ustupuje vlhkému expektoransu. Pacient neustále kašle a expektoruje hnis vo veľkom množstve. Množstvo hnisu sa líši v závislosti od objemu dutiny a môže dosiahnuť 1 liter alebo viac.

Konečné štádium ochorenia je charakterizované znížením príznakov intoxikácie a horúčky. Pacient sa cíti oveľa lepšie. Krvné testy vykonané v tomto štádiu naznačujú ústup infekcie.

Obtiažnosť spočíva v tom, že nie je vždy možné jasne rozlíšiť štádiá ochorenia. V prípade malej veľkosti drenážneho bronchu nebude spúta vychádzať vo veľkých objemoch, ako by mala byť. Aj keď zozbieraný spút bude nejaký čas stáť v sklenenej nádobe, dôjde k delaminácii. Vrchná vrstva bude penivá, stredná vrstva bude tekutá a spodná vrstva bude hrubá a sivá.

Komplikácie pľúcneho abscesu

Keď je pleura alebo jej oblasť zapojená do priebehu ochorenia, môžu sa vyskytnúť komplikácie abscesu. Komplikácie choroby sa vyskytujú na pozadí purulentnej pleurisy. V prípade purulentnej fúzie cievnych stien môže dôjsť k pľúcnemu krvácaniu. Infekcia sa môže ľahko rozšíriť do zdravých oblastí pľúc a vytvoriť početné hnisavé ložiská. Je možné preniesť infekciu do susedných zdravých pľúc. Ak dôjde k šíreniu infekcie hematogénnym spôsobom, ložiská abscesu sa môžu vyskytnúť na iných orgánoch, čo môže spôsobiť bakteriemický šok a rozšírenie choroby do celého tela. Absces pľúc je smrteľný v piatich percentách prípadov zo sto.

Ako diagnostikovať chorobu

Pri prvých príznakoch ochorenia, ako je pľúcny absces, sa diagnóza vykonáva v plnom rozsahu, je potrebné absolvovať všetky testy: krv, moč. V krvnom teste lekár uvidí výraznú leukocytózu, zvýšenie prípustnej hladiny ESR a toxickú granularitu neutrofilov. Analyzovaná krv sa zlepšuje na začiatku druhého štádia abscesu. Keď sa ochorenie stane chronickým, hladina hemoglobínu v krvi výrazne klesá. Biochémia krvi sa mení: zvyšuje sa množstvo seromukoidu, haptoglobínov, fibrínu a znižuje sa množstvo albumínu v krvi.

Analýza moču ukáže, ako sa menia ukazovatele albuminúrie a mikrohematúrie.

Čím ťažší je priebeh ochorenia, tým vyššie rastú.

Pre správnu diagnózu je povinná analýza spúta. Kontroluje sa na prítomnosť mastných kyselín, atypických buniek, elastických vlákien a tiež na prítomnosť baktérií tuberkulózy.

Pôvodca ochorenia sa zisťuje mikroskopiou spúta. Vtedy vyjde najavo citlivosť a reakcia na antibiotiká.

Najistejším a najrýchlejším spôsobom stanovenia tejto diagnózy je vykonať fluoroskopiu pľúc. Ak je diagnostika zložitá, vykoná sa MRI pľúc, CT pľúc, bronchoskopia a ďalšie postupy predpísané lekárom. Ak existuje podozrenie na zápal pohrudnice, je potrebná pleurálna punkcia.

Liečba pľúcneho abscesu

Ak sa podľa výsledkov testov potvrdí pľúcny absces, liečba sa okamžite vykoná. V závislosti od závažnosti abscesu lekár predpisuje vhodnú terapiu. Je možná konzervatívna alebo chirurgická liečba. Obe metódy terapie sa vykonávajú v nemocnici pod dohľadom pulmonológov.

Na porážku pľúcneho abscesu sa choroba lieči konzervatívne, čo znamená povinnú drenáž spúta, t.j. pacient by mal niekoľkokrát denne zaujať polohu vhodnú na výtok spúta. Pre priaznivý výsledok ochorenia je potrebné dodržiavať odpočinok v posteli. Len čo laborantka zistí citlivosť mikroorganizmov, lekár predpíše antibiotickú liečbu. Predpísaná je transfúzia potrebných zložiek darcovskej krvi. V niektorých prípadoch je pacientovi vopred odobratá vlastná krv. Tieto postupy sú predpísané na obnovenie funkcií imunitného systému. O vhodnosti predpisovania globulínov pacientovi rozhoduje aj ošetrujúci lekár.

V niektorých prípadoch, keď prirodzená drenáž mierne zlepšuje stav pacienta a výtok spúta, je mu predpísaná bronchoskopia s aspiráciou dutín. Počas tohto postupu sa dutina umyje a ošetrí antisepticky. V zložitých prípadoch sa antibiotikum vstrekuje priamo do purulentnej dutiny. Hnisavý pľúcny absces je v 75-80 percentách prípadov jediný a lokalizovaný v segmentoch pravých pľúc.

Pri absencii výsledkov konzervatívnej liečby alebo výskyte život ohrozujúcich komplikácií sa uchyľujú k chirurgickému riešeniu problému: lekár odoberie časť chorých pľúc v narkóze.

Absces a gangréna pľúc sú najčastejšie akútne hnisavé pľúcne ochorenia.

Prevencia chorôb

Preventívne opatrenia v prípade tohto ochorenia nie sú vždy účinné. Mali by ste však poznať niektoré pravidlá:

Je potrebné včas liečiť zápal pľúc, bronchitídu a iné ochorenia dýchacieho systému;

Prevencia vstupu cudzích telies do pľúc a priedušiek;

Včasná liečba hnisavých ochorení, vriedkov na tele a najmä abscesov v ústnej dutine;

Nezneužívajte alkoholické nápoje.

Predpoveď

Prognóza tohto ochorenia pri správnej a včasnej liečbe je priaznivá. Pľúcny absces často časom zmizne: infiltrácia okolo dutiny sa stáva tenšou. V priebehu času dutina už nie je definovaná. Do 8 týždňov ochorenie vymizne (ak sa neťahá alebo sa stane chronickým).

Pri absencii správnej liečby sa akútny pľúcny absces stane chronickým so zodpovedajúcimi exacerbáciami a remisiami. Táto nosologická forma je charakterizovaná tvorbou určitej dutiny v postihnutom orgáne a okolo nej dochádza k nezvratnému procesu zmien v parenchýme a bronchiálnom strome. Tieto metamorfózy majú podobu deformujúcej sa bronchitídy, proliferácie spojivového tkaniva a v budúcnosti môžu prechádzať do bronchiektázie. Prechod akútnej formy pľúcneho abscesu na chronickú sa pozoruje v 2,5-8% prípadov.

Patogenéza a etiológia ochorenia

Ak sa potvrdí chronický pľúcny absces, pacientova anamnéza začína dlho pred ním. Chronické abscesy sa vyskytujú v dôsledku rovnakých patogénov, ktoré vyvolávajú akútne hnisanie v pľúcach. Patria sem stafylokoky s prevahou kmeňov, ktoré sú odolné voči väčšine antibiotík, vrátane tých najmodernejších. Existujú aj podobné, z hľadiska odolnosti voči medicínskym účinkom, mikroorganizmy s významným podielom na etiológii chronických pľúcnych abscesov. Ide o gramnegatívne tyčinky ako Proteus, Escherichia, Pseudomonas atď. Mykologická štúdia, ktorá má jasné zameranie, odhaľuje u väčšej časti pacientov prítomnosť patogénov hlbokých mykóz, ktoré sú izolované zo spúta. Navyše, iba identifikáciou sérologických markerov aktívnej hubovej infekcie sa ukazuje ich etiologický význam. Tieto stavy robia etiotropnú terapiu chronických abscesov náročnou úlohou.

Prechod z akútnej formy pľúcneho abscesu na chronický je spôsobený týmito hlavnými faktormi:

• v pľúcach je buď príliš veľká deštrukcia (viac ako 5 cm), alebo je ich príliš veľa;
• proces drenáže dutiny deštrukcie bol neúčinný alebo prebiehal nedostatočne, v súvislosti s ktorým sa v okolitom parenchýme vyvinulo spojivové tkanivo a vytvorila sa vláknitá kapsula, ktorá následne zabráni zmenšeniu veľkosti dutiny;
• v dutine abscesu sú sekvestry, ktoré blokujú ústie drenážnych priedušiek a tiež neustále podporujú hnisavosť vo vnútri dutiny a zápal okolo nej;
• konzervatívna liečba akútneho pľúcneho abscesu vyvolala tvorbu suchej reziduálnej dutiny, ako aj jej epitelizáciu z úst drenážnych pľúc;
• nešpecifická povaha odolnosti tela a oslabená imunita;
• v segmentoch pľúc postihnutých abscesom sa vytvorili pleurálne adhézie, vďaka ktorým nedochádza k skorej recesii a obliterácii dutiny.

Dlhodobý chronický hnisavý proces je v dôsledku chronickej hypoxie a hnisavej intoxikácie, v dôsledku nedostatku nevýmenných pľúcnych funkcií a v dôsledku poruchy endokrinných, nervových a iných regulačných systémov tela sprevádzaný rôznymi poruchy:

• kompenzačné a rezervné možnosti krvného obehu sú znížené;
• pozorovaná pľúcna hypertenzia;
• mikrocirkulácia v orgánoch a tkanivách je narušená;
• získaná sekundárna imunodeficiencia;
• dochádza k zmenám v metabolizme energie a bielkovín.

Klinika a diagnostika chronického abscesu

Symptómy chronického pľúcneho abscesu sú nasledovné:

• pretrvávajúci kašeľ;
• bolesť v hrudníku;
• dlhotrvajúci pocit nedostatku vzduchu;
• chronická purulentná intoxikácia;
• možné komplikácie z iných orgánov a systémov tela.

Je ťažké presne určiť chronický pľúcny absces, symptómy môžu byť vyjadrené v akejkoľvek miere, závisia od závažnosti alebo štádia ochorenia, fázy jeho priebehu (remisia alebo exacerbácia), charakteru zmien v pľúcnom tkanive , stupeň porušenia funkcie drenáže priedušiek. Je pozoruhodné, že za posledných 20 rokov sa metódy liečby akútnych pľúcnych hnisavosti natoľko zlepšili, že frekvencia prechodov do chronickej formy sa výrazne znížila a ich klinické prejavy sa navyše výrazne oslabili.

Komplikácie chronického abscesu

Chronický pľúcny absces je najčastejšie sprevádzaný nasledujúcimi komplikáciami:

• pľúcne krvácanie;
• sekundárna bronchiektázia;
• sepsa.

Vo väčšine prípadov sa objavujú počas exacerbácie ochorenia alebo jeho dlhodobej liečby. V poslednej dobe sa amyloidóza parenchýmových orgánov stáva oveľa menej bežnou.

Liečbachronický absces

Ak je diagnostikovaný chronický pľúcny absces, liečba sa vyskytuje iba prostredníctvom chirurgickej intervencie.

Konzervatívna metóda liečby levieho podielu pacientov spočíva v predoperačnej príprave. Tieto aktivity sa dokonca môžu stať jediným možným spôsobom liečby, ak operácia nie je z akéhokoľvek dôvodu možná. Táto metóda sa vyznačuje nasledujúcimi činnosťami:

• sanitácia tracheobronchiálneho stromu a dutiny deštrukcie;
• zmiernenie exacerbácie purulentnej deštrukcie;
• korekcia narušených funkcií tela na zvýšenie jeho rezervných schopností, čo pomôže odolávať chirurgickej agresii.

Veľmi náročná a časovo náročná je pooperačná liečba ľudí, ktorí utrpeli chronický pľúcny absces. Takíto pacienti si vyžadujú osobitnú pozornosť, pretože po operácii môže existovať celý reťazec vzájomne závislých komplikácií. Pooperačné komplikácie u tejto kategórie pacientov môžu byť rôzne:

1. Časté: obehová dekompenzácia, tromboembolické komplikácie.
2. Pľúcne a bronchopleurálne, ako je pneumónia, pleurálny empyém, bronchiálne fistuly, zlyhanie bronchového pahýľa.
3. Všeobecná chirurgická povaha: infekcia pooperačnej rany, pooperačné krvácanie.

V pooperačnom období, ktoré trvá deň alebo dva, je predovšetkým potrebné zabezpečiť všetky podmienky na obnovu a udržanie hlavných životne dôležitých systémov tela oslabeného chorobou a chirurgickým zákrokom. Patria sem dýchací systém a obehový systém. Keď sa dýchací proces stabilizoval, hemodynamika sa zlepšila, nastal čas prejsť intenzívnu terapiu na prevenciu infekčných komplikácií. Mala by byť sprevádzaná korekčnou a podpornou terapiou. Skoré štádium pooperačného obdobia sa považuje za úspešne ukončené, ak sa operovaná pľúca rozrástla, krvný obraz sa vrátil do normálu a pacient môže ľahko vstať a chodiť. Po dlhšom čase po operácii, po symptomatickej terapii, nastupuje lokálna liečba a eliminácia komplikácií, ktoré sa nepodarilo odstrániť skôr. Súčasne sa stabilizuje dýchací a obehový systém a metabolické procesy sa vrátia do normálu.

Chirurgická intervencia u pacientov s chronickými pľúcnymi abscesmi za posledných niekoľko desaťročí ukázala oveľa lepšie výsledky. Ale ani úspešná chirurgická liečba pľúc nevylučuje smrteľné následky. Bohužiaľ, úmrtnosť pacientov v tejto kategórii je stále vysoká a dosahuje 15%. Najčastejšie pacienti zomierajú na krvácanie, zlyhanie srdca a dýchania a tiež na pleurálny empyém. Analýzou štatistík úmrtí u pacientov s chronickými pľúcnymi abscesmi po resekciách môžeme konštatovať metódy na zlepšenie výsledkov liečby. K tomu je potrebné starostlivo pripraviť pacientov na operáciu, zlepšiť techniku ​​chirurgickej intervencie a včas predchádzať a liečiť rozvíjajúce sa pooperačné komplikácie.

Strana 7 z 11

Horúčka môže predchádzať objaveniu sa špecifických alebo lokálnych príznakov v skorých štádiách hnisania. Každý lekár musel opakovane vyšetrovať pacientov s recidivujúcou horúčkou a vysokou leukocytózou, u ktorých sa na základe klinických údajov predpokladá vznik abscesu a u ktorých je jeho dlhodobé pátranie neúspešné. Za klasický príklad toho možno považovať paranefritídu, pri ktorej tvorba aj veľkého abscesu niekedy prebieha bez bolesti a iných príznakov lokálneho zápalu.

V minulosti bola tendencia pripisovať dlhotrvajúcu horúčku neznámeho pôvodu ložiskovej infekcii v mandliach, v koreňoch zubov, v žlčníku. Bez toho, aby sme sa pustili do diskusie s uznávanými lekármi minulosti, treba mať stále na pamäti, že apikálne abscesy môžu byť asymptomatické po mnoho mesiacov a dokonca rokov. Niekedy sa dajú diagnostikovať až po röntgenovom vyšetrení zubov. Telesná teplota u týchto pacientov zostáva často normálna, niekedy majú subfebrilné stavy a len v ojedinelých prípadoch vyššiu horúčku. Keď sa zistia takéto abscesy, musia sa odstrániť. Ak po ich odstránení horúčka stále pretrváva, je potrebné hľadať iné ložiská infekcie. Najčastejšie sa takéto ohniská nachádzajú v orgánoch umiestnených pod bránicou. Je obzvlášť ťažké diagnostikovať zápalové procesy lokalizované pod bránicou a pod pečeňou.

Subdiafragmatický absces patrí medzi zriedkavé ochorenia. Môže sa vyskytnúť akútne alebo sa môže vyvinúť nepostrehnuteľne. Väčšina abscesov je komplikáciou iných ochorení. Najčastejšie vzniká subfrenický absces po operácii žalúdočných a dvanástnikových vredov, po akútnej apendicitíde, pankreatitíde. V približne 10 % prípadov jej príčiny zostávajú neznáme.
Klinický obraz ochorenia závisí od lokalizácie abscesu. Môže byť umiestnený pod hornou časťou bránicovej kupoly, pod jej pravou alebo ľavou, prednou alebo zadnou stranou.

Približne 1/2 všetkých abscesov sa nachádza pod pravou kupolou bránice. Viac ako 1/3 z nich sa nachádza vľavo nad slezinou. V zriedkavých prípadoch sa pozorujú bilaterálne abscesy.
Diagnóza subdiafragmatického abscesu je jednou z najťažších, najmä ak sa hnisavý exsudát nachádza medzi pečeňou a bránicou vo forme tenkej vrstvy a ak röntgenové vyšetrenie neodhalí charakteristickú hladinu tekutiny s plynová bublina nad ňou.

Vo väčšine prípadov choroba začína horúčkou, vracaním a bolesťou v hypochondriu. Poklepanie na hypochondrium je prudko bolestivé. Bolesť zvyčajne vyžaruje do chrbta alebo dolnej časti chrbta. Ožarovanie do oblasti ramena a supraklavikulárnej oblasti je oveľa menej časté. Telesná teplota stúpa večer so zimnicou. V krvi je zistená vysoká leukocytóza a zrýchlená sedimentácia erytrocytov. Fyzikálne vyšetrenie už na začiatku ochorenia odhalí oslabené dýchanie a tuposť bicích zvukov na postihnutej strane. V niektorých prípadoch je to spôsobené vysokým postavením bránice a v niektorých prípadoch hromadením exsudátu v pleurálnej dutine. Röntgenové vyšetrenie ľahko odlíši tieto syndrómy od seba. Lokalizácia abscesu je určená hladinou kvapaliny s plynovou bublinou nad ňou. Diagnóza subdiafragmatického abscesu je potvrdená extrakciou hnisu z jeho dutiny počas testovacej punkcie.

Podľa Millera, Talmana (1968) sa diagnóza subdiafragmatického abscesu robí spravidla s veľkým oneskorením. Od okamihu operácie, po ktorej sa vyvinie subdiafragmatický absces, uplynie do stanovenia diagnózy v priemere 34 dní.

Ešte ťažšie je diagnostikovať subhepatálny absces, ktorý vzniká ako jedna z komplikácií hnisavého cholecystitídy alebo atypického prederavenia žalúdočného vredu. Klinický obraz subhepatálnych abscesov pozostáva z horúčky, bolesti v žalúdku a v pravom hypochondriu, ťažkej intoxikácie, subikterickej kože. V krvi sa nachádza leukocytóza s posunom doľava, zrýchlená sedimentácia erytrocytov. Pri cholecystogénnom pôvode subhepatálneho abscesu sú veľkou pomocou výsledky laparoskopického vyšetrenia, pri ktorom je možné posúdiť stav žlčníka a odhaliť čerstvé zrasty v hornom poschodí brušnej dutiny.

Cholangitída a absces pečene. Klinický obraz cholangitídy pozostáva z bolesti, žltačky a horúčky. Zvyčajne sa tieto tri syndrómy vyskytujú súčasne, ale v zriedkavých prípadoch je horúčka po dlhú dobu jediným prejavom ochorenia.

Akútna purulentná cholangitída je založená na rovnakých dôvodoch ako chronická: upchatie spoločného žlčovodu kameňom, zúženie jeho jazvového tkaniva alebo nádoru. Možnosť akútnej purulentnej cholangitídy by sa mala prediskutovať u každého pacienta s vysokou horúčkou sprevádzanou zimnicou, bolesťou pravého hypochondria, leukocytózou a závažnými príznakmi intoxikácie. Diagnóza akútnej purulentnej cholangitídy sa zdá byť veľmi pravdepodobná, ak užívanie antibiotík počas 5-6 dní nie je sprevádzané zlepšením celkového stavu pacienta a vymiznutím zimnice a horúčky. Fyzikálne vyšetrenie vždy odhalí zväčšenie pečene, citlivosť a určitý stupeň žltačky.

Ťažký celkový stav pacienta a obrovské triašky opakujúce sa počas dňa sa vysvetľujú sepsou. Hemokultúry sú potrebné nielen na zistenie bakteriémie, ale aj na stanovenie citlivosti patogénu na antibiotiká. Ochorenie je často komplikované pečeňovými abscesmi, niekedy malými a viacnásobnými, niekedy jednoduchými a rozsiahlymi. S akútnou hnisavou cholangitídou a pečeňovými abscesmi sa na terapeutickom oddelení najčastejšie stretávame ako s komplikáciami, ktoré vznikajú v neskorých štádiách rakoviny hlavy pankreasu alebo iných ochorení, ktoré stláčajú spoločný žlčovod. Niekedy sa pečeňový absces ukáže ako jedna z komplikácií pyleflebitidy, ktorá sa vyskytuje po dlhodobej operácii v brušnej dutine. V južných oblastiach Ruska sa vyskytujú pečeňové abscesy spôsobené črevnou amébou. V severných oblastiach je táto komplikácia extrémne zriedkavá. Za dlhé roky práce sme to pozorovali iba raz.

Pečeňové abscesy(viacnásobné alebo jednotlivé) sa spravidla nachádzajú v pravom laloku. Ich klinický obraz závisí vo veľkej miere od lokalizácie. Intrahepatálne abscesy sa vyskytujú bez bolesti, ale s pocitom ťažkosti v správnom hypochondriu. Pri subkapsulárnom umiestnení abscesu sa pozoruje akútna bolesť v pravej polovici hrudníka. Ešte pred vznikom abscesu sa objavuje hektická horúčka s opakovanými zimnicami počas dňa a ťažkou intoxikáciou. V krvi sa zisťuje vysoká leukocytóza s posunom doľava a zrýchlením sedimentácie erytrocytov. Pečeň sa zvyšuje hore aj dole. Palpácia jeho spodného okraja je vo väčšine prípadov bolestivá. Jeho horná hranica stúpa k V rebru. Pravá kupola bránice zostáva počas dýchania nehybná. V pravej pleurálnej dutine sa často zistí výpotok a potom sa tuposť nad pravými pľúcami rozšíri až po IV, dokonca III rebro. Tekutina v pleurálnej dutine môže byť serózna alebo hnisavá. Absces sa môže otvoriť v ktoromkoľvek z orgánov, ktoré s ním susedia: pleurálna dutina, žalúdok, brušná dutina, retroperitoneálny priestor, ale vo väčšine prípadov nastáva smrť z intoxikácie ešte pred rozvojom týchto komplikácií.

Chronická pyelonefritída môže prebiehať pri normálnej teplote aj pri horúčke. Ak má pacient bolesti chrbta, dyzúriu, pyúriu a bakteriúriu, príčina horúčky sa zdá byť celkom zrejmá. Nanešťastie pre lekárov, v niektorých prípadoch pyelonefritídy, ktorá sa vyskytuje s dlhotrvajúcou horúčkou, sú tieto príznaky vyjadrené tak mierne, že ich niekedy možno odhaliť až po dlhom a vytrvalom hľadaní. Na takéto ťažkosti sú obzvlášť náchylné deti a starší ľudia (Hart, 1973).

Paranefritída a pararenálny absces pokračujú s dlhotrvajúcou horúčkou, sprevádzanou zimnicou, leukocytózou a zrýchlenou sedimentáciou erytrocytov. Symptóm Pasternatského je zvyčajne pozitívny. V čase, keď sa vytvorí absces, sa pacienti takmer vždy sťažujú na spontánnu bolesť v bedrovej oblasti alebo v bočných častiach brucha. V prvých týždňoch môžu tieto bolesti chýbať a potom je horúčka hlavným, ak nie jediným syndrómom ochorenia. Vyšetrenie perirenálnej oblasti nie vždy odhalí nádor, ale takmer vo všetkých prípadoch je možné určiť zvýšené svalové napätie na postihnutej strane.
Paranefritída a perirenálne abscesy sa vo väčšine prípadov vyskytujú v dôsledku šírenia hnisavého zápalu z obličiek. V niekoľkých prípadoch sme museli pozorovať paranefritídu, ktorá sa vyvinula po retroperitoneálnej (retrocekálnej) apendicitíde. Popísané sú prípady paranefritídy, ktoré vznikli po karbunke v driekovej oblasti alebo po infekcii hematómu, ktorý vznikol pod vplyvom úrazu. Pri zbere anamnézy je potrebné mať na pamäti, že absces v perirenálnej oblasti sa môže niekedy vyvinúť niekoľko mesiacov po poranení.

Broochektázia s hnisaním. Horúčka, ktorej príčina niekedy zostáva dlho nejasná, môže byť dôsledkom hnisania bronchiektázie alebo zápalu ich steny. Zvýšenie teploty je často sprevádzané obrovskou zimnicou a pád je sprevádzaný silným potom. Obdobia horúčky u pacientov s bronchiektáziami sa zvyčajne striedajú s afebrilnými obdobiami.
Skutočnú príčinu horúčky je ťažké identifikovať iba v tých prípadoch ochorenia, ktoré sa vyskytujú bez spúta. Zápalový proces je v takýchto prípadoch lokalizovaný v stene priedušiek alebo v pľúcnom parenchýme obklopujúcom bronchus. Ohniská tejto "perifokálnej pneumónie" môžu byť malé, a preto nie sú vždy detekované na obyčajných röntgenových snímkach. Po antibiotickej liečbe horúčka zvyčajne na dlhý čas zmizne a potom sa znova objaví v dôsledku podchladenia. Dochádza k horúčke, prípadne v súvislosti s reinfekciou bronchiektázie alebo v súvislosti s reaktiváciou už existujúcej flóry pod vplyvom nepriaznivých podmienok prostredia.